የኩላሊት አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት. የኩላሊት ውድቀት. የፓቶሎጂ መንስኤዎች, ምልክቶች, ምልክቶች, ምርመራ እና ህክምና. አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ምልክቶች

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ሕክምናው በሚያስከትለው በሽታ ሕክምና መጀመር አለበት።

በታካሚው አካል ውስጥ ያለውን ፈሳሽ የመቆየት ደረጃን ለመገምገም, በየቀኑ መመዘን ተፈላጊ ነው. ለበለጠ ትክክለኛ የእርጥበት መጠን, መጠን የኢንፍሉዌንዛ ሕክምናእና ለእሱ አመላካቾች, ወደ ውስጥ ካቴተር መትከል አስፈላጊ ነው ማዕከላዊ የደም ሥር. በተጨማሪም በየቀኑ ዳይሬሲስ, እንዲሁም የታካሚውን የደም ግፊት ግምት ውስጥ ማስገባት ይኖርበታል.

በቅድመ-ወሊድ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ቢሲሲን በተቻለ ፍጥነት ወደነበረበት መመለስ እና መደበኛ ማድረግ ያስፈልጋል የደም ግፊት.

በተለያዩ የመድኃኒት እና የመድኃኒት-አልባ ተፈጥሮ ንጥረ ነገሮች ፣ እንዲሁም አንዳንድ በሽታዎች ምክንያት የሚከሰተውን የኩላሊት አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ለማከም በተቻለ ፍጥነት የመርዛማ ሕክምናን መጀመር አስፈላጊ ነው። ይህ መለያ ወደ አጣዳፊ መሽኛ ውድቀት ምክንያት መርዞች መካከል ሞለኪውላዊ ክብደት መውሰድ የሚፈለግ ነው, እና ጥቅም ላይ efferent ቴራፒ ዘዴ (plasmapheresis, hemosorption, hemodiafiltration ወይም ሄሞዳያሊስስ) መካከል ማጽዳት ችሎታዎች, ፀረ-መድኃኒት የመጀመሪያ አስተዳደር አጋጣሚ.

በድህረ ወሊድ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ውስጥ በቂ የሽንት ፍሰትን ለመመለስ የሽንት ቱቦን ወዲያውኑ ማፍሰስ አስፈላጊ ነው. በከባድ የኩላሊት ውድቀት ውስጥ በኩላሊት ላይ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነት ዘዴዎችን በሚመርጡበት ጊዜ ፣ ከቀዶ ጥገናው በፊት እንኳን ፣ ስለ ተቃራኒው የኩላሊት በቂ ተግባር መረጃ አስፈላጊ ነው ። አንድ ኩላሊት ያላቸው ታካሚዎች እምብዛም አይደሉም. ብዙውን ጊዜ ከውሃ ፍሳሽ በኋላ በሚፈጠረው የ polyuria ደረጃ, በታካሚው አካል ውስጥ ያለውን ፈሳሽ ሚዛን እና የደም ኤሌክትሮላይት ቅንጅትን መቆጣጠር አስፈላጊ ነው. አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ፖሊዩሪክ ደረጃ hypokalemia ሊኖረው ይችላል።

ለከባድ የኩላሊት ውድቀት ሕክምና

በጨጓራና ትራንስፎርሜሽን ትራክቱ ውስጥ ያልተነካ ምንባብ, በቂ የሆነ የመግቢያ አመጋገብ አስፈላጊ ነው. የማይቻል ከሆነ, ፕሮቲኖች, ስብ, ካርቦሃይድሬትስ, ቫይታሚኖች እና ማዕድናት ፍላጎት vnutryvennыh አመጋገብ ጋር vstrechaetsja. የጥሰቱን ክብደት ግምት ውስጥ በማስገባት glomerular ማጣሪያፕሮቲን መውሰድ በቀን ከ20-25 ግራም ብቻ ነው. የሚፈለገው የካሎሪ መጠን ቢያንስ 1500 kcal / ቀን መሆን አለበት። የ polyuric ደረጃ ከመፈጠሩ በፊት በታካሚው የሚፈለገው ፈሳሽ መጠን የሚወሰነው ባለፈው ቀን የ diuresis መጠን እና ተጨማሪ 500 ሚሊ ሊትር ነው.

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት እና urosepsis ጥምረት በሕክምና ውስጥ ትልቁን ችግር ያስከትላል። የሁለት አይነት uremic እና ማፍረጥ መመረዝ በአንድ ጊዜ ህክምናውን በከፍተኛ ሁኔታ ያወሳስበዋል, እንዲሁም ለህይወት እና ለማገገም ትንበያውን በእጅጉ ያባብሰዋል. በእነዚህ ታካሚዎች ሕክምና ውስጥ የመርከስ ማስወገጃ ዘዴዎችን (hemodiafiltration, plasmapheresis, በተዘዋዋሪ ኤሌክትሮኬሚካላዊ የደም ኦክሳይድ), ምርጫን መጠቀም አስፈላጊ ነው. ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶችበውጤቶቹ መሰረት የባክቴሪያ ትንተናትክክለኛውን የ glomerular ማጣሪያ ግምት ውስጥ በማስገባት ደም እና ሽንት, እንዲሁም መጠናቸው.

ሄሞዳያሊስስን (ወይም የተሻሻለ ሄሞዳያሊስስን) በሽተኛን ማከም ለከባድ የኩላሊት ውድቀት ምክንያት የሆኑትን በሽታዎች ወይም ውስብስቦች የቀዶ ጥገና ሕክምናን እንደ ተቃራኒ ሆኖ ሊያገለግል አይችልም። የደም መርጋት ስርዓትን እና የመድኃኒቱን እርማት የመከታተል ዘመናዊ እድሎች በቀዶ ጥገና እና በ ውስጥ የደም መፍሰስ አደጋን ያስወግዳል። ከቀዶ ጥገና በኋላ ጊዜ. ለ efferent ቴራፒ ፣ ለአጭር ጊዜ የሚወስዱ ፀረ-ባክቴሪያ መድኃኒቶችን መጠቀም ጥሩ ነው ፣ ለምሳሌ ፣ ሶዲየም ሄፓሪን ፣ ከመድኃኒቱ ጋር በሕክምናው መጨረሻ ላይ ከመጠን በላይ ሊወገድ የሚችል - ፕሮታሚን ሰልፌት; ሶዲየም ሲትሬት እንደ የደም መርጋት (coagulant) መጠቀምም ይቻላል። የደም መርጋት ስርዓትን ለመቆጣጠር የነቃ ከፊል thromboplastin ጊዜ ጥናት እና በደም ውስጥ ያለው ፋይብሪኖጅን መጠን መወሰን ብዙውን ጊዜ ጥቅም ላይ ይውላል። የደም መፍሰስ ጊዜን ለመወሰን ዘዴው ሁልጊዜ ትክክል አይደለም.

የ polyuric ደረጃ ከመፈጠሩ በፊት እንኳን ለከባድ የኩላሊት ውድቀት የሚደረግ ሕክምና እንደ ፎሮሴሚድ በቀን እስከ 200-300 ሚ.ግ.

የካታቦሊዝም ሂደቶችን ለማካካስ አናቦሊክ ስቴሮይድ ታዝዘዋል.

ለ hyperkalemia የሚጠቁም የደም ሥር አስተዳደር 400 ሚሊ 5% የግሉኮስ መፍትሄ ከ 8 ዩኒት ኢንሱሊን, እንዲሁም 10-30 ሚሊ 10% የካልሲየም ግሉኮኔት መፍትሄ. hyperkalemia ሊስተካከል የማይችል ከሆነ ወግ አጥባቂ ዘዴዎች, ከዚያም ታካሚው ለድንገተኛ ሄሞዳያሊስስ ይገለጻል.

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት የቀዶ ጥገና ሕክምና

በ oliguria ጊዜ ውስጥ የኩላሊት ሥራን ለመተካት ማንኛውንም የደም ማጣሪያ ዘዴ መጠቀም ይችላሉ-

ሄሞዳያሊስስ;
የፔሪቶናል ዳያሊስስ;
ሄሞፊልቴሽን;
ሄሞዲያፊልትሬሽን;
ዝቅተኛ ፍሰት hemodiafiltration.

በበርካታ የአካል ክፍሎች ብልሽት, በዝቅተኛ ፍሰት hemodiafiltration መጀመር ይሻላል.

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ሕክምና: ሄሞዳያሊስስ

ለሄሞዳያሊስስ አመላካቾች ወይም በከባድ እና አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ውስጥ መሻሻል የተለያዩ ናቸው። አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት በሚታከምበት ጊዜ ድግግሞሽ ፣ የሂደቱ ቆይታ ፣ የዳያሊስስ ጭነት ፣ የማጣሪያ እሴት እና የዳያሌይተስ ስብጥር በምርመራው ጊዜ ከእያንዳንዱ የሕክምና ክፍለ ጊዜ በፊት በተናጥል ተመርጠዋል ። በደም ውስጥ ያለው የዩሪያ ይዘት ከ 30 mmol / l በላይ እንዳይጨምር በሄሞዳያሊስስ የሚደረግ ሕክምና ይቀጥላል። በከባድ የኩላሊት ውድቀት መፍትሄ ፣ የደም creatinine ትኩረት ከደም ዩሪያ ትኩረት ቀደም ብሎ መቀነስ ይጀምራል ፣ ይህም እንደ አወንታዊ ትንበያ ምልክት ተደርጎ ይቆጠራል።

ለሄሞዳያሊስስ የድንገተኛ ጊዜ ምልክቶች (እና ማሻሻያዎቹ)

"ከቁጥጥር ውጭ የሆነ" hyperkalemia;
ከባድ hyperhydration;
የሳንባ ቲሹ hyperhydration;
ከባድ uremic መርዝ.

ለሄሞዳያሊስስ የታቀዱ ምልክቶች:

በደም ውስጥ ያለው የዩሪያ ይዘት ከ 30 mmol / l በላይ እና / ወይም ከ 0.5 mmol / l በላይ የ creatinine መጠን;
ተባለ ክሊኒካዊ ምልክቶች uremic ስካር (እንደ uremic encephalopathy, uremic gastritis, enterocolitis, gastroenterocolitis);
ከመጠን በላይ መጨመር;
ከባድ አሲድሲስ;
hyponatremia;
ፈጣን (በጥቂት ቀናት ውስጥ) በደም ውስጥ ያለው የዩሪሚክ መርዛማ ንጥረ ነገር ይዘት መጨመር (በየቀኑ ከ 7 mmol / l በላይ የሆነ የዩሪያ መጠን መጨመር እና creatinine - 0.2-0.3 mmol / l) እና / ወይም የ diuresis መቀነስ

የ polyuria ደረጃ ሲጀምር, የሂሞዳያሊስስ ሕክምና አስፈላጊነት ይጠፋል.

ለ Efferent ቴራፒ ሊሆኑ የሚችሉ ተቃርኖዎች

afibrinogenemic ደም መፍሰስ;
የማይታመን የቀዶ ጥገና hemostasis;
parenchymal ደም መፍሰስ.

ለዳያሊስስ ሕክምና እንደ የደም ቧንቧ ተደራሽነት ፣ ባለ ሁለት መንገድ ካቴተር ጥቅም ላይ ይውላል ፣ በአንደኛው ማዕከላዊ ደም መላሽ ቧንቧዎች (ንዑስ ክሎቪያን ፣ ጁጉላር ወይም ፌሞራል) ውስጥ ተተክሏል።

ፈጣን ገጽ አሰሳ

ልንፈታው የሚገባን ዋና ተግባር በሴቶች እና በወንዶች ላይ የሁለቱም አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ስለ የእድገት ዘዴዎች ፣ ምልክቶች እና የሕክምና መርሆዎች በቀላሉ እና በጥበብ መንገር ነው። ችግሩ ያለ ጥርጥር የሂደቶች ተመሳሳይነት ፣ በከባድ እና በከባድ የኩላሊት ውድቀት መካከል ከፍተኛ ልዩነት በመኖሩ ላይ ነው።

በሴቶች የኩላሊት ውድቀት እና በወንድ የኩላሊት ውድቀት መካከል ምንም ልዩነት የለም. ኩላሊቶች, እንደ አካል, በአወቃቀር እና በተግባሩ ውስጥ የፆታ ልዩነት የላቸውም. ስለዚህ, ሴቶች ይችላሉ ልዩ ምክንያቶችየእሱ ክስተት, ወንዶች የሌላቸው.

ለምሳሌ, በእርግዝና ወቅት, ማህፀኑ ureterን "ይጨምቃል", የኩላሊት የ pyelocaliceal ሥርዓት መስፋፋት ይከሰታል እና ያድጋል. ግን እርግዝና አጭር ጊዜ ነው ፣ እና እንደ አንድ ደንብ ፣ የኩላሊት ውድቀት በቀላሉ ለማደግ ጊዜ የለውም።

በጣም በግምት ፣ ግን እውነት ነው ፣ በበሽታዎች ውስጥ ያለው ሥር የሰደደ በሽታ በትንሹ ከመርሳት ጋር ሊወዳደር ይችላል ፣ ግን “በቂ” ሴሬብራል አተሮስክሌሮሲስ የተባለ ታካሚ ፣ እና አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ከስትሮክ ወይም ከስትሮክ ጋር ሊወዳደር ይችላል። በዚህ ሁኔታ, እዚህ ሁሉም ነገር የተለየ ይሆናል - ህክምናው በሰዓቱ ይሰላል, በሽተኛውን ለማስተዳደር ሁሉም መርሆዎች እና ፕሮቶኮሎች ልዩ ይሆናሉ. እና፣ ወደ ከባድ በሽታዎች የተለወጡ ሥር የሰደዱ በሽታዎች ብቻ ይመስላል።

ችግሩ ያለው አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ወይም አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ከኩላሊቶች ጋር ምንም ግንኙነት የሌለው እና የተሟላ ጤናቸው ዳራ ላይ የሚከሰት በሽታ ነው።

ይህ ሁኔታ ለምን እንደሚነሳ እና እንደሚዳብር, ከዚህ በታች እንገልፃለን, ነገር ግን በመጀመሪያ የተለመደው ኩላሊት እንዴት እንደሚሰራ በአጭሩ መነጋገር አለብን, ስለዚህም ተጨማሪ የዝግጅት አቀራረብ ሂደት ግልጽ ነው.

ትንሽ የፊዚዮሎጂ

ሽንት የቀደመው ደሙ፣ የፈሳሽ ክፍሉ፣ እና ነው የሚለውን ሃሳብ ተለማመዱ የቀድሞ ደምሰሞኑን. የሽንት መፈጠር በበርካታ ደረጃዎች ይከናወናል-

በኩላሊቱ ኮርቲካል ሽፋን ውስጥ, በኒፍሮን ግሎሜሩሊ ውስጥ (ይህ የኩላሊት መዋቅራዊ እና ተግባራዊ አሃድ ነው), የማያቋርጥ የመጀመሪያ ደረጃ ማጣሪያ ደም አለ.

መደበኛ ፍጥነቱ 120 ml / ደቂቃ ነው. ነገር ግን አንድ ሰው በቀን 200 ሊትር ያህል ስለሚሆን ዋናውን ሽንት የማስወጣት የቅንጦት አቅም ሊኖረው አይችልም። በኪሳራዎች መሰረት, አንድ ሰው ተመሳሳይ መጠን በየጊዜው መሙላት አለበት.

የሰው ልጅ ከመጠጥ እና ከመሽናት በቀር ለምንም ነገር ጊዜ እንደማይኖረው እና ከባህር ወጥተን ወደ ምድር ባልመጣን እንደነበር ግልጽ ነው። ስለዚህ, ሽንት ማተኮር አለበት - በሌሎች የኒፍሮን ክፍሎች ውስጥ ሽንት 100 ጊዜ ይሰበሰባል, እና በዚህ መልክ ወደ ureter ውስጥ ይገባል.

እርግጥ ነው, ከማጎሪያ በተጨማሪ, በጣም አስፈላጊ ሂደቶች ይከናወናሉ, ለምሳሌ, ብዙ ጠቃሚ ውህዶችን ከዋናው ማጣሪያ ወደ ደም ውስጥ እንደገና በማንሳት, ለምሳሌ በግሉኮስ, በቀላሉ በዋና ማጣሪያ ውስጥ ያልፋል. የሽንት ክምችት ከፍተኛ የኃይል ወጪን ይጠይቃል.

ስለዚህ, ኩላሊቶች ሆሞስታሲስን የሚጠብቁ አካላት ናቸው, ማለትም, የሰውነት ውስጣዊ አከባቢን ቋሚነት. በውሃ እና በጨው ሜታቦሊዝም ውስጥ ከመሳተፍ በተጨማሪ ኩላሊቶቹ በመቶዎች የሚቆጠሩ የተለያዩ ውህዶችን እጣ ፈንታ ይወስናሉ እንዲሁም የተለያዩ ንጥረ ነገሮችን (ለምሳሌ ፣ ሄማቶፖይሲስን የሚያነቃቁ ኤሪትሮፖይቲን) ይሳተፋሉ።

እኛ የምንጨርሰው መደበኛ ሽንት የማይገባውን ሁሉ የሚያስወጣ እና "ጉድለት" እንዲገባ የማይፈቅድ ልክ እንደ ፕሮቲን ነው። ነገር ግን በኩላሊት ውድቀት ውስጥ እነዚህ ዘዴዎች ይስተጓጎላሉ ፣ እና የኩላሊት ውድቀት ባለበት ታካሚ ሽንት የአደንዛዥ ዕፅ እና የኮንትሮባንድ ቻናሎች ከተቋቋሙበት ድንበር ጋር ይመሳሰላል ፣ እና ያልታቀደ ዘልቆዎች ይከሰታሉ። የኩላሊት ውድቀት ምንድን ነው?

በከባድ እና በከባድ የኩላሊት ውድቀት መካከል ያሉ ልዩነቶች

AKI (አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት) እና CKD (ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት) የኩላሊት የቤት ውስጥ ሥራን መጣስ ነው። አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት በሚከሰትበት ጊዜ, አንዳንድ ጊዜ በጥቂት ሰዓታት ውስጥ ወይም ቀናት ውስጥ ያድጋል, እና ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ሲያጋጥም, ለዓመታት ሊራመድ ይችላል.

በእነዚህ ሁኔታዎች መካከል በጣም አስፈላጊው ልዩነት በከባድ የኩላሊት ውድቀት ውስጥ ኩላሊቶቹ ብዙውን ጊዜ “ጥፋተኛ አይደሉም” - በድንገተኛ ሁኔታ በድንገት ይወሰዳሉ ፣ እና ተግባሩን መቋቋም አይችሉም ፣ በቀላሉ ፣ “እንደ ሁሉም ሰው። ሌላ”፣ በአጠቃላይ የሜታቦሊክ መዛባቶች ውስጥ መሳተፍ።

ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ተጠያቂው ኩላሊቶቹ ሲሆኑ "የመጠባበቂያ ፈተና" ይከሰታል. ሥር በሰደደ የኩላሊት ውድቀት ፣ ዘገምተኛ እድገቱ ለማካካስ ፣ ጊዜያዊ እርምጃዎችን ለማዳበር ፣ መላመድ እና በዚህም ምክንያት ለሕይወት አስጊ ሳይሆኑ ለረጅም ጊዜ የኩላሊት ሥራን በጥሩ ደረጃ እንዲጠብቁ ያስችልዎታል።

ስለዚህ, በኩላሊቶች ውስጥ 2 ሚሊዮን ኔፍሮን መኖሩ ይታወቃል. ግማሾቹ ቢሞቱም (ይህም አንድ ኩላሊት ከመጥፋቱ ጋር ተመሳሳይ ነው), ከዚያ ምንም ምልክቶች ላይታዩ ይችላሉ. እና 30% ኔፍሮን ብቻ በኩላሊቶች ውስጥ ሲቀሩ እና የማጣሪያው መጠን ሦስት ጊዜ ሲቀንስ ወደ 40 ml / ደቂቃ ሲቀንስ ብቻ የ CRF ክሊኒካዊ ምልክቶች ይታያሉ.

90% ኔፍሮን ሲሞት ለሕይወት አስጊ ነው።

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት - ምንድን ነው?

በ 5000 ጉዳዮች ውስጥ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ሲንድሮም በአንድ ታካሚ ውስጥ ይከሰታል። ይህ ክስተት ድንገተኛ ተፈጥሮ ከሆነ ይህ ብዙ አይደለም. ግን በሌላ በኩል ፣ 1 ሚሊዮን ህዝብ በሚኖርበት ትልቅ የክልል ወይም የክልል ማእከል ውስጥ ቀድሞውኑ ወደ 200 የሚጠጉ በሽተኞች በዓመቱ ውስጥ ይኖራሉ ፣ እና ይህ በጣም ብዙ ነው።

ከጉዳዩ ታሪክ ውስጥ, በ 90% ከሚሆኑት ጉዳዮች ውስጥ, በሃያኛው ክፍለ ዘመን አጋማሽ ላይ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት እንደ ወንጀል ውርጃ ውስብስብነት መከሰቱን ማረጋገጥ ይቻላል. በአሁኑ ጊዜ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት በተለያዩ የሕክምና መስኮች ውስጥ ይከሰታል ፣ እና ብዙውን ጊዜ የበርካታ የአካል ክፍሎች ውድቀት ሲንድሮም መገለጫ ነው። መለየት፡

የቅድመ ወሊድ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት (ማለትም ቅድመ-ወሊድ) - 50%.

የቅድመ ወሊድ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት የሚከሰተው ሙሉ በሙሉ ያልተነካ የኩላሊት ተግባር ሲኖር ነው። ነገር ግን arrhythmias, የተለያዩ ድንጋጤዎች, embolism የ pulmonary arteryእና የልብ ድካም በቀላሉ ለኩላሊት ስርዓት "የግፊት አቅርቦት" መስጠት አይችልም.

እንዲሁም አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት በ vasodilation (በአለርጂ ድንጋጤ ፣ ወይም አናፊላክሲስ ፣ ከሴፕሲስ ጋር) ያድጋል። በእርግጥ ፣ ከፍተኛ መጠን ያለው ፈሳሽ ከሰውነት ከጠፋ (ደም መፍሰስ ፣ ከባድ ተቅማጥ) ፣ ይህ ደግሞ ወደ አንደኛ ደረጃ የማጣሪያ መጠን እጥረት ያስከትላል።

የኩላሊት (በኔፍሮን ላይ ከፍተኛ ጉዳት);

እንደ አኃዛዊ መረጃ ፣ ሁሉም ማለት ይቻላል የኩላሊት አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት የሚከሰተው በ ischemia ወይም በኔፍሮን ስካር ነው። ሁልጊዜ ማለት ይቻላል ፣ በዚህ ጥሰት ፣ አጣዳፊ ቱቦ ኒክሮሲስ ይከሰታል ፣ ማለትም ፣ የሽንት ማጎሪያ መሳሪያ “ሞት”። ለምሳሌ፣ ይህ ዓይነቱ አጣዳፊ የኩላሊት ሽንፈት የሚከሰተው የጡንቻ መሰባበር ምርቶች (myoglobin) ወደ ደም ውስጥ በሚገቡት ረዘም ላለ ጊዜ ክራክ ሲንድሮም ወይም የብልሽት ሲንድረም ሲሆን ይህም መጭመቂያውን አላግባብ ከተወገደ በኋላ ነው።

በተጨማሪም በአንዳንድ መድሃኒቶች (አንቲባዮቲክስ - aminoglycosides), NSAIDs, ኤክስሬይ ንፅፅር ወኪሎች, captopril.

እ.ኤ.አ. በ 1998 አንድ የ cefuroxime መርፌ (ከሴፋሎሲፎን ቡድን አንቲባዮቲክ) በኋላ አንድ ታካሚ አጣዳፊ የሁለትዮሽ ኒክሮሲስ (የሁለትዮሽ ኒክሮሲስ) ሲከሰት አንድ ጉዳይ ተገልጿል. በውጤቱም, ለ 1.5 ዓመታት በሄሞዳያሊስስ ኖራለች, እና ሁኔታዋ የተሻሻለው የኩላሊት ንቅለ ተከላ ከተደረገ በኋላ ነው.

የድህረ-ወሊድ (የኋለኛው, የሽንት መፍሰስ ይረበሻል) - 5%.

የዚህ ዓይነቱ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት አልፎ አልፎ ነው, እና ንቃተ ህሊና በማይሰማቸው, በአረጋውያን እና በአእምሮ ህመምተኞች ላይ ሊከሰት ይችላል. ከ anuria ጋር አብሮ (በቀን ከ 50 ሚሊር ያነሰ). ምክንያቱ ደግሞ ድንጋይ፣ አድኖማ፣ ካንሰር እና ሌሎችም ከሽንት ቱቦ እስከ ዳሌው ድረስ በየደረጃው ወደ መደነቃቀፍ፣ የሽንት መሸጋገሪያ መዘጋት ናቸው።

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ምልክቶች

OPN በየደረጃው ያድጋል። ጥሩ ውጤት ካላቸው እነዚህ ናቸው-የመጀመሪያው, oliguric ደረጃ, ዳይሬሲስ እና መልሶ ማገገም.
አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ምንም ልዩ ምልክቶች የሉም። የሚከተሉትን አጠቃላይ ባህሪዎች መለየት ይቻላል-

ውድቀት, ወይም ዝቅተኛ የደም ግፊት;
oliguria (የሽንት መጠን መቀነስ);
ማቅለሽለሽ, ተቅማጥ, የሆድ እብጠት, ለመመገብ ፈቃደኛ አለመሆን;
የደም ማነስ;
hyperkalemia;
የአሲድዶሲስ እድገት እና "አሲድ" ደም, የ Kussmaul ጩኸት የመተንፈስ ስሜት.

የ ARF ክሊኒካዊ አቀራረብ በጣም ተለዋዋጭ ነው. ስለዚህ, hyperkalemia በከፍተኛ ማቃጠል, የደም ማነስ - በከባድ ሄሞሊሲስ, መንቀጥቀጥ እና ትኩሳት, ላብ - በሴፕቲክ ድንጋጤ ይከሰታል. ስለዚህ አጣዳፊ የኩላሊት ሽንፈት የሚከሰተው መንስኤውን በመደበቅ ነው.

የእሱ ዋና አመልካቾች የሽንት መጠን በከፍተኛ ሁኔታ መቀነስ ዳራ ላይ የደም ዩሪያ እድገት ይሆናል።

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ሕክምና

በ 90% ከሚሆኑት ጉዳዮች ውስጥ የተለያዩ ድንጋጤዎች (ካርዲዮጂካዊ ፣ ማቃጠል ፣ ህመም ፣ ተላላፊ-መርዛማ ፣ አናፍላቲክ) የኩላሊት ውድቀት መንስኤ እንደሆኑ ይታወቃል ።

ስለዚህ, ከድንጋጤ ጋር የሚደረገው ትግል አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀትን ይፈቅዳል እና ይፈታል. ይህንን ለማድረግ የደም ዝውውርን መጠን ይሞላሉ, የፖታስየምን መጠን ይገድባሉ, ደም ይሰጣሉ እና ከፕሮቲን የጸዳ አመጋገብ ይሰጣሉ. ለከባድ በሽታዎች, ሄሞዳያሊስስ ጥቅም ላይ ይውላል.

በኢንፌክሽን እና በሴፕሲስ ውስጥ, ዳያሊሲስ ከሄሞሶርፕሽን, UV ደም ጋር ይደባለቃል. ወደ ደም ማነስ የሚያመሩ የደም በሽታዎች, ፕላዝማፌሬሲስ ጥቅም ላይ ይውላል.

ዶክተሮች ያለማቋረጥ በችሎታቸው የተገደቡ ስለሆኑ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ሕክምና ጥበብ ነው። ስለዚህ ፣ ወደ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት በሚመራው ተላላፊ-መርዛማ ድንጋጤ ፣ በተቻለ ፍጥነት ኢንፌክሽኑን መቋቋም ያስፈልግዎታል ፣ ግን አጠቃቀሙ። ውጤታማ መድሃኒቶችውስን ነው ፣ ምክንያቱም የኩላሊት ተግባር ስለሚቀንስ እና በ glomeruli ላይ መርዛማ ጉዳት የመከሰቱ አጋጣሚ ግምት ውስጥ መግባት አለበት።

ትንበያ

እንደ ደንቡ ፣ በተናጥል የኩላሊት ውድቀት ፣ ሞት ከ 10-15% አይበልጥም ፣ ግን በእርጅና ጊዜ ወደ 70% በፍጥነት ይጨምራል ፣ ከከባድ የልብ ህመም ዳራ ወይም የጉበት አለመሳካት"ሁሉም ድክመቶች" ወይም በርካታ የአካል ክፍሎች ውድቀት በሚኖርበት ጊዜ እስከ 100% ይደርሳል.

በሕይወት የተረፉ ሰዎች ከ 30-40% ከሚሆኑት በሽታዎች ውስጥ የኩላሊት ሥራ ሙሉ በሙሉ ይመለሳል. ስለ የረጅም ጊዜ ችግሮች ከተነጋገርን ፣ ከዚያ ብዙውን ጊዜ በከባድ የኩላሊት ውድቀት ወቅት ከሽንት መዘግየት ጋር የተዛመደ pyelonephritis አሉ።

ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት - ምንድን ነው?

አሁን ወደ ቀስ በቀስ ወደ ሚወጣው CRF እንሸጋገር, ውጤቱም uremic coma ነው, የ uremic "የሞት ጉልበት" እንደ ምልክት ወዲያውኑ ከኮማ በፊት. ይህ በ CRF የመጨረሻ ደረጃ ላይ ባሉ ታካሚዎች ላይ ለሚከሰተው ሻካራ ፣ አስደንጋጭ የፔሪክካርዲያ ግጭት ጫጫታ የተሰጠው ስም ነው።

የተነሳው በፕሮቲን መበላሸት ምክንያት የተፈጠረው ዩሪያ በኩላሊቶች ስላልወጣ እና በፔሪክካርዲየም ክፍተት ውስጥ ጨምሮ በመላ ሰውነት ውስጥ በሚገኙ ኢንኦርጋኒክ ክሪስታሎች መልክ ስለተቀመጠ ነው።

እርግጥ ነው, በአሁኑ ጊዜ, እንደዚህ ያሉ ምልክቶች, እና በተለይም በመጀመሪያ የተገኙት, በተግባር የማይገኙ ናቸው - ግን ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ወደዚህ ሊመራ ይችላል. የ CKD መንስኤ ምንድን ነው?

የ CRF መንስኤዎች

ወደ ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት የሚያመሩ ዋና ዋና በሽታዎች ዋናውን ሽንት የሚያጣራውን የኩላሊት ግሎሜሩሊ እና ቱቦዎችን ይጎዳሉ. ኔፍሮን የተጠመቁበት የኩላሊቶች ተያያዥ ቲሹ ወይም ኢንተርስቲቲየም እንዲሁ ሊጎዳ ይችላል.

CRF በተጨማሪም የቁርጥማት በሽታዎችን በሴንት ህብረ ህዋሳት ፣ በሜታቦሊክ በሽታዎች እና በኩላሊት ውስጥ የተወለዱ ያልተለመዱ ችግሮች ላይ ተጽዕኖ ያሳድራሉ ። የእነሱን "አስተዋጽኦ" በማበርከት ላይ የደም ሥር ቁስሎችእና የሽንት ቱቦን በመዝጋት የሚከሰቱ ሁኔታዎች. ከእነዚህ በሽታዎች መካከል ጥቂቶቹ እነሆ፡-

glomerulonephritis, ሥር የሰደደ pyelonephritis, interstitial nephritis;
ሥርዓታዊ ስክሌሮደርማ, ሄመሬጂክ vasculitis;
የስኳር በሽታ, amyloidosis;
polycystic የኩላሊት በሽታ, congenital hypoplasia;
አደገኛ የኩላሊት የደም ግፊት, የኩላሊት የደም ቧንቧዎች stenosis;

ሥር በሰደደ የኩላሊት ውድቀት ውስጥ የኒፍሮን ሽንፈት መሠረት ፣ ምክንያቱ ምንም ይሁን ምን ፣ glomerulosclerosis ነው። ግሎሜሩሉስ ባዶ ይሆናል እና በተያያዥ ቲሹ ይተካል. Uremia በደም ውስጥ ይከሰታል, ማለትም, በግምት, "ሽንት" ማለት ነው.

የደም ዝውውር uremic መርዞች (ዩሪያ፣ ክሬቲኒን፣ ፓራቲሮይድ ሆርሞን፣ ቤታ ማይክሮግሎቡሊን) ሰውነትን ይመርዛሉ፣ በአካላት እና በቲሹዎች ውስጥ ይከማቻሉ።

ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ምልክቶች

በሴቶች እና በወንዶች ውስጥ ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ምልክቶች ተመሳሳይ ናቸው ፣ እና በውሃ-ጨው ሜታቦሊዝም መዛባት ይጀምራሉ።

በ CKD ሂደት ውስጥ አራት ደረጃዎች አሉ-

1) ድብቅ, ይህም የውሃ-ጨው መታወክ ከመጀመሩ ጋር ይዛመዳል.

ሁሉም ነገር የሚጀምረው በ የመጀመሪያ ደረጃዎች HPN፡

Isosthenuria እና hypostenuria. ኩላሊቶቹ ሽንትን ማሰባሰብ አይችሉም. ሽንት ከ 1010-1012 ጥግግት ብቻ "ይያዛል", እና በ hypostenuria, በአጠቃላይ, እስከ 1008 ድረስ.
ኖክቱሪያ ፣ ወይም በቀን ውስጥ የምሽት የሽንት መጠን የበላይነት። ጤናማ ኔፍሮን ከመጠን በላይ ተጭነዋል እና "የሌሊት ፈረቃ" ይሰራሉ. ይህ የሚከሰተው, ለምሳሌ, ሌሊት ላይ የኩላሊት ዕቃ spasm ስለሚወገድ ነው;
ፖሊዩሪያ የሽንት መጠኑ ይጨምራል, ለ "ጥራት" እጥረት ማካካሻ. በመጨረሻው የኩላሊት ውድቀት ደረጃ ላይ የሽንት መጠኑ በቀን ወደ 600-800 ሚሊ ይቀንሳል ይህም ለዳያሊስስ አመላካች ነው.

2) ማካካሻ, ኩላሊቶቹ አሁንም የሚቋቋሙበት እና ምንም oliguria የለም.

ይህ ሁሉ ወደ ጨው መሟጠጥ ይመራል - ድክመት, የግፊት መቀነስ አለ. ነገር ግን በአንዳንድ ታካሚዎች, የሶዲየም ማቆየት, በተቃራኒው, የደም ግፊት መጨመር ያስከትላል. እንቅልፍም ይረበሻል, የምግብ ፍላጎት ይቀንሳል.

ድካም ይከሰታል, ራስ ምታት, ማሳከክ, ማዞር, ድብርት. የሰውነት ሙቀት መጠን ይቀንሳል, የደም መፍሰስ ይከሰታል. የፖታስየም እና ማግኒዚየም መዘግየት ወደ ጡንቻ ድክመት, የልብ መቋረጥ እና እንቅልፍ ማጣት ያስከትላል.

3) የ oliguria ጊዜያት ሲከሰቱ እና በፕላዝማ ውስጥ ionዎች መከማቸታቸው የሚቋረጥ (የሚለዋወጥ) ጊዜ.

በጣም የተለመዱት ጥማት, ማቅለሽለሽ, ማስታወክ, በአፍ ውስጥ መጥፎ ጣዕም, ስቶቲቲስ እና የአሞኒያ ትንፋሽ ናቸው. ቆዳው ገርጣ፣ደረቀ እና ጠፍጣፋ ነው። የጣቶቹ ትንሽ መንቀጥቀጥ አለ።

ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት በከፍተኛ ደረጃ ላይ ፣ ኩላሊት የቀይ የደም ሴሎችን ውህደት የሚጎዳ ንጥረ ነገር ስለሚያመነጭ ብዙውን ጊዜ የደም ማነስ ይከሰታል። ክሊኒካዊ ምስልአዞቲሚያን ያንፀባርቃል ፣ ማለትም ፣ በሰውነት ውስጥ የፕሮቲን ሜታቦሊዝም ምርቶችን ማከማቸት።

4) ተርሚናል

የአንጎል በሽታ ይከሰታል. የማስታወስ ችሎታ ይረበሻል, እንቅልፍ ማጣት ይከሰታል. የጡንቻ ድክመት ይታያል, ደረጃዎችን ለመውጣት አስቸጋሪ ነው. ከዚያም የሚያሰቃይ የቆዳ ማሳከክ, paresthesia, ጨምሯል subcutaneous የደም መፍሰስ, የአፍንጫ ደም መፍሰስ.

በአስጊ ሁኔታ ውስጥ, በውሃ ማጠራቀሚያ እና "የውሃ መመረዝ" ምክንያት, የሳንባ እብጠት, ሥር የሰደደ የልብ ድካም እና የ myocardial dystrophy ያድጋል. እድገቶች ("መሳበብ", መደንዘዝ, ህመም), እየባሰ ይሄዳል, ወይም የማሽተት እና ጣዕም ስሜት ይጠፋል.

ሬቲና ተጎድቷል, ይህም ወደ ሙሉ ዓይነ ስውርነት, አስደናቂ እና የሽንት ኮማ እድገትን ያመጣል. ታካሚዎች የአሞኒያ ኃይለኛ ሽታ ያመነጫሉ.

ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት + አመጋገብ ሕክምና

CRF የረዥም ጊዜ ስለሆነ ሁሉም እርምጃዎች ቀድሞውኑ በመጀመሪያዎቹ ደረጃዎች መወሰድ አለባቸው-ይህ አመጋገብ, ስርዓት, የዲያሊሲስ እድል እና ሌሎች እርምጃዎች ናቸው. ታካሚዎች ከ ነፃ መሆን አለባቸው አካላዊ እንቅስቃሴ(የፕሮቲን ካታቦሊዝም ይጨምራል), ከቤት ውጭ መጋለጥ ይመከራል. የሕክምናው መሠረት ትክክለኛ አመጋገብ ነው.

አመጋገብ

ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ሕክምና የሚጀምረው በትክክለኛው የተመረጠ አመጋገብ ነው-

ክፍልፋይ ምግብ, በቀን 4-5 ጊዜ;
በቀን ከ50-70 ግራም ፕሮቲን መገደብ ያስፈልጋል;
በስብ እና ካርቦሃይድሬት ወጪዎች የኃይል ፍላጎቶችን ማሟላት;
የጨው መለዋወጥ (የጨው መገደብ) ደንብ.

በክሊኒካዊ አመጋገብ ውስጥ ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት አለ። ውስጥ የመጀመሪያ ደረጃአመጋገብ ቁጥር 7 በቂ ነው, እና ለከባድ በሽታዎች, አመጋገብ ቁጥር 7a ወይም 7b ጥቅም ላይ ይውላል (በቀን 20 እና 40 ግራም ፕሮቲን).

በአመጋገብ ውስጥ, መደርደር ተገቢ ነው የጾም ቀናት: ሩዝ - ኮምፕሌት, ካርቦሃይድሬት ፖም - ስኳር, ድንች. ድንቹ የፖታስየም መጠንን ለመቀነስ ጥሬው ተቆርጦ እና ተጥሏል.

በተመሳሳይ ጊዜ 50% የ ዕለታዊ መጠንፕሮቲን በቀላሉ ሊዋሃድ የሚችል ፕሮቲን (የጎጆ ጥብስ ወይም እንቁላል) መሆን አለበት. ነገር ግን ስጋ, አሳ, የዶሮ እርባታ, ጥራጥሬዎች, ለውዝ እና ቸኮሌት ሙሉ በሙሉ መወገድ አለባቸው. ማርሽማሎው, ማርሽማሎው, ማር እና ካራሚል አይከለከሉም. የደረቁ ፍራፍሬዎች (ከተጠማ በስተቀር) የተከለከሉ ናቸው, ምክንያቱም ከመጠን በላይ ፖታስየም ይይዛሉ.

ስብ በአትክልት ዘይቶች መልክ ይሰጣል. የጨው ጨው መጠን በጥብቅ ግምት ውስጥ የሚገባ ሲሆን በቀን ከ 8 ግራም አይበልጥም. በምግብ እና በመጠጥ ውስጥ ያለው ፈሳሽ መጠን በታካሚው ዳይሬሲስ ላይ የተመሰረተ ነው, እና ከዚያ በላይ መሆን የለበትም.

ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀትን ለማከም መድኃኒቶች

የኩላሊት ውድቀትን ለማከም መድሃኒቶች ምልክታዊ ናቸው. ወደ CRF የሚያመሩ በሽታዎች ሕክምናን አናስብም. ይህንን ለማድረግ ታካሚዎች እንደ ሆርሞኖች እና ሳይቲስታቲክስ የመሳሰሉ ከባድ መድሃኒቶች ሊታዘዙ ይችላሉ. CRF እራሱን ለማስተካከል መድሃኒት መውሰድን በተመለከተ፣ እነዚህ የሚከተሉትን ያካትታሉ፡-

አደገኛ የደም ግፊት በሚኖርበት ጊዜ የደም ግፊት መከላከያ መድሃኒቶች;
diuretics እና cardiac glycosides የልብ የፓምፕ ተግባርን መጣስ እና የልብ ድካም እድገትን መጣስ;
ሶዲየም ባይካርቦኔት ለአሲድኦሲስ እፎይታ;
ለደም ማነስ የብረት ዝግጅቶች;
የማቅለሽለሽ እና ማስታወክ ("Cerukal") ፀረ-ኤሜቲክስ;
አዞቲሚያን ለመቀነስ enterosorbents ("Enteros-gel);
የአንጀት ንጣፎች, enemas.

ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት በሚታከምበት ጊዜ በአሁኑ ጊዜ ከሥጋ ውጭ የመበስበስ ዘዴዎች “ድነት” ናቸው-ሄሞሶርፕሽን ፣ ፕላዝማፌሬሲስ ፣ እንደ ረዳት ዘዴዎች እና ሥር የሰደደ ሄሞዳያሊስስ ወይም “ሰው ሠራሽ የኩላሊት” መሣሪያ። ይህም የታካሚዎችን ህይወት እና እንቅስቃሴ እንድታድኑ እና የኩላሊት ንቅለ ተከላ እስኪደረግ ድረስ ይጠብቁ, ከተጠቆሙ.

ሳይንስ ግን ዝም ብሎ አይቆምም። እ.ኤ.አ. በ 2010 ፣ ሊተከል የሚችል ሰው ሰራሽ ኩላሊት አምሳያ ተፈጠረ ፣ እናም የሰውን ኩላሊት እንደገና መፍጠር የሚቻልበት ጊዜ ሩቅ አይደለም ፣ ግንድ ሴሎቹን እንዲሁም የግንኙነት ሕብረ ሕዋሳትን በመጠቀም።

ትንበያ

ሥር የሰደደ የኩላሊት በሽታ መንስኤዎችን፣ ምልክቶችን እና ሕክምናን በሚመለከቱ ጉዳዮች ላይ ብቻ ቧጨረናል። ማስታወስ ያለብዎት ዋናው ነገር CRF ከብዙ በሽታዎች ጋር የሚያድግ ልዩ ያልሆነ ሲንድሮም ነው.

የበሽታውን የበሽታውን ሂደት ለመመለስ እድሉ ብቻ የታካሚውን ሁኔታ ለማረጋጋት እድል ይሰጣል. በተጨማሪም እድሜ፣ ተላላፊ በሽታ፣ እጥበት እጥበት እና የኩላሊት ንቅለ ተከላ እድል ግምት ውስጥ መግባት አለበት።

የኩላሊት ውድቀት- በሚከሰትበት ጊዜ የሚከሰት የፓቶሎጂ ሁኔታ የተለያዩ በሽታዎችእና በተዳከመ የኩላሊት ተግባር ተለይቶ ይታወቃል.

ኩላሊት የሽንት ስርዓት አካል ነው. ዋናው ሥራው የሽንት መፈጠር ነው.

እንዲህ ነው የሚሆነው:

ከአርታ ወደ የኩላሊት መርከቦች ውስጥ የሚገቡት ደም በልዩ ካፕሱል (Shumlyansky-Bowman capsule) የተከበበ ወደ ግሎሜሩሉስ ካፒላሪስ ይደርሳል። በከፍተኛ ግፊት, የደም ውስጥ ፈሳሽ (ፕላዝማ) በውስጡ የተሟሟት ንጥረ ነገሮች ወደ ካፕሱል ውስጥ ይገባሉ. የመጀመሪያ ደረጃ ሽንት የሚፈጠረው በዚህ መንገድ ነው።
ከዚያም ዋናው ሽንት በተጣመሩ ቱቦዎች ስርዓት ውስጥ ይንቀሳቀሳል. እዚህ, ውሃ እና ለሰውነት አስፈላጊ የሆኑ ንጥረ ነገሮች እንደገና ወደ ደም ውስጥ ይገባሉ. ሁለተኛ ደረጃ ሽንት ይፈጠራል. ከዋነኛው ጋር ሲነፃፀር መጠኑ ይቀንሳል እና የበለጠ ትኩረት ይሰበስባል, በውስጡም ጎጂ የሆኑ የሜታቦሊክ ምርቶች ብቻ ይቀራሉ-ክሬቲን, ዩሪያ, ዩሪክ አሲድ.
ከቧንቧዎች ስርዓት, ሁለተኛ ሽንት ወደ የኩላሊት ካሊሲስ, ከዚያም ወደ ዳሌ እና ወደ ureter ውስጥ ይገባል.

በሽንት መፈጠር የተገነዘቡት የኩላሊት ተግባራት:

ጎጂ የሆኑ የሜታቦሊክ ምርቶችን ከሰውነት ማስወጣት.
የ osmotic የደም ግፊት ደንብ.
የሆርሞን ምርት. ለምሳሌ, የደም ግፊትን በመቆጣጠር ውስጥ የሚሳተፍ ሬኒን.
በደም ውስጥ ያሉ የተለያዩ ionዎች ይዘት ደንብ.
በ hematopoiesis ውስጥ መሳተፍ. ኩላሊቶቹ ባዮሎጂያዊ በሆነ መንገድ ይወጣሉ ንቁ ንጥረ ነገር erythropoietin, ይህም erythrocytes (ቀይ የደም ሴሎች) ምስረታ የሚያንቀሳቅሰውን.

በኩላሊት ውድቀት ውስጥ እነዚህ ሁሉ የኩላሊት ተግባራት ተጎድተዋል.

የኩላሊት ውድቀት መንስኤዎች

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት መንስኤዎች

እንደ መንስኤዎቹ ላይ በመመርኮዝ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ምደባ:

ቅድመ ወሊድ. በተዳከመ የኩላሊት የደም ፍሰት ምክንያት የሚከሰት. ኩላሊቱ በቂ ደም አያገኝም. በዚህ ምክንያት የሽንት መፍጠሪያው ሂደት ይስተጓጎላል, በኩላሊት ቲሹ ውስጥ የፓቶሎጂ ለውጦች ይከሰታሉ. በግማሽ (55%) ታካሚዎች ውስጥ ይከሰታል.
ሬናል. ከኩላሊት ቲሹ ፓቶሎጂ ጋር የተያያዘ. ኩላሊት በቂ ደም ይቀበላል, ነገር ግን ሽንት ሊፈጥር አይችልም. በ 40% ታካሚዎች ውስጥ ይከሰታል.
የድህረ ወሊድ. ሽንት በኩላሊቶች ውስጥ ይፈጠራል, ነገር ግን በሽንት ቱቦ ውስጥ ባለው መዘጋት ምክንያት ሊፈስ አይችልም. በአንድ የሽንት ቱቦ ውስጥ እንቅፋት ከተከሰተ ጤናማ ኩላሊት የተጎዳውን የኩላሊት ተግባር ይቆጣጠራል - የኩላሊት ውድቀት አይከሰትም. ይህ ሁኔታ በ 5% ታካሚዎች ውስጥ ይከሰታል.

በሥዕሉ ላይ: A - ቅድመ-የኩላሊት ውድቀት; ቢ - የኋለኛው የኩላሊት ውድቀት; ሐ - የኩላሊት የኩላሊት ውድቀት.

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት መንስኤዎች:

ቅድመ ወሊድ	ልብ ተግባራቱን መቋቋም ያቆመበት እና አነስተኛ ደም የሚፈስባቸው ሁኔታዎች: arrhythmias, የልብ ድካም, ከባድ የደም መፍሰስ, የሳንባ እብጠት. ከፍተኛ የደም ግፊት መቀነስበአጠቃላይ ኢንፌክሽኖች (ሴፕሲስ) ውስጥ አስደንጋጭ ፣ ከባድ የአለርጂ ምላሾችየተወሰኑ መድሃኒቶችን ከመጠን በላይ መውሰድ. የሰውነት ድርቀትከባድ ማስታወክ ፣ ተቅማጥ ፣ ማቃጠል ፣ ከመጠን በላይ የ diuretics አጠቃቀም። Cirrhosis እና ሌሎች የጉበት በሽታዎች: በዚህ ሁኔታ የደም ሥር ደም መውጣቱ ይረበሻል, እብጠት ይከሰታል, ሥራ ይስተጓጎላል የካርዲዮቫስኩላር ሲስተምእና ለኩላሊት የደም አቅርቦት.
ሬናል	መመረዝበዕለት ተዕለት ሕይወት ውስጥ እና በኢንዱስትሪ ውስጥ መርዛማ ንጥረ ነገሮች ፣ የእባቦች ንክሻ ፣ የነፍሳት ንክሻ ፣ ከባድ ብረቶች ፣ የአንዳንድ መድኃኒቶች ከመጠን በላይ። አንዴ በደም ውስጥ, መርዛማው ንጥረ ነገር ወደ ኩላሊት ይደርሳል እና ስራቸውን ይረብሸዋል. በቀይ የደም ሴሎች እና በሂሞግሎቢን ላይ ከፍተኛ ውድመትተመጣጣኝ ያልሆነ ደም መስጠት, ወባ. ይህ በኩላሊት ቲሹ ላይ ጉዳት ያስከትላል. በራስ-ሰር በሽታዎች ውስጥ ፀረ እንግዳ አካላት የኩላሊት መጎዳት ፣ለምሳሌ, በበርካታ myeloma ውስጥ. በአንዳንድ በሽታዎች ውስጥ በሜታቦሊክ ምርቶች በኩላሊት ላይ የሚደርስ ጉዳት, ለምሳሌ, በ gout ውስጥ የዩሪክ አሲድ ጨው. በኩላሊት ውስጥ እብጠት ሂደት; glomerulonephritis, ሄመሬጂክ ትኩሳት በኩላሊት ሲንድሮም, ወዘተ. የኩላሊት መርከቦች ጉዳት ከደረሰባቸው በሽታዎች ጋር በኩላሊት ላይ የሚደርስ ጉዳት: ስክሌሮደርማ, thrombocytopenic purpura, ወዘተ. ነጠላ የኩላሊት ጉዳት(ሁለተኛው በሆነ ምክንያት ካልሰራ).
የድህረ ወሊድ	ዕጢዎችፕሮስቴት ፣ ፊኛ, ሌሎች ከዳሌው አካላት. በሽንት ቀዶ ጥገና ወቅት ጉዳት ወይም ድንገተኛ ጅማት. የሽንት ቱቦ መዘጋት. ሊሆኑ የሚችሉ ምክንያቶች: የደም መርጋት, መግል, ድንጋይ, የልደት ጉድለቶችልማት. የሽንት መዛባት ፣የተወሰኑ መድሃኒቶችን በመጠቀም የተከሰተ.

ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት መንስኤዎች

የኩላሊት ውድቀት ምልክቶች

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ምልክቶች

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ምልክቶች በደረጃው ላይ ይወሰናሉ-

የመጀመሪያ ደረጃ;
ከ 400 ሚሊ ሜትር ያነሰ የሽንት ዕለታዊ መጠን የመቀነስ ደረጃ (oliguric ደረጃ);
የሽንት መጠን (ፖሊዩሪክ ደረጃ) ወደነበረበት የመመለስ ደረጃ;
ሙሉ የማገገም ደረጃ.

ደረጃ	ምልክቶች
መጀመሪያ	በዚህ ደረጃ, እንደዚሁ, እስካሁን ድረስ የኩላሊት ውድቀት የለም. አንድ ሰው ስለ ዋናው በሽታ ምልክቶች ያሳስባል. ነገር ግን በኩላሊት ቲሹ ውስጥ ረብሻዎች ቀድሞውኑ እየተከሰቱ ነው.
ኦሊጉሪክ	የኩላሊት እክል ይጨምራል, የሽንት መጠን ይቀንሳል. በዚህ ምክንያት ጎጂ የሆኑ የሜታቦሊክ ምርቶች በሰውነት ውስጥ ይቀመጣሉ, የውሃ-ጨው ሚዛን ጥሰቶች አሉ. ምልክቶች: በቀን ከ 400 ሚሊር ያነሰ የሽንት መጠን መቀነስ; ድክመት, ድብታ, ግድየለሽነት; የምግብ ፍላጎት ማጣት; ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ; የጡንቻ መወዛወዝ (በደም ውስጥ የ ions ይዘት በመጣስ ምክንያት); ካርዲዮፓልመስ; arrhythmias; አንዳንድ ሕመምተኞች ቁስለት እና የጨጓራና የደም መፍሰስ ችግር ያጋጥማቸዋል; የሽንት ፣ የመተንፈሻ አካላት ፣ የሆድ ዕቃን ከሰውነት መዳከም ዳራ ጋር። ይህ የከፍተኛ የኩላሊት ውድቀት ደረጃ በጣም ከባድ እና ከ 5 እስከ 11 ቀናት ሊቆይ ይችላል.
ፖሊዩሪክ	የታካሚው ሁኔታ ወደ መደበኛው ይመለሳል, የሽንት መጠኑ ይጨምራል, እንደ አንድ ደንብ, ከተለመደው በላይ እንኳን. በዚህ ደረጃ, የሰውነት ድርቀት, ኢንፌክሽኖች ሊፈጠሩ ይችላሉ.
ሙሉ ማገገም	የኩላሊት ሥራን የመጨረሻ ወደነበረበት መመለስ. ብዙውን ጊዜ ከ 6 እስከ 12 ወራት ይቆያል. በከባድ የኩላሊት ውድቀት ወቅት ብዙ የኩላሊት ቲሹ ከሥራ ከጠፋ ፣ ከዚያ ሙሉ በሙሉ ማገገም የማይቻል ነው።

ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ምልክቶች

በመነሻ ደረጃ ላይ ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ምንም ዓይነት መገለጫዎች የሉትም. ሕመምተኛው በአንጻራዊ ሁኔታ መደበኛ እንደሆነ ይሰማዋል. አብዛኛውን ጊዜ የመጀመሪያዎቹ ምልክቶች የሚታዩት ከ 80% -90% የኩላሊት ቲሹ ሥራ ሲያቆም ነው. ነገር ግን ከዚያ ጊዜ በፊት, ምርመራ ካደረጉ ምርመራን ማቋቋም ይችላሉ.

ብዙውን ጊዜ በመጀመሪያ ይታያሉ አጠቃላይ ምልክቶች: ድካም, ድክመት, ድካም መጨመር, አዘውትሮ መታመም.

የሽንት መውጣት ተዳክሟል. በቀን ውስጥ, ከተጠበቀው በላይ (2-4 ሊትር) ይመሰረታል. ይህ ወደ ድርቀት ሊያመራ ይችላል. በምሽት ብዙ ጊዜ ሽንት አለ. በኋለኞቹ ደረጃዎች ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት, የሽንት መጠኑ በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል - ይህ መጥፎ ምልክት.

ማቅለሽለሽ እና ማስታወክ.

የጡንቻ መወዛወዝ.

የቆዳ ማሳከክ.

በአፍ ውስጥ ደረቅነት እና መራራነት.

የሆድ ቁርጠት.

ተቅማጥ.

የደም መርጋት በመቀነሱ ምክንያት የአፍንጫ, የሆድ መድማት.

በቆዳ ላይ የደም መፍሰስ.

ለበሽታዎች ተጋላጭነት መጨመር. እነዚህ ታካሚዎች ብዙ ጊዜ ይሰቃያሉ የመተንፈሻ አካላት ኢንፌክሽን, የሳንባ ምች .

በመጨረሻው ደረጃ: ሁኔታው እየባሰ ይሄዳል. የትንፋሽ እጥረት, ብሮንካይተስ አስም ጥቃቶች አሉ. ሕመምተኛው ንቃተ ህሊናውን ሊያጣ ይችላል, ኮማ ውስጥ ይወድቃል.

ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ምልክቶች ከከባድ የኩላሊት ውድቀት ምልክቶች ጋር ተመሳሳይ ናቸው። ግን ቀስ ብለው ያድጋሉ.

የኩላሊት ውድቀት ምርመራ

የምርመራ ዘዴ	አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት	ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት
አጠቃላይ የሽንት ትንተና	በከባድ እና ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ውስጥ የሽንት አጠቃላይ ትንታኔ አንድ ሰው መለየት ይችላል- የተዳከመ የኩላሊት ተግባር መንስኤ ላይ በመመርኮዝ የሽንት እፍጋት ለውጥ; አነስተኛ መጠን ያለው ፕሮቲን; erythrocytes በ urolithiasis, ኢንፌክሽን, ዕጢዎች, አሰቃቂ; ሉኪዮትስ - ከኢንፌክሽን ጋር, ራስን በራስ የሚከላከሉ በሽታዎች.
የሽንት ባክቴሪያ ምርመራ	የኩላሊት መበላሸት የተከሰተው በኢንፌክሽን ከሆነ, በጥናቱ ወቅት በሽታ አምጪ ተህዋሲያን ተገኝቷል. እንዲሁም, ይህ ትንተና, ባክቴሪያ መድኃኒቶች ወደ pathogen ያለውን ትብነት ለመወሰን, መሽኛ ውድቀት ዳራ ላይ ብቅ ያለውን ኢንፌክሽን ለመለየት ያስችላል.
አጠቃላይ የደም ትንተና	በአጠቃላይ የደም ምርመራ ውስጥ አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ፣ ለውጦች ተገኝተዋል- የሉኪዮትስ ብዛት መጨመር, የ erythrocyte sedimentation መጠን (ESR) መጨመር የኢንፌክሽን ምልክት ነው, የእሳት ማጥፊያ ሂደት; የቀይ የደም ሴሎች እና የሂሞግሎቢን (የደም ማነስ) ቁጥር መቀነስ; የፕሌትሌትስ ብዛት መቀነስ (ብዙውን ጊዜ ትንሽ).
የደም ኬሚስትሪ	በተዳከመ የኩላሊት ተግባር ምክንያት በሰውነት ውስጥ የስነ-ሕመም ለውጦችን ለመገምገም ይረዳል. በከባድ የኩላሊት ውድቀት ውስጥ በባዮኬሚካላዊ የደም ምርመራ ውስጥ ለውጦች ሊታወቁ ይችላሉ- የካልሲየም መጠን መቀነስ ወይም መጨመር; የፎስፈረስ መጠን መቀነስ ወይም መጨመር; የፖታስየም ይዘት መቀነስ ወይም መጨመር; የማግኒዚየም መጠን መጨመር; የ creatine ክምችት መጨመር (በኃይል ሜታቦሊዝም ውስጥ የሚሳተፍ አሚኖ አሲድ); የፒኤች መጠን መቀነስ (የደም አሲድነት).	በባዮኬሚካላዊ የደም ምርመራ ውስጥ ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ብዙውን ጊዜ ለውጦች ተገኝተዋል- የዩሪያ መጠን መጨመር, ቀሪው የደም ናይትሮጅን, creatinine; የፖታስየም እና ፎስፎረስ መጠን መጨመር; የካልሲየም መጠን መቀነስ; የፕሮቲን መጠን መቀነስ; የኮሌስትሮል መጠን መጨመር የመርከቦቹ አተሮስክሌሮሲስ በሽታ ምልክት ነው, ይህም የኩላሊት የደም ዝውውር እንዲዳከም አድርጓል.
የኮምፒዩተር ቲሞግራፊ (ሲቲ); ማግኔቲክ ድምጽ ማጉያ ምስል (ኤምአርአይ).	እነዚህ ዘዴዎች ኩላሊቶችን, ውስጣዊ አወቃቀራቸውን, የኩላሊት ካሊሲስ, ፔልቪስ, ureterስ, ፊኛ ለመመርመር ያስችሉዎታል. በከባድ የኩላሊት ውድቀት, ሲቲ, ኤምአርአይ እና አልትራሳውንድ አብዛኛውን ጊዜ የሽንት ቱቦን የመጥበብ መንስኤን ለማግኘት ጥቅም ላይ ይውላሉ.
ዶፕለር አልትራሳውንድ	የአልትራሳውንድ ምርመራ, በዚህ ጊዜ በኩላሊት መርከቦች ውስጥ ያለውን የደም ፍሰት መገምገም ይቻላል.
ራዲዮግራፊ ደረት	የአተነፋፈስ ስርዓት መዛባትን, የኩላሊት ውድቀትን ሊያስከትሉ የሚችሉ አንዳንድ በሽታዎችን ለመለየት ጥቅም ላይ ይውላል.
Chromocystoscopy	በሽተኛው በኩላሊቱ ውስጥ በሚወጣ ንጥረ ነገር እና ሽንቱን በቆሸሸ ንጥረ ነገር በመርፌ ይተላለፋል. ከዚያም ሳይስቲክስኮፕ ይከናወናል - በሽንት ቱቦ ውስጥ የተገጠመ ልዩ endoscopic መሳሪያ በመጠቀም የፊኛ ምርመራ. Chromocystoscopy ቀላል፣ ፈጣን እና ደህንነቱ የተጠበቀ የመመርመሪያ ዘዴ ሲሆን ብዙ ጊዜ በድንገተኛ ሁኔታዎች ውስጥ ጥቅም ላይ ይውላል።
የኩላሊት ባዮፕሲ	ዶክተሩ የኩላሊት ቲሹ ቁራጭ ተቀብሎ በአጉሊ መነጽር ምርመራ ለማድረግ ወደ ላቦራቶሪ ይልካል. ብዙውን ጊዜ ይህ የሚከናወነው በልዩ ወፍራም መርፌ ነው, ዶክተሩ በቆዳው ውስጥ በኩላሊት ውስጥ ያስገባል. ምርመራው ሊታወቅ በማይችልበት ጊዜ ባዮፕሲ አጠራጣሪ በሆኑ ጉዳዮች ላይ ጥቅም ላይ ይውላል.
ኤሌክትሮካርዲዮግራፊ (ኢ.ሲ.ጂ.)	ይህ ጥናት አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ላለባቸው ታካሚዎች ሁሉ ግዴታ ነው. የልብ, arrhythmia ጥሰቶችን ለመለየት ይረዳል.
የዚምኒትስኪ ፈተና		በሽተኛው በቀን ውስጥ ሁሉንም ሽንት በ 8 እቃዎች (እያንዳንዱ ለ 3 ሰዓታት) ይሰበስባል. መጠኑን እና መጠኑን ይወስኑ። ዶክተሩ የኩላሊት ሥራን ሁኔታ, የቀን እና የምሽት የሽንት መጠኖች ጥምርታ መገምገም ይችላል.

የኩላሊት ውድቀት ሕክምና

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት በኒፍሮሎጂካል ሆስፒታል ውስጥ በሽተኛውን ወዲያውኑ ሆስፒታል መተኛት ይጠይቃል። በሽተኛው በከባድ ሁኔታ ውስጥ ከሆነ, በከፍተኛ እንክብካቤ ክፍል ውስጥ ይደረጋል. ሕክምናው በተዳከመ የኩላሊት ተግባር መንስኤዎች ላይ የተመሰረተ ነው.

ሥር በሰደደ የኩላሊት ውድቀት, ሕክምናው በደረጃው ላይ የተመሰረተ ነው. በመነሻ ደረጃ, ዋናው በሽታ ይታከማል - ይህ ከባድ የኩላሊት ችግርን ለመከላከል ይረዳል እና በኋላ ላይ እነሱን ለመቋቋም ቀላል ያደርገዋል. የሽንት መጠን መቀነስ እና የኩላሊት ውድቀት ምልክቶች መታየት, በሰውነት ውስጥ ከተወሰደ ለውጦች ጋር መታገል አስፈላጊ ነው. እና በማገገሚያ ወቅት, የሚያስከትለውን መዘዝ ማስወገድ ያስፈልግዎታል.

የኩላሊት ውድቀት ሕክምና መመሪያዎች:

የሕክምና መመሪያ	ክስተቶች
የቅድመ ወሊድ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት መንስኤዎችን ማስወገድ.	በትልቅ ደም ማጣት - ደም መውሰድ እና ደም ምትክ. ከፍተኛ መጠን ያለው ፕላዝማ በማጣት - መግቢያው በሳሊን ጠብታ, የግሉኮስ መፍትሄ እና ሌሎች መድሃኒቶች. ከ arrhythmia ጋር የሚደረግ ትግል - ፀረ-አረረቲክ መድኃኒቶች. የልብና የደም ሥር (cardiovascular) ስርዓትን መጣስ - የልብ መድሐኒቶች, ማይክሮኮክሽንን የሚያሻሽሉ ወኪሎች.
የኩላሊት አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት መንስኤዎችን ማስወገድ	ከ glomerulonephritis እና autoimmune በሽታዎች ጋር - የ glucocorticosteroids መግቢያ (መድሃኒቶች የአድሬናል ኮርቴክስ ሆርሞኖች), ሳይቲስታቲክስ (የበሽታ መከላከያዎችን የሚጨቁኑ መድሃኒቶች). ከደም ወሳጅ የደም ግፊት ጋር - የደም ግፊትን መጠን የሚቀንሱ መድኃኒቶች. መርዝ በሚፈጠርበት ጊዜ - የደም ማጽጃ ዘዴዎችን መጠቀም: plasmapheresis, hemosorption. በ pyelonephritis, sepsis እና ሌሎች ተላላፊ በሽታዎች - አንቲባዮቲክ መድኃኒቶችን, ፀረ-ቫይረስ መድሃኒቶችን መጠቀም.
የድህረ ወሊድ ከፍተኛ የኩላሊት ውድቀት መንስኤዎችን ማስወገድ	የሽንት መፍሰስን (ዕጢዎች, ድንጋዮች, ወዘተ) የሚያደናቅፈውን እንቅፋት ማስወገድ አስፈላጊ ነው, ብዙውን ጊዜ ይህ የቀዶ ጥገና ጣልቃ ገብነት ያስፈልገዋል.
ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት መንስኤዎችን ማስወገድ	እንደ በሽታው በሽታው ይወሰናል.
በከባድ የኩላሊት ውድቀት ውስጥ በሰውነት ውስጥ የሚከሰቱ ችግሮችን ለመዋጋት እርምጃዎች
የውሃ-ጨው ሚዛን ጥሰቶችን ማስወገድ	በሆስፒታል ውስጥ ሐኪሙ የታካሚው አካል ምን ያህል ፈሳሽ እንደሚቀበል እና እንደሚጠፋ በጥንቃቄ መከታተል አለበት. የውሃ-ጨው ሚዛንን ለመመለስ የተለያዩ መፍትሄዎች (ሶዲየም ክሎራይድ ፣ ካልሲየም ግሉኮኔት ፣ ወዘተ) በደም ውስጥ በ dropper ይተዳደራሉ ፣ እና አጠቃላይ ድምፃቸው ከ 400-500 ሚሊ ሜትር ፈሳሽ ማጣት መብለጥ አለበት። ፈሳሽ ማቆየት ብዙውን ጊዜ ፎሮሴሚድ (ላሲክስ) በ diuretics ይታከማል። ዶክተሩ መጠኑን በተናጥል ይመርጣል. ዶፓሚን ወደ ኩላሊት የደም ፍሰትን ለማሻሻል ይጠቅማል.
የደም አሲድነትን ለመዋጋት የሚደረግ ትግል	ዶክተሩ በደም ውስጥ ያለው የአሲድ መጠን (pH) ከወሳኙ እሴት በታች ሲወድቅ በጉዳዩ ላይ ህክምናን ያዝዛል - 7.2. የሶዲየም ባይካርቦኔት መፍትሄ በደም ውስጥ ያለው ትኩረት ወደ አንዳንድ እሴቶች እስኪጨምር እና ፒኤች ወደ 7.35 እስኪጨምር ድረስ በደም ውስጥ ይተላለፋል።
የደም ማነስን መዋጋት	በደም ውስጥ ያለው የቀይ የደም ሴሎች እና የሂሞግሎቢን መጠን በመቀነሱ ሐኪሙ ደም መውሰድን ያዝዛል ኤፖኢቲን (የኩላሊት ሆርሞን erythropoietin አናሎግ እና ሄማቶፖይሲስን የሚያንቀሳቅሰው መድኃኒት)።
ሄሞዳያሊስስ, የፔሪቶናል እጥበት	ሄሞዳያሊስስ እና የፔሪቶናል እጥበት ደምን ከተለያዩ መርዛማ ንጥረ ነገሮች እና አላስፈላጊ ነገሮች የማጽዳት ዘዴዎች ናቸው። ለከባድ የኩላሊት ውድቀት የሚጠቁሙ ምልክቶች: በመድሀኒት እርዳታ ሊወገድ የማይችል የደም ድርቀት እና አሲድነት. በከባድ የኩላሊት ሥራ መበላሸት ምክንያት በልብ ፣ በነርቭ እና በአንጎል ላይ የሚደርስ ጉዳት። በአሚኖፊሊን ፣ በሊቲየም ጨዎች ላይ ከባድ መርዝ ፣ አሴቲልሳሊሲሊክ አሲድእና ሌሎች ንጥረ ነገሮች. በሄሞዳያሊስስ ወቅት የታካሚው ደም በልዩ መሣሪያ - "ሰው ሰራሽ ኩላሊት" ውስጥ ይለፋሉ. ደሙ ከአደገኛ ንጥረ ነገሮች የሚጣራ እና የሚጸዳበት ሽፋን አለው. በፔሪቶናል ዳያሊስስ ውስጥ የደም ማጣሪያ መፍትሄ ወደ ውስጥ ይገባል የሆድ ዕቃ. በኦስሞቲክ ግፊት ልዩነት ምክንያት ጎጂ የሆኑ ንጥረ ነገሮችን ይወስዳል. ከዚያም ከሆድ ውስጥ ይወገዳል ወይም በአዲስ ይተካል.
የኩላሊት መተካት	የኩላሊት መተካት የሚከናወነው በከባድ የኩላሊት ውድቀት ፣ በታካሚው አካል ውስጥ ከባድ ችግሮች ሲከሰቱ እና በሽተኛውን በሌሎች መንገዶች መርዳት እንደማይቻል ግልፅ ይሆናል ። ኩላሊት የሚወሰደው በህይወት ካለ ለጋሽ ወይም ከሬሳ ነው። ከተቀየረ በኋላ የሰውነትን በሽታ የመከላከል ስርዓትን ከሚገታ መድሃኒቶች ጋር የሚደረግ የሕክምና ኮርስ ለጋሽ ቲሹ አለመቀበል ይከናወናል.

ለከባድ የኩላሊት ውድቀት አመጋገብ

ለኩላሊት ውድቀት ትንበያ

ለከባድ የኩላሊት ውድቀት ትንበያ

እንደ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ክብደት እና የችግሮች መኖር ከ 25% እስከ 50% ታካሚዎች ይሞታሉ።

አብዛኞቹ የተለመዱ ምክንያቶችሞት፡-

መሸነፍ የነርቭ ሥርዓት- uremic ኮማ.
ከባድ የደም ዝውውር መዛባት.
ሴፕሲስ በአጠቃላይ የአካል ክፍሎች እና ስርዓቶች የሚሠቃዩበት "የደም መመረዝ" አጠቃላይ ኢንፌክሽን ነው.

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ያለችግር ከቀጠለ የኩላሊት ሥራ ሙሉ በሙሉ ማገገም በግምት 90% ከሚሆኑት በሽተኞች ይከሰታል።

ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ትንበያ

የኩላሊት ሥራን, ዕድሜን, የታካሚውን የሰውነት ሁኔታ መጣስ በነበረበት በሽታው ላይ ይወሰናል. ሄሞዳያሊስስን እና የኩላሊት ንቅለ ተከላ ጥቅም ላይ ከዋለ በኋላ የታካሚዎች ሞት በጣም የተለመደ ሆኗል.

ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ሂደትን የሚያባብሱ ምክንያቶች-

ደም ወሳጅ የደም ግፊት;
ተገቢ ያልሆነ አመጋገብ, ምግብ ብዙ ፎስፈረስ እና ፕሮቲን ሲይዝ;
በደም ውስጥ ያለው ከፍተኛ የፕሮቲን ይዘት;
የፓራቲሮይድ ዕጢዎች ተግባር መጨመር.

ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ባለበት በሽተኛ ሁኔታ ላይ መበላሸትን ሊያስከትሉ የሚችሉ ምክንያቶች-

የኩላሊት ጉዳት;
የሽንት ቧንቧ ኢንፌክሽን;
ድርቀት.

ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት መከላከል

ቀደም ብለው ከጀመሩ ትክክለኛ ህክምናወደ ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ሊያመራ የሚችል በሽታ ፣ ከዚያ የኩላሊት ሥራ ላይጎዳ ይችላል ፣ ወይም ቢያንስ የአካል ጉዳቱ ያን ያህል ከባድ አይሆንም።

አንዳንድ መድሃኒቶችለኩላሊት ቲሹ መርዛማ ናቸው እና ወደ ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ሊያመራ ይችላል። ያለ ሐኪም ማዘዣ ማንኛውንም መድሃኒት አይውሰዱ።

ብዙውን ጊዜ የኩላሊት ውድቀት በስኳር በሽታ mellitus ፣ glomerulonephritis ፣ የደም ወሳጅ የደም ግፊት በሚሰቃዩ ሰዎች ላይ ይከሰታል። እንደነዚህ ዓይነቶቹ ታካሚዎች ያለማቋረጥ በሀኪም ቁጥጥር ስር መሆን አለባቸው, ወቅታዊ ምርመራዎችን ያካሂዳሉ.

የኩላሊት በሽታ የህይወት ጥራትን ወደ መቀነስ እና ወደ ውስጥ የሚያስገባ አደገኛ ሁኔታ ነው አደገኛ ውስብስቦችእስከ ሞት ድረስ. በጣም የተለመደው የኩላሊት ውድቀት ነው.

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት (ARF) አንድ ወይም ሁለት ኩላሊት ሥራ ሲያቆም ወይም ቅልጥፍናን ሲቀንስ የሚከሰት በሽታ ነው። በሽታው በፍጥነት ያድጋል, በታካሚው ሁኔታ ውስጥ በከፍተኛ ሁኔታ መበላሸቱ እና ከባድ ስካር ማደግ. እንደ በሽታዎች አለምአቀፍ ምደባ, አጣዳፊ የኩላሊት ሽንፈት ጥቃቅን 10 ምርመራ N17 ክፍል ተመድቧል.

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት እንዳለ ሲታወቅ ምልክቶቹ በፍጥነት መታየት ይጀምራሉ። የበሽታው በርካታ ደረጃዎች አሉ, እያንዳንዳቸው ልዩ ኮርስ ያላቸው እና በታካሚው የተወሰነ ሁኔታ ተለይተው ይታወቃሉ.

መጀመሪያ - ከ2-3 ሰዓት እስከ 3 ቀናት ይቆያል. በሽተኛው ድክመት, እንቅልፍ ማጣት, ዲሴፔፕቲክ መዛባቶች በማቅለሽለሽ ወይም በምግብ መፍጨት መልክ ሊታዩ ይችላሉ. ምንም ልዩ ምልክቶች የሉም.

ኦሊጎአኑሪክ - በሽንት መጠን ውስጥ በከፍተኛ ሁኔታ በመቀነስ ፣ በቀለም ለውጥ ተለይቶ ይታወቃል። በ OAM ውስጥ ፕሮቲን አለ, አሴቶኖሚክ ሲንድሮም ያድጋል. ደሙ ከፍተኛ መጠን ያለው ናይትሮጅን, ፎስፌትስ, ሶዲየም እና ፖታስየም ይዟል. ከባድ ስካር እስከ ኮማ ድረስ ያድጋል እና አጠቃላይ የመከላከል አቅም ይቀንሳል።

ፖፒዩሪክ - በየቀኑ የሽንት መጠን መቀነስ በከፍተኛ ሁኔታ በመጨመሩ ፣ hypotension ፣ ፖታስየምን ጨምሮ ጠቃሚ ማዕድናት በመውጣቱ ምክንያት ይከሰታል። ምናልባት የ arrhythmia እድገት. ተስማሚ ኮርስ እና ተገቢ ህክምና በአንድ ሳምንት ውስጥ ምልክቶቹ ይቀንሳሉ, ሁኔታው የተሻሻለ እና የደም ብዛት አለ.

የማገገሚያ ደረጃ - እስከ አንድ አመት ድረስ ይቆያል, የኩላሊት ሥራን ሙሉ በሙሉ መመለስን ያካትታል. የመከላከያ እርምጃዎች ከተከተሉ, ውጤቶቹ ጥሩ ናቸው.

በበሽታው በተከሰቱት ምክንያቶች ላይ በመመርኮዝ የሚከተሉት የከባድ የኩላሊት ውድቀት ዓይነቶች ተለይተዋል ።

የቅድመ ወሊድ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት - በኩላሊት የደም ፍሰት ውስጥ በከፍተኛ ፍጥነት መቀነስ ይታወቃል። ምክንያቶቹ የሚከተሉትን ያካትታሉ:

የካርዲዮቫስኩላር በሽታዎች;
የልብ arrhythmia ሲንድሮም;
የ pulmonary ቧንቧ መዘጋት;
ከባድ ድርቀት;
cardiogenic ድንጋጤ.

የኩላሊት አጣዳፊ መሽኛ ውድቀት - መርዛማ ንጥረ ነገሮች ስለታም ልቀት ባሕርይ, ምክንያት ischemic የኩላሊት ሕብረ ላይ ጉዳት. ምክንያቶች፡-

በፀረ-ተባይ መርዝ መርዝ;
አንቲባዮቲክን ጨምሮ በርካታ መድሃኒቶችን ከመጠን በላይ መጠቀም;
በደም ውስጥ ያለው የሂሞግሎቢን ይዘት መጨመር;
አጣዳፊ pyelonephritis እና ሌሎች እብጠት በሽታዎች።

የድህረ-አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት - በሽንት ቱቦ መዘጋት ምክንያት የሚፈጠር ፣ መንስኤዎቹ የሚከተሉት ናቸው ።

የኒዮፕላስቲክ በሽታዎች የውስጥ አካላት;
urethritis;
ከድንጋይ ብዛት የተነሳ የመንገዶች መጥበብ።

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት መንስኤዎች የተለያዩ ናቸው። ከላይ ከተጠቀሱት ሁሉ በተጨማሪ, ከሌሎች የአካል ክፍሎች ውስጥ ባክቴሪያ ውስጥ ዘልቆ በመግባት በሽታ ሊከሰት ይችላል, ስለዚህ, የተለመደው ARVI እንኳን ወደ በሽታው እድገት ሊያመራ ይችላል.

የበሽታውን መመርመር

የኩላሊት ውድቀት ዋና ምልክቶች ከሌሎች በሽታዎች ምልክቶች ጋር በቀላሉ ሊምታቱ ስለሚችሉ, ምርመራ ለማድረግ ልዩ የላብራቶሪ ምርመራዎች እና የምርመራ እርምጃዎች መደረግ አለባቸው. በምርመራው ወቅት ሐኪሙ የግል እና የቤተሰብ ትንታኔ ይሰበስባል, ሁኔታውን ይመረምራል ቆዳ, ተጓዳኝ የሶማቲክ በሽታዎች መኖራቸውን ይወስኑ, የልብ ምትን ያዳምጡ, የሊንፋቲክ ስርዓትን ሁኔታ ይገመግማሉ.

በመቀጠል ያከናውኑ አጠቃላይ ትንታኔሽንት እና ባዮኬሚካል ትንታኔደም. የሂሞግሎቢን ጠብታ አለ, የሉኪኮቲስስ እድገት እና ሊምፎፔኒያ. እንደ ባዮኬሚስትሪ ከሆነ, የ hematocrit ቅነሳ ተገኝቷል, ይህም hyperhydration ያሳያል. በተጨማሪም የዩሪያ መጠን እስከ 6.6 mmol / l እና creatinine እስከ 1.45 mmol / l ይጨምራል. የካልሲየም, ፖታሲየም, ሶዲየም, ፎስፌት, የአሲድነት መጠን መጨመር ይዘት ሊታወቅ ይችላል.

በሽንት ውስጥ የሂያሊን እና የጥራጥሬ ክምችቶች ይገኛሉ, ኤርትሮክቴስ እና ሉኪዮትስ ይጨምራሉ, እና ልዩ የስበት ኃይል በከፍተኛ ሁኔታ ይቀንሳል. በከባድ ኔፍሪቲስ ውስጥ የኢሶኖፊል መጠን መጨመር ይቻላል. አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ሲታወቅ የበሽታ መዘዋወሩ በሽታው በሚያስከትለው መንስኤ እና በሽታው መልክ ላይ የተመሰረተ ነው. ለመወሰን, እንዲሁም አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀትን ለማረጋገጥ ወይም ውድቅ ለማድረግ, የኩላሊት እና ፊኛ የአልትራሳውንድ ምርመራ ይካሄዳል. የውስጣዊ ብልቶች መጠን መጨመር, በጡንጥ እና በሽንት ቱቦዎች ውስጥ ያሉ ድንጋዮች መኖራቸው.

ለተሻለ ጥናት ሳይቲስኮስኮፒ (የፊኛ ምርመራ) እና ureteroscopy (የሽንት ቱቦ ኢንዶስኮፒ) እንዲሁም ራዲዮኑክሊድ የምርምር ዘዴዎች የንፅፅር ወኪል በማስተዋወቅ የውስጥ አካላትን ሁኔታ ለመገምገም ይከናወናሉ።

በተጨማሪም, የልብ, ECG, ሲቲ, ኤምአርአይ, angiography, የደረት ኤክስ-ሬይ (የሳንባ plevrы ውስጥ ፈሳሽ ክምችት ለማስቀረት) ጥናት የኩላሊት radioisotope ቅኝት እየተከናወነ. በተለይም ከባድ በሆኑ ጉዳዮች ላይ ባዮፕሲ እና የሁለትዮሽ የሆድ ዕቃን ከዳሌው ውስጥ ማስወጣት ሊመከር ይችላል.

የሕክምና ባህሪያት

በከባድ የኩላሊት ውድቀት ሲታወቅ, ህክምና ወዲያውኑ የታዘዘ ነው. ለበሽታው የታዘዙ መድሃኒቶች እንደ በሽታው ዓይነቶች እና ደረጃዎች ይወሰናሉ.

በከባድ የኩላሊት ውድቀት የመጀመሪያ ደረጃ ላይ የኩላሊት ሥራን ያበላሸው ተጓዳኝ በሽታ ሕክምና እንደ መሠረት ይወሰዳል። የካርዲዮጂኒክ ድንጋጤ በሚከሰትበት ጊዜ የልብ እንቅስቃሴን መደበኛ ለማድረግ ፣ arrhythmias ለማስወገድ እና የደም ፍሰትን ወደነበረበት ለመመለስ የታዘዘ ሕክምና የታዘዘ ነው። በኬሚካል ወይም የምግብ መመረዝአጣዳፊ የስካር ሲንድሮም እፎይታ። በዳሌው ውስጥ ድንጋዮች ካሉ, እነሱ ይጸዳሉ, እና ድንጋዮችን ለማስወገድ ዘዴዎችም ጥቅም ላይ ይውላሉ. የበሽታው ክሊኒክ አስገዳጅ ከሆነ የፀረ-ቲሞር ሕክምና የታዘዘ ነው.

በሽታው በ oliguria ደረጃ ላይ ከታወቀ, በሽተኛው ዳይሪቲክስ, በተለይም furasimide, mannitol, 20% የግሉኮስ መፍትሄ እና ኢንሱሊን ታዝዘዋል. የሰውነት ድርቀትን ለመከላከል ዶፓሚን ለታካሚው በደም ውስጥ ይሰጣል, እንዲሁም የደም ኤሌክትሮላይት ሚዛንን የሚመልሱ ሌሎች መድሃኒቶች. ከከባድ ጋር የእሳት ማጥፊያ ሂደቶችአንቲባዮቲክስ ታዝዘዋል. የችግሮቹን እድገትና ክስተት ለመከላከል ሁሉም ህክምና በሆስፒታል ውስጥ ብቻ ይከናወናል የጎንዮሽ ጉዳቶች. በተጨማሪም ሕመምተኛው ይመከራል ጤናማ የአኗኗር ዘይቤየፕሮቲን እና የጨው ይዘትን በመቀነስ ልዩ አመጋገብን ይከተሉ።

የበሽታው ክሊኒክ በመገለጫዎች ተለይቶ የሚታወቅ ከሆነ አደገኛ ምልክቶችቀዶ ጥገና ወይም ከሄሞዳያሊስስ ሥርዓት ጋር መገናኘት ይመከራል. የኋለኛው ጥቅም ላይ የሚውለው በሰውነት ውስጥ የማያቋርጥ የዳበረ ስካር ከሆነ ፣ በመተንተን ውስጥ ያለው የዩሪያ ደረጃ ወደ 24 mmol / l ከፍ ካለ ፣ እና ፖታስየም በ 7 mmol / l ደረጃ ላይ ከተገኘ። በተጨማሪም, የዲያሊሲስ ሂደት ውጤታማ በማይሆንበት ጊዜ ይገለጻል. ወግ አጥባቂ ሕክምና, የታካሚው ከባድ ሁኔታ, ሥር የሰደደ ketocidosis ሁኔታ.

በልጆች ላይ የበሽታው አካሄድ ገፅታዎች

በልጆች ላይ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ያልተለመደ በሽታ ነው, ግን በጣም አደገኛ ነው. ብዙም ሳይቆይ በጣም ነበረው አሉታዊ ውጤቶችእስከ ሞት ድረስ. በሽታው በደህንነት ላይ ድንገተኛ መበላሸት, የኤሌክትሮላይት ሚዛን መዛባት, ከባድ ስካር እና ራስ ምታት እና የኩላሊት ቲሹዎች ሃይፖክሲያ, እንዲሁም በቧንቧዎች ላይ የሚደርስ ጉዳት ይገለጻል.

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት በልጆች ላይ እንደዚህ ባሉ በሽታዎች ዳራ ውስጥ ያድጋል-

nephritis;
ተላላፊ በሽታዎችየሽንት ስርዓት;
መርዛማ ድንጋጤ;
በማህፀን ውስጥ ኢንፌክሽኖች እና ሃይፖክሲያ;
ሄሞግሎቢን እና myoglobinuria;
የኩላሊት ischemia.

እንዲሁም ለበሽታው መከሰት ቅድመ ሁኔታ ባናል ሃይፖሰርሚያ, መታፈን, የመተንፈስ ችግር, አስፊክሲያ - በተወለዱ ሕፃናት ውስጥ ሊሆን ይችላል. በወጣት ታካሚዎች ውስጥ ሁለት ዓይነት የበሽታው ዓይነቶች ተለይተዋል-ተግባራዊ እና ኦርጋኒክ.

በልጆች ላይ የተግባር አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት የሚከሰተው ከድርቀት ዳራ እና በመርከቦቹ ውስጥ በተዳከመ የደም ፍሰት ላይ ነው። ይህ ዓይነቱ በሽታ በደንብ አይታወቅም, ነገር ግን ሊቀለበስ ይችላል. በጣም አደገኛ የሆነው የበሽታው ኦርጋኒክ ቅርጽ ነው. በሽታው በድካም ፣ በቆዳው እብጠት እና በደረቅነት የተገለጠው በሽታ ምልክቶች አሉት።

አነስተኛ መጠን ያለው ሽንት, ማቅለሽለሽ, ማዞር, ማስታወክ እና tachycardia ሊከሰት ይችላል, በማደግ ላይ ያለው አቴቶኖሚክ ሲንድሮም ብዙውን ጊዜ ይከሰታል, ከቁጥጥር ውጭ በሆነ ማስታወክ እና በከባድ ድርቀት ይታያል. በተለይም ከባድ በሆኑ ሁኔታዎች ውስጥ, በሳንባዎች ውስጥ እርጥበት ያለው ራሌሎች ይሰማሉ, uremic coma የመያዝ አደጋ አለ.

ቢያንስ አንዱ ምልክቶች ከታዩ ህፃኑ ወዲያውኑ ሆስፒታል መተኛት አለበት. የአፋጣኝ እንክብካቤበከባድ የኩላሊት ውድቀት ወዲያውኑ ይሰጣል ። የኤሌክትሮላይት ሚዛን ለመመለስ እርምጃዎችን ያካትታል, በሰውነት ውስጥ ፈሳሽ ማካካሻ. በኩላሊት ውስጥ ያለውን ችግር ለፈጠረው ለታችኛው በሽታ ሕክምናው ታዝዟል.

እረፍት የሕክምና እርምጃዎችልጆች ከአዋቂዎች የተለዩ አይደሉም. በሽታውን እስከ መጨረሻው ድረስ ማከም አስፈላጊ ነው, እና ዋና ዋና ምልክቶች ከጠፉ በኋላ ሁሉም ነገር እንዲወስድ አይፍቀዱ. በአማካይ, ህክምና ከባድ ቅርጾችበወጣት ታካሚዎች ውስጥ ከ3-6 ወራት ይቆያል. የኩላሊት ሥራው ሙሉ በሙሉ ካልተመለሰ በሽታው ሥር የሰደደ መልክ ሊፈጠር ይችላል.

ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት

የበሽታውን አጣዳፊ ቅርፅ ሁሉንም በማስወገድ ሙሉ በሙሉ ማዳን ካልተቻለ ሊሆኑ የሚችሉ ምክንያቶች, እና የኩላሊት መበላሸት ለ 3 ወራት ወይም ከዚያ በላይ ይታያል, ሥር የሰደደ በሽታ ይከሰታል. ምልክቶቹ ቀስ በቀስ ይጨምራሉ, ከታካሚው ከመጠን በላይ ድክመት እና ድካም እስከ የልብ አስም እና የሳንባ እብጠት እድገት. ሌሎች ሥር የሰደደ የኩላሊት በሽታ ምልክቶች የሚከተሉትን ያካትታሉ:

በአፍ ውስጥ ደረቅ እና መራራነት;
በተደጋጋሚ መንቀጥቀጥ;
የምግብ ፍላጎት ማጣት;
በታችኛው ጀርባ ላይ ህመም;
በተደጋጋሚ ራስ ምታት እና የግፊት ጠብታዎች.

በህመም ጊዜ, የውስጥ ደም መፍሰስ ሊከሰት ይችላል, የሰውነት ለተለያዩ ኢንፌክሽኖች ያለው የመቋቋም አቅም ይቀንሳል, ብዙ ጊዜ ማዞር ይቻላል, እስከ ንቃተ ህሊና ድረስ. ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት መንስኤዎች የሚከተሉትን ያካትታሉ: የስኳር በሽታ, የተለያዩ ተላላፊ በሽታዎች, የልብና የደም ዝውውር ሥርዓት በሽታዎች, ሥር የሰደደ glomerulonephritis, urolithiasis በሽታ, የ polycystic የኩላሊት በሽታ, በመርዛማ ምርቶች መመረዝ.

አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት በተመሳሳይ መንገድ ይገለጻል, ከማስጠንቀቂያ ጋር, በሽታው ሥር በሰደደ መልክ, አመላካቾች በጣም ከፍተኛ ላይሆኑ ይችላሉ, ነገር ግን ረዘም ላለ ጊዜ ይቆያሉ. ሕክምናው እንዲሁ ተመሳሳይ ነው. በሽታው በፍጥነት እየገፋ ከሄደ, ዶክተሩ የማይሰራውን የኩላሊት ወይም የሂሞዳያሊስስን እና የፔሪቶናል እጥበት ሂደቶችን ለማስወገድ ምክር ሊሰጥ ይችላል.

በኋለኛው መካከል ያለው ልዩነት በሄሞዳያሊስስ ወቅት የደም ፕላዝማ በየጊዜው በ"ሰው ሰራሽ ኩላሊት" መሳሪያ አማካኝነት ደሙን ለማጣራት እና መርዛማ ንጥረ ነገሮችን ለማስወገድ እና በፔሪቶናል እጥበት ወቅት ልዩ ካቴተርን በመጠቀም ንፅህናው የሚከናወነው በቀጥታ በታካሚው ፔሪቶኒም በኩል ነው ። በታካሚው ደም ውስጥ የዲያሊሲስ መፍትሄን ያካሂዳል.

ለኩላሊት ውድቀት አመጋገብ

ለየትኛውም ዓይነት የኩላሊት ውድቀት ሕክምና ያለ ልዩ አመጋገብ የማይቻል ነው. በሽታው ከኩላሊት መቆራረጥ ጋር የተቆራኘ ስለሆነ ለከባድ የኩላሊት ውድቀት አመጋገብ በፕሮቲን (በቀን እስከ 50 ግራም) መቀነስ ፣ ጨው እና የሰባ ፣ ቅመም ፣ የተጠበሱ ምግቦችን መመገብ እንዲሁ መገደብ አለበት።

ምግቡ በካሎሪ ከፍተኛ ነው, በጤናማ ስብ እና ካርቦሃይድሬትስ የበለፀገ ነው. ትኩስ አትክልቶችን እና ፍራፍሬዎችን ችላ አትበሉ, የቤሪ ፍሬ መጠጦችን, ጭማቂዎችን እና ኮምፖቶችን ይጠቀሙ, እንዲሁም ሙሉ የእህል ዳቦን በአመጋገብ ውስጥ ማካተት ይመከራል, እንዲሁም በቆሎ እና በሩዝ ዱቄት ላይ የተመሰረቱ መጋገሪያዎች.

አመጋገቢው በጥራጥሬዎች, ሾርባዎች, የአትክልት ድስቶች, ዝቅተኛ ቅባት ያላቸው ሾርባዎች, ጥራጥሬዎች, ፍሬዎች, የደረቁ ፍራፍሬዎች ተቀባይነት አላቸው. በተወሰነ መጠን, የሰባ ዓሳ, ካቪያር, የወተት ተዋጽኦዎች, ዘሮች, እንቁላል መብላት ይቻላል.

ካፌይን የያዙ መጠጦች;
ቸኮሌት;
የበለጸጉ አጥንት እና የስጋ ሾርባዎች;
የአልኮል መጠጦች;
ትኩስ ቅመሞች;
ያጨሱ እና የታሸጉ ምግቦች;
እንጉዳዮች.

አለበለዚያ በአጣዳፊ እና በከባድ የኩላሊት ውድቀት ውስጥ የተመጣጠነ ምግብ ለእያንዳንዱ በሽተኛ በተናጠል መመረጥ አለበት. በተባባሰበት ወቅት አንድ ሰው አመጋገብን ማጠንከር, ጨውን ሙሉ በሙሉ ማስወገድ, የፕሮቲን መጠንን በቀን 20 ግራም መቀነስ እና የእንስሳት ፕሮቲኖችን መጠቀም ከአትክልት ፕሮቲኖች የበለጠ እንደሚሆን ልብ ሊባል ይገባል. ለዚያም ነው በበሽታው አጣዳፊ መልክ አንድ ሰው ባቄላ, የተለያዩ ፍሬዎች እና የደረቁ ፍራፍሬዎች ላይ መደገፍ የለበትም. ይሁን እንጂ ምግብ አስደሳች መሆን አለበት, ስለዚህ ከሚገኙት ንጥረ ነገሮች ጣፋጭ ምግቦችን ለማግኘት የምግብ አዘገጃጀት መመሪያዎችን መሞከር ጠቃሚ ነው.

የኩላሊት ውድቀት ችግሮች

በሌለበት ውስጥ አጣዳፊ እና ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ውስጥ ያሉ ችግሮች ያድጋሉ። ወቅታዊ ሕክምናእና የልዩ ባለሙያ ምክሮችን አለመከተል.

መቼ አጣዳፊ ቅርጽ, የአደጋው መጠን እንደ በሽታው መጠን, የካታቦሊዝም ሁኔታ, ኦሊጉሪያ እና ኔፍሮቲክ ሲንድሮም መኖሩን ይወሰናል. በዚህ ሁኔታ, በሜታቦሊክ ምርቶች እና ማዕድናት ላይ ከባድ የመመረዝ አደጋ አለ, በደም ውስጥ ያለው ትኩረት በየጊዜው እየጨመረ ይሄዳል. ተገቢው ትኩረት ከሌለ hyperkalemia በከባድ የኩላሊት ውድቀት ውስጥ ያድጋል። ወሳኝ የሆኑ እሴቶችን ከደረሰ በኋላ, ይህ ሁኔታ ወደ ከባድ የልብ ችግሮች, እስከ ሞት ድረስ ሊያስከትል ይችላል.

በሽታዎች በደም ውስጥ ከባድ ለውጦችን ሊያስከትሉ, የደም ማነስን ሊያስከትሉ ወይም የበሽታ መከላከያ በሽታዎችን ሊያስከትሉ ይችላሉ. በሽታው ሥር የሰደደ በሽታ ያለባቸው ታካሚዎች ከፍተኛ ጥንቃቄ ማድረግ እና ጤናማ ካልሆኑ ሰዎች ጋር እንዳይገናኙ ማድረግ አለባቸው. ሰውነታቸው ከሌሎቹ በበለጠ ለበሽታ የተጋለጠ ነው, ይህም በፍጥነት ማደግ እና የታካሚውን ሞት ሊያስከትል ይችላል.

በተጨማሪም የነርቭ በሽታዎች እድገት እና ከፍተኛ የልብ ድካም መከሰት ይቻላል. በከባድ የኩላሊት ውድቀት ፣ gastroenterocolitis (gastroenterocolitis) ይወጣል ፣ ይህም የአንጀት ደም መፍሰስ ያስከትላል ፣ ይህም የታካሚውን ሁኔታ የበለጠ ያወሳስበዋል ።

መቼ ሥር የሰደደ መልክበበሽታዎች ፣ በሰውነት ውስጥ የካልሲየም ንቁ የሆነ ፈሳሽ አለ ፣ ይህም ወደ የአጥንት ስብራት ይጨምራል። በኒውሮልጂያ በኩል ተደጋጋሚ መናድ፣ ሙሉ ወይም ከፊል የንቃተ ህሊና ማጣት እና የአእምሮ ዝግመት ችግር ሊከሰት ይችላል። ሥር የሰደደ የኩላሊት ውድቀት ያለባቸው ነፍሰ ጡር ሴቶች ልዩ ትኩረት ያስፈልጋቸዋል. የበሽታው እድገት ወይም የተጋነነ መከሰት እርግዝናን ወደ መቋረጥ እና የእናትን ህይወት አደጋ ላይ ሊጥል ይችላል.

የበሽታ መከላከል

የበሽታው አጣዳፊ መልክ ምልክቶች ከቆሙ ወይም ሥር በሰደደ በሽተኞች ውስጥ የመባባስ ጊዜ ከተወገደ በሽተኛው በሽታው ቶሎ እንዳይመለስ ወይም ወደ ኋላ እንዳይመለስ አጠቃላይ እርምጃዎችን መውሰድ ይኖርበታል።

ጥብቅ አመጋገብ ይከተሉ. የተረጋጋ መሻሻል ቢኖርም, በፕሮቲን ምግቦች ላይ መደገፍ የለብዎትም. እና ፣ በሽተኛው አሁንም ስጋውን ከፈቀደ ፣ ከዚያ የተቀቀለ ወይም የተጋገረ ይሁን ፣ በምንም መንገድ አይጨስም ወይም አይቀመምም ።
አልኮልን መተው ወይም አጠቃቀሙን ይቀንሱ.
ካፌይን ያላቸውን መጠጦች መውሰድዎን ይገድቡ።
ክብደትን መጠበቅ. ሁኔታው የሚፈቅድ ከሆነ, ወደ ስፖርት መሄድ አለብዎት ወይም ቢያንስ በንጹህ አየር ውስጥ የበለጠ በእግር መሄድ አለብዎት.
የተንከባካቢው ሐኪም ሁሉንም ምክሮች በጥንቃቄ ይከተሉ, ያለ ክፍተቶች, ለህክምና የታዘዙ መድሃኒቶችን ሁሉ ይውሰዱ.
ማጨስን አቁም.
ከፀረ-ተባይ መድሃኒቶች ጋር በመስራት በሚያጨሱ ክፍሎች ውስጥ ከመሆን ይቆጠቡ.
ከውጭ የሚመጡ መርዛማ ንጥረ ነገሮችን የመጋለጥ እድልን ይቀንሱ.
በማንኛውም የሰውነት ክፍል ውስጥ እብጠት በሚከሰትበት ጊዜ የኢንፌክሽኑን ስርጭት ለማስወገድ ወዲያውኑ ያቁሙ።

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ነው። አደገኛ በሽታእስከ ሞት ድረስ ወደ ከባድ የአካል ጉዳቶች ይመራል ። ማንም ከበሽታ አይድንም። ነገር ግን ውስብስብ ነገሮችን ማስወገድ ይቻላል. ዋናው ነገር ጠባብ ልዩ ባለሙያተኛን በጊዜ ማነጋገር እና ሁሉንም የውሳኔ ሃሳቦች በማባባስ ደረጃ ላይ ብቻ ሳይሆን በመልሶ ማገገሚያ ጊዜ ውስጥ በሙሉ መከተል ነው.

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት (ARF) እንደ ብዙ በሽታዎች እና የፓቶሎጂ ሂደቶች ውስብስብነት ያድጋል. አጣዳፊ የኩላሊት ሽንፈት በተዳከመ የኩላሊት ሂደቶች (የኩላሊት የደም ፍሰት ፣ glomerular filtration ፣ tubular secretion ፣ tubular reabsorption ፣ renal concentrating ችሎታ) በአዞቲሚያ ፣ በውሃ እና በኤሌክትሮላይት ሚዛን መዛባት እና በአሲድ-ቤዝ ሁኔታ ምክንያት የሚመጣ ሲንድሮም ነው። .

አጣዳፊ የኩላሊት ሽንፈት በቅድመ-ወሊድ፣ በኩላሊት እና በድህረ ወሊድ ችግሮች ምክንያት ሊሆን ይችላል። Prerenal አጣዳፊ መሽኛ ውድቀት, መሽኛ የደም ፍሰት ጥሰት ጋር በተያያዘ razvyvaetsya, መሽኛ አጣዳፊ መሽኛ ውድቀት - መሽኛ parenchyma ላይ ጉዳት ጋር, poslednyy አጣዳፊ መሽኛ ውድቀት ወደ ሽንት መፍሰስ ጥሰት ጋር የተያያዘ ነው.

የ ARF morphological substrate ነው አጣዳፊ tubulonecrosis ፣የብሩሽ ድንበሩን ከፍታ በመቀነስ, የ basolateral membranes መታጠፍ መቀነስ እና የ epithelium ኒክሮሲስ.

የኩላሊት ተግባር ተጠብቆ ሳለ Prerenal ይዘት መሽኛ ውድቀት, ሥርዓታዊ hemodynamics ሁኔታ ውስጥ vasoconstriction afferent arterioles መካከል vasoconstriction እና የደም መጠን ውስጥ ቅነሳ ምክንያት እንደ መሽኛ የደም ፍሰት መቀነስ ባሕርይ ነው.

የቅድመ ወሊድ የኩላሊት ውድቀት መንስኤዎች:

ከ 80 ሚሜ ኤችጂ በታች ያለው የደም ግፊት የረጅም ጊዜ ወይም የአጭር ጊዜ (ብዙውን ጊዜ ያነሰ) መቀነስ። (በተለያዩ ምክንያቶች የተነሳ ድንጋጤ: ከደም መፍሰስ በኋላ, አሰቃቂ, cardiogenic, ሴፕቲክ, አናፊላቲክ, ወዘተ, ሰፊ የቀዶ ጥገና ጣልቃገብነቶች);

የደም ዝውውር መጠን መቀነስ (የደም መፍሰስ, የፕላዝማ መጥፋት, የማይበገር ማስታወክ, ተቅማጥ);

የደም ውስጥ የደም ሥር (intravascular) አቅም መጨመር, ከዳርቻው የመቋቋም አቅም መቀነስ (ሴፕቲክሚያ, ኢንዶቶክሲሚያ, አናፊላክሲስ);

የልብ ውጤት መቀነስ ( የልብ ድካም, የልብ ድካም, የ pulmonary embolism).

በቅድመ ወሊድ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት በሽታ አምጪ ተህዋስያን ውስጥ ዋናው አገናኝ ነው። ከፍተኛ ውድቀትየ glomerular filtration ደረጃ afferent arterioles መካከል spasm, juxtaglomerular ንብርብር ውስጥ ደም shunting እና cortical ንብርብር ischemia ጎጂ ምክንያት ተጽዕኖ ሥር. በኩላሊቶች ውስጥ የሚረጨው የደም መጠን በመቀነሱ የሜታቦሊዝምን ማጽዳት ይቀንሳል እና ያድጋል. አዞቲሚያ. ስለዚህ አንዳንድ ደራሲዎች ይህን አይነት OPN ብለው ይጠሩታል። ቅድመ-አዞቲሚያ.ለረጅም ጊዜ የኩላሊት የደም ፍሰት መቀነስ (ከ 3 ቀናት) የቅድመ ወሊድ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ወደ የኩላሊት አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ይቀየራል።

የኩላሊት ischemia ደረጃ በአቅራቢያው ባሉት ቱቦዎች ኤፒተልየም ውስጥ ካሉ መዋቅራዊ ለውጦች ጋር ይዛመዳል (የብሩሽ ድንበር ቁመት እና የባሶላታል ሽፋኖች አካባቢ መቀነስ)። የመጀመርያው ischemia ለ [Ca 2+] ions የ tubular epithelial cell membranes የመተላለፊያ አቅም እንዲጨምር አስተዋጽኦ ያደርጋል፣ እነዚህም ወደ ሳይቶፕላዝም ውስጥ ይገባሉ እና በልዩ ተሸካሚ በንቃት ወደ ሚቶኮንድሪያል ሽፋን ውስጠኛው ገጽ ወይም ወደ sarcoplasmic reticulum ይወሰዳሉ። በሴሎች ውስጥ የሚፈጠረው የኢነርጂ ጉድለት ischemia እና በ[Ca 2+] ionዎች እንቅስቃሴ ወቅት የሚፈጀው የኃይል ፍጆታ ወደ ሴል ኒክሮሲስ ይመራዋል፣ እና በዚህ ምክንያት የተፈጠረ ሴሉላር ፍርስራሾች ቱቦዎችን ይዘጋሉ፣ በዚህም አኑሪያን ያባብሳል። በ ischemia ሁኔታዎች ውስጥ ያለው የቱቦ ፈሳሽ መጠን ይቀንሳል.

በ nephrocytes ላይ የሚደርሰው ጉዳት በሶዲየም ዳግም መሳብ በፕሮክሲማል ቱቦዎች ውስጥ እና በሩቅ ክልሎች ውስጥ ከመጠን በላይ የሆነ የሶዲየም አጠቃቀምን መጣስ አብሮ ይመጣል። ሶዲየም ያበረታታል ማኩላ ዴንሳ የሬኒን ምርት ፣ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ባለባቸው በሽተኞች ፣ ይዘቱ ብዙውን ጊዜ ይጨምራል። ሬኒን የሬኒን-angiotensin-aldosterone ስርዓትን ያንቀሳቅሰዋል. የአዛኝ ነርቮች ድምጽ እና የካቴኮላሚን ምርት መጨመር ይጨምራል. በ renin-apgiotensin-aldosterone ስርዓት እና ካቴኮላሚንስ አካላት ተጽእኖ ስር, አፍራሬን ቫዮኮንስተርክሽን እና የኩላሊት ischemia ይጠበቃሉ. በ glomeruli ካፕላሪ ውስጥ ግፊቱ ይቀንሳል እና በዚህ መሠረት ውጤታማ የማጣሪያ ግፊት ይቀንሳል.

የ cortical ንብርብር perfusion ስለታም ገደብ ጋር, ደም vstupaet kapyllyarov juxtaglomerular ዞን ( "ኦክስፎርድ shunt") ውስጥ stasis እየተከናወነ. በቧንቧዎች ውስጥ ያለው ግፊት መጨመር የ glomerular filtration መቀነስ ጋር አብሮ ይመጣል. ለእሱ በጣም ስሜታዊ የሆኑ የርቀት ቱቦዎች ሃይፖክሲያ በ tubular epithelium እና በታችኛው ሽፋን እስከ ቱቦላር ኒክሮሲስ በኒክሮሲስ ይታያል። በኒክሮቲክ ኤፒተልየል ሴሎች ፣ ሲሊንደሮች ፣ ወዘተ በተቆራረጡ የቱቦዎች መዘጋት አለ።

በ medulla ውስጥ hypoxia ሁኔታዎች ውስጥ, arachidonic ካስኬድ ኢንዛይሞች እንቅስቃሴ ውስጥ ለውጥ prostaglandins ምስረታ ቅነሳ vasodilatory ውጤት, እና ከባዮሎጂ ንቁ ንጥረ ነገሮች (ሂስተሚን, ሴሮቶኒን, bradykinin) በመልቀቃቸው ማስያዝ ነው. የኩላሊት መርከቦችን በቀጥታ የሚጎዳ እና የኩላሊት ሄሞዳይናሚክስን የሚረብሽ. ይህ ደግሞ በኩላሊት ቱቦዎች ላይ ሁለተኛ ጉዳት እንዲደርስ አስተዋጽኦ ያደርጋል.

የኩላሊት የደም ፍሰት ከተመለሰ በኋላ ንቁ የኦክስጂን ዓይነቶች መፈጠር ፣ ነፃ radicals እና phospholipase ን ማግበር ይከሰታል ፣ ይህም ለ [Ca 2+] ionዎች የተዳከመ ሽፋንን ጠብቆ ማቆየት እና አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ኦሊጉሪክ ደረጃን ያራዝመዋል። በቅርብ ዓመታት ውስጥ, የካልሲየም ቻናል ማገጃዎች (ኒፊዲፒን, ቬራፓሚል) ያልተፈለገ የካልሲየም ማጓጓዣን ወደ ህዋሶች ለማስወገድ ጥቅም ላይ ውለዋል አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት የመጀመሪያ ደረጃዎች, ከ ischemia ዳራ ወይም ከተወገደ በኋላ ወዲያውኑ. የካልሲየም ቻናል ማገጃዎች እንደ ግሉታቲዮን ካሉ ነፃ radicals ሊያጠምዱ ከሚችሉ ንጥረ ነገሮች ጋር ሲጣመሩ ተመሳሳይነት ያለው ተጽእኖ ይታያል። ions, adenine nucleotides ሚቶኮንድሪያን ከጉዳት ይከላከላሉ.

መሽኛ ischemia ደረጃ ቱቦዎች epithelium ውስጥ መዋቅራዊ ለውጦች ጋር ይዛመዳል, ልማት vacuolar መበላሸት ወይም የግለሰብ nephrocytes necrosis ይቻላል. ጎጂው ምክንያት ከተቋረጠ በኋላ በ 15 ቀናት ውስጥ የቫኪዩላር መበስበስ ይወገዳል.

የኩላሊት አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀትበኩላሊት ischemia ምክንያት ያድጋል ፣ ማለትም ፣ በአንደኛ ደረጃ የኩላሊት የደም መፍሰስ ወይም በሚከተሉት ምክንያቶች ተጽዕኖ ሥር ለሁለተኛ ጊዜ ይከሰታል።

በኩላሊቶች ውስጥ የእሳት ማጥፊያ ሂደት (glomerulonephritis, interstitial nephritis, vasculitis);

endo- እና exotoxins (መድሃኒቶች ፣ ራዲዮፓክ ንጥረነገሮች ፣ የከባድ ብረቶች ጨው - የሜርኩሪ ፣ እርሳስ ፣ አርሴኒክ ፣ ካድሚየም ፣ ወዘተ) ውህዶች ፣ ኦርጋኒክ መሟሟት ፣ ኤትሊን ግላይኮል ፣ ካርቦን tetrachloride ፣ የእንስሳት እና የአትክልት መገኛ መርዝ;

ሬኖቫስኩላር በሽታዎች (thrombosis እና embolism of the renal artery, dissecting aortic aneurysm, የኩላሊት የደም ሥር የሁለትዮሽ thrombosis);

pigmentemia - hemoglobinemia (intravascular hemolysis) እና myoglobinemia (አሰቃቂ እና ያልሆኑ travmatycheskyh rhabdomyolysis);

እርግዝና መርዝ መርዝ;

ሄፓቶሬናል ሲንድሮም.

ይህ ዓይነቱ AKI በኩላሊት ቱቦዎች ሕዋሳት ላይ በተቀመጡት ischemia ወይም nephrotoxins ምክንያት በሚከሰት አጣዳፊ ቱቦ ኒክሮሲስ ተለይቶ ይታወቃል። በመጀመሪያ ደረጃ, የቅርቡ ቱቦዎች ይጎዳሉ, ዲስትሮፊ እና ኤፒተልየም ኒክሮሲስ ይከሰታሉ, ከዚያም በኩላሊቶች መካከል መካከለኛ ለውጦች ይከሰታሉ. Glomerular ቁስሎች ብዙውን ጊዜ ቀላል ናቸው.

እስካሁን ድረስ ከ 100 በላይ ኔፊሮቶክሲን በኩላሊት ቱቦዎች (አጣዳፊ ቱቦላር ኒክሮሲስ, የታችኛው ኔፍሮን ኔፍሮሲስ, ቫሶሞቶር ቫፓፓቲ) ሴሎች ላይ ቀጥተኛ ጉዳት የሚያደርሱ ከ 100 በላይ ኔፊሮቶክሲን ተገልጸዋል. በኒፍሮቶክሲን ምክንያት የሚከሰት አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት በሽተኞች ወደ አጣዳፊ የሄሞዳያሊስስ ማዕከላት ከሚገቡት ውስጥ 10% ያህሉን ይይዛል።

ኔፍሮቶክሲን በ tubuloepithelial ሕንጻዎች ላይ ጉዳት ያደርሳል። እነዚህ ለውጦች የሚከሰቱት በማክሮ እና ማይክሮፓርቲሎች ሳይቶፕላዝም ውስጥ እንደገና በመዋጥ እና በማስቀመጥ እንዲሁም በሴል ሽፋን ላይ እና በግሎሜርላር ማጣሪያ ውስጥ በተጣራ የኔፍሮቶክሲን ሳይቶፕላዝም ላይ በመስተካከል ነው። የአንድ የተወሰነ ዲስትሮፊ በሽታ መከሰት የሚወሰነው በተግባራዊ ሁኔታ ነው.

የመርዝ መርዝ ኔፍሮቶክሲካዊነት ቲዮል ቡድን"(የሜርኩሪ ፣ ክሮሚየም ፣ መዳብ ፣ ወርቅ ፣ ኮባልት ፣ ዚንክ ፣ እርሳስ ፣ ቢስሙት ፣ ሊቲየም ፣ ዩራኒየም ፣ ካድሚየም እና አርሴኒክ) በ sulfhydryl (ቲዮል) የኢንዛይም እና መዋቅራዊ ፕሮቲኖች ቡድን እና የፕላዝማ coagulating ውጤት በማገድ ይታያል። የ tubules መካከል ግዙፍ coagulation necrosis. Sublimate በኩላሊት ላይ የተመረጠ ጉዳት ያስከትላል - " sublimate nephrosis".በዚህ ቡድን ውስጥ ያሉ ሌሎች ንጥረ ነገሮች በድርጊት መራጭነት አይለያዩም እና የኩላሊት, የጉበት እና ቀይ የደም ሴሎች ቲሹ ይጎዳሉ. ለምሳሌ ያህል, የመዳብ ሰልፌት, dichromates, የአርሴኒክ ሃይድሮጂን ጋር መመረዝ አንድ ገጽታ አጣዳፊ hemoglobinuric nephrosis ጋር proximal tubules መካከል epithelium መካከል coagulation necrosis መካከል ያለውን ጥምረት ነው. ከ bichromates እና ከአርሴኒክ ሃይድሮጂን ጋር መመረዝ በሚኖርበት ጊዜ ሴንትሪሎቡላር ኒክሮሲስ ከኮሌሚያ እና ከኬላቱሪያ ጋር ጉበት ይታያል።

መመረዝ ኤትሊን ግላይኮልእና ተዋጽኦዎቹ የሚባሉት በሴሉላር አወቃቀሮች የማይቀለበስ ጥፋት ተለይቶ ይታወቃል ፊኛ ዲስትሮፊ.ኤቲሊን ግላይኮል እና የመበስበስ ምርቶቹ በኩላሊት ቱቦዎች ውስጥ በሚገኙት ኤፒተልየል ሴሎች እንደገና ይዋጣሉ ፣ በውስጣቸው ትልቅ ቫኩዩል ይፈጠራል ፣ ይህም የሴል ኦርጋኒክ ክፍሎችን ከኒውክሊየስ ጋር ወደ መሰረታዊ ክልሎች ያፈላልጋል ። እንዲህ ዓይነቱ ዲስትሮፊ, እንደ አንድ ደንብ, በ colliquat necrosis እና የተጎዱትን ቱቦዎች ተግባር ሙሉ በሙሉ በማጣት ያበቃል. የተጎዳውን የሕዋስ ክፍል ከቫኩዩል ጋር አንድ ላይ ማያያዝም ይቻላል ፣ እና የተገፉት አስኳል ያላቸው የተጠበቁ መሰረታዊ ክፍሎች እንደገና የመወለድ ምንጭ ሊሆኑ ይችላሉ።

መመረዝ dichloroethane,ያነሰ በተደጋጋሚ ክሎሮፎርም,የታጀበ ወፍራም መበስበስ nephrocytes (አጣዳፊ lipid nephrosis) proximal, distal tubules እና Henle ያለውን loop. እነዚህ መርዛማዎች በሳይቶፕላዝም ላይ ቀጥተኛ መርዛማ ተፅእኖ አላቸው, በውስጡም የፕሮቲን-ሊፒድ ውህዶችን ጥምርታ በመለወጥ, በቧንቧዎች ውስጥ እንደገና መሳብ ከመከልከል ጋር አብሮ ይመጣል.

የፕሮቲን ቀለም ስብስቦችን እንደገና መሳብ (ሄሞግሎቢን ፣ ማዮግሎቢን)የፕሮክሲማል እና የሩቅ ቱቦዎች ኤፒተልየል ሴሎች መንስኤዎች hyalino-droplet dystrophy.በ glomerular ማጣሪያ ውስጥ የተጣሩ የቀለም ፕሮቲኖች በቱቦው ላይ ይንቀሳቀሳሉ እና ቀስ በቀስ በብሩሽ ድንበር ላይ በአቅራቢያው ባሉ ቱቦዎች ውስጥ ይቀመጣሉ ፣ በከፊል በኒፍሮይተስ እንደገና ይዋጣሉ። በኤፒተልየል ሴሎች ውስጥ የቀለም ቅንጣቶች መከማቸት የሳይቶፕላዝምን apical ክፍሎች ከፊል ጥፋት እና ከብሩሽ ድንበር ጋር ወደ ቱቦዎቹ ብርሃን ውስጥ መከተላቸው ጥራጥሬ እና ጥቅጥቅ ያሉ የቀለም ሲሊንደሮች በሚፈጠሩበት ጊዜ አብሮ ይመጣል። ሂደቱ በ 3-7 ቀናት ውስጥ ይካሄዳል. በዚህ ጊዜ ውስጥ, የ tubules መካከል lumen ውስጥ ያልሆኑ reabsorbed የቀለም ስብስቦች ጥቅጥቅ, Henle እና የርቀት ቱቦዎች ወደ ሉፕ ይንቀሳቀሳሉ. በቀለም ቅንጣቶች ከመጠን በላይ በተጫኑ የኤፒተልየል ሴሎች የላይኛው ክፍል ውስጥ በከፊል ኒክሮሲስ ይከሰታል። የግለሰብ ቀለም ቅንጣቶች ወደ ፌሪቲን ይለወጣሉ እና በሳይቶፕላዝም ውስጥ ለረጅም ጊዜ ይቀመጣሉ.

ኔፍሮቶክሲካዊነት aminoglycosides(ካናማይሲን, gentamicin, monomycin, neomycin, tobarmycin, ወዘተ) በጎን ሰንሰለቶች ውስጥ ነጻ አሚኖ ቡድኖች ያላቸውን ሞለኪውሎች ውስጥ መገኘት ጋር የተያያዘ ነው. አሚኖግሊኮሲዶች በሰውነት ውስጥ አይቀያየሩም, እና 99% የሚሆኑት በሽንት ውስጥ ሳይለወጡ ይወጣሉ. የተጣሩ aminoglycosides የ proximal tubules እና Henle ሉፕ ሴሎች apical ገለፈት ላይ ቋሚ ናቸው, vesicles ጋር svyazanы, pinocytosis schytayut, እና tubular epithelium lysosomes ውስጥ sequestered ናቸው. በተመሳሳይ ጊዜ በኮርቲካል ንጥረ ነገር ውስጥ ያለው የመድኃኒት መጠን ከፕላዝማ የበለጠ ይሆናል. በኩላሊት በአሚኖግሊኮሲዶች ላይ የሚደርሰው ጉዳት በሽፋኖቹ ውስጥ በአኒዮኒክ ፎስፎሊፒድስ መጨመር ፣ በተለይም phosphatidylinositol ፣ በማይቶኮንድሪያል ሽፋን ላይ የሚደርስ ጉዳት ፣ ከሴሉላር ፖታስየም እና ማግኒዚየም መጥፋት ጋር ተያይዞ የሚመጣ ፣ የኦክሳይድ ፎስፈረስ እና የኢነርጂ እጥረት ይከሰታል። የእነዚህ ለውጦች ጥምረት ወደ ቱቦላር ኤፒተልየም ኒክሮሲስ ይመራል.

በባህሪው [Ca 2+] ions የአሚኖግላይኮሲዶችን በብሩሽ ድንበር ላይ ማስተካከልን ይከላከላሉ እና በዚህም ኔፍሮቶክሲካዊነታቸውን ይቀንሳሉ። በአሚኖግሊኮሲዶች ጉዳት ከደረሰ በኋላ እንደገና የሚመነጨው ቱቡላር ኤፒተልየም የእነዚህን መድኃኒቶች መርዛማ ውጤት እንደሚቋቋም ታውቋል ።

ሕክምና osmotic diuretins(የግሉኮስ, ዩሪያ, ዴክስትራንስ, ማንኒቶል, ወዘተ መፍትሄዎች) በሃይድሮፒክ እና በቫኪዩላር መበስበስ ምክንያት በኔፍሮይተስ ሊወሳሰቡ ይችላሉ. በተመሳሳይ ጊዜ በ tubular ሴል በሁለቱም በኩል ያለው የ osmotic gradient ፈሳሾች በቅርበት ቱቦዎች ውስጥ ይቀየራሉ - ቱቦዎችን እና ጊዜያዊ ሽንትን በደም ማጠብ. ስለዚህ ውሃ ከፔሪቱላር ካፊላሪዎች ወይም ከጊዚያዊ ሽንት ወደ ቱቦላር ኤፒተልየል ሴሎች ውስጥ እንዲገባ ማድረግ ይቻላል. osmotic diuretins በመጠቀም ጋር ሃይድሮፒያ epithelial ሕዋሳት ለረጅም ጊዜ የሚቆይ ሲሆን, ደንብ ሆኖ, osmotically aktyvnыh ንጥረ እና ሳይቶፕላዝም ውስጥ ማቆየት ከፊል reabsorption ጋር የተያያዘ ነው. በሴሉ ውስጥ ያለው የውሃ ማጠራቀሚያ የኃይል አቅሙን እና ተግባራዊነቱን በእጅጉ ይቀንሳል. በመሆኑም osmotic nephrosis አጣዳፊ መሽኛ ውድቀት መንስኤ አይደለም, ነገር ግን በውስጡ ሕክምና የማይፈለግ ውጤት ወይም hypertonycheskoy መፍትሄዎች parenteral አስተዳደር አካል ውስጥ የኃይል substrates መሙላት አንድ ውጤት ነው.

በኩላሊት አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ውስጥ ያለው የሽንት ስብጥር ከ glomerular filtrate ጋር ተመሳሳይ ነው-ዝቅተኛ የተወሰነ ስበት ፣ ዝቅተኛ osmolarity። በሽንት ውስጥ ያለው ይዘት እንደገና መጨመርን በመጣስ ምክንያት ይጨምራል.

የድህረ ወሊድ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀትበሚከተሉት በሽታዎች ምክንያት በሽንት ቱቦ ውስጥ የሚወጣውን የሽንት መፍሰስ በመጣስ ምክንያት ይከሰታል.

የሽንት ቱቦን በድንጋይ ወይም በደም ዝቃጭ መዘጋት;

የሽንት ቱቦዎች ወይም ureter ከሽንት ቱቦ ውጭ በሚገኝ ዕጢ መዘጋት;

የኩላሊት እጢዎች;

ፓፒላ ኒክሮሲስ;

የፕሮስቴት የደም ግፊት.

የሽንት መፍሰስን መጣስ ከመጠን በላይ መጨናነቅ (ureter, pelvis, calyces, የመሰብሰቢያ ቱቦዎች, ቱቦዎች) እና የ reflux ስርዓትን ማካተት አብሮ ይመጣል. ከሽንት ቱቦ ውስጥ የሽንት ወደ ኋላ መመለስ የኩላሊት ፓረንቺማ (interstitial space) ይከሰታል (pyelorenal reflux)።ነገር ግን በደም ሥር እና በሊንፋቲክ መርከቦች ስርዓት ውስጥ ፈሳሽ በመውጣቱ ምክንያት ግልጽ የሆነ እብጠት አይታይም. (pyelovenous reflux).ስለዚህ, በ tubules እና glomerulus ላይ ያለው የሃይድሮስታቲክ ግፊት መጠን በጣም መካከለኛ ነው, እና ማጣሪያው በትንሹ ይቀንሳል. በፔሪቱቡላር የደም ፍሰት ውስጥ ግልጽ የሆኑ ችግሮች የሉም, እና anuria ቢኖርም, የኩላሊት ተግባር ተጠብቆ ይቆያል. የሽንት መፍሰስ ችግርን ካስወገዱ በኋላ, ዳይሬሲስ እንደገና ይመለሳል. occlusion ቆይታ ከሦስት ቀናት በላይ አይደለም ከሆነ, የሽንት ትራክት patency ያለውን እነበረበት መልስ በኋላ አጣዳፊ መሽኛ ውድቀት ክስተቶች በፍጥነት በቂ ይጠፋል.

ለረጅም ጊዜ መዘጋት እና ከፍተኛ የሃይድሮስታቲክ ግፊት ፣ የማጣሪያ እና የፔሪቱላር የደም ፍሰት ይረበሻል። እነዚህ ለውጦች, የማያቋርጥ refluxes ጋር ተዳምረው, interstitial edema እና tubular necrosis እድገት አስተዋጽኦ.

አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ክሊኒካዊ አካሄድምክንያቱ ምንም ይሁን ምን, የተወሰነ መደበኛነት እና ዝግጅት አለው.

1 ኛ ደረጃ- የአጭር ጊዜ ቆይታ እና ምክንያቱ ከተቋረጠ በኋላ ያበቃል;

2 ኛ ደረጃ -የ oligoanuria ጊዜ (የወጣው የሽንት መጠን በቀን ከ 500 ሚሊ ሜትር አይበልጥም), አዞቲሚያ; ረዘም ላለ ጊዜ oliguria (እስከ 4 ሳምንታት) የ cortical necrosis እድልን በከፍተኛ ሁኔታ ይጨምራል;

3 ኛ ደረጃ- የ polyuria ጊዜ - በ polyuria ደረጃ የ diuresis መልሶ ማቋቋም (የወጣው የሽንት መጠን በቀን ከ 1800 ሚሊ ሊትር በላይ ነው);

4 ኛ ደረጃ- የኩላሊት ተግባርን ወደነበረበት መመለስ. በክሊኒካዊ ሁኔታ, 2 ኛ ደረጃ በጣም አስቸጋሪው ነው.

extracellular እና vnutrykletochnыy hyperhydration razvyvaetsya, ያልሆኑ ጋዝ vыvodyatsya renalnыh acidosis (ቧንቧ ጉዳት lokalyzatsyya ላይ በመመስረት, 1 ኛ, 2 ኛ, 3 ኛ ዓይነቶች መካከል acidosis ይቻላል). ከመጠን በላይ የመጠጣት የመጀመሪያው ምልክት በ interstitial ወይም cardiogenic pulmonary edema ምክንያት የትንፋሽ እጥረት ነው. ትንሽ ቆይቶ, ፈሳሹ በክፍሎቹ ውስጥ መከማቸት ይጀምራል, hydrothorax, ascites, የታችኛው ዳርቻ እብጠት እና በጡንቻ አካባቢ ውስጥ ይከሰታል. ይህ በደም ባዮኬሚካላዊ መለኪያዎች ላይ ከሚታዩ ለውጦች ጋር አብሮ ይመጣል-አዞቲሚያ (የ creatinine ፣ ዩሪያ ፣ የዩሪክ አሲድ ይዘት ይጨምራል) ፣ hyperkalemia ፣ hyponatremia ፣ hypochloremia ፣ hypermagnesemia ፣ hyperphosphatemia።

የታካሚው የአመጋገብ ባህሪ እና የፕሮቲን ስብራት ጥንካሬ ምንም ይሁን ምን የደም creatinine መጠን ይጨምራል። ስለዚህ ፣ የ creatinemia ደረጃ የኮርሱን ክብደት እና በከባድ የኩላሊት ውድቀት ውስጥ ያለውን ትንበያ ያሳያል። የካታቦሊዝም እና የጡንቻ ሕዋስ ኒክሮሲስ ደረጃ hyperuricemia ያንፀባርቃል።

ሃይፐርካሊሚያ የሚከሰተው የፖታስየም ልቀትን በመቀነሱ፣ ከሴሎች ውስጥ የፖታስየም ልቀት በመጨመሩ እና የኩላሊት አሲዳሲስን በመፍጠር ነው። ሃይፐርካሊሚያ 7.6 mmol / l በክሊኒካዊ ሁኔታ በልብ arrhythmias እስከ ሙሉ የልብ ድካም ይታያል; hyporeflexia ይከሰታል, የጡንቻ መነቃቃት በጡንቻ ሽባ እድገት ጊዜ ይቀንሳል.

በ hyperkalemia ውስጥ ኤሌክትሮካርዲዮግራፊክ አመልካቾች: ቲ ሞገድ - ከፍተኛ, ጠባብ, ST መስመር ከ T ሞገድ ጋር ይዋሃዳል; የፒ ሞገድ መጥፋት; የ QRS ውስብስብ ማስፋፋት.

ሃይፐር ፎስፌትሚያ የሚከሰተው በተዳከመ ፎስፌት ማስወጣት ምክንያት ነው. የ hypocalcemia አመጣጥ ግልጽ አይደለም. እንደ ደንቡ, በፎስፎረስ-ካልሲየም homeostasis ውስጥ ለውጦች ምንም ምልክት የሌላቸው ናቸው. ነገር ግን ሃይፖካልኬሚያ ባለባቸው ታካሚዎች የአሲድዮሲስ ፈጣን እርማት, ቴታኒ እና መናድ ሊከሰት ይችላል. ሃይፖታሬሚያ ከውኃ ማጠራቀሚያ ወይም ከመጠን በላይ ውሃ ከመውሰድ ጋር የተያያዘ ነው. በሰውነት ውስጥ ፍጹም የሶዲየም እጥረት የለም. Hypersulfatemia, hypermagnesemia, እንደ አንድ ደንብ, ምንም ምልክት የሌላቸው ናቸው.

በጥቂት ቀናት ውስጥ የደም ማነስ ይከሰታል, የዘር ውርስ በሃይፐርሃይድሬሽን, በሂሞሊሲስ ኤርትሮክቴስ, ደም መፍሰስ, በደም ውስጥ በሚዘዋወሩ መርዛማ ንጥረ ነገሮች ውስጥ የኢሪትሮፖይቲን ምርትን መከልከል. ብዙውን ጊዜ የደም ማነስ ከ thrombocytopenia ጋር ይደባለቃል.

ሁለተኛው ደረጃ የዩሪሚያ ምልክቶች በሚታዩበት ጊዜ የሚታወቅ ሲሆን ከጨጓራና ትራክት (የምግብ ፍላጎት ማጣት, ማቅለሽለሽ, ማስታወክ, የሆድ መነፋት, ተቅማጥ) ምልክቶች በብዛት ይታያሉ.

መጀመሪያ ላይ አንቲባዮቲኮችን በመሾም የተቅማጥ ምልክቶች ይጨምራሉ. በመቀጠልም, ተቅማጥ በከባድ የአንጀት hypokinesia ምክንያት በሆድ ድርቀት ይተካል. በ 10% ከሚሆኑት የጨጓራና የደም መፍሰስ (የአፈር መሸርሸር, የጨጓራና ትራክት ቁስለት, የደም መፍሰስ ችግር) ይታያል.

በጊዜ የታዘዘ ህክምና የኮማ, uremic pericarditis እድገትን ይከላከላል.

በ oliguric ደረጃ (9-11 ቀናት) ውስጥ ሽንት ጥቁር ቀለም, ፕሮቲን እና cylindruria ይገለጻል, natriuria ከ 50 mmol / l አይበልጥም, የሽንት osmolarity ከፕላዝማ osmolarity ጋር ይዛመዳል. በ 10% ከሚሆኑት ታካሚዎች አጣዳፊ መድሃኒት-የመሃል ኔፍሪቲስ, ዳይሬሲስ ተጠብቆ ይቆያል.

3 ኛ ደረጃበሽታው ከጀመረበት ጊዜ አንስቶ በ 12-15 ኛው ቀን የ diuresis ተሃድሶ ተለይቶ ይታወቃል እና ፖሊዩሪያ (ከ 2 ሊትር / ቀን በላይ), ለ 3-4 ሳምንታት ይቆያል. የ polyuria ዝርያ የኩላሊቶችን የማጣራት ተግባር እና የቱቦዎች በቂ ያልሆነ ትኩረትን ወደነበረበት በመመለስ ይገለጻል. በፖሊዩሪክ ደረጃ, ሰውነቱ በኦሊጉሪያ ጊዜ ውስጥ ከተከማቸ ፈሳሽ ይወርዳል. ሁለተኛ ደረጃ ድርቀት, hypokalemia እና hyponatremia ይቻላል. የፕሮቲን ፕሮቲን ክብደት ይቀንሳል.

ሠንጠረዥ 6

የቅድመ-ወሊድ እና የኩላሊት አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ልዩነት ምርመራ

prerenalnыh እና መሽኛ አጣዳፊ መሽኛ ውድቀት ያለውን dyfferentsyalnaya ምርመራ ለማግኘት ማውጫ ሶዲየም vыvodyatsya ክፍልፋይ እና መሽኛ ውድቀት ኢንዴክስ (ሠንጠረዥ 6 ላይ ውሂብ ጨምሮ).

የወጣ የሶዲየም ክፍልፋይ (Na + ex)

ና + ሽንት፡ ና + ደም

ና + ex = ------,

ሽንት Cr: ደም Cr

የት ናኦ + ሽንት እና ናኦ + ደም - በቅደም ተከተል ፣ የናኦ + ይዘት በሽንት እና በደም ፣ እና ክሬ ሽንት እና CR ደም - በሽንት እና በደም ውስጥ ያለው የ creatinine ይዘት።

ለቅድመ-ወሊድ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ፣ የወጣው የሶዲየም ክፍልፋይ መረጃ ጠቋሚ ከ 1 በታች ነው ፣ በአጣዳፊ ቱቦዎች ኒክሮሲስ ፣ ጠቋሚው ከ 1 በላይ ነው።

የኩላሊት እጥረት መረጃ ጠቋሚ (RII)፡-

IPN = ------

ሽንት Cr: ደም Cr

የእነዚህ አመልካቾች ጉዳቱ በከባድ glomerulonephritis ውስጥ ከቅድመ-ወሊድ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ጋር ተመሳሳይ ነው።

በከባድ የኩላሊት ውድቀት ውስጥ የፓቶጄኔቲክ የማስተካከያ መንገዶች: የቢሲሲ መሙላት - ፕላዝማ, ፕሮቲን መፍትሄ, ፖሊግሊካንስ, ሬኦፖሊሊዩኪን (በሲቪፒ ቁጥጥር ስር);

diuretics - mannitol, furosemide - የ tubular detritus መታጠብ;

hyperkalemia መከላከል - 16 ኢንሱሊን ዩኒቶች, 40% 50 ሚሊ ግሉኮስ መፍትሄ ውስጥ;

hypercalcemia መከላከል - 10% በ 20.0-30.0 ሚሊ የካልሲየም gluconate መፍትሄ (የ ionized Ca 2+ መጠን መጨመር የሕዋስ መነቃቃትን ይቀንሳል);

የአሲድዶሲስ መወገድ - የሶዲየም ባይካርቦኔት መግቢያ.

በመሆኑም ህክምና, ድንጋጤ ለማስወገድ ያለመ ነው, የደም ዝውውር መጠን መሙላት, የተሰራጨ intravascular coagulation ያለውን ሲንድሮም በማከም, ከመጠን ያለፈ እርጥበት ለመከላከል, አሲድ-ቤዝ እና ውሃ-ኤሌክትሮ ሚዛን በማስተካከል, uremia ማስወገድ.