Главную роль в ритмичной работе сердца играет проводящая система сердца - это кардиомиоциты , организованные в два узла и пучок: синусно-предсердный узел, предсердно-желудочковый узел и предсердно-желудочковый пучок (волокна пучка Гисса и волокна Пуркинье, расположенные в области желудочков). Синусовый узел расположен в правом предсердии, он является водителем ритма сердца первого порядка, в нем генерируется импульс.

От него импульс распространяется на нижележащие отделы сердца: по кардиомиоцитам предсердий к предсердно-желудочковому узлу, затем к предсердно-желудочковому пучку. В ответ на импульс возникает сокращение сердца в строгом порядке: правое предсердие, левое предсердие, задержка в атриовентрикулярном узле, затем межжелудочковая перегородка и стенки желудочков. Возбуждение распространяется в одном направлении - из предсердий в желудочки, а рефрактерность (период не возбудимости участков сердечной мышцы) препятствует обратному его распространению.

Возбудимость - важнейшая особенность клеток сердца. Она обеспечивает движение волны деполяризации, от синусового узла к миокарду желудочков. Различные отделы проводящей системы также обладают автоматизмом и способны генерировать импульс. Синусовый узел в норме подавляет автоматию других отделов, поэтому он является водителем ритма сердца - это центр автоматии первого порядка. Тем не менее, в силу разных причин ритмичная работа сердца может нарушаться и возникают различные нарушения. Одним из которых является экстрасистолия . Это самое распространенное нарушение ритма сердца, которое диагностируется при различных заболеваниях (не только кардиологических) и у здоровых людей.

Эстрасистолия сердца, что это такое? Экстрасистолами называют преждевременные (внеочередные) сокращения сердца или его отделов. Преждевременное сокращение вызывается гетеротропным импульсом, который исходит не из синусового узла, а возникает в предсердиях, желудочках или атриовентрикулярном соединении. Если очаг повышенной активности локализуется желудочках, то возникает преждевременная деполяризация желудочков.

Преждевременная деполяризация желудочков, что это такое? Деполяризация означает возбуждение, которое распространяется по сердечной мышце и вызывает сокращение сердца в диастолу, когда сердце должно расслабляться и принять кровь. Так возникают желудочковые экстрасистолы и . Если эктопический очаг образуется в предсердии, возникает преждевременная деполяризация предсердий, которая проявляется не только предсердной экстрасистолией, но и синусовой и пароксизмальной тахикардией .

Если в норме за период длинной диастолы кровь успевает наполнить желудочки, то с увеличением частоты сокращений (при тахикардии) или в следствие внеочередного сокращения (при экстрасистолах) наполнение желудочков снижается и объем экстрасистолического выброса падает ниже нормы. Частые экстрасистолы (более 15 в минуту) приводят к заметному снижению минутного объема крови. Чем раньше появляется экстрасистола, тем меньший объем крови успевает наполнить желудочки и меньше экстрасистолический выброс. Прежде всего это отражается на коронарном кровотоке и мозговом кровообращении. Поэтому обнаружение экстрасистолии - это повод для обследования, установления ее причины и функционального состояния миокарда.

Патогенез

В патогенезе экстрасистолии имеют значение три механизма ее развития - это усиленный автоматизм, триггерная активность и повторный вход возбуждения (риентри). Усиленный автоматизм означает появление нового участка возбуждения в сердце, который может вызвать внеочередное сокращение его. Причиной усиления автоматизма являются нарушения электролитного обмена или .

При механизме риентри импульс совершает движение по замкнутому пути - волна возбуждения в миокарде возвращается к месту своего возникновения и снова повторяет движение. Это возникает в том случае, когда участки ткани, медленно проводящие возбуждение, прилегают к нормальной ткани. В этом случае создаются условия для повторного входа возбуждения.

При триггерной активности развивается следовое возбуждение в начале фазы покоя или в конце реполяризации (восстановление исходного потенциала). Это связано с нарушением трансмембранных ионных каналов. Причиной таких нарушений являются различные нарушения (электролитные, гипоксические или механические).

Согласно другой гипотезе, нарушение вегетативной и эндокринной регуляции вызывает дисфункцию синоатриального узла и одновременно активирует другие центры автоматизма, а также усиливает проведение импульса по атриовентрикулярному соединению и волокнам Гиса-Пуркинье. Клетки, расположенные в створках митрального клапана, при повышении уровня катехоламинов формируют автоматическую импульсацию, которая проводится на миокард предсердий. Клетки атриовентрикулярного соединения также становятся причиной возникновения суправентрикулярных аритмий .

Классификация

Экстрасистолию по локализации разделяют на:

• Желудочковую.
• Наджелудочковую (суправентрикулярную).
• Экстрасистолия из АV соединения.

По времени появления в период диастолы:

• Ранная.
• Средняя.
• Поздняя.

По форме:

• Мономорфные - форма всех экстрасистол на ЭКГ одинакова.
• Полиморфные - изменение формы экстрасистолических комплексов.

В практической работе основное значение имеет желудочковая экстрасистолия.

Желудочковая экстрасистолия

Данный вид экстрасистолии встречается у пациентов с ИБС, артериальной гипертензией , гипертрофией желудочков , . Часто возникает при гипоксемии и повышении активности симпатоадреналовой системы . Желудочковая экстрасистолия наблюдается у 64% больных после и имеет большую распространенность среди мужчин. Причем распространенность заболевания увеличивается с возрастом. Отмечается связь возникновения экстрасистол со временем суток - в утренние часы чаще, чем во время сна.

Желудочковая экстрасистолия: что это такое, последствия

Желудочковые экстрасистолы что это? Это внеочередные сокращения, возникающие под влиянием импульсов, которые исходят из различных участков проводящей системы желудочков. Чаще всего источником их являются волокна Пуркинье и пучка Гиса. В большинстве случаев экстрасистолы неправильно чередуются с обычными сердечными сокращениями. Код по мкб-10 желудочковая экстрасистолия имеет I49.3 и шифруется как «Преждевременная деполяризация желудочков». Экстрасистолия без уточнения места исходящего импульса имеет код по мкб-10 I49.4 «Другая и неуточненная преждевременная деполяризация».

Опасность желудочковой экстрасистолии для человека представляют ее последствия - желудочковая тахикардия , которая может перейти в фибрилляцию желудочков (мерцания желудочков), а это является частой причиной внезапной сердечной смерти. Частые экстрасистолии вызывают недостаточность коронарного, почечного и церебрального кровообращения.

Желудочковую экстрасистолию классифицируют

По локализации:

• Правожелудочковая.
• Левожелудочковая.

По количеству очагов:

• Монотопная (имеется один источник импульсов).
• Политопная желудочковая экстрасистолия (наличие несколько источников импульсов).

По интервалу сцепления:

• Ранняя.
• Поздняя.
• Экстрасистолия R на Т.

По отношению к основному ритму:

• Тригеминия.
• Бигеминия.
• Квадрогеминия.
• Триплет.
• Куплет.

По частоте:

• Редкая - менее 5 в 1 минуту.
• Средняя - до 15 в 1 минуту.
• Частая желудочковая экстрасистолия - более 15 в 1 минуту.

По плотности:

• Одиночные экстрасистолии. Одиночная желудочковая экстрасистолия, что это такое? Это значит, что экстрасистолы возникают по одной на фоне нормального ритма.
• Парные - две экстрасистолы следуют друг за другом.
• Групповые (их называют еще залповые) - три и более экстрасистол, которые следуют друг за другом.

Три и более экстрасистолы, возникающие подряд, называют «пробежками» тахикардии или неустойчивой тахикардией. Такие эпизоды тахикардии продолжаются меньше 30 секунд. Для обозначения 3-5 экстрасистол, следующих друг за другом, используют термин «групповые» или «залповые» ЭС.

Частые экстрасистолы, парные, групповые и частые «пробежки» неустойчивой тахикардии иногда достигают степени непрерывной тахикардии, при этом 50-90% сокращений в сутки составляют экстрасистолические комплексы.

Желудочковая экстрасистолия на ЭКГ

• Сокращение предсердий отсутствует - на ЭКГ нет волны Р.
• Желудочковый комплекс изменен.
• После преждевременного сокращения - продолжительная пауза, которая после желудочковых экстрасистол самая длинная по сравнению с другими видами экстрасистол.

Одной из наиболее известных классификаций желудочковых аритмий является классификация экстрасистолии по Лауну-Вольфу 1971 г. Она рассматривает желудочковые экстрасистолии у больных с инфарктом миокарда.

Ранее считалось, что чем выше класс экстрасистолии, тем выше вероятность жизнеугрожающих аритмий (фибрилляции желудочков), но при изучении этого вопроса это положение не оправдалось.

Жизнеугрожающая желудочковая экстрасистолия всегда ассоциирована с кардиальной патологией, поэтому главной задачей является лечение основного заболевания.

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну была модифицирована в 1975 г и предлагает градацию желудочковых аритмий у пациентов без инфаркта миокарда.

С увеличением риска внезапной смерти связано возрастание класса экстрасистолий у пациентов с поражением сердца и уменьшением его насосной функции. Поэтому различают категории желудочковых экстрасистолий:

• Доброкачественные.
• Злокачественные.
• Потенциально злокачественные.

Доброкачественными считаются экстрасистолы у лиц без поражения сердца зависимо от их градации. Они не влияют на прогноз жизни. При доброкачественной желудочковой экстрасистолии лечение (антиаритмическая терапия) применяется только при выраженной симптоматике.

Потенциально злокачественные - желудочковые экстрасистолы с частотой больше 10 в минуту у пациентов с органическим заболеванием сердца и снижением сократительной способности левого желудочка.

Злокачественные - это пароксизмы тахикардии , периодические фибрилляции желудочков на фоне заболеваний сердца и функцией выброса желудочка меньше 40%. Таким образом, сочетание экстрасистолии высокой градации и снижение сократительности левого желудочка повышает риск смерти.

Наджелудочковая экстрасистолия

Наджелудочковая экстрасистолия: что это такое, последствия ее. Это преждевременные сокращения сердца, которые вызываются импульсами из эктопического очага, расположенного в предсердиях, АV соединении или в местах впадений легочных вен в предсердия. То есть, очаги импульсов могут быть разные, но расположены они выше разветвлений пучка Гиса, над желудочками сердца - отсюда и происходит название. Напомним, что желудочковые экстрасистолы происходят из очага, расположенного в разветвлении пучка Гисса. Синоним наджелудочковой экстрасистолии - суправентрикулярная экстрасистолия .

Если нарушения ритма вызваны эмоциями (имеют вегетативный характер), инфекциями, электролитными расстройствами, различными стимуляторами, среди которых можно назвать алкоголь, кофеинсодержащие напитки и препараты, наркотики, то они имеют преходящий характер. Но суправентрикулярная ЭС также может появиться на фоне поражений миокарда воспалительного, дистрофического, ишемического или склеротического характера. В данном случае экстрасистолы будут иметь стойкий характер, и их частота уменьшается только после лечения основного заболевания. У здорового человека тоже бывают наджелудочковые экстрасистолы, норма в сутки которых составляет до 200. Данная норма в сутки регистрируется только при проведении суточного мониторирования ЭКГ.

Одиночная наджелудочковая экстрасистолия (возникает по одной, редко и безсистемно) в клинике протекает бессимптомно. Частая ЭС может ощущаться как дискомфорт груди, комок в груди, замирание, волнение с последующей одышкой. Частые экстрасистолы могут ухудшить качество жизни человека.

Наджелудочковая экстрасистолия не связана с риском смерти, но множественные экстрасистолы, групповые и очень ранние (типа R на Т) могут быть предвестниками фибрилляции предсердий (мерцательная аритмия ). Это наиболее серьезное последствие наджелудочковой экстрасистолии, развивающееся у больных с расширением предсердий. Лечение зависит от степени выраженности ЭС и жалоб больного. Если экстрасистолы возникают на фоне заболеваний сердца и имеются эхокардиографические признаки расширения левого предсердия, в таком случае показано медикаментозное лечение. Такое состояние часто отмечается у больных после 50 лет.

Предсердная экстрасистолия рассматривается как разновидность наджелудочковой экстрасистолии, когда аритмогенный очаг расположен в правом или левом предсердии. По данным Холтеровского мониторинга в течение суток предсердные экстрасистолы наблюдаются у 60% здоровых лиц. Они протекают бессимптомно и не влияют на прогноз. При наличии предпосылок (поражения миокарда различного генеза) могут стать причиной наджелудочковой тахикардии и пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

Предсердная экстрасистолия на ЭКГ

• Зубцы Р преждевременные.
• Всегда отличаются по форме от синусового зубца Р (деформированные).
• Изменена их полярность (отрицательные).
• Интервал PQ экстрасистолы нормальный или немного удлиненный.
• Неполная компенсаторная пауза после экстрасистолы.

Причины экстрасистолии

Кардиальные причины:

• Ишемическая болезнь сердца . Экстрасистолия служит ранним проявлением инфаркта миокарда, является проявлением кардиосклероза или отражает электрическую нестабильность в постинфарктной аневризме. Наджелужочковые ЭС тоже являются проявлением ИБС, однако в меньшей степени влияют на прогноз.
• . Желудочковая ЭС — самый ранний симптом гипертрофической кардиомиопатии и определяет прогноз. Суправентрикулярная экстрасистолия не характерна для этого заболевания.
• Дисплазия соединительной ткани сердца. При ней возникают аномальные хорды в желудочке, проходящие от стенки до межжелудочковой перегородки. Именно они являются аритмогенным субстратом для желудочковой экстрасистолии.
• Нейроциркуляторная дистония . Расстройства ритма и автоматизма при НЦД встречаются часто и отличаются разнообразием. У части пациентов обнаруживаются нарушения ритма в виде политопной экстрасистолии, пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии и трепетания предсердий. Желудочковая и наджелудочковая экстрасистолии встречаются с одинаковой частотой. Данные нарушения ритма появляются в состоянии покоя или при эмоциональном напряжении. Характер экстрасистолий доброкачественный несмотря на то, что перебои в работе сердца и страх остановки его пугает многих пациентов, и они настаивают на лечении аритмии.
• Метаболические кардиомиопатии , в том числе алкогольная кардиомиопатия .
• , включая инфекционный эндокардит и миокардит при аутоиммунных заболеваниях. Связь с инфекциями является характерным признаком миокардита. Экстрасистолии появляются волнообразно при обострениях миокардита. У больных выявляются антитела к , стрептококкам , фактор некроза опухоли (при иммунном миокардите). Отмечается умеренное расширение камер (иногда только предсердий) и незначительное снижение фракции выброса. Единственное проявление вялотекущего миокардита - экстрасистолы. Для уточнения диагноза вялотекущего миокардита проводится биопсия миокарда.
• Дилатационная кардиомиопатия . Для этого заболевания характерно сочетание желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии, которая переходит в мерцательную аритмию.
• Врожденные и приобретенные (ревматические) . Желудочковая ЭС рано появляется при аортальных пороках. ЖЭС при митральных пороках свидетельствует об активном ревмокардите. Для митральных пороков (особенно стеноза) характерно появление на ранних этапах заболевания наджелудочковой ЭС, которая возникает из-за перегрузки правого желудочка.
• Рестриктивная кардиомиопатия сопровождается обоими видами ЭС в сочетании с блокадами. Амилоидоз протекает с рестриктивными изменениями и в форме поражения только предсердий с возникновением наджелудочковой ЭС и мерцательной аритмии.
• Гипертоническая болезнь . Тяжесть желудочковой ЭС коррелирует с выраженностью гипертрофии левого желудочка. Провоцирующим фактором ЭС может стать употребление калийнесберегающих диуретиков. Что касается наджелудочковой формы, то она менее характерна.
• Пролапс митрального клапана . ЖЭС чаще возникает при миксоматозной дегенерации клапана, а НЖЭС - на фоне митральной регургитации выраженной степени.
• Хроническое легочное сердце . При этом заболевании появляются наджелудочковые экстрасистолы и правожелудочковые.
• «Сердце спортсмена». Экстрасистолия и спорт довольно частые сочетания. Различные нарушения ритма и проводимости развиваются на фоне гипертрофии миокарда при неадекватном кровоснабжении. При впервые выявленной редкой ЖЭ и отсутствии патологии сердца разрешен спорт любого вида. Спортсменам с частыми желудочковыми экстрасистолами рекомендуется радиочастотная абляция очага аритмии. После проведения операции проводится обследование через 2 месяца, включающее ЭКГ, ЭХО-КГ, Холтеровское мониторирование, стресс-тест. При отсутствии рецидива экстрасистолии и других нарушений ритма разрешаются все виды спорта.
• Травмы сердца.

Экстракардиальные причины:

• Нарушения электролитного баланса (гипокалиемия , гипомагниемия или гиперкальциемия ). Длительная гипомагниемия связана с высокой частотой развития желудочковых экстрасистол и фибрилляции желудочков. У пациентов с гипомагниемией повышается летальность. Препараты магния используются как антиаритмические средства, которые сочетают свойства противоаритмических препаратов I и IV классов. Кроме того, магний предотвращает потерю клеткой калия.
• Передозировка сердечных гликозидов (они провоцируют оба вида экстрасистол), трициклических антидепрессантов , тиазидных и петлевых диуретиков, гормональных контрацептивов.
• Прием наркотических препаратов.
• Применение анестетиков.
• Прием антиаритмических средств IA, IС, III класса.
• . У пациентов с ЭС обязательно проводится скрининг гормонов щитовидной железы.
• . На фоне повышения гемоглобина течение экстрасистолии улучшается.
• длительно не рубцующаяся. В большем проценте случаев встречается предсердная экстрасистолия, но может быть и желудочковая. Экстрасистолия у больных с язвенной болезнью возникает чаще в ночное время и на фоне брадикардии . Эффективным препаратом в данной ситуации является .
• Инфекция.
• Стресс.
• . При этом состоянии экстрасистолы сопровождаются страхом, паникой, повышенной тревожностью, которые очень слабо компенсируются самоуспокоением и нуждаются в медикаментозной коррекции. При нервозах экстрасистолы первых двух классов по классификации Лауна, потому нужно заниматься лечением невроза, а не сердца.
• Злоупотребление алкогольными напитками, чаем, кофе, интенсивное курение.

Все вышеперечисленные факторы можно разделить на три группы. Cуществует разделение экстрасистолий в зависимости от этиологических факторов:

• Функциональные. Сюда относятся нарушения ритма психогенного происхождения, связанные с химическими воздействиями, стрессом, употреблением алкоголя, наркотиков, кофе и чая. Функциональная экстрасистолия возникает при вегетососудистой дистонии , . Также встречаются случаи развития экстрасистолии у женщин во время месячных.
• Органические. Данная группа экстрасистолий развивается на фоне различных поражений миокарда: миокардит , кардиосклероз , инфаркт миокарда , ИБС, пороки сердца , гемохроматоз , амилоидоз , состояние после оперативного лечения на сердце, «сердце спортсмена».
• Токсические. Они обусловлены токсическим воздействием некоторых лекарственных препаратов, гормонов щитовидной железы при тиреотоксикозе , токсинов при инфекционных заболеваниях.

Экстрасистолия: форум людей, страдающих ею

Все вышеперечисленные причины подтверждаются в теме «экстрасистолия, форум». Чаще всего встречаются отзывы о появлении экстрасистол при вегетососудистой дистонии и неврозах. Психологические причины появления экстрасистолий - мнительность, страхи, тревожность. В таких случаях пациенты обращались к психотерапевту и психиатру, а прием седативных средств (Вамелан , ) или длительный прием антидепрессантов давал положительный результат.

Очень часто экстрасистолы были связаны с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы. У пациентов отмечалась их связь с приемом большого количества пищи, в положении лежа или сидя. Ограничение пищи в объеме, особенно на ночь, было результативным. Часто встречаются сообщения о том, что прием препаратов магния ( , ), помогал уменьшить количество экстрасистол и они становились менее ощутимыми для пациентов.

Симптомы экстрасистолии

Симптомы экстрасистолии желудочковой более выражены, чем при наджелудочковой. Типичными жалобами являются перебои в работе сердца, чувство замирания или остановки сердца, усиленное сокращение его и учащенные сердцебиения после предыдущего замирания. У некоторых пациентов возникает , боль в груди и выраженная усталость. Может отмечаться пульсация шейных вен, которая возникает в систоле предсердий.

Одиночные желудочковые экстрасистолы - что это и как они проявляются? Это значит, что экстрасистолы возникают по одной среди нормальных сердечных сокращений. Чаще всего они не проявляют себя, и пациент их не ощущает. Многие пациенты ощущают перебои в работе сердца только в первые дни появления экстрасистол, а потом привыкают и не акцентируют на них внимания.

Такие симптомы как «сильный удар» и «остановка сердца» связаны с увеличившимся ударным объемом, который выбрасывается после экстрасистолы первым нормальным сокращением и длительной компенсаторной паузой. Эти симптомы больные описывают как «переворачивание сердца» и «замирание».

При частых групповых экстрасистолах пациенты ощущают сердцебиение или трепетание сердца. Ощущение волны от сердца к голове и прилив крови к шее связаны с кровотоком из правого предсердия к венам шеи при одновременном сокращении предсердий и желудочков. Боли в области сердца отмечаются редко в виде короткой неопределенной болезненности и связаны с раздражением рецепторов при переполнении желудочков во время компенсаторной паузы.

У некоторых больных появляются симптомы, которые свидетельствуют об ишемии головного мозга: головокружение, тошнота, шаткость при ходьбе. В какой-то степени эти симптомы могут быть обусловлены и невротическими факторами, поскольку общая симптоматика при аритмии является проявлением вегетативных нарушений.

Анализы и диагностика

Клинические и биохимические обследования:

• Клинический анализ крови.
• При подозрении на миокардит исследуются воспалительные маркеры (уровень СРБ), сердечные тропонины (TnI, TnT), натрийуретический пептид (BNP), кардиальные аутоантитела.
• Уровень электролитов крови.
• Исследование гормонов щитовидной железы.

Инструментальные исследования

• ЭКГ. Примеры ЭКГ основных видов (желудочковой и предсердной) были приведены выше. Предсердная экстрасистолия труднее диагностируется, если у пациента широкий комплекс QRS (похож на блокаду пучка Гиса), ранняя наджелудочковая ЭС (накладывается зубец Р на предыдущий Т и трудно идентифицировать зубец Р) или блокированная наджелудочковая ЭС (зубец Р не проводится на желудочки). Еще большие трудности представляют сложные нарушения ритма. Например, политопная экстрасистолия . При ней экстрасистолы генерируются несколькими источниками в сердце, которые локализуются в разных участках. На ЭКГ появляются экстрасистолы, которые имеют различную форму, различную длительность компенсаторных пауз, непостоянный предэкстрасистолический интервал. Если в дальнейшем возбуждение идет по одному пути, то экстрасистолы будут иметь одинаковую форму - это политопная мономорфная форма. Политопные полиморфные экстрасистолы возникают при разных направлениях импульсов. Этот вид аритмии говорит о серьезном поражении миокарда, выраженном электролитном дисбалансе и изменениях гормонального фона.
• Холтеровское мониторирование. Оценивает изменения сердечного ритма за сутки. Проводимое повторно холтеровское мониторирование на фоне лечения позволяет оценить его эффективность. ХМ проводится при наличии редких экстрасистол, которые не фиксируются при стандартном электрокардиографическом исследовании. Самое главное при исследовании - определить количество ЭС за сутки. Допустимо не более 30 ЭС в час.
• Пробы с физической нагрузкой. Тредмил-тест - исследование с нагрузкой на беговой дорожке с записью ЭКГ в реальном времени. Исследуемый идет по движущейся дорожке и нагрузка (скорость движения и угол подъема) изменяется каждые 3 минуты. Перед исследованием и во время него контролируется давление и электрокардиограмма. Исследование прекращается при появлении жалоб у пациента. При проведении пробы с нагрузкой имеет значение возникновение парных ЖЭС при частоте сердечных сокращений меньше 130 в минуту в сочетании с «ишемическим» ST. Если экстрасистолы возникают после нагрузки, то это указывает на их ишемическую этиологию.
• Эхокардиография. Изучаются размеры камер, структурные изменения сердца, оценивается состояние миокарда и гемодинамика, выявляются признаки аритмогенной его дисфункции, изменения гемодинамики во время экстрасистол.
• Магнитно-резонансная томография сердца. Осмотр и оценка функции правого и левого желудочков, выявление фиброзных, рубцовых изменений миокарда, участков отека, липоматоза.
• Электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Оно проводится перед хирургическим вмешательством для уточнения расположения очага патологических импульсов.

Политопная экстрасистолия

Лечение экстрасистолии

Как лечить экстрасистолию? Прежде всего нужно знать, что наличие экстрасистолии - это не показание для назначения противоаритмических препаратов. Бессимптомные и малосимптомные экстрасистолы не нуждаются в проведении лечения при отсутствии сердечной патологии. Это функциональная экстрасистолия, к которой склонны люди с вегетососудистой дистонией. Что нужно делать в таком случае?

Изменение образа жизни относится к важным этапам лечения экстрасистолии. Больной должен вести здоровый образ жизни:

• Исключить прием алкоголя и курение, ввести пешие прогулки на свежем воздухе.
• Устранить потенциальные факторы, которые вызывают аритмию - крепкий чай, кофе. Если возникает экстрасистолия после еды, нужно пронаблюдать, после какой пищи это происходит и исключить ее. Однако у многих экстрасистолы возникают после еды обильной и с употреблением алкоголя.
• Исключить психоэмоциональное напряжение и стрессы, которые у многих пациентов являются факторами, провоцирующими появление экстрасистол.
• Ввести в рацион продукты, богатые магнием и калием: изюм, крупы, цитрусовые, листовой салат, хурма, курага, отруби, чернослив.

Таким больным показано проведение эхокардиографии для выявления структурных изменений и наблюдения за функцией левого желудочка. Во всех случаях нарушения ритма больные должны обследоваться для исключения метаболических, гормональных, электролитных, нарушений и симпатических влияний.

При выявленном тиреотоксикозе , миокардите проводится лечение основного заболевания. Коррекция аритмий при электолитных нарушениях заключается в назначении препаратов калия и магния. При преобладающем влиянии симпатической нервной системы рекомендуется бета-адреноблокаторы.

Показания для лечения экстрасистолии:

• Субъективная непереносимость ощущений нарушения ритма.
• Частые групповые экстрасистолы, которые вызывают нарушение гемодинамики. Прогностически неблагоприятной считается наджелудочковая ЭС более 1-1,5 тыс. в сутки на фоне органического поражения сердца и с дилатацией предсердий.
• Злокачественная желудочковая ЭС с частотой 10-100/ч на фоне заболевания сердца, с , пароксизмами тахикардии или остановкой сердца.
• Потенциально злокачественная - угроза развития фибрилляции желудочков.
• Выявление при повторной эхокардиографии ухудшения показателей (снижение выброса, расширение левого желудочка).
• Независимо от переносимости частая экстрасистолия (больше 1,5-2 тыс. в сутки), которая сочетается со снижением сократимости миокарда.

Лечение экстрасистолии в домашних условиях заключается в приеме противоаритмических препаратов. Подбор препарата лучше делать в условиях стационара, поскольку это проводят методом проб и ошибок: больному последовательно (по 3-5 дней) назначаются препараты в средних суточных дозах и оценивается их эффект по состоянию больного и данным ЭКГ. Подобранный препарат пациент принимает в домашних условиях и периодически является на контрольное ЭКГ исследование. Для оценки противоаритмического эффекта иногда требуется несколько недель.

Антиаритмические препараты при экстрасистолии

Применяются препараты разных групп:

• I класс - блокаторы натриевых каналов: Хинидин дурулес , Аймалин , Ритмилен , Пульснорма , Этмозин . Эти препараты обладают одинаковой эффективностью. В неотложных состояниях используют внутривенное введение Новокаинамида . Все представители I класса антиаритмических препаратов влияют на увеличение смертности больных при органическом поражении сердца.
• II класс - это β-адреноблокаторы, которые уменьшают симпатическое влияние на сердце. Наиболее эффективны при аритмиях, которые связанны с психоэмоциональным напряжением и физической нагрузкой. Препараты , Коргард , Тразикор , Вискен , Корданум .
• III класс - блокаторы калиевых каналов. Препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия кардиомиоцитов. (действующее вещество амиодарон) и (дополнительно имеет свойства бета-адреноблокатора).
• IV класс - блокаторы кальциевых каналов: , Фаликард .

• Если пациентов первой группы экстрасистолы не беспокоят, ограничиваются общими рекомендациями и разъяснениями о неопасности для здоровья таких нарушений. При наличии у лиц этой группы экстрасистол более 1000 в сутки или значительно меньше, но с плохой переносимостью, или если возраст пациентов более 50 лет, то необходимо проводить лечение. Назначаются антагонисты кальция ( , ) или β-адреноблокаторы. При НЖЭС эффективны именно эти группы препаратов. Начинают лечение с половинных доз, а при необходимости постепенно увеличивают. Назначается один из препаратов β-адреноблокаторов: , . Если экстрасистолы появляются в одно и тоже время, используют однократное назначение препарата в это время. Верапамил рекомндован при сочетании экстрасистол и бронхиальной астмы. При отсутствии эффекта от данных препаратов переходят на половинные дозы препаратов I класса ( , ). При их неэффективности переходят на или Соталол .
• Лечение больных 2-ой группы проводится по такой же схеме, но большими дозами. В комплексное лечение вводят также , . Если нужно быстро достичь эффекта, амиодарон назначается без апробации других препаратов.
• Пациентам 3-ей группы начинают лечение с амиодарона 400-600 мг в сутки, Соталола или Пропафенона . Пациентам этой группы нужно принимать препараты постоянно. Используют также ингибиторы АПФ и .
• Больным с НЖЭС на фоне брадикардии рекомендуется назначение Ритмодан , Хинидин-дурулеса или Аллапинина . Дополнительно можно назначать препараты, учащающие сердечный ритм: , Теопек (теофиллин), Нифедипин . При возникновении ЭС на фоне ночной брадикардии препараты принимают на ночь.

Пациенты первой-второй групп после 2-3 недель приема препарата могут снижать дозировку и полностью отменять препарат. Также отменяется препарат при волнообразном течении наджелудочковой ЭС в периоды ремиссии. Если ЭКС снова появляются, прием препаратов возобновляют.

Экстрасистолии, вызванные дисбалансом электролитов

Антиаритмическая активность препаратов магния обусловлена тем, что он является антагонистом кальция, а также обладает мембраностабилизирующим свойством, которое оказывают антиаритмики I класса (препятствует потере калия), кроме того, подавляет симпатические влияния.

Противоаритмический эффект магния проявляется через 3 недели и на 12% снижает количество желудочковых экстрасистол, а общее количество - на 60-70%. В кардиологической практике применяется , который содержит магний и оротовую кислоту. Она участвует в обмене веществ и способствует росту клеток. Обычный режим приема препарата: 1-я неделя по 2 таблетки 3 раза в день, а затем по 1 таблетке 3 раза. Препарат можно применять длительное время, он хорошо переносится и не вызывает побочных эффектов. У больных с нормализуется стул.

Остальные группы препаратов применяются как вспомогательные:

• Антигипоксанты. Способствуют лучшему усвоению организмом кислорода и повышают устойчивость к . Из антигипоксантов в кардиологии используется .
• Антиоксиданты. Обрывают реакции свободнорадикального окисления липидов, разрушают молекулы перекисей, уплотняют структуры мембран. Из препаратов широко импользуются и .
• Цитопротекторы. Прием снижает частоту экстрасистолии и эпизоды ишемической депрессии ST. На российском рынке доступен , Триметазид , .

Доктора

Лекарства

• Противоаритмические препараты: , , Аймалин , Ритмилен , Пульснорма , Этмозин .
• Бета-адреноблокаторы: , Коргард , Тразикор , Вискен , Корданум .
• Препараты магния и калия: , .
• Антиоксиданты и цитопротекторы: , Триметазид , .

Процедуры и операции

Недостаточная эффективность консервативного лечения является показанием для хирургических методик. Как избавиться от экстрасистолии навсегда? Вариантом радикального лечения экстрасистолии является радиочастотная абляция очага эктопии. Она рекомендуется во всех случаях ЭС с частой 10 тысяч в сутки и более.

Радиочастотная аблация при наджелудочковой тахикардии - метод лечения первой линии. При аритмогенной дисплазии правого желудочка оперативное вмешательство должно быть ранним, поскольку с купированием аритмии останавливается жировая дистрофия миокарда. Если не выполнить операцию вовремя, на поздних стадиях возможна только трансплантация сердца. Необходимость в назначении противоаритмических препаратов после аблации может сохраниться, но эффективность их становится выше, чем до операции. В некоторых случаях пациентам удается отказаться от препаратов после аблации через 4-12 месяцев.

Для выявления аритмогенных очагов в ходе операции проводится электрофизиологическое исследование. Под местным обезболиванием катетеризируются магистральные сосуды. Потом катетеры (для диагностики) и аблационный электрод (для прижигания очага) вводятся в сердце. Процедура чаще безболезненна, но иногда больной ощущает дискомфорт в области сердца. Общий наркоз применяется при аблации сложных аритмий, к которым относятся желудочковые аритмии и фибрилляция предсердий.

Если имеется высокий риск угрожающих нарушений ритма (желудочковая тахикардия или фибрилляции желудочков) больным имплантируют кардиовертер-дефибриллятор. При экстрасистолии у больных с брадикардией имплантируется постоянный водитель ритма.

Лечение экстрасистолии народными средствами

Лечение народными средствами может применяться только в комплексе с медикаментозным. Полезными будут растения, овощи и фрукты, оказывающие седативное, противосклеротическое действие, содержащие калий и магний, снижающие свертываемость крови. Это может быть ирга, малина, цветы тысячелистника, плоды боярышника, смородина, абрикос, орехи, курага, изюм, слива, огурцы, арбуз, виноград, дыня, капуста, картофель, петрушка, ботва овощей, фасоль, свекла, яблоки, корень валерьяны, трава мелисы.

Растительные диуретики: цветки василька, кукурузные рыльца, лист толокнянки, лист брусники и березы. Восполнение потерь калия: листья березы, трава петрушки и грыжника, сок абрикосовый, айвовый, персиковый.

Следующие травы токсичны, поэтому применять их нужно с осторожностью. Однако, в этом нет необходимости, поскольку на их основе готовятся официальные препараты:

• трава аконита (препарат );
• кора хинного дерева (Хинидина сульфат );
• корни раувольфии змеиной (препарат Аймалин ).

Экстрасистолия у детей

Появление экстрасистолий у детей являются следствием:

• гипоксии миокарда;
• гормонального и электролитного дисбаланса;
• нейровегетативных нарушений;
• воспалительных повреждений миокарда;
• анатомических повреждений миокарда;
• возникают без очевидных причин (идиопатические, встречаются в большинстве педиатрических случаев).

Частота встречаемости идиопатической экстрасистолии зависит от возраста. Единичные желудочковые экстрасистолы выявляются у 23% здоровых новорожденных. Частота встречаемости снижается до 10% у детей дошкольного возраста и школьников, затем вновь возрастает до исходных цифр у подростков.

Левожелудочковая экстрасистолия часто у детей имеет доброкачественное течение и самостоятельно разрешается с возрастом. Течение правожелудочковой экстрасистолии тоже благоприятно, но может являться следствием аритмогенной дисплазии правого желудочка.

Экстрасистолия у детей в 80% развивается на фоне нейровегетативных нарушений. Они могут не ощущать их или жаловаться на «замирания» сердца и неприятные ощущения. По характеру экстрасистолы чаще всего одиночные и непостоянные. Они регистрируются большей частью в положении лежа, а уменьшаются в положении стоя или после нагрузки. Частые и групповые экстрасистолы и сочетание их с прочими изменениями на ЭКГ имеют более серьезные причины и не очень благоприятный прогноз. Но и в этом случае вегетативная нервная система тоже имеет большое значение. Дети с экстрасистолией не нуждаются в неотложном лечении.

Решение о начале лечения принимается у детей с частой желудочковой экстрасистолией. Оно зависит от сопутствующей патологии сердца, возраста ребенка и гемодинамических нарушений, которые вызывают экстрасистолы. Но в любом случае проводится лечение основного заболевания.

• Идиопатические ЖЭ, учитывая их доброкачественное течение, чаще всего лечения не требуют.
• У детей с редкими экстрасистолами и хорошей их переносимостью проводится только комплексное обследование.
• Детям с частыми желудочковыми экстрасистолами, протекающими бессимптомно, при нормальной сократительной функции миокарда медикаментозное лечение также не проводится. В отдельных случаях с частой или полиморфной экстрасистолией назначаются бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов, но постоянный их прием не рекомендуется.
• При частой желудочковой эктопии, наличии жалоб и развитии аритмогенной дисфункции миокарда решается вопрос о назначении бета-блокаторов или проведении аблации .
• При частой или полиморфной желудочковой экстрасистолии и неэффективности бета-блокаторов/блокаторов кальциевых каналов применяются антиаритмические средства I или III класса.

Экстрасистолия при беременности

При беременности одним из частых нарушений ритма сердца является экстрасистолия. У половины беременных она возникает без изменений сердца, эндокринной системы или желудочно-кишечного тракта. При беременности происходит изменение функции щитовидной железы, поэтому в первую очередь исключается эта причина. Среди других причин экстрасистолии у беременных следует отметить:

• изменение гемодинамики, возникшие в этот физиологический период у женщин;
• электролитный дисбаланс (гипомагниемия и гипокалиемия );
• гормональные изменения (повышение уровня );
• нейроциркуляторная дистония;
• перенесенный ранее миокардит ;
• кардиомиопатии ;
• пороки сердца;
• эмоциональное возбуждение;
• злоупотребление кофе и крепким чаем;
• употребление алкоголя и курение;
• злоупотребление острой пищей;
• переедание.

Чаще всего у женщин в этот период регистрируются суправентрикулярные экстрасистолии (67%), потом следуют желудочковые (до 59%). Суправентрикулярные ЭС - частая находка при обычном плановом обследовании и регистрируется у здоровых женщин. Как раз для них характерны провоцирующие факторы, такие как стресс, инфекция, переутомление, курение, злоупотребление кофеинсодержащими продуктами и продуктами, вызывающими газообразование.

Желудочковые экстрасистолы либо впервые появляются, либо возрастает их частота при патологии беременности и при нормально протекающей.

Если аритмия не является угрозой для жизни женщины, то назначения противоаритмических препаратов избегают. Бессимптомные экстрасистолии не нуждаются в коррекции медикаментами, а лечение начинают с устранения провоцирующих факторов (эмоциональное и физическое перенапряжение, курение, употребление кофе и алкоголя).

Если все же возникает необходимость в назначении лекарственных препаратов, то подходы к лечению такие же, как у небеременных. При этом строго учитывается возможное влияние препарата на плод, течение беременности и родов.

Препаратами выбора при беременности являются блокаторы кальциевых каналов (Верапамил ) и бета-адреноблокаторы (Бисопролол , Эгилок , Пропранолол ). Чем в более позднем строке назначаются медикаменты, тем меньше риск их влияния на состояние плода и течение беременности. Так, есть сообщения о замедлении развития плода при приеме Атенолола и Пропранолола в I триместре, а назначение их во II триместре считается безопасным. Наиболее часто беременным при частой желудочковой экстрасистолии назначается Бисопролол . Этот препарат при исследованиях на животных не имел тератогенного действия.

Диета

Питание пациентов зависит от основного заболевания на фоне которого развилась экстрасистолия.

• При всех заболеваниях сердечно-сосудистой системы базовым является с ограничением жиров животного происхождения и соли. Можно воспользоваться Диетой при аритмиях сердца или Диетой при сердечной недостаточности .
• При тиреотоксикозе больным показана .
• Если причиной экстрасистол явилась анемия - .

Во всех случаях рекомендуется прием пищи небольшими порциями, поскольку большой объем употребленной пищи может стать провоцирующим фактором. Последний прием пищи должен быть самым легким и за 3 часа до сна. Во-вторых, из рациона исключаются кофеин содержащие продукты, повышающие газообразование (бобовые, большое количество хлеба и сдобной выпечки, виноград, изюм, напитки с газом, квас), алкоголь, острые блюда. Каждый больной, наблюдая за своим состоянием, может определить те продукты, которые именно у него вызывают ЭС.

Питание должно быть рациональным и сбалансированным по основным нутриентам. С учетом сердечно-сосудистой патологии овощи и фрукты должны преобладать в рационе. Также полезно ввести в него продукты богатые магнием (кунжут, мак, кешью, миндаль, лесной орех, гречневая и овсяная крупа, нешлифованный рис, свекла) и калием (абрикосы, персики, курага, умеренное количество изюма), чтобы не было вздутия — орехи, шпинат, вяленые помидоры, чернослив, мед, перга, картофель, арбузы, бананы, дыня, говядина, рыба.

Профилактика

Основной метод профилактики - своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний. Пациентам с кардиальной патологией важно регулярное наблюдение (с обязательным проведением ЭКГ, Холтеровского мониторирования стресс-теста). При этом необходимо определить влияние вегетативной нервной системы на сердечно-сосудистую систему, оценить психоэмоциональное состояние, условия труда и вредные привычки.

Последствия и осложнения

Кроме неприятных субъективных ощущений, после экстрасистолии отмечается нестойкое восстановление функции синусового узла, а сами экстрасистолы могут вызывать нарушения гемодинамики. Эти нарушения зависят от степени преждевременности экстрасистол, их локализации и частоты, а самое главное - от состояния сердца. Короткий интервал R-R не дает качественного наполнения кровью в диастолу.

При очень ранних желудочковых ЭС объем крови и сила сокращения желудочков малы настолько, выброс крови очень маленький (систолы становятся малоэффективными). Частые экстрасистолы значительно уменьшают минутный объем сердца, коронарный и мозговой кровоток, нередко выпадает пульс (дефицит пульса). У больных ИБС во время двойных ЭС возникает стенокардия . Больные с атеросклерозом сосудов головного мозга могут жаловаться на выраженную слабость и головокружение. При редких экстрасистолах очень заметных изменений объема выброса крови не происходит.

Можно выделить основные последствия желудочковой экстрасистолии:

• Выраженная гипертрофия левого желудочка.
• Значительное уменьшение фракции выброса левого желудочка.
• Риск перехода в трепетание или на фибрилляцию желудочков.
• Основное осложнение злокачественной желудочковой ЭС - внезапная смерть.

Последствия наджелудочковой экстрасистолии:

• Увеличение полостей сердца (развивается аритмогенная кардиомиопатия).
• Развитие суправентрикулярной тахикардии. Она характеризуется учащенной сердечной деятельностью (во время приступа ЧСС достигает 220-250 ударов в минуту), которая внезапно начинается и прекращается.
• Развитие мерцательной аритмии (синоним фибрилляция предсердий). Это хаотичное и частое сокращение предсердий. Во время приступа ЧСС значительно повышается. Возникновение фибрилляции предсердий - это критерий злокачественности наджелудочковой экстрасистолии.

Прогноз

Экстрасистолы в большинстве случаев безопасны, а прогностическое значение их полностью определяется степенью поражения сердца и состоянием миокарда. При отсутствии поражения миокарда и нормальной функции ЛЖ (если фракция выброса 50% и более) экстрасистолия не представляет опасности для жизни больного и не влияет на прогноз, поскольку вероятность развития фатальных аритмий крайне низкая.

Такие аритмии относят к идиопатическим. При органическом поражении миокарда экстрасистолия считается неблагоприятным признаком. Желудочковые экстрасистолии, если они диагностируется при ИБС, связаны с риском смерти. Высокие градации экстрасистол наиболее опасны. Больные с потенциально злокачественными ЭС нуждаются в лечении для снижения летальности. Политопная ЖЭ имеет худший прогноз, чем единичная монотопная. Редкие ЭС не повышают риск смерти.

Список источников

• Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации РКО, ВНОА, АССХ, 2012 // Российский кардиологический журнал. 2013. № 4. С. 5–100.
• Люсов В.А., Колпаков Е.В. Аритмии сердца. Терапевтические и хирургические аспекты. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 400 с.
• Шпак Л.В. Нарушения сердечного ритма и проводимости, их диагностика и лечение: Руководство для врачей. – Тверь, 2009. – 387 с.
• Нормативные параметры ЭКГ у детей и подростков / Под ред. Школьниковой М. А., Миклашевич И. М., Калинина Л. А. М., 2010. 232 с.
• Шевченко Н.М. Кардиология// МИА. – Москва 2004 г. – 540 с. 7. Чазов Е.И., Боголюбов В.М. Нарушения ритма сердца// М.: Медицина, 1972.

Дата публикации: 2016-06-30

Пост модифицирован:

Симптомы желудочковой экстрасистолии

Ночь. Лежишь в кровати в расслабленном состоянии, готовый провалиться в глубокий ночной сон. Вдруг к горлу подступает какой-то комок, ты судорожно сглатываешь и чувствуешь, как-будто что-то переворачивается за грудиной.

Знакомое ощущение? Я думаю, что некоторые из Вас испытывали что-то подобное не только перед сном, но и в бодрствующем состоянии. Обычно такими симптомами проявляется желудочковая экстрасистолия. И многие задают мне вопрос: экстрасистолы в сердце опасно ли это?

Предсердная экстрасистолия не вызывает такого дискомфорта и часто совсем не ощущается человеком, только при выраженном сердцебиении.

Часто люди, заметив у себя нарушения ритма, начинают паниковать, хвататься за сердце и кричать, что они умирают. Поэтому я решила посвятить причинам и симптомам экстрасистолии отдельную статью.

Что Вы узнаете из этой публикации:

• перебои в сердце, что это такое; виды сердечной аритмии: экстрасистолия желудочковая, предсердная экстрасистолия и др.
• симптомы аритмии
• экстрасистолы причины
• экстрасистолия при остеохондрозе
• экстрасистолы как избавиться
• лечение аритмии

Желудочковые экстрасистолы – что это такое?

Экстрасистола это внеочередное, но при этом полноценное сокращение сердца. Сердце имеет свою автономную систему иннервации, которая состоит из нескольких узлов, генерирующих ритм, и проводящих нервных волокон.

В норме работает синусно-предсердный узел, он и обеспечивает стабильную работу сердца. Но в различных ситуациях синусный узел не успевает подать импульс и тогда в механизм создания сокращения включаются другие нижележащие узлы.

Процесс очень сложный, и я не хочу погружать Вас в дебри физиологии и анатомии. Только должна заметить, что даже отдельные нервные волокна сердца могут создавать импульс и вызывать сокращение мышечных фибрилл.

Помимо предсердной и желудочковой сердечной аритмии существуют и другие нарушения сердечного ритма: мерцательная аритмия, брадикардия, тахикардия синусовая или другие варианты, сердечные блокады и пароксизмальная тахикардия, о которых мы сегодня говорить не будем.

Предсердная и желудочковая экстрасистолии могут быть на фоне учащенного, нормального и замедленного сердцебиения. От этого, обычно, зависят симптомы аритмии.

Частое сердцебиение само по себе не очень приятное явление, а при наличии аритмии может причинять выраженный дискомфорт. Иногда такое состояние можно спутать с . Но все зависит от состояния сердца.

Каковы причины экстрасистол?

По-простому, у сердца существует некий защитный механизм, который срабатывает, когда по каким-то причинам изменяется длительность сердечного цикла. Ну как два напарника, которые работают в одной смене. Один решил отдохнуть и пойти покурить и попросил второго подменить его на время. Так и у сердца.

Перебои в работе сердца, причины которых неизвестны называют идиопатическими.

Известные причины экстрасистол это недостаток калия на фоне приема мочегонных, работе в жарких условиях и различных заболеваниях, а также органические поражения сердца, как инфаркт миокарда, атеросклероз, опухоли средостения, миокардит, ревматизм и пр.

Могут ли появиться перебои в сердце при остеохондрозе?

Как предсердная, так и желудочковая экстрасистолия могут вызываться рефлекторно при остеохондрозе, но это не очень частое явление.

Причем нередко чувство перебоя в работе сердца сопровождается болевым синдромом и имитирует или скрывает ишемическую болезнь сердца.

Это нетрудно понять, ведь часть нервных волокон сердца берет начало из шейного и грудного отдела спинного мозга.

Другие симптомы сердечной аритмии: бледность, потливость, акроцианоз, похолодание кожных покровов и потливость характерны для серьезных органических .

Сочетание нарушений ритма и вышеперечисленных симптомов требует немедленного обращения за медицинской помощью. Но здесь мы рассматриваем только безопасную экстрасистолию.

Экстрасистолы в сердце опасно ли это?

Давайте теперь разберемся насколько опасны экстрасистолы. Современные исследования доказали, что нарушения ритма сердца встречаются у всех. Разница в их количестве.

Редкие экстрасистолы, обычно, не ощущаются, частые вызывают у людей тревогу и дискомфорт. Ну как же? Сердце ведь!

Но нужно понимать, что для здорового сердца аритмия абсолютно безопасна и лечение такой патологии не требуется, если при этом нет других вышеуказанных симптомов.

Нейрогенные экстрасистолы со временем могут пройти самостоятельно.

Как избавиться от экстрасистол?

Многие задают вопрос врачам, как избавиться от сердечных экстрасистол? Как лечить экстрасистолию? Так вот, сами антиаритмические препараты даже более опасны, чем перебои в работе здорового сердца.

Ученые обследовали пилотов, моряков, военных, спортсменов, у всех у них обнаруживались аритмия.

Ранее существовала специальная градация аритмии по частоте. Считалось до определенного количества в сутки их лечить не надо. Если же число экстрасистол превышало какую-то границу, рекомендовалось проводить терапию.

В настоящее время подход к лечению экстрасистолических нарушений сердечного ритма кардинально изменился. Независимо от частоты, перебои в здоровом сердце лечить не рекомендуется, так как при этом возрастает риск смерти в будущем.

Конечно, при внезапном появлении предсердной или желудочковой сердечной экстрасистолии нужно пройти обследование, чтобы исключить серьезные нарушения в сердечной мышце. Но без выявления причины самолечением заниматься не стоит.

Лечение аритмии народными средствами тоже нежелательно до установления точного диагноза. Ведь все медикаментозные препараты основаны на действии, найденных в природе лекарственных растений и вред от них может быть не меньше, чем от таблеток.

Лечение экстрасистолии в домашних условиях, прежде всего должно заключаться в изменении образа жизни, питания и режима сна. Гораздо полезнее любых таблеток различные методики релаксации, медитации, дыхательная гимнастика и фитнес.

Ну уж если Вы совсем неспособны прожить без лекарств, можно попить корвалол, валидол и мягкие снотворные препараты. А также нужно бросить курить, употреблять спиртное, чай, кофе и избегать стрессов.

Актуальные проблемы здоровья: Советы и секреты от врача-эксперта

Как стать здоровым и радоваться жизни снова?

Экстрасистолия (экстрасистолы) – нарушение нормального ритма работы сердца, характеризующееся внеочередным сокращением миокарда и/или его камер (предсердий, желудочков). В этот момент человек в начале может ощущать как будто остановилось сердце и нехватку воздуха, после сильный его удар, а в конце – восстановление нормального ритма сердечных сокращений. Эта клиническая картина очень хорошо отображена на электрокардиограмме (ЭКГ), фото которой мы приложим чуть далее.

Экстрасистолия является одним из видов , и может иметь как кратковременный (нейрогенный) характер, что обусловлено , употреблением кофе или алкоголя, курением, или же длительное течение, сигнализируя о наличии какой-либо (ИБС, атеросклероз, ).

Основные симптомы – дискомфорт и боль в области сердца, чувства тревоги и недостатка воздуха, повышенная потливость.

Развитие

Чтобы понять принцип патогенеза экстрасистол, изначально нужно знать механизм работы сокращений миокарда. Сделаем это коротко.

Так, сокращение сердечной мышцы (миокард) вызывает электрический импульс, который формируется в проводящей системе сердца. Этот нейрогенный толчок берет свое начало в синусно-предсердном (синоатриальный) узле, после проходит через межузловым путям предсердий, вызывая их деполяризацию. Далее сигнал проходит через атриовентрикулярный узел и в конце, через атриовентрикулярный пучок направляется к мышцам желудочков.

Малейшее воздействие на составные элементы этой системы приводят к нарушению равномерного прохождения импульса, задержка которого (компенсаторная пауза) внешне проявляется в виде аритмии, или как в нашем случае – экстрасистолам.

Статистика

Согласно медицинской статистике, в мире экстрасистолы встречаются примерно у 65-70% здоровых людей. Если в сутки наблюдается около 200 желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, то это нормальный показатель, который не вызывает дискомфорта у человека. Однако, при патологиях сердца и других болезнях, количество экстрасистол в сутки может достигать 6-10 тысяч, и здесь без обращения к врачу уже практически не обойтись.

Второстепенные факторы, такие как — вредные привычки, неправильный образ жизни, вредная пища и стрессовые ситуации делают свое дело, нанося серьезный не только сердцу, но и всему организму в целом.

Код МКБ

МКБ-10: I49.3
МКБ-9: 427.69

Симптомы экстрасистолии

Симптоматика зависит от причины сбоя работы сердца, возраста человека и состояния здоровья.

Единичные экстрасистолы, обусловленные стрессом, выпитым чаем или кофе могут не проявлять себя и человек ничего не почувствует. Иногда могут ощущаться резкие толчки миокарда, о которых человек быстро забывает.

Экстрасистолы, которые развиваются на фоне различных болезней сопровождаются следующей клинической картиной:

• Чувство замирания сердца, как бы его остановка, нехватка воздуха и дискомфорт в груди, далее резкий толчок сердечной мышцы, после чего ритм работы миокарда восстанавливается;
• Тревожное состояние, беспокойство, страх;
• , повышенная потливость;
• Боль в области сердца;
• Ослабление пульса.

Групповые экстрасистолы, когда нарушения происходят многократно, друг за другом, или однократные, но часто, за счет меньшего вброса крови уменьшается нормальное кровоснабжение, а соответственно и питание головного мозга, коронарных сосудов миокарда, почек и других важных органов примерно на 8-25%. Это приводит к следующим симптомам:

• , обмороки;
• Нарушения в работе слухового и речевого аппарата (афазия);
• Давящие боли в сердце ();
• Парезы.

Осложнения

Среди наиболее частых осложнений экстрасистолии можно выделить:

• Увеличение частоты сердечных сокращений на постоянной основе (пароксизмальная );
• Мерцательная аритмия;
• Осложнения сердечно-сосудистых заболеваний.

Внешние причины экстрасистолы:

• Стресс – главный виновник практически всех видов аритмии;
• , кофе, крепким чаем;
• Курение, наркотики;
• Бесконтрольный прием лекарственных препаратов, в частности – кофеина, эуфиллина, эфедрина, новодрина, неостигмина, глюкокортикостероидов (ГК), диуретиков, трициклических антидепрессантов и других;
• Отравление организма или различными химическими веществами;
• Большие физические нагрузки на организм.

Внутренние причины экстрасистолы:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы – , кардиосклероз, кардиомиопатия, ;
• Неврологические заболевания – , ;
• Заболевания опорно-двигательного аппарата – , ;
• Нарушение ионного обмена калия, магния, натрия и кальция в миокарде;
• Изменение гормонального фона – , овуляция, (сверхпродукция щитовидной железой гормонов, большие дозы которых отравляют организм);
• Другие болезни и состояния – воспалительные процессы, амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз.

Классификация экстрасистолии

Классификация экстрасистолии производится следующим образом:

По локализации

• Желудочковые – 62,5% случаев;
• Предсердные – 25% случаев.
• Предсердно-желудочковые и узловые (атриовентрикулярные) – 2%.
• Синусно-предсердные (синусовая экстрасистолия) – 0,5%.
• Комбинированные – 10%

По этиологии (причине возникновения):

Функциональные экстрасистолы – развитие происходит преимущественно в следствие нарушений функционирования нервной системы, в частности – при неврозах, вегетативной дисфункции. Характеризуются присутствием в состоянии покоя, и прекращением после эмоциональных переживаний или физических нагрузках. ЭКГ отображает монотопные изменения в желудочках.

Органические экстрасистолы — развитие происходит в следствие патологий сердца, сосудов, эндокринной системы или отравления организма. Диагностируются чаще всего у лиц преклонного возраста. ЭКГ показывает экстрасистолы во всех отделах/узлах сердца по одному или группой, одновременно везде. Важным фактором в появлении является физическое переутомление и стресс.

По источнику возбуждения:

Монотопные – стабильный интервал между пиками на кардиограмме и один очаг возбуждения;

Политопные – различные интервалы между экстрасистолами и несколько очагов появления.

Неустойчивая пароксизмальная тахикардия – груповые экстрасистолы, идущие одна за другой.

Классификация желудочковых экстрасистол «Lown & Wolf»

I класс – характеризуется единичными повторяющимися экстрасистолами в количестве – до 30 в час. Опасности не представляет, в коррекции не нуждается.

II класс – характеризуется единичными повторяющимися экстрасистолами в количестве – 30 и более в час. Несмотря на незначительные отклонения в ритме, серьезных последствий для здоровья нет.

III класс – характеризуется хаотичными сердечными комплексами с различными интервалами, формой и числом эпизодов. Человек требует медицинской помощи в коррекции работы сердца.

IVа класс – характеризуется парными, следующими одна за другой экстрасистолами, а также высокой вариативностью, приводящей к патологическим изменениям в сердечно-сосудистой системе.

IVб класс –залповыми 3-5 экстрасистолами, следующими друг за другом, высокой градацией и необратимыми последствиями в работе организма, прежде всего сердца и сосудов. Представляет собой опасность для жизни человека.

V класс – характеризуется ранними экстрасистолами (R, T) и высокой градацией, приводящей в остановке работы сердца.

Диагностика

Диагностика экстрасистолии включает в себя:

• Первичный осмотр, анамнез;
• , в т.ч. суточный мониторинг (ЭКГ-холтеровская) и ЭКГ под физической нагрузкой (велоэргометрия);
• Для уточнения диагноза может потребоваться и сердца.

Как лечить экстрасистолию? Схема лечения экстрасистолии выглядит примерно следующим образом:

1. Исключение патогенного фактора.
2. Диета.
3. Медикаментозное лечение.
4. Хирургическое лечение.

Назначение лекарств и схема лечения напрямую зависят от типа патологии, ее этиологии, наличия сопутствующих и состояния здоровья пациента.

1. Исключение патогенного фактора

Мы уже писали о том, какие лекарства и факторы воздействуют на сердце таким образом, что меняется его нормальный ритм работы (см. «Причины экстраситолии»).
Первым делом, необходимо исключить эти факторы. Если ритм восстановился в первые-двое суток, тогда к врачу идти нет необходимости. Это именно тот период, когда из организма выводится большинство лекарств, способных вызывать экстрасистолы.

Не нужно забывать и о покое для организма – снизьте физические нагрузки, удалите стрессовый фактор, что может быть, например, просмотр сводки новостей.

Отмечается хороший эффект на сердце при плавании, умеренной ходьбе, медленной поездке не велосипеде.

2. Диета при экстрасистолии

Магний (Mg) – важный макроэлемент в живых организмах, который благотворно воздействует и способствует нормальному функционированию сердца и других мышечных тканей. Особый момент стоит уделить одновременному приему магния с , ответственного за функционирование нервной системы.

Следующие продукты обладают высокой вместимостью магния – тыквенные семечки, различные орехи, крупы (гречка, геркулес, овес, пшеничка), арбуз, скумбрия, шпинат, салат, хурма, изюм, курага, бананы, яблоки, бобовые и другие. Нужно исключить из рациона тяжелую жирную пищу, жаренное, копчености.

Большое количество Омега-3 присутствует в морской рыбе, льняном масле, .

Большое количество калия присутствует в цукатах, урюке, кураге, пшеничных отрубях, фасоли, горохе, томатной пасте, черносливе, изюме, льняном семени.

«Экстрасистолы в сердце» – если услышать такой диагноз от доктора, то в первую очередь на ум приходит, какая-то неизлечимая, даже смертельная болезнь. Но так ли это? На самом деле экстрасистолы – это не что иное, как нарушение сердечного ритма. Данная проблема встречается более чем у 60% людей и является одним из видов аритмии. Чтобы бороться с приступами, необходимо разобраться, что это за заболевание и опасны ли экстрасистолы.

Характерные особенности болезни

Экстрасистола – это несвоевременное полное сокращение сердца. Основными причинами появления экстрасистолии, являются: употребление алкоголя и табака, частые стрессы, неумеренное количество крепкого кофе и чая. В таком случае, приступ может нести разовый или редко встречающийся характер. Зачастую, люди страдающие экстрасистолией, имеют практически одинаковые жалобы, которые несут достаточно неприятные ощущения:

• болезненные внутренние удары в области грудной клетки;
• недостаток воздуха;
• внезапное чувство тревоги;
• ощущения замершего сердца.

Боль в сердце

Групповые экстрасистолы влекут за собой кашлевой спазм, сильное головокружение и боли в области груди. Когда работает здоровое сердце, электрические импульсы появляются в так называемом синусовом узле. В таком случае ритм не нарушается. Для появления экстрасистолы в сердце, блуждающий нерв каким-то образом перекрывает ритмообразующий узел. Вследствие этого притормаживается передача импульса.

Возникают места повышенной активности вне синусового узла (в предсердиях, желудочках). Для выброса накопившейся энергии, образовавшиеся импульсы, с помощью сердечной мышцы, самостоятельно вызывают внеочередное сокращение сердца. После чего наступает пауза, которая и вызывает ощущение замершего сердца. Это и есть приступ экстрасистолы в сердце.

В норме у здорового человека за сутки наблюдается около 200 единичных экстрасистол. Такое явление нормально для тех, кто занимается спортом. Нередко экстрасистолия диагностируется у младенцев, детей в переходном возрасте и людей старше 60 лет. Бывают даже рефлекторные экстрасистолии, например, при вздутии живота и заболеваниях ЖКТ.

Порой все вышеперечисленные симптомы при экстрасистолии, могут и вовсе отсутствовать или маскироваться под другие заболевания.

Причины развития экстрасистол

Причин возникновения нарушения сердечного ритма может быть очень много. Важно понимать причину и характер заболевания. Экстрасистолы делятся на несколько групп.

Функциональная экстрасистолия

Данный вид экстрасистолии в основном не нуждается в медикаментозном лечении. Основным методом предотвращения сбоев ритма сердца является устранение фактора, вызывающего экстрасистолы. В таком случае развитие экстрасистолии, провоцируют следующие причины:

• психогенные – наличие стресса, психоэмоциональное переутомление;
• физические – ношение тяжестей, переутомление, бег;
• гормональные – менструация, беременность, аборт, климакс.

Стоит избегать переедания, особенно на ночь. Причиной экстрасистолии в этом случае является дисфункция блуждающего нерва.

Органическая экстрасистолия

Частая экстрасистолия, возникает на фоне разнообразных болезней сердечно-сосудистой системы, поэтому она называется органическая. В таком случае в сердечной мышце возникает электрическая неоднородность, которая поражает миокард. Почему это происходит:

• перенесенные кардиологические операции;
• ишемическая болезнь сердца;
• порок сердца;
• инфаркт миокарда;
• легочное сердце;
• перикардит;
• саркоидоз;
• амилоидоз;
• гемохроматоз;
• развитие дистрофии миокарда.

Не только болезни сердца могут привести к появлению экстрасистолии. Зачастую провокаторами могут быть злокачественные и доброкачественные опухоли, аллергии разных типов, гепатит, ВИЧ и даже банальный остеохондроз грудного отдела.

Токсическая экстрасистолия

Это самая редко встречающаяся причина возникновения экстрасистол. Она развивается в тех случаях, если было отравление лекарственными препаратами, к которому привела передозировка или побочные действия:

• трициклическими антидепрессантами;
• глюкокортикоидами;
• эуфиллином;
• кофеином.

Еще экстрасистолия в сердце может появиться при лихорадочном состоянии.

Диагностика и выявление экстрасистолии

Залог успешного лечения экстрасистолии – правильно поставленный диагноз. В первую очередь, врач-кардиолог проводит осмотр и опрос больного. Основными жалобами при экстрасистолии, являются длительная остановка между ударами сердца, толчки сердца в груди.

В ходе беседы доктор должен выяснить характер и причины возникновения аритмии, что поможет установить группу экстрасистолии. Важным показателем является частота возникновения сбоев ритма и анамнез ранее перенесенных заболеваний пациента.

При проведении пальпации пульса на запястье экстрасистолы легко определить по преждевременным пульсовым волнам с дальнейшей затяжной паузой. Это свидетельствует о низком диастолическом наполнении желудочков.

Подтверждение экстрасистолии, проходит после ряда диагностических исследований. В основном прибегают к следующим процедурам:

• электрокардиограмма (ЭКГ) – данное исследование проводится в течение 5-10 минут. Показателями экстрасистолии служат раннее появление зубца Р или комплекса QRST, явные изменения и повышенная амплитуда экстрасистолического QRS-комплекса и недостаточная компенсаторная пауза;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – занимает около 10-15 минут и помогает выявить более серьезные заболевания сердца, например инфаркт (при наличии рубцов на органе). При таком исходе исследования, лечение экстрасистолии отходит на второй план и является сопутствующим заболеванием, а не основным;
• ЭКГ-исследование по Холтеру – самый длительный по времени метод диагностики экстрасистолии, проходит в течение одних или двух суток. Данный вид диагностики назначают всем пациентам с патологиями сердца, несмотря на присутствие жалоб, которые указывают на экстрасистолы в сердце.

Если у доктора остаются сомнения в отношении происхождения экстрасистолии, он может дополнительно назначить МРТ (сердца, коронарных сосудов), велоэргометрию. Следует отметить, что лечение органической экстрасистолы будет кардинально отличаться от лечения функциональной или токсической. Не лишним будет провести и гормональное исследование организма, особенно женщинам, дабы определить и исключить сбой в работе эндокринной системы.

Классификация экстрасистол по видам

Возникновение экстрасистолы в сердце может произойти в любом месте проводящей системы. В соответствии с тем, где возник патологический импульс, выделяют такие виды болезни:

• наджелудочковая (в нее входит предсердная, нижнепредсердная и среднепредсердная) – 3% больных. Считается, самой редкой формой экстрасистолии. Главной причиной появления данного вида является органическое поражение сердца. Залповые сердечные сокращения должны обратить внимание врача, так как следующим шагом будет мерцательная аритмия;
• желудочковая – 62% больных. Является самой распространенной формой экстрасистолии. Опасность вида заключается в плане прогнозирования, поэтому необходимо максимум внимания и точности в диагностике. Зачастую перерастает в желудочковую тахикардию, следствием которой является неожиданные, резкие вспышки частых сокращений желудочков;
• узловая – 26% больных. Довольно распространенный тип экстрасистол, зачастую вызванных функциональными факторами. Экстрасистолы, которые появляются, носят единичный характер, сопровождающиеся брадикардией (замедленный пульс), а у пациентов старшей возрастной группы – тахикардией;
• политопная – 9% больных. Своеобразный вид экстрасистолии, который требует длительного наблюдения врача. Сложность заключается в том, что место дислокации возбуждения еще не прикрепилось на определенном участке, либо поражение сердца слишком обширны, что импульс возникает в любом месте.

Если у больного имеется предсердная экстрасистола, то центр зарождения импульса находится в предсердии, а после попадает в синусовый узел и затем вниз к желудочкам. Такая форма заболевания в основном появляется при органическом поражении сердца. Зачастую экстрасистола проявляется, когда больной спит или просто находится в лежачем положении.

Атриовентрикулярные экстрасистолы, можно разделить на три вида:

• предсердия и желудочки возбуждаются одновременно;
• дефективность возбуждения желудочка, вслед за которым возбуждается и предсердие;
• заболевание с возбуждением предсердия, а затем идущее возбуждение желудочка.

В зависимости от частоты появления экстрасистол классифицируют: редкие (меньше 5 за минуту), средние (около 6-14 в минуту) и частые (больше 15 за минуту). По количеству очагов разделяют на: политопные экстрасистолы (сразу имеется несколько центров возбуждения) и монотопные экстрасистолы (всего один очаг возбуждения).

Заболевание и беременность

Практически у 50% всех беременных в том или ином виде имеется экстрасистолия. Главной причиной этого есть и будут гормональные изменения в организме женщины. Будущих мам очень беспокоит, что данная проблема может стать причиной противопоказания к беременности. На самом деле боятся нечего. Экстрасистолы в сердце – это нормальное явление. Важно, чтобы у беременной не было патологии сердца.

А для профилактики экстрасистол сердца будет достаточно во время беременности обеспечить спокойную обстановку, не переутомляться (физически и эмоционально), больше находиться на свежем воздухе.

На сегодняшний день медицина шагнула вперед и у докторов есть возможность измерять частоту биения сердца у развивающегося плода. В большинстве случаев у малышей обнаруживаются экстрасистолы в сердце. Приемлемым отклонением от нормы считается появление экстрасистол, не реже чем через каждые 10 ударов сердца.

Если у женщины имеются «простые» экстрасистолы, то роды естественным путем ей не противопоказаны. Но если у роженицы установлена органическая патология сердца, то она должна на протяжении всей беременности наблюдаться у кардиолога, а рожать желательно путем кесарева сечения.

Что нужно знать о лечении

Специализированное медикаментозное лечение во многих случаях экстрасистол сердца не требуется. В большинстве случаев нужно устранять причину, вызвавшую нарушение ритма сердцебиения. Но для улучшения самочувствия и упреждения неожиданных экстрасистол желательно правильно питаться, отказаться от вредных привычек, при стрессовых ситуациях принимать успокаивающие средства (лучше гомеопатические средства или травы).

Народные методы лечения экстрасистолии несут лишь профилактический характер, и ни в коем случае не могут заменить назначение доктора. Для поддержания лечения можно применить следующие рецепты:

• в зеленый чай добавить 2 чайные ложки настойки боярышника;
• сделать отвар из мелиссы, вереска обыкновенного, хмеля, боярышника, пустырника (все в равных частях). На стакан кипятка столовую ложку сухой смеси трав. Принимать по 1/3 стакана трижды в день;
• чайная ложка настойки из васильков заваривается в 200 г кипятка, пить нужно только в день приступа по 50г.

Если же тревожат приступы частых экстрасистол, в этом случае важно делать следующие:

• принять положение лежа;
• остановить любые виды нагрузок;
• обеспечить бесперебойное поступление свежего воздуха;
• выпить успокаивающий препарат;
• выполнить дыхательную гимнастику с закрытыми глазами – очень глубокий вдох – на несколько секунд задержать дыхание – полный выдох.

Назначение лечения при экстрасистолии и подбор дозировки препаратов происходит исключительно совместно с лечащим врачом. Важно помнить, что экстрасистолы имеют разный характер, поэтому возможно, дополнительно понадобится консультация невролога, эндокринолога и гастроэнтеролога.

Лучшее лечение – профилактика

Доктора заметили, что в борьбе с рецидивами экстрасистолии, необходимо достаточно употреблять в пищу продуктов богатых калием и магнием. Они содержатся в бананах, картофеле, кураге, тыкве, фасоли. Важно также избегать частых употреблений алкоголя, кофе и крепкого чая.

• профилактическая гимнастика;
• применение седативных и противовоспалительных препаратов;
• пищу принимать малыми порциями, не наедаться на ночь;
• избегать физического и эмоционального истощения;
• пополнять запасы витаминов и микроэлементов.

При появлении экстрасистолии или учащении неприятных ощущений в области сердца, необходимо сразу обратиться к профильному врачу. Самолечение может вызвать серьезные осложнения и затянуть процесс выздоровления.

Важно запомнить

Теперь, зная проблему, и разобрав ее по составляющим элементам, не возникает вопроса: экстрасистолы в сердце – опасное ли это заболевание? Но как любое изменение в организме, эта проблема, требует к себе должного внимания, профилактики и при необходимости своевременного лечения.

Симптомы и лечение

Что такое наджелудочковая экстрасистолия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Колесниченко Ирины Вячеславовны, кардиолога со стажем в 23 года.

Дата публикации 30 августа 2019 г. Обновлено 04 октября 2019 г.

Определение болезни. Причины заболевания

В норме сердце работает упорядоченно. Ритм сердцу задает синусовый узел, который генерирует электрические импульсы. Под их воздействием сначала сокращаются предсердия, затем желудочки. Иногда ритм сердца нарушается и возникает преждевременное возбуждение и сокращение сердца или его отделов, которое называется экстрасистолией.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) экстрасистолия (НЖЭ ) - это внеочередные преждевременные сокращения сердца от импульсов, исходящих из верхних или нижних отделов предсердий или из атриовентрикулярного соединения (АВ-соединения), которое находится между предсердиями и желудочками сердца .

Причины возникновения экстрасистолии могут быть кардиальными и внекардиальными. Кардиальные связаны с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (органическая экстрасистолия). Внекардиальные причины связывают с болезнями других органов и систем, а также с действием определённых факторов (функциональная экстрасистолия). В ряде случаев наджелудочковая экстрасистолия не связана с проблемами сердца или других органов и действием провоцирующих факторов. В этом случае диагностируется идиопатическая экстрасистолия.

Органическая экстрасистолия возникает при заболеваниях сердца: ишемической болезни сердца (ИБС), и с утолщением стенки левого желудочка, кардиомиопатиях, пороках сердца, и , пролапсе (прогибании) митрального клапана и других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Причины функциональной экстрасистолии :

• нарушения электролитного баланса: снижение или повышение в крови концентрации калия, кальция и натрия, снижение магния;
• различного рода интоксикации, в т. ч. инфекционные болезни;
• заболевания, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей: анемия, бронхо-лёгочные заболевания;
• перестройка и болезни эндокринной системы: снижение или повышение гормональной активности надпочечников и щитовидной железы, сахарный диабет, становление/дисбаланс/угасание функции яичников (начало менструаций, менопауза), беременность;
• дисбаланс вегетативной нервной системы: , вегетативные влияния при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
• курение, стресс, употребление большого количества кофеиносодержащих или спиртных напитков, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы и накоплению катехоламинов (адреналина, норадреналина и др.), которые резко повышают возбудимость миокарда. В этом случае есть чёткая связь с провоцирующим фактором, но нет органических изменений в сердечной мышце.

Выявить этиологический фактор, вызвавший наджелудочковую экстрасистолию, очень важно: от этого будет зависеть рекомендуемое лечение.

Группа причин	Причинные факторы
Сердечно-сосудистые заболевания	⠀ ⠀Хроническая ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инфаркт миокарда ⠀ ⠀Кардиомиопатии ⠀ ⠀Артериальная гипертензия, приводящая к гипертрофии левого желудочка ⠀ ⠀Миокардит (воспаление сердечной мышцы) ⠀ ⠀Сердечная недостаточность ⠀ ⠀Врождённые и приобретённые сердечные пороки ⠀ ⠀Пролапс митрального клапана
Влияние медикаментов	⠀ ⠀Передозировка или бесконтрольный приём медикаментов ("Дигоксина", антиаритмических, мочегонных средств, бета-адреностимуляторов, антидепрессантов, "Эуфиллина", "Беродуала", "Сальбутамола")
Нарушение электролитного баланса	⠀ ⠀Снижение или повышение в крови концентрации калия, кальция и натрия, снижение магния
Интоксикации	⠀ ⠀Алкоголь, химикаты, вредности на производстве, курение ⠀ ⠀Инфекционные болезни
Дисбаланс вегетативной нервной системы	⠀ ⠀Вегето-сосудистая дистония, вегетативные влияния при болезнях желудочно-кишечного тракта
Заболевания, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей	⠀ ⠀Анемия, патология бронхо-лёгочной системы
Заболевания и состояния перестройки эндокринной системы	⠀ ⠀Снижение или повышение гормональной активности надпочечников и щитовидной железы ⠀ ⠀Сахарный диабет ⠀ ⠀Становление/дисбаланс/угасание функции яичников (начало менструаций, менопауза) ⠀ ⠀Беременность
Особенности образа жизни	⠀ ⠀Нервозность, переживания, отрицательные эмоции ⠀ ⠀Частые стрессовые ситуации ⠀ ⠀Чрезмерные физические нагрузки, низкая физическая активность
Причина не выявляется	⠀ ⠀Нет связи аритмии с заболеваниями или другими факторами

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы наджелудочковой экстрасистолии

Заподозрить у больного наджелудочковую экстрасистолию несложно, если она ощущается. Чаще всего пациенты жалуются на чувство перебоев в работе сердца: преждевременные сокращения, паузы, замирания . Если аритмия возникает ночью, пациент может проснуться и ощутить тревогу. Реже больных беспокоят приступы частых неритмичных сердцебиений, в этом случае требуется исключение пароксизмальной (приступообразной) .

Иногда может отмечаться любопытная закономерность: наиболее неприятными являются "безобидные" функциональные экстрасистолы, не связанные с повреждением сердца. А более серьёзные нарушения ритма человек может вообще не ощущать. Вероятно, это связано с порогом чувствительности к аритмии у пациентов и степенью повреждения сердечной мышцы.

Периоды наджелудочковой экстрасистолии обычно не сопровождаются серьёзными нарушениями гемодинамики (кровоснабжения). Однако у пациентов с органическим повреждением сердца могут возникать боли в грудной клетке различного характера, возможно появление или усиление одышки, слабости, головокружений, также снижается переносимость физических нагрузок.

Наджелудочковая экстрасистолия при вегето-сосудистой дистонии сопровождается сильной утомляемостью, слабостью, повышенным потоотделением, периодической головной болью, головокружениями, раздражительностью.

Возникновение перебоев в работе сердца при экстрасистолии могут быть связаны с действием провоцирующих факторов (курение, алкоголь, чрезмерная физическая нагрузка и пр.), обострением заболевания, ставшего причиной экстрасистолии. Однако симптомы аритмии могут появляться и вне связи с какими-либо провоцирующими факторами .

Патогенез наджелудочковой экстрасистолии

Существует несколько механизмов происхождения экстрасистол:

• Повторный вход волны возбуждения (re-entry) . В норме электрический импульс проходит по проводящей системе сердца только один раз, после чего затухает. При повторном входе импульс снова может распространиться на миокард, вызывая его преждевременное возбуждение. Далее происходит циркуляция проведения с многократным повторным возбуждением ткани в отсутствие интервала расслабления сердца.
• Повышение возбудимости миокарда , возникающее ниже синусового узла в результате действия различных факторов. При этом повышается активность клеточных мембран отдельных участков предсердий и АВ-соединения.

Нужно отметить, что эктопический (неправильный) импульс из предсердий распространяется сверху вниз по проводящей системе сердца. Внеочередной импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе желудочков и снизу вверх (в обратную сторону) по предсердиям.

Выявление этиопатогенетического механизма (т. е. причины и механизма развития) возникновения наджелудочковых экстрасистол имеет очень важное значение, так как это определяет терапевтическую тактику.

При тщательном расспросе больного можно не только выявить признаки различных заболеваний сердца, но и установить частоту и регулярность курения, употребления чая, кофе, алкоголя, психостимуляторов и наркотических средств, а также ряда лекарственных препаратов, провоцирующих наджелудочковую экстрасистолию. Механизм возникновения экстрасистол в этом случае связан со стимуляцией симпатической нервной системы.

У всех пациентов с НЖЭ необходимо проверять функцию щитовидной железы, т. к. изменение её функционального состояния иногда становится причиной аритмии. Например, повышение уровня гормонов щитовидной железы может вызвать сердцебиения, наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, фибрилляцию предсердий. Если в последующем потребуется назначить антиаритмический препарат "Амиодарон" , обязательно нужно проверить уровень гормонов ТТГ, Т3 и Т4.

В случае острого развития наджелудочковой экстрасистолии необходимо исключить гипокалиемию, т. е. снижение уровня калия в крови.

Связь первого эпизода и повторных усилений экстрасистолии, которая течёт волнообразно, с инфекциями указывает на перенесённый миокардит. Появление или усиление экстрасистолии может быть единственным или одним из проявлений ИБС. В этом случае характерно усиление перебоев в работе сердца при физических нагрузках, когда проявляется несоответствие кровоснабжения сердца и возросшей потребности в кровотоке. При других выявленных органических заболеваниях сердца (пороки сердца, кардиомиопатии, гипертоническое сердце, пролапс митрального клапана) тяжесть наджелудочковой экстрасистолии нередко связана с величиной расширения предсердий.

Часто можно выявить связь НЖЭ с активацией симпатической (при нагрузках) или парасимпатической (во время сна, после приёма пищи, при , ) нервной системы . В первом случае во время нагрузки амплитуда и частота сердечных сокращений увеличивается, что может спровоцировать наджелудочковую экстрасистолию. Во втором - темп сердечных сокращения замедляется, что также может вызвать нарушение ритма.

Классификация и стадии развития наджелудочковой экстрасистолии

Классификация наджелудочковых экстрасистол по месту возникновения:

• предсердные - преждевременные сокращения сердца от импульсов из предсердий;
• узловые или атриовентрикулярные - преждевременные импульсы из АВ-соединения.

По частоте возникновения:

• редкие - менее пяти в минуту;
• частые - более пяти в минуту.

По плотности:

• одиночные;
• парные (куплеты);
• групповые (триплеты);
• пробежки пароксизмальной наджелудочковой тахикардии (более четырёх экстрасистол подряд).

Одиночные экстрасистолы могут возникать хаотично или быть по типу бигеминии (каждое второе сокращение является экстрасистолой), тригеминии и квадригеминии (каждый третий и четвертый комплекс является внеочередным). Такая экстрасистолия, когда внеочередные комплексы появляются после одного, двух, трёх синусовых, называется ритмированной.

Экстрасистолы могут быть монотопными, исходящими из одного и того же участка проводящей системы сердца, и политопными - из разных её участков .

Осложнения наджелудочковой экстрасистолии

Наджелудочковая экстрасистолия может провоцировать развитие суправентрикулярной тахикардии , которая характеризуется внезапно начинающейся и прекращающейся патологически учащённой сердечной деятельностью. Во время приступа частота сердечных сокращений повышается до 220-250 ударов в минуту . Если в этот момент есть возможность снять ЭКГ, то можно зафиксировать пароксизм (приступ) наджелудочковой тахикардии.

Одним из последствий данного заболевания может стать мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий). Это хаотичные и частые возбуждения и сокращения предсердий, а также подёргивания некоторых групп предсердных мышечных волокон. Во время приступа частота сердечных сокращений значительно повышается, нарушается правильный ритм сердца. Риск возникновения фибрилляции предсердий должен служить критерием злокачественности наджелудочковой экстрасистолии (высокого риска внезапной смерти) . Предвестником мерцательной аритмии является частая групповая наджелудочковая экстрасистолия с пробежками пароксизмальной (приступообразной) наджелудочковой тахикардии.

Диагностика наджелудочковой экстрасистолии

Диагноз наджелудочковой экстрасистолии можно поставить на основании жалоб пациента, согласно объективному обследованию, данным аускультации (выслушивания) сердца, по результатам проведения электрографического исследования (ЭКГ ), суточного ЭКГ-мониторирования по Холтеру.

После оценки жалоб при объективном обследовании во время аускультации или пальпации пульса экстрасистолы определяются как преждевременные сокращения на фоне нормального синусового ритма. Пауза после наджелудочковой экстрасистолы не очень длительная (по этому признаку можно заподозрить её наджелудочковое происхождение). При бигеминии и тригеминии, а также частой экстрасистолии может определяться дефицит пульса. Однако подтвердить диагноз НЖЭ можно только с помощью инструментальных исследований.

В первую очередь пациенту проводится ЭКГ, которое может зафиксировать внеочередной комплекс. Нередко на ЭКГ наджелудочковые экстрасистолы выявляются случайно (при отсутствии жалоб).

Характерные признаки наджелудочковой экстрасистолы:



Важную роль играет оценка интервала сцепления (от зубца P, предшествующего нормальному комплексу, до зубца P экстрасистолы). Его постоянство указывает на монотопность наджелудочковых экстрасистол (т. е. они исходят из одного очага) .

Так как ЭКГ проводится в короткий промежуток времени, а внеочередное возбуждение не всегда возникает в момент его снятия, такой вид исследования не позволяет выявить проблему в 100 % случаев. Для точной диагностики обязательно должно применяться суточное или более длительное (в течение двух суток, например) мониторирование ЭКГ, которое называется холтеровским (по фамилии автора, предложившего эту методику). Для оценки частоты наджелудочковых экстрасистол исследование должно проводиться в отсутствие антиаритмической терапии. Допустимым считается количество экстрасистол не более 30 в час.

После записи данные ЭКГ-мониторирования расшифровываются специалистом и становится возможным:

• уточнить количество наджелудочковых экстрасистол, их форму, определить наличие пар, групп, а также пробежек пароксизмальной наджелудочковой тахикардии;
• определить в какой момент они возникают, зависит ли появление экстрасистол от физической нагрузки или других факторов (эти данные пациент указывает в дневнике, который ведёт во время проведения мониторирования);
• зафиксировать зависимость возникновения наджелудочковой экстрасистолии от состояния сна или бодрствования;
• осуществить контроль эффективности медикаментозной терапии;
• выявить другие возможные нарушения ритма и проводимости.

Нужно отметить, что принципиально важно оценить частоту НЖЭ, т. к. от этого будет зависеть тактика лечения.

Наджелудочковая экстрасистолия может быть впервые выявлена во время проведения пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест).

Показанием к проведению электрофизиологического исследования (ЭФИ) может стать необходимость более точного установления места возникновения экстрасистол (при частой монотопной наджелудочковой экстрасистолии) в случае последующего хирургического лечения. При ЭФИ посредством электрической стимуляции миокарда возрастает нагрузка на сердце. Такая стимуляция проводится с помощью электродов, подающих к сердечной мышце электротоки физиологической мощности с высокой частотой. В итоге миокард начинает сокращаться быстрее, возникает спровоцированное учащение сердцебиения (). При высокой частоте сердечных сокращений могут появляться различные виды аритмии в том числе наджелудочковая экстрасистолия.

Лечение наджелудочковой экстрасистолии

НЖЭ может носить доброкачественный характер. В этом случае риск внезапной смерти очень низкий, иногда пациент даже не ощущает нарушения ритма. Такая экстрасистолия не всегда требует лечения.

Если есть возможность, нужно устранить этиологический фактор:

• нормализовать сон;
• ограничить или полностью прекратить приём провоцирующих лекарств и напитков;
• отказаться от курения:
• нормализовать функцию щитовидной железы при ;
• скорректировать уровень калия в крови;
• удалить желчный пузырь в случае желчнокаменной болезни;
• избегать горизонтального положения после приёма пищи при ;
• нормализовать артериальное давление;
• повысить физическую активность соответственно возможностям организма;
• исключить чрезмерные физические нагрузки (занятия тяжёлой атлетикой, поднятие тяжестей).

Продукты, содержащие калий

Продукты, содержащие магний

⠀ ⠀курага; ⠀ ⠀какао-порошок; ⠀ ⠀отруби пшеничные; ⠀ ⠀изюм; ⠀ ⠀семена подсолнечника; ⠀ ⠀орехи (кедровые, миндаль, арахис, грецкие); ⠀ ⠀бобовые (горох, чечевица, фасоль); ⠀ ⠀картофель в мундире; ⠀ ⠀авокадо; ⠀ ⠀белые грибы; ⠀ ⠀бананы; ⠀ ⠀цитрусовые плоды; ⠀ ⠀капуста брюссельская и кольраби; ⠀ ⠀молоко и кисломолочная продукция; ⠀ ⠀крупы (овсяная, гречневая, перловая, рис); ⠀ ⠀фрукты (персики, груши, арбуз, яблоки, чернослив, абрикосы, дыня); ⠀ ⠀цикорий; ⠀ ⠀овощи (морковь, шпинат, зеленый лук, баклажаны, огурцы); ⠀ ⠀куриные яйца; ⠀ ⠀рыба и мясо; ⠀ ⠀яблочный сок.

⠀ ⠀масло (кунжутное, льняное, арахисовое); ⠀ ⠀сыр (голландский, пошехонский, козий, с плесенью); ⠀ ⠀творог (обезжиренный и нежирный, творожные сырки); ⠀ ⠀горький шоколад; ⠀ ⠀почти все виды мяса; ⠀ ⠀рыба (палтус, осётр, окунь, пикша, треска, сайра); ⠀ ⠀утиные яйца; ⠀ ⠀крупы (геркулес, нут, горох, гречка, коричневый рис, чечевица); ⠀ ⠀фрукты и ягоды (черешня, киви, ананас, фейхоа, малина, груша, персик, хурма); ⠀ ⠀многие сорта чая (например, "Иван-чай") и соки; ⠀ ⠀имбирь; ⠀ ⠀горчица; ⠀ ⠀ваниль.

Показаниями к проведению антиаритмической терапии являются:

1. Плохая переносимость наджелудочковой экстрасистолии. В этом случае необходимо определить, в каких ситуациях и в какое время суток чаще всего возникает нарушение сердечного ритма, после чего приурочить приём препарата к этому времени.

2. Возникновение НЖЭ (не обязательно частой) у пациентов с пороками сердца (в первую очередь с митральным стенозом) и другими органическими заболеваниями сердца. У таких больных прогрессируют перегрузка и расширение предсердий. Наджелудочковая экстрасистолия в данном случае служит предвестником возникновения мерцательной аритмии.

3. Наджелудочковая экстрасистолия , возникшая вследствие протяжённого во времени этиологического фактора у больных без предшествующего органического заболевания сердца и расширения предсердий (при тиреотоксикозе, воспалительном процессе в сердечной мышце и др.). Если не проводить антиаритмическое лечение (наряду с этиотропным), повышается риск закрепления НЖЭ. Частая наджелудочковая экстрасистолия в подобных ситуациях является потенциально злокачественной в отношении развития мерцательной аритмии.

4. Частая (700-1000 экстрасистол в сутки и более) НЖЭ тоже требует назначения антиаритмической терапии даже в том случае, если она расценивается как идиопатическая, поскольку есть риск развития осложнений. Подход в этих случаях должен быть дифференцированным. Возможен и отказ от антиаритмической терапии, если на то есть основания:

• отсутствие субъективных симптомов и жалоб;
• пограничное число экстрасистол;
• непереносимость антиаритмических препаратов;
• признаки синдрома слабости синусового узла или нарушения AB-проводимости.

Антиаритмические препараты, применяемые при НЖЭ:

• Бета-блокаторы ("Метопролол" , "Бисопролол" ), антагонисты кальция ("Верапамил" ). Препараты этой группы патогенетически обоснованно назначать пациентам с гипертиреозом, наклонностью к тахикардии, когда НЖЭ возникает на фоне стресса и провоцируется синусовой тахикардией. Бета-блокаторы показаны при ИБС, артериальной гипертензии, симпато-адреналовых кризах. "Верапамил" назначается при сопутствующей , вариантной стенокардии, непереносимости нитратов, больным с ИБС. , "Пропанорм" , "Этацизин" ). Применение не показано у больных ИБС, недавно перенёсших инфаркт миокарда ввиду аритмогенного действия на желудочки.
• Амиодарон ("Кордарон" ). Амиодарон - самый эффективный из существующих антиаритмических препаратов. Может назначаться пациентам с органическим повреждением сердца.
• При недостаточной эффективности монотерапии (т. е. использования одного антиаритмика) могут использоваться комбинации препаратов.

При хорошем эффекте назначенной терапии не следует быстро отменять антиаритмики. Лечение проводится несколько недель (месяцев). При угрозе развития мерцательной аритмии или при наличии её эпизодов в анамнезе терапия НЖЭ проводится пожизненно. В случае проведения постоянной антиаритмической терапии подбираются минимальные эффективные дозы. Пациентам с волнообразным течением НЖЭ следует стремиться отменить антиаритмик в периоды улучшения (исключая случаи тяжёлого органического поражения миокарда). Отмена антиаритмиков проводится постепенно с уменьшением дозировок и количества приёмов в сутки. После отмены больному рекомендуют иметь при себе препарат (стратегия "таблетка в кармане") с целью быстрого приёма при возобновлении аритмии .

Если эффекта от антиаритмической терапии нет, при частой НЖЭ (до 10 000 в сутки) рассматривается вопрос о хирургическом лечении - радиочастотной абляции аритмогенных очагов (разрушение очагов с помощью электрического тока) .



Прогноз. Профилактика

Наджелудочковая экстрасистолия относится к часто встречаемым нарушениям сердечного ритма. Редкие, одиночные преждевременные сокращения сердца у здоровых людей не приводят к угрожающим последствиям для здоровья и жизни. Более опасна частая экстрасистолия с наличием эпизодов пароксизмальной наджелудочковой тахикардии, которые могут приводить к расстройствами гемодинамики и развитию мерцательной аритмии.

1. При наличии наследственной предрасположенности к заболеваниям сердца необходимо обратиться к кардиологу как можно раньше.
2. Очень осторожно и только под контролем врача применять лекарственные средства, влияющие на сердечный ритм и электролитный состав крови (мочегонные препараты, гликозиды).
3. При наличии эндокринных заболеваний (сахарном диабете, гиперфункции надпочечников или щитовидной железы) необходимо пройти обследование на предмет развития сердечно-сосудистых патологий.
4. Отказаться от вредных привычек: курения, употребления спиртного и т. д.
5. Соблюдать режим дня (необходим полноценный сон и отдых). Питаться сбалансированно: включить в рацион продукты, обогащённые калием, магнием; исключить слишком горячую, жареную и острую пищу.
6. По возможности уменьшить действие стрессогенных факторов, избегать эмоционального перенапряжения. Можно рассмотреть применение методов релаксации и аутогенной тренировки.