علاج الفشل الكلوي الحاد يجب أن يبدأ بعلاج المرض الأساسي الذي تسبب فيه.
لتقييم درجة احتباس السوائل في جسم المريض، يوصى بقياس الوزن يوميًا. لتحديد درجة الترطيب والحجم بشكل أكثر دقة العلاج بالتسريبوالمؤشرات عليه، من الضروري تركيب قسطرة فيه الوريد المركزي. يجب أيضًا أن تأخذ في الاعتبار إدرار البول اليومي، وكذلك ضغط دم المريض.
في حالة الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي، من الضروري استعادة حجم الدم بسرعة وتطبيعه ضغط الدم.
لعلاج الفشل الكلوي الحاد الناجم عن مختلف المواد الطبية وغير الطبية، فضلا عن بعض الأمراض، فمن الضروري البدء في علاج إزالة السموم في أقرب وقت ممكن. من المستحسن أن نأخذ في الاعتبار الوزن الجزيئي للسموم التي تسببت في الفشل الكلوي الحاد، وقدرات التطهير لطريقة العلاج الفعالة المستخدمة (فصادة البلازما، أو امتصاص الدم، أو ترشيح الدم، أو غسيل الكلى)، وإمكانية إدخال الترياق في أقرب وقت ممكن. .
في الفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي، يكون التصريف الفوري للمسالك البولية ضروريًا لاستعادة تدفق البول بشكل كافٍ. عند اختيار تكتيكات التدخل الجراحي على الكلى في حالات الفشل الكلوي الحاد، فإن المعلومات حول الوظيفة الكافية للكلية المقابلة ضرورية حتى قبل الجراحة. المرضى الذين لديهم كلية واحدة ليسوا نادرين جدًا. خلال مرحلة البوال، والتي تتطور عادة بعد التصريف، من الضروري مراقبة توازن السوائل في جسم المريض وتكوين المنحل بالكهرباء في الدم. قد تظهر المرحلة البولية من الفشل الكلوي الحاد على شكل نقص بوتاسيوم الدم.
العلاج الدوائي للفشل الكلوي الحاد
مع المرور دون عائق عبر الجهاز الهضمي، تكون التغذية المعوية الكافية ضرورية. إذا لم يكن ذلك ممكنا، يتم تلبية الحاجة إلى البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن بمساعدة التغذية عن طريق الوريد. مع مراعاة خطورة المخالفة الترشيح الكبيبييقتصر تناول البروتين على 20-25 جم يوميًا. يجب أن لا يقل معدل السعرات الحرارية المطلوبة عن 1500 سعرة حرارية في اليوم. يتم تحديد كمية السوائل التي يحتاجها المريض قبل تطور مرحلة البوليورك على أساس حجم إدرار البول خلال اليوم السابق و500 مل إضافية.
أكبر صعوبة في العلاج ناتجة عن مزيج من الفشل الكلوي الحاد والانتان البولي لدى المريض. إن الجمع بين نوعين من التسمم، اليوريمي والقيحي، يعقد العلاج بشكل كبير، كما يؤدي إلى تفاقم توقعات الحياة والشفاء بشكل كبير. عند علاج هؤلاء المرضى، من الضروري استخدام طرق فعالة لإزالة السموم (ترشيح الدم، فصادة البلازما، والأكسدة الكهروكيميائية غير المباشرة للدم)، والاختيار الأدوية المضادة للبكتيرياوفقا للنتائج التحليل البكتريولوجيالدم والبول، وكذلك جرعاتهم مع الأخذ في الاعتبار الترشيح الكبيبي الفعلي.
علاج مريض غسيل الكلى (أو غسيل الكلى المعدل) لا يمكن أن يكون بمثابة موانع للعلاج الجراحي للأمراض أو المضاعفات التي تؤدي إلى الفشل الكلوي الحاد. إن الإمكانيات الحديثة لمراقبة نظام تخثر الدم وتصحيح الدواء تجعل من الممكن تجنب خطر النزيف أثناء العمليات الجراحية وفي الداخل فترة ما بعد الجراحة. لتنفيذ العلاج الفعال، من المستحسن استخدام مضادات التخثر قصيرة المفعول، على سبيل المثال، الهيبارين الصوديوم، والتي يمكن تحييد الفائض منها بحلول نهاية العلاج باستخدام ترياق - كبريتات البروتامين. يمكن أيضًا استخدام سترات الصوديوم كمخثر. لمراقبة نظام تخثر الدم، عادة ما يتم استخدام دراسة وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط وتحديد كمية الفيبرينوجين في الدم. إن طريقة تحديد وقت تخثر الدم ليست دقيقة دائمًا.
يتطلب علاج الفشل الكلوي الحاد حتى قبل تطور المرحلة البولية استخدام مدرات البول العروية، على سبيل المثال فوروسيميد حتى 200-300 ملغ يوميًا بجرعات جزئية.
للتعويض عن العمليات التقويضية، توصف الستيرويدات الابتنائية.
في حالة فرط بوتاسيوم الدم يشار إليه الوريد 400 مل من محلول الجلوكوز 5٪ مع 8 وحدات من الأنسولين، بالإضافة إلى 10-30 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم 10٪. إذا لم يكن من الممكن تصحيح فرط بوتاسيوم الدم الأساليب المحافظة، ثم تتم الإشارة إلى المريض لغسيل الكلى في حالات الطوارئ.
العلاج الجراحي للفشل الكلوي الحاد
لاستبدال وظائف الكلى خلال فترة قلة البول، يمكنك استخدام أي طريقة لتنقية الدم:
- غسيل الكلى.
- غسيل الكلى البريتوني.
- ترشيح الدم.
- ترشيح الدم.
- ترشيح الدم منخفض التدفق.
في حالة فشل العديد من الأعضاء، فمن الأفضل البدء بالترشيح الدموي منخفض التدفق.
علاج الفشل الكلوي الحاد: غسيل الكلى
تختلف مؤشرات غسيل الكلى أو تعديله في الفشل الكلوي المزمن والحاد. عند علاج الفشل الكلوي الحاد، يتم تحديد تكرار ومدة الإجراء وحمولة غسيل الكلى وكمية الترشيح وتكوين الديالة بشكل فردي في وقت الفحص، قبل كل جلسة علاج. يستمر علاج غسيل الكلى دون السماح لمحتوى اليوريا في الدم بالارتفاع فوق 30 مليمول / لتر. عندما يتعافى الفشل الكلوي الحاد، يبدأ تركيز الكرياتينين في الدم في الانخفاض قبل تركيز اليوريا في الدم، وهو ما يعتبر علامة إنذار إيجابية.
مؤشرات الطوارئ لغسيل الكلى (وتعديلاته):
- فرط بوتاسيوم الدم "الذي لا يمكن السيطرة عليه"؛
- الجفاف الشديد.
- فرط ترطيب أنسجة الرئة.
- التسمم اليوريمي الشديد.
المؤشرات المخططة لغسيل الكلى:
- محتوى اليوريا في الدم أكثر من 30 مليمول / لتر و / أو تركيز الكرياتينين يتجاوز 0.5 مليمول / لتر؛
- أعربت علامات طبيهالتسمم اليوريمي (مثل اعتلال الدماغ اليوريمي، التهاب المعدة اليوريمي، التهاب الأمعاء والقولون، التهاب المعدة والأمعاء)؛
- الجفاف.
- الحماض الشديد
- نقص صوديوم الدم.
- زيادة سريعة (على مدى عدة أيام) في محتوى السموم البوليمية في الدم (زيادة يومية في محتوى اليوريا تتجاوز 7 مليمول / لتر، والكرياتينين - 0.2-0.3 مليمول / لتر) و / أو انخفاض في إدرار البول
مع بداية مرحلة البوليوريا، تختفي الحاجة إلى علاج غسيل الكلى.
موانع محتملة للعلاج الفعال:
- نزيف أفيبرينوجيني.
- الإرقاء الجراحي غير الموثوق به.
- نزيف متني.
يتم استخدام قسطرة ثنائية الاتجاه مثبتة في أحد الأوردة المركزية (تحت الترقوة أو الوداجي أو الفخذ) كمدخل للأوعية الدموية لعلاج غسيل الكلى.
التنقل السريع للصفحة
المهمة الرئيسية التي يجب علينا حلها هي التحدث ببساطة ووضوح عن آليات التطور والأعراض ومبادئ علاج الفشل الكلوي الحاد والمزمن لدى النساء والرجال. تكمن الصعوبة في أنه على الرغم من أن العمليات متشابهة بلا شك، إلا أن هناك فرقًا كبيرًا بين الفشل الكلوي الحاد والمزمن.
لا توجد فروق بين الفشل الكلوي عند النساء والفشل الكلوي عند الرجال. الكلى، كعضو، ليس لديها اختلافات بين الجنسين في البنية والوظيفة. ولذلك قد يكون لدى النساء أسباب خاصةحدوثه، وهو ما لا يحدث عند الرجال.
على سبيل المثال، أثناء الحمل، "يضغط" الرحم على الحالب، ويحدث توسع في نظام التجميع الكلوي، ويتطور. لكن الحمل فترة قصيرة، وكقاعدة عامة، فإن الفشل الكلوي ببساطة ليس لديه وقت للتطور.
بشكل تقريبي للغاية، ولكن صحيح، يمكن مقارنة حالة المرض المزمن بمريض كثير النسيان، ولكنه "ملائم" تمامًا مصاب بتصلب الشرايين الدماغية، ويمكن مقارنة الفشل الكلوي الحاد بالسكتة الدماغية أو السكتة الدماغية. في هذه الحالة، سيكون كل شيء مختلفًا هنا - يتم حساب العلاج بالساعة، وستكون جميع المبادئ والبروتوكولات الخاصة بإدارة المريض خاصة. ويبدو أن الاضطرابات المزمنة فقط تحولت إلى اضطرابات حادة.
وتكمن الصعوبة في أن الفشل الكلوي الحاد، أو الفشل الكلوي الحاد، هو حالة قد لا تكون لها علاقة بالكلى على الإطلاق، وقد تحدث على خلفية صحتها الكاملة.
سيتم شرح سبب ظهور هذه الحالة وتطورها أدناه، ولكن أولاً يجب أن نتحدث بإيجاز شديد عن كيفية عمل الكلى الطبيعية حتى يكون مسار العرض الإضافي واضحًا.
القليل من علم وظائف الأعضاء
تعتاد على فكرة أن البول هو الدم السابق، وجزءه السائل، و الدم السابقحديثاً. يحدث تكوين البول على عدة مراحل:
- في الطبقة القشرية للكلية، في كبيبات النيفرون (هذه هي الوحدة الهيكلية والوظيفية للكلية)، يحدث ترشيح أولي ثابت للدم.
سرعته الطبيعية 120 مل/دقيقة. لكن الإنسان لا يملك ترف إخراج البول الأولي، إذ يبلغ حجمه حوالي 200 لتر في اليوم. وفقا للخسائر، سيتعين على الشخص تجديد نفس المبلغ باستمرار.
ومن الواضح أن البشرية لن يكون لديها وقت لأي شيء آخر غير الشرب والتبول، ولن نخرج حتى من البحر إلى الأرض. لذلك، يجب تركيز البول - في أجزاء أخرى من النيفرون، يتركز البول 100 مرة، وبهذا الشكل يدخل الحالب.
بالطبع، بالإضافة إلى التركيز، تحدث عمليات مهمة جدًا، على سبيل المثال، إعادة الامتصاص أو الامتصاص العكسي من المرشح الأولي إلى الدم للعديد من المركبات المهمة، على سبيل المثال الجلوكوز، الذي مر ببساطة عبر المرشح الأولي. يتطلب تركيز البول الكثير من الطاقة.
وبالتالي، فإن الكلى هي الأعضاء التي تحافظ على التوازن، أي ثبات البيئة الداخلية للجسم. بالإضافة إلى المشاركة في استقلاب الماء والملح، تقرر الكلى مصير مئات المركبات المختلفة، كما تشارك أيضًا في إنتاج مواد مختلفة (على سبيل المثال، الإريثروبويتين، التي تحفز تكون الدم).
وينتهي بنا الأمر ببول طبيعي يفرز كل ما لا ينبغي ولا يفتقد أي "نقص" مثل البروتين. لكن في حالة الفشل الكلوي، تتعطل هذه الآليات، ويشبه بول مريض الفشل الكلوي الحدود التي يتم فيها إنشاء الأدوية والممنوعات، وتحدث عمليات تسلل غير مخطط لها. ما هو الفشل الكلوي؟
الفرق بين الفشل الكلوي الحاد والمزمن
يُطلق على AKI (الفشل الكلوي الحاد) وCRF (الفشل الكلوي المزمن) اضطرابات وظيفة التوازن في الكلى. في حالة الفشل الكلوي الحاد، فإنه يتطور أحيانًا خلال ساعات أو أيام قليلة، وفي حالة الفشل الكلوي المزمن، يمكن أن يتطور لسنوات.
- الفرق الأكثر أهمية بين هذه الحالات هو حقيقة أنه في حالة الفشل الكلوي الحاد، غالبًا ما تكون الكلى "ليست المسؤولة" - فهي تفاجأ بحالة طارئة، ولا يمكنها التعامل مع الوظيفة ببساطة، "مثل أي شخص آخر،" المشاركة في سلسلة كاملة من الاضطرابات الأيضية.
الفشل الكلوي المزمن هو حالة تقع فيها اللوم على الكلى ويحدث "اختبار الاحتياطيات". في حالة الفشل الكلوي المزمن، فإن تطوره البطيء يجعل من الممكن التعويض وتطوير التدابير المؤقتة والتكيف والحفاظ في نهاية المطاف على وظائف الكلى عند مستوى لائق لفترة طويلة، دون تهديد للحياة.
ومن المعروف أن هناك 2 مليون نيفرون في الكلى. وحتى لو مات نصفهم (وهو ما يعادل فقدان كلية واحدة)، فقد لا تكون هناك أي علامات للمرض. وفقط عندما يبقى 30% فقط من النيفرونات في الكلى، وينخفض معدل الترشيح ثلاثة أضعاف، إلى 40 مل/دقيقة، تظهر العلامات السريرية للفشل الكلوي المزمن.
- يحدث التهديد المميت للحياة عندما يموت 90٪ من النيفرونات.
الفشل الكلوي الحاد - ما هو؟
تحدث متلازمة الفشل الكلوي الحاد لدى مريض واحد من بين 5000 حالة. وهذا ليس كثيرًا، نظرًا لطبيعة حدوثه العفوية. ولكن، من ناحية أخرى، في مركز إقليمي أو إقليمي كبير يبلغ عدد سكانه مليون شخص، سيكون هناك بالفعل حوالي 200 مريض في غضون عام، وهذا كثير.
ومن تاريخ القضية يمكن إثبات أنه في 90% من الحالات حدث فشل كلوي حاد في منتصف القرن العشرين، كأحد مضاعفات الإجهاض الإجرامي. حاليًا، يحدث الفشل الكلوي الحاد في مختلف مجالات الطب، وغالبًا ما يكون مظهرًا لمتلازمة فشل الأعضاء المتعددة. هناك:
- الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي (أي قبل الكلى) – 50%.
يحدث الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي مع الحفاظ على وظيفة الكلى بشكل كامل. لكن عدم انتظام ضربات القلب والصدمات المختلفة والانسداد الشريان الرئويوفشل القلب ببساطة لا يستطيع توفير "إمدادات الضغط" لنظام الكلى.
أيضا، يتطور الفشل الكلوي الحاد مع توسع الأوعية (مع صدمة الحساسية، أو الحساسية المفرطة، مع الإنتان). بالطبع، إذا اختفت كمية كبيرة من السوائل من الجسم (نزيف، إسهال شديد)، فسيؤدي ذلك أيضًا إلى نقص أولي في حجم الترشيح.
- الكلى (تلف حاد في النيفرون) ؛
ووفقا للإحصاءات، فإن كل حالات الفشل الكلوي الحاد تقريبا تنتج عن نقص التروية أو تسمم النيفرون. دائمًا تقريبًا، مع هذا الاضطراب، يحدث نخر أنبوبي حاد، أي "موت" جهاز تركيز البول. على سبيل المثال، يحدث هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد عندما يكون هناك إطلاق هائل لمنتجات انهيار العضلات (الميوجلوبين) في الدم أثناء متلازمة الهرس المطول، أو متلازمة التصادم، بعد وقت قصير من إزالة الضغط بشكل غير صحيح.
وينتج أيضًا عن بعض الأدوية (المضادات الحيوية - الأمينوغليكوزيدات)، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، عوامل التباين بالأشعة السينية، الكابتوبريل.
في عام 1998، تم وصف حالة أصيب فيها المريض، بعد تناول جرعة واحدة من السيفوروكسيم (مضاد حيوي من مجموعة السيفالوسبورين)، بنخر ثنائي حاد. ونتيجة لذلك، عاشت على غسيل الكلى لمدة 1.5 سنة، ولم تتحسن حالتها إلا بعد عملية زرع الكلى.
- بعد الكلى (خلف الكلى، ينقطع تدفق البول) - 5%.
هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد نادر الحدوث ويمكن أن يحدث عند المرضى فاقدي الوعي وكبار السن والمرضى العقليين. يرافقه انقطاع البول (أقل من 50 مل يوميا). والسبب هو الحصوات والأورام الغدية والسرطان وغيرها من العوائق التي تحول دون مرور البول مما يؤدي إلى انسداد على أي مستوى، من مجرى البول إلى الحوض.
أعراض الفشل الكلوي الحاد
ARF يتطور على مراحل. مع نتيجة إيجابية، هذا هو: المرحلة الأولية، قليل البول، واستعادة إدرار البول والانتعاش.
لا توجد أعراض محددة للفشل الكلوي الحاد. ويمكن تحديد السمات العامة التالية:
- انهيار، أو انخفاض في ضغط الدم.
- قلة البول (انخفاض كمية البول)؛
- الغثيان والإسهال والانتفاخ ورفض الأكل.
- فقر دم؛
- فرط بوتاسيوم الدم.
- تطور الحماض و "تحمض" الدم وظهور تنفس كوسماول الصاخب.
الصورة السريرية للفشل الكلوي الحاد متغيرة للغاية. وهكذا، يحدث فرط بوتاسيوم الدم مع حروق واسعة النطاق، وفقر الدم - مع انحلال الدم الشديد، والتشنجات والحمى، والتعرق - مع صدمة إنتانية. وهكذا يحدث الفشل الكلوي الحاد تحت ستار السبب الذي أدى إليه.
وستكون مؤشراته الرئيسية هي زيادة اليوريا في الدم على خلفية الانخفاض الحاد في كمية البول.
علاج الفشل الكلوي الحاد
ومن المعروف أن الصدمات المختلفة (القلبية، الحروق، الألم، المعدية السامة، الحساسية) هي سبب الفشل الكلوي الحاد في 90٪ من الحالات.
ولذلك، فإن مكافحة الصدمة تسمح للمرء بحل الفشل الكلوي الحاد. للقيام بذلك، يقومون بتجديد حجم الدم المتداول، والحد من تناول البوتاسيوم، وإجراء عمليات نقل الدم، وتوفير نظام غذائي خال من البروتين. في الاضطرابات الشديدة، يتم استخدام غسيل الكلى.
في حالات العدوى والإنتان، يتم الجمع بين غسيل الكلى وامتصاص الدم والإشعاع فوق البنفسجي للدم. لأمراض الدم التي تؤدي إلى فقر الدم، يتم استخدام فصادة البلازما.
يعد علاج الفشل الكلوي الحاد فنًا لأن الأطباء محدودون دائمًا في ما يمكنهم فعله. لذلك، في حالة الصدمة السامة المعدية، والتي أدت إلى الفشل الكلوي الحاد، فمن الضروري التعامل مع العدوى في أسرع وقت ممكن، ولكن استخدام أدوية فعالةمحدودة، حيث يتم تقليل وظائف الكلى ويجب أن تؤخذ في الاعتبار إمكانية حدوث أضرار سامة للكبيبات.
تنبؤ بالمناخ
كقاعدة عامة، مع الفشل الكلوي المعزول، لا يتجاوز معدل الوفيات 10-15٪، لكنه يرتفع بسرعة إلى 70٪ في سن الشيخوخة، على خلفية أمراض القلب الحادة أو تليف كبدىوتصل إلى 100% في حالة وجود “جميع القصور”، أو فشل الأعضاء المتعددة.
بالنسبة لأولئك الذين يبقون على قيد الحياة، يتم استعادة وظائف الكلى بالكامل، وفقًا لمصادر مختلفة، في 30-40٪ من الحالات. إذا كنا نتحدث عن المضاعفات على المدى الطويل، فإن الحدوث الأكثر شيوعا هو التهاب الحويضة والكلية المرتبط بركود البول أثناء الفشل الكلوي الحاد.
الفشل الكلوي المزمن - ما هو؟
دعونا ننتقل الآن إلى الفشل الكلوي المزمن الذي ينشأ ببطء، والذي تكون نتيجته الغيبوبة البولينية، حيث يكون "ناقوس موت اليوريمي" هو العرض الذي يسبق الغيبوبة مباشرة. هذا هو الاسم الذي يطلق على ضجيج احتكاك التامور الخشن الذي يحدث عند المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية.
نشأ لأن اليوريا، التي تشكلت نتيجة لانهيار البروتين، لم تفرز عن طريق الكلى وترسب في شكل بلورات غير عضوية في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك في تجويف التامور.
وبطبيعة الحال، في الوقت الحاضر مثل هذه الأعراض، وخاصة تلك التي تم اكتشافها لأول مرة، لا تحدث عمليا - ولكن الفشل الكلوي المزمن يمكن أن يؤدي إلى ذلك. ما الذي يسبب الفشل الكلوي المزمن؟
أسباب الفشل الكلوي المزمن
الأمراض الرئيسية التي تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن تؤثر على كبيبات الكلى، التي تقوم بتصفية البول الأولي، والأنابيب. قد يتأثر أيضًا النسيج الضام للكلى، أو النسيج الخلالي، الذي توجد فيه النيفرونات.
ويحدث الفشل الكلوي المزمن أيضًا بسبب الأمراض الروماتيزمية التي تصيب النسيج الضام، والأمراض الأيضية، وتشوهات الكلى الخلقية. يصنعون "العث" الخاص بهم آفات الأوعية الدمويةوالحالات التي تحدث مع انسداد المسالك البولية. وإليكم بعض هذه الأمراض:
- التهاب كبيبات الكلى, التهاب الحويضة والكلية المزمنالتهاب الكلية الخلالي.
- تصلب الجلد الجهازي، التهاب الأوعية الدموية النزفية.
- مرض السكري، الداء النشواني.
- مرض الكلى المتعدد الكيسات، نقص تنسج خلقي.
- ارتفاع ضغط الدم الكلوي الخبيث، تضيق الشريان الكلوي.
أساس تلف النيفرون في الفشل الكلوي المزمن، بغض النظر عن السبب، هو تصلب الكبيبات. تصبح الكبيبة فارغة ويتم استبدالها بالنسيج الضام. يحدث تبولن الدم في الدم، أي تقريبًا "نزيف البول".
السموم اليوريمية المنتشرة (اليوريا والكرياتينين وهرمون الغدة الدرقية وبيتا ميكروغلوبولين) تسمم الجسم وتتراكم في الأعضاء والأنسجة.
أعراض الفشل الكلوي المزمن
أعراض الفشل الكلوي المزمن لدى النساء والرجال هي نفسها، وتبدأ باضطرابات استقلاب الماء والملح.
خلال الفشل الكلوي المزمن هناك أربع مراحل:
1) كامنة، والتي تتوافق مع بداية اضطرابات المياه المالحة.
كل شيء يبدأ ب المراحل الأولىنموذج الإبلاغ الموحد:
- بيلة ايسوثينية ونقص في البول. لا تستطيع الكلى تركيز البول. البول "يصل" فقط بكثافة 1010-1012 ، ومع نقص البول بشكل عام يصل إلى 1008.
- التبول الليلي، أو غلبة حجم البول أثناء الليل على النهار. تصبح النيفرونات السليمة مثقلة وتعمل "نوبة ليلية". يحدث هذا، على سبيل المثال، لأنه في الليل يتم التخلص من تشنج أوعية الكلى.
- بوال. تزداد كمية البول، لتعويض نقص "الجودة". في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي، تنخفض كمية البول إلى 600-800 مل يوميا، وهو مؤشر لغسيل الكلى.
2) تعويض، حيث لا تزال الكلى تتأقلم ولا يوجد قلة البول.
كل هذا يؤدي إلى نضوب الملح - يحدث ضعف وانخفاض في ضغط الدم. لكن عند بعض المرضى، على العكس من ذلك، يؤدي احتباس الصوديوم إلى زيادة في ضغط الدم. كما يضطرب النوم وتقل الشهية.
يحدث التعب صداع، حكة جلدية، دوخة، اكتئاب. تنخفض درجة حرارة الجسم ويحدث النزيف. يؤدي احتباس البوتاسيوم والمغنيسيوم إلى ضعف العضلات واختلال وظائف القلب والنعاس.
3) متقطع (متذبذب)، عندما تحدث فترات قلة البول ويزداد تراكم الأيونات في البلازما.
الأعراض الأكثر شيوعًا هي العطش والغثيان والقيء والطعم السيئ في الفم والتهاب الفم ورائحة الأمونيا في التنفس. الجلد شاحب وجاف ومترهل. هناك رعشة طفيفة في الأصابع.
في مرحلة متقدمة من الفشل الكلوي المزمن، غالبا ما يحدث فقر الدم لأن الكلى تنتج مادة تؤثر على تركيب خلايا الدم الحمراء. الصورة السريريةيعكس آزوتيميا، أي تراكم منتجات استقلاب البروتين في الجسم.
4) صالة.
يحدث اعتلال الدماغ. ضعف الذاكرة ويحدث الأرق. يظهر ضعف في العضلات، ويصعب صعود السلالم. ثم تظهر حكة جلدية مؤلمة وتنمل ويشتد النزيف تحت الجلد ويظهر نزيف في الأنف.
في الحالات الشديدة، بسبب احتباس الماء و"التسمم المائي"، وذمة رئوية، يحدث قصور القلب المزمن، ويتطور ضمور عضلة القلب. التقدم ("الدبابيس والإبر"، التنميل، الألم)، حاسة الشم والتذوق تتفاقم أو تختفي.
تتأثر شبكية العين، مما قد يؤدي إلى العمى الكامل والغيبوبة المذهلة واليوريمي. تنبعث رائحة الأمونيا القوية من المرضى.
علاج الفشل الكلوي المزمن + النظام الغذائي
وبما أن الفشل الكلوي المزمن يستمر لفترة طويلة، فيجب اتخاذ جميع التدابير في المراحل الأولية: النظام الغذائي، والنظام، وإمكانية غسيل الكلى وغيرها من التدابير. يجب إنقاذ المرضى النشاط البدني(يزداد تقويض البروتين)، يوصى بالتعرض للهواء النقي. أساس العلاج هو النظام الغذائي السليم.
نظام عذائي
يبدأ علاج الفشل الكلوي المزمن بالتغذية المختارة بشكل صحيح:
- الوجبات كسرية، 4-5 مرات في اليوم؛
- مطلوب الحد من البروتين إلى 50-70 جرامًا يوميًا ؛
- تلبية احتياجات الطاقة من الدهون والكربوهيدرات.
- تنظيم استقلاب الملح (الحد من ملح الطعام).
في التغذية السريرية للفشل الكلوي المزمن هناك. في المرحلة الأوليةالنظام الغذائي رقم 7 يكفي، وفي الاضطرابات الشديدة يتم استخدام النظام الغذائي رقم 7أ أو 7ب (20 و40 جرامًا من البروتين يوميًا).
في التغذية فمن المستحسن الترتيب أيام الصيام: أرز - كومبوت، تفاح كربوهيدرات - سكر، بطاطس. يتم تقطيع البطاطس نيئة ونقعها لتقليل مستويات البوتاسيوم.
وفي الوقت نفسه، 50٪ من جرعة يوميةيجب أن يكون البروتين بروتينًا سهل الهضم (اللبن الرائب أو البيض). لكن يجب استبعاد اللحوم والأسماك والدواجن والبقوليات والمكسرات والشوكولاتة تمامًا. لا يُمنع استخدام أعشاب من الفصيلة الخبازية والأعشاب من الفصيلة الخبازية والعسل والكراميل. يمنع استخدام الفواكه المجففة (ما عدا المنقوعة) لأنها تحتوي على كمية زائدة من البوتاسيوم.
يتم إعطاء الدهون على شكل زيوت نباتية. يتم مراعاة كمية ملح الطعام بدقة ولا تتجاوز 8 جرام يوميًا. تعتمد كمية السوائل في الأطعمة والمشروبات على إدرار البول لدى المريض ويجب ألا تتجاوزها.
أدوية لعلاج الفشل الكلوي المزمن
أدوية علاج الفشل الكلوي لها أعراض. لن نفكر في علاج الأمراض التي أدت إلى الفشل الكلوي المزمن. لهذا، يمكن وصف الأدوية الخطيرة للمرضى، على سبيل المثال، الهرمونات وتثبيط الخلايا. أما بالنسبة لتناول الأدوية لعلاج الفشل الكلوي المزمن نفسه، فهي تشمل:
- الأدوية الخافضة للضغط في وجود ارتفاع ضغط الدم الخبيث.
- مدرات البول وجليكوسيدات القلب في حالة ضعف وظيفة ضخ القلب وتطور قصور القلب الاحتقاني.
- بيكربونات الصوديوم لتخفيف الحماض،
- مكملات الحديد لفقر الدم.
- مضادات القيء للغثيان والقيء ("Cerucal")؛
- المواد الماصة المعوية لتقليل آزوتيمية (Enteros-gel) ؛
- غسل القولون، الحقن الشرجية.
في علاج الفشل الكلوي المزمن، تعتبر طرق إزالة السموم من خارج الجسم حاليًا "الخلاص": امتصاص الدم، وفصادة البلازما، كطرق مساعدة، وغسيل الكلى المزمن، أو جهاز "الكلى الاصطناعية". وهذا يسمح لك بإنقاذ حياة ونشاط المرضى، وانتظار عملية زرع الكلى، إذا لزم الأمر.
لكن العلم لا يقف ساكنا. في عام 2010، تم إنشاء نموذج أولي لكلية صناعية قابلة للزرع، والوقت ليس بعيدًا عندما يكون من الممكن إنشاء كلية بشرية من جديد، باستخدام خلاياها الجذعية، بالإضافة إلى قاعدة الأنسجة الضامة.
تنبؤ بالمناخ
لقد أوجزنا فقط القضايا السطحية المتعلقة بأسباب وأعراض وعلاج الفشل الكلوي المزمن. الشيء الرئيسي الذي يجب تذكره هو أن الفشل الكلوي المزمن هو متلازمة غير محددة تتطور في العديد من الأمراض.
فقط فرصة عكس مسار المرض الأساسي هي التي توفر فرصة لتحقيق الاستقرار في حالة المريض. وبالإضافة إلى ذلك، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار العمر، والأمراض المصاحبة، وإمكانية غسيل الكلى وآفاق زرع الكلى.
فشل كلوي- حالة مرضية تحدث عندما امراض عديدةويتميز بضعف جميع وظائف الكلى.
الكلى هي عضو في الجهاز البولي. وظيفتها الرئيسية هي تكوين البول. 
تسير الأمور على هذا النحو:
- يصل الدم الذي يدخل إلى أوعية الكلى من الشريان الأورطي إلى الكبيبة من الشعيرات الدموية، وتحيط به كبسولة خاصة (كبسولة شومليانسكي-بومان). تحت ضغط مرتفع، يتسرب الجزء السائل من الدم (البلازما) مع المواد المذابة فيه إلى الكبسولة. هذه هي الطريقة التي يتكون بها البول الأولي.
- ثم يتحرك البول الأولي عبر نظام الأنابيب الملتوية. وهنا يتم امتصاص الماء والمواد الضرورية للجسم مرة أخرى في الدم. يتكون البول الثانوي. بالمقارنة مع الأساسي، فإنه يفقد حجمه ويصبح أكثر تركيزا، ولا يبقى فيه سوى منتجات التمثيل الغذائي الضارة: الكرياتين واليوريا وحمض البوليك.
- من النظام الأنبوبي، يدخل البول الثانوي إلى الكؤوس الكلوية، ثم إلى الحوض وإلى الحالب.
- إفراز المنتجات الأيضية الضارة من الجسم.
- تنظيم الضغط الاسموزي للدم.
- إنتاج الهرمونات. على سبيل المثال، الرينين، الذي يشارك في تنظيم ضغط الدم.
- تنظيم محتوى الأيونات المختلفة في الدم.
- المشاركة في تكون الدم. تفرز الكلى بيولوجيا المادة الفعالةالإريثروبويتين، الذي ينشط تكوين كريات الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء).
أسباب الفشل الكلوي
أسباب الفشل الكلوي الحاد
تصنيف الفشل الكلوي الحاد حسب الأسباب:- قبل الكلى. يحدث بسبب ضعف تدفق الدم الكلوي. الكلى لا تتلقى ما يكفي من الدم. ونتيجة لذلك، تنتهك عملية تكوين البول، وتحدث تغيرات مرضية في أنسجة الكلى. يحدث في حوالي نصف (55٪) من المرضى.
- كلوي. يرتبط مع أمراض الأنسجة الكلوية. تتلقى الكلى ما يكفي من الدم، لكنها لا تستطيع إنتاج البول. يحدث عند 40% من المرضى.
- بعد الكلى. يتم إنتاج البول في الكلى، ولكن لا يمكن أن يخرج بسبب انسداد في مجرى البول. في حالة حدوث انسداد في أحد الحالب، ستتولى الكلية السليمة وظيفة الكلية المصابة، ولن يحدث فشل كلوي. تحدث هذه الحالة عند 5% من المرضى.
في الصورة: أ - الفشل الكلوي قبل الكلوي؛ ب - الفشل الكلوي بعد الكلوي. ج- الفشل الكلوي.أسباب الفشل الكلوي الحاد:
| قبل الكلى |
|
| كلوي |
|
| بعد الكلى |
|
أسباب الفشل الكلوي المزمن
أعراض الفشل الكلوي
أعراض الفشل الكلوي الحاد
أعراض الفشل الكلوي الحاد تعتمد على المرحلة:- المرحلة الأولية؛
- مرحلة انخفاض حجم البول اليومي إلى أقل من 400 مل (مرحلة قلة البول)؛
- مرحلة استعادة حجم البول (مرحلة البوليوريك)؛
- مرحلة التعافي الكامل.
| منصة | أعراض |
| أولي | في هذه المرحلة، لا يوجد فشل كلوي على هذا النحو حتى الآن. يشعر الشخص بالقلق إزاء أعراض المرض الأساسي. لكن الاضطرابات في أنسجة الكلى تحدث بالفعل. |
| قليل القلة | يزداد الخلل الكلوي وتقل كمية البول. ونتيجة لذلك، يتم الاحتفاظ بالمنتجات الأيضية الضارة في الجسم، وتحدث اضطرابات في توازن الماء والملح. أعراض:
|
| بوليوريك | تعود حالة المريض إلى طبيعتها، وتزداد كمية البول، وعادة ما تكون أكثر من المعتاد. في هذه المرحلة، قد يتطور الجفاف والالتهابات. |
| التعافي الكامل | الاستعادة النهائية لوظائف الكلى. يستمر عادة من 6 إلى 12 شهرًا. إذا تم إيقاف جزء كبير من أنسجة الكلى أثناء الفشل الكلوي الحاد، فإن الشفاء التام يكون مستحيلاً. |
أعراض الفشل الكلوي المزمن
- في المرحلة الأولية، الفشل الكلوي المزمن ليس له أي مظاهر. يشعر المريض بأنه طبيعي نسبياً. عادة، تظهر الأعراض الأولى عندما يتوقف 80٪ -90٪ من أنسجة الكلى عن أداء وظائفها. ولكن قبل هذا الوقت، يمكن إجراء التشخيص إذا تم إجراء الفحص.
- عادة ما تظهر أولا الأعراض العامة: الخمول، والضعف، وزيادة التعب، والشعور بالضيق المتكرر.
- ضعف إفراز البول. ويتم إنتاج كمية منه يومياً أكثر مما ينبغي (2-4 لتر). ولهذا السبب، قد يتطور الجفاف. هناك كثرة التبول في الليل. في المراحل اللاحقة من الفشل الكلوي المزمن، تنخفض كمية البول بشكل حاد - وهذا علامة سيئة.
- استفراغ و غثيان.
- أرتعاش العضلات.
- حكة جلدية.
- جفاف وإحساس بمرارة في الفم.
- ألم المعدة.
- إسهال.
- نزيف من الأنف والمعدة بسبب انخفاض تخثر الدم.
- حدوث نزيف على الجلد.
- زيادة القابلية للإصابة بالعدوى. غالبا ما يعاني هؤلاء المرضى التهابات الجهاز التنفسي، التهاب رئوي.
- في مرحلة متأخرة: تتفاقم الحالة. تحدث نوبات ضيق التنفس والربو القصبي. قد يفقد المريض وعيه أو يدخل في غيبوبة.
تشخيص الفشل الكلوي
| طريقة التشخيص | فشل كلوي حاد | الفشل الكلوي المزمن |
| تحليل البول العام | يمكن أن يكشف اختبار البول العام للفشل الكلوي الحاد والمزمن عن:
 |
|
| الفحص البكتريولوجي للبول | إذا كان سبب الخلل الكلوي عن طريق العدوى، سيتم الكشف عن العامل الممرض أثناء الدراسة. يتيح هذا التحليل أيضًا تحديد العدوى التي حدثت على خلفية الفشل الكلوي وتحديد حساسية العامل الممرض للأدوية المضادة للبكتيريا.  |
|
| تحليل الدم العام | في الفشل الكلوي الحاد والمزمن، يتم الكشف عن التغيرات في اختبار الدم العام:
 |
|
| كيمياء الدم | يساعد في تقييم التغيرات المرضية في الجسم الناجمة عن اختلال وظائف الكلى. في اختبار الدم البيوكيميائي في الفشل الكلوي الحاد، يمكن الكشف عن التغييرات:
| في الفشل الكلوي المزمن، عادة ما تكشف اختبارات الدم البيوكيميائية عن التغيرات:
|
| تسمح لك هذه الطرق بفحص الكلى وبنيتها الداخلية وكؤوس الكلى والحوض والحالب والمثانة. في حالة الفشل الكلوي الحاد، يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية في أغلب الأحيان للعثور على سبب تضييق المسالك البولية.  |
|
| دوبلر بالموجات فوق الصوتية | الفحص بالموجات فوق الصوتية، والذي يمكنك من خلاله تقييم تدفق الدم في أوعية الكلى. | |
| التصوير الشعاعي صدر | يستخدم للتعرف على اضطرابات الجهاز التنفسي وبعض الأمراض التي قد تسبب الفشل الكلوي.
|
|
| تنظير الكروموسومات |
| |
| خزعة الكلى | يحصل الطبيب على قطعة من أنسجة الكلى ويرسلها إلى المختبر لفحصها تحت المجهر. ويتم ذلك في أغلب الأحيان باستخدام إبرة سميكة خاصة، يقوم الطبيب بإدخالها إلى الكلية عبر الجلد. يتم اللجوء إلى الخزعة في الحالات المشكوك فيها عندما لا يكون من الممكن إجراء تشخيص.
|
|
| تخطيط كهربية القلب (ECG) | هذه الدراسة إلزامية لجميع المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد. يساعد على تحديد مشاكل القلب وعدم انتظام ضربات القلب.  |
|
| اختبار زيمنيتسكي | يجمع المريض كل البول خلال اليوم في 8 حاويات (كل منها لمدة 3 ساعات). تحديد كثافته وحجمه. يمكن للطبيب تقييم حالة وظائف الكلى ونسبة حجم البول أثناء النهار والليل. | |
علاج الفشل الكلوي
يتطلب الفشل الكلوي الحاد دخول المريض إلى المستشفى على الفور في مستشفى أمراض الكلى. إذا كان المريض في حالة خطيرة، يتم وضعه في وحدة العناية المركزة. العلاج يعتمد على أسباب الخلل الكلوي. في حالة الفشل الكلوي المزمن، يعتمد العلاج على المرحلة. في المرحلة الأولية، يتم علاج المرض الأساسي - وهذا سيساعد على منع الخلل الكلوي الحاد ويسهل التعامل معه لاحقًا. عندما تقل كمية البول وتظهر علامات الفشل الكلوي، فمن الضروري مكافحة التغيرات المرضية في الجسم. وخلال فترة الاسترداد، تحتاج إلى القضاء على العواقب.
اتجاهات علاج الفشل الكلوي:
| اتجاه العلاج | الأحداث |
| القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي. |
|
| القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد |
|
| القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي | من الضروري إزالة العائق الذي يمنع تدفق البول (الورم والحجر وما إلى ذلك)، وهذا يتطلب في أغلب الأحيان التدخل الجراحي. |
| القضاء على أسباب الفشل الكلوي المزمن | يعتمد على المرض الأساسي. |
| تدابير لمكافحة الاضطرابات التي تحدث في الجسم أثناء الفشل الكلوي الحاد |
|
| القضاء على اختلال توازن الماء والملح |
|
| مكافحة تحمض الدم | يصف الطبيب العلاج عندما تنخفض حموضة الدم إلى أقل من القيمة الحرجة البالغة 7.2. يتم حقن محلول بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد حتى يرتفع تركيزه في الدم إلى قيم معينة ويرتفع الرقم الهيدروجيني إلى 7.35. |
| مكافحة فقر الدم | إذا انخفض مستوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم، يصف الطبيب عمليات نقل الدم والإيبوتين (دواء يشبه هرمون الإريثروبويتين في الكلى وينشط تكون الدم). |
| غسيل الكلى، غسيل الكلى البريتوني | غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني هي طرق لتنقية الدم من السموم المختلفة والمواد غير المرغوب فيها. مؤشرات الفشل الكلوي الحاد:
في غسيل الكلى البريتوني، يتم حقن محلول تنقية الدم فيه تجويف البطن. ونتيجة لاختلاف الضغط الاسموزي فإنه يمتص المواد الضارة. ثم يتم إزالته من البطن أو استبداله بآخر جديد.
|
| زرع الكلى | يتم إجراء زراعة الكلى في حالة الفشل الكلوي المزمن، عندما تحدث اضطرابات شديدة في جسم المريض، ويتبين أنه لن يكون من الممكن مساعدة المريض بطرق أخرى. يتم أخذ الكلية من متبرع حي أو من جثة. بعد عملية الزرع، يتم إعطاء دورة علاجية بالأدوية التي تثبط جهاز المناعة لمنع رفض الأنسجة المانحة.
|
النظام الغذائي للفشل الكلوي الحاد
التنبؤ بالفشل الكلوي
التنبؤ بالفشل الكلوي الحاد
اعتمادا على شدة الفشل الكلوي الحاد ووجود مضاعفات، يموت من 25٪ إلى 50٪ من المرضى.معظم الأسباب الشائعةموت:
- هزيمة الجهاز العصبي- غيبوبة يوريمي.
- اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.
- الإنتان هو عدوى عامة، “تسمم الدم”، تتأثر فيها جميع الأعضاء والأجهزة.
التنبؤ بالفشل الكلوي المزمن
يعتمد ذلك على المرض الذي تعطلت وظائف الكلى بسببه، والعمر، وحالة جسم المريض. منذ أن بدأ استخدام غسيل الكلى وزرع الكلى، أصبحت وفيات المرضى أقل تواترا.العوامل التي تؤدي إلى تفاقم مسار الفشل الكلوي المزمن:
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- اتباع نظام غذائي غير صحيح عندما يحتوي الطعام على الكثير من الفوسفور والبروتين.
- نسبة عالية من البروتين في الدم.
- زيادة وظيفة الغدد جارات الدرق.
- إصابة الكلى
- التهاب المسالك البولية؛
- تجفيف.
الوقاية من الفشل الكلوي المزمن
إذا بدأت في الوقت المحدد العلاج الصحيحوهو مرض يمكن أن يؤدي إلى فشل كلوي مزمن، ومن ثم قد لا تتأثر وظيفة الكلى، أو على الأقل لن يكون ضعفها شديدًا.بعض الأدويةسامة لأنسجة الكلى ويمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن. يجب عدم تناول أي أدوية دون وصفة طبية من الطبيب.
في أغلب الأحيان، يتطور الفشل الكلوي لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري والتهاب كبيبات الكلى وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يحتاج هؤلاء المرضى إلى مراقبة مستمرة من قبل الطبيب وإجراء فحوصات في الوقت المناسب.
مرض الكلى هو حالة خطيرة تؤدي إلى انخفاض نوعية الحياة ويستلزم ذلك مضاعفات خطيرة، حتى الموت. والأكثر شيوعا هو الفشل الكلوي الحاد.
الفشل الكلوي الحاد (ARF) هو مرض يحدث عندما تتوقف أو تنخفض وظيفة إحدى الكليتين. يتطور المرض بسرعة، مصحوبا بتدهور حاد في حالة المريض وتطور التسمم الشديد. وفقا للتصنيف الدولي للأمراض، يتم تعيين تشخيص الفشل الكلوي الحاد ICD 10 فئة N17.
عندما يتم تشخيص الفشل الكلوي الحاد، تبدأ الأعراض في الظهور بسرعة كبيرة. هناك عدة مراحل للمرض، كل منها لها مسار فريد وتتميز بحالة معينة للمريض.
الأولي – يستمر من 2-3 ساعات إلى 3 أيام. يعاني المريض من الضعف والنعاس واضطرابات عسر الهضم على شكل غثيان أو عسر هضم. لا توجد علامات محددة.
قليل البول - يتميز بانخفاض حاد في حجم البول وتغير في لونه. البروتين موجود في TAM، وتتطور متلازمة اللاسينتونوميك. توجد مستويات عالية من النيتروجين والفوسفات والصوديوم والبوتاسيوم في الدم. يتطور التسمم الشديد، حتى الغيبوبة، وتنخفض المناعة العامة.
Popyuric - يتم استبدال الانخفاض في حجم البول اليومي بشكل حاد بزيادةه، ويتطور انخفاض ضغط الدم بسبب ترشيح المعادن المفيدة، بما في ذلك البوتاسيوم. قد يتطور عدم انتظام ضربات القلب. مع دورة مواتية وعلاج مناسب، تتلاشى الأعراض في غضون أسبوع، ويحدث تحسن في الحالة وتعداد الدم.
تستمر مرحلة التعافي لمدة تصل إلى عام وتتضمن الاستعادة الكاملة لوظائف الكلى. تخضع للامتثال اجراءات وقائية، والنتائج مواتية.
اعتمادا على أسباب المرض، يتم تمييز الأنواع التالية من الفشل الكلوي الحاد:
يتميز الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي بتباطؤ حاد في تدفق الدم الكلوي. تشمل الأسباب ما يلي:
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
- متلازمة عدم انتظام ضربات القلب.
- انسداد الشريان الرئوي.
- الجفاف الشديد
- صدمة قلبية.
يتميز الفشل الكلوي الحاد بإطلاق حاد للمواد السامة بسبب تلف نقص تروية أنسجة الكلى. الأسباب:
- التسمم بالمبيدات الحشرية.
- الاستخدام المفرط لعدد من الأدوية، بما في ذلك المضادات الحيوية؛
- زيادة محتوى الهيموجلوبين في الدم.
- التهاب الحويضة والكلية الحاد والأمراض الالتهابية الأخرى.
يحدث الفشل الكلوي الحاد بعد الولادة بسبب انسداد المسالك البولية، وأسبابه هي:
- أمراض الأورام اعضاء داخلية;
- التهاب الإحليل.
- - ضيق الممرات بسبب كثرة الحجارة.
تتنوع أسباب الفشل الكلوي الحاد. بالإضافة إلى كل ما سبق، يمكن أن يحدث المرض بسبب تغلغل البكتيريا من الأعضاء الأخرى، لذلك حتى ARVI العادي يمكن أن يؤدي إلى تطور المرض.
تشخيص المرض
نظرًا لأنه يمكن بسهولة الخلط بين العلامات الأولية للفشل الكلوي وأعراض الأمراض الأخرى، فيجب إجراء اختبارات معملية خاصة وإجراءات تشخيصية لإجراء التشخيص. أثناء الفحص، سيقوم الطبيب بجمع التحليل الشخصي والعائلي وفحص الحالة جلد، سيحدد وجود أمراض جسدية مصاحبة، ويستمع إلى نبضات القلب، ويقيم حالة الجهاز اللمفاوي.
التالي ينفذون التحليل العامالبول و التحليل الكيميائي الحيويدم. هناك انخفاض في الهيموجلوبين، وتطوير زيادة عدد الكريات البيضاء وقلّة اللمفاويات. بناء على الكيمياء الحيوية، يتم تشخيص انخفاض الهيماتوكريت، مما يدل على فرط الجفاف. وبالإضافة إلى ذلك، هناك زيادة في مستويات اليوريا إلى 6.6 مليمول / لتر والكرياتينين إلى 1.45 مليمول / لتر. قد يتم اكتشاف زيادة في محتوى الكالسيوم والبوتاسيوم والصوديوم والفوسفات وانخفاض في مستويات الحموضة.
توجد قوالب زجاجية وحبيبية في البول، وتزداد كريات الدم الحمراء والكريات البيض، وتنخفض الجاذبية النوعية بشكل ملحوظ. من الممكن زيادة مستوى الحمضات في التهاب الكلية الحاد. عندما يتم تشخيص الفشل الكلوي الحاد، يعتمد التسبب في المرض على العامل المسبب للمرض وشكل المرض. لتحديد ذلك، وكذلك لتأكيد أو دحض الفشل الكلوي الحاد، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة. هناك زيادة في حجم الأعضاء الداخلية، ووجود حصوات في الحوض والمسالك البولية.
للحصول على دراسة أكثر نوعية، يتم إجراء تنظير المثانة (فحص المثانة) وتنظير الحالب (تنظير مجرى البول)، بالإضافة إلى طرق بحث النويدات المشعة، لتقييم حالة الأعضاء الداخلية عن طريق إدخال عامل التباين.
بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء فحص القلب، وتخطيط القلب، والأشعة المقطعية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، وتصوير الأوعية، والأشعة السينية للصدر (لاستبعاد تراكم السوائل في غشاء الرئتين)، ومسح الكلى بالنظائر المشعة. في الحالات الشديدة بشكل خاص، قد يوصى بإجراء خزعة وقسطرة ثنائية للحوض.
ميزات العلاج
إذا تم تشخيص الفشل الكلوي الحاد، يوصف العلاج على الفور. يتم تحديد الأدوية الموصوفة للمرض حسب نوع المرض ومرحلته.
في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي الحاد، الأساس هو علاج المرض المصاحب الذي تسبب في خلل في الكلى. في حالة الصدمة القلبية، يوصف العلاج بهدف تطبيع نشاط القلب، والقضاء على عدم انتظام ضربات القلب واستعادة تدفق الدم. بالمواد الكيميائية أو تسمم غذائي، تخفيف متلازمات التسمم الحاد. إذا كان هناك حصوات في الحوض، يتم تنظيفها، كما يتم استخدام طرق للتخلص من الحصوات. إذا كانت الصورة السريرية للمرض تتطلب ذلك، يوصف العلاج المضاد للأورام.
إذا تم تشخيص المرض في مرحلة قلة البول، يتم وصف مدرات البول للمريض، على وجه الخصوص فوراسيميد، مانيتول، محلول 20٪ من الجلوكوز والأنسولين. ولمنع الجفاف، يُعطى المريض الدوبامين عن طريق الوريد، بالإضافة إلى أدوية أخرى تعمل على استعادة توازن الكهارل في الدم. لشديد العمليات الالتهابيةتوصف المضادات الحيوية. يتم تنفيذ جميع العلاجات حصريًا في المستشفى لمنع تطور المضاعفات وحدوثها آثار جانبية. كما ينصح المريض صورة صحيةالحياة واتباع نظام غذائي خاص قليل البروتينات والأملاح.
إذا كانت الصورة السريرية للمرض تتميز بالمظاهر أعراض خطيرةيوصى بإجراء عملية جراحية أو الاتصال بنظام غسيل الكلى. يستخدم هذا الأخير في حالة التسمم المستمر والمتطور للجسم، إذا ارتفع مستوى اليوريا في الاختبارات إلى 24 مليمول / لتر، وتم تشخيص البوتاسيوم عند مستوى 7 مليمول / لتر. بالإضافة إلى ذلك، يتم وصف إجراء غسيل الكلى إذا كان غير فعال العلاج المحافظ، حالة خطيرة للمريض، حالة الحماض الكيتوني المزمن.
ملامح مسار المرض عند الأطفال
يعد الفشل الكلوي الحاد عند الأطفال مرضًا نادرًا إلى حد ما، ولكنه خطير جدًا. منذ وقت ليس ببعيد كان الأمر كذلك عواقب سلبيةحتى الموت. يتجلى المرض في شكل تدهور مفاجئ في الصحة، وعدم توازن الكهارل، والتسمم الشديد والصداع ويتميز بنقص الأكسجة في أنسجة الكلى، فضلا عن الأضرار التي لحقت الأنابيب.
يتطور الفشل الكلوي الحاد عند الأطفال على خلفية أمراض مثل:
- التهاب الكلية؛
- أمراض معديةالجهاز البولي؛
- صدمة سامة
- الالتهابات داخل الرحم ونقص الأكسجة.
- الهيموجلوبين وبيلة الميوجلوبين.
- نقص تروية الكلى.
أيضا، يمكن أن يكون الاستعداد لحدوث المرض انخفاض حرارة الجسم عاديا، والاختناق، وفشل الجهاز التنفسي، والاختناق - في الأطفال حديثي الولادة. في المرضى الصغار، هناك شكلان من المرض: وظيفي وعضوي.
يحدث الفشل الكلوي الحاد الوظيفي عند الأطفال على خلفية الجفاف وضعف تدفق الدم عبر الأوعية. يتم تشخيص هذا النوع من المرض بشكل سيء، إلا أنه قابل للعكس. الشكل العضوي للمرض أكثر خطورة. المرض الذي يتجلى في الخمول والشحوب وجفاف الجلد، له أعراض واضحة.
هناك كمية منخفضة من البول والغثيان والدوخة والقيء المحتمل وعدم انتظام دقات القلب، وغالبًا ما تتطور متلازمة الأسيتونوميا، والتي تتجلى في القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه والجفاف الشديد. في الحالات الشديدة بشكل خاص، يتم سماع خمارات رطبة في الرئتين، وهناك خطر الإصابة بالغيبوبة البولينية.
إذا ظهر واحد على الأقل من الأعراض، يجب إدخال الطفل إلى المستشفى على الفور. الرعاية العاجلةفي حالة الفشل الكلوي الحاد سيتم توفيرها على الفور. ويشمل تدابير لاستعادة توازن المنحل بالكهرباء وتعويض السوائل في الجسم. يوصف العلاج أيضًا للمرض الأساسي الذي تسبب في مشكلة الكلى.
التدابير العلاجية الأخرى للأطفال لا تختلف عن البالغين. ومن المهم علاج المرض حتى النهاية، وعدم ترك كل شيء يأخذ مجراه بعد اختفاء الأعراض الرئيسية. في المتوسط، العلاج أشكال حادةفي المرضى الصغار يستمر من 3 إلى 6 أشهر. إذا لم يتم استعادة وظائف الكلى بشكل كامل، فقد يتطور شكل مزمن من المرض.
الفشل الكلوي المزمن
إذا لم يكن من الممكن علاج الشكل الحاد من المرض بشكل كامل عن طريق إزالة الكل أسباب محتملة، ويلاحظ خلل في الكلى لمدة 3 أشهر أو أكثر، ويتطور شكل مزمن من المرض. وتزداد أعراضه ببطء، وتتراوح من الضعف المفرط والتعب السريع للمريض إلى تطور الربو القلبي والوذمة الرئوية. تشمل الأعراض الأخرى للفشل الكلوي المزمن ما يلي:
- جفاف ومرارة في الفم.
- نوبات متكررة
- فقدان الشهية؛
- ألم في أسفل الظهر.
- الصداع المتكرر وتغيرات الضغط.
أثناء المرض، قد يحدث نزيف داخلي، وقد تنخفض مقاومة الجسم لمختلف أنواع العدوى، وقد تحدث دوخة متكررة، وحتى فقدان الوعي. تشمل أسباب الفشل الكلوي المزمن السكري، الأمراض المعدية المختلفة، أمراض القلب والأوعية الدموية، التهاب كبيبات الكلى المزمن، مرض تحص بولي، مرض الكلى المتعدد الكيسات، التسمم بالمنتجات السامة.
يتم تشخيص الفشل الكلوي الحاد والمزمن بنفس الطريقة، مع ملاحظة أن المؤشرات في الشكل المزمن للمرض قد لا تكون مرتفعة جدًا، ولكنها تستمر لفترة أطول. العلاج مشابه أيضًا. إذا تطور المرض بسرعة، قد يوصي الطبيب بإزالة الكلى غير العاملة أو غسيل الكلى وإجراءات غسيل الكلى البريتوني.
الفرق بين الأخير هو أنه مع غسيل الكلى تتم تصفية دورية لبلازما الدم من خلال جهاز “الكلى الاصطناعية” من أجل تنقية الدم وإزالة السموم، بينما مع غسيل الكلى البريتوني تتم التنقية مباشرة من خلال الصفاق للمريض باستخدام قسطرة خاصة يحمل محلول الديالة إلى دم المريض.
النظام الغذائي لفشل الكلى
علاج أي شكل من أشكال الفشل الكلوي أمر مستحيل دون اتباع نظام غذائي خاص. نظرًا لأن المرض يرتبط بضعف وظائف الكلى، فإن النظام الغذائي للفشل الكلوي الحاد يتميز بانخفاض البروتين (ما يصل إلى 50 جرامًا يوميًا)، والملح، كما يجب أن يكون استهلاك الأطعمة الدهنية والحارة والمقلية محدودًا.
الطعام عالي السعرات الحرارية وغني بالدهون الصحية والكربوهيدرات. لا تهمل الخضار والفواكه الطازجة، وتناول مشروبات الفاكهة التوت والعصائر والكومبوت؛ كما يوصى بإدراج خبز الحبوب الكاملة في نظامك الغذائي، وكذلك المخبوزات التي تعتمد على دقيق الذرة والأرز.
أساس النظام الغذائي هو العصيدة والحساء ويخنة الخضار والمرق قليل الدسم. بكميات محدودة من الممكن تناول الأسماك الدهنية والكافيار ومنتجات الألبان والبذور والبيض.
- المشروبات التي تحتوي على الكافيين.
- شوكولاتة؛
- مرق العظام واللحوم الغنية.
- مشروبات كحولية؛
- بهارات حارة
- المنتجات المدخنة والمعلبة.
- الفطر.
خلاف ذلك، ينبغي اختيار التغذية للفشل الكلوي الحاد والمزمن بشكل فردي لكل مريض. تجدر الإشارة إلى أنه خلال فترات التفاقم يجب تشديد نظامك الغذائي وإزالة الملح تمامًا وتقليل كمية البروتين إلى 20 جرامًا يوميًا، ومن المقبول تناول البروتينات الحيوانية أكثر من البروتينات النباتية. لهذا السبب في الشكل الحاد للمرض لا ينبغي الاعتماد على الفول والمكسرات المختلفة والفواكه المجففة. ومع ذلك، يجب أن يكون الطعام ممتعًا، لذا من المفيد تجربة الوصفات لإعداد أطباق لذيذة من المكونات المتوفرة.
مضاعفات الفشل الكلوي
تتطور مضاعفات الفشل الكلوي الحاد والمزمن في غياب العلاج في الوقت المناسبوعدم اتباع توصيات المتخصصين.
متى شكل حاد، يعتمد مستوى الخطر على درجة المرض وحالة الهدم ووجود قلة البول والمتلازمة الكلوية. في هذه الحالة، هناك خطر التسمم الخطير بالمنتجات الأيضية والمعادن، التي يتزايد تركيزها في الدم بشكل مطرد. بدون الاهتمام المناسب، يتطور فرط بوتاسيوم الدم في الفشل الكلوي الحاد. وبعد أن وصلت هذه الحالة إلى مستويات حرجة، يمكن أن تؤدي إلى مشاكل خطيرة في القلب، وحتى الموت.
يمكن أن يسبب المرض تغيرات حادة في الدم، مما يسبب فقر الدم أو يسبب اضطرابات مناعية. يجب على المرضى الذين يعانون من شكل مزمن من المرض توخي الحذر الشديد وتجنب الاتصال بأشخاص غير أصحاء. ويكون جسمهم أكثر عرضة من غيرهم للإصابة بالعدوى التي يمكن أن تتطور بسرعة وتؤدي إلى وفاة المريض.
ومن الممكن أيضًا الإصابة بأمراض عصبية وفشل القلب الحاد. في الحالات الشديدة من الفشل الكلوي الحاد، يتطور التهاب المعدة والأمعاء، مما يسبب نزيف معوي، مما يزيد من تعقيد حالة المريض.
متى شكل مزمنيحدث المرض، ويحدث ترشيح نشط للكالسيوم من الجسم، مما يؤدي إلى زيادة هشاشة العظام. ومن الجانب العصبي قد تحدث نوبات متكررة وفقدان كامل أو جزئي للوعي وتخلف عقلي. تتطلب النساء الحوامل المصابات بالفشل الكلوي المزمن عناية خاصة. تطور المرض أو حدوث تفاقم يمكن أن يؤدي إلى إنهاء الحمل وتهديد حياة الأم.
الوقاية من الأمراض
إذا توقفت أعراض الشكل الحاد للمرض أو تمت إزالة فترة التفاقم لدى المرضى المزمنين، فيجب على المريض اتخاذ مجموعة كاملة من التدابير حتى لا يعود المرض قريبًا أو حتى ينحسر:
- اتباع نظام غذائي صارم. حتى لو كان هناك تحسن دائم، يجب ألا تعتمد على الأطعمة البروتينية. وإذا كان المريض لا يزال يسمح لنفسه باللحوم، فليكن مسلوقًا أو مخبوزًا، ولكن ليس مدخنًا أو حارًا بأي حال من الأحوال.
- الإقلاع عن الكحول أو التقليل من استهلاكه.
- الحد من استهلاك المشروبات التي تحتوي على الكافيين.
- حافظ على الوزن. إذا كانت حالتك تسمح بذلك، يجب عليك ممارسة الرياضة أو على الأقل المشي أكثر في الهواء الطلق.
- اتبع بعناية جميع توصيات الطبيب المعالج وتناول جميع الأدوية الموصوفة للعلاج دون تخطيها.
- توقف عن التدخين.
- تجنب التواجد في غرف بها دخان أو العمل بالمبيدات الحشرية.
- تقليل خطر ابتلاع أي سموم من الخارج.
- في حال ظهور بؤر الالتهاب في أي منطقة من الجسم، يجب إيقافها فوراً لتجنب انتشار العدوى.
الفشل الكلوي الحاد هو مرض خطيرمما يؤدي إلى اضطرابات خطيرة في عمل الجسم، بما في ذلك الوفاة. لا أحد في مأمن من المرض. لكن من الممكن التخلص من المضاعفات. الشيء الرئيسي هو الاتصال بأخصائي في الوقت المناسب واتباع جميع التوصيات ليس فقط في المرحلة الحادة، ولكن طوال فترة إعادة التأهيل بأكملها.
فشل كلوي حاد (AKI) يتطور كمضاعفات للعديد من الأمراض والعمليات المرضية. الفشل الكلوي الحاد هو متلازمة تتطور نتيجة لاضطرابات في عمليات الكلى (تدفق الدم الكلوي، الترشيح الكبيبي، الإفراز الأنبوبي، إعادة الامتصاص الأنبوبي، قدرة الكلى على التركيز) وتتميز بآزوتيميا، واضطرابات في توازن الماء والكهارل والحمض القاعدي. حالة.
يمكن أن يحدث الفشل الكلوي الحاد بسبب اضطرابات ما قبل الكلى، والكلوية، وبعد الكلى. يتطور الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي بسبب ضعف تدفق الدم الكلوي، والفشل الكلوي الحاد - مع تلف الحمة الكلوية، ويرتبط الفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي بضعف تدفق البول.
الركيزة المورفولوجية لـ OPN هي النخر الأنبوبي الحاد ،يتجلى ذلك في انخفاض ارتفاع حافة الفرشاة، وانخفاض في طي الأغشية القاعدية، ونخر الظهارة.
يتميز الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي بانخفاض تدفق الدم الكلوي نتيجة لانقباض الأوعية الدموية للشرايين الواردة في ظروف ضعف ديناميكا الدم الجهازية وانخفاض حجم الدم المنتشر، مع الحفاظ على وظيفة الكلى.
أسباب إصابة الكلى الحادة قبل الكلوية:
انخفاض طويل الأجل أو قصير الأجل (أقل في كثير من الأحيان) في ضغط الدم أقل من 80 ملم زئبق. (الصدمة لأسباب مختلفة: ما بعد النزف، الصدمة، القلب، الإنتان، الحساسية، وما إلى ذلك، التدخلات الجراحية واسعة النطاق)؛
انخفاض حجم الدم في الدورة الدموية (فقدان الدم، فقدان البلازما، القيء الذي لا يمكن السيطرة عليه، الإسهال)؛
زيادة في القدرة داخل الأوعية الدموية، يرافقه انخفاض في المقاومة الطرفية (تسمم الدم، تسمم الدم الداخلي، الحساسية المفرطة)؛
انخفاض في النتاج القلبي ( احتشاء عضلة القلب، فشل القلب، الانسداد الرئوي).
الرابط الرئيسي في التسبب في الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي هو انخفاض حادمستوى الترشيح الكبيبي بسبب تشنج الشرايين الواردة، وتحويل الدم في الطبقة المجاورة للكبيبة ونقص تروية الطبقة القشرية تحت تأثير عامل ضار. بسبب انخفاض حجم الدم المتدفق عبر الكلى، تتناقص عملية تصفية المستقلبات وتتطور آزوتيميا. لذلك، يسمي بعض المؤلفين هذا النوع من صواعق الطفرة آزوتيميا ما قبل الكلى.مع انخفاض طويل الأمد في تدفق الدم الكلوي (أكثر من 3 أيام) يتحول الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي إلى فشل كلوي حاد.
ترتبط درجة نقص تروية الكلى بالتغيرات الهيكلية في ظهارة الأنابيب القريبة (انخفاض في ارتفاع حدود الفرشاة ومنطقة الأغشية القاعدية). يزيد نقص التروية الأولي من نفاذية أغشية الخلايا الظهارية الأنبوبية لأيونات [Ca 2+]، التي تدخل السيتوبلازم ويتم نقلها بشكل فعال بواسطة ناقل خاص إلى السطح الداخلي لأغشية الميتوكوندريا أو إلى الشبكة الهيولية العضلية. يؤدي نقص الطاقة الذي يتطور في الخلايا بسبب نقص التروية واستهلاك الطاقة أثناء حركة أيونات [Ca 2+ ] إلى نخر الخلايا، والمخلفات الخلوية الناتجة تسد الأنابيب، مما يؤدي إلى تفاقم انقطاع البول. يتم تقليل حجم السائل الأنبوبي في ظل ظروف نقص التروية.
يصاحب تلف الخلايا الكلوية ضعف إعادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب القريبة وزيادة تناول الصوديوم في الأنابيب البعيدة. يحفز الصوديوم البقعة دينسا عادة ما يتم زيادة إنتاج الرينين في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد. يقوم الرينين بتنشيط نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون. يتم زيادة نغمة الأعصاب الودية وإنتاج الكاتيكولامينات. تحت تأثير مكونات نظام الرينين-أبجيوتنسين-الألدوستيرون والكاتيكولامينات، يتم الحفاظ على تضيق الأوعية الدموية ونقص تروية الكلى. في الشعيرات الدموية الكبيبية، ينخفض الضغط، وبالتالي ينخفض ضغط الترشيح الفعال.
مع تقييد حاد لنضح الطبقة القشرية، يدخل الدم الشعيرات الدموية في المنطقة المجاورة للكبيبات ("تحويلة أكسفورد")، حيث يحدث الركود. ويصاحب الزيادة في الضغط الأنبوبي انخفاض في الترشيح الكبيبي. يتجلى نقص الأكسجة في الأنابيب البعيدة الأكثر حساسية لها من خلال نخر الظهارة الأنبوبية والغشاء القاعدي حتى نخر أنبوبي. يحدث انسداد الأنابيب مع شظايا من الخلايا الظهارية النخرية والأسطوانات وما إلى ذلك.
في ظل ظروف نقص الأكسجة في النخاع، يصاحب التغير في نشاط إنزيمات سلسلة الأراكيدونيك انخفاض في تكوين البروستاجلاندين، الذي له تأثير موسع للأوعية، وإطلاق المواد النشطة بيولوجيا (الهستامين، السيروتونين، البراديكينين). والتي تؤثر بشكل مباشر على الأوعية الكلوية وتعطل ديناميكا الدم الكلوية. وهذا بدوره يساهم في حدوث ضرر ثانوي للأنابيب الكلوية.
بعد استعادة تدفق الدم الكلوي، يحدث تكوين أنواع الأكسجين التفاعلية والجذور الحرة وتنشيط الفسفوليباز، مما يحافظ على اضطرابات نفاذية الغشاء لأيونات [Ca 2+] ويطيل مرحلة القلة في الفشل الكلوي الحاد. في السنوات الأخيرة، تم استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم (نيفيديبين، فيراباميل) للقضاء على نقل الكالسيوم غير المرغوب فيه إلى الخلايا في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي الحاد، حتى على خلفية نقص التروية أو مباشرة بعد القضاء عليه. يتم ملاحظة التأثير التآزري عند استخدام مثبطات قنوات الكالسيوم مع مواد يمكنها التخلص من الجذور الحرة، مثل الجلوتاثيون. الأيونات ونيوكليوتيدات الأدينين تحمي الميتوكوندريا من التلف.
ترتبط درجة نقص تروية الكلى بالتغيرات الهيكلية في الظهارة الأنبوبية؛ ومن الممكن حدوث تنكس فجوي أو نخر الخلايا الكلوية الفردية. يتم التخلص من الحثل الفراغي خلال 15 يومًا بعد توقف العامل المدمر.
الفشل الكلوي الحاديتطور نتيجة لنقص تروية الكلى، أي أنه يحدث بشكل ثانوي لضعف التروية الكلوية الأولي أو تحت تأثير الأسباب التالية:
عملية التهابية في الكلى (التهاب كبيبات الكلى، التهاب الكلية الخلالي، التهاب الأوعية الدموية).
السموم الداخلية والخارجية (الأدوية، والعوامل الظليلة للأشعة، وأملاح المعادن الثقيلة - مركبات الزئبق، والرصاص، والزرنيخ، والكادميوم، وما إلى ذلك، والمذيبات العضوية، وجلايكول الإيثيلين، ورابع كلوريد الكربون، والسموم ذات الأصل الحيواني والنباتي)؛
أمراض الأوعية الدموية (تجلط الدم والانسداد في الشريان الكلوي ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، تخثر الوريد الكلوي الثنائي) ؛
تصبغ الدم - هيموجلوبين الدم (انحلال الدم داخل الأوعية) وميوغلوبينية الدم (انحلال الربيدات المؤلم وغير المؤلم) ؛
تسمم الحمل.
متلازمة الكبد.
يتميز هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد بالنخر الأنبوبي الحاد الناجم عن نقص التروية أو السموم الكلوية التي ترتبط بالخلايا الأنبوبية الكلوية. بادئ ذي بدء، تتضرر الأنابيب القريبة، ويحدث ضمور ونخر للظهارة، تليها تغييرات معتدلة في الخلالي في الكلى. الضرر الكبيبي عادة ما يكون طفيفا.
حتى الآن، تم وصف أكثر من 100 سموم كلوية لها تأثير ضار مباشر على الخلايا الأنبوبية الكلوية (نخر أنبوبي حاد، كلاء الكلية السفلية، اعتلال الأوعية الدموية الحركي). يمثل الفشل الكلوي الحاد الناجم عن السموم الكلوية حوالي 10٪ من جميع حالات قبول المرضى في مراكز غسيل الكلى الحادة.
تسبب السموم الكلوية أضرارًا للهياكل الأنبوبية الظهارية بدرجات متفاوتة - من الحثل (الضمور المائي ، الفراغي ، البالوني ، الدهني ، القطرات الزجاجية) إلى نخر التخثر الجزئي أو الهائل للخلايا الكلوية. تحدث هذه التغييرات نتيجة لإعادة الامتصاص وترسب الجسيمات الكبيرة والدقيقة في السيتوبلازم، وكذلك تثبيت السموم الكلوية على غشاء الخلية وفي السيتوبلازم، الذي يتم ترشيحه من خلال المرشح الكبيبي. يتم تحديد حدوث ضمور معين من خلال عامل التشغيل.
السمية الكلوية للسموم " مجموعة الثيول"(مركبات الزئبق والكروم والنحاس والذهب والكوبالت والزنك والرصاص والبزموت والليثيوم واليورانيوم والكادميوم والزرنيخ) تتجلى في حصار مجموعات السلفهيدريل (ثيول) من البروتينات الأنزيمية والهيكلية وتأثير تخثر البلازما، مما يسبب كميات هائلة من نخر التخثر في الأنابيب. التسامي يسبب تلفًا انتقائيًا في الكلى - " الكلية الزئبقية."المواد الأخرى في هذه المجموعة ليست انتقائية في عملها وتؤدي إلى تلف أنسجة الكلى والكبد وخلايا الدم الحمراء. على سبيل المثال، من سمات التسمم بكبريتات النحاس وثنائي كرومات وهيدروجين الزرنيخ هو مزيج من النخر التخثري لظهارة الأنابيب القريبة مع تليف الكلية الهيموغلوبيني الحاد. في حالة التسمم بالبيكرومات وهيدروجين الزرنيخ، يلاحظ نخر الفصيص المركزي للكبد مع الكوليميا والاستخلاب.
تسمم أثلين كلايكولوتتميز مشتقاته بتدمير لا رجعة فيه للهياكل داخل الخلايا، يسمى ضمور البالون.يتم إعادة امتصاص جلايكول الإثيلين ومنتجاته من قبل الخلايا الظهارية للأنابيب الكلوية، ويتم تشكيل فجوة كبيرة فيها، مما يؤدي إلى إزاحة العضيات الخلوية مع النواة إلى الأقسام القاعدية. عادة ما ينتهي هذا الحثل بنخر التميع وفقدان كامل لوظيفة الأنابيب المصابة. من الممكن أيضًا عزل الجزء التالف من الخلية مع الفجوة، ويمكن أن تكون الأجزاء القاعدية المحفوظة مع النواة النازحة مصدرًا للتجديد.
تسمم ثنائي كلورو الإيثان,كثير من الأحيان أقل الكلوروفورم,مصحوبا ب الضمور الدهنيالخلايا الكلوية (تليف الكلية الدهني الحاد) الأنابيب القريبة والبعيدة وحلقة هنلي. هذه السموم لها تأثير سام مباشر على السيتوبلازم، حيث تغير نسبة مجمعات البروتين والدهون فيه، وهو ما يصاحبه تثبيط إعادة الامتصاص في الأنابيب.
إعادة امتصاص مجاميع الصباغ البروتيني (الهيموجلوبين، الميوجلوبين)تسبب الخلايا الظهارية للأنابيب القريبة والبعيدة ضمور القطرة الهيالينية.تتحرك بروتينات الصباغ التي يتم ترشيحها من خلال المرشح الكبيبي على طول النبيب وتترسب تدريجياً على حافة الفرشاة في الأنابيب القريبة ويتم إعادة امتصاصها جزئياً بواسطة الخلايا الكلوية. يصاحب تراكم الحبيبات الصبغية في الخلايا الظهارية تدمير جزئي للأجزاء القمية من السيتوبلازم وعزلها في تجويف الأنابيب على طول حدود الفرشاة، حيث تتشكل أسطوانات الصبغة الحبيبية والمتكتلة. تتكشف العملية خلال 3-7 أيام. خلال هذه الفترة، تصبح الكتل الصبغية غير الممتصة في تجويف الأنابيب أكثر كثافة وتنتقل إلى عروة هنلي والأنابيب البعيدة. في الأجزاء القمية من الخلايا الظهارية المثقلة بالحبيبات الصبغية، يحدث نخر جزئي. يتم تحويل حبيبات الصباغ الفردية إلى الفيريتين وتبقى في السيتوبلازم لفترة طويلة.
السمية الكلوية أمينوغليكوزيدات(الكاناميسين، الجنتاميسين، المونومايسين، النيومايسين، التوبارميسين، إلخ) يرتبط بوجود مجموعات أمينية حرة في السلاسل الجانبية في جزيئاتها. لا يتم استقلاب الأمينوغليكوزيدات في الجسم، ويتم طرح 99% منها دون تغيير في البول. يتم تثبيت الأمينوغليكوزيدات المرشحة على الغشاء القمي لخلايا الأنابيب القريبة وحلقة هنلي، وترتبط بالحويصلات، ويتم امتصاصها عن طريق كثرة الخلايا ويتم عزلها في الجسيمات الحالة للظهارة الأنبوبية. وفي هذه الحالة يصبح تركيز الدواء في القشرة أعلى منه في البلازما. يتميز تلف الكلى الناجم عن الأمينوغليكوزيدات بزيادة في الدهون الفوسفاتية الأنيونية الغشائية، وخاصة الفوسفاتيديلينوسيتول، وتلف أغشية الميتوكوندريا، مصحوبًا بفقد البوتاسيوم والمغنيسيوم داخل الخلايا، وضعف الفسفرة التأكسدية ونقص الطاقة. مزيج من هذه التغييرات يؤدي إلى نخر الظهارة الأنبوبية.
ومن المميزات أن أيونات [Ca 2+ ] تمنع تثبيت الأمينوغليكوزيدات على حدود الفرشاة وبالتالي تقلل من سميتها الكلوية. وقد لوحظ أن الظهارة الأنبوبية، التي تتجدد بعد الضرر الذي تسببه الأمينوغليكوزيدات، تصبح مقاومة للتأثيرات السامة لهذه الأدوية.
مُعَالَجَة مدرات البول الاسموزية(محاليل الجلوكوز واليوريا والدكستران والمانيتول وما إلى ذلك) قد تكون معقدة بسبب التنكس المائي والفجوي للخلايا الكلوية. في الوقت نفسه، في الأنابيب القريبة، يتغير التدرج الأسموزي للسوائل على جانبي الخلية الأنبوبية - غسل الأنابيب الدموية والبول المؤقت. لذلك، من الممكن أن ينتقل الماء إلى الخلايا الظهارية الأنبوبية من الشعيرات الدموية المحيطة بالأنبوبة أو من البول المؤقت. يستمر هيدروبي الخلايا الظهارية عند استخدام مدرات البول الأسموزي لفترة طويلة ويرتبط، كقاعدة عامة، بإعادة الامتصاص الجزئي للمواد الفعالة تناضحيًا واحتفاظها في السيتوبلازم. يؤدي احتباس الماء في الخلية إلى تقليل إمكانات الطاقة ووظائفها بشكل حاد. وبالتالي، فإن الكلى الأسموزي ليس هو سبب الفشل الكلوي الحاد، ولكنه تأثير غير مرغوب فيه لعلاجه أو نتيجة لتجديد ركائز الطاقة في الجسم عن طريق الحقن الوريدي لمحاليل مفرطة التوتر.
تكوين البول في الفشل الكلوي الحاد يشبه في تكوينه الترشيح الكبيبي: الثقل النوعي المنخفض والأوسمولية المنخفضة. يزداد محتوى البول بسبب انتهاك إعادة امتصاصه.
الفشل الكلوي الحاد بعد الكلوييحدث بسبب انتهاك تدفق البول عبر المسالك البولية نتيجة للاضطرابات التالية:
انسداد المسالك البولية بالحجارة أو جلطات الدم.
انسداد الحالب أو الحالب بسبب ورم يقع خارج المسالك البولية.
أورام الكلى.
نخر الحليمة.
تضخم البروستاتا.
ويصاحب انتهاك تدفق البول تمدد المسالك البولية (الحالب والحوض والكؤوس وقنوات التجميع والأنابيب) وإدراج نظام الجزر. يتدفق البول عائداً من المسالك البولية إلى الحيز الخلالي للحمة الكلوية (الارتجاع البولي الكلوي).ولكن لا يتم ملاحظة الوذمة الواضحة بسبب تدفق السوائل عبر نظام الأوعية الوريدية واللمفاوية (الارتجاع الحويضي).ولذلك، فإن شدة الضغط الهيدروستاتيكي على الأنابيب والكبيبة معتدلة للغاية، ويتم تقليل الترشيح قليلاً. لا توجد اضطرابات كبيرة في تدفق الدم حول الأنبوب، وعلى الرغم من انقطاع البول، يتم الحفاظ على وظيفة الكلى. بعد إزالة الانسداد الذي يمنع تدفق البول، يتم استعادة إدرار البول. إذا لم تتجاوز مدة الانسداد ثلاثة أيام، فإن ظاهرة الفشل الكلوي الحاد بعد استعادة سالكية المسالك البولية تختفي بسرعة.
مع انسداد لفترات طويلة وارتفاع الضغط الهيدروستاتيكي، يتم تعطيل الترشيح وتدفق الدم حول الأنبوب. تساهم هذه التغييرات، بالإضافة إلى الارتجاع المستمر، في تطور الوذمة الخلالية والنخر الأنبوبي.
المسار السريري للفشل الكلوي الحادله نمط ومراحل معينة، بغض النظر عن السبب الذي أدى إليه.
المرحلة الأولى- قصيرة المدة وتنتهي بعد توقف العامل عن العمل؛
المرحلة الثانية –فترة قلة البول (حجم البول الذي لا يتجاوز 500 مل / يوم)، آزوتيميا. في حالة قلة البول لفترة طويلة (تصل إلى 4 أسابيع) يزداد احتمال الإصابة بالنخر القشري بشكل حاد.
المرحلة الثالثة- فترة التبول - استعادة إدرار البول مع مرحلة التبول (حجم البول المفرز يتجاوز 1800 مل/يوم)؛
المرحلة الرابعة– استعادة وظائف الكلى. سريريًا، المرحلة الثانية هي الأكثر خطورة.
يتطور فرط التميؤ خارج الخلية وداخل الخلايا والحماض الكلوي الإخراجي غير الغازي (اعتمادًا على موقع الضرر الأنبوبي، من الممكن حدوث حماض من الأنواع 1، 2، 3). العلامة الأولى لفرط الإماهة هي ضيق التنفس بسبب الوذمة الرئوية الخلالية أو القلبية. في وقت لاحق إلى حد ما، يبدأ السائل بالتراكم في التجاويف، ويحدث استسقاء الصدر، والاستسقاء، وتورم الأطراف السفلية ومنطقة أسفل الظهر. ويرافق ذلك تغييرات واضحة في معايير الدم البيوكيميائية: آزوتيميا (زيادة محتوى الكرياتينين واليوريا وحمض البوليك)، فرط بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم، نقص كلوريد الدم، فرط مغنيزيوم الدم، فرط فوسفات الدم.
يزداد مستوى الكرياتينين في الدم بغض النظر عن النظام الغذائي للمريض وشدة انهيار البروتين. ولذلك فإن درجة كرياتين الدم تعطي فكرة عن شدة الفشل الكلوي الحاد والتشخيص. درجة تقويض ونخر الأنسجة العضلية تعكس فرط حمض يوريك الدم.
يحدث فرط بوتاسيوم الدم نتيجة لانخفاض إفراز البوتاسيوم، وزيادة إطلاق البوتاسيوم من الخلايا، وتطور الحماض الكلوي. فرط بوتاسيوم الدم 7.6 مليمول / لتر يتجلى سريريًا من خلال عدم انتظام ضربات القلب حتى السكتة القلبية الكاملة. يحدث نقص المنعكسات، وتقل استثارة العضلات مع التطور اللاحق لشلل العضلات.
مؤشرات تخطيط كهربية القلب لفرط بوتاسيوم الدم: موجة T - عالية وضيقة، ويندمج خط ST مع الموجة T؛ اختفاء الموجة P؛ اتساع مجمع QRS.
يحدث فرط فوسفات الدم بسبب ضعف إفراز الفوسفات. نشأة نقص كلس الدم لا يزال غير واضح. وكقاعدة عامة، فإن التحولات في توازن الفوسفور والكالسيوم تكون بدون أعراض. ولكن مع التصحيح السريع للحماض في المرضى الذين يعانون من نقص كلس الدم، قد يحدث تكزز ونوبات. يرتبط نقص صوديوم الدم باحتباس الماء أو تناول الماء الزائد. لا يوجد نقص مطلق للصوديوم في الجسم. فرط سلفات الدم وفرط مغنيزيوم الدم عادة ما يكونان بدون أعراض.
يتطور فقر الدم في غضون أيام قليلة، ويتم تفسير نشأته عن طريق الجفاف وانحلال خلايا الدم الحمراء والنزيف وتثبيط إنتاج الإريثروبويتين عن طريق السموم المنتشرة في الدم. عادة ما يتم الجمع بين فقر الدم ونقص الصفيحات.
تتميز المرحلة الثانية بظهور علامات تبولن الدم، مع ظهور أعراض من الجهاز الهضمي (قلة الشهية، الغثيان، القيء، انتفاخ البطن، الإسهال).
عندما توصف المضادات الحيوية في البداية، تزداد أعراض الإسهال. في وقت لاحق، يتم استبدال الإسهال بالإمساك بسبب نقص الحركة المعوية الشديدة. في 10٪ من الحالات، لوحظ نزيف الجهاز الهضمي (تقرحات، قرح الجهاز الهضمي، اضطرابات النزيف).
العلاج الموصوف في الوقت المناسب يمنع تطور الغيبوبة والتهاب التامور اليوريمي.
خلال مرحلة قلة البول (9-11 يومًا)، يكون البول داكن اللون، وتكون البيلة البروتينية والبيلة الأسطوانية واضحة، ولا تتجاوز نسبة الصوديوم في البول 50 مليمول / لتر، وتتوافق أسمولية البول مع أسمولية البلازما. في 10٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الكلية الخلالي الحاد الناجم عن المخدرات، يتم الحفاظ على إدرار البول.
المرحلة الثالثةتتميز باستعادة إدرار البول لمدة 12-15 يومًا من بداية المرض والبوال (أكثر من 2 لتر / يوم) الذي يستمر لمدة 3-4 أسابيع. يتم تفسير نشأة البوال من خلال استعادة وظيفة الترشيح للكلى وعدم كفاية وظيفة التركيز في الأنابيب. خلال مرحلة البوليك، يتم تفريغ الجسم من السوائل المتراكمة خلال فترة قلة البول. من الممكن حدوث الجفاف الثانوي ونقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم. تنخفض شدة البيلة البروتينية.
الجدول 6
التشخيص التفريقي للفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي والكلوي
للتشخيص التفريقي للفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي والفشل الكلوي الحاد، يتم حساب مؤشر جزء الصوديوم المفرز ومؤشر الفشل الكلوي (بما في ذلك البيانات في الجدول 6).
جزء الصوديوم المفرز (Na + ex)
نا+ بول: نا+ دم
نا + السابق = ------،
البول الكروم: الدم الكروم
حيث Na + بول و Na + دم، على التوالي، محتوى Na + في البول والدم، والبول Cr ودم Cr هما محتوى الكرياتينين في البول والدم.
في الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي، يكون مؤشر جزء الصوديوم المفرز أقل من 1؛ وفي النخر الأنبوبي الحاد، يكون المؤشر أكبر من 1.
مؤشر الفشل الكلوي (RFI):
اي بي ان = ------ .
البول الكروم: الدم الكروم
عيب هذه المؤشرات هو أنها في التهاب كبيبات الكلى الحاد هي نفسها كما في الفشل الكلوي الحاد قبل الكلوي.
الطرق المرضية للتصحيح في الفشل الكلوي الحاد: تجديد مخفية - البلازما، محلول البروتين، بوليجليكان، ريوبوليجلوسين (تحت سيطرة الضغط الوريدي المركزي)؛
مدرات البول - مانيتول، فوروسيميد - تغسل المخلفات الأنبوبية.
الوقاية من فرط بوتاسيوم الدم - 16 وحدة من الأنسولين، 40٪ في 50 مل من محلول الجلوكوز.
الوقاية من فرط كالسيوم الدم - 10٪ في 20.0-30.0 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم (زيادة مستوى الكالسيوم المتأين 2+ يقلل من استثارة الخلايا)؛
القضاء على الحماض - إعطاء بيكربونات الصوديوم.
وبالتالي، يهدف العلاج إلى القضاء على الصدمة، وتجديد حجم الدم المنتشر، وعلاج متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية، ومنع الجفاف، وتصحيح التوازن الحمضي القاعدي وتوازن الماء والكهارل، والقضاء على تبولن الدم.
