Sistolički šum je šum koji se čuje tijekom razdoblja kontrakcije ventrikula između prve i druge klijetke.

Hemodinamske promjene u kardiovaskularni sustav izazvati transformaciju slojevitog protoka krvi u vrtlog, koji uzrokuje vibracije okolnog tkiva, provedene na površinu prsa a percipiraju se kao zvučni fenomeni u obliku sistoličkog šuma.

Za nastanak vrtložnih pokreta i pojavu sistoličkog šuma odlučujuće je postojanje opstrukcije ili suženja u protoku krvi, a jačina sistoličkog šuma nije uvijek proporcionalna stupnju suženja. Smanjenje viskoznosti krvi, primjerice kod anemije, stvara uvjete koji olakšavaju pojavu sistoličkog šuma.

Sistolički šumovi se dijele na anorganske, odnosno funkcionalne, i organske, uzrokovane morfološkim promjenama u srcu i valvularnom aparatu.

DO funkcionalni sistolički šumovi uključuju: 1) sistolički šum relativne mitralne insuficijencije, koji se čuje iznad vrha srca; 2) sistolički šum nad aortom tijekom njenog širenja; 3) sistolički šum s insuficijencijom aortnog zaliska; 4) sistolički šum iznad plućna arterija kada se širi; 5) sistolički šum, koji se javlja tijekom živčanog uzbuđenja ili značajnog fizičkog stresa, čuje se na dnu (a ponekad i iznad vrha) srca uz povećanu zvučnost tonova;
6) sistolički šum tijekom vrućice, ponekad nad aortom i plućnom arterijom; 7) sistolički šum s teškom anemijom i čuje se u cijelom području srca.

Sistolički šum, koji nastaje dilatacijom aorte ili plućne arterije, povezan je s relativnim suženjem ušća ovih žila i najglasniji je na samom početku sistole, što ga razlikuje od sistoličkog šuma s organskom stenozom. Sistolički šum kod insuficijencije aortne valvule ovisi o povećanju udarnog volumena lijeve klijetke i brzini izbacivanja krvi kroz relativno suženo ušće aorte.

Osim toga, funkcionalni sistolički šumovi uključuju tzv. fiziološki sistolički šum, koji se često čuje kod mladih zdravih ljudi na dnu, a ponekad i na vršku srca. Fiziološki sistolički šum nad plućnom arterijom može se čuti u zdravih osoba u dobi od 17-18 godina u 30% slučajeva, uglavnom u osoba asteničnog tijela. Ovaj se šum čuje samo u ograničenom području, mijenja se ovisno o položaju tijela, disanju i pritisku stetoskopom, tih je, puhajućeg karaktera, a češće se otkriva na početku sistole.

Organski sistolički šumovi za mane zalistaka dijele se na ejekcijske šumove (aortalna ili plućna arterija) i šumove (insuficijencija bikuspidalnog ili trikuspidalnog zaliska).

Sistolički šum kod stenoze aorte je grub i jak, čuje se u drugom desnom interkostalnom prostoru na prsnoj kosti i proteže se prema gore do desne ključne kosti i arterija vrata; na mjestu slušanja i na karotidne arterije sistolički se palpira; šum se javlja nakon prvog tona, intenzitet šuma raste prema sredini sistole. U slučaju teške stenoze, najveći šum javlja se u drugoj polovici sistole zbog usporenog izbacivanja krvi. Sistolički šum s dilatacijom sklerotične aorte nije tako grub, nema sistoličkog tremora, najveći šum se utvrđuje na početku sistole, a drugi ton je sonoran ili pojačan. U starijih osoba s aterosklerozom, osim sistoličkog šuma nad aortom, čuje se i sistolički šum nad vrškom srca – tzv. aortomitralni sistolički šum.

Kod suženja ušća plućne arterije čuje se sistolički šum u drugom interkostalnom prostoru lijevo; šum je grub, jak, proteže se do lijeve ključne kosti, popraćen sistoličkim podrhtavanjem na mjestu auskultacije; drugi zvuk je bifurkiran s plućnom komponentom smještenom prije aortne. Uz sklerozu i dilataciju plućne arterije, najveći sistolički šum čuje se na početku sistole, drugi ton je obično značajno pojačan. Ponekad se čuje sistolički šum nad plućnom arterijom kada interatrijski septum nije zatvoren kao posljedica širenja početnog dijela plućne arterije; u ovom slučaju, drugi ton je obično račvan.

Kada interventrikularni septum nije zatvoren zbog prolaska krvi kroz mali defekt iz lijeve u desnu klijetku, javlja se grub i glasan sistolički šum u trećem i četvrtom međurebarnom prostoru lijevo na prsnoj kosti, ponekad s izrazitim sistolički tremor.

Sistolički šum s insuficijencijom mitralni zalistak najbolje se čuje iznad vrha, proteže se do aksilarne regije; puhajući šum koji počinje odmah nakon prvog zvuka i slabi prema kraju sistole.

U donjem dijelu prsne kosti čuje se sistolički šum s insuficijencijom trikuspidalne valvule; često je vrlo tih i teško ga je razlikovati od koegzistirajućeg sistoličkog šuma mitralnog podrijetla.

Sistolički šum s koarktacijom aorte čuje se na dnu srca, aorti i plućnoj arteriji, ali je često glasniji na leđima u području lijeve supraskapularne jame, šireći se duž; buka počinje neko vrijeme nakon prvog tona i može prestati nakon drugog tona. S otvorenim ductus arteriosus, šum je sistolički i dijastolički zbog protoka krvi iz aorte u plućnu arteriju tijekom oba srčana ciklusa; Šum se najbolje čuje iznad plućne arterije ili ispod lijeve ključne kosti.

Ako se otkrije trajni sistolički šum, bolesnika treba uputiti liječniku na temeljit pregled.

15.12.2016 u 23:41

Vrijeme teče. Neću reći da sam disciplinirani bloger. Disciplinirani blogeri objavljuju najmanje tri članka tjedno. Radim to rjeđe, jer sam, s jedne strane, uvijek zaposlen. S druge strane, većina mojih poruka zahtijeva ozbiljna prethodna istraživanja, često nekoliko desetaka stranica stručnog teksta. Štoviše, . Vrijeme je za razgovor o buci.

Sistolički šumovi, početi.

U medicini postoje dva pristupa. Ili bolje rečeno, postoje dvije vrste medicinskih autora, prijatelju.
Prva vrijednost zdrav razum i logika: etiologija→patogeneza→klinika→liječenje→prognoza. Poznavajući teoriju, imate priliku na temelju malog broja činjenica zaokružiti i predvidjeti stvarnost, ponekad vrlo složenu stvarnost. Na primjer, na temelju karakteristika hemodinamske buke i svojstava pulsa, pretpostavite prisutnost specifičnog defekta ventila i njegovu težinu.
Drugi kažu da je to, kažu, nepouzdano, kažu, nema randomiziranih studija. Kao, samo činjenice. I mora postojati r<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
Ovo ubija logiku i sustav. Istina, s druge strane rađa takve bisere kako je “vjerojatnost bolesti X veća ako je takva dijagnoza već postavljena za ovog pacijenta prije, osjetljivost, specifičnost itd. Ozbiljno: ovo je ono što oni pišu. Ako je ovom pacijentu već ranije dijagnosticirana bolest X, onda je to dobar prediktor (čitaj "prediktor", prediktor!) da bolest X još uvijek postoji. Znanost je daleko dogurala, to je samo mistika!

Srećom, definitivno sam među prvima. Poštujem zdrav razum i provjerene činjenice.

Zašto govorim o ovome? Jer nedavno preminuli britanski kardiolog AUBREY LEATHAM nepravedno se našao na udaru kritika. Taj je čovjek učinio mnogo za kardiologiju, posebice za razvoj kardioauskultacije i fonokardiografije, u prošlom stoljeću. Vjerojatno ću se kasnije vratiti na ovu kritiku (požalit će). A sada o pristupu AUBREY LEATHAM. Vrlo je jednostavan i olakšava razumijevanje većine sistoličkih šumova.

Većina sistoličkih šumova dijeli se u dvije vrste:

1. midsistolički ili ejekcijski šumovi
2. pansistolički ili regurgitantni šumovi

Podrijetlo buke

Ejekcioni šumovi povezani su s izbacivanjem krvi iz ventrikula kroz prirodni izlazni trakt. To mogu biti normalni semilunarni zalisci, stenotični semilunarni zalisci ili moguće izbacivanje krvi kroz subvalvularnu ili supravalvularnu stenozu. Inače: šum je povezan s izbacivanjem krvi iz klijetki prirodnim izlaznim putem, suženim ili ne.

Pansistolički regurgitirajući šumovi povezani su sa samo tri stanja:

1. mitralna regurgitacija
2. trikuspidalna regurgitacija
3. defekt ventrikularnog septuma

Koja je razlika između dvije vrste buke?

Srednji sistolički ejekcijski šum imaju rastući i opadajući, kao da su vretenasti, oblik. Vrhunac buke javlja se u prvoj trećini ili sredini sistole. Ti šumovi prestaju prije drugog tona.
Još zanimljivije: ti šumovi uvijek završavaju prije odgovarajuće komponente drugog tona. Na primjer, šum plućne stenoze može završiti nakon aortne komponente drugog tona, ali prije početka plućne komponente drugog tona. Upamtite da je kod plućne stenoze drugi zvuk široko podijeljen. Aortna komponenta drugog zvuka u ovom slučaju može biti ukopana u sistolički šum, ali će se plućna komponenta čuti nakon kratke stanke nakon završetka šuma.
To se događa jer se vrhunac izbacivanja krvi iz ventrikula događa otprilike u sredini sistole. Nadalje, intenzitet protoka krvi i, sukladno tome, volumen buke se smanjuje i završava prije zatvaranja semilunarnih ventila.
Pansistolički regurgitantni šumovi volumen je gotovo ujednačen tijekom cijele sistole. Približavaju se drugom tonu. Ali ne moraju nužno započeti s prvim tonom. Mogu započeti bilo kada tijekom sistole. Zašto? Budući da je u atriju, u usporedbi s klijetkama, tlak u sistoli znatno niži. Stoga, visoki gradijent tlaka između ventrikula i atrija ostaje tijekom sistole. Regurgitacijski šumovi mogu se čak nastaviti kratko vrijeme nakon drugog zvuka. Doista, u trenutku zatvaranja polumjesečevih ventila, tlak u ventrikulama je mnogo veći nego u atriju. Dakle, kada se zaustavi antegradni protok krvi kroz semilunarne zaliske i oni se zatvore, tlak u ventrikulima je mnogo viši nego u atriju, a regurgitantni protok, kao i šum, traju kratko vrijeme nakon zatvaranja semilunarnih zalistaka. ventile i čuje se drugi zvuk.

03.11.2016 u 15:49

Nakon duge stanke nastavljam poduku o auskultaciji srca.

Ovdje ću opisati auskultatorne simptome prolapsa mitralne valvule, o kojima se obično ne piše u kardiološkim priručnicima. Nije teško naići na takvu sliku, nije neuobičajeno. Upoznavanje s ovim simptomima spasit će vas od dijagnostičke zabune. Što sam, inače, imao više puta.

25.09.2016 u 21:25

Muškarac između 60 i 70 godina. Pritužbe na otežano disanje pri laganom naporu. U hodu ponekad ima osjećaj da bi se mogao onesvijestiti. Stanje se progresivno pogoršava oko šest mjeseci. Ehokardiografija je apsolutno točno identificirala uzrok lošeg zdravlja: miksom lijevog atrija.

Je li moguće otkriti miksom lijevog atrija auskultacijom srca?

30.01.2016 u 23:42

08.02.2015 u 21:02

Aubrey Leatham (na slici) učinio je mnogo za proučavanje drugog tona sredinom prošlog stoljeća i autor je metafore koja zvuči u naslovu ovog članka. Ne znam kako je to argumentirao, budući da nisam mogao pronaći članak u kojem je to rečeno (Leatham A. The second heart sound: Key to auscultation of the heart. Acta Cardiol. 1964; 19:395). Pisaću u svoje ime.

01.11.2014 u 21:01

Druga epizoda miniserije prepune akcije u kojoj pokušavam u minimalno vrijeme ugurati sve što kliničar treba znati o jednom od najčešćih i najvrjednijih auskultatornih simptoma u kardiologiji: galopu. Dao je nekoliko zvučnih primjera sa sinkronim prikazom fonokardiograma. Zvuk je prilagođen jednostavnim računalnim audio zvučnicima. U životu su tonovi galopa prigušeni.

U ovoj seriji, treći ton i T3 galop. Treći ton je ozbiljan-sinisterni simptom.

18.10.2014 u 14:23

Nastavljam s objavljivanjem.

Posljednja vrsta cijepanja drugog tona je paradoksalno cijepanje. S paradoksalnim ili obrnutim cijepanjem drugog tona, potonji se ne dijeli pri udisaju, već pri izdisaju. Na udisaju, interval cijepanja se smanjuje sve dok cijepanje ne nestane.
Ovo je jedina opcija za razdvajanje drugog zvuka, kada aortna komponenta slijedi plućnu. Tijekom udisaja, plućna komponenta se taloži i "sustiže" aortnu komponentu (vidi sliku). Aortna komponenta se javlja ranije tijekom udisaja i pomiče se prema plućnoj komponenti.

T1 je prvi ton, P2 je plućna komponenta, A2 je aortna komponenta drugog tona.

Jedini mehanizam za nastanak obrnutog cijepanja drugog tona je kašnjenje aortne komponente. Uzroci mogu biti električni (zbog abnormalne funkcije srčanog provodnog sustava) ili hemodinamski.

28.09.2014 u 15:58

Nastavljam objavljivati ​​svoje.

Sada je vrijeme da detaljno ispitamo scenarije za cijepanje drugog tona. Počnimo s upornim cijepanjem, u kojem se drugi ton dijeli i pri udisaju i pri izdisaju. U tom slučaju, tijekom udisaja, interval razdvajanja se povećava (vidi sliku). Tipično, interval razdvajanja je veći od normalnog, prva komponenta je aortna, druga je plućna.

1. Prvi ton se čuje nakon duge pauze, drugi ton - nakon kratke.

2. Prvi ton je duži (u prosjeku 0,11 s), drugi ton je kraći (0,07 s.)

3. I ton je niži, II ton viši.

4. Prvi zvuk vremenski se podudara s apikalnim impulsom i pulsom u karotidnoj arteriji.

Prilikom auskultacije srčanih zvukova potrebno je karakterizirati broj tonova, njihov ritam, glasnoću, cjelovitost zvuka. Kada se identificiraju dodatni tonovi, bilježe se njihove auskultatorne značajke: odnos prema fazama srčanog ciklusa, volumen, timbar.

Srčani tonovi mogu biti ritmični ili aritmični ako bolesnik ima poremećaj srčanog ritma (ekstrasistolija, fibrilacija atrija itd.). Čuju se i posebni auskultatorni ritmovi (ritam prepelice, ritam galopa).

Glasnoća tonova procjenjuje se na temelju odnosa glasnoće tonova I i II u različitim točkama.

Jačina prvog tona karakterizira se na mitralnom i trikuspidalnom zalisku, tj. na one zaliske koji sudjeluju u njegovom stvaranju. Glasnoća prvog tona smatra se normalnom ako zvuči 1,5-2 puta glasnije od drugog tona. Ako se prvi ton čuje 3-4 puta glasnije od drugog tona, to se smatra povećanjem prvog tona. Ako je 1. ton po jačini jednak 2. tonu ili je tiši od njega, 1. ton je oslabljen.

Jačina drugog tona karakterizirana je u aorti i plućnom trupu. Štoviše, kod zdrave osobe glasnoća drugog tona u tim točkama prevladava nad glasnoćom prvog tona za 1,5-2 puta. Osim toga, glasnoća tona II na mjestima slušanja ova dva ventila je ista. Ako se drugi ton čuje glasnije na aorti ili plućnom deblu, tada se ovo stanje karakterizira kao naglasak drugog tona na jednom ili drugom ventilu.

Glasnoća srčanih tonova može ovisiti o uvjetima pod kojima se provode zvučne vibracije.

Ravnomjerno smanjite glasnoću oba tona iznad vrha srca uz zadržavanje prevlasti prvog tona obično je povezan s nekardijalnim uzrocima: nakupljanje zraka ili tekućine u lijevoj pleuralnoj šupljini, plućni emfizem, izljev u perikardijalnu šupljinu, pretilost.

Prigušenje obaju tonova nastaje kod oštećenja srčanog mišića (miokarditis, kardioskleroza, infarkt miokarda).

Pojačavanje oba tona uočeno tijekom tjelesne aktivnosti, groznice, uzbuđenja, tireotoksikoze, u početnim fazama anemije i zbijanja plućnog tkiva.

Glavni razlozi slabljenja prvog tona iznad vrha su:

Insuficijencija mitralnog ventila (smanjena amplituda kretanja deformiranih zalistaka ventila, odsutnost razdoblja zatvorenih ventila);

Oštećenje srčanog mišića sa slabljenjem kontraktilnosti lijeve klijetke zbog slabljenja mišićne komponente (miokarditis, infarkt miokarda, distrofija miokarda, dilatacijska miokardiopatija);

Povećano dijastoličko punjenje lijeve klijetke (insuficijencija mitralnog zaliska, insuficijencija aortnog zaliska);

Usporavanje kontrakcije lijeve klijetke s izraženom hipertrofijom (defekti aorte, hipertenzija).

Slabljenje prvog tona na xiphoid procesu javlja se kod insuficijencije trikuspidalne valvule zbog slabljenja komponente valvule, kod insuficijencije plućne valvule zbog slabljenja mišićne komponente.

Jačanje prvog tona na vrhu uočeno sa stenozom lijevog atrioventrikularnog otvora, kao i sa tahikardijom i ekstrasistolom, zbog niskog dijastoličkog punjenja ventrikula. U bolesnika s potpunim atrioventrikularnim blokom povremeno se čuje iznenadno značajno povećanje prvog zvuka (Strazheskoov "topovski ton") na pozadini izražene bradikardije, što se objašnjava slučajnom koincidencijom kontrakcija atrija i ventrikula.

Slabljenje drugog tona preko aorte javlja se kod insuficijencije aortne valvule i niskog krvnog tlaka.

Slabljenje drugog tona nad plućnim deblom nastaje kada je plućni zalistak insuficijentan.

Jačanje II tona (naglasak II tona) preko aorte opaženo s visokim krvnim tlakom ili s aterosklerotskim zadebljanjem stijenke aorte.

Pojačani P ton (naglasak P tona) iznad plućnog trupa ponekad se normalno čuje kod mladih ljudi, kod starijih ljudi opaža se s povećanim tlakom u plućnoj cirkulaciji (kronična plućna patologija, mitralni defekti).

Kada se otkucaji srca mijenjaju (izražena tahikardija), trajanje sistoličkih i dijastoličkih pauza približno je jednako, pojavljuje se osebujna melodija srca, slična ritmu njihala - ritam klatna(s jednakim volumenom I i II tona) ili nalik na otkucaje srca ploda - embriokardija (I ton je glasniji od II tona).

U nekim patološkim stanjima, iznad vrha srca, uz glavne tonove, dodatni ili ekstratonovi. Takvi se ekstratoni mogu detektirati u sistoli i dijastoli. Dijastolički ekstratoni uključuju zvukove III i IV, kao i zvuk otvaranja mitralnog zaliska.

Dodatni zvukovi III i IV pojavljuju se s oštećenjem miokarda. Njihov nastanak uzrokovan je smanjenim otporom stijenki klijetki, što dovodi do abnormalne vibracije tijekom brzog punjenja klijetki krvlju na početku dijastole (III ton) i tijekom sistole atrija, na kraju dijastole (IV ton) . Ti ekstratonovi su obično tihi, kratki, niski, a često su u kombinaciji sa slabljenjem prvog tona na vrhu i tahikardijom, što stvara jedinstvenu trodijelnu melodiju - ritam galopa.

Normalno, treći ton se može čuti kod mršavih osoba mlađih od 20 godina.

U patologiji kod odraslih pojačava se fiziološki treći ton i tada se javlja melodija trodijelnog ritma - protodijastolički "galopni ritam" .

U djece mlađe od 6 godina prije prvog zvuka može se čuti zvuk (IV ton) koji je uzrokovan brzim ulaskom krvi u klijetke iz atrija tijekom njihove kontrakcije.

U odraslih, pojava IV tona stvara patološki presistolički "galopni ritam". Presistolički "galopni ritam" promatra se kada se atrioventrikularno provođenje usporava. U tom slučaju postoji značajna stanka između zvuka uzrokovanog kontrakcijom atrija i zvuka uzrokovanog kontrakcijom ventrikula.

Prisutnost zvukova III i IV u isto vrijeme obično se kombinira s izraženom tahikardijom, stoga se oba dodatna tona spajaju u jedan zvuk, stvarajući mezodijastolički "galopni ritam".

Ton otvaranja mitralnog zaliska je karakterističan znak stenoze lijevog atrioventrikularnog ušća. Javlja se odmah nakon drugog zvuka, najbolje se čuje na lijevoj strani tijekom izdisaja i percipira se kao kratak, nagao zvuk koji podsjeća na klik. Za razliku od bifurkacije, ton otvaranja mitralnog zaliska čuje se na vršku srca, a ne na bazi, i kombinira se s melodijom karakterističnom za mitralnu stenozu (klapanje 1. tona, dijastolički šum), tvoreći osebujnu tri -dijelni ritam - “ritam prepelice”. Pojava "mitralnog klika" objašnjava se napetošću letki mitralnog zaliska spojenih duž komisura kada strše u šupljinu lijeve klijetke tijekom otvaranja zalistaka u dijastoli.

U bolesnika s konstriktivnim perikarditisom nakon drugog zvuka javlja se glasan protodijastolički ekstraton na vrhu, tzv. perikardni ton. Za razliku od mitralnog klika, ne kombinira se s pojačanim prvim zvukom.

Sistolički ekstraton na vrhu najčešće je povezan s prolapsom mitralnog zaliska. To je oštar, glasan, kratak zvuk.

Umnožavanje i cijepanje tonova.

Srčani tonovi, iako se sastoje od pojedinačnih komponenti, percipiraju se kao jedan zvuk zbog svoje istodobne i sinkrone pojave. Ako je ta sinkronija poremećena, ton se percipira kao dva odvojena zvuka. U slučaju kada se pauza između dva zvuka jedva razlikuje, govore o cijepanju, ako se jasno čuju dva dijela tona - cijepanju tonova.

Rascjep prvog tona na tjemenu promatra se u zdravih ljudi na kraju udisaja ili izdisaja i povezuje se s promjenom protoka krvi u srce.

Patološko cijepanje prvog tona uočava se kada je intraventrikularno provođenje poremećeno kao rezultat odgođene sistole jedne od klijetki i, posljedično, neistodobnog zatvaranja atrioventrikularnih ventila. To se najčešće opaža s blokom grane snopa, sa značajnim slabljenjem kontraktilne funkcije miokarda ili s izraženom hipertrofijom jednog od ventrikula.

Bifurkacija drugog tona nastaje kada se aortalni i plućni zalisci zatvore u isto vrijeme. Trajanje ventrikularne sistole određeno je volumenom izbačene krvi i tlakom u žili u koju krv ulazi. Dakle, sa smanjenjem volumena krvi u lijevoj klijetki i s niskim krvnim tlakom u aorti, sistola lijeve klijetke će završiti prije, a pločice aortnog zaliska zatvorit će se ranije od plućnih zalistaka. Stoga se bifurkacija drugog tona može primijetiti kada se dotok krvi u jednu od ventrikula kod zdravih ljudi smanji ili poveća tijekom jedne od faza disanja (kraj udisaja ili izdisaja).

U patologiji bifurkacija drugog glasa u aorti povezan s povišenim tlakom u sustavnoj cirkulaciji (hipertenzija).

Bifurkacija drugog tona na plućnom trupu povezan s povišenim tlakom u plućnoj cirkulaciji (mitralna stenoza, kronične plućne bolesti, stenoza plućnog trupa), patognomoničan za atrijski septalni defekt.

Srčani šumovi- Šumovi se dijele na intrakardijalne i ekstrakardijalne. Složeni su, bogati prizvukom, dulji zvukovi, čuju se u pauzama između tonova ili se stapaju s njima. razlikuju se po akustičkim svojstvima, boji boje i fazi slušanja. Šumovi koji se čuju u intervalu između tonova I i II nazivaju se sistolički, nakon drugog tona - dijastolički. Skupina zvukova koja se javlja kod srčanih mana, kao i kod oštećenja miokarda, naziva se organska. Šumovi uzrokovani drugim razlozima koji nisu povezani s promjenama tonova, proširenjem srčanih komora ili znakovima zatajenja srca nazivaju se funkcionalnim. Ekstrakardijalni šumovi uključeni su u zasebnu skupinu.

Utvrdivši šum tijekom auskultacije srca na standardnim točkama, potrebno je odrediti:

Faza srčanog ciklusa u kojoj se čuje;

Trajanje šuma (kratak, dug) i koji dio faze srčanog ciklusa zauzima (protodijastolički, presistolički, pandijastolički, rani sistolički, itd.);

Tinbre buke (puhanje, struganje itd.);

Točka najveće glasnoće buke i smjer njezina provođenja (lijeva aksilarna jama, karotidne arterije, Botkin-Erb točka);

Varijabilnost buke ovisno o fazama disanja i položaju tijela.

Slijeđenje ovih pravila često omogućuje razlikovanje organskih zvukova od funkcionalnih.

Sistolički organski šumovi javljaju se s insuficijencijom atrioventrikularnog zaliska, stenozom aorte i plućnog debla.

Sistolički šum na vrhučuje se s insuficijencijom mitralnog zaliska. Mehanizam njegovog nastanka je sljedeći: tijekom sistole, zalisci, deformirani zbog promjena ožiljaka, ne zatvaraju potpuno rupu, krv se vraća iz klijetki u atrij kroz uski otvor i dolazi do vrtloga - buke regurgitacije. . Šum je glasan, grub, dugotrajan, ima opadajući karakter, u kombinaciji s oslabljenim 1. tonom, a često se detektira i 3. ton. Pojačava se u položaju na lijevom boku pri zadržavanju daha pri izdisaju, nakon tjelesne aktivnosti i zrači u lijevu aksilarnu jamu.

Sistolički šum na aortičuo kada:

1) stenoza ušća aorte - ejekcijski šum. Ovaj šum je obično glasan, tih, kontinuiran i proteže se do karotidne arterije.

2) u starijih osoba može se čuti sistolički šum na aorti povezan s aterosklerotskim promjenama na aortnim zaliscima.

Organski sistolički šum nad plućnim trupom rijetko se čuje. Njegovi uzroci mogu biti: stenoza ušća plućnog trupa, atrijski septalni defekt (meki, kratkotrajni šum), otvoreni ductus arteriosus (sistolo-dijastolički šum, čija je sistolička komponenta gruba, glasna, proteže se cijelim prekordijalom područje, žile vrata i u aksilarnu jamu) .

Sistolički šum zbog insuficijencije trikuspidalne valvulečuje se na xiphoid procesu, ima opadajući karakter, nije uvijek u kombinaciji s oslabljenim prvim tonom, provodi se s obje strane prsne kosti i pojačava se s udahom (Rivero-Corvallo simptom).

Najglasniji i najgrublji sistolički šum čuje se kod defekta ventrikularnog septuma (Tolochinov-Rogerova bolest). Epicentar zvuka je na lijevom rubu prsne kosti u III-IV interkostalnom prostoru, bolje se čuje u ležećem položaju, širi se u lijevu aksilarnu jamu, interskapularni prostor.

Dijastolički šumovi- čuje se sa suženjem atrioventrikularnih otvora, insuficijencijom aortnih i plućnih zalistaka.

Dijastolički šum nad vrhom srcačuje se kod stenoze mitralnog ušća. U tom slučaju krv ulazi dijastolno iz atrija u klijetke kroz suženi otvor – dolazi do turbulencije koja se čuje kao šum. Čuje se na početku dijastole (opadajući protodijastolički), ili na njezinom kraju (rastući presistolički), a kod teške mitralne stenoze postaje pandijastolički. Obično se čuje u ograničenom području, bolje se detektira u položaju na lijevoj strani, u kombinaciji s "ritmom prepelice".

Dijastolički šum zbog insuficijencije aortne valvule obično mekan, opadajući, najbolje se čuje na točki Botkin-Erb, u stojećem položaju s trupom nagnutim prema naprijed ili ležeći na desnoj strani, u kombinaciji s oslabljenim II tonom. U tom slučaju krv se u dijastoli vraća natrag kroz labavo zatvorene zaliske iz aorte u lijevu klijetku - nastaje vrtlog, tj. šum koji je u početku glasan, a zatim postupno postaje manje izražen (decrescendo oblik).

Dijastolički šumovi nad plućnim trupom i na xiphoidnom nastavku rijetko se čuju i povezani su sa stenozom desnog atrioventrikularnog otvora odnosno insuficijencijom plućne valvule.

Ponekad se u jednoj fazi srčanog rada čuju šumovi na cijelom području srca, što otežava dijagnozu. U ovom slučaju preporučuje se:

1) slušati točke zračenja buke, kao što je gore navedeno;

2) auskultacija se može izvesti pomicanjem stetoskopa duž linije koja povezuje dvije točke slušanja buke, od jedne valvule do druge. Slabljenje ili povećanje glasnoće buke kako se približavate drugom ventilu ukazuje na oštećenje jednog ventila. Iznad ventila, gdje se slabije čuje, buka je ožičena. Kada pri pomicanju stetoskopa šum prvo oslabi, a zatim se opet pojača, treba misliti na oštećenje dvaju zalistaka.

Funkcionalna buka- nisu povezani s oštećenjem zalistaka, otvora zalistaka ili srčanog mišića. Razlikuju se sljedeći funkcionalni šumovi:

Izraziti;

anemičan;

distoničan.

Razlika između funkcionalne buke i organske buke:

Češće su to sistolički šumovi, koji nisu povezani s prvim zvukom;

Čuju se u ograničenom području i ne zrače u druga područja;

Zvuk je tih, kratak, puše, mekan, s izuzetkom zvukova povezanih s disfunkcijom papilarnih mišića;

Labilan, tj. može promijeniti boju, trajanje, nastati ili, obrnuto, nestati pod utjecajem različitih čimbenika, promjena položaja tijela;

Nije uvijek popraćeno promjenom osnovnih tonova, pojavom dodatnih tonova, širenjem granica srca, znakovima zatajenja cirkulacije i ne prati "mačje predenje";

Niska amplituda, niska frekvencija;

Smanjiti ili nestati tijekom liječenja.

Funkcionalni sistolički šumovi najkarakterističniji su za djetinjstvo i adolescenciju. Nastaju zbog sljedećih razloga:

Nepotpuna korespondencija stopa razvoja različitih srčanih struktura;

Disfunkcija papilarnih mišića;

Abnormalni razvoj horda.

Sistolički funkcionalni šumovi:

Relativna insuficijencija mitralnih zalistaka. Javlja se s teškom dilatacijom lijeve klijetke s ekspanzijom fibroznog prstena zalistaka (dilatacijska miokardiopatija, aortalni defekti, hipertenzija). Za razliku od buke kod kvara, ova buka je tiša, kraće traje i ne zrači.

Mišićni šum javlja se kod oštećenja srčanog mišića (miokarditis, miokardioskleroza, infarkt miokarda) i čuje se na vršku. Mehanizam nastanka: dolazi do neistodobne kontrakcije mišićnih vlakana, dok mišićna komponenta prvog tonusa produžava trajanje i stvara dojam buke.

Anemična buka. Uz anemiju različitih etiologija, razrjeđivanje krvi i brzina protoka krvi ubrzavaju se. U ovom stanju sistolički šum se čuje u cijelom području srca, ali se bolje čuje na žilama, aorti i plućnom trupu, gdje dolazi do turbulencije krvi, a pojačava se kada se bolesnik pomakne iz horizontalnog u okomiti položaj, nakon što fizički napor.

Dijastolički funkcionalni šumovi:

Kremen šum- funkcionalni dijastolički šum koji se čuje na vršku srca u bolesnika s insuficijencijom aortnog zaliska. S ovim defektom, krv koja se vraća iz aorte u lijevu klijetku podiže list mitralnog zaliska, stvarajući tako relativnu stenozu lijevog atrioventrikularnog otvora. U to vrijeme krv, prolazeći iz lijeve pretklijetke u klijetku kroz suženi otvor, kovitla se stvarajući funkcionalni šum koji se čuje u fazi dijastole na vršku srca.

Graham-I dalje buka povezan s širenjem ušća plućne arterije i istezanjem njezinog ventilnog prstena. Ovaj šum relativne insuficijencije plućne valvule ponekad se otkriva u bolesnika s teškom hipertenzijom plućne cirkulacije i čuje se kao tihi dijastolički šum u drugom interkostalnom prostoru lijevo.

Coombsova buka: Rani dijastolički šum koji se čuje u zoni apsolutne srčane tuposti blizu vrha. Mehanizam njegove pojave je sljedeći: povećanje brzine protoka krvi iz atrija u lijevu klijetku, sa smanjenim tonusom potonje (čini se da krv slobodno "pada" u šupljinu klijetke bez nailaska na otpor) ).

Normalno, srčani tonovi daju akustični dojam jednog kratkog zvuka. U patologiji se stvaraju uvjeti za ponavljanje višestrukih oscilacija - za pojavu zvukova koji se percipiraju kao zvukovi različite boje. Glavni mehanizam nastanka buke je prolazak krvi kroz suženi otvor. Povećanje brzine protoka krvi pridonosi stvaranju buke, brzina protoka krvi ovisi o povećanoj razdražljivosti i pojačanoj aktivnosti srca. Što je rupa kroz koju prolazi krv uža, to je šum jači, ali kod vrlo jakog suženja, kada se protok krvi naglo smanji, šum ponekad nestaje. Buka se povećava kako se sila kontrakcije povećava, a smanjuje se kako se smanjuje. Također, ubrzanje protoka krvi povezano je sa smanjenjem viskoznosti krvi (anemija). Vrste bukeŠumovi se dijele na organske i funkcionalne. Organski šumovi povezani su s patološkim promjenama u srcu (promjene ventilskog aparata: listići, tetivne niti, kapilarni mišići), veličina rupa se mijenja. Uzrok može biti stenoza otvora, koja sprječava protok krvi u sljedeći odjeljak; insuficijencija ventila, kada aparat ventila ne može potpuno zatvoriti rupu kako bi spriječio povratni tok krvi. Organski šumovi češće se javljaju kod mana zalistaka i prirođenih srčanih mana. Funkcionalni šumovi se opažaju uglavnom kod anemije, neuroza, zaraznih bolesti i tireotoksikoze. Uzrok buke je ubrzanje protoka krvi (anemija, živčana uzbuđenost, tireotoksikoza) ili nedovoljna inervacija ili prehrana mišićnih vlakana ili kapilarnih mišića srca, zbog čega ventil nije u stanju čvrsto zatvoriti odgovarajući rupa. Funkcionalni šumovi razlikuju se od organskih u svojoj lokalizaciji (određeni na plućnoj arteriji, vršku srca); kraćeg su trajanja; ovise o psiho-emocionalnom stanju i tjelesnoj aktivnosti; u pravilu se intenziviraju u vodoravnom položaju; kada slušaju, oni su nježni, puše, slabi; imaju prolaznu prirodu (smanjuju se kako se stanje poboljšava). Ovisno o vremenu kada se šum javlja tijekom sistole ili dijastole, razlikuju se sistolički i dijastolički šum. Sistolički šum čuje se u velikoj većini funkcionalnih šumova; s insuficijencijom mitralnog i trikuspidalnog ventila; sa stenozom ušća aorte; sa stenozom plućne arterije; s aterosklerotskim lezijama zidova i aneurizmom aorte; s otvorenim interventrikularnim foramenom. Sistolički šum pojavljuje se u prvoj manjoj pauzi i odgovara ventrikularnoj sistoli; prvi šum često izostaje, ali može postojati. Dijastolički šum se čuje s insuficijencijom aortnog zaliska; insuficijencija plućnog ventila; nezatvaranje duktusa botalusa; sa stenozom lijevog atrioventrikularnog ušća. Dijastolički šum pojavljuje se u drugoj velikoj pauzi i odgovara ventrikularnoj dijastoli.

Šum koji se javlja na samom početku dijastole naziva se protodijastolički(javlja se kod insuficijencije valvule; stenoza lijevog atrioventrikula; otvoren ductus botallus). Presistolički šum je šum koji se javlja na kraju dijastole (mitralna stenoza). Šum koji zauzima samo sredinu dijastole naziva se mezodijastolički. Dijastolički šum otkriven auskultacijom na aorti omogućuje pouzdano govoriti o insuficijenciji aortalnog zaliska; presistolički šum na vrhu praktički omogućuje dijagnosticiranje stenoze lijevog atrioventrikularnog ušća. Za razliku od dijastoličkog šuma, sistolički šum ima manje važnu dijagnostičku vrijednost. Tako, na primjer, kada slušate sistolički šum na vrhu, to se može objasniti organskim ili mišićnim zatajenjem, kao i funkcionalnim promjenama. Šumovi se čuju na klasičnim mjestima detekcije tonova, kao i na određenoj udaljenosti od njih, na putu krvotoka. Zvuk insuficijencije aortalne valvule prenosi se do ventrikula, ulijevo i dolje, a bolje se čuje uz lijevi rub prsne kosti u razini treće rebrene hrskavice (64). Uz stenozu ušća aorte, buka prelazi u karotidnu arteriju, u jugularnu fosu. Kod reumatskog endokarditisa, u početnim fazama oštećenja aortnih zalistaka, otkriva se šum na lijevom rubu prsne kosti u trećem ili četvrtom međurebarnom prostoru. U slučaju insuficijencije mitralnog zaliska, šum se prenosi do drugog interkostalnog prostora ili lijevo do pazuha. Presistolički šum s mitralnom stenozom otkriva se na vrhu srca, zauzimajući vrlo mali prostor. Jačina šuma ovisi o brzini krvotoka koju stvara samo srce i o suženosti otvora. U nekim slučajevima - s vrlo velikim ili vrlo malim suženjem rupe - šum postaje vrlo slab i nečujan. Dijagnostički je vrijedna varijabilnost intenziteta šuma tijekom vremena. Dakle, kod endokarditisa, nove naslage ili uništenje zaliska mogu pojačati šum, što je loš znak. U drugim slučajevima povećanje buke ovisi o povećanju snage srčanog mišića i pokazatelj je poboljšanja. Klinički i laboratorijski podaci omogućuju nam razumijevanje promjena u buci tijekom vremena. Priroda zvukova je meka, puhanje i grubo, piljenje, struganje itd. Organski zvukovi, u pravilu, su grubi. Mekano, puhajuće - i organsko i funkcionalno. Visina i priroda buke rijetko su od praktične važnosti.

Sistolički šum:

To je šum koji se čuje nakon 1. tona i pojavljuje se zbog činjenice da se tijekom kontrakcije klijetke izbacuje krv iz nje kroz suženi otvor. Šum se javlja istodobno s 1. tonom ili kratko nakon njega. S oštrim slabljenje 1. tona ili u onim slučajevima kada grubi, kao da sistolički šum preklapa 1. ton, njegovu identifikaciju pomaže znak da se šum poklapa, kao i 1. ton, s apikalnim impulsom\ako se palpira\ i puls u karotidnim arterijama.

Većina sistoličkih šumova čuje se nad srcem, osobito nad plućnom arterijom i aortom, a posljedica su anemije, tahikardije\s hipotireozom, povišenom temperaturom\to su slučajni slučajni šumovi. Dijagnoza srca ne može se postaviti na bazi samo na sistoličkom šumu.Važno je razlikovati slučajne šumove od patoloških.Prvi su obično tiši i čuju se na dnu srca i djelomice po cijeloj površini srca.sistolički šum na vrhu koji se provodi u smjeru lijeve aksilarne šupljine i u smjeru mjesta gdje se čuju aortalni zalisci - znak regurgitacije krvi kroz lijevi venski otvor - uzrok insuficijencije 2-lisne valvule, koja bi mogla biti uzrokovana endokarditisom, dilatacijom lijeva klijetka, kardioskleroza, insuficijencija aorte, kod prave insuficijencije 2-lisnog zaliska javlja se slabljenje 1. tona, sistolički šum, ekspanzija lijeve klijetke i lijeve klijetke, pomak apeksnog impulsa prema dolje i van i pojačan 2. ton iznad plućne arterije.Češće sistolički šum puše glasno počinje s oslabljenim 1. tonom i nastavlja se tijekom cijele sistole.

Šum koji se čuje lijevo od sternuma u 3.-4.međurebarnom prostoru javlja se tijekom srčanog udara i znak je perforacije septuma.Sličan šum se opaža kod urođenog defekta interventrikularnog septuma\šum erizipela\

Šum koji se čuje iznad aorte i vodi u smjeru ramena okcipitalnog vrata karakterističan je za aortnu stenozu. Ako postoji značajna stenoza, 2. zvuk može izostati ili se čuti, ali će biti odgođen. Za ovu leziju postoji je uvijek stanka između kraja buke i 2. tona.

Koarktacija aorte također uzrokuje sistolički/ejekcijski šum, ali se u kasnoj sistoli najbolje čuje na stražnjoj strani lopatica.

Sistolički šum može biti uzrokovan i stenozom plućne arterije, u ovom slučaju čuje se prije pojave 2. tona.

Kod preopterećenja DV nastaje relativna stenoza pulmonalne arterije koja se čuje u 3. međurebarnom prostoru uz lijevi rub prsne kosti.Sistolički šum iznad mjesta gdje se čuje pulmonalna arterija nije patološki znak, posebno u mladoj dobi.

Sistolički šum duž desnog ruba sternuma može se pojaviti s insuficijencijom 3-lisnog ventila.S njegovom insuficijencijom uočava se pozitivan venski puls i velika pulsirajuća jetra.

Fallotovu tetralogiju karakterizira intenzivan sistolički šum koji se čuje gotovo cijelom površinom srca, dok je 2. ton jako oslabljen ili nečujan.Ova bolest je urođena, a simptomi su cijanoza, cipelasto srce\začepljenje\eritrocitoza, bubanj. prsti, kašnjenje u razvoju.

Sistilni šum glazbene prirode javlja se kod sklerotskog suženja ušća aorte ili kod sklerotičnih promjena na mitralnom zalisku.Rjeđe kod disecirajuće aneurizme aorte.Sistolički šum koji se čuje nad žilama karakterističan je za aneurizmu aorte.aterosklerotsko suženje i aortitis

Stečene i urođene srčane mane. Klinički i fizički orijentiri.

Stečeni nedostaci:

Stenoza mitralnog otvora (lijeva klijetka i lijevi atrij): znakovi plućna hipertenzija(do plućnog edema), hipertrofija desne klijetke. Palpacija - "mačje predenje" (dijastoličko drhtanje), puls na lijevoj ruci > puls na desnoj ruci. Auskultacija – prepeličji ritam (klapanje 1. tona + škljocaj otvora mitralnog zaliska + pojačan 2. ton), dijastolički šum na točki mitralne valvule, dijastolički šum na točki plućne arterije.

Insuficijencija mitralnog zaliska: znakovi plućne hipertenzije, hipertrofija desne klijetke. Auskultacija – oslabljen 1. ton, moguće cijepanje 2. tona, patološki 3. ton, naglasak 2. tona nad plućnim trupom. Sistolički šum na vrhu.

Aortna stenoza: znakovi hipertrofije lijeve klijetke, lijevog atrija, stagnacija u plućnom krugu (ortopneja, plućni edem, srčana astma). Auskultacija – oslabljen 2. ton, cijepanje 2. tona, “strugajući” sistolički šum, škljocanje udara mlaza u stijenku aorte.

Insuficijencija aortne valvule: fizikalno – “ples karotide”, g. de Mussy, kapilarni puls, pulsiranje zjenica i mekog nepca. Auskultacija - topovski ton (Traube) na femoralnoj arteriji, sistolički šum na femoralnoj arteriji, oslabljen ili pojačan (može i na bilo koji način) 1. ton, dijastolički šum, srednjodijastolički (presistolički) Austin-Flintov šum.

Kongenitalne mane:

VSD: 3 stupnja: 4-5 mm, 6-20 mm, >20 mm. Znakovi: zastoj u razvoju, kongestija u ICB-u, česte infekcije pluća, otežano disanje, povećanje jetre, edem (obično udova), ortopneja. Auskultacija - sistolički šum lijevo od prsne kosti.

ASD: Ispuštanje krvi je uvijek s lijeva na desno. Auskultacija – cijepanje 2. tona, sistolički šum na plućnoj arteriji.

Botallov kanal(m/n plućna arterija i aorta): sistolički i dijastolički “strojni” šum.

Koartacija aorte: hipertenzija, bolji razvoj trupa, krvni tlak u nogama<АД на руках.

14. Bronhoopstruktivni sindrom je skupni pojam koji obuhvaća kompleks simptoma specifično definiranih kliničkih manifestacija bronhijalne opstrukcije koja se temelji na suženju ili okluziji dišnih putova.

S praktičnog stajališta, ovisno o etiološkim patogenetskim mehanizmima, postoje 4 varijante biofeedbacka:

zarazna, koji se razvija kao rezultat virusne i (ili) bakterijske upale u bronhima i bronhiolima;

alergičan, koji se razvija kao rezultat spazma i alergijske upale bronhijalnih struktura s prevlašću spastičnih fenomena nad upalnim;

opstruktivni, promatrano tijekom aspiracije stranog tijela, s kompresijom bronha;

hemodinamski, koji se javlja kod zatajenja srca lijevog ventrikularnog tipa.

Prema tijeku biofeedbacka može biti akutan, dugotrajan, rekurentan i kontinuirano rekurentan (u slučaju bronhopulmonalne displazije, bronhiolitisa obletusa i dr.).

Prema težini opstrukcije razlikujemo: blagu opstrukciju (1. stupanj), umjerenu (2. stupanj), tešku (3. stupanj).

U nastanku bronhoopstrukcije kod akutnih respiratornih infekcija primarnu važnost imaju otok sluznice, upalna infiltracija i hipersekrecija. U manjoj mjeri je izražen mehanizam bronhospazma, koji je uzrokovan ili povećanom osjetljivošću interoreceptora kolinergičke veze VNS (primarna ili sekundarna hiperaktivnost), ili blokadom B2-adrenergičkih receptora. Virusi koji najčešće uzrokuju opstruktivni sindrom su RS virus (oko 50%), zatim virus parainfluence, mycoplasma pneumoniae, a rjeđe virusi influence i adenovirus.

BOS infektivnog podrijetla najčešće se javlja kod opstruktivnog bronhitisa i bronhiolitisa.

Opstrukcija kod alergijskih bolesti uglavnom je uzrokovana spazmom malih bronha i bronhiola (toničnog tipa), au manjoj mjeri hipersekrecijom i edemom. Značajne poteškoće predstavlja diferencijalna dijagnoza između astmatičnog bronhitisa i opstruktivnog bronhitisa infektivnog podrijetla. U korist astmatičnog bronhitisa svjedoči obiteljska anamneza alergijskih bolesti, opterećena osobna alergološka anamneza (kožne manifestacije alergija, “manji” oblici respiratornih alergoza - alergijski rinitis, laringitis, traheitis, bronhitis, intestinalne alergoze), prisutnost povezanost s pojavom bolesti s uzročno značajnim alergenom i odsutnost takve veze s infekcijom, pozitivan učinak eliminacije, ponavljanje napada, njihova ujednačenost. Klinastu sliku karakteriziraju sljedeći znakovi: odsutnost fenomena intoksikacije, udaljeno zviždanje ili "piljenje" prirode disanja, ekspiratorna kratkoća daha uz sudjelovanje pomoćnih mišića, u plućima su pretežno suha zviždanja i nekoliko mokrih, čiji se broj povećava nakon popuštanja bronhospazma. Napadaj se obično javlja prvog dana bolesti i eliminira se u kratkom vremenu: u roku od jednog do tri dana. U prilog astmatičnog bronhitisa dokazuje i pozitivan učinak primjene bronhospazmolitika (adrenalin, aminofilin, berotec i dr.) Kardinalni znak bronhijalne astme je napad gušenja.

Nije svaka osoba čula za takav koncept kao što su sistolički zvukovi. Vrijedno je reći da ovo stanje može ukazivati ​​na prisutnost ozbiljnih patologija u ljudskom tijelu. Sistolički šum u srcu ukazuje na kvar u tijelu.

O čemu on priča?

Ako pacijent osjeti zvukove unutar tijela, to znači da je poremećen proces protoka krvi u srčanim žilama. Postoji rašireno mišljenje da se sistolički šum javlja kod odraslih.

To znači da se u ljudskom tijelu odvija patološki proces, što ukazuje na neku vrstu bolesti. U tom slučaju potrebno je hitno podvrgnuti kardiološkom pregledu.

Sistolički šum se definira kao njegova prisutnost između drugog srčanog tona i prvog. Zvuk se bilježi na srčanim zaliscima ili krvotoku.

Podjela buke na vrste

Postoji određena gradacija razdvajanja ovih patoloških procesa:

1. Funkcionalni sistolički šum. Odnosi se na nevinu manifestaciju. Ne predstavlja opasnost za ljudsko tijelo.
2. Sistolički šum organskog tipa. Takav karakter buke ukazuje na prisutnost patološkog procesa u tijelu.

Nedužna vrsta buke može ukazivati ​​na to da u ljudskom tijelu postoje drugi procesi koji nisu povezani sa srčanim bolestima. Blage su prirode, kratko traju i slabo izraženog intenziteta. Ako osoba smanji tjelesnu aktivnost, buka će nestati. Podaci mogu varirati ovisno o držanju pacijenta.

Učinci buke sistoličke prirode nastaju zbog septalnih i valvularnih poremećaja. Naime, u ljudskom srcu postoji disfunkcija pregrada između klijetki i pretklijetki. Razlikuju se po prirodi zvuka. Tvrdi su, žilavi i stabilni. Prisutan je grubi sistolički šum i bilježi se njegovo dugo trajanje.

Ovi zvučni efekti protežu se izvan granica srca i odražavaju se u aksilarnom i interskapularnom području. Ako je osoba podvrgnula svoje tijelo vježbanju, odstupanja zvuka ostaju i nakon završetka. Zvukovi postaju glasniji tijekom tjelesne aktivnosti. Organski zvučni efekti koji su prisutni u srcu neovisni su o položaju tijela. Čuju se jednako dobro u bilo kojem položaju pacijenta.

Akustična vrijednost

Efekti srčanog zvuka imaju različita akustična značenja:

1. Sistolički šumovi rane manifestacije.
2. Pansistolički šumovi. Imaju i naziv holosistolički.
3. Srednje kasni šumovi.
4. Sistolički šum na svim točkama.

Koji čimbenici utječu na pojavu buke?

Koji su uzroci sistoličkog šuma? Postoji nekoliko glavnih. To uključuje:

1. Stenoza aorte. Može biti urođena ili stečena. Ova bolest nastaje zbog suženja aorte. S ovom patologijom, zidovi ventila postaju spojeni. Ovaj položaj otežava protok krvi unutar srca. Aortalna stenoza može se smatrati najčešćom srčanom manom u odraslih osoba. Posljedica ove patologije može biti aortna insuficijencija, kao i mitralna bolest. Sustav aorte je dizajniran na takav način da se proizvodi kalcifikacija. U tom smislu, patološki proces se pojačava. Također je vrijedno spomenuti da se kod stenoze aorte povećava opterećenje lijeve klijetke. Istodobno, mozak i srce doživljavaju nedovoljnu opskrbu krvlju.
2. Aortalna insuficijencija. Ova patologija također pridonosi pojavi sistoličkog šuma. S ovim patološkim procesom, aortni ventil se ne zatvara u potpunosti. Infektivni endokarditis uzrokuje insuficijenciju aorte. Poticaj za razvoj ove bolesti je reumatizam. Lupus erythematosus, sifilis i ateroskleroza također mogu izazvati insuficijenciju aorte. Ali ozljede i urođeni defekti rijetko dovode do pojave ove bolesti. Sistolički šum u aorti ukazuje da ventil ima aortnu insuficijenciju. Razlog tome može biti proširenje prstena ili aorte.
3. Pranje akutnog tijeka također je razlog zašto se u srcu pojavljuju sistolički šumovi. Ova patologija povezana je s brzim kretanjem tekućina i plinova u šupljim područjima srca tijekom njihove kontrakcije. Kreću se u suprotnom smjeru. U pravilu se ova dijagnoza postavlja kada je poremećeno funkcioniranje pregradnih pregrada.
4. Stenoza. Ovaj patološki proces također je uzrok sistoličkih šumova. U ovom slučaju dijagnosticira se suženje desne klijetke, odnosno njenog trakta. Ovaj patološki proces javlja se u 10% slučajeva šumova. U ovoj situaciji, oni su popraćeni sistoličkim podrhtavanjem. Žile vrata posebno su osjetljive na zračenje.
5. Stenoza trikuspidalnog zaliska. S ovom patologijom, trikuspidalni ventil se sužava. U pravilu, reumatska groznica dovodi do ove bolesti. Pacijenti osjećaju simptome kao što su hladna koža, umor i nelagoda u vratu i abdomenu.

Zašto se buka pojavljuje kod djece?

Zašto dijete može imati šum na srcu? Mnogo je razloga. U nastavku će biti navedeni oni najčešći. Dakle, šumovi na srcu mogu se pojaviti kod djeteta zbog sljedećih patologija:

Urođene srčane mane u djece

Vrijedno je reći nekoliko riječi o novorođenčadi. Odmah nakon rođenja provodi se kompletan pregled tijela. To uključuje slušanje otkucaja srca. To se radi kako bi se isključili ili otkrili bilo kakvi patološki procesi u tijelu.

Takvim pregledom postoji mogućnost otkrivanja bilo kakvog šuma. Ali oni ne bi trebali uvijek biti razlog za zabrinutost. To je zbog činjenice da su zvukovi prilično česti kod novorođenčadi. Činjenica je da se djetetovo tijelo prilagođava vanjskom okruženju. Srčani sustav je rekonfiguriran, pa su mogući različiti šumovi. Daljnje ispitivanje metodama kao što su rendgensko snimanje i elektrokardiogram pokazat će je li bilo kakva abnormalnost prisutna ili ne.

Prisutnost kongenitalnih zvukova u tijelu djeteta utvrđuje se tijekom prve tri godine života. Šumovi u novorođenčadi mogu ukazivati ​​na to da srce nije u potpunosti formirano tijekom razvoja prije rođenja iz različitih razloga. U tom smislu, nakon rođenja beba razvija šumove. Govore o urođenim defektima srčanog sustava. U slučajevima kada patologije imaju visok rizik za zdravlje djeteta, liječnici se odlučuju za kiruršku metodu liječenja određene patologije.

Značajke buke: sistolički šum na vrhu srca iu drugim njegovim dijelovima

Vrijedno je znati da karakteristike buke mogu varirati ovisno o njihovoj lokaciji. Na primjer, postoji sistolički šum na vrhu aorte.

1. Patologija mitralnog zaliska i povezana akutna insuficijencija. U ovom položaju buka je kratkotrajna. Njegova manifestacija javlja se rano. Ako se otkrije ova vrsta buke, tada se pacijentu dijagnosticiraju sljedeće patologije: hipokineza, ruptura akorda, bakterijski endokarditis itd.
2. Sistolički šum na lijevoj granici prsne kosti.
3. Kronična insuficijencija mitralnog zaliska. Ovu vrstu buke karakterizira činjenica da zauzimaju cijelo vrijeme trajanja ventrikularne kontrakcije. Veličina defekta ventila proporcionalna je volumenu vraćene krvi i prirodi šuma. Ovaj zvuk se bolje čuje ako je osoba u vodoravnom položaju. Kako srčana mana napreduje, pacijent osjeća vibracije u prsima. Postoji i sistolički šum na dnu srca. Tijekom sistole osjeća se vibracija.
4. Mitralna insuficijencija relativne prirode. Ovaj patološki proces se može liječiti pravilnim liječenjem i pridržavanjem preporuka.
5. Sistolički šum kod anemije.
6. Patološki poremećaji papilarnih mišića. Ova patologija se odnosi na infarkt miokarda, kao i na ishemijske poremećaje u srcu. Ova vrsta sistoličkog šuma je varijabilna. Dijagnosticira se na kraju sistole ili u sredini. Postoji kratki sistolički šum.

Pojava srčanih šumova tijekom trudnoće kod žena

Kad je žena trudna, procesi kao što su sistolički šumovi ne mogu se isključiti u njezinu srcu. Najčešći uzrok njihove pojave je opterećenje na tijelu djevojke. U pravilu se šumovi na srcu pojavljuju u trećem tromjesečju.

Ako se otkriju kod žene, pacijentica se stavlja pod pažljiviji nadzor. U zdravstvenoj ustanovi u kojoj je registrirana stalno joj se mjeri krvni tlak, provjerava rad bubrega i poduzimaju druge mjere praćenja njezina stanja. Ako je žena stalno pod nadzorom i slijedi sve preporuke koje joj daju liječnici, tada će nositi dijete biti u dobrom raspoloženju bez ikakvih posljedica.

Kako se provode dijagnostički postupci za otkrivanje šumova na srcu?

Prije svega, liječnici se suočavaju sa zadatkom da utvrde postoji li šum na srcu ili ne. Pacijent se podvrgava pregledu kao što je auskultacija. Tijekom nje osoba prvo mora biti u vodoravnom, a zatim u okomitom položaju. Slušanje se provodi i nakon tjelesne vježbe u položaju na lijevom boku uz udah i izdisaj. Ove mjere su neophodne za točno određivanje buke. Budući da mogu imati različitu prirodu pojave, važna je točka njihova točna dijagnoza.

Na primjer, u slučaju patologije mitralnog ventila, potrebno je slušati vrh srca. Ali u slučaju defekata trikuspidalnog zaliska, bolje je pregledati donji rub prsne kosti.

Važna točka u ovom pitanju je isključivanje drugih zvukova koji mogu biti prisutni u ljudskom tijelu. Na primjer, s bolešću kao što je perikarditis, također se mogu pojaviti šumovi.

Dijagnostičke mogućnosti

Za dijagnostiku djelovanja buke u ljudskom tijelu koriste se posebna tehnološka sredstva i to: PCG, EKG, radiografija, ehokardiografija. RTG srca radi se u tri projekcije.

Postoje pacijenti za koje gore navedene metode mogu biti kontraindicirane, jer imaju druge patološke procese u tijelu. U tom slučaju, osobi su propisane invazivne metode ispitivanja. To uključuje metode sondiranja i kontrasta.

Uzorci

Također, za točnu dijagnozu stanja pacijenta, naime, za mjerenje intenziteta buke, koriste se različiti testovi. Koriste se sljedeće metode:

1. Opterećenje pacijenta fizičkim vježbama. Izometrijska, izotonična, karpalna dinamometrija.
2. Slušajte pacijentovo disanje. Utvrđuje se pojačava li se buka kad bolesnik izdiše.
3. Ekstrasistolija.
4. Promjena držanja osobe koja se ispituje. Naime, podizanje nogu kada osoba stoji, čuči i sl.
5. Zadržavajući dah. Ovaj pregled se naziva Valsalvin manevar.

Vrijedno je reći da je potrebno provesti pravovremenu dijagnostiku kako bi se identificirali šumovi u srcu osobe. Važna točka je utvrditi uzrok njihove pojave. Treba imati na umu da sistolički šum može značiti da se u ljudskom tijelu odvija ozbiljan patološki proces. U ovom slučaju, prepoznavanje vrste buke u ranoj fazi pomoći će poduzeti sve potrebne mjere za liječenje pacijenta. Međutim, oni također ne moraju imati ozbiljnih odstupanja iza sebe i proći će nakon određenog vremena.

Potrebno je da liječnik pažljivo dijagnosticira buku i utvrdi uzrok njenog izgleda u tijelu. Također je vrijedno zapamtiti da oni prate osobu u različitim dobnim razdobljima. Ove manifestacije tijela ne treba uzeti olako. Potrebno je završiti dijagnostičke aktivnosti. Na primjer, ako se šum otkrije kod žene koja je trudna, tada je praćenje njezinog stanja obavezno.

Zaključak

Preporuča se provjeriti rad srca čak i ako osoba nema pritužbi na rad ovog organa. Sistolički šumovi mogu se otkriti slučajno. Dijagnosticiranje tijela omogućuje vam prepoznavanje bilo kakvih patoloških promjena u ranoj fazi i poduzimanje potrebnih mjera liječenja.