2. የደም ግፊትን ወራሪ መቆጣጠር

አመላካቾች

ለወራሪ ክትትል የሚጠቁሙ ምልክቶች የደም ግፊትበ catheterization: ቁጥጥር የሚደረግበት hypotension; በቀዶ ጥገናው ወቅት የደም ግፊት ከፍተኛ ለውጦች የመከሰቱ አጋጣሚ; ውጤታማ የሂሞዳይናሚክስ አስተዳደር ስለ የደም ግፊት ትክክለኛ እና የማያቋርጥ መረጃ የሚያስፈልጋቸው በሽታዎች; በተደጋጋሚ የደም ወሳጅ የደም ጋዝ ምርመራ አስፈላጊነት.

ተቃውሞዎች

ከተቻለ የደም መፍሰስን ለመጠበቅ ምንም ዓይነት የሰነድ ማስረጃ ከሌለ እንዲሁም ጥርጣሬ ካለ ካቴቴራይዜሽን መቆጠብ አለበት ። የደም ቧንቧ እጥረት(ለምሳሌ ሬይናድ ሲንድሮም)።

ዘዴ እና ውስብስቦች

ሀ. ለካቴቴሪያል የደም ቧንቧ ምርጫ. በርከት ያሉ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ለፐርኩቴሪያል ካቴቴሪያል ይገኛሉ.

1. ራዲያል ደም ወሳጅ ቧንቧው በአብዛኛው በካቴቴራይዝድ (catheterized) ላይ ነው, ምክንያቱም በሱፐርፊሻል ላይ የሚገኝ እና መያዣ ስላለው ነው. ነገር ግን, በ 5% ሰዎች ውስጥ, የደም ወሳጅ የዘንባባ ቅስቶች አልተዘጉም, ይህም የዋስትና የደም ዝውውር በቂ አይደለም. የ Allen ፈተና ራዲያል ደም ወሳጅ የደም ቧንቧ ችግር ካለበት በ ulnar artery በኩል ያለውን የዋስትና ዝውውርን በቂነት ለማወቅ ቀላል፣ ሙሉ በሙሉ አስተማማኝ ባይሆንም ቀላል መንገድ ነው። በመጀመሪያ, በሽተኛው እጁ እስኪገረጥ ድረስ ብዙ ጊዜ በብርቱ በመገጣጠም እና በቡጢ ይንቀጠቀጣል; ቡጢው ተጣብቆ ይቆያል. ማደንዘዣ ባለሙያው ራዲያል እና ulnar ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን ይጭናል, ከዚያ በኋላ ታካሚው እጁን ያራግፋል. በደም ወሳጅ የዘንባባ ቅስቶች በኩል የሚፈሰው የደም ዝውውር እንደ ተጠናቀቀ ይቆጠራል አውራ ጣትበ ulnar ደም ወሳጅ ቧንቧ ላይ ያለው ጫና ካቆመ ከ 5 ሰከንድ ባልበለጠ ጊዜ ውስጥ ብሩሽ የመጀመሪያውን ቀለም ያገኛል. የመጀመሪያውን ቀለም መልሶ ማቋቋም ከ5-10 ሰከንድ ከወሰደ የምርመራው ውጤት በማያሻማ ሁኔታ ሊተረጎም አይችልም (በሌላ አነጋገር የዋስትና የደም ፍሰት "ጥርጣሬ" ነው) ከ 10 ሰከንድ በላይ ከሆነ የዋስትና የደም ፍሰት እጥረት አለ. ራዲያል ደም ወሳጅ ቧንቧ መጨናነቅ ወደሚገኝበት ቦታ የርቀት የደም ፍሰትን ለመወሰን አማራጭ ዘዴዎች ፓልፕሽን፣ ዶፕለር፣ ፕሌቲስሞግራፊ ወይም pulse oximetry ያካትታሉ። እንደ አለን ምርመራ ሳይሆን እነዚህ የዋስትና የደም ፍሰትን የመገምገም ዘዴዎች የታካሚውን እርዳታ አያስፈልጋቸውም.

2. የ ulnar ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን (catheterization of the ulnar artery) በቴክኒካል በጣም አስቸጋሪ ነው, ምክንያቱም ጥልቀት ያለው እና ከጨረር ይልቅ የበለጠ አሰቃቂ ነው. በእጁ ውስጥ ያለው የደም ዝውውር ችግር ስላለ, የ ipsilateral radial artery የተበሳጨ ነገር ግን ካቴቴራይዜሽን ካልተደረገ የኡልናር ደም ወሳጅ ቧንቧ መቆረጥ የለበትም.

3. የብራኪዩል ደም ወሳጅ ቧንቧው ትልቅ እና በቀላሉ የሚታወቅ ነው። cubital fossa. ከደም ወሳጅ ዛፉ አጠገብ የሚገኘው ከአውሮፕላኑ ብዙም ሳይርቅ ስለሆነ የማዕበሉ አወቃቀሩ በትንሹ የተዛባ ነው (ከቅርጹ ጋር ሲነጻጸር) የልብ ምት ሞገድበ aorta ውስጥ). የክርን መታጠፊያ ቅርበት የደም ቧንቧ መወጠርን ያበረታታል።

4. የፌሞራል የደም ቧንቧን (catheterizing) በሚያደርጉበት ጊዜ, pseudoaneurysms እና atheromas የመፍጠር አደጋ ከፍተኛ ነው, ነገር ግን ብዙውን ጊዜ ይህ የደም ቧንቧው ሰፊ ቃጠሎ እና ከባድ የአካል ጉዳት ቢከሰት ብቻ ነው. የጭኑ ራስ አሴፕቲክ ኒክሮሲስ በልጆች ላይ የሴት ደም ወሳጅ ቧንቧ መጨናነቅ ያልተለመደ ነገር ግን አሳዛኝ ችግር ነው።

5. የጀርባው የደም ቧንቧ እግር እና የኋለኛው የቲቢያል ደም ወሳጅ ቧንቧ ከደም ወሳጅ ቧንቧው ጋር ባለው ርቀት ላይ ይገኛሉ ፣ ስለሆነም የ pulse wave ቅርፅ በከፍተኛ ሁኔታ የተዛባ ነው። የተሻሻለው የAlen ምርመራ እነዚህ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ከመጨመራቸው በፊት የዋስትና የደም ፍሰትን በቂነት ለመገምገም ያስችላል።

6. የ axillary ደም ወሳጅ ቧንቧ በአክሲላሪ plexus የተከበበ ነው, ስለዚህ በመርፌ ወይም በ hematoma መጨናነቅ የነርቭ ጉዳት አደጋ አለ. በግራ አክሰል ደም ወሳጅ ቧንቧ ላይ የተገጠመውን ካቴተር በሚታጠብበት ጊዜ አየር እና የደም መርጋት ወደ አንጎል መርከቦች በፍጥነት ይገባሉ።

ለ. ራዲያል የደም ቧንቧን (catheterization) ዘዴ.

እጅን ማዞር እና ማራዘም ለጨረር ደም ወሳጅ ቧንቧው ጥሩ መዳረሻን ይሰጣል። በመጀመሪያ የካቴተር-መስመር-ትራንስድራትን ስርዓት መሰብሰብ አለብዎት እና በሄፐራኒዝድ መፍትሄ (በግምት 0.5-1 ዩኒት ሄፓሪን ለእያንዳንዱ ሚሊ ሜትር መፍትሄ) መሙላት አለብዎት, ማለትም, የደም ቧንቧን ካቴቴሪያል ካደረጉ በኋላ ስርዓቱን በፍጥነት ለማገናኘት ያዘጋጁ.

ባልገዛ እጆች መካከል ጠቋሚ እና መካከለኛ ጣቶች ጫፍ ጋር ላይ ላዩን palpation በማድረግ, ማደንዘዣ ሐኪም ራዲያል ቧንቧ እና ቦታ ላይ የልብ ምት ይወስናል, ከፍተኛ pulsation ስሜት ላይ በማተኮር. ቆዳው በአዮዶፎርም እና በአልኮል መፍትሄ ይታከማል እና 0.5 ሚሊ ሊትር ሊዶካይን በ 25-27 የመለኪያ መርፌ ወደ ደም ወሳጅ ቧንቧ ትንበያ ውስጥ ይገባል. በ 20-22 መለኪያ መርፌ ላይ ያለው የቴፍሎን ካቴተር በ 45 ዲግሪ ማዕዘን ላይ ያለውን ቆዳ ለመበሳት ይጠቅማል, ከዚያ በኋላ ወደ ምት ቦታው ይደርሳል. በድንኳኑ ውስጥ ደም በሚታይበት ጊዜ የመርፌ መወጋት አንግል ወደ 30 ° ይቀንሳል እና ለታማኝነት ደግሞ ሌላ 2 ሚሜ ወደ ደም ወሳጅ ቧንቧው ብርሃን ይንቀሳቀሳል። ካቴቴሩ በመርፌ በመጠቀም ወደ ደም ወሳጅ ቧንቧው ውስጥ ይገባል, ከዚያም ይወገዳል. መስመሩን በሚያገናኙበት ጊዜ የደም ወሳጅ ቧንቧው በመሃል እና የቀለበት ጣቶች ወደ ካቴቴሩ አቅራቢያ በመታመቅ ደም እንዳይለቀቅ ይደረጋል. ካቴቴሩ ውኃ በማይገባበት ማጣበቂያ ቴፕ ወይም ስፌት በቆዳው ላይ ተስተካክሏል።

ለ. ውስብስቦች. የውስጠ-ደም ወሳጅ ክትትል ከሚያስከትላቸው ችግሮች መካከል ሄማቶማ፣ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች፣ ደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች (thrombosis)፣ የአየር embolism እና thromboembolism፣ በካቴተር ላይ ያለው የቆዳ ኒክሮሲስ፣ የነርቭ መጎዳት፣ ኢንፌክሽን፣ የጣቶች መጥፋት (በአይስኬሚክ ኒክሮሲስ ምክንያት) እና በግዴለሽነት በደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች አስተዳደር . የአደጋ መንስኤዎች ረዘም ያለ ካቴቴራይዜሽን፣ ሃይፐርሊፒዲሚያ፣ ካቴቴራይዜሽን ላይ ብዙ ሙከራዎች፣ ሴት መሆን፣ ከአካል ውጭ የሆነ የደም ዝውውር አጠቃቀም እና የ vasopressors አጠቃቀምን ያካትታሉ። የችግሮቹ ስጋት እንደ ደም ወሳጅ lumen ጋር በተያያዘ ካቴተር ያለውን ዲያሜትር በመቀነስ, 2-3 ሚሊ / ሰ የሆነ ፍጥነት ላይ heparin መፍትሄ የማያቋርጥ ጥገና መረቅ, ካቴተር ጄት ያለቅልቁ ድግግሞሽ በመቀነስ እና እንደ ካቴተር ያለውን ዲያሜትር በመቀነስ ይቀንሳል. ጥንቃቄ የተሞላበት አሴፕሲስ. ራዲያል ደም ወሳጅ ቧንቧ በሚሰራበት ጊዜ የደም መፍሰስ በቂነት ያለማቋረጥ በ ipsilateral hand አመልካች ጣት ላይ ዳሳሽ በማስቀመጥ በ pulse oximetry ቁጥጥር ሊደረግበት ይችላል።

ክሊኒካዊ ባህሪያት

የውስጥ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች የረጅም ጊዜ እና ቀጣይነት ያለው የደም ግፊት መለኪያ ስለሚሰጥ ይህ ዘዴ የደም ግፊትን ለመከታተል እንደ "ወርቅ ደረጃ" ይቆጠራል. በተመሳሳይ ጊዜ, የ pulse wave ልወጣ ጥራት በካቴተር-መስመር-ትራንስዳይተር ሲስተም ተለዋዋጭ ባህሪያት ላይ የተመሰረተ ነው. የደም ግፊት መለኪያ ውጤቶች ላይ ስህተት የሐኪም ማዘዣ ሊያስከትል ይችላል ተገቢ ያልሆነ ህክምና.

የ pulse wave በሂሳብ ውስብስብ ነው፡ እንደ ቀላል ሳይን እና ኮሳይን ሞገዶች ድምር ሊወከል ይችላል። ውስብስብ ሞገድን ወደ ብዙ ቀላል የመቀየር ዘዴ ፎሪየር ትንተና ይባላል። የልወጣ ውጤቶቹ አስተማማኝ እንዲሆኑ የካቴተር-መስመር-ትራንስዱስተር ሲስተም ለከፍተኛው የድግግሞሽ ንዝረት የደም ወሳጅ የልብ ምት ሞገድ በበቂ ሁኔታ ምላሽ መስጠት አለበት። በሌላ አነጋገር, የመለኪያ ሥርዓት የተፈጥሮ ድግግሞሽ oscillation የደም ቧንቧ ምት (በግምት 16-24 Hz) መካከል ድግግሞሽ መብለጥ አለበት.

በተጨማሪም, የ catheter-line-transducer ስርዓት በሲስተሙ ቱቦዎች ውስጥ ባለው ብርሃን ውስጥ የሚገኙትን ሞገዶች በማንፀባረቅ ምክንያት የሚፈጠረውን የሃይፐርሰንት ተጽእኖ መከላከል አለበት. በጣም ጥሩው የቆሻሻ መጣያ (β) 0.6-0.7 ነው። የካቴተር-መስመር ትራንስዱስተር ሲስተም የቆሻሻ መጣያ መጠን እና ተፈጥሯዊ የመወዛወዝ ድግግሞሽ ስርዓቱን በሚታጠብበት ጊዜ የተገኙትን የመወዛወዝ ኩርባዎች በመተንተን ሊሰላ ይችላል። ከፍተኛ ግፊት.

የቧንቧዎችን ርዝማኔ እና ማራዘም መቀነስ, አላስፈላጊ የሆኑትን የዝግ ቫልቮች ማስወገድ, የአየር አረፋ እንዳይታዩ መከላከል - እነዚህ ሁሉ እርምጃዎች የስርዓቱን ተለዋዋጭ ባህሪያት ያሻሽላሉ. ትንንሽ ቦሬ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ተፈጥሯዊ የመወዛወዝ ድግግሞሹን ቢቀንሱም፣ የተሻሻለ የስርዓት አፈጻጸም ዝቅተኛ የእርጥበት መጠን ያለው እና የደም ቧንቧ ችግሮችን የመቀነስ እድልን ይቀንሳሉ። አንድ ትልቅ ዲያሜትር ያለው ካቴተር የደም ቧንቧን ሙሉ በሙሉ የሚዘጋ ከሆነ, የሞገዶች ነጸብራቅ ወደ የደም ግፊት መለኪያ ስህተቶች ይመራል.

የግፊት ተርጓሚዎች ከግዙፍ፣ እንደገና ጥቅም ላይ ሊውሉ ከሚችሉ መሳሪያዎች ወደ ድንክዬ፣ ሊጣሉ ወደሚችሉ ዳሳሾች ተሻሽለዋል። ተርጓሚው የግፊት ሞገዶችን ሜካኒካል ኃይል ወደ ኤሌክትሪክ ምልክት ይለውጠዋል። አብዛኛዎቹ መቀየሪያዎች በቮልቴጅ መለኪያ መርህ ላይ የተመሰረቱ ናቸው-የሽቦ ወይም የሲሊኮን ክሪስታል መዘርጋት የኤሌክትሪክ መከላከያውን ይለውጣል. የመዳሰሻ አካላት እንደ የመቋቋም ድልድይ ዑደት የተደረደሩ ናቸው, ስለዚህ የውጤት ቮልቴጅ በዲያፍራም ላይ ከሚሠራው ግፊት ጋር ተመጣጣኝ ነው.

የደም ግፊት መለኪያ ትክክለኛነት የሚወሰነው በትክክለኛው የመለኪያ እና ዜሮ ሂደት ላይ ነው. ተርጓሚው በሚፈለገው ደረጃ ላይ ተጭኗል - ብዙውን ጊዜ ይህ መካከለኛ-አክሲላር መስመር ነው, የማቆሚያው ቫልዩ ይከፈታል, እና ዜሮ የደም ግፊት ዋጋ በሚበራ መቆጣጠሪያ ላይ ይታያል. በቀዶ ጥገናው ወቅት የታካሚው አቀማመጥ ከተቀየረ (የኦፕሬሽኑ ጠረጴዛው ቁመት ሲቀየር) ትራንስዳይተሩ ከታካሚው ጋር በአንድ ጊዜ መንቀሳቀስ ወይም ወደ መካከለኛ-አክሲላር መስመር አዲስ ደረጃ ወደ ዜሮ እሴት መመለስ አለበት። በተቀመጠበት ቦታ, በአንጎል መርከቦች ውስጥ ያለው የደም ግፊት በግራ የልብ ventricle ውስጥ ካለው ግፊት በእጅጉ ይለያል. ስለዚህ, በተቀመጠው ቦታ ላይ, በአንጎል መርከቦች ውስጥ የደም ግፊት የሚወሰነው በውጫዊ የመስማት ችሎታ ቦይ ደረጃ ላይ ያለውን የዜሮ እሴት በማቀናጀት ነው, ይህም በግምት ከዊሊስ ክበብ (የሴሬብራም የደም ቧንቧ ክበብ) ጋር ይዛመዳል. . አስተላላፊው በመደበኛነት ዜሮ ተንሸራታች መኖሩን ማረጋገጥ አለበት, ይህ በሙቀት ለውጦች ምክንያት የሚከሰት ልዩነት.

የውጭ ልኬት የተርጓሚውን የግፊት እሴቶችን ከሜርኩሪ ማንኖሜትር መረጃ ጋር ማወዳደር ያካትታል። የመለኪያ ስህተቱ በ 5% ውስጥ መሆን አለበት; ስህተቱ የበለጠ ከሆነ, የመቆጣጠሪያው ማጉያ መስተካከል አለበት. ዘመናዊ አስተላላፊዎች ውጫዊ ልኬትን ብዙም አይጠይቁም።

የ ADsyst ዲጂታል እሴቶች። እና ADdiast. በተወሰነ ጊዜ ውስጥ ከፍተኛ እና ዝቅተኛ የደም ግፊት እሴቶች አማካኝ እሴቶች ናቸው። የዘፈቀደ እንቅስቃሴ ወይም የኤሌክትሮክካውተሪ አሠራር የደም ግፊት እሴቶችን ሊያዛባ ስለሚችል, የ pulse wave ውቅረትን መከታተል አስፈላጊ ነው. Pulse wave ውቅረት ጠቃሚ የሂሞዳይናሚክስ መረጃን ይሰጣል። በመሆኑም, ምት ማዕበል vыsokaya እግር steepness myocardial contractility ባሕርይ, ወደ ታች ወርዶ እግር ምት ሞገድ ssteepness ጠቅላላ peryferycheskoe እየተዘዋወረ የመቋቋም የሚወሰን ነው, እና ምት ማዕበል መጠን ላይ ከ ጥገኛ ውስጥ ጉልህ ልዩነት. የመተንፈሻ ደረጃ hypovolemia ያሳያል. ADVg እሴት በመጠምዘዣው ስር ያለውን ቦታ በማዋሃድ ይሰላል.

የውስጥ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች የደም ወሳጅ ጋዞችን በተደጋጋሚ የመተንተን ችሎታ ይሰጣሉ.

በቅርብ ጊዜ አዲስ ልማት ታይቷል - በ 20-መለኪያ ካቴተር በኩል ወደ ደም ወሳጅ ቧንቧው ውስጥ የገባው የፋይበር ኦፕቲክ ሴንሰር እና ለረጅም ጊዜ ተከታታይ የደም ጋዞች ክትትል ለማድረግ የተቀየሰ ነው። ከፍተኛ ኃይል ያለው ብርሃን በኦፕቲካል ዳሳሽ በኩል ይተላለፋል, ጫፉ የፍሎረሰንት ሽፋን አለው. በውጤቱም, የፍሎረሰንት ቀለም ብርሃንን ያመነጫል, የሞገድ ባህሪያቱ (የሞገድ ርዝመት እና ጥንካሬ) በ pH, PCO 2 እና PO 2 (optical fluorescence) ላይ የተመሰረተ ነው. ተቆጣጣሪው የፍሎረሰንት ለውጦችን ፈልጎ በማሳያው ላይ ያለውን ተዛማጅ የደም ጋዝ እሴቶችን ያሳያል። በሚያሳዝን ሁኔታ, የእነዚህ ዳሳሾች ዋጋ ከፍተኛ ነው.

ስነ ጽሑፍ

1. "አስቸኳይ" የጤና ጥበቃ"፣ ed. ጄ.ኢ. Tintinally, Rl. Kroma፣ E. Ruiz፣ ከ የተተረጎመ እንግሊዛዊ ዶክተርማር. ሳይንሶች V.I.Kandrora, የሕክምና ሳይንስ ዶክተር M.V. Neverova, ዶክተር ሜዲ. ሳይንሶች A.V. Suchkova, Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkova; የተስተካከለው በ የሕክምና ሳይንስ ዶክተር ቪ.ቲ. ኢቫሽኪና, ዲ.ኤም.ኤን. ፒ.ጂ. Bryusova; ሞስኮ "መድሃኒት" 2001

2. ከፍተኛ ሕክምና. ትንሳኤ። የመጀመሪያ እርዳታ: አጋዥ ስልጠና/ Ed. ቪ.ዲ. ማሌሼቫ. - ኤም: መድሃኒት - 2000. - 464 p.: ሕመም - የመማሪያ መጽሐፍ. በርቷል ። ለድህረ ምረቃ ትምህርት ስርዓት ተማሪዎች - ISBN 5-225-04560-Х

እንደ በሽተኛው ሁኔታ እና አወንታዊ ውሳኔ በሚሰጥበት ጊዜ ማደንዘዣን ለማስተዳደር ጊዜያዊ ኃላፊነት ያለው ሰው መሾም አለበት. ስታንዳርድ ኢል በማደንዘዣ ወቅት, የታካሚውን ኦክሲጅን, አየር ማናፈሻ, የደም ዝውውር እና የሰውነት ሙቀት በየጊዜው መከታተል አስፈላጊ ነው. ኦክሲጅን ዓላማ፡- ወደ ውስጥ በሚተነፍሰው ድብልቅ ውስጥ እና በማደንዘዣ ጊዜ በደም ውስጥ በቂ የኦክስጂን ክምችት እንዲኖር ማድረግ። ...

ጨርቆች. ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን (pH) ወራሪ ባልሆነ መንገድ ሊወስኑ የሚችሉ የ conjunctival ኦክስጅን ዳሳሾች መምጣት በዚህ ዘዴ ፍላጎትን ሊያነቃቃ ይችላል። 3. ማደንዘዣ ጋዝ ክትትል አመላካቾች ማደንዘዣ ጋዝ ክትትል መቼ ጠቃሚ መረጃ ይሰጣል አጠቃላይ ሰመመን. ተቃውሞዎች ምንም አይነት ተቃራኒዎች የሉም, ምንም እንኳን ከፍተኛ ወጪው የአሰራር ሂደቱን ይገድባል ...

ስለ ጠቃሚ የሂሞዳይናሚክስ መለኪያዎች መረጃ የተወሰኑ የፔሪዮሎጂካል ችግሮች የመያዝ እድልን ሊቀንስ ይችላል (ለምሳሌ ፣ myocardial ischemia ፣ የልብ ድካም ፣ የኩላሊት ውድቀት, የሳንባ እብጠት). በአስጊ ሁኔታ ውስጥ, የ pulmonary artery pressure እና የልብ ምቱትን መከታተል የአካል ምርመራ ከማድረግ ይልቅ ስለ የደም ዝውውር ስርዓት የበለጠ ትክክለኛ መረጃ ይሰጣል. ...

እና ከፍተኛ አጠቃላይ የደም ቧንቧ መቋቋም። የቅድሚያ ጭነት ፣ ጭነት እና ኮንትራት ውጤታማ ፋርማኮሎጂካል የልብ ምት ትክክለኛ መለኪያ ከሌለ የማይቻል ነው። 2. የትንፋሽ መተንፈሻ ክትትል ቅድመ-ኮርዲያል እና ጉሮሮ ውስጥ ስቴቶስኮፕ ማሳያዎች አብዛኛዎቹ ማደንዘዣ ሐኪሞች በሁሉም ታካሚዎች ውስጥ በማደንዘዣ ወቅት ለክትትል ጥቅም ላይ መዋል አለባቸው ብለው ያምናሉ ...

ከቧንቧ ጋር የተገናኘ መርፌ ወይም ቦይ በቀጥታ ወደ ደም ወሳጅ ቧንቧው ውስጥ ይገባል.

አውስኩላቶሪ ዘዴ በ N. S. Korotkov.

የ aucultative ዘዴ በጣም rasprostranennыm እና የደም ፍሰት ውስጥ ብጥብጥ ባሕርይ ያለውን የደም ወሳጅ ውስጥ ልዩ ድምፅ ክስተቶች መልክ እና መጥፋት በማድረግ ሲስቶሊክ እና ዲያስቶሊክ ግፊት በማቋቋም ላይ የተመሠረተ ነው - Korotkoff ድምጾች.

ኦስቲሎሜትሪክ ዘዴ.

ዘዴው በ systole ወቅት ደም በኩምቢው ውስጥ በተጨመቀ የደም ቧንቧ ክፍል ውስጥ በሚያልፍበት ጊዜ የአየር ግፊት ማይክሮፕላስተሮች ይከሰታሉ ፣ ይህም የሲስቶሊክ ፣ ዲያስቶሊክ እና አማካይ ግፊት እሴቶችን በመተንተን ነው።

መደበኛ የደም ግፊት አመልካቾች;

ሲስቶሊክ የደም ግፊት - 100-139 ሚሜ. አርት. ስነ ጥበብ.

ዲያስቶሊክ የደም ግፊት ከ60-89 ሚሜ ነው. አርት. ስነ ጥበብ.

የደም ግፊት ላይ ተጽዕኖ የሚያሳድሩ ምክንያቶች:

የስትሮክ የደም መጠን

ደቂቃ የደም መጠን

አጠቃላይ የዳርቻ መከላከያ

የደም ዝውውር መጠን

የቬነስ ግፊት ማለት በትክክለኛው አትሪየም ውስጥ ያለው የደም ግፊት ነው.

በ VD ዋጋ ላይ ተጽዕኖ የሚያሳድሩ ምክንያቶች፡-

የደም ዝውውር መጠን

Venous መመለስ

የ myocardial contractility

የደም ሥር መመለሻ መፈጠር ውስጥ የተካተቱ ምክንያቶች.

2 ምክንያቶች ቡድኖች:

ቡድን 1 በጠቅላላ ቃል "vis a tegro" በተዋሃዱ ነገሮች ይወከላል, ከጀርባ ሆነው ይሠራሉ.

13% የሚሆነው በልብ ውስጥ ለደም ፍሰት የሚሰጠውን ኃይል;

የአጥንት ጡንቻዎች መጨናነቅ ("የጡንቻ ልብ", "የጡንቻ venous ፓምፕ");

በፀጉሮው የደም ሥር ክፍል ውስጥ ከቲሹ ወደ ደም ፈሳሽ ሽግግር;

በትልልቅ ደም መላሾች ውስጥ የቫልቮች መኖር የደም ዝውውርን በተቃራኒው ይከላከላል;

የደም ሥር (የደም ሥር) መርከቦች ወደ ነርቭ እና አስቂኝ ተፅእኖዎች (constrictor) ምላሽ.

ቡድን 2 ከፊት ሆነው በሚሠሩ “vis a fronte” አጠቃላይ ቃል በተጣመሩ ነገሮች ይወከላል፡-

የመምጠጥ ተግባር ደረት.
ወደ ውስጥ በሚተነፍሱበት ጊዜ በፕሌዩራል አቅልጠው ውስጥ ያለው አሉታዊ ግፊት ይጨምራል እናም ይህ ወደ ማዕከላዊ የደም ሥር ግፊት (ሲቪፒ) መቀነስ እና በደም ሥር ውስጥ ያለው የደም ፍሰት ፍጥነት ይጨምራል።

የልብ መሳብ ተግባር.
በትክክለኛው atrium (CVP) ውስጥ ያለውን ግፊት በዲያስቶል ውስጥ ወደ ዜሮ በመቀነስ ይከናወናል.

የደም ግፊት ቀረጻ ኩርባ;

የመጀመሪያ ደረጃ ሞገዶች በሲስቶል እና በዲያስቶል ምክንያት የሚመጡ የደም ግፊት መለዋወጥ ናቸው። ቀረጻው በበቂ ሁኔታ ለረጅም ጊዜ ከተከናወነ, ከዚያም 2 ኛ እና 3 ኛ ትዕዛዝ ሞገዶች በኪሞግራፍ ላይ ሊመዘገቡ ይችላሉ. ሁለተኛ ደረጃ ሞገዶች ከመተንፈስ እና ከመተንፈስ ተግባር ጋር ተያይዞ የደም ግፊት መለዋወጥ ናቸው. መተንፈስ የደም ግፊትን በመቀነስ እና በመተንፈስ መጨመር አብሮ ይመጣል. የ 3 ኛ ደረጃ ሞገዶች የሚከሰቱት ከ10-30 ደቂቃዎች ባለው ጊዜ ውስጥ ባለው የደም ግፊት ለውጥ ነው - እነዚህ ቀስ በቀስ መለዋወጥ ናቸው። እነዚህ ሞገዶች በቫሶሶቶር ማእከል ድምጽ ላይ በተደረጉ ለውጦች ምክንያት የሚነሱትን በቫስኩላር ቃና ውስጥ መለዋወጥን ያንፀባርቃሉ.

1. የቫስኩላር አልጋ ክፍሎች ተግባራዊ ምደባ. በከፍተኛ እና ዝቅተኛ ግፊት መርከቦች ውስጥ የደም እንቅስቃሴን የሚያረጋግጡ ምክንያቶች.

የመርከቦች ተግባራዊ ምደባ.

1. ሊለጠጥ የሚችል (aorta እና የ pulmonary arteryየ "ቦይለር" ወይም "የመጨመቂያ ክፍል" መርከቦች. መርከቦች የመለጠጥ ዓይነት ናቸው, በግድግዳዎች መዘርጋት ምክንያት የተወሰነ የደም ክፍል ይቀበላሉ. የማያቋርጥ, የሚንቀጠቀጥ የደም ፍሰት ይሰጣሉ, በስርዓተ-ፆታ እና በ pulmonary የደም ዝውውር ውስጥ ተለዋዋጭ ሲስቶሊክ እና የልብ ግፊት ይፈጥራሉ, እና የ pulse wave ተፈጥሮን ይወስናሉ.

2. ጊዜያዊ (ትልቅ, መካከለኛ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች እና ትላልቅ ደም መላሽ ቧንቧዎች). መርከቦች የጡንቻ-ላስቲክ ዓይነት ናቸው, ለነርቭ እና ለቀልድ ተጽእኖዎች የተጋለጡ አይደሉም, እና የደም ፍሰትን ተፈጥሮ አይጎዱም.

3. ተከላካይ (ትናንሽ ደም ወሳጅ ቧንቧዎች, arterioles እና venules). የጡንቻ ዓይነት መርከቦች የደም ፍሰትን ለመቋቋም ዋናውን አስተዋፅኦ ያደርጋሉ እና በነርቭ እና በአስቂኝ ተጽእኖዎች ብርሃናቸውን በከፍተኛ ሁኔታ ይለውጣሉ.
4. ልውውጥ (capillaries). በእነዚህ መርከቦች ውስጥ በደም እና በቲሹዎች መካከል መለዋወጥ ይከሰታል.

5. አቅም (አነስተኛ እና መካከለኛ ደም መላሽ ቧንቧዎች). ከፍተኛ መጠን ያለው ደም የያዙ መርከቦች. ለነርቭ እና ቀልድ ተጽእኖዎች ጥሩ ምላሽ ይሰጣሉ. በቂ ደም ወደ ልብ መመለሱን ያረጋግጡ. በደም ሥር ውስጥ ያለው ግፊት በበርካታ ሚሜ ኤችጂ ለውጥ. በ capacitance መርከቦች ውስጥ ያለውን የደም መጠን በ2-3 ጊዜ ይጨምራል።

6. ማለፊያ (arteriovenous anastomoses). የልውውጥ መርከቦችን በማለፍ ከደም ወሳጅ ስርዓት ወደ ደም መላሽ ስርዓት የደም ሽግግርን ያረጋግጣሉ.

7. የስፒንቸር መርከቦች (ቅድመ-ካፒላሪ እና ፖስትካፒላር). በደም ውስጥ ያለው የሜታብሊክ መርከቦች የዞን ማብራት እና ማጥፋት ይወሰናል.

በደም ወሳጅ ቧንቧዎች በኩል ያለው የደም እንቅስቃሴ የሚወሰነው በሚከተሉት ምክንያቶች ነው.

1. የደም ዝውውር ስርዓት የኃይል ወጪዎችን መሙላትን የሚያረጋግጥ የልብ ሥራ.

2. የላስቲክ መርከቦች ግድግዳዎች የመለጠጥ ችሎታ. systole ወቅት ሲስቶሊክ የደም ክፍል ኃይል ወደ እየተዘዋወረ ግድግዳ መበላሸት ወደ ኃይል ይለውጣል. በዲያስቶል ጊዜ ግድግዳው ይቋረጣል እና እምቅ ሃይሉ ወደ ኪነቲክ ሃይል ይቀየራል። ይህ የደም ግፊትን ለመቀነስ እና የደም ወሳጅ የደም ፍሰትን (pulsations) ለማለስለስ ይረዳል።

3. የደም ቧንቧ አልጋው መጀመሪያ እና መጨረሻ ላይ የግፊት ልዩነት. የደም መፍሰስን የመቋቋም አቅምን ለማሸነፍ በኃይል ወጪዎች ምክንያት ይከሰታል.

የደም ሥር ግድግዳዎች ከደም ወሳጅ ቧንቧዎች ይልቅ ቀጭን እና በጣም የተለጠጠ ነው. የልብ ምቶች ጉልበት ቀድሞውኑ የደም ወሳጅ አልጋን የመቋቋም አቅም በማሸነፍ ላይ ውሏል. ስለዚህ በደም ውስጥ ያለው ግፊት ዝቅተኛ ነው እና ወደ ልብ መመለስን ለማበረታታት ተጨማሪ ዘዴዎች ያስፈልጋሉ. የቬነስ ደም ፍሰት በሚከተሉት ምክንያቶች ይሰጣል.

1. የደም ሥር አልጋው መጀመሪያ እና መጨረሻ ላይ የግፊት ልዩነት.

2. በሚንቀሳቀስበት ጊዜ የአጥንት ጡንቻዎች መጨናነቅ, በዚህ ምክንያት ደም ከዳርቻው ደም መላሽ ቧንቧዎች ወደ ቀኝ አትሪየም ይገፋል.

3. የደረት መምጠጥ ተግባር. በተነሳሽነት, በውስጡ ያለው ግፊት አሉታዊ ይሆናል, ይህም የደም ሥር የደም ፍሰትን ያበረታታል.

4. በዲያስቶል ጊዜ የቀኝ atrium የመምጠጥ ተግባር። በውስጡ ያለው ክፍተት መስፋፋት በውስጡ አሉታዊ ግፊት እንዲታይ ያደርጋል.

5. ለስላሳ የደም ሥር ጡንቻዎች መጨናነቅ.

በደም ሥሮች በኩል ወደ ልብ የሚሄደው የደም ዝውውር እንዲሁ እንደ ቫልቭ ሆነው የሚያገለግሉ የግድግዳዎች መወጣጫዎች ስላላቸው ነው።

1. ካፊላሪ የደም ፍሰት እና ባህሪያቱ. ማይክሮኮክሽን እና በደም እና በቲሹዎች መካከል ፈሳሽ እና የተለያዩ ንጥረ ነገሮች መለዋወጥ ዘዴ ውስጥ ያለው ሚና.

ማይክሮኮክሽን በቲሹ ደረጃ ላይ ባዮሎጂያዊ ፈሳሾችን ማጓጓዝ ነው. ማይክሮኮክሽን የሚሰጡ የሁሉም መርከቦች ስብስብ ማይክሮቫስኩላር ተብሎ የሚጠራ ሲሆን አርቲሪዮል, ቅድመ-ካፒላሪስ, ካፊላሪስ, ፖስትካፒላሪስ, ቬኑልስ, አርቲሪዮል-venular anastomoses, lymphatic capillaries ያካትታል.

በዚህ የደም ዝውውር ክፍል ውስጥ ያለው የደም ፍሰት መሪ ተግባሩን ያረጋግጣል - በደም እና በቲሹዎች መካከል መለዋወጥ. ለዚህም ነው በዚህ ስርዓት ውስጥ ያለው ዋና አገናኝ, ካፊላሪስ, የመለዋወጫ ዕቃዎች ተብሎ የሚጠራው. ተግባራቸው ከሚጀምሩት መርከቦች ጋር በቅርበት ይዛመዳል - arterioles እና የሚገቡበት መርከቦች - ቬኑልስ. ካፒላሪዎችን በማለፍ ቀጥታ ደም ወሳጅ ደም መላሾች (anastomoses) ያገናኛቸዋል። በዚህ የመርከቦች ቡድን ውስጥ ሊምፎካፒላሪዎችን ከጨመርን, ይህ ሁሉ በአንድ ላይ ማይክሮኮክሽን ሲስተም ተብሎ የሚጠራውን ይፈጥራል. ይህ በጣም አስፈላጊው የደም ዝውውር ስርዓት አካል ነው. ብዙ በሽታዎችን የሚያስከትሉ በሽታዎች የሚከሰቱት በውስጡ ነው. የዚህ ሥርዓት መሠረት ካፊላሪስ ነው. በመደበኛነት በእረፍት ጊዜ ከ 25-35% የሚሆኑት የደም ሥሮች ክፍት ናቸው ። ብዙዎቹ በአንድ ጊዜ ከተከፈቱ የደም መፍሰስ በካፒላሪ ውስጥ ይከሰታል እና ደም በደም ውስጥ ስለሚከማች እና ስለሌለው ሰውነት ከውስጥ ደም በመጥፋቱ ሊሞት ይችላል. ወደ ልብ ፍሰት.

ካፊላሪስ በሴሉላር ክፍሎቹ ውስጥ ያልፋሉ እና ስለዚህ የንጥረ ነገሮች ልውውጥ በደም እና በሴሉላር ፈሳሽ መካከል ይከሰታል. ለዚህ አስተዋጽኦ የሚያደርጉ ምክንያቶች: በካፒታሉ መጀመሪያ እና መጨረሻ ላይ ያለው የሃይድሮስታቲክ ግፊት ልዩነት (30-40 ሚሜ ኤችጂ እና 10 ሚሜ ኤችጂ), የደም ፍጥነት (0.05 ሜ / ሰ), የማጣሪያ ግፊት (በመሃል መካከል ባለው የሃይድሮስታቲክ ግፊት መካከል ያለው ልዩነት). ፈሳሽ - 15 ሚሜ ኤችጂ) እና የመልሶ ማቋቋም ግፊት (በሃይድሮስታቲክ ግፊት መካከል ያለው ልዩነት በካፒላሪ የደም ሥር እና በ interstitial ፈሳሽ ውስጥ ያለው የሽንኩርት ግፊት - 15 ሚሜ ኤችጂ)። እነዚህ ሬሾዎች ከተቀየሩ ፈሳሹ በብዛት ወደ አንድ አቅጣጫ ወይም ወደ ሌላ ይፈስሳል።

የማጣሪያ ግፊት ቀመሩን በመጠቀም ይሰላል FD=GD-OD, ወይም ይልቁንስ FD = (GD cr - GD tk) - (እሺ cr - OD tk)።

የትራንካፒላሪ ልውውጥ መጠን (ሚሊ/ደቂቃ)እንደሚከተለው ሊወከል ይችላል፡-

V=K ማጣሪያ /(GD cr -GD tk)-K osm (OD cr -OD tk)፣የት ኬ ማጣሪያ– የካፒታል ማጣሪያ ቅንጅት, የልውውጥ ንጣፍ አካባቢን (የሚሠሩትን ካፊላሪዎች ብዛት) እና የካፒታል ግድግዳውን ለፈሳሽነት የሚያንፀባርቅ , ወደ osm- osmotic Coefficient የሽፋኑን ትክክለኛ ወደ ኤሌክትሮላይቶች እና ፕሮቲኖች የሚያንፀባርቅ ነው።

ስርጭት በሜዳው በኩል ወደ ንጥረ ነገሮች ዘልቆ መግባት ነው; ከፍተኛ ትኩረት ካለው አካባቢ ወደ ዝቅተኛ ትኩረት አካባቢ የሶሉቱ እንቅስቃሴ።

ኦስሞሲስ አንድ ፈሳሽ ከዝቅተኛ ትኩረት ወደ ከፍተኛ ትኩረት ወደሚገኝበት ቦታ የሚሸጋገርበት የመጓጓዣ አይነት ነው።

ማጣራት የአንድን ነገር ዝውውር በፌንስትራ ("መስኮቶች" በካፒላሪ ውስጥ፣ ከ40-60 nm የሆነ ዲያሜትር ያለው ሳይቶፕላዝምን የሚወጉ ጉድጓዶች፣ በጣም በቀጭኑ ሽፋን የተሰራ) ወይም በሴሎች መካከል ባሉ ክፍተቶች የሚተላለፉበት የመጓጓዣ አይነት ነው። .

ንቁ መጓጓዣ - በአነስተኛ ተሸካሚዎች እርዳታ, በሃይል ወጪዎች. ስለዚህ, የግለሰብ አሚኖ አሲዶች, ካርቦሃይድሬትስ እና ሌሎች ንጥረ ነገሮች ይጓጓዛሉ. ንቁ መጓጓዣ ብዙ ጊዜ ከናኦ+ ትራንስፖርት ጋር ይያያዛል። ማለትም፣ ንጥረ ነገሩ ከናኦ+ ተሸካሚ ሞለኪውል ጋር አንድ ስብስብ ይፈጥራል።

1. የሊንፋቲክ ሥርዓት. የሊንፍ ተግባራት. የሊንፍ መፈጠር, አሠራሩ. የሊንፍ መፈጠር እና የሊምፍ ፍሳሽ መቆጣጠሪያ ባህሪያት.

የሊንፋቲክ ሲስተም (lat. systema lymphaticum) - ክፍል የደም ቧንቧ ስርዓትበአከርካሪ አጥንቶች ውስጥ, የልብና የደም ዝውውር ሥርዓትን ማሟላት. በሜታቦሊኒዝም እና የሰውነት ሴሎችን እና ሕብረ ሕዋሳትን በማጽዳት ውስጥ ትልቅ ሚና ይጫወታል. ከደም ዝውውር ስርዓት በተቃራኒ አጥቢ እንስሳት ሊምፋቲክ ሲስተም ክፍት ነው እና ማዕከላዊ ፓምፕ የለውም። በውስጡ የሚዘዋወረው ሊምፍ በዝግታ እና በዝቅተኛ ግፊት ይንቀሳቀሳል.

ሊምፍ ሊምፎፕላዝም እና የተፈጠሩ ንጥረ ነገሮች (አየኖች ኬ ፣ ናኦኤ ፣ ካ ፣ ክሎ ፣ ወዘተ) ያቀፈ ነው ፣ እና በአከባቢው ሊምፍ ውስጥ በጣም ጥቂት ሕዋሳት እና በማዕከላዊ ሊምፍ ውስጥ በጣም ብዙ ናቸው።

ሊምፍ የሚከተሉትን ተግባራት ያከናውናል ወይም ይሳተፋል።

1) የማያቋርጥ ውህደት እና የመሃል ፈሳሽ እና የሴል ማይክሮ ሆሎሪን መጠን መጠበቅ;
2) ፕሮቲን ከቲሹ አከባቢ ወደ ደም መመለስ;
3) በሰውነት ውስጥ ፈሳሽ እንደገና በማሰራጨት ውስጥ መሳተፍ;
4) በቲሹዎች እና የአካል ክፍሎች ፣ የሊምፎይድ ስርዓት እና ደም መካከል አስቂኝ ግንኙነቶችን ማረጋገጥ;
5) የምግብ ሃይድሮሊሲስ ምርቶችን በተለይም ቅባቶችን መሳብ እና ማጓጓዝ የጨጓራና ትራክትወደ ደም ውስጥ;
6) አንቲጂኖችን እና ፀረ እንግዳ አካላትን በማጓጓዝ, የፕላዝማ ሴሎችን, የበሽታ መከላከያ ሊምፎይተስ እና ማክሮፋጅዎችን ከሊምፎይድ አካላት በማስተላለፍ የበሽታ መከላከያ ዘዴዎችን መስጠት.

የሊንፍ መፈጠር.

በደም ውስጥ ባለው የፕላዝማ ማጣሪያ ምክንያት ፈሳሹ ወደ ኢንተርሴሉላር (የመሃል) ክፍተት ውስጥ ይገባል, ውሃ እና ኤሌክትሮላይቶች በከፊል ከኮሎይድ እና ፋይበርስ መዋቅሮች ጋር ተጣብቀው በከፊል የውሃውን ክፍል ይመሰርታሉ. ይህ የቲሹ ፈሳሽ ይፈጥራል, ከፊሉ እንደገና ወደ ደም ውስጥ ተመልሶ ወደ ደም ውስጥ ይመለሳል, እና ከፊሉ ወደ ሊምፍቲክ ካፕላሪስ ውስጥ በመግባት ሊምፍ ይፈጥራል. ስለዚህ ሊምፍ ከ intercellular ፈሳሽ የተፈጠረ የሰውነት ውስጣዊ አከባቢ ክፍተት ነው. የሊምፍ ምስረታ እና ከ intercellular ቦታ መውጣት hydrostatic እና oncotic ግፊት ኃይሎች ተገዢ ናቸው እና ምት የሚከሰቱት.

ሊምፍ ኖድ (ሊምፍ ኖድ)- ሊምፍ ከአካል ክፍሎች እና የሰውነት ክፍሎች የሚፈስበት እንደ ባዮሎጂካል ማጣሪያ ሆኖ የሚሰራ የሊንፋቲክ ስርዓት ተጓዳኝ አካል። ሊምፍ ኖዶችየሊምፎይቶፖይሲስ, ማገጃ-ማጣሪያ, የበሽታ መከላከያ ተግባራትን ያከናውናሉ.

የሊምፍ እንቅስቃሴን የሚያረጋግጡ ምክንያቶች

የደም ግፊትን ለመለካት ወራሪ (ቀጥታ) ዘዴ ጥቅም ላይ የሚውለው በ ውስጥ ብቻ ነው የታካሚ ሁኔታዎችበቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ጊዜ የግፊት ደረጃን በተከታታይ ለመቆጣጠር የግፊት ዳሳሽ ያለው ምርመራ በታካሚው የደም ቧንቧ ውስጥ ማስገባት አስፈላጊ ነው።

አነፍናፊው በቀጥታ ወደ ደም ወሳጅ ቧንቧው ውስጥ ይገባል. , ቀጥተኛ ማኖሜትሪ በተግባር በልብ እና በማዕከላዊ መርከቦች ውስጥ ባሉ ክፍተቶች ውስጥ ያለውን ግፊት ለመለካት ብቸኛው ዘዴ ነው. የዚህ ዘዴ ጠቀሜታ ግፊቱ ያለማቋረጥ ይለካል, እንደ ግፊት / የጊዜ ጥምዝ ይታያል. ነገር ግን ወራሪ የደም ግፊት ክትትል ያለባቸው ታካሚዎች የመርማሪው ግንኙነት መቋረጥ፣ የ hematoma ምስረታ ወይም ቲምብሮሲስ (thrombosis) በተበሳጨበት ቦታ ወይም በተላላፊ ችግሮች ምክንያት ከፍተኛ የደም መፍሰስ አደጋ ምክንያት የማያቋርጥ ክትትል ያስፈልጋቸዋል።

የደም ፍሰት ፍጥነት

የደም ዝውውር ፍጥነት, ከደም ግፊት ጋር, የደም ዝውውር ስርዓት ሁኔታን የሚያመለክት ዋናው አካላዊ መጠን ነው.

የመስመራዊ እና የቮልሜትሪክ የደም ፍሰት ፍጥነቶች አሉ. መስመራዊየደም ፍሰት ፍጥነት (V-lin) የአንድ የደም ቅንጣት በአንድ ክፍል የሚጓዝበት ርቀት ነው። የደም ቧንቧ አልጋ ክፍልን በሚፈጥሩ ሁሉም መርከቦች አጠቃላይ የመስቀለኛ ክፍል ላይ የተመሠረተ ነው። ስለዚህ የደም ዝውውር ስርዓት በጣም ሰፊው ክፍል ወሳጅ ነው. እዚህ ከፍተኛው የመስመር ላይ የደም ፍሰት ፍጥነት 0.5-0.6 ሜትር በሰከንድ ነው። በመካከለኛ እና አነስተኛ የደም ቧንቧዎች ውስጥ ወደ 0.2-0.4 ሜትር / ሰከንድ ይቀንሳል. የካፒታል አልጋው አጠቃላይ ብርሃን ከ 500-600 እጥፍ ያነሰ ነው, ስለዚህ በደም ውስጥ ያለው የደም ፍሰት ፍጥነት ወደ 0.5 ሚሜ / ሰከንድ ይቀንሳል. ትራንስካፒላሪ ልውውጥ በውስጣቸው ስለሚከሰት በካፒላሪ ውስጥ ያለውን የደም ፍሰት መቀነስ ከፍተኛ የፊዚዮሎጂ ጠቀሜታ አለው. በትልልቅ ደም መላሾች ውስጥ, የደም ፍሰት መስመራዊ ፍጥነት እንደገና ወደ 0.1-0.2 ሜትር / ሰከንድ ይጨምራል. በደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ ያለው የደም ፍሰት መስመራዊ ፍጥነት የሚለካው በአልትራሳውንድ ነው። በዶፕለር ተጽእኖ ላይ የተመሰረተ ነው. የአልትራሳውንድ ምንጭ እና መቀበያ ያለው ዳሳሽ በመርከቡ ላይ ይቀመጣል. በሚንቀሳቀስ መካከለኛ - ደም, የአልትራሳውንድ ንዝረት ድግግሞሽ ይለወጣል. በመርከቧ ውስጥ ያለው የደም ፍሰት ፍጥነት ከፍ ባለ መጠን የሚንፀባረቁ የአልትራሳውንድ ሞገዶች ድግግሞሽ ይቀንሳል። በካፒላሪ ውስጥ ያለው የደም ፍሰት ፍጥነት የሚለካው የአንድ የተወሰነ ቀይ የደም ሴል እንቅስቃሴን በመመልከት በአጉሊ መነጽር ሲሆን በአይን ክፍል ውስጥ ያሉ ክፍፍሎች ያሉት ነው።

የድምጽ መጠንየደም ፍሰት ፍጥነት (ድምጽ) በአንድ ክፍል ጊዜ ውስጥ በመርከቧ መስቀለኛ ክፍል ውስጥ የሚያልፍ የደም መጠን ነው። በመርከቧ መጀመሪያ እና መጨረሻ ላይ ባለው የግፊት ልዩነት እና የደም መፍሰስን የመቋቋም ችሎታ ይወሰናል. በክሊኒኩ ውስጥ, የቮልሜትሪክ የደም ፍሰትን በመጠቀም ይገመገማል ሪዮቫዞግራፊ.ይህ ዘዴ በ systole እና ዲያስቶል ወቅት የደም አቅርቦታቸው በሚቀየርበት ጊዜ የአካል ክፍሎች የኤሌክትሪክ መከላከያ መለዋወጥ ወደ ከፍተኛ ድግግሞሽ ፍሰት በመመዝገብ ላይ የተመሠረተ ነው። የደም አቅርቦትን በመጨመር ተቃውሞው ይቀንሳል, እና በመቀነስ ይጨምራል. ለምርመራ ዓላማዎች የደም ቧንቧ በሽታዎችየእጅና እግር ፣ የጉበት ፣ የኩላሊት እና የደረት ሪዮቫዞግራፊን ያካሂዱ። Plethysmography አንዳንድ ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላል. ይህ የደም አቅርቦታቸው በሚቀየርበት ጊዜ የሚከሰቱ የአካል ክፍሎች መለዋወጥ መመዝገብ ነው. የውሃ፣ የአየር እና የኤሌትሪክ ፕሌቲስሞግራፍ በመጠቀም የድምፅ መለዋወጥ ይመዘገባል።

በሚመራበት ጊዜ በጠና የታመሙ ታካሚዎች, እንዲሁም ሁኔታውን ለመገምገም ያልተረጋጋ ሄሞዳይናሚክስ ያለባቸው ታካሚዎች የካርዲዮቫስኩላር ሲስተምእና የሕክምና ጣልቃገብነቶች ውጤታማነት, የሂሞዳይናሚክስ መለኪያዎችን በቋሚነት መቅዳት ያስፈልጋል.

ቀጥታ የደም ግፊት መለኪያዎችበደም ወሳጅ ብርሃን ውስጥ በተጨመረው ካቴተር ወይም ካኑላ በኩል ይከናወናል. ቀጥተኛ ተደራሽነት የደም ግፊትን ቀጣይነት ባለው መልኩ ለመመዝገብ እና የጋዝ ስብጥር እና የደም አሲድ-መሰረታዊ ሁኔታ ናሙናዎችን ለመውሰድ ያገለግላል። ለደም ወሳጅ ቧንቧዎች ጠቋሚዎች ያልተረጋጋ የደም ግፊት እና የቫይሶአክቲቭ መድኃኒቶችን ወደ ውስጥ ማስገባት ያካትታሉ.

በጣም የተለመዱ መዳረሻዎችየደም ወሳጅ ቧንቧን ለማስገባት ራዲያል እና የሴት ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ናቸው. ብራቻይል, አክሰል ወይም የእግር ቧንቧዎች በጣም ያነሰ በተደጋጋሚ ጥቅም ላይ ይውላሉ. መዳረሻን በሚመርጡበት ጊዜ የሚከተሉት ምክንያቶች ግምት ውስጥ ይገባል.
የደም ቧንቧው ዲያሜትር ወደ ካኑላ ዲያሜትር ያለው መጻጻፍ;
ካቴቴራይዜሽን ቦታው ተደራሽ እና ከሰውነት ፈሳሽ ነፃ መሆን አለበት;
ወደ ካቴተር ማስገቢያ ቦታ ያለው የእጅና እግር በቂ የደም ፍሰት መኖር አለበት ፣ ምክንያቱም ሁል ጊዜ የደም ወሳጅ መዘጋት እድሉ አለ ።

በብዛት ራዲያል የደም ቧንቧን ይጠቀሙ, ላይ ላዩን ቦታ ስላለው እና በቀላሉ የሚዳሰስ ስለሆነ። በተጨማሪም ፣ ካንሰሩ የታካሚውን እንቅስቃሴ በትንሹ ከመገደብ ጋር የተቆራኘ ነው።
ውስብስብ ነገሮችን ለማስወገድ ከደም ወሳጅ ቧንቧዎች ይልቅ ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን መጠቀም ይመረጣል.

ራዲያል ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ከመፍሰሱ በፊትየአሌን ምርመራ ይካሄዳል. ይህንን ለማድረግ ራዲያል እና ኡልላር ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ተጣብቀዋል. ከዚያም በሽተኛው እጁ እስኪገረጥ ድረስ እጁን ብዙ ጊዜ በመጨፍለቅ እና በመንካት ይጠየቃል። የኡልነር ደም ወሳጅ ቧንቧው ይለቀቃል እና የእጅን ቀለም መመለስ ይታያል. ከ5-7 ​​ሰከንድ ባለው ጊዜ ውስጥ ከተመለሰ በ ulnar artery በኩል ያለው የደም ዝውውር በቂ እንደሆነ ይቆጠራል. ከ 7 እስከ 15 ሰከንድ ያለው ጊዜ በ ulnar ቧንቧ ውስጥ ያለውን የደም ዝውውር መጣስ ያመለክታል. ከ 15 ሰከንድ በላይ የእጅና እግር ቀለም ከተመለሰ, ራዲያል ደም ወሳጅ ቧንቧዎች ይተዋል.

ደም ወሳጅ ቧንቧ መጨፍጨፍበንጽሕና ሁኔታዎች ውስጥ ይከናወናል. የደም ግፊትን ለመለካት ስርዓቱ በቅድመ-መፍትሄ ተሞልቷል እና የጭረት መለኪያው ተስተካክሏል. ስርዓቱን ለመሙላት እና ለማፍሰስ, 5000 ዩኒት ሄፓሪን የተጨመረበት የጨው መፍትሄ ይጠቀሙ.

ወራሪ BP ክትትልየዚህን ግቤት ቀጣይነት ያለው መለኪያ በእውነተኛ ጊዜ ያቀርባል, ነገር ግን የተቀበለውን መረጃ ሲተረጉሙ, በርካታ ገደቦች እና ስህተቶች ሊኖሩ ይችላሉ. በመጀመሪያ ደረጃ, በደም ወሳጅ ቧንቧ ውስጥ የተገኘው የደም ግፊት ኩርባ ቅርጽ ሁልጊዜ በአርታ እና በሌሎች ትላልቅ መርከቦች ውስጥ በትክክል አይንጸባረቅም. የ BP ሞገድ ቅርፅ በግራ ventricular inotropic ተግባር ፣ በአኦርቲክ እና በከባቢያዊ የደም ቧንቧ የመቋቋም ችሎታ እና በ BP የክትትል ስርዓት ባህሪዎች ላይ ተጽዕኖ ያሳድራል። የመቆጣጠሪያ ስርዓቱ ራሱ የተለያዩ ቅርሶችን ሊያስከትል ይችላል, በዚህም ምክንያት የደም ግፊት ጥምዝ ቅርጽ ይለወጣል. በወራሪ ክትትል የተገኘውን መረጃ ትክክለኛ ትርጓሜ የተወሰነ ልምድ ይጠይቃል። እዚህ ላይ አስተማማኝ ያልሆነ መረጃን የማወቅን አስፈላጊነት መጠቆም አለብን. ይህ አስፈላጊ ነው ምክንያቱም የተሳሳተ ትንታኔ እና የተገኘው መረጃ የተሳሳተ ትርጓሜ የተሳሳተ የሕክምና ውሳኔዎችን ሊያስከትል ይችላል.

ወራሪ ዘዴን በመጠቀም የደም ግፊትን መለካት የስርዓተ-ሂሞዳይናሚክስን የክትትል አይነት በጣም ትክክለኛ ከሆኑት መካከል አንዱ ሲሆን ይህም በሁለቱም የደም ግፊት እና በከባቢያዊ የደም ዝውውር ሁኔታ ላይ ያለውን መለዋወጥ በእውነተኛ ጊዜ መከታተል ያስችላል። ለዘመናዊ ተቆጣጣሪዎች መከሰት እና መስፋፋት ምስጋና ይግባቸውና የ IBP መለኪያ ቀስ በቀስ በሲአይኤስ ሀገሮች ውስጥ የመደበኛ ክሊኒካዊ ልምምድ አካል እየሆነ መጥቷል, እና በምዕራብ አውሮፓ እና ዩኤስኤ ውስጥ ከተለመደው የተለየ ነገር አይደለም. ዘመናዊ የሚጣሉ የፍጆታ ዕቃዎችን በስፋት ጥቅም ላይ ማዋሉ የደም ወሳጅ ቧንቧዎችን የማጣራት ሂደት እና የ IBP ክትትልን ለሐኪሙ እና ለታካሚው ምቹ ያደርገዋል.

ወራሪ የደም ግፊትን ለመለካት አጠቃላይ መርሃ ግብሩ ይህን ይመስላል፡ የ pulse wave oscillations በደም ወሳጅ ቧንቧ በኩል ወደ ትራንስዱስተር የሚተላለፉ ሲሆን ይህም ከ iBP ዳሳሽ ጋር በቀጥታ ይገናኛል። አነፍናፊው ንባቦችን ወደ ሞኒተሪው ያስተላልፋል፣ ይህም የ IBP ጥምዝ፣ የዚህ አመልካች ቀጥተኛ አሃዛዊ እሴት እና እንዲሁም የልብ ምት መጠን ያሳያል። የ iBP ዋጋ የሚወሰነው በደም ወሳጅ ቧንቧው ውስጥ ባለው ግፊት ላይ ብቻ ሳይሆን ከታካሚው የቀኝ ኤትሪየም ደረጃ አንጻር ሲታይ ዳሳሹ በሚገኝበት ቦታ ላይ ነው. በተመሳሳይም ማዕከላዊ የደም ግፊትን በእውነተኛ ጊዜ መከታተል ይቻላል; በዚህ ሁኔታ ስርዓቱ በከፍተኛ ወይም ዝቅተኛ የደም ሥር ውስጥ ከሚገኝ ካቴተር ጋር ተያይዟል.

በ ውስጥ ወራሪ የደም ግፊት መቆጣጠሪያን ለመጠቀም የሚጠቁሙ ምልክቶች ክሊኒካዊ ልምምድበጣም የተለያዩ ናቸው ፣ ግን ብዙውን ጊዜ የሚከተሉትን ያካትታሉ:

• በስርዓተ-ሂሞዳይናሚክስ (የልብ ቀዶ ጥገና ፣ የደም ቧንቧ ቀዶ ጥገና ፣ transplantology ፣ neurosurgery ፣ ወዘተ) ውስጥ ጉልህ ለውጦች ጋር የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነቶች።
• የስርዓተ-ሂሞዳይናሚክስ (የልብ ጉድለቶች ፣ ከባድ hypovolemia ፣ ከከባድ myocardial infarction በኋላ ህመምተኞች ፣ ወዘተ) ከፍተኛ የመረጋጋት አደጋ ባለባቸው በሽተኞች ውስጥ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነቶች ።
• በእውነተኛ ጊዜ የደም ግፊትን መከታተል በጣም አስፈላጊ የሆኑ የተመረጡ ጣልቃገብነቶች (ካሮቲድ ኤንዶርኬቲሞሚ, የ intracranial aneurysms ቀዶ ጥገና);
• በከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ውስጥ የረጅም ጊዜ ሞኖ እና ፖሊ-ኮምፖንታል ቫዮፕሬዘር እና ኢንትሮፒክ ድጋፍን መጠቀም;
• በወሊድ ልምምድ ውስጥ ቅድመ-እና ኤክላምፕሲያ ያለባቸው ታካሚዎች አያያዝ.

የደም ግፊትን ለመለካት ለካቴተር ምደባ የሚመረጠው ቦታ ብዙውን ጊዜ ራዲያል የደም ቧንቧ ነው። የ ulnar ወይም femoral ደም ወሳጅ ቧንቧዎችን መጠቀም የሩቅ እግር ኒክሮሲስ (necrosis) አደጋን ያመጣል, ስለዚህ አጠቃቀማቸው በጣም ከባድ በሆኑ ጉዳዮች እና ለአጭር ጊዜ ብቻ ይመከራል. የደም ወሳጅ ቧንቧ ከመጨመራቸው በፊት የ Allen ፈተናን አዘውትሮ መጠቀም በአሁኑ ጊዜ ዝቅተኛ ትንበያ ዋጋ ስላለው አይመከርም። በጣም ጥሩ ጥንካሬ ያለው ልዩ የደም ቧንቧ ቧንቧዎች መቆለፊያ ያላቸው የደም ቧንቧዎችን ለመለካት በጣም ተስማሚ ናቸው ፣ ግን መደበኛውን መጠቀምም ይቻላል ። ደም መላሽ ቧንቧዎች. ሁለቱንም ካቴተር-በመርፌ ቴክኒክ እና የሴልዲንግ ቴክኒክ መጠቀም ይቻላል። የመበሳት ቦታ በጥንቃቄ ይታከማል, ካቴቴሩ በሄፓሪን መፍትሄ ይሞላል. መርፌውን ከደም ወሳጅ ቧንቧው ዘንግ አንፃር በ 45 ዲግሪ ማእዘን ላይ ማድረግ ጥሩ ነው, ከዚያም የደም ቧንቧን ከተመታ በኋላ አቅጣጫውን ወደ ጠፍጣፋ አቅጣጫ ይለውጡ. ካቴቴራይዜሽን ከተደረገ በኋላ የሄፓሪን ፍሳሽ ስርዓት ወዲያውኑ መገናኘት አለበት (በ 500 ሚሊ ሊትር 2500 ዩኒት ያልተቆራረጠ ሄፓሪን). isotonic መፍትሄሶዲየም ክሎራይድ) በጣም በፍጥነት የሚከሰት ካቴተር ቲምብሮሲስን ለመከላከል. የመስኖ ስርዓቱ ብዙውን ጊዜ የመስኖ መፍትሄ መያዣን ያጠቃልላል, ይህም እንደ ቦለስ ወይም እንደ መርፌ ፓምፕ በመጠቀም ቀጣይነት ባለው መልኩ ሊሰጥ ይችላል. ተርጓሚው ከተቆጣጣሪው ጋር ከተገናኘ ወራሪ የደም ግፊት ዳሳሽ ጋር ተገናኝቷል።

በመቀጠል, ዜሮ ተብሎ የሚጠራው ቅንብር ይከናወናል - አመላካቾችን ለመቅዳት የማጣቀሻ ነጥብ. ይህንን ለማድረግ የደም ወሳጅ መስመር ታግዷል, የሲንሰ-ተለዋዋጭ ስርዓቱ በታካሚው የቀኝ ኤትሪየም ደረጃ ላይ ይደረጋል, እና ተጓዳኝ እቃው በመቆጣጠሪያው ላይ ይጫናል. ከዚህ በኋላ ጠቋሚዎቹ ተዘምነዋል. ከዚያም የደም ቧንቧ መስመር ይከፈታል እና የደም ግፊት መመዝገብ ይጀምራል.

በመለኪያ ሂደት ውስጥ ከደም ወሳጅ ቧንቧው ወደ ማያያዣ ቱቦ ውስጥ ከፍተኛ የሆነ የደም መፍሰስ አለመኖሩን ማረጋገጥ አስፈላጊ ነው. በዚህ ሁኔታ, ካቴተርን ወዲያውኑ በቦሊንግ ፈሳሽ መፍትሄ ማጠብ አስፈላጊ ነው. እንዲሁም የመቀየሪያውን ደረጃ መከታተል አስፈላጊ ነው; ብዙውን ጊዜ ጡባዊውን በመጠቀም በልዩ ማቆሚያ ላይ ተስተካክሏል።

የ thromboembolic ውስብስቦች አደጋን ከግምት ውስጥ በማስገባት ካቴተር በደም ወሳጅ ቧንቧዎች ውስጥ መሆን ያለበት የ IBP ክትትል አስፈላጊ በሚሆንበት ጊዜ ብቻ ነው. በመለኪያው መጨረሻ ላይ የደም ወሳጅ ቧንቧው ይወገዳል እና የግፊት ማሰሪያ ይሠራል.