Nedostatočnosť liečby IFN 1. a 2. stupňa. Princípy imunokorekčnej terapie pri infekčných a zápalových ochoreniach. Riziko nebezpečných komplikácií

Mitrálna chlopňa blokuje regurgitáciu krvi, to znamená, že zabraňuje jej spätnému toku. Aby ste to dosiahli, musíte uzavrieť otvor medzi ľavou komorou a predsieňou, čo sa stane, keď sa chlopne uzavrú. Neúspech mitrálnej chlopne sa prejavuje, keď sa chlopne nemôžu úplne uzavrieť, potom v otvore zostáva medzera a je možný spätný pohyb krvi.

Takmer polovica ľudí so srdcovým ochorením má podobnú poruchu. V tomto prípade je mitrálna regurgitácia zvyčajne sprevádzaná ďalšími problémami, môžu to byť rôzne stenózy, patológie veľkých ciev.

Prečo sa patológia vyvíja?

Insuficiencia mitrálnej chlopne je výsledkom poškodenia samotnej chlopne alebo srdcových štruktúr. Dôvodov na to môže byť pomerne veľa. Okrem toho môže byť akútna alebo chronická a je spôsobená rôznymi problémami a chorobami.

V dôsledku poškodenia rôznych štruktúr srdca sa chlopňa horšie vyrovnáva so svojou funkciou. Poškodené môžu byť ako samotné chlopňové cípy, tak aj svaly, ktoré zabezpečujú ich činnosť, prípadne šľachy, ktoré ovládajú chlopňové cípy.

Príčiny akútneho zlyhania

Zmeny a deštrukcia v tkanivách mitrálneho kruhu
Perforácia krídla,
Prestávky akordov,
Oslabenie a zničenie papilárnych svalov.

Príčinou všetkých týchto poškodení je spravidla choroba. Hlavnou a najčastejšou príčinou je dnes infekčná endokarditída. Zápalový proces pri tomto ochorení môže negatívne ovplyvniť stav tkanív mitrálneho prstenca, chlopňových cípov alebo viesť k deštrukcii chordae tendineae.

Niektoré systémové ochorenia, najmä lupus erythematosus, môžu viesť k rovnakému poškodeniu srdcových štruktúr. Degeneratívne procesy, šíriace sa do kardiovaskulárny systém, negatívne ovplyvňujú stav všetkých srdcových tkanív.

V dôsledku všetkých týchto ochorení dochádza k poškodeniu, ktoré bráni chlopni normálne zatvárať cípy v dôsledku ich perforácie, prasknutia, alebo preto, že poškodené svaly a akordy už nedokážu efektívne kontrolovať činnosť mitrálnej chlopne.

Rovnaké poškodenie môže nastať v dôsledku traumy, ktorá sa môže vyskytnúť počas operácie srdca.

Iné dôvody akútne zlyhanie.

Nádorové procesy v predsieni;
Reumatické procesy;
Zlyhanie ľavej komory.

Príčiny chronického zlyhania

Zmeny tkaniva v dôsledku zápalových procesov;
Degeneratívne procesy;
infekcie;
štrukturálne zmeny;
Dedičné faktory.

Zápalový proces nie vždy spôsobuje akútne zmeny, je možné, že prebieha pomaly a poškodenie tkaniva sa zvyšuje pomaly, často bez povšimnutia pacienta. Chronická forma ochorenia môže byť spôsobená rovnakými ochoreniami ako akútna forma. Ide o infekčnú endokarditídu, lupus erythematosus.

Medzi degeneratívnymi procesmi, ktoré vedú k tejto patológii, sa najčastejšie zaznamenáva myxomatózna degenerácia, ochorenia spojivového tkaniva a usadeniny vápnika v oblasti mitrálnej chlopne.

Niektoré srdcové choroby vedú k štrukturálnym zmenám, ktoré bránia normálna operácia ventilový prístroj. Napríklad v dôsledku srdcového infarktu alebo endokarditídy sú poškodené chordy alebo papilárne svaly, čo sa stáva priamou príčinou rozvoja chronického zlyhania. Môže to viesť k rovnakým dôsledkom.

Dedičné patológie sa tvoria počas vnútromaternicového vývoja v dôsledku negatívnych vplyvov na telo matky. Môžu byť spôsobené aj genetickými poruchami. Najčastejšie sa tvorí v dôsledku defektov chlopní a patológií veľkých ciev.

Zvláštnosti

Hemodynamika s mitrálnou insuficienciou, to znamená prietok krvi, závisí od závažnosti patológie.

Stupeň nedostatku

maloletý;
Mierne;
Vyjadrený;
Ťažký.

S miernym stupňom regurgitácie sa pozoruje priamo na cípoch mitrálnej chlopne. Vyskytuje sa aj u zdravých ľudí. Stredná znamená, že k regurgitácii dochádza jeden až jeden a pol centimetra od chlopne.

V treťom stupni spätný pohyb krvi dosiahne stred predsiene. To vedie k určitému rozšíreniu predsiene. Ťažká nedostatočnosť má za následok regurgitáciu, ktorá zaberá celú ľavú predsieň.

Ako sa problém prejavuje

Charakteristický hluk, ktorý lekár zaznamenáva pri počúvaní srdca, je hlavným príznakom. Je to spôsobené návratom krvi z ľavej komory do ľavej predsiene.

Diagnóza začína týmto príznakom. Aj keď s miernym nedostatkom nemusia byť žiadne príznaky.

Pri závažnejšom rozvoji defektu je ľavá komora nútená pumpovať viac krvi, aby dostala viac krvi, ktorá sa vracia späť do predsiene. V dôsledku toho sa postupne zvyšuje a hypertrofuje. Zároveň sa zintenzívňujú jeho kontrakcie, čo človek pociťuje ako zvýšený tep. Tieto príznaky sú obzvlášť viditeľné, keď pacient leží na ľavej strane.

Keďže krv sa v dôsledku regurgitácie vracia do predsiene, musí sa do nej zmestiť väčší objem krvi, ktorý sa tiež postupne zväčšuje. Pri výraznom stupni zväčšenia si predsieň nevie poradiť so svojou funkciou, pretože dochádza k fibrilácii a častým nepravidelným kontrakciám. V dôsledku toho sa znižuje čerpacia funkcia srdca.

Ďalší vývoj stupňa patológie vedie k tomu, že predsiene sa vôbec normálne nezmršťujú, ale iba sa trasú. Tieto problémy môžu byť spojené so závažnejšími poruchami, napríklad tvorbou krvných zrazenín, pretože nedochádza k normálnemu prietoku krvi. Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v srdci, sú veľmi nebezpečné, pretože môžu upchať veľké cievy a to vedie k poškodeniu rôzne orgány, mŕtvica.

V 3. a 4. stupni môže byť regurgitácia dosť výrazná, čo spôsobuje ďalší stres na srdce. Osoba je vystavená riziku srdcového zlyhania, ktoré má príznaky, ako je dýchavičnosť, opuch a kašeľ. Poškodené srdcové tkanivo sa stáva zraniteľnejším a menej odolným voči infekcii, takže sa zvyšuje riziko infekčnej endokarditídy.

Osoba so stredným a ťažkým stupňom nemá dostatočný prísun krvi do orgánov, pretože takáto porucha vedie k zníženiu čerpacej funkcie srdca. Keďže orgány nedostávajú normálnu výživu, trpí celé telo, čo môže ovplyvniť jeho celkový stav a pohodu pacienta.

Symptómy

Zvýšená srdcová frekvencia
Zvýšená únava
edém,
dyspnoe,
kašeľ,
cyanóza,
Mitrálny výplach.

Príznaky sa môžu objaviť v rôznych kombináciách. Ak je problém mierny, nemusia existovať žiadne zjavné prejavy. Človek môže mať pocit, že sa rýchlejšie unaví, má menej času za deň a horšie znáša fyzickú aktivitu.

To všetko zvyčajne nie je vnímané ako príznaky srdcového problému, takže patologický proces pokračuje v pokroku.

Diagnostika

Diagnostické metódy:

Inšpekcia;
Analýza moču a krvi (všeobecná, biochemická, imunologická);
Dopplerovská echokardiografia;
Ultrazvuk srdca.

Na stanovenie diagnózy možno použiť aj iné metódy, ale tieto sú hlavné a väčšinou postačujúce.

Vyšetrenie a rozhovor s pacientom umožňujú identifikovať symptómy a navrhnúť prítomnosť patológie. Musíme zistiť, na čo bol človek chorý a aká je jeho dedičnosť. Analýzy nám umožňujú určiť prítomnosť zápalový proces, cholesterol, cukor, hladina bielkovín v krvi a ďalšie dôležité ukazovatele. Ak sa zistia protilátky, môže to naznačovať prítomnosť zápalu alebo infekcie v srdcovom svale.

Na stanovenie diagnózy: je potrebné EKG, ktoré ukáže rytmus srdca, pomôže odhaliť prítomnosť arytmie a iných zlyhaní, posúdiť, či nedochádza k preťaženiu srdca a či sú jeho časti zväčšené. Hlavnou metódou je ultrazvuk alebo echokardiografia.

Prečo robiť ultrazvuk srdca?

Posúďte stav ventilových chlopní;
Pozrite sa, ako sa dvere zatvárajú;
Pochopte veľkosti komôr a predsiení;
Zmerajte hrúbku stien srdca;
Zistite zhrubnutie vnútornej výstelky srdca.

Dopplerovská echokardiografia je test, ktorý ukazuje, ako sa krv pohybuje. Táto diagnostická metóda umožňuje identifikovať spätný tok krvi, ktorý je charakteristický pre takýto defekt.

Ako liečiť chorobu

Ak sa zistia príznaky a urobí sa diagnóza, potom musíte zistiť príčinu poruchy srdcovej chlopne. Najprv musíte liečiť chorobu, ktorá viedla k tomuto stavu. Ak je problém mierny alebo stredný, potom spravidla dodatočná liečba nevyžaduje sa.

Ak je stupeň poškodenia vážnejší alebo vzniknú komplikácie (zlyhanie srdca, arytmia), potom budete potrebovať medikamentózna liečba.

V prípade závažného nedostatku musí byť liečba komplexná a môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Chirurgicky liečené pomocou operácií vykonávaných s umelým obehom.

Pri plastických operáciách, ktoré sa vykonávajú pri 2-3 stupňoch ochorenia, je možné v blízkosti chlopní inštalovať špeciálny nosný krúžok, skracujú sa akordy a chlopne. Po operácii sa prietok krvi normalizuje a pacientova chlopňa sa zachová.

Ak plastická chirurgia neprináša výsledky alebo je tkanivo vážne poškodené, potom je potrebná protetika. Používajú sa biologické alebo mechanické protézy. Na výrobu biologických sa používajú živočíšne tkanivá, mechanické sa vyrábajú zo špeciálnych zliatin.

Vlastnosti pooperačného obdobia

Po plastickej chirurgii nie je potrebná antikoagulačná liečba.
Po implantácii biologickej protézy sú potrebné antikoagulanciá počas 2-3 mesiacov.
Po inštalácii umelej protézy sú antikoagulanciá predpísané na nepretržité používanie.

Úspešnosť liečby a to, ako sa bude človek po operácii cítiť, závisí od stupňa prejavov insuficiencie a regurgitácie, od dynamiky ochorenia a individuálnych charakteristík. Je dôležité neodkladať diagnostiku a liečbu.

Mitrálna chlopňa je chlopňa umiestnená medzi ľavou predsieňou a ľavou srdcovou komorou, ktorá zabraňuje regurgitácii krvi do ľavej predsiene počas systoly.

Insuficiencia mitrálnej chlopne alebo mitrálna regurgitácia je neschopnosť chlopne zabrániť regurgitácii krvi z ľavej komory do ľavej predsiene.

Regurgitácia je rýchly tok krvi v smere opačnom k normálnemu pohybu, ku ktorému dochádza počas systoly.

Mitrálna regurgitácia sa zriedkavo vyskytuje izolovane (asi 2% z celkového počtu srdcových ochorení). Je sprevádzaná defektmi aortálnej chlopne a mitrálnou stenózou.

Existuje funkčná (relatívna) a organická mitrálna insuficiencia.

Funkčná mitrálna regurgitácia je spôsobená zrýchlením prietoku krvi počas dystónie, zmenami tonusu papilárnych svalových vlákien, dilatáciou (expanziou) ľavej komory, ktorá zabezpečuje hemodynamické preťaženie srdca.

Organická mitrálna regurgitácia sa vyvíja v dôsledku anatomického poškodenia dosiek spojivového tkaniva samotnej chlopne, ako aj prameňov šľachy, ktoré fixujú chlopňu.

Hemodynamické poruchy týchto typov mitrálnej insuficiencie sú rovnakej povahy.

Hemodynamické poruchy pri rôznych formách mitrálnej insuficiencie

Systola je séria postupných kontrakcií komorového a predsieňového myokardu určitej fázy srdcového cyklu.

Aortálny tlak výrazne prevyšuje tlak v ľavej predsieni, čo podporuje regurgitáciu. Počas systoly dochádza k spätnému toku krvi v ľavej predsieni, čo je spôsobené neúplným prekrytím atrioventrikulárneho otvoru chlopňovými cípmi. V dôsledku toho sa ďalšia časť krvi dostáva do diastoly. Počas komorovej diastoly prúdi významný objem krvi z predsiene do ľavej komory. V dôsledku tejto poruchy dochádza k preťaženiu na ľavej strane srdca, čím sa zvyšuje sila kontrakcie srdcového svalu. Pozoruje sa hyperfunkcia myokardu. Zapnuté počiatočné štádiá rozvoj mitrálnej regurgitácie, dochádza k dobrej kompenzácii.

Mitrálna regurgitácia vedie k hypertrofii ľavej komory a ľavej predsiene, čo má za následok zvýšený tlak v pľúcnych cievach. Spazmus pľúcnych arteriol spôsobuje pľúcnu hypertenziu, čo vedie k rozvoju hypertrofie pravej komory a insuficiencie trikuspidálnej chlopne.

Insuficiencia mitrálnej chlopne: príznaky, diagnóza

Pri dobrej kompenzácii insuficiencie mitrálnej chlopne sa príznaky neprejavujú. Závažná mitrálna regurgitácia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

Dýchavičnosť a nepravidelný srdcový rytmus počas fyzickej aktivity (potom v pokoji);
kardialgia;
Zvýšená únava;
Srdcová astma (záchvaty ťažkej dýchavičnosti);
Bolesť, opuch v pravom hypochondriu, spôsobený zväčšenou pečeňou;
Edém dolných končatín;
Suchý kašeľ s malým množstvom spúta, v zriedkavých prípadoch s krvou;
Bolesť v oblasti srdca bodavá, tlaková, boľavá, nesúvisiaca s fyzickou aktivitou.

Pri kompenzovanej insuficiencii mitrálnej chlopne sa príznaky nemusia objaviť až po niekoľkých rokoch. Závažnosť symptómov je určená silou regurgitácie.

Na diagnostiku mitrálnej insuficiencie sa používajú nasledujúce metódy:

EKG môže odhaliť príznaky preťaženia a hypertrofie ľavej komory a predsiene av tretej fáze - pravého srdca;
EchoCG - stanovenie hypertrofie a dilatácie ľavého srdca;
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudník– stanovenie stupňa pľúcnej venóznej hypertenzie, stupňa vyčnievania predsieňových oblúkov;
Ventrikulografia – stanovenie prítomnosti a stupňa regurgitácie;
Ventrikulárna katetrizácia – stanovenie dynamiky tlaku v srdcových komorách.

V súčasnosti existuje nadmerná diagnóza mitrálnej insuficiencie. Moderné metódyŠtúdie ukázali, že v zdravom tele môže byť prítomný minimálny stupeň regurgitácie.

Insuficiencia mitrálnej chlopne 1. stupeň: klinický obraz

Insuficiencia mitrálnej chlopne 1. stupňa je charakterizovaná kompenzáciou hemodynamiky a neschopnosťou chlopne zabrániť spätnému toku krvi, čo je dosiahnuté hyperfunkciou ľavej komory a predsiene. Toto štádium ochorenia je charakterizované absenciou symptómov obehového zlyhania a pacientovej pohody počas fyzickej aktivity. Pri diagnostikovaní insuficiencie mitrálnej chlopne I. stupňa mierne rozšírenie hraníc srdca doľava, prítomnosť systolické šelesty. Na elektrokardiograme nie sú žiadne známky dysfunkcie ventilov.

Insuficiencia mitrálnej chlopne 2. stupeň: klinický obraz

Insuficiencia mitrálnej chlopne 2. stupňa je charakterizovaná rozvojom pasívnej formy venóznej pľúcnej hypertenzie. Toto štádium je charakterizované množstvom príznakov porúch krvného obehu: dýchavičnosť a zrýchlený tep pri fyzickej aktivite a v pokoji, kašeľ, záchvaty srdcovej astmy, hemoptýza. Pri diagnostikovaní insuficiencie mitrálnej chlopne 2. stupňa sa zisťuje rozšírenie hraníc srdca doľava (1 - 2 cm), doprava (do 0,5 cm) a nahor a systolické šelesty. Elektrokardiogram ukazuje zmeny v predsieňovej zložke.

Insuficiencia mitrálnej chlopne 3. stupeň: klinický obraz

Pri insuficiencii mitrálnej chlopne 3. stupňa sa vyvinie hypertrofia pravej komory, ktorá je sprevádzaná charakteristickými príznakmi: zväčšenie pečene, rozvoj edému, zvýšený venózny tlak.

Diagnóza insuficiencie mitrálnej chlopne 3. stupňa odhaľuje výrazné rozšírenie hraníc srdcového svalu a intenzívne systolické šelesty. Elektrokardiogram ukazuje prítomnosť mitrálnej vlny a príznaky hypertrofie ľavej komory.

Liečba insuficiencie mitrálnej chlopne, prognóza

Liečba regurgitácie mitrálnej chlopne sa riadi jediným pravidlom: pacient s diagnózou mitrálnej regurgitácie je chirurgickým pacientom. Táto patológia nepodlieha korekcii liekov. Úlohou kardiológa je správne pripraviť pacienta na operáciu.

Konzervatívna liečba insuficiencie mitrálnej chlopne je zameraná na kontrolu srdcovej frekvencie, ako aj na prevenciu tromboembolických komplikácií a zníženie stupňa regurgitácie. Používa sa aj symptomatická liečba.

Počas operácie sa implantuje mitrálna chlopňa.

Prognóza mitrálnej regurgitácie úplne závisí od stupňa regurgitácie, závažnosti chlopňového defektu a dynamiky ochorenia.

Video z YouTube k téme článku:

Mitrálna chlopňa existuje u každého človeka a nachádza sa medzi predsieňou a srdcovou komorou. Stav, keď je medzi cípmi chlopne medzera, sa nazýva insuficiencia mitrálnej chlopne. Toto ochorenie je nebezpečné v dôsledku jeho progresie a interakcie s inými defektmi srdcového systému.

Príčiny tejto patológie môžu byť tak vrodené srdcové choroby, ako aj neliečené infekcie. Takmer vždy je toto ochorenie sprevádzané inými ochoreniami srdca.

Bohužiaľ, každý je náchylný na mitrálnu nedostatočnosť, dokonca aj malé deti. Pozrime sa podrobnejšie na to, čo je insuficiencia mitrálnej chlopne, etiológia a patogenéza ochorenia, hlavné príznaky, metódy liečby a prevencie.

Insuficiencia mitrálnej chlopne - popis

Insuficiencia mitrálnej chlopne

Mitrálna regurgitácia je srdcová chyba, pri ktorej dochádza k spätnému pohybu krvi z ľavej komory do ľavej predsiene počas kontrakcie srdcových komôr v dôsledku neúplného uzavretia jej chlopní. Mitrálna regurgitácia je najčastejším typom poruchy srdcovej chlopne.

Zisťuje sa u polovice pacientov so srdcovými chybami, najmä v kombinácii s mitrálnou stenózou (zúženie pravého atrioventrikulárneho ústia) a s defektmi aorty - stenóza (zúženie aorty na úrovni chlopne) alebo insuficiencia aortálnej chlopne (voľný uzáver aortálne chlopne v čase relaxácie komôr).

Insuficiencia mitrálnej chlopne sa ojedinele vyskytuje izolovane (teda bez iných srdcových chýb) – len u každého päťdesiateho pacienta so srdcovou chybou.

Podstatou tohto defektu je narušenie uzatváracej funkcie chlopne v dôsledku vláknitej deformácie cípov, subvalvulárnych štruktúr, dilatácie vláknitého prstenca alebo narušenia celistvosti prvkov mitrálnej chlopne, čo spôsobuje návrat časti krvi z ľavej komory do predsiene.

Tieto poruchy intrakardiálnej hemodynamiky sú sprevádzané znížením minútového objemu krvného obehu a rozvojom syndrómu pľúcnej hypertenzie.

Hlavným indikátorom insuficiencie mitrálnej chlopne je množstvo krvi regurgitácie späť do ľavej predsiene. Podľa toho sa rozlišujú stupne nedostatku.

I stupeň – regurgitácia je mierna. Do predsiene dochádza k miernemu prietoku krvi, ktorý sa zisťuje pri chlopni.

To vedie k tomu, že sa v predsieni hromadí viac krvi, ako by sa malo (tá, ktorá normálne vstupuje + opustená). Táto krv vstupuje do komory a spôsobuje jej kontrakciu s väčšou silou, ako by mala.

To vedie k ventrikulárnej (ľavej) hypertrofii. Týmto spôsobom dochádza k kompenzácii vady.

II stupeň - tok regurgitujúcej krvi dosahuje stred predsiene.

Viac krvi sa vracia späť. Teraz už predsieň nie je schopná vytlačiť všetku krv bez výrazného kolísania tlaku. V ľavej predsieni dochádza k zvýšeniu tlaku. V súlade s tým sa zvyšuje tlak v pľúcnych cievach.

III stupeň - krvný obeh dosahuje zadnú stenu predsiene. Nastáva dekompenzácia defektu.

Ľavá predsieň sa rozširuje, pretože sval už nie je schopný vytlačiť všetku krv. V obzvlášť pokročilých prípadoch sa môže zväčšiť aj pravá komora (je ťažké pumpovať krv do pľúc, kde je stagnácia). To je však dosť zriedkavé.

Všetky nedostatočnosti mitrálnej chlopne možno rozdeliť do troch skupín v závislosti od toho, čo je hlavnou príčinou defektu.

Organické zlyhanie. V týchto prípadoch je príčinou nedostatočnosti samotný ventil, ktorý je ovplyvnený nejakým faktorom.

U približne 75 % ľudí je príčinou reumatizmus. Existuje niekoľko ďalších príčin organických porúch:

systémový lupus erythematosus - chlopňa obsahuje veľa spojivového tkaniva, ktoré je postihnuté pri autoimunitnom ochorení;
sklerodermia - toto ochorenie sa vzťahuje aj na ochorenia spojivového tkaniva;
myxomatózna degenerácia mitrálnej chlopne - jej cípy sú ovplyvnené, strácajú schopnosť tesne uzavrieť atrioventrikulárny otvor;
infekčná endokarditída - pomerne často mikroorganizmy ovplyvňujú chlopne;
kalcifikácia prstenca mitrálnej chlopne;
Za zmienku stojí aj množstvo stavov, pri ktorých sa odtrhnú ventilové klapky alebo tetivy, ktoré mu dávajú jeho tvar.

Funkčné zlyhanie - jeho príčinou je patológia myokardu a papilárnych svalov (sú zodpovedné za fixáciu mitrálnej chlopne).

Relatívna nedostatočnosť - vzniká pri normálnej chlopni, ktorá nie je schopná uzavrieť celý atrioventrikulárny otvor v dôsledku toho, že dochádza k hypertrofii ľavej komory, a teda k natiahnutiu otvoru.

Insuficiencia mitrálnej chlopne je rozdelená do štyroch stupňov podľa závažnosti. Prolaps 1. štádia je najviac ľahká forma. V tomto prípade spätný prietok krvi nie je väčší ako 20% a celý objem zostáva v predsieni. Veľmi často je toto ochorenie diagnostikované spolu s inými srdcovými problémami.

Nedostatočnosť 1. stupňa je ťažké diagnostikovať, pretože nespôsobuje takmer žiadne viditeľné príznaky a tiež umožňuje človeku viesť normálny životný štýl. Choroba nebráni otehotneniu. Všetky príčiny, ktoré viedli k objaveniu sa štádia 1 ochorenia, sú rozdelené na vrodené a získané.

V prvom prípade môže byť srdcová chyba dedičná a vyskytuje sa počas vývoja plodu. Ale najčastejšie je choroba získaná (v 99,4% prípadov). Dôvody, ktoré viedli k rozvoju choroby v štádiu 1, sú:

Reuma. Toto poškodenie je vyjadrené ako neschopnosť imunitného systému bojovať proti určitým typom streptokokov. Súčasne vzniká reumatizmus kĺbov a poškodenie iných chlopní.
Srdcová ischémia. Chordae a papilárne svaly zodpovedné za uzavretie chlopne sa oslabia alebo roztrhnú.
Traumatické zranenia. Najčastejšie vedú k výraznejšiemu priebehu ochorenia.
Systémový lupus erythematosus. Pacient vyvinie poškodenie spojivového tkaniva Insuficiencia mitrálnej chlopne môže byť vrodená alebo získaná, vrátane tých, ktoré sú súčasťou chlopní.

Infekčná endokarditída. Poškodenie cípov mitrálnej chlopne patogénnymi mikroorganizmami.
Sklerodermia. Ďalšia choroba, ktorá postihuje bunky spojivového tkaniva.
Myxomatózna degenerácia mitrálnej chlopne. Ventily oddeľujúce predsieň strácajú schopnosť tesne sa zatvárať a zanechávajú medzeru.
Relatívny nedostatok. Chlopňa je normálna, ale v dôsledku deformácie ľavej komory a natiahnutia otvoru stráca schopnosť tesne ju uzavrieť.
Funkčné poškodenie. Patológie spojené s papilárnymi svalmi a myokardom.

Ochorenie sa vyskytuje u mužov a žien, najmä počas tehotenstva. Väčšina spoločný dôvod(75 % prípadov) – infekčné ochorenie, patogénne mikroorganizmy. Včasná liečba choroby budú najlepšou prevenciou nedostatku 1. štádia.

Insuficiencia mitrálnej chlopne u detí

Tento stav sa často vyskytuje u malých detí a je vrodený alebo získaný. Choroba sa môže začať rozvíjať u dieťaťa ešte v maternici, čo sa môže stať z nasledujúcich dôvodov:

keď budúca matka dostane dávku ožiarenia;
pod vplyvom röntgenového žiarenia od matky;
v prípade, že matka nenarodeného dieťaťa nesie rôzne infekcie;
dedičnosť;
genetické malformácie dieťaťa v maternici vrátane tých, ktoré sú spojené s problémami spojivového tkaniva (Marfanov a Ehlers-Danlosov syndróm).

Registrácia tejto choroby u dieťaťa oveľa neskôr ako jeho narodení je spojená s vplyvom nasledujúcich faktorov na jeho telo:

predtým skúsená operácia srdca;
endokarditída;
valvulitída;
poranenia srdca.

Existujú také zdravotné problémy detí, pri ktorých dochádza k funkčnej poruche bikuspidálnej chlopne, najmä:

nádorové formácie;
smrť alebo čiastočná deformácia niektorých oblastí srdca umiestnených v blízkosti ventilu a zodpovedných za jeho pohyb;
prasknutie spojivového tkaniva, cez ktoré sa srdcový sval dotýka papilárnych svalov;
divergencia ventilových cípov v dôsledku zvýšenia hraníc vláknitého prstenca.

Ďalšie príčiny ochorenia u detí môžu zahŕňať:

reuma;
dilatačná kardiomyopatia;
systémový lupus erythematosus;
myokarditída;
prolaps mitrálnej chlopne;
ischemickej choroby srdcia;
arteriálna hypertenzia;
aortálne srdcové chyby.

Vrodený variant ochorenia sa vyvíja veľmi rýchlo a vyvoláva srdcové zlyhanie u dieťaťa. Symptómy vo všeobecných prejavoch sú charakterizované:

neschopnosť dieťaťa zapojiť sa do dlhodobej fyzickej aktivity alebo aktivity;
strata hmotnosti, pomalý rast;
poruchy chuti do jedla;
bolesť v srdci a hrudníku;
vzhľad dýchavičnosti;
prítomnosť suchého kašľa;
letargia;
sledovanie srdcových šelestov;
tvorba srdcového hrbu.

Počiatočné štádium mitrálnej regurgitácie v detstva sa môže vyskytnúť bez viditeľných prejavov, čo sa prejaví iba počas obdobia prechodu na viac ťažká forma. Často je tento stav sprevádzaný rôznymi srdcovými problémami - stenóza, prolaps atď.

Klinický obraz choroby sa líši v závislosti od štádia:

Prvým je, že prejavy nedostatočnosti sú minimálne kvôli dvojitej práci ľavých častí srdca dieťaťa.

Regurgitácia (prúd opačný k normálu) tvorí až 20 % systolického objemu krvi (toto je názov pre množstvo krvi, ktoré srdcové komory vypustia pri jednej kontrakcii).

Druhým je, že objem krvi prúdiacej v opačnom smere je 20-40% systolického objemu. Krv sa môže začať hromadiť v pľúcach a vytvárať preťaženie.

V dôsledku toho sa zdravotný stav dieťaťa zhoršuje; cíti sa rýchlo unavené, dýchavičné a trpí záchvatmi suchého kašľa, niekedy s krvavými škvrnami v spúte.

Tretia je závažnejšia forma ochorenia. Asi 40-60% krvi sa pohybuje nesprávnym smerom, čo vyvoláva rozvoj srdcového zlyhania;
Po štvrté - regurgitácia je viac ako 60%, prietok krvi úplne vyplní celú ľavú predsieň, čo spôsobuje hemodynamické poruchy.

Diagnóza ochorenia v detstve sa vykonáva pomocou neinvazívnych kardiologických postupov:

ultrazvukové vyšetrenie;
elektrokardiogramy;
echokardiografia;
špirálová počítačová tomografia;
magnetická rezonancia;
rádiografiu.

V súkromných situáciách sú potrebné ďalšie diagnostické postupy - koronárna angiokardiografia a katetrizácia srdcových dutín.

Lekár starostlivo vyšetrí dieťa a vyhodnotí ho fyzický vývoj, tón a pružnosť pokožky, meria pulz a krvný tlak. Dôležitou súčasťou vyšetrenia je počúvanie srdcového rytmu, tónov a zvukov, ako aj vyhľadávanie cudzích zvukov pri práci pľúc.

Perkusia oblasti hrudníka umožňuje objasniť veľkosť srdca, jeho polohu a hranice. Zhromažďovanie a analýza anamnézy choroby a života zahŕňa objasnenie ťažkostí, symptómov choroby, ako aj príčinnej choroby. Okrem toho sú predpísané testy moču a krvi.

Nedostatok liečby vedie k nezvratným komplikáciám a poškodeniu vnútorných orgánov dieťaťa, dokonca k smrti. Keďže telíčko bábätka neustále rastie, zväčšuje sa aj srdiečko, a preto sa operácia srdca musí niekoľkokrát opakovať. Dieťa je doživotne pod dohľadom kardiológa a kardiochirurga.

Keďže mitrálna regurgitácia často pôsobí ako komplikácia akéhokoľvek kauzálneho ochorenia, je dôležité odstrániť toto ochorenie, aby sa obnovila funkcia chlopne.

Asymptomatický priebeh chronického štádia tohto ochorenia si nevyžaduje špeciálne liečebné opatrenia. Zostávajúce štádiá ochorenia zahŕňajú užívanie špeciálnych liekov, ktorých úlohy zahŕňajú:

udržiavanie/stabilizácia srdcového rytmu;
prevencia/liečba obehového zlyhania.

Konzervatívna terapia nedáva požadovaný účinok v prípade neskorých štádií insuficiencie, čo vysvetľuje potrebu chirurgických operácií (plastických alebo pomocou protézy).

Hlavným dôvodom rozvoja nedostatočnosti mitrálnej chlopne je reumatický charakter. Okrem toho sa organická mitrálna insuficiencia môže vyskytnúť pri infekčnej endokarditíde, Libman-Sachsovej bradavičnatej endokarditíde, systémové ochorenia spojivové tkanivo.

Funkčná (relatívna) mitrálna regurgitácia môže nastať pri prudkej dilatácii ľavej komory v dôsledku defektov aorty („mitralizácia“ defektov aorty, dilatačná kardiomyopatia, aneuryzma ľavej komory, prolaps cípov mitrálnej chlopne, kalcifikácia chlopňového prstenca), narušenie mechanizmus jeho zúženia pri systole komôr.

Možnosť rozvoja mitrálnej insuficiencie po mitrálnej komisurotómii nemožno vylúčiť. Podľa prietoku je zvykom rozlišovať akútnu a chronickú mitrálnu insuficienciu.

Akútna mitrálna insuficiencia:

prasknutie chordae tendineae v dôsledku infekčnej endokarditídy, infarktu myokardu, traumy;
poškodenie papilárnych svalov;
poškodenie chlopne ako komplikácia pri kardiochirurgickom zákroku, perforácia pri infekčnej endokarditíde.

Chronická mitrálna insuficiencia:

reumatická lézia;
systémové ochorenia;
vrodené alebo dedičné choroby;
hypertrofická kardiomyopatia;
kalcifikácia mitrálnej chlopne;
nádorov.

Neúplné uzavretie cípov mitrálnej chlopne umožňuje spätný tok krvi (regurgitáciu) z komory do predsiene počas systoly. Nadmerná krv v ľavej predsieni naťahuje jej steny, zatiaľ čo zvýšený prietok krvi do ľavej komory spôsobuje jej rozšírenie a následne hypertrofiu.

Následne pri oslabení ľavej predsiene a pod vplyvom regurgitačných vĺn stráca predsieňový myokard tonus, zvyšuje sa tlak v dutine ľavej predsiene, ktorý sa retrográdne prenáša do pľúcnych žíl - venóznych. pľúcna hypertenzia, ktorá končí progresívnou dekompenzáciou pravej komory.

Vlastnosti hemodynamiky pri mitrálnej insuficiencii:

regurgitácia do 5 ml nemá praktický význam;
klinické prejavy - s regurgitáciou v ľavej predsieni najmenej 10 ml;
dlhodobá kompenzácia defektu (zabezpečená hypertrofovanou ľavou komorou podľa Frankovho-Starlingovho mechanizmu);
rýchla progresia s dekompenzáciou.

Zvýšenie mŕtvice a srdcového výdaja, zníženie koncového systolického objemu a absencia pľúcnej hypertenzie sú indikátormi kompenzovaného hemodynamického stavu.

Tento defekt je celkom úspešne kompenzovaný vnútornými rezervami tela (predovšetkým srdca). Preto pacienti po dlhú dobu pociťujú akékoľvek nepohodlie a neobracajú sa na lekárov o pomoc. Možno však zaznamenať množstvo viac či menej špecifických symptómov.

Kašeľ, spočiatku suchý, potom s prídavkom spúta postriekaného krvou, sa objavuje, keď sa zvyšuje závažnosť stagnácie krvi v pľúcnych cievach.
Dýchavičnosť - vzniká v dôsledku stagnácie krvi v cievach pľúc.
Rýchly tlkot srdca, pocit nepravidelného tlkotu srdca, zástava srdca, otrasy v ľavej polovici hrudníka – vzniká pri rozvoji arytmií (poruchy srdcového rytmu) v dôsledku poškodenia srdcového svalu tým istým procesom, ktorý spôsobil nedostatočnosť mitrálnej chlopne (napr. napríklad poranenie srdca alebo myokarditída - zápal srdcového svalu ) a v dôsledku zmien v štruktúre predsiene.
Celková slabosť a znížená výkonnosť sú spojené so zhoršenou distribúciou krvi v tele.

Všetky tieto príznaky sa však môžu objaviť aj pri iných srdcových chybách a ochoreniach, takže klinický obraz nemôže byť základom pre stanovenie diagnózy, prebieha množstvo štúdií.

Klinicky sa v štádiu kompenzácie defektu pacienti cítia uspokojivo, môžu vykonávať významnú fyzickú aktivitu, patológia sa zistí náhodne.

V budúcnosti s poklesom kontraktilnej funkcie vľavo. komore a zvýšený tlak v pľúcnom obehu, pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť pri záťaži a búšenie srdca. Môžu sa vyskytnúť záchvaty srdcovej astmy a dýchavičnosť v pokoji.

Môže sa vyskytnúť kašeľ a zriedkavo hemoptýza. Pozoruje sa kardialgia - bodanie, bolesť, lisovanie, bez jasného spojenia s fyzickou aktivitou. K zlyhaniu ľavej komory sa môže pripojiť zlyhanie pravej komory (opuch, bolesť v pravom hypochondriu v dôsledku zväčšenia pečene a natiahnutia puzdra) a neskôr celková dekompenzácia.

Pri fyzickom vyšetrení sa pozornosť upriami na akrocyanózu a vyblednutie mitralis, niekedy „srdcový hrb“. Pri palpácii sa zistí zosilnený difúzny apikálny impulz spôsobený hypertrofiou a dilatáciou ľavej komory, lokalizovaný v piatom medzirebrovom priestore smerom von od strednej kľúčnej čiary alebo v šiestom medzirebrovom priestore (častejšie u mladých pacientov).

Hranice relatívnej tuposti srdca sa rozširujú doľava, nahor a doprava. Auskultácia srdca: prvý zvuk je oslabený na vrchole (až do jeho úplnej absencie) - keďže neexistuje „obdobie uzavretia chlopne“, môžu sa vrstviť vibrácie spôsobené vlnou regurgitácie.

Často je počuť zvýšený patologický tretí srdcový zvuk spôsobený vibráciami stien ľavej komory. Tón má hlavné rozdiely: matný v zafarbení, počuteľný v obmedzenej oblasti.

Rozhodujúcim znakom defektu je systolický šelest - jemný, fúkajúci, klesajúci, končiaci pred druhou ozvou, šíriaci sa do axilárnej oblasti, čo najviac auskultovaný pri hlbokom nádychu s pacientom ležiacim na ľavom boku. Čím hlasnejší a dlhší je systolický šelest, tým závažnejšia je mitrálna regurgitácia.

Nad pľúcnou tepnou je prízvuk druhého tónu, mierne vyjadrený a spojený s rozvojom kongescie v pľúcnom kruhu. Často je počuť štiepenie druhého tónu spojené s oneskorením aortálnej zložky tónu, pretože sa predlžuje obdobie vypudzovania zvýšeného množstva krvi z ľavej komory.

Pri vyšetrení pľúc sa zisťujú známky prekrvenia pľúcneho obehu (oslabenie dýchania, skrátenie bicích zvukov, krepitus alebo jemné, tiché, vlhké chrčanie v zadných dolných častiach pľúc).

Následné oslabenie pravej komory vedie k stagnácii krvi v systémovom obehu, čo sa klinicky prejavuje zväčšením pečene a edémom dolných končatín. V neskorších štádiách sa vyvíja kongestívna cirhóza pečene a ascites.

Pri kompenzovanom defekte pulz a krvný tlak zostávajú normálne s dekompenzáciou, pulz sa zvyšuje a krvný tlak sa môže mierne znížiť; V neskorších štádiách sa často pozoruje fibrilácia predsiení.

Už pri rutinnom vyšetrení je možné podozrievať zo zmeny mitrálnej chlopne:

charakteristické sťažnosti pacienta nám umožňujú posúdiť stupeň srdcového zlyhania;
pri auskultácii sa zisťujú šelesty;
pri poklepe sa hranice srdcovej tuposti posúvajú do ľavá strana.

Hlavná diagnostika zmysluplná metóda pri mitrálnej regurgitácii sa používa ultrazvuk srdca, ktorý môže byť doplnený o dopplerovský ultrazvuk, ktorý umožňuje vizuálnejšie posúdiť stupeň regurgitácie.

Pomocou ECHO-CG je možné určiť príčinu srdcovej chyby, ako aj komplikácie tohto stavu. Na základe získaných meraní možno posúdiť mieru nedostatku.

Je potrebné poznamenať, že izolované ochorenie mitrálnej chlopne je pomerne zriedkavé a vo väčšine prípadov je spôsobené reumatickými zmenami.

Oveľa častejšie ultrazvuk srdca odhalí kombinovanú nedostatočnosť mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Takéto zmeny rýchlo vedú k dekompenzácii srdcového zlyhania a vyžadujú si rýchly lekársky zásah.

Pomocné diagnostické metódy sú:

EKG, ktoré sa mení až sekundárnou transformáciou srdcového svalu.
Röntgen hrudníka, pri ktorom je možné podozrievať z celkového zväčšenia srdca.
Transezofageálne EKG pomáha diagnostikovať poruchy predsieňového rytmu.
Denné monitorovanie sa vykonáva pri paroxyzmálnych arytmiách.
Phonokardiografia dokáže odhaliť šelest.
Pri ventrikulografii s použitím špeciálneho kontrastu je možné presnejšie určiť stupeň regurgitácie.
Koronarografia sa vykonáva ako predoperačná príprava alebo pri podozrení na ischemickú povahu defektu.
Analýza anamnézy a sťažností - ako dávno sa objavila dýchavičnosť, búšenie srdca, kašeľ (najskôr suchý, potom so spútom zmiešaným s krvou), čo si pacient s ich výskytom spája.
Analýza histórie života. Ukazuje sa, čím bol pacient a jeho blízki príbuzní chorí, kto je povolaním pacient (či mal kontakt s patogénmi infekčné choroby), či sa vyskytli nejaké infekčné choroby.

Anamnéza môže naznačovať reumatický proces, zápalové ochorenia, poranenia hrudníka, nádory.

Fyzikálne vyšetrenie. Pri vyšetrení je zaznamenaná cyanóza (zmodranie) kože, „mitrálne sčervenanie“ (svetločervené sfarbenie pacientových líc v dôsledku zhoršeného okysličovania krvi), „srdcový hrb“ - ide o pulzujúci výčnelok vľavo od hrudnej kosti (centrálna kosť hrudníka, ku ktorej sú pripevnené rebrá) za sebou kvôli výraznému zvýšeniu ľavej srdcovej komory.

Perkusia (klepanie) odhaľuje expanziu srdca doľava. Auskultácia (počúvanie) srdca odhalí šelest počas systoly (obdobie kontrakcie srdcových komôr) v oblasti srdcového vrcholu.

Analýza krvi a moču. Vykonáva sa na identifikáciu zápalového procesu a sprievodných ochorení.
Chémia krvi. Na zistenie sprievodného poškodenia orgánov sa zisťuje hladina cholesterolu (látka podobná tuku), cukru a celkovej krvnej bielkoviny, kreatinínu (produkt rozkladu bielkovín), kyseliny močovej (produkt rozkladu purínov – látok z bunkového jadra).
Imunologický krvný test. Obsah protilátok proti rôznym mikroorganizmom a srdcovému svalu (špeciálne bielkoviny produkované telom, ktoré dokážu ničiť cudzorodé látky alebo bunky telu vlastné) a hladina C-reaktívneho proteínu (bielkovina, ktorej hladina v krvi stúpa pri akomkoľvek zápale ) bude určené.
Elektrokardiografická štúdia (EKG) - umožňuje vyhodnotiť rytmus srdcového tepu a prítomnosť porúch tep srdca(napríklad predčasné sťahy srdca), veľkosť častí srdca a jeho preťaženie.

Insuficienciu mitrálnej chlopne najviac charakterizuje EKG, ktoré ukazuje zväčšenie ľavej predsiene a ľavej komory.

Fonokardiogram (metóda na analýzu srdcových zvukov) s insuficienciou mitrálnej chlopne demonštruje prítomnosť systolického (to znamená počas kontrakcie srdcových komôr) hluku v projekcii bikuspidálnej chlopne.
Echokardiografia (EchoCG - ultrazvukové vyšetrenie srdca) je hlavnou metódou na zistenie stavu mitrálnej chlopne.

Meria sa oblasť ľavého atrioventrikulárneho otvoru, cípy mitrálnej chlopne sa skúmajú na zmeny ich tvaru (napríklad zvrásnenie cípov alebo prítomnosť prasklín v nich), uvoľnené uzavretie počas kontrakcie srdcových komôr , a prítomnosť vegetácií (ďalšie štruktúry na chlopniach).

EchoCG hodnotí aj veľkosť srdcových dutín a hrúbku jeho stien, stav ostatných srdcových chlopní, zhrubnutie endokardu (vnútorná výstelka srdca) a prítomnosť tekutiny v osrdcovníku (vak okolo srdca ).

Dopplerovská echokardiografia (ultrazvukové vyšetrenie pohybu krvi cievami a komorami srdca) odhalí spätný tok krvi z ľavej komory do ľavej predsiene pri kontrakcii komory, ako aj zvýšenie tlaku v pľúcne tepny(cievy, ktoré privádzajú krv do pľúc).

RTG orgánov hrudníka - hodnotí veľkosť a umiestnenie srdca, zmeny v konfigurácii srdca (vyčnievanie tieňa srdca v projekcii ľavej predsiene a ľavej komory), výskyt stagnácie krvi v r. cievy pľúc.
Katetrizácia srdcových dutín je diagnostická metóda založená na zavádzaní katétrov (lekárskych nástrojov vo forme hadičky) do srdcových dutín a meraní tlaku v ľavej predsieni a ľavej komore.

Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne je tlak v ľavej predsieni takmer rovnaký ako v ľavej komore.

Špirála CT vyšetrenie(SCT), metóda založená na snímaní série röntgenových lúčov v rôznych hĺbkach, a magnetická rezonancia (MRI), metóda založená na budovaní reťazcov vody, keď sú na ľudské telo aplikované silné magnety, umožňujú získať presný obraz srdca.
Koronárna kardiografia (CCG) je metóda, pri ktorej sa do vlastných ciev srdca a srdcovej dutiny vstrekuje kontrast (farbivo), čo umožňuje získať ich presný obraz, ako aj vyhodnotiť pohyb krvi. tok.

Vykonáva sa pri plánovaní chirurgickej liečby defektu alebo podozrenia na sprievodnú koronárnu chorobu srdca.

Liečba mitrálnej regurgitácie

Mierne ochorenie, ktoré nie je sprevádzané príznakmi, špeciálne zaobchádzanie nevyžaduje.

Stredne ťažká insuficiencia mitrálnej chlopne nie je indikáciou na operáciu. V tomto prípade sa liečba vykonáva pomocou liekov:

ACE inhibítory zabrániť sekundárnej transformácii srdcového myokardu a znížiť príznaky srdcového zlyhania;
betablokátory znižujú frekvenciu kontrakcií ľavej komory, čím zvyšujú ejekčnú frakciu;
diuretiká urýchľujú odstraňovanie tekutiny z tela a odstraňujú príznaky stagnácie;
Vazodilatanciá znižujú zaťaženie srdca ukladaním krvi a tekutiny do periférnych tepien;
srdcové glykozidy stimulujú srdcové kontrakcie a pomáhajú bojovať proti arytmii;
Pri pretrvávajúcej fibrilácii predsiení má zmysel používať antikoagulanciá;
pri infekčnej endokarditíde sú predpísané antibiotiká;
Hormonálne lieky môžu ovplyvniť priebeh reumatizmu.

V prípade akútneho rozvoja regurgitácie možno použiť intraaortálnu balónikovú kontrapulzáciu. Pri tomto zákroku sa pacientovi zavedie do aorty špeciálny oválny nafukovací balónik, ktorý sa otvára proti sťahom srdca.

V dôsledku toho sa zvyšuje koronárny prietok krvi a zvyšuje sa aj ejekčná frakcia. Toto opatrenie je dočasné a je vhodné najmä pri nedokrvení papilárnych svalov, prípadne ako predoperačná príprava.

Je potrebné liečiť základné ochorenie - príčinu nedostatočnosti mitrálnej chlopne.
Medikamentózna liečba je indikovaná pri komplikáciách mitrálnej regurgitácie (napríklad pri liečbe srdcového zlyhania, srdcových arytmií atď.)
Mierna alebo stredne závažná insuficiencia mitrálnej chlopne nevyžaduje špeciálnu liečbu.

V prípade výraznej a závažnej mitrálnej insuficiencie, chirurgický zákrok: plast alebo výmena mitrálnej chlopne.
Chirurgická liečba insuficiencie trikuspidálnej chlopne sa vykonáva výlučne v umelom obehu (počas operácie je krv v celom tele čerpaná nie srdcom, ale elektrickou pumpou).

Typy operácií:

Plastická chirurgia (t.j. normalizácia prietoku krvi cez ľavý atrioventrikulárny otvor pri zachovaní natívnej mitrálnej chlopne) sa vykonáva v prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne o 2-3 stupne a absencii výrazných zmien v jej cípoch.

Prstencová anuloplastika (chlopňová operácia) prišitím podporného krúžku na spodok cípov mitrálnej chlopne. Prsteň pozostáva z kovovej základne potiahnutej syntetickou tkaninou;
Skrátenie chordae (šľachové pramene, ktoré pripevňujú papilárne svaly k srdcovému svalu - vnútorné svaly srdca, ktoré zabezpečujú pohyb chlopní);
Odstránenie časti predĺženého cípu zadnej mitrálnej chlopne.

Náhrada mitrálnej chlopne sa vykonáva iba v prípadoch hrubých zmien jej cípov alebo subvalvulárnych štruktúr, ako aj v prípadoch neúčinnosti predtým vykonanej opravy chlopne. Používajú sa dva typy protéz:

biologické protézy (vyrobené z aorty (teda najväčšej cievy) zvierat) - používané u detí a žien, ktoré plánujú tehotenstvo;
mechanické ventily (vyrobené zo špeciálnych zliatin medicínskych kovov) sa používajú vo všetkých ostatných prípadoch.

Chirurgická liečba je kontraindikovaná v prítomnosti nezvratných sprievodných ochorení (v blízkej budúcnosti nevyhnutne vedúcich k smrti), ako aj pri ťažkom srdcovom zlyhaní, ktoré nie je prístupné liečbe drogami.

Pooperačný manažment.

Po implantácii mechanickej protézy musia pacienti neustále užívať lieky zo skupiny nepriamych antikoagulancií (lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi blokovaním syntézy látok potrebných na zrážanie v pečeni).
Po implantácii biologickej protézy sa krátkodobo (1-3 mesiace) vykonáva antikoagulačná liečba.
Po oprave chlopne sa antikoagulačná liečba nevykonáva.

Spolu s liečbou základného ochorenia v štádiách 1 a 2 insuficiencie sa vykonáva podporná a korektívna symptomatická liečba:

Použitie vazodilatancií na reguláciu systolického tlaku v aorte a účinok ACE inhibítorov sa v tomto prípade považujú za najviac študované;
Adrenergné blokátory;
Použitie antikoagulancií, aby sa zabránilo trombóze;
Diuretiká a antioxidanty;
Antibiotiká ako preventívne opatrenie, najmä pri prolapse.

Treba si uvedomiť, že medikamentózna liečba je márna a nemalo by sa dovoliť, aby sa stav pacienta zhoršil do takej miery, že nezvratné následky na srdci znížia prognózu úspešnej operácie alebo znemožnia operáciu, pretože čím je operácia zložitejšia, tým vyššia miera úmrtnosti.

Pomocou liekov je možné stav pacienta stabilizovať, ale aj pomocou liekov ochorenie často progreduje.

Operácia pre chorobu

Defekty mitrálnej chlopne nie je možné úplne vyliečiť medikamentózne, najmä na hranici 2., 3. a 4. štádia.

Ak ochorenie progreduje alebo dôjde k akútnemu zlyhaniu a neexistuje žiadny závažný dôvod na zrušenie operácie, jedinou účinnou metódou liečby je chirurgický zákrok.

Počas operácie sa vykonáva plastická chirurgia alebo protetika požadovaných oblastí a pacient je počas operácie napojený na systém umelého obehu.

Plastická chirurgia sa používa, keď nie sú žiadne výrazné zmeny v štruktúre cípov mitrálnej chlopne. V závislosti od patológie (prolaps, „mlátiaci“ ventil atď.) sa vykonáva:

Korekcia veľkosti cípu ventilu;
Skrátenie závitov šľachy (regulácia pohybu ventilu);
Veľkosť mitrálneho krúžku je všitá na spodok chlopní (anuloplastika);

Komisurotómia (rozšírenie lúmenu mitrálnej chlopne) sa môže vykonávať transtorakálne, bez pripojenia k prístroju srdca a pľúc. Pri kalcifikácii a nízkej pohyblivosti chlopne sa vykonáva plnohodnotná operácia s pripojením umelého obehu.

Komisurotómia môže odstrániť vážne defekty, ale po takejto operácii sa môže následne vyvinúť stenóza.
Valvuloplastika je zameraná na obnovenie zúženej chlopne.

Balóniková valvuloplastika nevyžaduje odpojenie srdca od obehového systému, operácia sa vykonáva cez rez v tepne alebo žile stehna. Ide o najbezpečnejšiu operáciu s minimálnym počtom komplikácií.

Rekonštrukčné operácie šetriace chlopne u detí, ako je odvápnenie letákov a komisuroplastika, majú priaznivú prognózu. Ale v troch z desiatich prípadov musíte urobiť druhú operáciu na výmenu mitrálnej chlopne.

Aby sa tomu zabránilo, v predoperačnom období sa meria stupeň regurgitácie, stanovujú sa presné parametre mitrálnej chlopne a mitrálneho krúžku, ukazovatele sa porovnávajú s parametrami tela dieťaťa a vypočíta sa predbežná prognóza, podľa ktorej je vhodné buď vykonať rekonštrukčnú operáciu alebo okamžite vykonať náhradu mitrálnej chlopne.

Náhrada mitrálnej chlopne sa používa v prípadoch závažných zmien chlopne alebo pri zlyhaní opravy. Pre deti sa používajú biologické protézy vyrobené zo zvieracej aorty, ktoré sa spravidla dobre zakoreňujú.

Operácia vám umožňuje odstrániť takmer všetky chyby, následne nespôsobuje rozvoj stenózy a po šiestich mesiacoch pooperačné obdobie dieťa bude môcť viesť plnohodnotný život.

Na prevenciu ochorenia sa vykonávajú každoročné vyšetrenia, ak je ochorenie asymptomatické, potom jediným preventívnym opatrením je každoročný ultrazvuk srdca. Je to nevyhnutné, aby sa predišlo a vopred identifikovalo akékoľvek zmeny vo fungovaní srdca.

Preventívne opatrenia sú predpísané aj pri sekundárnom výskyte závady. V tomto prípade sú všetky opatrenia zamerané na elimináciu ložísk chronickej infekcie, ktorá viedla k zlyhaniu. Okrem toho sú eliminované príznaky hypercholesterolémie. Pacient by mal pravidelne podstupovať diagnostické testy a navštevovať lekára.

Ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára a tiež, ak budete dodržiavať zdravý imidžživota, potom sa problémy s mitrálnou chlopňou nemusia prejaviť počas celého života. Táto choroba výrazne neovplyvňuje výkonnosť človeka a nemá žiadne kontraindikácie.

Insuficiencia mitrálnej chlopne 1. stupňa je vedľajšou formou ochorenia. Je ťažké diagnostikovať. Nevyžaduje operáciu.

Liečba akéhokoľvek srdcového zlyhania je povinná bez včasnej liečby, vzniká preťaženie orgánov a nezvratné komplikácie rôzneho stupňa, ale aj pri odstrašujúcej liečbe drogami zostáva úmrtnosť vysoká.

Prirodzene, každá operácia srdca predstavuje riziko úmrtnosti po operácii na otvorenom srdci u detí a zvyšuje sa s počtom sprievodných ochorení.

Valvuloplastika a camisurotómia sú dočasné opatrenia, liečba insuficiencie týmito metódami je nemožná a postupom času sa budú musieť procedúry pravidelne opakovať. Po protetike pacient dostáva pooperačnú liečbu a je doživotne pod dohľadom lekára.

Počas vymenovania sa vykonáva povinná auskultácia srdca dieťaťa podľa potreby;

Zdroj » hospital-israel.ru; lookmedbook.ru; pirogov-center.ru; iserdce.ru; mirbodrosti.com; detstrana.ru; bone-surgery.ru; lecheniedetej.ru"

serdtse1.ru

Popis choroby

MVR (mitrálna chlopňová insuficiencia) je najčastejšou srdcovou anomáliou. Zo všetkých chorých 70 % trpí izolovanou formou cievnej mozgovej príhody. Typicky je hlavnou príčinou ochorenia reumatická endokarditída. Často, rok po prvom záchvate, stav srdca vedie k chronickému zlyhaniu, ktorého vyliečenie je dosť ťažké.

Najvyššia riziková skupina zahŕňa ľudí s valvulitídou.. Toto ochorenie poškodzuje cípy chlopne, v dôsledku čoho dochádza k procesom vrásnenia, deštrukcie a postupne sa skracujú, než je ich pôvodná dĺžka. Ak je valvulitída v pokročilom štádiu, vzniká kalcifikácia.

Septická endokarditída vedie k deštrukcii mnohých srdcových štruktúr, takže NMC má najviac silné prejavy. Ventilové klapky nie sú priľahlé k sebe dostatočne tesne. Keď nie sú úplne uzavreté cez ventil, vyteká príliš veľa krvi, čo vyvoláva jeho reštart a tvorbu stagnujúcich procesov, zvýšenie tlaku. Všetky príznaky vedú k zvýšeniu nedostatočnosti funkcie moču.

Príčiny a rizikové faktory

NMC postihuje ľudí s jednou alebo viacerými z nasledujúcich patológií:

Vrodená predispozícia.
Syndróm dysplázie spojivového tkaniva.
Prolaps mitrálnej chlopne, charakterizované regurgitáciou 2 a 3 stupňov.
Zničenie a zlomenie akordov, prasknutie chlopní mitrálnej chlopne v dôsledku zranení v oblasti hrudníka.
Roztrhnutie chlopní a akordov s rozvojom infekčnej endokarditídy.
Zničenie aparátu, ktorý spája chlopne pri endokarditíde v dôsledku chorôb spojivového tkaniva.
Infarkt časti mitrálnej chlopne s následnou tvorbou jaziev v subvalvulárnej oblasti.
Zmeny tvaru chlopní a tkanív umiestnených pod chlopňami pri reuma.
Zväčšenie mitrálneho anulu počas dilatácie kardiomyopatia.
Nedostatočná funkcia ventilov pri rozvoji hypertrofickej kardiomyopatie.
Insuficiencia MK v dôsledku operácie.

Mitrálna regurgitácia je často sprevádzaná ďalším defektom - stenózou mitrálnej chlopne.

Typy, formy, štádiá

S NMC odhadne sa celkový zdvihový objem ľavej komory. V závislosti od množstva je choroba rozdelená do 4 stupňov závažnosti (percento označuje časť krvi, ktorá je nesprávne prerozdelená):

Ja (najmäkšia) - až 20%.
II (mierne) - 20-40%.
III (stredná forma) - 40-60%.
IV (najťažšie) - viac ako 60%.

Podľa formy priebehu možno ochorenie rozdeliť na akútne a chronické:

Pri určovaní vlastností pohybu mitrálnych letákov, 3 typy klasifikácie patológie:

1 - štandardná úroveň pohyblivosti letákov (v tomto prípade bolestivé prejavy pozostávajú z dilatácie vláknitého prstenca, perforácie letákov).
2 - zničenie chlopní (tetivy sú najviac poškodené, pretože sú natiahnuté alebo prasknuté a dochádza aj k narušeniu integrity papilárnych svalov.
3 - znížená pohyblivosť ventilov (nútené spojenie komisur, zníženie dĺžky akordov, ako aj ich fúzia).

Nebezpečenstvo a komplikácie

S postupnou progresiou NMC sa objavujú nasledujúce poruchy:

Vývoj tromboembolizmu v dôsledku neustálej stagnácie veľkej časti krvi.
Trombóza ventilov.
Mŕtvica. Predtým sa vyskytujúca trombóza chlopne má veľký význam v rizikových faktoroch mozgovej príhody.
Fibrilácia predsiení.
Príznaky chronického srdcového zlyhania.
Mitrálna regurgitácia (čiastočné zlyhanie mitrálnej chlopne pri vykonávaní funkcií).

Symptómy a znaky

Závažnosť a závažnosť MCT závisí od stupňa jej vývoja v tele:

1. fáza choroba nemá žiadne špecifické príznaky.
2. fáza neumožňuje pacientom vykonávať fyzickú aktivitu v zrýchlenom režime, pretože sa okamžite objaví dýchavičnosť, tachykardia, bolesť na hrudníku, strata srdcového rytmu a nepohodlie. Auskultácia s mitrálnou insuficienciou určuje zvýšenú intenzitu tónu a prítomnosť hluku na pozadí.
3. fáza charakterizované zlyhaním ľavej komory a hemodynamickými patológiami. Pacienti trpia neustálou dýchavičnosťou, ortopnoe, zrýchlenou srdcovou frekvenciou, cítia nepohodlie v hrudníku, ich koža bledší ako v zdravom stave.

Zistite viac o mitrálnej regurgitácii a hemodynamike s ňou z videa:

Kedy navštíviť lekára a akého

Pri identifikácii symptómov charakteristických pre MCT je to nevyhnutné okamžite kontaktujte kardiológa, zastaviť chorobu v počiatočných štádiách. V tomto prípade sa môžete vyhnúť potrebe konzultovať s inými lekármi.

Niekedy existuje podozrenie na reumatoidnú etiológiu ochorenia. Potom by ste mali navštíviť reumatológa na diagnostiku a správnu liečbu. Ak je potrebná chirurgická intervencia, liečba a následné problém rieši kardiochirurg.

Bežné metódy detekcie NMC:

Zistite viac o príznakoch a diagnóze z videa:

Je potrebné odlíšiť NMC od iných srdcových patológií:

Myokarditída v ťažkej forme.
Vrodené a získané srdcové chyby súvisiacej etiológie.
Kardiomyopatie.
Prolaps MK.

Metódy terapie

Ak sú príznaky cervikálneho močového traktu závažné, je pacientovi indikovaný chirurgický zákrok. Operácia sa vykonáva naliehavo z nasledujúcich dôvodov:

V druhom a neskoršom štádiu aj napriek tomu, že objem vytlačenej krvi je 40% z jej celkového množstva.
Ak nie je účinok z antibakteriálna terapia a zhoršenie infekčnej endokarditídy.
Zvýšená deformácia, skleróza chlopní a tkanív nachádzajúcich sa v subvalvulárnom priestore.
V prítomnosti príznakov progresívnej dysfunkcie ľavej komory spolu so všeobecným srdcovým zlyhaním vyskytujúcim sa pri 3-4 stupňoch.
Srdcové zlyhanie v počiatočných štádiách môže byť tiež dôvodom na operáciu, avšak na indikáciu je potrebné zistiť tromboembolizmus veľkých ciev nachádzajúcich sa v systémovom obehu.

Vykonávajú sa tieto operácie:

Rekonštrukčné operácie šetriace chlopne sú nevyhnutné na nápravu cievnych mozgových príhod v detstve.
Pri ťažkej MV insuficiencii je indikovaná komisuroplastika a odvápnenie letákov.
Chordoplastika je určená na normalizáciu pohyblivosti chlopní.
Translokácia šnúr je indikovaná, keď odpadnú.
Fixácia častí papilárneho svalu sa vykonáva pomocou teflónových tesnení. To je potrebné pri oddeľovaní hlavy svalu od zostávajúcich komponentov.
Protetika akordov je nevyhnutná, keď sú úplne zničené.
Valvuloplastika zabraňuje stuhnutiu cípu.
Anuloplastika je určená na zbavenie pacienta regurgitácie.
Výmena chlopne sa vykonáva, keď je vážne deformovaná alebo keď sa fibroskleróza vyvíja neopraviteľne a narúša normálne fungovanie. Používajú sa mechanické a biologické protézy.

Zistite viac o minimálne invazívnych operáciách pre túto chorobu z videa:

Čo očakávať a preventívne opatrenia

S rozvojom cerebrovaskulárnej príhody prognóza určuje závažnosť ochorenia, to znamená úroveň regurgitácie, výskyt komplikácií a nezvratné zmeny v srdcových štruktúrach. Miera prežitia 10 rokov po diagnóze je vyššia ako u podobných závažných patológií.

Ak je chlopňová nedostatočnosť mierna alebo stredne závažná, ženy ju majú schopnosť rodiť a rodiť deti. Keď sa ochorenie stane chronickým, všetci pacienti by mali podstúpiť každoročný ultrazvuk a navštíviť kardiológa. Ak dôjde k zhoršeniu, mali by ste častejšie navštevovať nemocnicu.

Prevencia NMC spočíva pri prevencii alebo rýchlej liečbe chorôb, ktoré spôsobujú túto patológiu. Všetky choroby alebo prejavy nedostatočnosti mitrálnej chlopne v dôsledku abnormálnej alebo zníženej chlopne musia byť rýchlo diagnostikované a okamžite liečené.

NMC je nebezpečná patológia, ktorá vedie k závažným deštruktívnym procesom v srdcovom tkanive, a preto si vyžaduje správnu liečbu. Pacienti, ak budú dodržiavať odporúčania lekára, môžu po určitom čase po začatí liečby

Patológia je charakterizovaná regurgitáciou krvi do ľavej predsiene z ľavej komory. Pozrime sa podrobne na to, čo to je, charakter vývoja a klinický obraz priebeh insuficiencie mitrálnej chlopne v 1., 2. a 3. stupni ochorenia, spôsoby jej liečby a prognóza návratu do normálneho života.

Popis choroby

MVR (mitrálna chlopňová insuficiencia) je najčastejšou srdcovou anomáliou. Zo všetkých pacientov 70 % trpí izolovanou formou cievnej mozgovej príhody. Typicky je hlavnou príčinou ochorenia reumatická endokarditída. Často, rok po prvom záchvate, stav srdca vedie k chronickému zlyhaniu, ktorého vyliečenie je dosť ťažké.

Najvyššia riziková skupina zahŕňa ľudí s valvulitídou. Toto ochorenie poškodzuje chlopňové cípy, v dôsledku čoho dochádza k ich vráskaniu, deštrukcii a postupne sa skracujú, než je ich pôvodná dĺžka. Ak je valvulitída v pokročilom štádiu, vzniká kalcifikácia.

Septická endokarditída vedie k deštrukcii mnohých srdcových štruktúr, preto má NMC najťažšie prejavy. Ventilové klapky nie sú priľahlé k sebe dostatočne tesne. Keď nie sú úplne zatvorené, cez ventil vychádza príliš veľa krvi, čo vyvoláva jeho reštart a tvorbu stagnujúcich procesov, zvýšenie tlaku. Všetky príznaky vedú k zvyšujúcej sa nedostatočnosti funkcie moču.

Príčiny a rizikové faktory

NMC postihuje ľudí s jednou alebo viacerými z nasledujúcich patológií:

Vrodená predispozícia.
Syndróm dysplázie spojivového tkaniva.
Prolaps mitrálnej chlopne, charakterizovaný regurgitáciou o 2 a 3 stupne.
Zničenie a zlomenie akordov, prasknutie chlopní mitrálnej chlopne v dôsledku zranení v oblasti hrudníka.
Roztrhnutie chlopní a akordov s rozvojom infekčnej endokarditídy.
Zničenie aparátu, ktorý spája chlopne pri endokarditíde v dôsledku chorôb spojivového tkaniva.
Infarkt časti mitrálnej chlopne s následnou tvorbou jaziev v subvalvulárnej oblasti.
Zmeny tvaru chlopní a tkanív pod chlopňami pri reumatizme.
Zväčšený mitrálny anulus pri dilatačnej kardiomyopatii.
Nedostatočná funkcia ventilov pri rozvoji hypertrofickej kardiomyopatie.
Insuficiencia MK v dôsledku operácie.

Mitrálna regurgitácia je často sprevádzaná ďalším defektom - stenózou mitrálnej chlopne.

Typy, formy, štádiá

Pri NMC sa hodnotí celkový objem krvi v ľavej komore. V závislosti od množstva je choroba rozdelená do 4 stupňov závažnosti (percento označuje časť krvi, ktorá je nesprávne prerozdelená):

Ja (najmäkšia) - až 20%.
II (stredná) -%.
III (stredná forma) -%.
IV (najťažšie) - viac ako 60%.

Podľa formy priebehu možno ochorenie rozdeliť na akútne a chronické:

Pri určovaní charakteristík pohybu mitrálnych letákov sa rozlišujú 3 typy klasifikácie patológie:

1 - štandardná úroveň pohyblivosti letákov (v tomto prípade bolestivé prejavy pozostávajú z dilatácie vláknitého prstenca, perforácie letákov).
2 - zničenie chlopní (tetivy sú najviac poškodené, pretože sú natiahnuté alebo prasknuté a dochádza aj k narušeniu integrity papilárnych svalov.
3 - znížená pohyblivosť ventilov (nútené spojenie komisur, zníženie dĺžky akordov, ako aj ich fúzia).

Nebezpečenstvo a komplikácie

S postupnou progresiou NMC sa objavujú nasledujúce poruchy:

Vývoj tromboembolizmu v dôsledku neustálej stagnácie veľkej časti krvi.
Trombóza ventilov.
Mŕtvica. Predtým sa vyskytujúca trombóza chlopne má veľký význam v rizikových faktoroch mozgovej príhody.
Fibrilácia predsiení.
Príznaky chronického srdcového zlyhania.
Mitrálna regurgitácia (čiastočné zlyhanie mitrálnej chlopne pri vykonávaní funkcií).

Symptómy a znaky

Závažnosť a závažnosť MCT závisí od stupňa jej vývoja v tele:

1. štádium ochorenia nemá žiadne špecifické príznaky.
Stupeň 2 neumožňuje pacientom vykonávať fyzickú aktivitu zrýchleným spôsobom, pretože sa okamžite objaví dýchavičnosť, tachykardia, bolesť na hrudníku, strata srdcového rytmu a nepohodlie. Auskultácia s mitrálnou insuficienciou určuje zvýšenú intenzitu tónu a prítomnosť hluku na pozadí.
Stupeň 3 je charakterizovaný zlyhaním ľavej komory a hemodynamickými patológiami. Pacienti trpia neustálou dýchavičnosťou, ortopnoe, zvýšenou srdcovou frekvenciou, nepríjemnými pocitmi na hrudníku a ich pokožka je bledšia ako v zdravom stave.

Zistite viac o mitrálnej regurgitácii a hemodynamike s ňou z videa:

Kedy navštíviť lekára a akého

Ak identifikujete príznaky charakteristické pre MCT, musíte okamžite kontaktovať kardiológa, aby ste zastavili ochorenie v počiatočných štádiách. V tomto prípade sa môžete vyhnúť potrebe konzultovať s inými lekármi.

Diagnostika

Bežné metódy detekcie NMC:

Fyzické. Hodnotí sa rýchlosť a rovnomernosť pulzu, vlastnosti zmien krvný tlak, závažnosť systolických šelestov v pľúcach.

Počas vyšetrenia lekári venujú pozornosť dýchaciemu vzoru pacienta. Počas choroby dýchavičnosť neustáva ani pri presune pacienta do vodorovnej polohy a prejavuje sa pri vylúčení rušivých vplyvov, fyzických a psychických podnetov. Pri vyšetrení je pastovitá vzhľad chodidlá a nohy, znížená diuréza.

Elektrokardiografia. Určuje intenzitu bioelektrických potenciálov srdca počas jeho činnosti. Ak patológia dosiahne terminálny stupeň, zaznamená sa ťažká arytmia.

Fonokardiografia. Umožňuje vizualizovať hluk srdca, ako aj zmeny jeho tónov. Auskultácia ukazuje:

Apexkardiografia. Umožňuje vám vidieť vibrácie hornej časti hrudníka, ktoré sa vyskytujú pri nízkych frekvenciách.

Echokardiografia. Ultrazvuková diagnostika, odhaľujúce všetky črty práce a pohyby srdca. Vyžaduje starostlivosť a zručnosti od špecialistu, ktorý to vykonáva.

röntgen. Obrázok zobrazuje oblasti poškodenia srdcových svalov, chlopní a spojivového tkaniva. Môžete nielen identifikovať choré oblasti, ale tiež identifikovať absolútne zdravé oblasti. Táto metóda sa používa až od 2. štádia vývoja patológie.

Zistite viac o príznakoch a diagnóze z videa:

Je potrebné odlíšiť NMC od iných srdcových patológií:

Myokarditída v ťažkej forme.
Vrodené a získané srdcové chyby súvisiacej etiológie.
Kardiomyopatie.
Prolaps MK.

O príznakoch nedostatočnosti aortálnej chlopne a rozdieloch medzi touto srdcovou chybou a chybou opísanou v tomto článku si môžete prečítať v inom materiáli.

Prečítajte si tiež informácie o tom, ako sa Behcetova choroba objavuje a aká je nebezpečná, s metódami liečby tejto komplexnej vaskulárnej patológie.

Metódy terapie

Ak sú príznaky cervikálneho močového traktu závažné, je pacientovi indikovaný chirurgický zákrok. Operácia sa vykonáva naliehavo z nasledujúcich dôvodov:

V druhom a neskoršom štádiu aj napriek tomu, že objem vytlačenej krvi je 40% z jej celkového množstva.
Pri absencii účinku antibakteriálnej terapie a zhoršenia infekčnej endokarditídy.
Zvýšená deformácia, skleróza chlopní a tkanív nachádzajúcich sa v subvalvulárnom priestore.
V prítomnosti príznakov progresívnej dysfunkcie ľavej komory spolu so všeobecným srdcovým zlyhaním vyskytujúcim sa pri 3-4 stupňoch.
Srdcové zlyhanie v počiatočných štádiách môže byť tiež dôvodom na operáciu, avšak na indikáciu je potrebné zistiť tromboembolizmus veľkých ciev nachádzajúcich sa v systémovom obehu.

Vykonávajú sa tieto operácie:

Rekonštrukčné operácie šetriace chlopne sú nevyhnutné na nápravu cievnych mozgových príhod v detstve.
Pri ťažkej MV insuficiencii je indikovaná komisuroplastika a odvápnenie letákov.
Chordoplastika je určená na normalizáciu pohyblivosti chlopní.
Translokácia šnúr je indikovaná, keď odpadnú.
Fixácia častí papilárneho svalu sa vykonáva pomocou teflónových tesnení. To je potrebné pri oddeľovaní hlavy svalu od zostávajúcich komponentov.
Protetika akordov je nevyhnutná, keď sú úplne zničené.
Valvuloplastika zabraňuje stuhnutiu cípu.
Anuloplastika je určená na zbavenie pacienta regurgitácie.
Výmena chlopne sa vykonáva, keď je vážne deformovaná alebo keď sa fibroskleróza vyvíja neopraviteľne a narúša normálne fungovanie. Používajú sa mechanické a biologické protézy.

Zistite viac o minimálne invazívnych operáciách pre túto chorobu z videa:

Čo očakávať a preventívne opatrenia

S rozvojom cerebrovaskulárnej príhody prognóza určuje závažnosť ochorenia, to znamená úroveň regurgitácie, výskyt komplikácií a nezvratné zmeny v srdcových štruktúrach. Miera prežitia 10 rokov po diagnóze je vyššia ako u podobných závažných patológií.

Ak sa chlopňová nedostatočnosť prejaví v strednej alebo strednej forme, ženy sú schopné vynosiť a porodiť deti. Keď sa ochorenie stane chronickým, všetci pacienti by mali podstúpiť každoročný ultrazvuk a navštíviť kardiológa. Ak dôjde k zhoršeniu, mali by ste častejšie navštevovať nemocnicu.

Prevencia NMC spočíva v prevencii alebo okamžitej liečbe chorôb, ktoré spôsobujú túto patológiu. Všetky choroby alebo prejavy nedostatočnosti mitrálnej chlopne v dôsledku abnormálnej alebo zníženej chlopne musia byť rýchlo diagnostikované a okamžite liečené.

Prehľad mitrálnej regurgitácie, 1, 2 a iných stupňov ochorenia

Z tohto článku sa dozviete: čo je nedostatočnosť mitrálnej chlopne, prečo sa vyvíja a ako sa prejavuje. Stupne ochorenia a ich charakteristiky. Ako sa zbaviť nedostatočnosti mitrálnej chlopne.

Insuficiencia mitrálnej chlopne je porucha, pri ktorej sa jej cípy nedokážu úplne uzavrieť. Z tohto dôvodu dochádza k regurgitácii (spätnému toku krvi) z ľavej komory do ľavej predsiene.

Choroba je nebezpečná, pretože vedie k zlyhaniu srdca, poruchám krvného obehu a súvisiacim poruchám vnútorných orgánov.

Ochorenie chlopní sa dá úplne vyliečiť chirurgickým zákrokom. Konzervatívna liečba je viac symptomatická.

Liečbu zabezpečuje kardiológ, kardiochirurg a reumatológ.

Príčiny

Ide o získanú chybu, nie vrodenú. Jeho príčinami môžu byť choroby, ktoré poškodzujú spojivové tkanivá tela (keďže chlopne sú vyrobené zo spojivového tkaniva), srdcové choroby a abnormality samotnej chlopne.

Možné príčiny ochorenia mitrálnej chlopne:

Symptómy, stupne a štádiá

Ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej a chronickej forme.

K akútnej mitrálnej regurgitácii dochádza pri pretrhnutí chordae tendineae alebo papilárnych svalov pri srdcovom infarkte alebo pri infekčnej endokarditíde, ako aj pri srdcovom úraze.

Chronická sa vyvíja postupne (v 5 štádiách) v dôsledku chronické choroby, ako je reumatizmus, systémový lupus erythematosus, ischemická choroba srdca, ako aj v dôsledku patológií samotnej mitrálnej chlopne (jej prolaps, degenerácia).

Príznaky akútnej nedostatočnosti bikuspidálnej chlopne:

Prudký pokles krvného tlaku vedúci ku kardiogénnemu šoku.
Zlyhanie ľavej komory.
Pľúcny edém (prejavuje sa dusením, kašľom, sipotom, tvorbou spúta).
Predsieňové extrasystoly.
Fibrilácia predsiení.

Stupne mitrálnej regurgitácie

Závažnosť defektu možno určiť echokardiografiou (ultrazvuk srdca). Závisí to od objemu krvi, ktorý prúdi späť do ľavej predsiene, a od veľkosti otvoru, ktorý zostane po uzavretí cípov chlopne.

Charakteristiky stupňov závažnosti:

Štádiá ochorenia: charakteristika a symptómy

V závislosti od závažnosti defektu, závažnosti porúch krvného obehu a symptómov, ktoré pacienta obťažujú, sa rozlišuje 5 štádií:

Kompenzačná fáza. Je charakterizovaná insuficienciou mitrálnej chlopne 1. stupňa (objem regurgitácie menší ako 30 ml). V malých a veľkých kruhoch nie sú žiadne poruchy krvného obehu. Pacienta neobťažujú žiadne príznaky. Ochorenie sa dá zistiť náhodne pri bežnej lekárskej prehliadke.
Subkompenzačná fáza. Závažnosť podľa echokardiografie je stredná. Spätný tok krvi do ľavej predsiene vedie k jej expanzii (dilatácii). Na kompenzáciu porúch krvného obehu je ľavá komora nútená intenzívnejšie kontrahovať, čo vedie k jej zvýšeniu - hypertrofii. Pri intenzívnej fyzickej aktivite sa objavuje dýchavičnosť a zvýšená srdcová frekvencia, čo naznačuje, že stále existuje mierna porucha krvného obehu v pľúcnom (malom) kruhu. Je možný mierny opuch nôh (nohy a nohy).
Štádium dekompenzácie. Závažnosť regurgitácie je 2–3. V tomto štádiu je krvný obeh narušený v malých aj veľkých kruhoch. To sa prejavuje dýchavičnosťou pri akejkoľvek fyzickej námahe, výrazným zväčšením ľavej komory, tlačením, tŕpnutím alebo bodavosťou v ľavej polovici hrudníka (zvyčajne po fyzická aktivita), periodické poruchy srdcového rytmu.
Dystrofické štádium. Stupeň závažnosti - tretí (regurgitácia viac ako 60 ml alebo 50%). Fungovanie nielen ľavej, ale aj pravej komory je narušené. Echokardiografia alebo röntgen hrudníka môžu odhaliť hypertrofiu oboch komôr. Krvný obeh v oboch kruhoch je výrazne zhoršený. Z tohto dôvodu sa objavujú silné opuchy nôh, bolesť ľavého aj pravého hypochondria (môže sa vyskytnúť aj v pokoji), dýchavičnosť po menšej fyzickej aktivite alebo v pokoji, záchvaty srdcovej astmy (dusenie, kašeľ). Objavujú sa poruchy obličiek a pečene. V tomto štádiu sa k insuficiencii mitrálnej chlopne môže pridať aj insuficiencia trikuspidálnej chlopne.
Koncový stupeň. Zodpovedá štádiu 3 chronického srdcového zlyhania. Fungovanie všetkých častí srdca je narušené. Srdce už nie je schopné správne zásobovať krvou všetky orgány. Pacient je znepokojený dýchavičnosťou v pokoji, častými záchvatmi srdcovej astmy, prerušením činnosti srdca, neznášanlivosťou akejkoľvek fyzickej aktivity, opuchmi končatín a brucha, bolesťami v srdci, arytmiami (fibrilácia predsiení, extrasystoly predsiení). Nezvratné dystrofické zmeny v vnútorné orgány(predovšetkým obličky a pečeň). Prognóza je mimoriadne nepriaznivá. Liečba už nie je účinná.

Diagnostika

Na identifikáciu ochorenia sa používa jeden alebo viac postupov:

konvenčná echokardiografia;
transezofageálna echokardiografia;
Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka;

Liečba

Môže to byť chirurgické alebo lekárske. Liečba liekom však nemôže úplne odstrániť patológiu. Mitrálna regurgitácia môže byť úplne vyliečená iba chirurgickým zákrokom.

Taktika liečby

o akútna forma Pri mitrálnej regurgitácii sa naliehavo podávajú lieky na zmiernenie symptómov a potom sa vykoná operácia.

V chronickej forme závisí taktika liečby od štádia.

Medikamentózna liečba

Pri akútnej forme ochorenia sa pacientovi ako prvá pomoc podávajú nitráty (Nitroglycerín) a neglykozidové inotropné lieky (napríklad Dobutamin). Potom sa vykoná núdzová operácia.

V chronickej forme by liečba mala byť zameraná tak na zlepšenie fungovania srdca a krvného obehu, ako aj na zbavenie sa základnej choroby.

Na úpravu porúch prekrvenia sa používajú diuretiká, betablokátory, antagonisty aldosterónu, nitráty, antiarytmiká a ACE inhibítory. Ak je riziko trombózy zvýšené, používajú sa protidoštičkové látky.

Liečba základného ochorenia, ktoré spôsobilo patológiu mitrálnej chlopne:

Chirurgia

Je predpísaný pre akútnu formu ochorenia, ako aj pre druhý a vyšší stupeň chronickej formy.

V modernej chirurgickej praxi sa používajú dva typy operácií:

Plastická operácia chlopní. Ide o rekonštrukciu vlastnej chlopne (zošitie jej chlopní a chordae tendineae).
Výmena ventilu. Ide o jej nahradenie protézou umelého alebo biologického pôvodu.

Včasným vykonaním operácie môžete zabrániť ďalšej progresii defektu a s ním spojenému srdcovému zlyhaniu.

Prevencia

Preventívne opatrenia spočívajú v liečbe základného ochorenia ešte pred vznikom mitrálnej regurgitácie (včasná liečba endokarditídy antibiotikami, správna technika lieky predpísané lekárom na reumu a pod.).

Odstráňte faktory, ktoré zvyšujú riziko srdcových ochorení: fajčenie, alkoholizmus, častá konzumácia mastných, slaných a korenených jedál, nesprávny pitný režim, nedostatok spánku, nízka pohyblivosť, obezita, stres, zlé rozloženie času práce a odpočinku.

Život s mitrálnou regurgitáciou

Ak je defekt prvého stupňa závažnosti a je v štádiu kompenzácie, vystačíte si len s pozorovaním u lekára a užívaním minimálneho množstva liekov. Navštívte kardiológa a každých šesť mesiacov urobte echokardiogram.

Pohybová aktivita v rozumných medziach nie je kontraindikovaná, súťažné športové aktivity sú však vylúčené v ktoromkoľvek štádiu ochorenia.

Čo sa týka tehotenstva, skoré štádium defekt bez výrazných porúch prekrvenia, je to možné, ale pôrod prebehne cez cisársky rez. Pri 2. alebo vyššom štádiu ochorenia je úspešné tehotenstvo možné až po odstránení defektu.

Po výmene chlopne dodržiavajte pravidlá zdravého životného štýlu, aby ste tomu zabránili srdcovo-cievne ochorenia. Ak budete v budúcnosti potrebovať nejaké operácie (aj stomatologické) alebo invazívne diagnostické zákroky, upozornite lekára vopred na prítomnosť chlopňovej náhrady, pretože vám predpíšu špeciálne lieky na prevenciu zápalu a krvných zrazenín v srdci.

Predpoveď

Prognóza závisí od príčiny poruchy.

Vo väčšine prípadov je to nepriaznivé, keďže základné ochorenia (reumatizmus, lupus, Marfanov syndróm, ischemická choroba srdca) sa ťažko liečia a nedajú sa úplne zastaviť. Choroba teda môže viesť k ďalšiemu poškodeniu srdca, ciev a vnútorných orgánov.
Ak bol defekt spôsobený endokarditídou alebo degeneratívnymi zmenami samotnej chlopne, prognóza je príjemnejšia. Vyliečenie je možné, ak sa včas vykoná plastická chirurgia alebo výmena chlopne. Namontovaná protéza vydrží od 8 do 20 rokov alebo aj viac, v závislosti od typu.
Prognóza defektu 1. stupňa závažnosti, ktorý nie je sprevádzaný poruchami prekrvenia, môže byť priaznivá. Pri správnej taktike monitorovania, ako aj pri liečbe základnej choroby nemusí mitrálna regurgitácia po mnoho rokov postupovať.

Choroby srdca

iserdce

Insuficiencia mitrálnej chlopne stupne 1, 2, 3: príčiny, diagnostika a liečba

Srdce každého človeka má štyri svalové komory, medzi ktorými sú umiestnené chlopne. Ich normálna prevádzka zabezpečuje usmernený prietok krvi. Ak je ich funkcia narušená, určité množstvo krvi zostáva zachované, čo vedie k sekundárnemu narušeniu štruktúry svalového tkaniva. Mitrálna chlopňa sa nachádza medzi predsieňou na jednej strane a ľavou komorou na druhej strane. Jeho nedostatočnosť je najčastejšou srdcovou chybou, ale spravidla je sprevádzaná ďalšími zmenami na chlopňovom aparáte.

Príčiny

Všetky príčiny vývoja nedostatočnosti mitrálnej chlopne sú rozdelené na tie, ktoré sa objavili pri tvorbe orgánov (vrodené) a získané. Medzi posledné patria:

reumatické poškodenie (asi 15 %);
sklerodermia;
systémový lupus erythematosus;
myxomatózna degenerácia;
idiopatická ruptúra chordálnej;
Barlowova choroba;
dysfunkcia papilárnych svalov v dôsledku ischémie (asi 10%);
kalcifikácia chlopne;
infekčná endokarditída;
následky chirurgického zákroku (valvuloplastika);
relatívne sekundárne zlyhanie v dôsledku zmien v srdcových dutinách (aneuryzma ľavej komory, dilatácia ľavej predsiene v dôsledku ischémie, dilatačná kardiomyopatia alebo hypertenzia);
prolaps mitrálnej chlopne.

Medzi vrodené zmeny patria:

dedičná patológia spojivového tkaniva (syndróm Elens-Danlos a Marfan);
narušenie tvorby srdca v prenatálnom období;
rozštiepenie cípu prednej chlopne v prípade otvorenej atrioventrikulárnej správy.

Príčiny defektu môžu byť spojené s vrodenými zmenami, dedičnou patológiou alebo môžu byť dôsledkom získaných ochorení.

Klasifikácia

Hlavným faktorom v patogenéze insuficiencie mitrálnej chlopne je reverzný prietok krvi alebo regurgitácia. Vzhľadom na objem protiprúdu existuje niekoľko stupňov mitrálnej regurgitácie:

Insuficiencia mitrálnej chlopne 1. stupňa je sprevádzaná malým množstvom regurgitácie, ktorá je menšia ako 25%. V tomto prípade protiprúd nepreniká hlboko a zostáva v rámci atrioventrikulárnej komunikácie. Porucha je najčastejšie kompenzovaná, to znamená, že pacient nemusí pociťovať žiadne príznaky a cítiť sa uspokojivo. Na EKG nie sú zistené žiadne zmeny. Iba pomocou Dopplerovho ultrazvuku môžete vidieť viacsmerné toky a odhadnúť ich rýchlosť.
Insuficiencia mitrálnej chlopne 2. stupňa sa už považuje za závažnejšie ochorenie, pri ktorom môžu nastať sekundárne zmeny na srdcovom svale. V tomto prípade objem regurgitácie dosahuje 50%, a preto sa pľúcna hypertenzia vyskytuje pomerne často. Zvýšenie množstva krvi v cievach vedie k symptómom (dýchavičnosť, kašeľ, zrýchlený pulz). V dôsledku rozšírenia hraníc srdca sa môžu objaviť zmeny na EKG. Pi Doppler môže vidieť, že spätný tok krvi dosahuje stred predsiene.
Insuficiencia mitrálnej chlopne 3. stupňa sa považuje za najzávažnejší problém a ak sa nelieči, často vedie k strate schopnosti pracovať a obmedzeniu jej schopností. V tomto prípade prúd krvi dosiahne zadnú stenu predsiene a objem regurgitácie môže presiahnuť 90%. V podstate väčšina krvi vstupujúcej do komory prúdi späť do predsiene a srdce sa stáva neúčinným. V tomto ohľade je takáto chyba vždy dekompenzovaná. V oboch kruhoch krvného obehu sa objavujú známky stagnácie. V dôsledku pridania sekundárnych zmien na myokarde (hypertrofia ľavej komory) sa zmeny zisťujú aj na EKG. Hranice srdca sú výrazne posunuté na ľavú stranu.

Podľa klinického priebehu môže byť insuficiencia mitrálnej chlopne akútna alebo chronická. Prvý typ patológie je zvyčajne spojený s náhlymi zmenami, napríklad ruptúrou alebo ischémiou papilárnych svalov počas inferiorného infarktu myokardu. Chronický priebeh je charakterizovaný postupným nárastom zlyhania na pozadí pomalého procesu, napríklad s postupnou premenou srdca s dilatačnou kardiomyopatiou alebo s reumatickým ochorením.

Symptómy

Symptómy nedostatočnosti mitrálnej chlopne v kompenzovanom stave môžu chýbať alebo sa môžu objaviť len pri intenzívnom cvičení. Následne v chronickom priebehu ochorenia postupne dochádza k premene ľavej komory, pretože nesie veľké zaťaženie. Tento stav vedie k rozšíreniu jeho dutiny a zhrubnutiu stien (hypertrofia). Po prvé, je nedostatočný prietok krvi v malom kruhu a potom vo veľkom kruhu. V prípade sekundárneho zlyhania pravej komory je možné identifikovať:

opuch dolných končatín;
zväčšenie pečene v dôsledku stagnácie žíl;
akumulácia tekutiny v telesných dutinách (brušnej, pleurálnej, perikardiálnej);
arytmia, často fibrilácia predsiení;
periférna akrocyanóza a hypoxia.

Pri akútnom rozvoji mitrálnej regurgitácie sa srdcové komory nestihnú prispôsobiť novým hemodynamickým podmienkam, preto sú na prvom mieste príznaky zlyhania ľavej komory.

dýchavičnosť, ktorá sa zhoršuje v horizontálnej polohe;
kardiopalmus;
kašeľ s ružovým spútom;
mokré chrasty;
pľúcny edém.

Všetky tieto príznaky možno pozorovať aj počas dekompenzácie chronickej formy ochorenia.

Diagnostika

Už pri rutinnom vyšetrení je možné podozrievať zo zmeny mitrálnej chlopne:

charakteristické sťažnosti pacienta nám umožňujú posúdiť stupeň srdcového zlyhania;
pri auskultácii sa zisťujú šelesty;
pri poklepe sa hranice tuposti srdca posúvajú doľava.

Hlavnou diagnosticky významnou metódou mitrálnej regurgitácie je ultrazvuk srdca, ktorý môže byť doplnený o Dopplerov ultrazvuk, ktorý umožňuje vizuálnejšie posúdiť stupeň regurgitácie.

Pomocou ECHO-CG je možné určiť príčinu srdcovej chyby, ako aj komplikácie tohto stavu. Na základe získaných meraní možno posúdiť mieru nedostatku.

Je potrebné poznamenať, že izolované ochorenie mitrálnej chlopne je pomerne zriedkavé a vo väčšine prípadov je spôsobené reumatickými zmenami. Oveľa častejšie ultrazvuk srdca odhalí kombinovanú nedostatočnosť mitrálnej a trikuspidálnej chlopne. Takéto zmeny rýchlo vedú k dekompenzácii srdcového zlyhania a vyžadujú si rýchly lekársky zásah.

Pomocné diagnostické metódy sú:

EKG, ktoré sa mení iba so sekundárnou transformáciou srdcového svalu;
röntgen hrudníka, ktorý môže naznačovať všeobecné zvýšenie veľkosti srdca;
transezofageálne EKG pomáha diagnostikovať poruchy predsieňového rytmu;
denné monitorovanie sa vykonáva na paroxyzmy arytmie;
fonokardiografia vám umožňuje zistiť hluk;
s ventrikulografiou s použitím špeciálneho kontrastu je možné presnejšie určiť stupeň regurgitácie;
Koronarografia sa vykonáva ako predoperačná príprava alebo pri podozrení na ischemickú povahu defektu.

Liečba

Mierny stupeň ochorenia, ktorý nie je sprevádzaný objavením sa symptómov, si nevyžaduje špeciálnu liečbu.

Stredne ťažká insuficiencia mitrálnej chlopne nie je indikáciou na operáciu. V tomto prípade sa liečba vykonáva pomocou liekov:

ACE inhibítory zabraňujú sekundárnej transformácii srdcového myokardu a znižujú príznaky srdcového zlyhania;
betablokátory znižujú frekvenciu kontrakcií ľavej komory, čím zvyšujú ejekčnú frakciu;
diuretiká urýchľujú odstraňovanie tekutiny z tela a odstraňujú príznaky stagnácie;
Vazodilatanciá znižujú zaťaženie srdca ukladaním krvi a tekutiny do periférnych tepien;
srdcové glykozidy stimulujú srdcové kontrakcie a pomáhajú bojovať proti arytmii;
Pri pretrvávajúcej fibrilácii predsiení má zmysel používať antikoagulanciá;
pri infekčnej endokarditíde sú predpísané antibiotiká;
Hormonálne lieky môžu ovplyvniť priebeh reumatizmu.

V prípade akútneho rozvoja regurgitácie možno použiť intraaortálnu balónikovú kontrapulzáciu. Pri tomto zákroku sa pacientovi zavedie do aorty špeciálny oválny nafukovací balónik, ktorý sa otvára proti sťahom srdca. V dôsledku toho sa zvyšuje koronárny prietok krvi a zvyšuje sa aj ejekčná frakcia. Toto opatrenie je dočasné a je vhodné najmä pri nedokrvení papilárnych svalov, prípadne ako predoperačná príprava.

Pri insuficiencii mitrálnej chlopne 3. stupňa je jediným riešením chirurgická korekcia defektu.

Väčšina radikálna operácia Bežne sa uvažuje o náhrade mitrálnej chlopne. V tomto prípade sa otvorí hrudník a stroj na umelý obeh sa ďalej pripojí a srdcová činnosť sa dočasne zastaví. Inštalovaný implantát môže byť vyrobený z kovovej zliatiny alebo môže byť organickej povahy (chlopňa živočíšneho pôvodu). Obdobie rehabilitácie po operácii je pomerne dlhé, ale výsledok je zvyčajne dobrý.

Pri absencii závažných zmien na chlopniach je možné liečbu vykonať pomocou operácie šetriacej orgány:

plast ventilu;
anuloplastika;
skrátenie akordov;
šitie poškodených papilárnych svalov.

Prognóza a prevencia

Prognóza tohto srdcového defektu závisí od jeho príčiny, stupňa regurgitácie, prítomnosti komplikácií a sekundárnych zmien. Priemerná desaťročná miera prežitia je asi 60 %, čo je oveľa viac ako pri aortálnej stenóze.

Pri strednej alebo miernej insuficiencii mitrálnej chlopne neexistujú žiadne kontraindikácie pre tehotenstvo a pôrod. Všetci pacienti s týmto ochorením by sa mali podrobiť vyšetreniu u kardiológa a ultrazvukovému vyšetreniu ročne a častejšie, keď sa objavia nové príznaky. To vám umožní včas zaznamenať zhoršenie stavu a vykonať potrebnú liečbu.

🔻🔻Insuficiencia mitrálnej chlopne - metódy liečby, symptómy a príznaky patológie

Nedostatočná funkčnosť chlopňového aparátu ovplyvňuje fungovanie celého tela. Insuficiencia mitrálnej chlopne môže vyvolať rozvoj závažných komplikácií a vyžaduje liečbu.

Symptómy patologického procesu

Charakteristickým znakom stavu je dlhodobá absencia zjavných známok poškodenia. Srdcový sval úspešne kompenzuje odchýlku v priebehu niekoľkých rokov. Poruchy sa často zistia pri periodických prehliadkach, kedy sa zisťujú charakteristické zvuky. Zvukové anomálie sa tvoria pod vplyvom prietoku krvi vracajúceho sa do ľavej predsiene počas kontrakcie komory s rovnakým názvom.

Na pozadí nedostatočnosti sa ľavostranná komora začína zväčšovať - v dôsledku pumpovania čoraz viac. Každá srdcová kontrakcia sa zintenzívňuje, pacient pociťuje búšenie srdca, keď leží vodorovne na ľavom boku.

Ďalej dochádza k zvýšeniu ľavostrannej predsiene - aby bolo možné pojať všetku krv, ktorá do nej vstupuje. Oddelenie sa začína rýchlo kontrahovať na pozadí fibrilácie predsiení. Čerpacia funkcia srdca je narušená v dôsledku porušenia rytmu kontrakcií vytvorených pod vplyvom mitrálnej nedostatočnosti.

Predsiene sa začnú skôr chvieť ako sťahovať a zmeny v obehovom systéme vyvolávajú tvorbu krvných zrazenín. Výrazný spätný tok krvi vyvoláva rozvoj nedostatočného srdcového výkonu.

Známky patológie

Symptomatické prejavy chlopňovej poruchy sú charakterizované:

prudký pokles hladiny krvného tlaku - až do objavenia sa stavu kardiogénneho šoku;
nedostatočná funkčnosť ľavej komory;
opuch pľúcnych tkanív - stav dusenia, reflex kašľa, sipot a tvorba spúta;
predsieňové extrasystoly;
fibrilácia predsiení.

Dôvody vzniku patologickej odchýlky

Vývoj patologickej odchýlky sa pozoruje so zmenami v štruktúre alebo výkonnosti ventilového aparátu alebo srdcového svalu. Ochorenie je charakterizované poškodením chlopní, svalového tkaniva alebo chordae tendineae orgánu. Pridružené ochorenia vedú k dysfunkcii chlopňového aparátu.

Akútne zlyhanie sa tvorí pod vplyvom:

transformácia a deštrukcia spojivového tkaniva mitrálnej chlopne;
porušenie integrity tetiv šľachy;
znížená funkčnosť svalov;
reumatoidné lézie;
novotvary v predsieňach.

Akútna forma patologickej odchýlky nie je jedinou možnosťou rozvoja patológie. Pomalý a skrytý proces, ktorý spôsobuje abnormality vo výkone srdca, môže trvať desaťročia. Pacienti s chronickou formou nevenujú pozornosť latentnému ochoreniu.

Chronická verzia ochorenia je vyvolaná:

reumatoidné lézie;
lupus erythematosus;
infekčné a zápalové procesy;
genetická predispozícia;
zápalové procesy ovplyvňujúce tvorbu zmien v tkanivových štruktúrach;
chirurgická intervencia.

Stupeň vývoja ochorenia

Choroba má niekoľko nezávislých klasifikácií, ktoré charakterizujú patológiu zo všetkých strán. Odborníci rozdeľujú mitrálnu regurgitáciu do troch hlavných podtypov:

Mitrálna regurgitácia 1. stupňa - kompenzovaná forma je charakterizovaná reverzným odtokom krvi nie viac ako 20% z celkového systolického objemu. Neexistujú žiadne symptomatické prejavy odchýlky, pacient sa nesťažuje na celkový stav.

o vedenie EKG pri vyšetrení sa nezistia systolické šelesty a mierne rozšírenie hraníc srdca na ľavú stranu.

Mitrálna insuficiencia 2. stupňa - subkompenzovaná forma - reverzná ejekcia môže byť zaznamenaná v rozmedzí od 20 do 50 % a viesť k preťaženiu v hl. pľúcne tkanivá. Na vytlačenie krvi telo umelo zvyšuje krvný tlak. Začína sa rozvíjať pľúcna hypertenzia.

Symptomaticky sa patológia prejavuje dýchavičnosťou, zrýchleným tepom pri záťaži a v stave absolútneho pokoja a kašľom. Zapnuté dekódovanie EKG zdôrazňujú sa zmeny v predsieni. Fyzikálne vyšetrenie odhaľuje neštandardné zvuky počas systoly a zväčšené okraje srdcového svalu: vľavo - nie viac ako 2 cm, vpravo a hore - do pol cm.

Mitrálna insuficiencia 3. stupňa je dekompenzovaná forma - spätný tok prietoku krvi dosahuje 90%. Hypertrofia ľavej predsiene jej neumožňuje vytlačiť celý objem krvi. Odchýlka sa prejavuje opuchom tkaniva, zväčšením pečene, zvýšeným venóznym tlakom. Srdce je maximálne rozšírené, zisťujú sa výrazné systolické šelesty.

Podľa etiologického faktora pri vzniku patologickej odchýlky sa rozlišujú typy mitrálnej regurgitácie:

vrodená - vzniká počas vnútromaternicového vývoja, približne medzi 12. a 14. týždňom tehotenstva;
získané - k poškodeniu konštrukčných prvkov orgánu dochádza počas života pacienta pod vplyvom určitých špecifických predpokladov.

Nasledujúce rozdelenie sa vykonáva podľa dôvodov vzniku choroby medzi odchýlky:

organické zlyhanie s poškodením ventilových chlopní;
relatívna alebo funkčná nedostatočnosť - bez zjavných známok poškodenia štruktúr chlopňových cípov.

Choroba sa môže vyvíjať rôznymi spôsobmi:

akútna forma - registrovaná niekoľko hodín po vzniku patologickej abnormality, ktorá vyvoláva zmeny v štandardnom výkone srdca;
chronické - záznamy po dlhom čase, po dlhom patologickom procese (latentná forma poškodenia bez zjavných symptomatických príznakov).

Diagnostika

Na identifikáciu základných príčin nedostatočnej funkčnosti ventilového aparátu špecialista najskôr zhromažďuje údaje o anamnéze:

približný čas prvých symptomatických prejavov;
informácie o blízkych príbuzných s charakteristickými léziami kardiovaskulárneho oddelenia - potvrdiť alebo vylúčiť skutočnosť dedičnej predispozície;
predchádzajúce diagnózy akejkoľvek etiológie;
Vykonáva sa auskultácia, perkusie a vyšetrenie stavu kože.

Po stanovení počiatočnej diagnózy je pacient odoslaný na laboratórne a diagnostické vyšetrenie:

klinické testy moču a krvi;
imunologické a biochemické testy krv a moč;
EKG - určiť rytmus srdca a identifikovať možné arytmické abnormality;
echokardiografia - technika, ktorá vám umožňuje poskytnúť komplexný popis stavu orgánu a blízkych ciev;

Po obdržaní všetkých potrebných výsledkov kardiológ predpíše potrebnú individuálnu terapiu.

Metódy liečby nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Pri menších alebo stredne závažných formách patologického procesu nie je predpísaná špecializovaná terapia. Pacientovi sa odporúča, aby prehodnotil svoj obvyklý životný štýl a pravidelne navštevoval kardiológa, aby sa zabránilo ďalšej progresii poruchy.

Vo všetkých ostatných prípadoch je liečba zameraná na potlačenie symptomatických prejavov základného ochorenia, ktoré slúžilo ako predpoklad pre rozvoj mitrálnej regurgitácie. Odborníci predpisujú jednu z možností liečby – konzervatívnu alebo chirurgickú.

Lieky

Požadovaný lieky sa predpisujú podľa individuálnej schémy v závislosti od celkového stavu pacienta, jeho veku a závažnosti ochorenia. Bežne predpisované lieky zahŕňajú:

antikoagulanciá - predpísané na zníženie hustoty krvi;
protidoštičkové látky – potrebné na prevenciu tvorby krvných zrazenín;
betablokátory - stabilizujú krvný tlak, zlepšujú činnosť srdcového svalu;
diuretiká – zabraňujú opuchom tkanív, podporujú odstraňovanie prebytočnej tekutiny z tela;
ACE inhibítory – používajú sa na zníženie úrovne cievnej rezistencie.

Trvanie liečby závisí od úrovne poškodenia patologickým procesom.

Chirurgické zákroky

Chirurgické manipulácie sú nevyhnutné v prípade vážneho poškodenia mitrálnej chlopne a ťažkej nedostatočnosti jej funkčnosti.

V druhom a treťom štádiu ochorenia sú predpísané plastické operácie. Používajú sa tri možnosti manipulácie:

ventily - na ich základniach je prišitý nosný krúžok;
zníženie dĺžky akordu;
excízia predĺženej časti zadnej chlopne.

Protetika – náhrada poškodenej chlopne umelým alebo prírodným materiálom. Tento typ intervencie sa najčastejšie predpisuje deťom a ženám, ktoré plánujú v budúcnosti porodiť dieťa.

Chirurgické techniky je zakázané používať v prípadoch ťažkého poškodenia, pri nedostatočnom výkone srdcového svalu, ktorý nie je ovplyvnený liekmi.

Bez drog

Široko praktizované tradičné metódy liečby sú úplne nevhodné na liečbu kardiovaskulárnych patológií. Byliny a odvary nie sú schopné vážne ovplyvniť už poškodený ventilový aparát a odmietnutie oficiálnych liekov povedie k rozvoju komplikácií a ďalšej smrti.

prestať piť alkoholické a nízkoalkoholické nápoje;
vyliečiť závislosť od nikotínu;
zmeňte svoj denný rozvrh - vstávajte a choďte spať v rovnakých hodinách, dodržujte nočný čas spánku najmenej 8 hodín;
prejdite na odporúčanú diétnu tabuľku;
sledujte svoju telesnú hmotnosť - akékoľvek kilá navyše majú negatívny vplyv na srdce a vytvárajú preň ďalší stres.

Liečebné stoly

Vyvážená strava, ktorá zabezpečí dostatočný prísun vitamínov a minerálov do organizmu pacienta, je jedným z dôležitých bodov predpísanej liečby. Terapeutická tabuľka je založená na nasledujúcich princípoch:

umiernenosť vo veľkosti porcií;
frakčné jedlá - asi šesť jedál denne, každé s objemom 200–250 ml;
vylúčenie potravín s vysokým obsahom živočíšnych tukov, cholesterolu a kuchynskej soli.

Pacientom je zakázané večerať neskôr ako tri hodiny pred spaním. Na prípravu jedál sa používajú spôsoby varenia, dusenia a dusenia.

Niektoré druhy výrobkov sú prísne zakázané:

odrody mäsa s vysokým obsahom tuku - bravčové, jahňacie, hovädzie;
živočíšne vedľajšie produkty;
mliečne výrobky - kyslá smotana, tvrdé syry, smotana;
kuracie vajcia;
biely chlieb a pečivo;
sladký čaj alebo káva;
čokoláda a cukrárenské výrobky.

Slané alebo korenené jedlá vyvolávajú zvýšenie chuti do jedla a zvýšenie porcií, čo je prísne zakázané v prípade kardiovaskulárnych ochorení. Odborníci na výživu odporúčajú stráviť určité obdobie na diéte bez soli, aby sa znížilo opuchy tkanív.

Prognóza na zotavenie

Šance na návrat do normálneho života závisia od základnej príčiny vývoja patologického procesu.

Prognóza bude nepriaznivá, ak základné ochorenia nie sú liečiteľné a pokračujú pomaly. Nasledujúce ochorenia môžu viesť k hemodynamickým poruchám a iným poškodeniam srdcového svalu a vnútorných orgánov:

reumatoidné patológie;
lupus;
ischemické poškodenie srdcového svalu a pod.

Ak je chlopňové zariadenie poškodené endokarditídou resp degeneratívne zmeny vo ventilovom prístroji je prognóza podmienene priaznivá. Vyliečenie je zaručené včasným chirurgickým zákrokom - výmenou chlopne alebo opravou chlopne. Životnosť chlopňovej protézy sa počíta od 8 do 20 rokov v závislosti od materiálu výroby.

V prítomnosti prvého stupňa závažnosti, ktorý nie je sprevádzaný problémami s obehovým systémom, sa prognóza považuje za priaznivú. Pri správnom priradení konzervatívna liečba a taktiky neustáleho monitorovania, môže byť mitrálna nedostatočnosť „ukončená“ na mnoho rokov.

Prevencia nedostatočnosti mitrálnej chlopne

Aby sa zabránilo vzniku patologických odchýlok, odborníci odporúčajú dodržiavať niekoľko pravidiel:

vykonať opatrenia na vytvrdenie tela;
včas navštevovať konzultácie s kardiológom a reumatológom;
dodržiavať odporúčané zásady výživy;
liečiť základné ochorenie.

S existujúcim procesom nasledujte preventívne akcie aby sa zabránilo jeho progresii. Pacienti musia počas medikamentóznej aj chirurgickej liečby starostlivo dodržiavať všetky predpisy špecialistov.

MVC alebo insuficiencia mitrálnej chlopne je vážna choroba, ignorovanie primárnych príznakov, ktoré môže viesť k skupine postihnutia. Prolaps dvojcípej chlopne a iné lézie zvyšujú riziko úmrtia. Včasná liečba a dodržiavanie jej noriem poskytne pacientovi šancu predĺžiť si život.

Neschopnosť mitrálnej chlopne zabrániť spätnému toku krvi dostala svoj ICD kód - I34.0.

Interferónový stav (IFN status) je súbor množstva ukazovateľov (parametrov) charakterizujúcich stav hlavného systému vrodenej (nešpecifickej) imunity - IFN systému, jeho reaktivitu a funkčnú aktivitu, ktorá zabezpečuje prvú líniu obrany organizmu. telo z rôznych infekčných (a neinfekčných) agens rozpoznalo bunky ako poplachový signál.

Infekcia rôznymi patogénmi vyvoláva v bunkách ochrannú odpoveď so syntézou univerzálnych ochranných proteínov – IFN, ktoré zabraňujú a/alebo prerušujú šírenie infekčného procesu, stimulujú vrodené a adoptívne imunitné reakcie a udržiavajú homeostázu organizmu ako celku. Univerzálny fenomén tvorby IFN je vlastný bunkám takmer všetkých stavovcov od rýb po ľudí, vírusy sú prirodzenými induktormi IFN.

Rozpoznávanie vírusových a mikrobiálnych štruktúr, známych ako patogénne asociované molekulárne vzory (PAMP), sa uskutočňuje pomocou takzvaných receptorov rozpoznávania vzorov (PRR), ktoré zahŕňajú najviac študované Toll-like receptory (TLR), ktoré zohrávajú kľúčovú úlohu. úlohu pri aktivácii IFN systému pri vírusovej resp bakteriálne infekcie a v súvisiacej indukcii iných častí vrodenej imunitnej odpovede.

TLR sú citlivé na široké spektrum vírusov, baktérií, húb a prvokov. Interakcia rôznych patogénov s príslušnými TLR aktivuje signálne dráhy pre expresiu IFN génov, ktoré sprostredkovávajú indukciu vrodenej imunitnej odpovede IFN systému, podporujúc produkciu ďalších Th1 prozápalových cytokínov (TNF-α, IFN-γ) vývoj bunkovej imunitnej odpovede a adaptívnej imunity.

Rôznorodosť doteraz objavených fyziologických funkcií IFN a univerzálna schopnosť rôznych buniek produkovať rôzne typy IFN naznačujú existenciu IFN systému v každej bunke, ktorý je zameraný na ochranu pred cudzou genetickou informáciou a zabezpečenie homeostázy nukleových kyselín telo ako celok.

Implementovaný na molekulárnej a bunkovej úrovni, IFN systém vytvára ochrannú bariéru proti infekčným agens oveľa skôr ako špecifické ochranné reakcie imunitného systému. Priebeh a výsledok ochorenia závisí od rýchlosti a účinnosti zapnutia IFN systému pri rôznych formách patológie. Včasná adekvátna odpoveď IFN systému môže zabezpečiť elimináciu patogénov z tela bez účasti pomalšie reagujúceho adaptívneho imunitného systému spojeného s potrebou akumulácie klonu antigén-špecifických imunitných buniek a protilátok. Oneskorená alebo znížená produkcia endogénnych IFN môže viesť k progresii alebo chronickosti ochorenia, vrátane smrti.

Odrazom reaktivity a funkčnej aktivity IFN systému je stav IFN, ktorý zahŕňa určenie 4 hlavných ukazovateľov:

1. úroveň produkcie IFN-a krvnými leukocytmi po jeho indukcii in vitro štandardným induktorom IFN-a - vírusom pseudomoru hydiny (NDV). Záťažový test charakterizujúci schopnosť krvných leukocytov pacienta produkovať IFN-α, v ktorom sa in vitro simuluje infekcia jeho krvných leukocytov NDV a určuje sa množstvo nimi produkovaného ochranného proteínu IFN-α;

2. úroveň produkcie IFN-γ krvnými leukocytmi pri jeho indukcii in vitro štandardným induktorom IFN-γ – fytohemaglutinínom (PHA). Záťažový test charakterizujúci schopnosť krvných leukocytov pacienta produkovať IFN-γ, pri ktorom sa in vitro simuluje interakcia krvných leukocytov s mitogénom - PHA a stanoví sa množstvo nimi produkovaného ochranného proteínu - IFN-γ. ;

3. úroveň spontánnej produkcie IFN krvnými leukocytmi in vitro v neprítomnosti akejkoľvek ďalšej indukcie;

4. kvantitatívny obsah IFN cirkulujúceho v krvnom sére.

Kombinácia týchto indikátorov charakterizuje stav IFN systému a imunoreaktivitu pacienta in situ. Porušenia v rôznych častiach systému IFN sú určené:

akútne a chronické vírusové a iné intracelulárne infekcie;
alergická, autoimunitná, onkologické ochorenia;
opakujúce sa akútne respiračné vírusové infekcie a tonzilitída u často chorých detí;
sekundárne imunodeficiencie spojené s inými formami patológie.

Všetky vyššie uvedené ochorenia sú indikáciou na štúdium stavu IFN.

Štúdium indikátorov stavu IFN nám umožňuje identifikovať nasledujúce poruchy v systéme IFN u študovaných pacientov:

zvýšenie sérových titrov IFN spojené so znížením produkcie IFN-a a/alebo IFN-y krvnými leukocytmi, čo naznačuje akútne štádium ochorenia;
zníženie schopnosti krvných leukocytov produkovať a- a y-IFN v kombinácii s absenciou sérového IFN cirkulujúceho v krvi, čo naznačuje defektný IFN systém;
zníženie schopnosti krvných leukocytov produkovať a- a y-IFN v kombinácii s prítomnosťou spontánnej produkcie IFN a absenciou IFN cirkulujúceho v krvi, čo naznačuje pretrvávajúcu vírusovú alebo inú intracelulárnu infekciu.

V závislosti od stupňa zníženia 2 najviac významné ukazovatele Stav IFN - úroveň produkcie IFN-α a IFN-γ krvnými leukocytmi in vitro v porovnaní s fyziologickou normou 4 stupne nedostatočnosti IFN systému sa rozlišujú podľa α- a/alebo γ-väzieb IFN; systém, respektíve:

1. stupeň – 2–4-násobný pokles produkcie IFN-α a IFN-γ oproti dolnej hranici fyziologickej normy;
2. stupeň – 4–8 násobné zníženie;
3. stupeň – 8–16-násobné zníženie;
4. stupeň – 16 a viacnásobné zníženie.

V prípade nedostatočnosti IFN systému sprevádzajúceho rôzne formy patológie u detí a dospelých je potrebné vykonať korekčnú IFN-stimulujúcu terapiu zameranú na korekciu zníženej produkcie α- a γ-IFN, modulujúcu funkčnú aktivitu IFN. systém a vrodená imunita, s tým spojená adaptačná imunita a rehabilitácia organizmu pacienta ako celku.

Na výber adekvátneho imunotropného liečiva a následnej účinnej imunokorekčnej terapie sú potrebné ďalšie štúdie na stanovenie individuálnej citlivosti krvných leukocytov pacienta na IFN lieky, IFN induktory alebo imunomodulátory. Jednotlivé štúdie citlivosti sa zvyčajne vykonávajú súbežne so štúdiou stavu IFN in situ.

Individuálna citlivosť na liečivá sa študuje na základe účinnosti korekčného účinku liečiva (korekčný koeficient) na pôvodne zníženú produkciu IFN-γ krvnými leukocytmi pacienta – kľúčového cytokínu, ktorý určuje smer, intenzitu a účinnosť interferón a imunitnú odpoveď na infekčné agens (RF patent č. 2423705, 2009).

V závislosti od hodnôt korekčného faktora existuje 5 možností individuálnej citlivosti na imunoaktívne lieky:

2 – slabý; zvýšenie produkcie IFN-γ krvnými leukocytmi pacienta v prítomnosti lieku v porovnaní s pôvodným 2-násobkom;
4 – vyslovené; štvornásobné zvýšenie produkcie IFN-y krvnými leukocytmi pacienta v prítomnosti lieku v porovnaní s originálom;
viac ako 4 – veľmi výrazné; zvýšenie produkcie IFN-γ krvnými leukocytmi pacienta v prítomnosti lieku v porovnaní s originálom viac ako 4-krát;
1 - nedostatočná citlivosť na zvýšenie produkcie IFN-γ krvnými leukocytmi pacienta v prítomnosti lieku v porovnaní s pôvodným;
menej ako 1 – imunotoxicita; potlačenie produkcie IFN-γ krvnými leukocytmi pacienta v prítomnosti lieku v porovnaní s originálom.

Štúdium stavu IFN so stanovením individuálnej citlivosti krvných leukocytov pacienta na imunoaktívne lieky umožňuje ošetrujúcemu lekárovi získať pokročilé informácie o účinnosti následnej imunokorektívnej terapie a správne vedecky podloženú voľbu lieku alebo kombinácie liekov, ktorá je adekvátne pre tohto konkrétneho pacienta.

Použitie IFN liekov, IFN induktorov alebo imunomodulátorov sa dobre kombinuje s antibiotikami, antivirotikami a inými liekmi základnej terapie, zvyšuje účinnosť a skracuje dĺžku liečby pre pacienta.