Srčani provodni sustav ima glavnu ulogu u ritmičkom funkcioniranju srca. kardiomiociti , organiziran u dva čvora i snop: sinoatrijski čvor, atrioventrikularni čvor i atrioventrikularni snop (vlakna Hissovog snopa i Purkinjeova vlakna smještena u ventrikulima). Sinusni čvor se nalazi u desnom atriju, on je pacemaker prvog reda srca i u njemu se stvara impuls.

Od njega se impuls širi do donjih dijelova srca: kroz kardiomiocite atrija do atrioventrikularnog čvora, zatim do atrioventrikularnog snopa. Kao odgovor na impuls, srce se kontrahira strogim redoslijedom: desni atrij, lijevi atrij, zadržavanje u atrioventrikularnom čvoru, zatim interventrikularni septum i stijenke klijetki. Ekscitacija se širi u jednom smjeru - od atrija do ventrikula, a refrakternost (razdoblje neekscitabilnosti dijelova srčanog mišića) sprječava njegovo obrnuto širenje.

ekscitabilnost - najvažnija značajka srčane stanice. Osigurava kretanje depolarizacijskog vala od sinusnog čvora do ventrikularnog miokarda. Razni odjeli Provodni sustav također ima automatizam i sposoban je generirati impuls. Sinusni čvor inače potiskuje automatizaciju drugih odjela, pa je pacemaker srca - to je središte automatizacije prvog reda. Međutim, iz različitih razloga može doći do poremećaja ritmičkog rada srca i pojave različitih poremećaja. Jedan od njih je ekstrasistolija . Ovo je najčešći poremećaj srčanog ritma, koji se dijagnosticira kod raznih bolesti (ne samo srčanih) i kod zdravih ljudi.

Estracistolija srca, što je to? Ekstrasistolama se nazivaju preuranjene (izvanredne) kontrakcije srca ili njegovih dijelova. Prijevremenu kontrakciju uzrokuje heterotropni impuls koji ne potječe iz sinusnog čvora, već potječe iz atrija, ventrikula ili atrioventrikularnog spoja. Ako je žarište povećane aktivnosti lokalizirano u ventrikulima, tada dolazi do preuranjene depolarizacije ventrikula.

Preuranjena depolarizacija ventrikula, što je to? Depolarizacija znači uzbuđenje koje se širi kroz srčani mišić i uzrokuje kontrakciju srca u dijastoli, kada bi se srce trebalo opustiti i prihvatiti krv. Ovako nastaju ventrikularne ekstrasistole i . Ako se u atriju stvori ektopično žarište, dolazi do preuranjene depolarizacije atrija, koja se očituje ne samo ekstrasistolom atrija, već i sinusnim i paroksizmalna tahikardija .

Ako normalno, tijekom razdoblja duge dijastole, krv uspije ispuniti ventrikule, tada s povećanjem učestalosti kontrakcija (kod tahikardije) ili kao rezultat izvanredne kontrakcije (kod ekstrasistola), punjenje klijetki se smanjuje i volumen ekstrasistoličkog izbacivanja pada ispod normale. Česte ekstrasistole (više od 15 u minuti) dovode do značajnog smanjenja minutnog volumena krvi. Što se ekstrasistola ranije pojavi, manji volumen krvi uspijeva ispuniti ventrikule i manje je ekstrasistoličko izbacivanje. Prije svega, to utječe na koronarni protok krvi i cerebralnu cirkulaciju. Stoga je otkrivanje ekstrasistola razlog za ispitivanje, utvrđivanje njegovog uzroka i funkcionalnog stanja miokarda.

Patogeneza

U patogenezi ekstrasistole važna su tri mehanizma njezina razvoja - pojačani automatizam, aktivnost okidača i ponovni ulazak ekscitacije (reentry). Povećani automatizam znači pojavu novog područja ekscitacije u srcu, što može uzrokovati izvanrednu kontrakciju. Razlog pojačanog automatizma su poremećaji u metabolizmu elektrolita ili.

Kod reentry mehanizma impuls se kreće zatvorenom putanjom - ekscitacijski val u miokardu vraća se na mjesto svog nastanka i ponovno ponavlja kretanje. To se događa kada su područja tkiva koja sporo provode impulse u blizini normalnog tkiva. U tom slučaju stvaraju se uvjeti za ponovni ulazak uzbude.

Uz aktivnost okidača, ekscitacija u tragovima se razvija na početku faze mirovanja ili na kraju repolarizacije (obnova izvornog potencijala). To je zbog prekida transmembranskih ionskih kanala. Uzrok ovakvih poremećaja su različiti poremećaji (elektrolitski, hipoksični ili mehanički).

Prema drugoj hipotezi, poremećaj autonomne i endokrine regulacije uzrokuje disfunkciju sinoatrijalnog čvora i istovremeno aktivira druge centre automatizma, a također pojačava prijenos impulsa duž atrioventrikularnog spoja i His-Purkinjeovih vlakana. Stanice smještene u ventilima mitralni zalistak, kako se razina povećava kateholamini formiraju automatske impulse, koji se provode na miokardu atrija. Stanice atrioventrikularnog spoja također uzrokuju supraventrikularne aritmije .

Klasifikacija

Ekstrasistola se prema lokalizaciji dijeli na:

• Ventrikularni
• Supraventrikularni (supraventrikularni).
• Ekstrasistolija iz AV veze.

Po vremenu pojavljivanja tijekom dijastole:

• Rano.
• Prosjek.
• Kasno.

Po obliku:

• Monomorfni - oblik svih ekstrasistola na EKG-u je isti.
• Polimorfni - promjene u obliku ekstrasistoličkih kompleksa.

U praktičnom radu ventrikularna ekstrasistolija ima primarnu važnost.

Ventrikularna ekstrasistola

Ovaj tip ekstrasistola se javlja u bolesnika s ishemijskom bolešću srca, arterijska hipertenzija , ventrikularna hipertrofija , . Često se javlja kada hipoksemija i povećana aktivnost simpatoadrenalnog sustava . Ventrikularna ekstrasistola opažena je u 64% bolesnika nakon i češća je među muškarcima. Štoviše, prevalencija bolesti raste s godinama. Postoji povezanost između pojave ekstrasistola i doba dana – češće ujutro nego tijekom spavanja.

Ventrikularna ekstrasistola: što je to, posljedice

Što su ventrikularne ekstrasistole? To su izvanredne kontrakcije koje nastaju pod utjecajem impulsa koji dolaze iz različitih dijelova provodnog sustava klijetki. Najčešće su njihov izvor Purkinjeova vlakna i Hisov snop. U većini slučajeva ekstrasistole se nepravilno izmjenjuju s normalnim srčanim kontrakcijama. ICD-10 kod za ventrikularnu ekstrasistolu je I49.3 i šifriran je kao "Preuranjena ventrikularna depolarizacija". Ekstrasistola bez navođenja mjesta odlaznog impulsa ima šifru prema ICD-10 I49.4 "Druga i nespecificirana preuranjena depolarizacija".

Opasnost od ventrikularne ekstrasistole za ljude je njezina posljedica - ventrikularna tahikardija , koji može ići u ventrikularna fibrilacija (ventrikularna fibrilacija), a ovo je zajednički uzrok iznenadna srčana smrt. Česte ekstrasistole uzrokuju insuficijenciju koronarne, bubrežne i cerebralne cirkulacije.

Ventrikularna ekstrasistola je klasificirana

Po lokalizaciji:

• Desna klijetka.
• Lijeva klijetka.

Po broju izbijanja:

• Monotopni (postoji jedan izvor impulsa).
• Politopna ventrikularna ekstrasistola (prisutnost nekoliko izvora impulsa).

Po intervalu prianjanja:

• Rano.
• Kasno.
• Ekstrasistola R na T.

U odnosu na glavni ritam:

• Trigeminij.
• Bigeminy.
• Kvadrohemonija.
• Trojka.
• Stih.

Po učestalosti:

• Rijetko - manje od 5 u minuti.
• Prosjek - do 15 u minuti.
• Česte ventrikularne ekstrasistole - više od 15 u minuti.

Po gustoći:

• Pojedinačne ekstrasistole. Jednostruka ventrikularna ekstrasistola, što je to? To znači da se ekstrasistole pojavljuju jedna po jedna u pozadini normalnog ritma.
• Upareni - dvije ekstrasistole slijede jedna drugu.
• Grupa (također se nazivaju salvo) - tri ili više ekstrasistola koje slijede jedna drugu.

Tri ili više ekstrasistola koje se pojavljuju u nizu nazivaju se "jogs" tahikardija ili nestabilna tahikardija. Takve epizode tahikardije traju manje od 30 sekundi. Za označavanje 3-5 ekstrasistola koje slijede jedna za drugom koristi se izraz "grupna" ili "odbojka" ES.

Česte ekstrasistole, uparene, grupne i česte "trčanja" nestabilne tahikardije ponekad dosežu razinu kontinuirane tahikardije, pri čemu je 50-90% kontrakcija dnevno ekstrasistolički kompleks.

Ventrikularna ekstrasistola na EKG-u

• Nema kontrakcije atrija – nema P vala na EKG-u.
• Ventrikularni kompleks je promijenjen.
• Nakon prijevremene kontrakcije dolazi do duge pauze, koja je nakon ventrikularnih ekstrasistola najduža u usporedbi s drugim vrstama ekstrasistola.

Jedna od najpoznatijih klasifikacija ventrikularnih aritmija je klasifikacija ekstrasistole prema Laun-Wolff 1971. Ona smatra ventrikularne ekstrasistole u bolesnika s infarktom miokarda.

Ranije se vjerovalo da što je viša klasa ekstrasistole, to je veća vjerojatnost po život opasnih aritmija (ventrikularna fibrilacija), ali kada se proučava ovo pitanje, ovo stajalište nije bilo opravdano.

Ventrikularni ekstrasistol koji ugrožava život uvijek je povezan s patologijom srca, pa je glavni zadatak liječenje osnovne bolesti.

Lownova klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola modificirana je 1975. godine i nudi gradaciju ventrikularnih aritmija u bolesnika bez infarkta miokarda.

Povećanje rizika od iznenadne smrti povezano je s povećanjem klase ekstrasistola u bolesnika s oštećenjem srca i smanjenjem njegove pumpne funkcije. Stoga se razlikuju kategorije ventrikularnih ekstrasistola:

• Benigni.
• Maligni.
• Potencijalno maligni.

Ekstrasistole u osoba bez oštećenja srca smatraju se benignim, ovisno o njihovoj gradaciji. Ne utječu na prognozu života. Za dobroćudnu ventrikularnu ekstrasistolu, liječenje (antiaritmička terapija) se koristi samo za teške simptome.

Potencijalno maligne - ventrikularne ekstrasistole s učestalošću većom od 10 u minuti u bolesnika s organskom bolešću srca i smanjenom kontraktilnošću lijeve klijetke.

Maligni su paroksizmi tahikardija , periodična ventrikularna fibrilacija zbog bolesti srca i ventrikularna ejekcijska funkcija manja od 40%. Dakle, kombinacija ekstrasistole visokog stupnja i smanjene kontraktilnosti lijeve klijetke povećava rizik od smrti.

Supraventrikularna ekstrasistola

Supraventrikularna ekstrasistola: što je to, njegove posljedice. To su prijevremene kontrakcije srca koje su uzrokovane impulsima iz ektopičnog žarišta smještenog u atriju, AV spoju ili na spoju plućnih vena u atrije. To jest, žarišta impulsa mogu biti različita, ali se nalaze iznad grana Hisovog snopa, iznad ventrikula srca - otuda i naziv. Podsjetimo se da ventrikularne ekstrasistole potječu iz žarišta smještenog u grananju Hissovog snopa. Sinonim za supraventrikularnu ekstrasistolu - supraventrikularna ekstrasistolija .

Ako su poremećaji ritma uzrokovani emocijama (vegetativne prirode), infekcijama, poremećajima elektrolita, raznim stimulansima, uključujući alkohol, pića i droge koje sadrže kofein, droge, onda su oni prolazne prirode. Ali supraventrikularni ES također se može pojaviti u pozadini lezija miokarda upalne, distrofične, ishemijske ili sklerotične prirode. U tom će slučaju ekstrasistole biti postojane, a njihova se učestalost smanjuje tek nakon liječenja osnovne bolesti. Zdrava osoba također ima supraventrikularne ekstrasistole, čija je norma dnevno do 200. Ova norma dnevno bilježi se samo tijekom dnevnog praćenja EKG-a.

Pojedinačna supraventrikularna ekstrasistola (javlja se jedna po jedna, rijetko i bez sustava) je asimptomatska u klinici. Česti ES može se osjetiti kao nelagoda u prsima, kvrga u prsima, smrzavanje, uznemirenost praćena nedostatkom daha. Česte ekstrasistole mogu pogoršati kvalitetu života osobe.

Supraventrikularne ekstrasistole nisu povezane s rizikom od smrti, ali višestruke ekstrasistole, grupne i vrlo rane (tip R na T) mogu biti preteča fibrilacije atrija ( fibrilacija atrija ). Ovo je najteža posljedica supraventrikularne ekstrasistole, koja se razvija u bolesnika s dilatacijom atrija. Liječenje ovisi o težini ES-a i bolesnikovim tegobama. Ako se ekstrasistole pojavljuju u pozadini bolesti srca i postoje ehokardiografski znakovi povećanja lijevog atrija, tada je indicirano liječenje lijekovima. Ovo stanje se često opaža kod pacijenata starijih od 50 godina.

Atrijalna ekstrasistola se smatra vrstom supraventrikularne ekstrasistole, kada se aritmogeni fokus nalazi u desnom ili lijevom atriju. Prema Holter praćenju, ekstrasistole atrija se opažaju u 60% zdravih osoba tijekom dana. Asimptomatski su i ne utječu na prognozu. Ako postoje preduvjeti (oštećenje miokarda različitog porijekla) može uzrokovati supraventrikularnu tahikardiju i paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju.

Ekstrasistola atrija na EKG-u

• P valovi su preuranjeni.
• Uvijek se razlikuju po obliku od sinusnog P vala (deformirani).
• Njihov polaritet je promijenjen (negativan).
• PQ interval ekstrasistole je normalan ili blago produljen.
• Nepotpuna kompenzacijska stanka nakon ekstrasistole.

Uzroci ekstrasistole

Srčani razlozi:

• Ishemija srca . Ekstrasistolija služi kao rana manifestacija infarkta miokarda, manifestacija je kardioskleroze ili odražava električnu nestabilnost u postinfarktnoj aneurizmi. Supraventrikularni ES također je manifestacija ishemijske bolesti srca, ali ima manji učinak na prognozu.
• . Ventrikularni ES je najviše rani simptom hipertrofične kardiomiopatije i određuje prognozu. Supraventrikularna ekstrasistola nije tipično za ovu bolest.
• displazija vezivno tkivo srca. S njim se pojavljuju abnormalni akordi u ventrikulu, koji se protežu od zida do interventrikularnog septuma. Oni su aritmogeni supstrat za ventrikularnu ekstrasistolu.
• Kardiopsihoneuroza . Poremećaji ritma i automatizma kod NCD-a česti su i raznoliki. Neki bolesnici pokazuju poremećaje ritma u obliku politopne ekstrasistole, paroksizmalne supraventrikularne tahikardije i atrijalnog flatera. Ventrikularne i supraventrikularne ekstrasistole pojavljuju se s istom učestalošću. Ovi poremećaji ritma pojavljuju se u mirovanju ili tijekom emocionalnog stresa. Priroda ekstrasistola je benigna, unatoč činjenici da prekidi u radu srca i strah od njegovog zaustavljanja plaše mnoge pacijente, te inzistiraju na liječenju aritmije.
• Metaboličke kardiomiopatije , uključujući alkoholna kardiomiopatija .
• , uključujući infektivni endokarditis i miokarditis u autoimunim bolestima. Povezanost s infekcijama je karakteristična značajka miokarditis. Ekstrasistole se pojavljuju u valovima tijekom egzacerbacija miokarditisa. Bolesnici imaju antitijela na streptokoki , faktor nekroze tumora (za imunološki miokarditis). Postoji umjereno proširenje komora (ponekad samo atrija) i blagi pad ejekcijske frakcije. Jedina manifestacija usporenog miokarditisa su ekstrasistole. Da bi se razjasnila dijagnoza indolentnog miokarditisa, izvodi se biopsija miokarda.
• Dilatacijska kardiomiopatija . Ovu bolest karakterizira kombinacija ventrikularne i supraventrikularne ekstrasistole, koja prelazi u fibrilaciju atrija.
• Urođene i stečene (reumatske). Ventrikularni ES pojavljuje se rano u aortnim defektima. PVC s mitralnim defektima ukazuju na aktivni reumatski karditis. Mitralne defekte (osobito stenoze) karakterizira pojava u ranoj fazi bolesti supraventrikularnog ES-a, koji nastaje zbog preopterećenja desne klijetke.
• Restriktivna kardiomiopatija popraćena objema vrstama ES u kombinaciji s blokadama. Amiloidoza javlja se uz restriktivne promjene i u vidu oštećenja samo atrija s pojavom supraventrikularnog ES i fibrilacija atrija.
• Hipertonična bolest . Ozbiljnost ventrikularnog ES korelira s ozbiljnošću hipertrofije lijeve klijetke. Provocirajući čimbenik za ES može biti uporaba diuretika koji ne štede kalij. Što se tiče supraventrikularnog oblika, on je manje tipičan.
• Prolaps mitralnog zaliska . VES se često javlja s miksomatoznom degeneracijom zaliska, a NVES se javlja u pozadini teške mitralne regurgitacije.
• Kronično plućno tijelo . Uz ovu bolest pojavljuju se supraventrikularne ekstrasistole i ekstrasistole desne klijetke.
• "Sportsko srce" Ekstrasistola i sport su prilično česte kombinacije. Razni poremećaji ritma i provođenja razvijaju se u pozadini hipertrofije miokarda s neadekvatnom opskrbom krvlju. Ako se rijedak PVC dijagnosticira prvi put i nema srčane patologije, dopušteni su sportovi bilo koje vrste. Za sportaše s čestim ventrikularnim ekstrasistolama preporučuje se radiofrekventna ablacija žarišta aritmije. Nakon operacije, nakon 2 mjeseca se radi pregled koji uključuje EKG, ECHO-CG, Holter monitoring i stres test. U nedostatku ponovne pojave ekstrasistole i drugih poremećaja ritma, dopuštene su sve vrste sportova.
• Ozljede srca.

Ekstrakardijalni razlozi:

• Neravnoteža elektrolita ( hipokalijemija , hipomagnezijemija ili hiperkalcemija ). Dugotrajna hipomagnezijemija povezana je s visokom učestalošću ventrikularnih ekstrasistola i ventrikularne fibrilacije. Smrtnost se povećava u bolesnika s hipomagnezijemijom. Kao antiaritmici koriste se pripravci magnezija koji kombiniraju svojstva antiaritmika klase I i IV. Osim toga, magnezij sprječava stanicu da izgubi kalij.
• Predozirati srčani glikozidi (izazivaju obje vrste ekstrasistola), triciklički antidepresivi , tiazidni diuretici i diuretici petlje, hormonska kontracepcija.
• Uzimanje opojnih droga.
• Korištenje anestetika.
• Uzimanje antiaritmika IA, IC, III klase.
• . Probir hormona obavezan je u bolesnika s ES-om. Štitnjača.
• . U pozadini povećanog hemoglobina, tijek ekstrasistole se poboljšava.
• dugotrajno bez ožiljaka. U većem postotku slučajeva javlja se atrijalna ekstrasistola, ali se može javiti i ventrikularna ekstrasistola. Ekstrasistolija u bolesnika s peptički ulkus javlja se češće noću i na pozadini bradikardija . Djelotvoran lijek u ovoj situaciji je .
• Infekcija.
• Stres.
• . U ovom stanju, ekstrasistole su popraćene strahom, panikom i povećanom anksioznošću, koje se vrlo slabo kompenziraju samoumirivanjem i zahtijevaju korekciju lijekova. Uz nervozu, ekstrasistole prve dvije klase prema Lownovoj klasifikaciji, stoga je potrebno liječiti neurozu, a ne srce.
• Zlouporaba alkoholnih pića, čaja, kave, teškog pušenja.

Svi navedeni čimbenici mogu se podijeliti u tri skupine. Postoji podjela ekstrasistola ovisno o etiološkim čimbenicima:

• Funkcionalan. To uključuje poremećaje ritma psihogenog podrijetla povezane s izloženošću kemikalijama, stresom, alkoholom, drogama, kavom i čajem. Funkcionalna ekstrasistolija nastaje kada vegetativno-vaskularna distonija , . Postoje i slučajevi razvoja ekstrasistola kod žena tijekom menstruacije.
• Organski. Ova skupina ekstrasistola razvija se u pozadini različitih lezija miokarda: miokarditis , kardioskleroza , infarkt miokarda , IHD, srčane mane , hemokromatoza , amiloidoza , stanje nakon kirurškog liječenja srca, “sportsko srce”.
• Toksičan. Nastaju zbog toksičnog djelovanja određenih lijekovi, hormoni štitnjače sa tireotoksikoza , toksini kod zaraznih bolesti.

Ekstrasistolija: forum za osobe koje pate od nje

Svi gore navedeni razlozi potvrđeni su u temi "ekstrasistola, forum". Najčešće postoje recenzije o pojavi ekstrasistola u vegetativno-vaskularnoj distoniji i neurozama. Psihološki razlozi za pojavu ekstrasistola su sumnjičavost, strahovi i tjeskoba. U takvim slučajevima pacijenti su se obraćali psihoterapeutu i psihijatru, te uzimali sedative ( Vamelan , ) ili dugotrajna primjena antidepresiva dala je pozitivan rezultat.

Vrlo često su ekstrasistole bile povezane s hernijom bjelina dijafragma. Pacijenti su primijetili njihovu povezanost s jedenjem velikih količina hrane dok leže ili sjede. Ograničavanje količine hrane, osobito noću, bilo je učinkovito. Često postoje izvješća da je uzimanje pripravaka magnezija (,) pomoglo u smanjenju broja ekstrasistola i one su postale manje vidljive pacijentima.

Simptomi ekstrasistole

Simptomi ventrikularne ekstrasistole su izraženiji nego kod supraventrikularne ekstrasistole. Tipične tegobe su prekidi u radu srca, osjećaj slabljenja ili srčanog zastoja, pojačano stezanje i ubrzan rad srca nakon prethodnog smrzavanja. Neki pacijenti osjećaju bol u prsima i jak umor. Može doći do pulsiranja jugularnih vena, što se događa u sistoli atrija.

Pojedinačne ventrikularne ekstrasistole - što je to i kako se manifestiraju? To znači da se ekstrasistole pojavljuju jedna po jedna među normalnim srčanim kontrakcijama. Najčešće se ne manifestiraju i pacijent ih ne osjeća. Mnogi bolesnici osjete smetnje u radu srca tek u prvim danima pojave ekstrasistola, a zatim se naviknu i ne obraćaju pažnju na njih.

Simptomi poput "jakog udara" i "srčanog zastoja" povezani su s povećanim udarnim volumenom, koji se nakon ekstrasistole izbacuje prvom normalnom kontrakcijom i dugom kompenzacijskom stankom. Pacijenti te simptome opisuju kao "inverziju srca" i "smrzavanje".

Uz česte grupne ekstrasistole, bolesnici osjećaju lupanje srca ili lupanje srca. Osjećaj vala od srca prema glavi i navala krvi u vrat povezani su s protokom krvi iz desne pretklijetke u vene vrata, dok se pretklijetke i klijetke kontrahiraju istovremeno. Bol u području srca rijetko se opaža u obliku kratke, nejasne boli i povezana je s iritacijom receptora kada su ventrikuli prepunjeni tijekom kompenzacijske pauze.

Neki pacijenti razvijaju simptome koji ukazuju na cerebralnu ishemiju: vrtoglavica, mučnina, nesigurnost pri hodu. U određenoj mjeri, ovi simptomi također mogu biti uzrokovani neurotskim čimbenicima, budući da su opći simptomi aritmije manifestacija autonomnih poremećaja.

Testovi i dijagnostika

Kliničke i biokemijske pretrage:

• Klinički test krvi.
• Ako se sumnja na miokarditis, ispituju se upalni markeri (razina CRP), srčani troponini (TnI, TnT), natriuretski peptid (BNP) i srčana autoantitijela.
• Razina elektrolita u krvi.
• Studija hormona štitnjače.

Instrumentalne studije

• EKG. EKG primjeri glavni tipovi (ventrikularni i atrijski) navedeni su gore. Preuranjene otkucaje atrija teže je dijagnosticirati ako pacijent ima širok QRS kompleks (sličan bloku Hisovog snopa), rani supraventrikularni ES (P val preklapa prethodni T i otežava identifikaciju P vala) ili blokirani supraventrikularni ES (P val se ne širi u ventrikule). Složeni poremećaji ritma predstavljaju još veće poteškoće. Na primjer, politopna ekstrasistolija . S njim se ekstrasistole stvaraju iz nekoliko izvora u srcu, koji su lokalizirani u različitim područjima. Na EKG-u se pojavljuju ekstrasistole koje su različitog oblika, različitog trajanja kompenzacijskih pauza i neusklađenog preekstrasistoličkog intervala. Ako u budućnosti ekscitacija slijedi jedan put, tada će ekstrasistole imati isti oblik je politopni monomorfni oblik. Politopne polimorfne ekstrasistole javljaju se u različitim smjerovima impulsa. Ova vrsta aritmije ukazuje na ozbiljno oštećenje miokarda, tešku neravnotežu elektrolita i hormonalne promjene.
• Holter monitoring. Procjenjuje promjene u broju otkucaja srca po danu. Ponovljeno praćenje Holtera tijekom liječenja omogućuje procjenu njegove učinkovitosti. CM se izvodi u prisutnosti rijetkih ekstrasistola, koje se ne otkrivaju tijekom standardne elektrokardiografske studije. Najvažnija stvar tijekom studije je odrediti broj ES po danu. Nije dopušteno više od 30 ES po satu.
• Testovi s tjelesnom aktivnošću. Treadmill test - studija s opterećenjem na traci za trčanje sa snimanjem EKG-a u stvarnom vremenu. Subjekt hoda po pokretnoj stazi, a opterećenje (brzina kretanja i kut elevacije) mijenja se svake 3 minute. Prije i tijekom studije prati se krvni tlak i elektrokardiogram. Studija se zaustavlja ako se pacijent žali. Pri provođenju stres testa važna je pojava parnih VES pri otkucajima srca manjim od 130 u minuti u kombinaciji s “ishemičnom” ST. Ako se ekstrasistole javljaju nakon vježbanja, to ukazuje na njihovu ishemijsku etiologiju.
• Ehokardiografija. Proučavaju se dimenzije komora, strukturne promjene srca, procjenjuje se stanje miokarda i hemodinamika, identificiraju se znakovi aritmogene disfunkcije i promjene u hemodinamici tijekom ekstrasistola.
• Magnetna rezonanca srca. Ispitivanje i procjena funkcije desne i lijeve klijetke, identifikacija fibroznih, cicatricijalnih promjena u miokardu, područja edema, lipomatoza.
• Elektrofiziološka studija (EPS). Provodi se prije operacije kako bi se razjasnilo mjesto izvora patoloških impulsa.

Politopna ekstrasistolija

Liječenje ekstrasistole

Kako liječiti ekstrasistolu? Prije svega, morate znati da prisutnost ekstrasistola nije indikacija za propisivanje antiaritmika. Asimptomatske i slabo simptomatske ekstrasistole ne zahtijevaju liječenje u odsutnosti srčane patologije. Ovo je funkcionalna ekstrasistola, kojoj su skloni ljudi s vegetativno-vaskularnom distonijom. Što trebate učiniti u ovom slučaju?

Promjene načina života važne su faze u liječenju ekstrasistole. Pacijent mora voditi zdrava slikaživot:

• Izbjegavajte konzumiranje alkohola i pušenje, uvedite šetnju na svježem zraku.
• Uklonite potencijalne čimbenike koji uzrokuju aritmiju - jak čaj, kava. Ako se ekstrasistola pojavi nakon jela, morate promatrati nakon koje se hrane pojavljuje i isključiti je. Međutim, kod mnogih se ekstrasistole javljaju nakon obilnog obroka i pijenja alkohola.
• Uklonite psiho-emocionalnu napetost i stres, koji su kod mnogih pacijenata čimbenici koji izazivaju pojavu ekstrasistola.
• U prehranu uvedite namirnice bogate magnezijem i kalijem: grožđice, žitarice, agrumi, zelena salata, persimmons, suhe marelice, mekinje, suhe šljive.

U takvih je bolesnika indicirana ehokardiografija za utvrđivanje strukturnih promjena i praćenje funkcije lijeve klijetke. U svim slučajevima poremećaja ritma bolesnika treba pregledati kako bi se isključili metabolički, hormonalni, elektrolitski, poremećaji i simpatički utjecaji.

Ako se otkrije tireotoksikoza , miokarditis liječi se osnovna bolest. Korekcija aritmija u slučaju poremećaja elektrolita uključuje davanje dodataka kalija i magnezija. S prevladavajućim utjecajem simpatikusa živčani sustav Preporučuju se beta blokatori.

Indikacije za liječenje ekstrasistole:

• Subjektivna netolerancija na osjećaje poremećaja ritma.
• Česte grupne ekstrasistole koje uzrokuju hemodinamske poremećaje. Supraventrikularni ES više od 1-1,5 tisuća dnevno u pozadini organskog oštećenja srca i dilatacije atrija smatra se prognostički nepovoljnim.
• Maligni ventrikularni ES s frekvencijom od 10-100/sat u pozadini srčane bolesti, s paroksizmima tahikardije ili srčanim zastojem.
• Potencijalno maligni - opasnost od razvoja ventrikularne fibrilacije.
• Otkrivanje pogoršanja parametara (smanjeni output, dilatacija lijeve klijetke) tijekom ponovljene ehokardiografije.
• Bez obzira na toleranciju, česta ekstrasistola (više od 1,5-2 tisuće dnevno), koja se kombinira s smanjenjem kontraktilnosti miokarda.

Liječenje ekstrasistola kod kuće uključuje uzimanje antiaritmičkih lijekova. Bolje je odabrati lijek u bolničkom okruženju, jer se to radi metodom pokušaja i pogrešaka: pacijentu se uzastopno (3-5 dana) propisuju lijekovi u prosječnim dnevnim dozama, a njihov se učinak procjenjuje na temelju stanja bolesnika i podataka EKG-a. . Odabrani lijek pacijent uzima kod kuće i povremeno dolazi na kontrolni EKG pregled. Ponekad je potrebno nekoliko tjedana za procjenu antiaritmičkog učinka.

Antiaritmici za ekstrasistolu

Koriste se različite skupine lijekova:

• Klasa I - blokatori natrijevih kanala: Quinidine Durules , Aymalin , Ritmilen , Pulsnorma , Ethmozin . Ovi lijekovi su jednako učinkoviti. U izvanredna stanja koristiti intravenska primjena Novokainamid . Svi predstavnici klase I antiaritmika povećavaju stopu smrtnosti bolesnika s organskom srčanom bolešću.
• Klasa II - to su β-blokatori, koji smanjuju simpatički učinak na srce. Oni su najučinkovitiji za aritmije koje su povezane s psiho-emocionalnim stresom i tjelesnom aktivnošću. droge, Korgard , Trazicore , Visken , Cordanum .
• Klasa III - blokatori kalijevih kanala. Lijekovi koji povećavaju trajanje akcijskog potencijala kardiomiocita. ( djelatna tvar amiodaron) i (dodatno ima svojstva beta-blokatora).
• IV klasa - blokatori kalcijevih kanala: , Falicard .

• Ako pacijente prve skupine ne smetaju ekstrasistole, oni su ograničeni opće preporuke i objašnjenja o neopasnoj prirodi takvih prekršaja. Ako osobe iz ove skupine imaju više od 1000 ekstrasistola dnevno ili znatno manje, ali ih slabo podnose, ili ako su bolesnici stariji od 50 godina, potrebno je liječenje. Propisuju se antagonisti kalcija (,) ili β-blokatori. Ove skupine lijekova učinkovite su za NZHES. Započnite liječenje s pola doze i, ako je potrebno, postupno povećavajte. Propisuje se jedan od β-blokatora: , . Ako se ekstrasistole pojavljuju istodobno, u ovom trenutku upotrijebite jednu dozu lijeka. Verapamil se preporučuje za kombinaciju ekstrasistola i Bronhijalna astma. Ako nema učinka od ovih lijekova, prelazi se na polovične doze lijekova klase I (,). Ako su neučinkoviti, prelaze na ili sotalol .
• Liječenje bolesnika u skupini 2 provodi se prema istoj shemi, ali u većim dozama. U složeno liječenje također unesite , . Ako je potrebno brzo postići učinak, amiodaron se propisuje bez ispitivanja drugih lijekova.
• Bolesnici 3. skupine počinju liječenje amiodaronom od 400-600 mg dnevno, Sotalola ili propafenon . Pacijenti u ovoj skupini trebaju stalno uzimati lijekove. Također se koristi ACE inhibitori i .
• Bolesnicima s NVES-om zbog bradikardije preporuča se prepisivanje Ritmodan , Kinidin-durule ili Allapinina . Osim toga, možete propisati lijekove koji povećavaju otkucaje srca: Teopek (teofilin), Nifedipin . Ako se ES pojavi u pozadini noćne bradikardije, lijekovi se uzimaju noću.

Bolesnici prve i druge skupine nakon 2-3 tjedna uzimanja lijeka mogu smanjiti dozu i potpuno prestati uzimati lijek. Lijek se također prekida u slučaju valovitog tijeka supraventrikularnog ES-a tijekom razdoblja remisije. Ako se pacemakeri ponovno pojave, lijekovi se nastavljaju.

Ekstrasistole uzrokovane neravnotežom elektrolita

Antiaritmijsko djelovanje magnezijevih pripravaka je zbog činjenice da je on antagonist kalcija, a također ima svojstvo stabilizacije membrane, koje imaju antiaritmici klase I (sprečava gubitak kalija), osim toga, potiskuje simpatičke utjecaje.

Antiaritmijski učinak magnezija javlja se nakon 3 tjedna i smanjuje broj ventrikularnih ekstrasistola za 12%, a ukupan broj za 60-70%. U kardiološkoj praksi koristi se, koji sadrži magnezij i orotičnu kiselinu. Uključen je u metabolizam i potiče rast stanica. Uobičajeni režim uzimanja lijeka: 1. tjedan 2 tablete 3 puta dnevno, a zatim 1 tableta 3 puta. Lijek se može koristiti dugo vremena, dobro se podnosi i ne uzrokuje nuspojave. U bolesnika s ovim, stolica se vraća u normalu.

Ostale skupine lijekova koriste se kao pomoćni:

• Antihipoksanti. Promiče bolju apsorpciju kisika u tijelu i povećava otpornost na. Među antihipoksičnim lijekovima koji se koriste u kardiologiji.
• Antioksidansi. Oni prekidaju reakcije slobodnih radikala oksidacije lipida, uništavaju molekule peroksida i zbijaju membranske strukture. Među lijekovima, i naširoko se koriste.
• Citoprotektori. Prijem smanjuje učestalost ekstrasistola i epizoda ishemijske ST depresije. Dostupan na ruskom tržištu, trimetazid , .

Liječnici

Lijekovi

• Antiaritmici: , , Aymalin , Ritmilen , Pulsnorma , Ethmozin .
• Beta blokatori: Korgard , Trazicore , Visken , Cordanum .
• Pripravci magnezija i kalija: , .
• Antioksidansi i citoprotektori: trimetazid , .

Postupci i operacije

Nedostatak učinkovitosti konzervativno liječenje je indikacija za kirurške tehnike. Kako se zauvijek riješiti ekstrasistole? Mogućnost radikalnog liječenja ekstrasistole je radiofrekventna ablacija ektopičnog žarišta. Preporučuje se u svim slučajevima ES s učestalošću od 10 tisuća dnevno ili više.

Radiofrekventna ablacija supraventrikularne tahikardije je metoda prve linije liječenja. Za aritmogene displazija desne klijetke, kirurška intervencija treba biti rana, jer s ublažavanjem aritmije prestaje masna degeneracija miokarda. Ako se operacija ne izvede na vrijeme, u kasnijim fazama moguća je samo transplantacija srca. Potreba za propisivanjem antiaritmika nakon ablacije može ostati, ali njihova učinkovitost postaje veća nego prije operacije. U nekim slučajevima pacijenti mogu prestati uzimati lijekove nakon ablacije nakon 4-12 mjeseci.

Za identifikaciju aritmogenih žarišta tijekom operacije provodi se elektrofiziološka studija. Pod lokalnom anestezijom glavne žile se kateteriziraju. Zatim se u srce umetnu kateteri (za dijagnostiku) i elektroda za ablaciju (za kauterizaciju lezije). Zahvat je često bezbolan, ali ponekad pacijent osjeća nelagodu u predjelu srca. Opća anestezija se koristi za ablaciju složenih aritmija, koje uključuju ventrikularne aritmije i fibrilaciju atrija.

Ako postoji visok rizik od prijetećih poremećaja ritma (ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija), pacijentima se ugrađuje kardioverter-defibrilator. U slučaju ekstrasistolije u bolesnika s bradikardijom ugrađuje se trajni pacemaker.

Liječenje ekstrasistole s narodnim lijekovima

Liječenje narodni lijekovi može se koristiti samo u kombinaciji s lijekovima. Bit će korisne biljke, povrće i voće koje imaju sedativni, antisklerotični učinak, sadrže kalij i magnezij te smanjuju zgrušavanje krvi. To mogu biti bobice, maline, cvjetovi stolisnika, plodovi gloga, ribizli, marelice, orasi, suhe marelice, grožđice, šljive, krastavci, lubenice, grožđe, dinje, kupus, krumpir, peršin, vrhovi povrća, grah, cikla, jabuke, valerijana korijen , biljka matičnjak.

Biljni diuretici: cvjetovi različka, kukuruzna svila, list medvjetke, lišće brusnice i breze. Nadoknada gubitka kalija: lišće breze, peršin i kila trava, marelica, dunja, sok od breskve.

Sljedeće biljke su otrovne i treba ih koristiti s oprezom. Međutim, to nije potrebno, jer se na njihovoj osnovi pripremaju službene pripreme:

• biljka akonita (pripravak);
• kora kina ( Kinidin sulfat );
• Rauwolfia serpentine roots (pripravak Aymalin ).

Ekstrasistola u djece

Pojava ekstrasistola kod djece posljedica je:

• hipoksija miokarda;
• hormonska i elektrolitska neravnoteža;
• neurovegetativni poremećaji;
• upalno oštećenje miokarda;
• anatomsko oštećenje miokarda;
• pojaviti bez očitih uzroka (idiopatski, nalazi se u većini pedijatrijskih slučajeva).

Učestalost idiopatske ekstrasistole ovisi o dobi. Pojedinačne ventrikularne ekstrasistole otkrivaju se u 23% zdrave novorođenčadi. Učestalost se smanjuje na 10% u djece predškolske i školske djece, a zatim ponovno raste na izvorne brojke u adolescenata.

Ekstrasistola lijevog ventrikula često ima benigni tijek u djece i nestaje neovisno s dobi. Tijek ekstrasistole desnog ventrikula također je povoljan, ali može biti posljedica aritmogene displazije desnog ventrikula.

Ekstrasistola kod djece u 80% se razvija u pozadini neurovegetativnih poremećaja. Možda ih ne osjećaju ili se žale na "blijeđenje" srca i neugodne osjećaje. Po prirodi, ekstrasistole su najčešće pojedinačne i nedosljedne. Najviše se bilježe u ležećem položaju, a smanjuju se u stojećem položaju ili nakon vježbanja. Česte i grupne ekstrasistole i njihova kombinacija s drugim promjenama na EKG-u imaju ozbiljnije uzroke i ne baš povoljnu prognozu. Ali u ovom slučaju, autonomni živčani sustav također je od velike važnosti. Djeca s ekstrasistolom ne zahtijevaju hitno liječenje.

Odluka o početku liječenja donosi se kod djece s učestalom ventrikularnom ekstrasistolom. Ovisi o popratnoj patologiji srca, dobi djeteta i hemodinamskim poremećajima koji uzrokuju ekstrasistole. Ali u svakom slučaju, liječi se osnovna bolest.

• Idiopatski PVC-i, s obzirom na njihov benigni tijek, najčešće ne zahtijevaju liječenje.
• U djece s rijetkim ekstrasistolama i dobrom tolerancijom provodi se samo sveobuhvatan pregled.
• Djeca s čestim asimptomatskim ventrikularnim ekstrasistolama s normalnom kontraktilnom funkcijom miokarda također se ne liječe lijekovima. U nekim slučajevima s čestim ili polimorfnim ekstrasistolom propisuju se beta blokatori ili blokatori kalcijevih kanala, ali se ne preporučuje njihova stalna uporaba.
• Uz čestu ventrikularnu ektopiju, prisutnost tegoba i razvoj aritmogene disfunkcije miokarda, pitanje propisivanja beta blokatora ili ablacija .
• U slučaju učestalih ili polimorfnih ventrikularnih ekstrasistola i neučinkovitosti beta blokatora/blokatora kalcijevih kanala koriste se antiaritmici klase I ili III.

Ekstrasistola tijekom trudnoće

Tijekom trudnoće, jedna od najčešćih srčanih aritmija je ekstrasistolija. U polovice trudnica javlja se bez promjena na srcu, endokrinom sustavu ili gastrointestinalnog trakta. Tijekom trudnoće dolazi do promjene u radu štitnjače, pa se taj razlog prvo isključuje. Među ostalim uzrocima ekstrasistole kod trudnica treba istaknuti sljedeće:

• promjene u hemodinamici koje su se dogodile tijekom ovog fiziološkog razdoblja kod žena;
• neravnoteža elektrolita ( hipomagnezijemija I hipokalijemija );
• hormonalne promjene (povećane razine);
• kardiopsihoneuroza;
• prethodno reprogramirano miokarditis ;
• kardiomiopatija ;
• srčane mane;
• emocionalno uzbuđenje;
• zlouporaba kave i jakog čaja;
• pijenje alkohola i pušenje;
• zlouporaba začinjene hrane;
• prejedanje.

Najčešće u žena u tom razdoblju, supraventrikularne ekstrasistole (67%), a slijede ventrikularni (do 59%). Supraventrikularni ES čest je nalaz tijekom rutinskog rutinskog pregleda i bilježi se u zdravih žena. Karakteriziraju ih provocirajući čimbenici kao što su stres, infekcija, prekomjerni rad, pušenje, zlouporaba proizvoda koji sadrže kofein i proizvoda koji uzrokuju stvaranje plinova.

Ventrikularne ekstrasistole se ili pojavljuju prvi put, ili se njihova učestalost povećava u patološkim trudnoćama iu normalnim trudnoćama.

Ako aritmija nije prijetnja životu žene, tada se izbjegava propisivanje antiaritmika. Asimptomatske ekstrasistole ne trebaju korekciju lijekovima, a liječenje počinje uklanjanjem provocirajućih čimbenika (emocionalni i fizički stres, pušenje, pijenje kave i alkohola).

Ako i dalje postoji potreba za propisivanjem lijekova, tada su pristupi liječenju isti kao i za žene koje nisu trudne. U ovom slučaju strogo se uzima u obzir mogući učinak lijeka na fetus, tijek trudnoće i poroda.

Lijekovi izbora tijekom trudnoće su blokatori kalcijevih kanala ( Verapamil ) i beta blokatori ( Bisoprolol , Egilok , propranolol ). Što se kasnije propisuju lijekovi, to je manji rizik od njihovog utjecaja na stanje fetusa i tijek trudnoće. Dakle, postoje izvješća o usporavanju razvoja fetusa tijekom uzimanja Atenolol I propranolol u prvom tromjesečju, a njihova se primjena u drugom tromjesečju smatra sigurnom. Najčešće se propisuju trudnice s čestim ventrikularnim ekstrasistolom Bisoprolol . Ovaj lijek nije imao teratogeni učinak u ispitivanjima na životinjama.

Dijeta

Prehrana pacijenata ovisi o osnovnoj bolesti protiv koje se razvila ekstrasistola.

• Za sve bolesti kardio-vaskularnog sustava osnovni je s ograničenjem životinjskih masti i soli. Možeš koristiti Dijeta za srčane aritmije ili Dijeta za zatajenje srca .
• Za tireotoksikozu, indiciran je za pacijente.
• Ako je uzrok ekstrasistola bila anemija -.

U svim slučajevima preporuča se jesti u malim obrocima, jer velika količina konzumirane hrane može postati čimbenik provokacije. Posljednji obrok treba biti najlakši i 3 sata prije spavanja. Drugo, hrana koja sadrži kofein koja povećava stvaranje plinova (mahunarke, velike količine kruha i peciva, grožđe, grožđice, gazirana pića, kvas), alkohol i začinjena hrana isključeni su iz prehrane. Svaki pacijent, promatrajući svoje stanje, može odrediti koje namirnice kod njega izazivaju ES.

Prehrana treba biti racionalna i uravnotežena u esencijalnim nutrijentima. Uzimajući u obzir kardiovaskularnu patologiju, u prehrani bi trebalo prevladavati povrće i voće. Također je korisno uključiti namirnice bogate magnezijem (susam, mak, indijski oraščići, bademi, lješnjaci, heljdine i zobene pahuljice, smeđa riža, cikla) ​​i kalijem (marelice, breskve, suhe marelice, umjerena količina grožđica) za sprječavanje nadutosti - orasi, špinat, sušene rajčice, suhe šljive, med, pčelinji kruh, krumpir, lubenice, banane, dinje, govedina, riba.

Prevencija

Glavna metoda prevencije je pravodobno liječenje kardiovaskularne bolesti. Za bolesnike s kardiološkom patologijom važno je redovito praćenje (uz obvezno provođenje EKG-a, Holter monitoring stres test). U ovom slučaju potrebno je utvrditi utjecaj autonomnog živčanog sustava na kardiovaskularni sustav, procijeniti psiho-emocionalno stanje, radne uvjete i loše navike.

Posljedice i komplikacije

Uz neugodne subjektivne senzacije, nakon ekstrasistola dolazi do nestabilne obnove funkcije sinusnog čvora, a same ekstrasistole mogu izazvati hemodinamske poremećaje. Ti poremećaji ovise o stupnju preuranjenih ekstrasistola, njihovom mjestu i učestalosti, a što je najvažnije, o stanju srca. Kratki R-R interval ne osigurava visokokvalitetno punjenje krvi u dijastoli.

S vrlo ranim ventrikularnim ES-om, volumen krvi i sila ventrikularne kontrakcije toliko su mali da je izbacivanje krvi vrlo malo (sistole postaju neučinkovite). Učestale ekstrasistole značajno smanjuju minutni volumen srca, koronarnu i cerebralnu prokrvljenost, a puls često opada (deficit pulsa). U bolesnika s ishemijskom bolešću srca tijekom dvostruke ES dolazi angina pektoris . Bolesnici s ateroskleroza cerebralne žile mogu se žaliti na jaku slabost i vrtoglavicu. Kod rijetkih ekstrasistola ne dolazi do vrlo zamjetnih promjena u volumenu izbacivanja krvi.

Mogu se identificirati glavne posljedice ventrikularne ekstrasistole:

• Teška hipertrofija lijeve klijetke.
• Značajno smanjenje ejekcijske frakcije lijeve klijetke.
• Rizik od progresije do lepršanja ili ventrikularne fibrilacije.
• Glavna komplikacija malignog ventrikularnog ES je iznenadna smrt.

Posljedice supraventrikularne ekstrasistole:

• Proširenje srčanih šupljina (razvija se aritmogena kardiomiopatija).
• Razvoj supraventrikularne tahikardije. Karakterizira ga brza srčana aktivnost (tijekom napada broj otkucaja srca doseže 220-250 otkucaja u minuti), koji iznenada počinje i prestaje.
• Razvoj fibrilacije atrija (sinonim za fibrilaciju atrija). Ovo je kaotična i česta kontrakcija atrija. Tijekom napada, broj otkucaja srca značajno se povećava. Pojava fibrilacije atrija je kriterij za malignost supraventrikularne ekstrasistole.

Prognoza

Ekstrasistole su u većini slučajeva sigurne, a njihova prognostička vrijednost u potpunosti je određena stupnjem oštećenja srca i stanjem miokarda. U nedostatku oštećenja miokarda i normalnoj funkciji LV (ako je ejekcijska frakcija 50% ili više), ekstrasistola ne predstavlja prijetnju životu pacijenta i ne utječe na prognozu, jer je vjerojatnost razvoja fatalnih aritmija iznimno niska.

Takve aritmije klasificiraju se kao idiopatske. Uz organsko oštećenje miokarda, ekstrasistola se smatra nepovoljnim znakom. Ventrikularne ekstrasistole, ako se dijagnosticira bolest koronarnih arterija, povezane su s rizikom od smrti. Visoke gradacije ekstrasistola su najopasnije. Bolesnicima s potencijalno malignim ES-om potrebno je liječenje kako bi se smanjila smrtnost. Politopni PVC ima lošiju prognozu nego pojedinačni monotopni PVC. Rijetki ES ne povećavaju rizik od smrti.

Popis izvora

• Dijagnostika i liječenje fibrilacije atrija. Preporuke RKO, VNOA, ASSH, 2012 // Russian Journal of Cardiology. 2013. broj 4. str. 5–100.
• Lyusov V.A., Kolpakov E.V. Srčane aritmije. Terapijski i kirurški aspekti. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 400 str.
• Shpak L.V. Poremećaji srčanog ritma i provođenja, njihova dijagnoza i liječenje: Vodič za liječnike. – Tver, 2009. – 387 str.
• Standardni EKG parametri u djece i adolescenata / Ed. Shkolnikova M. A., Miklashevich I. M., Kalinina L. A. M., 2010. 232 str.
• Ševčenko N.M. Kardiologija // MIA. – Moskva 2004. – 540 str. 7. Chazov E.I., Bogolyubov V.M. Poremećaji srčanog ritma // M.: Medicina, 1972.

Datum objave: 2016-06-30

Post izmijenjen:

Simptomi ventrikularne ekstrasistole

Noć. Ležite u krevetu u opuštenom stanju, spremni da utonete u dubok noćni san. Odjednom vam u grlu dođe knedla, grčevito gutate i osjećate kao da vam se nešto preokreće iza prsne kosti.

Osjeća li se poznato? Mislim da su neki od vas doživjeli nešto slično ne samo prije spavanja, već i dok ste bili budni. Tipično, ovi se simptomi manifestiraju kao ventrikularna ekstrasistola. I mnogi mi ljudi postavljaju pitanje: jesu li ekstrasistole u srcu opasne?

Atrijalna ekstrasistola ne uzrokuje takvu nelagodu i često je osoba uopće ne osjeća, samo s izraženim palpitacijama.

Često ljudi, primijetivši poremećaje ritma, počnu paničariti, hvatati se za srce i vrištati da umiru. Stoga sam odlučio posvetiti poseban članak uzrocima i simptomima ekstrasistole.

Što ćete naučiti iz ove publikacije:

• prekidi u srcu, što je to; vrste srčanih aritmija: ventrikularna ekstrasistolija, atrijalna ekstrasistolija itd.
• simptomi aritmije
• uzroci ekstrasistola
• ekstrasistola s osteohondrozom
• ekstrasistole kako se riješiti
• liječenje aritmije

Ventrikularne ekstrasistole - što je to?

Ekstrasistola je izvanredna, ali u isto vrijeme puna kontrakcija srca. Srce ima svoj autonomni inervacijski sustav koji se sastoji od nekoliko čvorova koji stvaraju ritam i provodnih živčanih vlakana.

Sinoatrijski čvor radi normalno i osigurava stabilan rad srca. Ali u raznim situacijama, sinusni čvor nema vremena poslati impuls, a zatim se u mehanizam stvaranja kontrakcije uključuju drugi ispod njega.

Proces je vrlo složen i ne želim vas uroniti u džunglu fiziologije i anatomije. Samo moram napomenuti da čak i pojedina živčana vlakna srca mogu stvoriti impuls i izazvati kontrakciju mišićnih vlakana.

Osim atrijskih i ventrikularnih srčanih aritmija, postoje i drugi poremećaji srčanog ritma: fibrilacija atrija, bradikardija, sinusna tahikardija ili druge varijante, srčani blok i paroksizmalna tahikardija, o kojima danas nećemo govoriti.

Atrijalne i ventrikularne ekstrasistole mogu se pojaviti u pozadini brzog, normalnog i sporog otkucaja srca. O tome obično ovise simptomi aritmije.

Česti otkucaji srca sami po sebi nisu baš ugodna pojava, au prisutnosti aritmije mogu uzrokovati jaku nelagodu. Ponekad se ovo stanje može zamijeniti s. Ali sve ovisi o stanju srca.

Koji su uzroci ekstrasistola?

Jednostavno rečeno, srce ima određeni zaštitni mehanizam koji se aktivira kada se iz nekog razloga promijeni trajanje srčanog ciklusa. Pa, kao dva partnera koji rade u istoj smjeni. Jedan se odlučio opustiti i otići pušiti, a drugog je zamolio da ga neko vrijeme zamijeni. Tako je i sa srcem.

Prekidi u radu srca, čiji su uzroci nepoznati, nazivaju se idiopatskim.

Poznati uzroci ekstrasistola su nedostatak kalija zbog uzimanja diuretika, rada u toplim uvjetima i raznih bolesti, kao i organska oštećenja srca kao što su infarkt miokarda, ateroskleroza, tumori medijastinuma, miokarditis, reumatizam itd.

Može li doći do zatajenja srca s osteohondrozom?

I atrijalna i ventrikularna ekstrasistolija mogu biti uzrokovane refleksno kod osteohondroze, ali to nije vrlo česta pojava.

Štoviše, osjećaj prekida u radu srca često prati sindrom boli i oponaša ili prikriva koronarnu bolest srca.

To nije teško razumjeti, jer dio živčanih vlakana srca polazi iz vratne i prsne leđne moždine.

Ostali simptomi srčane aritmije: bljedilo, znojenje, akrocijanoza, hladnoća koža i znojenje karakteristični su za ozbiljne organske.

Kombinacija poremećaja ritma i gore navedenih simptoma zahtijeva hitnu liječničku pomoć. Ali ovdje razmatramo samo sigurnu ekstrasistolu.

Jesu li ekstrasistole u srcu opasne?

Hajde sada shvatiti koliko su ekstrasistole opasne. Suvremena istraživanja dokazala su da se poremećaji srčanog ritma javljaju kod svih. Razlika je u njihovoj količini.

Rijetke ekstrasistole obično se ne osjećaju, česte uzrokuju tjeskobu i nelagodu kod ljudi. Pa kako? To je srce!

Ali morate shvatiti da je za zdravo srce aritmija apsolutno sigurna i liječenje takve patologije nije potrebno ako nema drugih gore navedenih simptoma.

Neurogene ekstrasistole mogu s vremenom nestati same od sebe.

Kako se riješiti ekstrasistola?

Mnogi ljudi pitaju liječnike kako se riješiti ekstrasistola srca? Kako liječiti ekstrasistolu? Dakle, sami antiaritmici još su opasniji od smetnji u radu zdravog srca.

Znanstvenici su pregledali pilote, mornare, vojno osoblje i sportaše, a svi su imali aritmiju.

Ranije je postojala posebna gradacija aritmije po učestalosti. Vjerovalo se da ih do određenog broja dnevno nije potrebno liječiti. Ako je broj ekstrasistola prelazio određenu granicu, preporučena je terapija.

Trenutno se pristup liječenju ekstrasistoličkih srčanih aritmija dramatično promijenio. Bez obzira na učestalost, ne preporučuje se liječenje zatajenja srca kod zdravog srca jer povećava rizik od buduće smrti.

Naravno, s iznenadnom pojavom atrijalne ili ventrikularne srčane ekstrasistole, morate proći pregled kako biste isključili ozbiljne poremećaje u srčanom mišiću. Ali bez utvrđivanja uzroka, ne biste trebali samo-liječiti.

Liječenje aritmije s narodnim lijekovima također je nepoželjno dok se ne utvrdi točna dijagnoza. Uostalom, svi lijekovi temelje se na djelovanju ljekovitih biljaka koje se nalaze u prirodi, a šteta od njih ne može biti manja nego od tableta.

Liječenje ekstrasistole kod kuće prije svega treba se sastojati od promjene načina života, prehrane i spavanja. Razne tehnike opuštanja, meditacija, vježbe disanja i fitness puno su korisniji od bilo kakvih tableta.

Pa, ako potpuno ne možete živjeti bez lijekova, možete piti Corvalol, Validol i soft tablete za spavanje. Također je potrebno prestati pušiti, piti alkohol, čaj, kavu i izbjegavati stres.

Aktualni zdravstveni problemi: Savjeti i tajne liječnika stručnjaka

Kako postati zdrav i ponovno uživati ​​u životu?

Ekstrasistolija (ekstrasistola)– poremećaj normalnog ritma srca, karakteriziran izvanrednom kontrakcijom miokarda i/ili njegovih komora (atrija, ventrikula). U ovom trenutku, osoba u početku može osjetiti kao da je srce stalo i nedostaje zraka, zatim snažan udarac, a na kraju - vraćanje normalnog ritma srčanih kontrakcija. Ovaj klinička slika vrlo dobro prikazan na elektrokardiogramu (EKG), čiju ćemo fotografiju priložiti malo dalje.

Ekstrasistola je jedna od vrsta, a može biti kratkotrajne (neurogene) prirode, koja je uzrokovana pijenjem kave ili alkohola, pušenjem ili dugotrajnim tijekom, signalizirajući prisutnost nečega (koronarna arterijska bolest, ateroskleroza, ).

Glavni simptomi su nelagoda i bol u predjelu srca, osjećaj tjeskobe i nedostatka zraka, pojačano znojenje.

Razvoj

Da biste razumjeli načelo patogeneze ekstrasistola, u početku morate znati mehanizam kontrakcija miokarda. Neka ovo bude kratko.

Dakle, kontrakcija srčanog mišića (miokarda) uzrokuje električni impuls koji se stvara u provodnom sustavu srca. Ovaj neurogeni impuls nastaje u sinoatrijalnom (sinoatrijalnom) čvoru, a zatim prolazi kroz internodalne putove atrija, uzrokujući njihovu depolarizaciju. Signal zatim prolazi kroz atrioventrikularni čvor i konačno, kroz atrioventrikularni snop, šalje se do ventrikularnih mišića.

Najmanji utjecaj na sastavne elemente ovog sustava dovodi do poremećaja ravnomjernog prolaska impulsa, čije se kašnjenje (kompenzacijska pauza) izvana manifestira u obliku aritmije ili, u našem slučaju, ekstrasistola.

Statistika

Prema medicinskoj statistici, ekstrasistole se javljaju kod približno 65-70% zdravih ljudi u svijetu. Ako se dnevno opaža oko 200 ventrikularnih i supraventrikularnih ekstrasistola, onda je to normalan pokazatelj koji ne uzrokuje nelagodu kod osobe. Međutim, kod srčanih patologija i drugih bolesti, broj ekstrasistola dnevno može doseći 6-10 tisuća, a ovdje je praktički nemoguće bez savjetovanja s liječnikom.

Sekundarni faktori, kao što su loše navike, loš način života, nezdrava hrana a stresne situacije rade svoj posao, uzrokujući ozbiljnu štetu ne samo srcu, već i cijelom tijelu u cjelini.

ICD kod

MKB-10: I49.3
ICD-9: 427.69

Simptomi ekstrasistole

Simptomi ovise o uzroku zatajenja srca, dobi osobe i zdravstvenom stanju.

Pojedinačne ekstrasistole uzrokovane stresom, pijenjem čaja ili kave možda se neće manifestirati i osoba neće ništa osjetiti. Ponekad se mogu osjetiti oštri udari miokarda, na koje osoba brzo zaboravi.

Ekstrasistole koje se razvijaju u pozadini različitih bolesti popraćene su sljedećom kliničkom slikom:

• Osjećaj potonuća srca, kao da se zaustavio, nedostatak zraka i nelagoda u prsima, zatim oštar udar srčanog mišića, nakon čega se obnavlja ritam miokarda;
• Tjeskoba, zabrinutost, strah;
• , pojačano znojenje;
• Bol u području srca;
• Slabljenje pulsa.

Skupne ekstrasistole, kada se smetnje javljaju opetovano, jedna za drugom, ili pojedinačne, ali često, zbog slabijeg protoka krvi, smanjuje se normalna opskrba krvlju, a sukladno tome se smanjuje i prehrana mozga, koronarnih žila miokarda, bubrega i drugih važnih organa. otprilike 8-25%. To dovodi do sljedećih simptoma:

• , nesvjestica;
• Poremećaji u radu slušnog i govornog aparata (afazija);
• Pritisak na bol u srcu ();
• Pareza.

Komplikacije

Među najčešćim komplikacijama ekstrasistole su:

• Povećan broj otkucaja srca na stalnoj osnovi (paroksizmalni);
• Fibrilacija atrija;
• Komplikacije kardiovaskularnih bolesti.

Vanjski uzroci ekstrasistole:

• Stres je glavni krivac za gotovo sve vrste aritmija;
• , kava, jaki čaj;
• Pušenje, droge;
• Nekontrolirana uporaba lijekova, osobito kofeina, aminofilina, efedrina, novodrina, neostigmina, glukokortikosteroida (GC), diuretika, tricikličkih antidepresiva i drugih;
• Otrovanje tijela ili raznih kemikalija;
• velika psihička vježba na tijelu.

Unutarnji uzroci ekstrasistole:

• Bolesti kardiovaskularnog sustava - kardioskleroza, kardiomiopatija, ;
• Neurološke bolesti –, ;
• Bolesti mišićno-koštanog sustava –, ;
• Kršenje ionske izmjene kalija, magnezija, natrija i kalcija u miokardu;
• Promjene u hormonalnim razinama - ovulacija (prekomjerna proizvodnja hormona u štitnjači, velike doze koji truju tijelo);
• Ostale bolesti i stanja su upalni procesi, amiloidoza, sarkoidoza, hemokromatoza.

Klasifikacija ekstrasistola

Klasifikacija ekstrasistola je sljedeća:

Lokalizacijom

• Ventrikularni – 62,5% slučajeva;
• Atrijalni – 25% slučajeva.
• Atrioventrikularni i nodalni (atrioventrikularni) – 2%.
• Sinoatrijalna (sinusna ekstrasistola) – 0,5%.
• Kombinirano – 10%

Po etiologiji (uzrok nastanka):

Funkcionalne ekstrasistole– razvoj se javlja prvenstveno kao rezultat disfunkcije živčanog sustava, osobito s neurozama i autonomnom disfunkcijom. Karakterizira ga prisutnost u mirovanju i prestanak nakon emocionalnih iskustava ili fizičkog napora. EKG prikazuje monotopne promjene u klijetkama.

Organske ekstrasistole- razvoj se javlja kao posljedica patologija srca, krvnih žila, endokrinog sustava ili trovanja tijela. Najčešće se dijagnosticira kod starijih osoba. EKG pokazuje ekstrasistole u svim dijelovima/čvorovima srca, jednu po jednu ili u grupi, posvuda u isto vrijeme. Važan čimbenik izgleda je fizički umor i stres.

Prema izvoru uzbude:

Monotopic - stabilan interval između vrhova na kardiogramu i jednog fokusa uzbude;

Politopni - različiti intervali između ekstrasistola i nekoliko žarišta izgleda.

Nestabilna paroksizmalna tahikardija - grupne ekstrasistole, koje dolaze jedna za drugom.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola "Lown & Wolf"

I klasa– karakteriziran pojedinačnim ponavljajućim ekstrasistolama u količini do 30 na sat. Nije opasno i ne zahtijeva korekciju.

II razred– karakteriziraju pojedinačne ponavljajuće ekstrasistole u količini od 30 ili više po satu. Unatoč manjim odstupanjima u ritmu, nema ozbiljnih zdravstvenih posljedica.

III razred– karakteriziran kaotičnim srčanim kompleksima s različitim intervalima, oblikom i brojem epizoda. Čovjek zahtijeva medicinska pomoć u korekciji rada srca.

IVa razred– karakteriziran parnim ekstrasistolama koje slijede jedna za drugom, kao i velikom varijabilnošću, što dovodi do patoloških promjena u kardiovaskularnom sustavu.

IVb razred– 3-5 naleta ekstrasistola, koji slijede jedan za drugim, visoke gradacije i nepopravljivih posljedica u funkcioniranju organizma, posebice srca i krvnih žila. Predstavlja opasnost za ljudski život.

V razred– karakteriziran ranim ekstrasistolama (R, T) i visokom gradacijom, što dovodi do srčanog zastoja.

Dijagnostika

Dijagnoza ekstrasistole uključuje:

• Inicijalni pregled, anamneza;
• , uklj. dnevno praćenje (EKG-holter) i EKG pod tjelesnom aktivnošću (veloergometrija);
• Za razjašnjenje dijagnoze može biti potrebno i srce.

Kako liječiti ekstrasistolu? Režim liječenja ekstrasistole izgleda otprilike ovako:

1. Isključenje patogenog faktora.
2. Dijeta.
3. Liječenje lijekovima.
4. Kirurško liječenje.

Propisivanje lijekova i režim liječenja izravno ovise o vrsti patologije, njegovoj etiologiji, prisutnosti popratnih pojava i zdravstvenom stanju pacijenta.

1. Isključenje patogenog faktora

Već smo pisali o tome koji lijekovi i čimbenici utječu na srce tako da se mijenja njegov normalan ritam rada (vidi "Uzroci ekstrasitolije").
Prije svega, potrebno je isključiti ove čimbenike. Ako se ritam uspostavi u prva ili dva dana, onda nema potrebe ići liječniku. Upravo je to razdoblje kada se većina lijekova koji mogu izazvati ekstrasistole uklanja iz tijela.

Ne zaboravite na odmor za tijelo - smanjite tjelesnu aktivnost, uklonite faktor stresa, što može biti, na primjer, gledanje vijesti.

Dobar učinak na srce ima plivanje, umjereno hodanje, spora vožnja ili vožnja bicikla.

2. Dijeta za ekstrasistolu

magnezij (Mg)– važan makronutrijent u živim organizmima, koji blagotvorno djeluje i potiče normalan rad srca i ostalih mišićnih tkiva. Posebna točka na koju vrijedi obratiti pozornost istodobna primjena magnezij, odgovoran za rad živčanog sustava.

Sljedeće namirnice imaju visok kapacitet magnezija - sjemenke bundeve, razni orašasti plodovi, žitarice (heljda, zobene kaše, zob, pšenica), lubenica, skuša, špinat, zelena salata, kaki, grožđice, suhe marelice, banane, jabuke, mahunarke i druge. Iz prehrane je potrebno isključiti tešku masnu hranu, prženu hranu i dimljenu hranu.

Velika količina Omega-3 prisutna je u morskoj ribi, lanenom ulju,.

Velika količina kalija prisutna je u kandiranom voću, marelicama, suhim marelicama, pšeničnim mekinjama, grahu, grašku, pireu od rajčice, suhim šljivama, grožđicama i lanenom sjemenu.

"Ekstrasistole u srcu" - ako takvu dijagnozu čujete od liječnika, onda prije svega pada na pamet neka vrsta neizlječive, čak i smrtonosne bolesti. Ali je li? Zapravo, ekstrasistole nisu ništa više od poremećaja srčanog ritma. Ovaj problem javlja se kod više od 60% ljudi i vrsta je aritmije. Da biste se borili protiv napada, morate shvatiti kakva je to bolest i jesu li ekstrasistole opasne.

Karakteristične značajke bolesti

Ekstrasistola je neblagovremena potpuna kontrakcija srca. Glavni razlozi za pojavu ekstrasistola su: konzumacija alkohola i duhana, česti stres, prekomjerna količina jake kave i čaja. U ovom slučaju napad može biti jednokratan ili rijedak. Često ljudi koji pate od ekstrasistole imaju gotovo iste pritužbe, koje donose prilično neugodne osjećaje:

• bolni unutarnji udarci u području prsa;
• nedostatak zraka;
• iznenadni osjećaj tjeskobe;
• osjećaj smrznutog srca.

Bol u srcu

Skupne ekstrasistole izazivaju grč kašlja, jaka vrtoglavica i bol u predjelu prsa. Kada zdravo srce radi, električni impulsi se javljaju u takozvanom sinusnom čvoru. U ovom slučaju, ritam nije poremećen. Za pojavu ekstrasistole u srcu, nervus vagus nekako preklapa ritmotvorni čvor. Kao rezultat toga, prijenos impulsa je usporen.

Mjesta povećane aktivnosti pojavljuju se izvan sinusnog čvora (u atriju, ventrikulama). Za oslobađanje nakupljene energije nastali impulsi uz pomoć srčanog mišića samostalno izazivaju izvanrednu kontrakciju srca. Nakon čega slijedi stanka koja izaziva osjećaj zaleđenog srca. Ovo je napadaj ekstrasistole u srcu.

Normalno, zdrava osoba doživi oko 200 pojedinačnih ekstrasistola dnevno. Ova pojava je normalna za one koji se bave sportom. Ekstrasistolija se često dijagnosticira kod dojenčadi, djece u adolescenciji i osoba starijih od 60 godina. Postoje čak i refleksne ekstrasistole, na primjer, s nadutošću i gastrointestinalnim bolestima.

Ponekad svi gore navedeni simptomi tijekom ekstrasistole mogu biti potpuno odsutni ili prikriveni kao druge bolesti.

Razlozi za razvoj ekstrasistola

Postoji mnogo razloga za poremećaje srčanog ritma. Važno je razumjeti uzrok i prirodu bolesti. Ekstrasistole se dijele u nekoliko skupina.

Funkcionalna ekstrasistolija

Ova vrsta ekstrasistole općenito ne zahtijeva liječenje lijekovima. Glavna metoda sprječavanja poremećaja srčanog ritma je uklanjanje čimbenika koji uzrokuje ekstrasistole. U ovom slučaju, razvoj ekstrasistole izazivaju sljedeći razlozi:

• psihogeni - prisutnost stresa, psiho-emocionalni umor;
• fizički - nošenje teških predmeta, prekomjerni rad, trčanje;
• hormonalni – menstruacija, trudnoća, pobačaj, menopauza.

Treba izbjegavati prejedanje, osobito noću. Uzrok ekstrasistole u ovom slučaju je disfunkcija vagusnog živca.

Organska ekstrasistolija

Česti ekstrasistol javlja se u pozadini raznih bolesti kardiovaskularnog sustava, zbog čega se naziva organskim. U tom slučaju dolazi do električne heterogenosti u srčanom mišiću, što utječe na miokard. Zašto se ovo događa:

• prethodne operacije srca;
• ishemijska bolest srca;
• srčana bolest;
• infarkt miokarda;
• plućno srce;
• perikarditis;
• sarkoidoza;
• amiloidoza;
• hemokromatoza;
• razvoj miokardijalne distrofije.

Ne samo srčana bolest može dovesti do ekstrasistole. Često provokatori mogu biti zloćudni i benigni tumori, alergije raznih vrsta, hepatitis, HIV, pa čak i banalna osteohondroza prsne regije.

Toksična ekstrasistolija

Ovo je najrjeđi uzrok ekstrasistola. Razvija se u slučajevima kada je došlo do trovanja lijekom, što je rezultiralo predoziranjem ili nuspojavama:

• triciklički antidepresivi;
• glukokortikoidi;
• aminofilin;
• kofein

Ekstrasistola u srcu može se pojaviti i tijekom grozničavog stanja.

Dijagnostika i otkrivanje ekstrasistole

Ključ uspješnog liječenja ekstrasistole je ispravna dijagnoza. Prije svega, kardiolog pregledava i intervjuira pacijenta. Glavne pritužbe s ekstrasistolom su dugo zaustavljanje između otkucaja srca, srčani tremori u prsima.

Tijekom razgovora liječnik bi trebao saznati prirodu i uzroke aritmije, što će pomoći u utvrđivanju skupine ekstrasistola. Važan pokazatelj je učestalost poremećaja ritma i pacijentova povijest prethodnih bolesti.

Pri palpaciji pulsa na zapešću ekstrasistole se lako mogu odrediti prerano pulsni valovi nakon čega je uslijedila duga stanka. To ukazuje na nisko dijastoličko punjenje ventrikula.

Potvrda ekstrasistole odvija se nakon niza dijagnostičkih studija. Uglavnom pribjegavaju sljedećim postupcima:

• elektrokardiogram (EKG) – ovu studiju provodi unutar 5-10 minuta. Pokazatelji ekstrasistole su rana pojava P vala ili QRST kompleksa, očite promjene i povećana amplituda ekstrasistoličkog QRS kompleksa i nedovoljna kompenzatorna pauza;
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - traje oko 10-15 minuta i pomaže u prepoznavanju ozbiljnijih srčanih bolesti, poput srčanog udara (ako na organu ima ožiljaka). S ovim ishodom studije, liječenje ekstrasistole blijedi u pozadini i popratna je bolest, a ne glavna;
• Holter EKG-a je najdugotrajnija metoda za dijagnosticiranje ekstrasistole, koja se odvija u roku od jednog ili dva dana. Ova vrsta dijagnoze propisana je svim pacijentima s patologijama srca, unatoč prisutnosti pritužbi koje ukazuju na ekstrasistole u srcu.

Ako liječnik i dalje sumnja u podrijetlo ekstrasistole, može dodatno propisati MRI (srce, koronarne žile), biciklističku ergometriju. Treba napomenuti da će se liječenje organskih ekstrasistola radikalno razlikovati od liječenja funkcionalnih ili toksičnih. Ne bi bilo loše provesti hormonsku studiju tijela, posebno za žene, kako bi se utvrdilo i otklonilo kvar endokrinog sustava.

Klasifikacija ekstrasistola prema vrsti

Pojava ekstrasistole u srcu može se pojaviti bilo gdje u provodnom sustavu. Ovisno o tome gdje je nastao patološki impuls, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• supraventrikularni (uključuje atrij, donji atrij i midatrijal) - 3% bolesnika. Smatra se najrjeđim oblikom ekstrasistole. Glavni razlog za pojavu ove vrste je organsko oštećenje srca. Pucanje otkucaja srca treba privući pozornost liječnika, budući da će sljedeći korak biti fibrilacija atrija;
• ventrikularni – 62% bolesnika. To je najčešći oblik ekstrasistole. Opasnost od vrste leži u smislu predviđanja, stoga je potrebna maksimalna pozornost i točnost u dijagnozi. Često se razvija u ventrikularnu tahikardiju, što rezultira neočekivanim, oštrim naletima čestih ventrikularnih kontrakcija;
• nodularni – 26% pacijenata. Prilično česta vrsta ekstrasistola, često uzrokovana funkcionalnim čimbenicima. Ekstrasistole koje se pojavljuju su sporadične, praćene bradikardijom (usporen puls), au bolesnika starije dobne skupine - tahikardijom;
• politopni – 9% bolesnika. Osebujna vrsta ekstrasistole koja zahtijeva dugotrajni medicinski nadzor. Poteškoća leži u činjenici da mjesto ekscitacije još nije vezano za određeno područje ili je oštećenje srca preveliko da bi se impuls bilo gdje pojavio.

Ako pacijent ima atrijalnu ekstrasistolu, tada je središte podrijetla impulsa u atriju, a zatim ulazi u sinusni čvor i zatim dolje do ventrikula. Ovaj oblik bolesti uglavnom se javlja kod organskog oštećenja srca. Često se ekstrasistola javlja kada pacijent spava ili jednostavno leži u ležećem položaju.

Atrioventrikularne ekstrasistole mogu se podijeliti u tri vrste:

• pretklijetke i ventrikuli su uzbuđeni istodobno;
• neispravno uzbuđenje ventrikula, nakon čega je uzbuđen atrij;
• bolest s ekscitacijom atrija, a zatim kontinuiranom ekscitacijom ventrikula.

Ovisno o učestalosti pojavljivanja, ekstrasistole se dijele na: rijetke (manje od 5 u minuti), srednje (oko 6-14 u minuti) i česte (više od 15 u minuti). Prema broju žarišta dijele se na: politopne ekstrasistole (postoji više centara ekscitacije odjednom) i monotopne ekstrasistole (samo jedno žarište ekscitacije).

Bolest i trudnoća

Gotovo 50% svih trudnica ima ekstrasistolu u jednom ili drugom obliku. Glavni razlog za to jesu i bit će hormonalne promjene u tijelu žene. Buduće majke su vrlo zabrinute da ovaj problem može uzrokovati kontraindikaciju za trudnoću. Zapravo, nema se čega bojati. Ekstrasistole u srcu su normalne. Bitno je da trudnica nije srčana.

A kako bi se spriječile ekstrasistole srca, bit će dovoljno osigurati mirno okruženje tijekom trudnoće, ne pretjerati (fizički i emocionalno) i provesti više vremena na svježem zraku.

Danas je medicina krenula naprijed i liječnici imaju priliku izmjeriti otkucaje srca fetusa u razvoju. U većini slučajeva, bebe imaju ekstrasistole u srcu. Prihvatljivo odstupanje od norme je pojava ekstrasistola najmanje svakih 10 otkucaja srca.

Ako žena ima "jednostavne" ekstrasistole, prirodni porod joj nije kontraindiciran. Ali ako se trudnici dijagnosticira organska srčana patologija, tada bi je tijekom trudnoće trebao promatrati kardiolog, a preporučljivo je roditi carskim rezom.

Što trebate znati o liječenju

U mnogim slučajevima, specijalizirano liječenje lijekovima nije potrebno za srčane ekstrasistole. U većini slučajeva potrebno je ukloniti uzrok koji je uzrokovao poremećaj srčanog ritma. No, kako biste poboljšali svoje blagostanje i spriječili neočekivane ekstrasistole, preporučljivo je pravilno jesti, odreći se loših navika i uzimati sedative u stresnim situacijama (po mogućnosti homeopatske lijekove ili biljke).

Tradicionalne metode liječenja ekstrasistola samo su preventivne prirode i ni u kojem slučaju ne mogu zamijeniti liječnički recept. Za održavanje liječenja možete koristiti sljedeće recepte:

• dodajte 2 žličice tinkture gloga u zeleni čaj;
• napravite izvarak matičnjaka, vrijeska, hmelja, gloga, matičnjaka (sve u jednakim dijelovima). Za čašu kipuće vode dodajte žlicu suhe biljne mješavine. Uzmite 1/3 šalice tri puta dnevno;
• Čajna žličica tinkture različka kuha se u 200 g kipuće vode, a na dan napada treba popiti samo 50 g.

Ako ste zabrinuti zbog napada čestih ekstrasistola, u ovom slučaju važno je učiniti sljedeće:

• zauzeti ležeći položaj;
• zaustaviti sve vrste tereta;
• osigurati nesmetan dovod svježeg zraka;
• piti sedativ;
• izvodite vježbe disanja zatvorenih očiju – vrlo duboko udahnite – zadržite dah nekoliko sekundi – potpuno izdahnite.

Propisivanje liječenja ekstrasistole i odabir doziranja lijekova odvija se isključivo zajedno s liječnikom. Važno je zapamtiti da ekstrasistole imaju drugačiju prirodu, pa ćete možda dodatno morati konzultirati neurologa, endokrinologa i gastroenterologa.

Najbolji tretman je prevencija

Liječnici su primijetili da je u borbi protiv recidiva ekstrasistole potrebno jesti dovoljno hrane bogate kalijem i magnezijem. Ima ih u bananama, krumpiru, suhim marelicama, bundevi i grahu. Također je važno izbjegavati čestu konzumaciju alkohola, kave i jakog čaja.

• preventivna gimnastika;
• korištenje sedativa i protuupalnih lijekova;
• uzimati hranu u malim obrocima, ne prejedati noću;
• izbjegavati fizičku i emocionalnu iscrpljenost;
• nadoknaditi vitamine i mikroelemente.

Ako se pojavi ekstrasistola ili pojačana nelagoda u području srca, potrebno je odmah konzultirati liječnika specijaliziranog liječnika. Samoliječenje može izazvati ozbiljne komplikacije i odgoditi proces oporavka.

Važno je zapamtiti

Sada, poznavajući problem i analizirajući ga na sastavne elemente, ne postavlja se pitanje: ekstrasistole u srcu - je li to opasna bolest? Ali kao i svaka promjena u tijelu, ovaj problem zahtijeva odgovarajuću pažnju, prevenciju i, ako je potrebno, pravodobno liječenje.

Simptomi i liječenje

Što je supraventrikularna ekstrasistolija? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. Irine Vjačeslavovne Kolesničenko, kardiologinje s 23 godine iskustva.

Datum objave 30. kolovoza 2019Ažurirano 4. listopada 2019

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Normalno, srce radi uredno. Srčani ritam određuje sinusni čvor koji stvara električne impulse. Pod njihovim utjecajem prvo se kontrahiraju atrije, a zatim klijetke. Ponekad dolazi do poremećaja srčanog ritma i preuranjene ekscitacije i kontrakcije srca ili njegovih dijelova, što se naziva ekstrasistolija.

Supraventrikularna (supraventrikularna) ekstrasistola (SVE)) - to su izvanredne preuranjene kontrakcije srca od impulsa koji potječu iz gornjih ili donjih dijelova atrija ili iz atrioventrikularnog spoja (AV spoja), koji se nalazi između atrija i ventrikula srca .

Uzroci ekstrasistole mogu biti kardijalni i ekstrakardijalni. srčani povezana s bolestima kardiovaskularnog sustava (organska ekstrasistolija). Nekardijalni uzroci povezana s bolestima drugih organa i sustava, kao i s djelovanjem određenih čimbenika (funkcionalna ekstrasistola). U nekim slučajevima, supraventrikularna ekstrasistola nije povezana s problemima srca ili drugih organa i djelovanjem provocirajućih čimbenika. U ovom slučaju dijagnosticira se idiopatska ekstrasistolija.

Organska ekstrasistolija javlja se kod srčanih bolesti: koronarne bolesti srca (CHD), te kod zadebljanja stijenke lijeve klijetke, kardiomiopatija, srčanih mana, te prolapsa (savijanja) mitralnog zaliska i drugih bolesti kardiovaskularnog sustava.

Uzroci funkcionalna ekstrasistolija:

• neravnoteža elektrolita: smanjenje ili povećanje koncentracije kalija, kalcija i natrija u krvi, smanjenje magnezija;
• razne vrste opijenosti, uključujući zarazne bolesti;
• bolesti praćene izgladnjivanjem tkiva kisikom: anemija, bronhopulmonalne bolesti;
• restrukturiranje i bolesti endokrinog sustava: smanjenje ili povećanje hormonske aktivnosti nadbubrežnih žlijezda i štitnjače, dijabetes melitus, razvoj/neravnoteža/propadanje funkcije jajnika (početak menstruacije, menopauza), trudnoća;
• disbalans autonomnog živčanog sustava: , autonomni utjecaji u bolestima gastrointestinalnog trakta.
• pušenje, stres, konzumacija velikih količina kofeinskih ili alkoholnih pića, što dovodi do povećanja aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog sustava i nakupljanja kateholamina (adrenalin, norepinefrin, itd.), koji naglo povećavaju ekscitabilnost miokarda. U ovom slučaju postoji jasna povezanost s čimbenikom provokacije, ali nema organskih promjena u srčanom mišiću.

Vrlo je važno identificirati etiološki čimbenik koji je izazvao supraventrikularnu ekstrasistolu: o tome će ovisiti preporučeno liječenje.

Grupa razloga	Uzročni čimbenici
Kardiovaskularne bolesti	⠀ ⠀Kronična koronarna bolest srca (CHD) i infarkt miokarda ⠀ ⠀Kardiomiopatije ⠀ ⠀Arterijska hipertenzija koja dovodi do hipertrofije lijeve klijetke ⠀ ⠀Miokarditis (upala srčanog mišića) ⠀ ⠀Zatajenje srca ⠀ ⠀Urođene i stečene srčane mane ⠀ ⠀Prolaps mitralnog zaliska
Učinak lijekova	⠀ ⠀Predoziranje ili nekontrolirano uzimanje lijekova (Digoksin, antiaritmici, diuretici, beta-agonisti, antidepresivi, Eufillin, Berodual, Salbutamol)
Neravnoteža elektrolita	⠀ ⠀Smanjena ili povišena koncentracija kalija, kalcija i natrija u krvi, smanjena koncentracija magnezija
Intoksikacija	⠀ ⠀Alkohol, kemikalije, industrijske opasnosti, pušenje ⠀ ⠀Zarazne bolesti
Neravnoteža autonomnog živčanog sustava	⠀ ⠀Vegeto-vaskularna distonija, vegetativni utjecaji kod bolesti gastrointestinalnog trakta
Bolesti popraćene gladovanjem tkiva kisikom	⠀ ⠀Anemija, patologija bronhopulmonalnog sustava
Bolesti i stanja restrukturiranja endokrinog sustava	⠀ ⠀Smanjena ili pojačana hormonska aktivnost nadbubrežnih žlijezda i štitnjače ⠀ ⠀Dijabetes melitus ⠀ ⠀Razvoj/neravnoteža/propadanje funkcije jajnika (početak menstruacije, menopauza) ⠀ ⠀Trudnoća
Značajke načina života	⠀ ⠀Nervoza, brige, negativne emocije ⠀ ⠀Česte stresne situacije ⠀ ⠀Pretjerana fizička aktivnost, niska fizička aktivnost
Razlog nije identificiran	⠀ ⠀Nema veze između aritmije i bolesti ili drugih faktora

Ako primijetite slične simptome, posavjetujte se s liječnikom. Ne bavite se samoliječenjem - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi supraventrikularne ekstrasistole

Nije teško posumnjati na supraventrikularnu ekstrasistolu kod bolesnika ako se osjeti. Najčešće se pacijenti žale na osjećaj prekida u srcu: preuranjene kontrakcije, pauze, smrzavanje. Ako se aritmija javlja noću, pacijent se može probuditi i osjećati tjeskobu. Rjeđe, pacijente muče napadi čestih nepravilnih otkucaja srca; u ovom slučaju potrebno je isključiti paroksizmalne (paroksizmalne).

Ponekad se može primijetiti zanimljiv obrazac: najneugodnije su "bezopasne" funkcionalne ekstrasistole koje nisu povezane s oštećenjem srca. A osoba možda uopće ne osjeća ozbiljnije poremećaje ritma. To je vjerojatno zbog praga osjetljivosti na aritmiju u bolesnika i stupnja oštećenja srčanog mišića.

Razdoblja supraventrikularne ekstrasistole obično nisu popraćena ozbiljnim hemodinamskim poremećajima (opskrba krvlju). Međutim, bolesnici s organskim oštećenjem srca mogu osjetiti bol u grudi drugačije prirode, mogu se pojaviti ili pogoršati otežano disanje, slabost, vrtoglavica, a smanjuje se i tolerancija napora.

Supraventrikularni ekstrasistol s vegetativno-vaskularnom distonijom prati teški umor, slabost, pojačano znojenje, periodične glavobolje, vrtoglavica i razdražljivost.

Pojava prekida u radu srca tijekom ekstrasistole može biti povezana s djelovanjem provocirajućih čimbenika (pušenje, alkohol, prekomjerna tjelesna aktivnost itd.), Pogoršanjem bolesti koja je uzrokovala ekstrasistolu. Međutim, simptomi aritmije mogu se pojaviti bez veze s provocirajućim čimbenicima.

Patogeneza supraventrikularne ekstrasistole

Postoji nekoliko mehanizama nastanka ekstrasistola:

• Ponovni ulazak vala pobude. Normalno, električni impuls prolazi kroz provodni sustav srca samo jednom, nakon čega nestaje. Nakon ponovnog ulaska, impuls se ponovno može proširiti na miokard, uzrokujući njegovu preuranjenu ekscitaciju. Zatim se javlja provodna cirkulacija s ponovljenom ponovljenom ekscitacijom tkiva u nedostatku intervala opuštanja srca.
• Povećana ekscitabilnost miokarda, koji nastaje ispod sinusnog čvora kao rezultat djelovanja različitih čimbenika. Istodobno se povećava aktivnost staničnih membrana pojedinih područja atrija i AV spoja.

Treba napomenuti da se ektopični (nepravilni) impuls iz atrija širi odozgo prema dolje duž provodnog sustava srca. Izvanredni impuls koji nastaje na AV spoju širi se u dva smjera: odozgo prema dolje duž provodnog sustava klijetki i odozdo prema gore (u suprotnom smjeru) kroz atrije.

Identifikacija etiopatogenetskog mehanizma (tj. Uzroka i mehanizma razvoja) pojave supraventrikularnih ekstrasistola vrlo je važna, jer to određuje terapijsku taktiku.

Pažljivim ispitivanjem bolesnika ne mogu se otkriti samo znakovi razne bolesti srca, ali i utvrditi učestalost i redovitost pušenja, pijenja čaja, kave, alkohola, psihostimulansa i narkotika, kao i niza lijekova koji izazivaju supraventrikularnu ekstrasistolu. Mehanizam za pojavu ekstrasistola u ovom slučaju povezan je sa stimulacijom simpatičkog živčanog sustava.

U svih bolesnika s NVT potrebno je provjeriti funkciju štitnjače, budući da promjene njezina funkcionalnog stanja ponekad uzrokuju aritmiju. Na primjer, povećanje razine hormona štitnjače može uzrokovati palpitacije, supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole te fibrilaciju atrija. Ako naknadno morate propisati antiaritmik Amiodarone, morate provjeriti razine hormona TSH, T3 i T4.

U slučaju akutnog razvoja supraventrikularne ekstrasistole, potrebno je isključiti hipokalemiju, odnosno smanjenje razine kalija u krvi.

Povezanost prve epizode i opetovanog pojačavanja ekstrasistole, koja teče u valovima, s infekcijama ukazuje na prethodni miokarditis. Pojava ili pojačanje ekstrasistole može biti jedina ili jedna od manifestacija IHD. U ovom slučaju, tipično je povećanje prekida u radu srca tijekom tjelesne aktivnosti, kada dolazi do nesklada između opskrbe srca krvlju i povećane potrebe za protokom krvi. U drugim identificiranim organskim bolestima srca (srčane mane, kardiomiopatije, hipertenzivno srce, prolaps mitralnog zaliska), težina supraventrikularne ekstrasistole često je povezana s magnitudom dilatacije atrija.

Često je moguće identificirati vezu između NVE-a i aktivacije simpatičkog (tijekom vježbanja) ili parasimpatičkog (tijekom spavanja, nakon jela, tijekom, ) živčanog sustava. U prvom slučaju, tijekom vježbanja povećava se amplituda i učestalost srčanih kontrakcija, što može izazvati supraventrikularnu ekstrasistolu. U drugom dolazi do usporavanja otkucaja srca, što također može uzrokovati poremećaje ritma.

Klasifikacija i stupnjevi razvoja supraventrikularne ekstrasistole

Klasifikacija supraventrikularnih ekstrasistola prema mjestu porijekla:

• atrijalne - preuranjene kontrakcije srca od impulsa iz atrija;
• nodalni ili atrioventrikularni – preuranjeni impulsi iz AV spojnice.

Po učestalosti pojavljivanja:

• rijetko - manje od pet u minuti;
• često - više od pet u minuti.

Po gustoći:

• singl;
• u paru (stihovi);
• grupa (trojke);
• nizovi paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (više od četiri ekstrasistole zaredom).

Pojedinačne ekstrasistole mogu se javljati kaotično ili biti tipa bigeminija (svaka druga kontrakcija je ekstrasistola), trigeminija i kvadrigeminija (svaki treći i četvrti kompleks je izvanredan). Takva ekstrasistola, kada se izvanredni kompleksi pojavljuju nakon jednog, dva, tri sinusna, naziva se ritmičkom.

Ekstrasistole mogu biti monotopne, koje potječu iz istog dijela provodnog sustava srca i politopne - iz različitih njegovih dijelova.

Komplikacije supraventrikularne ekstrasistole

Supraventrikularna ekstrasistola može izazvati razvojsupraventrikularna tahikardija, koje karakterizira iznenadni početak i prestanak patološki ubrzane srčane aktivnosti. Tijekom napada, broj otkucaja srca raste na 220-250 otkucaja u minuti . Ako je u ovom trenutku moguće snimiti EKG, tada se može zabilježiti paroksizam (napad) supraventrikularne tahikardije.

Jedna od posljedica ove bolesti može biti fibrilacija atrija (fibrilacija atrija). To su kaotični i česti podražaji i kontrakcije atrija, kao i trzaji pojedinih skupina mišićnih vlakana atrija. Tijekom napada, broj otkucaja srca se značajno povećava i ispravan srčani ritam je poremećen. Rizik od fibrilacije atrija trebao bi poslužiti kao kriterij za malignost supraventrikularne ekstrasistole (visoki rizik od iznenadne smrti). Preteča fibrilacije atrija je česta grupna supraventrikularna ekstrasistola s epizodama paroksizmalne (paroksizmalne) supraventrikularne tahikardije.

Dijagnoza supraventrikularne ekstrasistole

Dijagnoza supraventrikularne ekstrasistole može se postaviti na temelju pritužbi pacijenata, prema objektivnom pregledu, podacima auskultacije (slušanja) srca, prema rezultatima elektrografska studija (EKG)), 24-satno Holter EKG praćenje.

Nakon procjene pritužbi tijekom objektivnog pregleda tijekom auskultacije ili palpacije pulsa, ekstrasistole se definiraju kao preuranjene kontrakcije na pozadini normalnog sinusnog ritma. Pauza nakon supraventrikularne ekstrasistole nije jako duga (na temelju ove značajke može se posumnjati na supraventrikularno podrijetlo). S bigemijom i trigeminijom, kao i čestim ekstrasistolom, može se odrediti deficit pulsa. Međutim, dijagnoza NVE može se potvrditi samo uz pomoć instrumentalnih studija.

Prije svega, pacijent prolazi EKG, koji može zabilježiti izvanredan kompleks. Često se supraventrikularne ekstrasistole otkrivaju slučajno na EKG-u (u nedostatku pritužbi).

Karakteristični znakovi supraventrikularne ekstrasistole:



Važnu ulogu igra procjena intervala spajanja (od P vala koji prethodi normalnom kompleksu do P vala ekstrasistole). Njegova postojanost ukazuje na monotopiju supraventrikularnih ekstrasistola (tj. Dolaze iz jednog fokusa).

Budući da se EKG izvodi u kratkom vremenskom razdoblju, a izvanredna ekscitacija ne dolazi uvijek u trenutku snimanja, ova vrsta studije ne identificira problem u 100% slučajeva. Za točnu dijagnozu potrebno je dnevno ili duže (npr. dva dana) praćenje EKG-a, koje je tzv Holter(prema imenu autora koji je predložio ovu tehniku). Da bi se procijenila učestalost supraventrikularnih ekstrasistola, studiju treba provesti u odsutnosti antiaritmičke terapije. Broj ekstrasistola na sat nije veći od 30 na sat.

Nakon snimanja, podatke praćenja EKG-a stručnjak dešifrira i postaje moguće:

• razjasniti broj supraventrikularnih ekstrasistola, njihov oblik, utvrditi prisutnost parova, grupa, kao i staze paroksizmalne supraventrikularne tahikardije;
• odrediti u kojem se trenutku pojavljuju, ovisi li pojava ekstrasistola o tjelesnoj aktivnosti ili drugim čimbenicima (pacijent navodi te podatke u dnevniku koji se vodi tijekom praćenja);
• zabilježiti ovisnost pojave supraventrikularne ekstrasistole o stanju spavanja ili budnosti;
• pratiti učinkovitost terapije lijekovima;
• identificirati druge moguće poremećaje ritma i provođenja.

Treba napomenuti da je temeljno važno procijeniti učestalost NVE, budući da će taktika liječenja ovisiti o tome.

Supraventrikularna ekstrasistola može se prvo identificirati tijekom testovi vježbanja(veloergometrija ili test na pokretnoj traci).

Indikacije za upotrebu elektrofiziološka studija(EPI) može biti potrebno točnije odrediti mjesto pojave ekstrasistola (s čestim monotopnim supraventrikularnim ekstrasistolama) u slučaju naknadnog kirurškog liječenja. Uz EPI, opterećenje srca se povećava električnom stimulacijom miokarda. Takva stimulacija provodi se pomoću elektroda koje opskrbljuju srčani mišić visokofrekventnim fiziološkim strujama. Kao rezultat toga, miokard se počinje brže kontrahirati, uzrokujući provociran porast otkucaja srca (). Ako vam je broj otkucaja srca visok, možete doživjeti različite vrste aritmije uključujući supraventrikularnu ekstrasistolu.

Liječenje supraventrikularne ekstrasistole

NVE može biti dobroćudan. U tom je slučaju rizik od iznenadne smrti vrlo nizak, ponekad bolesnik niti ne osjeti poremećaj ritma. Takva ekstrasistola ne zahtijeva uvijek liječenje.

Ako je moguće, potrebno je eliminirati etiološki čimbenik:

• normalizirati san;
• ograničiti ili potpuno prestati uzimati provocirajuće lijekove i pića;
• prestati pušiti:
• normalizirati rad štitnjače s;
• prilagoditi razinu kalija u krvi;
• izbrisati žučni mjehur u slučaju kolelitijaze;
• izbjegavajte vodoravni položaj nakon jela kada;
• normalizirati krvni tlak;
• povećati tjelesnu aktivnost prema mogućnostima organizma;
• Izbjegavajte pretjeranu tjelesnu aktivnost (dizanje utega, podizanje utega).

Proizvodi koji sadrže kalij

Proizvodi koji sadrže magnezij

⠀ ⠀ suhe marelice; ⠀ ⠀kakao prah; ⠀ ⠀pšenične mekinje; ⠀ ⠀grožđice; ⠀ ⠀sjemenke suncokreta; ⠀ ⠀orašasti plodovi (borovi, bademi, kikiriki, orasi); ⠀ ⠀mahunarke (grašak, leća, grah); ⠀ ⠀krumpir u ljusci; ⠀ ⠀avokado; ⠀ ⠀ceps; ⠀ ⠀banane; ⠀ ⠀agrumi; ⠀ ⠀Prokulica i korabica; ⠀ ⠀mlijeko i fermentirani mliječni proizvodi; ⠀ ⠀žitarice (zobene pahuljice, heljda, biserni ječam, riža); ⠀ ⠀voće (breskve, kruške, lubenice, jabuke, suhe šljive, kajsije, dinje); ⠀ ⠀cikorija; ⠀ ⠀povrće (mrkva, špinat, mladi luk, patlidžan, krastavci); ⠀ ⠀kokošja jaja; ⠀ ⠀riba i meso; ⠀ ⠀sok od jabuke.

⠀ ⠀ulje (sezamovo, laneno, kikiriki); ⠀ ⠀sir (holandski, pošehonski, kozji, s plijesni); ⠀ ⠀svježi sir (masno i nemasno, skuta); ⠀ ⠀gorka čokolada; ⠀ ⠀gotovo sve vrste mesa; ⠀ ⠀riba (iverak, kečiga, smuđ, bakalar, saury); ⠀ ⠀pačja jaja; ⠀ ⠀žitarice (zob, slanutak, grašak, heljda, smeđa riža, leća); ⠀ ⠀voće i bobičasto voće (trešnje, kivi, ananas, feijoa, maline, kruške, breskve, kaki); ⠀ ⠀mnoge vrste čaja (na primjer, “Ivan-čaj”) i sokova; ⠀ ⠀đumbir; ⠀ ⠀senf; ⠀ ⠀vanilija.

Indikacije za antiaritmijsku terapiju su:

1. Loša tolerancija supraventrikularne ekstrasistole. U tom slučaju potrebno je utvrditi u kojim situacijama iu koje doba dana najčešće dolazi do poremećaja srčanog ritma, a zatim tempirati unos lijeka u to vrijeme.

2. Pojava VVC (ne nužno česta) u bolesnika sa srčanim greškama (prvenstveno mitralnom stenozom) i drugim organskim srčanim bolestima. U takvih bolesnika napreduje preopterećenje atrija i dilatacija. Supraventrikularna ekstrasistola u ovom slučaju služi kao preteča pojave fibrilacije atrija.

3. Supraventrikularna ekstrasistola, koji je nastao kao posljedica dugotrajnog etiološkog čimbenika u bolesnika bez prethodne organske bolesti srca i povećanja atrija (s tireotoksikozom, upalni proces u srčanom mišiću itd.). Ako se antiaritmijsko liječenje (zajedno s etiotropnim liječenjem) ne provodi, povećava se rizik od perzistentne EVE. Učestala supraventrikularna ekstrasistolija u takvim je situacijama potencijalno zloćudna u odnosu na razvoj fibrilacije atrija.

4. Česta (700-1000 ekstrasistola dnevno ili više) EVA također zahtijeva antiaritmičku terapiju, čak i ako se smatra idiopatskom, jer postoji rizik od komplikacija. Pristup u tim slučajevima treba biti diferenciran. Također je moguće odbiti antiaritmijsku terapiju ako za to postoje razlozi:

• odsutnost subjektivnih simptoma i pritužbi;
• granični broj ekstrasistola;
• netolerancija na antiaritmičke lijekove;
• znakovi sindroma bolesnog sinusa ili poremećaja AB provođenja.

Antiaritmici koji se koriste za EVA:

• Beta blokatori (Metoprolol, Bisoprolol ), antagonisti kalcija ("verapamil" ). Patogenetski je opravdano propisivati ​​lijekove iz ove skupine pacijentima s hipertireozom, sklonošću tahikardiji, kada se EVE javlja u pozadini stresa i provociran je sinusnom tahikardijom. Beta blokatori su indicirani za ishemijsku bolest srca, arterijska hipertenzija, simpato-adrenalne krize. "Verapamil" je propisan za istodobno , varijantna angina, nepodnošljivost nitrata, bolesnici s koronarnom arterijskom bolešću., "Propanorm" , "Etatsizin" ). Primjena nije indicirana u bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću koji su nedavno preboljeli infarkt miokarda zbog njegovog aritmogenog učinka na ventrikule.
• Amiodaron ("Cordarone"). Amiodaron je najučinkovitiji dostupni antiaritmički lijek. M Može se propisati pacijentima s organskim oštećenjem srca.
• Ako je monoterapija nedovoljno učinkovita (tj. korištenje jednog antiaritmika), mogu se koristiti kombinacije lijekova.

Ako propisana terapija ima dobar učinak, antiaritmici se ne smiju brzo prekidati. Liječenje traje nekoliko tjedana (mjeseci). Ako postoji prijetnja od razvoja fibrilacije atrija ili postoje njezine epizode u anamnezi, NVE terapija se provodi doživotno. U slučaju kontinuirane antiaritmičke terapije odabiru se minimalne učinkovite doze. Bolesnici s valovitim tijekom EVE trebaju nastojati prekinuti primjenu antiaritmika u razdoblja poboljšanja (isključujući slučajeve teškog organskog oštećenja miokarda). Ukidanje antiaritmika provodi se postupno uz smanjenje doze i broja doza dnevno. Nakon prekida uzimanja, pacijentu se preporuča da lijek nosi sa sobom (strategija „pilula u džepu“) kako bi ga brzo uzeo kad se aritmija ponovno pojavi .

Ako nema učinka antiaritmičke terapije, uz česte EVE (do 10 000 dnevno), postavlja se pitanje kirurško liječenje - radiofrekventna ablacija aritmogenih žarišta (uništavanje žarišta električnom strujom) .



Prognoza. Prevencija

Supraventrikularna ekstrasistola je česta srčana aritmija. Rijetke, pojedinačne prijevremene kontrakcije srca u zdravih ljudi ne dovode do po život opasnih posljedica po zdravlje i život. Opasnije su česte ekstrasistolije s prisutnošću epizoda paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, što može dovesti do hemodinamskih poremećaja i razvoja fibrilacije atrija.

1. Ako imate nasljednu predispoziciju za bolesti srca, trebate se što prije javiti kardiologu.
2. Koristite vrlo pažljivo i samo pod liječničkim nadzorom lijekovi, koji utječu na brzinu otkucaja srca i sastav elektrolita u krvi (diuretici, glikozidi).
3. U prisutnosti endokrinih bolesti ( šećerna bolest, hiperfunkcija nadbubrežnih žlijezda ili štitnjače) potrebno je podvrgnuti pregledu za razvoj kardiovaskularnih patologija.
4. Odreknite se loših navika: pušenje, pijenje alkohola itd.
5. Slijedite dnevnu rutinu (potreban je puni san i odmor). Jedite uravnoteženu prehranu: uključite u prehranu namirnice obogaćene kalijem i magnezijem; isključite previše vruću, prženu i začinjenu hranu.
6. Ako je moguće, smanjite učinak čimbenika stresa i izbjegavajte emocionalni stres. Možete razmisliti o korištenju tehnika opuštanja i autogenog treninga.