Prevodni sistem srca igra glavno vlogo pri ritmičnem delu srca. kardiomiociti , organiziran v dve vozlišči in snop: sinoatrijski vozel, atrioventrikularni vozel in atrioventrikularni snop (vlakna Hissovega snopa in Purkinjejeva vlakna, ki se nahajajo v predelu ventriklov). Sinusni vozel se nahaja v desnem atriju, je srčni spodbujevalnik srca prvega reda, v njem nastane impulz.

Od njega se impulz razširi na spodnje dele srca: skozi atrijske kardiomiocite do atrioventrikularnega vozla, nato do atrioventrikularnega snopa. Kot odgovor na impulz pride do krčenja srca v strogem vrstnem redu: desni atrij, levi atrij, zakasnitev atrioventrikularnega vozla, nato interventrikularni septum in stene prekatov. Vzbujanje se širi v eno smer - od atrija do prekatov, refraktornost (obdobje nerazdražljivosti delov srčne mišice) pa preprečuje njegovo obratno širjenje.

Razdražljivost - najpomembnejša lastnost srčne celice. Zagotavlja gibanje depolarizacijskega vala od sinusnega vozla do ventrikularnega miokarda. Različni oddelki prevodni sistemi imajo tudi avtomatizem in so sposobni ustvariti impulz. Sinusno vozlišče običajno zavira avtomatizacijo drugih oddelkov, zato je spodbujevalnik srca - to je središče avtomatizacije prvega reda. Vendar pa je lahko zaradi različnih razlogov moteno ritmično delo srca in pride do različnih motenj. Ena izmed njih je ekstrasistolija . To je najpogostejša motnja srčnega ritma, ki se diagnosticira pri različnih boleznih (ne samo kardioloških) in pri zdravih ljudeh.

Estrasistola srca, kaj je to? Ekstrasistole se imenujejo prezgodnje (izredne) kontrakcije srca ali njegovih oddelkov. Prezgodnjo kontrakcijo povzroči heterotropni impulz, ki ne prihaja iz sinusnega vozla, ampak izvira iz preddvorov, prekatov ali atrioventrikularnega spoja. Če je žarišče povečane aktivnosti lokalizirano v ventriklih, pride do prezgodnje depolarizacije ventriklov.

Prezgodnja depolarizacija ventriklov, kaj je to? Depolarizacija pomeni vzburjenje, ki se širi po srčni mišici in povzroči krčenje srca v diastoli, ko se mora srce sprostiti in vzeti kri. Tako je ventrikularne ekstrasistole In . Če v atriju nastane zunajmaternično žarišče, pride do prezgodnje atrijske depolarizacije, ki se ne kaže le z atrijsko ekstrasistolo, ampak tudi s sinusno in paroksizmalna tahikardija .

Če ima kri običajno v obdobju dolge diastole čas, da napolni komore, potem s povečanjem pogostosti kontrakcij (s tahikardijo) ali zaradi izredne kontrakcije (z ekstrasistolami) se polnjenje komor zmanjša. in volumen ekstrasistoličnega iztisa pade pod normalno. Pogoste ekstrasistole (več kot 15 na minuto) povzročijo izrazito zmanjšanje minutnega volumna krvi. Prej kot se pojavi ekstrasistola, manjša količina krvi ima časa, da napolni prekate in manjša je ekstrasistolična proizvodnja. Najprej se to odraža v koronarnem krvnem obtoku in možganski cirkulaciji. Zato je odkrivanje ekstrasistole priložnost za pregled, ugotavljanje vzroka in funkcionalnega stanja miokarda.

Patogeneza

V patogenezi ekstrasistole so pomembni trije mehanizmi njenega razvoja - to so povečan avtomatizem, sprožilna aktivnost in ponovni vstop vzbujanja (ponovni vstop). Povečan avtomatizem pomeni pojav novega področja vzbujanja v srcu, kar lahko povzroči njegovo izjemno krčenje. Vzrok za povečanje avtomatizma so motnje metabolizma elektrolitov oz.

Z mehanizmom ponovnega vstopa se impulz premika po zaprti poti - vzbujevalni val v miokardu se vrne na mesto izvora in ponovno ponovi gibanje. To se zgodi, ko so območja tkiva, ki počasi izvajajo vzbujanje, v bližini normalnega tkiva. V tem primeru se ustvarijo pogoji za ponovni vstop vzbujanja.

S sprožilno aktivnostjo se vzbujanje v sledovih razvije na začetku faze mirovanja ali na koncu repolarizacije (obnova začetnega potenciala). To je posledica motenj transmembranskih ionskih kanalov. Vzrok takšnih motenj so različne motnje (elektrolitske, hipoksične ali mehanske).

Po drugi hipotezi kršitev avtonomne in endokrine regulacije povzroči disfunkcijo sinoatrijskega vozla in hkrati aktivira druge centre avtomatizma, poleg tega pa poveča prevodnost impulzov vzdolž atrioventrikularnega spoja in His-Purkinjejevih vlaken. Celice, ki se nahajajo v ventilih mitralna zaklopka, s povišanjem ravni kateholamini tvorijo avtomatsko impulzacijo, ki se izvaja na atrijskem miokardu. Celice atrioventrikularnega spoja povzročajo tudi supraventrikularne aritmije .

Razvrstitev

Ekstrasistole glede na lokalizacijo delimo na:

• Ventrikularna.
• supraventrikularni (supraventrikularni).
• Ekstrasistole iz AV spoja.

Glede na čas pojava med diastolo:

• Zgodaj.
• Povprečje.
• Pozen.

Po obliki:

• Monomorfna - oblika vseh ekstrasistol na EKG je enaka.
• Polimorfna - sprememba oblike ekstrasistoličnih kompleksov.

Pri praktičnem delu je najpomembnejša ventrikularna ekstrasistola.

Ventrikularna ekstrasistola

Ta vrsta ekstrasistola se pojavi pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, arterijska hipertenzija , ventrikularna hipertrofija , . Pogosto se pojavi, ko hipoksemija in povečana aktivnost simpatoadrenalni sistem . Ventrikularno ekstrasistolo opazimo pri 64% bolnikov po in ima visoko prevalenco med moškimi. Poleg tega se razširjenost bolezni povečuje s starostjo. Obstaja povezava med pojavom ekstrasistol s časom dneva - zjutraj pogosteje kot med spanjem.

Ventrikularna ekstrasistola: kaj je to, posledice

Kaj so ventrikularne ekstrasistole? To so izredne kontrakcije, ki nastanejo pod vplivom impulzov, ki prihajajo iz različnih delov ventrikularnega prevodnega sistema. Najpogosteje so njihov vir Purkinjejeva vlakna in Hisov snop. V večini primerov se ekstrasistole nepravilno izmenjujejo z normalnimi srčnimi utripi. Koda ICb-10 za ventrikularno ekstrasistolo je I49.3 in je šifrirana kot "Prezgodnja depolarizacija ventriklov". Ekstrasistola brez navedbe mesta odhodnega impulza ima kodo po ICD-10 I49.4 "Druga in nedoločena prezgodnja depolarizacija."

Nevarnost ventrikularne ekstrasistole za osebo so njene posledice - ventrikularna tahikardija , ki lahko gredo v ventrikularna fibrilacija (ventrikularna fibrilacija), in to je pogost vzrok nenadna srčna smrt. Pogoste ekstrasistole povzročajo insuficienco koronarne, ledvične in možganske cirkulacije.

Ventrikularne ekstrasistole so razvrščene

Po lokalizaciji:

• Desni prekat.
• Levi prekat.

Glede na število žarišč:

• Monotopni (obstaja en vir impulzov).
• Politopna ventrikularna ekstrasistola (prisotnost več virov impulzov).

Po intervalu sklopke:

• Zgodaj.
• Pozen.
• Ekstrasistola R do T.

Glede na glavni ritem:

• trigeminija.
• Bigeminy.
• Quadrogeminia.
• Trojček.
• Parček.

Po pogostosti:

• Redko - manj kot 5 v 1 minuti.
• Povprečno - do 15 v 1 minuti.
• Pogoste ventrikularne ekstrasistole - več kot 15 v 1 minuti.

Gostota:

• Posamezne ekstrasistole. Solitarna ventrikularna ekstrasistola, kaj je to? To pomeni, da se ekstrasistole pojavljajo ena za drugo v ozadju normalnega ritma.
• Seznanjeni - dve ekstrasistoli si sledita.
• Skupina (imenujejo se tudi salvo) - tri ali več ekstrasistol, ki si sledijo.

Tri ali več ekstrasistol, ki se pojavijo zaporedoma, imenujemo "jogging" tahikardija ali nestabilna tahikardija. Takšne epizode tahikardije trajajo manj kot 30 sekund. Za označevanje 3-5 ekstrasistol, ki sledijo ena za drugo, se uporablja izraz "skupina" ali "odboj" ES.

Pogoste ekstrasistole, parne, skupinske in pogoste "jogging" nestabilne tahikardije včasih dosežejo stopnjo neprekinjene tahikardije, medtem ko je 50-90% kontrakcij na dan ekstrasistolični kompleks.

Ventrikularna ekstrasistola na EKG

• Atrijske kontrakcije ni - na EKG ni vala P.
• Spremenjen je ventrikularni kompleks.
• Po prezgodnji kontrakciji - dolga pavza, ki je po ventrikularnih ekstrasistolah najdaljša v primerjavi z drugimi vrstami ekstrasistol.

Ena najbolj znanih klasifikacij ventrikularnih aritmij je klasifikacija ekstrasistole po Laun-Wolfu 1971. Upošteva ventrikularne ekstrasistole pri bolnikih z miokardnim infarktom.

Prej je veljalo, da višji kot je razred ekstrasistole, večja je verjetnost življenjsko nevarnih aritmij (ventrikularna fibrilacija), vendar pri preučevanju tega vprašanja ta določba ni bila upravičena.

Življenjsko nevarna ventrikularna ekstrasistola je vedno povezana s srčno patologijo, zato je glavna naloga zdravljenje osnovne bolezni.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistol po Lownu je bila spremenjena leta 1975 in ponuja stopnjevanje ventrikularnih aritmij pri bolnikih brez miokardnega infarkta.

Povečanje razreda ekstrasistol pri bolnikih s poškodbo srca in zmanjšanje njegove črpalne funkcije je povezano s povečanjem tveganja nenadne smrti. Zato obstajajo kategorije ventrikularnih ekstrasistol:

• Benigna.
• Maligna.
• Potencialno maligno.

Ekstrasistole veljajo za benigne pri osebah brez poškodbe srca, odvisno od njihove stopnje. Ne vplivajo na prognozo življenja. Z benigno ventrikularno ekstrasistolo se zdravljenje (antiaritmično zdravljenje) uporablja le s hudimi simptomi.

Potencialno maligne - ventrikularne ekstrasistole s frekvenco več kot 10 na minuto pri bolnikih z organsko boleznijo srca in zmanjšanjem kontraktilnosti levega prekata.

Maligni so paroksizmi tahikardija , periodična ventrikularna fibrilacija v ozadju bolezni srca in ventrikularna iztisna funkcija je manjša od 40%. Tako kombinacija močne ekstrasistole in zmanjšane kontraktilnosti levega prekata poveča tveganje smrti.

Supraventrikularna ekstrasistola

Supraventrikularna ekstrasistola: kaj je to, njene posledice. Gre za prezgodnje krčenje srca, ki nastane zaradi impulzov iz ektopičnega žarišča, ki se nahaja v atrijih, AV spojišču ali na sotočju pljučnih ven v atrije. To pomeni, da so žarišča impulzov lahko drugačna, vendar se nahajajo nad vejami Hisovega snopa, nad prekati srca - od tod tudi ime. Spomnimo se, da ventrikularne ekstrasistole izvirajo iz žarišča, ki se nahaja v razvejanosti Hissovega snopa. Sinonim supraventrikularne ekstrasistole - supraventrikularna ekstrasistola .

Če so motnje ritma posledica čustev (imajo vegetativno naravo), okužb, motenj elektrolitov, različnih stimulansov, med katerimi so alkohol, kofeinske pijače in droge, droge, potem so prehodne narave. Toda supraventrikularni ES se lahko pojavi tudi v ozadju miokardnih lezij vnetne, distrofične, ishemične ali sklerotične narave. V tem primeru bodo ekstrasistole obstojne, njihova pogostost pa se zmanjša šele po zdravljenju osnovne bolezni. Zdrava oseba ima tudi supraventrikularne ekstrasistole, katerih stopnja je do 200 na dan.Ta stopnja na dan se zabeleži samo med dnevnim spremljanjem EKG.

Enkratna supraventrikularna ekstrasistola (pojavi se ena po ena, redko in brez sistema) v kliniki je asimptomatska. Pogosti ES lahko občutite kot nelagodje v prsnem košu, bulico v prsnem košu, otrplost, vznemirjenost, ki ji sledi kratka sapa. Pogoste ekstrasistole lahko poslabšajo kakovost življenja osebe.

Supraventrikularni prezgodnji utripi niso povezani s tveganjem smrti, vendar so lahko večkratne ekstrasistole, združene in zelo zgodnje (tip R do T), predhodniki atrijske fibrilacije ( atrijska fibrilacija ). To je najresnejša posledica supraventrikularne ekstrasistole, ki se razvije pri bolnikih z atrijsko dilatacijo. Zdravljenje je odvisno od resnosti ES in bolnikovih težav. Če se ekstrasistole pojavijo v ozadju bolezni srca in obstajajo ehokardiografski znaki ekspanzije levega atrija, potem zdravljenje z zdravili. To stanje pogosto opazimo pri bolnikih, starejših od 50 let.

Atrijska ekstrasistola velja za vrsto supraventrikularne ekstrasistole, ko se žarišče aritmogenosti nahaja v desnem ali levem atriju. Po Holterjevem nadzoru čez dan so atrijske ekstrasistole opažene pri 60% zdravih posameznikov. So asimptomatski in ne vplivajo na prognozo. Ob prisotnosti predpogojev (poškodbe miokarda različne geneze) lahko povzroči supraventrikularno tahikardijo in paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo.

Atrijska ekstrasistola na EKG

• Valovi P so prezgodnji.
• Vedno drugačne oblike od sinusnega vala P (deformiran).
• Spremenjena njihova polarnost (negativna).
• Interval PQ ekstrasistole je normalen ali rahlo podaljšan.
• Nepopolna kompenzacijska pavza po ekstrasistoli.

Vzroki ekstrasistole

Kardinalni razlogi:

• Srčna ishemija . Ekstrasistola služi kot zgodnja manifestacija miokardnega infarkta, je manifestacija kardioskleroze ali odraža električno nestabilnost v poinfarktni anevrizmi. Supraventrikularni ES je tudi manifestacija bolezni koronarnih arterij, vendar v manjši meri vpliva na prognozo.
• . Ventrikularni ES je največ zgodnji simptom hipertrofične kardiomiopatije in določa prognozo. Supraventrikularna ekstrasistola ni značilno za to bolezen.
• displazija vezivno tkivo srca. Z njim se v prekatu pojavijo nenormalni akordi, ki prehajajo od stene do interventrikularnega septuma. So aritmogeni substrat za ventrikularno ekstrasistolo.
• Kardiopsihonevroza . Motnje ritma in avtomatizma pri NCD so pogoste in raznolike. Pri nekaterih bolnikih se pojavijo motnje ritma v obliki politopne ekstrasistole, paroksizmalne supraventrikularne tahikardije in atrijskega unduliranja. Ventrikularne in supraventrikularne ekstrasistole se pojavljajo z enako pogostostjo. Te motnje ritma se pojavijo v mirovanju ali med čustvenim stresom. Narava ekstrasistol je benigna, kljub dejstvu, da motnje v delovanju srca in strah pred njegovo zaustavitvijo prestrašijo mnoge bolnike in vztrajajo pri zdravljenju aritmije.
• Presnovne kardiomiopatije , vključno z alkoholna kardiomiopatija .
• vključno z infektivnim endokarditisom in miokarditisom pri avtoimunskih boleznih. Povezava z okužbami je znak miokarditis. Ekstrasistole se pojavljajo v valovih med poslabšanjem miokarditisa. Bolniki imajo protitelesa proti streptokok , faktor tumorske nekroze (z imunskim miokarditisom). Obstaja zmerna ekspanzija komor (včasih samo atrijev) in rahlo zmanjšanje iztisne frakcije. Edina manifestacija počasnega miokarditisa so ekstrasistole. Za razjasnitev diagnoze počasnega miokarditisa se izvede biopsija miokarda.
• Dilatativna kardiomiopatija . Za to bolezen je značilna kombinacija ventrikularne in supraventrikularne ekstrasistole, ki se spremeni v atrijsko fibrilacijo.
• Prirojene in pridobljene (revmatične). Ventrikularni ES se pojavi zgodaj pri malformacijah aorte. PVC z mitralnimi napakami kaže na aktivno revmatično srčno bolezen. Za mitralne okvare (predvsem stenozo) je značilen pojav v zgodnjih fazah bolezni supraventrikularnega ES, ki nastane zaradi preobremenitve desnega prekata.
• Restriktivna kardiomiopatija spremljata obe vrsti ES v kombinaciji z blokadami. amiloidoza poteka z restriktivnimi spremembami in v obliki poškodbe le preddvorov s pojavom supraventrikularnega ES in atrijska fibrilacija.
• Hipertonična bolezen . Resnost ventrikularnega ES je v korelaciji z resnostjo hipertrofije levega prekata. Spodbujevalni dejavnik ES je lahko uporaba diuretikov, ki varčujejo s kalijem. Kar zadeva supraventrikularno obliko, je manj značilna.
• Prolaps mitralne zaklopke . PVC se pogosto pojavi z degeneracijo miksomatozne zaklopke, NVES pa se pojavi v ozadju hude mitralne regurgitacije.
• kronično pljučno srce . Pri tej bolezni se pojavijo supraventrikularne ekstrasistole in desnega prekata.
• "športnikovo srce" Ekstrasistole in šport so dokaj pogoste kombinacije. V ozadju hipertrofije miokarda z nezadostno oskrbo s krvjo se razvijejo različne motnje ritma in prevodnosti. Z redko prvič diagnosticirano PVC in odsotnostjo srčne patologije so dovoljeni kakršni koli športi. Za športnike s pogostimi ventrikularnimi ekstrasistolami se priporoča radiofrekvenčna ablacija žarišča aritmije. Po operaciji se po 2 mesecih opravi pregled, vključno z EKG, ECHO-KG, Holterjevim spremljanjem, obremenitvenim testom. Če se ekstrasistola in druge motnje ritma ne ponovijo, so dovoljeni vsi športi.
• Poškodba srca.

Ekstrakardialni vzroki:

• Neravnovesje elektrolitov ( hipokalemija , hipomagneziemija oz hiperkalciemija ). Dolgotrajna hipomagneziemija je povezana z visoko incidenco ventrikularnih ekstrasistol in ventrikularne fibrilacije. Bolniki s hipomagneziemijo imajo povečano smrtnost. Magnezijevi pripravki se uporabljajo kot antiaritmična zdravila, ki združujejo lastnosti antiaritmikov razreda I in IV. Poleg tega magnezij preprečuje izgubo kalija v celici.
• Preveliko odmerjanje srčni glikozidi (izzovejo obe vrsti ekstrasistol), triciklični antidepresivi , tiazidni diuretiki in diuretiki zanke, hormonski kontraceptivi.
• Jemanje narkotikov.
• Uporaba anestetikov.
• Sprejem antiaritmikov razreda IA, IC, III.
• . Presejanje hormonov je obvezno pri bolnikih z ES Ščitnica.
• . V ozadju povečanja hemoglobina se potek ekstrasistole izboljša.
• dolgoročno brez brazgotin. V večjem odstotku se pojavi atrijska ekstrasistolija, lahko pa tudi ventrikularna. Ekstrasistole pri bolnikih z peptični ulkus pogosteje se pojavlja ponoči in v ozadju bradikardija . Učinkovito zdravilo v tej situaciji je.
• Okužba.
• stres.
• . V tem stanju ekstrasistole spremljajo strah, panika, povečana tesnoba, ki se zelo slabo kompenzirajo s samozadovoljstvom in zahtevajo zdravniški popravek. Pri ekstrasistoli nervoze prvih dveh razredov po Launovi klasifikaciji se je torej treba ukvarjati z zdravljenjem nevroze in ne srca.
• Zloraba alkoholnih pijač, čaja, kave, močno kajenje.

Vse zgoraj navedene dejavnike lahko razdelimo v tri skupine. Obstaja delitev ekstrasistole glede na etiološke dejavnike:

• Delujoč. Sem spadajo motnje ritma psihogenega izvora, povezane z izpostavljenostjo kemikalijam, stresu, alkoholu, drogam, kavi in ​​čaju. Funkcionalna ekstrasistolija se pojavi, ko vegetativna distonija , . Obstajajo tudi primeri razvoja ekstrasistole pri ženskah med menstruacijo.
• Organsko. Ta skupina ekstrasistol se razvije v ozadju različnih miokardnih lezij: miokarditis , kardioskleroza , miokardni infarkt , ishemična bolezen srca, srčne napake , hemokromatoza , amiloidoza , stanje po operativnem zdravljenju na srcu, »športniško srce«.
• Strupeno. Nastanejo zaradi toksičnih učinkov nekaterih zdravila, ščitnični hormoni tirotoksikoza , toksini pri nalezljivih boleznih.

Ekstrasistolija: forum ljudi, ki trpijo za njo

Vsi zgoraj navedeni razlogi so potrjeni v temi "ekstrasistola, forum". Najpogosteje obstajajo ocene o pojavu ekstrasistole pri vegetovaskularni distoniji in nevrozah. Psihološki razlogi za pojav ekstrasistole so sumničavost, strahovi, tesnoba. V takih primerih so se bolniki obrnili na psihoterapevta in psihiatra ter jemali pomirjevala ( Vamelan , ) ali dolgotrajna uporaba antidepresivov je dala pozitiven rezultat.

Zelo pogosto so bile ekstrasistole povezane s kilo. odprtina požiralnika diafragma. Bolniki so opazili njihovo povezavo z vnosom velikih količin hrane, v ležečem ali sedečem položaju. Omejitev količine hrane, zlasti ponoči, je bila učinkovita. Pogosto obstajajo poročila, da je jemanje magnezijevih pripravkov (,) pomagalo zmanjšati število ekstrasistol in so postale manj opazne za bolnike.

Simptomi ekstrasistole

Simptomi ventrikularne ekstrasistole so bolj izraziti kot pri supraventrikularni. Značilne težave so motnje v delovanju srca, občutek utripa ali srčnega zastoja, povečano krčenje in hiter srčni utrip po predhodnem umiranju. Nekateri bolniki občutijo bolečine v prsih in hudo utrujenost. Lahko pride do pulziranja jugularnih ven, ki se pojavi v atrijski sistoli.

Solitarne ventrikularne ekstrasistole - kaj je to in kako se manifestirajo? To pomeni, da se ekstrasistole med običajnimi srčnimi utripi pojavljajo ena za drugo. Najpogosteje se ne manifestirajo in bolnik jih ne čuti. Mnogi bolniki čutijo motnje v delovanju srca le v prvih dneh pojava ekstrasistol, nato pa se navadijo na to in se ne osredotočajo nanje.

Simptomi, kot sta "močan udarec" in "srčni zastoj", so povezani s povečanim utripnim volumnom, ki se po ekstrasistoli izloči s prvo normalno kontrakcijo in dolgo kompenzacijsko pavzo. Bolniki opisujejo te simptome kot "obračanje srca" in "bledenje".

Pri pogostih skupinskih ekstrasistolah bolniki čutijo srčni utrip ali trepetanje srca. Občutek valovanja od srca do glave in naval krvi v vrat sta povezana s pretokom krvi iz desnega atrija v vratne žile s hkratnim krčenjem preddvorov in prekatov. Bolečina v predelu srca je redko opazna v obliki kratke, nedoločene bolečine in je povezana z draženjem receptorjev med prelivom ventrikula med kompenzacijskim premorom.

Pri nekaterih bolnikih se pojavijo simptomi, ki kažejo na cerebralno ishemijo: omotica, slabost, nestabilnost pri hoji. Do neke mere so ti simptomi lahko tudi posledica nevrotičnih dejavnikov, saj so splošni simptomi aritmije manifestacija avtonomnih motenj.

Analize in diagnostika

Klinične in biokemijske preiskave:

• Klinični krvni test.
• Pri sumu na miokarditis pregledamo vnetne markerje (raven CRP), srčne troponine (TnI, TnT), natriuretični peptid (BNP) in srčna avtoprotitelesa.
• Raven elektrolitov v krvi.
• Študija ščitničnih hormonov.

Instrumentalne raziskave

• EKG. Primeri EKG glavne vrste (ventrikularne in atrijske) so bile navedene zgoraj. Atrijske prezgodnje utripe je težje diagnosticirati, če ima bolnik širok kompleks QRS (podoben bloku Hisovega snopa), zgodnji supraventrikularni ES (val P prekriva prejšnji val T in ga je težko prepoznati P-val) ali blokiran supraventrikularni ES ( P-val se ne vodi do ventriklov). Še večje težave predstavljajo kompleksne motnje ritma. na primer politopna ekstrasistola . Z njim ekstrasistole nastanejo iz več virov v srcu, ki so lokalizirani na različnih področjih. Na EKG se pojavijo ekstrasistole, ki imajo drugačno obliko, različno trajanje kompenzacijskih pavz in nestabilen predekstrasistolični interval. Če bo v prihodnosti vzbujanje potekalo po eni poti, bodo ekstrasistole imele enako obliko je politopna monomorfna oblika. Politopne polimorfne ekstrasistole se pojavijo z različnimi smermi impulzov. Ta vrsta aritmije kaže na resno poškodbo miokarda, izrazito elektrolitsko neravnovesje in spremembe v hormonskem ozadju.
• Holterjevo spremljanje. Oceni spremembe srčnega utripa na dan. Ponavljajoče se spremljanje Holter med zdravljenjem nam omogoča, da ocenimo njegovo učinkovitost. HM se izvaja v prisotnosti redkih ekstrasistol, ki niso zabeležene med standardno elektrokardiografsko študijo. Najpomembnejša stvar v študiji je določiti število ES na dan. Dovoljeno je največ 30 ES na uro.
• Testi s telesno aktivnostjo. Test na tekalni stezi - študija z obremenitvijo na tekalni stezi s snemanjem EKG v realnem času. Subjekt hodi po premikajoči se progi in obremenitev (hitrost gibanja in višinski kot) se spreminja vsake 3 minute. Pred študijo in med njo se spremljata tlak in elektrokardiogram. Študija se zaključi, ko se bolnik pritoži. Pri izvajanju testa z obremenitvijo je pomemben pojav parnih PVC pri srčnem utripu manj kot 130 na minuto v kombinaciji z "ishemično" ST. Če se ekstrasistole pojavijo po vadbi, to kaže na njihovo ishemično etiologijo.
• Ehokardiografija. Preučujejo se dimenzije komor, strukturne spremembe v srcu, ocenjuje se stanje miokarda in hemodinamika, odkrijejo se znaki aritmogene disfunkcije, spremembe v hemodinamiki med ekstrasistolami.
• Slikanje srca z magnetno resonanco. Pregled in ocena delovanja desnega in levega prekata, odkrivanje fibroznih, brazgotinskih sprememb v miokardu, območja edema, lipomatoza.
• Elektrofiziološka študija (EPS). Izvaja se pred operacijo, da se razjasni lokacija žarišča patoloških impulzov.

Politopna ekstrasistola

Zdravljenje ekstrasistole

Kako zdraviti ekstrasistolo? Najprej morate vedeti, da prisotnost ekstrasistole ni indikacija za imenovanje antiaritmikov. Asimptomatske in oligosimptomatske ekstrasistole ne potrebujejo zdravljenja, če ni srčne patologije. To je funkcionalna ekstrasistola, h kateri so nagnjeni ljudje z vegetovaskularno distonijo. Kaj storiti v tem primeru?

Spremembe življenjskega sloga sodijo med pomembne korake pri zdravljenju ekstrasistol. Bolnik mora voditi Zdrav način življenjaživljenje:

• Odstranite alkohol in kajenje, vstopite v sprehode na svežem zraku.
• Odpravite možne dejavnike, ki povzročajo aritmijo - močan čaj, kava. Če se ekstrasistola pojavi po jedi, morate opazovati, po kateri hrani se to zgodi, in jo izključiti. Vendar pa se veliko ekstrasistol pojavi po težkem obroku in ob uživanju alkohola.
• Odpravite psiho-čustveni stres in stres, ki so pri mnogih bolnikih dejavniki, ki povzročajo pojav ekstrasistole.
• V prehrano uvedite živila, bogata z magnezijem in kalijem: rozine, žita, agrumi, zelena solata, kaki, suhe marelice, otrobi, suhe slive.

Takim bolnikom je indicirana ehokardiografija za odkrivanje strukturnih sprememb in spremljanje delovanja levega prekata. V vseh primerih aritmije je treba bolnike pregledati, da se izključijo presnovni, hormonski, elektrolitski, motnje in simpatični vplivi.

Pri prepoznavanju tirotoksikoza , miokarditis zdravljenje osnovne bolezni. Korekcija aritmij pri elektrolitičnih motnjah je sestavljena iz imenovanja pripravkov kalija in magnezija. S prevladujočim vplivom simpatika živčni sistem priporočeni zaviralci beta.

Indikacije za zdravljenje ekstrasistole:

• Subjektivna intoleranca za občutke motenj ritma.
• Pogoste skupinske ekstrasistole, ki povzročajo hemodinamične motnje. Prognostično neugoden je supraventrikularni ES več kot 1-1,5 tisoč na dan v ozadju organske bolezni srca in z atrijsko dilatacijo.
• Maligni ventrikularni ES s frekvenco 10-100 / h v ozadju bolezni srca, s paroksizmi tahikardije ali srčnim zastojem.
• Potencialno maligni - nevarnost ventrikularne fibrilacije.
• Odkrivanje poslabšanja delovanja med ponavljajočo se ehokardiografijo (zmanjšanje iztisa, razširitev levega prekata).
• Ne glede na toleranco, pogosta ekstrasistola (več kot 1,5-2 tisoč na dan), ki je kombinirana z zmanjšanjem kontraktilnosti miokarda.

Zdravljenje ekstrasistole doma je jemanje antiaritmikov. Izbira zdravila je najbolje opraviti v bolnišnici, saj se izvaja s poskusi in napakami: bolniku zaporedno (3-5 dni) predpisujejo zdravila v povprečnih dnevnih odmerkih in njihov učinek ocenjujejo glede na bolnikovo stanje in EKG. podatke. Pacient vzame izbrano zdravilo doma in občasno pride na kontrolno študijo EKG. Včasih traja več tednov, da se oceni antiaritmični učinek.

Antiaritmična zdravila za ekstrasistole

Uporabljajo se različna zdravila:

• Razred I - zaviralci natrijevih kanalčkov: Kinidin durules , Aymalin , Ritmilen , Pulsnorma , Etmozin . Ta zdravila so enako učinkovita. IN izredne razmere uporaba intravensko dajanje Novokainamid . Vsi predstavniki antiaritmikov razreda I vplivajo na povečanje umrljivosti pri bolnikih z organsko boleznijo srca.
• Razred II so β-blokatorji, ki zmanjšajo simpatični učinek na srce. Najbolj učinkovit pri aritmijah, povezanih s psiho-čustvenim stresom in telesno aktivnostjo. droge, Corgard , Trazikor , Whisken , Kordanum .
• Razred III - zaviralci kalijevih kanalčkov. Zdravila, ki povečajo trajanje akcijskega potenciala kardiomiocitov. ( učinkovina amiodaron) in (poleg tega ima lastnosti zaviralca beta).
• IV razred - blokatorji kalcijeve kanalčke: , Falicard .

• Če pacientov prve skupine ekstrasistole ne motijo, so omejene splošna priporočila in pojasnila o tveganjih za zdravje takih kršitev. Če imajo ljudje v tej skupini več kot 1000 ekstrasistol na dan ali bistveno manj, vendar slabo prenašanje, ali če je starost bolnikov več kot 50 let, je zdravljenje potrebno. Predpisani so kalcijevi antagonisti (,) ali β-blokatorji. Prav te skupine zdravil so učinkovite pri NZHES. Zdravljenje začnite s polovičnimi odmerki in jih po potrebi postopoma povečujte. Predpisano je eno od zdravil β-blokatorjev:,. Če se ekstrasistole pojavijo istočasno, uporabite enkratno dajanje zdravila v tem času. Verapamil se priporoča za kombinacijo ekstrasistole in bronhialna astma. V odsotnosti učinka teh zdravil preidejo na polovične odmerke zdravil I. razreda ( , ). Če so neučinkoviti, preidejo na oz Sotalol .
• Zdravljenje bolnikov 2. skupine poteka po isti shemi, vendar v velikih odmerkih. IN kompleksno zdravljenje vnesite tudi , . Če morate hitro doseči učinek, se amiodaron predpiše brez testiranja drugih zdravil.
• Bolniki 3. skupine začnejo zdravljenje z amiodaronom 400-600 mg na dan, Sotalola oz propafenon . Bolniki v tej skupini morajo stalno jemati zdravila. Tudi rabljeno zaviralci ACE In .
• Bolnikom z VZhES v ozadju bradikardije se priporoča predpisovanje Ritmodan , Kinidin-duruleza oz Allapinina . Poleg tega lahko predpišete zdravila, ki pospešijo srčni utrip: Teopec (teofilin), Nifedipin . Če se ES pojavi v ozadju nočne bradikardije, se zdravila jemljejo ponoči.

Bolniki prve in druge skupine po 2-3 tednih jemanja zdravila lahko zmanjšajo odmerek in popolnoma prekličejo zdravilo. Zdravilo se prekliče tudi v primeru valovitega poteka supraventrikularnega ES v obdobjih remisije. Če se srčni spodbujevalnik ponovno pojavi, se zdravila nadaljujejo.

Ekstrasistole, ki jih povzroča neravnovesje elektrolitov

Antiaritmična aktivnost magnezijevih pripravkov je posledica dejstva, da je kalcijev antagonist in ima tudi lastnost stabilizacije membrane, ki jo zagotavljajo antiaritmiki razreda I (preprečuje izgubo kalija), poleg tega pa zavira simpatične vplive.

Antiaritmični učinek magnezija se pojavi po 3 tednih in zmanjša število ventrikularnih ekstrasistol za 12 %, skupno število pa za 60-70 %. V kardiološki praksi se uporablja, ki vsebuje magnezij in orotno kislino. Sodeluje pri metabolizmu in spodbuja rast celic. Običajni režim jemanja zdravila: 1. teden, 2 tableti 3-krat na dan, nato pa 1 tableta 3-krat. Zdravilo se lahko uporablja dolgo časa, se dobro prenaša in ne povzroča stranski učinki. Pri bolnikih z normalnim blatom.

Preostale skupine zdravil se uporabljajo kot pomožne:

• Antihipoksanti. Prispevajo k boljši absorpciji kisika v telesu in povečajo odpornost proti. Od antihipoksantov v kardiologiji se uporablja.
• Antioksidanti. Prekinjajo reakcije proste radikalske oksidacije lipidov, uničujejo molekule peroksida in zbijajo strukture membran. Od zdravil se pogosto uporabljajo in.
• Citoprotektorji. Sprejem zmanjša pogostost ekstrasistol in epizod ishemične depresije ST. Na voljo na ruskem trgu, trimetazid , .

Zdravniki

Zdravila

• Antiaritmična zdravila:,, Aymalin , Ritmilen , Pulsnorma , Etmozin .
• Zaviralci beta:, Corgard , Trazikor , Whisken , Kordanum .
• Pripravki magnezija in kalija:,.
• Antioksidanti in citoprotektorji: trimetazid , .

Postopki in operacije

Nezadostna učinkovitost konzervativno zdravljenje je indikacija za kirurške tehnike. Kako se znebiti ekstrasistole za vedno? Možnost radikalnega zdravljenja ekstrasistole je radiofrekvenčna ablacija žarišča ektopije. Priporoča se v vseh primerih ES s frekvenco 10.000 na dan ali več.

Radiofrekvenčna ablacija supraventrikularne tahikardije je zdravljenje prve izbire. Z aritmogeni displazija desnega prekata je treba kirurški poseg opraviti zgodaj, saj se z olajšanjem aritmije ustavi maščobna degeneracija miokarda. Če operacija ni opravljena pravočasno, je v poznejših fazah možna le presaditev srca. Potreba po predpisovanju antiaritmikov po ablaciji lahko ostane, vendar postane njihova učinkovitost večja kot pred operacijo. V nekaterih primerih bolnikom uspe prenehati z jemanjem zdravil po ablaciji po 4-12 mesecih.

Za identifikacijo aritmogenih žarišč med operacijo se izvede elektrofiziološka študija. V lokalni anesteziji se glavne žile kateterizirajo. Nato se v srce vstavi kateter (za diagnostiko) in ablacijsko elektrodo (za kauterizacijo žarišča). Postopek je pogosto neboleč, včasih pa bolnik čuti nelagodje v predelu srca. Splošna anestezija se uporablja za ablacijo kompleksnih aritmij, ki vključujejo ventrikularne aritmije in atrijsko fibrilacijo.

Če obstaja veliko tveganje za ogrožajoče aritmije (ventrikularna tahikardija ali ventrikularna fibrilacija), bolniku vsadimo kardioverter-defibrilator. Pri ekstrasistolah pri bolnikih z bradikardijo se implantira trajni srčni spodbujevalnik.

Zdravljenje ekstrasistole z ljudskimi zdravili

Zdravljenje ljudska pravna sredstva se lahko uporablja samo v kombinaciji z zdravili. Koristne bodo rastline, zelenjava in sadje, ki imajo pomirjujoč, antisklerotični učinek, vsebujejo kalij in magnezij, ki zmanjšujeta strjevanje krvi. Lahko so irga, maline, cvetovi rmana, plodovi gloga, ribez, marelice, oreščki, suhe marelice, rozine, slive, kumare, lubenica, grozdje, melona, ​​zelje, krompir, peteršilj, vršički zelenjave, fižol, pesa, jabolka, baldrijan korenina, zel melise.

Zeliščni diuretiki: cvetovi koruznice, koruzne stigme, listi medvejke, brusnice in listi breze. Dopolnitev izgube kalija: brezovi listi, peteršilj in kilna trava, marelice, kutine, breskov sok.

Naslednja zelišča so strupena in jih je treba uporabljati previdno. Vendar to ni potrebno, saj so na njihovi podlagi pripravljeni uradni pripravki:

• zel akonita (droga);
• lubje cinchona ( Kinidin sulfat );
• korenine rauwolfie serpentine (pripravek Aymalin ).

Ekstrasistola pri otrocih

Pojav ekstrasistole pri otrocih je posledica:

• miokardna hipoksija;
• hormonsko in elektrolitsko neravnovesje;
• nevrovegetativne motnje;
• vnetna poškodba miokarda;
• anatomske poškodbe miokarda;
• pojavijo brez očitnih vzrokov (idiopatski, pojavljajo se v večini pediatričnih primerov).

Pogostost pojava idiopatske ekstrasistole je odvisna od starosti. Posamezne ventrikularne ekstrasistole se odkrijejo pri 23% zdravih novorojenčkov. Pogostost pojavljanja se zmanjša na 10% pri predšolskih otrocih in šolarjih, nato pa se ponovno poveča na prvotne številke pri mladostnikih.

Ekstrasistole levega prekata imajo pri otrocih pogosto benigni potek in s starostjo izginejo same. Potek ekstrasistole desnega prekata je prav tako ugoden, vendar je lahko posledica aritmogene displazije desnega prekata.

Ekstrasistola pri otrocih se v 80% razvije v ozadju nevrovegetativnih motenj. Morda jih ne čutijo ali se pritožujejo nad "bledenjem" srca in nelagodjem. Po naravi ekstrasistole so najpogosteje samotne in občasne. Zabeleženi so večinoma v ležečem položaju in se zmanjšajo v stoječem položaju ali po vadbi. Pogoste in skupinske ekstrasistole ter njihova kombinacija z drugimi spremembami EKG imajo resnejše vzroke in ne zelo ugodno prognozo. Toda v tem primeru je velik pomen tudi avtonomni živčni sistem. Otroci z ekstrasistolojo ne potrebujejo nujnega zdravljenja.

Za začetek zdravljenja se odločijo pri otrocih s pogostimi ventrikularnimi ekstrasistolami. Odvisno je od sočasne patologije srca, starosti otroka in hemodinamičnih motenj, ki povzročajo ekstrasistole. Toda v vsakem primeru se zdravi osnovna bolezen.

• Idiopatske PVC zaradi benignega poteka najpogosteje ne potrebujejo zdravljenja.
• Pri otrocih z redkimi ekstrasistolami in njihovo dobro toleranco se opravi le celovit pregled.
• Otroci s pogostimi asimptomatskimi ventrikularnimi ekstrasistolami, z normalno kontraktilno funkcijo miokarda, zdravljenje z zdravili se tudi ne izvaja. V nekaterih primerih s pogostimi ali polimorfnimi ekstrasistolami so predpisani zaviralci beta ali zaviralci kalcijevih kanalov, vendar njihova stalna uporaba ni priporočljiva.
• S pogosto ventrikularno ektopijo, prisotnostjo pritožb in razvojem aritmogene miokardne disfunkcije je vprašanje predpisovanja zaviralcev beta ali izvajanja ablacija .
• S pogostimi ali polimorfnimi ventrikularnimi prezgodnjimi utripi in neučinkovitostjo zaviralcev beta / blokatorjev kalcijevih kanalov se uporabljajo antiaritmična zdravila razreda I ali III.

Ekstrasistola med nosečnostjo

Med nosečnostjo je ena od pogostih motenj srčnega ritma ekstrasistola. Pri polovici nosečnic poteka brez sprememb na srcu, endokrinem sistemu oz prebavila. Med nosečnostjo pride do spremembe v delovanju ščitnice, zato je ta vzrok v prvi vrsti izključen. Med drugimi vzroki ekstrasistole pri nosečnicah je treba opozoriti:

• spremembe v hemodinamiki, ki so se pojavile v tem fiziološkem obdobju pri ženskah;
• elektrolitsko neravnovesje ( hipomagneziemija in hipokalemija );
• hormonske spremembe (povečana raven);
• kardiopsihonevroza;
• preneseno prej miokarditis ;
• kardiomiopatija ;
• srčne napake;
• čustveno vzburjenje;
• zloraba kave in močnega čaja;
• pitje in kajenje;
• zloraba začinjene hrane;
• prenajedanje.

Najpogosteje so v tem obdobju registrirane ženske supraventrikularne ekstrasistole (67 %), sledijo ventrikularni (do 59%). Supraventrikularni ES je pogosta ugotovitev med rutinskim rutinskim pregledom in se zabeleži pri zdravih ženskah. Samo za njih so značilni provocirni dejavniki, kot so stres, okužba, prekomerno delo, kajenje, zloraba kofeinskih izdelkov in izdelkov, ki povzročajo nastajanje plinov.

Ventrikularne ekstrasistole se bodisi pojavijo prvič ali pa se njihova pogostnost poveča s patologijo nosečnosti in z normalno.

Če aritmija ne predstavlja nevarnosti za življenje ženske, se izogibajte imenovanju antiaritmikov. Asimptomatskih ekstrasistol ni treba popraviti z zdravili, zdravljenje pa se začne z odpravo provocirajočih dejavnikov (čustveni in fizični stres, kajenje, pitje kave in alkohola).

Če kljub temu obstaja potreba po predpisovanju zdravil, so pristopi k zdravljenju enaki kot pri ženskah, ki niso noseče. V tem primeru se strogo upošteva možen učinek zdravila na plod, potek nosečnosti in poroda.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov so zdravila izbire med nosečnostjo. Verapamil ) in zaviralci beta ( bisoprolol , Egilok , propranolol ). Kasneje kot so predpisana zdravila, manjša je nevarnost njihovega vpliva na stanje ploda in potek nosečnosti. Torej obstajajo poročila o upočasnitvi razvoja ploda med jemanjem Atenolol in propranolol v prvem trimesečju, njihovo imenovanje v drugem trimesečju pa velja za varno. Najpogosteje so predpisane nosečnice s pogostimi ventrikularnimi ekstrasistolami bisoprolol . Študije na živalih niso pokazale teratogenosti tega zdravila.

Dieta

Prehrana bolnikov je odvisna od osnovne bolezni, zaradi katere se je razvila ekstrasistola.

• Za vse bolezni srčno-žilnega sistema osnovna je z omejitvijo živalskih maščob in soli. Lahko uporabiš Dieta za srčne aritmije oz prehrana za srčno popuščanje .
• Pri tirotoksikozi so prikazani bolniki.
• Če je bil vzrok ekstrasistole anemija -.

V vseh primerih je priporočljivo jesti v majhnih porcijah, saj je lahko velika količina zaužite hrane provocirni dejavnik. Zadnji obrok naj bo najlažji in naj bo 3 ure pred spanjem. Drugič, iz prehrane so izključena živila, ki vsebujejo kofein in povečujejo nastajanje plinov (stročnice, velika količina kruha in peciva, grozdje, rozine, gazirane pijače, kvas), alkohol in začinjene jedi. Vsak bolnik lahko ob opazovanju svojega stanja določi tiste produkte, ki pri njem povzročajo ES.

Prehrana mora biti racionalna in uravnotežena glede bistvenih hranil. Ob upoštevanju kardiovaskularne patologije bi morala v prehrani prevladovati zelenjava in sadje. Prav tako je koristno vključiti živila, bogata z magnezijem (sezam, mak, indijski oreščki, mandlji, lešniki, ajdovi in ​​ovseni kosmiči, nebrušen riž, pesa) in kalijem (marelice, breskve, suhe marelice, zmerna količina rozin). da ni otekline - oreščki , špinača, sušeni paradižniki, suhe slive, med, perga, krompir, lubenice, banane, melone, govedina, ribe.

Preprečevanje

Glavna metoda preprečevanja je pravočasno zdravljenje bolezni srca in ožilja. Redno spremljanje je pomembno za bolnike s srčno patologijo (z obveznim EKG, Holterjev obremenitveni test). Hkrati je treba ugotoviti vpliv avtonomnega živčnega sistema na srčno-žilni sistem, oceniti psiho-čustveno stanje, delovne pogoje in slabe navade.

Posledice in zapleti

Poleg neprijetnih subjektivnih občutkov po ekstrasistoli opazimo nestabilno obnovo delovanja sinusnega vozla, same ekstrasistole pa lahko povzročijo hemodinamične motnje. Te motnje so odvisne od stopnje prezgodnjih ekstrasistol, njihove lokalizacije in pogostosti ter, kar je najpomembneje, od stanja srca. Kratek interval R-R ne zagotavlja kakovostnega polnjenja s krvjo v diastoli.

Pri zelo zgodnjem ventrikularnem ES sta volumen krvi in ​​sila ventrikularne kontrakcije tako majhna, da je iztis krvi zelo majhen (sistole postanejo neučinkovite). Pogoste ekstrasistole znatno zmanjšajo minutni volumen srca, koronarni in možganski pretok krvi, pulz pogosto pade (pomanjkanje pulza). Pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo med dvojnim ES, angina pektoris . Bolniki z ateroskleroza možganske žile se lahko pritožujejo zaradi hude šibkosti in omotice. Pri redkih ekstrasistolah ne pride do zelo opaznih sprememb v volumnu izliva krvi.

Glavne posledice ventrikularne ekstrasistole lahko ločimo:

• Huda hipertrofija levega prekata.
• Znatno zmanjšanje iztisnega deleža levega prekata.
• Tveganje prehoda v trepetanje ali ventrikularno fibrilacijo.
• Glavni zaplet malignega ventrikularnega ES je nenadna smrt.

Posledice supraventrikularne ekstrasistole:

• Povečanje srčnih votlin (razvija se aritmogena kardiomiopatija).
• Razvoj supraventrikularne tahikardije. Zanj je značilna hitra srčna aktivnost (med napadom srčni utrip doseže 220-250 utripov na minuto), ki se nenadoma začne in ustavi.
• Razvoj atrijske fibrilacije (sinonim za atrijsko fibrilacijo). To je kaotično in pogosto atrijsko krčenje. Med napadom se srčni utrip znatno poveča. Pojav atrijske fibrilacije je merilo za malignost supraventrikularne ekstrasistole.

Napoved

Ekstrasistole so v večini primerov varne, njihova prognostična vrednost pa je v celoti odvisna od stopnje poškodbe srca in stanja miokarda. V odsotnosti poškodbe miokarda in normalnega delovanja LV (če je iztisni delež 50% ali več) ekstrasistola ne predstavlja nevarnosti za bolnikovo življenje in ne vpliva na prognozo, saj je verjetnost razvoja smrtnih aritmij izjemno velika. nizka.

Takšne aritmije imenujemo idiopatske. Pri organski poškodbi miokarda se ekstrasistola šteje za neugoden znak. Ventrikularne ekstrasistole, če je diagnosticirana bolezen koronarnih arterij, so povezane s tveganjem smrti. Najnevarnejše so visoke gradacije ekstrasistol. Bolniki s potencialno malignim ES potrebujejo zdravljenje za zmanjšanje umrljivosti. Politopni PVC ima slabšo prognozo kot enojni monotopni. Redki EK ne povečajo tveganja smrti.

Seznam virov

• Diagnoza in zdravljenje atrijske fibrilacije. Priporočila RKO, VNOA, ASSH, 2012 // Russian Journal of Cardiology. 2013. št. 4. str. 5–100.
• Lyusov V.A., Kolpakov E.V. Aritmije srca. Terapevtski in kirurški vidiki. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 400 str.
• Shpak L.V. Motnje srčnega ritma in prevodnosti, njihova diagnoza in zdravljenje: Vodnik za zdravnike. - Tver, 2009. - 387 str.
• Normativni parametri EKG pri otrocih in mladostnikih / Ed. Shkolnikova M. A., Miklashevich I. M., Kalinina L. A. M., 2010. 232 str.
• Ševčenko N.M. Kardiologija // MIA. - Moskva 2004 - 540 str. 7. Chazov E.I., Bogolyubov V.M. Motnje srčnega ritma // M.: Medicina, 1972.

Datum objave: 2016-06-30

Objava spremenjena:

Simptomi ventrikularne ekstrasistole

Noč. Ležanje v postelji sproščeno, pripravljeno na globok spanec. Nenadoma se vam v grlu dvigne cmok, krčevito pogoltnete slino in imate občutek, kot da se za prsnico nekaj obrne.

Znan občutek? Mislim, da ste nekateri že doživeli kaj podobnega ne le pred spanjem, ampak tudi v budnem stanju. Običajno se takšni simptomi kažejo v obliki ventrikularne ekstrasistole. In veliko ljudi mi postavlja vprašanje: ali je ekstrasistola v srcu nevarna?

Atrijska ekstrasistola ne povzroča takšnega neugodja in jo oseba pogosto sploh ne čuti, le z izrazitim srčnim utripom.

Pogosto ljudje, ko pri sebi opazijo motnje ritma, začnejo paničariti, se stiskati za srce in kričati, da umirajo. Zato sem se odločil, da bom vzrokom in simptomom ekstrasistole posvetil ločen članek.

Kaj se boste naučili iz te objave:

• prekinitve v srcu, kaj je to; vrste srčnih aritmij: ventrikularna ekstrasistola, atrijska ekstrasistola itd.
• simptomi aritmije
• Vzroki ekstrasistole
• ekstrasistola z osteohondrozo
• ekstrasistole, kako se jih znebiti
• zdravljenje aritmije

Ventrikularne ekstrasistole - kaj je to?

Ekstrasistola je izredno, a hkrati popolno krčenje srca. Srce ima svoj avtonomni inervacijski sistem, ki ga sestavlja več vozlišč, ki ustvarjajo ritem in prevodna živčna vlakna.

Običajno sinoatrijski vozel deluje in zagotavlja stabilno delovanje srca. Toda v različnih situacijah sinusno vozlišče nima časa, da bi dalo impulz, nato pa so v mehanizem za ustvarjanje kontrakcije vključena druga osnovna vozlišča.

Proces je zelo zapleten in ne želim vas potopiti v divjino fiziologije in anatomije. Opozoriti je treba le, da lahko tudi posamezna živčna vlakna srca ustvarijo impulz in povzročijo krčenje mišičnih vlaken.

Poleg atrijske in ventrikularne srčne aritmije obstajajo še druge srčne aritmije: atrijska fibrilacija, bradikardija, sinusna tahikardija ali druge različice, srčni blok in paroksizmalna tahikardija, o katerih danes ne bomo govorili.

Atrijske in ventrikularne ekstrasistole so lahko v ozadju hitrega, normalnega in počasnega srčnega utripa. Od tega so običajno odvisni simptomi aritmije.

Pogost srčni utrip sam po sebi ni zelo prijeten pojav, ob prisotnosti aritmije pa lahko povzroči hudo nelagodje. Včasih je to stanje mogoče zamenjati z. Je pa vse odvisno od stanja srca.

Kateri so vzroki ekstrasistole?

Preprosto povedano, srce ima določen zaščitni mehanizem, ki deluje, ko se iz nekega razloga spremeni trajanje srčnega cikla. No, kot dva partnerja, ki delata v isti izmeni. Eden se je odločil za počitek in šel pokadit, drugega pa je prosil, naj ga za nekaj časa zamenja. Tako je tudi s srcem.

Motnje v delovanju srca, katerih vzroki niso znani, se imenujejo idiopatske.

Znani vzroki ekstrasistole so pomanjkanje kalija med jemanjem diuretikov, delo v vročih pogojih in različne bolezni, pa tudi organske poškodbe srca, kot so miokardni infarkt, ateroskleroza, tumorji mediastinuma, miokarditis, revmatizem itd.

Ali lahko pride do motenj v srcu z osteohondrozo?

Tako atrijsko kot ventrikularno ekstrasistolo lahko povzročimo refleksno pri osteohondrozi, vendar to ni zelo pogost pojav.

In pogosto ga spremlja občutek motenj v delovanju srca sindrom bolečine in posnema ali prikriva koronarno srčno bolezen.

Tega ni težko razumeti, saj del živčnih vlaken srca izhaja iz vratnega in prsnega dela hrbtenjače.

Drugi simptomi srčne aritmije: bledica, znojenje, akrocianoza, hladnost kožo in znojenje sta značilna za hude organske.

Kombinacija motenj ritma in zgornjih simptomov zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Toda tukaj upoštevamo le varne ekstrasistole.

Ali je ekstrasistola v srcu nevarna?

Poglejmo zdaj, kako nevarne so ekstrasistole. Sodobne raziskave so dokazale, da se motnje srčnega ritma pojavljajo pri vseh. Razlika je v njihovem številu.

Redkih ekstrasistol običajno ne čutimo, pogoste povzročajo tesnobo in nelagodje pri ljudeh. No, kako? To je srce!

Vendar morate razumeti, da je aritmija popolnoma varna za zdravo srce in zdravljenje takšne patologije ni potrebno, če ni drugih zgoraj navedenih simptomov.

Nevrogene ekstrasistole lahko sčasoma izginejo same.

Kako se znebiti ekstrasistole?

Mnogi ljudje vprašajo zdravnike, kako se znebiti srčnih ekstrasistol? Kako zdraviti ekstrasistolo? Torej so sama antiaritmična zdravila še bolj nevarna kot motnje v delovanju zdravega srca.

Znanstveniki so pregledali pilote, mornarje, vojake, športnike, vsi so imeli aritmijo.

Prej je obstajala posebna stopnja aritmije po frekvenci. Veljalo je, da se do določene količine na dan ne smejo zdraviti. Če je število ekstrasistol preseglo določeno mejo, je priporočljivo izvesti terapijo.

Trenutno se je pristop k zdravljenju ekstrasistolične srčne aritmije dramatično spremenil. Ne glede na pogostost motenj pri zdravem srcu ni priporočljivo zdraviti, saj to poveča tveganje smrti v prihodnosti.

Seveda, z nenadnim pojavom atrijske ali ventrikularne srčne ekstrasistole, morate opraviti pregled, da izključite resne motnje v srčni mišici. Toda brez ugotovitve vzroka samozdravljenje ni vredno.

Zdravljenje aritmij z ljudskimi zdravili je prav tako nezaželeno, dokler ni postavljena natančna diagnoza. Navsezadnje vsa zdravila temeljijo na delovanju zdravilnih rastlin, ki jih najdemo v naravi, in škoda od njih ni nič manjša kot od tablet.

Zdravljenje ekstrasistole doma bi moralo biti najprej sprememba življenjskega sloga, prehrane in vzorcev spanja. Veliko bolj koristne od vseh tablet so različne metode sproščanja, meditacije, dihalne vaje in fitnes.

No, če popolnoma ne morete živeti brez drog, lahko pijete Corvalol, Validol in mehko tablete za spanje. Prav tako morate opustiti kajenje, piti alkohol, čaj, kavo in se izogibati stresu.

Aktualne zdravstvene težave: nasveti in skrivnosti strokovnjaka

Kako postati zdrav in znova uživati ​​v življenju?

Ekstrasistole (ekstrasistole)- kršitev normalnega srčnega ritma, za katero je značilno nenavadno krčenje miokarda in / ali njegovih komor (atrijev, ventriklov). V tem trenutku, na začetku, se lahko oseba počuti, kot da se je srce ustavilo in pomanjkanje zraka, po močnem udarcu, in na koncu - obnovitev normalnega ritma srčnih kontrakcij. to klinična slika zelo dobro prikazan na elektrokardiogramu (EKG), katerega fotografijo bomo priložili malo naprej.

Ekstrasistola je ena od vrst in ima lahko kratkotrajni (nevrogeni) značaj, ki je posledica pitja kave ali alkohola, kajenja ali dolgotrajnega poteka, kar kaže na prisotnost katerega koli (CHD, ateroskleroza,).

Glavni simptomi so nelagodje in bolečine v predelu srca, občutek tesnobe in pomanjkanja zraka, prekomerno potenje.

Razvoj

Da bi razumeli načelo patogeneze ekstrasistole, morate najprej poznati mehanizem kontrakcij miokarda. Naj bo to kratko.

Tako krčenje srčne mišice (miokarda) povzroči električni impulz, ki nastane v prevodnem sistemu srca. Ta nevrogeni impulz izvira iz sinoatrijskega (sinoatrijskega) vozla, nato prehaja skozi internodalne poti atrija in povzroči njihovo depolarizacijo. Nadalje signal prehaja skozi atrioventrikularno vozlišče in se na koncu skozi atrioventrikularni snop pošlje v mišice prekatov.

Najmanjši vpliv na sestavne elemente tega sistema povzroči kršitev enakomernega prehoda impulza, katerega zamuda (kompenzacijska pavza) se navzven manifestira v obliki aritmije ali, kot v našem primeru, ekstrasistole.

Statistika

Po medicinski statistiki se v svetu ekstrasistole pojavijo pri približno 65-70% zdravih ljudi. Če opazimo približno 200 ventrikularnih in supraventrikularnih ekstrasistol na dan, je to normalen indikator, ki pri osebi ne povzroča nelagodja. Vendar pa lahko s patologijami srca in drugimi boleznimi število ekstrasistol na dan doseže 6-10 tisoč in tukaj je skoraj nemogoče storiti, ne da bi šli k zdravniku.

Sekundarni dejavniki, kot so - slabe navade, napačen življenjski slog, nezdrava hrana in stresne situacije opravljajo svoje delo in povzročajo resno škodo ne le srcu, temveč celotnemu organizmu kot celoti.

Koda ICD

ICD-10: I49.3
ICD-9: 427,69

Simptomi ekstrasistole

Simptomi so odvisni od vzroka srčnega popuščanja, starosti osebe in zdravstvenega stanja.

Posamezne ekstrasistole, ki jih povzroči stres, pitje čaja ali kave, se morda ne bodo manifestirale in oseba ne bo čutila ničesar. Včasih je mogoče čutiti ostre tresljaje miokarda, na katere človek hitro pozabi.

Ekstrasistole, ki se razvijejo v ozadju različnih bolezni, spremlja naslednja klinična slika:

• Občutek upadanja srca, kot da se ustavi, pomanjkanje zraka in nelagodje v prsih, nato oster pritisk srčne mišice, po katerem se obnovi ritem miokarda;
• Tesnoba, nemir, strah;
• , povečano potenje;
• Bolečina v predelu srca;
• Zmanjšan utrip.

Skupinske ekstrasistole, ko se kršitve pojavljajo večkrat, ena za drugo ali posamezno, pogosto pa se zaradi manjšega izliva krvi zmanjša normalna oskrba s krvjo in s tem prehrana možganov, koronarnih žil miokarda, ledvic in drugih pomembnih organov. za približno 8-25 %. To vodi do naslednjih simptomov:

• , omedlevica;
• Motnje v delovanju slušnega in govornega aparata (afazija);
• Stiskanje bolečine v srcu ();
• pareza.

Zapleti

Med najpogostejšimi zapleti ekstrasistole so:

• Stalno povečanje srčnega utripa (paroksizmalno);
• atrijska fibrilacija;
• Zapleti srčno-žilnih bolezni.

Zunanji vzroki ekstrasistole:

• Stres je glavni krivec za skoraj vse vrste aritmij;
• , kava, močan čaj;
• kajenje, droge;
• Nenadzorovan vnos zdravil, zlasti kofeina, aminofilina, efedrina, novodrina, neostigmina, glukokortikosteroidov (GC), diuretikov, tricikličnih antidepresivov in drugih;
• Zastrupitev telesa ali različne kemikalije;
• Velik psihične vaje na telesu.

Notranji vzroki ekstrasistole:

• Bolezni srca in ožilja -, kardioskleroza, kardiomiopatija,;
• Nevrološke bolezni -,;
• Bolezni mišično-skeletnega sistema -,;
• Kršitev ionske izmenjave kalija, magnezija, natrija in kalcija v miokardu;
• Spremembe v hormonskem ozadju - ovulacija (prekomerna proizvodnja hormonov ščitnice, velikih odmerkih ki zastrupljajo telo);
• Druge bolezni in stanja - vnetni procesi, amiloidoza, sarkoidoza, hemokromatoza.

Razvrstitev ekstrasistol

Razvrstitev ekstrasistol je naslednja:

Po lokalizaciji

• Ventrikularni - 62,5% primerov;
• Atrial - 25% primerov.
• Atrioventrikularni in nodalni (atrioventrikularni) - 2%.
• Sinusno-atrijska (sinusna ekstrasistola) - 0,5%.
• Kombinirano - 10%

Po etiologiji (vzrok nastanka):

Funkcionalne ekstrasistole- razvoj se pojavi predvsem kot posledica kršitev delovanja živčnega sistema, zlasti - z nevrozo, avtonomno disfunkcijo. Zanje je značilna prisotnost v mirovanju in prenehanje po čustvenih izkušnjah ali fizičnem naporu. EKG prikazuje monotopne spremembe v prekatih.

Organske ekstrasistole- razvoj se pojavi kot posledica patologij srca, krvnih žil, endokrinega sistema ali zastrupitve telesa. Najpogosteje jih diagnosticirajo pri starejših. EKG prikazuje ekstrasistole v vseh oddelkih / vozliščih srca enega za drugim ali v skupini, povsod istočasno. Pomemben dejavnik videza je fizična preobremenjenost in stres.

Glede na vir vzbujanja:

Monotopičen - stabilen interval med vrhovi na kardiogramu in enim žariščem vzbujanja;

Politopni - različni intervali med ekstrasistolami in več žarišči videza.

Nevzdržna paroksizmalna tahikardija - skupinske ekstrasistole, ki gredo ena za drugo.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistol "Lown & Wolf"

I razred- za katero so značilne posamezne ponavljajoče se ekstrasistole v količini - do 30 na uro. Ne predstavlja nevarnosti, ne potrebuje popravka.

II razred- za katero so značilne posamezne ponavljajoče se ekstrasistole v količini 30 ali več na uro. Kljub manjšim odstopanjem v ritmu resnejših zdravstvenih posledic ni.

III razred- za katerega so značilni kaotični srčni kompleksi z različnimi intervali, obliko in številom epizod. Človek zahteva zdravstvena oskrba pri korekciji dela srca.

IVa razred- za katerega so značilne parne ekstrasistole, ki sledijo ena za drugo, pa tudi velika variabilnost, ki vodi do patoloških sprememb v kardiovaskularnem sistemu.

IVb razred- 3-5 ekstrasistol, ki si sledijo ena za drugo, visoka stopnja in nepopravljive posledice v delovanju telesa, zlasti srca in krvnih žil. Predstavlja nevarnost za človeško življenje.

V razred- značilne so zgodnje ekstrasistole (R, T) in visoka gradacija, ki vodijo do srčnega zastoja.

Diagnostika

Diagnoza ekstrasistole vključuje:

• Začetni pregled, anamneza;
• , vklj. dnevno spremljanje (EKG-Holter) in EKG pri telesni aktivnosti (veloergometrija);
• Za razjasnitev diagnoze bo morda potrebno tudi srce.

Kako zdraviti ekstrasistolo? Shema zdravljenja ekstrasistole izgleda nekako takole:

1. Izključitev patogenega dejavnika.
2. Prehrana.
3. Zdravljenje z zdravili.
4. Kirurško zdravljenje.

Predpisovanje zdravil in režim zdravljenja sta neposredno odvisna od vrste patologije, njene etiologije, prisotnosti sočasnih in bolnikovega zdravstvenega stanja.

1. Izključitev patogenega dejavnika

Pisali smo že o tem, katera zdravila in dejavniki vplivajo na srce tako, da se spremeni njegov običajni ritem dela (glejte "Vzroki ekstrasitolije").
Najprej je treba te dejavnike izključiti. Če se ritem obnovi v prvih ali dveh dneh, potem ni treba iti k zdravniku. To je ravno obdobje, ko se iz telesa izloči večina zdravil, ki lahko povzročijo ekstrasistole.

Ne pozabite na mir za telo - zmanjšajte telesno aktivnost, odstranite dejavnik stresa, kar je lahko na primer gledanje novic.

Na srce ugodno vpliva plavanje, zmerna hoja, počasna vožnja ali kolesarjenje.

2. Dieta za ekstrasistole

magnezij (Mg)- pomembno makrohranilo v živih organizmih, ki blagodejno vpliva in prispeva k normalnemu delovanju srca in drugih mišičnih tkiv. Treba je dati poseben trenutek sočasni sprejem magnezij c, odgovoren za delovanje živčnega sistema.

Visoko vsebnost magnezija imajo naslednji izdelki - bučna semena, različni oreščki, žita (ajda, oves, pšenica), lubenica, skuša, špinača, zelena solata, kaki, rozine, suhe marelice, banane, jabolka, stročnice in drugi. Iz prehrane je treba izključiti težko mastno hrano, ocvrto hrano, prekajeno meso.

Velika količina Omega-3 je prisotna v morskih ribah, lanenem olju,.

Velika količina kalija je prisotna v kandiranem sadju, marelicah, suhih marelicah, pšeničnih otrobih, fižolu, grahu, paradižnikovi pasti, suhih slivah, rozinah, lanenem semenu.

"Ekstrasistole v srcu" - če takšno diagnozo slišite od zdravnika, potem najprej pride na misel nekakšna neozdravljiva, celo smrtna bolezen. Ampak ali je? Dejansko ekstrasistole niso nič drugega kot kršitev srčnega ritma. Ta težava se pojavi pri več kot 60% ljudi in je vrsta aritmije. Za boj proti napadom morate ugotoviti, za kakšno bolezen gre in ali so ekstrasistole nevarne.

Značilne značilnosti bolezni

Ekstrasistola je prezgodnja popolna kontrakcija srca. Glavni razlogi za pojav ekstrasistole so: uporaba alkohola in tobaka, pogost stres, nezmerna količina močne kave in čaja. V tem primeru je napad lahko enkraten ali se pojavi redko. Pogosto imajo ljudje, ki trpijo zaradi ekstrasistole, skoraj enake pritožbe, ki nosijo precej neprijetne občutke:

• boleči notranji udarci v predelu prsnega koša;
• pomanjkanje zraka;
• nenaden občutek tesnobe;
• občutek zmrznjenega srca.

Srčna bolečina

Skupinske ekstrasistole povzročajo krč kašlja, huda omotica in bolečine v prsih. Ko deluje zdravo srce, se v tako imenovanem sinusnem vozlu pojavijo električni impulzi. V tem primeru ritem ni moten. Za pojav ekstrasistol v srcu, nervus vagus nekako prekriva vozlišče, ki tvori ritem. Posledično se prenos gibalne količine upočasni.

Obstajajo mesta povečane aktivnosti zunaj sinusnega vozla (v atrijih, prekatih). Za sprostitev nakopičene energije nastali impulzi s pomočjo srčne mišice samostojno povzročijo izjemno krčenje srca. Nato sledi premor, ki povzroči občutek zamrznjenega srca. To je napad ekstrasistole v srcu.

Običajno ima zdrav človek približno 200 posameznih ekstrasistol na dan. Ta pojav je normalen za tiste, ki se ukvarjajo s športom. Pogosto se ekstrasistola diagnosticira pri dojenčkih, otrocih v adolescenci in ljudeh, starejših od 60 let. Obstajajo celo refleksne ekstrasistole, na primer z napenjanjem in boleznimi prebavil.

Včasih so lahko vsi zgoraj navedeni simptomi z ekstrasistolojo popolnoma odsotni ali prikriti kot druge bolezni.

Vzroki za razvoj ekstrasistole

Vzrokov za nastanek motenj srčnega ritma je lahko veliko. Pomembno je razumeti vzrok in naravo bolezni. Ekstrasistole delimo v več skupin.

Funkcionalna ekstrasistola

Ta vrsta ekstrasistole v bistvu ne potrebuje zdravljenja. Glavna metoda preprečevanja motenj srčnega ritma je odpraviti dejavnik, ki povzroča ekstrasistole. V tem primeru razvoj ekstrasistole izzovejo naslednji razlogi:

• psihogeni - prisotnost stresa, psiho-čustveno prekomerno delo;
• fizično - nošenje uteži, prekomerno delo, tek;
• hormonski - menstruacija, nosečnost, splav, menopavza.

Izogibajte se prenajedanju, zlasti ponoči. Vzrok ekstrasistole v tem primeru je disfunkcija vagusnega živca.

Organska ekstrasistola

Pogoste ekstrasistole se pojavljajo v ozadju različnih bolezni kardiovaskularnega sistema, zato se imenujejo organske. V tem primeru se v srčni mišici pojavi električna heterogenost, ki vpliva na miokard. Zakaj se to dogaja:

• prenesene kardiološke operacije;
• ishemična bolezen srca;
• srčna bolezen;
• miokardni infarkt;
• pljučno srce;
• perikarditis;
• sarkoidoza;
• amiloidoza;
• hemokromatoza;
• razvoj miokardne distrofije.

Ne le srčna bolezen lahko povzroči ekstrasistole. Pogosto so lahko provokatorji maligni in benigni tumorji, alergije različnih vrst, hepatitis, HIV in celo banalna osteohondroza torakalne regije.

Toksična ekstrasistola

To je najredkejši vzrok ekstrasistole. Razvija se v primerih, ko je prišlo do zastrupitve z drogami, ki je povzročila preveliko odmerjanje ali stranske učinke:

• triciklični antidepresivi;
• glukokortikoidi;
• eufilin;
• kofein.

Druga ekstrasistola v srcu se lahko pojavi v vročinskem stanju.

Diagnoza in odkrivanje ekstrasistole

Ključ do uspešnega zdravljenja ekstrasistole je pravilna diagnoza. Najprej kardiolog pregleda in opravi razgovor s pacientom. Glavne pritožbe pri ekstrasistoli so dolga zaustavitev med srčnimi utripi, srčni tremor v prsih.

Med pogovorom mora zdravnik ugotoviti naravo in vzroke aritmije, kar bo pomagalo določiti skupino ekstrasistole. Pomemben pokazatelj je pogostost pojava motenj ritma in anamneza bolnikovih prejšnjih bolezni.

Pri izvajanju palpacije pulza na zapestju je ekstrasistole enostavno določiti prezgodaj pulzni valovi sledi dolg premor. To kaže na nizko diastolično polnjenje prekatov.

Potrditev ekstrasistole poteka po vrsti diagnostičnih študij. V bistvu se zatečejo k naslednjim postopkom:

• elektrokardiogram (EKG) - ta študija izvede v 5-10 minutah. Indikatorji ekstrasistole so zgodnji pojav vala P ali kompleksa QRST, očitne spremembe in povečana amplituda ekstrasistoličnega kompleksa QRS in nezadostna kompenzacijska pavza;
• ultrazvočni pregled (ultrazvok) - traja približno 10-15 minut in pomaga prepoznati resnejše bolezni srca, kot je srčni infarkt (če so na organu brazgotine). S tem izidom študije zdravljenje ekstrasistole zbledi v ozadje in je sočasna bolezen in ne glavna;
• Holterjeva študija EKG je najdaljša metoda za diagnosticiranje ekstrasistole, traja en ali dva dni. Ta vrsta diagnoze je predpisana vsem bolnikom s srčnimi patologijami, kljub prisotnosti pritožb, ki kažejo na ekstrasistole v srcu.

Če zdravnik dvomi o izvoru ekstrasistole, lahko dodatno predpiše MRI (srce, koronarne žile), kolesargometrijo. Treba je opozoriti, da se bo zdravljenje organske ekstrasistole bistveno razlikovalo od zdravljenja funkcionalne ali strupene. Ne bi bilo odveč opraviti hormonske študije telesa, zlasti pri ženskah, da bi ugotovili in izključili okvaro v endokrinem sistemu.

Razvrstitev ekstrasistol po vrsti

Pojav ekstrasistole v srcu se lahko pojavi kjerkoli v prevodnem sistemu. Glede na to, kje se je pojavil patološki impulz, se razlikujejo naslednje vrste bolezni:

• supraventrikularni (vključuje atrijski, spodnji atrijski in srednji atrijski) - 3% bolnikov. Velja za najredkejšo obliko ekstrasistole. Glavni razlog za pojav te vrste je organska poškodba srca. Volleys srčnih utripov mora pritegniti pozornost zdravnika, saj bo naslednji korak atrijska fibrilacija;
• ventrikularni - 62% bolnikov. Je najpogostejša oblika ekstrasistole. Nevarnost vrste je v smislu napovedi, zato je potrebna največja pozornost in natančnost pri diagnozi. Pogosto se razvije v ventrikularno tahikardijo, katere rezultat so nepričakovani, ostri izbruhi pogostih ventrikularnih kontrakcij;
• nodularni - 26% bolnikov. Precej pogosta vrsta ekstrasistole, ki jo pogosto povzročajo funkcionalni dejavniki. Ekstrasistole, ki se pojavijo, so enojne narave, spremlja jih bradikardija (počasen impulz) in pri bolnikih starejše starosti - tahikardija;
• politopni - 9% bolnikov. Posebna vrsta ekstrasistole, ki zahteva dolgotrajno opazovanje zdravnika. Težava je v tem, da mesto dislokacije vzbujanja še ni pritrjeno na določeno področje ali pa je poškodba srca preobsežna, da bi se impulz pojavil kjerkoli.

Če ima bolnik atrijsko ekstrasistolo, je središče izvora impulza v atriju, nato pa vstopi v sinusni vozel in nato navzdol do ventriklov. Ta oblika bolezni se pojavi predvsem z organsko prizadetostjo srca. Pogosto se ekstrasistola manifestira, ko bolnik spi ali preprosto leži.

Atrioventrikularne ekstrasistole lahko razdelimo na tri vrste:

• atriji in ventrikli so vznemirjeni hkrati;
• okvarjeno vzbujanje ventrikla, po katerem je vzburjen tudi atrij;
• bolezen z atrijsko ekscitacijo in nato gredo ekscitacijo ventrikla.

Glede na pogostost pojava ekstrasistol jih delimo na: redke (manj kot 5 na minuto), srednje (približno 6-14 na minuto) in pogoste (več kot 15 na minuto). Glede na število žarišč jih delimo na: politopne ekstrasistole (obstaja več centrov vzbujanja hkrati) in monotopne ekstrasistole (samo eno žarišče vzbujanja).

Bolezen in nosečnost

Skoraj 50% vseh nosečnic ima v takšni ali drugačni obliki ekstrasistolo. Glavni razlog za to so in bodo hormonske spremembe v telesu ženske. Prihodnje matere so zelo zaskrbljene, da lahko ta težava povzroči kontraindikacijo za nosečnost. Pravzaprav se ni treba bati. Ekstrasistole v srcu so normalne. Pomembno je, da nosečnica nima srčnih bolezni.

In za preprečevanje srčnih ekstrasistol bo med nosečnostjo dovolj, da zagotovite mirno okolje, da ne preobremenite (fizično in čustveno), da ste več na svežem zraku.

Danes je medicina naredila korak naprej in zdravniki imajo možnost meriti srčni utrip razvijajočega se ploda. V večini primerov ekstrasistole v srcu najdemo pri dojenčkih. Sprejemljivo odstopanje od norme je pojav ekstrasistol, vsaj vsakih 10 srčnih utripov.

Če ima ženska "preproste" ekstrasistole, potem naravni porod zanjo ni kontraindiciran. Če pa ima porodnica organsko patologijo srca, jo mora ves čas nosečnosti opazovati kardiolog in je zaželeno roditi s carskim rezom.

Kaj morate vedeti o zdravljenju

Specializirano zdravljenje z zdravili v mnogih primerih ekstrasistole srca ni potrebno. V večini primerov je treba odpraviti vzrok, ki je povzročil kršitev ritma srčnega utripa. Toda za izboljšanje dobrega počutja in preprečevanje nepričakovanih ekstrasistol je priporočljivo pravilno jesti, opustiti slabe navade in v stresnih situacijah jemati pomirjevala (po možnosti homeopatska zdravila ali zelišča).

Ljudske metode za zdravljenje ekstrasistole so le preventivne narave in v nobenem primeru ne morejo nadomestiti imenovanja zdravnika. Za vzdrževanje zdravljenja lahko uporabite naslednje recepte:

• zelenemu čaju dodajte 2 čajni žlički tinkture gloga;
• naredite decokcijo melise, navadne vrese, hmelja, gloga, materine dušice (vse v enakih delih). V kozarcu vrele vode žlico suhe mešanice zelišč. Vzemite 1/3 skodelice trikrat na dan;
• čajno žličko tinkture koruznice skuhamo v 200 g vrele vode, piti morate samo na dan napada, po 50 g.

Če so napadi pogostih ekstrasistol moteči, je v tem primeru pomembno narediti naslednje:

• zavzemite ležeči položaj;
• zaustaviti kakršno koli obremenitev;
• zagotoviti nemoten dotok svežega zraka;
• piti sedativ;
• izvajajte dihalne vaje z zaprtimi očmi - zelo globoko vdihnite - zadržite dih za nekaj sekund - popolnoma izdihnite.

Imenovanje zdravljenja ekstrasistole in izbira odmerka zdravil poteka izključno v povezavi z lečečim zdravnikom. Pomembno je vedeti, da so ekstrasistole drugačne narave, zato bo morda potrebno dodatno posvetovanje z nevrologom, endokrinologom in gastroenterologom.

Najboljše zdravljenje je preventiva

Zdravniki so opazili, da je v boju proti ponovitvam ekstrasistole potrebno jesti dovolj živil, bogatih s kalijem in magnezijem. Najdemo jih v bananah, krompirju, suhih marelicah, bučah in fižolu. Prav tako se je treba izogibati pogosti uporabi alkohola, kave in močnega čaja.

• preventivna gimnastika;
• uporaba sedativov in protivnetnih zdravil;
• vzemite hrano v majhnih porcijah, ne jejte ponoči;
• izogibajte se fizični in čustveni izčrpanosti;
• napolniti vitamine in minerale.

Ob pojavu ekstrasistole ali povečanju nelagodja v predelu srca se morate takoj posvetovati z zdravnikom specialistom. Samozdravljenje lahko povzroči resne zaplete in upočasni proces celjenja.

Pomembno si je zapomniti

Zdaj, ko poznamo problem in ga analiziramo po njegovih sestavnih elementih, se ne postavlja vprašanje: ekstrasistole v srcu - ali je to nevarna bolezen? Toda kot vsaka sprememba v telesu, ta težava zahteva ustrezno pozornost, preprečevanje in, če je potrebno, pravočasno zdravljenje.

Simptomi in zdravljenje

Kaj je supraventrikularna ekstrasistola? Vzroke za pojav, diagnozo in metode zdravljenja bomo analizirali v članku dr. Kolesničenko Irine Vjačeslavovne, kardiologinje s 23-letnimi izkušnjami.

Datum objave 30. avgust 2019Posodobljeno 4. oktober 2019

Opredelitev bolezni. Vzroki bolezni

Običajno srce deluje urejeno. Ritem srca določa sinusni vozel, ki ustvarja električne impulze. Pod njihovim vplivom se najprej krčijo preddvori, nato ventrikli. Včasih je srčni ritem moten in pride do prezgodnjega vzbujanja in krčenja srca ali njegovih oddelkov, kar imenujemo ekstrasistola.

Supraventrikularna (supraventrikularna) ekstrasistola (SVE)) so izredne prezgodnje kontrakcije srca zaradi impulzov iz zgornjega ali spodnjega atrija ali iz atrioventrikularnega spoja (AV spoj), ki leži med atrijem in ventriklom srca .

Vzroki ekstrasistole so lahko srčni in ekstrakardialni. srčni povezana z boleznimi srčno-žilnega sistema (organska ekstrasistola). Nesrčni vzroki povezana z boleznimi drugih organov in sistemov, pa tudi z delovanjem nekaterih dejavnikov (funkcionalna ekstrasistola). V nekaterih primerih supraventrikularna ekstrasistola ni povezana s težavami srca ali drugih organov in delovanjem provocirajočih dejavnikov. V tem primeru se diagnosticira idiopatska ekstrasistola.

Organska ekstrasistola pojavlja se pri boleznih srca: koronarna srčna bolezen (CHD), pa pri zadebelitvi stene levega prekata, kardiomiopatijah, srčnih napakah in prolapsu (fleksiji) mitralne zaklopke ter drugih boleznih srčno-žilnega sistema.

Vzroki funkcionalna ekstrasistola:

• elektrolitsko neravnovesje: zmanjšanje ali povečanje koncentracije kalija, kalcija in natrija v krvi, zmanjšanje magnezija;
• različne vrste zastrupitev, vključno z nalezljivimi boleznimi;
• bolezni, ki jih spremlja pomanjkanje kisika v tkivih: anemija, bronho-pljučne bolezni;
• prestrukturiranje in bolezni endokrinega sistema: zmanjšanje ali povečanje hormonske aktivnosti nadledvičnih žlez in ščitnice, diabetes mellitus, nastanek / neravnovesje / izumrtje delovanja jajčnikov (začetek menstruacije, menopavza), nosečnost;
• neravnovesje avtonomnega živčnega sistema: avtonomni vplivi pri boleznih prebavil.
• kajenje, stres, pitje velikih količin kofeinskih ali alkoholnih pijač, kar vodi do povečane aktivnosti simpatično-nadledvičnega sistema in kopičenja kateholaminov (adrenalin, norepinefrin itd.), Ki močno povečajo razdražljivost miokarda. V tem primeru obstaja jasna povezava s provocirajočim dejavnikom, vendar v srčni mišici ni organskih sprememb.

Zelo pomembno je ugotoviti etiološki dejavnik, ki je povzročil supraventrikularno ekstrasistolo: od tega bo odvisno priporočeno zdravljenje.

Skupina vzrokov	Vzročni dejavniki
Bolezni srca in ožilja	⠀ ⠀ Kronična ishemična bolezen srca (CHD) in miokardni infarkt ⠀ ⠀ Kardiomiopatija Arterijska hipertenzija, ki vodi do hipertrofije levega prekata Miokarditis (vnetje srčne mišice) ⠀ ⠀ Srčno popuščanje ⠀ ⠀ Prirojene in pridobljene srčne napake ⠀ ⠀ Prolaps mitralne zaklopke
Vpliv zdravil	⠀ ⠀ Preveliko odmerjanje ali nenadzorovan vnos zdravil ("Digoksin", antiaritmiki, diuretiki, beta-agonisti, antidepresivi, "Eufillin", "Berodual", "Salbutamol")
Neravnovesje elektrolitov	⠀ ⠀ Zmanjšanje ali povečanje koncentracije kalija, kalcija in natrija v krvi, zmanjšanje magnezija
zastrupitev	⠀ ⠀ Alkohol, kemikalije, poklicna tveganja, kajenje ⠀ ⠀ Nalezljive bolezni
Neravnovesje avtonomnega živčnega sistema	⠀ ⠀ Vegetativno-žilna distonija, vegetativni vplivi pri boleznih prebavil
Bolezni, ki jih spremlja pomanjkanje kisika v tkivih	⠀ ⠀ Anemija, patologija bronhopulmonalnega sistema
Bolezni in stanja prestrukturiranja endokrinega sistema	⠀ ⠀ Zmanjšana ali povečana hormonska aktivnost nadledvičnih žlez in ščitnice ⠀ ⠀ Sladkorna bolezen ⠀ ⠀ Nastanek / neravnovesje / ugasnitev delovanja jajčnikov (začetek menstruacije, menopavza) ⠀ ⠀ Nosečnost
Lastnosti življenjskega sloga	⠀ ⠀ Živčnost, občutki, negativna čustva ⠀ ⠀ Pogoste stresne situacije ⠀ ⠀ Prekomerna telesna aktivnost, nizka telesna aktivnost
Razlog ni razkrit	⠀ ⠀ Povezave aritmije z boleznimi ali drugimi dejavniki ni

Če imate podobne simptome, se posvetujte z zdravnikom. Ne samozdravite - nevarno je za vaše zdravje!

Simptomi supraventrikularne ekstrasistole

Pri bolniku ni težko sumiti na supraventrikularno ekstrasistolo, če jo čutimo. Najpogosteje se bolniki pritožujejo občutek motenj v delovanju srca: prezgodnje krčenje, premori, bledenje. Če se aritmija pojavi ponoči, se lahko bolnik zbudi in čuti tesnobo. Manj pogosto bolnike motijo ​​napadi pogostih neritmičnih srčnih utripov, v tem primeru je potrebna izključitev paroksizmalnega (paroksizmalnega).

Včasih je mogoče opaziti radoveden vzorec: najbolj neprijetne so "neškodljive" funkcionalne ekstrasistole, ki niso povezane s poškodbo srca. In resnejših motenj ritma oseba morda sploh ne čuti. To je verjetno povezano s pragom občutljivosti za aritmijo pri bolnikih in stopnjo poškodbe srčne mišice.

Obdobja supraventrikularnih ekstrasistol običajno ne spremljajo resne hemodinamične (oskrbe s krvjo) motnje. Bolniki z organsko okvaro srca pa lahko občutijo bolečino v prsni koš drugačne narave, možen je pojav ali okrepitev zasoplosti, šibkosti, vrtoglavice, zmanjša se tudi toleranca za fizične napore.

Supraventrikularno ekstrasistolo z vegetativno-vaskularno distonijo spremljajo huda utrujenost, šibkost, povečano potenje, periodični glavobol, omotica, razdražljivost.

Pojav motenj v delovanju srca med ekstrasistolo je lahko povezan z delovanjem provocirajočih dejavnikov (kajenje, alkohol, prekomerna telesna aktivnost itd.), Poslabšanje bolezni, ki je povzročila ekstrasistolo. Vendar pa se simptomi aritmije lahko pojavijo brez povezave s kakršnimi koli provocirajočimi dejavniki.

Patogeneza supraventrikularne ekstrasistole

Obstaja več mehanizmov za nastanek ekstrasistole:

• Ponovni vstop vzbujalnega vala (ponovni vstop). Običajno gre električni impulz skozi prevodni sistem srca le enkrat, nato pa zbledi. Po ponovnem vstopu se lahko impulz ponovno razširi na miokard, kar povzroči njegovo prezgodnje vzbujanje. Nadalje pride do prevodne cirkulacije s ponavljajočim se ponovnim vzbujanjem tkiva v odsotnosti intervala srčne relaksacije.
• Povečana razdražljivost miokarda ki se pojavi pod sinusnim vozlom zaradi različnih dejavnikov. Hkrati se poveča aktivnost celičnih membran posameznih odsekov atrijev in AV spoja.

Treba je opozoriti, da se ektopični (napačni) impulz iz atrija širi od zgoraj navzdol po prevodnem sistemu srca. Izredni impulz, ki se pojavi v AV spoju, se širi v dveh smereh: od zgoraj navzdol vzdolž prevodnega sistema prekatov in od spodaj navzgor (v nasprotni smeri) skozi atrije.

Identifikacija etiopatogenetskega mehanizma (t.j. vzroka in mehanizma razvoja) pojava supraventrikularnih ekstrasistol je zelo pomembna, saj to določa terapevtsko taktiko.

S skrbnim zaslišanjem pacienta je mogoče ne le prepoznati znakov razne bolezni srce, ampak tudi ugotoviti pogostost in pravilnost kajenja, pitja čaja, kave, alkohola, psihostimulantov in drog, pa tudi številnih zdravil, ki izzovejo supraventrikularno ekstrasistolo. Mehanizem pojava ekstrasistol v tem primeru je povezan s stimulacijo simpatičnega živčnega sistema.

Pri vseh bolnikih s SVE je treba preveriti delovanje ščitnice, saj sprememba njenega funkcionalnega stanja včasih povzroči aritmijo. Na primer, povečanje ravni ščitničnega hormona lahko povzroči palpitacije, supraventrikularne in ventrikularne ekstrasistole ter atrijsko fibrilacijo. Če je v prihodnosti potrebno predpisati antiaritmično zdravilo "Amiodaron", je nujno preveriti raven hormonov TSH, T3 in T4.

V primeru akutnega razvoja supraventrikularne ekstrasistole je treba izključiti hipokalemijo, to je zmanjšanje ravni kalija v krvi.

Povezava prve epizode in ponavljajočega se povečanja ekstrasistole, ki teče v valovih, z okužbami kaže na pretekli miokarditis. Pojav ali okrepitev ekstrasistole je lahko edina ali ena od manifestacij IHD. V tem primeru se povečajo motnje v delovanju srca med fizičnim naporom, ko pride do neskladja med oskrbo srca s krvjo in povečano potrebo po pretoku krvi. Pri drugih ugotovljenih organskih srčnih boleznih (srčne napake, kardiomiopatije, hipertenzivno srce, prolaps mitralne zaklopke) je resnost supraventrikularne ekstrasistole pogosto povezana s stopnjo atrijske ekspanzije.

Pogosto je mogoče ugotoviti povezavo SVE z aktivacijo simpatičnega (med vadbo) ali parasimpatičnega (med spanjem, po jedi, z) živčnega sistema. V prvem primeru se med vadbo povečata amplituda in srčni utrip, kar lahko povzroči supraventrikularno ekstrasistolo. V drugem primeru se srčno krčenje upočasni, kar lahko povzroči tudi motnje ritma.

Razvrstitev in stopnje razvoja supraventrikularne ekstrasistole

Razvrstitev supraventrikularnih ekstrasistol po kraju izvora:

• atrijsko - prezgodnje krčenje srca zaradi impulzov iz atrija;
• nodalni ali atrioventrikularni - prezgodnji impulzi iz AV spoja.

Po pogostosti pojavljanja:

• redko - manj kot pet na minuto;
• pogosto - več kot pet na minuto.

Gostota:

• samski;
• seznanjeni (parčki);
• skupina (trojčki);
• jogging paroksizmalna supraventrikularna tahikardija (več kot štiri ekstrasistole zapored).

Posamezne ekstrasistole se lahko pojavijo kaotično ali pa so tipa bigeminije (vsaka druga kontrakcija je ekstrasistola), trigeminije in kvadrigeminije (vsak tretji in četrti kompleks je izjemen). Takšna ekstrasistola, ko se izredni kompleksi pojavijo po enem, dveh, treh sinusih, se imenuje ritmična.

Ekstrasistole so lahko monotopne, ki prihajajo iz istega dela prevodnega sistema srca, in politopne - iz njegovih različnih delov.

Zapleti supraventrikularne ekstrasistole

Supraventrikularna ekstrasistola lahko povzroči razvojsupraventrikularna tahikardija, za katero je značilen nenaden začetek in prenehanje patološko hitre srčne aktivnosti. Med napadom se srčni utrip dvigne na 220-250 utripov na minuto . Če je v tem trenutku mogoče posneti EKG, se lahko zabeleži paroksizma (napad) supraventrikularne tahikardije.

Ena od posledic te bolezni je lahko atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija). To so kaotična in pogosta vzbujanja in krčenja preddvorov, pa tudi trzanje nekaterih skupin atrijskih mišičnih vlaken. Med napadom se srčni utrip močno poveča, pravilen srčni ritem je moten. Tveganje za atrijsko fibrilacijo bi moralo služiti kot merilo za malignost supraventrikularne ekstrasistole (visoko tveganje za nenadno smrt). Predznak atrijske fibrilacije je pogosta skupinska supraventrikularna ekstrasistola z nizi paroksizmalne (paroksizmalne) supraventrikularne tahikardije.

Diagnoza supraventrikularne ekstrasistole

Diagnozo supraventrikularne ekstrasistole lahko postavimo na podlagi bolnikovih pritožb, glede na objektivni pregled, avskultacijo (poslušanje) srca, glede na rezultate elektrografski pregled (EKG), 24-urno spremljanje EKG po Holterju.

Po oceni pritožb med objektivnim pregledom med avskultacijo ali palpacijo pulza so ekstrasistole opredeljene kot prezgodnje kontrakcije v ozadju normalnega sinusnega ritma. Premor po supraventrikularni ekstrasistoli ni zelo dolg (na podlagi tega lahko sumite na njen supraventrikularni izvor). Z bigeminijo in trigeminijo ter pogostimi ekstrasistolami je mogoče določiti pomanjkanje pulza. Vendar pa je diagnozo NVE mogoče potrditi le s pomočjo instrumentalnih študij.

Najprej je bolnik podvržen EKG, ki lahko določi izjemen kompleks. Pogosto se na EKG naključno odkrijejo supraventrikularne ekstrasistole (brez pritožb).

Značilni znaki supraventrikularne ekstrasistole:



Pomembno vlogo igra ocena intervala sklopke (od vala P pred normalnim kompleksom do vala P ekstrasistole). Njegova konstantnost kaže na monotonost supraventrikularnih ekstrasistol (t.j. prihajajo iz enega žarišča).

Ker se EKG izvaja v kratkem času in v času njegove odstranitve ne pride vedno do izjemnega vzbujanja, ta vrsta študije v 100% primerov ne razkrije težave. Za natančno diagnozo je potrebno dnevno ali daljše (na primer dva dni) spremljanje EKG, ki se imenuje Holter(po imenu avtorja, ki je predlagal to tehniko). Za oceno pogostnosti supraventrikularnih ekstrasistol je treba študijo opraviti brez antiaritmičnega zdravljenja. Število ekstrasistol ni večje od 30 na uro.

Po snemanju podatke spremljanja EKG specialist dekodira in postane možno:

• razjasniti število supraventrikularnih ekstrasistol, njihovo obliko, določiti prisotnost parov, skupin, kot tudi teče paroksizmalne supraventrikularne tahikardije;
• ugotovite, na kateri točki se pojavijo, ali je pojav ekstrasistol odvisen od telesne aktivnosti ali drugih dejavnikov (pacient te podatke navede v dnevniku, ki ga vodi med spremljanjem);
• določiti odvisnost pojava supraventrikularne ekstrasistole od stanja spanja ali budnosti;
• spremljanje učinkovitosti zdravljenja z zdravili;
• ugotovite druge možne motnje ritma in prevodnosti.

Treba je opozoriti, da je bistveno pomembno oceniti pogostost SVE, saj bo od tega odvisna taktika zdravljenja.

Med vadbeni testi(veloergometrija ali test na tekalni stezi).

Indikacija za izvedbo elektrofiziološka študija(EPS) bo morda potrebno natančneje določiti lokacijo pojava ekstrasistol (s pogostimi monotopnimi supraventrikularnimi ekstrasistolami) v primeru kasnejšega kirurškega zdravljenja. Z EPI z električno stimulacijo miokarda se poveča obremenitev srca. Takšna stimulacija se izvaja z elektrodami, ki v srčno mišico dovajajo električne tokove fiziološke moči visoke frekvence. Posledično se miokard začne hitreje krčiti, pride do izzvanega povečanja srčnega utripa (). Pri visokem srčnem utripu lahko pride do različne vrste aritmije, vključno s supraventrikularno ekstrasistolo.

Zdravljenje supraventrikularne ekstrasistole

NVE je lahko benigna. V tem primeru je tveganje za nenadno smrt zelo majhno, včasih bolnik niti ne čuti motenj ritma. Takšna ekstrasistola ne zahteva vedno zdravljenja.

Če je mogoče, je treba odpraviti etiološki dejavnik:

• normalizira spanje;
• omejiti ali popolnoma prenehati jemati provokativna zdravila in pijače;
• nehaj kaditi:
• normalizira delovanje ščitnice;
• prilagoditi raven kalija v krvi;
• izbrisati žolčnik v primeru žolčnih kamnov;
• izogibajte se vodoravnemu položaju po jedi;
• normalizira krvni tlak;
• povečajte telesno aktivnost glede na zmožnosti telesa;
• izogibajte se prekomerni telesni aktivnosti (dvigovanje uteži, dvigovanje uteži).

Živila, ki vsebujejo kalij

Živila, ki vsebujejo magnezij

⠀ ⠀ suhe marelice; ⠀ ⠀ Kakav v prahu; ⠀ ⠀ pšenični otrobi; ⠀ ⠀ rozine; ⠀ ⠀ sončnična semena; ⠀ ⠀ oreščki (pinjole, mandlji, arašidi, orehi); ⠀ ⠀ stročnice (grah, leča, fižol); ⠀ ⠀ krompirjeva lupina; ⠀ ⠀ avokado; ⠀ ⠀ jurčki; ⠀ ⠀ banane; ⠀ ⠀ citrusi; ⠀ ⠀ Brstični ohrovt in koleraba; ⠀ ⠀ mleko in mlečni izdelki; ⠀ ⠀ žitarice (ovsena kaša, ajda, ječmen, riž); ⠀ ⠀ sadje (breskve, hruške, lubenice, jabolka, suhe slive, marelice, melone); ⠀ ⠀ radič; ⠀ ⠀ zelenjava (korenje, špinača, zelena čebula, jajčevci, kumare); ⠀ ⠀ piščančja jajca; ⠀ ⠀ ribe in meso; ⠀ ⠀ Jabolčni sok.

⠀ ⠀ olje (sezamovo, laneno, arašidovo); ⠀ ⠀ sir (nizozemski, poshekhonsky, kozji, s plesnijo); ⠀ ⠀ skuta (brez maščobe in manj maščobe, skuta); ⠀ ⠀ grenka čokolada; ⠀ ⠀ skoraj vse vrste mesa; ⠀ ⠀ ribe (morski list, jeseter, ostriž, vahnja, trska, saury); ⠀ ⠀ račja jajca; ⠀ ⠀ žita (herkules, čičerika, grah, ajda, rjavi riž, leča); ⠀ ⠀ sadje in jagode (češnja, kivi, ananas, feijoa, malina, hruška, breskev, kaki); ⠀ ⠀ veliko vrst čaja (na primer "Ivan-chai") in sokov; ⠀ ⠀ ingver; ⠀ ⠀ gorčica; ⠀ ⠀ Vanilija.

Indikacije za antiaritmično terapijo so:

1. Slaba toleranca supraventrikularnih ekstrasistol. V tem primeru je treba ugotoviti, v katerih situacijah in ob katerem času dneva se najpogosteje pojavi motnja srčnega ritma, nato pa čas zaužitja zdravila do tega časa.

2. Pojav SVE (ni nujno pogost) pri bolnikih s srčnimi napakami (predvsem z mitralno stenozo) in drugimi organskimi boleznimi srca. Pri takih bolnikih napreduje preobremenitev in razširitev ušes. Supraventrikularna ekstrasistola v tem primeru služi kot znanilec atrijske fibrilacije.

3. Supraventrikularna ekstrasistola, ki je nastala kot posledica dolgotrajnega etiološkega dejavnika pri bolnikih brez predhodne organske bolezni srca in atrijske dilatacije (s tirotoksikozo, vnetni proces v srčni mišici itd.). Če se antiaritmično zdravljenje (skupaj z etiotropnim) ne izvaja, se poveča tveganje za fiksacijo SVE. Pogoste supraventrikularne ekstrasistole v takšnih situacijah so potencialno maligne v zvezi z razvojem atrijske fibrilacije.

4. Pogosto (700-1000 ekstrasistol na dan ali več) NZhE zahteva tudi imenovanje antiaritmičnega zdravljenja, tudi če se šteje za idiopatsko, saj obstaja tveganje za zaplete. Pristop v teh primerih je treba razlikovati. Prav tako je mogoče zavrniti antiaritmično terapijo, če za to obstajajo razlogi:

• odsotnost subjektivnih simptomov in pritožb;
• mejno število ekstrasistol;
• nestrpnost do antiaritmikov;
• znaki sindroma bolnega sinusa ali motnje AB prevajanja.

Antiaritmična zdravila, ki se uporabljajo pri NVE:

• Zaviralci beta (metoprolol, bisoprolol) ), kalcijevi antagonisti ("Verapamil" ). Patogenetsko je smiselno predpisati zdravila te skupine bolnikom s hipertiroidizmom, nagnjenostjo k tahikardiji, ko se SVE pojavi v ozadju stresa in ga izzove sinusna tahikardija. Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so indicirani za bolezni koronarnih arterij, arterijska hipertenzija, simpatično-nadledvične krize. "Verapamil" je predpisan za sočasno , variantna angina pektoris, intoleranca za nitrate, bolniki s koronarno arterijsko boleznijo., "Propanorm", "Etacizin" ). Uporaba ni indicirana pri bolnikih s koronarno boleznijo, ki so pred kratkim preboleli miokardni infarkt zaradi aritmogenih učinkov na prekate.
• Amiodaron ("Cordarone"). Amiodaron je najučinkovitejše antiaritmično zdravilo, ki obstaja. M se lahko predpiše bolnikom z organsko okvaro srca.
• Pri nezadostni učinkovitosti monoterapije (tj. Uporaba enega antiaritmika) se lahko uporabljajo kombinacije zdravil.

Z dobrim učinkom predpisane terapije antiaritmikov ne bi smeli hitro preklicati. Zdravljenje poteka več tednov (mesecev). Če obstaja nevarnost razvoja atrijske fibrilacije ali če so epizode atrijske fibrilacije v anamnezi, se NVE terapija izvaja doživljenjsko. V primeru kontinuiranega antiaritmičnega zdravljenja so izbrani najmanjši učinkoviti odmerki. Bolniki z valovitim potekom NVE morajo prenehati jemati antiaritmike pri obdobja izboljšanja (razen primerov hude organske poškodbe miokarda). Odpoved antiaritmikov poteka postopoma z zmanjšanjem odmerkov in števila odmerkov na dan. Po preklicu se bolniku svetuje, da zdravilo nosi s seboj (strategija "tabletke v žepu"), da ga hitro vzame, ko se aritmija ponovno pojavi. .

Če ni učinka antiaritmičnega zdravljenja, s pogostimi NVE (do 10.000 na dan), je vprašanje kirurško zdravljenje - radiofrekvenčna ablacija aritmogenih žarišč (uničenje žarišč s pomočjo električnega toka) .



Napoved. Preprečevanje

Supraventrikularna ekstrasistola je ena najpogostejših srčnih aritmij. Redke, enkratne prezgodnje kontrakcije srca pri zdravih ljudeh ne povzročajo nevarnih posledic za zdravje in življenje. Bolj nevarna je pogosta ekstrasistola s prisotnostjo epizod paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, kar lahko povzroči hemodinamične motnje in razvoj atrijske fibrilacije.

1. Če imate dedno nagnjenost k boleznim srca, se morate čim prej obrniti na kardiologa.
2. Uporabljajte zelo previdno in le pod zdravniškim nadzorom. zdravila ki vplivajo na srčni utrip in elektrolitsko sestavo krvi (diuretiki, glikozidi).
3. V prisotnosti endokrinih bolezni ( diabetes, hiperfunkcija nadledvične žleze ali ščitnice) je treba opraviti pregled za razvoj kardiovaskularnih patologij.
4. Opustite slabe navade: kajenje, pitje itd.
5. Upoštevajte režim dneva (zahteva ustrezen spanec in počitek). Jejte uravnoteženo prehrano: v prehrano vključite živila, bogata s kalijem in magnezijem; izključite preveč vroče, ocvrte in začinjene hrane.
6. Če je mogoče, zmanjšajte učinek stresnih dejavnikov, izogibajte se čustveni preobremenitvi. Razmislite lahko o uporabi sprostitvenih metod in avtogenega treninga.