Në këtë artikull, ju mund të lexoni udhëzimet për përdorim produkt medicinal Diroton. Janë paraqitur rishikimet e vizitorëve të faqes - konsumatorët e këtij ilaçi, si dhe mendimet e mjekëve të specialistëve për përdorimin e Diroton në praktikën e tyre. Një kërkesë e madhe për të shtuar në mënyrë aktive komentet tuaja në lidhje me ilaçin: a ndihmoi ilaçi apo jo në largimin e sëmundjes, cilat komplikime u vërejtën dhe Efektet anësore, ndoshta nuk është deklaruar nga prodhuesi në shënim. Analogët e Diroton në prani të analogëve strukturorë ekzistues. Përdorni për trajtim hipertensioni arterial dhe uljen e presionit të gjakut tek të rriturit, fëmijët, si dhe gjatë shtatzënisë dhe laktacionit.

Diroton- Frenuesi ACE, redukton formimin e angiotenzinës 2 nga angiotensin 1. Një rënie në përmbajtjen e angiotenzinës 2 çon në një ulje të drejtpërdrejtë të çlirimit të aldosteronit. Redukton degradimin e bradikininës dhe rrit sintezën e prostaglandinave. Redukton rezistencën vaskulare periferike, presionin e gjakut, parangarkesën, presionin në kapilarët pulmonar, shkakton një rritje të volumit të vogël të gjakut dhe një rritje të tolerancës së miokardit ndaj stresit në pacientët me insuficiencë kronike të zemrës. Zgjeron arteriet më shumë se venat. Disa efekte shpjegohen me efektin në sistemet e indeve renin-angiotensin. Me përdorim të zgjatur, hipertrofia e miokardit dhe muret e arterieve rezistente zvogëlohet. Përmirëson furnizimin me gjak të miokardit ishemik.

Frenuesit ACE zgjasin jetëgjatësinë në pacientët me dështim kronik të zemrës, ngadalësojnë përparimin e mosfunksionimit të ventrikulit të majtë në pacientët me infarkt miokardi pa manifestimet klinike infrakt.

Fillimi i veprimit të barit është pas 1 ore, arrin maksimumin pas 6-7 orësh dhe zgjat 24 orë.Kohëzgjatja e efektit varet edhe nga madhësia e dozës së marrë. Me hipertension arterial, efekti vërehet në ditët e para pas fillimit të trajtimit, një efekt i qëndrueshëm zhvillohet pas 1-2 muajsh. Me një tërheqje të mprehtë të drogës, nuk u vërejt rritje e theksuar e presionit të gjakut.

Diroton redukton albuminurinë. Në pacientët me hiperglicemi, kontribuon në normalizimin e funksionit të endotelit glomerular të dëmtuar. Nuk ndikon në përqendrimin e glukozës në gjak te pacientët me diabet mellitus dhe nuk çon në rritje të rasteve të hipoglikemisë.

Hidroklorotiazidi

Diuretik tiazid, efekti diuretik i të cilit shoqërohet me një shkelje të rithithjes së joneve të natriumit, klorit, kaliumit, magnezit, ujit në nefronin distal; vonon nxjerrjen e joneve të kalciumit, acidit urik. Ka veti antihipertensive; Efekti hipotensiv zhvillohet për shkak të zgjerimit të arteriolave. Praktikisht asnjë efekt në nivel normal FERRI.

Efekti diuretik zhvillohet pas 1-2 orësh, arrin maksimumin pas 4 orësh dhe zgjat 6-12 orë.Efekti antihipertensiv shfaqet pas 3-4 ditësh, por mund të duhen 3-4 javë për të arritur efektin terapeutik optimal.

Lisinopril dhe hidroklorotiazidi, nëse përdoren njëkohësisht, kanë një efekt shtesë antihipertensiv.

Kompleksi

Lisinopril dihidrat + eksipientë.

Lisinopril dihydrate + Hydrochlorothiazide + eksipientë (KO-Diroton).

Farmakokinetika

Lisinopril lidhet dobët me proteinat e plazmës. Përshkueshmëria përmes barrierës gjaku-tru (BBB) ​​dhe pengesës placentare është e ulët. Lisinopril nuk metabolizohet. Ekskretohet ekskluzivisht nga veshkat i pandryshuar.

Indikacionet

• hipertensioni esencial dhe renovaskular (si monoterapi ose në kombinim me barna të tjera antihipertensive);
• dështimi kronik i zemrës (si pjesë e terapisë së kombinuar);
• infarkt akut i miokardit (në 24 orët e para me parametra të qëndrueshëm hemodinamikë për të ruajtur këto parametra dhe për të parandaluar mosfunksionimin e ventrikulit të majtë dhe dështimin e zemrës);
• nefropatia diabetike (për të reduktuar albuminurinë në pacientët me diabet mellitus të varur nga insulina me presion normal të gjakut dhe në pacientët me diabet mellitus jo të varur nga insulina me hipertension arterial).

Formularët e lëshimit

Tableta 2.5 mg, 5 mg, 10 mg dhe 20 mg.

Tableta 10 mg dhe 20 mg (KO-Diroton).

Udhëzime për përdorim dhe doza

Ilaçi merret nga goja 1 herë në ditë, për të gjitha indikacionet, pavarësisht nga marrja e ushqimit, mundësisht në të njëjtën kohë të ditës.

Në hipertensionin esencial, pacientët që nuk marrin agjentë të tjerë antihipertensivë u përshkruhen 10 mg 1 herë në ditë. Doza e zakonshme ditore e mirëmbajtjes është 20 mg. Doza maksimale ditore është 40 mg.

Efekti i plotë zakonisht zhvillohet pas 2-4 javësh nga fillimi i trajtimit, gjë që duhet të merret parasysh gjatë rritjes së dozës. Me efekt klinik të pamjaftueshëm, është e mundur të kombinohet ilaçi me barna të tjera antihipertensive.

Nëse pacienti ka marrë trajtim paraprak me diuretikë, atëherë marrja e tyre duhet të ndërpritet 2-3 ditë para fillimit të përdorimit të Diroton. Nëse është e pamundur të anuloni diuretikët, atëherë doza fillestare e Diroton nuk duhet të kalojë 5 mg në ditë. Në këtë rast pas marrjes së dozës së parë rekomandohet mbikëqyrja mjekësore për disa orë (efekti maksimal arrihet pas rreth 6 orësh), sepse. mund të zhvillohet një rënie e theksuar e presionit të gjakut.

Në rast të hipertensionit renovaskular ose kushteve të tjera me rritje të aktivitetit të RAAS, këshillohet gjithashtu të përshkruhet një dozë fillestare më e ulët - 2,5-5 mg në ditë nën mbikëqyrje të shtuar mjekësore (kontroll i presionit të gjakut, funksionit të veshkave, përqendrimit të kaliumit në serum). Doza e mirëmbajtjes duhet të përcaktohet në varësi të dinamikës së presionit të gjakut.

Në dështimin kronik të zemrës, doza fillestare është 2,5 mg 1 herë në ditë, e cila mund të rritet gradualisht pas 3-5 ditësh në dozën e zakonshme ditore të mirëmbajtjes prej 5-20 mg. Doza nuk duhet të kalojë maksimumin doza e perditshme 20 mg. Në aplikimi i njëkohshëm me diuretikë paraprakisht, nëse është e mundur, doza e diuretikut duhet të reduktohet. Para fillimit të trajtimit me Diroton dhe më vonë, gjatë trajtimit, presioni i gjakut, funksioni i veshkave, nivelet e kaliumit dhe natriumit në gjak duhet të monitorohen rregullisht për të shmangur zhvillimin e hipotensionit arterial dhe mosfunksionimin renal të shoqëruar.

Në infarkt akut të miokardit (si pjesë e terapisë së kombinuar) në ditën e parë, përshkruhet 5 mg, në ditën e dytë - përsëri 5 mg, në ditën e tretë - 10 mg, doza e mirëmbajtjes - 10 mg 1 herë në ditë. Në pacientët me infarkt akut infarkt miokardi, ilaçi duhet të përdoret për të paktën 6 javë. Me presion të ulët sistolik të gjakut (më pak se 120 mm Hg. Art.), trajtimi fillon me një dozë të ulët (2,5 mg në ditë). Në rastin e zhvillimit të hipotensionit arterial, kur presioni sistolik i gjakut është më pak se 100 mm Hg. Art., doza e mirëmbajtjes zvogëlohet në 5 mg në ditë, nëse është e nevojshme, mund të caktoni përkohësisht 2.5 mg në ditë. Në rast të një uljeje të theksuar të zgjatur të presionit të gjakut (presioni sistolik i gjakut nën 90 mm Hg për më shumë se 1 orë), trajtimi me ilaçin duhet të ndërpritet.

Në nefropati diabetike në pacientët me diabet mellitus të varur nga insulina, Diroton përdoret në një dozë prej 10 mg 1 herë në ditë. Nëse është e nevojshme, doza mund të rritet në 20 mg 1 herë në ditë për të arritur vlerat e presionit diastolik të gjakut nën 75 mm Hg. Art. në një pozicion ulur. Për pacientët me diabet mellitus jo të varur nga insulina, ilaçi përshkruhet në të njëjtën dozë, për të arritur vlerat e presionit të gjakut diastolik nën 90 mm Hg. në një pozicion ulur.

Efekte anesore

• ulje e theksuar e presionit të gjakut;
• dhimbje gjoksi;
• hipotension ortostatik;
• takikardi;
• bradikardi;
• shfaqja e simptomave të dështimit të zemrës;
• shkelje e përçueshmërisë AV;
• infarkti miokardial;
• nauze, të vjella;
• dhimbje stomaku;
• goje e thate;
• diarre;
• dispepsi;
• anoreksi;
• çrregullim i shijes;
• koshere;
• djersitje e shtuar;
• fotosensitiviteti;
• pruritus;
• Renia e flokeve;
• paqëndrueshmëria e humorit;
• përqendrimi i dëmtuar;
• parestezi;
• lodhje e shtuar;
• përgjumje;
• dridhje konvulsive e muskujve të gjymtyrëve dhe buzëve;
• sindromi asthenik;
• konfuzion;
• kolle e thate;
• bronkospazma;
• leukopeni, trombocitopeni, neutropeni, agranulocitozë, anemi (ulje e përqendrimit të hemoglobinës, hematokritit, eritrocitopeni), agranulocitozë;
• angioedema e fytyrës, gjymtyrëve, buzëve, gjuhës, epiglotisit dhe/ose laringut;
• vaskuliti;
• rritje e ESR;
• funksioni i dëmtuar i veshkave;
• dështimi akut i veshkave;
• ulje e fuqisë;
• artriti;
• mialgjia;
• ethe;
• përkeqësimi i përdhes.

Kundërindikimet

• angioedema idiopatike në histori (përfshirë përdorimin e frenuesve ACE);
• angioedema trashëgimore;
• mosha deri në 18 vjeç (efikasiteti dhe siguria nuk janë vërtetuar);
• mbindjeshmëria ndaj lisinoprilit ose frenuesve të tjerë ACE.

Përdorni gjatë shtatzënisë dhe laktacionit

Përdorimi i Diroton gjatë shtatzënisë është kundërindikuar. Lisinopril kalon barrierën placentare. Kur vendoset shtatzënia, ilaçi duhet të ndërpritet sa më shpejt që të jetë e mundur. Marrja e frenuesve ACE në tremujorin e 2-të dhe të 3-të të shtatzënisë ka një efekt negativ në fetus (një ulje e theksuar e presionit të gjakut, dështimi i veshkave, hiperkalemia, hipoplazia e kafkës, vdekja intrauterine janë të mundshme). Nuk ka të dhëna për efektet negative të drogës në fetus në rastin e përdorimit në tremujorin e 1-të. Për të porsalindurit dhe foshnjat që kanë qenë të ekspozuar ndaj frenuesve ACE në mitër, rekomandohet vendosja e monitorimit të kujdesshëm për zbulimin në kohë të një rënie të theksuar të presionit të gjakut, oligurisë, hiperkalemisë.

Nuk ka të dhëna për depërtimin e lisinopril në qumështin e gjirit. Nëse është e nevojshme, emërimi i drogës gjatë laktacionit ushqyerja me gji duhet të ndalet.

udhëzime të veçanta

Më shpesh, një rënie e theksuar e presionit të gjakut ndodh me një ulje të vëllimit të lëngjeve të shkaktuar nga terapia me diuretikë, një rënie në përmbajtjen e kripës në ushqim, dializë, diarre ose të vjella. Në dështimin kronik të zemrës me insuficiencë renale të njëkohshme ose pa të, është e mundur një ulje e theksuar e presionit të gjakut. Më shpesh, një rënie e theksuar e presionit të gjakut zbulohet në pacientët me një fazë të rëndë të dështimit kronik të zemrës, si rezultat i përdorimit të dozave të larta të diuretikëve, hiponatremia ose funksioni i dëmtuar i veshkave. Në pacientë të tillë, trajtimi me Diroton duhet të fillohet nën mbikëqyrjen e rreptë të një mjeku (me kujdes, zgjidhni dozën e barit dhe diuretikëve).

Rregulla të ngjashme duhet të ndiqen gjatë përshkrimit të Diroton për pacientët me sëmundje të arterieve koronare, insuficiencë cerebrovaskulare, në të cilët një rënie të mprehtë AD mund të çojë në infarkt miokardi ose goditje në tru.

Një reaksion hipotensiv kalimtar nuk është një kundërindikacion për marrjen e dozës tjetër të barit.

Para fillimit të trajtimit me Diroton, nëse është e mundur, është e nevojshme të normalizoni përqendrimin e natriumit dhe / ose të rimbushni vëllimin e humbur të lëngut, të monitoroni me kujdes efektin e dozës fillestare të Diroton në presionin e gjakut të pacientit.

Trajtimi i hipotensionit simptomatik konsiston në sigurimin e pushimit në shtrat dhe, nëse është e nevojshme, lëngjeve IV (infuzion me kripë). kalimtare hipotension arterial nuk është një kundërindikacion për trajtimin me Diroton, megjithatë, mund të jetë e nevojshme të anulohet përkohësisht ose të zvogëlohet doza.

Trajtimi me Diroton është kundërindikuar në rast të shokut kardiogjen dhe në infarkt akut të miokardit, nëse emërimi i një vazodilator mund të përkeqësojë ndjeshëm parametrat hemodinamikë, për shembull, kur presioni i gjakut sistolik nuk kalon 100 mm Hg. Art.

Në pacientët me infarkt akut të miokardit, një ulje e funksionit të veshkave (përqendrimi i kreatininës plazmatike më shumë se 177 μmol / l dhe / ose proteinuria prej më shumë se 500 mg / 24 orë) është një kundërindikacion për përdorimin e Diroton. Në rast të zhvillimit të dështimit të veshkave gjatë trajtimit me lisinopril (përqendrimi i kreatininës plazmatike më shumë se 265 μmol / l ose dyfishi i nivelit bazë), mjeku duhet të vendosë nëse do të ndalojë trajtimin.

Me stenozë dypalëshe të arterieve renale dhe stenozë të arteries renale të një veshke të vetme, si dhe me hiponatremi dhe / ose një ulje të BCC ose dështimit të qarkullimit të gjakut, hipotensioni arterial i shkaktuar nga marrja e drogës Diroton mund të çojë në një ulje të funksionit të veshkave. me zhvillimin e mëvonshëm të dështimit akut të veshkave të kthyeshme (pas ndërprerjes së ilaçit). Një rritje e lehtë e përkohshme e përqendrimit të uresë në gjak dhe kreatininës mund të vërehet në rastet e funksionit të dëmtuar të veshkave, veçanërisht në sfondin e trajtimit të njëkohshëm me diuretikë. Në rastet e një ulje të ndjeshme të funksionit të veshkave (CC më pak se 30 ml / min), kërkohet kujdes dhe monitorim i funksionit renal.

Angioedema e fytyrës, ekstremiteteve, buzëve, gjuhës, epiglotit dhe/ose laringut është raportuar rrallë në pacientët e trajtuar me ACE frenuesit, duke përfshirë ilaçin Diroton, i cili mund të ndodhë gjatë çdo periudhe trajtimi. Në këtë rast, trajtimi me Diroton duhet të ndërpritet sa më shpejt të jetë e mundur dhe pacienti duhet të vëzhgohet derisa simptomat të kthehen plotësisht. Në rastet kur ka ndodhur ënjtje vetëm e fytyrës dhe buzëve, gjendja më së shpeshti zgjidhet pa trajtim, megjithatë, është e mundur të përshkruhen antihistamine. Angioedema me edemë laringeale mund të jetë fatale. Kur përfshihet gjuha, epigloti ose laringu, mund të ndodhë bllokim i rrugëve të frymëmarrjes, kështu që duhet të merren menjëherë terapia e përshtatshme (0,3-0,5 ml epinefrinë (adrenalinë) 1: 1000 nënlëkurore, administrimi i glukokortikosteroideve, antihistaminëve) dhe/ose masa për të siguruar kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes. kryera. Pacientët me një histori të angioedemës që nuk lidhet me trajtimin e mëparshëm me frenues ACE mund të jenë në një rrezik të shtuar për ta zhvilluar atë gjatë trajtimit me një frenues ACE.

Një reaksion anafilaktik u vu re gjithashtu në pacientët në hemodializë duke përdorur membranat e dializës me rrjedhje të lartë (AN69), të cilët marrin njëkohësisht Diroton. Në raste të tilla, duhet të merret parasysh përdorimi i një lloji tjetër të membranës së dializës ose agjentëve të tjerë antihipertensivë.

Në disa raste të desensitizimit ndaj alergjenëve të artropodëve, trajtimi me frenues ACE u shoqërua me reaksione të mbindjeshmërisë. Kjo mund të shmanget nëse së pari ndërprisni përkohësisht përdorimin e frenuesve ACE.

Në pacientët që i nënshtrohen një operacioni të rëndë ose gjatë anestezi e përgjithshme Frenuesit ACE (veçanërisht lisinopril) mund të bllokojnë formimin e angiotenzinës 2. Ulja e presionit të gjakut që lidhet me këtë mekanizëm veprimi korrigjohet nga një rritje në BCC. Para operacionit (përfshirë stomatologjinë), është e nevojshme të paralajmëroni anesteziologun për përdorimin e Diroton.

Përdorimi i dozave të rekomanduara të barit nga pacientët e moshuar mund të shoqërohet me një rritje të përqendrimit të lisinoprilit në gjak, kështu që zgjedhja e dozës kërkon vëmendje të veçantë dhe kryhet në varësi të funksionit të veshkave dhe presionit të gjakut të pacientit. . Megjithatë, në pacientët e moshuar dhe të rinj, efekti antihipertensiv i Diroton është po aq i theksuar.

Kur përdorni frenuesit ACE, u vu re një kollë (e thatë, e zgjatur, e cila zhduket pas ndërprerjes së trajtimit me frenuesit ACE). Në diagnoza diferenciale kollë, është e nevojshme të merret parasysh kolla e shkaktuar nga përdorimi i frenuesve ACE.

Në disa raste, është vërejtur hiperkalemia. Faktorët e rrezikut për zhvillimin e hiperkalemisë përfshijnë dështimi i veshkave, diabetit, marrja e suplementeve të kaliumit ose barnave që shkaktojnë një rritje të përmbajtjes së kaliumit në gjak (për shembull, heparina), veçanërisht në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave.

Gjatë periudhës së trajtimit me ilaçe, është i nevojshëm monitorimi i rregullt i joneve të kaliumit, glukozës, uresë dhe lipideve në plazmën e gjakut.

Duhet treguar kujdes kur ushtroni në mot të nxehtë (rreziku i dehidrimit dhe një ulje e tepruar e presionit të gjakut për shkak të uljes së BCC).

Meqenëse rreziku i mundshëm i agranulocitozës nuk mund të përjashtohet, kërkohet monitorim periodik i figurës së gjakut.

Ndikimi në aftësinë për të drejtuar automjete dhe mekanizmat e kontrollit

Kur reaksione negative nga ana e sistemit nervor qendror nuk rekomandohet menaxhimi automjeteve, si dhe kryerja e punës që lidhet me rritjen e rrezikut.

ndërveprimin e drogës

Me përdorim të njëkohshëm me diuretikët që kursejnë kalium (spironolactone, triamterene, amiloride), përgatitjet e kaliumit, zëvendësuesit e kripës që përmbajnë kalium, rreziku i zhvillimit të hiperkalemisë rritet, veçanërisht në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave. Prandaj, një emërim i përbashkët është i mundur vetëm në bazë të një vendimi individual të mjekut me monitorim të rregullt të përmbajtjes së kaliumit në serumin e gjakut dhe funksionin e veshkave.

Me përdorim të njëkohshëm me beta-bllokues, bllokues të ngadaltë kanalet e kalciumit, diuretikët dhe barnat e tjera antihipertensive, ka një rritje të efektit hipotensiv të barit.

Me përdorimin e njëkohshëm të inhibitorëve ACE dhe preparateve të arit (aurothiomalate natriumi) në mënyrë intravenoze, përshkruhet një kompleks simptomash, duke përfshirë skuqjen e fytyrës, nauze, të vjella dhe hipotension arterial.

Me përdorim të njëkohshëm me vazodilatorë, barbiturate, fenotiazina, antidepresantë triciklikë, etanol (alkool), efekti hipotensiv i barit rritet.

Me përdorim të njëkohshëm me ilaçe anti-inflamatore jo-steroide (përfshirë frenuesit selektivë COX-2), estrogjene dhe adrenomimetikë, efekti antihipertensiv i lisinoprilit zvogëlohet.

Me përdorim të njëkohshëm me përgatitjet e litiumit, ekskretimi i litiumit nga trupi ngadalësohet (rritja e efekteve kardiotoksike dhe neurotoksike të litiumit).

Me përdorim të njëkohshëm me antacidet dhe kolestiraminë, përthithja në traktin gastrointestinal zvogëlohet.

Ilaçi rrit neurotoksicitetin e salicilateve, dobëson efektin e agjentëve hipoglikemikë oralë, norepinefrinës, epinefrinës dhe ilaçeve kundër përdhes, rrit efektet (përfshirë efektet anësore) të glikozideve kardiake, efektin e relaksuesve të muskujve periferikë dhe redukton sekretimin e kinidinës. .

Redukton efektin e kontraceptivëve oralë.

Në pritje të njëkohshme metildopa rrit rrezikun e hemolizës.

Analogët e Diroton

Analoge strukturore për substancën aktive:

• Dapril;
• Diropress;
• Irumed;
• Lizacard;
• Lisigama;
• Lisinopril;
• Lisinopril dihidrat;
• Lisinoton;
• Lysonorm;
• Lizoril;
• Listril;
• Liten;
• Prinivil;
• Rileys-Sanovel;
• Sinopril.

Në mungesë të analogëve të ilaçit për substancën aktive, mund të ndiqni lidhjet më poshtë për sëmundjet me të cilat ndihmon ilaçi përkatës dhe të shihni analogët e disponueshëm për efektin terapeutik.

Co-Diroton: udhëzime për përdorim dhe rishikime

Emri latin: Bashkë-Diroton

Kodi ATX: C09BA03

Substanca aktive: Lisinopril + Hydrochlorothiazide (Lisinopril + Hydrochlorothiazide)

Prodhuesi: Gedeon Richter (Hungari), Grodzisk Pharmaceutical Works Polfa Co. (Poloni), Gedeon Richter Polonia, Co. Ltd. (Poloni)

Përshkrimi dhe përditësimi i fotografisë: 27.07.2018

Co-Diroton është një ilaç i kombinuar me një efekt diuretik, hipotensiv, i përdorur në trajtimin e hipertensionit arterial.

Forma dhe përbërja e lëshimit

Forma e dozimit të lëshimit të Co-Diroton - tableta: formë e rrumbullakët e rrafshët-cilindrike, me një zgavër; 10 mg + 12,5 mg - blu e lehtë, disa njolla me ngjyrë më të errët janë të mundshme, të gdhendura në njërën anë "C43"; 20 mg + 12,5 mg - jeshile e lehtë, disa njolla me ngjyrë më të errët janë të mundshme, të gdhendura në njërën anë me "C44" (në një paketë kartoni 1 ose 3 blistera nga 10 copë secila).

Përbërësit aktivë në 1 tabletë:

• lisinopril - 10 ose 20 mg (dihidrat lisinopril - 10,89 ose 21,77 mg);
• hidroklorotiazid - 12,5 mg.

Komponentë shtesë (10 mg + 12,5 mg / 20 mg + 12,5 mg): stearat magnezi - 5/5 mg; manitol - 50/50 mg; llak alumini i bazuar në ngjyrë indigotine (E 132) - 0,2 / 0,2 mg; bojë oksid hekuri të verdhë (E 172) - 0 / 0,1 mg; niseshte pjesërisht e paraxhelatinizuar - 2,25 / 2,25 mg; dihidrat hidrogjen fosfat kalciumi - 136,8 / 136,7 mg; niseshte e paraxhelatinizuar - 2,25 / 2,25 mg; niseshte misri - 31/31 mg.

Vetitë farmakologjike

Farmakodinamika

Co-Diroton është një nga barnat e kombinuara që kanë një efekt diuretik dhe antihipertensiv.

Lisinopril

Është një frenues ACE (enzimë konvertuese e angiotenzinës), veprimi i tij synon të zvogëlojë formimin e angiotenzinës II nga angiotenzina I, e cila, nga ana tjetër, zvogëlon lirimin e aldosteronit.

Ndihmon në reduktimin e degradimit të bradikininës dhe rritjen e sintezës së prostaglandinave. Redukton OPSS (rezistenca totale vaskulare periferike), presionin e gjakut (presionin e gjakut), presionin në kapilarët pulmonar, parangarkesën. Në sfondin e dështimit kronik të zemrës, marrja e Co-Diroton çon në një rritje të vëllimit minutë të gjakut dhe një rritje të tolerancës ndaj ushtrimeve.

Lisinopril përmirëson furnizimin me gjak të miokardit ishemik. Zgjerimi i arterieve ndodh në një masë më të madhe se venat. Disa efekte mund të shpjegohen me efektet në sistemet e indeve renin-angiotensin. Kryerja e një kursi të gjatë mund të zvogëlojë ashpërsinë e hipertrofisë së miokardit dhe mureve arteriale të tipit rezistent.

Frenuesit ACE ndihmojnë në zgjatjen e jetëgjatësisë në pacientët me insuficiencë kronike të zemrës, ngadalësojnë përparimin e mosfunksionimit të ventrikulit të majtë në pacientët që kanë pasur infarkt miokardi, i cili nuk shoqërohet me manifestime klinike të dështimit të zemrës.

Zhvillimi i efektit antihipertensiv të Co-Diroton fillon pas rreth 6 orësh, zgjat 24 orë. Kohëzgjatja veprim terapeutik përcaktohet edhe nga doza. Fillimi i veprimit të lisinoprilit është pas 1 ore, efekti maksimal vërehet pas 6-7 orësh. Efekti i substancës në hipertension arterial vërehet në ditët e para pas fillimit të administrimit, zhvillimi i një efekti të qëndrueshëm - pas 1-2 muajsh.

Një rritje e theksuar e presionit të gjakut me një heqje të mprehtë të Co-Diroton nuk vërehet.

Përveç uljes së presionit të gjakut, lisinopril ndihmon në uljen e albuminurisë. Në pacientët me hiperglicemi, çon në normalizimin e funksionit të endotelit glomerular të dëmtuar.

Lisinopril nuk ka asnjë efekt në përqendrimin e glukozës në gjak në pacientët me diabet mellitus. Një rritje në rastet e hipoglikemisë nuk vërehet.

Hidroklorotiazidi

Është një diuretik tiazid. Veprimi i tij shoqërohet me një shkelje të reabsorbimit të joneve të kaliumit, klorit, natriumit, magnezit, ujit në nefron distal; vonon ekskretimin e acidit urik, joneve të kalciumit. Efekti antihipertensiv është për shkak të zgjerimit të arteriolave. Praktikisht nuk ndikon në nivelin normal të presionit të gjakut.

Zhvillimi i efektit diuretik vërehet pas 1-2 orësh, niveli maksimal arrihet pas 4 orësh dhe vazhdon për 6-12 orë. Efekti antihipertensiv ndodh pas 3-4 ditësh; disa pacientë kërkojnë 3-4 javë për të arritur efektin terapeutik optimal.

Farmakokinetika

Lisinopril

Pas administrimit oral, Cmax (përqendrimi maksimal) i lisinoprilit në serum arrihet pas 7 orësh. Substanca lidhet dobët me proteinat e plazmës.

Shkalla mesatare e përthithjes është afërsisht 25%, me ndryshueshmëri të konsiderueshme ndër-individuale (6-60%). Ushqimi nuk ndikon në përthithjen e substancës.

Lisinopril nuk metabolizohet dhe ekskretohet nga veshkat i pandryshuar. Pas administrimit të përsëritur të barit, T 1/2 efektive (gjysma e jetës) është 12 orë. Në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave, vërehet një ngadalësim i ekskretimit të substancës, por rëndësinë klinike ka vetëm në rastet kur shpejtësia filtrimi glomerular < 30 мл/мин.

Në pacientët e moshuar, krahasuar me pacientët më të rinj, niveli i C max dhe AUC (zona nën kurbën e përqendrimit-kohë) është mesatarisht dy herë më i lartë. Lisinopril ekskretohet nga trupi me hemodializë.

Nëpërmjet barrierës gjako-truore depërton në një masë të vogël.

Hidroklorotiazidi

Substanca nuk metabolizohet dhe ekskretohet me shpejtësi nga veshkat. T 1/2 është në intervalin 5.6-14.8 orë. Të paktën 61% e dozës ekskretohet e pandryshuar brenda 24 orëve.

Nëpërmjet pengesës gjaku-tru, hidroklorotiazidi nuk depërton, por depërton përmes placentës.

Indikacionet për përdorim

Co-Diroton është përshkruar për hipertension arterial në pacientët të cilët janë të indikuar për terapi të kombinuar.

Kundërindikimet

Absolute:

• angioedemë, duke përfshirë një histori të edemës së Quincke të shoqëruar me përdorimin e frenuesve ACE;
• anuria;
• < 30 мл/мин);
• hiperkalcemia;
• hemodializë, gjatë së cilës përdoren membranat me rrjedhje të lartë;
• porfiria;
• hiponatremia;
• koma hepatike;
• prekoma;
• diabeti mellitus i rëndë;
• mosha deri në 18 vjeç;
• intoleranca individuale ndaj çdo komponenti të ilaçit, si dhe frenuesit e tjerë të ACE.

I afërm (Co-Diroton përshkruhet nën mbikëqyrjen mjekësore):

• hipotension arterial;
• dështimi i mëlçisë;
• hiperaldosteronizmi primar;
• dështimi i veshkave (në pacientët me pastrimin e kreatininës > 30 ml / min);
• stenoza e aortës/kardiomiopatia hipertrofike;
• gjendja pas transplantimit të veshkave;
• stenozë e arteries së një veshke të vetme me azotemi progresive;
• stenozë bilaterale e arterieve renale;
• hipoplazia e palcës së eshtrave;
• hiponatremia (për shkak të rritjes së rrezikut të hipotensionit arterial në pacientët që ndjekin një dietë me pak kripë ose pa kripë);
• sëmundje ishemike zemrat;
• gjendje hipovolemike, duke përfshirë të vjella dhe diarre;
• hiperkalemia;
• sëmundjet e indit lidhor, duke përfshirë lupus eritematoz sistemik, skleroderma;
• hiperuricemia;
• diabeti;
• shtypja e hematopoiezës së palcës së eshtrave;
• përdhes;
• sëmundjet cerebrovaskulare, duke përfshirë pamjaftueshmërinë cerebrovaskulare;
• dështimi kronik i zemrës në ecuri të rëndë;
• mosha e moshuar.

Udhëzime për përdorimin e Co-Diroton: metoda dhe dozimi

Co-Diroton merret nga goja.

Zakonisht përshkruhet 1 herë në ditë, 1 tabletë. Nëse duhet brenda 2-4 javësh efekt terapeutik nuk arrihet, një dozë e vetme mund të rritet me 2 herë.

Në pacientët me një pastrim të kreatininës prej 30-80 ml / min, Co-Diroton mund të përdoret vetëm pas përzgjedhjes individuale të dozës së përbërësve aktivë individualë.

Në dështimin e pakomplikuar të veshkave, doza fillestare e rekomanduar e lisinoprilit është 5-10 mg.

Pas marrjes së dozës fillestare të barit, mund të ndodhë zhvillimi i hipotensionit arterial simptomatik. Më shpesh, raste të tilla ndodhin te pacientët me humbje të lëngjeve dhe elektroliteve të shoqëruara me trajtimin e mëparshëm me diuretikë. Në këtë drejtim, 2-3 ditë para fillimit të përdorimit të Co-Diroton, diuretikët duhet të ndërpriten.

Efekte anësore

Më shpesh, gjatë periudhës së terapisë, vërehet zhvillimi i marramendjes dhe dhimbjes së kokës.

Shkeljet e mundshme:

• sistemi tretës: ndryshim shije, të vjella, të përziera, dhimbje barku, xerostomia, diarre, anoreksi, dispepsi, pankreatiti, hepatiti kolestatik/hepatoqelizor, verdhëz;
• sistemi kardiovaskular: ulje e theksuar e presionit të gjakut, dhimbje gjoksi; rrallë - infarkt miokardi, përçueshmëri AV e dëmtuar, hipotension ortostatik, bradikardi, takikardi, simptoma të dështimit të zemrës;
• qendrore sistemi nervor: lodhje e shtuar, qëndrueshmëri e humorit, përqendrimi i dëmtuar, parestezi, përgjumje, dridhje konvulsive e muskujve të buzëve dhe gjymtyrëve; rrallë - konfuzion, sindromi asthenik;
• lëkura: urtikarie, ndjeshmëri ndaj fotos, djersitje e shtuar, pruritus, alopecia;
• sistemi hematopoietik: agranulocitozë, leukopeni, neutropeni, trombocitopeni, anemi (ulje e hematokritit, hemoglobinë, eritrocitopeni);
• sistemi i frymëmarrjes: bronkospazma, kollë e thatë, dispne, apnea;
• sistemi gjenitourinar: potencë e reduktuar, uremia, oliguria dhe/ose anuria, dështimi akut i veshkave, funksioni i dëmtuar i veshkave;
• tregues laboratorik: hipo- ose hiperkalemia, hipomagnesemia, hiponatremia, hiperkalcemia, hipokloremia, hiperuricemia, hiperglicemia, nivelet e rritura të ure dhe kreatininës në plazmën e gjakut, hiperkolesterolemia, hiperbilirubinemia, hipertrigliceridemia, ulja e tolerancës ndaj glukozës, rritja e aktivitetit të mëlçisë, veçanërisht kur një histori e sëmundjeve të veshkave, hipertensionit renovskular dhe diabetit mellitus;
• reaksione alergjike: angioedemë e gjuhës, fytyrës, buzëve, gjymtyrëve, laringut dhe/ose epiglotit, vaskulit, skuqje të lëkurës, ethe, kruajtje, reaksione pozitive ndaj antitrupave antinuklear, eozinofili, rritje të ESR;
• të tjera: përkeqësim i përdhes, mialgji, artralgji, artrit, zhvillim i dëmtuar i fetusit, ethe.

Mbidozimi

Simptomat kryesore: përgjumje, xerostomia, një rënie e theksuar e presionit të gjakut, mbajtje urinare, nervozizëm, ankth, kapsllëk.

Në rast mbidozimi, tregohet trajtimi simptomatik, administrim intravenoz lëngjet, kontrollin e presionit të gjakut. Kërkon gjithashtu korrigjim të shkeljeve të ekuilibrit ujë-kripë dhe dehidratim nën kontrollin e ure, elektroliteve dhe kreatininës në serumin e gjakut dhe diurezën.

udhëzime të veçanta

Më shpesh, një rënie e theksuar e presionit të gjakut vërehet me një ulje të vëllimit të lëngjeve të shkaktuar nga përdorimi i diuretikëve, një rënie në sasinë e kripës në ushqim, dializë dhe diarre ose të vjella.

Në pacientët me dështim kronik të zemrës që ndodh me / pa insuficiencë renale, është e mundur një ulje e theksuar e presionit të gjakut. Më shpesh zbulohet te pacientët me një klasë të rëndë të dështimit kronik të zemrës si rezultat i përdorimit të diuretikëve në doza të mëdha ah, hiponatremia ose funksioni i dëmtuar i veshkave. Trajtimi në pacientë të tillë duhet të fillojë nën mbikëqyrjen e rreptë mjekësore. Rekomandime të ngjashme duhet të ndiqen në rastet e përshkrimit të Co-Diroton për pacientët me sëmundje koronare të zemrës, insuficiencë cerebrovaskulare, pasi në to një ulje e mprehtë e presionit të gjakut mund të shkaktojë infarkt miokardi ose goditje në tru.

Hipotensioni arterial kalimtar nuk është kundërindikacion për terapi të mëtejshme.

Para se të merrni Co-Diroton, nëse është e mundur, është e nevojshme të normalizoni përqendrimin e natriumit dhe / ose të rimbushni vëllimin e humbur të lëngut. Tregohet një monitorim i kujdesshëm i efektit të dozës fillestare të barit në gjendjen e pacientit.

Në dështimin kronik të zemrës, një rënie e theksuar e presionit të gjakut pas fillimit të terapisë me frenuesit ACE mund të çojë në një përkeqësim të mëtejshëm të funksionit të veshkave. Ka raportime për raste të insuficiencës renale akute.

Gjatë përdorimit të frenuesve ACE në pacientët me stenozë bilaterale të arteries renale ose stenozë të arteries së një veshke të vetme, një rritje e uresë dhe kreatininës në serumin e gjakut, si rregull, është e kthyeshme. Më shpesh ky çrregullim shfaqet te pacientët me insuficiencë renale.

Angioedema e gjuhës, fytyrës, buzëve, ekstremiteteve, laringut dhe/ose epiglotisit është e rrallë kur përdoret Co-Diroton, por mund të zhvillohet në çdo periudhë terapie. Në raste të tilla, ilaçi duhet të ndërpritet sa më shpejt të jetë e mundur dhe të vendoset monitorim i kujdesshëm i gjendjes së pacientit.

Nëse ënjtja shtrihet vetëm në fytyrë dhe buzë, gjendja në shumicën e rasteve largohet pa trajtim shtesë megjithatë, mund të përshkruhen antihistamine. Me ënjtje të laringut, një rezultat fatal është i mundur. Kur përfshihet gjuha, laringu ose epiglotisi, mund të ndodhë bllokim i rrugëve të frymëmarrjes, që kërkon terapi të menjëhershme të përshtatshme (tretësirë ​​epinefrinës 1:1000 nënlëkurore në një vëllim prej 0,3-0,5 ml) dhe/ose masa për të siguruar kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes.

Me një histori të rënduar të angioedemës, që nuk shoqërohet me trajtimin e mëparshëm me frenues ACE, rreziku i zhvillimit të saj gjatë marrjes së Co-Diroton vlerësohet si i rritur.

Në diagnozën diferenciale të kollës së thatë dhe të zgjatur, duhet të merret parasysh mundësia e një lidhjeje me lisinopril.

Lisinopril gjatë operacionit të madh/anestezisë së përgjithshme mund të bllokojë formimin e angiotenzinës II. Një rënie e theksuar e presionit të gjakut, e cila konsiderohet si pasojë e këtij mekanizmi, eliminohet nga rritja e vëllimit të gjakut qarkullues.

Gjatë kryerjes së hemodializës duke përdorur membranat e dializës me përshkueshmëri të lartë (AN69), mund të zhvillohet një reaksion anafilaktik. Në raste të tilla, duhet t'i kushtohet vëmendje përdorimit të një agjenti tjetër antihipertensiv ose një lloji të ndryshëm të membranës së dializës.

Para operacionit (përfshirë stomatologjinë), duhet të paralajmëroni anestezistin për marrjen e Co-Diroton.

Në disa raste, u vu re zhvillimi i hiperkalemisë. Faktorët kryesorë të rrezikut përfshijnë diabetin mellitus, dështimin e veshkave, suplementet e kaliumit ose barna, duke shkaktuar një rritje të përqendrimit të kaliumit në gjak (në veçanti, heparinës), veçanërisht me funksionin e dëmtuar të veshkave.

Nëse ekziston rreziku i hipotensionit simptomatik (përputhja me një dietë me pak kripë / pa kripë) me / pa hiponatremi, si dhe në pacientët që kanë marrë diuretikë në doza të larta, kushtet e mësipërme (humbja e lëngjeve dhe kripërave) duhet të respektohen. kompensohet para fillimit të trajtimit.

Diuretikët tiazidë mund të ndikojnë në tolerancën e glukozës, dhe për këtë arsye dozat e agjentëve hipoglikemikë për administrim oral duhet të rregullohen. Kur përdorni diuretikë tiazidë, është e mundur të zvogëlohet ekskretimi i kalciumit nga veshkat, duke shkaktuar hiperkalcemi. Hiperkalcemia e rëndë mund të tregojë hiperparatiroidizëm latent. Para testit për të vlerësuar funksionin e gjëndrave paratiroide, rekomandohet të ndërpritet përdorimi i Co-Diroton.

Për shkak të rrezikut të dehidrimit dhe uljes së tepërt të presionit të gjakut që shoqërohet me ulje të vëllimit të gjakut qarkullues, në mot të nxehtë, si dhe gjatë ushtrimeve, pacientët duhet të jenë të kujdesshëm.

Gjatë periudhës së terapisë, kërkohet monitorim i rregullt i uresë, lipideve, glukozës dhe kaliumit në plazmën e gjakut.

Nuk rekomandohet konsumimi i pijeve alkoolike gjatë periudhës së trajtimit, pasi kjo mund të çojë në një rritje të efektit hipotensiv të Co-Diroton.

Ndikimi në aftësinë për të drejtuar automjete dhe mekanizma komplekse

Për shkak të mundësisë së zhvillimit të marramendjes, rekomandohet refuzimi i drejtimit të automjeteve, veçanërisht në fillim të kursit.

Përdorni gjatë shtatzënisë dhe laktacionit

Sipas udhëzimeve, Co-Diroton nuk përshkruhet gjatë shtatzënisë / laktacionit.

Kur vendoset shtatzënia, ilaçi duhet të ndërpritet sa më shpejt që të jetë e mundur. Në tremujorin II-III, marrja e lisinoprilit ndikon negativisht në fetus (hipoplazia e mundshme e eshtrave të kafkës, dështimi i veshkave, një rënie e theksuar e presionit të gjakut, hiperkalemia, vdekja intrauterine). Informacioni në lidhje me ndikimin negativ të Co-Diroton në fetus në rastin e përdorimit të tij në tremujorin e parë nuk është paraqitur. Gjendja e të porsalindurve / foshnjave që kanë qenë të ekspozuar ndaj ekspozimit intrauterin ndaj lisinoprilit duhet të vlerësohet nga një mjek për të zbuluar me kohë shkeljet (në formën e hiperkalemisë, oligurisë, një rënie të theksuar të presionit të gjakut).

Aplikimi në fëmijëri

Co-Diroton nuk u përshkruhet pacientëve nën 18 vjeç, pasi efikasiteti dhe siguria e tij në këtë kategori pacientësh nuk janë vërtetuar.

Për funksionin e dëmtuar të veshkave

• dështimi i rëndë i veshkave (në pacientët me pastrim të kreatininës< 30 мл/мин), состояния после трансплантации почек: терапия противопоказана;
• dështimi i veshkave (në pacientët me klirens të kreatininës > 30 ml/min): Co-Diroton përshkruhet nën mbikëqyrjen mjekësore.

Për funksionin e dëmtuar të mëlçisë

Në rast të pamjaftueshmërisë hepatike, terapia duhet të kryhet me kujdes.

Përdorni tek të moshuarit

Co-Diroton mund të përdoret nën mbikëqyrjen mjekësore.

ndërveprimin e drogës

Ndërveprimet që mund të ndodhin me përdorimin e kombinuar të Co-Diroton me barna/substanca të tjera:

• vazodilatatorët, barbituratet, fenotiazinat, ilaqet kundër depresionit triciklik, etanoli: rritje e efektit hipotensiv;
• salicilatet: rritin neurotoksicitetin e tyre;
• kinidina: ulje e sekretimit të saj;
• relaksuesit e muskujve periferikë: forcimi i veprimit të tyre;
• metildopa: rritje e rrezikut të hemolizës;
• Diuretikët që kursejnë kaliumin, zëvendësuesit e kripës që përmbajnë kalium, preparatet e kaliumit: një rritje në gjasat e zhvillimit të hiperkalemisë, veçanërisht në prani të funksionit të dëmtuar të veshkave (kombinimi mund të përdoret vetëm siç përshkruhet nga një mjek nën monitorimin e rregullt të funksionit të veshkave dhe nivelet e kaliumit në serum në gjak);
• antacidet dhe kolestiramina: një rënie në përthithjen e tyre në traktin gastrointestinal;
• Glikozidet kardiake: rritja e efekteve terapeutike / anësore të tyre;
• Barnat anti-inflamatore jo-steroide (indometacina dhe të tjerët), estrogjenet: një ulje e efektit antihipertensiv të Co-Diroton;
• përgatitjet e litiumit: ngadalësimi i sekretimit të litiumit nga trupi dhe rritja e efektit të tij neurotoksik / kardiotoksik;
• barna me veprim kundër përdhes, norepinefrinë, epinefrinë, barna hipoglikemike orale: dobësim i veprimit të tyre;
• kontraceptivë oralë: ulje e efikasitetit të tyre.

Analoge

Analogët e Co-Diroton janë: Rileys-Sanovel plus, Lisinopril N STADA, Lisoretic, Lisinoton N, Skopril plus.

Kushtet dhe kushtet e ruajtjes

Mbajeni jashtë mundësive të fëmijëve, në një temperaturë jo më të madhe se 30 °C.

Afati i ruajtjes - 3 vjet.

Statistikat tregojnë se problemi i majës presionin e gjakut të njohura për 20-30 përqind të popullsisë së rritur. Pasojat e rritjes së vazhdueshme të presionit (hipertensionit) janë të njohura për të gjithë: këto janë lezione të pakthyeshme. organet e brendshme(zemra, enët e gjakut, truri, fundusi, veshkat).

Në fazat e mëvonshme, situata përkeqësohet: dobësimi shfaqet në këmbë dhe krahë, inteligjenca dhe kujtesa ulen, koordinimi dëmtohet, shikimi përkeqësohet dhe rreziku i goditjes në tru rritet.

Co-Diroton, një ilaç i kombinuar me një efekt diuretik dhe antihipertensiv, do të ndihmojë në shmangien e këtyre komplikimeve. Para se të përdorni ilaçin, duhet të konsultoheni me një mjek dhe të lexoni udhëzimet për përdorim.

efekt farmakologjik

Co-Diroton ka një efekt diuretik dhe hipotensiv. Veprimi fiziologjik dhe efektet biokimike të ilaçit përcaktohen nga përbërësit e tij aktivë.

Hidroklorotiazidi është një diuretik nga grupi tiazid, i cili redukton rithithjen e klorit, kaliumit, natriumit, ujit dhe magnezit në nefronet distale.

Gjithashtu vonon ekskretimin e acidit urik dhe joneve të kalciumit. Komponenti nxit zgjerimin e arteriolave, duke ulur kështu presionin e gjakut. Efekti diuretik vërehet një ose dy orë pas marrjes së pilulës, bëhet maksimal pas katër orësh dhe zgjat 6-12 orë.

Sa i përket efektit antihipertensiv, ai bëhet i dukshëm pas 3-4 ditësh. Për të parë një efekt terapeutik të vazhdueshëm, duhet ta merrni ilaçin për të paktën 3-4 javë.

Lisinopril është një frenues tipik ACE që redukton prodhimin e angiotenzinës II nga angiotensin I dhe në këtë mënyrë ul presionin e gjakut.

Veprimi i komponentit ka për qëllim rritjen e sintezës së PG, zvogëlimin e degradimit të bradikininës. Gjithashtu redukton parangarkesën, presionin e gjakut, rezistencën vaskulare periferike dhe presionin në kapilarët pulmonar, rrit tolerancën ndaj ngarkesave të ndryshme tek personat me CHF, rrit volumin minutor të gjakut. Për më tepër, venat zgjerohen më shumë se arteriet. Përdorimi afatgjatë i lisinopril përmirëson furnizimin me gjak të miokardit ishemik, ndihmon në reduktimin e hipertrofisë së mureve të arterieve dhe miokardit.

Nën ndikimin e lisinoprilit, albuminuria zvogëlohet dhe tek personat me hiperglicemi, funksionet e endotelit glomerular të dëmtuar normalizohen.

Arritja e efektit maksimal ndodh pas 6 orësh. Efekti i barit mund të vërehet për një ditë ose më shumë (në varësi të dozës së marrë). Ju mund të arrini një efekt të qëndrueshëm nëse merrni lisinopril për një deri në dy muaj.

Kombinimi i hidroklorotiazidit dhe lisinoprilit siguron një efekt shtesë antihipertensiv.

Indikacionet për përdorim në Co-Diroton

Cakto si pjesë të terapisë së kombinuar për personat me hipertension.

Mënyra e aplikimit

Merrni ilaçin brenda një tablete në ditë. Nëse brenda dy deri në katër javë nuk është e mundur të arrihet efekti i duhur terapeutik, specialisti mund të vendosë të rrisë dozën në 2 tableta në ditë.

Dështimi i veshkave: pacientët me kreatininë Cl 30-80 ml / min mund të marrin Co-Diroton pasi të kenë zgjedhur dozën e përbërësve individualë. Në dështimin e pakomplikuar të veshkave, rekomandohet fillimi i trajtimit me 5-10 mg lisinopril.

Terapia paraprake me diuretikë: pas marrjes së dozës fillestare të Co-Diroton, mund të zhvillohet hipotension arterial simptomatik. Si rregull, kjo është karakteristikë e pacientëve që kanë përjetuar humbje të elektroliteve dhe lëngjeve për shkak të terapisë së mëparshme diuretike. Kjo është arsyeja pse dy ose tre ditë para se të filloni të merrni Co-Diroton, duhet të ndaloni marrjen e diuretikëve.

Përbërja, forma e lëshimit

Një tabletë e barit përmban hidroklorotiazid 12,5 mg dhe lisinopril 10 ose 20 mg.

Komponimet ndihmëse të përdorura përfshijnë: manitol, stearat magnezi, niseshte misri, llak alumini me bazë E 132, dihidrat hidrogjen fosfat kalciumi, oksid hekuri i verdhë, niseshte i paraxhelatinizuar dhe pjesërisht i paraxhelatinizuar.

Forma e tabletave që përmbajnë 20 mg lisinopril është saktësisht e njëjtë. E vetmja gjë që ndryshon është ngjyra (këtu është jeshile e lehtë) dhe mbishkrimi (“C44”).

Ndërveprimi me barna të tjera

Mundësia e zhvillimit të hiperkalemisë rritet me përdorimin paralel të diuretikëve që kursejnë kalium (Amiloride, Spironolactone, Triamteren), zëvendësuesit e kripës, agjentët që përmbajnë kalium. Veçanërisht personat me çrregullime funksionale të veshkave janë të ndjeshëm ndaj hiperkalemisë.

Efekti hipotensiv përmirësohet nga kombinimi i Co-Diroton me vazodilatatorë, barbiturate, barna që përmbajnë etanol, fenotiazina, antidepresivë triciklikë.

Efekti antihipertensiv i lisinoprilit zvogëlohet nga përdorimi i kombinuar i estrogjenit, NSAIDs (p.sh. indometacina).

Procesi i sekretimit të litiumit ngadalësohet nëse merrni Co-Diroton së bashku me preparatet e litiumit. Rezultati është një rritje e efekteve neurotoksike dhe kardiotoksike.

Me antacidet dhe kolestiraminë, përthithja nga trakti gastrointestinal zvogëlohet.

Përdorimi i Co-Diroton me kontraceptivë oralë çon në një ulje të efektivitetit të këtyre të fundit.

Ilaçi mund të ngadalësojë sekretimin e kinidinës, të rrisë neurotoksicitetin e salicilateve, të përmirësojë efektet (përfshirë efektet e padëshiruara dhe anësore) të relaksuesve të muskujve periferikë dhe glikozideve kardiake, si dhe të dobësojë efektin hipoglikemik të agjentëve anti-përdhes, norepinefrinës dhe epinefrinës.

Efekti hipotensiv përmirësohet nga përdorimi i etanolit gjatë terapisë.

Me përdorimin e kombinuar të metildopës, rreziku i hemolizës rritet.

Efekte anësore

Reagimet anësore më të zakonshme përfshijnë marramendje dhe dhimbje koke. Është gjithashtu e mundur të zhvillohen reaksione negative nga sistemet e mëposhtme të trupit:

KKK	hipotension ortostatik, ulje e presionit të gjakut klinikisht e rëndësishme, dëmtim atrioventrikular. përcjellje, takikardi, infarkt miokardi, dhimbje gjoksi, simptoma të dështimit të zemrës, bradikardi.
SNQ	përqendrimi dhe vëmendja e dëmtuar, përgjumja, ndryshueshmëria e humorit, konfuzioni, dridhjet e buzëve ose ekstremiteteve, astenia, parestezia.
Epidermë	djersitje e shtuar, kruajtje, urtikarie, fotosensitivitet, alopecia.
traktit tretës	anoreksi, goja e thatë, dhimbje barku, hepatiti, diarre, verdhëz, të vjella, dispepsi, pankreatiti, të përziera.
Sistemi hematopoietik	leukopeni, agranulocitoz, neutropeni, trombocitopeni, anemi.
Sistemi i frymëmarrjes	apnea, kollë e thatë, bronkospazma, dispne.
sistemi gjenitourinar	uremia, potenca e reduktuar, insuficienca renale akute, anuria, oliguria, funksioni i dëmtuar i veshkave.
Sistemi imunitar	vaskulit, kruajtje, reagim pozitiv për antitrupat antinuklear, eozinofili, angioedema, skuqje të lëkurës, ethe, ESR të ngritur.
Metabolizmi	hipomagnesemia, hipokloremia, hiperglicemia, hipertrigliceridemia, hiperkolesterolemia, aktiviteti i shtuar i transaminazave hepatike, hipo- ose hiperkalemia, hiponatremia, hiperkalcemia, hiperuricemia, hiperbilirubinemia, nivele të ngritura të kreatininës dhe uresë.
Të tjera	mialgji, përkeqësim i përdhes, artralgji, artrit.

Mbidozimi

Në rast të mbidozimit, është e mundur një ulje e ndjeshme e presionit, kapsllëk, përgjumje, një ndjenjë e rritjes së nervozizmit dhe ankthit, mbajtje urinare, tharje e gojës.

Kur shfaqen simptoma të tilla, kryhet terapi simptomatike, futja e lëngjeve intravenoze, kontrolli i presionit, korrigjimi i dehidrimit dhe çrregullimeve të tjera të ekuilibrit ujë-kripë, si dhe kontrolli i diurezës, përqendrimit të elektroliteve, kreatininës dhe uresë.

Kundërindikimet

Co-Diroton nuk përshkruhet për gratë laktuese dhe shtatzëna, fëmijët dhe adoleshentët, si dhe në prani të:

• mbindjeshmëria ndaj hidroklorotiazidit, lisinoprilit, frenuesve të tjerë ACE, si dhe komponimeve shtesë;
• angioedema (përfshirë praninë e një të mëparshmi);
• anuria;
• pamjaftueshmëri e rëndë e funksionit urinar;
• prekoma ose koma hepatike;
• forma e rëndë e diabetit mellitus;
• porfiria;
• hiponatremia;
• hiperkalcemia;
• nevoja për hemodializë me membrana me prurje të lartë.

Me kujdes, Co-Diroton merret nga të moshuarit dhe pacientët me:

• stenozë e aortës, stenozë e njëanshme / dypalëshe e arterieve renale;
• hipotension arterial;
• kardiomiopatia hipertrofike;
• hipoplazia (pazhvillimi) i palcës së eshtrave;
• insuficienca funksionale e veshkave me një ulje të nivelit të pastrimit të kreatininës në 30 ml / min;
• hiperaldosteronizmi primar;
• gjendje hipovolemike (ndoshta si rezultat i të vjellave ose diarresë);
• nevoja për rikuperim pas transplantimit të veshkave;
• sëmundjet e indit lidhës (përfshirë sklerodermën, SLE);
• përdhes;
• hiponatremia (përfshirë një dietë pa kripë ose me pak kripë);
• hiperkalemia;
• formë e rëndë e dështimit hepatik ose kronik të zemrës;
• diabeti mellitus;
• hiperuricemia;
• sëmundjet cerebrovaskulare;
• hematopoieza e ndrydhur e palcës kockore.

Gjatë shtatzënisë

Emërimi i Co-Diroton për gratë shtatzëna është i ndaluar, sepse. në tremujorin e tretë dhe të dytë të shtatzënisë, frenuesit ACE mund të shkaktojnë ulje të presionit të gjakut të fetusit, hipoplazi të kockave të kafkës, hiperkalemi, insuficiencë renale dhe vdekje intrauterine.

Foshnjat dhe të porsalindurit të ekspozuar ndaj ekspozimit intrauterin ndaj Co-Diroton dhe frenuesve të tjerë ACE duhet të jenë nën mbikëqyrjen mjekësore.

Kjo është e nevojshme për zbulimin në kohë të hiperkalemisë, oligurisë, një rënie të fortë të presionit të gjakut.

Kushtet dhe kushtet e ruajtjes

Në vendin ku ruhet Co-Diroton, temperatura e ajrit duhet të jetë deri në +30 gradë. Për arsye sigurie, ilaçi ruhet në vende të paarritshme për kafshët dhe fëmijët.

Ilaçi mund të përdoret dhe ruhet për 3 vjet.

Çmimi

Çmimi i paketës Co-Diroton në Rusi varet nga doza. Tabletat me 10 mg lisinopril kushtojnë rreth 120-250 rubla, dhe tabletat me 20 mg lisinopril kushtojnë rreth 500-600 rubla.

Paketimi i drogës në Ukrainë kushton rreth 60-140 hryvnia (në varësi të numrit substancë aktive dhe numrin e tabletave në paketim).

Analoge

Analogët e Co-Diroton përfshijnë barnat Lizothiazide-Teva, Liprazid dhe Zoniksem.

Përditësimi i fundit i përshkrimit nga prodhuesi 15.07.2014

Lista e filtruar

Substanca aktive:

ATX

Grupi farmakologjik

Klasifikimi nozologjik (ICD-10)

Kompleksi

Përshkrimi i formës së dozimit

Tableta 10 mg + 12,5 mg: të rrumbullakëta, të sheshta-cilindrike, me zbehje, blu e çelët me disa njolla të një ngjyre më të errët. Në njërën anë është gdhendur "C43".

Tableta 20 mg + 12,5 mg: të rrumbullakëta, të sheshta-cilindrike, me zgavrën, me ngjyrë të gjelbër të çelur me disa njolla më të errëta. Në njërën anë është gdhendur "C44".

efekt farmakologjik

efekt farmakologjik diuretik, hipotensiv.

Farmakodinamika

Ilaç i kombinuar antihipertensiv. Ka efekte antihipertensive dhe diuretike.

Lisinopril

Frenuesi ACE, zvogëlon formimin e angiotenzinës II nga angiotensina I. Një rënie në përmbajtjen e angiotenzinës II çon në një ulje të drejtpërdrejtë të çlirimit të aldosteronit. Redukton degradimin e bradikininës dhe rrit sintezën e PG. Redukton rezistencën vaskulare periferike, presionin e gjakut, parangarkesën, presionin në kapilarët pulmonar, shkakton një rritje të volumit të vogël të gjakut dhe rritjen e tolerancës ndaj ushtrimeve te pacientët me insuficiencë kronike të zemrës. Zgjeron arteriet më shumë se venat. Disa efekte shpjegohen me efektin në sistemet e indeve renin-angiotensin. Me përdorim të zgjatur, ashpërsia e hipertrofisë së miokardit dhe mureve të arterieve të tipit rezistent zvogëlohet. Përmirëson furnizimin me gjak të miokardit ishemik. Frenuesit ACE zgjasin jetëgjatësinë në pacientët me dështim kronik të zemrës, ngadalësojnë përparimin e mosfunksionimit të ventrikulit të majtë në pacientët që kanë pasur infarkt miokardi pa manifestime klinike të dështimit të zemrës. Efekti antihipertensiv fillon pas rreth 6 orësh dhe vazhdon për 24 orë.Kohëzgjatja e efektit varet edhe nga doza. Fillimi i veprimit është pas 1 ore.Efekti maksimal përcaktohet pas 6-7 orësh.Tek hipertensioni arterial efekti vihet re në ditët e para pas fillimit të mjekimit, efekt i qëndrueshëm zhvillohet pas 1-2 muajsh.

Me një tërheqje të mprehtë të drogës, nuk ka rritje të theksuar të presionit të gjakut.

Përveç uljes së presionit të gjakut, lisinopril redukton albuminurinë. Në pacientët me hiperglicemi, kontribuon në normalizimin e funksionit të endotelit glomerular të dëmtuar.

Lisinopril nuk ndikon në përqendrimin e glukozës në gjak në pacientët me diabet mellitus dhe nuk çon në një rritje të rasteve të hipoglikemisë.

Hidroklorotiazidi

Diuretik tiazid, efekti diuretik i të cilit shoqërohet me një shkelje të rithithjes së joneve të natriumit, klorit, kaliumit, magnezit, ujit në nefronin distal; vonon nxjerrjen e joneve të kalciumit, acidit urik. Ka veti antihipertensive; Efekti hipotensiv zhvillohet për shkak të zgjerimit të arteriolave. Praktikisht asnjë efekt në nivelin normal të presionit të gjakut. Efekti diuretik zhvillohet pas 1-2 orësh, arrin maksimumin pas 4 orësh dhe zgjat 6-12 orë.Efekti antihipertensiv shfaqet pas 3-4 ditësh, por mund të duhen 3-4 javë për të arritur efektin terapeutik optimal.

Lisinopril dhe hidroklorotiazidi, nëse përdoren njëkohësisht, kanë një efekt shtesë antihipertensiv.

Farmakokinetika

Lisinopril

Pas marrjes së lisinoprilit brenda Tmax - 7 orë I lidhur dobët me proteinat e plazmës. Shkalla mesatare e përthithjes së lisinoprilit është rreth 25%, me ndryshueshmëri të konsiderueshme ndër-individuale (6-60%). Ushqimi nuk ndikon në përthithjen e lisinoprilit. Lisinopril nuk metabolizohet dhe ekskretohet i pandryshuar ekskluzivisht nga veshkat. Pas administrimit të përsëritur, T 1/2 efektive e lisinoprilit është 12 orë. Funksioni i dëmtuar i veshkave ngadalëson ekskretimin e lisinoprilit, por ky ngadalësim bëhet klinikisht i rëndësishëm vetëm kur shkalla e filtrimit glomerular bie nën 30 ml/min. Në pacientët e moshuar, mesatarisht, niveli i Cmax i barit në gjak dhe AUC janë 2 herë më të larta në krahasim me këta tregues në pacientët më të rinj. Lisinopril ekskretohet nga trupi me hemodializë. Në një masë të vogël depërton përmes BBB.

Hidroklorotiazidi

Nuk metabolizohet, por ekskretohet me shpejtësi nëpërmjet veshkave. T 1/2 e barit varion nga 5,6 deri në 14,8 orë.Të paktën 61% e barit të marrë nga goja ekskretohet i pandryshuar brenda 24 orëve.Hidroklorotiazidi kalon barrierën placentare, por nuk depërton në BBB.

Indikacionet për Co-Diroton

Hipertensioni arterial (në pacientët të cilët janë të indikuar për terapi të kombinuar).

Kundërindikimet

mbindjeshmëria ndaj lisinoprilit, frenuesve të tjerë ACE ose hidroklorotiazidit dhe eksipientëve;

angioedema (përfshirë një histori të edemës së Quincke të shoqëruar me përdorimin e frenuesve ACE);

dështimi i rëndë i veshkave (Cl kreatininë më pak se 30 ml / min);

hemodializë duke përdorur membrana me rrjedhje të lartë;

hiperkalcemia;

hiponatremia;

porfiria;

koma hepatike;

forma të rënda të diabetit;

mosha deri në 18 vjeç (efikasiteti dhe siguria nuk janë vërtetuar).

Me kujdes: stenoza e aortës/kardiomiopatia hipertrofike; stenozë bilaterale e arterieve renale; stenozë e arteries së një veshke të vetme me azotemi progresive; gjendja pas transplantimit të veshkave; dështimi i veshkave (Cl kreatininë më shumë se 30 ml / min); hiperaldosteronizmi primar; hipotension arterial; hipoplazia e palcës së eshtrave; hiponatremia (rritje e rrezikut të hipotensionit arterial në pacientët në një dietë me pak kripë ose pa kripë); kushtet hipovolemike (përfshirë diarre, të vjella); sëmundjet e indit lidhës (përfshirë lupus eritematoz sistemik, skleroderma); diabeti; përdhes; shtypja e hematopoiezës së palcës së eshtrave; hiperuricemia; hiperkalemia; ishemi kardiake; sëmundjet cerebrovaskulare (përfshirë pamjaftueshmërinë cerebrovaskulare); dështimi i rëndë kronik i zemrës; dështimi i mëlçisë; mosha e moshuar.

Përdorni gjatë shtatzënisë dhe laktacionit

Përdorimi i lisinopril gjatë shtatzënisë është kundërindikuar. Kur vendoset shtatzënia, ilaçi duhet të ndërpritet sa më shpejt që të jetë e mundur. Marrja e frenuesve ACE në tremujorin II dhe III të shtatzënisë ka një efekt negativ në fetus (ulje e mundshme e theksuar e presionit të gjakut, dështimi i veshkave, hiperkalemia, hipoplazia e kockave të kafkës, vdekja intrauterine). Nuk ka të dhëna për efektet negative të barit në fetus nëse përdoret gjatë tremujorit të parë. Për të porsalindurit dhe foshnjat që kanë qenë të ekspozuar ndaj frenuesve ACE në mitër, rekomandohet të monitorohet për zbulimin në kohë të një rënie të theksuar të presionit të gjakut - oliguria, hiperkalemia.

Gjatë periudhës së trajtimit me ilaçe, është e nevojshme të ndërpritet ushqyerja me gji.

Efekte anësore

Efektet anësore më të zakonshme janë marramendja, dhimbje koke.

Nga KKK: ulje e theksuar e presionit të gjakut, dhimbje gjoksi; rrallë - hipotension ortostatik, takikardi, bradikardi, shfaqja e simptomave të dështimit të zemrës, përçueshmëria e dëmtuar AV, infarkt miokardi.

Nga aparati tretës: nauze, të vjella, dhimbje barku, goja e thatë, diarre, dispepsi, anoreksi, ndryshime të shijes, pankreatiti, hepatiti (hepatocelular dhe kolestatik), verdhëz.

Nga ana lëkurën: urtikarie, djersitje e shtuar, ndjeshmëri ndaj fotos, kruajtje, rënie flokësh.

Nga ana e sistemit nervor qendror: qëndrueshmëria e humorit, përqendrimi i dëmtuar, parestezia, lodhja e shtuar, përgjumja, dridhjet konvulsive të muskujve të gjymtyrëve dhe buzëve; rrallë - sindromi asthenik, konfuzion.

Nga sistemi i frymëmarrjes: dispne, kollë e thatë, bronkospazmë, apnea.

Nga sistemi hematopoietik: leukopeni, trombocitopeni, neutropeni, agranulocitozë, anemi (ulje e përqendrimit të hemoglobinës, hematokritit, eritrocitopeni).

Reaksionet alergjike: angioedema e fytyrës, ekstremiteteve, buzëve, gjuhës, epiglotit dhe/ose laringut (shih "Udhëzimet speciale"), skuqje të lëkurës, kruajtje, ethe, vaskulit, reaksione pozitive ndaj antitrupave antinuklear, rritje të ESR, eozinofili.

Nga ana sistemi gjenitourinar: uremia, oliguria/anuria, funksioni i dëmtuar i veshkave, insuficienca renale akute, fuqia e reduktuar.

Treguesit laboratorikë: hiperkalemia dhe/ose hipokalemia, hiponatremia, hipomagnesemia, hipokloremia, hiperkalcemia, hiperuricemia, hiperglicemia, rritja e uresë dhe kreatininës plazmatike, hiperbilirubinemia, hiperkolesterolemia, hipertrigliceridemia, ulja e tolerancës ndaj glukozës, rritja e një historie të aktivitetit të transaminazave të mëlçisë, veçanërisht në prani të sëmundjes së veshkave diabeti mellitus dhe hipertensioni renovskular.

Të tjerët: artralgji, artrit, mialgji, ethe, zhvillim të dëmtuar të fetusit, përkeqësim të përdhes.

Ndërveprim

Me përdorim të njëkohshëm me diuretikë që kursejnë kalium (spironolactone, triamterene, amiloride), preparate kaliumi, zëvendësues të kripës që përmbajnë kalium,- Rreziku i zhvillimit të hiperkalemisë rritet, veçanërisht në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave. Prandaj, ato mund të përshkruhen së bashku vetëm në bazë të një vendimi individual të mjekut me monitorim të rregullt të nivelit të kaliumit në serumin e gjakut dhe funksionin e veshkave.

Me përdorim të njëkohshëm:

- me vazodilatorë, barbiturate, fenotiazina, antidepresivë triciklikë, etanol- forcimi i veprimit hipotensiv;

- NSAIDs (indometacina dhe të tjera), estrogjeni- ulje e efektit antihipertensiv të lisinoprilit;

- preparatet e litiumit- ngadalësimi i ekskretimit të litiumit nga trupi (rritje e efekteve kardiotoksike dhe neurotoksike të litiumit);

- antacidet dhe kolestiramina- Ulje e përthithjes në traktin gastrointestinal.

Ilaçi rrit neurotoksicitetin e salicilateve, dobëson efektin e barnave hipoglikemike për administrim oral, norepinefrinës, epinefrinës dhe ilaçeve kundër përdhes, rrit efektet (përfshirë efektet anësore) të glikozideve kardiake, efektin e relaksuesve të muskujve periferikë, zvogëlon ekskretimin e kinidina.

Redukton efektin e kontraceptivëve oralë. Etanoli rrit efektin hipotensiv të ilaçit. Me administrimin e njëkohshëm të metildopa, rreziku i hemolizës rritet.

Dozimi dhe administrimi

brenda. 1 skedë. ilaçi Co-Diroton që përmban lisinopril + hidroklorotiazid 10 + 12,5 mg ose 20 + 12,5 mg, 1 herë në ditë. Nëse efekti i duhur terapeutik nuk arrihet brenda 2-4 javësh, doza e barit mund të rritet në 2 tableta, të aplikuara 1 herë në ditë.

Dështimi i veshkave: në pacientët me kreatininë Cl nga 30 dhe më pak se 80 ml / min, ilaçi mund të përdoret vetëm pasi të keni zgjedhur dozën e përbërësve individualë të ilaçit. Doza fillestare e rekomanduar e lisinoprilit për insuficiencën renale të pakomplikuar është 5-10 mg.

Terapia e mëparshme me diuretikë: Hipotensioni arterial simptomatik mund të ndodhë pas marrjes së dozës fillestare të barit. Raste të tilla janë më të zakonshme tek pacientët që kanë pasur humbje të lëngjeve dhe elektroliteve për shkak të trajtimit të mëparshëm me diuretikë. Prandaj, është e nevojshme të ndërpritet marrja e diuretikëve 2-3 ditë para fillimit të trajtimit me ilaçin (shih "Udhëzimet speciale").

Mbidozimi

Simptomat: ulje e theksuar e presionit të gjakut, tharje e gojës, përgjumje, mbajtje urinare, kapsllëk, ankth, nervozizëm.

Trajtimi: terapi simptomatike, administrim intravenoz i lëngjeve, kontroll i presionit të gjakut; terapi që synon korrigjimin e dehidrimit dhe çrregullimeve të ekuilibrit ujë-kripë, kontrollin e nivelit të uresë, kreatininës dhe elektroliteve në serumin e gjakut, si dhe diurezën.

udhëzime të veçanta

Hipotension arterial simptomatik

Më shpesh, një rënie e theksuar e presionit të gjakut ndodh me një ulje të vëllimit të lëngjeve të shkaktuar nga terapia me diuretikë, një rënie në sasinë e kripës në ushqim, dializë, diarre ose të vjella (shiko "Ndërveprimi" dhe " Efekte anësore"). Në pacientët me dështim kronik të zemrës me insuficiencë renale të njëkohshme ose pa të, është e mundur një ulje e theksuar e presionit të gjakut. Më shpesh zbulohet te pacientët me një klasë të rëndë të dështimit kronik të zemrës si rezultat i përdorimit të dozave të mëdha të diuretikëve, hiponatremia ose funksioni i dëmtuar i veshkave. Në pacientë të tillë, trajtimi duhet të fillojë nën mbikëqyrjen e rreptë të një mjeku. Rregulla të ngjashme duhet të ndiqen kur u rekomandohet pacientëve me IHD, insuficiencë cerebrovaskulare, në të cilën një rënie e mprehtë e presionit të gjakut mund të çojë në infarkt miokardi ose goditje në tru.

Hipotensioni arterial kalimtar nuk është kundërindikacion për administrimin e mëtejshëm të barit.

Para fillimit të trajtimit, nëse është e mundur, është e nevojshme të normalizoni përqendrimin e natriumit dhe / ose të rimbushni vëllimin e humbur të lëngut, të monitoroni me kujdes efektin e dozës fillestare të barit tek pacienti.

Funksioni i dëmtuar i veshkave

Në pacientët me dështim kronik të zemrës, një rënie e theksuar e presionit të gjakut pas fillimit të trajtimit me frenuesit ACE mund të çojë në një përkeqësim të mëtejshëm të funksionit renal. Janë raportuar raste të dështimit akut të veshkave.

Në pacientët me stenozë bilaterale të arteries renale ose stenozë të arteries së një veshke të vetme të trajtuar me frenues ACE, ka pasur një rritje të nivelit të uresë dhe kreatininës në serumin e gjakut, zakonisht e kthyeshme pas ndërprerjes së trajtimit. Më e zakonshme në pacientët me insuficiencë renale.

Hipersensitiviteti/edema angioneurotike

Angioedema e fytyrës, ekstremiteteve, buzëve, gjuhës, epiglotit dhe/ose laringut është raportuar rrallë në pacientët e trajtuar me frenues ACE, përfshirë lisinopril, dhe mund të ndodhë në çdo kohë gjatë trajtimit. Në këtë rast, trajtimi me lisinopril duhet të ndërpritet sa më shpejt të jetë e mundur dhe pacienti duhet të vëzhgohet deri në regres të plotë të simptomave. Në rastet kur ka ndodhur ënjtje vetëm e fytyrës dhe buzëve, gjendja më së shpeshti zgjidhet pa trajtim, por mund të përshkruhen antihistamine. Angioedema me edemë laringeale mund të jetë fatale. Kur përfshihet gjuha, epigloti ose laringu, mund të ndodhë bllokim i rrugëve të frymëmarrjes, ndaj duhet dhënë menjëherë terapia e duhur - 0,3-0,5 ml epinefrinë (adrenalinë) 1:1000 s/c - dhe/ose masa për të siguruar kalueshmërinë e rrugëve të frymëmarrjes.

Pacientët me një histori të angioedemës që nuk lidhet me trajtimin e mëparshëm me frenues ACE mund të jenë në një rrezik të shtuar për ta zhvilluar atë gjatë trajtimit me një frenues ACE.

Kollë

Kollë është raportuar me përdorimin e një frenuesi ACE. Kollë e thatë, e zgjatur, e cila zhduket pas ndërprerjes së trajtimit me një frenues ACE. Në diagnozën diferenciale të kollës, duhet të merret parasysh edhe kolla e shkaktuar nga përdorimi i frenuesve ACE.

Pacientët në hemodializë

Një reaksion anafilaktik është raportuar gjithashtu në pacientët që i nënshtrohen hemodializës duke përdorur membranat e dializës me përshkueshmëri të lartë (AN69®), të cilët marrin njëkohësisht frenues ACE. Në raste të tilla, duhet të merret parasysh përdorimi i një lloji tjetër të membranës së dializës ose agjentëve të tjerë antihipertensivë.

Kirurgjia/anestezi e përgjithshme

Kur përdorni barna që ulin presionin e gjakut në pacientët me operacion të gjerë ose gjatë anestezisë së përgjithshme, lisinopril mund të bllokojë formimin e angiotenzinës II. Një rënie e theksuar e presionit të gjakut, e cila konsiderohet si pasojë e këtij mekanizmi, mund të eliminohet me një rritje të BCC. Para operacionit (përfshirë stomatologjinë), është e nevojshme të paralajmëroni anesteziologun për përdorimin e frenuesve ACE.

Kaliumi në serum

Në disa raste, është vërejtur hiperkalemia.

Faktorët e rrezikut për zhvillimin e hiperkalemisë përfshijnë insuficiencën renale, diabetin mellitus, marrjen e suplementeve të kaliumit ose barnave që shkaktojnë rritje të përqendrimit të kaliumit në gjak (p.sh. heparina), veçanërisht në pacientët me funksion të dëmtuar të veshkave.

Në pacientët në rrezik të hipotensionit simptomatik (në një dietë me pak kripë ose pa kripë) me ose pa hiponatremi, si dhe në pacientët që kanë marrë doza të larta të diuretikëve, kushtet e mësipërme duhet të kompensohen përpara fillimit të trajtimit (humbja e lëngjeve dhe kripëra).

Efektet metabolike dhe endokrine

Diuretikët tiazidë mund të ndikojnë në tolerancën e glukozës, prandaj është e nevojshme të rregulloni dozën e agjentëve hipoglikemikë për administrim oral. Diuretikët tiazidë mund të zvogëlojnë sekretimin e kalciumit nga veshkat dhe të shkaktojnë hiperkalcemi. Hiperkalcemia e rëndë mund të jetë një simptomë e hiperparatiroidizmit latent. Rekomandohet ndërprerja e trajtimit me diuretikë tiazidë deri në një test për të vlerësuar funksionin e gjëndrave paratiroide.

Gjatë periudhës së trajtimit me ilaçin, është i nevojshëm monitorimi i rregullt i kaliumit, glukozës, uresë dhe lipideve në plazmën e gjakut. Gjatë periudhës së trajtimit, nuk rekomandohet pirja e pijeve alkoolike, sepse. alkooli rrit efektin hipotensiv të ilaçit.

Komponimet ndihmëse të përdorura: manitol, paraxhelatinizuar, paraxhelatinizuar pjesërisht dhe niseshte misri, stearat magnezi, dihidrat hidrogjen fosfat kalciumi, llak alumini me bazë ngjyre indigotine (E 132) dhe oksid hekuri i verdhë (E 172).

Formulari i lëshimit

Tabletat Co-Diroton 10 mg + 12,5 mg kanë një formë të rrumbullakët, të sheshtë cilindrike dhe një anim, me ngjyrë blu të hapur, që mund të jetë me disa njolla më të errëta. Një tipar dallues është mbishkrimi "C43".

Tabletat me një dozë prej 20 mg + 12,5 mg gjithashtu kanë një formë të rrumbullakët, të sheshtë cilindrike dhe një zgavër, por ndryshojnë në ngjyrë - në këtë rast është jeshile e lehtë, e gdhendur në formën e mbishkrimit "C44".

efekt farmakologjik

Tabletat Co-Diroton kanë një efekt hipotensiv dhe diuretik.

Farmakodinamika dhe farmakokinetika

Efektet biokimike dhe veprim fiziologjik Co-Diroton përcaktohet nga dy përbërësit e tij aktivë:

• Lisinopril i njohur si një frenues ACE që redukton prodhimin e angiotensin I V II , e cila çon në një ulje të drejtpërdrejtë të sekretimit. Veprimi lisinopril që synojnë reduktimin e degradimit bradikinina dhe rritje të sintezës PG . Përveç kësaj, zvogëlon OPSS dhe në kapilarët pulmonar, parangarkesa, duke rritur volumin minutor të gjakut dhe duke rritur tolerancën ndaj lloje të ndryshme stresi në pacientët me insuficiencë kronike të zemrës. Zgjerimi ndodh më shumë në arterie sesa në vena. Disa nga efektet shpjegohen me efektin në sistemi renin-angiotensin pëlhura. Përdorimi afatgjatë çon në një ulje të hipertrofisë së miokardit, mureve arteriale dhe kontribuon në një furnizim më të mirë të gjakut të miokardit ishemik. Duhen 6 orë për të arritur efektin maksimal, mund të zgjasë 24 orë ose më shumë, në varësi të dozës. Duhen 1-2 muaj për të arritur një efekt të qëndrueshëm. terapi. Nën ndikim substancë aktiveështë gjithashtu në rënie FERRI dhe zvogëlohet albuminuria . Për individët me hiperglicemia ka një normalizim të funksioneve të endotelit glomerular të shqetësuar.
• Hidroklorotiazidi është një diuretik tiazid i shoqëruar me reabsorbimin e dëmtuar të joneve të klorurit, natriumit, kaliumit, magnezit dhe ujit në nefronet distale. Është në gjendje të vonojë ekskretimin e joneve të kalciumit dhe acidi urik . Efekti hipotensiv bazohet në zgjerimin e arteriolave, pa ndikuar në nivelin natyror FERRI . Efekti diuretik vërehet pas 1-2 orësh dhe arrin maksimumin pas 4 orësh, efekti terapeutik vazhdon për 6-12 orë.Efekti antihipertensiv ndodh pas 3-4 ditësh, nevojiten 3-4 javë për të arritur një efekt terapeutik të qëndrueshëm. . terapi
• Kombinimi lisinopril Dhe hidroklorotiazid prodhon një efekt aditiv antihipertensiv.

Të dhëna farmakokinetike për lisinopril

Si rezultat i administrimit oral lisinopril gjysma e jetës maksimale është 7 orë Substanca lidhet dobët me proteinat e plazmës. Substanca karakterizohet shkallë mesatare absorbimi është afërsisht 25%, ndryshueshmëria e rëndësishme ndërindividuale është 6-60 për qind. Dieta nuk ndikon në përthithjen e lisinoprilit. Nuk i nënshtrohet transformimit dhe ekskretohet nga veshkat; nëse ato shqetësohen, sekretimi ngadalësohet dhe bëhet klinikisht i rëndësishëm. QC 30 ml/min. Cmax rritet me 2 herë në pacientët e moshuar. Lisinopril është në gjendje të depërtojë në BBB në një sasi të vogël.

Të dhëna farmakokinetike për hidroklorotiazidin

pa u metabolizuar hidroklorotiazid ekskretohet me shpejtësi nga veshkat. Substanca është në gjendje të depërtojë në placentë, megjithatë, jo përmes barrierës gjaku-tru. Gjysma e jetës varion nga 5.6-14.8 orë. Përafërsisht 61% ekskretohet në ditë.

Indikacionet për përdorim

Si pjesë e terapisë së kombinuar për hipertensioni arterial .

Kundërindikimet

• mbindjeshmëria ndaj lisinopril , hidroklorotiazid , të tjera ACE frenuesit dhe lidhjet ndihmëse;
• (duke përfshirë praninë e një hyrje në anamnezë);
• pamjaftueshmëri e rëndë e funksionit urinar;
• membrana me rrjedhje të lartë;
• porfiria ;
• hiperkalcemia ;
• hiponatremia ;
• prekoma ose koma hepatike ;
• formë e rëndë;
• shtatzënia dhe laktacioni;
• nuk aplikohet në pediatri (nën 18 vjeç).

Udhëzime për përdorim me kujdes

• ose arteriet renale bilaterale / unilaterale;
• periudha pas transplantimit pas transplantimit të veshkave;
• kardiomiopatia hipertrofike ;
• insuficienca funksionale e veshkave me një nivel të reduktuar pastrimi i kreatininës deri në 30 ml/min;
• hipotension arterial ;
• fillore hiperaldosteronizmi ;
• hipoplazia (pazhvillimi) i palcës së eshtrave;
• hiponatremia (duke përfshirë në me pak kripë ose pa kripë );
• gjendje hipovolemike (ndoshta si rezultat i diarresë ose të vjellave);
• sëmundjet e indit lidhës (përfshirë lupus eritematoz sistemik, skleroderma);
• diabetit ;
• hiperuricemia ;
• hiperkalemia ;
• hematopoieza e ndrydhur e palcës së eshtrave;
• sëmundjet cerebrovaskulare;
• formë e rëndë e dështimit kronik të zemrës ose mëlçisë;
• pacientët e moshuar.

Efekte anësore

Më të shpeshta reaksione negative- marramendje dhe dhimbje koke. Përveç kësaj, reagimet e mëposhtme të padëshiruara mund të ndodhin nga sistemet e trupit të njeriut:

• KKK: ulje klinikisht e rëndësishme e presionit të gjakut, dhimbje gjoksi, hipotensioni ortostatik , bradikardi , simptomat e dështimit të zemrës, shkelje e atrioventr. përçueshmëria është e mundur.
• Sistemi i tretjes : të përziera, anoreksi , të vjella, goja e thatë, diarre, dispepsi, dhimbje barku, hepatiti , verdhëza.
• Epidermë:, djersitje e shtuar, fotosensitiviteti , kruarje , alopecia .
• SNQ: paqëndrueshmëria e humorit, përqendrimi dhe vëmendja e dëmtuar, parestezi , astenia , përgjumje , dridhje e gjymtyrëve ose buzëve, konfuzion.
• Sistemi i frymëmarrjes: bronkospazma , apnea , dispnea , .
• Sistemi hematopoietik: neutropenia , leukopenia , trombocitopeni , aneminë .
• Sistemi imunitar: , vaskuliti , skuqje të lëkurës, kruajtje, reagim pozitiv ndaj antitrupave antinuklear, eozinofilia .
• sistemi gjenitourinar: anuria , uremia , oliguria , ulje e fuqisë, funksion i dëmtuar i veshkave, zhvillimi i dështimit akut të veshkave.
• Metabolizmi: hiper ose hipokalemia , hipomagnesemia , hiponatremia , hipokloremia , hiperkalcemia , hiperglicemia , hiperuricemia , hipertrigliceridemia , hiperbilirubinemia , hiperkolesterolemia , nivel i ngritur ure , si dhe rritje të aktivitetit të transaminazave hepatike.
• Të tjerët: artralgji , mialgjia , acarim .

Udhëzime për përdorimin e Co-Diroton (Metoda dhe doza)

Tabletat zakonisht merren nga goja 1 copë një herë në ditë. Nëse efekti i dëshiruar terapeutik nuk është arritur në 2-4 javë, atëherë doza ditore mund të rritet në 2 tableta.

Udhëzime për Co-Diroton në dështimin e veshkave

Kërkohet një përzgjedhje individuale e dozave të përbërësve individualë. Rekomandohet fillimi i terapisë lisinopril me 5-10 mg.

Mbidozimi

Simptomat e parashikuara

Një rënie e ndjeshme e presionit të gjakut, mbajtje urinare, kapsllëk, tharje e gojës, përgjumje, një ndjenjë ankthi dhe rritje të nervozizmit.

Mënyra e trajtimit

Terapia simptomatike, administrimi intravenoz dhe korrigjimi i lëngjeve dehidratim dhe shkelje të tjera ekuilibri ujë-kripë , kontrollin e presionit të gjakut, si dhe përqendrimin ure , kreatininës , elektroliteve , .

Ndërveprim

• Gjatë marrjes së drogës Co-Diroton së bashku me diuretikët që kursejnë kaliumin : , Triamtereni , Amiloride , produktet që përmbajnë kalium, zëvendësuesit e kripës rrit gjasat hiperkalemia sidomos te pacientët me çrregullime funksionale veshkat.
• ME vazodilatatorët , fenotiazinat , barbituratet , ilaqet kundër depresionit triciklik , agjentët që përmbajnë etanol rrisin efektin hipotensiv.
• ME NSAIDs (për shembull), efekti antihipertensiv zvogëlohet lisinopril .
• Me drogë litium duke ngadalësuar procesin e sekretimit litium , e cila rrit efektet kardiotoksike dhe neurotoksike.
• ME Kolestiramina Dhe antacidet ulje e përthithjes nga trakti gastrointestinal.
• Co-Diroton është në gjendje të rrisë neurotoksicitetin salicilatet , dobësojnë efektin hipoglikemik, Norepinefrina , dhe agjentët kundër përdhes, rrisin efektet (përfshirë ato anësore dhe të padëshirueshme) glikozidet kardiake , periferike relaksuesit e muskujve , zvogëloni shkallën e tërheqjes Kinidina .
• Kombinimi me kontraceptivë oralë zvogëlon efektivitetin e tyre.
• ME etanol Co-Diroton rrit efektin hipotensiv.
• ME metildopa Rritja e rrezikut të hemolizës.

Kushtet e shitjes

Ky medikament shitet me recetë.

Kushtet e ruajtjes

Temperatura nuk duhet të kalojë +30 °C.

Për arsye sigurie, mbajeni jashtë mundësive të fëmijëve dhe kafshëve.

Më e mira para datës

Mund të ruhet dhe përdoret për 3 vjet.

Gjatë shtatzënisë dhe laktacionit

Co-Diroton është kundërindikuar, pasi frenuesit ACE në tremujorin e 2-të dhe të 3-të të shtatzënisë mund të shkaktojnë ulje të presionit të gjakut në fetus, dështim të veshkave, hiperkalemia , hipoplazia e eshtrave të kafkës dhe madje - vdekje intrauterine .

Të porsalindurit dhe foshnjat e ekspozuara në mitër ndaj barnave që janë frenues ACE kërkojnë monitorim mjekësor për të zbuluar në kohë një ulje të theksuar të presionit të gjakut, si dhe oliguria Dhe hiperkalemia .

Analoge

Koincidencë në kodin ATX të nivelit të 4-të:

• Zoniksem ;
• Lizotiazid-Teva .