Sistolik shovqin - qorinchalarning birinchi va ikkinchi o'rtasida qisqarishi paytida eshitiladigan shovqin.

Gemodinamik o'zgarishlar yurak-qon tomir tizimi qatlamli qon oqimining vorteksga aylanishiga olib keladi, bu esa atrofdagi to'qimalarning tebranishini keltirib chiqaradi, bu esa sirtga o'tkaziladi. ko'krak qafasi va sistolik shovqin ko'rinishidagi tovush hodisalari sifatida qabul qilinadi.

Vorteks harakatlarining paydo bo'lishi va sistolik shovqinning paydo bo'lishi uchun qon oqimining to'siqlari yoki torayishi hal qiluvchi ahamiyatga ega va sistolik shovqinning kuchi har doim ham torayish darajasiga mutanosib emas. Qon viskozitesining pasayishi, masalan, anemiya, sistolik shovqin paydo bo'lishini osonlashtiradigan sharoitlarni yaratadi.

Sistolik shovqinlar yurak va qopqoq apparatlaridagi morfologik o'zgarishlarga ko'ra noorganik yoki funktsional va organik bo'linadi.

TO funktsional sistolik shovqinlar quyidagilarni o'z ichiga oladi: 1) yurak cho'qqisida auskultatsiya qilingan nisbiy mitral etishmovchilikning sistolik shovqini; 2) aortaning kengayishi vaqtida uning ustidan sistolik shovqin; 3) aorta qopqog'i etishmovchiligida sistolik shovqin; 4) sistolik shovqin tugaydi o'pka arteriyasi uning kengayishi davrida; 5) asabiy qo'zg'alish yoki sezilarli jismoniy zo'riqish paytida paydo bo'ladigan, yurak tubida (va ba'zan cho'qqisidan yuqorida) eshitiladigan sistolik shovqin, ohanglarning kuchayishi bilan birga;
6) ba'zan aorta va o'pka arteriyasi ustida topilgan isitma bilan birga keladigan sistolik shovqin; 7) og'ir anemiya bilan kechadigan va yurakning butun hududida eshitiladigan sistolik shovqin.

Aorta yoki o'pka arteriyasi kengayganida paydo bo'ladigan sistolik shovqin bu tomirlar og'zining nisbatan torayishi bilan bog'liq va sistolaning eng boshida eng jarangdor bo'lib, uni organik stenozdagi sistolik shovqindan ajratib turadi. Aorta qopqog'i etishmovchiligida sistolik shovqin chap qorincha insult hajmining oshishiga va nisbatan toraygan aorta teshigi orqali qonning chiqarilish tezligiga bog'liq.

Bundan tashqari, fiziologik sistolik shovqin deb ataladigan, ko'pincha yosh sog'lom odamlarda yurakning pastki qismida, ba'zan esa yurak cho'qqilarida eshitiladi, funktsional sistolik shovqinlarga kiradi. O'pka arteriyasi ustidagi fiziologik sistolik shovqin 17-18 yoshli sog'lom odamlarda 30% hollarda, asosan, astenik odamlarda eshitilishi mumkin. Bu shovqin faqat cheklangan hududda eshitiladi, tananing holatiga, nafas olish va stetoskop bilan bosimga qarab o'zgaradi, sokin, puflovchi xarakterga ega, sistolaning boshida tez-tez uchraydi.

Organik sistolik shovqinlar qopqoq nuqsonlari bilan ular ejeksiyon shovqinlariga (aorta yoki o'pka arteriyasining og'zi) va shovqinlarga (ikki yoki uch bargli qopqoqning etishmovchiligi) bo'linadi.

Aorta stenozining sistolik shovqini qo'pol va kuchli, to'sh suyagi yaqinidagi ikkinchi o'ng qovurg'alararo bo'shliqda eshitiladi va yuqoriga qarab o'ng klavikula va bo'yin arteriyalariga tarqaladi; tinglash sohasida va uyqu arteriyalari sistolik palpatsiya qilinadi; shovqin birinchi tondan keyin paydo bo'ladi, shovqinning intensivligi sistolaning o'rtasiga qarab ortadi. O'tkir stenoz holatida maksimal shovqin qonning kechiktirilishi tufayli sistolning ikkinchi yarmida paydo bo'ladi. Sklerozlangan aortaning kengayishi paytidagi sistolik shovqin unchalik qo'pol emas, sistolik qaltirash bo'lmaydi, maksimal shovqin sistola boshida aniqlanadi, ikkinchi ton esa tovushli yoki kuchaygan. Aterosklerozli keksa odamlarda aorta ustidagi sistolik shovqindan tashqari, yurak cho'qqisida aortomitral sistolik shovqin deb ataladigan sistolik shovqin ham eshitiladi.

O'pka arteriyasining og'zini toraytirganda, chap tarafdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda sistolik shovqin eshitiladi; shovqin qo'pol, kuchli, chap yoqa suyagiga tarqaladi, auskultatsiya joyida sistolik titroq bilan birga keladi; ikkinchi ton o'pka komponentining aortadan oldingi joylashuvi bilan ikkiga bo'linadi. Skleroz va o'pka arteriyasining kengayishi bilan sistolning boshida maksimal sistolik shovqin eshitiladi, ikkinchi ton odatda sezilarli darajada oshadi. Ba'zida o'pka arteriyasining boshlang'ich qismining kengayishi natijasida atriyal septum yopilmaganda o'pka arteriyasi ustida sistolik shovqin eshitiladi; ikkinchi ton esa odatda ikkiga bo'linadi.

Chapdan o'ng qorinchaga kichik nuqson orqali qon o'tishi tufayli qorinchalararo septum yopilmaganda, to'sh suyagining chap tomonidagi uchinchi va to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqlarda qo'pol va kuchli sistolik shovqin paydo bo'ladi, ba'zan esa qorin bo'shlig'ining o'ng tomonida joylashgan. aniq sistolik titroq.

Sistolik shovqin etishmovchiligi bilan mitral qopqoq eng yaxshi cho'qqi orqali eshitiladi, aksiller mintaqaga tarqaladi; birinchi tondan so'ng darhol boshlanadigan va sistolaning oxiriga kelib zaiflashgan shovqin.

Ko'krak suyagining pastki qismida triküspid qopqoq etishmovchiligi bilan sistolik shovqin eshitiladi; ko'pincha juda sokin va birgalikda mavjud bo'lgan mitral sistolik shovqinlardan farqlash qiyin.

Aorta koarktatsiyasi paytida sistolik shovqin yurak tubida, aorta mintaqasida va o'pka arteriyasida eshitiladi, lekin u ko'pincha orqa tomonda chap skapulyar chuqurchaning mintaqasida kuchliroq bo'lib, bo'ylab tarqaladi; shovqin birinchi ohangdan biroz vaqt o'tgach boshlanadi va ikkinchi ohangdan keyin tugashi mumkin. Arterioz kanali ochiq bo'lsa, yurakning ikkala siklida aortadan o'pka arteriyasiga qon oqimi tufayli shovqin sistolik-diastolik; shovqin o'pka arteriyasi ustida yoki chap klavikula ostida yaxshi eshitiladi.

Agar doimiy sistolik shovqin aniqlansa, bemorni to'liq tekshirish uchun shifokorga yuborish kerak.

15.12.2016 23:41 da

Vaqt ketyapti. Men intizomli bloggerman deb aytmayman. Intizomli bloggerlar haftasiga kamida uchta maqola chop etishadi. Men kamroq bo'laman, chunki, bir tomondan, men doimo bandman. Boshqa tomondan, mening xabarlarimning aksariyati jiddiy dastlabki tadqiqotlarni talab qiladi, ko'pincha bir necha o'nlab varaqlar professional matn. Shunga qaramasdan, . Shovqin haqida gapirish vaqti keldi.

Sistolik shovqinlar, boshlanishiga.

Tibbiyotda ikkita yondashuv mavjud. To‘g‘rirog‘i, tibbiyot mualliflarining ikki turi bor, do‘stim.
Birinchisi sog'lom fikr va mantiqiy etiologiya → patogenez → klinika → davolash → prognozni qadrlaydi. Nazariyani bilgan holda, siz kam sonli faktlar asosida haqiqatni, ba'zan juda murakkab haqiqatni to'ldirish va bashorat qilish imkoniyatiga egasiz. Masalan, gemodinamik shovqinning xususiyatlariga va pulsning xususiyatlariga asoslanib, ma'lum bir qopqoq nuqsoni va uning zo'ravonligi mavjudligini taxmin qilish mumkin.
Ikkinchisi, bu ishonchsiz, deyishadi, tasodifiy sinovlar yo'q. Masalan, shunchaki faktlar. Va u p bo'lishi kerak<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
Bu mantiq va tizimni o'ldiradi. To'g'ri, boshqa tomondan, bu kabi marvaridlarni keltirib chiqaradi "X kasalligi ehtimoli yuqori, agar bu bemorga ilgari bunday tashxis qo'yilgan bo'lsa, sezuvchanlik, o'ziga xoslik va hokazo." Jiddiy: ular shunday yozadilar. Agar X kasalligi tashxisi ilgari ushbu bemorda allaqachon qo'yilgan bo'lsa, demak, bu yaxshi bashorat qiluvchi ("bashoratchi", bashoratchini o'qing!) X kasalligi hozirda mavjud. Ilm uzoqqa ketdi, tasavvuf oddiy!

Yaxshiyamki, men, albatta, birinchilardan biriman. Men sog'lom fikr va vaqt sinovidan o'tgan faktlarni hurmat qilaman.

Nega men bu haqda gapiryapman? Keyin, yaqinda vafot etgan britaniyalik kardiolog AUBREY LEATHAM nohaq tanqidga uchradi. Bu odam kardiologiya, xususan, yurak auskultatsiyasi va fonokardiografiyani rivojlantirish uchun o'tgan asrda juda ko'p ish qildi. Ehtimol, men bu tanqidga qaytaman (ular hali ham pushaymon bo'lishadi). Va endi AUBREY LEATHAM yondashuvi uchun. Bu juda oddiy va sistolik shovqinlarning ko'pchiligi bilan kurashishni osonlashtiradi.

Ko'pgina sistolik shovqinlar ikki turga bo'linadi:

1. midsistolik yoki ejeksiyon shovqinlari
2. pansistolik yoki regurgitatsiya shovqinlari

Shovqinning kelib chiqishi

Ejeksiyon shovqinlari tabiiy chiqish yo'llari orqali qorinchalardan qonning chiqarilishi bilan bog'liq. Bu oddiy yarim oy klapanlari, stenoz semilunar klapanlar yoki subvalvular yoki supravalvular stenoz orqali qonni chiqarib yuborishi mumkin. Aks holda: shovqin tabiiy chiqish yo'li orqali qorinchalardan qonni chiqarib yuborish bilan bog'liq, toraygan yoki yo'q.

Pansistolik regürjitatsiya shovqini faqat uchta holat bilan bog'liq:

1. mitral etishmovchiligi
2. triküspid etishmovchiligi
3. qorincha septal nuqsoni

Ikki turdagi shovqin qanday farq qiladi?

O'rta sistolik ejeksiyon shovqinlari shpindelsimon shaklga ega bo'lib, ortib borayotgan-kamayuvchi. Shovqinning cho'qqisi sistolaning birinchi uchdan biriga yoki o'rtasiga to'g'ri keladi. Bu shovqinlar ikkinchi ohangdan oldin tugaydi.
Bundan ham qiziqroq: bu shovqinlar har doim ikkinchi ohangning tegishli komponentidan oldin tugaydi. Masalan, o'pka stenozining shovqini ikkinchi tovushning aorta komponentidan keyin, lekin ikkinchi tovushning o'pka komponenti boshlanishidan oldin tugashi mumkin. Eslatib o'tamiz, o'pka stenozida ikkinchi ton keng tarqalgan. Bu holda ikkinchi tonning aorta komponenti sistolik shovqinga ko'milgan bo'lishi mumkin, ammo o'pka komponenti shovqin tugaganidan keyin qisqa pauzadan keyin eshitiladi.
Buning sababi shundaki, qorinchalardan qonni chiqarib yuborishning eng yuqori nuqtasi taxminan sistolaning o'rtasida sodir bo'ladi. Bundan tashqari, qon oqimining intensivligi va shunga mos ravishda shovqin hajmi pasayadi va semilunar klapanlarning yopilishidan oldin tugaydi.
Regurgitatsiyaning pansistolik shovqinlari hajmi sistola davomida deyarli bir xil bo'ladi. Ular ikkinchi ohangga yaqin. Lekin birinchi ohangdan boshlash shart emas. Ular sistol paytida istalgan vaqtda boshlanishi mumkin. Nega? Chunki atriyalarda qorinchalarga nisbatan sistoladagi bosim ancha past bo'ladi. Shuning uchun butun sistola qorinchalar va atriyalar orasidagi yuqori bosim gradienti bo'lib qoladi. Regürjitatsiya shovqinlari hatto ikkinchi ohangdan keyin ham qisqa vaqt davom etishi mumkin. Darhaqiqat, semilunar klapanlarning yopilishi paytida qorinchalardagi bosim atriyaga qaraganda ancha yuqori. Shunday qilib, semilunar klapanlar orqali antegrad oqimi to'xtaganda va ular yopilganda, qorinchalardagi bosim atriyaga qaraganda ancha yuqori bo'ladi va regurgitatsiya oqimi, shuningdek shovqin, yarim oy klapanlari yopilgandan keyin qisqa vaqt davomida saqlanib qoladi. va eshitiladigan ikkinchi ohang.

03.11.2016 15:49 da

Uzoq tanaffusdan so'ng, men yurak auskultatsiyasi bo'yicha darsni davom ettiraman.

Bu erda men mitral qopqoq prolapsining auskultativ belgilarini tasvirlab beraman, ular odatda kardiologiya qo'llanmalarida qayd etilmaydi. Bunday rasmni uchratish unchalik qiyin emas, bu kamdan-kam uchraydi. Ushbu alomatlar bilan tanishish sizni diagnostik chalkashlikdan qutqaradi. Aytgancha, menda bir necha marta bor edi.

25.09.2016 21:25 da

60 yoshdan 70 yoshgacha bo'lgan erkak. Yengil kuch bilan nafas qisilishi shikoyatlari. Yurganda, ba'zida u hushidan ketishi mumkinligini his qiladi. Vaziyat taxminan olti oy davomida asta-sekin yomonlashadi. Ekokardiyografi sog'lig'ining yomonligi sababini mutlaqo aniq aniqladi: chap atriyal miksoma.

Chap atriyal miksomani yurak auskultatsiyasi bilan aniqlash mumkinmi?

30.01.2016 23:42 da

08.02.2015 21:02 da

Aubrey Leatham (rasmda) o'tgan asrning o'rtalarida ikkinchi ohangni o'rganish uchun juda ko'p ish qildi va ushbu maqolaning sarlavhasida keltirilgan metafora muallifi. U buni qanday muhokama qilganini bilmayman, chunki u yangragan maqolani topa olmadi (Leatham A. Ikkinchi yurak tovushi: Yurak auscultation kaliti. Acta Cardiol. 1964; 19:395). Men o'zim yozaman.

01.11.2014 21:01 da

Harakatlarga boy mini-serialning ikkinchi epizodi, unda men qisqa vaqt ichida kardiologiyadagi eng keng tarqalgan va qimmatli auskultativ alomatlardan biri haqida klinisyen bilishi kerak bo'lgan hamma narsani to'plashga harakat qilaman: gallops. U fonokardiogrammalarning sinxron namoyishi bilan bir nechta audio misollar keltirdi. Ovoz oddiy kompyuter audio dinamiklari uchun moslashtirilgan. Hayotda galoplarning ohanglari xiralashgan.

Ushbu seriyada uchinchi ohang va T3-kanter. Uchinchi ton - bu dahshatli alomat.

10-18-2014 14:23 da

Men e'lon qilishni davom ettiraman.

Ikkinchi ohangning bo'linishining oxirgi turi - paradoksal bo'linish. Ikkinchi ohangning paradoksal yoki teskari bo'linishi bilan, ikkinchisi nafas olishda emas, balki ekshalasyonda bo'linadi. Ilhom olganda, bo'linish oralig'i bo'linish yo'qolguncha kamayadi.
Bu aorta komponenti o'pka komponentiga ergashganda, ikkinchi ohangni ajratishning yagona variantidir. Nafas olishda o'pka komponenti cho'ktiriladi va aorta komponentini "ushlaydi" (rasmga qarang). Ilhomdagi aorta komponenti ertaroq paydo bo'ladi va o'pka komponentiga qarab harakat qiladi.

T1 - birinchi ton, P2 - o'pka komponenti, A2 - ikkinchi tonning aorta komponenti.

Ikkinchi ohangning teskari bo'linishini shakllantirishning yagona mexanizmi aorta komponentining kechikishidir. Sabablari elektr (yurakning o'tkazuvchanlik tizimining anormal funktsiyasi tufayli) va gemodinamik bo'lishi mumkin.

28.09.2014 15:58 da

Men o'zimni nashr etishda davom etaman.

Endi ikkinchi ohangni ajratish stsenariylarini batafsil ko'rib chiqish vaqti keldi. Keling, doimiy bo'linishdan boshlaylik, bunda ikkinchi ohang ham nafas olishda, ham ekshalasyonda bo'linadi. Shu bilan birga, ilhom bilan bo'linish oralig'i ortadi (rasmga qarang). Odatda, bo'linish oralig'i odatdagidan kattaroqdir, birinchi komponent - aorta, ikkinchisi - o'pka.

1. I ton uzoq pauzadan keyin, II ton qisqa vaqtdan keyin eshitiladi.

2. I ton uzunroq (o‘rtacha 0,11 s.), II ton qisqaroq (0,07 s.)

3. I ton pastroq, II ton yuqoriroq.

4. I tonusi o'z vaqtida cho'qqi urishi va uyqu arteriyasidagi pulsga to'g'ri keladi.

Yurak tovushlarini auskultatsiya qilishda ohanglar sonini, ularning ritmini, ovoz balandligini, tovush yaxlitligini tavsiflash kerak. Qo'shimcha ohanglarni aniqlashda ularning auskultativ xususiyatlari qayd etiladi: yurak siklining fazalariga munosabati, ovoz balandligi, tembr.

Bemorda yurak ritmining buzilishi (ekstrasistoliya, atriyal fibrilatsiya va boshqalar) bo'lsa, yurak tovushlari ritmik va aritmik bo'lishi mumkin. Shuningdek, maxsus auskultativ ritmlar (bedana ritmi, gallop) eshitilishi mumkin.

Ohanglarning balandligi turli nuqtalarda I va II tonlarning ovoz balandligi nisbati asosida baholanadi.

Birinchi tonning hajmi mitral va triküspid klapanlarda xarakterlanadi, ya'ni. uning shakllanishida ishtirok etadigan klapanlarda. I tonning ovozi II tonga nisbatan 1,5-2 marta balandroq eshitilsa normal hisoblanadi. Agar I ton II tonga nisbatan 3-4 marta balandroq eshitilsa, bu I tonning kuchayishi deb hisoblanadi. Agar I ton II ton bilan hajmi jihatidan bir xil yoki undan jimroq bo'lsa - I tonning zaiflashishi.

II tonning hajmi aorta va o'pka magistralida xarakterlanadi. Shu bilan birga, sog'lom odamda bu nuqtalarda ikkinchi tonning hajmi birinchi tonning hajmidan 1,5-2 marta ustundir. Bundan tashqari, bu ikki valfning tinglash nuqtalarida II tonning hajmi bir xil. Agar II ton aorta yoki o'pka magistralida balandroq eshitilsa, u holda bu holat II tonning u yoki bu klapandagi aksenti sifatida tavsiflanadi.

Yurak tovushlarining balandligi tovush tebranishlarini o'tkazish shartlariga bog'liq bo'lishi mumkin.

Ikkala ohangning hajmini teng ravishda kamaytirish yurak cho'qqisidan yuqorida I tonning ustunligini saqlab turishda odatda yurakdan tashqari sabablar bilan bog'liq: chap plevra bo'shlig'ida havo yoki suyuqlikning to'planishi, amfizem, perikard bo'shlig'iga efüzyon, semizlik.

Ikkala ohangning zaiflashishi yurak mushaklarining shikastlanishi (miokardit, kardioskleroz, miyokard infarkti) bilan yuzaga keladi.

Ikkala ohangni kuchaytirish jismoniy zo'riqish, isitma, qo'zg'alish, tirotoksikoz, anemiyaning dastlabki bosqichlarida, o'pka to'qimalarining siqilishida kuzatiladi.

Apeks ustidagi birinchi ohangning zaiflashishining asosiy sabablari quyidagilar:

Mitral qopqoq etishmovchiligi (deformatsiyalangan qopqoq varaqlarining harakatlanish amplitudasining pasayishi, yopiq klapanlar davrining yo'qligi);

Mushak komponentining zaiflashishi (miokardit, miokard infarkti, miokard distrofiyasi, kengaygan miyokardiyopatiya) tufayli chap qorincha kontraktilligining zaiflashishi bilan yurak mushaklarining shikastlanishi;

Chap qorincha diastolik to'ldirilishining kuchayishi (mitral qopqoq etishmovchiligi, aorta qopqog'i etishmovchiligi);

Chap qorinchaning qisqarishini uning aniq gipertrofiyasi (aorta nuqsonlari, gipertenziya) bilan sekinlashtirish.

Ksifoid jarayonda 1-tonning zaiflashishi qopqoq komponentining zaiflashishi tufayli triküspid qopqoq etishmovchiligi bilan, mushak komponentining zaiflashishi tufayli o'pka qopqog'i etishmovchiligi bilan yuzaga keladi.

Yuqoridagi I tonning kuchayishi chap atriyoventrikulyar teshikning stenozi bilan, shuningdek, qorinchalarning kichik diastolik to'ldirilishi tufayli taxikardiya va ekstrasistol bilan kuzatiladi. To'liq atrioventrikulyar blokada bo'lgan bemorlarda birinchi tonning keskin sezilarli o'sishi ("to'p ohangi" Strazhesko) vaqti-vaqti bilan aniq bradikardiya fonida eshitiladi, bu atriyal va qorincha qisqarishlarining tasodifiy tasodifiyligi bilan izohlanadi.

Aorta ustida II tonning zaiflashishi aorta qopqog'i etishmovchiligi va past qon bosimi bilan yuzaga keladi.

O'pka magistralining ustidagi II tonning zaiflashishi o'pka magistralining klapanining etishmovchiligi mavjud bo'lganda paydo bo'ladi.

Aorta ustidagi II tonning kuchayishi (II ton aksenti). yuqori qon bosimi yoki aorta devorining aterosklerotik qalinlashuvi bilan kuzatiladi.

O'pka magistralida P ohangini kuchaytirish (P tonusining urg'usi). ba'zida u odatda yoshlarda eshitiladi, keksa yoshda u o'pka qon aylanishida bosimning oshishi bilan kuzatiladi (surunkali o'pka patologiyasi, mitral nuqsonlar).

Yurak urishi tezligi o'zgarganda (aniq taxikardiya), sistolik va diastolik pauzalarning davomiyligi taxminan teng bo'ladi, mayatnik ritmiga o'xshash o'ziga xos yurak ohangi paydo bo'ladi - mayatnik ritmi(I va II tonlarning teng hajmi bilan) yoki homila yurak urishini eslatuvchi - embriokardiya (I ton II tondan balandroq).

Ba'zi patologik sharoitlarda, yurak cho'qqisida, asosiy tonlar bilan birga, qo'shimcha yoki ekstratonlar. Bunday ekstratonlar sistola va diastolada aniqlanishi mumkin. Diastolik ekstratonlarga III va IV tonlar, shuningdek, mitral qopqoq ochilishi tonusi kiradi.

Miyokard shikastlanishi bilan qo'shimcha III va IV tonlar paydo bo'ladi. Ularning shakllanishi qorinchalar devorlarining qarshiligining pasayishi bilan bog'liq bo'lib, bu diastolaning boshida (III ton) qorinchalarni qon bilan tez to'ldirishda va diastola oxirida atriyal sistola paytida ularning g'ayritabiiy tebranishiga olib keladi. IV ton). Bu ekstratonlar odatda sokin, qisqa, past bo'lib, ko'pincha tepada birinchi ohangning zaiflashishi va taxikardiya bilan qo'shilib, o'ziga xos uch qismli ohangni - gallop ritmini yaratadi.

Odatda III tonni 20 yoshgacha bo'lgan ozg'in odamlarda eshitish mumkin.

Kattalardagi patologiyada fiziologik III ton kuchayadi va keyin uch muddatli ritm ohangi paydo bo'ladi - proto-diastolik "gallop ritmi" .

6 yoshgacha bo'lgan bolalarda I ton oldidan tovush (IV ton) eshitiladi, bu ularning qisqarishi paytida qorinchalarga qonning tez kirishi bilan bog'liq.

Kattalarda IV tonning paydo bo'lishi patologik presistolik "gallop ritmi" ni yaratadi. Presistolik "gallop ritmi" atrioventrikulyar o'tkazuvchanlikning sekinlashishi bilan kuzatiladi. Bunday holda, atriyaning qisqarishi natijasida paydo bo'lgan tovush va keyin qorinchalarning qisqarishi natijasida paydo bo'lgan tovush o'rtasida sezilarli pauza mavjud.

III va IV tonlarning mavjudligi odatda aniq taxikardiya bilan birlashtiriladi, shuning uchun ikkala qo'shimcha ohang bitta tovushga birlashadi va mezodiastolik gallop ritmi.

Mitral qopqoqning ochilish ohangi chap atrioventrikulyar teshikning stenozining xarakterli belgisidir. Bu II tondan so'ng darhol paydo bo'ladi, nafas olish paytida chap tomonda eng yaxshi eshitiladi va chertishga o'xshash qisqa xirillagan tovush sifatida qabul qilinadi. Bifurkatsiyadan farqli o'laroq, mitral qopqoqning ochilish ohangi tubida emas, balki yurak cho'qqisida eshitiladi va mitral stenozga xos bo'lgan ohang bilan qo'shilib (1 tonna qarsak chalish, diastolik shovqin) uch xil shaklni hosil qiladi. ritm atamasi - "bedana ritmi". "Mitral bosish" ning paydo bo'lishi diastoladagi klapanlarning ochilishi paytida chap qorincha bo'shlig'iga chiqib ketganda, komissuralar bo'ylab birlashtirilgan mitral qopqoqning tugunlarining kuchlanishi bilan izohlanadi.

Konstriktiv perikardit bilan og'rigan bemorlarda ikkinchi tondan keyin cho'qqisida kuchli protodiastolik ekstraton, deb ataladigan. perikard tonusi. Mitral chertishdan farqli o'laroq, u kuchaytirilgan I ohang bilan birlashtirilmaydi.

Apeksdagi sistolik ekstratoniya ko'pincha mitral qopqoq prolapsasi bilan bog'liq. Bu keskin, baland, qisqa tovush.

Ohanglarning bifurkatsiyasi va bo'linishi.

Yurak tovushlari, garchi ular alohida tarkibiy qismlardan iborat bo'lsa-da, bir vaqtning o'zida va sinxron tarzda paydo bo'lishi tufayli bir tovush sifatida qabul qilinadi. Agar bu sinxronlik buzilgan bo'lsa, u holda ohang ikkita alohida tovush sifatida qabul qilinadi. Ikki tovush orasidagi pauza deyarli farq qilmasa, ular bo'linish haqida gapiradi, agar ohangning ikki qismi aniq eshitilsa - ohanglarning bo'linishi.

Yuqorida I tonning bo'linishi sog'lom odamlarda nafas olish yoki ekshalasyon oxirida kuzatiladi va yurakka qon oqimining o'zgarishi bilan bog'liq.

I tonning patologik bifurkatsiyasi qorinchalardan birining sistolasining kechikishi va shuning uchun atrioventrikulyar klapanlarning bir vaqtning o'zida bo'linmasligi natijasida intraventrikulyar o'tkazuvchanlikning buzilishida kuzatiladi. Ko'pincha bu His to'plamining oyoqlarini blokirovka qilish, miyokardning kontraktil funktsiyasining sezilarli darajada zaiflashishi yoki qorinchalardan birining og'ir gipertrofiyasi bilan kuzatiladi.

II tonning bifurkatsiyasi aorta va o'pka magistralining klapanlari bir vaqtning o'zida yopilmaganda paydo bo'ladi. Qorincha sistolasining davomiyligi chiqarilgan qon hajmi va qon kiradigan tomirdagi bosim bilan belgilanadi. Shunday qilib, chap qorinchadagi qon hajmining pasayishi va aortada past qon bosimi bilan chap qorincha sistolasi tezroq tugaydi va aorta qopqog'i varaqalari o'pka magistral qopqog'i varaqlariga qaraganda tezroq yopiladi. Shuning uchun II tonning bifurkatsiyasi sog'lom odamlarda nafas olish fazalaridan birida (nafas olish yoki chiqarishning tugashi) qorinchalardan birining qon bilan ta'minlanishining kamayishi yoki kuchayishi bilan kuzatilishi mumkin.

Patologiyada aortada II tonning bifurkatsiyasi tizimli qon aylanishida bosimning oshishi bilan bog'liq (gipertenziya).

O'pka magistralida II tonning bifurkatsiyasi o'pka qon aylanishida bosimning oshishi bilan bog'liq (mitral stenoz, surunkali o'pka kasalligi, o'pka magistralining teshigi stenozi), atriyal septal nuqson uchun patognomonik.

Yurak shovqinlari- Shovqinlar yurak ichidagi va yurakdan tashqariga bo'linadi. Ular murakkab, ohanglar bilan to'yingan, ko'proq tortilgan tovushlar, ohanglar orasidagi pauzalarda eshitiladi yoki ular bilan birlashadi. akustik xossalari, tembri, tinglash bosqichida farqlanadi. I va II tonlar oralig'ida eshitiladigan shovqinlar deyiladi sistolik, II tondan keyin - diastolik. Yurak nuqsonlari, shuningdek, miyokard shikastlanishi bilan yuzaga keladigan shovqinlar guruhiga organik deyiladi. Boshqa sabablarga ko'ra yuzaga kelgan va ohanglarning o'zgarishi, yurak kameralarining kengayishi, yurak etishmovchiligi belgilari bilan birlashtirilmagan shovqinlar funktsional deyiladi. Yurakdan tashqari shovqinlar alohida guruh sifatida ajratiladi.

Standart nuqtalarda yurak auskultatsiyasi paytida shovqinni aniqlab, quyidagilarni aniqlash kerak:

U eshitiladigan yurak siklining fazasi;

Shovqinning davomiyligi (qisqa, uzoq) va yurak sikli fazasining qaysi qismini egallaganligi (protodiastolik, presistolik, pandiastolik, erta sistolik va boshqalar);

Shovqin tembri (puflash, qirib tashlash va boshqalar);

Shovqinning maksimal hajmining nuqtasi va uning o'tkazilish yo'nalishi (chap aksillar chuqurcha, karotid arteriyalar, Botkin-Erb nuqtasi);

Nafas olish fazalariga, tananing holatiga qarab shovqinning o'zgaruvchanligi.

Ushbu qoidalarga rioya qilish ko'pincha organik shovqinni funktsional shovqindan farqlash imkonini beradi.

Sistolik organik shovqinlar atrioventrikulyar klapanlarning etishmovchiligi, aorta teshigi va o'pka magistralining stenozi bilan yuzaga keladi.

tepada sistolik shovqin mitral qopqoq etishmovchiligida eshitiladi. Uning paydo bo'lish mexanizmi quyidagicha: sistola vaqtida sikatrisial o'zgarishlar tufayli deformatsiyalangan klapanlar teshikni to'liq to'sib qo'ymaydi, qon qorinchalardan tor bo'shliq orqali atriumga qaytadi va aylanma - regurgitatsiya shovqini mavjud. Shovqin baland, qo'pol, cho'zilgan, kamayib boruvchi xarakterga ega, zaiflashgan I ton bilan qo'shilib, III ton ko'pincha aniqlanadi. Nafas chiqarishda nafasni ushlab turganda chap tomonda pozitsiyani oshiradi, mashqlardan so'ng, chap qo'ltiq osti chuqurchasiga nurlanadi.

Aortada sistolik shovqin eshitildi:

1) aorta og'zining stenozi - chiqarish shovqini. Bu shovqin odatda baland, past, uzluksiz va uyqu arteriyasiga tarqaladi.

2) qariyalarda aortada aorta klapanlaridagi aterosklerotik o'zgarishlar bilan bog'liq sistolik shovqin eshitiladi.

O'pka magistralida organik sistolik shovqin kamdan-kam eshitiladi. Buning sabablari quyidagilar bo'lishi mumkin: o'pka magistralining og'zining stenozi, interatrial septumning nuqsoni (yumshoq, qisqa muddatli shovqin), arterial (botalla) kanalning yopilmasligi (sistolik-diastolik shovqin, uning sistolik komponenti). qo'pol, baland ovozda. butun prekordial mintaqaga, bo'yin tomirlariga va qo'ltiq osti chuqurchasiga tarqaladi).

Trikuspid qopqog'i etishmovchiligida sistolik shovqin xiphoid protsessida auskultatsiya qilingan, tabiatda kamayib boradi, har doim ham zaiflashgan birinchi ton bilan birlashtirilmaydi, sternumning ikkala tomonida o'tkaziladi, ilhomlanganda kuchayadi (Rivero-Korvallo simptomi).

Eng baland va qo'pol sistolik shovqin qorincha pardasi nuqsoni (Tolochinov-Rojer kasalligi) bilan eshitiladi. Tovushning epitsentri sternumning chap chetida III-IV qovurg'alararo bo'shliqda bo'lib, u yotgan holatda yaxshiroq eshitiladi, chap qo'ltiq osti chuqurchasiga, skapulalararo bo'shliqqa tarqaladi.

diastolik shovqinlar- atrioventrikulyar teshiklarning torayishi, aorta va o'pka klapanlari etishmovchiligi bilan auskultatsiya qilinadi.

Yurak cho'qqisida diastolik shovqin mitral stenozda eshitiladi. Bunday holda, qon diastolaga atriyadan qorinchalarga toraygan teshik orqali kiradi - shovqin sifatida eshitiladigan aylanma paydo bo'ladi. U diastolaning boshida eshitiladi (protodiastolik pasayadi) yoki uning oxirida (presistolik kuchayadi), og'ir mitral stenoz bilan u pandiastolik bo'ladi. Odatda cheklangan hududda auskultatsiya qilinadi, chap tomonda joylashgan holatda yaxshiroq aniqlanadi, "bedana ritmi" bilan birlashtiriladi.

Aorta qopqog'i etishmovchiligida diastolik shovqin odatda yumshoq, kamayib boruvchi, Botkin-Erb nuqtasida yaxshiroq auskultatsiya qilinadi, tanasi oldinga egilgan yoki o'ng tomonda yotgan holda tik holatda, zaiflashgan II ton bilan birlashtiriladi. Bunday holda, diastolada qon mahkam yopilmagan qopqoq qopqoqlari orqali aortadan chap qorinchaga qaytadi - aylanma paydo bo'ladi, ya'ni. dastlab baland ovozda, keyin esa asta-sekin pasayib ketadigan shovqin (dekreşendo shakli).

O'pka magistralida va xiphoid jarayonda diastolik shovqin kamdan-kam eshitiladi va mos ravishda o'ng atriyoventrikulyar teshikning stenozi va o'pka qopqog'ining etishmovchiligi bilan bog'liq.

Ba'zida yurak faoliyatining bir bosqichida yurakning butun mintaqasida shovqinlar eshitiladi, bu esa tashxis qo'yishni qiyinlashtiradi. Bunday holda, tavsiya etiladi:

1) yuqorida aytib o'tilganidek, shovqinning nurlanish nuqtalarini tinglash;

2) auskultatsiya stetoskopni shovqinlarni tinglashning ikkita nuqtasini bog'laydigan chiziq bo'ylab bir klapandan ikkinchisiga o'tkazish orqali amalga oshirilishi mumkin. Ikkinchi valfga yaqinlashganda shovqin hajmining zaiflashishi yoki ortishi bir valfning mag'lubiyatini ko'rsatadi. Bu valfning ustida, u zaifroq eshitiladigan joyda, shovqin simli. Stetoskopni harakatga keltirganda, shovqin avval zaiflashadi va keyin yana kuchayadi, ikkita valfning mag'lubiyati haqida o'ylash kerak.

Funktsional shovqinlar- klapanlar, vana teshiklari, yurak mushaklarining shikastlanishi bilan bog'liq emas. Quyidagi funktsional shovqinlar mavjud:

Yuqori tezlik;

kamqonlik;

Distonik.

Funktsional shovqin va organik shovqin o'rtasidagi farq:

Ko'pincha bu I ton bilan bog'liq bo'lmagan sistolik shovqinlar;

Ular cheklangan hududda eshitiladi va boshqa hududlarga nurlanmaydi;

Ovoz jim, qisqa, puflovchi, yumshoq, papiller mushaklarning disfunktsiyasi bilan bog'liq shovqinlar bundan mustasno;

Labile, ya'ni. tembrni, davomiyligini o'zgartirishi, paydo bo'lishi yoki aksincha, turli omillar ta'sirida yo'qolishi, tana holatining o'zgarishi;

Har doim ham asosiy tonlarning o'zgarishi, qo'shimcha tonlarning paydo bo'lishi, yurak chegaralarining kengayishi, qon aylanishining buzilishi belgilari bilan birga kelmaydi, "mushukning xirillashi" bilan birga kelmaydi;

Past amplituda, past chastotali;

Davolash paytida kamayishi yoki yo'qolishi.

Funktsional sistolik shovqinlar bolalik va o'smirlik davriga xosdir. Ular quyidagi sabablar bilan bog'liq:

Turli yurak tuzilmalarining rivojlanish sur'atlari o'rtasidagi to'liq mos kelmasligi;

Papiller mushaklarning disfunktsiyasi;

Akkordlarning anormal rivojlanishi.

Sistolik funktsional shovqinlar:

Mitral qopqoqlarning nisbiy etishmovchiligi. Qopqoqlarning tolali halqasining kengayishi (kengaygan miyokardiyopatiya, aorta nuqsonlari, gipertoniya) bilan chap qorinchaning jiddiy kengayishi bilan yuzaga keladi. Qusurli shovqindan farqli o'laroq, bu shovqin yumshoqroq, kamroq uzaytiriladi va nurlanmaydi.

mushaklar shovqini yurak mushagi shikastlanganda paydo bo'ladi (miokardit, miokardyoskleroz, miokard infarkti) cho'qqisida eshitiladi. Uning paydo bo'lish mexanizmi: mushak tolalarining bir vaqtning o'zida bo'lmagan qisqarishi mavjud bo'lib, I ohangning mushak komponenti davomiyligini oshiradi va shovqin taassurotini yaratadi.

anemik shovqin. Turli xil etiologiyalarning anemiyasi bilan qon suyultiriladi va qon oqimi tezlashadi. Bunday holatda sistolik shovqin yurakning butun hududida eshitiladi, ammo qon aylanib yuradigan tomirlarda, aorta va o'pka magistralida yaxshiroq eshitiladi, bemor gorizontal holatdan vertikal holatga o'tganda kuchayadi, mashqdan keyin.

Diastolik funktsional shovqinlar:

chaqmoq toshlari shovqini- aorta qopqog'i etishmovchiligi bo'lgan bemorlarda yurak cho'qqisida eshitiladigan funktsional diastolik shovqin. Ushbu nuqson bilan aortadan chap qorinchaga qaytgan qon mitral qopqoq varaqasini ko'taradi va shu bilan chap atrioventrikulyar teshikning nisbiy stenozini hosil qiladi. Bu vaqtda qon chap atriumdan qorinchaga toraygan teshik orqali o'tganda, yurak cho'qqisida diastolik fazada eshitiladigan funktsional shovqinni hosil qiladi.

Graham - Hali ham shovqin o'pka arteriyasining og'zining kengayishi va uning qopqoq halqasining cho'zilishi bilan bog'liq. O'pka qopqog'ining nisbiy etishmovchiligining bu shovqini ba'zan o'pka qon aylanishining og'ir gipertenziyasi bo'lgan bemorlarda aniqlanadi, u chapdagi ikkinchi qovurg'alararo bo'shliqda yumshoq diastolik shovqin sifatida eshitiladi.

Noise Coombs: Erta diastolik shovqin cho'qqisiga yaqin yurakning mutlaq xiralashgan joyida eshitiladi. Uning paydo bo'lish mexanizmi quyidagicha: atriumdan chap qorinchaga qon oqimi tezligining oshishi, ikkinchisining tonusining pasayishi (qon, go'yo, qorincha bo'shlig'iga to'qnashmasdan erkin "tushadi"). qarshilik).

Odatda, yurak tovushlari bitta qisqa tovushning akustik taassurotini beradi. Patologiya bilan takroriy takroriy tebranishlar uchun sharoitlar yaratiladi - shovqin paydo bo'lishi uchun, ular turli xil tembr tovushlari sifatida qabul qilinadi. Shovqinning paydo bo'lishining asosiy mexanizmi qonning toraygan teshikdan o'tishidir. Qon oqimi tezligining oshishi shovqin paydo bo'lishiga yordam beradi, qon oqimining tezligi yurakning qo'zg'aluvchanligi va faolligi oshishiga bog'liq. Qon o'tadigan teshik qanchalik tor bo'lsa, shovqin kuchliroq bo'ladi, lekin juda kuchli siqilish bilan, qon oqimi keskin pasayganda, shovqin ba'zan yo'qoladi. Shovqin qisqarish kuchi ortishi bilan kuchayadi va kamayishi bilan zaiflashadi. Shuningdek, qon oqimining tezlashishi qon viskozitesining pasayishi (anemiya) bilan bog'liq. Shovqin turlari Shovqinlar organik va funktsional bo'linadi. Organik shovqinlar yurakdagi patologik o'zgarishlar bilan bog'liq (valvular apparati o'zgaradi: varaqalar, tendon filamentlari, kapillyar mushaklar), teshiklarning kattaligi o'zgaradi. Buning sababi keyingi bo'limga qon oqimiga to'sqinlik qiladigan ochilishning stenozi bo'lishi mumkin; qopqoq apparati qonning teskari oqimini oldini olish uchun teshikni to'liq yopa olmasa, qopqoq etishmovchiligi. Organik shovqin ko'proq yurak qopqog'i va tug'ma nuqsonlarda uchraydi. Funktsional shovqinlar asosan anemiya, nevroz, yuqumli kasalliklar, tirotoksikozda kuzatiladi. Shovqinning sababi qon oqimining tezlashishi (kamqonlik, asabiy qo'zg'alish, tirotoksikoz) yoki etarli darajada innervatsiya yoki yurakning mushak tolalari yoki kapillyar mushaklarining oziqlanishi, buning natijasida qopqoqni mahkam yopmaydi. mos keladigan teshik. Funktsional shovqinlar o'zlarining lokalizatsiyasi bo'yicha organiklardan farq qiladi (o'pka arteriyasida, yurak cho'qqisida aniqlanadi); ularning muddati qisqaroq; psixo-emotsional holatga va jismoniy faoliyatga bog'liq; qoida tariqasida, ular gorizontal holatda kuchaytiriladi; tinglashda ular nozik, puflab, zaif; ular o'tuvchi xususiyatga ega (vaziyatning yaxshilanishi bilan kamayadi). Sistol paytida yoki diastol paytida shovqin paydo bo'lish vaqtiga ko'ra sistolik va diastolik shovqinlar farqlanadi. Funktsional shovqinlarning katta qismi bilan sistolik shovqin eshitiladi; mitral va triküspid klapanlarning etishmovchiligi bilan; aorta og'zining stenozi bilan; o'pka arteriyasining og'zining stenozi bilan; devorlarning aterosklerotik lezyonlari va aorta anevrizmasi bilan; ochiq interventrikulyar teshiklari bilan. Sistolik shovqin birinchi kichik pauzada paydo bo'ladi va qorinchalar sistolasiga to'g'ri keladi, I ton esa ko'pincha yo'q, lekin davom etishi mumkin. Aorta qopqog'i etishmovchiligi bilan diastolik shovqin eshitiladi; o'pka qopqog'i etishmovchiligi; botal kanalining yopilmasligi; chap atriyoventrikulyar teshikning stenozi bilan. Diastolik shovqin ikkinchi katta pauzada paydo bo'ladi va qorincha diastolasiga to'g'ri keladi.

Diastolaning eng boshida paydo bo'ladigan shovqin deyiladi protodiastolik(klapan etishmovchiligi bilan yuzaga keladi; chap atrioventrikulyar stenoz; arterioz kanalining yopilmasligi). Presistolik shovqin - diastola oxirida paydo bo'ladigan shovqin (mitral stenoz). Faqat diastolaning o'rtasini egallagan shovqin mezodiastolik deb ataladi. Diastolik shovqin, aortada auskultativ aniqlangan, aorta qopqog'i etishmovchiligi haqida ishonch bilan gapirishga imkon beradi; cho'qqidagi presistolik shovqin deyarli chap atrioventrikulyar teshikning stenozini tashxislash imkonini beradi. Diastolik shovqindan farqli o'laroq, sistolik kamroq muhim diagnostik ahamiyatga ega. Shunday qilib, masalan, cho'qqidagi sistolik shovqinni tinglashda, uni organik yoki mushak etishmovchiligi, shuningdek, funktsional o'zgarishlar bilan izohlash mumkin. Ohanglarni aniqlash uchun klassik joylarda, shuningdek, ulardan bir oz masofada, qon oqimi yo'li bo'ylab shovqinlar eshitiladi. Aorta qopqog'i etishmovchiligining shovqini qorin bo'shlig'iga, chapga va pastga qarab eshitiladi, sternumning chap qirrasi bo'ylab III qovurg'a xaftaga darajasida yaxshiroq eshitiladi (64). Aorta og'zining stenozi bilan shovqin karotid arteriyaga, bo'yinbog' chuqurchasiga o'tadi. Revmatik endokarditda aorta klapanlari shikastlanishining dastlabki bosqichlarida shovqin uchinchi yoki to'rtinchi qovurg'alararo bo'shliqda sternumning chap chetida aniqlanadi. Mitral qopqoq etishmovchiligi bilan shovqin ikkinchi interkostal bo'shliqqa yoki chapdan qo'ltiq ostiga o'tkaziladi. Mitral stenozda presistolik shovqin yurak cho'qqisida aniqlanadi, juda kichik joyni egallaydi. Shovqinning kuchi yurakning o'zi tomonidan yaratilgan qon oqimining tezligiga va teshikning torligiga bog'liq. Ba'zi hollarda - teshikning juda katta yoki juda kichik torayishi bilan - shovqinlar juda zaif va eshitilmaydi. Diagnostik nuqtai nazardan, vaqt o'tishi bilan shovqin intensivligining o'zgaruvchanligi muhim ahamiyatga ega. Shunday qilib, endokarditda yangi konlarning paydo bo'lishi yoki qopqoqning buzilishi shovqinni kuchaytirishi mumkin, bu yomon belgidir. Boshqa hollarda shovqinning kuchayishi yurak mushaklarining kuchayishiga bog'liq va yaxshilanish ko'rsatkichidir. Klinik va laboratoriya ma'lumotlari vaqt o'tishi bilan shovqinning o'zgarishini tushunishga imkon beradi. O'z tabiatiga ko'ra, shovqinlar yumshoq, puflovchi va qo'pol, arralash, qirib tashlash va hokazo. Yalpi, qoida tariqasida, organik shovqinlardir. Yumshoq, puflash - ham organik, ham funktsional. Shovqinning balandligi va tabiati kamdan-kam hollarda amaliy ahamiyatga ega.

Sistolik shovqin:

Bu 1-tondan keyin eshitiladigan shovqin boʻlib, qorinchalarning qisqarishi vaqtida undan qon toraygan teshik orqali chiqib ketishi tufayli paydo boʻladi.Shovqin 1-ton bilan bir vaqtda yoki undan koʻp oʻtmay paydo boʻladi.A bilan. 1-tonning keskin zaiflashishi yoki qo'pol, go'yo sistolik shovqin uni aniqlashda 1-tonga to'g'ri keladigan hollarda, shovqin 1-ton kabi, cho'qqi urishi bilan mos kelishi belgisi \ paypaslansa \. va uyqu arteriyalaridagi puls yordam beradi.

Sistolik shovqinlarning ko'pchiligi yurak ustida, ayniqsa o'pka arteriyasi va aorta ustida eshitiladi va taxikardiya anemiyasi \ gipotireoz bilan birga keladi.patologik shovqinlar.Birinchi shovqinlar odatda yumshoqroq bo'lib, yurakning pastki qismida eshitiladi. yurak va qisman yurakning butun yuzasida chap qo'ltiq osti bo'shlig'i yo'nalishida va aorta klapanlari auskultatsiya qilingan joy yo'nalishi bo'yicha o'tkaziladigan cho'qqidagi sistolik shovqin - chap vena teshigi orqali qon ketishining belgisi. - endokardit, lj kengayishi, kardioskleroz, aorta yetishmovchiligi sabab bo'lishi mumkin bo'lgan 2x varaqli qopqoq etishmovchiligining sababi 2-barg klapanining haqiqiy etishmovchiligi bilan 1-ton sistolik shovqinning zaiflashishi, kengayishi kuzatiladi. cho'qqining chap va chap siljishi pastga va tashqariga uriladi va o'pka arteriyasi ustida 2-tovush kuchayadi.ko'pincha sistolik shovqin kuchli eshitiladi 1-tonning zaiflashishi bilan boshlanadi va sistola davomida davom etadi.

To‘sh suyagining chap tomonida 3-4 qovurg‘alararo bo‘shliqda eshitiladigan shovqin yurak xurujida paydo bo‘ladi va pardaning teshilish belgisi hisoblanadi.Shunga o‘xshash shovqin qorinchalararo septumning tug‘ma nuqsonida ham kuzatiladi.

Aorta ustida eshitiladigan va oksiputning bo'yin yelkasiga yo'nalishda o'tkaziladigan shovqin aorta stenoziga xosdir.Agar sezilarli stenoz bo'lsa, 2-ton yo'q bo'lishi yoki eshitilishi mumkin, lekin u kechiktiriladi.Bu lezyon har doim o'rtasida pauza bilan tavsiflanadi. shovqinning oxiri va 2-ohang.

Aortaning koarktatsiyasi ham sistolik/ejeksiyon shovqinini keltirib chiqaradi, ammo kech sistolada elka pichoqlarining orqa tarafida yaxshi eshitiladi.

Sistolik shovqin o'pka stenozidan ham kelib chiqishi mumkin, bu holda u 2-ton paydo bo'lguncha auskultatsiya qilinadi.

Oshqozon osti bezi ortiqcha yuklanganda o‘pka arteriyasining nisbiy stenozi paydo bo‘ladi va u to‘sh suyagining chap qirrasi bo‘ylab 3-qovurg‘alararo bo‘shliqda auskultatsiya qilinadi.O‘pka arteriyasi auskultatsiyasi joyida sistolik shovqin patologik belgi emas, ayniqsa, o‘pkada. yoshlik.

To'sh suyagining o'ng qirrasi bo'ylab sistolik shovqin 3-qavatli klapan etishmovchiligida paydo bo'lishi mumkin.Yetishmovchilikda ijobiy venoz puls va katta pulsatsiyalanuvchi jigar kuzatiladi.

Fallot tetradusi yurakning deyarli butun yuzasi bo'ylab eshitiladigan kuchli sistolik shovqin bilan tavsiflanadi, 2-ton juda zaiflashgan yoki eshitilmaydi.Bu kasallik tug'ma bo'lib, uning belgilari yurakning yog'och tufli \ tiqin ko'rinishidagi siyanozidir. \ eritrotsitoz timpanik barmoqlar rivojlanishining kechikishi.

Musiqiy xarakterdagi sistolik shovqin aorta teshigining sklerotik torayishi yoki mitral qopqoqning sklerotik o'zgarishlari bilan sodir bo'ladi.Ko'pincha, ajratuvchi aorta anevrizmasi bilan.Tomirlar ustida eshitiladigan sistolik shovqin aorta anevrizmasiga xosdir.

Orttirilgan va tug'ma yurak nuqsonlari. Klinik-fizik belgilar.

Olingan yomonliklar:

Mitral stenoz (m/u LV va LA) teshiklari: belgilar o'pka gipertenziyasi(o'pka shishigacha), o'ng qorincha gipertrofiyasi. Palpatsiya - "mushuk xirillashi" (diastolik qaltirash), chap qo'lda puls > o'ngda puls. Auskultativ - bedana ritmi (1-ton qarsak chalish + mitral qopqoq ochilishini bosish + kuchaygan 2-ton), mitral qopqoq nuqtasida diastolik shovqin, o'pka arteriyasi nuqtasida diastolik shovqin.

Mitral qopqoq etishmovchiligi: pulmoner gipertenziya belgilari, o'ng qorincha gipertrofiyasi. Auskultativ - zaiflashgan 1-ton, 2-chi, patologik 3-tonning bo'linishi mumkin, o'pka magistralida 2-tonning aksenti. Apeksda sistolik shovqin.

Aorta stenozi: chap qorincha gipertrofiyasi belgilari, chap atrium, kichik doiradagi turg'unlik (ortopnea, o'pka shishi, kardiyak astma). Auskultativ - 2-tonning zaiflashgani, 2-tonning boʻlinishi, sistolik shovqinning «qirqishi», aorta devoriga urilayotgan oqimning chertishi.

Aorta qopqog'i etishmovchiligi: jismonan - "karotid raqsi", Sankt-de Mussy, kapillyar puls, o'quvchilarning pulsatsiyasi va yumshoq tanglay. Auskultativ - son arteriyasida to'p tonusi (Traube), son arteriyasida sistolik shovqin, zaiflashgan yoki kuchaygan (balki u yoki bu tarzda) 1-ton, diastolik shovqin, o'rta diastolik (presistolik) Ostin-Flint shovqini.

Tug'ilish nuqsonlari:

VSD: 3 daraja: 4-5mm, 6-20mm, >20mm. Belgilari - rivojlanish kechikishi, ICCda turg'unlik, o'pkaning tez-tez infektsiyalari, nafas qisilishi, jigar kengayishi, shish (odatda oyoq-qo'l), ortopnea. Auskultativ - sternumning chap tomonida sistolik shovqin.

ASD: qon oqimi har doim chapdan o'ngga. Auskultativ - 2-tonning bo'linishi, o'pka arteriyasida sistolik shovqin.

Botallov kanali(m / o'pka arteriyasi va aorta): sistol-diastolik "mashina" shovqini.

Aorta koartatsiyasi: gipertoniya, torsonning yaxshiroq rivojlanishi, oyoqlarda qon bosimi<АД на руках.

14. Bronxo-obstruktiv sindrom nafas yo'llarining torayishi yoki okklyuziyasiga asoslangan bronxlar o'tkazuvchanligi buzilishining maxsus ajratilgan klinik ko'rinishlarining simptomlar majmuasini o'z ichiga olgan umumiy atama.

Amaliy nuqtai nazardan, etiologik patogenetik mexanizmlarga qarab, biofeedbackning 4 ta varianti ajratiladi:

yuqumli bronxlar va bronxiolalarda virusli va (yoki) bakterial yallig'lanish natijasida rivojlanayotgan;

allergik bronxial tuzilmalarning spazm va allergik yallig'lanishi natijasida yallig'lanishga nisbatan spastik hodisalar ustunlik qiladi;

obstruktiv bronxlarni siqish bilan, begona jismning aspiratsiyasi paytida kuzatiladi;

gemodinamik chap qorincha tipidagi yurak etishmovchiligi bilan yuzaga keladi.

Biofeedback jarayonida u o'tkir, uzoq muddatli, takroriy va doimiy ravishda takrorlanishi mumkin (bronxopulmoner displaziya, obliteratsiya qiluvchi bronxiolit va boshqalarda).

Obstruktsiyaning og'irligiga ko'ra, quyidagilarni ajratish mumkin: engil obstruktsiya (1 daraja), o'rtacha (2 daraja), og'ir (3 daraja).

O'tkir respiratorli infektsiyalarda bronxial obstruktsiya genezisida shilliq qavatning shishishi, yallig'lanishli infiltratsiya va gipersekretiya birlamchi ahamiyatga ega. Kamroq darajada bronxospazm mexanizmi namoyon bo'ladi, bu ANS ning xolinergik aloqasi interoretseptorlarining sezgirligining oshishi (birlamchi yoki ikkilamchi giperaktivlik) yoki B2-adrenergik retseptorlarning blokadasi bilan bog'liq. Ko'pincha obstruktiv sindromni keltirib chiqaradigan viruslar orasida RS virusi (taxminan 50%), keyin parainfluenza virusi, mycoplasma pneumoniae, kamroq tez-tez gripp viruslari va adenovirus kiradi.

Ko'pincha infektsion kelib chiqadigan BOS obstruktiv bronxit va bronxiolitda uchraydi.

Allergik kasalliklarda obstruktsiya asosan kichik bronxlar va bronxiolalarning spazmi (tonik tip) va kamroq darajada gipersekretiya va shish tufayli yuzaga keladi. Astma bronxit va yuqumli kelib chiqishi obstruktiv bronxit o'rtasidagi differentsial diagnostikada sezilarli qiyinchiliklar mavjud. Astma bronxitining foydasiga allergik kasalliklar bilan kuchaygan irsiyat, o'zining allergik tarixi (allergiyaning teri ko'rinishlari, respirator allergiyaning "kichik" shakllari - allergik rinit, laringit, traxeit, bronxit, ichak allergiyasi kabilar mavjudligi) dalolat beradi. kasallikning sababiy ahamiyatga ega bo'lgan allergen bilan yuzaga kelishi va infektsiya bilan bunday aloqaning yo'qligi, soqchilikni bartaraf etishning ijobiy ta'siri, takrorlanishi, ularning bir xilligi. Takozli rasm quyidagi belgilar bilan tavsiflanadi: intoksikatsiya hodisalarining yo'qligi, nafas olishning masofaviy xirillash yoki "arralash" tabiati, yordamchi mushaklar ishtirokidagi ekspiratuar nafas qisilishi, asosan quruq xirillash va bir nechta nam xirillashlar, ularning soni keyin ko'payadi. bronxospazmni to'xtatish, o'pkada eshitiladi. Hujum, qoida tariqasida, kasallikning birinchi kunida sodir bo'ladi va qisqa vaqt ichida yo'q qilinadi: bir-uch kun ichida. Astma bronxitining foydasiga, shuningdek, bronxospazmolitiklarni (adrenalin, eufillin, berotek va boshqalar) qo'llashda ijobiy ta'sir ko'rsatiladi.Bronxial astmaning kardinal belgisi astma xurujidir.

Har bir inson sistolik tovushlar kabi narsa haqida eshitmagan. Aytish joizki, bu holat inson tanasida jiddiy patologiyalar mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Yurakdagi sistolik shovqin tanadagi nosozliklar mavjudligini ko'rsatadi.

U nima haqida gapiryapti?

Agar bemorning tanasi ichida tovushlar bo'lsa, bu yurak tomirlarida qon oqimi jarayoni buzilganligini anglatadi. Sistolik shovqin kattalarda paydo bo'ladi degan fikr keng tarqalgan.

Bu shuni anglatadiki, inson tanasida qandaydir kasallikni ko'rsatadigan patologik jarayon paydo bo'ladi. Bunday holda, shoshilinch ravishda kardiologik tekshiruvdan o'tish kerak.

Sistolik shovqin uning ikkinchi yurak tovushi va birinchisi o'rtasida mavjudligini anglatadi. Ovoz yurak klapanlari yoki qon oqimiga o'rnatiladi.

Shovqinni turlarga bo'lish

Ushbu patologik jarayonlarni ajratishning ma'lum bir gradatsiyasi mavjud:

1. Funktsional sistolik shovqin. Bu begunoh ko'rinishga ishora qiladi. Inson tanasi uchun xavf tug'dirmaydi.
2. Organik turdagi sistolik shovqin. Bunday shovqin belgisi tanadagi patologik jarayonning mavjudligini ko'rsatadi.

Shovqinning begunoh turi inson tanasida yurak kasalliklari bilan bog'liq bo'lmagan boshqa jarayonlar mavjudligini ko'rsatishi mumkin. Ular yumshoq, uzoq emas, engil intensivlikka ega. Agar biror kishi jismoniy faollikni kamaytirsa, u holda shovqin yo'qoladi. Ma'lumotlar bemorning holatiga qarab farq qilishi mumkin.

Sistolik tabiatning shovqin ta'siri septal va qopqoq kasalliklari tufayli yuzaga keladi. Ya'ni, inson qalbida qorinchalar va atriyalar orasidagi bo'linishlarning disfunktsiyasi mavjud. Ular tovushning tabiati bilan farqlanadi. Ular qattiq, bardoshli va bardoshlidir. Qo'pol sistolik shovqin bor, uning uzoq davom etishi qayd etiladi.

Bu tovush effektlari yurak chegarasidan tashqariga chiqadi va aksillar va skapulyar zonalarda aks etadi. Agar biror kishi o'z tanasini mashqlarga bo'ysundirgan bo'lsa, ular tugagandan keyin ham tovushli og'ishlar saqlanib qoladi. Jismoniy faollik paytida shovqin kuchayadi. Yurakda mavjud bo'lgan organik tovush effektlari tananing holatiga bog'liq emas. Ular bemorning har qanday pozitsiyasida bir xil darajada yaxshi auskultatsiya qilinadi.

akustik qiymat

Ovozli yurak effektlari turli akustik ma'nolarga ega:

1. Erta namoyon bo'lgan sistolik shovqinlar.
2. Pansistolik shovqinlar. Ular, shuningdek, holosistolik kabi nomga ega.
3. O'rta va kech xarakterdagi shovqinlar.
4. Barcha nuqtalarda sistolik shovqin.

Shovqin paydo bo'lishiga qanday omillar ta'sir qiladi?

Sistolik shovqinning sabablari nima? Bir nechta asosiylari bor. Bularga quyidagilar kiradi:

1. aorta stenozi. U tug'ma yoki orttirilgan bo'lishi mumkin. Ushbu kasallik aortaning torayishi tufayli yuzaga keladi. Ushbu patologiya bilan valfning devorlari birlashtiriladi. Bu holat yurak ichidagi qon oqimini qiyinlashtiradi. Aorta stenozi kattalardagi eng keng tarqalgan yurak nuqsonlaridan biridir. Ushbu patologiyaning natijasi aorta etishmovchiligi, shuningdek, mitral nuqson bo'lishi mumkin. Aorta tizimi kalsifikatsiya hosil bo'ladigan tarzda yaratilgan. Shu munosabat bilan patologik jarayon kuchayadi. Shuni ham ta'kidlash kerakki, aorta stenozi bilan chap qorincha yuki ortadi. Bunga parallel ravishda, miya va yurak qon ta'minoti etarli emas.
2. Aorta etishmovchiligi. Ushbu patologiya ham sistolik shovqin paydo bo'lishiga yordam beradi. Ushbu patologik jarayon bilan aorta qopqog'i to'liq yopilmaydi. Yuqumli endokardit aorta etishmovchiligini keltirib chiqaradi. Ushbu kasallikning rivojlanishiga turtki revmatizmdir. Lupus eritematoz, sifiliz va ateroskleroz ham aorta etishmovchiligini qo'zg'atishi mumkin. Ammo tug'ma tabiatdagi shikastlanishlar va nuqsonlar kamdan-kam hollarda bu kasallikning paydo bo'lishiga olib keladi. Aorta ustidagi sistolik shovqin qopqoqning aorta etishmovchiligini ko'rsatadi. Buning sababi halqaning yoki aortaning kengayishi bo'lishi mumkin.
3. O'tkir oqimning yuvish sakrashi ham yurakda sistolik shovqin paydo bo'lishining sababidir. Ushbu patologiya yurakning bo'sh joylarida suyuqlik va gazlarning qisqarishi paytida tez harakatlanishi bilan bog'liq. Ular teskari yo'nalishda harakat qilishadi. Qoida tariqasida, bu tashxis ajratuvchi qismlarning ishlashini buzgan holda amalga oshiriladi.
4. Stenoz. Bu patologik jarayon ham sistolik shovqinlarning sababi hisoblanadi. Bunday holda, o'ng qorinchaning torayishi, ya'ni uning trakti tashxis qilinadi. Ushbu patologik jarayon shovqin holatlarining 10% ni bildiradi. Bunday vaziyatda ular sistolik titroq bilan birga keladi. Bo'yin tomirlari ayniqsa nurlanishga duchor bo'ladi.
5. Trikuspid qopqog'ining stenozi. Ushbu patologiya bilan triküspit qopqog'i torayadi. Qoida tariqasida, revmatik isitma bu kasallikka olib keladi. Bemorlarda sovuq teri, charchoq, bo'yin va qorindagi noqulaylik kabi ko'rsatkichlar mavjud.

Nima uchun bolalarda shovqin paydo bo'ladi?

Nima uchun bolada yurak shovqini bo'lishi mumkin? Buning sabablari ko'p. Eng keng tarqalganlari quyida keltirilgan. Shunday qilib, quyidagi patologiyalar tufayli bolada yurak shovqini bo'lishi mumkin:

Bolalarda tug'ma yurak nuqsonlari

Yangi tug'ilgan chaqaloqlar haqida bir necha so'z aytishga arziydi. Tug'ilgandan so'ng darhol tananing to'liq tekshiruvi o'tkaziladi. Shu jumladan yurak ritmini tinglash. Bu tanadagi har qanday patologik jarayonlarni istisno qilish yoki aniqlash uchun amalga oshiriladi.

Bunday tekshiruv bilan har qanday shovqinni aniqlash imkoniyati mavjud. Ammo ular har doim ham tashvishga sabab bo'lishi shart emas. Buning sababi, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda shovqinlar juda keng tarqalgan. Gap shundaki, bolaning tanasi tashqi muhitga qayta tiklanadi. Yurak tizimi qayta konfiguratsiya qilinmoqda, shuning uchun turli xil shovqinlar mumkin. Rentgen va elektrokardiogramma kabi usullar yordamida keyingi tekshiruv har qanday anormallik bor yoki yo'qligini ko'rsatadi.

Bolaning tanasida tug'ma shovqinlarning mavjudligi hayotning dastlabki uch yilida aniqlanadi. Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda shovqin tug'ilishdan oldin rivojlanish jarayonida turli sabablarga ko'ra yurak to'liq shakllanmaganligini ko'rsatishi mumkin. Shu munosabat bilan, chaqaloq tug'ilgandan so'ng, shovqinlar qayd etiladi. Ular yurak tizimining konjenital nuqsonlari haqida gapirishadi. Agar patologiyalar bolaning sog'lig'i uchun yuqori xavf tug'dirsa, shifokorlar ma'lum bir patologiyani davolash uchun jarrohlik usulini tanlashadi.

Shovqin xususiyatlari: yurak cho'qqisida va uning boshqa qismlarida sistolik shovqin

Shovqinning xususiyatlari ularning joylashgan joyiga qarab farq qilishi mumkinligini bilish kerak. Masalan, aorta tepasida sistolik shovqin eshitiladi.

1. Mitral qopqoq patologiyasi va u bilan bog'liq o'tkir etishmovchilik. Bu holatda shovqin qisqa muddatli bo'ladi. Uning namoyon bo'lishi erta sodir bo'ladi. Agar bu turdagi shovqin qayd etilsa, u holda bemorda quyidagi patologiyalar aniqlanadi: gipokinez, akkord yorilishi, bakterial endokardit va boshqalar.
2. To‘sh suyagining chap tomonida sistolik shovqin.
3. Surunkali mitral qopqoq etishmovchiligi. Ushbu turdagi shovqin ular qorinchalarning qisqarishining butun davomiyligini egallashi bilan tavsiflanadi. Vana nuqsonining kattaligi qaytarilgan qon hajmiga va shovqinning tabiatiga mutanosibdir. Agar odam gorizontal holatda bo'lsa, bu shovqin yaxshiroq eshitiladi. Yurak kasalliklarining rivojlanishi bilan bemor ko'krak qafasidagi tebranishlarni boshdan kechiradi. Yurak tubida ham sistolik shovqin bor. Sistol paytida tebranish seziladi.
4. Nisbiy tabiatning mitral etishmovchiligi. Ushbu patologik jarayonni to'g'ri davolash va tavsiyalarga rioya qilish bilan davolash mumkin.
5. Anemiyada sistolik shovqin.
6. Papiller mushaklarning patologik buzilishlari. Ushbu patologiya miyokard infarktiga, shuningdek, yurakdagi ishemik kasalliklarga ishora qiladi. Ushbu turdagi sistolik shovqin o'zgaruvchan. Sistolning oxirida yoki o'rtasida tashxis qo'yiladi. Qisqa sistolik shovqin bor.

Ayollarda tug'ish davrida yurak shovqinlarining paydo bo'lishi

Ayol homiladorlik holatida bo'lganida, uning yuragida sistolik shovqin kabi jarayonlarning paydo bo'lishi istisno qilinmaydi. Ularning paydo bo'lishining eng keng tarqalgan sababi qizning tanasiga yukdir. Qoida tariqasida, uchinchi trimestrda yurak shovqinlari paydo bo'ladi.

Agar ular ayolda o'rnatilgan bo'lsa, bemor yanada ehtiyotkorlik bilan nazorat qilinadi. U ro‘yxatga olingan tibbiyot muassasasida doimiy ravishda qon bosimi o‘lchanadi, buyraklar faoliyati tekshiriladi va uning ahvolini nazorat qilish bo‘yicha boshqa chora-tadbirlar ko‘rilmoqda. Agar ayol doimiy nazorat ostida bo'lsa va shifokorlar unga bergan barcha tavsiyalarni bajarsa, bola tug'ilishi hech qanday oqibatlarsiz yaxshi kayfiyatda o'tadi.

Yurak shovqinlarini aniqlash uchun diagnostik harakatlar qanday amalga oshiriladi?

Avvalo, shifokorlar oldida yurak shovqini bor yoki yo'qligini aniqlash vazifasi turibdi. Bemor auskultatsiya kabi tekshiruvdan o'tadi. Uning davomida odam avval gorizontal holatda, keyin esa vertikal holatda bo'lishi kerak. Shuningdek, tinglash nafas olish va chiqarish paytida chap tomonda joylashgan jismoniy mashqlardan so'ng amalga oshiriladi. Bu choralar shovqinni aniq aniqlash uchun zarur. Ularning paydo bo'lish tabiati boshqacha bo'lishi mumkinligi sababli, muhim nuqta ularning aniq tashxisidir.

Masalan, mitral qopqoqning patologiyasi bilan yurakning cho'qqisini tinglash kerak. Ammo triküspid qopqog'ining malformatsiyasi bilan sternumning pastki chetini tekshirish yaxshiroqdir.

Bu masalada muhim nuqta - inson tanasida mavjud bo'lishi mumkin bo'lgan boshqa shovqinlarni istisno qilish. Masalan, perikardit kabi kasallik bilan shovqinlar ham paydo bo'lishi mumkin.

Diagnostika imkoniyatlari

Inson tanasida shovqin ta'sirini aniqlash uchun maxsus texnologik asboblar qo'llaniladi, xususan: FCG, EKG, rentgenografiya, ekokardiyografi. Yurakning rentgenografiyasi uchta proektsiyada amalga oshiriladi.

Yuqoridagi usullar kontrendikedir bo'lishi mumkin bo'lgan bemorlar bor, chunki ular tanadagi boshqa patologik jarayonlarga ega. Bunday holda, odamga tekshiruvning invaziv usullari tayinlanadi. Bularga zondlash va kontrast usullari kiradi.

namunalar

Shuningdek, bemorning ahvolini aniq tashxislash, ya'ni shovqinning intensivligini o'lchash uchun turli xil testlar qo'llaniladi. Quyidagi usullar qo'llaniladi:

1. Bemorni jismoniy mashqlar bilan yuklash. Izometrik, izotonik, karpal dinamometriya.
2. Bemorning nafas olishi eshitiladi. Bemor nafas chiqarganda shovqin kuchayishi aniqlanadi.
3. Ekstrasistol.
4. Tekshirilayotgan shaxsning holatini o'zgartirish. Ya'ni, odam turganda oyoqlarini ko'tarish, cho'kish va hokazo.
5. Nafasni ushlab turish. Ushbu tekshiruv Valsalva manevrasi deb ataladi.

Aytish joizki, inson qalbidagi shovqinlarni aniqlash uchun o'z vaqtida tashxis qo'yish kerak. Muhim nuqta - ularning paydo bo'lish sababini aniqlash. Shuni esda tutish kerakki, sistolik shovqin inson tanasida jiddiy patologik jarayon sodir bo'lishini anglatishi mumkin. Bunday holda, erta bosqichda shovqin turini aniqlash bemorni davolash uchun barcha zarur choralarni ko'rishga yordam beradi. Biroq, ular ham orqasida jiddiy og'ishlar bo'lmasligi mumkin va ma'lum vaqtdan keyin o'tib ketadi.

Shifokor shovqinni diqqat bilan tashxislashi va uning tanadagi paydo bo'lishining sababini aniqlashi kerak. Shuni ham yodda tutish kerakki, ular turli yosh davrlarida odamga hamroh bo'lishadi. Tananing bu ko'rinishlarini engil qabul qilmang. Diagnostik tadbirlarni oxirigacha etkazish kerak. Misol uchun, agar homiladorlik holatida bo'lgan ayolda shovqin aniqlansa, uning holatini kuzatish majburiydir.

Xulosa

Insonning ushbu organning ishi haqida hech qanday shikoyati bo'lmasa ham, yurakning ishini tekshirish tavsiya etiladi. Sistolik shovqin tasodifan aniqlanishi mumkin. Tananing diagnostikasi har qanday patologik o'zgarishlarni dastlabki bosqichda aniqlash va davolash uchun zarur choralarni ko'rish imkonini beradi.