Prejavy arteriálnej hypertenzie sú sprevádzané výraznými negatívnymi zmenami v zdravotnom stave človeka, preto diagnostikujú túto závažnú srdcovú léziu cievny systém možno uskutočniť v ranom štádiu vývoja. Klinické odporúčania pre arteriálnu hypertenziu sú dosť špecifické, pretože toto ochorenie má tendenciu sa u mnohých rýchlo zhoršovať negatívne dôsledky pre dobré zdravie.

Vlastnosti terapeutických účinkov na hypertenziu

Propagácia krvný tlak je sprevádzaná výraznými organickými zmenami a predstavuje skutočnú hrozbu pre ľudské zdravie. Hodnoty krvného tlaku sa musia neustále monitorovať a liečba predpísaná kardiológom sa musí vykonávať v predpísanom intervale a frekvencii.

Hlavný cieľ terapeutické účinky s hypertenziou je zníženie krvného tlaku, čo je možné odstránením príčin tohto stavu a odstránením následkov hypertenzie. Pretože príčiny ochorenia môžu byť dedičným faktorom a mnohými vonkajšími príčinami, ktoré vyvolávajú pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku, ich identifikácia pomôže udržať pozitívny výsledok liečby čo najdlhšie a zabráni recidíve.

Hlavné body liečby hypertenzie sú nasledujúce:

1. Eliminácia súbežných organických ochorení, ktoré sa môžu stať provokujúcimi faktormi pre rozvoj hypertenzie.
2. Korekcia výživy, ktorá by mala obsahovať minimálne množstvo potravín bohatých na tuky a cholesterol, ktoré sa zvyknú ukladať vo vnútri ciev a narúšajú normálny pohyb krvi cez ne.
3. Užívanie liekov, ktoré zabezpečia normalizáciu krvného obehu v cievach, zabránia hladovaniu tkanív kyslíkom a obnovia normálny metabolický proces v nich.
4. Monitorovanie stavu pacienta počas celého obdobia liečby, čo umožní včasné prispôsobenie terapeutického procesu.

Úvod požadovaná úroveň fyzická aktivita urýchli procesy regenerácie a odstraňovania toxínov z tela, čo podporuje aktívnejší pohyb krvi cez cievy, čo umožňuje rýchlejšie eliminovať príčiny, ktoré vyvolávajú pretrvávajúci nárast tlaku.

Rizikom zhoršenia arteriálnej hypertenzie je vysoká pravdepodobnosť vzniku takých stavov, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život pacienta, ako napr. ischemickej choroby zlyhanie srdca, srdca a obličiek, stav mŕtvice. Preto, aby ste predišli uvedeným patologickým stavom, mali by ste okamžite venovať pozornosť ukazovateľom krvného tlaku, ktoré zabránia ďalšiemu zhoršeniu a zachovajú zdravie pacienta a v niektorých prípadoch pri pokročilých formách ochorenia aj jeho život.

Rizikové faktory pre hypertenziu

O hypertenzia najzávažnejšie stavy sa vyskytujú s nasledujúcimi provokujúcimi faktormi:

• byť mužom;
• vek viac ako rokov;
• fajčenie a pitie alkoholu;
• zvýšená hladina cholesterolu v krvi;
• nadváha a obezita;
• metabolické poruchy;
• dedičný faktor.

Uvedené provokujúce faktory sa môžu stať východiskovým bodom vo vývoji hypertenzie, preto, ak je prítomný aspoň jeden z nich a ešte viac, mali by ste venovať pozornosť svojmu zdraviu a ak je to možné, eliminovať situácie a stavy. ktoré môžu spôsobiť exacerbáciu hypertenzie. Začatie liečby pri zistení skorého štádia ochorenia umožňuje minimalizovať riziká ďalšieho vývoja patológie a jej prechodu na komplexnejšiu formu.

Tipy na prevenciu a liečbu arteriálnej hypertenzie, berúc do úvahy charakteristiky tela pacienta, rýchlo eliminujú prejavy ochorenia a udržia zdravie kardiovaskulárneho systému. Príjem akéhokoľvek lieky by sa mali vykonávať iba podľa predpisu kardiológa, ktorý stanovil aktualizovanú diagnózu na základe vykonaných testov a štúdií.

Hypertenzia je stav, pri ktorom väčšina orgánov a ich tkanív nedostáva potrebné množstvo látok a kyslíka, ktoré potrebujú, čo spôsobuje zhoršenie ich stavu a fungovania celého organizmu ako celku.

• berúc do úvahy skutočnosť, že arteriálna hypertenzia je v súčasnosti diagnostikovaná v čoraz mladšom veku, čo si vyžaduje sledovanie zdravotného stavu všetkých skupín obyvateľstva;
• predbežná diagnóza s presnejšou diagnózou, ktorá poskytne príležitosť na účinnejšiu liečbu;
• aplikácia metódy klasifikácie liekov s počiatočným použitím monoterapie;
• užívanie liekov predpísaných lekárom na zníženie krvného tlaku podľa prísneho režimu;
• pri zostavovaní liečebného režimu pre hypertenziu brať do úvahy ukazovateľ veku; ľudia starší ako 80 rokov by sa mali liečiť podľa osobitného režimu, berúc do úvahy ich vek a zdravotný stav.

Núdzová starostlivosť pri hypertenznej kríze

Poskytuje sa núdzová starostlivosť pri hypertenznej kríze, ktorá sa snaží čo najrýchlejšie znížiť krvný tlak pacienta, aby nedošlo k vážnemu poškodeniu vnútorných orgánov.

Vyhodnoťte účinok užitia tablety po 30-40 minútach. Ak sa krvný tlak znížil o 15-25%, nie je vhodné ho ďalej prudko znižovať. Ak liek nedokáže zmierniť stav pacienta, musíte zavolať sanitku.

Včasný kontakt s lekárom, privolanie sanitky v prípade hypertenznej krízy zabezpečí účinnú liečbu a pomôže vyhnúť sa nezvratným komplikáciám.

• Najlepší spôsob, ako sa zotaviť z hypertenzie (rýchlo, jednoducho, zdravo, bez „chemických“ liekov a doplnkov stravy)
• Hypertonické ochorenie - ľudový spôsob zotaviť sa z neho v 1. a 2. štádiu
• Príčiny hypertenzie a ako ich odstrániť. Testy na hypertenziu
• Účinná liečba hypertenzie bez liekov

Keď zavoláte sanitku, aby ste zavolali pohotovostný tím, musíte dispečerovi jasne sformulovať sťažnosti pacienta a čísla jeho krvného tlaku. Hospitalizácia sa spravidla nevykonáva, ak hypertenzná kríza pacient nie je komplikovaný léziami vnútorných orgánov. Buďte však pripravení na skutočnosť, že môže byť potrebná hospitalizácia, najmä ak sa prvýkrát vyskytne hypertenzná kríza.

Núdzová starostlivosť o hypertenznú krízu pred príchodom ambulancie je nasledovná:

• Pacient by mal v posteli zaujať pomocou vankúšov polohu v polosede. Toto je dôležité opatrenie, ktoré zabráni uduseniu a ťažkostiam s dýchaním.
• Ak sa pacient už lieči na hypertenziu, potom musí užiť mimoriadnu dávku antihypertenzív. Pamätajte, že liek bude pôsobiť najúčinnejšie, ak ho užijete sublingválne, to znamená, že tabletu rozpustíte pod jazykom.
• Mali by ste sa snažiť znížiť krvný tlak o 30 mm. rt. čl. do pol hodiny a o 40-60 mm. rt. čl. do 60 minút od počiatočných čísel. Ak sa takéto zníženie dosiahlo, nemali by sa užívať ďalšie dávky liekov na zníženie krvného tlaku. Náhle „zníženie“ krvného tlaku na normálne hodnoty je nebezpečné, pretože to môže viesť k nezvratným poruchám cerebrálnej cirkulácie.
• Môžete si vziať sedatívum, ako je Corvalol, aby ste normalizovali psycho-emocionálny stav pacienta a zbavovali ho strachu, excitability a úzkosti.
• Pacient s hypertenznou krízou by nemal užívať žiadne nové, neobvyklé lieky, kým nepríde lekár, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné. Ide o zbytočné riziko. Je lepšie počkať na príchod pohotovostného tímu zdravotná starostlivosť, ktorá vyberie najvhodnejší liek a aplikuje ho injekčne. Tí istí lekári v prípade potreby rozhodnú o hospitalizácii pacienta v nemocnici alebo o ďalšom ošetrení ambulantne (doma). Po zastavení krízy sa musíte poradiť s praktickým lekárom alebo kardiológom, aby ste vybrali najlepšie antihypertenzívum na „plánovanú“ liečbu hypertenzie.

Hypertenzná kríza môže nastať z jedného z dvoch dôvodov:

1. Pulz vyskočil, zvyčajne nad 85 úderov za minútu;
2. Cievy sa zúžili a prietok krvi cez ne je sťažený. Súčasne pulz nie je zvýšený.

Prvá možnosť sa nazýva hypertenzná kríza s vysokou aktivitou sympatiku. Druhým je, že aktivita sympatiku je normálna.

• Capoten (kaptopril)
• Corinfar (nifedipín)
• Klonidín (klonidín)
• Fyziotenz (moxonidín)
• Ďalšie možné lieky - tu je popísaných asi 20 liekov

Uskutočnili sme porovnávaciu štúdiu účinnosti rôznych tabliet - nifedipínu, kaptoprilu, klonidínu a fyziotenzov. Zúčastnilo sa 491 pacientov, ktorí vyhľadali pohotovostnú starostlivosť pre hypertenznú krízu. U 40% ľudí sa krvný tlak zvyšuje v dôsledku prudkého zvýšenia srdcovej frekvencie. Ľudia najčastejšie užívajú kaptopril na rýchle zníženie krvného tlaku, ale nepomáha pacientom, ktorí majú zvýšený pulz. Ak je aktivita sympatiku vysoká, potom účinnosť kaptoprilu nie je väčšia ako 33-55%.

Ak je váš pulz vysoký, potom je lepšie užívať klonidín. Bude konať rýchlo a silne. Klonidín sa však nesmie predávať v lekárňach bez lekárskeho predpisu. A keď už došlo k hypertenznej kríze, je príliš neskoro starať sa o predpis. Aj z klonidínu sú najčastejšie a nepríjemné vedľajšie účinky. Výbornou alternatívou je liek physiotens (moxonidín). Má zriedkavé vedľajšie účinky a je ľahšie ho kúpiť v lekárni ako klonidín. Neliečte hypertenziu klonidínom denne! To je veľmi škodlivé. Zvyšuje sa riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody. Priemerná dĺžka života pacienta s hypertenziou sa znižuje o niekoľko rokov. Physiotens na krvný tlak sa môže užívať denne len podľa predpisu lekára.

V tej istej štúdii lekári zistili, že nifedipín znižuje krvný tlak u pacientov, ale u mnohých zvyšuje srdcovú frekvenciu. To môže vyvolať infarkt. Iné tabletky - capoten, clonidine a physiotens - pulz rozhodne nezvýšia, ale skôr znížia. Preto sú bezpečnejšie.

Vedľajšie účinky núdzových tabliet na hypertenznú krízu

Poznámka. Ak pociťujete závraty, zvýšenú bolesť hlavy a pocit tepla z užívania fyziotenzov alebo klofenínu, potom to s najväčšou pravdepodobnosťou prejde rýchlo a bez následkov. Nejde o závažné vedľajšie účinky.

• Ak podobné pocity sa objavilo prvýkrát - urýchlene užite 1 tabletu nitroglycerínu alebo nitrosorbidu pod jazyk, 1 tabletu aspirínu a zavolajte sanitku!
• Ak bolesť neustúpi do 5-10 minút po užití 1 tablety nitroglycerínu pod jazyk, užite rovnakú dávku znova. Postupne možno použiť maximálne tri tablety nitroglycerínu. Ak po tejto bolesti pretrváva pálenie, tlak a nepohodlie za hrudnou kosťou, musíte urýchlene zavolať sanitku!

• Komplikácie hypertenznej krízy: angína a srdcový infarkt
• Aneuryzma aorty je komplikáciou hypertenznej krízy
• Keď pacient s hypertenziou potrebuje urgentnú hospitalizáciu

Ak máte búšenie srdca, „prerušenia“ vo fungovaní srdca

• Spočítajte si pulz, ak je viac ako 100 úderov za minútu alebo je nepravidelný, zavolajte sanitku! Lekári urobia elektrokardiogram (EKG) a urobia správne rozhodnutie týkajúce sa ďalšej taktiky liečby.
• Antiarytmiká by ste nemali užívať sami, pokiaľ ste sa predtým nepodrobili kompletnému vyšetreniu u kardiológa a váš ošetrujúci lekár vám nedal špecifické pokyny pre prípad záchvatu arytmie.
• Naopak, ak viete, akú máte arytmiu, diagnóza bola stanovená na základe výsledkov kompletného vyšetrenia u kardiológa, užívate už niektoré z antiarytmík alebo napríklad viete, ktorý liek „uľavuje“. ” vaša arytmia (a ak vám to odporučí váš ošetrujúci lekár), potom ho môžete užívať v dávke, ktorú vám predpísal lekár. Pamätajte však, že arytmia často zmizne sama v priebehu niekoľkých minút alebo niekoľkých hodín.

Pacienti s vysokým krvným tlakom by mali vedieť, že najlepšou prevenciou hypertenznej krízy je pravidelné užívanie liekov na zníženie krvného tlaku, ktoré vám predpíše lekár. Pacient by nemal bez konzultácie s odborníkom náhle prestať užívať antihypertenzívum, znížiť jeho dávkovanie alebo ho nahradiť iným.

• Komplikovaná a nekomplikovaná hypertenzná kríza: ako rozlíšiť
• Mŕtvica - komplikácia hypertenznej krízy - a ako ju liečiť
• Ako liečiť hypertenznú krízu u tehotných žien, po operácii, s ťažkými popáleninami a pri vysadení klonidínu

Angína: stres a odpočinok, stabilná a nestabilná - príznaky, liečba

Jeden z najbežnejších klinické prejavy IHD (koronárna choroba srdca) je angína pectoris. Nazýva sa tiež „angina pectoris“, hoci táto definícia choroby sa v poslednej dobe používa veľmi zriedkavo.

Symptómy

Názov je spojený s príznakmi ochorenia, ktoré sa prejavujú pocitom tlaku alebo kompresie (úzky - z gréčtiny stenos), pálením v oblasti srdca (kardia), za hrudnou kosťou, prechádzajúcou do bolesti.

Vo väčšine prípadov sa bolesť objaví náhle. U niektorých ľudí sú príznaky anginy pectoris výrazné v stresových situáciách, v iných - pri nadmernej námahe počas ťažkej fyzickej práce alebo športových cvičení. Iným útoky spôsobujú, že sa prebúdzajú uprostred noci. Najčastejšie je to spôsobené dusnosťou v miestnosti alebo príliš nízkou teplotou okolia, vysokým krvným tlakom. V niektorých prípadoch dochádza k záchvatu pri prejedaní (najmä v noci).

Trvanie bolesti nie je dlhšie ako 15 minút. Ale môžu vyžarovať do predlaktia, pod lopatky, krku a dokonca aj čeľuste. Záchvat angíny pectoris sa často prejavuje nepríjemnými pocitmi v epigastrickej oblasti, napríklad ťažkosťami v žalúdku, žalúdočnými kŕčmi, nevoľnosťou a pálením záhy. Vo väčšine prípadov bolestivé pocity zmiznú, akonáhle sa uvoľní emocionálne vzrušenie osoby, ak sa zastaví pri chôdzi alebo si dá prestávku v práci. Ale niekedy, aby sa zastavil útok, je potrebné užívať lieky zo skupiny dusičnanov, ktoré majú krátky účinok (nitroglycerínová tableta pod jazyk).

Existuje veľa prípadov, keď sa príznaky záchvatu angíny pectoris objavia iba vo forme nepríjemných pocitov v žalúdku alebo bolesti hlavy. V tomto prípade diagnostika ochorenia spôsobuje určité ťažkosti. Je tiež potrebné odlíšiť bolestivé záchvaty angíny pectoris od príznakov infarktu myokardu. Sú krátkodobé a dajú sa ľahko zmierniť užívaním nitroglycerínu alebo nidefilínu. Zatiaľ čo bolesť počas srdcového infarktu nie je zmiernená týmto liekom. Okrem toho pri angíne pectoris nedochádza k prekrveniu pľúc a dýchavičnosti, telesná teplota zostáva normálna a pacient počas záchvatu nepociťuje vzrušenie.

Toto ochorenie je často sprevádzané srdcovou arytmiou. Vonkajšie príznaky angíny pectoris a srdcovej arytmie sú nasledovné:

• Bledosť koža tvár (v atypických prípadoch sa pozoruje začervenanie);
• Kvapky studeného potu na čele;
• Na tvári je výraz utrpenia;
• Ruky sú studené, so stratou citlivosti v prstoch;
• Dýchanie – plytké, zriedkavé;
• Pulz na začiatku záchvatu je častý, ale ku koncu jeho frekvencia klesá.

Etiológia (príčiny výskytu)

Najčastejšími príčinami tohto ochorenia sú ateroskleróza koronárnych ciev a hypertenzia. Predpokladá sa, že angína je spôsobená znížením prísunu kyslíka do koronárnych ciev a srdcového svalu, ku ktorému dochádza, keď prietok krvi do srdca nespĺňa jeho potreby. To spôsobuje ischémiu myokardu, čo zase prispieva k narušeniu oxidačných procesov, ktoré sa v ňom vyskytujú, ak vzniku prebytku metabolických produktov. Srdcový sval často vyžaduje zvýšené množstvo kyslíka s ťažkou hypertrofiou ľavej komory. Je to spôsobené chorobami, ako je dilatačná alebo hypertrofická kardiomyopatia, aortálna regurgitácia a stenóza aortálnej chlopne.

Veľmi zriedkavo (ale také prípady boli hlásené) sa srdcová angína vyskytuje na pozadí infekčných a alergických ochorení.

Priebeh ochorenia a prognóza

Toto ochorenie je charakterizované chronickým priebehom. Útoky sa môžu opakovať pri ťažkej práci. Často sa vyskytujú, keď sa človek práve začne pohybovať (chodiť), najmä v chladnom a vlhkom počasí, v dusných letných dňoch. Emocionálne, duševne nevyrovnaní ľudia vystavení častému stresu sú náchylní na záchvaty angíny. Vyskytli sa prípady, keď prvý záchvat angíny viedol k smrti. Vo všeobecnosti, ak je liečebná metóda správne zvolená a dodržiavajú sa lekárske odporúčania, prognóza je priaznivá.

Liečba

Na odstránenie záchvatov angíny pectoris sa používajú:

1. Konzervatívne metódy liečby vrátane liekovej (liekovej) a neliekovej terapie;
2. Chirurgia.

Liečbu angíny s liekmi vykonáva kardiológ. Zahŕňa nasledovné:

Lieky

Výsledok, ktorý sa má dosiahnuť

Nedrogové liečby zahŕňajú:

• Používanie diét zameraných na zníženie hladiny cholesterolu v krvi;
• Zosúladenie telesnej hmotnosti s indexom rastu;
• Vývoj jednotlivých zaťažení;
• Liečba alternatívnou medicínou;
• Odstránenie zlých návykov: fajčenie, pitie alkoholu atď.

IN chirurgický zákrok zahŕňajú aterotómiu, rotobláciu, koronárnu angioplastiku, najmä so stentovaním, ako aj komplexnú operáciu - bypass koronárnej artérie. Spôsob liečby sa vyberá v závislosti od typu angíny a závažnosti ochorenia.

Klasifikácia angíny

Prijíma sa nasledujúca klasifikácia choroby:

• V dôsledku výskytu:
  1. Angina pectoris, ktorá sa vyskytuje pod vplyvom fyzickej aktivity;
  2. Angina pectoris v pokoji, záchvaty, ktoré dobiehajú pacienta počas nočného spánku a počas dňa, keď leží, bez zjavných predpokladov.
• Na základe charakteru jej priebehu: Prinzmetalova angína je identifikovaná ako samostatný typ.
  1. Stabilný. Útoky choroby sa objavujú s určitou, predvídateľnou frekvenciou (napríklad každý druhý deň alebo dva, niekoľkokrát za mesiac atď.). Delí sa na funkčné triedy (FC) od I do IV.
  2. Nestabilný. Novo sa vyskytujúce (VVS), progresívne (PS), pooperačné (včasný predinfarkt), spontánne (variantné, vazospastické).

Každý druh a poddruh má svoje vlastné charakteristické znaky a znaky priebehu ochorenia. Pozrime sa na každú z nich.

Stabilná námahová angína

akadémie lekárske vedy boli vykonané štúdie o tom, aké druhy fyzickej práce môžu ľudia s chorobami vykonávať kardiovaskulárneho systému bez nepohodlia a záchvatov vo forme ťažkosti a bolesti na hrudníku. Stabilná angina pectoris bola zároveň rozdelená do funkčných tried, z ktorých boli identifikované štyri.

I funkčná trieda

Nazýva sa latentná (tajná) angína. Vyznačuje sa tým, že pacient môže vykonávať takmer všetky druhy prác. Bez problémov prekonáva veľké vzdialenosti pešo a bez ťažkostí zdoláva schody. Ale iba ak sa to všetko robí odmerane a v určitom časovom období. Keď sa pohyb zrýchli, alebo sa zvýši trvanie a tempo práce, nastáva záchvat angíny. Najčastejšie sa takéto záchvaty objavujú pri extrémnom strese u zdravého človeka, napríklad pri obnovení športu, po dlhšej prestávke, nadmernej fyzickej aktivite atď.

Väčšina ľudí trpiacich týmto typom angíny pectoris sa považuje za zdravých ľudí a nevyhľadáva lekársku pomoc. Koronarografia však ukazuje, že majú lézie v jednotlivých cievach stredný stupeň. Vykonanie testu bicyklového ergometra tiež dáva pozitívny výsledok.

II funkčná trieda

Ľudia náchylní na túto funkčnú triedu angíny pectoris často pociťujú záchvaty v určitých časoch, napríklad ráno po prebudení a náhlom vstátí z postele. Pre niektorých sa objavujú po vystúpení po schodoch určitého poschodia, pre iných - pri pohybe v zlom počasí. Zníženie počtu útokov je uľahčené správnou organizáciou práce a rozložením fyzickej aktivity. Vykonajte ich v optimálnom čase.

III funkčná trieda

Tento typ anginy pectoris je charakteristický pre ľudí so silným psycho-emocionálnym vzrušením, u ktorých dochádza k záchvatom pri pohybe normálnym tempom. A výstup po schodoch na ich poschodie sa pre nich stáva skutočnou výzvou. Títo ľudia často pociťujú angínu v pokoji. Sú to najčastejší nemocniční pacienti s diagnózou ischemickej choroby srdca.

IV funkčná trieda

U pacientov s angínou pectoris tejto funkčnej triedy spôsobuje záchvat akýkoľvek druh fyzickej aktivity, dokonca aj malá. Niektorí sa bez bolesti na hrudníku nedokážu ani pohybovať po byte. Medzi nimi je najväčšie percento pacientov, ktorých bolesť sa vyskytuje v pokoji.

Nestabilná angína

Angina pectoris, ktorej počet záchvatov sa môže zvýšiť alebo znížiť; mení sa aj ich intenzita a trvanie a nazývajú sa nestabilné alebo progresívne. Nestabilná angína (UA) sa líši podľa nasledujúcich charakteristík:

• Povaha a závažnosť výskytu:
  1. trieda I. počiatočná fáza chronická angina pectoris. Prvé príznaky ochorenia sú zaznamenané krátko pred návštevou lekára. V tomto prípade exacerbácia IHD trvá menej ako dva mesiace.
  2. Trieda II. Subakútny priebeh. Bolestivé syndrómy boli pozorované počas celého mesiaca pred dátumom návštevy lekára. Posledné dva dni však chýbajú.
  3. Trieda III. Priebeh je akútny. Záchvaty anginy pectoris boli pozorované v pokoji počas posledných dvoch dní.
• Podmienky výskytu:
  1. Skupina A. Nestabilná, sekundárna angína. Dôvodom jeho vývoja sú faktory, ktoré vyvolávajú ischemickú chorobu srdca (hypotenzia, tachyarytmia, nekontrolovaná hypertenzia, infekčné choroby sprevádzaná horúčkou, anémiou atď.)
  2. Skupina B. Nestabilná, primárna angína. Vyvíja sa pri absencii faktorov, ktoré zlepšujú priebeh IHD.
  3. Skupina C. Včasná postinfarktová angína. Vyskytuje sa v najbližších týždňoch po akútnom infarkte myokardu.
• Počas prebiehajúcej terapeutickej liečby:
  1. Vyvíja sa s minimom lekárskych procedúr (alebo ich absenciou).
  2. Počas kurzu liekov.
  3. Vývoj pokračuje intenzívnou liečbou.

Angína v pokoji

Pacienti s diagnostikovanou stabilnou anginou pectoris funkčnej triedy IV sa takmer vždy sťažujú na bolesť v noci, ako aj skoro ráno, keď sa práve prebudili a ležali v posteli. Vyšetrenie kardiologických a hemodynamických procesov u takýchto pacientov prostredníctvom nepretržitého denného monitorovania dokazuje, že predzvesťou každého záchvatu je zvýšenie krvného tlaku (diastolického a systolického) a zrýchlená srdcová frekvencia. U niektorých ľudí bol vysoký tlak aj v pľúcnej tepne.

Angína v pokoji je závažnejším priebehom anginy pectoris. Najčastejšie výskytu útoku predchádza psycho-emocionálny stres, ktorý spôsobuje zvýšenie krvného tlaku.

Je oveľa ťažšie ich zastaviť, pretože odstránenie príčiny ich výskytu je spojené s určitými ťažkosťami. Koniec koncov, akýkoľvek dôvod môže slúžiť ako psycho-emocionálny stres - rozhovor s lekárom, rodinný konflikt, problémy v práci atď.

Keď sa záchvat tohto typu angíny objaví prvýkrát, veľa ľudí zažije pocit paniky. Boja sa pohnúť. Po odznení bolesti človek zažíva pocit extrémnej únavy. Na čele sa mu objavia perličky studeného potu. Frekvencia útokov je u každého iná. U niektorých sa môžu objaviť iba v kritických situáciách. Iní majú útoky viac ako 50-krát denne.

Jedným z typov pokojovej angíny je vazospastická angína. Hlavnou príčinou záchvatov je spazmus koronárnych ciev, ku ktorému dochádza náhle. Niekedy sa to stane aj pri absencii aterosklerotických plátov.

Mnoho starších ľudí pociťuje spontánnu angínu, ktorá sa vyskytuje v skorých ranných hodinách, v pokoji alebo pri zmene polohy tela. V tomto prípade neexistujú žiadne viditeľné predpoklady pre útoky. Vo väčšine prípadov je ich výskyt spojený s nočnými morami a podvedomým strachom zo smrti. Tento útok môže trvať o niečo dlhšie ako iné typy. Často ju nezmierňuje nitroglycerín. To všetko je angína, ktorej príznaky sú veľmi podobné príznakom infarktu myokardu. Ak urobíte kardiogram, bude jasné, že myokard je v štádiu dystrofie, ale nenasvedčujú tomu žiadne jasné známky srdcového infarktu a aktivity enzýmov.

Prinzmetalova angína

Prinzmetalova angína je špeciálny, atypický a veľmi zriedkavý typ ischemickej choroby srdca. Tento názov dostal na počesť amerického kardiológa, ktorý ho ako prvý objavil. Zvláštnosťou tohto typu ochorenia je cyklický výskyt záchvatov, ktoré nasledujú jeden po druhom, s určitým časovým odstupom. Zvyčajne tvoria sériu útokov (od dvoch do piatich), ktoré sa vyskytujú vždy v rovnakom čase - skoro ráno. Ich trvanie sa môže pohybovať od 15 do 45 minút. Často je tento typ angíny sprevádzaný ťažkou arytmiou.

Predpokladá sa, že tento typ angíny je ochorením mladých ľudí (do 40 rokov). Zriedkavo spôsobuje srdcový infarkt, ale môže prispieť k rozvoju život ohrozujúcich porúch tep srdca napríklad komorová tachykardia.

Povaha bolesti pri angíne pectoris

Väčšina ľudí s angínou sa sťažuje na bolesť na hrudníku. Niektorí to opisujú ako stláčanie alebo rezanie, iní to pociťujú ako stláčanie hrdla alebo pálenie srdca. Existuje však veľa pacientov, ktorí nedokážu presne vyjadriť povahu bolesti, pretože vyžaruje do rôznych častí tela. To, že ide o angínu pectoris, často naznačuje charakteristické gesto – zovretá päsť (jedna alebo obe dlane) priložená k hrudníku.

Bolesť pri angíne pectoris zvyčajne nasleduje jedna po druhej, postupne sa zintenzívňuje a rastie. Po dosiahnutí určitej intenzity takmer okamžite zmiznú. Angina pectoris sa vyznačuje nástupom bolesti práve v momente cvičenia. Bolesť v oblasti hrudníka, ktorá sa objavuje na konci pracovného dňa, po ukončení fyzickej práce, nemá nič spoločné s ischemickou chorobou srdca. Netreba sa obávať, ak bolesť trvá len niekoľko sekúnd a zmizne s hlbokým nádychom alebo zmenou polohy.

Video: Prednáška o angíne a ischemickej chorobe srdca na Štátnej univerzite v Petrohrade

Rizikové skupiny

Existujú funkcie, ktoré môžu vyvolať výskyt rôznych typov angíny. Nazývajú sa rizikové skupiny (faktory). Rozlišujú sa tieto rizikové skupiny:

• Neupravené – faktory, ktoré človek nemôže ovplyvniť (eliminovať). Tie obsahujú:
  1. Dedičnosť (genetická predispozícia). Ak niekto v mužskej línii rodiny zomrel pred 55. rokom života na ochorenie srdca, potom je syn ohrozený angínou pectoris. V ženskej línii vzniká riziko ochorenia, ak smrť nastane v dôsledku ochorenia srdca pred dosiahnutím veku 65 rokov.
  2. Závod. Zistilo sa, že obyvatelia európskeho kontinentu, najmä severných krajín, zažívajú angínu pectoris oveľa častejšie ako obyvatelia južných krajín. A najnižšie percento choroby je medzi zástupcami rasy Negroid.
  3. Pohlavie a vek. Pred dosiahnutím veku 55 rokov je angina pectoris bežnejšia u mužov ako u žien. To sa vysvetľuje vysokou produkciou estrogénov (ženské pohlavné hormóny) počas tohto obdobia. Oni sú spoľahlivú ochranu srdiečka z rôzne choroby. Počas menopauzy sa však obraz mení a riziko anginy pectoris u predstaviteľov oboch pohlaví sa vyrovná.
• Modifikovaná – riziková skupina, v ktorej môže človek ovplyvniť príčiny vzniku ochorenia. Zahŕňa nasledujúce faktory:
  1. Nadváha (obezita). Pri chudnutí sa znižuje hladina cholesterolu v krvi, krvný tlak, čím sa vždy znižuje riziko anginy pectoris.
  2. Diabetes. Udržiavanie hladiny cukru v krvi blízko normálne hodnoty, môžete kontrolovať frekvenciu záchvatov ischemickej choroby srdca.
  3. Emocionálny stres. Môžete sa pokúsiť vyhnúť mnohým stresovým situáciám, a tým znížiť počet záchvatov angíny.
  4. Vysoký krvný tlak (hypertenzia).
  5. Nízka fyzická aktivita (fyzická nečinnosť).
  6. Zlé návyky, najmä fajčenie.

Núdzová starostlivosť pri angíne pectoris

Ľudia s diagnostikovanou progresívnou angínou (a inými typmi) sú vystavení riziku náhlej smrti a infarktu myokardu. Preto je dôležité vedieť, ako sa rýchlo vyrovnať s hlavnými príznakmi ochorenia sami, a keď je potrebný zásah lekárov.

Vo väčšine prípadov sa toto ochorenie prejavuje ako silná bolesť v oblasti hrudníka. Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že myokard trpí nedostatkom kyslíka v dôsledku zníženého prísunu krvi počas cvičenia. Prvá pomoc počas útoku by mala byť zameraná na obnovenie prietoku krvi.

Každý pacient s angínou by preto mal mať rýchlo pôsobiaci liek na rozšírenie ciev, napríklad nitroglycerín. Lekári ho však odporúčajú užiť krátko pred očakávaným nástupom záchvatu. To platí najmä vtedy, ak sa očakáva emocionálny výbuch alebo sa má robiť tvrdá práca.

Ak si všimnete človeka kráčajúceho po ulici, ktorý náhle zamrzol, veľmi zbledol a mimovoľne sa dotkol hrudníka dlaňou alebo zovretou päsťou, znamená to, že ho prekonal záchvat ischemickej choroby srdca a vyžaduje urgentná starostlivosť s angínou pectoris.

Ak ho chcete poskytnúť, musíte urobiť nasledovné:

1. Ak je to možné, posaďte osobu (ak nie je v blízkosti lavička, tak priamo na zem).
2. Otvorte mu hruď rozopnutím gombíka.
3. Vyhľadajte jeho život zachraňujúcu tabletu nitroglycerínu (Valocordin alebo Validol) a vložte mu ju pod jazyk.
4. Všimnite si čas, ak sa do jednej až dvoch minút nebude cítiť lepšie, potom musíte zavolať sanitku. Do príchodu lekárov je zároveň vhodné zostať v jeho blízkosti a snažiť sa ho zapojiť do rozhovoru na abstraktné témy.
5. Po príchode lekárov sa snažte jasne vysvetliť lekárom obraz toho, čo sa deje od okamihu, keď dôjde k záchvatu.

Dnes dusičnany rýchla akcia sú dostupné v rôznych formách, ktoré pôsobia okamžite a sú oveľa účinnejšie ako tablety. Ide o aerosóly s názvom Nitro poppy, Isotket, Nitrospray.

Spôsob ich použitia je nasledujúci:

• Zatraste plechovkou
• Nasmerujte striekacie zariadenie smerom k ústna dutina chorý,
• Nechajte ho zadržať dych, vstreknite jednu dávku aerosólu a snažte sa ho dostať pod jazyk.

V niektorých prípadoch môže byť potrebné podať liek znova.

Podobná pomoc by sa mala poskytnúť pacientovi doma. Zmierni akútny záchvat a môže zachrániť život a zabrániť rozvoju infarktu myokardu.

Diagnostika

Po poskytnutí prvej potrebnej pomoci musí pacient navštíviť lekára, ktorý objasní diagnózu a zvolí optimálnu liečbu. Na tento účel sa vykoná diagnostické vyšetrenie, ktoré pozostáva z:

1. Zo slov pacienta sa zostavuje anamnéza. Na základe sťažností pacienta lekár určí predbežné príčiny ochorenia. Po kontrole krvného tlaku a pulzu, zmeraní srdcovej frekvencie je pacient odoslaný na laboratórnu diagnostiku.
2. Krvné testy sa vyšetrujú v laboratóriu. Je dôležité analyzovať prítomnosť cholesterolových plakov, ktoré sú predpokladom pre výskyt aterosklerózy.
3. Inštrumentálna diagnostika sa vykonáva:
   • Holter monitoring, pri ktorom má pacient na sebe počas celého dňa prenosný záznamník, zaznamenáva EKG a prenáša všetky prijaté informácie do počítača. Vďaka tomu sú identifikované všetky poruchy vo fungovaní srdca.
   • Cvičebné testy na štúdium reakcie srdca rôzne druhy zaťaženie Používajú sa na určenie tried stabilnej angíny. Testovanie sa vykonáva na bežeckom páse (bežiacom páse) alebo bicyklovom ergometri.
   • Na objasnenie diagnózy bolesti, ktorá nie je základným faktorom pri angíne pectoris, ale je vlastná aj iným ochoreniam, sa vykonáva viacrezová počítačová tomografia.
   • Pri výbere optimálnej liečebnej metódy (medzi konzervatívnou a chirurgickou) môže lekár poslať pacienta na koronárnu angiografiu.
   • Ak je to potrebné, na určenie závažnosti poškodenia srdcových ciev sa vykoná echokardiografia (endovaskulárna echokardiografia).

Video: Diagnóza nepolapiteľnej angíny

Lieky na liečbu anginy pectoris

Lieky sú potrebné na zníženie frekvencie záchvatov, skrátenie ich trvania a zabránenie vzniku infarktu myokardu. Odporúčajú sa každému, kto trpí akýmkoľvek typom angíny pectoris. Výnimkou je prítomnosť kontraindikácií pri užívaní konkrétneho lieku. Kardiológ vyberá liek pre každého konkrétneho pacienta.

Video: Odborný názor na liečbu anginy pectoris s rozborom klinického prípadu

Alternatívna medicína v liečbe anginy pectoris

Dnes sa mnohí pokúšajú liečiť rôzne choroby pomocou alternatívnej medicíny. Niektorí ľudia sa nimi nechajú unášať, niekedy to dosiahnu bod fanatizmu. Musíme však vzdať hold toľkým finančným prostriedkom tradičná medicína pomôcť vyrovnať sa so záchvatmi angíny, bez vedľajších účinkov, ktoré sú vlastné niektorým liekom. Ak sa liečba ľudovými prostriedkami uskutočňuje v kombinácii s liekovou terapiou, potom sa môže výrazne znížiť počet záchvatov. Mnohé liečivé rastliny majú upokojujúci a vazodilatačný účinok. A môžete ich použiť namiesto bežného čaju.

Jedným z najúčinnejších prostriedkov, ktorý posilňuje srdcový sval a znižuje riziko srdcových a cievnych ochorení, je zmes, ktorá obsahuje citróny (6 ks), cesnak (hlava) a med (1 kg). Citróny a cesnak sú rozdrvené a naliate medom. Zmes sa infúzi dva týždne na tmavom mieste. Užívajte čajovú lyžičku ráno (na lačný žalúdok) a večer (pred spaním).

Viac o tomto a ďalších metódach čistenia a posilňovania ciev si môžete prečítať tu.

Nemenej liečebný účinok poskytujú dychové cvičenia metódou Buteyko. Naučí vás správne dýchať. Mnohí pacienti, ktorí si osvojili techniku ​​vykonávania dychových cvičení, sa zbavili návalov krvného tlaku a naučili sa skrotiť záchvaty anginy pectoris, znovu získali príležitosť normálne žiť, venovať sa športu a fyzickej práci.

Prevencia angíny

To vie každý človek najlepšia liečba choroba - jej prevencia. Aby ste boli vždy v dobrej kondícii a nechytili sa za srdce pri najmenšom zvýšení zaťaženia, musíte:

1. Sledujte svoju váhu a snažte sa predchádzať obezite;
2. Navždy zabudnite na fajčenie a iné zlé návyky;
3. Okamžite liečiť sprievodné ochorenia, ktoré sa môžu stať predpokladom pre rozvoj anginy pectoris;
4. Ak máte genetickú predispozíciu k ochoreniu srdca, venujte viac času posilňovaniu srdcového svalu a zvyšovaniu elasticity ciev návštevou miestnosti pre fyzikálnu terapiu a dôsledným dodržiavaním všetkých rád svojho lekára;
5. Viesť aktívny životný štýl, pretože fyzická nečinnosť je jedným z rizikových faktorov vzniku angíny pectoris a iných ochorení srdca a ciev.

Dnes už takmer všetky ambulancie disponujú miestnosťami fyzikálnej terapie, ktorej účelom je prevencia rôznych ochorení a rehabilitácia po komplexnej liečbe. Sú vybavené špeciálnymi simulátormi a zariadeniami, ktoré monitorujú fungovanie srdca a iných systémov. Lekár, ktorý vedie kurzy v tejto kancelárii, vyberie súbor cvičení a záťaže, ktorý je vhodný pre konkrétneho pacienta, berúc do úvahy závažnosť ochorenia a ďalšie charakteristiky. Jeho návštevou môžete výrazne zlepšiť svoje zdravie.

Video: Angina pectoris – ako si chrániť srdce?

Koronárna choroba srdca (ICHS) sa stala vážnym spoločenským problémom, pretože väčšina svetovej populácie má jeden alebo druhý z jeho prejavov. Rýchle tempo života v megacities, psycho-emocionálny stres a konzumácia veľkého množstva tuku v potravinách prispievajú k nástupu choroby, a preto nie je prekvapujúce, že obyvatelia rozvinutých krajín sú náchylnejší na tento problém.

IHD je ochorenie spojené so zmenami stien arteriálnych ciev srdca cholesterolovými plakmi, čo v konečnom dôsledku vedie k nerovnováhe medzi potrebami srdcového svalu na látky potrebné pre metabolizmus a možnosťami ich dodávania srdcovými tepnami. Ochorenie môže byť akútne alebo chronické, má mnoho klinických foriem, ktoré sa líšia symptómami a prognózou.

Napriek vzniku rôznych moderné metódy liečbe IHD stále zaujíma popredné miesto v počte úmrtí vo svete. Často sa srdcová ischémia spája s takzvanou ischemickou chorobou mozgu, ku ktorej dochádza aj pri aterosklerotickom poškodení ciev, ktoré ho zásobujú krvou. Pomerne bežné cievna mozgová príhoda, inými slovami, mozgový infarkt je priamym dôsledkom aterosklerózy mozgových ciev. Časté príčiny týchto závažných ochorení teda určujú aj ich častú kombináciu u toho istého pacienta.

Hlavná príčina ochorenia koronárnych artérií

Aby srdce mohlo včas dodávať krv do všetkých orgánov a tkanív, musí mať zdravý myokard, pretože tam dochádza k mnohým biochemickým premenám nevyhnutným na vykonávanie takejto dôležitej funkcie. Myokard je vybavený cievami nazývanými koronárne cievy, cez ktoré sa do neho dodáva „potrava“ a dýchanie. Rôzne vplyvy nepriaznivé pre koronárne cievy môžu viesť k ich zlyhaniu, čo povedie k narušeniu prietoku krvi a výživy srdcového svalu.

Moderná medicína celkom dobre študovala príčiny ischemickej choroby srdca. S pribúdajúcim vekom, vplyvom vonkajšieho prostredia, životného štýlu, stravovacích návykov, ako aj v prítomnosti dedičnej predispozície dochádza k poškodzovaniu koronárnych ciev aterosklerózou. Inými slovami, na stenách tepien sa ukladajú komplexy proteín-tuk, ktoré sa časom premenia na aterosklerotický plát, ktorý zužuje priesvit cievy a narúša normálny prietok krvi do myokardu. Bezprostrednou príčinou rozvoja ischémie myokardu je teda ateroskleróza.

Video: IHD a ateroskleróza

Kedy riskujeme?

Rizikové faktory sú stavy, ktoré predstavujú hrozbu pre rozvoj ochorenia, prispievajú k jeho vzniku a progresii. Hlavné faktory, ktoré vedú k rozvoju srdcovej ischémie, sú:

• Zvýšené hladiny cholesterolu (hypercholesterolémia), ako aj zmeny v pomere rôznych lipoproteínových frakcií;
• Poruchy príjmu potravy (zneužívanie tučných jedál, nadmerná konzumácia ľahko stráviteľných sacharidov);
• Fyzická nečinnosť, nízka fyzická aktivita, neochota hrať šport;
• Prítomnosť zlých návykov, ako je fajčenie, alkoholizmus;
• Sprievodné ochorenia sprevádzané metabolickými poruchami (obezita, diabetes mellitus, znížená funkcia štítnej žľazy);
• Arteriálna hypertenzia;
• Faktory veku a pohlavia (je známe, že IHD je bežnejšia u starších ľudí a tiež u mužov častejšie ako u žien);
• Vlastnosti psycho-emocionálneho stavu (častý stres, prepracovanie, emocionálne preťaženie).

Ako vidíte, väčšina z vyššie uvedených faktorov je celkom banálnych. Ako ovplyvňujú výskyt ischémie myokardu? Hypercholesterolémia, poruchy výživy a metabolizmu sú predpokladom pre vznik aterosklerotických zmien v srdcových tepnách. U pacientov s arteriálnou hypertenziou na pozadí kolísania tlaku vzniká cievny kŕč, ktorý poškodzuje ich vnútornú výstelku a vzniká hypertrofia (zväčšenie) ľavej srdcovej komory. Pre koronárne artérie je ťažké zabezpečiť dostatočné prekrvenie zvýšenej hmoty myokardu, najmä ak sú zúžené nahromadeným plakom.

Je známe, že samotné fajčenie môže zvýšiť riziko úmrtia cievne ochorenia asi polovica. Vysvetľuje to vývoj arteriálnej hypertenzie u fajčiarov, zvýšenie srdcovej frekvencie, zvýšená zrážanlivosť krvi, ako aj zvýšená ateroskleróza v stenách krvných ciev.

Medzi rizikové faktory patrí aj psycho-emocionálny stres. Niektoré osobnostné črty, ktoré majú neustály pocit úzkosti alebo hnevu, ktoré môžu ľahko vyvolať agresivitu voči iným, ako aj časté konflikty, nedostatok vzájomného porozumenia a podpory v rodine, nevyhnutne vedú k zvýšeniu krvného tlaku, zrýchleniu tepovej frekvencie a napr. Výsledkom je zvýšená potreba kyslíka v myokarde.

Video: výskyt a priebeh ischémie

Všetko závisí od nás?

Existujú takzvané nemodifikovateľné rizikové faktory, teda také, ktoré nevieme nijako ovplyvniť. Patrí medzi ne dedičnosť (prítomnosť rôznych foriem IHD u otca, matky a iných pokrvných príbuzných), starší vek a podlahu. U žien sa rôzne formy IHD pozorujú zriedkavejšie a v neskoršom veku, čo sa vysvetľuje zvláštnym účinkom ženských pohlavných hormónov a estrogénov, ktoré bránia rozvoju aterosklerózy.

U novorodencov, malých detí a dospievajúcich nie sú prakticky žiadne známky ischémie myokardu, najmä tých, ktoré sú spôsobené aterosklerózou. V ranom veku môže dôjsť k ischemickým zmenám na srdci v dôsledku spazmu koronárnych ciev alebo vývojových chýb. Ischémia u novorodencov postihuje najčastejšie mozog a je spojená s poruchami počas tehotenstva alebo v popôrodnom období.

Je nepravdepodobné, že každý z nás sa môže pochváliť vynikajúcim zdravím, neustálym dodržiavaním stravy a pravidelným cvičením. Veľké pracovné zaťaženie, stres, neustály zhon, neschopnosť jesť vyvážene a pravidelne sú častými spoločníkmi nášho každodenného rytmu života.

Predpokladá sa, že obyvatelia megacities sú náchylnejší na rozvoj kardiovaskulárnych ochorení, vrátane ischemickej choroby srdca, ktorá je spojená s vysokou úrovňou stresu, neustálym prepracovaním a nedostatkom fyzickej aktivity. Bolo by však pekné navštíviť bazén alebo posilňovňu aspoň raz týždenne, ale väčšina z nás si nájde veľa výhovoriek, aby to neurobili! Niektorí ľudia nemajú čas, iní sú príliš unavení a pohovka s televízorom a tanierom domáceho chutného jedla v deň voľna láka neuveriteľnou silou.

Mnoho ľudí nepripisuje veľký význam životnému štýlu, takže lekári na klinikách musia rýchlo identifikovať rizikové faktory u rizikových pacientov a zdieľať informácie o možné následky prejedanie sa, obezita, sedavý spôsob života, fajčenie. Pacient musí jasne pochopiť výsledok, ktorý môže vyplynúť z ignorovania koronárnych ciev, takže ako sa hovorí: vopred varovaný je predpažený!

Typy a formy koronárnej choroby srdca

V súčasnosti je známych veľa typov ischemickej choroby srdca. Klasifikácia ICHS, ktorú v roku 1979 navrhla pracovná skupina odborníkov WHO, je stále aktuálna a používa ju mnoho lekárov. Je založená na identifikácii nezávislých foriem ochorenia, ktoré majú jedinečné charakteristické prejavy, určitú prognózu a vyžadujú si špeciálny typ liečby. S postupom času a vznikom moderné metódy diagnostike sa podrobne študovali ďalšie formy ICHS, čo sa odráža v iných, novších klasifikáciách.

V súčasnosti sa rozlišujú tieto klinické formy IHD, ktoré sú prezentované:

1. Náhla koronárna smrť (primárna zástava srdca);
2. Angína (tu rozlišujeme také formy ako angina pectoris a spontánna angína);
3. Infarkt myokardu (primárny, opakovaný, malý-fokálny, veľký-fokálny);
4. Kardioskleróza po infarkte;
5. Obehové zlyhanie;
6. Poruchy srdcového rytmu;
7. Bezbolestná ischémia myokardu;
8. Mikrovaskulárna (distálna) ischemická choroba srdca
9. Nové ischemické syndrómy („omráčenie“ myokardu atď.)

Na štatistické zaznamenávanie výskytu ischemickej choroby srdca slúži Medzinárodná klasifikácia chorôb, revízia X, ktorú pozná každý lekár. Okrem toho je potrebné spomenúť, že ochorenie sa môže vyskytnúť v akútnej forme, napríklad infarkt myokardu, náhla koronárna smrť. Chronická ischemická choroba srdca je reprezentovaná takými formami, ako je kardioskleróza, stabilná angína, chronické srdcové zlyhanie.

Prejavy ischémie myokardu

Príznaky srdcovej ischémie sú rôzne a sú určené klinická forma ktoré sprevádzajú. Mnoho ľudí pozná také príznaky ischémie, ako je bolesť na hrudníku, vyžarujúca do ľavá ruka alebo ramena, tiaže alebo pocit stlačenia za hrudnou kosťou, únava a dýchavičnosť aj pri menšej fyzickej námahe. Ak sa vyskytnú takéto sťažnosti, ako aj ak má človek rizikové faktory, mal by sa ho podrobne opýtať na vlastnosti syndróm bolesti, zistiť, ako sa pacient cíti, aké stavy by mohli vyvolať záchvat. Pacienti si zvyčajne dobre uvedomujú svoje ochorenie a vedia celkom jasne opísať príčiny, frekvenciu záchvatov, intenzitu bolesti, ich trvanie a povahu v závislosti od fyzickej aktivity alebo užívania určitých lieky.

Náhla koronárna (srdcová) smrť je smrť pacienta, často v prítomnosti svedkov, ktorá nastane náhle, okamžite alebo do šiestich hodín od okamihu infarktu. Prejavuje sa stratou vedomia, zástavou dýchania a srdcovej činnosti a rozšírením zreníc. Tento stav si vyžaduje naliehavú potrebu terapeutické opatrenia a čím skôr ich poskytnú kvalifikovaní odborníci, tým väčšia je pravdepodobnosť záchrany života pacienta. Avšak aj pri včasných resuscitačných opatreniach dosahuje incidencia úmrtí pri tejto forme IHD 80%. Túto formu ischémie možno pozorovať aj u mladých ľudí, čo je najčastejšie spôsobené náhlym spazmom koronárnych tepien.

Angína a jej typy

Angína je možno jedným z najčastejších prejavov ischémie myokardu. Zvyčajne sa vyskytuje na pozadí aterosklerotického poškodenia srdcových ciev, ale v jeho vzniku zohráva dôležitú úlohu tendencia krvných ciev ku kŕčom a zvýšenie agregačných vlastností krvných doštičiek, čo má za následok tvorbu krvných zrazenín a upchávanie. lúmenu tepny nimi. Postihnuté cievy nie sú schopné ani pri menšej fyzickej námahe zabezpečiť normálne prekrvenie myokardu, v dôsledku toho dochádza k narušeniu jeho metabolizmu, čo sa prejavuje charakteristickou bolesťou. Symptómy koronárnej choroby srdca budú nasledovné:

• Paroxysmálna intenzívna bolesť za hrudnou kosťou, vyžarujúca do ľavej ruky a ľavého ramena a niekedy do chrbta, lopatky alebo dokonca do oblasti brucha;
• Poruchy srdcového rytmu (zvýšená alebo naopak znížená srdcová frekvencia, výskyt extrasystolov);
• Zmeny krvného tlaku (zvyčajne zvýšený);
• Vzhľad dýchavičnosti, úzkosť, bledá pokožka.

V závislosti od príčin výskytu sa rozlišujú rôzne varianty priebehu anginy pectoris. Môže to byť angína pectoris, ktorá sa vyskytuje na pozadí fyzického alebo emočného stresu. Spravidla pri užívaní nitroglycerínu alebo v pokoji bolesť zmizne.

Spontánna angína je forma srdcovej ischémie, ktorá je sprevádzaná objavením sa bolesti bez zjavného dôvodu, pri absencii fyzického alebo emocionálneho stresu.

Nestabilná angína je formou progresie koronárnej choroby srdca, kedy sa zvyšuje intenzita bolestivých záchvatov a ich frekvencia a výrazne sa zvyšuje riziko akútneho infarktu myokardu a smrti. Pacient začne konzumovať viac nitroglycerínových tabliet, čo naznačuje zhoršenie jeho stavu a zhoršenie ochorenia. Táto forma si vyžaduje osobitnú pozornosť a naliehavú liečbu.

Prečítajte si viac o všetkých typoch angíny pectoris a jej liečbe kliknutím na odkaz.

Infarkt myokardu, čo tento pojem znamená?

Infarkt myokardu (IM) je jednou z najnebezpečnejších foriem IHD, pri ktorej dochádza k nekróze (odumretiu) srdcového svalu v dôsledku náhleho zastavenia prívodu krvi do srdca. Srdcové infarkty sú častejšie u mužov ako u žien a tento rozdiel je výraznejší u mladých a zrelých dospelých. Tento rozdiel možno vysvetliť nasledujúcimi dôvodmi:

1. Neskorší rozvoj aterosklerózy u žien, ktorý je spojený s hormonálnym stavom (po menopauze sa tento rozdiel začína postupne zmenšovať a napokon mizne do 70. roku života);
2. Väčšia prevalencia zlých návykov u mužskej populácie (fajčenie, alkoholizmus).
3. Rizikové faktory infarktu myokardu sú rovnaké ako tie, ktoré sú opísané vyššie pre všetky formy ochorenia koronárnych artérií, avšak v tomto prípade sa okrem zúženia priesvitu krvných ciev niekedy počas významného obdobia zvyčajne vyskytuje trombóza.

V rôznych zdrojoch sa počas vývoja infarktu myokardu rozlišuje takzvaná patomorfologická triáda, ktorá vyzerá takto:

Prítomnosť aterosklerotického plátu a jeho zväčšenie v priebehu času môže viesť k jeho prasknutiu a uvoľneniu obsahu na povrch cievnej steny. Fajčenie, zvýšený krvný tlak a intenzívne cvičenie môžu prispieť k poškodeniu plaku.

Poškodenie endotelu (vnútorná vrstva tepny) pri prasknutí plátu spôsobuje zvýšenú zrážanlivosť krvi a „prilepenie“ krvných doštičiek na miesto poškodenia, čo nevyhnutne vedie k trombóze. Podľa rôznych autorov výskyt trombózy pri infarkte myokardu dosahuje 90 %. Po prvé, trombus vyplní plak a potom celý lumen cievy a pohyb krvi v mieste tvorby trombu je úplne narušený.

Spazmus koronárnych artérií sa vyskytuje v čase a mieste tvorby trombu. Môže sa vyskytnúť po celej dĺžke koronárnej artérie. Koronárny spazmus vedie k úplnému zúženiu priesvitu cievy a konečnému zastaveniu pohybu krvi cez ňu, čo spôsobuje rozvoj nekrózy srdcového svalu.

Okrem opísaných dôvodov hrajú v patogenéze infarktu myokardu dôležitú úlohu aj iné, ktoré sú spojené s:

• S porušením koagulačných a antikoagulačných systémov;
• Pri nedostatočnom rozvoji „bypassových“ obehových ciest (kolaterálne cievy),
• S imunologickými a metabolické poruchy v mieste poškodenia srdcového svalu.

Ako rozpoznať infarkt?

Aké sú príznaky a prejavy infarktu myokardu? Ako si nenechať ujsť túto hrozivú formu ischemickej choroby srdca, ktorá tak často vedie k smrti ľudí?

IM často nachádza pacientov na rôznych miestach – doma, v práci, vo verejnej doprave. Je dôležité včas identifikovať túto formu IHD, aby bolo možné okamžite začať liečbu.

Klinický obraz srdcového infarktu je dobre známy a popísaný. Pacienti sa spravidla sťažujú na akútnu bolesť na hrudníku „podobnú dýke“, ktorá neprestáva pri užívaní nitroglycerínu, zmene polohy tela alebo zadržaní dychu. Bolestivý záchvat môže trvať až niekoľko hodín, s úzkosťou, pocitom strachu zo smrti, potením a cyanózou kože.

Pri najjednoduchšom vyšetrení sa rýchlo odhalia poruchy srdcového rytmu a zmeny krvného tlaku (pokles v dôsledku porušenia čerpacej funkcie srdca). Existujú prípady, keď je nekróza srdcového svalu sprevádzaná zmenami v gastrointestinálny trakt(nevoľnosť, vracanie, plynatosť), ako aj takzvaná „bezbolestná“ ischémia myokardu. V týchto prípadoch môže byť diagnostika zložitá a vyžaduje použitie dodatočné metódy vyšetrenia.

Pri včasnej liečbe je však možné zachrániť život pacienta. V tomto prípade sa v mieste ohniska nekrózy srdcového svalu objaví ohnisko hustého spojivového tkaniva - jazva (ohnisko poinfarktovej kardiosklerózy).

Video: ako funguje srdce, infarkt myokardu

Následky a komplikácie ochorenia koronárnych artérií

Poinfarktová kardioskleróza

Postinfarktová kardioskleróza je jednou z foriem ischemickej choroby srdca. Jazva v srdci umožňuje pacientovi žiť viac ako jeden rok po infarkte. Postupom času sa však v dôsledku zhoršenej kontraktilnej funkcie spojenej s prítomnosťou jazvy, tak či onak, začnú objavovať známky srdcového zlyhania – inej formy ischemickej choroby srdca.

Chronické srdcové zlyhanie

Chronické srdcové zlyhanie je sprevádzané výskytom edému, dýchavičnosťou, zníženou toleranciou fyzickej aktivity, ako aj výskytom nezvratných zmien vo vnútorných orgánoch, ktoré môžu spôsobiť smrť pacienta.

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie sa môže vyvinúť pri akomkoľvek type ischemickej choroby srdca, najčastejšie sa však vyskytuje pri akútnom infarkte myokardu. Môže sa teda prejaviť ako narušenie ľavej srdcovej komory, potom bude mať pacient príznaky pľúcneho edému - dýchavičnosť, cyanóza, výskyt speneného ružového spúta pri kašli.

Kardiogénny šok

Ďalším prejavom akútneho obehového zlyhania je kardiogénny šok. Je sprevádzaný poklesom krvného tlaku a výrazným narušením prívodu krvi do rôznych orgánov. Stav pacientov je ťažký, môže chýbať vedomie, pulz je vláknitý alebo vôbec nezistiteľný, dýchanie sa stáva plytkým. Vo vnútorných orgánoch sa v dôsledku nedostatočného prietoku krvi vyvíjajú dystrofické zmeny objavujú sa ložiská nekrózy, čo vedie k akútnej obličkovej, zlyhanie pečene, pľúcny edém, dysfunkcia centrál nervový systém. Tieto stavy vyžadujú okamžitú akciu, pretože priamo predstavujú smrteľné nebezpečenstvo.

Arytmia

Poruchy srdcového rytmu sú u pacientov so srdcovou patológiou celkom bežné; Arytmie buď nemôžu významne ovplyvniť priebeh a prognózu ochorenia, alebo výrazne zhoršiť stav pacienta a dokonca predstavovať hrozbu pre život. Z arytmií sú to najčastejšie sínusová tachykardia a bradykardia (zvýšená a znížená srdcová frekvencia), extrasystoly (výskyt mimoriadnych kontrakcií) a poruchy vedenia vzruchov myokardom - takzvané blokády.

Metódy diagnostiky koronárnej choroby srdca

V súčasnosti existuje mnoho moderných a rôznorodých metód na zisťovanie porúch koronárneho prekrvenia a srdcovej ischémie. Nemali by sme však zanedbávať tie najjednoduchšie a najdostupnejšie, ako napríklad:

1. Starostlivé a podrobné vypočúvanie pacienta, zber a analýza sťažností, ich systematizácia, objasnenie rodinnej anamnézy;
2. Vyšetrenie (zisťovanie prítomnosti edému, zmeny farby kože);
3. Auskultácia (počúvanie srdca pomocou stetoskopu);
4. Vykonávanie rôznych testov s fyzickou aktivitou, pri ktorých sa neustále monitoruje činnosť srdca (bicyklová ergometria).

Tieto jednoduché metódy vo väčšine prípadov umožňujú pomerne presne určiť povahu ochorenia a určiť ďalší plán vyšetrenia a liečby pacienta.

Inštrumentálne metódy výskumu pomáhajú presnejšie určiť formu ochorenia koronárnych artérií, závažnosť a prognózu. Najčastejšie používané:

• elektrokardiografia je veľmi informatívny spôsob diagnostiky rôznych typov ischémie myokardu, od r Zmeny EKG za rôznych podmienok boli celkom dobre študované a opísané. EKG možno kombinovať aj s dávkovanou fyzickou aktivitou.
• biochemický krvný test (detekcia porúch metabolizmu lipidov, objavenie sa príznakov zápalu, ako aj špecifické enzýmy charakterizujúce prítomnosť nekrotického procesu v myokarde).
• koronárnej angiografie, ktorá umožňuje zavedením kontrastnej látky určiť lokalizáciu a rozsah poškodenia koronárnych artérií, stupeň ich zúženia cholesterolovým plakom. Táto metóda vám tiež umožňuje odlíšiť IHD od iných chorôb, keď je diagnostika pomocou iných metód ťažká alebo nemožná;
• echokardiografia (zisťovanie porúch v pohybe jednotlivých úsekov myokardu);
• rádioizotopové diagnostické metódy.

Dnes sa elektrokardiografia javí ako pomerne dostupná, rýchla a zároveň veľmi informatívna výskumná metóda. Takže celkom spoľahlivo s pomocou EKG je možné zistiť veľkofokálny infarkt myokardu (pokles vlny R, výskyt a prehĺbenie vlny Q, elevácia úseku ST, nadobúdanie charakteristického tvaru oblúka). Depresia ST segmentu, objavenie sa negatívnej T vlny alebo absencia akýchkoľvek zmien na kardiograme bude indikovať subendokardiálnu ischémiu pri angíne. Treba poznamenať, že v súčasnosti sú už aj lineárne sanitné tímy vybavené EKG prístrojmi, nehovoriac o špecializovaných.

Metódy liečby rôznych foriem ischémie myokardu

V súčasnosti existuje mnoho rôznych metód liečby ischemickej choroby srdca, ktoré môžu nielen predĺžiť život pacienta, ale aj výrazne zlepšiť jeho kvalitu. Môžu byť konzervatívne (užívanie liekov, fyzioterapia) a chirurgické metódy (operácie, ktoré obnovujú priechodnosť koronárnych ciev).

Správna výživa

Dôležitú úlohu v liečbe ischemickej choroby srdca a rehabilitácii pacienta zohráva normalizácia režimu a eliminácia existujúcich rizikových faktorov. Je nevyhnutné pacientovi vysvetliť, že napríklad fajčenie môže minimalizovať všetko úsilie lekárov. Preto je dôležité normalizovať výživu: vylúčiť alkohol, vyprážané a mastné jedlá, potraviny bohaté na uhľohydráty, ak ste navyše obézni, je potrebné vyvážiť množstvo a obsah kalórií v spotrebovaných potravinách.

Diéta pri ischemickej chorobe srdca by mala byť zameraná na zníženie spotreby živočíšnych tukov, zvýšenie podielu vlákniny a rastlinných olejov v potravinách (zelenina, ovocie, ryby, morské plody). Napriek tomu, že významná fyzická aktivita je u takýchto pacientov kontraindikovaná, správna a mierna fyzikálna terapia pomáha prispôsobiť postihnutý myokard funkčným schopnostiam ciev, ktoré ho zásobujú. Chôdza a dávkované fyzické cvičenie pod dohľadom špecialistu sú veľmi užitočné.

Medikamentózna terapia

Medikamentózna terapia rôznych foriem ischemickej choroby srdca sa redukuje na predpisovanie takzvaných antianginóznych liekov, ktoré môžu eliminovať alebo predchádzať záchvatom anginy pectoris. Takéto lieky zahŕňajú:

Pred všetkými akútne formy ah IHD si vyžaduje rýchlu a kvalifikovanú pomoc pri použití účinných liekov proti bolesti, trombolytík, môže byť potrebné podať lieky na náhradu plazmy (ak sa rozvinie kardiogénny šok) alebo defibrilácia.

Prevádzka

Chirurgická liečba ischémie srdca sa redukuje na:

1. obnovenie priechodnosti koronárnych artérií (stentovanie, keď sa na miesto poškodenia cievy aterosklerózou zavedie hadička, ktorá zabráni ďalšiemu zúženiu jej lúmenu);
2. alebo na vytvorenie bypassu krvi (bypass koronárnej artérie, bypass prsnej koronárnej artérie).

Keď nastane klinická smrť, je veľmi dôležité začať včas resuscitačné opatrenia. Ak sa stav pacienta zhorší, objaví sa ťažká dýchavičnosť alebo dôjde k poruchám srdcového rytmu, je neskoro bežať na kliniku! Takéto prípady vyžadujú zavolanie sanitky, pretože pacienta možno bude potrebné čo najrýchlejšie hospitalizovať.

Video: prednáška odborníka o liečbe ischémie

Po prepustení z nemocnice

Liečba ľudovými prostriedkami môže byť účinná len v kombinácii s tradičnými metódami. Najčastejšie sa používajú rôzne bylinky a nálevy, ako sú kvety harmančeka, bylina materinej dúšky, tinktúra z listov brezy a pod. Takéto nálevy a bylinkové čaje môžu pôsobiť močopudne, upokojujúco, zlepšujú krvný obeh v rôzne orgány. Vzhľadom na závažnosť prejavov, vysoké riziko úmrtia je použitie čisto nekonvenčných prostriedkov ovplyvňovania neprijateľné, preto je krajne nežiaduce hľadať akékoľvek prostriedky, ktoré môžu neznalci odporučiť. Akékoľvek užívanie nového lieku resp ľudový liek je potrebné konzultovať s ošetrujúcim lekárom.

Okrem toho, keď je najhoršie za nami, aby sa zabránilo recidíve, pacient by mal považovať za samozrejmosť predpisovanie liekov na úpravu lipidového zloženia krvnej plazmy. Bolo by skvelé zriediť liečbu drogami fyzioterapeutickými postupmi, návštevou psychoterapeuta a liečbou v sanatóriu.

Video: ischemická choroba srdca v programe „Žite zdravo!“

Testy na hypertenziu: vyšetrenie na hypertenziu

Vysoký krvný tlak je pomerne častým problémom najmä u žien a mužov nad 40 rokov. Ako choroba vysoký krvný tlak sa objavuje pomaly.

Symptómy začínajú slabosťou, závratmi, poruchami spánku, únavou, necitlivosťou prstov a návalmi horúčavy.

Toto štádium pokračuje niekoľko rokov za sebou, ale pacient ho môže ignorovať a symptómy pripisuje banálnej prepracovanosti.

V ďalšom štádiu začínajú v tele pacienta nebezpečné zmeny, ktoré postihujú obličky, srdce a mozog. Ak v tejto chvíli neprijmete vážne opatrenia, nezapojte sa do liečby, vysoký krvný tlak spôsobí nebezpečné následky, až do:

• infarkt myokardu;
• mŕtvica;
• smrteľný výsledok.

Dnes je hypertenzia diagnostikovaná u mnohých pacientov, ale, žiaľ, nie je braná vážne. Lekárske štatistiky ukazujú, že približne 40% ľudí trpí vysoký tlak a toto číslo neustále rastie.

Príčiny a typy hypertenzie

Existujú 2 typy hypertenzie: esenciálna hypertenzia, symptomatická arteriálna hypertenzia. V prvom prípade pacient trpí chronická choroba srdca a krvných ciev.

Príčiny skokov v hladine krvného tlaku sú predovšetkým stres a neustále nervové zážitky. Čím viac sa človek trápi a znervózňuje, tým vyššie je riziko zvýšeného krvného tlaku.

Okrem toho sa hypertenzia vyvíja u pacientov s genetickou predispozíciou k nej, najmä ak už majú hypertenziu viac ako traja blízki príbuzní. Pri včasnej liečbe:

1. choroba môže byť kontrolovaná;
2. pravdepodobnosť nebezpečné komplikácie je výrazne znížená.

Stáva sa, že zmeny tlaku sa vyskytujú u absolútne zdravého človeka. Krvný tlak však v tomto prípade nedosahuje krízové ​​úrovne a nepredstavuje žiadne nebezpečenstvo pre zdravie a život. Ale stále by nebolo na škodu nechať sa otestovať, aby sa vylúčili problémy.

Príčinou vysokého krvného tlaku je veľmi často práca, ktorá si vyžaduje neustálu koncentráciu a emočný stres. Ľudia tiež trpia hypertenziou:

• ktorý predtým utrpel otras mozgu;
• pohybovať sa málo;
• mať zlé návyky.

Ak pacient vedie sedavý životný štýl, v priebehu času je diagnostikovaný s aterosklerózou. Pri ťažkých cievnych kŕčoch je narušený prístup krvi k životne dôležitým orgánom. Keď sú na stenách krvných ciev plaky, silný kŕč môže vyvolať srdcový infarkt alebo mŕtvicu. Preto sa musíte nechať otestovať, aby ste predišli ochoreniu.

U žien budú príčinou problémov s krvným tlakom hormonálne zmeny v tele počas menopauzy.

Medzi ďalšie predpoklady vysokého krvného tlaku patrí nadmerná konzumácia kuchynskej soli a chorobná závislosť na alkoholických nápojoch, kofeíne a fajčení.

Nadmerná telesná hmotnosť zohráva dôležitú úlohu pri tvorbe patológie. Čím viac kíl navyše nosíte, tým vyššie je riziko hypertenzie.

Aké testy je potrebné vykonať

Na identifikáciu hypertenzie sa používa klinické a laboratórne vyšetrenie tela. Najprv musíte mať počiatočné stretnutie s terapeutom, kardiológom, ktorý vykoná vizuálne vyšetrenie pacienta, dokumentáciu k štúdiu a anamnézu.

Potom sú potrebné testy, pretože pomôžu potvrdiť hypertenziu alebo identifikovať iné príčiny vysokého krvného tlaku. Dôležité je absolvovať elektrokardiogram (EKG), zákrokom možno odhaliť komplikácie hypertenzie, ako je infarkt myokardu či angína. TO

Okrem toho EKG pomôže určiť aktuálne štádium ochorenia a predpíše adekvátnu terapiu.

Okrem toho sa vykonáva ultrazvuk srdca na určenie prítomnosti:

• štrukturálne abnormality;
• zmeny ventilov;
• vývojové chyby.

Pre pacienta s hypertenziou je mimoriadne dôležité poznať stupeň hypertrofie ľavej komory, prítomnosť alebo neprítomnosť diastolickej dysfunkcie. Štúdia tiež pomáha určiť štádium patológie srdca a krvných ciev.

Počítačová sfygmomanometria pomôže identifikovať tuhosť cievnych stien a stupeň ich poškodenia aterosklerózou. Prístroj posúdi vek ciev, vypočíta pravdepodobnosť kardiovaskulárnych príhod a pomôže upraviť liečbu.

Na stanovenie saturácie krvi kyslíkom sa vykonáva pulzná oxymetria. Toto vyšetrenie je potrebné na identifikáciu takzvaných modrých srdcových chýb.

Pri hypertenzii sa vykonáva laboratórny výskum a testy:

1. analýza moču (bielkoviny, hustota, červené krvinky, glukóza);
2. všeobecný klinický krvný test (hemoglobín, červené krvinky, vzorec leukocytov);
3. biochemický krvný test (kreatinín, draslík, vápnik, kyselina močová, cholesterol, glukóza).

Tieto biochemické ukazovatele sú potrebné na určenie presnej príčiny vysokého krvného tlaku, stupňa poškodenia cieľových orgánov, sledovanie bezpečnosti liekov a sledovanie dynamiky ochorenia.

Vlastnosti EKG

Elektrokardiografia je metóda zaznamenávania prúdov, ktoré vznikajú v srdci. Odber údajov z elektrokardiogramu je pomerne jednoduchý postup, takže takéto testy sa vykonávajú v akejkoľvek lekárskej inštitúcii, ambulancii alebo dokonca doma.

Hlavné ukazovatele, ktoré vám umožňujú vyhodnotiť EKG:

1. funkcie systému pohonu;
2. stanovenie srdcového rytmu;
3. diagnostika stupňa zväčšenia srdca;
4. posúdenie stavu zásobovania koronárnou krvou;
5. identifikácia poškodenia srdcového svalu, jeho hĺbky a času vzniku.

So zvýšením krvného tlaku budú kontrakčné funkcie srdca na EKG viditeľné iba nepriamo.

Na vykonanie postupu sa pacient musí vyzliecť do pása a odhaliť spodné nohy. V ideálnom prípade sa v prípade hypertenzie štúdia uskutočňuje najskôr 2 hodiny po jedle a po 15 minútach odpočinku. Elektrokardiogram sa zaznamenáva s pacientom v horizontálnej polohe.

Na získanie údajov sa na spodnú časť holene a predlaktia položia utierky namočené vo vode a na ne sa umiestnia kovové elektródové platne. Miesta nasadenia elektród najskôr odmastíme alkoholom. Tento postup pomáha zlepšiť kvalitu EKG a znížiť množstvo indukčných prúdov.

Vyšetrenie sa vykonáva pri pokojnom dýchaní a v každej vetve sú zaznamenané minimálne 4 srdcové cykly. V prípade hypertenzie sa elektródy aplikujú v určitom poradí a každá z nich má svoju vlastnú farbu:

• červená – pravá ruka;
• žltá – ľavá ruka;
• zelená – ľavá noha;
• čierna – pravá noha.

EKG pozostáva z intervalov a vĺn, to znamená medzier medzi vlnami. Pri dešifrovaní kardiogramu pacienta s hypertenziou lekár vyhodnotí tvar, veľkosť každého zo zubov a intervaly. Bude potrebné stanoviť stabilitu a presnosť opakovania.

Treba povedať, že toto vyšetrenie na vysoký krvný tlak má množstvo nevýhod. Diagnostika je teda krátkodobá a nie je schopná odhaliť patológie s nestabilným kardiografickým obrazom. Keď je porucha dočasná a pri zaznamenávaní EKG sa neprejaví, nebude možné ju zistiť.

Elektrokardiogram neukáže srdcovú hemodynamiku, neukáže prítomnosť srdcových šelestov alebo vývojových chýb. Na diagnostiku týchto patologických stavov budete musieť podstúpiť ďalšie ultrazvukové vyšetrenie (US).

Napriek všetkej vysokej hodnote sa hodnotenie údajov musí vykonávať s povinným zvážením všetkých klinické ukazovatele, pretože rôzne patologické procesy môžu mať veľa podobných zmien.

Ako sa pripraviť na postup

Napriek tvrdeniu, že nie je potrebné pripravovať sa na elektrokardiografiu, skúsení lekári dôrazne odporúčajú brať postup vážne. Podstatou manipulácie je posúdiť prácu srdcového svalu za normálnych podmienok. Z tohto dôvodu je pred kardiogramom mimoriadne dôležité:

• Nebuď nervózny;
• necítiť únavu;
• dobre sa vyspať;
• odmietnuť fyzickú aktivitu.

Okrem toho by ste nemali preťažovať tráviaci trakt, najlepšie je absolvovať diagnostiku nalačno. Ak sa postup vykonáva po ťažkom obede, údaje nemusia byť presné.

Ďalším odporúčaním je, že ak máte vysoký krvný tlak a hypertenziu, mali by ste v deň testu prestať piť veľké množstvo tekutín. Prebytočná voda negatívne ovplyvní činnosť srdcového svalu.

V deň procedúry je prísne zakázané piť prírodnú kávu, silný čierny čaj alebo energetické nápoje, pretože kofeín rýchlo stimuluje zvýšenie srdcovej aktivity. V dôsledku toho budú analýzy skreslené a bude potrebné ich zopakovať.

Ráno pred elektrokardiogramom sa odporúča osprchovať sa, ale bez hygienických prostriedkov. Gély a mydlo vytvoria na povrchu kože olejový film, ktorý vážne narúša kontakt elektród s pokožkou hypertonika.

Pri neustálom zvyšovaní krvného tlaku a hypertenzie existuje vysoké riziko poškodenia dôležitých orgánov a predovšetkým:

• obličky;
• pečeň;
• srdcia;
• mozgu.

Takéto problémy môžu spôsobiť smrť, ak pacient s vysokým krvným tlakom ignoruje liečbu, nedodržiava úplne pokyny lekára alebo nerobí potrebné testy.

Keď už hovoríme o srdci, najčastejšie sa rozvíjajúce choroby sú ischémia, ateroskleróza, angína pectoris, infarkt myokardu.

Treba si uvedomiť, že dlhodobo zvýšený krvný tlak môže spôsobiť zlyhanie srdca a difúznu kardiosklerózu. Závažné komplikácie patológie budú zahŕňať vážne poškodenie mozgu a obličiek. Ochorenie je založené na progresívnej vazokonstrikcii a neustálom zvyšovaní krvného tlaku.

Pri hypertenzii dochádza v obličkách k nezvratným sklerotickým zmenám, kedy sa tvoria takzvané zvráskavené obličky. Orgány nemôžu normálne vykonávať svoje funkcie, pacient trpí chronickým zlyhanie obličiek v rôznej miere.

Ak neexistuje kontrola krvného tlaku, pacient nepodstúpi potrebné testy:

• dochádza k skorému poškodeniu orgánov;
• bez schopnosti kompenzovať svoje funkcie.

Prevencia

Bez ohľadu na krvný tlak je potrebné ho vždy sledovať. Na prevenciu hypertenzie a arteriálnej hypertenzie sa odporúča pravidelná fyzická aktivita, ktorá pomôže udržať krvné cievy v tóne.

Pacient musí úplne prestať fajčiť, čo spôsobuje zúženie krvných ciev. Aby sa predišlo prepätiu a prudkým výkyvom krvného tlaku, odporúča sa dodržiavať režim dňa, správne striedať prácu a odpočinok.

Keď pracovná aktivita človeka zahŕňa nadmernú fyzickú námahu, pacient potrebuje odpočívať v pokojnom prostredí.

Je dôležité pravidelne:

1. vykonať krvné testy na kontrolu hladiny cukru;
2. merať krvný tlak;
3. urobte EKG srdca.

Meranie krvného tlaku a elektrokardiogramy je teraz možné vykonávať jednoducho doma. To vám umožní sledovať najmenšie zmeny v tele a identifikovať vývoj nebezpečných chorôb a tiež hypertenzia. Vzdelávacie video v tomto článku vám pomôže pochopiť, čo robiť pre a proti hypertenzii.

na

Medikamentózna liečba anginy pectoris

Angina pectoris je forma ischemickej choroby srdca pozorovaná pri nedostatočnom zásobovaní krvou. Príčinou prejavu alarmujúcich symptómov ochorenia je často vaskulárna ateroskleróza - plaky zužujú lúmen tepien a narúšajú ich reflexnú expanziu. Angina pectoris sa prejavuje vo forme nepohodlia za hrudnou kosťou - bolesť, zvieranie, tlak, pálenie, tiaže. Útoky trvajúce 1-5 minút zaznamená pacient počas akejkoľvek fyzickej aktivity a emočného stresu.

Asi 80 % pacientov, ktorí sa obrátia na kardiológa o pomoc, sú muži vo veku 50 – 60 rokov.

Nezatvárajte oči pred alarmujúcimi príznakmi - poraďte sa s lekárom! Po vyšetrení a rozhovore s pacientom, po absolvovaní potrebných testov, odborník urobí diagnózu a predpíše vhodnú liečbu. A terapia je nemožná, pokiaľ neberiete špeciálne lieky na liečbu angíny – antianginózne lieky. Liečebný prístup pomôže telu vyrovnať sa so zvýšeným stresom, normalizovať krvný tlak, znížiť hladinu cholesterolu a viskozitu krvi.

Buďte trpezliví - liečba bude trvať dlho. Niekedy sú pacienti nútení celý život „sedieť“ na liekoch, aby si udržali dobré zdravie a neviedli priebeh ochorenia k infarktu myokardu.

Vlastnosti predpisovania liekov

Neexistuje žiadny „univerzálny“ liek na angínu – každý pacient musí byť vyšetrený individuálne. Pri predpisovaní liekov kardiológ berie do úvahy vek pacienta, jeho celkový zdravotný stav, rizikové faktory komplikácií srdcového ochorenia a výsledky testov. A ak liek vyhovuje jednému pacientovi, neznamená to, že bude vyhovovať inému - choroba môže postupovať rôznymi spôsobmi.

Existujú 2 prístupy, ktoré lekári používajú pri predpisovaní určitých liekov pacientovi. Je dôležité, aby špecialista určil, ktorý liek je v konkrétnom prípade najúčinnejší. Prístupy sú:

1. Predpisovanie liekov vychádza z charakteristík kurzu a klinické príznaky angina pectoris. Do úvahy sa berie aj funkčná trieda pacienta. To znamená, že pacient 2. funkčnej triedy dostáva terapiu len jedným typom liečiva – nitrátmi, antagonistami vápnika, betablokátormi. Ale ťažká forma angíny bude sprevádzaná liečbou predpisovaním liekov s rôznymi mechanizmami účinku.
2. Predpisovanie liekov je založené na jasnom posúdení ich farmakodynamickej účinnosti vo vzťahu ku konkrétnemu pacientovi. V zriedkavých prípadoch špecialisti vykonávajú štúdie, aby zistili, ako dobre sú určité lieky absorbované telom pacienta. V praxi sa častejšie využíva iná technika – test na bicyklovom ergometri. Ide o dávkovanú fyzickú aktivitu pre pacienta so stabilnou angínou pomocou špeciálneho rotopedu. Stabilná funkcia srdca pri testoch na bicyklovom ergometri pri liečbe vybranými liekmi svedčí o účinnosti zvolenej medikamentóznej liečby.

V každom prípade je potrebné vziať do úvahy individuálnu intoleranciu konkrétneho lieku a to, či je pacient alergický na určité zložky lieku.

Kardiológovia odporúčajú pacientom s novodiagnostikovanou angínou, aby si viedli denník. Potrebuje zaznamenať každý útok a tabletky, ktoré sa užívajú na jeho zmiernenie. V budúcnosti lekár, ktorý posúdi záznamy pacienta, vypracuje kompletnejšiu anamnézu, ktorá pomôže stanoviť správnu diagnózu a predpísať potrebné lieky.

Dusičnany na liečbu angíny pectoris

Dusičnany sú účinné antianginózne lieky, ktoré sa často používajú na liečbu angíny pectoris a ochorenia koronárnych artérií. Uvoľňujú napätie v cievnych stenách, znižujú potrebu srdca na kyslík a zvyšujú prietok krvi v kolateráloch. Farmakologická aktivita dusičnanov sa zvyšuje, ak aktívne zložky prenikajú do tela cez sliznice.

Zoznam dusičnanov, ktoré lekár často predpisuje:

1. Nitroglycerín (tablety, masti, náplasti). Jeden z najúčinnejších liekov užívaných pacientmi na zmiernenie akútnych záchvatov angíny pectoris a na preventívne účely (pred fyzickou aktivitou). Tablety sa užívajú pod jazyk, čím poskytujú rýchly účinok - bolesť ustupuje. Ale masti a náplasti, ako ukazuje prax, nie sú také praktické - s nízkou koncentráciou nitroglycerínu je pozitívny účinok výrazne malý. Ak dodržiavate pokyny lekára a užívate požadovanú dávku nitroglycerínu, liek nespôsobí žiadne vedľajšie účinky - silnú hypotenziu a bolesti hlavy.
2. Izosorbiddinitrát (izomac, isosorb retard, nitrosorbid). Liečivo začína pôsobiť 10-20 minút po podaní. Tableta sa vloží pod jazyk alebo sa žuva. V lekárňach nájdete liek vo forme aerosólu - 1 dávka vstreknutá na sliznicu zodpovedá 1,25 mg účinná látka. Droga začína „pôsobiť“ 2-5 minút po použití.
3. Izosorbid-5-mononitrát – moderné drogy, ktorý sa môže užívať raz denne, aby sa zabránilo záchvatu.

β-blokátory na liečbu anginy pectoris

Lekár predpisuje lieky tejto triedy na zníženie potreby kyslíka v myokarde. Účinok β-blokátorov je založený na normalizácii srdcovej frekvencie a kontraktility myokardu. Lieky sú účinné pri angíne pectoris pozorovanej v dôsledku fyzickej aktivity. V pokoji mierne znižujú srdcovú frekvenciu a krvný tlak.

β-blokátory často používané pri námahovej angíne sú atenolol, metoprolol, bisoprolol (Concor). Užívanie liekov začína malými dávkami - je dôležité identifikovať vedľajšie účinky. Dobre tolerované denná dávka, na odporúčanie lekára možno zvýšiť.

Moderné betablokátory sú z veľkej časti bez vedľajších účinkov vďaka svojej selektivite – pôsobia len na srdce.

Blokátory kalciových kanálov na liečbu angíny pectoris

Lieky sú zamerané na blokovanie vápnikových kanálov typu L - sú najdôležitejšie pre srdce a cievy. V dôsledku jeho užívania sa výrazne zníži srdcová frekvencia a rozšíria sa cievy.

Účinnými blokátormi vápnikových kanálov sú verapamil, nifedipín, diltiazem. Lekári často predpisujú verapamil pacientom ako antianginózne činidlo (účinnejšie pri vazospastickej angíne). Každý z liekov sa môže kombinovať s nitrátmi a adrenergnými blokátormi.

V takýchto prípadoch je však potrebný starostlivý výber dávok - aby sa stav pacienta nezhoršil, je dôležité vziať do úvahy existujúce príznaky a iné komplikácie. Napríklad použitie blokátorov vápnikových kanálov v kombinácii s nitrátmi na pozadí anginy pectoris a dysfunkcie ľavej komory môže viesť k zlyhaniu srdca.

Protidoštičkové lieky na liečbu anginy pectoris

Protidoštičkové látky zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, rozširujú koronárne cievy a zvyšujú objemovú rýchlosť prietoku krvi srdcovými cievami. V tejto triede sú 3 skupiny liekov:

• inhibítory cykloxygenázy (aspirín);
• inhibítory krvných doštičiek (dipyridamol);
• inhibítory adenozínových receptorov (klopidogrel, tiklopidín).

Účinnými liekmi na prevenciu srdcového infarktu a mŕtvice sú aspirín a klopidogrel. Kyselina acetylsalicylová v malých dávkach zabraňuje trombóze bez poškodenia žalúdka. Tablety účinkujú 15 minút po podaní. V lekárňach je veľa liekov na báze aspirínu - iný názov, ale podstata je rovnaká. Klopidogrel sa často predpisuje v kombinácii s aspirínom. Ale ak lekár naplánoval operáciu koronárneho bypassu, liek sa zruší.

Statíny na liečbu angíny pectoris

Statíny znižujú hladinu zlého cholesterolu v krvi. Zistilo sa, že ak užívate lieky dlhší čas, aterosklerotické plaky sa môžu dokonca zmenšiť. Na drogách tejto triedy nie je žiadna závislosť, preto ich pacienti berú počas celej doby trvania medikamentóznej terapie.

Po predpísaní statínov je potrebné sledovať hladinu cholesterolu – 2-4 krát do roka si dajte vyšetriť krv.

V lekárňach nie je veľa liekov tejto triedy - Zocor, Leskol, Liprimar, Crestor. Tablety sa užívajú pred spaním. Medzi vedľajšie účinky patrí bolesť svalov, nevoľnosť a črevné problémy. Statíny by nemali užívať pacienti s diagnostikovaným ochorením pečene, tehotné a dojčiace ženy.

Dávkovanie liekov

Dávky liekov predpisuje iba lekár! Antianginózne lieky majú silný účinok, ktorý pri nesprávnom užívaní ovplyvní zdravie pacienta. A napriek tomu, že všetky tablety obsahujú v balení návod na dávkovanie, pred použitím sa poraďte s kardiológom.

Akákoľvek amatérska činnosť je nebezpečná! Náhle vysadenie predpísaného lieku, zníženie alebo zvýšenie dávky povedie k zhoršeniu zdravotného stavu pacienta a rozvoju infarktu myokardu.

Bez čoho je liečba drogami nemožná?

Koronárna choroba srdca môže pacienta sprevádzať po celý život. A aby sa predišlo komplikáciám, liečba by mala byť čo najkompletnejšia! Ale nemôžete robiť terapiu len tabletkami – prehodnoťte svoj životný štýl.

Lieky len spomalia vývoj zložitých srdcových patológií. Aby ste normalizovali svoju prácu a neskončili na operačnom stole, potrebujete integrovaný prístup:

1. Správna výživa - menej múky, vyprážané, konzervované potraviny.
2. Ukončenie zlých návykov - fajčenie a alkohol.
3. Neustále sledovanie krvného tlaku, hladiny cukru a cholesterolu.
4. Dávkovaná fyzická aktivita.

Lieky predpísané lekárom a dodržiavanie režimu pomôžu vyhnúť sa budúcim komplikáciám spojeným s infarktom.

Pre cenovú ponuku: Lupanov V.P. Nové európske smernice 2013 pre liečbu stabilnej koronárnej choroby srdca // Rakovina prsníka. 2014. Číslo 2. S. 98

V septembri 2013 boli zverejnené aktualizované usmernenia Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) na liečbu stabilnej ischemickej (koronárnej) choroby srdca (ICHS). Účelom týchto odporúčaní je pomôcť klinickým lekárom pri výbere optimálnej liečby pre jednotlivého pacienta so stabilným ochorením koronárnej artérie v každodennej praxi. Odporúčania rozoberajú indikácie na použitie, interakcie a vedľajšie účinky hlavných liekov a hodnotia sa možné komplikácie pri liečbe pacientov so stabilným ochorením koronárnych artérií.

Ciele liečby
Farmakologická liečba u pacientov so stabilnou ICHS má dva hlavné ciele: symptomatickú úľavu a prevenciu kardiovaskulárnych komplikácií.
1. Zmiernenie symptómov angíny. Rýchlo aktívne lieky Nitroglycerín môže poskytnúť okamžitú úľavu od symptómov anginy pectoris ihneď po nástupe záchvatu alebo keď sa symptómy môžu objaviť (okamžitá liečba alebo prevencia angíny). Antiischemické lieky, ale aj úprava životosprávy, pravidelné cvičenie, edukácia pacienta, revaskularizácia – všetky tieto metódy zohrávajú úlohu pri dlhodobom minimalizovaní alebo odstraňovaní príznakov (dlhodobá prevencia).
2. Zabrániť vzniku kardiovaskulárnych príhod. Snahy o prevenciu infarktu myokardu (IM) a úmrtia na ICHS sú primárne zamerané na zníženie výskytu akútnej tvorby trombov a výskytu ventrikulárnej dysfunkcie. Tieto ciele sa dosahujú farmakologickými intervenciami alebo zmenami životného štýlu a zahŕňajú: 1) zníženie progresie aterosklerotického plátu; 2) stabilizácia plaku znížením zápalu; 3) prevencia trombózy, ktorá prispieva k prasknutiu alebo erózii plaku. U pacientov so závažným ochorením koronárnej artérie, ktorá zásobuje veľkú oblasť myokardu a je vystavená vysokému riziku komplikácií, ponúka kombinácia farmakologických a revaskularizačných stratégií ďalšie príležitosti na zlepšenie prognózy zvýšením perfúzie myokardu alebo poskytnutím alternatívnych perfúznych ciest.
Pri prevencii záchvatov angíny pectoris sú zvyčajne na prvom mieste kombinované liekové a revaskularizačné stratégie. farmakologické prípravky zníženie záťaže srdca a spotreby kyslíka myokardu a zlepšenie perfúzie myokardu. Široko sa používajú tri triedy liekov: organické nitráty, β-blokátory (BAB) a blokátory vápnikových kanálov (CCB).
Patomorfologickým substrátom anginy pectoris je takmer vždy aterosklerotické zúženie koronárnych artérií (CA). Angína sa objavuje počas fyzickej aktivity (PE) alebo stresových situácií v prítomnosti zúženia lúmenu koronárnej artérie, zvyčajne nie menej ako 50-70%. Závažnosť angíny závisí od stupňa stenózy, jej lokalizácie, rozsahu, počtu stenóz, počtu postihnutých koronárnych artérií a jednotlivého kolaterálneho prietoku krvi. Stupeň stenózy, najmä excentrickej, sa môže meniť v závislosti od zmien tonusu hladkého svalstva v oblasti aterosklerotického plátu (AP), čo sa prejavuje zmenami v tolerancii cvičenia. Angina pectoris je často zmiešaná v patogenéze. Spolu s organickými aterosklerotickými léziami (fixná koronárna obštrukcia) zohráva úlohu pri jej výskyte prechodné zníženie koronárneho prietoku krvi (dynamická koronárna stenóza), zvyčajne spojené so zmenami cievneho tonusu, spazmom a endoteliálnou dysfunkciou.
V posledných rokoch popri najstarších triedach liekov, akými sú nitráty (a ich deriváty), betablokátory, CCB, ďalšie lieky s odlišným mechanizmom účinku (ivabradín, trimetazidín, čiastočne nikorandil), ako aj nový liek ranolazín, môže byť pridaný k liečbe IHD nepriamo na prevenciu intracelulárneho preťaženia vápnikom, ktorý sa podieľa na znižovaní ischémie myokardu a je užitočným doplnkom k hlavnej liečbe (tabuľka 1). Odporúčania ESC označujú aj tie lieky, ktorých užívanie nevedie k zlepšeniu priebehu stabilnej ischemickej choroby srdca a zlepšeniu prognózy pacientov.

Antiischemické lieky
Dusičnany
Dusičnany podporujú dilatáciu arteriol a venóznu vazodilatáciu, čo vedie k úľave od syndrómu námahovej angíny. Dusičnany sa prejavujú vďaka aktívnej zložke - oxidu dusnatému (NO) a zníženiu preloadu.
Krátkodobo pôsobiace lieky na záchvat anginy pectoris. Sublingválny nitroglycerín je štandardná počiatočná liečba námahovej angíny. Ak sa objaví angína pectoris, pacient by sa mal zastaviť, posadiť sa (poloha v stoji vyvoláva mdloby a ležanie zvyšuje venózny návrat a funkciu srdca) a užiť sublingválny nitroglycerín (0,3 – 0,6 mg). Liek sa má užívať každých 5 minút, kým bolesť neustúpi, alebo keď sa celková dávka 1,2 mg užije do 15 minút. Nitroglycerínový sprej pôsobí rýchlejšie. Nitroglycerín sa odporúča na profylaktické použitie, keď sa dá očakávať alebo predvídať angína, napríklad fyzická aktivita po jedle, emočný stres, sexuálna aktivita, chodenie von v chladnom počasí.
Izosorbiddinitrát (5 mg sublingválne) pomáha prerušiť záchvaty anginy pectoris približne do 1 hodiny Keďže izosorbiddinitrát sa v pečeni premieňa na farmakologicky aktívny metabolit izosorbid-5-mononitrát, jeho antianginózny účinok nastáva pomalšie (v priebehu 3-4 minút). pri nitroglyceríne. Po perorálnom podaní pretrvávajú hemodynamické a antianginózne účinky niekoľko hodín, čím poskytujú dlhodobejšiu ochranu pred angínou ako pri sublingválnom nitroglyceríne.
Dlhodobo pôsobiace nitráty na prevenciu angíny pectoris. Dlhodobo pôsobiace nitráty sú neúčinné, ak sa predpisujú nepretržite pravidelne dlhodobo a bez voľného obdobia cca 8-10 hodín (vývoj nitrátovej tolerancie). Progresia endoteliálnej dysfunkcie je potenciálnou komplikáciou dlhodobo pôsobiacich nitrátov a je potrebné prehodnotiť rutinné používanie dlhodobo pôsobiacich nitrátov ako liečby prvej voľby u pacientov s námahovou angínou, pozorované vo všeobecnej praxi.
izosorbiddinitrát ( perorálna droga) sa často predpisuje na prevenciu angíny pectoris. V porovnávacej placebom kontrolovanej štúdii sa ukázalo, že trvanie fyzickej aktivity sa výrazne zvýšilo v priebehu 6-8 hodín po jednorazovej perorálnej dávke lieku v dávkach 15-120 mg; ale len na 2 hodiny - po užití rovnakej dávky 4x denne aj napriek vyššej koncentrácii liečiva v krvnej plazme. Odporúča sa excentrické podávanie tabliet izosorbiddinitrátu s pomalým uvoľňovaním 2-krát denne, pričom dávka 40 mg ráno a opakovaná dávka 40 mg po 7 hodinách nebola vo veľkých prípadoch lepšia ako placebo. multicentrické štúdie.
Mononitráty majú podobné dávky a účinky ako izosorbiddinitráty. Tolerancii na dusičnany sa možno vyhnúť zmenou dávky a načasovania podávania, ako aj predpisovaním liekov s pomalým uvoľňovaním. Mononitrátové prípravky s okamžitým uvoľňovaním by sa teda mali používať 2-krát denne alebo by sa mali predpisovať veľmi vysoké dávky mononitrátov s predĺženým uvoľňovaním aj 2-krát denne, aby sa dosiahol dlhodobý antianginózny účinok. Dlhodobá liečba izosorbid-5-mononitrátom môže spôsobiť endoteliálnu dysfunkciu, oxidačný stres a výrazné zvýšenie expresie vaskulárneho endotelínu-1, čo je nepriaznivý faktor (zvyšuje výskyt koronárnych príhod) u pacientov, ktorí mali myokard infarkt.
Transdermálne nitroglycerínové náplasti neposkytujú 24-hodinový účinok pri dlhodobom používaní. Prerušované používanie s intervalom 12 hodín vám umožňuje dosiahnuť účinok počas 3-5 hodín. Neexistujú však žiadne údaje o účinnosti druhej a tretej dávky náplasti pri dlhodobom používaní.
Vedľajšie účinky dusičnanov. Najzávažnejšia je hypotenzia a bolesti hlavy ( kyselina acetylsalicylová(ASA) ich môže znížiť) – najčastejší vedľajší účinok nitrátov (tab. 2). U mnohých pacientov užívajúcich dlhodobo pôsobiace nitráty sa rýchlo vyvinie tolerancia. Aby sa predišlo jeho výskytu a zachovala sa účinnosť liečby, zníženie koncentrácie dusičnanov na nízky level 8-12 hodín počas dňa. Dá sa to dosiahnuť predpisovaním liekov iba v dennej dobe, kedy je najpravdepodobnejšie výskyt záchvatov.
Liekové interakcie. Pri užívaní nitrátov s CCB sa pozoruje zvýšený vazodilatačný účinok. Pri užívaní nitrátov so selektívnymi blokátormi fosfodiesterázy (PDE5) (sildenafil atď.), ktoré sa používajú pri erektilnej dysfunkcii a na liečbu pľúcnej hypertenzie, môže dôjsť k závažnej hypotenzii. Sildenafil znižuje krvný tlak o 8,4/5,5 mmHg. čl. a výraznejšie pri užívaní dusičnanov. Dusičnany sa nemajú používať s α-blokátormi u pacientov s ochoreniami prostaty. Mužom s problémami prostaty užívajúcimi tamsulozín (α1-blokátor adrenergných receptorov prostaty) možno predpísať nitráty.
Molsidomin. Je priamym donorom oxidu dusnatého (NO) a má antiischemický účinok podobný izosorbiddinitrátu. Dlhodobo pôsobiace liečivo, predpísané v dávke 16 mg 1-krát denne. Dávka 8 mg molsidomínu dvakrát denne je rovnako účinná ako 16 mg jedenkrát denne.
Betablokátory (BAB)
BB pôsobia priamo na srdce, znižujú srdcovú frekvenciu, kontraktilitu, atrioventrikulárne (AV) vedenie a ektopickú aktivitu. Okrem toho môžu zvýšiť perfúziu v ischemických oblastiach, predĺžiť diastolu a zvýšiť vaskulárnu rezistenciu v neischemických oblastiach. U pacientov po IM znižuje užívanie betablokátorov riziko kardiovaskulárnej smrti a IM o 30 %. Betablokátory teda môžu chrániť pacientov so stabilným ochorením koronárnych artérií pred kardiovaskulárnymi príhodami, avšak bez podporných dôkazov v placebom kontrolovaných klinických štúdiách.
Nedávna retrospektívna analýza registra REACH však potvrdila, že u pacientov s akýmkoľvek rizikovým faktorom ICHS, predchádzajúcim IM alebo ICHS bez IM nebolo užívanie β-blokátorov spojené so znížením rizika kardiovaskulárnych príhod. Analýze však chýba štatistická sila a randomizované hodnotenie výsledku liečby. Okrem iných obmedzení tejto štúdie sa väčšina štúdií betablokátorov u pacientov po infarkte myokardu uskutočnila pred inými sekundárnymi preventívnymi intervenciami, ako sú statíny a ACE inhibítory, čo ponecháva neistotu ohľadom účinnosti betablokátorov, keď sa pridajú k súčasným terapeutickým stratégiám.
Bolo dokázané, že betablokátory sú účinné v boji proti angíne pectoris pri záťaži, zvyšujú záťažovú silu a znižujú symptomatickú aj asymptomatickú ischémiu myokardu. Pokiaľ ide o kontrolu angíny, betablokátory a CCB majú rovnaký účinok. BAB sa môžu kombinovať s dihydropyridínmi. Kombinácia betablokátorov s verapamilom a diltiazemom sa však má vylúčiť kvôli riziku bradykardie alebo AV bloku. V Európe sú najpoužívanejšie betablokátory s prevládajúcou blokádou β1 receptorov, ako je metoprolol, bisoprolol, atenolol alebo nebivolol; Často sa používa aj karvedilol, neselektívny blokátor β-α1. Všetky tieto betablokátory znižujú srdcové príhody u pacientov so srdcovým zlyhaním. BB by mali byť prvou líniou antianginóznych liekov na stabilné ochorenie koronárnych artérií u pacientov bez kontraindikácií. Nebivolol a bisoprolol sa čiastočne vylučujú obličkami, zatiaľ čo karvedilol a metoprolol sa metabolizujú v pečeni, preto majú metoprolol vyššiu úroveň bezpečnosti u pacientov s ochorením obličiek.
Početné štúdie ukázali, že betablokátory výrazne znižujú pravdepodobnosť náhlej smrti, opakovaného infarktu myokardu a zvyšujú celkovú dĺžku života pacientov, ktorí prekonali infarkt. BB významne zlepšujú prognózu života pacientov, ak je ochorenie koronárnych artérií komplikované srdcovým zlyhaním (SZ). BB majú antianginózny, hypotenzívny účinok, znižujú srdcovú frekvenciu, majú antiarytmické a antiadrenergné vlastnosti, inhibujú sinoatriálne (SA) a (AV) vedenie, ako aj kontraktilitu myokardu. BB sú liekmi prvej voľby pri predpisovaní antianginóznej liečby u pacientov so stabilnou angínou pri absencii kontraindikácií. Medzi betablokátormi sú určité rozdiely, ktoré určujú výber konkrétneho lieku pre konkrétneho pacienta.
Kardioselektivita je chápaná ako pomer blokujúceho účinku na β1-adrenergné receptory lokalizované v srdci a β2-adrenergné receptory lokalizované najmä v prieduškách a periférnych cievach. V súčasnosti je zrejmé, že by sa mali uprednostňovať selektívne biologicky aktívne látky. Je u nich menej pravdepodobné ako u neselektívnych betablokátorov vedľajšie účinky. Ich účinnosť bola preukázaná veľkými klinickými štúdiami. Takéto údaje sa získali použitím metoprololu s predĺženým uvoľňovaním, bisoprololu, nebivololu a karvedilolu. Preto sa tieto betablokátory odporúča predpisovať pacientom, ktorí prekonali infarkt myokardu. Na základe závažnosti kardioselektivity sa rozlišujú neselektívne (propranolol, pindolol) a relatívne kardioselektívne betablokátory (atenolol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol). Bisoprolol a nebivolol majú najväčšiu kardioselektivitu. Kardioselektivita je závislá od dávky, výrazne sa znižuje alebo vyrovnáva pri použití betablokátorov vo vysokých dávkach. BB účinne eliminujú ischémiu myokardu a zvyšujú toleranciu záťaže u pacientov s angínou pectoris. Neexistujú žiadne dôkazy o tom, že nejaký liek je lepší, ale niekedy pacient lepšie reaguje na konkrétny betablokátor. Náhle vysadenie betablokátorov môže spôsobiť zhoršenie angíny pectoris, preto sa má dávka znižovať postupne. Medzi betablokátormi na dlhodobú sekundárnu prevenciu po IM bola preukázaná účinnosť karvedilolu, metoprololu a propranololu. S účinkom týchto liekov pri stabilnej angíne sa dá počítať len vtedy, ak sa pri predpisovaní dosiahne jasná blokáda β-adrenergných receptorov. K tomu je potrebné udržiavať pokojovú srdcovú frekvenciu v rozmedzí 55-60 úderov/min. U pacientov so závažnejšou angínou sa môže srdcová frekvencia znížiť na 50 úderov/min. za predpokladu, že takáto bradykardia nespôsobuje nepríjemné pocity a nevyvinie sa AV blok.
Hlavné vedľajšie účinky. Všetky betablokátory znižujú srdcovú frekvenciu a môžu potlačiť kontraktilitu myokardu. Nemali by sa predpisovať pacientom so syndrómom chorého sínusu (SSNS) a AV blokádou II-III stupňa. bez funkčného umelého kardiostimulátora. BB majú potenciál spôsobiť HF alebo zhoršiť jej priebeh; avšak pri dlhodobom užívaní s pomalým postupným zvyšovaním dávky má rad betablokátorov pozitívny vplyv na prognózu u pacientov s chronickým CHF. BB (neselektívne aj relatívne kardioselektívne) môžu spôsobiť bronchospazmus. Táto akcia je potenciálne veľmi nebezpečná u pacientov s bronchiálna astmaťažká chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), preto by sa betablokátory takýmto pacientom nemali predpisovať. Iba v prípadoch, keď je prínos betablokátorov nepochybný, neexistuje alternatívna liečba a nie je prítomný broncho-obštrukčný syndróm, možno použiť niektorý z kardioselektívnych betablokátorov (s mimoriadnou opatrnosťou, pod dohľadom lekára, počnúc veľmi nízkych dávkach a najlepšie s krátkodobo pôsobiacimi liekmi) (tabuľka 1) .
Užívanie betablokátorov môže byť sprevádzané pocitom slabosti, zvýšenou únavou, poruchami spánku s nočnými morami (menej typické pre betablokátory rozpustné vo vode (atenolol)), chladom končatín (menej typickým pre nízke dávky kardioselektívnych betablokátorov a lieky s vnútornou sympatomimetickou aktivitou (pindolol, acebutalol, oxprenolol)). Treba sa vyhnúť kombinovanej liečbe betablokátormi s CCB (verapamil a diltiazem) kvôli riziku bradykardie alebo AV blokády. Za absolútnu kontraindikáciu použitia betablokátorov sa považuje len kritická ischémia. dolných končatín. Diabetes mellitus (DM) nie je kontraindikáciou užívania betablokátorov. Môžu však viesť k určitému zníženiu tolerancie glukózy a zmeniť metabolické a autonómne reakcie na hypoglykémiu. Pri cukrovke je vhodnejšie predpisovať kardioselektívne lieky. U pacientov s cukrovkou s častými epizódami hypoglykémie sa betablokátory nemajú používať.

Blokátory vápnikových kanálov (CCB)
V súčasnosti neexistujú žiadne údaje potvrdzujúce priaznivý účinok CCB na prognózu pacientov s nekomplikovanou stabilnou angínou, hoci lieky tejto skupiny, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu, môžu byť alternatívou k betablokátorom (ak sú zle tolerované) u pacientov, ktorí mali infarkt myokardu a netrpia SZ. Na základe chemickej štruktúry sa rozlišujú deriváty dihydropyridínu (nifedipín, amlodipín, lacidipín, nimodipín, felodipín atď.), benzodiazepínu (diltiazem) a fenylalkylamínu (verapamil).
CCB, ktoré reflexne zvyšujú srdcovú frekvenciu (deriváty dihydropyridínu), zabraňujú pohybu iónov vápnika vápnikových kanálov prevažne typu L. Ovplyvňujú kardiomyocyty (znižujú kontraktilitu myokardu), bunky prevodového systému srdca (potláčajú tvorbu a vedenie elektrických impulzov), bunky hladkého svalstva tepien (znižujú tonus koronárnych a periférnych ciev). BKK sa líšia v miestach použitia, takže sa terapeutické účinky sa líšia v oveľa väčšej miere ako BAB. Väčší účinok na arterioly majú dihydropyridíny, verapamil postihuje najmä myokard, medzipolohu zaujíma diltiazem. Z praktického hľadiska existujú CCB, ktoré reflexne zvyšujú srdcovú frekvenciu (deriváty dihydropyridínu) a znižujú srdcovú frekvenciu (verapamil a diltiazem) a ich účinok je v mnohom podobný betablokátorom. Medzi dihydropyridínmi sú krátkodobo pôsobiace (nifedipín atď.) a dlhodobo pôsobiace lieky (amlodipín, lacidipín, v menšej miere felodipín). Krátkodobo pôsobiace dihydropyridíny (najmä nifedipín) podporujú reflexnú aktiváciu sympatikovej časti autonómneho nervového systému ako odpoveď na rýchly pokles krvného tlaku s výskytom tachykardie, čo je nežiaduce a potenciálne nebezpečné najmä u pacientov s ischemickou chorobou srdca. Tento efekt je pri používaní menej výrazný dávkové formy s oneskoreným uvoľňovaním a so súčasným podávaním betablokátorov.
Nifedipín uvoľňuje hladké svalstvo ciev a rozširuje koronárne a periférne artérie. V porovnaní s verapamilom má výraznejší účinok na cievy a menej na srdce a nemá antiarytmickú aktivitu. Proti negatívnemu inotropnému účinku nifedipínu pôsobí zníženie záťaže myokardu v dôsledku poklesu celkovej periférnej rezistencie. Krátkodobo pôsobiace nifedipínové prípravky sa neodporúčajú na liečbu anginy pectoris a hypertenzie, pretože ich použitie môže byť sprevádzané rýchlym a nepredvídateľným poklesom krvného tlaku s reflexnou aktiváciou sympatického nervového systému a tachykardiou.
Amlodipín je dlhodobo pôsobiaci dihydropyridín; má väčší účinok na hladké svaly arteriol ako na kontraktilitu a vodivosť myokardu a nemá antiarytmickú aktivitu. Predpísané na hypertenziu a angínu pectoris. Kontraindikácie: precitlivenosť (vrátane iných dihydropyridínov), ťažká arteriálna hypotenzia (SBP)<90 мм рт. ст.), обострение ИБС (без одновременного применения БАБ), выраженный стеноз устья аорты (табл. 2). Побочные эффекты: боль в животе, тошнота, сердцебиение, покраснение кожи, головная боль, головокружение, расстройства сна, слабость, периферические отеки; реже - нарушения со стороны ЖКТ, сухость во рту, нарушения вкуса. С осторожностью назначать при печеночной недостаточности (уменьшить дозу), хронической СН или выраженной сократительной дисфункции ЛЖ, обострении КБС, стенозе устья аорты или субаортальном стенозе; избегать резкой отмены (возможность усугубления стенокардии).
Amlodipín a felodipín sú podobné nifedipínu, ale prakticky neznižujú kontraktilitu myokardu. Majú dlhotrvajúci účinok a možno ich predpísať 1 krát denne. Dlhodobo pôsobiace liekové formy nifedipínu, amlodipínu a felodipínu sa používajú na liečbu hypertenzie a angíny pectoris. Majú výrazný pozitívny účinok pri formách angíny spôsobenej spazmom koronárnych artérií.
Lacidipín a lerkanidipín sa používajú iba na liečbu hypertenzie. Najčastejšie vedľajšie účinky dihydropyridínov súvisia s vazodilatáciou: návaly horúčavy a bolesť hlavy (zvyčajne ustúpi po niekoľkých dňoch), opuchy členkov (len čiastočne zmierňujú diuretiká).
Verapamil sa používa na liečbu angíny pectoris, hypertenzie a srdcových arytmií. Má najvýraznejší negatívne inotropný účinok, znižuje srdcovú frekvenciu, môže spomaliť SA a AV vedenie. Liek zhoršuje srdcové zlyhanie a poruchy vedenia vzruchu vo vysokých dávkach môže spôsobiť arteriálnu hypotenziu, preto by sa nemal používať v kombinácii s betablokátormi. Kontraindikácie: závažná arteriálna hypotenzia a bradykardia; SZ alebo závažné poškodenie kontraktilnej funkcie ĽK; SSSU, SA blokáda, AV blokáda II-III štádium. (ak nie je nainštalovaný umelý kardiostimulátor); fibrilácia predsiení alebo flutter pri WPW syndróme, komorová tachykardia. Vedľajšie účinky: zápcha; menej často - nevoľnosť, vracanie, sčervenanie tváre, bolesť hlavy, závrat, slabosť, opuch členkov; zriedkavo: prechodná dysfunkcia pečene, myalgia, artralgia, parestézia, gynekomastia a hyperplázia ďasien počas dlhodobej liečby; po intravenóznom podaní alebo vo vysokých dávkach: arteriálna hypotenzia, srdcové zlyhanie, bradykardia, intrakardiálna blokáda, asystólia. Upozornenia: AV blokáda 1. stupňa, akútna fáza infarktu myokardu, obštrukčná hypertrofická kardiomyopatia, zlyhanie obličiek a pečene (v závažných prípadoch znížte dávku); Náhle vysadenie môže spôsobiť zhoršenie angíny.
Diltiazem je účinný pri angíne pectoris a pri srdcových arytmiách sa používajú liekové formy s dlhodobým účinkom na liečbu hypertenzie. Poskytuje menej výrazný negatívny inotropný účinok v porovnaní s verapamilom; menej často dochádza k významnému zníženiu kontraktility myokardu, avšak vzhľadom na riziko bradykardie sa má v kombinácii s betablokátormi používať opatrne. Diltiazem s nízkym profilom vedľajších účinkov je lepší ako verapamil pri liečbe námahovej angíny pectoris.

Ivabradin
Nedávno bola vytvorená nová trieda antianginóznych liekov - inhibítory If kanálov buniek sínusového uzla, ktoré selektívne znižujú sínusový rytmus. Ich prvý zástupca, ivabradín, vykazoval výrazný antianginózny účinok porovnateľný s účinkom betablokátorov. Objavili sa dôkazy, že antiischemický účinok sa zvyšuje, keď sa ivabradín pridá k atenololu, pričom táto kombinácia je bezpečná. Ivabradín bol schválený Európskou liekovou agentúrou (EMA) na liečbu chronickej stabilnej angíny pectoris u pacientov s neznášanlivosťou srdcovej frekvencie alebo nedostatočne kontrolovanou betablokátormi (viac ako 60 úderov/min) v sínusovom rytme.
Podľa výsledkov štúdie BEAUTIFUL podávanie ivabradínu pacientom so stabilnou angínou pektoris, s dysfunkciou ĽK a so srdcovou frekvenciou >70 úderov/min. znižuje zvýšené riziko IM o 36 % a frekvenciu revaskularizačných výkonov myokardu o 30 %. Ivabradín selektívne potláča kanály If sínusového uzla a v závislosti od dávky znižuje srdcovú frekvenciu. Liek neovplyvňuje čas vedenia impulzov pozdĺž intraatriálnych, atrioventrikulárnych a intraventrikulárnych dráh, kontraktilitu myokardu alebo procesy repolarizácie komôr; prakticky nemení celkový periférny odpor a krvný tlak. Predpísané pre stabilnú angínu: u pacientov so sínusovým rytmom, keď nie je možné použiť betablokátory z dôvodu kontraindikácií alebo intolerancie, ako aj v kombinácii s nimi. Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa ivabradín predpisuje na zníženie výskytu kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov so sínusovým rytmom a srdcovou frekvenciou > 70 úderov/min.
Kontraindikácie: srdcová frekvencia<60 уд./мин., выраженная артериальная гипотония, нестабильная стенокардия и острый ИМ, синдром СССУ, СА-блокада, АВ-блокада III ст., искусственный водитель ритма сердца, одновременный прием мощных ингибиторов цитохрома Р4503A4 (кетоконазол, антибиотики-макролиды, ингибиторы ВИЧ-протеаз), тяжелая печеночная недостаточность, возраст до 18 лет. К побочным эффектам относятся: брадикардия, АВ-блокада, желудочковые экстрасистолы, головная боль, головокружение, фотопсия и затуманенность зрения; реже: тошнота, запор, понос, сердцебиение, суправентрикулярная экстрасистолия, одышка, мышечные спазмы, эозинофилия, повышение концентрации мочевой кислоты, креатинина. С осторожностью следует назначать ивабрадин при недавнем нарушении мозгового кровообращения, АВ-блокаде II ст., фибрилляции предсердий и других аритмиях (лечение неэффективно), артериальной гипотонии, печеночной и тяжелой почечной недостаточности, при одновременном приеме лекарственных средств, удлиняющих интервал QT, умеренных ингибиторов цитохрома Р4503A4 (грейпфрутового сока, верапамила, дилтиазема). При сочетании с амиодароном, дизопирамидом и другими лекарственными средствами (ЛС), удлиняющими интервал QT, увеличивается риск брадикардии и желудочковой аритмии; выраженное повышение концентрации наблюдается при одновременном применении кларитромицина, эритромицина, телитромицина, дилтиазема, верапамила, кетоконазола, интраконазола, грейпфрутового сока (исключить совместное применение); при стабильной стенокардии назначают перорально 5 мг 2 р./сут (у пожилых - 2,5 мг 2 р./сут), при необходимости через 3-4 нед. - увеличение дозы до 7,5 мг 2 р./сут, при плохой переносимости - уменьшение дозы до 2,5 мг 2 р/сут.

Nikorandil
Nicorandil je nitrátový derivát nikotínamidu, odporúčaný na prevenciu a dlhodobú liečbu anginy pectoris, možno ho dodatočne predpísať k liečbe betablokátormi alebo CCB, ako aj v monoterapii pri ich kontraindikáciách alebo intolerancii. Štrukturálne vlastnosti molekuly nikorandilu poskytujú dvojitý mechanizmus jej účinku: aktiváciu ATP-dependentných draslíkových kanálov a účinok podobný dusičnanom. Nicorandil rozširuje epikardiálne koronárne artérie a stimuluje ATP-senzitívne draslíkové kanály v hladkom svalstve ciev. Okrem toho nikorandil reprodukuje účinok ischemického predkondicionovania – adaptácie myokardu na opakované epizódy ischémie. Jedinečnosť nikorandilu spočíva v tom, že na rozdiel od betablokátorov, CCB a nitrátov má nielen antianginózny účinok, ale ovplyvňuje aj prognózu stabilného ochorenia koronárnych artérií. Veľké multicentrické štúdie preukázali schopnosť nikorandilu znižovať nepriaznivé výsledky u pacientov so stabilnou angínou. V prospektívnej štúdii IONA trvajúcej 1,6 roka u 5 126 pacientov so stabilnou angínou na liečbe nikorandilom sa teda preukázalo zníženie kardiovaskulárnych príhod o 14 % (relatívne riziko 0,86; p<0,027) . Тем не менее, об облегчении симптомов не сообщалось. Длительное применение никорандила способствует стабилизации коронарных атеросклеротических бляшек у пациентов со стабильной стенокардией, нормализует функцию эндотелия и способствует уменьшению выраженности свободнорадикального окисления . Никорандил эффективен также у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. На практике была продемонстрирована способность никорандила снижать частоту развития аритмий, что также связано с моделированием феномена ишемического прекондиционирования. Имеются данные о положительном влиянии никорандила на мозговое кровообращение. В обзоре 20 проспективных контролируемых исследований было показано, что число побочных эффектов на фоне приема никорандила сравнимо с таковым при терапии нитратами, БАБ, БКК, однако никорандил в отличие от БКК не влияет на уровень АД и ЧСС . Никорандил не вызывает развития толерантности, не влияет на проводимость и сократимость миокарда, липидный обмен и метаболизм глюкозы. Прием никорандила обеспечивает одновременное снижение пред- и посленагрузки на левый желудочек, но приводит лишь к минимальному влиянию на гемодинамику.
Najčastejšími vedľajšími účinkami lieku Nicoran-di-la sú bolesť hlavy (3,5 – 9,5 %) a závrat (0,65 %). Niekedy vedľajšie účinky zahŕňajú orálne, črevné a perianálne vredy. Na zníženie pravdepodobnosti nežiaducich reakcií sa odporúča začať liečbu nízkymi dávkami nikorandilu s následnou titráciou, kým sa nedosiahne požadovaný klinický účinok.

trimetazidín
Antiischemický účinok trimetazidínu je založený na jeho schopnosti zvýšiť syntézu kyseliny adenozíntrifosforečnej v kardiomyocytoch s nedostatočným prísunom kyslíka v dôsledku čiastočného prepnutia metabolizmu myokardu z oxidácie mastných kyselín na cestu menej spotrebúvajúcu kyslík – oxidáciu glukózy. To zvyšuje koronárnu rezervu, hoci antianginózny účinok trimetazidínu nie je spôsobený znížením srdcovej frekvencie a kontraktility myokardu alebo vazodilatáciou. Trimetazidín je schopný redukovať ischémiu myokardu v skorých štádiách jej rozvoja (na úrovni metabolických porúch) a tým predchádzať vzniku jej neskorších prejavov - anginóznej bolesti, srdcových arytmií, zníženej kontraktility myokardu.
Trimetazidín v porovnaní s placebom významne znižuje frekvenciu týždenných záchvatov angíny pectoris, spotrebu nitrátov a čas do nástupu ťažkej depresie ST segmentu počas záťažového testovania. Trimetazidín sa môže použiť buď ako doplnok k štandardnej liečbe alebo ako náhrada, ak je zle znášaný. Droga sa nepoužíva v Spojených štátoch, ale je široko používaná v Európe, Ruskej federácii a viac ako 80 krajinách sveta. Trimetazidín možno predpísať v ktoromkoľvek štádiu liečby stabilnej angíny pectoris na zvýšenie antianginóznej účinnosti betablokátorov, CCB a nitrátov, ako aj ako alternatívu, ak ich použitie neznáša alebo je kontraindikované. Účinok trimetazidínu na prognózu sa vo veľkých štúdiách neskúmal. Liek je kontraindikovaný pri Parkinsonovej chorobe a poruchách hybnosti, triaške, svalovej stuhnutosti, syndróme nepokojných nôh.

ranolazin
Je čiastočným inhibítorom oxidácie mastných kyselín a má antianginózne vlastnosti. Je to selektívny inhibítor neskorých sodíkových kanálov, ktoré zabraňujú intracelulárnemu preťaženiu vápnikom, negatívnemu faktoru ischémie myokardu. Ranolazín znižuje kontraktilitu a stuhnutosť steny myokardu, pôsobí antiischemicky a zlepšuje perfúziu myokardu bez zmeny srdcovej frekvencie a krvného tlaku. Antianginózna účinnosť ranolazínu bola preukázaná v niekoľkých štúdiách u pacientov s ochorením koronárnych artérií so stabilnou angínou. Liečivo má metabolický účinok, znižuje potrebu kyslíka myokardom. Ranolazín je indikovaný na použitie v kombinácii s konvenčnou antianginóznou terapiou u tých pacientov, ktorí zostávajú symptomatickí pri konvenčných liekoch. V porovnaní s placebom ranolazín znížil frekvenciu záchvatov anginy pectoris a zvýšil záťažovú kapacitu vo veľkej štúdii pacientov s angínou, ktorí trpeli akútnym koronárnym syndrómom.
Počas užívania lieku môže dôjsť k predĺženiu QT intervalu na EKG (približne 6 milisekúnd pri maximálnej odporúčanej dávke), hoci táto skutočnosť sa nepovažuje za zodpovednú za fenomén torsades de pointes, najmä u pacientov, ktorí pociťujú závraty. Ranolazín tiež znižuje glykovaný hemoglobín (HbA1c) u pacientov s diabetom, ale mechanizmus a dôsledky toho ešte neboli stanovené. Kombinovaná liečba ranolazínom (1 000 mg 2-krát denne) so simvastatínom zvyšuje plazmatickú koncentráciu simvastatínu a jeho aktívneho metabolitu 2-krát. Ranolazin je dobre tolerovaný nežiaduce účinky: zápcha, nevoľnosť, závrat a bolesť hlavy sú zriedkavé. Výskyt synkopy pri užívaní ranolazínu je menej ako 1 %.

alopurinol
Alopurinol je inhibítor xantínoxidázy, ktorá znižuje kyselinu močovú u pacientov s dnou a má aj antianginózny účinok. Existujú obmedzené klinické dôkazy, ale v randomizovanej skríženej štúdii so 65 pacientmi so stabilným ochorením koronárnych artérií podávanie alopurinolu v dávke 600 mg/deň predĺžilo čas cvičenia pred objavením sa ischemickej depresie segmentu ST na EKG a pred nástupom bolesti na hrudníku. Ak je poškodená funkcia obličiek, takéto vysoké dávky alopurinolu môžu spôsobiť toxické vedľajšie účinky. Pri liečbe optimálnymi dávkami u pacientov so stabilným ochorením koronárnych artérií alopurinol znižoval vaskulárny oxidačný stres.

Iné drogy
Analgetiká. Použitie selektívnych inhibítorov cyklooxygenázy-2 (COX-2) a tradičných neselektívnych nesteroidných protizápalových liekov (NSAID) bolo v nedávnych klinických štúdiách na liečbu artritídy a prevenciu rakoviny spojené so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych príhod. a preto sa neodporúčajú. U pacientov so zvýšeným rizikom vaskulárneho ochorenia spojeného s aterosklerózou, ktorí vyžadujú úľavu od bolesti, sa odporúča začať liečbu paracetamolom alebo ASA v najnižšej účinnej dávke, najmä pre krátkodobé potreby. Ak sú na adekvátnu úľavu od bolesti potrebné NSAID, tieto lieky sa majú používať v najnižších účinných dávkach a čo najkratšiu dobu. U pacientov s aterosklerotickým vaskulárnym ochorením a stabilným ochorením koronárnych artérií, ak je liečba, najmä NSAID, potrebná z iných dôvodov, sa majú predpísať nízke dávky ASA, aby sa zabezpečila účinná inhibícia krvných doštičiek.
U pacientov s nízkym krvným tlakom sa majú antianginózne lieky začať vo veľmi nízkych dávkach, pričom sa majú prevažne používať lieky, ktoré nemajú žiadny alebo len obmedzený účinok na krvný tlak, ako je ivabradín (u pacientov so sínusovým rytmom), ranolazín alebo trimetazidín.
Pacienti s nízkou srdcovou frekvenciou. Niekoľko štúdií ukázalo, že zvýšená pokojová srdcová frekvencia je nezávislým rizikovým faktorom zlého výsledku u pacientov so stabilnou ICHS. Existuje lineárny vzťah medzi pokojovou srdcovou frekvenciou a veľkými kardiovaskulárnymi príhodami, pričom pri nízkej srdcovej frekvencii dochádza k ich trvalému poklesu. Je potrebné vyhnúť sa používaniu betablokátorov, ivabradínu a CCB znižujúcich pulz, alebo ak je to potrebné, predpisovať ich opatrne a vo veľmi nízkych dávkach.

Stratégia liečby
Tabuľka 1 sumarizuje medikamentóznu liečbu pacientov so stabilným ochorením koronárnych artérií. Táto všeobecná stratégia môže byť upravená podľa komorbidít pacienta, kontraindikácií, osobných preferencií a nákladov na lieky. Medikamentózna liečba pozostáva z kombinácie aspoň jedného lieku na zmiernenie angíny a liekov na zlepšenie prognózy (protidoštičkové látky, látky znižujúce lipidy, ACE inhibítory), ako aj použitie sublingválneho nitroglycerínu na zmiernenie záchvatov bolesti na hrudníku.
Betablokátory alebo CCB s prídavkom krátkodobo pôsobiacich nitrátov sa odporúčajú ako liečba prvej línie na kontrolu symptómov a srdcovej frekvencie. Ak príznaky nie sú pod kontrolou, odporúča sa prejsť na inú možnosť (CCB alebo betablokátor) alebo kombinovať BAC s dihydropyridínovým CCB. Kombinácia CCB znižujúcich pulz s betablokátormi sa neodporúča. Iné antianginózne lieky sa môžu použiť ako liečba druhej línie, keď symptómy nie sú dobre kontrolované. U vybraných pacientov s intoleranciou alebo kontraindikáciou betablokátorov a CCB sa môžu ako liečba prvej línie použiť lieky druhej línie. Tabuľka 1 ukazuje všeobecne akceptované stupne odporúčaní a úrovne dôkazov.
Prevencia kardiovaskulárnych príhod sa optimálne dosiahne predpisovaním antiagregancií (nízkodávkové ASA, inhibítory trombocytov P2Y12 (klopidogrel, prasugrel, tikagrelor) a statíny. U niektorých pacientov možno zvážiť použitie ACE inhibítorov alebo blokátorov receptorov angiotenzínu.

Literatúra
1. Montalescot G., Sechtem U. a kol. 2013 usmernenia ESC o manažmente stabilného ochorenia koronárnych artérií // Eur. Heart J. doi:10.1093/eurheartj/ent296.
2. Palaniswamy C., Aronow W.S. Liečba stabilnej anginy pectoris // Am. J. Ther. 2011. Zv. 18(5). P. e138-e152.
3. Henderson R.F., O’Flynn N. Manažment stabilnej angíny: zhrnutie pokynov NICE // Srdce. 2012. Zv. 98. S.500-507.
4. Pepine C.J., Douglas P.S. Prehodnotenie stabilnej ischemickej choroby srdca. Je to začiatok novej éry? // JACC. 2012. Zv. 60, č. 11. str. 957-959.
5. Gori T., Parker J.D. Dlhodobá terapia organickými nitrátmi: klady a zápory substitučnej terapie oxidom dusnatým // JACC. 2004. Zv. 44 ods. S. 632-634.
6. Opie L.Y., Horowitz J.D. Dusičnany a novšie antianginózne lieky // Lieky na srdce. 8. vydanie: Elsevier, 2012.
7. Thadani U., Fung H.L., Darke A.C., Parker J.O. Perorálny izosorbiddinitrát pri angíne pectoris: porovnanie trvania účinku a vzťahu medzi dávkou a odozvou počas akútnej a trvalej liečby // Am. J. Cardiol. 1982. Vol. 49. S. 411-419.
8. Parker J.O. Excentrické dávkovanie izokorbid-5-mononitrátu pri angíne pectoris // Am. J Cardiol.1993. Vol. 72. S. 871-876.
9. Chrysant S.G., Glasser S.P., Bittar N. a kol. Účinnosť a bezpečnosť izosorbidmononitrátu s predĺženým uvoľňovaním pre stabilnú námahu anginy pectoris // Am. J. Cardiol. 1993. Vol. 72. S. 1249-1256.
10. Wagner F., Gohlke-Barwolf C., Trenk D. a kol. Rozdiely v antiishemických účinkoch molsidomínu a izosorbiddinitrátu (ISDN) počas akútneho a krátkodobého podávania pri stabilnej angíne pectoris // Eur. Heart J. 1991. Vol. 12. str. 994-999.
11. Yusuf S., Wittes J., Friedman L. Prehľad výsledkov randomizovaných klinických štúdií pri srdcových ochoreniach. I. Liečba po infarkte myokardu // JAMA. 1988. Vol. 260. S. 2088-2093.
12. Reiter M.J. Špecifickosť triedy kardiovaskulárnych liekov: β-blokátory // Progress in Cardiovascular Dis. 2004. Zv. 47, č.1. S.11-33.
13. Bangalore S., Steg G., Deedwania P. a kol. Použitie beta-blokátora a klinické výsledky u stabilných ambulantných pacientov s a bez ochorenia koronárnych artérií // JAMA. 2012. Zv. 308(13). P. 1340-1349.
14. Meyer T.E., Adnams C., Commerford P. Porovnanie účinnosti atenololu a kombinácie s nifedipínom s pomalým uvoľňovaním pri chronickej stabilnej angíne // Cardiovas. Drugs Ther. 1993. Vol. 7. S.909-913.
15. Fox K.M., Mulcahy D., Findlay I. a kol. The Total Ischemic Burden European Trial (TIBET). Účinky atenololu, nifedipínu SR a ich kombinácie na záťažový test a celkovú ischémiu u 608 pacientov so stabilnou angínou // The TIBET Study Group. Eur. Heart J. 1996. Vol. 17. S. 96-103.
16. Rehngvist N., Hjemdahl P., Billing E. a kol. Účinky metoprololu vs verapamilu u pacientov so stabilnou angínou pectoris. Štúdia prognózy angíny v Štokholme (APSIS) // Eur. Heart J. 1996. Vol. 17. S. 76-81.
17. Jonsson G., Abdelnoor M., Muller C. a kol. Porovnanie dvoch beta-blokátorov karvedilolu a atenololu na ejekčnej frakcii ľavej komory a klinických koncových ukazovateľov po infarkte myokardu; jednocentrová, randomizovaná štúdia s 232 pacientmi // Cardiol. 2005. Zv. 103(3). S. 148-155.
18. Pokyny na liečbu stabilnej anginy pectoris - zhrnutie. Pracovná skupina pre manažment stabilnej anginy pectoris Európskej kardiologickej spoločnosti (Fox K. et al.) // Eur. Srdce J. 2006. Vol. 27. S. 1341-1381.
19. Tardif J.C., Ford I., Tendera M. a kol. Účinnosť ivabradínu, nového selektívneho inhibítora I(f) v porovnaní s atenololom u pacientov s chronickou stabilnou angínou // Eur. Srdce J. 2005. Vol. 26. S. 2529-2536.
20. Tendera M., Borer J.S., Tardif J.C. Účinnosť inhibície I(f) ivabradínom v rôznych subpopuláciách so stabilnou angínou pectoris // Cardiol. 2009. Zv. 114(2). S.116-125.
21. Tardif J.C., Ponikoski P., Kahan T. Účinnosť inhibítora I(f) prúdu ivabradínu u pacientov s chronickou stabilnou angínou, ktorí dostávajú liečbu betablokátormi: 4-mesačná, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia // Eur. Srdce J. 2009. Vol. 30. str. 540-548.
22. Fox K., Ferrari R., Tendera M. a kol. ŠTÚDIA BEAUTIFUL (HODNOTENIE morbidity a úmrtnosti inhibítora If ivabradínu u pacientov s koronárnou chorobou a dysfunkciou ľavej komory // Am. Heart J. 2006. Vol. 152. S. 860-866.
23. Horinaka S. Použitie Nicorandilu pri kardiovaskulárnych ochoreniach a jeho optimalizácia // Drogy. 2011. Zv. 71, č. 9. str. 1105-1119.
24. Študijná skupina IONA. Účinok nikorandilu na koronárne príhody u pacientov so stabilnou angínou: Randomizovaná štúdia vplyvu Nicorandilu na angínu (IONA) // Lancet. 2002. Vol. 359. S. 1269-1275.
25. Izumiya Y., Kojima S., Araki S. a kol. Dlhodobé užívanie perorálneho nikorandilu stabilizuje koronárny plak u pacientov so stabilnou angínou pectoris // Ateroskleróza. 2011. Zv. 214. S. 415-421.
26. Detry J.M., Sellier P., Pennaforte S. a kol. Trimetazidín: nový koncept v liečbe angíny pectoris. Porovnanie s propranololom u pacientov so stabilnou angínou. Európska multicentrická študijná skupina trimetazidínu // Br. J. Clin. Pharmacol. 1994. Vol. 37 ods. S. 279-288.
27. El-Kady T., El-Sabban K., Gabaly M. a kol. Účinky trimetazidínu na perfúziu myokardu a kontraktilnú odpoveď chronicky dysfunkčného myokardu pri ischemickej kardiomyopatii: 24-mesačná štúdia // Am. J. Cardiovasc. Drogy. 2005. Zv. 5(4). S. 271-278.
28. Ciapponi A., Pizarro R., Harrison J. Trimetazidine pre stabilnú angínu Cochrane Database Syst. Rev. 2005. Zv. 19(4): CD003614.
29. Otázky a odpovede týkajúce sa preskúmania liekov obsahujúcich trimetazidín (20 mg tablety, 35 mg tablety s riadeným uvoľňovaním a 20 mg/ml perorálny roztok), http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document /Trimetazidine_31/WC500129195.pdf (9. marca 2012).
30. Kameň P.Y. Antiischemický mechanizmus účinku ranolazínu pri stabilnej ischemickej chorobe srdca // JACC. 2010. Zv. 56(12). P. 934-942.
31. Di Monaco, Sestito A. Pacient s chronickou ischemickou chorobou srdca. Úloha ranolazínu v liečbe stabilnej angíny pectoris // Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2012. Zv. 16(12). P. 1611-1636.
32. Wilson S.R., Scirica B.M., Braunwald E. a kol. Účinnosť ranolazinu u pacientov s chronickou angínou pozorovaní z randomizovaných, dvojito zaslepených, placebom kontrolovaných MERLIN-TIMI (Metabolic Efficiency With Ranolazin for Less Ischemia in Non ST-segment Elevation Acute Coronary Syndromes) 36 Trial // J. Am. Zb. Cardiol. 2009. Zv. 53(17). S. 1510-1516.
33. Noman A., Ang D.S., Ogston S. a kol. Účinok vysokej dávky alopurinolu na cvičenie u pacientov s chronickou stabilnou angínou: randomizovaná, placebom kontrolovaná krížová štúdia // Lancet. 2010. Zv. 375. S. 2161-2167.
34. Mukherjee D., Nissen S.E., Topol E.J. Riziko kardiovaskulárnych príhod spojených so selektívnymi inhibítormi COX-2 // JAMA. 2001. Vol. 286. S. 954-959.
35. Solomon S.D., McMurray J.J., Pfeffer M.A. a kol. Kardiovaskulárne riziko spojené s colecoxibom v klinickej štúdii na prevenciu kolorektálneho adenómu // N. Engl. J. Med. 2005. Zv. 352. S. 1071-1080.

Koronárna choroba srdca je bežná kardiovaskulárna patológia, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zhoršeného prívodu krvi do myokardu.

Koronárna choroba srdca je najbežnejšia zo všetkých kardiovaskulárnych chorôb v Rusku.

V 28% prípadov je to práve to, čo spôsobuje, že dospelí chodia do zdravotníckych zariadení.

Navyše len polovica pacientov s IHD vie, že má túto patológiu a dostáva liečbu, vo všetkých ostatných prípadoch zostáva ischémia nerozpoznaná a jej prvým prejavom je akútny koronárny syndróm alebo infarkt myokardu.

↯ Viac článkov v časopise

Diagnóza podľa ICD-10

1. I20.1 Angina pectoris s dokumentovaným spazmom
2. I20.8 Iné formy angíny
3. I20.9 Nešpecifikovaná angína pectoris
4. I25 Chronická ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca je poškodenie srdcového svalu spojené so zhoršeným prietokom krvi cez koronárne artérie.

Toto porušenie môže byť zase organické (nezvratné) a funkčné (prechodné).

V prvom prípade je hlavnou príčinou IHD stenózna ateroskleróza. Faktory funkčného poškodenia koronárnych artérií sú spazmy, prechodná agregácia krvných doštičiek a intravaskulárna trombóza.

Pojem „koronárna choroba srdca“ zahŕňa akútne prechodné (nestabilné) aj chronické (stabilné) stavy.

Najčastejšie sú hlavnými príčinami rozvoja IHD stabilná anatomická aterosklerotická a/alebo funkčná stenóza epikardiálnych ciev a/alebo mikrovaskulárna dysfunkcia.

Hlavné rizikové faktory koronárnej choroby srdca:

1. Vysoká hladina cholesterolu v krvi.
2. Diabetes.
3. Arteriálna hypertenzia.
4. Sedavý spôsob života.
5. Fajčenie tabaku.
6. Nadváha, obezita.

✔ Rozdelenie pacientov s ischemickou chorobou srdca podľa stupňa rizika na základe neinvazívnych diagnostických metód, stiahnite si tabuľku v systéme Consilium.

Stiahnite si tabuľku

Okrem toho rizikové faktory koronárnej choroby srdca, ktoré nemožno ovplyvniť, sú:

• byť mužom;
• Vek;
• zaťažená dedičnosť.

Okrem toho existujú sociálne rizikové faktory, ktoré zvyšujú výskyt ICHS medzi obyvateľstvom rozvojových krajín:

• urbanizácia;
• industrializácia;
• ekonomické zaostávanie obyvateľstva.

Ischémia sa u ľudí vyvíja, keď potreba srdcového svalu po kyslíku prevyšuje schopnosť dodávať ho krvou cez koronárne artérie.

Mechanizmy rozvoja IHD sú:

• znížená koronárna rezerva (schopnosť zvýšiť koronárny prietok krvi so zvýšenými metabolickými potrebami myokardu);
• primárne zníženie koronárneho prietoku krvi.

Potreba kyslíka srdcového svalu je určená tromi faktormi:

1. Napätie stien ľavej komory.
2. Kontraktilita myokardu.

Čím vyššia je hodnota každého z týchto ukazovateľov, tým vyššia je potreba kyslíka v myokarde.

Množstvo koronárneho prietoku krvi závisí od:

• odpor koronárnej artérie;
• tep srdca;
• perfúzny tlak (tzv. rozdiel medzi diastolickým tlakom v aorte a rovnakým v ľavej komore).

Angina pectoris

Angina pectoris je najčastejšou formou srdcovej ischémie. Jeho frekvencia sa zvyšuje s vekom u mužov aj žien. Ročná úmrtnosť na ICHS je asi 1,2 – 2,4 % a 0,6 – 1,4 % pacientov ročne zomiera na fatálne kardiovaskulárne komplikácie, zatiaľ čo percento nefatálnych infarktov myokardu je 0,6 – 2 ročne.

V subpopuláciách s rôznymi dodatočnými rizikovými faktormi sa však tieto hodnoty môžu líšiť.

Pacienti s diagnózou stabilná angína zomierajú na ischémiu 2-krát častejšie ako pacienti bez tejto diagnózy. V súčasnosti neexistujú žiadne epidemiologické údaje o mikrovaskulárnej a vazospastickej angíne.

Revaskularizácia srdcového svalu na zmiernenie záchvatov angíny pectoris, zníženie jej funkčnej triedy a zlepšenie kvality života sa odporúča všetkým pacientom s angínou v prítomnosti koronárnej stenózy > 50 percent s dokumentovanou ischémiou myokardu alebo frakčnou prietokovou rezervou (FFR) ≤ 0,80 v kombinácii s angínou (a/alebo jej ekvivalentmi), refraktérna na medikamentóznu terapiu.

Treba povedať, že pre stenózy koronárnych tepien menej ako 90% sú potrebné ďalšie vyšetrenia na preukázanie ich hemodynamickej významnosti (dokumentovaná ischémia myokardu vrátane záťažového testovania so zobrazovaním myokardu alebo stanovenie FFR).

Revaskularizácia myokardu na zlepšenie prognózy základnej patológie je indikovaná u všetkých pacientov s veľkou oblasťou ischémie (>10 % v ľavej komore), ako aj u všetkých pacientov s jednou zachovanou tepnou so stenózou >50 percent.

Operácia na koronárnych artériách zlepšuje prognózu pacientov s veľkou oblasťou ischémie.

Veľkú oblasť poškodenia srdcového svalu možno posúdiť prítomnosťou hemodynamicky dôležitej lézie veľkej koronárnej artérie:

• kmeň ľavej koronárnej artérie;
• proximálna predná zostupná artéria;
• ochorenie dvoch alebo troch ciev so zníženou funkciou ľavej komory;
• jediná prežívajúca koronárna cieva.

Pri výbere metódy je potrebné zvážiť faktory, ako sú:

1. Anatomické znaky lézií koronárnych artérií.
2. Sprievodné ochorenia a možné riziká.
3. Súhlas pacienta s konkrétnym spôsobom chirurgickej liečby.

V prípade, že sú možné ABS aj PCI so stentovaním a pacient súhlasí s akýmkoľvek typom intervencie, výber techniky je určený anatomickými znakmi koronárnej lézie.

Koronárna choroba srdca: liečba

V jadre konzervatívna liečba stabilná ischémia srdca zahŕňa elimináciu ovplyvniteľných rizikových faktorov, ako aj komplexnú medikamentóznu liečbu. Pacient by mal byť informovaný o všetkých rizikách a liečebných stratégiách.

Pri odbere anamnézy a vyšetrení je potrebné dávať pozor na sprievodné patológie, najmä ak hovoríme o arteriálnej hypertenzii, cukrovka a hypercholesterolémiu.

Eliminácia rizikových faktorov je zložitá a nekonečne dlhá úloha. Najdôležitejšiu úlohu tu zohráva informovanosť a edukácia pacienta, keďže len informovaný a vyškolený pacient bude striktne dodržiavať lekárske odporúčania a v budúcnosti bude vedieť robiť dôležité rozhodnutia v závislosti od symptómov.

• prediskutovať s pacientom vyhliadky na medikamentóznu liečbu a chirurgickú intervenciu;
• stanoviť potrebu a frekvenciu inštrumentálnych a laboratórnych testov;
• hovoriť o najčastejších príznakoch nestabilnej angíny pectoris, AMI, zdôrazňovať dôležitosť rýchleho kontaktovania špecialistov, ak sa vyskytnú;
• dať jasné odporúčania pre udržanie zdravého životného štýlu, zdôrazňujúc dôležitosť liečby sprievodných ochorení.

Lieková terapia je zameraná na odstránenie klinických prejavov ochorenia koronárnych artérií, ako aj na prevenciu komplikácií zo srdca a krvných ciev. Odporúča sa, aby pacient predpísal aspoň jeden liek na odstránenie príznakov angíny pectoris v kombinácii s preventívnymi liekmi.

Republikánske ministerstvo zdravotníctva Bieloruskej republiky vedecké a praktické centrum"Kardiológia" Bieloruská vedecká spoločnosť kardiológov

DIAGNOSTIKA A LIEČBA

A „Revaskularizácia myokardu“ (Európska kardiologická spoločnosť a Európska asociácia kardiotorakálnych chirurgov, 2010)

prof., člen korešpondent NAS RB N.A. Manak (Republikové vedecké a praktické centrum "kardiológia", Minsk), MUDr. E.S. Atroshchenko (Republikové vedecké a praktické centrum "kardiológia", Minsk)

Ph.D. JE. Karpova (Republikové vedecké a praktické centrum "kardiológia", Minsk) Ph.D. IN AND. Stelmashok (Republikové vedecké a praktické centrum "kardiológia", Minsk)

Minsk, 2010

Zoznam skratiek a symbolov, používané v odporúčaniach

AG – arteriálna hypertenzia

BP - krvný tlak

AK – antagonisty vápnika

CABG – bypass koronárnej artérie

ACE – enzým konvertujúci angiotenzín

ASA – kyselina acetylsalicylová

BB - betablokátory

BBIM – bezbolestná (tichá) ischémia myokardu

CVD - ochorenie obehového systému

WHO - Svetová zdravotnícka organizácia

VS - náhla smrť

VEM – test bicyklového ergometra

HCM – hypertrofická kardiomyopatia

LVH – hypertrofia ľavej komory

RVH – hypertrofia pravej komory

DBP – diastolický krvný tlak

DCM – dilatačná kardiomyopatia

DP - dvojitý produkt

DPT – dávkovaný fyzický tréning

AI – aterogénny index

IHD – ischemická choroba srdca

ID – izosorbiddinitrát

MI – infarkt myokardu

IMN – izosorbidmononitrát

CA – koronárne artérie

CAG - koronárna angiografia

QoL – kvalita života

CIAP - Cooperative Study of Antianginal Drugs

CABG – koronárny bypass

HDL – lipoproteíny s vysokou hustotou

ĽK – ľavá komora

LDL – lipoproteíny s nízkou hustotou

VLDL – lipoproteíny s veľmi nízkou hustotou

Lp – lipoproteín

MET – metabolická jednotka

MSCT – viacrezová počítačová tomografia

MT – medikamentózna terapia

NG – nitroglycerín

IGT – porucha glukózovej tolerancie

OT/OB – objem pása/objem bokov

PET – pozitrónová emisná tomografia

RFP – rádiofarmakum

SBP - systolický krvný tlak

DM – diabetes mellitus

SM – denný monitoring

CVD – kardiovaskulárne ochorenia

SHF – stabilná námahová angína

TG – triglyceridy

EF – ejekčná frakcia

FC – funkčná trieda

RF – rizikový faktor

CHOCHP – chronická obštrukčná choroba pľúc

CS – celkový cholesterol

TEES – transezofageálna elektrická stimulácia predsiení

HR – srdcová frekvencia

PCCA – perkutánne štepenie koronárnej artérie

EKG – elektrokardiografia

EchoCG – echokardiografia

1. ÚVOD

IN Bieloruská republika, podobne ako všetky krajiny sveta, zaznamenáva nárast výskytu chorôb obehovej sústavy (CVD), ktoré tradične zaujímajú prvé miesto v štruktúre úmrtnosti a invalidity obyvateľstva. V roku 2009 tak došlo v porovnaní s rokom 2008 k zvýšeniu celkového výskytu CSD z 2762,6 na 2933,3 (+6,2 %) na 10 000 dospelých. V štruktúre BSC dochádza k zvýšeniu úrovne akútnych a chronické formy ischemická choroba srdca (ICHS): celkový výskyt ICHS v roku 2009 bol 1215,3 na 10 tisíc dospelých (v roku 2008 – 1125,0; 2007 – 990,6).

IN V roku 2009 došlo k zvýšeniu podielu úmrtnosti na ICHS na 54 % (2008 - 52,7 %) v dôsledku zvýšenia úmrtnosti na chronickú ICHS o 1,3 % (2008 - 62,5 %, 2009 - 63, 8 %). V štruktúre primárneho postihnutia obyvateľstva Bieloruskej republiky v roku 2009 predstavoval BSK 28,1 % (v roku 2008 – 28,3 %); Ide najmä o pacientov s ochorením koronárnych artérií.

Najčastejšou formou ochorenia koronárnych artérií je angína. Podľa Európskej kardiologickej spoločnosti je v krajinách s vysokou mierou ischemickej choroby srdca počet pacientov s angínou pectoris 30 000 - 40 000 na 1 milión obyvateľov. V bieloruskej populácii sa očakáva približne 22 000 nových prípadov anginy pectoris ročne. Vo všeobecnosti je v republike v porovnaní s rokom 2008 nárast výskytu angíny pectoris o 11,9 %. (2008 – 289,2; 2009 – 304,9).

Podľa Framinghamskej štúdie je angina pectoris prvým príznakom ochorenia koronárnych artérií u mužov v 40,7 % prípadov, u žien v 56,5 %. Výskyt angíny pectoris prudko stúpa s vekom: u žien od 0,1-1% vo veku 45-54 rokov na 10-15% vo veku 65-74 rokov a u mužov od 2-5% vo veku 45 rokov -54 rokov až 10-10 rokov 20% vo veku 65-74 rokov.

Priemerná ročná úmrtnosť medzi pacientmi s anginou pectoris je v priemere 2-4%. Pacienti s diagnostikovanou stabilnou angínou umierajú na akútne formy ischemickej choroby srdca 2-krát častejšie ako ľudia, ktorí toto ochorenie nemajú. Podľa výsledkov Framinghamskej štúdie u pacientov so stabilnou angínou je riziko vzniku nefatálneho infarktu myokardu a úmrtia na ischemickú chorobu srdca v priebehu 2 rokov: 14,3 % a 5,5 % u mužov a 6,2 % a 3,8 % u ženy.

Diagnostika a liečba stabilnej angíny pectoris

* Použitie triedy III sa neodporúča

IN V súlade s prezentovanými zásadami klasifikácie sú úrovne spoľahlivosti nasledovné:

Úrovne dôkazov

Výsledky z viacerých randomizovaných klinických štúdií alebo metaanalýz.

Výsledky jedného randomizovaného klinická štúdia alebo veľké nerandomizované štúdie.

Všeobecný odborný názor a/alebo výsledky z malých štúdií, retrospektívnych štúdií, registrov.

2. DEFINÍCIA A PRÍČINY ANGÍNY

Angína je klinický syndróm prejavujúci sa pocitom diskomfortu alebo bolesti v hrudníku kompresívneho, tlačivého charakteru, ktorý je najčastejšie lokalizovaný za hrudnou kosťou a môže vyžarovať do ľavej ruky, krku, spodná čeľusť, epigastrická oblasť, ľavá lopatka.

Patomorfologickým substrátom anginy pectoris je takmer vždy aterosklerotické zúženie koronárnych artérií. Angína sa objavuje počas fyzickej aktivity (PE) alebo stresových situácií, v prítomnosti zúženia lúmenu koronárnej artérie, zvyčajne nie menej ako 50-70%. V zriedkavých prípadoch sa angína môže vyvinúť bez viditeľnej stenózy v koronárnych artériách, ale v takýchto prípadoch sa takmer vždy vyskytuje vazospazmus alebo dysfunkcia endotelu koronárnych ciev. Niekedy sa môže vyvinúť angína

pre patologické stavy rôzneho charakteru: chlopňové srdcové chyby (aortálna stenóza alebo insuficiencia aortálnej chlopne, ochorenie mitrálnej chlopne), arteriálna hypertenzia, syfilitická aortitída; zápalové resp alergických ochorení ciev (periarteritis nodosa, tromboangiitída, systémový lupus erythematosus), mechanické stláčanie koronárnych ciev, napríklad v dôsledku vzniku jaziev alebo infiltračných procesov v srdcovom svale (pri poraneniach, novotvaroch, lymfómoch atď.), množstvo metabolické zmeny v myokarde, napríklad s hypertyreózou, hypokaliémiou; v prítomnosti ohniskov patologických impulzov z jedného alebo druhého vnútorný orgán(žalúdok, žlčníka atď.); s léziami hypofýzy-diencefalickej oblasti; na anémiu atď.

Vo všetkých prípadoch je angina pectoris spôsobená prechodnou ischémiou myokardu, ktorá je založená na nesúlade medzi potrebou kyslíka myokardom a jeho dodaním koronárnym krvným obehom.

Tvorba aterosklerotického plátu prebieha v niekoľkých štádiách. Keď sa lipidy hromadia v plaku, dochádza k prasknutiu jeho vláknitého obalu, čo je sprevádzané ukladaním agregátov krvných doštičiek, ktoré podporujú lokálne ukladanie fibrínu. Oblasť, kde sa nachádza parietálny trombus, je pokrytá novovytvoreným endotelom a vyčnieva do lúmenu cievy, čím sa zužuje. Spolu s lipidovými fibróznymi plakmi sa tvoria aj fibrózne stenózne plaky, ktoré podliehajú kalcifikácii. V súčasnosti existuje dostatok údajov na to, aby sa potvrdilo, že patogenéza aterosklerózy je rovnako spojená s patologickým účinkom modifikovaného LDL na cievnu stenu a imunitnými zápalovými reakciami vyvíjajúcimi sa v cievnej stene. V.A. Nagornev a E.G. Zota považuje aterosklerózu za chronický aseptický zápal, pri ktorom sa striedajú obdobia exacerbácie aterosklerózy s obdobiami remisie. Zápal je základom destabilizácie aterosklerotických plátov.

Ako sa každý plát vyvíja a zväčšuje sa jeho veľkosť, zvyšuje sa stupeň stenózy lúmenu koronárnych artérií, čo do značnej miery určuje závažnosť klinických prejavov a priebeh ochorenia koronárnych artérií. Čím proximálnejšie je stenóza lokalizovaná, tým väčšia je masa myokardu vystavená ischémii v súlade so zónou vaskularizácie. Najzávažnejšie prejavy ischémie myokardu sa pozorujú pri stenóze hlavného kmeňa alebo ústia ľavej koronárnej artérie. Závažnosť prejavov ochorenia koronárnej artérie môže byť väčšia, ako sa očakávalo, v závislosti od stupňa aterosklerotickej stenózy koronárnej artérie. Takéto

Diagnostika a liečba stabilnej angíny pectoris

V prípade ischémie myokardu môže pri vzniku ischémie myokardu zohrávať úlohu prudké zvýšenie jej potreby kyslíka, koronárny vazospazmus alebo trombóza, ktoré niekedy nadobúdajú vedúcu úlohu v patogenéze koronárnej insuficiencie. Predpoklady trombózy v dôsledku poškodenia endotelu cievy môžu vzniknúť už pri skoré štádia vývoj aterosklerotického plátu. Významnú úlohu v tom zohrávajú procesy hemostatických porúch, predovšetkým aktivácia trombocytov a dysfunkcia endotelu. Adhézia krvných doštičiek je po prvé počiatočným spojením pri tvorbe krvnej zrazeniny, keď je poškodený endotel alebo prasknutá kapsula aterosklerotického plátu; po druhé, uvoľňuje množstvo vazoaktívnych zlúčenín, ako je tromboxán A2, rastový faktor odvodený od krvných doštičiek atď. Mikrotrombóza krvných doštičiek a mikroembólia môžu zhoršiť poruchy prietoku krvi v stenotickej cieve. Predpokladá sa, že na mikrovaskulárnej úrovni udržiavanie normálneho prietoku krvi do značnej miery závisí od rovnováhy medzi tromboxánom A2 a prostacyklínom.

V zriedkavých prípadoch sa angína môže vyvinúť bez viditeľnej stenózy v koronárnych artériách, ale v takýchto prípadoch sa takmer vždy vyskytuje vazospazmus alebo dysfunkcia endotelu koronárnych ciev.

Bolesť na hrudníku, podobná angíne pectoris, sa môže vyskytnúť nielen pri niektorých kardiovaskulárnych ochoreniach (KVO) (okrem IHD), ale aj pri ochoreniach pľúc, pažeráka, pohybového a nervového systému hrudníka a bránice. V zriedkavých prípadoch bolesť na hrudníku vyžaruje z brušná dutina(pozri časť „Diferenciálna diagnostika syndrómu bolesti na hrudníku“).

3. KLASIFIKÁCIA ANGINY

Stabilná angina pectoris (SES) sú záchvaty bolesti, ktoré trvajú viac ako jeden mesiac, majú určitú periodicitu a vyskytujú sa pri približne rovnakej fyzickej aktivite.

A ošetrené nitroglycerínom.

IN V Medzinárodnej klasifikácii chorôb, revízia X, je stabilné ochorenie koronárnych artérií klasifikované do 2 kategórií.

I25 Chronická ischemická choroba srdca

I25.6 Asymptomatická ischémia myokardu

I25.8 Iné formy koronárnej choroby srdca

I20 Angina pectoris [angina pectoris]

I20.1 Angina pectoris s dokumentovaným spazmom

I20.8 Iné formy angíny

IN klinickej praxi je vhodnejšie použiť klasifikáciu WHO, pretože berie do úvahy rôzne tvary choroby. V oficiálnych lekárskych štatistikách sa používa ICD-10.

Klasifikácia stabilnej angíny

1. Angina pectoris:

1.1. prvá námahová angína.

1.2. stabilná námahová angína s indikáciou FC(I-IV).

1.3. spontánna angína (vazospastická, špeciálna, variantná, Prinzmetal).

IN V posledných rokoch sa v dôsledku širokého zavádzania objektívnych vyšetrovacích metód (záťažové testy, 24-hodinové monitorovanie EKG, perfúzna scintigrafia myokardu, koronarografia) začali identifikovať formy chronickej koronárnej insuficiencie ako tichá ischémia myokardu a srdcový syndróm X ( mikrovaskulárna angína).

Novovzniknutá angína – trvanie do 1 mesiaca od okamihu vzniku. Stabilná angína – trvanie viac ako 1 mesiac.

Tabuľka 1 Závažnosť FC stabilnej anginy pectoris podľa klasifikácie

Canadian Heart Association (L. Campeau, 1976)

"Výrazné obmedzenie bežnej fyzickej aktivity"

– angina pectoris vzniká v dôsledku pokojnej chôdze pri a

III stojaci jeden až dva bloky(100-200 m) na rovnom teréne alebo pri výstupe na jedno schodisko normálnym tempom za normálnych podmienok.

SÚVISIACE ČLÁNKY Zástava srdca Čerešňový hemangióm - diagnostika, liečba Arytmia Metódy liečby hyperaktívneho močového mechúra Čo znamená hyperaktívny močový mechúr? Bolesť Fantómová bolesť po amputácii nohy Čo je fantómová bolesť brucha Anatomické patológie Vypláchnite nos fyziologickým roztokom Liečebné metódy Bazalióm – bazalióm Rozmery bazaliómu Typické prejavy Miesto optickej počítačovej topografie v skríningovej diagnostike ortopedických ochorení Elektrooptická topografia telefónnych čísel zadných lekárov Hypertenzia Očkovanie proti rakovine krčka maternice: očkovacia schéma, účinnosť, komplikácie Tlak Vysunutá metakarpálna zlomenina Informácie Koprológia a dekódovanie fekálneho koprogramu u detí Ihlový detritus Odporúčame Hypertenzia Ligatívna fistula pooperačnej jazvy, fistula na stehu po pôrode, cisársky rez, apendicitída: príznaky, príčiny, liečba, excízia Ako sa lieči fistula, ktorá sa objaví po operácii? Predstavíme vám najefektívnejšie metódy liečby ligatúrnych fistúl a tiež vám povieme, prečo... A-tokoferolacetát (vitamín E), vitamín E tokoferolacetátové kapsuly návod na použitie Hypertenzia Príznaky, prevencia a liečba trichinelózy u ľudí Formy trichinelózy Zástava srdca "Dobrý deň, som alkoholik" Anatomické patológie Pokyny pre liek, použitie, cena, formuláre na uvoľnenie Bolesť Príznaky a metódy liečby studených príveskov a vaječníkov Tlak Liečivé vlastnosti koreňa Kalganu, kde koreň Kalganu rastie liečivo Zástava srdca Fibrocystická mastopatia: liečba, symptómy, príčiny, prevencia Nefunkčný záznam: čo je obsedantno-kompulzívna porucha Začal som užívať Yarinu a moja menštruácia sa nekončila Prečo snívate o rane s krvou? Čerešňový hemangióm - diagnostika, liečba Metódy liečby hyperaktívneho močového mechúra Čo znamená hyperaktívny močový mechúr? Fantómová bolesť po amputácii nohy Čo je fantómová bolesť brucha Vypláchnite nos fyziologickým roztokom Bazalióm – bazalióm Rozmery bazaliómu Miesto optickej počítačovej topografie v skríningovej diagnostike ortopedických ochorení Elektrooptická topografia telefónnych čísel zadných lekárov Očkovanie proti rakovine krčka maternice: očkovacia schéma, účinnosť, komplikácie Vysunutá metakarpálna zlomenina Koprológia a dekódovanie fekálneho koprogramu u detí Ihlový detritus Ligatívna fistula pooperačnej jazvy, fistula na stehu po pôrode, cisársky rez, apendicitída: príznaky, príčiny, liečba, excízia A-tokoferolacetát (vitamín E), vitamín E tokoferolacetátové kapsuly návod na použitie Príznaky, prevencia a liečba trichinelózy u ľudí Formy trichinelózy "Dobrý deň, som alkoholik" Pokyny pre liek, použitie, cena, formuláre na uvoľnenie Copyright 2024 - MirCardio - Informačný portál.