Systolický šelest je šelest počutý počas kontrakcie komôr medzi prvou a druhou.

Hemodynamické zmeny v kardiovaskulárny systém spôsobiť premenu vrstveného krvného toku na vír, ktorý spôsobí vibrácie okolitého tkaniva, ktoré sú vyvedené na povrch hrudník a vnímané ako zvukové javy vo forme systolického šelestu.

Rozhodujúci význam pre vznik vírivých pohybov a vznik systolického šelestu má prítomnosť prekážky alebo zúženia prietoku krvi a sila systolického šelestu nie je vždy úmerná stupňu zúženia. Zníženie viskozity krvi, ako je anémia, vytvára podmienky, ktoré uľahčujú výskyt systolického šelestu.

Systolické šelesty sa v dôsledku morfologických zmien v srdcovom a chlopňovom aparáte delia na anorganické, čiže funkčné a organické.

TO funkčné systolické šelesty zahŕňajú: 1) systolický šelest relatívnej mitrálnej insuficiencie, počúvaný cez srdcový vrchol; 2) systolický šelest nad aortou počas jej expanzie; 3) systolický šelest pri insuficiencii aortálnej chlopne; 4) systolický šum prejde pľúcna tepna počas jeho rozširovania; 5) systolický šelest, ktorý sa vyskytuje pri nervovom vzrušení alebo výraznom fyzickom strese, počuteľný v spodnej časti srdca (a niekedy aj nad vrcholom) srdca, spolu so zvýšenou zvučnosťou tónov;
6) systolický šelest s horúčkou, niekedy nájdený nad aortou a pľúcnou tepnou; 7) systolický šelest s ťažkou anémiou a počuteľný v celej oblasti srdca.

Systolický šelest, ktorý vzniká pri rozšírení aorty alebo pľúcnej tepny, je spojený s relatívnym zúžením ústia týchto ciev a je najzvučnejší na samom začiatku systoly, čo ho odlišuje od systolického šelestu pri organickej stenóze. Systolický šelest pri insuficiencii aortálnej chlopne závisí od zvýšenia tepového objemu ľavej komory a rýchlosti ejekcie krvi cez relatívne zúžený aortálny otvor.

K funkčným systolickým šelestom navyše patrí takzvaný fyziologický systolický šelest, ktorý často počujeme u mladých zdravých ľudí na báze a niekedy aj na srdcovom hrote. Fyziologický systolický šelest nad pľúcnou tepnou možno počuť u zdravých ľudí vo veku 17-18 rokov v 30% prípadov, hlavne u astenických ľudí. Tento hluk je počuť len v obmedzenej oblasti, mení sa v závislosti od polohy tela, dýchania a tlaku stetoskopom, má tichý, fúkajúci charakter, nachádza sa častejšie na začiatku systoly.

Organické systolické šelesty s chlopňovými defektmi sa delia na ejekčné šelesty (ústie aorty alebo pľúcnice) a šelesty (nedostatočnosť dvoj- alebo trojlistovej chlopne).

Systolický šelest aortálnej stenózy je hrubý a silný, počuteľný v druhom pravom medzirebrovom priestore blízko hrudnej kosti a šíri sa smerom nahor do pravej kľúčnej kosti a tepien krku; v oblasti počúvania a krčných tepien systolický je palpovaný; hluk nastáva po prvom tóne, intenzita hluku sa zvyšuje smerom k stredu systoly. V prípade prudkej stenózy dochádza k maximálnemu hluku v druhej polovici systoly v dôsledku oneskoreného vypudenia krvi. Systolický šelest pri expanzii sklerotizovanej aorty nie je taký hrubý, nedochádza k systolickému chveniu, maximálny šelest je stanovený na začiatku systoly a druhý tón je sonorný alebo zosilnený. U starších ľudí s aterosklerózou možno okrem systolického šelestu nad aortou počuť aj systolický šelest nad srdcovým hrotom, takzvaný aortomitrálny systolický šelest.

Pri zúžení ústia pľúcnej tepny je počuť systolický šelest v druhom medzirebrovom priestore vľavo; hluk je hrubý, silný, šíri sa do ľavej kľúčnej kosti, sprevádzaný systolickým chvením v mieste auskultácie; druhý tón je rozdvojený s umiestnením pľúcnej zložky skôr ako aortálnej. Pri skleróze a expanzii pľúcnej tepny je na začiatku systoly počuť maximálny systolický šelest, druhý tón je zvyčajne výrazne zvýšený. Niekedy je počuť systolický šelest nad pľúcnou tepnou, keď nie je uzavretá predsieňová priehradka v dôsledku expanzie počiatočnej časti pľúcnej tepny; pričom druhý tón býva rozdvojený.

Pri neuzavretej medzikomorovej priehradke v dôsledku prechodu krvi cez malý defekt z ľavej do pravej komory sa v treťom a štvrtom medzirebrovom priestore na ľavej strane hrudnej kosti objavuje hrubý a hlasný systolický šelest zreteľné systolické chvenie.

Systolický šelest s nedostatočnosťou mitrálnej chlopne najlepšie počuť cez vrchol, šíri sa do axilárnej oblasti; fúkanie, začínajúce hneď po prvom tóne a slabnúce ku koncu systoly.

Systolický šelest s nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne je počuť v dolnej časti hrudnej kosti; je často veľmi tichý a ťažko odlíšiteľný od koexistujúcich mitrálnych systolických šelestov.

Systolický šelest počas koarktácie aorty je počuteľný v spodnej časti srdca, v oblasti aorty a v pľúcnici, ale často je hlasnejší na chrbte v oblasti ľavej supraskapulárnej jamky a šíri sa pozdĺž; šum začína nejaký čas po prvom tóne a môže skončiť po druhom tóne. Keď je ductus arteriosus otvorený, šelest je systolicko-diastolický v dôsledku prietoku krvi z aorty do pulmonálnej artérie počas oboch srdcových cyklov; šelest je najlepšie počuť nad pľúcnou tepnou alebo pod ľavou kľúčnou kosťou.

Ak sa zistí pretrvávajúci systolický šelest, pacient by mal byť poslaný k lekárovi na dôkladné vyšetrenie.

15.12.2016 o 23:41

Čas beží. Nebudem tvrdiť, že som disciplinovaná blogerka. Disciplinovaní blogeri publikujú aspoň tri články týždenne. Som menej často, pretože na jednej strane som stále zaneprázdnený. Na druhej strane si väčšina mojich komunikácií vyžaduje seriózny predbežný prieskum, často niekoľko desiatok strán odborného textu. Napriek tomu, . Je čas hovoriť o hluku.

Systolické šelesty, začať.

V medicíne existujú dva prístupy. Alebo skôr, existujú dva typy lekárskych autorov, priateľu.
Tí prví oceňujú zdravý rozum a logickú etiológiu → patogenézu → kliniku → liečbu → prognózu. Poznajúc teóriu, máte možnosť na základe malého množstva faktov dotvárať a predpovedať realitu, niekedy veľmi zložitú realitu. Napríklad na základe charakteristík hemodynamického šumu a vlastností pulzu je možné predpokladať prítomnosť konkrétneho chlopňového defektu a jeho závažnosť.
Druhí hovoria, že je to údajne nespoľahlivé, hovoria, že neexistujú žiadne randomizované štúdie. Napríklad len fakty. A musí to byť p<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
Zabíja logiku a systém. Pravda, na druhej strane z toho vznikajú také perly ako „pravdepodobnosť ochorenia X je vyššia, ak už u tohto pacienta bola takáto diagnóza stanovená, senzitivita, špecifickosť atď.“ Vážne: toto píšu. Ak už bola u tohto pacienta stanovená diagnóza choroby X, potom je to dobrý prediktor (čítaj „prediktor“, prediktor!), že choroba X je teraz prítomná. Veda zašla ďaleko, mystika je jednoduchá!

Našťastie som určite jeden z prvých. Rešpektujem zdravý rozum a časom overené fakty.

Prečo o tom hovorím? Potom sa nedávno zosnulá britská kardiologička AUBREY LEATHAMOVÁ dostala pod nespravodlivú kritiku. Tento človek urobil v minulom storočí veľa pre kardiológiu, najmä pre rozvoj auskultácie srdca a fonokardiografie. K tejto kritike sa asi ešte vrátim (ešte to budú ľutovať). A teraz k prístupu AUBREY LEATHAM. Je to veľmi jednoduché a uľahčuje riešenie väčšiny systolických šelestov.

Väčšina systolických šelestov sa delí na dva typy:

1. stredný systolický alebo ejekčný šelest
2. pansystolický alebo regurgitačný šelest

Pôvod hluku

Ejekčné šelesty sú spojené s vypudzovaním krvi z komôr cez prirodzené výtokové cesty. Môžu to byť normálne semilunárne chlopne, stenotické semilunárne chlopne alebo prípadne vypudenie krvi subvalvulárnou alebo supravalvulárnou stenózou. Inak: hluk je spojený s vypudzovaním krvi z komôr cez prirodzený výtokový trakt, zúžený alebo nie.

Pansystolický regurgitačný šelest je spojený iba s tromi stavmi:

1. mitrálna regurgitácia
2. trikuspidálna regurgitácia
3. defekt komorového septa

Ako sa tieto dva typy hluku líšia?

Midsystolické ejekčné šelesty majú rastúci-klesajúci, akoby vretenovitý tvar. Vrchol hluku pripadá na prvú tretinu alebo stred systoly. Tieto zvuky končia pred druhým tónom.
Ešte zaujímavejšie: tieto zvuky vždy končia pred príslušnou zložkou druhého tónu. Napríklad šelest pľúcnej stenózy môže skončiť po aortálnej zložke druhého zvuku, ale pred nástupom pulmonickej zložky druhého tónu. Pripomeňme, že pri pľúcnej stenóze je druhý tón široko rozdelený. Aortálna zložka druhého tónu môže byť v tomto prípade pochovaná v systolickom šeleste, ale pľúcna zložka sa ozve po krátkej pauze po skončení šelestu.
Vrchol vypudzovania krvi z komôr totiž nastáva približne uprostred systoly. Ďalej intenzita prietoku krvi a teda aj objem hluku klesá a končí pred uzavretím semilunárnych chlopní.
Pansystolické šelesty regurgitácie objem je takmer rovnomerný počas celej systoly. Majú blízko k druhému tónu. Nemusí to však začínať prvým tónom. Môžu začať kedykoľvek počas systoly. prečo? Pretože v predsieňach v porovnaní s komorami je tlak v systole oveľa nižší. Preto celá systola zostáva vysokotlakovým gradientom medzi komorami a predsieňami. Šelest z regurgitácie môže dokonca krátkodobo pokračovať aj po druhom tóne. V momente uzavretia semilunárnych chlopní je totiž tlak v komorách oveľa vyšší ako v predsieňach. Takže keď sa antegrádny tok cez polmesiace chlopne zastaví a tieto sa uzavrú, tlak v komorách je oveľa vyšší ako v predsieňach a tok regurgitácie, ako aj hluk, pretrvávajú krátky čas aj po uzavretí semilunárnych chlopní. a počuteľný druhý tón.

3.11.2016 o 15:49

Po dlhšej odmlke pokračujem v návode na auskultáciu srdca.

Tu popíšem auskultačné príznaky prolapsu mitrálnej chlopne, ktoré sa zvyčajne neuvádzajú v kardiologických príručkách. Stretnutie s takýmto obrázkom nie je také ťažké, nie je to nezvyčajné. Zoznámenie sa s týmito príznakmi vám ušetrí diagnostický zmätok. Ktoré som mal mimochodom viackrát.

25.09.2016 o 21:25

Muž vo veku 60 až 70 rokov. Sťažnosti na dýchavičnosť s ľahkou námahou. Pri chôdzi má niekedy pocit, že môže omdlieť. Stav sa postupne zhoršuje asi šesť mesiacov. Echokardiografia absolútne presne identifikovala príčinu zlého zdravotného stavu: myxóm ľavej predsiene.

Dá sa myxóm ľavej predsiene zistiť auskultáciou srdca?

30.01.2016 o 23:42

8.2.2015 o 21:02

Aubrey Leatham (na obrázku) urobil veľa pre štúdium druhého tónu v polovici minulého storočia a je autorom metafory, ktorá znie v názve tohto článku. Neviem, ako to argumentoval, pretože nemohol nájsť článok, kde to znelo (Leatham A. The second heart sound: Key to auscultation of the heart. Acta Cardiol. 1964; 19:395). Budem písať po svojom.

01-11-2014 o 21:01

Druhá epizóda akčnej minisérie, v ktorej sa snažím v čo najkratšom čase vtesnať všetko, čo lekár potrebuje vedieť o jednom z najbežnejších a najcennejších auskultačných symptómov v kardiológii: cvaloch. Uviedol niekoľko zvukových príkladov so synchrónnym zobrazením fonokardiogramov. Zvuk prispôsobený pre jednoduché počítačové audio reproduktory. V živote sú tóny cvalu tlmené.

V tejto sérii tretí tón a T3-cval. Tretí tón je vážne zlovestný príznak.

18.10.2014 o 14:23

Pokračujem v uverejňovaní.

Posledným typom štiepenia druhého tónu je paradoxné štiepenie. Paradoxným alebo reverzným rozštiepením druhého tónu sa tento rozdelí nie pri nádychu, ale pri výdychu. Pri nádychu sa interval štiepenia znižuje, až kým štiepenie nezmizne.
Toto je jediná možnosť rozdelenia druhého tónu, keď aortálna zložka nasleduje za pľúcnou. Pri nádychu sa pľúcna zložka ukladá a „dobieha“ aortálnu zložku (pozri obrázok). Aortálna zložka pri nádychu má tendenciu sa vyskytovať skôr a presúva sa smerom k pľúcnej zložke.

T1 - prvý tón, P2 - pľúcna zložka, A2 - aortálna zložka druhého tónu.

Jediným mechanizmom na vytvorenie reverzného štiepenia druhého tónu je oneskorenie aortálnej zložky. Príčiny môžu byť elektrické (v dôsledku abnormálnej funkcie vodivého systému srdca) a hemodynamické.

28-09-2014 o 15:58

Pokračujem vo vydávaní svojich vlastných.

Teraz je čas pozrieť sa bližšie na scenáre rozdelenia druhého tónu. Začnime vytrvalým štiepením, pri ktorom sa druhý tón štiepi pri nádychu aj výdychu. Súčasne sa pri vdychovaní zvyšuje interval delenia (pozri obrázok). Zvyčajne je interval štiepenia väčší ako normálne, prvá zložka je aortálna, druhá je pľúcna.

1. I tón zaznie po dlhšej pauze, II tón - po krátkej.

2. I tón je dlhší (v priemere 0,11 s), II tón je kratší (0,07 s.)

3. I tón je nižší, II tón je vyšší.

4. I tón sa časovo zhoduje s úderom na vrchole as pulzom na krčnej tepne.

Pri auskultácii srdcových zvukov je potrebné charakterizovať počet tónov, ich rytmus, hlasitosť, celistvosť zvuku. Pri identifikácii ďalších tónov sa zaznamenávajú ich auskultačné znaky: vzťah k fázam srdcového cyklu, hlasitosť, zafarbenie.

Srdcové zvuky môžu byť rytmické a arytmické, ak má pacient poruchu srdcového rytmu (extrasystola, fibrilácia predsiení atď.). A počuť aj špeciálne auskultačné rytmy (rytmus prepelice, cval).

Hlasitosť tónov sa odhaduje na základe pomeru hlasitosti zvuku tónov I a II v rôznych bodoch.

Hlasitosť prvého tónu je charakterizovaná na mitrálnej a trikuspidálnej chlopni, t.j. na tých ventiloch, ktoré sa podieľajú na jeho tvorbe. Hlasitosť tónu I sa považuje za normálnu, ak znie 1,5-2 krát hlasnejšie ako tón II. Ak je tón I počuť hlasnejšie ako tón II 3-4 krát, považuje sa to za zosilnenie tónu I. Ak má tón I rovnakú hlasitosť ako tón II alebo je od neho tichší - oslabenie tónu I.

Objem tónu II je charakterizovaný na aorte a pľúcnom kmeni. Zároveň u zdravého človeka hlasitosť druhého tónu v týchto bodoch prevažuje nad objemom prvého tónu 1,5-2 krát. Okrem toho je hlasitosť tónu II v miestach počúvania týchto dvoch ventilov rovnaká. Ak je tón II počuť hlasnejšie na aorte alebo pľúcnom kmeni, potom je tento stav charakterizovaný ako prízvuk tónu II na jednom alebo druhom ventile.

Hlasitosť srdcových zvukov môže závisieť od podmienok na vedenie zvukových vibrácií.

Rovnomerné zníženie hlasitosti oboch tónov nad srdcovým hrotom pri zachovaní prevahy I tónu býva spojená s nekardiálnymi príčinami: hromadenie vzduchu alebo tekutiny v ľavej pleurálnej dutine, emfyzém, výpotok do perikardiálnej dutiny, obezita.

Oslabenie oboch tónov vzniká pri poškodení srdcového svalu (myokarditída, kardioskleróza, infarkt myokardu).

Posilnenie oboch tónov pozorované počas fyzickej námahy, horúčky, vzrušenia, tyreotoxikózy, v počiatočných štádiách anémie, zhutnenia pľúcneho tkaniva.

Hlavné dôvody oslabenia prvého tónu nad vrcholom sú:

Insuficiencia mitrálnej chlopne (zníženie amplitúdy pohybu deformovaných chlopní, absencia obdobia uzavretých chlopní);

Poškodenie srdcového svalu s oslabením kontraktility ľavej komory v dôsledku oslabenia svalovej zložky (myokarditída, infarkt myokardu, dystrofia myokardu, dilatačná myokardiopatia);

Zvýšené diastolické plnenie ľavej komory (insuficiencia mitrálnej chlopne, insuficiencia aortálnej chlopne);

Spomalenie kontrakcie ľavej komory s jej výraznou hypertrofiou (aortálne defekty, hypertenzia).

Oslabenie 1. tónu v xiphoidnom procese vzniká pri insuficiencii trikuspidálnej chlopne v dôsledku oslabenia chlopňovej zložky, pri insuficiencii chlopne kmeňa pľúcnice v dôsledku oslabenia svalovej zložky.

Zosilnenie tónu I v hornej časti pozorované pri stenóze ľavého atrioventrikulárneho otvoru, ako aj pri tachykardii a extrasystole v dôsledku malého diastolického plnenia komôr. U pacientov s úplnou atrioventrikulárnou blokádou sa pravidelne počuje náhle výrazné zvýšenie prvého tónu („tón dela“ Strazhesko) na pozadí výraznej bradykardie, čo sa vysvetľuje náhodnou zhodou predsieňových a ventrikulárnych kontrakcií.

Oslabenie II tónu nad aortou sa vyskytuje pri nedostatočnosti aortálnej chlopne a nízkom krvnom tlaku.

Oslabenie II tónu nad pľúcnym kmeňom vzniká pri nedostatočnosti chlopne pľúcneho kmeňa.

Posilnenie II tónu (prízvuk II tónu) nad aortou pozorované pri vysokom krvnom tlaku alebo pri aterosklerotickom zhrubnutí steny aorty.

Posilnenie P tónu (prízvukový P tón) nad kmeňom pľúc niekedy je normálne počuť u mladých ľudí, vo vyššom veku sa pozoruje so zvýšením tlaku v pľúcnom obehu (chronická pľúcna patológia, mitrálne defekty).

Keď sa srdcová frekvencia zmení (výrazná tachykardia), trvanie systolických a diastolických prestávok je približne rovnaké, objaví sa zvláštna srdcová melódia podobná rytmu kyvadla - kyvadlový rytmus(pri rovnakej hlasitosti tónov I a II) alebo pripomínajúce srdcový tep plodu - embryokardiu (tón I je hlasnejší ako tón II).

V niektorých patologických stavoch, nad vrcholom srdca, spolu s hlavnými tónmi, dodatočné alebo extratóny. Takéto extratóny možno zistiť v systole a diastole. Diastolické extratóny zahŕňajú III a IV tóny, ako aj tón otvorenia mitrálnej chlopne.

Pri poškodení myokardu sa objavujú ďalšie tóny III a IV. Ich vznik je spôsobený zníženým odporom stien komôr, čo vedie k ich abnormálnemu chveniu pri rýchlom plnení komôr krvou na začiatku diastoly (tón III) a pri systole predsiení, na konci diastoly ( IV tón). Tieto extratóny sú väčšinou tiché, krátke, nízke, často kombinované s oslabením prvého tónu na vrchole a tachykardiou, čím vzniká akási trojdielna melódia – cvalový rytmus.

Normálne je tón III počuť u chudých ľudí mladších ako 20 rokov.

V patológii u dospelých sa fyziologický tón III zosilňuje a potom vzniká melódia trojčasového rytmu - protodiastolický "cvalový rytmus" .

U detí do 6 rokov je možné počuť zvuk (IV tón) pred I tónom, čo je spôsobené rýchlym vstupom krvi do komôr z predsiení pri ich kontrakcii.

Výskyt IV tónu u dospelých vytvára patologický presystolický "cvalový rytmus". Presystolický "cvalový rytmus" pozorované pri spomalení atrioventrikulárneho vedenia. V tomto prípade je výrazná prestávka medzi zvukom spôsobeným kontrakciou predsiení a potom zvukom spôsobeným kontrakciou komôr.

Prítomnosť tónov III aj IV sa zvyčajne spája s výraznou tachykardiou, takže oba dodatočné tóny sa spájajú do jedného zvuku a vytvárajú mezodiastolický cvalový rytmus.

Tón otvárania mitrálnej chlopne je charakteristickým znakom stenózy ľavého atrioventrikulárneho ústia. Vyskytuje sa hneď po tóne II, najlepšie je počuť na ľavej strane pri výdychu a vníma sa ako krátky trhavý zvuk pripomínajúci kliknutie. Na rozdiel od bifurkácie je otvárací tón mitrálnej chlopne počuť na vrchole srdca a nie na základni a je kombinovaný s melódiou charakteristickou pre mitrálnu stenózu (tlieskanie o 1 tón, diastolický šelest), čo tvorí druh troch- termín rytmus - "rytmus prepelíc". Výskyt "mitrálneho kliknutia" sa vysvetľuje napätím hrbolčekov mitrálnej chlopne zrastených pozdĺž komizúr, keď vyčnievajú do dutiny ľavej komory počas otvárania chlopní v diastole.

U pacientov s konstriktívnou perikarditídou sa po druhom tóne ozve hlasný protodiastolický extratón na apexe, tzv. perikardiálny tón. Na rozdiel od mitrálneho kliknutia nie je kombinovaný so zvýrazneným I tónom.

Systolický extratón na apexe je najčastejšie spojený s prolapsom mitrálnej chlopne. Je to ostrý, hlasný, krátky zvuk.

Bifurkácia a štiepenie tónov.

Srdcové zvuky, aj keď pozostávajú z oddelených komponentov, sú vnímané ako jeden zvuk v dôsledku ich súčasného a synchrónneho výskytu. Ak je táto synchronizácia narušená, potom je tón vnímaný ako dva samostatné zvuky. V prípade, že pauza medzi dvoma zvukmi je sotva rozlíšiteľná, hovorí sa o rozdelení, ak sú dve časti tónu zreteľne počuteľné - rozdelenie tónov.

Rozdelenie tónu I v hornej časti pozorovaný u zdravých ľudí na konci nádychu alebo výdychu a je spojený so zmenou prietoku krvi do srdca.

Patologická bifurkácia I tónu pozorované pri narušení intraventrikulárneho vedenia v dôsledku oneskorenia systoly jednej z komôr, a teda nesúbežného buchnutia atrioventrikulárnych chlopní. Častejšie sa to pozoruje pri blokáde nôh Hisovho zväzku, s výrazným oslabením kontraktilnej funkcie myokardu alebo závažnou hypertrofiou jednej z komôr.

Rozdvojenie tónu II nastáva, keď sa chlopne aorty a pľúcneho kmeňa neuzavrú súčasne. Trvanie komorovej systoly je určené objemom vytlačenej krvi a tlakom v cieve, do ktorej krv vstupuje. Takže so znížením objemu krvi v ľavej komore a nízkym krvným tlakom v aorte sa systola ľavej komory skončí skôr a cípy aortálnej chlopne sa uzavrú skôr ako cípy chlopne pľúcneho kmeňa. Preto je možné pozorovať bifurkáciu II tónu so znížením alebo zvýšením prívodu krvi do jednej z komôr u zdravých ľudí v jednej z fáz dýchania (koniec nádychu alebo výdychu).

V patológii bifurkácia II tónu na aorte spojené so zvýšeným tlakom v systémovom obehu (hypertenzia).

Bifurkácia II tónu na pľúcnom kmeni spojené so zvýšeným tlakom v pľúcnom obehu (mitrálna stenóza, chronické ochorenie pľúc, stenóza ústia kmeňa pľúcnice), patognomické pre defekt predsieňového septa.

Srdcové šelesty- Hluky sa delia na intrakardiálne a extrakardiálne. Sú zložité, presýtené presahmi, ťahavejšími zvukmi, počuť v pauzách medzi tónmi alebo s nimi splývať. sa líšia svojimi akustickými vlastnosťami, zafarbením, vo fáze počúvania. Volajú sa zvuky počuté v intervale medzi I a II tónmi systolický, po II tóne - diastolický. Skupina zvukov, ktoré sa vyskytujú pri srdcových chybách, ako aj pri poškodení myokardu, sa nazýva organická. Hluky spôsobené inými príčinami, ktoré nie sú kombinované so zmenami tónov, expanziou srdcových komôr, príznakmi srdcového zlyhania, sa nazývajú funkčné. Ako samostatná skupina sa vyčleňujú extrakardiálne šelesty.

Po identifikácii hluku počas auskultácie srdca v štandardných bodoch je potrebné určiť:

Fáza srdcového cyklu, v ktorej je počuť;

Trvanie hluku (krátke, dlhé) a akú časť fázy srdcového cyklu zaberá (protodiastolický, presystolický, pandiastolický, skorý systolický atď.);

Hlukové zafarbenie (fúkanie, škrabanie atď.);

Bod maximálneho objemu hluku a smer jeho vedenia (ľavá axilárna jamka, krčné tepny, Botkin-Erbov bod);

Variabilita hluku v závislosti od fáz dýchania, polohy tela.

Dodržiavanie týchto pravidiel často umožňuje odlíšiť organický hluk od funkčného hluku.

Systolický organický šelest sa vyskytujú pri insuficiencii atrioventrikulárnych chlopní, stenóze aortálneho ústia a pľúcneho kmeňa.

systolický šelest na vrchole počuť pri insuficiencii mitrálnej chlopne. Mechanizmus jeho vzniku je nasledovný: pri systole chlopne zdeformované v dôsledku zmien jazvičiek úplne neblokujú otvor, krv sa vracia z komôr do predsiene úzkou štrbinou a vzniká vírenie - regurgitačný šum. Hluk je hlasný, drsný, dlhotrvajúci, má klesajúci charakter, kombinuje sa s oslabeným tónom I a často sa zistí tón III. Zvýšenie polohy na ľavej strane pri zadržaní dychu pri výdychu, po cvičení, vyžaruje do ľavej axilárnej jamky.

Systolický šelest na aorte počul o:

1) stenóza ústia aorty - vypudzovací hluk. Tento šelest je zvyčajne hlasný, nízky, súvislý a zasahuje do krčnej tepny.

2) u starších ľudí je na aorte počuť systolický šelest spojený s aterosklerotickými zmenami na aortálnych chlopniach.

Organický systolický šelest nad kmeňom pľúc málokedy počuť. Jeho príčinami môžu byť: stenóza ústia kmeňa pľúcnice, defekt medzisieňového septa (mäkký, krátkodobý šum), neuzavretie arteriálneho (bothala) duktu (systolicko-diastolický šelest, ktorého systolická zložka je drsný, hlasný.zasahuje do celej prekordiálnej oblasti, krčných ciev a do axilárnej jamky) .

Systolický šelest pri insuficiencii trikuspidálnej chlopne auskultovaná pri xiphoidnom výbežku, má klesajúcu povahu, nie vždy kombinovaná s oslabeným prvým tónom, vykonávaná na oboch stranách hrudnej kosti, zhoršená pri nádychu (príznak Rivero-Corvallo).

Najhlasnejší a najhrubší systolický šelest je počuť s defektom komorového septa (Tolochinov-Rogerova choroba). Epicentrum zvuku je pri ľavom okraji hrudnej kosti v medzirebrovom priestore III-IV, je lepšie počuť v polohe na chrbte, zasahuje do ľavej axilárnej jamky, medzilopatkového priestoru.

diastolické šelesty- auskultované so zúžením atrioventrikulárnych otvorov, nedostatočnosťou aortálnej a pulmonálnej chlopne.

Diastolický šelest nad vrcholom srdca počuť pri mitrálnej stenóze. Krv sa v tomto prípade dostáva do diastoly z predsiení do komôr cez zúžený otvor – dochádza k víreniu, ktoré je počuť ako hluk. Počuje sa na začiatku diastoly (klesá protodiastolický), alebo na jej konci (zvyšuje sa presystolický), pri ťažkej mitrálnej stenóze sa stáva pandiastolickým. Zvyčajne auskultované v obmedzenej oblasti, lepšie detekované v polohe na ľavej strane, kombinované s "prepeličím rytmom".

Diastolický šelest pri insuficiencii aortálnej chlopne zvyčajne mäkké, klesajúce, lepšie auskultované v Botkin-Erbovom bode, v stoji s telom nakloneným dopredu alebo v ľahu na pravej strane, v kombinácii s oslabeným II tónom. V tomto prípade sa v diastole krv vracia späť cez nie tesne uzavreté chlopňové chlopne z aorty do ľavej komory - dochádza k víreniu, t.j. hluk, ktorý je najprv hlasný a potom sa postupne znižuje (forma decrescenda).

Diastolické šelesty nad kmeňom pľúc a v oblasti xiphoidného výbežku sú zriedkavo počuť a ​​sú spojené so stenózou pravého atrioventrikulárneho ústia a insuficienciou pulmonálnej chlopne, resp.

Niekedy je počuť zvuky v celej oblasti srdca v jednej fáze srdcovej činnosti, čo sťažuje stanovenie diagnózy. V tomto prípade sa odporúča:

1) počúvajte body ožiarenia hlukom, ako je uvedené vyššie;

2) auskultáciu je možné vykonať pohybom stetoskopu pozdĺž čiary spájajúcej dva body počúvania zvukov od jedného ventilu k druhému. Oslabenie alebo zvýšenie hlasitosti hluku pri približovaní sa k druhému ventilu naznačuje porážku jedného ventilu. Nad tým ventilom, kde je to počuť slabšie, je hluk drôtový. Keď pri pohybe stetoskopom hluk najprv zoslabne a potom sa opäť zvýši, mali by ste premýšľať o porážke dvoch ventilov.

Funkčné zvuky- nesúvisí s poškodením chlopní, ventilových otvorov, srdcového svalu. Existujú nasledujúce funkčné zvuky:

Vysoká rýchlosť;

anemický;

Dystonický.

Rozdiel medzi funkčným hlukom a organickým hlukom:

Častejšie ide o systolické šelesty, ktoré nie sú spojené s tónom I;

Sú počuť v obmedzenom priestore a nevyžarujú do iných oblastí;

Zvuk je tichý, krátky, fúkajúci, jemný, s výnimkou zvukov spojených s dysfunkciou papilárnych svalov;

Labile, t.j. môže zmeniť farbu, trvanie, objaviť sa alebo naopak zmiznúť pod vplyvom rôznych faktorov, zmien polohy tela;

Nie vždy sprevádzané zmenou hlavných tónov, objavením sa ďalších tónov, rozšírením hraníc srdca, príznakmi zlyhania obehu, nie sú sprevádzané "mačacím purr";

Nízka amplitúda, nízka frekvencia;

Počas liečby sa zníži alebo zmizne.

Funkčné systolické šelesty sú najcharakteristickejšie pre detstvo a dospievanie. Sú spojené s nasledujúcimi dôvodmi:

Neúplná zhoda medzi rýchlosťami vývoja rôznych srdcových štruktúr;

Dysfunkcia papilárnych svalov;

Abnormálny vývoj akordov.

Systolický funkčný šelest:

Relatívna nedostatočnosť mitrálnych chlopní. Vyskytuje sa pri silnej dilatácii ľavej komory s rozšírením fibrózneho prstenca chlopní (dilatovaná myokardiopatia, defekty aorty, hypertenzia). Na rozdiel od hluku s defektom je tento hluk jemnejší, menej dlhotrvajúci a nevyžaruje.

svalový hluk nastáva pri poškodení srdcového svalu (myokarditída, myokardioskleróza, infarkt myokardu) je počuť na vrchole. Mechanizmus jeho vzniku: dochádza k nesúčasnej kontrakcii svalových vlákien, pričom svalová zložka tónu I trvá na trvaní a vytvára dojem hluku.

anemický hluk. Pri anémii rôznej etiológie sa krv riedi a prietok krvi sa zrýchľuje. Pri tomto stave je systolický šelest počuť po celej oblasti srdca, ale lepšie je počuť na cievach, aorte a pľúcnom kmeni, kde sa víri krv, zväčšuje sa pri pohybe pacienta z horizontálnej do vertikálnej polohy, po cvičení.

Diastolické funkčné šelesty:

pazúrikový hluk- funkčný diastolický šelest, počutý na srdcovom hrote u pacientov s insuficienciou aortálnej chlopne. Pri tomto defekte krv, ktorá sa vracia z aorty do ľavej komory, zdvihne cíp mitrálnej chlopne, čím sa vytvorí relatívna stenóza ľavého atrioventrikulárneho ústia. V tomto čase krv pri prechode z ľavej predsiene do komory cez zúžený otvor víri a vytvára funkčný hluk, ktorý je počuť v diastolickej fáze na srdcovom hrote.

Graham-Stále hluk spojené s rozšírením ústia pľúcnej tepny a natiahnutím jej chlopňového prstenca. Tento hluk relatívnej nedostatočnosti pľúcnej chlopne je niekedy určený u pacientov s ťažkou hypertenziou pľúcneho obehu, je počuť ako mäkký diastolický šelest v druhom medzirebrovom priestore vľavo.

Noise Coombs: Skorý diastolický šelest počuť v oblasti absolútnej srdcovej tuposti blízko vrcholu. Mechanizmus jeho výskytu je nasledujúci: zvýšenie rýchlosti prietoku krvi z predsiene do ľavej komory so zníženým tónom ľavej komory (krv akoby voľne „padá“ do komorovej dutiny bez toho, aby sa stretla s odpor).

Zvuky srdca zvyčajne vyvolávajú akustický dojem jediného krátkeho zvuku. S patológiou sa vytvárajú podmienky pre opakované opakované oscilácie - pre vznik hluku, ktorý je vnímaný ako zvuky rôzneho zafarbenia. Hlavným mechanizmom vzniku hluku je prechod krvi cez zúžený otvor. Zvýšenie rýchlosti prietoku krvi prispieva k tvorbe hluku, rýchlosť prietoku krvi závisí od zvýšenia vzrušivosti a zvýšenej činnosti srdca. Čím užší je otvor, ktorým krv prechádza, tým je hluk silnejší, ale pri veľmi silnom zovretí, keď sa prietok krvi prudko zníži, hluk niekedy zmizne. Hluk sa zvyšuje so zvyšujúcou sa silou kontrakcií a slabne s poklesom. Taktiež zrýchlenie prietoku krvi je spojené so znížením viskozity krvi (anémia). Druhy hluku Hluky sa delia na organické a funkčné. Organické zvuky sú spojené s patologickými zmenami v srdci (mení sa chlopňový aparát: cípy, vlákna šľachy, kapilárne svaly), mení sa veľkosť otvorov. Dôvodom môže byť stenóza otvoru, ktorá bráni prietoku krvi do ďalšej sekcie; chlopňová insuficiencia, kedy chlopňový aparát nedokáže úplne uzavrieť otvor, aby sa zabránilo spätnému toku krvi. Organické šelesty sa častejšie vyskytujú pri chlopňových a vrodených srdcových chybách. Funkčné zvuky sa pozorujú hlavne pri anémii, neuróze, infekčných ochoreniach, tyreotoxikóze. Príčinou hluku je zrýchlenie prietoku krvi (anémia, nervové vzrušenie, tyreotoxikóza) alebo nedostatočná inervácia, prípadne výživa svalových vlákien alebo kapilárnych svalov srdca, v dôsledku čoho chlopňa nie je schopná tesne uzavrieť chlopňu. zodpovedajúci otvor. Funkčné zvuky sa líšia od organických v ich lokalizácii (určené na pľúcnej tepne, vrchole srdca); sú kratšie; závisí od psycho-emocionálneho stavu a fyzickej aktivity; spravidla sa zosilňujú v horizontálnej polohe; pri počúvaní sú nežné, fúkajúce, slabé; majú prechodný charakter (pokles so zlepšením stavu). Podľa času výskytu hluku počas systoly alebo počas diastoly sa rozlišujú systolické a diastolické šelesty. Systolický šelest je počuť s veľkou väčšinou funkčných šelestov; s nedostatočnosťou mitrálnej a trikuspidálnej chlopne; so stenózou ústia aorty; so stenózou ústia pľúcnej tepny; s aterosklerotickými léziami stien a aneuryzmou aorty; s otvoreným interventrikulárnym otvorom. Systolický šelest sa objavuje v prvej malej pauze a zodpovedá systole komôr, zatiaľ čo I tón často chýba, ale môže pretrvávať. Diastolický šelest sa počuje s nedostatočnosťou aortálnej chlopne; nedostatočnosť pľúcnej chlopne; neuzavretie botalického kanála; so stenózou ľavého atrioventrikulárneho ústia. Diastolický šelest sa objavuje v druhej veľkej pauze a zodpovedá komorovej diastole.

Hluk, ktorý sa vyskytuje na samom začiatku diastoly, sa nazýva protodiastolický(vyskytuje sa pri chlopňovej insuficiencii; stenóza ľavej predsiene; neuzavretie ductus arteriosus). Presystolický šelest je šelest, ktorý sa vyskytuje na konci diastoly (mitrálna stenóza). Hluk, ktorý zaberá iba stred diastoly, sa nazýva mezodiastolický. Diastolický šelest, auskultatívne zistený v aorte, umožňuje s istotou hovoriť o insuficiencii aortálnej chlopne; presystolický šelest na apexe prakticky umožňuje diagnostikovať stenózu ľavého atrioventrikulárneho ústia. Na rozdiel od diastolického šumu má systolický menej dôležitú diagnostickú hodnotu. Takže napríklad pri počúvaní systolického šelestu na vrchole sa dá vysvetliť organickým alebo svalovým zlyhaním, ako aj funkčnými zmenami. Hluky sú počuť na klasických miestach na určovanie tónov, ako aj v určitej vzdialenosti od nich, pozdĺž cesty prietoku krvi. Šelest pri insuficiencii aortálnej chlopne je vedený do komory, vľavo a dole, je lepšie počuť pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti na úrovni III rebrovej chrupavky (64). Pri stenóze ústia aorty hluk prechádza do krčnej tepny, do jugulárnej jamky. Pri reumatickej endokarditíde v počiatočných štádiách poškodenia aortálnych chlopní sa hluk určuje na ľavom okraji hrudnej kosti v treťom alebo štvrtom medzirebrovom priestore. Pri insuficiencii mitrálnej chlopne sa hluk prenáša až do druhého medzirebrového priestoru alebo doľava do podpazušia. Presystolický šelest pri mitrálnej stenóze je určený na vrchole srdca a zaberá veľmi malý priestor. Sila hluku závisí od rýchlosti prietoku krvi vytváraného samotným srdcom a od úzkych otvorov. V niektorých prípadoch - pri veľmi veľkom alebo veľmi malom zúžení otvoru - sú zvuky veľmi slabé a nepočuteľné. Z diagnostického hľadiska je cenná variabilita intenzity hluku v čase. Takže pri endokarditíde môžu nové usadeniny alebo zničenie chlopne zvýšiť hluk, čo je zlé znamenie. V iných prípadoch zvýšenie hluku závisí od zvýšenia sily srdcového svalu a je indikátorom zlepšenia. Klinické a laboratórne údaje nám umožňujú pochopiť zmenu hluku v priebehu času. Zvuky sú svojou povahou jemné, fúkajúce a drsné, rezanie, škrabanie atď. Hrubé sú spravidla organické zvuky. Mäkké, fúkajúce - organické aj funkčné. Výška a povaha hluku má len zriedka praktický význam.

Systolický šelest:

Ide o hluk, ktorý je počuť po 1. tóne a objavuje sa tým, že pri kontrakcii komôr sa z nich zúženým otvorom vytláča krv.Hluk vzniká súčasne s 1. tónom alebo krátko po ňom. prudké zoslabenie 1. tónu alebo v prípadoch, keď hrubý, akoby systolický šelest prekrýva 1. tón pri jeho identifikácii, znamenie, že šelest sa zhoduje, podobne ako 1. tón, s vrcholovým úderom \ ak je hmatateľný \ a pomáha pulz na krčných tepnách.

Väčšina systolických šelestov je počuť nad srdcom, najmä nad pľúcnou tepnou a aortou a sú výsledkom anémie z tachykardie \ s hypotyreózou. šelesty z patologických.Prvé sú zvyčajne mäkšie a sú počuť na spodine srdca a čiastočne po celom povrchu srdca systolický šelest na vrchole, vedený v smere ľavej axilárnej dutiny a v smere miesta auskultácie aortálnych chlopní - príznak regurgitácie krvi cez ľavý venózny otvor - príčina insuficiencie 2x cípovej chlopne, ktorá môže byť spôsobená endokarditídou, expanziou lzh, kardiosklerózou, nedostatočnosťou aorty Pri skutočnej insuficiencii 2. cípovej chlopne dochádza k oslabeniu 1. tónového systolického šelestu, expanzii o. ľavý a ľavý posun apexu bije dole a smerom von a zvýšený 2. zvuk nad pľúcnou tepnou.častejšie systolický šelest fúka nahlas začína oslabeným 1. tónom a pokračuje počas celej systoly.

Hluk počutý vľavo od hrudnej kosti v 3-4 medzirebrových priestoroch sa vyskytuje pri srdcovom infarkte a je znakom perforácie priehradky.Podobný hluk sa pozoruje pri vrodenej chybe medzikomorovej priehradky

Hluk počutý nad aortou a vedený v smere krčného ramena occiputu je charakteristický pre aortálnu stenózu. Pri významnej stenóze môže 2. tón chýbať alebo počuť, ale bude oneskorený. Táto lézia je vždy charakterizovaná pauzou medzi koniec šumu a 2. tón.

Koarktácia aorty spôsobuje aj systolický/ejekčný šelest, no v neskorej systole je najlepšie počuť na zadnej strane lopatiek.

Príčinou systolického šelestu môže byť aj pľúcna stenóza, vtedy sa počúva až do objavenia 2. tónu.

Pri preťažení pankreasu vzniká relatívna stenóza pľúcnice a jej auskultácia v 3. medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti.Systolický šelest nad miestom auskultácie pľúcnice nie je patologickým znakom, najmä pri mladý vek.

Pri nedostatočnosti 3-násobnej chlopne sa môže vyskytnúť systolický šelest pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti.V prípade nedostatočnosti sa pozoruje pozitívny venózny pulz a veľká pulzujúca pečeň.

Fallotov šelest je charakteristický intenzívnym systolickým šelestom počutým takmer po celom povrchu srdca, pričom 2. tón je veľmi oslabený alebo nepočuteľný.Toto ochorenie je vrodené, jeho príznakmi sú cyanóza srdca v podobe drevenej topánky \ upchať \ erytrocytóza bubienkové prsty oneskorenie vývoja.

Systolický šelest hudobnej povahy sa vyskytuje pri sklerotickom zúžení aortálneho ústia alebo pri sklerotických zmenách na mitrálnej chlopni. Menej často pri disekujúcej aneuryzme aorty. Systolický šelest počutý nad cievami je charakteristický pre aneuryzmu aorty.

Získané a vrodené srdcové chyby. Klinicko-fyzikálne medzníky.

Získané neresti:

Mitrálna stenóza (m/u LV a LA) foramen: znamenia pľúcna hypertenzia(až do pľúcneho edému), hypertrofia pravej komory. Palpácia – „mačacie purr“ (diastolické chvenie), pulz na ľavej ruke > pulz na pravej. Auskultačný - prepeličí rytmus (tlieskanie 1. tón + kliknutie otvoru mitrálnej chlopne + zosilnený 2. tón), diastolický šelest v mieste mitrálnej chlopne, diastolický šelest v mieste pulmonálnej tepny.

Insuficiencia mitrálnej chlopne: príznaky pľúcnej hypertenzie, hypertrofia pravej komory. Auskultačné - oslabený 1. tón, možné rozštiepenie 2., patologický 3. tón, akcent 2. tónu nad pľúcnym kmeňom. Systolický šelest na vrchole.

Aortálna stenóza: známky hypertrofie ľavej komory, ľavej predsiene, stagnácia v malom kruhu (ortopnoe, pľúcny edém, srdcová astma). Auskultačné – oslabený 2. tón, štiepenie 2. tónu, „škrabanie“ systolického šelestu, cvaknutie trysky narážajúce na stenu aorty.

Insuficiencia aortálnej chlopne: fyzicky - "tanec karotídy", St. de Mussy, kapilárny pulz, pulzácia zreníc a mäkkého podnebia. Auskultačný - delový tón (Traube) na stehennej tepne, systolický šelest na stehennej tepne, oslabený alebo zosilnený (možno tak a tak) 1. tón, diastolický šelest, strednodiastolický (presystolický) Austinov-Flintov šelest.

Vrodené chyby:

VSD: 3 stupne: 4-5 mm, 6-20 mm, > 20 mm. Príznaky - oneskorenie vo vývoji, stagnácia v ICC, časté infekcie pľúc, dýchavičnosť, zväčšená pečeň, edém (zvyčajne končatín), ortopnoe. Auskultačný - systolický šelest vľavo od hrudnej kosti.

ASD: prietok krvi je vždy zľava doprava. Auskultačné - rozštiepenie 2. tónu, systolický šelest v pľúcnej tepne.

Botallov kanál(m / pľúcna tepna a aorta): systolický-diastolický "strojový" hluk.

Koartácia aorty: hypertenzia, lepší vývoj trupu, krvný tlak v nohách<АД на руках.

14. Broncho-obštrukčný syndróm je súhrnný pojem, ktorý zahŕňa symptómový komplex špecificky načrtnutých klinických prejavov porušenia priechodnosti priedušiek, ktorý je založený na zúžení alebo uzávere dýchacích ciest.

Z praktického hľadiska sa v závislosti od etiologických patogenetických mechanizmov rozlišujú 4 varianty biofeedbacku:

infekčné vyvíja sa v dôsledku vírusového a (alebo) bakteriálneho zápalu v prieduškách a bronchioloch;

alergický vyvíjajúci sa v dôsledku spazmu a alergického zápalu bronchiálnych štruktúr s prevahou spastických javov nad zápalovými;

obštrukčný pozorované počas aspirácie cudzieho telesa, s kompresiou priedušiek;

hemodynamické ku ktorému dochádza pri srdcovom zlyhaní typu ľavej komory.

V priebehu biofeedbacku môže byť akútna, protrahovaná, recidivujúca a kontinuálne recidivujúca (pri bronchopulmonálnej dysplázii, obliterujúcej bronchiolitíde a pod.).

Podľa závažnosti obštrukcie sa rozlišuje mierna obštrukcia (1. stupeň), stredná (2. stupeň), ťažká (3. stupeň).

Pri vzniku bronchiálnej obštrukcie pri akútnych respiračných infekciách má primárny význam slizničný edém, zápalová infiltrácia a hypersekrécia. V menšej miere sa prejavuje mechanizmus bronchospazmu, ktorý je spôsobený buď zvýšenou citlivosťou interoreceptorov cholinergnej väzby ANS (primárna alebo sekundárna hyperaktivita), alebo blokádou B2-adrenergných receptorov. Medzi vírusy, ktoré najčastejšie spôsobujú obštrukčný syndróm, patrí RS vírus (asi 50 %), ďalej vírus parainfluenzy, mycoplasma pneumoniae, menej často vírusy chrípky a adenovírus.

Najčastejšie sa BOS infekčného pôvodu vyskytuje pri obštrukčnej bronchitíde a bronchiolitíde.

Obštrukcia pri alergických ochoreniach je spôsobená najmä spazmom malých priedušiek a bronchiolov (tonický typ) a v menšej miere hypersekréciou a edémom. Významné ťažkosti predstavuje diferenciálna diagnostika medzi astmatickou bronchitídou a obštrukčnou bronchitídou infekčného pôvodu. V prospech astmatickej bronchitídy svedčí dedičnosť zhoršená alergickými ochoreniami, zhoršená vlastná alergická anamnéza (kožné prejavy alergie, „malé“ formy respiračnej alergie – alergická nádcha, laryngitída, tracheitída, bronchitída, črevná alergóza), prítomnosť asociácie s výskytom ochorenia s kauzálne významným alergénom a absenciou takejto súvislosti s infekciou, pozitívny efekt eliminácie, recidívy záchvatov, ich uniformita. Klinový obraz je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi: absencia javov intoxikácie, dýchavičnosť na diaľku alebo „pilový“ charakter dýchania, výdychové dýchavičnosť s účasťou pomocných svalov, prevažne suchý sipot a niekoľko vlhkých sipotov, ktorých počet sa zvyšuje po zastavenie bronchospazmu, je počuť v pľúcach. Útok sa spravidla vyskytuje v prvý deň choroby a je eliminovaný v krátkom čase: v priebehu jedného až troch dní. V prospech astmatického zápalu priedušiek je indikovaný aj pozitívny vplyv podávania bronchospazmolytík (adrenalín, eufillin, berotek a i.) Kardinálnym príznakom bronchiálnej astmy je astmatický záchvat.

Nie každý človek počul o takej veci, ako sú systolické zvuky. Stojí za to povedať, že tento stav môže naznačovať prítomnosť závažných patológií v ľudskom tele. Systolický šelest v srdci naznačuje, že v tele došlo k poruche.

o čom to hovorí?

Ak má pacient zvuky vo vnútri tela, znamená to, že je narušený proces prietoku krvi v srdcových cievach. Existuje rozšírený názor, že systolický šelest sa vyskytuje u dospelých.

To znamená, že v ľudskom tele sa vyskytuje patologický proces, ktorý naznačuje nejaký druh ochorenia. V tomto prípade je naliehavé podstúpiť kardiologické vyšetrenie.

Systolický šelest naznačuje jeho prítomnosť medzi druhým a prvým srdcovým zvukom. Zvuk je fixovaný na srdcových chlopniach alebo prietoku krvi.

Rozdelenie hluku na typy

Existuje určitá gradácia oddelenia týchto patologických procesov:

1. Funkčný systolický šelest. Vzťahuje sa na nevinný prejav. Nepredstavuje nebezpečenstvo pre ľudské telo.
2. Systolický šum organického typu. Takýto šumový charakter naznačuje prítomnosť patologického procesu v tele.

Nevinný typ hluku môže naznačovať, že v ľudskom tele sú prítomné aj iné procesy, ktoré nesúvisia s ochorením srdca. Sú mierne, nie dlhé, majú miernu intenzitu. Ak osoba zníži fyzickú aktivitu, hluk zmizne. Údaje sa môžu líšiť v závislosti od polohy pacienta.

Hlukové účinky systolického charakteru vznikajú v dôsledku porúch septa a chlopní. Totiž v ľudskom srdci je dysfunkcia priečok medzi komorami a predsieňami. Líšia sa charakterom zvuku. Sú tvrdé, tvrdé a odolné. Existuje hrubý systolický šelest, zaznamenáva sa jeho dlhé trvanie.

Tieto zvukové efekty presahujú hranice srdca a odrážajú sa v axilárnych a medzilopatkových zónach. Ak človek podrobuje svoje telo cvičeniam, zvukové odchýlky pretrvávajú aj po ich ukončení. Počas fyzickej aktivity sa zvyšuje hluk. Organické zvukové efekty, ktoré sú prítomné v srdci, nezávisia od polohy tela. Sú rovnako dobre auskultované v akejkoľvek polohe pacienta.

akustická hodnota

Zvukové srdcové efekty majú rôzne akustické významy:

1. Systolické šelesty včasnej manifestácie.
2. Pansystolické šelesty. Majú tiež taký názov ako holosystolický.
3. Hluky stredne neskorého charakteru.
4. Systolický šelest vo všetkých bodoch.

Aké faktory ovplyvňujú výskyt hluku?

Aké sú príčiny systolického šelestu? Existuje niekoľko hlavných. Tie obsahujú:

1. aortálna stenóza. Môže byť buď vrodená alebo získaná. Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku zúženia aorty. S touto patológiou sú steny ventilu tavené. Táto poloha sťažuje prietok krvi vo vnútri srdca. Aortálna stenóza je jednou z najčastejších srdcových chýb u dospelých. Dôsledkom tejto patológie môže byť aortálna insuficiencia, ako aj mitrálny defekt. Aortálny systém je navrhnutý tak, aby sa vytvorila kalcifikácia. V tomto ohľade je patologický proces posilnený. Za zmienku tiež stojí, že pri stenóze aorty sa zvyšuje zaťaženie ľavej komory. Paralelne s tým dochádza k nedostatočnému zásobovaniu mozgu a srdca.
2. Aortálna nedostatočnosť. Táto patológia tiež prispieva k výskytu systolického šelestu. S týmto patologickým procesom sa aortálna chlopňa úplne nezatvorí. Infekčná endokarditída spôsobuje aortálnu insuficienciu. Impulzom pre rozvoj tohto ochorenia je reumatizmus. Lupus erythematosus, syfilis a ateroskleróza môžu tiež vyvolať aortálnu insuficienciu. Ale zranenia a defekty vrodenej povahy zriedka vedú k výskytu tejto choroby. Systolický šelest na aorte naznačuje, že chlopňa má aortálnu insuficienciu. Dôvodom môže byť rozšírenie prstenca alebo aorty.
3. Umývacie skákanie akútneho prúdu je tiež dôvodom, že sa v srdci objavujú systolické šelesty. Táto patológia je spojená s rýchlym pohybom tekutín a plynov v dutých oblastiach srdca počas ich kontrakcie. Pohybujú sa opačným smerom. Spravidla sa táto diagnóza robí v rozpore s fungovaním deliacich priečok.
4. Stenóza. Tento patologický proces je tiež príčinou systolických šelestov. V tomto prípade je diagnostikované zúženie pravej komory, menovite jej traktu. Tento patologický proces sa týka 10% prípadov hluku. V tejto situácii sú sprevádzané systolickým chvením. Cievy krku sú obzvlášť vystavené ožiareniu.
5. Stenóza trikuspidálnej chlopne. S touto patológiou sa trikuspidálna chlopňa zužuje. K tomuto ochoreniu spravidla vedie reumatická horúčka. Pacienti majú také indikátory ako studená koža, únava, nepohodlie v krku a bruchu.

Prečo sa u detí objavuje hluk?

Prečo môže byť srdcový šelest u dieťaťa? Dôvodov je veľa. Najbežnejšie budú uvedené nižšie. Takže u dieťaťa môže byť srdcový šelest v dôsledku nasledujúcich patológií:

Vrodené srdcové chyby u detí

Stojí za to povedať pár slov o novonarodených deťoch. Ihneď po narodení sa vykoná úplné vyšetrenie tela. Vrátane počúvania srdcového rytmu. Deje sa tak s cieľom vylúčiť alebo odhaliť akékoľvek patologické procesy v tele.

Pri takomto vyšetrení je prítomná možnosť detekcie akéhokoľvek hluku. Nie vždy však musia byť dôvodom na obavy. Je to spôsobené tým, že zvuky sú u novorodencov celkom bežné. Faktom je, že telo dieťaťa je prebudované na vonkajšie prostredie. Srdcový systém sa rekonfiguruje, takže sú možné rôzne zvuky. Ďalšie vyšetrenie pomocou metód, ako je röntgen a elektrokardiogram, ukáže, či je prítomná nejaká abnormalita alebo nie.

Prítomnosť vrodených zvukov v tele dieťaťa sa určuje počas prvých troch rokov života. Šelest u novorodencov môže naznačovať, že počas vývoja pred narodením nebolo srdce z rôznych dôvodov úplne vytvorené. V tomto ohľade sa po narodení dieťaťa zaznamenávajú zvuky. Hovoria o vrodených chybách srdcového systému. V prípade, že patológie majú vysoké riziko pre zdravie dieťaťa, lekári rozhodnú o chirurgickej metóde liečby konkrétnej patológie.

Charakteristiky hluku: systolický šelest na vrchole srdca a v jeho iných častiach

Stojí za to vedieť, že charakteristiky hluku sa môžu líšiť v závislosti od ich umiestnenia. Napríklad na vrchole aorty je systolický šelest.

1. Patológia mitrálnej chlopne a súvisiaca akútna nedostatočnosť. V tejto polohe je hluk krátkodobý. Jeho prejav sa vyskytuje skoro. Ak sa zaznamená tento typ hluku, potom sa u pacienta zistia tieto patológie: hypokinéza, prasknutie akordu, bakteriálna endokarditída atď.
2. Systolický šelest na ľavej strane hrudnej kosti.
3. Chronická nedostatočnosť mitrálnej chlopne. Tento typ hluku sa vyznačuje tým, že zaberajú celú dobu trvania kontrakcie komôr. Veľkosť chlopňovej chyby je úmerná objemu vrátenej krvi a povahe hluku. Tento hluk je lepšie počuť, ak je osoba vo vodorovnej polohe. S progresiou srdcového ochorenia pacient pociťuje vibrácie v hrudníku. Existuje aj systolický šelest na báze srdca. Počas systoly je cítiť vibrácie.
4. Mitrálna insuficiencia relatívnej povahy. Tento patologický proces je liečiteľný správnou liečbou a dodržiavaním odporúčaní.
5. Systolický šelest pri anémii.
6. Patologické poruchy papilárnych svalov. Táto patológia sa týka infarktu myokardu, ako aj ischemických porúch v srdci. Systolický šelest tohto typu je variabilný. Je diagnostikovaná na konci systoly alebo uprostred. Existuje krátky systolický šelest.

Výskyt srdcových šelestov počas obdobia nosenia dieťaťa u žien

Keď je žena v stave tehotenstva, nie je vylúčený výskyt procesov, ako je systolický šelest v srdci. Najčastejšou príčinou ich výskytu je zaťaženie tela dievčaťa. Spravidla sa srdcové šelesty objavujú v treťom trimestri.

V prípade, že sú fixované u ženy, je pacientka umiestnená pod starostlivejšiu kontrolu. V liečebnom ústave, kde je registrovaná, jej neustále merajú krvný tlak, kontrolujú funkciu obličiek a ďalšie opatrenia na sledovanie jej stavu. Ak je žena neustále pod dohľadom a implementuje všetky odporúčania, ktoré jej lekári dávajú, potom nosenie dieťaťa prebehne v dobrej nálade bez akýchkoľvek následkov.

Ako sa vykonávajú diagnostické činnosti na zistenie srdcových šelestov?

V prvom rade lekári stoja pred úlohou určiť, či existuje srdcový šelest alebo nie. Pacient absolvuje vyšetrenie, ako je auskultácia. Počas nej musí byť človek najprv vo vodorovnej, až potom zvislej polohe. Tiež počúvanie sa vykonáva po fyzických cvičeniach v polohe na ľavej strane pri nádychu a výdychu. Tieto opatrenia sú potrebné na presné určenie hluku. Keďže môžu mať rôznu povahu výskytu, dôležitým bodom je ich presná diagnóza.

Napríklad s patológiou mitrálnej chlopne je potrebné počúvať vrchol srdca. Ale s malformáciami trikuspidálnej chlopne je lepšie preskúmať spodný okraj hrudnej kosti.

Dôležitým bodom v tejto veci je vylúčenie iných zvukov, ktoré môžu byť prítomné v ľudskom tele. Napríklad pri ochorení, akým je perikarditída, sa môžu objaviť aj šelesty.

Možnosti diagnostiky

Na diagnostiku účinkov hluku v ľudskom tele sa používajú špeciálne technologické nástroje, a to: FCG, EKG, rádiografia, echokardiografia. Rádiografia srdca sa robí v troch projekciách.

Existujú pacienti, u ktorých môžu byť vyššie uvedené metódy kontraindikované, pretože majú v tele iné patologické procesy. V tomto prípade je osobe pridelené invazívne metódy vyšetrenia. Patria sem sondovacie a kontrastné metódy.

vzorky

Na presnú diagnostiku stavu pacienta sa používajú aj rôzne testy, konkrétne na meranie intenzity hluku. Používajú sa tieto metódy:

1. Zaťaženie pacienta fyzickými cvičeniami. Izometrická, izotonická, karpálna dynamometria.
2. Je počuť dýchanie pacienta. Zisťuje sa, či sa hluk zvyšuje pri výdychu pacienta.
3. Extrasystol.
4. Zmena postoja vyšetrovanej osoby. A to zdvíhanie nôh, keď človek stojí, drep a pod.
5. Zadržanie dychu. Toto vyšetrenie sa nazýva Valsalvov manéver.

Stojí za to povedať, že na identifikáciu zvukov v ľudskom srdci je potrebné vykonať včasnú diagnostiku. Dôležitým bodom je zistiť príčinu ich výskytu. Malo by sa pamätať na to, že systolický šelest môže znamenať, že v ľudskom tele prebieha vážny patologický proces. V tomto prípade identifikácia typu hluku v počiatočnom štádiu pomôže prijať všetky potrebné opatrenia na liečbu pacienta. Ani tie však nemusia mať za sebou žiadne vážne odchýlky a po určitom čase prejdú.

Je potrebné, aby lekár starostlivo diagnostikoval hluk a určil príčinu jeho vzhľadu v tele. Je tiež potrebné pripomenúť, že sprevádzajú človeka v rôznych vekových obdobiach. Neberte tieto prejavy tela na ľahkú váhu. Je potrebné ukončiť diagnostické opatrenia. Napríklad, ak sa hluk zistí u ženy, ktorá je v stave tehotenstva, potom je sledovanie jej stavu povinné.

Záver

Odporúča sa skontrolovať prácu srdca aj vtedy, ak osoba nemá žiadne sťažnosti na prácu tohto orgánu. Systolický šelest sa môže zistiť náhodne. Diagnóza tela vám umožňuje identifikovať akékoľvek patologické zmeny v počiatočnom štádiu a prijať potrebné opatrenia na liečbu.