Проводната система на сърцето играе основна роля в ритмичното функциониране на сърцето. кардиомиоцити , организирани в два възела и сноп: синоатриален възел, атриовентрикуларен възел и атриовентрикуларен сноп (влакна на снопа на Хис и влакна на Пуркиние, разположени във вентрикулите). Синусовият възел се намира в дясното предсърдие, той е пейсмейкър от първи ред на сърцето и в него се генерира импулс.

От него импулсът се разпространява до подлежащите части на сърцето: през кардиомиоцитите на предсърдията до атриовентрикуларния възел, след това до атриовентрикуларния сноп. В отговор на импулса сърцето се свива в строг ред: дясното предсърдие, лявото предсърдие, задържането в атриовентрикуларния възел, след това междукамерната преграда и стените на вентрикулите. Възбуждането се разпространява в една посока - от предсърдията към вентрикулите, а рефрактерността (периодът на невъзбудимост на части от сърдечния мускул) предотвратява обратното му разпространение.

възбудимост - най-важната характеристикасърдечни клетки. Той осигурява движението на деполяризираща вълна от синусовия възел към вентрикуларния миокард. Различни отделиПроводната система също има автоматизъм и е способна да генерира импулс. Синусовият възел обикновено потиска автоматизацията на други отдели, така че той е пейсмейкърът на сърцето - той е центърът на автоматизацията от първи ред. Въпреки това, поради различни причини, ритмичното функциониране на сърцето може да бъде нарушено и да възникнат различни нарушения. Един от които е екстрасистолия . Това е най-често срещаното нарушение на сърдечния ритъм, което се диагностицира при различни заболявания (не само сърдечни) и при здрави хора.

Естрацистол на сърцето, какво е това? Екстрасистоли се наричат ​​преждевременни (извънредни) контракции на сърцето или неговите части. Преждевременната контракция се причинява от хетеротропен импулс, който не произхожда от синусовия възел, а произхожда от предсърдията, вентрикулите или атриовентрикуларното съединение. Ако фокусът на повишената активност е локализиран във вентрикулите, тогава настъпва преждевременна деполяризация на вентрикулите.

Преждевременна камерна деполяризация, какво е това? Деполяризацията означава възбуждане, което се разпространява през сърдечния мускул и кара сърцето да се свие в диастола, когато сърцето трябва да се отпусне и да приеме кръв. Така възникват камерни екстрасистоли И . Ако в атриума се образува извънматочен фокус, настъпва преждевременна деполяризация на предсърдията, която се проявява не само чрез предсърдна екстрасистола, но и чрез синусови и пароксизмална тахикардия .

Ако нормално, по време на период на дълга диастола, кръвта успява да запълни вентрикулите, тогава с увеличаване на честотата на контракциите (с тахикардия) или в резултат на извънредно свиване (с екстрасистоли), пълненето на вентрикулите намалява и обемът на екстрасистолното изтласкване пада под нормалното. Честите екстрасистоли (повече от 15 на минута) водят до забележимо намаляване на минутния кръвен обем. Колкото по-рано се появи екстрасистолът, толкова по-малко количество кръв успява да запълни вентрикулите и толкова по-малко е екстрасистолното изтласкване. На първо място, това засяга коронарния кръвен поток и мозъчното кръвообращение. Следователно откриването на екстрасистол е причина за изследване, установяване на причината и функционалното състояние на миокарда.

Патогенеза

В патогенезата на екстрасистола са важни три механизма на нейното развитие - повишен автоматизъм, тригерна активност и повторно влизане на възбуждане (reentry). Повишеният автоматизъм означава появата на нова зона на възбуждане в сърцето, което може да причини извънредно свиване. Причината за повишен автоматизъм са нарушения в електролитния метаболизъм или.

С механизма за повторно влизане импулсът се движи по затворен път - вълната на възбуждане в миокарда се връща на мястото на произхода си и повтаря движението отново. Това се случва, когато области от тъкан, които провеждат бавно импулси, са в съседство с нормалната тъкан. В този случай се създават условия за повторно навлизане на възбуждането.

При тригерна активност се развива следово възбуждане в началото на фазата на покой или в края на реполяризацията (възстановяване на първоначалния потенциал). Това се дължи на разрушаване на трансмембранните йонни канали. Причината за такива нарушения са различни нарушения (електролитни, хипоксични или механични).

Според друга хипотеза, нарушаването на автономната и ендокринната регулация причинява дисфункция на синоатриалния възел и едновременно с това активира други центрове на автоматизма, а също така подобрява предаването на импулси по атриовентрикуларното съединение и His-Purkinje влакна. Клетки, разположени в клапи митрална клапа, тъй като нивото се повишава катехоламини образуват автоматични импулси, които се провеждат върху предсърдния миокард. Клетките на атриовентрикуларното съединение също причиняват суправентрикуларни аритмии .

Класификация

Екстрасистолът според локализацията се разделя на:

• Вентрикуларен
• Суправентрикуларен (надкамерен).
• Екстрасистолия от AV връзка.

По време на поява по време на диастола:

• Рано.
• Средно аритметично.
• Късен.

По форма:

• Мономорфен - формата на всички екстрасистоли на ЕКГ е еднаква.
• Полиморфни - промени във формата на екстрасистолични комплекси.

В практическата работа основно значение има камерната екстрасистола.

Вентрикуларен екстрасистол

Този видекстрасистол се появява при пациенти с исхемична болест на сърцето, артериална хипертония , камерна хипертрофия , . Често възниква, когато хипоксемия и повишена активност симпатоадренална система . Вентрикуларна екстрасистола се наблюдава при 64% от пациентите след това и е по-честа сред мъжете. Освен това разпространението на заболяването се увеличава с възрастта. Има връзка между появата на екстрасистоли и времето от деня – по-често сутрин, отколкото по време на сън.

Вентрикуларен екстрасистол: какво е това, последствия

Какво представляват камерните екстрасистоли? Това са извънредни контракции, които възникват под въздействието на импулси, идващи от различни части на проводната система на вентрикулите. Най-често техният източник са влакната на Пуркиние и снопа Хис. В повечето случаи екстрасистолите неправилно се редуват с нормални сърдечни контракции. Кодът на ICD-10 за камерна екстрасистола е I49.3 и е кодиран като „Преждевременна камерна деполяризация“. Екстрасистол без уточняване на местоположението на изходящия импулс има код по МКБ-10 I49.4 „Друга и неуточнена преждевременна деполяризация“.

Опасността от камерна екстрасистола за хората е нейните последствия - камерна тахикардия , които могат да влязат в камерно мъждене (вентрикуларна фибрилация), а това е обща каузавнезапна сърдечна смърт. Честите екстрасистоли причиняват недостатъчност на коронарната, бъбречната и церебралната циркулация.

Вентрикуларната екстрасистола е класифицирана

По локализация:

• Дясна камера.
• Левокамерна.

По брой на огнища:

• Монотопен (има един източник на импулси).
• Политопна камерна екстрасистола (наличие на няколко източника на импулси).

По интервал на сцепление:

• Рано.
• Късен.
• Екстрасистол R на Т.

Във връзка с основния ритъм:

• Тригеминия.
• Бигеминия.
• Квадрохемония.
• Триплет.
• Стих.

По честота:

• Редки - под 5 на минута.
• Средно - до 15 в минута.
• Чести камерни екстрасистоли - повече от 15 в минута.

По плътност:

• Единични екстрасистоли. Еднокамерна екстрасистола, какво е това? Това означава, че екстрасистолите се появяват един по един на фона на нормален ритъм.
• Сдвоени - две екстрасистоли следват една след друга.
• Група (те се наричат ​​още залпови) - три или повече екстрасистоли, които следват една след друга.

Три или повече екстрасистоли, появяващи се подред, се наричат ​​"джогинг" на тахикардия или нестабилна тахикардия. Такива епизоди на тахикардия продължават по-малко от 30 секунди. За да се обозначат 3-5 екстрасистоли, следващи една след друга, се използва терминът "група" или "волевен" ES.

Честите екстрасистоли, сдвоени, групови и чести "джогинг" на нестабилна тахикардия понякога достигат нивото на продължителна тахикардия, като 50-90% от контракциите на ден са екстрасистолни комплекси.

Вентрикуларен екстрасистол на ЕКГ

• Няма предсърдна контракция - няма P вълна на ЕКГ.
• Вентрикуларният комплекс е променен.
• След преждевременна контракция има дълга пауза, която след камерните екстрасистоли е най-дългата в сравнение с други видове екстрасистоли.

Една от най-известните класификации на камерните аритмии е класификацията екстрасистоли според Laun-Wolff 1971. Тя разглежда камерните екстрасистоли при пациенти с миокарден инфаркт.

Преди това се смяташе, че колкото по-висок е класът на екстрасистола, толкова по-голяма е вероятността от животозастрашаващи аритмии (вентрикуларна фибрилация), но при изучаването на този въпрос тази позиция не беше оправдана.

Животозастрашаващият камерен екстрасистол винаги е свързан със сърдечна патология, така че основната задача е да се лекува основното заболяване.

Класификацията на вентрикуларните екстрасистоли на Lown е модифицирана през 1975 г. и предлага градация на вентрикуларните аритмии при пациенти без миокарден инфаркт.

Увеличаването на риска от внезапна смърт е свързано с увеличаване на класа на екстрасистолите при пациенти със сърдечно увреждане и намаляване на неговата помпена функция. Следователно се разграничават категории камерни екстрасистоли:

• Доброкачествени.
• Злокачествен.
• Потенциално злокачествен.

Екстрасистолите при хора без сърдечни увреждания се считат за доброкачествени, в зависимост от степента им. Те не влияят на прогнозата за живота. При доброкачествена камерна екстрасистола лечението (антиаритмична терапия) се прилага само при тежки симптоми.

Потенциално злокачествени - камерни екстрасистоли с честота над 10 в минута при пациенти с органично сърдечно заболяване и намален контрактилитет на лявата камера.

Злокачествени са пароксизмите тахикардия , периодично камерно мъждене поради сърдечно заболяване и функция на камерно изтласкване под 40%. По този начин комбинацията от висока степен на екстрасистол и намален контрактилитет на лявата камера увеличава риска от смърт.

Суправентрикуларен екстрасистол

Суправентрикуларен екстрасистол: какво е това, неговите последствия. Това са преждевременни контракции на сърцето, причинени от импулси от ектопичен фокус, разположен в предсърдията, AV прехода или при прехода на белодробните вени в предсърдията. Тоест огнищата на импулсите могат да бъдат различни, но те са разположени над клоните на снопа His, над вентрикулите на сърцето - оттук и името. Нека припомним, че камерните екстрасистоли произхождат от фокус, разположен в разклонението на снопа на Hiss. Синоним на суправентрикуларен екстрасистол - суправентрикуларен екстрасистол .

Ако нарушенията на ритъма са причинени от емоции (от вегетативен характер), инфекции, електролитни нарушения, различни стимуланти, включително алкохол, кофеин-съдържащи напитки и лекарства, лекарства, тогава те са преходни по природа. Но суправентрикуларен ES може да се появи и на фона на миокардни лезии с възпалителна, дистрофична, исхемична или склеротична природа. В този случай екстрасистолите ще бъдат постоянни и тяхната честота намалява само след лечение на основното заболяване. Здравият човек също има суправентрикуларни екстрасистоли, нормата на ден е до 200. Тази норма на ден се записва само по време на ежедневното ЕКГ наблюдение.

Единична суправентрикуларна екстрасистола (възниква една по една, рядко и без система) е безсимптомна в клиниката. Честата ES може да се усети като дискомфорт в гърдите, бучка в гърдите, замръзване, възбуда, последвана от задух. Честите екстрасистоли могат да влошат качеството на живот на човек.

Суправентрикуларните екстрасистоли не са свързани с риска от смърт, но множество екстрасистоли, групови и много ранни (тип R на T) могат да бъдат предвестник на предсърдно мъждене ( предсърдно мъждене ). Това е най-сериозната последица от суправентрикуларен екстрасистол, развиващ се при пациенти с предсърдна дилатация. Лечението зависи от тежестта на ES и оплакванията на пациента. Ако екстрасистолите се появят на фона на сърдечно заболяване и има ехокардиографски признаци на разширение на лявото предсърдие, тогава е показано лечение с лекарства. Това състояние често се наблюдава при пациенти на възраст над 50 години.

Предсърдната екстрасистола се счита за вид суправентрикуларен екстрасистол, когато аритмогенният фокус се намира в дясното или лявото предсърдие. Според мониторинга на Холтер предсърдните екстрасистоли се наблюдават при 60% от здравите индивиди през деня. Те са безсимптомни и не влияят на прогнозата. Ако има предпоставки (увреждане на миокарда от различен произход) може да причини суправентрикуларна тахикардия и пароксизмална надкамерна тахикардия.

Предсърдна екстрасистола на ЕКГ

• P вълните са преждевременни.
• Винаги се различават по форма от синусовата P вълна (деформирана).
• Тяхната полярност е променена (отрицателна).
• PQ интервалът на екстрасистола е нормален или леко удължен.
• Непълна компенсаторна пауза след екстрасистол.

Причини за екстрасистол

Сърдечни причини:

• Сърдечна исхемия . Екстрасистолията служи като ранна проява на инфаркт на миокарда, е проява на кардиосклероза или отразява електрическа нестабилност в слединфарктна аневризма. Суправентрикуларният ES също е проява на исхемична болест на сърцето, но има по-малък ефект върху прогнозата.
• . Вентрикуларната ES е най-много ранен симптомхипертрофична кардиомиопатия и определя прогнозата. Суправентрикуларен екстрасистол не е характерно за това заболяване.
• Дисплазия съединителна тъкан на сърцето. При него се появяват необичайни акорди във вентрикула, простиращи се от стената до интервентрикуларната преграда. Те са аритмогенният субстрат за камерна екстрасистола.
• Кардиопсихоневроза . Нарушенията на ритъма и автоматизма при NCD са чести и разнообразни. Някои пациенти проявяват ритъмни нарушения под формата на политопна екстрасистола, пароксизмална суправентрикуларна тахикардия и предсърдно трептене. Вентрикуларните и надкамерните екстрасистоли се появяват с еднаква честота. Тези ритъмни нарушения се появяват в покой или по време на емоционален стрес. Естеството на екстрасистолите е доброкачествено, въпреки факта, че прекъсванията в работата на сърцето и страхът от спирането му плашат много пациенти и те настояват за лечение на аритмия.
• Метаболитни кардиомиопатии , включително алкохолна кардиомиопатия .
• , включително инфекциозен ендокардит и миокардит при автоимунни заболявания. Връзката с инфекциите е характерна особеностмиокардит. Екстрасистолите се появяват на вълни по време на обостряне на миокардит. Пациентите имат антитела към стрептококи , фактор на туморна некроза (за имунен миокардит). Има умерено разширяване на камерите (понякога само на предсърдията) и леко намаляване на фракцията на изтласкване. Единствената проява на муден миокардит са екстрасистолите. За изясняване на диагнозата индолентен миокардит се извършва миокардна биопсия.
• Разширена кардиомиопатия . Това заболяване се характеризира с комбинация от камерна и суправентрикуларна екстрасистола, която преминава в предсърдно мъждене.
• Вродени и придобити (ревматични). Вентрикуларният ES се появява рано при аортни дефекти. PVCs с митрални дефекти показват активен ревматичен кардит. Митралните дефекти (особено стеноза) се характеризират с появата в ранните стадии на заболяването на суправентрикуларен ES, който възниква поради претоварване на дясната камера.
• Рестриктивна кардиомиопатия придружен от двата вида ES в комбинация с блокади. Амилоидоза протича с рестриктивни промени и под формата на увреждане само на предсърдията с поява на суправентрикуларен ES и предсърдно мъждене.
• Хипертонична болест . Тежестта на вентрикуларната ES корелира с тежестта на левокамерната хипертрофия. Провокиращ фактор за ES може да бъде употребата на калий-несъхраняващи диуретици. Що се отнася до суправентрикуларната форма, тя е по-малко типична.
• Пролапс на митралната клапа . VES често се проявява с миксоматозна клапна дегенерация, а NVES възниква на фона на тежка митрална регургитация.
• Хронична белодробно сърце . При това заболяване се появяват суправентрикуларни екстрасистоли и деснокамерни екстрасистоли.
• "Сърцето на спортист" Екстрасистолът и спортът са доста чести комбинации. На фона на хипертрофия на миокарда с неадекватно кръвоснабдяване се развиват различни нарушения на ритъма и проводимостта. Ако рядката PVC се диагностицира за първи път и няма сърдечна патология, спортът от всякакъв вид е разрешен. При спортисти с чести камерни екстрасистоли се препоръчва радиочестотна аблация на огнището на аритмията. След операцията се провежда преглед след 2 месеца, включващ ЕКГ, ЕХО-КГ, Холтер мониторинг и стрес тест. При липса на рецидив на екстрасистол и други ритъмни нарушения са разрешени всички видове спорт.
• Наранявания на сърцето.

Екстракардиални причини:

• Електролитен дисбаланс ( хипокалиемия , хипомагнезиемия или хиперкалцемия ). Дългосрочната хипомагнезиемия е свързана с висока честота на камерни екстрасистоли и камерна фибрилация. Смъртността се увеличава при пациенти с хипомагнезиемия. Магнезиевите препарати се използват като антиаритмични лекарства, които съчетават свойствата на антиаритмичните лекарства от клас I и IV. Освен това магнезият предотвратява загубата на калий от клетката.
• Предозиране сърдечни гликозиди (провокират и двата вида екстрасистоли), трициклични антидепресанти , тиазидни и бримкови диуретици, хормонални контрацептиви.
• Приемане на наркотични вещества.
• Използване на анестетици.
• Прием на антиаритмични лекарства IA, IC, III клас.
• . Хормоналният скрининг е задължителен при пациенти с ES. щитовидната жлеза.
• . На фона на повишен хемоглобин, протичането на екстрасистола се подобрява.
• дългосрочно без белези. В по-голям процент от случаите се наблюдава предсърдна екстрасистола, но може да се появи и камерна екстрасистола. Екстрасистолия при пациенти с пептична язвавъзниква по-често през нощта и на фона брадикардия . Ефективно лекарствов тази ситуация е .
• Инфекция.
• стрес.
• . В това състояние екстрасистолите са придружени от страх, паника и повишена тревожност, които са много слабо компенсирани от самоуспокояване и изискват лекарствена корекция. При нервност, екстрасистоли от първите два класа според класификацията на Lown, следователно е необходимо да се лекува неврозата, а не сърцето.
• Злоупотреба с алкохолни напитки, чай, кафе, тежко пушене.

Всички горепосочени фактори могат да бъдат разделени на три групи. Съществува разделение на екстрасистолите в зависимост от етиологичните фактори:

• Функционален. Това включва ритъмни нарушения от психогенен произход, свързани с излагане на химикали, стрес, алкохол, наркотици, кафе и чай. Функционална екстрасистола възниква, когато вегетативно-съдова дистония , . Има и случаи на развитие на екстрасистол при жени по време на менструация.
• Био. Тази група екстрасистоли се развива на фона на различни миокардни лезии: миокардит , кардиосклероза , инфаркт на миокарда , ИБС, сърдечни дефекти , хемохроматоза , амилоидоза , състояние след оперативно лечение на сърцето, „сърце на спортист“.
• Токсичен. Те са причинени от токсичните ефекти на някои лекарства, хормони на щитовидната жлеза с тиреотоксикоза , токсини при инфекциозни заболявания.

Екстрасистолия: форум за хора, страдащи от нея

Всички горепосочени причини са потвърдени в темата „екстрасистолия, форум“. Най-често има отзиви за появата на екстрасистоли при вегетативно-съдова дистония и неврози. Психологическите причини за появата на екстрасистоли са мнителност, страхове и тревожност. В такива случаи пациентите се обръщат към психотерапевт и психиатър и приемат успокоителни ( Вамелан , ) или продължителна употреба на антидепресанти даде положителен резултат.

Много често екстрасистолите са свързани с херния прекъсванедиафрагма. Пациентите отбелязват връзката си с яденето на големи количества храна, докато лежат или седят. Ограничаването на обема на храната, особено през нощта, беше ефективно. Често има съобщения, че приемането на магнезиеви препарати (,) спомага за намаляване на броя на екстрасистолите и те стават по-малко забележими за пациентите.

Симптоми на екстрасистол

Симптомите на вентрикуларна екстрасистола са по-изразени, отколкото при суправентрикуларна екстрасистола. Типични оплаквания са прекъсвания в работата на сърцето, усещане за затихване или сърдечен арест, повишена контракция и ускорен пулс след предишно замразяване. Някои пациенти изпитват болка в гърдите и силна умора. Може да има пулсация на югуларните вени, която се появява в предсърдната систола.

Еднокамерни екстрасистоли - какво е това и как се проявяват? Това означава, че екстрасистолите се появяват една по една сред нормалните сърдечни контракции. Най-често те не се проявяват и пациентът не ги усеща. Много пациенти усещат смущения в работата на сърцето само в първите дни от появата на екстрасистоли, а след това свикват с това и не им обръщат внимание.

Симптоми като "силен удар" и "сърдечен арест" са свързани с повишен ударен обем, който се изхвърля след екстрасистола от първата нормална контракция и дълга компенсаторна пауза. Пациентите описват тези симптоми като „инверсия на сърцето“ и „замръзване“.

При чести групови екстрасистоли пациентите усещат сърцебиене или трептене на сърцето. Усещането за вълна от сърцето към главата и прилив на кръв към шията са свързани с притока на кръв от дясното предсърдие към вените на шията, докато предсърдията и вентрикулите се свиват едновременно. Болката в областта на сърцето рядко се наблюдава под формата на кратка, неясна болка и е свързана с дразнене на рецепторите, когато вентрикулите са препълнени по време на компенсаторна пауза.

Някои пациенти развиват симптоми, които показват церебрална исхемия: замаяност, гадене, нестабилност при ходене. До известна степен тези симптоми могат да бъдат причинени и от невротични фактори, тъй като общите симптоми на аритмия са проява на вегетативни нарушения.

Тестове и диагностика

Клинични и биохимични изследвания:

• Клиничен кръвен тест.
• При съмнение за миокардит се изследват възпалителни маркери (ниво на CRP), сърдечни тропонини (TnI, TnT), натриуретичен пептид (BNP) и сърдечни автоантитела.
• Нива на електролита в кръвта.
• Изследване на хормоните на щитовидната жлеза.

Инструментални изследвания

• ЕКГ. ЕКГ примериосновните типове (вентрикуларни и предсърдни) бяха дадени по-горе. Предсърдните преждевременни сърдечни удари са по-трудни за диагностициране, ако пациентът има широк QRS комплекс (подобен на Хисов сноп), ранна суправентрикуларна ES (P вълната се припокрива с предишната T и затруднява идентифицирането на P вълната) или блокирана надкамерна ES (P вълната не се простира във вентрикулите). Сложните ритъмни нарушения създават още по-големи затруднения. Например, политопна екстрасистола . При него екстрасистолите се генерират от няколко източника в сърцето, които са локализирани в различни области. На ЕКГ се появяват екстрасистоли, които имат различна форма, различна продължителност на компенсаторните паузи и непоследователен предекстрасистолен интервал. Ако в бъдеще възбуждането следва един път, тогава екстрасистолите ще имат същата формае политопна мономорфна форма. Политопните полиморфни екстрасистоли възникват в различни посоки на импулси. Този тип аритмия показва сериозно увреждане на миокарда, тежък електролитен дисбаланс и хормонални промени.
• Холтер мониторинг. Оценява промените в сърдечната честота на ден. Многократното наблюдение на Холтер по време на лечението позволява да се оцени неговата ефективност. CM се извършва при наличие на редки екстрасистоли, които не се откриват по време на стандартно електрокардиографско изследване. Най-важното по време на изследването е да се определи броят на ES на ден. Не се допускат повече от 30 ES на час.
• Тестове с физическа активност. Тредмил тест - изследване с натоварване на бягаща пътека с ЕКГ запис в реално време. Субектът върви по подвижна пътека и товарът (скорост на движение и ъгъл на повдигане) се променя на всеки 3 минути. Преди и по време на изследването се проследява кръвното налягане и електрокардиограмата. Изследването се спира, ако пациентът се оплаква. При извършване на стрес тест е важно появата на сдвоени VES при сърдечна честота под 130 в минута в комбинация с „исхемичен“ ST. Ако се появят екстрасистоли след физическо натоварване, това показва тяхната исхемична етиология.
• Ехокардиография. Изследват се размерите на камерите, структурните промени на сърцето, оценяват се състоянието на миокарда и хемодинамиката, идентифицират се признаци на аритмогенна дисфункция и промени в хемодинамиката по време на екстрасистоли.
• Магнитен резонанс на сърцето. Изследване и оценка на функцията на дясната и лявата камера, идентифициране на фиброзни, цикатрициални промени в миокарда, области на оток, липоматоза.
• Електрофизиологично изследване (EPS). Извършва се преди операцията, за да се изясни местоположението на източника на патологични импулси.

Политопна екстрасистола

Лечение на екстрасистол

Как да се лекува екстрасистол? На първо място, трябва да знаете, че наличието на екстрасистол не е индикация за предписване на антиаритмични лекарства. Асимптомните и слабосимптомните екстрасистоли не изискват лечение при липса на сърдечна патология. Това е функционален екстрасистол, към който са склонни хората с вегетативно-съдова дистония. Какво трябва да направите в този случай?

Промените в начина на живот са важни етапи в лечението на екстрасистола. Пациентът трябва да води здрав образживот:

• Избягвайте да пиете алкохол и да пушите, въведете разходки на чист въздух.
• Елиминирайте потенциалните фактори, които причиняват аритмия - силен чай, кафе. Ако екстрасистолът се появи след хранене, трябва да наблюдавате след каква храна се появява и да го изключите. При много обаче екстрасистолите се появяват след обилно хранене и пиене на алкохол.
• Елиминирайте психо-емоционалното напрежение и стреса, които при много пациенти са фактори, провокиращи появата на екстрасистоли.
• Въведете в диетата си храни, богати на магнезий и калий: стафиди, зърнени храни, цитрусови плодове, маруля, райска ябълка, сушени кайсии, трици, сини сливи.

При такива пациенти е показана ехокардиография за идентифициране на структурни промени и проследяване на функцията на лявата камера. При всички случаи на ритъмни нарушения пациентите трябва да бъдат изследвани, за да се изключат метаболитни, хормонални, електролитни, смущения и симпатикови влияния.

Ако се открие тиреотоксикоза , миокардит лекува се основното заболяване. Корекцията на аритмиите при електролитни нарушения включва прилагане на калиеви и магнезиеви добавки. С преобладаващо влияние на симпатика нервна системаПрепоръчват се бета-блокери.

Показания за лечение на екстрасистол:

• Субективна непоносимост към усещане за нарушение на ритъма.
• Чести групови екстрасистоли, които причиняват хемодинамични нарушения. Суправентрикуларен ES над 1-1,5 хиляди на ден на фона на органично сърдечно увреждане и предсърдна дилатация се счита за прогностично неблагоприятен.
• Злокачествен камерен ES с честота 10-100/час на фона на сърдечно заболяване, с пароксизми на тахикардия или сърдечен арест.
• Потенциално злокачествен - заплаха от развитие на камерно мъждене.
• Откриване на влошаване на параметрите (намален дебит, дилатация на лявата камера) по време на повторна ехокардиография.
• Независимо от поносимостта, честа екстрасистола (повече от 1,5-2 хиляди на ден), която се комбинира с намаляване на контрактилитета на миокарда.

Лечението на екстрасистол у дома включва приемане на антиаритмични лекарства. По-добре е да изберете лекарство в болнична обстановка, тъй като това се прави чрез проба и грешка: на пациента последователно (3-5 дни) се предписват лекарства в средни дневни дози и техният ефект се оценява въз основа на състоянието на пациента и ЕКГ данни . Пациентът приема избраното лекарство у дома и периодично идва за контролно ЕКГ изследване. Понякога са необходими няколко седмици, за да се оцени антиаритмичният ефект.

Антиаритмични лекарства за екстрасистол

Използват се различни групи лекарства:

• Клас I - блокери на натриевите канали: Хинидин дурули , Аймалин , Ритмилен , Pulsnorma , Етмозин . Тези лекарства са еднакво ефективни. IN извънредни условияизползване венозно приложение Новокаинамид . Всички представители на клас I антиаритмични лекарства повишават смъртността при пациенти с органично сърдечно заболяване.
• Клас II - това са β-блокери, които намаляват симпатиковия ефект върху сърцето. Те са най-ефективни при аритмии, които са свързани с психо-емоционален стрес и физическа активност. лекарства, Коргард , Тразикор , Вискен , Корданум .
• Клас III - блокери на калиеви канали. Лекарства, които увеличават продължителността на потенциала на действие на кардиомиоцитите. ( активно веществоамиодарон) и (допълнително има свойства на бета-блокер).
• IV клас - блокери калциеви канали: , Фаликард .

• Ако пациентите от първата група не се притесняват от екстрасистоли, те са ограничени общи препоръкии разяснения относно неопасния характер на подобни нарушения. Ако хората от тази група имат повече от 1000 екстрасистоли на ден или значително по-малко, но с лоша поносимост, или ако пациентите са над 50 години, тогава е необходимо лечение. Предписват се калциеви антагонисти (,) или β-блокери. Тези групи лекарства са ефективни за NZHES. Започнете лечението с половин доза и, ако е необходимо, постепенно я увеличавайте. Предписан е един от β-блокерите: , . Ако екстрасистоли се появят едновременно, използвайте еднократна доза от лекарството в този момент. Верапамил се препоръчва при комбинация от екстрасистоли и бронхиална астма. Ако няма ефект от тези лекарства, те преминават към половин дози от лекарства от клас I (,). Ако са неефективни, преминават към или соталол .
• Лечението на пациентите от група 2 се провежда по същата схема, но в по-големи дози. IN комплексно лечениесъщо въведете , . Ако трябва бързо да постигнете ефект, амиодаронът се предписва без тестване на други лекарства.
• Пациентите от 3-та група започват лечение с амиодарон 400-600 mg на ден, Соталола или Пропафенон . Пациентите от тази група трябва постоянно да приемат лекарства. Също така се използва АСЕ инхибиториИ .
• При пациенти с NVES поради брадикардия се препоръчва предписване Ритмодан , Хинидин-дурули или Алапинина . Освен това можете да предписвате лекарства, които увеличават сърдечната честота: Теопек (теофилин), Нифедипин . Ако ES се появи на фона на нощна брадикардия, лекарствата се приемат през нощта.

Пациентите от първата и втората група след 2-3 седмици от приема на лекарството могат да намалят дозата и напълно да спрат лекарството. Лекарството се прекратява и в случай на вълнообразен ход на суправентрикуларен ES по време на периоди на ремисия. Ако пейсмейкърите се появят отново, лекарствата се възобновяват.

Екстрасистоли, причинени от електролитен дисбаланс

Антиаритмичната активност на магнезиевите препарати се дължи на факта, че той е калциев антагонист и също така има мембранно стабилизиращо свойство, което имат антиаритмичните средства от клас I (предотвратява загубата на калий), освен това потиска симпатиковите влияния.

Антиаритмичният ефект на магнезия се проявява след 3 седмици и намалява броя на камерните екстрасистоли с 12%, а общия брой с 60-70%. В кардиологичната практика се използва, който съдържа магнезий и оротова киселина. Той участва в метаболизма и насърчава растежа на клетките. Обичайният режим на приемане на лекарството: 1-ва седмица, 2 таблетки 3 пъти на ден, а след това 1 таблетка 3 пъти. Лекарството може да се използва дълго време, то се понася добре и не причинява странични ефекти. При пациенти с това изпражненията се нормализират.

Други групи лекарства се използват като спомагателни:

• Антихипоксанти. Подпомага по-доброто усвояване на кислорода от организма и повишава устойчивостта към. Сред антихипоксичните лекарства, използвани в кардиологията.
• Антиоксиданти. Те прекъсват реакциите на свободнорадикално окисление на липидите, разрушават пероксидните молекули и уплътняват мембранните структури. Сред лекарствата, и са широко използвани.
• Цитопротектори. Приемът намалява честотата на екстрасистолите и епизодите на исхемична ST депресия. Предлага се на руския пазар, Триметазид , .

Докторите

Лекарства

• Антиаритмични лекарства: , , Аймалин , Ритмилен , Pulsnorma , Етмозин .
• Бета блокери: Коргард , Тразикор , Вискен , Корданум .
• Магнезиеви и калиеви препарати: , .
• Антиоксиданти и цитопротектори: Триметазид , .

Процедури и операции

Липса на ефективност консервативно лечениее индикация за хирургични техники. Как да се отървете от екстрасистол завинаги? Вариант за радикално лечение на екстрасистола е радиочестотната аблация на ектопичното огнище. Препоръчва се при всички случаи на ES с честота от 10 хиляди на ден или повече.

Радиочестотната аблация при суправентрикуларна тахикардия е метод на първа линия на лечение. За аритмогенни дисплазия на дясната камера, хирургическата интервенция трябва да бъде ранна, тъй като с облекчаването на аритмията спира мастната дегенерация на миокарда. Ако операцията не се извърши навреме, в по-късните етапи е възможна само сърдечна трансплантация. Необходимостта от предписване на антиаритмични лекарства след аблация може да остане, но тяхната ефективност става по-висока, отколкото преди операцията. В някои случаи пациентите успяват да спрат лекарствата след аблация след 4-12 месеца.

За идентифициране на аритмогенни огнища по време на операция се извършва електрофизиологично изследване. При локална анестезия главните съдове се катетеризират. След това в сърцето се вкарват катетри (за диагностика) и аблационен електрод (за обгаряне на лезията). Процедурата често е безболезнена, но понякога пациентът изпитва дискомфорт в областта на сърцето. Общата анестезия се използва за отстраняване на сложни аритмии, които включват камерни аритмии и предсърдно мъждене.

При висок риск от застрашаващи ритъмни нарушения (камерна тахикардия или камерно мъждене) на пациентите се имплантира кардиовертер-дефибрилатор. При екстрасистолия при пациенти с брадикардия се имплантира постоянен пейсмейкър.

Лечение на екстрасистол с народни средства

Лечение народни средстваможе да се използва само в комбинация с лекарства. Ще бъдат полезни растения, зеленчуци и плодове, които имат седативен, антисклеротичен ефект, съдържат калий и магнезий и намаляват съсирването на кръвта. Това могат да бъдат плодове, малини, цветя от бял равнец, плодове от глог, касис, кайсии, ядки, сушени кайсии, стафиди, сливи, краставици, диня, грозде, пъпеш, зеле, картофи, магданоз, зеленчукови върхове, боб, цвекло, ябълки, валериана корен , билка маточина.

Билкови диуретици: цветя от метличина, царевична свила, листа от мечо грозде, листа от брусница и бреза. Попълване на загубите на калий: брезови листа, магданоз и херния, сок от кайсия, дюля, праскова.

Следните билки са токсични и трябва да се използват с повишено внимание. Това обаче не е необходимо, тъй като на тяхна база се изготвят официални препарати:

• билка аконит (препарат);
• хинова кора ( Хинидин сулфат );
• Корени от змийска рауволфия (препарат Аймалин ).

Екстрасистолия при деца

Появата на екстрасистоли при деца е следствие от:

• миокардна хипоксия;
• хормонален и електролитен дисбаланс;
• невровегетативни разстройства;
• възпалително увреждане на миокарда;
• анатомично увреждане на миокарда;
• възникват без очевидни причини (идиопатични, срещани в повечето педиатрични случаи).

Честотата на идиопатичните екстрасистоли зависи от възрастта. Единични камерни екстрасистоли се откриват при 23% от здравите новородени. Честотата на поява намалява до 10% при деца в предучилищна възраст и ученици, след което отново се увеличава до първоначалните стойности при юноши.

Левокамерната екстрасистола често има доброкачествен ход при деца и отзвучава независимо с възрастта. Протичането на деснокамерна екстрасистола също е благоприятно, но може да бъде следствие от аритмогенна дисплазия на дясната камера.

Екстрасистолията при деца в 80% се развива на фона на невровегетативни нарушения. Те може да не ги усещат или да се оплакват от „замиране“ на сърцето и неприятни усещания. По природа екстрасистолите най-често са единични и непостоянни. Те се регистрират предимно в легнало положение и намаляват в изправено положение или след физическо натоварване. Честите и групови екстрасистоли и комбинацията им с други промени в ЕКГ имат по-сериозни причини и не много благоприятна прогноза. Но в този случай вегетативната нервна система също е от голямо значение. Децата с екстрасистол не изискват спешно лечение.

Решението за започване на лечение се взема при деца с чести камерни екстрасистоли. Зависи от съпътстващата патология на сърцето, възрастта на детето и хемодинамичните нарушения, които причиняват екстрасистоли. Но във всеки случай основното заболяване се лекува.

• Идиопатичните PVC, предвид доброкачественото им протичане, най-често не изискват лечение.
• При деца с редки екстрасистоли и добра поносимост се извършва само цялостен преглед.
• Децата с чести безсимптомни камерни екстрасистоли с нормална контрактилна функция на миокарда също не се лекуват с лекарства. В някои случаи с чести или полиморфни екстрасистоли се предписват бета-блокери или блокери на калциевите канали, но не се препоръчва постоянната им употреба.
• При честа камерна ектопия, наличие на оплаквания и развитие на аритмогенна миокардна дисфункция, въпросът за предписване на бета-блокери или аблация .
• При чести или полиморфни камерни екстрасистоли и неефективност на бета-блокерите/блокерите на калциевите канали се използват антиаритмични лекарства от клас I или III.

Екстрасистол по време на бременност

По време на бременност една от най-честите сърдечни аритмии е екстрасистолията. При половината от бременните протича без промени в сърцето, ендокринната система или стомашно-чревния тракт. По време на бременност настъпва промяна във функцията на щитовидната жлеза, така че тази причина първо се изключва. Сред другите причини за екстрасистол при бременни жени трябва да се отбележи следното:

• промени в хемодинамиката, настъпили през този физиологичен период при жените;
• електролитен дисбаланс ( хипомагнезиемия И хипокалиемия );
• хормонални промени (повишени нива);
• кардиопсихоневроза;
• пренасрочен преди това миокардит ;
• кардиомиопатия ;
• сърдечни дефекти;
• емоционална възбуда;
• злоупотреба с кафе и силен чай;
• пиене на алкохол и пушене;
• злоупотреба с пикантни храни;
• склонност към преяждане.

Най-често при жените през този период, суправентрикуларни екстрасистоли (67%), след това следват вентрикуларен (до 59%). Суправентрикуларният ES е често срещана находка по време на рутинен рутинен преглед и се регистрира при здрави жени. Те се характеризират с провокиращи фактори като стрес, инфекция, преумора, тютюнопушене, злоупотреба с продукти, съдържащи кофеин и продукти, които предизвикват образуване на газове.

Вентрикуларните екстрасистоли или се появяват за първи път, или тяхната честота се увеличава при патологична бременност и при нормална бременност.

Ако аритмията не е заплаха за живота на жената, тогава се избягва предписването на антиаритмични лекарства. Асимптомните екстрасистоли не се нуждаят от корекция с лекарства, а лечението започва с елиминиране на провокиращи фактори (емоционален и физически стрес, тютюнопушене, пиене на кафе и алкохол).

Ако все още има нужда от предписване на лекарства, тогава подходите за лечение са същите като при небременни жени. В този случай стриктно се взема предвид възможният ефект на лекарството върху плода, хода на бременността и раждането.

Лекарствата на избор по време на бременност са блокери на калциевите канали ( Верапамил ) и бета-блокери ( Бизопролол , Егилок , пропранолол ). Колкото по-късно се предписват лекарства, толкова по-малък е рискът от тяхното въздействие върху състоянието на плода и протичането на бременността. По този начин има съобщения за забавяне на развитието на плода при приемане Атенолол И пропранолол през първия триместър, а прилагането им през втория триместър се счита за безопасно. Най-често се предписват бременни жени с чести камерни екстрасистоли Бизопролол . Това лекарство не е имало тератогенен ефект при проучвания върху животни.

Диета

Храненето на пациентите зависи от основното заболяване, на фона на което се е развил екстрасистол.

• За всички болести на сърдечно-съдовата системаосновният е с ограничение на животински мазнини и сол. Можеш да използваш Диета при сърдечни аритмии или Диета при сърдечна недостатъчност .
• При тиреотоксикоза е показан за пациенти.
• Ако причината за екстрасистолите е анемия -.

Във всички случаи се препоръчва да се яде на малки порции, тъй като голямото количество консумирана храна може да се превърне в провокиращ фактор. Последното хранене трябва да е най-лекото и 3 часа преди лягане. На второ място, от диетата се изключват храни, съдържащи кофеин, които увеличават образуването на газове (бобови растения, големи количества хляб и сладкиши, грозде, стафиди, газирани напитки, квас), алкохол и пикантни храни. Всеки пациент, наблюдавайки състоянието си, може да определи тези храни, които причиняват ES у него.

Храненето трябва да бъде рационално и балансирано по отношение на основните хранителни вещества. Като се има предвид сърдечно-съдовата патология, зеленчуците и плодовете трябва да преобладават в диетата. Също така е полезно да се включват храни, богати на магнезий (сусам, маково семе, кашу, бадеми, лешници, елда и овесени ядки, кафяв ориз, цвекло) и калий (кайсии, праскови, сушени кайсии, умерено количество стафиди) за предотвратяване на подуване на корема - ядки, спанак, сушени домати, сини сливи, мед, пчелен хляб, картофи, дини, банани, пъпеш, говеждо месо, риба.

Предотвратяване

Основният метод за превенция е своевременно лечение сърдечно-съдови заболявания. За пациенти със сърдечна патология е важно редовното наблюдение (със задължително провеждане на ЕКГ, стрес тест за мониториране на Холтер). В този случай е необходимо да се определи влиянието на автономната нервна система върху сърдечно-съдовата система, да се оцени психо-емоционалното състояние, условията на труд и лошите навици.

Последици и усложнения

В допълнение към неприятните субективни усещания, след екстрасистола има нестабилно възстановяване на функцията на синусовия възел, а самите екстрасистоли могат да причинят хемодинамични нарушения. Тези нарушения зависят от степента на преждевременните екстрасистоли, тяхната локализация и честота и най-вече от състоянието на сърцето. Краткият R-R интервал не осигурява висококачествено кръвоснабдяване в диастола.

При много ранна камерна ES, обемът на кръвта и силата на камерна контракция са толкова малки, че изтласкването на кръв е много малко (систолите стават неефективни). Честите екстрасистоли значително намаляват сърдечния дебит, коронарния и мозъчния кръвоток, а пулсът често спада (импулсен дефицит). При пациенти с исхемична болест на сърцето по време на двойна ES възниква ангина пекторис . Пациенти със атеросклероза мозъчните съдове могат да се оплакват от силна слабост и замайване. При редки екстрасистоли не се наблюдават много забележими промени в обема на изтласканата кръв.

Основните последици от камерната екстрасистола могат да бъдат идентифицирани:

• Тежка левокамерна хипертрофия.
• Значително намаляване на фракцията на изтласкване на лявата камера.
• Риск от прогресия до трептене или камерно мъждене.
• Основното усложнение на злокачествения камерен ES е внезапната смърт.

Последици от суправентрикуларен екстрасистол:

• Разширяване на кухините на сърцето (развива се аритмогенна кардиомиопатия).
• Развитие на суправентрикуларна тахикардия. Характеризира се с ускорена сърдечна дейност (по време на атака сърдечната честота достига 220-250 удара в минута), която внезапно започва и спира.
• Развитие на предсърдно мъждене (синоним на предсърдно мъждене). Това е хаотично и често свиване на предсърдията. По време на атака сърдечната честота се увеличава значително. Появата на предсърдно мъждене е критерий за злокачественост на суправентрикуларната екстрасистола.

Прогноза

Екстрасистолите в повечето случаи са безопасни, а прогностичната им стойност се определя изцяло от степента на сърдечно увреждане и състоянието на миокарда. При липса на увреждане на миокарда и нормална функция на LV (ако фракцията на изтласкване е 50% или повече), екстрасистолът не представлява заплаха за живота на пациента и не влияе на прогнозата, тъй като вероятността от развитие на фатални аритмии е изключително ниска.

Такива аритмии се класифицират като идиопатични. При органично увреждане на миокарда екстрасистолът се счита за неблагоприятен признак. Вентрикуларните екстрасистоли, ако са диагностицирани с коронарна артериална болест, са свързани с риск от смърт. Високите градации на екстрасистолите са най-опасни. Пациентите с потенциално злокачествен ES се нуждаят от лечение за намаляване на смъртността. Политопната PVC има по-лоша прогноза от единичната монотопна PVC. Редките ES не повишават риска от смърт.

Списък на източниците

• Диагностика и лечение на предсърдно мъждене. Препоръки на RKO, VNOA, ASSH, 2012 // Руско списание по кардиология. 2013. № 4. С. 5–100.
• Люсов В.А., Колпаков Е.В. Сърдечни аритмии. Терапевтични и хирургични аспекти. – М.: GEOTAR-Media, 2009. – 400 с.
• Шпак Л.В. Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, тяхната диагностика и лечение: Ръководство за лекари. – Твер, 2009. – 387 с.
• Стандартни ЕКГ параметри при деца и юноши / Ed. Школникова М. А., Миклашевич И. М., Калинина Л. А. М., 2010. 232 с.
• Шевченко Н.М. Кардиология // MIA. – Москва 2004 – 540 с. 7. Чазов Е.И., Боголюбов В.М. Нарушения на сърдечния ритъм // М.: Медицина, 1972.

Дата на публикуване: 2016-06-30

Публикация модифицирана:

Симптоми на камерна екстрасистола

нощ. Лежите в леглото в отпуснато състояние, готови да потънете в дълбок нощен сън. Изведнъж в гърлото ви идва буца, преглъщате конвулсивно и усещате, че нещо се преобръща зад гръдната кост.

Чувствате ли се познато? Мисля, че някои от вас са изпитвали нещо подобно не само преди лягане, но и в будно състояние. Обикновено тези симптоми се проявяват като камерна екстрасистола. И много хора ми задават въпроса: опасни ли са екстрасистолите в сърцето?

Предсърдният екстрасистол не причинява такъв дискомфорт и често изобщо не се усеща от човек, а само с изразено сърцебиене.

Често хората, забелязвайки нарушения на ритъма, започват да се паникьосват, да стискат сърцата си и да крещят, че умират. Затова реших да посветя отделна статия на причините и симптомите на екстрасистола.

Какво ще научите от тази публикация:

• прекъсвания в сърцето, какво е това; видове сърдечни аритмии: камерна екстрасистола, предсърдна екстрасистола и др.
• симптоми на аритмия
• причини за екстрасистоли
• екстрасистол с остеохондроза
• екстрасистоли как да се отървете от
• лечение на аритмия

Вентрикуларни екстрасистоли - какво е това?

Екстрасистолът е извънредно, но в същото време пълно свиване на сърцето. Сърцето има своя собствена автономна инервационна система, която се състои от няколко възли за генериране на ритъм и проводящи нервни влакна.

Синоатриалният възел работи нормално и осигурява стабилно функциониране на сърцето. Но в различни ситуации синусовият възел няма време да изпрати импулс и тогава други подлежащи възли се включват в механизма за създаване на свиване.

Процесът е много сложен и не искам да ви потапям в джунглата на физиологията и анатомията. Само трябва да отбележа, че дори отделни нервни влакна на сърцето могат да създадат импулс и да предизвикат свиване на мускулни фибрили.

В допълнение към предсърдните и камерните сърдечни аритмии има и други нарушения на сърдечния ритъм: предсърдно мъждене, брадикардия, синусова тахикардия или други варианти, сърдечен блок и пароксизмална тахикардия, за които днес няма да говорим.

Предсърдни и камерни екстрасистоли могат да се появят на фона на ускорен, нормален и бавен сърдечен ритъм. Симптомите на аритмия обикновено зависят от това.

Честото сърцебиене само по себе си не е много приятно явление, а при наличие на аритмия може да причини силен дискомфорт. Понякога това състояние може да бъде объркано с. Но всичко зависи от състоянието на сърцето.

Какви са причините за екстрасистолите?

Просто казано, сърцето има определен защитен механизъм, който се задейства, когато по някаква причина се промени продължителността на сърдечния цикъл. Ами като двама партньори, които работят на една смяна. Единият решил да се отпусне и да отиде да пуши и помолил втория да го замести за известно време. Така е и със сърцето.

Прекъсванията във функционирането на сърцето, чиито причини са неизвестни, се наричат ​​идиопатични.

Известни причини за екстрасистоли са липсата на калий поради прием на диуретици, работа в горещи условия и различни заболявания, както и органични увреждания на сърцето като миокарден инфаркт, атеросклероза, тумори на медиастинума, миокардит, ревматизъм и др.

Може ли да възникне сърдечна недостатъчност при остеохондроза?

Както предсърдната, така и камерната екстрасистола могат да бъдат причинени рефлекторно при остеохондроза, но това не е много често срещано явление.

Освен това чувството за прекъсване на работата на сърцето често е придружено от синдром на болкаи имитира или прикрива коронарна болест на сърцето.

Това не е трудно за разбиране, тъй като част от нервните влакна на сърцето произхождат от шийния и гръдния отдел на гръбначния мозък.

Други симптоми на сърдечна аритмия: бледност, изпотяване, акроцианоза, студенина кожатаи изпотяване са характерни за сериозни органични.

Комбинацията от ритъмни нарушения и горните симптоми изисква незабавна медицинска помощ. Но тук имаме предвид само безопасна екстрасистола.

Опасни ли са екстрасистолите в сърцето?

Нека сега да разберем колко опасни са екстрасистолите. Съвременните изследвания доказват, че нарушенията на сърдечния ритъм се срещат при всеки. Разликата е в тяхното количество.

Редките екстрасистоли обикновено не се усещат, честите предизвикват безпокойство и дискомфорт у хората. Е, как? Това е сърцето!

Но трябва да разберете, че за здраво сърце аритмията е абсолютно безопасна и лечението на такава патология не се изисква, ако няма други горепосочени симптоми.

Неврогенните екстрасистоли могат да изчезнат сами с времето.

Как да се отървем от екстрасистолите?

Много хора питат лекарите как да се отърват от сърдечните екстрасистоли? Как да се лекува екстрасистол? Така че самите антиаритмични лекарства са дори по-опасни от прекъсванията във функционирането на здраво сърце.

Учените изследвали пилоти, моряци, военнослужещи и спортисти, като всички те имали аритмия.

Преди това имаше специална градация на аритмията по честота. Смятало се, че до определен брой на ден не е необходимо да се лекуват. Ако броят на екстрасистолите надхвърли определена граница, се препоръчва терапия.

Понастоящем подходът към лечението на екстрасистолични нарушения на сърдечния ритъм се е променил драстично. Независимо от честотата, не се препоръчва лечение на сърдечна недостатъчност при здраво сърце, тъй като това увеличава риска от бъдеща смърт.

Разбира се, при внезапна поява на предсърдна или камерна сърдечна екстрасистола, трябва да се подложите на преглед, за да изключите сериозни нарушения в сърдечния мускул. Но без да идентифицирате причината, не трябва да се самолекувате.

Лечението на аритмия с народни средства също е нежелателно, докато не бъде установена точна диагноза. В крайна сметка всички лекарства се основават на действието на лечебни растения, открити в природата, и вредата от тях може да бъде не по-малка, отколкото от таблетките.

Лечението на екстрасистола у дома трябва преди всичко да се състои в промяна на начина на живот, диета и режим на сън. Различни техники за релаксация, медитация, дихателни упражнения и фитнес са много по-полезни от всякакви хапчета.

Е, ако напълно не можете да живеете без лекарства, можете да пиете Corvalol, Validol и меки приспивателни. Също така трябва да се откажете от пушенето, да пиете алкохол, чай, кафе и да избягвате стреса.

Актуални здравословни проблеми: Съвети и тайни от опитен лекар

Как да станем здрави и да се радваме отново на живота?

Екстрасистоли (екстрасистоли)– нарушение на нормалния сърдечен ритъм, характеризиращо се с извънредно съкращение на миокарда и/или неговите камери (атриуми, вентрикули). В този момент човек в началото може да почувства, че сърцето е спряло и има липса на въздух, след това силен удар и в края - възстановяване на нормалния ритъм на сърдечните контракции. Това клинична картинамного добре се показва на електрокардиограмата (ЕКГ), снимка на която ще приложим малко по-нататък.

Екстрасистолията е един от видовете и може да бъде с краткотраен (неврогенен) характер, който се причинява от пиене на кафе или алкохол, тютюнопушене или дългосрочен курс, сигнализиращ за наличие на нещо (коронарна артериална болест, атеросклероза, ).

Основните симптоми са дискомфорт и болка в областта на сърцето, чувство на безпокойство и липса на въздух, повишено изпотяване.

развитие

За да разберете принципа на патогенезата на екстрасистолите, първо трябва да знаете механизма на миокардните контракции. Нека направим това кратко.

По този начин свиването на сърдечния мускул (миокарда) предизвиква електрически импулс, който се образува в проводната система на сърцето. Този неврогенен импулс възниква в синоатриалния (синоатриалния) възел и след това преминава през междувъзловите пътища на предсърдията, причинявайки тяхната деполяризация. След това сигналът преминава през атриовентрикуларния възел и накрая през атриовентрикуларния сноп се изпраща до камерните мускули.

Най-малкото въздействие върху съставните елементи на тази система води до нарушаване на равномерното преминаване на импулса, чието забавяне (компенсаторна пауза) външно се проявява под формата на аритмия или, в нашия случай, екстрасистоли.

Статистика

Според медицинската статистика екстрасистолите се срещат при приблизително 65-70% от здравите хора в света. Ако се наблюдават около 200 камерни и суправентрикуларни екстрасистоли на ден, тогава това е нормален показател, който не причинява дискомфорт на човек. Въпреки това, при сърдечни патологии и други заболявания, броят на екстрасистолите на ден може да достигне 6-10 хиляди и тук е практически невъзможно да се направи без консултация с лекар.

Вторични фактори, като лоши навици, лош начин на живот, нездравословна хранаи стресовите ситуации вършат работата си, причинявайки сериозна вреда не само на сърцето, но и на цялото тяло като цяло.

МКБ код

МКБ-10: I49.3
МКБ-9: 427.69

Симптоми на екстрасистол

Симптомите зависят от причината за сърдечната недостатъчност, възрастта и здравословното състояние на човека.

Единичните екстрасистоли, причинени от стрес, пиене на чай или кафе, може да не се проявят и човекът няма да почувства нищо. Понякога се усещат резки удари на миокарда, за които човек бързо забравя.

Екстрасистолите, които се развиват на фона на различни заболявания, са придружени от следната клинична картина:

• Усещане за потъване на сърцето, сякаш е спряло, липса на въздух и дискомфорт в гърдите, след това рязък удар на сърдечния мускул, след което се възстановява ритъмът на миокарда;
• Безпокойство, безпокойство, страх;
• , повишено изпотяване;
• Болка в областта на сърцето;
• Отслабване на пулса.

Групови екстрасистоли, когато смущенията се появяват многократно, едно след друго, или единични, но често, поради по-слаб кръвен поток, нормалното кръвоснабдяване намалява и съответно храненето на мозъка, коронарните съдове на миокарда, бъбреците и други важни органи намалява с приблизително 8-25%. Това води до следните симптоми:

• , припадък;
• Нарушения във функционирането на слуховия и говорния апарат (афазия);
• Притискаща болка в сърцето ();
• пареза.

Усложнения

Сред най-честите усложнения на екстрасистола са:

• Повишена сърдечна честота на постоянна основа (пароксизмална);
• предсърдно мъждене;
• Усложнения на сърдечно-съдови заболявания.

Външни причини за екстрасистол:

• Стресът е основният виновник за почти всички видове аритмия;
• , кафе, силен чай;
• Тютюнопушене, наркотици;
• Неконтролирана употреба на лекарства, по-специално кофеин, аминофилин, ефедрин, новодрин, неостигмин, глюкокортикостероиди (GC), диуретици, трициклични антидепресанти и други;
• Отравяне на тялото или различни химикали;
• Голям физически упражнениявърху тялото.

Вътрешни причини за екстрасистол:

• Заболявания на сърдечно-съдовата система - кардиосклероза, кардиомиопатия, ;
• Неврологични заболявания -, ;
• Болести на опорно-двигателния апарат –, ;
• Нарушаване на йонния обмен на калий, магнезий, натрий и калций в миокарда;
• Промени в хормоналните нива - овулация (свръхпроизводство на хормони от щитовидната жлеза, големи дозикоито тровят тялото);
• Други заболявания и състояния са възпалителни процеси, амилоидоза, саркоидоза, хемохроматоза.

Класификация на екстрасистола

Класификацията на екстрасистола е както следва:

По локализация

• Вентрикуларен – 62,5% от случаите;
• Предсърдно – 25% от случаите.
• Атриовентрикуларен и възлов (атриовентрикуларен) – 2%.
• Синоатриална (синусова екстрасистола) – 0,5%.
• Комбинирано – 10%

По етиология (причина за възникване):

Функционални екстрасистоли– развитието възниква предимно в резултат на дисфункции на нервната система, по-специално при неврози и вегетативна дисфункция. Характеризира се с присъствие в покой и спиране след емоционални преживявания или физическо натоварване. ЕКГ показва монотопни промени във вентрикулите.

Органични екстрасистоли- развитие възниква в резултат на патологии на сърцето, кръвоносните съдове, ендокринната система или отравяне на тялото. Най-често се диагностицира при възрастни хора. ЕКГ показва екстрасистоли във всички части/възли на сърцето, един по един или в група, навсякъде по едно и също време. Важен фактор за външния вид е физическата умора и стресът.

По източник на възбуждане:

Монотопен - стабилен интервал между пикове на кардиограмата и един фокус на възбуждане;

Политопични - различни интервали между екстрасистоли и няколко огнища на поява.

Нестабилна пароксизмална тахикардия - групови екстрасистоли, идващи една след друга.

Класификация на камерните екстрасистоли "Lown & Wolf"

I клас– характеризира се с единични повтарящи се екстрасистоли в количество до 30 на час. Не е опасно и не изисква корекция.

II клас– характеризира се с единични повтарящи се екстрасистоли в количество от 30 или повече на час. Въпреки незначителните отклонения в ритъма, няма сериозни последици за здравето.

III клас– характеризира се с хаотични сърдечни комплекси с различни интервали, форма и брой епизоди. Човекът изисква медицински грижипри корекция на сърдечната дейност.

IVа клас– характеризира се с двойни екстрасистоли, следващи една след друга, както и висока вариабилност, водеща до патологични промени в сърдечно-съдовата система.

IVб клас– 3-5 изблици на екстрасистоли, следващи един след друг, висока градация и необратими последици във функционирането на организма, особено на сърцето и кръвоносните съдове. Представлява опасност за човешкия живот.

V клас– характеризира се с ранни екстрасистоли (R, T) и висока градация, водещи до сърдечен арест.

Диагностика

Диагнозата на екстрасистола включва:

• Първоначален преглед, анамнеза;
• , вкл. дневно мониториране (ЕКГ-Холтер) и ЕКГ при физическо натоварване (велоергометрия);
• За изясняване на диагнозата може да се наложи и сърце.

Как да се лекува екстрасистол?Схемата за лечение на екстрасистол изглежда приблизително както следва:

1. Изключване на патогенен фактор.
2. Диета.
3. Медикаментозно лечение.
4. Оперативно лечение.

Предписването на лекарства и схемата на лечение пряко зависят от вида на патологията, нейната етиология, наличието на съпътстващи фактори и здравословното състояние на пациента.

1. Изключване на патогенен фактор

Вече писахме за това какви лекарства и фактори влияят на сърцето по такъв начин, че нормалният му ритъм на работа се променя (вижте „Причини за екстраситолия“).
На първо място е необходимо да се изключат тези фактори. Ако ритъмът се възстанови през първите или два дни, тогава няма нужда да ходите на лекар. Това е именно периодът, когато повечето лекарства, които могат да причинят екстрасистоли, се отстраняват от тялото.

Не забравяйте за почивката на тялото - намалете физическата активност, премахнете фактора на стреса, който може да бъде например гледане на новини.

Добър ефект върху сърцето има при плуване, умерено ходене, бавна езда или колоездене.

2. Диета при екстрасистол

магнезий (Mg)– важен макроелемент в живите организми, който има благоприятен ефект и спомага за нормалното функциониране на сърцето и други мускулни тъкани. Специален момент, на който си струва да се обърне внимание едновременно приложениемагнезий, отговорен за функционирането на нервната система.

С висок магнезиев капацитет са следните храни - тиквени семки, различни ядки, зърнени храни (елда, овесени ядки, овесени ядки, жито), диня, скумрия, спанак, маруля, райска ябълка, стафиди, сушени кайсии, банани, ябълки, бобови растения и други. От диетата е необходимо да се изключат тежки мазни храни, пържени храни и пушени храни.

Голямо количество Омега-3 присъства в морската риба, лененото масло,.

Голямо количество калий присъства в захаросани плодове, кайсии, сушени кайсии, пшенични трици, боб, грах, доматено пюре, сини сливи, стафиди и ленено семе.

„Екстрасистоли в сърцето“ - ако чуете такава диагноза от лекар, тогава на първо място това, което идва на ум, е някаква нелечима, дори фатална болест. Но дали е така? Всъщност екстрасистолите не са нищо повече от нарушение на сърдечния ритъм. Този проблем се среща при повече от 60% от хората и е вид аритмия. За да се борите с атаките, трябва да разберете какъв вид заболяване е и дали екстрасистолите са опасни.

Характерни черти на заболяването

Екстрасистолът е преждевременно пълно свиване на сърцето. Основните причини за появата на екстрасистол са: консумация на алкохол и тютюн, чести стресове, прекомерно количество силно кафе и чай. В този случай атаката може да бъде еднократна или рядка. Често хората, страдащи от екстрасистолия, имат почти същите оплаквания, които носят доста неприятни усещания:

• болезнени вътрешни удари в областта на гърдите;
• липса на въздух;
• внезапно чувство на тревожност;
• усещане за замръзнало сърце.

Сърдечна болка

Груповите екстрасистоли водят до спазъм на кашлица, тежък световъртежи болка в областта на гърдите. Когато здраво сърце работи, електрически импулси се появяват в така наречения синусов възел. В този случай ритъмът не се нарушава. За появата на екстрасистол в сърцето, нерв вагуспо някакъв начин припокрива ритмообразуващия възел. В резултат на това предаването на импулси се забавя.

Места с повишена активност се появяват извън синусовия възел (в предсърдията, вентрикулите). За да се освободи натрупаната енергия, получените импулси, с помощта на сърдечния мускул, независимо предизвикват извънредно свиване на сърцето. След което следва пауза, която предизвиква усещането за замръзнало сърце. Това е атака на екстрасистол в сърцето.

Обикновено здравият човек изпитва около 200 единични екстрасистоли на ден. Това явление е нормално за тези, които спортуват. Екстрасистолията често се диагностицира при кърмачета, деца в юношеска възраст и хора над 60-годишна възраст. Има дори рефлексни екстрасистоли, например с подуване на корема и стомашно-чревни заболявания.

Понякога всички горепосочени симптоми по време на екстрасистол може напълно да отсъстват или да са маскирани като други заболявания.

Причини за развитие на екстрасистоли

Може да има много причини за нарушения на сърдечния ритъм. Важно е да се разбере причината и естеството на заболяването. Екстрасистолите се разделят на няколко групи.

Функционална екстрасистола

Този тип екстрасистол обикновено не изисква медикаментозно лечение. Основният метод за предотвратяване на нарушения на сърдечния ритъм е елиминирането на фактора, който причинява екстрасистоли. В този случай развитието на екстрасистол се провокира от следните причини:

• психогенни - наличие на стрес, психо-емоционална умора;
• физически – носене на тежки предмети, преумора, тичане;
• хормонални – менструация, бременност, аборт, менопауза.

Трябва да избягвате преяждането, особено през нощта. Причината за екстрасистол в този случай е дисфункция на вагусния нерв.

Органичен екстрасистол

Честата екстрасистола се появява на фона на различни заболявания на сърдечно-съдовата система, поради което се нарича органична. В този случай в сърдечния мускул възниква електрическа хетерогенност, която засяга миокарда. Защо се случва това:

• предишни сърдечни операции;
• исхемична болестсърца;
• сърдечно заболяване;
• инфаркт на миокарда;
• белодробно сърце;
• перикардит;
• саркоидоза;
• амилоидоза;
• хемохроматоза;
• развитие на миокардна дистрофия.

Не само сърдечните заболявания могат да доведат до екстрасистол. Често провокаторите могат да бъдат злокачествени и доброкачествени тумори, алергии от различни видове, хепатит, ХИВ и дори банална остеохондроза на гръдния регион.

Токсичен екстрасистол

Това е най-рядката причина за екстрасистоли. Развива се в случаите, когато е имало отравяне с лекарства, което е довело до предозиране или странични ефекти:

• трициклични антидепресанти;
• глюкокортикоиди;
• аминофилин;
• кофеин

Екстрасистол в сърцето може да се появи и по време на треска.

Диагностика и откриване на екстрасистол

Ключът към успешното лечение на екстрасистола е правилната диагноза. Преди всичко кардиологът преглежда и интервюира пациента. Основните оплаквания при екстрасистола са дълго спиране между ударите на сърцето, треперене на сърцето в гърдите.

По време на разговора лекарят трябва да разбере естеството и причините за аритмията, което ще помогне да се установи групата на екстрасистола. Важен показател е честотата на ритъмните нарушения и историята на предишни заболявания на пациента.

При палпиране на пулса на китката екстрасистолите могат лесно да се определят като преждевременни пулсови вълнипоследвана от дълга пауза. Това показва ниско диастолно пълнене на вентрикулите.

Потвърждаването на екстрасистола се извършва след серия от диагностични изследвания. По принцип те прибягват до следните процедури:

• електрокардиограма (ЕКГ) – това учениеизвършва се в рамките на 5-10 минути. Индикатори за екстрасистола са ранната поява на Р вълната или QRST комплекса, явни промени и повишена амплитуда на екстрасистолния QRS комплекс и недостатъчна компенсаторна пауза;
• Ултразвуково изследване (ултразвук) - отнема около 10-15 минути и помага за идентифициране на по-сериозни сърдечни заболявания, като инфаркт (ако има белези по органа). С този резултат от изследването лечението на екстрасистола избледнява на заден план и е съпътстващо заболяване, а не основното;
• Изследването на ЕКГ Холтер е най-продължителният метод за диагностициране на екстрасистол, който се провежда в рамките на един или два дни. Този тип диагностика се предписва на всички пациенти със сърдечни патологии, въпреки наличието на оплаквания, които показват екстрасистоли в сърцето.

Ако лекарят все още има съмнения относно произхода на екстрасистола, той може допълнително да предпише MRI (сърце, коронарни съдове), велоергометрия. Трябва да се отбележи, че лечението на органични екстрасистоли ще бъде коренно различно от лечението на функционални или токсични. Не би било излишно да се проведе хормонално изследване на тялото, особено при жените, за да се определи и премахне неизправността на ендокринната система.

Класификация на екстрасистолите по вид

Появата на екстрасистол в сърцето може да се появи навсякъде в проводната система. В зависимост от това къде е възникнал патологичният импулс, се разграничават следните видове заболявания:

• суправентрикуларен (включва предсърдно, долно предсърдно и средно предсърдно) - 3% от пациентите. Счита се за най-рядко срещаната форма на екстрасистол. Основната причина за появата на този вид е органично увреждане на сърцето. Залп от сърдечни удари трябва да привлече вниманието на лекаря, тъй като следващата стъпка ще бъде предсърдно мъждене;
• камерна – 62% от пациентите. Това е най-честата форма на екстрасистол. Опасността от вида се крие в прогнозата, така че е необходимо максимално внимание и точност при диагностицирането. Често се развива във вентрикуларна тахикардия, която води до неочаквани, резки изблици на чести камерни контракции;
• нодуларна – 26% от пациентите. Доста често срещан тип екстрасистоли, често причинени от функционални фактори. Появяващите се екстрасистоли са спорадични, съпроводени с брадикардия (забавен пулс), а при пациенти от по-висока възрастова група - тахикардия;
• политопни – 9% от пациентите. Особен вид екстрасистол, който изисква дългосрочно медицинско наблюдение. Трудността се състои в това, че мястото на възбуждането все още не е прикрепено към определена област или увреждането на сърцето е твърде обширно, за да се появи импулсът навсякъде.

Ако пациентът има предсърдна екстрасистола, тогава центърът на произход на импулса е в атриума, след което навлиза в синусовия възел и след това надолу към вентрикулите. Тази форма на заболяването се проявява главно при органично увреждане на сърцето. Често екстрасистолията се появява, когато пациентът спи или просто е в легнало положение.

Атриовентрикуларните екстрасистоли могат да бъдат разделени на три вида:

• предсърдията и вентрикулите се възбуждат едновременно;
• дефектно възбуждане на вентрикула, след което атриумът се възбужда;
• заболяване с възбуждане на атриума и след това продължаващо възбуждане на вентрикула.

В зависимост от честотата на възникване на екстрасистолите се класифицират: редки (по-малко от 5 в минута), средни (около 6-14 в минута) и чести (повече от 15 в минута). Въз основа на броя на огнищата те се разделят на: политопни екстрасистоли (има няколко центъра на възбуждане наведнъж) и монотопни екстрасистоли (само един фокус на възбуждане).

Болест и бременност

Почти 50% от всички бременни жени имат екстрасистол под една или друга форма. Основната причина за това е и ще бъде хормоналните промени в тялото на жената. Бъдещите майки са много загрижени, че този проблем може да е противопоказание за бременност. Всъщност няма от какво да се страхуваме. Екстрасистолите в сърцето са нормални. Важно е бременната жена да няма сърдечни заболявания.

И за да предотвратите сърдечни екстрасистоли, ще бъде достатъчно да осигурите спокойна среда по време на бременност, да не преуморявате (физически и емоционално) и да прекарвате повече време на чист въздух.

Днес медицината е напреднала и лекарите имат възможност да измерват сърдечната честота на развиващия се плод. В повечето случаи бебетата имат екстрасистоли в сърцето. Допустимо отклонение от нормата е появата на екстрасистоли поне на всеки 10 удара на сърцето.

Ако една жена има „прости“ екстрасистоли, тогава естественото раждане не е противопоказано за нея. Но ако раждащата жена е диагностицирана с органична сърдечна патология, тогава тя трябва да бъде наблюдавана от кардиолог през цялата бременност и е препоръчително да роди чрез цезарово сечение.

Какво трябва да знаете за лечението

В много случаи не се изисква специализирано медикаментозно лечение при сърдечни екстрасистоли. В повечето случаи е необходимо да се елиминира причината, която е причинила нарушение на сърдечния ритъм. Но за да подобрите благосъстоянието си и да предотвратите неочаквани екстрасистоли, препоръчително е да се храните правилно, да се откажете от лошите навици и да приемате успокоителни в стресови ситуации (за предпочитане хомеопатични лекарства или билки).

Традиционните методи за лечение на екстрасистола имат само превантивен характер и в никакъв случай не могат да заменят лекарското предписание. За поддържане на лечението можете да използвате следните рецепти:

• добавете 2 супени лъжици тинктура от глог към зеления чай;
• направете отвара от маточина, хедър, хмел, глог, motherwort (всички в равни части). За чаша вряща вода добавете супена лъжица суха билкова смес. Вземете 1/3 чаша три пъти на ден;
• Една чаена лъжичка тинктура от метличина се запарва в 200 г вряла вода, като в деня на пристъпа трябва да изпиете само 50 г.

Ако се притеснявате от атаки на чести екстрасистоли, в този случай е важно да направите следното:

• заемете легнало положение;
• спиране на всякакъв вид товари;
• осигуряване на непрекъснат приток на чист въздух;
• пийте успокоително;
• изпълнявайте дихателни упражнения със затворени очи – вдишайте много дълбоко – задръжте дъха си за няколко секунди – издишайте напълно.

Предписването на лечение на екстрасистола и изборът на дозировката на лекарствата се извършва изключително съвместно с лекуващия лекар. Важно е да запомните, че екстрасистолите имат различен характер, така че може допълнително да се наложи да се консултирате с невролог, ендокринолог и гастроентеролог.

Най-доброто лечение е превенцията

Лекарите забелязаха, че в борбата срещу рецидивите на екстрасистола е необходимо да се ядат достатъчно храни, богати на калий и магнезий. Те се намират в банани, картофи, сушени кайсии, тиква и боб. Също така е важно да се избягва честата консумация на алкохол, кафе и силен чай.

• превантивна гимнастика;
• използване на успокоителни и противовъзпалителни средства;
• приемайте храна на малки порции, не преяждайте през нощта;
• избягвайте физическо и емоционално изтощение;
• попълване на витамини и микроелементи.

При поява на екстрасистол или засилване на дискомфорта в сърдечната област трябва незабавно да се консултирате със специалист. Самолечението може да причини сериозни усложнения и да забави процеса на възстановяване.

Важно е да запомните

Сега, знаейки проблема и анализирайки го на съставните му елементи, не възниква въпросът: екстрасистоли в сърцето - това опасно заболяване ли е? Но като всяка промяна в тялото, този проблем изисква подходящо внимание, профилактика и, ако е необходимо, своевременно лечение.

Симптоми и лечение

Какво е суправентрикуларен екстрасистол? Причините, диагнозата и методите на лечение ще обсъдим в статията на д-р Ирина Вячеславовна Колесниченко, кардиолог с 23-годишен опит.

Дата на публикуване 30 август 2019 гАктуализирано на 04 октомври 2019 г

Дефиниция на болестта. Причини за заболяването

Обикновено сърцето работи правилно. Ритъмът на сърцето се определя от синусовия възел, който генерира електрически импулси. Под тяхно влияние първо се свиват предсърдията, а след това вентрикулите. Понякога се нарушава сърдечният ритъм и се получава преждевременно възбуждане и свиване на сърцето или неговите части, което се нарича екстрасистолия.

Надкамерна (суправентрикуларна) екстрасистола (SVE)) - това са извънредни преждевременни съкращения на сърцето от импулси произтичащи от горната или долната част на предсърдията или от атриовентрикуларното съединение (AV съединение), което се намира между предсърдията и вентрикулите на сърцето .

Причините за екстрасистола могат да бъдат сърдечни и екстракардиални. Сърдечнасвързани със заболявания на сърдечно-съдовата система (органичен екстрасистол). Несърдечни причинисвързани със заболявания на други органи и системи, както и с действието на определени фактори (функционална екстрасистола). В някои случаи суправентрикуларният екстрасистол не е свързан с проблеми на сърцето или други органи и действието на провокиращи фактори. В този случай се диагностицира идиопатична екстрасистола.

Органичен екстрасистолвъзниква при сърдечни заболявания: коронарна болест на сърцето (ИБС) и с удебеляване на стената на лявата камера, кардиомиопатии, сърдечни дефекти и пролапс (огъване) на митралната клапа и други заболявания на сърдечно-съдовата система.

причини функционална екстрасистола:

• електролитен дисбаланс: намаляване или повишаване на концентрациите на калий, калций и натрий в кръвта, намаляване на магнезия;
• различни видове интоксикация, включително инфекциозни заболявания;
• заболявания, придружени от кислороден глад на тъканите: анемия, бронхопулмонални заболявания;
• преструктуриране и заболявания на ендокринната система: намаляване или повишаване на хормоналната активност на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза, захарен диабет, развитие/дисбаланс/отслабване на функцията на яйчниците (начало на менструация, менопауза), бременност;
• дисбаланс на вегетативната нервна система: , автономни влияния при заболявания на стомашно-чревния тракт.
• тютюнопушене, стрес, консумация на големи количества кофеин-съдържащи или алкохолни напитки, водещи до повишаване на активността на симпатико-надбъбречната система и натрупване на катехоламини (адреналин, норепинефрин и др.), които рязко повишават възбудимостта на миокарда. В този случай има ясна връзка с провокиращия фактор, но няма органични промени в сърдечния мускул.

Много е важно да се идентифицира етиологичният фактор, който е причинил суправентрикуларен екстрасистол: препоръчаното лечение ще зависи от това.

Група причини	Причинни фактори
Сърдечно-съдови заболявания	⠀ ⠀Хронична коронарна болест на сърцето (ИБС) и миокарден инфаркт ⠀ ⠀Кардиомиопатии ⠀ ⠀Артериална хипертония, водеща до левокамерна хипертрофия ⠀ ⠀Миокардит (възпаление на сърдечния мускул) ⠀ ⠀Сърдечна недостатъчност ⠀ ⠀Вродени и придобити сърдечни дефекти ⠀ ⠀Пролапс на митралната клапа
Ефект на лекарствата	⠀ ⠀Предозиране или неконтролиран прием на лекарства (дигоксин, антиаритмици, диуретици, бета-агонисти, антидепресанти, еуфилин, беродуал, салбутамол)
Електролитен дисбаланс	⠀ ⠀Понижени или повишени концентрации на калий, калций и натрий в кръвта, понижен магнезий
Интоксикация	⠀ ⠀Алкохол, химикали, промишлени опасности, тютюнопушене ⠀ ⠀Инфекциозни заболявания
Дисбаланс на автономната нервна система	⠀ ⠀Вегето-съдова дистония, вегетативни влияния при заболявания на стомашно-чревния тракт
Заболявания, придружени от кислороден глад на тъканите	⠀ ⠀Анемия, патология на бронхопулмоналната система
Болести и състояния на преструктуриране на ендокринната система	⠀ ⠀Намалена или повишена хормонална активност на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза ⠀ ⠀Захарен диабет ⠀ ⠀Развитие/дисбаланс/влошаване на функцията на яйчниците (начало на менструация, менопауза) ⠀ ⠀Бременност
Характеристики на начина на живот	⠀ ⠀Нервност, притеснения, негативни емоции ⠀ ⠀Чести стресови ситуации ⠀ ⠀Прекомерна физическа активност, ниска физическа активност
Не е установена причина	⠀ ⠀Няма връзка между аритмията и заболяванията или други фактори

Ако забележите подобни симптоми, консултирайте се с Вашия лекар. Не се самолекувайте - това е опасно за вашето здраве!

Симптоми на суправентрикуларен екстрасистол

Не е трудно да се подозира суправентрикуларен екстрасистол при пациент, ако се усети. Най-често пациентите се оплакват от чувство на прекъсвания в сърцето: преждевременни контракции, паузи, замръзване. Ако аритмията се появи през нощта, пациентът може да се събуди и да почувства безпокойство. По-рядко пациентите се притесняват от пристъпи на чести неравномерни сърдечни удари, в този случай е необходимо да се изключат пароксизмални (пароксизмални).

Понякога може да се забележи любопитен модел: най-неприятните са „безвредните“ функционални екстрасистоли, които не са свързани с увреждане на сърцето. И човек може изобщо да не усети по-сериозни нарушения на ритъма. Това вероятно се дължи на прага на чувствителност към аритмия при пациентите и степента на увреждане на сърдечния мускул.

Периодите на суправентрикуларен екстрасистол обикновено не са придружени от сериозни хемодинамични (кръвоснабдителни) нарушения. Въпреки това, пациенти с органично сърдечно увреждане могат да изпитат болка в гръден кошот различно естество, може да се появи или да се влоши задух, слабост, замаяност и толерантността към физическо натоварване също намалява.

Суправентрикуларен екстрасистол с вегетативно-съдова дистония е придружен от силна умора, слабост, повишено изпотяване, периодично главоболие, замаяност и раздразнителност.

Появата на прекъсвания в работата на сърцето по време на екстрасистола може да бъде свързана с действието на провокиращи фактори (тютюнопушене, алкохол, прекомерна физическа активност и др.), Обостряне на заболяването, което е причинило екстрасистола. Симптомите на аритмия обаче могат да се появят без връзка с провокиращи фактори.

Патогенеза на суправентрикуларен екстрасистол

Има няколко механизма за възникване на екстрасистолите:

• Повторно влизане на вълната на възбуждане. Обикновено електрическият импулс преминава през проводната система на сърцето само веднъж, след което избледнява. При повторно влизане импулсът може отново да се разпространи в миокарда, причинявайки преждевременното му възбуждане. След това протича проводяща циркулация с многократно повтарящо се възбуждане на тъканта при липса на интервал на сърдечна релаксация.
• Повишена възбудимост на миокарда, възникващи под синусовия възел в резултат на действието на различни фактори. В същото време се повишава активността на клетъчните мембрани на определени области на предсърдията и AV прехода.

Трябва да се отбележи, че ектопичният (неправилен) импулс от предсърдията се разпространява отгоре надолу по проводната система на сърцето. Изключителен импулс, възникващ в AV кръстовището, се разпространява в две посоки: отгоре надолу по проводящата система на вентрикулите и отдолу нагоре (в обратна посока) през предсърдията.

Идентифицирането на етиопатогенетичния механизъм (т.е. причината и механизма на развитие) на появата на суправентрикуларни екстрасистоли е много важно, тъй като това определя терапевтичната тактика.

Внимателното разпитване на пациента може не само да разкрие признаци различни заболяваниясърце, но и за установяване на честотата и редовността на тютюнопушенето, пиенето на чай, кафе, алкохол, психостимуланти и наркотични вещества, както и редица лекарства, които провокират суправентрикуларен екстрасистол. Механизмът за възникване на екстрасистоли в този случай е свързан със стимулация на симпатиковата нервна система.

При всички пациенти с NVT е необходимо да се провери функцията на щитовидната жлеза, тъй като промените в нейното функционално състояние понякога причиняват аритмия. Например, повишаването на нивото на хормоните на щитовидната жлеза може да причини сърцебиене, суправентрикуларни и камерни екстрасистоли и предсърдно мъждене. Ако впоследствие трябва да предпише антиаритмично лекарство Амиодарон, трябва да проверите нивата на хормоните TSH, T3 и T4.

В случай на остро развитие на суправентрикуларен екстрасистол е необходимо да се изключи хипокалиемия, т.е. намаляване на нивото на калий в кръвта.

Връзката между първия епизод и многократното засилване на екстрасистола, която протича на вълни, с инфекции показва предишен миокардит. Появата или засилването на екстрасистола може да бъде единствената или една от проявите на ИБС. В този случай е характерно увеличаване на прекъсванията във функционирането на сърцето по време на физическа активност, когато възниква несъответствие между кръвоснабдяването на сърцето и повишената нужда от кръвен поток. При други идентифицирани органични сърдечни заболявания (сърдечни дефекти, кардиомиопатии, сърдечна хипертония, пролапс на митралната клапа) тежестта на суправентрикуларната екстрасистола често се свързва с големината на предсърдната дилатация.

Често е възможно да се установи връзка между NVE и активирането на симпатиковата (по време на тренировка) или парасимпатиковата (по време на сън, след хранене, по време на, ) нервна система. В първия случай, по време на тренировка, амплитудата и честотата на сърдечните контракции се увеличават, което може да провокира суправентрикуларен екстрасистол. При втория пулсът се забавя, което също може да причини ритъмни нарушения.

Класификация и етапи на развитие на суправентрикуларен екстрасистол

Класификация на суправентрикуларните екстрасистоли по място на произход:

• предсърдно - преждевременни контракции на сърцето от импулси от предсърдията;
• възлови или атриовентрикуларни - преждевременни импулси от AV съединението.

По честота на поява:

• редки - по-малко от пет на минута;
• чести - повече от пет на минута.

По плътност:

• единичен;
• сдвоени (стихове);
• група (тройки);
• периоди на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия (повече от четири екстрасистоли подред).

Единичните екстрасистоли могат да се появят хаотично или да бъдат от типа на бигеминия (всяка втора контракция е екстрасистола), тригеминия и квадригеминия (всеки трети и четвърти комплекс е извънреден). Такава екстрасистола, когато извънредни комплекси се появяват след един, два, три синусови, се нарича ритмична.

Екстрасистолите могат да бъдат монотопни, изхождащи от една и съща част на проводната система на сърцето, и политопни - от различни нейни части.

Усложнения на суправентрикуларен екстрасистол

Суправентрикуларен екстрасистол може да провокира развитиетосуправентрикуларна тахикардия, което се характеризира с внезапна поява и спиране на патологично ускорена сърдечна дейност. По време на атака сърдечната честота се повишава до 220-250 удара в минута . Ако в този момент е възможно да се направи ЕКГ, тогава може да се запише пароксизъм (атака) на суправентрикуларна тахикардия.

Една от последиците от това заболяване може да бъде предсърдно мъждене (предсърдно мъждене).Това са хаотични и чести възбуждания и контракции на предсърдията, както и потрепвания на определени групи предсърдни мускулни влакна. По време на атака сърдечната честота се увеличава значително и правилният сърдечен ритъм се нарушава. Рискът от предсърдно мъждене трябва да служи като критерий за злокачественост на суправентрикуларен екстрасистол (висок риск от внезапна смърт). Предвестник на предсърдно мъждене е честа групова суправентрикуларна екстрасистола с епизоди на пароксизмална (пароксизмална) надкамерна тахикардия.

Диагностика на суправентрикуларен екстрасистол

Диагнозата суправентрикуларен екстрасистол може да се постави въз основа на оплакванията на пациента, според обективен преглед, данни от аускултация (слушане) на сърцето, според резултатите от електрографско изследване (ЕКГ)), 24-часово Холтер ЕКГ мониториране.

След оценка на оплакванията по време на обективен преглед по време на аускултация или палпация на пулса, екстрасистолите се определят като преждевременни контракции на фона на нормален синусов ритъм. Паузата след суправентрикуларна екстрасистола не е много дълга (въз основа на тази характеристика може да се подозира нейният надкамерен произход). При бигеминия и тригеминия, както и чести екстрасистоли, може да се определи пулсов дефицит. Въпреки това, диагнозата NVE може да бъде потвърдена само с помощта на инструментални изследвания.

На първо място, пациентът се подлага на ЕКГ, което може да запише изключителен комплекс. Често суправентрикуларните екстрасистоли се откриват случайно на ЕКГ (при липса на оплаквания).

Характерни признаци на суправентрикуларен екстрасистол:



Важна роля играе оценката на интервала на свързване (от Р вълната, предхождаща нормалния комплекс до Р вълната на екстрасистола). Неговото постоянство показва монотопията на суправентрикуларните екстрасистоли (т.е. идват от един фокус).

Тъй като ЕКГ се извършва за кратък период от време и не винаги се появява извънредно възбуждане в момента на заснемането, този вид изследване не идентифицира проблема в 100% от случаите. За точна диагноза е необходимо ежедневно или по-продължително (за два дни например) ЕКГ мониториране, което се нарича Холтер(след името на автора, предложил тази техника). За да се оцени честотата на суправентрикуларните екстрасистоли, изследването трябва да се проведе при липса на антиаритмична терапия. Броят на екстрасистолите на час е не повече от 30 на час.

След запис данните от ЕКГ мониторинга се дешифрират от специалист и става възможно:

• изясняване на броя на суправентрикуларните екстрасистоли, тяхната форма, определяне на наличието на двойки, групи, както и периоди на пароксизмална надкамерна тахикардия;
• определи в кой момент се появяват, дали появата на екстрасистоли зависи от физическа активност или други фактори (пациентът посочва тези данни в дневника, воден по време на наблюдение);
• запишете зависимостта на появата на суправентрикуларен екстрасистол от състоянието на сън или будност;
• наблюдава ефективността на лекарствената терапия;
• идентифицирайте други възможни нарушения на ритъма и проводимостта.

Трябва да се отбележи, че е фундаментално важно да се оцени честотата на NVE, тъй като тактиката на лечение ще зависи от това.

Суправентрикуларната екстрасистола може да бъде идентифицирана за първи път по време на тестове с упражнения(велоергометрия или тест на бягаща пътека).

Показания за употреба електрофизиологично изследване(EPI) може да има нужда от по-точно определяне на местоположението на екстрасистолите (с чести монотопни суправентрикуларни екстрасистоли) в случай на последващо хирургично лечение. При EPI натоварването на сърцето се увеличава чрез електрическа стимулация на миокарда. Такава стимулация се извършва с помощта на електроди, които доставят високочестотни физиологични токове към сърдечния мускул. В резултат на това миокардът започва да се свива по-бързо, което води до провокирано повишаване на сърдечната честота (). Ако сърдечната Ви честота е висока, може да изпитате различни видовеаритмии, включително суправентрикуларен екстрасистол.

Лечение на суправентрикуларен екстрасистол

NVE може да бъде доброкачествен. В този случай рискът от внезапна смърт е много нисък, понякога пациентът дори не усеща нарушение на ритъма. Такава екстрасистола не винаги изисква лечение.

Ако е възможно, трябва да се елиминира етиологичният фактор:

• нормализиране на съня;
• ограничете или напълно спрете приема на провокиращи лекарства и напитки;
• откажете пушенето:
• нормализира функцията на щитовидната жлеза с;
• регулирайте нивото на калий в кръвта;
• Изтрий жлъчен мехурв случай на холелитиаза;
• избягвайте хоризонтално положение след хранене, когато;
• нормализира кръвното налягане;
• увеличаване на физическата активност според възможностите на организма;
• Избягвайте прекомерна физическа активност (вдигане на тежести, вдигане на тежести).

Продукти, съдържащи калий

Продукти, съдържащи магнезий

⠀ ⠀ сушени кайсии; ⠀ ⠀какао на прах; ⠀ ⠀пшенични трици; ⠀ ⠀стафиди; ⠀ ⠀слънчогледови семки; ⠀ ⠀ядки (бор, бадеми, фъстъци, орехи); ⠀ ⠀варива (грах, леща, боб); ⠀ ⠀картофи в яке; ⠀ ⠀авокадо; ⠀ ⠀бели гъби; ⠀ ⠀банани; ⠀ ⠀цитрусови плодове; ⠀ ⠀Брюкселско зеле и колраби; ⠀ ⠀мляко и ферментирали млечни продукти; ⠀ ⠀зърнени храни (овесена каша, елда, перлен ечемик, ориз); ⠀ ⠀плодове (праскови, круши, диня, ябълки, сини сливи, кайсии, пъпеш); ⠀ ⠀цикория; ⠀ ⠀зеленчуци (моркови, спанак, зелен лук, патладжан, краставици); ⠀ ⠀кокоши яйца; ⠀ ⠀риба и месо; ⠀ ⠀ябълков сок.

⠀ ⠀масло (сусамово, ленено, фъстъчено); ⠀ ⠀сирене (холандско, пошехонско, козе, с плесен); ⠀ ⠀извара (нискомаслена и нискомаслена, извара); ⠀ ⠀горчив шоколад; ⠀ ⠀почти всички видове месо; ⠀ ⠀риби (камбала, есетра, костур, пикша, треска, сайра); ⠀ ⠀патешки яйца; ⠀ ⠀зърнени храни (овесени ядки, нахут, грах, елда, кафяв ориз, леща); ⠀ ⠀плодове и горски плодове (череши, киви, ананас, фейхоа, малини, круши, праскови, райска ябълка); ⠀ ⠀много разновидности на чай (например „Иван-чай“) и сокове; ⠀ ⠀джинджифил; ⠀ ⠀горчица; ⠀ ⠀ванилия.

Показания за антиаритмична терапия са:

1. Лоша поносимост на суправентрикуларен екстрасистол. В този случай е необходимо да се определи в какви ситуации и по кое време на деня най-често се появяват нарушения на сърдечния ритъм и след това да се определи времето за приема на лекарството до този момент.

2. Появата на VVC (не непременно честа) при пациенти със сърдечни дефекти (предимно митрална стеноза) и други органични сърдечни заболявания. При такива пациенти предсърдното претоварване и дилатацията прогресират. Суправентрикуларен екстрасистол в този случай служи като предвестник на появата на предсърдно мъждене.

3. Суправентрикуларен екстрасистол, които са възникнали в резултат на дълготраен етиологичен фактор при пациенти без предишно органично сърдечно заболяване и разширение на предсърдията (с тиреотоксикоза, възпалителен процесв сърдечния мускул и др.). Ако не се проведе антиаритмично лечение (заедно с етиотропно лечение), рискът от персистираща EVE се увеличава. Честата суправентрикуларна екстрасистола в такива ситуации е потенциално злокачествена по отношение на развитието на предсърдно мъждене.

4. Честата (700-1000 екстрасистоли на ден или повече) EVA също изисква антиаритмична терапия, дори ако се счита за идиопатична, тъй като има риск от усложнения. Подходът в тези случаи трябва да бъде диференциран. Също така е възможно да се откаже антиаритмична терапия, ако има причини за това:

• липса на субективни симптоми и оплаквания;
• граничен брой екстрасистоли;
• непоносимост към антиаритмични лекарства;
• признаци на синдром на болния синус или нарушена AB проводимост.

Антиаритмични лекарства, използвани за EVA:

• Бета-блокери (метопролол, бисопролол ), калциеви антагонисти ("Верапамил" ). Патогенетично е оправдано да се предписват лекарства от тази група на пациенти с хипертиреоидизъм, склонност към тахикардия, когато EVE възниква на фона на стрес и се провокира от синусова тахикардия. Бета-блокерите са показани при исхемична болест на сърцето, артериална хипертония, симпатико-надбъбречни кризи. "Верапамил" се предписва за съпътстваща , вариантна ангина, непоносимост към нитрати, пациенти с коронарна артериална болест., "Пропанорм", "Етацизин" ). Употребата не е показана при пациенти с коронарна артериална болест, които наскоро са претърпели инфаркт на миокарда, поради аритмогенния му ефект върху вентрикулите.
• Амиодарон ("Кордарон"). Амиодарон е най-ефективното антиаритмично лекарство на разположение. М Може да се предписва на пациенти с органично сърдечно увреждане.
• Ако монотерапията е недостатъчно ефективна (т.е. използването на едно антиаритмично средство), могат да се използват комбинации от лекарства.

При добър ефект от предписаната терапия антиаритмичните средства не трябва да се спират бързо. Лечението продължава няколко седмици (месеци). Ако има заплаха от развитие на предсърдно мъждене или има епизоди от него в анамнезата, NVE терапията се провежда за цял живот. В случай на продължителна антиаритмична терапия се избират минималните ефективни дози. Пациентите с вълнообразен ход на EVE трябва да се стремят да спрат антиаритмичното лекарство впериоди на подобрение (с изключение на случаите на тежко органично увреждане на миокарда). Оттеглянето на антиаритмичните средства се извършва постепенно с намаляване на дозата и броя на дозите на ден. След преустановяване на пациента се препоръчва да носи лекарството със себе си (стратегията „хапче в джоба“), за да го приеме бързо, когато аритмията се възобнови .

Ако няма ефект от антиаритмичната терапия, с чести EVE (до 10 000 на ден), въпросът за хирургично лечение - радиочестотна аблация на аритмогенни огнища (разрушаване на огнища с помощта на електрически ток) .



Прогноза. Предотвратяване

Суправентрикуларен екстрасистол е често срещана сърдечна аритмия. Редките, единични преждевременни сърдечни контракции при здрави хора не водят до животозастрашаващи последици за здравето и живота. По-опасни са честите екстрасистоли с наличието на епизоди на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, което може да доведе до хемодинамични нарушения и развитие на предсърдно мъждене.

1. Ако имате наследствена предразположеност към сърдечни заболявания, трябва да се свържете с кардиолог възможно най-рано.
2. Използвайте много внимателно и само под лекарски контрол лекарства, засягащи сърдечната честота и електролитния състав на кръвта (диуретици, гликозиди).
3. При наличие на ендокринни заболявания ( захарен диабет, хиперфункция на надбъбречните жлези или щитовидната жлеза) е необходимо да се подложи на преглед за развитие на сърдечно-съдови патологии.
4. Откажете се от лошите навици: пушене, пиене на алкохол и др.
5. Спазвайте режим на деня (необходими са пълен сън и почивка). Хранете се балансирано: включете във вашата диета храни, обогатени с калий и магнезий; изключете твърде горещи, пържени и пикантни храни.
6. Ако е възможно, намалете ефекта на стресовите фактори и избягвайте емоционалния стрес. Можете да обмислите използването на техники за релаксация и автогенно обучение.