Trajtimi i dështimit akut të veshkave duhet të fillojë me trajtimin e sëmundjes themelore që e ka shkaktuar atë.

Për të vlerësuar shkallën e mbajtjes së lëngjeve në trupin e pacientit, këshillohet peshimi i përditshëm. Për të përcaktuar më saktë shkallën e hidratimit, vëllimi terapi me infuzion dhe indikacionet për të, është e nevojshme të instaloni një kateter venë qendrore. Ju gjithashtu duhet të merrni parasysh diurezën ditore, si dhe presionin e gjakut të pacientit.

Në rast të dështimit akut të veshkave prerenale, është i nevojshëm rivendosja e shpejtë e vëllimit të gjakut dhe normalizimi presionin e gjakut.

Për të trajtuar insuficiencën renale akute renale të shkaktuar nga substanca të ndryshme medicinale dhe jo medicinale, si dhe nga sëmundje të caktuara, është e nevojshme të fillohet terapia e detoksifikimit sa më shpejt që të jetë e mundur. Këshillohet të merret parasysh pesha molekulare e toksinave që shkaktuan dështimin akut të veshkave dhe aftësitë e pastrimit të metodës së terapisë eferente (plazmaferezë, hemosorptim, hemodiafiltrim ose hemodializë) dhe mundësinë e futjes sa më të hershme të një antidoti. .

Në insuficiencën renale akute postrenale, është i nevojshëm drenimi i menjëhershëm i traktit urinar për të rivendosur rrjedhjen adekuate të urinës. Kur zgjidhni taktikat për ndërhyrje kirurgjikale në veshka në kushtet e dështimit akut të veshkave, informacioni për funksionin e mjaftueshëm të veshkës kontralaterale është i nevojshëm edhe para operacionit. Pacientët me një veshkë të vetme nuk janë aq të rrallë. Gjatë fazës së poliurisë, e cila zakonisht zhvillohet pas kullimit, është e nevojshme të monitorohet ekuilibri i lëngjeve në trupin e pacientit dhe përbërja elektrolitike e gjakut. Faza poliurike e insuficiencës renale akute mund të shfaqet si hipokalemi.

Trajtimi medikamentoz i dështimit akut të veshkave

Me kalimin e pashqetësuar nëpër traktin gastrointestinal, është i nevojshëm ushqimi adekuat enteral. Nëse kjo nuk është e mundur, nevoja për proteina, yndyra, karbohidrate, vitamina dhe minerale plotësohet me ndihmën e ushqimit intravenoz. Duke marrë parasysh ashpërsinë e shkeljes filtrimi glomerular Marrja e proteinave është e kufizuar në 20-25 g në ditë. Marrja e nevojshme e kalorive duhet të jetë së paku 1500 kcal/ditë. Sasia e lëngut të kërkuar nga pacienti përpara zhvillimit të fazës poliurike përcaktohet në bazë të vëllimit të diurezës gjatë ditës së mëparshme dhe 500 ml shtesë.

Vështirësia më e madhe në mjekim shkaktohet nga kombinimi i insuficiencës renale akute dhe urosepsis tek pacienti. Kombinimi i dy llojeve të dehjes, uremike dhe purulente, e ndërlikon ndjeshëm trajtimin, dhe gjithashtu përkeqëson ndjeshëm prognozën për jetën dhe shërimin. Gjatë trajtimit të këtyre pacientëve, është e nevojshme të përdoren metoda eferente të detoksifikimit (hemodiafiltrim, plazmaferezë, oksidim elektrokimik indirekt i gjakut), përzgjedhje barna antibakteriale sipas rezultateve analiza bakteriologjike gjaku dhe urina, si dhe dozimi i tyre duke marrë parasysh filtrimin aktual glomerular.

Trajtimi i një pacienti me hemodializë (ose hemodializë të modifikuar) nuk mund të shërbejë si kundërindikacion për trajtimin kirurgjik të sëmundjeve ose komplikimeve që çojnë në insuficiencë renale akute. Aftësitë moderne për monitorimin e sistemit të koagulimit të gjakut dhe korrigjimin e tij me ilaçe bëjnë të mundur shmangien e rrezikut të gjakderdhjes gjatë operacioneve dhe në periudha postoperative. Për të kryer terapi eferente, këshillohet përdorimi i antikoagulantëve me veprim të shkurtër, për shembull, heparina e natriumit, teprica e së cilës mund të neutralizohet deri në fund të trajtimit me një antidot - sulfat protamine; Citrati i natriumit mund të përdoret gjithashtu si koagulant. Për të monitoruar sistemin e koagulimit të gjakut, zakonisht përdoret një studim i kohës së tromboplastinës së pjesshme të aktivizuar dhe përcaktimi i sasisë së fibrinogjenit në gjak. Metoda për përcaktimin e kohës së koagulimit të gjakut nuk është gjithmonë e saktë.

Trajtimi i insuficiencës renale akute edhe përpara zhvillimit të fazës poliurike kërkon dhënien e diuretikëve të lakut, për shembull furosemide deri në 200-300 mg në ditë në doza të pjesshme.

Për të kompensuar proceset katabolike, përshkruhen steroid anabolikë.

Në rast të hiperkalemisë indikohet administrim intravenoz 400 ml tretësirë ​​glukoze 5% me 8 njësi insulinë, si dhe 10-30 ml tretësirë ​​10% glukonat kalciumi. Nëse hiperkalemia nuk mund të korrigjohet metodat konservatore, atëherë pacienti indikohet për hemodializë urgjente.

Trajtimi kirurgjik i dështimit akut të veshkave

Për të zëvendësuar funksionin e veshkave gjatë periudhës së oligurisë, mund të përdorni çdo metodë të pastrimit të gjakut:

• hemodializë;
• dializa peritoneale;
• hemofiltrim;
• hemodiafiltrim;
• hemodiafiltrim me fluks të ulët.

Në rast të dështimit të shumëfishtë të organeve, është më mirë të fillohet me hemodiafiltrim me fluks të ulët.

Trajtimi i insuficiencës renale akute: hemodializë

Indikacionet për hemodializën ose modifikimin e saj në insuficiencën renale kronike dhe akute janë të ndryshme. Kur trajtohet insuficienca renale akute, frekuenca, kohëzgjatja e procedurës, ngarkesa e dializës, sasia e filtrimit dhe përbërja e dializës zgjidhen individualisht në momentin e ekzaminimit, përpara çdo seance trajtimi. Trajtimi me hemodializë vazhdon pa lejuar që përmbajtja e uresë në gjak të rritet mbi 30 mmol/l. Kur dështimi akut i veshkave largohet, përqendrimi i kreatininës në gjak fillon të ulet më herët se përqendrimi i uresë në gjak, i cili konsiderohet si një shenjë prognostike pozitive.

Indikacionet urgjente për hemodializën (dhe modifikimet e saj):

• hiperkalemia "e pakontrollueshme";
• mbihidrim i rëndë;
• hiperhidrimi i indeve të mushkërive;
• intoksikim i rëndë uremik.

Indikacionet e planifikuara për hemodializë:

• përmbajtja e uresë në gjak më shumë se 30 mmol/l dhe/ose përqendrimi i kreatininës mbi 0,5 mmol/l;
• shprehur Shenjat klinike intoksikimi uremik (si encefalopatia uremike, gastriti uremik, enterokoliti, gastroenterokoliti);
• mbihidratim;
• acidozë e rëndë;
• hiponatremia;
• rritje e shpejtë (gjatë disa ditëve) e përmbajtjes së toksinave uremike në gjak (rritje ditore e përmbajtjes së uresë mbi 7 mmol/l, dhe kreatininës - 0,2-0,3 mmol/l) dhe/ose ulje e diurezës

Me fillimin e fazës së poliurisë, nevoja për trajtim me hemodializë zhduket.

Kundërindikimet e mundshme për terapinë eferente:

• gjakderdhje afibrinogjenemike;
• hemostazë kirurgjikale jo e besueshme;
• gjakderdhje parenkimale.

Si akses vaskular për trajtimin e dializës, përdoret një kateter me dy drejtime, i instaluar në një nga venat qendrore (subklaviane, jugulare ose femorale).

Navigim i shpejtë i faqeve

Detyra kryesore që duhet të zgjidhim është të flasim thjesht dhe qartë për mekanizmat e zhvillimit, simptomat dhe parimet e trajtimit të dështimit akut dhe kronik të veshkave tek gratë dhe burrat. Vështirësia është se ndërsa proceset janë padyshim të ngjashme, ekziston një ndryshim i rëndësishëm midis dështimit akut dhe kronik të veshkave.

Nuk ka dallime midis dështimit të veshkave femërore dhe dështimit të veshkave mashkullore. Veshkat, si organ, nuk kanë dallime gjinore në strukturë dhe funksion. Prandaj, gratë mund të kenë arsye të veçanta dukuritë e saj, të cilat nuk ndodhin te meshkujt.

Për shembull, gjatë shtatzënisë, mitra "ngjesh" ureterin, ndodh zgjerimi i sistemit të grumbullimit të veshkave dhe zhvillimi. Por shtatzënia është një periudhë e shkurtër dhe, si rregull, dështimi i veshkave thjesht nuk ka kohë për t'u zhvilluar.

Shumë përafërsisht, por e vërtetë, një gjendje e sëmundjes kronike mund të krahasohet me një pacient pak harrues, por mjaft "adekuat" me aterosklerozë cerebrale, dhe dështimi akut i veshkave mund të krahasohet me një goditje në tru ose goditje në tru. Në këtë rast, gjithçka do të jetë ndryshe këtu - trajtimi llogaritet me orë, të gjitha parimet dhe protokollet për menaxhimin e pacientit do të jenë të veçanta. Dhe duket se vetëm çrregullimet kronike u shndërruan në ato akute.

Vështirësia është se insuficienca renale akute, ose insuficienca renale akute, është një gjendje që mund të mos lidhet fare me veshkat dhe mund të ndodhë në sfondin e shëndetit të tyre të plotë.

Pse lind dhe zhvillohet kjo gjendje do të shpjegohet më poshtë, por fillimisht duhet të flasim shumë shkurt se si funksionon një veshkë normale në mënyrë që rrjedha e paraqitjes së mëtejshme të jetë e qartë.

Pak fiziologji

Mësohuni me idenë se urina është gjak i dikurshëm, pjesa e lëngshme e saj dhe gjaku i dikurshëm kohët e fundit. Formimi i urinës ndodh në disa faza:

• Në shtresën kortikale të veshkës, në glomerulet e nefroneve (kjo është njësia strukturore dhe funksionale e veshkës), ndodh filtrimi parësor i vazhdueshëm i gjakut.

Shpejtësia e tij normale është 120 ml/min. Por një person nuk e ka luksin të nxjerrë urinën primare, pasi vëllimi i saj do të ishte rreth 200 litra në ditë. Sipas humbjeve, një person do të duhej të rimbushte vazhdimisht të njëjtën sasi.

Është e qartë se njerëzimi nuk do të kishte kohë për asgjë tjetër përveç pirjes dhe urinimit, dhe ne nuk do të dilnim as nga deti në tokë. Prandaj, urina duhet të përqendrohet - në pjesët e tjera të nefronit, urina përqendrohet 100 herë, dhe në këtë formë ajo hyn në ureter.

Natyrisht, përveç përqendrimit, ndodhin procese shumë të rëndësishme, për shembull, rithithja ose thithja e kundërt nga filtrati primar në gjak i shumë përbërësve të rëndësishëm, për shembull, glukoza, e cila thjesht kaloi përmes filtrit primar. Përqendrimi i urinës kërkon shumë energji.

Kështu, veshkat janë organe që ruajnë homeostazën, domethënë qëndrueshmërinë e mjedisit të brendshëm të trupit. Përveç pjesëmarrjes në metabolizmin e ujit dhe kripës, veshkat vendosin për fatin e qindra përbërjeve të ndryshme, si dhe marrin pjesë në prodhimin e substancave të ndryshme (për shembull, eritropoetinat, të cilat stimulojnë hematopoiezën).

Ajo me të cilën përfundojmë është urina normale që nxjerr gjithçka që nuk duhet dhe nuk i mungon asnjë "mangësi" si proteina. Por në dështimin e veshkave, këto mekanizma prishen dhe urina e një pacienti me insuficiencë renale i ngjan një kufiri ku janë vendosur barnat dhe kontrabanda dhe ndodhin infiltrime të paplanifikuara. Çfarë është dështimi i veshkave?

Dallimet midis insuficiencës renale akute dhe kronike

AKI (insuficienca renale akute) dhe CRF (insuficienca renale kronike) quhen çrregullime të funksionit homeostatik të veshkave. Në rastin e insuficiencës renale akute, ndonjëherë zhvillohet brenda disa orësh ose ditësh, dhe në rastin e insuficiencës renale kronike, mund të përparojë me vite.

• Dallimi më i rëndësishëm midis këtyre kushteve është fakti se në dështimin akut të veshkave, veshkat më së shpeshti "nuk duhet të fajësohen" - ato merren në befasi nga një situatë emergjente dhe nuk e përballojnë funksionin, thjesht, "si gjithë të tjerët”, duke marrë pjesë në një kaskadë të tërë çrregullimesh metabolike.

Dështimi kronik i veshkave është një gjendje në të cilën veshkat janë fajtore dhe ndodh një "test i rezervave". Me dështimin kronik të veshkave, zhvillimi i tij i ngadaltë bën të mundur kompensimin, zhvillimin e masave të përkohshme, përshtatjen dhe përfundimisht ruajtjen e funksionit të veshkave në një nivel të mirë për një kohë të gjatë, pa kërcënim për jetën.

Kështu, dihet se ka 2 milionë nefron në veshka. Edhe nëse gjysma vdesin (që është e barabartë me humbjen e një veshke), mund të mos ketë shenja të sëmundjes. Dhe vetëm kur vetëm 30% e nefroneve mbeten në veshka dhe shkalla e filtrimit bie trefish, në 40 ml/min, shfaqen shenja klinike të insuficiencës renale kronike.

• Një kërcënim vdekjeprurës për jetën ndodh kur 90% e nefronëve vdesin.

Dështimi akut i veshkave - çfarë është?

Sindroma e insuficiencës renale akute shfaqet në një pacient në 5000 raste. Kjo nuk është shumë, duke pasur parasysh natyrën spontane të shfaqjes së saj. Por, nga ana tjetër, në një qendër të madhe rajonale apo rajonale me një popullsi prej 1 milion banorësh do të ketë tashmë rreth 200 pacientë brenda një viti dhe kjo është shumë.

Nga historia e çështjes mund të konstatohet se në 90% të rasteve insuficienca renale akute ka ndodhur në mesin e shekullit të njëzetë, si një ndërlikim i abortit kriminal. Aktualisht, insuficienca renale akute shfaqet në fusha të ndryshme të mjekësisë dhe më së shpeshti është një manifestim i sindromës së dështimit të shumëfishtë të organeve. Atje jane:

• Insuficienca renale akute prerenale (d.m.th. prerenale) – 50%.

Insuficienca renale akute prerenale ndodh me funksionin renal të ruajtur plotësisht. Por aritmi, goditje të ndryshme, emboli arterie pulmonare dhe dështimi i zemrës thjesht nuk mund të sigurojë "furnizim me presion" në sistemin e veshkave.

Gjithashtu, insuficienca renale akute zhvillohet me vazodilim (me shok alergjik, ose anafilaksi, me sepsis). Sigurisht, nëse një sasi e konsiderueshme lëngu është zhdukur nga trupi (gjakderdhje, diarre e rëndë), atëherë kjo do të çojë gjithashtu në një mungesë elementare të vëllimit të filtrimit.

• Renal (dëmtim akut nefron);

Sipas statistikave, pothuajse e gjithë insuficienca renale akute e veshkave shkaktohet ose nga ishemia ose nga intoksikimi i nefroneve. Pothuajse gjithmonë, me këtë çrregullim, ndodh nekroza akute tubulare, domethënë "vdekja" e aparatit të përqendrimit të urinës. Për shembull, ky lloj i dështimit akut të veshkave ndodh kur ka një lëshim masiv të produkteve të prishjes së muskujve (mioglobinës) në gjak gjatë sindromës së zgjatur të shtypjes ose sindromës së përplasjes, menjëherë pas heqjes së pahijshme të kompresimit.

Shkaktohet edhe nga disa medikamente (antibiotikë – aminoglikozide), NSAID, agjentë kontrasti me rreze X, kaptopril.

Në vitin 1998, u përshkrua një rast në të cilin, pas një administrimi të vetëm të cefuroxime (një antibiotik nga grupi i cefalosporinave), pacienti zhvilloi nekrozë akute bilaterale. Si rezultat, ajo jetoi në hemodializë për 1.5 vjet dhe gjendja e saj u përmirësua vetëm pas transplantimit të veshkës.

• Postrenale (postrenale, dalja e urinës është e ndërprerë) - 5%.

Ky lloj i insuficiencës renale akute është i rrallë dhe mund të ndodhë në pacientë të pavetëdijshëm, të moshuar dhe të sëmurë mendorë. Shoqërohet me anuri (më pak se 50 ml në ditë). Arsyeja janë gurët, adenoma, kanceri dhe pengesa të tjera për kalimin e urinës që çojnë në obstruksion në çdo nivel, nga uretra në legen.

Simptomat e dështimit akut të veshkave

ARF zhvillohet në faza. Me një rezultat të favorshëm, ky është: faza fillestare, oligurike, restaurimi i diurezës dhe rikuperimi.
Nuk ka simptoma specifike të dështimit akut të veshkave. Karakteristikat e përgjithshme të mëposhtme mund të identifikohen:

• kolaps ose ulje e presionit të gjakut;
• oliguria (ulje e sasisë së urinës);
• nauze, diarre, fryrje, refuzim për të ngrënë;
• anemi;
• hiperkalemia;
• zhvillimi i acidozës dhe "acidifikimi" i gjakut, shfaqja e frymëmarrjes së zhurmshme Kussmaul.

Figura klinike e insuficiencës renale akute është shumë e ndryshueshme. Kështu, hiperkalemia shfaqet me djegie të gjera, anemi - me hemolizë të rëndë, konvulsione dhe ethe, djersitje - me shok septik. Kështu, dështimi akut i veshkave ndodh nën maskën e shkakut që e ka shkaktuar atë.

Treguesit kryesorë të tij do të jenë një rritje në ure në gjak në sfondin e një rënie të mprehtë të sasisë së urinës.

Trajtimi i dështimit akut të veshkave

Dihet se goditje të ndryshme (kardiogjene, djegie, dhimbje, infektive-toksike, anafilaktike) janë shkaku i insuficiencës renale akute në 90% të rasteve.

Prandaj, lufta kundër shokut lejon që dikush të zgjidhë dështimin akut të veshkave. Për ta bërë këtë, ata plotësojnë vëllimin e gjakut qarkullues, kufizojnë marrjen e kaliumit, kryejnë transfuzione gjaku dhe sigurojnë një dietë pa proteina. Për çrregullime të rënda, përdoret hemodializa.

Për infeksionet dhe sepsën, dializa kombinohet me hemosorbim dhe rrezatim ultravjollcë të gjakut. Për sëmundjet e gjakut që çojnë në anemi, përdoret plazmafereza.

Trajtimi i dështimit akut të veshkave është një art, sepse mjekët janë vazhdimisht të kufizuar në atë që mund të bëjnë. Pra, në rast të shokut infektiv-toksik, i cili çoi në insuficiencë renale akute, është e nevojshme të trajtohet infeksioni sa më shpejt të jetë e mundur, por përdorimi barna efektive i kufizuar, pasi funksioni i veshkave është i reduktuar dhe duhet të merret parasysh mundësia e dëmtimit toksik të glomeruleve.

Parashikim

Si rregull, me insuficiencë renale të izoluar, vdekshmëria nuk kalon 10-15%, por rritet me shpejtësi në 70% në pleqëri, në sfondin e sëmundjeve akute kardiake ose dështimi i mëlçisë, duke arritur deri në 100% në rastin e pranisë së "të gjitha pamjaftueshmërisë", ose dështimit të shumëfishtë të organeve.

Për ata që mbijetojnë, funksioni i veshkave rikthehet plotësisht, sipas burimeve të ndryshme, në 30-40% të rasteve. Nëse flasim për komplikime afatgjata, dukuria më e zakonshme është pielonefriti i shoqëruar me ngecje të urinës gjatë dështimit akut të veshkave.

Dështimi kronik i veshkave - çfarë është?

Le t'i drejtohemi tani insuficiencës renale kronike që shfaqet ngadalë, rezultati i së cilës është koma uremike, me "gjunjën e vdekjes së uremisë" si simptomë që i paraprin menjëherë komës. Ky është emri i dhënë për një zhurmë të përafërt, të përzier të fërkimit të perikardit që shfaqet te pacientët me insuficiencë kronike renale në fazën e fundit.

Ajo u ngrit sepse ureja, e cila u formua si rezultat i prishjes së proteinave, nuk ekskretohet nga veshkat dhe depozitohet në formën e kristaleve inorganike në të gjithë trupin, duke përfshirë edhe zgavrën e perikardit.

Sigurisht, aktualisht simptoma të tilla, dhe veçanërisht ato të zbuluara për herë të parë, praktikisht nuk ndodhin - por dështimi kronik i veshkave mund të çojë në këtë. Çfarë e shkakton dështimin kronik të veshkave?

Shkaqet e dështimit kronik të veshkave

Sëmundjet kryesore që çojnë në insuficiencë renale kronike prekin glomerulet e veshkave, të cilat filtrojnë urinën parësore, dhe tubulat. Mund të preket edhe indi lidhor i veshkave, ose intersticiumi, në të cilin janë ngulitur nefronet.

Dështimi kronik i veshkave shkaktohet edhe nga sëmundjet reumatizmale që prekin indin lidhës, sëmundjet metabolike dhe anomalitë kongjenitale të veshkave. Ata bëjnë "marimangën" e tyre lezione vaskulare dhe kushtet që ndodhin me obstruksion të traktit urinar. Këtu janë disa nga këto sëmundje:

• glomerulonefriti, pielonefriti kronik, nefrit intersticial;
• skleroderma sistemike, vaskuliti hemorragjik;
• diabeti, amiloidoza;
• sëmundja e veshkave policistike, hipoplazia kongjenitale;
• hipertensioni malinj i veshkave, stenoza e arteries renale;

Baza e dëmtimit të nefronit në insuficiencën renale kronike, pavarësisht nga shkaku, është glomeruloskleroza. Glomeruli zbrazet dhe zëvendësohet nga indi lidhor. Uremia shfaqet në gjak, domethënë, përafërsisht, "gjakderdhje urinare".

Toksinat uremike që qarkullojnë (urea, kreatinina, hormoni paratiroide, mikroglobulina beta) helmojnë trupin, duke u grumbulluar në organe dhe inde.

Simptomat e dështimit kronik të veshkave

Simptomat e dështimit kronik të veshkave tek gratë dhe burrat janë të njëjta dhe fillojnë me çrregullime të metabolizmit të kripës së ujit.

Gjatë dështimit kronik të veshkave, ekzistojnë katër faza:

1) Latent, që korrespondon me shfaqjen e çrregullimeve të kripës së ujit.

Gjithçka fillon me fazat e hershme CRF:

• Izostenuria dhe hipostenuria. Veshkat nuk mund të përqendrojnë urinën. Urina "arrin" vetëm një dendësi prej 1010-1012, dhe me hipostenuri, në përgjithësi, deri në 1008.
• Nokturia, ose mbizotërimi i vëllimit të urinës gjatë natës mbi ditën. Nefronët e shëndetshëm mbingarkohen dhe punojnë "ndërrim nate". Kjo ndodh, për shembull, sepse gjatë natës eliminohet spazma e enëve të veshkave;
• Polyuria. Sasia e urinës rritet, duke kompensuar mungesën e "cilësisë". Në fazën terminale të insuficiencës renale, sasia e urinës zvogëlohet në 600-800 ml në ditë, që është tregues për dializë.

2) E kompensuar, në të cilën veshkat ende po përballen dhe nuk ka oliguri.

E gjithë kjo çon në sosje të kripës - ndodh dobësi dhe ulje e presionit të gjakut. Por në disa pacientë, mbajtja e natriumit, përkundrazi, shkakton një rritje të presionit të gjakut. Gjumi gjithashtu është i shqetësuar dhe oreksi ulet.

Lodhja shfaqet dhimbje koke, kruajtje të lëkurës, marramendje, depresion. Temperatura e trupit ulet dhe ndodh gjakderdhja. Mbajtja e kaliumit dhe magnezit çon në dobësi të muskujve, mosfunksionim kardiak dhe përgjumje.

3) Intermitente (lëkundje), kur ndodhin periudha oligurie dhe rritet akumulimi i joneve në plazmë.

Simptomat më të zakonshme janë etja, të përzierat, të vjellat, shija e keqe në gojë, stomatiti dhe aroma e amoniakut në frymëmarrje. Lëkura është e zbehtë, e thatë dhe e lëmuar. Ka një dridhje të lehtë të gishtave.

Në fazën e avancuar të insuficiencës renale kronike, anemia shfaqet shpesh sepse veshkat prodhojnë një substancë që ndikon në sintezën e qelizave të kuqe të gjakut. Pamja klinike pasqyron azoteminë, domethënë grumbullimin e produkteve të metabolizmit të proteinave në trup.

4) Terminal.

Ndodh encefalopatia. Kujtesa është e dëmtuar dhe shfaqet pagjumësia. Shfaqet dobësi muskulore, ngjitja e shkallëve është e vështirë. Pastaj kruajtje e dhimbshme e lëkurës, shfaqet parestezi, intensifikohet gjakderdhja nënlëkurore dhe shfaqet gjakderdhja nga hunda.

Në raste të rënda, për shkak të mbajtjes së ujit dhe "helmimit me ujë", shfaqet edemë pulmonare, dështimi kronik i zemrës dhe zhvillohet distrofia e miokardit. Përparimet (“gjilpërat dhe gjilpërat”, mpirje, dhimbje), ndjesia e nuhatjes dhe shijes përkeqësohen ose zhduken.

Retina është prekur, e cila mund të çojë në verbëri të plotë, trullosje dhe gjendje kome uremike. Një erë e fortë e amoniakut buron nga pacientët.

Trajtimi i insuficiencës renale kronike + dietë

Meqenëse insuficienca renale kronike zgjat shumë, duhet të merren të gjitha masat në fazat fillestare: dieta, regjimi, mundësia e dializës dhe masa të tjera. Pacientët duhet të kursehen Aktiviteti fizik(rritet katabolizmi i proteinave), rekomandohet ekspozimi në ajër të pastër. Baza e trajtimit është dieta e duhur.

Dieta

Trajtimi i dështimit kronik të veshkave fillon me ushqimin e zgjedhur siç duhet:

• vaktet janë të pjesshme, 4-5 herë në ditë;
• kërkohet kufizimi i proteinave në 50-70 gram në ditë;
• plotësoni nevojat për energji nga yndyrnat dhe karbohidratet;
• rregullimi i metabolizmit të kripës (kufizimi i kripës së tryezës).

Në ushqyerjen klinike për insuficiencën renale kronike ekziston. NË faza fillestare Dieta nr.7 është e mjaftueshme dhe për çrregullime të rënda përdoret dieta nr.7a ose 7b (20 dhe 40 gram proteina në ditë).

Në të ushqyerit këshillohet të organizohet ditët e agjërimit: oriz - komposto, mollë karbohidrate - sheqer, patate. Patatet priten të papërpunuara dhe ngjyhen për të ulur nivelet e kaliumit.

Në të njëjtën kohë, 50% e doza e perditshme Proteina duhet të jetë proteinë lehtësisht e tretshme (gjizë ose vezë). Por mishi, peshku, shpendët, bishtajore, arrat dhe çokollata duhet të përjashtohen plotësisht. Marshmallows, marshmallows, mjaltë dhe karamel nuk janë të ndaluara. Frutat e thata (përveç atyre të njomura) janë kundërindikuar, pasi përmbajnë kalium të tepërt.

Yndyra jepet në formën e vajrave bimore. Sasia e kripës së tryezës merret rreptësisht në konsideratë dhe nuk i kalon 8 g në ditë. Sasia e lëngjeve në ushqim dhe pije varet nga diureza e pacientit dhe nuk duhet ta kalojë atë.

Barna për trajtimin e dështimit kronik të veshkave

Barnat për trajtimin e dështimit të veshkave janë simptomatike. Ne nuk do të shqyrtojmë trajtimin e sëmundjeve që çuan në dështim kronik të veshkave. Për këtë, pacientëve mund t'u përshkruhen medikamente serioze, për shembull, hormone dhe citostatikë. Sa i përket marrjes së medikamenteve për të korrigjuar vetë dështimin kronik të veshkave, këto përfshijnë:

• barna antihipertensive në prani të hipertensionit malinj;
• diuretikët dhe glikozidet kardiake në rast të funksionit të pompimit të dëmtuar të zemrës dhe zhvillimit të dështimit kongjestiv të zemrës;
• bikarbonat natriumi për të lehtësuar acidozën,
• suplemente hekuri për anemi;
• antiemetikë për nauze dhe të vjella ("Cerucal");
• enterosorbentë për të reduktuar azoteminë (Enteros-gel);
• lavazh i zorrës së trashë, klizma.

Në trajtimin e insuficiencës renale kronike, metodat e detoksifikimit ekstrakorporal janë aktualisht "shpëtimi": hemosorbimi, plazmafereza, si metoda ndihmëse dhe hemodializa kronike, ose një pajisje "veshka artificiale". Kjo ju lejon të kurseni jetën dhe aktivitetin e pacientëve dhe të prisni për transplantim të veshkave, nëse tregohet.

Por shkenca nuk qëndron ende. Në vitin 2010, u krijua një prototip i një veshke artificiale të implantueshme dhe nuk është e largët koha kur do të jetë e mundur të krijohet përsëri një veshkë njerëzore, duke përdorur qelizat e saj burimore, si dhe bazën e saj të indit lidhës.

Parashikim

Ne kemi përshkruar vetëm çështjet sipërfaqësore që lidhen me shkaqet, simptomat dhe trajtimin e insuficiencës renale kronike. Gjëja kryesore që duhet mbajtur mend është se dështimi kronik i veshkave është një sindromë jospecifike që zhvillohet në shumë sëmundje.

Vetëm mundësia për të ndryshuar rrjedhën e sëmundjes themelore ofron një shans për të stabilizuar gjendjen e pacientit. Përveç kësaj, është e nevojshme të merret parasysh mosha, patologjia shoqëruese, mundësia e dializës dhe perspektivat për një transplant të veshkave.

Dështimi i veshkave- një gjendje patologjike që shfaqet kur sëmundje të ndryshme dhe karakterizohet nga dëmtimi i të gjitha funksioneve renale.

Veshka është një organ i sistemit urinar. Funksioni i tij kryesor është formimi i urinës.

Shkon kështu:

• Gjaku që hyn në enët e veshkave nga aorta arrin në glomerul nga kapilarët, i rrethuar nga një kapsulë e veçantë (kapsula Shumlyansky-Bowman). Nën presion të lartë, pjesa e lëngshme e gjakut (plazma) me substanca të tretura në të depërton në kapsulë. Kështu formohet urina primare.
• Urina primare më pas lëviz nëpër sistemin e tubave të ndërlikuar. Këtu, uji dhe substancat e nevojshme për trupin absorbohen përsëri në gjak. Formohet urina dytësore. Krahasuar me atë primar, humbet në vëllim dhe bëhet më i përqendruar, në të mbeten vetëm produkte të dëmshme metabolike: kreatina, ure, acidi urik.
• Nga sistemi tubular, urina dytësore hyn në kaliket renale, pastaj në legen dhe në ureter.

Funksionet e veshkave, të cilat realizohen nëpërmjet formimit të urinës:

• Ekskretimi i produkteve të dëmshme metabolike nga trupi.
• Rregullimi i presionit osmotik të gjakut.
• Prodhimi i hormoneve. Për shembull, renina, e cila është e përfshirë në rregullimin e presionit të gjakut.
• Rregullimi i përmbajtjes së joneve të ndryshme në gjak.
• Pjesëmarrja në hematopoiezë. Veshkat sekretojnë biologjikisht substancë aktive eritropoetina, e cila aktivizon formimin e eritrociteve (rruazat e kuqe të gjakut).

Në dështimin e veshkave, të gjitha këto funksione renale janë të dëmtuara.

Shkaqet e dështimit të veshkave

Shkaqet e dështimit akut të veshkave

Klasifikimi i dështimit akut të veshkave, në varësi të shkaqeve:

• Prerenale. Shkaktuar nga dëmtimi i qarkullimit të gjakut në veshka. Veshkat nuk marrin mjaftueshëm gjak. Si rezultat, procesi i formimit të urinës është ndërprerë, dhe ndryshimet patologjike ndodhin në indet e veshkave. Ndodh afërsisht në gjysmën (55%) të pacientëve.
• Renal. E lidhur me patologjinë e indit renale. Veshka merr mjaftueshëm gjak, por nuk mund të prodhojë urinë. Ndodh në 40% të pacientëve.
• Postrenale. Urina prodhohet në veshka, por nuk mund të rrjedhë jashtë për shkak të një pengese në uretrën. Nëse ndodh një pengesë në një uretër, funksioni i veshkës së prekur do të merret nga veshka e shëndetshme - dështimi i veshkave nuk do të ndodhë. Kjo gjendje shfaqet në 5% të pacientëve.

Në foto: A - insuficienca renale prerenale; B - dështimi i veshkave postrenale; C - dështimi i veshkave renale.

Shkaqet e dështimit akut të veshkave:

Prerenale	Kushtet në të cilat zemra ndalon së përballuari funksionet e saj dhe pompon më pak gjak: aritmi, dështim i zemrës, gjakderdhje e rëndë, emboli pulmonare. Një rënie e mprehtë e presionit të gjakut: shoku gjatë infeksioneve të gjeneralizuara (sepsis), i rëndë reaksione alergjike, mbidozë e barnave të caktuara. Dehidratim: të vjella të rënda, diarre, djegie, përdorimi i dozave të tepërta të diuretikëve. Cirroza dhe sëmundje të tjera të mëlçisë: kjo prish daljen e gjakut venoz, shfaqet ënjtje dhe prishet puna të sistemit kardio-vaskular dhe furnizimin me gjak të veshkave.
Renal	Helmimi: substanca toksike në jetën e përditshme dhe në industri, kafshimet e gjarpërinjve, pickimet e insekteve, metalet e rënda, dozat e tepërta të medikamenteve të caktuara. Pasi hyn në qarkullimin e gjakut, substanca toksike arrin në veshka dhe prish funksionin e tyre. Shkatërrim masiv i rruazave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës me transfuzion gjaku të papajtueshëm, malarie. Kjo shkakton dëmtim të indit të veshkave. Dëmtimi i veshkave nga antitrupat në sëmundjet autoimune, për shembull, në mielomë. Dëmtimi i veshkave nga produktet metabolike në disa sëmundje, për shembull, kripërat e acidit urik në përdhes. Procesi inflamator në veshka: glomerulonefriti, ethe hemorragjike me sindromë renale etj. Dëmtimi i veshkave në sëmundje të shoqëruara me dëmtim të enëve të veshkave: skleroderma, purpura trombocitopenike etj. Trauma në një veshkë të vetme(nëse i dyti nuk funksionon për ndonjë arsye).
Postrenale	Tumoret prostatës, Fshikëza urinare, organe të tjera të legenit. Dëmtimi ose lidhja aksidentale e ureterit gjatë operacionit. Obstruksioni ureteral. Shkaqet e mundshme: mpiksje gjaku, qelb, gurë, defekte te lindjes zhvillimin. Mosfunksionim urinar shkaktuar nga përdorimi i disa medikamenteve.

Shkaqet e dështimit kronik të veshkave

Simptomat e dështimit të veshkave

Simptomat e dështimit akut të veshkave

Simptomat e dështimit akut të veshkave varen nga faza:

• faza fillestare;
• faza e uljes së vëllimit ditor të urinës në më pak se 400 ml (faza oligurike);
• faza e restaurimit të vëllimit të urinës (faza poliurike);
• fazën e rikuperimit të plotë.

Fazë	Simptomat
Fillestare	Në këtë fazë, ende nuk ka insuficiencë renale si e tillë. Personi është i shqetësuar për simptomat e sëmundjes themelore. Por tashmë po ndodhin shqetësime në indet e veshkave.
Oligurike	Disfunksioni i veshkave rritet dhe sasia e urinës zvogëlohet. Për shkak të kësaj, produktet e dëmshme metabolike mbahen në trup dhe ndodhin shqetësime në ekuilibrin ujë-kripë. Simptomat: ulje e vëllimit ditor të urinës më pak se 400 ml; dobësi, letargji, letargji; ulje e oreksit; nauze dhe të vjella; shtrëngimi i muskujve (për shkak të shkeljes së përmbajtjes së joneve në gjak); kardiopalmus; aritmitë; disa pacientë përjetojnë ulçera dhe gjakderdhje gastrointestinale; infeksionet e sistemit urinar, të frymëmarrjes, zgavrën e barkut në sfondin e dobësimit të trupit. Kjo fazë e dështimit akut të veshkave është më e rënda dhe mund të zgjasë nga 5 deri në 11 ditë.
poliurike	Gjendja e pacientit kthehet në normalitet, sasia e urinës rritet, zakonisht edhe më shumë se normalja. Në këtë fazë mund të zhvillohen dehidratim dhe infeksione.
Shërim të plotë	Rivendosja përfundimtare e funksionit të veshkave. Zakonisht zgjat nga 6 deri në 12 muaj. Nëse gjatë dështimit akut të veshkave një pjesë e madhe e indit të veshkave është fikur, atëherë shërimi i plotë është i pamundur.

Simptomat e dështimit kronik të veshkave

• Në fazën fillestare, dështimi kronik i veshkave nuk ka manifestime. Pacienti ndihet relativisht normal. Në mënyrë tipike, simptomat e para shfaqen kur 80%-90% e indit të veshkave pushon së kryeri funksionet e tij. Por para kësaj kohe, një diagnozë mund të bëhet nëse kryhet një ekzaminim.


• Zakonisht shfaqen së pari simptoma të përgjithshme: letargji, dobësi, lodhje e shtuar, keqtrajtim i shpeshtë.


• Ekskretimi i urinës është i dëmtuar. Prodhohet më shumë në ditë sesa duhet (2-4 litra). Për shkak të kësaj, mund të zhvillohet dehidratim. Ka urinim të shpeshtë gjatë natës. Në fazat e mëvonshme të dështimit kronik të veshkave, sasia e urinës zvogëlohet ndjeshëm - kjo shenjë e keqe.


• Nauze dhe të vjella.


• Dridhja e muskujve.


• Kruajtje e lëkurës.


• Tharje dhe ndjesi të hidhur në gojë.


• Dhimbje stomaku.


• Diarreja.


• Gjakderdhje nga hunda dhe stomaku për shkak të zvogëlimit të koagulimit të gjakut.


• Hemorragjitë në lëkurë.


• Rritja e ndjeshmërisë ndaj infeksioneve. Pacientë të tillë shpesh vuajnë infeksionet respiratore, pneumoni.


• Në një fazë të vonë: gjendja përkeqësohet. Ndodhin sulme të gulçimit dhe astmës bronkiale. Pacienti mund të humbasë vetëdijen ose të bjerë në koma.

Simptomat e insuficiencës renale kronike ngjajnë me ato të dështimit akut të veshkave. Por ato rriten më ngadalë.

Diagnoza e dështimit të veshkave

Metoda diagnostikuese	Dështimi akut i veshkave	Dështimi kronik i veshkave
Analiza e përgjithshme e urinës	Një test i përgjithshëm i urinës për dështimin akut dhe kronik të veshkave mund të zbulojë: ndryshimi në densitetin e urinës, në varësi të shkakut të mosfunksionimit të veshkave; sasi e vogël e proteinave; qelizat e kuqe të gjakut për urolithiasis, infeksion, tumor, lëndim; leukocitet - për infeksione, sëmundje autoimune.
Ekzaminimi bakteriologjik i urinës	Nëse mosfunksionimi i veshkave është shkaktuar nga një infeksion, patogjeni do të zbulohet gjatë studimit. Kjo analizë gjithashtu bën të mundur identifikimin e një infeksioni që ka ndodhur në sfondin e dështimit të veshkave dhe përcaktimin e ndjeshmërisë së patogjenit ndaj ilaçeve antibakteriale.
Analiza e përgjithshme e gjakut	Në dështimin akut dhe kronik të veshkave, zbulohen ndryshime në testin e përgjithshëm të gjakut: një rritje në numrin e leukociteve, një rritje në shkallën e sedimentimit të eritrociteve (ESR) - një shenjë e infeksionit, procesit inflamator; ulje e numrit të qelizave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës (anemi); ulje e numrit të trombociteve (zakonisht i vogël).
Kimia e gjakut	Ndihmon në vlerësimin e ndryshimeve patologjike në trup të shkaktuara nga funksioni i dëmtuar i veshkave. Në një test biokimik gjaku në dështimin akut të veshkave, mund të zbulohen ndryshime: ulje ose rritje e niveleve të kalciumit; ulje ose rritje e niveleve të fosforit; ulje ose rritje e përmbajtjes së kaliumit; nivele të rritura të magnezit; rritja e përqendrimit të kreatinës (një aminoacid që është i përfshirë në metabolizmin e energjisë); ulje e pH (acidifikimi i gjakut).	Në dështimin kronik të veshkave, testet biokimike të gjakut zakonisht zbulojnë ndryshime: nivele të rritura të uresë, azotit të mbetur të gjakut, kreatininës; nivele të rritura të kaliumit dhe fosforit; ulje e niveleve të kalciumit; ulje e niveleve të proteinave; nivelet e rritura të kolesterolit janë një shenjë e aterosklerozës vaskulare, e cila ka çuar në dëmtim të qarkullimit të gjakut në veshka.
tomografi e kompjuterizuar (CT); rezonancë magnetike (MRI).	Këto metoda ju lejojnë të ekzaminoni veshkat, strukturën e tyre të brendshme, kaliket renale, legenin, ureterët dhe fshikëzën e urinës. Në dështimin akut të veshkave, CT, MRI dhe ultratinguj përdoren më shpesh për të gjetur shkakun e ngushtimit të traktit urinar.
Doppler ultratinguj	Ekzaminimi me ultratinguj, gjatë të cilit mund të vlerësoni rrjedhjen e gjakut në enët e veshkave.
Radiografia gjoks	Përdoret për të identifikuar çrregullimet e sistemit të frymëmarrjes dhe disa sëmundje që mund të shkaktojnë insuficiencë renale.
Kromocistoskopia	Pacientit i injektohet në mënyrë intravenoze një substancë që ekskretohet përmes veshkave dhe ngjyros urinën. Pastaj kryhet cistoskopia - ekzaminimi i fshikëzës duke përdorur një instrument të veçantë endoskopik të futur përmes uretrës. Kromocistoskopia është një metodë diagnostike e thjeshtë, e shpejtë dhe e sigurt që përdoret shpesh gjatë situatave emergjente.
Biopsia e veshkave	Mjeku merr një pjesë të indit të veshkave dhe e dërgon në laborator për ekzaminim nën mikroskop. Më shpesh kjo bëhet duke përdorur një gjilpërë të veçantë të trashë, të cilën mjeku e fut në veshkë përmes lëkurës. Biopsia përdoret në raste të dyshimta kur nuk është e mundur të vendoset një diagnozë.
Elektrokardiografia (EKG)	Ky studim është i detyrueshëm për të gjithë pacientët me insuficiencë renale akute. Ndihmon në identifikimin e problemeve të zemrës dhe aritmive.
Testi i Zimnitsky		Pacienti mbledh të gjithë urinën gjatë ditës në 8 kontejnerë (secila për 3 orë). Përcaktoni densitetin dhe vëllimin e tij. Mjeku mund të vlerësojë gjendjen e funksionit të veshkave dhe raportin e vëllimit të urinës gjatë ditës dhe natës.

Trajtimi i dështimit të veshkave

Insuficienca renale akute kërkon shtrimin e menjëhershëm të pacientit në një spital nefrologjik. Nëse pacienti është në gjendje të rëndë, ai vendoset në repartin e terapisë intensive. Terapia varet nga shkaqet e mosfunksionimit të veshkave.

Për insuficiencën renale kronike, terapia varet nga stadi. Në fazën fillestare, kryhet trajtimi i sëmundjes themelore - kjo do të ndihmojë në parandalimin e mosfunksionimit të rëndë të veshkave dhe do ta bëjë më të lehtë përballimin e tyre më vonë. Kur sasia e urinës zvogëlohet dhe shfaqen shenja të dështimit të veshkave, është e nevojshme të luftohen ndryshimet patologjike në trup. Dhe gjatë periudhës së rikuperimit, ju duhet të eliminoni pasojat.

Udhëzime për trajtimin e dështimit të veshkave:

Drejtimi i trajtimit	Ngjarjet
Eliminimi i shkaqeve të dështimit akut të veshkave prerenale.	Në rast të humbjes së madhe të gjakut - transfuzion gjaku dhe zëvendësues të gjakut. Nëse një sasi e madhe e plazmës humbet, solucion fiziologjik, glukozë dhe barna të tjera administrohen përmes një pikatore. Luftimi i aritmisë – barna antiaritmike. Nëse funksionimi i sistemit kardiovaskular është i ndërprerë, përdorni medikamente të zemrës dhe ilaçe që përmirësojnë mikroqarkullimin.
Eliminimi i shkaqeve të dështimit akut të veshkave	Për glomerulonefritin dhe sëmundjet autoimune - administrimi i glukokortikosteroideve (barna të hormoneve mbiveshkore), citostatikëve (barna që shtypin sistemin imunitar). Për hipertensionin arterial - barna që ulin presionin e gjakut. Në rast helmimi, përdorni metoda të pastrimit të gjakut: plazmaferezë, hemosorbim. Për pielonefrit, sepsë dhe sëmundje të tjera infektive - përdorimi i antibiotikëve dhe barnave antivirale.
Eliminimi i shkaqeve të dështimit akut të veshkave postrenale	Është e nevojshme të hiqet pengesa që pengon daljen e urinës (tumor, gurë etj.) Më së shpeshti kjo kërkon ndërhyrje kirurgjikale.
Eliminimi i shkaqeve të dështimit kronik të veshkave	Varet nga sëmundja themelore.
Masat për të luftuar çrregullimet që ndodhin në trup gjatë dështimit akut të veshkave
Eliminimi i çekuilibrit ujë-kripë	Në një spital, mjeku duhet të monitorojë me kujdes se sa lëngje merr dhe humbet trupi i pacientit. Për të rivendosur ekuilibrin ujë-kripë, tretësira të ndryshme (klorur natriumi, glukonat kalciumi, etj.) administrohen në mënyrë intravenoze me pikatore dhe vëllimi i tyre i përgjithshëm duhet të kalojë humbjen e lëngjeve me 400-500 ml. Nëse ka mbajtje të lëngjeve në trup, përshkruhen diuretikë, zakonisht furosemide (Lasix). Mjeku zgjedh dozën individualisht. Dopamina përdoret për të përmirësuar qarkullimin e gjakut në veshka.
Luftimi i acidifikimit të gjakut	Mjeku përshkruan trajtimin kur aciditeti (pH) i gjakut bie nën vlerën kritike prej 7.2. Një tretësirë ​​e bikarbonatit të natriumit injektohet në mënyrë intravenoze derisa përqendrimi i tij në gjak të rritet në vlera të caktuara dhe pH të rritet në 7.35.
Luftimi i Anemisë	Nëse niveli i rruazave të kuqe të gjakut dhe hemoglobinës në gjak ulet, mjeku përshkruan transfuzionet e gjakut dhe epoetinën (ilaç që është analog i eritropoietinës së hormonit të veshkave dhe aktivizon hematopoezën).
Hemodializa, dializa peritoneale	Hemodializa dhe dializa peritoneale janë metoda për pastrimin e gjakut nga toksina të ndryshme dhe substanca të padëshiruara. Indikacionet për dështimin akut të veshkave: Dehidratim dhe acidifikimi i gjakut që nuk eliminohet me medikamente. Dëmtimi i zemrës, nervave dhe trurit si pasojë e mosfunksionimit të rëndë të veshkave. Helmimi i rëndë me aminofilinë, kripëra litiumi, acid acetilsalicilik dhe substancave të tjera. Gjatë hemodializës, gjaku i pacientit kalon përmes një pajisjeje të veçantë - një "veshka artificiale". Ka një membranë që filtron gjakun dhe e pastron atë nga substancat e dëmshme. Në dializën peritoneale, një zgjidhje për pastrimin e gjakut injektohet në zgavrën e barkut. Si rezultat i ndryshimit të presionit osmotik, ai thith substanca të dëmshme. Më pas hiqet nga barku ose zëvendësohet me një të re.
Transplanti i veshkave	Transplantimi i veshkave kryhet në rast të dështimit kronik të veshkave, kur ndodhin çrregullime të rënda në trupin e pacientit dhe bëhet e qartë se nuk do të jetë e mundur të ndihmohet pacienti në mënyra të tjera. Veshka është marrë nga një dhurues i gjallë ose një kufomë. Pas transplantimit, administrohet një kurs terapie me ilaçe që shtypin sistemin imunitar për të parandaluar refuzimin e indit të dhuruesit.

Dietë për dështimin akut të veshkave

Prognoza për dështimin e veshkave

Prognoza për dështimin akut të veshkave

Në varësi të ashpërsisë së dështimit akut të veshkave dhe pranisë së komplikimeve, nga 25% në 50% e pacientëve vdesin.

Shumica arsye të përbashkëta vdekja:

• Humbje sistemi nervor- koma uremike.
• Çrregullime të rënda të qarkullimit të gjakut.
• Sepsis është një infeksion i përgjithësuar, "helmimi i gjakut", në të cilin preken të gjitha organet dhe sistemet.

Nëse dështimi akut i veshkave vazhdon pa komplikime, atëherë në afërsisht 90% të pacientëve ndodh restaurimi i plotë i funksionit të veshkave.

Prognoza për dështimin kronik të veshkave

Varet nga sëmundja kundër së cilës funksioni i veshkave është dëmtuar, mosha dhe gjendja e trupit të pacientit. Që kur filloi të përdoret hemodializa dhe transplantimi i veshkave, vdekjet e pacientëve janë bërë më të pakta.

Faktorët që përkeqësojnë rrjedhën e dështimit kronik të veshkave:

• hipertension arterial;
• dietë e gabuar kur ushqimi përmban shumë fosfor dhe proteina;
• përmbajtje e lartë e proteinave në gjak;
• rritje e funksionit të gjëndrave paratiroide.

Faktorët që mund të provokojnë një përkeqësim të gjendjes së një pacienti me insuficiencë renale kronike:

• dëmtimi i veshkave;
• infeksion të traktit urinar;
• dehidratim.

Parandalimi i dështimit kronik të veshkave

Nëse filloni në kohë trajtimin e duhur një sëmundje që mund të çojë në insuficiencë renale kronike, atëherë funksioni i veshkave mund të mos ndikohet ose, të paktën, dëmtimi i saj nuk do të jetë aq i rëndë.

Disa medikamente janë toksike për indet renale dhe mund të çojnë në insuficiencë renale kronike. Nuk duhet të merrni asnjë ilaç pa recetën e mjekut.

Më shpesh, dështimi i veshkave zhvillohet tek njerëzit që vuajnë nga diabeti, glomerulonefriti dhe hipertensioni arterial. Pacientë të tillë duhet të monitorohen vazhdimisht nga një mjek dhe t'i nënshtrohen ekzaminimeve në kohë.

Sëmundja e veshkave është një gjendje e rrezikshme që çon në ulje të cilësisë së jetës dhe sjell komplikime të rrezikshme, madje edhe vdekjen. Më e zakonshme është dështimi akut i veshkave.

Insuficienca renale akute (ARF) është një sëmundje që shfaqet kur funksioni i një ose dy veshkave ndalon ose zvogëlohet. Sëmundja zhvillohet me shpejtësi, e shoqëruar nga një përkeqësim i mprehtë i gjendjes së pacientit dhe zhvillimi i dehjes së rëndë. Sipas klasifikimit ndërkombëtar të sëmundjeve, diagnoza e dështimit akut të veshkave ICD 10 i caktohet klasës N17.

Kur diagnostikohet dështimi akut i veshkave, simptomat fillojnë të shfaqen mjaft shpejt. Ka disa faza të sëmundjes, secila prej të cilave ka një ecuri unike dhe karakterizohet nga një gjendje specifike e pacientit.

Fillestare - zgjat nga 2-3 orë deri në 3 ditë. Pacienti përjeton dobësi, përgjumje dhe mund të shfaqen çrregullime dispeptike në formë të përzier ose dispepsi. Nuk ka shenja specifike.

Oligoanurike - karakterizohet nga një rënie e mprehtë e vëllimit të urinës dhe një ndryshim në ngjyrën e saj. Proteina është e pranishme në TAM dhe zhvillohet sindroma acentonomike. Në gjak gjenden nivele të larta të azotit, fosfatit, natriumit dhe kaliumit. Zhvillohet dehje e rëndë, deri në koma dhe imuniteti i përgjithshëm ulet.

Popyurik - një rënie në vëllimin ditor të urinës zëvendësohet ndjeshëm nga rritja e saj, hipotensioni zhvillohet për shkak të rrjedhjes së mineraleve të dobishme, përfshirë kaliumin. Mund të zhvillohet aritmi. Me një kurs të favorshëm dhe trajtimin e duhur, brenda një jave simptomat zhduken dhe ndodh një përmirësim i gjendjes dhe numrit të gjakut.

Faza e rikuperimit zgjat deri në një vit dhe përfshin restaurimin e plotë të funksionit të veshkave. Në varësi të pajtueshmërisë masat parandaluese, rezultatet janë të favorshme.

Në varësi të shkaqeve të sëmundjes, dallohen llojet e mëposhtme të dështimit akut të veshkave:

Insuficienca renale akute prerenale karakterizohet nga një ngadalësim i mprehtë i rrjedhjes së gjakut në veshka. Arsyet përfshijnë:

• sëmundjet kardiovaskulare;
• sindromi i aritmisë kardiake;
• bllokimi i arteries pulmonare;
• dehidrim i rëndë;
• shoku kardiogjen.

Dështimi akut i veshkave karakterizohet nga një çlirim i mprehtë i substancave toksike për shkak të dëmtimit ishemik të indit të veshkave. Shkaqet:

• helmimi me pesticide;
• përdorimi i tepruar i një numri medikamentesh, duke përfshirë antibiotikë;
• rritja e përmbajtjes së hemoglobinës në gjak;
• pielonefriti akut dhe sëmundje të tjera inflamatore.

Insuficienca renale akute postreale shkaktohet nga obstruksioni i traktit urinar, shkaqet e të cilit janë:

• sëmundjet tumorale organet e brendshme;
• uretriti;
• ngushtimi i shtigjeve për shkak të bollëkut të gurëve.

Shkaqet e dështimit akut të veshkave janë të ndryshme. Përveç të gjitha sa më sipër, sëmundja mund të ndodhë për shkak të depërtimit të baktereve nga organet e tjera, prandaj, edhe një ARVI i zakonshëm mund të çojë në zhvillimin e sëmundjes.

Diagnoza e sëmundjes

Meqenëse shenjat primare të dështimit të veshkave mund të ngatërrohen lehtësisht me simptomat e sëmundjeve të tjera, duhet të kryhen teste speciale laboratorike dhe masa diagnostikuese për të vendosur një diagnozë. Gjatë ekzaminimit, mjeku do të mbledhë analiza personale dhe familjare dhe do të ekzaminojë gjendjen lëkurën, do të përcaktojë praninë e sëmundjeve somatike shoqëruese, do të dëgjojë rrahjet e zemrës dhe do të vlerësojë gjendjen e sistemit limfatik.

Më pas, ata kryejnë analiza e përgjithshme urinë dhe analiza biokimike gjaku. Ka një rënie të hemoglobinës, zhvillim të leukocitozës dhe limfopenisë. Në bazë të biokimisë, diagnostikohet një ulje e hematokritit, gjë që tregon hiperhidrim. Përveç kësaj, ka një rritje të niveleve të uresë në 6.6 mmol/l dhe kreatininës në 1.45 mmol/l. Mund të zbulohet një përmbajtje e shtuar e kalciumit, kaliumit, natriumit, fosfatit dhe një ulje e niveleve të aciditetit.

Në urinë gjenden gipsa hialine dhe granulare, qelizat e kuqe të gjakut dhe qelizat e bardha të gjakut rriten dhe graviteti specifik zvogëlohet ndjeshëm. Është e mundur të rritet niveli i eozinofileve në nefritin akut. Kur diagnostikohet insuficienca renale akute, patogjeneza varet nga agjenti shkaktar i sëmundjes dhe forma e sëmundjes. Për ta përcaktuar atë, si dhe për të konfirmuar ose hedhur poshtë dështimin akut të veshkave, kryhet një ekzaminim me ultratinguj i veshkave dhe fshikëzës. Ka një rritje të vëllimit të organeve të brendshme, prania e gurëve në legen dhe në traktin urinar.

Për një studim më cilësor, cistoskopia (ekzaminimi i fshikëzës) dhe ureteroskopia (endoskopia e uretrës), si dhe metodat e hulumtimit të radionuklideve, kryhen për të vlerësuar gjendjen e organeve të brendshme duke futur një agjent kontrasti.

Përveç kësaj, kryhet një ekzaminim i zemrës, EKG, CT, MRI, angiografi, radiografi gjoksi (për të përjashtuar akumulimin e lëngjeve në pleurën e mushkërive) dhe skanim radioizotop i veshkave. Në raste veçanërisht të rënda, mund të rekomandohet një biopsi dhe kateterizimi dypalësh i legenit.

Karakteristikat e trajtimit

Nëse diagnostikohet dështimi akut i veshkave, trajtimi përshkruhet menjëherë. Ilaçet e përshkruara për sëmundjen përcaktohen nga lloji dhe faza e sëmundjes.

Në fazën fillestare të dështimit akut të veshkave, baza është trajtimi i sëmundjes shoqëruese që shkaktoi mosfunksionim të veshkave. Në rast të shokut kardiogjen, përshkruhet terapi që synon normalizimin e aktivitetit kardiak, eliminimin e aritmisë dhe rivendosjen e rrjedhës së gjakut. Me kimike ose helmim nga ushqimi, lehtësojnë sindromat akute të dehjes. Nëse ka gurë në legen, ato pastrohen dhe përdoren gjithashtu metoda për të hequr qafe gurët. Nëse tabloja klinike e sëmundjes e kërkon këtë, përshkruhet terapi antitumorale.

Nëse sëmundja diagnostikohet në fazën e oligurisë, pacientit i përshkruhen diuretikë, veçanërisht furasimid, manitol, një zgjidhje 20 për qind e glukozës dhe insulinës. Për të parandaluar dehidratimin, pacientit i jepet dopaminë intravenoze, si dhe ilaçe të tjera që rivendosin ekuilibrin elektrolitik të gjakut. Për të rënda proceset inflamatore janë të përshkruara antibiotikë. I gjithë trajtimi kryhet ekskluzivisht në një mjedis spitalor për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve dhe shfaqjen e tyre Efektet anësore. Gjithashtu rekomandohet që pacienti imazh i shëndetshëm jetës dhe ndiqni një dietë të veçantë të ulët në proteina dhe kripëra.

Nëse pasqyra klinike e sëmundjes karakterizohet me manifestime simptoma të rrezikshme, rekomandohet operacioni ose lidhja me sistemin e hemodializës. Ky i fundit përdoret në rast të dehjes së vazhdueshme, të zhvilluar të trupit, nëse niveli i uresë në analiza rritet në 24 mmol/l, dhe kaliumi diagnostikohet në një nivel prej 7 mmol/l. Përveç kësaj, procedura e dializës është e përshkruar nëse është joefektive terapi konservative, gjendja e rende e pacientit, gjendja e ketocidozes kronike.

Karakteristikat e rrjedhës së sëmundjes tek fëmijët

Dështimi akut i veshkave tek fëmijët është një sëmundje mjaft e rrallë, por shumë e rrezikshme. Jo shumë kohë më parë kishte mjaft Pasojat negative deri dhe duke përfshirë vdekjen. Sëmundja manifestohet si një përkeqësim i papritur i shëndetit, çekuilibër elektrolitik, intoksikim i rëndë dhe dhimbje koke dhe karakterizohet nga hipoksi i indeve renale, si dhe dëmtim i tubave.

Dështimi akut i veshkave zhvillohet tek fëmijët në sfondin e sëmundjeve të tilla si:

• nefrit;
• sëmundjet infektive sistemi urinar;
• shoku toksik;
• infeksionet intrauterine dhe hipoksia;
• hemoglobina dhe mioglobinuria;
• ishemi renale.

Gjithashtu, një predispozitë për shfaqjen e sëmundjes mund të jetë hipotermia banale, mbytja, dështimi i frymëmarrjes, asfiksia - tek të sapolindurit. Në pacientët e rinj, ka dy forma të sëmundjes: funksionale dhe organike.

Dështimi funksional akut i veshkave tek fëmijët ndodh në sfondin e dehidrimit dhe rrjedhjes së gjakut të dëmtuar nëpër enët. Kjo formë e sëmundjes është diagnostikuar dobët, megjithatë, është e kthyeshme. Forma organike e sëmundjes është më e rrezikshme. Sëmundja, e manifestuar me letargji, zbehje dhe lëkurë të thatë, ka simptoma të theksuara.

Ka një sasi të vogël të urinës, të përziera, marramendje, të vjella të mundshme dhe takikardi, shpesh me shfaqjen e sindromës së acetonomisë, e manifestuar me të vjella të pakontrollueshme dhe dehidrim të rëndë. Në raste veçanërisht të rënda, në mushkëri dëgjohen rralla me lagështi dhe ekziston rreziku i zhvillimit të koma uremike.

Nëse shfaqet të paktën një nga simptomat, fëmija duhet të shtrohet menjëherë në spital. Kujdesi Urgjent në rast insuficience renale akute do të sigurohet menjëherë. Ai përfshin masa për të rivendosur ekuilibrin e elektroliteve dhe kompensimin e lëngjeve në trup. Terapia përshkruhet edhe për sëmundjen themelore që shkaktoi problemin në veshka.

Masat e tjera terapeutike për fëmijët nuk janë të ndryshme nga të rriturit. Është e rëndësishme që sëmundja të trajtohet deri në fund dhe të mos lejohet që çdo gjë të marrë rrjedhën e saj pasi simptomat kryesore janë zhdukur. Mesatarisht, trajtimi forma të rënda te pacientët e vegjël zgjat 3-6 muaj. Nëse funksioni i veshkave nuk rikthehet plotësisht, mund të zhvillohet një formë kronike e sëmundjes.

Dështimi kronik i veshkave

Nëse forma akute e sëmundjes nuk mund të shërohej plotësisht duke hequr të gjitha arsyet e mundshme, dhe mosfunksionimi i veshkave vërehet për 3 muaj ose më shumë, zhvillohet një formë kronike e sëmundjes. Simptomat e saj rriten ngadalë, duke filluar nga dobësia e tepërt dhe lodhja e shpejtë e pacientit deri te zhvillimi i astmës kardiake dhe edemës pulmonare. Simptoma të tjera të dështimit kronik të veshkave përfshijnë:

• thatësi dhe hidhërim në gojë;
• konvulsione të shpeshta;
• humbje e oreksit;
• dhimbje në pjesën e poshtme të shpinës;
• dhimbje koke të shpeshta dhe ndryshime të presionit.

Gjatë sëmundjes mund të zhvillohet gjakderdhja e brendshme, mund të ulet rezistenca e trupit ndaj infeksioneve të ndryshme dhe mund të shfaqen marramendje të shpeshta, madje edhe humbje të vetëdijes. Shkaqet e dështimit kronik të veshkave përfshijnë diabetit, sëmundje të ndryshme infektive, sëmundje të sistemit kardiovaskular, glomerulonefriti kronik, sëmundje urolithiasis, sëmundje policistike e veshkave, helmim me produkte toksike.

Insuficienca renale akute dhe kronike diagnostikohen në të njëjtën mënyrë, me kusht që në formën kronike të sëmundjes treguesit të mos jenë aq të lartë, por të zgjasin më shumë. Trajtimi është gjithashtu i ngjashëm. Nëse sëmundja zhvillohet me shpejtësi, mjeku mund të rekomandojë heqjen e veshkës që nuk funksionon ose procedurat e hemodializës dhe dializës peritoneale.

Dallimi midis këtyre të fundit është se me hemodializën, filtrimi periodik i plazmës së gjakut bëhet përmes një aparati të “veshkave artificiale” për pastrimin e gjakut dhe largimin e toksinave, ndërsa me dializën peritoneale, pastrimi bëhet drejtpërdrejt përmes peritoneumit të pacientit duke përdorur një kateter të veçantë. mbart tretësirën e dializës në gjakun e pacientit.

Dietë për dështimin e veshkave

Trajtimi i çdo forme të dështimit të veshkave është i pamundur pa ndjekur një dietë të veçantë. Meqenëse sëmundja shoqërohet me funksion të dëmtuar të veshkave, dieta për dështimin akut të veshkave karakterizohet nga një ulje e proteinave (deri në 50 gram në ditë), kripës, si dhe duhet kufizuar edhe konsumimi i ushqimeve të yndyrshme, pikante dhe të skuqura.

Ushqimi është i pasur me kalori dhe i pasur me yndyrna të shëndetshme dhe karbohidrate. Nuk duhet të lini pas dore perimet dhe frutat e freskëta, të konsumoni pije frutash me manaferra, lëngje dhe komposto; rekomandohet gjithashtu të përfshini në dietën tuaj bukë me drithëra të plota, si dhe ushqime të pjekura me bazë misri dhe miell orizi.

Baza e dietës është qull, supa, zierje me perime, supë me pak yndyrë; bishtajore, arra dhe fruta të thata janë të pranueshme. Në sasi të kufizuar është e mundur të konsumoni peshk yndyror, havjar, produkte qumështi të fermentuar, fara dhe vezë.

• pije që përmbajnë kafeinë;
• cokollate;
• supë të pasura me kocka dhe mish;
• pije alkolike;
• erëza të nxehta;
• produkte të tymosura dhe të konservuara;
• kërpudha.

Përndryshe, ushqimi për insuficiencën renale akute dhe kronike duhet të zgjidhet individualisht për çdo pacient. Duhet theksuar se gjatë periudhave të acarimit duhet të shtrëngohet dieta, të hiqet plotësisht kripa, të ulet sasia e proteinave në 20 gramë në ditë dhe është më e pranueshme të konsumohen proteina shtazore sesa proteina bimore. Kjo është arsyeja pse në formën akute të sëmundjes nuk duhet të mbështeteni në fasule, arra të ndryshme dhe fruta të thata. Megjithatë, ushqimi duhet të jetë argëtues, ndaj ia vlen të eksperimentoni me receta për të krijuar pjata të shijshme nga përbërësit në dispozicion.

Komplikimet e dështimit të veshkave

Komplikimet në insuficiencën renale akute dhe kronike zhvillohen në mungesë të trajtim në kohë dhe mosndjekja e rekomandimeve të specialistëve.

Kur formë akute, niveli i rrezikut varet nga shkalla e sëmundjes, gjendja e katabolizmit, prania e oligurisë dhe sindromës nefrotike. Në këtë rast, ekziston rreziku i helmimit të rëndë nga produktet metabolike dhe mineralet, përqendrimi i të cilave në gjak po rritet vazhdimisht. Pa vëmendjen e duhur, hiperkalemia zhvillohet në dështimin akut të veshkave. Duke arritur nivele kritike, kjo gjendje mund të çojë në probleme serioze të zemrës, madje edhe në vdekje.

Sëmundja mund të shkaktojë ndryshime të rënda në gjak, duke shkaktuar anemi ose duke shkaktuar çrregullime imune. Pacientët me një formë kronike të sëmundjes duhet të tregojnë kujdes ekstrem dhe të shmangin kontaktin me njerëz jo të shëndetshëm. Trupi i tyre është më i ndjeshëm se të tjerët ndaj infeksionit, i cili mund të zhvillohet me shpejtësi dhe të çojë në vdekjen e pacientit.

Gjithashtu është e mundur të zhvillohen sëmundje neurologjike dhe dështimi akut i zemrës. Në rastet e rënda të insuficiencës renale akute, zhvillohet gastroenterokoliti, duke shkaktuar gjakderdhje të zorrëve, gjë që e ndërlikon më tej gjendjen e pacientit.

Kur formë kronike sëmundje, ndodh kullimi aktiv i kalciumit nga trupi, gjë që çon në rritjen e brishtësisë së kockave. Nga ana neurologjike mund të ndodhin kriza të shpeshta, humbje e plotë ose e pjesshme e vetëdijes dhe prapambetje mendore. Gratë shtatzëna me insuficiencë renale kronike kërkojnë vëmendje të veçantë. Zhvillimi i sëmundjes ose shfaqja e një përkeqësimi mund të çojë në ndërprerjen e shtatzënisë dhe një kërcënim për jetën e nënës.

Parandalimi i Sëmundjeve

Nëse simptomat e formës akute të sëmundjes ndërpriten ose periudha e përkeqësimit në pacientët kronikë hiqet, pacienti duhet të marrë një sërë masash në mënyrë që sëmundja të mos kthehet shpejt dhe madje të tërhiqet:

• Ndiqni një dietë të rreptë. Edhe nëse ka një përmirësim të qëndrueshëm, nuk duhet të mbështeteni tek ushqimet proteinike. Dhe, nëse pacienti ende i lejon vetes mish, atëherë le të zihet ose piqet, por në asnjë rast të tymoset apo pikant.
• Hiqni dorë nga alkooli ose zvogëloni konsumin e tij.
• Kufizoni konsumimin e pijeve me kafeinë.
• Ruajtja e peshës. Nëse gjendja juaj ju lejon, duhet të luani sport ose të paktën të ecni më shumë në ajër të pastër.
• Ndiqni me kujdes të gjitha rekomandimet e mjekut që merr pjesë dhe merrni të gjitha medikamentet e përshkruara për trajtim pa anashkaluar.
• Ndaloni duhanin.
• Shmangni qëndrimin në dhoma me tym ose punën me pesticide.
• Zvogëloni rrezikun e çdo gëlltitje të toksinave nga jashtë.
• Nëse vatrat e inflamacionit ndodhin në ndonjë zonë të trupit, ndaloni ato menjëherë për të shmangur përhapjen e infeksionit.

Insuficienca renale akute është sëmundje e rrezikshme, duke çuar në ndërprerje serioze në funksionimin e trupit, duke përfshirë vdekjen. Askush nuk është i imunizuar nga sëmundja. Por është e mundur të shpëtojmë nga komplikimet. Gjëja kryesore është të kontaktoni një specialist në kohë dhe të ndiqni të gjitha rekomandimet jo vetëm në fazën akute, por gjatë gjithë periudhës së rehabilitimit.

Dështimi akut i veshkave (AKI) zhvillohet si një ndërlikim i shumë sëmundjeve dhe proceseve patologjike. Insuficienca renale akute është një sindromë që zhvillohet si pasojë e çrregullimeve në proceset renale (rrjedhja renale e gjakut, filtrimi glomerular, sekretimi tubular, riabsorbimi tubular, aftësia përqendruese renale) dhe karakterizohet nga azotemia, çrregullime të ekuilibrit ujë-elektrolit dhe acido-bazë. statusi.

Dështimi akut i veshkave mund të shkaktohet nga çrregullime prerenale, renale dhe postrenale. Insuficienca renale akute prerenale zhvillohet për shkak të rrjedhjes së gjakut të dëmtuar të veshkave, dështimit akut të veshkave - me dëmtim të parenkimës renale, dështimi akut i veshkave postrenale shoqërohet me rrjedhje të dëmtuar të urinës.

Substrati morfologjik i OPN është tubulonekroza akute, manifestohet me ulje të lartësisë së kufirit të furçës, ulje të palosjes së membranave bazolaterale dhe nekrozë të epitelit.

Insuficienca renale akute prerenale karakterizohet nga një ulje e rrjedhjes së gjakut renale si pasojë e vazokonstrikcionit të arteriolave ​​aferente në kushtet e hemodinamikës sistemike të dëmtuar dhe një rënie në vëllimin e gjakut qarkullues, ndërkohë që funksioni i veshkave ruhet.

Shkaqet e dëmtimit akut prerenal të veshkave:

ulje afatgjatë ose afatshkurtër (më rrallë) e presionit të gjakut nën 80 mm Hg. (shok për arsye të ndryshme: ndërhyrje kirurgjikale të gjera pas hemorragjike, traumatike, kardiogjene, septike, anafilaktike etj.);

ulje e vëllimit të gjakut qarkullues (humbje gjaku, humbje plazme, të vjella të pakontrollueshme, diarre);

një rritje e kapacitetit intravaskular, e shoqëruar me një ulje të rezistencës periferike (septicemia, endotoksemia, anafilaksia);

ulje e prodhimit kardiak ( infarkti miokardial, dështimi i zemrës, emboli pulmonare).

Lidhja kryesore në patogjenezën e insuficiencës renale akute prerenale është një rënie të mprehtë niveli i filtrimit glomerular për shkak të spazmës së arteriolave ​​aferente, shuntimit të gjakut në shtresën jukstaglomerulare dhe ishemisë së shtresës kortikale nën ndikimin e një faktori dëmtues. Për shkak të zvogëlimit të vëllimit të gjakut të perfuzuar përmes veshkave, pastrimi i metabolitëve zvogëlohet dhe zhvillohet. azotemia. Prandaj, disa autorë e quajnë këtë lloj shkarkues të mbitensionit azotemia prerenale. Me një rënie afatgjatë të rrjedhës së gjakut në veshka (më shumë se 3 ditë) insuficienca renale akute prerenale shndërrohet në insuficiencë renale akute renale.

Shkalla e ishemisë renale lidhet me ndryshimet strukturore në epitelin e tubulave proksimale (zvogëlimi i lartësisë së kufirit të furçës dhe zonës së membranave bazolaterale). Ishemia fillestare rrit përshkueshmërinë e membranave të qelizave epiteliale tubulare për jonet [Ca 2+], të cilat hyjnë në citoplazmë dhe transportohen në mënyrë aktive nga një bartës special në sipërfaqen e brendshme të membranave mitokondriale ose në rrjetin sarkoplazmatik. Deficiti i energjisë që zhvillohet në qeliza për shkak të ishemisë dhe konsumit të energjisë gjatë lëvizjes së joneve [Ca 2+] çon në nekrozë qelizore dhe detriti qelizor që rezulton pengon tubulat, duke përkeqësuar kështu anurinë. Vëllimi i lëngut tubular në kushtet e ishemisë zvogëlohet.

Dëmtimi i nefrociteve shoqërohet me dëmtim të riabsorbimit të natriumit në tubulat proksimale dhe marrje të tepërt të natriumit në tubulat distale. Natriumi stimulon makula densa prodhimi i reninës; në pacientët me insuficiencë renale akute, përmbajtja e saj zakonisht rritet. Renin aktivizon sistemin renin-angiotensin-aldosterone. Rritet toni i nervave simpatikë dhe prodhimi i katekolaminave. Nën ndikimin e përbërësve të sistemit renin-apgiotensin-aldosterone dhe katekolaminave, vazokonstriksioni aferent dhe ishemia renale ruhen. Në kapilarët glomerular, presioni bie dhe, në përputhje me rrethanat, presioni efektiv i filtrimit zvogëlohet.

Me një kufizim të mprehtë të perfuzionit të shtresës kortikale, gjaku hyn në kapilarët e zonës juxtaglomerular ("shunt Oxford"), në të cilën ndodh staza. Rritja e presionit tubular shoqërohet me një ulje të filtrimit glomerular. Hipoksia e tubulave distale që janë më të ndjeshme ndaj saj manifestohet me nekrozë të epitelit tubular dhe membranës bazale deri në nekrozë tubulare. Obstruksioni i tubulave ndodh me fragmente të qelizave nekrotike të epitelit, cilindrave etj.

Në kushtet e hipoksisë në palcë, një ndryshim në aktivitetin e enzimave të kaskadës arachidonic shoqërohet me një ulje të formimit të prostaglandinave, të cilat kanë një efekt vazodilues dhe lëshimin e substancave biologjikisht aktive (histamine, serotonin, bradikininë). , të cilat prekin drejtpërdrejt enët renale dhe prishin hemodinamikën renale. Kjo, nga ana tjetër, kontribuon në dëmtimin dytësor të tubulave renale.

Pas restaurimit të qarkullimit të gjakut në veshka, ndodh formimi i specieve reaktive të oksigjenit, radikaleve të lira dhe aktivizimi i fosfolipazës, e cila ruan çrregullime të përshkueshmërisë së membranës për jonet [Ca 2+] dhe zgjat fazën oligurike të insuficiencës renale akute. Vitet e fundit, bllokuesit e kanaleve të kalciumit (nifedipina, verapamil) janë përdorur për të eliminuar transportin e padëshiruar të kalciumit në qeliza në fazat e hershme të dështimit akut të veshkave, edhe në sfondin e ishemisë ose menjëherë pas eliminimit të saj. Një efekt sinergjik vërehet kur frenuesit e kanalit të kalciumit përdoren në kombinim me substanca që mund të pastrojnë radikalet e lira, të tilla si glutathione. Jonet, nukleotidet e adeninës mbrojnë mitokondritë nga dëmtimi.

Shkalla e ishemisë së veshkave lidhet me ndryshimet strukturore në epitelin tubular; zhvillimi i degjenerimit vakuolar ose nekrozës së nefrociteve individuale është i mundur. Distrofia vakuolare eliminohet brenda 15 ditëve pas ndërprerjes së faktorit dëmtues.

Insuficienca renale akute renale zhvillohet si rezultat i ishemisë renale, d.m.th., ndodh sekondar ndaj perfuzionit renal të dëmtuar primar ose nën ndikimin e arsyeve të mëposhtme:

procesi inflamator në veshka (glomerulonefriti, nefriti intersticial, vaskuliti);

endo- dhe ekzotoksina (ilaçe, agjentë radiopakë, kripëra të metaleve të rënda - komponime të merkurit, plumbit, arsenikut, kadmiumit, etj., tretës organikë, etilen glikol, tetraklorur karboni, helme me origjinë shtazore dhe bimore;

sëmundjet renovaskulare (tromboza dhe emboli e arteries renale, aneurizma disektuese e aortës, tromboza bilaterale e venave renale);

pigmentemia - hemoglobinemia (hemoliza intravaskulare) dhe mioglobinemia (rabdomioliza traumatike dhe jo traumatike);

toksikoza e shtatzënisë;

sindromi hepatorenal.

Ky lloj insuficience renale akute karakterizohet nga nekroza akute tubulare e shkaktuar nga ishemia ose nefrotoksinat që lidhen me qelizat tubulare renale. Para së gjithash, tubulat proksimale dëmtohen, ndodh distrofia dhe nekroza e epitelit, e ndjekur nga ndryshime të moderuara në intersticin e veshkave. Dëmtimi glomerular është zakonisht i vogël.

Deri më sot, janë përshkruar më shumë se 100 nefrotoksina që kanë një efekt të drejtpërdrejtë dëmtues në qelizat tubulare renale (nekroza tubulare akute, nefroza e nefronit të poshtëm, vazopatia vazomotore). Insuficienca renale akute e shkaktuar nga nefrotoksinat përbën rreth 10% të të gjithë pacientëve të shtruar në qendrat akute të hemodializës.

Nefrotoksinat shkaktojnë dëmtime të strukturave tubuloepiteliale me ashpërsi të ndryshme - nga distrofitë (hidropike, vakuolare, balonë, yndyrore, pika hialine) deri te nekroza e pjesshme ose masive koagulative e nefrociteve. Këto ndryshime ndodhin si rezultat i riabsorbimit dhe depozitimit të makro dhe mikrogrimcave në citoplazmë, si dhe fiksimit të nefrotoksinave në membranën qelizore dhe në citoplazmë, të filtruar përmes filtrit glomerular. Shfaqja e një distrofie të veçantë përcaktohet nga faktori operativ.

Nefrotoksiciteti i helmeve " grupi i tiolit"(përbërjet e merkurit, kromit, bakrit, arit, kobaltit, zinkut, plumbit, bismutit, litiumit, uraniumit, kadmiumit dhe arsenikut) manifestohet nga bllokimi i grupeve sulfhidril (tiol) të proteinave enzimatike dhe strukturore dhe një efekt plazmakoagulues, i cili shkakton masiv nekroza koagulative e tubulave. Sublimati shkakton dëmtim selektiv të veshkave - " nefroza merkurike”. Substancat e tjera të këtij grupi nuk janë selektive në veprim dhe dëmtojnë indet e veshkave, mëlçinë dhe qelizat e kuqe të gjakut. Për shembull, një tipar i helmimit me sulfat bakri, dikromate dhe hidrogjen arseniku është kombinimi i nekrozës koagulative të epitelit të tubulave proksimale me nefrozë akute hemoglobinurike. Në rast helmimi me dikromate dhe hidrogjen arsenik, vërehet nekrozë centrilobulare e mëlçisë me kolemi dhe kelacion.

Helmimi etilen glikol dhe derivatet e tij karakterizohen nga shkatërrimi i pakthyeshëm i strukturave ndërqelizore, të quajtura distrofia e balonit. Glikoli i etilenit dhe produktet e tij të prishjes riabsorbohen nga qelizat epiteliale të tubulave renale, në to formohet një vakuol e madhe, e cila zhvendos organelet qelizore së bashku me bërthamën në seksionet bazale. Distrofia e tillë, si rregull, përfundon me nekrozë të lëngëzimit dhe humbje të plotë të funksionit të tubave të prekur. Sekuestrimi i pjesës së dëmtuar të qelizës së bashku me vakuolën është gjithashtu i mundur, dhe seksionet bazale të ruajtura me bërthamën e zhvendosur mund të jenë një burim rigjenerimi.

Helmimi dikloroetani, më rrallë kloroform, i shoqëruar nga degjenerimi yndyror nefrocitet (nefroza akute lipidike) tubulat proksimale, distale dhe laku i Henle. Këto helme kanë një efekt të drejtpërdrejtë toksik në citoplazmë, duke ndryshuar raportin e komplekseve protein-lipidike në të, gjë që shoqërohet me frenim të riabsorbimit në tubula.

Riabsorbimi i agregateve të pigmentit të proteinave (hemoglobina, mioglobina) qelizat epiteliale të tubulave proksimale dhe distale shkakton distrofia hialine-pikake. Proteinat e pigmentit të filtruara përmes filtrit glomerular lëvizin përgjatë tubit dhe depozitohen gradualisht në kufirin e furçës në tubulat proksimale dhe ripërthithen pjesërisht nga nefrocitet. Akumulimi i granulave të pigmentit në qelizat epiteliale shoqërohet me shkatërrim të pjesshëm të seksioneve apikale të citoplazmës dhe sekuestrimit të tyre në lumenin e tubave së bashku me kufirin e furçës, ku formohen cilindra pigmenti të grimcuar dhe me gunga. Procesi zhvillohet në 3-7 ditë. Gjatë kësaj periudhe, masat e pigmentit të papërthithur në lumenin e tubave bëhen më të dendura dhe lëvizin në lakun e Henle dhe tubulave distale. Në seksionet apikale të qelizave epiteliale të mbingarkuara me granula pigmenti, ndodh nekroza e pjesshme. Granulat individuale të pigmentit shndërrohen në ferritinë dhe qëndrojnë në citoplazmë për një kohë të gjatë.

Nefrotoksiciteti aminoglikozidet(kanamicina, gentamicina, monomicina, neomicina, tobarmicina etj.) lidhet me praninë e amino grupeve të lira në vargjet anësore në molekulat e tyre. Aminoglikozidet nuk metabolizohen në trup dhe 99% e tyre ekskretohen të pandryshuara në urinë. Aminoglikozidet e filtruara fiksohen në membranën apikale të qelizave të tubulave proksimale dhe lakut të Henle, lidhen me vezikulat, absorbohen nga pinocitoza dhe sekuestrohen në lizozomet e epitelit tubular. Në këtë rast, përqendrimi i barit në korteks bëhet më i lartë se në plazmë. Dëmtimi i veshkave i shkaktuar nga aminoglikozidet karakterizohet nga një rritje e fosfolipideve anionike të membranës, në veçanti fosfatidilinozitol, dëmtim i membranave mitokondriale, i shoqëruar me humbje të kaliumit dhe magnezit ndërqelizor, fosforilim oksidativ të dëmtuar dhe mungesë energjie. Kombinimi i këtyre ndryshimeve çon në nekrozë të epitelit tubular.

Është karakteristikë që jonet [Ca 2+] parandalojnë fiksimin e aminoglikozideve në kufirin e furçës dhe në këtë mënyrë reduktojnë nefrotoksicitetin e tyre. Është vënë re se epiteli tubular, i cili rigjenerohet pas dëmtimit nga aminoglikozidet, bëhet rezistent ndaj efekteve toksike të këtyre barnave.

Terapia diuretina osmotike(tretësirat e glukozës, uresë, dektransave, manitolit etj.) mund të ndërlikohen nga degjenerimi hidropik dhe vakuolar i nefrociteve. Në të njëjtën kohë, në tubulat proksimale, ndryshon gradienti osmotik i lëngjeve në të dy anët e qelizës tubulare - gjaku që lan tubulat dhe urina provizore. Prandaj, është e mundur që uji të kalojë në qelizat epiteliale tubulare nga kapilarët peritubularë ose nga urina provizore. Hidropia e qelizave epiteliale gjatë përdorimit të diuretinave osmotike vazhdon për një kohë të gjatë dhe, si rregull, shoqërohet me riabsorbimin e pjesshëm të substancave osmotike aktive dhe mbajtjen e tyre në citoplazmë. Mbajtja e ujit në një qelizë redukton ndjeshëm potencialin dhe funksionalitetin e saj energjetik. Kështu, nefroza osmotike nuk është shkaku i dështimit akut të veshkave, por një efekt i padëshirueshëm i trajtimit të tij ose pasojë e rimbushjes së substrateve energjetike në trup me administrimin parenteral të solucioneve hipertonike.

Përbërja e urinës në insuficiencën renale akute renale është e ngjashme në përbërje me filtratin glomerular: gravitet specifik i ulët, osmolaritet i ulët. Përmbajtja në urinë rritet për shkak të shkeljes së riabsorbimit të saj.

Insuficienca renale akute postrenale ndodh për shkak të shkeljes së rrjedhjes së urinës përmes traktit urinar si rezultat i çrregullimeve të mëposhtme:

mbyllja e traktit urinar me gurë ose mpiksje gjaku;

obstruksioni i ureterëve ose ureterit nga një tumor i vendosur jashtë traktit urinar;

tumoret e veshkave;

nekroza e papilës;

hipertrofia e prostatës.

Shkelja e daljes së urinës shoqërohet me shtrirje të tepërt të traktit urinar (ureterë, legen, kaliks, kanale grumbulluese, tubula) dhe përfshirje të sistemit të refluksit. Urina kthehet nga trakti urinar në hapësirën intersticiale të parenkimës renale (refluks pyelorenal). Por edema e theksuar nuk vërehet për shkak të rrjedhjes së lëngjeve përmes sistemit të enëve venoze dhe limfatike (refluks pielovenoz). Prandaj, intensiteti i presionit hidrostatik mbi tubulat dhe glomerulet është shumë i moderuar, dhe filtrimi është pakësuar. Nuk ka shqetësime të rëndësishme në qarkullimin peritubular të gjakut dhe, pavarësisht anurisë, funksioni i veshkave ruhet. Pas heqjes së pengesës për daljen e urinës, diureza rikthehet. Nëse kohëzgjatja e okluzionit nuk kalon tre ditë, fenomenet e dështimit akut të veshkave pas restaurimit të kalueshmërisë së traktit urinar zhduken shpejt.

Me okluzion të zgjatur dhe presion të lartë hidrostatik, filtrimi dhe qarkullimi peritubular i gjakut prishen. Këto ndryshime, të kombinuara me refluksin e vazhdueshëm, kontribuojnë në zhvillimin e edemës intersticiale dhe nekrozës tubulare.

Kursi klinik i dështimit akut të veshkave ka një model dhe faza të caktuara, pavarësisht nga arsyeja që e ka shkaktuar atë.

Faza e 1– e shkurtër në kohëzgjatje dhe përfundon pasi faktori pushon së vepruari;

Faza e dytë - periudha e oligoanurisë (vëllimi i urinës së ekskretuar nuk kalon 500 ml/ditë), azotemi; në rast të oligurisë së zgjatur (deri 4 javë) gjasat e zhvillimit të nekrozës kortikale rriten ndjeshëm;

Faza e 3-të- periudha e poliurisë - restaurimi i diurezës me një fazë poliurie (vëllimi i urinës së ekskretuar tejkalon 1800 ml / ditë);

Faza e 4-të– restaurimi i funksionit të veshkave. Klinikisht, faza 2 është më e rënda.

Zhvillohet hiperhidrimi jashtëqelizor dhe ndërqelizor dhe acidoza renale jo-ekskretore me gaz (në varësi të vendndodhjes së dëmtimit tubular, acidoza e llojeve 1, 2, 3 është e mundur). Shenja e parë e mbihidrimit është gulçimi për shkak të edemës pulmonare intersticiale ose kardiogjene. Pak më vonë, lëngu fillon të grumbullohet në zgavra, ndodh hidrotoraks, asciti dhe ënjtja e ekstremiteteve të poshtme dhe rajonit të mesit. Kjo shoqërohet me ndryshime të theksuara në parametrat biokimikë të gjakut: azotemia (përmbajtja e kreatininës, ure, acidi urik është rritur), hiperkalemia, hiponatremia, hipokloremia, hipermagnesemia, hiperfosfatemia.

Niveli i kreatininës në gjak rritet pavarësisht nga dieta e pacientit dhe intensiteti i ndarjes së proteinave. Prandaj, shkalla e kreatinemisë jep një ide për ashpërsinë dhe prognozën e dështimit akut të veshkave. Shkalla e katabolizmit dhe nekrozës së indit muskulor pasqyron hiperuriceminë.

Hiperkalemia shfaqet si rezultat i zvogëlimit të sekretimit të kaliumit, rritjes së çlirimit të kaliumit nga qelizat dhe zhvillimit të acidozës renale. Hiperkalemia 7.6 mmol/l manifestohet klinikisht me aritmi kardiake deri në arrest të plotë kardiak; ndodh hiporefleksia, ngacmueshmëria e muskujve zvogëlohet me zhvillimin e mëvonshëm të paralizës së muskujve.

Treguesit elektrokardiografikë për hiperkaleminë: Vala T – e lartë, e ngushtë, linja ST bashkohet me valën T; zhdukja e valës P; zgjerimi i kompleksit QRS.

Hiperfosfatemia shkaktohet nga ekskretimi i dëmtuar i fosfatit. Gjeneza e hipokalcemisë mbetet e paqartë. Si rregull, zhvendosjet në homeostazën e fosforit-kalciumit janë asimptomatike. Por me korrigjimin e shpejtë të acidozës në pacientët me hipokalcemi, mund të shfaqen tetani dhe konvulsione. Hiponatremia shoqërohet me mbajtjen e ujit ose marrjen e tepërt të ujit. Nuk ka mungesë absolute të natriumit në trup. Hipersulfatemia dhe hipermagnesemia janë zakonisht asimptomatike.

Brenda pak ditësh zhvillohet anemia, gjeneza e së cilës shpjegohet me mbihidratimin, hemolizën e rruazave të kuqe të gjakut, gjakderdhjen dhe frenimin e prodhimit të eritropoetinës nga toksinat që qarkullojnë në gjak. Anemia zakonisht kombinohet me trombocitopeni.

Faza e dytë karakterizohet nga shfaqja e shenjave të uremisë, me simptoma mbizotëruese nga trakti gastrointestinal (mungesë oreksi, nauze, të vjella, fryrje, diarre).

Kur antibiotikët përshkruhen në fillim, simptomat e diarresë rriten. Më pas, diarreja i jep vendin kapsllëkut për shkak të hipokinezisë së rëndë të zorrëve. Në 10% të rasteve vërehet gjakderdhje gastrointestinale (erozione, ulçera të traktit gastrointestinal, çrregullime të gjakderdhjes).

Terapia e përshkruar në kohë parandalon zhvillimin e komës dhe perikarditit uremik.

Gjatë fazës oligurike (9-11 ditë), urina është me ngjyrë të errët, proteinuria dhe cilindruria janë të theksuara, natriuria nuk kalon 50 mmol/l, osmolariteti i urinës korrespondon me osmolaritetin e plazmës. Në 10% të pacientëve me nefrit intersticial akut të induktuar nga medikamentet, diureza ruhet.

Faza e 3-të karakterizohet nga restaurimi i diurezës 12-15 ditë nga fillimi i sëmundjes dhe poliuria (më shumë se 2 l/ditë) që vazhdon për 3-4 javë. Gjeneza e poliurisë shpjegohet me rivendosjen e funksionit të filtrimit të veshkave dhe funksionin e pamjaftueshëm të përqendrimit të tubave. Gjatë fazës poliurike, trupi shkarkohet nga lëngu i grumbulluar gjatë periudhës së oligurisë. Dehidrimi sekondar, hipokalemia dhe hiponatremia janë të mundshme. Ashpërsia e proteinurisë zvogëlohet.

Tabela 6

Diagnoza diferenciale e insuficiencës renale akute prerenale dhe renale

Për diagnozën diferenciale të insuficiencës renale akute prerenale dhe renale, llogaritet indeksi i fraksionit të natriumit të ekskretuar dhe indeksi i insuficiencës renale (duke përfshirë të dhënat në Tabelën 6).

Fraksioni i ekskretuar i natriumit (Na + ex)

Na+ urina: Na+ gjak

Na + ish = ------,

Urina Cr: Blood Cr

ku urina Na + dhe gjaku Na + janë, përkatësisht, përmbajtja e Na + në urinë dhe gjak, dhe Cr urina dhe gjaku Cr janë përmbajtja e kreatininës në urinë dhe gjak

Për insuficiencën renale akute prerenale, indeksi i fraksionit të natriumit të ekskretuar është më i vogël se 1; për nekrozën akute tubulare, indeksi është më i madh se 1.

Indeksi i dështimit të veshkave (RFI):

IPN = ------.

Urina Cr: Blood Cr

Disavantazhi i këtyre treguesve është se në glomerulonefritin akut janë të njëjtë si në insuficiencën renale akute prerenale.

Mënyrat patogjenetike të korrigjimit në dështimin akut të veshkave: rimbushja e bcc - plazma, tretësira proteinike, poliglikanet, reopolyglucina (nën kontrollin e presionit venoz qendror);

diuretikët - manitol, furosemid - lajnë detritusin tubular;

parandalimi i hiperkalemisë - 16 njësi insulinë, 40% në 50 ml tretësirë ​​glukoze;

parandalimi i hiperkalcemisë - 10% në 20.0-30.0 ml tretësirë ​​të glukonatit të kalciumit (rritja e nivelit të Ca 2+ të jonizuar zvogëlon ngacmueshmërinë e qelizave);

eliminimi i acidozës - administrimi i bikarbonatit të natriumit.

Kështu, trajtimi synon eliminimin e shokut, rimbushjen e vëllimit të gjakut qarkullues, trajtimin e sindromës së koagulimit të përhapur intravaskular, parandalimin e mbihidrimit, korrigjimin e ekuilibrit acid-bazë dhe ujë-elektrolit dhe eliminimin e uremisë.