सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पहले और दूसरे वेंट्रिकल के बीच वेंट्रिकल के संकुचन की अवधि के दौरान सुनाई देने वाली बड़बड़ाहट है।

हेमोडायनामिक परिवर्तन होता है हृदय प्रणालीएक स्तरित रक्त प्रवाह को एक भंवर में बदलने का कारण बनता है, जो सतह पर संचालित आसपास के ऊतकों के कंपन का कारण बनता है छातीऔर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के रूप में ध्वनि घटना के रूप में माना जाता है।

रक्त प्रवाह में रुकावट या संकुचन की उपस्थिति भंवर आंदोलनों की घटना और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति के लिए निर्णायक महत्व रखती है, और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की ताकत हमेशा संकुचन की डिग्री के लिए आनुपातिक नहीं होती है। रक्त की चिपचिपाहट में कमी, उदाहरण के लिए एनीमिया में, ऐसी स्थितियाँ पैदा करती है जो सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना को सुविधाजनक बनाती हैं।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को अकार्बनिक, या कार्यात्मक, और कार्बनिक में विभाजित किया जाता है, जो हृदय और वाल्वुलर तंत्र में रूपात्मक परिवर्तनों के कारण होता है।

को कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहटइसमें शामिल हैं: 1) सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, हृदय के शीर्ष के ऊपर सुनाई देती है; 2) इसके विस्तार के दौरान महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; 3) महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट; 4) ऊपर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट फेफड़े के धमनीजब इसका विस्तार होता है; 5) सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो तंत्रिका उत्तेजना या महत्वपूर्ण शारीरिक तनाव के दौरान होती है, जो स्वर की बढ़ी हुई ध्वनि के साथ हृदय के आधार (और कभी-कभी शीर्ष से ऊपर) में सुनाई देती है;
6) बुखार के दौरान सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, कभी-कभी महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर पाई जाती है; 7) गंभीर रक्ताल्पता के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, हृदय के पूरे क्षेत्र में सुनाई देती है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो तब होती है जब महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी फैलती है, इन वाहिकाओं के मुंह के सापेक्ष संकुचन से जुड़ी होती है और सिस्टोल की शुरुआत में सबसे तेज होती है, जो इसे कार्बनिक स्टेनोसिस के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से अलग करती है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बाएं वेंट्रिकुलर स्ट्रोक मात्रा में वृद्धि और अपेक्षाकृत संकुचित महाधमनी ओस्टियम के माध्यम से रक्त निष्कासन की दर पर निर्भर करती है।

इसके अलावा, कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में तथाकथित शारीरिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट शामिल होती है, जो अक्सर युवा स्वस्थ लोगों में आधार पर और कभी-कभी हृदय के शीर्ष पर सुनाई देती है। फुफ्फुसीय धमनी पर शारीरिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट 17-18 वर्ष की आयु के स्वस्थ लोगों में 30% मामलों में सुनी जा सकती है, मुख्य रूप से दैहिक शरीर वाले लोगों में। यह शोर केवल एक सीमित क्षेत्र में ही सुनाई देता है, यह शरीर की स्थिति, सांस लेने और स्टेथोस्कोप से दबाव के आधार पर बदलता है, इसमें शांत, उड़ने वाला चरित्र होता है, और सिस्टोल की शुरुआत में अधिक बार इसका पता लगाया जाता है।

कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहटवाल्व दोषों के लिए, उन्हें इजेक्शन बड़बड़ाहट (महाधमनी या फुफ्फुसीय धमनी) और बड़बड़ाहट (बाइकस्पिड या ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता) में विभाजित किया गया है।

महाधमनी स्टेनोसिस की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट खुरदरी और मजबूत होती है, जो उरोस्थि के दूसरे दाहिने इंटरकोस्टल स्थान में सुनाई देती है और ऊपर की ओर दाहिनी हंसली और गर्दन की धमनियों तक फैलती है; सुनने के स्थान पर और पर मन्या धमनियोंसिस्टोलिक पल्पेटेड है; पहले स्वर के बाद बड़बड़ाहट होती है, मध्य सिस्टोल की ओर बड़बड़ाहट की तीव्रता बढ़ जाती है। गंभीर स्टेनोसिस के मामले में, रक्त के धीमे निष्कासन के कारण सिस्टोल के दूसरे भाग में अधिकतम शोर होता है। स्क्लेरोटिक महाधमनी के फैलाव के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इतनी खुरदरी नहीं होती है, कोई सिस्टोलिक कंपन नहीं होता है, अधिकतम बड़बड़ाहट सिस्टोल की शुरुआत में निर्धारित होती है, और दूसरा स्वर ध्वनियुक्त या प्रवर्धित होता है। एथेरोस्क्लेरोसिस वाले बुजुर्ग लोगों में, महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के अलावा, हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनी जा सकती है - तथाकथित एओर्टोमिट्रल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

जब फुफ्फुसीय धमनी का मुंह संकुचित हो जाता है, तो बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है; शोर कर्कश, तेज़ है, बायीं हंसली तक फैला हुआ है, साथ में गुदाभ्रंश स्थल पर सिस्टोलिक कंपकंपी भी है; दूसरी ध्वनि महाधमनी से पहले स्थित फुफ्फुसीय घटक के साथ द्विभाजित होती है। स्केलेरोसिस और फुफ्फुसीय धमनी के फैलाव के साथ, सिस्टोल की शुरुआत में अधिकतम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, दूसरा स्वर आमतौर पर काफी बढ़ जाता है। कभी-कभी फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है जब फुफ्फुसीय धमनी के प्रारंभिक भाग के विस्तार के परिणामस्वरूप इंटरट्रियल सेप्टम बंद नहीं होता है; इस मामले में, दूसरा स्वर आमतौर पर द्विभाजित होता है।

जब बाएं से दाएं वेंट्रिकल में एक छोटे से दोष के माध्यम से रक्त के पारित होने के कारण इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम बंद नहीं होता है, तो उरोस्थि में बाईं ओर तीसरे और चौथे इंटरकोस्टल स्थानों में एक मोटा और तेज सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दिखाई देती है, कभी-कभी एक अलग आवाज के साथ सिस्टोलिक कंपन.

अपर्याप्तता के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट मित्राल वाल्वशीर्ष के ऊपर सबसे अच्छी तरह सुनाई देता है, जो कक्षा क्षेत्र तक फैला हुआ है; एक तेज़ बड़बड़ाहट जो पहली ध्वनि के तुरंत बाद शुरू होती है और सिस्टोल के अंत तक कमजोर हो जाती है।

ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के निचले हिस्से में सुनाई देती है; यह अक्सर बहुत शांत होता है और माइट्रल मूल के सह-मौजूदा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट से इसे अलग करना मुश्किल होता है।

महाधमनी के संकुचन के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय, महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के आधार पर सुनाई देती है, लेकिन यह अक्सर बाएं सुप्रास्कैपुलर फोसा के क्षेत्र में पीठ पर जोर से फैलती है; शोर पहले स्वर के कुछ समय बाद शुरू होता है और दूसरे स्वर के बाद समाप्त हो सकता है। पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के साथ, दोनों हृदय चक्रों के दौरान महाधमनी से फुफ्फुसीय धमनी तक रक्त के प्रवाह के कारण बड़बड़ाहट सिस्टोलिक और डायस्टोलिक होती है; बड़बड़ाहट फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर या बायीं हंसली के नीचे सबसे अच्छी तरह सुनाई देती है।

यदि लगातार सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चलता है, तो रोगी को गहन जांच के लिए डॉक्टर के पास भेजा जाना चाहिए।

15-12-2016 23:41 बजे

समय भागा जा रहा है। मैं यह नहीं कहूंगा कि मैं एक अनुशासित ब्लॉगर हूं. अनुशासित ब्लॉगर प्रति सप्ताह कम से कम तीन लेख लिखते हैं। मैं ऐसा कम ही करता हूं, क्योंकि एक तरफ तो मैं हमेशा व्यस्त रहता हूं। दूसरी ओर, मेरे अधिकांश संदेशों के लिए गंभीर प्रारंभिक शोध की आवश्यकता होती है, अक्सर पेशेवर पाठ के कई दर्जन पृष्ठ। फिर भी, । यह शोर के बारे में बात करने का समय है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, आरंभ करना।

चिकित्सा में दो दृष्टिकोण हैं। या यूँ कहें कि, दो प्रकार के चिकित्सा लेखक हैं, मेरे मित्र।
पहला मूल्य सामान्य ज्ञान और तर्क: एटियोलॉजी → रोगजनन → क्लिनिक → उपचार → रोग का निदान। सिद्धांत को जानने के बाद, आपके पास तथ्यों की एक छोटी संख्या के आधार पर, वास्तविकता को पूरा करने और भविष्यवाणी करने का अवसर होता है, कभी-कभी बहुत जटिल वास्तविकता भी। उदाहरण के लिए, हेमोडायनामिक शोर और नाड़ी गुणों की विशेषताओं के आधार पर, एक विशिष्ट वाल्व दोष की उपस्थिति और इसकी गंभीरता मान लें।
दूसरे कहते हैं कि यह, वे कहते हैं, अविश्वसनीय है, वे कहते हैं, कोई यादृच्छिक अध्ययन नहीं हैं। जैसे, सिर्फ तथ्य। और आर होना ही चाहिए<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
इससे तर्क और व्यवस्था ख़त्म हो जाती है. सच है, दूसरी ओर, यह ऐसे मोतियों को जन्म देता है जैसे "बीमारी एक्स की संभावना अधिक है यदि इस रोगी के लिए संवेदनशीलता, विशिष्टता आदि का निदान पहले ही किया जा चुका है।" गंभीरता से: वे यही लिखते हैं। यदि इस रोगी को पहले से ही रोग विज्ञान बहुत आगे बढ़ गया है, यह सिर्फ रहस्यवाद है!

सौभाग्य से, मैं निश्चित रूप से पहले लोगों में से एक हूं। मैं सामान्य ज्ञान और समय-परीक्षणित तथ्यों का सम्मान करता हूं।

मैं इस बारे में क्यों बात कर रहा हूं? क्योंकि हाल ही में दिवंगत हुए ब्रिटिश हृदय रोग विशेषज्ञ ऑब्रे लीथम की गलत तरीके से आलोचना की गई। इस व्यक्ति ने पिछली शताब्दी में कार्डियोलॉजी के लिए, विशेष रूप से कार्डियक ऑस्केल्टेशन और फोनोकार्डियोग्राफी के विकास के लिए बहुत कुछ किया। मैं शायद इस आलोचना पर बाद में लौटूंगा (उन्हें इसका पछतावा होगा)। और अब ऑब्रे लीथम दृष्टिकोण के बारे में। यह बहुत सरल है और अधिकांश सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को समझना आसान बनाता है।

अधिकांश सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को दो प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. मिडसिस्टोलिक या इजेक्शन बड़बड़ाहट
2. पैंसिस्टोलिक या रेगुर्गिटेंट बड़बड़ाहट

शोर की उत्पत्ति

इजेक्शन बड़बड़ाहट प्राकृतिक बहिर्वाह पथ के माध्यम से निलय से रक्त के निष्कासन से जुड़ी होती है। ये सामान्य सेमीलुनर वाल्व, स्टेनोटिक सेमीलुनर वाल्व, या संभवतः सबवाल्वुलर या सुप्रावाल्वुलर स्टेनोसिस के माध्यम से रक्त का निष्कासन हो सकते हैं। अन्यथा: शोर प्राकृतिक बहिर्वाह मार्ग के माध्यम से निलय से रक्त के निष्कासन से जुड़ा है, चाहे वह संकुचित हो या नहीं।

पैंसिस्टोलिक रेगुर्गिटेशन बड़बड़ाहट केवल तीन स्थितियों से जुड़ी है:

1. मित्राल रेगुर्गितटीओन
2. त्रिकपर्दी पुनर्जनन
3. निलयी वंशीय दोष

दोनों प्रकार के शोर में क्या अंतर है?

मिडसिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहटइनका आकार बढ़ता और घटता रहता है, मानो धुरी के आकार का हो। शोर का चरम सिस्टोल के पहले तीसरे या मध्य में होता है। ये ध्वनियाँ दूसरे स्वर से पहले समाप्त हो जाती हैं।
और भी दिलचस्प: ये शोर हमेशा दूसरे स्वर के संबंधित घटक से पहले समाप्त होते हैं। उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय स्टेनोसिस की बड़बड़ाहट दूसरी ध्वनि के महाधमनी घटक के बाद समाप्त हो सकती है, लेकिन दूसरी ध्वनि के फुफ्फुसीय घटक की शुरुआत से पहले। याद रखें कि फुफ्फुसीय स्टेनोसिस में दूसरी ध्वनि व्यापक रूप से विभाजित होती है। इस मामले में दूसरी ध्वनि का महाधमनी घटक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट में दब सकता है, लेकिन फुफ्फुसीय घटक बड़बड़ाहट की समाप्ति के बाद एक छोटे विराम के बाद सुना जाएगा।
ऐसा इसलिए होता है क्योंकि निलय से रक्त का चरम निष्कासन लगभग मध्य-सिस्टोल में होता है। इसके अलावा, रक्त प्रवाह की तीव्रता और, तदनुसार, शोर की मात्रा कम हो जाती है और अर्धचंद्र वाल्व बंद होने से पहले समाप्त हो जाती है।
पैंसिस्टोलिक रेगुर्गिटेंट बड़बड़ाहटपूरे सिस्टोल में मात्रा लगभग एक समान होती है। वे दूसरे स्वर के निकट आते हैं। लेकिन जरूरी नहीं कि वे पहले स्वर से ही शुरू हों। वे सिस्टोल के दौरान किसी भी समय शुरू हो सकते हैं। क्यों? क्योंकि निलय की तुलना में अटरिया में सिस्टोल में दबाव बहुत कम होता है। इसलिए, निलय और अटरिया के बीच एक उच्च दबाव प्रवणता पूरे सिस्टोल के दौरान बनी रहती है। दूसरी ध्वनि के बाद भी थोड़े समय तक उल्टी बड़बड़ाहट जारी रह सकती है। दरअसल, जिस समय अर्धचंद्र वाल्व बंद होते हैं, निलय में दबाव अटरिया की तुलना में बहुत अधिक होता है। इसलिए जब अर्धचंद्र वाल्वों के माध्यम से पूर्वगामी रक्त प्रवाह बंद हो जाता है और वे बंद हो जाते हैं, तो निलय में दबाव अटरिया की तुलना में बहुत अधिक होता है, और पुनरुत्पादक प्रवाह, साथ ही बड़बड़ाहट, अर्धचंद्र के बंद होने के बाद थोड़े समय के लिए बनी रहती है वाल्व और दूसरी ध्वनि सुनाई देती है।

03-11-2016 15:49 बजे

एक लंबे विराम के बाद, मैं कार्डियक ऑस्केल्टेशन पर ट्यूटोरियल जारी रखता हूं।

यहां मैं माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के गुदाभ्रंश लक्षणों का वर्णन करूंगा, जिनके बारे में आमतौर पर कार्डियोलॉजी मैनुअल में नहीं लिखा जाता है। ऐसी तस्वीर सामने आना उतना मुश्किल नहीं है; यह असामान्य नहीं है। इन लक्षणों से परिचित होने से आप नैदानिक ​​भ्रम से बच जायेंगे। वैसे, जो मेरे पास एक से अधिक बार था।

25-09-2016 21:25 बजे

60 से 70 वर्ष के बीच का पुरुष. हल्के परिश्रम से सांस फूलने की शिकायत। चलते समय उसे कभी-कभी ऐसा महसूस होता है कि कहीं वह बेहोश न हो जाए। लगभग छह महीने तक हालत धीरे-धीरे बिगड़ती जाती है। इकोकार्डियोग्राफी ने खराब स्वास्थ्य के कारण की बिल्कुल सटीक पहचान की: बाएं आलिंद मायक्सोमा।

क्या हृदय के श्रवण द्वारा बाएं आलिंद मायक्सोमा का पता लगाना संभव है?

01/30/2016 23:42 बजे

08-02-2015 21:02 बजे

ऑब्रे लीथम (चित्रित) ने पिछली शताब्दी के मध्य में दूसरे स्वर का अध्ययन करने के लिए बहुत कुछ किया और वह उस रूपक के लेखक हैं जो इस लेख के शीर्षक में लगता है। मुझे नहीं पता कि उन्होंने यह तर्क कैसे दिया, क्योंकि मुझे ऐसा कोई लेख नहीं मिला जहां यह कहा गया हो (लीथम ए. द सेकेंड हार्ट साउंड: की टू ऑस्केल्टेशन ऑफ द हार्ट। एक्टा कार्डियोल। 1964; 19:395)। मैं अपनी ओर से लिखूंगा.

01-11-2014 21:01 बजे

एक्शन से भरपूर लघुश्रृंखला का दूसरा एपिसोड जिसमें मैं कार्डियोलॉजी में सबसे आम और मूल्यवान सहायक लक्षणों में से एक के बारे में एक चिकित्सक को जानने के लिए आवश्यक हर चीज को कम से कम समय में निचोड़ने की कोशिश करता हूं: सरपट। उन्होंने फोनोकार्डियोग्राम के समकालिक प्रदर्शन के साथ कई ऑडियो उदाहरण दिए। ध्वनि को साधारण कंप्यूटर ऑडियो स्पीकर के लिए अनुकूलित किया गया था। जिंदगी में सरपट दौड़ के स्वर मद्धम हो जाते हैं।

इस श्रृंखला में, तीसरा स्वर और T3 सरपट। तीसरा स्वर एक गंभीर-भयंकर लक्षण है।

18-10-2014 14:23 बजे

मैं प्रकाशन जारी रखता हूं.

दूसरे स्वर का अंतिम प्रकार का विभाजन विरोधाभासी विभाजन है। दूसरे स्वर के विरोधाभासी, या विपरीत विभाजन के साथ, बाद वाला साँस लेने पर नहीं, बल्कि साँस छोड़ने पर विभाजित होता है। प्रेरणा पर, विभाजन अंतराल तब तक कम हो जाता है जब तक विभाजन गायब नहीं हो जाता।
यह दूसरी ध्वनि को विभाजित करने का एकमात्र विकल्प है, जब महाधमनी घटक फुफ्फुसीय का अनुसरण करता है। प्रेरणा के दौरान, फुफ्फुसीय घटक जमा हो जाता है और महाधमनी घटक के साथ "पकड़" लेता है (आंकड़ा देखें)। महाधमनी घटक प्रेरणा के दौरान पहले उत्पन्न होता है और फुफ्फुसीय घटक की ओर बढ़ता है।

T1 पहली ध्वनि है, P2 फुफ्फुसीय घटक है, A2 दूसरी ध्वनि का महाधमनी घटक है।

दूसरे स्वर के रिवर्स विभाजन के गठन के लिए एकमात्र तंत्र महाधमनी घटक की देरी है। कारण विद्युतीय (हृदय चालन प्रणाली के असामान्य कार्य के कारण) या हेमोडायनामिक हो सकते हैं।

28-09-2014 15:58 बजे

मैं अपना प्रकाशन जारी रखता हूं।

अब दूसरे स्वर को विभाजित करने के परिदृश्यों की विस्तार से जांच करने का समय आ गया है। आइए लगातार विभाजन से शुरू करें, जिसमें दूसरा स्वर साँस लेने और छोड़ने दोनों पर विभाजित होता है। इस मामले में, साँस लेने के दौरान, विभाजन अंतराल बढ़ जाता है (आंकड़ा देखें)। आमतौर पर, विभाजन अंतराल सामान्य से अधिक होता है, पहला घटक महाधमनी है, दूसरा फुफ्फुसीय है।

1. पहला स्वर एक लंबे विराम के बाद सुनाई देता है, दूसरा स्वर - एक छोटे विराम के बाद।

2. पहला स्वर लंबा है (औसतन 0.11 सेकेंड), दूसरा स्वर छोटा है (0.07 सेकेंड)

3. I स्वर नीचा है, II स्वर ऊँचा है।

4. पहली ध्वनि समय के साथ शीर्ष आवेग और कैरोटिड धमनी में नाड़ी के साथ मेल खाती है।

जब हृदय की ध्वनि सुनाई देती है, तो स्वरों की संख्या, उनकी लय, मात्रा, ध्वनि अखंडता को चिह्नित करना आवश्यक है। जब अतिरिक्त स्वरों की पहचान की जाती है, तो उनकी सहायक विशेषताओं पर ध्यान दिया जाता है: हृदय चक्र के चरणों, आयतन, समय के संबंध में।

यदि रोगी को हृदय ताल विकार (एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फ़िब्रिलेशन, आदि) है तो हृदय की आवाज़ लयबद्ध या अतालतापूर्ण हो सकती है। विशेष श्रवण लय (बटेर लय, सरपट ताल) भी सुनी जा सकती है।

विभिन्न बिंदुओं पर टोन I और II की ध्वनि मात्रा के अनुपात के आधार पर टोन की मात्रा का अनुमान लगाया जाता है।

पहले स्वर की मात्रा माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों पर चित्रित होती है, अर्थात। उन वाल्वों पर जो इसके निर्माण में भाग लेते हैं। पहले स्वर की मात्रा सामान्य मानी जाती है यदि वह दूसरे स्वर से 1.5-2 गुना अधिक ऊँची हो। यदि पहला स्वर दूसरे स्वर की तुलना में 3-4 गुना अधिक तेज़ सुनाई देता है, तो इसे पहले स्वर में वृद्धि माना जाता है। यदि पहला स्वर दूसरे स्वर के समान मात्रा में है या उससे शांत है, तो पहला स्वर कमजोर हो गया है।

दूसरे स्वर की मात्रा महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में विशेषता है। इसके अलावा, एक स्वस्थ व्यक्ति में, इन बिंदुओं पर दूसरे स्वर की मात्रा पहले स्वर की मात्रा से 1.5-2 गुना अधिक होती है। इसके अलावा, इन दोनों वाल्वों के श्रवण बिंदुओं पर टोन II की मात्रा समान है। यदि दूसरा स्वर महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक पर जोर से सुनाई देता है, तो इस स्थिति को एक या दूसरे वाल्व पर दूसरे स्वर के उच्चारण के रूप में जाना जाता है।

दिल की आवाज़ की मात्रा उन स्थितियों पर निर्भर हो सकती है जिनके तहत ध्वनि कंपन संचालित होते हैं।

दोनों स्वरों की मात्रा समान रूप से कम करेंपहले स्वर की प्रबलता को बनाए रखते हुए हृदय के शीर्ष के ऊपर आमतौर पर गैर-हृदय संबंधी कारणों से जुड़ा होता है: बाएं फुफ्फुस गुहा में हवा या तरल पदार्थ का संचय, फुफ्फुसीय वातस्फीति, पेरिकार्डियल गुहा में प्रवाह, मोटापा।

दोनों स्वरों का क्षीणनतब होता है जब हृदय की मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है (मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन)।

दोनों स्वरों को बढ़ावा देनाशारीरिक गतिविधि, बुखार, उत्तेजना, थायरोटॉक्सिकोसिस, एनीमिया के प्रारंभिक चरण और फेफड़ों के ऊतकों के संकुचन के दौरान देखा गया।

शीर्ष के ऊपर प्रथम स्वर के कमजोर होने का मुख्य कारणहैं:

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (विकृत वाल्व पत्रक के आंदोलन के आयाम में कमी, बंद वाल्व की अवधि की अनुपस्थिति);

मांसपेशी घटक (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, फैली हुई मायोकार्डियोपैथी) के कमजोर होने के कारण बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न के कमजोर होने के साथ हृदय की मांसपेशियों को नुकसान;

बाएं वेंट्रिकल की बढ़ी हुई डायस्टोलिक फिलिंग (माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता);

इसके स्पष्ट अतिवृद्धि (महाधमनी दोष, उच्च रक्तचाप) के साथ बाएं वेंट्रिकल के संकुचन को धीमा करना।

xiphoid प्रक्रिया में पहले स्वर का कमजोर होनावाल्व घटक के कमजोर होने के कारण ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ होता है, मांसपेशियों के घटक के कमजोर होने के कारण फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता के साथ होता है।

शीर्ष पर प्रथम स्वर को सुदृढ़ करनाबाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ-साथ निलय के कम डायस्टोलिक भरने के कारण टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल के साथ देखा गया। पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक वाले रोगियों में, पहली ध्वनि में अचानक महत्वपूर्ण वृद्धि समय-समय पर स्पष्ट ब्रैडीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ सुनाई देती है (स्ट्रैज़ेस्को का "तोप टोन"), जिसे एट्रिया और निलय के संकुचन के यादृच्छिक संयोग द्वारा समझाया गया है।

महाधमनी के ऊपर दूसरे स्वर का कमजोर होनामहाधमनी वाल्व अपर्याप्तता और निम्न रक्तचाप के साथ होता है।

फुफ्फुसीय ट्रंक पर दूसरे स्वर का कमजोर होनातब होता है जब फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्त होता है।

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का सुदृढ़ीकरण (द्वितीय स्वर का जोर)।उच्च रक्तचाप के साथ, या महाधमनी की दीवार के एथेरोस्क्लोरोटिक मोटे होने के साथ देखा जाता है।

फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर पी टोन (पी टोन एक्सेंट) में वृद्धिकभी-कभी यह आमतौर पर युवा लोगों में सुना जाता है; अधिक उम्र में यह फुफ्फुसीय परिसंचरण (क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी, माइट्रल दोष) में बढ़ते दबाव के साथ देखा जाता है।

जब हृदय गति बदलती है (उच्चारण टैचीकार्डिया), सिस्टोलिक और डायस्टोलिक विराम की अवधि लगभग बराबर होती है, एक अजीब हृदय राग प्रकट होता है, एक पेंडुलम की लय के समान - पेंडुलम लय(I और II टोन की समान मात्रा के साथ) या भ्रूण के दिल की धड़कन जैसा - एम्ब्रियोकार्डिया (I टोन II टोन की तुलना में तेज़ है)।

कुछ रोग स्थितियों में, हृदय के शीर्ष के ऊपर, मुख्य स्वरों के साथ, अतिरिक्त, या एक्स्ट्राटोन।ऐसे एक्स्ट्राटोन का पता सिस्टोल और डायस्टोल में लगाया जा सकता है। डायस्टोलिक एक्स्ट्राटोन में III और IV ध्वनियाँ, साथ ही माइट्रल वाल्व खुलने की ध्वनि भी शामिल है।

अतिरिक्त III और IV ध्वनियाँ मायोकार्डियल क्षति के साथ प्रकट होती हैं। उनका गठन निलय की दीवारों के कम प्रतिरोध के कारण होता है, जिससे डायस्टोल (III ध्वनि) की शुरुआत में निलय में तेजी से रक्त भरने के दौरान और डायस्टोल (IV ध्वनि) के अंत में अलिंद सिस्टोल के दौरान असामान्य कंपन होता है। . ये एक्स्ट्राटोन आमतौर पर शांत, छोटे, कम होते हैं, और अक्सर शीर्ष पर पहले स्वर के कमजोर होने और टैचीकार्डिया के साथ संयुक्त होते हैं, जो एक अद्वितीय तीन-भाग वाला राग बनाता है - एक सरपट लय।

आम तौर पर तीसरा स्वर 20 वर्ष से कम उम्र के पतले लोगों में सुना जा सकता है।

वयस्कों में विकृति विज्ञान में, शारीरिक तीसरा स्वर तीव्र हो जाता है और फिर तीन-भाग वाली लय का माधुर्य प्रकट होता है - प्रोटोडायस्टोलिक "सरपट लय" .

6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, पहली ध्वनि से पहले एक ध्वनि (IV टोन) सुनी जा सकती है, जो उनके संकुचन के दौरान अटरिया से निलय में रक्त के तेजी से प्रवेश के कारण होती है।

वयस्कों में, IV टोन की उपस्थिति एक पैथोलॉजिकल प्रीसिस्टोलिक "सरपट लय" बनाती है। प्रीसिस्टोलिक "सरपट लय" यह तब देखा जाता है जब एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन धीमा हो जाता है। इस मामले में, अटरिया के संकुचन के कारण होने वाली ध्वनि और फिर निलय के संकुचन के कारण होने वाली ध्वनि के बीच एक महत्वपूर्ण ठहराव होता है।

एक ही समय में III और IV दोनों ध्वनियों की उपस्थिति को आमतौर पर उच्चारित टैचीकार्डिया के साथ जोड़ा जाता है, इसलिए दोनों अतिरिक्त स्वर एक ध्वनि में विलीन हो जाते हैं, जिससे निर्माण होता है मेसोडायस्टोलिक "सरपट लय"।

माइट्रल वाल्व खोलने का स्वरबाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस का एक विशिष्ट संकेत है। यह दूसरी ध्वनि के तुरंत बाद होता है, साँस छोड़ने के दौरान बाईं ओर सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है और इसे एक छोटी, अचानक ध्वनि के रूप में माना जाता है, जो एक क्लिक की याद दिलाती है। द्विभाजन के विपरीत, माइट्रल वाल्व का प्रारंभिक स्वर हृदय के शीर्ष पर सुनाई देता है, न कि आधार पर, और इसे माइट्रल स्टेनोसिस (प्रथम स्वर का फड़फड़ाना, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट) की एक मधुर विशेषता के साथ जोड़ा जाता है, जिससे एक अजीब तीन बनता है -भाग लय - "बटेर लय"। "माइट्रल क्लिक" की घटना को कमिसर्स के साथ जुड़े माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के तनाव से समझाया जाता है, जब वे डायस्टोल में वाल्वों के खुलने के दौरान बाएं वेंट्रिकल की गुहा में फैल जाते हैं।

कंस्ट्रिक्टिव पेरीकार्डिटिस वाले रोगियों में, दूसरी ध्वनि के बाद, शीर्ष पर एक ज़ोरदार प्रोटोडायस्टोलिक एक्स्ट्राटोन, तथाकथित पेरिकार्डियल टोन.माइट्रल क्लिक के विपरीत, यह बढ़ी हुई पहली ध्वनि के साथ संयुक्त नहीं है।

शीर्ष पर सिस्टोलिक एक्सट्रैटन अक्सर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स से जुड़ा होता है। यह एक तेज़, तेज़, छोटी ध्वनि है।

स्वरों का दोहराव और विभाजन।

हृदय ध्वनियाँ, हालाँकि वे अलग-अलग घटकों से बनी होती हैं, उनकी एक साथ और समकालिक घटना के कारण उन्हें एक ही ध्वनि के रूप में माना जाता है। यदि यह समकालिकता बाधित होती है, तो स्वर को दो अलग-अलग ध्वनियों के रूप में माना जाता है। ऐसे मामले में जब दो ध्वनियों के बीच का ठहराव बमुश्किल अलग-अलग होता है, तो वे विभाजन की बात करते हैं, यदि स्वर के दो भाग स्पष्ट रूप से सुनाई देते हैं - विभाजन स्वर।

शीर्ष पर प्रथम स्वर का विभाजनस्वस्थ लोगों में प्रेरणा या समाप्ति के अंत में देखा जाता है और यह हृदय में रक्त के प्रवाह में बदलाव से जुड़ा होता है।

पहले स्वर का पैथोलॉजिकल विभाजनयह तब देखा जाता है जब निलय में से किसी एक के विलंबित सिस्टोल के परिणामस्वरूप अंतःनिलय संबंधी चालन बाधित हो जाता है और, परिणामस्वरूप, एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों का एक साथ बंद न होना। यह अक्सर बंडल शाखा ब्लॉक के साथ देखा जाता है, मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य के एक महत्वपूर्ण कमजोर होने या निलय में से एक के स्पष्ट अतिवृद्धि के साथ।

दूसरे स्वर का द्विभाजनतब होता है जब महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्व एक ही समय में बंद हो जाते हैं। वेंट्रिकुलर सिस्टोल की अवधि उत्सर्जित रक्त की मात्रा और उस वाहिका में दबाव से निर्धारित होती है जहां रक्त प्रवेश करता है। इस प्रकार, बाएं वेंट्रिकल में रक्त की मात्रा में कमी और महाधमनी में निम्न रक्तचाप के साथ, बाएं वेंट्रिकल का सिस्टोल जल्दी समाप्त हो जाएगा और महाधमनी वाल्व पत्रक फुफ्फुसीय वाल्व पत्रक की तुलना में पहले बंद हो जाएंगे। इसलिए, दूसरे स्वर का द्विभाजन तब देखा जा सकता है जब स्वस्थ लोगों में श्वास के किसी एक चरण (साँस लेने या छोड़ने का अंत) के दौरान किसी निलय में रक्त की आपूर्ति कम या बढ़ जाती है।

पैथोलॉजी में महाधमनी में दूसरी ध्वनि का द्विभाजन प्रणालीगत परिसंचरण (उच्च रक्तचाप) में बढ़े हुए दबाव से जुड़ा हुआ।

फुफ्फुसीय ट्रंक पर दूसरे स्वर का द्विभाजनफुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव (माइट्रल स्टेनोसिस, क्रोनिक फेफड़ों के रोग, फुफ्फुसीय ट्रंक का स्टेनोसिस), एट्रियल सेप्टल दोष के लिए पैथोग्नोमोनिक से जुड़ा हुआ है।

हृदय में मर्मरध्वनि- बड़बड़ाहट को इंट्राकार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक में विभाजित किया गया है। वे जटिल हैं, स्वरों से भरपूर हैं, लंबी ध्वनियाँ हैं, स्वरों के बीच रुक-रुक कर या उनके साथ विलय में सुनाई देती हैं। उनके ध्वनिक गुणों, समय और सुनने के चरण में भिन्नता होती है। स्वर I और II के बीच के अंतराल में सुनाई देने वाले शोर कहलाते हैं सिस्टोलिक,दूसरे स्वर के बाद - डायस्टोलिक.शोर का समूह जो हृदय दोष के साथ-साथ मायोकार्डियल क्षति के साथ होता है, कार्बनिक कहा जाता है। अन्य कारणों से होने वाली बड़बड़ाहट और स्वर में परिवर्तन, हृदय कक्षों के फैलाव या हृदय विफलता के संकेतों के साथ संयुक्त नहीं होने को कार्यात्मक कहा जाता है। एक्स्ट्राकार्डियक बड़बड़ाहट को एक अलग समूह में शामिल किया गया है।

मानक बिंदुओं पर हृदय के गुदाभ्रंश के दौरान बड़बड़ाहट की पहचान करने के बाद, यह निर्धारित करना आवश्यक है:

हृदय चक्र का वह चरण जिसमें इसे सुना जाता है;

बड़बड़ाहट की अवधि (छोटी, लंबी) और यह हृदय चक्र चरण के किस भाग में व्याप्त है (प्रोटोडायस्टोलिक, प्रीसिस्टोलिक, पांडियास्टोलिक, प्रारंभिक सिस्टोलिक, आदि);

शोर का स्वर (उड़ाना, खुरचना, आदि);

अधिकतम शोर मात्रा का बिंदु और इसके संचालन की दिशा (बाएं एक्सिलरी फोसा, कैरोटिड धमनियां, बोटकिन-एर्ब बिंदु);

श्वास के चरणों और शरीर की स्थिति के आधार पर शोर की परिवर्तनशीलता।

इन नियमों का पालन करने से अक्सर जैविक शोर को कार्यात्मक शोर से अलग करने की अनुमति मिलती है।

सिस्टोलिक जैविक बड़बड़ाहटएट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व अपर्याप्तता, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के स्टेनोसिस के साथ होता है।

शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहटमाइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ सुना। इसकी घटना का तंत्र इस प्रकार है: सिस्टोल के दौरान, निशान परिवर्तन के कारण विकृत वाल्व, छेद को पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं करते हैं, रक्त एक संकीर्ण अंतराल के माध्यम से निलय से एट्रियम में लौटता है, और एक भंवर होता है - पुनरुत्थान का शोर . शोर तेज़, खुरदरा, लंबा होता है, इसका चरित्र घटता जाता है, यह कमजोर प्रथम स्वर के साथ संयुक्त होता है, और तीसरा स्वर अक्सर पाया जाता है। शारीरिक गतिविधि के बाद, सांस छोड़ते समय सांस रोककर रखने पर यह बाईं ओर की स्थिति में तीव्र हो जाता है और बाएं एक्सिलरी फोसा तक फैल जाता है।

महाधमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहटसुना जब:

1) महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस - इजेक्शन शोर। यह शोर आम तौर पर तेज़, धीमी आवाज़ वाला, निरंतर होता है और कैरोटिड धमनी तक फैलता है।

2) बुजुर्ग लोगों में, महाधमनी वाल्व में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तन से जुड़े महाधमनी पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई दे सकती है।

फुफ्फुसीय ट्रंक पर कार्बनिक सिस्टोलिक बड़बड़ाहटशायद ही कभी सुना हो. इसके कारण हो सकते हैं: फुफ्फुसीय ट्रंक के मुंह का स्टेनोसिस, एट्रियल सेप्टल दोष (नरम, अल्पकालिक बड़बड़ाहट), पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस (सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, जिसका सिस्टोलिक घटक खुरदरा, जोर से होता है, पूरे पूर्ववर्ती तक फैला होता है) क्षेत्र, गर्दन के जहाजों और एक्सिलरी फोसा में)।

ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के कारण सिस्टोलिक बड़बड़ाहट xiphoid प्रक्रिया में सुनाई देता है, इसका चरित्र घटता जाता है, इसे हमेशा कमजोर पहले स्वर के साथ नहीं जोड़ा जाता है, उरोस्थि के दोनों किनारों पर किया जाता है, और प्रेरणा के साथ तीव्र होता है (रिवेरो-कोरवालो लक्षण)।

सबसे तेज़ और कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष (टोलोचिनोव-रोजर रोग) के साथ सुनाई देती है। ध्वनि का केंद्र III-IV इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाएं किनारे पर है, लापरवाह स्थिति में बेहतर सुना जाता है, बाएं एक्सिलरी फोसा, इंटरस्कैपुलर स्पेस तक फैलता है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट- एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्रों के संकुचन, महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों की अपर्याप्तता के साथ सुना।

हृदय के शीर्ष पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहटमाइट्रल ऑरिफिस स्टेनोसिस के साथ सुना। इस मामले में, रक्त एक संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से अटरिया से निलय में डायस्टोल में प्रवेश करता है - एक अशांति होती है, जिसे शोर के रूप में सुना जाता है। यह डायस्टोल की शुरुआत में (प्रोटो-डायस्टोलिक में कमी), या इसके अंत में (प्रीसिस्टोलिक में वृद्धि) में सुना जाता है, और गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस के साथ यह पैन-डायस्टोलिक बन जाता है। आम तौर पर एक सीमित क्षेत्र में सुना जाता है, बाईं ओर की स्थिति में बेहतर पता लगाया जाता है, जिसे "बटेर ताल" के साथ जोड़ा जाता है।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के कारण डायस्टोलिक बड़बड़ाहटआमतौर पर नरम, घटता हुआ, बोटकिन-एर्ब बिंदु पर सबसे अच्छा सुनाई देता है, खड़े होने की स्थिति में धड़ आगे की ओर झुका हुआ होता है या दाहिनी ओर लेटा हुआ होता है, जो कमजोर द्वितीय स्वर के साथ संयुक्त होता है। इस मामले में, डायस्टोल में, रक्त महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल तक ढीले बंद वाल्व फ्लैप के माध्यम से वापस लौटता है - एक भंवर होता है, यानी। ऐसा शोर जो पहले तेज़ होता है और फिर धीरे-धीरे कम सुनाई देने लगता है (डिक्रेसेन्डो फॉर्म)।

फुफ्फुसीय ट्रंक पर और xiphoid प्रक्रिया पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहटशायद ही कभी सुना जाता है और क्रमशः दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस और फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता से जुड़े होते हैं।

कभी-कभी हृदय गतिविधि के एक चरण में हृदय के पूरे क्षेत्र में बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जिससे निदान मुश्किल हो जाता है। इस मामले में, यह अनुशंसित है:

1) शोर विकिरण बिंदुओं को सुनें, जैसा कि ऊपर बताया गया है;

2) शोर सुनने के दो बिंदुओं को एक वाल्व से दूसरे वाल्व तक जोड़ने वाली रेखा के साथ स्टेथोस्कोप को घुमाकर श्रवण किया जा सकता है। जैसे ही आप दूसरे वाल्व के पास पहुंचते हैं, शोर की मात्रा कमजोर होना या बढ़ना एक वाल्व के क्षतिग्रस्त होने का संकेत देता है। वाल्व के ऊपर, जहां यह कमज़ोर सुनाई देता है, शोर तार-तार हो जाता है। जब, स्टेथोस्कोप को हिलाने पर, शोर पहले कमजोर हो जाता है और फिर तेज हो जाता है, तो किसी को दो वाल्वों के नुकसान के बारे में सोचना चाहिए।

कार्यात्मक शोर- वाल्व, वाल्व छिद्र, या हृदय की मांसपेशियों को नुकसान से जुड़े नहीं हैं। निम्नलिखित कार्यात्मक शोर प्रतिष्ठित हैं:

अभिव्यक्त करना;

रक्तहीनता से पीड़ित;

डिस्टोनिक।

कार्यात्मक शोर और जैविक शोर के बीच अंतर:

अधिकतर ये सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती हैं, जो पहली ध्वनि से जुड़ी नहीं होती हैं;

वे एक सीमित क्षेत्र में सुनाई देते हैं और अन्य क्षेत्रों में प्रसारित नहीं होते हैं;

पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता से जुड़े शोर के अपवाद के साथ, ध्वनि शांत, छोटी, उड़ने वाली, नरम होती है;

लैबाइल, यानी समय, अवधि बदल सकता है, उत्पन्न हो सकता है या, इसके विपरीत, विभिन्न कारकों के प्रभाव में गायब हो सकता है, शरीर की स्थिति में परिवर्तन;

हमेशा मूल स्वरों में बदलाव के साथ नहीं, अतिरिक्त स्वरों की उपस्थिति, हृदय की सीमाओं का विस्तार, संचार विफलता के लक्षण, और "बिल्ली की म्याऊं" के साथ नहीं होते हैं;

कम आयाम, कम आवृत्ति;

उपचार के दौरान कम हो जाना या गायब हो जाना।

कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट बचपन और किशोरावस्था की सबसे विशेषता है। वे निम्नलिखित कारणों से हैं:

विभिन्न हृदय संरचनाओं के विकास की दर का अधूरा पत्राचार;

पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता;

कॉर्डे का असामान्य विकास।

सिस्टोलिक कार्यात्मक बड़बड़ाहट:

माइट्रल वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता।वाल्वों की रेशेदार रिंग (फैला हुआ मायोकार्डियोपैथी, महाधमनी दोष, उच्च रक्तचाप) के विस्तार के साथ बाएं वेंट्रिकल के गंभीर फैलाव के साथ होता है। किसी खराबी के दौरान होने वाले शोर के विपरीत, यह शोर नरम, कम समय तक चलने वाला और विकिरणित नहीं होता है।

मांसपेशियों का शोरतब होता है जब हृदय की मांसपेशी क्षतिग्रस्त हो जाती है (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन) और शीर्ष पर सुनाई देती है। इसकी घटना का तंत्र: मांसपेशियों के तंतुओं का गैर-एक साथ संकुचन होता है, जबकि पहले स्वर का मांसपेशी घटक अवधि में बढ़ जाता है और शोर का आभास पैदा करता है।

रक्तहीन शोर.विभिन्न एटियलजि के एनीमिया के साथ, रक्त का पतला होना और रक्त प्रवाह की गति तेज हो जाती है। इस स्थिति में, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय के पूरे क्षेत्र में सुनाई देती है, लेकिन वाहिकाओं, महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक पर बेहतर सुनाई देती है, जहां रक्त में अशांति होती है, और जब रोगी क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाता है, तब तेज हो जाता है। शारीरिक परिश्रम।

डायस्टोलिक कार्यात्मक बड़बड़ाहट:

चकमक शोर- महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में हृदय के शीर्ष पर सुनाई देने वाली कार्यात्मक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट। इस दोष के साथ, महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल में लौटने वाला रक्त माइट्रल वाल्व पत्रक को ऊपर उठाता है, जिससे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का सापेक्ष स्टेनोसिस बनता है। इस समय, रक्त, जब बाएं आलिंद से वेंट्रिकल में एक संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से गुजरता है, तो एक कार्यात्मक शोर पैदा करता है जो हृदय के शीर्ष पर डायस्टोल चरण में सुनाई देता है।

ग्राहम-अभी भी शोर हैफुफ्फुसीय धमनी के मुंह के विस्तार और उसके वाल्व रिंग के खिंचाव से जुड़ा हुआ है। सापेक्ष फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता का यह शोर कभी-कभी फुफ्फुसीय परिसंचरण के गंभीर उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में पाया जाता है और बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में एक नरम डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के रूप में सुना जाता है।

कॉम्ब्स शोर:प्रारंभिक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट शीर्ष के पास पूर्ण हृदय सुस्ती के क्षेत्र में सुनाई देती है। इसकी घटना का तंत्र इस प्रकार है: एट्रियम से बाएं वेंट्रिकल तक रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि, बाद के स्वर में कमी के साथ (रक्त प्रतिरोध का सामना किए बिना वेंट्रिकल की गुहा में स्वतंत्र रूप से "गिरता" प्रतीत होता है) ).

आम तौर पर, हृदय की ध्वनियाँ एक छोटी ध्वनि का ध्वनिक प्रभाव देती हैं। पैथोलॉजी में, बार-बार होने वाले कई दोलनों के लिए स्थितियाँ बनाई जाती हैं - उन शोरों के उद्भव के लिए जिन्हें विभिन्न समय की ध्वनियों के रूप में माना जाता है। शोर उत्पन्न होने का मुख्य तंत्र एक संकुचित छिद्र से रक्त का प्रवाह है। रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि शोर के निर्माण में योगदान करती है; रक्त प्रवाह की गति बढ़ी हुई उत्तेजना और हृदय की बढ़ी हुई गतिविधि पर निर्भर करती है। जिस छेद से रक्त गुजरता है वह जितना संकरा होता है, शोर उतना ही तेज़ होता है, लेकिन बहुत तेज़ संकुचन के साथ, जब रक्त का प्रवाह तेजी से कम हो जाता है, तो शोर कभी-कभी गायब हो जाता है। संकुचन का बल बढ़ने पर शोर बढ़ता है और घटने पर शोर कम हो जाता है। इसके अलावा, रक्त प्रवाह का त्वरण रक्त की चिपचिपाहट (एनीमिया) में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। शोर के प्रकारशोर को जैविक और कार्यात्मक में विभाजित किया गया है। कार्बनिक शोर हृदय में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों से जुड़े होते हैं (वाल्व तंत्र में परिवर्तन: पत्रक, कण्डरा धागे, केशिका मांसपेशियां), छिद्रों का आकार बदल जाता है। इसका कारण उद्घाटन का स्टेनोसिस हो सकता है, जो अगले भाग में रक्त के प्रवाह को बाधित करता है; वाल्व अपर्याप्तता, जब वाल्व उपकरण रक्त के बैकफ़्लो को रोकने के लिए छेद को पूरी तरह से बंद नहीं कर सकता है। कार्बनिक बड़बड़ाहट वाल्व दोषों और जन्मजात हृदय दोषों के साथ अधिक बार होती है। कार्यात्मक शोर मुख्य रूप से एनीमिया, न्यूरोसिस, संक्रामक रोगों और थायरोटॉक्सिकोसिस में देखे जाते हैं। शोर का कारण रक्त प्रवाह का तेज होना (एनीमिया, तंत्रिका उत्तेजना, थायरोटॉक्सिकोसिस) या हृदय की मांसपेशियों के तंतुओं या केशिका मांसपेशियों का अपर्याप्त संक्रमण या पोषण है, जिसके परिणामस्वरूप वाल्व संबंधित को कसकर बंद करने में सक्षम नहीं होता है। छेद। कार्यात्मक बड़बड़ाहट उनके स्थानीयकरण में कार्बनिक बड़बड़ाहट से भिन्न होती है (फुफ्फुसीय धमनी, हृदय के शीर्ष पर निर्धारित); उनकी अवधि कम होती है; मनो-भावनात्मक स्थिति और शारीरिक गतिविधि पर निर्भर करें; एक नियम के रूप में, वे क्षैतिज स्थिति में तीव्र होते हैं; सुनते समय, वे कोमल, फुर्तीले, कमजोर होते हैं; वे प्रकृति में क्षणिक होते हैं (स्थिति में सुधार होने पर वे कम हो जाते हैं)। सिस्टोल या डायस्टोल के दौरान शोर प्रकट होने के समय के आधार पर, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट को प्रतिष्ठित किया जाता है। कार्यात्मक बड़बड़ाहट के विशाल बहुमत में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है; माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ; महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के साथ; फुफ्फुसीय धमनी के स्टेनोसिस के साथ; दीवारों और महाधमनी धमनीविस्फार के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ; एक खुले इंटरवेंट्रिकुलर फोरामेन के साथ। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पहले मामूली विराम में प्रकट होती है और वेंट्रिकुलर सिस्टोल से मेल खाती है, पहली ध्वनि अक्सर अनुपस्थित होती है, लेकिन बनी रह सकती है; महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है; फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता; डक्टस बोटैलस का बंद न होना; बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट दूसरे प्रमुख विराम में प्रकट होती है और वेंट्रिकुलर डायस्टोल से मेल खाती है।

डायस्टोल की शुरुआत में होने वाले शोर को कहा जाता है प्रोटोडायस्टोलिक(वाल्व अपर्याप्तता के साथ होता है; बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर स्टेनोसिस; पेटेंट डक्टस बोटैलस)। प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक बड़बड़ाहट है जो डायस्टोल (माइट्रल स्टेनोसिस) के अंत में होती है। एक बड़बड़ाहट जो केवल डायस्टोल के मध्य में होती है उसे मेसोडायस्टोलिक कहा जाता है। महाधमनी पर गुदाभ्रंश द्वारा पता चला डायस्टोलिक बड़बड़ाहट महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के बारे में आत्मविश्वास से बात करना संभव बनाता है; शीर्ष पर प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट व्यावहारिक रूप से बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस का निदान करना संभव बनाती है। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट के विपरीत, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का कम महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य होता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनते समय, इसे कार्बनिक या मांसपेशियों की विफलता के साथ-साथ कार्यात्मक परिवर्तनों द्वारा समझाया जा सकता है। शोर क्लासिक स्थानों पर सुना जाता है जहां स्वर का पता लगाया जाता है, साथ ही रक्त प्रवाह के मार्ग पर उनसे कुछ दूरी पर भी। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की आवाज़ वेंट्रिकल, बाईं ओर और नीचे तक जाती है, और तीसरे कोस्टल उपास्थि (64) के स्तर पर उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ बेहतर सुनाई देती है। महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के साथ, शोर कैरोटिड धमनी में, जुगुलर फोसा में चला जाता है। आमवाती अन्तर्हृद्शोथ में, महाधमनी वाल्वों की क्षति के प्रारंभिक चरण में, तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्थान में उरोस्थि के बाएं किनारे पर एक बड़बड़ाहट का पता लगाया जाता है। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, शोर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस तक या बाईं ओर बगल तक ले जाया जाता है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ प्रीसिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय के शीर्ष पर पाई जाती है, जो बहुत छोटी जगह घेरती है। शोर की तीव्रता हृदय द्वारा निर्मित रक्त प्रवाह की गति और द्वार की संकीर्णता पर निर्भर करती है। कुछ मामलों में - छेद के बहुत बड़े या बहुत छोटे संकुचन के साथ - शोर बहुत कमजोर और अश्रव्य हो जाता है। निदानात्मक रूप से, समय के साथ बड़बड़ाहट की तीव्रता में परिवर्तनशीलता मूल्यवान है। तो, एंडोकार्डिटिस के साथ, नए जमाव या वाल्व के नष्ट होने से शोर बढ़ सकता है, जो एक बुरा संकेत है। अन्य मामलों में, शोर में वृद्धि हृदय की मांसपेशियों की ताकत में वृद्धि पर निर्भर करती है और सुधार का संकेतक है। क्लिनिक और प्रयोगशाला डेटा हमें समय के साथ शोर में परिवर्तन को समझने की अनुमति देते हैं। शोर की प्रकृति नरम, उड़ने वाली और खुरदरी, काटने वाली, खुरचने वाली आदि होती है। कार्बनिक शोर, एक नियम के रूप में, खुरदरे होते हैं। नरम, उड़नेवाला - जैविक और कार्यात्मक दोनों। शोर की ऊंचाई और प्रकृति का व्यावहारिक महत्व शायद ही हो।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट:

यह एक शोर है जो पहले स्वर के बाद सुनाई देता है और इस तथ्य के कारण प्रकट होता है कि निलय के संकुचन के दौरान, एक संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से रक्त को बाहर निकाल दिया जाता है। यह शोर पहले स्वर के साथ या उसके तुरंत बाद होता है पहले स्वर का कमजोर होना या उन मामलों में जब एक खुरदरा, जैसे कि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट पहले स्वर को ओवरलैप करता है, इसकी पहचान इस संकेत से होती है कि बड़बड़ाहट, पहले स्वर की तरह, शीर्ष आवेग के साथ मेल खाती है\अगर यह पल्पेट होता है\ और कैरोटिड धमनियों में नाड़ी.

अधिकांश सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय के ऊपर सुनाई देती है, विशेष रूप से फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी के ऊपर, और एनीमिया, टैचीकार्डिया के साथ हाइपोथायरायडिज्म, उच्च तापमान का परिणाम है, ये यादृच्छिक आकस्मिक शोर हैं जिनका हृदय पर निदान नहीं किया जा सकता है केवल सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का आधार। आकस्मिक बड़बड़ाहट को पैथोलॉजिकल बड़बड़ाहट से अलग करना महत्वपूर्ण है। पहले वाले आमतौर पर नरम होते हैं और हृदय के आधार पर और आंशिक रूप से हृदय की पूरी सतह पर सुनाई देते हैं बाएं अक्षीय गुहा की दिशा और उस स्थान की दिशा जहां महाधमनी वाल्व सुनाई देते हैं - बाएं शिरापरक उद्घाटन के माध्यम से रक्त के पुनरुत्थान का संकेत - अपर्याप्तता का कारण 2-पत्ती वाल्व, जो एंडोकार्टिटिस, फैलाव के कारण हो सकता है बाएं वेंट्रिकल, कार्डियोस्क्लेरोसिस, महाधमनी अपर्याप्तता, 2-पत्ती वाल्व की वास्तविक अपर्याप्तता के साथ, 1 टोन का कमजोर होना, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, बाएं वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल का विस्तार, एपिकल आवेग का नीचे और बाहर विस्थापन और एक फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर तीव्र दूसरा स्वर, अधिक बार, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कमजोर प्रथम स्वर से शुरू होती है और पूरे सिस्टोल के दौरान जारी रहती है।

तीसरे-चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि के बाईं ओर सुनाई देने वाला शोर दिल के दौरे के दौरान होता है और यह सेप्टम के छिद्र का संकेत है। इसी तरह का शोर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के जन्मजात दोष के साथ देखा जाता है।

महाधमनी के ऊपर सुनाई देने वाली और पश्चकपाल गर्दन के कंधे की दिशा में होने वाली बड़बड़ाहट महाधमनी स्टेनोसिस की विशेषता है, यदि महत्वपूर्ण स्टेनोसिस है, तो दूसरी ध्वनि अनुपस्थित या श्रव्य हो सकती है, लेकिन इस घाव के लिए इसमें देरी होगी शोर की समाप्ति और दूसरे स्वर के बीच हमेशा एक विराम होता है।

महाधमनी का संकुचन भी सिस्टोलिक/इजेक्शन बड़बड़ाहट का कारण बनता है, लेकिन देर से सिस्टोल में यह स्कैपुला के पीछे सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के कारण भी हो सकती है, इस मामले में, यह दूसरी ध्वनि की उपस्थिति से पहले सुनाई देती है

जब आरवी अतिभारित होता है, तो फुफ्फुसीय धमनी का एक सापेक्ष स्टेनोसिस होता है और इसे उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ तीसरे इंटरकोस्टल स्थान में सुना जाता है, फुफ्फुसीय धमनी के गुदाभ्रंश स्थल के ऊपर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट एक रोग संबंधी संकेत नहीं है। छोटी उम्र में।

उरोस्थि के दाहिने किनारे पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट 3-पत्ती वाल्व की अपर्याप्तता के साथ हो सकती है। इसकी अपर्याप्तता के साथ, एक सकारात्मक शिरापरक नाड़ी और एक बड़ा स्पंदित यकृत देखा जाता है।

फैलोट के टेट्रालॉजी की विशेषता हृदय की लगभग पूरी सतह पर सुनाई देने वाली तीव्र सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, जबकि दूसरा स्वर बहुत कमजोर या अश्रव्य है। यह रोग जन्मजात है, इसके लक्षण सायनोसिस, शू-शेप हार्ट\क्लॉग\एरिथ्रोसाइटोसिस, ड्रम हैं उंगलियां, विकासात्मक देरी।

संगीतमय प्रकृति का सिस्टिलिक बड़बड़ाहट महाधमनी छिद्र के स्क्लेरोटिक संकुचन के साथ या माइट्रल वाल्व में स्केलेरोटिक परिवर्तन के साथ होता है, जो अक्सर विदारक महाधमनी धमनीविस्फार के साथ होता है

अर्जित एवं जन्मजात हृदय दोष। नैदानिक ​​और भौतिक स्थलचिह्न.

अर्जित दोष:

माइट्रल (बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद) छिद्र का स्टेनोसिस:लक्षण फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप(फुफ्फुसीय एडिमा तक), दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी। पैल्पेशन - "बिल्ली की म्याऊं" (डायस्टोलिक कांपना), बाएं हाथ की नाड़ी > दाहिनी ओर की नाड़ी। श्रवण - बटेर लय (प्रथम स्वर का फड़फड़ाना + माइट्रल वाल्व के खुलने का क्लिक + बढ़ा हुआ दूसरा स्वर), माइट्रल वाल्व बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, फुफ्फुसीय धमनी बिंदु पर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता:फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण। श्रवण - पहली ध्वनि कमजोर, दूसरे स्वर का संभावित विभाजन, पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर, फुफ्फुसीय ट्रंक पर दूसरे स्वर का उच्चारण। शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

महाधमनी का संकुचन:बाएं वेंट्रिकल, बाएं आलिंद की अतिवृद्धि के लक्षण, फुफ्फुसीय सर्कल में ठहराव (ऑर्थोप्निया, फुफ्फुसीय एडिमा, कार्डियक अस्थमा)। श्रवण - कमजोर दूसरी ध्वनि, दूसरे स्वर का विभाजन, "स्क्रैपिंग" सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जेट का महाधमनी की दीवार से टकराना।

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता:शारीरिक रूप से - "कैरोटिड का नृत्य", मिस्टर डी मुसी, केशिका नाड़ी, पुतलियों का स्पंदन और कोमल तालु। श्रवण - ऊरु धमनी पर तोप टोन (ट्रूब), ऊरु धमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, कमजोर या बढ़ा हुआ (किसी भी तरह से हो सकता है) पहला स्वर, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, मध्य-डायस्टोलिक (प्रीसिस्टोलिक) ऑस्टिन-फ्लिंट बड़बड़ाहट।

जन्मजात दोष:

वीएसडी: 3 डिग्री: 4-5 मिमी, 6-20 मिमी, >20 मिमी। संकेत: विकास में देरी, आईसीबी में जमाव, बार-बार फेफड़ों में संक्रमण, सांस लेने में तकलीफ, लीवर का बढ़ना, एडिमा (आमतौर पर अंगों में), ऑर्थोपनिया। गुदाभ्रंश - उरोस्थि के बाईं ओर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

एएसडी:रक्त का स्त्राव हमेशा बाएं से दाएं की ओर होता है। श्रवण - दूसरे स्वर का विभाजन, फुफ्फुसीय धमनी पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

बोटल की नलिका(एम/एन फुफ्फुसीय धमनी और महाधमनी): सिस्टोलिक और डायस्टोलिक "मशीन" बड़बड़ाहट।

महाधमनी का समन्वय:उच्च रक्तचाप, धड़ का बेहतर विकास, पैरों में रक्तचाप<АД на руках.

14. ब्रोंको-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम एक सामूहिक शब्द है जिसमें ब्रोन्कियल रुकावट की विशेष रूप से परिभाषित नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का एक लक्षण परिसर शामिल है, जो वायुमार्ग के संकुचन या अवरोध पर आधारित है।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, एटियलॉजिकल रोगजनक तंत्र के आधार पर, बायोफीडबैक के 4 प्रकार हैं:

संक्रामक, ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में वायरल और (या) जीवाणु सूजन के परिणामस्वरूप विकसित होना;

एलर्जी, सूजन वाले लोगों पर स्पास्टिक घटना की प्रबलता के साथ ब्रोन्कियल संरचनाओं की ऐंठन और एलर्जी सूजन के परिणामस्वरूप विकसित होना;

प्रतिरोधी, ब्रांकाई के संपीड़न के साथ, एक विदेशी शरीर की आकांक्षा के दौरान मनाया गया;

रक्तसंचारप्रकरण, जो बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की हृदय विफलता में होता है।

बायोफीडबैक के पाठ्यक्रम के अनुसार, यह तीव्र, लंबे समय तक, आवर्तक और लगातार आवर्ती हो सकता है (ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया, ब्रोंकियोलाइटिस ओब्लेटस, आदि के मामले में)।

रुकावट की गंभीरता के अनुसार, कोई भेद कर सकता है: रुकावट की हल्की डिग्री (पहली डिग्री), मध्यम (दूसरी डिग्री), गंभीर (तीसरी डिग्री)।

तीव्र श्वसन संक्रमण में ब्रोन्कियल रुकावट की उत्पत्ति में, श्लेष्मा झिल्ली की सूजन, सूजन संबंधी घुसपैठ और हाइपरस्रावेशन प्राथमिक महत्व के हैं। कुछ हद तक, ब्रोंकोस्पज़म का तंत्र व्यक्त किया जाता है, जो या तो वीएनएस (प्राथमिक या माध्यमिक अति सक्रियता) के कोलीनर्जिक लिंक के इंटरओरिसेप्टर्स की बढ़ती संवेदनशीलता के कारण होता है, या बी 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के कारण होता है। जो वायरस अक्सर प्रतिरोधी सिंड्रोम का कारण बनते हैं उनमें आरएस वायरस (लगभग 50%), फिर पैरेन्फ्लुएंजा वायरस, माइकोप्लाज्मा निमोनिया और कम सामान्यतः इन्फ्लूएंजा वायरस और एडेनोवायरस शामिल हैं।

संक्रामक उत्पत्ति का बीओएस अक्सर प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस और ब्रोंकियोलाइटिस में होता है।

एलर्जी संबंधी रोगों में रुकावट मुख्य रूप से छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स (टॉनिक प्रकार) की ऐंठन के कारण होती है और कुछ हद तक हाइपरसेक्रिशन और एडिमा के कारण होती है। दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस और संक्रामक मूल के प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस के बीच विभेदक निदान द्वारा महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ प्रस्तुत की जाती हैं। दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस के पक्ष में एलर्जी रोगों का पारिवारिक इतिहास, एक बोझिल व्यक्तिगत एलर्जी इतिहास (एलर्जी की त्वचा की अभिव्यक्तियाँ, श्वसन एलर्जी के "मामूली" रूप - एलर्जिक राइनाइटिस, लैरींगाइटिस, ट्रेकाइटिस, ब्रोंकाइटिस, आंतों की एलर्जी), की उपस्थिति का प्रमाण है। एक महत्वपूर्ण रूप से महत्वपूर्ण एलर्जेन के साथ रोग की घटना के साथ एक संबंध और संक्रमण के साथ इस तरह के संबंध की अनुपस्थिति, एक सकारात्मक उन्मूलन प्रभाव, हमलों की पुनरावृत्ति, उनकी एकरूपता। वेज चित्र निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: नशे की घटना की अनुपस्थिति, दूर से घरघराहट या सांस लेने की "साँस" प्रकृति, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सांस की सांस की तकलीफ, फेफड़ों में मुख्य रूप से सूखी घरघराहट और कुछ गीले होते हैं, जिसकी संख्या ब्रोंकोस्पज़म से राहत के बाद बढ़ जाती है। आक्रमण आमतौर पर बीमारी के पहले दिन होता है और थोड़े समय में समाप्त हो जाता है: एक से तीन दिनों के भीतर। दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस के पक्ष में, ब्रोंकोस्पास्मोलिटिक्स (एड्रेनालाईन, एमिनोफिललाइन, बेरोटेक, आदि) के प्रशासन का सकारात्मक प्रभाव भी प्रमाणित है। ब्रोन्कियल अस्थमा का प्रमुख संकेत घुटन का दौरा है।

प्रत्येक व्यक्ति ने सिस्टोलिक ध्वनि जैसी अवधारणा के बारे में नहीं सुना है। यह कहने योग्य है कि यह स्थिति मानव शरीर में गंभीर विकृति की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। हृदय में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट यह संकेत देती है कि शरीर में कोई खराबी है।

वह किस बारे में बात कर रहा है?

यदि कोई रोगी शरीर के अंदर ध्वनियों का अनुभव करता है, तो इसका मतलब है कि हृदय वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की प्रक्रिया बाधित हो गई है। एक व्यापक धारणा है कि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट वयस्कों में होती है।

इसका मतलब है कि मानव शरीर में एक रोग प्रक्रिया चल रही है, जो किसी प्रकार की बीमारी का संकेत देती है। इस मामले में, तत्काल हृदय संबंधी जांच कराना जरूरी है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को दूसरे हृदय ध्वनि और पहले के बीच इसकी उपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है। ध्वनि हृदय वाल्व या रक्त प्रवाह पर दर्ज की जाती है।

शोर का प्रकारों में विभाजन

इन रोग प्रक्रियाओं के पृथक्करण का एक निश्चित क्रम है:

1. कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट. यह निर्दोष अभिव्यक्ति को संदर्भित करता है. मानव शरीर के लिए कोई खतरा पैदा नहीं करता.
2. कार्बनिक प्रकार का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। ऐसा शोर चरित्र शरीर में एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करता है।

एक निर्दोष प्रकार का शोर यह संकेत दे सकता है कि मानव शरीर में अन्य प्रक्रियाएं भी हैं जो हृदय रोग से संबंधित नहीं हैं। वे स्वभाव से हल्के होते हैं, लंबे समय तक नहीं टिकते हैं और उनकी तीव्रता कमजोर होती है। यदि कोई व्यक्ति शारीरिक गतिविधि कम कर दे तो शोर गायब हो जाएगा। मरीज़ की मुद्रा के आधार पर डेटा भिन्न हो सकता है।

सिस्टोलिक प्रकृति का शोर प्रभाव सेप्टल और वाल्वुलर विकारों के कारण उत्पन्न होता है। अर्थात्, मानव हृदय में निलय और अटरिया के बीच विभाजन की शिथिलता होती है। वे अपनी ध्वनि की प्रकृति में भिन्न होते हैं। वे कठोर, सख्त और स्थिर हैं। एक कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट मौजूद होती है और इसकी लंबी अवधि दर्ज की जाती है।

ये ध्वनि प्रभाव हृदय की सीमाओं से परे फैलते हैं और बगल और इंटरस्कैपुलर क्षेत्रों में परिलक्षित होते हैं। यदि किसी व्यक्ति ने अपने शरीर को व्यायाम के अधीन किया है, तो व्यायाम पूरा होने के बाद भी ध्वनि विचलन बना रहता है। शारीरिक गतिविधि के दौरान शोर तेज़ हो जाता है। हृदय में मौजूद कार्बनिक ध्वनि प्रभाव शरीर की स्थिति से स्वतंत्र होते हैं। उन्हें रोगी की किसी भी स्थिति में समान रूप से अच्छी तरह से सुना जा सकता है।

ध्वनिक मूल्य

हृदय ध्वनि प्रभावों के अलग-अलग ध्वनिक अर्थ होते हैं:

1. प्रारंभिक अभिव्यक्ति के सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
2. पैंसिस्टोलिक बड़बड़ाहट। इनका नाम होलोसिस्टोलिक भी है।
3. मध्य-देर से बड़बड़ाहट।
4. सभी बिंदुओं पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।

कौन से कारक शोर की घटना को प्रभावित करते हैं?

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के कारण क्या हैं? कई मुख्य हैं. इसमे शामिल है:

1. महाधमनी का संकुचन। यह या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। यह रोग महाधमनी के सिकुड़ने के कारण होता है। इस विकृति के साथ, वाल्व की दीवारें आपस में जुड़ जाती हैं। यह स्थिति हृदय के अंदर रक्त के प्रवाह को कठिन बना देती है। वयस्कों में महाधमनी स्टेनोसिस को सबसे आम हृदय दोष माना जा सकता है। इस विकृति का परिणाम महाधमनी अपर्याप्तता, साथ ही माइट्रल रोग भी हो सकता है। महाधमनी प्रणाली को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि कैल्सीफिकेशन उत्पन्न होता है। इस संबंध में, रोग प्रक्रिया तेज हो जाती है। यह भी उल्लेखनीय है कि महाधमनी स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है। इसी समय, मस्तिष्क और हृदय को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति का अनुभव होता है।
2. महाधमनी अपर्याप्तता. यह विकृति सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की घटना में भी योगदान देती है। इस रोग प्रक्रिया के साथ, महाधमनी वाल्व पूरी तरह से बंद नहीं होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ महाधमनी अपर्याप्तता का कारण बनता है। इस रोग के विकास का कारण गठिया है। ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिफलिस और एथेरोस्क्लेरोसिस भी महाधमनी अपर्याप्तता को भड़का सकते हैं। लेकिन चोटें और जन्मजात दोष शायद ही कभी इस बीमारी के होने का कारण बनते हैं। महाधमनी में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट इंगित करती है कि वाल्व में महाधमनी अपर्याप्तता है। इसका कारण रिंग या महाधमनी का विस्तार हो सकता है।
3. तीव्र प्रवाह की धुलाई भी हृदय में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट प्रकट होने का कारण है। यह विकृति उनके संकुचन के दौरान हृदय के खोखले क्षेत्रों में तरल पदार्थ और गैसों की तीव्र गति से जुड़ी होती है। वे विपरीत दिशा में आगे बढ़ रहे हैं. एक नियम के रूप में, यह निदान तब किया जाता है जब विभाजित विभाजनों की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है।
4. स्टेनोसिस। यह रोग प्रक्रिया सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का भी कारण है। इस मामले में, दाएं वेंट्रिकल, अर्थात् उसके पथ में संकुचन का निदान किया जाता है। यह रोग प्रक्रिया बड़बड़ाहट के 10% मामलों में होती है। इस स्थिति में, उनके साथ सिस्टोलिक झटके भी आते हैं। गर्दन की वाहिकाएँ विशेष रूप से विकिरण के प्रति संवेदनशील होती हैं।
5. ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस। इस विकृति के साथ, ट्राइकसपिड वाल्व संकीर्ण हो जाता है। एक नियम के रूप में, आमवाती बुखार इस बीमारी की ओर ले जाता है। मरीजों को ठंडी त्वचा, थकान और गर्दन और पेट में असुविधा जैसे लक्षणों का अनुभव होता है।

बच्चों में शोर क्यों दिखाई देता है?

किसी बच्चे के दिल में बड़बड़ाहट क्यों हो सकती है? इसके कई कारण हैं। सबसे आम लोगों को नीचे सूचीबद्ध किया जाएगा। तो, निम्नलिखित विकृति के कारण एक बच्चे में दिल की बड़बड़ाहट हो सकती है:

बच्चों में जन्मजात हृदय दोष

नवजात शिशुओं के बारे में कुछ शब्द कहना उचित है। जन्म के तुरंत बाद शरीर की पूरी जांच की जाती है। इसमें हृदय गति सुनना भी शामिल है। यह शरीर में किसी भी रोग प्रक्रियाओं को बाहर करने या पता लगाने के लिए किया जाता है।

इस तरह की जांच से किसी भी शोर का पता चलने की संभावना रहती है। लेकिन उन्हें हमेशा चिंता का कारण नहीं बनना चाहिए। यह इस तथ्य के कारण है कि नवजात शिशुओं में शोर काफी आम है। सच तो यह है कि बच्चे का शरीर बाहरी वातावरण के अनुरूप ढल जाता है। हृदय प्रणाली को पुन: कॉन्फ़िगर किया गया है, इसलिए विभिन्न शोर संभव हैं। एक्स-रे और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम जैसे तरीकों के माध्यम से आगे की जांच से पता चलेगा कि कोई असामान्यता मौजूद है या नहीं।

शिशु के शरीर में जन्मजात ध्वनियों की उपस्थिति जीवन के पहले तीन वर्षों के दौरान निर्धारित की जाती है। नवजात शिशुओं में बड़बड़ाहट यह संकेत दे सकती है कि विभिन्न कारणों से जन्म से पहले विकास के दौरान हृदय पूरी तरह से नहीं बना था। इस संबंध में, जन्म के बाद बच्चे में आवाजें आने लगती हैं। वे हृदय प्रणाली के जन्मजात दोषों के बारे में बात करते हैं। ऐसे मामलों में जहां विकृति विज्ञान से बच्चे के स्वास्थ्य के लिए उच्च जोखिम होता है, डॉक्टर किसी विशेष विकृति के इलाज की शल्य चिकित्सा पद्धति पर निर्णय लेते हैं।

शोर की विशेषताएं: हृदय के शीर्ष पर और उसके अन्य भागों में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट

यह जानने योग्य है कि शोर की विशेषताएं उनके स्थान के आधार पर भिन्न हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, महाधमनी शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

1. माइट्रल वाल्व पैथोलॉजी और संबंधित तीव्र अपर्याप्तता। इस स्थिति में, शोर अल्पकालिक होता है। इसकी अभिव्यक्ति जल्दी हो जाती है. यदि इस प्रकार का शोर पाया जाता है, तो रोगी को निम्नलिखित विकृति का निदान किया जाता है: हाइपोकिनेसिस, कॉर्ड टूटना, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, आदि।
2. बायीं स्टर्नल सीमा पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
3. क्रोनिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता। इस प्रकार के शोर की विशेषता यह है कि वे वेंट्रिकुलर संकुचन की पूरी अवधि पर कब्जा कर लेते हैं। वाल्व दोष का आकार लौटाए गए रक्त की मात्रा और बड़बड़ाहट की प्रकृति के समानुपाती होता है। यदि कोई व्यक्ति क्षैतिज स्थिति में है तो यह शोर बेहतर सुनाई देता है। जैसे-जैसे हृदय दोष बढ़ता है, रोगी को छाती में कंपन का अनुभव होता है। हृदय के आधार पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट भी होती है। सिस्टोल के दौरान कंपन महसूस होता है।
4. सापेक्ष प्रकृति की माइट्रल अपर्याप्तता। उचित उपचार और सिफारिशों के अनुपालन से इस रोग प्रक्रिया का इलाज संभव है।
5. एनीमिया में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट।
6. पैपिलरी मांसपेशियों के रोग संबंधी विकार। यह विकृति मायोकार्डियल रोधगलन, साथ ही हृदय में इस्केमिक विकारों को संदर्भित करती है। इस प्रकार की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट परिवर्तनशील होती है। इसका निदान सिस्टोल के अंत में या मध्य में किया जाता है। एक छोटी सी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है।

महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान दिल में बड़बड़ाहट की उपस्थिति

जब एक महिला गर्भवती होती है, तो उसके हृदय में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जैसी प्रक्रियाओं से इंकार नहीं किया जा सकता है। इनके होने का सबसे आम कारण लड़की के शरीर पर भार है। एक नियम के रूप में, दिल की बड़बड़ाहट तीसरी तिमाही में दिखाई देती है।

यदि किसी महिला में इनका पता चलता है, तो रोगी को अधिक सावधानीपूर्वक निगरानी में रखा जाता है। जिस चिकित्सा संस्थान में वह पंजीकृत है, वहां उसका रक्तचाप लगातार मापा जाता है, उसकी किडनी की कार्यप्रणाली की जांच की जाती है, और उसकी स्थिति की निगरानी के लिए अन्य उपाय किए जाते हैं। यदि एक महिला लगातार निगरानी में रहती है और उन सभी सिफारिशों का पालन करती है जो डॉक्टर उसे देते हैं, तो बच्चे को जन्म देने पर वह बिना किसी परिणाम के अच्छे मूड में होगी।

दिल की बड़बड़ाहट का पता लगाने के लिए नैदानिक ​​प्रक्रियाएं कैसे की जाती हैं?

सबसे पहले, डॉक्टरों को यह निर्धारित करने के कार्य का सामना करना पड़ता है कि दिल में बड़बड़ाहट है या नहीं। रोगी को गुदाभ्रंश जैसी जांच से गुजरना पड़ता है। इसके दौरान व्यक्ति को पहले क्षैतिज स्थिति में और फिर ऊर्ध्वाधर स्थिति में होना चाहिए। शारीरिक व्यायाम के बाद बाईं ओर की स्थिति में सांस लेते और छोड़ते समय सुनना भी किया जाता है। शोर का सटीक निर्धारण करने के लिए ये उपाय आवश्यक हैं। चूंकि उनकी घटना की प्रकृति भिन्न हो सकती है, इसलिए एक महत्वपूर्ण बिंदु उनका सटीक निदान है।

उदाहरण के लिए, माइट्रल वाल्व की विकृति के मामले में, हृदय के शीर्ष को सुनना आवश्यक है। लेकिन ट्राइकसपिड वाल्व दोष के मामले में, उरोस्थि के निचले किनारे की जांच करना बेहतर होता है।

इस मामले में एक महत्वपूर्ण बिंदु अन्य शोरों का बहिष्कार है जो मानव शरीर में मौजूद हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, पेरीकार्डिटिस जैसी बीमारी के साथ, बड़बड़ाहट भी हो सकती है।

निदान विकल्प

मानव शरीर में शोर के प्रभाव का निदान करने के लिए, विशेष तकनीकी साधनों का उपयोग किया जाता है, अर्थात्: पीसीजी, ईसीजी, रेडियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी। हृदय का एक्स-रे तीन प्रक्षेपणों में किया जाता है।

ऐसे मरीज़ हैं जिनके लिए उपरोक्त विधियाँ वर्जित हो सकती हैं, क्योंकि उनके शरीर में अन्य रोग प्रक्रियाएँ होती हैं। इस मामले में, व्यक्ति को आक्रामक परीक्षा विधियां निर्धारित की जाती हैं। इनमें जांच और कंट्रास्ट विधियां शामिल हैं।

नमूने

इसके अलावा, रोगी की स्थिति का सटीक निदान करने के लिए, अर्थात् शोर की तीव्रता को मापने के लिए, विभिन्न परीक्षणों का उपयोग किया जाता है। निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. रोगी को शारीरिक व्यायाम से भर देना। आइसोमेट्रिक, आइसोटोनिक, कार्पल डायनेमोमेट्री।
2. रोगी की सांसों को सुनें। यह निर्धारित किया जाता है कि जब मरीज सांस छोड़ता है तो आवाजें तेज हो जाती हैं या नहीं।
3. एक्सट्रासिस्टोल।
4. जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है उसकी मुद्रा बदलना। अर्थात्, जब कोई व्यक्ति खड़ा हो, बैठ रहा हो, तो पैर ऊपर उठाना आदि।
5. अपने सांस पकड़ना। इस परीक्षा को वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी कहा जाता है।

गौरतलब है कि किसी व्यक्ति के दिल में बड़बड़ाहट की पहचान करने के लिए समय पर निदान करना आवश्यक है। एक महत्वपूर्ण बिंदु उनकी घटना का कारण स्थापित करना है। यह याद रखना चाहिए कि सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का मतलब यह हो सकता है कि मानव शरीर में एक गंभीर रोग प्रक्रिया हो रही है। इस मामले में, शुरुआती चरण में शोर के प्रकार की पहचान करने से रोगी के इलाज के लिए सभी आवश्यक उपाय करने में मदद मिलेगी। हालाँकि, उनके पीछे कोई गंभीर विचलन भी नहीं हो सकता है और एक निश्चित समय के बाद वे गुजर जाएंगे।

डॉक्टर के लिए शोर का सावधानीपूर्वक निदान करना और शरीर में इसकी उपस्थिति का कारण निर्धारित करना आवश्यक है। यह भी याद रखने योग्य है कि वे अलग-अलग आयु अवधि में एक व्यक्ति के साथ जाते हैं। आपको शरीर की इन अभिव्यक्तियों को हल्के में नहीं लेना चाहिए। निदान गतिविधियों को पूरा करना आवश्यक है। उदाहरण के लिए, यदि किसी गर्भवती महिला में शोर पाया जाता है, तो उसकी स्थिति की निगरानी करना अनिवार्य है।

निष्कर्ष

हृदय की कार्यप्रणाली की जांच करने की सिफारिश की जाती है, भले ही किसी व्यक्ति को इस अंग की कार्यप्रणाली के बारे में कोई शिकायत न हो। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का संयोगवश पता लगाया जा सकता है। शरीर का निदान करने से आप प्रारंभिक चरण में किसी भी रोग संबंधी परिवर्तन की पहचान कर सकते हैं और आवश्यक उपचार उपाय कर सकते हैं।