Niektorí vedci tvrdia, že je vhodné naordinovať si špeciálne diéty.

Mnohí pacienti poznamenávajú, že obmedzením zeleniny a iných potravín obsahujúcich hrubú vlákninu z potravy sa bolesť znižuje, najmä ak je proces lokalizovaný v tenkom čreve. Výber primeranej výživy má pre deti a dospievajúcich najväčší význam, aby sa zabezpečil normálny duševný a fyzický vývoj.

V prípade črevnej obštrukcie a mimoriadne vážnom stave pacienta je predpísaná parenterálna výživa. Indikuje sa aj v prípadoch, keď nie je možná enterálna výživa.

Rada odborníka na výživu pre Crohnovu chorobu

• Nadmerná konzumácia cukru môže byť jedným z dôvodov, ktoré prispievajú k exacerbácii a výskytu Crohnovej choroby.
• Na odstránenie hnačky počas adekvátnej terapie je potrebné naordinovať bezlaktózovú diétu.
• Z dôvodu odstránenia porúch výživy spojených s operáciou je opodstatnený presun pacienta na parenterálnu výživu.
• Pri syndróme krátkeho tenkého čreva (menej ako 100 cm), jejuno- alebo ileostómii je indikovaná doplnková enterálna výživa na obnovenie straty tekutín, stopových prvkov a minerálov.
• Pri steatoree je predpísaná strava s nízkym obsahom tuku.
• V prípade exacerbácie ochorenia, ktoré nie je prístupné liečbe steroidmi, je predpísaná doplnková enterálna výživa (roztoky aminokyselín sa môžu podávať nazogastrickou sondou, pretože ich perorálne podávanie je ťažké kvôli zlej tolerancii).
• Špecifické nutričné ​​​​nedostatky (železo, kyselina listová, vitamíny rozpustné v tukoch, zinok) sa dopĺňajú podávaním vhodných lieky alebo biologicky aktívne prísady k jedlu.

• Medikamentózna liečba

• Chirurgia

  Chirurgická resekcia, s výnimkou totálnej kolektómie s ileostómiou, je zriedka kuratívne. Približne u 2/3 pacientov je však potrebná operácia na kontrolu závažného krvácania, perforácie čreva, obštrukcie čriev, abscesov a fulminantných ochorení. Najčastejšie sú indikácie na chirurgickú intervenciu refraktérne formy ochorenia alebo závažné vedľajšie účinky prebiehajúca liečba (závislosť od steroidov).

  Ak je aktívna terapia neúčinná do 7-10 dní pri ťažkých formách ochorenia, je potrebná konzultácia so skúseným chirurgom.

  Včasná chirurgická intervencia je mimoriadne dôležitá, pretože zvyčajne po resekcii alebo strikturoplastike sa kvalita života pacientov rýchlo obnoví a udržiavacia liečba pomáha predchádzať riziku relapsu.

  Indikácie pre chirurgickú liečbu sú určené závažnosťou symptómov Crohnovej choroby.

  TO absolútne indikácie zahŕňajú:

  • Črevná obštrukcia spôsobená striktúrami, bez ohľadu na jej závažnosť.
  • Komplikácie: fistuly, abscesy, perforácia.
  • Neúčinnosť adekvátnej medikamentóznej liečby.

• Taktika liečby Crohnovej choroby
  • V prípade exacerbácie pľúcne ochorenia A stredný stupeň závažnosti s lokalizáciou procesu v ileu a hrubom čreve je pri dosiahnutí remisie indikované perorálne podávanie aminosalicylátov s redukciou dávky.
  • U pacientov necitlivých na aminosalicyláty môže byť účinný metronidazol. Metronidazol je účinnejší pri ileokolitíde a kolitíde ako pri izolovaných léziách ilea. Zároveň je dlhodobé užívanie metronidazolu kontraindikované z dôvodu vysokého rizika vzniku periférnej polyneuropatie. Okrem toho, keď je proces lokalizovaný v ileu a vzostupnom hrubom čreve, budezonid sa ukázal ako vysoko účinný.
  • Keďže jejunoileitída je často komplikovaná syndrómom bakteriálneho prerastania, v tomto prípade je indikovaný priebeh antibakteriálnej liečby.
  • Závažnosť príznakov Crohnovej choroby postihujúcich horné časti gastrointestinálny trakt klesá pri užívaní inhibítorov protónovej pumpy.
  • Pri stredne ťažkých a ťažkých exacerbáciách sa prednizolón alebo budezonid predpisuje až do vymiznutia príznakov (v priemere 7-28 dní).
  • Viac ako 50 % pacientov liečených kortikosteroidmi počas akútnej fázy sa stáva steroid-dependentnými alebo rezistentnými na steroidy. Väčšina z nich sú fajčiari a pacienti s lokalizáciou procesu v hrubom čreve. Kombinácia kortikosteroidov s aminosalicylátmi nie je sprevádzaná zvýšením odpovede na liečbu. Súčasne, keď sa ku kortikosteroidom pridá azatioprín a 6-merkaptopurín, účinnosť liečby sa zvyšuje, ale jej hodnotenie je možné vykonať až po 4 mesiacoch od začiatku liečby.
  • Infliximab (chimerické monoklonálne protilátky proti TNF) sa predpisuje pri absencii odpovede na použitie aminosalicylátov, antibiotík, kortikosteroidov a imunomodulátorov (imunosupresív).
  • V prípade dehydratácie je to nevyhnutné infúzna terapia roztoky elektrolytov. V prípade ťažkej anémie a krvácania sa podáva krvná transfúzia. V prípade črevnej obštrukcie a mimoriadne vážnom stave pacienta je predpísaná parenterálna výživa.
  • Pri stenóze spôsobenej zápalom sú okrem kortikosteroidov indikované aj širokospektrálne antibiotiká.
  • Pre abscesy je to nevyhnutné antibakteriálna terapia a drenáž abscesu.
  • Nehnisavé perianálne komplikácie Crohnovej choroby sa zvyčajne liečia metronidazolom alebo kombinovaným použitím metronidazolu a ciprofloxacínu, ale možno predpísať aj terapiu azatioprínom alebo 6-merkaptopurínom a ako účinný sa ukázal aj infliximab.
  • Pri ťažkých a fulminantných formách Crohnovej choroby je indikovaná intravenózne podanie kortikosteroidy.
  • V prítomnosti komplikácií Crohnovej choroby a / alebo prítomnosti foriem ochorenia nekontrolovaných terapeutickými opatreniami je indikovaná chirurgická liečba.
  • Keď sa pri Crohnovej chorobe dosiahne remisia, je predpísaná udržiavacia liečba.

• Ďalšie pozorovanie pacientov (dispenzárne pozorovanie)

  Dlhodobé pozorovanie pacientov s Crohnovou chorobou v ambulantnom prostredí je zamerané na včasné odhalenie exacerbácií a komplikácií ochorenia a sledovanie výsledkov liečby.

  Pri každom opakovanom lekárskom vyšetrení sa odporúča zistiť prítomnosť príznakov ochorenia, určiť hmotnosť, vykonať fyzické vyšetrenie brucha, krvné testy a pečeňové testy (každých 6 mesiacov), aj keď je v stave klinickej remisie. Pacient musí pochopiť potrebu včasnej návštevy lekára, ak sa objavia príznaky ochorenia.

  U každého pacienta s Crohnovou chorobou musia byť v zdravotnej dokumentácii zaznamenané tieto skutočnosti:

  • Čas nástupu symptómov pri Crohnovej chorobe (nástup choroby).
  • Lokalizácia a prevalencia ochorenia.
  • Histologické prejavy ochorenia.
  • Dátum posledného röntgenového a/alebo endoskopického vyšetrenia tenkého a hrubého čreva.
  • Chronológia výsledkov liečby.

• Hodnotenie účinnosti liečby

  Vymiznutie symptómov, normalizácia endoskopického obrazu a laboratórnych parametrov svedčí o účinnosti terapie.

  Účinnosť začatej terapie sa hodnotí počas niekoľkých týždňov. Výsledky liečby sa hodnotia podľa načasovania vymiznutia príznakov (frekvencia stolice, bolesti brucha, anorexia, dyspepsia, hmatateľná citlivosť brucha, horúčka, tachykardia), laboratórne údaje (hemoglobín, červené krvinky, ESR, C-reaktívny proteín albumín, elektrolyty).

  Účinnosť aminosalicylátov sa hodnotí v dňoch 14-21 liečby, kortikosteroidy - v dňoch 7-21, azatioprín - po 2-3 mesiacoch.

Niektorí vedci tvrdia, že je vhodné naordinovať si špeciálne diéty.

Mnohí pacienti poznamenávajú, že obmedzením zeleniny a iných potravín obsahujúcich hrubú vlákninu z potravy sa bolesť znižuje, najmä ak je proces lokalizovaný v tenkom čreve. Výber primeranej výživy má pre deti a dospievajúcich najväčší význam, aby sa zabezpečil normálny duševný a fyzický vývoj.

V prípade črevnej obštrukcie a mimoriadne vážnom stave pacienta je predpísaná parenterálna výživa. Indikuje sa aj v prípadoch, keď nie je možná enterálna výživa.

Rada odborníka na výživu pre Crohnovu chorobu

• Nadmerná konzumácia cukru môže byť jedným z dôvodov, ktoré prispievajú k exacerbácii a výskytu Crohnovej choroby.
• Na odstránenie hnačky počas adekvátnej terapie je potrebné naordinovať bezlaktózovú diétu.
• Z dôvodu odstránenia porúch výživy spojených s operáciou je opodstatnený presun pacienta na parenterálnu výživu.
• Pri syndróme krátkeho tenkého čreva (menej ako 100 cm), jejuno- alebo ileostómii je indikovaná doplnková enterálna výživa na obnovenie straty tekutín, stopových prvkov a minerálov.
• Pri steatoree je predpísaná strava s nízkym obsahom tuku.
• V prípade exacerbácie ochorenia, ktoré nie je prístupné liečbe steroidmi, je predpísaná doplnková enterálna výživa (roztoky aminokyselín sa môžu podávať nazogastrickou sondou, pretože ich perorálne podávanie je ťažké kvôli zlej tolerancii).
• Špecifické nutričné ​​nedostatky (železo, kyselina listová, vitamíny rozpustné v tukoch, zinok) sa kompenzujú predpisovaním vhodných liekov alebo doplnkov stravy.

• Medikamentózna liečba

• Chirurgia

  Chirurgická resekcia, s výnimkou totálnej kolektómie s ileostómiou, je zriedka kuratívne. Približne u 2/3 pacientov je však potrebná operácia na kontrolu závažného krvácania, perforácie čreva, obštrukcie čriev, abscesov a fulminantných ochorení. Najčastejšie sú indikáciou na chirurgickú intervenciu refraktérna forma ochorenia alebo závažné vedľajšie účinky terapie (závislosť od steroidov).

  Ak je aktívna terapia neúčinná do 7-10 dní pri ťažkých formách ochorenia, je potrebná konzultácia so skúseným chirurgom.

  Včasná chirurgická intervencia je mimoriadne dôležitá, pretože zvyčajne po resekcii alebo strikturoplastike sa kvalita života pacientov rýchlo obnoví a udržiavacia liečba pomáha predchádzať riziku relapsu.

  Indikácie pre chirurgickú liečbu sú určené závažnosťou symptómov Crohnovej choroby.

  Absolútne indikácie zahŕňajú:

  • Črevná obštrukcia spôsobená striktúrami, bez ohľadu na jej závažnosť.
  • Komplikácie: fistuly, abscesy, perforácia.
  • Neúčinnosť adekvátnej medikamentóznej liečby.

• Taktika liečby Crohnovej choroby
  • V prípade exacerbácie mierneho až stredného ochorenia s lokalizáciou procesu v ileu a hrubom čreve je indikované perorálne podávanie aminosalicylátov so znížením dávky, keď sa dosiahne remisia.
  • U pacientov necitlivých na aminosalicyláty môže byť účinný metronidazol. Metronidazol je účinnejší pri ileokolitíde a kolitíde ako pri izolovaných léziách ilea. Zároveň je dlhodobé užívanie metronidazolu kontraindikované z dôvodu vysokého rizika vzniku periférnej polyneuropatie. Okrem toho, keď je proces lokalizovaný v ileu a vzostupnom hrubom čreve, budezonid sa ukázal ako vysoko účinný.
  • Keďže jejunoileitída je často komplikovaná syndrómom bakteriálneho prerastania, v tomto prípade je indikovaný priebeh antibakteriálnej liečby.
  • Závažnosť symptómov Crohnovej choroby postihujúcej horný gastrointestinálny trakt sa znižuje užívaním inhibítorov protónovej pumpy.
  • Pri stredne ťažkých a ťažkých exacerbáciách sa prednizolón alebo budezonid predpisuje až do vymiznutia príznakov (v priemere 7-28 dní).
  • Viac ako 50 % pacientov liečených kortikosteroidmi počas akútnej fázy sa stáva steroid-dependentnými alebo rezistentnými na steroidy. Väčšina z nich sú fajčiari a pacienti s lokalizáciou procesu v hrubom čreve. Kombinácia kortikosteroidov s aminosalicylátmi nie je sprevádzaná zvýšením odpovede na liečbu. Súčasne, keď sa ku kortikosteroidom pridá azatioprín a 6-merkaptopurín, účinnosť liečby sa zvyšuje, ale jej hodnotenie je možné vykonať až po 4 mesiacoch od začiatku liečby.
  • Infliximab (chimerické monoklonálne protilátky proti TNF) sa predpisuje pri absencii odpovede na použitie aminosalicylátov, antibiotík, kortikosteroidov a imunomodulátorov (imunosupresív).
  • V prípade dehydratácie je nevyhnutná infúzna terapia roztokmi elektrolytov. V prípade ťažkej anémie a krvácania sa podáva krvná transfúzia. V prípade črevnej obštrukcie a mimoriadne vážnom stave pacienta je predpísaná parenterálna výživa.
  • Pri stenóze spôsobenej zápalom sú okrem kortikosteroidov indikované aj širokospektrálne antibiotiká.
  • Pri abscesoch je nevyhnutná antibiotická terapia a drenáž abscesu.
  • Nehnisavé perianálne komplikácie Crohnovej choroby sa zvyčajne liečia metronidazolom alebo kombinovaným použitím metronidazolu a ciprofloxacínu, ale možno predpísať aj terapiu azatioprínom alebo 6-merkaptopurínom a ako účinný sa ukázal aj infliximab.
  • Pri ťažkých a fulminantných formách Crohnovej choroby sú indikované intravenózne kortikosteroidy.
  • V prítomnosti komplikácií Crohnovej choroby a / alebo prítomnosti foriem ochorenia nekontrolovaných terapeutickými opatreniami je indikovaná chirurgická liečba.
  • Keď sa pri Crohnovej chorobe dosiahne remisia, je predpísaná udržiavacia liečba.

• Ďalšie pozorovanie pacientov (dispenzárne pozorovanie)

  Dlhodobé pozorovanie pacientov s Crohnovou chorobou v ambulantnom prostredí je zamerané na včasné odhalenie exacerbácií a komplikácií ochorenia a sledovanie výsledkov liečby.

  Pri každom opakovanom lekárskom vyšetrení sa odporúča zistiť prítomnosť príznakov ochorenia, určiť hmotnosť, vykonať fyzické vyšetrenie brucha, krvné testy a pečeňové testy (každých 6 mesiacov), aj keď je v stave klinickej remisie. Pacient musí pochopiť potrebu včasnej návštevy lekára, ak sa objavia príznaky ochorenia.

  U každého pacienta s Crohnovou chorobou musia byť v zdravotnej dokumentácii zaznamenané tieto skutočnosti:

  • Čas nástupu symptómov pri Crohnovej chorobe (nástup choroby).
  • Lokalizácia a prevalencia ochorenia.
  • Histologické prejavy ochorenia.
  • Dátum posledného röntgenového a/alebo endoskopického vyšetrenia tenkého a hrubého čreva.
  • Chronológia výsledkov liečby.

• Hodnotenie účinnosti liečby

  Vymiznutie symptómov, normalizácia endoskopického obrazu a laboratórnych parametrov svedčí o účinnosti terapie.

  Účinnosť začatej terapie sa hodnotí počas niekoľkých týždňov. Výsledky liečby sa hodnotia podľa načasovania vymiznutia príznakov (frekvencia stolice, bolesti brucha, anorexia, dyspepsia, hmatateľná citlivosť brucha, horúčka, tachykardia), laboratórne údaje (hemoglobín, červené krvinky, ESR, C-reaktívny proteín, albumín, elektrolyty).

  Účinnosť aminosalicylátov sa hodnotí v dňoch 14-21 liečby, kortikosteroidy - v dňoch 7-21, azatioprín - po 2-3 mesiacoch.

Granulomatózna alebo regionálna enteritída a/alebo kolitída, transmurálna ileitída, terminálna ileitída, CD, Crohnova choroba

RCHR ( Republikánske centrum rozvoj zdravotníctva Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014

Crohnova choroba [regionálna enteritída] (K50), ulceratívna (chronická) ileokolitída (K51.1), ulceratívna (chronická) pankolitída (K51.0), ulceratívna (chronická) proktitída (K51.2), ulceratívna (chronická) rektosigmoiditída (K51 .3), Ulcerózna kolitída, nešpecifikovaná (K51.9)

Detská gastroenterológia, Pediatria, Detská chirurgia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené odbornou komisiou

O otázkach rozvoja zdravia

Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky

Ulcerózna kolitída- chronická recidivujúca zápalová lézia hrubého čreva, šíriaca sa kontinuálne v proximálnom smere od konečníka.

Crohnova choroba- nešpecifické primárne chronické, granulomatózne zápalové ochorenie zapojenie všetkých vrstiev črevnej steny do procesu, charakterizované intermitentnými (segmentálnymi) léziami rôzne oddelenia gastrointestinálny trakt. Dôsledkom transmurálneho zápalu je tvorba fistúl a abscesov.

I. ÚVODNÁ ČASŤ

Názov protokolu: Nešpecifická ulcerózna kolitída. Crohnova choroba u detí.

Kód protokolu

Kód(y) ICD - 10:

K50.0 Crohnova choroba tenkého čreva

K50 Crohnova choroba (regionálna enteritída)

K50.1 Crohnova choroba hrubého čreva

K50.8 Iné typy chorôb

K50.9 Crohnova choroba, bližšie neurčená Crohnova choroba

K51 Ulcerózna kolitída

K51.0 Ulcerózna (chronická) enterokolitída

K51.1 Ulcerózna (chronická) ileokolitída

K51.2 Ulcerózna (chronická) proktitída

K51.3 Ulcerózna (chronická) rektosigmoiditída

K51.9 Ulcerózna kolitída, bližšie neurčená

Skratky používané v protokole

ALT - alanínaminotransferáza

AST - aspartátaminotransferáza

APTT - aktivovaný parciálny tromboplastínový čas

CD – Crohnova choroba

HIV - vírus ľudskej imunodeficiencie

GCS - glukokortikosteroidy

ORL - otorinolaryngológ

INR - medzinárodný normalizovaný pomer

UAC - všeobecná analýza krvi

OAM - všeobecný rozbor moču

PT - protrombínový čas

PTI - protrombínový index

PCR - polovičná merázová reťazová reakcia

RFMC - rozpustné komplexy monomérov fibrínu

CRP – C-reaktívny proteín

ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov

TV – trombínový čas

Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie

TNF - tumor necrosis factor

FEGDS - fibroezofagogastroduodenoscopy

EKG - elektrokardiografia

UC - ulcerózna kolitída

5-ASA - kyselina 5-aminosalicylová

ANCA - antineutrofilné cytoplazmatické protilátky

IgG - imunoglobulíny triedy G

PUCAI - Index aktivity detskej ulceróznej kolitídy

РCDAI – index aktivity pediatrickej Crohnovej choroby

Dátum vypracovania protokolu: 2014

Používatelia protokolu- pediatri v nemocniciach a ambulanciách, detskí gastroenterológovia, všeobecní lekári, pohotovostní lekári.

Klasifikácia

Klinická klasifikácia

Ulcerózna kolitída:

Podľa dĺžky zápalový proces:

proktitída,

Ľavostranná kolitída (vrátane proktosigmoiditídy až po ohyb sleziny);

Celková kolitída (rozšírená kolitída alebo pankolitída s retrográdnou ileitídou alebo bez nej).

Podľa povahy toku:

Opakujúce sa (často, zriedka);

Nepretržitý

Podľa závažnosti útoku:

ľahko,

priemer,

ťažký)

Na základe odpovede na liečbu steroidmi:

Rezistencia na steroidy - pretrvávanie aktivity ochorenia napriek intravenóznemu podaniu alebo perorálnemu podaniu primeranej dávky GCS počas 7-14 dní

Závislosť od steroidov je dosiahnutie klinickej remisie počas liečby kortikosteroidmi a obnovenie symptómov pri znížení dávky alebo do 3 mesiacov po ich úplnom vysadení, ako aj v prípadoch, keď liečbu steroidmi nemožno ukončiť do 14-16 týždňov.

Stupeň aktivity u detí je určený indexom aktivity pediatrickej ulceróznej kolitídy (PUCAI) (tabuľka 1)

stôl 1 Index aktivity detskej ulceróznej kolitídy (PUCAI)

Symptómy	Body
(1) Bolesť brucha
Žiadna bolesť	0
Stredná bolesť	5
Silná bolesť	10
(2) Rektálne krvácanie
Neprítomný	0
Menší objem krvi, ktorý sa nachádza v menej ako 50 % stolice	10
Malé množstvo krvi takmer vo všetkých stolicách	20
Značný objem (> 50 % stolice)	30
(3) Konzistencia stolice
Sformovaný	0
Prakticky tvarovaný	5
Nie úplne formované	10
(4) Počet stolíc za deň
0-2	0
3-5	5
6-8	10
>8	15
(5) Nočná stolica (akákoľvek udalosť spôsobujúca prebudenie)
Nie	0
Áno	10
(6) Úroveň aktivity
Bez obmedzenia aktivity	0
Zriedkavé obmedzenia činnosti	5
Obmedzenia akútnej aktivity	10
Celkový počet bodov PUCAI (0 – 85)

Interpretácia skóre:

Vysoká aktivita: 65 a viac

Stredná aktivita: 35-64

Svetelná aktivita: 10-34
. Remisia (ochorenie neaktívne): menej ako 10

Crohnova choroba

Na posúdenie klinickej aktivity (závažnosti) CD sa používa index aktivity CD (Pediatrics Crohn's Disease Activity Index (PCDAI), Best index).

Pri výpočte sa berú do úvahy iba klinické (ale nie endoskopické) kritériá. Maximálny počet bodov je 600 (tabuľka 2). РCDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 bodov - ako aktívne ochorenie, rozdelené na nízku (150-200 bodov), strednú (200-450) a vysokú aktivitu (viac ako 450 bodov).

Tabuľka 2 Index aktivity detskej Crohnovej choroby PCDAI

Kritériá		Body
Bolesť brucha	Nie	0
	Nízka intenzita	5
	Silná intenzita	10
Stolica, frekvencia, konzistencia	0-1r/d, kvapalina bez krvných nečistôt	0
	2-5r/d, s malou prímesou krvi	5
	Viac ako 6 krát denne	10
Pohoda, aktivita	Bez obmedzenia aktivity	0
	Mierne obmedzenie aktivity	5
	Výrazné obmedzenie činnosti	10
Telesná hmotnosť	Žiadne chudnutie	0
	Zníženie telesnej hmotnosti o 1-9%	5
	Strata telesnej hmotnosti viac ako 10%	10
Výška	Pod jeden centel	0
	Od 1-2 centov	5
	Menej ako dva centy	10
Bolesť brucha	Žiadna bolesť	0
	Zaznamenáva sa bolestivosť, zhrubnutie	5
	Silná bolesť	10
Pararektálne prejavy	Nie	0
	Aktívna fistula, citlivosť, absces	10
Extraintestinálne prejavy	Nie	0
	jeden	5
	Viac ako dve	10
Hematokrit u detí mladších ako 10 rokov	>33	0
	28-32	2,5
	<28	5
hematokrit (dievčatá 11-19 rokov)	>34	0
	29-34	2,5
	<29	5
hematokrit (chlapci 11-14 rokov)	>35	0
	30-34	2,5
	<30	5
hematokrit (chlapci 15-19 rokov)	>37	0
	32-36	2,5
	<32	5
ESR	<20	0
	20-50	2,5
	>50	5
albumín (g/dl)	>3.5	0
	3.1-3.4	5
	<3.0	10

Minimálne skóre je 0 a maximum je 100, čím vyššie skóre, tým vyššia je aktivita zápalu.

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:

UAC (6 parametrov);

Stanovenie celkového proteínu a proteínových frakcií;

Koagulogram (plazmatická tolerancia na heparín, APTT, čas rekalcifikácie, PT-PTI-INR, RFMC, TV, fibrinogén);

Coprogram;

Bakteriologické vyšetrenie stolice na dysbakteriózu;

Ultrazvuk brušných orgánov;

Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:

Biochemický krvný test (stanovenie ALT, AST, tymolový test, bilirubín, celkový cholesterol, glukóza, CRP);

Vyšetrenie stolice na vajíčka helmintov;

Stanovenie antigénu HIV p24 v krvnom sére metódou ELISA;

Röntgenové vyšetrenie žalúdka s kontrastom (dvojitý kontrast);

Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri odosielaní plánovanej hospitalizácie:

UAC (6 parametrov);

Biochemický krvný test (celkový proteín a frakcie, CRP, AST, ALT, bilirubín, tymolový test, alkalická fosfatáza, elektrolyty)

Vyšetrenie stolice (koprogram);

Fibrorektosigmoidoskopia s vyšetrením histologickej vzorky

Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice(v prípade urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré nie sú vykonávané na ambulantnej úrovni):

UAC (6 parametrov);

Biochemický krvný test (stanovenie celkového proteínu, proteínových frakcií, sérového železa);

Koagulogram (stanovenie plazmatickej tolerancie na heparín, APTT, čas rekalcifikácie, PT-PTI-INR, RFMC, TV, fibrinogén);

Stanovenie krvných elektrolytov;

Test na skrytú krv vo výkaloch;

Fibrorektosigmoidoskopia s vyšetrením histologickej vzorky;

Celková fibrokolonoskopia;

Irrigoskopia/irrigografia (dvojitý kontrast);

Histologické vyšetrenie bioptických vzoriek

Dodatočné diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice(v prípade urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré neboli vykonané na ambulantnej úrovni):

Stanovenie antineutrofilných cytoplazmatických Ig G (ANCA combi) v krvnom sére metódou ELISA;

Celková videokolonoskopia;

CT vyšetrenie hrubého čreva (virtuálna kolonoskopia);

Diagnostické kritériá pre CD a UC:

Sťažnosti a anamnéza:

Crohnova choroba:

Bolesť v pravej iliačnej oblasti

Perianálne komplikácie (paraproktitída, análne trhliny, anorektálne fistuly)

Horúčka

Extraintestinálne prejavy (Bechterevova choroba, artritída, kožné lézie)

Vnútorné fistuly

Strata váhy

Ulcerózna kolitída:

Krvácanie z konečníka;

Časté pohyby čriev;

Neustále nutkanie na defekáciu;

Stolica hlavne v noci;

Bolesť brucha hlavne v ľavej iliačnej oblasti;

Tenesmus.

Fyzikálne vyšetrenie:

podváha;

Príznaky intoxikácie;

Symptómy polyhypovitaminózy,

Bolesť pri palpácii brucha, hlavne v pravej a ľavej bedrovej oblasti.

Index aktivity detskej ulceróznej kolitídy (PUCAI).

Laboratórny výskum:

UAC: zrýchlená ESR, leukocytóza, trombocytóza, anémia, retikulocytóza.

Chémia krvi: hypoproteinémia, hypoalbuminémia, CRP, zvýšené alfa-2 globulíny

ELISA: detekcia antineutrofilných cytoplazmatických Ig G (ANCA) potvrdzuje diagnózu autoimunitných ochorení (ulcerózna kolitída).

Inštrumentálne štúdie:

Kolonoskopia, sigmoidoskopia: prítomnosť priečnych vredov, áft, obmedzené oblasti hyperémie, edém vo forme „geografickej mapy“, fistuly lokalizované v ktorejkoľvek časti gastrointestinálneho traktu.

Báriová kontrastná rádiografia- stuhnutosť črevnej steny a jej okrajových okrajov, striktúry, abscesy, nádorovité konglomeráty, fistulózne trakty, nerovnomerné zúženie priesvitu čreva až po symptóm „čipky“. Pri UC: granulácia (zrnitosť) sliznice, erózia a vredy, zubaté kontúry, zvrásnenie.

Histologické vyšetrenie- opuch a infiltrácia lymfoidných a plazmatických buniek submukóznej vrstvy, hyperplázia lymfoidných folikulov a Peyerových plátov, granulómy. Ako choroba postupuje, hnisanie, ulcerácia lymfoidných folikulov, šírenie infiltrácie do všetkých vrstiev črevnej steny, hyalínová degenerácia granulómov.

Ultrazvuk: zhrubnutie steny, znížená echogenita, anechoické zhrubnutie steny čreva, zúženie lúmenu, oslabená peristaltika, segmentálne vymiznutie haustry, abscesy.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:

Očný lekár - vylúčiť poškodenie zrakového orgánu);

Reumatológ - ak sú kĺby zapojené do autoimunitného procesu);

Chirurg - ak je podozrenie na akútne toxické rozšírenie hrubého čreva; pri absencii pozitívnej dynamiky z konzervatívnej terapie);

Onkológ (ak sa objavia príznaky dysplázie alebo rakoviny).

Phthisiatrician - vyriešiť otázku vedenia biologickej terapie

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika UC a CD

Tabuľka 3 Diferenciálna diagnostika UC a CD

Ukazovatele	Ulcerózna kolitída	Crohnova choroba
Vek nástupu	akýkoľvek	do 7-10 rokov - veľmi zriedkavé
Povaha nástupu ochorenia	Akútne u 5-7% pacientov, u ostatných postupne (3-6 mesiacov)	Akútne - extrémne zriedkavé, postupné počas niekoľkých rokov
Krvácajúca	Počas obdobia exacerbácie - konštantná	Zriedkavo, častejšie - keď sú do procesu zapojené distálne časti hrubého čreva
Hnačka	Častá, riedka stolica, často s nočným vyprázdňovaním	Stolica je zriedkavo, častejšie ako 4-6 krát, kašovitá, hlavne počas dňa
Zápcha	Málokedy	Typickejšie
Bolesť brucha	Iba počas obdobia exacerbácie, intenzívne pred defekáciou, ustúpi po defekácii	Typické, často s nízkou intenzitou
Palpácia brušnej oblasti	Kŕčovité, bolestivé hrubé črevo	Infiltráty a konglomeráty črevných slučiek, najčastejšie v pravej ilickej zóne
Perforácie	Pri toxickej dilatácii do voľnej brušnej dutiny sú asymptomatické	Typické sú kryté
Remisia	Charakteristická, možná dlhodobá absencia exacerbácií s reverzným vývojom štrukturálnych zmien v črevách	Existujú zlepšenia, neexistuje absolútna remisia, črevná štruktúra nie je obnovená
Malignita	Ak choroba trvá viac ako 10 rokov	Málokedy
Exacerbácie	Príznaky ochorenia sú závažné, ale menej liečiteľné	Symptómy ochorenia sa postupne zvyšujú bez veľkého rozdielu od obdobia pohody
Lézie perianálnej oblasti	U 20% pacientov macerácia, praskliny	U 75 % pacientov sú perianálne fistuly, abscesy, vredy niekedy jedinými prejavmi ochorenia
Prevalencia procesu	Iba hrubé črevo: distálne, ľavostranné, celkové	Akákoľvek časť tráviaceho traktu
Striktórie	Nie typické	Vyskytujú sa často
Haustrácia	Nízke, vyhladené alebo chýbajúce	Zahustené alebo normálne
Slizničný povrch	Zrnitý	Hladký
Mikroabscesy	Jedzte	Nie
Ulcerózne defekty	Nepravidelný tvar bez jasných hraníc	Ulcerácie podobné aftám s okrajom hyperémie alebo pozdĺžne defekty podobné trhlinám
Kontaktné krvácanie	Jedzte	Nie
Evakuácia bária	Normálne alebo zrýchlené	Spomalil
Skrátenie hrubého čreva	Často má lúmen tvar trubice	Nie typické
Poškodenie tenkého čreva	Najčastejšie chýba, s retrográdnou ileitídou - jednotná ako pokračovanie kolitídy	Prerušované, nerovnomerné, s tuhosťou steny, často vo významnej miere cez

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Ciele liečby:

Zabezpečenie remisie

Prevencia komplikácií

Upozornenie na prevádzku

Taktika liečby

Nemedikamentózna liečba

režim:

Režim 1 - posteľ;

Režim 2 - poloposteľ;

Režim 3 - všeobecný.

Diétna terapia- odporúča sa varené a dusené pyré s obmedzeným množstvom vlákniny, tukov a individuálne intolerantných potravín (zvyčajne mlieko). Diéta č. 4 (b, c). Mlieko a mliečne výrobky, tuky (so stredným a krátkym reťazcom), vyprážané, korenené a slané jedlá, potraviny obsahujúce hrubú rastlinnú vlákninu (huby, otruby, slivky, sušené marhule, kivi, biela kapusta, reďkovky atď.) diéty obsahujúce lepok (pšenica, raž, ovos atď.). U pacientov s dehydratáciou je indikované dodatočné podávanie tekutín. Pri totálnom poškodení čreva je v záujme zabezpečenia funkčného pokoja možný prechod na celkovú parenterálnu výživu s prechodom na sondovú alebo enterálnu výživu pomocou polymérových a elementárnych diét.

Medikamentózna liečba

5-PÝTAJTE SA

Perorálne prípravky 5-ASA sa odporúčajú ako liečba prvej línie na navodenie a udržanie remisie u detí s miernou až stredne aktívnou ulceróznou kolitídou. Kombinovaná liečba s perorálnym 5-ASA a lokálnym 5-ASA je účinnejšia.

Mesalazín: perorálne 30-50 mg/kg/deň (max. 4 g/deň) v 2 dávkach; rektálne 25 mg/kg (až do 1 g raz); (deti staršie ako 6 rokov) počas 8-12 týždňov s postupným znižovaním dávky.

Sulfasalazín: perorálne 40-60 mg/kg/deň. v 2 dávkach (max. 4 g/deň) (deti staršie ako 6 rokov).

Perorálne kortikosteroidy pre UC u detí sú účinné pri navodení remisie, ale nie pri udržiavaní remisie. Perorálne kortikosteroidy sa odporúčajú používať pri stredne ťažkých až ťažkých záchvatoch so systémovými prejavmi a u vybraných pacientov s ťažkými záchvatmi bez systémových prejavov alebo u pacientov, ktorí nedosiahli remisiu počas liečby optimálnou dávkou 5-ASA. Pri ťažkých záchvatoch sa podáva intravenózna liečba steroidmi.

Prednizolón v dávke 1-2 mg/kg telesnej hmotnosti denne (4-8 týždňov) s postupným znižovaním dávky a vysadením počas 3-4 mesiacov. .

Pri predpisovaní hormonálnej liečby je potrebné zvážiť:

Súčasný príjem doplnkov vápnika a vitamínu D je povinný.
. Počas liečby je potrebné pravidelné sledovanie hladín glukózy v krvi.

tiopuríny

Odporúča sa na udržanie remisie u detí s intoleranciou 5-ASA alebo u pacientov s často recidivujúcim priebehom (2-3 exacerbácie ročne) alebo s rozvojom hormonálne závislej formy ochorenia počas liečby 5-ASA v maximálnych dávkach; tiopuríny sú neúčinné pri navodení remisie. Tiopuríny sa odporúčajú na udržiavaciu liečbu akútnej závažnej kolitídy po navodení remisie steroidmi, pretože u týchto pacientov je väčšia pravdepodobnosť vzniku agresívneho ochorenia. U detí s akútnou ťažkou kolitídou, ktoré predtým nedostávali 5-ASA, sa však môže zvážiť udržiavacia monoterapia s 5-ASA, ak dôjde k rýchlej odpovedi na steroidy. Terapeutický účinok tiopurínov sa dosiahne v priebehu 10-14 týždňov od začiatku liečby.

Azatioprín 1-2,5 mg\kg;

Merkaptopurín - 1-1,5 mg/kg v 2 dávkach.

Liečba tiopurínom sa má prerušiť, ak sa vyskytne klinicky významná myelosupresia alebo pankreatitída.

metotrexát sa môže použiť len v obmedzenej podskupine pacientov s UC, ktorí nereagujú alebo netolerujú tiopuríny.

Biologická terapia

U pacientov s chronickým kontinuálnym alebo hormonálne závislým priebehom UC, ktorý nie je kontrolovaný 5-ASA alebo tiopurínmi, fistulóznymi formami CD, ako aj pri liečbe detí a dospievajúcich vo veku 6-17 rokov, by mala byť možnosť predpisovania infliximabu byť považovaný. Infliximab sa má predpisovať na hormonálne rezistentné formy ochorenia (rezistentné na perorálne aj intravenózne lieky). Ak bol infliximab predpísaný na akútny záchvat u pacienta, ktorý predtým nedostával tiopuríny, biologická liečba sa môže použiť ako adjuvans na prechod na liečbu tiopurínom. V tomto prípade možno liečbu infliximabom prerušiť približne po 4-8 mesiacoch. Infliximab je biologická liečba prvej línie pre deti s UC a predpisuje sa v dávke 5 mg/kg (3 indukčné dávky počas 6 týždňov, po ktorých nasleduje 5 mg/kg každých 8 týždňov ako udržiavacia liečba). Môže byť potrebný individuálny výber dávky. Adalimumab sa má používať len u pacientov so stratou odpovede na infliximab alebo intoleranciou na infliximab. Optimálna počiatočná dávka je 160 mg, po ktorej nasleduje 80 mg po 2 týždňoch. Udržiavacie subkutánne infúzie (40 mg každé 2 týždne) u pacientov, u ktorých bolo prvé podanie lieku účinné, predlžujú trvanie remisie

Infliximab 5 mg/kg (3 indukčné dávky počas 6 týždňov, po ktorých nasleduje 5 mg/kg každých 8 týždňov ako udržiavacia liečba).

Adalimumab 160 mg nasledovaný 80 mg o 2 týždne neskôr, potom udržiavacie subkutánne infúzie (40 mg každé 2 týždne)

Pred začatím biologickej liečby konzultácia s ftiziatrom - skríning na tuberkulózu (rtg hrudníka, kvantiferónový test, ak nie je možné - Mantoux test, Diaskin test)

Medikamentózna liečba poskytovaná ambulantne

Zoznam základných liekov(so 100% pravdepodobnosťou aplikácie):

Mesalazín 250 mg, 500 mg, tableta;

Sulfasalazín 500 mg, tableta;

Prednizolón 0,05 tablety.

Zoznam doplnkových liekov(menej ako 100% šanca na uplatnenie):

Metronidazol 250 mg, tableta;

Crohnova choroba je ťažké, invalidizujúce ochorenie s progresívnym priebehom. U nás sa stále považuje za zriedkavé a zostáva najmenej skúmaným ochorením tráviaceho traktu, najmä u detí.

Čo je Crohnova choroba? Crohnova choroba je chronické imunitne podmienené zápalové ochorenie tráviaceho traktu. Nešpecifický granulomatózny zápal môže postihnúť všetky časti gastrointestinálneho traktu a zapojiť do procesu aj iné orgány. Túto definíciu uvádza Wikipedia. Charakteristická lézia s ulceráciou môže byť v ústnej dutine a konečníku, ale stále častejšie prevláda zápal ilea (vyvíja sa jeho koncový segment). ileitída) a hrubé črevo.

Kombinované poškodenie tenkého a hrubého čreva je tzv ileokolitída. V tomto prípade zmeny pokrývajú všetky vrstvy črevnej steny, takže často vznikajú stenózne (zúženie čreva) a penetračné (prenikanie do susedného orgánu) komplikácie.

Počas desiatich rokov choroby sa u každého druhého pacienta vyvinú striktívne alebo prenikajúce komplikácie. Vývoj týchto komplikácií je typický pre mužov. Keď je postihnuté ileum, často sa vyvinú striktúry a hrubé črevo prenikne. Liečba môže zastaviť progresiu, ale nie strikizujúcu alebo penetrujúcu formu.

Vrchol výskytu sa vyskytuje medzi 15. a 35. rokom života. S prihliadnutím na nízky vek a skorú invaliditu pacientov je naliehavé hľadať lieky, ktoré by najefektívnejšie eliminovali exacerbácie a spôsobili dlhodobú remisiu. Všeobecný kód ICD-10 pre Crohnovu chorobu je K50 ( granulomatózna enteritída), a podnadpisy špecifikujú lokalizáciu - tenké črevo, hrubé črevo, tenké a hrubé črevo.

Patogenéza

Ochorenie je s najväčšou pravdepodobnosťou dôsledkom zmenenej slizničnej imunitnej odpovede na antigén, ktorý má vrodenú povahu. Črevný imunitný systém je normálne regulovaný nezmenenou normálnou mikroflórou, ktorá sa nachádza na povrchu sliznice a v lúmene čreva. Porušenie jeho zloženia má za následok výskyt mikrobiálnych antigénov - autoantigénov, ktoré zohrávajú úlohu spúšťača. Vývoj imunitnej odpovede je uľahčený defektmi v črevnom epiteli.

Preto sa toto ochorenie považuje za imunozápalové ochorenie, ktoré má chronický priebeh, pri ktorom dochádza k nadmernej tvorbe prozápalových látok. cytokíny (interleukíny, faktor nekrózy nádorov A y-interferón) a príliv zápalových buniek do sliznice. V tomto prípade vzniká v submukóznej vrstve čreva granulomatózny zápal a vznikajú granulómy (odtiaľ názov granulomatózna kolitída).

Počas chorobného procesu vzniká veľké množstvo protilátok, ktoré tvoria cirkulujúce imunitné komplexy s antigénom. Protilátky sa považujú za najšpecifickejšie pre ochorenie. Saccharomycetes(ASCA) – nachádzajú sa u 83 % pacientov. Syntéza protilátok môže byť spôsobená nielen bakteriálnymi antigénmi zmenenej flóry, ale aj potravinovými a priemyselnými alergénmi. Patologické zmeny v čreve sa neobmedzujú len na sliznicu, ale pokrývajú všetky vrstvy črevnej steny, čo spôsobuje vážne následky.

Klasifikácia

Najkompletnejšia montrealská klasifikácia zohľadňuje vek pacientov a umiestnenie.

Podľa veku:

• do 16 rokov;
• od 17 do 40;
• nad 40 rokov.

Podľa lokalizácie:

• terminál ileitída;
• poškodenie hrubého čreva;
• poškodenie hrubého a tenkého čreva;
• lézie horného gastrointestinálneho traktu;
• lézie horného gastrointestinálneho traktu a terminálna ileitída;
• lézie horného gastrointestinálneho traktu, terminálna ileitída a kolitída.

Podľa klinických prejavov:

• zápalová forma (toto je forma, v ktorej nie je stenóza a penetrácia);
• stenózovanie;
• prenikavý;
• perianálne (kožné lézie v análnej oblasti, fistuly, vredy, abscesy v tejto oblasti).

Podľa povahy toku:

• remisia;
• mierny priebeh;
• mierny;
• ťažký.

Najčastejšie má Crohnova choroba u dospelých typickú lokalizáciu – proces je obmedzený na terminálne ileum a vzniká terminálna črevná ileitída. Izolované poškodenie hrubého čreva bez postihnutia tenkého čreva sa nazýva kolitída a vyskytuje sa v 20 – 25 % prípadov. Rektum sa podieľa na procese v 11-26%. V posledných rokoch je ojedinelá terminálna ileitída zriedkavejšia a u dospelých sa najčastejšie vyskytuje kombinovaný zápal tenkého a hrubého čreva - ileokolitída, ktorý sa zistí u 40-55% pacientov. Horný gastrointestinálny trakt je zapojený do procesu u 5% pacientov a zahŕňa akékoľvek miesto nad terminálnym ileom. Horné lézie sa veľmi zriedka vyskytujú izolovane, preto sa okrem ileitídy alebo kolitídy vyskytujú kombinované lézie žalúdka a hrubého čreva, dvanástnika.

Striktizujúca forma je charakterizovaná výskytom zúženia čreva, ktoré sa zisťuje röntgenovými a endoskopickými vyšetrovacími metódami. Penetračná forma sa vyskytuje s tvorbou intraabdominálnych fistúl alebo abscesov. Perianálna forma môže sprevádzať akékoľvek iné formy Crohnova choroba.

Na posúdenie aktivity a závažnosti ochorenia sa používa index aktivity (Best index), ktorý sa vypočítava a vyjadruje v bodoch (od 0 do 700). Ak je počet bodov nižší ako 150, choroba je v remisii. Mierny priebeh a minimálna aktivita zodpovedá 150 – 300 bodom, 300 – 450 bodov znamená strednú závažnosť a celkovo 450 bodov znamená ťažký priebeh a vysokú aktivitu.

Pri nízkej aktivite je úbytok hmotnosti nižší ako 10% za týždeň, nie je žiadna horúčka, žiadne známky dehydratácie a obštrukcie, C reaktívny proteín (ako marker zápalu) je v norme. Stredná aktivita je sprevádzaná stratou hmotnosti o viac ako 10 %, je zaznamenaná rezistencia na liečbu, zvýšený C reaktívny proteín, ale nedochádza k obštrukcii. Pri vysokej aktivite je BMI menej ako 18 kg/m2, prejavujú sa známky obštrukcie (alebo je prítomný absces). Symptómy sa napriek intenzívnej liečbe neustále opakujú.

Príčiny

Príčiny ochorenia zostávajú nejasné, preto existuje viacero teórií.

• Úloha genetických faktorov. Genetická predispozícia bola potvrdená mnohými štúdiami. Existuje 100 známych génov, ktoré sú spojené so vznikom tohto ochorenia. Zistilo sa, že doména CARD15, ktorá sa nachádza na 16. chromozóme, kóduje proteín NOD2 a vedie k zmenenej imunitnej odpovedi a tiež mení permeabilitu črevnej sliznice. Často sa zistí u pacientov a spôsobuje ťažký priebeh ochorenia.
• Spojenie s infekciou (infekčná teória). Chyby v stravovaní sú menej dôležité ako infekčné vplyvy, ktoré zohrávajú významnú úlohu pri vzniku ochorenia. Pacienti sa vyznačujú porušením mikrobiocenózy hrubého čreva - prevládajúcou mykobaktérie, pseudomonas, Yersinia, patogénna Escherichia. V črevnom tkanive sa nachádzajú granulómy pripomínajúce lézie.
• Autoimunitná povaha ochorenia je možná, ale presná príčina autoagresie nie je známa.
• Svoj podiel na vzniku ochorenia má nekontrolované užívanie liekov (antikoncepčné prostriedky a antibiotiká).
• Úloha fajčenia. Treba poznamenať, že u fajčiarov sa táto choroba vyskytuje častejšie.
• Psycho-emocionálny stres sa tiež považuje za príčinu prejavu a exacerbácie choroby.

Príznaky Crohnovej choroby

U detí aj dospelých môžu byť postihnuté rôzne časti tráviaceho traktu, takže klinika závisí od lokalizácie procesu, ako aj od stupňa aktivity zápalu. Ochorenie má vlnovitý priebeh, pri ktorom sa striedajú exacerbácie a asymptomatické alebo asymptomatické remisie. Všetky príznaky Crohnovej choroby u dospelých možno rozdeliť na črevné a extraintestinálne. Ako bolo uvedené vyššie, črevné prejavy závisia od lokalizácie procesu a zahŕňajú bolesť, dyspeptický syndróm a malabsorpciu.

Bolesť je najčastejšie naliehavej povahy, lokalizovaná v ktorejkoľvek časti brucha a zvyčajne sa zosilňuje po jedle. Po mnoho rokov môže byť bolesť, ktorá sa objavuje pri paroxyzmoch, jediným prejavom ochorenia. V tomto prípade môže byť v bruchu zistená formácia zaberajúca priestor. Akútne ataky privedú pacientov k chirurgovi, tí sú operovaní a tým je stanovená diagnóza. Pacienti majú epizódy horúčky. Zvýšenie teploty nie je vždy sprevádzané bolesťou.

Okrem bolesti u dospelých sa príznaky črevného zápalu prejavujú zmenami stolice. Práve zápal ilea sa prejavuje, čo je pre túto lokalizáciu charakteristický príznak. U takmer 90% pacientov sa pozoruje riedka stolica, ale najčastejšie je stolica mäkká a poloformovaná. Pri hodnotení závažnosti ochorenia je dôležitá frekvencia stolice. Pri výpočte indexu aktivity sa berie do úvahy nielen frekvencia stolice počas týždňa a frekvencia užívania liekov proti hnačke, ale aj bolesť brucha a jej závažnosť, celkový zdravotný stav, análne prejavy, horúčka a stupeň hmotnosti. stratu.

U pacientov sa často vyskytuje malabsorpcia, ktorá závisí od rozsahu zápalového procesu. Malabsorpcia je najvýraznejšia, ak je terminálna ileitída resp ileitída s kolitída. Malabsorpčný syndróm sa prejavuje poruchami elektrolytov a nedostatkom: albumínu, železa, feritín, . Pre túto chorobu je charakteristická strata hmotnosti v dôsledku malabsorpcie. Dokonca aj u pacientov s miernymi príznakmi dochádza k úbytku hmotnosti.

Úbytok hmotnosti, ktorý je podľa názoru pacienta „nerozumný“, je často príznakom, ktorý ho núti navštíviť lekára. V kombinácii s „nepochopiteľným“ úbytkom hmotnosti je pacientovi často diagnostikovaná anémia, ktorú je ťažké napraviť - táto choroba je charakteristická. Medzi príznaky terminálnej ileitídy teda patrí bolesť brucha, strata hmotnosti a potom chronická hnačka.

Pre lézie hornej časti tráviaceho traktu je typická prítomnosť bolesti v hornej časti brucha (epigastrická oblasť), nevoľnosť a vracanie. Ale najčastejšie sa choroba s touto lokalizáciou procesu vyskytuje subklinicky po dlhú dobu (bez príznakov) a je zistená počas vyšetrenia pacienta.

Ak uvažujeme o príznakoch Crohnovej choroby hrubého čreva, tak ide o prítomnosť krvi v stolici a črevné krvácanie, aj keď druhé sa vyskytuje aj pri kombinovanom poškodení konečnej časti tenkého čreva a hrubého čreva. Tieto príznaky môžu súvisieť s poškodením sliznice hrubého čreva, najčastejšie však s prítomnosťou hlbokých trhlín, ktoré postihujú submukóznu vrstvu črevnej steny. Keď je postihnutá distálna časť hrubého čreva, pacienti zažívajú tenesmus- falošné nutkania, pri ktorých nedochádza k vyprázdňovaniu. Keď sú postihnuté posledné úseky hrubého čreva, vytvárajú sa fistuly a abscesy. Vznik fistúl je pomerne častým javom a pri sekundárnej infekcii vznikajú abscesy resp zápal pobrušnice. Ako jedna z komplikácií fistúl a abscesov - sekundárne psoit, vrátane hnisavého (zápal bedrového svalu). Pacient pociťuje bolesť v oblasti ilium a slabín a zvýšenú bolesť pri pokuse o narovnanie nohy. Pri poškodení konečníka sa tvoria perianálne komplikácie vo forme análnych trhlín a perianálnych abscesov, ktoré sa ťažko liečia. V tomto prípade sa v stolici objaví prímes hnisu.

V ďalšej skupine pacientov črevná stenóza s parciálnou obštrukcia. Stenóza je spojená so zápalovými striktúrami. Preto sa podľa priebehu ochorenia rozlišujú formy: penetrujúce (s tvorbou fistúl) a stenotické (s tvorbou stenózy). U niektorých pacientov nie sú pozorované ani penetrácie, ani stenóza. Klinické formy sa zriedka transformujú jedna na druhú - u pacientov s fistulou sa nevyvinú črevné striktúry. Je to spôsobené patogenetickými znakmi ochorenia. Zároveň sa vyskytujú prípady kombinácie striktúr a penetrácií u jedného pacienta.

Počas exacerbácie ochorenia sa najčastejšie pozoruje akútna artropatia, sakroiliitída(zápal sakroiliakálnych kĺbov), očné lézie ( episkleritída A uveitída), gangrenózne. V 10 % prípadov sa u pacientov vyvinú afty v ústnej dutine.

Príznaky Crohnovej choroby u detí v počiatočnom štádiu sú nešpecifické a neumožňujú podozrenie na túto závažnú patológiu. Následne, bez ohľadu na lokalizáciu, sú hlavnými príznakmi: chronická bolesť brucha, horúčka, hnačka s krvou alebo bez nej, strata hmotnosti, oneskorený rast a puberta v dospievaní. Všetky vyššie uvedené príznaky môžu byť mierne. Navyše, blaho dieťaťa nemusí zodpovedať skutočnému obrazu zmien v črevách.

Ak je postihnuté ileum, môžu sa vyvinúť symptómy. S patologickými zmenami v konečníku choroba prebieha ako akútna paraproktitída. Môžu sa vyskytnúť aj perianálne prejavy vo forme svrbenia, podráždenia análnej oblasti, prasklín a fistúl. Keď je zápalový proces lokalizovaný v dvanástniku a žalúdku, obraz choroby sa podobá chronická gastritída- nevoľnosť, bolesť v epigastriu. Potom nasleduje slabosť, horúčka, anémia a nedostatok výživy.

Akákoľvek lokalizácia môže byť sprevádzaná extraintestinálnymi príznakmi: kožné lézie, aftózna stomatitída, kĺbový syndróm. Extraintestinálne prejavy môžu predchádzať aj črevným léziám. U detí sa extraintestinálne prejavy vyskytujú menej často ako u dospelých.

Testy a diagnostika

• Klinické testy zahŕňajú testy krvi a moču. V klinickom krvnom teste pacienti vykazujú zvýšenie ESR (sedimentácia erytrocytov) a leukocytóza.
• Biochemické krvné testy. Biochemické testy odhaľujú porušenie zloženia elektrolytov, nedostatky mikroelementov (železo, vápnik, zinok, horčík). Dochádza k poklesu celkových bielkovín (hlavne albumínu), nedostatku esenciálnych aminokyselín, zníženiu hladiny vitamínov rozpustných v tukoch a vitamínov B. Všetky tieto ukazovatele odrážajú podvýživu. Na pozadí zápalu v črevách dochádza dysproteinémia, zvýšiť seromukoid, C-reaktívny proteín (CRP), kyseliny sialové. CRP pri tomto ochorení môže mať široký rozsah hodnôt, a preto sa v priebehu času robia viaceré analýzy, čo pomáha vyhodnotiť účinnosť liečby. Zníženie naznačuje účinnosť liečby a neustále zvýšené sadzby naznačujú jej neúčinnosť. Známa je aj prognostická hodnota CRP – pri vysokých hladinách je zvýšená frekvencia relapsov v nasledujúcich 2 rokoch. Na začiatku ochorenia sa hodnotia renálne a pečeňové parametre.
• Analýza stolice na leukocyty, vajíčka červov, skrytú krv a toxíny klostrídií. Koprogram odráža stráviteľnosť jedla. Špecifické markery črevného zápalu - laktoferín A kalprotektín vo výkaloch. Kalprotektín je proteín viažuci vápnik a zinok, ktorý sa považuje za najdôležitejší fekálny marker črevného zápalu. Ide o citlivý laboratórny marker zápalu a je informatívnejší ako iné markery zápalu – C reaktívny proteín a ESR. Jeho najvyššia koncentrácia sa zistí pri vysokej aktivite a frekvencii stolice 8-10 krát denne. Jeho koncentrácia vo výkaloch je 6-krát vyššia ako v krvi.
• Hlavnou diagnostickou metódou je endoskopické vyšetrenie. Kolonoskopia – vyšetrenie sliznice čreva – umožňuje identifikovať úroveň a rozsah lézií, určiť stupeň aktivity prítomnosťou aftoidných vredov a fisúr (rázštepové ulcerózne lézie), ktoré zasahujú do všetkých vrstiev črevnej steny, dlažobného kameňa úľavu a fisurálne vredy. Aftoidné vredy sú najskorším endoskopickým príznakom ochorenia. Vzniku vredov predchádza opuch a začervenanie črevnej sliznice. Vredy sa nachádzajú na nezmenenej sliznici, ktorá má zachovanú cievnu kresbu. Môžu byť umiestnené oddelene alebo v skupinách a existuje tendencia spájať sa. Konfluentné vredy sa formujú do štrbinovitých vredov a môžu sa vyvinúť do hlbokých puklinových vredov. Endoskopické vyšetrenie nie je vždy možné vykonať do distálneho ilea, kde je lézia najčastejšie lokalizovaná. Je tiež ťažké určiť lokalizáciu, pretože lézia je charakterizovaná nerovnomernosťou - striedaním zmenených oblastí a nezmenených oblastí. Dĺžka lézií sa pohybuje od 4 cm do 1 m.
• Keďže Crohnova choroba postihuje ktorúkoľvek časť tráviaceho traktu, pacienti ju musia podstúpiť ezofagogastroduodenoskopia. Lézie žalúdka a dvanástnika sú v tejto patológii zriedkavé, ale diagnostické vyhľadávanie zmien v žalúdku v počiatočných štádiách je dôležité, pretože majú nepriaznivú prognózu. Veľmi často s léziami žalúdka, rakovina a (menej často). Pri endoskopii sa u pacientov zistí, že majú aftoidné vredy (jedno, viacnásobné), chaoticky lokalizované a majúce tendenciu zlievať sa. Rovnako ako v črevách sa v neskorších štádiách objavujú štrbinovité ulcerácie a „dlažobné kocky“. Striktúry sú najčastejšie lokalizované v konečnej časti pažeráka a v žalúdku (jeho antrum).
• Histologické vyšetrenie bioptických vzoriek je povinné a je rozhodujúce pre stanovenie diagnózy. V tkanivách sa nachádza infiltrácia lymfocytmi a ložiská proliferácie lymfoidného tkaniva, je tiež zaznamenaná fibróza všetkých vrstiev črevnej steny. Lymfocyty sa hromadia v sliznici, tvoria lymfoidné folikuly a granulómy - charakteristický znak ochorenia. Granulómy v submukóznej vrstve sú spoľahlivým histologickým kritériom ochorenia.
• Ultrazvuk sa vykonáva ako vstupné skríningové vyšetrenie.
• CT vyšetrenie. Tá hodnotí stav črevnej steny.
• Magnetická rezonancia je najlepšou metódou na vyšetrenie tenkého čreva a identifikáciu fistúl, abscesov a stenóz. Táto metóda je vhodnejšia ako počítačová tomografia, pretože diagnostická presnosť je vyššia a pacient nie je vystavený radiácii.
• Imunologické štúdie. U pacientov sa zisťuje zvýšenie hladiny protilátok – najčastejšie ide o imunoglobulíny G1 a G2. Okrem toho sa zisťuje zvýšenie hladiny zápalových cytokínov - TNF-a, interleukínov -1, -6, -8, -12. TNF-a je najaktívnejší zápalový cytokín a jeho zvýšenie sa považuje za kľúčové pre rozvoj ochorenia.
• Prebieha test pre Crohnova choroba- stanovenie imunologických markerov protilátok proti Saccharomycetes (ASCA). Sú hlavným markerom tohto ochorenia a sú detekované s frekvenciou 60% - 80%. Protilátky sú prezentované v triedach IgG alebo IgA. Vysoké titre ASCA sú spojené s rizikom komplikácií, ako sú striktúry a fistuly. Pozitívny test je teda spojený s vysokým rizikom chirurgického zákroku.
• Druhým dôležitým testom je genetické vyšetrenie (gén NOD2). Existujú tri génové varianty spojené so zvýšeným rizikom ochorenia. Detekcia mutácií v génoch NOD2 a DLG5 nepotvrdzuje diagnózu, ale naznačuje riziko rozvoja ochorenia.

Liečba Crohnovej choroby

Ako liečiť Crohnovu chorobu? K dnešnému dňu sa táto choroba nedá vyliečiť žiadnou metódou. Použitie liekov alebo chirurgickej liečby umožňuje dosiahnuť remisiu, udržať ju dlhodobo, predchádzať exacerbáciám a poskytnúť pacientom prijateľnú kvalitu života. Liečba ileitídy je zameraná na zníženie zápalu a antigénnej odpovede, normalizáciu črevnej mikroflóry, zlepšenie mikrocirkulácie a úpravu stavov nedostatku (nedostatok bielkovín a vitamínov).

Pri liečbe sa používajú:

• Diétna terapia.
• Medikamentózna liečba.
• Chirurgia.

Základom liečby ľahkých foriem dnes zostávajú lieky. kyselina 5-aminosalicylová. Pre mierne formy sú predpísané 2-4 g denne. Ich hodnota ako monoterapie je však obmedzená, pretože lieky iba vo vysokých dávkach spôsobujú remisiu s minimálnou alebo strednou aktivitou ochorenia. Keďže aminosalicyláty sa považujú za neúčinné, niektorí autori odporúčajú aj pri miernych formách použitie topických steroidov () v dávke 9 mg denne.

Pri strednej závažnosti sa môžu použiť aminosalicyláty, ale vo zvýšenej dávke - až 6 g denne. Paralelne sa nevyhnutne predpisujú lokálne kortikosteroidy alebo sa ich dávka zvyšuje, ak sa použili v prvej fáze. je liekom voľby pri tomto ochorení, pretože sa v minimálnom množstve absorbuje z gastrointestinálneho traktu a nemá prakticky žiadny systémový účinok v porovnaní s hydrokortizón alebo prednizolón a nemá žiadne vedľajšie účinky. Mikrogranulárna forma liečiva sa vo vysokých koncentráciách uvoľňuje v ileu a hrubom čreve, takže je účinná v terminálnom ileitída A ileokolitída mierny kurz.

Pri liečbe ťažkej formy sa dávka budezonidu zdvojnásobí a pacient má užívať 18 mg denne. Systémové kortikosteroidy sa predpisujú v dávke 1 mg na kg telesnej hmotnosti, zvyšuje sa aj dávka imunosupresív. Akcia azatioprín A metotrexát dochádza pomaly, zlepšenie nastáva zreteľne a až po 3-4 týždňoch. Na dosiahnutie maximálneho účinku je potrebný čas – minimálne 4 – 6 mesiacov, preto sa táto skupina liekov pri akútnych stavoch nepoužíva. Sú nevyhnutné pri liečbe chronických, pomalých foriem. Takýmto pacientom sa odporúča predpisovať biologické lieky - protilátky proti faktoru nekrózy nádorov ( infliximab, adalimumab). Použitie infliximabu je indikované u pacientov s penetrujúcou formou. Predpisuje sa intravenózne, raz týždenne: od začiatku liečby, v druhom a šiestom týždni. Potom sa na udržanie remisie podáva každé 2 mesiace. Imunobiologická liečba neutralizuje tumor nekrotizujúci faktor a mení reaktivitu imunitného systému pacienta. Tieto lieky boli dobre študované a poskytujú dobré výsledky u dospelých.

Pri liečbe pacientov s ochorením akejkoľvek závažnosti je dôležité aktivovať „prospešnú“ mikroflóru predpisovaním. Používa sa aj metóda transplantácie fekálnej mikrobioty, ktorá je účinná pri Crohnovej chorobe v 60 % prípadov. To sa dá dosiahnuť zavedením výkalov od zdravého darcu do čriev pacienta pomocou klystíru, kolonoskopu alebo cez horný gastrointestinálny trakt pomocou nazogastrickej sondy. Posledný spôsob podávania často vedie k nevoľnosti, vracaniu a hnačke. Výhodnejšia je rektálna cesta podávania. Počas kolonoskopie sa fekálny substrát prenesie do koncovej časti slepého čreva a v dávkach sa distribuuje po stenách hrubého čreva. Po podaní materiálu ho pacient musí držať 4 hodiny. Transplantácia fekálnej mikroflóry pomáha obnoviť ju u pacienta a pacienti dosiahnu remisiu po jednom alebo dvoch procedúrach.

Okrem základnej liečby je predpísaná symptomatická terapia na úpravu deficitných stavov (vitamíny rozpustné v tukoch, železo, kyselina listová a vitamín B12), extraintestinálnych prejavov a malabsorpcie. Predpísané sú enzýmy, enterosorbenty a lieky proti hnačke.

Liečba proti relapsu po dosiahnutí remisie sa môže líšiť. Pre mnohých, dokonca aj v malých dávkach, sú neúčinné v dávke 6 mg tiež nepodporuje remisiu po dobu jedného roka. A 6-merkaptopurínúčinné na udržiavaciu terapiu, ale nemôžu sa používať nepretržite kvôli veľkému počtu nežiaducich reakcií. Niektorí autori odporúčajú pri miernej až strednej závažnosti základnú liečbu až do dosiahnutia remisie a obnovenie iba v prípade exacerbácie.

Liečba Crohnovej choroby ľudovými prostriedkami sa môže použiť len ako doplnok k základnej liečbe. Pri hnačke možno použiť odvar z dubovej kôry, šupky z granátového jablka, plody jelše. Zápalom v črevách a nadúvaním pomáhajú výluhy z harmančeka, šalvie, lístkov mäty, rebríka a nechtíka. Cibuľové šupky sa používajú aj ako protizápalové činidlo. Samozrejme, tieto bylinky nemajú špecifický vplyv na proces, čo potvrdzujú recenzie o liečbe ľudovými prostriedkami, ale prinášajú pacientovi úľavu.

Fórum pre Crohnovu chorobu opätovne potvrdzuje potrebu medikamentóznej liečby hneď po stanovení diagnózy. Niektorí poukazujú na to, že sa nejaký čas liečili nekonvenčnými metódami, no nakoniec sa stratil drahocenný čas. Veľa ľudí píše, že je to trvalá droga, aj diéta. Fórum diskutuje o príčine exacerbácií a ich frekvencii. Je ťažké predpovedať frekvenciu exacerbácií, ale dôležité je prestať fajčiť, diéta, nedostatok stresu a pozitívny emocionálny prístup. Vo väčšine prípadov je možné proces zastaviť liekmi, pretože u polovice pacientov je ochorenie mierne, takže sa vykonáva prerušovaná liečba. Pacienti so stredne ťažkým alebo ťažkým ochorením užívajú liečbu nepretržite. Veľa ľudí hovorí o tom, že musia súhlasiť s operáciou. Operácia bohužiaľ problém radikálne nevyrieši, pretože chorobu neodstráni. Takmer každý si však verí a vzbudzuje túto dôveru v ostatných – život s Crohnovou chorobou je možný, aj keď musíte neustále brať lieky.

Doktori, lekari

Lieky

• Deriváty kyseliny salicylovej: , Asakol, .
• Steroidné lieky.
• Cytostatiká: , Pôvodný merkaptopurín, .
• Biologické lieky: , .

Postupy a operácie

Chirurgické zákroky sú rezervou na liečbu foriem, ktoré sú komplikované a rezistentné na medikamentóznu terapiu. Chirurgický zákrok môže byť potrebný, ak:

• masívne krvácanie;
• ťažká stenóza, komplikovaná črevná obštrukcia;
• toxická dilatácia čriev;
• tvorba fistúl (vonkajších alebo vnútorných);
• hnisavé komplikácie.

U 40-55% pacientov je potrebná chirurgická intervencia. Treba poznamenať, že chirurgická liečba neodstraňuje ochorenie a u 55% pacientov sa po operácii objavia relapsy.

Crohnova choroba u detí

Dlho sa verilo, že táto choroba sa vyskytuje iba u dospelých, ale veľké množstvo štúdií naznačuje, že Crohnova choroba začína v detstve. Ale keďže sa u detí pozorujú nešpecifické prejavy, miera detekcie tejto choroby u detí je veľmi nízka. Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku 7 rokov a staršie a vrchol výskytu sa zhoduje s dospievaním. U chlapcov je toto ochorenie bežnejšie.

U detí je táto patológia ťažšie diagnostikovaná a ťažkosti sú spojené s obmedzeným používaním invazívnych metód u nich ( kolonoskopia, gastroskopia, ). Čím je dieťa mladšie, tým ťažšie je vykonať potrebný výskum. Obdobie pred diagnózou zvyčajne trvá niekoľko rokov, keďže u detí sa ochorenie spočiatku prejavuje netypickými príznakmi (periodická horúčka, anémia, bledá pokožka, spomalený rast, slabé priberanie), ktoré nesúvisia s črevami.

Ak sa bolesť objaví, nie je výrazná a prerušovaná, bez zvracania alebo hnačky, neobťažuje deti a nedáva rodičom dôvod na konzultáciu s lekárom. U detí sa choroba vyvíja pomaly, počnúc nešpecifickými príznakmi – skorým príznakom môže byť oneskorený rast a sexuálny vývoj. Potom sa objavia črevné symptómy, ktoré sa podobajú tým proktitída alebo . U detí sa často vyskytuje kombinovaná lézia tenkého a hrubého čreva - ileokolitída. V porovnaní s dospelými majú väčšiu pravdepodobnosť bolesti, horúčky a chudnutia.

V rôznych vekových skupinách môžu prevládať určité príznaky. Do 1 roku života sú najčastejšími príznakmi: krv v stolici, rozvoj hnačky, tráviace ťažkosti, strata hmotnosti a spomalenie rastu. Vo veku 1-3 rokov sú hlavnými počiatočnými príznakmi: porušenie ukazovateľov hmotnosti a výšky. Potom sa objaví bolesť brucha a hnačka a krv v stolici nie je pozorovaná u všetkých chorých detí.

V skupine detí od 3 do 7 rokov prevládajú bolesti brucha, bolesti a hnačky takmer u všetkých s prímesou krvi. U detí v tomto veku sú najčastejšie mimočrevné prejavy a poškodenie okolia konečníka. Vo veku 7-10 rokov prichádza do popredia retardácia rastu, chudnutie a bolesti brucha. Vo veku 10-15 rokov rovnaké príznaky plus astenický syndróm, ktorý sa pozoruje najčastejšie. U polovice pacientov sa pozoruje hnačka a výskyt krvi v stolici. Charakteristickým rysom tejto skupiny detí je zriedkavý vývoj oneskorenia. Vo veku 15-17 rokov sú najčastejšie bolesti brucha a chudnutie. V tomto veku sa extraintestinálne prejavy a perianálne lézie vyvíjajú pomerne zriedkavo. Spomalenie rastu nie je typické.

Pri liečbe sa používajú rovnaké lieky a prístupy ako u dospelých:

• Deťom sa podáva špeciálna výživa – liečivé zmesi ( Modulárny). Ide o kompletnú zmes na báze kazeínového proteínu. Tukové zloženie Modulene predstavujú ľahko stráviteľné tuky (kukuričný olej, triglyceridy so stredne dlhým reťazcom, mliečny tuk) a obsah Omega 3 A Omega-6 poskytuje protizápalový účinok. Ide o imunomodulačný prípravok, pretože je obohatený o rastový faktor, ktorý sa podieľa na regulácii imunity a znižuje zápaly v črevách. Formula sa môže používať ako doplnok k detskej strave alebo ako jediný zdroj výživy. Kompletná enterálna výživa pomáha dosiahnuť remisiu, je indikovaná najmä pre stredne ťažké a ťažké prípady, ale mala by sa používať aj u detí s miernymi formami. Prášok Modulene je vhodný na použitie, pretože zmes sa rýchlo pripraví jednoduchým rozpustením vo vriacej vode.
• Prípravky 5-ASA na mierne ochorenie.
• Glukokortikosteroidy sa predpisujú pri neúčinnosti 5-ASA, ako aj u pacientov s poškodením horného tráviaceho traktu až jejuna a extraintestinálnymi príznakmi. Tieto lieky sú predpísané na dosiahnutie remisie a ich použitie sa neodporúča na udržiavaciu liečbu.
• Cytostatiká sa používajú u pacientov, u ktorých hormonálna liečba nepreukazuje dostatočný efekt. Predpísané sú aj pri znížení dávky hormónov. používa sa na udržanie remisie u detí s rizikom nepriaznivého výsledku. Ak je azatiprín neúčinný, prejdite na jeho užívanie.
• Skúsenosti s použitím monoklonálnych protilátok a blokátorov tumor nekrotizujúcich faktorov u detí sú v porovnaní s dospelými malé. Medzi imunobiologickými liekmi registrovanými sú adalimumab (liek) a infliximab (liek). adalimumab sú ľudské monoklonálne protilátky, ktoré sa selektívne viažu na tumor nekrotizujúci faktor a neutralizujú jeho účinky. Tieto lieky sa používajú na dosiahnutie a udržanie remisie pri chronických aktívnych zápalových formách, steroid-refraktérnych, perianálnych fistulizujúcich a ťažkej progresívnej fulminantnej kolitíde. Vo vyspelých krajinách je trend skorého začatia biologickej liečby. Treba si uvedomiť, že je úspešná u 2/3 pacientov.
• Pacientom s perianálnymi fistulami je predpísaná antibakteriálna terapia vrátane alebo.
• Probiotiká.

Diéta pre Crohnovu chorobu

Pacienti s týmto ochorením sú charakterizovaní porušením nutričného stavu, ktorý sa prejavuje stratou hmotnosti, metabolickými poruchami v dôsledku nedostatku bielkovín, makro- a mikroelementov. Výživa preto zohráva dôležitú úlohu v metabolizme, priebehu ochorenia a procesoch rastu a vývoja, ak ide o dieťa. Zlá výživa zhoršuje nedostatok mikroelementov a konzumácia potravín, ktoré dráždia črevnú sliznicu alebo spôsobujú senzibilizáciu (alergizáciu), vedie k exacerbácii procesu. Preto je diétna terapia jednou zo zložiek komplexnej liečby črevných ochorení.

Všeobecne akceptovaná strava, ktorá sa používa počas exacerbácie tejto choroby, je. Jedlo sa varí, dusí a podáva v pyré - to znamená, že mechanické šetrenie je dôležité. Jedlá sú malé a časté. Obsah bielkovín sa zvyšuje o 20%, pri zníženom obsahu sacharidov a tukov. Bielkoviny v strave zastupujú ryby, vajcia a mäso. Vzhľadom na to, že poškodenie tenkého čreva spôsobuje narušenie trávenia a vstrebávania tukov, konzumácia mastných jedál (majonéza, smotana, maslo, zmrzlina, vyprážané jedlá) spôsobuje zvýšenú hnačku a výskyt steatorey a mastnej stolice. Sacharidy tiež spôsobujú hnačku a nadúvanie.

V prípade exacerbácie a závažného priebehu ochorenia sú vylúčené produkty s hrubou vlákninou - hlavne zelenina a niektoré ovocie: kapusta, strukoviny, reďkovky, reďkovky, uhorky, rutabaga, paradajky, repa, huby v akejkoľvek forme, repa, slivky. Mnohí pacienti si všimnú, že obmedzením potravín s hrubou vlákninou sa bolesť znižuje. Je neprijateľné používať horúce korenie: chren, horčica, cibuľa, korenie, ocot, majonéza, kečup, cesnak. Nakladaná zelenina, údené mäso, sýtené nápoje, konzervy, kačacie a husacie mäso, kapustová polievka, okroshka a mliečne výrobky sú vylúčené.

Zjavné alergény sú zakázané: citrusové plody, jahody, maliny, červené jablká, paradajky, čokoláda, káva. Pri aktívnej terminálnej ileitíde sú vylúčené potraviny obsahujúce kyselinu šťaveľovú: šťavel, petržlen, rebarbora, špenát.

Je to spôsobené tým, že u pacientov je narušené vstrebávanie tukov, nevstrebané tuky viažu vápnik v lúmene čreva a nadbytočná kyselina šťaveľová sa vstrebáva do krvi, čo v konečnom dôsledku vedie k tvorbe šťavelanových kameňov v obličkách. Počas ťažkej exacerbácie by mala byť strava čo najšetrnejšia k črevám, preto sú predpísané elementárne zmesi a dokonca aj parenterálna výživa. V pediatrickej praxi sa používa zmes Modulen.

Po odstránení exacerbácie sa strava rozšíri a pacienti sa prenesú do. Pri vytváraní jedálneho lístka na týždeň musíte brať do úvahy povolené produkty a jedlá: polievky so slabým vývarom a zeleninovými odvarmi, jedlá z chudého hovädzieho a kuracieho mäsa (dusené kotlety, mäsové guľky, suflé), jedlá z varených chudých rýb , varené kaše, kompóty, bobuľové želé s tanínmi (čučoriedky, granátové jablko, hrušky, dule), šťava z granátového jablka a arónie.

V budúcnosti, po úľave od hnačky, je úlohou vylúčiť zo stravy potraviny, ktoré zvyšujú tráviace poruchy a hnačku. Na tento účel si pacient musí viesť potravinový denník, v ktorom zaznamenáva povahu stolice a reakciu tela na konkrétny produkt. Rozšírenie stravy sa vykonáva postupne - každý deň alebo každý druhý deň sa zavádza jeden nový produkt - varená cuketa, mrkva, banán, hrušková dužina bez šupky. Ak výrobok spôsobuje riedku stolicu, je to vylúčené. Nadmerná konzumácia cukru je jedným z dôvodov, ktorý prispieva k exacerbácii Crohnovej choroby, takže jednoduché sacharidy sú obmedzené. Počas obdobia remisie sa však do stravy môže zaviesť džem, marmeláda, marshmallows a pusinky, ale v obmedzenom množstve.

Korekciu nedostatku železa zabezpečujú mäsové výrobky. Orálne podávanie liekov je nežiaduce vzhľadom na ich dráždivý účinok na sliznicu tráviaceho traktu. Ak sú potrebné doplnky železa, predpisujú sa intravenózne alebo intramuskulárne. Pacient musí počas celej doby liečby užívať doplnky kyseliny listovej, ako aj kúry vitamínov A, E, D, vápnika s vitamínom D a zinku.

Prevencia

Keďže príčina ochorenia nie je úplne jasná, špecifická prevencia nebola vyvinutá. Je dôležité, aby pacient dosiahol dlhodobé remisie a mal čo najmenej exacerbácií. V tejto súvislosti by mal každý pacient:

• Nechajte sa pravidelne kontrolovať a dodržiavajte odporúčania lekára.
• Zmeňte svoj životný štýl a odstráňte zlé návyky. Obmedzenie fajčenia tabaku umožňuje rýchlejšie dosiahnuť remisiu.
• Zmeňte stravu a držte sa diéty. Mlieko, tučné jedlá a hrubá vláknina v zelenine spôsobujú hnačku, preto ich treba zo stravy vylúčiť. To isté platí pre nápoje obsahujúce kofeín- tiež stimulujú peristaltiku a zvyšujú hnačku. Sýtené nápoje, ktoré zvyšujú tvorbu plynu, sú vylúčené. Ovocie, zelenina, celozrnné výrobky sa môžu konzumovať varené alebo dusené. Okrem toho môžu existovať potraviny, ktoré spôsobujú zvýšenie príznakov u konkrétneho pacienta, a tie sú tiež vylúčené.
• Pite veľa tekutín.
• Okrem toho užívajte vitamínové a minerálne komplexy.
• Vyrovnajte sa so stresom, ktorý vedie k exacerbácii alebo výrazne zvyšuje príznaky ochorenia. Športovanie, používanie relaxačných techník alebo rozhovor s psychológom môže pomôcť znížiť stres.
• Zvýšiť úroveň vedomostí o chorobe, čo pomôže správne dodržiavať odporúčania lekára pre liečbu a diétnu výživu.

Následky a komplikácie

Komplikácie a dôsledky zahŕňajú:

• Stenózy s vývojom úplného a čiastočného.
• Penetrácia.
• Perianálne lézie vo forme abscesov, trhlín a fistúl. Ťažko sa hojace a neustále sa opakujúce lézie zvierača v konečnom dôsledku vedú k narušeniu jeho funkcie a fekálnej inkontinencii.
• Abdominálne abscesy.
• Psoit- zápal psoasového svalu.
• Perforácia s vývojom zápal pobrušnice.
• Vnútorné a vonkajšie fistuly. Ide o umelo vytvorené priechody – vonkajšie (medzi črevom a povrchom tela) a vnútorné (medzi črevom a priľahlými orgánmi brušnej dutiny).
• Análna trhlina. Pacient pociťuje bolesť počas defekácie.
• Chudnutie v dôsledku diétnych obmedzení a malabsorpcie.
• Zvyšuje sa riziko vzniku rakoviny hrubého čreva. Rozvoj tohto onkologického ochorenia je možný 8-10 rokov po zápalovom poškodení hrubého čreva počas dlhého obdobia. Existuje tiež riziko vzniku rakoviny tenkého čreva a konečníka.
• Medzi zriedkavé komplikácie patrí krvácanie a toxická dilatácia čreva.

Predpoveď

Keďže v súčasnosti neexistuje účinná liečba tohto ochorenia a po operácii dochádza k relapsom, Crohnova choroba u dospelých často vedie k invalidite a vytvára obmedzenia v živote pacientov.

Je známe, že čím skôr choroba debutuje, tým agresívnejší je priebeh. Za skorý nástup u dospelých sa považuje vývoj ochorenia pred dosiahnutím veku 40 rokov. Ak sa toto ochorenie zistí u detí, potom sú spočiatku vystavené vysokému riziku závažného ochorenia. Prognóza je ovplyvnená závažnosťou ochorenia, ktorá je určená prítomnosťou komplikácií. K postihnutiu horného tráviaceho traktu dochádza s rozvojom strikujúcej a penetrujúcej formy. To spôsobuje potrebu častej hospitalizácie a chirurgických zákrokov. Nepriaznivým prognostickým znakom je kombinácia akejkoľvek lokalizácie ochorenia s perianálnymi fistulami, čo vedie k invalidite pacienta. K nepriaznivým prognostickým príznakom okrem vyššie uvedeného patrí rozsiahle poškodenie tenkého čreva, dve alebo viac resekcií, hlboké a rozšírené vredy hrubého čreva, ako aj závislosť od sterolov a dávky.

Prognóza života s Crohnovou chorobou je pomerne priaznivá. Priemerná dĺžka života týchto ľudí sa pri dodržaní odporúčaní na liečbu a prevenciu relapsu výrazne nelíši od dĺžky života ostatných jedincov, avšak kvalita života pacientov je výrazne znížená. Životná prognóza sa samozrejme zhoršuje vývojom komplikácií: perforácia čreva, vyčerpanie A rakovina. Pri fulminantnej forme je tiež nepriaznivá prognóza.

Zoznam zdrojov

• Adler G. Crohnova choroba a ulcerózna kolitída. - M.: Geotar Med., 2001. - 527 s.
• Khalif I.L., Loranskaya I.D. Zápalové ochorenia čriev (ulcerózna kolitída a Crohnova choroba): klinický obraz, diagnostika a liečba. - M.: Mikloš, 2004. - 88 s.
• Ardatskaya M.D., Arutyunyan E.E., Minushkin O.N. Hodnotenie účinnosti liekov 5-ASA a taktiky výberu terapie nešpecifickej ulceróznej kolitídy na základe obsahu prchavých mastných kyselín vo výkaloch a krvnom sére // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology - 2001. - No. 6. - S. 65-70.
• Belousová E.A. Ulcerózna kolitída a Crohnova choroba. - Tver: Triada Publishing House LLC, 2002. - 128 s.
• Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Morfologická diagnostika chorôb žalúdka a čriev. - M.: Triada-X, 1998. - 496 s.

Kód Crohnovej choroby ICD 10 je chronického typu a je dosť ťažké diagnostikovať. Pokiaľ ide o liečbu tejto choroby, musí byť vybraná na profesionálnej úrovni.

kolaps

Crohnova choroba je diagnostikovaná v rôznych vekových skupinách, hoci ľudia vo veku 20 až 40 rokov sú na túto chorobu najviac náchylní. Ak ochorenie postihuje telo dieťaťa, vyskytuje sa v závažnejšom štádiu, ale pokiaľ ide o uzdravenie, pri správne predpísanej liečbe je šanca na uzdravenie veľmi vysoká.

Choroba postihujúca črevá

Crohnova choroba je vo všeobecnosti diagnostikovaná, ak má človek narušený imunitný systém, nezdravý životný štýl alebo sa nesprávne stravuje. Okrem toho mnohí odborníci súhlasia s tým, že príčinou ochorenia môže byť patogénna flóra. Práve kvôli rôznym baktériám a vírusom vznikajú v ľudskom tele zápalové procesy, ktoré sa prejavujú najmä v hrubom či tenkom čreve.

Príčinou rozvoja tohto ochorenia môže byť aj genetická predispozícia.

Počas obdobia choroby človek zažíva čiastočné poškodenie gastrointestinálneho traktu. Vo väčšine prípadov sú pacienti diagnostikovaní s poškodením tenkého čreva alebo v kombinácii. V tomto prípade sa u pacientov objavia nasledujúce príznaky:

• je diagnostikovaná erózia, ktorá môže mať rôzne formy;
• objavujú sa vredy, ktoré môžu mať rôznu hĺbku;
• dochádza k zúženiu čreva, ako aj k jeho segmentácii;
• medzi orgánmi a tkanivami sa vytvára kanál;
• pozoruje sa lymfedém;
• objavuje sa bolesť v oblasti brucha, ktorá sa môže prejavovať v rôznej intenzite, od takmer nepostrehnuteľného bolesti až po ostrú a reznú;
• objavuje sa hnačka, ktorá môže byť vyjadrená v rôznej miere v závislosti od stupňa poškodenia;
• počas voľnej stolice sa môžu pozorovať nečistoty krvi, ktoré sa môžu objaviť aj v rôznych množstvách v závislosti od stupňa poškodenia;
• pacient tiež pociťuje všeobecnú slabosť a únavu;
• s ťažkým ochorením dochádza k úbytku hmotnosti, čo môže byť dosť významné;
• telesná teplota stúpa;
• v niektorých prípadoch je diagnostikovaný zápal cievnej alebo sliznice oka;
• na koži sa môžu vyskytnúť rôzne typy začervenania;
• pozoruje sa bolesť svalov a bolesť kĺbov;
• krvné cievy sa môžu zapáliť;
• dochádza k poruche zrážanlivosti krvi, ktorá má za následok tvorbu krvných zrazenín.

V závislosti od stupňa aktivity zápalového procesu v lekárskej praxi sa príznaky, ktoré to naznačujú, líšia. Stupeň aktivity môže byť mierny, stredný alebo závažný.

Ak je ochorenie v miernom štádiu, pacient pociťuje hnačku, ktorej frekvencia nepresahuje štyrikrát denne, pulz je v medziach normy, ale telesná teplota stúpa na 37,5 stupňov. Nečistoty sa u pacienta môžu objaviť aj počas chodenia na toaletu.

Typ čreva pri Crohnovej chorobe

Stredný stupeň je charakterizovaný najmä príznakmi ako krvavá stolica, hnačka viac ako šesťkrát denne a zvýšená srdcová frekvencia. V tomto prípade môže byť choroba nebezpečná, pretože môžu vzniknúť rôzne druhy komplikácií.

Čo sa týka ťažkého stupňa ochorenia, v tomto prípade má pacient zvýšenú frekvenciu hnačky, ktorá môže presiahnuť viac ako desaťkrát denne, v stolici sa zvyšujú nečistoty krvi, telesná teplota stúpa na 38 stupňov, zrýchľuje sa pulz.

Keď pacient príde do zdravotníckeho zariadenia s príznakmi Crohnovej choroby, prvá vec, ktorú by mal lekár urobiť, je prebrať s pacientom všetky jeho sťažnosti. Osobitná pozornosť sa venuje charakteristikám a množstvu stolice.

Po rozhovore lekár pristúpi k vyšetreniu pacienta v procese, pri ktorom je možné pozorovať zväčšené brucho. Lekár tiež venuje veľkú pozornosť pokožke, ak sú pozorované príznaky očných ochorení, odporúča sa konzultácia s oftalmológom, ak sa na koži človeka zistia príznaky ochorenia, potom tento problém rieši dermatológ.

Osobitná pozornosť sa venuje aj palpácii brucha, pretože dokáže identifikovať oblasti so zvýšenou citlivosťou a bolesťou. Potom sú predpísané príslušné testy, ktoré zahŕňajú všeobecné, imunologické a biochemické krvné testy.

Palpácia brucha pomôže identifikovať oblasti bolesti

Na diagnostiku Crohnovej choroby ICD 10 lekár predpíše röntgenové a endoskopické vyšetrenie spolu s biopsiou. Počas výskumného procesu sa diagnostikuje zápalový proces a zistí sa, koľko oblastí je ovplyvnených.

Indikátorom zápalového procesu je okrem iného aj prítomnosť leukocytov v stolici.

Napriek tomu všetkému sa za hlavný test na zistenie Crohnovej choroby považuje röntgenové vyšetrenie. Pokiaľ ide o endoskopické štúdie, môžu tiež potvrdiť alebo vyvrátiť prítomnosť ochorenia. Biopsia je potrebná na rozlíšenie Crohnovej choroby od ulceróznej kolitídy, ako aj na rýchlu identifikáciu akútnej kolitídy, dysplázie alebo malignity.

Aby ste sa zbavili takej zákernej choroby, ako je Crohnova choroba, musíte najskôr vyhľadať kvalifikovanú lekársku pomoc, keď sa objavia prvé príznaky, a po potvrdení diagnózy prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára.

Okrem toho je potrebné prísne sledovať váš životný štýl a tiež, ak je to možné, eliminovať stres, pretože práve oni môžu spôsobiť rozvoj ochorenia a výskyt recidív. Je tiež potrebné úplne opustiť zlé návyky, ako je fajčenie a pitie alkoholických nápojov.

Výber liečebnej metódy, ako aj predpisovanie liekov, úplne závisí od závažnosti ochorenia, prítomnosti komplikácií a povahy lézie. Všetky lieky sa vyberajú v každom prípade podľa individuálneho režimu. Počas liečby musí byť pacient pod prísnym dohľadom zdravotníckych pracovníkov, ktorí budú sledovať dynamiku.

Lieky sa predpisujú individuálne, okrem toho je potrebné upraviť stravu

Ak je pacientovi diagnostikované zúženie čreva alebo hnisavé komplikácie, potom jedinou možnosťou je vykonať operáciu. Chirurgická liečba sa volí aj vtedy, ak je medicínska metóda neúčinná.

Ak je ochorenie diagnostikované včas a pacient má mierne štádium ochorenia, potom sú predpísané deriváty kyseliny aminosalicylovej, v niektorých prípadoch sú doplnené metronidazolom.

Ak nepomôžu tabletky predpísané lekárom, nahradia sa inými.

Pri strednej závažnosti ochorenia je predpísaný prednizón a ak sa zistí absces, je predpísaná aj antibiotická terapia s otvorenou alebo perkutánnou drenážou. Keď sú všetky vyššie uvedené metódy neúčinné pri liečbe Crohnovej choroby, pacientovi sa odporúča používať závažnejšie lieky. K tomu dochádza, keď sa príznaky zhoršia, objaví sa horúčka a časté zvracanie. V tomto prípade môže pacient dokonca vyvinúť črevnú obštrukciu. Ak existuje riziko komplikácií alebo smrti, potom sa operácia vykoná ako núdzová situácia.

V procese liečby ochorenia musí pacient dodržiavať prísne pokyny, ktoré pomôžu eliminovať možnosť tepelného, ​​chemického alebo mechanického podráždenia tráviaceho traktu. Všetky zjedené potraviny musia byť zahriate na teplotu najmenej 18 stupňov. Musíte jesť malé jedlá asi 6 krát počas dňa. Ak dôjde k exacerbácii ochorenia, odporúča sa úplne zdržať sa jedla počas dvoch dní.

Komplikácie Crohnovej choroby

Ak nie je Crohnova choroba diagnostikovaná včas a nezačne sa komplexná liečba, môže toto ochorenie viesť k rozvoju nasledujúcich komplikácií:

• Môžu sa vytvárať fistuly, ktoré sú vo väčšine prípadov sprevádzané hnisavými procesmi. V tomto prípade sa chirurgická liečba používa na zbavenie sa choroby;
• v mäkkých tkanivách vznikajú abscesy, hlavne hnisavé zápaly okolo črevných štruktúr, ktoré sa dajú odstrániť len chirurgicky;
• masívne krvácanie, ktoré môže viesť k ťažkým prípadom, smrti alebo šoku;
• výskyt peritonitídy je tiež pomerne závažnou komplikáciou, ktorá môže viesť k ťažkej intoxikácii tela. S rozvojom zápalu pobrušnice, aj v pokročilých prípadoch, to môže viesť k smrti. Tento vývoj udalostí je charakterizovaný vysokou horúčkou a akútnou bolesťou brucha.
• Vaskulitída je tiež jednou z komplikácií Crohnovej choroby, pri ktorej dochádza k zápalu malých ciev.

Aby ste sa úplne zbavili Crohnovej choroby, musíte prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára. V zásade, ak sa dodržiavajú všetky pravidlá a užívajú sa lieky, v priebehu niekoľkých týždňov sa pozoruje zlepšenie pohody.

Keď sa pacient zbaví tejto choroby, je potrebné vykonať systematické vyšetrenie, pretože po pomerne dlhom čase môže dôjsť k relapsu. Pokiaľ ide o úmrtia, vyskytujú sa, ak sa u pacienta objavia komplikácie.