تضاريس الرحم في الحوض. التشريح الطبوغرافي للحوض الأنثوي ككل. تشوهات الجهاز البولي التناسلي عند الأطفال

في الحوض الأنثوي، تكون إمدادات الدم والتعصيب والتغطية البريتونية للمستقيم هي نفسها الموجودة في الحوض الذكري. أمام المستقيم يوجد الرحم والمهبل. خلف المستقيم يقع العجز. ترتبط الأوعية اللمفاوية للمستقيم بالجهاز اللمفاوي للرحم والمهبل (في العقد الليمفاوية تحت المعدة والعجزية) (الشكل 16.4).

مثانةعند النساء، كما هو الحال عند الرجال، يقع خلف ارتفاق العانة. خلف مثانةيحتوي على الرحم والمهبل. حلقات الأمعاء الدقيقة مجاورة للجزء العلوي من المثانة، مغطاة بالصفاق. على جانبي المثانة توجد العضلات الرافعة للشرج. يقع الجزء السفلي من المثانة على الحجاب الحاجز البولي التناسلي. يحدث إمداد المثانة بالدم وتعصيبها عند النساء بنفس الطريقة التي يحدث بها عند الرجال. تشكل الأوعية الليمفاوية للمثانة عند النساء، مثل الأوعية اللمفاوية للمستقيم، اتصالات مع الأوعية الليمفاوية للرحم والمهبل في العقد الليمفاوية للرباط العريض للرحم والغدد الليمفاوية الحرقفية.

كما هو الحال في الحوض الذكري، يعبر الحالب الأيمن والأيسر عند مستوى الخط الحدودي الشريان الحرقفي الخارجي والشريان الحرقفي المشترك، على التوالي. وهي مجاورة للجدران الجانبية للحوض. عند النقطة التي تنطلق فيها الشرايين الرحمية من الشرايين الحرقفية الداخلية، يتقاطع الحالب مع الأخيرة. أسفل عنق الرحم، تتقاطع مرة أخرى مع شرايين الرحم، ثم تلتصق بجدار المهبل، وبعد ذلك تفرغ في المثانة.

أرز. 16.4.تضاريس أعضاء الحوض الأنثوية (من: Kovanov V.V.، ed.، 1987): I - قناة فالوب؛ 2 - المبيض. 3 - الرحم. 4 - المستقيم. 5 - القبو المهبلي الخلفي. 6 - قبو مهبلي أمامي. 7 - مدخل المهبل. 8 - مجرى البول. 9 - البظر. 10 - مفصل العانة. ثانيا- المثانة

رَحِمفي حوض المرأة تحتل موقعا بين مثانةوالمستقيم ومائل إلى الأمام (antiversio)، بينما يشكل الجسم وعنق الرحم، المنفصلان عن طريق البرزخ، زاوية مفتوحة للأمام (anteflexio). حلقات الأمعاء الدقيقة مجاورة لقاع الرحم. يتكون الرحم من قسمين: الجسم وعنق الرحم. يسمى الجزء من الجسم الموجود فوق ملتقى قناتي فالوب في الرحم بالقاع. الصفاق، الذي يغطي الرحم من الأمام والخلف، يتقارب على جانبي الرحم، ليشكل الأربطة العريضة للرحم. في قاعدة الرباط العريض للرحم يقع شرايين الرحم. بجانبهم تكمن الأربطة الرئيسية للرحم. تقع قناتا فالوب في الحافة الحرة للأربطة العريضة للرحم. ويرتبط المبيضان أيضًا بالأربطة العريضة للرحم. على الجانبين، تمر الأربطة العريضة إلى الصفاق، وتغطي جدران الحوض. هناك أيضًا أربطة الرحم المستديرة، والتي تمتد من زاوية الرحم إلى الفتحة الداخلية للقناة الأربية. يتم تزويد الرحم بالدم عن طريق شريانين رحميين من نظام الشرايين الحرقفية الداخلية، وكذلك شرايين المبيض - فروع الشريان الأورطي البطني. يحدث التصريف الوريدي من خلال أوردة الرحم إلى الأوردة الحرقفية الداخلية. يتم تعصيب الرحم من الضفيرة الخبطنية. يتدفق اللمف من عنق الرحم إلى العقد الليمفاوية الموجودة على طول الشرايين الحرقفية والغدد الليمفاوية العجزية، ومن جسم الرحم إلى الغدد الليمفاوية المحيطة بالأبهر.

وتشمل الزوائد الرحمية المبيضين وقناتي فالوب.

قناتي فالوبتقع بين أوراق الأربطة العريضة للرحم على طول حافتها العلوية. يوجد في قناة فالوب جزء خلالي يقع في سماكة جدار الرحم، وهو برزخ (جزء ضيق من الأنبوب)، والذي يمر إلى قسم موسع - الأمبولة. في النهاية الحرة، تحتوي قناة فالوب على قمع به خمل، وهو مجاور للمبيض.

المبايضوبمساعدة المساريق يتم توصيلها بالأوراق الخلفية للرباط العريض للرحم. المبيضين لهما نهايات رحمية وبوقية. يتم توصيل نهاية الرحم بالرحم عن طريق رباط المبيض الخاص به. يتم ربط نهاية البوق بالجدار الجانبي للحوض بواسطة الرباط المعلق للمبيض. في هذه الحالة، يقع المبيضان أنفسهما في حفر المبيض - المنخفضات في الجدار الجانبي للحوض. تقع هذه المنخفضات في منطقة تقسيم الشرايين الحرقفية المشتركة إلى داخلية وخارجية. تقع شرايين الرحم والحالب في مكان قريب، والتي ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار عند إجراء العمليات على الزوائد الرحمية.

المهبليقع في الحوض الأنثوي بين المثانة والمستقيم. في الأعلى، يمر المهبل إلى عنق الرحم، وفي الأسفل

يفتح بفتحة بين الشفرين الصغيرين. يرتبط الجدار الأمامي للمهبل ارتباطًا وثيقًا بالجدار الخلفي للمثانة والإحليل. لذلك، عندما ينفجر المهبل، يمكن أن يتشكل ناسور مثاني مهبلي. الجدار الخلفي للمهبل على اتصال بالمستقيم. يوجد في المهبل فتحات - فجوات بين عنق الرحم وجدران المهبل. في هذه الحالة، يقع القبو الخلفي على حدود كيس دوغلاس، مما يسمح بالوصول إلى تجويف المستقيم من خلال القبو المهبلي الخلفي.

مخطط المحاضرة:

1. --- القاعدة الرباطية العظمية للحوض، والاتصال بالمناطق المجاورة؛

2. --- التشريحيةملامح الحوض الأنثوي.

3. --- أرضيات الحوض.

4. --- يتحركالصفاق في الحوض، وأهمية في علم الأمراض.

5. --- اللفافة وأنسجة الحوض.

6. --- عملياتعلى أعضاء الحوض.

يعتبر الحوض من حيث علاقة العظام والأربطة والعضلات والأوعية والأعصاب والأعضاء الموجودة فيه منطقة تشريحية معقدة للغاية. بشكل عام، من الصعب جداً فحص الحوض طوبوغرافياً وتشريحياً، لذلك تنقسم دراسته إلى أقسام منفصلة، وبالإضافة إلى ذلك، لا بد من تسليط الضوء على منطقة الحوض بشكل خاص.

يتكون الحوض العظمي من عظام مقترنة - العظام الحرقفية والإسكية والعانة وعظام غير مزدوجة - العجز والعصعص. تنمو الأزواج الثلاثة الأولى من العظام في منطقة الحُق معًا وتشكل عظام حوضية منفردة، وهي متصلة بالعجز في القسم الخلفي وتشكل الارتفاق العاني في الأمام. هناك أحواض كبيرة وصغيرة، مفصولة بخطوط حدودية - الخط النهائي. تسمى الأجزاء العظمية الواقعة فوق هذا الخط والممثلة بشكل أساسي بالحرقفة بالحوض الكبير، والعظام والأربطة الواقعة تحت هذا الخط وتشكل مع العضلات نوعًا من القناة تسمى الحوض الصغير. يقتصر مدخل الحوض الصغير من الأمام على الحافة العلوية للارتفاق، وعلى الجانبين بخطوط الحدود، ومن الخلف بتعبير الفقرة القطنية الخامسة مع العجز، الذي يبرز للأمام على شكل رأس - رعن. الخروج من الحوض

يحدها من الأمام حافة الارتفاق ، على الجانبين - بفروع عظام الإسك والعانة ، بدرنات الإسكيوم ، lig. العجزي الحدبي، وخلف العصعص. يوفر الحوض الكبير الدعم للجذع وعضلات البطن والظهر، الأطراف السفلية. الحوض الصغير هو وعاء المستقيم والأعضاء البولية التناسلية، وهو أيضًا قناة الولادة عند النساء. بشكل عام، تشكل عظام الحوض حلقة مغلقة قوية. قوي جدًا لدرجة أن الحوض يمكنه تحمل ضغط يزيد عن 250 كجم. مفاصل عظام الحوض قوية بشكل خاص، لذلك في حالة الإصابة، يتم ملاحظة الكسور في كثير من الأحيان في الأماكن التي تكون فيها عظام الحوض رقيقة وضيقة - وهي فروع عظام العانة والإسكية، أي في منطقة الثقبة المسدودة. عادة، تحدث كسور الحوض عند تطبيق قوى كبيرة، أي عادة ما يكون ذلك نتيجة لإصابة مرورية، أو سقوط من ارتفاع كبير، أو حوادث في صناعة التعدين. يتم تحديد شدة كسور الحوض من خلالثلاثة أسباب تشريحية:

فقر الدم سريع التطور بسبب النزيف من العظام الإسفنجية والضفائر الوريدية في الحوض.

تعتبر الكسور المتعددة والكسور المزدوجة المصحوبة بتمزق في حلقة الحوض أكثر شيوعًا.

تلف أعضاء الحوض (المستقيم والمثانة والإحليل والمهبل عند النساء).

بالإضافة إلى الفتحتين الكبيرتين الموجودتين في الحوض (المدخل والمخرج)، هناك فتحات صغيرة نسبياً:

--- المسد الثقبةالتي تتكون من عظام الإسك والعانة. يتم تغطية الفتحة بواسطة الغشاء السدادي، وفي الجزء العلوي توجد قناة سدادية، والتي تمر عبر الأوعية السدادية والعصب إلى الفخذ؛ ومن هنا تكمن أهمية القناة في أنه من خلالها يتم توصيل أنسجة الحوض بمنطقة الفخذ؛ هذه القناة هي الطريق لانتشار تسربات البول والأورام الدموية في حالة كسور عظام الحوض مع تلف المثانة أو مجرى البول. اقترح الجراح الروسي الشهير بويالسكي تصريف فلغمون الحوض من خلال شق في الفخذ ثم من خلال الغشاء السدادي؛

يوجد في الجزء السفلي الخلفي من الحوض فتحتان، محدودتان بالشق الوركي والأربطة (lig. sacrospinale، sacrotuberale) - الثقبة الوركية الأكبر والصغرى. تنقسم الثقبة الوركية الكبرى بواسطة عضلة الكمثري إلى فتحتين صغيرتين - الثقبة العلوية - والفتحة تحت الكمثري. تمر الأوعية والأعصاب الألوية العلوية من خلال الثقبة فوق القزحية، وتمر الأوعية والأعصاب الألوية السفلية والعصب الوركي والعصب السفلي الخلفي للفخذ والحزمة الوعائية العصبية الفرجيية الداخلية عبر الثقبة السفلية. يتم توجيه الأخير، بعد أن يدور حول lig.sacrospinale، إلى الثقبة الوركية الصغيرة داخل الحوض الصغير إلى الحفرة الإسكية المستقيمية. تكمن أهمية الثقوب الملحوظة في أنه من خلالها يوجد أيضًا انتشار للتسربات القيحية بسبب فلغمون الحوض والأورام الدموية في المنطقة الألوية والسرير الخلفي للفخذ.

يوجد اختلافات كبيرة بين الحوض الأنثوي والحوض الذكري - فهي محددة التشريحية والفسيولوجية مميزات الجسد الأنثوي:

حوض الأنثى (الأسطواني) أوسع وأخفض من حوض الذكر (المخروطي)؛ يتم تسطيح جدران الحوض وتتباعد أجنحة العظام الحرقفية أكثر على الجانبين.

يكون العجز مسطحًا وأوسع، ويتم إزالته من الخلف، مما يزيد من سعة الحوض الصغير؛

زاوية ميل الحوض (inclinatio pelvis - الزاوية بين محور الحوض والمستوى الأفقي من 45 إلى 60 درجة عند بعض النساء) تكون أكبر عند النساء؛ عند الرجال، يكون محور الحوض عموديًا أكثر؛

Angulus subububicus عند الرجال أقل من الزاوية القائمة (75 درجة)، عند النساء تقترب أو تتجاوز الزاوية اليمنى (95-100 درجة)؛

شكل مدخل الحوض الصغير مميز بشكل خاص: عند النساء، لا يبرز الرعن تقريبًا في تجويف الحوض، وبالتالي فإن الفتحة مستديرة؛ عند الرجال، يشبه شكل الثقب قلب البطاقة؛

الثقبة السدادية للحوض الأنثوي تشبه في الشكل المثلث ، والذكر يشبه الشكل البيضاوي ، ويتم توجيه محوره الطويل عموديًا ؛

المسافة بين الحدبات الإسكية أكثر من 11 سم؛

يتم تشغيل الحُق إلى الأمام.

أهمية كبيرة لحجم الحوض الأنثوي تعطى في التوليد. الحجم المباشر لمدخل الحوض أي. المسافة بين الحافة الداخلية العلوية لارتفاق العانة والنتوءات هي 11 سم. وهذا هو ما يسمى بالاقتران الحقيقي - conjugata vera. يوجد أيضًا اقتران تشريحي - المسافة بين الرعن والحافة العلوية للمفصل 11.5 سم. البعد العرضي لمستوى مدخل الحوض يساوي نصف المسافة بين النقاط البعيدة للقمم الحرقفية، أي - 13 سم.

في تجويف الحوض هناك ثلاثة طوابق:

الأرضية البريتونية – تجويف الحوض الصفاقي؛

الأرضية تحت الصفاق – تجويف الحوض تحت الصفاق؛

الأرضية تحت الجلد – تجويف الحوض تحت الجلد .

الطابق الأول من الحوض – الصفاقي، يقتصر في الأعلى على مستوى مدخل الحوض. هذا هو الجزء السفلي من الكيس البريتوني.

مسار الصفاق في الحوض. من الجدار الأمامي للبطن، يمر الصفاق إلى المثانة، مما يشكل طية انتقالية. وهكذا فإن الجدار الأمامي للمثانة لا يكاد يغطيه الصفاق، وعند امتلاءه ترتفع المثانة إلى أعلى، والجزء منها الذي لا يغطيه الصفاق يمتد بشكل كبير من خلف الرحم، مما يدفع الكيس البريتوني إلى الأعلى. لذلك، عند ملء المثانة، إذا لم يكن من الممكن لسبب ما إزالة البول بالقسطرة، فيمكنك ثقبها لإزالة البول عن طريق ثقب خط الوسط بمقدار 2 سم فوق العانة. يعتمد الوصول خارج الصفاق إلى المثانة على هذه الميزة نفسها. عند الرجال، يمر الصفاق من المثانة إلى المستقيم مع تشكيل درجة - الحفريات الحويصلية. في الحوض الأنثوي، يمر الصفاق من المثانة إلى السطح الأمامي والسفلي والخلفي لجسم الرحم والمهبل. من المهم جدًا أن يتم تغطية الجزء العلوي 1-2 سم من الجدار الخلفي للمهبل بالصفاق. ثم يمر الصفاق إلى المستقيم. وهكذا، يتم تشكيل اثنين من فترات الاستراحة في الحوض الأنثوي: الرحم المثاني (حفر الرحم)، الضحلة نسبيا، والأعمق، الرحم (حفر الرحم المستقيم - مساحة دوغلاس). والأهمية العملية لهذه الفراغات هي أنها المكان الأكثر انحدارا في الكيس البريتوني، حيث يتراكم القيح وتتشكل خراجات متبقية في الكيس البريتوني. تجويف البطنمع التهاب الصفاق. عند الرجال، غالبا ما تكون خراجات الحوض نتيجة لالتهاب الزائدة الدودية القيحي الحاد، وفي الحوض الأنثوي - في كثير من الأحيان بسبب التهاب الزوائد الرحمية.

يبدأ تشخيص خراجات الحوض عند الرجال بفحص رقمي للمستقيم، وإذا كانت هناك علامات على تكوين خراج، يتم إجراء ثقب. عندما يتم الحصول على القيح، يتم فتح المساحة المثانية المستقيمية وتصريفها من خلال المستقيم. يبدأ تشخيص خراج الحوض عند النساء بالفحص المهبلي. إذا كانت هناك علامات على تكوين الخراج، يتم إجراء ثقب في القبو المهبلي الخلفي. عند استلام القيح، يتم فتح وتصريف مساحة المستقيم والرحم من خلال المهبل. يستخدم أيضًا ثقب القبو المهبلي الخلفي لتوضيح تشخيص الحمل خارج الرحم المتقطع. وتجدر الإشارة إلى أن الصفاق لا يغطي الأسطح الجانبية للرحم (الأضلاع)، بل على شكل طية مزدوجة تمتد إلى الجدران الجانبية للحوض. هذا هو ما يسمى الرباط الرحمي العريض، الذي توجد على الجانب الخلفي منه الزوائد الرحمية - الأنابيب والمبيضين.

الطابق الثاني من الحوض، تحت الصفاق، محدود في الأعلى السطح السفليالكيس البريتوني، أدناه - الحجاب الحاجز الحوضي. في الطابق الثاني، أعضاء وجدران الحوض مغطاة بلفافة ومحاطة بأنسجة دهنية فضفاضة.

اللفافة الحوضية:

اللفافة الحوضية. --- لوحة prevesical.

السفاق البريتوني العجاني (Denonvilliers-Salishcheva).

اللفافة الحوضية، اللفافة الرئيسية للحوض، هي استمرار لللفافة داخل البطن. لها ورقتان. الطبقة الجدارية من اللفافة الحوضية تبطن جدران الحوض. نلاحظ بشكل خاص أن الطبقة الجدارية من اللفافة الحوضية تثبت الحزم الوعائية العصبية للحوض على جدران الحوض من خلال توتنهام وتشكل غمد الحزم الوعائية العصبية. بفضل هذا، في حالة إصابات الحوض، لا تنهار السفن - يتم تشكيل أورام دموية ضخمة. بعد ذلك، تشكل الورقة الجدارية قوسًا وتريًا، تبدأ منه العضلة الرافعة للشرج، وتغطيها من كلا الجانبين، وتشكل مهبلًا لها. طبقتين من اللفافة الحوضية و م. الرافعة العاني تشكل الحجاب الحاجز الحوضي. تحت الارتفاق م. العضلة الرافعة غائبة، ويتم تشكيل مساحة على شكل مثلث حيث تنمو ورقتان من اللفافة الحوضية التي تغطي العضلات معًا في غشاء قوي، ويتم تقوية الحواف الموجودة على جانب العجان بواسطة عضلات العجان. هذا هو ما يسمى الحجاب الحاجز البولي التناسلي.

وبالتالي فإن الحجاب الحاجز الحوضي لديه:

الجزء العضلي (الجزء العضلي)؛

الجزء الغشائي (pars membranacea أو trigonum urogenitale).

يقسم الحجاب الحاجز الحوضي قناة الحوض إلى أقسام علوية وسفلية. طابقين فوق واثنين أدناه.

من الجدران، تمر اللفافة الحوضية إلى الأعضاء. ويسمى هذا الجزء من اللفافة الحوضية بالطبقة الحشوية. وهو يمتد على شكل نتوءين في المستوى السهمي من العجز إلى العانة، الصفائح العجزية العانة. وهكذا، فإن أعضاء الحوض محاطة بين صفيحتين عجزيتين على الجانبين، الارتفاق في الأمام والعجز في الخلف. بالإضافة إلى ذلك، هناك لفافتان أخريان في الحوض، وهما اللفافة الحشوية وتقعان في المستوى الأمامي. تقع الصفيحة السابقة للمثانة أمام المثانة، وتتكون من الصفاق الجنيني، ولها شكل مثلث، ومحدودة من الجوانب بواسطة الشرايين السرية المطموسة. السفاق البريتوني العجاني (سفاق دينونفيلير-ساليشيف) هو لفافة ذات مظهر ليفي كثيف، وتقع بين المهبل والمستقيم عند النساء، وبين غدة البروستاتا والمستقيم عند الرجال. يقسم الصفاق الحوض إلى قسمين أمامي وخلفي. بسبب وجود الصفائح السهمية واللفافات الحشوية، ينقسم أنسجة الحوض إلى مساحات خلوية. تشكل الطبقة الحشوية من اللفافة الحوضية كبسولات من الأعضاء ذات نتوءات. الأربطة ذات الورقة الجدارية تثبت أعضاء الحوض على الجدران. عادة ما تسير توتنهام على طول الأوعية.

في المساحات الخلوية المحيطة بالأعضاء، من الممكن أن تتشكل العمليات الالتهابية. عادة، يحدث الالتهاب نتيجة للأضرار خارج الصفاق التي لحقت المثانة أثناء كسور الحوض، ما يسمى urophlegmon. يتم إجراء فتحها عن طريق شق عرضي فوق العانة (على طول نهر الراين)، أو شق على طول السطح الداخلي للفخذ تحت الرباط الإربي مع ثقب الغشاء السدادي (نهج ماك ووتر-بويالسكي).

في الحوض الأنثوي، تصل الطبقات الحشوية من لفافة الحوض المحيطة بالرحم والمهبل إلى الجدران الجانبية للحوض، وتشكل ما يسمى بجهاز تثبيت الرحم: الأربطة الكاردينال، الرحمية العجزية، المثاني العانة.

الطابق الثالث من الحوض تقع بين الحجاب الحاجز الحوضي وسطحه السفلي و جلد. على جانبي المستقيم، هذا هو المكان الذي توجد فيه أكبر مساحة ألياف في الحوض. ويشمل الألياف الموجودة في الحفرة الإسكية المستقيمية، الحفرة الإسكية المستقيمية. ومن هنا تكون العمليات الالتهابية القيحية بالقرب من المستقيم موضعية في أغلب الأحيان - التهاب الشبكية. هذا هو واحد من أمراض المستقيم الأكثر شيوعا. استنادا إلى توطين القرحة في الأنسجة القريبة من المستقيم، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب محيط المستقيم: --- إسكيوريكتال (الأكثر شيوعا)؛ --- تحت الجلد; ---تحت المخاطية. --- الحوضي (الأخطر، اللاهوائي)؛ --- رجعي.

يتم فتح التهاب Paraproctitis عن طريق شق مقوس على جانب المستقيم.

المساحات الخلوية للحوض الصغير

تضاريس أعضاء الحوض.

الأعضاء التناسلية الخارجية (الأعضاء التناسلية الخارجية، s. vulva)، تسمى مجتمعة "الفرج" أو "الفرج"، وتقع تحت الارتفاق العاني. وتشمل هذه العانة، الشفرين الكبيرين والصغيرين، البظر ودهليز المهبل . في دهليز المهبل، تنفتح الفتحة الخارجية للإحليل (مجرى البول) وقنوات الغدد الكبيرة في الدهليز (غدد بارثولين).

الأعضاء التناسلية الداخلية (الأعضاء التناسلية الداخلية). تشمل الأعضاء التناسلية الداخلية المهبل والرحم وملحقاته - قناتي فالوب والمبيضين.

المهبل (المهبل s. colpos) يمتد من الشق التناسلي إلى الرحم، ويمر صعودًا بميل خلفي من خلال الحجاب الحاجز البولي التناسلي والحوض. يبلغ طول المهبل حوالي 10 سم، ويقع بشكل رئيسي في تجويف الحوض، حيث ينتهي، ويندمج مع عنق الرحم. عادة ما تكون الجدران الأمامية والخلفية للمهبل متصلة ببعضها البعض في الأسفل، ولها شكل الحرف H في المقطع العرضي. يُسمى الجزء العلوي بالقبو المهبلي لأن التجويف يشكل جيوبًا أو أقبية حول الجزء المهبلي من عنق الرحم. نظرًا لأن المهبل يقع بزاوية 90 درجة مع الرحم، فإن الجدار الخلفي أطول بكثير من الجدار الأمامي، ويكون القبو الخلفي أعمق من القبو الأمامي والجانبي. يرتبط الجدار الجانبي للمهبل بالرباط القلبي للرحم والحجاب الحاجز للحوض. يتكون الجدار بشكل أساسي من عضلات ملساء ونسيج ضام كثيف مع العديد من الألياف المرنة. تحتوي الطبقة الخارجية على نسيج ضام مع الشرايين والأعصاب والضفائر العصبية. يحتوي الغشاء المخاطي على طيات عرضية وطولية. تسمى الطيات الطولية الأمامية والخلفية بأعمدة الطية. تخضع الظهارة الحرشفية الطبقية للسطح لتغيرات دورية تتوافق مع الدورة الشهرية.

الجدار الأمامي للمهبل مجاور للإحليل وقاعدة المثانة، مع بروز الجزء النهائي من الإحليل إلى الجزء السفلي منه. تسمى الطبقة الرقيقة من النسيج الضام التي تفصل الجدار الأمامي للمهبل عن المثانة بالحاجز المثاني المهبلي. في الأمام، يرتبط المهبل بشكل غير مباشر بالجزء الخلفي من عظمة العانة عن طريق سماكة لفافية في قاعدة المثانة تعرف باسم الرباط العاني المثاني. من الخلف، يتم فصل الجزء السفلي من جدار المهبل عن القناة الشرجية عن طريق الجسم العجاني. الجزء الأوسط مجاور للمستقيم، والجزء العلوي مجاور للتجويف المستقيمي الرحمي (حقيبة دوغلاس) للتجويف البريتوني، ولا يفصل عنه إلا طبقة رقيقة من الصفاق.

رَحِم (الرحم) خارج فترة الحمل يقع في خط الوسط للحوض

جسم الرحم، بما في ذلك قاعه، مغطى بالصفاق. يتكون جدار الرحم من طبقة خارجية رقيقة من الصفاق - الغشاء المصلي (قياس المحيط)، وطبقة متوسطة سميكة من العضلات الملساء والنسيج الضام - الطبقة العضلية (عضل الرحم) والغشاء المخاطي الداخلي (بطانة الرحم). تحتوي الطبقة الخارجية من عضل الرحم بشكل أساسي على ألياف عمودية تمتد بشكل جانبي في الجزء العلوي من الجسم وتتصل بالطبقة العضلية الطولية الخارجية لقناتي فالوب. تشمل الطبقة الوسطى معظم جدار الرحم وتتكون من شبكة من الألياف العضلية الحلزونية الشكل والمتصلة بالطبقة العضلية الدائرية الداخلية لكل أنبوب. تتشابك حزم ألياف العضلات الملساء في الأربطة المعلقة وتندمج مع هذه الطبقة. الطبقة الداخليةتتكون من ألياف دائرية يمكن أن تعمل كمصرة عند البرزخ وعند فتحات قناة فالوب.

تجويف الرحم خارج فترة الحمل عبارة عن شق ضيق، حيث تكون الجدران الأمامية والخلفية متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض. للتجويف شكل مثلث مقلوب، تقع قاعدته في الأعلى، حيث يتصل من الجانبين بفتحات قناتي فالوب؛ وتقع القمة في الأسفل، حيث يمر تجويف الرحم إلى قناة عنق الرحم. قناة عنق الرحم في منطقة البرزخ مضغوطة ويبلغ طولها 6-10 ملم. يُطلق على المكان الذي تلتقي فيه قناة عنق الرحم بتجويف الرحم اسم نظام التشغيل الداخلي. تتسع قناة عنق الرحم قليلا في الجزء الأوسط منها وتفتح في المهبل بفتحة خارجية.

الزوائد الرحمية. وتشمل الزوائد الرحمية قناتي فالوب والمبيضين، كما يشمل بعض المؤلفين أيضًا الجهاز الرباطي للرحم.

قناتي فالوب (أنابيب الرحم). توجد على جانبي جسم الرحم قناتا فالوب طويلة وضيقة (قناتي فالوب). تحتل الأنابيب الجزء العلوي من الرباط العريض وتقوس بشكل جانبي فوق المبيض قبل أن تتجه نحو الأسفل فوق الجزء الخلفي من السطح الإنسي للمبيض. يمتد تجويف أو قناة الأنبوب من الزاوية العلوية لتجويف الرحم إلى المبيض، ويزداد قطره تدريجيًا بشكل جانبي على طول مساره. خارج فترة الحمل يبلغ طول الأنبوب الممدد 10 سم ويتكون من أربعة أقسام: المنطقة الداخليةتقع داخل جدار الرحم وتتصل بتجويف الرحم. يبلغ قطر تجويفه الأصغر (مم أو أقل) ويسمى الجزء الضيق الممتد أفقيًا من الحدود الخارجية للرحم برزخ(برزخ) ؛ ثم يتوسع الأنبوب ويصبح متعرجًا ويتشكل أمبولة،وينتهي بالقرب من المبيض على شكل مسارات التحويل.يوجد على طول محيط القمع خمل يحيط بالفتحة البطنية لقناة فالوب. واحد أو اثنين من الخمل على اتصال بالمبيض. يتكون جدار قناة فالوب من ثلاث طبقات: الطبقة الخارجية، التي تتكون بشكل رئيسي من الصفاق (الغشاء المصلي)، وطبقة العضلات الملساء المتوسطة (myosalpinx) والغشاء المخاطي (endosalpinx). يتم تمثيل الغشاء المخاطي بظهارة مهدبة وله طيات طولية.

المبايض (المبيض). يتم تمثيل الغدد التناسلية الأنثوية بمبيض بيضاوي أو لوزي الشكل. يقع المبيضان في المنتصف للجزء المنحني من قناة فالوب ومسطحان قليلاً. في المتوسط، أبعادها هي: العرض 2 سم، والطول 4 سم، والسمك 1 سم. وعادة ما يكون لون المبيضين ورديًا رماديًا مع سطح متجعد وغير مستو. يكون المحور الطولي للمبيضين عموديًا تقريبًا، حيث تكون النقطة القصوى العليا عند قناة فالوب والنقطة القصوى السفلية أقرب إلى الرحم. الجزء الخلفي من المبيضين حر، والجزء الأمامي مثبت على الرباط العريض للرحم بمساعدة طية الصفاق المكونة من طبقتين - مساريق المبيض (الميزوفاريوم). وتمر من خلاله الأوعية والأعصاب وتصل إلى بوابات المبيض. ترتبط بالقطب العلوي من المبيضين طيات من الصفاق - الأربطة التي تعلق المبيضين (infundibulopelvic)، والتي تحتوي على الأوعية والأعصاب المبيضية. يرتبط الجزء السفلي من المبيضين بالرحم عن طريق الأربطة الليفية العضلية (أربطة المبيض الخاصة). تتصل هذه الأربطة بالحواف الجانبية للرحم بزاوية أسفل نقطة التقاء قناة فالوب بجسم الرحم.

المبايض مغطاة بظهارة جرثومية، والتي توجد تحتها طبقة من النسيج الضام - الغلالة البيضاء. يحتوي المبيض على قشرة خارجية ونخاع داخلي. تمر الأوعية والأعصاب عبر النسيج الضام للنخاع. يوجد في القشرة، بين النسيج الضام، عدد كبير من البصيلات في مراحل مختلفة من التطور.

الجهاز الرباطي للأعضاء التناسلية الأنثوية الداخلية.يعتمد الوضع في حوض الرحم والمبيضين، وكذلك المهبل والأعضاء المجاورة، بشكل أساسي على حالة العضلات ولفافة قاع الحوض، وكذلك على حالة الجهاز الرباطي للرحم. في الوضع الطبيعي، يتم الاحتفاظ بالرحم وقناتي فالوب والمبيضين جهاز معلق (الأربطة)، جهاز تثبيت (الأربطة التي تثبت الرحم المعلق)، جهاز داعم أو داعم (قاع الحوض). يشتمل الجهاز المعلق للأعضاء التناسلية الداخلية على الأربطة التالية:

أربطة الرحم المستديرة (ligg.teres uteri). وهي تتكون من عضلات ملساء ونسيج ضام، تشبه الحبال بطول 10-12 سم، وتمتد هذه الأربطة من زوايا الرحم، وتمتد تحت الورقة الأمامية للرباط العريض للرحم إلى الفتحات الداخلية للقنوات الأربية. بعد اجتياز القناة الأربية، تتدفق أربطة الرحم المستديرة إلى أنسجة العانة والشفرين الكبيرين. تقوم أربطة الرحم المستديرة بسحب قاع الرحم إلى الأمام (الميل الأمامي).

أربطة الرحم العريضة . هذا هو ازدواج الصفاق، ويمتد من أضلاع الرحم إلى الجدران الجانبية للحوض. تمر قناتا فالوب عبر الأجزاء العلوية من الأربطة العريضة للرحم، ويقع المبيضان في الطبقات الخلفية، وتقع الألياف والأوعية والأعصاب بين الطبقات.

أربطة المبيض الخاصة تبدأ من قاع الرحم خلف وأسفل أصل قناتي فالوب وتنتقل إلى المبيضين.

الأربطة التي تعلق المبيضين ، أو الأربطة القمعية الحوضية، هي استمرار للأربطة الرحمية الواسعة، التي تمتد من قناة فالوب إلى جدار الحوض.

يتكون جهاز تثبيت الرحم من حبال النسيج الضام الممزوجة بألياف العضلات الملساء التي تأتي من الجزء السفلي من الرحم.

ب) خلفي - إلى المستقيم والعجز (الدوري الممتاز. العجزي الرحمي). وهي تمتد من السطح الخلفي للرحم في منطقة انتقال الجسم إلى عنق الرحم، وتغطي المستقيم من الجانبين وتلتصق بالسطح الأمامي للعجز. هذه الأربطة تسحب عنق الرحم إلى الخلف.

إمدادات الدم والتصريف اللمفاوي وتعصيب الأعضاء التناسلية. إمدادات الدميتم تنفيذ الأعضاء التناسلية الخارجية بشكل رئيسي عن طريق الشريان التناسلي الداخلي (الفرجي) وجزئيًا فقط عن طريق فروع الشريان الفخذي.

الشريان الفرجي الداخلي هو الشريان الرئيسي للعجان. وهو أحد فروع الشريان الحرقفي الباطن. يغادر تجويف الحوض، ويمر في الجزء السفلي من الثقبة الوركية الكبرى، ثم يدور حول العمود الفقري الإسكي ويمتد على طول الجدار الجانبي للحفرة الإسكية المستقيمية، ويعبر بشكل عرضي الثقبة الوركية الصغرى. فرعه الأول هو الشريان المستقيمي السفلي. يمر عبر الحفرة الإسكية المستقيمية، ويزود الدم إلى الجلد والعضلات حول فتحة الشرج. يزود فرع العجان هياكل الجزء السطحي من العجان ويستمر على شكل فروع خلفية تصل إلى الشفرين الكبيرين والصغيرين. يتفرع الشريان الفرجي الداخلي، الذي يدخل إلى قسم العجان العميق، إلى عدة أجزاء ويزود بصيلة دهليز المهبل والغدة الكبيرة في الدهليز ومجرى البول. وعندما تنتهي، تنقسم إلى الشرايين العميقة والظهرية للبظر، والتي تقترب منه بالقرب من الارتفاق العاني.

الشريان الفرجي الخارجي (السطحي). ينشأ من الجانب الإنسي للشريان الفخذي ويغذي الجزء الأمامي من الشفرين الكبيرين. الشريان الفرجي الخارجي (العميق). وينشأ أيضًا من الشريان الفخذي، ولكن بشكل أعمق وأبعد. بعد المرور عبر اللفافة العريضة على الجانب الإنسي من الفخذ، يدخل الجزء الجانبي من الشفرين الكبيرين. تمر فروعها إلى الشرايين الشفوية الأمامية والخلفية.

الأوردة التي تمر عبر العجان هي بشكل رئيسي فروع للوريد الحرقفي الداخلي. بالنسبة للجزء الأكبر أنها تصاحب الشرايين. الاستثناء هو الوريد البظري الظهراني العميق، الذي يستنزف الدم من أنسجة الانتصاب في البظر من خلال شق أسفل ارتفاق العانة إلى الضفيرة الوريدية حول عنق المثانة. تقوم الأوردة التناسلية الخارجية بتصريف الدم من الشفرين الكبيرين، ويمر بشكل جانبي ليدخل إلى الوريد الصافن الكبير في الساق.

إمداد الدم إلى الأعضاء التناسلية الداخليةيتم إجراؤها بشكل رئيسي من الشريان الأورطي (نظام الشرايين الحرقفية المشتركة والداخلية).

يتم توفير إمدادات الدم الرئيسية إلى الرحم الشريان الرحمي الذي ينشأ من الشريان الحرقفي الداخلي (الشريان الحرقفي الداخلي). في حوالي نصف الحالات، ينشأ الشريان الرحمي بشكل مستقل عن الشريان الحرقفي الداخلي، ولكنه يمكن أن ينشأ أيضًا من الشريان السري والفرجي الداخلي والشريان الكيسي السطحي. ينزل الشريان الرحمي إلى جدار الحوض الجانبي، ثم يمر إلى الأمام وإلى الوسط، ويقع فوق الحالب، حيث يمكن أن يمنحه فرعًا مستقلاً. عند قاعدة الرباط الرحمي العريض، يتجه نحو الوسط نحو عنق الرحم. في البارامتريوم، يتصل الشريان بالأوردة والأعصاب والحالب والرباط الكاردينالي المصاحب له. يقترب الشريان الرحمي من عنق الرحم ويغذيه بمساعدة عدة فروع متعرجة مخترقة. ثم ينقسم الشريان الرحمي إلى فرع صاعد كبير ومتعرج للغاية وواحد أو أكثر من الفروع الصغيرة النازلة التي تغذي الجزء العلوي من المهبل والجزء المجاور من المثانة . يمتد الفرع الصاعد الرئيسي إلى أعلى على طول الحافة الجانبية للرحم، ويرسل فروعًا مقوسة إلى جسمه. تحيط هذه الشرايين المقوسة بالرحم تحت الطبقة المصلية. على فترات معينة، تغادر الفروع الشعاعية منها، والتي تخترق ألياف العضلات المتشابكة في عضل الرحم. بعد الولادة، تنقبض ألياف العضلات، وتعمل كأربطة، وتضغط على الفروع الشعاعية. يتناقص حجم الشرايين المقوسة بسرعة على طول خط الوسط، لذلك، مع شقوق خط الوسط في الرحم، يتم ملاحظة نزيف أقل من النزيف الجانبي. يقترب الفرع الصاعد من الشريان الرحمي من قناة فالوب، ويتحول بشكل جانبي عند الجزء العلوي منها، وينقسم إلى فرعين أنبوبي ومبيضي. يمتد الفرع البوقي بشكل جانبي في مساريق قناة فالوب (mesosalpinx). ويذهب فرع المبيض إلى مساريق المبيض (الميزواريوم)، حيث يتفاغر مع الشريان المبيضي الذي ينشأ مباشرة من الشريان الأورطي

يتم تزويد المبيضين بالدم من الشريان المبيضي (a.ovarica)، الذي ينشأ من الشريان الأورطي البطني على اليسار، وأحيانًا من الشريان الكلوي (a.renalis). ينزل الشريان المبيضي مع الحالب عبر الرباط الذي يعلق المبيض إلى الجزء العلوي من الرباط الرحمي العريض، مما يعطي فرعًا للمبيض والأنبوب؛ يتم مفاغرة القسم الطرفي من الشريان المبيضي مع القسم الطرفي من الشريان الرحمي.

بالإضافة إلى الشرايين الرحمية والتناسلية، تشارك أيضًا فروع الشرايين المثانية السفلية والشرايين المستقيمية الوسطى في إمداد الدم إلى المهبل. تترافق شرايين الأعضاء التناسلية مع الأوردة المقابلة. تم تطوير النظام الوريدي للأعضاء التناسلية بشكل كبير. يتجاوز الطول الإجمالي للأوعية الوريدية طول الشرايين بشكل كبير بسبب وجود الضفائر الوريدية التي تتفاغر على نطاق واسع مع بعضها البعض. توجد الضفائر الوريدية في البظر، عند حواف بصيلات الدهليز، حول المثانة، بين الرحم والمبيضين.

16.1. حدود ومخازن الحوض الصغير

الحوض هو جزء من جسم الإنسان يقتصر على عظام الحوض (الحرقفي والعانة والإسكية) والعجز والعصعص والأربطة. ترتبط عظام العانة ببعضها البعض باستخدام اندماج العانة. تشكل العظام الحرقفية والعجز مفاصل شبه منخفضة الحركة. يرتبط العجز بالعصعص من خلال الاندماج العجزي العصعصي. يبدأ رباطان من العجز على كل جانب: الرباط العجزي النخاعي (lig. Sacrospinale؛ متصل بالعمود الفقري الإسكي) والرباط العجزي الحدبي (lig. sacrotuberale؛ متصل بالحدبة الإسكية). يقومون بتحويل الشقوق الوركية الكبرى والصغرى إلى الثقبة الوركية الأكبر والأصغر.

يقسم الخط الحدودي (الخط الطرفي) الحوض إلى كبير وصغير.

الحوض الكبيريتكون من العمود الفقري وأجنحة الحرقفة. يحتوي على أعضاء تجويف البطن: الأعور الزائدة الدودية، القولون السيني، حلقات الأمعاء الدقيقة.

الحوض الصغيروهو تجويف أسطواني وله فتحات علوية وسفلية. يتم تمثيل الفتحة العلوية للحوض بخط الحدود. الفتحة السفلية للحوض محدودة من الخلف بواسطة العصعص، ومن الجانبين بواسطة الحدبات الإسكية، ومن الأمام بواسطة اندماج العانة والفروع السفلية لعظام العانة. السطح الداخلي للحوض مبطن بالعضلات الجدارية: الحرقفي (m. iliopsoas)، الكمثري (m. piriformis)، السدادي الداخلي (m. obturatorius internus). تقوم العضلة الكمثرية بتنفيذ الثقبة الوركية الكبرى. توجد فوق وأسفل العضلة مساحات تشبه الشقوق - فتحات فوق وتحت العضلة (الثقب العلوي - وتحت العضلة الشكلية)، تظهر من خلالها الأوعية الدموية والأعصاب: الشريان الألوي العلوي، مصحوبًا بالأوردة والعصب الذي يحمل نفس الاسم من خلال فتح فوق الجافية. الأوعية الألوية السفلية، الألوية السفلية، الأعصاب الوركيةوالعصب الجلدي الخلفي للفخذ والأوعية التناسلية الداخلية والعصب الفرجي - من خلال الثقبة تحت الشكل.

يتكون قاع الحوض من عضلات العجان. إنهم يشكلون الحجاب الحاجز الحوضي (الحجاب الحاجز الحوضي) والحجاب الحاجز البولي التناسلي (الحجاب الحاجز البولي التناسلي). يتم تمثيل الحجاب الحاجز الحوضي بواسطة العضلة الرافعة للشرج، والعضلة العصعصية، واللفافة العلوية والسفلية لحجاب الحوض التي تغطيها. يقع الحجاب الحاجز البولي التناسلي بين الفروع السفلية لعظام العانة والإسكية ويتكون من العضلة العجانية المستعرضة العميقة والعضلة العاصرة للإحليل مع الطبقات العلوية والسفلية من لفافة الحجاب الحاجز البولي التناسلي التي تغطيها.

ينقسم تجويف الحوض إلى ثلاثة طوابق: الصفاقي، وتحت الصفاق، وتحت الجلد (الشكل 16.1).

الأرضية البريتونيةالحوض (حوض الصفاق الأجوف) - الجزء العلوي من تجويف الحوض، المحصور بين الصفاق الجداري للحوض الصغير؛ هو الجزء السفلي من تجويف البطن. هنا

أرز. 16.1.أرضيات تجويف الحوض

(من: أوستروفرخوف جي إي، بوماش يو إم، لوبوتسكي دي إن، 2005):

1 - الطابق البريتوني، 2 - الطابق تحت الصفاق، 3 - الطابق تحت الجلد

تحتوي على أعضاء أو أجزاء من أعضاء الحوض المغطاة بالصفاق. عند الرجال، يقع جزء من المستقيم وجزء من المثانة في القاع البريتوني للحوض. عند النساء، يحتوي قاع الحوض هذا على نفس أجزاء المثانة والمستقيم الموجودة عند الرجال، ومعظم الرحم، وقناتي فالوب، والمبيضين، والأربطة العريضة للرحم، الجزء العلويالمهبل. يغطي الصفاق المثانة من الأعلى، وجزئياً من الجانبين ومن الأمام. عند الانتقال من جدار البطن الأمامي إلى المثانة، يشكل الصفاق طية حويصلية مستعرضة (plica vesicalis transversa). خلف المثانة عند الرجال، يغطي الصفاق الحواف الداخلية لأمبولات الأسهر، وقمم الحويصلات المنوية ويمر إلى المستقيم، مكونًا تجويفًا مستقيميًا (حفريًا مستقيميًا)، محدودًا على الجوانب بواسطة طيات مستقيمية من المستقيم. الصفاق (الثنيات المستقيمية). عند النساء، أثناء الانتقال من المثانة إلى الرحم ومن الرحم إلى المستقيم، يشكل الصفاق الاستراحة المثانية الرحمية الأمامية (حفرية vesicouterina) والخلفية - استراحة المستقيم الرحمي، أو كيس دوغلاس (حفرية المستقيم الرحمي)، وهو أدنى مكان في تجويف البطن. ويحدها أفقيًا طيات الرحم المستقيمية (الثنيات المستقيمية)، وتمتد من الرحم إلى المستقيم والعجز. يمكن أن تتراكم في تجاويف الحوض الإفرازات الالتهابية والدم (في حالة إصابة أعضاء البطن والحوض وتمزق الأنبوب أثناء الحمل خارج الرحم) ومحتويات المعدة (ثقب قرحة المعدة) والبول (إصابات المثانة). يمكن التعرف على المحتويات المتراكمة في تجويف دوغلاس وإزالتها عن طريق ثقب القبو المهبلي الخلفي.

الكلمة تحت الصفاق الحوض (تجويف الحوض تحت الصفاق) - جزء من تجويف الحوض، محاط بين الصفاق الجداري للحوض وطبقة من اللفافة الحوضية تغطي العضلة الرافعة للشرج في الأعلى. في الطابق تحت الصفاق من الحوض الصغير عند الرجال توجد أقسام خارج الصفاق من المثانة والمستقيم، وغدة البروستاتا، والحويصلات المنوية، وأقسام الحوض من الأسهر مع أمبولاتها، وأقسام الحوض من الحالب، وفي النساء - نفس أقسام الحوض الحالب والمثانة والمستقيم وكذلك عنق الرحم والجزء الأولي من المهبل. تحتل أعضاء الحوض وضعية متوسطة ولا تتلامس بشكل مباشر مع جدران الحوض التي تفصلها عنها الألياف. بالإضافة إلى الأعضاء، يحتوي هذا الجزء من الحوض على أوعية دموية وأعصاب وعقد ليمفاوية في الحوض: الشرايين الحرقفية الداخلية

مع الفروع الجدارية والحشوية والأوردة الجدارية والضفائر الوريدية لأعضاء الحوض (الضفيرة الوريدية المستقيمية، الضفيرة الوريدية الحويصلية، الضفيرة الوريدية البروستاتية، الضفيرة الوريدية الرحمية، الضفيرة الوريدية المهبلية)، الضفيرة العصبية العجزية مع الأعصاب الناشئة عنها، القسم العجزي من الجذع الودي، والعقد اللمفاوية تقع على طول الشرايين الحرقفية وعلى السطح المقعر الأمامي للعجز.

إن لفافة الحوض، التي تغطي جدرانه ودواخله، هي استمرار لللفافة داخل البطن وتنقسم إلى طبقات جدارية وحشوية (الشكل 16.2). تغطي الطبقة الجدارية من اللفافة الحوضية (اللفافة الجدارية للحوض) العضلات الجدارية لتجويف الحوض والعضلات التي تشكل قاع الحوض. تغطي الطبقة الحشوية من اللفافة الحوضية (اللفافة الحوضية الحشوية) الأعضاء الموجودة في الطابق الأوسط من الحوض الصغير. تشكل هذه الورقة كبسولات لفافية لأعضاء الحوض (على سبيل المثال،

أرز. 16.2.اللفافة والمساحات الخلوية للحوض:

1 - المساحة الخلوية المحيطة بالمستقيم، 2 - المساحة الخلوية المحيطة بالرحم، 3 - المساحة الخلوية السابقة، 4 - المساحة الخلوية الجانبية، 5 - الطبقة الجدارية من اللفافة داخل الحوض، 6 - الطبقة الحشوية من اللفافة الداخلية للحوض، 7 - السفاق البطني العجاني

Pirogov-Retsia لغدة البروستاتا و Amousse للمستقيم)، مفصولة عن الأعضاء بطبقة من الألياف السائبة التي توجد فيها الأوعية الدموية والليمفاوية وأعصاب أعضاء الحوض. يتم فصل الكبسولات عن طريق حاجز يقع في المستوى الأمامي (داء صفاق دينونفيلير-ساليشيف؛ الحاجز المستقيمي المثاني عند الرجال والحاجز المستقيمي المهبلي عند النساء)، وهو نسخة مكررة من الصفاق الأولي. أمام الحاجز توجد المثانة وغدة البروستاتا والحويصلات المنوية وأجزاء من الأسهر عند الرجال، والمثانة والرحم عند النساء. خلف الحاجز يوجد المستقيم.

المساحات الخلوية، تشمل المفرزات في تجويف الحوض كلاً من الألياف الموجودة بين أعضاء الحوض وجدرانه، والألياف الموجودة بين الأعضاء والأغماد اللفافية المحيطة بها. المساحات الخلوية الرئيسية للحوض، والتي تقع في طابقه الأوسط، هي المساحات الجانبية السابقة للحوض، والمجاورة للحوض، والمناطق المحيطة بالرحم (عند النساء)، والمساحات الجانبية المحيطة بالمستقيم، والمستقيم، والمستقيم الأيمن والأيسر.

الحيز الخلوي السابق (spatium prevesicale؛ space of Retius) هو فضاء خلوي يحده من الأمام الارتفاق العاني وفروع عظام العانة، ومن الخلف بالطبقة الحشوية من لفافة الحوض التي تغطي المثانة. في الفضاء المسبق، مع كسور عظام الحوض، تتطور الأورام الدموية، ومع إصابات المثانة، تسلل البول. من الجانبين، يمر الحيز المسبق إلى الحيز المجاور للفيسي (spatium paravesicale) - المساحة الخلوية للحوض الصغير حول المثانة، محدودة من الأمام بواسطة اللفافة المسبقة وخلف اللفافة الرجعية. الحيز المحيط بالرحم (parametrium) هو الحيز الخلوي للحوض الصغير، الموجود حول عنق الرحم وبين أوراق أربطة الرحم الواسعة. تمر شرايين الرحم والحالب التي تعبرها والأوعية المبيضية والضفائر الرحمية والعصبية عبر الفضاء المحيط بالرحم. تنتشر الخراجات التي تتشكل في الحيز المحيط بالرحم على طول الرباط المستدير للرحم نحو القناة الإربية وإلى الأمام جدار البطن، وكذلك نحو الحفرة الحرقفية والأنسجة خلف الصفاق، بالإضافة إلى ذلك، قد يخترق الخراج المساحات الخلوية المجاورة للحوض، وتجويف أعضاء الحوض، والمنطقة الألوية، والفخذ. الفضاء المجاور للمستقيم (spatium pararectale) - المساحة الخلوية محدودة بالغمد اللفافي للمستقيم

أمعاء. الحيز المستقيمي الخلفي (spatium retrorectale) هو حيز خلوي يقع بين المستقيم، محاطًا باللفافة الحشوية، والسطح الأمامي للعجز، المغطى بلفافة الحوض. يوجد في أنسجة الحيز الخلفي للمستقيم الشرايين العجزية المتوسطة والجانبية مع الأوردة المصاحبة لها، والغدد الليمفاوية العجزية، وأجزاء الحوض من الجذع الودي، والضفيرة العصبية العجزية. من الممكن انتشار التسريبات القيحية من الفضاء خلف المستقيم إلى الفضاء الخلوي خلف الصفاق، والمساحات الجانبية للحوض، والفضاء المحيط بالمستقيم. المساحة الجانبية (المساحة الجانبية) هي مساحة خلوية مقترنة للحوض الصغير، وتقع بين الطبقة الجدارية للفافة الحوض، والتي تغطي الجدار الجانبي للحوض، والطبقة الحشوية، التي تغطي أعضاء الحوض. يحتوي نسيج المساحات الجانبية على الحالب، والأسهر (عند الرجال)، والشرايين والأوردة الحرقفية الداخلية بفروعها وروافدها، وأعصاب الضفيرة العجزية، والضفيرة العصبية السفلية السفلية. من الممكن انتشار التسربات القيحية من المساحات الخلوية الجانبية إلى الفضاء خلف الصفاق، إلى المنطقة الألوية، إلى المساحات الخلوية الخلفية والمسبقة وغيرها من الحوض، وسرير العضلات المقربة للفخذ.

أرضية تحت الجلدالحوض (تجويف الحوض تحت الجلد) - الجزء السفلي من الحوض بين الحجاب الحاجز الحوضي والغلاف المتعلق بمنطقة العجان. يحتوي هذا القسم من الحوض على أجزاء من الأعضاء نظام الجهاز البولى التناسلىوالقسم الأخير من الأنبوب المعوي. توجد هنا أيضًا الحفرة الإسكية المستقيمية (الحفرة الإسكية المستقيمية) - انخفاض مزدوج في منطقة العجان، مملوء بالأنسجة الدهنية، محدود من الوسط بواسطة الحجاب الحاجز الحوضي، ومن الجانب الجانبي بواسطة العضلة السدادية الداخلية مع اللفافة المغطاة. يمكن لألياف الحفرة الإسكية المستقيمية التواصل مع ألياف الطابق الأوسط للحوض.

16.2. تضاريس أعضاء الحوض لدى الذكور

المستقيم- القسم الأخير من القولون، ويبدأ من مستوى الفقرة العجزية الثالثة. وينتهي المستقيم بفتحة الشرج في منطقة الشرج من العجان. أمام المستقيم توجد المثانة وغدة البروستاتا وأمبولات الأسهر والحويصلات المنوية

أرز. 16.3. تضاريس أعضاء الحوض عند الذكور (من: Kovanov V.V.، ed.، 1987): 1 - الوريد الأجوف السفلي؛ 2 - الشريان الأورطي البطني. 3 - الشريان الحرقفي المشترك الأيسر. 4 - الرأس. 5 - المستقيم. 6 - الحالب الأيسر. 7 - الطية المستقيمية. 8 - العطلة المستقيمة. 9 - الحويصلة المنوية. 10 - غدة البروستاتا. 11- العضلة التي ترفع العاني. 12 - العضلة العاصرة الشرجية الخارجية. 13 - الخصية. 14 - كيس الصفن. 15 - الغلالة المهبلية للخصية. 16 - البربخ. 17 - القلفة. 18 - حشفة القضيب. 19 - الأسهر. 20 - اللفافة المنوية الداخلية. 21 - الأجسام الكهفية للقضيب. 22- مادة إسفنجية للقضيب. 2 - الحبل المنوي. 24 - بصلة القضيب. 25 - العضلة الإسكية الكهفية. 26 - مجرى البول. 27 - الرباط المعلق للقضيب. 28 - عظم العانة. 29 - المثانة. 30 - الوريد الحرقفي المشترك الأيسر. 31- الشريان الحرقفي المشترك الأيمن

والأقسام الطرفية للحالب. في الخلف، يجاور المستقيم العجز والعصعص. يتم جس غدة البروستاتا من خلال الجدار الأمامي للمستقيم، ويتم ثقب التجويف المستقيمي المثاني، ويتم فتح خراجات الحوض. هناك قسمان في المستقيم: الحوض والعجان. والحدود بينهما هي الحجاب الحاجز الحوضي. في منطقة الحوض، يتم تمييز الجزء فوق الطاقي وأمبولة المستقيم، وهو الجزء الأوسع. الجزء فوق الشريان مغطى بالصفاق من جميع الجوانب. على مستوى الأمبولة، يتم تغطية المستقيم بالبريتوني، أولاً من الأمام وعلى الجانبين، ومن الأسفل فقط من الأمام. لم يعد الجزء السفلي من أمبولة المستقيم مغطى بالصفاق. ويسمى القسم العجاني بالقناة الشرجية. على جانبيها يقع نسيج الحفرة الإسكية المستقيمية. يتم إمداد المستقيم بالدم عن طريق الشريان المستقيمي العلوي غير المقترن والشريان المستقيمي الأوسط والسفلي المقترن. تشكل عروق المستقيم تحت الجلد وتحت المخاطية (في الأقسام السفلية ممثلة بكبيبات الأوردة في منطقة البواسير) والضفائر الوريدية تحت اللفافة. يتم التدفق الوريدي من المستقيم عبر الوريد المستقيمي العلوي إلى نظام الوريد البابي، ومن خلال الأوردة المستقيمية الوسطى والسفلى إلى نظام الوريد الأجوف السفلي. وبالتالي، هناك مفاغرة بابية أجوفية في جدار المستقيم. يتم تنفيذ التصريف اللمفاوي من الجزء العلوي والأجزاء العلوية من الأمبولة إلى الغدد الليمفاوية الموجودة بالقرب من الشريان المساريقي السفلي؛ ومن بقية الأمبولة، يتدفق اللمف إلى الغدد الليمفاوية الحرقفية الداخلية والعجزية من القسم العجاني يتم الصرف في العقد الأربية. يتم تعصيب المستقيم من الضفائر العصبية المساريقية السفلية والأبهرية والعصب الفرجي وكذلك العصب الفرجي.

مثانةتقع في الجزء الأمامي من الحوض الصغير خلف ارتفاق العانة. كما أن السطح الأمامي للمثانة مجاور لفروع عظام العانة وجدار البطن الأمامي، ويفصل بينهما أنسجة ما قبل المثانة. خلف المثانة توجد أمبولات الأسهر والحويصلات المنوية والمستقيم. تقع الأسهر على الجانبين. يتلامس الحالب مع المثانة عند الحدود بين الجدران الخلفية والجانبية. توجد حلقات الأمعاء الدقيقة أعلى المثانة. تحت المثانة توجد غدة البروستاتا. عند الامتلاء، تمتد المثانة إلى ما وراء تجويف الحوض، وترتفع فوق ارتفاق العانة، ومنزاحة

الصفاق إلى الأعلى، ويقع في الأنسجة البريتونية. يمكن استخدام هذه الميزات الطبوغرافية للوصول خارج الصفاق إلى المثانة. تتكون المثانة من الأجزاء التالية: القاع، الجسم، الرقبة. يتم تزويد المثانة بالدم عن طريق الشرايين الكيسية العلوية والسفلية من نظام الشريان الحرقفي الداخلي. يتم تدفق الدم من الضفيرة الوريدية للمثانة عبر الأوردة الكيسية إلى نظام الوريد الحرقفي الداخلي. يتدفق اللمف إلى العقد الليمفاوية الموجودة على طول الأوعية الحرقفية الداخلية والخارجية، والغدد الليمفاوية العجزية. يتم تعصيب المثانة من الضفيرة الخبطنية.

تتوافق بداية الحالب الحوضي على كل جانب مع الخط الحدودي للحوض. في هذا المستوى، يعبر الحالب الأيسر الشريان الحرقفي المشترك، والحالب الأيمن يعبر الشريان الحرقفي الخارجي. في الحوض الصغير، يكون الحالب مجاورًا للجدار الجانبي للحوض. وهي تقع بجوار الشرايين الحرقفية الداخلية. متجهًا نحو الأسفل، يعبر الحالب الحزم الوعائية العصبية المسدودة على الجوانب المقابلة. والداخل منهم هو المستقيم. بعد ذلك، ينحني الحالب إلى الأمام والوسط، ويتجاوران مع الجدار الخلفي الوحشي للمثانة والمستقيم، ويعبران الأسهر، ويتلامسان مع الحويصلات المنوية ويتدفقان إلى المثانة في الأسفل.

البروستات يلتصق بأسفل وعنق المثانة. توجد أيضًا بالقرب من قاعدة غدة البروستاتا الحويصلات المنوية وأمبولات الأسهر. يتم توجيه قمة الغدة إلى الأسفل وتقع على الحجاب الحاجز البولي التناسلي. أمام غدة البروستاتا يوجد الارتفاق العاني، وعلى جانبيه توجد العضلات التي ترفع العاني. خلف غدة البروستاتا يوجد المستقيم، ومن خلاله يمكن تحسس الغدة بسهولة. تحتوي غدة البروستاتا على فصين متصلين بواسطة برزخ ومغطاة بمحفظة (الطبقة الحشوية من اللفافة الحوضية). يتم تزويد غدة البروستاتا بالدم من الشرايين المثانية السفلية والشرايين المستقيمية الوسطى. يتدفق الدم الوريدي من الضفيرة الوريدية للبروستاتا إلى نظام الوريد الحرقفي الداخلي. يحدث التصريف اللمفاوي في الغدد الليمفاوية الواقعة على طول الشرايين الحرقفية الداخلية والخارجية، وكذلك في الغدد الليمفاوية الموجودة على السطح الأمامي للعجز.

الأسهر في الحوض الصغير تكون مجاورة للجدار الجانبي للحوض والمثانة (على الجدران الجانبية والخلفية). في هذه الحالة، تتقاطع الأسهر والحالب على الجدار الخلفي الوحشي للمثانة. الأسهر المؤجلة وسطيًا من الحويصلات المنوية تشكل أمبولات. تدخل قنوات الأمبولات، التي تندمج مع قنوات الحويصلات المنوية، إلى غدة البروستاتا.

الحويصلات المنوية في الحوض الصغير تقع بين الجدار الخلفي للمثانة والحالب في الأمام والمستقيم في الخلف. يتم تغطية الحويصلات المنوية من الأعلى بواسطة الصفاق، حيث يمكن أن تتلامس معها حلقات الأمعاء الدقيقة. ومن الأسفل، تتاخم الحويصلات المنوية غدة البروستاتا. داخليا من الحويصلات المنوية تكمن أمبولات الأسهر.

16.3. تضاريس أعضاء الحوض الأنثوية

مثانةعند النساء، كما هو الحال عند الرجال، يقع خلف ارتفاق العانة. خلف المثانة يوجد الرحم والمهبل. حلقات الأمعاء الدقيقة مجاورة للجزء العلوي من المثانة، مغطاة بالصفاق. على جانبي المثانة توجد العضلات الرافعة للشرج. يقع الجزء السفلي من المثانة على الحجاب الحاجز البولي التناسلي. يحدث إمداد المثانة بالدم وتعصيبها عند النساء بنفس الطريقة التي يحدث بها عند الرجال. تشكل الأوعية الليمفاوية للمثانة عند النساء، مثل الأوعية اللمفاوية للمستقيم، اتصالات مع الأوعية الليمفاوية للرحم والمهبل في العقد الليمفاوية للرباط العريض للرحم والغدد الليمفاوية الحرقفية.

أرز. 16.4.تضاريس أعضاء الحوض الأنثوية (من: Kovanov V.V.، ed.، 1987):

أنا - قناة فالوب. 2 - المبيض. 3 - الرحم. 4 - المستقيم. 5 - القبو المهبلي الخلفي. 6 - قبو مهبلي أمامي. 7 - مدخل المهبل. 8 - مجرى البول. 9 - البظر. 10 - مفصل العانة.

ثانيا- المثانة

رَحِمفي الحوض عند النساء، يحتل موضعًا بين المثانة والمستقيم ويميل إلى الأمام (antiversio)، بينما يشكل الجسم وعنق الرحم، المنفصلان عن طريق البرزخ، زاوية مفتوحة للأمام (anteflexio). حلقات الأمعاء الدقيقة مجاورة لقاع الرحم. يتكون الرحم من قسمين: الجسم وعنق الرحم. يسمى الجزء من الجسم الموجود فوق ملتقى قناتي فالوب في الرحم بالقاع. الصفاق، الذي يغطي الرحم من الأمام والخلف، يتقارب على جانبي الرحم، ليشكل الأربطة العريضة للرحم. تقع الشرايين الرحمية عند قاعدة الرباط العريض للرحم. بجانبهم تكمن الأربطة الرئيسية للرحم. تقع قناتا فالوب في الحافة الحرة للأربطة العريضة للرحم. ويرتبط المبيضان أيضًا بالأربطة العريضة للرحم. على الجانبين، تمر الأربطة العريضة إلى الصفاق، وتغطي جدران الحوض. هناك أيضًا أربطة الرحم المستديرة، والتي تمتد من زاوية الرحم إلى الفتحة الداخلية للقناة الأربية. يتم تزويد الرحم بالدم عن طريق شريانين رحميين من نظام الشرايين الحرقفية الداخلية، وكذلك شرايين المبيض - فروع الشريان الأورطي البطني. يحدث التصريف الوريدي من خلال أوردة الرحم إلى الأوردة الحرقفية الداخلية. يتم تعصيب الرحم من الضفيرة الخبطنية. يتدفق اللمف من عنق الرحم إلى العقد الليمفاوية الموجودة على طول الشرايين الحرقفية والغدد الليمفاوية العجزية، ومن جسم الرحم إلى الغدد الليمفاوية المحيطة بالأبهر.

وتشمل الزوائد الرحمية المبيضين وقناتي فالوب.

قناتي فالوبتقع بين أوراق الأربطة العريضة للرحم على طول حافتها العلوية. يوجد في قناة فالوب جزء خلالي يقع في سماكة جدار الرحم، وهو برزخ (جزء ضيق من الأنبوب)، والذي يمر إلى القسم الموسع - الأمبولة. في النهاية الحرة، تحتوي قناة فالوب على قمع به خمل، وهو مجاور للمبيض.

المهبليقع في الحوض الأنثوي بين المثانة والمستقيم. في الأعلى، يمر المهبل إلى عنق الرحم، وفي الأسفل

16.4. عمليات المثانة

ثقب فوق العانة (syn.: ثقب المثانة، ثقب المثانة) - ثقب المثانة عن طريق الجلد على طول الخط الأوسط للبطن. يتم إجراء التدخل إما على شكل ثقب في الشعيرات الدموية فوق العانة أو على شكل فغر المثانة المبزل.

ثقب الشعيرات الدموية فوق العانة (الشكل 16.5). دواعي الإستعمال:تفريغ البول من المثانة إذا كانت القسطرة مستحيلة أو كانت هناك موانع، في حالة إصابة مجرى البول، حرق الأعضاء التناسلية الخارجية. موانع الاستعمال:انخفاض القدرة

أرز. 16.5.ثقب المثانة الشعري فوق العانة (من: Lopatkin N.A.، Shvetsov I.P.، Editors، 1986): أ - تقنية الثقب؛ ب - مخطط ثقب

المثانة، التهاب المثانة الحاد أو التهاب المثانة، سدادة المثانة مع جلطات الدم، وجود أورام المثانة، ندوب كبيرة والفتق الإربي الذي يغير تضاريس جدار البطن الأمامي. تخدير:تخدير موضعي تسلل بمحلول نوفوكائين 0.25-0.5%. موقف المريض:على الظهر مع حوض مرتفع. تقنية ثقب.يتم استخدام إبرة بطول 15-20 سم وقطر حوالي 1 ملم. يتم ثقب المثانة بإبرة على مسافة 2-3 سم فوق انصهار العانة. بعد إزالة البول، تتم معالجة موقع البزل ووضع لاصقة معقمة.

فغر المبيضة المبزل (الشكل 16.6). دواعي الإستعمال:احتباس البول الحاد والمزمن. موانع الاستعمال، وضعية المريض، تخفيف الآلامكما هو الحال بالنسبة للثقب الشعري للمثانة. تقنية التشغيل.يتم تشريح الجلد في موقع العملية بما يزيد عن 1-1.5 سم، ثم يتم ثقب الأنسجة باستخدام مبزل، وإزالة المشبك، وإدخال أنبوب تصريف في المثانة من خلال تجويف أنبوب المبزل، وإزالة الأنبوب، و يتم تثبيت الأنبوب بخياطة حريرية على الجلد.

أرز. 16.6.مخطط مراحل فغر المثانة بالمبزل (من: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., ed., 1986):

أ - موضع المبزل بعد الحقن؛ ب - إزالة اليوسفي. ج - إدخال أنبوب الصرف وإزالة أنبوب المبزل؛ د- يتم تركيب الأنبوب وتثبيته على الجلد

بضع المثانة -عملية فتح تجويف المثانة (الشكل 16.7).

يتم إجراء بضع المثانة العالي (syn.: بضع المثانة، القسم العلوي من المثانة، القسم ألتا) في منطقة قمة المثانة خارج الصفاق من خلال شق في جدار البطن الأمامي.

أرز. 16.7.مراحل فغر المثانة. (من: Matyushin I.F.، 1979): أ - خط شق الجلد؛ ب - يتم تقشير الأنسجة الدهنية مع الطية الانتقالية للصفاق إلى الأعلى ؛ ج - فتح المثانة. د - يتم إدخال أنبوب التدريب في المثانة، ويتم خياطة جرح المثانة حول الصرف؛ د - المرحلة النهائية من العملية

تخدير:التخدير الموضعي باستخدام محلول نوفوكائين 0.25-0.5% أو التخدير فوق الجافية. الوصول - الوسيط الاستدلالي أو المستعرض أو المقوس خارج الصفاق. في الحالة الأولى، بعد تشريح الجلد، يتم تفكيك الأنسجة الدهنية تحت الجلد، والخط الأبيض، والعضلات المستقيمة والهرمية، ويتم تشريح اللفافة المستعرضة في الاتجاه العرضي، ويتم تقشير الأنسجة السابقة جنبًا إلى جنب مع الطية الانتقالية للجلد. الصفاق إلى أعلى، مما يفضح الجدار الأمامي للمثانة. عند إجراء نهج عرضي أو مقوس، بعد شق الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد، يتم تشريح الجدران الأمامية لأغماد عضلات البطن المستقيمة في الاتجاه العرضي، ويتم سحب العضلات (أو عبورها). يجب أن يتم فتح المثانة على أعلى مستوى ممكن بين رباطين، بعد أن يتم إفراغ المثانة مسبقًا من خلال القسطرة. يتم خياطة جروح المثانة بخياطة من صفين: الصف الأول - من خلال جميع طبقات الجدار بمادة خياطة قابلة للامتصاص، والصف الثاني - بدون خياطة الغشاء المخاطي. يتم خياطة جدار البطن الأمامي في طبقات، ويتم تصريف المساحة المسبقة.

16.5. العمليات على الرحم والملاحق

الطرق الجراحية للأعضاء التناسلية الأنثوية في تجويف الحوض:

جدار البطن:

فتح البطن المتوسط السفلي.

فتح البطن المستعرض فوق العانة (Pfannenstiel)؛

المهبل:

بضع القولون الأمامي.

بضع القولون الخلفي.

بضع القولون - الوصول السريعإلى أعضاء الحوض الأنثوية عن طريق تشريح الجدار الأمامي أو الخلفي للمهبل.

ثقب القبو المهبلي الخلفي - ثقب تشخيصي لتجويف البطن يتم إجراؤه بإبرة على محقنة عن طريق إدخالها من خلال ثقب في جدار القبو المهبلي الخلفي في تجويف الرحم المستقيمي في الصفاق الحوضي (الشكل 16.8). موقف المريض:على الظهر مع سحبها إلى المعدة وثنيها للداخل مفاصل الركبةقدم. تخدير:التخدير قصير المدى أو التخدير الموضعي. تقنية التدخل.يتم فتح المهبل على نطاق واسع باستخدام المنظار وملقط الرصاص

أرز. 16.8.ثقب التجويف المستقيمي الرحمي للتجويف البريتوني من خلال القبو المهبلي الخلفي (من: Savelyeva G.M., Breusenko V.G., ed., 2006)

يتم إمساك الشفة الخلفية لعنق الرحم وتوجيهها إلى منطقة العانة. تتم معالجة القبو المهبلي الخلفي بالكحول وصبغة اليود. باستخدام مشبك كوشر طويل، أمسك الغشاء المخاطي للقبو المهبلي الخلفي بمقدار 1-1.5 سم أسفل عنق الرحم واسحبه قليلاً للأمام. يتم ثقب القبو بإبرة طويلة بما فيه الكفاية (10 سم على الأقل) ذات تجويف واسع، ويتم توجيه الإبرة بالتوازي مع المحور السلكي للحوض (لتجنب تلف جدار المستقيم) على عمق 2-3 سم.

بتر الرحم(المجموع الفرعي، بتر الرحم فوق المهبل بدون زوائد) - عملية إزالة جسم الرحم: مع الحفاظ على عنق الرحم (بتر عالي)، مع الحفاظ على الجسم والجزء فوق المهبل من عنق الرحم (بتر فوق المهبل).

استئصال الرحم الممتد مع الزوائد (syn.: عملية Wertheim، استئصال الرحم الكلي) - عملية الإزالة الكاملة للرحم مع الزوائد، والثلث العلوي من المهبل، والأنسجة المحيطة بالرحم مع المنطقة العقد الليمفاوية(يشير إلى سرطان عنق الرحم).

استئصال المثانة- إزالة ورم أو كيس من المبيض معنق.

استئصال الأنبوب- عملية جراحية لإزالة قناة فالوب، في أغلب الأحيان في وجود الحمل البوقي.

16.6. عمليات المستقيم

بتر المستقيم - عملية إزالة الجزء البعيد من المستقيم مع إنزال جذعه المركزي إلى مستوى الجرح العجاني العجزي.

فتحة الشرج غير طبيعية (syn.: anus praeternaturalis) - فتحة الشرج التي تم إنشاؤها بشكل مصطنع، حيث يتم إطلاق محتويات القولون بالكامل.

استئصال المستقيم - عملية إزالة جزء من المستقيم مع أو بدون استعادة استمراريته، وكذلك المستقيم بأكمله مع الحفاظ على فتحة الشرج والعضلة العاصرة.

استئصال المستقيم بطريقة هارتمان - استئصال المستقيم والقولون السيني داخل الصفاق باستخدام فتحة شرج اصطناعية ذات برميل واحد.

استئصال المستقيم - عملية إزالة المستقيم دون استعادة الاستمرارية، مع إزالة جهاز الإغلاق وخياطة الطرف المركزي في جدار البطن.

استئصال المستقيم بطريقة Quenu-Miles - استئصال المستقيم البطني العجاني في مرحلة واحدة، حيث تتم إزالة المستقيم بأكمله مع فتحة الشرج والعضلة العاصرة الشرجية والأنسجة المحيطة والغدد الليمفاوية، ويتم تشكيل فتحة شرج اصطناعية دائمة ذات برميل واحد من الجزء المركزي من القولون السيني.

16.7. مهام الاختبار

16.1. تقع المساحات الخلوية الرئيسية لتجويف الحوض داخل:

1. الأرضية البريتونية للحوض.

2. قاع الحوض تحت الصفاق.

3. قاع الحوض تحت الجلد.

16.2. يتكون الحجاب الحاجز البولي التناسلي من اثنين من العضلات التالية:

2. العضلة العصعصية.

16.3. يتكون الحجاب الحاجز الحوضي من اثنين من العضلات التالية:

1. العضلة المستعرضة العميقة للعجان.

2. العضلة العصعصية.

3. العضلة الرافعة للشرج.

4. العضلة الإسكية الكهفية.

5. مصرة مجرى البول.

16.4. تقع غدة البروستاتا بالنسبة للمثانة:

1. الجبهة.

2. من الأسفل.

3. خلف.

16.5. يتم إجراء فحص المستقيم الرقمي عند الرجال لتحديد الحالة بشكل أساسي:

1. المثانة.

2. الحالب.

3. غدة البروستاتا.

4. الغدد الليمفاوية العجزية الأمامية.

16.6. تقع قناة فالوب في:

1. على طول الحافة العلوية للرباط العريض للرحم.

2. على طول الحافة الجانبية لجسم الرحم.

3. في القسم الأوسط من الرباط العريض للرحم.

4. عند قاعدة الرباط العريض للرحم.

16.7. الجزء فوق الرحم من المستقيم مغطى بالبريتوني:

1. من جميع الجهات.

2. من ثلاث جهات.

3. الجبهة فقط.

16.8. يتم تغطية أمبولة المستقيم في معظمها بواسطة الصفاق:

1. من جميع الجهات.

12795 0

تظهر الاختلافات الرئيسية بين حوض الأنثى وحوض الذكر بوضوح عند البالغين. أهمها ما يلي: عظام الحوض الأنثوي أرق وأكثر سلاسة مقارنة بالذكور. الحوض الأنثوي أقل وأكثر ضخامة وأوسع، وأجنحة العظام الحرقفية عند النساء منتشرة بقوة أكبر، ونتيجة لذلك تكون الأبعاد العرضية لحوض الأنثى أكبر من أبعاد الحوض الذكري؛ مدخل حوض المرأة أوسع ولا يضيق إلى الأسفل على شكل قمع كما هو الحال عند الرجل، بل على العكس يتسع؛ ونتيجة لذلك يكون المخرج من حوض المرأة أوسع من مخرج حوض الرجل؛ الزاوية التي تشكلها الفروع السفلية لعظام العانة للحوض عند النساء أكثر منفرجة (90-100 درجة) منها عند الرجال (70-75 درجة). وهكذا فإن حوض المرأة البالغة، مقارنة بحوض الرجل، يكون أكثر ضخامة وأوسع، وفي نفس الوقت أقل عمقا.

جميع مفاصل عظام الحوض تكون غير متحركة أو ضعيفة الحركة أثناء الحمل، وتلين، وبحلول نهاية الحمل تصبح قابلة للتمدد بحيث تصبح عظام الحوض، إلى حد ما، متحركة فيما يتعلق ببعضها البعض؛ هذا هو الأكثر وضوحا في المفصل العجزي العصعصي.

من المهم بشكل خاص أثناء الولادة قاع الحوض الأنثوي، والذي يتم تضمينه في قناة الولادة ويعزز ولادة الجنين.

الفتحة العلوية للحوض الصغير - أو مدخل تجويف الحوض محدودة بالخط الحدودي، نتوء العجز. تحدد الزاوية تحت العانة والحدبة الإسكية والأربطة العجزية الحدبية وقمة العجز والعصعص فتحة الحوض السفلية (أو مدخل تجويف الحوض). إن مستويات الدخول والخروج، وكذلك ما يسمى "الجزء الأوسع من الحوض"، لها أهمية خاصة في ممارسة التوليد، يتم تقييمها من خلال الأبعاد المائلة المستقيمة والعرضية واليمنى واليسار.

الحجم المباشر للمدخل - بين الحافة العلوية للارتفاق والرعن هو 11 سم؛ الحجم المائل - من سماحة العانة إلى المفصل العجزي الحرقفي - 12 سم؛ - أن يكون الحجم المباشر للمخرج بين زاوية العانة والعصعص 9.5 سم؛ عرضية بين الحدبات الإسكية - 11 سم؛ الأبعاد العرضية والمستقيمة لتجويف الحوض أكبر بمقدار 1-3 سم من أبعاد المدخل. الخط الواصل بين منتصف الأبعاد المستقيمة وتجويف الحوض هو محوره (الخط السلكي في طب التوليد). يميل مستوى المدخل إلى الأمام ويشكل زاوية قدرها 54-55 درجة مع المستوى الأفقي (زاوية الميل).

يقع الجدار السفلي عند مخرج الحوض وينتمي إلى طبقات العجان، وتشكل عضلاتها العميقة الحجاب الحاجز الحوضي والحجاب الحاجز البولي التناسلي: العضلة الرافعة للشرج، والعضلة العجانية المستعرضة العميقة؛ يمر فتحة الشرج من خلال الأول، والإحليل والمهبل يمر عبر الثاني.

المستقيم

في الحوض الأنثوي، يوجد الرحم والمهبل أمام المستقيم. في القاع البريتوني للحوض الصغير، بين المستقيم والرحم، يوجد الجزء السفلي من تجويف الحوض - تجويف المستقيم (excavatio rectuterina)، حيث يمكن تحديد موقع حلقات الأمعاء الدقيقة. في الطابق تحت الصفاق، يكون المستقيم مجاورًا للمهبل. الصفاق العجاني البريتوني، أو الحاجز المستقيمي المهبلي، يفصل بين المستقيم والمهبل. تشكل الأوعية اللمفاوية في المستقيم اتصالات مع الأوعية اللمفاوية في الرحم والمهبل.

المثانة والحالب

في الحوض الأنثوي، تقع المثانة في تجويف الحوض بشكل أعمق من الرجل. من الأمام يجاور الارتفاق ويتم تثبيته بواسطة الأربطة العانية المثانية. يقع الجزء السفلي من المثانة على الحجاب الحاجز البولي التناسلي. خلف المثانة يوجد الرحم، وفي المنطقة تحت الصفاق يوجد المهبل. تشكل الأوعية الليمفاوية للمثانة لدى النساء اتصالات مباشرة مع الأوعية الليمفاوية للرحم والمهبل عند قاعدة الرباط العريض للرحم وفي الغدد الليمفاوية الحرقفية الإقليمية.

في تجويف الحوض الأنثوي، تتمتع لفافة المثانة بعلاقات مماثلة مع لفافة عنق الرحم والمهبل، والأكثر وضوحًا هنا هو السفاق البريتوني العجاني الموجود في الأمام (دينونفيليرز) بين الجدار الخلفي للمهبل والمستقيم. .

يقع الحالب في حوض الأنثى، كما هو الحال في حوض الذكر، تحت الصفاق ويحيط به أنسجة مجاورة للإحليل وله غمد لفافي خاص به. في تجويف الحوض، يقع حالب السشالا على الجدار الجانبي للحوض، على السطح الأمامي للشريان الحرقفي الداخلي، أمام الرحم، ثم في سمك قاعدة الأربطة العريضة للرحم. هنا يتم عبور الحالب مرة أخرى أ. الرحم الذي يقع تحته وعلى بعد 1.5-2 سم من فتحة عنق الرحم الداخلية. علاوة على ذلك، فإن الحالب مجاور للجدار الأمامي للمهبل لمسافة قصيرة ويتدفق إلى المثانة بزاوية حادة.

في دي إيفانوفا، أ.في. كولسانوف، س.س. تشابليجين ، ص. يونسوف، أ.أ. دوبينين، أ. باردوفسكي، S. N. لاريونوف