В тази статия можете да намерите инструкции за употреба лекарствен продукт Диротон. Представени са отзиви на посетители на сайта - потребители на това лекарство, както и мнения на лекари специалисти за употребата на Diroton в тяхната практика. Молим ви активно да добавяте вашите отзиви за лекарството: дали лекарството е помогнало или не е помогнало да се отървете от болестта, какви усложнения са наблюдавани и странични ефекти, може би не е посочено от производителя в анотацията. Аналози на Diroton при наличие на съществуващи структурни аналози. Използвайте за лечение артериална хипертонияи понижаване на кръвното налягане при възрастни, деца, както и по време на бременност и кърмене.

Диротон- АСЕ инхибитор, намалява образуването на ангиотензин 2 от ангиотензин 1. Намаляването на съдържанието на ангиотензин 2 води до директно намаляване на освобождаването на алдостерон. Намалява разграждането на брадикинин и повишава синтеза на простагландини. Намалява периферното съдово съпротивление, кръвното налягане, преднатоварването, налягането в белодробните капиляри, предизвиква увеличаване на минутния кръвен обем и повишаване на толерантността на миокарда към стрес при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Разширява артериите повече от вените. Някои ефекти се обясняват с ефектите върху тъканните системи ренин-ангиотензин. При продължителна употреба се намалява хипертрофията на миокарда и стените на резистивните артерии. Подобрява кръвоснабдяването на исхемичния миокард.

АСЕ инхибиторите удължават продължителността на живота при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, забавят прогресирането на левокамерна дисфункция при пациенти, преживели миокарден инфаркт без клинични проявлениясърдечна недостатъчност.

Началото на действие на лекарството е след 1 час, достига максимум след 6-7 часа и продължава 24 часа и зависи от големината на приетата доза. При артериална хипертония ефектът се наблюдава в първите дни след началото на лечението, стабилен ефект се развива след 1-2 месеца. При рязко спиране на лекарството не се наблюдава изразено повишаване на кръвното налягане.

Диротон намалява албуминурията. При пациенти с хипергликемия спомага за нормализиране на функцията на увредения гломерулен ендотел. Не повлиява концентрацията на глюкоза в кръвта при пациенти с диабет и не води до увеличаване на случаите на хипогликемия.

Хидрохлоротиазид

Тиазиден диуретик, чийто диуретичен ефект е свързан с нарушена реабсорбция на натриеви, хлорни, калиеви, магнезиеви и водни йони в дисталния нефрон; забавя отделянето на калциеви йони и пикочна киселина. Има антихипертензивни свойства; хипотензивният ефект се развива поради разширяването на артериолите. На практика няма ефект върху нормално нивоПО дяволите.

Диуретичният ефект се развива след 1-2 часа, достига максимум след 4 часа и продължава 6-12 часа. Антихипертензивният ефект се проявява след 3-4 дни, но може да отнеме 3-4 седмици за постигане на оптимален терапевтичен ефект.

Лизиноприл и хидрохлоротиазид, когато се използват едновременно, имат адитивен антихипертензивен ефект.

Съединение

Лизиноприл дихидрат + помощни вещества.

Лизиноприл дихидрат + Хидрохлоротиазид + помощни вещества (КО-Диротон).

Фармакокинетика

Лизиноприл слабо се свързва с плазмените протеини. Пропускливостта през кръвно-мозъчната бариера (BBB) ​​и плацентарната бариера е ниска. Лизиноприл не се метаболизира. Екскретира се изключително чрез бъбреците непроменен.

Показания

• есенциална и реноваскуларна артериална хипертония (като монотерапия или в комбинация с други антихипертензивни лекарства);
• хронична сърдечна недостатъчност (като част от комбинирана терапия);
• остър миокарден инфаркт (през първите 24 часа със стабилни хемодинамични параметри за поддържане на тези параметри и предотвратяване на левокамерна дисфункция и сърдечна недостатъчност);
• диабетна нефропатия (за намаляване на албуминурията при пациенти с инсулинозависим захарен диабет с нормално кръвно налягане и при пациенти с инсулинонезависим захарен диабет с артериална хипертония).

Формуляри за освобождаване

Таблетки 2,5 mg, 5 mg, 10 mg и 20 mg.

Таблетки 10 mg и 20 mg (КО-Диротон).

Инструкции за употреба и дозировка

Лекарството се приема перорално 1 път на ден, за всички показания, независимо от приема на храна, за предпочитане по едно и също време на деня.

При есенциална хипертония пациентите, които не получават други антихипертензивни лекарства, се предписват 10 mg 1 път на ден. Обичайната дневна поддържаща доза е 20 mg. Максималната дневна доза е 40 mg.

Пълният ефект обикновено се развива след 2-4 седмици от началото на лечението, което трябва да се има предвид при увеличаване на дозата. Ако клиничният ефект е недостатъчен, възможно е лекарството да се комбинира с други антихипертензивни лекарства.

Ако пациентът е бил лекуван преди това с диуретици, тогава употребата им трябва да се спре 2-3 дни преди започване на Диротон. Ако е невъзможно да се отменят диуретиците, тогава началната доза Diroton не трябва да надвишава 5 mg на ден. В този случай след приема на първата доза се препоръчва лекарско наблюдение за няколко часа (максимален ефект се постига след приблизително 6 часа), т.к. Може да се развие изразено понижение на кръвното налягане.

При реноваскуларна хипертония или други състояния с повишена активност на RAAS също е препоръчително да се предписва по-ниска начална доза - 2,5-5 mg дневно под засилен лекарски контрол (мониториране на артериалното налягане, бъбречната функция, концентрацията на калий в кръвния серум). ). Поддържащата доза трябва да се определи в зависимост от динамиката на кръвното налягане.

При хронична сърдечна недостатъчност началната доза е 2,5 mg 1 път на ден, която може постепенно да се увеличи след 3-5 дни до обичайната поддържаща дневна доза от 5-20 mg. Дозата не трябва да надвишава максималната дневна доза 20 мг. При едновременна употребас диуретици, дозата на диуретика трябва да се намали предварително, ако е възможно. Преди започване на лечението с Диротон и по-късно по време на лечението трябва редовно да се проследяват кръвното налягане, бъбречната функция, нивата на калий и натрий в кръвта, за да се избегне развитието на артериална хипотония и свързаната с нея бъбречна дисфункция.

В случай на остър миокарден инфаркт (като част от комбинираната терапия) се предписват 5 mg на първия ден, 5 mg отново на втория ден, 10 mg на третия ден, поддържаща доза - 10 mg веднъж дневно. При пациенти със остър инфарктмиокарда, лекарството трябва да се използва най-малко 6 седмици. При ниско систолично кръвно налягане (под 120 mm Hg) лечението започва с ниска доза (2,5 mg на ден). В случай на артериална хипотония, когато систолното кръвно налягане е под 100 mm Hg. Чл., Поддържащата доза се намалява до 5 mg на ден, ако е необходимо, временно се предписват 2,5 mg на ден. В случай на продължително изразено понижение на кръвното налягане (систолично кръвно налягане под 90 mm Hg за повече от 1 час), е необходимо да се спре лечението с лекарството.

При диабетна нефропатия при пациенти с инсулинозависим захарен диабет Диротон се използва в доза от 10 mg 1 път на ден. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 20 mg 1 път на ден, за да се постигнат стойности на диастолното кръвно налягане под 75 mm Hg. Изкуство. в седнало положение. При пациенти с неинсулинозависим захарен диабет лекарството се предписва в същата доза, за да се постигнат стойности на диастолното кръвно налягане под 90 mm Hg. в седнало положение.

Страничен ефект

• изразено понижение на кръвното налягане;
• болка в гърдите;
• ортостатична хипотония;
• тахикардия;
• брадикардия;
• появата на симптоми на сърдечна недостатъчност;
• нарушение на AV проводимостта;
• инфаркт на миокарда;
• гадене, повръщане;
• стомашни болки;
• суха уста;
• диария;
• диспепсия;
• анорексия;
• нарушение на вкуса;
• копривна треска;
• повишено изпотяване;
• фоточувствителност;
• сърбяща кожа;
• косопад;
• лабилност на настроението;
• нарушена концентрация;
• парестезия;
• повишена умора;
• сънливост;
• конвулсивно потрепване на мускулите на крайниците и устните;
• астеничен синдром;
• объркване;
• суха кашлица;
• бронхоспазъм;
• левкопения, тромбоцитопения, неутропения, агранулоцитоза, анемия (намалена концентрация на хемоглобин, хематокрит, еритроцитопения), агранулоцитоза;
• ангиоедем на лицето, крайниците, устните, езика, епиглотиса и/или ларинкса;
• васкулит;
• повишаване на ESR;
• бъбречна дисфункция;
• остра бъбречна недостатъчност;
• намалена потентност;
• артрит;
• миалгия;
• треска;
• обостряне на подагра.

Противопоказания

• анамнеза за идиопатичен ангиоедем (включително при използване на АСЕ инхибитори);
• наследствен ангиоедем;
• възраст под 18 години (ефикасността и безопасността не са установени);
• свръхчувствителност към лизиноприл или други АСЕ инхибитори.

Употреба по време на бременност и кърмене

Употребата на Диротон по време на бременност е противопоказана. Лизиноприл прониква през плацентарната бариера. Ако се установи бременност, лекарството трябва да се спре възможно най-скоро. Приемът на АСЕ инхибитори през 2-ри и 3-ти триместър на бременността има неблагоприятен ефект върху плода (възможно е значително понижаване на кръвното налягане, бъбречна недостатъчност, хиперкалиемия, хипоплазия на черепа и вътрематочна смърт). Няма данни за отрицателните ефекти на лекарството върху плода, когато се използва през 1-ви триместър. При новородени и кърмачета, които са били изложени in utero на АСЕ инхибитори, се препоръчва да се установи внимателно наблюдение за навременно откриване на изразено понижение на кръвното налягане, олигурия и хиперкалиемия.

Няма данни за проникването на лизиноприл в кърмата. Ако е необходимо, предписване на лекарството по време на кърмене кърменетрябва да се спре.

специални инструкции

Най-често изразеното понижение на кръвното налягане възниква при намаляване на обема на течността, причинено от диуретична терапия, намаляване на съдържанието на сол в храната, диализа, диария или повръщане. При хронична сърдечна недостатъчност със или без съпътстваща бъбречна недостатъчност е възможно изразено понижение на кръвното налягане. По-често изразено понижение на кръвното налягане се открива при пациенти с тежка хронична сърдечна недостатъчност в резултат на употребата на диуретици във високи дози, хипонатриемия или нарушена бъбречна функция. При такива пациенти лечението с Диротон трябва да започне под стриктно наблюдение на лекар (с повишено внимание при избора на дозата на лекарството и диуретиците).

Подобни правила трябва да се спазват при предписване на Диротон на пациенти с исхемична болест на сърцето, мозъчно-съдова недостатъчност, при които рязък спадВисокото кръвно налягане може да доведе до миокарден инфаркт или инсулт.

Преходна хипотензивна реакция не е противопоказание за приемане на следващата доза от лекарството.

Преди започване на лечението с Диротон, ако е възможно, концентрацията на натрий трябва да се нормализира и/или да се възстанови обемът на загубената течност, както и внимателно да се проследява ефектът от началната доза Диротон върху кръвното налягане на пациента.

Лечението на симптоматична хипотония се състои в почивка на легло и, ако е необходимо, интравенозни течности (инфузия на физиологичен разтвор). Преходен артериална хипотонияне е противопоказание за лечение с Диротон, но може да се наложи временно спиране или намаляване на дозата.

Лечението с Диротон е противопоказано при кардиогенен шок и остър миокарден инфаркт, ако прилагането на вазодилататор може значително да влоши хемодинамичните параметри, например, когато систоличното кръвно налягане не надвишава 100 mm Hg. Изкуство.

При пациенти с остър миокарден инфаркт намалената бъбречна функция (плазмена концентрация на креатинин над 177 µmol/l и/или протеинурия над 500 mg/24 часа) е противопоказание за употребата на Диротон. Ако по време на лечението с лизиноприл се развие бъбречна недостатъчност (плазмената концентрация на креатинин е над 265 µmol/l или два пъти над първоначалното ниво), лекарят трябва да реши дали да прекрати лечението.

При двустранна стеноза на бъбречната артерия и стеноза на бъбречната артерия на един бъбрек, както и при хипонатриемия и / или намаляване на обема на кръвта или циркулаторна недостатъчност, артериалната хипотония, причинена от приема на лекарството Diroton, може да доведе до намаляване на бъбречната функция с последващо развитие на обратима (след спиране на лекарството) остра бъбречна недостатъчност. Леко временно повишаване на концентрациите на урея и креатинин в кръвта може да се наблюдава в случаи на нарушена бъбречна функция, особено при едновременно лечение с диуретици. В случаи на значително намаление на бъбречната функция (креатининов клирънс под 30 ml/min) е необходимо повишено внимание и проследяване на бъбречната функция.

Ангиоедем на лицето, крайниците, устните, езика, епиглотиса и/или ларинкса се наблюдава рядко при пациенти, лекувани с АСЕ инхибитори, включително лекарството Диротон, което може да се появи по време на всеки период на лечение. В този случай лечението с Диротон трябва да се прекрати възможно най-бързо и пациентът да се наблюдава до пълното отшумяване на симптомите. В случаите, когато има оток само на лицето и устните, състоянието най-често преминава без лечение, но е възможно да се предпишат антихистамини. Ангиоедемът с оток на ларинкса може да бъде фатален. При засягане на езика, епиглотиса или ларинкса може да възникне обструкция на дихателните пътища, поради което е необходимо подходящо лечение (0,3-0,5 ml разтвор на епинефрин (адреналин) 1:1000 подкожно, приложение на глюкокортикостероиди, антихистамини) и/или мерки за осигуряване на проходимост на дихателните пътища. незабавно извършено. Пациенти, които имат анамнеза за ангиоедем, несвързан с предишно лечение с АСЕ инхибитори, може да са изложени на повишен риск от развитие по време на лечение с АСЕ инхибитор.

Анафилактична реакция е наблюдавана и при пациенти, подложени на хемодиализа с диализни мембрани с висок поток (AN69), които едновременно приемат Диротон. В такива случаи трябва да се обмисли използването на различен тип диализна мембрана или друго антихипертензивно средство.

В някои случаи на десенсибилизация срещу членестоноги алергени, лечението с ACE инхибитори е придружено от реакции на свръхчувствителност. Това може да се избегне, ако първо временно спрете приема на АСЕ инхибитори.

При пациенти, подложени на голяма операция или по време на обща анестезияАСЕ инхибиторите (по-специално лизиноприл) могат да блокират образуването на ангиотензин 2. Намаляването на кръвното налягане, свързано с този механизъм на действие, се коригира чрез увеличаване на кръвния обем. Преди операция (включително стоматология) трябва да предупредите анестезиолога за употребата на Диротон.

Употребата на препоръчителните дози от лекарството при пациенти в напреднала възраст може да бъде придружена от повишаване на концентрацията на лизиноприл в кръвта, така че изборът на дозата изисква специално внимание и се извършва в зависимост от бъбречната функция и кръвното налягане на пациента. Но при пациенти в напреднала и млада възраст антихипертензивният ефект на Диротон е изразен в еднаква степен.

При използване на АСЕ инхибитори се наблюдава кашлица (суха, продължителна, която изчезва след спиране на лечението с АСЕ инхибитори). При диференциална диагнозакашлица, кашлицата, причинена от употребата на АСЕ инхибитори, също трябва да се вземе предвид.

В някои случаи се наблюдава хиперкалиемия. Рисковите фактори за развитие на хиперкалиемия включват бъбречна недостатъчност, диабет, приемане на калиеви добавки или лекарства, които предизвикват повишаване на нивата на калий в кръвта (например хепарин), особено при пациенти с увредена бъбречна функция.

По време на лечението с лекарството е необходимо редовно проследяване на калиеви йони, глюкоза, урея и липиди в кръвната плазма.

Трябва да се внимава при извършване на физически упражнения в горещо време (риск от дехидратация и прекомерно понижаване на кръвното налягане поради намаляване на кръвния обем).

Тъй като потенциалният риск от агранулоцитоза не може да бъде изключен, е необходимо периодично проследяване на кръвната картина.

Влияние върху способността за шофиране и работа с машини

Кога нежелани реакциине се препоръчва управление от централната нервна система превозни средства, както и извършване на работа с повишен риск.

Лекарствени взаимодействия

Когато се използва едновременно с калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон, триамтерен, амилорид), калиеви препарати, заместители на солта, съдържащи калий, рискът от развитие на хиперкалиемия се увеличава, особено при пациенти с нарушена бъбречна функция. Следователно съвместното предписване е възможно само въз основа на индивидуално лекарско решение с редовно проследяване на нивата на калий в кръвния серум и бъбречната функция.

Когато се използва едновременно с бета-блокери, бавни блокери калциеви канали, диуретици и други антихипертензивни лекарства, се наблюдава повишаване на хипотензивния ефект на лекарството.

При едновременната употреба на АСЕ инхибитори и златни препарати (натриев ауротиомалат) интравенозно е описан комплекс от симптоми, включващ зачервяване на лицето, гадене, повръщане и артериална хипотония.

Когато се използва едновременно с вазодилататори, барбитурати, фенотиазини, трициклични антидепресанти, етанол (алкохол), хипотензивният ефект на лекарството се засилва.

Когато се използва едновременно с нестероидни противовъзпалителни средства (включително селективни инхибитори на COX-2), естрогени и адренергични агонисти, антихипертензивният ефект на лизиноприл се намалява.

Когато се използва едновременно с литиеви препарати, елиминирането на лития от тялото се забавя (увеличават се кардиотоксичните и невротоксичните ефекти на лития).

Когато се използва едновременно с антиациди и холестирамин, абсорбцията в стомашно-чревния тракт се намалява.

Лекарството повишава невротоксичността на салицилатите, отслабва ефекта на пероралните хипогликемични средства, норепинефрин, епинефрин и лекарства против подагра, засилва ефектите (включително страничните ефекти) на сърдечните гликозиди, ефекта на периферните мускулни релаксанти и намалява екскрецията на хинидин .

Намалява ефекта на оралните контрацептиви.

При едновременно приложениеметилдопа повишава риска от хемолиза.

Аналози на лекарството Diroton

Структурни аналози на активното вещество:

• Даприл;
• Диропрес;
• Ирумед;
• Лизакард;
• лизигама;
• лизиноприл;
• лизиноприл дихидрат;
• лизинотон;
• Лизонорм;
• лизорил;
• Листрил;
• Liten;
• Принивил;
• Райли-Сановел;
• синоприл.

Ако няма аналози на лекарството за активното вещество, можете да следвате връзките по-долу към заболяванията, за които помага съответното лекарство, и да разгледате наличните аналози за терапевтичния ефект.

Co-Diroton: инструкции за употреба и прегледи

Латинско име:Ко-Диротон

ATX код: C09BA03

Активно вещество:Лизиноприл + Хидрохлоротиазид

Производител: Gedeon Richter (Унгария), Grodzisk Pharmaceutical Works Polfa Co. (Полша), Gedeon Richter Poland, Co. ООД (Полша)

Актуализиране на описанието и снимката: 27.07.2018

Ко-Диротон е комбинирано лекарство с диуретичен и хипотензивен ефект, използвано за лечение на артериална хипертония.

Форма на освобождаване и състав

Дозираната форма на Co-Diroton е таблетки: кръгли, плоскоцилиндрични, с фаска; 10 mg + 12,5 mg - светло синьо, може да има няколко включвания на по-тъмен цвят, гравиране от едната страна "C43"; 20 mg + 12,5 mg - светло зелено, може да има няколко включвания с по-тъмен цвят, гравиране от едната страна "C44" (в картонена опаковка има 1 или 3 блистера по 10 броя).

Активни компоненти в 1 таблетка:

• лизиноприл – 10 или 20 mg (лизиноприл дихидрат – 10,89 или 21,77 mg);
• хидрохлоротиазид - 12,5 mg.

Допълнителни компоненти (10 mg + 12,5 mg/20 mg + 12,5 mg): магнезиев стеарат – 5/5 mg; манитол – 50/50 mg; алуминиев лак на основата на багрилото индиготин (Е 132) – 0,2/0,2 mg; багрило жълт железен оксид (Е 172) – 0/0,1 mg; частично прежелатинизирано нишесте – 2,25/2,25 mg; калциев хидрогенфосфат дихидрат – 136,8/136,7 mg; прежелатинизирано нишесте – 2,25/2,25 mg; царевично нишесте – 31/31 мг.

Фармакологични свойства

Фармакодинамика

Ко-Диротон е едно от комбинираните лекарства с диуретичен и антихипертензивен ефект.

Лизиноприл

Той е АСЕ инхибитор (ангиотензин-конвертиращ ензим), действието му е насочено към намаляване на образуването на ангиотензин II от ангиотензин I, което от своя страна намалява освобождаването на алдостерон.

Помага за намаляване на разграждането на брадикинин и за увеличаване на синтеза на простагландини. Намалява TPVR (общо периферно съдово съпротивление), кръвно налягане (кръвно налягане), налягане в белодробните капиляри, преднатоварване. На фона на хронична сърдечна недостатъчност, приемането на Ко-Диротон води до увеличаване на минутния кръвен обем и повишена толерантност към физическо натоварване.

Лизиноприл подобрява кръвоснабдяването на исхемичния миокард. Артериите се разширяват в по-голяма степен от вените. Някои ефекти могат да се обяснят с ефекти върху тъканните системи ренин-ангиотензин. Провеждането на дълъг курс ви позволява да намалите тежестта на хипертрофията на миокарда и артериалните стени от резистивен тип.

АСЕ инхибиторите спомагат за удължаване на продължителността на живота при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и забавят прогресията на левокамерна дисфункция при пациенти, които са претърпели миокарден инфаркт, който не е придружен от клинични прояви на сърдечна недостатъчност.

Развитието на антихипертензивния ефект на Ко-Диротон започва след около 6 часа и продължава 24 часа. Продължителността на терапевтичния ефект също се определя от дозата. Началото на действие на лизиноприл е след 1 час, максималният ефект се наблюдава след 6-7 часа. Ефектът на веществото при артериална хипертония се наблюдава в първите дни след началото на приложението, развитието на стабилен ефект - след 1-2 месеца.

При рязко спиране на Ко-Диротон не се наблюдава изразено повишаване на кръвното налягане.

В допълнение към понижаването на кръвното налягане, лизиноприл помага за намаляване на албуминурията. При пациенти с хипергликемия води до нормализиране на функцията на увредения гломерулен ендотел.

Лизиноприл няма ефект върху концентрацията на глюкоза в кръвта при пациенти със захарен диабет. Няма увеличение на случаите на хипогликемия.

Хидрохлоротиазид

Това е тиазиден диуретик. Действието му е свързано с нарушена реабсорбция на калиеви, хлорни, натриеви, магнезиеви и водни йони в дисталния нефрон; забавя отделянето на пикочна киселина и калциеви йони. Антихипертензивният ефект се дължи на разширяването на артериолите. На практика няма ефект върху нормалните нива на кръвното налягане.

Развитието на диуретичен ефект се наблюдава след 1-2 часа, максималното ниво се достига след 4 часа и продължава 6-12 часа. Антихипертензивният ефект настъпва след 3-4 дни; Някои пациенти се нуждаят от 3-4 седмици за постигане на оптимален терапевтичен ефект.

Фармакокинетика

Лизиноприл

След перорално приложение Cmax (максималната концентрация) на лизиноприл в кръвния серум се достига след 7 часа. Веществото се свързва слабо с плазмените протеини.

Средната степен на абсорбция е приблизително 25%, като се наблюдава значителна междуиндивидуална вариабилност (6-60%). Храната не влияе върху усвояването на веществото.

Лизиноприл не се метаболизира и се екскретира непроменен чрез бъбреците. След многократни дози от лекарството, ефективният T1/2 (полуживот) е 12 часа. При пациенти с нарушена бъбречна функция елиминирането на веществото се забавя, но клинично значениетова важи само в случаите, когато скоростта гломерулна филтрация < 30 мл/мин.

При пациенти в напреднала възраст, в сравнение с по-млади пациенти, нивото на Cmax и AUC (площ под кривата концентрация-време) е средно два пъти по-високо. Лизиноприл се елиминира от тялото чрез хемодиализа.

В малка степен прониква през кръвно-мозъчната бариера.

Хидрохлоротиазид

Веществото не се метаболизира и бързо се екскретира от бъбреците. T 1/2 е в диапазона 5,6-14,8 часа. Най-малко 61% от дозата се екскретира непроменена в рамките на 24 часа.

Хидрохлоротиазид не преминава през кръвно-мозъчната бариера, но преминава през плацентарната бариера.

Показания за употреба

Ко-Диротон се предписва при артериална хипертония при пациенти, които са показани за комбинирана терапия.

Противопоказания

Абсолютно:

• ангиоедем, включително анамнеза за ангиоедем, свързан с употребата на АСЕ инхибитори;
• анурия;
• < 30 мл/мин);
• хиперкалцемия;
• хемодиализа, която използва мембрани с висок поток;
• порфирия;
• хипонатриемия;
• чернодробна кома;
• прекома;
• захарен диабет в тежка форма;
• възраст под 18 години;
• индивидуална непоносимост към който и да е компонент на лекарството, както и други АСЕ инхибитори.

Относително (Ко-Диротон се предписва под лекарско наблюдение):

• артериална хипотония;
• чернодробна недостатъчност;
• първичен хипералдостеронизъм;
• бъбречна недостатъчност (при пациенти с креатининов клирънс > 30 ml/min);
• аортна стеноза/хипертрофична кардиомиопатия;
• състояние след бъбречна трансплантация;
• стеноза на артерията на един бъбрек с прогресивна азотемия;
• двустранна стеноза на бъбречната артерия;
• хипоплазия на костния мозък;
• хипонатриемия (поради повишен риск от развитие на артериална хипотония при пациенти на диета с ниско или ниско съдържание на сол);
• исхемична болестсърца;
• хиповолемични състояния, включително повръщане и диария;
• хиперкалиемия;
• заболявания на съединителната тъкан, включително системен лупус еритематозус, склеродермия;
• хиперурикемия;
• диабет;
• инхибиране на хематопоезата на костния мозък;
• подагра;
• цереброваскуларни заболявания, включително мозъчно-съдова недостатъчност;
• тежка хронична сърдечна недостатъчност;
• напреднала възраст.

Инструкции за употреба на Co-Diroton: метод и дозировка

Ко-Диротон се приема перорално.

Обикновено се предписва 1 таблетка веднъж дневно. Ако в рамките на 2–4 седмици терапевтичен ефектне се постигне, единичната доза може да се увеличи 2 пъти.

При пациенти с креатининов клирънс 30-80 ml/min Ко-Диротон може да се използва само след индивидуален избор на дозата на отделните активни съставки.

При неусложнена бъбречна недостатъчност препоръчваната начална доза лизиноприл е 5-10 mg.

След приемане на началната доза от лекарството може да настъпи развитие на симптоматична артериална хипотония. По-често такива случаи възникват при пациенти със загуба на течности и електролити, свързани с предишно лечение с диуретици. В тази връзка, 2-3 дни преди началото на употребата на Co-Diroton, диуретиците трябва да бъдат спрени.

Странични ефекти

Най-често по време на терапията се развиват световъртеж и главоболие.

Възможни нарушения:

• храносмилателна система: промяна на вкуса, повръщане, гадене, коремна болка, ксеростомия, диария, анорексия, диспепсия, панкреатит, холестатичен / хепатоцелуларен хепатит, жълтеница;
• сърдечно-съдова система: изразено понижение на кръвното налягане, болка в гърдите; рядко - миокарден инфаркт, нарушение на AV проводимостта, ортостатична хипотония, брадикардия, тахикардия, симптоми на сърдечна недостатъчност;
• централен нервна система: повишена умора, лабилност на настроението, нарушена концентрация, парестезия, сънливост, конвулсивно потрепване на мускулите на устните и крайниците; рядко - объркване, астеничен синдром;
• кожа: уртикария, фоточувствителност, повишено изпотяване, сърбеж, алопеция;
• хематопоетична система: агранулоцитоза, левкопения, неутропения, тромбоцитопения, анемия (намален хематокрит, хемоглобин, еритроцитопения);
• дихателна система: бронхоспазъм, суха кашлица, диспнея, апнея;
• пикочно-половата система: намалена ефикасност, уремия, олигурия и/или анурия, остра бъбречна недостатъчност, нарушена бъбречна функция;
• лабораторни показатели: хипо- или хиперкалиемия, хипомагнезиемия, хипонатриемия, хиперкалциемия, хипохлоремия, хиперурикемия, хипергликемия, повишени нива на урея и креатинин в кръвната плазма, хиперхолестеролемия, хипербилирубинемия, хипертриглицеридемия, намален глюкозен толеранс, повишена активност на чернодробните трансаминази, особено при показания при анамнеза за бъбречно заболяване, реноваскуларна хипертония и захарен диабет;
• алергични реакции: ангиоедем на езика, лицето, устните, крайниците, ларинкса и/или епиглотиса, васкулит, кожни обриви, треска, сърбеж, положителни реакции към антинуклеарни антитела, еозинофилия, повишена ESR;
• други: обостряне на подагра, миалгия, артралгия, артрит, нарушение на развитието на плода, треска.

Предозиране

Основни симптоми: сънливост, ксеростомия, изразено понижение на кръвното налягане, задържане на урина, повишена раздразнителност, тревожност, запек.

В случай на предозиране е показано симптоматично лечение, венозно приложениетечности, контрол на кръвното налягане. Необходима е и корекция на нарушенията на водно-солевия баланс и дехидратацията под контрола на уреята, електролитите и креатинина в кръвния серум и диурезата.

специални инструкции

Най-често изразеното понижение на кръвното налягане се наблюдава при намаляване на обема на течността, причинено от употребата на диуретици, намаляване на количеството сол в храната, диализа и диария или повръщане.

При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност със или без бъбречна недостатъчност е възможно изразено понижение на кръвното налягане. По-често се открива при пациенти с тежка хронична сърдечна недостатъчност в резултат на употребата на диуретици при големи дозиах, хипонатриемия или нарушена бъбречна функция. Лечението при такива пациенти трябва да започне под строг лекарски контрол. Подобни препоръки трябва да се спазват при предписване на Co-Diroton на пациенти с коронарна болест на сърцето или мозъчно-съдова недостатъчност, тъй като рязкото понижаване на кръвното налягане може да причини миокарден инфаркт или инсулт.

Преходната артериална хипотония не е противопоказание за по-нататъшно лечение.

Преди започване на Ко-Диротон, ако е възможно, е необходимо да се нормализира концентрацията на натрий и/или да се попълни обемът на загубената течност. Показано е внимателно проследяване на ефекта от началната доза на лекарството върху състоянието на пациента.

При хронична сърдечна недостатъчност, изразеното понижение на кръвното налягане след започване на терапия с АСЕ инхибитори може да доведе до допълнително влошаване на бъбречната функция. Има данни за случаи на остра бъбречна недостатъчност.

По време на употребата на АСЕ инхибитори при пациенти с двустранна стеноза на бъбречната артерия или стеноза на артерията на един бъбрек е отбелязано повишаване на серумната урея и креатинин, обикновено с обратим характер. Това нарушение се среща по-често при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Ангиоедем на езика, лицето, устните, крайниците, ларинкса и/или епиглотиса е рядък при използване на Ко-Диротон, но може да се развие по време на всеки период от лечението. В такива случаи лекарството трябва да се прекрати възможно най-рано и да се установи внимателно проследяване на състоянието на пациента.

Ако отокът обхваща само лицето и устните, състоянието в повечето случаи изчезва без допълнително лечениевъпреки това могат да бъдат предписани антихистамини. Подуването на ларинкса може да доведе до смърт. При засягане на езика, ларинкса или епиглотиса може да възникне обструкция на дихателните пътища, което изисква незабавно подходящо лечение (разтвор на епинефрин 1:1000 подкожно в обем 0,3–0,5 ml) и/или мерки за осигуряване на проходимост на дихателните пътища.

Ако имате анамнеза за ангиоедем, който не е свързан с предишно лечение с АСЕ инхибитори, рискът от неговото развитие по време на приема на Ко-Диротон се оценява като повишен.

При диференциалната диагноза на суха, продължителна кашлица е необходимо да се обмисли възможността за връзка с лизиноприл.

Лизиноприл по време на голяма операция/обща анестезия може да блокира образуването на ангиотензин II. Изразеното понижение на кръвното налягане, което се счита за следствие от този механизъм, се елиминира чрез увеличаване на обема на циркулиращата кръв.

Когато хемодиализата се извършва с диализни мембрани с висока пропускливост (AN69), може да се развие анафилактична реакция. В такива случаи трябва да се обмисли използването на различен антихипертензивен агент или различен тип диализна мембрана.

Преди операция (включително стоматология) трябва да предупредите анестезиолога за приема на Co-Diroton.

В редица случаи се наблюдава развитие на хиперкалиемия. Основните рискови фактори включват захарен диабет, бъбречна недостатъчност, прием на калиеви добавки или лекарства, което води до повишаване на концентрацията на калий в кръвта (по-специално хепарин), особено в случаи на нарушена бъбречна функция.

Ако има риск от симптоматична хипотония (след диета с ниско съдържание на сол/без сол) с или без хипонатриемия, както и при пациенти, които са получавали диуретици във високи дози, горните състояния (загуба на течности и соли) трябва да бъдат компенсирани. преди започване на лечението.

Тиазидните диуретици могат да повлияят глюкозния толеранс и следователно дозата на пероралните хипогликемични средства трябва да се коригира. При използване на тиазидни диуретици е възможно да се намали отделянето на калций от бъбреците, причинявайки хиперкалцемия. Тежката хиперкалцемия може да показва латентен хиперпаратироидизъм. Препоръчително е да спрете употребата на Ко-Диротон преди провеждане на изследване за оценка на функцията на паращитовидните жлези.

Поради риска от дехидратация и прекомерно понижаване на кръвното налягане, свързано с намаляване на обема на циркулиращата кръв, пациентите трябва да бъдат внимателни при горещо време, както и при извършване на физически упражнения.

По време на лечението е необходимо редовно проследяване на плазмените нива на урея, липиди, глюкоза и калий.

Не се препоръчва употребата на алкохолни напитки по време на лечението, тъй като това може да доведе до повишаване на хипотензивния ефект на Ко-Диротон.

Влияние върху способността за управление на превозни средства и сложни механизми

Поради възможността от развитие на замаяност се препоръчва да се избягва шофирането на превозни средства, особено в началото на курса.

Употреба по време на бременност и кърмене

Според инструкциите Co-Diroton не се предписва по време на бременност / кърмене.

Ако се установи бременност, лекарството трябва да се прекрати възможно най-скоро. През втория и третия триместър приемането на лизиноприл има неблагоприятен ефект върху плода (възможна хипоплазия на костите на черепа, бъбречна недостатъчност, изразено понижение на кръвното налягане, хиперкалиемия, вътрематочна смърт). Информация за отрицателния ефект на Co-Diroton върху плода, когато се използва през първия триместър, не е предоставена. Състоянието на новородени / кърмачета, които са били изложени на лизиноприл in utero, трябва да се оцени от лекар, за да се идентифицират незабавно нарушенията (под формата на хиперкалиемия, олигурия, изразено понижение на кръвното налягане).

Използване в детска възраст

Co-Diroton не се предписва на пациенти под 18-годишна възраст, тъй като неговата ефективност и безопасност при тази категория пациенти не са установени.

При нарушена бъбречна функция

• тежка бъбречна недостатъчност (при пациенти с креатининов клирънс< 30 мл/мин), состояния после трансплантации почек: терапия противопоказана;
• бъбречна недостатъчност (при пациенти с креатининов клирънс > 30 ml/min): Ко-Диротон се предписва под лекарско наблюдение.

За чернодробна дисфункция

В случай на чернодробна недостатъчност терапията трябва да се провежда с повишено внимание.

Използвайте в напреднала възраст

Ко-Диротон може да се използва под лекарско наблюдение.

Лекарствени взаимодействия

Взаимодействия, които могат да възникнат при комбинираното приложение на Ко-Диротон с други лекарства/вещества:

• вазодилататори, барбитурати, фенотиазини, трициклични антидепресанти, етанол: повишен хипотензивен ефект;
• салицилати: повишена невротоксичност;
• хинидин: намалена екскреция;
• периферни мускулни релаксанти: засилване на тяхното действие;
• метилдопа: повишен риск от хемолиза;
• калий-съхраняващи диуретици, калий-съдържащи заместители на солта, калиеви препарати: повишена вероятност от развитие на хиперкалиемия, особено при наличие на нарушена бъбречна функция (комбинацията може да се използва само по лекарско предписание при редовно проследяване на бъбречната функция и нивата на серумния калий в кръвта);
• антиациди и холестирамин: намаляване на абсорбцията им в стомашно-чревния тракт;
• сърдечни гликозиди: повишени терапевтични/странични ефекти;
• нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин и други), естрогени: намален антихипертензивен ефект на Co-Diroton;
• литиеви препарати: забавят отделянето на литий от организма и засилват неговия невротоксичен/кардиотоксичен ефект;
• лекарства с противоподагрозен ефект, норепинефрин, епинефрин, перорални хипогликемични лекарства: отслабване на ефекта им;
• орални контрацептиви: намалена ефективност.

Аналози

Аналози на Ко-Диротон са: Rileys-Sanovel plus, Lisinopril N STADA, Lisoretic, Lisinoton N, Scopril plus.

Условия за съхранение

Да се ​​съхранява на място, недостъпно за деца, при температура не по-висока от 30 °C.

Срок на годност – 3 години.

Статистиката сочи, че проблемът с конните надбягвания кръвно наляганее познат на 20-30 процента от възрастното население. Последствията от постоянно повишаване на кръвното налягане (хипертония) са известни на всички: това са необратими лезии вътрешни органи(сърце, кръвоносни съдове, мозък, очни дъна, бъбреци).

В по-късните етапи ситуацията се влошава: появява се слабост в краката и ръцете, интелигентността и паметта намаляват, координацията се нарушава, зрението се влошава и рискът от инсулт се увеличава.

Co-Diroton, комбинирано лекарство с диуретичен и антихипертензивен ефект, ще помогне да се избегнат тези усложнения. Преди да използвате лекарството, трябва да се консултирате с Вашия лекар и да прочетете инструкциите за употреба.

фармакологичен ефект

Ко-Диротон има диуретичен и хипотензивен ефект. Физиологичното действие и биохимичните ефекти на лекарството се определят от неговите активни компоненти.

Хидрохлоротиазид е диуретично вещество от тиазидната група, което намалява реабсорбцията на хлор, калий, натрий, вода и магнезий в дисталните нефрони.

Той също така забавя отделянето на пикочна киселина и калциеви йони. Компонентът насърчава разширяването на артериолите, като по този начин намалява кръвното налягане. Диуретичният ефект се наблюдава един или два часа след приема на таблетката, достига максимум след четири часа и продължава 6-12 часа.

Що се отнася до антихипертензивния ефект, той става забележим след 3-4 дни. За да видите траен терапевтичен ефект, трябва да приемате лекарството поне 3-4 седмици.

Лизиноприл е типичен ACE инхибитор, който намалява производството на ангиотензин II от ангиотензин I и по този начин намалява кръвното налягане.

Действието на компонента е насочено към увеличаване на синтеза на PG и намаляване на разграждането на брадикинин. Той също така намалява преднатоварването, кръвното налягане, периферното съдово съпротивление и налягането в белодробните капиляри, повишава толерантността към различни натоварвания при хора със ЗСН и увеличава минутния кръвен обем. Освен това вените се разширяват повече от артериите. Дългосрочната употреба на лизиноприл подобрява кръвоснабдяването на исхемичния миокард, спомага за намаляване на хипертрофията на артериалните стени и миокарда.

Под въздействието на лизиноприл албуминурията намалява, а при хора с хипергликемия се нормализират функциите на увредения гломерулен ендотел.

Максималният ефект се постига след 6 часа. Ефектът от лекарството може да се наблюдава за ден или повече (в зависимост от приетата доза). Можете да постигнете стабилен ефект, ако приемате лизиноприл за един до два месеца.

Комбинацията от хидрохлоротиазид и лизиноприл осигурява адитивен антихипертензивен ефект.

Показания за употреба на Ко-Диротон

Предписва се като част от комбинирана терапия при пациенти с хипертония.

Начин на приложение

Приемайте лекарството перорално, една таблетка на ден. Ако в рамките на две до четири седмици не е възможно да се постигне желаният терапевтичен ефект, специалистът може да реши да увеличи дозата до 2 таблетки на ден.

Бъбречна недостатъчност: пациенти с креатининов Cl 30-80 ml/min могат да приемат Ко-Диротон след избор на дозировката на отделните компоненти. При неусложнена бъбречна недостатъчност се препоръчва лечението да започне с 5-10 mg лизиноприл.

Предишна диуретична терапия: след прием на началната доза Ко-Диротон може да се развие симптоматична артериална хипотония. По правило това е характерно за пациенти, които са имали загуба на електролити и течности поради предишна диуретична терапия. Ето защо два или три дни преди да започнете да приемате Ко-Диротон, трябва да спрете приема на диуретици.

Състав, форма на освобождаване

Една таблетка от лекарството съдържа хидрохлоротиазид 12,5 mg и лизиноприл 10 или 20 mg.

Използваните помощни вещества включват: манитол, магнезиев стеарат, царевично нишесте, алуминиев лак на базата на Е 132, калциев хидроген фосфат дихидрат, жълт железен оксид, прежелатинизирано и частично прежелатинизирано нишесте.

Формата на таблетките, съдържащи 20 mg лизиноприл, е абсолютно същата. Единственото нещо, което се различава е цветът (тук е светлозелен) и надписът (“C44”).

Взаимодействие с други лекарства

Вероятността от развитие на хиперкалиемия се увеличава с паралелната употреба на калий-съхраняващи диуретици (амилорид, спиронолактон, триамтерен), заместители на солта и лекарства, съдържащи калий. Хората с функционално бъбречно увреждане са особено податливи на появата на хиперкалиемия.

Хипотензивният ефект се засилва, когато Co-Diroton се комбинира с вазодилататори, барбитурати, етанол-съдържащи лекарства, фенотиазини и трициклични антидепресанти.

Антихипертензивният ефект на лизиноприл се намалява при комбинирана употреба на естрогени и НСПВС (например индометацин).

Процесът на елиминиране на лития се забавя, ако Ко-Диротон се приема заедно с литиеви препарати. Резултатът е повишени невротоксични и кардиотоксични ефекти.

При антиациди и холестирамин се намалява абсорбцията от стомашно-чревния тракт.

Употребата на Co-Diroton с орални контрацептиви води до намаляване на ефективността на последните.

Лекарството може да забави екскрецията на хинидин, да увеличи невротоксичността на салицилатите, да засили ефектите (включително нежелани и странични ефекти) на периферните мускулни релаксанти и сърдечни гликозиди, както и да отслаби хипогликемичния ефект на лекарства против подагра, норепинефрин и епинефрин.

Хипотензивният ефект се засилва от консумацията на етанол по време на терапията.

Когато се комбинира с метилдопа, рискът от хемолиза се увеличава.

Странични ефекти

Най-честите нежелани реакции включват замаяност и главоболие. Също така е възможно да се развият нежелани реакции от следните системи на тялото:

SSS	ортостатична хипотония, клинично значимо понижение на кръвното налягане, атриовентрикуларна дисфункция. проводимост, тахикардия, инфаркт на миокарда, болка в гърдите, симптоми на сърдечна недостатъчност, брадикардия.
ЦНС	нарушения на вниманието и концентрацията, сънливост, промени в настроението, объркване, потрепване на устните или крайниците, астения, парестезия.
Епидермис	повишено изпотяване, сърбеж, уртикария, фоточувствителност, алопеция.
Храносмилателен тракт	анорексия, сухота в устата, коремна болка, хепатит, диария, жълтеница, повръщане, диспепсия, панкреатит, гадене.
Хематопоетична система	левкопения, агранулоцитоза, неутропения, тромбоцитопения, анемия.
Дихателната система	апнея, суха кашлица, бронхоспазъм, диспнея.
Пикочно-половата система	уремия, намалена потентност, остра бъбречна недостатъчност, анурия, олигурия, бъбречна дисфункция.
Имунната система	васкулит, сърбеж, положителна реакцияза антинуклеарни антитела, еозинофилия, ангиоедем, кожни обриви, треска, повишена СУЕ.
Метаболизъм	хипомагнезиемия, хипохлоремия, хипергликемия, хипертриглицеридемия, хиперхолестеролемия, повишена активност на чернодробните трансаминази, хипо- или хиперкалиемия, хипонатриемия, хиперкалцемия, хиперурикемия, хипербилирубинемия, повишени нива на креатинин и урея.
други	миалгия, обостряне на подагра, артралгия, артрит.

Предозиране

В случай на предозиране е възможно значително понижаване на кръвното налягане, запек, сънливост, чувство на повишена раздразнителност и тревожност, задържане на урина и сухота в устата.

Когато се появят такива симптоми, се провежда симптоматична терапия, интравенозно приложение на течности, контрол на налягането, корекция на дехидратация и други водно-солеви дисбаланси, както и наблюдение на диурезата, концентрациите на електролити, креатинин и урея.

Противопоказания

Ко-Диротон не се предписва на кърмещи и бременни жени, деца и юноши, както и при наличие на:

• свръхчувствителност към хидрохлоротиазид, лизиноприл, други АСЕ инхибитори, както и допълнителни съединения;
• ангиоедем (включително наличието на предишен);
• анурия;
• тежка недостатъчност на уринарната функция;
• прекома или чернодробна кома;
• тежка форма на захарен диабет;
• порфирия;
• хипонатриемия;
• хиперкалцемия;
• необходимостта от хемодиализа с мембрани с висок поток.

Пациенти в напреднала възраст и пациенти с:

• аортна стеноза, едностранна/двустранна стеноза на бъбречните артерии;
• артериална хипотония;
• хипертрофична кардиомиопатия;
• хипоплазия (недоразвитие) на костния мозък;
• функционална бъбречна недостатъчност с намаляване на креатининовия клирънс до 30 ml / min;
• първичен хипералдостеронизъм;
• хиповолемично състояние (възможно в резултат на повръщане или диария);
• необходимостта от възстановяване след бъбречна трансплантация;
• заболявания на съединителната тъкан (включително склеродермия, SLE);
• подагра;
• хипонатриемия (включително при диета без сол или с ниско съдържание на сол);
• хиперкалиемия;
• тежка форма на чернодробна или хронична сърдечна недостатъчност;
• захарен диабет;
• хиперурикемия;
• мозъчно-съдови заболявания;
• потискане на хематопоезата на костния мозък.

По време на бременност

Предписването на Co-Diroton на бременни жени е забранено, т.к в третия и втория триместър на бременността АСЕ инхибиторите могат да причинят понижаване на кръвното налягане на плода, хипоплазия на костите на черепа, хиперкалиемия, бъбречна недостатъчност и вътрематочна смърт.

Бебета и новородени, изложени in utero на Ко-Диротон и други АСЕ инхибитори, трябва да бъдат под лекарско наблюдение.

Това е необходимо за навременно откриване на хиперкалиемия, олигурия и силно понижение на кръвното налягане.

Условия и срокове на съхранение

На мястото, където се съхранява Co-Diroton, температурата на въздуха трябва да бъде до +30 градуса. От съображения за безопасност лекарството се съхранява на места, недостъпни за животни и деца.

Лекарството може да се използва и съхранява 3 години.

Цена

Цена на опаковката на Ко-Диротон в Русиязависи от дозировката. Таблетките с 10 mg лизиноприл струват около 120-250 рубли, а таблетките с 20 mg лизиноприл струват около 500-600 рубли.

Опаковка на лекарството в Украйнаструва около 60-140 гривни (в зависимост от количеството активно веществои броя на таблетките в опаковката).

Аналози

Аналозите на Co-Diroton включват лекарствата Lysothiazide-Teva, Liprazide и Zonixem.

Последна актуализация на описанието от производителя 15.07.2014г

Списък с възможност за филтриране

Активно вещество:

ATX

Фармакологична група

Нозологична класификация (МКБ-10)

Съединение

Описание на лекарствената форма

Таблетки 10 mg+12,5 mg:кръгла, плоскоцилиндрична, скосена, светло синя на цвят с няколко включвания от по-тъмен цвят. От едната страна има гравюра „C43“.

Таблетки 20 mg+12,5 mg:кръгли, плоскоцилиндрични, скосени, светлозелени на цвят с няколко включвания от по-тъмен цвят. От едната страна има гравюра „C44“.

фармакологичен ефект

фармакологичен ефект- диуретично, хипотензивно.

Фармакодинамика

Антихипертензивно комбинирано лекарство. Има антихипертензивен и диуретичен ефект.

Лизиноприл

ACE инхибитор, намалява образуването на ангиотензин II от ангиотензин I. Намаляването на съдържанието на ангиотензин II води до директно намаляване на освобождаването на алдостерон. Намалява разграждането на брадикинин и повишава синтеза на PG. Намалява периферното съдово съпротивление, кръвното налягане, преднатоварването, налягането в белодробните капиляри, предизвиква увеличаване на минутния кръвен обем и повишена толерантност към физическо натоварване при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Разширява артериите повече от вените. Някои ефекти се обясняват с ефектите върху тъканните системи ренин-ангиотензин. При продължителна употреба тежестта на хипертрофията на миокарда и стените на резистивните артерии намалява. Подобрява кръвоснабдяването на исхемичния миокард. АСЕ инхибиторите удължават продължителността на живота при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност и забавят прогресията на левокамерната дисфункция при пациенти, претърпели миокарден инфаркт без клинични прояви на сърдечна недостатъчност. Антихипертензивният ефект започва след приблизително 6 часа и продължава 24 часа. Продължителността на ефекта също зависи от дозата. Началото на действие се проявява след 6-7 часа при артериална хипертония, ефектът се наблюдава в първите дни след началото на лечението, стабилен ефект се развива след 1-2 месеца.

При рязко спиране на лекарството не се наблюдава изразено повишаване на кръвното налягане.

Освен че понижава кръвното налягане, лизиноприл намалява албуминурията. При пациенти с хипергликемия спомага за нормализиране на функцията на увредения гломерулен ендотел.

Лизиноприл не повлиява концентрацията на глюкоза в кръвта при пациенти със захарен диабет и не води до увеличаване на случаите на хипогликемия.

Хидрохлоротиазид

Тиазиден диуретик, чийто диуретичен ефект е свързан с нарушена реабсорбция на натриеви, хлорни, калиеви, магнезиеви и водни йони в дисталния нефрон; забавя отделянето на калциеви йони и пикочна киселина. Има антихипертензивни свойства; хипотензивният ефект се развива поради разширяването на артериолите. На практика няма ефект върху нормалните нива на кръвното налягане. Диуретичният ефект се развива след 1-2 часа, достига максимум след 4 часа и продължава 6-12 часа. Антихипертензивният ефект се проявява след 3-4 дни, но може да отнеме 3-4 седмици за постигане на оптимален терапевтичен ефект.

Лизиноприл и хидрохлоротиазид, когато се използват едновременно, имат адитивен антихипертензивен ефект.

Фармакокинетика

Лизиноприл

След перорален прием на лизиноприл T max е 7 часа. Свързва се слабо с плазмените протеини. Средната степен на абсорбция на лизиноприл е около 25%, със значителна интериндивидуална вариабилност (6-60%). Храната не повлиява абсорбцията на лизиноприл. Лизиноприл не се метаболизира и се екскретира непроменен изключително чрез бъбреците. След многократно приложение ефективният полуживот на лизиноприл е 12 часа. Нарушената бъбречна функция забавя елиминирането на лизиноприл, но това забавяне става клинично значимо едва когато скоростта на гломерулната филтрация падне под 30 ml/min. При пациенти в напреднала възраст средно нивото на Cmax на лекарството в кръвта и AUC е 2 пъти по-високо в сравнение с тези показатели при по-млади пациенти. Лизиноприл се елиминира от тялото чрез хемодиализа. Прониква в малка степен през BBB.

Хидрохлоротиазид

Не се метаболизира, но бързо се екскретира през бъбреците. T1/2 на лекарството варира от 5,6 до 14,8 часа. Най-малко 61% от лекарството, прието перорално, се екскретира непроменено в рамките на 24 часа, но не прониква в BBB.

Показания за лекарството Co-Diroton

Артериална хипертония (при пациенти, при които е показана комбинирана терапия).

Противопоказания

свръхчувствителност към лизиноприл, други АСЕ инхибитори или хидрохлоротиазид и помощни вещества;

ангиоедем (включително анамнеза за ангиоедем, свързан с употребата на АСЕ инхибитори);

тежка бъбречна недостатъчност (креатининов Cl под 30 ml/min);

хемодиализа с използване на мембрани с висок поток;

хиперкалцемия;

хипонатриемия;

порфирия;

чернодробна кома;

тежки форми на захарен диабет;

възраст под 18 години (ефикасността и безопасността не са установени).

Внимателно:аортна стеноза/хипертрофична кардиомиопатия; двустранна стеноза на бъбречната артерия; стеноза на артерията на един бъбрек с прогресивна азотемия; състояние след бъбречна трансплантация; бъбречна недостатъчност (креатининов Cl над 30 ml/min); първичен хипералдостеронизъм; артериална хипотония; хипоплазия на костния мозък; хипонатриемия (повишен риск от развитие на артериална хипотония при пациенти на диета с ниско съдържание на сол или без сол); хиповолемични състояния (включително диария, повръщане); заболявания на съединителната тъкан (включително системен лупус еритематозус, склеродермия); диабет; подагра; инхибиране на хематопоезата на костния мозък; хиперурикемия; хиперкалиемия; сърдечна исхемия; цереброваскуларни заболявания (включително мозъчно-съдова недостатъчност); тежка хронична сърдечна недостатъчност; чернодробна недостатъчност; напреднала възраст.

Употреба по време на бременност и кърмене

Употребата на лизиноприл по време на бременност е противопоказана. Ако се установи бременност, лекарството трябва да се спре възможно най-скоро. Приемането на АСЕ инхибитори през втория и третия триместър на бременността има неблагоприятен ефект върху плода (възможно е изразено понижение на кръвното налягане, бъбречна недостатъчност, хиперкалиемия, хипоплазия на костите на черепа и вътрематочна смърт). Няма данни за отрицателните ефекти на лекарството върху плода, когато се използва през първия триместър. Препоръчва се проследяване на новородени и кърмачета, които са били изложени на АСЕ инхибитори in utero, за навременно откриване на изразено понижение на кръвното налягане - олигурия, хиперкалиемия.

По време на лечението с лекарството кърменето трябва да се преустанови.

Странични ефекти

Най-честите нежелани реакции са замаяност, главоболие.

От страна на SSS:изразено понижение на кръвното налягане, болка в гърдите; рядко - ортостатична хипотония, тахикардия, брадикардия, поява на симптоми на сърдечна недостатъчност, нарушена AV проводимост, миокарден инфаркт.

От храносмилателния тракт:гадене, повръщане, коремна болка, сухота в устата, диария, диспепсия, анорексия, промяна на вкуса, панкреатит, хепатит (хепатоцелуларен и холестатичен), жълтеница.

От външната страна кожата: уртикария, повишено изпотяване, фоточувствителност, сърбеж, косопад.

От страна на централната нервна система:лабилност на настроението, нарушена концентрация, парестезия, повишена умора, сънливост, конвулсивно потрепване на мускулите на крайниците и устните; рядко - астеничен синдром, объркване.

От страна на дихателната система:диспнея, суха кашлица, бронхоспазъм, апнея.

От страна на хемопоетичната система:левкопения, тромбоцитопения, неутропения, агранулоцитоза, анемия (намаляване на концентрацията на хемоглобин, хематокрит, еритроцитопения).

Алергични реакции:ангиоедем на лицето, крайниците, устните, езика, епиглотиса и/или ларинкса (виж "Специални инструкции"), кожни обриви, сърбеж, треска, васкулит, положителни реакции към антинуклеарни антитела, повишена СУЕ, еозинофилия.

От външната страна пикочно-половата система: уремия, олигурия/анурия, бъбречна дисфункция, остра бъбречна недостатъчност, намалена ефикасност.

Лабораторни показатели:хиперкалиемия и/или хипокалиемия, хипонатремия, хипомагнезиемия, хипохлоремия, хиперкалцемия, хиперурикемия, хипергликемия, повишени нива на урея и креатинин в кръвната плазма, хипербилирубинемия, хиперхолестеролемия, хипертриглицеридемия, намален глюкозен толеранс, повишена активност на чернодробните трансаминази, особено ако има анамнеза за бъбречно заболяване, захарен диабет и реноваскуларна хипертония.

Други:артралгия, артрит, миалгия, треска, нарушено развитие на плода, обостряне на подагра.

Взаимодействие

Когато се използва едновременно с калий-съхраняващи диуретици (спиронолактон, триамтерен, амилорид), калиеви добавки, заместители на солта, съдържащи калий,- рискът от развитие на хиперкалиемия се увеличава, особено при пациенти с нарушена бъбречна функция. Поради това те могат да се предписват заедно само въз основа на индивидуално решение на лекаря с редовно проследяване на нивата на серумния калий и бъбречната функция.

Когато се използват едновременно:

- с вазодилататори, барбитурати, фенотиазини, трициклични антидепресанти, етанол- повишен хипотензивен ефект;

- НСПВС (индометацин и други), естрогени- намален антихипертензивен ефект на лизиноприл;

- литиеви препарати- забавяне на екскрецията на литий от тялото (увеличаване на кардиотоксичните и невротоксичните ефекти на лития);

- антиациди и холестирамин- намалена абсорбция в стомашно-чревния тракт.

Лекарството засилва невротоксичността на салицилатите, отслабва ефекта на хипогликемичните лекарства за перорално приложение, норепинефрин, епинефрин и лекарства против подагра, засилва ефектите (включително страничните ефекти) на сърдечните гликозиди, ефекта на периферните мускулни релаксанти и намалява екскрецията на хинидин.

Намалява ефекта на оралните контрацептиви. Етанолът засилва хипотензивния ефект на лекарството. При едновременен прием на метилдопа се увеличава рискът от хемолиза.

Начин на употреба и дози

Вътре. 1 маса Co-Diroton лекарство, съдържащо лизиноприл + хидрохлоротиазид 10 + 12,5 mg или 20 + 12,5 mg, 1 път на ден. Ако правилният терапевтичен ефект не се постигне в рамките на 2-4 седмици, дозата на лекарството може да се увеличи до 2 таблетки, използвани веднъж дневно.

Бъбречна недостатъчност:при пациенти с креатининов Cl от 30 до по-малко от 80 ml / min, лекарството може да се използва само след избор на дозата на отделните компоненти на лекарството. Препоръчителната начална доза лизиноприл при неусложнена бъбречна недостатъчност е 5-10 mg.

Предишна диуретична терапия:Симптоматична хипотония може да се появи след приема на началната доза от лекарството. Такива случаи възникват по-често при пациенти, които са загубили течности и електролити поради предишно лечение с диуретик. Поради това е необходимо да спрете приема на диуретици 2-3 дни преди началото на лечението с лекарството (вижте "Специални инструкции").

Предозиране

Симптоми:изразено понижение на кръвното налягане, сухота в устата, сънливост, задържане на урина, запек, тревожност, повишена раздразнителност.

Лечение:симптоматична терапия, интравенозно приложение на течности, контрол на кръвното налягане; терапия, насочена към коригиране на дехидратацията и водно-солевия дисбаланс, контролиране на нивото на урея, креатинин и електролити в кръвния серум, както и диуреза.

специални инструкции

Симптоматична хипотония

Най-често изразеното понижение на кръвното налягане възниква при намаляване на обема на течността, причинено от диуретична терапия, намаляване на количеството сол в храната, диализа, диария или повръщане (вижте "Взаимодействие" и " Странични ефекти"). При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност със или без съпътстваща бъбречна недостатъчност е възможно изразено понижение на кръвното налягане. По-често се открива при пациенти с тежка хронична сърдечна недостатъчност в резултат на употребата на големи дози диуретици, хипонатриемия или нарушена бъбречна функция. При такива пациенти лечението трябва да започне под стриктно наблюдение на лекар. Подобни правила трябва да се спазват при предписване на пациенти с коронарна артериална болест или мозъчно-съдова недостатъчност, при които рязкото понижаване на кръвното налягане може да доведе до миокарден инфаркт или инсулт.

Преходната артериална хипотония не е противопоказание за по-нататъшна употреба на лекарството.

Преди започване на лечението, ако е възможно, трябва да се нормализира концентрацията на натрий и/или да се възстанови загубеният обем течност и внимателно да се следи ефектът от първоначалната доза на лекарството върху пациента.

Бъбречна дисфункция

При пациенти с хронична сърдечна недостатъчност, изразеното понижение на кръвното налягане след започване на лечение с АСЕ инхибитори може да доведе до допълнително влошаване на бъбречната функция. Съобщени са случаи на остра бъбречна недостатъчност.

При пациенти с двустранна стеноза на бъбречната артерия или стеноза на артерията на единствен бъбрек, които са получавали АСЕ инхибитори, е имало повишаване на серумните нива на урея и креатинин, обикновено обратимо след преустановяване на лечението. Това е по-често при пациенти с бъбречна недостатъчност.

Свръхчувствителност/ангиоедем

Ангиоедем на лицето, крайниците, устните, езика, епиглотиса и/или ларинкса се съобщава рядко при пациенти, лекувани с АСЕ инхибитори, включително лизиноприл, и може да се появи по време на всеки период на лечение. В този случай лечението с лизиноприл трябва да се прекрати възможно най-бързо и пациентът да се наблюдава до пълната регресия на симптомите. В случаите, когато се появи оток само на лицето и устните, състоянието най-често преминава без лечение, но може да се предпишат антихистамини. Ангиоедемът с оток на ларинкса може да бъде фатален. При засягане на езика, епиглотиса или ларинкса може да възникне обструкция на дихателните пътища, поради което трябва незабавно да се проведе подходяща терапия - 0,3-0,5 ml разтвор на епинефрин (адреналин) 1:1000 подкожно - и / или мерки за осигуряване на проходимост на дихателните пътища.

Пациенти, които имат анамнеза за ангиоедем, несвързан с предишно лечение с АСЕ инхибитори, може да са изложени на повишен риск от развитие по време на лечение с АСЕ инхибитор.

кашлица

Съобщава се за кашлица при използване на АСЕ инхибитор. Кашлицата е суха и продължителна, която изчезва след спиране на лечението с АСЕ инхибитор. При диференциалната диагноза на кашлицата трябва да се има предвид и кашлицата, причинена от употребата на АСЕ инхибитори.

Пациенти на хемодиализа

Съобщава се и за анафилактични реакции при пациенти, подложени на хемодиализа с диализни мембрани с висок поток (AN69®), които също приемат АСЕ инхибитори. В такива случаи трябва да се обмисли използването на различен тип диализна мембрана или друго антихипертензивно средство.

Хирургия/обща анестезия

Когато се използват лекарства, които понижават кръвното налягане при пациенти, подложени на голяма операция или по време на обща анестезия, лизиноприл може да блокира образуването на ангиотензин II. Изразеното понижение на кръвното налягане, което се счита за следствие от този механизъм, може да бъде елиминирано чрез увеличаване на обема на кръвния обем. Преди операция (включително стоматология) трябва да предупредите анестезиолога за употребата на АСЕ инхибитори.

Серумен калий

В някои случаи се наблюдава хиперкалиемия.

Рисковите фактори за развитие на хиперкалиемия включват бъбречна недостатъчност, захарен диабет и прием на калиеви добавки или лекарства, които повишават нивата на калий в кръвта (като хепарин), особено при пациенти с увредена бъбречна функция.

При пациенти с риск от симптоматична хипотония (тези на диета с ниско съдържание на сол или без сол) със или без хипонатриемия, както и при пациенти, които са получавали високи дози диуретици, горните състояния трябва да бъдат компенсирани (загуба на течности и соли) преди започване на лечението.

Метаболитни и ендокринни ефекти

Тиазидните диуретици могат да повлияят на глюкозния толеранс, така че е необходимо да се коригира дозата на пероралните хипогликемични средства. Тиазидните диуретици могат да намалят бъбречната екскреция на калций и да причинят хиперкалцемия. Тежката хиперкалцемия може да бъде симптом на латентен хиперпаратироидизъм. Препоръчва се преустановяване на лечението с тиазидни диуретици, докато не бъде направен тест за оценка на паратироидната функция.

По време на лечението с лекарството е необходимо редовно проследяване на калия, глюкозата, уреята и липидите в кръвната плазма. По време на лечението не се препоръчва да се пият алкохолни напитки, т.к алкохолът засилва хипотензивния ефект на лекарството.

Използвани помощни вещества: манитол, прежелатинизирано, частично прежелатинизирано и царевично нишесте, магнезиев стеарат, калциев хидрогенфосфат дихидрат, алуминиев лак на базата на индиготиново багрило (Е 132), както и жълт железен оксид (Е 172).

Форма за освобождаване

Таблетките Ко-Диротон 10 mg + 12,5 mg имат кръгла, плоскоцилиндрична форма и фаска, светло син цвят, който може да има няколко по-тъмни включвания. Отличителна черта е надписът „C43“.

Таблетките с доза от 20 mg + 12,5 mg също имат кръгла, плоскоцилиндрична форма и фаска, но се различават по цвят - в този случай е светло зелено, гравирано под формата на надпис "C44".

фармакологичен ефект

Ко-Диротон таблетки имат хипотензивен и диуретичен ефект.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Биохимични ефекти и физиологичен ефектЛекарството Co-Diroton се определя от неговите два активни компонента:

• Лизиноприл известен като АСЕ инхибитор, който намалява образуването ангиотензин I V II , което води до директно намаляване на екскрецията. Действие лизиноприл насочени към намаляване на деградацията брадикинин и повишен синтез PG . Освен това намалява OPSS , и в белодробните капиляри, предварително натоварване, увеличаване на минутния кръвен обем и повишаване на толерантността към различни видовенатоварвания при пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Разширяването става в по-голяма степен в артериите, отколкото във вените. Някои от ефектите се обясняват с влиянието върху система ренин-ангиотензин тъкани Дългосрочната употреба води до намаляване на хипертрофията на миокарда и артериалните стени и насърчава по-доброто кръвоснабдяване на исхемичния миокард. За постигане на максимален ефект са необходими 6 часа, може да продължи 24 часа или повече, в зависимост от дозата. За постигане на стабилен ефект са необходими 1-2 месеца. терапия. Под влияние активно веществосъщо намалява ПО дяволите и намалява албуминурия . При лица с хипергликемия се отбелязва нормализиране на функциите на нарушен гломерулен ендотел.
• Хидрохлоротиазид е тиазиден диуретик, свързан с нарушаване на реабсорбцията на хлорни, натриеви, калиеви, магнезиеви и водни йони в дисталните нефрони. Той е в състояние да забави отделянето на калциеви йони и пикочна киселина . Хипотензивният ефект се основава на разширяването на артериолите, без да се засяга естественото ниво ПО дяволите . Диуретичният ефект се наблюдава след 1-2 часа и достига своя максимум след 4 часа, терапевтичният ефект се запазва за 6-12 часа, за постигане на траен терапевтичен ефект са необходими 3-4 седмици . терапия
• Комбинация лизиноприл И хидрохлоротиазид дава адитивен антихипертензивен ефект.

Фармакокинетични данни за лизиноприл

В резултат на перорално приложение лизиноприл максималният полуживот е 7 часа, веществото се свързва слабо с плазмените протеини. Веществото се характеризира средна степенусвояване - приблизително 25%, значителна междуиндивидуална вариабилност - 6-60 процента. Диетата не оказва влияние върху абсорбцията на лизиноприл. Той не претърпява трансформация и се екскретира от бъбреците; ако те са нарушени, екскрецията се забавя и става клинично значима QC 30 мл/мин. Cmax се увеличава 2 пъти при пациенти в напреднала възраст. Лизиноприл е в състояние да проникне през BBB в малки количества.

Фармакокинетични данни за хидрохлоротиазид

Без да се метаболизира хидрохлоротиазид бързо се отделя от бъбреците. Веществото е в състояние да проникне през плацентата, но не и през кръвно-мозъчната бариера. Полуживотът варира от 5,6 до 14,8 часа. Приблизително 61% се екскретират в рамките на 24 часа.

Показания за употреба

Като част от комбинираната терапия за артериална хипертония .

Противопоказания

• свръхчувствителност към лизиноприл , хидрохлоротиазид , други неща АСЕ инхибитори и спомагателни връзки;
• (включително наличието на история);
• тежка недостатъчност на уринарната функция;
• мембрани с висок поток;
• порфирия ;
• хиперкалцемия ;
• хипонатриемия ;
• преком или чернодробна кома ;
• тежка форма;
• бременност и кърмене;
• не се използва в педиатрията (под 18 години).

Инструкции за употреба с повишено внимание

• двустранни/едностранни бъбречни артерии или;
• посттрансплантационен период след бъбречна трансплантация;
• хипертрофична кардиомиопатия ;
• функционална бъбречна недостатъчност с намалени нива креатининов клирънс до 30 ml/min;
• артериална хипотония ;
• първичен хипералдостеронизъм ;
• хипоплазия (недоразвитие) на костния мозък;
• хипонатриемия (включително кога ниско съдържание на сол или без сол );
• хиповолемично състояние (възможно в резултат на диария или повръщане);
• заболявания на съединителната тъкан (включително системен лупус еритематозус, склеродермия);
• диабет ;
• хиперурикемия ;
• хиперкалиемия ;
• потисната хематопоеза в костния мозък;
• мозъчно-съдови заболявания;
• тежка форма на хронична сърдечна или чернодробна недостатъчност;
• пациенти в напреднала възраст.

Странични ефекти

Най-често нежелани реакции– световъртеж и главоболие. Освен това могат да възникнат следните нежелани реакции от системите на човешкото тяло:

• SSS: клинично значимо понижение на кръвното налягане, болка в гърдите, ортостатична хипотония , брадикардия , симптоми на сърдечна недостатъчност, атриовентрикуларна дисфункция. проводимост е възможна.
• Храносмилателната система : гадене, анорексия , повръщане, сухота в устата, диария, диспепсия, коремна болка, хепатит , жълтеница.
• Епидермис: повишено изпотяване, фоточувствителност , сърбеж , алопеция .
• ЦНС: променливост на настроението, проблеми с концентрацията и вниманието, парестезия , астения , сънливост , потрепване на крайниците или устните, объркване.
• Дихателната система: бронхоспазъм , апнея , диспнея , .
• Хематопоетична система: неутропения , левкопения , тромбоцитопения , анемия .
• Имунната система: , васкулит , кожен обрив, сърбеж, положителна реакция към антинуклеарни антитела, еозинофилия .
• Пикочно-половата система: анурия , уремия , олигурия , намалена потентност, нарушена бъбречна функция, развитие на остра бъбречна недостатъчност.
• Метаболизъм: хипер- или хипокалиемия , хипомагнезиемия , хипонатриемия , хипохлоремия , хиперкалцемия , хипергликемия , хиперурикемия , хипертриглицеридемия , хипербилирубинемия , хиперхолестеролемия , повишено ниво урея , както и повишена активност на чернодробните трансаминази.
• Други: артралгия , миалгия , обостряне.

Инструкции за употреба на Co-Diroton (Метод и дозировка)

Таблетките обикновено се приемат през устата, 1 таблетка веднъж дневно. Ако необходимият терапевтичен ефект не се постигне в рамките на 2-4 седмици, дневната доза може да се увеличи до 2 таблетки.

Инструкции за Ко-Диротон при бъбречна недостатъчност

Необходим е индивидуален подбор на дозите на отделните компоненти. Препоръчително е да започнете терапия лизиноприл с 5-10 мг.

Предозиране

Прогнозирани симптоми

Значително понижаване на кръвното налягане, задържане на урина, запек, сухота в устата, сънливост, чувство на тревожност и повишена раздразнителност.

Метод на лечение

Провеждане на симптоматична терапия, приложение на интравенозни течности и корекция обезводняване и други нарушения водно-солев баланс , контрол на кръвното налягане, както и концентрация урея , креатинин , електролити , .

Взаимодействие

• Когато приемате лекарството Ко-Диротон едновременно с калий-съхраняващи диуретици : , Триамтерен , Амилорид , продукти, съдържащи калий, заместители на солта увеличава вероятността хиперкалиемия , особено при пациенти с функционални нарушениябъбрек
• СЪС вазодилататори , фенотиазини , барбитурати , трициклични антидепресанти , съдържащите етанол лекарства засилват хипотензивния ефект.
• СЪС НСПВС (например), антихипертензивният ефект намалява лизиноприл .
• С наркотици литий процесът на елиминиране се забавя литий , което засилва кардиотоксичния и невротоксичния ефект.
• СЪС Холестирамин И антиациди абсорбцията от стомашно-чревния тракт намалява.
• Ко-Диротон може да увеличи невротоксичността салицилати , отслабват хипогликемичния ефект, Норепинефрин , и лекарства против подагра, засилват ефектите (включително странични и нежелани) сърдечни гликозиди , периферен мускулни релаксанти , намалете скоростта на елиминиране Хинидин .
• Комбинацията с орални контрацептиви намалява тяхната ефективност.
• СЪС етанол Ко-Диротон засилва хипотензивния ефект.
• СЪС метилдопа рискът от хемолиза се увеличава.

Условия за продажба

Това лекарство се продава с рецепта.

Условия за съхранение

Температурата не трябва да надвишава +30 ° C.

От съображения за безопасност, дръжте далече от деца и животни.

Най-доброто преди среща

Може да се съхранява и използва 3 години.

По време на бременност и кърмене

Co-Diroton е противопоказан, тъй като АСЕ инхибиторите през 2-ри и 3-ти триместър на бременността могат да причинят понижаване на кръвното налягане в плода, бъбречна недостатъчност, хиперкалиемия , хипоплазия на костите на черепа и дори - вътрематочна смърт .

Новородените и кърмачетата, изложени in utero на лекарства, които са АСЕ инхибитори, изискват медицинско наблюдение, за да се открие своевременно изразено понижение на кръвното налягане, както и олигурия И хиперкалиемия .

Аналози

Ниво 4 ATX код съвпада с:

• Зониксем ;
• Лизотиазид-Тева .