Sistolik üfürüm, birinci ve ikinci ventriküller arasındaki ventriküllerin kasılması sırasında duyulan bir üfürümdür.

Hemodinamik değişiklikler kardiyovasküler sistem katmanlı kan akışının bir girdaba dönüşmesine neden olur, bu da yüzeye iletilen çevredeki dokuların titreşimine neden olur göğüs ve sistolik üfürüm şeklinde ses fenomeni olarak algılanır.

Kan akışında bir tıkanıklık veya daralmanın varlığı, girdap hareketlerinin oluşması ve sistolik üfürümün ortaya çıkması için belirleyici öneme sahiptir ve sistolik üfürümün gücü her zaman daralmanın derecesi ile orantılı değildir. Kan viskozitesindeki bir azalma, örneğin anemide, sistolik üfürümün oluşmasını kolaylaştıran koşullar yaratır.

Sistolik üfürümler, kalp ve kapak aparatındaki morfolojik değişikliklerin neden olduğu inorganik veya fonksiyonel ve organik olarak ikiye ayrılır.

İLE fonksiyonel sistolik üfürümlerşunları içerir: 1) kalbin tepe noktasının üzerinde duyulan, göreceli mitral yetersizliğin sistolik üfürümü; 2) genişlemesi sırasında aort üzerinde sistolik üfürüm; 3) aort kapak yetmezliği ile birlikte sistolik üfürüm; 4) yukarıda sistolik üfürüm pulmoner arter genişlediğinde; 5) sinirsel heyecan veya önemli fiziksel stres sırasında ortaya çıkan, kalbin tabanında (ve bazen tepe noktasının üstünde) artan ses tonuyla birlikte duyulan sistolik üfürüm;
6) ateş sırasında sistolik üfürüm, bazen aort ve pulmoner arter üzerinde bulunur; 7) Şiddetli anemiyle birlikte sistolik üfürüm ve kalbin tüm bölgesinde duyulabilir.

Aort veya pulmoner arter genişlediğinde ortaya çıkan sistolik üfürüm, bu damarların ağızlarının göreceli olarak daralmasıyla ilişkilidir ve sistolün en başında en yüksek seviyededir, bu da onu organik darlıklı sistolik üfürümden ayırır. Aort kapak yetmezliğinde sistolik üfürüm, sol ventrikül atım hacmindeki artışa ve göreceli olarak daralmış aort ağzı yoluyla kanın ejeksiyon hızına bağlıdır.

Ek olarak, fonksiyonel sistolik üfürümler arasında fizyolojik sistolik üfürüm adı verilen ve sıklıkla genç sağlıklı kişilerde kalbin tabanında ve bazen de tepe noktasında duyulan ses bulunur. Pulmoner arter üzerindeki fizyolojik sistolik üfürüm, 17-18 yaş arası sağlıklı kişilerde, vakaların% 30'unda, özellikle de astenik fiziğe sahip kişilerde duyulabilir. Bu ses yalnızca sınırlı bir alanda duyulur, vücudun pozisyonuna, nefes alıp vermeye ve steteskopla yapılan basınca bağlı olarak değişir, sessiz, üfleme niteliğindedir ve daha sık sistolün başlangıcında tespit edilir.

Organik sistolik üfürümler kapak defektleri için ejeksiyon üfürümleri (aort veya pulmoner arter) ve üfürümler (biküspit veya triküspit kapak yetmezliği) olarak ikiye ayrılırlar.

Aort darlığının sistolik üfürümü kaba ve güçlüdür, sternumdaki ikinci sağ interkostal boşlukta duyulur ve yukarı doğru sağ klavikula ve boyun arterlerine kadar uzanır; dinleme yerinde ve şah damarı arterleri sistolik palpe edilir; Üfürüm ilk tondan sonra ortaya çıkar, üfürümün şiddeti sistol ortasına doğru artar. Şiddetli darlık durumunda, kanın yavaş atılması nedeniyle maksimum gürültü sistolün ikinci yarısında meydana gelir. Sklerotik aortun genişlemesi ile sistolik üfürüm o kadar kaba değildir, sistolik titreme yoktur, maksimum üfürüm sistolün başlangıcında belirlenir ve ikinci ton sesli veya güçlendirilmiştir. Aterosklerozlu yaşlı kişilerde, aort üzerindeki sistolik üfürüme ek olarak, aortomitral sistolik üfürüm olarak adlandırılan, kalbin apeksinde sistolik bir üfürüm de duyulabilir.

Pulmoner arterin ağzı daraldığında soldaki ikinci interkostal boşlukta sistolik bir üfürüm duyulur; gürültü kaba, güçlü, sol köprücük kemiğine kadar uzanıyor, dinleme yerinde sistolik titreme eşlik ediyor; ikinci ses, aortik sesin önünde bulunan pulmoner bileşenle çatallanır. Pulmoner arterin sklerozu ve dilatasyonu ile sistolün başlangıcında maksimum sistolik üfürüm duyulur, ikinci ton genellikle önemli ölçüde artar. Bazen pulmoner arterin başlangıç ​​kısmının genişlemesi sonucu interatriyal septum kapanmadığında pulmoner arter üzerinde sistolik bir üfürüm duyulur; bu durumda ikinci ton genellikle çatallanır.

Kanın sol ventrikülden sağ ventriküle küçük bir defektten geçmesi nedeniyle interventriküler septum kapanmadığında, sternumun solunda üçüncü ve dördüncü interkostal boşluklarda bazen belirgin bir şekilde kaba ve yüksek sesli sistolik bir üfürüm belirir. sistolik titreme.

Yetersizlikle birlikte sistolik üfürüm kalp kapakçığı en iyi apeks üzerinde duyulur ve koltuk altı bölgesine kadar uzanır; İlk sesten hemen sonra başlayan ve sistolün sonuna doğru zayıflayan üfürüm.

Sternumun alt kısmında triküspit kapak yetmezliği ile birlikte sistolik üfürüm duyulur; genellikle çok sessizdir ve mitral kaynaklı sistolik üfürümden ayırt edilmesi zordur.

Aort koarktasyonu ile birlikte sistolik üfürüm kalbin tabanında, aortta ve pulmoner arterde duyulur, ancak genellikle sol supraskapular fossa bölgesinde sırtta daha yüksek sesle yayılır; gürültü ilk tondan bir süre sonra başlar ve ikinci tondan sonra sona erebilir. Patent duktus arteriyozus ile, her iki kalp döngüsü sırasında aorttan pulmoner artere kan akışı nedeniyle üfürüm sistolik ve diyastoliktir; Üfürüm en iyi pulmoner arter üzerinde veya sol köprücük kemiğinin altında duyulur.

Kalıcı bir sistolik üfürüm tespit edilirse, hasta kapsamlı bir muayene için doktora gönderilmelidir.

15-12-2016 saat 23:41

Zaman akıyor. Disiplinli bir blog yazarı olduğumu söylemeyeceğim. Disiplinli blogcular haftada en az üç makale üretirler. Bunu daha az yapıyorum çünkü bir yandan her zaman meşgulüm. Öte yandan, mesajlarımın çoğu ciddi bir ön araştırma gerektiriyor; genellikle birkaç düzine sayfalık profesyonel metinler. Yine de, . Gürültü hakkında konuşmanın zamanı geldi.

Sistolik üfürümler, başlamak.

Tıpta iki yaklaşım vardır. Daha doğrusu iki tip tıp yazarı vardır dostum.
İlk değer sağduyu ve mantıktır: etiyoloji→patogenez→klinik→tedavi→prognoz. Teoriyi bildiğinizde, az sayıda gerçeğe dayanarak, bazen çok karmaşık bir gerçekliği tamamlama ve tahmin etme fırsatına sahip olursunuz. Örneğin, hemodinamik gürültü ve nabız özelliklerine dayalı olarak, belirli bir kapak arızasının varlığını ve bunun ciddiyetini varsayalım.
İkincisi bunun güvenilmez olduğunu söylüyorlar, rastgele çalışma olmadığını söylüyorlar. Sadece gerçekler gibi. Ve r olmalı<0,05. И вместо теорий начинают навязывать свои таблицы.
Bu mantığı ve sistemi öldürür. Doğru ama bir yandan da “bu hastaya daha önce böyle bir teşhis konulduysa X hastalığının olasılığı daha yüksektir, duyarlılığı, özgüllüğü vb.” gibi inciticileri doğuruyor. Cidden: bunu yazıyorlar. Eğer bu hastaya daha önce X hastalığı tanısı konmuşsa, o zaman bu, X hastalığının hala var olduğuna dair iyi bir öngörücüdür (“tahmin edici” diye okuyun, öngörücü!). Bilim çok ilerledi, bu sadece mistisizm!

Neyse ki kesinlikle ilklerden biriyim. Sağduyuya ve zamanla test edilmiş gerçeklere saygı duyuyorum.

Neden bundan bahsediyorum? Çünkü yakın zamanda ölen İngiliz kardiyolog AUBREY LEATHAM haksız yere eleştirilere hedef oldu. Bu adam geçen yüzyılda kardiyoloji adına, özellikle kalp oskültasyonunun ve fonokardiyografinin geliştirilmesi için çok şey yaptı. Bu eleştiriye muhtemelen daha sonra döneceğim (pişman olacaklar). Ve şimdi AUBREY LEATHAM yaklaşımı hakkında. Çok basittir ve çoğu sistolik üfürümün anlaşılmasını kolaylaştırır.

Sistolik üfürümlerin çoğu iki türe ayrılır:

1. midsistolik veya ejeksiyon üfürümleri
2. pansistolik veya yetersizlik üfürümleri

Gürültünün kökeni

Ejeksiyon üfürümleri, kanın ventriküllerden doğal çıkış yolu yoluyla atılmasıyla ilişkilidir. Bunlar normal yarımay kapakçıkları, stenotik yarımay kapakçıkları veya muhtemelen subvalvüler veya supravalvüler stenoz yoluyla kanın dışarı atılması olabilir. Aksi takdirde: gürültü, daralmış olsun veya olmasın, kanın ventriküllerden doğal çıkış yolu yoluyla atılmasıyla ilişkilidir.

Pansistolik yetersizlik üfürümleri yalnızca üç durumla ilişkilidir:

1. mitral yetersizliği
2. triküspit yetersizliği
3. ventriküler septal defekt

İki gürültü türü arasındaki fark nedir?

Midsistolik ejeksiyon üfürümleri iğ şeklindeymiş gibi artan ve azalan bir şekle sahiptir. Gürültünün zirvesi sistolün ilk üçte birinde veya ortasında meydana gelir. Bu sesler ikinci ses tonundan önce sona erer.
Daha da ilginci: Bu sesler her zaman ikinci tonun karşılık gelen bileşeninden önce sona erer. Örneğin, pulmoner darlıktaki üfürüm, ikinci sesin aortik bileşeninden sonra, ancak ikinci sesin pulmoner bileşeninin başlangıcından önce sona erebilir. Pulmoner stenozda ikinci sesin geniş ölçüde bölündüğünü unutmayın. Bu durumda ikinci sesin aortik bileşeni sistolik üfürümün içine gömülmüş olabilir, ancak akciğer bileşeni üfürümün bitiminden kısa bir aradan sonra duyulacaktır.
Bunun nedeni, ventriküllerden kanın en yüksek düzeyde atılmasının yaklaşık olarak sistol ortasında meydana gelmesidir. Ayrıca kan akışının yoğunluğu ve buna bağlı olarak gürültünün hacmi yarım ay kapakçıklarının kapanmasından önce azalır ve biter.
Pansistolik yetersizlik üfürümleri hacim tüm sistol boyunca neredeyse aynıdır. İkinci tona yaklaşıyorlar. Ancak mutlaka ilk tonla başlamaları gerekmez. Sistol sırasında herhangi bir zamanda başlayabilirler. Neden? Çünkü atriyumlarda ventriküllere göre sistoldeki basınç çok daha düşüktür. Bu nedenle, ventriküller ve atriyumlar arasında yüksek bir basınç farkı sistol boyunca kalır. Hatta ikinci sesten sonra kusma üfürümleri kısa bir süre daha devam edebilir. Nitekim yarım ay kapakçıkları kapandığı anda ventriküllerdeki basınç atriyumdakinden çok daha yüksektir. Dolayısıyla, yarım ay kapakçıklarından öne doğru kan akışı durdurulduğunda ve kapandıklarında, ventriküllerdeki basınç atriyumlardakinden çok daha yüksek olur ve yetersizlik akışı ve üfürüm, yarım ay kapakçıklarının kapanmasından sonra kısa bir süre daha devam eder. vanalar ve ikinci ses duyulur.

03-11-2016 saat 15:49

Uzun bir aradan sonra kalp oskültasyonu eğitimine devam ediyorum.

Burada, genellikle kardiyoloji kılavuzlarında yazılmayan, mitral kapak prolapsusunun oskültasyon semptomlarını anlatacağım. Böyle bir tabloya rastlamak o kadar da zor değil; Bu semptomlara aşina olmak sizi tanı karmaşasından kurtaracaktır. Bu arada, birden fazla kez yaşadım.

25-09-2016 21:25

60 ila 70 yaş arası erkek. Hafif eforla nefes darlığı şikayetleri. Yürürken bazen bayılacakmış gibi hissediyor. Durum yaklaşık altı ay boyunca giderek kötüleşir. Ekokardiyografi, kötü sağlığın nedenini kesinlikle doğru bir şekilde belirledi: sol atriyal miksoma.

Kalbin oskültasyonu ile sol atriyal miksoma tespiti mümkün müdür?

30.01.2016 23:42

08-02-2015 saat 21:02

Aubrey Leatham (resimde) geçen yüzyılın ortalarında ikinci tonu incelemek için çok şey yaptı ve bu makalenin başlığında yer alan metaforun yazarıdır. Bunu nasıl savunduğunu bilmiyorum, çünkü bunun söylendiği bir makale bulamadım (Leatham A. İkinci kalp sesi: Kalbin oskültasyonunun anahtarı. Acta Cardiol. 1964; 19:395). Kendi adıma yazacağım.

01-11-2014 saat 21:01

Kardiyolojideki en yaygın ve değerli oskültasyon semptomlarından biri olan dörtnala hakkında bir klinisyenin bilmesi gereken her şeyi minimum zamana sığdırmaya çalıştığım, aksiyon dolu bir mini dizinin ikinci bölümü. Fonokardiyogramların eşzamanlı gösterimi ile çeşitli ses örnekleri verdi. Ses, basit bilgisayar ses hoparlörleri için uyarlandı. Hayatta dörtnalaların sesleri boğuktur.

Bu seride üçüncü ton ve T3 dörtnala. Üçüncü ton, çok kötü bir semptomdur.

18-10-2014 saat 14:23

Yayınlamaya devam ediyorum.

İkinci tonun son bölünme türü paradoksal bölünmedir. İkinci tonun paradoksal veya ters bölünmesiyle, ikincisi nefes alırken değil nefes verirken bölünür. İlham alındığında bölünme aralığı, bölünme ortadan kalkana kadar azalır.
Aort bileşeni pulmoner bileşeni takip ettiğinde ikinci sesi bölmenin tek seçeneği budur. İnspirasyon sırasında pulmoner bileşen depolanır ve aortik bileşene "yakalanır" (şekle bakın). Aortik bileşen inspirasyon sırasında daha erken ortaya çıkma eğilimindedir ve pulmoner bileşene doğru hareket eder.

T1 birinci ses, P2 pulmoner bileşen, A2 ikinci sesin aortik bileşenidir.

İkinci tonun ters bölünmesinin oluşumunun tek mekanizması aort bileşeninin gecikmesidir. Sebepler elektriksel (kardiyak iletim sisteminin anormal fonksiyonu nedeniyle) veya hemodinamik olabilir.

28-09-2014 saat 15:58

Kendi yazımı yayınlamaya devam ediyorum.

Şimdi ikinci tonu bölme senaryolarını detaylı olarak incelemenin zamanı geldi. İkinci tonun hem nefes alırken hem de nefes verirken bölündüğü kalıcı bölmeyle başlayalım. Bu durumda nefes alma sırasında bölünme aralığı artar (şekle bakın). Tipik olarak, bölünme aralığı normalden daha büyüktür, ilk bileşen aortiktir, ikincisi pulmonerdir.

1. İlk ton uzun bir aradan sonra, ikinci ton ise kısa bir aradan sonra duyulur.

2. İlk ton daha uzun (ortalama 0,11 sn), ikinci ton daha kısa (0,07 sn)

3. I tonu düşük, II tonu yüksektir.

4. İlk ses zamanla apikal dürtü ve şah damarındaki nabız ile çakışır.

Kalp seslerini dinlerken tonların sayısını, ritmini, ses seviyesini, ses bütünlüğünü karakterize etmek gerekir. Ek tonlar belirlendiğinde, bunların oskültasyon özellikleri not edilir: kalp döngüsünün aşamaları, ses seviyesi, tını ile ilişki.

Hastada kalp ritmi bozukluğu varsa (ekstrasistol, atriyal fibrilasyon vb.) kalp sesleri ritmik veya aritmik olabilir. Özel oskültasyon ritimleri de (bıldırcın ritmi, dörtnala ritmi) duyulabilir.

Tonların ses düzeyi, ton I ve II'nin çeşitli noktalardaki ses düzeyinin oranına göre tahmin edilir.

İlk tonun hacmi mitral ve triküspit kapaklarda karakterize edilir, yani. oluşumuna katılan valfler üzerinde. İlk tonun ses seviyesi, ikinci tona göre 1,5-2 kat daha yüksek ses çıkarıyorsa normal kabul edilir. Birinci tonun ikinci tona göre 3-4 kat daha yüksek duyulması birinci tonda artış olarak kabul edilir. 1. ton, ses şiddeti olarak 2. tonla aynı veya ondan daha sessizse 1. ton zayıflar.

İkinci tonun hacmi aort ve pulmoner gövdede karakterize edilir. Üstelik sağlıklı bir insanda bu noktalardaki ikinci tonun hacmi, birinci tonun hacmine 1,5-2 kat daha fazladır. Ayrıca bu iki valfin dinleme noktalarındaki ton II'nin ses şiddeti de aynıdır. İkinci ton aortta veya pulmoner gövdede daha yüksek duyulursa, bu durum ikinci tonun bir veya başka bir kapakta vurgulanmasıyla karakterize edilir.

Kalp seslerinin şiddeti, ses titreşimlerinin iletildiği koşullara bağlı olabilir.

Her iki tonun ses seviyesini eşit şekilde azaltınİlk tonun baskınlığını korurken kalbin tepe noktasının üzerinde olması genellikle kalp dışı nedenlerle ilişkilidir: sol plevral boşlukta hava veya sıvı birikmesi, pulmoner amfizem, perikard boşluğuna efüzyon, obezite.

Her iki tonun zayıflaması kalp kası hasar gördüğünde ortaya çıkar (miyokardit, kardiyoskleroz, miyokard enfarktüsü).

Her iki tonu da güçlendirme fiziksel aktivite, ateş, ajitasyon, tirotoksikoz, aneminin ilk aşamalarında ve akciğer dokusunun sıkışması sırasında gözlenir.

Zirvenin üzerindeki ilk tonun zayıflamasının ana nedenlerişunlardır:

Mitral kapak yetmezliği (deforme olmuş kapakçık yaprakçıklarının hareket genliğinde azalma, kapalı kapakçık periyodunun olmaması);

Kas bileşeninin zayıflaması nedeniyle (miyokardit, miyokard enfarktüsü, miyokard distrofisi, dilate miyokardiyopati) sol ventrikülün kontraktilitesinin zayıflamasıyla kalp kasında hasar;

Sol ventrikülün artan diyastolik dolumu (mitral kapak yetmezliği, aort kapak yetmezliği);

Belirgin hipertrofisi (aort defektleri, hipertansiyon) ile sol ventrikül kasılmasının yavaşlaması.

Ksifoid proseste ilk tonun zayıflaması kapak bileşeninin zayıflamasına bağlı triküspit kapak yetmezliği, kas bileşeninin zayıflamasına bağlı pulmoner kapak yetmezliği ile ortaya çıkar.

Tepedeki ilk tonun güçlendirilmesi ventriküllerin diyastolik dolumunun düşük olması nedeniyle sol atriyoventriküler deliğin darlığının yanı sıra taşikardi ve ekstrasistol ile gözlendi. Tam atriyoventriküler bloğu olan hastalarda, atriyum ve ventriküllerin kasılmalarının rastgele tesadüfüyle açıklanan belirgin bradikardinin arka planında periyodik olarak ilk seste ani ve önemli bir artış (Strazhesko'nun "top tonu") duyulur.

Aort üzerindeki ikinci tonun zayıflaması Aort kapak yetmezliği ve düşük tansiyon ile ortaya çıkar.

Akciğer gövdesi üzerinde ikinci tonun zayıflaması Pulmoner kapak yetersiz olduğunda ortaya çıkar.

Aort üzerinde II tonunun güçlendirilmesi (II tonunun vurgulanması) yüksek tansiyon veya aort duvarının aterosklerotik kalınlaşması ile gözlenir.

Pulmoner gövdenin üzerinde artan P tonu (P tonu vurgusu) Bazen gençlerde normal olarak duyulurken, yaşlılarda pulmoner dolaşımda artan basınçla birlikte görülür (kronik akciğer patolojisi, mitral defektler).

Kalp atış hızı değiştiğinde (belirgin taşikardi), sistolik ve diyastolik duraklamaların süresi yaklaşık olarak eşittir, bir sarkacın ritmine benzer şekilde tuhaf bir kalp melodisi ortaya çıkar - sarkaç ritmi(eşit hacimde I ve II tonlarıyla) veya fetal kalp atışına benzeyen - embriyokardi (I tonu II tonundan daha yüksektir).

Bazı patolojik durumlarda, kalbin tepe noktasının üzerinde, ana tonlarla birlikte, ek veya ekstra tonlar. Bu tür ekstratonlar sistol ve diyastolde tespit edilebilir. Diyastolik ekstratonlar III ve IV seslerinin yanı sıra mitral kapak açılma sesini içerir.

Miyokardiyal hasarla birlikte ek III ve IV sesleri ortaya çıkar. Bunların oluşumu, ventrikül duvarlarının direncinin azalmasından kaynaklanır, bu da ventriküllerin diyastol başlangıcında (III ses) ve diyastol sonunda (IV ses) atriyal sistol sırasında kanla hızlı bir şekilde doldurulması sırasında anormal titreşime yol açar. . Bu ekstra tonlar genellikle sessiz, kısa, alçaktır ve sıklıkla tepe noktasındaki ilk tonun zayıflaması ve taşikardi ile birleştirilir, bu da benzersiz bir üç bölümlü melodi - dörtnala ritim - yaratır.

Normalde 20 yaş altı zayıf kişilerde üçüncü ton duyulabilir.

Yetişkinlerde patolojide, fizyolojik üçüncü ton yoğunlaşır ve ardından üç bölümlü ritmin melodisi belirir - protodiastolik "dörtnala ritim" .

6 yaş altı çocuklarda, kasılmaları sırasında kanın kulakçıklardan karıncıklara hızlı bir şekilde girmesinden kaynaklanan, ilk sesten önce bir ses (IV tonu) duyulabilir.

Yetişkinlerde IV tonunun ortaya çıkışı patolojik bir presistolik "dörtnala ritim" yaratır. Presistolik "dörtnala ritim" Atriyoventriküler iletim yavaşladığında gözlenir. Bu durumda kulakçıkların kasılmasıyla oluşan ses ile karıncıkların kasılmasıyla oluşan ses arasında belirgin bir duraklama olur.

Hem III hem de IV seslerinin aynı anda varlığı genellikle belirgin taşikardi ile birleştirilir, bu nedenle her iki ek ton da tek bir seste birleşerek mezodiastolik "dörtnala ritim".

Mitral kapak açılma sesi sol atriyoventriküler orifis darlığının karakteristik bir belirtisidir. İkinci sesten hemen sonra ortaya çıkar, en iyi nefes verirken sol tarafta duyulur ve klik sesini anımsatan kısa, ani bir ses olarak algılanır. Çatallanmanın tersine, mitral kapağın açılma sesi, tabanda değil, kalbin tepesinde duyulur ve mitral stenozun karakteristik melodisiyle (1. ton kanat çırpma, diyastolik üfürüm) birleşerek kendine özgü bir üçlü oluşturur. -bölüm ritmi - “bıldırcın ritmi”. Bir "mitral tıklamanın" meydana gelmesi, diyastolde kapakçıkların açılması sırasında sol ventrikül boşluğuna doğru çıkıntı yaptıklarında komissürler boyunca kaynaşan mitral kapak yaprakçıklarının gerilimi ile açıklanır.

Konstriktif perikarditli hastalarda ikinci sesten sonra apekste yüksek bir protodiastolik ekstraton duyulur. perikardiyal ton. Mitral tıklamanın aksine, artan ilk ses ile birleştirilmez.

Apeksteki sistolik ekstraton çoğunlukla mitral kapak prolapsusu ile ilişkilidir. Keskin, yüksek ve kısa bir sestir.

Tonların çoğaltılması ve bölünmesi.

Kalp sesleri, her ne kadar ayrı bileşenlerden oluşsa da eş zamanlı ve eş zamanlı olarak ortaya çıkmaları nedeniyle tek bir ses olarak algılanmaktadır. Bu senkronizasyon bozulursa ton iki ayrı ses olarak algılanır. İki ses arasındaki duraklamanın zar zor ayırt edilebildiği durumda, eğer tonun iki kısmı açıkça duyuluyorsa, bölünmeden söz edilir - tonların bölünmesi.

İlk tonun apekste bölünmesi Sağlıklı kişilerde nefes alma veya ekspirasyon sonunda gözlenir ve kalbe giden kan akışındaki değişiklikle ilişkilendirilir.

İlk tonun patolojik bölünmesi ventriküllerden birinin gecikmiş sistolünün bir sonucu olarak intraventriküler iletim bozulduğunda ve bunun sonucunda atriyoventriküler kapakların eşzamanlı olmayan kapanmasıyla gözlenir. Bu en sık olarak, miyokardın kasılma fonksiyonunun önemli ölçüde zayıflaması veya ventriküllerden birinin belirgin hipertrofisi ile birlikte dal bloğu ile gözlenir.

İkinci tonun çatallanması Aort ve pulmoner kapakların aynı anda kapanması sonucu oluşur. Ventrikül sistolünün süresi, atılan kanın hacmine ve kanın girdiği damardaki basınca göre belirlenir. Böylece sol ventriküldeki kan hacminin azalması ve aorttaki kan basıncının düşmesiyle birlikte sol ventrikülün sistolleri daha erken bitecek ve aort kapakçıkları pulmoner kapakçıklara göre daha erken kapanacaktır. Bu nedenle, sağlıklı insanlarda ventriküllerden birine kan akışı, solunumun evrelerinden birinde (nefes alma veya verme sonu) azaldığında veya arttığında ikinci tonun çatallanması gözlemlenebilir.

Patolojide aortta ikinci sesin çatallanması sistemik dolaşımdaki artan basınçla (hipertansiyon) ilişkilidir.

Akciğer gövdesinde ikinci tonun çatallanması pulmoner dolaşımdaki artan basınçla ilişkili (mitral darlık, kronik akciğer hastalıkları, pulmoner gövde stenozu), atriyal septal defekt için patognomoniktir.

Kalp mırıltıları- Üfürümler intrakardiyak ve ekstrakardiyak olarak ayrılır. Karmaşıktırlar, imalar açısından zengindirler, daha uzun seslerdir, tonlar arasındaki duraklamalarda duyulur veya onlarla birleşirler. akustik özellikleri, tınıları ve dinleme aşamaları bakımından farklılık gösterir. I. ve II. tonlar arasındaki aralıkta duyulan seslere denir. sistolik, ikinci ses tonundan sonra - diyastolik. Kalp kusurları ve miyokard hasarı ile ortaya çıkan ses grubuna organik denir. Başka nedenlerden kaynaklanan ve ses tonu değişiklikleri, kalp odacıklarının genişlemesi veya kalp yetmezliği belirtileri ile birleştirilmeyen üfürümlere fonksiyonel denir. Ekstrakardiyak üfürümler ayrı bir grupta yer almaktadır.

Kalbin standart noktalarda dinlenmesi sırasında bir üfürüm tespit ettikten sonra şunları belirlemek gerekir:

Kalp döngüsünün duyulduğu evresi;

Üfürümün süresi (kısa, uzun) ve kalp döngüsü fazının hangi bölümünü kapladığı (protodiastolik, presistolik, pandiastolik, erken sistolik vb.);

Gürültünün tınısı (üfleme, kazıma vb.);

Maksimum gürültü hacminin noktası ve iletim yönü (sol aksiller fossa, karotid arterler, Botkin-Erb noktası);

Nefes alma aşamalarına ve vücut pozisyonuna bağlı olarak gürültünün değişkenliği.

Bu kurallara uymak çoğu zaman organik gürültüleri işlevsel olanlardan ayırmayı sağlar.

Sistolik organik üfürümler atriyoventriküler kapak yetmezliği, aort stenozu ve pulmoner gövde ile ortaya çıkar.

Tepe noktasında sistolik üfürüm mitral kapak yetersizliği ile duyuldu. Oluşum mekanizması şu şekildedir: sistol sırasında, skar değişiklikleri nedeniyle deforme olan kapaklar, deliği tamamen kapatmaz, kan ventriküllerden atriyuma dar bir boşluktan geri döner ve bir girdap oluşur - yetersizlik gürültüsü . Gürültü yüksek, kaba, uzun süreli, azalan bir karaktere sahip, zayıflamış bir 1. tonla birleşiyor ve 3. ton sıklıkla algılanıyor. Fiziksel aktivite sonrasında nefes verirken nefesinizi tutarken sol taraftaki pozisyonda yoğunlaşır ve sol koltuk altı fossaya yayılır.

Aortta sistolik üfürüm ne zaman duyuldu:

1) aort ağzının stenozu - ejeksiyon gürültüsü. Bu ses genellikle yüksek, alçak perdeden, süreklidir ve şah damarına kadar uzanır.

2) yaşlılarda aort kapaklarındaki aterosklerotik değişikliklere bağlı olarak aortta sistolik bir üfürüm duyulabilir.

Akciğer gövdesi üzerinde organik sistolik üfürüm nadiren duyulur. Nedenleri şunlar olabilir: pulmoner gövde ağzının stenozu, atriyal septal defekt (yumuşak, kısa ömürlü üfürüm), patent duktus arteriyozus (sistolik bileşeni kaba, yüksek sesli, tüm prekordiyal bölgeye yayılan sistol-diyastolik üfürüm) bölge, boyun damarları ve koltuk altı fossaya kadar) .

Triküspit kapak yetmezliğine bağlı sistolik üfürüm ksifoid süreçte duyulur, azalan bir karaktere sahiptir, her zaman zayıflamış bir ilk tonla birleşmez, sternumun her iki tarafında gerçekleştirilir ve ilhamla yoğunlaşır (Rivero-Corvallo semptomu).

En gürültülü ve en kaba sistolik üfürüm ventriküler septal defekt (Tolochinov-Roger hastalığı) ile duyulur. Sesin merkez üssü III-IV interkostal boşlukta sternumun sol kenarındadır, sırtüstü pozisyonda daha iyi duyulur, sol aksiller fossaya, yıldızlararası boşluğa yayılır.

Diyastolik üfürümler- atriyoventriküler deliklerin daralması, aort ve pulmoner kapakların yetersizliği ile duyuldu.

Kalbin apeksinde diyastolik üfürüm mitral açıklık darlığı ile duyuldu. Bu durumda kan, daralmış bir açıklıktan atriyumdan ventriküllere diyastolden girer - gürültü olarak duyulan bir türbülans meydana gelir. Diyastolün başlangıcında (proto-diyastoliğin azalması) veya sonunda (presistolün artması) duyulur ve ciddi mitral darlığı ile pan-diyastolik hale gelir. Genellikle sınırlı bir alanda duyulur, sol taraftaki bir pozisyonda daha iyi tespit edilir ve "bıldırcın ritmi" ile birleşir.

Aort kapak yetmezliğine bağlı diyastolik üfürüm genellikle yumuşak, azalan, en iyi Botkin-Erb noktasında duyulur, ayakta dururken gövde öne eğik veya sağ tarafta yatarken, zayıflamış bir II tonuyla birleşir. Bu durumda, diyastolde kan, sıkıca kapatılmamış kapakçıklardan aorttan sol ventriküle geri döner - bir girdap oluşur, yani. Başlangıçta yüksek olan ve daha sonra giderek daha az belirgin hale gelen bir ses (azalan form).

Pulmoner gövde üzerinde ve ksifoid çıkıntıda diyastolik üfürümler Nadiren duyulur ve sırasıyla sağ atriyoventriküler orifis stenozu ve pulmoner kapak yetmezliği ile ilişkilidir.

Bazen kalp aktivitesinin bir aşamasında kalbin tüm bölgesinde üfürümler duyulur ve bu da tanıyı zorlaştırır. Bu durumda tavsiye edilir:

1) yukarıda belirtildiği gibi gürültü ışınlama noktalarını dinleyin;

2) Oskültasyon, steteskopun gürültüyü dinleyen iki noktayı bir valften diğerine bağlayan hat boyunca hareket ettirilmesiyle gerçekleştirilebilir. İkinci valfe yaklaştığınızda sesin azalması veya artması, valflerden birinin hasar gördüğünü gösterir. Gürültünün daha zayıf duyulduğu vananın üstünde kabloludur. Stetoskobu hareket ettirirken gürültü önce zayıflayıp sonra tekrar yoğunlaştığında, iki valfin hasar görmesi düşünülmelidir.

İşlevsel gürültü- kapakçıklarda, kapakçık deliklerinde veya kalp kasında hasarla ilişkili değildir. Aşağıdaki fonksiyonel sesler ayırt edilir:

İfade etmek;

Anemik;

Distonik.

İşlevsel gürültü ile organik gürültü arasındaki fark:

Daha sıklıkla bunlar, ilk sesle ilişkili olmayan sistolik üfürümlerdir;

Sınırlı bir alanda duyulurlar ve diğer alanlara yayılmazlar;

Papiller kasların işlev bozukluğuyla ilişkili sesler dışında ses sessiz, kısa, üflemeli, yumuşaktır;

Kararsız, yani çeşitli faktörlerin, vücut pozisyonundaki değişikliklerin etkisi altında tınıyı, süreyi değiştirebilir, ortaya çıkabilir veya tersine kaybolabilir;

Her zaman temel tonlarda bir değişiklik, ek tonların ortaya çıkması, kalp sınırlarının genişlemesi, dolaşım yetmezliği belirtileri eşlik etmez ve buna "kedi mırlaması" eşlik etmez;

Düşük genlik, düşük frekans;

Tedavi sırasında azalır veya kaybolur.

Fonksiyonel sistolik üfürümler çocukluk ve ergenlik döneminin en karakteristik özelliğidir. Bunlar aşağıdaki nedenlerden kaynaklanmaktadır:

Çeşitli kalp yapılarının gelişim oranlarının eksik yazışması;

Papiller kasların fonksiyon bozukluğu;

Akorların anormal gelişimi.

Sistolik fonksiyonel üfürümler:

Mitral kapakların göreceli yetersizliği. Valflerin fibröz halkasının genişlemesiyle (genişlemiş miyokardiyopati, aort defektleri, hipertansiyon) sol ventrikülün şiddetli dilatasyonu ile ortaya çıkar. Arıza sırasındaki gürültüden farklı olarak bu gürültü daha yumuşaktır, daha kısa sürer ve yayılmaz.

Kas gürültüsü kalp kası hasar gördüğünde (miyokardit, miyokardiyoskleroz, miyokard enfarktüsü) oluşur ve apekste duyulur. Oluşma mekanizması: Kas liflerinin eşzamanlı olmayan kasılması meydana gelirken, ilk tonun kas bileşeninin süresi artar ve gürültü izlenimi yaratır.

Anemik gürültü.Çeşitli etiyolojilere bağlı anemi ile kanın incelmesi ve kan akış hızı hızlanır. Bu durumda sistolik üfürüm kalbin tüm bölgesinde duyulur, ancak kan türbülansının meydana geldiği damarlar, aort ve pulmoner gövdede daha iyi duyulur ve hasta yatay konumdan dikey konuma geçtiğinde şiddetlenir. fiziksel çaba.

Diyastolik fonksiyonel üfürümler:

Çakmaktaşı gürültüsü- Aort kapak yetmezliği olan hastalarda kalbin apeksinde duyulan fonksiyonel diyastolik üfürüm. Bu defekt ile aorttan sol ventriküle dönen kan, mitral kapak yaprakçığını kaldırır ve böylece sol atriyoventriküler açıklıkta göreceli bir darlık meydana gelir. Bu sırada kan, sol atriyumdan ventriküle daralmış bir açıklıktan geçerken girdap oluşturarak kalbin tepe noktasında diyastol aşamasında duyulan fonksiyonel bir ses oluşturur.

Graham-Hala gürültü pulmoner arter ağzının genişlemesi ve kapak halkasının gerilmesi ile ilişkilidir. Göreceli pulmoner kapak yetmezliğinin bu gürültüsü bazen pulmoner dolaşımda şiddetli hipertansiyonu olan hastalarda tespit edilir ve soldaki ikinci interkostal boşlukta yumuşak bir diyastolik üfürüm olarak duyulur.

Coombs gürültüsü: Apekse yakın mutlak kardiyak donukluk bölgesinde erken diyastolik üfürüm duyuluyor. Oluşum mekanizması şu şekildedir: atriyumdan sol ventriküle kan akış hızında bir artış, ikincisinin tonunda azalma (kan, dirençle karşılaşmadan ventrikül boşluğuna serbestçe "düşüyor" gibi görünüyor) ).

Normalde kalp sesleri tek bir kısa sesin akustik izlenimini verir. Patolojide, çeşitli tınılardaki sesler olarak algılanan seslerin ortaya çıkması için tekrarlanan çoklu salınımlar için koşullar yaratılır. Gürültü oluşumunun ana mekanizması kanın daralmış bir açıklıktan geçmesidir. Kan akış hızındaki bir artış, gürültü oluşumuna katkıda bulunur; kan akış hızı, artan uyarılabilirliğe ve kalbin artan aktivitesine bağlıdır. Kanın geçtiği delik ne kadar dar olursa ses o kadar güçlü olur, ancak çok kuvvetli daralma ile kan akışı keskin bir şekilde azaldığında gürültü bazen kaybolur. Büzülme kuvveti arttıkça gürültü artar, azaldıkça da azalır. Ayrıca kan akışının hızlanması kan viskozitesindeki azalmayla (anemi) ilişkilidir. Gürültü türleri Gürültüler organik ve işlevsel olarak ikiye ayrılır. Organik sesler kalpteki patolojik değişikliklerle ilişkilidir (kapak aparatı değişiklikleri: broşürler, tendon iplikleri, kılcal kaslar), deliklerin boyutu değişir. Bunun nedeni, bir sonraki bölüme kan akışını engelleyen açıklığın darlığı olabilir; kapak aparatı kanın geri akışını önlemek için deliği tamamen kapatamadığında kapak yetmezliği. Organik üfürümler daha çok kapak defektleri ve konjenital kalp defektlerinde ortaya çıkar. Fonksiyonel sesler esas olarak anemi, nevroz, bulaşıcı hastalıklar ve tirotoksikozda görülür. Gürültünün nedeni, kan akışının hızlanması (anemi, sinirsel uyarılma, tirotoksikoz) veya kalbin kas liflerinin veya kılcal kaslarının yetersiz innervasyonu veya beslenmesidir, bunun sonucunda kapakçık karşılık gelen valfi sıkıca kapatamaz. delik. Fonksiyonel üfürümler, lokalizasyonları (kalbin tepe noktası olan pulmoner arterde belirlenir) bakımından organik olanlardan farklıdır; süreleri daha kısadır; psiko-duygusal duruma ve fiziksel aktiviteye bağlıdır; kural olarak yatay pozisyonda yoğunlaşırlar; dinlerken hassas, esiyor, zayıflar; geçici bir yapıya sahiptirler (durum iyileştikçe azalırlar). Sistol veya diyastol sırasında gürültünün ortaya çıktığı zamana bağlı olarak sistolik ve diyastolik üfürümler ayırt edilir. Fonksiyonel üfürümlerin büyük çoğunluğunda sistolik üfürüm duyulur; mitral ve triküspit kapak yetmezliği ile; aort ağzının darlığı ile; pulmoner arter stenozu ile; duvarların aterosklerotik lezyonları ve aort anevrizması ile; açık interventriküler foramen ile. Sistolik üfürüm ilk küçük duraklamada ortaya çıkar ve ventriküler sistole karşılık gelir; ilk ses sıklıkla yoktur, ancak devam edebilir. Aort kapak yetmezliğinde diyastolik üfürüm duyulur; pulmoner kapak yetmezliği; duktus botallus'un kapanmaması; sol atriyoventriküler deliğin stenozu ile. Diyastolik üfürüm ikinci majör duraklamada ortaya çıkar ve ventriküler diyastole karşılık gelir.

Diyastol başlangıcında meydana gelen gürültüye denir. protodiastolik(kapak yetersizliği; sol atriyoventriküler stenoz; patent duktus botallus ile ortaya çıkar). Presistolik üfürüm, diyastolün (mitral darlık) sonunda ortaya çıkan bir üfürümdür. Sadece diyastolün ortasını kaplayan üfürüme mezodiastolik denir. Aortta oskültasyonla tespit edilen diyastolik üfürüm, aort kapak yetmezliği hakkında güvenle konuşmayı mümkün kılar; apeksteki presistolik üfürüm, sol atriyoventriküler orifis darlığının teşhisini pratik olarak mümkün kılar. Diyastolik üfürümün aksine sistolik üfürümün tanısal değeri daha azdır. Yani, örneğin apekste sistolik bir üfürüm dinlerken, fonksiyonel değişikliklerin yanı sıra organik veya kas yetmezliği ile açıklanabilir. Kan akışının yolu boyunca, tonların tespit edildiği klasik yerlerde ve onlardan biraz uzakta sesler duyulur. Aort kapak yetersizliğinin sesi ventriküle, sola ve aşağı doğru taşınır ve sternumun sol kenarı boyunca üçüncü kostal kıkırdak seviyesinde daha iyi duyulur (64). Aort ağzının darlığı ile gürültü karotid artere, juguler fossaya geçer. Romatizmal endokarditte, aort kapaklarındaki hasarın ilk aşamalarında, üçüncü veya dördüncü interkostal boşlukta sternumun sol kenarında bir üfürüm tespit edilir. Mitral kapak yetersizliğinde gürültü ikinci interkostal boşluğa veya sol koltuk altına kadar taşınır. Mitral darlığı olan presistolik üfürüm, kalbin apeksinde çok küçük bir yer kaplayarak tespit edilir. Gürültünün gücü, kalbin kendisi tarafından oluşturulan kan akış hızına ve açıklığın darlığına bağlıdır. Bazı durumlarda - deliğin çok büyük veya çok küçük daralmasıyla - gürültü çok zayıf ve duyulamaz hale gelir. Tanısal açıdan, zaman içinde üfürüm yoğunluğunun değişmesi değerlidir. Dolayısıyla endokarditte yeni birikintiler veya kapakçığın tahrip olması gürültüyü artırabilir, bu da kötü bir işarettir. Diğer durumlarda gürültünün artması kalp kası kuvvetinin artmasına bağlıdır ve iyileşmenin göstergesidir. Klinik ve laboratuvar verileri zaman içinde gürültüdeki değişiklikleri anlamamıza olanak sağlar. Seslerin doğası yumuşak, üflemeli ve pürüzlü, kesme, kazıma vb.'dir. Organik sesler kural olarak kabadır. Yumuşak, uçuşan - hem organik hem de işlevsel. Gürültünün yüksekliği ve doğası nadiren pratik öneme sahiptir.

Sistolik üfürüm:

Bu, 1. tondan sonra duyulan ve ventriküllerin kasılması sırasında kanın daralmış bir açıklıktan dışarı atılması nedeniyle ortaya çıkan bir sestir. Gürültü, 1. tonla aynı anda veya ondan kısa bir süre sonra keskin bir şekilde ortaya çıkar. 1. tonun zayıflaması veya sistolik üfürümün 1. tonla örtüşüyormuş gibi kaba bir üfürümün olduğu durumlarda, üfürümün, 1. tonda olduğu gibi, palpe edilirse apikal dürtüyle çakıştığı işaretiyle tanımlanmasına yardımcı olur ve şah damarlarındaki nabız.

Sistolik üfürümlerin çoğu kalp üzerinde, özellikle de pulmoner arter ve aort üzerinden duyulur ve anemi, taşikardi/hipotiroidizm, yüksek ateş sonucu ortaya çıkar, bunlar tesadüfi seslerdir ve kalp tanısı konulamaz. Sadece sistolik üfürümün temeli. Rastgele olan üfürümleri patolojik olanlardan ayırmak önemlidir. İlki genellikle daha yumuşaktır ve kalbin tabanında ve kısmen de apekste iletilen sistolik üfürümün tamamında duyulur. sol koltuk altı boşluğunun yönü ve aort kapakçıklarının duyulduğu yer yönünde - sol venöz açıklıktan kan kaçağı belirtisi - endokarditten kaynaklanabilecek 2 yapraklı kapak yetmezliğinin nedeni, damarlarda genişleme sol ventrikül, kardiyoskleroz, 2 yapraklı kapağın gerçek yetersizliği ile aort yetmezliği, 1. tonda zayıflama, sistolik üfürüm, sol ventrikül ve sol ventrikülün genişlemesi, apikal impulsun aşağı ve dışarı doğru yer değiştirmesi ve Pulmoner arterin üzerinde yoğunlaşan 2. ton Daha sıklıkla sistolik üfürüm, zayıflamış bir 1. tonla başlar ve tüm sistol boyunca devam eder.

Kalp krizi sırasında sternumun solunda 3.-4. interkostal boşlukta duyulan bir ses, septumun delinmesinin bir işaretidir. Benzer bir ses, interventriküler septumun konjenital bir defektinde de gözlenir\erizipellerin üfürümü.

Aortun üzerinde duyulan ve oksipital boynun omuzuna doğru iletilen bir üfürüm aort darlığının özelliğidir. Ciddi darlık varsa 2. ses olmayabilir veya duyulabilir ancak gecikecektir. her zaman gürültünün sonu ile 2. ton arasında bir duraklamadır.

Aort koarktasyonu da sistolik/ejeksiyon üfürümüne neden olur, ancak geç sistolde en iyi skapulanın arkasında duyulur.

Sistolik üfürüm pulmoner arter darlığından da kaynaklanabilir; bu durumda 2. ses çıkmadan önce duyulur;

RV aşırı yüklendiğinde, pulmoner arterde göreceli bir darlık meydana gelir ve sternumun sol kenarı boyunca 3. interkostal boşlukta duyulur. Pulmoner arterin oskültasyon bölgesinin üzerindeki sistolik üfürüm, özellikle patolojik bir işaret değildir. Genç yaşta.

Sternumun sağ kenarı boyunca sistolik üfürüm, 3 yapraklı valfın yetersizliği ile ortaya çıkabilir. Yetersizliği ile pozitif bir venöz nabız ve büyük bir nabız atan karaciğer gözlenir.

Fallot tetralojisi, kalbin hemen hemen tüm yüzeyinde duyulan, 2. tonun çok zayıflamış veya duyulamayan yoğun sistolik üfürüm ile karakterizedir. Bu hastalığın belirtileri doğuştandır; siyanoz, ayakkabı şeklinde kalp \ tıkanma \ eritrositoz, davul. parmaklar, gelişimsel gecikme.

Aort ağzının sklerotik daralması veya mitral kapaktaki sklerotik değişiklikler ile müzikal nitelikteki sistilik üfürüm, daha az sıklıkla dissekan aort anevrizması ile ortaya çıkar. Damarlar üzerinde duyulan sistolik gürültü, aort anevrizmasının ve aortitin karakteristiğidir.

Edinilmiş ve doğuştan kalp kusurları. Klinik ve fiziksel noktalar.

Edinilmiş kusurlar:

Mitral (sol ventrikül ve sol atriyum) deliğinin stenozu: işaretler pulmoner hipertansiyon(akciğer ödemine kadar), sağ ventriküler hipertrofi. Palpasyon - “kedi mırlaması” (diyastolik titreme), sol eldeki nabız> sağdaki nabız. Oskültasyon - bıldırcın ritmi (1. ton çırpma + mitral kapak açıklığının klik sesi + artan 2. ton), mitral kapak noktasında diyastolik üfürüm, pulmoner arter noktasında diyastolik üfürüm.

Mitral kapak yetmezliği: pulmoner hipertansiyon belirtileri, sağ ventriküler hipertrofi. Oskültasyon – 1. sesin zayıflaması, 2. tonun olası bölünmesi, patolojik 3. ton, 2. tonun pulmoner gövde üzerinde vurgusu. Apekste sistolik üfürüm.

Aort darlığı: sol ventrikül hipertrofisi belirtileri, sol atriyum, pulmoner çemberde durgunluk (ortopne, pulmoner ödem, kardiyak astım). Oskültasyon – 2. sesin zayıflaması, 2. tonun bölünmesi, “kazıma” sistolik üfürüm, aort duvarına çarpan jetin klik sesi.

Aort kapak yetmezliği: fiziksel olarak – “şah damarının dansı”, Bay de Mussy, kılcal damar nabzı, gözbebeklerinin nabzı ve yumuşak damak. Oskültasyon - femoral arterde top tonu (Traube), femoral arterde sistolik üfürüm, zayıflatılmış veya güçlendirilmiş (her iki şekilde de olabilir) 1. ton, diyastolik üfürüm, orta diyastolik (presistolik) Austin-Flint üfürüm.

Konjenital kusurlar:

VSD: 3 derece: 4-5 mm, 6-20 mm, >20 mm. Belirtileri: gelişimsel gecikme, ICB'de tıkanıklık, sık akciğer enfeksiyonları, nefes darlığı, karaciğer büyümesi, ödem (genellikle uzuvlarda), ortopne. Oskültasyon - sternumun solundaki sistolik üfürüm.

OSB: Kanın akışı her zaman soldan sağa doğru olur. Oskültasyon - 2. tonun bölünmesi, pulmoner arterde sistolik üfürüm.

Botall kanalı(m/n pulmoner arter ve aort): sistolik ve diyastolik “makine” üfürüm.

Aortun koartasyonu: hipertansiyon, gövdenin daha iyi gelişmesi, bacaklarda kan basıncı<АД на руках.

14. Bronko-obstrüktif sendrom hava yollarının daralması veya tıkanmasına dayanan, bronş tıkanıklığının spesifik olarak tanımlanmış klinik belirtilerinin bir semptom kompleksini içeren kolektif bir terimdir.

Pratik açıdan bakıldığında, etiyolojik patogenetik mekanizmalara bağlı olarak, biyolojik geri bildirimin 4 çeşidi vardır:

bulaşıcı bronşlarda ve bronşiyollerde viral ve (veya) bakteriyel inflamasyonun bir sonucu olarak gelişen;

alerjik, bronşiyal yapıların spazmı ve alerjik inflamasyonu sonucu gelişen, spastik fenomenlerin inflamatuar olanlara göre baskın olması;

engelleyici yabancı bir cismin aspirasyonu sırasında bronşların sıkıştırılmasıyla gözlendi;

hemodinamik sol ventriküler tipte kalp yetmezliğinde ortaya çıkar.

Biofeedback'in seyrine göre akut, uzun süreli, tekrarlayan ve sürekli tekrarlayan olabilir (bronkopulmoner displazi, bronşiyolit obletus vb. durumunda).

Tıkanıklığın ciddiyetine göre, hafif derecede tıkanıklık (1. derece), orta (2. derece), şiddetli (3. derece) tıkanıklık ayırt edilebilir.

Akut solunum yolu enfeksiyonlarında bronş tıkanıklığının oluşumunda mukozanın şişmesi, inflamatuar infiltrasyon ve hipersekresyon birincil öneme sahiptir. Daha az ölçüde, VNS'nin kolinerjik bağlantısının interoreseptörlerinin artan duyarlılığından (birincil veya ikincil hiperaktivite) veya B2-adrenerjik reseptörlerin blokajından kaynaklanan bronkospazm mekanizması ifade edilir. Obstrüktif sendroma en sık neden olan virüsler arasında RS virüsü (yaklaşık %50), ardından parainfluenza virüsü, mikoplazma pnömonisi ve daha az yaygın olarak influenza virüsleri ve adenovirüs bulunur.

Enfeksiyöz kökenli BOS en sık obstrüktif bronşit ve bronşiolitte görülür.

Alerjik hastalıklarda tıkanmaya esas olarak küçük bronş ve bronşiyollerin spazmı (tonik tip) ve daha az oranda aşırı salgı ve ödem neden olur. Astımlı bronşit ile bulaşıcı kökenli obstrüktif bronşit arasındaki ayırıcı tanıda önemli zorluklar ortaya çıkar. Astımlı bronşit lehine, ailede alerjik hastalık öyküsü, kişisel alerji öyküsü (alerjilerin cilt belirtileri, solunum yolu alerjisinin "küçük" formları - alerjik rinit, larenjit, soluk borusu iltihabı, bronşit, bağırsak alerjisi), varlığı ile kanıtlanmıştır. nedensel olarak önemli bir alerjenle hastalığın ortaya çıkması ve enfeksiyonla böyle bir bağlantının olmaması, olumlu bir eliminasyon etkisi, atakların tekrarı, bunların tekdüzeliği ile bağlantı. Kama resmi aşağıdaki işaretlerle karakterize edilir: zehirlenme fenomeninin yokluğu, uzaktan hırıltı veya nefes almanın "kesme" doğası, yardımcı kasların katılımıyla ekspiratuar nefes darlığı, akciğerlerde ağırlıklı olarak kuru hırıltı ve birkaç ıslak hırıltı vardır; Bronkospazmın hafifletilmesinden sonra bunların sayısı artar. Atak genellikle hastalığın ilk gününde meydana gelir ve kısa sürede, yani bir ila üç gün içinde ortadan kaldırılır. Astımlı bronşit lehine, bronkospazmolitiklerin (adrenalin, aminofilin, berotek, vb.) Uygulanmasının olumlu etkisi de kanıtlanmıştır. Bronşiyal astımın temel belirtisi boğulma krizidir.

Herkes sistolik sesler diye bir kavramı duymamıştır. Bu durumun insan vücudunda ciddi patolojilerin varlığını gösterebileceğini söylemekte fayda var. Kalpteki sistolik üfürüm vücutta bir arıza olduğunu gösterir.

Bu adam ne hakkında konuşuyor?

Bir hasta vücudun içinde sesler duyarsa, bu, kalp damarlarındaki kan akış sürecinin bozulduğu anlamına gelir. Yetişkinlerde sistolik üfürümün meydana geldiğine dair yaygın bir inanış vardır.

Bu, insan vücudunda bir tür hastalığa işaret eden patolojik bir sürecin meydana geldiği anlamına gelir. Bu durumda acilen kalp muayenesinden geçmek gerekir.

Sistolik üfürüm, ikinci kalp sesi ile birinci kalp sesi arasında bulunması olarak tanımlanır. Ses, kalp kapakçıklarına veya kan akışına kaydedilir.

Gürültünün türlere ayrılması

Bu patolojik süreçlerin belirli bir dereceli ayrımı vardır:

1. Fonksiyonel sistolik üfürüm. Masum tezahürü ifade eder. İnsan vücudu için tehlike oluşturmaz.
2. Organik tipte sistolik üfürüm. Böyle bir gürültü karakteri vücutta patolojik bir sürecin varlığını gösterir.

Masum bir gürültü türü, insan vücudunda kalp hastalığıyla ilgili olmayan başka süreçlerin de bulunduğunu gösterebilir. Doğası gereği hafiftirler, uzun sürmezler ve zayıf bir şekilde ifade edilen yoğunluğa sahiptirler. Kişi fiziksel aktiviteyi azaltırsa gürültü ortadan kalkacaktır. Veriler hastanın duruşuna bağlı olarak değişebilir.

Sistolik nitelikteki gürültü etkileri septal ve kapak bozuklukları nedeniyle ortaya çıkar. Yani insan kalbinde, karıncıklar ile kulakçıklar arasındaki bölmelerde fonksiyon bozukluğu vardır. Seslerinin doğası bakımından farklılık gösterirler. Sert, dayanıklı ve istikrarlıdırlar. Kaba bir sistolik üfürüm mevcut ve uzun süresi kaydediliyor.

Bu ses efektleri kalbin sınırlarının ötesine uzanır ve koltuk altı ve yıldızlararası bölgelere yansır. Bir kişi vücudunu egzersize maruz bıraktıysa, egzersiz tamamlandıktan sonra ses sapmaları devam eder. Fiziksel aktivite sırasında sesler daha da yükselir. Kalpte bulunan organik ses efektleri vücut pozisyonundan bağımsızdır. Hastanın her pozisyonunda eşit derecede iyi duyulabilir.

Akustik değer

Kalp ses efektlerinin farklı akustik anlamları vardır:

1. Erken tezahürün sistolik üfürümleri.
2. Pansistolik üfürümler. Ayrıca holosistolik adı da vardır.
3. Orta-geç üfürümler.
4. Her noktada sistolik üfürüm.

Gürültünün oluşmasını hangi faktörler etkiler?

Sistolik üfürümün nedenleri nelerdir? Birkaç ana şey var. Bunlar şunları içerir:

1. Aort darlığı. Doğuştan veya edinilmiş olabilir. Bu hastalık aortun daralması nedeniyle ortaya çıkar. Bu patolojiyle kapakçığın duvarları kaynaşır. Bu pozisyon kanın kalbin içine akmasını zorlaştırır. Aort darlığı yetişkinlerde en sık görülen kalp kusuru olarak kabul edilebilir. Bu patolojinin sonucu, mitral hastalığın yanı sıra aort yetmezliği de olabilir. Aort sistemi kireçlenme oluşturacak şekilde tasarlanmıştır. Bu bakımdan patolojik süreç yoğunlaşıyor. Aort darlığı ile sol ventrikül üzerindeki yükün arttığını da belirtmekte fayda var. Aynı zamanda beyin ve kalpte yetersiz kan akışı yaşanır.
2. Aort yetmezliği. Bu patoloji aynı zamanda sistolik üfürümün oluşmasına da katkıda bulunur. Bu patolojik süreçle birlikte aort kapağı tamamen kapanmaz. Enfeksiyöz endokardit aort yetmezliğine neden olur. Bu hastalığın gelişiminin itici gücü romatizmadır. Lupus eritematozus, sifiliz ve ateroskleroz da aort yetmezliğine neden olabilir. Ancak yaralanmalar ve doğuştan gelen kusurlar nadiren bu hastalığın ortaya çıkmasına neden olur. Aorttaki sistolik üfürüm, kapakta aort yetmezliği olduğunu gösterir. Bunun nedeni halkanın veya aortun genişlemesi olabilir.
3. Akut seyrin yıkanması aynı zamanda kalpte sistolik üfürümlerin ortaya çıkmasının da nedenidir. Bu patoloji, kasılma sırasında kalbin içi boş bölgelerindeki sıvı ve gazların hızlı hareketi ile ilişkilidir. Ters yönde hareket ediyorlar. Kural olarak, bu teşhis, bölme bölümlerinin işleyişi bozulduğunda yapılır.
4. Stenoz. Bu patolojik süreç aynı zamanda sistolik üfürümlerin de nedenidir. Bu durumda sağ ventrikülün yani kanalının daralması teşhis edilir. Bu patolojik süreç üfürüm vakalarının %10'unda görülür. Bu durumda sistolik titremeler eşlik eder. Boyun damarları özellikle ışınlanmaya karşı hassastır.
5. Triküspit kapak stenozu. Bu patoloji ile triküspit kapak daralır. Kural olarak romatizmal ateş bu hastalığa yol açar. Hastalarda soğuk cilt, yorgunluk, boyun ve karın bölgesinde rahatsızlık gibi belirtiler görülür.

Çocuklarda gürültü neden ortaya çıkıyor?

Bir çocuğun neden kalp hırıltısı olabilir? Bir çok neden var. En yaygın olanları aşağıda listelenecektir. Dolayısıyla bir çocukta aşağıdaki patolojiler nedeniyle kalp üfürümleri ortaya çıkabilir:

Çocuklarda konjenital kalp kusurları

Yeni doğan bebekler hakkında birkaç söz söylemeye değer. Doğumdan hemen sonra vücudun tam bir muayenesi yapılır. Buna kalp atış hızının dinlenmesi de dahildir. Bu, vücuttaki herhangi bir patolojik süreci dışlamak veya tespit etmek için yapılır.

Böyle bir inceleme ile herhangi bir gürültüyü tespit etme ihtimali vardır. Ancak bunlar her zaman endişe kaynağı olmamalıdır. Bunun nedeni yeni doğan bebeklerde seslerin oldukça yaygın olmasıdır. Gerçek şu ki, çocuğun vücudu dış ortama uyum sağlıyor. Kardiyak sistem yeniden yapılandırıldığından farklı sesler çıkması mümkündür. Röntgen ve elektrokardiyogram gibi yöntemlerle yapılacak ileri tetkik, herhangi bir anormallik olup olmadığını ortaya koyacaktır.

Bebeğin vücudunda doğuştan gelen seslerin varlığı yaşamın ilk üç yılında belirlenir. Yeni doğan bebeklerde üfürüm duyulması, çeşitli nedenlerle doğum öncesi gelişim aşamasında kalbin tam olarak oluşmadığının göstergesi olabilir. Bu bakımdan doğumdan sonra bebekte sesler gelişir. Kalp sisteminin konjenital kusurlarından bahsediyorlar. Patolojilerin çocuğun sağlığı açısından yüksek risk taşıdığı durumlarda, doktorlar belirli bir patolojiyi tedavi etmek için cerrahi yönteme karar verirler.

Gürültü özellikleri: Kalbin tepesinde ve diğer kısımlarında sistolik üfürüm

Gürültünün özelliklerinin bulundukları yere bağlı olarak değişebileceğini bilmeye değer. Örneğin aortik apekste sistolik bir üfürüm var.

1. Mitral kapak patolojisi ve buna bağlı akut yetmezlik. Bu konumda gürültü kısa sürelidir. Tezahürü erken ortaya çıkar. Bu tür bir gürültü tespit edilirse hastaya aşağıdaki patolojiler tanısı konur: hipokinezi, akor kopması, bakteriyel endokardit, vb.
2. Sol sternal kenarda sistolik üfürüm.
3. Kronik mitral kapak yetmezliği. Bu tür gürültü, ventriküler kasılmanın tüm süresini kaplamasıyla karakterize edilir. Kapak defektinin boyutu, geri dönen kanın hacmi ve üfürümün niteliği ile orantılıdır. Bu ses, kişi yatay pozisyonda olduğunda daha iyi duyulur. Kalp kusuru ilerledikçe hasta göğüste titreşim hisseder. Ayrıca kalbin tabanında sistolik bir üfürüm var. Sistol sırasında titreşim hissedilir.
4. Göreceli nitelikte mitral yetmezlik. Bu patolojik süreç uygun tedavi ve önerilere uyulması ile tedavi edilebilir.
5. Anemide sistolik üfürüm.
6. Papiller kasların patolojik bozuklukları. Bu patoloji, miyokard enfarktüsünün yanı sıra kalpteki iskemik bozuklukları da ifade eder. Bu tip sistolik üfürüm değişkendir. Sistolün sonunda veya ortasında teşhis edilir. Kısa sistolik üfürüm var.

Kadınlarda hamilelik sırasında kalp üfürümlerinin ortaya çıkışı

Bir kadın hamile olduğunda kalbinde sistolik üfürümler gibi süreçler göz ardı edilemez. Oluşumlarının en yaygın nedeni kızın vücudundaki yüktür. Kural olarak, kalp üfürümleri üçüncü trimesterde ortaya çıkar.

Eğer kadında tespit edilirse hasta daha dikkatli bir takibe alınır. Kayıtlı olduğu sağlık kurumunda sürekli tansiyonu ölçülüyor, böbrek fonksiyonları kontrol ediliyor ve durumunun takibi için gerekli diğer önlemler alınıyor. Bir kadın sürekli gözlem altındaysa ve doktorların kendisine verdiği tüm tavsiyelere uyuyorsa, o zaman çocuk sahibi olmak, herhangi bir sonuç olmadan iyi bir ruh hali içinde olacaktır.

Kalp üfürümlerini tespit etmek için tanısal işlemler nasıl yapılır?

Doktorların öncelikle kalpte üfürüm olup olmadığını tespit etme görevi vardır. Hasta oskültasyon gibi bir muayeneye tabi tutulur. Bu sırada kişinin önce yatay pozisyonda, sonra dikey pozisyonda olması gerekir. Dinleme ayrıca nefes alırken ve nefes verirken sol taraftaki bir pozisyonda yapılan fiziksel egzersizden sonra da yapılır. Bu önlemler gürültüyü doğru bir şekilde belirlemek için gereklidir. Farklı bir oluşum yapısına sahip olabildikleri için önemli bir nokta onların doğru teşhisidir.

Örneğin mitral kapak patolojisinde kalbin tepe noktasını dinlemek gerekir. Ancak triküspit kapak defekti durumunda sternumun alt kenarını incelemek daha iyidir.

Bu konuda önemli bir nokta insan vücudunda bulunabilecek diğer seslerin ortadan kaldırılmasıdır. Örneğin perikardit gibi bir hastalıkta üfürüm de ortaya çıkabilir.

Teşhis seçenekleri

İnsan vücudundaki gürültü etkilerini teşhis etmek için özel teknolojik araçlar kullanılır: PCG, EKG, radyografi, ekokardiyografi. Kalbin röntgeni üç projeksiyonda yapılır.

Vücutta başka patolojik süreçler olduğu için yukarıdaki yöntemlerin kontrendike olabileceği hastalar vardır. Bu durumda kişiye invaziv muayene yöntemleri reçete edilir. Bunlar sondalama ve kontrast yöntemlerini içerir.

Örnekler

Ayrıca hastanın durumunu doğru bir şekilde teşhis etmek, yani gürültünün yoğunluğunu ölçmek için çeşitli testler kullanılır. Aşağıdaki yöntemler kullanılır:

1. Hastaya fiziksel egzersizler yüklemek. İzometrik, izotonik, karpal dinamometri.
2. Hastanın nefesini dinleyin. Hasta nefes verdiğinde sesin artıp artmadığı belirlenir.
3. Ekstrasistol.
4. Muayene edilen kişinin duruşunun değiştirilmesi. Yani kişi ayakta dururken, çömelirken vb. durumlarda bacakları kaldırmak.
5. Nefesini tutmak. Bu incelemeye Valsalva manevrası denir.

Bir kişinin kalbindeki üfürümleri tespit etmek için zamanında teşhis yapılması gerektiğini söylemeye değer. Önemli bir nokta, oluşumlarının nedenini belirlemektir. Sistolik üfürümün insan vücudunda ciddi bir patolojik sürecin meydana geldiği anlamına gelebileceği unutulmamalıdır. Bu durumda gürültünün tipinin erken aşamada belirlenmesi, hastanın tedavisi için gerekli tüm önlemlerin alınmasına yardımcı olacaktır. Ancak bunların da arkasında ciddi bir sapma olmayabilir ve belli bir süre sonra geçecektir.

Doktorun gürültüyü dikkatlice teşhis etmesi ve vücutta ortaya çıkmasının nedenini belirlemesi gerekir. Ayrıca farklı yaş dönemlerinde bir kişiye eşlik ettiklerini de hatırlamakta fayda var. Vücudun bu belirtileri hafife alınmamalıdır. Teşhis faaliyetlerini tamamlamak gereklidir. Örneğin hamile bir kadında gürültü tespit edilirse durumunun izlenmesi zorunludur.

Çözüm

Kişinin bu organın işleyişine ilişkin herhangi bir şikayeti olmasa bile kalbin işleyişinin kontrol edilmesi tavsiye edilir. Sistolik üfürümler tesadüfen tespit edilebilir. Vücudun teşhis edilmesi, herhangi bir patolojik değişikliği erken aşamada tespit etmenize ve gerekli tedavi önlemlerini almanıza olanak tanır.