سوفل سیستولیک سوفلی است که در طول دوره انقباض بطن های بین بطن اول و دوم شنیده می شود.

تغییرات همودینامیک در سیستم قلبی عروقیباعث تبدیل یک جریان خون لایه ای به یک گرداب می شود که باعث ارتعاش بافت اطراف می شود و به سطح هدایت می شود. قفسه سینهو به عنوان یک پدیده صوتی به شکل سوفل سیستولیک درک می شود.

وجود انسداد یا باریک شدن در جریان خون برای وقوع حرکات گردابی و ظهور سوفل سیستولیک اهمیت تعیین کننده ای دارد و شدت سوفل سیستولیک همیشه متناسب با میزان باریک شدن نیست. کاهش ویسکوزیته خون، به عنوان مثال در کم خونی، شرایطی را ایجاد می کند که وقوع سوفل سیستولیک را تسهیل می کند.

سوفل سیستولیک به غیر ارگانیک یا عملکردی و ارگانیک تقسیم می شود که در اثر تغییرات مورفولوژیکی در قلب و دستگاه دریچه ای ایجاد می شود.

به سوفل سیستولیک عملکردیعبارتند از: 1) سوفل سیستولیک نارسایی نسبی میترال، شنیده شده در بالای راس قلب. 2) سوفل سیستولیک روی آئورت در طول گسترش آن. 3) سوفل سیستولیک با نارسایی دریچه آئورت. 4) سوفل سیستولیک بالا شریان ریویوقتی گسترش می یابد؛ 5) سوفل سیستولیک، که در هنگام هیجان عصبی یا استرس فیزیکی قابل توجهی که در قاعده (و گاهی اوقات بالای راس) قلب شنیده می شود همراه با افزایش صدای صدا رخ می دهد.
6) سوفل سیستولیک در حین تب که گاهی روی آئورت و شریان ریوی دیده می شود. 7) سوفل سیستولیک با کم خونی شدید و قابل شنیدن در کل ناحیه قلب.

سوفل سیستولیک، که هنگام گشاد شدن آئورت یا شریان ریوی رخ می دهد، با باریک شدن نسبی دهان این عروق همراه است و در همان ابتدای سیستول شدیدتر است، که آن را از سوفل سیستولیک با تنگی ارگانیک متمایز می کند. سوفل سیستولیک در نارسایی دریچه آئورت به افزایش حجم ضربه ای بطن چپ و سرعت خروج خون از طریق دهانه نسبتاً باریک آئورت بستگی دارد.

علاوه بر این، سوفل سیستولیک عملکردی شامل سوفل سیستولیک فیزیولوژیکی است که اغلب در افراد جوان سالم در قاعده و گاهی اوقات در راس قلب شنیده می شود. سوفل سیستولیک فیزیولوژیکی روی شریان ریوی در افراد سالم 17 تا 18 ساله در 30 درصد موارد شنیده می‌شود که عمدتاً در افراد با هیکل آستنیک است. این صدا فقط در یک منطقه محدود شنیده می شود، بسته به موقعیت بدن، تنفس و فشار با گوشی پزشکی تغییر می کند، دارای خاصیت آرام و دمنده است و بیشتر در ابتدای سیستول تشخیص داده می شود.

سوفل سیستولیک ارگانیکبرای نقص دریچه، آنها را به سوفل جهشی (آئورت یا شریان ریوی) و سوفل (نارسایی دریچه دو لختی یا سه لتی) تقسیم می کنند.

سوفل سیستولیک تنگی آئورت خشن و قوی است، در دومین فضای بین دنده ای سمت راست جناغ شنیده می شود و به سمت بالا تا ترقوه راست و شریان های گردن امتداد می یابد. در محل گوش دادن و در شریان های کاروتیدسیستولیک لمس می شود. سوفل پس از اولین تن رخ می دهد، شدت سوفل به سمت سیستول میانی افزایش می یابد. در مورد تنگی شدید، حداکثر صدا در نیمه دوم سیستول به دلیل دفع آهسته خون رخ می دهد. سوفل سیستولیک با اتساع آئورت اسکلروتیک چندان خشن نیست، لرزش سیستولیک وجود ندارد، حداکثر سوفل در ابتدای سیستول مشخص می شود و صدای دوم صدادار یا تقویت شده است. در افراد مسن مبتلا به آترواسکلروز، علاوه بر سوفل سیستولیک روی آئورت، سوفل سیستولیک روی نوک قلب نیز شنیده می شود - به اصطلاح سوفل سیستولیک آئورتومیترال.

هنگامی که دهان شریان ریوی باریک می شود، سوفل سیستولیک در دومین فضای بین دنده ای سمت چپ شنیده می شود. صدا خشن، قوی است، به سمت ترقوه چپ کشیده می شود، همراه با لرزش سیستولیک در محل سمع. صدای دوم با جزء ریوی که قبل از آئورت قرار دارد منشعب می شود. با اسکلروز و گشاد شدن شریان ریوی، حداکثر سوفل سیستولیک در ابتدای سیستول شنیده می شود، صدای دوم معمولاً به طور قابل توجهی افزایش می یابد. گاهی اوقات هنگامی که سپتوم بین دهلیزی در نتیجه انبساط قسمت اولیه شریان ریوی بسته نمی شود، سوفل سیستولیک روی شریان ریوی شنیده می شود. در این حالت، صدای دوم معمولاً دوشاخه است.

هنگامی که سپتوم بین بطنی به دلیل عبور خون از یک نقص کوچک از سمت چپ به بطن راست بسته نمی شود، یک سوفل سیستولیک خشن و بلند در فضاهای بین دنده ای سوم و چهارم سمت چپ در جناغ جناغی ظاهر می شود، گاهی اوقات با یک سوفل مشخص. لرزش سیستولیک

سوفل سیستولیک همراه با نارسایی دریچه میترالبهترین شنیدن در بالای راس، گسترش به ناحیه زیر بغل. سوفل دمنده ای که بلافاصله پس از اولین صدا شروع می شود و تا پایان سیستول ضعیف می شود.

سوفل سیستولیک همراه با نارسایی دریچه سه لتی در قسمت تحتانی جناغ شنیده می شود. اغلب بسیار آرام است و تشخیص آن از سوفل سیستولیک با منشا میترال دشوار است.

سوفل سیستولیک همراه با کوآرکتاسیون آئورت در قاعده قلب، آئورت و شریان ریوی شنیده می شود، اما اغلب در پشت در ناحیه حفره فوق کتفی چپ بلندتر است و در امتداد گسترش می یابد. نویز مدتی پس از صدای اول شروع می شود و ممکن است پس از صدای دوم به پایان برسد. با مجرای شریانی باز، سوفل سیستولیک و دیاستولیک به دلیل جریان خون از آئورت به شریان ریوی در طول هر دو سیکل قلبی است. سوفل بهتر است از روی شریان ریوی یا زیر ترقوه چپ شنیده شود.

در صورت تشخیص سوفل سیستولیک مداوم، بیمار باید برای معاینه کامل به پزشک ارجاع داده شود.

15-12-2016 ساعت 23:41

زمان در حال اجراست. من نمی گویم که من یک وبلاگ نویس منظم هستم. وبلاگ نویسان منظم حداقل سه مقاله در هفته تولید می کنند. من کمتر این کار را انجام می دهم، زیرا از یک طرف همیشه مشغول هستم. از سوی دیگر، بیشتر پیام های من به تحقیقات مقدماتی جدی نیاز دارند، اغلب چندین ده صفحه متن حرفه ای. با این اوصاف، . وقت آن است که در مورد سر و صدا صحبت کنیم.

سوفل سیستولیک، برای شروع.

در پزشکی دو رویکرد وجود دارد. یا بهتر بگویم دوست من دو نوع نویسنده پزشکی وجود دارد.
اولین ارزش عقل سلیم و منطق: علت → پاتوژنز → درمانگاه → درمان → پیش آگهی. با دانستن نظریه، شما این فرصت را دارید که بر اساس تعداد کمی از حقایق، واقعیت را تکمیل و پیش بینی کنید، گاهی اوقات یک واقعیت بسیار پیچیده. به عنوان مثال، بر اساس ویژگی های نویز همودینامیک و خواص پالس، وجود یک نقص خاص دریچه و شدت آن را فرض کنید.
دومی می گویند که این غیر قابل اعتماد است، می گویند هیچ مطالعه تصادفی وجود ندارد. مانند، فقط حقایق. و باید r وجود داشته باشد<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
این منطق و سیستم را می کشد. درست است، از سوی دیگر، چنین مرواریدهایی را به وجود می آورد که "اگر قبلاً چنین تشخیصی برای این بیمار انجام شده باشد، حساسیت، ویژگی و غیره احتمال بیماری X بیشتر است." جدی: این چیزی است که آنها می نویسند. اگر این بیمار قبلاً با بیماری X تشخیص داده شده باشد، این یک پیش بینی کننده خوب است (بخوانید "پیش بینی کننده"، پیش بینی کننده!) که بیماری X هنوز وجود دارد. علم خیلی پیش رفته، فقط عرفان است!

خوشبختانه من قطعا جزو اولین ها هستم. من به عقل سلیم و حقایق آزمایش شده زمان احترام می گذارم.

چرا در این مورد صحبت می کنم؟ زیرا اوبری لیثام، متخصص قلب و عروق بریتانیایی که اخیراً درگذشت، ناعادلانه مورد انتقاد قرار گرفت. این مرد در قرن گذشته کارهای زیادی برای قلب و عروق، به ویژه برای توسعه سمع قلب و فونوکاردیوگرافی انجام داد. احتمالاً بعداً به این انتقاد باز خواهم گشت (پشیمان خواهند شد). و اکنون در مورد رویکرد AUBREY LEATHAM. بسیار ساده است و درک بیشتر سوفل های سیستولیک را آسان می کند.

اکثر سوفل های سیستولیک به دو نوع تقسیم می شوند:

1. سوفل سیستولیک یا جهشی
2. سوفل پانسیستولیک یا نارسایی

منشا نویز

سوفل جهشی با بیرون راندن خون از بطن ها از طریق مجرای خروجی طبیعی همراه است. اینها ممکن است دریچه های نیمه قمری طبیعی، دریچه های نیمه قمری تنگی، یا احتمالاً خروج خون از طریق تنگی زیر دریچه ای یا فوق دریچه ای باشند. در غیر این صورت: صدا با بیرون راندن خون از بطن ها از طریق مسیر خروجی طبیعی، تنگ شده یا نه، همراه است.

سوفل نارسایی پانسیستولیک تنها با سه حالت مرتبط است:

1. نارسایی میترال
2. نارسایی سه لتی
3. نقص دیواره بین بطنی

تفاوت بین این دو نوع نویز چیست؟

سوفل جهشی میدسیستولیکشکل رو به افزایش و کاهشی دارند که گویی دوکی شکل هستند. اوج نویز در یک سوم یا وسط سیستول رخ می دهد. این صداها قبل از صدای دوم به پایان می رسد.
حتی جالب تر: این صداها همیشه قبل از جزء مربوط به صدای دوم به پایان می رسند. به عنوان مثال، سوفل تنگی ریه ممکن است پس از مولفه آئورت صدای دوم پایان یابد، اما قبل از شروع مولفه ریوی صدای دوم. به یاد داشته باشید که در تنگی ریه صدای دوم به طور گسترده ای تقسیم می شود. مولفه آئورت صدای دوم در این حالت ممکن است در سوفل سیستولیک مدفون شود، اما جزء ریوی پس از یک مکث کوتاه پس از پایان سوفل شنیده می شود.
این به این دلیل رخ می دهد که اوج خروج خون از بطن ها تقریباً در اواسط سیستول اتفاق می افتد. علاوه بر این، شدت جریان خون و بر این اساس، حجم صدا کاهش می یابد و قبل از بسته شدن دریچه های نیمه قمری به پایان می رسد.
سوفل نارسایی پانسیستولیکحجم تقریباً در کل سیستول یکنواخت است. به لحن دوم نزدیک می شوند. اما لزوماً با لحن اول شروع نمی شوند. آنها می توانند در هر زمانی در طول سیستول شروع شوند. چرا؟ زیرا در دهلیزها در مقایسه با بطن ها، فشار در سیستول بسیار کمتر است. بنابراین، یک گرادیان فشار بالا بین بطن ها و دهلیزها در سرتاسر سیستول باقی می ماند. سوفل نارسایی حتی ممکن است برای مدت کوتاهی پس از صدای دوم ادامه یابد. در واقع، در لحظه بسته شدن دریچه های نیمه قمری، فشار در بطن ها بسیار بیشتر از دهلیزها است. بنابراین هنگامی که جریان خون از طریق دریچه های نیمه قمری متوقف می شود و آنها بسته می شوند، فشار در بطن ها بسیار بیشتر از دهلیزها است و جریان برگشتی و همچنین سوفل برای مدت کوتاهی پس از بسته شدن نیم قمری ادامه می یابد. دریچه ها و صدای دوم شنیده می شود.

03-11-2016 در 15:49

بعد از یک مکث طولانی آموزش سمع قلب را ادامه می دهم.

در اینجا من علائم سمعی پرولاپس دریچه میترال را که معمولاً در کتابچه های راهنمای قلب در مورد آنها نوشته نشده است، شرح خواهم داد. برخورد با چنین تصویری چندان دشوار نیست؛ غیر معمول نیست. آشنایی با این علائم شما را از سردرگمی تشخیصی نجات می دهد. اتفاقاً من بیش از یک بار داشتم.

1395/09/25 ساعت 21:25

مردی بین 60 تا 70 ساله. شکایت از تنگی نفس با اعمال سبک. هنگام راه رفتن، گاهی اوقات احساس می کند ممکن است غش کند. این وضعیت به تدریج برای حدود شش ماه بدتر می شود. اکوکاردیوگرافی کاملاً دقیق علت سلامت ضعیف را شناسایی کرد: میکسوم دهلیز چپ.

آیا تشخیص میکسوم دهلیز چپ با سمع قلب امکان پذیر است؟

1395/01/30 ساعت 23:42

08-02-2015 در 21:02

Aubrey Leatham (تصویر) کارهای زیادی برای مطالعه لحن دوم در اواسط قرن گذشته انجام داد و نویسنده استعاره ای است که در عنوان این مقاله به نظر می رسد. نمی‌دانم او چگونه این موضوع را استدلال کرد، زیرا نتوانستم مقاله‌ای پیدا کنم که در آن گفته شده باشد (Leatham A. The second heart sound: Key to auscultation of the heart. Acta Cardiol. 1964; 19:395). من از طرف خودم می نویسم

01-11-2014 در 21:01

اپیزود دوم از یک مینی سریال پر اکشن که در آن سعی می‌کنم هر چیزی را که یک پزشک باید در مورد یکی از رایج‌ترین و ارزشمندترین علائم سمع در قلب‌شناسی بداند: گالوپ، در حداقل زمان ببندم. او چندین مثال صوتی با نمایش همزمان فونوکاردیوگرام ارائه کرد. صدا برای بلندگوهای صوتی ساده کامپیوتر سازگار شده بود. در زندگی، صدای گالوپ ها خفه می شود.

در این سری تون سوم و T3 گالوپ می کنند. لحن سوم یک علامت بسیار شوم است.

18-10-2014 در 14:23

من به انتشار ادامه می دهم.

آخرین نوع تقسیم لحن دوم، تقسیم متناقض است. با تقسیم متناقض یا معکوس صدای دوم، دومی نه در هنگام دم، بلکه در هنگام بازدم تقسیم می شود. در هنگام الهام، فاصله تقسیم کاهش می یابد تا زمانی که شکاف ناپدید شود.
این تنها گزینه برای شکافتن صدای دوم است، زمانی که جزء آئورت از قسمت ریوی پیروی می کند. در طول دم، جزء ریوی رسوب می‌کند و با مؤلفه آئورت می‌رسد (شکل را ببینید). مولفه آئورت در طول دم زودتر رخ می دهد و به سمت جزء ریوی حرکت می کند.

T1 صدای اول، P2 جزء ریوی، A2 جزء آئورت صدای دوم است.

تنها مکانیسم برای ایجاد شکاف معکوس تون دوم، تأخیر مؤلفه آئورت است. علل ممکن است الکتریکی (به دلیل عملکرد غیر طبیعی سیستم هدایت قلبی) یا همودینامیک باشد.

28-09-2014 در 15:58

من به انتشار خود ادامه می دهم.

اکنون زمان بررسی دقیق سناریوهای تقسیم لحن دوم است. بیایید با تقسیم مداوم شروع کنیم، که در آن صدای دوم هم در دم و هم در بازدم تقسیم می شود. در این مورد، در طول استنشاق، فاصله تقسیم افزایش می یابد (شکل را ببینید). به طور معمول، فاصله تقسیم بیشتر از حد طبیعی است، جزء اول آئورت است، دومی ریوی است.

1. صدای اول پس از یک مکث طولانی، صدای دوم - پس از یک مکث کوتاه شنیده می شود.

2. صدای اول بلندتر است (به طور متوسط ​​0.11 ثانیه)، صدای دوم کوتاه تر است (0.07 ثانیه).

3. تن I کمتر است، تن II بالاتر است.

4. اولین صدا در زمان با ضربه آپیکال و با نبض در شریان کاروتید همزمان است.

هنگام شنیدن صداهای قلب، باید تعداد صداها، ریتم، حجم، یکپارچگی صدا را مشخص کرد. هنگامی که تن های اضافی شناسایی می شوند، ویژگی های سمعی آنها ذکر می شود: ارتباط با مراحل چرخه قلبی، حجم، صدا.

اگر بیمار دچار اختلال ریتم قلب (اکستراسیستول، فیبریلاسیون دهلیزی و غیره) باشد، صداهای قلب می توانند ریتمیک یا آریتمی باشند. ریتم های سمعی خاص (ریتم بلدرچین، ریتم گالوپ) نیز شنیده می شود.

حجم صداها بر اساس نسبت حجم صدای تون های I و II در نقاط مختلف تخمین زده می شود.

حجم صدای اول در دریچه های میترال و سه لتی مشخص می شود، یعنی. روی دریچه هایی که در تشکیل آن شرکت می کنند. اگر صدای اول 1.5 تا 2 برابر بلندتر از صدای دوم باشد، صدای آن عادی در نظر گرفته می شود. اگر صدای اول 3 تا 4 برابر بلندتر از صدای دوم شنیده شود، به عنوان افزایش در صدای اول در نظر گرفته می شود. اگر صدای اول از نظر حجم با صدای دوم یکسان باشد یا از آن ساکت تر باشد، صدای اول ضعیف می شود.

حجم تون دوم در آئورت و تنه ریوی مشخص می شود. علاوه بر این، در یک فرد سالم، حجم صدای دوم در این نقاط 1.5-2 برابر بر حجم صدای اول غلبه دارد. علاوه بر این میزان صدای تون II در نقاط شنیداری این دو شیر یکسان است. اگر صدای دوم در آئورت یا تنه ریوی بلندتر شنیده شود، این وضعیت به عنوان لهجه صدای دوم در یک یا دریچه دیگر مشخص می شود.

حجم صداهای قلب ممکن است به شرایطی که تحت آن ارتعاشات صدا انجام می شود بستگی دارد.

به طور مساوی حجم هر دو تن را کاهش دهیدبالای راس قلب در حالی که غلبه تون اول را حفظ می کند معمولاً با علل غیر قلبی همراه است: تجمع هوا یا مایع در حفره پلور چپ، آمفیزم ریوی، ترشح به داخل حفره پریکارد، چاقی.

کاهش هر دو تنزمانی رخ می دهد که عضله قلب آسیب دیده باشد (میوکاردیت، کاردیواسکلروز، انفارکتوس میوکارد).

تقویت هر دو تندر طی فعالیت بدنی، تب، بی قراری، تیروتوکسیکوز، در مراحل اولیه کم خونی و فشردگی بافت ریه مشاهده می شود.

دلایل اصلی ضعیف شدن تون اول بالای راسهستند:

نارسایی دریچه میترال (کاهش دامنه حرکت برگچه های دریچه تغییر شکل یافته، عدم وجود دوره ای از دریچه های بسته)؛

آسیب به عضله قلب با تضعیف انقباض بطن چپ به دلیل تضعیف جزء عضلانی (میوکاردیت، انفارکتوس میوکارد، دیستروفی میوکارد، میوکاردیوپاتی گشاد شده).

افزایش پر شدن دیاستولیک بطن چپ (نارسایی دریچه میترال، نارسایی دریچه آئورت)؛

کاهش سرعت انقباض بطن چپ با هیپرتروفی شدید آن (نقص آئورت، فشار خون بالا).

تضعیف اولین لحن در فرآیند xiphoidبا نارسایی دریچه سه لتی به دلیل ضعیف شدن جزء دریچه، با نارسایی دریچه ریوی به دلیل ضعیف شدن جزء عضلانی رخ می دهد.

تقویت تون اول در راسبا تنگی دهانه دهلیزی چپ، و همچنین با تاکی کاردی و اکستراسیستول، به دلیل پر شدن دیاستولیک کم بطن ها مشاهده شد. در بیماران مبتلا به بلوک دهلیزی کامل، افزایش ناگهانی قابل توجهی در اولین صدا به طور دوره ای شنیده می شود ("تن توپ" Strazhesko) در پس زمینه برادی کاردی تلفظ شده، که با تصادف تصادفی انقباضات دهلیزها و بطن ها توضیح داده می شود.

ضعیف شدن تون دوم بر روی آئورتبا نارسایی دریچه آئورت و فشار خون پایین رخ می دهد.

ضعیف شدن تون دوم روی تنه ریویزمانی رخ می دهد که دریچه ریوی ناکافی باشد.

تقویت تون II (تاکید بر تون II) روی آئورتبا فشار خون بالا، یا با ضخیم شدن آترواسکلروتیک دیواره آئورت مشاهده می شود.

افزایش تن P (لهجه P tone) بالای تنه ریویگاهی اوقات به طور معمول در افراد جوان شنیده می شود، در افراد مسن با افزایش فشار در گردش خون ریوی (آسیب شناسی مزمن ریوی، نقص میترال) مشاهده می شود.

هنگامی که ضربان قلب تغییر می کند (تاکی کاردی تلفظ می شود)، مدت مکث سیستولیک و دیاستولیک تقریباً برابر است، یک ملودی قلبی عجیب ظاهر می شود، شبیه به ریتم آونگ - ریتم آونگ(با حجم مساوی از تن I و II) یا شبیه ضربان قلب جنین - جنین (تن I بلندتر از صدای II است).

در برخی شرایط پاتولوژیک، بالای نوک قلب، همراه با تون های اصلی، اضافی، یا اضافی.چنین اکسترتون هایی را می توان در سیستول و دیاستول تشخیص داد. اکسترتون های دیاستولیک شامل صداهای III و IV و همچنین صدای باز شدن دریچه میترال است.

صداهای III و IV اضافی همراه با آسیب میوکارد ظاهر می شوند. تشکیل آنها به دلیل کاهش مقاومت دیواره بطن ها است که منجر به ارتعاش غیر طبیعی در هنگام پر شدن سریع بطن ها با خون در ابتدای دیاستول (صدای III) و در طول سیستول دهلیزی در انتهای دیاستول (صدای IV) می شود. . این اکسترتون‌ها معمولاً بی‌صدا، کوتاه، کم هستند و اغلب با تضعیف صدای اول در راس و تاکی کاردی ترکیب می‌شوند که یک ملودی سه قسمتی منحصربه‌فرد ایجاد می‌کند - یک ریتم گالوپ.

به طور معمول، صدای سوم در افراد لاغر زیر 20 سال شنیده می شود.

در آسیب شناسی در بزرگسالان، تن سوم فیزیولوژیکی تشدید می شود و سپس ملودی یک ریتم سه قسمتی ظاهر می شود - پروتودیاستولیک "ریتم گالوپ" .

در کودکان زیر 6 سال ممکن است قبل از اولین صدا یک صدا (تن IV) شنیده شود که به دلیل ورود سریع خون به داخل بطن ها از دهلیزها در حین انقباض آنها ایجاد می شود.

در بزرگسالان، ظاهر تون IV یک "ریتم گالوپ" پیش سیستولیک پاتولوژیک ایجاد می کند. "ریتم گالوپ" پیش سیستولیک زمانی مشاهده می شود که هدایت دهلیزی کند می شود. در این حالت بین صدای ناشی از انقباض دهلیزها و سپس صدای ناشی از انقباض بطن ها مکث قابل توجهی وجود دارد.

وجود هر دو صدای III و IV به طور همزمان معمولاً با تاکی کاردی تلفظ شده ترکیب می شود، بنابراین هر دو صدای اضافی در یک صدا ادغام می شوند و ایجاد می کنند. مزودیاستولیک "ریتم گالوپ".

صدای باز شدن دریچه میترالعلامت مشخصه تنگی دهانه دهلیزی چپ است. بلافاصله پس از صدای دوم رخ می دهد، در هنگام بازدم به بهترین وجه در سمت چپ شنیده می شود و به عنوان صدایی کوتاه و ناگهانی درک می شود که یادآور یک کلیک است. برخلاف انشعاب، صدای باز شدن دریچه میترال در راس قلب شنیده می‌شود و نه در قاعده، و با ملودی مشخصه تنگی میترال ترکیب می‌شود (تاپ زدن صدای اول، سوفل دیاستولیک)، و یک سه تایی عجیب را تشکیل می‌دهد. ریتم بخش - "ریتم بلدرچین". وقوع یک "کلیک میترال" با کشش برگچه های دریچه میترال که در امتداد کمیسورها ذوب می شوند، هنگامی که در حین باز شدن دریچه ها در دیاستول به داخل حفره بطن چپ بیرون زده اند توضیح داده می شود.

در بیماران مبتلا به پریکاردیت منقبض کننده، پس از صدای دوم، یک اکسترون پروتودیاستولیک بلند در راس، به اصطلاح تن پریکاردبرخلاف کلیک میترال، با افزایش صدای اول ترکیب نمی شود.

اکستراتون سیستولیک در راس اغلب با افتادگی دریچه میترال همراه است. صدایی تند، بلند و کوتاه است.

تکرار و تقسیم صداها.

صداهای قلب، اگرچه از اجزای منفرد تشکیل شده اند، اما به دلیل وقوع همزمان و همزمان آنها به عنوان یک صدای واحد درک می شوند. اگر این هماهنگی مختل شود، لحن به عنوان دو صدای جداگانه درک می شود. در موردی که مکث بین دو صدا به سختی قابل تشخیص است، اگر دو قسمت از لحن به وضوح شنیده شود - صداهای تقسیم شده، از تقسیم صحبت می کنند.

تقسیم صدای اول در راسدر افراد سالم در پایان دم یا بازدم مشاهده می شود و با تغییر در جریان خون به قلب همراه است.

تقسیم پاتولوژیک تون اولهنگامی که هدایت داخل بطنی در نتیجه سیستول تاخیری یکی از بطن ها و در نتیجه بسته شدن غیر همزمان دریچه های دهلیزی مختل می شود مشاهده می شود. این اغلب با بلوک شاخه بسته، با تضعیف قابل توجه عملکرد انقباضی میوکارد یا با هیپرتروفی مشخص یکی از بطن ها مشاهده می شود.

انشعاب لحن دومزمانی رخ می دهد که دریچه های آئورت و ریوی به طور همزمان بسته شوند. مدت سیستول بطنی با حجم خون خارج شده و فشار در رگی که خون وارد آن می شود تعیین می شود. بنابراین با کاهش حجم خون در بطن چپ و با فشار خون پایین در آئورت، سیستول بطن چپ زودتر به پایان می رسد و لت های دریچه آئورت زودتر از لت های دریچه ریوی بسته می شوند. بنابراین، انشعاب تون دوم زمانی قابل مشاهده است که خون رسانی به یکی از بطن ها در افراد سالم در طی یکی از مراحل تنفس (پایان دم یا بازدم) کاهش یا افزایش یابد.

در آسیب شناسی دوشاخه شدن صدای دوم در آئورت همراه با افزایش فشار در گردش خون سیستمیک (فشار خون بالا).

انشعاب تون دوم روی تنه ریویهمراه با افزایش فشار در گردش خون ریوی (تنگی میترال، بیماری های مزمن ریوی، تنگی تنه ریوی)، پاتوژنومیک برای نقص سپتوم دهلیزی.

زمزمه های قلبی- سوفل ها به دو دسته داخل قلبي و خارج قلبي تقسيم مي شوند. آنها پیچیده هستند، سرشار از تون، صداهای طولانی تر، در مکث بین صداها یا ادغام با آنها شنیده می شوند. از نظر خواص آکوستیک، صدا و فاز گوش دادن متفاوت است. صداهایی که در فاصله بین زنگ های I و II شنیده می شوند نامیده می شوند سیستولیک،بعد از لحن دوم - دیاستولیکبه گروهی از صداهایی که با نقایص قلبی و همچنین آسیب میوکارد ایجاد می شود، آلی می گویند. سوفل هایی که به دلایل دیگر ایجاد می شوند و با تغییر در تن صدا، گشاد شدن حفره های قلب یا علائم نارسایی قلبی همراه نیستند، عملکردی نامیده می شوند. سوفل های خارج قلبی در یک گروه جداگانه قرار می گیرند.

با شناسایی سوفل در حین سمع قلب در نقاط استاندارد، لازم است تعیین شود:

مرحله ای از چرخه قلبی که در آن شنیده می شود.

مدت سوفل (کوتاه، طولانی) و چه بخشی از فاز چرخه قلبی را اشغال می کند (پرتودیاستولیک، پیش سیستولیک، پاندیاستولیک، سیستولیک اولیه و غیره).

صدای صدا (دمیدن، خراشیدن و غیره)؛

نقطه حداکثر حجم صدا و جهت هدایت آن (حفره زیر بغل چپ، شریان های کاروتید، نقطه Botkin-Erb)؛

تنوع نویز بسته به مراحل تنفس و وضعیت بدن.

پیروی از این قوانین اغلب به فرد اجازه می دهد تا صداهای آلی را از صداهای عملکردی متمایز کند.

سوفل ارگانیک سیستولیکبا نارسایی دریچه دهلیزی، تنگی آئورت و تنه ریوی رخ می دهد.

سوفل سیستولیک در راسبا نارسایی دریچه میترال شنیده می شود. مکانیسم وقوع آن به شرح زیر است: در طول سیستول، دریچه ها که به دلیل تغییرات اسکار تغییر شکل داده اند، سوراخ را به طور کامل نمی بندند، خون از طریق شکاف باریک از بطن ها به دهلیز باز می گردد، و گردابی رخ می دهد - صدای برگشت. . صدا بلند، خشن، طولانی است، دارای ویژگی کاهشی است، با صدای اول ضعیف ترکیب می شود و صدای سوم اغلب تشخیص داده می شود. در موقعیت سمت چپ هنگام حبس نفس در حین بازدم، پس از فعالیت بدنی تشدید می شود و به سمت حفره زیر بغل چپ تابش می کند.

سوفل سیستولیک روی آئورتشنیده شد وقتی:

1) تنگی دهان آئورت - صدای خروج. این صدا معمولاً بلند، کم صدا، پیوسته است و تا شریان کاروتید گسترش می یابد.

2) در افراد مسن ممکن است سوفل سیستولیک در آئورت همراه با تغییرات آترواسکلروتیک در دریچه های آئورت شنیده شود.

سوفل سیستولیک ارگانیک روی تنه ریهبه ندرت شنیده می شود علل آن ممکن است عبارتند از: تنگی دهان تنه ریوی، نقص سپتوم دهلیزی (سوفل نرم و کوتاه مدت)، مجرای شریانی باز (سوفل سیستول-دیاستولیک، که جزء سیستولیک آن خشن، بلند است، به کل پره کوردیال گسترش می‌یابد. منطقه، عروق گردن و به حفره زیر بغل).

سوفل سیستولیک ناشی از نارسایی دریچه سه لتیدر فرآیند xiphoid شنیده می شود، دارای ویژگی کاهشی است، همیشه با صدای اول ضعیف ترکیب نمی شود، در دو طرف جناغ سینه انجام می شود و با الهام تشدید می شود (علامت ریورو کوروالو).

بلندترین و خشن ترین سوفل سیستولیک با نقص دیواره بین بطنی (بیماری تولوچینوف-راجر) شنیده می شود. مرکز صدا در لبه چپ جناغ در فضای بین دنده ای III-IV است، در وضعیت خوابیده به پشت بهتر شنیده می شود، به سمت حفره زیر بغل چپ، فضای بین کتکی گسترش می یابد.

سوفل دیاستولیک- با تنگ شدن روزنه های دهلیزی، نارسایی دریچه های آئورت و ریوی شنیده می شود.

سوفل دیاستولیک بالای نوک قلببا تنگی دهانه میترال شنیده می شود. در این حالت، خون از دهلیزها از طریق یک سوراخ باریک وارد دیاستول می شود - یک تلاطم رخ می دهد که به صورت صدا شنیده می شود. در ابتدای دیاستول (کاهش پروتو دیاستولیک)، یا در پایان آن (افزایش پره سیستولیک) شنیده می شود و با تنگی شدید میترال به پان دیاستولیک تبدیل می شود. معمولاً در یک منطقه محدود شنیده می شود، بهتر است در موقعیتی در سمت چپ، همراه با "ریتم بلدرچین" تشخیص داده شود.

سوفل دیاستولیک ناشی از نارسایی دریچه آئورتمعمولاً نرم، رو به کاهش، بهترین شنیدن در نقطه بوتکین-ارب، در حالت ایستاده با تنه به سمت جلو یا خوابیده به سمت راست، همراه با صدای ضعیف II. در این مورد، در دیاستول، خون از طریق فلپ‌های دریچه آزاد بسته شده از آئورت به بطن چپ برمی‌گردد - یک گرداب رخ می‌دهد، یعنی. صدایی که در ابتدا بلند است و سپس به تدریج کمتر مشخص می شود (شکل نزولی).

سوفل دیاستولیک روی تنه ریوی و در فرآیند xiphoidبه ندرت شنیده می شوند و به ترتیب با تنگی دهانه دهلیزی راست و نارسایی دریچه ریوی همراه هستند.

گاهی اوقات سوفل در تمام ناحیه قلب در یک مرحله از فعالیت قلبی شنیده می شود که تشخیص را دشوار می کند. در این مورد توصیه می شود:

1) همانطور که در بالا ذکر شد به نقاط تابش نویز گوش دهید.

2) سمع را می توان با حرکت دادن گوشی پزشکی در امتداد خطی که دو نقطه گوش دادن به نویز را از یک دریچه به دریچه دیگر متصل می کند، انجام داد. تضعیف یا افزایش حجم صدا با نزدیک شدن به شیر دوم نشان دهنده آسیب به یک شیر است. بالای سوپاپ، جایی که ضعیف تر شنیده می شود، نویز سیمی است. زمانی که هنگام حرکت گوشی، صدا ابتدا ضعیف شده و سپس دوباره تشدید می شود، باید به آسیب دو سوپاپ فکر کرد.

نویز عملکردی- با آسیب به دریچه ها، منافذ دریچه یا عضله قلب همراه نیستند. صداهای عملکردی زیر متمایز می شوند:

بیان؛

کم خونی؛

دیستونیک.

تفاوت بین نویز عملکردی و نویز ارگانیک:

اغلب این سوفل‌های سیستولیک هستند که با صدای اول مرتبط نیستند.

آنها در یک منطقه محدود شنیده می شوند و به مناطق دیگر تابش نمی کنند.

صدا آرام، کوتاه، دمنده، نرم است، به استثنای صداهای مرتبط با اختلال عملکرد عضلات پاپیلاری.

لابیل، یعنی می تواند تایم، مدت زمان را تغییر دهد، ایجاد شود یا برعکس، تحت تأثیر عوامل مختلف، تغییر در موقعیت بدن ناپدید شود.

همیشه با تغییر در زنگ های اصلی ، ظهور زنگ های اضافی ، گسترش مرزهای قلب ، علائم نارسایی گردش خون همراه نیست و با "خرخر گربه" همراه نیست.

دامنه کم، فرکانس کم؛

در طول درمان کاهش یا ناپدید شود.

سوفل سیستولیک عملکردی بیشتر مشخصه دوران کودکی و نوجوانی است. آنها به دلایل زیر ایجاد می شوند:

مکاتبات ناقص نرخ رشد ساختارهای مختلف قلبی؛

اختلال در عملکرد عضلات پاپیلاری؛

رشد غیر طبیعی آکورد.

سوفل عملکردی سیستولیک:

نارسایی نسبی دریچه های میترال.با اتساع شدید بطن چپ با گسترش حلقه فیبری دریچه ها (میوکاردیوپاتی گشاد شده، نقص آئورت، فشار خون بالا) رخ می دهد. برخلاف نویز در هنگام نقص، این نویز ملایم تر، ماندگارتر است و تابش نمی کند.

صدای عضلانیزمانی اتفاق می افتد که عضله قلب آسیب دیده باشد (میوکاردیت، میوکاردیواسکلروز، انفارکتوس میوکارد) و در راس شنیده می شود. مکانیسم وقوع آن: انقباض غیر همزمان فیبرهای عضلانی رخ می دهد، در حالی که مؤلفه عضلانی تون اول در طول مدت افزایش می یابد و احساس سر و صدا ایجاد می کند.

صدای کم خونبا کم خونی با علل مختلف، رقیق شدن خون و سرعت جریان خون تسریع می شود. در این حالت، سوفل سیستولیک در تمام ناحیه قلب شنیده می شود، اما در عروق، آئورت و تنه ریوی، جایی که تلاطم خون رخ می دهد، بهتر شنیده می شود و هنگامی که بیمار از حالت افقی به حالت عمودی حرکت می کند، پس از آن شدت می یابد. فعالیت بدنی

سوفل عملکردی دیاستولیک:

صدای سنگ چخماق- سوفل دیاستولیک عملکردی که در راس قلب در بیماران مبتلا به نارسایی دریچه آئورت شنیده می شود. با این نقص، خون برگشتی از آئورت به بطن چپ، لت دریچه میترال را بلند می کند و در نتیجه تنگی نسبی دهانه دهلیزی بطن چپ ایجاد می کند. در این زمان، خون هنگام عبور از دهلیز چپ به بطن از طریق یک دهانه باریک، می چرخد ​​و صدایی عملکردی ایجاد می کند که در فاز دیاستول در راس قلب شنیده می شود.

گراهام-هنوز سر و صداهمراه با انبساط دهان شریان ریوی و کشیده شدن حلقه دریچه آن. این صدای نارسایی نسبی دریچه ریوی گاهی اوقات در بیماران مبتلا به فشار خون شدید گردش خون ریوی تشخیص داده می شود و به صورت سوفل دیاستولیک نرم در فضای دوم بین دنده ای سمت چپ شنیده می شود.

صدای کومبز:سوفل دیاستولیک اولیه در ناحیه تیرگی مطلق قلب در نزدیکی راس شنیده می شود. مکانیسم وقوع آن به شرح زیر است: افزایش سرعت جریان خون از دهلیز به بطن چپ، با کاهش لحن دومی (به نظر می رسد خون آزادانه بدون مواجهه با مقاومت به داخل حفره بطن می افتد". ).

به طور معمول، صداهای قلب تصور آکوستیک یک صدای کوتاه را ایجاد می کنند. در آسیب شناسی، شرایطی برای نوسانات چندگانه مکرر ایجاد می شود - برای ظهور صداهایی که به عنوان صداهای یک صدای متنوع درک می شوند. مکانیسم اصلی ایجاد صدا، عبور خون از یک دهانه باریک است. افزایش سرعت جریان خون به ایجاد صدا کمک می کند؛ سرعت جریان خون به افزایش تحریک پذیری و افزایش فعالیت قلب بستگی دارد. هرچه سوراخی که خون از آن عبور می کند باریک تر باشد، صدا قوی تر است، اما با باریک شدن بسیار قوی، زمانی که جریان خون به شدت کاهش می یابد، گاهی اوقات صدا از بین می رود. صدا با افزایش نیروی انقباض شدت می یابد و با کاهش آن ضعیف می شود. همچنین تسریع جریان خون با کاهش ویسکوزیته خون (کم خونی) همراه است. انواع نویزصداها به دو دسته ارگانیک و عملکردی تقسیم می شوند. صداهای ارگانیک با تغییرات پاتولوژیک در قلب همراه است (تغییرات دستگاه دریچه: برگچه ها، رشته های تاندون، عضلات مویرگی)، اندازه سوراخ ها تغییر می کند. علت ممکن است تنگی دهانه باشد که مانع از جریان خون به بخش بعدی می شود. نارسایی دریچه، زمانی که دستگاه دریچه نمی تواند سوراخ را به طور کامل ببندد تا از برگشت خون جلوگیری کند. سوفل ارگانیک بیشتر با نقص دریچه و نقص مادرزادی قلب رخ می دهد. صداهای عملکردی عمدتاً در کم خونی، روان رنجوری، بیماری های عفونی و تیروتوکسیکوز مشاهده می شود. علت صدا تسریع جریان خون (کم خونی، هیجان عصبی، تیروتوکسیکوز) یا عصب دهی یا تغذیه ناکافی فیبرهای عضلانی یا ماهیچه های مویرگی قلب است که در نتیجه دریچه قادر به بستن محکم دریچه مربوطه نیست. سوراخ سوفل عملکردی از نظر موضعی با انواع ارگانیک متفاوت است (تعیین شده در شریان ریوی، راس قلب). مدت زمان آنها کوتاهتر است. به وضعیت روانی-عاطفی و فعالیت بدنی بستگی دارد. به عنوان یک قاعده، آنها در موقعیت افقی تشدید می شوند. هنگام گوش دادن، آنها حساس، دمنده، ضعیف هستند. آنها ماهیت گذرا دارند (با بهبود وضعیت کاهش می یابند). بر اساس زمان ظاهر شدن صدا در حین سیستول یا دیاستول، سوفل سیستولیک و دیاستولیک تشخیص داده می شود. سوفل سیستولیک در اکثریت قریب به اتفاق سوفل های عملکردی شنیده می شود. با نارسایی دریچه میترال و سه لتی؛ با تنگی دهان آئورت؛ با تنگی شریان ریوی؛ با ضایعات آترواسکلروتیک دیواره ها و آنوریسم آئورت. با سوراخ بین بطنی باز. سوفل سیستولیک در اولین مکث جزئی ظاهر می شود و مربوط به سیستول بطنی است؛ صدای اول اغلب وجود ندارد، اما ممکن است باقی بماند. سوفل دیاستولیک با نارسایی دریچه آئورت شنیده می شود. نارسایی دریچه ریوی؛ بسته نشدن مجرای بوتالوس؛ با تنگی دهانه دهلیزی چپ. سوفل دیاستولیک در دومین مکث اصلی ظاهر می شود و مربوط به دیاستول بطنی است.

صدایی که در همان ابتدای دیاستول ایجاد می شود نامیده می شود پروتودیاستولیک(با نارسایی دریچه، تنگی دهلیزی چپ، مجرای بوتالوس باز شده رخ می دهد). سوفل پره سیستولیک سوفلی است که در انتهای دیاستول (تنگی میترال) رخ می دهد. سوفلی که فقط وسط دیاستول را اشغال می کند مزودیاستولیک نامیده می شود. سوفل دیاستولیک که با سمع روی آئورت تشخیص داده می شود، این امکان را فراهم می کند که با اطمینان در مورد نارسایی دریچه آئورت صحبت کنید. سوفل پیش سیستولیک در راس عملاً تشخیص تنگی دهانه دهلیزی چپ را ممکن می سازد. برخلاف سوفل دیاستولیک، سوفل سیستولیک ارزش تشخیصی کمتری دارد. بنابراین، برای مثال، هنگام گوش دادن به سوفل سیستولیک در راس، می توان آن را با نارسایی ارگانیک یا عضلانی و همچنین تغییرات عملکردی توضیح داد. صداها در مکان های کلاسیک که در آن صداها تشخیص داده می شوند و همچنین در فاصله ای از آنها در طول مسیر جریان خون شنیده می شود. صدای نارسایی دریچه آئورت به بطن، به چپ و پایین منتقل می شود و در امتداد لبه چپ جناغ جناغی در سطح سومین غضروف دنده ای بهتر شنیده می شود (64). با تنگی دهان آئورت، سر و صدا به شریان کاروتید، به حفره ژوگولار منتقل می شود. در اندوکاردیت روماتیسمی، در مراحل اولیه آسیب به دریچه های آئورت، سوفل در لبه چپ جناغ جناغی در فضای سوم یا چهارم بین دنده ای تشخیص داده می شود. در صورت نارسایی دریچه میترال، صدا تا فضای بین دنده ای دوم و یا به سمت چپ به زیر بغل منتقل می شود. سوفل پره سیستولیک همراه با تنگی میترال در راس قلب تشخیص داده می شود که فضای بسیار کوچکی را اشغال می کند. شدت صدا به سرعت جریان خون ایجاد شده توسط خود قلب و باریک بودن دهانه بستگی دارد. در برخی موارد - با باریک شدن بسیار بزرگ یا بسیار کوچک سوراخ - صدا بسیار ضعیف و نامفهوم می شود. از نظر تشخیصی، تنوع در شدت سوفل در طول زمان ارزشمند است. بنابراین، با اندوکاردیت، رسوبات جدید یا تخریب دریچه می تواند صدا را افزایش دهد که نشانه بدی است. در موارد دیگر، افزایش صدا به افزایش قدرت عضله قلب بستگی دارد و نشان دهنده بهبود است. داده های کلینیک و آزمایشگاهی به ما امکان می دهد تغییرات نویز را در طول زمان درک کنیم. ماهیت صداها نرم، دمنده و خشن، اره کردن، خراشیدن و غیره است. صداهای ارگانیک معمولاً خشن هستند. نرم، دمیدن - هم ارگانیک و هم کاربردی. ارتفاع و ماهیت نویز به ندرت از اهمیت عملی برخوردار است.

سوفل سیستولیک:

این صدایی است که پس از صدای اول شنیده می شود و به دلیل این واقعیت است که در هنگام انقباض بطن ها، خون از طریق یک سوراخ باریک از آن خارج می شود. صدا همزمان با صدای اول یا کمی بعد از آن ایجاد می شود. تضعیف تون 1 یا در مواردی که سوفل خشن و گویی سیستولیک با تون اول همپوشانی دارد، شناسایی آن با علامتی که سوفل مانند صدای اول با تکانه آپیکال مطابقت دارد کمک می کند. نبض در شریان های کاروتید

اکثر سوفل های سیستولیک روی قلب شنیده می شود، به ویژه روی شریان ریوی و آئورت، و نتیجه کم خونی، تاکی کاردی، کم کاری تیروئید، درجه حرارت بالا، صداهای تصادفی هستند. تشخیص قلب در اساس سوفل سیستولیک به تنهایی مهم است که سوفل های تصادفی را از سوفل های پاتولوژیک متمایز کنیم اولین آنها معمولاً ملایم تر هستند و در قاعده قلب و تا حدی در تمام سطح قلب شنیده می شوند. سوفل سیستولیک در راس انجام شده در جهت حفره زیر بغل چپ و در جهت محلی که دریچه های آئورت شنیده می شود - نشانه برگشت خون از طریق دهانه ورید چپ - علت نارسایی دریچه 2 برگی که می تواند ناشی از اندوکاردیت باشد، اتساع بطن چپ، کاردیواسکلروز، نارسایی آئورت، با نارسایی واقعی دریچه 2 برگ، تضعیف تون 1، سوفل سیستولیک، گسترش بطن چپ و بطن چپ، جابجایی تکانه آپیکال به سمت پایین و خارج و یک تشدید صدای 2 در بالای شریان ریوی اغلب سوفل سیستولیک با صدای بلند می وزد که با صدای اول ضعیف شروع می شود و در کل سیستول ادامه می یابد.

صدایی که در سمت چپ جناغ در فضای بین دنده ای 3-4 شنیده می شود در هنگام سکته قلبی رخ می دهد و نشانه سوراخ شدن تیغه بینی است.صدای مشابه با نقص مادرزادی تیغه بین بطنی/سوفل اریسیپلا مشاهده می شود.

سوفل در بالای آئورت که در جهت شانه گردن پس سری شنیده می شود مشخصه تنگی آئورت است و اگر تنگی قابل توجهی وجود داشته باشد ممکن است صدای دوم وجود نداشته باشد یا قابل شنیدن باشد اما با تأخیر مواجه می شود. همیشه یک مکث بین پایان نویز و صدای دوم است.

کوآرکتاسیون آئورت نیز باعث سوفل سیستولیک/ بیرون رانده می شود، اما در سیستول دیررس بهتر است در پشت استخوان کتف شنیده شود.

سوفل سیستولیک ممکن است ناشی از تنگی شریان ریوی نیز باشد که در این حالت قبل از ظهور صدای دوم شنیده می شود.

هنگامی که RV بیش از حد بارگذاری می شود، تنگی نسبی شریان ریوی رخ می دهد و در فضای بین دنده ای 3 در امتداد لبه سمت چپ جناغ شنیده می شود. سوفل سیستولیک بالای محلی که شریان ریوی شنیده می شود، نشانه پاتولوژیک نیست، به خصوص. در سن جوانی

سوفل سیستولیک در امتداد لبه راست جناغ می تواند با نارسایی دریچه 3 لنگه رخ دهد که با نارسایی آن نبض وریدی مثبت و کبد نبض بزرگ مشاهده می شود.

تترالوژی فالوت با یک سوفل سیستولیک شدید که تقریباً در تمام سطح قلب شنیده می شود مشخص می شود، در حالی که صدای دوم بسیار ضعیف یا نامفهوم است. این بیماری مادرزادی است؛ علائم آن سیانوز، قلب کفش شکل، گرفتگی، اریتروسیتوز، طبل است. انگشتان، تاخیر رشد.

سوفل سیستیک ماهیتی موسیقایی با باریک شدن اسکلروتیک روزنه آئورت یا با تغییرات اسکلروتیک در دریچه میترال رخ می دهد. کمتر با تشریح آنوریسم آئورت. صدای سیستولیک شنیده شده بر روی رگ ها مشخصه آنوریسم آئورت است. آترواسکلروتیک و نارورتیت آئورت.

نقایص اکتسابی و مادرزادی قلب. نشانه های بالینی و فیزیکی

عیوب اکتسابی:

تنگی دهانه میترال (بطن چپ و دهلیز چپ):نشانه ها فشار خون ریوی(تا ادم ریوی)، هیپرتروفی بطن راست. لمس - "خرخر گربه" (لرزش دیاستولیک)، نبض در دست چپ > نبض در سمت راست. سمع - ریتم بلدرچین (بال زدن صدای اول + کلیک باز شدن دریچه میترال + افزایش صدای دوم)، سوفل دیاستولیک در نقطه دریچه میترال، سوفل دیاستولیک در نقطه شریان ریوی.

نارسایی دریچه میترال:علائم فشار خون ریوی، هیپرتروفی بطن راست. سمع - صدای اول ضعیف، احتمال شکافتن صدای دوم، تون سوم پاتولوژیک، لهجه صدای دوم روی تنه ریوی. سوفل سیستولیک در راس.

تنگی آئورت:علائم هیپرتروفی بطن چپ، دهلیز چپ، رکود در دایره ریوی (ارتوپنه، ادم ریوی، آسم قلبی). سمع - ضعیف شدن صدای دوم، شکافتن صدای دوم، سوفل سیستولیک "خراش دادن"، برخورد جت با دیواره آئورت.

نارسایی دریچه آئورت:از نظر فیزیکی - "رقص کاروتید"، آقای دو موسی، نبض مویرگی، نبض مردمک ها و کام نرم. سمع - صدای توپ (Traube) در شریان فمورال، سوفل سیستولیک در شریان فمورال، ضعیف شده یا تقویت شده (می تواند به هر صورت باشد) صدای اول، سوفل دیاستولیک، سوفل آستین-فلینت میان دیاستولیک (پیرسیستولیک).

نقایص مادرزادی:

VSD: 3 درجه: 4-5 میلی متر، 6-20 میلی متر، > 20 میلی متر. علائم: تاخیر در رشد، احتقان در ICB، عفونت های مکرر ریه، تنگی نفس، بزرگ شدن کبد، ادم (معمولاً اندام ها)، ارتوپنه. سمع - سوفل سیستولیک در سمت چپ جناغ.

ASD:ترشح خون همیشه از چپ به راست است. سمع - شکافتن تون 2، سوفل سیستولیک در شریان ریوی.

مجرای Botall(m/n شریان ریوی و آئورت): سوفل "ماشینی" سیستولیک و دیاستولیک.

کوارتاسیون آئورت:فشار خون بالا، رشد بهتر تنه، فشار خون در پاها<АД на руках.

14. سندرم برونش انسدادی یک اصطلاح جمعی است که شامل مجموعه علائمی از تظاهرات بالینی مشخص شده انسداد برونش است که بر اساس باریک شدن یا انسداد راه های هوایی است.

از نقطه نظر عملی، بسته به مکانیسم های پاتوژنتیک سببی، 4 نوع بیوفیدبک وجود دارد:

عفونی، در نتیجه التهاب ویروسی و (یا) باکتریایی در برونش ها و برونشیل ها ایجاد می شود.

حساسیتیدر نتیجه اسپاسم و التهاب آلرژیک ساختارهای برونش با غلبه پدیده های اسپاستیک بر التهابی ایجاد می شود.

انسدادیمشاهده شده در هنگام آسپیراسیون جسم خارجی، با فشرده سازی برونش ها.

همودینامیک، که در نارسایی قلبی از نوع بطن چپ رخ می دهد.

با توجه به دوره بیوفیدبک، می تواند حاد، طولانی مدت، عود کننده و به طور مداوم عود کننده باشد (در مورد دیسپلازی برونکوپولمونری، برونشیت ابلتوس و غیره).

با توجه به شدت انسداد می توان موارد زیر را تشخیص داد: درجه خفیف انسداد (درجه 1)، متوسط ​​(درجه 2)، شدید (درجه 3).

در پیدایش انسداد برونش در عفونت های حاد تنفسی، تورم غشای مخاطی، ارتشاح التهابی و ترشح بیش از حد از اهمیت اولیه برخوردار است. مکانیسم برونکواسپاسم به میزان کمتری بیان می شود که یا به دلیل افزایش حساسیت گیرنده های بین کولینرژیک پیوند کولینرژیک VNS (بیش فعالی اولیه یا ثانویه) یا با مسدود شدن گیرنده های B2-آدرنرژیک ایجاد می شود. ویروس هایی که اغلب باعث ایجاد سندرم انسدادی می شوند عبارتند از: ویروس RS (حدود 50%)، سپس ویروس پاراآنفلوآنزا، مایکوپلاسما پنومونیه، و کمتر رایج، ویروس های آنفولانزا و آدنوویروس.

BOS با منشا عفونی اغلب در برونشیت انسدادی و برونشیولیت رخ می دهد.

انسداد در بیماری های آلرژیک عمدتاً در اثر اسپاسم برونش های کوچک و برونشیول ها (نوع تونیک) و به میزان کمتر در اثر ترشح بیش از حد و ادم ایجاد می شود. مشکلات قابل توجهی با تشخیص افتراقی بین برونشیت آسمی و برونشیت انسدادی با منشاء عفونی ارائه می شود. سابقه خانوادگی بیماری های آلرژیک، سابقه آلرژی شخصی سنگین (تظاهرات پوستی آلرژی، اشکال جزئی آلرژیک تنفسی - رینیت آلرژیک، لارنژیت، نای، برونشیت، آلرژی روده) به نفع برونشیت آسمی مشهود است. ارتباط با وقوع بیماری با یک آلرژن قابل توجه و عدم وجود چنین ارتباطی با عفونت، اثر حذف مثبت، عود حملات، یکنواختی آنها. تصویر گوه با علائم زیر مشخص می شود: عدم وجود پدیده مسمومیت، خس خس از راه دور یا ماهیت "اره کردن" تنفس، تنگی نفس بازدمی با مشارکت عضلات کمکی، در ریه ها خس خس عمدتا خشک و چند خس خیس وجود دارد. که تعداد آنها پس از رفع برونکواسپاسم افزایش می یابد. حمله معمولاً در روز اول بیماری رخ می دهد و در مدت کوتاهی برطرف می شود: در عرض یک تا سه روز. به نفع برونشیت آسمی، تأثیر مثبت تجویز داروهای برونکواسپاسمولیتیک (آدرنالین، آمینوفیلین، بروتک و غیره) نیز مشهود است. علامت اصلی آسم برونش حمله خفگی است.

هر فردی مفهومی به عنوان صداهای سیستولیک را نشنیده است. شایان ذکر است که این وضعیت ممکن است نشان دهنده وجود آسیب شناسی های جدی در بدن انسان باشد. سوفل سیستولیک در قلب نشان می دهد که یک نقص در بدن وجود دارد.

در مورد چی حرف می زنه؟

اگر بیمار صداهایی را در داخل بدن خود تجربه کند، به این معنی است که روند جریان خون در رگ های قلب مختل می شود. این باور عمومی وجود دارد که سوفل سیستولیک در بزرگسالان رخ می دهد.

این بدان معنی است که یک فرآیند پاتولوژیک در بدن انسان رخ می دهد که نشان دهنده نوعی بیماری است. در این مورد، لازم است که معاینه قلبی فوری انجام شود.

سوفل سیستولیک به عنوان وجود آن بین صدای قلب دوم و صدای اول تعریف می شود. صدا روی دریچه های قلب یا جریان خون ضبط می شود.

تقسیم نویز به انواع

درجه بندی خاصی از جداسازی این فرآیندهای پاتولوژیک وجود دارد:

1. سوفل سیستولیک عملکردی اشاره به تجلی معصوم است. خطری برای بدن انسان ندارد.
2. سوفل سیستولیک از نوع ارگانیک. چنین شخصیت سر و صدایی نشان دهنده وجود یک فرآیند پاتولوژیک در بدن است.

یک نوع صدای بی گناه ممکن است نشان دهنده این باشد که فرآیندهای دیگری در بدن انسان وجود دارد که به بیماری قلبی مربوط نمی شود. آنها در طبیعت ملایم هستند، دوام زیادی ندارند و شدت ضعیفی دارند. اگر فرد فعالیت بدنی را کاهش دهد، سر و صدا از بین می رود. داده ها ممکن است بسته به وضعیت بدن بیمار متفاوت باشد.

اثرات نویز ماهیت سیستولیک به دلیل اختلالات سپتوم و دریچه ایجاد می شود. یعنی در قلب انسان اختلال در پارتیشن های بین بطن ها و دهلیزها وجود دارد. آنها در ماهیت صدای خود متفاوت هستند. آنها سخت، سرسخت و پایدار هستند. سوفل سیستولیک خشن وجود دارد و مدت طولانی آن ثبت می شود.

این جلوه های صوتی فراتر از مرزهای قلب گسترش می یابد و در ناحیه زیر بغل و بین کتف منعکس می شود. اگر فردی بدن خود را تحت ورزش قرار داده باشد، پس از اتمام انحرافات صدا همچنان ادامه دارد. صداها در طول فعالیت بدنی بلندتر می شوند. جلوه های صوتی ارگانیک که در قلب وجود دارد، مستقل از موقعیت بدن هستند. آنها را می توان به همان اندازه در هر موقعیتی از بیمار شنید.

ارزش آکوستیک

جلوه های صدای قلب معانی صوتی مختلفی دارند:

1. سوفل سیستولیک با تظاهرات اولیه
2. سوفل پانسیستولیک آنها همچنین نام holosystolic را دارند.
3. زمزمه های اواسط دیر.
4. سوفل سیستولیک در تمام نقاط.

چه عواملی بر وقوع نویز تأثیر می گذارد؟

علل سوفل سیستولیک چیست؟ چندین مورد اصلی وجود دارد. این شامل:

1. تنگی آئورت. می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد. این بیماری به دلیل باریک شدن آئورت رخ می دهد. با این آسیب شناسی، دیواره های دریچه ذوب می شوند. این وضعیت جریان خون را در داخل قلب دشوار می کند. تنگی آئورت را می توان شایع ترین نقص قلبی در بزرگسالان دانست. پیامد این آسیب شناسی می تواند نارسایی آئورت و همچنین بیماری میترال باشد. سیستم آئورت به گونه ای طراحی شده است که کلسیفیکاسیون تولید می شود. در این راستا، روند آسیب شناسی تشدید می شود. همچنین قابل ذکر است که با تنگی آئورت، بار روی بطن چپ افزایش می یابد. در عین حال، مغز و قلب با کمبود خون مواجه می شوند.
2. نارسایی آئورت. این آسیب شناسی همچنین به بروز سوفل سیستولیک کمک می کند. با این فرآیند پاتولوژیک، دریچه آئورت به طور کامل بسته نمی شود. اندوکاردیت عفونی باعث نارسایی آئورت می شود. محرک ایجاد این بیماری روماتیسم است. لوپوس اریتماتوز، سیفلیس و آترواسکلروز نیز می توانند نارسایی آئورت را تحریک کنند. اما صدمات و نقایص مادرزادی به ندرت منجر به بروز این بیماری می شود. سوفل سیستولیک در آئورت نشان می دهد که دریچه نارسایی آئورت دارد. دلیل این امر ممکن است گسترش حلقه یا آئورت باشد.
3. شستشوی دوره حاد نیز دلیل ظاهر شدن سوفل سیستولیک در قلب است. این آسیب شناسی با حرکت سریع مایعات و گازها در نواحی توخالی قلب در طول انقباض آنها همراه است. آنها در جهت مخالف حرکت می کنند. به عنوان یک قاعده، این تشخیص زمانی انجام می شود که عملکرد پارتیشن های تقسیم مختل شود.
4. تنگی مجرا. این فرآیند پاتولوژیک نیز علت سوفل سیستولیک است. در این مورد، باریک شدن بطن راست، یعنی مجرای آن، تشخیص داده می شود. این فرآیند پاتولوژیک در 10 درصد موارد سوفل رخ می دهد. در این شرایط با لرزش سیستولیک همراه هستند. عروق گردن به ویژه در برابر تابش حساس هستند.
5. تنگی دریچه سه لتی. با این آسیب شناسی، دریچه سه لتی باریک می شود. به عنوان یک قاعده، تب روماتیسمی منجر به این بیماری می شود. بیماران علائمی مانند سردی پوست، خستگی و ناراحتی در ناحیه گردن و شکم را تجربه می کنند.

چرا صدا در کودکان ظاهر می شود؟

چرا کودک ممکن است سوفل قلبی داشته باشد؟ دلایل بسیاری وجود دارد. رایج ترین آنها در زیر ذکر خواهد شد. بنابراین، سوفل قلبی ممکن است در یک کودک به دلیل آسیب شناسی های زیر رخ دهد:

نقایص مادرزادی قلب در کودکان

ارزش گفتن چند کلمه در مورد نوزادان تازه متولد شده را دارد. بلافاصله پس از تولد، معاینه کامل بدن انجام می شود. این شامل گوش دادن به ضربان قلب است. این کار به منظور حذف یا تشخیص هر گونه فرآیند پاتولوژیک در بدن انجام می شود.

با چنین معاینه ای امکان تشخیص هرگونه نویز وجود دارد. اما آنها همیشه نباید باعث نگرانی شوند. این به این دلیل است که صداها در نوزادان تازه متولد شده بسیار رایج است. واقعیت این است که بدن کودک با محیط خارجی سازگار است. سیستم قلبی مجدداً پیکربندی شده است، بنابراین صداهای مختلف ممکن است. بررسی بیشتر از طریق روش هایی مانند اشعه ایکس و الکتروکاردیوگرام نشان می دهد که آیا هر گونه ناهنجاری وجود دارد یا خیر.

وجود صداهای مادرزادی در بدن نوزاد در سه سال اول زندگی مشخص می شود. سوفل در نوزادان تازه متولد شده ممکن است نشان دهنده این باشد که قلب قبل از تولد به دلایل مختلف به طور کامل شکل نگرفته است. در این راستا، پس از تولد نوزاد صداهایی ایجاد می کند. آنها در مورد نقص های مادرزادی سیستم قلبی صحبت می کنند. در مواردی که آسیب شناسی خطر بالایی برای سلامت کودک دارد، پزشکان در مورد روش جراحی برای درمان یک آسیب شناسی خاص تصمیم می گیرند.

ویژگی های نویز: سوفل سیستولیک در راس قلب و در سایر قسمت های آن

شایان ذکر است که ویژگی های نویز ممکن است بسته به محل آنها متفاوت باشد. به عنوان مثال، سوفل سیستولیک در راس آئورت وجود دارد.

1. آسیب شناسی دریچه میترال و نارسایی حاد مرتبط. در این موقعیت، نویز کوتاه مدت است. تظاهرات آن زود رخ می دهد. اگر این نوع صدا تشخیص داده شود، بیمار با آسیب شناسی های زیر تشخیص داده می شود: هیپوکینزیس، پارگی وتر، اندوکاردیت باکتریایی و غیره.
2. سوفل سیستولیک در مرز سمت چپ استرنوم.
3. نارسایی مزمن دریچه میترال. این نوع نویز با این واقعیت مشخص می شود که آنها کل مدت انقباض بطن را اشغال می کنند. اندازه نقص دریچه متناسب با حجم خون برگشتی و ماهیت سوفل است. این صدا اگر فردی در حالت افقی باشد بهتر شنیده می شود. با پیشرفت نقص قلبی، بیمار لرزش در قفسه سینه را تجربه می کند. سوفل سیستولیک نیز در قاعده قلب وجود دارد. ارتعاش در طول سیستول احساس می شود.
4. نارسایی میترال ماهیت نسبی. این فرآیند پاتولوژیک با درمان مناسب و رعایت توصیه ها قابل درمان است.
5. سوفل سیستولیک در کم خونی
6. اختلالات پاتولوژیک عضلات پاپیلاری. این آسیب شناسی به انفارکتوس میوکارد و همچنین اختلالات ایسکمیک در قلب اشاره دارد. این نوع سوفل سیستولیک متغیر است. در انتهای سیستول یا در وسط تشخیص داده می شود. سوفل سیستولیک کوتاهی وجود دارد.

بروز سوفل قلبی در دوران بارداری در زنان

هنگامی که یک زن باردار است، فرآیندهایی مانند سوفل سیستولیک را نمی توان در قلب او رد کرد. شایع ترین علت بروز آنها بار روی بدن دختر است. به عنوان یک قاعده، سوفل قلبی در سه ماهه سوم ظاهر می شود.

اگر در یک زن تشخیص داده شود، بیمار تحت نظارت دقیق تری قرار می گیرد. در موسسه پزشکی که در آن ثبت نام شده است، فشار خون او به طور مداوم اندازه گیری می شود، عملکرد کلیه او بررسی می شود و اقدامات دیگری برای نظارت بر وضعیت او انجام می شود. اگر زنی به طور مداوم تحت نظر باشد و تمام توصیه هایی که پزشکان به او می دهند را رعایت کند، در این صورت داشتن فرزند بدون هیچ عواقبی روحیه خوبی خواهد داشت.

روش های تشخیصی برای تشخیص سوفل قلبی چگونه انجام می شود؟

اول از همه، پزشکان با این وظیفه مواجه هستند که آیا سوفل قلبی وجود دارد یا خیر. بیمار تحت معاینه ای مانند سمع کردن قرار می گیرد. در طی آن فرد ابتدا باید در حالت افقی و سپس در حالت عمودی قرار گیرد. گوش دادن نیز پس از تمرین بدنی در وضعیت سمت چپ هنگام دم و بازدم انجام می شود. این اقدامات برای تعیین دقیق نویز ضروری است. از آنجایی که آنها می توانند ماهیت وقوع متفاوتی داشته باشند، یک نکته مهم تشخیص دقیق آنها است.

به عنوان مثال، در مورد آسیب شناسی دریچه میترال، گوش دادن به راس قلب ضروری است. اما در صورت نقص دریچه سه لتی بهتر است لبه تحتانی جناغ بررسی شود.

نکته حائز اهمیت در این موضوع، حذف سایر صداهایی است که ممکن است در بدن انسان وجود داشته باشد. به عنوان مثال، با بیماری مانند پریکاردیت، سوفل نیز ممکن است رخ دهد.

گزینه های تشخیصی

برای تشخیص اثرات نویز در بدن انسان از ابزارهای تکنولوژیکی خاصی استفاده می شود که عبارتند از: PCG، ECG، رادیوگرافی، اکوکاردیوگرافی. اشعه ایکس از قلب در سه برآمدگی انجام می شود.

بیمارانی وجود دارند که روش های فوق ممکن است منع مصرف داشته باشند، زیرا آنها سایر فرآیندهای پاتولوژیک در بدن دارند. در این صورت روش های معاینه تهاجمی برای فرد تجویز می شود. اینها شامل روشهای پروب و کنتراست است.

نمونه ها

همچنین برای تشخیص دقیق وضعیت بیمار، یعنی اندازه گیری شدت صدا، از تست های مختلفی استفاده می شود. روش های زیر استفاده می شود:

1. بارگیری بیمار با تمرینات بدنی. دینامومتری ایزومتریک، ایزوتونیک، کارپال.
2. به تنفس بیمار گوش دهید. مشخص می شود که آیا هنگام بازدم بیمار صدا افزایش می یابد یا خیر.
3. اکستراسیستول.
4. تغییر وضعیت بدن فرد مورد معاینه. یعنی بالا بردن پاها در حالت ایستاده، چمباتمه زدن و غیره.
5. حبس نفس این معاینه را مانور والسالوا می نامند.

شایان ذکر است که تشخیص به موقع برای شناسایی سوفل در قلب یک فرد ضروری است. نکته مهم تعیین علت وقوع آنهاست. لازم به یادآوری است که سوفل سیستولیک ممکن است به این معنی باشد که یک فرآیند پاتولوژیک جدی در بدن انسان رخ می دهد. در این حالت، شناسایی نوع صدا در مراحل اولیه به انجام تمام اقدامات لازم برای درمان بیمار کمک می کند. با این حال، آنها نیز ممکن است انحراف جدی پشت سر خود نداشته باشند و پس از مدت زمان مشخصی از بین بروند.

لازم است پزشک با دقت صدا را تشخیص داده و علت ظاهر شدن آن در بدن را مشخص کند. همچنین شایان ذکر است که آنها فرد را در دوره های سنی مختلف همراهی می کنند. این تظاهرات بدن را نباید ساده گرفت. انجام فعالیت های تشخیصی ضروری است. به عنوان مثال، اگر سر و صدایی در یک زن باردار تشخیص داده شود، نظارت بر وضعیت او الزامی است.

نتیجه

توصیه می شود حتی اگر فردی از عملکرد این اندام شکایتی نداشته باشد، عملکرد قلب را بررسی کنید. سوفل سیستولیک ممکن است بطور تصادفی تشخیص داده شود. تشخیص بدن به شما امکان می دهد هر گونه تغییر پاتولوژیک را در مراحل اولیه شناسایی کنید و اقدامات درمانی لازم را انجام دهید.