Систоличният шум е шум, който се чува по време на периода на свиване на вентрикулите между първата и втората камера.

Хемодинамични промени в сърдечносъдова системапредизвикват трансформация на наслоения кръвен поток във вихър, който предизвиква вибрации на околната тъкан, проведени към повърхността гръден коши се възприемат като звукови феномени под формата на систоличен шум.

Наличието на обструкция или стеснение в кръвния поток е от решаващо значение за възникването на вихрови движения и появата на систоличен шум, като силата на систолния шум не винаги е пропорционална на степента на стеснението. Намаляването на вискозитета на кръвта, например при анемия, създава условия, които улесняват появата на систоличен шум.

Систоличните шумове се разделят на неорганични или функционални и органични, причинени от морфологични промени в сърцето и клапния апарат.

ДА СЕ функционални систолични шумовевключват: 1) систоличен шум на относителна митрална недостатъчност, чут над върха на сърцето; 2) систоличен шум над аортата по време на нейното разширяване; 3) систоличен шум с недостатъчност на аортната клапа; 4) систоличен шум отгоре белодробна артериякогато се разширява; 5) систоличен шум, който се появява по време на нервна възбуда или значителен физически стрес, чут в основата (а понякога и над върха) на сърцето заедно с повишена звучност на тоновете;
6) систоличен шум по време на треска, понякога открит над аортата и белодробната артерия; 7) систоличен шум с тежка анемия и чуваем в цялата област на сърцето.

Систоличният шум, който възниква при разширяване на аортата или белодробната артерия, е свързан с относително стесняване на устията на тези съдове и е най-силен в самото начало на систола, което го отличава от систолния шум с органична стеноза. Систоличният шум при недостатъчност на аортната клапа зависи от увеличаването на ударния обем на лявата камера и скоростта на изтласкване на кръв през относително стеснения аортен отвор.

Освен това функционалните систолни шумове включват така наречения физиологичен систолен шум, често чут при млади здрави хора в основата, а понякога и на върха на сърцето. Физиологичният систоличен шум над белодробната артерия може да се чуе при здрави хора на възраст 17-18 години в 30% от случаите, главно при хора с астенична физика. Този шум се чува само в ограничена област, променя се в зависимост от положението на тялото, дишането и налягането със стетоскоп, има тих, издухващ характер и се открива по-често в началото на систолата.

Органични систолични шумовеза клапни дефекти те се разделят на шумове на изтласкване (аортна или белодробна артерия) и шумове (недостатъчност на бикуспидалната или трикуспидалната клапа).

Систоличният шум при аортна стеноза е груб и силен, чува се във второто дясно междуребрие при гръдната кост и се простира нагоре към дясната ключица и артериите на шията; на мястото на слушане и при каротидни артериисистолното се палпира; шумът се появява след първия тон, интензитетът на шума се увеличава към средата на систола. В случай на тежка стеноза, максималният шум се появява през втората половина на систола поради бавно изхвърляне на кръвта. Систоличният шум с дилатация на склеротичната аорта не е толкова груб, няма систолен тремор, максималният шум се определя в началото на систола, а вторият тон е звучен или усилен. При възрастни хора с атеросклероза освен систолния шум над аортата се чува и систолен шум над сърдечния връх - т. нар. аортомитралния систолен шум.

При стесняване на устието на белодробната артерия се чува систоличен шум във второто междуребрие вляво; шумът е груб, силен, простира се до лявата ключица, придружен от систолично треперене на мястото на аускултация; вторият звук е раздвоен с белодробния компонент, разположен преди аортния. При склероза и дилатация на белодробната артерия, максималният систоличен шум се чува в началото на систола, вторият тон обикновено е значително засилен. Понякога се чува систоличен шум над белодробната артерия, когато междупредсърдната преграда не е затворена в резултат на разширяване на началната част на белодробната артерия; в този случай вторият тон обикновено е раздвоен.

Когато междукамерната преграда не е затворена поради преминаване на кръвта през малък дефект от лявата към дясната камера, се появява груб и силен систолен шум в третото и четвъртото междуребрие вляво при гръдната кост, понякога с отчетлив шум. систоличен тремор.

Систоличен шум с недостатъчност митрална клапанай-добре се чува над върха, простирайки се до аксиларната област; духащ шум, който започва веднага след първия звук и отслабва към края на систолата.

В долната част на гръдната кост се чува систолен шум с недостатъчност на трикуспидалната клапа; често е много тих и трудно се разграничава от съпътстващия систоличен шум от митрален произход.

Систоличният шум с коарктация на аортата се чува в основата на сърцето, аортата и белодробната артерия, но често е по-силен на гърба в областта на лявата супраскапуларна ямка, разпространявайки се; шумът започва известно време след първия тон и може да спре след втория тон. При открит дуктус артериозус шумът е систоличен и диастоличен, дължащ се на притока на кръв от аортата към белодробната артерия по време на двата сърдечни цикъла; Шумът се чува най-добре над белодробната артерия или под лявата ключица.

Ако се открие постоянен систоличен шум, пациентът трябва да бъде насочен към лекар за задълбочен преглед.

15.12.2016 г. в 23:41ч

Времето тече. Няма да кажа, че съм дисциплиниран блогър. Дисциплинираните блогъри публикуват поне три статии на седмица. Правя го по-рядко, защото, от една страна, винаги съм зает. От друга страна, повечето ми съобщения изискват сериозно предварително проучване, често няколко десетки страници професионален текст. Въпреки това, . Време е да поговорим за шума.

Систолични шумове, да започна.

В медицината има два подхода. Или по-скоро има два вида медицински автори, приятелю.
Първата стойност здрав разум и логика: етиология→патогенеза→клиника→лечение→прогноза. Познавайки теорията, вие имате възможност въз основа на малък брой факти да завършите и предскажете реалността, понякога много сложна реалност. Например, въз основа на характеристиките на хемодинамичния шум и свойствата на пулса, приемете наличието на специфичен клапен дефект и неговата тежест.
Вторият казва, че това е, казват те, ненадеждно, казват, че няма рандомизирани проучвания. Например, просто фактите. И трябва да има r<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
Това убива логиката и системата. Вярно, за сметка на това ражда такива бисери като „вероятността от заболяването Х е по-висока, ако вече е поставена такава диагноза за този пациент преди, чувствителност, специфичност и т.н.“ Сериозно: те пишат това. Ако този пациент вече е бил диагностициран със заболяване X преди, тогава това е добър предсказател (четете „предсказател“, предсказател!), че заболяването X все още съществува. Науката е стигнала далеч, това е просто мистика!

За щастие определено съм един от първите. Уважавам здравия разум и доказаните във времето факти.

Защо говоря за това? Защото наскоро починалият британски кардиолог ОБРИ ЛИЙТЪМ несправедливо попадна под критика. Този човек направи много за кардиологията, по-специално за развитието на сърдечната аускултация и фонокардиографията през миналия век. Вероятно ще се върна към тази критика по-късно (ще съжаляват). А сега относно подхода на AUBREY LEATHAM. Той е много прост и улеснява разбирането на повечето систолични шумове.

Повечето систолични шумове са разделени на два вида:

1. средни систолични шумове или шумове на изтласкване
2. пансистолични или регургитиращи шумове

Произход на шума

Шумовете на изтласкване са свързани с изтласкването на кръв от вентрикулите през естествения изходящ тракт. Това може да са нормални полулунни клапи, стенотични полулунни клапи или евентуално изхвърляне на кръв чрез субвалвуларна или надклапна стеноза. В противен случай: шумът е свързан с изхвърлянето на кръвта от вентрикулите през естествения изходящ път, стеснен или не.

Шумовете на пансистолна регургитация се свързват само с три състояния:

1. митрална регургитация
2. трикуспидална регургитация
3. дефект на камерната преграда

Каква е разликата между двата вида шум?

Шумове на средносистолно изтласкванеимат нарастваща и намаляваща, сякаш вретеновидна форма. Пикът на шума настъпва в първата третина или средата на систола. Тези шумове свършват преди втория тон.
Още по-интересно: тези шумове винаги завършват преди съответния компонент на втория тон. Например, шумът на белодробна стеноза може да приключи след аортния компонент на втория тон, но преди началото на белодробния компонент на втория тон. Не забравяйте, че при белодробна стеноза вторият звук е широко раздвоен. Аортният компонент на втория звук в този случай може да бъде заровен в систоличния шум, но белодробният компонент ще се чуе след кратка пауза след края на шума.
Това се случва, защото пиковото изтласкване на кръв от вентрикулите се случва приблизително в средата на систола. Освен това интензивността на кръвния поток и съответно обемът на шума намалява и завършва преди затварянето на полулунните клапи.
Пансистолични регургитиращи шумовеобемът е почти еднакъв през цялата систола. Доближават се до втория тон. Но те не започват непременно с първия тон. Те могат да започнат по всяко време на систола. Защо? Защото в предсърдията, в сравнение с вентрикулите, налягането в систола е много по-ниско. Поради това висок градиент на налягането между вентрикулите и предсърдията остава през цялата систола. Регургитационният шум може дори да продължи за кратко време след втория звук. Наистина, в момента на затваряне на полулунните клапи, налягането във вентрикулите е много по-високо, отколкото в предсърдията. Така че, когато антеградният кръвен поток през полулунните клапи бъде спрян и те се затворят, налягането във вентрикулите е много по-високо, отколкото в предсърдията, и регургитантният поток, както и шумът, продължават за кратко време след затварянето на полулунните клапи. клапани и се чува вторият звук.

11.03.2016 г. в 15:49 ч

След дълга пауза продължавам урока за сърдечна аускултация.

Тук ще опиша аускултаторните симптоми на пролапс на митралната клапа, за които обикновено не се пише в ръководствата по кардиология. Не е толкова трудно да попаднете на такава картина; не е необичайно. Запознаването с тези симптоми ще ви спести от диагностично объркване. Което между другото имах повече от веднъж.

25.09.2016 г. в 21:25 ч

Мъж на възраст между 60 и 70 години. Оплаквания от задух при леко усилие. Когато ходи, понякога има чувството, че може да припадне. Състоянието прогресивно се влошава за около шест месеца. Ехокардиографията абсолютно точно идентифицира причината за лошото здраве: миксома на лявото предсърдие.

Възможно ли е да се открие миксома на лявото предсърдие чрез аускултация на сърцето?

30.01.2016 г. в 23:42 ч

02.08.2015 г. в 21:02 ч

Aubrey Leatham (на снимката) направи много за изучаването на втория тон в средата на миналия век и е автор на метафората, която звучи в заглавието на тази статия. Не знам как той аргументира това, тъй като не можах да намеря статия, където се казваше (Leatham A. The second heart sound: Key to auscultation of the heart. Acta Cardiol. 1964; 19:395). Ще пиша от свое име.

11.01.2014 г. в 21:01ч

Вторият епизод от изпълнен с екшън минисериал, в който се опитвам да събера в минимално време всичко, което един клиницист трябва да знае за един от най-често срещаните и ценни аускултаторни симптоми в кардиологията: галоп. Той даде няколко аудио примера със синхронно показване на фонокардиограми. Звукът беше адаптиран за обикновени компютърни аудио високоговорители. В живота тоновете на галопа са приглушени.

В тази серия, третият тон и Т3 галоп. Третият тон е тежко-зловещ симптом.

18.10.2014 г. в 14:23 ч

Продължавам да публикувам.

Последният вид разцепване на втория тон е парадоксалното разцепване. При парадоксално или обратно разделяне на втория тон, последният се разделя не при вдишване, а при издишване. При вдишване интервалът на разделяне намалява, докато разделянето изчезне.
Това е единствената възможност за разделяне на втория звук, когато аортният компонент следва белодробния. По време на вдишване белодробният компонент се отлага и „догонва“ аортния компонент (виж фигурата). Аортният компонент има тенденция да се появява по-рано по време на вдишване и се придвижва към белодробния компонент.

Т1 е първият звук, Р2 е белодробният компонент, А2 е аортният компонент на втория звук.

Единственият механизъм за образуване на обратното разделяне на втория тон е забавянето на аортния компонент. Причините могат да бъдат електрически (поради анормална функция на сърдечната проводна система) или хемодинамични.

28.09.2014 г. в 15:58 ч

Продължавам да публикувам своите.

Сега е моментът да разгледаме подробно сценариите за разделяне на втория тон. Да започнем с упорития сплитинг, при който вторият тон се разделя както при вдишване, така и при издишване. В този случай по време на вдишване интервалът на разделяне се увеличава (виж фигурата). Обикновено интервалът на разделяне е по-голям от нормалното, първият компонент е аортен, вторият е белодробен.

1. Първият тон се чува след дълга пауза, вторият тон - след кратка.

2. Първият тон е по-дълъг (средно 0,11 s), вторият тон е по-къс (0,07 s.)

3. I тон е по-нисък, II тон е по-висок.

4. Първият звук съвпада по време с апикалния импулс и с пулса в каротидната артерия.

При аускултиране на сърдечни звуци е необходимо да се характеризира броят на тоновете, техният ритъм, силата на звука, целостта на звука. Когато се идентифицират допълнителни тонове, се отбелязват техните аускултаторни характеристики: връзка с фазите на сърдечния цикъл, обем, тембър.

Сърдечните звуци могат да бъдат ритмични или аритмични, ако пациентът има нарушение на сърдечния ритъм (екстрасистолия, предсърдно мъждене и др.). Чуват се и специални аускултаторни ритми (ритъм на пъдпъдъци, ритъм на галоп).

Силата на тоновете се оценява въз основа на съотношението на силата на звука на тоновете I и II в различни точки.

Силата на първия тон се характеризира при митралната и трикуспидалната клапа, т.е. върху тези клапи, които участват в неговото образуване. Силата на първия тон се счита за нормална, ако звучи 1,5-2 пъти по-силно от втория тон. Ако първият тон се чува 3-4 пъти по-силно от втория, това се счита за повишаване на първия тон. Ако 1-ви тон е със същата сила като 2-ри тон или е по-тих от него, 1-ви тон е отслабен.

Силата на звука на втория тон се характеризира в аортата и белодробния ствол. Освен това при здрав човек обемът на втория тон в тези точки преобладава над обема на първия тон с 1,5-2 пъти. В допълнение, силата на звука на тон II в точките на слушане на тези две клапи е еднаква. Ако вторият тон се чува по-силно на аортата или белодробния ствол, тогава това състояние се характеризира като акцент на втория тон върху една или друга клапа.

Силата на звука на сърцето може да зависи от условията, при които се провеждат звуковите вибрации.

Намалете равномерно силата на звука и на двата тонанад върха на сърцето при запазване на преобладаването на първия тон обикновено се свързва с некардиални причини: натрупване на въздух или течност в лявата плеврална кухина, белодробен емфизем, излив в перикардната кухина, затлъстяване.

Затихване на двата тонавъзниква при увреждане на сърдечния мускул (миокардит, кардиосклероза, миокарден инфаркт).

Усилване на двата тонанаблюдавани по време на физическа активност, треска, възбуда, тиреотоксикоза, в началните стадии на анемия и уплътняване на белодробната тъкан.

Основните причини за отслабването на първия тон над върхаса:

Недостатъчност на митралната клапа (намалена амплитуда на движение на деформирани клапни клапи, липса на период на затворени клапи);

Увреждане на сърдечния мускул с отслабване на контрактилитета на лявата камера поради отслабване на мускулния компонент (миокардит, миокарден инфаркт, миокардна дистрофия, разширена миокардиопатия);

Повишено диастолно пълнене на лявата камера (недостатъчност на митралната клапа, недостатъчност на аортната клапа);

Забавяне на свиването на лявата камера с нейната изразена хипертрофия (аортни дефекти, хипертония).

Отслабване на първия тон при мечовидния процесвъзниква при недостатъчност на трикуспидалната клапа поради отслабване на клапния компонент, с недостатъчност на белодробната клапа поради отслабване на мускулния компонент.

Укрепване на първия тон на върханаблюдава се при стеноза на левия атриовентрикуларен отвор, както и при тахикардия и екстрасистолия, поради ниско диастолно пълнене на вентрикулите. При пациенти с пълен атриовентрикуларен блок периодично се чува внезапно значително повишаване на първия звук ("топовния тон" на Стражеско) на фона на изразена брадикардия, което се обяснява със случайното съвпадение на контракциите на предсърдията и вентрикулите.

Отслабване на втория тон над аортатавъзниква при недостатъчност на аортната клапа и ниско кръвно налягане.

Отслабване на втория тон над белодробния стволвъзниква, когато белодробната клапа е недостатъчна.

Усилване на II тон (подчертаване на II тон) над аортатанаблюдава се при високо кръвно налягане или при атеросклеротично удебеляване на стената на аортата.

Повишен P тон (акцент на P тон) над белодробния стволпонякога се чува нормално при млади хора, при възрастни хора се наблюдава при повишено налягане в белодробната циркулация (хронична белодробна патология, митрални дефекти).

Когато сърдечната честота се промени (изразена тахикардия), продължителността на систолната и диастолната пауза е приблизително равна, появява се особена сърдечна мелодия, подобна на ритъма на махалото - ритъм на махалото(с равен обем на I и II тон) или наподобяващи сърдечния ритъм на плода - ембриокардия (I тон е по-силен от II тон).

При някои патологични състояния, над сърдечния връх, заедно с основните тонове, допълнителни или екстратонове.Такива екстратони могат да бъдат открити в систола и диастола. Диастолните екстратони включват звуци III и IV, както и звука на отваряне на митралната клапа.

Допълнителни шумове III и IV се появяват при увреждане на миокарда. Образуването им се причинява от намалено съпротивление на стените на вентрикулите, което води до необичайна вибрация по време на бързото пълнене на вентрикулите с кръв в началото на диастола (III звук) и по време на предсърдна систола, в края на диастола (IV звук) . Тези екстратонове обикновено са тихи, кратки, ниски и често са съчетани с отслабване на първия тон на върха и тахикардия, което създава уникална тригласна мелодия - ритъм на галоп.

Обикновено третият тон може да се чуе при слаби хора на възраст под 20 години.

При патология при възрастни физиологичният трети тон се засилва и след това се появява мелодията на тричастен ритъм - протодиастоличен "ритъм на галоп" .

При деца под 6-годишна възраст може да се чуе звук (IV тон) преди първия звук, който се дължи на бързото навлизане на кръв във вентрикулите от предсърдията по време на тяхната контракция.

При възрастни появата на IV тон създава патологичен пресистоличен „ритъм на галоп“. Пресистоличен "ритъм на галоп" наблюдава се при забавяне на атриовентрикуларната проводимост. В този случай има значителна пауза между звука, причинен от свиването на предсърдията, и след това звука, причинен от свиването на вентрикулите.

Наличието на III и IV звук едновременно обикновено се комбинира с изразена тахикардия, поради което и двата допълнителни тона се сливат в един звук, създавайки мезодиастоличен "ритъм на галоп".

Тон на отваряне на митралната клапае характерен признак на стеноза на левия атриовентрикуларен отвор. Възниква веднага след втория звук, най-добре се чува от лявата страна по време на издишване и се възприема като кратък рязък звук, напомнящ щракане. За разлика от бифуркацията, тонът на отваряне на митралната клапа се чува на върха на сърцето, а не в основата, и се комбинира с мелодия, характерна за митрална стеноза (първи тон, диастоличен шум), образувайки особен три -партиен ритъм - “ритъмът на пъдпъдъка”. Появата на "митрално щракване" се обяснява с напрежението на платната на митралната клапа, слети по протежение на комисурите, когато изпъкват в кухината на лявата камера по време на отварянето на клапите в диастола.

При пациенти с констриктивен перикардит след втория тон се появява силен протодиастолен екстратон на върха, т.нар. перикарден тон.За разлика от митралното щракане, то не се комбинира с повишен първи звук.

Систолният екстратон на върха най-често се свързва с пролапс на митралната клапа. Това е остър, силен и кратък звук.

Дублиране и разделяне на тонове.

Сърдечните звуци, въпреки че се състоят от отделни компоненти, се възприемат като един звук поради едновременното им и синхронно възникване. Ако този синхрон е нарушен, тонът се възприема като два отделни звука. В случай, че паузата между два звука е едва различима, те говорят за разделяне, ако ясно се чуват две части от тона - разделяне на тонове.

Разделяне на първи тон на върханаблюдава се при здрави хора в края на вдишването или издишването и е свързано с промяна в притока на кръв към сърцето.

Патологично разцепване на първия тоннаблюдава се, когато интравентрикуларната проводимост е нарушена в резултат на забавена систола на една от вентрикулите и вследствие на това неедновременно затваряне на атриовентрикуларните клапи. Това най-често се наблюдава при блокада на пакета, със значително отслабване на контрактилната функция на миокарда или с изразена хипертрофия на една от вентрикулите.

Бифуркация на втория тонвъзниква, когато аортната и белодробната клапа се затворят едновременно. Продължителността на вентрикуларната систола се определя от обема на изхвърлената кръв и налягането в съда, в който навлиза кръвта. По този начин, при намаляване на кръвния обем в лявата камера и при ниско кръвно налягане в аортата, систолата на лявата камера ще приключи по-рано и платната на аортната клапа ще се затворят по-рано от платната на белодробната клапа. Следователно бифуркацията на втория тон може да се наблюдава, когато кръвоснабдяването на една от вентрикулите при здрави хора намалява или се увеличава по време на една от фазите на дишане (край на вдишване или издишване).

В патологията бифуркация на втория звук в аортата свързани с повишено налягане в системното кръвообращение (хипертония).

Бифуркация на втория тон на белодробния стволсвързани с повишено налягане в белодробната циркулация (митрална стеноза, хронични белодробни заболявания, стеноза на белодробния ствол), патогномонични за дефект на предсърдната преграда.

Сърдечни шумове- Шумовете се делят на интракардиални и екстракардиални. Те са сложни, богати на обертонове, по-дълги звуци, чуващи се в паузи между тоновете или сливащи се с тях. се различават по своите акустични свойства, тембър и фаза на слушане. Наричат ​​се шумове, чути в интервала между I и II тон систолно,след втория тон - диастолично.Групата шумове, които възникват при сърдечни дефекти, както и при увреждане на миокарда, се наричат ​​органични. Шумове, причинени от други причини и несъчетани с промени в тоновете, разширение на сърдечните камери или признаци на сърдечна недостатъчност, се наричат ​​функционални. Екстракардиалните шумове са включени в отделна група.

След като се идентифицира шум по време на аускултация на сърцето в стандартни точки, е необходимо да се определи:

Фазата на сърдечния цикъл, в която се чува;

Продължителност на шума (къс, дълъг) и каква част от фазата на сърдечния цикъл заема (протодиастолен, пресистолен, пандиастолен, ранен систолен и др.);

Тембър на шум (издухване, стържене и др.);

Точката на максимален обем на шума и посоката на неговото провеждане (лява аксиларна ямка, каротидни артерии, точка на Botkin-Erb);

Променливост на шума в зависимост от фазите на дишане и положението на тялото.

Следването на тези правила често позволява да се разграничат органичните шумове от функционалните.

Систолични органични шумовевъзникват при недостатъчност на атриовентрикуларната клапа, стеноза на аортата и белодробния ствол.

Систоличен шум на върхачува се с недостатъчност на митралната клапа. Механизмът на възникването му е следният: по време на систола клапите, деформирани поради промени в белега, не блокират напълно дупката, кръвта се връща от вентрикулите към атриума през тясна междина и възниква вихър - шумът на регургитация . Шумът е силен, груб, продължителен, има затихващ характер, съчетава се с отслабен 1-ви тон, като често се открива 3-ти тон. Засилва се в положение на лявата страна при задържане на дъха при издишване, след физическо натоварване и се излъчва към лявата аксиларна ямка.

Систоличен шум на аортатачух кога:

1) стеноза на устието на аортата - шум при изтласкване. Този шум обикновено е силен, нисък, продължителен и се простира до каротидната артерия.

2) при възрастни хора може да се чуе систоличен шум на аортата, свързан с атеросклеротични промени в аортните клапи.

Органичен систоличен шум над белодробния стволрядко се чува. Причините за него могат да бъдат: стеноза на устието на белодробния ствол, дефект на междупредсърдната преграда (мек, краткотраен шум), открит дуктус артериозус (систоло-диастоличен шум, чийто систолен компонент е груб, силен, обхваща целия прекордиален областта, съдовете на шията и в аксиларната ямка).

Систоличен шум поради недостатъчност на трикуспидалната клапасе чува при мечовидния процес, има намаляващ характер, не винаги се комбинира с отслабен първи тон, провежда се от двете страни на гръдната кост и се засилва с вдъхновение (симптом на Риверо-Корвало).

Най-силен и груб систоличен шум се чува при дефект на камерната преграда (болест на Толочинов-Рогер). Епицентърът на звука е в левия край на гръдната кост в III-IV интеркостално пространство, чува се по-добре в легнало положение, разпространява се до лявата аксиларна ямка, междулопаточното пространство.

Диастолични шумове- чува се със стеснение на атриовентрикуларните отвори, недостатъчност на аортната и белодробната клапа.

Диастоличен шум над сърдечния връхчува се със стеноза на митралния отвор. В този случай кръвта навлиза в диастола от предсърдията във вентрикулите през стеснен отвор - възниква турбуленция, която се чува като шум. Чува се в началото на диастолата (намаляваща протодиастолна) или в края й (нарастваща пресистолна), а при тежка митрална стеноза става пандиастолна. Обикновено се чува в ограничена зона, по-добре се открива в позиция от лявата страна, комбинирана с „ритъма на пъдпъдъка“.

Диастоличен шум поради недостатъчност на аортната клапаобикновено мек, намаляващ, най-добре се чува в точката на Botkin-Erb, в изправено положение с наклонен торс напред или легнал на дясната страна, съчетан с отслабен II тон. В този случай в диастола кръвта се връща обратно през хлабаво затворените клапи на клапата от аортата към лявата камера - възниква завихряне, т.е. шум, който в началото е силен и след това постепенно става по-слабо изразен (декресчендо форма).

Диастолични шумове над белодробния ствол и при мечовидния процессе чуват рядко и се свързват съответно със стеноза на десния атриовентрикуларен отвор и недостатъчност на белодробната клапа.

Понякога се чуват шумове в цялата област на сърцето в една фаза на сърдечната дейност, което затруднява диагнозата. В този случай се препоръчва:

1) слушайте точките на излъчване на шум, както е споменато по-горе;

2) аускултацията може да се извърши чрез преместване на стетоскопа по линията, свързваща двете точки на слушане на шум, от една клапа към друга. Отслабването или увеличаването на силата на шума, докато се приближавате до втория клапан, показва повреда на единия клапан. Над клапата, където се чува по-слабо, шумът е жичен. Когато при движение на стетоскопа шумът първо отслабва и след това отново се засилва, трябва да се мисли за повреда на две клапи.

Функционален шум- не са свързани с увреждане на клапите, клапните отвори или сърдечния мускул. Разграничават се следните функционални шумове:

експрес;

анемичен;

Дистоничен.

Разликата между функционален шум и органичен шум:

По-често това са систолични шумове, които не са свързани с първия звук;

Те се чуват в ограничена зона и не се излъчват към други области;

Звукът е тих, кратък, духащ, мек, с изключение на шумове, свързани с дисфункция на папиларните мускули;

Лабилен, т.е. може да промени тембъра, продължителността, да възникне или, обратно, да изчезне под въздействието на различни фактори, промени в позицията на тялото;

Не винаги са придружени от промяна в основните тонове, появата на допълнителни тонове, разширяване на границите на сърцето, признаци на циркулационна недостатъчност и не са придружени от "котешко мъркане";

Ниска амплитуда, ниска честота;

Намалява или изчезва по време на лечението.

Функционалните систолични шумове са най-характерни за детството и юношеството. Те се дължат на следните причини:

Непълно съответствие на темповете на развитие на различни сърдечни структури;

Дисфункция на папиларните мускули;

Ненормално развитие на хордите.

Систолични функционални шумове:

Относителна недостатъчност на митралните клапи.Възниква при тежка дилатация на лявата камера с разширяване на фиброзния пръстен на клапите (разширена миокардиопатия, аортни дефекти, хипертония). За разлика от шума при дефект, този шум е по-тих, по-краткотраен и не излъчва.

Мускулен шумвъзниква при увреждане на сърдечния мускул (миокардит, миокардиосклероза, миокарден инфаркт) и се чува на върха. Механизмът на възникването му: възниква неедновременно свиване на мускулните влакна, докато мускулният компонент на първия тон се увеличава по продължителност и създава впечатление за шум.

Анемичен шум.При анемия с различна етиология се ускорява разреждането на кръвта и скоростта на кръвния поток. При това състояние систоличният шум се чува в цялата сърдечна област, но се чува по-добре по съдовете, аортата и белодробния ствол, където възниква турбуленция на кръвта, и се засилва, когато пациентът се премести от хоризонтално във вертикално положение, след като физическо натоварване.

Диастолични функционални шумове:

Кремъчен шум- функционален диастоличен шум, чут на върха на сърцето при пациенти с недостатъчност на аортната клапа. При този дефект кръвта, връщаща се от аортата към лявата камера, повдига платното на митралната клапа, като по този начин създава относителна стеноза на левия атриовентрикуларен отвор. По това време кръвта, преминавайки от лявото предсърдие към вентрикула през стеснен отвор, се завихря, създавайки функционален шум, който се чува във фазата на диастола на върха на сърцето.

Греъм-Все още шумсвързано с разширяване на устието на белодробната артерия и разтягане на нейния клапен пръстен. Този шум на относителна недостатъчност на белодробната клапа понякога се открива при пациенти с тежка хипертония на белодробната циркулация и се чува като мек диастоличен шум във второто интеркостално пространство вляво.

Шум на Кумбс:Чува се ранен диастоличен шум в зоната на абсолютна сърдечна тъпота близо до върха. Механизмът на възникването му е следният: увеличаване на скоростта на кръвния поток от атриума към лявата камера с намален тонус на последния (кръвта сякаш свободно „пада“ в кухината на вентрикула, без да среща съпротива ).

Обикновено сърдечните тонове създават акустично впечатление за единичен кратък звук. При патологията се създават условия за повтарящи се многобройни трептения - за възникване на шумове, които се възприемат като звуци с разнообразен тембър. Основният механизъм за образуване на шум е преминаването на кръв през стеснен отвор. Увеличаването на скоростта на кръвния поток допринася за образуването на шум, скоростта на кръвния поток зависи от повишената възбудимост и повишената активност на сърцето. Колкото по-тясна е дупката, през която минава кръвта, толкова по-силен е шумът, но при много силно стесняване, когато кръвотокът рязко намалее, понякога шумът изчезва. Шумът се засилва, когато силата на свиване се увеличава и отслабва, когато тя намалява. Също така ускоряването на кръвния поток е свързано с намаляване на вискозитета на кръвта (анемия). Видове шумШумовете се делят на органични и функционални. Органичните шумове са свързани с патологични промени в сърцето (промени в клапния апарат: платна, сухожилни нишки, капилярни мускули), размерът на дупките се променя. Причината може да е стеноза на отвора, което възпрепятства притока на кръв към следващия участък; клапна недостатъчност, когато клапният апарат не може напълно да затвори отвора, за да предотврати обратния поток на кръвта. Органичните шумове се срещат по-често при клапни дефекти и вродени сърдечни дефекти. Функционалните шумове се наблюдават главно при анемия, неврози, инфекциозни заболявания и тиреотоксикоза. Причината за шума е ускоряване на кръвния поток (анемия, нервна възбуда, тиреотоксикоза) или недостатъчна инервация или хранене на мускулните влакна или капилярните мускули на сърцето, в резултат на което клапата не е в състояние да затвори плътно съответния дупка. Функционалните шумове се различават от органичните по тяхната локализация (определени на белодробната артерия, върха на сърцето); те са по-кратки като продължителност; зависи от психоемоционалното състояние и физическата активност; като правило те се засилват в хоризонтално положение; когато слушат, те са нежни, духащи, слаби; имат преходен характер (намаляват с подобряване на състоянието). Въз основа на времето, в което шумът се появява по време на систола или диастола, се разграничават систоличен и диастоличен шум. Систоличен шум се чува при по-голямата част от функционалните шумове; с недостатъчност на митралната и трикуспидалната клапа; със стеноза на устието на аортата; със стеноза на белодробната артерия; с атеросклеротични лезии на стените и аортна аневризма; с отворен интервентрикуларен отвор. Систоличният шум се появява в първата малка пауза и съответства на вентрикуларната систола; първият звук често липсва, но може да продължи. Диастоличен шум се чува с недостатъчност на аортната клапа; недостатъчност на белодробната клапа; незатваряне на ductus botallus; със стеноза на левия атриовентрикуларен отвор. Диастоличният шум се появява във втората голяма пауза и съответства на камерната диастола.

Шумът, който възниква в самото начало на диастола, се нарича протодиастолно(възниква при клапна недостатъчност; лява атриовентрикуларна стеноза; открит дуктус боталус). Пресистоличният шум е шум, който се появява в края на диастолата (митрална стеноза). Шум, който заема само средата на диастола, се нарича мезодиастоличен. Диастоличният шум, открит чрез аускултация на аортата, позволява уверено да се говори за недостатъчност на аортната клапа; пресистоличният шум на върха практически прави възможно диагностицирането на стеноза на левия атриовентрикуларен отвор. За разлика от диастоличния шум, систоличният шум има по-малко важна диагностична стойност. Така например, когато слушате систоличен шум на върха, това може да се обясни с органична или мускулна недостатъчност, както и с функционални промени. Чуват се шумове в класическите места, където се засичат тонове, както и на известно разстояние от тях, по пътя на кръвния поток. Звукът от недостатъчност на аортната клапа се пренася към вентрикула, наляво и надолу и се чува по-добре по левия ръб на гръдната кост на нивото на третия ребрен хрущял (64). При стеноза на устието на аортата шумът преминава в каротидната артерия, в югуларната ямка. При ревматичен ендокардит, в началните етапи на увреждане на аортните клапи, се открива шум в левия край на гръдната кост в третото или четвъртото междуребрие. При недостатъчност на митралната клапа шумът се носи нагоре към второто междуребрие или вляво към подмишницата. Пресистоличният шум с митрална стеноза се открива на върха на сърцето, заемайки много малко пространство. Силата на шума зависи от скоростта на кръвния поток, създаван от самото сърце, и от стеснения отвор. В някои случаи - при много голямо или много малко стеснение на отвора - шумът става много слаб и не се чува. Диагностично ценна е променливостта на интензитета на шума във времето. Така че, при ендокардит, нови отлагания или разрушаване на клапата могат да увеличат шума, което е лош знак. В други случаи увеличаването на шума зависи от увеличаването на силата на сърдечния мускул и е индикатор за подобрение. Клиничните и лабораторните данни ни позволяват да разберем промените в шума с течение на времето. Характерът на шумовете е мек, духащ и груб, трион, стържещ и др. Органичните шумове, като правило, са груби. Меко, духащо - едновременно органично и функционално. Височината и естеството на шума рядко са от практическо значение.

Систоличен шум:

Това е шум, който се чува след 1-ви тон и се появява поради факта, че при свиване на вентрикулите кръвта се изхвърля от него през стеснен отвор. Шумът се появява едновременно с 1-ви тон или малко след него отслабване на 1-ви тон или в случаите, когато груб, сякаш систоличен шум припокрива 1-ви тон, идентифицирането му се подпомага от признака, че шумът съвпада, както 1-ви тон, с апикалния импулс\ако се палпира\ и пулса в каротидните артерии.

Повечето от систоличните шумове се чуват над сърцето, особено над белодробната артерия и аортата, и са следствие от анемия, тахикардия\с хипотиреоидизъм, висока температура\това са случайни шумове на сърцето не може да се постави на Важно е да се разграничат случайните шумове от патологичните, които обикновено се чуват в основата на сърцето и частично по цялата повърхност на сърцето посоката на лявата аксиларна кухина и по посока на мястото, където се чуват аортните клапи - признак на регургитация на кръв през левия венозен отвор - причина за недостатъчност 2-листна клапа, която може да бъде причинена от ендокардит, дилатация на лявата камера, кардиосклероза, аортна недостатъчност с истинска недостатъчност на 2-листовата клапа, има отслабване на 1-ви тон, систоличен шум, разширение на лявата камера и лявата камера, изместване на апикалния импулс надолу и навън. усилен 2-ри тон над белодробната артерия. По-често систоличният шум е силен, започва с отслабен 1-ви тон и продължава през цялата систола.

Шумът, който се чува вляво от гръдната кост в 3-4-то междуребрие, се появява по време на инфаркт и е признак на перфорация на преградата. Подобен шум се наблюдава при вроден дефект на междукамерната преграда\шум на еризипела\.

Шумът, който се чува над аортата и се провежда в посока на рамото на тилната шийка, е характерен за аортна стеноза, вторият звук може да отсъства или да се чува, но ще бъде забавен за тази лезия винаги е пауза между края на шума и 2-рия тон.

Коарктацията на аортата също причинява систолен/изтласкващ шум, но в късната систола той се чува най-добре на гърба на лопатката.

Систоличният шум може да бъде причинен и от стеноза на белодробната артерия; в този случай той се чува преди появата на 2-ри звук

При претоварване на RV се получава относителна стеноза на белодробната артерия и се чува в 3-то междуребрие по протежение на левия ръб на гръдната кост. Систоличният шум над мястото, където се чува белодробната артерия, не е патологичен признак, особено. в млада възраст.

Систоличният шум по протежение на десния ръб на гръдната кост може да се появи при недостатъчност на 3-листовата клапа. При неговата недостатъчност се наблюдава положителен венозен пулс и голям пулсиращ черен дроб.

Тетралогията на Fallot се характеризира с интензивен систоличен шум, който се чува по цялата повърхност на сърцето, докато 2-ри тон е силно отслабен или не се чува; симптомите му са цианоза, сърдечна форма на обувка\еритроцитоза пръсти, изоставане в развитието.

Систиличен шум на аортния отвор се появява при склеротични промени в аортната клапа. По-рядко при аортна аневризма се чува систоличен шум

Придобити и вродени сърдечни дефекти. Клинични и физически ориентири.

Придобити дефекти:

Стеноза на митралния (лява камера и ляво предсърдие) отвор:знаци белодробна хипертония(до белодробен оток), хипертрофия на дясната камера. Палпация - “котешко мъркане” (диастолично треперене), пулс на лявата ръка > пулс на дясната. Аускултация – ритъм на пъдпъдъци (клапащ 1-ви тон + щракване на отвора на митралната клапа + повишен 2-ри тон), диастоличен шум в точката на митралната клапа, диастоличен шум в точката на белодробната артерия.

Недостатъчност на митралната клапа:признаци на белодробна хипертония, хипертрофия на дясната камера. Аускултация – отслабен 1-ви тон, възможно разцепване на 2-ри тон, патологичен 3-ти тон, акцент на 2-ри тон над белодробния ствол. Систоличен шум на върха.

Аортна стеноза:признаци на хипертрофия на лявата камера, лявото предсърдие, стагнация в белодробния кръг (ортопнея, белодробен оток, сърдечна астма). Аускултация – отслабен 2-ри тон, разцепване на 2-ри тон, „стържещ” систолен шум, щракане на струята, удряща се в аортната стена.

Недостатъчност на аортната клапа:физикално – „танц на каротидата”, г-н дьо Мюси, капилярен пулс, пулсация на зениците и мекото небце. Аускултация - топов тон (Traube) на феморалната артерия, систоличен шум на феморалната артерия, отслабен или усилен (може да бъде и в двете посоки) 1-ви тон, диастоличен шум, среднодиастоличен (пресистоличен) шум на Остин-Флинт.

Вродени дефекти:

VSD: 3 степени: 4-5 mm, 6-20 mm, >20 mm. Признаци: изоставане в развитието, конгестия в ICB, чести белодробни инфекции, задух, уголемяване на черния дроб, оток (обикновено на крайниците), ортопнея. Аускултация - систолен шум вляво от гръдната кост.

ASD:Изтичането на кръв винаги е отляво надясно. Аускултация - разцепване на 2-ри тон, систоличен шум на белодробната артерия.

канал на Ботал(m/n белодробна артерия и аорта): систоличен и диастоличен “машинен” шум.

Коартация на аортата:хипертония, по-добро развитие на торса, кръвно налягане в краката<АД на руках.

14. Бронхообструктивен синдром е сборен термин, който включва симптомокомплекс от специфично дефинирани клинични прояви на бронхиална обструкция, която се основава на стесняване или оклузия на дихателните пътища.

От практическа гледна точка, в зависимост от етиологичните патогенетични механизми, има 4 варианта на биофийдбек:

инфекциозен, развиващи се в резултат на вирусно и (или) бактериално възпаление в бронхите и бронхиолите;

алергични, развиващи се в резултат на спазъм и алергично възпаление на бронхиалните структури с преобладаване на спастични явления над възпалителни;

обструктивна, наблюдавани при аспирация на чуждо тяло, с компресия на бронхите;

хемодинамични, което се среща при сърдечна недостатъчност от левокамерен тип.

Според протичането на биофийдбека той бива остър, продължителен, рецидивиращ и непрекъснато рецидивиращ (при бронхопулмонална дисплазия, бронхиолит облетус и др.).

Според тежестта на обструкцията се разграничават: лека степен на обструкция (1-ва степен), умерена (2-ра степен), тежка (3-та степен).

В генезата на бронхиалната обструкция при остри респираторни инфекции основно значение имат отокът на лигавицата, възпалителната инфилтрация и хиперсекрецията. В по-малка степен се изразява механизмът на бронхоспазъм, който се дължи или на повишена чувствителност на интерорецепторите на холинергичната връзка на VNS (първична или вторична хиперактивност), или на блокада на B2-адренергичните рецептори. Вирусите, които най-често причиняват обструктивен синдром, включват RS вируса (около 50%), след това параинфлуенца вируса, mycoplasma pneumoniae и по-рядко грипните вируси и аденовируса.

BOS с инфекциозен произход най-често се среща при обструктивен бронхит и бронхиолит.

Обструкцията при алергични заболявания се причинява главно от спазъм на малки бронхи и бронхиоли (тоничен тип) и в по-малка степен от хиперсекреция и оток. Значителни затруднения създава диференциалната диагноза между астматичен бронхит и обструктивен бронхит с инфекциозен произход. В полза на астматичния бронхит свидетелства фамилна анамнеза за алергични заболявания, обременена лична алергологична анамнеза (кожни прояви на алергии, „незначителни” форми на респираторна алергоза - алергичен ринит, ларингит, трахеит, бронхит, чревна алергоза), наличието на връзка с появата на заболяването с причинно значим алерген и липсата на такава връзка с инфекцията, положителен ефект на елиминиране, повторение на атаките, тяхната равномерност. Клиновидната картина се характеризира със следните признаци: липса на явления на интоксикация, дистанционни хрипове или "пилещ" характер на дишането, експираторен задух с участието на спомагателни мускули, в белите дробове има предимно сухи хрипове и няколко мокри, чийто брой се увеличава след облекчаване на бронхоспазма. Атаката обикновено се появява в първия ден на заболяването и се елиминира за кратко време: в рамките на един до три дни. В полза на астматичния бронхит се доказва и положителният ефект от прилагането на бронхоспазмолитици (адреналин, аминофилин, беротек и др.) Основният признак на бронхиалната астма е пристъпът на задушаване.

Не всеки човек е чувал за такова понятие като систолични звуци. Струва си да се каже, че това състояние може да показва наличието на сериозни патологии в човешкото тяло. Систоличен шум в сърцето показва, че има неизправност в тялото.

какво говори той

Ако пациентът почувства звуци вътре в тялото, това означава, че процесът на притока на кръв в сърдечните съдове е нарушен. Има широко разпространено мнение, че систоличният шум се появява при възрастни.

Това означава, че в човешкото тяло протича патологичен процес, който показва някакво заболяване. В този случай е необходимо спешно да се подложи на кардиологичен преглед.

Систоличният шум се определя като наличието му между втория сърдечен тон и първия. Звукът се записва на сърдечните клапи или кръвния поток.

Разделяне на шума по видове

Има определена степен на разделяне на тези патологични процеси:

1. Функционален систоличен шум. Отнася се за невинно проявление. Не представлява опасност за човешкото тяло.
2. Систоличен шум от органичен тип. Такъв характер на шум показва наличието на патологичен процес в тялото.

Един невинен вид шум може да показва, че в човешкото тяло има други процеси, които не са свързани със сърдечните заболявания. Те са леки по характер, не траят дълго и имат слабо изразена интензивност. Ако човек намали физическата активност, шумът ще изчезне. Данните може да варират в зависимост от позата на пациента.

Шумови ефекти от систоличен характер възникват поради септални и клапни нарушения. А именно, в човешкото сърце има дисфункция на преградите между вентрикулите и предсърдията. Те се различават по естеството на звука си. Те са твърди, здрави и стабилни. Налице е груб систолен шум и се записва неговата голяма продължителност.

Тези звукови ефекти се простират отвъд границите на сърцето и се отразяват в аксиларните и интерскапуларните области. Ако човек е подложил тялото си на упражнения, тогава звуковите отклонения продължават и след завършване. Шумовете стават по-силни по време на физическа активност. Органичните звукови ефекти, които присъстват в сърцето, не зависят от позицията на тялото. Те се чуват еднакво добре във всяка позиция на пациента.

Акустична стойност

Звуковите ефекти на сърцето имат различни акустични значения:

1. Систолични шумове на ранна проява.
2. Пансистолични шумове. Те също имат името holosystolic.
3. Средно късно мърморене.
4. Систоличен шум във всички точки.

Какви фактори влияят върху появата на шум?

Какви са причините за систоличния шум? Има няколко основни. Те включват:

1. Аортна стеноза. Тя може да бъде както вродена, така и придобита. Това заболяване възниква поради стесняване на аортата. При тази патология стените на клапата се сливат. Тази позиция затруднява притока на кръв в сърцето. Аортната стеноза може да се счита за най-често срещания сърдечен дефект при възрастни. Последицата от тази патология може да бъде аортна недостатъчност, както и митрална болест. Аортната система е проектирана по такъв начин, че да се произвежда калцификация. В тази връзка патологичният процес се засилва. Също така си струва да се отбележи, че при аортна стеноза натоварването на лявата камера се увеличава. В същото време мозъкът и сърцето изпитват недостатъчно кръвоснабдяване.
2. Аортна недостатъчност. Тази патология също допринася за появата на систоличен шум. При този патологичен процес аортната клапа не се затваря напълно. Инфекциозният ендокардит причинява аортна недостатъчност. Импулсът за развитието на това заболяване е ревматизмът. Лупус еритематозус, сифилис и атеросклероза също могат да провокират аортна недостатъчност. Но нараняванията и вродените дефекти рядко водят до това заболяване. Систоличен шум в аортата показва, че клапата има аортна недостатъчност. Причината за това може да е разширяването на пръстена или аортата.
3. Измиването на острия ход също е причината за появата на систолични шумове в сърцето. Тази патология е свързана с бързото движение на течности и газове в кухите области на сърцето по време на тяхното свиване. Те се движат в обратна посока. По правило тази диагноза се поставя, когато функционирането на разделителните прегради е нарушено.
4. Стеноза. Този патологичен процес също е причина за систолични шумове. В този случай се диагностицира стесняване на дясната камера, а именно нейния тракт. Този патологичен процес се среща в 10% от случаите на шумове. В тази ситуация те са придружени от систолични тремори. Съдовете на шията са особено податливи на облъчване.
5. Стеноза на трикуспидалната клапа. С тази патология трикуспидалната клапа се стеснява. По правило ревматизмът води до това заболяване. Пациентите изпитват симптоми като студена кожа, умора и дискомфорт във врата и корема.

Защо се появява шум при деца?

Защо едно дете може да има сърдечен шум? Има много причини. Най-често срещаните ще бъдат изброени по-долу. Така че сърдечните шумове могат да се появят при дете поради следните патологии:

Вродени сърдечни дефекти при деца

Струва си да кажем няколко думи за новородените бебета. Веднага след раждането се извършва цялостен преглед на тялото. Това включва слушане на сърдечната честота. Това се прави, за да се изключат или открият всякакви патологични процеси в тялото.

При такова изследване има възможност за откриване на всякакъв шум. Но те не винаги трябва да са причина за безпокойство. Това се дължи на факта, че шумовете са доста често срещани при новородени бебета. Факт е, че тялото на детето се адаптира към външната среда. Сърдечната система е преконфигурирана, така че са възможни различни шумове. По-нататъшното изследване чрез методи като рентгенова снимка и електрокардиограма ще покаже дали има някаква аномалия или не.

Наличието на вродени шумове в тялото на бебето се определя през първите три години от живота. Шумовете при новородени бебета може да показват, че сърцето не е било напълно оформено по време на развитието преди раждането поради различни причини. В тази връзка след раждането бебето развива шумове. Те говорят за вродени дефекти на сърдечната система. В случаите, когато патологиите са с висок риск за здравето на детето, лекарите решават хирургически метод за лечение на определена патология.

Характеристики на шума: систоличен шум на върха на сърцето и в други части от него

Струва си да знаете, че характеристиките на шума могат да варират в зависимост от местоположението им. Например, има систоличен шум на върха на аортата.

1. Патология на митралната клапа и свързана с нея остра недостатъчност. В това положение шумът е краткотраен. Проявата му настъпва рано. Ако се открие този тип шум, тогава пациентът се диагностицира със следните патологии: хипокинеза, разкъсване на хорда, бактериален ендокардит и др.
2. Систоличен шум на лявата стернална граница.
3. Хронична недостатъчност на митралната клапа. Този тип шум се характеризира с факта, че те заемат цялата продължителност на камерната контракция. Размерът на клапния дефект е пропорционален на обема на върнатата кръв и естеството на шума. Този шум се чува по-добре, ако човек е в хоризонтално положение. С напредването на сърдечния дефект пациентът изпитва вибрации в гръдния кош. Има и систоличен шум в основата на сърцето. По време на систола се усеща вибрация.
4. Митрална недостатъчност от относителен характер. Този патологичен процес е лечим при правилно лечение и спазване на препоръките.
5. Систоличен шум при анемия.
6. Патологични нарушения на папиларните мускули. Тази патология се отнася до миокарден инфаркт, както и исхемични нарушения в сърцето. Този тип систоличен шум е променлив. Диагностицира се в края на систола или в средата. Има кратък систоличен шум.

Появата на сърдечни шумове по време на бременност при жените

Когато жената е бременна, в сърцето й не могат да се изключат процеси като систоличен шум. Най-честата причина за появата им е натоварването на тялото на момичето. Обикновено сърдечните шумове се появяват през третия триместър.

Ако се открият при жена, пациентът се поставя под по-внимателно наблюдение. В лечебното заведение, където е регистрирана, непрекъснато се измерва кръвното й налягане, проверява се бъбречната й функция и се вземат други мерки за проследяване на състоянието й. Ако една жена е постоянно под наблюдение и следва всички препоръки, които лекарите й дават, тогава раждането на дете ще бъде в добро настроение без никакви последствия.

Как се извършват диагностичните процедури за откриване на сърдечни шумове?

На първо място, лекарите са изправени пред задачата да определят дали има сърдечен шум или не. Пациентът се подлага на преглед като аускултация. По време на него човекът първо трябва да е в хоризонтално, а след това във вертикално положение. Слушането се извършва и след физическо упражнение в позиция на лявата страна при вдишване и издишване. Тези мерки са необходими за точно определяне на шума. Тъй като те могат да имат различен характер на възникване, важен момент е тяхната точна диагноза.

Например, в случай на патология на митралната клапа, е необходимо да се слуша върха на сърцето. Но при дефекти на трикуспидалната клапа е по-добре да се изследва долния ръб на гръдната кост.

Важен момент в този въпрос е изключването на други шумове, които могат да присъстват в човешкото тяло. Например, при заболяване като перикардит, могат да се появят и шумове.

Диагностични опции

За диагностика на шумовите ефекти в човешкото тяло се използват специални технологични средства, а именно: PCG, ЕКГ, радиография, ехокардиография. Рентгенографията на сърцето се прави в три проекции.

Има пациенти, за които горните методи могат да бъдат противопоказани, тъй като имат други патологични процеси в тялото. В този случай на лицето се предписват инвазивни методи на изследване. Те включват сондиране и контрастни методи.

Мостри

Също така, за точно диагностициране на състоянието на пациента, а именно за измерване на интензивността на шума, се използват различни тестове. Използват се следните методи:

1. Натоварване на пациента с физически упражнения. Изометрична, изотонична, карпална динамометрия.
2. Слушайте дишането на пациента. Определя се дали звуците стават по-силни при издишване на пациента.
3. Екстрасистолия.
4. Промяна на позата на изследваното лице. А именно повдигане на краката, когато човек стои прав, клекнал и т.н.
5. Задържайки дъха си. Това изследване се нарича маневра на Валсалва.

Струва си да се каже, че е необходимо да се извърши навременна диагностика, за да се идентифицират шумове в сърцето на човек. Важен момент е да се установи причината за възникването им. Трябва да се помни, че систоличният шум може да означава, че в човешкото тяло протича сериозен патологичен процес. В този случай идентифицирането на вида на шума на ранен етап ще помогне да се вземат всички необходими мерки за лечение на пациента. Но те също може да нямат сериозни отклонения зад себе си и ще преминат след известно време.

Необходимо е лекарят внимателно да диагностицира шума и да определи причината за появата му в тялото. Също така си струва да запомните, че те придружават човек в различни възрастови периоди. Не трябва да приемате лекомислено тези прояви на тялото. Необходимо е да се завършат диагностичните дейности. Например, ако се открие шум при бременна жена, тогава наблюдението на нейното състояние е задължително.

Заключение

Препоръчва се да се провери функционирането на сърцето, дори ако човек няма оплаквания относно функционирането на този орган. Систолични шумове могат да бъдат открити случайно. Диагностиката на тялото ви позволява да идентифицирате всички патологични промени на ранен етап и да предприемете необходимите мерки за лечение.