При каком давлении следует принимать таблетки Ко Диротон по инструкции по применению? Ко-Диротон – настоящее спасение для гипертоников Способ применения и дозы

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Диротон . Представлены отзывы посетителей сайта - потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Диротона в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Диротона при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения артериальной гипертензии и снижения давления у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Диротон - ингибитор АПФ, уменьшает образование ангиотензина 2 из ангиотензина 1. Снижение содержания ангиотензина 2 ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. Уменьшает деградацию брадикинина и увеличивает синтез простагландинов. Снижает ОПСС, АД, преднагрузку, давление в легочных капиллярах, вызывает увеличение минутного объема крови и повышение толерантности миокарда к нагрузкам у больных с хронической сердечной недостаточностью. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Некоторые эффекты объясняются воздействием на тканевые ренин-ангиотензиновые системы. При длительном применении уменьшается гипертрофия миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.

Ингибиторы АПФ удлиняют продолжительность жизни у больных хронической сердечной недостаточностью, замедляют прогрессирование дисфункции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда без клинических проявлений сердечной недостаточности.

Начало действия препарата - через 1 ч, достигает максимума через 6-7 ч и сохраняется в течение 24 ч. Продолжительность эффекта зависит также от величины принятой дозы. При артериальной гипертензии эффект отмечается в первые дни после начала лечения, стабильное действие развивается через 1-2 месяца. При резкой отмене препарата не наблюдали выраженного повышения АД.

Диротон уменьшает альбуминурию. У больных с гипергликемией способствует нормализации функции поврежденного гломерулярного эндотелия. Не влияет на концентрацию глюкозы в крови у больных сахарным диабетом и не приводит к учащению случаев гипогликемии.

Гидрохлоротиазид

Диуретический эффект развивается через 1-2 ч, достигает максимума через 4 ч и сохраняется на протяжении 6-12 ч. Антигипертензивное действие наступает через 3-4 дня, но для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться 3-4 недели.

Лизиноприл и гидрохлоротиазид, если применяются одновременно, оказывают аддитивный антигипертензивный эффект.

Состав

Лизиноприла дигидрат + вспомогательные вещества.

Лизиноприла дигидрат + Гидрохлоротиазид + вспомогательные вещества (КО-Диротон).

Фармакокинетика

Лизиноприл слабо связывается с белками плазмы крови. Проницаемость через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) и плацентарный барьер низкая. Лизиноприл не подвергается метаболизму. Выводится исключительно почками в неизмененном виде.

Показания

эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензия (в виде монотерапии или в комбинации с другими антигипертензивными препаратами);
хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
острый инфаркт миокарда (в первые 24 ч со стабильными показателями гемодинамики для поддержания этих показателей и профилактики дисфункции левого желудочка и сердечной недостаточности);
диабетическая нефропатия (для снижения альбуминурии у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом при нормальном АД и у пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом с артериальной гипертензией).

Формы выпуска

Таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг.

Таблетки 10 мг и 20 мг (КО-Диротон).

Инструкция по применению и дозировка

Препарат принимают внутрь 1 раз в сутки, при всех показаниях, независимо от приема пищи, предпочтительно в одно и то же время суток.

При эссенциальной гипертензии больным, не получающим другие антигипертензивные средства, назначают по 10 мг 1 раз в сутки. Обычная суточная поддерживающая доза - 20 мг. Максимальная суточная доза - 40 мг.

Полный эффект развивается обычно через 2-4 недели от начала лечения, что следует учесть при увеличении дозы. При недостаточном клиническом эффекте возможно комбинирование препарата с другими гипотензивными средствами.

Если пациент получал предварительное лечение диуретиками, то их прием необходимо прекратить за 2-3 дня до начала применения Диротона. Если невозможно отменить диуретики, то начальная доза Диротона не должна превышать 5 мг в сутки. В этом случае после приема первой дозы рекомендуется врачебный контроль в течение нескольких часов (максимум действия достигается примерно через 6 ч), т.к. может развиться выраженное снижение АД.

При реноваскулярной гипертензии или других состояниях с повышенной активностью РААС также целесообразно назначать более низкую начальную дозу - 2.5-5 мг в сутки под усиленным врачебным контролем (контроль АД, функции почек, концентрации калия в сыворотке крови). Поддерживающую дозу следует определить в зависимости от динамики АД.

При хронической сердечной недостаточности начальная доза - 2.5 мг 1 раз в сутки, которую можно постепенно увеличить через 3-5 дней до обычной, поддерживающей суточной дозы 5-20 мг. Доза не должна превышать максимальную суточную дозу 20 мг. При одновременном применении с диуретиками предварительно, по возможности, дозу диуретика следует снизить. Прежде, чем приступить к лечению препаратом Диротон и позднее, в ходе лечения следует регулярно контролировать АД, функцию почек, содержание калия и натрия в крови во избежание развития артериальной гипотензии и связанного с ней нарушения функции почек.

При остром инфаркте миокарда (в составе комбинированной терапии) в первые сутки назначают 5 мг, на вторые сутки - повторно 5 мг, на третьи сутки - 10 мг, поддерживающая доза - 10 мг 1 раз в сутки. У больных с острым инфарктом миокарда препарат следует применять в течение не менее 6 недель. При низком систолическом АД (менее 120 мм рт. ст.) лечение начинают с низкой дозы (2.5 мг в сутки). В случае развития артериальной гипотензии, когда систолическое АД менее 100 мм рт. ст., поддерживающую дозу снижают до 5 мг в сутки, в случае необходимости временно можно назначать по 2.5 мг в сутки. В случае длительного выраженного снижения АД (систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. более 1 ч) необходимо прекратить лечение препаратом.

При диабетической нефропатии у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом Диротон применяется в дозе 10 мг 1 раз в сутки. При необходимости дозу можно повысить до 20 мг 1 раз в сутки с целью достижения значений диастолического АД ниже 75 мм рт. ст. в положении сидя. Пациентам с инсулиннезависимым сахарным диабетом препарат назначают в той же дозе, с целью достижения значений диастолического АД ниже 90 мм рт.ст. в положении сидя.

Побочное действие

выраженное снижение АД;
боль в груди;
ортостатическая гипотензия;
тахикардия;
брадикардия;
появление симптомов сердечной недостаточности;
нарушение AV-проводимости;
инфаркт миокарда;
тошнота, рвота;
боли в животе;
сухость во рту;
диарея;
диспепсия;
анорексия;
нарушение вкуса;
крапивница;
повышенное потоотделение;
фотосенсибилизация;
кожный зуд;
выпадение волос;
лабильность настроения;
нарушение концентрации внимания;
парестезии;
повышенная утомляемость;
сонливость;
судорожные подергивания мышц конечностей и губ;
астенический синдром;
спутанность сознания;
сухой кашель;
бронхоспазм;
лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, анемия (снижение концентрации гемоглобина, гематокрита, эритроцитопения), агранулоцитоз;
ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани;
васкулит;
повышение СОЭ;
нарушение функции почек;
острая почечная недостаточность;
снижение потенции;
артрит;
миалгия;
лихорадка;
обострение подагры.

Противопоказания

идиопатический ангионевротический отек в анамнезе (в т.ч. при применении ингибиторов АПФ);
наследственный отек Квинке;
возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);
повышенная чувствительность к лизиноприлу или другим ингибиторам АПФ.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение Диротона при беременности противопоказано. Лизиноприл проникает через плацентарный барьер. При установлении беременности прием препарата следует прекратить как можно раньше. Прием ингибиторов АПФ во 2 и 3 триместрах беременности оказывает неблагоприятное воздействие на плод (возможны выраженное снижение АД, почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипоплазия черепа, внутриутробная смерть). Данных о негативных влияниях препарата на плод в случае применения в 1 триместре нет. За новорожденными и грудными детьми, которые подверглись внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется установить тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии.

Данных о проникновении лизиноприла в грудное молоко нет. При необходимости назначения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Особые указания

Чаще всего выраженное снижение АД возникает при снижении объема жидкости, вызванном терапией диуретиками, уменьшением содержания соли в пище, диализом, диареей или рвотой. При хронической сердечной недостаточности с одновременной почечной недостаточностью или без нее возможно выраженное снижение АД. Чаще выраженное снижение АД выявляется у больных с тяжелой стадией хронической сердечной недостаточности, как следствие применения диуретиков в высоких дозах, гипонатриемии или нарушенной функции почек. У таких больных лечение Диротоном надо начинать под строгим контролем врача (с осторожностью проводить подбор дозы препарата и диуретиков).

Подобных правил следует придерживаться при назначении Диротона больным ИБС, цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Транзиторная гипотензивная реакция не является противопоказанием для приема следующей дозы препарата.

До начала лечения Диротоном, по возможности, следует нормализовать концентрацию натрия и/или восполнить потерянный объем жидкости, тщательно контролировать действие начальной дозы Диротона на АД пациента.

Лечение симптоматической артериальной гипотензии состоит из обеспечения постельного режима и, в случае необходимости, в/в введения жидкости (инфузия физиологического раствора). Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием для лечения препаратом Диротон, однако, может потребоваться временная отмена его, либо снижение дозы.

Лечение препаратом Диротон противопоказано в случае кардиогенного шока и при остром инфаркте миокарда, если, назначение вазодилататора может существенно ухудшить показатели гемодинамики, например, когда систолическое АД не превышает 100 мм рт. ст.

У больных с острым инфарктом миокарда снижение функции почек (концентрация креатинина в плазме крови более 177 мкмоль/л и/или протеинурия более 500 мг/24 ч) является противопоказанием для применения препарата Диротон. В случае развития почечной недостаточности в ходе лечения лизиноприлом (концентрация креатинина в плазме крови более 265 мкмоль/л либо вдвое превышает исходный уровень), врач должен решить вопрос о необходимости прекращения лечения.

При двустороннем стенозе почечных артерий и стенозе почечной артерии единственной почки, а также при гипонатриемии и/или снижении ОЦК или недостаточности кровообращения артериальная гипотензия, вызванная приемом препарата Диротон, может привести к снижению функции почек с последующим развитием обратимой (после отмены препарата) острой почечной недостаточности. Небольшое временное повышение концентрации мочевины в крови и креатинина может наблюдаться в случаях нарушенной функции почек, особенно на фоне одновременно проводимого лечения диуретиками. В случаях значительного снижения функции почек (КК менее 30 мл/мин) требуется осторожность и контроль почечной функции.

Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани отмечался редко у больных, лечившихся ингибиторами АПФ, включая препарат Диротон, который может возникнуть в любой период лечения. В таком случае лечение препаратом Диротон необходимо как можно скорее прекратить и за больным установить наблюдение до полной регрессии симптомов. В случаях, когда возник отек только лица и губ, состояние чаще всего проходит без лечения, однако, возможно назначение антигистаминных средств. Ангионевротический отек с отеком гортани может быть фатальным. Когда охвачены язык, надгортанник или гортань может произойти обструкция дыхательных путей, поэтому надо немедленно проводить соответствующую терапию (0.3-0.5 мл раствора эпинефрина (адреналина) 1:1000 подкожно, введение глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов) и/или меры по обеспечению проходимости дыхательных путей. У больных, у которых в анамнезе уже был ангионевротический отек, не связанный с предыдущим лечением ингибиторами АПФ, может быть повышен риск его развития во время лечения ингибитором АПФ.

Анафилактическая реакция отмечена и у больных, находящихся на гемодиализе с использованием высокопроточных диализных мембран (AN69), которые одновременно принимают Диротон. В таких случаях надо рассмотреть возможность применения другого типа мембраны для диализа или другого антигипертензивного средства.

В отдельных случаях десенсибилизации против аллергенов членистоногих лечение ингибиторами АПФ сопровождалось реакциями повышенной чувствительности. Подобного можно избежать, если предварительно временно прервать прием ингибиторов АПФ.

У больных при обширном хирургическом вмешательстве или во время проведения общей анестезии ингибиторы АПФ (в частности, лизиноприл) могут блокировать образование ангиотензина 2. Снижение АД, ассоциированное с этим механизмом действия, корректируется увеличением ОЦК. Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить врача-анестезиолога о применении препарата Диротон.

Применение рекомендованных доз препарата больными пожилого возраста может сопровождаться повышением концентрации лизиноприла в крови, поэтому подбор дозы требует особого внимания и осуществляется в зависимости от функции почек и АД больного. Вместе с тем, у пожилых и молодых пациентов антигипертензивный эффект препарата Диротон выражен в одинаковой степени.

При применении ингибиторов АПФ отмечался кашель (сухой, длительный, который исчезает после прекращения лечения ингибиторами АПФ). При дифференциальном диагнозе кашля, надо учитывать и кашель, вызванный применением ингибиторов АПФ.

В некоторых случаях отмечалась гиперкалиемия. Факторы риска для развития гиперкалиемии включают почечную недостаточность, сахарный диабет, прием препаратов калия или препаратов, вызывающих увеличение содержания калия в крови (например, гепарин), особенно у больных с нарушенной функцией почек.

В период лечения препаратом необходим регулярный контроль в плазме крови ионов калия, глюкозы, мочевины, липидов.

Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений, при жаркой погоде (риск развития дегидратации и чрезмерного снижения АД из-за снижения ОЦК).

Поскольку нельзя исключить потенциальный риск возникновения агранулоцитоза, требуется периодический контроль картины крови.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

При появлении побочных реакций со стороны центральной нервной системы не рекомендуется управление транспортными средствами, а также выполнение работы, связанной с повышенным риском.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид), препаратами калия, заменителями соли, содержащими калий, повышается риск развития гиперкалиемии, особенно у больных с нарушенной функцией почек. Поэтому совместное назначение возможно только на основе индивидуального решения врача при регулярном контроле содержания калия в сыворотке крови и функции почек.

При одновременном применении с бета-адреноблокаторами, блокаторами медленных кальциевых каналов, диуретиками и другими гипотензивными средствами наблюдается усиление гипотензивного действия препарата.

При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) внутривенно, описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и артериальную гипотензию.

При одновременном применении с вазодилататорами, барбитуратами, фенотиазинами, трициклическими антидепрессантами, этанолом (алкоголем) усиливается гипотензивное действие препарата.

При одновременном применении с нестероидными противовоспалительными препаратами (в т.ч. селективные ингибиторы ЦОГ-2), эстрогенами, а также адреномиметиками снижается антигипертензивное действие лизиноприла.

При одновременном применении с препаратами лития замедляется выведения лития из организма (усиление кардиотоксического и нейротоксического действия лития).

При одновременном применении с антацидами и колестирамином снижается всасывание в ЖКТ.

Препарат усиливает нейротоксичность салицилатов, ослабляет действие гипогликемических средств для приема внутрь, норэпинефрина, эпинефрина и противоподагрических препаратов, усиливает эффекты (включая побочные) сердечных гликозидов, действие периферических миорелаксантов, уменьшает выведение хинидина.

Уменьшает эффект пероральных контрацептивов.

При одновременном приеме метилдопы повышается риск развития гемолиза.

Аналоги лекарственного препарата Диротон

Структурные аналоги по действующему веществу:

Даприл;
Диропресс;
Ирумед;
Лизакард;
Лизигамма;
Лизиноприл;
Лизиноприла дигидрат;
Лизинотон;
Лизонорм;
Лизорил;
Листрил;
Литэн;
Принивил;
Рилейс-Сановель;
Синоприл.

При отсутствии аналогов лекарства по действующему веществу, можно перейти по ссылкам ниже на заболевания, от которых помогает соответствующий препарат, и посмотреть имеющиеся аналоги по лечебному воздействию.

Ко-Диротон: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Co-Diroton

Код ATX: C09BA03

Действующее вещество: Лизиноприл + Гидрохлоротиазид (Lisinopril + Hydrochlorothiazide)

Производитель: Gedeon Richter (Венгрия), Grodzisk Pharmaceutical Works Polfa Co. (Польша), Gedeon Richter Poland, Co. Ltd. (Польша)

Актуализация описания и фото: 27.07.2018

Ко-Диротон – комбинированный препарат с диуретическим, гипотензивным действием, применяемый при терапии артериальной гипертензии.

Форма выпуска и состав

Лекарственная форма выпуска Ко-Диротона – таблетки: круглой плоскоцилиндрической формы, с фаской; 10 мг + 12,5 мг – светло-голубые, возможны немногочисленные вкрапления более темного цвета, гравировка с одной стороны «С43»; 20 мг + 12,5 мг – светло-зеленые, возможны немногочисленные вкрапления более темного цвета, гравировка с одной стороны «С44» (в картонной пачке 1 или 3 блистера по 10 шт. в каждом).

Активные компоненты в составе 1 таблетки:

лизиноприл – 10 или 20 мг (дигидрат лизиноприла – 10,89 или 21,77 мг);
гидрохлоротиазид – 12,5 мг.

Дополнительные компоненты (10 мг + 12,5 мг/20 мг + 12,5 мг): стеарат магния – 5/5 мг; маннитол – 50/50 мг; алюминиевый лак на основе красителя индиготина (Е 132) – 0,2/0,2 мг; краситель оксид железа желтый (Е 172) – 0/0,1 мг; частично прежелатинизированный крахмал – 2,25/2,25 мг; дигидрат гидрофосфата кальция – 136,8/136,7 мг; прежелатинизированный крахмал – 2,25/2,25 мг; кукурузный крахмал – 31/31 мг.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Ко-Диротон относится к числу комбинированных препаратов, оказывающих диуретическое и антигипертензивное действие.

Лизиноприл

Является ингибитором АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), его действие направлено на уменьшение образования из ангиотензина I ангиотензина II, что, в свою очередь, снижает выделение альдостерона.

Способствует уменьшению деградации брадикинина и увеличению синтеза простагландинов. Снижает ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов), АД (артериальное давление), давление в легочных капиллярах, преднагрузку. На фоне хронической сердечной недостаточности прием Ко-Диротона приводит к увеличению минутного объема крови и повышению толерантности к нагрузкам.

Лизиноприл улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Расширение артерий происходит в большей степени, чем вен. Некоторые эффекты можно объяснить воздействием на тканевые ренин-ангиотензиновые системы. Проведение продолжительного курса позволяет уменьшить выраженность гипертрофии миокарда и артериальных стенок резистивного типа.

Ингибиторы АПФ способствуют удлинению продолжительности жизни у больных хронической сердечной недостаточностью, замедлению прогрессирования дисфункции левого желудочка у больных, которые перенесли инфаркт миокарда, не сопровождавшийся клиническими проявлениями сердечной недостаточности.

Развитие антигипертензивного эффекта Ко-Диротона начинается примерно через 6 часов, сохраняется 24 часа. Длительность терапевтического действия также определяется величиной дозы. Начало действия лизиноприла – через 1 час, максимальный эффект отмечается через 6–7 часов. Действие вещества при артериальной гипертензии наблюдается в первые дни с момента начала приема, развитие стабильного эффекта – через 1–2 месяца.

Выраженное повышение АД при резкой отмене Ко-Диротона не наблюдается.

Кроме снижения АД лизиноприл способствует уменьшению альбуминурии. У пациентов с гипергликемией приводит к нормализации функции поврежденного гломерулярного эндотелия.

На показатели концентрации глюкозы в крови у больных с сахарным диабетом лизиноприл влияния не оказывает. Учащение случаев гипогликемии не наблюдается.

Гидрохлоротиазид

Является тиазидным диуретиком. Его действие связано с нарушением реабсорбции ионов калия, хлора, натрия, магния, воды в дистальном отделе нефрона; задерживает выведение мочевой кислоты, ионов кальция. Антигипертензивное действие обусловлено расширением артериол. На нормальный уровень АД практически не влияет.

Развитие диуретического эффекта наблюдается через 1–2 часа, максимальный уровень достигается спустя 4 часа и сохраняется в течение 6–12 часов. Антигипертензивное действие наступает через 3–4 дня; чтобы достичь оптимального терапевтического эффекта некоторым пациентам требуется 3–4 недели.

Фармакокинетика

Лизиноприл

После приема внутрь C max (максимальная концентрация) лизиноприла в сыворотке крови достигается спустя 7 часов. Вещество с белками плазмы связывается слабо.

Средняя степень абсорбции – примерно 25%, при этом отмечается значительная межиндивидуальная вариабельность (6–60%). Пища на всасывание вещества не влияет.

Лизиноприл метаболизму не подвергается и выводится почками в неизмененном виде. После многократного приема препарата эффективный Т 1/2 (период полувыведения) составляет 12 часов. У пациентов с нарушениями функции почек происходит замедление выведения вещества, но клиническое значение это имеет только в случаях, когда скорость клубочковой фильтрации < 30 мл/мин.

У пожилых пациентов в сравнении с больными более молодого возраста уровень C max и AUC (площадь под кривой «концентрация-время») в среднем в два раза выше. Лизиноприл из организма выводится путем гемодиализа.

Через гематоэнцефалический барьер проникает в небольшой степени.

Гидрохлоротиазид

Вещество не подвергается метаболизму, быстро выводится почками. Т 1/2 находится в диапазоне 5,6–14,8 часа. Не меньше 61% дозы выводится в неизмененном виде в течение 24 часов.

Через гематоэнцефалический барьер гидрохлоротиазид не проникает, но проникает через плацентарный.

Показания к применению

Ко-Диротон назначают при артериальной гипертензии пациентам, которым показана комбинированная терапия.

Противопоказания

Абсолютные:

ангионевротический отек, включая указания в анамнезе на отек Квинке, связанный с применением ингибиторов АПФ;
анурия;
< 30 мл/мин);
гиперкальциемия;
гемодиализ, при проведении которого используются высокопроточные мембраны;
порфирия;
гипонатриемия;
печеночная кома;
прекома;
сахарный диабет, протекающий в тяжелой форме;
возраст до 18 лет;
индивидуальная непереносимость любого компонента препарата, а также прочих ингибиторов АПФ.

Относительные (Ко-Диротон назначается под врачебным контролем):

артериальная гипотензия;
печеночная недостаточность;
первичный гиперальдостеронизм;
почечная недостаточность (у больных с клиренсом креатинина > 30 мл/мин);
аортальный стеноз/гипертрофическая кардиомиопатия;
состояние после трансплантации почек;
стеноз артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией;
двусторонний стеноз почечных артерий;
гипоплазия костного мозга;
гипонатриемия (из-за повышенного риска развития артериальной гипотензии у пациентов, соблюдающих мало- или бессолевую диету);
ишемическая болезнь сердца;
гиповолемические состояния, включая рвоту и диарею;
гиперкалиемия;
болезни соединительной ткани, включая системную красную волчанку, склеродермию;
гиперурикемия;
сахарный диабет;
угнетение костномозгового кроветворения;
подагра;
цереброваскулярные заболевания, включая недостаточность мозгового кровообращения;
хроническая сердечная недостаточность в тяжелом течении;
пожилой возраст.

Инструкция по применению Ко-Диротона: способ и дозировка

Ко-Диротон принимают внутрь.

Обычно назначается 1 раз в день по 1 таблетке. Если на протяжении 2–4 недель должный терапевтический эффект не достигнут, разовая доза может быть увеличена в 2 раза.

У пациентов с клиренсом креатинина 30–80 мл/мин Ко-Диротон может применяться только после индивидуального подбора дозы отдельных активных компонентов.

При неосложненной почечной недостаточности рекомендованная начальная доза лизиноприла составляет 5–10 мг.

После приема начальной дозы препарата может наблюдаться развитие симптоматической артериальной гипотензии. Чаще такие случаи встречаются у больных с потерей жидкости и электролитов, связанной с предшествовавшим лечением диуретиками. В связи с этим за 2–3 дня до начала применения Ко-Диротона прием диуретиков нужно прекратить.

Побочные действия

Чаще всего в период терапии наблюдается развитие головокружения и головной боли.

Возможные нарушения:

пищеварительная система: изменение вкуса, рвота, тошнота, боли в области живота, ксеростомия, диарея, анорексия, диспепсия, панкреатит, холестатический/гепатоцеллюлярный гепатит, желтуха;
сердечно-сосудистая система: выраженное понижение АД, боль в груди; редко – инфаркт миокарда, нарушение AV-проводимости, ортостатическая гипотензия, брадикардия, тахикардия, симптомы сердечной недостаточности;
центральная нервная система: повышенная утомляемость, лабильность настроения, нарушение концентрации внимания, парестезии, сонливость, судорожные подергивания мышц губ и конечностей; редко – спутанность сознания, астенический синдром;
кожные покровы: крапивница, фотосенсибилизация, повышение потоотделения, кожный зуд, алопеция;
система кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, анемия (понижение концентрации гематокрита, гемоглобина, эритроцитопения);
дыхательная система: бронхоспазм, сухой кашель, диспноэ, апноэ;
мочеполовая система: снижение потенции, уремия, олигурия и/или анурия, острая почечная недостаточность, нарушение функции почек;
лабораторные показатели: гипо- или гиперкалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гиперкальциемия, гипохлоремия, гиперурикемия, гипергликемия, повышение уровня мочевины и креатинина в плазме крови, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия, гипертриглицеридемия, уменьшение толерантности к глюкозе, повышение активности печеночных трансаминаз, в особенности при указаниях в анамнезе на заболевания почек, реноваскулярную гипертензию и сахарный диабет;
аллергические реакции: ангионевротический отек языка, лица, губ, конечностей, гортани и/или надгортанника, васкулит, кожные высыпания, лихорадка, зуд, положительные реакции на антинуклеарные антитела, эозинофилия, повышение СОЭ;
прочие: обострение подагры, миалгия, артралгия, артрит, нарушение развития плода, лихорадка.

Передозировка

Основные симптомы: сонливость, ксеростомия, выраженное снижение АД, задержка мочеиспускания, повышенная раздражительность, беспокойство, запор.

При передозировке показано симптоматическое лечение, внутривенное введение жидкости, контроль АД. Также требуется коррекция нарушений водно-солевого баланса и дегидратации под контролем мочевины, электролитов и креатинина в сыворотке крови и диуреза.

Особые указания

Наиболее часто выраженное снижение АД наблюдается при уменьшении объема жидкости, вызванного применением диуретиков, снижением количества соли в пище, проведением диализа, а также диареей или рвотой.

У больных хронической сердечной недостаточностью, протекающей с/без почечной недостаточности, возможно выраженное снижение АД. Чаще оно выявляется у больных с тяжелым классом хронической сердечной недостаточности как следствие применения диуретиков в больших дозах, гипонатриемии или нарушений почечной функции. Лечение у таких пациентов должно начинаться под строгим врачебным контролем. Аналогичных рекомендаций необходимо придерживаться в случаях назначения Ко-Диротона больным ишемической болезнью сердца, цереброваскулярной недостаточностью, поскольку у них резкое снижение АД может стать причиной инфаркта миокарда или инсульта.

Транзиторная артериальная гипотензия противопоказанием для дальнейшей терапии не является.

До начала приема Ко-Диротона по возможности необходимо нормализовать концентрацию натрия и/или восполнить потерянный объем жидкости. Показан тщательный контроль действия начальной дозы препарата на состояние больного.

При хронической сердечной недостаточности выраженное снижение АД после начала терапии ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему ухудшению функции почек. Есть данные о случаях острой почечной недостаточности.

Во время применения ингибиторов АПФ у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки было отмечено повышение мочевины и креатинина в сыворотке крови, как правило, обратимого характера. Чаще это нарушение встречается у больных почечной недостаточностью.

Ангионевротический отек языка, лица, губ, конечностей, гортани и/или надгортанника при применении Ко-Диротона отмечается редко, однако он может развиться в любой период терапии. В таких случаях препарат необходимо отменить как можно раньше и установить тщательное наблюдение за состоянием больного.

Если отек распространяется только на лицо и губы, состояние в большинстве случаев проходит без дополнительного лечения, однако могут быть назначены антигистаминные средства. При отеке гортани возможен летальный исход. Когда в процесс вовлечены язык, гортань или надгортанник, может возникать обструкция дыхательных путей, в связи с чем требуется безотлагательное проведение соответствующей терапии (раствор эпинефрина 1:1000 подкожно в объеме 0,3–0,5 мл) и/или проведение мероприятий, обеспечивающих проходимость дыхательных путей.

При отягощенном анамнезе по ангионевротическому отеку, не связанному с предыдущим лечением ингибиторами АПФ, риск его развития во время приема Ко-Диротона оценивается как повышенный.

При дифференциальном диагнозе сухого, длительного кашля необходимо учитывать вероятность связи с приемом лизиноприла.

Лизиноприл во время обширного хирургического вмешательства/общей анестезии может блокировать образование ангиотензина II. Выраженное понижение АД, которое считается следствием данного механизма, устраняется увеличением объема циркулирующей крови.

При проведении гемодиализа с применением диализных мембран с высокой проницаемостью (AN69) возможно развитие анафилактической реакции. В таких случаях следует рассмотреть возможность использования другого антигипертензивного средства или другого типа мембраны для диализа.

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) нужно предупредить анестезиолога о приеме Ко-Диротона.

В ряде случаев было отмечено развитие гиперкалиемии. К основным факторам риска относятся сахарный диабет, почечная недостаточность, прием препаратов калия или лекарственных средств, вызывающих увеличение концентрации калия в крови (в частности, гепарина), особенно при нарушениях функции почек.

При наличии риска симптоматической гипотензии (соблюдение малосолевой/бессолевой диеты) с/без гипонатриемии, а также у больных, которые получали диуретики в высоких дозах, перед началом лечения нужно скомпенсировать перечисленные выше состояния (потерю жидкости и солей).

Тиазидные диуретики могут оказывать влияние на толерантность к глюкозе, в связи с чем дозы гипогликемических средств для приема внутрь нужно корректировать. При применении тиазидных диуретиков возможно снижение выделения кальция почками, вызывающее гиперкальциемию. Выраженная гиперкальциемия может свидетельствовать о скрытом гиперпаратиреозе. До проведения теста по оценке функции паращитовидных желез применение Ко-Диротона рекомендовано прекратить.

Из-за риска развития дегидратации и чрезмерного понижения АД, связанного со снижением объема циркулирующей крови, в жаркую погоду, а также при выполнении физических упражнений больные должны соблюдать осторожность.

В период терапии требуется регулярный контроль в плазме крови мочевины, липидов, глюкозы, калия.

Употреблять в период лечения алкогольные напитки не рекомендуется, поскольку это может приводить к усилению гипотензивного действия Ко-Диротона.

Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами

Из-за возможности развития головокружения от управления автотранспортными средствами рекомендуется отказаться, особенно в начале курса.

Применение при беременности и лактации

Согласно инструкции, Ко-Диротон в период беременности/кормления не назначается.

При установлении беременности препарат должен быть отменен как можно раньше. Во II–III триместрах прием лизиноприла неблагоприятно воздействует на плод (возможна гипоплазия костей черепа, почечная недостаточность, выраженное понижение АД, гиперкалиемия, внутриутробная смерть). Сведения о негативном влиянии Ко-Диротона на плод в случае его применения в I триместре не представлены. Состояние новорожденных/грудных детей, которые подвергались внутриутробному воздействию лизиноприла, должно оцениваться врачом с целью своевременного выявления нарушений (в виде гиперкалиемии, олигурии, выраженного снижения АД).

Применение в детском возрасте

Пациентам младше 18 лет Ко-Диротон не назначается, поскольку его эффективность и безопасность у этой категории больных не установлены.

При нарушениях функции почек

выраженная почечная недостаточность (у больных с клиренсом креатинина < 30 мл/мин), состояния после трансплантации почек: терапия противопоказана;
почечная недостаточность (у больных с клиренсом креатинина > 30 мл/мин): Ко-Диротон назначается под врачебным контролем.

При нарушениях функции печени

При печеночной недостаточности терапия должна проводиться с осторожностью.

Применение в пожилом возрасте

Ко-Диротон может применяться под врачебным контролем.

Лекарственное взаимодействие

Взаимодействия, которые могут наблюдаться при комбинированном применении Ко-Диротона с прочими лекарственными средствами/веществами:

вазодилататоры, барбитураты, фенотиазины, трициклические антидепрессанты, этанол: усиление гипотензивного действия;
салицилаты: усиление их нейротоксичности;
хинидин: уменьшение его выведения;
периферические миорелаксанты: усиление их действия;
метилдопа: увеличение риска развития гемолиза;
калийсберегающие диуретики, содержащие калий заменители соли, препараты калия: увеличение вероятности развития гиперкалиемии, особенно при наличии нарушений функции почек (комбинация может применяться только по назначению врача под регулярным контролем функции почек и сывороточного уровня калия в крови);
антациды и колестирамин: уменьшение их всасывания в желудочно-кишечном тракте;
сердечные гликозиды: усиление их терапевтического/побочных эффектов;
нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин и прочие), эстрогены: снижение антигипертензивного действия Ко-Диротона;
препараты лития: замедление выведения лития из организма и усиление его нейротоксического/кардиотоксического действия;
лекарственные средства с противоподагрическим действием, норэпинефрин, эпинефрин, пероральные гипогликемические препараты: ослабление их действия;
пероральные контрацептивы: снижение их эффективности.

Аналоги

Аналогами Ко-Диротона являются: Рилейс-Сановель плюс, Лизиноприл Н ШТАДА, Лизоретик, Лизинотон Н, Скоприл плюс.

Сроки и условия хранения

Хранить в месте, недоступном для детей, при температуре не выше 30 °C.

Срок годности – 3 года.

Статистические данные указывают на то, что проблема скачков артериального давления знакома 20-30 процентам взрослого населения. Последствия стойкого повышения давления (гипертонии) известны каждому: это необратимые поражения внутренних органов (сердца, сосудов, мозга, глазного дна, почек).

На более поздних стадиях ситуация усугубляется: появляется слабость в ногах и руках, снижаются интеллект и память, нарушается координация, ухудшается зрение, повышается риск развития инсульта.

Избежать перечисленных осложнений поможет Ко-Диротон – комбинированный препарат с мочегонным и антигипертензивным действием. Перед применением лекарства нужно посоветоваться с врачом и ознакомиться с инструкцией по применению.

Фармакологическое действие

Ко-Диротон обладает диуретическим и гипотензивным эффектом. Физиологическое действие и биохимические эффекты препарата определяются его активными компонентами.

Гидрохлоротиазид представляет собой мочегонное вещество из тиазидной группы, позволяющее снизить обратное всасывание хлора, калия, натрия, воды и магния в дистальных отделах нефронов.

Также он задерживает выведение мочевой кислоты и ионов кальция. Компонент способствует расширению артериол, благодаря чему снижается артериальное давление. Мочегонный эффект наблюдается через один или два часа после приема таблетки, становится максимальным через четыре часа, а сохраняется на протяжении 6-12 часов.

Что касается антигипертензивного эффекта, то он становится заметен спустя 3-4 дня. Чтобы увидеть стойкий терапевтический эффект, принимать лекарство нужно хотя бы 3-4 недели.

Лизиноприл является типичным ингибитором АПФ, позволяющим сократить производство ангиотензина II из ангиотензина I и за счет этого снизить артериальное давление.

Действие компонента направлено на увеличение синтеза ПГ, снижение деградации брадикинина. Также он уменьшает преднагрузку, АД, ОПСС и давление в легочных капиллярах, повышает толерантность к различным нагрузкам у людей с ХСН, увеличивает минутный объем крови. Причем, вены расширяются сильнее, чем артерии. Длительное применение лизиноприла улучшает кровоснабжение миокарда ишемизированного, способствует уменьшению гипертрофии стенок артерий и миокарда.

Под воздействием лизиноприла уменьшается альбуминурия, а у лиц с гипергликемией нормализуются функции нарушенного гломерулярного эндотелия.

Достижение максимального эффекта происходит через 6 часов. Действие лекарства может наблюдаться в течение суток и более (зависит от принятой дозы). Добиться стабильного эффекта можно, если принимать лизиноприл в течение одного-двух месяцев.

Комбинация гидрохлоротиазида и лизиноприла обеспечивает аддитивный антигипертензивный эффект.

Показания к применению на Ко-Диротон

Назначают в составе комбинированной терапии лицам с гипертонической болезнью.

Способ применения

Принимают лекарство внутрь по одной таблетке в сутки. Если в течение двух-четырех недель не удается получить должного терапевтического эффекта, специалист может принять решение о повышении дозы до 2 таблеток в сутки.

Почечная недостаточность: пациенты с Cl креатинина 30-80 мл/мин могут принимать Ко-Диротон после подбора дозировки отдельных компонентов. При неосложненной почечной недостаточности начинать лечение рекомендуется с 5-10 мг лизиноприла.

Предшествующая терапия диуретиками: после употребления начальной дозы Ко-Диротона может развиваться симптоматическая артериальная гипотензия. Как правило, это свойственно пациентам, у которых наблюдалась потеря электролитов и жидкости вследствие предшествовавшей терапии диуретиками. Вот почему за двое-трое суток до начала приема Ко-Диротона нужно прекратить принимать диуретики.

Состав, форма выпуска

Одна таблетка препарата содержит гидрохлоротиазида 12,5 мг и лизиноприла 10 либо 20 мг.

К использованным вспомогательным соединениям относятся: маннитол, магния стеарат, кукурузный крахмал, лак алюминиевый на основе Е 132, гидрофосфата дигидрат кальция, оксид железа желтый, прежелатинизированный и частично прежелатинизированный крахмал.

Форма таблеток, содержащих 20 мг лизиноприла, является точно такой же. Единственное, что отличается, – это цвет (здесь он светло-зеленый) и надпись («С44»).

Взаимодействие с другими препаратами

Вероятность развития гиперкалиемии повышается при параллельном применении калийсберегающих диуретиков (Амилорид , Спиронолактон , Триамтерен), заменителей соли, калийсодержащих средств. Особенно возникновению гиперкалиемии подвержены люди с наличием функциональных нарушений почек.

Гипотензивный эффект усиливается при сочетании Ко-Диротона с вазодилататорами, барбитуратами, этанолсодержащими средствами, фенотиазинами, трициклическими антидепрессантами.

Антигипертензивное действие лизиноприла снижается при сочетанном применении эстрогенов, НПВС (например, индометацина).

Процесс выведения лития замедляется, если принимать Ко-Диротон вместе с препаратами лития. Результатом становится усиление нейротоксического и кардиотоксического эффектов.

С антацидами и колестирамином уменьшается всасывание из ЖКТ.

Применение Ко-Диротона с пероральными контрацептивами приводит к снижению эффективности последних.

Препарат может замедлять выведение хинидина, увеличивать нейротоксичность салицилатов, усиливать эффекты (в т.ч. нежелательные и побочные) периферических миорелаксантов и сердечных гликозидов, а также ослаблять гипогликемическое влияние противоподагрических средств, норэпинефрина и эпинефрина.

Гипотензивное действие усиливается при употреблении этанола во время терапии.

При сочетанном приеме метилдопы увеличивается риск гемолиза.

Побочные действия

К наиболее частым нежелательным реакциям относятся головокружения, головные боли. Также возможно развитие побочных реакций со стороны следующих систем организма:

ССС	ортостатическая гипотензия, снижение АД клинически значимое, нарушение атриовентр. проводимости, тахикардия , инфаркт миокарда , боли в груди, симптомы сердечной недостаточности , брадикардия.
ЦНС	нарушения внимания и концентрации, сонливость, изменчивость настроения, спутанность сознания, подергивание губ или конечностей, астения, парестезия.
Эпидермис	повышенное потоотделение, зуд, крапивница, фотосенсибилизация, алопеция.
Пищеварительный тракт	анорексия, сухость во рту, боль в животе, гепатит, диарея, желтуха, рвота, диспепсия, панкреатит, тошнота.
Система кроветворения	лейкопения, агранулоцитоз, нейтропения, тромбоцитопения, анемия.
Респираторная система	апноэ, сухой кашель, бронхоспазм, диспноэ.
Мочеполовая система	уремия, снижение потенции, острая почечная недостаточность, анурия, олигурия, нарушения работы почек.
Иммунная система	васкулит, зуд, положительная реакция на антитела антинуклеарные, эозинофилия, отек ангионевротический, высыпания кожные, лихорадка, повышенное СОЭ.
Метаболизм	гипомагниемия, гипохлоремия, гипергликемия, гипертриглицеридемия, гиперхолестеринемия, повышение активности трансаминаз печеночных, гипо- или гиперкалиемия, гипонатриемия, гиперкальциемия, гиперурикемия, гипербилирубинемия, повышенные уровни креатинина и мочевины.
Иные	миалгия, обострение подагры, артралгия, артрит.

Передозировка

При передозировке возможно значительное снижение давления, запор, сонливость, ощущение повышенной раздражительности и беспокойства, задержка мочеиспускания, сухость во рту.

При появлении таких симптомов проводится симптоматическая терапия, введение в/в жидкости, контроль давления, коррекция дегидратации и прочих нарушений водно-солевого баланса, а также контроль диуреза, концентрации электролитов, креатинина и мочевины.

Противопоказания

Не назначается Ко-Диротон кормящим и беременным, детям и подросткам, а также при наличии:

гиперчувствительности к гидрохлоротиазиду, лизиноприлу, иным ингибиторам АПФ, а также дополнительным соединениям;
отеке ангионевротическом (включая наличие ранее перенесенного);
анурии;
выраженной недостаточности мочевыделительной функции;
прекомы или печеночной комы;
тяжелой формы диабета сахарного;
порфирии;
гипонатриемии;
гиперкальциемии;
потребности в проведении гемодиализа высокопроточными мембранами.

С осторожностью Ко-Диротон принимают пожилые люди и пациенты с:

аортальным стенозом, односторонним/двусторонним стенозом артерий почечных;
гипотензией артериальной;
гипертрофической кардиомиопатией;
гипоплазией (недоразвитием) мозга костного;
функциональной недостаточностью почек со снижением уровня клиренса креатинина до 30 мл/мин;
первичным гиперальдостеронизмом;
гиповолемическим состоянием (возможно в результате рвоты либо диареи);
необходимостью восстановления после пересадки почки;
заболеваниями ткани соединительной (включая склеродермию, СКВ);
подагрой;
гипонатриемией (в т. ч. при бессолевой или малосолевой диете);
гиперкалиемией;
тяжелой формой печеночной либо хронической сердечной недостаточности;
диабетом сахарным;
гиперурикемией;
цереброваскулярными заболеваниями;
подавленным костномозговым кроветворением.

При беременности

Назначение Ко-Диротона беременным запрещено, т.к. в третьем и втором триместрах беременности ингибиторы АПФ могут вызывать снижение у плода АД, гипоплазию костей черепа, гиперкалиемию, почечную недостаточность, а также внутриутробную смерть.

Грудные и новорожденные детки, подвергавшиеся внутриутробному воздействию Ко-Диротона и других ингибиторов АПФ должны находиться под медицинским контролем.

Это необходимо для своевременного обнаружения гиперкалиемии, олигурии, сильного снижения артериального давления.

Условия и сроки хранения

В месте, где хранится Ко-Диротон, должна быть температура воздуха до +30 градусов. В целях безопасности препарат хранят в местах, недоступных для животных и детей.

Лекарство можно использовать и хранить на протяжении 3 лет.

Цена

Цена упаковки Ко-Диротона в России зависит от дозировки. Таблетки с 10 мг лизиноприла стоят в районе 120-250 рублей, а таблетки с 20 мг лизиноприла – в районе 500-600 рублей.

Упаковка препарата в Украине стоит в районе 60-140 гривен (зависит от количества активного вещества и количества таблеток в пачке).

Аналоги

К аналогам Ко-Диротона относятся медикаменты Лизотиазид-Тева, Липразид и Зониксем.

Последняя актуализация описания производителем 15.07.2014

Фильтруемый список

Действующее вещество:

АТХ

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Состав

Описание лекарственной формы

Таблетки 10 мг+12,5 мг: круглые, плоскоцилиндрические, с фаской, светло-голубого цвета с немногочисленными вкраплениями более темного цвета. На одной стороне гравировка «С43».

Таблетки 20 мг+12,5 мг: круглые, плоскоцилиндрические, с фаской, светло-зеленого цвета с немногочисленными вкраплениями более темного цвета. На одной стороне гравировка «С44».

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — диуретическое, гипотензивное .

Фармакодинамика

Гипотензивное комбинированное средство. Обладает антигипертензивным и диуретическим действием.

Лизиноприл

Ингибитор АПФ , уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I. Снижение содержания ангиотензина II ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. Уменьшает деградацию брадикинина и увеличивает синтез ПГ . Снижает ОПСС , АД , преднагрузку, давление в легочных капиллярах, вызывает увеличение минутного объема крови и повышение толерантности к нагрузкам у больных хронической сердечной недостаточностью. Расширяет артерии в большей степени, чем вены. Некоторые эффекты объясняются воздействием на тканевые ренин-ангиотензиновые системы. При длительном применении уменьшается выраженность гипертрофии миокарда и стенок артерий резистивного типа. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Ингибиторы АПФ удлиняют продолжительность жизни у больных хронической сердечной недостаточностью, замедляют прогрессирование дисфункции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда без клинических проявлений сердечной недостаточности. Антигипертензивный эффект начинается приблизительно через 6 ч и сохраняется в течение 24 ч. Продолжительность эффекта также зависит от величины дозы. Начало действия — через 1 ч. Максимальный эффект определяется через 6-7 ч. При артериальной гипертензии эффект отмечается в первые дни после начала лечения, стабильное действие развивается через 1-2 мес.

При резкой отмене препарата не наблюдается выраженного повышения АД .

Помимо снижения АД лизиноприл уменьшает альбуминурию. У больных с гипергликемией способствует нормализации функции поврежденного гломерулярного эндотелия.

Лизиноприл не влияет на концентрацию глюкозы в крови у больных с сахарным диабетом и не приводит к учащению случаев гипогликемии.

Гидрохлоротиазид

Тиазидный диуретик, диуретический эффект которого связан с нарушением реабсорбции ионов натрия, хлора, калия, магния, воды в дистальном отделе нефрона; задерживает выведение ионов кальция, мочевой кислоты. Обладает антигипертензивными свойствами; гипотензивное действие развивается за счет расширения артериол. Практически не оказывает влияние на нормальный уровень АД . Диуретический эффект развивается через 1-2 ч, достигает максимума через 4 ч и сохраняется на протяжении 6-12 ч. Антигипертензивное действие наступает через 3-4 дня, но для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться 3-4 нед .

Фармакокинетика

Лизиноприл

После приема лизиноприла внутрь T max — 7 ч. Слабо связывается с белками плазмы. Средняя степень абсорбции лизиноприла составляет около 25%, при значительной межиндивидуальной вариабельности (6-60%). Пища не влияет на всасывание лизиноприла. Лизиноприл не подвергается метаболизму и выводится в неизмененном виде исключительно почками. После многократного введения эффективный T 1/2 лизиноприла составляет 12 ч. Нарушение функции почек замедляет выведение лизиноприла, но это замедление становится клинически значимым только тогда, когда скорость клубочковой фильтрации становится ниже 30 мл/мин. У пациентов пожилого возраста в среднем в 2 раза выше уровень C max препарата в крови и AUC по сравнению с этими показателями у пациентов более молодого возраста. Лизиноприл выводится из организма путем гемодиализа. В небольшой степени проникает через ГЭБ .

Гидрохлоротиазид

Не подвергается метаболизму, но подвергается быстрому выведению через почки. T 1/2 препарата колеблется от 5,6 до 14,8 ч. Не менее 61% принятого внутрь препарата выводится в неизмененном виде в течение 24 ч. Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер, но не проникает через ГЭБ .

Показания препарата Ко-Диротон

Артериальная гипертензия (у пациентов, которым показана комбинированная терапия).

Противопоказания

повышенная чувствительность к лизиноприлу, другим ингибиторам АПФ или гидрохлоротиазиду и вспомогательным веществам;

ангионевротический отек (в т.ч. отек Квинке в анамнезе, связанный с применением ингибиторов АПФ);

выраженная почечная недостаточность (Cl креатинина менее 30 мл/мин);

гемодиализ с использованием высокопроточных мембран;

гиперкальциемия;

гипонатриемия;

порфирия;

печеночная кома;

тяжелые формы сахарного диабета;

возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью: аортальный стеноз/гипертрофическая кардиомиопатия; двусторонний стеноз почечных артерий; стеноз артерии единственной почки с прогрессирующей азотемией; состояние после трансплантации почек; почечная недостаточность (Cl креатинина более 30 мл/мин); первичный гиперальдостеронизм; артериальная гипотензия; гипоплазия костного мозга; гипонатриемия (повышенный риск развития артериальной гипотензии у пациентов, находящихся на малосолевой или бессолевой диете); гиповолемические состояния (в т.ч. диарея, рвота); заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка, склеродермия); сахарный диабет; подагра; угнетение костномозгового кроветворения; гиперурикемия; гиперкалиемия; ишемическая болезнь сердца; цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения); тяжелая хроническая сердечная недостаточность; печеночная недостаточность; пожилой возраст.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение лизиноприла при беременности противопоказано. При установлении беременности прием препарата нужно прекратить как можно раньше. Прием ингибиторов АПФ во II и III триместре беременности оказывает неблагоприятное воздействие на плод (возможны выраженное снижение АД , почечная недостаточность, гиперкалиемия, гипоплазия костей черепа, внутриутробная смерть). Данных о негативных влияниях препарата на плод в случае применения во время I триместра нет. За новорожденными и грудными детьми, которые подверглись внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ , рекомендуется вести наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД — олигурии, гиперкалиемии.

В период лечения препаратом необходимо отменить грудное вскармливание.

Побочные действия

Наиболее часто встречаются побочные эффекты — головокружение, головная боль.

Со стороны ССС : выраженное снижение АД , боль в груди; редко — ортостатическая гипотензия, тахикардия, брадикардия, появление симптомов сердечной недостаточности, нарушение AV проводимости, инфаркт миокарда.

Со стороны пищеварительного тракта: тошнота, рвота, боли в животе, сухость во рту, диарея, диспепсия, анорексия, изменение вкуса, панкреатит, гепатит (гепатоцеллюлярный и холестатический), желтуха.

Со стороны кожных покровов: крапивница, повышение потоотделения, фотосенсибилизация, кожный зуд, выпадение волос.

Со стороны ЦНС : лабильность настроения, нарушение концентрации внимания, парестезии, повышенная утомляемость, сонливость, судорожные подергивания мышц конечностей и губ; редко — астенический синдром, спутанность сознания.

Со стороны дыхательной системы: диспноэ, сухой кашель, бронхоспазм, апноэ.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз, анемия (снижение концентрации гемоглобина, гематокрита, эритроцитопения).

Аллергические реакции: ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани (см. «Особые указания»), кожные высыпания, зуд, лихорадка, васкулит, положительные реакции на антинуклеарные антитела, повышение СОЭ , эозинофилия.

Со стороны мочеполовой системы: уремия, олигурия/анурия, нарушение функции почек, острая почечная недостаточность, снижение потенции.

Лабораторные показатели: гиперкалиемия и/или гипокалиемия, гипонатриемия, гипомагниемия, гипохлоремия, гиперкальциемия, гиперурикемия, гипергликемия, повышение уровня мочевины и креатинина в плазме крови, гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, снижение толерантности к глюкозе, повышение активности печеночных трансаминаз, особенно при наличии в анамнезе заболеваний почек, сахарного диабета и реноваскулярной гипертензии.

Прочие: артралгия, артрит, миалгия, лихорадка, нарушение развития плода, обострение подагры.

Взаимодействие

При одновременном применении с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид), препаратами калия, заменителями соли, содержащими калий, — повышается риск развития гиперкалиемии, особенно у больных с нарушенной функцией почек. Поэтому их можно совместно назначать только на основе индивидуального решения врача при регулярном контроле уровня калия в сыворотке крови и функции почек.

При одновременном применении:

- с вазодилататорами, барбитуратами, фенотиазинами, трициклическими антидепрессантами, этанолом - усиление гипотензивного действия;

- НПВС (индометацин и другие), эстрогенами — снижение антигипертензивного действия лизиноприла;

- препаратами лития — замедление выведения лития из организма (усиление кардиотоксического и нейротоксического действия лития);

- антацидами и колестирамином — снижение всасывания в ЖКТ .

Препарат усиливает нейротоксичность салицилатов, ослабляет действие гипогликемических препаратов для приема внутрь, норэпинефрина, эпинефрина и противоподагрических препаратов, усиливает эффекты (включая побочные) сердечных гликозидов, действие периферических миорелаксантов, уменьшает выведение хинидина.

Уменьшает эффект пероральных контрацептивов. Этанол усиливает гипотензивный эффект препарата. При одновременном приеме метилдопы повышается риск развития гемолиза.

Способ применения и дозы

Внутрь. 1 табл. препарата Ко-Диротон, содержащая лизиноприл+гидрохлоротиазид 10+12,5 мг или 20+12,5 мг, 1 раз в сутки. В случае, если в течение 2-4 нед не получен должный терапевтический эффект, доза препарата может быть увеличена до 2 табл., применяемых 1 раз в день.

Почечная недостаточность: у больных с Cl креатинина от 30 и менее 80 мл/мин препарат можно применять только после подбора дозы отдельных компонентов препарата. Рекомендованная начальная доза лизиноприла при неосложненной почечной недостаточности составляет 5-10 мг.

Предшествующая терапия диуретиками: симптоматическая артериальная гипотензия может возникать после приема начальной дозы препарата. Такие случаи встречаются чаще у больных, у которых была потеря жидкости и электролитов вследствие предшествовавшего лечения диуретиками. Поэтому надо прекратить прием диуретиков за 2-3 дня до начала лечения препаратом (см. «Особые указания»).

Передозировка

Симптомы: выраженное снижение АД , сухость во рту, сонливость, задержка мочеиспускания, запор, беспокойство, повышенная раздражительность.

Лечение: симптоматическая терапия, в/в введение жидкости, контроль АД; терапия, направленная на коррекцию дегидратации и нарушений водно-солевого баланса, контроль уровня мочевины, креатинина и электролитов в сыворотке крови, а также диуреза.

Особые указания

Симптоматическая артериальная гипотензия

Чаще всего выраженное снижение АД возникает при снижении объема жидкости, вызванном терапией диуретиками, уменьшением количества соли в пище, диализом, диареей или рвотой (см. «Взаимодействие» и «Побочные действия»). У больных хронической сердечной недостаточностью с одновременной почечной недостаточностью или без нее возможно выраженное снижение АД . Оно чаще выявляется у больных с тяжелым классом хронической сердечной недостаточности как следствие применения больших доз диуретиков, гипонатриемии или нарушенной функции почек. У таких больных лечение надо начинать под строгим контролем врача. Подобных правил надо придерживаться при назначении больным ИБС , цереброваскулярной недостаточностью, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего приема препарата.

До начала лечения по возможности следует нормализовать концентрацию натрия и/или восполнить потерянный объем жидкости, тщательно контролировать действие начальной дозы препарата на больного.

Нарушение функции почек

У больных хронической сердечной недостаточностью выраженное снижение АД после начала лечения ингибиторами АПФ может привести к дальнейшему ухудшению почечной функции. Отмечены случаи острой почечной недостаточности.

У больных с двухсторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, получавших ингибиторы АПФ , отмечалось повышение уровня мочевины и креатинина в сыворотке крови, обычно обратимое после прекращения лечения. Чаще встречалось у больных почечной недостаточностью.

Повышенная чувствительность/ангионевротический отек

Ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, надгортанника и/или гортани отмечался редко у больных, лечившихся ингибиторами АПФ , включая лизиноприл, и может возникнуть в любой период лечения. В таком случае лечение лизиноприлом необходимо как можно скорее прекратить и за больным установить наблюдение до полной регрессии симптомов. В случаях, когда возник отек только лица и губ, состояние чаще всего проходит без лечения, однако возможно назначение антигистаминных средств. Ангионевротический отек с отеком гортани может быть фатальным. Когда охвачены язык, надгортанник или гортань, может произойти обструкция дыхательных путей, поэтому надо немедленно проводить соответствующую терапию — 0,3-0,5 мл раствора эпинефрина (адреналина) 1:1000 п/к — и/или меры по обеспечению проходимости дыхательных путей.

У больных, у которых в анамнезе уже был ангионевротический отек, не связанный с предыдущим лечением ингибиторами АПФ , может быть повышенный риск его развития во время лечения ингибитором АПФ .

Кашель

При применении ингибитора АПФ отмечался кашель. Кашель сухой, длительный, который исчезает после прекращения лечения ингибитором АПФ . При дифференциальном диагнозе кашля надо учитывать и кашель, вызванный применением ингибиторов АПФ .

Больные, находящиеся на гемодиализе

Анафилактическая реакция отмечена и у больных, подвергнутых гемодиализу с использованием диализных мембран с высокой проницаемостью (AN69 ®), которые одновременно принимают ингибиторы АПФ . В таких случаях надо рассмотреть возможность применения другого типа мембраны для диализа или другого антигипертензивного средства.

Хирургия/общая анестезия

При применении препаратов, снижающих АД , у больных при обширном хирургическом вмешательстве или во время общей анестезии, лизиноприл может блокировать образование ангиотензина II. Выраженное снижение АД , которое считают следствием этого механизма, можно устранить увеличением ОЦК . Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить врача-анестезиолога о применении ингибиторов АПФ .

Калий в сыворотке крови

В некоторых случаях отмечалась гиперкалиемия.

Факторы риска для развития гиперкалиемии включают почечную недостаточность, сахарный диабет, прием препаратов калия или препаратов, вызывающих увеличение концентрации калия в крови (например гепарин), особенно у больных с нарушенной функцией почек.

У больных, у которых существует риск симптоматической гипотензии (находящиеся на малосолевой или бессолевой диете) с или без гипонатриемии, а также у пациентов, которые получали высокие дозы диуретиков, вышеназванные состояния перед началом лечения необходимо скомпенсировать (потеря жидкости и солей).

Метаболические и эндокринные эффекты

Тиазидные диуретики могут влиять на толерантность к глюкозе, поэтому необходимо корректировать дозы гипогликемических средств для приема внутрь. Тиазидные диуретики могут снижать выделение кальция почками и вызывать гиперкальциемию. Выраженная гиперкальциемия может быть симптомом скрытого гиперпаратиреоза. Рекомендуется прекратить лечение тиазидными диуретиками до проведения теста по оценке функции паращитовидных желез.

В период лечения препаратом необходим регулярный контроль в плазме крови калия, глюкозы, мочевины, липидов. В период лечения не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, т.к. алкоголь усиливает гипотензивное действие препарата.

Использованные вспомогательные соединения: маннитол, прежелатинизированный, частично прежелатинизированный и кукурузный крахмал, стеарат магния, гидрофосфата дигидрат кальция, алюминиевый лак, основой которого является краситель индиготин (Е 132), а также оксид железа желтый (Е 172).

Форма выпуска

Таблетки Ко-Диротон 10 мг+12,5 мг имеют круглую, плоскоцилиндрическую форму и фаску, светло-голубой цвет, который может быть с немногочисленными более темными вкраплениями. Отличительной чертой является надпись «С43».

Таблетки дозировкой 20 мг+12,5 мг имеют также круглую, плоскоцилиндрическую форму и фаску, однако отличаются по цвету – в данном случае он светло-зеленый, гравировка в виде надписи «С44».

Фармакологическое действие

Таблетки Ко-Диротон обладают гипотензивным и диуретическим эффектом.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Биохимические эффекты и физиологическое действие препарата Ко-Диротон определяется его двумя активными составляющими компонентами:

Лизиноприл известен как ингибитор АПФ, уменьшающий образование ангиотензина I в II , что влечет непосредственное снижение выделения . Действие лизиноприла направлено на уменьшение деградации брадикинина и увеличение синтеза ПГ . Кроме того, он снижает ОПСС , и в легочных капиллярах, преднагрузку, увеличивая минутный объем крови и повышая толерантность к различным видам нагрузок у пациентов с хронической недостаточностью функции сердца. Расширение происходит в большей степени в артериях, нежели чем в венах. Часть эффектов объясняется влиянием на ренин-ангиотензиновую систему тканей. Длительное применение ведет к уменьшению гипертрофии миокарда, стенок артерий, способствует лучшему кровоснабжению ишемизированного миокарда. Для достижения максимального эффекта необходимо 6 ч, он может сохраняться 24 ч и более в зависимости от величины дозы. Чтобы добиться стабильного эффекта необходимо 1–2 мес. терапии. Под воздействием действующего вещества также снижается АД и уменьшается альбуминурия . У особ с гипергликемией отмечается нормализация функций нарушенного гломерулярного эндотелия.
Гидрохлоротиазид является тиазидным диуретиком, связанным с нарушением процесса реабсорбции ионов хлора, натрия, калия, магния и воды в дистальных отделах нефронов. Он способен задерживать выведение ионов кальция и мочевой кислоты . Гипотензивное воздействие основано на расширение артериол, без влияния на природный уровень АД . Диуретическое действие наблюдается спустя 1–2 ч и достигает своего максимума спустя 4 ч, сохраняется терапевтический эффект 6–12 ч. Антигипертензивный эффект наступает спустя 3–4 суток, для достижения стойкого терапевтического эффекта необходимо 3–4 нед. терапии
Комбинация лизиноприла и гидрохлоротиазида дает аддитивный антигипертензивный эффект.

Фармакокинетический данные о лизиноприле

В результате перорального приема лизиноприла максимальное время полураспада составляет 7 ч. Вещество слабо связывается с плазменными белками крови. Для вещества характерна средняя степень абсорбции – приблизительно 25%, значительная межиндивидуальная вариабельность — 6–60 процентов. Режим питания не имеет влияния на всасывание лизиноприла. Он не подвергается превращению и выводится почками, при их нарушении выведение замедляется и становится клинически значимым КК 30 мл/мин. Cmax возрастает в 2 раза у пожилых пациентов. Лизиноприл способен в небольшом количестве проникать через ГЭБ.

Фармакокинетические данные о гидрохлоротиазиде

Не подвергаясь метаболизму, гидрохлоротиазид быстро выводится почками. Вещество способно проникать через плацентарный, однако, не через гематоэнцефалический барьер. Период полураспада колеблется в пределах 5,6- 14,8 часов. Примерно 61% выводится через сутки.

Показания к применению

В составе комбинированной терапии при артериальной гипертензии .

Противопоказания

сверхчувствительность к лизиноприлу , гидрохлоротиазиду , прочим ингибиторам АПФ и вспомогательным соединениям;
(включая наличие записи в анамнезе);
выраженная недостаточность мочевыделительной функции;
высокопроточными мембранами;
порфирия ;
гиперкальциемия ;
гипонатриемия ;
прекома или печеночная кома ;
тяжелая форма ;
беременность и период лактации;
не применяется в педиатрии (младше 18 лет).

Предписания применения с осторожностью

двусторонний/односторонний почечных артерий либо ;
послетрансплантационный период после пересадки почки;
гипертрофическая кардиомиопатия ;
функциональная недостаточность почек со сниженным уровнем клиренса креатинина до 30 мл/мин;
артериальная гипотензия ;
первичный гиперальдостеронизм ;
гипоплазия (недоразвитие) костного мозга;
гипонатриемия (в т. ч. при малосолевой либо бессолевой );
гиповолемическое состояние (возможно в результате диареи или рвоты);
заболевания соединительной ткани (включая системную красную волчанку, склеродермию);
сахарный диабет ;
гиперурикемия ;
гиперкалиемия ;
подавленное костномозговое кроветворение;
цереброваскулярные заболевания;
тяжелая форма хронической сердечной или печеночной недостаточности;
пациенты пожилого возраста.

Побочные действия

Наиболее частые нежелательные реакции – головокружение и головная боль. Кроме того, со стороны систем человеческого организма могут возникать такие побочные реакции:

ССС : клинически значимое снижение АД, боли в груди, ортостатическая гипотензия , брадикардия , симптоматика сердечной недостаточности, нарушение атриовентр. проводимости, возможен .
Пищеварительная система : тошнота, анорексия , рвота, сухость во рту, диарея, диспепсия, боли в животе, гепатит , желтуха.
Эпидермис : , повышенное потоотделение, фотосенсибилизация , зуд , алопеция .
ЦНС : изменчивость настроения, нарушения концентрации и внимания, парестезия , астения , сонливость , подергивание конечностей или губ, спутанность сознания.
Дыхательная система : бронхоспазм , апноэ , диспноэ , .
Система кроветворения : нейтропения , лейкопения , тромбоцитопения , анемия .
Иммунная система : , васкулит , высыпание на коже, зуд, положительная реакция на антинуклеарные антитела, эозинофилия .
Мочеполовая система : анурия , уремия , олигурия , снижение потенции, нарушения работы почек, развитие острой почечной недостаточности.
Метаболизм : гипер- или гипокалиемия , гипомагниемия , гипонатриемия , гипохлоремия , гиперкальциемия , гипергликемия , гиперурикемия , гипертриглицеридемия , гипербилирубинемия , гиперхолестеринемия , повышенный уровень мочевины , а также повышение активности печеночных трансаминаз.
Прочие: артралгия , миалгия , обострение .

Инструкция по применению Ко-Диротона (Способ и дозировка)

Таблетки обычно принимают перорально по 1 штуке раз в день. Если за 2–4 недели не был достигнут необходимый терапевтический эффект, то суточную дозу можно повысить до 2 таблеток.

Инструкция на Ко-Диротон при почечной недостаточности

Необходим индивидуальный подбор доз отдельных компонентов. Рекомендуется начинать терапию лизиноприлом с 5–10 мг.

Передозировка

Прогнозируемые симптомы

Значительное снижение АД, задержка мочеиспускания, запор, сухость во рту, сонливость, ощущение беспокойства и повышенной раздражительности.

Способ лечения

Проведение симптоматической терапии, введение в/в жидкости и коррекция дегидратации и других нарушений водно-солевого баланса , контроль АД, а также концентрации мочевины , креатинина , электролитов , .

Взаимодействие

При одновременном приеме препарата Ко-Диротон вместе с калийсберегающими диуретиками : , Триамтереном , Амилоридом , калийсодержащими средствами, заменителями соли увеличивается вероятность гиперкалиемии , особенно у пациентов с функциональными нарушениями почек.
С вазодилататорами , фенотиазинами , барбитуратами , трициклическими антидепрессантами , этанолсодержащими средствами усиливается гипотензивный эффект.
С НПВС (к примеру, ), снижается антигипертензивное влияние лизиноприла .
С препаратами лития замедляется процесс выведения лития , что усиливает кардиотоксический и нейротоксический эффект.
С Колестирамином и антацидами снижается всасывание из ЖКТ.
Ко-Диротон способен увеличивать нейротоксичность салицилатов , ослаблять гипогликемическое влияние , Норэпинефрина , и противоподагрических средств, усиливать эффекты (в т.ч. побочные и нежелательные) сердечных гликозидов , периферических миорелаксантов , снижать скорость выведения Хинидина .
Комбинация с пероральными контрацептивами снижает их эффективность.
С этанолом Ко-Диротон усиливает гипотензивное действие.
С метилдопой увеличивается риск гемолиза.

Условия продажи

Данный препарат продается по рецепту.

Условия хранения

Температура не должна быть более +30 °C.

В целях безопасности храните в недоступном месте для детей и животных.

Срок годности

Можно хранить и использовать в течение 3 лет.

При беременности и лактации

Ко-Диротон противопоказан, так как ингибиторы АПФ во 2-ой и 3-ий триместр беременности могут вызывать у плода снижение артериального давления, почечную недостаточность, гиперкалиемию , гипоплазию костей черепа и даже — внутриутробную смерть .

Новорожденные и грудные дети, подвергавшиеся внутриутробному воздействию препаратов, являющихся ингибиторами АПФ требуют медицинского контроля в целях своевременного обнаружения выраженного снижения артериального давления, а также олигурии и гиперкалиемии .