Prevodný systém srdca hrá hlavnú úlohu v rytmickom fungovaní srdca. kardiomyocytov , organizované do dvoch uzlov a zväzku: sinoatriálny uzol, atrioventrikulárny uzol a atrioventrikulárny zväzok (vlákna Hissovho zväzku a Purkyňove vlákna umiestnené v komorách). Sínusový uzol sa nachádza v pravej predsieni, je to kardiostimulátor srdca prvého rádu a vzniká v ňom impulz.

Z nej sa impulz šíri do základných častí srdca: cez kardiomyocyty predsiení do atrioventrikulárneho uzla, potom do atrioventrikulárneho zväzku. V reakcii na impulz sa srdce sťahuje v prísnom poradí: pravá predsieň, ľavá predsieň, retencia v atrioventrikulárnom uzle, potom medzikomorová priehradka a steny komôr. Vzruch sa šíri jedným smerom – z predsiení do komôr a refraktérnosť (obdobie nedráždivosti častí srdcového svalu) bráni jeho spätnému šíreniu.

Vzrušivosť - najdôležitejšia vlastnosť srdcové bunky. Zabezpečuje pohyb depolarizačnej vlny zo sínusového uzla do komorového myokardu. Rôzne oddelenia Prevodový systém má tiež automatiku a je schopný generovať impulz. Sínusový uzol normálne potláča automatizáciu iných oddelení, je teda kardiostimulátorom srdca – je centrom automatizácie prvého rádu. Z rôznych dôvodov však môže byť narušená rytmická činnosť srdca a dochádza k rôznym poruchám. Jedným z nich je extrasystol . Ide o najčastejšiu poruchu srdcového rytmu, ktorá je diagnostikovaná pri rôznych ochoreniach (nielen srdcových) a u zdravých ľudí.

Estracystol srdca, čo to je? Extrasystoly sa nazývajú predčasné (mimoriadne) kontrakcie srdca alebo jeho častí. Predčasná kontrakcia je spôsobená heterotropným impulzom, ktorý nepochádza zo sínusového uzla, ale pochádza z predsiení, komôr alebo atrioventrikulárnej junkcie. Ak je ohnisko zvýšenej aktivity lokalizované v komorách, potom dochádza k predčasnej depolarizácii komôr.

Predčasná depolarizácia komôr, čo to je? Depolarizácia znamená vzruch, ktorý sa šíri cez srdcový sval a spôsobuje kontrakciu srdca v diastole, kedy by sa srdce malo uvoľniť a prijať krv. Takto vznikajú ventrikulárne extrasystoly A . Ak sa v predsieni vytvorí mimomaternicové ložisko, dochádza k predčasnej depolarizácii predsiení, ktorá sa prejavuje nielen predsieňovou extrasystolou, ale aj sínusovým resp. paroxyzmálna tachykardia .

Ak sa normálne v období dlhej diastoly krvou podarí naplniť komory, potom so zvýšením frekvencie kontrakcií (s tachykardiou) alebo v dôsledku mimoriadnej kontrakcie (s extrasystolami) sa plnenie komôr zníži a objem extrasystolickej ejekcie klesne pod normu. Časté extrasystoly (viac ako 15 za minútu) vedú k výraznému zníženiu minútového objemu krvi. Čím skôr sa objaví extrasystol, tým menší objem krvi dokáže naplniť komory a tým menej extrasystolická ejekcia. V prvom rade to ovplyvňuje koronárny prietok krvi a cerebrálny obeh. Preto je detekcia extrasystolu dôvodom na vyšetrenie, zisťovanie jeho príčiny a funkčného stavu myokardu.

Patogenéza

V patogenéze extrasystoly sú dôležité tri mechanizmy jej rozvoja - zvýšený automatizmus, spúšťacia aktivita a opätovný vstup vzruchu (reentry). Zvýšený automatizmus znamená objavenie sa novej oblasti excitácie v srdci, ktorá môže spôsobiť mimoriadnu kontrakciu. Dôvodom zvýšenej automatizácie sú poruchy metabolizmu elektrolytov resp.

Pri mechanizme reentry sa impulz pohybuje po uzavretej dráhe - excitačná vlna v myokarde sa vracia do miesta svojho vzniku a pohyb opäť opakuje. K tomu dochádza, keď oblasti tkaniva, ktoré pomaly vedú impulzy, susedia s normálnym tkanivom. V tomto prípade sú vytvorené podmienky na opätovný vstup excitácie.

Pri spúšťacej aktivite sa vyvinie stopová excitácia na začiatku pokojovej fázy alebo na konci repolarizácie (obnovenie pôvodného potenciálu). Je to spôsobené prerušením transmembránových iónových kanálov. Príčinou takýchto porúch sú rôzne poruchy (elektrolytové, hypoxické alebo mechanické).

Podľa inej hypotézy narušenie autonómnej a endokrinnej regulácie spôsobuje dysfunkciu sinoatriálneho uzla a súčasne aktivuje ďalšie centrá automatiky a tiež zvyšuje prenos impulzov pozdĺž atrioventrikulárneho spojenia a His-Purkyňových vlákien. Bunky umiestnené vo ventiloch mitrálnej chlopne, ako sa úroveň zvyšuje katecholamíny tvoria automatické impulzy, ktoré sa uskutočňujú na myokarde predsiení. Bunky atrioventrikulárneho spojenia tiež spôsobujú supraventrikulárne arytmie .

Klasifikácia

Extrasystol sa podľa lokalizácie delí na:

• Komorový
• Supraventrikulárny (supraventrikulárny).
• Extrasystola z AV spojenia.

Podľa času objavenia sa počas diastoly:

• Skoré.
• Priemerná.
• Neskoro.

Podľa formulára:

• Monomorfný - tvar všetkých extrasystolov na EKG je rovnaký.
• Polymorfné - zmeny tvaru extrasystolických komplexov.

V praktickej práci má primárny význam ventrikulárny extrasystol.

Ventrikulárny extrasystol

Tento typ extrasystol sa vyskytuje u pacientov s ischemickou chorobou srdca, arteriálnej hypertenzie , ventrikulárna hypertrofia , . Často sa vyskytuje, keď hypoxémia a zvýšenú aktivitu sympatoadrenálny systém . Ventrikulárny extrasystol sa pozoruje u 64% pacientov po a je bežnejší u mužov. Okrem toho sa prevalencia ochorenia zvyšuje s vekom. Existuje spojenie medzi výskytom extrasystolov a denným časom - častejšie ráno ako počas spánku.

Ventrikulárny extrasystol: čo to je, dôsledky

Čo sú ventrikulárne extrasystoly? Ide o mimoriadne kontrakcie, ktoré vznikajú pod vplyvom impulzov, ktoré prichádzajú z rôznych častí prevodového systému komôr. Ich zdrojom sú najčastejšie Purkyňove vlákna a Hisov zväzok. Vo väčšine prípadov sa extrasystoly nesprávne striedajú s normálnymi kontrakciami srdca. Kód ICD-10 pre ventrikulárny extrasystol je I49.3 a je zašifrovaný ako „Predčasná komorová depolarizácia“. Extrasystola bez určenia miesta odchádzajúceho impulzu má kód podľa ICD-10 I49.4 „Iná a nešpecifikovaná predčasná depolarizácia“.

Nebezpečenstvo komorového extrasystolu pre ľudí je jeho dôsledkami - komorová tachykardia , ktorý môže ísť do ventrikulárnej fibrilácie (ventrikulárna fibrilácia) a toto je spoločná príčina náhla srdcová smrť. Časté extrasystoly spôsobujú nedostatočnosť koronárnej, renálnej a cerebrálnej cirkulácie.

Komorový extrasystol je klasifikovaný

Podľa lokalizácie:

• Pravá komora.
• Ľavá komora.

Podľa počtu ohnísk:

• Monotopický (existuje jeden zdroj impulzov).
• Polytopický ventrikulárny extrasystol (prítomnosť viacerých zdrojov impulzov).

Podľa intervalu adhézie:

• Skoré.
• Neskoro.
• Extrasystola R na T.

Vo vzťahu k hlavnému rytmu:

• Trigeminia.
• Bigeminy.
• Kvadrohemónia.
• Trojčatá.
• Verš.

Podľa frekvencie:

• Zriedkavé - menej ako 5 za minútu.
• Priemer - až 15 za minútu.
• Častý ventrikulárny extrasystol - viac ako 15 za minútu.

Podľa hustoty:

• Jednotlivé extrasystoly. Jednokomorový extrasystol, čo to je? To znamená, že extrasystoly sa vyskytujú jeden po druhom na pozadí normálneho rytmu.
• Spárované - dva extrasystoly nasledujú za sebou.
• Skupina (nazývajú sa aj salvo) - tri alebo viac extrasystolov, ktoré nasledujú za sebou.

Tri alebo viac extrasystolov vyskytujúcich sa v rade sa nazývajú „jog“ tachykardie alebo nestabilnej tachykardie. Takéto epizódy tachykardie trvajú menej ako 30 sekúnd. Na označenie 3-5 extrasystol za sebou sa používa termín „skupina“ alebo „volej“ ES.

Časté extrasystoly, párové, skupinové a časté „poklusy“ nestabilnej tachykardie niekedy dosahujú úroveň kontinuálnej tachykardie, pričom 50 – 90 % kontrakcií za deň tvoria extrasystolické komplexy.

Ventrikulárny extrasystol na EKG

• Chýba predsieňová kontrakcia – na EKG nie je P vlna.
• Komorový komplex je zmenený.
• Po predčasnej kontrakcii nasleduje dlhá pauza, ktorá je po komorových extrasystoloch najdlhšia v porovnaní s inými typmi extrasystolov.

Jednou z najznámejších klasifikácií ventrikulárnych arytmií je klasifikácia extrasystoly podľa Laun-Wolff 1971. Uvažuje o komorových extrasystoloch u pacientov s infarktom myokardu.

Predtým sa verilo, že čím vyššia je trieda extrasystoly, tým vyššia je pravdepodobnosť život ohrozujúcich arytmií (fibrilácia komôr), ale pri štúdiu tejto problematiky táto pozícia nebola opodstatnená.

Život ohrozujúci ventrikulárny extrasystol je vždy spojený so srdcovou patológiou, takže hlavnou úlohou je liečba základnej choroby.

Lownova klasifikácia komorových extrasystolov bola upravená v roku 1975 a ponúka gradáciu komorových arytmií u pacientov bez infarktu myokardu.

Zvýšenie rizika náhlej smrti je spojené so zvýšením triedy extrasystolov u pacientov s poškodením srdca a znížením jeho čerpacej funkcie. Preto sa rozlišujú kategórie komorových extrasystolov:

• Láskavý.
• Malígny.
• Potenciálne malígny.

Extrasystoly u osôb bez poškodenia srdca sa považujú za benígne v závislosti od ich gradácie. Neovplyvňujú prognózu života. Pri benígnom komorovom extrasystole sa liečba (antiarytmická terapia) používa len pri závažných príznakoch.

Potenciálne malígne - komorové extrasystoly s frekvenciou viac ako 10 za minútu u pacientov s organickým ochorením srdca a zníženou kontraktilitou ľavej komory.

Malígne sú paroxyzmy tachykardia , periodická fibrilácia komôr v dôsledku ochorenia srdca a funkcia ventrikulárnej ejekcie menej ako 40 %. Kombinácia extrasystolu vysokého stupňa a zníženej kontraktility ľavej komory teda zvyšuje riziko úmrtia.

Supraventrikulárny extrasystol

Supraventrikulárny extrasystol: čo to je, jeho dôsledky. Ide o predčasné sťahy srdca, ktoré sú spôsobené impulzmi z mimomaternicového ložiska lokalizovaného v predsieňach, AV spoji alebo pri prechode pľúcnych žíl do predsiení. To znamená, že ohniská impulzov môžu byť rôzne, ale nachádzajú sa nad vetvami jeho zväzku, nad srdcovými komorami - odtiaľ názov. Pripomeňme, že komorové extrasystoly pochádzajú z ohniska umiestneného vo vetvení Hissovho zväzku. Synonymum pre supraventrikulárny extrasystol - supraventrikulárny extrasystol .

Ak sú poruchy rytmu spôsobené emóciami (vegetatívneho charakteru), infekciami, poruchami elektrolytov, rôznymi stimulantmi vrátane alkoholu, nápojov a drog s obsahom kofeínu, drog, potom majú prechodný charakter. Supraventrikulárny ES sa však môže objaviť aj na pozadí lézií myokardu zápalovej, dystrofickej, ischemickej alebo sklerotickej povahy. V tomto prípade budú extrasystoly pretrvávajúce a ich frekvencia sa zníži až po liečbe základnej choroby. Zdravý človek má tiež supraventrikulárne extrasystoly, ktorých norma za deň je až 200. Táto norma za deň sa zaznamenáva iba pri dennom monitorovaní EKG.

Jediný supraventrikulárny extrasystol (vyskytuje sa po jednom, zriedkavo a bez systému) je na klinike asymptomatický. Časté ES môžu byť pociťované ako nepríjemný pocit na hrudníku, hrudka v hrudníku, mrazenie, nepokoj, po ktorom nasleduje dýchavičnosť. Časté extrasystoly môžu zhoršiť kvalitu života človeka.

Supraventrikulárne extrasystoly nie sú spojené s rizikom smrti, ale mnohopočetné extrasystoly, skupinové a veľmi skoré (typ R na T) môžu byť predzvesťou fibrilácie predsiení ( fibrilácia predsiení ). Toto je najzávažnejší dôsledok supraventrikulárneho extrasystolu, ktorý sa vyvíja u pacientov s dilatáciou predsiení. Liečba závisí od závažnosti ES a sťažností pacienta. Ak sa extrasystoly vyskytujú na pozadí srdcových ochorení a existujú echokardiografické príznaky zväčšenia ľavej predsiene, potom je to indikované medikamentózna liečba. Tento stav sa často pozoruje u pacientov starších ako 50 rokov.

Predsieňový extrasystol sa považuje za typ supraventrikulárneho extrasystolu, keď sa arytmogénne ohnisko nachádza v pravej alebo ľavej predsieni. Podľa Holterovho monitorovania sú predsieňové extrasystoly počas dňa pozorované u 60 % zdravých jedincov. Sú asymptomatické a neovplyvňujú prognózu. Ak existujú predpoklady (poškodenie myokardu rôzneho pôvodu) môže spôsobiť supraventrikulárnu tachykardiu a paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu.

Predsieňový extrasystol na EKG

• P vlny sú predčasné.
• Vždy sa líšia tvarom od sínusovej vlny P (deformované).
• Ich polarita je zmenená (záporná).
• Interval PQ extrasystoly je normálny alebo mierne predĺžený.
• Neúplná kompenzačná pauza po extrasystole.

Príčiny extrasystoly

Srdcové dôvody:

• Srdcová ischémia . Extrasystola slúži ako včasný prejav infarktu myokardu, je prejavom kardiosklerózy alebo odráža elektrickú nestabilitu v poinfarktovej aneuryzme. Supraventrikulárny ES je tiež prejavom ischemickej choroby srdca, ale má menší vplyv na prognózu.
• . Ventrikulárna ES je najviac skorý príznak hypertrofická kardiomyopatia a určuje prognózu. Supraventrikulárny extrasystol netypické pre túto chorobu.
• Dysplázia spojivového tkaniva srdca. S ním sa v komore objavujú abnormálne akordy, ktoré siahajú od steny k medzikomorovej priehradke. Sú arytmogénnym substrátom pre ventrikulárny extrasystol.
• Kardiopsychoneuróza . Poruchy rytmu a automatiky pri NCD sú bežné a rôznorodé. Niektorí pacienti vykazujú poruchy rytmu vo forme polytopickej extrasystoly, paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie a flutteru predsiení. Komorové a supraventrikulárne extrasystoly sa vyskytujú s rovnakou frekvenciou. Tieto poruchy rytmu sa objavujú v pokoji alebo počas emočného stresu. Povaha extrasystolov je benígna, napriek tomu, že prerušenia činnosti srdca a strach z jeho zastavenia vystrašujú mnohých pacientov a trvajú na liečbe arytmie.
• Metabolické kardiomyopatie , počítajúc do toho alkoholická kardiomyopatia .
• vrátane infekčnej endokarditídy a myokarditídy pri autoimunitných ochoreniach. Súvislosť s infekciami je charakteristický znak myokarditída. Extrasystoly sa objavujú vo vlnách počas exacerbácií myokarditídy. Pacienti majú protilátky proti streptokoky faktor nekrózy nádorov (pre imunitnú myokarditídu). Dochádza k miernemu rozšíreniu komôr (niekedy len predsiení) a miernemu poklesu ejekčnej frakcie. Jediným prejavom pomalej myokarditídy sú extrasystoly. Na objasnenie diagnózy indolentnej myokarditídy sa vykoná biopsia myokardu.
• Dilatačná kardiomyopatia . Toto ochorenie je charakterizované kombináciou ventrikulárneho a supraventrikulárneho extrasystolu, ktorý prechádza do fibrilácie predsiení.
• Vrodené a získané (reumatické). Ventrikulárny ES sa objavuje skoro pri aortálnych defektoch. PVC s mitrálnymi defektmi naznačujú aktívnu reumatickú karditídu. Mitrálne defekty (najmä stenóza) sú charakterizované objavením sa v počiatočných štádiách ochorenia supraventrikulárneho ES, ku ktorému dochádza v dôsledku preťaženia pravej komory.
• Reštriktívna kardiomyopatia sprevádzané oboma typmi ES v kombinácii s blokádami. Amyloidóza dochádza pri reštrikčných zmenách a vo forme poškodenia predsiení len s výskytom supraventrikulárnych ES a fibrilácia predsiení.
• Hypertonické ochorenie . Závažnosť ventrikulárnej ES koreluje so závažnosťou hypertrofie ľavej komory. Provokujúcim faktorom pre ES môže byť použitie diuretík nešetriacich draslík. Pokiaľ ide o supraventrikulárnu formu, je menej typická.
• Prolaps mitrálnej chlopne . VES sa často vyskytuje pri degenerácii myxomatóznej chlopne a NVES sa vyskytuje na pozadí závažnej mitrálnej regurgitácie.
• Chronický cor pulmonale . S touto chorobou sa objavujú supraventrikulárne extrasystoly a extrasystoly pravej komory.
• "Srdce športovca" Extrasystol a šport sú celkom bežné kombinácie. Na pozadí hypertrofie myokardu s nedostatočným zásobovaním krvou sa vyvíjajú rôzne poruchy rytmu a vedenia. Ak je vzácne PVC diagnostikované prvýkrát a neexistuje žiadna patológia srdca, sú povolené športy akéhokoľvek druhu. Pre športovcov s častými ventrikulárnymi extrasystolami sa odporúča rádiofrekvenčná ablácia ohniska arytmie. Po operácii sa o 2 mesiace robí vyšetrenie vrátane EKG, ECHO-CG, Holterovho monitorovania a záťažového testu. Pri absencii recidívy extrasystoly a iných porúch rytmu sú povolené všetky druhy športov.
• Poranenia srdca.

Extrakardiálne dôvody:

• Nerovnováha elektrolytov ( hypokaliémia , hypomagneziémia alebo hyperkalcémia ). Dlhodobá hypomagneziémia je spojená s vysokým výskytom komorových extrasystolov a ventrikulárnej fibrilácie. Mortalita sa zvyšuje u pacientov s hypomagneziémiou. Prípravky horčíka sa používajú ako antiarytmiká, ktoré kombinujú vlastnosti antiarytmík triedy I a IV. Okrem toho horčík bráni bunke strácať draslík.
• Predávkovanie srdcové glykozidy (vyvolávajú oba typy extrasystolov), tricyklické antidepresíva , tiazidové a slučkové diuretiká, hormonálna antikoncepcia.
• Užívanie omamných látok.
• Použitie anestetík.
• Užívanie antiarytmických liekov IA, IC, III triedy.
• . Hormonálny skríning je povinný u pacientov s ES. štítna žľaza.
• . Na pozadí zvýšeného hemoglobínu sa priebeh extrasystolu zlepšuje.
• dlhodobé nezjazvenie. Vo väčšom percente prípadov vzniká predsieňový extrasystol, ale môže sa vyskytnúť aj komorový extrasystol. Extrasystola u pacientov s peptický vred vyskytuje sa častejšie v noci a na pozadí bradykardia . Účinný liek v tejto situácii je.
• Infekcia.
• Stres.
• . V tomto stave sú extrasystoly sprevádzané strachom, panikou a zvýšenou úzkosťou, ktoré sú veľmi zle kompenzované samoupokojovaním a vyžadujú korekciu liekov. Pri nervozite, extrasystoloch prvých dvoch tried podľa Lownovej klasifikácie je preto potrebné liečiť neurózu, nie srdce.
• Zneužívanie alkoholických nápojov, čaju, kávy, silného fajčenia.

Všetky vyššie uvedené faktory možno rozdeliť do troch skupín. Existuje rozdelenie extrasystolov v závislosti od etiologických faktorov:

• Funkčné. Patria sem poruchy rytmu psychogénneho pôvodu spojené s chemickou expozíciou, stresom, alkoholom, drogami, kávou a čajom. Funkčný extrasystol nastáva, keď vegetatívno-vaskulárna dystónia , . Existujú aj prípady vývoja extrasystolu u žien počas menštruácie.
• Organické. Táto skupina extrasystolov sa vyvíja na pozadí rôznych lézií myokardu: myokarditída , kardioskleróza , infarkt myokardu , IHD, srdcové chyby , hemochromatóza , amyloidóza , stav po chirurgickej liečbe srdca, „srdce športovca“.
• Jedovatý. Sú spôsobené toxickými účinkami niektorých lieky, hormóny štítnej žľazy s tyreotoxikóza , toxíny pri infekčných chorobách.

Extrasystola: fórum pre ľudí, ktorí ňou trpia

Všetky vyššie uvedené dôvody sú potvrdené v téme „extrasystol, fórum“. Najčastejšie existujú recenzie o výskyte extrasystolov pri vegetatívno-vaskulárnej dystónii a neurózach. Psychologické dôvody pre vznik extrasystolov sú podozrievavosť, strach a úzkosť. V takýchto prípadoch sa pacienti obrátili na psychoterapeuta a psychiatra a užívali sedatíva ( Vamelan , ) alebo dlhodobé užívanie antidepresív prinieslo pozitívny výsledok.

Veľmi často boli extrasystoly spojené s herniou prestávka bránica. Pacienti zaznamenali svoju súvislosť s konzumáciou veľkého množstva jedla, keď ležali alebo sedeli. Obmedzenie jedla v objeme, najmä v noci, bolo účinné. Často sa objavujú správy, že užívanie magnéziových prípravkov (,) pomohlo znížiť počet extrasystolov a pre pacientov sa stali menej nápadnými.

Príznaky extrasystoly

Symptómy komorového extrasystolu sú výraznejšie ako u supraventrikulárneho extrasystolu. Typickými ťažkosťami sú prerušenia činnosti srdca, pocit vyblednutia alebo zástava srdca, zvýšená kontrakcia a zrýchlený tep po predchádzajúcom zmrazení. Niektorí pacienti pociťujú bolesť na hrudníku a silnú únavu. Môže dôjsť k pulzácii krčných žíl, ku ktorej dochádza pri systole predsiení.

Jednokomorové extrasystoly - čo to je a ako sa prejavujú? To znamená, že extrasystoly sa vyskytujú jeden po druhom medzi normálnymi srdcovými kontrakciami. Najčastejšie sa neprejavujú a pacient ich necíti. Mnohí pacienti pociťujú prerušenie funkcie srdca iba v prvých dňoch objavenia sa extrasystolov a potom si na to zvyknú a nevenujú im pozornosť.

Symptómy ako „silná mozgová príhoda“ a „zastavenie srdca“ sú spojené so zvýšeným úderovým objemom, ktorý sa po extrasystole vysunie prvou normálnou kontrakciou a dlhou kompenzačnou pauzou. Pacienti opisujú tieto príznaky ako „inverzia srdca“ a „zmrazenie“.

Pri častých skupinových extrasystoloch pacienti pociťujú búšenie srdca alebo búšenie srdca. Pocit vlny zo srdca do hlavy a príval krvi do krku sú spojené s prietokom krvi z pravej predsiene do žíl krku, zatiaľ čo predsiene a komory sa sťahujú súčasne. Bolesť v oblasti srdca je zriedkavo pozorovaná vo forme krátkej, neurčitej bolesti a je spojená s podráždením receptorov pri preplnení komôr počas kompenzačnej pauzy.

U niektorých pacientov sa vyvinú príznaky, ktoré poukazujú na cerebrálnu ischémiu: závraty, nevoľnosť, neistota pri chôdzi. Do určitej miery môžu byť tieto príznaky spôsobené aj neurotickými faktormi, keďže celkové príznaky arytmie sú prejavom vegetatívnych porúch.

Testy a diagnostika

Klinické a biochemické vyšetrenia:

• Klinický krvný test.
• Pri podozrení na myokarditídu sa vyšetrujú zápalové markery (hladina CRP), srdcové troponíny (TnI, TnT), natriuretický peptid (BNP) a srdcové autoprotilátky.
• Hladiny elektrolytov v krvi.
• Štúdium hormónov štítnej žľazy.

Inštrumentálne štúdie

• EKG. Príklady EKG hlavné typy (ventrikulárne a predsieňové) boli uvedené vyššie. Predčasné predsieňové údery sa diagnostikujú ťažšie, ak má pacient široký komplex QRS (podobný bloku Hisovho zväzku), skorý supraventrikulárny ES (vlna P prekrýva predchádzajúcu T a sťažuje identifikáciu vlny P) alebo blokovaný supraventrikulárny ES (vlna P nepresahuje do komôr). Ešte väčšie ťažkosti predstavujú komplexné poruchy rytmu. Napríklad, polytopický extrasystol . S ním sú extrasystoly generované niekoľkými zdrojmi v srdci, ktoré sú lokalizované v rôznych oblastiach. Na EKG sa objavujú extrasystoly, ktoré majú rôzny tvar, rôznu dĺžku trvania kompenzačných prestávok a nekonzistentný preextrasystolický interval. Ak v budúcnosti bude excitácia sledovať jednu cestu, potom budú mať extrasystoly rovnaký tvar je polytopická monomorfná forma. Polytopické polymorfné extrasystoly sa vyskytujú v rôznych smeroch impulzov. Tento typ arytmie naznačuje vážne poškodenie myokardu, závažnú nerovnováhu elektrolytov a hormonálne zmeny.
• Holterovo monitorovanie. Vyhodnocuje zmeny srdcovej frekvencie za deň. Opakované Holterovo monitorovanie počas liečby umožňuje vyhodnotiť jej účinnosť. CM sa vykonáva v prítomnosti zriedkavých extrasystolov, ktoré sa počas štandardnej elektrokardiografickej štúdie nezistia. Najdôležitejšie počas štúdia je určiť počet ES za deň. Nie je povolených viac ako 30 ES za hodinu.
• Testy s fyzickou aktivitou. Test na bežiacom páse – štúdia so záťažou na bežiacom páse so záznamom EKG v reálnom čase. Subjekt kráča po pohyblivom chodníku a zaťaženie (rýchlosť pohybu a uhol elevácie) sa mení každé 3 minúty. Pred a počas štúdie sa monitoruje krvný tlak a elektrokardiogram. Štúdia sa zastaví, ak sa pacient sťažuje. Pri vykonávaní záťažového testu je dôležitý výskyt párových VES pri srdcovej frekvencii nižšej ako 130 za minútu v kombinácii s „ischemickou“ ST. Ak sa po cvičení objavia extrasystoly, naznačuje to ich ischemickú etiológiu.
• Echokardiografia. Študujú sa rozmery komôr, štrukturálne zmeny srdca, hodnotí sa stav myokardu a hemodynamika, zisťujú sa známky arytmogénnej dysfunkcie a zmeny hemodynamiky pri extrasystolách.
• Zobrazovanie srdca magnetickou rezonanciou. Vyšetrenie a posúdenie funkcie pravej a ľavej komory, identifikácia fibróznych, jazvovitých zmien v myokarde, oblastí edému, lipomatózy.
• Elektrofyziologická štúdia (EPS). Vykonáva sa pred chirurgickým zákrokom na objasnenie miesta zdroja patologických impulzov.

Polytopický extrasystol

Liečba extrasystolu

Ako liečiť extrasystol? Najprv musíte vedieť, že prítomnosť extrasystolu nie je indikáciou na predpisovanie antiarytmických liekov. Asymptomatické a nízkosymptomatické extrasystoly nevyžadujú liečbu pri absencii srdcovej patológie. Ide o funkčný extrasystol, ku ktorému sú náchylní ľudia s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou. Čo by ste mali robiť v tomto prípade?

Zmeny životného štýlu sú dôležitými štádiami liečby extrasystoly. Pacient musí viesť zdravý imidžživot:

• Vyhnite sa pitiu alkoholu a fajčeniu, zaveďte prechádzky na čerstvom vzduchu.
• Odstráňte potenciálne faktory, ktoré spôsobujú arytmiu - silný čaj, káva. Ak sa po jedle vyskytne extrasystol, musíte pozorovať, po akom jedle sa vyskytuje a vylúčiť ho. U mnohých sa však extrasystoly vyskytujú po jedle veľkého jedla a pití alkoholu.
• Odstráňte psycho-emocionálne napätie a stres, ktoré sú u mnohých pacientov faktormi, ktoré vyvolávajú výskyt extrasystolov.
• Zaveďte do stravy potraviny bohaté na horčík a draslík: hrozienka, obilniny, citrusové plody, šalát, žerucha, sušené marhule, otruby, sušené slivky.

U takýchto pacientov je indikovaná echokardiografia na identifikáciu štrukturálnych zmien a sledovanie funkcie ľavej komory. Vo všetkých prípadoch porúch rytmu treba pacientov vyšetriť, aby sa vylúčili metabolické, hormonálne, elektrolytové, poruchy a sympatické vplyvy.

Ak sa zistí tyreotoxikóza , myokarditída lieči sa základné ochorenie. Korekcia arytmií pri poruchách elektrolytov zahŕňa podávanie doplnkov draslíka a horčíka. S prevažujúcim vplyvom sympatika nervový systém Odporúčajú sa betablokátory.

Indikácie na liečbu extrasystolu:

• Subjektívna intolerancia pocitov porúch rytmu.
• Časté skupinové extrasystoly, ktoré spôsobujú hemodynamické poruchy. Supraventrikulárny ES viac ako 1-1,5 tisíc za deň na pozadí organického poškodenia srdca a dilatácie predsiení sa považuje za prognosticky nepriaznivú.
• Malígny ventrikulárny ES s frekvenciou 10-100/hod na pozadí srdcových ochorení, s paroxyzmami tachykardie alebo zástavou srdca.
• Potenciálne malígny - hrozba rozvoja ventrikulárnej fibrilácie.
• Detekcia zhoršenia parametrov (zníženie výdaja, dilatácia ľavej komory) pri opakovanej echokardiografii.
• Bez ohľadu na toleranciu, častý extrasystol (viac ako 1,5-2 tisíc za deň), ktorý je kombinovaný s poklesom kontraktility myokardu.

Liečba extrasystolu doma zahŕňa užívanie antiarytmických liekov. Je lepšie vybrať liek v nemocničnom prostredí, pretože sa to robí metódou pokusu a omylu: pacientovi sa postupne (3-5 dní) predpisujú lieky v priemerných denných dávkach a ich účinok sa hodnotí na základe stavu pacienta a údajov EKG. . Pacient užíva vybraný liek doma a pravidelne prichádza na kontrolné EKG vyšetrenie. Vyhodnotenie antiarytmického účinku niekedy trvá niekoľko týždňov.

Antiarytmické lieky na extrasystol

Používajú sa rôzne skupiny liekov:

• Trieda I - blokátory sodíkových kanálov: Chinidín Durules , Aymalin , Ritmilen , Pulsnorma , etmozin . Tieto lieky sú rovnako účinné. IN núdzové podmienky použitie intravenózne podanie Novokainamid . Všetci zástupcovia antiarytmík triedy I zvyšujú úmrtnosť pacientov s organickým ochorením srdca.
• Trieda II – ide o β-blokátory, ktoré znižujú sympatický účinok na srdce. Sú najúčinnejšie pri arytmiách, ktoré sú spojené s psycho-emocionálnym stresom a fyzickou aktivitou. drogy, Korgard , Trazicore , Visken , Cordanum .
• Trieda III - blokátory draslíkových kanálov. Lieky, ktoré zvyšujú trvanie akčného potenciálu kardiomyocytov. ( účinná látka amiodarón) a (navyše má vlastnosti beta-blokátora).
• IV trieda - blokátory vápnikových kanálov: , Falicard .

• Ak pacientov prvej skupiny extrasystoly neobťažujú, sú obmedzené všeobecné odporúčania a vysvetlenia o tom, že takéto porušenia nie sú nebezpečné. Ak majú ľudia v tejto skupine viac ako 1000 extrasystol denne alebo výrazne menej, ale so zlou toleranciou, alebo ak sú pacienti starší ako 50 rokov, potom je liečba nevyhnutná. Predpísané sú antagonisty vápnika (,) alebo β-blokátory. Tieto skupiny liekov sú účinné pre NZHES. Začnite liečbu polovičnými dávkami a v prípade potreby postupne zvyšujte. Predpísané je jedno z β-blokátorov: , . Ak sa súčasne objavia extrasystoly, v tomto čase použite jednu dávku lieku. Verapamil sa odporúča pri kombinácii extrasystolov a bronchiálna astma. Ak nie je účinok týchto liekov, prechádzajú na polovičné dávky liekov triedy I (,). Ak sú neúčinné, prejdú na resp Sotalol .
• Liečba pacientov v skupine 2 sa uskutočňuje podľa rovnakej schémy, ale vo väčších dávkach. IN komplexná liečba zadajte aj , . Ak potrebujete rýchlo dosiahnuť účinok, amiodarón sa predpisuje bez testovania iných liekov.
• Pacienti z 3. skupiny začínajú liečbu amiodarónom 400-600 mg denne, Sotalola alebo propafenón . Pacienti v tejto skupine musia neustále užívať lieky. Tiež používané ACE inhibítory A .
• U pacientov s NVES v dôsledku bradykardie sa odporúča predpísať Rhythmodan , Chinidín-duruly alebo Allapinina . Okrem toho môžete predpisovať lieky, ktoré zvyšujú srdcovú frekvenciu: Teopek (teofylín), nifedipín . Ak sa ES vyskytne na pozadí nočnej bradykardie, lieky sa užívajú v noci.

Pacienti prvej a druhej skupiny po 2-3 týždňoch užívania lieku môžu znížiť dávkovanie a úplne zastaviť liek. Liek sa tiež vysadí v prípade vlnitého priebehu supraventrikulárneho ES počas obdobia remisie. Ak sa kardiostimulátory znova objavia, podávanie liekov sa obnoví.

Extrasystoly spôsobené nerovnováhou elektrolytov

Antiarytmická aktivita magnéziových prípravkov je spôsobená tým, že je antagonistom vápnika a má aj membránovo stabilizačnú vlastnosť, ktorú majú antiarytmiká I. triedy (bráni strate draslíka), navyše potláča sympatické vplyvy.

Antiarytmický účinok horčíka sa objaví po 3 týždňoch a znižuje počet komorových extrasystolov o 12% a celkový počet o 60-70%. V kardiologickej praxi sa používa, ktorý obsahuje horčík a kyselinu orotovú. Podieľa sa na metabolizme a podporuje rast buniek. Zvyčajný režim užívania lieku: 1. týždeň 2 tablety 3-krát denne a potom 1 tabletu 3-krát. Liek sa môže užívať dlhodobo, je dobre znášaný a nespôsobuje vedľajšie účinky. U pacientov s týmto sa stolica vráti do normálu.

Ďalšie skupiny liekov sa používajú ako pomocné látky:

• Antihypoxanty. Podporuje lepšiu absorpciu kyslíka v tele a zvyšuje odolnosť voči. Medzi antihypoxické lieky používané v kardiológii.
• Antioxidanty. Prerušujú reakcie oxidácie lipidov voľnými radikálmi, ničia molekuly peroxidu a kompaktujú membránové štruktúry. Medzi drogy, a sú široko používané.
• Cytoprotektory. Recepcia znižuje frekvenciu extrasystolov a epizód ischemickej ST depresie. Dostupné na ruskom trhu, trimetazid , .

Doktori, lekari

Lieky

• Antiarytmiká: , , Aymalin , Ritmilen , Pulsnorma , etmozin .
• Betablokátory: Korgard , Trazicore , Visken , Cordanum .
• Prípravky horčíka a draslíka: , .
• Antioxidanty a cytoprotektory: trimetazid , .

Postupy a operácie

Nedostatok efektívnosti konzervatívna liečba je indikáciou pre chirurgické techniky. Ako sa navždy zbaviť extrasystoly? Možnosťou radikálnej liečby extrasystoly je rádiofrekvenčná ablácia ektopického ložiska. Odporúča sa vo všetkých prípadoch ES s frekvenciou 10 tisíc denne alebo viac.

Rádiofrekvenčná ablácia pri supraventrikulárnej tachykardii je liečebnou metódou prvej línie. Pre arytmogénne dysplázia pravej komory by mal byť chirurgický zákrok včasný, pretože s úľavou od arytmie sa tuková degenerácia myokardu zastaví. Ak sa operácia neuskutoční včas, v neskorších štádiách je možná iba transplantácia srdca. Potreba predpisovania antiarytmických liekov po ablácii môže zostať, ale ich účinnosť je vyššia ako pred operáciou. V niektorých prípadoch sú pacienti schopní vysadiť lieky po ablácii po 4-12 mesiacoch.

Na identifikáciu arytmogénnych ohniskov počas operácie sa vykoná elektrofyziologická štúdia. Pri lokálnej anestézii sú hlavné cievy katetrizované. Potom sa do srdca zavedú katétre (na diagnostiku) a ablačná elektróda (na kauterizáciu lézie). Zákrok je často bezbolestný, no niekedy pacient pociťuje nepohodlie v oblasti srdca. Celková anestézia sa používa na abláciu komplexných arytmií, ktoré zahŕňajú ventrikulárne arytmie a fibriláciu predsiení.

Ak existuje vysoké riziko hroziacich porúch rytmu (ventrikulárna tachykardia alebo ventrikulárna fibrilácia), pacientom sa implantuje kardioverter-defibrilátor. V prípade extrasystoly u pacientov s bradykardiou sa implantuje permanentný kardiostimulátor.

Liečba extrasystolu ľudovými prostriedkami

Liečba ľudové prostriedky možno použiť iba v kombinácii s liekmi. Užitočné budú rastliny, zelenina a ovocie, ktoré majú sedatívny, antisklerotický účinok, obsahujú draslík a horčík a znižujú zrážanlivosť krvi. Môže to byť ostružina, maliny, kvety rebríka, plody hlohu, ríbezle, marhule, orechy, sušené marhule, hrozienka, slivky, uhorky, melón, hrozno, melón, kapusta, zemiaky, petržlen, zeleninové vňate, fazuľa, cvikla, jablká, valeriána lekárska koreň, medovka bylina.

Bylinné diuretiká: kvety nevädze, kukuričný hodváb, list medvedice, brusnica a listy brezy. Doplnenie strát draslíka: brezové listy, petržlenová a hernia tráva, marhuľa, dule, broskyňová šťava.

Nasledujúce bylinky sú toxické a mali by sa používať opatrne. Nie je to však potrebné, pretože oficiálne prípravy sa pripravujú na ich základe:

• akonitová bylina (prípravok);
• kôra mochna ( Chinidín sulfát );
• Hadovité korene Rauwolfia (príprava Aymalin ).

Extrasystola u detí

Výskyt extrasystolov u detí je dôsledkom:

• hypoxia myokardu;
• hormonálna a elektrolytová nerovnováha;
• neurovegetatívne poruchy;
• zápalové poškodenie myokardu;
• anatomické poškodenie myokardu;
• sa vyskytujú bez zjavných príčin (idiopatické, vyskytujúce sa vo väčšine pediatrických prípadov).

Výskyt idiopatickej extrasystoly závisí od veku. Jednokomorové extrasystoly sú zistené u 23 % zdravých novorodencov. Frekvencia výskytu klesá na 10 % u detí predškolského veku a školákov, potom sa opäť zvyšuje na pôvodné hodnoty u adolescentov.

Extrasystol ľavej komory má u detí často benígny priebeh a s vekom ustupuje nezávisle. Priebeh extrasystoly pravej komory je tiež priaznivý, ale môže byť dôsledkom arytmogénnej dysplázie pravej komory.

Extrasystol u detí v 80% sa vyvíja na pozadí neurovegetatívnych porúch. Nemusia ich cítiť alebo sa sťažujú na „blednutie“ srdca a nepríjemné pocity. Podľa povahy sú extrasystoly najčastejšie jediné a nekonzistentné. Zaznamenávajú sa väčšinou v ľahu a klesajú v stoji alebo po cvičení. Časté a skupinové extrasystoly a ich kombinácia s inými zmenami na EKG majú vážnejšie príčiny a nie príliš priaznivú prognózu. Ale v tomto prípade má veľký význam aj autonómny nervový systém. Deti s extrasystolom nevyžadujú núdzovú liečbu.

Rozhodnutie o začatí liečby sa prijíma u detí s častým ventrikulárnym extrasystolom. Závisí to od sprievodnej patológie srdca, veku dieťaťa a hemodynamických porúch, ktoré spôsobujú extrasystoly. Ale v každom prípade sa lieči základná choroba.

• Idiopatické PVC vzhľadom na svoj benígny priebeh najčastejšie nevyžadujú liečbu.
• U detí so zriedkavými extrasystolmi a dobrou toleranciou sa robí len komplexné vyšetrenie.
• Deti s častými asymptomatickými komorovými extrasystolmi s normálnou kontraktilnou funkciou myokardu tiež nie sú liečené liekmi. V niektorých prípadoch s častým alebo polymorfným extrasystolom sú predpísané betablokátory alebo blokátory kalciových kanálov, ale ich neustále používanie sa neodporúča.
• S častou komorovou ektopiou, prítomnosťou sťažností a rozvojom arytmogénnej dysfunkcie myokardu je problém predpisovania betablokátorov resp. ablácia .
• V prípade častých alebo polymorfných ventrikulárnych extrasystolov a neúčinnosti betablokátorov/blokátorov kalciových kanálov sa používajú antiarytmiká triedy I alebo III.

Extrasystola počas tehotenstva

Počas tehotenstva je jednou z najčastejších srdcových arytmií extrasystol. U polovice tehotných žien prebieha bez zmien na srdci, endokrinnom systéme resp gastrointestinálny trakt. Počas tehotenstva dochádza k zmene funkcie štítnej žľazy, preto je tento dôvod najskôr vylúčený. Okrem iných príčin extrasystoly u tehotných žien je potrebné poznamenať:

• zmeny v hemodynamike, ktoré sa vyskytli počas tohto fyziologického obdobia u žien;
• nerovnováha elektrolytov ( hypomagneziémia A hypokaliémia );
• hormonálne zmeny (zvýšené hladiny);
• kardiopsychoneuróza;
• predtým preplánované myokarditída ;
• kardiomyopatia ;
• srdcové chyby;
• emocionálne vzrušenie;
• zneužívanie kávy a silného čaju;
• pitie alkoholu a fajčenie;
• zneužívanie korenistých jedál;
• prejedanie.

Najčastejšie u žien v tomto období, supraventrikulárne extrasystoly (67 %), nasledovaný komorové (až 59 %). Supraventrikulárny ES je bežný nález pri rutinnom rutinnom vyšetrení a zaznamenáva sa u zdravých žien. Sú charakterizované provokujúcimi faktormi, ako je stres, infekcia, prepracovanie, fajčenie, zneužívanie produktov obsahujúcich kofeín a produktov, ktoré spôsobujú tvorbu plynov.

Komorové extrasystoly sa buď objavia prvýkrát, alebo sa ich frekvencia zvyšuje pri patologických tehotenstvách a pri normálnych tehotenstvách.

Ak arytmia neohrozuje život ženy, potom sa vyhýbajte predpisovaniu antiarytmických liekov. Asymptomatické extrasystoly nepotrebujú korekciu liekmi a liečba začína elimináciou provokujúcich faktorov (emocionálny a fyzický stres, fajčenie, pitie kávy a alkoholu).

Ak je stále potrebné predpisovať lieky, potom sú liečebné prístupy rovnaké ako u netehotných žien. V tomto prípade sa prísne berie do úvahy možný účinok lieku na plod, priebeh tehotenstva a pôrodu.

Liekmi voľby počas tehotenstva sú blokátory kalciových kanálov ( verapamil ) a betablokátory ( Bisoprolol , Egilok , propranolol ). Čím neskôr sú lieky predpísané, tým nižšie je riziko ich vplyvu na stav plodu a priebeh tehotenstva. Objavujú sa teda správy o spomalení vývoja plodu pri užívaní Atenolol A propranolol v prvom trimestri a ich podávanie v druhom trimestri sa považuje za bezpečné. Najčastejšie sú predpísané tehotné ženy s častým ventrikulárnym extrasystolom Bisoprolol . Tento liek nemal v štúdiách na zvieratách teratogénny účinok.

Diéta

Výživa pacientov závisí od základnej choroby, proti ktorej sa vyvinul extrasystol.

• Na všetky choroby kardiovaskulárneho systému základná je s obmedzením živočíšnych tukov a soli. Môžeš použiť Diéta pre srdcové arytmie alebo Diéta pri zlyhaní srdca .
• Pri tyreotoxikóze je indikovaný pacientom.
• Ak je príčinou extrasystolov bola anémia -.

Vo všetkých prípadoch sa odporúča jesť v malých porciách, pretože veľké množstvo skonzumovaného jedla sa môže stať provokujúcim faktorom. Posledné jedlo by malo byť najľahšie a 3 hodiny pred spaním. Po druhé, zo stravy sú vylúčené potraviny obsahujúce kofeín, ktoré zvyšujú tvorbu plynu (strukoviny, veľké množstvo chleba a pečiva, hrozno, hrozienka, sýtené nápoje, kvas), alkohol a korenené jedlá. Každý pacient, ktorý pozoruje svoj stav, môže určiť tie potraviny, ktoré u neho spôsobujú ES.

Výživa by mala byť racionálna a vyvážená v základných živinách. Berúc do úvahy kardiovaskulárnu patológiu, v strave by mala prevládať zelenina a ovocie. Užitočné je zaradiť aj potraviny bohaté na horčík (sezam, mak, kešu, mandle, lieskové orechy, pohánka a ovsené vločky, hnedá ryža, cvikla) ​​a draslík (marhule, broskyne, sušené marhule, mierne množstvo hrozienok) ako prevencia proti nadúvaniu - orechy, špenát, sušené paradajky, sušené slivky, med, včelí chlieb, zemiaky, vodné melóny, banány, melón, hovädzie mäso, ryby.

Prevencia

Hlavnou metódou prevencie je včasná liečba srdcovo-cievne ochorenia. Pre pacientov so srdcovou patológiou je dôležité pravidelné sledovanie (s povinným vedenie EKG, Holterov monitorovací záťažový test). V tomto prípade je potrebné určiť vplyv autonómneho nervového systému na kardiovaskulárny systém, posúdiť psycho-emocionálny stav, pracovné podmienky a zlé návyky.

Následky a komplikácie

Okrem nepríjemných subjektívnych pocitov dochádza po extrasystoloch k nestabilnej obnove funkcie sínusového uzla a samotné extrasystoly môžu spôsobiť hemodynamické poruchy. Tieto poruchy závisia od stupňa predčasných extrasystolov, ich lokalizácie a frekvencie, a čo je najdôležitejšie, od stavu srdca. Krátky interval R-R neposkytuje kvalitnú krvnú náplň v diastole.

Pri veľmi skorom ventrikulárnom ES je objem krvi a sila komorovej kontrakcie také malé, že ejekcia krvi je veľmi malá (systoly sa stávajú neúčinnými). Časté extrasystoly výrazne znižujú srdcový výdaj, koronárny a cerebrálny prietok krvi a pulz často klesá (nedostatok pulzu). U pacientov s ischemickou chorobou srdca dochádza počas dvojitého ES angina pectoris . Pacienti s ateroskleróza mozgové cievy sa môžu sťažovať na silnú slabosť a závraty. Pri zriedkavých extrasystoloch nedochádza k veľmi nápadným zmenám v objeme ejekcie krvi.

Hlavné dôsledky ventrikulárneho extrasystolu možno identifikovať:

• Ťažká hypertrofia ľavej komory.
• Významné zníženie ejekčnej frakcie ľavej komory.
• Riziko progresie do flutteru alebo ventrikulárnej fibrilácie.
• Hlavnou komplikáciou malígneho komorového ES je náhla smrť.

Dôsledky supraventrikulárneho extrasystolu:

• Zväčšenie dutín srdca (rozvíja sa arytmogénna kardiomyopatia).
• Vývoj supraventrikulárnej tachykardie. Je charakterizovaná rýchlou srdcovou aktivitou (počas záchvatu srdcová frekvencia dosahuje 220-250 úderov za minútu), ktorá sa náhle začína a zastavuje.
• Rozvoj fibrilácie predsiení (synonymum fibrilácie predsiení). Ide o chaotickú a častú kontrakciu predsiení. Počas záchvatu sa srdcová frekvencia výrazne zvyšuje. Výskyt fibrilácie predsiení je kritériom pre malignitu supraventrikulárneho extrasystolu.

Predpoveď

Extrasystoly sú vo väčšine prípadov bezpečné a ich prognostická hodnota je úplne určená stupňom poškodenia srdca a stavom myokardu. Pri absencii poškodenia myokardu a normálnej funkcie ĽK (ak je ejekčná frakcia 50% alebo viac) extrasystol nepredstavuje hrozbu pre život pacienta a neovplyvňuje prognózu, pretože pravdepodobnosť vzniku smrteľných arytmií je extrémne nízka.

Takéto arytmie sú klasifikované ako idiopatické. Pri organickom poškodení myokardu sa extrasystol považuje za nepriaznivý znak. Ventrikulárne extrasystoly, ak sú diagnostikované s ochorením koronárnych artérií, sú spojené s rizikom smrti. Vysoká gradácia extrasystolov je najnebezpečnejšia. Pacienti s potenciálne malígnym ES vyžadujú liečbu na zníženie mortality. Polytopické PVC má horšiu prognózu ako jednoduché monotopické PVC. Zriedkavé ES nezvyšujú riziko úmrtia.

Zoznam zdrojov

• Diagnostika a liečba fibrilácie predsiení. Odporúčania RKO, VNOA, ASSH, 2012 // Russian Journal of Cardiology. 2013. Číslo 4. S. 5–100.
• Lyusov V.A., Kolpakov E.V. Srdcové arytmie. Terapeutické a chirurgické aspekty. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 400 s.
• Shpak L.V. Poruchy srdcového rytmu a vedenia, ich diagnostika a liečba: Príručka pre lekárov. – Tver, 2009. – 387 s.
• Štandardné parametre EKG u detí a dospievajúcich / Ed. Shkolnikova M. A., Miklaševič I. M., Kalinina L. A. M., 2010. 232 s.
• Ševčenko N.M. Kardiológia // MIA. – Moskva 2004 – 540 s. 7. Chazov E.I., Bogolyubov V.M. Poruchy srdcového rytmu // M.: Medicína, 1972.

Dátum zverejnenia: 30.06.2016

Príspevok upravený:

Symptómy komorového extrasystolu

Noc. Ležíte v posteli v uvoľnenom stave, pripravený upadnúť do hlbokého nočného spánku. Zrazu sa vám hrča do hrdla, kŕčovito prehĺtate a máte pocit, že sa vám za hrudnou kosťou niečo prevracia.

Zdá sa vám to povedomé? Myslím, že niektorí z vás zažili niečo podobné nielen pred spaním, ale aj počas bdenia. Typicky sa tieto príznaky prejavujú ako ventrikulárny extrasystol. A veľa ľudí mi kladie otázku: sú extrasystoly v srdci nebezpečné?

Predsieňový extrasystol nespôsobuje také nepohodlie a človek ho často vôbec nepociťuje, iba s výrazným palpitáciou.

Ľudia, ktorí si všimnú poruchy rytmu, často začínajú panikáriť, zvierajú si srdce a kričia, že umierajú. Preto som sa rozhodol venovať samostatný článok príčinám a príznakom extrasystoly.

Čo sa dozviete z tejto publikácie:

• prerušenia v srdci, čo to je; typy srdcovej arytmie: ventrikulárny extrasystol, predsieňový extrasystol atď.
• príznaky arytmie
• Príčiny extrasystolov
• extrasystol s osteochondrózou
• extrasystoly ako sa zbaviť
• liečba arytmie

Ventrikulárne extrasystoly - čo to je?

Extrasystola je mimoriadna, no zároveň plná kontrakcia srdca. Srdce má svoj vlastný autonómny inervačný systém, ktorý pozostáva z niekoľkých uzlov generujúcich rytmus a vodivých nervových vlákien.

Sinoatriálny uzol funguje normálne a zabezpečuje stabilné fungovanie srdca. Ale v rôznych situáciách sínusový uzol nemá čas poslať impulz a potom sú do mechanizmu vytvárania kontrakcie zahrnuté ďalšie základné uzly.

Tento proces je veľmi zložitý a ja vás nechcem ponoriť do džungle fyziológie a anatómie. Musím len poznamenať, že aj jednotlivé nervové vlákna srdca môžu vytvoriť impulz a spôsobiť kontrakciu svalových fibríl.

Okrem predsieňových a komorových srdcových arytmií existujú ďalšie poruchy srdcového rytmu: fibrilácia predsiení, bradykardia, sínusová tachykardia alebo iné varianty, srdcová blokáda a záchvatová tachykardia, o ktorých dnes nebudeme hovoriť.

Predsieňové a ventrikulárne extrasystoly sa môžu vyskytnúť na pozadí rýchleho, normálneho a pomalého srdcového tepu. Príznaky arytmie zvyčajne závisia od toho.

Časté tlkot srdca samy o sebe nie sú veľmi príjemným javom a v prítomnosti arytmie môžu spôsobiť vážne nepohodlie. Niekedy sa tento stav môže zamieňať s. Všetko však závisí od stavu srdca.

Aké sú príčiny extrasystolov?

Jednoducho povedané, srdce má určitý ochranný mechanizmus, ktorý sa spustí, keď sa z nejakého dôvodu zmení dĺžka srdcového cyklu. No ako dvaja partneri, ktorí pracujú na rovnakej zmene. Jeden sa rozhodol uvoľniť a ísť fajčiť a požiadal druhého, aby ho na chvíľu nahradil. Tak je to aj so srdcom.

Prerušenia činnosti srdca, ktorých príčiny nie sú známe, sa nazývajú idiopatické.

Známe príčiny extrasystolov sú nedostatok draslíka v dôsledku užívania diuretík, práce v horúcich podmienkach a rôznych chorôb, ako aj organické poškodenie srdca, ako je infarkt myokardu, ateroskleróza, mediastinálne nádory, myokarditída, reumatizmus atď.

Môže dôjsť k zlyhaniu srdca pri osteochondróze?

Predsieňový aj ventrikulárny extrasystol môže byť pri osteochondróze spôsobený reflexne, ale nie je to veľmi častý jav.

Navyše pocit prerušenia činnosti srdca je často sprevádzaný syndróm bolesti a napodobňuje alebo skrýva koronárnu chorobu srdca.

To nie je ťažké pochopiť, pretože časť nervových vlákien srdca pochádza z krčnej a hrudnej miechy.

Ďalšie príznaky srdcovej arytmie: bledosť, potenie, akrocyanóza, chlad koža a potenie sú charakteristické pre vážne organické.

Kombinácia porúch rytmu a vyššie uvedených symptómov si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Ale tu uvažujeme iba o bezpečnom extrasystole.

Sú extrasystoly v srdci nebezpečné?

Poďme teraz zistiť, aké nebezpečné sú extrasystoly. Moderný výskum dokázal, že poruchy srdcového rytmu sa vyskytujú u každého. Rozdiel je v ich množstve.

Zriedkavé extrasystoly sa zvyčajne necítia, časté spôsobujú úzkosť a nepohodlie u ľudí. No, ako? Je to srdce!

Musíte však pochopiť, že pre zdravé srdce je arytmia absolútne bezpečná a liečba takejto patológie sa nevyžaduje, ak neexistujú žiadne iné vyššie uvedené príznaky.

Neurogénne extrasystoly môžu časom zmiznúť samy.

Ako sa zbaviť extrasystolov?

Mnoho ľudí sa pýta lekárov, ako sa zbaviť srdcových extrasystolov? Ako liečiť extrasystol? Samotné antiarytmiká sú teda ešte nebezpečnejšie ako prerušenia fungovania zdravého srdca.

Vedci skúmali pilotov, námorníkov, vojenský personál a športovcov, ktorí mali arytmiu.

Predtým existovala špeciálna gradácia arytmie podľa frekvencie. Verilo sa, že do určitého počtu za deň nie je potrebné ich liečiť. Ak počet extrasystolov prekročil určitú hranicu, odporučila sa terapia.

V súčasnosti sa prístup k liečbe extrasystolických srdcových arytmií dramaticky zmenil. Bez ohľadu na frekvenciu sa neodporúča liečiť srdcové zlyhanie u zdravého srdca, pretože zvyšuje riziko budúcej smrti.

Samozrejme, s náhlym výskytom predsieňového alebo ventrikulárneho srdcového extrasystolu musíte podstúpiť vyšetrenie, aby ste vylúčili vážne poruchy srdcového svalu. Ale bez identifikácie príčiny by ste sa nemali samoliečiť.

Liečba arytmie ľudovými prostriedkami je tiež nežiaduca, kým sa nestanoví presná diagnóza. Koniec koncov, všetky lieky sú založené na pôsobení liečivých rastlín nachádzajúcich sa v prírode a poškodenie z nich nemôže byť menšie ako z tabliet.

Liečba extrasystolu doma by mala v prvom rade pozostávať zo zmeny životného štýlu, stravovania a spánku. Rôzne relaxačné techniky, meditácie, dychové cvičenia a fitness sú oveľa užitočnejšie ako akékoľvek tabletky.

No, ak úplne nemôžete žiť bez liekov, môžete piť Corvalol, Validol a soft tabletky na spanie. Musíte tiež prestať fajčiť, piť alkohol, čaj, kávu a vyhýbať sa stresu.

Aktuálne zdravotné problémy: Tipy a tajomstvá odborného lekára

Ako byť zdravý a opäť si užívať život?

Extrasystoly (extrasystóly)- narušenie normálneho rytmu srdca, charakterizované mimoriadnou kontrakciou myokardu a/alebo jeho komôr (predsiení, komôr). V tejto chvíli sa človek na začiatku môže cítiť, akoby sa srdce zastavilo a chýba vzduch, potom silný úder a na konci obnovenie normálneho rytmu srdcových kontrakcií. Toto klinický obraz veľmi dobre zobrazené na elektrokardiograme (EKG), ktorého fotografiu pripojíme o niečo ďalej.

Extrasystola je jedným z typov, pričom môže byť krátkodobého (neurogénneho) charakteru, ktorý je spôsobený pitím kávy alebo alkoholu, fajčením, alebo dlhodobým priebehom, ktorý signalizuje prítomnosť niečoho (ochorenie koronárnych artérií, ateroskleróza, atď.). ).

Hlavnými príznakmi sú nepohodlie a bolesť v oblasti srdca, pocity úzkosti a nedostatku vzduchu, zvýšené potenie.

rozvoj

Aby ste pochopili princíp patogenézy extrasystolov, musíte najprv poznať mechanizmus kontrakcií myokardu. Skrátime to.

Stiahnutie srdcového svalu (myokardu) teda spôsobí elektrický impulz, ktorý sa tvorí v prevodovom systéme srdca. Tento neurogénny impulz vzniká v sinoatriálnom (sinoatriálnom) uzle a potom prechádza cez internodálne dráhy predsiení, čo spôsobuje ich depolarizáciu. Signál potom prechádza cez atrioventrikulárny uzol a nakoniec cez atrioventrikulárny zväzok je odoslaný do svalov komôr.

Najmenší vplyv na základné prvky tohto systému vedie k narušeniu rovnomerného prechodu impulzu, ktorého oneskorenie (kompenzačná pauza) sa navonok prejavuje vo forme arytmie alebo v našom prípade extrasystolov.

Štatistiky

Podľa lekárskych štatistík sa extrasystoly vyskytujú približne u 65-70% zdravých ľudí na svete. Ak sa za deň pozoruje asi 200 ventrikulárnych a supraventrikulárnych extrasystolov, potom je to normálny indikátor, ktorý u človeka nespôsobuje nepohodlie. Avšak pri srdcových patológiách a iných ochoreniach môže počet extrasystolov za deň dosiahnuť 6-10 tisíc a tu je prakticky nemožné robiť bez konzultácie s lekárom.

Sekundárne faktory, ako sú zlé návyky, zlý životný štýl, nezdravé jedlo a stresové situácie robia svoju prácu a spôsobujú vážne škody nielen srdcu, ale aj celému telu ako celku.

ICD kód

ICD-10: I49.3
ICD-9: 427,69

Príznaky extrasystoly

Príznaky závisia od príčiny srdcového zlyhania, veku a zdravotného stavu osoby.

Jednotlivé extrasystoly spôsobené stresom, pitím čaju či kávy sa nemusia prejaviť a človek nič nepocíti. Niekedy sa môžu cítiť ostré otrasy myokardu, na ktoré človek rýchlo zabudne.

Extrasystoly, ktoré sa vyvíjajú na pozadí rôznych chorôb, sú sprevádzané nasledujúcim klinickým obrazom:

• Pocit klesajúceho srdca, ako keby sa zastavil, nedostatok vzduchu a nepohodlie v hrudníku, potom prudký šok srdcového svalu, po ktorom sa obnoví rytmus myokardu;
• Úzkosť, strach, strach;
• , zvýšené potenie;
• Bolesť v oblasti srdca;
• Oslabenie pulzu.

Skupinové extrasystoly, keď sa poruchy vyskytujú opakovane, jedna po druhej alebo jednotlivo, ale často sa v dôsledku menšieho prietoku krvi zníži normálne prekrvenie a tým sa zníži výživa mozgu, koronárnych ciev myokardu, obličiek a iných dôležitých orgánov o približne 8-25 %. To vedie k nasledujúcim príznakom:

• , mdloby;
• Poruchy fungovania sluchového a rečového aparátu (afázia);
• Tlačiaca bolesť v srdci ();
• Paréza.

Komplikácie

Medzi najčastejšie komplikácie extrasystoly patria:

• Zvýšená srdcová frekvencia na konštantnej báze (paroxysmálna);
• Fibrilácia predsiení;
• Komplikácie kardiovaskulárnych ochorení.

Vonkajšie príčiny extrasystoly:

• Stres je hlavným vinníkom takmer všetkých typov arytmií;
• , káva, silný čaj;
• Fajčenie, drogy;
• Nekontrolované užívanie liekov, najmä kofeín, aminofylín, efedrín, novodrín, neostigmín, glukokortikosteroidy (GC), diuretiká, tricyklické antidepresíva a iné;
• Otrava tela alebo rôznych chemikálií;
• Veľký fyzické cvičenie na tele.

Vnútorné príčiny extrasystoly:

• Choroby kardiovaskulárneho systému - kardioskleróza, kardiomyopatia, ;
• Neurologické ochorenia –, ;
• Choroby pohybového aparátu –, ;
• Porušenie iónovej výmeny draslíka, horčíka, sodíka a vápnika v myokarde;
• Zmeny hormonálnych hladín – ovulácia (nadprodukcia hormónov štítnou žľazou, veľké dávky ktoré otrávia telo);
• Ďalšími ochoreniami a stavmi sú zápalové procesy, amyloidóza, sarkoidóza, hemochromatóza.

Klasifikácia extrasystolu

Klasifikácia extrasystolu je nasledovná:

Podľa lokalizácie

• Komorové – 62,5 % prípadov;
• Predsieňová – 25 % prípadov.
• Atrioventrikulárne a nodálne (atrioventrikulárne) – 2 %.
• Sinoatriálny (sínusový extrasystol) – 0,5 %.
• Kombinované - 10%

Podľa etiológie (príčiny výskytu):

Funkčné extrasystoly- k rozvoju dochádza predovšetkým v dôsledku dysfunkcií nervového systému, najmä s neurózami a autonómnou dysfunkciou. Charakterizovaná prítomnosťou v pokoji a zastavením po emocionálnych zážitkoch alebo fyzickej námahe. EKG zobrazuje monotopické zmeny v komorách.

Organické extrasystoly- vývoj nastáva v dôsledku patológií srdca, krvných ciev, endokrinného systému alebo otravy tela. Najčastejšie sa diagnostikuje u starších ľudí. EKG ukazuje extrasystoly vo všetkých častiach/uzloch srdca, jeden po druhom alebo v skupine, všade v rovnakom čase. Dôležitým faktorom vzhľadu je fyzická únava a stres.

Podľa zdroja excitácie:

Monotopický - stabilný interval medzi vrcholmi na kardiograme a jedným ohniskom excitácie;

Polytopické - rôzne intervaly medzi extrasystolmi a niekoľkými ohniskami vzhľadu.

Nestabilná paroxyzmálna tachykardia - skupinové extrasystoly, prichádzajúce jeden po druhom.

Klasifikácia ventrikulárnych extrasystolov „Lown & Wolf“

I trieda- charakterizované jednotlivými opakujúcimi sa extrasystolmi v množstve do 30 za hodinu. Nie je to nebezpečné a nevyžaduje korekciu.

II triedy- charakterizované jedným opakujúcim sa extrasystolom v množstve 30 alebo viac za hodinu. Napriek drobným odchýlkam v rytme nedochádza k vážnym zdravotným následkom.

III trieda– charakterizované chaotickými srdcovými komplexmi s rôznymi intervalmi, tvarom a počtom epizód. Človek požaduje zdravotná starostlivosť pri korekcii funkcie srdca.

IVa trieda– charakterizované párovými extrasystolmi nasledujúcimi za sebou, ako aj vysokou variabilitou vedúcou k patologickým zmenám v kardiovaskulárnom systéme.

IVb trieda– 3-5 po sebe nasledujúcich výbuchov extrasystol, vysoká gradácia a nezvratné následky vo fungovaní tela, najmä srdca a ciev. Predstavuje nebezpečenstvo pre ľudský život.

V triede– charakterizované skorými extrasystolmi (R, T) a vysokou gradáciou, čo vedie k zástave srdca.

Diagnostika

Diagnóza extrasystolu zahŕňa:

• Vstupné vyšetrenie, anamnéza;
• , vrát. denné monitorovanie (EKG-Holter) a EKG pri fyzickej aktivite (bicyklová ergometria);
• Na objasnenie diagnózy môže byť potrebné aj srdce.

Ako liečiť extrasystol? Liečebný režim pre extrasystol vyzerá približne takto:

1. Vylúčenie patogénneho faktora.
2. Diéta.
3. Medikamentózna liečba.
4. Chirurgická liečba.

Predpisovanie liekov a liečebný režim priamo závisia od typu patológie, jej etiológie, prítomnosti sprievodných látok a zdravotného stavu pacienta.

1. Vylúčenie patogénneho faktora

Už sme písali o tom, aké lieky a faktory ovplyvňujú srdce takým spôsobom, že sa mení jeho normálny pracovný rytmus (pozri „Príčiny extrasytólie“).
V prvom rade je potrebné vylúčiť tieto faktory. Ak sa rytmus obnoví v prvých alebo dvoch dňoch, potom nie je potrebné ísť k lekárovi. Toto je presne obdobie, kedy sa z tela odstráni väčšina liekov, ktoré môžu spôsobiť extrasystoly.

Nezabúdajte na oddych pre telo – znížte fyzickú aktivitu, odstráňte stresový faktor, ktorým môže byť napríklad sledovanie spravodajstva.

Dobrý účinok na srdce je pri plávaní, miernej chôdzi, pomalej jazde alebo bicyklovaní.

2. Diéta pre extrasystol

horčík (Mg)– dôležitá makroživina v živých organizmoch, ktorá priaznivo pôsobí a podporuje normálnu činnosť srdca a iných svalových tkanív. Zvláštny bod, ktorý stojí za to venovať pozornosť súčasné podávanie horčík, zodpovedný za fungovanie nervového systému.

Vysokú horčíkovú kapacitu majú nasledujúce potraviny - tekvicové semienka, rôzne orechy, obilniny (pohánka, ovsené vločky, ovos, pšenica), vodný melón, makrela, špenát, šalát, žerucha, hrozienka, sušené marhule, banány, jablká, strukoviny a iné. Zo stravy je potrebné vylúčiť ťažké mastné jedlá, vyprážané jedlá, údené jedlá.

Veľké množstvo Omega-3 je prítomné v morských rybách, ľanovom oleji,.

Veľké množstvo draslíka obsahuje kandizované ovocie, marhule, sušené marhule, pšeničné otruby, fazuľa, hrach, paradajkový pretlak, slivky, hrozienka a ľanové semienko.

„Extrasystoly v srdci“ - ak počujete takúto diagnózu od lekára, v prvom rade vám napadne nejaká nevyliečiteľná, dokonca smrteľná choroba. Ale je to tak? V skutočnosti extrasystoly nie sú ničím iným ako poruchou srdcového rytmu. Tento problém sa vyskytuje u viac ako 60 % ľudí a ide o typ arytmie. Ak chcete bojovať proti útokom, musíte zistiť, o aký druh choroby ide a či sú extrasystoly nebezpečné.

Charakteristické znaky choroby

Extrasystol je predčasná úplná kontrakcia srdca. Hlavnými dôvodmi vzniku extrasystoly sú: konzumácia alkoholu a tabaku, častý stres, nadmerné množstvo silnej kávy a čaju. V tomto prípade môže byť útok jednorazový alebo zriedkavý. Ľudia trpiaci extrasystolom majú často takmer rovnaké sťažnosti, ktoré prinášajú dosť nepríjemné pocity:

• bolestivé vnútorné údery v oblasti hrudníka;
• nedostatok vzduchu;
• náhly pocit úzkosti;
• pocit zamrznutého srdca.

Bolesť srdca

Skupinové extrasystoly spôsobujú kŕče kašľa, silné závraty a bolesť v oblasti hrudníka. Keď funguje zdravé srdce, elektrické impulzy sa objavujú v takzvanom sínusovom uzle. V tomto prípade nie je rytmus narušený. Pre výskyt extrasystolu v srdci, nervus vagus nejako prekrýva rytmotvorný uzol. V dôsledku toho sa spomalí prenos impulzov.

Miesta zvýšenej aktivity sa objavujú mimo sínusového uzla (v predsieňach, komorách). Na uvoľnenie nahromadenej energie výsledné impulzy s pomocou srdcového svalu nezávisle spôsobia mimoriadnu kontrakciu srdca. Potom nasleduje pauza, ktorá spôsobuje pocit zamrznutého srdca. Toto je záchvat extrasystoly v srdci.

Normálne zdravý človek zažije asi 200 jednotlivých extrasystolov denne. Tento jav je normálny pre tých, ktorí športujú. Extrasystola je často diagnostikovaná u dojčiat, detí v dospievaní a ľudí starších ako 60 rokov. Existujú dokonca reflexné extrasystoly, napríklad s nadúvaním a gastrointestinálnymi ochoreniami.

Niekedy môžu všetky vyššie uvedené príznaky počas extrasystolu úplne chýbať alebo sa môžu maskovať ako iné ochorenia.

Dôvody rozvoja extrasystolov

Poruchy srdcového rytmu môžu mať veľa príčin. Je dôležité pochopiť príčinu a povahu ochorenia. Extrasystoly sú rozdelené do niekoľkých skupín.

Funkčný extrasystol

Tento typ extrasystoly vo všeobecnosti nevyžaduje liečbu drogami. Hlavnou metódou prevencie porúch srdcového rytmu je odstránenie faktora, ktorý spôsobuje extrasystoly. V tomto prípade je vývoj extrasystolu vyvolaný nasledujúcimi dôvodmi:

• psychogénne - prítomnosť stresu, psycho-emocionálna únava;
• fyzické – nosenie ťažkých predmetov, prepracovanie, beh;
• hormonálne – menštruácia, tehotenstvo, potrat, menopauza.

Mali by ste sa vyhnúť prejedaniu, najmä v noci. Príčinou extrasystolu je v tomto prípade dysfunkcia vagusového nervu.

Organický extrasystol

Častý extrasystol sa vyskytuje na pozadí rôznych ochorení kardiovaskulárneho systému, preto sa nazýva organický. V tomto prípade dochádza v srdcovom svale k elektrickej heterogenite, ktorá ovplyvňuje myokard. Prečo sa to deje:

• predchádzajúce srdcové operácie;
• ischemickej choroby srdcia;
• ochorenie srdca;
• infarkt myokardu;
• pľúcne srdce;
• perikarditída;
• sarkoidóza;
• amyloidóza;
• hemochromatóza;
• rozvoj dystrofie myokardu.

Nielen srdcové choroby môžu viesť k extrasystole. Často môžu byť provokatéri malígni a benígne nádory, alergie rôznych typov, hepatitída, HIV a dokonca banálna osteochondróza hrudnej oblasti.

Toxický extrasystol

Toto je najvzácnejšia príčina extrasystolov. Vyvíja sa v prípadoch, keď došlo k otrave liekom, čo viedlo k predávkovaniu alebo vedľajším účinkom:

• tricyklické antidepresíva;
• glukokortikoidy;
• aminofylín;
• kofeín.

Extrasystola v srdci sa môže objaviť aj počas horúčkovitého stavu.

Diagnóza a detekcia extrasystolu

Kľúčom k úspešnej liečbe extrasystoly je správna diagnóza. V prvom rade kardiológ pacienta vyšetrí a vypočuje. Hlavné sťažnosti s extrasystolom sú dlhé zastavenie medzi údermi srdca, chvenie srdca v hrudníku.

Počas rozhovoru musí lekár zistiť povahu a príčiny arytmie, čo pomôže vytvoriť skupinu extrasystolov. Dôležitým ukazovateľom je frekvencia porúch rytmu a anamnéza predchádzajúcich ochorení pacienta.

Pri palpácii pulzu na zápästí možno extrasystoly ľahko určiť predčasným pulzné vlny nasleduje dlhá pauza. To naznačuje nízke diastolické plnenie komôr.

Potvrdenie extrasystolu sa uskutočňuje po sérii diagnostických štúdií. V zásade sa uchyľujú k nasledujúcim postupom:

• elektrokardiogram (EKG) - táto štúdia vykonaná v priebehu 5-10 minút. Indikátory extrasystoly sú skorý výskyt vlny P alebo komplexu QRST, zjavné zmeny a zvýšená amplitúda extrasystolického komplexu QRS a nedostatočná kompenzačná pauza;
• Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) – trvá asi 10 – 15 minút a pomáha identifikovať závažnejšie ochorenia srdca, ako je infarkt (ak je na orgáne zjazvenie). S týmto výsledkom štúdie liečba extrasystolu ustupuje do pozadia a je sprievodnou chorobou, nie hlavnou;
• Štúdia EKG Holter je najdlhšia časovo náročná metóda diagnostiky extrasystoly, ktorá prebieha v priebehu jedného alebo dvoch dní. Tento typ diagnózy je predpísaný všetkým pacientom so srdcovými patológiami, napriek prítomnosti sťažností, ktoré naznačujú extrasystoly v srdci.

Ak má lekár stále pochybnosti o pôvode extrasystoly, môže dodatočne predpísať MRI (srdce, koronárne cievy), bicyklovú ergometriu. Treba poznamenať, že liečba organických extrasystolov sa bude radikálne líšiť od liečby funkčných alebo toxických. Nebolo by zbytočné vykonať hormonálnu štúdiu tela, najmä u žien, s cieľom určiť a odstrániť poruchu endokrinného systému.

Klasifikácia extrasystolov podľa typu

Výskyt extrasystoly v srdci sa môže vyskytnúť kdekoľvek v systéme vedenia. Podľa toho, kde patologický impulz vznikol, sa rozlišujú tieto typy ochorení:

• supraventrikulárne (zahŕňa predsieň, dolnú predsieň a strednú predsieň) - 3% pacientov. Považuje sa za najvzácnejšiu formu extrasystoly. Hlavným dôvodom vzniku tohto typu je organické poškodenie srdca. Údery srdca by mali upútať pozornosť lekára, pretože ďalším krokom bude fibrilácia predsiení;
• ventrikulárne – 62 % pacientov. Je to najbežnejšia forma extrasystoly. Nebezpečenstvo druhu spočíva v predikcii, preto je potrebná maximálna pozornosť a presnosť diagnostiky. Často sa vyvinie do ventrikulárnej tachykardie, čo má za následok neočakávané, prudké výbuchy častých komorových kontrakcií;
• nodulárna – 26 % pacientov. Pomerne bežný typ extrasystolov, často spôsobený funkčnými faktormi. Extrasystoly, ktoré sa objavujú, sú sporadické, sprevádzané bradykardiou (pomalý pulz) a u pacientov staršej vekovej skupiny - tachykardiou;
• polytopické – 9 % pacientov. Zvláštny typ extrasystoly, ktorý si vyžaduje dlhodobý lekársky dohľad. Obtiažnosť spočíva v tom, že miesto vzruchu sa ešte neprichytilo k určitej oblasti, alebo je poškodenie srdca príliš rozsiahle, že impulz vzniká kdekoľvek.

Ak má pacient predsieňový extrasystol, potom je centrum pôvodu impulzu v predsieni a potom vstúpi do sínusového uzla a potom dole do komôr. Táto forma ochorenia sa objavuje hlavne pri organickom poškodení srdca. Často sa extrasystola vyskytuje, keď pacient spí alebo jednoducho leží v polohe na chrbte.

Atrioventrikulárne extrasystoly možno rozdeliť do troch typov:

• predsiene a komory sú vzrušené súčasne;
• chybná excitácia komory, po ktorej je vzrušená predsieň;
• ochorenie s excitáciou predsiene a potom pokračujúcou excitáciou komory.

V závislosti od frekvencie výskytu extrasystolov sú klasifikované: zriedkavé (menej ako 5 za minútu), stredné (asi 6-14 za minútu) a časté (viac ako 15 za minútu). Podľa počtu ohnísk sa delia na: polytopické extrasystoly (existuje niekoľko centier vzruchu naraz) a monotopické extrasystoly (iba jedno ohnisko vzruchu).

Choroba a tehotenstvo

Takmer 50% všetkých tehotných žien má extrasystol v tej či onej forme. Hlavným dôvodom sú a budú hormonálne zmeny v tele ženy. Budúce matky sa veľmi obávajú, že tento problém môže spôsobiť kontraindikáciu tehotenstva. V skutočnosti sa nie je čoho báť. Extrasystoly v srdci sú normálne. Je dôležité, aby tehotná žena nemala ochorenie srdca.

A na prevenciu extrasystolov srdca bude stačiť počas tehotenstva poskytnúť pokojné prostredie, nepreťažovať sa (fyzicky a emocionálne) a tráviť viac času na čerstvom vzduchu.

Dnes sa medicína posunula dopredu a lekári majú možnosť merať srdcovú frekvenciu vyvíjajúceho sa plodu. Vo väčšine prípadov majú deti extrasystoly v srdci. Prijateľná odchýlka od normy je výskyt extrasystolov najmenej každých 10 úderov srdca.

Ak má žena „jednoduché“ extrasystoly, prirodzený pôrod pre ňu nie je kontraindikovaný. Ale ak je pôrodná žena diagnostikovaná s organickou srdcovou patológiou, potom by mala byť počas tehotenstva sledovaná kardiológom a je vhodné porodiť cisárskym rezom.

Čo potrebujete vedieť o liečbe

V mnohých prípadoch nie je potrebná špecializovaná medikamentózna liečba srdcových extrasystolov. Vo väčšine prípadov je potrebné odstrániť príčinu, ktorá spôsobila poruchu srdcového rytmu. Ale na zlepšenie vašej pohody a prevenciu neočakávaných extrasystolov je vhodné jesť správne, vzdať sa zlých návykov a v stresových situáciách užívať sedatíva (najlepšie homeopatické lieky alebo bylinky).

Tradičné metódy liečby extrasystolu majú iba preventívny charakter av žiadnom prípade nemôžu nahradiť lekársky predpis. Na udržanie liečby môžete použiť nasledujúce recepty:

• pridajte 2 čajové lyžičky tinktúry hlohu do zeleného čaju;
• urobte odvar z medovky, vresu, chmeľu, hlohu, materinej dúšky (všetko v rovnakých častiach). Na pohár vriacej vody pridajte lyžicu suchej bylinnej zmesi. Vezmite 1/3 šálky trikrát denne;
• Čajová lyžička tinktúry chrpa sa varí v 200 g vriacej vody, stačí vypiť 50 g v deň útoku;

Ak sa obávate záchvatov častých extrasystolov, v tomto prípade je dôležité urobiť nasledovné:

• zaujať ležiacu polohu;
• zastaviť akékoľvek druhy bremien;
• zabezpečiť nepretržitý prísun čerstvého vzduchu;
• piť sedatívum;
• vykonávajte dychové cvičenia so zatvorenými očami – veľmi zhlboka sa nadýchnite – zadržte dych na niekoľko sekúnd – úplne vydýchnite.

Predpisovanie liečby extrasystolu a výber dávkovania liekov sa vyskytuje výlučne spolu s ošetrujúcim lekárom. Je dôležité mať na pamäti, že extrasystoly majú inú povahu, takže možno budete musieť dodatočne konzultovať neurológa, endokrinológa a gastroenterológa.

Najlepšou liečbou je prevencia

Lekári si všimli, že v boji proti relapsom extrasystolu je potrebné jesť dostatok potravín bohatých na draslík a horčík. Nachádzajú sa v banánoch, zemiakoch, sušených marhuliach, tekvici a fazuli. Je tiež dôležité vyhnúť sa častej konzumácii alkoholu, kávy a silného čaju.

• preventívna gymnastika;
• užívanie sedatív a protizápalových liekov;
• vezmite si jedlo v malých porciách, neprejedajte sa v noci;
• vyhnúť sa fyzickému a emocionálnemu vyčerpaniu;
• doplniť vitamíny a mikroelementy.

Ak sa objaví extrasystol alebo zvýšenie nepohodlia v oblasti srdca, mali by ste sa okamžite poradiť so špecializovaným lekárom. Samoliečba môže spôsobiť vážne komplikácie a oddialiť proces obnovy.

Dôležité mať na pamäti

Teraz, keď poznáme problém a analyzujeme ho na jednotlivé prvky, nevyvstáva otázka: extrasystoly v srdci - je to nebezpečná choroba? Ale ako každá zmena v tele, aj tento problém si vyžaduje náležitú pozornosť, prevenciu a v prípade potreby včasnú liečbu.

Symptómy a liečba

Čo je supraventrikulárny extrasystol? Príčinám, diagnostike a liečebným metódam sa budeme venovať v článku doktorky Iriny Vyacheslavovny Kolesnichenko, kardiologičky s 23-ročnou praxou.

Dátum zverejnenia 30.8.2019Aktualizované 4. októbra 2019

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Normálne srdce funguje usporiadaným spôsobom. Rytmus srdca nastavuje sínusový uzol, ktorý generuje elektrické impulzy. Pod ich vplyvom sa najskôr sťahujú predsiene, potom komory. Niekedy je narušený srdcový rytmus a dochádza k predčasnej excitácii a kontrakcii srdca alebo jeho častí, čo sa nazýva extrasystol.

Supraventrikulárny (supraventrikulárny) extrasystol (SVE)) - ide o mimoriadne predčasné kontrakcie srdca z impulzov vychádzajúce z hornej alebo dolnej časti predsiení alebo z atrioventrikulárnej junkcie (AV junkcia), ktorá sa nachádza medzi predsieňami a srdcovými komorami .

Príčiny extrasystoly môžu byť srdcové a extrakardiálne. Srdcový spojené s ochoreniami kardiovaskulárneho systému (organický extrasystol). Nekardiálne príčiny spojené s chorobami iných orgánov a systémov, ako aj s pôsobením určitých faktorov (funkčný extrasystol). V niektorých prípadoch nie je supraventrikulárny extrasystol spojený s problémami srdca alebo iných orgánov a pôsobením provokujúcich faktorov. V tomto prípade je diagnostikovaný idiopatický extrasystol.

Organický extrasystol vyskytuje sa pri srdcových ochoreniach: koronárnej chorobe srdca (ICHS) a pri zhrubnutí steny ľavej komory, kardiomyopatiách, srdcových chybách a prolapse mitrálnej chlopne (ohnutie) a iných ochoreniach kardiovaskulárneho systému.

Príčiny funkčný extrasystol:

• nerovnováha elektrolytov: zníženie alebo zvýšenie koncentrácie draslíka, vápnika a sodíka v krvi, zníženie horčíka;
• rôzne druhy intoxikácie vrátane infekčných chorôb;
• choroby sprevádzané hladovaním tkanív kyslíkom: anémia, bronchopulmonálne choroby;
• reštrukturalizácia a choroby endokrinného systému: zníženie alebo zvýšenie hormonálnej aktivity nadobličiek a štítnej žľazy, diabetes mellitus, vývoj/nerovnováha/zhoršenie funkcie vaječníkov (nástup menštruácie, menopauza), tehotenstvo;
• nerovnováha autonómneho nervového systému: , autonómne vplyvy pri ochoreniach tráviaceho traktu.
• fajčenie, stres, konzumácia veľkého množstva kofeínových alebo alkoholických nápojov, čo vedie k zvýšeniu aktivity sympatiko-nadobličkového systému a hromadeniu katecholamínov (adrenalín, norepinefrín atď.), ktoré prudko zvyšujú excitabilitu myokardu. V tomto prípade existuje jasná súvislosť s provokujúcim faktorom, ale v srdcovom svale nie sú žiadne organické zmeny.

Je veľmi dôležité identifikovať etiologický faktor, ktorý spôsobil supraventrikulárny extrasystol: od toho bude závisieť odporúčaná liečba.

Skupina dôvodov	Príčinné faktory
Srdcovo-cievne ochorenia	⠀ ⠀Chronická ischemická choroba srdca (CHD) a infarkt myokardu ⠀ ⠀Kardiomyopatie ⠀ ⠀Arteriálna hypertenzia vedúca k hypertrofii ľavej komory ⠀ ⠀ myokarditída (zápal srdcového svalu) ⠀ ⠀Srdcové zlyhanie ⠀ ⠀Vrodené a získané srdcové chyby ⠀ ⠀Prolaps mitrálnej chlopne
Účinok liekov	⠀ ⠀Predávkovanie alebo nekontrolované užívanie liekov (Digoxin, antiarytmiká, diuretiká, beta-agonisty, antidepresíva, Eufillina, Berodual, Salbutamol)
Nerovnováha elektrolytov	⠀ ⠀ Znížené alebo zvýšené koncentrácie draslíka, vápnika a sodíka v krvi, zníženie horčíka
Intoxikácia	⠀ ⠀Alkohol, chemikálie, priemyselné riziká, fajčenie ⠀ ⠀Infekčné choroby
Nerovnováha autonómneho nervového systému	⠀ ⠀Vegetatívno-vaskulárna dystónia, vegetatívne vplyvy pri ochoreniach tráviaceho traktu
Choroby sprevádzané hladovaním tkanív kyslíkom	⠀ ⠀Anémia, patológia bronchopulmonálneho systému
Choroby a stavy reštrukturalizácie endokrinného systému	⠀ ⠀Znížená alebo zvýšená hormonálna aktivita nadobličiek a štítnej žľazy ⠀ ⠀Diabetes mellitus ⠀ ⠀Vývoj/nerovnováha/zhoršenie funkcie vaječníkov (začiatok menštruácie, menopauza) ⠀ ⠀Tehotenstvo
Vlastnosti životného štýlu	⠀ ⠀Nervozita, obavy, negatívne emócie ⠀ ⠀Časté stresové situácie ⠀ ⠀Nadmerná fyzická aktivita, nízka fyzická aktivita
Nebol zistený žiadny dôvod	⠀ ⠀Neexistuje žiadna súvislosť medzi arytmiou a chorobami alebo inými faktormi

Ak spozorujete podobné príznaky, poraďte sa so svojím lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Symptómy supraventrikulárneho extrasystolu

Podozrenie na supraventrikulárny extrasystol u pacienta nie je ťažké, ak sa cíti. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na pocit prerušenia srdca: predčasné kontrakcie, pauzy, zmrazenie. Ak sa arytmia vyskytne v noci, pacient sa môže zobudiť a pociťovať úzkosť. Menej často sú pacienti obťažovaní záchvatmi častých nepravidelných srdcových tepov, v tomto prípade je potrebné vylúčenie paroxyzmálneho (paroxyzmálneho);

Niekedy možno pozorovať zvláštny vzorec: najnepríjemnejšie sú „neškodné“ funkčné extrasystoly, ktoré nie sú spojené s poškodením srdca. A vážnejšie poruchy rytmu človek nemusí vôbec pociťovať. Je to pravdepodobne spôsobené prahom citlivosti na arytmiu u pacientov a stupňom poškodenia srdcového svalu.

Obdobia supraventrikulárneho extrasystolu zvyčajne nie sú sprevádzané závažnými hemodynamickými (krvnými) poruchami. Avšak pacienti s organickým poškodením srdca môžu pociťovať bolesť v hrudník iného charakteru sa môže objaviť alebo zhoršiť dýchavičnosť, slabosť, závraty, znižuje sa aj tolerancia záťaže.

Supraventrikulárny extrasystol s vegetatívno-vaskulárnou dystóniou je sprevádzaný silnou únavou, slabosťou, zvýšeným potením, periodickými bolesťami hlavy, závratmi a podráždenosťou.

Výskyt prerušení v práci srdca počas extrasystolu môže byť spojený s pôsobením provokujúcich faktorov (fajčenie, alkohol, nadmerná fyzická aktivita atď.), Exacerbácia ochorenia, ktoré vyvolalo extrasystol. Symptómy arytmie sa však môžu objaviť bez súvislosti s akýmikoľvek provokujúcimi faktormi.

Patogenéza supraventrikulárneho extrasystolu

Existuje niekoľko mechanizmov vzniku extrasystolov:

• Opätovný vstup excitačnej vlny. Elektrický impulz za normálnych okolností prejde vodivým systémom srdca iba raz, potom sa stratí. Po opätovnom vstupe sa impulz môže opäť rozšíriť do myokardu, čo spôsobí jeho predčasnú excitáciu. Ďalej nastáva vodivá cirkulácia s opakovanou opakovanou excitáciou tkaniva v neprítomnosti intervalu srdcovej relaxácie.
• Zvýšená excitabilita myokardu, vznikajúce pod sínusovým uzlom v dôsledku pôsobenia rôznych faktorov. Zároveň sa zvyšuje aktivita bunkových membrán jednotlivých oblastí predsiení a AV junkcie.

Treba poznamenať, že ektopický (nepravidelný) impulz z predsiení sa šíri zhora nadol pozdĺž prevodového systému srdca. Mimoriadny impulz vznikajúci na AV prechode sa šíri dvoma smermi: zhora nadol pozdĺž prevodového systému komôr a zdola nahor (v opačnom smere) predsieňami.

Identifikácia etiopatogenetického mechanizmu (t.j. príčiny a mechanizmu vývoja) výskytu supraventrikulárnych extrasystol je veľmi dôležitá, pretože to určuje terapeutickú taktiku.

Starostlivé vypočúvanie pacienta môže odhaliť nielen znaky rôzne choroby srdca, ale aj na stanovenie frekvencie a pravidelnosti fajčenia, pitia čaju, kávy, alkoholu, psychostimulancií a omamných látok, ako aj množstva liekov, ktoré vyvolávajú supraventrikulárny extrasystol. Mechanizmus výskytu extrasystolov je v tomto prípade spojený so stimuláciou sympatického nervového systému.

U všetkých pacientov s NVT je potrebné skontrolovať funkciu štítnej žľazy, pretože zmeny v jej funkčnom stave niekedy spôsobujú arytmiu. Napríklad zvýšenie hladín hormónov štítnej žľazy môže spôsobiť palpitácie, supraventrikulárne a ventrikulárne extrasystoly a fibriláciu predsiení. Ak si následne potrebujete predpísať antiarytmikum Amiodaron, musíte si skontrolovať hladiny hormónov TSH, T3 a T4.

V prípade akútneho rozvoja supraventrikulárneho extrasystolu je potrebné vylúčiť hypokaliémiu, t.j. zníženie hladiny draslíka v krvi.

Súvislosť medzi prvou epizódou a opakovanou intenzifikáciou extrasystoly, ktorá prúdi vo vlnách, s infekciami naznačuje predchádzajúcu myokarditídu. Výskyt alebo zintenzívnenie extrasystoly môže byť jediným alebo jedným z prejavov IHD. Typický je v tomto prípade nárast prerušení činnosti srdca pri fyzickej aktivite, kedy vzniká nesúlad medzi prekrvením srdca a zvýšenou potrebou prietoku krvi. Pri iných identifikovaných organických srdcových ochoreniach (srdcové chyby, kardiomyopatie, hypertenzné srdce, prolaps mitrálnej chlopne) je závažnosť supraventrikulárneho extrasystolu často spojená s veľkosťou predsieňovej dilatácie.

Často je možné identifikovať súvislosť medzi NVE a aktiváciou sympatického (počas cvičenia) alebo parasympatického (počas spánku, po jedle, počas, ) nervového systému. V prvom prípade sa počas cvičenia zvyšuje amplitúda a frekvencia srdcových kontrakcií, čo môže vyvolať supraventrikulárny extrasystol. V druhom sa srdcová frekvencia spomalí, čo môže spôsobiť aj poruchy rytmu.

Klasifikácia a štádiá vývoja supraventrikulárneho extrasystolu

Klasifikácia supraventrikulárnych extrasystolov podľa miesta pôvodu:

• predsiene - predčasné kontrakcie srdca z impulzov z predsiení;
• nodálne alebo atrioventrikulárne - predčasné impulzy z AV spojenia.

Podľa frekvencie výskytu:

• zriedkavé - menej ako päť za minútu;
• časté - viac ako päť za minútu.

Podľa hustoty:

• slobodný;
• spárované (páry);
• skupina (trojčatá);
• výbehy paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie (viac ako štyri extrasystoly za sebou).

Jednotlivé extrasystoly sa môžu vyskytovať chaoticky alebo môžu byť typu bigeminia (každá druhá kontrakcia je extrasystola), trigeminie a kvadrigemie (mimoriadny je každý tretí a štvrtý komplex). Takáto extrasystola, keď sa objavia mimoriadne komplexy po jednom, dvoch, troch sínusových, sa nazýva rytmický.

Extrasystoly môžu byť monotopické, vychádzajú z rovnakej časti vodivého systému srdca a polytopické - z rôznych jeho častí.

Komplikácie supraventrikulárneho extrasystolu

Vývoj môže vyvolať supraventrikulárny extrasystolsupraventrikulárna tachykardia, ktorý sa vyznačuje náhlym nástupom a zastavením patologicky rýchlej srdcovej činnosti. Počas záchvatu sa srdcová frekvencia zvýši na 220-250 úderov za minútu . Ak je v tejto chvíli možné urobiť EKG, potom je možné zaznamenať paroxyzmus (útok) supraventrikulárnej tachykardie.

Jedným z dôsledkov tejto choroby môže byť fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení). Ide o chaotické a časté vzruchy a kontrakcie predsiení, ako aj zášklby určitých skupín svalových vlákien predsiení. Pri záchvate sa výrazne zvýši tep a naruší sa správny srdcový rytmus. Riziko fibrilácie predsiení by malo slúžiť ako kritérium pre malignitu supraventrikulárneho extrasystolu (vysoké riziko náhlej smrti). Predzvesťou fibrilácie predsiení je častá skupinová supraventrikulárna extrasystola s epizódami paroxyzmálnej (paroxyzmálnej) supraventrikulárnej tachykardie.

Diagnóza supraventrikulárneho extrasystolu

Diagnózu supraventrikulárneho extrasystolu je možné stanoviť na základe sťažností pacienta, podľa objektívneho vyšetrenia, údajov z auskultácie (počúvania) srdca, podľa výsledkov elektrografická štúdia (EKG)), 24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG.

Po posúdení sťažností počas objektívneho vyšetrenia počas auskultácie alebo palpácie pulzu sú extrasystoly definované ako predčasné kontrakcie na pozadí normálneho sínusového rytmu. Pauza po supraventrikulárnom extrasystole nie je príliš dlhá (na základe tejto vlastnosti možno podozrievať z jej supraventrikulárneho pôvodu). Pri bigemínii a trigemínii, ako aj častom extrasystole možno určiť deficit pulzu. Diagnózu NVE však možno potvrdiť len pomocou inštrumentálnych štúdií.

V prvom rade pacient absolvuje EKG, ktoré dokáže zaznamenať mimoriadny komplex. Často sú supraventrikulárne extrasystoly náhodne zistené na EKG (pri absencii sťažností).

Charakteristické znaky supraventrikulárneho extrasystolu:



Dôležitú úlohu zohráva posúdenie spojovacieho intervalu (od vlny P predchádzajúcej normálnemu komplexu po vlnu P extrasystoly). Jeho stálosť naznačuje monotopiu supraventrikulárnych extrasystolov (t.j. pochádzajú z jedného ohniska).

Keďže EKG sa vykonáva v krátkom časovom období a mimoriadna excitácia sa nevyskytuje vždy v okamihu jeho snímania, tento typ štúdie neidentifikuje problém v 100% prípadov. Pre presnú diagnostiku je vhodné denné alebo dlhšie (napr. dva dni) monitorovanie EKG, ktoré je tzv Holteriánsky(podľa mena autora, ktorý túto techniku ​​navrhol). Na posúdenie frekvencie supraventrikulárnych extrasystolov sa má štúdia vykonať v neprítomnosti antiarytmickej liečby. Počet extrasystolov za hodinu nie je väčší ako 30 za hodinu.

Po zaznamenaní sú údaje z monitorovania EKG dešifrované odborníkom a je možné:

• objasniť počet supraventrikulárnych extrasystolov, ich tvar, určiť prítomnosť párov, skupín, ako aj priebehy paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie;
• určiť, v akom bode sa vyskytujú, či výskyt extrasystolov závisí od fyzickej aktivity alebo iných faktorov (pacient uvádza tieto údaje v denníku vedenom počas monitorovania);
• zaznamenajte závislosť výskytu supraventrikulárneho extrasystolu od stavu spánku alebo bdelosti;
• monitorovať účinnosť liekovej terapie;
• identifikovať ďalšie možné poruchy rytmu a vedenia.

Treba poznamenať, že je zásadne dôležité posúdiť frekvenciu NVE, pretože od toho bude závisieť taktika liečby.

Supraventrikulárny extrasystol možno najskôr identifikovať počas záťažové testy(bicyklová ergometria alebo test na bežiacom páse).

Indikácie na použitie elektrofyziologická štúdia(EPI) môže vzniknúť potreba presnejšieho určenia lokalizácie extrasystol (s častými monotopickými supraventrikulárnymi extrasystolami) v prípade následnej chirurgickej liečby. Pri EPI sa zvyšuje záťaž srdca prostredníctvom elektrickej stimulácie myokardu. Takáto stimulácia sa uskutočňuje pomocou elektród, ktoré dodávajú vysokofrekvenčné fyziologické prúdy do srdcového svalu. V dôsledku toho sa myokard začne rýchlejšie sťahovať, čo spôsobí provokované zvýšenie srdcovej frekvencie (). Ak je vaša srdcová frekvencia vysoká, môžete zažiť rôzne druhy arytmie vrátane supraventrikulárneho extrasystolu.

Liečba supraventrikulárneho extrasystolu

NVE môže byť benígna. V tomto prípade je riziko náhlej smrti veľmi nízke, niekedy pacient poruchu rytmu ani nepociťuje. Takýto extrasystol nie vždy vyžaduje liečbu.

Ak je to možné, etiologický faktor sa musí odstrániť:

• normalizovať spánok;
• obmedziť alebo úplne prestať užívať provokujúce lieky a nápoje;
• prestať fajčiť:
• normalizovať funkciu štítnej žľazy s;
• upraviť hladinu draslíka v krvi;
• vymazať žlčníka v prípade cholelitiázy;
• vyhnúť sa vodorovnej polohe po jedle, keď;
• normalizovať krvný tlak;
• zvýšiť fyzickú aktivitu podľa možností tela;
• Vyhnite sa nadmernej fyzickej aktivite (vzpieranie, ťažké zdvíhanie).

Výrobky obsahujúce draslík

Výrobky obsahujúce horčík

⠀ ⠀ sušené marhule; ⠀ ⠀kakaový prášok; ⠀ ⠀pšeničné otruby; ⠀ ⠀hrozienka; ⠀ ⠀slnečnicové semienka; ⠀ ⠀orechy (borovica, mandle, arašidy, vlašské orechy); ⠀ ⠀strukoviny (hrach, šošovica, fazuľa); ⠀ ⠀ zemiaky v šupke; ⠀ ⠀avokádo; ⠀ ⠀ceps; ⠀ ⠀banány; ⠀ ⠀citrusové plody; ⠀ ⠀ Ružičkový kel a kaleráb; ⠀ ⠀mlieko a fermentované mliečne výrobky; ⠀ ⠀obilniny (ovsené vločky, pohánka, perličkový jačmeň, ryža); ⠀ ⠀ovocie (broskyne, hrušky, vodný melón, jablká, sušené slivky, marhule, melón); ⠀ ⠀čakanka; ⠀ ⠀zelenina (mrkva, špenát, zelená cibuľa, baklažán, uhorky); ⠀ ⠀kuracie vajcia; ⠀ ⠀ryby a mäso; ⠀ ⠀jablkový džús.

⠀ ⠀olej (sezamový, ľanový, arašidový); ⠀ ⠀syr (holandský, Poshekhonsky, kozí, s plesňou); ⠀ ⠀tvaroh (nízkotučný a nízkotučný, tvaroh); ⠀ ⠀horká čokoláda; ⠀ ⠀takmer všetky druhy mäsa; ⠀ ⠀ryby (halibut, jeseter, ostriež, treska jednoškvrnná, treska, saury); ⠀ ⠀kačacie vajcia; ⠀ ⠀obilniny (ovsené vločky, cícer, hrach, pohánka, hnedá ryža, šošovica); ⠀ ⠀ovocie a bobuľové ovocie (čerešne, kivi, ananás, feijoa, maliny, hrušky, broskyňa, žerucha); ⠀ ⠀veľa druhov čaju (napríklad „Ivan-čaj“) a štiav; ⠀ ⠀zázvor; ⠀ ⠀horčica; ⠀ ⠀vanilka.

Indikácie pre antiarytmickú liečbu sú:

1. Zlá tolerancia supraventrikulárneho extrasystolu. V tomto prípade je potrebné určiť, v akých situáciách a v akej dennej dobe sa najčastejšie vyskytujú poruchy srdcového rytmu a následne načasovať príjem lieku do tohto času.

2. Výskyt VVC (nie nevyhnutne častý) u pacientov so srdcovými chybami (predovšetkým mitrálna stenóza) a inými organickými ochoreniami srdca. U takýchto pacientov napreduje preťaženie predsiení a dilatácia. Supraventrikulárny extrasystol v tomto prípade slúži ako predzvesť výskytu fibrilácie predsiení.

3. Supraventrikulárny extrasystol, ktorý vznikol v dôsledku dlhodobého etiologického faktora u pacientov bez predchádzajúceho organického ochorenia srdca a zväčšenia predsiení (s tyreotoxikózou, zápalový proces v srdcovom svale atď.). Ak sa antiarytmická liečba (spolu s etiotropnou liečbou) neuskutoční, zvyšuje sa riziko perzistujúcej EVE. Častý supraventrikulárny extrasystol v takýchto situáciách je potenciálne malígny vo vzťahu k rozvoju fibrilácie predsiení.

4. Časté (700-1000 extrasystolov denne alebo viac) EVA tiež vyžaduje antiarytmickú liečbu, aj keď je považovaná za idiopatickú, pretože existuje riziko komplikácií. Prístup v týchto prípadoch by mal byť diferencovaný. Je tiež možné odmietnuť antiarytmickú liečbu, ak sú na to dôvody:

• absencia subjektívnych symptómov a sťažností;
• hraničný počet extrasystolov;
• neznášanlivosť antiarytmických liekov;
• príznaky syndrómu chorého sínusu alebo poruchy vedenia AB.

Antiarytmiká používané pri EVA:

• Betablokátory (Metoprolol, Bisoprolol ), antagonisty vápnika ("Verapamil" ). Patogeneticky je opodstatnené predpisovať lieky z tejto skupiny pacientom s hypertyreózou, sklonom k ​​tachykardii, keď EVE vzniká na pozadí stresu a je vyvolaná sínusovou tachykardiou. Betablokátory sú indikované pri ischemickej chorobe srdca, arteriálnej hypertenzie, sympato-adrenálne krízy. "Verapamil" je predpísaný súčasne , variantná angína pectoris, nitrátová intolerancia, pacienti s ochorením koronárnych artérií., "Propanorm", "Etatsizin" ). Použitie nie je indikované u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí nedávno prekonali infarkt myokardu v dôsledku jeho arytmogénneho účinku na komory.
• Amiodarón ("Cordarone"). Amiodarón je najúčinnejším dostupným antiarytmickým liekom. M Môže byť predpísaný pacientom s organickým poškodením srdca.
• Ak je monoterapia nedostatočne účinná (t.j. použitie jedného antiarytmika), možno použiť kombinácie liekov.

Ak má predpísaná terapia dobrý účinok, antiarytmiká by sa nemali rýchlo vysadiť. Liečba trvá niekoľko týždňov (mesiacov). Ak existuje hrozba rozvoja fibrilácie predsiení alebo ak sú jej epizódy v anamnéze, terapia NVE sa vykonáva doživotne. V prípade kontinuálnej antiarytmickej liečby sa volia minimálne účinné dávky. Pacienti s vlnitým priebehom EVE by sa mali snažiť vysadiť antiarytmiká obdobia zlepšenia (s výnimkou prípadov závažného organického poškodenia myokardu). Vysadenie antiarytmík sa vykonáva postupne so znižovaním dávky a počtu dávok za deň. Po vysadení sa pacientovi odporúča, aby mal liek pri sebe (stratégia „tabletky vo vrecku“), aby si ho mohol rýchlo užiť, keď sa arytmia obnoví. .

Ak antiarytmická liečba neúčinkuje, pri častých EVE (až 10 000 za deň) chirurgická liečba - rádiofrekvenčná ablácia arytmogénnych ložísk (deštrukcia ložísk elektrickým prúdom) .



Predpoveď. Prevencia

Supraventrikulárny extrasystol je bežná srdcová arytmia. Zriedkavé, jednotlivé predčasné kontrakcie srdca u zdravých ľudí nevedú k život ohrozujúcim následkom pre zdravie a život. Nebezpečnejšie sú časté extrasystoly s prítomnosťou epizód paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie, ktoré môžu viesť k hemodynamickým poruchám a rozvoju fibrilácie predsiení.

1. Ak máte dedičnú predispozíciu k ochoreniu srdca, mali by ste čo najskôr kontaktovať kardiológa.
2. Používajte veľmi opatrne a len pod lekárskym dohľadom lieky ovplyvňujúce srdcovú frekvenciu a elektrolytové zloženie krvi (diuretiká, glykozidy).
3. V prítomnosti endokrinných ochorení ( cukrovka, hyperfunkcia nadobličiek alebo štítnej žľazy) je potrebné podstúpiť vyšetrenie na rozvoj kardiovaskulárnych patológií.
4. Vzdajte sa zlých návykov: fajčenie, pitie alkoholu atď.
5. Dodržujte denný režim (vyžaduje sa úplný spánok a odpočinok). Jedzte vyváženú stravu: zaraďte do stravy potraviny obohatené o draslík a horčík; vylúčiť príliš horúce, vyprážané a korenené jedlá.
6. Ak je to možné, znížte účinok stresových faktorov a vyhýbajte sa emočnému stresu. Môžete zvážiť použitie relaxačných techník a autogénneho tréningu.