النفخة الانقباضية هي نفخة تُسمع أثناء انقباض البطينين بين البطينين الأول والثاني.
تغييرات الدورة الدموية في نظام القلب والأوعية الدمويةيتسبب في تحول تدفق الدم الطبقي إلى دوامة ، مما يتسبب في اهتزاز الأنسجة المحيطة ، والتي يتم إجراؤها على السطح صدرويُنظر إليها على أنها ظواهر صوتية على شكل نفخة انقباضية.
من الأهمية بمكان لحدوث حركات الدوامة وظهور النفخة الانقباضية وجود انسداد أو تضيق في تدفق الدم ، وقوة النفخة الانقباضية لا تتناسب دائمًا مع درجة التضييق. يؤدي انخفاض لزوجة الدم ، مثل فقر الدم ، إلى خلق ظروف تسهل حدوث النفخة الانقباضية.
تنقسم النفخات الانقباضية إلى عضوي ، أو غير عضوي ، أو وظيفي ، أو عضوي ، بسبب التغيرات المورفولوجية في القلب وجهاز الصمامات.
ل النفخات الانقباضية الوظيفيةتشمل: 1) نفخة انقباضية من القصور التاجي النسبي ، تسمع فوق قمة القلب ؛ 2) نفخة انقباضية على الشريان الأورطي أثناء توسعها ؛ 3) النفخة الانقباضية في قصور الصمام الأبهري. 4) زيادة الضوضاء الانقباضية الشريان الرئويخلال توسعها 5) النفخة الانقباضية التي تحدث أثناء الإثارة العصبية أو الإجهاد البدني الكبير ، والتي تُسمع في قاعدة القلب (وأحيانًا فوق القمة) ، إلى جانب زيادة صوت النغمات ؛
6) نفخة انقباضية مصحوبة بالحمى ، توجد أحيانًا فوق الشريان الأورطي والشريان الرئوي ؛ 7) نفخة انقباضية مصحوبة بفقر دم شديد وتسمع على كامل منطقة القلب.
النفخة الانقباضية التي تحدث عندما يتمدد الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي مرتبطة بتضيق نسبي في أفواه هذه الأوعية وتكون أكثر رنينًا في بداية الانقباض ، مما يميزها عن النفخة الانقباضية في التضيق العضوي. تعتمد النفخة الانقباضية في قصور الصمام الأبهري على زيادة حجم السكتة الدماغية في البطين الأيسر ومعدل إخراج الدم من خلال فتحة الأبهر الضيقة نسبيًا.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن ما يسمى بالنفخة الانقباضية الفسيولوجية ، التي غالبًا ما تُسمع عند الشباب الأصحاء في القاعدة ، وأحيانًا في قمة القلب ، تنتمي إلى النفخات الانقباضية الوظيفية. يمكن سماع النفخة الفسيولوجية الانقباضية على الشريان الرئوي لدى الأشخاص الأصحاء الذين تتراوح أعمارهم بين 17 و 18 عامًا في 30٪ من الحالات ، وخاصة في الأشخاص المصابين بالوهن. يُسمع هذا الضجيج فقط في منطقة محدودة ، ويختلف اعتمادًا على موضع الجسم ، والتنفس والضغط باستخدام سماعة الطبيب ، وله طابع هادئ ونفخ ، ويوجد في كثير من الأحيان في بداية الانقباض.
النفخات الانقباضية العضويةمع عيوب الصمامات ، يتم تقسيمها إلى نفخات طرد (فم الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي) ولغط (قصور في صمام ثنائي أو ثلاث وريقات).
النفخة الانقباضية لتضيق الأبهر خشنة وقوية ، تُسمع في الفضاء الوربي الأيمن الثاني بالقرب من القص وينتشر صعودًا إلى الترقوة اليمنى وشرايين الرقبة ؛ في منطقة الاستماع و الشرايين السباتيةهو جس الانقباضي. تحدث الضوضاء بعد النغمة الأولى ، تزداد شدة الضوضاء باتجاه منتصف الانقباض. في حالة التضيق الحاد ، تحدث الضوضاء القصوى في النصف الثاني من الانقباض بسبب تأخر طرد الدم. النفخة الانقباضية أثناء توسع الشريان الأورطي المتصلب ليست خشنة للغاية ، ولا يوجد ارتعاش انقباضي ، ويتم تحديد النفخة القصوى في بداية الانقباض ، والنغمة الثانية رنانة أو متضخمة. في كبار السن الذين يعانون من تصلب الشرايين ، بالإضافة إلى النفخة الانقباضية على الشريان الأورطي ، يمكن سماع النفخة الانقباضية على قمة القلب ، والتي تسمى نفخة الأبهر الانقباضي.
عند تضييق فم الشريان الرئوي ، تسمع نفخة انقباضية في الفراغ الوربي الثاني على اليسار ؛ الضجيج خشن وقوي وينتشر إلى الترقوة اليسرى ، مصحوبًا بارتعاش انقباضي في موقع التسمع ؛ يتم تشعب النغمة الثانية مع موقع المكون الرئوي في وقت أبكر من الأبهر. مع التصلب والتوسع في الشريان الرئوي ، يتم سماع الحد الأقصى من النفخة الانقباضية في بداية الانقباض ، وعادة ما تزداد النغمة الثانية بشكل كبير. أحيانًا تسمع نفخة انقباضية فوق الشريان الرئوي عندما لا يكون الحاجز الأذيني مغلقًا نتيجة لتمدد الجزء الأول من الشريان الرئوي ؛ في حين أن النغمة الثانية عادة ما تكون منقسمة.
عندما لا يتم إغلاق الحاجز بين البطينين بسبب مرور الدم من خلال عيب صغير من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن ، تظهر نفخة انقباضية خشنة وصاخبة في الفراغات الوربية الثالثة والرابعة على الجانب الأيسر من القص ، وأحيانًا مع وجود ارتجاف واضح الانقباضي.
نفخة انقباضية مع قصور الصمام المترييسمع بشكل أفضل فوق القمة ، وينتشر إلى المنطقة الإبطية ؛ هبوب ضوضاء ، تبدأ مباشرة بعد النغمة الأولى وتضعف في نهاية الانقباض.
تسمع نفخة انقباضية مع قصور الصمام ثلاثي الشرف في الجزء السفلي من القص ؛ غالبًا ما يكون هادئًا جدًا ويصعب تمييزه عن التعايش مع النفخات الانقباضية التاجية.
تُسمع النفخة الانقباضية أثناء تضيق الأبهر عند قاعدة القلب ومنطقة الأبهر والشريان الرئوي ، ولكنها غالبًا ما تكون أعلى في الخلف في منطقة الحفرة فوق الكتف اليسرى منتشرة على طول ؛ تبدأ الضوضاء بعد النغمة الأولى ببعض الوقت وقد تنتهي بعد النغمة الثانية. عندما تكون القناة الشريانية مفتوحة ، فإن اللغط يكون انقباضي - انبساطي بسبب تدفق الدم من الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي خلال كلتا دورتي القلب ؛ من الأفضل سماع النفخة فوق الشريان الرئوي أو تحت الترقوة اليسرى.
إذا تم الكشف عن نفخة انقباضية مستمرة ، يجب إحالة المريض إلى الطبيب لإجراء فحص شامل.
15-12-2016 الساعة 23:41الوقت يمضي. لن أقول إنني مدون منضبط. ينشر المدونون المنضبطون ثلاث مقالات على الأقل في الأسبوع. أنا أقل شيوعًا ، لأنني مشغول دائمًا من ناحية. من ناحية أخرى ، تتطلب معظم اتصالاتي بحثًا تمهيديًا جادًا ، غالبًا عشرات الصفحات من النصوص الاحترافية. مع ذلك، . حان الوقت للحديث عن الضوضاء.
النفخات الانقباضية، للبدأ.
في الطب ، هناك طريقتان. أو بالأحرى ، هناك نوعان من المؤلفين الطبيين ، يا صديقي.
القيمة السابقة الحس السليم والمسببات المنطقية → المرضية → العيادة → العلاج → التكهن. بمعرفة النظرية ، لديك الفرصة ، على أساس عدد صغير من الحقائق ، لإكمال الواقع والتنبؤ به ، وأحيانًا حقيقة معقدة للغاية. على سبيل المثال ، بناءً على خصائص ضوضاء الدورة الدموية وخصائص النبض ، من الممكن افتراض وجود عيب في الصمامات وشدته.
والثاني يقول إن هذا ، كما يقولون ، غير موثوق به ، كما يقولون ، ولا توجد تجارب عشوائية. مثل الحقائق فقط. ويجب أن يكون p<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
إنه يقتل المنطق والنظام. صحيح ، من ناحية أخرى ، فإنه يؤدي إلى ظهور مثل هذه اللآلئ مثل "احتمال الإصابة بالمرض X أعلى إذا كان هذا التشخيص قد تم بالفعل لهذا المريض من قبل ، والحساسية ، والنوعية ، وما إلى ذلك." بجدية: هذا ما يكتبونه. إذا كان قد تم بالفعل تشخيص المرض X في هذا المريض من قبل ، فهذا مؤشر جيد (اقرأ "المتنبئ" ، المتنبئ!) على أن المرض X موجود الآن. لقد ذهب العلم بعيدًا ، والتصوف بسيط!
لحسن الحظ ، أنا بالتأكيد واحد من الأوائل. أحترم الفطرة السليمة والحقائق التي تم اختبارها عبر الزمن.
لماذا أتحدث عن هذا؟ بعد ذلك ، تعرض طبيب القلب البريطاني المتوفى مؤخرًا AUBREY LEATHAM لانتقادات غير عادلة. لقد قام هذا الرجل بالكثير في مجال أمراض القلب ، ولا سيما في تطوير تسمع القلب وتخطيط صوت القلب ، كثيرًا في القرن الماضي. من المحتمل أن أعود إلى هذا النقد (سيظلون نادمون عليه). والآن لنهج AUBREY LEATHAM. إنه بسيط للغاية ويسهل التعامل مع معظم النفخات الانقباضية.
تنقسم معظم النفخات الانقباضية إلى نوعين:
- النفخات الانقباضية أو القذفية
- النفخات الانقباضية أو القلس
أصل الضوضاء
ترتبط النفخات القذفية بطرد الدم من البطينين عبر قنوات التدفق الطبيعي. قد تكون هذه الصمامات الهلالية العادية ، أو الصمامات الهلالية الضيقة ، أو ربما طرد الدم من خلال التضيق تحت الصمامي أو فوق الصمام. خلاف ذلك: ترتبط الضوضاء بطرد الدم من البطينين عبر مجرى التدفق الطبيعي ، سواء كان ضيقاً أم لا.
ترتبط النفخات القلس الانقباضي بثلاثة شروط فقط:
- ارتجاع الصمام الميترالي
- قلس ثلاثي الشرفات
- عيب الحاجز البطيني
كيف يختلف نوعا الضوضاء؟
لغط القلب الانقباضيلها شكل متزايد متناقص ، كما لو كان على شكل مغزل. تقع ذروة الضوضاء في الثلث الأول أو منتصف الانقباض. تنتهي هذه الضوضاء قبل النغمة الثانية.
أكثر إثارة للاهتمام: تنتهي هذه الضوضاء دائمًا قبل المكون المقابل للنغمة الثانية. على سبيل المثال ، قد تنتهي نفخة التضيق الرئوي بعد المكون الأبهر للصوت الثاني ، ولكن قبل ظهور المكون الرئوي للنغمة الثانية. تذكر أنه في التضيق الرئوي ، تنقسم النغمة الثانية على نطاق واسع. قد يتم دفن المكون الأبهر للنغمة الثانية في هذه الحالة في النفخة الانقباضية ، ولكن سيتم سماع المكون الرئوي بعد توقف قصير بعد نهاية النفخة.
وذلك لأن ذروة طرد الدم من البطينين تحدث تقريبًا في منتصف الانقباض. علاوة على ذلك ، فإن شدة تدفق الدم ، وبالتالي ، ينخفض حجم الضوضاء وينتهي قبل إغلاق الصمامات الهلالية.
النفخات الانقباضية للقلسالحجم يكاد يكون موحدًا في جميع أنحاء الانقباض. هم قريبون من النغمة الثانية. لكن ليس من الضروري أن تبدأ بالنغمة الأولى. يمكن أن تبدأ في أي وقت خلال الانقباض. لماذا؟ لأنه في الأذينين ، مقارنة بالبطينين ، يكون الضغط في الانقباض أقل بكثير. لذلك ، يظل الانقباض بأكمله عبارة عن تدرج ضغط مرتفع بين البطينين والأذينين. يمكن أن تستمر نفخات القلس لفترة قصيرة بعد النغمة الثانية. في الواقع ، في لحظة إغلاق الصمامات الهلالية ، يكون الضغط في البطينين أعلى بكثير منه في الأذينين. لذلك عندما يتوقف تدفق التقلص عبر الصمامات الهلالية وتغلق ، يكون الضغط في البطينين أعلى بكثير منه في الأذينين ، ويستمر تدفق القلس والضوضاء لفترة قصيرة بعد إغلاق الصمامات الهلالية والنغمة الثانية المسموعة.
بعد وقفة طويلة ، أواصل البرنامج التعليمي حول تسمع القلب.
سأصف هنا الأعراض التسمعية لتدلي الصمام التاجي ، والتي لا يتم الإبلاغ عنها عادة في كتيبات أمراض القلب. إن تلبية مثل هذه الصورة ليس بالأمر الصعب ، فهو ليس من غير المألوف. إن الإلمام بهذه الأعراض سيخلصك من الارتباك التشخيصي. الذي كان لدي أكثر من مرة بالمناسبة.
الذكور بين 60 و 70 سنة. شكاوى من ضيق التنفس مع مجهود خفيف. عند المشي ، يشعر أحيانًا أنه قد يغمى عليه. تزداد الحالة سوءًا بشكل تدريجي لمدة ستة أشهر تقريبًا. حدد تخطيط صدى القلب بدقة مطلقة سبب سوء الحالة الصحية: الورم العضلي الأذيني الأيسر.
هل يمكن الكشف عن الورم المخاطي الأذيني الأيسر عن طريق تسمع القلب؟
30-01-2016 في 23:42 08-02-2015 الساعة 21:02قام أوبري ليثام (في الصورة) بالكثير لدراسة النغمة الثانية في منتصف القرن الماضي وهو مؤلف الاستعارة التي تظهر في عنوان هذا المقال. لا أعرف كيف جادل في هذا الأمر ، لأنه لم يستطع العثور على مقال يبدو فيه (Leatham A. صوت القلب الثاني: مفتاح تسمع القلب. Acta Cardiol. 1964 ؛ 19: 395). سأكتب بمفردي.
الحلقة الثانية من مسلسل قصير مليء بالإثارة أحاول فيه الضغط على كل ما يحتاج الطبيب لمعرفته حول أحد الأعراض التسمعية الأكثر شيوعًا وقيمة في أمراض القلب في أقصر فترة زمنية: الجولات. قدم العديد من الأمثلة الصوتية مع العرض المتزامن لمخططات القلب. تم تكييف الصوت لمكبرات صوت الكمبيوتر البسيطة. في الحياة ، نغمات الراكض مكتومة.
في هذه السلسلة ، النغمة الثالثة و T3-canter. النغمة الثالثة هي عارض خطير ينذر بالسوء.
10-18-2014 الساعة 14:23
أواصل النشر.
النوع الأخير من تقسيم النغمة الثانية هو الانقسام المتناقض. مع الانقسام المتناقض أو العكسي للنغمة الثانية ، لا ينقسم الأخير عند الاستنشاق ، ولكن عند الزفير. عند الإلهام ، تقل فترة الانقسام حتى يختفي الانقسام.
هذا هو الخيار الوحيد لتقسيم النغمة الثانية ، عندما يتبع المكون الأبهر المكون الرئوي. عند الشهيق ، يترسب المكون الرئوي و "يلحق" بالمكوِّن الأبهري (انظر الشكل). يميل المكون الأبهر عند الشهيق إلى الحدوث مبكرًا ويتحرك نحو المكون الرئوي.
T1 - النغمة الأولى ، P2 - المكون الرئوي ، A2 - مكون الأبهر للنغمة الثانية.
الآلية الوحيدة لتشكيل الانقسام العكسي للنغمة الثانية هي تأخير مكون الأبهر. يمكن أن تكون الأسباب كهربائية (بسبب وظيفة غير طبيعية لنظام التوصيل في القلب) وديناميكية الدورة الدموية.
28/2015 الساعة 15:58أستمر في نشر بلدي.
حان الوقت الآن لإلقاء نظرة فاحصة على سيناريوهات تقسيم النغمة الثانية. لنبدأ بالانشقاق المستمر ، حيث تنقسم النغمة الثانية عند كل من الشهيق والزفير. في نفس الوقت ، عند الإلهام ، تزداد فترة الانقسام (انظر الشكل). عادة ، تكون فترة الانقسام أكبر من الطبيعي ، والمكون الأول هو الأبهر ، والثاني هو الرئوي.
1. تسمع نغمة I بعد توقف طويل ، نغمة ثانية - بعد نغمة قصيرة.
2. نغمة I أطول (في المتوسط 0.11 ثانية) ، والنغمة الثانية أقصر (0.07 ثانية).
3. النغمة I أقل ، والنغمة II أعلى.
4. تتزامن النغمة مع الضربات العلوية والنبض على الشريان السباتي.
أثناء تسمع أصوات القلب ، من الضروري تحديد عدد النغمات وإيقاعها وارتفاع الصوت وسلامة الصوت. عند تحديد النغمات الإضافية ، يتم ملاحظة سماتها السمعية: فيما يتعلق بمراحل الدورة القلبية ، الجهارة ، الجرس.
يمكن أن تكون أصوات القلب إيقاعية وغير منتظمة إذا كان المريض يعاني من اضطراب في ضربات القلب (انقباض زائد ، رجفان أذيني ، إلخ). ويمكن أيضًا سماع إيقاعات تسمعي خاصة (إيقاع السمان ، عدو).
يتم تقدير جهارة النغمات بناءً على نسبة جهارة صوت النغمات الأولى والثانية في نقاط مختلفة.
يتميز حجم النغمة الأولى بالصمام التاجي وثلاثي الشرفات ، أي على تلك الصمامات التي تشارك في تكوينها. يعتبر مستوى صوت النغمة I طبيعيًا إذا كان الصوت أعلى بمقدار 1.5-2 مرة من نغمة II. إذا تم سماع النغمة I أعلى من النغمة II بمقدار 3-4 مرات ، فيُعتبر هذا تضخيمًا للنغمة I. إذا كانت النغمة I هي نفس مستوى صوت نغمة II أو أهدأ منها - ضعف نغمة I.
يتميز حجم النغمة الثانية على الشريان الأورطي والجذع الرئوي. في الوقت نفسه ، في الشخص السليم ، يسود حجم النغمة الثانية في هذه النقاط على حجم النغمة الأولى بمقدار 1.5-2 مرات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حجم النغمة II عند نقاط الاستماع لهذين الصمامين هو نفسه. إذا تم سماع النغمة الثانية بصوت أعلى على الشريان الأورطي أو الجذع الرئوي ، فإن هذه الحالة تتميز بأنها لهجة من النغمة الثانية على صمام أو آخر.
قد يعتمد ارتفاع أصوات القلب على ظروف إجراء الاهتزازات الصوتية.
تقليل حجم كلتا النغمتين بالتساويفوق قمة القلب مع الحفاظ على غلبة النغمة I عادة ما يرتبط بأسباب غير قلبية: تراكم الهواء أو السوائل في التجويف الجنبي الأيسر ، وانتفاخ الرئة ، والانصباب في تجويف التامور ، والسمنة.
إضعاف كلا النغمتينيحدث مع تلف عضلة القلب (التهاب عضلة القلب ، وتصلب القلب ، واحتشاء عضلة القلب).
تقوية كلا النغمتينلوحظ أثناء المجهود البدني ، الحمى ، الانفعالات ، التسمم الدرقي ، في المراحل الأولى من فقر الدم ، انضغاط أنسجة الرئة.
الأسباب الرئيسية لضعف النغمة الأولى فوق القمةنكون:
قصور الصمام التاجي (انخفاض في اتساع حركة وريقات الصمام المشوهة ، وعدم وجود فترة من الصمامات المغلقة) ؛
تلف عضلة القلب مع ضعف انقباض البطين الأيسر بسبب ضعف مكون العضلات (التهاب عضلة القلب ، احتشاء عضلة القلب ، ضمور عضلة القلب ، توسع عضلة القلب) ؛
زيادة الملء الانبساطي للبطين الأيسر (قصور الصمام التاجي ، قصور الصمام الأبهري) ؛
إبطاء تقلص البطين الأيسر مع تضخمه الواضح (عيوب الأبهر ، ارتفاع ضغط الدم).
إضعاف النغمة الأولى في عملية الخنجرييحدث مع قصور في الصمام ثلاثي الشرفات بسبب ضعف مكون الصمام ، مع قصور في صمام الجذع الرئوي بسبب ضعف مكون العضلات.
تضخيم نغمة أنا في الأعلىلوحظ مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، وكذلك مع عدم انتظام دقات القلب وانقباض الانقباض ، بسبب الحشو الانبساطي الصغير للبطينين. في المرضى الذين يعانون من الحصار الأذيني البطيني الكامل ، يتم سماع زيادة كبيرة مفاجئة في النغمة الأولى ("نغمة المدفع" Strazhesko) بشكل دوري على خلفية بطء القلب الواضح ، والذي يفسر من خلال المصادفة العشوائية للتقلصات الأذينية والبطينية.
ضعف النغمة الثانية فوق الشريان الأورطييحدث مع قصور الصمام الأبهري وانخفاض ضغط الدم.
ضعف النغمة الثانية فوق الجذع الرئوييحدث عندما يكون هناك قصور في صمام الجذع الرئوي.
تقوية النغمة الثانية (لهجة النغمة الثانية) فوق الشريان الأورطيلوحظ مع ارتفاع ضغط الدم ، أو مع سماكة تصلب الشرايين في جدار الأبهر.
تقوية نغمة P (لهجة P) على الجذع الرئويفي بعض الأحيان يسمع عادة عند الشباب ، في سن أكبر لوحظ زيادة في الضغط في الدورة الدموية الرئوية (أمراض الرئة المزمنة ، عيوب التاجية).
عندما يتغير معدل ضربات القلب (تسرع القلب) ، تكون مدة التوقف الانقباضي والانبساطي متساوية تقريبًا ، يظهر لحن قلب غريب ، على غرار إيقاع البندول - إيقاع البندول(بحجم متساوٍ من النغمات الأولى والثانية) أو تذكرنا بنبض قلب الجنين - الجنين (نغمة I أعلى من نغمة II).
في بعض الحالات المرضية ، فوق قمة القلب ، جنبًا إلى جنب مع النغمات الرئيسية ، إضافية أو خارجية.يمكن الكشف عن هذه extratones في انقباض وانبساط. تشمل النغمات الانبساطية الخارجية نغمات III و IV ، بالإضافة إلى نغمة فتح الصمام التاجي.
تظهر النغمات الإضافية III و IV مع تلف عضلة القلب. ينتج تكوينها عن انخفاض مقاومة جدران البطينين ، مما يؤدي إلى اهتزازها غير الطبيعي أثناء الملء السريع للبطينين بالدم في بداية الانبساط (نغمة III) وأثناء انقباض الأذين ، في نهاية الانبساط ( نغمة الرابع). عادةً ما تكون هذه النغمات الخارجية هادئة وقصيرة ومنخفضة ، وغالبًا ما يتم دمجها مع ضعف النغمة الأولى في الجزء العلوي مع عدم انتظام دقات القلب ، مما يخلق نوعًا من اللحن المكون من ثلاثة أجزاء - إيقاع العدو.
عادة ، يمكن سماع النغمة الثالثة في الأشخاص النحيفين الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا.
في علم الأمراض عند البالغين ، تكثف النغمة الفسيولوجية الثالثة ثم ينشأ لحن من إيقاع ثلاثي المدى - "إيقاع العدو" البدائي الانبساطي .
في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 سنوات ، يمكن سماع صوت (نغمة وريدية) قبل نغمة I ، وذلك بسبب دخول الدم السريع إلى البطينين من الأذينين أثناء تقلصهم.
في البالغين ، يؤدي حدوث النغمة الوريدية إلى حدوث "إيقاع عدو" مرضي قبل الانقباض. "إيقاع العدسة" قبل الانقباض لوحظ مع تباطؤ التوصيل الأذيني البطيني. في هذه الحالة ، يكون هناك توقف كبير بين الصوت الناجم عن تقلص الأذينين ثم الصوت الناجم عن تقلص البطينين.
عادة ما يتم الجمع بين وجود النغتين الثالثة والرابعة مع تسرع القلب الواضح ، لذلك يتم دمج كلتا النغمتين الإضافيتين في صوت واحد ، مما يؤدي إلى إيقاع بالفرس الانبساطي الوسيط.
نغمة فتح الصمام التاجيهو علامة مميزة لتضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى. تحدث مباشرة بعد النغمة II ، وأفضل سماعها على الجانب الأيسر عند الزفير ويُنظر إليها على أنها صوت متشنج قصير يشبه النقرة. على عكس التشعب ، تُسمع نغمة فتح الصمام التاجي في قمة القلب ، وليس في القاعدة ، ويتم دمجها مع خاصية اللحن المميزة للتضيق التاجي (نغمة واحدة ، نفخة انبساطية) ، وتشكل نوعًا من ثلاثة: إيقاع المصطلح - "إيقاع السمان". يتم تفسير حدوث "النقر التاجي" من خلال توتر شرفات الصمام التاجي المندمج على طول المفصلات عندما تبرز في تجويف البطين الأيسر أثناء فتح الصمامات في الانبساط.
في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور الانقباضي ، بعد النغمة الثانية ، يتم إخراج البروتودبساطي بصوت عالٍ عند القمة ، ما يسمى نغمة التامور.على عكس النقرة المترالية ، لا يتم دمجها مع نغمة I المحسّنة.
غالبًا ما يرتبط الجزء الخارجي الانقباضي في القمة بتدلي الصمام التاجي. إنه صوت حاد وعالي وقصير.
تشعب وتقسيم النغمات.
أصوات القلب ، على الرغم من أنها تتكون من مكونات منفصلة ، يُنظر إليها على أنها صوت واحد بسبب حدوثها المتزامن والمتزامن. إذا تم كسر هذا المزامنة ، فسيتم اعتبار النغمة بمثابة صوتين منفصلين. في الحالة التي يكون فيها التوقف المؤقت بين صوتين صعب التمييز ، فإنهم يتحدثون عن الانقسام ، إذا تم سماع جزأين من النغمة بوضوح - تقسيم النغمات.
تقسيم نغمة أنا في الأعلىلوحظ في الأشخاص الأصحاء في نهاية الشهيق أو الزفير ويرتبط بتغير تدفق الدم إلى القلب.
التشعب الباثولوجي للنغمةلوحظ في انتهاك للتوصيل داخل البطيني نتيجة للتأخير في انقباض أحد البطينين ، وبالتالي ، غلق غير متزامن للصمامات الأذينية البطينية. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك مع حصار أرجل حزقته ، مع ضعف كبير في الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب أو تضخم حاد في أحد البطينين.
تشعب II لهجةيحدث عندما لا تنغلق صمامات الشريان الأورطي والجذع الرئوي في نفس الوقت. يتم تحديد مدة الانقباض البطيني من خلال حجم الدم المقذوف والضغط في الوعاء الدموي حيث يدخل الدم. لذلك ، مع انخفاض حجم الدم في البطين الأيسر وانخفاض ضغط الدم في الشريان الأورطي ، سينتهي انقباض البطين الأيسر في وقت أقرب وستغلق وريقات الصمام الأبهري في وقت أبكر من وريقات صمام الجذع الرئوي. لذلك ، يمكن ملاحظة تشعب النغمة الثانية مع انخفاض أو زيادة في تدفق الدم إلى أحد البطينين في الأشخاص الأصحاء في إحدى مراحل التنفس (نهاية الشهيق أو الزفير).
في علم الأمراض تشعب النغمة الثانية على الشريان الأورطي يرتبط بزيادة الضغط في الدورة الدموية الجهازية (ارتفاع ضغط الدم).
تشعب النغمة الثانية على الجذع الرئوييرتبط بزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية (تضيق الصمام التاجي ، مرض الرئة المزمن ، تضيق فتحة الجذع الرئوي) ، مرضي لعيب الحاجز الأذيني.
لغط القلب- تنقسم الضوضاء إلى داخل القلب وخارج القلب. إنها معقدة ، مشبعة بإيحاءات ، أصوات أكثر استطالة ، تسمع في فترات التوقف بين النغمات أو الاندماج معها. تختلف في خصائصها الصوتية ، في الجرس ، في مرحلة الاستماع. يتم استدعاء الضوضاء التي يتم سماعها في الفاصل الزمني بين النغمات الأولى والثانية انقباضي ،بعد II نغمة - الانبساطي.تسمى مجموعة الضوضاء التي تحدث مع عيوب القلب ، وكذلك مع تلف عضلة القلب ، بأنها عضوية. الضوضاء الناتجة عن أسباب أخرى وغير مقترنة بالتغيرات في النغمات ، وتوسع غرف القلب ، وعلامات قصور القلب ، تسمى وظيفية. يتم تحديد النفخات خارج القلب كمجموعة منفصلة.
بعد تحديد الضوضاء أثناء تسمع القلب عند النقاط القياسية ، من الضروري تحديد:
مرحلة الدورة القلبية التي يُسمع فيها ؛
مدة الضجيج (قصير ، طويل) وما هو جزء من مرحلة الدورة القلبية التي تشغلها (الانبساطي ، الانبساطي ، الانبساطي ، الانقباضي المبكر ، إلخ) ؛
جرس الضوضاء (النفخ ، الكشط ، إلخ) ؛
نقطة الحد الأقصى لحجم الضوضاء واتجاه التوصيل (الحفرة الإبطية اليسرى ، الشرايين السباتية ، نقطة بوتكين إيرب) ؛
تنوع الضوضاء حسب مراحل التنفس ووضعية الجسم.
غالبًا ما يتيح اتباع هذه القواعد التمييز بين الضوضاء العضوية والضوضاء الوظيفية.
النفخات العضوية الانقباضيةتحدث مع قصور الصمامات الأذينية البطينية ، تضيق فتحة الأبهر والجذع الرئوي.
النفخة الانقباضية في القمةسمعت في قصور الصمام التاجي. آلية حدوثه على النحو التالي: أثناء الانقباض ، لا تسد الصمامات المشوهة بسبب التغيرات الندبية الفتحة تمامًا ، ويعود الدم من البطينين إلى الأذين من خلال فجوة ضيقة ، وهناك دوامة - قلس ضوضاء. الضوضاء عالية ، وخشنة ، وطويلة ، وذات طابع متناقص ، ويتم دمجها مع نغمة I ضعيفة ، وغالبًا ما يتم اكتشاف نغمة III. يزداد الوضع على الجانب الأيسر عند حبس النفس عند الزفير ، بعد التمرين ، يشع إلى الحفرة الإبطية اليسرى.
نفخة انقباضية على الشريان الأورطيسمعت في:
1) تضيق الفم الأبهري - ضوضاء الطرد. عادة ما تكون هذه النفخة عالية ومنخفضة ومستمرة وتمتد إلى الشريان السباتي.
2) عند كبار السن ، يمكن سماع نفخة انقباضية مرتبطة بتغيرات تصلب الشرايين في الصمام الأبهري على الشريان الأورطي.
النفخة الانقباضية العضوية على الجذع الرئوينادرا ما تسمع. قد تكون أسبابه: تضيق فم الجذع الرئوي ، عيب في الحاجز بين الأذينين (نفخة ناعمة ، قصيرة العمر) ، عدم إغلاق القناة الشريانية (بوثالا) (نفخة انقباضية انبساطية ، المكون الانقباضي منها خشن ، مرتفع ، يمتد إلى المنطقة الأولية بأكملها ، أوعية العنق وإلى الحفرة الإبطية).
النفخة الانقباضية في قصور الصمام ثلاثي الشرفاتتسمع في عملية الخنجري ، يتناقص في الطبيعة ، ولا يقترن دائمًا بنبرة أولى ضعيفة ، يتم إجراؤها على جانبي القص ، وتتفاقم عند الإلهام (أعراض ريفيرو-كورفالو).
يُسمع صوت النفخة الانقباضية الأعلى والأكثر خشونة مع وجود عيب في الحاجز البطيني (مرض تولوشينوف-روجر). يقع مركز الصوت على الحافة اليسرى من القص في الفضاء الوربي من III إلى IV ، ومن الأفضل سماعه في وضع الاستلقاء ، ويمتد إلى الحفرة الإبطية اليسرى ، والفضاء بين القطبين.
النفخات الانبساطية- تسمع مع تضيق الفتحات الأذينية البطينية ، قصور الصمام الأبهري والرئوي.
نفخة انبساطية على قمة القلبسمعت في تضيق الصمام التاجي. في هذه الحالة ، يدخل الدم الانبساط من الأذينين إلى البطينين من خلال الفتحة الضيقة - تحدث دوامة تُسمع على أنها ضوضاء. يُسمع في بداية الانبساط (تناقص البروتودساك) ، أو في نهايته (زيادة الضغط الانبساطي) ، مع تضيق الصمام التاجي الشديد يصبح الانبساطي. عادة ما يتم تسمعه في منطقة محدودة ، ويتم اكتشافه بشكل أفضل في الموضع على الجانب الأيسر ، بالإضافة إلى "إيقاع السمان".
النفخة الانبساطية في قصور الصمام الأبهريعادة ما تكون لينة ، متناقصة ، تسمع أفضل عند نقطة بوتكين - إيرب ، في وضع الوقوف مع إمالة الجسم إلى الأمام أو الاستلقاء على الجانب الأيمن ، مع نغمة II ضعيفة. في هذه الحالة ، في حالة الانبساط ، يعود الدم مرة أخرى من خلال اللوحات غير المغلقة بإحكام من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر - تحدث دوامة ، أي ضوضاء عالية في البداية ثم تنخفض تدريجياً (شكل من أشكال decrescendo).
النفخات الانبساطية على الجذع الرئوي وعند عملية الخنجرينادرا ما تسمع وتترافق مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليمنى وعدم كفاية الصمام الرئوي ، على التوالي.
أحيانًا تسمع أصواتًا فوق منطقة القلب بأكملها في مرحلة واحدة من نشاط القلب ، مما يجعل التشخيص أمرًا صعبًا. في هذه الحالة ، يوصى بما يلي:
1) الاستماع إلى نقاط تشعيع الضوضاء ، كما ذكر أعلاه ؛
2) يمكن إجراء التسمع عن طريق تحريك السماعة الطبية على طول الخط الذي يربط بين نقطتي الاستماع للضوضاء ، من صمام إلى آخر. يشير ضعف أو زيادة حجم الضوضاء مع اقترابها من الصمام الثاني إلى تعطل أحد الصمامات. فوق الصمام ، حيث يسمع صوتًا أضعف ، تكون الضوضاء سلكية. عندما تضعف الضوضاء أولاً عند تحريك السماعة ثم تزداد مرة أخرى ، ينبغي للمرء أن يفكر في هزيمة اثنين من الصمامات.
ضوضاء وظيفية- لا يترافق مع تلف الصمامات وفتحات الصمامات وعضلة القلب. هناك ضوضاء وظيفية التالية:
السرعه العاليه؛
فقر الدم.
خلل.
الفرق بين الضوضاء الوظيفية والضوضاء العضوية:
غالبًا ما تكون هذه نفخات انقباضية ، لا ترتبط بنبرة صوتي ؛
تسمع في منطقة محدودة ولا تنتشر في مناطق أخرى ؛
الصوت هادئ ، قصير ، هائج ، ناعم ، باستثناء الضوضاء المصاحبة لخلل في العضلات الحليمية ؛
Labile ، أي يمكن أن يغير الجرس أو المدة أو الظهور أو ، على العكس من ذلك ، يختفي تحت تأثير عوامل مختلفة ، والتغيرات في وضع الجسم ؛
لا يصاحبها دائمًا تغيير في النغمات الرئيسية ، وظهور نغمات إضافية ، وتوسيع حدود القلب ، وعلامات فشل الدورة الدموية ، لا يصاحبها "خرخرة القط" ؛
سعة منخفضة ، تردد منخفض ؛
تنقص أو تختفي أثناء العلاج.
اللغط الانقباضي الوظيفي هو أكثر ما يميز الطفولة والمراهقة. ترتبط بالأسباب التالية:
التوافق غير الكامل بين معدلات تطور الهياكل القلبية المختلفة ؛
ضعف العضلات الحليمية.
التطور غير الطبيعي للأوتار.
النفخات الوظيفية الانقباضية:
القصور النسبي للصمامات التاجية.يحدث مع توسع شديد في البطين الأيسر مع توسع الحلقة الليفية للصمامات (تمدد عضلة القلب ، عيوب الأبهر ، ارتفاع ضغط الدم). على عكس الضوضاء ذات العيب ، تكون هذه الضوضاء أكثر ليونة وأقل مطولاً ولا تشع.
ضوضاء العضلاتيحدث عندما تتضرر عضلة القلب (التهاب عضلة القلب ، تصلب عضلة القلب ، احتشاء عضلة القلب) يسمع في القمة. آلية حدوثه: هناك تقلص غير متزامن لألياف العضلات ، بينما يزيد المكون العضلي للنغمة I في المدة ويخلق انطباعًا بالضوضاء.
ضوضاء فقر الدم.مع فقر الدم من مسببات مختلفة ، يخف الدم ويسرع تدفق الدم. في هذه الحالة ، تسمع النفخة الانقباضية على كامل منطقة القلب ، ولكن من الأفضل سماعها على الأوعية الدموية ، والشريان الأورطي والجذع الرئوي ، حيث يدور الدم ، وتزداد عندما يتحرك المريض من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي ، بعد التمرين.
النفخات الانبساطية الوظيفية:
ضوضاء الصوان- نفخة انبساطية وظيفية ، تسمع على قمة القلب عند مرضى قصور الصمام الأبهري. مع هذا العيب ، الدم ، العائد من الشريان الأورطي إلى البطين الأيسر ، يرفع نشرة الصمام التاجي ، مما يؤدي إلى تضيق نسبي للفتحة الأذينية البطينية اليسرى. في هذا الوقت ، عندما يمر الدم من الأذين الأيسر إلى البطين عبر الفتحة الضيقة ، فإن الدوامات تحدث ضوضاء وظيفية تُسمع في المرحلة الانبساطية في قمة القلب.
ضجيج Graham-Stillيرتبط بتوسيع فم الشريان الرئوي وتمدد حلقة الصمام. يتم تحديد ضجيج القصور النسبي للصمام الرئوي أحيانًا في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد في الدورة الدموية الرئوية ، ويُسمع على أنه نفخة انبساطية ناعمة في الفراغ الوربي الثاني على اليسار.
كومبس الضوضاء:سمعت نفخة انبساطية مبكرة في منطقة بهتان قلبي مطلق بالقرب من القمة. آلية حدوثه هي كما يلي: زيادة معدل تدفق الدم من الأذين إلى البطين الأيسر ، مع انخفاض نغمة هذا الأخير (الدم ، كما كان ، "يسقط" بحرية في التجويف البطيني دون أن يصادف مقاومة).
عادةً ما تعطي أصوات القلب انطباعًا صوتيًا عن صوت قصير واحد. مع علم الأمراض ، يتم إنشاء ظروف للتذبذبات المتكررة - لظهور الضوضاء ، والتي يُنظر إليها على أنها أصوات جرس متنوع. الآلية الرئيسية لتشكيل الضوضاء هي مرور الدم عبر الفتحة الضيقة. تساهم زيادة سرعة تدفق الدم في تكوين الضوضاء ، وتعتمد سرعة تدفق الدم على زيادة استثارة القلب وزيادة نشاطه. كلما كانت الفتحة التي يمر الدم من خلالها أضيق ، كانت الضوضاء أقوى ، ولكن مع انقباض قوي جدًا ، عندما ينخفض تدفق الدم بشكل حاد ، تختفي الضوضاء أحيانًا. تزداد الضوضاء مع زيادة قوة الانقباضات وتضعف مع انخفاض. كما يرتبط تسارع تدفق الدم بانخفاض لزوجة الدم (فقر الدم). أنواع الضوضاءيتم تقسيم الضوضاء إلى عضوي ووظيفي. ترتبط الضوضاء العضوية بالتغيرات المرضية في القلب (يتغير جهاز الصمامات: المنشورات ، خيوط الأوتار ، العضلات الشعرية) ، يتغير حجم الثقوب. قد يكون السبب تضيق الفتحة ، مما يعيق تدفق الدم إلى القسم التالي ؛ قصور الصمامات ، عندما يتعذر على الجهاز الصمامي إغلاق الفتحة تمامًا لمنع ارتداد الدم. تعتبر النفخات العضوية أكثر شيوعًا في عيوب القلب الخلقية والصمامية. يتم ملاحظة الضوضاء الوظيفية بشكل رئيسي في فقر الدم والعصاب والأمراض المعدية والتسمم الدرقي. سبب الضجيج هو تسارع تدفق الدم (فقر الدم ، الإثارة العصبية ، الانسمام الدرقي) أو عدم كفاية التعصيب ، أو تغذية الألياف العضلية أو عضلات القلب الشعرية ، مما يؤدي إلى عدم قدرة الصمام على إغلاق الصمام بإحكام. الحفرة المقابلة. تختلف الضوضاء الوظيفية عن الأصوات العضوية في توطينها (يتم تحديدها على الشريان الرئوي ، قمة القلب) ؛ هم أقصر في المدة ؛ تعتمد على الحالة النفسية والعاطفية والنشاط البدني ؛ كقاعدة عامة ، يتم تضخيمها في وضع أفقي ؛ عند الاستماع ، يكونون رقيقين ، ينفخون ، ضعفاء ؛ لديهم شخصية عابرة (تتناقص مع تحسن الحالة). وفقًا لوقت ظهور الضوضاء أثناء الانقباض أو أثناء الانبساط ، يتم تمييز النفخات الانقباضية والانبساطية. يُسمع النفخة الانقباضية في الغالبية العظمى من النفخات الوظيفية ؛ مع قصور الصمام التاجي وثلاثي الشرف. مع تضيق الفم الأبهري. مع تضيق فم الشريان الرئوي. مع آفات تصلب الشرايين في الجدران وتمدد الأوعية الدموية الأبهري. مع الثقبة بين البطينين المفتوحة. تظهر النفخة الانقباضية في أول وقفة صغيرة وتتوافق مع انقباض البطينين ، في حين أن النغمة غالبًا ما تكون غائبة ، ولكنها قد تستمر. تسمع النفخة الانبساطية مع قصور الصمام الأبهري. قصور الصمام الرئوي عدم إغلاق القناة النباتية. مع تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى. تظهر النفخة الانبساطية في التوقف الرئيسي الثاني وتتوافق مع الانبساط البطيني.
يسمى الضجيج الذي يحدث في بداية الانبساط بروتوديساوليك(يحدث مع قصور الصمام ، تضيق الأذين البطيني الأيسر ، عدم انسداد القناة الشريانية). نفخة ما قبل الانقباض هي نفخة تحدث في نهاية الانبساط (تضيق الصمام التاجي). الضوضاء التي تحتل فقط منتصف الانبساط تسمى mesodiastolic. النفخة الانبساطية ، التي يتم الكشف عنها في الشريان الأورطي ، تجعل من الممكن التحدث بثقة عن قصور الصمام الأبهري ؛ تسمح النفخة الانقباضية في القمة عمليًا بتشخيص تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى. على عكس الضوضاء الانبساطية ، فإن قيمة التشخيص الانقباضي أقل أهمية. لذلك ، على سبيل المثال ، عند الاستماع إلى النفخة الانقباضية في القمة ، يمكن تفسيرها بالفشل العضوي أو العضلي ، بالإضافة إلى التغييرات الوظيفية. تُسمع أصوات ضوضاء في الأماكن الكلاسيكية لتحديد النغمات ، وكذلك على مسافة ما منها ، على طول مسار تدفق الدم. يتم إجراء نفخة قصور الصمام الأبهري على البطين ، إلى اليسار وإلى الأسفل ، ومن الأفضل سماعها على طول الحافة اليسرى للقص عند مستوى الغضروف الضلعي الثالث (64). مع تضيق الفم الأبهري ، تنتقل الضوضاء إلى الشريان السباتي ، إلى الحفرة الوداجية. في التهاب الشغاف الروماتيزمي ، في المراحل الأولى من تلف الصمامات الأبهري ، يتم تحديد الضوضاء على الحافة اليسرى من القص في الحيز الوربي الثالث أو الرابع. في حالة قصور الصمام التاجي ، تنتقل الضوضاء إلى الفضاء الوربي الثاني أو إلى اليسار إلى الإبط. يتم تحديد نفخة ما قبل الانقباض في تضيق الصمام التاجي في قمة القلب ، وتحتل مساحة صغيرة جدًا. تعتمد قوة الضجيج على سرعة تدفق الدم الناتج عن القلب نفسه ، وعلى ضيق الحفرة. في بعض الحالات - مع تضيق الثقب كبير جدًا أو صغير جدًا - تصبح الضوضاء ضعيفة جدًا وغير مسموعة. من حيث التشخيص ، فإن تغير شدة الضوضاء بمرور الوقت له قيمة. لذلك ، في حالة التهاب الشغاف ، يمكن أن تؤدي الترسبات الجديدة أو تدمير الصمام إلى زيادة الضوضاء ، وهي علامة سيئة. في حالات أخرى ، تعتمد الزيادة في الضوضاء على زيادة قوة عضلة القلب وهي مؤشر على التحسن. تسمح لنا البيانات السريرية والمخبرية بفهم التغيير في الضوضاء بمرور الوقت. بطبيعتها ، تكون الضوضاء ناعمة ، وتنفخ ، وخشنة ، وتنشر ، وتجريف ، وما إلى ذلك. الإجمالي ، كقاعدة عامة ، هو ضوضاء عضوية. لينة ، تهب - عضوية وعملية. نادرًا ما يكون لارتفاع الضوضاء وطبيعتها أهمية عملية.
النفخة الانقباضية:
يُسمع هذا الضجيج بعد النغمة الأولى ويظهر بسبب حقيقة أنه أثناء تقلص البطينين يخرج الدم منه عبر الفتحة الضيقة. وتحدث الضوضاء بالتزامن مع النغمة الأولى أو بعدها بوقت قصير. ضعف حاد في النغمة الأولى أو في تلك الحالات التي تتداخل فيها النفخة الانقباضية الخشنة مع النغمة الأولى في تحديدها ، وهي إشارة إلى أن النفخة تتزامن ، مثل النغمة الأولى ، مع النبض الذروي \ إذا كان واضحًا \ ويساعد النبض على الشرايين السباتية.
تسمع معظم النفخات الانقباضية فوق القلب ، وخاصة فوق الشريان الرئوي والشريان الأورطي ، وهي نتيجة لفقر الدم الناتج عن عدم انتظام دقات القلب / قصور الغدة الدرقية. القلب وجزئيًا على كامل سطح القلب. نفخة انقباضية في القمة ، تُجرى في اتجاه تجويف الإبط الأيسر وفي اتجاه مكان تسمع الصمام الأبهري - علامة على ارتجاع الدم من خلال الفتحة الوريدية اليسرى - سبب القصور في صمام النشرة 2x ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن التهاب الشغاف ، وتضخم الشريان التاجي ، وتصلب القلب ، وقصور الشريان الأورطي. ينبض الإزاحة اليسرى واليسرى للقمة إلى الأسفل وإلى الخارج ويزداد الصوت الثاني فوق الشريان الرئوي.في أغلب الأحيان ، تبدأ النفخة الانقباضية بصوت عالٍ مع ضعف النغمة الأولى وتستمر طوال الانقباض.
الضوضاء المسموعة على يسار القص في 3-4 فراغات بين الضلوع تحدث مع نوبة قلبية وهي علامة على انثقاب الحاجز. لوحظ ضوضاء مماثلة مع عيب خلقي في الحاجز بين البطينين
الضوضاء المسموعة فوق الشريان الأورطي والتي تحدث في اتجاه كتف عنق القفا هي سمة من سمات تضيق الأبهر. إذا كان تضيق كبير ، فقد تكون النغمة الثانية غائبة أو مسموعة ولكنها ستتأخر. تتميز هذه الآفة دائمًا بالتوقف بين نهاية الضوضاء والنغمة الثانية.
يؤدي تضيق الأبهر أيضًا إلى نفخة انقباضية / طرد ، ولكن في الانقباض المتأخر يُسمع بشكل أفضل على الجزء الخلفي من عظام الكتف.
قد تحدث النفخة الانقباضية أيضًا بسبب تضيق الرئة ، وفي هذه الحالة يتم تسمعها حتى تظهر النغمة الثانية.
عندما يكون البنكرياس مثقلًا ، يحدث تضيق نسبي للشريان الرئوي ويتم تسمعه في الفراغ الوربي الثالث على طول الحافة اليسرى من القص. سن مبكرة.
قد تحدث النفخة الانقباضية على طول الحافة اليمنى من القص مع قصور في الصمام ثلاثي الطيات ، وفي حالة القصور يلاحظ وجود نبض وريدي موجب وكبد نابض كبير.
تترادس فالوت (Tetradus of Fallot) يتميز بوجود نفخة انقباضية شديدة تُسمع على كامل سطح القلب تقريبًا ، بينما تكون النغمة الثانية ضعيفة جدًا أو غير مسموع. هذا المرض خلقي ، وأعراضه هي زرقة القلب على شكل حذاء خشبي \ انسداد \ كثرة الكريات الحمر بأصابع طبلة الدم تأخر في النمو.
تحدث النفخة الانقباضية ذات الطبيعة الموسيقية مع التضييق المتصلب للفتحة الأبهري أو مع تغيرات تصلب في الصمام التاجي. أقل شيوعًا ، مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري التسلسلي.
عيوب القلب المكتسبة والخلقية. المعالم السريرية الفيزيائية.
الرذائل المكتسبة:
تضيق المترالي (m / u LV و LA) الثقبة:علامات ارتفاع ضغط الشريان الرئوي(حتى الوذمة الرئوية) ، تضخم البطين الأيمن. الجس - "خرخرة القط" (ارتعاش انبساطي) ، نبض على اليد اليسرى> نبض على اليمين. تسمعي - إيقاع السمان (تصفيق أول نغمة + نقرة على فتحة الصمام التاجي + تضخيم نغمة ثانية) ، نفخة انبساطية عند نقطة الصمام التاجي ، نفخة انبساطية عند نقطة الشريان الرئوي.
قصور الصمام التاجي:علامات ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، تضخم البطين الأيمن. تسمعي - ضعف النغمة الأولى ، الانقسام المحتمل للنغمة الثانية المرضية الثالثة ، لهجة النغمة الثانية على الجذع الرئوي. النفخة الانقباضية في القمة.
تضيق الأبهر:علامات تضخم البطين الأيسر ، الأذين الأيسر ، الركود في الدائرة الصغيرة (orthopnea ، وذمة رئوية ، ربو قلبي). تسمعي - ضعف النغمة الثانية ، تقسيم النغمة الثانية ، نفخة انقباضية "كشط" ، نقرة على جدار الأبهر.
قصور الصمام الأبهري:جسديا - "رقصة الشريان السباتي" ، سانت دي موسي ، النبض الشعري ، نبض التلاميذ والحنك الرخو. تسمع - نغمة مدفع (تروب) على الشريان الفخذي ، نفخة انقباضية على الشريان الفخذي ، ضعيفة أو معززة (ربما بهذه الطريقة وذاك) النغمة الأولى ، النفخة الانبساطية ، نفخة أوستن-فلينت الانبساطية الوسطى.
عيوب خلقية:
VSD: 3 درجات: 4-5 مم ، 6-20 مم ،> 20 مم. علامات - تأخر في النمو ، ركود في المحكمة الجنائية الدولية ، التهابات متكررة في الرئتين ، ضيق في التنفس ، تضخم الكبد ، وذمة (عادة من الأطراف) ، وتقويم التنفس. تسمع - نفخة انقباضية على يسار القص.
ASD:تدفق الدم دائمًا من اليسار إلى اليمين. تسمع - انقسام النغمة الثانية ، نفخة انقباضية في الشريان الرئوي.
قناة Botallov(م / الشريان الرئوي والشريان الأورطي): ضجيج "الجهاز" الانقباضي الانبساطي.
انقسام الشريان الأورطي:ارتفاع ضغط الدم ، تطور أفضل للجذع ، وضغط الدم في الساقين<АД на руках.
14. متلازمة انسداد القصبات الهوائية هو مصطلح جماعي يتضمن مجموعة أعراض من المظاهر السريرية المحددة بشكل خاص لانتهاك سالكية الشعب الهوائية ، والذي يعتمد على تضييق أو انسداد المسالك الهوائية.
من وجهة نظر عملية ، اعتمادًا على الآليات المسببة للأمراض ، يتم تمييز 4 أنواع من الارتجاع البيولوجي:
معدتتطور نتيجة الالتهاب الفيروسي و (أو) البكتيري في القصبات الهوائية والقصبات الهوائية ؛
الحساسيةتتطور نتيجة للتشنج والتهاب الحساسية في القصبات الهوائية مع غلبة الظواهر التشنجية على الالتهابات ؛
انسدادلوحظ أثناء شفط جسم غريب ، مع ضغط الشعب الهوائية ؛
الدورة الدمويةالذي يحدث مع فشل القلب من نوع البطين الأيسر.
في سياق الارتجاع البيولوجي ، يمكن أن يكون حادًا ، وطويل الأمد ، ومتكررًا ومتكررًا باستمرار (في حالة خلل التنسج القصبي الرئوي ، والتهاب القصيبات الطمس ، وما إلى ذلك).
وفقًا لشدة الانسداد ، يمكن التمييز بين: انسداد خفيف (درجة 1) ، معتدل (درجة 2) ، شديد (درجة 3).
في نشأة انسداد الشعب الهوائية في التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، تعتبر الوذمة المخاطية والتسلل الالتهابي وفرط الإفرازات ذات أهمية قصوى. إلى حد أقل ، يتم التعبير عن آلية التشنج القصبي ، والذي يرجع إما إلى زيادة حساسية المستقبلات البينية للرابط الكوليني لـ ANS (فرط النشاط الأولي أو الثانوي) ، أو الحصار المفروض على مستقبلات B2 الأدرينالية. من بين الفيروسات التي تسبب متلازمة الانسداد في أغلب الأحيان فيروس RS (حوالي 50٪) ، ثم فيروس الإنفلونزا نظير الإنفلونزا ، والميكوبلازما الرئوية ، وفيروسات الإنفلونزا والفيروس الغدي في كثير من الأحيان.
غالبًا ما يحدث BOS من أصل معدي في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والتهاب القصيبات.
يُعزى الانسداد في أمراض الحساسية أساسًا إلى تشنج القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات (نوع منشط) ، وبدرجة أقل ، فرط الإفراز والوذمة. يتم تقديم صعوبات كبيرة من خلال التشخيص التفريقي بين التهاب الشعب الهوائية الربو والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي من أصل معدي. لصالح التهاب الشعب الهوائية الربو يتضح من الوراثة التي تتفاقم بسبب أمراض الحساسية ، وتفاقم تاريخ الحساسية الخاص (المظاهر الجلدية للحساسية ، أشكال "صغيرة" من حساسية الجهاز التنفسي - التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الحنجرة ، التهاب القصبات ، التهاب الشعب الهوائية ، الحساسية المعوية) ، وجود ارتباط مع حدوث المرض مع مسببات الحساسية ذات الأهمية السببية وعدم وجود مثل هذا الارتباط مع العدوى ، وهو تأثير إيجابي للتخلص ، وتكرار النوبات ، وتوحيدها. تتميز صورة الوتد بالعلامات التالية: عدم وجود ظاهرة التسمم ، والصفير عن بعد أو طبيعة التنفس "المنشار" ، وضيق التنفس مع مشاركة عضلات مساعدة ، وأزيز جاف في الغالب ، وأزيز قليل رطب ، يزداد عددها بعد وقف تشنج القصبات ، يسمع في الرئتين. يحدث الهجوم ، كقاعدة عامة ، في اليوم الأول من المرض ويتم القضاء عليه في وقت قصير: في غضون يوم إلى ثلاثة أيام. لصالح التهاب الشعب الهوائية الربو ، يشار أيضا إلى وجود تأثير إيجابي على إدارة تشنج القصبات (أدرينالين ، يوفيلين ، بيروتيك ، إلخ.) من الأعراض الأساسية للربو القصبي نوبة ربو.
لم يسمع كل شخص عن شيء مثل الأصوات الانقباضية. تجدر الإشارة إلى أن هذه الحالة قد تشير إلى وجود أمراض خطيرة في جسم الإنسان. تشير النفخة الانقباضية في القلب إلى وجود خلل وظيفي في الجسم.
عن ماذا يتحدث؟
إذا كان لدى المريض أصوات داخل الجسم ، فهذا يعني أن عملية تدفق الدم في أوعية القلب معطلة. هناك اعتقاد شائع بأن النفخة الانقباضية تحدث عند البالغين.
هذا يعني أن هناك عملية مرضية تحدث في جسم الإنسان ، مما يشير إلى نوع من المرض. في هذه الحالة ، من الضروري الخضوع لفحص القلب.
تدل النفخة الانقباضية على وجودها بين صوت القلب الثاني والأول. يتم تثبيت الصوت على صمامات القلب أو تدفق الدم.
تقسيم الضوضاء إلى أنواع
هناك تدرج معين لفصل هذه العمليات المرضية:
- النفخة الانقباضية الوظيفية. إنه يشير إلى المظهر البريء. لا تشكل خطرا على جسم الانسان.
- الضوضاء الانقباضية من النوع العضوي. تشير شخصية الضوضاء هذه إلى وجود عملية مرضية في الجسم.
قد يشير نوع بريء من الضوضاء إلى وجود عمليات أخرى في جسم الإنسان غير مرتبطة بأمراض القلب. فهي خفيفة وليست طويلة ولها شدة معتدلة. إذا قلل الشخص من نشاطه البدني ، فستختفي الضوضاء. قد تختلف البيانات حسب وضعية المريض.
تنشأ تأثيرات الضوضاء ذات الطبيعة الانقباضية بسبب اضطرابات الحاجز والصمام. على وجه التحديد ، يوجد في قلب الإنسان خلل في الأقسام بين البطينين والأذينين. تختلف في طبيعة الصوت. إنها صلبة وقوية ودائمة. هناك نفخة انقباضية خشنة ، يتم تسجيل مدتها الطويلة.
تتجاوز هذه المؤثرات الصوتية حدود القلب وتنعكس في المناطق الإبطية والقطبية. إذا أخضع الإنسان جسده للتمارين ، فإن الانحرافات في الصوت تستمر بعد اكتمالها. تزداد الضوضاء أثناء النشاط البدني. المؤثرات الصوتية العضوية الموجودة في القلب لا تعتمد على وضعية الجسم. يتم تسمعهم جيدًا بنفس القدر في أي وضع للمريض.
القيمة الصوتية
التأثيرات الصوتية للقلب لها معاني صوتية مختلفة:
- النفخات الانقباضية من المظاهر المبكرة.
- النفخات الانقباضية. لديهم أيضًا اسم مثل الانقباض الشامل.
- ضوضاء ذات طابع متوسط متأخر.
- النفخة الانقباضية في جميع النقاط.
ما هي العوامل التي تؤثر على حدوث الضوضاء؟
ما هي أسباب النفخة الانقباضية؟ هناك العديد من العناصر الرئيسية. وتشمل هذه:
- تضيق الأبهر. يمكن أن يكون خلقيًا أو مكتسبًا. يحدث هذا المرض بسبب تضيق الشريان الأورطي. مع هذا المرض ، يتم دمج جدران الصمام. هذا الوضع يجعل من الصعب على الدم أن يتدفق داخل القلب. يعد تضيق الأبهر أحد أكثر عيوب القلب شيوعًا لدى البالغين. قد تكون نتيجة هذا المرض هي قصور الأبهر ، وكذلك عيب التاجي. تم تصميم نظام الأبهر بطريقة تنتج التكلس. في هذا الصدد ، يتم تحسين العملية المرضية. ومن الجدير بالذكر أيضًا أنه مع تضيق الأبهر ، يزداد الحمل على البطين الأيسر. بالتوازي مع ذلك ، يعاني الدماغ والقلب من نقص في إمدادات الدم.
- قصور الأبهر. يساهم هذا المرض أيضًا في حدوث النفخة الانقباضية. مع هذه العملية المرضية ، لا يغلق الصمام الأبهري تمامًا. يسبب التهاب الشغاف المعدي قصور الأبهر. الدافع وراء تطور هذا المرض هو الروماتيزم. الذئبة الحمامية والزهري وتصلب الشرايين يمكن أن تثير أيضًا قصور الأبهر. لكن الإصابات والعيوب الخلقية نادرا ما تؤدي إلى حدوث هذا المرض. تشير النفخة الانقباضية على الشريان الأورطي إلى أن الصمام يعاني من قصور في الأبهر. قد يكون السبب في ذلك هو توسيع الحلقة أو الشريان الأورطي.
- يعد غسل القفز من تيار حاد هو أيضًا سبب ظهور النفخات الانقباضية في القلب. يرتبط هذا المرض بالحركة السريعة للسوائل والغازات في المناطق المجوفة من القلب أثناء تقلصها. إنهم يتحركون في الاتجاه المعاكس. كقاعدة عامة ، يتم إجراء هذا التشخيص في انتهاك لأداء أقسام التقسيم.
- تضيق. هذه العملية المرضية هي أيضًا سبب النفخات الانقباضية. في هذه الحالة ، يتم تشخيص تضيق البطين الأيمن ، أي القناة. تشير هذه العملية المرضية إلى 10٪ من حالات الضوضاء. في هذه الحالة ، يصاحبهم ارتعاش انقباضي. تتعرض أوعية العنق بشكل خاص للإشعاع.
- تضيق الصمام ثلاثي الشرفات. مع هذا المرض ، يضيق الصمام ثلاثي الشرف. كقاعدة عامة الحمى الروماتيزمية تؤدي إلى هذا المرض. يعاني المرضى من مؤشرات مثل برودة الجلد ، والتعب ، وعدم الراحة في الرقبة والبطن.
لماذا تظهر الضوضاء عند الأطفال؟
لماذا يمكن أن يكون هناك نفخة قلبية عند الطفل؟ هناك العديد من الأسباب. سيتم سرد أكثرها شيوعًا أدناه. لذلك ، قد يكون هناك نفخة قلبية لدى الطفل بسبب الأمراض التالية:
عيوب القلب الخلقية عند الأطفال
يجدر قول بضع كلمات عن الأطفال حديثي الولادة. بعد الولادة مباشرة ، يتم إجراء فحص كامل للجسم. بما في ذلك الاستماع إلى إيقاع القلب. يتم ذلك من أجل استبعاد أو اكتشاف أي عمليات مرضية في الجسم.
مع هذا الفحص ، توجد إمكانية اكتشاف أي ضوضاء. لكن ليس عليهم دائمًا أن يكونوا مدعاة للقلق. هذا يرجع إلى حقيقة أن الضوضاء شائعة جدًا عند الأطفال حديثي الولادة. الحقيقة هي أن جسم الطفل أعيد بناؤه مع البيئة الخارجية. يتم إعادة تشكيل نظام القلب ، لذلك من الممكن حدوث ضوضاء مختلفة. سيظهر الفحص الإضافي من خلال طرق مثل الأشعة السينية وتخطيط القلب ما إذا كان هناك أي خلل أم لا.
يتم تحديد وجود الضوضاء الخلقية في جسم الطفل خلال السنوات الثلاث الأولى من الحياة. قد تشير النفخات عند الأطفال حديثي الولادة إلى أنه أثناء النمو قبل الولادة ، لم يكن القلب مكتمل التكوين لأسباب مختلفة. في هذا الصدد ، بعد ولادة الطفل ، يتم تسجيل ضوضاء. يتحدثون عن العيوب الخلقية في نظام القلب. في حالة وجود مخاطر كبيرة على صحة الطفل من الأمراض ، يقرر الأطباء طريقة جراحية لعلاج مرض معين.
سمات الضجيج: نفخة انقباضية في قمة القلب وفي أجزاء أخرى منه
من الجدير معرفة أن خصائص الضوضاء قد تختلف حسب موقعها. على سبيل المثال ، هناك نفخة انقباضية في قمة الشريان الأورطي.
- أمراض الصمام التاجي وما يرتبط بها من قصور حاد. في هذا الموقف ، تكون الضوضاء قصيرة العمر. مظهره يحدث في وقت مبكر. إذا تم تسجيل هذا النوع من الضوضاء ، فسيتم اكتشاف الأمراض التالية في المريض: نقص الحركة ، وتمزق الوتر ، والتهاب الشغاف الجرثومي ، وما إلى ذلك.
- نفخة انقباضية على الجانب الأيسر من عظمة القص.
- قصور الصمام التاجي المزمن. يتميز هذا النوع من الضوضاء بحقيقة أنها تشغل كامل مدة تقلص البطينين. يتناسب حجم عيب الصمام مع حجم الدم المرتجع وطبيعة الضوضاء. من الأفضل سماع هذه الضوضاء إذا كان الشخص في وضع أفقي. مع تطور مرض القلب ، يعاني المريض من اهتزاز في الصدر. هناك أيضًا نفخة انقباضية في قاعدة القلب. يشعر بالاهتزاز أثناء الانقباض.
- قصور ميترالي ذو طبيعة نسبية. يمكن علاج هذه العملية المرضية بالعلاج المناسب والالتزام بالتوصيات.
- النفخة الانقباضية في فقر الدم.
- الاضطرابات المرضية للعضلات الحليمية. يشير هذا المرض إلى احتشاء عضلة القلب ، وكذلك إلى الاضطرابات الدماغية في القلب. النفخة الانقباضية من هذا النوع متغيرة. يتم تشخيصه في نهاية الانقباض أو في المنتصف. هناك نفخة انقباضية قصيرة.
ظهور النفخات القلبية خلال فترة الإنجاب عند النساء
عندما تكون المرأة في حالة حمل ، لا يتم استبعاد حدوث عمليات مثل النفخات الانقباضية في قلبها. السبب الأكثر شيوعًا لحدوثها هو الحمل على جسد الفتاة. كقاعدة عامة ، تظهر نفخات القلب في الثلث الثالث من الحمل.
في حالة تثبيتها في امرأة ، يتم وضع المريض تحت سيطرة أكثر دقة. في المؤسسة الطبية التي تم تسجيلها فيها ، يتم قياس ضغط دمها باستمرار ، ويتم فحص وظائف الكلى لديها ، ويتم اتخاذ تدابير أخرى لمراقبة حالتها. إذا كانت المرأة تخضع للإشراف باستمرار وتنفذ جميع التوصيات التي يقدمها لها الأطباء ، فإن الحمل سوف يمر في مزاج جيد دون أي عواقب.
كيف يتم تنفيذ الإجراءات التشخيصية للكشف عن النفخات القلبية؟
بادئ ذي بدء ، يواجه الأطباء مهمة تحديد ما إذا كانت هناك نفخة قلبية أم لا. يخضع المريض لفحص مثل التسمع. أثناء ذلك ، يجب أن يكون الشخص أولاً في وضع أفقي ، ثم في وضع عمودي. أيضًا ، يتم الاستماع بعد التمارين البدنية في الوضع على الجانب الأيسر أثناء الاستنشاق والزفير. هذه التدابير ضرورية لتحديد الضوضاء بدقة. نظرًا لأنه يمكن أن يكون لها طبيعة مختلفة من الحدوث ، فإن النقطة المهمة هي تشخيصها الدقيق.
على سبيل المثال ، مع علم أمراض الصمام التاجي ، من الضروري الاستماع إلى قمة القلب. ولكن مع وجود تشوهات في الصمام ثلاثي الشرف ، فمن الأفضل فحص الحافة السفلية للقص.
نقطة مهمة في هذا الأمر هي استبعاد الضوضاء الأخرى التي قد تكون موجودة في جسم الإنسان. على سبيل المثال ، مع مرض مثل التهاب التامور ، يمكن أن تحدث النفخات أيضًا.
خيارات التشخيص
من أجل تشخيص تأثيرات الضوضاء في جسم الإنسان ، يتم استخدام أدوات تقنية خاصة ، وهي: FCG ، ECG ، التصوير الشعاعي ، تخطيط صدى القلب. يتم التصوير الشعاعي للقلب في ثلاثة إسقاطات.
هناك مرضى قد يتم بطلان الطرق المذكورة أعلاه ، لأن لديهم عمليات مرضية أخرى في الجسم. في هذه الحالة ، يتم تعيين طرق الفحص الغازية للشخص. وتشمل هذه طرق الفحص والتباين.
عينات
كما يتم استخدام اختبارات مختلفة لتشخيص حالة المريض بدقة ، وهي قياس شدة الضوضاء. يتم استخدام الطرق التالية:
- تحميل المريض بالتمارين الجسدية. متساوي التوتر ، قياس الديناميكي الرسغي.
- سماع صوت تنفس المريض. يتم تحديد ما إذا كانت الضوضاء تزداد عندما يزفر المريض.
- انقباض.
- تغيير وضعية الشخص الذي يجري فحصه. وهي رفع الساقين عندما يقف الشخص في وضع القرفصاء وما إلى ذلك.
- احتباس التنفس. يسمى هذا الفحص مناورة فالسالفا.
تجدر الإشارة إلى أنه من الضروري إجراء التشخيص في الوقت المناسب لتحديد الضوضاء في قلب الإنسان. النقطة المهمة هي تحديد سبب حدوثها. يجب أن نتذكر أن النفخة الانقباضية قد تعني حدوث عملية مرضية خطيرة في جسم الإنسان. في هذه الحالة ، فإن تحديد نوع الضوضاء في مرحلة مبكرة سيساعد في اتخاذ جميع الإجراءات اللازمة لعلاج المريض. ومع ذلك ، فقد لا يكون لديهم أيضًا أي انحرافات خطيرة وراءهم وسوف يمرون بعد وقت معين.
من الضروري أن يقوم الطبيب بتشخيص الضوضاء بدقة وتحديد سبب ظهورها في الجسم. من الجدير أيضًا أن نتذكر أنهم يرافقون شخصًا في فترات عمرية مختلفة. لا تستخف بهذه المظاهر الجسدية. من الضروري إنهاء إجراءات التشخيص. على سبيل المثال ، إذا تم الكشف عن ضوضاء لدى امرأة في حالة حمل ، فإن مراقبة حالتها أمر إلزامي.
خاتمة
يوصى بفحص عمل القلب حتى لو لم يكن لدى الشخص أي شكاوى حول عمل هذا العضو. قد يتم الكشف عن النفخات الانقباضية بالمصادفة. يسمح لك تشخيص الجسم بتحديد أي تغيرات مرضية في مرحلة مبكرة واتخاذ الإجراءات اللازمة للعلاج.
