Sistolični šum je šum, ki ga slišimo v obdobju krčenja ventriklov med prvim in drugim ventriklom.

Hemodinamske spremembe v kardiovaskularni sistem povzroči preoblikovanje plastnega krvnega toka v vrtinec, ki povzroči vibriranje okoliškega tkiva, ki se prenaša na površino prsni koš in jih zaznamo kot zvočne pojave v obliki sistoličnega šuma.

Prisotnost ovire ali zožitve v krvnem obtoku je odločilnega pomena za nastanek vrtinčnih gibov in pojav sistoličnega šuma, moč sistoličnega šuma pa ni vedno sorazmerna s stopnjo zožitve. Zmanjšanje viskoznosti krvi, na primer pri anemiji, ustvarja pogoje, ki olajšajo pojav sistoličnega šuma.

Sistolični šumi so razdeljeni na anorganske ali funkcionalne in organske, ki jih povzročajo morfološke spremembe v srcu in valvularnem aparatu.

TO funkcionalni sistolični šumi vključujejo: 1) sistolični šum relativne mitralne insuficience, slišan nad vrhom srca; 2) sistolični šum nad aorto med njeno ekspanzijo; 3) sistolični šum z insuficienco aortne zaklopke; 4) sistolični šum zgoraj pljučna arterija ko se razširi; 5) sistolični šum, ki se pojavi med živčnim razburjenjem ali znatnim fizičnim stresom, ki se sliši na dnu (in včasih nad vrhom) srca skupaj s povečano zvočnostjo tonov;
6) sistolični šum med zvišano telesno temperaturo, včasih nad aorto in pljučno arterijo; 7) sistolični šum s hudo anemijo in slišen v celotnem predelu srca.

Sistolični šum, ki nastane ob razširitvi aorte ali pljučne arterije, je povezan z relativno zožitvijo ustja teh žil in je najglasnejši na samem začetku sistole, kar ga razlikuje od sistoličnega šuma z organsko stenozo. Sistolični šum pri insuficienci aortne zaklopke je odvisen od povečanja utripnega volumna levega prekata in hitrosti iztiska krvi skozi relativno zoženo ustje aorte.

Poleg tega funkcionalni sistolični šumi vključujejo tako imenovani fiziološki sistolični šum, ki se pogosto sliši pri mladih zdravih ljudeh na dnu in včasih na vrhu srca. Fiziološki sistolični šum nad pljučno arterijo lahko slišimo pri zdravih ljudeh, starih 17-18 let, v 30% primerov, predvsem pri ljudeh astenične postave. Ta hrup se sliši le na omejenem območju, spreminja se glede na položaj telesa, dihanje in pritisk stetoskopa, ima tih, pihajoč značaj in se pogosteje zazna na začetku sistole.

Organski sistolični šumi pri okvarah zaklopk jih delimo na iztisne šume (aortna ali pljučna arterija) in šume (insuficienca bikuspidalne ali trikuspidalne zaklopke).

Sistolični šum pri aortni stenozi je grob in močan, slišimo ga v drugem desnem medrebrnem prostoru na prsnici in se razteza navzgor do desne ključnice in vratne arterije; na mestu poslušanja in pri karotidne arterije sistolični je palpiran; šum se pojavi po prvem tonu, intenzivnost šumenja narašča proti sredini sistole. V primeru hude stenoze se največji šum pojavi v drugi polovici sistole zaradi počasnega izločanja krvi. Sistolični šum z dilatacijo sklerotične aorte ni tako grob, ni sistoličnega tresenja, največji šum je določen na začetku sistole, drugi ton pa je zvočen ali ojačan. Pri starejših ljudeh z aterosklerozo lahko poleg sistoličnega šuma nad aorto slišimo še sistolični šum nad srčno konico – tako imenovani aortomitralni sistolični šum.

Pri zoženem ustju pljučne arterije slišimo sistolični šum v drugem medrebrnem prostoru na levi; hrup je grob, močan, sega do leve klavikule, spremlja ga sistolično tresenje na mestu avskultacije; drugi zvok je razcepljen s pljučno komponento, ki se nahaja pred aortno. Pri sklerozi in dilataciji pljučne arterije se največji sistolični šum sliši na začetku sistole, drugi ton je običajno znatno povečan. Včasih se sliši sistolični šum nad pljučno arterijo, ko interatrijski septum ni zaprt zaradi širjenja začetnega dela pljučne arterije; v tem primeru je drugi ton običajno razcepljen.

Kadar interventrikularni septum ni zaprt zaradi prehajanja krvi skozi majhen defekt iz levega v desni prekat, se pojavi grob in glasen sistolični šum v tretjem in četrtem medrebrnem prostoru levo na prsnici, včasih z izrazitim sistolični tremor.

Sistolični šum z insuficienco mitralna zaklopka najbolje sliši nad vrhom, sega do aksilarne regije; pihajoči šum, ki se začne takoj po prvem zvoku in oslabi proti koncu sistole.

V spodnjem delu prsnice se sliši sistolični šum z insuficienco trikuspidalne zaklopke; pogosto je zelo tih in ga je težko razlikovati od sočasnega sistoličnega šuma mitralnega izvora.

Sistolični šum s koarktacijo aorte se sliši na dnu srca, aorte in pljučne arterije, vendar je pogosto glasnejši na hrbtu v območju leve supraskapularne jame, ki se širi vzdolž; hrup se začne nekaj časa po prvem tonu in lahko preneha po drugem tonu. Pri odprtem arterioznem duktusu je šum sistoličen in diastoličen zaradi pretoka krvi iz aorte v pljučno arterijo med obema srčnima cikloma; Šum najbolje slišimo nad pljučno arterijo ali pod levo ključnico.

Če se odkrije trdovraten sistolični šum, je treba bolnika napotiti k zdravniku na temeljit pregled.

15.12.2016 ob 23:41

Čas teče. Ne bom rekel, da sem discipliniran bloger. Disciplinirani blogerji pripravijo vsaj tri članke na teden. To počnem redkeje, ker sem po eni strani vedno zaposlen. Po drugi strani pa večina mojih sporočil zahteva resno predhodno raziskavo, pogosto več deset strani strokovnega besedila. Kljub temu,. Čas je za pogovor o hrupu.

Sistolični šumi, začeti.

V medicini obstajata dva pristopa. Ali bolje rečeno, obstajata dve vrsti medicinskih avtorjev, prijatelj.
Prva vrednota zdrav razum in logika: etiologija→patogeneza→klinika→zdravljenje→prognoza. S poznavanjem teorije imate možnost na podlagi majhnega števila dejstev dopolniti in predvideti resničnost, včasih zelo kompleksno. Na primer, na podlagi značilnosti hemodinamskega hrupa in lastnosti pulza domnevajte prisotnost specifične okvare zaklopke in njeno resnost.
Drugi pravijo, da je to, pravijo, nezanesljivo, češ, ni randomiziranih študij. Kot, samo dejstva. In mora biti r<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
To ubija logiko in sistem. Res je, po drugi strani pa nastajajo takšni biseri, kot so "verjetnost bolezni X je večja, če je bila za tega bolnika že prej postavljena taka diagnoza, občutljivost, specifičnost itd." Resno: to pišejo. Če je bila pri tem bolniku že prej diagnosticirana bolezen X, potem je to dober napovednik (beri »napovedovalec«, napovedovalec!), da bolezen X še obstaja. Znanost je prišla daleč, to je samo mistika!

Na srečo sem zagotovo med prvimi. Spoštujem zdravo pamet in preverjena dejstva.

Zakaj govorim o tem? Kajti nedavno preminuli britanski kardiolog AUBREY LEATHAM se je neupravičeno znašel na udaru kritik. Ta človek je v zadnjem stoletju naredil veliko za kardiologijo, zlasti za razvoj avskultacije srca in fonokardiografije. Verjetno se bom k tej kritiki še vrnil (bojo obžalovali). In zdaj o pristopu AUBREY LEATHAM. Je zelo preprost in olajša razumevanje večine sistoličnih šumov.

Večino sistoličnega šuma delimo na dve vrsti:

1. srednji sistolični ali iztisni šum
2. pansistolični ali regurgitantni šumi

Izvor hrupa

Iztisni šumi so povezani z izgonom krvi iz ventriklov skozi naravni iztočni trakt. To so lahko normalne semilunarne zaklopke, stenotične semilunarne zaklopke ali morda iztis krvi skozi subvalvularno ali supravalvularno stenozo. Sicer pa: hrup je povezan z izgonom krvi iz ventriklov po naravni iztočni poti, zoženi ali ne.

Pansistolični regurgitantni šumi so povezani le s tremi stanji:

1. mitralna regurgitacija
2. trikuspidalna regurgitacija
3. defekt ventrikularnega septuma

Kakšna je razlika med obema vrstama hrupa?

Srednji sistolični iztisni šum imajo naraščajočo in padajočo, kot da je vretenasta oblika. Vrhunec hrupa se pojavi v prvi tretjini ali sredini sistole. Ti zvoki se končajo pred drugim tonom.
Še bolj zanimivo: ti šumi se vedno končajo pred ustrezno komponento drugega tona. Na primer, šum pljučne stenoze se lahko konča po aortni komponenti drugega tona, vendar pred nastopom pljučne komponente drugega tona. Ne pozabite, da je pri pljučni stenozi drugi zvok močno razdeljen. Aortna komponenta drugega tona je v tem primeru lahko zakopana v sistolični šum, vendar bo pljučna komponenta slišana po kratkem premoru po koncu šumenja.
To se zgodi, ker se največji iztis krvi iz ventriklov zgodi približno sredi sistole. Nadalje se intenzivnost krvnega pretoka in s tem glasnost hrupa zmanjšata in prenehata pred zaprtjem semilunarnih ventilov.
Pansistolični regurgitantni šumi volumen je skozi celotno sistolo skoraj enakomeren. Približajo se drugemu tonu. Ni pa nujno, da začnejo s prvim tonom. Začnejo se lahko kadarkoli med sistolo. Zakaj? Ker je v atrijih v primerjavi s prekati tlak v sistoli veliko nižji. Zato med sistolo ostane visok gradient tlaka med ventrikli in atriji. Regurgitacijski šumi se lahko celo nadaljujejo kratek čas po drugem zvoku. Dejansko je v trenutku, ko se semilunarne zaklopke zaprejo, tlak v prekatih veliko višji kot v atriju. Torej, ko se antegradni pretok krvi skozi semilunarne zaklopke ustavi in ​​se te zaprejo, je tlak v prekatih veliko višji kot v atrijih, regurgitacijski pretok in šum pa trajata kratek čas po zaprtju semilunarne zaklopke. ventilov in zasliši se drugi zvok.

03.11.2016 ob 15:49

Po dolgem premoru nadaljujem vadnico o avskultaciji srca.

Tukaj bom opisal avskultatorne simptome prolapsa mitralne zaklopke, o katerih v kardioloških priročnikih običajno ne pišejo. Ni tako težko naleteti na takšno sliko, ni redkost. Seznanitev s temi simptomi vas bo rešila diagnostične zmede. Ki sem jih imel več kot enkrat, mimogrede.

25.09.2016 ob 21:25

Moški, star med 60 in 70 let. Pritožbe zaradi kratkega dihanja z majhnim naporom. Pri hoji ima včasih občutek, da bi lahko omedlel. Stanje se postopoma slabša približno šest mesecev. Ehokardiografija je popolnoma natančno ugotovila vzrok slabega zdravja: miksom levega atrija.

Ali je mogoče odkriti miksom levega atrija z avskultacijo srca?

30.01.2016 ob 23:42

08.02.2015 ob 21:02

Aubrey Leatham (na sliki) je sredi prejšnjega stoletja naredil veliko za preučevanje drugega tona in je avtor metafore, ki zveni v naslovu tega članka. Ne vem, kako je to argumentiral, saj nisem mogel najti članka, kjer je bilo to rečeno (Leatham A. Drugi srčni zvok: ključ do auskultacije srca. Acta Cardiol. 1964; 19:395). Pisal bom v svojem imenu.

01.11.2014 ob 21:01

Druga epizoda akcijske miniserije, v kateri skušam v najkrajši čas stlačiti vse, kar mora klinik vedeti o enem najpogostejših in dragocenih avskultatornih simptomov v kardiologiji: galopih. Podal je več zvočnih primerov s sinhronim prikazom fonokardiogramov. Zvok je bil prilagojen preprostim računalniškim zvočnikom. V življenju so toni galopa pridušeni.

V tej seriji, tretji ton in T3 galop. Tretji ton je hudo-zlovešč simptom.

18.10.2014 ob 14:23

Nadaljujem z objavo.

Zadnja vrsta cepitve drugega tona je paradoksalna cepitev. Pri paradoksalni ali obratni delitvi drugega tona se slednji ne razcepi pri vdihu, ampak pri izdihu. Ob vdihu se razcepni interval zmanjšuje, dokler razcep ne izgine.
To je edina možnost za razdelitev drugega zvoka, ko aortna komponenta sledi pljučni. Med vdihom se pljučna komponenta odloži in »dohiti« aortno komponento (glej sliko). Aortna komponenta se običajno pojavi prej med vdihom in se premakne proti pljučni komponenti.

T1 je prvi zvok, P2 je pljučna komponenta, A2 je aortna komponenta drugega zvoka.

Edini mehanizem za nastanek povratne cepitve drugega tona je zamuda aortne komponente. Vzroki so lahko električni (zaradi nenormalnega delovanja srčnega prevodnega sistema) ali hemodinamski.

28.09.2014 ob 15:58

Nadaljujem z objavo svojega.

Zdaj je čas, da podrobno preučimo scenarije za razdelitev drugega tona. Začnimo z vztrajnim razcepom, pri katerem se drugi ton razcepi tako pri vdihu kot pri izdihu. V tem primeru se med vdihavanjem interval delitve poveča (glej sliko). Običajno je interval cepitve večji od normalnega, prva komponenta je aortna, druga je pljučna.

1. Prvi ton se sliši po dolgem premoru, drugi ton - po kratkem.

2. Prvi ton je daljši (povprečno 0,11 s), drugi ton je krajši (0,07 s.)

3. I ton je nižji, II ton je višji.

4. Prvi zvok časovno sovpada z apikalnim impulzom in s pulzom v karotidni arteriji.

Pri avskultaciji srčnih tonov je treba določiti število tonov, njihov ritem, glasnost, celovitost zvoka. Ko se odkrijejo dodatni toni, se opazijo njihove avskultatorne značilnosti: odnos do faz srčnega cikla, glasnost, tember.

Srčni zvoki so lahko ritmični ali aritmični, če ima bolnik motnje srčnega ritma (ekstrasistolija, atrijska fibrilacija itd.). Slišimo lahko tudi posebne avskultatorne ritme (ritem prepelice, ritem galopa).

Glasnost tonov ocenjujemo na podlagi razmerja glasnosti tonov I in II na različnih točkah.

Glasnost prvega tona je značilna na mitralni in trikuspidalni zaklopki, tj. na tistih ventilih, ki sodelujejo pri njegovem nastajanju. Glasnost prvega tona velja za normalno, če zveni 1,5-2 krat glasneje od drugega tona. Če se prvi ton sliši 3-4 krat glasneje od drugega tona, se to šteje za zvišanje prvega tona. Če je 1. ton po glasnosti enak 2. tonu ali je tišji od njega, je 1. ton oslabljen.

Glasnost drugega tona je značilna za aorto in pljučno deblo. Poleg tega pri zdravi osebi glasnost drugega tona na teh točkah prevlada nad glasnostjo prvega tona za 1,5-2 krat. Poleg tega je glasnost tona II na točkah poslušanja teh dveh ventilov enaka. Če se drugi ton sliši glasneje na aorti ali pljučnem deblu, je to stanje označeno kot naglas drugega tona na enem ali drugem ventilu.

Glasnost srčnih tonov je lahko odvisna od pogojev, pod katerimi se izvajajo zvočne vibracije.

Enakomerno zmanjšajte glasnost obeh tonov nad vrhom srca ob ohranjanju prevlade prvega tona je običajno povezana z nekardialnimi vzroki: kopičenje zraka ali tekočine v levi plevralni votlini, pljučni emfizem, izliv v perikardialno votlino, debelost.

Slabljenje obeh tonov nastane pri poškodbi srčne mišice (miokarditis, kardioskleroza, miokardni infarkt).

Krepitev obeh tonov opazili med telesno aktivnostjo, vročino, vznemirjenostjo, tirotoksikozo, v začetnih fazah anemije in zbijanjem pljučnega tkiva.

Glavni razlogi za oslabitev prvega tona nad vrhom so:

Insuficienca mitralne zaklopke (zmanjšana amplituda gibanja deformiranih loput ventilov, odsotnost obdobja zaprtih zaklopk);

Poškodba srčne mišice z oslabitvijo kontraktilnosti levega prekata zaradi oslabitve mišične komponente (miokarditis, miokardni infarkt, miokardna distrofija, razširjena miokardiopatija);

Povečano diastolično polnjenje levega prekata (insuficienca mitralne zaklopke, insuficienca aortne zaklopke);

Upočasnitev kontrakcije levega prekata z njegovo izrazito hipertrofijo (okvare aorte, hipertenzija).

Oslabitev prvega tona na xiphoid procesu pojavi se pri insuficienci trikuspidalne zaklopke zaradi oslabitve komponente zaklopke, pri insuficienci pljučne zaklopke zaradi oslabitve mišične komponente.

Krepitev prvega tona na vrhu opazimo pri stenozi levega atrioventrikularnega ustja, pa tudi pri tahikardiji in ekstrasistoli zaradi nizkega diastoličnega polnjenja prekatov. Pri bolnikih s popolnim atrioventrikularnim blokom se občasno sliši nenadno znatno povečanje prvega zvoka ("topovski ton" Strazhesko) v ozadju izrazite bradikardije, kar je razloženo z naključnim sovpadanjem kontrakcij atrijev in prekatov.

Oslabitev drugega tona nad aorto se pojavi pri insuficienci aortne zaklopke in nizkem krvnem tlaku.

Oslabitev drugega tona nad pljučnim deblom se pojavi, ko je pljučna zaklopka nezadostna.

Okrepitev II tona (poudarek II tona) nad aorto opazimo pri visokem krvnem tlaku ali aterosklerotični zadebelitvi stene aorte.

Povišan ton P (poudarek tona P) nad pljučnim deblom včasih se običajno sliši pri mladih, pri starejših pa se opazi pri povečanem tlaku v pljučnem obtoku (kronična pljučna patologija, mitralne okvare).

Ko se srčni utrip spremeni (izrazita tahikardija), je trajanje sistolične in diastolične pavze približno enako, pojavi se posebna srčna melodija, podobna ritmu nihala - nihalni ritem(z enakim volumnom I in II tona) ali podobna srčnemu utripu ploda - embriokardija (I ton je glasnejši od II tona).

V nekaterih patoloških stanjih nad vrhom srca skupaj z glavnimi toni dodatni ali ekstratoni. Takšne ekstratone lahko zaznamo v sistoli in diastoli. Diastolični ekstratoni vključujejo zvoke III in IV ter zvok odpiranja mitralne zaklopke.

Pri poškodbi miokarda se pojavijo dodatni zvoki III in IV. Njihov nastanek je posledica zmanjšane odpornosti sten prekatov, kar povzroči nenormalno vibriranje med hitrim polnjenjem prekatov s krvjo na začetku diastole (III zvok) in med atrijsko sistolo na koncu diastole (IV zvok) . Ti ekstratoni so običajno tihi, kratki, nizki in pogosto kombinirani z oslabitvijo prvega tona na vrhu in tahikardijo, kar ustvarja edinstveno tridelno melodijo - ritem galopa.

Običajno se tretji ton sliši pri suhih ljudeh, mlajših od 20 let.

Pri patologiji pri odraslih se fiziološki tretji ton okrepi, nato pa se pojavi melodija tridelnega ritma - protodiastolični "galopni ritem" .

Pri otrocih, mlajših od 6 let, se lahko pred prvim zvokom sliši zvok (IV ton), ki je posledica hitrega vstopa krvi v prekate iz preddvorov med njihovim krčenjem.

Pri odraslih pojav IV tona ustvarja patološki presistolični "galopni ritem". Presistolični "galopni ritem" opazimo, ko se atrioventrikularno prevajanje upočasni. V tem primeru obstaja velik premor med zvokom, ki ga povzroči krčenje preddvorov, in nato zvokom, ki ga povzroči krčenje prekatov.

Prisotnost obeh zvokov III in IV hkrati je običajno kombinirana z izrazito tahikardijo, zato se oba dodatna tona združita v en zvok, kar ustvarja mezodiastolični "galopni ritem".

Ton odpiranja mitralne zaklopke je značilen znak stenoze levega atrioventrikularnega ustja. Pojavi se takoj po drugem zvoku, najbolje ga slišimo na levi strani med izdihom in ga zaznamo kot kratek, nenaden zvok, ki spominja na klik. V nasprotju z bifurkacijo se ton odpiranja mitralne zaklopke sliši na vrhu srca in ne na dnu in je kombiniran z melodijo, značilno za mitralno stenozo (ploskanje 1. tona, diastolični šum), ki tvori svojevrstno tri -partni ritem - "prepeličji ritem". Pojav "mitralnega klika" je razložen z napetostjo loput mitralne zaklopke, zlitih vzdolž komisur, ko štrlijo v votlino levega prekata med odpiranjem ventilov v diastoli.

Pri bolnikih s konstriktivnim perikarditisom se po drugem zvoku pojavi glasen protodiastolični ekstraton na vrhu, t.i. perikardialni ton. Za razliko od mitralnega klika ni kombiniran s povečanim prvim zvokom.

Sistolični ekstraton na vrhu je najpogosteje povezan s prolapsom mitralne zaklopke. To je oster, glasen, kratek zvok.

Podvajanje in cepitev tonov.

Čeprav so srčni toni sestavljeni iz posameznih komponent, jih zaradi hkratnega in sinhronega pojavljanja zaznamo kot en sam zvok. Če je ta sinhronija motena, se ton zazna kot dva ločena zvoka. V primeru, ko je premor med dvema zvokoma komaj razločen, govorimo o razcepu, če se jasno slišita dva dela tona - razcepni toni.

Razcepitev prvega tona na vrhu opažen pri zdravih ljudeh ob koncu vdiha ali izdiha in je povezan s spremembo pretoka krvi v srce.

Patološko razcepitev prvega tona opazimo, ko je intraventrikularno prevajanje moteno zaradi zakasnjene sistole enega od ventriklov in posledično nehkratnega zaprtja atrioventrikularnih zaklopk. Najpogosteje se to opazi pri bloku veje snopa, pri znatni oslabitvi kontraktilne funkcije miokarda ali pri izraziti hipertrofiji enega od prekatov.

Bifurkacija drugega tona nastane, ko se aortna in pljučna zaklopka zapreta istočasno. Trajanje ventrikularne sistole je določeno z volumnom izločene krvi in ​​tlakom v posodi, v katero vstopi kri. Tako se bo z zmanjšanjem volumna krvi v levem prekatu in z nizkim krvnim tlakom v aorti sistola levega prekata končala prej in se bodo lopute aortne zaklopke zaprle prej kot lopute pljučne zaklopke. Zato lahko opazimo bifurkacijo drugega tona, ko se dotok krvi v enega od prekatov pri zdravih ljudeh zmanjša ali poveča med eno od faz dihanja (konec vdihavanja ali izdiha).

V patologiji bifurkacija drugega zvoka v aorti povezana s povečanim pritiskom v sistemskem obtoku (hipertenzija).

Bifurkacija drugega tona na pljučnem deblu povezana s povečanim pritiskom v pljučnem obtoku (mitralna stenoza, kronične pljučne bolezni, stenoza pljučnega debla), patognomonična za okvaro atrijskega septuma.

Srčni šumi- Šume delimo na intrakardialne in ekstrakardialne. So kompleksni, bogati s prizvoki, daljši zvoki, ki jih slišimo v premorih med toni ali se zlijejo z njimi. razlikujejo po akustičnih lastnostih, tembru in fazi poslušanja. Šumi, ki jih slišimo v intervalu med tonoma I in II, se imenujejo sistolični, po drugem tonu - diastolični. Skupina hrupa, ki se pojavi pri srčnih napakah, pa tudi pri poškodbah miokarda, se imenuje organska. Šume, ki jih povzročajo drugi vzroki in niso združeni s spremembami tonov, dilatacijo srčnih votlin ali znaki srčnega popuščanja, se imenujejo funkcionalni. Ekstrakardialni šumi so vključeni v ločeno skupino.

Po odkritju šumenja med avskultacijo srca na standardnih točkah je treba določiti:

Faza srčnega cikla, v kateri se sliši;

Trajanje šuma (kratek, dolg) in kateri del faze srčnega cikla zavzema (protodiastolični, presistolični, pandiastolični, zgodnji sistolični itd.);

Timber hrupa (pihanje, strganje itd.);

Točka največje glasnosti hrupa in smer njegovega prevajanja (leva aksilarna fosa, karotidne arterije, točka Botkin-Erb);

Spremenljivost hrupa glede na faze dihanja in položaj telesa.

Upoštevanje teh pravil pogosto omogoča razlikovanje organskih zvokov od funkcionalnih.

Sistolični organski šum pojavijo se z insuficienco atrioventrikularne zaklopke, stenozo aorte in pljučnega debla.

Sistolični šum na vrhu slišati z insuficienco mitralne zaklopke. Mehanizem njegovega nastanka je naslednji: med sistolo ventili, deformirani zaradi brazgotinskih sprememb, ne zaprejo popolnoma luknje, kri se vrne iz prekatov v atrij skozi ozko režo in pojavi se vrtinec - hrup regurgitacije. . Hrup je glasen, grob, dolgotrajen, ima upadajoč značaj, kombiniran je z oslabljenim 1. tonom, pogosto se zazna 3. ton. Okrepi se v položaju na levem boku pri zadrževanju diha med izdihom, po telesni aktivnosti in seva v levo aksilarno foso.

Sistolični šum na aorti slišal, ko:

1) stenoza ustja aorte - iztisni hrup. Ta hrup je običajno glasen, nizek, neprekinjen in sega do karotidne arterije.

2) pri starejših ljudeh se na aorti lahko sliši sistolični šum, povezan z aterosklerotičnimi spremembami aortnih zaklopk.

Organski sistolični šum nad pljučnim trupom redko slišati. Njegovi vzroki so lahko: stenoza ustja pljučnega debla, defekt atrijskega septuma (mehak, kratkotrajen šum), odprt ductus arteriosus (sistolo-diastolični šum, katerega sistolična komponenta je hrapava, glasna, sega do celotnega prekordiala). predel, vratne žile in v aksilarno foso) .

Sistolični šum zaradi insuficience trikuspidalne zaklopke se sliši na procesu xiphoid, ima upadajoč značaj, ni vedno v kombinaciji z oslabljenim prvim tonom, izvaja se na obeh straneh prsnice in se stopnjuje z vdihom (simptom Rivero-Corvallo).

Najglasnejši in najgrobejši sistolični šum se sliši pri defektu ventrikularnega septuma (Tolochinov-Rogerjeva bolezen). Epicenter zvoka je na levem robu prsnice v medrebrnem prostoru III-IV, bolje se sliši v ležečem položaju, širi se v levo aksilarno foso, medskapularni prostor.

Diastolični šumi- slišati z zožitvijo atrioventrikularnih ust, insuficienco aortnih in pljučnih ventilov.

Diastolični šum nad srčno konico slišati s stenozo mitralne odprtine. V tem primeru pride kri skozi zoženo odprtino diastole iz preddvorov v prekate – nastane turbulenca, ki jo slišimo kot hrup. Sliši se na začetku diastole (zmanjšuje se protodiastolično) ali na koncu (narašča presistolično), pri hudi mitralni stenozi pa postane pandiastolično. Običajno slišen na omejenem območju, bolje zaznaven v položaju na levi strani, v kombinaciji s "ritmom prepelice".

Diastolični šum zaradi insuficience aortne zaklopke običajno mehko, padajoče, najbolje slišati na točki Botkin-Erb, v stoječem položaju z nagnjenim trupom naprej ali ležečim na desni strani, v kombinaciji z oslabljenim tonom II. V tem primeru se v diastoli kri vrne nazaj skozi ohlapno zaprte zaklopke iz aorte v levi prekat - nastane vrtinec, t.j. hrup, ki je sprva glasen, nato pa postopoma postane manj izrazit (decrescendo oblika).

Diastolični šum nad pljučnim deblom in na xiphoid procesu se redko slišijo in so povezani s stenozo desne atrioventrikularne odprtine oziroma insuficienco pljučne zaklopke.

Včasih se v eni fazi srčnega delovanja sliši šum po celotnem območju srca, kar oteži diagnozo. V tem primeru je priporočljivo:

1) poslušajte točke sevanja hrupa, kot je navedeno zgoraj;

2) avskultacijo lahko izvedete s premikanjem stetoskopa vzdolž črte, ki povezuje obe točki poslušanja hrupa, od ene zaklopke do druge. Slabljenje ali povečanje glasnosti hrupa, ko se približujete drugemu ventilu, kaže na poškodbo enega ventila. Nad ventilom, kjer se slabše sliši, je hrup žičan. Kadar pri premikanju stetoskopa šum najprej oslabi in se nato spet okrepi, je treba pomisliti na poškodbo dveh zaklopk.

Funkcionalni hrup- niso povezane s poškodbo zaklopk, ustja zaklopk ali srčne mišice. Razlikujemo naslednje funkcionalne zvoke:

Express;

anemična;

distonično.

Razlika med funkcionalnim in organskim hrupom:

Pogosteje so to sistolični šumi, ki niso povezani s prvim zvokom;

Slišijo jih na omejenem območju in ne sevajo v druga področja;

Zvok je tih, kratek, piha, mehak, z izjemo zvokov, povezanih z disfunkcijo papilarnih mišic;

Labilna, tj. lahko spremeni tember, trajanje, nastane ali, nasprotno, izgine pod vplivom različnih dejavnikov, sprememb položaja telesa;

Ne spremlja vedno sprememba osnovnih tonov, pojav dodatnih tonov, širjenje meja srca, znaki odpovedi krvnega obtoka in jih ne spremlja "mačje predenje";

Nizka amplituda, nizka frekvenca;

Zmanjša ali izgine med zdravljenjem.

Funkcionalni sistolični šumi so najbolj značilni za otroštvo in adolescenco. Nastanejo zaradi naslednjih razlogov:

Nepopolna skladnost stopenj razvoja različnih srčnih struktur;

Disfunkcija papilarnih mišic;

Nenormalen razvoj žic.

Sistolični funkcionalni šum:

Relativna insuficienca mitralnega ventila. Pojavi se s hudo dilatacijo levega prekata z razširitvijo fibroznega obroča zaklopk (razširjena miokardiopatija, aortne okvare, hipertenzija). Za razliko od hrupa ob okvari je ta hrup tišji, kratkotrajnejši in ne seva.

Mišični hrup nastane ob okvari srčne mišice (miokarditis, miokardioskleroza, miokardni infarkt) in se sliši na vrhu. Mehanizem njegovega nastanka: pride do nehkratnega krčenja mišičnih vlaken, medtem ko se mišična komponenta prvega tona poveča v trajanju in ustvari vtis hrupa.

Anemični hrup. Pri anemiji različnih etiologij se redčenje krvi in ​​hitrost krvnega pretoka pospešita. Pri tem stanju se sistolični šum sliši po celotnem predelu srca, bolje pa se sliši na žilah, aorti in pljučnem deblu, kjer prihaja do turbulence krvi, in se okrepi, ko bolnik preide iz vodoravnega v navpični položaj, po telesni napor.

Diastolični funkcionalni šum:

Hrup kremena- funkcionalni diastolični šum, slišan na vrhu srca pri bolnikih z insuficienco aortne zaklopke. Pri tej napaki kri, ki se vrača iz aorte v levi prekat, dvigne listič mitralne zaklopke in tako ustvari relativno stenozo levega atrioventrikularnega ustja. V tem času se kri, ko prehaja iz levega atrija v prekat skozi zoženo odprtino, vrtinči in ustvarja funkcionalni šum, ki se sliši v fazi diastole na vrhu srca.

Graham-Still hrup povezana z razširitvijo ustja pljučne arterije in raztezanjem njenega ventilnega obroča. Ta hrup relativne insuficience pljučne zaklopke je včasih zaznan pri bolnikih s hudo hipertenzijo pljučnega obtoka in se sliši kot mehak diastolični šum v drugem medrebrnem prostoru na levi.

Coombsov hrup: Zgodnji diastolični šum slišimo v območju absolutne srčne otopelosti blizu vrha. Mehanizem njegovega nastanka je naslednji: povečanje hitrosti pretoka krvi iz atrija v levi prekat z zmanjšanim tonom slednjega (zdi se, da kri prosto "pada" v votlino prekata, ne da bi pri tem naletela na upor). ).

Običajno dajejo srčni toni akustični vtis enega samega kratkega zvoka. V patologiji so ustvarjeni pogoji za ponavljajoča se večkratna nihanja - za nastanek hrupa, ki ga zaznavamo kot zvoke različnih barv. Glavni mehanizem za nastanek hrupa je prehajanje krvi skozi zoženo odprtino. K nastanku hrupa prispeva povečanje hitrosti krvnega pretoka, hitrost krvnega pretoka je odvisna od povečane razdražljivosti in povečane aktivnosti srca. Čim ožja je luknja, skozi katero teče kri, tem močnejši je hrup, vendar z zelo močnim zoženjem, ko se pretok krvi močno zmanjša, hrup včasih izgine. Hrup se stopnjuje, ko se sila krčenja povečuje, in oslabi, ko se zmanjšuje. Prav tako je pospešek krvnega pretoka povezan z zmanjšanjem viskoznosti krvi (anemija). Vrste hrupa Hrupe delimo na organske in funkcionalne. Organski hrup je povezan s patološkimi spremembami v srcu (spremembe ventilnega aparata: lističi, kite, kapilarne mišice), spremeni se velikost lukenj. Vzrok je lahko stenoza odprtine, ki ovira pretok krvi v naslednji odsek; insuficienca ventila, ko ventilni aparat ne more popolnoma zapreti luknje, da bi preprečil povratni tok krvi. Organski šumi se pogosteje pojavljajo pri okvarah zaklopk in prirojenih srčnih napakah. Funkcionalni hrup se pojavlja predvsem pri anemiji, nevrozah, nalezljivih boleznih in tirotoksikozi. Vzrok hrupa je pospešen pretok krvi (anemija, živčna vzburjenost, tirotoksikoza) ali nezadostna inervacija ali prehrana mišičnih vlaken ali kapilarnih mišic srca, zaradi česar ventil ne more tesno zapreti ustreznega luknja. Funkcionalni šumi se od organskih razlikujejo po svoji lokalizaciji (določeni na pljučni arteriji, vrhu srca); so krajšega trajanja; odvisno od psiho-čustvenega stanja in telesne aktivnosti; praviloma se intenzivirajo v vodoravnem položaju; ko poslušajo, so nežni, pihajo, šibki; so prehodne narave (z izboljšanjem stanja se zmanjšajo). Glede na čas, ko se hrup pojavi med sistolo ali diastolo, ločimo sistolični in diastolični šum. Sistolični šum se sliši pri veliki večini funkcionalnih šumov; z insuficienco mitralne in trikuspidalne zaklopke; s stenozo ustja aorte; s stenozo pljučne arterije; z aterosklerotičnimi lezijami sten in anevrizme aorte; z odprtim interventrikularnim foramnom. Sistolični šum se pojavi v prvi manjši pavzi in ustreza ventrikularni sistoli; prvi zvok je pogosto odsoten, vendar lahko vztraja. Diastolični šum se sliši z insuficienco aortne zaklopke; insuficienca pljučnega ventila; nezapiranje ductus botallus; s stenozo levega atrioventrikularnega ustja. Diastolični šum se pojavi v drugem velikem premoru in ustreza ventrikularni diastoli.

Hrup, ki se pojavi na samem začetku diastole, se imenuje protodiastolični(pojavlja se pri insuficienci zaklopke; stenoza levega atrioventrikularnega kanala; odprt ductus botallus). Presistolični šum je šum, ki se pojavi na koncu diastole (mitralna stenoza). Šum, ki zavzame le sredino diastole, se imenuje mezodiastolični. Diastolični šum, odkrit z avskultacijo na aorti, omogoča zanesljivo govoriti o insuficienci aortne zaklopke; presistolični šum na vrhu praktično omogoča diagnosticiranje stenoze levega atrioventrikularnega ustja. Za razliko od diastoličnega šuma ima sistolični šum manj pomembno diagnostično vrednost. Torej, na primer, ko poslušate sistolični šum na vrhu, ga lahko razložite z organsko ali mišično odpovedjo, pa tudi s funkcionalnimi spremembami. Hrup se sliši na klasičnih mestih zaznavanja tonov, pa tudi na določeni razdalji od njih, vzdolž poti krvnega pretoka. Zvok insuficience aortne zaklopke se prenaša v ventrikel, levo in navzdol, bolje pa je slišen ob levem robu prsnice v višini tretjega rebrnega hrustanca (64). Pri stenozi aortnega ustja hrup prehaja v karotidno arterijo, v jugularno foso. Pri revmatičnem endokarditisu se v začetnih fazah poškodbe aortnih zaklopk zazna šum na levem robu prsnice v tretjem ali četrtem medrebrnem prostoru. Pri insuficienci mitralne zaklopke se hrup prenaša do drugega medrebrnega prostora ali levo do pazduhe. Presistolični šum z mitralno stenozo je zaznan na vrhu srca in zavzema zelo majhen prostor. Moč hrupa je odvisna od hitrosti krvnega pretoka, ki ga ustvarja samo srce, in od ozkosti odprtine. V nekaterih primerih - z zelo velikim ali zelo majhnim zoženjem luknje - hrup postane zelo šibek in neslišen. Diagnostično je dragocena variabilnost intenzivnosti šumenja skozi čas. Torej, pri endokarditisu lahko nove usedline ali uničenje zaklopke povečajo hrup, kar je slab znak. V drugih primerih je povečanje hrupa odvisno od povečanja moči srčne mišice in je pokazatelj izboljšanja. Klinični in laboratorijski podatki nam omogočajo razumevanje sprememb v hrupu skozi čas. Narava hrupa je mehka, pihanje in grobo, žaganje, strganje itd. Organski zvoki so praviloma grobi. Mehko, piha - tako organsko kot funkcionalno. Višina in narava hrupa sta redko praktičnega pomena.

Sistolični šum:

To je hrup, ki se sliši po 1. tonu in se pojavi zaradi dejstva, da se med krčenjem ventriklov skozi zoženo odprtino izloči kri iz njega. Hrup se pojavi hkrati s 1. tonom ali kmalu za njim. Z ostrim oslabitev 1. tona ali v tistih primerih, ko hrapav, kot da sistolični šum prekriva 1. ton, njegovo identifikacijo pomaga znak, da šum sovpada, tako kot 1. ton, z apikalnim impulzom\če je palpiran\ in pulz v karotidnih arterijah.

Večino sistoličnih šumov slišimo nad srcem, predvsem nad pljučno arterijo in aorto in so posledica anemije, tahikardije\s hipotiroidizmom, visoko temperaturo\to so naključni naključni šumi.Diagnoze srca ni mogoče postaviti na samo na osnovi sistoličnega šuma.Pomembno je ločiti naključne šume od patoloških.Prvi so običajno tišji in jih slišimo na dnu srca in deloma po celotni površini srca.sistolični šum na vrhu poteka v v smeri leve pazdušne votline in v smeri mesta, kjer se slišijo aortne zaklopke - znak regurgitacije krvi skozi levo vensko odprtino - vzrok za insuficienco 2-listna zaklopka, ki je lahko posledica endokarditisa, dilatacije levi prekat, kardioskleroza, aortna insuficienca, pri resnični insuficienci 2-krilne zaklopke pride do oslabitve 1. tona, sistoličnega šuma, razširitve levega prekata in levega prekata, premikanja apikalnega impulza navzdol in navzven ter okrepljen 2. ton nad pljučno arterijo.Pogosteje je sistolični šum glasen, ki se začne z oslabljenim 1. tonom in se nadaljuje skozi celotno sistolo.

Hrup, ki se sliši levo od prsnice v 3.-4. medrebrnem prostoru, se pojavi med srčnim infarktom in je znak perforacije septuma.Podoben šum opazimo pri prirojeni okvari interventrikularnega septuma\šumenje erizipel\

Šumenje, ki ga slišimo nad aorto in poteka v smeri rame okcipitalnega vratu, je značilno za aortno stenozo.Če obstaja pomembna stenoza, je lahko 2. zvok odsoten ali slišen, vendar bo zakasnjen.Za to lezijo obstaja je vedno premor med koncem hrupa in 2. tonom.

Koarktacija aorte povzroča tudi sistolični/iztisni šum, vendar ga v pozni sistoli najbolje slišimo na zadnji strani lopatic.

Sistolični šum je lahko tudi posledica stenoze pljučne arterije; v tem primeru se sliši pred pojavom 2. tona.

Pri preobremenitvi DV nastane relativna stenoza pljučne arterije in se sliši v 3. medrebrju ob levem robu prsnice.Sistolični šum nad mestom slišanja pljučne arterije ni patološki znak, še posebej v mladosti.

Sistolični šum vzdolž desnega roba prsnice se lahko pojavi pri insuficienci 3-listne zaklopke.Z njeno insuficienco opazimo pozitiven venski pulz in velika pulzirajoča jetra.

Za tetralogijo Fallot je značilen intenziven sistolični šum, ki ga slišimo skoraj po celotni površini srca, medtem ko je 2. ton zelo oslabljen ali neslišen.Ta bolezen je prirojena, njeni simptomi so cianoza, čeveljčasto srce\zamašitev\eritrocitoza, bobnič. prsti, zaostanek v razvoju.

Sistilični šum glasbene narave se pojavi s sklerotičnim zoženjem ustja aorte ali s sklerotičnimi spremembami mitralne zaklopke.Manj pogosto z disekcijsko anevrizmo aorte.Sistolični hrup, ki se sliši nad žilami, je značilen za anevrizmo aorte.aterosklerotično zoženje in aortitis

Pridobljene in prirojene srčne napake. Klinični in fizični mejniki.

Pridobljene okvare:

Stenoza mitralne odprtine (levega prekata in levega atrija): znaki pljučna hipertenzija(do pljučnega edema), hipertrofija desnega prekata. Palpacija - "mačje predenje" (diastolično tresenje), utrip na levi strani > utrip na desni. Avskultacija – prepeličji ritem (ploskanje 1. tona + klik odprtine mitralne zaklopke + povečan 2. ton), diastolični šum na točki mitralne zaklopke, diastolični šum na točki pljučne arterije.

Insuficienca mitralne zaklopke: znaki pljučne hipertenzije, hipertrofija desnega prekata. Avskultacija – oslabljen 1. ton, možen razcep 2. tona, patološki 3. ton, naglas 2. tona nad pljučnim deblom. Sistolični šum na vrhu.

Aortna stenoza: znaki hipertrofije levega prekata, levega atrija, stagnacija v pljučnem krogu (ortopneja, pljučni edem, srčna astma). Avskultacija - oslabljen 2. ton, cepitev 2. tona, "strgajoč" sistolični šum, klik curka, ki udari v steno aorte.

Insuficienca aortne zaklopke: fizično – »ples karotide«, g. de Mussy, kapilarni pulz, pulzacija zenic in mehkega neba. Avskultacija - topovski ton (Traube) na femoralni arteriji, sistolični šum na femoralni arteriji, oslabljen ali okrepljen (lahko tako ali tako) 1. ton, diastolični šum, srednji diastolični (presistolični) Austin-Flintov šum.

Prirojene okvare:

VSD: 3 stopnje: 4-5 mm, 6-20 mm, >20 mm. Znaki: zaostanek v razvoju, kongestija v ICB, pogoste okužbe pljuč, težko dihanje, povečanje jeter, edemi (običajno okončin), ortopneja. Avskultacija - sistolični šum na levi strani prsnice.

ASD: Izcedek krvi je vedno od leve proti desni. Avskultacija - cepitev 2. tona, sistolični šum na pljučni arteriji.

Botallov kanal(m/n pljučna arterija in aorta): sistolični in diastolični “strojni” šum.

Koartacija aorte: hipertenzija, boljši razvoj trupa, krvni tlak v nogah<АД на руках.

14. Bronhoobstruktivni sindrom je skupni izraz, ki vključuje kompleks simptomov posebej opredeljenih kliničnih manifestacij bronhialne obstrukcije, ki temelji na zoženju ali okluziji dihalnih poti.

S praktičnega vidika, odvisno od etioloških patogenetskih mehanizmov, obstajajo 4 različice biofeedbacka:

nalezljive, ki se razvije kot posledica virusnega in (ali) bakterijskega vnetja v bronhih in bronhioolih;

alergičen, ki se razvije kot posledica spazma in alergijskega vnetja bronhialnih struktur s prevlado spastičnih pojavov nad vnetnimi;

obstruktivno, opazili med aspiracijo tujega telesa, s stiskanjem bronhijev;

hemodinamski, ki se pojavi pri srčnem popuščanju tipa levega prekata.

Glede na potek biofeedbacka je lahko akuten, dolgotrajen, ponavljajoč se in nenehno ponavljajoč (pri bronhopulmonalni displaziji, obletnem bronhiolitisu itd.).

Glede na resnost obstrukcije ločimo: blago stopnjo obstrukcije (1. stopnja), zmerno (2. stopnja), hudo (3. stopnja).

Pri nastanku bronhialne obstrukcije pri akutnih okužbah dihal so najpomembnejši otekanje sluznice, vnetna infiltracija in hipersekrecija. V manjši meri je izražen mehanizem bronhospazma, ki je posledica povečane občutljivosti interoreceptorjev holinergične povezave VNS (primarna ali sekundarna hiperaktivnost) ali blokade B2-adrenergičnih receptorjev. Med virusi, ki najpogosteje povzročajo obstruktivni sindrom, so virus RS (približno 50 %), nato virus parainfluence, mikoplazma pljučnice, redkeje pa virusi influence in adenovirus.

BOS infekcijskega izvora se najpogosteje pojavi pri obstruktivnem bronhitisu in bronhiolitisu.

Obstrukcijo pri alergijskih boleznih povzroča predvsem krč malih bronhijev in bronhiolov (tonični tip), v manjši meri pa hipersekrecija in edem. Znatne težave predstavlja diferencialna diagnoza med astmatičnim bronhitisom in obstruktivnim bronhitisom infekcijskega izvora. V prid astmatičnemu bronhitisu pričajo družinska anamneza alergijskih bolezni, obremenjena osebna alergološka anamneza (kožne manifestacije alergij, "manjše" oblike respiratornih alergoz - alergijski rinitis, laringitis, traheitis, bronhitis, črevesne alergoze), prisotnost povezava s pojavom bolezni z vzročno pomembnim alergenom in odsotnost takšne povezave z okužbo, pozitiven učinek izločanja, ponovitev napadov, njihova enotnost. Za klinasto sliko so značilni naslednji znaki: odsotnost pojavov zastrupitve, oddaljeno piskanje ali "žaganje" narave dihanja, ekspiratorna kratka sapa s sodelovanjem pomožnih mišic, v pljučih pretežno suho piskanje in nekaj mokrih, katerih število se poveča po olajšanju bronhospazma. Napad se običajno pojavi prvi dan bolezni in se odpravi v kratkem času: v enem do treh dneh. V prid astmatičnemu bronhitisu se dokazuje tudi pozitiven učinek dajanja bronhospazmolitikov (adrenalin, aminofilin, berotec itd.) Glavni znak bronhialne astme je napad zadušitve.

Ni vsaka oseba slišala za tak koncept, kot so sistolični zvoki. Vredno je povedati, da lahko to stanje kaže na prisotnost resnih patologij v človeškem telesu. Sistolični šum v srcu kaže na okvaro v telesu.

O čem govori?

Če pacient čuti zvoke v telesu, to pomeni, da je pretok krvi v srčnih žilah moten. Obstaja splošno razširjeno prepričanje, da se sistolični šum pojavi pri odraslih.

To pomeni, da se v človeškem telesu pojavlja patološki proces, ki kaže na neko bolezen. V tem primeru je treba nujno opraviti kardiološki pregled.

Sistolični šum je opredeljen kot njegova prisotnost med drugim in prvim srčnim tonom. Zvok se posname na srčnih zaklopkah ali pretoku krvi.

Razdelitev hrupa na vrste

Obstaja določena stopnja ločevanja teh patoloških procesov:

1. Funkcionalni sistolični šum. Nanaša se na nedolžno manifestacijo. Ne predstavlja nevarnosti za človeško telo.
2. Sistolični šum organskega tipa. Tak hrup kaže na prisotnost patološkega procesa v telesu.

Nedolžna vrsta hrupa lahko nakazuje, da v človeškem telesu obstajajo drugi procesi, ki niso povezani s srčnimi boleznimi. Po naravi so blagi, ne trajajo dolgo in imajo šibko izraženo intenzivnost. Če oseba zmanjša telesno aktivnost, bo hrup izginil. Podatki se lahko razlikujejo glede na bolnikovo držo.

Učinki hrupa sistolične narave nastanejo zaradi septalnih in valvularnih motenj. V človeškem srcu namreč pride do motenj v delovanju pregrad med ventrikli in preddvori. Razlikujejo se po naravi zvoka. So trdi, žilavi in ​​stabilni. Prisoten je grob sistolični šum in zabeleženo je njegovo dolgo trajanje.

Ti zvočni učinki segajo preko meja srca in se odražajo v aksilarnem in interskapularnem predelu. Če je oseba svoje telo izpostavila vadbi, potem odstopanja zvoka ostanejo tudi po zaključku. Hrup postane glasnejši med telesno aktivnostjo. Organski zvočni učinki, ki so prisotni v srcu, so neodvisni od položaja telesa. Enako dobro jih je mogoče slišati v katerem koli položaju bolnika.

Akustična vrednost

Učinki srčnega zvoka imajo različne akustične pomene:

1. Sistolični šumi zgodnje manifestacije.
2. Pansistolični šumi. Imajo tudi ime holosistolični.
3. Srednje pozni šumi.
4. Sistolični šum na vseh točkah.

Kateri dejavniki vplivajo na pojav hrupa?

Kateri so vzroki za sistolični šum? Obstaja več glavnih. Tej vključujejo:

1. Aortna stenoza. Lahko je prirojena ali pridobljena. Ta bolezen se pojavi zaradi zožitve aorte. S to patologijo se stene ventila zlijejo. Ta položaj otežuje pretok krvi v srce. Aortno stenozo lahko štejemo za najpogostejšo srčno napako pri odraslih. Posledica te patologije je lahko aortna insuficienca, pa tudi mitralna bolezen. Aortni sistem je zasnovan tako, da nastane kalcifikacija. V zvezi s tem se patološki proces intenzivira. Omeniti velja tudi, da se z aortno stenozo poveča obremenitev levega prekata. Hkrati možgani in srce doživljajo nezadostno oskrbo s krvjo.
2. Aortna insuficienca. Ta patologija prispeva tudi k pojavu sistoličnega šuma. S tem patološkim procesom se aortni ventil ne zapre popolnoma. Infekcijski endokarditis povzroči aortno insuficienco. Spodbuda za razvoj te bolezni je revmatizem. Lupus eritematozus, sifilis in ateroskleroza lahko povzročijo tudi aortno insuficienco. Toda poškodbe in prirojene okvare redko povzročijo nastanek te bolezni. Sistolični šum v aorti kaže, da ima zaklopka aortno insuficienco. Razlog za to je lahko razširitev obroča ali aorte.
3. Pranje akutnega poteka je tudi razlog, zakaj se v srcu pojavijo sistolični šumi. Ta patologija je povezana s hitrim gibanjem tekočin in plinov v votlih predelih srca med njihovim krčenjem. Premikajo se v nasprotno smer. Praviloma se ta diagnoza postavi, ko je delovanje pregradnih sten oslabljeno.
4. Stenoza. Ta patološki proces je tudi vzrok za sistolični šum. V tem primeru se diagnosticira zoženje desnega prekata, in sicer njegovega trakta. Ta patološki proces se pojavi v 10% primerov šumov. V tem primeru jih spremljajo sistolični tremorji. Žile vratu so še posebej dovzetne za obsevanje.
5. Stenoza trikuspidalne zaklopke. S to patologijo se trikuspidalni ventil zoži. Praviloma do te bolezni vodi revmatična vročina. Bolniki občutijo simptome, kot so hladna koža, utrujenost in nelagodje v vratu in trebuhu.

Zakaj se pojavi hrup pri otrocih?

Zakaj ima lahko otrok šum na srcu? Razlogov je veliko. Spodaj bodo navedeni najpogostejši. Torej se srčni šumi lahko pojavijo pri otroku zaradi naslednjih patologij:

Prirojene srčne napake pri otrocih

Vredno je povedati nekaj besed o novorojenčkih. Takoj po rojstvu se opravi popoln pregled telesa. To vključuje poslušanje srčnega utripa. To se naredi za izključitev ali odkrivanje kakršnih koli patoloških procesov v telesu.

S takšnim pregledom obstaja možnost zaznavanja morebitnega šuma. Vendar ne smejo biti vedno razlog za skrb. To je posledica dejstva, da so zvoki pri novorojenčkih precej pogosti. Dejstvo je, da se otrokovo telo prilagaja zunanjemu okolju. Srčni sistem je rekonfiguriran, zato so možni različni šumi. Nadaljnji pregled z metodami, kot sta rentgen in elektrokardiogram, bo pokazal, ali je kakšna nepravilnost prisotna ali ne.

Prisotnost prirojenih šumov v otrokovem telesu se določi v prvih treh letih življenja. Šumenje pri novorojenčkih lahko kaže na to, da srce ni bilo popolnoma oblikovano med razvojem pred rojstvom zaradi različnih razlogov. V zvezi s tem se po rojstvu pri otroku pojavijo zvoki. Govorijo o prirojenih okvarah srčnega sistema. V primerih, ko patologije predstavljajo veliko tveganje za zdravje otroka, se zdravniki odločijo za kirurško metodo zdravljenja določene patologije.

Značilnosti hrupa: sistolični šum na vrhu srca in v drugih njegovih delih

Vredno je vedeti, da se lahko značilnosti hrupa razlikujejo glede na njihovo lokacijo. Na primer, na vrhu aorte je sistolični šum.

1. Patologija mitralne zaklopke in z njo povezana akutna insuficienca. V tem položaju je hrup kratkotrajen. Njena manifestacija se pojavi zgodaj. Če se odkrije ta vrsta hrupa, se bolniku diagnosticirajo naslednje patologije: hipokineza, ruptura akorda, bakterijski endokarditis itd.
2. Sistolični šum na levi meji prsnice.
3. Kronična insuficienca mitralne zaklopke. Za to vrsto hrupa je značilno, da zasedajo celotno trajanje ventrikularne kontrakcije. Velikost okvare ventila je sorazmerna z volumnom vrnjene krvi in ​​naravo šumenja. Ta hrup je bolje slišati, če je oseba v vodoravnem položaju. Ko srčna napaka napreduje, bolnik občuti vibracije v prsih. Obstaja tudi sistolični šum na dnu srca. Med sistolo se čutijo vibracije.
4. Mitralna insuficienca relativne narave. Ta patološki proces je mogoče zdraviti s pravilnim zdravljenjem in upoštevanjem priporočil.
5. Sistolični šum pri anemiji.
6. Patološke motnje papilarnih mišic. Ta patologija se nanaša na miokardni infarkt, pa tudi na ishemične motnje v srcu. Ta vrsta sistoličnega šuma je spremenljiva. Diagnosticira se na koncu sistole ali na sredini. Obstaja kratek sistolični šum.

Pojav srčnih šumov med nosečnostjo pri ženskah

Ko je ženska noseča, v njenem srcu ni mogoče izključiti procesov, kot je sistolični šum. Najpogostejši vzrok njihovega pojava je obremenitev dekletovega telesa. Praviloma se srčni šumi pojavijo v tretjem trimesečju.

Če jih odkrijejo pri ženskah, je bolnik pod natančnejšim nadzorom. V zdravstveni ustanovi, kjer je prijavljena, ji stalno merijo krvni tlak, preverjajo delovanje ledvic in izvajajo druge ukrepe za spremljanje njenega stanja. Če je ženska nenehno pod nadzorom in upošteva vsa priporočila, ki ji jih dajejo zdravniki, bo nosečnost otroka v dobrem razpoloženju brez posledic.

Kako potekajo diagnostični postopki za odkrivanje srčnih šumov?

Najprej se zdravniki soočajo z nalogo, da ugotovijo, ali je srčni šum ali ne. Pacient opravi pregled, kot je auskultacija. Med njim mora biti oseba najprej v vodoravnem in nato v navpičnem položaju. Poslušanje izvajamo tudi po telesni vadbi v položaju na levem boku ob vdihu in izdihu. Ti ukrepi so potrebni za natančno določanje hrupa. Ker imajo lahko drugačno naravo pojavljanja, je pomembna točka njihova natančna diagnoza.

Na primer, v primeru patologije mitralne zaklopke je potrebno poslušati vrh srca. Toda v primeru okvar trikuspidalne zaklopke je bolje pregledati spodnji rob prsnice.

Pomembna točka pri tej zadevi je izključitev drugih zvokov, ki so lahko prisotni v človeškem telesu. Na primer, pri bolezni, kot je perikarditis, se lahko pojavijo tudi šumenje.

Diagnostične možnosti

Za diagnosticiranje učinkov hrupa v človeškem telesu se uporabljajo posebna tehnološka sredstva, in sicer: PCG, EKG, radiografija, ehokardiografija. Rentgen srca se izvaja v treh projekcijah.

Obstajajo bolniki, pri katerih so zgornje metode lahko kontraindicirane, saj imajo v telesu druge patološke procese. V tem primeru so osebi predpisane invazivne metode pregleda. Ti vključujejo metode sondiranja in kontrasta.

Vzorci

Tudi za natančno diagnosticiranje bolnikovega stanja, in sicer za merjenje intenzivnosti hrupa, se uporabljajo različni testi. Uporabljajo se naslednje metode:

1. Obremenitev bolnika s fizičnimi vajami. Izometrična, izotonična, karpalna dinamometrija.
2. Poslušajte pacientovo dihanje. Ugotavlja se, ali se hrup poveča, ko pacient izdihne.
3. Ekstrasistolija.
4. Spreminjanje drže osebe, ki se pregleduje. Namreč dvigovanje nog, ko človek stoji, počepi itd.
5. Zadrževanje diha. Ta pregled se imenuje Valsalvin manever.

Vredno je povedati, da je treba opraviti pravočasno diagnostiko za prepoznavanje šumov v srcu osebe. Pomembna točka je ugotoviti vzrok njihovega pojava. Ne smemo pozabiti, da sistolični šum lahko pomeni, da se v človeškem telesu pojavlja resen patološki proces. V tem primeru bo prepoznavanje vrste hrupa v zgodnji fazi pomagalo sprejeti vse potrebne ukrepe za zdravljenje bolnika. Vendar pa morda tudi nimajo resnih odstopanj za sabo in bodo po določenem času izginili.

Zdravnik mora skrbno diagnosticirati hrup in ugotoviti vzrok njegovega pojava v telesu. Prav tako je treba spomniti, da spremljajo osebo v različnih starostnih obdobjih. Teh manifestacij telesa ne bi smeli jemati zlahka. Potrebno je dokončati diagnostične dejavnosti. Na primer, če je hrup zaznan pri nosečnici, je spremljanje njenega stanja obvezno.

Zaključek

Priporočljivo je preveriti delovanje srca, tudi če oseba nima nobenih pritožb glede delovanja tega organa. Sistolični šum se lahko zazna naključno. Diagnosticiranje telesa vam omogoča, da v zgodnji fazi prepoznate morebitne patološke spremembe in sprejmete potrebne ukrepe za zdravljenje.