تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على نطاق واسع لعلاج ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب والكلى. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هي مواد تمنع الإنزيمات التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم عند دخولها إلى الجسم.

تصنيف

قائمة أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أحدث جيليشمل مجموعة واسعة من الأدوية التي تقدمها الصناعة الدوائية ولها نفس آلية العمل تقريبًا. يتم تصنيفها اعتمادا على المادة الفعالةوطريقة إزالته بواسطة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يتم التصنيف التالي:

• سلفهيدريل. يوصى به لمرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يعانون من مرض الشريان التاجي. يتم امتصاص الأدوية بسرعة. ويمكن أيضًا تناوله من قبل الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري وأمراض الرئة وفشل القلب. نظرًا لأن مكونات المنتج تفرز عن طريق الكلى، فلا ينصح به لمن يعانون من أمراض الجهاز البولي.
• الكربوكسيل. أدوية ذات مفعول أطول. تتم معالجتها في الكبد.
• فوسفينيل. يساعد الكبد والكلى على معالجة الدواء. مدة العمل حوالي يوم واحد.

يمكن دمج مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول ومضادات الكالسيوم، مما يعزز التأثير الخافض لضغط الدم إذا لم يتمكن أحد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من التعامل مع المهمة.

آلية العمل

على الرغم من أن قائمة الأدوية واسعة، إلا أن آلية عملها هي نفسها تقريبا. من خلال التأثير على النظام الهرموني، الذي يتحكم في حجم وضغط دم الشخص، تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تثبيط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. وهو بدوره يعدل الأنجيوتنسين I غير النشط بيولوجيًا إلى أنجيوتنسين II ويمنع المستقبلات التي يؤثر عليها. الأنجيوتنسين II هو هرمون له تأثير مضيق للأوعية، بالإضافة إلى أنه يحفز إنتاج الألدوستيرون بواسطة الغدد الكظرية. يزيد الألدوستيرون من قدرة الأنسجة على الاحتفاظ بالمياه.

بالتوازي، من خلال تعزيز عمل بروتينات نظام كاليكريين كينين، المسؤولة عن العمليات الالتهابية والحفاظ على ضغط الدم، يحدث تأثير انخفاض ضغط الدم.

تمنع ACEs انهيار البراديكيدين، وهو الهرمون الذي يمكنه توسيع الأوعية الدموية.

المواد - مضادات الكالسيوم، والتي هي جزء من أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يمكن أن تبطئ تغلغل أيونات الكالسيوم في خلايا القلب والأوعية الدموية من المادة بين الخلايا. وبالتالي تحفيز انخفاض في تركيزه وتمدد الأوعية الدموية. تؤثر المكونات المدرة للبول في أدوية ACEI على العمليات التي تحدث في الكلى.

مؤشرات للاستخدام

بالإضافة إلى غرضها الرئيسي، تهدف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى الحماية اعضاء داخليةشخص. تساعد المكونات النشطة على عمل جهاز ضخ الدم والكلى والأوعية الدموية. للمزمنة الفشل الكلويمساعدة المرضى على استعادة صحتهم والشعور بالتحسن.

تستخدم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المؤشرات التالية:

المخدرات

العلم لا يقف ساكناً ويبتكر المزيد والمزيد من الوسائل الجديدة لمكافحة ارتفاع ضغط الدم، ويضيف بجد إلى قوائمه.

كابوتن

المواد الفعالة تمنع تكوين الهرمون الذي يؤدي إلى تضيق الأوعية. بفضل هذا الإجراء، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بشكل ملحوظ.

تعمل العناصر الوظيفية على تخفيف التوتر من الأذين الأيمن وبالتالي من الدورة الدموية الرئوية. يساعد على تقليل إفراز هرمون الألدوستيرون عن طريق الغدد الكظرية، الذي يحتفظ بالماء في الأنسجة، ويحفز أيضًا نقل السوائل والصوديوم من الأوعية الدموية إلى الأنسجة.

تفرز المواد بشكل رئيسي عن طريق الكلى. تستخدم عندما:

عواقب غير مرغوب فيها:

• وذمة القلب وسرعة ضربات القلب.
• انخفاض في ضغط الدم.
• ممكن ردود الفعل التحسسيةعلى شكل تورم في الوجه والبلعوم والحنجرة.
• الصداع والنعاس.
• جفاف الفم، الإسهال، آلام في البطن.

بينازيبريل

مثبط يتحول عند تكسيره في الجسم إلى مادة تمنع إنتاج الجسم لهرمون يعزز انقباض الأوعية الدموية ويثير تراكم الماء في الأنسجة المحيطة. تستخدم للحد من الأمراض. يشير إلى أدوية الجيل الجديد.

آثار جانبية:

• تعب؛
• مشاكل في الجهاز الهضمي؛
• الوذمة التحسسية ممكنة.

زوفينوبريل

تقلل المكونات من مستوى الهرمون الذي له تأثير مضيق على الأوعية الدموية. وأيضاً عندما ينخفض ​​هذا العنصر النشط، ينخفض ​​مستوى الألدوستيرون، الذي يحبس الماء الزائد في الأنسجة المحيطة. يتم تقليل الحمل على عضلة القلب ويزداد مستوى تدفق الدم فيه.

مع الاستخدام طويل الأمد فقد حدث ذلك تأثير علاجيعلى عضلة القلب في البطين الأيسر ويساعد على تقليل حجمها المرضي المتضخم.

يوصى به لارتفاع ضغط الدم بشكل معتدل وبعد النوبات القلبية، وبعد ذلك يتطور فشل القلب.

النتيجة الجانبية:

• الظواهر العصبية والتعب والاكتئاب.
• عدم القدرة على التركيز على الموضوع، والضوضاء في الرأس.
• أمراض الجهاز الهضمي والقيء والإسهال والتهاب الكبد.
• ضيق في التنفس والسعال.
• انخفاض في الهيموجلوبين.
• ردود الفعل التحسسية.

إنالابريل

عندما تدخل المكونات إلى الجسم، فإنها تخضع للانقسام، ومن ثم تقلل المادة الفعالة المتكونة من إنتاج الهرمون الذي يعمل على انقباض الأوعية الدموية، وبسبب ذلك، يتعطل إنتاج المواد الوظيفية، مما يؤدي إلى تراكم السوائل الزائدة. في الأنسجة. هذا يقلل من الحمل على عضلة القلب. مع الاستخدام طويل الأمد للدواء، يتم تقليل خطر الإصابة بقصور القلب. كما أنه يحسن الدورة الدموية في مناطق عضلة القلب التي خضعت لتغيرات إقفارية. تحدث النتيجة العلاجية خلال 4-6 ساعات، وتستمر حتى 24 ساعة.

آثار جانبية:

• أمراض الكلى.
• انخفاض حاد في ضغط الدم.
• اضطرابات عسر الهضم.
• ضيق في التنفس والسعال.
• الحساسية والتهاب الجلد.
• انخفضت الرغبة الجنسية.

كينابريل

العناصر النشطة تقلل من ارتفاع ضغط الدم وتقضي على تطور قصور القلب.

النتيجة الجانبية:

• فقر دم؛
• أرق؛
• أمراض المعدة والأمعاء.
• حساسية؛
• مرض كلوي؛
• انخفضت الرغبة الجنسية.

الاستخدام المتزامن مع مدرات البول يعزز خصائصه.

رينيتيك

المكونات النشطة تخفض ضغط الدم وتقلل من خطر الإصابة بقصور القلب. له تأثير طويل الأمد.

آثار جانبية:

• ضجيج في الرأس
• زيادة التعب هو نتيجة لضعف الأداء الجهاز العصبي;
• إغماء؛
• أمراض الكلى.
• ردود الفعل التحسسية.
• اضطراب ضربات القلب.
• السكتة الدماغية أو النوبة القلبية بسبب انخفاض ضغط الدم.
• عسر الهضم؛

عند العلاج بهذا الدواء، من الضروري مراقبة وظائف الكلى.

راميبريل

المكونات لها تأثير موسع للأوعية الدموية، كما يزيد النتاج القلبي ومقاومته للإجهاد. استخدام هذا الدواء سيكون وسيلة جيدة للوقاية من السكتات الدماغية والنوبات القلبية.

آثار جانبية:

• الصداع واضطراب النوم.
• اليرقان؛
• عسر الهضم؛
• سعال؛
• فقر دم؛
• الصلع.
• انخفضت الرغبة الجنسية.

تراندولابريل

العناصر الوظيفية لها تأثير خافض للضغط، وتحمي عضلة القلب من الحمل الزائد، وتوسع الأوعية الدموية.

آثار جانبية:

• عدم الراحة في الصدر.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• انخفاض في الهيموجلوبين.
• النوبات القلبية بسبب انخفاض ضغط الدم.
• الظواهر العصبية.
• سكتة دماغية؛
• التشنجات.
• أمراض الجهاز الهضمي.
• أمراض الكلى.
• اضطراب في التنفس.

في الإدارة المتزامنةحاصرات بيتا تعزز تأثير خفض ارتفاع ضغط الدم.

كابوزيد

دواء من النوع المركب، فهو يخفض ضغط الدم وله خصائص مدرة للبول. يزيد من تدفق الدم في أوعية القلب والكلى.

آثار جانبية:

• النوبات القلبية والسكتات الدماغية مع انخفاض ضغط الدم.
• اضطراب ضربات القلب.
• الصداع؛
• وذمة كوينك.
• اضطراب المعدة والأمعاء.
• فقر دم.

كوريبرين

هذا دواء بالاشتراك مع مضادات الكالسيوم، المواد الفعالةهي حاصرات قنوات الكالسيوم. تعتمد الآلية على التأثير المريح للعضلات الملساء الوعائية، بسبب قمع تغلغل الكالسيوم فيها وفي خلايا القلب. المكونات النشطة تخفف من آثار مضيق الأوعية الدموية للهرمونات.

النتيجة الجانبية:

• دوخة؛
• وذمة كوينك.
• ألم في المعدة.
• سعال؛
• انخفاض الهيموجلوبين:
• أمراض الكبد.
• فقر الدم بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء.

ينبغي التعامل مع العلاج بحذر، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي.

تريابين

بمساعدة الدواء، تتوسع الأوعية الدموية ويتم قمع الهرمون الذي يضيقها. بعد 1-2 ساعات، يحدث تأثير انخفاض ضغط الدم.

أثر جانبي:

في الختام، يمكن الإشارة إلى أن القائمة بأكملها تحتوي على موانع تحتاج إلى التعرف عليها. يتم اختيار الجرعة ونظام العلاج فقط من قبل الطبيب المعالج، مع الأخذ بعين الاعتبار الخصائص الفرديةمريض.

موانع

في بعض الحالات، يجدر الامتناع عن تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. موانع الاستعمال هي:

يجب توخي الحذر في حالة وجود أمراض مثل التهاب الكبد وتليف الكبد وفقر الدم ونقص الصفيحات وندرة المحببات وانخفاض الضغط الانقباضي (أقل من 90)

0

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) هي أدوية من الجيل الجديد تهدف إلى تقليل تأثيرها ضغط الدم. يوجد حاليًا أكثر من 100 نوع من هذه الأدوية في علم الصيدلة.

لديهم جميعًا آلية عمل مشتركة، ولكنها تختلف عن بعضها البعض في البنية وطريقة الإزالة من الجسم ومدة التعرض. لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وجميع أقسام هذه المجموعة من الأدوية مشروطة.

التصنيف الشرطي

حسب الطريقة العمل الدوائيهناك تصنيف يقسم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى ثلاث مجموعات:

1. ACEI مع مجموعة سلفهيدريل؛
2. ACEI مع مجموعة الكربوكسيل.
3. ACEI مع مجموعة الفوسفينيل.

يعتمد التصنيف على مؤشرات مثل طريقة الإزالة من الجسم ونصف العمر وما إلى ذلك.

تشمل أدوية المجموعة الأولى ما يلي:

• كابتوبريل (كابوتين) ؛
• بينازيبريل.
• زوفينوبريل.

هذه الأدوية لها مؤشرات للاستخدام في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المصاحب لأمراض القلب التاجية. يتم امتصاصها بسرعة في الدم. ولمزيد من الفعالية، يتم تناولها قبل الوجبات بساعة واحدة لتسريع عملية الامتصاص.في بعض الحالات، يمكن وصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول. يمكن أيضًا تناول الأدوية في هذه المجموعة من قبل مرضى السكر والمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة وقصور القلب.

يجب علاج المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز البولي بحذر، لأن الدواء يفرز عن طريق الكلى.

قائمة أدوية المجموعة 2:

• إنالابريل.
• كينابريل.
• رينيتيك.
• راميبريل.
• تراندولابريل.
• بيريندوبريل.
• ليزينوبريل.
• سبيرابريل.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التي تحتوي على مجموعة الكربوكسيل لها آلية عمل طويلة الأمد. أنها تخضع للتحول الأيضي في الكبد، وتوفير تأثير توسع الأوعية.

المجموعة الثالثة: فوسينوبريل (مونوبريل).

تهدف آلية عمل فوزينوبريل في المقام الأول إلى السيطرة على ارتفاع ضغط الدم في الصباح. ويعتبر من أحدث أدوية الجيل. له تأثير طويل الأمد (حوالي يوم واحد).يتم إخراجه من الجسم عن طريق الكبد والكلى.

هناك تصنيف مشروط للجيل الجديد من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، والتي هي عبارة عن مزيج من مدرات البول ومضادات الكالسيوم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بالاشتراك مع مدرات البول:

• كابوزيد.
• الانابريل ن .
• إيروزيد؛
• سكوبريل بلس؛
• رمزي ن؛
• متهم
• فوزيكارد ن.

الجمع مع مدر للبول له تأثير أسرع.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بالاشتراك مع مضادات الكالسيوم:

• كوريبرين.
• إكواكارد؛
• تريابين.
• إجيبرس.
• تاركا.

تهدف آلية عمل هذه الأدوية إلى زيادة قابلية تمدد الشرايين الكبيرة، وهو أمر مهم بشكل خاص لمرضى ارتفاع ضغط الدم المسنين.

وبالتالي، فإن الجمع بين الأدوية يوفر تعزيز تأثير الدواء عندما يكون ACEI وحده غير فعال بما فيه الكفاية.

مزايا

لا تقتصر ميزة أدوية ACEI على قدرتها على خفض ضغط الدم فحسب، بل إن الآلية الرئيسية لعملها تهدف إلى حماية الأعضاء الداخلية للمريض. لديهم تأثير جيد على عضلة القلب والكلى والأوعية الدماغية، وما إلى ذلك.

مع تضخم عضلة القلب، تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على تقليص عضلة القلب في البطين الأيسر بشكل أكثر كثافة، على عكس الأدوية الأخرى لارتفاع ضغط الدم.

تعمل ACEIs على تحسين وظيفة الكلى في الفشل الكلوي المزمن. ويلاحظ أيضًا أن هذه الأدوية تعمل على تحسين الحالة العامة للمريض.

دواعي الإستعمال

المؤشرات الرئيسية للاستخدام:

• ارتفاع ضغط الدم.
• احتشاء عضلة القلب؛
• تصلب الشرايين؛
• ضعف البطين الأيسر.
• قصور القلب المزمن؛
• مرض نقص ترويةقلوب؛
• اعتلال الكلية السكري.

كيفية تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE)

يمنع استخدام بدائل الملح أثناء تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. تحتوي البدائل على البوتاسيوم، الذي يحتفظ به الجسم عن طريق الأدوية المضادة لارتفاع ضغط الدم. يجب عدم تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم.وتشمل هذه البطاطس والجوز والمشمش المجفف والأعشاب البحرية والبازلاء والخوخ والفاصوليا.

أثناء العلاج بالمثبطات، لا ينبغي تناول هذه الأدوية المضادة للالتهابات. الأدوية غير الستيرويديةمثل نوروفين وبروفين وغيرهما.تحتفظ هذه الأدوية بالسوائل والصوديوم في الجسم، مما يقلل من فعالية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

من المهم جدًا مراقبة ضغط الدم ووظائف الكلى عند تناول أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل منتظم. لا ينصح بإيقاف الأدوية من تلقاء نفسك دون استشارة الطبيب. قد لا تكون الدورة القصيرة من العلاج بالمثبطات فعالة. فقط مع العلاج طويل الأمد يكون الدواء قادرًا على تنظيم مستويات ضغط الدم ويكون فعالًا جدًا للأمراض المصاحبة مثل قصور القلب وأمراض القلب التاجية وما إلى ذلك.

موانع

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لها موانع مطلقة ونسبية.

موانع مطلقة:

• حمل؛
• الرضاعة.
• فرط الحساسية.
• انخفاض ضغط الدم (أقل من 90/60 ملم)؛
• تضيق الشريان الكلوي.
• نقص في عدد كريات الدم البيضاء؛
• تضيق الأبهر الشديد.

موانع النسبية:

• انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل (من 90 إلى 100 ملم)؛
• الفشل الكلوي المزمن الشديد.
• فقر الدم الشديد.
• مزمن قلب رئويفي مرحلة التعويض.

يتم تحديد مؤشرات الاستخدام مع التشخيصات المذكورة أعلاه من قبل الطبيب المعالج.

آثار جانبية

غالبًا ما تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين جيدة التحمل. ولكن في بعض الأحيان قد تحدث آثار جانبية للدواء. وتشمل هذه صداعوالغثيان والدوخة والتعب.ومن الممكن أن المظهر انخفاض ضغط الدم الشرياني، تفاقم الفشل الكلوي، وحدوث الحساسية. هذه أقل شيوعًا آثار جانبيةمثل السعال الجاف، فرط بوتاسيوم الدم، قلة العدلات، بيلة بروتينية.

لا يجب أن تصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بنفسك. يتم تحديد مؤشرات الاستخدام بدقة من قبل الطبيب.

في المقالة سننظر في قائمة أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

ارتفاع ضغط الدم هو مرض شائع في نظام القلب. في كثير من الأحيان، يمكن أن يؤدي تأثير الأنجيوتنسين I غير النشط إلى زيادة في ضغط الدم. ومن أجل منع تأثيره، يتم تضمين الأدوية التي تمنع عمل هذا الهرمون في نظام العلاج. هذه الأدوية هي مثبطات. فيما يلي قائمة بأحدث جيل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

أي نوع من المخدرات هذه؟

تنتمي مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى مجموعة من المركبات الكيميائية الاصطناعية والطبيعية، والتي ساعد استخدامها على تحقيق النجاح في علاج المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية والقلب. تم استخدام ACEs لأكثر من أربعين عامًا. الدواء الأول كان الكابتوبريل. بعد ذلك، تم تصنيع ليسينوبريل وإنالابريل. ثم تم استبدالهم بمثبطات الجيل الجديد. في مجال أمراض القلب، يتم استخدام هذه الأدوية باعتبارها العوامل الرئيسية التي لها تأثير مضيق للأوعية.

تتمثل فائدة أحدث مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في المنع طويل الأمد لهرمون خاص، وهو الأنجيوتنسين II. هذا الهرمون هو العامل الرئيسي الذي يؤثر على زيادة ضغط الدم لدى الشخص. بالإضافة إلى ذلك، يمكن لأدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أن تمنع انهيار البراديكينين، مما يساعد على تقليل مقاومة الشرايين الصادرة، كما أنها تطلق أكسيد النيتريك وتزيد من تركيز البروستاجلاندين الموسع للأوعية الدموية.

جيل جديد

في المجموعة الدوائيةمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، والأدوية التي يجب تناولها بشكل متكرر (على سبيل المثال، إنالابريل) تعتبر قديمة، لأنها لا تستطيع توفير التأثير المطلوب. صحيح أن إنالابريل لا يزال دواءً شائعًا يُظهر فعالية ممتازة في علاج ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد دليل مؤكد على أن أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من أحدث جيل (على سبيل المثال، الأدوية مثل بيريندوبريل وفوسينوبريل وراميبريل وزوفينوبريل وليزينوبريل) تتمتع بمزايا أكثر بكثير من نظائرها التي تم إصدارها قبل أربعين عامًا.

قائمة أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين واسعة جدًا.

أدوية موسعات الأوعية الدموية ACE

غالبًا ما تستخدم أدوية موسعات الأوعية الدموية ACE في أمراض القلب للعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. فيما يلي وصف مقارن وقائمة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الأكثر شيوعًا بين المرضى:

• عقار "Enalapril" هو واقي قلبي غير مباشر يخفض ضغط الدم بسرعة ويقلل الحمل على القلب. يعمل هذا العلاج على الجسم لمدة تصل إلى ست ساعات ويتم إفرازه عادة عن طريق الكلى. نادرا ما يمكن أن يسبب انخفاض الرؤية. التكلفة 200 روبل.
• "كابتوبريل" هو عامل قصير المفعول. يعمل هذا الدواء على استقرار ضغط الدم بشكل جيد، على الرغم من أن هذا الدواء قد يتطلب جرعات متعددة. يتم تحديد الجرعة من قبل الطبيب. الدواء له نشاط مضاد للأكسدة. في حالات نادرة، يمكن أن يثير عدم انتظام دقات القلب. تكلفتها 250 روبل.
• الدواء "Lisinopril" له مدة طويلة من العمل. وهو يعمل بشكل مستقل تمامًا ولا يحتاج إلى أن يتم استقلابه في الكبد. يفرز هذا الدواء عن طريق الكلى. الدواء مناسب لجميع المرضى، حتى أولئك الذين يعانون من السمنة. ويمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من مرض مزمنكلية قد يسبب هذا الدواء الصداع مع الترنح والنعاس والرعشة. التكلفة 200 روبل.
• دواء "لوتنسين" يساعد على خفض ضغط الدم. هذا الدواء له نشاط توسع الأوعية. يؤدي إلى انخفاض في البراديكينين. هو بطلان هذا المنتج في النساء المرضعات والحوامل. نادرا ما يكون الدواء قادرا على التسبب في القيء مع الغثيان والإسهال. تكلفة الدواء في حدود 100 روبل.
• عقار "مونوبريل" يبطئ عمليات التمثيل الغذائي للبراديكينين. وعادة ما يتحقق تأثير استخدامه بعد ثلاث ساعات. هذا الدواء لا يسبب الإدمان. يجب أن يوصف بحذر للمرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنةكلية التكلفة 500 روبل.
• عقار "راميبريل" هو واقي للقلب ينتج الراميبريلات. يقلل هذا الدواء من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ويمنع استخدامه في حالة تضيق الشرايين. التكلفة 350 روبل.
• عقار "أكوبريل" يمكن أن يساعد في خفض ضغط الدم. هذا الدواء قد يخفف المقاومة في الأوعية الرئوية. في حالات نادرة جدًا، يمكن أن يسبب هذا الدواء ضعفًا دهليزيًا وفقدانًا للذوق (الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). متوسط ​​السعر 200 روبل.
• يساعد عقار "Perindopril" على تكوين المستقلب النشط في جسم الإنسان. ويمكن تحقيق أقصى قدر من الفعالية في غضون ثلاث ساعات بعد التطبيق. وفي حالات نادرة، يمكن أن يسبب الإسهال مع الغثيان وجفاف الفم. التكلفة 400 روبل. قائمة أحدث جيل من أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لا تنتهي عند هذا الحد.
• عقار "Trandolapril" مع الاستخدام طويل الأمد يقلل من شدة تضخم عضلة القلب. جرعة زائدة من الدواء يمكن أن تسبب انخفاض حاد في ضغط الدم مع وذمة وعائية. التكلفة 100 روبل.
• يؤثر عقار "Quinapril" على وظائف الرينين أنجيوتنسين. هذا الدواء يقلل بشكل كبير من الحمل على القلب. نادرًا ما يكون قادرًا على التسبب في رد فعل تحسسي ويكلف 360 روبل.

لا يعرف الجميع ما هي أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

تصنيف

هناك العديد من التصنيفات المثبطة. وتصنف هذه الأدوية حسب طريقة إخراجها من الجسم ونشاطها. يستخدم الطب الحديث على نطاق واسع تصنيف ACE الكيميائي للأدوية، والذي يتضمن المجموعات التالية:

• مجموعة سلفهيدريل
• مجموعة الكربوكسيل (نحن نتحدث عن الأدوية التي تحتوي على ثنائي الكربوكسيل) ؛
• مجموعة الفوسفينيل (الأدوية التي تحتوي على الفوسفونات)؛
• مجموعة من المركبات الطبيعية.

مجموعة السلفهيدريل

تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في هذه المجموعة كمضادات للكالسيوم.

وفيما يلي قائمة بأشهر الأدوية من مجموعة السلفهيدريل:

• "بينازيبريل"
• "كابتوبريل"، إلى جانب "إبسيترون"، و"كابوتين"، و"الكاديل"؛
• "زوفينوبريل" و"زوكارديس".

مجموعة الكربوكسيل

هذه الفئة من الأدوية لها تأثير إيجابي على حياة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم. وتستخدم هذه الأدوية مرة واحدة فقط في اليوم. لا ينبغي تناولها إذا كنت تعاني من مرض القلب التاجي أو داء السكري أو الفشل الكلوي. وفيما يلي قائمة بأشهر الأدوية من هذه المجموعة: "بيريندوبريل" مع "إنالابريل"، "ليسينوبريل"، "ديروتون"، "ليسينوتون"، "راميبريل"، "سبيرابريل"، "كينابريل" وغيرها. في الغالب، يتم استخدام هذه الأدوية لعلاج الفشل الكلوي وارتفاع ضغط الدم.

مثبطات تحتوي على الفوسفونات

تتمتع هذه الأدوية بقدرة عالية على اختراق أنسجة جسم الإنسان، وبفضل استخدامها عادةً ما يتم تثبيت الضغط لفترة طويلة. الأدوية الأكثر شعبية من هذه المجموعة هي Fosinopril و Fosicard.

سيساعدك طبيبك على اختيار أفضل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

أحدث جيل من المثبطات الطبيعية

مثل هذه الوسائل هي منسقات أصلية تحد من عملية تمدد الخلايا القوية. ينخفض ​​ضغط الدم أثناء تناولها بسبب انخفاض المقاومة المحيطية للأوعية الدموية. تسمى المثبطات الطبيعية التي تدخل الجسم مع منتجات الألبان بالكازوكينين واللاكتوكينين. وهي موجودة بكميات صغيرة في الثوم ومصل اللبن والكركديه.

مؤشرات للاستخدام

يتم استخدام أحدث منتجات الجيل المذكورة أعلاه اليوم حتى في جراحة تجميلية. صحيح أنها توصف في كثير من الأحيان للمرضى لخفض ضغط الدم وللمرضى الذين يعانون من اضطرابات في عمل القلب والأوعية الدموية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لا ينصح باستخدام هذه الأدوية من تلقاء نفسها، حيث أن لها موانع كثيرة وآثار جانبية. المؤشرات الرئيسية لاستخدام هذه الأدويةالأمراض التالية هي:

• يعاني المريض من اعتلال الكلية السكري.
• مع خلل في البطين الأيسر للقلب.
• على خلفية تطور تصلب الشرايين الشرايين السباتية;
• على خلفية احتشاء عضلة القلب.
• في وجود مرض السكري.
• على خلفية مرض الانسداد القصبي.
• في وجود الرجفان الأذيني.
• على خلفية متلازمة التمثيل الغذائي.

يتم استخدام أحدث جيل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في كثير من الأحيان اليوم.

استخدم لارتفاع ضغط الدم

تعمل هذه الأدوية على منع الإنزيمات المحولة للأنجيوتنسين بشكل فعال. ولهذه الأدوية الحديثة تأثير إيجابي على صحة الإنسان وتحمي الكلى والقلب. من بين أمور أخرى، وجدت مثبطات الاستخدام على نطاق واسع في السكرى. تزيد هذه الأدوية من حساسية الخلايا للأنسولين، مما يحسن امتصاص الجلوكوز. كقاعدة عامة، يتم تناول جميع الأدوية الجديدة لارتفاع ضغط الدم مرة واحدة يوميًا. فيما يلي قائمة بالمثبطات الحديثة المستخدمة على نطاق واسع لارتفاع ضغط الدم: "موكسزهريل" مع "لوزوبريل"، "راميبريل"، "تالينولول"، "فيسينوبريل" و"سيلازابريل".

قائمة أحدث جيل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تطول.

مثبطات فشل القلب

في كثير من الأحيان، يتضمن علاج قصور القلب المزمن استخدام المثبطات. تمنع هذه الفئة من واقيات القلب الموجودة في بلازما الدم تحول الأنجيوتنسين غير النشط إلى أنجيوتنسين II النشط. وبفضل هذا، يتم منع آثاره الضارة على الكلى والقلب والأوعية الدموية الطرفية. فيما يلي قائمة بالأدوية الوقائية للقلب المعتمدة لعلاج قصور القلب: إنالابريل مع كابتوبريل وفيراباميل وليسينوبريل وتراندولابريل.

آلية عمل المثبطات

آلية عمل المثبطات هي تقليل نشاط الإنزيمات المحولة للأنجيوتنسين، والتي تسرع انتقال الأنجيوتنسين غير النشط إلى النشاط النشط. تمنع هذه الأدوية تحلل البراديكينين، الذي يعتبر موسعًا قويًا للأوعية الدموية. تعمل هذه الأدوية على تقليل تدفق الدم إلى القلب، مما يقلل من الضغط ويحمي الكلى من آثار مرض السكري وارتفاع ضغط الدم.

تناول المثبطات الحديثة

غالبًا ما يهتم العديد من المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بكيفية تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الجيل الجديد بشكل صحيح؟ للإجابة على هذا السؤال، لا بد من القول أن استخدام أي أدوية في هذه المجموعة يجب بالضرورة أن يتم الاتفاق عليه مع الطبيب. عادة ما يتم تناول المثبطات قبل ساعة من تناول الطعام، أي على معدة فارغة. يتم تحديد الجرعة وتكرار الاستخدام والفاصل الزمني بين الجرعات من قبل أخصائي. أثناء العلاج بالمثبطات، من الضروري تجنب الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والأطعمة الغنية بالبوتاسيوم.

مثبطات وموانع لاستخدامها

قائمة موانع النسبية لاستخدام المثبطات هي كما يلي:

• يعاني المريض من انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتدل.
• وجود الفشل الكلوي الحاد المزمن.
• الخامس طفولة;
• في وجود فقر الدم الشديد.

موانع الاستعمال المطلقة تشمل فرط الحساسية، الرضاعة، تضيق الشريان الكلوي الثنائي، انخفاض ضغط الدم الشديد، الحمل وفرط بوتاسيوم الدم.

قد يعاني الأشخاص من آثار جانبية من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في شكل حكة، طفح حساسية، ضعف، تسمم الكبد، انخفاض الرغبة الجنسية، التهاب الفم، حمى، سرعة ضربات القلب، تورم الساقين وما إلى ذلك.

أثر جانبي

الاستخدام طويل الأمد لهذه الأدوية يمكن أن يؤدي إلى تثبيط تكون الدم. ونتيجة لذلك، ينخفض ​​محتوى خلايا الدم الحمراء والكريات البيض والصفائح الدموية في الدم. ولذلك، مطلوب التكرار المنتظم خلال فترة العلاج. التحليل العامدم.

قد تتطور أيضًا ردود الفعل التحسسية وعدم التحمل. يتجلى هذا عادةً في شكل حكة واحمرار في الجلد وشرى وحساسية للضوء.

وبالإضافة إلى ذلك، وظيفة الجهاز الهضميقد تتعطل مما يؤدي إلى تشويه الذوق والغثيان والقيء وعدم الراحة في المعدة. في بعض الأحيان يعاني الأشخاص من الإسهال أو الإمساك، ويتوقف الكبد عن العمل بشكل طبيعي. في بعض الحالات، تحدث تقرحات (القلاع) في الفم.

يمكن تعزيز نغمة الجهاز العصبي السمبتاوي عن طريق الأدوية، ويمكن أيضًا تنشيط تخليق البروستاجلاندين. يحدث سعال جاف ويتغير الصوت. يمكن تخفيف الأعراض عن طريق تناول مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ولكن ليس باستخدام مضادات السعال. إذا كان لدى المرضى زيادة واضحة في ضغط الدم، فلا يمكن استبعاد الزيادة المتناقضة في ضغط الدم. يحدث فرط بوتاسيوم الدم في بعض الحالات، وتحدث كسور عظام الأطراف بسبب السقوط في كثير من الأحيان.

استعرض المقال أحدث جيل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

أحد الأمراض الأكثر شيوعًا بين كبار السن هو ارتفاع ضغط الدم. في معظم الحالات، يتم استفزازه بواسطة قليل الببتيد أنجيوتنسين.

للقضاء على آثاره السلبية على الجسم، يتم استخدام مثبطات الجيل الجديد - الإنزيمات المحولة للأنجيوتنسين. يتم تحسين هذه الأدوية كل عام.

يختلف الجيل الجديد عن أشكال الجرعات التي تم إنشاؤها مسبقًا (منذ أكثر من 35 إلى 40 عامًا) في فعاليتها.

لا تتم مناقشة هذه القضية في كثير من الأحيان. ومع ذلك، يمكن تمييز ثلاثة أجيال من الأدوية الفعالة لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى. تم إنشاء الجيل الأول من المنتجات من هذا النوع في عام 1984.

تم إجراء البحث في الولايات المتحدة الأمريكية. ، تم استخدام Zofenopril بنجاح بالفعل في ذلك الوقت. علاوة على ذلك، تم وصف الوصفة في البداية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة أو الرابعة.

في وقت لاحق، ظهرت مثبطات الجيل الثاني - وهي أيضًا أدوية جديدة لارتفاع ضغط الدم. على عكس الأول، فإنها تظهر تأثيرها على المريض خلال 36 ساعة. وتشمل هذه: بيريندوبريل، إنالابريل، موكسيبريل، تراندولابريل وغيرها.

الجيل الثالث أقراص فعالةلضغط الدم يمثله فوسينوبريل. تم وصف أحدث دواء نوبة قلبية حادة. وهو فعال لمرض السكري وأمراض الكلى.

اختيار دواء لعلاج ارتفاع ضغط الدم وفقا ل الصورة السريريةوليس بالانتماء إلى جيل أو جيل آخر.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - قائمة أدوية الجيل الجديد

ظهرت علاجات ارتفاع ضغط الدم في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين تقريبًا. لديهم تأثير معقد على جسم المريض ككل. يحدث التأثير بسبب التأثير على عمليات التمثيل الغذائي التي يوجد فيها الكالسيوم. وهو الجيل الجديد من أدوية الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التي لا تسمح لمركبات الكالسيوم بالتغلغل في الأوعية الدموية والقلب. ونتيجة لذلك، يتم تقليل حاجة الجسم للأكسجين الزائد ويعود ضغط الدم إلى طبيعته.

أحدث جيل من مثبطات اللوسارتان

أحدث جيل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، القائمة:

• لوسارتان، تيلميسارتان، راسيليز؛
• كاردوسال، بينازيبريل.
• فوسينوبريل، موكسبريل، راميبريل؛
• تراندولابريل، كاردوسال، ليسينوبريل؛
• كينابريل، بيريندوبريل، إبروسارتان؛
• الأماكن القريبة:
• زوفينوبريل، فوسينوبريل.

عند استخدام المثبطات لفترة طويلة، لن يعاني المرضى من آثار جانبية إلا في حالة تجاوز جرعة الدواء. سوف يشعر المرضى بتحسن في نوعية حياتهم. بالإضافة إلى خفض ضغط الدم، هناك تطبيع عمل عضلة القلب، والدورة الدموية في الأوعية، والشرايين الدماغية. تم حظر احتمال الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب.

إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم، فلا تختار الأدوية الخاصة بك بنفسك. خلاف ذلك، يمكنك فقط تفاقم حالتك.

أحدث جيل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: المزايا

للحد من الوفيات، فمن الضروري استخدام علاج معقد. بما في ذلك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

بفضل المثبطات الجديدة، ستتمتع بعدد من المزايا مقارنة بأقراص ارتفاع ضغط الدم القديمة:

1. الحد الأدنى من الآثار الجانبية، وتحسين حالة المريض.
2. إن تأثير الأقراص طويل الأمد إلى حد ما، وليس مثل تأثير أدوية ضغط الدم قبل أربعين عامًا. بالإضافة إلى أن لها تأثيراً إيجابياً على عمل القلب، نظام الأوعية الدموية، كلية؛
3. تساعد على تحسين أداء الجهاز العصبي.
4. تعمل الأقراص بشكل هادف دون التأثير على الأعضاء الأخرى. ولذلك فإن كبار السن لا يتعرضون لأية مضاعفات؛
5. يكون لها تأثير مفيد على النفس ومنع الاكتئاب.
6. تطبيع حجم البطين الأيسر.
7. لا تؤثر على الحالة الجسدية والجنسية والعاطفية للمريض.
8. لأمراض الشعب الهوائية ينصح باستخدام هذه الأدوية فهي لا تسبب مضاعفات.
9. يكون لها تأثير إيجابي على وظائف الكلى. تطبيع عمليات التمثيل الغذائي التي يشارك فيها حمض اليوريك والدهون.

يشار إلى مثبطات جديدة لمرض السكري والحمل. لا ينصح باستخدام (نيفيديبين، إسراديبين، فيلوديبين) في المرضى بعد السكتة الدماغية والذين يعانون من قصور القلب.

يمكن أيضًا استخدام حاصرات بيتا في المرضى المذكورين أعلاه الذين لديهم تاريخ من السكتة الدماغية، وما إلى ذلك. وتشمل هذه: أسيبوتالول، سوتالول، بروبانولول.

هناك مثبطات جديدة مجموعات مختلفة– كل هذا يتوقف على المكونات المدرجة في التركيبة. وعليه فمن الضروري اختيارها للمريض حسب الحالة العامة والمادة الفعالة الموجودة في الأقراص.

آثار جانبية

تعمل الأدوية الجديدة في هذه السلسلة على تقليل تأثير الآثار الجانبية على الحالة العامة لجسم المريض. ومع ذلك، فإن التأثير السلبي محسوس، الأمر الذي يتطلب الاستبدال شكل جرعاتلأقراص أخرى.

يعاني 15-20% من المرضى من الأعراض الجانبية التالية:

• مظهر من مظاهر السعال بسبب تراكم البراديكينين. في هذه الحالة، يتم استبدال ACE بـ ARA-2 (حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين - 2)؛
• خلل الجهاز الهضميوظائف الكبد - في حالات نادرة.
• فرط بوتاسيوم الدم – زيادة مستويات البوتاسيوم في الجسم. تحدث مثل هذه الأعراض عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع مدرات البول الحلقية. مع استخدام واحد للجرعات الموصى بها، لا يحدث فرط بوتاسيوم الدم.
• يؤدي علاج ارتفاع ضغط الدم وفشل القلب بالجرعات القصوى من أدوية مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى فشل كلوي. في معظم الأحيان، يتم ملاحظة هذه الظاهرة في المرضى الذين يعانون من تلف الكلى الموجود مسبقا؛
• عندما تقوم بوصف أدوية ضغط الدم بنفسك، في بعض الأحيان، نادرًا ما تحدث تفاعلات حساسية. ومن الأفضل البدء باستخدامه في المستشفى، تحت إشراف المختصين؛
• انخفاض مستمر في ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم) للجرعة الأولى - يتجلى في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم في البداية وفي المرضى الذين لا يتحكمون في قراءات مقياس التوتر، ولكنهم يتناولون حبوبًا لخفضه. علاوة على ذلك، فإنهم أنفسهم يصفون الجرعات القصوى.

لا تستخدم أدوية ارتفاع ضغط الدم لعلاج أمراض القلب فحسب، بل تستخدم أيضًا في أمراض الغدد الصماء وأمراض الأعصاب وأمراض الكلى. الشباب معرضون بشكل خاص لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يستجيب جسمهم بسرعة لتأثيرات المكونات النشطة لهذه المنتجات.

موانع للاستخدام

وصف حبوب ضغط الدم للحامل بحذر بعد مرورها الفحص الطبي. ويتم تناولها تحت إشراف الطبيب المعالج إذا كانت العلاجات الأخرى غير فعالة.

يمنع استخدام هذه الأدوية للمرضى الذين لا يستطيعون تحمل المادة الفعالة لدواء معين.

ولهذا السبب، قد تتطور الحساسية. أو ما هو أسوأ من ذلك، الوذمة الوعائية.

لا ينصح باستخدام الأقراص الخافضة للضغط للمرضى الذين تقل أعمارهم عن ثمانية عشر عامًا. يجب على الأشخاص المصابين بفقر الدم وأمراض الدم الأخرى عدم استخدام المثبطات. يمكن أيضًا اعتبار نقص الكريات البيض واحدًا منها. هذا مرض خطير، ويتميز بانخفاض عدد الكريات البيض في الدم.

في حالة البورفيريا، هناك زيادة في محتوى البورفيرينات في الدم. غالبا ما يحدث عند الأطفال الذين ولدوا في اتحاد الزواجمن الآباء الذين كانت لديهم في البداية روابط عائلية وثيقة.

ادرس بعناية تعليمات مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قبل الاستخدام، وخاصة موانع الاستعمال والجرعات.

فيديو حول الموضوع

حول علاج ارتفاع ضغط الدم بأدوية الجيل الجديد:

لو ضغط دم مرتفعلا تظهر بشكل متكرر، فيجب البدء بتناول أقراص الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تحت إشراف طبيب متخصص بجرعات صغيرة. إذا شعرت بدوار طفيف في بداية استخدام المثبطات، تناول الجرعة الأولى قبل الذهاب إلى السرير. لا تخرج من السرير فجأة في الصباح. في المستقبل، سوف تعود حالتك إلى طبيعتها، وكذلك ضغط دمك.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، هي مجموعة من الأدوية التي تقلل من تركيز الأنجيوتنسين II في الدم والأنسجة، وتزيد أيضًا من محتوى البراديكينين، مما يقلل من قوة الأوعية الدموية وضغط الدم. يتم استخدامها لعلاج ارتفاع ضغط الدم الخفيف والشديد على حد سواء وتكون فعالة بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من ارتفاع نشاط الرينين وفي أولئك الذين يستخدمون مدرات البول، لأن مدرات البول تزيد من مستويات الرينين ونشاط نظام الرينين أنجيوتنسين في الدم.

في عام 1967، وجد أن الأنجيوتنسين 1 يتحول إلى أنجيوتنسين 2 عند المرور عبر الدورة الدموية الرئوية، وبعد مرور عام كان من الممكن إظهار أن البراديكينين يختفي تمامًا تقريبًا أثناء المرور الأول عبر الدورة الدموية الرئوية. ك.ك. اقترح إنج وجي. فاين أن إنزيم الكربوكسيببتيداز، الذي يثبط نشاط البراديكينين، والإنزيم الذي يحول الأنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 في الرئتين، ACE، متطابقان. أصبح الافتراض حقيقة مؤكدة عندما تبين في عام 1968 أن ديبيبتيديل-كربوكسيببتيداز، الذي يحول A-I إلى A-II، قادر على تعطيل البراديكينين. وهنا يأتي دور سم الثعبان البرازيلي، مما يسبب تشنجًا معويًا حادًا. أظهر فيريرا أن سم الثعبان يعزز عمل البراديكينين عن طريق تدمير الإنزيم الذي يثبط البراديكينين. الخطوة التالية اتخذها بخل في عام 1968، حيث أكد أن سم الثعبان قادر على تدمير الآس. أثارت هذه المعلومات اهتمام اثنين من الباحثين D. Caushman وM. Ondetti، بعد إجراء العديد من الاختبارات، عزلوا من سم الثعبان مادة نقية تمنع الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - وهو الببتيد الذي يتكون من تسعة جذور من الأحماض الأمينية. عند إعطائه عن طريق الوريد، كان له، كما هو متوقع، تأثير قوي خافض لضغط الدم. في عام 1975، تحت قيادة D. Caushman وM. Ondetti، تم تصنيع الكابتوبريل، الذي أصبح أول ممثل لمجموعة كبيرة الأدوية، والمعروفة باسم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE).

تعود آلية عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى التأثير الرئيسي الذي تسببه هذه الأدوية (المضمن في اسمها)، وهو القدرة على تثبيط نشاط الإنزيم الرئيسي لنظام الرينين أنجيوتنسين، الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يؤدي تثبيط نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى عدد من العواقب التي توفر التأثير الخافض لضغط الدم لهذه الأدوية:

• تثبيط تأثير الأنجيوتنسين II المضيق للأوعية والاحتفاظ بالصوديوم عن طريق تقليل تكوينه من الأنجيوتنسين I؛
• تثبيط تعطيل البراديكينين وتعزيز ظهور خصائصه الإيجابية في توسيع الأوعية الدموية والناتريوتريك.
• زيادة تخليق عوامل توسع الأوعية القوية: أكسيد النيتريك (II) والبروستاسيكلين.
• زيادة تخليق الأنجيوتنسين، الذي له نشاط موسع للأوعية الدموية ومدر للصوديوم.
• تثبيط تكوين الأنجيوتنسين III والكاتيكولامينات والفازوبريسين والألدوستيرون والإندوثيلين -1.

تصنيف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

يعتمد على التركيب الكيميائيتنقسم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى أربع مجموعات رئيسية:

• سلفهيدريل (كابتوبريل، بينازيبريل)؛
• الكربوكسيل (كينابريل، ليسينوبريل، بيريندوبريل، راميبريل، إنالابريل)؛
• الفوسفات (فوسينوبريل) ؛
• الهيدروكساميك (إدرابريل).

اعتمادًا على قدرتها على الذوبان في الدهون أو الماء، تنقسم مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من الناحية الدوائية إلى ثلاث فئات:

• الفئة الأولى - الأدوية المحبة للدهون: كابتوبريل، ألاسيبريل، فنتيابريل.
• الفئة الثانية - طلائعيات محبة للدهون.
• الفئة الفرعية IIA - الأدوية التي تفرز مستقلباتها النشطة في المقام الأول عن طريق الكلى: بينازيبريل، كينابريل، بيريندوبريل، سيلازابريل، إنالابريل.
• الفئة الفرعية IIB - الأدوية التي تحتوي مستقلباتها النشطة على طريقتين للتخلص في وقت واحد - من خلال الكلى مع البول، وكذلك من خلال الكبد مع الصفراء والجهاز الهضمي مع البراز: Moexipril، Ramipril، Spirapril، Trandolapril، Fozinopril.
• الفئة الثالثة - الأدوية المحبة للماء: يسينوبريل، ليبنزابريل، سيرونابريل.

محبة الدهون هي خاصية مهمة جدا المنتجات الطبية، يميز قدرتها على اختراق الأنسجة من خلال الغشاء الدهني وتمنع نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مباشرة في الأعضاء المستهدفة (الكلى وعضلة القلب وبطانة الأوعية الدموية).

تختلف أدوية الجيل الثاني عن الأولى في عدد من الميزات: نشاط أكبر، وانخفاض معدل حدوث التأثيرات غير المرغوب فيها، وغياب مجموعات السلفهيدريل في التركيب الكيميائي، والتي تعزز المناعة الذاتية.

كابتوبريل هو دواء من الدرجة الأولى له تأثير وقائي للكلى، ولكنه قصير المفعول (6-8 ساعات)، لذلك يتم وصفه 3-4 مرات في اليوم. تتمتع أدوية الفئة 2 بنصف عمر أطول (18-24 ساعة) ويتم وصفها 1-2 مرات في اليوم.

ومع ذلك، فإن جميعها عبارة عن عقاقير أولية، وتدخل الجسم في حالة غير نشطة، وتتطلب تنشيطًا أيضيًا في الكبد. أدوية الفئة 3 هي مستقلبات نشطة لأدوية الفئة 2 والتي تعمل لمدة 24 ساعة وتوفر تأثيرًا خفيفًا ومستقرًا خافضًا لضغط الدم.

دواعي استعمال مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• سكتة قلبية؛
• أمراض الكلى.
• وجود احتشاء عضلة القلب.
• ارتفاع مخاطر الشريان التاجي.
• الوقاية من السكتات الدماغية المتكررة.

عند علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني يجب إعطاء الأفضلية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في الحالات التالية:

• فشل القلب المصاحب.
• ضعف بدون أعراض في وظيفة البطين الأيسر الانقباضي.
• داء السكري المصاحب.
• تضخم البطين الايسر؛
• نقص تروية القلب.
• تصلب الشرايين في الشرايين السباتية.
• وجود بيلة ألبومينية دقيقة.
• مرض الكلى المزمن (اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم أو السكري).

موانع استعمال مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE).

من بين موانع استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين موانع مطلقة:

• الميل إلى الوذمة الوعائية.
• فترات الحمل والرضاعة.
• تضيق الشريان الكلوي الثنائي أو تضيق شريان كلية واحدة.
• الفشل الكلوي المزمن الشديد.
• فرط بوتاسيوم الدم الشديد.
• اعتلال عضلة القلب الضخامي مع انسداد شديد في قناة تدفق البطين الأيسر.
• تضيق كبير من الناحية الديناميكية للصمام الأبهري أو الصمام التاجي.
• التهاب التامور التضيقي.
• مرض القلب الرئوي المزمن في مرحلة المعاوضة.
• البورفيريا.
• نقص في عدد كريات الدم البيضاء؛
• فقر الدم الشديد.

موانع النسبية:

• الفشل الكلوي المزمن المعتدل.
• فرط بوتاسيوم الدم المعتدل.
• تليف الكبد أو التهاب الكبد النشط بشكل مزمن.
• أمراض القلب الرئوية المزمنة في مرحلة التعويض.
• أمراض الانسداد الرئوي الشديدة.
• الكلى البادية.
• الحالة بعد زرع الكلى.
• مزيج من هذا الدواء مع الإندوميتاسين، مدرات البول التي تحتفظ بالبوتاسيوم، الفينوثيازين، ريفامبيسين، الوبيورينول وأملاح الليثيوم.

ما هي الآثار الجانبية لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين؟

• سعال جاف؛
• الصداع والدوخة والضعف العام.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• التهابات الجهاز التنفسي العلوي؛
• زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم.
• زيادة مستويات الكرياتينين في الدم.
• بروتينية؛
• التأثيرات السامة والمناعية على الكلى.
• ردود الفعل التحسسية.
• قلة العدلات وفقر الدم ونقص الصفيحات.
• تغيرات في الجهاز الهضمي (تتجلى في تشويه الذوق والغثيان والقيء والطفح الجلدي القلاعي على الغشاء المخاطي للفم واختلال وظائف الكبد).
• زيادة متناقضة في ضغط الدم مع تضيق الشريان الكلوي من جانب واحد.

تتميز مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بتأثير "الجرعة الأولى" - انخفاض مفرط في ضغط الدم، مع التهديد بالانهيار، والدوخة، وإمكانية الإغماء في أول 2-4 ساعات بعد تناول جرعة كاملة من الدواء. وهذا أمر خطير بشكل خاص بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي والقصور الدماغي. ولذلك، يتم وصف كل من الكابتوبريل والمثبطات مثل إنالابريل في البداية بجرعة مخفضة بشكل ملحوظ من 1/4-1/2 قرص. الاستثناء هو بيريندوبريل، الذي لا يسبب انخفاض ضغط الدم بالجرعة الأولى.

أي مثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو الأفضل؟

من بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يتمتع Prestarium بأفضل الصفات. يوفر هذا الدواء بجرعة 4-8 ملغ عند تناوله مرة واحدة يوميًا انخفاضًا فعالاً في ضغط الدم يعتمد على الجرعة منذ الأسابيع الأولى من العلاج. يتحكم Prestarium بشكل ثابت في ضغط الدم طوال اليوم بجرعة واحدة. من بين جميع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، يتمتع بريستاريوم بأعلى نسبة T/P (نسبة الفعالية النهائية للدواء إلى الحد الأقصى)، وهو ما أكدته إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) وإجماع الجمعية الأوروبية لأمراض القلب. . بفضل هذا، يوفر Prestarium تحكمًا حقيقيًا في ضغط الدم على مدار 24 ساعة ويحمي بشكل موثوق من ارتفاع ضغط الدم خلال أوقات الصباح الأكثر "خطورة"، عندما يكون خطر حدوث مضاعفات مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية مرتفعًا بشكل خاص.

من حيث نسبة السعر إلى الجودة، تجدر الإشارة إلى عقار Berlipril باعتباره أحد الأدوية الجنيسة عالية الجودة للعلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.