يمنع الصمام التاجي ارتجاع الدم ، أي يمنع تدفقه العكسي. للقيام بذلك ، تحتاج إلى سد الثقب بين البطين الأيسر والأذين ، والذي يحدث عندما تغلق وريقات الصمام. فشل الصمام المترييتجلى عندما يتعذر إغلاق الصمامات تمامًا ، عندئذ تكون هناك فجوة في الفتحة ، وتصبح الحركة العكسية للدم ممكنة.

يعاني ما يقرب من نصف المصابين بأمراض القلب من اضطراب مماثل. في الوقت نفسه ، عادة ما يكون القصور التاجي مصحوبًا بمشاكل أخرى ، يمكن أن تكون هذه تضيقات مختلفة ، وأمراض الأوعية الكبيرة.

لماذا يتطور علم الأمراض

ينتج قصور الصمام التاجي عن تلف الصمام نفسه أو هياكل القلب. يمكن أن يكون هناك عدة أسباب لذلك. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون حادًا ومزمنًا وينتج عن مشاكل وأمراض مختلفة.

نتيجة لتلف الهياكل المختلفة للقلب ، يتأقلم الصمام مع وظيفته بشكل أسوأ.يمكن أن تتأثر كل من الوريقات نفسها والعضلات التي تضمن عملها ، أو الأوتار التي تتحكم في وريقات الصمام.

أسباب النقص الحاد

• تغييرات وتدمير في أنسجة الحلقة التاجية
• انثقاب الأوراق ،
• الوتر يكسر ،
• إضعاف وتدمير العضلات الحليمية.

كقاعدة عامة ، سبب كل هذه الإصابات أمراض. السبب الرئيسي والأكثر شيوعًا اليوم هو التهاب الشغاف المعدي. يمكن أن تؤثر العملية الالتهابية في هذا المرض سلبًا على حالة أنسجة الحلقة التاجية أو وريقات الصمام أو تؤدي إلى تدمير أوتار الأوتار.

يمكن أن تؤدي بعض الأمراض الجهازية ، وخاصة الذئبة الحمامية ، إلى نفس الضرر الذي يصيب الهياكل القلبية. تمتد العمليات التنكسية إلى نظام القلب والأوعية الدموية، تؤثر سلبًا على حالة جميع أنسجة القلب.

نتيجة لكل هذه الأمراض ، يحدث تلف يمنع الصمام من إغلاق الوريقات بشكل طبيعي بسبب انثقابها أو تمزقها أو بسبب حقيقة أن العضلات والأوتار التالفة لم تعد قادرة على التحكم بشكل فعال في عمل الصمام التاجي.

يمكن أن يحدث نفس الضرر بسبب الصدمة التي يمكن أن تحدث أثناء جراحة القلب.

أسباب أخرى قصور حاد.

• عمليات الورم في الأذين.
• العمليات الروماتيزمية
• فشل البطين الأيسر.

أسباب القصور المزمن

• تغيرات الأنسجة بسبب العمليات الالتهابية ؛
• العمليات التنكسية
• الالتهابات؛
• التغييرات الهيكلية؛
• عوامل وراثية.

لا تسبب العملية الالتهابية دائمًا تغيرات حادة ، فمن الممكن أن تتدفق ببطء ، وينمو تلف الأنسجة ببطء ، وغالبًا ما لا يلاحظه المريض. يمكن أن يكون سبب الشكل المزمن للمرض هو نفس الأمراض مثل المرض الحاد. هذا هو التهاب الشغاف المعدي ، الذئبة الحمامية.

من بين العمليات التنكسية التي تؤدي إلى هذه الحالة المرضية ، غالبًا ما يتم ملاحظة التنكس المخاطي وأمراض النسيج الضام ورواسب الكالسيوم في منطقة الصمام التاجي.

تؤدي بعض أمراض القلب إلى تغييرات هيكلية تمنعها عملية عاديةجهاز الصمام. على سبيل المثال ، نتيجة لنوبة قلبية ، التهاب الشغاف ، تضررت الحبال أو العضلات الحليمية ، والتي تصبح السبب المباشر لتطور القصور المزمن. يمكن أن يؤدي إلى نفس العواقب.

تتشكل الأمراض الوراثية في عملية التطور داخل الرحم بسبب التأثيرات السلبية على جسم الأم. يمكن أيضًا أن تكون ناجمة عن اضطرابات وراثية.غالبًا ما تتشكل مع عيوب في منشورات الصمامات وعلم أمراض الأوعية الكبيرة.

الخصائص

تعتمد ديناميكا الدم في القصور التاجي ، أي تدفق الدم ، على شدة المرض.

درجة القصور

1. صغير؛
2. معتدل؛
3. أعربت؛
4. ثقيل.

مع وجود درجة طفيفة من القلس لوحظ مباشرة على وريقات الصمام التاجي. كما أنه يصيب الأشخاص الأصحاء. تعني الدرجة المتوسطة القلس الذي يحدث على مسافة سنتيمتر واحد ونصف من الصمام.

في الدرجة الثالثة ، تصل الحركة العكسية للدم إلى منتصف الأذين. هذا يؤدي إلى بعض التوسع في الأذين. تؤدي الدرجة الشديدة من القصور إلى حقيقة أن القلس يشغل الأذين الأيسر بالكامل.

كيف تظهر المشكلة نفسها

العرض الرئيسي هو الضوضاء المميزة التي يلاحظها الطبيب عند الاستماع إلى القلب. وهو ناتج عن عودة الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر.

يبدأ التشخيص بهذه الأعراض. على الرغم من أن القصور الخفيف قد لا يسبب أي أعراض.

مع تطور أكثر خطورة للعيب ، يضطر البطين الأيسر إلى ضخ المزيد من الدم من أجل تلقي المزيد والدم الذي يعود مرة أخرى إلى الأذين. نتيجة لذلك ، يزداد تدريجياً تضخم. في الوقت نفسه ، تتكثف تقلصاتها ، والتي يشعر بها الشخص على أنها زيادة في ضربات القلب. تظهر هذه الأعراض بشكل خاص عندما يستلقي المريض على الجانب الأيسر.

بما أن الدم يعود إلى الأذين نتيجة القلس ، يجب أن يحتوي على كمية أكبر من الدم ، كما أنه يزداد تدريجيًا. مع درجة كبيرة من الزيادة ، لا يتكيف الأذين مع وظيفته ، لأن الرجفان والتقلصات غير المنتظمة المتكررة تحدث. نتيجة لذلك ، تقل وظيفة ضخ القلب.

يؤدي مزيد من التطوير لدرجة علم الأمراض إلى حقيقة أن الأذينين لا ينكمشان بشكل طبيعي على الإطلاق ، بل يرتجفان فقط. يمكن أن تكون هذه المشاكل محفوفة باضطرابات أكثر خطورة ، مثل جلطات الدم ، لأنه لا يوجد تدفق دم طبيعي. الجلطات الدموية التي تتكون في القلب خطيرة للغاية ، لأنها يمكن أن تسد الأوعية الدموية الكبيرة ، وهذا يؤدي إلى تلفها. مختلف الهيئات، سكتة دماغية.

في الصفين 3 و 4 ، يكون القلس واضحًا جدًا ، مما يعطي عبئًا إضافيًا على القلب. يتعرض الشخص لخطر الإصابة بقصور القلب ، والذي له أعراض مثل ضيق التنفس ، والتورم ، والسعال. تصبح أنسجة القلب التالفة أكثر ضعفًا وأقل مقاومة للعدوى ، وبالتالي يزداد خطر الإصابة بالتهاب الشغاف.

لا يحصل الشخص ذو الدرجة المتوسطة والشديدة على إمداد كامل بالدم للأعضاء ، لأن مثل هذا الانتهاك يؤدي إلى انخفاض في وظيفة ضخ القلب. نظرًا لأن الأعضاء لا تتلقى تغذية طبيعية ، فإن الجسم كله يعاني ، ويمكن أن يؤثر ذلك على حالته العامة ورفاهية المريض.

أعراض

• زيادة ضربات القلب
• زيادة التعب
• تورم،
• ضيق التنفس،
• سعال،
• زرقة ،
• أحمر الخدود ميترال.

يمكن أن تظهر الأعراض في مجموعات مختلفة. مع وجود درجة صغيرة من شدة المشكلة ، قد لا تكون هناك مظاهر واضحة. قد يشعر الشخص بالتعب بشكل أسرع ، ولديه وقت أقل للقيام به في يوم واحد ، وأقل قدرة على تحمل النشاط البدني.

عادة لا يُنظر إلى كل هذا على أنه أعراض لمشكلة في القلب ، لذلك تستمر العملية المرضية في التقدم.

التشخيص

طرق التشخيص:

• تقتيش؛
• تحليل البول والدم (عام ، بيوكيميائي ، مناعي) ؛
• تخطيط صدى القلب دوبلر.
• الموجات فوق الصوتية للقلب.

يمكن استخدام طرق أخرى لإجراء التشخيص ، ولكن هذه هي الطرق الرئيسية وغالبًا ما تكون كافية.

يتيح لك الفحص والمحادثة مع المريض إبراز الأعراض واقتراح وجود علم الأمراض. من الضروري معرفة ما كان الشخص مريضًا به ، وما هي وراثته. تسمح لك التحليلات بتحديد التواجد العملية الالتهابيةوالكولسترول والسكر وبروتين الدم ومؤشرات مهمة أخرى. إذا تم الكشف عن الأجسام المضادة ، يمكن الاشتباه في وجود التهاب أو عدوى في عضلة القلب.

للتشخيص: تأكد من عمل مخطط كهربية القلب ، والذي يوضح إيقاع القلب ، ويساعد على اكتشاف وجود عدم انتظام ضربات القلب وغيرها من حالات الفشل ، لتقييم ما إذا كان هناك حمل زائد على القلب وما إذا كانت أقسامه متضخمة. الطريقة الرئيسية هي الموجات فوق الصوتية أو تخطيط صدى القلب.

لماذا عمل الموجات فوق الصوتية للقلب

• تقييم حالة وريقات الصمام ؛
• انظر كيف تغلق الأبواب.
• فهم حجم البطينين والأذينين.
• قياس سمك جدران القلب.
• حدد سماكة البطانة الداخلية للقلب.

تخطيط صدى القلب الدوبلري هو اختبار يوضح كيفية تحرك الدم. تتيح طريقة التشخيص هذه تحديد التدفق العكسي للدم ، وهو ما يميز هذا العيب.

كيف نعالج المرض

إذا تم تحديد الأعراض والتشخيص ، فأنت بحاجة إلى معرفة سبب مرض صمام القلب. بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى علاج المرض الذي أدى إلى هذه الحالة. إذا كانت المشكلة خفيفة أو معتدلة ، كقاعدة عامة ، علاج إضافيغير مطلوب.

إذا كانت درجة الضرر أكثر خطورة أو ظهرت مضاعفات (قصور القلب ، عدم انتظام ضربات القلب) ، فأنت بحاجة العلاج من الإدمان.

في حالة القصور الشديد ، يجب أن يكون العلاج شاملاً ، وقد يتطلب الأمر إجراء عملية جراحية.

يعالج جراحيًا بمساعدة العمليات التي أجريت مع المجازة القلبية الرئوية.

أثناء العمليات الجراحية التجميلية التي يتم إجراؤها عند درجة 2-3 من المرض ، يمكن تثبيت حلقة دعم خاصة بالقرب من الصمامات وتقصير الحبال والصمام. بعد العملية ، يتم تطبيع تدفق الدم ، ويتم الحفاظ على الصمام الخاص به.

إذا لم تؤد الجراحة التجميلية إلى نتائج أو تعرضت الأنسجة لأضرار بالغة ، فمن الضروري استخدام الأطراف الصناعية. يتم استخدام الأطراف الاصطناعية أو الميكانيكية. لتصنيع الأنسجة البيولوجية للحيوانات تستخدم الميكانيكية من سبائك خاصة.

ملامح فترة ما بعد الجراحة

• بعد الجراحة التجميلية ، لا يلزم العلاج المضاد للتخثر.
• بعد زراعة طرف اصطناعي بيولوجي ، يلزم استخدام مضادات التخثر لمدة 2-3 أشهر.
• بعد تركيب الطرف الاصطناعي ، توصف مضادات التخثر للاستخدام المستمر.

يعتمد نجاح العلاج وكيف سيشعر الشخص بعد الجراحة على درجة مظاهر القصور والقلس ، وعلى ديناميكيات المرض و السمات الفردية. من المهم عدم تأخير التشخيص والعلاج.

الصمام التاجي هو صمام يقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر للقلب ويمنع ارتجاع الدم إلى الأذين الأيسر أثناء الانقباض.

قصور الصمام التاجي أو قصور الصمام التاجي هو عدم قدرة الصمام على منع ارتجاع الدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر.

القلس هو التدفق السريع للدم في اتجاه معاكس للحركة الطبيعية التي تحدث أثناء الانقباض.

نادرًا ما يحدث قصور المترالي في العزلة (حوالي 2٪ من إجمالي أمراض القلب). يرافقه عيوب في الصمام الأبهري ، تضيق الصمام التاجي.

هناك قصور وظيفي (نسبي) وعضو تاجي.

يحدث القصور التاجي الوظيفي بسبب تدفق الدم المتسارع في خلل التوتر العضلي ، والتغيرات في نبرة ألياف العضلات الحليمية ، وتوسع (توسع) البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل الديناميكي للقلب.

يتطور القصور التاجي العضوي نتيجة الضرر التشريحي لألواح النسيج الضام للصمام نفسه ، وكذلك خيوط الأوتار التي تثبت الصمام.

الاضطرابات الديناميكية الدموية لهذه الأنواع من القصور التاجي لها نفس الطابع.

انتهاك ديناميكا الدم في أشكال مختلفة من القصور التاجي

الانقباض هو سلسلة من الانقباضات المتتالية لعضلة القلب في البطينين والأذينين في مرحلة معينة من الدورة القلبية.

يتجاوز ضغط الأبهر بشكل كبير ضغط الأذين الأيسر ، مما يساهم في حدوث القلس. أثناء الانقباض ، هناك تدفق عكسي للدم في الأذين الأيسر ، بسبب عدم اكتمال تغطية الفتحة الأذينية البطينية بواسطة وريقات الصمام. نتيجة لذلك ، يدخل جزء إضافي من الدم إلى الانبساط. أثناء الانبساط البطيني ، تتدفق كمية كبيرة من الدم من الأذين إلى البطين الأيسر. نتيجة لهذا الانتهاك ، يحدث حمل زائد في الأجزاء اليسرى من القلب ، مما يساهم في زيادة قوة تقلصات عضلة القلب. لوحظ وجود فرط في وظيفة عضلة القلب. على المراحل الأوليةتطور القصور التاجي هناك تعويض جيد.

يؤدي القصور التاجي إلى تضخم البطين الأيسر والأذين الأيسر ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الأوعية الرئوية. يؤدي تشنج الشرايين في الرئتين إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، مما يؤدي إلى تطور تضخم البطين الأيمن ، وقصور الصمام ثلاثي الشرفات.

قصور الصمام التاجي: الأعراض والتشخيص

مع التعويض الجيد لقصور الصمام التاجي ، لا تظهر الأعراض. يتميز القصور التاجي الشديد بالأعراض التالية:

• ضيق في التنفس وعدم انتظام ضربات القلب أثناء النشاط البدني (ثم أثناء الراحة) ؛
• ألم القلب.
• زيادة التعب.
• الربو القلبي (نوبات ضيق شديد في التنفس).
• ألم وتورم في المراق الأيمن بسبب تضخم الكبد.
• الوذمة الأطراف السفلية;
• السعال الجاف مع القليل من البلغم ، في حالات نادرة مع شوائب الدم ؛
• ألم في منطقة القلب ذات طبيعة طعن ، ضاغطة ، مؤلمة ، لا ترتبط بالنشاط البدني.

مع قصور الصمام التاجي المعوض ، قد لا تظهر الأعراض لعدة سنوات. شدة الأعراض ترجع إلى قوة القلس.

لتشخيص القصور التاجي ، يتم استخدام الطرق التالية:

• يسمح لك مخطط كهربية القلب بتحديد علامات الحمل الزائد والتضخم في البطين الأيسر والأذين ، في المرحلة الثالثة - القلب الأيمن ؛
• EchoCG - تحديد تضخم وتوسع القلب الأيسر ؛
• فحص الأعضاء بالأشعة السينية صدر- تحديد درجة ارتفاع ضغط الدم الوريدي الرئوي ودرجة بروز الأقواس الأذينية ؛
• تصوير البطينات - تحديد وجود ودرجة القلس.
• القسطرة البطينية - تحديد ديناميكيات الضغط في بطينات القلب.

حاليا ، هناك تشخيص زائد للقصور التاجي. الأساليب الحديثةأظهرت الدراسات أن الحد الأدنى من الارتجاع يمكن أن يكون موجودًا في الجسم السليم.

قصور الصمام التاجي من الدرجة الأولى: صورة سريرية

يتميز قصور الصمام التاجي من الدرجة الأولى بتعويض ديناميكا الدم وعدم قدرة الصمام على منع التدفق العكسي للدم ، والذي يتحقق من خلال فرط عمل البطين الأيسر والأذين. تتميز هذه المرحلة من المرض بغياب أعراض قصور الدورة الدموية ، ورفاهية المريض أثناء المجهود البدني. عند تشخيص قصور الصمام التاجي من الدرجة الأولى ، وجود توسع طفيف في حدود القلب إلى اليسار ، النفخات الانقباضية. لا توجد علامات على وجود خلل في الصمام في مخطط كهربية القلب.

قصور الصمام التاجي 2 درجة: الصورة السريرية

يتميز قصور الصمام التاجي من الدرجة الثانية بتطور شكل سلبي من ارتفاع ضغط الدم الرئوي الوريدي. تتميز هذه المرحلة بعدد من أعراض اضطرابات الدورة الدموية: ضيق التنفس وخفقان القلب أثناء النشاط البدني وأثناء الراحة والسعال ونوبات الربو القلبي ونفث الدم. عند تشخيص قصور الصمام التاجي من الدرجة الثانية ، يتم الكشف عن توسع في حدود القلب إلى اليسار (1-2 سم) ، إلى اليمين (حتى 0.5 سم) وما فوق ، يتم الكشف عن النفخات الانقباضية. يُظهر مخطط كهربية القلب التغيرات في مكون الأذين.

قصور الصمام التاجي من الدرجة الثالثة: الصورة السريرية

مع قصور الصمام التاجي من الدرجة الثالثة ، يتطور تضخم البطين الأيمن ، والذي يصاحبه أعراض مميزة: تضخم الكبد ، وذمة ، وزيادة الضغط الوريدي.

يكشف تشخيص قصور الصمام التاجي من الدرجة الثالثة عن توسع كبير في حدود عضلة القلب ، نفخات انقباضية شديدة. يُظهر مخطط كهربية القلب وجود سن تاجي ، وعلامات تضخم البطين الأيسر.

علاج قصور الصمام التاجي ، الإنذار

يخضع علاج قصور الصمام التاجي لقاعدة واحدة: المريض المصاب بقصور الصمام التاجي هو مريض جراحي. هذا المرض لا يخضع للتصحيح الطبي. تتمثل مهمة طبيب القلب في إعداد المريض بشكل صحيح للجراحة.

يهدف العلاج المحافظ لقصور الصمام التاجي إلى التحكم في معدل ضربات القلب ، وكذلك منع حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي ، وتقليل درجة الارتجاع. كما يستخدم علاج الأعراض.

أثناء الجراحة ، يتم زرع الصمام التاجي.

تعتمد توقعات القصور التاجي بشكل كامل على درجة القلس ، وشدة الخلل الصمامي وديناميكيات المرض.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

يوجد الصمام التاجي في كل شخص ويقع بين الأذين والبطين في القلب. تسمى الحالة التي توجد فيها فجوة بين وريقات الصمام قصور الصمام التاجي. هذا المرض خطير بسبب تطوره وترابطه مع التشوهات الأخرى في نظام القلب.

يمكن أن تكون أسباب هذا المرض هي أمراض القلب الخلقية والالتهابات غير المكشوفة. دائمًا ما يكون هذا المرض مصحوبًا بأمراض القلب الأخرى.

لسوء الحظ ، كل شخص معرض لقصور الصمام التاجي ، حتى الأطفال الصغار. دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في ماهية قصور الصمام التاجي ، ومسببات المرض وتسببه ، والأعراض الرئيسية ، وطرق العلاج والوقاية.

قصور الصمام التاجي - الوصف

قصور الصمام التاجي

القصور التاجي هو مرض قلبي يحدث فيه حركة عكسية للدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر أثناء تقلص بطينات القلب بسبب الإغلاق غير الكامل لصماماته. القصور التاجي هو أكثر أنواع أمراض صمامات القلب شيوعًا.

يتم اكتشافه في نصف المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب ، وخاصةً مع تضيق الصمام التاجي (تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليمنى) ومع عيوب الأبهر - تضيق الأبهر (تضيق الشريان الأورطي على مستوى الصمام) أو قصور الصمام الأبهري (إغلاق فضفاض للفتحة الأذينية البطينية). منشورات الصمام الأبهري في وقت استرخاء البطينين).

نادرًا ما يحدث قصور الصمام التاجي بشكل منعزل (أي بدون عيوب قلبية أخرى) - فقط في كل خمسين مريض مصاب بأمراض القلب.

يتمثل جوهر هذا العيب في انتهاك وظيفة إغلاق الصمام بسبب التشوه الليفي للشرفات ، أو الهياكل تحت الصمامية ، أو توسع الحلقة الليفية أو انتهاك سلامة عناصر الصمام التاجي ، مما يؤدي إلى عودة الجزء من الدم من البطين الأيسر إلى الأذين.

هذه الاضطرابات في ديناميكا الدم داخل القلب مصحوبة بانخفاض في الحجم الدقيق للدورة الدموية ، وتطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

المؤشر الرئيسي لقصور الصمام التاجي هو وجود ارتجاع الدم إلى الأذين الأيسر. تبعا لذلك ، يتم تمييز درجة القصور.

1. الدرجة الأولى - يتم التعبير عن القلس بشكل ضعيف. هناك تدفق طفيف للدم في الأذين ، والذي يتم تحديده في الصمام.

هذا يؤدي إلى حقيقة أن الدم يتراكم في الأذين أكثر مما ينبغي (الذي يأتي بشكل طبيعي + مهجور). يدخل هذا الدم إلى البطين ويؤدي إلى تقلصه بقوة أكبر مما ينبغي.

هذا يؤدي إلى تضخم البطين (يسار). وبالتالي ، يتم تعويض الخلل.

2. الدرجة الثانية - يصل تدفق الدم المتقي إلى منتصف الأذين.

يتم إلقاء المزيد من الدم. الآن الأذين غير قادر على طرد كل الدم دون تذبذب ضغط كبير. هناك زيادة في الضغط في الأذين الأيسر. وفقًا لذلك ، يزداد الضغط في الأوعية الرئوية أيضًا.

3. الدرجة الثالثة - يصل مجرى الدم إلى الجدار الخلفي للأذين. يأتي تعويض الخلل.

يوجد توسع في الأذين الأيسر ، حيث لم تعد العضلة قادرة على إخراج كل الدم. في الحالات المتقدمة بشكل خاص ، قد يزداد حجم البطين الأيمن أيضًا (يصعب ضخ الدم إلى الرئتين ، حيث يوجد ركود). ومع ذلك ، هذا نادر جدا.

يمكن تقسيم جميع حالات قصور الصمام التاجي إلى ثلاث مجموعات ، اعتمادًا على السبب الجذري للعيب.

1. فشل عضوي. في هذه الحالات ، يكمن سبب القصور في الصمام نفسه ، والذي يتأثر ببعض العوامل.

ما يقرب من 75 ٪ من الناس لديهم مثل هذا السبب هو الروماتيزم. هناك عدد من الأسباب الأخرى للاضطرابات العضوية:

• الذئبة الحمامية الجهازية - يحتوي الصمام على الكثير من الأنسجة الضامة التي تتأثر بأمراض المناعة الذاتية ؛
• تصلب الجلد - ينطبق هذا المرض أيضًا على أمراض النسيج الضام ؛
• تنكس مخاطي للصمام التاجي - تتأثر شرفاته ، ويفقد القدرة على إغلاق الفتحة الأذينية البطينية بإحكام ؛
• التهاب الشغاف المعدي - غالبًا ما تؤثر الكائنات الحية الدقيقة على وريقات الصمام ؛
• تكلس حلقة الصمام التاجي.
• وتجدر الإشارة أيضًا إلى عدد من الحالات التي تنفجر فيها وريقات الصمام أو الأوتار التي تعطيها الشكل.

قصور وظيفي - سببه هو أمراض عضلة القلب والعضلات الحليمية (هم مسؤولون عن تثبيت الصمام التاجي).

القصور النسبي - يتطور مع وجود صمام طبيعي ، وهو غير قادر على إغلاق الفتحة الأذينية البطينية بالكامل بسبب حقيقة أن تضخم البطين الأيسر يحدث ، وبالتالي ، تمدد الثقب.

ينقسم قصور الصمام التاجي إلى أربع درجات حسب الشدة. تدلي المرحلة 1 - الأكثر شكل خفيف. في هذه الحالة ، لا يزيد تدفق الدم العكسي عن 20٪ ويظل الحجم بأكمله ضمن الحد الأذيني. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص هذا المرض مع مشاكل القلب الأخرى.

يصعب تشخيص نقص الدرجة الأولى ، لأنه لا يسبب أعراضًا مرئية تقريبًا ، كما يسمح للشخص أن يعيش حياة طبيعية. المرض لا يمنع الحمل. جميع الأسباب التي أدت إلى ظهور الدرجة الأولى من المرض تنقسم إلى خلقية ومكتسبة.

في الحالة الأولى ، يمكن أن تكون أمراض القلب وراثية ، وتحدث أثناء نمو الجنين. ولكن في أغلب الأحيان يتم اكتساب المرض (في 99.4٪ من الحالات). الأسباب التي أدت إلى تطور مرض الدرجة الأولى هي:

1. الروماتيزم. يتم التعبير عن هذه الهزيمة على أنها عدم قدرة الجهاز المناعي على محاربة بعض أنواع المكورات العقدية. في الوقت نفسه ، يتطور الروماتيزم في المفاصل ، مما يؤدي إلى تلف الصمامات الأخرى.
2. نقص تروية القلب. تضعف أو تمزق العضلات الحبارية والحليمية المسؤولة عن إغلاق الصمام.
3. إصابات جرحية. غالبًا ما يؤدي إلى مسار أكثر وضوحًا للمرض.
4. الذئبة الحمامية الجهازية. يصاب المريض بآفة في الأنسجة الضامة ، ويمكن أن يكون قصور الصمام التاجي خلقيًا ومكتسبًا ، بما في ذلك تلك التي تتكون منها الصمامات.


5. التهاب الشغاف. هزيمة مسببات الأمراض من وريقات الصمام التاجي.
6. تصلب الجلد. مرض آخر يصيب خلايا النسيج الضام.
7. تنكس مخاطي للصمام التاجي. تفقد الصمامات التي تفصل الأذين القدرة على الإغلاق بإحكام ، مما يترك فجوة.
8. قصور نسبي. الصمام طبيعي ، ولكن بسبب تشوه البطين الأيسر وتمدد الفتحة ، فإنه يفقد القدرة على إغلاقها بإحكام.
9. قصور وظيفي. الأمراض المرتبطة بالعضلات الحليمية وعضلة القلب.

يظهر المرض عند الرجال والنساء ، خاصة أثناء الحمل. معظم سبب مشترك(75٪ من الحالات) - مرض معد ، مسببات الأمراض. العلاج في الوقت المناسبالأمراض ستكون أفضل وقاية من قصور من الدرجة الأولى.

قصور الصمام التاجي عند الأطفال

غالبًا ما توجد هذه الحالة عند الأطفال الصغار وهي خلقية أو مكتسبة. يمكن أن يبدأ المرض بالتطور عند الطفل حتى في الرحم ، ويمكن أن يحدث للأسباب التالية:

• عندما تتلقى الأم الحامل جرعة من التعرض للإشعاع ؛
• تحت تأثير الأشعة السينية من الأم ؛
• في حالة الناقل للعدوى المختلفة من قبل أم الطفل المستقبلي ؛
• الوراثة.
• التشوهات الجينية للجنين في الرحم ، بما في ذلك تلك المرتبطة بمشاكل النسيج الضام (متلازمات مارفان وإهلرز دانلوس).

يرتبط تسجيل هذا المرض لدى الطفل بعد ولادته بكثير بتأثير العوامل التالية على جسمه:

• التدخلات الجراحية السابقة على القلب.
• التهاب داخلى بالقلب؛
• التهاب الصمامات.
• اصابة في القلب.

هناك مثل هذه المشاكل الصحية للطفل ، والتي يعاني فيها الصمام الثنائي الشرف من قصور وظيفي ، على وجه الخصوص:

• تكوينات الورم
• الموت أو التشوه الجزئي لبعض مناطق القلب الواقعة بالقرب من الصمام والمسؤولة عن حركته ؛
• تمزق النسيج الضام ، حيث تكون عضلة القلب على اتصال مع العضلات الحليمية ؛
• تباعد وريقات الصمام بسبب زيادة حدود الحلقة الليفية.

يمكن أن تكون الأسباب الأخرى للمرض عند الأطفال:

• الروماتيزم.
• تمدد عضلة القلب؛
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• التهاب عضل القلب؛
• تدلي الصمام التاجي
• مرض نقص ترويةقلوب؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• مرض القلب الأبهري.

يتطور الشكل الخلقي للمرض بسرعة كبيرة ويؤدي إلى فشل القلب عند الطفل. تتميز الأعراض في المظاهر العامة بما يلي:

• عدم قدرة الطفل على ممارسة النشاط البدني لفترات طويلة أو النشاط البدني ؛
• فقدان الوزن وتأخر النمو.
• اضطرابات الشهية
• ألم في القلب والصدر.
• ظهور ضيق في التنفس.
• وجود سعال جاف
• الخمول.
• تتبع نفخات القلب.
• تشكيل سنام القلب.

المرحلة الأولى من القصور التاجي في طفولةيمكن أن تستمر دون مظاهر مرئية ، وتجعل نفسها محسوسة فقط أثناء الانتقال إلى أكثر شكل شديد. غالبًا ما تكون هذه الحالة مصحوبة بمشاكل قلبية مختلفة - تضيق وهبوط وما إلى ذلك.

تختلف الصورة السريرية للمرض حسب مرحلته:

1. الأول هو أن مظاهر القصور تكون في حدها الأدنى بسبب العمل المزدوج للأقسام اليسرى من قلب الطفل.

القلس (مسار عكس الطبيعي) يصل إلى 20٪ من حجم الدم الانقباضي (ما يسمى كمية الدم التي تخرجها بطينات القلب في انقباض واحد).

2. والثاني هو حجم الدم المتدفق في الاتجاه المعاكس ، أي ما يعادل 20-40٪ من ضغط الدم الانقباضي. في الرئتين ، يمكن أن يبدأ الدم في التراكم ، مكونًا ركودًا.

ونتيجة لذلك ، تتدهور صحة الطفل ، ويشعر بإرهاق سريع وضيق في التنفس ، ويعاني من نوبات من السعال الجاف ، وأحيانًا مع وجود بقع دموية في البلغم.

3. والثالث هو شكل أكثر شدة من المرض. يتحرك حوالي 40-60٪ من الدم في الاتجاه الخاطئ ، مما يؤدي إلى تطور قصور القلب ؛
4. رابعًا - القلس أكثر من 60٪ ، يملأ تدفق الدم الأذين الأيسر بالكامل ، مما يسبب اضطرابات الدورة الدموية.

يتم تشخيص المرض في الطفولة من خلال إجراءات القلب غير الغازية:

• الفحص بالموجات فوق الصوتية
• مخطط كهربية القلب.
• تخطيط صدى القلب.
• التصوير المقطعي الحلزوني
• التصوير بالرنين المغناطيسي؛
• التصوير الشعاعي.

في حالات معينة ، هناك حاجة إلى إجراءات تشخيصية إضافية - تخطيط القلب التاجي وقسطرة تجاويف القلب.

يقوم الطبيب بفحص الطفل بعناية وتقييمه التطور البدني، لون البشرة ومرونتها ، يقيس النبض وضغط الدم. جزء مهم من الفحص هو الاستماع إلى إيقاعات القلب ونغماته وأصواته ، وكذلك البحث عن أصوات غريبة أثناء عمل الرئتين.

يتيح لك النقر على منطقة الصدر توضيح حجم القلب وموقعه وحدوده. يشمل جمع وتحليل سوابق المرض والحياة توضيح الشكاوى وأعراض المرض وكذلك المرض المسبب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف اختبارات البول والدم.

يؤدي نقص العلاج إلى مضاعفات لا رجعة فيها وتلف الأعضاء الداخلية للطفل حتى الموت. نظرًا لأن جسم الطفل ينمو باستمرار ، يزداد حجم القلب أيضًا ، وبالتالي يجب تكرار جراحة القلب عدة مرات. يخضع الطفل للمراقبة مدى الحياة من قبل طبيب القلب وجراح القلب.

نظرًا لأن القصور التاجي غالبًا ما يكون بمثابة مضاعفات لبعض الأمراض المسببة ، فمن المهم القضاء على هذا المرض من أجل استعادة وظيفة الصمام.

لا يتطلب المسار بدون أعراض للمرحلة المزمنة من هذا المرض تعيين تدابير علاجية خاصة. تشمل المراحل المتبقية من المرض استخدام عقاقير خاصة ، تشمل مهامها:

• صيانة / تثبيت إيقاعات القلب.
• الوقاية / علاج فشل الدورة الدموية.

لا يعطي العلاج المحافظ التأثير المطلوب في حالة المراحل المتأخرة من القصور ، وهو ما يفسر الحاجة إلى العمليات الجراحية (التجميلية أو باستخدام طرف اصطناعي).

السبب الرئيسي لقصور الصمام التاجي هو الروماتيزم في الطبيعة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث القصور التاجي العضوي مع التهاب الشغاف المعدي ، والتهاب الشغاف الثؤلولي ليبمان ساكس ، مع أمراض جهازيةالنسيج الضام.

يمكن أن يحدث الارتجاع التاجي الوظيفي (النسبي) مع توسع حاد في البطين الأيسر مع عيوب الأبهر ("تاجير" عيوب الأبهر ، واعتلال عضلة القلب التوسعي ، وتمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر ، وتدلي وريقات الصمام التاجي ، وتكلس حلقة الصمام) ، انتهاك آلية تضيقه أثناء الانقباض البطيني.

لا يتم استبعاد إمكانية تطوير القصور التاجي بعد بضع الصوار التاجي. على مدار الدورة ، من المعتاد التمييز بين القصور التاجي الحاد والمزمن.

القصور التاجي الحاد:

• تمزق أوتار الأوتار نتيجة التهاب الشغاف المعدي واحتشاء عضلة القلب والصدمات ؛
• تلف العضلات الحليمية.
• آفة الصمامات كمضاعفات في التدخلات الجراحية للقلب ، انثقاب في التهاب الشغاف المعدي.

القصور التاجي المزمن:

• المودة الروماتيزمية
• أمراض جهازية
• أمراض خلقية أو وراثية.
• عضلة القلب الضخامي؛
• تكلس الصمام التاجي
• الأورام.

يسمح الإغلاق غير الكامل للصمام التاجي للدم بالتدفق مرة أخرى (قلس) من البطين إلى الأذين أثناء الانقباض. يؤدي الدم الزائد في الأذين الأيسر إلى شد جدرانه ، بينما يؤدي تدفق الدم المتزايد إلى البطين الأيسر إلى تمدده ثم تضخمه.

في المستقبل ، مع ضعف الأذين الأيسر وتحت تأثير موجات القلس ، تفقد عضلة القلب الأذينية نبرتها ، ويزداد الضغط في تجويف الأذين الأيسر ، والذي ينتقل بشكل رجعي إلى الأوردة الرئوية - الوريدية ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، والذي ينتهي بتعويض البطين الأيمن التدريجي.

ملامح ديناميكا الدم في القصور التاجي:

• قلس حتى 5 مل ليس له أهمية عملية ؛
• المظاهر السريرية - مع قلس في الأذين الأيسر ، على الأقل 10 مل ؛
• تعويض طويل الأمد للعيب (يتم توفيره بواسطة تضخم البطين الأيسر وفقًا لآلية فرانك ستارلينج) ؛
• تقدم سريع مع المعاوضة.

تعتبر زيادة السكتة الدماغية وحجم القلب الدقيق ، وانخفاض حجم نهاية الانقباض وغياب ارتفاع ضغط الدم الرئوي مؤشرات على حالة تعويض ديناميكا الدم.

يتم تعويض هذا العيب بنجاح من خلال الاحتياطيات الداخلية للجسم (القلب بشكل أساسي). لذلك ، يعاني المرضى من أي إزعاج لفترة طويلة ولا يلجأون إلى الأطباء للحصول على المساعدة. ومع ذلك ، يمكن ملاحظة عدد من الأعراض المحددة أكثر أو أقل.

1. يظهر السعال ، الجاف في البداية ، ثم مع إضافة البلغم الملطخ بالدم ، مع زيادة في شدة ركود الدم في أوعية الرئتين.
2. ضيق التنفس - يحدث نتيجة ركود الدم في أوعية الرئتين.
3. خفقان ، شعور بعدم انتظام ضربات القلب ، قصور القلب ، انقلابات في النصف الأيسر من الصدر - يحدث عندما يحدث عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات ضربات القلب) بسبب تلف عضلة القلب من نفس العملية التي تسببت في قصور الصمام التاجي (على سبيل المثال ، القلب إصابة أو التهاب عضلة القلب - التهاب عضلة القلب) وعن طريق تغيير بنية الأذين.
4. الضعف العام وانخفاض الأداء مرتبطان بانتهاك توزيع الدم في الجسم.

ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن تتجلى كل هذه الأعراض في عيوب وأمراض القلب الأخرى ، لذلك لا يمكن أن تكون الصورة السريرية أساسًا لإجراء التشخيص ، حيث يتم إجراء عدد من الدراسات.

سريريًا ، في مرحلة تعويض الخلل ، يشعر المرضى بالرضا ، ويمكنهم أداء نشاط بدني كبير ، ويتم اكتشاف علم الأمراض عن طريق الصدفة.

في المستقبل ، مع انخفاض في وظيفة الانقباض لليسار. البطين وزيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية يشكو المرضى من ضيق التنفس أثناء التمرين وخفقان القلب. قد تنضم إلى نوبات الربو القلبي وضيق التنفس أثناء الراحة.

ربما يكون ظهور السعال نادرا - نفث الدم. لوحظ وجود ألم في القلب - طعن ، وجع ، وضغط ، دون اتصال واضح بالنشاط البدني. يمكن ربط فشل البطين الأيسر بفشل البطين الأيمن (وذمة ، ألم في المراق الأيمن بسبب تضخم الكبد وتمدد الكبسولة) ، لاحقًا - عدم المعاوضة الكلية.

في الفحص البدني ، يُلفت الانتباه إلى زُرقة الزرقة والوجه التاجي ، وأحيانًا "حدبة في القلب". عند الجس ، تم العثور على دافع قمي منتشر محسن ، بسبب تضخم وتوسع البطين الأيسر ، المترجمة في الحيز الوربي الخامس إلى الخارج من خط منتصف الترقوة أو في الفضاء الوربي السادس (في كثير من الأحيان عند المرضى الصغار).

تمتد حدود بلادة القلب النسبية إلى اليسار وإلى اليمين. تسمع القلب: يتم إضعاف النغمة الأولى في القمة (حتى الغياب التام لها) - نظرًا لعدم وجود "فترة إغلاق الصمام" ، يمكن فرض التقلبات التي تسببها موجة قلس.

غالبًا ما يتم تسمع صوت القلب الثالث المرضي المتزايد ، بسبب تذبذب جدران البطين الأيسر. النغمة لها الاختلافات الرئيسية: أصم في الجرس ، مسموع في منطقة محدودة.

العلامة الحاسمة للعيب هي النفخة الانقباضية - لينة ، تهب ، متناقص ، تنتهي قبل ظهور النغمة الثانية ، تنتشر إلى المنطقة الإبطية ، مسموعة قدر الإمكان في نفس عميق في وضع المريض مستلقي على جانبه الأيسر . كلما زاد صوت النفخة الانقباضية ، زادت شدة القصور التاجي.

فوق الشريان الرئوي - لهجة النغمة الثانية ، معبراً عنها بشكل معتدل ومرتبطة بتطور الازدحام في الدائرة الصغيرة. غالبًا ما يتم سماع تقسيم النغمة الثانية ، المرتبط بتأخير مكون الأبهر للنغمة ، حيث تصبح فترة طرد كمية متزايدة من الدم من البطين الأيسر أطول.

عند فحص الرئتين ، تم العثور على علامات تشير إلى احتقان في الدورة الدموية الرئوية (ضعف التنفس ، وقصر صوت الإيقاع ، أو فرقعة صغيرة أو فقاعات صغيرة ، أو حشرجة رطبة غير سليمة في الأقسام السفلية الخلفية من الرئتين).

في المستقبل ، يؤدي ضعف البطين الأيمن إلى ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية ، والذي يتجلى سريريًا من خلال زيادة الكبد وتورم الأطراف السفلية. في المراحل اللاحقة ، تليف الكبد الاحتقاني ، يتطور الاستسقاء.

يظل النبض وضغط الدم مع الخلل المعوض طبيعيين ، مع عدم المعاوضة ، يتم تسريع النبض ، وقد ينخفض ​​ضغط الدم بشكل طفيف. في المراحل المتأخرة ، غالبًا ما يُلاحظ الرجفان الأذيني.

بالفعل أثناء الفحص الروتيني ، يمكن الاشتباه في حدوث تغيير في الصمام التاجي:

• تسمح لنا الشكاوى المميزة للمريض بتقييم درجة قصور القلب ؛
• كشف التسمع ضوضاء.
• مع قرع ، يتم تحويل حدود بلادة القلب إلى الجهه اليسرى.

التشخيص الرئيسي طريقة مهمةفي حالة القصور التاجي ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للقلب ، والتي يمكن استكمالها بالتصوير الدوبلري ، مما يجعل من الممكن تقييم درجة القلس بشكل أكثر وضوحًا.

باستخدام ECHO-KG ، من الممكن تحديد سبب ظهور أمراض القلب ، وكذلك تحديد مضاعفات هذه الحالة. بناءً على القياسات التي تم الحصول عليها ، يمكن للمرء أن يحكم على درجة القصور.

وتجدر الإشارة إلى أن مرض الصمام التاجي المنعزل نادر الحدوث وينتج في معظم الحالات عن تغيرات روماتيزمية.

في كثير من الأحيان ، تكشف الموجات فوق الصوتية للقلب عن قصور مشترك في الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات. تؤدي هذه التغييرات بسرعة إلى عدم تعويض قصور القلب وتتطلب تدخلًا طبيًا سريعًا.

طرق التشخيص المساعدة هي:

1. مخطط كهربية القلب الذي يتغير فقط مع التحول الثانوي لعضلة القلب.
2. تصوير الصدر بالأشعة السينية ، حيث يمكن للمرء أن يشك في حدوث زيادة عامة في حجم القلب.
3. مخطط كهربية القلب عبر المريء مفيد في تشخيص عدم انتظام ضربات القلب الأذيني.
4. يتم إجراء المراقبة اليومية مع نوبات عدم انتظام ضربات القلب.
5. يمكن أن يكشف تخطيط الصوت عن الضوضاء.
6. باستخدام التصوير البطيني باستخدام تباين خاص ، يمكنك تحديد درجة القلس بدقة أكبر.
7. يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية كتحضير قبل الجراحة أو في حالة الاشتباه في وجود عيب إقفاري.
8. تحليل سوابق المرض والشكاوى - منذ متى ظهر ضيق التنفس ، والخفقان ، والسعال (جاف في البداية ، ثم مع البلغم الممزوج بالدم) ، والتي يربط بها المريض حدوثها.
9. تحليل تاريخ الحياة. اتضح ما كان المريض وأقاربه المقربون مريضين به ، ومن هو المريض حسب المهنة (ما إذا كان على اتصال بمسببات الأمراض أمراض معدية) ، ما إذا كانت هناك أمراض معدية.

قد تشير سوابق الدم إلى وجود عملية روماتيزمية ، الأمراض الالتهابيةوصدمات الصدر والأورام.

10. الفحص البدني. عند الفحص ، زرقة (زرقة) الجلد ، "احمرار تاجي" (لون أحمر فاتح لخدي المريض بسبب ضعف أكسجة الدم) ، "حدبة القلب" هي نتوء نابض على يسار عظمة القص (العظم المركزي من عظم القص). الصدر الذي تتصل به الأضلاع) خلفه نتيجة زيادة كبيرة في البطين الأيسر للقلب.

مع الإيقاع (النقر) ، يتم تحديد توسع القلب إلى اليسار. يكشف تسمع القلب عن نفخة في الانقباض (فترة انقباض بطينات القلب) في منطقة قمة القلب.

11. تحليل الدم والبول. يتم إجراؤه لتحديد العملية الالتهابية والأمراض المصاحبة.
12. كيمياء الدم. يتم تحديد مستوى الكوليسترول (مادة شبيهة بالدهون) والسكر وبروتين الدم الكلي والكرياتينين (منتج تكسير البروتين) وحمض البوليك (منتج تكسير البيورين - مواد من نواة الخلية) لتحديد تلف الأعضاء المصاحب.
13. فحص الدم المناعي. محتوى الأجسام المضادة للعديد من الكائنات الحية الدقيقة وعضلة القلب (بروتينات خاصة ينتجها الجسم يمكنها تدمير المواد أو خلايا الجسم الغريبة) ومستوى البروتين التفاعلي C (بروتين يرتفع مستواه في الدم أثناء أي التهاب ) سيتم تحديده.
14. دراسة تخطيط كهربية القلب (ECG) - تسمح لك بتقييم إيقاع ضربات القلب ، ووجود الاضطرابات معدل ضربات القلب(على سبيل المثال ، تقلصات القلب المبكرة) ، وحجم القلب والحمل الزائد.

بالنسبة لقصور الصمام التاجي ، فإن أكثر ما يميز مخطط كهربية القلب هو زيادة الأذين الأيسر والبطين الأيسر.

15. يوضح مخطط الصوت (طريقة لتحليل أصوات القلب) مع قصور الصمام التاجي وجود ضوضاء انقباضية (أي أثناء تقلص بطينات القلب) في إسقاط الصمام الثنائي الشرف.
16. يعد تخطيط صدى القلب (EchoCG - الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للقلب) الطريقة الرئيسية لتحديد حالة الصمام التاجي.

يتم قياس منطقة الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، ويتم فحص وريقات الصمام التاجي لمعرفة التغييرات في شكلها (على سبيل المثال ، تجعد الوريقات أو وجود فجوات فيها) ، والإغلاق الفضفاض أثناء تقلص البطينين. القلب ، وجود نباتات (تراكيب إضافية على وريقات الصمام).

يقوم تخطيط صدى القلب أيضًا بتقييم حجم تجاويف القلب وسماكة جدرانه ، وحالة صمامات القلب الأخرى ، وسماكة الشغاف (البطانة الداخلية للقلب) ، ووجود السوائل في التامور (كيس التامور).

يكشف تخطيط صدى القلب بالدوبلر (الفحص بالموجات فوق الصوتية لحركة الدم عبر الأوعية وغرف القلب) عن تدفق عكسي للدم من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر أثناء انقباض البطين ، فضلاً عن زيادة الضغط في الشرايين الرئوية(الأوعية التي تحمل الدم إلى الرئتين).

17. الأشعة السينية لأعضاء الصدر - تقييم حجم وموقع القلب ، والتغيرات في تكوين القلب (بروز ظل القلب في إسقاط الأذين الأيسر والبطين الأيسر) ، وظهور ركود في الدم في أوعية الرئتين.
18. قسطرة تجاويف القلب هي طريقة تشخيصية تعتمد على إدخال القسطرة (أدوات طبية على شكل أنبوب) في تجويف القلب وقياس الضغط في الأذين الأيسر والبطين الأيسر.

مع قصور الصمام التاجي ، يصبح الضغط في الأذين الأيسر مماثلاً تقريبًا للضغط في البطين الأيسر.

19. حلزوني الاشعة المقطعية(SCT) - طريقة تعتمد على أخذ سلسلة من الأشعة السينية على أعماق مختلفة ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) - وهي طريقة تعتمد على بناء سلاسل من الماء عند تطبيق مغناطيس قوي على جسم الإنسان - تتيح لك الحصول على صورة دقيقة للقلب.
20. تخطيط القلب التاجي (CCG) هو طريقة يتم فيها حقن تباين (صبغة) في الأوعية الخاصة للقلب وتجويف القلب ، مما يجعل من الممكن الحصول على صورة دقيقة لها ، وكذلك لتقييم الحركة من تدفق الدم.

يتم إجراؤه عند التخطيط للعلاج الجراحي لعيب أو اشتباه بمرض القلب التاجي المصاحب.

علاج القصور التاجي

مرض خفيف مع عدم وجود أعراض معاملة خاصةلا يتطلب.

لا يعتبر قصور الصمام التاجي المعتدل مؤشرًا لإجراء الجراحة. في هذه الحالة ، يتم العلاج بمساعدة الأدوية:

• مثبطات إيسمنع التحول الثانوي لعضلة القلب وتقليل أعراض قصور القلب ؛
• تعمل حاصرات بيتا على تقليل تواتر تقلصات البطين الأيسر ، وبالتالي زيادة الكسر القذفي ؛
• تعمل مدرات البول على تسريع إزالة السوائل من الجسم والقضاء على أعراض الركود ؛
• تقلل موسعات الأوعية من عبء العمل على القلب عن طريق ترسيب الدم والسوائل في الشرايين الطرفية ؛
• تحفز جليكوسيدات القلب انقباضات القلب وتساعد في مكافحة عدم انتظام ضربات القلب ؛
• من المنطقي استخدام مضادات التخثر مع شكل ثابت من الرجفان الأذيني ؛
• توصف المضادات الحيوية لالتهاب الشغاف المعدي.
• يمكن أن تؤثر الأدوية الهرمونية على مسار الروماتيزم.

في حالة التطور الحاد للقلس ، يمكن استخدام النبض المضاد للبالون داخل الأبهر. خلال هذا الإجراء ، يتم إدخال بالون منفوخ بيضاوي خاص في الشريان الأورطي للمريض ، والذي يفتح في الطور المضاد لتقلصات القلب.

نتيجة لذلك ، يزداد تدفق الدم في الشريان التاجي ويزداد أيضًا جزء الطرد. هذا الإجراء مؤقت ومناسب بشكل أساسي لنقص تروية العضلات الحليمية ، أو كتحضير قبل الجراحة.

1. من الضروري علاج المرض الأساسي - أسباب قصور الصمام التاجي.
2. يشار إلى العلاج الدوائي لمضاعفات القصور التاجي (على سبيل المثال ، علاج قصور القلب ، واضطرابات ضربات القلب ، وما إلى ذلك).
3. لا يتطلب قصور الصمام التاجي الخفيف أو المعتدل علاجًا خاصًا.

   في القصور التاجي الشديد والشديد ، جراحة: إصلاح أو استبدال الصمام التاجي.

4. يتم إجراء العلاج الجراحي لقصور الصمام ثلاثي الشرفات حصريًا تحت المجازة القلبية الرئوية (أثناء العملية ، يتم ضخ الدم في جميع أنحاء الجسم ليس عن طريق القلب ، ولكن بواسطة مضخة كهربائية).

أنواع العمليات:

• يتم إجراء الجراحة التجميلية (أي تطبيع تدفق الدم من خلال الفتحة الأذينية البطينية اليسرى مع الحفاظ على الصمام التاجي الخاص به) مع قصور الصمام التاجي بمقدار 2-3 درجات وغياب التغيرات الواضحة في الشرفات.

• رأب الحلقة الحلقيّة (إصلاح الصمام) عن طريق الخياطة في حلقة دعم عند قاعدة وريقات الصمام التاجي. تتكون الحلقة من قاعدة معدنية مغطاة بقماش صناعي ؛
• تقصير الحبال (خيوط الأوتار التي تربط العضلات الحليمية بعضلة القلب - عضلات القلب الداخلية التي توفر حركات الصمام) ؛
• إزالة جزء من النشرة الخلفية الممدودة للصمام التاجي.

يتم إجراء الأطراف الاصطناعية للصمام التاجي فقط مع التغييرات الإجمالية في منشوراته أو الهياكل تحت الصمامية ، وكذلك في حالة عدم فعالية اللدونة السابقة للصمام. هناك نوعان من الأطراف الاصطناعية:

• الأطراف الاصطناعية البيولوجية (مصنوعة من الشريان الأورطي (أي أكبر وعاء) للحيوانات) - تستخدم في الأطفال والنساء اللائي يخططن للحمل ؛
• تستخدم الصمامات الميكانيكية (المصنوعة من سبائك معدنية طبية خاصة) في جميع الحالات الأخرى.

يُمنع العلاج الجراحي في حالة وجود أمراض مصاحبة لا رجعة فيها (تؤدي حتمًا إلى الوفاة في المستقبل القريب) ، وكذلك في حالة قصور القلب الشديد الذي لا يستجيب للعلاج الطبي.

إدارة ما بعد الجراحة.

• بعد زرع (غرس) طرف اصطناعي ميكانيكي ، يحتاج المرضى باستمرار إلى تناول الأدوية من مجموعة مضادات التخثر غير المباشرة (الأدوية التي تقلل تخثر الدم عن طريق منع تخليق المواد اللازمة لتخثر الكبد).
• بعد زراعة طرف اصطناعي بيولوجي ، يتم إجراء العلاج المضاد للتخثر لفترة قصيرة (1-3 أشهر).
• بعد ترميم الصمام ، لا يتم إجراء العلاج المضاد للتخثر.

إلى جانب علاج المرض الأساسي في المرحلتين 1 و 2 من القصور ، يتم إجراء العلاج الدوائي الداعم والتصحيحي للأعراض:

1. استخدام موسعات الأوعية لتنظيم الضغط الانقباضي في الشريان الأورطي ، يعتبر عمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في هذه الحالة هو الأكثر دراسة ؛
2. Adrenoblockers.
3. استخدام مضادات التخثر لتجنب تجلط الدم.
4. مدر للبول ومضادات الأكسدة.
5. المضادات الحيوية كوسيلة وقائية ، خاصة في حالة التدلي.

وتجدر الإشارة إلى عدم جدوى العلاج الدوائي ومنع تدهور حالة المريض لدرجة أن العواقب التي لا رجعة فيها في القلب ستقلل من توقعات إجراء عملية ناجحة أو تجعل العملية مستحيلة ، حيث أنه كلما زادت صعوبة العملية ، زاد ارتفاعها. معدل الوفيات.

بمساعدة الأدوية ، يمكن استقرار حالة المريض ، ولكن حتى على خلفية الأدوية ، غالبًا ما يتطور المرض.

جراحة المرض

من المستحيل علاج عيوب الصمام التاجي تمامًا ، خاصة عند حدود 2 ، في المرحلتين 3 و 4 بالأدوية.

إذا تطور المرض أو حدث قصور حاد ، ولم يكن هناك سبب وجيه لإلغاء العملية ، فإن الجراحة هي الطريقة الفعالة الوحيدة للعلاج.

أثناء العملية ، يتم إجراء الجراحة التجميلية أو الأطراف الصناعية للمناطق الضرورية ، ويتم توصيل المريض بنظام الدورة الدموية الاصطناعية طوال مدة العملية.

تُستخدم الجراحة التجميلية في حالة عدم وجود تغييرات واضحة في بنية شرفات الصمام التاجي. اعتمادًا على الحالة المرضية (التدلي ، وشاح "الضرب" ، وما إلى ذلك) ، يتم تنفيذ ما يلي:

• تصحيح حجم ورقة الصمام ؛
• تقصير خيوط الأوتار (تنظيم حركة الصمام) ؛
• تصحيح حجم الحلقة التاجية ، عند قاعدة صماماتها ، يتم خياطة حلقة خاصة في (رأب الحلقة).

يمكن إجراء بضع الصوار (توسيع تجويف الصمام التاجي) عبر الصدر ، دون الاتصال بجهاز القلب والرئة. في حالة التكلس وقلة حركة الصمام ، يتم إجراء عملية كاملة مع توصيل المجازة القلبية الرئوية.

يمكن أن يقضي بضع المفصل على العيوب الخطيرة ، ولكن بعد هذه العملية ، قد يتطور التضيق لاحقًا.
يهدف رأب الصمام إلى إصلاح الصمام الضيق.

لا تتطلب عملية رأب الصمام بالبالون فصل القلب عن الدورة الدموية ، ويتم إجراء العملية من خلال شق في الشريان أو الوريد في الفخذ. هذه هي العملية الأكثر أمانًا ، حيث تعطي أقل عدد ممكن من المضاعفات.

إن العمليات الجراحية الترميمية التي تحافظ على الصمامات عند الأطفال ، مثل إزالة الكلس من النشرة ، ورأب المفوض ، لها توقعات مواتية. ولكن في ثلاث حالات من كل عشر حالات ، عليك إجراء عملية ثانية لاستبدال الصمام التاجي.

لتجنب ذلك ، يتم قياس درجة الارتجاع في فترة ما قبل الجراحة ، ويتم تحديد المعلمات الدقيقة للصمام التاجي ، والحلقة التاجية ، ومقارنة المؤشرات بمعلمات جسم الطفل ، ويتم حساب التشخيص الافتراضي وفقًا لذلك يُنصح بإجراء عملية ترميمية أو إجراء الأطراف الاصطناعية للصمام التاجي على الفور.

تُستخدم الأطراف الصناعية للصمام التاجي عندما تكون هناك تغييرات واضحة في الصمام أو عندما تكون الجراحة التجميلية غير فعالة. بالنسبة للأطفال ، يتم استخدام الأطراف الاصطناعية البيولوجية المصنوعة من الأبهر للحيوانات ، والتي ، كقاعدة عامة ، تتجذر جيدًا.

تسمح لك العملية بإزالة أي عيوب تقريبًا ، ولا تتسبب لاحقًا في حدوث تضيق وبعد ستة أشهر فترة ما بعد الجراحةسيتمكن الطفل من عيش حياة كاملة.

للوقاية من المرض ، يتم إجراء فحوصات سنوية ، وإذا كان المرض بدون أعراض ، فإن الإجراء الوقائي الوحيد هو إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب السنوي. من الضروري منع واكتشاف أي تغييرات في عمل القلب مسبقًا.

كما يتم تحديد التدابير الوقائية في حالة حدوث عيب ثانوي. في هذه الحالة ، تهدف جميع التدابير إلى القضاء على بؤر العدوى المزمنة التي أدت إلى القصور. بالإضافة إلى القضاء على علامات فرط كوليسترول الدم. يجب على المريض إجراء التشخيص بانتظام وزيارة الطبيب.

مع مراعاة جميع توصيات الطبيب وكذلك إذا التزمت بها أسلوب حياة صحيالحياة ، فقد لا تظهر مشاكل الصمام التاجي طوال الحياة. هذا المرض لا يؤثر بشكل كبير على أداء الشخص وليس له موانع.

يعتبر قصور الصمام التاجي من الدرجة الأولى شكلًا ثانويًا من المرض. من الصعب تشخيصها. لا يتطلب عمليات جراحية.

علاج أي قصور في القلب إلزامي ؛ دون العلاج في الوقت المناسب ، يحدث احتقان في الأعضاء ومضاعفات لا رجعة فيها. درجات متفاوته، ولكن حتى مع العلاج الدوائي القمعي ، لا يزال معدل الوفيات مرتفعًا.

وبطبيعة الحال ، فإن أي عملية جراحية في القلب هي مخاطرة ، والوفيات بعد جراحة القلب المفتوح هي 1-3٪ للأطفال وتزداد مع عدد الأمراض المصاحبة.

يعتبر رأب الصمام وبضع الكاميسوروتومي تدبيرين مؤقتين ، وعلاج القصور بهذه الطرق مستحيل وبمرور الوقت سيتعين تكرار الإجراءات بشكل دوري. بعد الأطراف الصناعية ، يتلقى المريض العلاج بعد الجراحة ويخضع لإشراف طبيب مدى الحياة.

أثناء الاستقبال ، يتم إجراء تسمع إلزامي لقلب الطفل ، ويتم وصف دراسات أخرى حسب الحاجة.

المصدر »hospital-israel.ru ؛ lookmedbook.ru ؛ pirogov-center.ru ؛ iserdce.ru ؛ www.mirbodrosti.com ؛ detstrana.ru ؛ العظام- جراحة. lecheniedetej.ru "

serdtse1.ru

وصف المرض

قصور الصمام التاجي (MIV) هو أكثر أمراض القلب شيوعًا. لجميع المرضى 70٪ يعانون من شكل معزول من NMC. عادةً ما يكون التهاب الشغاف الروماتيزمي هو السبب الأساسي الكامن وراء تطور المرض. في كثير من الأحيان بعد عام من النوبة الأولى ، تؤدي حالة القلب إلى قصور مزمن ، وعلاجه صعب للغاية.

تشمل المجموعة الأكثر خطورة الأشخاص المصابين بالتهاب الصمامات. يتسبب هذا المرض في إتلاف وريقات الصمام ، ونتيجة لذلك تخضع لعمليات التجعد والتدمير وتصبح تدريجياً أقصر من طولها الأصلي. إذا كان التهاب الصمام في مرحلة متقدمة ، يتطور التكلس.

يؤدي التهاب الشغاف الإنتاني إلى تدمير العديد من الهياكل القلبية ، لذلك فإن NMC لديها أكثر من غيرها مظاهر قوية. اللوحات من الصمام لا تجاور بعضها البعض بإحكام غير كافٍ. عندما يتم إغلاقها بشكل غير كامل من خلال الصمام ، الكثير من تدفق الدم، مما يؤدي إلى إعادة تشغيله وتشكيل عمليات راكدة ، وزيادة الضغط. كل الدلائل تؤدي إلى النقص المتزايد لعضو الكنيست.

الأسباب وعوامل الخطر

يؤثر NMC على الأشخاص الذين لديهم واحد أو أكثر من الأمراض التالية:

1. الاستعداد الخلقي.
2. متلازمة خلل التنسج الضام.
3. تدلي الصمام التاجي، يتميز بقلس من 2 و 3 درجات.
4. تدمير وكسر الحبال ، تمزق صمامات MC بسبب إصابات في منطقة الصدر.
5. تمزق الصمامات والأوتار في تطور التهاب الشغاف أمر معدي بطبيعته.
6. تدمير الجهاز الذي يوحد الصمامات في التهاب الشغاف بسبب أمراض النسيج الضام.
7. احتشاء جزء من الصمام التاجي مع تكون ندبة لاحقة في منطقة تحت الصمام.
8. تغيير في شكل المنشورات والأنسجة تحت الصمامات ، مع الروماتيزم.
9. تضخم الحلقة التاجية مع التوسّع اعتلال عضلة القلب.
10. عدم كفاية وظيفة الصمام في تطور اعتلال عضلة القلب الضخامي.
11. قصور عضو الكنيست بسبب العملية.

غالبًا ما يكون القصور التاجي مصحوبًا بعيب آخر - تضيق الصمام التاجي.

أنواع وأشكال ومراحل

في NMK إجمالي حجم السكتة الدماغية للبطين الأيسر. اعتمادًا على كميته ، ينقسم المرض إلى 4 درجات من الخطورة (بالنسبة المئوية ، يشار إلى جزء الدم المعاد توزيعه بشكل غير صحيح):

• أنا (أنعم) - ما يصل إلى 20٪.
• II (معتدل) - 20-40٪.
• III (شكل متوسط) - 40-60٪.
• IV (الأشد) - أكثر من 60٪.

حسب أشكال الدورة يمكن تقسيم المرض إلى حاد ومزمن:

عند تحديد ميزات حركة الصمامات التاجية ، فإنها تميز 3 أنواع من تصنيف علم الأمراض:

• 1 - المستوى القياسي لحركة المنشورات (في هذه الحالة ، المظاهر المؤلمة هي توسع الحلقة الليفية ، وثقب المنشورات).
• 2 - تدمير الصمامات (الأوتار تتعرض لأكبر قدر من الضرر ، لأنها تتمدد أو تتمزق ، كما تتضرر سلامة العضلات الحليمية.
• 3 - انخفاض في حركة الصمامات (التوصيل الإجباري للمفاصل ، تقليل طول الحبال ، وكذلك الانصهار).

الخطر والمضاعفات

مع التقدم التدريجي لـ NMC ، تظهر الانتهاكات التالية:

1. تطور الجلطات الدموية بسبب الركود المستمر لجزء كبير من الدم.
2. تجلط الصمام.
3. سكتة دماغية. تجلط الصمامات الذي حدث في وقت سابق له أهمية كبيرة في عوامل الخطر للسكتة الدماغية.
4. رجفان أذيني.
5. أعراض قصور القلب المزمن.
6. قلس المترالي (فشل جزئي في أداء وظائف الصمام التاجي).

الأعراض والعلامات

تعتمد شدة وشدة MCT على درجة تطوره في الجسم:

• المرحلة الأولىالمرض ليس له أعراض محددة.
• 2 المرحلةلا يسمح للمرضى بممارسة النشاط البدني في وضع متسارع ، حيث يظهر على الفور ضيق في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وألم في الصدر ، واضطراب في ضربات القلب ، وعدم الراحة. يحدد التسمع في القصور التاجي زيادة شدة النغمة ، ووجود ضوضاء في الخلفية.
• 3 مرحلةتتميز بقصور البطين الأيسر وأمراض ديناميكا الدم. يعاني المرضى من ضيق مستمر في التنفس ، وتقويم ، وتسارع ضربات القلب ، وعدم الراحة في الصدر ، جلدأكثر شحوبًا من الصحة.

تعرف على المزيد حول الارتجاع التاجي وديناميكا الدم باستخدامه من مقطع الفيديو:

متى ترى الطبيب ولمن

إذا تم الكشف عن الأعراض المميزة لـ MCT ، فمن الضروري اتصل بطبيب القلب على الفورلوقف المرض في مراحله المبكرة. في هذه الحالة ، يمكنك تجنب الحاجة إلى استشارة الأطباء الآخرين.

في بعض الأحيان يكون هناك اشتباه في المسببات الروماتيزمية لظهور المرض. ثم يجب عليك زيارة أخصائي أمراض الروماتيزم للتشخيص ووصف العلاج المناسب. إذا كانت هناك حاجة للتدخل الجراحي والعلاج وما بعده يتم حل المشكلة من قبل جراح القلب.

الطرق الشائعة للكشف عن NMC:

تعرف على المزيد حول الأعراض والتشخيص من الفيديو:

من الضروري التمييز بين NMC وأمراض القلب الأخرى:

1. التهاب عضلة القلب الحاد.
2. عيوب القلب الخلقية والمكتسبة من المسببات ذات الصلة.
3. اعتلال عضلة القلب.
4. التدلي MK.

طرق العلاج

مع وجود أعراض شديدة من NMC ، يتم توجيه المريض للتدخل الجراحي. العملية عاجلة للأسباب التالية:

1. في المرحلة الثانية وما بعدها ، بالرغم من أن حجم الدم المُقذوف من 40٪ من إجمالي كميته.
2. مع عدم وجود تأثير من العلاج بالمضادات الحيويةوتفاقم التهاب الشغاف المعدي.
3. تقوية التشوهات وتصلب الصمامات والأنسجة الموجودة في الفراغ تحت الصمامي.
4. إذا كانت هناك علامات ضعف تدريجي في البطين الأيسر ، مع قصور عام في القلب ، يحدث عند 3-4 درجات.
5. يمكن أن يكون فشل القلب في المراحل المبكرة أيضًا سببًا للجراحة ، ومع ذلك ، من أجل تكوين المؤشرات ، يجب الكشف عن الجلطات الدموية في الأوعية الكبيرة الموجودة في الدورة الدموية الجهازية.

يتم ممارسة العمليات التالية:

• الجراحات الترميمية التي تحافظ على الصمامات ضرورية لتصحيح الأمراض القلبية الوعائية في مرحلة الطفولة.
• يشار إلى رأب المفصل وإزالة الكلس من المنشورات في حالة القصور الشديد في الجهد المتوسط.
• تم تصميم Chordoplasty لتطبيع حركة الصمامات.
• يظهر انتقال الحبل عند سقوطها.
• يتم تثبيت أجزاء من العضلة الحليمية باستخدام حشيات التفلون. هذا ضروري عند فصل رأس العضلة عن باقي المكونات.
• الأطراف الصناعية للحبال ضرورية عندما يتم تدميرها بالكامل.
• يتجنب رأب الصمام تصلب النشرة.
• تم تصميم Anuloplasty لتخليص المريض من القلس.
• يتم إجراء الأطراف الصناعية للصمام مع تشوهها الشديد أو تطور التصلب الليفي الذي لا يمكن إصلاحه والذي يتعارض مع الحياة الطبيعية. يتم استخدام الأطراف الاصطناعية الميكانيكية والبيولوجية.

تعرف على عمليات الحد الأدنى من التدخل الجراحي لهذا المرض من مقطع الفيديو:

ماذا تتوقع والتدابير الوقائية

مع تطور NMC ، يحدد التشخيص شدة مسار المرض ، أي مستوى القلس وظهور المضاعفات والتغيرات التي لا رجعة فيها في هياكل القلب. البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات بعد التشخيص أعلى من الأمراض الشديدة المماثلة.

إذا كان قصور الصمام معتدلًا أو معتدلًا ، فإن المرأة تعاني القدرة على الإنجاب والإنجاب. عندما يصبح المرض مزمنًا ، يجب على جميع المرضى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية سنويًا وزيارة طبيب القلب. في حالة حدوث تدهور ، يجب إجراء زيارات أكثر تكرارا إلى المستشفى.

الوقاية من NMC في الوقاية أو العلاج الفوري للأمراض المسببة لهذه الأمراض. يجب تشخيص جميع أمراض أو مظاهر قصور الصمام التاجي بسبب الصمام غير الصحيح أو المختزل بسرعة وعلاجها في الوقت المناسب.

NMC هو علم أمراض خطير يؤدي إلى عمليات مدمرة شديدة في أنسجة القلب ، وبالتالي فإنه يحتاج إلى علاج مناسب. يمكن للمرضى ، بناءً على توصيات الطبيب ، بعض الوقت بعد بدء العلاج

يتميز علم الأمراض بارتجاع الدم إلى الأذين الأيسر من البطين الأيسر. دعونا نفكر بالتفصيل في ما هو عليه ، وطبيعة التنمية و الصورة السريريةمسار قصور الصمام التاجي عند درجات 1 و 2 و 3 من المرض وطرق علاجه والتنبؤ بالعودة إلى الحياة الطبيعية.

وصف المرض

قصور الصمام التاجي (MIV) هو أكثر أمراض القلب شيوعًا. من بين جميع المرضى ، يعاني 70 ٪ من شكل معزول من NMC. عادةً ما يكون التهاب الشغاف الروماتيزمي هو السبب الأساسي الكامن وراء تطور المرض. في كثير من الأحيان بعد عام من النوبة الأولى ، تؤدي حالة القلب إلى قصور مزمن ، وعلاجه صعب للغاية.

تشمل المجموعة الأكثر خطورة الأشخاص المصابين بالتهاب الصمامات. يتسبب هذا المرض في إتلاف وريقات الصمام ، ونتيجة لذلك تخضع لعمليات التجعد والتدمير وتصبح تدريجياً أقصر من طولها الأصلي. إذا كان التهاب الصمام في مرحلة متقدمة ، يتطور التكلس.

يؤدي التهاب الشغاف الإنتاني إلى تدمير العديد من الهياكل القلبية ، لذلك فإن NMC له أكثر المظاهر خطورة. اللوحات من الصمام لا تجاور بعضها البعض بإحكام غير كافٍ. عندما لا يتم إغلاقها تمامًا من خلال الصمام ، يخرج الكثير من الدم ، مما يؤدي إلى إعادة تشغيله وتشكيل عمليات راكدة ، وزيادة الضغط. كل الدلائل تؤدي إلى النقص المتزايد لعضو الكنيست.

الأسباب وعوامل الخطر

يؤثر NMC على الأشخاص الذين لديهم واحد أو أكثر من الأمراض التالية:

1. الاستعداد الخلقي.
2. متلازمة خلل التنسج الضام.
3. تدلي الصمام التاجي ، يتميز بارتجاع 2 و 3 درجات.
4. تدمير وكسر الحبال ، تمزق صمامات MC بسبب إصابات في منطقة الصدر.
5. تمزق الصمامات والأوتار في تطور التهاب الشغاف أمر معدي بطبيعته.
6. تدمير الجهاز الذي يوحد الصمامات في التهاب الشغاف بسبب أمراض النسيج الضام.
7. احتشاء جزء من الصمام التاجي مع تكون ندبة لاحقة في منطقة تحت الصمام.
8. تغير في شكل الصمامات والأنسجة تحت الصمامات مع الروماتيزم.
9. تضخم الحلقة التاجية في اعتلال عضلة القلب التوسعي.
10. عدم كفاية وظيفة الصمام في تطور اعتلال عضلة القلب الضخامي.
11. قصور عضو الكنيست بسبب العملية.

غالبًا ما يكون القصور التاجي مصحوبًا بعيب آخر - تضيق الصمام التاجي.

أنواع وأشكال ومراحل

باستخدام NMC ، يتم تقييم الحجم الكلي لسكتة دماغية في دم البطين الأيسر. اعتمادًا على كميته ، ينقسم المرض إلى 4 درجات من الخطورة (بالنسبة المئوية ، يشار إلى جزء الدم المعاد توزيعه بشكل غير صحيح):

• أنا (أنعم) - ما يصل إلى 20٪.
• II (معتدل) -٪.
• III (شكل متوسط) -٪.
• IV (الأشد) - أكثر من 60٪.

حسب أشكال الدورة يمكن تقسيم المرض إلى حاد ومزمن:

عند تحديد ميزات حركة الصمامات التاجية ، يتم تمييز 3 أنواع من تصنيف علم الأمراض:

• 1 - المستوى القياسي لحركة المنشورات (في هذه الحالة ، المظاهر المؤلمة هي توسع الحلقة الليفية ، وثقب المنشورات).
• 2 - تدمير الصمامات (الأوتار تتعرض لأكبر قدر من الضرر ، لأنها تتمدد أو تتمزق ، كما تتضرر سلامة العضلات الحليمية.
• 3 - انخفاض في حركة الصمامات (التوصيل الإجباري للمفاصل ، تقليل طول الحبال ، وكذلك الانصهار).

الخطر والمضاعفات

مع التقدم التدريجي لـ NMC ، تظهر الانتهاكات التالية:

1. تطور الجلطات الدموية بسبب الركود المستمر لجزء كبير من الدم.
2. تجلط الصمام.
3. سكتة دماغية. تجلط الصمامات الذي حدث في وقت سابق له أهمية كبيرة في عوامل الخطر للسكتة الدماغية.
4. رجفان أذيني.
5. أعراض قصور القلب المزمن.
6. قلس المترالي (فشل جزئي في أداء وظائف الصمام التاجي).

الأعراض والعلامات

تعتمد شدة وشدة MCT على درجة تطوره في الجسم:

• مرض المرحلة 1 ليس له أعراض محددة.
• لا تسمح المرحلة الثانية للمرضى بالتمرين في وضع متسارع ، حيث يظهر على الفور ضيق في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وألم في الصدر ، واضطراب في ضربات القلب ، وعدم الراحة. يحدد التسمع في القصور التاجي زيادة شدة النغمة ، ووجود ضوضاء في الخلفية.
• تتميز المرحلة 3 بفشل البطين الأيسر وأمراض الدورة الدموية. يعاني المرضى من ضيق مستمر في التنفس ، وتقشر في التنفس ، ومعدل ضربات القلب المتسارع ، والشعور بعدم الراحة في الصدر ، وبشرتهم أكثر شحوبًا مما كانت عليه في حالة صحية.

تعرف على المزيد حول الارتجاع التاجي وديناميكا الدم باستخدامه من مقطع الفيديو:

متى ترى الطبيب ولمن

إذا تم تحديد الأعراض المميزة لـ MCT ، فمن الضروري الاتصال على الفور بطبيب القلب من أجل إيقاف المرض في المراحل المبكرة. في هذه الحالة ، يمكنك تجنب الحاجة إلى استشارة الأطباء الآخرين.

في بعض الأحيان يكون هناك اشتباه في المسببات الروماتيزمية لظهور المرض. ثم يجب عليك زيارة أخصائي أمراض الروماتيزم للتشخيص ووصف العلاج المناسب. إذا كانت هناك حاجة للتدخل الجراحي ، فإن العلاج والقضاء اللاحق على المشكلة يتم من قبل جراح القلب.

التشخيص

الطرق الشائعة للكشف عن NMC:

• بدني. يتم تقييم سرعة النبض وتوحيده ، وخصائص التغييرات ضغط الدموالتعبير عن الضوضاء في الرئتين ذات الطابع الانقباضي.

يهتم الأطباء أثناء الفحص بطبيعة تنفس المريض. مع المرض ، لا يتوقف ضيق التنفس حتى عندما ينتقل المريض إلى وضع أفقي ، فإنه يتجلى مع استبعاد المشتتات والمثيرات الجسدية والعقلية. عند الفحص ، هناك فطيرة مظهرالقدم والساقين ، وانخفاض إدرار البول.

تخطيط كهربية القلب. يحدد شدة الإمكانات الكهربية الحيوية للقلب أثناء عمله. إذا دخل علم الأمراض إلى المرحلة النهائية ، لوحظ عدم انتظام ضربات القلب.

تخطيط صدى القلب. يتيح لك تصور الضوضاء أثناء عمل القلب ، وكذلك التغيرات في نغماته. يظهر التسمع:

تخطيط القلب. يسمح لك برؤية اهتزازات الجزء العلوي من الصدر التي تحدث بتردد منخفض.

تخطيط صدى القلب. التشخيص بالموجات فوق الصوتيةكاشفة عن كل ملامح عمل وحركات القلب. يتطلب اهتمامًا ومهارات من المتخصص الذي يجريها.

الأشعة السينية. تُظهر الصورة صورة لمناطق آفات عضلات القلب والصمامات والنسيج الضام. من الممكن ليس فقط تحديد المناطق المريضة ، ولكن أيضًا تحديد المناطق الصحية تمامًا. تستخدم هذه الطريقة فقط من المرحلة الثانية من تطور علم الأمراض.

تعرف على المزيد حول الأعراض والتشخيص من الفيديو:

من الضروري التمييز بين NMC وأمراض القلب الأخرى:

1. التهاب عضلة القلب الحاد.
2. عيوب القلب الخلقية والمكتسبة من المسببات ذات الصلة.
3. اعتلال عضلة القلب.
4. التدلي MK.

يمكنك أن تقرأ عن أعراض قصور الصمام الأبهري والاختلافات بين هذا المرض القلبي وتلك الموصوفة في هذه المقالة في مادة أخرى.

اقرأ أيضًا معلومات حول كيفية ظهور مرض بهجت وما هو خطير ، مع طرق علاج أمراض الأوعية الدموية المعقدة.

طرق العلاج

مع وجود أعراض شديدة من NMC ، يتم توجيه المريض للتدخل الجراحي. العملية عاجلة للأسباب التالية:

1. في المرحلة الثانية وما بعدها ، بالرغم من أن حجم الدم المُقذوف من 40٪ من إجمالي كميته.
2. في غياب تأثير العلاج بالمضادات الحيوية وتفاقم التهاب الشغاف المعدي.
3. تقوية التشوهات وتصلب الصمامات والأنسجة الموجودة في الفراغ تحت الصمامي.
4. إذا كانت هناك علامات ضعف تدريجي في البطين الأيسر ، مع قصور عام في القلب ، يحدث عند 3-4 درجات.
5. يمكن أن يكون فشل القلب في المراحل المبكرة أيضًا سببًا للجراحة ، ومع ذلك ، من أجل تكوين المؤشرات ، يجب الكشف عن الجلطات الدموية في الأوعية الكبيرة الموجودة في الدورة الدموية الجهازية.

يتم ممارسة العمليات التالية:

• الجراحات الترميمية التي تحافظ على الصمامات ضرورية لتصحيح الأمراض القلبية الوعائية في مرحلة الطفولة.
• يشار إلى رأب المفصل وإزالة الكلس من المنشورات في حالة القصور الشديد في الجهد المتوسط.
• تم تصميم Chordoplasty لتطبيع حركة الصمامات.
• يظهر انتقال الحبل عند سقوطها.
• يتم تثبيت أجزاء من العضلة الحليمية باستخدام حشيات التفلون. هذا ضروري عند فصل رأس العضلة عن باقي المكونات.
• الأطراف الصناعية للحبال ضرورية عندما يتم تدميرها بالكامل.
• يتجنب رأب الصمام تصلب النشرة.
• تم تصميم Anuloplasty لتخليص المريض من القلس.
• يتم إجراء الأطراف الصناعية للصمام مع تشوهها الشديد أو تطور التصلب الليفي الذي لا يمكن إصلاحه والذي يتعارض مع الحياة الطبيعية. يتم استخدام الأطراف الاصطناعية الميكانيكية والبيولوجية.

تعرف على عمليات الحد الأدنى من التدخل الجراحي لهذا المرض من مقطع الفيديو:

ماذا تتوقع والتدابير الوقائية

مع تطور NMC ، يحدد التشخيص شدة مسار المرض ، أي مستوى القلس وظهور المضاعفات والتغيرات التي لا رجعة فيها في هياكل القلب. البقاء على قيد الحياة لمدة 10 سنوات بعد التشخيص أعلى من الأمراض الشديدة المماثلة.

إذا ظهر قصور الصمام بشكل معتدل أو معتدل ، فإن المرأة لديها فرصة للحمل والولادة. عندما يصبح المرض مزمنًا ، يجب على جميع المرضى إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية سنويًا وزيارة طبيب القلب. في حالة حدوث تدهور ، يجب إجراء زيارات أكثر تكرارا إلى المستشفى.

الوقاية من NMC هي منع أو علاج الأمراض التي تسبب هذا المرض على الفور. يجب تشخيص وعلاج جميع أمراض أو مظاهر قصور الصمام التاجي بسبب الصمام غير الصحيح أو المنخفض بسرعة وفي الوقت المناسب.

NMC هو علم أمراض خطير يؤدي إلى عمليات مدمرة شديدة في أنسجة القلب ، وبالتالي فإنه يحتاج إلى علاج مناسب. يمكن للمرضى ، بناءً على توصيات الطبيب ، العودة إلى حياتهم الطبيعية بعض الوقت بعد بدء العلاج وعلاج الاضطراب.

نظرة عامة على القصور التاجي ، 1 ، 2 ودرجات أخرى من المرض

من هذه المقالة سوف تتعلم: ما هو قصور الصمام التاجي ، ولماذا يتطور ، وكيف يتجلى. درجات المرض وخصائصه. كيفية التخلص من قصور الصمام التاجي.

قصور الصمام التاجي هو عيبه ، حيث لا تستطيع منشوراته أن تغلق بالكامل. يؤدي هذا إلى ارتجاع (ارتجاع الدم) من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر.

المرض خطير لأنه يؤدي إلى قصور القلب واضطرابات الدورة الدموية وما يرتبط بها من اضطرابات في الأعضاء الداخلية.

يمكن علاج عيب الصمام تمامًا بالجراحة. العلاج المحافظ هو أكثر الأعراض.

يتم العلاج من قبل طبيب القلب وجراح القلب وأخصائي الروماتيزم.

الأسباب

هذا عيب مكتسب وليس خلقيًا. يمكن أن يكون سببها أمراض تضر بأنسجة الجسم الضامة (لأن الصمامات تتكون من نسيج ضام) ، وأمراض القلب ، والتشوهات في الصمام نفسه.

الأسباب المحتملة لمرض الصمام التاجي:

الأعراض والدرجات والمراحل

يمكن أن يحدث المرض في أشكال حادة ومزمنة.

يحدث القصور التاجي الحاد عند تمزق أوتار الأوتار أو العضلات الحليمية أثناء نوبة قلبية أو مع التهاب شغاف القلب المعدي ، وكذلك مع إصابات القلب.

يتطور المزمن تدريجياً (في 5 مراحل) بسبب الأمراض المزمنةمثل الروماتيزم والذئبة الحمامية الجهازية وأمراض القلب التاجية وأيضًا بسبب أمراض الصمام التاجي نفسه (تدليها وانحلالها).

أعراض قصور الصمام الثنائي الحاد:

• انخفاض حاد في ضغط الدم حتى صدمة قلبية.
• فشل البطين الأيسر.
• الوذمة الرئوية (تتجلى بالاختناق والسعال والصفير وإنتاج البلغم).
• انقباضات الأذين.
• رجفان أذيني.

درجات القصور التاجي

يمكن تحديد شدة الخلل عن طريق تخطيط صدى القلب (الموجات فوق الصوتية للقلب). يعتمد ذلك على حجم الدم الذي يتدفق عائدًا إلى الأذين الأيسر وحجم الفتحة المتبقية عند إغلاق وريقات الصمام.

خصائص درجات الخطورة:

مراحل المرض: الخصائص والأعراض

اعتمادًا على شدة الخلل وشدة اضطرابات الدورة الدموية والأعراض التي تزعج المريض ، هناك 5 مراحل:

1. مرحلة التعويض. يتميز بقصور الصمام التاجي من الدرجة الأولى (حجم القلس أقل من 30 مل). لا توجد اضطرابات في الدورة الدموية في الدوائر الصغيرة والكبيرة. لا يزعج المريض أي أعراض. يمكن اكتشاف المرض بالصدفة خلال الفحص الطبي الروتيني.
2. مرحلة التعويض الثانوي. درجة الخطورة وفقًا لمؤشرات EchoCG معتدلة. يؤدي التدفق العكسي للدم إلى الأذين الأيسر إلى توسعها (توسعها). للتعويض عن اضطرابات الدورة الدموية ، يضطر البطين الأيسر إلى الانقباض بشكل أكثر كثافة ، مما يؤدي إلى زيادته - تضخم. مع المجهود البدني الشديد ، يظهر ضيق في التنفس وزيادة ضربات القلب ، مما يشير حتى الآن إلى حدوث خلل طفيف في الدورة الدموية في الدائرة الرئوية (الصغيرة). من الممكن حدوث تورم طفيف في الساقين (القدمين والساقين).
3. مرحلة المعاوضة. شدة القلس 2-3. في هذه المرحلة ، يتم اضطراب الدورة الدموية في كل من الدوائر الصغيرة والكبيرة. يتم التعبير عن ذلك من خلال ضيق في التنفس أثناء أي مجهود بدني ، وزيادة كبيرة في البطين الأيسر ، وألم ضاغط ، وألم أو طعن في النصف الأيسر من الصدر (عادة بعد ذلك النشاط البدني) ، عدم انتظام ضربات القلب المتقطعة.
4. مرحلة التصنع. درجة الخطورة هي الثالثة (قلس أكثر من 60 مل أو 50٪). ضعف أداء البطينين الأيمن والأيسر ليس فقط. قد يكشف تخطيط صدى القلب أو تصوير الصدر بالأشعة السينية عن تضخم في كلا البطينين. ساءت الدورة الدموية بشكل ملحوظ في كلا الدائرتين. وبسبب هذا ، هناك تورم واضح في الساقين ، وألم في كل من المراق الأيمن والأيسر (قد يحدث أثناء الراحة) ، وضيق في التنفس بعد مجهود بدني بسيط أو أثناء الراحة ، ونوبات الربو القلبي (الاختناق والسعال). تظهر الاضطرابات الكلوية والكبدية. في هذه المرحلة ، يمكن إضافة قصور الصمام ثلاثي الشرفات إلى قصور الصمام التاجي.
5. المرحلة النهائية. يتوافق مع 3 مراحل من قصور القلب المزمن. ضعف أداء جميع أجزاء القلب. لم يعد القلب قادرًا على إمداد جميع الأعضاء بالدم بشكل صحيح. يشعر المريض بالقلق من ضيق التنفس عند الراحة ، نوبات الربو القلبي المتكررة ، الانقطاعات في عمل القلب ، عدم تحمل أي نشاط بدني ، تورم في الأطراف والبطن ، ألم في القلب ، عدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني ، الانقباضات الأذينية الخارجية ). لا رجعة فيه التغيرات التصنعفي اعضاء داخلية(في المقام الأول في الكلى والكبد). التكهن غير موات للغاية. العلاج لم يعد فعالا.

التشخيص

للكشف عن المرض ، يتم استخدام إجراء واحد أو أكثر:

• تخطيط صدى القلب التقليدي
• تخطيط صدى القلب عبر المريء.
• الأشعة السينية لتجويف الصدر.

علاج

يمكن أن تكون جراحية أو طبية. ومع ذلك ، فإن العلاج من تعاطي المخدرات لا يمكن أن يقضي تماما على علم الأمراض. لا يمكن علاج القصور التاجي تمامًا إلا بمساعدة الجراحة.

تكتيكات علاج المرض

في شكل حادالقصور التاجي ، يتم إعطاء الأدوية بشكل عاجل لتخفيف الأعراض ، ثم يتم إجراء العملية الجراحية.

في الشكل المزمن ، تعتمد أساليب العلاج على المرحلة.

العلاج الطبي

في الشكل الحاد من المرض ، يتم إعطاء النترات (النتروجليسرين) والعقاقير غير المؤثرة في التقلص العضلي غير الجليكوزيد (على سبيل المثال ، الدوبوتامين) كإسعافات أولية للمريض. بعد ذلك يتم إجراء عملية طارئة.

في الشكل المزمن ، يجب أن يهدف العلاج إلى تحسين أداء القلب والدورة الدموية والتخلص من المرض الأساسي.

تستخدم مدرات البول وحاصرات بيتا ومضادات الألدوستيرون والنترات ومضادات اضطراب النظم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية. إذا زاد خطر الإصابة بتجلط الدم - العوامل المضادة للصفيحات.

علاج المرض الأساسي الذي تسبب في أمراض الصمام التاجي:

جراحة

يوصف للشكل الحاد للمرض ، وكذلك للمراحل الثانية والأعلى من الشكل المزمن.

في الممارسة الجراحية الحديثة ، يتم استخدام نوعين من العمليات:

1. صمام بلاستيك. هذا هو إعادة بناء الصمام الخاص به (خياطة الصمامات ، أوتار الأوتار).
2. الأطراف الصناعية للصمام. هذا هو استبداله بطرف اصطناعي من أصل صناعي أو بيولوجي.

من خلال إجراء العملية في الوقت المحدد ، يمكن منع حدوث المزيد من تطور الخلل وما يرتبط به من قصور في القلب.

وقاية

تتمثل التدابير الوقائية في علاج المرض الأساسي حتى قبل ظهور القصور التاجي (علاج التهاب الشغاف بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب ، الاستقبال الصحيحالأدوية التي يصفها الطبيب للروماتيزم ، إلخ).

القضاء على العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب: التدخين ، وإدمان الكحول ، والاستهلاك المتكرر للأطعمة الدهنية والمالحة والحارة ، ونظام الشرب غير السليم ، وقلة النوم ، وقلة الحركة ، والسمنة ، والإجهاد ، والتوزيع غير العقلاني للعمل ووقت الراحة.

التعايش مع القلس التاجي

إذا كان العيب من الدرجة الأولى وكان في مرحلة التعويض ، فلا يمكنك تجاوزه إلا بملاحظة الطبيب وتناول الحد الأدنى من الدواء. قم بزيارة طبيب القلب وقم بإجراء مخطط صدى القلب كل ستة أشهر.

لا يتم منع النشاط البدني ضمن الحدود المعقولة ، ومع ذلك ، يتم استبعاد الأحمال الرياضية ذات الطبيعة التنافسية في أي مرحلة من مراحل الخلل.

فيما يتعلق بالحمل ، مرحلة مبكرةمن الممكن حدوث خلل بدون اضطرابات في الدورة الدموية ، لكن الولادة ستتم من خلال عملية قيصرية. مع مرض من المرحلة 2 وما فوق ، لا يمكن حدوث حمل ناجح إلا بعد القضاء على العيب.

اتبع أسلوب حياة صحي بعد استبدال الصمام للوقاية أمراض القلب والأوعية الدموية. إذا كنت بحاجة إلى أي عملية جراحية (بما في ذلك الأسنان) أو إجراءات تشخيصية جائرة في المستقبل ، أخبر طبيبك مسبقًا عن وجود صمام اصطناعي ، حيث سيتم وصف أدوية خاصة لمنع الالتهاب والجلطات الدموية في القلب.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التكهن على سبب الخلل.

• في معظم الحالات ، يكون هذا غير مواتٍ ، حيث يصعب علاج الأمراض الكامنة (الروماتيزم والذئبة ومتلازمة مارفان وأمراض القلب التاجية) ولا يمكن إيقافها تمامًا. وبالتالي ، يمكن أن يؤدي المرض إلى آفات أخرى في القلب والأوعية الدموية والأعضاء الداخلية.
• إذا كان العيب ناتجًا عن التهاب الشغاف أو التغيرات التنكسية في الصمام نفسه ، فإن التشخيص يكون أكثر راحة. يمكن العلاج في حالة إجراء عملية جراحية في الوقت المناسب للأطراف الصناعية البلاستيكية أو الصمامات. سيستمر الطرف الاصطناعي المُركب من 8 إلى 20 عامًا أو أكثر ، حسب النوع.
• يمكن أن يكون تشخيص عيب الدرجة الأولى من الخطورة مواتياً ، والذي لا يصاحبه اضطرابات في الدورة الدموية. مع تكتيكات المراقبة الصحيحة ، وكذلك في علاج المرض الأساسي ، قد لا يتقدم القصور التاجي لسنوات عديدة.

علاج القلب والأوعية الدموية © 2016 | خريطة الموقع | جهات الاتصال | سياسة الخصوصية | اتفاقية المستخدم | عند الاستشهاد بمستند ، يلزم وجود رابط إلى الموقع يشير إلى المصدر.

أمراض القلب

iserdce

قصور الصمام التاجي 1 ، 2 ، 3 درجات: الأسباب والتشخيص والعلاج

يحتوي قلب كل شخص على أربع غرف عضلية ، توجد بينها الصمامات. يوفر عملهم الطبيعي تدفق دم موجه. في حالة ضعف وظائفهم ، يتم الاحتفاظ بكمية معينة من الدم ، مما يؤدي إلى انتهاك ثانوي لبنية الأنسجة العضلية. يقع الصمام التاجي بين الأذين على أحد الجانبين والبطين الأيسر من الجانب الآخر. يعد قصوره من أكثر أمراض القلب شيوعًا ، ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يكون مصحوبًا بتغيرات أخرى في جهاز الصمامات.

الأسباب

تنقسم جميع أسباب قصور الصمام التاجي إلى تلك التي ظهرت أثناء زرع الأعضاء (الخلقية) والمكتسبة. هذا الأخير يشمل:

• الأضرار الروماتيزمية (حوالي 15٪) ؛
• تصلب الجلد.
• الذئبة الحمامية الجهازية؛
• تنكس مخاطي
• تمزق الحبال مجهول السبب.
• مرض بارلو
• ضعف العضلات الحليمية على خلفية نقص التروية (حوالي 10٪) ؛
• تكلس وريقات الصمام.
• التهاب الشغاف؛
• عواقب الجراحة (رأب الصمام) ؛
• قصور ثانوي نسبي مع تغيرات في تجاويف القلب (تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر ، توسع الأذين الأيسر على خلفية نقص التروية ، تمدد عضلة القلب أو ارتفاع ضغط الدم) ؛
• تدلي الصمام التاجي.

تشمل التغييرات الخلقية:

• علم أمراض النسيج الضام الوراثي (متلازمات Elens-Danlo و Marfan) ؛
• انتهاك تكوين القلب في فترة ما قبل الولادة ؛
• انقسام النشرة الأمامية للصمام في حالة الاتصال الأذيني البطيني المفتوح.

قد ترتبط أسباب الخلل بالتغيرات الخلقية أو الأمراض الوراثية أو تكون نتيجة لأمراض مكتسبة.

تصنيف

العامل الرئيسي في التسبب في قصور الصمام التاجي هو عكس تدفق الدم أو القلس. بالنظر إلى حجم التيار المعاكس ، هناك عدة درجات من القصور التاجي:

• يصاحب قصور الصمام التاجي من الدرجة الأولى قدر ضئيل من القلس ، وهو أقل من 25٪. في هذه الحالة ، لا يخترق التيار المعاكس بعمق ويبقى داخل الاتصال الأذيني البطيني. غالبًا ما يتم تعويض الخلل ، أي قد لا يعاني المريض من أي أعراض ويشعر بالرضا. لم يتم الكشف عن التغييرات في مخطط كهربية القلب. فقط مع التصوير فوق الصوتي الدوبلري يمكن للمرء أن يرى التدفقات متعددة الاتجاهات وتقييم سرعتها.
• يعتبر قصور الصمام التاجي من الدرجة الثانية بالفعل مرضًا أكثر خطورة يمكن أن تحدث فيه تغييرات ثانوية في عضلة القلب. في الوقت نفسه ، يصل حجم القلس إلى 50٪ ، وبالتالي يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي غالبًا. تؤدي زيادة كمية الدم في الأوعية الدموية إلى ظهور الأعراض (ضيق التنفس ، السعال ، النبض السريع). بسبب توسع حدود القلب ، قد تظهر تغييرات في مخطط كهربية القلب. تظهر الموجات فوق الصوتية دوبلر أن التدفق العكسي للدم يصل إلى منتصف الأذين.
• يعتبر قصور الصمام التاجي من الدرجة الثالثة أخطر عملية جراحية ، وإذا ترك دون علاج ، فإنه يؤدي في كثير من الأحيان إلى الإعاقة والحد من قدراته. يصل تدفق الدم في نفس الوقت إلى الجدار الخلفي للأذين ، ويمكن أن يتجاوز حجم القلس 90٪. في الواقع ، يتدفق معظم الدم الذي يدخل البطين إلى الأذين ، ويصبح القلب غير فعال. في هذا الصدد ، يتم دائمًا تعويض هذا العيب. هناك علامات على الركود في كلتا دائرتي الدورة الدموية. بسبب إضافة تغييرات ثانوية في عضلة القلب (تضخم البطين الأيسر) ، تم الكشف أيضًا عن تغييرات في مخطط كهربية القلب. يتم تحويل حدود القلب بشكل كبير إلى الجانب الأيسر.

وفقًا للدورة السريرية ، يمكن أن يكون قصور الصمام التاجي حادًا أو مزمنًا. عادةً ما يرتبط النوع الأول من علم الأمراض بالتغيرات المفاجئة ، على سبيل المثال ، تمزق أو نقص تروية العضلات الحليمية في احتشاء عضلة القلب السفلي. يتميز المسار المزمن بزيادة تدريجية في القصور على خلفية عملية بطيئة ، على سبيل المثال ، مع التحول التدريجي للقلب في اعتلال عضلة القلب التوسعي أو مرض الروماتيزم.

أعراض

قد تكون أعراض قصور الصمام التاجي في حالة تعويضية غائبة أو تظهر فقط عند ممارسة التمارين الرياضية المكثفة. في المستقبل ، في المسار المزمن للمرض ، يحدث تحول البطين الأيسر تدريجياً ، لأنه يحتوي على حمولة كبيرة. تؤدي هذه الحالة إلى توسع تجويفها وتضخم جدرانها (تضخم). أولاً ، هناك نقص في تدفق الدم في دائرة صغيرة ، ثم في دائرة كبيرة. مع فشل البطين الأيمن الثانوي ، من الممكن تحديد:

• وذمة في الأطراف السفلية.
• تضخم الكبد بسبب الاحتقان الوريدي.
• تراكم السوائل في تجاويف الجسم (البطن ، الجنبي ، التامور) ؛
• عدم انتظام ضربات القلب ، في كثير من الأحيان الرجفان الأذيني.
• زراق الأطراف المحيطية ونقص الأكسجة.

مع التطور الحاد لقصور الصمام التاجي ، لا يكون لدى غرف القلب الوقت للتكيف مع ظروف الدورة الدموية الجديدة ، لذلك تأتي أعراض فشل البطين الأيسر أولاً.

• - ضيق في التنفس يزداد في الوضع الأفقي.
• القلب.
• السعال مع البلغم الوردي.
• حشرجة رطبة
• وذمة رئوية.

يمكن أيضًا ملاحظة كل هذه الأعراض مع تعويض الشكل المزمن للمرض.

التشخيص

بالفعل أثناء الفحص الروتيني ، يمكن الاشتباه في حدوث تغيير في الصمام التاجي:

• تسمح لنا الشكاوى المميزة للمريض بتقييم درجة قصور القلب ؛
• كشف التسمع ضوضاء.
• بالقرع ، يتم تحويل حدود بلادة القلب إلى الجانب الأيسر.

الطريقة الرئيسية المهمة من الناحية التشخيصية لقصور الصمام التاجي هي الموجات فوق الصوتية للقلب ، والتي يمكن استكمالها باستخدام تصوير دوبلر ، مما يجعل من الممكن تقييم درجة الارتجاع بشكل أكثر وضوحًا.

باستخدام ECHO-KG ، من الممكن تحديد سبب ظهور أمراض القلب ، وكذلك تحديد مضاعفات هذه الحالة. بناءً على القياسات التي تم الحصول عليها ، يمكن للمرء أن يحكم على درجة القصور.

وتجدر الإشارة إلى أن مرض الصمام التاجي المنعزل نادر الحدوث وينتج في معظم الحالات عن تغيرات روماتيزمية. في كثير من الأحيان ، تكشف الموجات فوق الصوتية للقلب عن قصور مشترك في الصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات. تؤدي هذه التغييرات بسرعة إلى عدم تعويض قصور القلب وتتطلب تدخلًا طبيًا سريعًا.

طرق التشخيص المساعدة هي:

• ECG ، الذي يتغير فقط أثناء التحول الثانوي لعضلة القلب ؛
• تصوير الصدر بالأشعة السينية ، حيث يمكن للمرء أن يشك في حدوث زيادة عامة في حجم القلب ؛
• يساعد تخطيط كهربية القلب عبر المريء في تشخيص عدم انتظام ضربات القلب الأذيني ؛
• يتم إجراء المراقبة اليومية مع نوبات عدم انتظام ضربات القلب ؛
• يكشف تخطيط الصوت عن الضوضاء.
• مع تصوير البطين باستخدام تباين خاص ، من الممكن تحديد درجة القلس بدقة أكبر ؛
• يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية كتحضير قبل الجراحة أو في حالة الاشتباه في الطبيعة الإقفارية للعيب.

علاج

لا تتطلب الدرجة الخفيفة من المرض ، التي لا يصاحبها ظهور الأعراض ، علاجًا خاصًا.

لا يعتبر قصور الصمام التاجي المعتدل مؤشرًا لإجراء الجراحة. في هذه الحالة ، يتم العلاج بمساعدة الأدوية:

• تمنع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين التحول الثانوي لعضلة القلب وتقلل من أعراض قصور القلب ؛
• تعمل حاصرات بيتا على تقليل تواتر تقلصات البطين الأيسر ، وبالتالي زيادة الكسر القذفي ؛
• تعمل مدرات البول على تسريع إزالة السوائل من الجسم والقضاء على أعراض الركود ؛
• تقلل موسعات الأوعية من عبء العمل على القلب عن طريق ترسيب الدم والسوائل في الشرايين الطرفية ؛
• تحفز جليكوسيدات القلب انقباضات القلب وتساعد في مكافحة عدم انتظام ضربات القلب ؛
• من المنطقي استخدام مضادات التخثر مع شكل ثابت من الرجفان الأذيني ؛
• توصف المضادات الحيوية لالتهاب الشغاف المعدي.
• يمكن أن تؤثر الأدوية الهرمونية على مسار الروماتيزم.

في حالة التطور الحاد للقلس ، يمكن استخدام النبض المضاد للبالون داخل الأبهر. خلال هذا الإجراء ، يتم إدخال بالون منفوخ بيضاوي خاص في الشريان الأورطي للمريض ، والذي يفتح في الطور المضاد لتقلصات القلب. نتيجة لذلك ، يزداد تدفق الدم في الشريان التاجي ويزداد أيضًا جزء الطرد. هذا الإجراء مؤقت ومناسب بشكل أساسي لنقص تروية العضلات الحليمية ، أو كتحضير قبل الجراحة.

مع قصور الصمام التاجي من الدرجة الثالثة ، فإن المخرج الوحيد هو التصحيح الجراحي للعيب.

معظم عملية جذريةيعتبر استبدال الصمام التاجي. في الوقت نفسه ، يتم إجراء فتحة في الصدر وتوصيل إضافي لجهاز القلب والرئة والتوقف المؤقت لنشاط القلب. يمكن أن تكون الغرسة المراد تركيبها مصنوعة من سبيكة معدنية أو ذات طبيعة عضوية (صمام من أصل حيواني). فترة إعادة التأهيل بعد العملية طويلة جدًا ، لكن النتيجة جيدة في العادة.

في حالة عدم وجود تغييرات خطيرة في وريقات الصمام ، يمكن إجراء العلاج باستخدام عملية الحفاظ على الأعضاء:

• بلاستيك صمام
• رأب الحلقة.
• تقصير الحبال
• خياطة العضلات الحليمية التالفة.

التنبؤ والوقاية

يعتمد تشخيص هذا العيب في القلب على سببه ، ودرجة القلس ، ووجود المضاعفات والتغيرات الثانوية. يبلغ متوسط ​​معدل البقاء على قيد الحياة لمدة عشر سنوات حوالي 60٪ ، وهي نسبة أعلى بكثير من الإصابة بتضيق الأبهر.

مع القصور المعتدل في الصمام التاجي أو في حالة الدرجة الخفيفة ، لا توجد موانع للحمل والولادة. يجب على جميع المرضى الذين يعانون من هذا المرض سنويًا ، ومع تقدم أو ظهور علامات جديدة في كثير من الأحيان ، الخضوع لفحص من قبل طبيب القلب والموجات فوق الصوتية. سيتيح ذلك وقتًا لملاحظة تدهور الحالة وإجراء العلاج اللازم.

🔻🔻 قصور الصمام التاجي - طرق العلاج وأعراض وعلامات علم الأمراض

تؤثر الوظائف غير الكافية لجهاز الصمام على عمل الكائن الحي بأكمله. يمكن أن يؤدي قصور الصمام التاجي إلى حدوث مضاعفات خطيرة ويتطلب العلاج.

أعراض العملية المرضية

سمة من سمات الحالة هي عدم وجود علامات واضحة للضرر على المدى الطويل. تعوض عضلة القلب بنجاح الانحراف لعدة سنوات. غالبًا ما يحدث اكتشاف الخلل أثناء الفحص الدوري ، عند تحديد الضوضاء المميزة. تتشكل الشذوذات الصوتية تحت تأثير تدفق الدم العائد إلى الأذين الأيسر أثناء تقلص البطين الذي يحمل نفس الاسم.

على خلفية القصور ، يبدأ حجم البطين الأيسر في الزيادة - بسبب ضخ كمية متزايدة منه. هناك زيادة في كل نبضة قلب ، يشعر المريض بضربات قلب في وضع أفقي على الجانب الأيسر.

بعد ذلك ، هناك زيادة في الأذين الأيسر - لتتمكن من استيعاب كل الدم الداخل إليه. يبدأ القسم في الانخفاض بسرعة على خلفية الرجفان الأذيني. تتعطل وظيفة ضخ القلب بسبب فشل في إيقاع الانقباضات المتكونة تحت تأثير القصور التاجي.

تبدأ الأذينان بالارتعاش بدلاً من الانقباض ، وتؤدي التغيرات في الدورة الدموية إلى حدوث جلطات دموية. يؤدي المسار العكسي الواضح للدم إلى تطوير أداء غير كافي للقلب.

علامات علم الأمراض

تتميز المظاهر العرضية لاضطرابات الصمامات بما يلي:

• انخفاض حاد في ضغط الدم - حتى ظهور حالة صدمة قلبية ؛
• وظائف غير كافية للبطين الأيسر.
• تورم في أنسجة الرئة - حالة من الاختناق ، منعكس السعال ، الصفير ، إنتاج البلغم ؛
• انقباضات الأذين.
• رجفان أذيني.

أسباب تشكيل الانحراف المرضي

لوحظ تطور الانحراف المرضي مع التغيرات في بنية أو أداء الجهاز الصمامي أو عضلة القلب. يتميز المرض بتلف الصمامات أو الأنسجة العضلية أو أوتار العضو. تؤدي الأمراض المصاحبة إلى اضطرابات في جهاز الصمامات.

يتكون القصور الحاد تحت تأثير:

• تحويل وتدمير النسيج الضام للصمام التاجي ؛
• انتهاك سلامة أوتار الأوتار.
• انخفاض في مؤشرات وظائف العضلات.
• الآفات الروماتيزمية.
• الأورام في منطقة الأذين.

الشكل الحاد للانحراف المرضي ليس هو الخيار الوحيد لتطوير علم الأمراض. يمكن أن تستمر العملية البطيئة والخفية التي تثير الانحرافات في أداء القلب لعقود. المرضى في الشكل المزمن لا ينتبهون إلى المسار الكامن للمرض.

يتم استفزاز البديل المزمن للمرض من خلال:

• الآفات الروماتيزمية.
• الذئبة الحمامية.
• العمليات المعدية والتهابات.
• الاستعداد الوراثي
• العمليات الالتهابية التي تؤثر على تكوين التغيرات في هياكل الأنسجة ؛
• تدخل جراحي.

درجة تطور المرض

للمرض عدة تصنيفات مستقلة تميز علم الأمراض من جميع الجوانب. يقسم المتخصصون القصور التاجي إلى ثلاثة أنواع فرعية رئيسية:

القصور التاجي من الدرجة الأولى - يتميز الشكل التعويضي بتدفق عكسي للدم لا يزيد عن 20 ٪ من إجمالي الحجم الانقباضي. لا توجد مظاهر أعراض الانحراف ، والمريض لا يشكو من الحالة العامة.

في إجراء مخطط كهربية القلبلم يتم الكشف عن أي تغييرات ، يكشف الفحص عن وجود نفخات انقباضية وتوسع طفيف في حدود القلب إلى الجانب الأيسر.

القصور التاجي من الدرجة الثانية - شكل تعويض ثانوي - يمكن تسجيل الانبعاث العكسي في نطاق من 20 إلى 50٪ ويؤدي إلى الازدحام في أنسجة الرئة. لطرد الدم ، يرفع الجسم ضغط الدم صناعياً. يبدأ تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

من الناحية العرضية ، يتجلى علم الأمراض في ضيق التنفس ، تسارع ضربات القلب في وقت الجهد وفي حالة الراحة المطلقة ، السعال. على فك رموز تخطيط القلبيتم التأكيد على التغييرات في منطقة الأذين. يكشف الفحص البدني عن الأصوات غير القياسية في وقت الانقباض والحدود المتضخمة لعضلة القلب: إلى الجانب الأيسر - لا يزيد عن 2 سم ، إلى اليمين وما يصل إلى نصف سم.

القصور التاجي من الدرجة الثالثة - الشكل اللا تعويضي - يصل التدفق العكسي لتدفق الدم إلى 90٪. لا يسمح تضخم الأذين الأيسر بدفع حجم الدم بالكامل. يتجلى الانحراف في تورم الأنسجة وزيادة الكبد وزيادة الضغط الوريدي. يتم توسيع القلب إلى أقصى حد ، ويتم الكشف عن نفخات انقباضية واضحة.

وفقًا للعامل المسبب للمرض في تكوين الانحراف المرضي ، هناك أنواع من القصور التاجي:

• خلقي - يتشكل في عملية النمو داخل الرحم ، ما يقرب من 12 إلى 14 أسبوعًا من الحمل ؛
• مكتسب - يحدث تلف للعناصر الهيكلية للعضو أثناء حياة المريض ، تحت تأثير بعض الشروط المحددة.

يتم التقسيم التالي حسب أسباب تكوين المرض ، ومن بين الانحرافات هناك:

• قصور عضوي مع تلف صمامات جهاز الصمام ؛
• القصور النسبي أو الوظيفي - بدون علامات واضحة على تلف هياكل وريقات الصمام.

يمكن أن يتطور المرض بمعدلات مختلفة:

• شكل حاد - يتم تسجيله بعد ساعات قليلة من تكوين انحراف مرضي ، مما يؤدي إلى تغييرات في الأداء القياسي للقلب ؛
• مزمن - يتم إصلاحه بعد فترة طويلة من الزمن ، بعد عملية مرضية طويلة (شكل كامن من الآفة بدون علامات أعراض واضحة).

التشخيص

لتحديد الأسباب الجذرية لعدم كفاية وظائف الجهاز الصمامي ، يقوم الاختصاصي في البداية بجمع بيانات التاريخ:

• الوقت التقريبي لأول مظاهر الأعراض ؛
• معلومات عن الأقارب المقربين الذين يعانون من آفات مميزة لقسم القلب والأوعية الدموية - لتأكيد أو استبعاد حقيقة الاستعداد الوراثي ؛
• التشخيصات السابقة لأي مسببات ؛
• يتم إجراء تسمع ، قرع ، فحص حالة الجلد.

بعد إجراء التشخيص الأولي ، يتم إرسال المريض للفحص المخبري والتشخيصي:

• التحاليل السريرية للبول والدم.
• المناعية و التحليلات البيوكيميائيةالدم والبول.
• مخطط كهربية القلب - لتحديد إيقاع القلب وتحديد التشوهات المحتملة في عدم انتظام ضربات القلب ؛
• تخطيط صدى القلب - تتيح لك هذه التقنية تقديم وصف شامل لحالة العضو والأوعية المجاورة ؛

بعد تلقي جميع النتائج اللازمة ، يصف طبيب القلب العلاج الفردي اللازم.

طرق علاج قصور الصمام التاجي

مع شكل بسيط أو معتدل من العملية المرضية ، لا يتم وصف العلاج المتخصص. يُنصح المريض بإعادة النظر في أسلوب الحياة المعتاد وحضور الاستشارات الدورية مع طبيب القلب - حتى يتمكن من منع المزيد من تطور الانحراف.

في جميع الحالات الأخرى ، يهدف العلاج إلى قمع المظاهر العرضية للمرض الأساسي ، والتي كانت بمثابة شرط أساسي لتطوير القصور التاجي. يصف المتخصصون أحد خيارات العلاج - المحافظ أو الجراحي.

طبي

مطلوب الأدويةيتم تصريفه وفق مخطط فردي ، حسب الحالة العامة للمريض وعمره وشدة المرض. تشمل الأدوية الموصوفة بشكل شائع ما يلي:

• مضادات التخثر - موصوفة لتقليل مستوى كثافة الدم ؛
• عوامل مضادة للصفيحات - ضرورية لمنع تكوين جلطات الدم ؛
• حاصرات بيتا - تعمل على استقرار مؤشرات ضغط الدم ، وتحسين أداء عضلة القلب ؛
• مدرات البول - تمنع تورم الأنسجة ، وتساهم في إزالة السوائل الزائدة من الجسم ؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - تستخدم لتقليل مستوى مقاومة الأوعية الدموية.

تعتمد مدة العلاج على مستوى الضرر الذي يلحق بالعملية المرضية.

التلاعب الجراحي

تعد المعالجات الجراحية ضرورية في حالة حدوث ضرر شديد للصمام التاجي والقصور الشديد في وظائفه.

توصف الجراحة التجميلية في المرحلتين الثانية والثالثة من المرض. يتم استخدام ثلاثة خيارات للمعالجة:

• الزنانير - في قواعدها ، يتم تطويق حلقة الدعم ؛
• انخفاض في طول الحبال.
• استئصال الجزء الممدود من النشرة الخلفية.

الأطراف الصناعية - يتم استبدال الصمام التالف بمادة اصطناعية أو طبيعية. غالبًا ما يتم وصف هذا النوع من التدخل للأطفال والنساء الذين سيحملون طفلاً في المستقبل.

يحظر تعيين الطرق الجراحية في حالة وجود درجات حادة من الآفات ، مع عدم كفاية أداء عضلة القلب ، والتي لا تقبل التعرض للعقاقير.

غير المخدرات

تمارس على نطاق واسع الطرق الشعبيةالعلاجات غير مناسبة تمامًا لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية. لا يمكن للأعشاب والديكوتيون التأثير بشكل خطير على جهاز الصمامات التالف بالفعل ، وسيؤدي رفض الأدوية الرسمية إلى حدوث مضاعفات وموت آخر.

• رفض استخدام المشروبات الكحولية وقليلة الكحوليات ؛
• علاج إدمان النيكوتين.
• تغيير الجدول اليومي - استيقظ واخلد إلى الفراش في نفس الساعات ، واحترم وقت النوم ليلاً - 8 ساعات على الأقل ؛
• اذهب إلى الجدول الغذائي الموصى به ؛
• مراقبة وزن الجسم - أي أرطال زائدة تؤثر سلبًا على القلب ، مما يخلق عبئًا إضافيًا عليه.

جداول العلاج

يعد النظام الغذائي المتوازن الذي يضمن تناول كميات كافية من الفيتامينات والمعادن في جسم المريض أحد النقاط المهمة في العلاج الموصوف. يعتمد الجدول العلاجي على المبادئ التالية:

• الاعتدال في أحجام الحصص.
• وجبات جزئية - حوالي ست وجبات في اليوم ، بحجم 200-250 مل لكل منها ؛
• إفراز الأطعمة الغنية بالدهون الحيوانية والكوليسترول والملح.

لا يُسمح للمرضى بتناول العشاء بعد ثلاث ساعات من الذهاب إلى الفراش. للطبخ ، استخدم طرق الطهي ، التبخير ، الطبخ.

تخضع أنواع معينة من المنتجات لحظر صارم:

• أصناف اللحوم عالية الدسم - لحم الخنزير ولحم الضأن ولحم البقر.
• منتجات ثانوية من أصل حيواني ؛
• منتجات الألبان - القشدة الحامضة والجبن الصلب والقشدة ؛
• بيض الدجاج؛
• الخبز الأبيض والمعجنات الغنية ؛
• شاي أو قهوة حلوة
• الشوكولاتة والحلويات.

تثير الأطعمة المالحة أو الحارة زيادة في الشهية وزيادة في الأجزاء ، وهو أمر محظور تمامًا في أمراض القلب والأوعية الدموية. ينصح خبراء التغذية بقضاء بعض الوقت على نظام غذائي خالٍ من الملح لتقليل تورم الأنسجة.

تشخيص الانتعاش

تعتمد فرص العودة إلى الحياة الطبيعية على السبب الجذري لتطور العملية المرضية.

سيكون التكهن ضعيفًا إذا كانت الأمراض الكامنة غير قابلة للعلاج وتستمر في التقدم ببطء. يمكن أن تؤدي الأمراض التالية إلى اضطرابات في الدورة الدموية وأضرار أخرى لعضلة القلب والأعضاء الداخلية:

• أمراض الروماتويد.
• الذئبة.
• الضرر الإقفاري لعضلة القلب ، إلخ.

في حالة تلف الجهاز الصمامي بسبب التهاب الشغاف أو إذا التغيرات التنكسيةفي الجهاز الصمامي ، يكون التشخيص مشروطًا. العلاج مضمون بالتدخل الجراحي في الوقت المناسب - بدلات الصمام أو البلاستيك. يتم حساب العمر التشغيلي لطرف الصمام الاصطناعي من 8 إلى 20 عامًا ، اعتمادًا على مادة التصنيع.

في ظل وجود الدرجة الأولى من الشدة ، والتي لا تصاحبها مشاكل في الدورة الدموية ، يعتبر التشخيص مواتياً. مع تعيينها بشكل صحيح معاملة متحفظةوتكتيكات المراقبة المستمرة ، يمكن "الحفاظ" على قصور الصمام التاجي لسنوات عديدة.

الوقاية من قصور الصمام التاجي

لمنع تطور الانحراف المرضي ، يوصي الخبراء بالالتزام بعدد من القواعد:

• اتخاذ تدابير لتصلب الجسم.
• حضور المشاورات في الوقت المناسب مع طبيب القلب وأخصائي الروماتيزم ؛
• الالتزام بمبادئ التغذية الموصى بها ؛
• علاج المرض الأساسي.

مع عملية موجودة بالفعل ، اتبع إجراءات إحتياطيهلمنع تقدمه. يجب على المرضى متابعة جميع مواعيد الأخصائيين بعناية ، سواء مع العلاج الطبي أو الجراحي.

NMC أو قصور الصمام التاجي هو مرض خطير ، وتجاهل العلامات الأولية التي يمكن أن تؤدي إلى مجموعة الإعاقة. يؤدي تدلي الصمام الثنائي الشرف والآفات الأخرى إلى زيادة خطر الوفاة. العلاج في الوقت المناسب وتطبيق معاييره سيمنح المريض فرصة لإطالة حياته.

تلقى عدم قدرة الصمام التاجي على منع التدفق العكسي للدم رمز ICD الخاص به - I34.0.

حالة الإنترفيرون (IFN-status) - مجموعة من المؤشرات (المعلمات) التي تميز حالة النظام الرئيسي للمناعة الفطرية (غير المحددة) - نظام IFN ، تفاعله ونشاطه الوظيفي ، والذي يوفر السطر الأول للدفاع عن الجسم ضد العوامل المعدية (وغير المعدية) المختلفة التي تعتبر الخلايا بمثابة إنذار.

تؤدي العدوى بمسببات الأمراض المختلفة إلى استجابة وقائية في الخلايا لتكوين بروتينات واقية عالمية - IFNs ، والتي تمنع و / أو تعطل انتشار العملية المعدية ، وتحفز الاستجابات المناعية الفطرية والتبني ، وتحافظ على التوازن في الجسم ككل. إن الظاهرة العالمية لتكوين IFN متأصلة في خلايا جميع الفقاريات تقريبًا من الأسماك إلى البشر ؛ الفيروسات هي محرضات طبيعية لـ IFN.

يتم التعرف على الهياكل الفيروسية والميكروبية ، والمعروفة باسم الأنماط الجزيئية المرتبطة بمسببات الأمراض (PAMPs) ، من خلال ما يسمى بمستقبلات التعرف على الأنماط (PRRs) ، والتي تشمل المستقبلات الشبيهة بالدراسة (TLRs) ، والتي تلعب دورًا رئيسيًا. دور في تشغيل نظام IFN أثناء الفيروسية أو الالتهابات البكتيريةوفي التحريض المرتبط بأجزاء أخرى من الاستجابة المناعية الفطرية.

المستقبلات TLRs حساسة لمجموعة واسعة من الفيروسات والبكتيريا والفطريات والأوليات. يعمل تفاعل مسببات الأمراض المختلفة مع TLRs المقابلة على تنشيط مسارات إشارات التعبير الجيني IFN التي تتوسط في تحريض الاستجابة المناعية الفطرية لنظام IFN ، والتي تعزز إنتاج السيتوكينات Th1 الأخرى المؤيدة للالتهابات (TNF-α ، IFN-) ، تطوير الاستجابة المناعية الخلوية والمناعة التكيفية.

تم اكتشاف تنوع الوظائف الفسيولوجية لـ IFN حتى الآن والقدرة العالمية للخلايا المختلفة على إنتاج أنواع مختلفة من IFN تشير إلى وجود نظام IFN في كل خلية ، والذي يهدف إلى الحماية من المعلومات الوراثية الأجنبية ويضمن التوازن النووي لـ الجسم ككل.

يجري تنفيذه على المستويين الجزيئي والخلوي ، يشكل نظام IFN حاجزًا وقائيًا على طريق العوامل المعدية في وقت أبكر بكثير من ردود الفعل الوقائية المحددة لجهاز المناعة. يعتمد مسار ونتائج المرض على سرعة وكفاءة التبديل على نظام IFN في أشكال مختلفة من علم الأمراض. يمكن أن تضمن الاستجابة المناسبة في الوقت المناسب لنظام IFN القضاء على مسببات الأمراض من الجسم دون مشاركة جهاز مناعة تكيفي بطيء الاستجابة مرتبط بالحاجة إلى تجميع نسخة من الخلايا المناعية والأجسام المضادة الخاصة بمستضد معين. يمكن أن يؤدي تأخير أو انخفاض إنتاج IFNs الذاتية إلى تطور المرض أو الإزمان حتى الموت.

انعكاس التفاعل والنشاط الوظيفي لنظام IFN هو حالة IFN ، والتي تتضمن تعريف 4 مؤشرات رئيسية:

1. مستوى إنتاج IFN-α بواسطة كريات الدم البيضاء أثناء تحريضه في المختبر بواسطة محفز مرجعي لفيروس IFN-α - مرض نيوكاسل (NDV). اختبار الحمل الذي يميز القدرة على إنتاج IFN-α من كريات الدم البيضاء في دم المريض ، حيث يتم ، في ظروف المختبر ، نمذجة عدوى كريات الدم البيضاء مع VBN وكمية البروتين الواقي الذي تنتجه ، IFN-α ، يتم تحديد؛

2. مستوى إنتاج IFN-بواسطة كريات الدم البيضاء أثناء تحريضها في المختبر بواسطة محفز مرجعي لـ IFN-γ - phytohemagglutinin (PHA). اختبار الحمل الذي يميز قدرة إنتاج IFN-لخلايا الدم البيضاء في دم المريض ، حيث يتم ، في المختبر ، محاكاة تفاعل كريات الدم البيضاء مع ميتوجين - PHA وتحديد كمية البروتين الواقي الذي تنتجه - IFN- ؛

3. مستوى إنتاج IFN العفوي بواسطة كريات الدم البيضاء في المختبر في غياب أي تحريض إضافي ؛

4. المحتوى الكمي من الإنترفيرون المنتشر في مصل الدم.

يميز مزيج هذه المؤشرات حالة نظام IFN ونشاط المناعة للمريض في الموقع. يتم تحديد الانتهاكات في أجزاء مختلفة من نظام IFN عندما:

• الالتهابات الفيروسية الحادة والمزمنة وغيرها من الالتهابات داخل الخلايا ؛
• الحساسية ، المناعة الذاتية ، أمراض الأورام;
• السارس المتكرر والتهاب اللوزتين عند الأطفال المصابين بأمراض متكررة ؛
• نقص المناعة الثانوي المرتبط بأشكال أخرى من علم الأمراض.

جميع الأمراض المذكورة أعلاه هي مؤشرات لدراسة حالة IFN.

تسمح دراسة مؤشرات حالة IFN بتحديد الاضطرابات التالية في نظام IFN للمرضى الخاضعين للدراسة:

• زيادة في عيارات IFN في الدم ، المرتبطة بانخفاض في إنتاج IFN-α و / أو IFN-بواسطة كريات الدم البيضاء ، مما يشير إلى مرحلة حادة من المرض ؛
• انخفاض في α- و γ-IFN في القدرة على إنتاج كريات الدم البيضاء في تركيبة مع عدم وجود مصل IFN المنتشر في الدم ، مما يشير إلى وجود خلل في نظام IFN ؛
• انخفاض في قدرة إنتاج الكريات البيض في الدم α- و γ-IFN بالاشتراك مع وجود إنتاج IFN العفوي وغياب IFN المنتشر في الدم ، مما يشير إلى وجود عدوى فيروسية أو عدوى أخرى داخل الخلايا.

اعتمادا على درجة التخفيض من 2 أكثر مؤشرات مهمةحالة IFN - مستوى إنتاج IFN-α و IFN-بواسطة كريات الدم البيضاء في المختبر بالنسبة إلى القاعدة الفسيولوجية ، هناك 4 درجات من عدم كفاية نظام IFN وفقًا لـ α- و / أو روابط من IFN النظام ، على التوالي:

• 1 درجة - 2-4 أضعاف انخفاض في إنتاج IFN-α و IFN-مقارنة بالحد الأدنى للقاعدة الفسيولوجية ؛
• الدرجة 2 - 4-8 أضعاف ؛
• الدرجة 3 - انخفاض 8-16 أضعاف ؛
• الدرجة 4 - 16 أو أكثر تقليل أضعاف.

في حالة عدم كفاية نظام IFN المصاحب لأشكال مختلفة من علم الأمراض لدى الأطفال والبالغين ، من الضروري إجراء علاج تصحيحي محفز لـ IFN يهدف إلى تصحيح انخفاض إنتاج α- و γ-IFN ، وتعديل النشاط الوظيفي لـ نظام IFN والمناعة الفطرية ، والمناعة التكيفية المرتبطة وإعادة تأهيل الكائن الحي ككل.

لاختيار دواء مناعي مناسب وعلاج تصحيحي مناعي فعال لاحق ، يلزم إجراء دراسات إضافية لتحديد الحساسية الفردية لخلايا الدم البيضاء في دم المريض لمستحضرات IFN أو محرضات IFN أو مناعة. عادة ما يتم إجراء دراسات الحساسية الفردية بالتوازي مع دراسة حالة IFN في الموقع.

يتم التحقق من الحساسية الفردية للأدوية من خلال فعالية الإجراء التصحيحي للدواء (معامل التصحيح) على الإنتاج المنخفض الأولي لـ IFN-بواسطة كريات الدم البيضاء في دم المريض - وهو سيتوكين رئيسي يحدد اتجاه وشدة وفعالية الإنترفيرون و الاستجابة المناعية للجسم للعوامل المعدية (براءة الاختراع RF رقم 2423705 ، 2009).

اعتمادًا على قيم عامل التصحيح ، هناك 5 أنواع مختلفة من الحساسية الفردية للأدوية المناعية:

• 2 - ضعيف زيادة في إنتاج IFN-بواسطة كريات الدم البيضاء في دم المريض في وجود الدواء بالنسبة للأصل بمقدار مرتين ؛
• 4 - واضح زيادة في إنتاج IFN-بواسطة كريات الدم البيضاء في دم المريض في وجود الدواء بالنسبة إلى 4 مرات الأصلية ؛
• أكثر من 4 - واضح بقوة ؛ زيادة في إنتاج IFN-بواسطة كريات الدم البيضاء في دم المريض في وجود الدواء مقارنة بالأصل أكثر من 4 مرات ؛
• 1 - قلة الحساسية ، لا يتم اختبار زيادة في إنتاج IFN-بواسطة كريات الدم البيضاء في دم المريض في وجود الدواء بالنسبة للأصل ؛
• أقل من 1 - السمية المناعية. قمع إنتاج IFN-بواسطة كريات الدم البيضاء في دم المريض في وجود الدواء بالنسبة للأصل.

تسمح دراسة حالة IFN مع تحديد الحساسية الفردية لخلايا الدم البيضاء في دم المريض للأدوية المناعية للطبيب المعالج بالحصول على معلومات متقدمة حول فعالية العلاج المناعي اللاحق واتخاذ القرار الصحيح علميًا للعقار أو مجموعة الأدوية مناسب لهذا المريض بالذات.

يتم الجمع بين استخدام عقاقير IFN أو محرضات IFN أو مناعة بشكل جيد مع المضادات الحيوية ومضادات الفيروسات والأدوية الأخرى للعلاج الأساسي ، ويزيد من الكفاءة ويقلل من وقت علاج المريض.