2. ИНВАЗИВЕН МОНИТОРИНГ НА КРЪВНО НАЛЯГАНЕ

Показания

Показания за инвазивен мониторинг кръвно наляганечрез катетеризация: контролирана хипотония; висок риск от значителни промени в кръвното налягане по време на операция; заболявания, които изискват точна и непрекъсната информация за кръвното налягане за ефективно хемодинамично управление; необходимостта от често газово изследване на артериалната кръв.

Противопоказания

Ако е възможно, трябва да се въздържате от катетеризация, ако няма документирани доказателства за запазване на колатералния кръвен поток, както и ако има съмнение за съдова недостатъчност(напр. синдром на Рейно).

Методика и усложнения

А. Избор на артерия за катетеризация. Редица артерии са налични за перкутанна катетеризация.

1. Радиалната артерия се катетеризира най-често, тъй като е разположена повърхностно и има колатерали. Въпреки това, при 5% от хората артериалните палмарни дъги не са затворени, което прави колатералния кръвен поток неадекватен. Тестът на Алън е прост, макар и не напълно надежден начин за определяне на адекватността на колатералното кръвообращение през улнарната артерия в случай на тромбоза на радиалната артерия. Първо, пациентът енергично свива и отпуска юмрука си няколко пъти, докато ръката побледнее; юмрукът остава стиснат. Анестезиологът затяга радиалните и лакътните артерии, след което пациентът разтваря юмрука си. Съпътстващият кръвоток през артериалните палмарни дъги се счита за завършен, ако палецчетката придобива оригиналния си цвят не по-късно от 5 s след спиране на натиска върху лакътната артерия. Ако възстановяването на първоначалния цвят отнема 5-10 s, тогава резултатите от теста не могат да се тълкуват еднозначно (с други думи, колатералният кръвен поток е „съмнителен“), ако повече от 10 s, тогава има недостатъчност на колатералния кръвен поток. Алтернативни методи за определяне на артериалния кръвен поток дистално от мястото на оклузия на радиалната артерия включват палпация, доплер, плетизмография или пулсова оксиметрия. За разлика от теста на Алън, тези методи за оценка на колатералния кръвен поток не изискват помощта на пациента.

2. Катетеризацията на улнарната артерия е технически по-трудна за извършване, тъй като тя лежи по-дълбоко и е по-изкривена от радиалната. Поради риск от нарушен кръвен поток в ръката, улнарната артерия не трябва да се катетеризира, ако ипсилатералната радиална артерия е била пробита, но катетеризацията не е извършена.

3. Брахиалната артерия е голяма и доста лесно се идентифицира в кубитална ямка. Тъй като по дължината на артериалното дърво се намира недалеч от аортата, конфигурацията на вълната е изкривена само леко (в сравнение с формата пулсова вълнав аортата). Близостта на сгъвката на лакътя насърчава прегъването на катетъра.

4. При катетеризиране на бедрената артерия има висок риск от образуване на псевдоаневризми и атероми, но често само тази артерия остава достъпна при обширни изгаряния и тежки травми. Асептична некроза на главата на бедрената кост е рядко, но трагично усложнение на катетеризацията на бедрената артерия при деца.

5. Дорзалната артерия на стъпалото и задната тибиална артерия са разположени на значително разстояние от аортата по протежение на артериалното дърво, така че формата на пулсовата вълна е значително изкривена. Модифицираният тест на Алън позволява оценка на адекватността на колатералния кръвен поток преди катетеризация на тези артерии.

6. Аксиларната артерия е заобиколена от аксиларния плексус, така че съществува риск от нараняване на нерв от игла или от компресия от хематом. При промиване на катетъра, инсталиран в лявата аксиларна артерия, въздухът и кръвните съсиреци бързо ще навлязат в съдовете на мозъка.

Б. Техника за катетеризация на радиалната артерия.

Супинацията и екстензията на ръката осигуряват оптимален достъп до радиалната артерия. Първо трябва да сглобите системата катетър-линия-трансдюсер и да я напълните с хепаринизиран разтвор (приблизително 0,5-1 единици хепарин за всеки ml разтвор), т.е. да подготвите системата за бързо свързване след катетеризация на артерията.

Чрез повърхностна палпация с върховете на показалеца и средния пръст на недоминиращата ръка, анестезиологът определя пулса на радиалната артерия и неговото местоположение, като се фокусира върху усещането за максимална пулсация. Кожата се третира с йодоформ и алкохолен разтвор и 0,5 ml лидокаин се инфилтрира в проекцията на артерията през игла 25-27. С тефлонов катетър върху игла 20-22 калибър се пробива кожата под ъгъл 45°, след което се придвижва към точката на пулсация. Когато в павилиона се появи кръв, ъгълът на инжектиране на иглата се намалява до 30 ° и за надеждност се премества напред с още 2 mm в лумена на артерията. Катетърът се вкарва в артерията с помощта на игла, която след това се отстранява. При свързване на линията артерията се притиска със средния и безименния пръст в близост до катетъра, за да се предотврати освобождаването на кръв. Катетърът се фиксира към кожата с водоустойчива лепяща лента или конци.

Б. Усложнения. Усложненията на интраартериалното наблюдение включват хематом, артериален спазъм, артериална тромбоза, въздушна емболия и тромбоемболия, некроза на кожата над катетъра, увреждане на нервите, инфекция, загуба на пръсти (поради исхемична некроза) и неволно интраартериално приложение на лекарство . Рисковите фактори включват продължителна катетеризация, хиперлипидемия, многократни опити за катетеризация, жена, използване на екстракорпорално кръвообращение и употреба на вазопресори. Рискът от усложнения се намалява чрез мерки като намаляване на диаметъра на катетъра по отношение на лумена на артерията, постоянна поддържаща инфузия на разтвор на хепарин със скорост 2-3 ml/h, намаляване на честотата на изплакванията на катетърната струя и внимателна асептика. Адекватността на перфузията по време на канюлиране на радиална артерия може да бъде непрекъснато наблюдавана чрез пулсова оксиметрия чрез поставяне на сензор върху показалеца на ипсилатералната ръка.

Клинични характеристики

Тъй като интраартериалната катетеризация осигурява дългосрочно и непрекъснато измерване на артериалното налягане, тя се счита за златен стандарт за мониториране на кръвното налягане. В същото време качеството на преобразуване на пулсовата вълна зависи от динамичните характеристики на системата катетър-линия-трансдюсер. Грешка в резултатите от измерването на кръвното налягане може да доведе до предписване неправилно лечение.

Пулсовата вълна е математически сложна; тя може да бъде представена като сбор от прости синусовидни и косинусови вълни. Техниката за преобразуване на сложна вълна в няколко прости се нарича анализ на Фурие. За да бъдат надеждни резултатите от преобразуването, системата катетър-линия-трансдюсер трябва адекватно да реагира на най-високочестотните колебания на артериалната пулсова вълна. С други думи, естествената честота на трептене на измервателната система трябва да надвишава честотата на трептене на артериалния пулс (приблизително 16-24 Hz).

Освен това системата катетър-линия-трансдюсер трябва да предотвратява хиперрезонансния ефект в резултат на реверберацията на вълните в лумена на тръбите на системата. Оптималният дъмпинг коефициент (β) е 0,6-0,7. Дъмпинг коефициентът и естествената честота на трептенията на системата катетър-линия-трансдюсер могат да бъдат изчислени чрез анализиране на кривите на трептене, получени при промиване на системата под високо налягане.

Намаляване на дължината и разтегливостта на тръбите, премахване на ненужните спирателни вентили, предотвратяване на появата на въздушни мехурчета - всички тези мерки подобряват динамичните свойства на системата. Въпреки че интраваскуларните катетри с малък отвор намаляват естествената честота на трептене, те осигуряват подобрена производителност на системата с нисък коефициент на затихване и намаляват риска от съдови усложнения. Ако катетър с голям диаметър запуши напълно артерията, отразяването на вълните води до грешки в измерването на кръвното налягане.

Преобразувателите на налягане са еволюирали от обемисти устройства за многократна употреба до миниатюрни сензори за еднократна употреба. Трансдюсерът преобразува механичната енергия на вълните под налягане в електрически сигнал. Повечето преобразуватели се основават на принципа на измерване на напрежението: разтягането на проводник или силициев кристал променя електрическото му съпротивление. Сензорните елементи са подредени като съпротивителна мостова верига, така че изходното напрежение е пропорционално на налягането, действащо върху диафрагмата.

Точността на измерване на кръвното налягане зависи от правилната процедура за калибриране и нулиране. Преобразувателят се инсталира на желаното ниво - обикновено това е средната аксиларна линия, спирателният клапан се отваря и на монитора, който е включен, се показва нулева стойност на кръвното налягане. Ако по време на операцията позицията на пациента се промени (когато се промени височината на операционната маса), тогава трансдюсерът трябва да се премести едновременно с пациента или да се нулира до нулева стойност на ново ниво на средната аксиларна линия. В седнало положение кръвното налягане в съдовете на мозъка се различава значително от налягането в лявата камера на сърцето. Следователно в седнало положение кръвното налягане в съдовете на мозъка се определя чрез задаване на нулева стойност на нивото на външния слухов канал, което приблизително съответства на нивото на кръга на Уилис (артериалния кръг на главния мозък) . Предавателят трябва редовно да се проверява за дрейф на нулата, отклонение, причинено от температурни промени.

Външното калибриране се състои в сравняване на стойностите на налягането на преобразувателя с данните на живачен манометър. Грешката на измерване трябва да бъде в рамките на 5%; ако грешката е по-голяма, усилвателят на монитора трябва да се регулира. Съвременните предаватели рядко изискват външно калибриране.

Цифрови стойности на ADsyst. и ADdiast. са средните стойности, съответно на най-високите и най-ниските стойности на кръвното налягане за определен период от време. Тъй като произволното движение или работа на електрокаутера може да изкриви стойностите на кръвното налягане, е необходимо наблюдение на конфигурацията на пулсовата вълна. Конфигурацията на пулсовата вълна предоставя ценна хемодинамична информация. По този начин стръмността на възходящата част на пулсовата вълна характеризира контрактилитета на миокарда, стръмността на спускането на низходящата част на пулсовата вълна се определя от общото периферно съдово съпротивление и значителна вариабилност в размера на пулсовата вълна в зависимост от респираторната фаза показва хиповолемия. ADvg стойност изчислено чрез интегриране на площта под кривата.

Вътреартериалните катетри осигуряват възможност за често анализиране на артериалните кръвни газове.

Наскоро се появи нова разработка - фиброоптичен сензор, вкаран в артерията през катетър 20-калибър и предназначен за дългосрочно непрекъснато наблюдение на кръвните газове. Високоенергийната светлина се предава през оптичен сензор, чийто връх е с флуоресцентно покритие. В резултат на това флуоресцентното багрило излъчва светлина, чиито вълнови характеристики (дължина на вълната и интензитет) зависят от pH, PCO 2 и PO 2 (оптична флуоресценция). Мониторът открива промени във флуоресценцията и показва съответните стойности на кръвния газ на дисплея. За съжаление, цената на тези сензори е висока.

ЛИТЕРАТУРА

1. "Спешно" здравеопазване“, изд. J.E. Tintinally, Rl. Крома, Е. Руис, Превод от английски лекарпчелен мед. Науки V.I. Kandrora, доктор на медицинските науки М. В. Неверова, д-р мед. Науки А. В. Сучкова, д-р. А. В. Низовой, Ю. Л. Амченкова; изд. Доктор на медицинските науки В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001 г

2. Интензивна терапия. Реанимация. Първа помощ: Урок/ Ед. В.Д. Малишева. - М.: Медицина - 2000. - 464 с.: ил. - Учебник. осветен За студенти от системата за следдипломно обучение - ISBN 5-225-04560-Х

В зависимост от състоянието на пациента и при положително решение той трябва да назначи лице, временно отговорно за поставяне на анестезия. СТАНДАРТ II По време на анестезия е необходимо периодично да се следи оксигенацията, вентилацията, кръвообращението и телесната температура на пациента. ОКСИГЕНАЦИЯ Цел: Осигуряване на адекватна концентрация на кислород в инхалираната смес и в кръвта по време на анестезия. ...

Тъкани. Появата на конюнктивални сензори за кислород, които могат неинвазивно да определят артериалното рН, може да съживи интереса към тази техника. 3. Мониторинг на анестетичен газ Показания Мониторингът на анестетичен газ предоставя ценна информация, когато обща анестезия. Противопоказания Няма противопоказания, въпреки че високата цена ограничава процедурата...

Информацията за важни хемодинамични параметри може да намали риска от развитие на някои периоперативни усложнения (например миокардна исхемия, сърдечна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, белодробен оток). При критично заболяване мониторирането на налягането в белодробната артерия и сърдечния дебит дава по-точна информация за кръвоносната система, отколкото физикалният преглед. ...

И високо общо периферно съдово съпротивление. Ефективното фармакологично манипулиране на преднатоварването, следнатоварването и контрактилитета е невъзможно без точно измерване на сърдечния дебит. 2. МОНИТОРИНГ НА ДИШАНЕТО Прекордиални и езофагеални стетоскопи Показания Повечето анестезиолози смятат, че по време на анестезия при всички пациенти те трябва да се използват за наблюдение...

Игла или канюла, свързана с тръба към манометър, се вкарва директно в артерията.

Аускултаторен метод на Н. С. Коротков.

Аукултивният метод е най-разпространеният и се основава на установяване на систолното и диастолното налягане чрез появата и изчезването на специални звукови явления в артерията, които характеризират турбулентността на кръвния поток - звуците на Коротков.

Осцилометричен метод.

Методът се основава на факта, че когато кръвта преминава по време на систола през компресиран участък на артерията в маншета, възникват микропулсации на въздушното налягане, чрез анализ на които е възможно да се получат стойностите на систолното, диастолното и средното налягане.

Нормални показатели за кръвно налягане:

Систолично кръвно налягане - 100-139 mm. rt. Изкуство.

Диастолното кръвно налягане е 60-89 mm. rt. Изкуство.

Фактори, влияещи върху кръвното налягане:

Ударен кръвен обем

Минутен кръвен обем

Общо периферно съпротивление

Обем на циркулираща кръв

Венозното налягане е налягането на кръвта в дясното предсърдие.

Фактори, влияещи върху стойността на VD:

Обем на циркулираща кръв

Венозно връщане

Контрактилитет на миокарда

Фактори, участващи в образуването на венозно връщане.

2 групи фактори:

Група 1 е представена от фактори, които са обединени от общия термин „vis a tegro”, действащи отзад.

13% от енергията, предадена на кръвния поток от сърцето;

Свиване на скелетните мускули („мускулно сърце“, „мускулно-венозна помпа“);

Преминаването на течност от тъкан към кръв във венозната част на капилярите;

Наличието на клапи в големите вени предотвратява обратния поток на кръвта;

Констрикторни (контрактилни) реакции на венозните съдове към нервни и хуморални влияния.

Група 2 е представена от фактори, които са обединени от общия термин „vis a fronte“, действащ отпред:

Смукателна функция гръден кош.
При вдишване отрицателното налягане в плевралната кухина се увеличава и това води до намаляване на централното венозно налягане (CVP) и ускоряване на кръвотока във вените.

Смукателна функция на сърцето.
Извършва се чрез намаляване на налягането в дясното предсърдие (CVP) до нула в диастола.

Крива на запис на кръвното налягане:

Вълните от първи ред са колебания в кръвното налягане, причинени от систола и диастола. Ако записът се извършва достатъчно дълго време, тогава на кимографа могат да бъдат записани вълни от 2-ри и 3-ти ред. Вълните от втори ред са колебания в кръвното налягане, свързани с акта на вдишване и издишване. Вдишването е придружено от понижаване на кръвното налягане, а издишването - от повишаване. Вълните от 3-ти ред се причиняват от промени в кръвното налягане за приблизително 10-30 минути - това са бавни колебания. Тези вълни отразяват колебанията в съдовия тонус, които възникват в резултат на промени в тонуса на вазомоторния център.

1. Функционална класификация на части от съдовото легло. Фактори, които осигуряват движението на кръвта през съдове с високо и ниско налягане.

Функционална класификация на съдовете.

1. Еластично разтеглив (аорта и белодробна артерия), съдовете на „котела“ или „компресионната камера“. Съдовете са еластичен тип, получават част от кръвта поради разтягане на стените. Те осигуряват непрекъснат, пулсиращ кръвен поток, формират динамично систолно и пулсово налягане в системното и белодробното кръвообращение и определят характера на пулсовата вълна.

2. Преходни (големи, средни артерии и големи вени). Съдовете са от мускулно-еластичен тип, почти не са подложени на нервни и хуморални влияния и не влияят на естеството на кръвния поток.

3. Резистивен (малки артерии, артериоли и венули). Съдовете от мускулен тип имат основен принос за образуването на устойчивост на кръвния поток и значително променят своя лумен под въздействието на нервни и хуморални влияния.
4. Обмен (капиляри). В тези съдове се извършва обмен между кръвта и тъканите.

5. Капацитивен (малки и средни вени). Съдове, които съдържат по-голямата част от кръвта. Те реагират добре на нервни и хуморални влияния. Осигурете адекватно връщане на кръв към сърцето. Промяна на налягането във вените с няколко mmHg. увеличава количеството кръв в капацитивните съдове 2-3 пъти.

6. Байпас (артериовенозни анастомози). Те осигуряват прехода на кръвта от артериалната система към венозната система, заобикаляйки обменните съдове.

7. Сфинктерни съдове (прекапилярни и посткапилярни). Определя се зоналното включване и изключване на метаболитните съдове в кръвния поток.

Движението на кръвта през артериите се определя от следните фактори:

1. Работата на сърцето, която осигурява попълването на енергийните разходи на кръвоносната система.

2. Еластичността на стените на еластичните съдове. По време на систола енергията на систолната част на кръвта се трансформира в енергията на деформация на съдовата стена. По време на диастола стената се свива и нейната потенциална енергия се превръща в кинетична. Това помага за поддържане на по-ниско кръвно налягане и изглаждане на пулсациите на артериалния кръвен поток.

3. Разлика в налягането в началото и в края на съдовото русло. Възниква в резултат на изразходването на енергия за преодоляване на съпротивлението на кръвния поток.

Стените на вените са по-тънки и по-разтегливи от тези на артериите. Енергията на сърдечните контракции вече е изразходвана до голяма степен за преодоляване на съпротивлението на артериалното легло. Следователно налягането във вените е ниско и са необходими допълнителни механизми за насърчаване на венозното връщане към сърцето. Венозният кръвен поток се осигурява от следните фактори:

1. Разлика в налягането в началото и в края на венозното русло.

2. Контракции на скелетните мускули по време на движение, в резултат на което кръвта се изтласква от периферните вени към дясното предсърдие.

3. Смукателно действие на гръдния кош. При вдишване налягането в него става отрицателно, което насърчава венозния кръвен поток.

4. Смукателно действие на дясното предсърдие по време на неговата диастола. Разширяването на неговата кухина води до появата на отрицателно налягане в него.

5. Контракции на гладките мускули на вените.

Движението на кръвта през вените към сърцето също се дължи на факта, че те имат издатини на стените, които действат като клапи.

1. Капилярен кръвен поток и неговите характеристики. Микроциркулацията и нейната роля в механизма на обмен на течности и различни вещества между кръвта и тъканите.

Микроциркулацията е транспортирането на биологични течности на тъканно ниво. Съвкупността от всички съдове, осигуряващи микроциркулация, се нарича микроваскулатура и включва артериоли, прекапиляри, капиляри, посткапиляри, венули, артериоло-венуларни анастомози, лимфни капиляри.

Кръвотокът в този участък на кръвообращението осигурява водещата му функция - обмен между кръвта и тъканите. Ето защо основната връзка в тази система, капилярите, се нарича обменни съдове. Тяхната функция е тясно свързана със съдовете, от които започват - артериоли и съдовете, в които преминават - венули. Има директни артериовенозни анастомози, които ги свързват, заобикаляйки капилярите. Ако добавим лимфокапиляри към тази група съдове, тогава всичко това заедно ще образува това, което се нарича микроциркулационна система. Това е най-важната част от кръвоносната система. Именно в него възникват нарушенията, които причиняват повечето заболявания. Основата на тази система са капилярите. Обикновено в покой само 25-35% от капилярите са отворени; ако много от тях се отворят наведнъж, тогава в капилярите възниква кръвоизлив и тялото може дори да умре от вътрешна загуба на кръв, тъй като кръвта се натрупва в капилярите и не поток към сърцето.

Капилярите преминават в междуклетъчните пространства и следователно се извършва обмен на вещества между кръвта и междуклетъчната течност. Фактори, които допринасят за това: разликата в хидростатичното налягане в началото и края на капиляра (30-40 mm Hg и 10 mm Hg), скоростта на кръвта (0,05 m/s), филтрационното налягане (разликата между хидростатичното налягане в интерстициалния канал). течност – 15 mm Hg) и реабсорбционно налягане (разликата между хидростатичното налягане във венозния край на капиляра и онкотичното налягане в интерстициалната течност – 15 mm Hg). Ако тези съотношения се променят, тогава течността тече предимно в една или друга посока.

Налягането на филтриране се изчислява по формулата FD=GD-OD, или по-скоро FD = (GD cr - GD tk) - (OK cr - OD tk).

Обемна скорост на транскапиларен обмен (ml/min)може да се представи като:

V=K филтър /(GD cr -GD tk)-K osm (OD cr -OD tk),Където K филтър– коефициент на капилярна филтрация, отразяваща обменната повърхност (броя на функциониращите капиляри) и пропускливостта на капилярната стена за течност , Към осм- осмотичен коефициент , отразяващи действителната пропускливост на мембраната за електролити и протеини.

Дифузията е проникване на вещества през мембрана; движение на разтворено вещество от зона с по-висока концентрация към област с по-ниска концентрация.

Осмозата е вид транспорт, при който разтворителят се движи от зона с по-ниска концентрация към област с по-висока концентрация.

Филтрацията е вид транспорт, при който преносът на вещество става през фенестри („прозорци“ в капилярите, които са дупки, пробиващи цитоплазмата с диаметър 40-60 nm, образувани от много тънка мембрана) или през празнини между клетките .

Активен транспорт - с помощта на малки носители, с разход на енергия. Така се транспортират отделни аминокиселини, въглехидрати и други вещества. Активният транспорт често се свързва с Na+ транспорта. Тоест веществото образува комплекс с молекула носител на Na+.

1. Лимфна система. Функции на лимфата. Образуване на лимфата, нейният механизъм. Характеристики на регулацията на лимфообразуването и лимфния дренаж.

Лимфна система (лат. systema lymphaticum) - част съдова системапри гръбначните животни, като допълва сърдечно-съдовата система. Играе важна роля в метаболизма и прочистването на телесните клетки и тъкани. За разлика от кръвоносната система, лимфната система на бозайниците е отворена и няма централна помпа. Циркулиращата в него лимфа се движи бавно и под ниско налягане.

Лимфата се състои от лимфоплазма и формирани елементи (йони K, Na, Ca, Cl и др.), като в периферната лимфа има много малко клетки, а в централната лимфа - значително повече.

Лимфата изпълнява или участва в изпълнението на следните функции:

1) поддържане на постоянен състав и обем на интерстициалната течност и клетъчната микросреда;
2) връщане на протеин от тъканната среда в кръвта;
3) участие в преразпределението на течността в тялото;
4) осигуряване на хуморална комуникация между тъканите и органите, лимфоидната система и кръвта;
5) абсорбция и транспорт на продукти от хидролизата на храната, особено липиди от стомашно-чревния трактв кръвта;
6) осигуряване на имунитетни механизми чрез транспортиране на антигени и антитела, прехвърляне на плазмени клетки, имунни лимфоцити и макрофаги от лимфоидни органи.

Образуване на лимфа.

В резултат на плазмената филтрация в кръвоносните капиляри течността навлиза в междуклетъчното (интерстициално) пространство, където водата и електролитите частично се свързват с колоидни и фиброзни структури и частично образуват водната фаза. Това създава тъканна течност, част от която се реабсорбира обратно в кръвта, а част от нея навлиза в лимфните капиляри, образувайки лимфа. По този начин лимфата е пространството на вътрешната среда на тялото, образувано от междуклетъчна течност. Образуването и изтичането на лимфа от междуклетъчното пространство се подчиняват на силите на хидростатичното и онкотичното налягане и се извършват ритмично.

Лимфен възел (лимфен възел)- периферен орган на лимфната система, който функционира като биологичен филтър, през който лимфата тече от органи и части на тялото. Лимфните възлиизпълнява функцията на лимфоцитопоеза, бариерна филтрация, имунологична функция.

Фактори, осигуряващи движението на лимфата:

Инвазивният (директен) метод за измерване на артериалното налягане се използва само при стационарни условияпо време на хирургични интервенции, когато е необходимо въвеждане на сонда със сензор за налягане в артерията на пациента за непрекъснат мониторинг на нивото на налягане.

Сензорът се вкарва директно в артерията. , Директната манометрия е практически единственият метод за измерване на налягането в кухините на сърцето и централните съдове. Предимството на този метод е, че налягането се измерва непрекъснато, показва се като крива налягане/време. Въпреки това, пациентите с инвазивно мониториране на кръвното налягане изискват постоянно наблюдение поради риск от тежко кървене в случай на разкачване на сондата, образуване на хематом или тромбоза на мястото на пункцията или инфекциозни усложнения.

Скорост на кръвния поток

Скоростта на кръвния поток, заедно с кръвното налягане, е основната физическа величина, характеризираща състоянието на кръвоносната система.

Има линейни и обемни скорости на кръвния поток. Линеенскоростта на кръвния поток (V-lin) е разстоянието, което кръвната частица изминава за единица време. Зависи от общата площ на напречното сечение на всички съдове, образуващи част от съдовото легло. Следователно най-широката част от кръвоносната система е аортата. Тук най-високата линейна скорост на кръвотока е 0,5-0,6 m/sec. В артериите със среден и малък калибър тя намалява до 0,2-0,4 m/s. Общият лумен на капилярното легло е 500-600 пъти по-малък от този на аортата, така че скоростта на кръвния поток в капилярите намалява до 0,5 mm / sec. Забавянето на кръвния поток в капилярите е от голямо физиологично значение, тъй като в тях се извършва транскапиларен обмен. В големите вени линейната скорост на кръвния поток отново се увеличава до 0,1-0,2 m/sec. Линейната скорост на кръвния поток в артериите се измерва с ултразвук. Основава се на ефекта на Доплер. На съда ще бъде поставен сензор с ултразвуков източник и приемник. В движеща се среда - кръв, честотата на ултразвуковите вибрации се променя. Колкото по-висока е скоростта на кръвния поток през съда, толкова по-ниска е честотата на отразените ултразвукови вълни. Скоростта на кръвния поток в капилярите се измерва под микроскоп с деления в окуляра, като се наблюдава движението на определена червена кръвна клетка.

Обемнискоростта на кръвния поток (обем) е количеството кръв, преминаващо през напречното сечение на съда за единица време. Зависи от разликата в налягането в началото и края на съда и съпротивлението на кръвния поток. В клиниката обемният кръвен поток се оценява с помощта на реовазография.Този метод се основава на записване на колебания в електрическото съпротивление на органите към високочестотен ток, когато тяхното кръвоснабдяване се променя по време на систола и диастола. С увеличаване на кръвоснабдяването съпротивлението намалява, а с намаляване се увеличава. За диагностични цели съдови заболяванияизвършете реовазография на крайниците, черния дроб, бъбреците и гърдите. Понякога се използва плетизмография. Това е регистриране на колебания в обема на органите, които възникват при промени в тяхното кръвоснабдяване. Флуктуациите на обема се записват с водни, въздушни и електрически плетизмографи.

При провеждане тежко болни пациенти, както и пациенти с нестабилна хемодинамика за оценка на състоянието на сърдечно-съдовата системаи ефективността на терапевтичните интервенции, съществува необходимост от постоянно регистриране на хемодинамичните параметри.

директен измервания на кръвното наляганеизвършва се чрез катетър или канюла, поставена в лумена на артерията. Директният достъп се използва както за непрекъснат запис на кръвното налягане, така и за вземане на проби за газовия състав и киселинно-алкалното състояние на кръвта. Индикациите за артериална катетеризация включват нестабилно кръвно налягане и инфузия на вазоактивни лекарства.

Най-често срещаните достъпиза въвеждане на артериален катетър са радиалната и феморалната артерия. Много по-рядко се използват брахиалните, аксиларните или стъпалните артерии. При избора на достъп се вземат предвид следните фактори:
съответствие на диаметъра на артерията с диаметъра на канюлата;
Мястото за катетеризация трябва да е достъпно и без телесни секрети;
крайникът, дистално от мястото на въвеждане на катетъра, трябва да има достатъчен колатерален кръвен поток, тъй като винаги съществува възможност за артериална оклузия.

По-често използвайте радиалната артерия, тъй като има повърхностно разположение и лесно се палпира. В допълнение, канюлирането му е свързано с най-малкото ограничение на подвижността на пациента.
За да се избегнат усложнения, е за предпочитане да се използват артериални канюли, а не артериални катетри.

Преди канюлиране на радиалната артерияПрави се тест на Алън. За да направите това, радиалните и лакътните артерии се затягат. След това пациентът е помолен да стисне и отпусне юмрука си няколко пъти, докато ръката побледнее. Освобождава се улнарната артерия и се наблюдава възстановяването на цвета на ръката. Ако се възстанови в рамките на 5-7 s, кръвотокът през лакътната артерия се счита за достатъчен. Време от 7 до 15 s показва нарушение на кръвообращението в лакътната артерия. Ако цветът на крайника се възстанови след повече от 15 s, канюлирането на радиална артерия се изоставя.

Канюлиране на артерияизвършва се при стерилни условия. Системата за измерване на кръвно налягане е предварително напълнена с разтвор и тензометърът е калибриран. За да напълните и промиете системата, използвайте физиологичен разтвор, към който се добавят 5000 единици хепарин.

Инвазивно мониториране на BPосигурява непрекъснато измерване на този параметър в реално време, но при интерпретиране на получената информация са възможни редица ограничения и грешки. На първо място, формата на кривата на кръвното налягане, получена в периферната артерия, не винаги отразява точно тази в аортата и други големи съдове. Формата на вълната на АН се влияе от инотропната функция на лявата камера, аортното и периферното съдово съпротивление и характеристиките на системата за мониторинг на АН. Самата мониторна система може да причини различни артефакти, в резултат на които формата на кривата на кръвното налягане се променя. Правилното тълкуване на информацията, получена чрез инвазивен мониторинг, изисква известен опит. Тук трябва да посочим необходимостта от разпознаване на недостоверни данни. Това е важно, тъй като неправилният анализ и неправилната интерпретация на получените данни могат да доведат до неправилни медицински решения.

Измерването на кръвното налягане чрез инвазивен метод е един от най-точните видове мониторинг на системната хемодинамика, който позволява проследяване в реално време на колебанията както на кръвното налягане, така и на състоянието на периферното кръвообращение. Благодарение на появата и разпространението на съвременните монитори, измерването на IBP постепенно става част от рутинната клинична практика в страните от ОНД, а в Западна Европа и САЩ вече не е нещо необичайно. Широкото използване на съвременни консумативи за еднократна употреба прави процеса на артериална катетеризация и настройка на IBP мониторинг удобен за лекаря и пациента.

Общата схема за измерване на инвазивно кръвно налягане изглежда така: колебанията на пулсовата вълна се предават през артериален катетър към трансдюсер, който е свързан директно към сензора за iBP. Сензорът предава показания на монитора, който показва кривата на IBP, директната числена стойност на този индикатор, както и честотата на пулса. Стойността на iBP зависи не само от налягането в артерията, но и от местоположението на сензора спрямо нивото на дясното предсърдие на пациента. По същия начин централното венозно налягане може да се наблюдава в реално време; в този случай системата е свързана с катетър, разположен в горната или долната празна вена.

Показания за прилагане на инвазивно мониториране на артериалното налягане при клинична практикаса доста разнообразни, но най-често включват:

• Хирургични интервенции, придружени от значителни колебания в системната хемодинамика (сърдечна хирургия, съдова хирургия, трансплантология, неврохирургия и др.);
• Хирургични интервенции при пациенти с висок риск от дестабилизация на системната хемодинамика (сърдечни дефекти, тежка хиповолемия, пациенти след тежък миокарден инфаркт и др.);
• Избрани интервенции, при които проследяването на кръвното налягане в реално време е много важно (каротидна ендартеректомия, операция на интракраниални аневризми);
• Използване на дългосрочна моно- и поликомпонентна вазопресорна и инотропна поддръжка в интензивното отделение;
• Лечение на пациенти с пре- и еклампсия в акушерската практика.

Мястото на избор за поставяне на катетър за инвазивно измерване на кръвното налягане обикновено е радиалната артерия. Използването на улнарни или феморални артерии носи риск от некроза на дисталния крайник, така че използването им се препоръчва само в крайни случаи и за кратко време. Понастоящем не се препоръчва рутинно използване на теста на Алън преди артериална катетеризация поради ниската му прогностична стойност. Специални артериални катетри с ключалка, които имат оптимална твърдост, са най-подходящи за катетеризация на артерии, но също така е възможно да се използват стандартни венозни катетри. Могат да се използват както техниката катетър върху игла, така и техниката Seldinger. Мястото на пункцията се обработва внимателно, катетърът се напълва с разтвор на хепарин. Най-добре е да направите инжекцията под ъгъл от 45 градуса спрямо оста на артерията, след което да промените посоката към по-плоска след удара в артерията. След катетеризация трябва незабавно да се свърже система за промиване с хепарин (2500 единици нефракциониран хепарин на 500 ml изотоничен разтворнатриев хлорид) за предотвратяване на тромбоза на катетъра, която настъпва много бързо. Иригационната система обикновено включва контейнер с иригационен разтвор, който може да се прилага или като болус, или като непрекъсната инфузия с помощта на помпа за спринцовка. Трансдюсерът е свързан към инвазивен сензор за кръвно налягане, свързан към монитора.

След това се извършва така наречената нулева настройка - референтната точка за запис на индикатори. За да направите това, артериалната линия се блокира, системата сензор-преобразувател се поставя на нивото на дясното предсърдие на пациента и съответният елемент се натиска на монитора. След това индикаторите се актуализират. След това артериалната линия се отваря и започва записването на кръвното налягане.

По време на процеса на измерване е необходимо да се гарантира, че няма значителен рефлукс на кръв от артерията в свързващата тръба, излизаща от катетъра. В този случай е необходимо незабавно да се промие катетърът с болус разтвор за изплакване. Също така е необходимо да се следи нивото на трансдюсера; най-често се фиксира на специална стойка с помощта на таблет.

Като се има предвид рискът от тромбоемболични усложнения, катетърът трябва да бъде в артерията само за времето, през което е необходимо проследяване на IBP. В края на измерването артериалният катетър се отстранява и се поставя притискаща превръзка.