Перинева – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма Периневы – таблетки:

• по 2 мг: белые или практически белые, слегка двояковыпуклые, круглые, с фаской;
• по 4 мг: белые или практически белые, слегка двояковыпуклые, овальные, с фаской и риской на одной из сторон;
• по 8 мг: белые или практически белые, слегка двояковыпуклые, круглые, с фаской и риской на одной из сторон.

Таблетки выпускают в контурных упаковках ячейковых по 10, 14 или 30 шт., в картонных пачках по 3, 6 или 9 упаковок по 10 шт., 1, 2, 4 или 7 упаковок по 14 шт., 1, 2 или 3 упаковки по 30 шт.

В 1 таблетке содержатся:

• активное вещество: периндоприла эрбумин – 2/4/8 мг;
• вспомогательные компоненты: магния стеарат – 0,225/0,45/0,9 мг; кремния диоксид коллоидный – 0,135/0,27/0,54 мг; целлюлоза микрокристаллическая – 11,25/22,5/45 мг; кросповидон – 4/8/16 мг; лактозы моногидрат – 31,79/63,58/127,16; кальция хлорида гексагидрат – 0,6/1,2/2,4 мг.

Показания к применению

• хроническая сердечная недостаточность;
• стабильная ишемическая болезнь сердца [для снижения риска развития сердечно-сосудистых осложнений на фоне ранее перенесенного инфаркта миокарда и (или) коронарной реваскуляризации];
• артериальная гипертензия;
• профилактика повторного инсульта (в комплексном лечении с индапамидом у больных с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе – инсультом или транзиторной церебральной ишемической атакой).

Противопоказания

• ангионевротический отек в анамнезе (наследственный, идиопатический или ангионевротический отек, развитию которого послужил прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента);
• синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы, дефицит лактазы Лаппа, наследственная непереносимость галактозы (в таблетках содержится лактоза);
• сочетанный прием с препаратами лития, средствами, содержащими калий, калийсодержащими продуктами и пищевыми добавками, калийсберегающими диуретиками;
• возраст до 18 лет;
• беременность;
• период грудного вскармливания;
• индивидуальная непереносимость компонентов, содержащихся в лекарственном средстве, и иных ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Состояния/заболевания, при которых таблетки Перинева назначают с осторожностью:

• стеноз артерии единственной почки, двусторонний стеноз почечных артерий, реноваскулярная гипертензия (возможно развитие тяжелой почечной недостаточности и артериальной гипотензии);
• артериальная гипотензия, хроническая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• хроническая почечная недостаточность [клиренс креатинина (КК) < 60 мл/мин];
• цереброваскулярные заболевания, включая коронарную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, недостаточность мозгового кровообращения, значительная гиповолемия и гипонатриемия вследствие соблюдения бессолевой диеты и (или) предшествующего лечения диуретиками, диализа, рвоты, диареи (в связи с риском чрезмерного снижения артериального давления);
• гемодиализ с применением высокопроточных полиакрилнитриловых мембран, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, стеноз митрального или аортального клапана (возможно развитие анафилактоидных реакций);
• состояние после трансплантации почки (опыт клинического использования Периневы отсутствует);
• применение перед аферезом липопротеидов низкой плотности, одновременное проведение десенсибилизирующего лечения аллергенами, к примеру, ядом перепончатокрылых (в связи с риском развития анафилактоидных реакций; Периневу отменяют перед каждой процедурой);
• патологии соединительной ткани, включая системную красную волчанку, склеродермию;
• угнетение костномозгового кроветворения при терапии иммунодепрессантами, аллопуринолом или прокаинамидом (вероятно развитие агранулоцитоза и нейтропении);
• врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (зарегистрированы единичные случаи развития гемолитической анемии);
• принадлежность к негроидной расе (в связи с риском развития анафилактоидных реакций);
• общая анестезия при хирургическом вмешательстве (возможно чрезмерное снижение артериального давления);
• сахарный диабет (требуется контроль концентрации глюкозы в крови);
• гиперкалиемия;
• пожилой возраст.

Перинева: инструкция по применению (способ и дозировка)

Таблетки Перинева принимают перорально, желательно в утреннее время, до еды. Кратность приема – 1 раз в день.

Дозировку устанавливает врач в индивидуальном порядке, в зависимости от тяжести патологии и индивидуальной реакции пациента на терапию.

• артериальная гипертензия (монотерапия или терапия в сочетании с иными антигипертензивными средствами): 1 таблетка Перинева 4 мг. При выраженной активации ренин-ангиотензин-алъдостероновой системы [к примеру, на фоне тяжелой степени артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности в стадии декомпенсации, реноваскулярной гипертензии, гиповолемии и (или) гипонатриемии] начальную дозу снижают в 2 раза. Если в течение 1 месяца не наблюдается терапевтический эффект, доза при хорошей переносимости предыдущей дозы может быть повышена до 1 шт. по 8 мг. Начальная суточная доза для пожилых больных – 1 шт. по 2 мг, с возможным дальнейшим ее повышением до 1 шт. по 4 мг и затем, при необходимости и при условии хорошей переносимости меньшей дозы, до максимальной – 1 шт. по 8 мг;
• хроническая сердечная недостаточность: начальная доза – 1 шт. по 2 мг под медицинским наблюдением. По прошествии 14 суток доза может быть увеличена в 2 раза, при этом требуется контроль артериального давления. Обычно при хронической сердечной недостаточности с клиническими проявлении Периневу применяют в сочетании с дигоксином, бета-адреноблокаторами и (или) калийнесберегающими диуретиками. За пациентами с хронической сердечной недостаточностью с сопутствующей почечной недостаточностью и со склонностью к гипонатриемии либо получающими комбинированную терапию с диуретиками и (или) вазодилататорами в начале лечения должно быть установлено строгое медицинское наблюдение;
• профилактика повторного инсульта на фоне цереброваскулярных патологий в анамнезе: начальная доза – 1 шт. по 2 мг на протяжении первых 14 суток до приема индапамида. Терапию начинают в любое время после перенесенного инсульта (от 14 суток до нескольких лет);
• стабильная ишемическая болезнь сердца: начальная доза – 1 шт. по 4 мг, с дальнейшим ее увеличением, при условии хорошей переносимости меньшей дозы, по прошествии 14 суток в 2 раза под контролем функции почек. Начальная доза для пожилых больных – 1 шт. по 2 мг, с возможным ее повышением через 7 суток до 1 шт. по 4 мг. Далее, при необходимости и хорошей переносимости меньших доз, возможно повышение дозы до 1 шт. по 8 мг с обязательным предварительным контролем функции почек.

При патологиях почек дозу лекарственного средства устанавливают в зависимости от степени нарушения почечной функции. В период терапии требуется регулярное определение концентрации креатинина и ионов калия в сыворотке крови.

• от 60 мл/мин и выше: 1 шт. по 4 мг;
• 30–60 мл/мин: 1 шт. по 2 мг;
• 15–30 мл/мин: 1 шт. по 2 мг 1 раз в 2 дня;
• гемодиализ (КК < 15 мл/мин): 1 шт. по 2 мг в день процедуры.

При добавлении ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента больным, получающим диуретики, возможно развитие артериальной гипотензии. В связи с этим прием вторых отменяют за 2–3 дня до начала приема Периневы либо начинают лечение с приема начальной дозы 1 шт. по 2 мг. В подобных случаях требуется контроль функции почек, артериального давления и концентрации ионов калия в сыворотке крови. Далее доза Периневы может быть повышена – в зависимости от динамики артериального давления. Если это необходимо, возможно возобновление приема диуретиков.

По возможности на фоне высокого риска развития клинически выраженной артериальной гипотензии (к примеру, при приеме высоких доз диуретиков) до начала терапии Периневой должны быть устранены электролитные нарушения и гиповолемия. До начала лечения и в период приема препарата необходим тщательный контроль концентрации ионов калия в сыворотке крови, состояния функции почек и артериального давления.

Побочные действия

Возможные побочные реакции (> 10% – очень часто; > 1% и < 10% – часто; > 0,1% и < 1% – нечасто; > 0,01% и < 0,1% – редко; < 0,01% – очень редко):

• центральная и периферическая нервная система: часто – парестезии, головокружение, головная боль; иногда – нарушения настроения или сна; очень редко – спутанность сознания;
• орган зрения: часто – нарушения зрения;
• орган слуха: часто – шум в ушах;
• сердечно-сосудистая система: часто – выраженное снижение артериального давления; очень редко – стенокардия, аритмия, инсульт или инфаркт миокарда, возможно, вторичные, вследствие выраженной артериальной гипотензии у пациентов группы высокого риска; частота неизвестна – васкулит;
• органы дыхания: часто – одышка, кашель; иногда – бронхоспазм; очень редко – ринит, эозинофильная пневмония;
• пищеварительный тракт: часто – запор, диарея, диспепсия, дисгевзия, боль в животе, рвота, тошнота; иногда – сухость слизистой оболочки полости рта; редко – панкреатит; очень редко – холестатический или цитолитический гепатит;
• кожные покровы: часто – кожный зуд, сыпь; иногда – крапивница, ангионевротический отек конечностей или лица; очень редко – мультиформная эритема;
• опорно-двигательный аппарат: часто – мышечные судороги;
• мочеполовая система: иногда – импотенция, почечная недостаточность; очень редко – острая почечная недостаточность;
• общие нарушения: часто – астения; иногда – повышенное потоотделение;
• органы кроветворения и лимфатической системы: очень редко на фоне длительного применения высоких доз Периневы – панцитопения, агранулоцитоз, лейкопения/нейтропения, тромбоцитопения, снижение концентрации гемоглобина и гематокрита; очень редко при врожденном дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы – гемолитическая анемия;
• лабораторные показатели: гиперкалиемия, увеличение концентрации креатинина плазмы крови и мочевины в сыворотке крови, обратимые после отмены Периневы (в особенности при почечной недостаточности, тяжелой хронической сердечной недостаточности и реноваскулярной гипертензии); редко – гипогликемия, повышение активности печеночных ферментов и билирубина в сыворотке крови.

Передозировка

Основные симптомы: кашель, тревога, головокружение, брадикардия, сердцебиение, тахикардия, гипервентиляция, почечная недостаточность, гипонатриемия, гиперкалиемия (нарушения водно-электролитного баланса), шок, выраженное снижение артериального давления.

Терапия: при выраженном снижении артериального давления – придать больному горизонтальное положение с приподнятыми ногами и восполнить объем циркулирующей крови, по возможности – внутривенно ввести ангиотензин II и (или) внутривенный раствор катехоламинов. При выраженной брадикардии, не поддающейся лекарственному лечению, включая атропином, – установка пейсмейкера (искусственного водителя ритма). Необходим контроль жизненно важных функций и концентрации электролитов и креатинина в сыворотке крови. Посредством гемодиализа периндоприл может быть удален из системного кровотока. Важно избегать применения высокопроточных полиакрилнитриловых мембран.

Особые указания

В случаях развития эпизода нестабильной стенокардии (значительного или нет) на протяжении первого месяца приема Периневы оценивают соотношение пользы с риском.

Прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента может служить резкому снижению артериального давления. В редких случаях при неосложненной артериальной гипертензии после приема первой дозы возникает симптоматическая артериальная гипотензия. У пациентов, страдающих тяжелой ренинзависимой гипертензией или со сниженным объемом циркулирующей крови на фоне рвоты, диареи, гемодиализа, соблюдения строгой бессолевой диеты или приема диуретиков повышен риск чрезмерного снижения артериального давления.

У больных с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, как с сопутствующей почечной недостаточностью, так и без нее, возможно развитие выраженной артериальной гипотензии. Чаще всего она развивается у больных с более тяжелой хронической сердечной недостаточностью, получающих высокие дозы петлевых диуретиков, а также при почечной недостаточности или гипонатриемии. За этими пациентами в начале терапии и при титровании доз Периневы должно быть установлено тщательное медицинское наблюдение. Также особое наблюдение требуется за пациентами с цереброваскулярными заболеваниями или ишемической болезнью сердца, у которых из-за чрезмерного снижения артериального давления возможно развитие инфаркта миокарда или цереброваскулярных осложнений.

В некоторых случаях при хронической сердечной недостаточности и нормальном/низком артериальном давлении в период приема Периневы возможно дополнительное снижение артериального давления. Этот эффект ожидаем и обычно основанием для отмены лечения не является. При артериальной гипотензии, сопровождающейся клиническими проявлениями, могут потребоваться снижение дозы или отмена терапии препаратом.

На фоне симптоматической сердечной недостаточности артериальная гипотензия, развивающаяся в начальном периоде приема Периневы, может ухудшить функцию почек. В таких случаях иногда отмечалась острая почечная недостаточность, обычно обратимая.

В период приема ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента может развиваться синдром, начинающийся с холестатической желтухи и прогрессирующий до фульминантного некроза печени, порой с летальным исходом. Механизм возникновения этого синдрома неясен. Если при приеме Периневы отмечаются желтуха или повышение активности печеночных ферментов, ее следует немедленно отменить, а за пациентом установить тщательное наблюдение и провести соответствующее обследование.

Имеются сообщения о развитии анемии, тромбоцитопении, нейтропении и агранулоцитоза на фоне приема Периневы. У пациентов с нормальной функцией почек при отсутствии иных осложнений нейтропения возникает редко.

Прием лекарственного средства может вызывать упорный, непродуктивный кашель, прекращающийся после его отмены. Это нужно помнить при дифференциальной диагностике кашля.

В случаях обширных хирургических вмешательств или проведения анестезии средствами, вызывающими артериальную гипотензию, у больных, получающих Периневу, может блокироваться образование ангиотензина II при компенсаторном высвобождении ренина. За 1 день до хирургического вмешательства прием Периневы должен быть отменен. Если это невозможно, артериальную гипотензию, развивающуюся по описанному механизму, корректируют увеличением объема циркулирующей крови.

Прием Периневы может повышать концентрацию ионов калия в крови. Риск гиперкалиемии повышен при декомпенсированном сахарном диабете, сердечной и (или) почечной недостаточности, у больных, принимающих препараты калия, калийсберегающие диуретики или иные средства, вызывающие гиперкалиемию (к примеру, гепарин). Если прием указанных средств в период терапии Периневой необходим, требуется регулярный контроль содержания калия в сыворотке крови.

При сахарном диабете (у пациентов, принимающих пероральные гипогликемические средства или инсулин) на фоне первых нескольких месяцев приема таблеток нужен тщательный контроль концентрации глюкозы в крови.

Пациентам в период терапии следует с осторожностью управлять автотранспортными средствами и заниматься потенциально опасными видами деятельности.

Применение при беременности и лактации

Препарат Перинева противопоказан при беременности и в период лактации.

Применение в детском возрасте

У детей в возрасте младше 18 лет применение Периневы противопоказано.

При нарушениях функции почек

Периневу с осторожностью назначают пациентам с хронической почечной недостаточностью. Коррекцию режима при почечной недостаточности проводят в соответствии с КК.

Применение в пожилом возрасте

По инструкции, Периневу с осторожностью следует назначать пациентам пожилого возраста.

Лекарственное взаимодействие

Влияние периндоприла на препараты/вещества при комбинированном применении:

• литий: обратимое повышение его концентрации в сыворотке крови, литиевой токсичности;
• гипогликемические средства (инсулин или пероральные гипогликемические средства): может усиливать их гипогликемический эффект, вплоть до развития гипогликемии.

Влияние веществ/препаратов на периндоприл при сочетанной терапии:

• нестероидные противовоспалительные средства, включая ацетилсалициловую кислоту в дозах от 3 г в день и более, симпатомиметики: могут ослаблять его антигипертензивный эффект;
• другие антигипертензивные средства, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: могут усиливать его антигипертензивный эффект.

Аналоги

Аналогами Периневы являются Стопресс, Пиристар, Периндоприл, Парнавел, Коверекс, Гиперник, Арентопрес.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, защищенном от света и влаги, при температуре до 30 °C. Беречь от детей.

Срок годности – 3года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Цена на Периневу в аптеках

Примерная цена на Периневу 4 мг за 90 таблеток в упаковке – 585 рублей, за 30 таблеток в упаковке – 244 рублей. Стоимость Периневы 8 мг за 90 таблеток в упаковке – 860 рублей, за 30 таблеток в упаковке – 407,76 рублей.

Перинева (форма – таблетки) соответствует группе препараты, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему. Важные особенности лекарства из инструкции по применению:

• Продается только по рецепту врача
• При беременности: противопоказан
• При кормлении грудью: противопоказан
• В детском возрасте: противопоказан
• При нарушении функции почек: с осторожностью

Упаковка

Состав

Лекарство Перинева включает в себя следующие компоненты:

• периндоприла эрбумин;
• лактозы моногидрат, кальция хлорида гексагидрат, кросповидон;
• кремния диоксид коллоидный, МКЦ, магния стеарат.

Форма выпуска

Препарат выпускается в виде круглых белых двояковыпуклых таблеток с риской на одной стороне по 8, 4 или 2 мг. В блистере находится 10, 14 или 30 таблеток.

Фармакологическое действие

Перинева оказывает гипотензивное, вазодилатирующее и кардиопротективное действие.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Периндоприл оказывает терапевтический эффект благодаря периндоприлату (активный метаболит). Он снижает систолическое и диастолическое давление, ОПСС, в результате чего артериальное давление уменьшается. Кровоток периферический при этом ускоряется, а вот пульс не возрастает.

Максимальный эффект проявляется после принятия в среднем через 4-6 часов и сохраняется в течение суток.

Артериальное давление снижается довольно быстро. Стабилизация давления наблюдается примерно через месяц терапии. После прекращения лечения синдром отмены не развивается.

Повышает эластичность артерий, способствует устранению их структурных изменений. Нормализует работу сердечной мышцы, уменьшает преднагрузку и постнагрузку.

Максимальная концентрация периндоприла в крови после принятия наблюдается через час. Он быстро всасывается из ЖКТ. Биодоступность – 65-70%.

Одновременное принятие пищи с препаратом уменьшает превращение периндоприла в периндоприлат, что, соответственно, снижает его биодоступность. Выводится через почки, не кумулирует.

Показания к применению

От чего таблетки Перинева? Препарат Перинева назначают в следующих случаях:

• профилактика повторного инсульта (комплексная терапия совместно с Индапамидом);
• хроническая сердечная недостаточность;
• артериальная гипертензия;
• стабильная ишемия сердца.

Противопоказания

Препарат не следует принимать при:

• чувствительности к любому компоненту препарата;
• синдром мальабсорбции глюкозы/галактозы;
• возраст до 18 лет;
• дефицит лактазы;
• ангиневротический отек в анамнезе (ангионевротический, идиопатический или наследственный отек в результате приема ингибиторов АПФ);
• непереносимость галактозы.

С осторожностью препарат применяют при:

• двустороннем стенозе артерий почек;
• хронической почечной недостаточности;
• реноваскулярной гипертензии;
• стенозе артерии единственной почки;
• стадии декомпенсации сердечной недостаточности;
• гипонатриемия, гиповолемия;
• гиперкалиемии;
• цереброваскулярных заболеваниях;
• гипертрофической обструктивной кардиомиопатии;
• после трансплантации почки;
• заболеваниях соединительной ткани;
• общей анестезии;
• сахарном диабете;
• в пожилом возрасте.

Побочные действия

В результате приема препарата Перинева могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• парестезии, головокружение, головные боли;
• шум в ушах;
• нарушение зрения;
• значительное снижение АД, стенокардия, аритмии, инсульт, инфаркт миокарда, васкулит;
• одышка, бронхоспазм, кашель, ринит, эозинофильная пневмония;
• боли в животе, тошнота, дисгевзия, рвота, запор, диарея, диспепсия, сухость во рту, панкреатит, холестатический или цитолитический гепатит;
• зуд, отёк конечностей, лица, сыпь, крапивница, мульформная эритема;
• мышечные судороги;
• импотенция, почечная недостаточность;
• повышенное потоотделение, астения;
• снижение гемоглобина и гематокрита, нейтропения, лейкопения, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоз (проявляется при применение в высоких доза в течение долгого периода времени), гемолитическая анемия (редко проявляется у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы);
• повышенная концентрация мочевины и креатинина, гиперкалиемия (обратимо после прекращения приема препарата), гипогликемия, повышенная активность печёночных ферментов.

Инструкция по применению Периневы (Способ и дозировка)

Препарат следует принимать 1 раз, утром, внутрь, до приема пищи.

В инструкции на таблетки отмечено, что доза подбирается для каждого пациента индивидуально, в зависимости от степени тяжести заболевания и реакции на терапию.

При артериальной гипертензии лекарство Перинева может применяться как в монотерапии, так и одновременно с другими препаратами, снижающими давление. Начальная суточная доза не должна превышать 4 мг. В случае если в течение месяца терапия не приносит результата, дозу можно поднять до 8 мг (при нормальном перенесении предыдущей дозы).

Перед тем, как начать принимать данный препарат, необходимо минимум за 3 дня прекратить прием диуретиков, так как совместное применение этих препаратов может привести к артериальной гипотензии.

При хронической сердечной недостаточности принимать препарат нужно исключительно под врачебным наблюдением, начинать следует с минимальной дозы (2 мг). Увеличивать до 4 мг дозу можно не раньше, чем через неделю.

В качестве профилактического средства от повторного инсульта доза препарата для начала составляет 2 мг. Начинать принимать препарат можно уже через две недели после перенесения инсульта.

При заболеваниях почек доза препарата назначается индивидуально, на основе диагноза и степени нарушений. Необходимо постоянно контролировать состояние пациента, а частности, уровень креатинина и ионов калия в крови.

Корректировать дозу при заболеваниях печени необходимости нет.

Передозировка

При передозировке у пациента могут наблюдаться следующие симптомы: шок, почечная недостаточность, брадикардия, резкое снижение АД, гипонатриемия, головокружение, кашель, гиперкалиемия, тахикардия, тревога, гипервентиляция, сердцебиение.

При резком снижении АД пациент должен принять положение лежа, слегка поднять ноги, так же необходимо провести мероприятия по восполнению ОЦК. При брадикардии, которая не поддается терапии (в частности, антропином), необходимо установить пейсмейкер (искусственный водитель ритма). Из кровотока периндоприл может быть удален гемодиализом.

Взаимодействие

Одновременное принятие Периневы с диуретиками может привести к артериальной гипотензии. Снизить риск ее появления можно путем отмены приема диуретиков или же принимать препарат в более низких дозах. В дальнейшем повышение дозы Периневы должно назначаться с осторожностью.

Комбинация периндоприла с калийсберегающими диуретиками, продуктами и добавками, а так же препаратами калия может привести к развитию гиперкалиемии. Назначать их следует исключительно при гипокалиемии с максимальной осторожностью, контролируя при этом уровень ионов.

Периндоприл совместно с препаратами лития может стать причиной литиевой токсичности и повышению уровня лития в крови, поэтому не рекомендуется назначать их одновременно. При необходимости такой комбинации следует контролировать концентрацию лития в крови.

Снижение антигипертензивного эффекта может произойти в результате комбинации Периневы с НПВП. Так же такая терапия может привести к ухудшению состояния почек. В некоторых случаях это может привести к острой почечной недостаточности.

Усилить антигипертензивный эффект периндоприла может одновременное принятие других средств, понижающих давление, или вазодилататоров.

Гипокликемические средства (в т.ч., инсулин) и Перинева в совместном применении могут стать причиной усиление гипогликемического эффекта, вплоть до гликемии.

Симпатомиметики ославляют терапевтический эффект периндоприла, при их назначении необходимо контролировать эффективность Периневы.

Усилить гипотензивный эффект могут антидипрессанты, нейролептики и общие анестетики.

Возможна комбинация Периневы с нитратами, анцетилсалициловой кислотой, бета-адреноблокаторами и тромболитическими средствами.

Условия продажи

По рецепту.

Условия хранения

В темном месте при температуре 25 °С.

Срок годности

Особые указания

При сахарном диабете первые 3 месяца приема Периневы у пациентов следует контролировать уровень в крови глюкозы.

При управлении автомобилем следует учитывать риск возникновения таких побочных эффектов как головокружение и резкое снижение давления.

Аналоги Периневы

Аналогами данного лекарственного средства считаются следующие препараты: арентопрес, гиперник, коверекс, парнавел, перинпресс, периндоприл.

Отзывы о Периневе

Среди пациентов отзывы о данном лекарственном средстве довольно противоречивые. С одной стороны многие отмечают его эффективность, с другой – эффект от принятия лекарства портят побочные действия, в частности кашель и головокружение.

Цена Периневы

Стоимость таблеток в России в зависимости от упаковки составляет 220 рублей (4 мг), 330 рублей (8 мг). В Украине цена 8 мг – 180 грн., 4 мг – 130 грн.

Еврофарм* скидка 4% по промокоду medside11

Аптека ИФК

Отзывы

Видео по теме

Перинева – официальная инструкция по применению.

Ко-Перинева – официальная инструкция по применению.

Таблетки от гипертонии Периндоприл

Какие таблетки от давления самые лучшие?

Перинева – показания к применению

Лекарства от давления для пожилых людей

Жить здорово! Лекарства от давления. Что не стоит принимать пожилым людям? (05.10.2017)

Артериальная гипертензия – серьезный недуг, способный вызывать развитие опасных для жизни осложнений.

Нормализовать повышенное давление удается с помощью антигипертензивных лекарственных средств, в частности, ингибиторов АПФ.

Одним из таких препаратов является Перинева, созданный на основе периндоприла.

Купить таблетки в аптеках можно только по рецепту, поэтому обойтись без посещения терапевта не удастся.

Помните: гипертония – сложное и опасное заболевание, лечить которое нужно под наблюдением врача.

Фармакологическое действие

Таблетки Перинева назначаются пациентам для снижения диастолического и систолического давления. Прием препарата приводит к уменьшению ОПСС и расширению сосудов, что в совокупности обеспечивает наступление гипотензивного эффекта.

Регулярное применение таблеток пациентами с ХСН обеспечивает повышение выносливости при физических нагрузках, нормализацию сердечной деятельности в состоянии активности и покоя.

После перорального приема лекарства терапевтический эффект регистрируется спустя 60 минут. Данный эффект становится максимальным через 4 часа, а сохраняется – в течение суток.

Показания к применению на Перинева

Прием таблеток возможен для:

• лечения гипертонии ;
• предотвращения развития сердечно-сосудистых осложнений у людей, страдающих стабильной ИБС ;
• профилактики повторного инсульта у людей, которые перенесли инсульт либо транзиторное нарушение кровообращения мозга по ишемическому типу (применяется в комбинированной терапии с индапамидом);
• лечения ХСН.

Способ применения

Перинева обычно назначается по 1 таблетке в сутки ежедневно. При этом человек сам выбирает, когда ему принимать препарат, – вечером или утром.

Оптимальной дозировкой для начала лечения считается доза, равная 4 мг (если пациент является пенсионером, лечение начинают с 2 мг, постепенно повышая дозу до 4 мг).

От приема диуретических средств нужно отказаться хотя бы за двое-трое суток до начала приема Периневы. Если прекратить лечение мочегонными препаратами нельзя, Периневу назначают в самой маленькой дозировке – 2 мг, постепенно повышая дозу до 4 мг. Точно так же подбирается схема лечения для лиц с сердечной недостаточностью в хронической форме.

Задача врача – оценить эффективность назначенного лечения через 30 дней после начала терапии. При наличии неудовлетворительной динамики препарат назначают в дозе 8 мг.

Форма выпуска, состав

Перинева представляет собой таблетки для приема внутрь. Как и многие другие препараты, Перинева продается в картонных пачках, внутри которых находятся блистеры с таблетками. К каждой упаковке прилагается инструкция по применению лекарства.

Активным компонентом является периндоприл эбумина в количестве 4 или 8 мг.

Дополнительными составляющими являются: кросповидон, лактозы моногидрат, кальция хлорида гексагидрат, стеарат магния, МКЦ, коллоидный кремния диоксид.

Взаимодействие с другими препаратами

Назначать препарат Перинева параллельно с антигипертензивными препаратами не следует. Такое сочетание может вызвать резкое снижение АД, а также развитие сосудистого коллапса.

Прием лекарства одновременно с нестероидными противовоспалительными средствами и ацетилсалициловой кислотой приводит к ослаблению антигипертензивного эффекта. При назначении подобной терапии нужно правильно рассчитывать дозу препарата.

С осторожностью таблетки назначают людям, которые принимают калийсберегающие диуретики. При таком лекарственном взаимодействии необходимо наблюдать за показателями АД во избежание развития электролитного дисбаланса и гиповолемии. Если есть необходимость, дозу антигипертензивного препарата корректируют.

Под воздействием таблеток Перинева усиливается терапевтическое действие инсулина и гипогликемических средств, что чревато развитием гипогликемии и даже комы. Людям с сахарным диабетом рекомендуется принимать лекарство под наблюдением терапевта и следить за уровнем глюкозы в крови. При необходимости дозу инсулина корректируют.

Побочные действия

Периферическая нервная система, ЦНС	головокружения , боль головная, парестезии; иногда – нарушения настроения либо сна; крайне редко – спутанность сознания.
Орган слуха	часто – появление шума в ушах.
Органы дыхания	часто – одышка, приступы кашля; иногда – бронхоспазм; крайне редко – пневмония эозинофильная, риниты.
Орган зрения	часто – зрительные расстройства.
Сосуды, сердце	часто – ощутимое снижение давления; крайне редко – стенокардия, аритмии, инсульт либо инфаркт миокарда, возможно вторичные, обусловленные выраженной гипертонией у людей группы высокого риска; неизвестная частота – васкулит.
Кожные покровы	часто – высыпания на коже, зуд; иногда – отек ангионевротический конечностей и/или лица, крапивница; крайне редко – эритема мультиформная.
Тракт пищеварительный	часто – дисгевзия, боли в животе, запоры, тошнота, диарея, рвота, диспепсия; иногда – ощущение сухости во рту; редко – панкреатит; крайне редко – холестатический либо цитолитический гепатит.
Нарушения общего характера	часто – астения; иногда – повышение потоотделения.
Опорно-двигательная система	часто – судороги в мышцах.
Лимфатическая система и органы кроветворения	крайне редко – при долгом применении в больших дозах могут наблюдаться тромбоцитопения, агранулоцитоз, лейкопения/нейтропения, панцитопения, снижение концентрации гематокрита и гемоглобина; крайне редко – анемия гемолитическая (при врожденном дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).
Мочеполовая система	иногда – импотенция, недостаточность почечная; крайне редко – почечная недостаточность острая.
Показатели лабораторные	повышенное содержание в сыворотке крови мочевины, повышение креатинина плазмы крови, гиперкалиемия, обратимые после прекращения терапии (особенно у людей с реноваскулярной гипертензией, тяжелой ХСН и почечной недостаточностью); редко – гипогликемия, повышенная активность ферментов печеночных и билирубина в сыворотке крови.

Передозировка

Если пациент принимает лекарство бесконтрольно и не соблюдает дозировку, у него происходит резкое снижение давления. В этом случае могут развиваться шоковые состояния, кашель, почечная недостаточность, чувство тревожности, гиповентиляция (недостаточно интенсивное дыхание), резкое замедление либо увеличение пульса.

Если проявляются симптомы передозировки лекарством, человека нужно уложить на спину, подняв его ноги над уровнем тела. Затем необходимо ввести специальные растворы для восполнения объема циркуляции крови. Также внутривенно вводят такой гормон, как ангиотензин II (за неимением такового можно применять катехоламины).

Противопоказания

Перинева не применяют в случае:

С осторожностью Перинева применяют при:

• гипертензии реноваскулярной;
• цереброваскулярных патологиях (включая ИБС , недостаточность кровообращения мозгового, коронарную недостаточность) – риск чрезмерного снижения давления;
• двустороннем стенозе артерий почек и стенозе артерии единственной работающей почки – вероятность развития почечной недостаточности, тяжелой артериальной гипотензии ;
• значительной гипонатриемии и гиповолемии (из-за соблюдения бессолевой диеты, диареи, диализа, предшествующего лечения диуретиками, рвоты);
• артериальной гипотензии, ХСН в стадии декомпенсации; патологиях соединительной ткани, угнетении костномозгового кроветворения во время приема иммунодепрессантов, прокаинамида либо аллопуринола – риск развития нейтропении и агранулоцитоза;
• почечной недостаточности хронической;
• лечении пожилых людей;
• гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, стенозе митрального/аортального клапана, гемодиализе с применением полиакрилнитриловых высокопроточных мембран – вероятность развития анафилактоидных реакций; оперативных вмешательствах с общей анестезией – риск чрезмерного снижения давления;
• гиперкалиемии;
• состоянии после пересадки почки – нет опыта клинического применения; диабете сахарном (контроль содержания в крови глюкозы);
• параллельном проведении десенсибилизирующего лечения аллергенами (пример – яд перепончатокрылых), подготовке к процедуре афереза ЛПНП – риск возникновения анафилактоидных реакций;
• лечении лиц негроидной расы – возможность развития анафилактоидных реакций;
• врожденной недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы – имелись единичные случаи развития анемии гемолитической.

При беременности

Если пациентка подозревает наличие беременности, вынашивает ребенка либо кормит грудью, таблетки Перинева не назначают. Активный ингредиент способен провоцировать патологические изменения почечного аппарата, связанные с его функционированием. В ряде случаев развивается маловодие. Также может наблюдаться раннее окостенение костной черепной ткани ребенка.

Если женщины принимали Периневу на поздних сроках беременности, у их детей возникали признаки избыточного содержания калия, развивалась почечная недостаточность, происходило резкое снижение давления.

Если избежать приема Периневы во время беременности не удалось, необходимо провести ультразвуковое исследование для проверки состояния костей черепа и почек плода.

Условия и сроки хранения

Таблетки, независимо от их дозировки, должны храниться при температуре до +30 градусов в темных и сухих местах. Категорически запрещается хранение Переневы в условиях высокой влажности и яркого солнечного света.

Важно следить за тем, чтобы место хранения таблеток было недоступно для питомцев, детей и лиц с психическими заболеваниями.

Хранить и принимать таблетки можно в течение двух лет.

Цена

Упаковка Периневы в России обходится в 260-1500 рублей. Цена зависит от города, дозировки, числа таблеток в пачке.

Ориентировочная цена Периневы 4 мг в Украине – 300 гривен, а 8 мг – 600 гривен.

Аналоги

Действием, схожим с действием таблеток Перинева, обладают следующие препараты:

• Пренесса;

Перинева: инструкция по применению и отзывы

Перинева – ингибитор АПФ (ангиотензин-превращающего фермента).

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма – таблетки: почти белого или белого цвета, слегка двояковыпуклые, с фаской: круглой формы в дозировке 2 и 8 мг или овальной формы в дозировке 4 мг, на одной из сторон таблеток 4 и 8 мг имеется разделительная риска (в контурных ячейковых упаковках по 10 шт., в картонной коробке 3, 6 или 9 упаковок; в контурных ячейковых упаковках по 14 шт., в картонной коробке 1, 2, 4 или 7 упаковок; в контурных ячейковых упаковках по 30 шт., в картонной коробке 1, 2 или 3 упаковки).

Состав 1 таблетки:

• периндоприла эрбумин, полуфабрикат-гранулы – 38,39/76,78/153,56 мг;
• активное вещество полуфабрикат-гранул – периндоприла эрбумин – 2/4/8 мг;
• вспомогательные компоненты полуфабрикат-гранул: кальция хлорида гексагидрат, лактозы моногидрат, кросповидон;
• вспомогательные вещества таблеток: кремния диоксид коллоидный, целлюлоза микрокристаллическая, магния стеарат.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Периндоприл или киназа II – ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), относится к экзопептидазам и является пролекарством, из которого образуется активный метаболит периндоприлат. Превращает ангиотензин I в ангиотензин II (вазоконстриктор) и разрушает вазодилататор брадикинин до неактивного гектапептида. Вследствие подавления активности АПФ снижается уровень ангиотензина II, повышается активность ренина в плазме (угнетается отрицательная обратная связь высвобождения ренина) и снижается секреция альдостерона. АПФ разрушает брадикинин, поэтому подавление этого фермента приводит также к повышению активности циркулирующей и тканевой калликреин-кининовой системы, активируя при этом систему простагландинов.

Терапевтическое действие препарата обусловлено эффектом активного метаболита – периндоприлата.

Периндоприл понижает артериальное давление (как диастолическое, так и систолическое) в положениях лежа и стоя. Он уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), вследствие чего снижается артериальное давление (АД). При этом ускоряется периферический кровоток, но частота сердечных сокращений (ЧСС) не увеличивается. Как правило, ускоряется и почечный кровоток, однако скорость клубочковой фильтрации не изменяется. На развитие максимального гипотензивного эффекта после однократного приема таблетки внутрь требуется 4–6 часов, действие сохраняется в течение 24 часов, но и через сутки по-прежнему обеспечивается 87–100% максимального эффекта. АД снижается быстро. Стабилизация гипотензивного действия наблюдается через 1 месяц регулярного приема Периневы и сохраняется длительно. Прекращение терапии не вызывает развитие синдрома отмены.

Активное вещество уменьшает гипертрофию миокарда левого желудочка. Увеличивает концентрацию липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), у пациентов с гиперурикемией снижает концентрацию мочевой кислоты. При длительном применении нормализует изоферментный профиль миозина, уменьшает выраженность интерстициального фиброза.

Препарат устраняет структурные изменения в мелких артериях и улучшает эластичность крупных артерий. Снижая пред- и пост-нагрузку, нормализует работу сердца. При хронической сердечной недостаточности (ХСН) уменьшает ОПСС, давление наполнения в правом и левом желудочках, увеличивает сердечный выброс и сердечный индекс. При приеме препарата в начальной суточной дозе 2 мг у пациентов с ХСН I и II функциональных классов по классификации NYHA не отмечается статистически значимое снижение АД по сравнению с плацебо.

Фармакокинетика

Периндоприл в форме таблеток быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта, на достижение максимальной плазменной концентрации требуется 1 час. Биодоступность составляет порядка 65–70%.

Около 20% абсорбированного вещества превращается в активный метаболит периндоприлат. Максимальное содержание в плазме отмечается через 3–4 часа. Период полувыведения (Т 1/2) – 1 час. Объем распределения несвязанного периндоприлата – 0,2 л/кг. Связь с белками плазмы крови незначительная, связь с АПФ – менее 30%, но зависит от его концентрации. Выводится почками. Не накапливается. Т 1/2 несвязанной фракции – 3–5 часов, у пациентов с хронической сердечной и почечной недостаточностью и пожилых людей выведение замедлено.

У больных с циррозом печени печеночный клиренс периндоприла изменяется, но общее количество образующегося метаболита остается неизменным, поэтому коррекция дозы Периневы не требуется.

Пища уменьшает превращение периндоприла в периндоприлат, чем снижает биодоступность препарата.

Периндоприлат удаляется при перитонеальном диализе и гемодиализе (скорость 70 мл/мин., 1,17 мл/сек.).

Показания к применению

Согласно инструкции, Перинева предназначена для лечения артериальной гипертензии и хронической сердечной недостаточности.

Препарат применяется (в составе комплексной терапии с индапамидом) для профилактики повторного инсульта у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в истории болезни.

Также ингибитор АПФ назначают при стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов после перенесенных коронарной реваскуляризации и/или инфаркта миокарда.

Противопоказания

Абсолютные противопоказания (состояния/заболевания, при которых препарат запрещено принимать):

• возраст до 18 лет;
• дефицит лактазы Лаппа, наследственная непереносимость галактозы, синдром мальабсорбции глюкозы-галактозы;
• идиопатический, наследственный или развившийся вследствие приема ингибиторов АПФ ангионевротический отек в анамнезе;
• повышенная индивидуальная чувствительность к любому компоненту препарата или другим ингибиторам АПФ.

Относительные противопоказания (состояния/заболевания, при которых применение препарата возможно, но только после оценки пользы и рисков, с особой осторожностью и под особым врачебным контролем):

• ХСН в стадии декомпенсации;
• артериальная гипотензия;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• стеноз аортального или митрального клапана;
• реноваскулярная гипертензия;
• цереброваскулярные заболевания (в т. ч. ишемическая болезнь сердца, недостаточность мозгового кровообращения, коронарная недостаточность);
• хроническая почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 60 мл/мин);
• двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки;
• состояние после трансплантации почки;
• гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилонитрильных мембран;
• период перед процедурой афереза липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
• выраженная гиповолемия и гипонатриемия (например, вследствие рвоты, диареи, бессолевой диеты, диализа, предшествующей терапии диуретиками);
• гиперкалиемия;
• врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• заболевания соединительной ткани, такие как системная красная волчанка или склеродермия;
• сахарный диабет;
• угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммунодепрессантов, прокаинамида, аллопуринола;
• хирургическое вмешательство;
• пожилой возраст;
• принадлежность к негроидной расе;
• одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (к примеру, ядом перепончатокрылых).

Инструкция по применению Периневы: способ и дозировка

Принимать таблетки Перинева желательно перед приемом пищи, один раз в сутки – утром.

Дозу врач подбирает больным персонально, на основании показания и индивидуальной эффективности лечения.

Вне зависимости от показаний повышать дозирование можно только при условии хорошей переносимости препарата в предыдущей применяемой дозе.

Артериальная гипертензия

Препарат применяется либо в качестве монотерапии, либо в составе комбинированного лечения, в сочетании с другими гипотензивными средствами.

Рекомендуемая начальная доза Периневы – 4 мг. Для пациентов с выраженной активацией РААС (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы), например, при тяжелой степени артериальной гипертензии, реноваскулярной гипертензии, ХСН в стадии декомпенсации, гипонатриемии, гиповолемии, – 2 мг. В случае недостаточности эффекта спустя месяц лечения суточная доза может быть увеличена до 8 мг.

Если Перинева назначается пациентам, получающим диуретики, во избежание развития артериальной гипотензии рекомендуется начинать прием периндоприла через 2-3 дня после отмены диуретика либо назначать его в минимальной дозе 2 мг. В этом случае следует контролировать концентрацию ионов калия в сыворотке крови, артериальное давление и функцию почек. В зависимости от динамики показателя АД дозу можно увеличивать. Терапию диуретиком при необходимости возобновляют.

Пожилым пациентам в начале терапии назначают периндоприл в дозе 2 мг. Далее по показаниям ее увеличивают до 4 мг и, если эффекта все равно недостаточно – до 8 мг.

Профилактика повторного инсульта у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями в анамнезе

Препарат Перинева принимают в дозе 2 мг за 2 недели до назначения индапамида.

Начинать профилактическую терапию после инсульта можно в любое время, даже по прошествии нескольких лет, но не ранее чем через 2 недели.

Хроническая сердечная недостаточность

Оптимальная начальная доза составляет 2 мг. Через 2 недели при необходимости под контролем АД ее увеличивают до 4 мг. Если заболевание сопровождается клиническими проявлениями, дополнительно назначают β-адреноблокаторы, калийнесберегающие диуретики и/или дигоксин.

При ХСН, почечной недостаточности, склонности к электролитным нарушениям (гипонатриемии) или одновременном применении диуретиков и/или вазодилататоров начинать лечение следует под строгим контролем врача.

В случае наличия высокого риска развития клинически выраженной артериальной гипотензии (например, при сопутствующем приеме диуретика в высоких дозах) до назначения Периневы по возможности рекомендуется устранить электролитные нарушения и гиповолемию. До и во время терапии следует постоянно контролировать АД, концентрацию ионов калия в сыворотке крови и состояние почечной функции.

Стабильная ИБС

Пожилых пациентов начинают лечить с дозы 2 мг. При недостаточности эффекта, после обязательного предварительного контроля почечной функции через неделю ее можно увеличить до 4 мг, еще через неделю – до 8 мг.

При почечной недостаточности доза определяется на основании результатов исследования функции почек, а именно показателя клиренса креатинина (КК):

• КК > 60 мл/мин – 4 мг/сутки;
• КК 30–60 мл/мин – 2 мг/сутки;
• КК 15–30 мл/мин – 2 мг через день;
• КК < 15 мл/мин (гемодиализ) – 2 мг в день диализа.

Во время лечения требуется контроль концентрации креатинина и ионов калия в сыворотке крови.

Побочные действия

Разделение побочных эффектов по распространенности: очень часто – > 1/10, часто – от > 1/100 до < 1/10, нечасто – от > 1/1000 до < 1/100, редко – от > 1/10000 до < 1/1000, очень редко – < 1/10000, включая отдельные сообщения.

Побочные эффекты, которые могут возникать на фоне терапии периндоприлом:

• со стороны органа слуха: часто – шум в ушах;
• со стороны органа зрения: часто – нарушения зрения;
• со стороны центральной и периферической нервной системы: часто – парестезии, головная боль, головокружение; нечасто – изменение настроения, нарушения сна; очень редко – спутанность сознания;
• со стороны органов дыхания: часто – одышка, кашель; нечасто – бронхоспазм; очень редко – ринит, эозинофильная пневмония;
• со стороны опорно-двигательного аппарата: часто – мышечные судороги;
• со стороны мочеполовой системы: нечасто – импотенция, почечная недостаточность; очень редко – острая почечная недостаточность;
• со стороны пищеварительного тракта: часто – диарея, запор, диспепсия, боль в животе, тошнота, рвота, дисгевзия; нечасто – сухость слизистой оболочки ротовой полости; редко – панкреатит; очень редко – гепатит (холестатический или цитолитический);
• со стороны сердечно-сосудистой системы: часто – выраженное снижение АД; очень редко – стенокардия, аритмии, а также инсульт и инфаркт миокарда (у пациентов из группы высокого риска, возможно вторичные, из-за выраженной артериальной гипотензии); частота неизвестна – васкулит;
• со стороны органов кроветворения и лимфатической системы: очень редко у пациентов с врожденным дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы – гемолитическая анемия; очень редко при длительном применении препарата в высоких дозах – агранулоцитоз, тромбоцитопения, панцитопения, лейкопения/нейтропения, снижение концентрации гемоглобина и гематокрита;
• со стороны кожных покровов: часто – кожные высыпания, зуд; нечасто – крапивница, ангионевротический отек лица и конечностей; очень редко – мультиформная эритема;
• лабораторные исследования: гиперкалиемия, повышение концентрации креатинина плазмы крови и мочевины в сыворотке крови, особенно у пациентов с тяжелой ХСН, реноваскулярной гипертензией и почечной недостаточностью (обратимые после отмены препарата); редко – гипогликемия, повышение билирубина в сыворотке крови и активности печеночных ферментов;
• прочие реакции: часто – астения; нечасто – повышенное потоотделение.

Передозировка

Признаки передозировки: выраженное снижение АД, брадикардия, сердцебиение, тахикардия, нарушения водно-электролитного баланса (гиперкалиемия, гипонатриемия), гипервентиляция, кашель, тревога, головокружение, почечная недостаточность, шок.

При выраженном снижении АД необходимо положить пациента и приподнять ему ноги, восполнить объем циркулирующей крови (ОЦК), по возможности ввести внутривенно ангиотензин II и/или раствор катехоламинов. Если развивается брадикардия, не поддающая лекарственной терапии (в том числе атропином), устанавливают пейсмейкер (искусственный водитель ритма). Лечение передозировки должно проводиться под контролем жизненно важных функций организма, концентрации креатинина и электролитов в сыворотке крови. Удалить препарат из системного кровотока можно гемодиализом, только следует избегать применения высокопроточных полиакрилонитрильных мембран.

Особые указания

Как и другие ингибиторы АПФ, периндоприл может вызывать резкое снижение АД. Симптоматическая артериальная гипотензия после приема первой дозы у пациентов с неосложненной артериальной гипертензией возникает редко. Чрезмерное снижение АД вероятно у лиц со сниженным ОЦК на фоне строгой бессолевой диеты, гемодиализа, терапии диуретиком, при рвоте и диарее, а также при ренин-зависимой гипертензии, тяжелой ХСН, в том числе при сопутствующем наличии почечной недостаточности. Чаще выраженное снижение АД отмечается у пациентов с тяжелой ХСН, получающих высокие дозы петлевых диуретиков, а также при почечной недостаточности и гипонатриемии. Этим категориям пациентов показано тщательное наблюдение в начале лечения и в период подбора оптимальной дозы. То же самое касается больных с ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными заболеваниями, так как чрезмерное снижение АД у них чревато инфарктом миокарда и цереброваскулярными осложнениями.

Если у пациента отмечается артериальная гипотензия, необходимо придать ему горизонтальное положение и приподнять ноги, если необходимо – внутривенно ввести раствора натрия хлорида, чтобы увеличить ОЦК. Транзиторная (проходящая) артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения. После восстановления АД и ОЦК терапию можно возобновить, только необходимо правильно подобрать дозу Периневы.

У некоторых пациентов с ХСН, в том числе с низким показателем артериального давления, препарат может вызвать дополнительное снижение АД. Этот эффект ожидаем и чаще не является поводом для прекращения терапии. В случаях, когда артериальная гипотензия сопровождается клиническими симптомами, снижают дозу препарата или отменяют его полностью.

В случае развития эпизода (даже незначительного) нестабильной стенокардии у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца в течение первого месяца применения Периневы следует оценивать соотношение пользы и рисков при дальнейшем лечении.

Пациенты, в анамнезе которых есть указание на ангионевротический отек, не связанный с приемом ингибиторов АПФ, подвержены высокому риску ангионевротического отека как реакции на периндоприл.

В случае развития ангионевротического отека необходимо незамедлительно отменить Периневу. При отеке губ и лица специальное лечение не требуется, достаточно принимать антигистаминные средства для уменьшения выраженности симптоматики. Отек языка, гортани или голосовой щели может привести к смерти. При возникновении подобной реакции необходимо ввести подкожно адреналин (эпинефрин) и обеспечить проходимость дыхательных путей. Чаще ангионевротический отек на фоне терапии ингибиторами АПФ возникает у пациентов негроидной расы.

В редких случаях анафилактические реакции развиваются у больных, которым во время лечения Периневой проводят аферез ЛПНП с помощью декстран-сульфатной абсорбции, из-за этого перед каждой процедурой рекомендуется отменять ингибитор АПФ. То же самое касается пациентов, которым назначен курс десенсибилизации – перед каждой процедурой препарат следует временно отменять.

Если во время лечения отмечается повышение активности печеночных ферментов или появляется желтуха, следует отменить препарат и провести соответствующее обследование, поскольку Перинева может вызвать развитие синдрома, начинающегося с холестатической желтухи и прогрессирующего до фульминантного течения гепатита с обширным некрозом печени, вплоть до летального исхода.

Ингибиторы АПФ могут способствовать развитию почечной недостаточности и тяжелой артериальной гипотензии у пациентов с реноваскулярной гипертензией, поэтому лечение следует начинать с малых доз, под тщательным врачебным контролем и с дальнейшим адекватным титрованием дозы препарата. В течение первых недель приема Периневы необходимо отменить диуретики и постоянно контролировать почечную функцию.

В некоторых случаях у пациентов с артериальной гипертензией и ранее не выявленной почечной недостаточностью, в особенности при сопутствующем приеме диуретиков, возможно незначительное и временное повышение креатинина и концентрации мочевины в сыворотке крови, что требует уменьшения дозы препарата и/или отмены диуретического средства.

Находящимся на гемодиализе пациентам для проведения сеанса не следует использовать высокопрочные мембраны, иначе возможно развитие стойких, угрожающих жизни анафилактических реакций.

У больных сахарным диабетом, получающих инсулин или принимающих пероральные гипогликемические средства, в начале терапии Периневой необходимо держать под контролем уровень глюкозы в крови.

Пациентам в ожидании планового хирургического вмешательства или проведения других мероприятий с применением анестезии средствами, которые могут вызвать артериальную гипотензию, следует за сутки отменить ингибитор АПФ. Если это не представляется возможным, артериальную гипотензию можно скорректировать увеличением ОЦК.

Периндоприл может способствовать повышению концентрации ионов калия в крови. Вероятность развития гиперкалиемии возрастает при почечной и/или сердечной недостаточности, декомпенсированном сахарном диабете, в случае одновременного применения калийсберегающих диуретиков, препаратов калия или других средств, способных вызвать гиперкалиемию (например, гепарина). Если сочетанное применение указанных препаратов обосновано, следует постоянно контролировать уровень калия в сыворотке крови.

При проведении у пациента дифференциальной диагностики кашля следует учитывать, что периндоприл может вызвать упорный, непродуктивный кашель – он прекращается после отмены препарата.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Препарат может вызвать головокружение и артериальную гипотензию, которые способны повлиять на скорость реакции и концентрацию внимания, что следует учитывать водителям и лицам, занятым на потенциально опасных производствах.

Применение при беременности и лактации

Перинева противопоказана во время беременности. В случае наступления беременности во время лечения препарат следует срочно отменить. При применении на поздних сроках периндоприл может вызвать фетотоксические (маловодие, снижение функции почек, замедление окостенения костей черепа) и неонатальные токсические (почечную недостаточность, гиперкалиемию, артериальную гипотензию) эффекты. Если препарат по какой-то причине применялся во II-III триместрах, необходимо провести ультразвуковое исследование почек и костей черепа плода.

Данные о проникновении периндоприла в грудное молоко отсутствуют, поэтому при необходимости применения Периневы женщинам рекомендуется прекратить грудное вскармливание.

Применение в детском возрасте

Безопасность и эффективность препарата у детей и подростков до 18 лет не подтверждены, поэтому Перинева не применяется в педиатрической практике.

При нарушениях функции почек

Пациентам с заболеваниями почек препарат применяют с осторожностью, дозу определяют индивидуально в зависимости от степени нарушения функции почек и терапевтического ответа. Лечение должно проводиться под регулярным контролем креатинина и ионов калия в сыворотке крови.

При нарушениях функции печени

При заболеваниях и нарушении функции печени коррекция дозы Периневы не требуется.

Применение в пожилом возрасте

Перинева применяется с осторожностью. Начинать лечение в пожилом возрасте следует с дозы 2 мг/сутки. При недостаточности эффекта, но только при хорошей переносимости препарата через неделю ее можно увеличить до 4 мг, еще через неделю – до 8 мг.

Лекарственное взаимодействие

• симпатомиметики: возможно снижение эффективности периндоприла. Если применение подобной комбинации необходимо, следует регулярно оценивать эффективность Периневы;
• диуретики: возможно развитие чрезмерной артериальной гипотензии. Риск можно уменьшить путем внутривенного введения раствора натрия хлорида 0,9%, применением периндоприла в более низких дозах или отмены диуретика;
• препараты калия, калийсберегающие диуретики, калийсодержащие продукты и пищевые добавки: возрастает риск развития гиперкалиемии. Такие комбинации являются нежелательными, за исключением случаев гипокалиемии;
• препараты лития: возможно обратимое повышение концентрации лития в сыворотке крови и развитие токсичности. Применение такой комбинации не рекомендуется. Если сочетанное назначение препаратов необходимо, следует контролировать содержание лития в сыворотке крови;
• гипогликемические средства: возможно усиление их эффекта и развитие гипогликемии, риск особенно высок у пациентов с почечной недостаточностью в первые недели проведения комбинированной терапии;
• трициклические антидепрессанты, антипсихотические средства (нейролептики), средства для общей анестезии (общие анестетики): возможно усиление гипотензивного действия препарата;
• нестероидные противовоспалительные препараты, включая ацетилсалициловую кислоту в суточной дозе от 3000 мг: возможно ослабление действия периндоприла, усиливается риск повышения уровня ионов калия в сыворотке крови, вследствие чего может ухудшиться функция почек (обратимый эффект), в редких случаях вплоть до развития острой почечной недостаточности, особенно у больных с сопутствующими нарушениями почечной функции, например, при обезвоживании и у пожилых людей;
• другие антигипертензивные средства и вазодилататоры: возможно усиление антигипертензивного эффекта.

При необходимости Периневу можно назначать в комбинации с такими лекарственными средствами, как нитраты, β-адреноблокаторы, тромболитические препараты, ацетилсалициловая кислота в дозах, оказывающих антиагрегантное действие.

Аналоги

Аналогами Периневы являются: Коверекс, Арентопрес, Периндоприл , Периндоприл-Тева, Периндоприл-Рихтер, Периндоприл-ТАД, Периндоприл-С3, Парнавел , Гиперник, Престариум , Перинпресс, Перинева , Перинева Ку-таб, Пиристар, Пренесса, Стопресс.

Сроки и условия хранения

Беречь от детей.

Условия хранения – температура не выше 30 °С.

Срок годности – 3 года.

Результат: положительный отзыв

14 +

Имеет особенности

Преимущества: Снижает давление постепенно, не вызывает тахикардию и головокружение, справляется с высоким давлением, не вызвал опасных побочных эффектов

Недостатки: Эффект достигает максимума через 3-5 часа, вызвал сухость во рту, при передозировке доводит давление до критического минимума

Я перешла на Периневу после Лизиноприла, который пусть и эффективно снижал мое очень высокое давление, но делал это слишком быстро и вызывал сильную тошноту с головокружением. Врач заверил, что Перинева не имеет подобных недостатков и действует мягко, но не менее сильно. Насчет мягкости не обманул, выпила первую таблетку, а комната не стала кружиться перед глазами, и приступа тахикардии не случилось. Только вот с силой действия дела пошли не так гладко. Измерила давление спустя 1 час, танометр показал 150/110 (до этого было 170/120). Да, определенный эффект был, но до желаемого результата было очень далеко. Измерила еще через час, 130/100. Я уже привыкла к тому, что Лизиноприл почти что за 40 минут снижал его до 110/90, поэтому подумала, что Перинева попросту слабовата по эффекту, вот и выпила еще половинку таблетки (это 2 мг). И тут же за это поплатилась – спустя полчаса начала кружиться голова, меня вырвало, сердце билось о ребра с бешеной силой. Давление понизилось, это да. Её измерила уже скорая, которую я вызвала в приступе паники, у них танометр показал 100/70, слишком низкое для меня значение. Потом врач мне объяснил, что Перинева снижает давление сильно, но именно медленно, в течение 3-5 часов в зависимости от его первоначального показателя. От этого препарата не стоит ждать быстрого действия и пить дополнительную дозу, не дождавшись конечного результата, иначе может получится та же история, какая приключилась со мной. Я внимательно выслушала всё это и во второй раз, выпив свои 4 мг, села ждать. И правда, измерив давление спустя 4 часа, я увидела, что оно дошло до желаемых 110/85. В течение дня измеряла еще 3 раза, для перестраховки, но давление практически не изменилось даже к вечеру, только до 120/100 поднялось, но для меня это уже не критично...

Результат: отрицательный отзыв

13 +

И действует непонятно как, и побочных много

Преимущества: Нет

Недостатки: Слишком сильно снижает нижнее значение, вызвал боль в области печени, тошноту и резь в животе, привел к проблемам со зрением

Перинева довольно сильно снижает давление, но какой от этого толк, если это происходит шиворот-навыворот. В то время, как препарат приводит в порядок верхнее значение, он слишком сильно снижает нижнее. В результате у меня получается непонятно что, 120 на 70. Сердце тут же начинает тяжело и медленно биться, становится тяжело дышать, к горлу подступает ком, силы куда-то исчезают. Но даже это еще не всё, потому что у Периневы полно побочных эффектов. Я не успела пролечиться с его помощью и полутора недель, а меня практически каждый день с утра стало очень сильно тошнить, при этом живот крутило и резало. После снижения давления всегда приходилось терпеть сильную головную боль и шум в ушах. К концу второй недели начались проблемы со зрением, изображение стало каким-то нечетким, словно смотришь сквозь мутное стекло. Наконец, у меня заболело в правом боку, и тут я решила, что хватит экспериментов, препарат мне не подходит, и всё тут.

Надежда Ответить

Кашель сильно беспокоит днем и даже ночью по 2 раза, поэтому мучать стала бессоница, пока не прокашляюсь, а кашель стал с тягучей жидкостью, что горло дерет, все бросаю пить периневу, мне не подходит, но давление бывает разное.

НАТАЛЬЯ Ответить

Надежда, я обратила внимание, что все названия лекарств заканчивающиеся на "прил" вызывают кашель до рвоты, а в состав этого лекарства входит перендоприл, ну и бесполезный для меня индопамид. До сих пор не смогли мне подобрать лекарство на утро. Поделитесь что вам помогает, все равно опытным путем все подбирают.

Результат: нейтральный отзыв

Проблематичное средство

Преимущества: При приеме натощак хорошо снижает давление, долгое действие

Недостатки: При приеме во время или после еды эффект очень слаб, при приеме на голодный желудок вызывает дикие рези

Крайне неудобно средство. Пить Периневу нужно строго за полчаса до еды, а не забывать делать это, когда торопишься на работу - очень сложно. Если же выпить таблетку во время или после пищи, препарат плохо всасывается, следовательно, очень слабо действует. Но главная сложность заключается в том, что если принять средство на голодный желудок, оно непременно вызывает сильную тошноту и жжение. Убеждалась в этом неоднократно, хотя у меня нет ни язвы, ни даже гастрита. Тошнота потом держалась целый день, а терпеть это ежедневно просто невыносимо. Получается какая-то дилемма – если пить до еды, плохо желудку, если пить после, плохо с давлением. Из-за этого я и перестала пить Периневу, перешла на Эналаприл. Как ни странно, эти таблетки, которые стоят практически в два раза дешевле, подобными недостатками не обладают, поэтому лучше уж принимать их.

Результат: положительный отзыв

Эффективен, но медлителен

Преимущества: Устраняет симптомы ХСН, довольно выгоден по цене

Недостатки: Требуется долгое лечение, сильно вредит печени, имеются другие побочные эффекты

С помощью Периневы реально лечить ХСН, только для этого нужно принимать препарат очень долго, потому что его никак не назовешь быстродействующим. Мне потребовалось целых 3,5 месяца только для того, чтобы ЧСС пришло в норму, а прочие симптомы болезни вроде одышки и приступов стенокардии оставили меня в покое только к 7 месяцу приема. При таком долгом лечении неизбежно возникают различные побочные эффекты, в моем случае самым опасным была интоксикация печени. Лечиться Периневой без параллельно приема гепапротекторов – мёртвый номер, я по незнанию так и делала, а потом пришлось восстанавливать печень на протяжении 3 месяцев. Были и другие побочные эффекты, не менее неприятные, но не такие опасные вроде ночных судорог и запоров, но после отмены Периневы они тут же пропали. А вот весьма заметный достигнутый эффект никуда не исчез. Сейчас я принимаю уже другое средство, но по-прежнему живу без одышки и боли в груди, поэтому Периневу всё-таки рекомендую, главное будьте готовы к долгому приему и побочным эффектам.

Результат: отрицательный отзыв