Zhurma sistolike është një zhurmë që dëgjohet gjatë periudhës së tkurrjes së barkusheve ndërmjet barkushes së parë dhe të dytë.

Ndryshimet hemodinamike në sistemi kardiovaskular shkaktojnë shndërrimin e një rrjedhe gjaku të shtresuar në një vorbull, e cila shkakton dridhje të indit përreth, të drejtuar në sipërfaqe gjoks dhe perceptohen si dukuri të shëndosha në formën e zhurmës sistolike.

Prania e një pengese ose ngushtimi në qarkullimin e gjakut është me rëndësi vendimtare për shfaqjen e lëvizjeve të vorbullës dhe shfaqjen e zhurmës sistolike, dhe forca e zhurmës sistolike nuk është gjithmonë në proporcion me shkallën e ngushtimit. Ulja e viskozitetit të gjakut, për shembull në anemi, krijon kushte që lehtësojnë shfaqjen e zhurmës sistolike.

Zhurmat sistolike ndahen në inorganike, ose funksionale dhe organike, të shkaktuara nga ndryshimet morfologjike në zemër dhe në aparatin valvular.

TE zhurmat funksionale sistolike përfshijnë: 1) zhurmën sistolike të insuficiencës relative mitrale, e dëgjuar mbi majën e zemrës; 2) zhurmë sistolike mbi aortë gjatë zgjerimit të saj; 3) zhurmë sistolike me insuficiencë të valvulës aortale; 4) zhurmë sistolike sipër arterie pulmonare kur zgjerohet; 5) zhurmë sistolike, e cila shfaqet gjatë eksitimit nervor ose stresit të rëndësishëm fizik, i dëgjuar në bazën (dhe ndonjëherë mbi majën) e zemrës së bashku me rritjen e zërit të toneve;
6) zhurmë sistolike gjatë etheve, ndonjëherë e gjetur mbi aortë dhe arterie pulmonare; 7) zhurmë sistolike me anemi të rëndë dhe e dëgjueshme në të gjithë rajonin e zemrës.

Zhurma sistolike, e cila shfaqet kur aorta ose arteria pulmonare zgjerohet, shoqërohet me një ngushtim relativ të grykave të këtyre enëve dhe është më e zhurmshme që në fillim të sistolës, gjë që e dallon atë nga zhurma sistolike me stenozë organike. Zhurmërimi sistolik në pamjaftueshmërinë e valvulës së aortës varet nga rritja e vëllimit të goditjes në ventrikulin e majtë dhe shpejtësia e nxjerrjes së gjakut përmes ostiumit relativisht të ngushtuar të aortës.

Për më tepër, zhurmat sistolike funksionale përfshijnë të ashtuquajturën zhurmë fiziologjike sistolike, e cila shpesh dëgjohet tek të rinjtë e shëndetshëm në bazë dhe ndonjëherë në kulmin e zemrës. Zhurma fiziologjike sistolike mbi arterien pulmonare mund të dëgjohet te personat e shëndetshëm të moshës 17-18 vjeç në 30% të rasteve, kryesisht te personat me fizik asthenik. Kjo zhurmë dëgjohet vetëm në një zonë të kufizuar, ndryshon në varësi të pozicionit të trupit, frymëmarrjes dhe presionit me stetoskop, ka karakter të qetë, fryrës dhe zbulohet më shpesh në fillim të sistolës.

Zhurmërat organike sistolike për defektet e valvulave ndahen në zhurma ejeksioni (arteria aortale ose pulmonare) dhe zhurma (insuficienca e valvulës bikuspidale ose trikuspidale).

Zhurmërimi sistolik i stenozës së aortës është i ashpër dhe i fortë, dëgjohet në hapësirën e dytë të djathtë ndërbrinjore në sternum dhe shtrihet lart në klavikulën e djathtë dhe arteriet e qafës; në vendin e dëgjimit dhe në arteriet karotide palpohet sistolik; Zhurmërimi shfaqet pas tonit të parë, intensiteti i zhurmës rritet drejt mesit të sistolës. Në rastin e stenozës së rëndë, zhurma maksimale ndodh në gjysmën e dytë të sistolës për shkak të nxjerrjes së ngadaltë të gjakut. Zhurma sistolike me zgjerim të aortës sklerotike nuk është aq e ashpër, nuk ka dridhje sistolike, zhurma maksimale përcaktohet në fillim të sistolës dhe toni i dytë është tingullor ose i përforcuar. Tek personat e moshuar me aterosklerozë, përveç zhurmës sistolike mbi aortë, mund të dëgjohet edhe një zhurmë sistolike mbi majën e zemrës - e ashtuquajtura zhurmë sistolike aortomitrale.

Kur goja e arteries pulmonare ngushtohet, dëgjohet një zhurmë sistolike në hapësirën e dytë ndër brinjësh në të majtë; zhurma është e ashpër, e fortë, shtrihet në klavikulën e majtë, e shoqëruar me dridhje sistolike në vendin e auskultimit; tingulli i dytë bifurkohet me komponentin pulmonar që ndodhet para atij të aortës. Me sklerozë dhe zgjerim të arteries pulmonare, zhurma maksimale sistolike dëgjohet në fillim të sistolës, toni i dytë zakonisht rritet ndjeshëm. Ndonjëherë një zhurmë sistolike dëgjohet mbi arterien pulmonare kur septumi ndëratrial nuk mbyllet si rezultat i zgjerimit të pjesës fillestare të arteries pulmonare; në këtë rast, toni i dytë zakonisht bifurkohet.

Kur septumi interventrikular nuk mbyllet për shkak të kalimit të gjakut përmes një defekti të vogël nga barkushja e majtë në të djathtë, një zhurmë e ashpër dhe e fortë sistolike shfaqet në hapësirat e treta dhe të katërta ndër brinjëve në të majtë në sternum, ndonjëherë me një dridhje sistolike.

Zhurmë sistolike me insuficiencë valvula mitrale dëgjohet më së miri mbi kulmin, duke u shtrirë në rajonin sqetullor; një zhurmë fryrëse që fillon menjëherë pas zërit të parë dhe dobësohet në fund të sistolës.

Zhurmë sistolike me insuficiencë të valvulës trikuspidale dëgjohet në pjesën e poshtme të sternumit; shpesh është shumë e qetë dhe e vështirë për t'u dalluar nga zhurma sistolike bashkëekzistuese me origjinë mitrale.

Zhurma sistolike me koarktim të aortës dëgjohet në bazën e zemrës, aortës dhe arteries pulmonare, por shpesh është më e fortë në anën e pasme në zonën e fosës supraskapulare të majtë, duke u përhapur përgjatë; zhurma fillon pak kohë pas tonit të parë dhe mund të përfundojë pas tonit të dytë. Me një ductus arteriosus të hapur, zhurma është sistolike dhe diastolike për shkak të rrjedhjes së gjakut nga aorta në arterien pulmonare gjatë të dy cikleve kardiake; Zhurma më së miri dëgjohet mbi arterien pulmonare ose nën klavikulën e majtë.

Nëse zbulohet një zhurmë e vazhdueshme sistolike, pacienti duhet t'i referohet një mjeku për një ekzaminim të plotë.

15-12-2016 ora 23:41

Koha po shkon. Nuk do të them se jam një bloger i disiplinuar. Blogerët e disiplinuar prodhojnë të paktën tre artikuj në javë. E bëj më rrallë, sepse, nga njëra anë, jam gjithmonë i zënë. Nga ana tjetër, shumica e mesazheve të mia kërkojnë kërkime serioze paraprake, shpesh disa dhjetëra faqe teksti profesional. Megjithatë,. Është koha për të folur për zhurmën.

Zhurmërat sistolike, të fillosh.

Ekzistojnë dy qasje në mjekësi. Ose më mirë, ka dy lloje autorësh mjekësorë, miku im.
Vlera e parë sensi i përbashkët dhe logjika: etiologji→patogjeneza→klinika→trajtimi→prognoza. Duke ditur teorinë, ju keni mundësinë, bazuar në një numër të vogël faktesh, të plotësoni dhe parashikoni realitetin, ndonjëherë një realitet shumë kompleks. Për shembull, bazuar në karakteristikat e zhurmës hemodinamike dhe vetive të pulsit, supozohet prania e një defekti specifik të valvulës dhe ashpërsia e tij.
E dyta thonë se kjo është, thonë ata, jo e besueshme, thonë ata, nuk ka studime të rastësishme. Si, vetëm faktet. Dhe duhet të ketë r<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
Kjo vret logjikën dhe sistemin. Vërtetë, nga ana tjetër, lind perla të tilla si "probabiliteti i sëmundjes X është më i lartë nëse një diagnozë e tillë është bërë më parë për këtë pacient, ndjeshmëri, specifikë, etj." Seriozisht: kjo është ajo që ata shkruajnë. Nëse ky pacient tashmë është diagnostikuar me sëmundjen X më parë, atëherë ky është një parashikues i mirë (lexo "parashikues", parashikues!) që sëmundja X ende ekziston. Shkenca ka arritur shumë, është thjesht misticizëm!

Për fat të mirë, unë jam padyshim një nga të parët. Unë respektoj sensin e përbashkët dhe faktet e testuara me kohë.

Pse po flas për këtë? Sepse kardiologia britanike e ndjerë së fundmi AUBREY LEATHAM u kritikua padrejtësisht. Ky njeri bëri shumë për kardiologjinë, veçanërisht për zhvillimin e auskultimit kardiak dhe fonokardiografisë, në shekullin e kaluar. Me siguri do t'i kthehem më vonë kësaj kritike (do të pendohen). Dhe tani në lidhje me qasjen AUBREY LEATHAM. Është shumë e thjeshtë dhe e bën të lehtë për të kuptuar shumicën e zhurmave sistolike.

Shumica e zhurmave sistolike ndahen në dy lloje:

1. murmuritje messistolike ose ejeksioni
2. murmuritje pansistolike ose regurgitante

Origjina e zhurmës

Zhurmat e nxjerrjes shoqërohen me nxjerrjen e gjakut nga barkushet përmes traktit natyror të daljes. Këto mund të jenë valvula normale semilunare, valvula stenotike semilunare, ose ndoshta nxjerrje e gjakut përmes stenozës subvalvulare ose supravalvulare. Përndryshe: zhurma shoqërohet me nxjerrjen e gjakut nga barkushet përmes rrugës së daljes natyrale, të ngushtuar ose jo.

Zhurmërat me regurgitim pansistolik shoqërohen vetëm me tre gjendje:

1. regurgitimi mitrale
2. regurgitimi trikuspidale
3. defekti i septumit ventrikular

Cili është ndryshimi midis dy llojeve të zhurmës?

Zhurma ejeksioni midsistolike kanë një formë në rritje dhe në rënie, sikur në formë gishti. Kulmi i zhurmës ndodh në të tretën e parë ose në mes të sistolës. Këto zhurma mbarojnë para tonit të dytë.
Edhe më interesante: këto zhurma mbarojnë gjithmonë përpara komponentit përkatës të tonit të dytë. Për shembull, zhurma e stenozës pulmonare mund të përfundojë pas komponentit aortik të tingullit të dytë, por para fillimit të komponentit pulmonar të tingullit të dytë. Mos harroni se në stenozën pulmonare tingulli i dytë është shumë i ndarë. Komponenti aortik i tingullit të dytë në këtë rast mund të jetë i varrosur në zhurmën sistolike, por komponenti pulmonar do të dëgjohet pas një pauze të shkurtër pas përfundimit të zhurmës.
Kjo ndodh sepse nxjerrja maksimale e gjakut nga barkushet ndodh afërsisht në mes të sistollës. Më tej, intensiteti i rrjedhjes së gjakut dhe, në përputhje me rrethanat, vëllimi i zhurmës zvogëlohet dhe përfundon para mbylljes së valvulave gjysmë-unare.
Zhurmërat pansistolike regurgitante vëllimi është pothuajse i njëtrajtshëm në të gjithë sistollën. Ata i afrohen tonit të dytë. Por ata nuk fillojnë domosdoshmërisht me tonin e parë. Ato mund të fillojnë në çdo kohë gjatë sistolës. Pse? Sepse në atria, në krahasim me barkushet, presioni në sistol është shumë më i ulët. Prandaj, një gradient i presionit të lartë midis ventrikujve dhe atriumeve mbetet gjatë gjithë sistolës. Zhurmat e regurgitimit mund të vazhdojnë edhe për një kohë të shkurtër pas tingullit të dytë. Në të vërtetë, në momentin që mbyllen valvulat gjysmëunare, presioni në barkushe është shumë më i lartë se në atria. Pra, kur rrjedha antegrade e gjakut nëpër valvulat gjysmëunare ndërpritet dhe ato mbyllen, presioni në barkushe është shumë më i lartë se në atrium, dhe rrjedha regurgitant, si dhe zhurma, vazhdojnë për një kohë të shkurtër pas mbylljes së gjysmëunare. valvulat dhe dëgjohet zëri i dytë.

03-11-2016 ora 15:49

Pas një pauze të gjatë, vazhdoj tutorialin mbi auskultimin kardiak.

Këtu do të përshkruaj simptomat auskultative të prolapsit të valvulës mitrale, për të cilat zakonisht nuk shkruhet në manualet e kardiologjisë. Nuk është aq e vështirë të hasësh një foto të tillë, nuk është e pazakontë. Njohja me këto simptoma do t'ju shpëtojë nga konfuzioni diagnostik. Të cilën e kisha më shumë se një herë, meqë ra fjala.

25-09-2016 ora 21:25

Mashkull nga 60 deri në 70 vjeç. Ankesat për gulçim me ushtrime të lehta. Kur ecën, ai ndonjëherë ndjen se mund t'i bie të fikët. Gjendja përkeqësohet gradualisht për rreth gjashtë muaj. Ekokardiografia përcaktoi absolutisht me saktësi shkakun e shëndetit të dobët: miksoma e atriumit të majtë.

A është e mundur të zbulohet miksoma e atriumit të majtë me auskultim të zemrës?

30.01.2016 në ora 23:42

08-02-2015 ora 21:02

Aubrey Leatham (në foto) bëri shumë për të studiuar tonin e dytë në mesin e shekullit të kaluar dhe është autori i metaforës që tingëllon në titullin e këtij artikulli. Nuk e di si e argumentoi këtë, pasi nuk gjeta një artikull ku thuhej (Leatham A. The second heart sound: Key to auscultation of the heart. Acta Cardiol. 1964; 19:395). Unë do të shkruaj në emrin tim.

01-11-2014 në ora 21:01

Episodi i dytë i një mini-seriali plot aksion, në të cilin unë përpiqem të shtrydh në një kohë minimale gjithçka që një klinicist duhet të dijë për një nga simptomat auskultative më të zakonshme dhe më të vlefshme në kardiologji: galopat. Ai dha disa shembuj audio me shfaqje sinkron të fonokardiogrameve. Tingulli u përshtat për altoparlantët e thjeshtë të kompjuterit audio. Në jetë, tonet e galopave janë të mbytura.

Në këtë seri, toni i tretë dhe T3 galopojnë. Toni i tretë është një simptomë e rëndë.

18-10-2014 në ora 14:23

Unë vazhdoj të botoj.

Lloji i fundit i ndarjes së tonit të dytë është ndarja paradoksale. Me ndarjen paradoksale ose të kundërt të tonit të dytë, ky i fundit ndahet jo në frymëmarrje, por në nxjerrje. Me frymëzim, intervali i ndarjes zvogëlohet derisa ndarja të zhduket.
Ky është i vetmi opsion për ndarjen e zërit të dytë, kur komponenti i aortës pason atë pulmonar. Gjatë frymëzimit, komponenti pulmonar depozitohet dhe "kap" me komponentin e aortës (shih figurën). Komponenti i aortës tenton të ndodhë më herët gjatë frymëzimit dhe lëviz drejt komponentit pulmonar.

T1 është tingulli i parë, P2 është komponenti pulmonar, A2 është komponenti aortik i tingullit të dytë.

Mekanizmi i vetëm për formimin e ndarjes së kundërt të tonit të dytë është vonesa e komponentit të aortës. Shkaqet mund të jenë elektrike (për shkak të funksionit jonormal të sistemit të përcjelljes kardiake) ose hemodinamike.

28-09-2014 ora 15:58

Unë vazhdoj të botoj të miat.

Tani është koha për të shqyrtuar në detaje skenarët për ndarjen e tonit të dytë. Le të fillojmë me ndarjen e vazhdueshme, në të cilën toni i dytë ndahet si në frymëmarrje ashtu edhe në nxjerrje. Në këtë rast, gjatë inhalimit, intervali i ndarjes rritet (shih figurën). Zakonisht intervali i ndarjes është më i madh se normalja, komponenti i parë është aortik, i dyti është pulmonar.

1. Toni i parë dëgjohet pas një pauze të gjatë, toni i dytë - pas një të shkurtër.

2. Toni i parë është më i gjatë (mesatarisht 0,11 s.), toni i dytë është më i shkurtër (0,07 s.)

3. Toni I është më i ulët, toni II është më i lartë.

4. Tingulli i parë përkon në kohë me impulsin apikal dhe me pulsin në arterien karotide.

Kur dëgjohen tingujt e zemrës, është e nevojshme të karakterizohet numri i toneve, ritmi i tyre, vëllimi, integriteti i zërit. Kur identifikohen tone shtesë, vihen re veçoritë e tyre auskultative: lidhje me fazat e ciklit kardiak, vëllimi, timbri.

Tingujt e zemrës mund të jenë ritmike ose aritmike nëse pacienti ka një çrregullim të ritmit të zemrës (ekstrasistoli, fibrilacion atrial, etj.). Gjithashtu mund të dëgjohen ritme të veçanta auskultative (ritmi i thajthit, ritmi galop).

Vëllimi i toneve vlerësohet në bazë të raportit të volumit të tingullit të toneve I dhe II në pika të ndryshme.

Vëllimi i tonit të parë karakterizohet në valvulat mitrale dhe trikuspidale, d.m.th. në ato valvola që marrin pjesë në formimin e tij. Vëllimi i tonit të parë konsiderohet normal nëse tingëllon 1.5-2 herë më i fortë se toni i dytë. Nëse toni i parë dëgjohet 3-4 herë më i fortë se toni i dytë, kjo konsiderohet si rritje e tonit të parë. Nëse toni i parë është i njëjtë në vëllim me tonin e dytë ose është më i qetë se ai, toni i parë dobësohet.

Vëllimi i tonit të dytë karakterizohet në aortë dhe në trungun pulmonar. Për më tepër, në një person të shëndetshëm, vëllimi i tonit të dytë në këto pika mbizotëron mbi vëllimin e tonit të parë me 1.5-2 herë. Për më tepër, vëllimi i tonit II në pikat e dëgjimit të këtyre dy valvulave është i njëjtë. Nëse toni i dytë dëgjohet më fort në aortë ose trungun pulmonar, atëherë kjo gjendje karakterizohet si një theks i tonit të dytë në një ose një valvul tjetër.

Vëllimi i tingujve të zemrës mund të varet nga kushtet në të cilat kryhen dridhjet e zërit.

Ulni në mënyrë të barabartë volumin e të dy toneve mbi majën e zemrës duke ruajtur mbizotërimin e tonit të parë zakonisht shoqërohet me shkaqe jokardiake: grumbullim i ajrit ose lëngjeve në zgavrën e majtë pleurale, emfizemë pulmonare, derdhje në zgavrën e perikardit, obezitet.

Zbutja e të dy toneve ndodh kur dëmtohet muskuli i zemrës (miokarditi, kardioskleroza, infarkti i miokardit).

Rritja e të dy toneve vërehet gjatë aktivitetit fizik, temperaturës, agjitacionit, tirotoksikozës, në fazat fillestare të anemisë dhe ngjeshjes së indit të mushkërive.

Arsyet kryesore për dobësimin e tonit të parë mbi kulm janë:

Pamjaftueshmëria e valvulës mitrale (ulja e amplitudës së lëvizjes së fletëve të deformuara të valvulave, mungesa e një periudhe të valvulave të mbyllura);

Dëmtimi i muskujve të zemrës me dobësim të kontraktueshmërisë së barkushes së majtë për shkak të dobësimit të komponentit muskulor (miokarditi, infarkti i miokardit, distrofia e miokardit, miokardiopatia e zgjeruar);

Rritja e mbushjes diastolike të barkushes së majtë (insuficienca e valvulës mitrale, pamjaftueshmëria e valvulës aortale);

Ngadalësimi i tkurrjes së barkushes së majtë me hipertrofinë e saj të theksuar (defekte të aortës, hipertension).

Dobësimi i tonit të parë në procesin xiphoid paraqitet me insuficiencë të valvulës trikuspidale për shkak të dobësimit të komponentit të valvulës, me insuficiencë të valvulës pulmonare për shkak të dobësimit të komponentit muskulor.

Forcimi i tonit të parë në majë vërehet me stenozë të grykës atrioventrikulare të majtë, si dhe me takikardi dhe ekstrasistole, për shkak të mbushjes së ulët diastolike të ventrikujve. Në pacientët me bllok të plotë atrioventrikular, dëgjohet periodikisht një rritje e papritur e ndjeshme e tingullit të parë ("toni i topit" i Strazheskos) në sfondin e bradikardisë së theksuar, e cila shpjegohet me koincidencën e rastësishme të kontraktimeve të atriumeve dhe ventrikujve.

Dobësimi i tonit të dytë mbi aortë ndodh me insuficiencë të valvulës aortale dhe presion të ulët të gjakut.

Dobësimi i tonit të dytë mbi trungun pulmonar ndodh kur valvula pulmonare është e pamjaftueshme.

Forcimi i tonit II (theksimi i tonit II) mbi aortë vërehet me presion të lartë të gjakut, ose me trashje aterosklerotike të murit të aortës.

Rritja e tonit P (theks i tonit P) mbi trungun pulmonar ndonjëherë dëgjohet normalisht tek të rinjtë, tek të moshuarit vërehet me presion të shtuar në qarkullimin pulmonar (patologji pulmonare kronike, defekte mitrale).

Kur rrahjet e zemrës ndryshojnë (takikardi e theksuar), kohëzgjatja e pauzave sistolike dhe diastolike është afërsisht e barabartë, shfaqet një melodi e veçantë e zemrës, e ngjashme me ritmin e një lavjerrës - ritmi i lavjerrësit(me vëllime të barabarta të toneve I dhe II) ose që i ngjan rrahjeve të zemrës së fetusit - embriokardia (toni I është më i lartë se toni II).

Në disa gjendje patologjike, mbi majën e zemrës, së bashku me tonet kryesore, shtesë, ose ekstratone. Ekstratone të tilla mund të zbulohen në sistolë dhe diastole. Ekstratonet diastolike përfshijnë tingujt III dhe IV, si dhe tingujt e hapjes së valvulës mitrale.

Tingujt shtesë III dhe IV shfaqen me dëmtim të miokardit. Formimi i tyre shkaktohet nga reduktimi i rezistencës së mureve të ventrikujve, gjë që çon në dridhje jonormale gjatë mbushjes së shpejtë të ventrikujve me gjak në fillim të diastolës (tingulli III) dhe gjatë sistolës atriale, në fund të diastolës (tingulli IV). . Këto ekstratone janë zakonisht të qeta, të shkurtra, të ulëta dhe shpesh kombinohen me një dobësim të tonit të parë në majë dhe takikardi, e cila krijon një melodi unike trepjesëshe - një ritëm galop.

Normalisht, toni i tretë mund të dëgjohet te njerëzit e dobët nën moshën 20 vjeç.

Në patologjinë tek të rriturit, toni i tretë fiziologjik intensifikohet dhe më pas shfaqet melodia e një ritmi trepjesësh - "ritmi i galopit" protodiastolik .

Tek fëmijët nën 6 vjeç mund të dëgjohet një tingull (ton IV) para tingullit të parë, i cili shkaktohet nga hyrja e shpejtë e gjakut në ventrikuj nga atriumet gjatë tkurrjes së tyre.

Tek të rriturit, shfaqja e tonit IV krijon një "ritëm galop" patologjik presistolik. "Ritmi i galopit" presistolik vërehet kur përçueshmëria atrioventrikulare ngadalësohet. Në këtë rast, ka një pauzë të konsiderueshme midis tingullit të shkaktuar nga tkurrja e atriumeve dhe më pas tingullit të shkaktuar nga tkurrja e ventrikujve.

Prania e të dy tingujve III dhe IV në të njëjtën kohë zakonisht kombinohet me takikardi të theksuar, prandaj të dy tonet shtesë bashkohen në një tingull, duke krijuar mezodiastolik "ritmi galop".

Toni i hapjes së valvulës mitraleështë shenjë karakteristike e stenozës së grykës së majtë atrioventrikulare. Ndodh menjëherë pas tingullit të dytë, dëgjohet më së miri në anën e majtë gjatë nxjerrjes dhe perceptohet si një tingull i shkurtër, i papritur, që të kujton një klikim. Në ndryshim nga bifurkacioni, toni i hapjes së valvulës mitrale dëgjohet në majë të zemrës, dhe jo në bazë, dhe kombinohet me një melodi karakteristike të stenozës mitrale (duke përplasur tonin e parë, zhurmë diastolike), duke formuar një tre të veçantë. -ritmi i pjesës - "ritmi i thajthit". Shfaqja e një "klikimi mitrale" shpjegohet me tensionin e fletëve të valvulës mitrale të shkrira përgjatë komisurave kur ato dalin në zgavrën e barkushes së majtë gjatë hapjes së valvulave në diastole.

Në pacientët me perikardit konstruktiv, pas tingullit të dytë, një ekstraton i lartë protodiastolik në kulm, i ashtuquajturi. toni perikardial. Ndryshe nga klikimi mitral, ai nuk kombinohet me një tingull të parë të rritur.

Ekstratoni sistolik në majë shoqërohet më shpesh me prolapsin e valvulës mitrale. Është një tingull i mprehtë, i lartë, i shkurtër.

Dyfishimi dhe ndarja e toneve.

Tingujt e zemrës, megjithëse përbëhen nga përbërës individualë, perceptohen si një tingull i vetëm për shkak të shfaqjes së tyre të njëkohshme dhe sinkrone. Nëse kjo sinkroni prishet, toni perceptohet si dy tinguj të veçantë. Në rastin kur pauza midis dy tingujve mezi dallohet, ata flasin për ndarje, nëse dy pjesë të tonit dëgjohen qartë - tonet e ndarjes.

Ndarja e tonit të parë në majë vërehet te njerëzit e shëndetshëm në fund të frymëzimit ose skadimit dhe shoqërohet me një ndryshim në qarkullimin e gjakut në zemër.

Ndarja patologjike e tonit të parë vërehet kur përçueshmëria intraventrikulare prishet si pasojë e sistolës së vonuar të njërit prej ventrikulave dhe për rrjedhojë, mbylljes jo të njëkohshme të valvulave atrioventrikulare. Kjo më së shpeshti vërehet me bllokimin e degëve, me një dobësim të ndjeshëm të funksionit kontraktues të miokardit ose me hipertrofi të theksuar të njërit prej barkusheve.

Bifurkacioni i tonit të dytë ndodh kur valvulat aortale dhe pulmonare mbyllen në të njëjtën kohë. Kohëzgjatja e sistolës ventrikulare përcaktohet nga vëllimi i gjakut të nxjerrë dhe presioni në enën ku hyn gjaku. Kështu, me një ulje të vëllimit të gjakut në barkushen e majtë dhe me presion të ulët të gjakut në aortë, sistola e barkushes së majtë do të përfundojë më shpejt dhe fletët e valvulës aortale do të mbyllen më herët se fletët e valvulës pulmonare. Prandaj, bifurkacioni i tonit të dytë mund të vërehet kur furnizimi me gjak në një nga barkushet tek njerëzit e shëndetshëm zvogëlohet ose rritet gjatë njërës prej fazave të frymëmarrjes (fundi i thithjes ose nxjerrjes).

Në patologji bifurkacioni i tingullit të dytë në aortë e shoqëruar me rritje të presionit në qarkullimin sistemik (hipertension).

Bifurkacioni i tonit të dytë në trungun pulmonar e shoqëruar me rritje të presionit në qarkullimin pulmonar (stenozë mitrale, sëmundje kronike të mushkërive, stenozë e trungut pulmonar), patognomonike për defektin e septumit atrial.

Zhurmë zemra- Murmuritjet ndahen në intrakardiake dhe ekstrakardiake. Ato janë komplekse, të pasura me tone, tinguj më të gjatë, të dëgjuar në pauza midis toneve ose duke u bashkuar me to. ndryshojnë në vetitë e tyre akustike, timbrin dhe fazën e dëgjimit. Zhurmat që dëgjohen në intervalin midis toneve I dhe II quhen sistolike, pas tonit të dytë - diastolike. Grupi i zhurmave që ndodhin me defekte të zemrës, si dhe me dëmtime të miokardit, quhen organike. Murmuritjet e shkaktuara nga arsye të tjera dhe që nuk kombinohen me ndryshime në tonet, zgjerimin e dhomave të zemrës ose shenjat e dështimit të zemrës quhen funksionale. Zhurmat ekstrakardiake përfshihen në një grup të veçantë.

Pasi të keni identifikuar një zhurmë gjatë auskultimit të zemrës në pikat standarde, është e nevojshme të përcaktohet:

Faza e ciklit kardiak në të cilën dëgjohet;

Kohëzgjatja e zhurmës (e shkurtër, e gjatë) dhe çfarë pjese të fazës së ciklit kardiak zë (protodiastolik, presistolike, pandiastolike, sistolike e hershme, etj.);

Timbri i zhurmës (fryrje, gërvishtje, etj.);

Pika e volumit maksimal të zhurmës dhe drejtimi i përcjelljes së saj (fosa sqetullore e majtë, arteriet karotide, pika Botkin-Erb);

Ndryshueshmëria e zhurmës në varësi të fazave të frymëmarrjes dhe pozicionit të trupit.

Ndjekja e këtyre rregullave shpesh lejon që dikush të dallojë zhurmat organike nga ato funksionale.

Zhurmërat organike sistolike ndodhin me insuficiencë të valvulës atrioventrikulare, stenozë të aortës dhe trungut pulmonar.

Zhurmë sistolike në majë dëgjohet me insuficiencë të valvulës mitrale. Mekanizmi i shfaqjes së tij është si më poshtë: gjatë sistolës, valvulat, të deformuara për shkak të ndryshimeve të mbresë, nuk e mbyllin plotësisht vrimën, gjaku kthehet nga barkushet në atrium përmes një hendeku të ngushtë dhe ndodh një vorbull - zhurma e regurgitimit. . Zhurma është e lartë, e ashpër, e zgjatur, ka një karakter në rënie, kombinohet me një ton të parë të dobësuar dhe shpesh zbulohet toni i tretë. Ajo intensifikohet në pozicionin në anën e majtë kur mbani frymën gjatë nxjerrjes, pas aktivitetit fizik dhe rrezaton në fosën sqetullore të majtë.

Zhurmë sistolike në aortë dëgjuar kur:

1) stenoza e gojës së aortës - zhurma e nxjerrjes. Kjo zhurmë është zakonisht e lartë, me zë të ulët, e vazhdueshme dhe shtrihet në arterien karotide.

2) tek të moshuarit mund të dëgjohet një zhurmë sistolike në aortë e shoqëruar me ndryshime aterosklerotike në valvulat e aortës.

Zhurmë organike sistolike mbi trungun pulmonar dëgjohet rrallë. Shkaktarët e saj mund të jenë: stenoza e gojës së trungut pulmonar, defekti i septumit atrial (zhurmë e butë, jetëshkurtër), ductus arteriosus i hapur (zhurimë sistole-diastolike, komponenti sistolik i së cilës është i ashpër, i lartë, shtrihet në të gjithë prekordialin. rajoni, enët e qafës dhe në fosën sqetullore).

Zhurmë sistolike për shkak të pamjaftueshmërisë së valvulës trikuspidale dëgjohet në procesin xiphoid, ka karakter në rënie, jo gjithmonë kombinohet me tonin e parë të dobësuar, kryhet në të dy anët e sternumit dhe intensifikohet me frymëzim (simptomë Rivero-Corvallo).

Zhurma sistolike më e fortë dhe më e ashpër dëgjohet me një defekt të septumit ventrikular (sëmundja Tolochinov-Roger). Epiqendra e tingullit është në skajin e majtë të sternumit në hapësirën ndërbrinjore III-IV, dëgjohet më mirë në pozicionin shtrirë, përhapet në fosën sqetullore të majtë, hapësirën ndërskapulare.

Zhurmërat diastolike- degjohet me ngushtim te vrimave atrioventrikulare, insuficience te valvulave aortale dhe pulmonare.

Zhurmë diastolike mbi majën e zemrës dëgjohet me stenozë të grykës mitrale. Në këtë rast, gjaku hyn në diastole nga atriumet në barkushe përmes një hapjeje të ngushtuar - ndodh një turbulencë, e cila dëgjohet si zhurmë. Dëgjohet në fillim të diastolës (në rënie protodiastolike), ose në fund të saj (rritje presistolike) dhe me stenozë të rëndë mitrale bëhet pandiastolike. Zakonisht dëgjohet në një zonë të kufizuar, zbulohet më mirë në një pozicion në anën e majtë, e kombinuar me "ritmin e thajthit".

Zhurmë diastolike për shkak të pamjaftueshmërisë së valvulës së aortës zakonisht i butë, në rënie, dëgjohet më së miri në pikën Botkin-Erb, në një pozicion në këmbë me bustin e anuar përpara ose të shtrirë në anën e djathtë, e kombinuar me një ton II të dobësuar. Në këtë rast, në diastolë, gjaku kthehet përsëri përmes flapave të valvulave të mbyllura lirshëm nga aorta në barkushen e majtë - ndodh një vorbull, d.m.th. një zhurmë që në fillim është e lartë dhe më pas gradualisht bëhet më pak e theksuar (forma decrescendo).

Zhurmërat diastolike mbi trungun pulmonar dhe në procesin xiphoid dëgjohen rrallë dhe shoqërohen përkatësisht me stenozë të grykës së djathtë atrioventrikulare dhe me insuficiencë të valvulës pulmonare.

Ndonjëherë zhurmat dëgjohen në të gjithë zonën e zemrës në një fazë të aktivitetit kardiak, gjë që e vështirëson diagnozën. Në këtë rast, rekomandohet:

1) dëgjoni pikat e rrezatimit të zhurmës, siç u përmend më lart;

2) auskultimi mund të kryhet duke lëvizur stetoskopin përgjatë vijës që lidh dy pikat e dëgjimit të zhurmës, nga një valvul në tjetrën. Një volum i dobësuar ose në rritje i zhurmës ndërsa i afroheni valvulës së dytë tregon dëmtim të njërës valvul. Mbi valvul, ku dëgjohet më i dobët, zhurma është me tela. Kur, kur lëvizni stetoskopin, zhurma fillimisht dobësohet dhe më pas intensifikohet përsëri, duhet menduar për dëmtimin e dy valvulave.

Zhurma funksionale- nuk shoqërohen me dëmtim të valvulave, vrimave të valvulave ose muskujve të zemrës. Dallohen zhurmat e mëposhtme funksionale:

Express;

Anemike;

Distonike.

Dallimi midis zhurmës funksionale dhe zhurmës organike:

Më shpesh këto janë zhurma sistolike, që nuk shoqërohen me tingullin e parë;

Ata dëgjohen në një zonë të kufizuar dhe nuk rrezatojnë në zona të tjera;

Tingulli është i qetë, i shkurtër, fryrës, i butë, me përjashtim të zhurmave që lidhen me mosfunksionimin e muskujve papilarë;

Labile, d.m.th. mund të ndryshojë timbrin, kohëzgjatjen, të lindë ose, anasjelltas, të zhduket nën ndikimin e faktorëve të ndryshëm, ndryshimet në pozicionin e trupit;

Jo gjithmonë shoqërohet me një ndryshim në tonet bazë, shfaqjen e toneve shtesë, zgjerimin e kufijve të zemrës, shenjat e dështimit të qarkullimit të gjakut dhe nuk shoqërohen me "gërvishtje mace";

Amplitudë e ulët, frekuencë e ulët;

Zvogëlohet ose zhduket gjatë trajtimit.

Zhurmat funksionale sistolike janë më karakteristike për fëmijërinë dhe adoleshencën. Ato janë për shkak të arsyeve të mëposhtme:

Korrespondencë jo e plotë e ritmeve të zhvillimit të strukturave të ndryshme kardiake;

Mosfunksionimi i muskujve papilarë;

Zhvillimi jonormal i kordave.

Zhurmërat funksionale sistolike:

Pamjaftueshmëria relative e valvulave mitrale. Shfaqet me dilatim të rëndë të barkushes së majtë me zgjerim të unazës fibroze të valvulave (miokardiopati e zgjeruar, defekte të aortës, hipertension). Ndryshe nga zhurma gjatë një defekti, kjo zhurmë është më e butë, më e shkurtër dhe nuk rrezaton.

Zhurma e muskujve ndodh kur muskuli i zemrës dëmtohet (miokarditi, miokardioskleroza, infarkti i miokardit) dhe dëgjohet në majë. Mekanizmi i shfaqjes së tij: ndodh tkurrja jo e njëkohshme e fibrave muskulore, ndërsa përbërësi muskulor i tonit të parë rritet në kohëzgjatje dhe krijon përshtypjen e zhurmës.

Zhurmë anemike. Me anemi të etiologjive të ndryshme, hollimi i gjakut dhe shpejtësia e qarkullimit të gjakut përshpejtohen. Në këtë gjendje, zhurma sistolike dëgjohet në të gjithë rajonin e zemrës, por më mirë dëgjohet në enët, aortën dhe trungun pulmonar, ku ndodh turbulenca e gjakut dhe intensifikohet kur pacienti lëviz nga pozicioni horizontal në atë vertikal, pas. tendosje fizike.

Zhurmërat funksionale diastolike:

Zhurmë stralli- Zhurmë diastolike funksionale e dëgjuar në kulmin e zemrës te pacientët me insuficiencë të valvulës aortale. Me këtë defekt, gjaku që kthehet nga aorta në barkushen e majtë ngre fletën e valvulës mitrale, duke krijuar kështu një stenozë relative të vrimës atrioventrikulare të majtë. Në këtë kohë, gjaku, kur kalon nga atriumi i majtë në barkushe përmes një hapjeje të ngushtuar, rrotullohet duke krijuar një zhurmë funksionale që dëgjohet në fazën diastole në majën e zemrës.

Graham-Still zhurmë e shoqëruar me zgjerimin e grykës së arteries pulmonare dhe shtrirjen e unazës së saj të valvulës. Kjo zhurmë e pamjaftueshmërisë relative të valvulës pulmonare ndonjëherë zbulohet te pacientët me hipertension të rëndë të qarkullimit pulmonar dhe dëgjohet si një zhurmë e butë diastolike në hapësirën e dytë ndër brinjëve në të majtë.

Grumbullon zhurmën: Zhurmë diastolike e hershme e dëgjuar në zonën e mërzitjes absolute kardiake pranë kulmit. Mekanizmi i shfaqjes së tij është si më poshtë: një rritje në shpejtësinë e rrjedhjes së gjakut nga atriumi në barkushen e majtë, me një ton të zvogëluar të kësaj të fundit (gjaku duket se "bie" lirshëm në zgavrën e barkushes pa hasur në rezistencë ).

Normalisht, tingujt e zemrës japin përshtypjen akustike të një tingulli të vetëm të shkurtër. Në patologji, krijohen kushte për lëkundje të shumëfishta të përsëritura - për shfaqjen e zhurmave që perceptohen si tinguj të një timbri të larmishëm. Mekanizmi kryesor për formimin e zhurmës është kalimi i gjakut përmes një hapjeje të ngushtuar. Rritja e shpejtësisë së rrjedhës së gjakut kontribuon në formimin e zhurmës, shpejtësia e rrjedhës së gjakut varet nga rritja e ngacmueshmërisë dhe aktivitetit të rritur të zemrës. Sa më e ngushtë të jetë vrima nëpër të cilën kalon gjaku, aq më e fortë është zhurma, por me ngushtim shumë të fortë, kur fluksi i gjakut zvogëlohet ndjeshëm, zhurma ndonjëherë zhduket. Zhurma intensifikohet kur forca e tkurrjes rritet dhe dobësohet ndërsa zvogëlohet. Gjithashtu, përshpejtimi i qarkullimit të gjakut shoqërohet me ulje të viskozitetit të gjakut (anemi). Llojet e zhurmës Zhurmat ndahen në organike dhe funksionale. Zhurmat organike shoqërohen me ndryshime patologjike në zemër (ndryshon aparati i valvulave: fletëpalosjet, fijet e tendinit, muskujt kapilar), madhësia e vrimave ndryshon. Shkaku mund të jetë stenoza e hapjes, e cila pengon rrjedhjen e gjakut në pjesën tjetër; pamjaftueshmëria e valvulës, kur aparati i valvulës nuk mund të mbyllë plotësisht vrimën për të parandaluar kthimin e gjakut. Zhurmërat organike ndodhin më shpesh me defekte të valvulave dhe defekte të lindura të zemrës. Zhurmat funksionale vërehen kryesisht në anemi, neuroza, sëmundje infektive dhe tirotoksikozë. Shkaku i zhurmës është përshpejtimi i rrjedhës së gjakut (anemia, eksitimi nervor, tirotoksikoza) ose inervimi ose ushqyerja e pamjaftueshme e fibrave muskulore ose muskujve kapilar të zemrës, si rezultat i së cilës valvula nuk është në gjendje të mbyllë fort valvulën përkatëse. vrimë. Zhurmat funksionale ndryshojnë nga ato organike në lokalizimin e tyre (të përcaktuara në arterien pulmonare, majën e zemrës); ato janë më të shkurtra në kohëzgjatje; varet nga gjendja psiko-emocionale dhe aktiviteti fizik; si rregull, ato intensifikohen në një pozicion horizontal; kur dëgjojnë, ata janë të butë, fryrë, të dobët; kanë natyrë kalimtare (ulen me përmirësimin e gjendjes). Në bazë të kohës kur shfaqet zhurma gjatë sistolës ose diastolës, dallohen zhurmat sistolike dhe diastolike. Zhurma sistolike dëgjohet në shumicën dërrmuese të zhurmave funksionale; me insuficiencë të valvulës mitrale dhe trikuspidale; me stenozë të gojës së aortës; me stenozë të arteries pulmonare; me lezione aterosklerotike të mureve dhe aneurizëm të aortës; me vrima interventrikulare te hapur. Zhurma sistolike shfaqet në pauzën e parë të vogël dhe korrespondon me sistollën ventrikulare, tingulli i parë shpesh mungon, por mund të vazhdojë. Dëgjohet zhurmë diastolike me insuficiencë të valvulës aortale; pamjaftueshmëria e valvulës pulmonare; mosmbyllja e duktus botallus; me stenozë të grykës së majtë atrioventrikulare. Zhurma diastolike shfaqet në pauzën e dytë të madhe dhe korrespondon me diastolën ventrikulare.

Zhurma që ndodh në fillim të diastolës quhet protodiastolike(ndodh me insuficiencë valvulare; stenozë atrioventrikulare e majtë; duktus botallus i hapur). Zhurma presistolike është një zhurmë që shfaqet në fund të diastolës (stenozë mitrale). Një zhurmë që zë vetëm mesin e diastolës quhet mezodiastolike. Zhurma diastolike e zbuluar nga auskultimi në aortë bën të mundur që me siguri të flitet për pamjaftueshmërinë e valvulës aortale; Zhurma presistolike në majë praktikisht bën të mundur diagnostikimin e stenozës së grykës së majtë atrioventrikulare. Ndryshe nga zhurma diastolike, zhurma sistolike ka vlerë më pak të rëndësishme diagnostike. Kështu, për shembull, kur dëgjoni një zhurmë sistolike në majë, ajo mund të shpjegohet me dështim organik ose muskulor, si dhe me ndryshime funksionale. Zhurmat dëgjohen në vendet klasike ku zbulohen tonet, si dhe në një distancë prej tyre, përgjatë rrugës së rrjedhjes së gjakut. Tingulli i pamjaftueshmërisë së valvulës aortale bartet në barkushe, majtas dhe poshtë dhe dëgjohet më mirë përgjatë skajit të majtë të sternumit në nivelin e kërcit të tretë brinjor (64). Me stenozë të gojës së aortës, zhurma kalon në arterien karotide, në fosën jugulare. Në endokarditin reumatik, në fazat fillestare të dëmtimit të valvulave të aortës, zbulohet një zhurmë në skajin e majtë të sternumit në hapësirën e tretë ose të katërt ndërbrinjore. Në rast të pamjaftueshmërisë së valvulës mitrale, zhurma bartet deri në hapësirën e dytë ndërbrinjore ose në të majtë në sqetull. Zhurma presistolike me stenozë mitrale zbulohet në kulmin e zemrës, duke zënë një hapësirë ​​shumë të vogël. Forca e zhurmës varet nga shpejtësia e rrjedhjes së gjakut të krijuar nga vetë zemra dhe nga ngushtësia e hapjes. Në disa raste - me një ngushtim shumë të madh ose shumë të vogël të vrimës - zhurma bëhet shumë e dobët dhe e padëgjueshme. Diagnostikisht, ndryshueshmëria në intensitetin e zhurmës me kalimin e kohës është e vlefshme. Pra, me endokardit, depozitimet e reja ose shkatërrimi i valvulës mund të rrisë zhurmën, e cila është një shenjë e keqe. Në raste të tjera, rritja e zhurmës varet nga rritja e forcës së muskulit të zemrës dhe është tregues i përmirësimit. Të dhënat e klinikës dhe laboratorit na lejojnë të kuptojmë ndryshimet e zhurmës me kalimin e kohës. Natyra e zhurmave është e butë, fryrëse dhe e ashpër, sharrimi, gërvishtja etj. Zhurmat organike, si rregull, janë të ashpra. E butë, fryrje - si organike dhe funksionale. Lartësia dhe natyra e zhurmës rrallë kanë rëndësi praktike.

Zhurmë sistolike:

Kjo është një zhurmë që dëgjohet pas tonit të parë dhe shfaqet për shkak të faktit se gjatë tkurrjes së barkusheve, gjaku nxirret prej tij përmes një hapjeje të ngushtuar dobësimi i tonit të parë ose në ato raste kur një zhurmë e përafërt, sikur sistolike mbivendos tonin e parë, identifikimi i saj ndihmohet nga shenja që zhurma përkon, si toni i parë, me impulsin apikal\nëse palpohet\ dhe pulsi në arteriet karotide.

Pjesa më e madhe e zhurmave sistolike dëgjohen mbi zemër, veçanërisht mbi arterien pulmonare dhe aortën, dhe janë pasojë e anemisë, takikardisë me hipotiroidizëm, temperaturë të lartë, këto janë zhurma të rastësishme që nuk mund të vendosen në zemër Në bazë të zhurmës sistolike është e rëndësishme të diferencohen zhurmat e rastësishme nga ato patologjike drejtimi i zgavrës sqetullore të majtë dhe në drejtim të vendit ku dëgjohen valvulat e aortës - shenjë e regurgitimit të gjakut përmes hapjes së venave të majtë - shkaku i pamjaftueshmërisë së valvulës 2 fletëshe, e cila mund të shkaktohet nga endokarditi, zgjerimi i barkushja e majtë, kardioskleroza, pamjaftueshmëria e vërtetë e valvulës me 2 fletë, ka një dobësim të tonit të parë, zhurmë sistolike, zgjerim i barkushes së majtë dhe ventrikulit të majtë, zhvendosja e impulsit apikal poshtë dhe jashtë. Toni i 2-të i intensifikuar mbi arterien pulmonare Më shpesh, zhurma sistolike fryn me zë të lartë, fillon me një ton të parë të dobësuar dhe vazhdon gjatë gjithë sistolës.

Zhurma e dëgjuar në të majtë të sternumit në hapësirën 3-4 ndër brinjë ndodh gjatë një ataku kardiak dhe është shenjë e perforimit të septumit.

Një zhurmë e dëgjuar mbi aortë dhe e drejtuar në drejtim të shpatullës së qafës okupitale është karakteristikë e stenozës së aortës, tingulli i dytë mund të mungojë ose të dëgjohet, por do të jetë i vonuar është gjithmonë një pauzë midis fundit të zhurmës dhe tonit të dytë.

Koarktimi i aortës shkakton gjithashtu një zhurmë sistolike/ejeksion, por në sistollën e vonë ajo dëgjohet më së miri në pjesën e pasme të skapulës.

Zhurma sistolike mund të shkaktohet edhe nga stenoza e arteries pulmonare, në këtë rast dëgjohet para shfaqjes së tingullit të dytë

Kur RV është e mbingarkuar, shfaqet një stenozë relative e arteries pulmonare dhe ajo dëgjohet në hapësirën e tretë ndër brinjëve përgjatë skajit të majtë të sternumit Një zhurmë sistolike mbi vendin e dëgjimit të arteries pulmonare nuk është një shenjë patologjike. në moshë të re.

Zhurma sistolike përgjatë skajit të djathtë të sternumit mund të ndodhë me pamjaftueshmërinë e valvulës me 3 fletë Me pamjaftueshmërinë e saj vërehet një puls venoz pozitiv dhe një mëlçi e madhe pulsuese.

Tetralogjia e Fallot karakterizohet nga një zhurmë e fortë sistolike e dëgjuar pothuajse në të gjithë sipërfaqen e zemrës, ndërsa toni i dytë është shumë i dobësuar ose i padëgjueshëm gishtat, vonesa në zhvillim.

Zhurma sistematike e natyrës muzikore ndodh me ngushtim sklerotik të grykës së aortës ose me ndryshime sklerotike në valvulën mitrale

Defekte të fituara dhe të lindura të zemrës. Shenjat klinike dhe fizike.

Defektet e fituara:

Stenoza e grykës së mitrales (barkushes së majtë dhe atriumit të majtë): shenjat hipertensioni pulmonar(deri në edemë pulmonare), hipertrofia e ventrikulit të djathtë. Palpimi - “gërvishje maceje” (dridhje diastolike), pulsi në dorën e majtë > pulsi në të djathtë. Auskultim – ritmi i thajthit (përplasja e tonit të parë + klikimi i hapjes së valvulës mitrale + rritja e tonit të dytë), zhurma diastolike në pikën e valvulës mitrale, zhurma diastolike në pikën e arteries pulmonare.

Pamjaftueshmëria e valvulës mitrale: shenjat e hipertensionit pulmonar, hipertrofia e ventrikulit të djathtë. Auskultim - tingull i 1-rë i dobësuar, ndarje e mundshme e tonit të dytë, toni i tretë patologjik, theks i tonit të dytë mbi trungun pulmonar. Zhurmë sistolike në majë.

Stenoza e aortës: shenjat e hipertrofisë së barkushes së majtë, atriumit të majtë, stagnimi në rrethin pulmonar (ortopnea, edemë pulmonare, astma kardiake). Auskultim – tingulli i dytë i dobësuar, ndarja e tonit të dytë, zhurma sistolike “gërvishtje”, klikimi i avionit që godet murin e aortës.

Pamjaftueshmëria e valvulës së aortës: fizikisht - “vallëzimi i karotidës”, z. de Mussy, pulsi kapilar, pulsimi i bebëzave dhe qiellza e butë. Auskultim - toni i topit (Traube) në arterien femorale, zhurma sistolike në arterien femorale, e dobësuar ose e rritur (mund të jetë në çdo mënyrë) toni i parë, zhurmë diastolike, zhurmë e mesme diastolike (presistolike) Austin-Flint.

Defektet e lindura:

VSD: 3 gradë: 4-5 mm, 6-20 mm, >20 mm. Shenjat: vonesa në zhvillim, kongjestion në ICB, infeksione të shpeshta të mushkërive, gulçim, zmadhimi i mëlçisë, edemë (zakonisht e gjymtyrëve), ortopnea. Auskultim - zhurmë sistolike në të majtë të sternumit.

ASD: Shkarkimi i gjakut është gjithmonë nga e majta në të djathtë. Auskultim – ndarje e tonit të dytë, zhurmë sistolike në arterien pulmonare.

Kanali i Botall-it(m/n arteria pulmonare dhe aorta): zhurmë “makine” sistolike dhe diastolike.

Koartacioni i aortës: hipertensioni, zhvillimi më i mirë i bustit, presioni i gjakut në këmbë<АД на руках.

14. Sindroma bronko-obstruktive është një term kolektiv që përfshin një kompleks simptomash të manifestimeve klinike të përcaktuara në mënyrë specifike të obstruksionit bronkial, i cili bazohet në ngushtimin ose mbylljen e rrugëve të frymëmarrjes.

Nga pikëpamja praktike, në varësi të mekanizmave etiologjikë patogjenetikë, ekzistojnë 4 variante të biofeedback-ut:

infektive, që zhvillohet si rezultat i inflamacionit viral dhe (ose) bakterial në bronke dhe bronkiola;

alergjike, që zhvillohet si pasojë e spazmës dhe inflamacionit alergjik të strukturave bronkiale me mbizotërim të dukurive spastike mbi ato inflamatore;

penguese, e vërejtur gjatë aspirimit të një trupi të huaj, me komprimim të bronkeve;

hemodinamik, e cila shfaqet në insuficiencën kardiake të tipit të ventrikulit të majtë.

Sipas rrjedhës së biofeedback-ut, ai mund të jetë akut, i zgjatur, i përsëritur dhe i përsëritur vazhdimisht (në rastin e displazisë bronkopulmonare, bronkiolitit obletus, etj.).

Sipas ashpërsisë së obstruksionit, mund të dallohen: shkalla e lehtë e pengimit (shkalla 1), e moderuar (shkalla e dytë), e rëndë (shkalla e 3-të).

Në gjenezën e obstruksionit bronkial në infeksionet respiratore akute, rëndësi parësore kanë ënjtja e mukozës, infiltrimi inflamator dhe hipersekretimi. Në një masë më të vogël shprehet mekanizmi i bronkospazmës, i cili shkaktohet ose nga rritja e ndjeshmërisë së interoreceptorëve të lidhjes kolinergjike të VNS (hiperaktiviteti parësor ose sekondar), ose nga bllokimi i receptorëve B2-adrenergjikë. Viruset që shkaktojnë më shpesh sindromën obstruktive përfshijnë virusin RS (rreth 50%), pastaj virusin parainfluenza, mycoplasma pneumoniae dhe më rrallë, viruset e influencës dhe adenoviruset.

BOS me origjinë infektive më së shpeshti shfaqet te bronkiti obstruktiv dhe bronkioliti.

Obstruksioni në sëmundjet alergjike shkaktohet kryesisht nga spazma e bronkeve të vogla dhe bronkiolave ​​(lloji tonik) dhe në një masë më të vogël nga hipersekretimi dhe edema. Vështirësi të theksuara paraqet diagnoza diferenciale midis bronkitit astmatik dhe bronkitit obstruktiv me origjinë infektive. Në favor të bronkitit astmatik dëshmohet nga një histori familjare e sëmundjeve alergjike, një histori e rënduar alergjie personale (manifestime të alergjive në lëkurë, forma "të vogla" të alergjisë respiratore - riniti alergjik, laringiti, trakeiti, bronkiti, alergjia e zorrëve), prania e një lidhje me shfaqjen e sëmundjes me një alergjen të rëndësishëm shkakor dhe mungesën e një lidhjeje të tillë me infeksionin, një efekt eliminues pozitiv, përsëritjen e sulmeve, uniformitetin e tyre. Pamja e pykës karakterizohet nga shenjat e mëposhtme: mungesa e dukurive të dehjes, frymëmarrje e largët ose natyra "shëruese", gulçim i frymëmarrjes me pjesëmarrjen e muskujve ndihmës, në mushkëri ka mbizotërim fishkëllimë të thatë dhe pak të lagësht. numri i të cilave rritet pas lehtësimit të bronkospazmës. Sulmi zakonisht ndodh në ditën e parë të sëmundjes dhe eliminohet në një kohë të shkurtër: brenda një deri në tre ditë. Në favor të bronkitit astmatik evidentohet edhe efekti pozitiv i administrimit të bronkospazmolitikëve (adrenalinë, aminofilinë, berotec etj.) Shenja kardinale e astmës bronkiale është sulmi i mbytjes.

Jo çdo person ka dëgjuar për një koncept të tillë si tingujt sistolik. Vlen të thuhet se kjo gjendje mund të tregojë praninë e patologjive serioze në trupin e njeriut. Një zhurmë sistolike në zemër tregon se ka një mosfunksionim në trup.

Për çfarë po flet?

Nëse një pacient përjeton tinguj brenda trupit, kjo do të thotë se procesi i rrjedhjes së gjakut në enët e zemrës është i ndërprerë. Ekziston një besim i përhapur se zhurma sistolike shfaqet tek të rriturit.

Kjo do të thotë se në trupin e njeriut po ndodh një proces patologjik, i cili tregon një lloj sëmundjeje. Në këtë rast, është e nevojshme që urgjentisht t'i nënshtrohet një ekzaminimi kardiak.

Zhurma sistolike përkufizohet si prania e saj midis tingullit të dytë të zemrës dhe të parës. Tingulli regjistrohet në valvulat e zemrës ose në qarkullimin e gjakut.

Ndarja e zhurmës në lloje

Ekziston një shkallë e caktuar e ndarjes së këtyre proceseve patologjike:

1. Zhurmë funksionale sistolike. I referohet manifestimit të pafajshëm. Nuk përbën rrezik për trupin e njeriut.
2. Zhurma sistolike e tipit organik. Një karakter i tillë zhurmë tregon praninë e një procesi patologjik në trup.

Një lloj zhurme e pafajshme mund të tregojë se ka procese të tjera në trupin e njeriut që nuk lidhen me sëmundjet e zemrës. Kanë natyrë të butë, nuk zgjasin shumë dhe kanë një intensitet të shprehur dobët. Nëse një person redukton aktivitetin fizik, zhurma do të zhduket. Të dhënat mund të ndryshojnë në varësi të qëndrimit të pacientit.

Efektet e zhurmës të natyrës sistolike lindin për shkak të çrregullimeve septal dhe valvulare. Gjegjësisht, në zemrën e njeriut ka mosfunksionim të ndarjeve ndërmjet ventrikujve dhe atriumeve. Ato ndryshojnë në natyrën e tingullit të tyre. Ata janë të fortë, të fortë dhe të qëndrueshëm. Një zhurmë e ashpër sistolike është e pranishme dhe kohëzgjatja e saj e gjatë regjistrohet.

Këto efekte zanore shtrihen përtej kufijve të zemrës dhe reflektohen në zonat sqetullore dhe ndërskapulare. Nëse një person e ka nënshtruar trupin e tij ndaj ushtrimeve, atëherë devijimet e zërit vazhdojnë pas përfundimit. Zhurmat bëhen më të forta gjatë aktivitetit fizik. Efektet organike të zërit që janë të pranishme në zemër janë të pavarura nga pozicioni i trupit. Ato mund të dëgjohen po aq mirë në çdo pozicion të pacientit.

Vlera akustike

Efektet e zërit të zemrës kanë kuptime të ndryshme akustike:

1. Zhurmërat sistolike të manifestimit të hershëm.
2. Zhurmërat pansistolike. Ata gjithashtu kanë emrin holosystolic.
3. Zhurma e mesme e vonë.
4. Zhurmë sistolike në të gjitha pikat.

Cilët faktorë ndikojnë në shfaqjen e zhurmës?

Cilat janë shkaqet e zhurmës sistolike? Ka disa kryesore. Kjo perfshin:

1. Stenoza e aortës. Mund të jetë ose kongjenitale ose e fituar. Kjo sëmundje shfaqet për shkak të ngushtimit të aortës. Me këtë patologji, muret e valvulës bashkohen. Ky pozicion e bën të vështirë rrjedhjen e gjakut brenda zemrës. Stenoza e aortës mund të konsiderohet si defekti më i zakonshëm i zemrës tek të rriturit. Pasoja e kësaj patologjie mund të jetë pamjaftueshmëria e aortës, si dhe sëmundja mitrale. Sistemi i aortës është projektuar në atë mënyrë që të prodhohet kalcifikimi. Në këtë drejtim, procesi patologjik intensifikohet. Vlen gjithashtu të përmendet se me stenozën e aortës rritet ngarkesa në barkushen e majtë. Në të njëjtën kohë, truri dhe zemra përjetojnë furnizim të pamjaftueshëm të gjakut.
2. Pamjaftueshmëria e aortës. Kjo patologji kontribuon edhe në shfaqjen e zhurmës sistolike. Me këtë proces patologjik, valvula e aortës nuk mbyllet plotësisht. Endokarditi infektiv shkakton insuficiencë të aortës. Shtysa për zhvillimin e kësaj sëmundjeje është reumatizma. Lupus eritematoz, sifilizi dhe ateroskleroza mund të provokojnë gjithashtu insuficiencë të aortës. Por dëmtimet dhe defektet e lindura rrallë çojnë në shfaqjen e kësaj sëmundjeje. Një zhurmë sistolike në aortë tregon se valvula ka insuficiencë të aortës. Arsyeja për këtë mund të jetë zgjerimi i unazës ose aortës.
3. Larja e rrjedhës akute është edhe arsyeja pse shfaqen zhurma sistolike në zemër. Kjo patologji shoqërohet me lëvizjen e shpejtë të lëngjeve dhe gazeve në zonat e zbrazëta të zemrës gjatë tkurrjes së tyre. Ata po lëvizin në drejtim të kundërt. Si rregull, kjo diagnozë bëhet kur funksionimi i ndarjeve ndarëse është i dëmtuar.
4. Stenoza. Ky proces patologjik është edhe shkaktar i zhurmave sistolike. Në këtë rast, diagnostikohet një ngushtim i barkushes së djathtë, përkatësisht traktit të saj. Ky proces patologjik ndodh në 10% të rasteve të zhurmave. Në këtë situatë, ato shoqërohen me dridhje sistolike. Enët e qafës janë veçanërisht të ndjeshme ndaj rrezatimit.
5. Stenoza e valvulës trikuspidale. Me këtë patologji, valvula trikuspidale ngushtohet. Si rregull, ethet reumatizmale çojnë në këtë sëmundje. Pacientët përjetojnë simptoma të tilla si lëkurë të ftohtë, lodhje dhe siklet në qafë dhe bark.

Pse shfaqet zhurma tek fëmijët?

Pse një fëmijë mund të ketë një zhurmë zemre? Ka shumë arsye. Më të zakonshmet do të renditen më poshtë. Pra, zhurmat e zemrës mund të ndodhin tek një fëmijë për shkak të patologjive të mëposhtme:

Defektet kongjenitale të zemrës tek fëmijët

Vlen të thuash disa fjalë për foshnjat e porsalindura. Menjëherë pas lindjes, bëhet një ekzaminim i plotë i trupit. Kjo përfshin dëgjimin e ritmit të zemrës. Kjo bëhet për të përjashtuar ose zbuluar ndonjë proces patologjik në trup.

Me një ekzaminim të tillë, ekziston mundësia e identifikimit të ndonjë zhurme. Por ato nuk duhet të jenë gjithmonë shkak për shqetësim. Kjo për faktin se zhurmat janë mjaft të zakonshme tek foshnjat e porsalindura. Fakti është se trupi i fëmijës përshtatet me mjedisin e jashtëm. Sistemi kardiak është rirregulluar, kështu që zhurmat e ndryshme janë të mundshme. Ekzaminimi i mëtejshëm përmes metodave si radiografia dhe elektrokardiogrami do të tregojë nëse ka ndonjë anomali apo jo.

Prania e zhurmave të lindura në trupin e foshnjës përcaktohet gjatë tre viteve të para të jetës. Murmuritjet tek foshnjat e porsalindura mund të tregojnë se zemra nuk ishte formuar plotësisht gjatë zhvillimit para lindjes për arsye të ndryshme. Në këtë drejtim, pas lindjes foshnja zhvillon zhurma. Ata flasin për defekte të lindura të sistemit kardiak. Në rastet kur patologjitë kanë një rrezik të lartë për shëndetin e fëmijës, mjekët vendosin një metodë kirurgjikale për trajtimin e një patologjie të caktuar.

Karakteristikat e zhurmës: zhurmë sistolike në majë të zemrës dhe në pjesë të tjera të saj

Vlen të dihet se karakteristikat e zhurmës mund të ndryshojnë në varësi të vendndodhjes së tyre. Për shembull, ka një zhurmë sistolike në kulmin e aortës.

1. Patologjia e valvulës mitrale dhe pamjaftueshmëria akute e shoqëruar. Në këtë pozicion, zhurma është jetëshkurtër. Shfaqja e saj ndodh herët. Nëse zbulohet kjo lloj zhurme, atëherë pacienti diagnostikohet me këto patologji: hipokinezë, këputje të kordës, endokardit bakterial etj.
2. Zhurmë sistolike në kufirin e majtë të sternës.
3. Pamjaftueshmëria kronike e valvulës mitrale. Kjo lloj zhurme karakterizohet nga fakti se ato zënë të gjithë kohëzgjatjen e tkurrjes ventrikulare. Madhësia e defektit të valvulës është proporcionale me vëllimin e gjakut të kthyer dhe natyrën e zhurmës. Kjo zhurmë dëgjohet më mirë nëse një person është në një pozicion horizontal. Ndërsa defekti i zemrës përparon, pacienti përjeton dridhje në gjoks. Ekziston edhe një zhurmë sistolike në bazën e zemrës. Dridhja ndihet gjatë sistolës.
4. Insuficienca mitrale e një natyre relative. Ky proces patologjik është i trajtueshëm me trajtimin e duhur dhe respektimin e rekomandimeve.
5. Zhurmë sistolike në anemi.
6. Çrregullime patologjike të muskujve papilarë. Kjo patologji i referohet infarktit të miokardit, si dhe çrregullimeve ishemike në zemër. Ky lloj zhurme sistolike është i ndryshueshëm. Diagnostikohet në fund të sistolës ose në mes. Ka një zhurmë të shkurtër sistolike.

Shfaqja e zhurmave të zemrës gjatë shtatzënisë tek gratë

Kur një grua është shtatzënë, procese të tilla si murmuritjet sistolike nuk mund të përjashtohen në zemrën e saj. Shkaku më i zakonshëm i shfaqjes së tyre është ngarkesa në trupin e vajzës. Në mënyrë tipike, zhurmat e zemrës shfaqen në tremujorin e tretë.

Nëse zbulohen te një grua, pacienti vendoset nën një monitorim më të kujdesshëm. Në institucionin mjekësor ku është e regjistruar i matet vazhdimisht tensioni, i kontrollohet funksioni i veshkave dhe merren masa të tjera për monitorimin e gjendjes së saj. Nëse një grua është vazhdimisht nën vëzhgim dhe ndjek të gjitha rekomandimet që mjekët i japin, atëherë lindja e një fëmije do të jetë në humor të mirë pa asnjë pasojë.

Si kryhen procedurat diagnostike për të zbuluar zhurmat e zemrës?

Para së gjithash, mjekët përballen me detyrën për të përcaktuar nëse ka një zhurmë në zemër apo jo. Pacienti i nënshtrohet një ekzaminimi të tillë si auskultimi. Gjatë saj, personi duhet fillimisht të jetë në pozicion horizontal dhe më pas në pozicion vertikal. Dëgjimi kryhet edhe pas ushtrimeve fizike në pozicion në anën e majtë gjatë frymëmarrjes dhe nxjerrjes. Këto masa janë të nevojshme për të përcaktuar me saktësi zhurmën. Meqenëse ato mund të kenë një natyrë të ndryshme të shfaqjes, një pikë e rëndësishme është diagnoza e tyre e saktë.

Për shembull, në rast të patologjisë së valvulës mitrale, është e nevojshme të dëgjoni majën e zemrës. Por në rast të defekteve të valvulës trikuspidale, është më mirë të ekzaminohet skaji i poshtëm i sternumit.

Një pikë e rëndësishme në këtë çështje është përjashtimi i zhurmave të tjera që mund të jenë të pranishme në trupin e njeriut. Për shembull, me një sëmundje të tillë si perikarditi, mund të shfaqen edhe murmuritje.

Opsionet diagnostike

Për të diagnostikuar efektet e zhurmës në trupin e njeriut përdoren mjete të posaçme teknologjike, përkatësisht: PCG, EKG, radiografi, ekokardiografi. X-ray e zemrës bëhet në tre projeksione.

Ka pacientë për të cilët metodat e mësipërme mund të kundërindikohen, pasi kanë procese të tjera patologjike në trup. Në këtë rast, personit i përshkruhen metoda invazive të ekzaminimit. Këto përfshijnë metodat e provës dhe kontrastit.

Mostrat

Gjithashtu, për të diagnostikuar me saktësi gjendjen e pacientit, përkatësisht, për të matur intensitetin e zhurmës, përdoren teste të ndryshme. Përdoren metodat e mëposhtme:

1. Ngarkimi i pacientit me ushtrime fizike. Dinamometri izometrike, izotonike, karpale.
2. Dëgjoni frymëmarrjen e pacientit. Përcaktohet nëse zhurma rritet kur pacienti nxjerr frymën.
3. Ekstrasistola.
4. Ndryshimi i qëndrimit të personit që ekzaminohet. Domethënë, ngritja e këmbëve kur një person është në këmbë, duke u ulur, etj.
5. Duke mbajtur frymën tuaj. Ky ekzaminim quhet manovra Valsalva.

Vlen të thuhet se është e nevojshme të kryhen diagnostikime në kohë për të identifikuar zhurmat në zemrën e një personi. Një pikë e rëndësishme është të përcaktohet shkaku i shfaqjes së tyre. Duhet mbajtur mend se zhurma sistolike mund të nënkuptojë se një proces serioz patologjik po ndodh në trupin e njeriut. Në këtë rast, identifikimi i llojit të zhurmës në një fazë të hershme do të ndihmojë në marrjen e të gjitha masave të nevojshme për trajtimin e pacientit. Megjithatë, ata gjithashtu mund të mos kenë ndonjë devijim serioz pas tyre dhe do të kalojnë pas një kohe të caktuar.

Është e nevojshme që mjeku të diagnostikojë me kujdes zhurmën dhe të përcaktojë shkakun e shfaqjes së saj në trup. Vlen gjithashtu të kujtohet se ata shoqërojnë një person në periudha të ndryshme moshe. Ju nuk duhet t'i merrni lehtë këto manifestime të trupit. Është e nevojshme të kryhen aktivitete diagnostikuese. Për shembull, nëse një zhurmë zbulohet në një grua që është shtatzënë, atëherë monitorimi i gjendjes së saj është i detyrueshëm.

konkluzioni

Rekomandohet të kontrollohet funksionimi i zemrës edhe nëse një person nuk ka ankesa për funksionimin e këtij organi. Zhurmat sistolike mund të zbulohen rastësisht. Diagnostifikimi i trupit ju lejon të identifikoni çdo ndryshim patologjik në një fazë të hershme dhe të merrni masat e nevojshme të trajtimit.