Главным фактором риска является возраст. Ежегодно в молодом возрасте инсульт развивается только у 1 из 90 тысяч населения, в то время как в старческом возрасте (75-84 года) он возникает у 1 из 45 человек. В 45 лет риск инсульта сравнительно низок в течение последующих 20 лет (возникает у одного из 30 человек), однако его вероятность к 80 годам существенно возрастает (он возникает у одного из четырёх мужчин и у одной из пяти женщин).

В целом риск развития инсульта у мужчин на 30% выше, чем у женщин. Однако это характерно только для возрастной группы населения от 45 до 64 лет. В возрасте старше 65 лет риск инсульта у мужчин и женщин не отличается.

К основным факторам риска инсульта также относят артериальную гипертонию, заболевания сердца, перенесённый ранее церебральный инсульт . курение, злоупотребление алкоголем, высокий уровень холестерина в крови, избыточное употребление соли. Между многими факторами существует взаимное влияние, поэтому их сочетание приводит к более значительному увеличению риска заболевания, чем простое арифметическое сложение их изолированного действия.

Знайте свое артериальное давление .

Проверяйте его хотя бы раз в год. Высокое артериальное давление (гипертензия) является ведущей причиной инсульта . Если верхнее число (ваше систолическое артериальное давление) постоянно выше 140 или если нижнее число (ваше диастолическое артериальное давление) постоянно выше 90, проконсультируйтесь с вашим врачом.

Узнайте, нет ли у вас мерцания предсердий .

Мерцание предсердий — это нерегулярные сердечные сокращения, нарушающие сердечную функцию и позволяющие крови застаиваться в некоторых отделах сердца, а застоявшаяся кровь может образовать сгустки или тромбы. Сокращения сердца могут отделить часть тромба в общий кровоток, что может привести к нарушению мозгового кровообращения.

Если вы курите, прекратите.

Курение удваивает риск инсульта . Как только вы прекратите курить, риск инсульта у вас начнет сразу же снижаться, через пять лет риск развития инсульта у вас будет таким же, как у некурящих.

Если вы употребляете алкоголь, делайте это умеренно .

Стакан вина или пива ежедневно может уменьшить риск развития у вас инсульта (если нет других причин избегать приема алкоголя). Избыточный прием алкоголя повышает риск развития инсульта.

Узнайте нет ли у вас повышенного уровня холестерина .

Увеличение содержания холестерина повышает риск развития инсульта . снижения содержания холестерина у большинства людей удается добиться диетой, физическими упражнениями, и лишь у некоторых требуется медикаментозная терапия.

Наличие диабета повышает риск развития инсульта . но контролируя состояние диабета, вы можете снизить риск развития инсульта .

Используйте физические упражнения для повышения вашей активности в обычной жизни .

Ежедневно занимайтесь физическими упражнениями. Ежедневная прогулка в течение 30 минут может улучшить состояние вашего здоровья и снизить риск инсульта . Если вам не нравятся прогулки, выберите другие виды физической активности, подходящие стилю вашей жизни: велосипед, плавание, гольф, танцы, теннис и прочее.

Уменьшая количество соли и жира в питании, вы снизите ваше артериальное давление, и, что более важно, снизите риск развития инсульта . Стремитесь к сбалансированному питанию с преобладанием фруктов, овощей, круп и умеренным количеством протеина ежедневно.

Факторы риска развития инсульта

Выявление и контроль факторов риска развития инсульта — это лучший способ снизить индивидуальный риск развития инсульта у пациента.

Факторы риска инсульта можно подразделить на контролируемые (те, на которые может влиять врач путем выдачи рекомендаций или сам пациент путем изменения образа жизни) и неконтролируемые (на которые влиять невозможно, но их необходимо учитывать).

Повышенное артериальное давление (АД выше 140/90 мм рт.ст.)

Риск инсульта у больных с АД более 160/95 мм рт.ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм рт.ст. — в 10 раз.

Курение

Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Переход на курение трубки или сигар дает незначительное преимущество, по сравнению с сигаретами, что подчеркивает необходимость полного прекращения курения. Через 2 — 4 года после прекращения курения риск развития инсульта уже не зависит от количества выкуренных до этого сигарет и стажа курения.

Алкоголь

Исследования показали, что умеренное употребление алкоголя (2 бокала вина в день и 50 мл крепких напитков) может снижать риск развития инсульта в 2 раза. Однако небольшое увеличение этой дозы ведет к возрастанию риска развития инсульта в 3 раза.

Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца

У лиц старше 65 лет распространенность мерцательной аритмии составляет 5-6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3-4 раза. Риск развития инсульта также повышается при наличии ишемической болезни сердца в 2 раза, гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ — в 3 раза, при сердечной недостаточности — в 3-4 раза.

Факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)

Эти факторы опосредованно влияют на риск развития инсульта, так как связаны с высоким холестерином крови, высоким артериальным давлением и диабетом.

Повышение холестерина (повышение уровня общего холестерина более 200 мг% или 5,2 ммоль/л, а также повышение уровня липопротеинов низкой плотности более 130 мг% или 3,36 ммоль/л)

Это непрямой фактор риска развития инсульта. Он связан с развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца.

Сахарный диабет

Лица, страдающие диабетом, имеют высокий риск развития инсульта. Они чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертензию, различные проявления атеросклероза и избыточный вес.

Предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт

ТИА являются существенным предиктором развития как инсульта, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта составляет у больных с ТИА около 4-5 % в год. У более, чем 1/3 пациентов, перенесших ТИА, может развиться инсульт.

После первого инсульта риск повторного возрастает в 10 раз.

Применение оральных контрацептивов

Препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и повышением АД.

Неконтролируемые (нерегулируемые) факторы риска:

«Пятипроцентная» шкала оценки риска инсульта

Широков Евгений Алексеевич

Прогностические системы

Диагностические критерии степени риска, опираясь на относительную прогностическую значимость ФР, определяют величины абсолютного риска (АР) для каждого больного. Десятилетний риск для всех категорий больных оценивается от 15 до 30%. Следовательно, вероятность сердечно-сосудистых осложнений (инсульт и инфаркт) для больных с очень высоким риском окажется равной приблизительно 1,5 — 3% в год. Это немного, с учетом заболеваемости инсультом (336 человек на 100000 населения в год). Создание более надежных прогностических систем связано с выделением патогенетических подтипов ишемического инсульта. Все инсульты разделены по механизмам нарушения кровоснабжения мозга, а не по морфологическим признакам. С этого момента врач получил возможность судить о патогенезе будущего инсульта.

Не ФР как статистический признак относительной опасности, а клинико-инструментальный синдром как фрагмент картины заболевания, способного привести к инсульту, становится основой для оценки индивидуального риска.

Оценки степени риска инсульта

Для оценки индивидуального риска из данных обследования (клинические, ультразвуковые, лабораторные) нужно выбрать сведения, доказавшие свое прогностическое значение.

Основным источником доказательной информации о степени риска И являются результаты клинических испытаний лекарственных средств (РКИ). В ходе РКИ определяется влияние лекарств на патологические синдромы. Симптомокомплексы, имеющие очевидное прогностическое значение, надежную статистическую связь с сосудистым событием, отвечающие снижением абсолютного риска (АР) на лечебное воздействие, являются репрезентативными синдромами (РС). Они представляют врачу наиболее значимые в прогностическом отношении патологические процессы.

АР характеризует вероятность развития инсульта в течение определенного промежутка времени и выражается обычно в процентах. Индивидуальный прогноз строится на основании данных, полученных при проведении прогностических исследований или клинических испытаний в аналогичной группе больных.

Для оценки индивидуального риска, в практическом отношении, достаточно оперировать цифрами, кратными 5, что значительно облегчает расчеты. Индивидуальный риск должен быть рассчитан на один год.

Современные публикации основываются на анализе четырех основных групп заболеваний, наиболее тесно связанных с развитием инсульта, и поэтому несущих все признаки РС. Это: 1) АГ; 2) заболевания сердца с нарушениями ритма и внутрисердечной гемодинамики; 3) стенозы брахиоцефальных артерий; 4) гиперкоагуляция.

Наиболее полные данные о степени риска можно получить при изучении АГ (Carter, HSCSG, TEST, PROGRESS). Мета-анализ 9 проспективных исследований, проводившихся в течение 10 лет (420 000 человек) показал, что повышение АД увеличивает десятилетний риск инсульта до 46%]. Следовательно, абсолютный, индивидуальный риск инсульта у больных АГ составляет приблизительно 4,6 -5% в год.

Годовой риск инсульта при заболеваниях сердца колеблется от 3 до 6% в год. Большее значение имеют нарушения ритма сердца, с которыми ассоциируется более 20% ишемических инсультов. Пятилетний риск инсульта у больных с нарушениями ритма составляет 21,3%. Это значит, что абсолютный риск И при заболеваниях сердца приближается к 5% в год.

Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий оказывает существенное влияние на прогноз – при сужении сонной артерии более 75% АР достигает 5,5%. При наличии изъязвления бляшки вероятность инсульта увеличивается до 7,5% в год. По обобщенным данным риск развития инсульта при асимптомном стенозе колеблется от 1,9 до 5,9% в год.

Термин «гиперкоагуляция» (ГК) наиболее точно отражает результаты нарушений в системе гемостаза, формирующих атеротромбоз. О величине АР можно судить по группе плацебо в рамках РКИ. В течение 3 лет наблюдения (исследование ACILA) инсульт перенесли 15% больных - годовой риск составил 5%. Близкие результаты продемонстрировали и другие исследования.

Репрезентативные синдромы и вероятность инсульта в течении года

Используя РС и величины АР, можно получить достаточно простую «пятипроцентную» методику индивидуального прогнозирования инсульта.

Инсульт случается, когда ток крови к мозгу прерывается.

По словам Американской ассоциации инсульта, инсульт - вторая ведущая причина смерти в мире. Большинство инсультов вызваны образованием сгустка крови, образованием бляшек или их комбинацией. Такой инсульт является ишемическим.

Около 87% всех инсультов - ишемические инсульты. Другой тип инсульта, известный как геморрагический инсульт, возникает, когда кровеносный сосуд в головном мозге разрывается.

Что вызывает ишемический инсульт?

Ишемический инсульт возникает в результате атеросклероза, возникающего, когда жировые отложения или бляшки образуются в кровеносных сосудах человека.

Скопление бляшек приводит к закупорке сосуда. Это вызывает остановку тока крови в жизненно важные органы.
В области шеи человека находятся артерии, известные как сонные артерии, которые снабжают мозг кровью. Если одна из сонных артерий блокируется бляшкой, возникает инсульт.

Атеросклероз может возникать и в коронарных артериях сердца. Если в коронарной артерии возникает блокировка, происходит сердечный приступ.
Атеросклероз не вызывает симптомов, поэтому многие люди даже не знают о заболевании, пока не случится инсульт.

Факторы риска

Основные факторы риска развития ишемического инсульта и заболевания сонной артерии одинаковы. Они включают:

Высокое кровяное давление.

Диабет: люди с диабетом в четыре раза чаще страдают от заболевания сонной артерии

Наследственность

Фибрилляция предсердий

Уровни холестерина: может включать высокий «плохой» холестерин ЛПНП или низкий уровень «хорошего» холестерина ЛПВП.

Отсутствие физической активности

Избыточный вес или ожирение.

Плохое питание: употребление слишком большого количества продуктов с насыщенными или трансжирами, холестерином, натрием и сахаром может привести к диабету, повышенному кровяному давлению и высокому холестерину

Возраст старше 55 лет: риск развития инсульта увеличивается после 55 лет и увеличивается с каждым последующим десятилетием

Еще одним фактором риска является ранее перенесенная ишемическая атака. Ишемическая атака или «мини-инсульт» - это временная блокировка тока крови в мозге.

Курение ускоряет процесс скопления бляшек в кровеносных сосудах, делает кровь более склонной к образованию сгустком, вызывает нездоровый уровень холестерина.

Типы ишемического инсульта

Все ишемические инсульты вызваны прекращение тока крови в головной мозг. Но ишемические инсульты могут начинаться в разных областях организма и могут быть вызваны различными типами блокировок:

Амболический инсульт

Возникает, когда эмбол - сгусток крови, бляшка или другое инородное тело, образуется где-то в организме и перемещается по кровеносным сосудам в мозг.

Тромботический инсульт

Возникает, когда сгусток образуются внутри одного из кровеносных сосудов головного мозга.

Симптомы

Инсульт очень опасен, поэтому важно немедленно обратиться за медицинской помощью, если появятся предупреждающие знаки.

Симптомы ишемического инсульта часто затрагивают только одну сторону тела и быстро прогрессируют.

F - Лицо. Слабость мускулатуры, особенно одной стороны лица. Проверить это можно, попросив человека улыбнуться или высунуть язык. Если улыбка неровная или язык повело в сторону, то это предупреждающий знак.

A - Рука. Слабость одной руки, неспособность поднять руку, чувство слабости или онемения.

S - Речь. Проблемы с речью, например, неспособность говорить или произносить предложение четко.

T - Тест. Если есть хоть один из симптомов, то время вызывать скорую помощь.

Помимо F.A.S.T., при инсульте могут возникать следующие симптомы, которые возникают очень быстро и появляются внезапно:

1. Проблемы с ходьбой, головокружение, падение без причины
2. Путаница сознания, неспособность понять речь
3. Проблемы со зрением
4. Сильная головная боль без видимой причины

 Лечение

Каждая минута на счету. Мозгу необходимо непрерывное поступление крови, обогащенной кислородом. Блокировка, которая длится всего несколько минут, приносит значительные повреждения, убивая клетки головного мозга.

Если у человека есть признаки инсульта, необходимо позвонить в скорую помощь.

Лечение ишемического инсульта включает:

Лекарственные препараты: препарат разжижающий кровь, называемый тканевым активатором плазминогена (tPA), вводится через вену в руке. Его необходимо ввести пациенту в течение 4 часов с начала симптомов инсульта. Но чем раньше, тем лучше результат.

Хирургическая операция по удалению сгустка: после того, как пациент получает tPA, ему назначается процедура - механическая тромбэктомия - удаление сгустка с помощью катетера. Эта процедура должна быть выполнена в течение 6 часов после появления первых симптомов.

Профилактика ишемического инсульта

Профилактика всегда лучше лечения. Даже люди с факторами риска могут принять меры по предотвращению возникновения инсульта.

Следующие меры помогут предотвратить инсульт и улучшить общее состояние здоровья:

Регулярная сдача анализов: при высоком кровяном давлении и высоком уровне холестерина нет видимых симптомов. Регулярная сдача анализов - единственный способ узнать о наличии подобных патологий. Анализы крови помогут выявить эти проблемы и позволят начать своевременное лечение.

Регулярная физическая нагрузка: занятия спортом снижают риск развития диабета, высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина и других состояний, связанных с ишемическим инсультом.

Диета: диета должна исключать продукты, содержащие «вредные» жиры, такие как насыщенные и трансжиры. Употребление большего количества фруктов, овощей, цельнозерновых, «полезных» жиров и белка помогает поддерживать здоровье кровеносных сосудов.

Похудение при необходимости: нормальный вес снижает факторы риска развития инсульта.

Отказ от курения: курение повреждает кровеносные сосуды и повышает риск проблем со здоровьем, связанных с инсультом.

Отдых: необходимо высыпаться и избегать стресса.

Инсульт очень опасен и может возникнуть даже у того, кто кажется здоровым.

Знание предупреждающих знаков и своевременная медицинская помощь - самое важное при подозрении или возникновении инсульта.

Жми «Нравится » и получай лучшие посты в Фейсбуке!

Основные факторы риска возникновения инсульта. Какие из них имеют наибольшее значение? Как на них можно повлиять и снизить риски?

Почему профилактика инсульта так важна? Наиболее красноречивый ответ на этот вопрос даст статистика, а она говорит о том, что примерно четверть людей, у которых случился «мозговой удар», погибают в течение первого года, а в течение 5 лет – около половины. Среди выживших 25% имеют незначительную и 40% — более серьезную степень инвалидности. При этом у них повышен риск повторного инсульта, и, если он случится – неизвестно, чем это закончится.

Но есть и хорошие новости. Ученые считают, что до 90% всех инсультов можно предотвратить. Есть люди, которые входят в группу повышенного риска по инсульту. В их жизни присутствуют некоторые факторы, которые повышают вероятность острого нарушения кровотока в головном мозге. Если знать о них и постараться исключить, риски можно снизить.

Главные факторы риска развития инсульта, на которые вы можете повлиять

1. Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление)

Повышает риск инсульта на 47,9 % . Какое артериальное давление можно считать нормальным? Идеальные показатели – 120 и 80 мм. рт. ст. или ниже. У многих людей оно колеблется в пределах от 120 и 80 мм. рт. ст. до 140 и 90 мм. рт. ст. Это – еще не болезнь, но уже и не так хорошо для сердечно-сосудистой системы. Нужно принимать меры, чтобы снизить кровяное давление или по крайней мере не допустить его дальнейшего повышения.

Если показатели выше 140 и 90 мм. рт. ст. – такое состояние называется артериальной гипертензией . Это – фактор риска возникновения инсульта. Чем больше повышается кровяное давление, тем сильнее возрастают риски.

Подробнее о связи между инсультом и повышенным давлением:

2. Отсутствие физической активности

У людей, которые ведут малоподвижный образ жизни, риски инсульта повышены на 35,8 % . В группе повышенного риска – в первую очередь офисные работники, которые проводят большую часть дня, сидя за компьютерным столом, а остаток вечера – на диване перед телевизором.

Как много нужно двигаться? Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют людям 18–64 лет 150 минут в неделю заниматься упражнениями умеренной интенсивности или 75 минут – высокой интенсивности. Это минимум. Конечно, если у вас есть хронические проблемы со здоровьем, обязательно нужно посоветоваться с врачом, вам порекомендуют специальный комплекс упражнений.

3. Повышенный уровень «плохого» холестерина в крови

Этот фактор повышает риск развития геморрагического и ишемического инсульта на 26,8 % . Давно ли вы сдавали биохимический анализ крови? В возрасте 30–40 лет это желательно делать раз в год, после 40 лет – раз в полгода. Во время биохимического анализа крови можно определить не только уровень «плохого» жира, но и других веществ – это поможет вовремя выявить многие проблемы со здоровьем.

Подробнее о связи между атеросклерозом и инсультом:

4. Нездоровое питание

Повышает риск инсульта на 23,2 %. «Ты есть то, что ты ешь» – Гиппократ говорил так не случайно. К этой фразе можно добавить: «и твои болезни – тоже». В целом диета, которая помогает снизить риск инсульта, выглядит так:

• Старайтесь есть больше продуктов растительного происхождения: бобы, цельные злаки, орехи.
• Ешьте больше морепродуктов, меньше красного мяса, птицы и яиц.
• Ограничьте потребление твердых (животных) жиров, натрия, сахара, рафинированных злаков.
• Старайтесь есть меньше калорий и больше сжигать их во время физических упражнений.

5. Ожирение

У людей, которые страдают ожирением, риск инсульта повышен на 18,6 % . Лишние килограммы увеличивают нагрузку на сердце, способствуют повышению артериального давления, уровня холестерина в крови, риска сахарного диабета.

Ключевой показатель, который помогает выявить отклонение веса от нормы – индекс массы тела. Для того чтобы его вычислить, нужно разделить вес в килограммах на квадрат роста в метрах:

• 18,5 – 25 – нормальный вес;
• 25 – 30 – избыточная масса тела;
• более 30 – ожирение.

6. Курение

У курящих людей риск возникновения инсульта в среднем повышен на 12,4 % . И это – лишь одно из негативных последствий вредной привычки. В США курение признано ведущей предотвратимой причиной смертности. Оно приводит к гибели большего количества людей, чем алкоголь, ВИЧ, наркотики и автомобильные катастрофы вместе взятые. Причем, страдают не только активные, но и пассивные курильщики.

Через 2–5 лет после отказа от вредной привычки вероятность возникновения инсульта снижается до того же уровня, что и у некурящих.

7. Заболевания сердечно-сосудистой системы

Аритмия, сердечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца, а также другие патологии сердечно-сосудистой системы – факторы, которые могут повышать вероятность инсульта на 9,1 % .

8. Увлечение алкоголем

Этот фактор повышает вероятность «мозгового удара» на 5,8 % . Часто можно услышать о «безопасных дозах алкоголя», но существование таковых ставится современными учеными под сомнение. Есть исследования, которые доказывают некоторую пользу умеренных и низких доз спиртного, но их результаты по ряду причин нельзя считать до конца достоверными.

Подробнее о связи между употреблением алкоголя и инсульта:

9. Стресс

Часто нервничаете? Работаете в состоянии хронического цейтнота? Ваша жизнь наполнена конфликтными ситуациями? Если это так – ваш риск инсульта повышен на 5,8 %.

Почему стресс плохо влияет на сосуды вашего головного мозга? В первую очередь, вспомним о том, что гормоны стресса повышают артериальное давление. Если их уровень частенько поднимается, это способствует развитию артериальной гипертензии. Во-вторых, гормоны стресса оказывают эффект, обратный эффекту инсулина: они повышают уровень сахара в крови. Это способствует развитию сахарного диабета – заболевания, одним из осложнений которого является поражение сосудов.

Наконец, хронический стресс заставляет многих людей чаще курить – быстрый, эффективный, недорогой, но опасный для здоровья способ снять нервное напряжение.

10. Сахарный диабет

При сахарном диабете высокий уровень глюкозы в крови вызывает повреждение сосудистой стенки, способствует образованию на ней тромбов и атеросклеротических бляшек. В итоге вероятность инсульта повышается на 3,9 %. Кроме того, диабетики тяжелее переносят «мозговой удар» и хуже после него восстанавливаются.

Подробнее о связи между сахарным диабетом и инсультом:

Факторы риска инсульта, на которые вы не можете повлиять

Существуют некоторые факторы риска, с которыми ничего нельзя сделать. Но о них важно знать:

• Возраст. Чаще всего инсульты у людей случаются после 65 лет. Но это не значит, что «мозговой удар» не может произойти в более раннем возрасте. Это может случиться даже с младенцем.
• Наследственность. Если у ваших близких родственников (родители, бабушки, дедушки) были инсульты, особенно до 65 лет, ваши риски также повышены. Известны некоторые генетические расстройства, при которых нарушается кровоток в мозге.
• Пол. У женщин инсульты бывают чаще. С одной стороны, это связано с более высокой продолжительностью жизни по сравнению с мужчинами. В то же время, развитию инсульта способствуют такие «женские» факторы риска, как беременность, гестационный сахарный диабет, прием оральных контрацептивов (особенно в сочетании с курением), заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
• Личный анамнез. Если человек уже переносил инсульт или инфаркт, его риски выше. После перенесенной транзиторной ишемической атаки риск «настоящего» инсульта повышается примерно в 10 раз.

Несмотря на то, что не на все факторы риска можно повлиять, как видно из этой статьи, многое в ваших руках.

Как и в любой другой болезни, у инсульта существуют модифицируемые (на которые человек может влиять) и немодифицируемые (на которые человек не может влиять) факторы риска.

Немодифицируемые факторы риска инсульта

1. Возраст . После 55 лет риск развития инсульта возрастает вдвое через каждые 10 лет.
2. Пол . Мужчины чаще болеют инсультом - 80%.
3. Наследственная склонность к инсультам чаще передается по материнской линии и его вероятность увеличивается вдвое.

Модифицируемые факторы риска развития ишемического инсульта

1. Артериальная гипертензия . 5-7% гипертоников каждый год поражает инсульт. Статистика показывает, что повышение диастолического АД на 7,5 мм р.ст. в интервале от 70 до 110 мм рт.ст. увеличивает риск развития инсульта почти в 2 раза. Артериальная гипертензия - самый опасный фактор долгосрочного риска инсульта.
2. Сахарный диабет . Это заболевания повышает в 3 раза риск развития инсульта.
3. Ранее перенесенный инсульт . Транзиторная ишемическая атака или ранее перенесенный инсульт повышает риск развития следующего инсульта в 10 раз. Наибольшая вероятность возникновения повторного инсульта в течение первой недели. В последующие 3 месяца вероятность инсульта - 10,5%.
4. Ожирение . Индекс массы тела (ИМТ) по формуле Кетле рассчитывается, как деление массы тела (кг) на квадрат роста (м). Например, для человека с массой тела в 100 кг и ростом в 1,8 м ИМТ по Кеттле будет равен

   100/(1,8) 2 = 100/3,24 = 30,8

   Значение ИМТ по Кетле менее 19 говорит о дефиците веса; от 19 до 24 - нормальный вес; от 24 до 29 - избыток веса; свыше 29 - ожирение.

5. Ишемическая болезнь сердца . К этой группе болезней относят стенокардию и инфаркт миокарда, развивающиеся в результате атеросклероза сосудов сердца. Перенесенный инфаркт повышает риска развития инсульта в 3 раза. При обширном переднем инфаркте - до 20%.
6. Нарушение липидного обмена . Увеличение в крови "плохого" холестерина ведет к развитию атеросклероза кровеносных сосудов.
7. Стеноз сонных артерий . Атеросклеротические поражения сонных артерий в виде стеноза сосудов - причина 5-7% нарушений мозгового кровообращения.
8. Нарушение сердечного ритма . Мерцательная аритмия повышает риск возникновения инсульта в 3,6 раза. Приступы мерцательной аритмии чаще всего отмечаются ночью во время сна или рано утром, при резком повороте туловища в горизонтальном положении, после обильного приема пищи, при вздутии живота, запорах, диафрагмальной грыже, язвенной болезни желудка, физической и психоэмоциональной нагрузке, остром инфаркте миокарда, пролапсе митрального клапана.
9. Сердечная недостаточность . Синдром, в основе которого лежит снижение нагнетающей способности сердца, что проявляется несоответствием между потребностью организма в определенном объеме циркулирующей крови в единицу времени и возможностью сердца обеспечить этот объем. Сердечная недостаточность повышает риск развития инсульта в 3 раза. Более подробно о сердечной недостаточности смотри раздел Инфаркт .
10. Курение .
11. Алкоголь .
12. Употребление таблетированных противозачаточных средств и постменопаузальная гормональная терапия.
13. Частые стрессы .
14. Низкая физическая активность . Минимальной физической активностью можно считать 30 минут физической нагрузки 5 раз в неделю.
15. Низкий уровень тестостерона (мужского полового гормона) у мужчин в крови.

Факторы риска геморрагического инсульта

1. Артериальная гипертензия.
2. Морфологические изменения сосудов, кровоснабжающих мозг.
3. Изменение системы свертывания крови.
4. Чрезмерный прием алкоголя.
5. Прием психостимуляторов.

Ситуации, провоцирующие инсульт

1. Быстрый переход из лежачего положения в стоячее.
2. Обильная еда.
3. Очень жаркая погода.
4. Горячая ванна.
5. Высокая физическая и психическая нагрузка.
6. Нарушение сердечного ритма.
7. Какое-либо нагревание головы.
8. Подъем тяжестей.
9. Резкое падение АД.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте сайт носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Основной стратегией по снижению заболеваемости и смертности от инсульта мозга является четкая организация его профилактики, основанная на выявлении и стратификации факторов риска. Выделяют немодифицируемые, модифицируемые(корригируемые) и предполагаемые факторы риска.

Немодифицируемые факторы риска

Пожилой возраст

Ишемический инсульт - это заболевание преимущественно людей, средний возраст которых составляет 73-75 лет; 3/4 инсульт мозга возникают после 65 лет.
В связи с увеличением лиц пожилого и старческого возраста среди населения Украины в ближайшее десятилетие прогнозируется и рост числа случаев цереброваскулярной патологии, в том числе инсульта мозга.

Инсульт мозга чаще встречается у мужчин в возрасте 44-85 лет, чем у женщин. Прием оральных контрацептивов и беременность способствуют более частому возникновению инсультов у женщин в возрасте до 44 лет.

Малая масса тела при рождении

Частота инсульта мозга возрастает в 2 раза среди лиц, чья масса тела при рождении составляла менее 2,5 кг. У таких пациентов отмечена также большая частота смертности от инсульта.

Наследственный фактор

Семейный анамнез инсульта увеличивает вероятность его возникновения на 30%. Ряд генетических заболеваний ассоциирован с инсультом - церебральная аутосомнодоминантная артериопатия с подкорковыми инфарктами и лейко-энцефалопатией, синдром Марфана, нейрофиброматоз 1-го и 2-го типов, болезнь Фабри.

Модифицируемые факторов риска

Артериального давление

Артериальная гипертензия относится к одному из наиболее значимых модифицируемых факторов риска ишемического инсульта. Распространенность артериальной гипертензии увеличивается с возрастом, и если в 50 лет она определяется у 45% населения, то к 70 годам - у 70%.

Установлена прямая связь между уровнем диастолического артериального давления и риском развития инсульта мозга. Возрастание систолического артериального давления на 10 мм рт. ст. увеличивает относительный риск развития инсульта мозга у женщин до 1,9, у мужчин- до 1,7. Изолированная систолическая гипертензия так же увеличивает риск развития инсульта в 2-4 раза. Повышение артериального давления на 7,5 мм рт. ст. у нормотоников в 2 раза увеличивает риск развития инсульта.

Контроль артериального давления и его нормализация являются одной из наиболее эффективных мер снижения риска развития инсульта. В связи с этим рекомендуется обязательное измерение артериального давления при профосмотрах, диспансерных посещениях и первичных обращениях пациента за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения. Предельно допустимый уровень артериального давления среди общей популяции не должен превышать 140/90 мм рт. ст., среди пациентов с диабетом- 130/80 мм рт. ст. Наиболее безопасным целевым артериальным давлением для людей старше 75 лет является 140-150/90-80 мм рт. ст.. Такое артериальное давление позволяет избежать неблагоприятных ортостатических реакций и одновременно поддержать оптимальный уровень перфузии мозга. Нормализация артериального давления достигается за счет изменения образа жизни, отказа от вредных привычек и индивидуального подбора гипотензивных лекарственных средств.

Курение

Курение - независимый фактор риска инсульта, который остается широко распространенным, увеличивает риск возникновения инсульта в 2 раза. В значительной степени он возрастает у курящих женщин по сравнению с мужчинами. Риск развития инсульта мозга вдвое выше у лиц, выкуривающих более 40 сигарет в день, чем у выкуривающих до 10 сигарет в день. Курение является предиктором выраженного атеросклероза экстракраниальных артерий. Пассивное табакокурение также является фактором риска инсульта мозга. Полный отказ от курения снижает этот риск на 50%, а по истечении 5 лет после прекращения курения риск развития инсульта мозга практически не отличается от такового у никогда не курящих.

Сахарный диабет

При сахарном диабете риск развития инсульта мозга увеличивается в 2 - 6 раз. Сахарный диабет отмечается у 13-20% больных с инсультом мозга. Он приводит к развитию атеросклеротической церебральной макро- и микроангиопатии. Особенно неблагоприятно для развития инсульта мозга сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета. Адекватная терапия сахарного диабета 1– го и 2 — го типов, поддерживающая уровень глюкозы в крови близко к норме, позволяет в значительной степени снизить риск инсульта мозга. Для пациентов с сахарным диабетом рекомендуется строгий контроль артериального давления, назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Назначение статинов при сахарном диабете и дислипидемии снижает риск инсульта, особенно при других сопутствующих факторах риска. Назначение аспирина для первичной профилактики рекомендовано пациентам с высоким риском развития цереброваскулярной болезни.
Фибрилляция предсердий.

Постоянная форма фибрилляция предсердий является независимым фактором риска инсульта. При фибрилляции предсердий вероятность развития инсульта мозга возрастает в 4 -5 раз. У пациентов с фибрилляцией предсердий необходимо стратифицировать риск развития инсульта мозга. К умеренному риску инсульт мозга при фибрилляции предсердий относятся возраст старше 75 лет, сочетание фибрилляции предсердий с одним из следующих фибрилляций предсердий: артериальной гипертензией , сердечной недостаточность(эхокардиографически определяемая систолическа; левожелудочковая недостаточность менее 3 5%, фракционное укорочение систолы менее 20%).

К группе высокого риска развития ишемическго инсульта при фибрилляции предсердий относятся пациенты с предшествующими транзиторной ишемической атакой или инсультом мозга, ее сочетание с двумя умеренными фибрилляциями предсердий. Всем пациентам с высоким и умеренным риском эмболии рекомендуется длительная пероральная антикоагулянтная терапия варфарином. При наличии противопоказаний кантикоагулянтам пациентам с фибрилляция предсердий необходимо назначать аспирин 100-325 мг/сут.

Пациентам с низким риском кардиоэмболии при фибрилляции предсердий (возраст до 60 лет без дополнительных факторов риска) рекомендуется длительный прием аспирина 100-325 мг/сут. Всем пациентам старше 65 лет при первичном обращении к врачу необходимо определять частоту пульса с последующей ЭКГ для исключения фибрилляции предсердий.

Дислипидемия

Нарушения нормального соотношения основных фракцийлипидов (триглицериды; холестерин, липопротеины высокой и низкой плотности) в сыворотке крови являются факторы риска развития сосудистых заболеваний. Увеличение содержания холестерина и липопротеинов низкой плотности напрямую связано с частотой развития коронарной патологии в то время как липопротеины высокой плотности оказывают противоположное влияние. Повышение уровня холестерина коррелирует со степенью и скоростью прогрессирования атеросклероза брахиоцефальных артерий. Было показано, что смертность при инсульте мозга выше среди мужчин с высоким уровнем холестерина в крови. С целью профилактики гиперлипидемии рекомендуется контроль уровня холестерина в сыворотке крови (норма - менее 5 ммоль/л). Пациентам с ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом коррекция липидных нарушений осуществляется при назначении специальной диеты, понижающей уровень липопротеинов низкой плотности. Основным источником насыщенного жира и холестерина являются жирные сорта мяса (баранина, свинина), яйца и молочные продукты. В связи с этим рекомендуется употреблять в пищу нежирные сорта мяса (говядина, куриное филе), рыбу и обезжиренные молочные продукты.

Если в течение 6 мес пациентам при среднем или высоком уровне холестерина или попротеинов низкой плотности в сыворотке крови не удается снизить уровень до нормального, то им следует назначить статины.

Заболевания сердца, связанные с повышенным риском инсульта мозга

Кардиогенная эмболия является причиной 20 - 25% ишемических инсультов и транзиторной ишемической атаки. Она возникает обычно вследстви еформирования эмболов в полостях или на клапанах сердца. К доказанным факторам риска кардиоэмболии относят заболевания клапанного аппарата сердца (искусственные клапань сердца, ревматическое, бактериальное и небактериальное поражение клапанов, их кальцификация), заболевания коронарных артерий (инфаркт миокарда внутри сердечный тромб, аневризмы желудочков мпокинетические и акинетические участки миокарда).

Хронические инфекции и воспалительные процессы

В последнее десятилетие было показано, что хронические инфекции, в особенности вызванные Chlamydia pneumonia, приводят к повреждению эндотелия артерий, тем самым увеличивая риск развития сосудистых заболеваний. Установлено, что повышение С-реактивного белка - маркера воспаления, увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Пациенты, страдающие ревматоидным артритом или системной красной волчанкой, имеют повышенный риск развития инсульта мозга. Пациентам с положительным С-реактивного белка и дислипидемией рекомендуется прием статинов.

Пациентам с факторами риска ишемического инсульта показана ежегодная вакцинация против гриппа.

Гипергомоцистеинемия. Пациентам с гипергомоцистеинемией может быть назначен комплекс витаминов группы В - пиридоксин (В6), кобаламин (В12),фолиевая кислота.

Основными задачами первичной профилактики являются:

• выявление лиц с повышенным риском инсульта мозга;
• диагностика и оценка состояния факторов риска;
• разработка индивидуальной программы профилактики корригируемых и потенциально корригируемых факторов риска.