Пневмония – это острое заболевание легких воспалительного происхождения. Возбудителями пневмонии могут выступать многие микроорганизмы, но чаще это бактерии (стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, гемофильная палочка, легионеллы и пр.).

Не исключена роль атипичной микрофлоры (микоплазмы, хламидии). Учитывая это, в лечении пневмонии используются антибиотики. Это основа успешной этиологической терапии – устранения причины легочного воспаления.

Общие принципы антибиотикотерапии

Для достижения максимально положительного эффекта от приема антибиотиков при пневмонии у взрослых врачи придерживаются правил их назначения. В первую очередь, при установлении рентгенологически подтвержденного диагноза «Пневмония» и до идентификации точного микробного возбудителя в мокроте пациента выписываются антибиотики широкого спектра активности. Это значит, что препарат будет охватывать своим лечебным эффектом целый спектр микробов. После того, как станет известен конкретный возбудитель, антибиотик можно изменить (если спектр активности не включает этого микроба).

Помимо этого есть список клинических и лабораторных признаков, свидетельствующих об эффективности антибиотика при пневмонии. Они оцениваются спустя 3 дня от начала лечения:

1. Понижение температуры.
2. Уменьшение одышки, симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности (повышение сатурации кислорода).
3. Уменьшение количества и гнойности мокроты.

При этом если наблюдается сохранение стойкой субфебрильной температуры после приема антибиотиков (в пределах 37-37,5°С), хрипов в легких, сухого кашля, потливости и слабости, остаточных следов на рентгенограммах, это не расценивается как повод продолжать лечение либо менять антибактериальное средство.

Степени тяжести пневмонии

Для понимания того, прием каких антибиотиков при пневмонии будет наиболее эффективен и в каких условиях проводить лечение определенного больного, необходимо определить критерии тяжести заболевания. Выделяют степени тяжести течения пневмонии:

1. нетяжелая;
2. тяжелая;
3. крайне тяжелая.

Для первой, наименее опасной пневмонии, характерными симптомами выступают:

Тяжелая пневмония характеризуется следующими признаками:

Критерий	Значение
Частота дыхания	>24/мин
Частота сердечных сокращений	>90/мин
Температура	>38,5°С
Лейкоциты крови	<4,0 х 10 9 /л или >12,0 х 10 9 /л
Гемоглобин (г/л)	<90
Сатурация кислорода (%)	<90
Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л)	>176,7
Объем поражения легких	В нескольких сегментах, но в пределах одной доли
Сопутствующая патология	Иммунная недостаточность при инфекциях, онкологических и системных заболеваниях, врожденных дефектах иммунитета. ХОБЛ (хроническая обструктивная болезнь легких). ХСН (хроническая сердечная недостаточность). ХПН (хроническая почечная недостаточность). Бронхиальная астма.

Крайне тяжелая пневмония наиболее неблагоприятна по своему течению, ее позволяют заподозрить симптомы:

В экстренной госпитализации в терапевтическое отделение (в отдельных случаях в палаты реанимации и интенсивной терапии) нуждаются пациенты тяжелого и крайне тяжелого течения заболевания. Можно воспользоваться шкалой CRB-65, которая отражает риск смерти у пациента и рекомендует определенные условия его ведения. В шкале оценивают:

• сознание;
• частота дыхания (≥30/мин);
• артериальное давление (<90/60 мм рт. ст.);
• возраст старше 65 лет.

За каждый из пунктов насчитывают по 1 баллу. По результатам выделяют три группы больных:

1. Амбулаторное лечение (0 баллов).
2. Терапия в стационаре (1-2 балла).
3. Неотложная госпитализация (3-4 балла).

Лечение пациентов с нетяжелой пневмонией

Обычно при бронхите и пневмонии данной степени тяжести больной находится на больничном листе и выполняет рекомендации врача в домашних условиях. Вылечить пневмонию обычно удается пероральными лекарствами без применения инъекционных форм, то есть в таблетках, капсулах, суспензии.

Больные в возрасте более 60 лет получают в качестве лечения один из антибиотиков β-лактамного ряда:

Действующее вещество	Способ применения, цена
Пенициллины: Амоксициллин	Амоксициллин (таблетки): по 0,5 гр. х 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней. 39-70 руб.
	Флемоксин Солютаб (таблетки): по 0,5 гр. х 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней. 390-530 руб.
	Амосин : Капсулы: режим дозирования аналогичен. 75-115 руб. Порошок для суспензии: в стакан теплой чистой воды высыпают содержимое пакетика, перемешав, употребляют внутрь. 40-90 руб.
Макролиды: Азитромицин	Азитрал (капсулы): 0,25/0,5 гр. одиножды в день перед или через 2 часа после приема пищи. 280-330 руб.
	Сумамед : Таблетки: 0,5 гр. одиножды в сутки за 60 минут до или через 2 часа после приема пищи. 200-580 руб. Капсулы: 0,5 гр. одиножды в день за 60 минут до или через 2 часа после еды. 450-500 руб. Порошок для суспензии: принимать 1 раз в день за 60 минут до или через 2 часа после приема пищи, заранее добавив 11 мл чистой воды во флакон и взболтав смесь. 200-570 руб.
	Азитрокс : Капсулы: по 0,25/0,5 гр. одиножды в сутки. 280-330 руб. Порошок для суспензии во флаконах: употреблять 2 раза в день после добавления во флакон 9,5 мл воды. 120-370 руб.
Кларитромицин	Клацид : Гранулы для суспензии: принимать 2 раза в день после медленного добавления воды во флакон и встряхивания. 350-450 руб. Таблетки: 0,5 гр. дважды в сутки, принимать 14 дней. 500-800 руб.
	Кларитромицин Тева (таблетки): 0,25 гр. дважды в сутки курсом 1 неделя. 380-530 руб.
	Фромилид (таблетки): 0,5 гр. дважды в сутки курсом 2 недели. 290-680 руб.

Для пациентов 60 лет и старше в сочетании с сопутствующей патологией (или же без нее) подходят защищенные пенициллины и фторхинолоны:

Действующее вещество	Способ применения, цена
Защищенные пенициллины: Амоксициллин + клавулановая кислота	Амоксиклав : Таблетки: по 1 таблетке (250+125 мг соответственно) х 3 раза в день или по 1 таблетке (500+125 мг соответственно) х 2 раза в день совместно с началом приема пищи, курс 14 дней. 220-380 руб. Порошок для суспензии: дозировка определяется на 1 кг массы тела по приложенным к флаконам таблицам. 130-280 руб.
	Аугментин : Таблетки: по 1 таблетке (250+125 мг соответственно) трижды в день, курс 14 дней. 260-380 руб. Порошок для суспензии: охлажденную до комнатной температуры воду в объеме 60 мл добавить во флакон, встряхнуть, дать ему настояться 5 минут, далее долить объем воды до метки и вновь встряхнуть несколько раз. 150-470 руб.
	Флемоклав Солютаб (таблетки): по 1 таблетке (500+125 мг соответственно) трижды в день либо по 1 таблетке (875+125 мг соответственно) дважды в день, не разжевывая в начале еды, курсом 2 недели. 300-450 руб.
Респираторные фторхинолоны: Левофлоксацин	Таваник (таблетки): по 0,25 гр. х 2 таблетки х 2 раза в день либо по 0,5 гр. х 1 таблетка х 1 раз в день, запивая водой, курс 2 недели. 460-1000 руб.
	Флорацид (таблетки): по 0,5 гр. дважды в сутки, не разжевывая, между приемами пищи. 300-800 руб.
Моксифлоксацин	Авелокс (таблетки): 0,4 гр. х 1 раз в сутки, не разжевывая, курс 2 недели. 220-380 руб.
	Мофлаксия (таблетки): режим дозирования аналогичен. 320-350 руб.

Респираторные фторхинолоны остаются лучшими антибиотиками при пневмонии на 2 этапе ее лечения. Их подключают при отсутствии признаков эффективности первого примененного препарата. Представители этой группы отличаются большим спектром действия и меньшей устойчивостью микробов. Однако каждый случай индивидуален.

Лечение пациентов с тяжелой и крайне тяжелой пневмонией

Ключевыми препаратами в терапии этих групп пациентов в стационаре являются цефалоспорины – еще одни представители β-лактамных сильных антибиотиков. Применяют лекарства III и IV поколений, обладающие бактерицидным эффектом (полное уничтожение клеток возбудителя).

Среди представителей цефалоспоринов III поколения можно найти пероральные и парентеральные формы. В первой подгруппе распространены:

• Цефиксим (Супракс 700-780 руб. )
• Цефтибутен (Цедекс в капсулах — по 0,4 гр. х 1 раз в сутки, 800-1100 руб. )
• Цефдиторен (Спектрацеф в таблетках — по 0,2/0,4 гр. х 2 раза в день, 1300-1400 руб. )

Эффективный антибиотик из второй подгруппы – цефтриаксон:

• Цефтриаксон в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0-2,0 гр. одиножды в сутки внутримышечно или внутривенно. 30-900 руб.
• Азаран в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0 гр. х 1 раз в сутки внутримышечно, растворив в 3,5 мл 1%-го раствора гидрохлорида лидокаина. 2300-2700 руб.

Дополнительной активность против синегнойной палочки обладают парентеральные:

• Цефтазидим (Фортум в виде порошка для приготовления инъекционного раствора — по 1,0-6,0 гр. в день в 2-3 внутривенного или внутримышечного введения, 450-520 руб. )
• Цефоперазон (Цефобид в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 2,0-4,0 гр. в сутки внутримышечно, разделенные на 2 приема, 250-300 руб. )

Карбапенемы – еще одна из «запасных» групп в стационарном лечении пневмонии. Однако эти препараты не активны для атипичной флоры. Среди антибиотиков отмечают названия:

• Имипенем + циластатин (Тиенам в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – средняя суточная дозировка 2,0 гр., т.е. 4 внутривенные/внутримышечные инъекции, 4500-4800 руб. ).
• Меропенем (Меронем в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 0,5-1,0 гр. внутривенно каждые 8 часов, 5000-11100 руб. ).

Для уничтожения микоплазм при пневмонии подходят антибиотики:

• Макролиды, активные против атипичной флоры (см. выше табл.)
• Тетрациклины – препараты резерва. Доксициклин (Юнидокс Солютаб в таблетках – по 0,2 гр. в 1-2 приема, не разжевывая во время приема пищи, 300-350 руб. )

Излечение от пневмонии, безусловно, также характеризует снижение температуры при приеме антибиотиков. Неверно думать, что наиболее эффективными препаратами будут антибиотики резерва, так как их спектр шире. Назначение таких препаратов должно быть вынужденной мерой, ведь в противном случае резистентность бактерий будет лишь расти, и медицина лишится «запасного пути».

Адекватная терапия пневмонии не может обойтись без антибиотиков. Это единственная современная и эффективная мера для устранения причины болезни – микроорганизмов. Все назначения препаратов должны быть подконтрольны врачу, самолечение чревато усугублением течения заболевания и развитием невосприимчивости бактериальных клеток к эффектам антибиотиков.

Пневмония – это одно из распространенных заболеваний органов дыхания. Для лечения подбирается комплекс эффективных средств, включающий антибиотики. Часто выбирается именно Амоксициллин при пневмонии. Прохождение курса лечения антибиотиком вызывает улучшение состояния и позволяет справиться с заболеванием.

Назначение и принцип действия

Лечение пневмонии Амоксициллином позволяет вылечить бактериальную инфекцию даже внебольнично, но с обязательным соблюдением постельного режима .

Данный препарат обладает широким спектром действия в отношении болезнетворных бактерий. Действующее вещество - амоксициллина тригидрат - действует на микроорганизмы, разрушая их клеточную стенку, вследствие чего они гибнут.
Для коррекции терапии и оценки ее эффективности проводят посев мокроты, чтобы определить, присутствует ли в ней возбудитель заболевания. Амоксициллин эффективен в отношении пневмококков и грамотрицательных бактерий, чаще всего вызывающих пневмонию. Если природа заболевания вирусная или грибковая, лечение Амоксициллином не даст результата.

Препарат выпускается в нескольких формах:

• таблетки;
• капсулы;
• раствор для инъекций;
• порошок для приготовления суспензии детям.

Бактерицидное и антибактериальное действие препарата, его быстрое всасывание и хорошая проникающая способность позволяют использовать его для лечения детей и взрослых при заболеваниях дыхательных путей. Для усиления действия препарата его часто совмещают с приемом клавуланата.

Показания к применению:

• пневмония;
• бронхит;
• фарингит;
• заболевания мочевыводящей системы и пр.

Лечение пневмонии Амоксициллином

Подбор дозировки в каждом конкретном случае должен производиться врачом. Амоксициллин при пневмонии у взрослых и детей от 12-ти лет применяется в соответствии с инструкцией в виде таблеток, капсул или инъекционно.

Для детей дозировка Амоксициллина при пневмонии или бронхите зависит от возраста ребенка. Лекарство готовить легко, делать это следует перед использованием. Необходимую дозу суспензии отмеряют мерной ложкой, прилагающейся к упаковке.

Кроме антибиотика назначаются также другие препараты:

• муколитики;
• лекарства для расширения бронхов;
• бифидобактерии для восстановления микрофлоры кишечника и т.д.

Как правило, терапию подбирают таким образом, чтобы перейти от инъекционного введения антибактериальных препаратов на пероральный прием. В среднем время лечения – от одной до полутора недель. Продолжительность курса уточняется врачом в зависимости от состояния больного.

В тех случаях, когда Амоксициллин не может быть применен, врачом подбирается аналог:

• Флемоксин Солютаб;
• Кламосар;
• Рапиклав;
• Аугментин и другие.

Противопоказания

Антибиотики из группы пенициллинов назначаются только с учетом противопоказаний. В числе противопоказаний такие состояния:

• аллергическая реакция;
• астма;
• ОРВИ;
• мононуклеоз инфекционный;
• лимфолейкоз;
• повышенная чувствительность к компонентам;
• почечная недостаточность;
• беременность и пр.

Также следует иметь в виду, что при одновременном приеме пероральных контрацептивов их действие ослабляется.

Препарат «Амоксиклав» является полусинтетическим антибиотиком с широким спектром действия, относится к пенициллиновой группе.

В состав данного средства входят следующие компоненты:

1. Амоксициллин является основным действующим веществом, может входить в состав в виде натриевой соли или тригидрата в зависимости от формы выпуска препарата.
2. Клавулановая кислота добавляется в состав в виде калиевой соли, данный компонент предназначен для расширения спектра действия препарата и повышения его эффективности.
3. Ряд вспомогательных компонентов, предназначенных для поддержания структуры препарата и облегчения процесса его приема.

На сегодняшний день можно приобрести препарат «Амоксиклав», выпускаемый в следующих формах:

1. Таблетки для перорального приема со специальным пленочным покрытием, концентрация амоксициллина в них может составлять 250 мг, 500 мг или 875 мг.
2. , которые принимается внутрь, концентрация амоксициллина в 5 мл может составлять 125 мг, 250 мг или 400 мг.
3. Порошок, предназначенный для приготовления раствора , который вводится внутривенно, что ускоряет процесс попадания активных веществ в кровь. Концентрация амоксициллина может составлять 500 мг или 1000 мг.

Фармакологические свойства «Амоксиклава»

Благодаря особенностям своего состава, препарат «Амоксиклав» обладает следующими фармакологическими свойствами:

1. Амоксициллин воздействует на патогенную бактериальную микрофлору, присутствующую в организме человека и обладающую чувствительностью к данному компоненту.
2. Клавулановая кислот а образует целый ряд устойчивых соединений и комплексов, которые не позволяют амоксициллину преждевременно распадаться, увеличивая срок воздействия данного компонента на бактериальную инфекцию.
3. Оба вещества, входящие в состав препарата, хорошо всасываются в желудочно-кишечный тракт, поэтому их максимальная плазменная концентрация отмечается уже спустя час после приема лекарственного средства.

Амоксициллин полностью выводится организма вместе с мочой, а клавулановая кислота с каловыми массами, мочой и воздухом, выдыхаемым из легких

Показания к применению

Данный антибиотик назначается специалистами при наличии следующих прямых показаний к его применению:

1. Отит среднего уха.
2. Синусит, протекающий в острой форме.
3. Синусит, перешедший в хроническую форму.
4. Воспаление легких.
5. Бронхит, перешедший в хроническую форму.
6. Наличие инфекций, поражающих мочевыводящие пути.
7. Наличие гинекологических инфекций.
8. Наличие инфекций, поражающих кожных покров, а также различные мягкие ткани и слизистые оболочки.
9. Наличие риска гнойно-септических осложнений после хирургических операций, затрагивающих внутренние органы.
10. Инфекционные поражения твердых тканей.
11. Периодонтит и другие разновидности одонтогенных инфекционных поражений.
12. Шанкроид.
13. Гонорея.
14. Ангина
15. Заглоточный абсцесс.

Препарат «Амоксиклав» также широко применяется в челюстно-лицевой хирургии и ортопедии. Он может использоваться в комплексной терапии для лечения смешанных инфекций, а также в профилактических целях при наличии предрасположенности к инфицированию и образованию гнойных очагов.

Инструкция по применению

Схема приема препарата может различаться в зависимости от поставленного диагноза, в любом случае подобный курс должен назначаться только специалистом с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей состояния пациента.

Обычно «Амоксиклав» применяется следующим образом:

1. При легком и среднем протекании обычных простудных заболеваний, спровоцированных бактериальными инфекциями, прием осуществляется трижды в сутки. Максимальная суточная дозировка основного действующего вещества составляет 1125 мг.
2. При воспалении легких или гайморите, особенно в тяжелой форме, схема приема остается прежней, но суточная дозировка увеличивается до 1875 мг.

«Амоксиклав» для лечения детей

Препарат «Амоксиклав» зачастую применяется и в педиатрической практике, средство в таблеточной форме должно назначаться с учетом следующих правил:

1. Детям от рождения до возраста 3 месяцев суточная дозировка рассчитывается исходя из соотношения 30 мг основного действующего компонента на каждый килограмм веса. Прием должен осуществляться на протяжении всего курса через одинаковые промежутки времени.
2. Начиная с трехлетнего возраста, суточная дозировка рассчитывается исходя из соотношения 45 мг основного действующего компонента на каждый килограмм веса, прием осуществляется каждые 12 часов.
3. Как только вес ребенка достигает 40 кг, препарат применяется по тем же схемам, что и взрослыми людьми.

При отказе от приема таблеток можно применять суспензию для приема внутрь, готовится она в соответствии со следующими правилами:

1. Необходимо открыть флакон с порошком и добавить туда 43 мл предварительно прокипяченной воды.
2. Флакон необходимо тщательно взболтать, чтобы внутри не осталось крупиц порошка.
3. В полученный раствор добавляется еще 43 мл воды, после чего он повторно взбалтывается или перемешивается.
4. Дозировка определяется в индивидуальном порядке, требуется согласование подобной терапии с педиатром.

При отказе от перорального приема препарат в любой форме, а также при наиболее тяжелом течении заболевания или развитии осложнений назначается внутривенное введение антибиотика:

1. При лечении недоношенных или новорожденных детей дозировка рассчитывается исходя из соотношения 30 мг действующего вещества на каждый килограмм веса, введение осуществляется каждые 12 часов.
2. При лечении детей в возрасте от 3 до 8 лет дозировка остается прежней, но периодичность введения сокращается до 8 часов.

Использование препарата при беременности

«Амоксиклав» относится к антибиотикам с низким уровнем токсичности, но, несмотря на это, при беременности он назначается лишь в редких случаях.

Обычно это происходит при наличии инфекционных заболеваний, протекающих в острой форме и ставящих под угрозу состояния плода.

Целесообразность такого курса и дозировки определяются специалистом в индивидуальном порядке, принимать «Амоксиклав» на любом сроке беременности без получения соответствующего разрешения от врача категорически запрещено.

Побочные эффекты

Препарат «Амоксиклав» хорошо переносится организмом, побочные эффекты возникают лишь в редких случаях и носят временный характер.

Заключаться они могут в следующих проявлениях:

1. Нарушения работы пищеварительной системы, приводящие к возникновению чувства тошноты или рвоты, диарее, изменению окраса языка, повышенному газообразованию.
2. Поражения кожного покрова в виде появления отечности, сыпи или различных форм дерматита.
3. Спутанность сознания.
4. Нарушения ночного сна.
5. Возникновение тревожных состояний без наличия объективных причин.
6. Повышенная возбудимость и активность, возникающие из-за стимуляции деятельности центральной нервной системы.
7. Головокружения
8. Головные боли.
9. Судорожная реакция.
10. Изменение химического состава крови.
11. Анемия.
12. Кандидоз ротовой полости.
13. Появление крови в моче.
14. Лихорадочные состояния.
15. Изменения в процессе функционирования печени, изменения объемов выработки некоторых ферментов.

Противопоказания

Несмотря на хорошую переносимость препарата, у него имеется ряд противопоказаний.

Прием запрещен в следующих случаях:

1. Индивидуальная непереносимость лекарственных средств, относящихся к пенициллиновой группе.
2. Гепатит, причиной которого является прием антибиотиков со схожим действием.
3. Холестатическая желтуха.
4. Склонность к некоторыми формам острой аллергической реакции.

Аналоги

При невозможности приема «Амоксиклава» может быть назначен один из аналогов, который обладает схожим составом и воздействием.

Среди таких препаратов можно отметить:

1. Панклав.
2. Медоклав.
3. Аугментин.

Взаимодействие с другими препаратами

Совместный прием с другими препаратами должен быть согласован с лечащим врачом.

1. Контрацептивы, предназначенные для перорального приема.
2. Антибиотики, относящиеся к тетрациклиновой группе.
3. Любые препараты на основе рифампицина.
4. Любые препараты на основе метототрекстата.
5. Макролиды.
6. Препараты, в процессе переработки которых наблюдается образование и выделение этинилэстрадиола или парааминобензойной кислоты.
7. Лекарственные средства со слабительным эффектом.
8. Диуретики и любые другие фармакологические препараты, при приеме которых наблюдается блокировка канальцевой секреции.

Служат бета-лактамные пенициллиновые антибиотики амоксициллин+клавулановая кислота (лекарства с названиями — Аугментин, Флемоклав солютаб). Антибиотики выпускают в таблетированной форме, что позволяет использовать их по назначению доктора в домашних условиях и для детей.

Воспаление легких вызывается возбудителями нескольких групп. Особенно часто внебольничная пневмония (возникшая вне стен больницы, в отличие от госпитальной инфекции) провоцируется Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenza, Staphilococcus aureus, Pseudomonas aeroginosa и другими простейшими, среди которых микоплазмы, легионеллы, хламидии.

Единого антибиотика, способного одинаково эффективно действовать на всех возбудителей воспаления легких, не существует, для каждого вида инфекции эмпирическим путем подбирается наиболее действенный препарат.

Для лечения пневмонии используются несколько групп антибиотиков:

• бета-лактамы;
• макролиды;
• тетрациклины;
• фторхинолоны.

Нельзя разграничить, какие при воспалении легких антибиотики лучшие, а какие малоэффективны, так как в каждом случае итог лечения определяется не только разновидностью возбудителя пневмонии, но и реактивностью иммунной системы, сопутствующими хроническими болезнями, особенностями ухода.

Бета-лактамные антибиотики

Основными препаратами для лечения пневмонии служат бета-лактамные антибактериальные средства, объединенные по признаку присутствия в составе молекулы бета-лактамного кольца.

Средства обладают сходным механизмом действия, отличаются чувствительностью к ферментам бета-лактамазам, которые вырабатываются бактериями.

Высокой эффективностью против пневмококков, часто вызывающих пневмонию, отличаются антибиотики амоксициллины, при отсутствии аллергии служащие препаратом выбора у детей и при беременности.

К бета-лактамным средствам относятся:

• пенициллины;
  • природные – бензпенициллин, оксациллин;
  • ампициллин;
  • – Хиконцил, Флемоксин солютаб;
  • ингибиторзащищенные – Аугментин, Тиментин;
  • антисинегнойные уреидопенициллшины – азлоциллин, пиперациллин;
• цефалоспорины;
  • 1 поколение – цефазолины (Кефзол, Цефамезин), Цефалексин;
  • 2 поколение – средства с цефуроксимом (Зиннат, Кетоцеф);
  • 3 поколение – цефотаксим (Клафоран), цефтриаксон (Роцефим), цефтазидим (Фортум);
  • 4 поколение – цефепимы (Максипим).

Бета-лактамные антибактериальные средства отличаются высокой эффективностью, но способны вызывать аллергию, из-за чего их заменяют макролидами или фторхинолонами. Макролиды — препараты выбора при подозрении на атипичную форму, которую вызывают хламидии, легионеллы, микоплазмы.

К преимуществам этих антибактериальных средств относится существенный постантибиотический эффект, при котором в крови создается высокая концентрация лекарства, сохраняющаяся в терапевтической дозе после отмены препарата.

Например, у Азитромицина постанибиотический эффект составляет 4 дня, что позволяет сокращать курс терапии до 5 дней.

Особенности внебольничной пневмонии

Воспаление легких может развиваться стремительно, не оставляя времени на проведение диагностических исследований на определение патогенной микрофлоры. Первое назначение антибиотика и в частной клинике, и в государственной больнице делается эмпирически.

Выбирая, какие антибиотики принимать, врач исходит из клинической картины болезни, распространенности возбудителей пневмонии в данной местности, наиболее типичные возбудители, присутствия в анамнезе хронических болезней у взрослых.

Лечение воспаления легких проводится таблетированными формами, препаратами выбора служат пенициллины и цефалоспорины 2 поколения. К назначению лечения в виде инъекций прибегают при невозможности лечения таблетками, а также при тяжелом протекании болезни.

Так, госпитальные формы пневмонии у взрослых начитают лечить с введения антибиотиков в уколах, и переходят на прием таблеток только на 3 день после стихания симптомов воспаления.

Лечение пневмонии у взрослых дома

Эффективность антибиотика оценивается спустя 3 дня от начала терапии. За это время в крови создается необходимая терапевтическая концентрация, и лекарство действует с максимальным результатом.

При нетяжелом протекании пневмонии, вызванной пневмококками, стрептококками, используют лекарства для приема внутрь, содержащие:

• амоксициллины — Амоксициллин Сандоз, Флемоксин Сольютаб, Хиконцил, Амосин, Оспамокс – 0,5 г с интервалами в 8 часов;
• амоксициллины+клавуланат – Аугментин, Бетаклав, Флемоклав Солютаб, Экоклав, Амоксиклав – 0,65 г, интервалы — 8 часов;
• Цефуроксим аксетил – дозировка 0,5 г, интервалы — 12 часов.

При отсутствии результата после 3 дней применения, вероятности , взрослым назначают:

• тетрациклины – Доксициклин внутрь по 0,1 г с интервалами в 12 часов;
• макролиды:
  • кларитромицин – Клацид, Фромилид, Фромилид Уно, Ромиклар, Кларитромицин Сандоз, Кларбакт 0,5 г с интервалами в 12 часов;
  • азитромицин – Сумамед, Азитрал, Хемомицин, Зитролид Форте, Азитормицин Зентива, Азитрокс, Зиторлид 0,5 г 1 день однократно, последующие дни – 0,25 г 1 раз в сутки;
  • мидекамицин – Макропен 0,4 г через 8 часов;
  • спирамицин – Спирамицин-Веро, Ровамицин по 3 млн. МЕ с интервалами в 12 часов;
  • рокситромицин – Брилид, Рулид, Рулицин, Эспарокси по 0,15 через 12 часов;
  • эритромицин – 0,5 г с интервалами в 6 часов таблетки Эритромицина;
  • джозамицин – Вильпрафен, Вильпрафен солютаб 0,5 г с интервалом в 8 часов;
• Фторхинолоны:
  • гатифлоксацин – Зарквин, Гатиспан 0,4 г 1 раз/сутки;
  • левофлоксацин – Таваник, Флексид, Флорацид, Леволет, Глево 0,5 г по 1 разу в день;
  • моксифлоксацин – Авелокс, Хайнемокс 0,4 г 1 раз/сутки.

Пневмония у пожилых

При пневмонии у взрослых после 65 лет при нетяжелой форме протекания с первого дня обращения назначают защищенные аминопенициллины Аугментин или Амоксиклав, Цефуроксим аксетил или один из фторхинолонов в обычной дозировке.

Альтернативными препаратами для пожилых больных служат Доксициклин или Цефаклор.

Пневмония при беременности

Во время беременности женщин, заболевших пневмонией, обязательно госпитализируют. Антибактериальные препараты применяются у беременных только по показаниям.

Выбирают для лечения лекарства, обладающие максимальным эффектом, но не причиняющие вреда формирующемуся плоду.

К допустимым при беременности антибиотикам для лечения пневмонии относятся:

• амоксициллины – табл. 0,5 г с интервалами в 8 часов;
• амоксициллин+клавуланат – через 8 часов;
• цефуроксим аксетил – 0,5 г с интервалом в 12 часов;
• ампициллин – в инъекции 1 г через 6 часов;
• цефтриаксон – в инъекции 1 г с интервалами в 24 часа;
• цефутаксим – в инъекции 1 г с интервалами в 8 часов;
• цефуроксим – инъекции 1,5 через 8 часов.

Альтернативным препаратом при аллергии к бета-лактамным пенициллинам у беременных является спирамицин, который назначают для приема внутрь через 12 часов в суспензии по 3 млн. МЕ.

Тяжелая пневмония

При тяжелом протекании внебольничной пневмонии назначают Цефепим, Цефтриаксон или Цефотаксим в качестве препарата выбора. В дополнение к основному препарату используют антибиотик из группы макролидов – кларитромицин, спиромицин или эритромицин.

Наиболее тяжелое протекание воспаления легких отмечается при инфицировании стафилококком, пневмококками, энтеробактериями, легионеллами. При тяжелых формах воспаления лекарства вводят внутривенно, используются пары препаратов:

• амоксициллинг + клавунат и макролид инъекционно;
• цефотаксим + макролид;
• цефтриаксон + макролид;
• ципрофлоксацин (офлоксацин) + цефалоспорин 3 поколения (или левофлоксацин, моксифлоксацин).

Замена антибиотиков

Эффект применения антибиотика заключается в уменьшении симптомов интоксикации, снижении температуры. Если этого не происходит спустя 3 дня, то препарат заменяют.

Препаратом выбора часто служит ампициллин, при отсутствии результата его заменяют макролидом или присоединяют его добавочно. А при тяжелой пневмонии вместо ампициллина применяют макролид + один из цефалоспоринов 3 поколения.

Если сразу больному назначались амоксициллин или цефуроксим, то для достижения эффекта к нему присоединяют препарат из группы макролидов.

Причиной смены антибиотика может стать развивающаяся почечная недостаточность у больного, обусловленная нефротоксичностью препарата. К нефротоксичным лекарственным средствам относятся цефалоспорины, фторхинолоны.

Сколько длится терапия

При условии нормализации температуры в течение 4 суток общая длительность — 7-10 дней. Продолжительность курса при микоплазменной пневмонии — 2 недели.

При заражении энтеробактером, стафилококками, легионеллами курс лечения может быть продлен до 3 недель.

Критерии выздоровления

Признаками нормализации состояния больного служат:

• снижение температуры до значений, не превышающих 37,5 0 С;
• уменьшение частоты дыхания до 20 и менее дыханий в минуту;
• отсутствие гноя в мокроте;
• уменьшение признаков интоксикации организма.

Применение антибиотиков выполняет важную, но только одну цель – уничтожение инфекции. Задачи восстановления функций легких решают препараты из других групп — противовоспалительные, отхаркивающие, Общий результат лечения зависит от правильно выбранной схемы лечения, возраста, иммунореактивности больного.

Основным направлением в лечении инфекций верхнего и нижнего отдела дыхательных путей заключается в использовании различных антибактериальных препаратов, которые способны подавить жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов. Среди наиболее действенных лекарств выделяют препарат Амоксиклав, который успел зарекомендовать себя, как действительно эффективное средство при пневмонии и других заболеваниях дыхательных путей.

Данный препарат содержит два компонента, а именно: амоксициллин – наполовину синтетический пенициллин и клавулановую кислоту. Вещество амоксициллин действует на оболочку бактерии и связывает ферменты, которые входят в ее состав. После чего происходит разрушение клетки и гибель бактерии.

Как известно, множество патогенных микрооранизмов уже имеют иммунитет к таким препаратам, они начали вырабатывать новые защитные вещества, а именно – бета-лактамазы. Именно для борьбы с бета-лактамазами и необходима клавулиновая кислота. Она помогает уничтожить все бактерии, делая антибиотик более сильным и эффективным.

Кроме этого клавулиновая кислота эффективна в тех случаях, когда пациент уже использовал различные антибиотики для устранения пневмонии. Легочная инфекция зачастую вызвана специфическими микроорганизмами , а использование Амоксиклава позволяет полностью избавиться от них.

ВАЖНО! Назначать препарат необходимо после лабораторных исследований и определения типа инфекции.

Препарат Амоксиклав способен оказывать хорошее противомикробное действие при пневмонии. Более того он также способен устранить многие инфекции, среди которых: стафилококк, стрептококк, сальмонелла.

Схема применения

У взрослых

Дозировка для взрослых при лечении воспаления легких определяется в каждом отдельном случае. Только врач-инфекционист или терапевт может выписать такой препарат.

Если возникают симптомы пневмонии, больного госпитализируют и проводят меры по спасению, в том числе используют препараты внутримышечно или внутривенно.

Лекарство имеет такие формы выпуска:

• Таблетки по 250 мг + 125 мг.
• Таблетки по 500 мг + 125 мг.
• Таблетированое средство по 875 мг + 125 мг.
• Порошок для дальнейшего растворения по 125 мг + 31,25 мг/5 мл или 250 мг + 62,5 мг/5 мл;
• Смесь для суспензии приема внутрь, 400 мг + 57 мг/5 мл.
• Смесь чтобы приготовить раствор для введения внутривенно, 500 мг + 100 мг или 1000 мг + 200 мг.

Дозировка может зависеть от вида и формы пневмонии, а также состояния больного и функциональности его почек, ведь препарат выводиться именно через них. Тяжелая стадия пневмонии требует введения препарата внутривенно.

На более ранних стадиях достаточно применения таблеток по такой схеме:

• 250 + 125 мг. три раза в сутки;
• 500 + 125 мг. дважды в сутки;
• 875 +125 мг. дважды в сутки, если заболевание тяжелой формы.

Строго соблюдать дозировку, согласно рекомендациям врача. Если доза была слишком маленькой – это может стать причиной неэффективности препарата, ведь даже за небольшое время приема бактерии могут выработать иммунитет. Если же дозировка превышена – это зачастую становиться причиной побочных явлений.

Максимальная дозировка: 6 г. амоксициллина и 0,6 г. клавулановой кислоты. В некоторых случаях дозировку и количество препарата уменьшают до 1 приема. Это касается тех, у кого присутствуют различные патологии или хронические заболевания почек.

ВАЖНО! Препарат следует принимать в строго отведенное время, если Амоксиклав назначен для лечения пневмонии три раза в день, промежутки между приемами должны быть по восемь часов. Таким образом, вещество будет действовать эффективно, а вы не нарушите дозировку.

У детей

Детям дозировку для лечения пневмонии выбирают исходя из веса. В лечении предпочитают использовать суспензию и только изредка таблетки.

Если инфекция протекает в легкой форме, врач назначает по 20 мг на 1 кг. веса. Если же инфекция вызывает осложнения, дозировку увеличивают в два раза.

Производители создали специальную упаковку, чтобы порцию для приема можно было рассчитать максимально быстро, не превышая суточную норму.

Есть два вида приготовления смеси:

1. В 5 мл. порошка есть доза амоксициллина (125мг) и клавулановой кислоты (30,5 мг).
2. В 5 мл. соотношение 250 мг. к 62,5 мг.

Максимальная суточная норма: амоксициллин – 45 мг на 1 кг. веса и 10 мг кислоты на 1 кг. веса тела.
Детям после 12 лет при весе более 40 килограмм стоит принимать взрослую дозировку препарата, в таблетках. Если есть дисфункция почек, дозировку корректирует врач.

Особенности

Лечение пневмонии препаратом Амоксиклав занимает от 5 до 14 дней. Только лечащий врач может продлить срок приема. Если положительного действия не наблюдается – необходимо сменить лекарство.
Во избежание рецидивов стоит пройти курс лечения, даже если наступило явное облегчение и улучшилось состояние. Быстрорастворимые таблетки Амоксиклав стоит растворять в стакане воды перед использованием или же тщательно рассасывать во рту.

При беременности и кормлении грудью

При возникновении крайней необходимости, беременным женщинам для лечения пневмонии назначают Амоксиклав, но только после тщательных обследований и анализа возможного риска для плода .
В инструкции к препарату указано, что лечение пневмонии у беременных может проводиться только по рекомендации врача.

У женщин в положении во время приема препарата чаще возникают неприятные побочные эффекты в виде тошноты, поноса, головной боли. Лечение может быть противопоказано, если у женщины ранее были различные заболевания почек и печени, а также при сильных аллергических реакциях.

Кормящим мамам стоит проводить лечение Амоксиклавом только под присмотром врача. Если у ребенка наблюдается реакция на препарат, стоит прекратить прием и изменить схему лечения.

Противопоказания

Основными противопоказаниями есть:

• непереносимость пенициллиновой группы;
• патология печени;
• мононуклеоз.

Побочные действия и передозировка

Побочные действия: тошнота, диарея, сильная боль в животе. Возникновение кандидоза в полости рта, у женщин возникновение молочницы. Если есть аллергические реакции, возможны высыпания на коже, отек Квинке.

Передозировка может вызывать сильные головокружения, бессонницу, развитие анемии.

Аналоги

Наиболее подходящими по составу являются: Аугментин, Флемоклав, Суммамед, .

Полезное видео

Ознакомьтесь визуально о препарате амоксиклав и лечении пневмонии, на видео ниже:

Подведя итоги

Пневмония и ее симптомы требуют немедленного лечения. Прежде чем принимать тот или иной препарат, нужно пройти консультацию врача. Если нет противопоказаний, может быть назначен Амоксиклав – средство, которое может справиться с различными бактериями и безопасно для детей и беременных женщин.