2. مراقبة ضغط الدم الغازية

دواعي الإستعمال

مؤشرات للرصد الغازية ضغط الدمعن طريق القسطرة: انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة. ارتفاع خطر حدوث تغيرات كبيرة في ضغط الدم أثناء الجراحة. الأمراض التي تتطلب معلومات دقيقة ومستمرة عن ضغط الدم من أجل الإدارة الفعالة للديناميكا الدموية؛ الحاجة إلى الفحص المتكرر لغازات الدم الشرياني.

موانع

ويجب، إن أمكن، تجنب إجراء القسطرة إذا لم يكن هناك دليل مستندي على الحفاظ على تدفق الدم الجانبي، وكذلك إذا كان هناك اشتباه في حدوث ذلك. قصور الأوعية الدموية(على سبيل المثال، متلازمة رينود).

المنهجية والتعقيدات

أ. اختيار الشريان لإجراء القسطرة. يتوفر عدد من الشرايين للقسطرة عن طريق الجلد.

1. يتم قسطرة الشريان الكعبري في أغلب الأحيان، لأنه يقع بشكل سطحي وله ضمانات. ومع ذلك، في 5% من الأشخاص، تكون الأقواس الراحية الشريانية مفتوحة، مما يجعل تدفق الدم الجانبي غير كافٍ. يعد اختبار ألين طريقة بسيطة، وإن لم تكن موثوقة تمامًا، لتحديد مدى كفاية الدورة الدموية الجانبية في الشريان الزندي في تجلط الدم في الشريان الكعبري. في البداية، يقوم المريض بقبض قبضته بقوة وإرخاءها عدة مرات حتى تصبح اليد شاحبة؛ تبقى القبضة مشدودة. يقوم طبيب التخدير بإغلاق الشرايين الكعبرية والزندية، وبعد ذلك يفتح المريض قبضته. يعتبر تدفق الدم الجانبي عبر الأقواس الراحية الشريانية كاملاً إذا إبهامتكتسب الفرشاة لونها الأصلي في موعد لا يتجاوز 5 ثوان بعد توقف الضغط على الشريان الزندي. إذا استغرقت استعادة اللون الأصلي من 5 إلى 10 ثوانٍ، فلا يمكن تفسير نتائج الاختبار بشكل لا لبس فيه (وبعبارة أخرى، تدفق الدم الجانبي "مشكوك فيه")، إذا كان أكثر من 10 ثوانٍ، فهذا يعني أن هناك قصورًا في تدفق الدم الجانبي . يمكن استخدام الجس أو الدوبلر أو تخطيط التحجم أو قياس التأكسج لتحديد تدفق الدم الشرياني بعيدًا عن موقع انسداد الشريان الكعبري. على عكس اختبار ألين، فإن هذه الطرق لتقييم تدفق الدم الجانبي لا تتطلب مساعدة المريض نفسه.

2. يعد إجراء قسطرة الشريان الزندي أكثر صعوبة من الناحية الفنية، لأنه يقع بشكل أعمق وأكثر تعرجًا من الشريان الكعبري. بسبب خطر ضعف تدفق الدم إلى اليد، لا ينبغي إجراء قسطرة الشريان الزندي إذا تم ثقب الشريان الكعبري المماثل ولكنه فشل.

3. الشريان العضدي كبير ويمكن التعرف عليه بسهولة إلى حد ما الحفرة المرفقية. نظرًا لوقوعها بالقرب من الشريان الأبهر على طول مسار الشجرة الشريانية، فإن تكوين الموجة يكون مشوهًا قليلاً فقط (مقارنة بالشكل موجة نبضفي الشريان الأورطي). يساهم قرب انحناء الكوع في ثني القسطرة.

4. عند إجراء قسطرة الشريان الفخذي، يكون هناك خطر كبير للإصابة بتمدد الأوعية الدموية الكاذبة والتصلب العصيدي، ولكن غالبًا ما يظل هذا الشريان فقط متاحًا للحروق الشديدة والصدمات الشديدة. يعد النخر العقيم لرأس الفخذ من المضاعفات النادرة والمأساوية لقسطرة الشريان الفخذي عند الأطفال.

5. يقع الشريان الظهري للقدم والشريان الظنبوبي الخلفي على مسافة كبيرة من الشريان الأبهر على طول الشجرة الشريانية، وبالتالي فإن شكل موجة النبض مشوه بشكل كبير. يتيح اختبار ألين المعدل إمكانية تقييم مدى كفاية تدفق الدم الجانبي قبل قسطرة هذه الشرايين.

6. الشريان الإبطي محاط بالضفيرة الإبطية، لذلك هناك خطر تلف الأعصاب بسبب الإبرة أو ضغط الورم الدموي. عند غسل القسطرة المثبتة في الشريان الإبطي الأيسر، ستدخل جلطات الهواء والدم بسرعة إلى أوعية الدماغ.

ب. طريقة قسطرة الشريان الكعبري.

يوفر الاستلقاء وتمديد اليد الوصول الأمثل إلى الشريان الكعبري. قبل ذلك، ينبغي تجميع نظام محول خط القسطرة وملؤه بمحلول الهيبارين (حوالي 0.5-1 وحدة دولية من الهيبارين لكل مل من المحلول)، أي إعداد النظام للاتصال السريع بعد قسطرة الشرايين.

من خلال الجس السطحي بأطراف السبابة والأصابع الوسطى لليد غير المسيطرة، يحدد طبيب التخدير النبض على الشريان الكعبري وموقعه، مع التركيز على الإحساس بالنبض الأقصى. يعالج الجلد باليودوفورم ومحلول كحولي، ويتم تسلل 0.5 مل من الليدوكائين من خلال إبرة قياس 25-27 في بروز الشريان. باستخدام قسطرة تفلون على إبرة مقاس 20-22، يتم ثقب الجلد بزاوية 45 درجة، وبعد ذلك يتم دفعه نحو نقطة النبض. عندما يظهر الدم في الجناح، يتم تقليل زاوية حقن الإبرة إلى 30 درجة، ومن أجل الموثوقية، يتم التقدم بمقدار 2 مم أخرى في تجويف الشريان. يتم إدخال القسطرة في الشريان عبر الإبرة، ثم يتم إزالتها بعد ذلك. أثناء توصيل الخط، يتم تثبيت الشريان بالأصابع الوسطى والبنصر القريبة من القسطرة لمنع إخراج الدم. يتم تثبيت القسطرة على الجلد بشريط لاصق مقاوم للماء أو الغرز.

ب. المضاعفات. تشمل مضاعفات المراقبة داخل الشرايين الورم الدموي، والتشنج الشرياني، وتجلط الدم الشرياني، والانسداد الهوائي والجلطات الدموية، ونخر الجلد فوق القسطرة، وتلف الأعصاب، والعدوى، وفقدان الأصابع (بسبب النخر الإقفاري)، والإدارة غير المقصودة للأدوية داخل الشرايين . عوامل الخطر هي القسطرة لفترات طويلة، فرط شحميات الدم، المحاولات المتعددة للقسطرة، كونك أنثى، استخدام الدورة الدموية خارج الجسم، واستخدام قابضات الأوعية. يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات من خلال تدابير مثل تقليل قطر القسطرة بالنسبة إلى تجويف الشريان، والتسريب المستمر لمحلول الهيبارين بمعدل 2-3 مل / ساعة، وتقليل تكرار تدفقات القسطرة، والتعقيم الدقيق. يمكن مراقبة مدى كفاية التروية أثناء قسطرة الشريان الكعبري بشكل مستمر عن طريق قياس التأكسج عن طريق وضع المستشعر على إصبع السبابة من اليد المماثل.

المظاهر السريرية

نظرًا لأن القسطرة داخل الشرايين توفر قياسًا مستمرًا وطويل الأمد للضغط في تجويف الشريان، فإن هذه التقنية تعتبر "المعيار الذهبي" لمراقبة ضغط الدم. وفي الوقت نفسه، تعتمد جودة تحويل موجة النبض على الخصائص الديناميكية لنظام محول خط القسطرة. الخطأ في نتائج قياس ضغط الدم محفوف بالموعد علاج غير لائق.

موجة النبض معقدة رياضيا، ويمكن تمثيلها كمجموع موجات الجيب وجيب التمام البسيطة. تسمى تقنية تحويل موجة معقدة إلى عدة موجات بسيطة تحليل فورييه. لكي تكون نتائج التحويل موثوقة، يجب أن يستجيب نظام محول خط القسطرة بشكل مناسب لأعلى تذبذبات تردد موجة النبض الشرياني. بمعنى آخر، يجب أن يتجاوز التردد الطبيعي لتذبذب نظام القياس تردد تذبذب النبض الشرياني (حوالي 16-24 هرتز).

بالإضافة إلى ذلك، يجب أن يمنع نظام محول خط القسطرة تأثير فرط الرنين الناتج عن ارتداد الموجات في تجويف أنابيب النظام. معامل التخميد الأمثل (β) هو 0.6-0.7. يمكن حساب معامل التخميد وتردد التذبذب الطبيعي لنظام محول خط القسطرة من خلال تحليل منحنيات التذبذب التي تم الحصول عليها عن طريق مسح النظام تحت ضغط مرتفع.

تقليل طول ومرونة الأنابيب، وإزالة الصمامات غير الضرورية، ومنع ظهور فقاعات الهواء - كل هذه التدابير تعمل على تحسين الخصائص الديناميكية للنظام. على الرغم من أن القسطرة داخل الأوعية الدموية ذات القطر الصغير تقلل من التردد الطبيعي للتذبذبات، إلا أنها تعمل على تحسين أداء النظام بمعامل تخميد منخفض وتقليل خطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية. إذا كانت القسطرة ذات القطر الكبير تسد ​​الشريان تمامًا، فإن انعكاس الموجات يؤدي إلى أخطاء في قياس ضغط الدم.

لقد تطورت محولات طاقة الضغط من تركيبات ضخمة قابلة لإعادة الاستخدام إلى أجهزة استشعار مصغرة يمكن التخلص منها. يقوم محول الطاقة بتحويل الطاقة الميكانيكية لموجات الضغط إلى إشارة كهربائية. تعتمد معظم محولات الطاقة على مبدأ قياس الجهد: يؤدي تمديد السلك أو بلورة السيليكون إلى تغيير مقاومته الكهربائية. يتم ترتيب عناصر الاستشعار كدائرة جسر مقاومة، وبالتالي فإن جهد الخرج يتناسب مع الضغط المطبق على الحجاب الحاجز.

تعد إجراءات المعايرة والتصفير المناسبة أمرًا بالغ الأهمية لدقة قياسات ضغط الدم. يتم ضبط محول الطاقة على المستوى المطلوب - عادة ما يكون الخط الأوسط للإبط، ويتم فتح محبس الطاقة، ويتم عرض ضغط الدم على الشاشة. إذا تم تغيير وضع المريض أثناء العملية (عن طريق تغيير ارتفاع طاولة العمليات)، فيجب نقل محول الطاقة في وقت واحد مع المريض أو إعادة ضبط القيمة الصفرية على مستوى جديد من خط منتصف الإبط. في وضعية الجلوس، يختلف ضغط الدم في أوعية الدماغ بشكل كبير عن الضغط في البطين الأيسر للقلب. لذلك، في وضعية الجلوس يتم تحديد ضغط الدم في أوعية الدماغ عن طريق تحديد قيمة صفر على مستوى القناة السمعية الخارجية، والتي تتوافق تقريباً مع مستوى دائرة ويليس (الدائرة الشريانية للدماغ) . يجب فحص جهاز الإرسال بانتظام للتأكد من عدم وجود انجراف، وهو انحراف بسبب التغيرات في درجات الحرارة.

تتكون المعايرة الخارجية من مقارنة قيم الضغط لمحول الطاقة مع قراءات مقياس الضغط الزئبقي. يجب أن يكون خطأ القياس في حدود 5%؛ إذا كان الخطأ أكبر، فيجب ضبط مضخم الشاشة. نادراً ما تحتاج محولات الطاقة الحديثة إلى معايرة خارجية.

القيم الرقمية BPsist. وأدياست. هي القيم المتوسطة، على التوالي، لقيم ضغط الدم الأعلى والأدنى لفترة زمنية معينة. نظرًا لأن الحركة العرضية أو تشغيل جهاز الكي الكهربائي يمكن أن يشوه قيم ضغط الدم، فمن الضروري مراقبة نمط موجة النبض. يوفر نمط موجة النبض معلومات قيمة عن الدورة الدموية. وبالتالي، فإن انحدار الركبة الصاعدة لموجة النبض يميز انقباض عضلة القلب، ويتم تحديد انحدار الركبة الصاعدة لموجة النبض من خلال إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وهو تباين كبير في حجم موجة النبض اعتمادًا على مرحلة التنفس تشير إلى نقص حجم الدم. قيمة BP المتوسطة يتم حسابها عن طريق تكامل المنطقة تحت المنحنى.

تتيح القسطرة داخل الشرايين إجراء تحليل متكرر لغازات الدم الشرياني.

في الآونة الأخيرة، ظهر تطور جديد - جهاز استشعار من الألياف الضوئية يتم إدخاله في الشريان من خلال قسطرة قياس 20 وهو مصمم للمراقبة المستمرة لغازات الدم على المدى الطويل. يتم نقل الضوء عالي الطاقة من خلال جهاز استشعار بصري، يحتوي طرفه على طلاء الفلورسنت. ونتيجة لذلك، تبعث صبغة الفلورسنت الضوء الذي تعتمد خصائصه الموجية (الطول الموجي والشدة) على الرقم الهيدروجيني وPCO 2 وPO 2 (التألق البصري). تكتشف الشاشة التغيرات في التألق وتعرض قيم غازات الدم المقابلة على الشاشة. ولسوء الحظ، فإن تكلفة هذه المجسات مرتفعة.

الأدب

1. "عاجل الرعاىة الصحية"، أد. جي إي تينتينالي، آر إل. كروما، إي. رويز، مترجم من دكتور انجليزيعسل. العلوم V.I.Kandrora، MD M. V. نيفيروفا، دكتور ميد. العلوم A. V. سوشكوفا، دكتوراه. إيه في نيزوفوي، يو إل أمشينكوف؛ إد. دكتوراه في الطب V.T. إيفاشكينا، د.م.ن. ص. بريوسوف. موسكو "الطب" 2001

2. العناية المركزة. الإنعاش. إسعافات أولية: درس تعليمي/ إد. د. ماليشيف. - م: الطب - 2000 - 464 ص: مرض - بروك. أشعل. لطلاب نظام الدراسات العليا.- ISBN 5-225-04560-X

ومع حالة المريض، وفي حالة القرار الإيجابي، يجب تعيين شخص مسؤول مؤقتاً عن إجراء التخدير. STANDARD Il أثناء التخدير، من الضروري مراقبة الأوكسجين والتهوية والدورة الدموية ودرجة حرارة جسم المريض بشكل دوري. الأوكسجين الغرض: ضمان تركيز الأوكسجين الكافي في الخليط المستنشق وفي الدم أثناء التخدير. ...

الأقمشة. إن ظهور أجهزة استشعار الأكسجين الملتحمة التي يمكنها تحديد درجة الحموضة الشريانية بشكل غير جراحي قد ينعش الاهتمام بهذه التقنية. 3. رصد غازات التخدير المؤشرات رصد غازات التخدير يوفر معلومات قيمة عندما تخدير عام. موانع الاستعمال لا توجد موانع، على الرغم من أن حدود التكلفة العالية...

يمكن للمعلومات المتعلقة بمؤشرات الدورة الدموية المهمة أن تقلل من خطر الإصابة ببعض المضاعفات المحيطة بالجراحة (على سبيل المثال، نقص تروية عضلة القلب، وفشل القلب، فشل كلوي، وذمة رئوية). في الحالات الحرجة، توفر مراقبة ضغط الشريان الرئوي والنتاج القلبي معلومات أكثر دقة عن الدورة الدموية مقارنة بالفحص البدني. ...

وارتفاع إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. التدخل الدوائي الفعال في التحميل المسبق والتحميل التالي والانقباض غير ممكن دون قياس دقيق للنتاج القلبي. 2. مراقبة الجهاز التنفسي السماعات الطبية السابقة للمريء والمريئي الاستطبابات يعتقد معظم أطباء التخدير أنه أثناء التخدير عند جميع المرضى، يجب استخدام استخدامها لمراقبة ...

يتم إدخال إبرة أو قنية متصلة بواسطة أنبوب بمقياس الضغط مباشرة في الشريان.

الطريقة التسمعية لـ N. S. Korotkov.

طريقة التسمع هي الأكثر انتشارًا وتعتمد على إنشاء الضغط الانقباضي والانبساطي من خلال ظهور واختفاء ظواهر صوتية خاصة في الشريان والتي تميز اضطراب تدفق الدم - نغمات كوروتكوف.

طريقة قياس الذبذبات.

تعتمد الطريقة على حقيقة أنه أثناء مرور الدم أثناء الانقباض عبر جزء مضغوط من الشريان في الكفة، تحدث نبضات دقيقة لضغط الهواء، والتي يمكن تحليلها الحصول على قيم الضغط الانقباضي والانبساطي والمتوسط.

مؤشرات ضغط الدم الطبيعي:

ضغط الدم الانقباضي - 100-139 ملم. غ. فن.

ضغط الدم الانبساطي - 60-89 ملم. غ. فن.

العوامل المؤثرة على قيمة ضغط الدم:

حدة الصوت

حجم الدم دقيقة

إجمالي المقاومة المحيطية

حجم الدورة الدموية

الضغط الوريدي هو ضغط الدم في الأذين الأيمن.

العوامل المؤثرة على قيمة VD:

حجم الدورة الدموية

العائد الوريدي

انقباض عضلة القلب

العوامل المشاركة في تشكيل العود الوريدي.

2 مجموعات من العوامل:

يتم تمثيل المجموعة 1 بعوامل متحدة بالمصطلح العام "vis a tegro"، الذي يعمل من الخلف.

13% من الطاقة التي ينقلها القلب إلى تدفق الدم.

تقلص العضلات الهيكلية ("القلب العضلي"، "المضخة الوريدية العضلية")؛

انتقال السائل من الأنسجة إلى الدم في الجزء الوريدي من الشعيرات الدموية.

وجود الصمامات في الأوردة الكبيرة يمنع التدفق العكسي للدم؛

ردود الفعل المضيقة (المقلصة) للأوعية الوريدية تجاه التأثيرات العصبية والخلطية.

يتم تمثيل المجموعة 2 بعوامل متحدة بالمصطلح العام "في مواجهة الجبهة"، والتي تعمل في المقدمة:

وظيفة الشفط صدر.
عند الاستنشاق يزداد الضغط السلبي في التجويف الجنبي وهذا يؤدي إلى انخفاض الضغط الوريدي المركزي (CVP)، إلى تسريع تدفق الدم في الأوردة

وظيفة الشفط للقلب.
يتم إجراؤه عن طريق خفض الضغط في الأذين الأيمن (CVP) إلى الصفر في حالة الانبساط.

منحنى تسجيل BP:

موجات الدرجة الأولى هي تقلبات في ضغط الدم بسبب الانقباض والانبساط. إذا تم التسجيل لفترة طويلة بما فيه الكفاية، فيمكن تسجيل موجات من الترتيب الثاني والثالث على الكيموغراف. موجات الدرجة الثانية هي تقلبات في ضغط الدم مرتبطة بعملية الشهيق والزفير. يصاحب الاستنشاق انخفاض في ضغط الدم والزفير يصاحبه ارتفاع. تنجم موجات الدرجة الثالثة عن تغير في ضغط الدم لمدة تتراوح بين 10 إلى 30 دقيقة - وهي تقلبات بطيئة. تعكس هذه الموجات التقلبات في نغمة الأوعية الدموية، والتي تحدث نتيجة للتغيرات في نغمة المركز الحركي الوعائي.

1. التصنيف الوظيفي لأقسام السرير الوعائي. العوامل التي تضمن حركة الدم عبر أوعية الضغط المرتفع والمنخفض.

التصنيف الوظيفي للسفن.

1. الشد المرن (الشريان الأورطي و الشريان الرئوي) أوعية "المرجل" أو "غرفة الضغط". أوعية من النوع المرن تستقبل جزءًا من الدم عن طريق مد جدرانها. توفير تدفق دم مستمر ونابض، وتشكيل ديناميكيات الضغط الانقباضي والنبضي في الدورة الدموية الجهازية والرئوية، وتحديد طبيعة موجة النبض.

2. عابرة (الشرايين الكبيرة والمتوسطة والأوردة الكبيرة). الأوعية الدموية من النوع العضلي المرن لا تخضع تقريبًا للتأثيرات العصبية والخلطية ولا تؤثر على طبيعة تدفق الدم.

3. مقاوم (الشرايين الصغيرة والشرايين والأوردة). تساهم الأوعية من النوع العضلي بشكل رئيسي في تكوين مقاومة لتدفق الدم، وتغير تجويفها بشكل كبير تحت تأثير التأثيرات العصبية والخلطية.
4. التبادل (الشعيرات الدموية). في هذه الأوعية يحدث تبادل بين الدم والأنسجة.

5. سعوية (العروق الصغيرة والمتوسطة). الأوعية التي تحتوي على الجزء الأكبر من الدم. يستجيبون جيدًا للتأثيرات العصبية والخلطية. ضمان عودة كافية من الدم إلى القلب. تغير في الضغط في الأوردة بمقدار بضعة ملم زئبق. يزيد من كمية الدم في الأوعية السعوية بمقدار 2-3 مرات.

6. التحويل (المفاغرة الشريانية الوريدية). أنها تضمن نقل الدم من النظام الشرياني إلى الجهاز الوريدي، متجاوزة أوعية التبادل.

7. المصرات الوعائية (ما قبل الشعيرات الدموية وما بعد الشعيرات الدموية). يتم تحديد تشغيل وإيقاف المنطقة لأوعية التبادل في مجرى الدم.

تعود حركة الدم عبر الشرايين إلى العوامل التالية:

1. عمل القلب مما يوفر تجديد استهلاك الطاقة في الدورة الدموية.

2. مرونة جدران الأوعية المرنة. خلال فترة الانقباض، يتم تحويل طاقة الجزء الانقباضي من الدم إلى طاقة تشوه جدار الأوعية الدموية. أثناء الانبساط، ينقبض الجدار وتتحول طاقته الكامنة إلى طاقة حركية. وهذا يساعد في الحفاظ على انخفاض ضغط الدم وتخفيف نبضات تدفق الدم الشرياني.

3. اختلاف الضغط في بداية ونهاية السرير الوعائي. وينتج عن إنفاق الطاقة للتغلب على مقاومة تدفق الدم.

جدران الأوردة أرق وأكثر قابلية للتمدد من جدران الشرايين. لقد تم بالفعل إنفاق طاقة تقلصات القلب على التغلب على مقاومة الطبقة الشريانية. لذلك، يكون الضغط في الأوردة منخفضًا ويلزم وجود آليات إضافية لتعزيز العودة الوريدية إلى القلب. يتم توفير تدفق الدم الوريدي من خلال العوامل التالية:

1. اختلاف الضغط في بداية ونهاية السرير الوريدي.

2. انقباضات العضلات الهيكلية أثناء الحركة، ونتيجة لذلك يتم دفع الدم من الأوردة الطرفية إلى الأذين الأيمن.

3. عمل الشفط من الصدر. عند الإلهام يصبح الضغط فيه سلبيا، مما يعزز تدفق الدم الوريدي.

4. عمل الشفط للأذين الأيمن أثناء انبساطه. يؤدي توسع تجويفها إلى ظهور الضغط السلبي فيها.

5. تقلصات العضلات الملساء للأوردة.

تعود حركة الدم عبر الأوردة إلى القلب أيضًا إلى وجود نتوءات في جدرانها تعمل كصمامات.

1. تدفق الدم الشعري وخصائصه. الدورة الدموية الدقيقة ودورها في آلية تبادل السوائل والمواد المختلفة بين الدم والأنسجة.

دوران الأوعية الدقيقة هو نقل السوائل البيولوجية على مستوى الأنسجة. يُطلق على مجمل جميع الأوعية التي توفر دوران الأوعية الدقيقة اسم الأوعية الدموية الدقيقة وتشمل الشرايين، والشعيرات الدموية، والشعيرات الدموية، والشعيرات الدموية اللاحقة، والأوردة، والمفاغرة الشريانية الوريدية، والشعيرات الدموية اللمفاوية.

يوفر تدفق الدم في هذا القسم من الدورة الدموية وظيفته الرئيسية - التبادل بين الدم والأنسجة. ولهذا السبب فإن الرابط الرئيسي في هذا النظام هو الشعيرات الدموية، والتي تسمى أوعية التبادل. ترتبط وظيفتها ارتباطًا وثيقًا بالأوعية التي تبدأ منها - الشرايين والأوعية التي تمر بها - الأوردة. هناك مفاغرات شريانية وريدية مباشرة تربط بينهما، متجاوزة الشعيرات الدموية. إذا تمت إضافة الشعيرات الليمفاوية إلى هذه المجموعة من الأوعية، فإن كل هذا معًا سيشكل ما يسمى بنظام دوران الأوعية الدقيقة. هذا هو الرابط الأكثر أهمية في الدورة الدموية. وفيه تحدث الانتهاكات التي تسبب الجزء الأكبر من الأمراض. تشكل الشعيرات الدموية أساس هذا النظام. عادة، يكون 25-35٪ فقط من الشعيرات الدموية مفتوحًا أثناء الراحة، وإذا انفتح الكثير منها مرة واحدة، يحدث نزيف في الشعيرات الدموية ويمكن أن يموت الجسم حتى من فقدان الدم الداخلي، حيث يتراكم الدم في الشعيرات الدموية ولا يتجمع. تتدفق إلى القلب.

تمر الشعيرات الدموية في الفراغات بين الخلايا، وبالتالي يتم تبادل المواد بين الدم والسائل بين الخلايا. العوامل التي تساهم في ذلك: الفرق في الضغط الهيدروستاتيكي في بداية ونهاية الشعيرات الدموية (30-40 ملم زئبق و 10 ملم زئبق)، وسرعة الدم (0.05 م / ث)، وضغط الترشيح (الفرق بين الضغط الهيدروستاتيكي في الخلايا بين الخلايا). السائل - 15 مم زئبق) وضغط إعادة الامتصاص (الفرق بين الضغط الهيدروستاتيكي في الطرف الوريدي من الشعيرات الدموية والضغط الجرمي في السائل الخلالي - 15 مم زئبق). إذا تغيرت هذه النسب، فإن السائل يتدفق في الغالب في اتجاه أو آخر.

يتم حساب ضغط الترشيح بواسطة الصيغة PD = GD-OD، أو بالأحرى FD \u003d (GD kr - GD tk) - (OK kr - OD tk).

المعدل الحجمي للتبادل عبر الشعيرات الدموية (مل / دقيقة)يمكن تصوره على النحو التالي:

V \u003d مرشح K / (GD kr - GD tk) -K osm (OD kr - OD tk)،أين مرشح K– معامل الترشيح الشعري، تعكس مساحة سطح التبادل (عدد الشعيرات الدموية العاملة) ونفاذية جدار الشعيرات الدموية للسائل ، ك أوسم- معامل الاسموزي مما يعكس النفاذية الفعلية للغشاء للإلكتروليتات والبروتينات.

الانتشار هو اختراق المواد عبر الغشاء. حركة المذاب من منطقة ذات تركيز أعلى إلى منطقة ذات تركيز أقل.

التناضح هو وسيلة نقل ينتقل فيها المذيب من منطقة ذات تركيز أقل إلى منطقة ذات تركيز أعلى.

الترشيح هو نوع من النقل يتم فيه نقل المادة من خلال النوافذ ("النوافذ" في الشعيرات الدموية، وهي عبارة عن ثقوب تخترق السيتوبلازم، يبلغ قطرها 40-60 نانومتر، مكونة من أنحف غشاء) أو من خلال الفجوات بين الخلايا.

النقل النشط - بمساعدة الناقلات الصغيرة، مع إنفاق الطاقة. وبالتالي، يتم نقل الأحماض الأمينية الفردية والكربوهيدرات والمواد الأخرى. غالبًا ما يرتبط النقل النشط بنقل Na+. أي أن المادة تشكل مركبًا مع الجزيء الحامل Na +.

1. الجهاز اللمفاوي. وظائف الليمفاوية. تكوين اللمف وآليته. ملامح تنظيم تكوين الليمفاوية وتدفق الليمفاوية.

الجهاز اللمفاوي (lat. systema Lymphaticum) - جزء نظام الأوعية الدمويةفي الفقاريات، مكملاً لنظام القلب والأوعية الدموية. يلعب دورًا مهمًا في عملية التمثيل الغذائي وتطهير خلايا وأنسجة الجسم. على عكس الدورة الدموية، فإن الجهاز اللمفاوي في الثدييات ليس مغلقًا ولا يحتوي على مضخة مركزية. يتحرك اللمف المنتشر فيه ببطء وتحت ضغط قليل.

يتكون اللمف من لمفوبلازما وعناصر مشكلة (أيونات K، Na، Ca، Cl، وما إلى ذلك)، ويوجد عدد قليل جدًا من الخلايا في اللمف المحيطي، وأكثر بشكل ملحوظ في اللمف المركزي.

تقوم شركة Lymph أو تشارك في تنفيذ الوظائف التالية:

1) الحفاظ على ثبات تكوين وحجم السائل الخلالي والبيئة الدقيقة للخلايا.
2) عودة البروتين من بيئة الأنسجة إلى الدم.
3) المشاركة في إعادة توزيع السوائل في الجسم.
4) توفير الاتصال الخلطي بين الأنسجة والأعضاء والجهاز اللمفاوي والدم.
5) امتصاص ونقل منتجات التحلل الغذائي، وخاصة الدهون منها الجهاز الهضميفي الدم.
6) ضمان آليات المناعة من خلال نقل المستضدات والأجسام المضادة ونقل خلايا البلازما والخلايا الليمفاوية المناعية والبلاعم من الأعضاء اللمفاوية.

تكوين الليمفاوية.

نتيجة لترشيح البلازما في الشعيرات الدموية، يدخل السائل إلى الفضاء بين الخلايا (الخلالي)، حيث يرتبط الماء والكهارل جزئيًا بالهياكل الغروية والليفية، ويشكل جزئيًا مرحلة مائية. هذه هي الطريقة التي يتكون بها سائل الأنسجة، حيث يتم إعادة امتصاص جزء منه مرة أخرى إلى الدم، ويدخل جزء آخر إلى الشعيرات الدموية اللمفاوية، مكونًا اللمف. وبالتالي، فإن الليمفاوية هي مساحة البيئة الداخلية للجسم، والتي تتكون من السائل بين الخلايا. يخضع تكوين وتدفق اللمف من الفضاء بين الخلايا لقوى الضغط الهيدروستاتيكي والضغط الورمي ويحدث بشكل إيقاعي.

العقدة الليمفاوية (العقدة الليمفاوية)- عضو طرفي في الجهاز اللمفاوي، يعمل بمثابة مرشح بيولوجي يتدفق من خلاله اللمف من أعضاء وأجزاء الجسم. الغدد الليمفاويةأداء وظيفة تكون الخلايا اللمفاوية، والترشيح الحاجز، والوظيفة المناعية.

العوامل التي تضمن حركة الليمفاوية:

يتم استخدام الطريقة الغازية (المباشرة) لقياس ضغط الدم فقط في ظروف ثابتةأثناء التدخلات الجراحية، عندما يكون إدخال مسبار مزود بمستشعر للضغط في شريان المريض ضروريًا للمراقبة المستمرة لمستوى الضغط.

يتم إدخال المستشعر مباشرة في الشريان. ، قياس الضغط المباشر هو عمليا الطريقة الوحيدة لقياس الضغط في تجاويف القلب والأوعية المركزية. وتتمثل ميزة هذه الطريقة في قياس الضغط بشكل مستمر، وعرضه على شكل منحنى الضغط/الوقت. ومع ذلك، يحتاج المرضى الذين يخضعون لمراقبة ضغط الدم الغازية إلى مراقبة مستمرة بسبب خطر الإصابة بنزيف حاد في حالة انقطاع المسبار، أو ورم دموي أو تجلط الدم في موقع الوخز، والمضاعفات المعدية.

معدل تدفق الدم

سرعة تدفق الدم، إلى جانب ضغط الدم، هي الكمية المادية الرئيسية التي تميز حالة الدورة الدموية.

التمييز بين سرعة تدفق الدم الخطية والحجمية. خطيسرعة تدفق الدم (V-lin) هي المسافة التي يقطعها جسيم الدم لكل وحدة زمنية. يعتمد ذلك على إجمالي مساحة المقطع العرضي لجميع الأوعية التي تشكل قسمًا من السرير الوعائي. لذلك، في الدورة الدموية، القسم الأوسع هو الشريان الأورطي. هنا أعلى سرعة خطية لتدفق الدم هي 0.5-0.6 م/ث. وفي الشرايين ذات العيار المتوسط ​​والصغير ينخفض ​​إلى 0.2-0.4 م/ث. إجمالي التجويف للسرير الشعري هو 500-600 مرة أقل من الشريان الأورطي، وبالتالي فإن سرعة تدفق الدم في الشعيرات الدموية تنخفض إلى 0.5 ملم / ثانية. إن تباطؤ تدفق الدم في الشعيرات الدموية له أهمية فسيولوجية كبيرة، حيث يحدث تبادل عبر الشعيرات الدموية فيها. في الأوردة الكبيرة، تزيد السرعة الخطية لتدفق الدم مرة أخرى إلى 0.1-0.2 م/ث. يتم قياس السرعة الخطية لتدفق الدم في الشرايين بواسطة الموجات فوق الصوتية. لأنه يقوم على تأثير دوبلر. سيتم وضع جهاز استشعار مع مصدر وجهاز استقبال للموجات فوق الصوتية على السفينة. في وسط متحرك - الدم، يتغير تواتر الاهتزازات فوق الصوتية. كلما زادت سرعة تدفق الدم عبر الوعاء، انخفض تردد الموجات فوق الصوتية المنعكسة. يتم قياس معدل تدفق الدم في الشعيرات الدموية تحت المجهر مع وجود انقسامات في العدسة العينية، وذلك من خلال ملاحظة حركة خلية دم حمراء معينة.

الحجميسرعة تدفق الدم (الحجم) هي كمية الدم التي تمر عبر المقطع العرضي للسفينة لكل وحدة زمنية. يعتمد ذلك على اختلاف الضغط في بداية ونهاية الوعاء ومقاومة تدفق الدم. في العيادة، يتم قياس تدفق الدم الحجمي باستخدام تصوير الأوعية الدموية.تعتمد هذه الطريقة على تسجيل التقلبات في المقاومة الكهربائية للأعضاء للتيار عالي التردد، عندما يتغير تدفق الدم في الانقباض والانبساط. مع زيادة تدفق الدم، تنخفض المقاومة، ومع انخفاضها تزيد. لغرض التشخيص أمراض الأوعية الدمويةإنتاج تصوير الأوعية الدموية للأطراف والكبد والكلى والصدر. في بعض الأحيان يتم استخدام تخطيط التحجم. هذا تسجيل للتقلبات في حجم العضو الذي يحدث عندما يتغير تدفق الدم. يتم تسجيل تقلبات الحجم باستخدام مخطط التحجم المائي والهواء والكهربائي.

عند الإدارة مريض بشدةوكذلك المرضى الذين يعانون من ديناميكا الدم غير المستقرة لتقييم الحالة من نظام القلب والأوعية الدمويةوفعالية التأثيرات العلاجية، هناك حاجة للتسجيل المستمر لمعلمات الدورة الدموية.

مباشر قياسات ضغط الدميتم إجراؤها من خلال قسطرة أو قنية يتم إدخالها في تجويف الشريان. يتم استخدام الوصول المباشر للتسجيل المستمر لضغط الدم ولأخذ تحليلات لتكوين الغاز والحالة الحمضية القاعدية للدم. مؤشرات قسطرة الشرايين هي ضغط الدم غير المستقر وتسريب الأدوية الفعالة في الأوعية.

الوصول الأكثر شيوعالإدخال القسطرة الشريانية هي الشرايين الشعاعية والفخذية. يتم استخدام الشرايين العضدية أو الإبطية أو القدم بشكل أقل تكرارًا. عند اختيار الوصول، ضع في اعتبارك العوامل التالية:
امتثال قطر الشريان لقطر القنية.
يجب أن يكون موقع القسطرة سهل الوصول إليه وخاليًا من أسرار الجسم؛
يجب أن يكون لدى الطرف البعيد عن موقع إدخال القسطرة تدفق دم جانبي كافٍ، حيث أن هناك دائمًا احتمال انسداد الشرايين.

في كثير من الأحيان استخدم الشريان الكعبريوذلك لأن موقعها سطحي ويسهل تحسسها. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط تركيب القنية بأقل تقييد لحركة المريض.
لتجنب المضاعفات، يفضل استخدام القنيات الشريانية وليس القسطرة الشريانية.

قبل إدخال القنية في الشريان الكعبريإجراء اختبار ألين. للقيام بذلك، يتم تثبيت الشرايين الشعاعية والزندية. ثم يُطلب من المريض أن يضغط ويفتح قبضته عدة مرات حتى تتحول اليد إلى اللون الشاحب. يتم تحرير الشريان الزندي ويتم ملاحظة استعادة لون الفرشاة. إذا تم استعادته خلال 5-7 ثوان، يعتبر تدفق الدم عبر الشريان الزندي كافيا. يشير الوقت الذي يتراوح من 7 إلى 15 ثانية إلى انتهاك الدورة الدموية في الشريان الزندي. إذا تم استعادة لون الطرف بعد أكثر من 15 ثانية، يتم التخلي عن إدخال القنية في الشريان الكعبري.

إقناء الشريانيتم إجراؤها تحت ظروف معقمة. املأ نظام قياس ضغط الدم مسبقًا بالمحلول وقم بمعايرة مقياس الضغط. لملء وتطهير النظام، يتم استخدام محلول ملحي فسيولوجي يضاف إليه 5000 وحدة من الهيبارين.

مراقبة ضغط الدم الغازيةيوفر قياسًا مستمرًا لهذه المعلمة في الوقت الفعلي، ولكن عند تفسير المعلومات الواردة، من الممكن وجود عدد من القيود والأخطاء. أولًا، شكل منحنى ضغط الدم الذي يتم الحصول عليه في الشريان المحيطي لا يعكس دائمًا بشكل دقيق الشكل الموجود في الشريان الأورطي والأوعية الرئيسية الأخرى. يتأثر شكل موجة BP بوظيفة التقلص العضلي للبطين الأيسر، ومقاومة الأوعية الدموية الأبهري والمحيطية، وخصائص نظام مراقبة BP. يمكن لنظام المراقبة نفسه أن يتسبب في حدوث ارتجاجات مختلفة، مما يؤدي إلى تغيير في شكل منحنى ضغط الدم. يتطلب التفسير الصحيح للمعلومات التي تم الحصول عليها من خلال المراقبة الغازية قدرًا معينًا من الخبرة. وهنا لا بد من الإشارة إلى ضرورة التعرف على البيانات غير الصالحة. وهذا أمر مهم لأن التحليل غير الصحيح والتفسير الخاطئ للبيانات التي تم الحصول عليها يمكن أن يؤدي إلى قرارات طبية غير صحيحة.

يعد قياس ضغط الدم بطريقة غازية أحد أكثر أنواع مراقبة ديناميكا الدم الجهازية دقة، مما يسمح لك بمراقبة التقلبات في كل من ضغط الدم وحالة الدورة الدموية الطرفية في الوقت الفعلي. بفضل ظهور أجهزة المراقبة الحديثة وانتشارها، أصبح قياس iBP تدريجيًا ممارسة سريرية روتينية في بلدان رابطة الدول المستقلة، وفي أوروبا الغربية والولايات المتحدة الأمريكية أصبح هذا الأمر خارجًا عن المألوف منذ فترة طويلة. إن الاستخدام الواسع النطاق للمواد الاستهلاكية الحديثة التي تستخدم لمرة واحدة يجعل من الممكن جعل عملية قسطرة الشرايين وإعداد مراقبة iBP ملائمة للطبيب والمريض.

المخطط العام لقياس ضغط الدم الغازي هو كما يلي: تنتقل تذبذبات موجة النبض عبر قسطرة شريانية إلى محول الطاقة المتصل مباشرة بمستشعر iBP. ينقل المستشعر القراءات إلى الشاشة التي تعرض منحنى iBP، مباشرة القيمة الرقمية لهذا المؤشر، وكذلك معدل النبض. لا تعتمد قيمة iBP على الضغط في الشريان فحسب، بل تعتمد أيضًا على موقع المستشعر بالنسبة لمستوى الأذين الأيمن للمريض. وبالمثل، يمكن مراقبة الضغط الوريدي المركزي في الوقت الحقيقي؛ بينما يكون النظام متصلاً بقسطرة موجودة في الوريد الأجوف العلوي أو السفلي.

مؤشرات لاستخدام مراقبة ضغط الدم الغازية في الممارسة السريريةمتنوعة تمامًا، ولكنها غالبًا ما تشمل:

• التدخلات الجراحية المصحوبة بتقلبات كبيرة في ديناميكا الدم الجهازية (جراحة القلب، جراحة الأوعية الدموية، زرع الأعضاء، جراحة الأعصاب، إلخ)؛
• التدخلات الجراحية في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية لزعزعة استقرار ديناميكا الدم الجهازية (عيوب القلب، نقص حجم الدم الشديد، المرضى بعد احتشاء عضلة القلب العام، وما إلى ذلك)؛
• بعض التدخلات التي تتطلب مراقبة ضغط الدم في الوقت الحقيقي أمرًا ضروريًا (استئصال باطنة الشريان السباتي، وجراحة تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة)؛
• استخدام مثبطات الأوعية الدموية أحادية ومتعددة المكونات ودعم التقلص العضلي على المدى الطويل في وحدة العناية المركزة؛
• إدارة المرضى الذين يعانون من ما قبل وتسمم الحمل في ممارسة التوليد.

عادةً ما يكون الموقع المفضل لإدخال قسطرة ضغط الدم الغازية هو الشريان الكعبري. ينطوي استخدام الشرايين الزندية أو الفخذية على خطر نخر الطرف البعيد، لذلك يوصى باستخدامها فقط في الحالات القصوى ولفترة قصيرة. لا يُنصح حاليًا بالاستخدام الروتيني لاختبار ألين قبل قسطرة الشرايين نظرًا لانخفاض قيمته التنبؤية. تعتبر القسطرة الشريانية الخاصة ذات الأقفال هي الأنسب لقسطرة الشرايين، والتي تتميز بصلابة مثالية، ولكن يمكن أيضًا استخدام القسطرة القياسية. القسطرة الوريدية. يمكن استخدام كل من تقنية القسطرة على الإبرة وتقنية Seldinger. تتم معالجة موقع البزل بعناية، ويتم ملء القسطرة بمحلول الهيبارين. من الأفضل أن يتم الحقن بزاوية 45 درجة بالنسبة لمحور الشريان، ثم تغيير الاتجاه إلى زاوية مسطحة بعد دخول الشريان. بعد القسطرة، يجب توصيل نظام غسل الهيبارين على الفور (2500 وحدة من الهيبارين غير المجزأ لكل 500 مل) محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم) لتجنب تجلط القسطرة الذي يحدث بسرعة كبيرة. يتضمن نظام الغسيل عادةً خزانًا من محلول الغسيل، والذي يمكن إعطاؤه إما كبلعة أو كتسريب مستمر باستخدام مضخة حقنة. يتم توصيل محول الطاقة بمستشعر ضغط الدم الغازي المتصل بجهاز العرض.

بعد ذلك، يتم تنفيذ ما يسمى بإعداد الصفر - نقطة مرجعية لتسجيل المؤشرات. للقيام بذلك، يتم حظر الخط الشرياني، ويتم وضع نظام "محول الطاقة" على مستوى الأذين الأيمن للمريض ويتم الضغط على العنصر المقابل على الشاشة. وبعد ذلك يتم تحديث المؤشرات. ثم يتم فتح الخط الشرياني ويبدأ تسجيل ضغط الدم.

أثناء عملية القياس، من الضروري التأكد من عدم وجود تدفق كبير للدم من الشريان إلى الأنبوب المتصل الممتد من القسطرة. في هذه الحالة، اغسل القسطرة فورًا باستخدام بلعة من محلول التنظيف. ومن الضروري أيضًا مراقبة مستوى محول الطاقة؛ غالبًا ما يتم تثبيته على حامل خاص باستخدام جهاز لوحي.

نظرًا لخطر حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري، يجب أن تكون القسطرة في الشريان فقط خلال الفترة التي تكون فيها مراقبة iBP ضرورية. في نهاية القياس، تتم إزالة القسطرة الشريانية وتطبيق ضمادة الضغط.