2. রক্তচাপের আক্রমণাত্মক পর্যবেক্ষণ

ইঙ্গিত

আক্রমণাত্মক পর্যবেক্ষণের জন্য ইঙ্গিত রক্তচাপক্যাথেটারাইজেশন দ্বারা: নিয়ন্ত্রিত হাইপোটেনশন; অস্ত্রোপচারের সময় রক্তচাপের উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনের উচ্চ ঝুঁকি; কার্যকর হেমোডাইনামিক ব্যবস্থাপনার জন্য রক্তচাপ সম্পর্কে সঠিক এবং অবিচ্ছিন্ন তথ্যের প্রয়োজন হয় এমন রোগ; ঘন ঘন ধমনী রক্তের গ্যাস পরীক্ষার প্রয়োজন।

বিপরীত

যদি সম্ভব হয়, ক্যাথেটারাইজেশন থেকে বিরত থাকা উচিত যদি জমাটবদ্ধ রক্ত ​​​​প্রবাহ সংরক্ষণের কোনও নথিভুক্ত প্রমাণ না থাকে, সেইসাথে যদি সন্দেহ থাকে ভাস্কুলার অপর্যাপ্ততা(যেমন, Raynaud's syndrome)।

পদ্ধতি এবং জটিলতা

উ: ক্যাথেটারাইজেশনের জন্য ধমনী নির্বাচন। পার্কিউটেনিয়াস ক্যাথেটারাইজেশনের জন্য বেশ কয়েকটি ধমনী পাওয়া যায়।

1. রেডিয়াল ধমনীটি প্রায়শই ক্যাথেটারাইজ করা হয়, যেহেতু এটি অতিমাত্রায় অবস্থিত এবং সমান্তরাল রয়েছে। যাইহোক, 5% লোকের মধ্যে, ধমনী পালমার খিলানগুলি বন্ধ থাকে না, যা সমান্তরাল রক্ত ​​​​প্রবাহকে অপর্যাপ্ত করে তোলে। অ্যালেন পরীক্ষা একটি সহজ, যদিও সম্পূর্ণরূপে নির্ভরযোগ্য নয়, রেডিয়াল ধমনী থ্রম্বোসিসের ক্ষেত্রে উলনার ধমনীর মাধ্যমে সমান্তরাল সঞ্চালনের পর্যাপ্ততা নির্ধারণের উপায়। প্রথমত, রোগীর হাতটি ফ্যাকাশে না হওয়া পর্যন্ত বেশ কয়েকবার তার মুষ্টি জোরে জোরে আঁকড়ে ধরে। মুষ্টি আটকে থাকে। অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট রেডিয়াল এবং উলনার ধমনীগুলিকে ক্ল্যাম্প করেন, যার পরে রোগী তার মুঠিটি খুলে ফেলেন। ধমনী পালমার খিলান মাধ্যমে সমান্তরাল রক্ত ​​​​প্রবাহ সম্পূর্ণ বলে মনে করা হয় যদি থাম্বউলনার ধমনীতে চাপ বন্ধ হয়ে যাওয়ার পর ব্রাশটি 5 সেকেন্ডের মধ্যে তার আসল রঙ অর্জন করে। যদি আসল রঙটি পুনরুদ্ধার করতে 5-10 সেকেন্ড সময় লাগে, তবে পরীক্ষার ফলাফলগুলি দ্ব্যর্থহীনভাবে ব্যাখ্যা করা যায় না (অন্য কথায়, সমান্তরাল রক্ত ​​​​প্রবাহ "সন্দেহজনক"), যদি 10 সেকেন্ডের বেশি হয় তবে সমান্তরাল রক্ত ​​​​প্রবাহের অপর্যাপ্ততা রয়েছে। রেডিয়াল ধমনী বন্ধের স্থানের দূরবর্তী ধমনী রক্ত ​​​​প্রবাহ নির্ণয়ের জন্য বিকল্প পদ্ধতিগুলির মধ্যে রয়েছে প্যালপেশন, ডপলার, প্লেথিসমোগ্রাফি, বা পালস অক্সিমেট্রি। অ্যালেন পরীক্ষার বিপরীতে, সমান্তরাল রক্ত ​​​​প্রবাহের মূল্যায়নের এই পদ্ধতিগুলির জন্য রোগীর সহায়তার প্রয়োজন হয় না।

2. উলনার ধমনীর ক্যাথেটারাইজেশন প্রযুক্তিগতভাবে সম্পন্ন করা আরও কঠিন, কারণ এটি রেডিয়াল ধমনীর চেয়ে অনেক গভীরে অবস্থিত এবং আরও কঠিন। হাতে প্রতিবন্ধী রক্ত ​​​​প্রবাহের ঝুঁকির কারণে, উলনার ধমনীতে ক্যাথেটারাইজ করা উচিত নয় যদি ipsilateral রেডিয়াল ধমনী পাংচার হয়ে থাকে তবে ক্যাথেটারাইজেশন না হয়।

3. ব্র্যাচিয়াল ধমনী বড় এবং বেশ সহজে সনাক্ত করা যায় কিউবিটাল ফোসা. যেহেতু ধমনী গাছ বরাবর এটি মহাধমনী থেকে দূরে অবস্থিত, তাই তরঙ্গ কনফিগারেশনটি সামান্য বিকৃত হয় (আকৃতির তুলনায় নাড়ি তরঙ্গমহাধমনীতে)। কনুই বাঁকের সান্নিধ্য ক্যাথেটারের কিঙ্কিংকে উৎসাহিত করে।

4. ফেমোরাল ধমনীতে ক্যাথেটারাইজ করার সময়, সিউডোঅ্যানিউরিজম এবং এথেরোমাস গঠনের উচ্চ ঝুঁকি থাকে, তবে প্রায়শই শুধুমাত্র এই ধমনীটি ব্যাপক পোড়া এবং গুরুতর আঘাতের ক্ষেত্রে অ্যাক্সেসযোগ্য থাকে। ফেমোরাল হেডের অ্যাসেপটিক নেক্রোসিস শিশুদের মধ্যে ফেমোরাল আর্টারি ক্যাথেটারাইজেশনের একটি বিরল কিন্তু দুঃখজনক জটিলতা।

5. পায়ের পৃষ্ঠীয় ধমনী এবং পোস্টেরিয়র টিবিয়াল ধমনী ধমনী গাছ বরাবর মহাধমনী থেকে যথেষ্ট দূরত্বে অবস্থিত, তাই নাড়ি তরঙ্গের আকৃতি উল্লেখযোগ্যভাবে বিকৃত হয়। পরিবর্তিত অ্যালেন পরীক্ষা এই ধমনীগুলির ক্যাথেটারাইজেশনের আগে সমান্তরাল রক্ত ​​​​প্রবাহের পর্যাপ্ততা মূল্যায়নের অনুমতি দেয়।

6. অ্যাক্সিলারি ধমনীটি অ্যাক্সিলারি প্লেক্সাস দ্বারা বেষ্টিত, তাই একটি সুচ থেকে বা হেমাটোমা দ্বারা সংকোচনের কারণে স্নায়ুতে আঘাতের ঝুঁকি থাকে। বাম অ্যাক্সিলারি ধমনীতে ইনস্টল করা ক্যাথেটারটি ফ্লাশ করার সময়, বাতাস এবং রক্ত ​​​​জমাট দ্রুত মস্তিষ্কের জাহাজে প্রবেশ করবে।

B. রেডিয়াল ধমনীর ক্যাথেটারাইজেশনের কৌশল।

সুপিনেশন এবং হাতের প্রসারণ রেডিয়াল ধমনীতে সর্বোত্তম অ্যাক্সেস প্রদান করে। আপনাকে প্রথমে ক্যাথেটার-লাইন-ট্রান্সডুসার সিস্টেমটি একত্রিত করতে হবে এবং এটি একটি হেপারিনাইজড দ্রবণ দিয়ে পূরণ করতে হবে (প্রতি মিলি দ্রবণের জন্য আনুমানিক 0.5-1 ইউনিট হেপারিন), অর্থাৎ, ধমনীর ক্যাথেটারাইজেশনের পরে দ্রুত সংযোগের জন্য সিস্টেমটি প্রস্তুত করুন।

অ-প্রধান হাতের তর্জনী এবং মধ্যম আঙ্গুলের টিপস দিয়ে সুপারফিসিয়াল প্যালপেশনের মাধ্যমে, অ্যানেস্থেসিওলজিস্ট রেডিয়াল ধমনীতে স্পন্দন এবং এর অবস্থান নির্ধারণ করেন, সর্বাধিক স্পন্দনের সংবেদনকে কেন্দ্র করে। আইডোফর্ম এবং অ্যালকোহল দ্রবণ দিয়ে ত্বকের চিকিত্সা করা হয় এবং 0.5 মিলি লিডোকেইন একটি 25-27 গেজ সুচের মাধ্যমে ধমনী অভিক্ষেপে অনুপ্রবেশ করা হয়। একটি 20-22 গেজ সুইতে একটি টেফলন ক্যাথেটার 45° কোণে ত্বকে ছিদ্র করতে ব্যবহৃত হয়, তারপর এটি স্পন্দন বিন্দুর দিকে অগ্রসর হয়। যখন প্যাভিলিয়নে রক্ত ​​দেখা যায়, তখন সুই ইনজেকশনের কোণ 30° এ কমে যায় এবং নির্ভরযোগ্যতার জন্য ধমনীর লুমেনে আরও 2 মিমি এগিয়ে যায়। ক্যাথেটারটি একটি সুই ব্যবহার করে ধমনীতে ঢোকানো হয়, যা পরে সরানো হয়। লাইনটি সংযোগ করার সময়, রক্ত ​​নিঃসরণ রোধ করার জন্য ধমনীটি মধ্যম এবং রিং আঙ্গুলের সাথে ক্যাথেটারের নিকটবর্তী হয়ে সংকুচিত হয়। ক্যাথেটারটি একটি জলরোধী আঠালো টেপ বা সেলাই দিয়ে ত্বকে স্থির করা হয়।

B. জটিলতা। আন্তঃ-ধমনী পর্যবেক্ষণের জটিলতার মধ্যে রয়েছে হেমাটোমা, ধমনীতে খিঁচুনি, ধমনী থ্রম্বোসিস, এয়ার এমবোলিজম এবং থ্রোম্বোইম্বোলিজম, ক্যাথেটারের উপর ত্বকের নেক্রোসিস, স্নায়ুর ক্ষতি, সংক্রমণ, আঙ্গুলের ক্ষতি (ইসকেমিক নেক্রোসিসের কারণে), এবং অসাবধানতাবশত আন্তঃ ধমনী ওষুধ প্রশাসন। . ঝুঁকির কারণগুলির মধ্যে রয়েছে দীর্ঘায়িত ক্যাথেটারাইজেশন, হাইপারলিপিডেমিয়া, ক্যাথেটারাইজেশনের একাধিক প্রচেষ্টা, মহিলা হওয়া, এক্সট্রাকর্পোরিয়াল সঞ্চালনের ব্যবহার এবং ভাসোপ্রেসার ব্যবহার। ধমনীর লুমেনের সাথে ক্যাথেটারের ব্যাস হ্রাস করা, 2-3 মিলি/ঘন্টা হারে হেপারিন দ্রবণের ধ্রুবক রক্ষণাবেক্ষণ ইনফিউশন, ক্যাথেটার জেট ধোয়ার ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করা এবং সতর্ক অ্যাসেপসিস। রেডিয়াল ধমনী ক্যাথেটারাইজেশনের সময় পারফিউশনের পর্যাপ্ততা ipsilateral হাতের তর্জনীতে একটি সেন্সর স্থাপন করে পালস অক্সিমেট্রি দ্বারা ক্রমাগত নিরীক্ষণ করা যেতে পারে।

ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্য

যেহেতু আন্তঃ-ধমনী ক্যাথেটারাইজেশন ধমনী চাপের দীর্ঘমেয়াদী এবং ক্রমাগত পরিমাপ প্রদান করে, এই কৌশলটিকে রক্তচাপ নিরীক্ষণের জন্য "সোনার মান" হিসাবে বিবেচনা করা হয়। একই সময়ে, পালস তরঙ্গ রূপান্তরের গুণমান ক্যাথেটার-লাইন-ট্রান্সডুসার সিস্টেমের গতিশীল বৈশিষ্ট্যের উপর নির্ভর করে। রক্তচাপ পরিমাপের ফলাফলে একটি ত্রুটি প্রেসক্রিপশন হতে পারে অনুপযুক্ত চিকিত্সা.

পালস তরঙ্গ গাণিতিকভাবে জটিল; এটিকে সরল সাইন এবং কোসাইন তরঙ্গের সমষ্টি হিসাবে উপস্থাপন করা যেতে পারে। একটি জটিল তরঙ্গকে কয়েকটি সরল তরঙ্গে রূপান্তর করার কৌশলকে ফুরিয়ার বিশ্লেষণ বলা হয়। রূপান্তরের ফলাফলগুলি নির্ভরযোগ্য হওয়ার জন্য, ক্যাথেটার-লাইন-ট্রান্সডুসার সিস্টেমকে অবশ্যই ধমনী পালস তরঙ্গের সর্বোচ্চ কম্পাঙ্কের দোলনায় পর্যাপ্তভাবে সাড়া দিতে হবে। অন্য কথায়, পরিমাপ ব্যবস্থার দোলনের স্বাভাবিক ফ্রিকোয়েন্সি ধমনী নাড়ির দোলনের ফ্রিকোয়েন্সি (প্রায় 16-24 Hz) অতিক্রম করা উচিত।

উপরন্তু, ক্যাথেটার-লাইন-ট্রান্সডুসার সিস্টেমকে সিস্টেম টিউবের লুমেনে তরঙ্গের প্রতিধ্বনির ফলে হাইপাররেজোন্যান্স প্রভাবকে প্রতিরোধ করতে হবে। সর্বোত্তম ডাম্পিং সহগ (β) হল 0.6-0.7। ডাম্পিং সহগ এবং ক্যাথেটার-লাইন-ট্রান্সডুসার সিস্টেমের দোলনের স্বাভাবিক ফ্রিকোয়েন্সি গণনা করা যেতে পারে নীচে সিস্টেমটি ফ্লাশ করার সময় প্রাপ্ত দোলন বক্ররেখা বিশ্লেষণ করে উচ্চ চাপ.

টিউবগুলির দৈর্ঘ্য এবং প্রসারণযোগ্যতা হ্রাস করা, অপ্রয়োজনীয় শাট-অফ ভালভগুলি অপসারণ করা, বায়ু বুদবুদগুলির উপস্থিতি রোধ করা - এই সমস্ত ব্যবস্থাগুলি সিস্টেমের গতিশীল বৈশিষ্ট্যগুলিকে উন্নত করে। যদিও ছোট বোর ইন্ট্রাভাসকুলার ক্যাথেটারগুলি প্রাকৃতিক দোলন ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস করে, তারা কম স্যাঁতসেঁতে সহগ সহ উন্নত সিস্টেমের কর্মক্ষমতা প্রদান করে এবং ভাস্কুলার জটিলতার ঝুঁকি কমায়। যদি একটি বৃহৎ ব্যাসের ক্যাথেটার ধমনীকে সম্পূর্ণরূপে আবদ্ধ করে, তবে তরঙ্গের প্রতিফলন রক্তচাপ পরিমাপে ত্রুটির দিকে পরিচালিত করে।

প্রেশার ট্রান্সডুসারগুলি বিশাল, পুনঃব্যবহারযোগ্য ডিভাইস থেকে ক্ষুদ্র, নিষ্পত্তিযোগ্য সেন্সরে বিবর্তিত হয়েছে। ট্রান্সডুসার চাপ তরঙ্গের যান্ত্রিক শক্তিকে বৈদ্যুতিক সংকেতে রূপান্তরিত করে। বেশিরভাগ রূপান্তরকারী ভোল্টেজ পরিমাপের নীতির উপর ভিত্তি করে: একটি তার বা সিলিকন স্ফটিক প্রসারিত করলে এর বৈদ্যুতিক প্রতিরোধের পরিবর্তন হয়। সংবেদনকারী উপাদানগুলি একটি প্রতিরোধ সেতু সার্কিট হিসাবে সাজানো হয়, তাই আউটপুট ভোল্টেজ ডায়াফ্রামের উপর কাজ করা চাপের সমানুপাতিক।

রক্তচাপ পরিমাপের নির্ভুলতা সঠিক ক্রমাঙ্কন এবং শূন্য করার পদ্ধতির উপর নির্ভর করে। ট্রান্সডুসারটি পছন্দসই স্তরে ইনস্টল করা হয় - সাধারণত এটি মধ্য-অক্ষীয় লাইন, স্টপ ভালভ খোলা হয় এবং চালু করা মনিটরে একটি শূন্য রক্তচাপ মান প্রদর্শিত হয়। যদি অপারেশন চলাকালীন রোগীর অবস্থান পরিবর্তন করা হয় (যখন অপারেটিং টেবিলের উচ্চতা পরিবর্তন করা হয়), তবে ট্রান্সডুসারকে রোগীর সাথে একযোগে সরাতে হবে বা মধ্য-অ্যাক্সিলারি লাইনের একটি নতুন স্তরে শূন্য মানতে পুনরায় সেট করতে হবে। বসা অবস্থায়, মস্তিষ্কের জাহাজের রক্তচাপ হার্টের বাম ভেন্ট্রিকেলের চাপ থেকে উল্লেখযোগ্যভাবে আলাদা। অতএব, বসার অবস্থানে, মস্তিষ্কের ধমনীতে রক্তচাপ বাহ্যিক শ্রবণ খালের স্তরে শূন্য মান সেট করে নির্ধারিত হয়, যা প্রায় উইলিসের বৃত্তের স্তরের সাথে মিলে যায় (সেরিব্রামের ধমনী বৃত্ত) . ট্রান্সমিটারটি নিয়মিতভাবে শূন্য প্রবাহের জন্য পরীক্ষা করা উচিত, তাপমাত্রা পরিবর্তনের কারণে একটি বিচ্যুতি।

বাহ্যিক ক্রমাঙ্কন একটি পারদ ম্যানোমিটারের ডেটার সাথে ট্রান্সডুসারের চাপের মানগুলির তুলনা করে। পরিমাপ ত্রুটি 5% এর মধ্যে হওয়া উচিত; ত্রুটি বেশি হলে, মনিটর পরিবর্ধক সামঞ্জস্য করা উচিত। আধুনিক ট্রান্সমিটারের খুব কমই বাহ্যিক ক্রমাঙ্কনের প্রয়োজন হয়।

ADsyst এর ডিজিটাল মান। এবং অ্যাডিয়াস্ট। একটি নির্দিষ্ট সময়ের মধ্যে সর্বোচ্চ এবং সর্বনিম্ন রক্তচাপের মান যথাক্রমে গড় মান। যেহেতু ইলেক্ট্রোকাউটারির এলোমেলো চলাচল বা অপারেশন রক্তচাপের মানকে বিকৃত করতে পারে, তাই পালস ওয়েভ কনফিগারেশন পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। পালস ওয়েভ কনফিগারেশন মূল্যবান হেমোডাইনামিক তথ্য প্রদান করে। সুতরাং, নাড়ি তরঙ্গের আরোহী পায়ের খাড়াতা মায়োকার্ডিয়াল সংকোচনকে চিহ্নিত করে, নাড়ি তরঙ্গের অবরোহী পায়ের বংশধরের খাড়াতা মোট পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধের দ্বারা নির্ধারিত হয় এবং পালস তরঙ্গের আকারের উপর নির্ভর করে উল্লেখযোগ্য পরিবর্তনশীলতা। শ্বাসযন্ত্রের পর্যায় হাইপোভোলেমিয়া নির্দেশ করে। ADvg মান বক্ররেখার নিচে এলাকা একত্রিত করে গণনা করা হয়।

আন্তঃ ধমনী ক্যাথেটারগুলি ঘন ঘন ধমনী রক্তের গ্যাস বিশ্লেষণ করার ক্ষমতা প্রদান করে।

সম্প্রতি, একটি নতুন বিকাশ আবির্ভূত হয়েছে - একটি 20-গেজ ক্যাথেটারের মাধ্যমে ধমনীতে একটি ফাইবার-অপ্টিক সেন্সর ঢোকানো হয়েছে এবং রক্তের গ্যাসগুলির দীর্ঘমেয়াদী ক্রমাগত পর্যবেক্ষণের জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। উচ্চ-শক্তির আলো একটি অপটিক্যাল সেন্সরের মাধ্যমে প্রেরণ করা হয়, যার ডগায় একটি ফ্লুরোসেন্ট আবরণ রয়েছে। ফলস্বরূপ, ফ্লুরোসেন্ট রঞ্জক আলো নির্গত করে যার তরঙ্গ বৈশিষ্ট্য (তরঙ্গদৈর্ঘ্য এবং তীব্রতা) নির্ভর করে pH, PCO 2 এবং PO 2 (অপটিক্যাল ফ্লুরোসেন্স) এর উপর। মনিটর ফ্লুরোসেন্সের পরিবর্তন সনাক্ত করে এবং ডিসপ্লেতে সংশ্লিষ্ট রক্তের গ্যাসের মানগুলি প্রদর্শন করে। দুর্ভাগ্যবশত, এই সেন্সর খরচ উচ্চ.

সাহিত্য

1. "জরুরী" স্বাস্থ্য পরিচর্যা", এড. J.E. Tintinally, Rl. ক্রোমা, ই. রুইজ, থেকে অনুবাদিত ইংরেজ ডাক্তারমধু বিজ্ঞান V.I. কান্দ্রোরা, মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার M.V. Neverova, ডাঃ মেড. বিজ্ঞান এ.ভি. সুকোভা, পিএইচডি A.V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkova; দ্বারা সম্পাদিত মেডিকেল সায়েন্সের ডাক্তার ভি.টি. ইভাশকিনা, D.M.N. পি.জি. ব্রাউসোভা; মস্কো "মেডিসিন" 2001

2. নিবিড় থেরাপি। পুনরুত্থান। প্রাথমিক চিকিৎসা: টিউটোরিয়াল/ এড. ভি.ডি. মালিশেভা। - এম.: মেডিসিন। - 2000। - 464 পি।: অসুস্থ। - পাঠ্যপুস্তক। আলো স্নাতকোত্তর শিক্ষা ব্যবস্থার শিক্ষার্থীদের জন্য। - ISBN 5-225-04560-Х

রোগীর অবস্থার উপর নির্ভর করে, এবং একটি ইতিবাচক সিদ্ধান্তের ক্ষেত্রে, তাকে অবেদন প্রদানের জন্য অস্থায়ীভাবে দায়ী একজন ব্যক্তিকে নিয়োগ করতে হবে। স্ট্যান্ডার্ড ইল অ্যানেস্থেশিয়ার সময়, রোগীর অক্সিজেন, বায়ুচলাচল, সঞ্চালন এবং শরীরের তাপমাত্রা পর্যায়ক্রমে নিরীক্ষণ করা প্রয়োজন। অক্সিজেনেশন উদ্দেশ্য: অবেদনের সময় শ্বাস নেওয়া মিশ্রণে এবং রক্তে অক্সিজেনের পর্যাপ্ত ঘনত্ব নিশ্চিত করা। ...

কাপড়। কনজেক্টিভাল অক্সিজেন সেন্সরের আবির্ভাব, যা আক্রমণাত্মকভাবে ধমনী পিএইচ নির্ধারণ করতে পারে, এই কৌশলটির প্রতি আগ্রহ পুনরুজ্জীবিত করতে পারে। 3. চেতনানাশক গ্যাস পর্যবেক্ষণ ইঙ্গিত চেতনানাশক গ্যাস পর্যবেক্ষণ মূল্যবান তথ্য প্রদান করে যখন সাধারণ এনেস্থেশিয়া. Contraindications কোন contraindication নেই, যদিও উচ্চ খরচ পদ্ধতিকে সীমাবদ্ধ করে...

গুরুত্বপূর্ণ হেমোডাইনামিক পরামিতি সম্পর্কে তথ্য নির্দিষ্ট পেরিওপারেটিভ জটিলতার বিকাশের ঝুঁকি কমাতে পারে (উদাহরণস্বরূপ, মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া, হার্ট ফেইলিওর, রেচনজনিত ব্যর্থতা, পালমোনারি শোথ)। গুরুতর অসুস্থতায়, পালমোনারি ধমনীর চাপ এবং কার্ডিয়াক আউটপুট নিরীক্ষণ শারীরিক পরীক্ষার চেয়ে সংবহনতন্ত্র সম্পর্কে আরও সঠিক তথ্য সরবরাহ করে। ...

এবং উচ্চ মোট পেরিফেরাল ভাস্কুলার প্রতিরোধের। প্রিলোড, আফটারলোড এবং সংকোচনের কার্যকর ফার্মাকোলজিক ম্যানিপুলেশন কার্ডিয়াক আউটপুট সঠিক পরিমাপ ছাড়া অসম্ভব। 2. শ্বাস-প্রশ্বাস নিরীক্ষণ পূর্ববর্তী এবং খাদ্যনালী স্টেথোস্কোপের ইঙ্গিত বেশিরভাগ অ্যানেস্থেসিওলজিস্টরা বিশ্বাস করেন যে সমস্ত রোগীদের অ্যানেস্থেসিয়ার সময় তাদের পর্যবেক্ষণের জন্য ব্যবহার করা উচিত...

একটি চাপ পরিমাপক যন্ত্রের সাথে একটি টিউব দ্বারা সংযুক্ত একটি সুই বা ক্যানুলা সরাসরি ধমনীতে ঢোকানো হয়।

এন.এস. কোরোটকভ দ্বারা অসাকুলেটরি পদ্ধতি।

উচ্চারণ পদ্ধতিটি সবচেয়ে ব্যাপক এবং ধমনীতে বিশেষ শব্দের ঘটনাগুলির উপস্থিতি এবং অদৃশ্য হয়ে সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক চাপ প্রতিষ্ঠার উপর ভিত্তি করে যা রক্ত ​​​​প্রবাহের অশান্তিকে চিহ্নিত করে - কোরোটকফ শব্দ।

অসিলোমেট্রিক পদ্ধতি।

পদ্ধতিটি এই সত্যের উপর ভিত্তি করে যে রক্ত ​​যখন সিস্টোলের সময় কফের ধমনীর সংকুচিত অংশের মধ্য দিয়ে যায়, তখন বায়ুচাপের মাইক্রোপুলেশন ঘটে, যা বিশ্লেষণ করে সিস্টোলিক, ডায়াস্টোলিক এবং গড় চাপের মানগুলি পাওয়া সম্ভব।

সাধারণ রক্তচাপের সূচক:

সিস্টোলিক রক্তচাপ - 100-139 মিমি। rt শিল্প.

ডায়াস্টোলিক রক্তচাপ 60-89 মিমি। rt শিল্প.

রক্তচাপকে প্রভাবিত করার কারণগুলি:

স্ট্রোক রক্তের পরিমাণ

মিনিট রক্তের পরিমাণ

মোট পেরিফেরাল প্রতিরোধের

রক্তের পরিমাণ সঞ্চালন

শিরাস্থ চাপ হল ডান অলিন্দে রক্তের চাপ।

VD-এর মানকে প্রভাবিত করার কারণগুলি:

রক্তের পরিমাণ সঞ্চালন

শিরাস্থ ফেরত

মায়োকার্ডিয়াল সংকোচনশীলতা

শিরাস্থ রিটার্ন গঠনের সাথে জড়িত কারণগুলি।

ফ্যাক্টর 2 গ্রুপ:

গ্রুপ 1 এমন ফ্যাক্টর দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয় যা সাধারণ শব্দ "ভিস এ টিগ্রো" দ্বারা একত্রিত হয়, যা পিছনে থেকে কাজ করে।

হৃৎপিণ্ড দ্বারা রক্ত ​​প্রবাহে প্রদত্ত শক্তির 13%;

কঙ্কালের পেশীগুলির সংকোচন ("পেশীর হৃদয়", "পেশী শিরাস্থ পাম্প");

কৈশিকগুলির শিরাস্থ অংশে টিস্যু থেকে রক্তে তরল স্থানান্তর;

বড় শিরাগুলিতে ভালভের উপস্থিতি রক্তের বিপরীত প্রবাহকে বাধা দেয়;

স্নায়বিক এবং হিউমারাল প্রভাবে শিরাস্থ জাহাজের সংকোচনকারী (সংকোচনশীল) প্রতিক্রিয়া।

গ্রুপ 2 এমন ফ্যাক্টর দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয় যা সাধারণ শব্দ "ভিস আ ফ্রন্ট" দ্বারা একত্রিত হয়, সামনে থেকে কাজ করে:

স্তন্যপান ফাংশন বুক.
শ্বাস নেওয়ার সময়, প্লুরাল গহ্বরে নেতিবাচক চাপ বৃদ্ধি পায় এবং এর ফলে কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ (CVP) হ্রাস পায় এবং শিরাগুলিতে রক্ত ​​​​প্রবাহের ত্বরণ ঘটে।

হার্টের স্তন্যপান ফাংশন।
এটি ডায়াস্টলে ডান অলিন্দে (সিভিপি) চাপকে শূন্যে হ্রাস করে বাহিত হয়।

রক্তচাপ রেকর্ডিং বক্ররেখা:

প্রথম-ক্রম তরঙ্গ হল সিস্টোল এবং ডায়াস্টোল দ্বারা সৃষ্ট রক্তচাপের ওঠানামা। যদি রেকর্ডিং যথেষ্ট দীর্ঘ সময়ের জন্য সঞ্চালিত হয়, তাহলে কিমোগ্রাফে 2য় এবং 3য় অর্ডার তরঙ্গ রেকর্ড করা যেতে পারে। সেকেন্ড-অর্ডার ওয়েভ হল রক্তচাপের ওঠানামা যা শ্বাস-প্রশ্বাস এবং শ্বাস-প্রশ্বাসের সাথে যুক্ত। ইনহেলেশন রক্তচাপ হ্রাস দ্বারা অনুষঙ্গী হয়, এবং শ্বাস ছাড়ান বৃদ্ধি দ্বারা অনুষঙ্গী হয়। 3য় অর্ডার তরঙ্গগুলি প্রায় 10-30 মিনিটের মধ্যে রক্তচাপের পরিবর্তনের কারণে ঘটে - এগুলি ধীর ওঠানামা। এই তরঙ্গগুলি ভাস্কুলার টোনের ওঠানামাকে প্রতিফলিত করে, যা ভাসোমোটর কেন্দ্রের স্বরে পরিবর্তনের ফলে উদ্ভূত হয়।

1. ভাস্কুলার বিছানার অংশগুলির কার্যকরী শ্রেণীবিভাগ। উচ্চ এবং নিম্নচাপের জাহাজের মাধ্যমে রক্ত ​​চলাচল নিশ্চিত করে এমন উপাদান।

জাহাজের কার্যকরী শ্রেণীবিভাগ।

1. ইলাস্টিকভাবে এক্সটেনসিবল (এওর্টা এবং ফুসফুসগত ধমনী), "বয়লার" বা "কম্প্রেশন চেম্বারের" পাত্র। জাহাজগুলি স্থিতিস্থাপক ধরনের, দেয়ালের প্রসারিত হওয়ার কারণে রক্তের একটি অংশ গ্রহণ করে। তারা একটি অবিচ্ছিন্ন, স্পন্দিত রক্ত ​​​​প্রবাহ প্রদান করে, সিস্টেমিক এবং পালমোনারি সঞ্চালনে গতিশীল সিস্টোলিক এবং নাড়ি চাপ তৈরি করে এবং পালস ওয়েভের প্রকৃতি নির্ধারণ করে।

2. ক্ষণস্থায়ী (বড়, মাঝারি ধমনী এবং বড় শিরা)। জাহাজগুলি পেশী-ইলাস্টিক ধরনের, প্রায় স্নায়বিক এবং হাস্যকর প্রভাবের বিষয় নয় এবং রক্ত ​​​​প্রবাহের প্রকৃতিকে প্রভাবিত করে না।

3. প্রতিরোধী (ছোট ধমনী, ধমনী এবং ভেনুলস)। পেশী-ধরণের জাহাজগুলি রক্ত ​​​​প্রবাহের প্রতিরোধের গঠনে প্রধান অবদান রাখে এবং স্নায়বিক এবং হিউমারাল প্রভাবের প্রভাবে তাদের লুমেনকে উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তন করে।
4. বিনিময় (কৈশিক)। এই জাহাজগুলিতে, রক্ত ​​এবং টিস্যুর মধ্যে বিনিময় ঘটে।

5. ক্যাপাসিটিভ (ছোট এবং মাঝারি শিরা)। যেসব জাহাজে প্রচুর পরিমাণে রক্ত ​​থাকে। তারা স্নায়বিক এবং হাস্যকর প্রভাবগুলির প্রতি ভাল প্রতিক্রিয়া জানায়। হৃৎপিণ্ডে পর্যাপ্ত রক্ত ​​ফেরত নিশ্চিত করুন। বিভিন্ন mmHg দ্বারা শিরা মধ্যে চাপ পরিবর্তন. ক্যাপাসিট্যান্স জাহাজে রক্তের পরিমাণ 2-3 গুণ বৃদ্ধি করে।

6. বাইপাস (আর্টেরিওভেনাস অ্যানাস্টোমোসেস)। তারা বিনিময় জাহাজগুলিকে বাইপাস করে ধমনী সিস্টেম থেকে শিরাস্থ সিস্টেমে রক্তের স্থানান্তর নিশ্চিত করে।

7. স্ফিঙ্কটার জাহাজ (প্রিক্যাপিলারি এবং পোস্টক্যাপিলারি)। রক্তপ্রবাহে বিপাকীয় জাহাজের জোনাল সুইচিং এবং বন্ধ করা নির্ধারিত হয়।

ধমনীর মাধ্যমে রক্তের চলাচল নিম্নলিখিত কারণগুলির দ্বারা নির্ধারিত হয়:

1. হৃৎপিণ্ডের কাজ, যা সংবহনতন্ত্রের শক্তি খরচের পূরন নিশ্চিত করে।

2. ইলাস্টিক জাহাজের দেয়ালের স্থিতিস্থাপকতা। সিস্টোলের সময়, রক্তের সিস্টোলিক অংশের শক্তি ভাস্কুলার প্রাচীরের বিকৃতির শক্তিতে রূপান্তরিত হয়। ডায়াস্টোলের সময়, প্রাচীর সংকুচিত হয় এবং এর সম্ভাব্য শক্তি গতিশক্তিতে পরিণত হয়। এটি নিম্ন রক্তচাপ বজায় রাখতে এবং ধমনী রক্ত ​​​​প্রবাহের স্পন্দনকে মসৃণ করতে সহায়তা করে।

3. ভাস্কুলার বিছানার শুরুতে এবং শেষে চাপের পার্থক্য। এটি রক্ত ​​​​প্রবাহের প্রতিরোধকে অতিক্রম করার জন্য শক্তি ব্যয়ের ফলে ঘটে।

শিরার দেয়াল ধমনীর চেয়ে পাতলা এবং প্রসারিত হয়। হৃৎপিণ্ডের সংকোচনের শক্তি ইতিমধ্যেই ধমনী বিছানার প্রতিরোধকে অতিক্রম করতে ব্যয় করা হয়েছে। অতএব, শিরাগুলিতে চাপ কম থাকে এবং হৃদপিণ্ডে শিরাস্থ প্রত্যাবর্তনের জন্য অতিরিক্ত প্রক্রিয়ার প্রয়োজন হয়। শিরাস্থ রক্ত ​​​​প্রবাহ নিম্নলিখিত কারণগুলির দ্বারা সরবরাহ করা হয়:

1. শিরাস্থ বিছানার শুরুতে এবং শেষে চাপের পার্থক্য।

2. নড়াচড়ার সময় কঙ্কালের পেশীগুলির সংকোচন, যার ফলস্বরূপ রক্তকে পেরিফেরাল শিরা থেকে ডান অলিন্দে ঠেলে দেওয়া হয়।

3. বুকের স্তন্যপান ক্রিয়া। অনুপ্রেরণায়, এতে চাপ নেতিবাচক হয়ে যায়, যা শিরাস্থ রক্ত ​​প্রবাহকে উৎসাহিত করে।

4. ডায়াস্টোলের সময় ডান অলিন্দের স্তন্যপান ক্রিয়া। এর গহ্বরের প্রসারণ এতে নেতিবাচক চাপের উপস্থিতির দিকে পরিচালিত করে।

5. শিরাগুলির মসৃণ পেশীগুলির সংকোচন।

হৃদপিণ্ডে শিরাগুলির মাধ্যমে রক্তের চলাচলও এই কারণে যে তাদের দেয়ালের প্রোট্রুশন রয়েছে যা ভালভ হিসাবে কাজ করে।

1. কৈশিক রক্ত ​​​​প্রবাহ এবং এর বৈশিষ্ট্য। মাইক্রোসার্কুলেশন এবং রক্ত ​​এবং টিস্যুর মধ্যে তরল এবং বিভিন্ন পদার্থের বিনিময় প্রক্রিয়ায় এর ভূমিকা।

মাইক্রোসার্কুলেশন হল টিস্যু স্তরে জৈবিক তরল পরিবহন। মাইক্রোসার্কুলেশন প্রদানকারী সমস্ত জাহাজের সেটকে মাইক্রোভাস্কুলেচার বলা হয় এবং এর মধ্যে ধমনী, প্রিক্যাপিলারি, কৈশিক, পোস্টক্যাপিলারি, ভেনুলস, আর্টেরিওল-ভেনুলার অ্যানাস্টোমোসেস, লিম্ফ্যাটিক কৈশিক অন্তর্ভুক্ত থাকে।

সঞ্চালনের এই বিভাগে রক্ত ​​​​প্রবাহ তার নেতৃস্থানীয় ফাংশন নিশ্চিত করে - রক্ত ​​এবং টিস্যু মধ্যে বিনিময়। এই কারণেই এই সিস্টেমের প্রধান লিঙ্ক, কৈশিকগুলিকে বিনিময় জাহাজ বলা হয়। তাদের কাজটি সেই জাহাজগুলির সাথে ঘনিষ্ঠভাবে সম্পর্কিত যা থেকে তারা শুরু করে - ধমনী এবং যে জাহাজগুলিতে তারা যায় - ভেনুউল। কৈশিকগুলিকে বাইপাস করে তাদের সংযোগকারী সরাসরি ধমনীতে অ্যানাস্টোমোসেস রয়েছে। যদি আমরা জাহাজের এই গ্রুপে লিম্ফোক্যাপিলারি যোগ করি, তবে এই সমস্তগুলি একসাথে গঠন করবে যাকে মাইক্রোসার্কুলেশন সিস্টেম বলা হয়। এটি সংবহনতন্ত্রের সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ অংশ। এতেই যে ব্যাধিগুলি ঘটে যা বেশিরভাগ রোগের কারণ হয়। এই সিস্টেমের ভিত্তি হল কৈশিক। সাধারণত, বিশ্রামে, কেবলমাত্র 25-35% কৈশিকগুলি খোলা থাকে; যদি তাদের অনেকগুলি একবারে খোলে, তবে কৈশিকগুলির মধ্যে রক্তক্ষরণ ঘটে এবং শরীরের অভ্যন্তরীণ রক্তক্ষরণের কারণেও মারা যেতে পারে, যেহেতু রক্ত ​​কৈশিকগুলিতে জমা হয় এবং হয় না। হৃদয়ে প্রবাহিত হয়।

কৈশিকগুলি আন্তঃকোষীয় স্থানগুলিতে যায় এবং তাই, রক্ত ​​এবং আন্তঃকোষীয় তরলের মধ্যে পদার্থের বিনিময় ঘটে। এতে অবদানকারী কারণগুলি: কৈশিকের শুরুতে এবং শেষে হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপের পার্থক্য (30-40 mm Hg এবং 10 mm Hg), রক্তের গতি (0.05 m/s), পরিস্রাবণ চাপ (আন্তঃস্থায়ী হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপের মধ্যে পার্থক্য তরল – 15 মিমি এইচজি) এবং পুনঃশোষণ চাপ (কৈশিকের শিরাস্থ প্রান্তে হাইড্রোস্ট্যাটিক চাপ এবং ইন্টারস্টিশিয়াল ফ্লুইডের অনকোটিক চাপের মধ্যে পার্থক্য – 15 মিমি এইচজি)। যদি এই অনুপাতগুলি পরিবর্তিত হয়, তাহলে তরল প্রধানত এক দিক বা অন্য দিকে প্রবাহিত হয়।

পরিস্রাবণ চাপ সূত্র ব্যবহার করে গণনা করা হয় FD=GD-OD, বরং বা FD = (GD cr - GD tk) - (OK cr - OD tk)।

ট্রান্সক্যাপিলারি বিনিময়ের আয়তনের হার (মিলি/মিনিট)হিসাবে প্রতিনিধিত্ব করা যেতে পারে:

V=K ফিল্টার /(GD cr -GD tk)-K osm (OD cr -OD tk),কোথায় কে ফিল্টার– কৈশিক পরিস্রাবণ সহগ, বিনিময় পৃষ্ঠের ক্ষেত্রফল (কার্যকর কৈশিকের সংখ্যা) এবং তরলের জন্য কৈশিক প্রাচীরের ব্যাপ্তিযোগ্যতা প্রতিফলিত করে , osm- অসমোটিক সহগ , ইলেক্ট্রোলাইট এবং প্রোটিনে ঝিল্লির প্রকৃত ব্যাপ্তিযোগ্যতা প্রতিফলিত করে।

ডিফিউশন হল একটি ঝিল্লির মাধ্যমে পদার্থের অনুপ্রবেশ; উচ্চ ঘনত্বের এলাকা থেকে নিম্ন ঘনত্বের এলাকায় দ্রবণের চলাচল।

অসমোসিস হল এক ধরনের পরিবহন যেখানে একটি দ্রাবক নিম্ন ঘনত্বের এলাকা থেকে উচ্চ ঘনত্বের এলাকায় চলে যায়।

পরিস্রাবণ হল এক ধরনের পরিবহন যেখানে পদার্থের স্থানান্তর ঘটে ফেনেস্ট্রের মাধ্যমে (কৈশিকগুলির "জানালা", যা 40-60 এনএম ব্যাসের সাইটোপ্লাজমকে ছিদ্র করে, একটি খুব পাতলা ঝিল্লি দ্বারা গঠিত) বা কোষগুলির মধ্যে ফাঁক দিয়ে। .

সক্রিয় পরিবহন - ছোট বাহকের সাহায্যে, শক্তি ব্যয় সহ। এইভাবে, পৃথক অ্যামিনো অ্যাসিড, কার্বোহাইড্রেট এবং অন্যান্য পদার্থ পরিবহন করা হয়। সক্রিয় পরিবহন প্রায়ই Na+ পরিবহনের সাথে যুক্ত থাকে। অর্থাৎ, পদার্থটি একটি Na+ বাহক অণুর সাথে একটি জটিল গঠন করে।

1. লসিকানালী সিস্টেম. লিম্ফের কার্যাবলী। লিম্ফ গঠন, এর প্রক্রিয়া। লিম্ফ গঠন এবং লিম্ফ নিষ্কাশন নিয়ন্ত্রণের বৈশিষ্ট্য।

লিম্ফ্যাটিক সিস্টেম (lat. systema lymphaticum) - অংশ ভাস্কুলার সিস্টেমমেরুদণ্ডী প্রাণীদের মধ্যে, কার্ডিওভাসকুলার সিস্টেমের পরিপূরক। এটি বিপাক এবং শরীরের কোষ এবং টিস্যু পরিষ্কারে গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করে। সংবহনতন্ত্রের বিপরীতে, স্তন্যপায়ী লিম্ফ্যাটিক সিস্টেমটি উন্মুক্ত এবং একটি কেন্দ্রীয় পাম্প নেই। এতে সঞ্চালিত লিম্ফ ধীরে ধীরে এবং কম চাপে চলে।

লিম্ফ লিম্ফোপ্লাজম এবং গঠিত উপাদান (আয়ন K, Na, Ca, Cl, ইত্যাদি) নিয়ে গঠিত এবং পেরিফেরাল লিম্ফে খুব কম কোষ রয়েছে এবং কেন্দ্রীয় লিম্ফে উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি।

লিম্ফ নিম্নলিখিত ফাংশন বাস্তবায়ন বা অংশগ্রহণ করে:

1) আন্তঃস্থায়ী তরল এবং কোষ মাইক্রোএনভায়রনমেন্টের একটি ধ্রুবক রচনা এবং আয়তন বজায় রাখা;
2) টিস্যু পরিবেশ থেকে রক্তে প্রোটিনের প্রত্যাবর্তন;
3) শরীরে তরল পুনঃবণ্টনে অংশগ্রহণ;
4) টিস্যু এবং অঙ্গ, লিম্ফয়েড সিস্টেম এবং রক্তের মধ্যে হাস্যকর যোগাযোগ নিশ্চিত করা;
5) শোষণ এবং খাদ্য হাইড্রোলাইসিস পণ্য পরিবহন, বিশেষ করে থেকে লিপিড গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল ট্র্যাক্টরক্তে
6) অ্যান্টিজেন এবং অ্যান্টিবডি পরিবহন করে, লিম্ফয়েড অঙ্গগুলি থেকে রক্তরস কোষ, ইমিউন লিম্ফোসাইট এবং ম্যাক্রোফেজ স্থানান্তর করে অনাক্রম্যতা প্রক্রিয়া প্রদান করে।

লিম্ফ গঠন।

রক্তের কৈশিকগুলিতে প্লাজমা পরিস্রাবণের ফলে, তরলটি আন্তঃকোষীয় (আন্তঃস্থায়ী) স্থানে প্রবেশ করে, যেখানে জল এবং ইলেক্ট্রোলাইটগুলি আংশিকভাবে কোলয়েডাল এবং তন্তুযুক্ত কাঠামোর সাথে আবদ্ধ হয় এবং আংশিকভাবে জলীয় স্তর গঠন করে। এটি টিস্যু তরল তৈরি করে, যার একটি অংশ আবার রক্তে শোষিত হয় এবং যার একটি অংশ লিম্ফ্যাটিক কৈশিকগুলিতে প্রবেশ করে, লিম্ফ গঠন করে। সুতরাং, লিম্ফ হল শরীরের অভ্যন্তরীণ পরিবেশের স্থান, যা আন্তঃকোষীয় তরল থেকে গঠিত। আন্তঃকোষীয় স্থান থেকে লিম্ফের গঠন এবং বহিঃপ্রবাহ হাইড্রোস্ট্যাটিক এবং অনকোটিক চাপের সাপেক্ষে এবং তালবদ্ধভাবে ঘটে।

লিম্ফ নোড (লিম্ফ নোড)- লিম্ফ্যাটিক সিস্টেমের একটি পেরিফেরাল অঙ্গ যা একটি জৈবিক ফিল্টার হিসাবে কাজ করে যার মাধ্যমে অঙ্গ এবং শরীরের অংশগুলি থেকে লিম্ফ প্রবাহিত হয়। লিম্ফ নোডলিম্ফোসাইটোপয়েসিস, বাধা-পরিস্রাবণ, ইমিউনোলজিক্যাল ফাংশন সঞ্চালন।

লিম্ফ আন্দোলন নিশ্চিত করার কারণগুলি:

রক্তচাপ পরিমাপের আক্রমণাত্মক (সরাসরি) পদ্ধতি শুধুমাত্র ব্যবহার করা হয় ইনপেশেন্ট অবস্থাঅস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপের সময়, যখন রোগীর ধমনীতে চাপ সেন্সর সহ একটি প্রোব প্রবেশ করানো চাপের স্তরের ক্রমাগত পর্যবেক্ষণের জন্য প্রয়োজনীয়।

সেন্সরটি সরাসরি ধমনীতে ঢোকানো হয়। , সরাসরি ম্যানোমেট্রি হৃৎপিণ্ড এবং কেন্দ্রীয় জাহাজের গহ্বরে চাপ পরিমাপের জন্য কার্যত একমাত্র পদ্ধতি। এই পদ্ধতির সুবিধা হল চাপ ক্রমাগত পরিমাপ করা হয়, একটি চাপ/সময় বক্ররেখা হিসাবে প্রদর্শিত হয়। যাইহোক, আক্রমণাত্মক রক্তচাপ নিরীক্ষণের রোগীদের ক্রমাগত পর্যবেক্ষণ প্রয়োজন কারণ প্রোবের সংযোগ বিচ্ছিন্ন, হেমাটোমা গঠন বা পাংচার সাইটে থ্রম্বোসিস বা সংক্রামক জটিলতার ক্ষেত্রে গুরুতর রক্তপাতের ঝুঁকি রয়েছে।

রক্ত প্রবাহের গতি

রক্ত প্রবাহের গতি, রক্তচাপের সাথে, প্রধান শারীরিক পরিমাণ যা সংবহনতন্ত্রের অবস্থাকে চিহ্নিত করে।

রৈখিক এবং ভলিউমেট্রিক রক্ত ​​​​প্রবাহ গতি আছে। রৈখিকরক্ত প্রবাহের বেগ (V-lin) হল সেই দূরত্ব যা একটি রক্তের কণা প্রতি ইউনিট সময়ে ভ্রমণ করে। এটি ভাস্কুলার বিছানার একটি অংশ গঠনকারী সমস্ত জাহাজের মোট ক্রস-বিভাগীয় এলাকার উপর নির্ভর করে। অতএব, সংবহনতন্ত্রের প্রশস্ত অংশ হল মহাধমনী। এখানে রক্ত ​​প্রবাহের সর্বোচ্চ রৈখিক গতি 0.5-0.6 মি/সেকেন্ড। মাঝারি এবং ছোট ক্যালিবারের ধমনীতে এটি 0.2-0.4 মি/সেকেন্ডে কমে যায়। কৈশিক বিছানার মোট লুমেন মহাধমনীর তুলনায় 500-600 গুণ কম, তাই কৈশিকগুলির রক্ত ​​​​প্রবাহের গতি 0.5 মিমি/সেকেন্ডে কমে যায়। কৈশিকগুলির মধ্যে রক্ত ​​​​প্রবাহকে ধীর করা অত্যন্ত শারীরবৃত্তীয় গুরুত্ব, কারণ ট্রান্সক্যাপিলারি বিনিময় তাদের মধ্যে ঘটে। বড় শিরাগুলিতে, রক্ত ​​​​প্রবাহের রৈখিক গতি আবার 0.1-0.2 মি/সেকেন্ডে বৃদ্ধি পায়। ধমনীতে রক্ত ​​প্রবাহের রৈখিক বেগ আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা পরিমাপ করা হয়। এটি ডপলার প্রভাবের উপর ভিত্তি করে। একটি আল্ট্রাসাউন্ড উৎস এবং রিসিভার সহ একটি সেন্সর জাহাজে স্থাপন করা হবে। একটি চলমান মাধ্যম - রক্তে, অতিস্বনক কম্পনের ফ্রিকোয়েন্সি পরিবর্তিত হয়। জাহাজের মধ্য দিয়ে রক্ত ​​প্রবাহের গতি যত বেশি হবে, প্রতিফলিত অতিস্বনক তরঙ্গের ফ্রিকোয়েন্সি তত কম হবে। কৈশিকগুলির রক্ত ​​​​প্রবাহের গতি একটি নির্দিষ্ট লোহিত রক্তকণিকার গতিবিধি পর্যবেক্ষণ করে আইপিসে বিভাজন সহ একটি মাইক্রোস্কোপের নীচে পরিমাপ করা হয়।

আয়তনেররক্ত প্রবাহের বেগ (ভলিউম) হল প্রতি ইউনিট সময়ে একটি জাহাজের ক্রস সেকশনের মধ্য দিয়ে যাওয়া রক্তের পরিমাণ। এটি জাহাজের শুরুতে এবং শেষে চাপের পার্থক্য এবং রক্ত ​​​​প্রবাহের প্রতিরোধের উপর নির্ভর করে। ক্লিনিকে, ভলিউমেট্রিক রক্ত ​​​​প্রবাহ ব্যবহার করে মূল্যায়ন করা হয় রিওভাসোগ্রাফি।এই পদ্ধতিটি উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি কারেন্টের প্রতি অঙ্গগুলির বৈদ্যুতিক প্রতিরোধের ওঠানামা রেকর্ড করার উপর ভিত্তি করে যখন সিস্টোল এবং ডায়াস্টোলের সময় তাদের রক্ত ​​​​সরবরাহ পরিবর্তিত হয়। রক্ত সরবরাহ বৃদ্ধির সাথে, প্রতিরোধ ক্ষমতা হ্রাস পায় এবং হ্রাসের সাথে এটি বৃদ্ধি পায়। ডায়গনিস্টিক উদ্দেশ্যে ভাস্কুলার রোগঅঙ্গ, লিভার, কিডনি এবং বুকের রিওভাসোগ্রাফি সম্পাদন করুন। Plethysmography কখনও কখনও ব্যবহার করা হয়। এটি অঙ্গের আয়তনের ওঠানামার একটি নিবন্ধন যা ঘটে যখন তাদের রক্ত ​​​​সরবরাহের পরিবর্তন হয়। জল, বায়ু এবং বৈদ্যুতিক প্লেথিসমোগ্রাফ ব্যবহার করে আয়তনের ওঠানামা রেকর্ড করা হয়।

পরিচালনা করার সময় গুরুতর অসুস্থ রোগী, সেইসাথে অস্থির হেমোডাইনামিক্স রোগীদের অবস্থা মূল্যায়ন করতে কার্ডিও-ভাস্কুলার সিস্টেমেরএবং থেরাপিউটিক হস্তক্ষেপের কার্যকারিতা, হেমোডাইনামিক পরামিতিগুলির ধ্রুবক রেকর্ডিংয়ের প্রয়োজন রয়েছে।

সরাসরি রক্তচাপ পরিমাপধমনীর লুমেনে ঢোকানো ক্যাথেটার বা ক্যানুলার মাধ্যমে বাহিত হয়। রক্তচাপের ক্রমাগত রেকর্ডিং এবং গ্যাসের গঠন এবং রক্তের অ্যাসিড-বেস অবস্থার নমুনা নেওয়ার জন্য উভয়ই সরাসরি অ্যাক্সেস ব্যবহার করা হয়। ধমনী ক্যাথেটারাইজেশনের ইঙ্গিতগুলির মধ্যে রয়েছে অস্থির রক্তচাপ এবং ভাসোঅ্যাকটিভ ওষুধের আধান।

সর্বাধিক সাধারণ অ্যাক্সেসএকটি ধমনী ক্যাথেটার সন্নিবেশের জন্য রেডিয়াল এবং ফেমোরাল ধমনী হয়। ব্র্যাচিয়াল, অ্যাক্সিলারি বা পায়ের ধমনী অনেক কম ঘন ঘন ব্যবহার করা হয়। অ্যাক্সেস নির্বাচন করার সময়, নিম্নলিখিত কারণগুলি বিবেচনায় নেওয়া হয়:
ক্যানুলার ব্যাসের সাথে ধমনীর ব্যাসের চিঠিপত্র;
ক্যাথেটারাইজেশন সাইট অ্যাক্সেসযোগ্য এবং শরীরের ক্ষরণ থেকে মুক্ত হতে হবে;
ক্যাথেটার সন্নিবেশের স্থানের দূরবর্তী অঙ্গে অবশ্যই পর্যাপ্ত সমান্তরাল রক্ত ​​​​প্রবাহ থাকতে হবে, যেহেতু ধমনী বাধার সম্ভাবনা সবসময় থাকে।

বেশি ঘন ঘন রেডিয়াল ধমনী ব্যবহার করুন, যেহেতু এটি একটি সুপারফিসিয়াল অবস্থান আছে এবং সহজে palpated হয়. উপরন্তু, এর ক্যানুলেশন রোগীর গতিশীলতার ন্যূনতম সীমাবদ্ধতার সাথে যুক্ত।
জটিলতা এড়াতে, ধমনী ক্যাথেটারের পরিবর্তে ধমনী ক্যানুলা ব্যবহার করা ভাল।

রেডিয়াল ধমনী ক্যানুলেশনের আগেঅ্যালেনের পরীক্ষা করা হয়। এটি করার জন্য, রেডিয়াল এবং উলনার ধমনীগুলি আটকানো হয়। তারপর রোগীকে হাত ফ্যাকাশে না হওয়া পর্যন্ত বেশ কয়েকবার তার মুঠি মুঠো করতে বলা হয়। উলনার ধমনী নির্গত হয় এবং হাতের রঙের পুনরুদ্ধার পরিলক্ষিত হয়। যদি এটি 5-7 সেকেন্ডের মধ্যে পুনরুদ্ধার করা হয়, তবে উলনার ধমনীতে রক্ত ​​​​প্রবাহ পর্যাপ্ত বলে মনে করা হয়। 7 থেকে 15 সেকেন্ডের একটি সময় উলনার ধমনীতে রক্ত ​​​​সঞ্চালনের লঙ্ঘন নির্দেশ করে। যদি 15 সেকেন্ডের বেশি সময় পরে অঙ্গটির রঙ পুনরুদ্ধার করা হয়, রেডিয়াল ধমনী ক্যানুলেশন পরিত্যক্ত হয়।

ধমনী ক্যানুলেশনজীবাণুমুক্ত অবস্থার অধীনে সঞ্চালিত। রক্তচাপ পরিমাপ করার সিস্টেমটি দ্রবণে পূর্বে ভরা থাকে এবং স্ট্রেন গেজটি ক্রমাঙ্কিত হয়। সিস্টেমটি পূরণ এবং ফ্লাশ করতে, একটি স্যালাইন দ্রবণ ব্যবহার করুন যাতে 5000 ইউনিট হেপারিন যোগ করা হয়।

আক্রমণাত্মক বিপি পর্যবেক্ষণরিয়েল টাইমে এই প্যারামিটারের ক্রমাগত পরিমাপ প্রদান করে, কিন্তু প্রাপ্ত তথ্যের ব্যাখ্যা করার সময়, অনেক সীমাবদ্ধতা এবং ত্রুটি সম্ভব। প্রথমত, পেরিফেরাল ধমনীতে প্রাপ্ত রক্তচাপের বক্ররেখার আকৃতি সর্বদা সঠিকভাবে মহাধমনী এবং অন্যান্য বড় জাহাজে প্রতিফলিত হয় না। বিপি ওয়েভফর্মের আকৃতি বাম ভেন্ট্রিকুলার ইনোট্রপিক ফাংশন, অ্যাওর্টিক এবং পেরিফেরাল ভাস্কুলার রেজিস্ট্যান্স এবং বিপি মনিটরিং সিস্টেমের বৈশিষ্ট্য দ্বারা প্রভাবিত হয়। মনিটর সিস্টেম নিজেই বিভিন্ন শিল্পকর্মের কারণ হতে পারে, যার ফলস্বরূপ রক্তচাপের বক্ররেখার আকৃতি পরিবর্তিত হয়। আক্রমণাত্মক পর্যবেক্ষণের মাধ্যমে প্রাপ্ত তথ্যের সঠিক ব্যাখ্যার জন্য কিছু অভিজ্ঞতা প্রয়োজন। এখানে আমরা অবিশ্বস্ত তথ্য চিনতে প্রয়োজনীয়তা নির্দেশ করা উচিত. এটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ ভুল বিশ্লেষণ এবং প্রাপ্ত ডেটার ভুল ব্যাখ্যা ভুল চিকিৎসা সিদ্ধান্তের দিকে নিয়ে যেতে পারে।

আক্রমণাত্মক পদ্ধতি ব্যবহার করে রক্তচাপ পরিমাপ করা সিস্টেমিক হেমোডাইনামিক্সের নিরীক্ষণের সবচেয়ে সঠিক ধরনগুলির মধ্যে একটি, যা রক্তচাপ এবং পেরিফেরাল সঞ্চালনের অবস্থা উভয়ের ওঠানামার রিয়েল-টাইম পর্যবেক্ষণের অনুমতি দেয়। আধুনিক মনিটরগুলির উত্থান এবং বিস্তারের জন্য ধন্যবাদ, IBP পরিমাপ ধীরে ধীরে CIS দেশগুলিতে নিয়মিত ক্লিনিকাল অনুশীলনের অংশ হয়ে উঠছে এবং পশ্চিম ইউরোপ এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে এটি আর সাধারণ কিছু নয়। আধুনিক ডিসপোজেবল ভোগ্যপণ্যের ব্যাপক ব্যবহার ধমনী ক্যাথেটারাইজেশন এবং IBP মনিটরিং স্থাপনের প্রক্রিয়াটিকে ডাক্তার এবং রোগীর জন্য সুবিধাজনক করে তোলে।

আক্রমণাত্মক রক্তচাপ পরিমাপের জন্য সাধারণ স্কিমটি এইরকম দেখায়: পালস ওয়েভ দোলনগুলি একটি ধমনী ক্যাথেটারের মাধ্যমে একটি ট্রান্সডুসারে প্রেরণ করা হয়, যা সরাসরি আইবিপি সেন্সরের সাথে সংযুক্ত থাকে। সেন্সরটি মনিটরে রিডিং প্রেরণ করে, যা IBP বক্ররেখা, এই নির্দেশকের সরাসরি সংখ্যাসূচক মান, সেইসাথে পালস রেট প্রদর্শন করে। iBP এর মান শুধুমাত্র ধমনীতে চাপের উপর নয়, রোগীর ডান অলিন্দের স্তরের সাথে সম্পর্কিত সেন্সরের অবস্থানের উপরও নির্ভর করে। একইভাবে, কেন্দ্রীয় শিরাস্থ চাপ বাস্তব সময়ে নিরীক্ষণ করা যেতে পারে; এই ক্ষেত্রে, সিস্টেমটি উচ্চতর বা নিম্নতর ভেনা কাভাতে অবস্থিত একটি ক্যাথেটারের সাথে সংযুক্ত থাকে।

মধ্যে আক্রমণাত্মক রক্তচাপ নিরীক্ষণ ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত ক্লিনিকাল প্র্যাক্টিসবেশ বৈচিত্র্যময়, তবে প্রায়শই অন্তর্ভুক্ত:

• অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপগুলি সিস্টেমিক হেমোডাইনামিক্সে উল্লেখযোগ্য ওঠানামা সহ (কার্ডিয়াক সার্জারি, ভাস্কুলার সার্জারি, ট্রান্সপ্ল্যান্টোলজি, নিউরোসার্জারি, ইত্যাদি);
• সিস্টেমিক হেমোডাইনামিক্সের অস্থিতিশীলতার উচ্চ ঝুঁকিযুক্ত রোগীদের মধ্যে অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ (হার্টের ত্রুটি, গুরুতর হাইপোভোলেমিয়া, একটি বড় মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে রোগীদের ইত্যাদি);
• নির্বাচিত হস্তক্ষেপ যেখানে রিয়েল-টাইম রক্তচাপ পর্যবেক্ষণ খুবই গুরুত্বপূর্ণ (ক্যারোটিড এন্ডার্টারেক্টমি, ইন্ট্রাক্রানিয়াল অ্যানিউরিজমের সার্জারি);
• নিবিড় পরিচর্যা ইউনিটে দীর্ঘমেয়াদী মনো- এবং পলিকম্পোনেন্ট ভাসোপ্রেসার এবং ইনোট্রপিক সহায়তার ব্যবহার;
• প্রসূতি অনুশীলনে প্রি-এবং এক্লাম্পসিয়া রোগীদের ব্যবস্থাপনা।

আক্রমণাত্মক রক্তচাপ পরিমাপের জন্য ক্যাথেটার বসানোর জন্য পছন্দের স্থানটি সাধারণত রেডিয়াল ধমনী। উলনার বা ফেমোরাল ধমনীর ব্যবহার দূরবর্তী অঙ্গের নেক্রোসিসের ঝুঁকি বহন করে, তাই তাদের ব্যবহার শুধুমাত্র চরম ক্ষেত্রে এবং অল্প সময়ের জন্য সুপারিশ করা হয়। ধমনী ক্যাথেটারাইজেশনের আগে অ্যালেন পরীক্ষার রুটিন ব্যবহার বর্তমানে কম ভবিষ্যদ্বাণীমূলক মানের কারণে সুপারিশ করা হয় না। সর্বোত্তম দৃঢ়তা আছে এমন একটি লক সহ বিশেষ ধমনী ক্যাথেটারগুলি ধমনীর ক্যাথেটারাইজেশনের জন্য সর্বোত্তম উপযুক্ত, তবে এটি স্ট্যান্ডার্ড ব্যবহার করাও সম্ভব। শিরায় ক্যাথেটার. ক্যাথেটার-অন-এ-নিডেল কৌশল এবং সেল্ডিংগার কৌশল উভয়ই ব্যবহার করা যেতে পারে। পাংচার সাইটটি সাবধানে চিকিত্সা করা হয়, ক্যাথেটারটি হেপারিন দ্রবণ দিয়ে পূর্ণ হয়। ধমনীর অক্ষের সাথে সাপেক্ষে 45 ডিগ্রি কোণে ইনজেকশনটি তৈরি করা ভাল, তারপর ধমনীতে আঘাত করার পরে দিকটি একটি চাটুকারে পরিবর্তন করা। ক্যাথেটারাইজেশনের পরে, একটি হেপারিন ফ্লাশ সিস্টেম অবিলম্বে সংযুক্ত করা উচিত (প্রতি 500 মিলিলিটারে 2500 ইউনিট আনফ্রাকশনেড হেপারিন আইসোটোনিক সমাধানসোডিয়াম ক্লোরাইড) ক্যাথেটার থ্রম্বোসিস প্রতিরোধ করতে, যা খুব দ্রুত ঘটে। সেচ ব্যবস্থায় সাধারণত সেচ দ্রবণের একটি পাত্র অন্তর্ভুক্ত থাকে, যা একটি বোলাস হিসাবে বা একটি সিরিঞ্জ পাম্প ব্যবহার করে একটি অবিচ্ছিন্ন আধান হিসাবে পরিচালিত হতে পারে। ট্রান্সডুসারটি মনিটরের সাথে সংযুক্ত একটি আক্রমণাত্মক রক্তচাপ সেন্সরের সাথে সংযুক্ত।

পরবর্তী, তথাকথিত শূন্য সেটিং সঞ্চালিত হয় - রেকর্ডিং সূচকগুলির জন্য রেফারেন্স পয়েন্ট। এটি করার জন্য, ধমনী লাইন অবরুদ্ধ করা হয়, সেন্সর-ট্রান্সডুসার সিস্টেমটি রোগীর ডান অলিন্দের স্তরে স্থাপন করা হয় এবং সংশ্লিষ্ট আইটেমটি মনিটরে চাপা হয়। এর পরে, সূচকগুলি আপডেট করা হয়। তারপর ধমনী লাইন খোলা হয় এবং রক্তচাপ রেকর্ডিং শুরু হয়।

পরিমাপ প্রক্রিয়া চলাকালীন, ক্যাথেটার থেকে প্রসারিত সংযোগকারী নলটিতে ধমনী থেকে রক্তের কোন উল্লেখযোগ্য রিফ্লাক্স নেই তা নিশ্চিত করা প্রয়োজন। এই ক্ষেত্রে, অবিলম্বে rinsing সমাধান একটি বলাস সঙ্গে ক্যাথেটার ফ্লাশ করা প্রয়োজন। ট্রান্সডুসারের স্তর নিরীক্ষণ করাও প্রয়োজনীয়; প্রায়শই এটি একটি ট্যাবলেট ব্যবহার করে একটি বিশেষ স্ট্যান্ডে স্থির করা হয়।

থ্রম্বোইম্বোলিক জটিলতার ঝুঁকির প্রেক্ষিতে, ক্যাথেটারটি কেবল সেই সময়ের জন্য ধমনীতে থাকা উচিত যে সময়ে আইবিপি পর্যবেক্ষণ করা প্রয়োজন। পরিমাপের শেষে, ধমনী ক্যাথেটার সরানো হয় এবং একটি চাপ ব্যান্ডেজ প্রয়োগ করা হয়।