في هذه المقالة يمكنك العثور على تعليمات للاستخدام المنتجات الطبية ديروتون. يتم عرض آراء زوار الموقع - مستهلكي هذا الدواء، وكذلك آراء الأطباء المتخصصين حول استخدام Diroton في ممارستهم. نطلب منك إضافة تعليقاتك حول الدواء بنشاط: ما إذا كان الدواء ساعد أو لم يساعد في التخلص من المرض، ما هي المضاعفات التي لوحظت و آثار جانبيةربما لم يذكر ذلك من قبل الشركة المصنعة في التعليق التوضيحي. نظائرها Diroton في وجود نظائرها الهيكلية الموجودة. استخدم للعلاج ارتفاع ضغط الدم الشريانيوخفض ضغط الدم لدى البالغين والأطفال وكذلك أثناء الحمل والرضاعة.

ديروتون- مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يقلل من تكوين الأنجيوتنسين 2 من الأنجيوتنسين 1. يؤدي انخفاض محتوى الأنجيوتنسين 2 إلى انخفاض مباشر في إطلاق الألدوستيرون. يقلل من تحلل البراديكينين ويزيد من تخليق البروستاجلاندين. يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وضغط الدم، والتحميل المسبق، والضغط في الشعيرات الدموية الرئوية، ويسبب زيادة في حجم الدم الدقيق وزيادة في تحمل عضلة القلب للإجهاد لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. يوسع الشرايين أكثر من الأوردة. يتم تفسير بعض التأثيرات من خلال التأثيرات على أنظمة الرينين أنجيوتنسين في الأنسجة. مع الاستخدام طويل الأمد، يتناقص تضخم عضلة القلب وجدران الشرايين المقاومة. يحسن إمدادات الدم إلى عضلة القلب الإقفارية.

تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على إطالة متوسط ​​العمر المتوقع لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، وتبطئ تطور خلل البطين الأيسر لدى المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب دون الاعراض المتلازمةسكتة قلبية.

يبدأ تأثير الدواء بعد ساعة واحدة، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 6-7 ساعات ويستمر لمدة 24 ساعة، وتعتمد مدة التأثير أيضًا على حجم الجرعة المأخوذة. في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، لوحظ التأثير في الأيام الأولى بعد بدء العلاج، ويتطور التأثير المستقر بعد 1-2 أشهر. عندما توقف الدواء فجأة، لم يلاحظ أي زيادة واضحة في ضغط الدم.

Diroton يقلل من بيلة الألبومين. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم، فإنه يساعد على تطبيع وظيفة البطانة الكبيبية التالفة. لا يؤثر على تركيز الجلوكوز في الدم لدى مرضى السكري ولا يؤدي إلى زيادة حالات نقص السكر في الدم.

هيدروكلوروثيازيد

مدر للبول من الثيازيد، ويرتبط تأثيره المدر للبول بضعف إعادة امتصاص الصوديوم والكلور والبوتاسيوم والمغنيسيوم وأيونات الماء في النيفرون البعيد. يؤخر إفراز أيونات الكالسيوم وحمض اليوريك. لديه خصائص الخافضة للضغط. يتطور تأثير انخفاض ضغط الدم بسبب توسع الشرايين. عمليا ليس له أي تأثير على المستوى الطبيعيجحيم.

يتطور التأثير المدر للبول بعد 1-2 ساعة، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 4 ساعات ويستمر لمدة 6-12 ساعة، ويحدث التأثير الخافض لضغط الدم بعد 3-4 أيام، ولكن قد يستغرق الأمر 3-4 أسابيع لتحقيق التأثير العلاجي الأمثل.

عند استخدام ليزينوبريل وهيدروكلوروثيازيد في وقت واحد، يكون لهما تأثير إضافي خافض لضغط الدم.

مُجَمَّع

ليزينوبريل ثنائي الهيدرات + سواغ.

ليزينوبريل ثنائي الهيدرات + هيدروكلوروثيازيد + سواغ (KO-Diroton).

الدوائية

يرتبط ليزينوبريل بشكل ضعيف ببروتينات البلازما. النفاذية عبر حاجز الدم في الدماغ (BBB) ​​وحاجز المشيمة منخفضة. لا يتم استقلاب يسينوبريل. تفرز حصرا عن طريق الكلى دون تغيير.

دواعي الإستعمال

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي والأوعية الدموية (كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أدوية أخرى خافضة لضغط الدم) ؛
• قصور القلب المزمن (كجزء من العلاج المركب) ؛
• احتشاء عضلة القلب الحاد (في الـ 24 ساعة الأولى مع معلمات الدورة الدموية المستقرة للحفاظ على هذه المعلمات ومنع خلل البطين الأيسر وفشل القلب) ؛
• اعتلال الكلية السكري (لتقليل بيلة الألبومين في المرضى الذين يعانون من داء السكري المعتمد على الأنسولين مع ضغط دم طبيعي وفي المرضى الذين يعانون من داء السكري غير المعتمد على الأنسولين مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني).

أشكال الإفراج

أقراص 2.5 ملجم، 5 ملجم، 10 ملجم، 20 ملجم.

أقراص 10 ملجم و 20 ملجم (كو-ديروتون).

تعليمات الاستخدام والجرعة

يؤخذ الدواء عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم، لجميع المؤشرات، بغض النظر عن تناول الطعام، ويفضل أن يكون ذلك في نفس الوقت من اليوم.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الأساسي، يتم وصف 10 ملغ مرة واحدة يوميًا للمرضى الذين لا يتلقون أدوية أخرى خافضة للضغط. جرعة الصيانة اليومية المعتادة هي 20 ملغ. الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 40 ملغ.

عادة ما يتطور التأثير الكامل بعد 2-4 أسابيع من بداية العلاج، وهو ما يجب أخذه بعين الاعتبار عند زيادة الجرعة. إذا كان التأثير السريري غير كاف، فمن الممكن الجمع بين الدواء مع أدوية أخرى خافضة للضغط.

إذا كان المريض قد تلقى علاجًا مسبقًا بمدرات البول، فيجب إيقاف استخدامها قبل 2-3 أيام من بدء استخدام Diroton. إذا كان من المستحيل إلغاء مدرات البول، فيجب ألا تتجاوز الجرعة الأولية من Diroton 5 ملغ يوميا. في هذه الحالة، بعد تناول الجرعة الأولى، يوصى بإشراف طبي لعدة ساعات (يتم تحقيق التأثير الأقصى بعد حوالي 6 ساعات)، لأن قد يحدث انخفاض واضح في ضغط الدم.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي أو الحالات الأخرى مع زيادة نشاط RAAS، يُنصح أيضًا بوصف جرعة أولية أقل - 2.5-5 ملغ يوميًا تحت إشراف طبي معزز (مراقبة ضغط الدم، وظيفة الكلى، تركيز البوتاسيوم في مصل الدم ). يجب تحديد جرعة الصيانة اعتمادًا على ديناميكيات ضغط الدم.

في حالة قصور القلب المزمن، الجرعة الأولية هي 2.5 مجم مرة واحدة يوميًا، ويمكن زيادتها تدريجيًا بعد 3-5 أيام إلى الجرعة اليومية المعتادة البالغة 5-20 مجم. يجب ألا تتجاوز الجرعة الحد الأقصى جرعة يومية 20 ملغ. في الاستخدام المتزامنمع مدرات البول، يجب تقليل جرعة مدر البول مسبقًا، إن أمكن. قبل بدء العلاج باستخدام Diroton وفي وقت لاحق أثناء العلاج، يجب مراقبة ضغط الدم ووظيفة الكلى ومستويات البوتاسيوم والصوديوم في الدم بانتظام لتجنب تطور انخفاض ضغط الدم الشرياني والخلل الكلوي المرتبط به.

في حالة احتشاء عضلة القلب الحاد (كجزء من العلاج المركب)، يوصف 5 ملغ في اليوم الأول، 5 ملغ مرة أخرى في اليوم الثاني، 10 ملغ في اليوم الثالث، جرعة الصيانة - 10 ملغ مرة واحدة في اليوم. في المرضى الذين يعانون من نوبة قلبية حادةعضلة القلب، يجب استخدام الدواء لمدة 6 أسابيع على الأقل. بالنسبة لانخفاض ضغط الدم الانقباضي (أقل من 120 ملم زئبقي)، يبدأ العلاج بجرعة منخفضة (2.5 ملجم يوميًا). في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني، عندما يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 ملم زئبق. الفن، يتم تقليل جرعة الصيانة إلى 5 ملغ يوميا، إذا لزم الأمر، يمكن وصف 2.5 ملغ يوميا بشكل مؤقت. في حالة الانخفاض الواضح في ضغط الدم لفترة طويلة (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق لأكثر من ساعة واحدة)، من الضروري التوقف عن العلاج بالدواء.

لاعتلال الكلية السكري لدى المرضى الذين يعانون من داء السكري المعتمد على الأنسولين، يتم استخدام Diroton بجرعة 10 ملغ مرة واحدة يوميًا. إذا لزم الأمر، يمكن زيادة الجرعة إلى 20 ملغ مرة واحدة يوميًا للوصول إلى قيم ضغط الدم الانبساطي أقل من 75 ملم زئبق. فن. في وضعية الجلوس. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من داء السكري غير المعتمد على الأنسولين، يوصف الدواء بنفس الجرعة من أجل الوصول إلى قيم ضغط الدم الانبساطي أقل من 90 ملم زئبق. في وضعية الجلوس.

أثر جانبي

• انخفاض واضح في ضغط الدم.
• ألم صدر؛
• هبوط ضغط الدم الانتصابى؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• بطء القلب؛
• ظهور أعراض قصور القلب.
• اضطراب التوصيل AV.
• احتشاء عضلة القلب؛
• الغثيان والقيء.
• ألم المعدة؛
• فم جاف؛
• إسهال؛
• سوء الهضم؛
• فقدان الشهية.
• اضطراب الذوق
• قشعريرة؛
• زيادة التعرق.
• حساسية للضوء.
• حكة في الجلد;
• تساقط الشعر؛
• تقلب المزاج
• ضعف التركيز
• تنمل.
• زيادة التعب.
• النعاس.
• الوخز المتشنج في عضلات الأطراف والشفتين.
• متلازمة الوهن
• ارتباك؛
• سعال جاف؛
• تشنج قصبي.
• نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات، قلة العدلات، ندرة المحببات، فقر الدم (انخفاض تركيز الهيموغلوبين، الهيماتوكريت، قلة الكريات الحمر)، ندرة المحببات.
• وذمة وعائية في الوجه والأطراف والشفتين واللسان ولسان المزمار و/أو الحنجرة؛
• التهاب الأوعية الدموية.
• زيادة في ESR;
• الفشل الكلوي؛
• فشل كلوي حاد؛
• انخفاض الفاعلية
• التهاب المفاصل؛
• ألم عضلي.
• حمى؛
• تفاقم النقرس.

موانع

• تاريخ الوذمة الوعائية مجهولة السبب (بما في ذلك عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)؛
• وذمة وعائية وراثية.
• العمر أقل من 18 عامًا (لم يتم إثبات الفعالية والسلامة)؛
• فرط الحساسية لليسينوبريل أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

هو بطلان استخدام Diroton خلال فترة الحمل. يخترق ليزينوبريل حاجز المشيمة. إذا ثبت الحمل، يجب إيقاف الدواء في أقرب وقت ممكن. إن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الثلث الثاني والثالث من الحمل له تأثير سلبي على الجنين (من الممكن حدوث انخفاض ملحوظ في ضغط الدم والفشل الكلوي وفرط بوتاسيوم الدم ونقص تنسج الجمجمة والموت داخل الرحم). لا توجد بيانات عن الآثار السلبية للدواء على الجنين عند استخدامه في الأشهر الثلاثة الأولى. بالنسبة لحديثي الولادة والرضع الذين تعرضوا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الرحم، يوصى بإجراء مراقبة دقيقة للكشف في الوقت المناسب عن انخفاض واضح في ضغط الدم وقلة البول وفرط بوتاسيوم الدم.

لا توجد بيانات عن تغلغل lisinopril في حليب الثدي. إذا لزم الأمر، وصف الدواء أثناء الرضاعة الرضاعة الطبيعيةيجب أن تتوقف.

تعليمات خاصة

في أغلب الأحيان، يحدث انخفاض واضح في ضغط الدم مع انخفاض في حجم السوائل الناجم عن العلاج المدر للبول، أو تقليل محتوى الملح في الطعام، أو غسيل الكلى، أو الإسهال أو القيء. في حالة قصور القلب المزمن مع أو بدون فشل كلوي متزامن، من الممكن حدوث انخفاض واضح في ضغط الدم. في كثير من الأحيان، يتم الكشف عن انخفاض واضح في ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الشديد، نتيجة لاستخدام مدرات البول بجرعات عالية، نقص صوديوم الدم أو اختلال وظائف الكلى. في مثل هؤلاء المرضى، يجب أن يبدأ العلاج بديروتون تحت إشراف صارم من الطبيب (مع الحذر عند اختيار جرعة الدواء ومدرات البول).

يجب اتباع قواعد مماثلة عند وصف Diroton للمرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب، والقصور الوعائي الدماغي، والذين انخفاض حادارتفاع ضغط الدم يمكن أن يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.

رد فعل انخفاض ضغط الدم العابر ليس موانع لتناول الجرعة التالية من الدواء.

قبل بدء العلاج بـ Diroton، إذا أمكن، يجب إعادة تركيز الصوديوم إلى المستوى الطبيعي و/أو استبدال حجم السائل المفقود، ويجب مراقبة تأثير الجرعة الأولية من Diroton على ضغط دم المريض بعناية.

يتكون علاج انخفاض ضغط الدم الناتج عن الأعراض من الراحة في الفراش، وإذا لزم الأمر، تناول السوائل الوريدية (التسريب الملحي). عابر انخفاض ضغط الدم الشريانيليس موانع للعلاج بالديروتون، ومع ذلك، قد يكون من الضروري التوقف مؤقتًا أو تقليل الجرعة.

هو بطلان العلاج مع Diroton في حالات الصدمة القلبية واحتشاء عضلة القلب الحاد، إذا كان تناول موسع الأوعية الدموية يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مؤشرات الدورة الدموية بشكل كبير، على سبيل المثال، عندما لا يتجاوز ضغط الدم الانقباضي 100 ملم زئبق. فن.

في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد، انخفاض وظائف الكلى (تركيز الكرياتينين في البلازما أكثر من 177 ميكرومول / لتر و / أو بروتينية أكثر من 500 ملغ / 24 ساعة) هو موانع لاستخدام Diroton. إذا حدث فشل كلوي أثناء العلاج باستخدام ليزينوبريل (تركيز الكرياتينين في البلازما أكثر من 265 ميكرومول/لتر أو ضعف المستوى الأولي)، يجب على الطبيب أن يقرر ما إذا كان يجب التوقف عن العلاج.

في حالة تضيق الشريان الكلوي الثنائي وتضيق الشريان الكلوي في كلية واحدة، وكذلك في حالة نقص صوديوم الدم و/أو انخفاض حجم الدم أو فشل الدورة الدموية، فإن انخفاض ضغط الدم الشرياني الناجم عن تناول الدواء Diroton يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في وظائف الكلى مع ما يلي تطور عكسها (بعد التوقف عن الدواء) الفشل الكلوي الحاد . يمكن ملاحظة زيادة مؤقتة طفيفة في تركيزات اليوريا والكرياتينين في الدم في حالات اختلال وظائف الكلى، خاصة أثناء العلاج المتزامن بمدرات البول. في حالات الانخفاض الكبير في وظائف الكلى (تصفية الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة)، يلزم الحذر ومراقبة وظائف الكلى.

نادراً ما لوحظت وذمة وعائية في الوجه والأطراف والشفتين واللسان ولسان المزمار و/أو الحنجرة في المرضى الذين تم علاجهم مثبطات إيسومنها عقار الديروتون Diroton، والذي قد يحدث خلال أي فترة من العلاج. في هذه الحالة، يجب إيقاف العلاج بـ Diroton في أقرب وقت ممكن ويجب مراقبة المريض حتى تتراجع الأعراض تمامًا. في الحالات التي يحدث فيها تورم في الوجه والشفتين فقط، غالبًا ما تختفي الحالة دون علاج، ومع ذلك، من الممكن وصف مضادات الهيستامين. يمكن أن تكون الوذمة الوعائية المصحوبة بالوذمة الحنجرية قاتلة. عندما يتأثر اللسان أو لسان المزمار أو الحنجرة، قد يحدث انسداد في مجرى الهواء، لذا يجب العلاج المناسب (0.3-0.5 مل من محلول الإبينفرين (الأدرينالين) 1: 1000 تحت الجلد، وإعطاء الجلوكورتيكوستيرويدات، ومضادات الهيستامين) و/أو اتخاذ تدابير لضمان سالكية مجرى الهواء. نفذت على الفور. المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية غير المرتبطة بالعلاج السابق بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بها أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

وقد لوحظ أيضًا تفاعل تأقي في المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى باستخدام أغشية غسيل الكلى عالية التدفق (AN69) والذين يتناولون Diroton في نفس الوقت. في مثل هذه الحالات، ينبغي النظر في استخدام نوع مختلف من غشاء غسيل الكلى أو أي عامل آخر خافض لضغط الدم.

في بعض حالات إزالة التحسس ضد مسببات الحساسية المفصلية، كان العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مصحوبًا بتفاعلات فرط الحساسية. يمكن تجنب ذلك إذا توقفت مؤقتًا عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

في المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية كبرى أو أثناءها تخدير عاميمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (على وجه الخصوص، ليسينوبريل) أن تمنع تكوين الأنجيوتنسين 2. ويتم تصحيح الانخفاض في ضغط الدم المرتبط بآلية العمل هذه عن طريق زيادة حجم الدم. قبل الجراحة (بما في ذلك طب الأسنان)، يجب عليك تحذير طبيب التخدير الخاص بك حول استخدام ديروتون.

إن استخدام الجرعات الموصى بها من الدواء لدى المرضى المسنين قد يصاحبه زيادة في تركيز ليزينوبريل في الدم، لذا فإن اختيار الجرعة يتطلب عناية خاصة ويتم ذلك اعتمادًا على وظيفة الكلى لدى المريض وضغط الدم. ومع ذلك، في المرضى المسنين والشباب، يتم التعبير عن تأثير ارتفاع ضغط الدم من Diroton بنفس القدر.

عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، لوحظ السعال (جاف، طويل الأمد، يختفي بعد التوقف عن العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). في تشخيص متباينيجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار السعال والسعال الناجم عن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

في بعض الحالات، لوحظ فرط بوتاسيوم الدم. عوامل الخطر لتطوير فرط بوتاسيوم الدم تشمل الفشل الكلوي, السكريتناول مكملات البوتاسيوم أو الأدوية التي تسبب زيادة في مستويات البوتاسيوم في الدم (مثل الهيبارين)، وخاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.

أثناء العلاج بالدواء، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة لأيونات البوتاسيوم والجلوكوز واليوريا والدهون في بلازما الدم.

يجب توخي الحذر عند أداء التمارين البدنية في الطقس الحار (خطر الجفاف والانخفاض المفرط في ضغط الدم بسبب انخفاض حجم الدم).

وبما أنه لا يمكن استبعاد الخطر المحتمل لندرة المحببات، فمن الضروري إجراء مراقبة دورية لصورة الدم.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات وتشغيل الآلات

متى ردود الفعل السلبيةلا ينصح بالإدارة من الجهاز العصبي المركزي مركباتوكذلك أداء الأعمال التي تنطوي على مخاطر متزايدة.

تفاعل الأدوية

عند استخدامه في وقت واحد مع مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (سبيرونولاكتون، تريامتيرين، أميلوريد)، مستحضرات البوتاسيوم، بدائل الملح التي تحتوي على البوتاسيوم، يزيد خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم، خاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. ولذلك، فإن الوصفة الطبية المشتركة ممكنة فقط على أساس قرار الطبيب الفردي مع المراقبة المنتظمة لمستويات البوتاسيوم في مصل الدم ووظيفة الكلى.

عندما تستخدم في وقت واحد مع حاصرات بيتا، حاصرات بطيئة قنوات الكالسيومومدرات البول والأدوية الخافضة للضغط الأخرى ، لوحظت زيادة في تأثير الدواء الخافض لضغط الدم.

مع الاستخدام المتزامن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومستحضرات الذهب (أوروثيومالات الصوديوم) عن طريق الوريد، تم وصف مجموعة من الأعراض، بما في ذلك احمرار الوجه والغثيان والقيء وانخفاض ضغط الدم الشرياني.

عند استخدامه في وقت واحد مع موسعات الأوعية الدموية، الباربيتورات، الفينوثيازين، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الإيثانول (الكحول)، يتم تعزيز التأثير الخافض للضغط للدواء.

عند استخدامه في وقت واحد مع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (بما في ذلك مثبطات COX-2 الانتقائية) وهرمون الاستروجين ومنبهات الأدرينالية، يتم تقليل التأثير الخافض لضغط الدم لليسينوبريل.

عند استخدامه في وقت واحد مع مستحضرات الليثيوم، يتباطأ التخلص من الليثيوم من الجسم (زيادة تأثيرات الليثيوم السامة للقلب والسمية العصبية).

عند استخدامه في وقت واحد مع مضادات الحموضة والكوليستيرامين، يتم تقليل الامتصاص في الجهاز الهضمي.

يعزز الدواء السمية العصبية للساليسيلات، ويضعف تأثير عوامل سكر الدم عن طريق الفم، والنورإبينفرين، والأدرينالين والأدوية المضادة للنقرس، ويعزز تأثيرات (بما في ذلك الآثار الجانبية) جليكوسيدات القلب، وتأثير مرخيات العضلات المحيطية، ويقلل من إفراز الكينيدين. .

يقلل من تأثير وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

في الإدارة المتزامنةيزيد ميثيل دوبا من خطر انحلال الدم.

نظائرها من المخدرات Diroton

نظائرها الهيكلية للمادة الفعالة:

• دافريل.
• ديروبرس؛
• إيروميد؛
• ليزاكارد.
• ليسيجاما.
• ليزينوبريل.
• ليزينوبريل ثنائي الهيدرات.
• ليسينوتون.
• ليزونورم.
• ليزوريل.
• ليستريل.
• ليتن؛
• برينيفيل.
• رايليز-سانوفيل؛
• سينوبريل.

إذا لم تكن هناك نظائرها للدواء للمادة الفعالة، فيمكنك اتباع الروابط أدناه للأمراض التي يساعد فيها الدواء المقابل، وإلقاء نظرة على نظائرها المتاحة لمعرفة التأثير العلاجي.

"Co-Diroton": تعليمات للاستخدام والاستعراضات

الاسم اللاتيني:شارك ديروتون

رمز ATX: C09BA03

المادة الفعالة:ليزينوبريل + هيدروكلوروثيازيد

الشركة المصنعة: جيديون ريختر (هنغاريا)، شركة غرودزيسك للأعمال الصيدلانية Polfa. (بولندا)، شركة جيديون ريختر بولندا. المحدودة. (بولندا)

تحديث الوصف والصورة: 27.07.2018

Co-Diroton هو دواء مركب له تأثير مدر للبول وخافض للضغط يستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الافراج عن الشكل والتكوين

شكل جرعة Co-Diroton هو أقراص: مستديرة، أسطوانية مسطحة، مع شطب؛ 10 مجم + 12.5 مجم - أزرق فاتح، قد يكون هناك بعض الشوائب ذات لون أغمق، محفور على جانب واحد "C43"؛ 20 مجم + 12.5 مجم – أخضر فاتح، قد يكون هناك شوائب قليلة ذات لون أغمق، محفورة على جانب واحد “C44” (في علبة من الورق المقوى يوجد 1 أو 3 بثور من 10 قطع لكل منها).

المكونات النشطة في 1 قرص:

• ليزينوبريل - 10 أو 20 ملغ (ليزينوبريل ثنائي الهيدرات - 10.89 أو 21.77 ملغ)؛
• هيدروكلوروثيازيد – 12.5 ملغ.

مكونات إضافية (10 مجم + 12.5 مجم / 20 مجم + 12.5 مجم): ستيرات المغنيسيوم - 5/5 مجم؛ مانيتول - 50/50 ملغ؛ ورنيش الألومنيوم على أساس صبغة النيلي (E 132) - 0.2 / 0.2 ملغ؛ صبغة أكسيد الحديد الأصفر (E 172) - 0/0.1 ملغ؛ النشا المجيلتن جزئيًا – 2.25/2.25 مجم؛ ثنائي هيدرات فوسفات هيدروجين الكالسيوم – 136.8/136.7 ملغ؛ النشا المجيلتن - 2.25/2.25 ملغ؛ نشا الذرة – 31/31 ملغ.

الخصائص الدوائية

الديناميكا الدوائية

Co-Diroton هو أحد الأدوية المركبة التي لها تأثيرات مدرة للبول وخافضة للضغط.

ليزينوبريل

وهو مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)، ويهدف عمله إلى تقليل تكوين الأنجيوتنسين II من الأنجيوتنسين I، والذي بدوره يقلل من إطلاق الألدوستيرون.

يساعد على تقليل تحلل البراديكينين وزيادة تخليق البروستاجلاندين. يقلل من TPVR (إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية)، وضغط الدم (ضغط الدم)، والضغط في الشعيرات الدموية الرئوية، والتحميل المسبق. على خلفية قصور القلب المزمن، يؤدي تناول Co-Diroton إلى زيادة حجم الدم الدقيق وزيادة القدرة على تحمل التمارين.

يسينوبريل يحسن تدفق الدم إلى عضلة القلب الإقفارية. تتوسع الشرايين بدرجة أكبر من الأوردة. يمكن تفسير بعض التأثيرات من خلال التأثيرات على أنظمة الرينين أنجيوتنسين في الأنسجة. يتيح لك إجراء دورة طويلة تقليل شدة تضخم عضلة القلب وجدران الشرايين من النوع المقاوم.

تساعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على إطالة متوسط ​​العمر المتوقع لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن وإبطاء تطور خلل البطين الأيسر لدى المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب الذي لم يصاحبه مظاهر سريرية لقصور القلب.

يبدأ تطور التأثير الخافض للضغط لـ Co-Diroton بعد حوالي 6 ساعات ويستمر لمدة 24 ساعة. يتم تحديد مدة التأثير العلاجي أيضًا حسب الجرعة. يبدأ تأثير lisinopril بعد ساعة واحدة، ويلاحظ التأثير الأقصى بعد 6-7 ساعات. لوحظ تأثير المادة في ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الأيام الأولى بعد بدء تناول الدواء، وتطور تأثير مستقر – بعد 1-2 أشهر.

لم يتم ملاحظة زيادة واضحة في ضغط الدم مع الانسحاب المفاجئ لـ Co-Diroton.

بالإضافة إلى خفض ضغط الدم، يساعد ليزينوبريل على تقليل بيلة الألبومين. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم، فإنه يؤدي إلى تطبيع وظيفة البطانة الكبيبية التالفة.

ليس لليسينوبريل أي تأثير على تركيزات الجلوكوز في الدم لدى مرضى السكري. لا توجد زيادة في حالات نقص السكر في الدم.

هيدروكلوروثيازيد

وهو مدر للبول الثيازيد. يرتبط تأثيره بضعف إعادة امتصاص أيونات البوتاسيوم والكلور والصوديوم والمغنيسيوم والماء في النيفرون البعيد. يؤخر إفراز حمض اليوريك وأيونات الكالسيوم. يرجع التأثير الخافض لضغط الدم إلى تمدد الشرايين. ليس له أي تأثير تقريبًا على مستويات ضغط الدم الطبيعية.

ويلاحظ تطور تأثير مدر للبول بعد 1-2 ساعات، ويتم الوصول إلى الحد الأقصى بعد 4 ساعات ويستمر لمدة 6-12 ساعة. يحدث التأثير الخافض لضغط الدم بعد 3-4 أيام. يحتاج بعض المرضى إلى 3-4 أسابيع لتحقيق التأثير العلاجي الأمثل.

الدوائية

ليزينوبريل

بعد تناوله عن طريق الفم، يتم الوصول إلى Cmax (أقصى تركيز) لليسينوبريل في مصل الدم بعد 7 ساعات. ترتبط المادة بشكل ضعيف ببروتينات البلازما.

يبلغ متوسط ​​درجة الامتصاص حوالي 25%، مع ملاحظة تباين كبير بين الأفراد (6-60%). الغذاء لا يؤثر على امتصاص المادة.

لا يتم استقلاب ليزينوبريل ويتم إخراجه دون تغيير عن طريق الكلى. بعد الجرعات المتكررة من الدواء، يكون T1/2 الفعال (نصف العمر) 12 ساعة. في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى، يتباطأ القضاء على المادة، ولكن أهمية سريريةوهذا ينطبق فقط في الحالات التي تكون فيها السرعة الترشيح الكبيبي < 30 мл/мин.

في المرضى المسنين، مقارنة بالمرضى الأصغر سنا، يكون مستوى Cmax وAUC (المنطقة الواقعة تحت منحنى التركيز-الزمن) أعلى مرتين في المتوسط. يتم التخلص من ليزينوبريل من الجسم عن طريق غسيل الكلى.

يخترق حاجز الدم في الدماغ إلى حد ما.

هيدروكلوروثيازيد

لا يتم استقلاب المادة وتفرز بسرعة عن طريق الكلى. T 1/2 في حدود 5.6-14.8 ساعة. يتم إخراج ما لا يقل عن 61% من الجرعة دون تغيير خلال 24 ساعة.

هيدروكلوروثيازيد لا يخترق حاجز الدم في الدماغ، ولكنه يعبر حاجز المشيمة.

مؤشرات للاستخدام

يوصف Co-Diroton لارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المرضى الذين يتم وصفهم للعلاج المركب.

موانع

مطلق:

• وذمة وعائية، بما في ذلك تاريخ من الوذمة الوعائية المرتبطة باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.
• انقطاع البول.
• < 30 мл/мин);
• فرط كالسيوم الدم.
• غسيل الكلى، والذي يستخدم أغشية عالية التدفق؛
• البورفيريا.
• نقص صوديوم الدم.
• غيبوبة كبدية
• بادئة.
• داء السكري في شكل حاد.
• العمر أقل من 18 سنة؛
• التعصب الفردي لأي مكون من مكونات الدواء، وكذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى.

قريب (يتم وصف عقار كو-ديروتون تحت إشراف طبي):

• انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• تليف كبدى;
• فرط الألدوستيرونية الأولي.
• الفشل الكلوي (في المرضى الذين يعانون من تصفية الكرياتينين> 30 مل / دقيقة)؛
• تضيق الأبهر / اعتلال عضلة القلب الضخامي.
• الحالة بعد زرع الكلى.
• تضيق شريان كلية واحدة مع آزوتيمية تقدمية.
• تضيق الشريان الكلوي الثنائي.
• نقص تنسج نخاع العظم.
• نقص صوديوم الدم (بسبب زيادة خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني لدى المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا منخفض الملح أو قليل الملح) ؛
• مرض نقص ترويةقلوب؛
• حالات نقص حجم الدم، بما في ذلك القيء والإسهال.
• فرط بوتاسيوم الدم.
• أمراض النسيج الضام، بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية، وتصلب الجلد.
• فرط حمض يوريك الدم.
• السكري؛
• تثبيط تكون الدم في نخاع العظم.
• النقرس.
• أمراض الأوعية الدموية الدماغية، بما في ذلك قصور الأوعية الدموية الدماغية.
• قصور القلب المزمن الشديد.
• سن الشيخوخة.

تعليمات استخدام Co-Diroton: الطريقة والجرعة

يؤخذ Co-Diroton عن طريق الفم.

يوصف عادة قرص واحد مرة واحدة في اليوم. إذا كان مستحقًا خلال 2-4 أسابيع تأثير علاجيلم يتم تحقيق ذلك، يمكن زيادة الجرعة الواحدة بمقدار مرتين.

في المرضى الذين لديهم تصفية الكرياتينين 30-80 مل / دقيقة، لا يمكن استخدام Co-Diroton إلا بعد الاختيار الفردي لجرعة المكونات النشطة الفردية.

في حالة الفشل الكلوي غير المصحوب بمضاعفات، الجرعة المبدئية الموصى بها من ليزينوبريل هي 5-10 ملغ.

بعد تناول الجرعة الأولية من الدواء، قد يحدث تطور أعراض انخفاض ضغط الدم الشرياني. في كثير من الأحيان، تحدث مثل هذه الحالات في المرضى الذين يعانون من فقدان السوائل والكهارل المرتبطة بالعلاج السابق بمدرات البول. في هذا الصدد، قبل 2-3 أيام من بدء استخدام Co-Diroton، يجب التوقف عن تناول مدرات البول.

آثار جانبية

في أغلب الأحيان أثناء العلاج، تتطور الدوخة والصداع.

الانتهاكات المحتملة:

• الجهاز الهضمي: تغير في الذوق، قيء، غثيان، آلام في البطن، جفاف الفم، إسهال، فقدان الشهية، عسر الهضم، التهاب البنكرياس، التهاب الكبد الركودي/الكبدي، اليرقان.
• نظام القلب والأوعية الدموية: انخفاض ملحوظ في ضغط الدم وألم في الصدر. نادرا - احتشاء عضلة القلب، اضطراب التوصيل AV، انخفاض ضغط الدم الانتصابي، بطء القلب، عدم انتظام دقات القلب، أعراض قصور القلب.
• وسط الجهاز العصبي: زيادة التعب، وتقلب المزاج، وضعف التركيز، وتشوش الحس، والنعاس، والوخز المتشنج في عضلات الشفاه والأطراف. نادرا – الارتباك، متلازمة الوهن.
• الجلد: الشرى، حساسية للضوء، زيادة التعرق، الحكة، تساقط الشعر.
• نظام المكونة للدم: ندرة المحببات، قلة الكريات البيض، قلة العدلات، نقص الصفيحات، فقر الدم (انخفاض الهيماتوكريت، الهيموجلوبين، قلة الكريات الحمر)؛
• الجهاز التنفسي: تشنج قصبي، سعال جاف، ضيق التنفس، انقطاع النفس.
• الجهاز البولي التناسلي: انخفاض الفاعلية، تبولن الدم، قلة البول و/أو انقطاع البول، الفشل الكلوي الحاد، اختلال وظائف الكلى.
• المعلمات المختبرية: نقص أو فرط بوتاسيوم الدم، نقص مغنيزيوم الدم، نقص صوديوم الدم، فرط كالسيوم الدم، نقص كلور الدم، فرط حمض يوريك الدم، ارتفاع السكر في الدم، زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين في بلازما الدم، فرط كوليستيرول الدم، فرط بيليروبين الدم، فرط ثلاثي جليسريد الدم، انخفاض تحمل الجلوكوز، زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية، خاصة عند الإشارة إليها. في تاريخ أمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي ومرض السكري.
• ردود الفعل التحسسية: وذمة وعائية في اللسان والوجه والشفتين والأطراف والحنجرة و/أو لسان المزمار، والتهاب الأوعية الدموية، والطفح الجلدي، والحمى، والحكة، وردود الفعل الإيجابية على الأجسام المضادة للنواة، فرط الحمضات، وزيادة ESR.
• أخرى: تفاقم النقرس، ألم عضلي، ألم مفصلي، التهاب المفاصل، اضطراب نمو الجنين، حمى.

جرعة مفرطة

الأعراض الرئيسية: النعاس، جفاف الفم، انخفاض ملحوظ في ضغط الدم، احتباس البول، زيادة التهيج، القلق، الإمساك.

في حالة الجرعة الزائدة، يشار إلى علاج الأعراض، الوريدالسوائل، والسيطرة على ضغط الدم. مطلوب أيضًا تصحيح الاضطرابات في توازن الماء والملح والجفاف تحت سيطرة اليوريا والكهارل والكرياتينين في مصل الدم وإدرار البول.

تعليمات خاصة

لوحظ الانخفاض الأكثر وضوحًا في ضغط الدم مع انخفاض حجم السوائل الناتج عن استخدام مدرات البول، وتقليل كمية الملح في الطعام، وغسيل الكلى، والإسهال أو القيء.

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن مع أو بدون الفشل الكلوي، من الممكن حدوث انخفاض واضح في ضغط الدم. في كثير من الأحيان يتم اكتشافه في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الشديد نتيجة لاستخدام مدرات البول جرعات كبيرةآه، نقص صوديوم الدم أو اختلال وظائف الكلى. يجب أن يبدأ العلاج في هؤلاء المرضى تحت إشراف طبي صارم. يجب اتباع توصيات مماثلة عند وصف Co-Diroton للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية أو قصور الأوعية الدموية الدماغية، لأن الانخفاض الحاد في ضغط الدم يمكن أن يسبب احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.

انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر ليس موانع لمزيد من العلاج.

قبل البدء بـ Co-Diroton، إذا أمكن، من الضروري إعادة تركيز الصوديوم إلى المستوى الطبيعي و/أو تعويض حجم السوائل المفقودة. يشار إلى المراقبة الدقيقة لتأثير الجرعة الأولية للدواء على حالة المريض.

في حالة قصور القلب المزمن، قد يؤدي الانخفاض الواضح في ضغط الدم بعد بدء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى مزيد من التدهور في وظائف الكلى. هناك بيانات عن حالات الفشل الكلوي الحاد.

أثناء استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق شريان كلية واحدة، لوحظت زيادة في اليوريا والكرياتينين في الدم، وعادة ما تكون ذات طبيعة عكسية. يحدث هذا الاضطراب في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي.

الوذمة الوعائية في اللسان، الوجه، الشفاه، الأطراف، الحنجرة و/أو لسان المزمار نادرة عند استخدام كو-ديروتون، ولكنها يمكن أن تتطور خلال أي فترة من العلاج. في مثل هذه الحالات، يجب التوقف عن تناول الدواء في أقرب وقت ممكن، ويجب إجراء مراقبة دقيقة لحالة المريض.

إذا امتد التورم إلى الوجه والشفتين فقط، فإن الحالة في معظم الحالات تزول بدونها علاج إضافيومع ذلك، يمكن وصف مضادات الهيستامين. تورم الحنجرة يمكن أن يؤدي إلى الوفاة. عندما يتعلق الأمر باللسان أو الحنجرة أو لسان المزمار، قد يحدث انسداد في مجرى الهواء، الأمر الذي يتطلب علاجًا مناسبًا فوريًا (محلول الإبينفرين 1: 1000 تحت الجلد بحجم 0.3-0.5 مل) و/أو اتخاذ تدابير لضمان سالكية مجرى الهواء.

إذا كان لديك تاريخ من الوذمة الوعائية غير المرتبطة بالعلاج السابق بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، فسيتم تقييم خطر تطورها أثناء تناول Co-Diroton على أنه متزايد.

في التشخيص التفريقي للسعال الجاف المطول، من الضروري النظر في إمكانية وجود اتصال مع lisinopril.

يمكن لليسينوبريل أثناء الجراحة الكبرى/التخدير العام أن يمنع تكوين الأنجيوتنسين II. يتم التخلص من الانخفاض الواضح في ضغط الدم، والذي يعتبر نتيجة لهذه الآلية، عن طريق زيادة حجم الدم في الدورة الدموية.

عند إجراء غسيل الكلى باستخدام أغشية غسيل الكلى عالية النفاذية (AN69)، قد يتطور رد فعل تحسسي. في مثل هذه الحالات، ينبغي النظر في استخدام عامل خافض لضغط الدم مختلف أو نوع مختلف من غشاء غسيل الكلى.

قبل الجراحة (بما في ذلك طب الأسنان)، يجب عليك تحذير طبيب التخدير بشأن تناول كو-ديروتون.

في عدد من الحالات، لوحظ تطور فرط بوتاسيوم الدم. وتشمل عوامل الخطر الرئيسية داء السكري، والفشل الكلوي، وتناول مكملات البوتاسيوم أو الأدويةمما يسبب زيادة في تركيز البوتاسيوم في الدم (وخاصة الهيبارين)، وخاصة في حالات اختلال وظائف الكلى.

إذا كان هناك خطر انخفاض ضغط الدم العرضي (بعد اتباع نظام غذائي قليل الملح / خالي من الملح) مع أو بدون نقص صوديوم الدم، وكذلك في المرضى الذين تناولوا مدرات البول بجرعات عالية، فيجب تعويض الحالات المذكورة أعلاه (فقد السوائل والأملاح). قبل البدء بالعلاج.

قد تؤثر مدرات البول الثيازيدية على تحمل الجلوكوز، وبالتالي يجب تعديل جرعة عوامل خفض السكر في الدم عن طريق الفم. عند استخدام مدرات البول الثيازيدية، فمن الممكن تقليل إفراز الكالسيوم عن طريق الكلى، مما يسبب فرط كالسيوم الدم. قد يشير فرط كالسيوم الدم الشديد إلى فرط نشاط جارات الدرق الكامن. يوصى بالتوقف عن استخدام Co-Diroton قبل إجراء اختبار لتقييم وظيفة الغدد جارات الدرق.

بسبب خطر الجفاف والانخفاض المفرط في ضغط الدم المرتبط بانخفاض حجم الدم في الدورة الدموية، يجب على المرضى توخي الحذر في الطقس الحار، وكذلك عند ممارسة التمارين البدنية.

أثناء العلاج، مطلوب مراقبة منتظمة لمستويات بلازما الدم من اليوريا والدهون والجلوكوز والبوتاسيوم.

لا يُنصح بتناول المشروبات الكحولية أثناء العلاج، لأن ذلك قد يؤدي إلى زيادة تأثير كو-ديروتون الخافض لضغط الدم.

التأثير على القدرة على قيادة المركبات والآليات المعقدة

بسبب احتمالية الإصابة بالدوخة، يوصى بتجنب قيادة المركبات، خاصة في بداية الدورة.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

وفقا للتعليمات، لا يوصف Co-Diroton أثناء الحمل / الرضاعة.

إذا ثبت الحمل، يجب التوقف عن تناول الدواء في أقرب وقت ممكن. في الثلث الثاني والثالث، تناول يسينوبريل له تأثير سلبي على الجنين (احتمال نقص تنسج عظام الجمجمة، الفشل الكلوي، انخفاض واضح في ضغط الدم، فرط بوتاسيوم الدم، الموت داخل الرحم). لا تتوفر معلومات حول التأثير السلبي لـ Co-Diroton على الجنين عند استخدامه في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يجب تقييم حالة الأطفال حديثي الولادة / الرضع الذين تعرضوا لليسينوبريل في الرحم من قبل الطبيب من أجل تحديد الاضطرابات على الفور (في شكل فرط بوتاسيوم الدم، قلة البول، انخفاض واضح في ضغط الدم).

استخدامها في مرحلة الطفولة

لا يوصف Co-Diroton للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا، حيث لم يتم إثبات فعاليته وسلامته في هذه الفئة من المرضى.

لضعف وظائف الكلى

• الفشل الكلوي الحاد (في المرضى الذين يعانون من تصفية الكرياتينين).< 30 мл/мин), состояния после трансплантации почек: терапия противопоказана;
• الفشل الكلوي (في المرضى الذين يعانون من تصفية الكرياتينين> 30 مل / دقيقة): يوصف عقار كو-ديروتون تحت إشراف طبي.

لاختلال وظائف الكبد

في حالة فشل الكبد، يجب أن يتم العلاج بحذر.

استخدامها في الشيخوخة

يمكن استخدام Co-Diroton تحت إشراف طبي.

تفاعل الأدوية

التفاعلات التي قد تحدث مع الاستخدام المشترك لـ Co-Diroton مع أدوية / مواد أخرى:

• موسعات الأوعية الدموية، الباربيتورات، الفينوثيازينات، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الإيثانول: زيادة التأثير الخافض لضغط الدم؛
• الساليسيلات: زيادة السمية العصبية.
• الكينيدين: انخفاض الإفراز.
• مرخيات العضلات الطرفية: تعزيز عملها؛
• ميثيل دوبا: زيادة خطر انحلال الدم.
• مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم، بدائل الأملاح المحتوية على البوتاسيوم، مستحضرات البوتاسيوم: زيادة احتمالية الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم، خاصة في حالة وجود خلل في وظائف الكلى (لا يمكن استخدام التركيبة إلا على النحو الذي يحدده الطبيب تحت المراقبة المنتظمة لوظيفة الكلى ومستويات البوتاسيوم في الدم). في الدم)؛
• مضادات الحموضة والكوليستيرامين: تقليل امتصاصها في الجهاز الهضمي.
• جليكوسيدات القلب: زيادة الآثار العلاجية/الجانبية؛
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الإندوميتاسين وغيرها)، هرمون الاستروجين: انخفاض التأثير الخافض للضغط من Co-Diroton.
• مستحضرات الليثيوم: إبطاء إفراز الليثيوم من الجسم وتعزيز تأثيره السمي العصبي/القلبي؛
• الأدوية ذات التأثير المضاد للنقرس، النورإبينفرين، الإبينفرين، أدوية سكر الدم عن طريق الفم: إضعاف تأثيرها؛
• موانع الحمل الفموية: انخفاض الفعالية.

النظير

نظائرها من Co-Diroton هي: Rileys-Sanovel plus، Lisinopril N STADA، Lisoretic، Lisinoton N، Scopril plus.

شروط وأحكام التخزين

يحفظ بعيداً عن متناول الأطفال، عند درجة حرارة لا تزيد عن 30 درجة مئوية.

العمر الافتراضي – 3 سنوات.

وتشير الإحصائيات إلى أن مشكلة سباق الخيل ضغط الدممألوف لدى 20-30 بالمائة من السكان البالغين. عواقب الارتفاع المستمر في ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) معروفة للجميع: هذه آفات لا رجعة فيها اعضاء داخلية(القلب، الأوعية الدموية، الدماغ، قاع العين، الكلى).

وفي مراحل لاحقة تتفاقم الحالة: يظهر ضعف في الساقين والذراعين، ويقل الذكاء والذاكرة، ويضعف التنسيق، وتتدهور الرؤية، ويزداد خطر الإصابة بالسكتة الدماغية.

Co-Diroton، وهو دواء مركب له تأثير مدر للبول وخافض لضغط الدم، سيساعد على تجنب هذه المضاعفات. قبل استخدام الدواء يجب استشارة الطبيب وقراءة تعليمات الاستخدام.

التأثير الدوائي

Co-Diroton له تأثير مدر للبول وخافض للضغط. يتم تحديد العمل الفسيولوجي والتأثيرات البيوكيميائية للدواء من خلال مكوناته النشطة.

هيدروكلوروثيازيد هو مادة مدرة للبول من مجموعة الثيازيد تقلل من إعادة امتصاص الكلور والبوتاسيوم والصوديوم والماء والمغنيسيوم في النيفرون البعيدة.

كما أنه يؤخر إفراز حمض اليوريك وأيونات الكالسيوم. يعزز المكون تمدد الشرايين، وبالتالي خفض ضغط الدم. يتم ملاحظة التأثير المدر للبول بعد ساعة أو ساعتين من تناول القرص، ويبلغ الحد الأقصى بعد أربع ساعات، ويستمر لمدة 6-12 ساعة.

أما التأثير الخافض للضغط فيصبح ملحوظًا بعد 3-4 أيام. للحصول على تأثير علاجي دائم، يجب عليك تناول الدواء لمدة 3-4 أسابيع على الأقل.

ليزينوبريل هو مثبط نموذجي للإنزيم المحول للأنجيوتنسين، مما يقلل من إنتاج أنجيوتنسين II من أنجيوتنسين I وبالتالي يقلل من ضغط الدم.

يهدف عمل المكون إلى زيادة تخليق PG وتقليل تدهور البراديكينين. كما أنه يقلل من التحميل المسبق وضغط الدم ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية والضغط في الشعيرات الدموية الرئوية، ويزيد من تحمل الأحمال المختلفة لدى الأشخاص المصابين بقصور القلب الاحتقاني، ويزيد من حجم الدم الدقيق. علاوة على ذلك، تتوسع الأوردة أكثر من الشرايين. الاستخدام طويل الأمد لليسينوبريل يحسن تدفق الدم إلى عضلة القلب الإقفارية، ويساعد على تقليل تضخم جدران الشرايين وعضلة القلب.

تحت تأثير يسينوبريل، يتم تقليل بيلة الألبومين، وفي الأفراد الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم، يتم تطبيع وظائف البطانة الكبيبية الضعيفة.

يتم تحقيق التأثير الأقصى بعد 6 ساعات. يمكن ملاحظة تأثير الدواء لمدة يوم أو أكثر (حسب الجرعة المأخوذة). يمكنك تحقيق تأثير مستقر إذا تناولت ليزينوبريل لمدة شهر أو شهرين.

يوفر مزيج هيدروكلوروثيازيد وليزينوبريل تأثيرًا إضافيًا خافضًا لضغط الدم.

مؤشرات لاستخدام Co-Diroton

يوصف كجزء من العلاج المركب للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

طريقة التطبيق

تناول الدواء عن طريق الفم، قرص واحد يوميًا. إذا لم يكن من الممكن الحصول على التأثير العلاجي المطلوب خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع، فقد يقرر الطبيب زيادة الجرعة إلى قرصين يوميًا.

الفشل الكلوي: يمكن للمرضى الذين يعانون من الكرياتينين 30-80 مل / دقيقة تناول Co-Diroton بعد اختيار جرعة المكونات الفردية. في حالة الفشل الكلوي غير المصحوب بمضاعفات، يوصى ببدء العلاج بجرعة 5-10 ملغ من ليزينوبريل.

العلاج السابق بمدرات البول: بعد تناول الجرعة الأولية من كو-ديروتون، قد يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني العرضي. كقاعدة عامة، هذا هو سمة المرضى الذين عانوا من فقدان الشوارد والسوائل بسبب العلاج السابق بمدرات البول. ولهذا السبب، قبل يومين أو ثلاثة أيام من البدء بتناول Co-Diroton، عليك التوقف عن تناول مدرات البول.

تكوين، نموذج الافراج

يحتوي قرص واحد من الدواء على هيدروكلوروثيازيد 12.5 ملجم وليزينوبريل 10 أو 20 ملجم.

تشمل المركبات المساعدة المستخدمة: مانيتول، ستيرات المغنيسيوم، نشا الذرة، ورنيش الألومنيوم على أساس E 132، ثنائي هيدرات فوسفات هيدروجين الكالسيوم، أكسيد الحديد الأصفر، النشا المجيلتن مسبقًا والنشا المجيلتن جزئيًا.

شكل الأقراص التي تحتوي على 20 ملغ من يسينوبريل هو نفسه تمامًا. الشيء الوحيد المختلف هو اللون (هنا أخضر فاتح) والنقش ("C44").

التفاعل مع أدوية أخرى

تزداد احتمالية الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم مع الاستخدام المتوازي لمدرات البول الحافظة للبوتاسيوم (أميلوريد، سبيرونولاكتون، تريامتيرين)، وبدائل الملح، والأدوية التي تحتوي على البوتاسيوم. الأشخاص الذين يعانون من اختلال كلوي وظيفي معرضون بشكل خاص لحدوث فرط بوتاسيوم الدم.

يتم تعزيز التأثير الخافض لضغط الدم عندما يتم دمج Co-Diroton مع موسعات الأوعية الدموية والباربيتورات والأدوية التي تحتوي على الإيثانول والفينوثيازين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.

يتم تقليل التأثير الخافض للضغط لليسينوبريل مع الاستخدام المشترك لهرمون الاستروجين ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (على سبيل المثال، الإندوميتاسين).

تتباطأ عملية التخلص من الليثيوم إذا تم تناول Co-Diroton مع مستحضرات الليثيوم. والنتيجة هي زيادة التأثيرات السمية العصبية والقلبية.

مع مضادات الحموضة والكوليسترامين، يتم تقليل الامتصاص من الجهاز الهضمي.

يؤدي استخدام Co-Diroton مع وسائل منع الحمل عن طريق الفم إلى انخفاض فعالية الأخير.

يمكن للدواء إبطاء إفراز الكينيدين، وزيادة السمية العصبية للساليسيلات، وتعزيز التأثيرات (بما في ذلك الآثار الجانبية وغير المرغوب فيها) لمرخيات العضلات المحيطية وجليكوسيدات القلب، وكذلك إضعاف تأثير سكر الدم للأدوية المضادة للنقرس، والنورإبينفرين والأدرينالين.

يتم تعزيز تأثير انخفاض ضغط الدم عن طريق استهلاك الإيثانول أثناء العلاج.

عند دمجه مع ميثيل دوبا، يزداد خطر انحلال الدم.

آثار جانبية

وتشمل ردود الفعل السلبية الأكثر شيوعا الدوخة والصداع. من الممكن أيضًا تطوير ردود فعل سلبية من أجهزة الجسم التالية:

نظام الضمان الاجتماعي	انخفاض ضغط الدم الانتصابي، وانخفاض ملحوظ سريريا في ضغط الدم، والخلل الأذيني البطيني. التوصيل، عدم انتظام دقات القلب، احتشاء عضلة القلب، ألم في الصدر، أعراض قصور القلب، بطء القلب.
الجهاز العصبي المركزي	اضطرابات الانتباه والتركيز، والنعاس، وتقلب المزاج، والارتباك، وارتعاش الشفاه أو الأطراف، والوهن، وتشوش الحس.
البشرة	زيادة التعرق، والحكة، والشرى، والحساسية للضوء، وثعلبة.
السبيل الهضمي	فقدان الشهية، جفاف الفم، آلام البطن، التهاب الكبد، الإسهال، اليرقان، القيء، عسر الهضم، التهاب البنكرياس، الغثيان.
نظام المكونة للدم	نقص الكريات البيض، ندرة المحببات، قلة العدلات، نقص الصفيحات، فقر الدم.
الجهاز التنفسي	انقطاع النفس، السعال الجاف، تشنج قصبي، ضيق التنفس.
نظام الجهاز البولى التناسلى	تبولن الدم، انخفاض الفاعلية، الفشل الكلوي الحاد، انقطاع البول، قلة البول، الفشل الكلوي.
الجهاز المناعي	التهاب الأوعية الدموية والحكة ، رد فعل إيجابيبالنسبة للأجسام المضادة للنواة، فرط الحمضات، وذمة وعائية، طفح جلدي، حمى، زيادة ESR.
الاسْتِقْلاب	نقص مغنيزيوم الدم، نقص كلوريد الدم، ارتفاع السكر في الدم، فرط ثلاثي جليسريد الدم، فرط كوليسترول الدم، زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية، نقص أو فرط بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم، فرط كالسيوم الدم، فرط حمض يوريك الدم، فرط بيليروبين الدم، زيادة مستويات الكرياتينين واليوريا.
آحرون	ألم عضلي، وتفاقم النقرس، وآلام المفاصل، والتهاب المفاصل.

جرعة مفرطة

في حالة تناول جرعة زائدة، من الممكن حدوث انخفاض كبير في ضغط الدم، والإمساك، والنعاس، والشعور بزيادة التهيج والقلق، واحتباس البول، وجفاف الفم.

عندما تظهر مثل هذه الأعراض، يتم إجراء علاج الأعراض، وإعطاء السوائل عن طريق الوريد، والتحكم في الضغط، وتصحيح الجفاف وغيره من الاختلالات في توازن الماء والملح، وكذلك مراقبة إدرار البول، وتركيز الشوارد الكهربائية، والكرياتينين واليوريا.

موانع

لا يوصف Co-Diroton للنساء المرضعات والحوامل والأطفال والمراهقين، وكذلك في وجود:

• فرط الحساسية لهيدروكلوروثيازيد، ليسينوبريل، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى، وكذلك مركبات إضافية.
• وذمة وعائية (بما في ذلك وجود سابق) ؛
• انقطاع البول.
• قصور حاد في وظيفة المسالك البولية.
• غيبوبة أو غيبوبة كبدية.
• شكل حاد من مرض السكري.
• البورفيريا.
• نقص صوديوم الدم.
• فرط كالسيوم الدم.
• الحاجة إلى غسيل الكلى بأغشية عالية التدفق.

كبار السن والمرضى الذين يعانون من:

• تضيق الأبهر، تضيق أحادي/ثنائي للشرايين الكلوية.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• عضلة القلب الضخامي؛
• نقص تنسج (التخلف) في نخاع العظام.
• الفشل الكلوي الوظيفي مع انخفاض في تصفية الكرياتينين إلى 30 مل / دقيقة.
• فرط الألدوستيرونية الأولي.
• حالة نقص حجم الدم (ربما نتيجة للقيء أو الإسهال)؛
• الحاجة إلى التعافي بعد عملية زرع الكلى.
• أمراض النسيج الضام (بما في ذلك تصلب الجلد، مرض الذئبة الحمراء)؛
• النقرس.
• نقص صوديوم الدم (بما في ذلك اتباع نظام غذائي خالي من الملح أو قليل الملح) ؛
• فرط بوتاسيوم الدم.
• شكل حاد من الكبد أو قصور القلب المزمن.
• السكرى؛
• فرط حمض يوريك الدم.
• أمراض الأوعية الدموية الدماغية.
• قمع تكون الدم في نخاع العظم.

أثناء الحمل

يحظر وصف Co-Diroton للنساء الحوامل لأنه في الثلث الثالث والثاني من الحمل، يمكن أن تسبب مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين انخفاضًا في ضغط دم الجنين، ونقص تنسج عظام الجمجمة، وفرط بوتاسيوم الدم، والفشل الكلوي، والموت داخل الرحم.

يجب أن يكون الرضع وحديثي الولادة الذين تعرضوا في الرحم لـ Co-Diroton ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى تحت إشراف طبي.

يعد ذلك ضروريًا للكشف في الوقت المناسب عن فرط بوتاسيوم الدم وقلة البول وانخفاض قوي في ضغط الدم.

شروط وفترات التخزين

في المكان الذي يتم فيه تخزين Co-Diroton، يجب أن تصل درجة حرارة الهواء إلى +30 درجة. لأسباب تتعلق بالسلامة، يتم تخزين الدواء في أماكن لا يمكن الوصول إليها للحيوانات والأطفال.

يمكن استخدام الدواء وتخزينه لمدة 3 سنوات.

سعر

سعر التعبئة والتغليف للCo-Diroton في روسيايعتمد على الجرعة. تكلف الأقراص التي تحتوي على 10 ملغ من يسينوبريل حوالي 120-250 روبل، وتتكلف الأقراص التي تحتوي على 20 ملغ من يسينوبريل حوالي 500-600 روبل.

التعبئة والتغليف للدواء في أوكرانيايكلف حوالي 60-140 هريفنيا (حسب الكمية المادة الفعالةوعدد الأقراص الموجودة في العبوة).

النظير

تشمل نظائر Co-Diroton الأدوية Lysothiazide-Teva وLiprazide وZonixem.

آخر تحديث للوصف من قبل الشركة المصنعة 15/07/2014

قائمة قابلة للتصفية

المادة الفعالة:

ايه تي اكس

المجموعة الدوائية

التصنيف التصنيفي (ICD-10)

مُجَمَّع

وصف شكل الجرعة

أقراص 10 ملجم + 12.5 ملجم:مستديرة، أسطوانية مسطحة، مشطوفة، زرقاء فاتحة اللون مع شوائب قليلة ذات لون أغمق. يوجد على أحد الجوانب نقش "C43".

أقراص 20 ملجم + 12.5 ملجم:مستديرة، أسطوانية مسطحة، مشطوفة، ذات لون أخضر فاتح مع شوائب قليلة ذات لون أغمق. يوجد على أحد الجوانب نقش "C44".

التأثير الدوائي

التأثير الدوائي- مدر للبول، خافض للضغط.

الديناميكا الدوائية

دواء مركب خافض للضغط. له تأثيرات خافضة للضغط ومدر للبول.

ليزينوبريل

مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يقلل من تكوين الأنجيوتنسين II من الأنجيوتنسين I. يؤدي انخفاض محتوى الأنجيوتنسين II إلى انخفاض مباشر في إطلاق الألدوستيرون. يقلل من تدهور البراديكينين ويزيد من تخليق PG. يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وضغط الدم، والتحميل المسبق، والضغط في الشعيرات الدموية الرئوية، ويسبب زيادة في حجم الدم الدقيق وزيادة تحمل التمارين لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. يوسع الشرايين أكثر من الأوردة. يتم تفسير بعض التأثيرات من خلال التأثيرات على أنظمة الرينين أنجيوتنسين في الأنسجة. مع الاستخدام طويل الأمد، تنخفض شدة تضخم عضلة القلب وجدران الشرايين المقاومة. يحسن إمدادات الدم إلى عضلة القلب الإقفارية. تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على إطالة العمر المتوقع لدى المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن وتبطئ تطور خلل البطين الأيسر لدى المرضى الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب دون ظهور مظاهر سريرية لقصور القلب. يبدأ التأثير الخافض للضغط بعد حوالي 6 ساعات ويستمر لمدة 24 ساعة وتعتمد مدة التأثير أيضًا على الجرعة. بداية التأثير بعد ساعة واحدة، ويتم تحديد التأثير الأقصى بعد 6-7 ساعات في ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ويلاحظ التأثير في الأيام الأولى بعد بدء العلاج، ويتطور التأثير المستقر بعد 1-2 أشهر.

عند التوقف المفاجئ للدواء، لم يلاحظ أي ارتفاع واضح في ضغط الدم.

بالإضافة إلى خفض ضغط الدم، فإن ليزينوبريل يقلل من بيلة الألبومين. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع السكر في الدم، فإنه يساعد على تطبيع وظيفة البطانة الكبيبية التالفة.

لا يؤثر ليزينوبريل على تركيز الجلوكوز في الدم لدى مرضى السكري ولا يؤدي إلى زيادة حالات نقص السكر في الدم.

هيدروكلوروثيازيد

مدر للبول من الثيازيد، ويرتبط تأثيره المدر للبول بضعف إعادة امتصاص الصوديوم والكلور والبوتاسيوم والمغنيسيوم وأيونات الماء في النيفرون البعيد. يؤخر إفراز أيونات الكالسيوم وحمض اليوريك. لديه خصائص الخافضة للضغط. يتطور تأثير انخفاض ضغط الدم بسبب توسع الشرايين. ليس له أي تأثير تقريبًا على مستويات ضغط الدم الطبيعية. يتطور التأثير المدر للبول بعد 1-2 ساعة، ويصل إلى الحد الأقصى بعد 4 ساعات ويستمر لمدة 6-12 ساعة، ويحدث التأثير الخافض لضغط الدم بعد 3-4 أيام، ولكن قد يستغرق الأمر 3-4 أسابيع لتحقيق التأثير العلاجي الأمثل.

عند استخدام ليزينوبريل وهيدروكلوروثيازيد في وقت واحد، يكون لهما تأثير إضافي خافض لضغط الدم.

الدوائية

ليزينوبريل

بعد تناول يسينوبريل عن طريق الفم، يكون T max لمدة 7 ساعات، ويكون ارتباطه ضعيفًا ببروتينات البلازما. يبلغ متوسط ​​درجة امتصاص ليزينوبريل حوالي 25%، مع تباين كبير بين الأفراد (6-60%). الغذاء لا يؤثر على امتصاص يسينوبريل. لا يتم استقلاب ليزينوبريل ويتم إخراجه دون تغيير عن طريق الكلى فقط. بعد الإعطاء المتكرر، نصف العمر الفعال لليسينوبريل هو 12 ساعة. يؤدي اختلال وظيفة الكلى إلى إبطاء طرح ليزينوبريل، لكن هذا التباطؤ يصبح مهمًا سريريًا فقط عندما ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى أقل من 30 مل / دقيقة. في المرضى المسنين، في المتوسط، يكون مستوى الدواء Cmax في الدم والمساحة تحت المنحنى أعلى مرتين مقارنة بهذه المؤشرات لدى المرضى الأصغر سناً. يتم التخلص من ليزينوبريل من الجسم عن طريق غسيل الكلى. يخترق إلى حد ما من خلال BBB.

هيدروكلوروثيازيد

لا يتم استقلابه، ولكن يتم إخراجه بسرعة عن طريق الكلى. يتراوح T1/2 من الدواء من 5.6 إلى 14.8 ساعة، ويتم إخراج ما لا يقل عن 61% من الدواء الذي يتم تناوله عن طريق الفم دون تغيير خلال 24 ساعة.

مؤشرات للدواء Co-Diroton

ارتفاع ضغط الدم الشرياني (في المرضى الذين يشار إليهم بالعلاج المركب).

موانع

فرط الحساسية لليسينوبريل، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأخرى أو هيدروكلوروثيازيد والسواغات؛

وذمة وعائية (بما في ذلك تاريخ من الوذمة الوعائية المرتبطة باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)؛

الفشل الكلوي الحاد (الكرياتينين أقل من 30 مل / دقيقة)؛

غسيل الكلى باستخدام أغشية عالية التدفق.

فرط كالسيوم الدم.

نقص صوديوم الدم.

البورفيريا.

غيبوبة كبدية

أشكال حادة من مرض السكري.

العمر أقل من 18 عامًا (لم يتم إثبات الفعالية والسلامة).

بحرص:تضيق الأبهر / اعتلال عضلة القلب الضخامي. تضيق الشريان الكلوي الثنائي. تضيق شريان كلية واحدة مع آزوتيمية تقدمية. الحالة بعد زرع الكلى. الفشل الكلوي (الكرياتينين أكثر من 30 مل / دقيقة)؛ فرط الألدوستيرونية الأولي. انخفاض ضغط الدم الشرياني. نقص تنسج نخاع العظم. نقص صوديوم الدم (زيادة خطر الإصابة بانخفاض ضغط الدم الشرياني لدى المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا قليل الملح أو خاليًا من الملح)؛ حالات نقص حجم الدم (بما في ذلك الإسهال والقيء)؛ أمراض النسيج الضام (بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية وتصلب الجلد) ؛ السكري؛ النقرس. تثبيط تكون الدم في نخاع العظم. فرط حمض يوريك الدم. فرط بوتاسيوم الدم. نقص تروية القلب. أمراض الأوعية الدموية الدماغية (بما في ذلك قصور الأوعية الدموية الدماغية) ؛ قصور القلب المزمن الشديد. تليف كبدى؛ سن الشيخوخة.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية

هو بطلان استخدام يسينوبريل أثناء الحمل. إذا ثبت الحمل، يجب إيقاف الدواء في أقرب وقت ممكن. إن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الثلث الثاني والثالث من الحمل له تأثير سلبي على الجنين (من الممكن حدوث انخفاض ملحوظ في ضغط الدم والفشل الكلوي وفرط بوتاسيوم الدم ونقص تنسج عظام الجمجمة والموت داخل الرحم). لا توجد بيانات عن الآثار السلبية للدواء على الجنين عند استخدامه خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يوصى بمراقبة الأطفال حديثي الولادة والرضع الذين تعرضوا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الرحم للكشف في الوقت المناسب عن انخفاض واضح في ضغط الدم - قلة البول وفرط بوتاسيوم الدم.

أثناء العلاج بالدواء، يجب التوقف عن الرضاعة الطبيعية.

آثار جانبية

الآثار الجانبية الأكثر شيوعا هي الدوخة، صداع.

من ناحية SSS:انخفاض ملحوظ في ضغط الدم وألم في الصدر. نادرا - انخفاض ضغط الدم الانتصابي، عدم انتظام دقات القلب، بطء القلب، ظهور أعراض قصور القلب، ضعف التوصيل AV، احتشاء عضلة القلب.

من الجهاز الهضمي:غثيان، قيء، آلام في البطن، جفاف الفم، إسهال، عسر الهضم، فقدان الشهية، تغير الذوق، التهاب البنكرياس، التهاب الكبد (خلايا الكبد والركود الصفراوي)، اليرقان.

من الخارج جلد: الشرى، زيادة التعرق، حساسية للضوء، الحكة، تساقط الشعر.

من جانب الجهاز العصبي المركزي :اضطراب المزاج، وضعف التركيز، وتشوش الحس، وزيادة التعب، والنعاس، والوخز المتشنج في عضلات الأطراف والشفتين. نادرا - متلازمة الوهن والارتباك.

من الجهاز التنفسي :ضيق التنفس، السعال الجاف، تشنج قصبي، انقطاع النفس.

من نظام المكونة للدم:نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات، قلة العدلات، ندرة المحببات، فقر الدم (انخفاض في تركيز الهيموغلوبين، الهيماتوكريت، قلة الكريات الحمر).

ردود الفعل التحسسية:وذمة وعائية في الوجه، الأطراف، الشفاه، اللسان، لسان المزمار و/أو الحنجرة (انظر “تعليمات خاصة”)، طفح جلدي، حكة، حمى، التهاب الأوعية الدموية، ردود فعل إيجابية على الأجسام المضادة للنواة، زيادة ESR، كثرة اليوزينيات.

من الخارج نظام الجهاز البولى التناسلى: تبولن الدم ، قلة البول / انقطاع البول ، الخلل الكلوي ، الفشل الكلوي الحاد ، انخفاض الفاعلية.

المؤشرات المخبرية:فرط بوتاسيوم الدم و/أو نقص بوتاسيوم الدم، نقص صوديوم الدم، نقص مغنيزيوم الدم، نقص كلوريد الدم، فرط كالسيوم الدم، فرط حمض يوريك الدم، فرط سكر الدم، زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين في بلازما الدم، فرط بيليروبين الدم، فرط كوليستيرول الدم، فرط ثلاثي جليسريد الدم، انخفاض تحمل الجلوكوز، زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية، خاصة إذا كان هناك تاريخ أمراض الكلى، ومرض السكري، وارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي.

آخر:ألم مفصلي، التهاب المفاصل، ألم عضلي، حمى، ضعف نمو الجنين، تفاقم النقرس.

تفاعل

عند استخدامه في وقت واحد مع مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم (سبيرونولاكتون، تريامتيرين، أميلوريد)، مكملات البوتاسيوم، بدائل الملح التي تحتوي على البوتاسيوم،- يزداد خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم، خاصة عند المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى. لذلك، لا يمكن وصفهما معًا إلا بناءً على قرار الطبيب الفردي مع المراقبة المنتظمة لمستويات البوتاسيوم في الدم ووظيفة الكلى.

عند استخدامها في وقت واحد:

- مع موسعات الأوعية الدموية، الباربيتورات، الفينوثيازين، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، الإيثانول- زيادة تأثير انخفاض ضغط الدم.

- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الإندوميتاسين وغيره)، والإستروجين- انخفاض تأثير ارتفاع ضغط الدم من يسينوبريل.

- مستحضرات الليثيوم- إبطاء إفراز الليثيوم من الجسم (زيادة تأثيرات الليثيوم على القلب والسمية العصبية) ؛

- مضادات الحموضة والكوليستيرامين- انخفاض الامتصاص في الجهاز الهضمي.

يعزز الدواء السمية العصبية للساليسيلات، ويضعف تأثير أدوية سكر الدم التي يتم تناولها عن طريق الفم، والنورإبينفرين، والأدرينالين، والأدوية المضادة للنقرس، ويعزز تأثيرات (بما في ذلك الآثار الجانبية) جليكوسيدات القلب، وتأثير مرخيات العضلات المحيطية، ويقلل إفرازها. من الكينيدين.

يقلل من تأثير وسائل منع الحمل عن طريق الفم. يعزز الإيثانول التأثير الخافض للضغط للدواء. عند تناول ميثيل دوبا في وقت واحد، يزداد خطر انحلال الدم.

اتجاهات للاستخدام والجرعات

داخل. 1 طاولة عقار كو-ديروتون يحتوي على يسينوبريل + هيدروكلوروثيازيد 10 + 12.5 مجم أو 20 + 12.5 مجم، مرة واحدة يوميًا. إذا لم يتم الحصول على التأثير العلاجي المناسب خلال 2-4 أسابيع، يمكن زيادة جرعة الدواء إلى قرصين، يستخدمان مرة واحدة يوميًا.

فشل كلوي:في المرضى الذين يعانون من الكرياتينين من 30 إلى أقل من 80 مل / دقيقة، لا يمكن استخدام الدواء إلا بعد اختيار جرعة المكونات الفردية للدواء. الجرعة المبدئية الموصى بها من ليزينوبريل في حالة الفشل الكلوي غير المعقد هي 5-10 ملغ.

العلاج المدر للبول السابق:قد يحدث انخفاض ضغط الدم العرضي بعد تناول الجرعة الأولية من الدواء. تحدث مثل هذه الحالات في كثير من الأحيان عند المرضى الذين فقدوا السوائل والكهارل بسبب علاج مدر للبول سابق. لذلك، من الضروري التوقف عن تناول مدرات البول قبل 2-3 أيام من بدء العلاج بالدواء (انظر "تعليمات خاصة").

جرعة مفرطة

أعراض:انخفاض ملحوظ في ضغط الدم، جفاف الفم، النعاس، احتباس البول، الإمساك، القلق، زيادة التهيج.

علاج:علاج الأعراض، وإعطاء السوائل عن طريق الوريد، ومراقبة ضغط الدم. علاج يهدف إلى تصحيح الجفاف وعدم توازن الماء والملح، والتحكم في مستوى اليوريا والكرياتينين والكهارل في مصل الدم، وكذلك إدرار البول.

تعليمات خاصة

انخفاض ضغط الدم أعراض

في أغلب الأحيان، يحدث انخفاض واضح في ضغط الدم مع انخفاض في حجم السوائل الناجم عن العلاج بمدرات البول، أو تقليل كمية الملح في الطعام، أو غسيل الكلى، أو الإسهال أو القيء (انظر "التفاعلات" و "" آثار جانبية"). في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن مع أو بدون الفشل الكلوي المتزامن، من الممكن حدوث انخفاض واضح في ضغط الدم. يتم اكتشافه في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن الشديد نتيجة لاستخدام جرعات كبيرة من مدرات البول أو نقص صوديوم الدم أو اختلال وظائف الكلى. في مثل هؤلاء المرضى، يجب أن يبدأ العلاج تحت إشراف صارم من الطبيب. يجب اتباع قواعد مماثلة عند وصف المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي أو قصور الأوعية الدموية الدماغية، حيث يمكن أن يؤدي الانخفاض الحاد في ضغط الدم إلى احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية.

انخفاض ضغط الدم الشرياني العابر ليس موانع لمزيد من استخدام الدواء.

قبل بدء العلاج، إذا أمكن، يجب إعادة تركيز الصوديوم إلى المستوى الطبيعي و/أو تجديد الحجم المفقود من السوائل، ويجب مراقبة تأثير الجرعة الأولية للدواء على المريض بعناية.

الفشل الكلوي

في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن، قد يؤدي الانخفاض الواضح في ضغط الدم بعد بدء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى مزيد من التدهور في وظائف الكلى. تم الإبلاغ عن حالات الفشل الكلوي الحاد.

في المرضى الذين يعانون من تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق شريان الكلية الانفرادية الذين تلقوا مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، كانت هناك زيادة في مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم، وعادة ما يتم عكسها بعد التوقف عن العلاج. وكان أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي.

فرط الحساسية / وذمة وعائية

تم الإبلاغ عن وذمة وعائية في الوجه والأطراف والشفتين واللسان و/أو لسان المزمار و/أو الحنجرة في حالات نادرة في المرضى الذين عولجوا بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، بما في ذلك ليزينوبريل، وقد تحدث خلال أي فترة من العلاج. في هذه الحالة، يجب إيقاف العلاج باستخدام ليزينوبريل في أقرب وقت ممكن ويجب مراقبة المريض حتى التراجع الكامل للأعراض. في الحالات التي يحدث فيها تورم في الوجه والشفتين فقط، غالبًا ما تختفي الحالة دون علاج، ولكن يمكن وصف مضادات الهيستامين. يمكن أن تكون الوذمة الوعائية المصحوبة بالوذمة الحنجرية قاتلة. عندما يتعلق الأمر باللسان أو لسان المزمار أو الحنجرة، قد يحدث انسداد في مجرى الهواء، لذلك يجب إجراء العلاج المناسب على الفور - 0.3-0.5 مل من محلول الإبينفرين (الأدرينالين) 1: 1000 تحت الجلد - و/أو اتخاذ تدابير لضمان سالكية مجرى الهواء.

المرضى الذين لديهم تاريخ من الوذمة الوعائية غير المرتبطة بالعلاج السابق بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بها أثناء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

سعال

تم الإبلاغ عن السعال عند استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. السعال جاف وطويل الأمد ويختفي بعد التوقف عن العلاج بمثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في التشخيص التفريقي للسعال، يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار السعال الناجم عن استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

المرضى على غسيل الكلى

تم أيضًا الإبلاغ عن تفاعلات تأقية لدى المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى باستخدام أغشية غسيل الكلى عالية التدفق (AN69®) والذين يتناولون أيضًا مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في مثل هذه الحالات، ينبغي النظر في استخدام نوع مختلف من غشاء غسيل الكلى أو أي عامل آخر خافض لضغط الدم.

الجراحة / التخدير العام

عند استخدام الأدوية التي تخفض ضغط الدم لدى المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية كبرى أو أثناء التخدير العام، يمكن لليسينوبريل أن يمنع تكوين الأنجيوتنسين II. يمكن القضاء على الانخفاض الواضح في ضغط الدم، والذي يعتبر نتيجة لهذه الآلية، عن طريق زيادة حجم الدم. قبل الجراحة (بما في ذلك طب الأسنان)، يجب تحذير طبيب التخدير من استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

البوتاسيوم في الدم

في بعض الحالات، لوحظ فرط بوتاسيوم الدم.

تشمل عوامل خطر الإصابة بفرط بوتاسيوم الدم الفشل الكلوي، وداء السكري، وتناول مكملات البوتاسيوم أو الأدوية التي تزيد مستويات البوتاسيوم في الدم (مثل الهيبارين)، وخاصة في المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى.

في المرضى المعرضين لخطر انخفاض ضغط الدم العرضي (أولئك الذين يتبعون نظامًا غذائيًا قليل الملح أو خاليًا من الملح) مع أو بدون نقص صوديوم الدم، وكذلك في المرضى الذين تلقوا جرعات عالية من مدرات البول، يجب تعويض الحالات المذكورة أعلاه (فقدان السوائل و الأملاح) قبل بدء العلاج.

التأثيرات الأيضية والغدد الصماء

يمكن أن تؤثر مدرات البول الثيازيدية على تحمل الجلوكوز، لذلك من الضروري ضبط جرعة عوامل سكر الدم عن طريق الفم. مدرات البول الثيازيدية قد تقلل من إفراز الكالسيوم الكلوي وتسبب فرط كالسيوم الدم. قد يكون فرط كالسيوم الدم الشديد أحد أعراض فرط نشاط جارات الدرق الكامن. يوصى بإيقاف العلاج بمدرات البول الثيازيدية حتى يتم إجراء اختبار لتقييم وظيفة الغدة الدرقية.

أثناء العلاج بالدواء، من الضروري إجراء مراقبة منتظمة للبوتاسيوم والجلوكوز واليوريا والدهون في بلازما الدم. خلال فترة العلاج لا ينصح بشرب المشروبات الكحولية، لأن الكحول يعزز التأثير الخافض للضغط للدواء.

السواغات المستخدمة: مانيتول، مجيلتن، نشا الذرة، ستيرات المغنيسيوم، ثنائي هيدرات فوسفات هيدروجين الكالسيوم، ورنيش الألومنيوم على أساس صبغة النيلي (E 132)، وكذلك أكسيد الحديد الأصفر (E 172).

الافراج عن النموذج

تحتوي أقراص Co-Diroton 10 mg + 12.5 mg على شكل دائري أسطواني مسطح وشطب، لون أزرق فاتح، والذي قد يحتوي على بعض الشوائب الداكنة. السمة المميزة هي النقش "C43".

الأقراص التي تحتوي على جرعة 20 مجم + 12.5 مجم لها أيضًا شكل دائري وأسطواني مسطح وشطب، ولكنها تختلف في اللون - في هذه الحالة يكون لونه أخضر فاتح، محفور على شكل نقش "C44".

التأثير الدوائي

أقراص Co-Diroton لها تأثير خافض للضغط ومدر للبول.

الديناميكا الدوائية والحركية الدوائية

التأثيرات البيوكيميائية و التأثير الفسيولوجييتم تحديد عقار Co-Diroton من خلال مكونيه النشطين:

• ليزينوبريل يُعرف باسم مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الذي يقلل من تكوينه أنجيوتنسين آي الخامس ثانيا ، الأمر الذي يستلزم انخفاضًا مباشرًا في الإفراز. فعل يسينوبريل تهدف إلى الحد من التدهور براديكينين وزيادة التوليف ص . بالإضافة إلى ذلك، فإنه يقلل أوبس ، وفي الشعيرات الدموية الرئوية، يتم التحميل المسبق، مما يزيد من حجم الدم الدقيق ويزيد من تحمله أنواع مختلفةالأحمال في المرضى الذين يعانون من قصور القلب المزمن. ويحدث التوسع بدرجة أكبر في الشرايين منه في الأوردة. يتم تفسير بعض التأثيرات من خلال التأثير على نظام الرينين أنجيوتنسين الأقمشة الاستخدام طويل الأمد يؤدي إلى انخفاض في تضخم عضلة القلب وجدران الشرايين، ويعزز إمدادات الدم بشكل أفضل إلى عضلة القلب الإقفارية. لتحقيق أقصى قدر من التأثير، هناك حاجة إلى 6 ساعات، ويمكن أن يستمر لمدة 24 ساعة أو أكثر، اعتمادا على الجرعة. يستغرق الأمر من شهر إلى شهرين لتحقيق تأثير مستقر. مُعَالَجَة. تحت النفوذ المادة الفعالةيتناقص أيضا جحيم وينخفض بيلة الزلال . في الأشخاص ذوي ارتفاع السكر في الدم ويلاحظ تطبيع وظائف البطانة الكبيبية المضطربة.
• هيدروكلوروثيازيد هو مدر للبول من الثيازيد يرتبط بتعطيل إعادة امتصاص أيونات الكلور والصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والماء في النيفرون البعيدة. أنها قادرة على تأخير إفراز أيونات الكالسيوم و حمض اليوريك . ويستند تأثير انخفاض ضغط الدم على توسيع الشرايين، دون التأثير على المستوى الطبيعي جحيم . يتم ملاحظة التأثير المدر للبول بعد 1-2 ساعة ويصل إلى الحد الأقصى بعد 4 ساعات، ويستمر التأثير العلاجي لمدة 6-12 ساعة، ويحدث التأثير الخافض لضغط الدم بعد 3-4 أيام، ويلزم تحقيق تأثير علاجي دائم . مُعَالَجَة
• مزيج يسينوبريل و هيدروكلوروثيازيد يعطي تأثير إضافي خافض للضغط.

البيانات الدوائية لليسينوبريل

نتيجة تناوله عن طريق الفم يسينوبريل الحد الأقصى لعمر النصف هو 7 ساعات. ترتبط المادة بشكل ضعيف ببروتينات البلازما. تتميز المادة درجة متوسطةالامتصاص - حوالي 25%، تباين كبير بين الأفراد - 6-60 بالمائة. النظام الغذائي ليس له أي تأثير على امتصاص يسينوبريل. لا يخضع للتحول ويفرز عن طريق الكلى، إذا كان ضعيفا، فإن الإفراز يتباطأ ويصبح ذا أهمية سريرية مراقبة الجودة 30 مل/دقيقة. يزيد Cmax مرتين في المرضى المسنين. Lisinopril قادر على اختراق BBB بكميات صغيرة.

البيانات الدوائية لهيدروكلوروثيازيد

دون أن يتم استقلابه هيدروكلوروثيازيد تفرز بسرعة عن طريق الكلى. المادة قادرة على اختراق المشيمة، ولكن ليس حاجز الدم في الدماغ. يتراوح عمر النصف من 5.6 إلى 14.8 ساعة. يتم إخراج ما يقرب من 61٪ خلال 24 ساعة.

مؤشرات للاستخدام

كجزء من العلاج المركب ل ارتفاع ضغط الدم الشرياني .

موانع

• فرط الحساسية ل يسينوبريل , هيدروكلوروثيازيد ، اشياء اخرى مثبطات إيس والوصلات المساعدة؛
• (بما في ذلك وجود التاريخ)؛
• قصور حاد في وظيفة المسالك البولية.
• أغشية عالية التدفق
• البورفيريا ;
• فرط كالسيوم الدم ;
• نقص صوديوم الدم ;
• com.precom أو غيبوبة كبدية ;
• شكل حاد
• الحمل والرضاعة؛
• لا يستخدم في طب الأطفال (أقل من 18 عامًا).

تعليمات الاستخدام بحذر

• الشرايين الكلوية الثنائية / الأحادية الجانب أو
• فترة ما بعد الزرع بعد زرع الكلى.
• عضلة القلب الضخامي ;
• الفشل الكلوي الوظيفي مع انخفاض المستويات تنقية الدم من الكرياتنين ما يصل إلى 30 مل / دقيقة؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني ;
• أساسي فرط الألدوستيرونية ;
• نقص تصبغ (التخلف) في نخاع العظام.
• نقص صوديوم الدم (بما في ذلك متى قليل الملح أو الملح مجانا );
• حالة نقص حجم الدم (ربما نتيجة للإسهال أو القيء).
• أمراض النسيج الضام (بما في ذلك الذئبة الحمامية الجهازية وتصلب الجلد) ؛
• السكري ;
• فرط حمض يوريك الدم ;
• فرط بوتاسيوم الدم ;
• قمع تكون الدم في نخاع العظم.
• أمراض الأوعية الدموية الدماغية.
• شكل حاد من فشل القلب أو الكبد المزمن.
• المرضى المسنين.

آثار جانبية

الأكثر شيوعا ردود الفعل غير المرغوب فيها- الدوخة والصداع. وبالإضافة إلى ذلك، قد تحدث ردود الفعل السلبية التالية من أجهزة الجسم البشري:

• نظام الضمان الاجتماعي: انخفاض ملحوظ سريريا في ضغط الدم، وألم في الصدر، هبوط ضغط الدم الانتصابى , بطء القلب ، أعراض قصور القلب، الخلل الأذيني البطيني. الموصلية ممكنة.
• الجهاز الهضمي : غثيان، فقدان الشهية ، قيء، جفاف الفم، إسهال، عسر الهضم، آلام في البطن، التهاب الكبد ، اليرقان.
• البشرة: زيادة التعرق، حساسية للضوء , مثير للحكة , الثعلبة .
• الجهاز العصبي المركزي: تقلب المزاج، ومشاكل في التركيز والانتباه، تنمل , فقد القوة , النعاس - ارتعاش الأطراف أو الشفاه، والارتباك.
• الجهاز التنفسي: تشنج قصبي , انقطاع النفس , ضيق التنفس , .
• نظام المكونة للدم: العدلات , نقص في عدد كريات الدم البيضاء , قلة الصفيحات , فقر دم .
• الجهاز المناعي: , التهاب الأوعية الدموية طفح جلدي، حكة، رد فعل إيجابي للأجسام المضادة للنواة، كثرة اليوزينيات .
• نظام الجهاز البولى التناسلى: انقطاع البول , تبولن الدم , قلة البول ، انخفاض الفاعلية، اختلال وظائف الكلى، تطور الفشل الكلوي الحاد.
• الاسْتِقْلاب: فرط أو نقص بوتاسيوم الدم , نقص مغنيزيوم الدم , نقص صوديوم الدم , نقص كلوريد الدم , فرط كالسيوم الدم , ارتفاع السكر في الدم , فرط حمض يوريك الدم , فرط ثلاثي جليسريد الدم , فرط صفراء الدم , فرط كوليسترول الدم , زيادة المستوى اليوريا وكذلك زيادة نشاط الترانساميناسات الكبدية.
• آخر: ألم مفصلي , ألم عضلي ، تفاقم.

تعليمات استخدام Co-Diroton (الطريقة والجرعة)

تؤخذ الأقراص عادة عن طريق الفم، قرص واحد مرة واحدة في اليوم. إذا لم يتم تحقيق التأثير العلاجي المطلوب خلال 2-4 أسابيع، يمكن زيادة الجرعة اليومية إلى قرصين.

تعليمات Co-Diroton للفشل الكلوي

من الضروري الاختيار الفردي لجرعات المكونات الفردية. يوصى ببدء العلاج يسينوبريل مع 5-10 ملغ.

جرعة مفرطة

الأعراض المتوقعة

انخفاض ملحوظ في ضغط الدم واحتباس البول والإمساك وجفاف الفم والنعاس والشعور بالقلق وزيادة التهيج.

طريقة العلاج

إجراء علاج الأعراض، وإعطاء السوائل عن طريق الوريد والتصحيح تجفيف وغيرها من الانتهاكات توازن الماء والملح ‎والتحكم في ضغط الدم، وكذلك التركيز اليوريا , الكرياتينين , الشوارد , .

تفاعل

• عند تناول الدواء Co-Diroton في وقت واحد مع مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم : , تريامتيرين , اميلورايد والمنتجات المحتوية على البوتاسيوم وبدائل الملح تزيد من احتمالية حدوث ذلك فرط بوتاسيوم الدم ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الاضطرابات الوظيفيةكلية
• مع موسعات الأوعية الدموية , الفينوثيازين , الباربيتورات , مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأدوية التي تحتوي على الإيثانول تعزز تأثير انخفاض ضغط الدم.
• مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (على سبيل المثال)، يتناقص التأثير الخافض لضغط الدم يسينوبريل .
• مع المخدرات الليثيوم تتباطأ عملية الإزالة الليثيوم ، مما يعزز تأثير السمية القلبية والعصبية.
• مع الكولسترامين و مضادات الحموضة يتم تقليل الامتصاص من الجهاز الهضمي.
• قد يزيد الكو-ديروتون من السمية العصبية الساليسيلات ، إضعاف تأثير سكر الدم ، النورإبينفرين ، والأدوية المضادة للنقرس، تعزز التأثيرات (بما في ذلك التأثيرات الجانبية وغير المرغوب فيها) جليكوسيدات القلب الطرفية مرخيات العضلات ، تقليل معدل القضاء الكينيدين .
• الجمع مع وسائل منع الحمل عن طريق الفم يقلل من فعاليتها.
• مع الإيثانول يعزز Co-Diroton تأثير انخفاض ضغط الدم.
• مع methyldopa يزداد خطر انحلال الدم.

شروط البيع

يباع هذا الدواء بوصفة طبية.

شروط التخزين

يجب ألا تزيد درجة الحرارة عن +30 درجة مئوية.

لأسباب تتعلق بالسلامة، يُحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال والحيوانات.

الافضل قبل الموعد

يمكن تخزينها واستخدامها لمدة 3 سنوات.

أثناء الحمل والرضاعة

يُمنع استخدام Co-Diroton، لأن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الثلث الثاني والثالث من الحمل يمكن أن تسبب انخفاضًا في ضغط الدم لدى الجنين، والفشل الكلوي، فرط بوتاسيوم الدم ، نقص تنسج عظام الجمجمة وحتى - الموت داخل الرحم .

يحتاج حديثو الولادة والرضع المعرضون لأدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الرحم إلى مراقبة طبية من أجل الكشف الفوري عن انخفاض واضح في ضغط الدم، بالإضافة إلى قلة البول و فرط بوتاسيوم الدم .

النظير

يتطابق رمز ATX من المستوى 4 مع:

• زونيكسيم ;
• ليسوثيازيد-تيفا .