2. پایش تهاجمی فشار خون

نشانه ها

اندیکاسیون های نظارت تهاجمی فشار خونتوسط کاتتریزاسیون: افت فشار خون کنترل شده. خطر بالای تغییرات قابل توجه در فشار خون در طول جراحی؛ بیماری هایی که برای مدیریت موثر همودینامیک نیاز به اطلاعات دقیق و مستمر در مورد فشار خون دارند. نیاز به آزمایش مکرر گاز خون شریانی.

موارد منع مصرف

در صورت عدم وجود شواهد مستند از حفظ جریان خون جانبی و همچنین در صورت وجود مشکوک، در صورت امکان، باید از کاتتریزاسیون خودداری کنید. نارسایی عروقی(به عنوان مثال، سندرم رینود).

روش شناسی و عوارض

A. انتخاب شریان برای کاتتریزاسیون. تعدادی از شریان ها برای کاتتریزاسیون از راه پوست در دسترس هستند.

1. شریان رادیال اغلب کاتتر می شود، زیرا به صورت سطحی قرار دارد و دارای وثیقه است. با این حال، در 5٪ از افراد، قوس های کف دست شریانی بسته نیست، که باعث می شود جریان خون جانبی کافی نباشد. تست آلن روشی ساده و البته نه کاملا قابل اعتماد برای تعیین کفایت گردش خون جانبی از طریق شریان اولنار در صورت ترومبوز شریان رادیال است. ابتدا بیمار چندین بار مشت خود را به شدت گره کرده و باز می کند تا زمانی که دست رنگ پریده شود. مشت گره کرده باقی می ماند متخصص بیهوشی شریان های رادیال و اولنار را می بندد و پس از آن بیمار مشت خود را باز می کند. جریان خون جانبی از طریق قوس های کف دست شریانی کامل در نظر گرفته می شود اگر شستبرس رنگ اصلی خود را حداکثر 5 ثانیه پس از قطع فشار روی شریان اولنار به دست می آورد. اگر بازیابی رنگ اصلی 5-10 ثانیه طول بکشد، نتایج آزمایش را نمی توان بدون ابهام تفسیر کرد (به عبارت دیگر، جریان خون جانبی "مشکوک" است)، اگر بیش از 10 ثانیه باشد، جریان خون جانبی ناکافی است. روش های جایگزین برای تعیین جریان خون شریانی دیستال به محل انسداد شریان رادیال عبارتند از: لمس، داپلر، پلتیسموگرافی یا پالس اکسیمتری. برخلاف تست آلن، این روش‌ها برای ارزیابی جریان خون جانبی نیازی به کمک بیمار ندارند.

2. انجام کاتتریزاسیون شریان اولنار از نظر فنی دشوارتر است، زیرا عمیق تر است و از شریان رادیال پرپیچ و خم تر است. به دلیل خطر اختلال در جریان خون در دست، اگر شریان رادیال همان طرف سوراخ شده باشد اما کاتتریزاسیون انجام نشده باشد، نباید شریان اولنار را کاتتریز کرد.

3. شریان بازویی بزرگ است و به راحتی در آن قابل شناسایی است حفره کوبیتال. از آنجایی که در امتداد درخت شریانی نه چندان دور از آئورت قرار دارد، پیکربندی موج فقط کمی تحریف می شود (در مقایسه با شکل) موج پالسدر آئورت). نزدیکی خم آرنج باعث پیچ خوردن کاتتر می شود.

4. هنگام کاتتریزاسیون شریان فمورال، خطر تشکیل کاذب آنوریسم و ​​آتروم وجود دارد، اما اغلب تنها این شریان در صورت سوختگی گسترده و ترومای شدید قابل دسترسی است. نکروز آسپتیک سر استخوان ران یک عارضه نادر اما تراژیک کاتتریزاسیون شریان فمورال در کودکان است.

5. شریان پشتی پا و شریان تیبیال خلفی در فاصله قابل توجهی از آئورت در امتداد درخت شریانی قرار دارند، بنابراین شکل موج نبض به طور قابل توجهی مخدوش می شود. تست آلن اصلاح شده امکان ارزیابی کفایت جریان خون جانبی را قبل از کاتتریزاسیون این شریان ها فراهم می کند.

6. شریان زیر بغل توسط شبکه زیر بغل احاطه شده است، بنابراین خطر آسیب عصبی ناشی از سوزن یا فشرده شدن توسط هماتوم وجود دارد. هنگام شستشوی کاتتر نصب شده در شریان زیر بغل چپ، هوا و لخته های خون به سرعت وارد عروق مغز می شوند.

ب- تکنیک کاتتریزاسیون شریان رادیال.

سوپیناسیون و اکستنشن دست دسترسی بهینه به شریان رادیال را فراهم می کند. ابتدا باید سیستم مبدل کاتتر را مونتاژ کرده و آن را با محلول هپارینیزه شده پر کنید (تقریباً 0.5-1 واحد هپارین برای هر میلی لیتر محلول)، یعنی سیستم را برای اتصال سریع پس از کاتتریزاسیون شریان آماده کنید.

متخصص بیهوشی با لمس سطحی با نوک انگشتان اشاره و میانی دست غیر غالب، نبض شریان رادیال و محل آن را با تمرکز بر احساس حداکثر نبض تعیین می کند. پوست با یدوفرم و محلول الکلی درمان می شود و 0.5 میلی لیتر لیدوکائین از طریق یک سوزن گیج 25-27 به داخل برجستگی سرخرگ نفوذ می کند. کاتتر تفلون روی سوزن گیج 20-22 برای سوراخ کردن پوست با زاویه 45 درجه استفاده می شود و پس از آن به سمت نقطه ضربان پیش می رود. هنگامی که خون در پاویون ظاهر می شود، زاویه تزریق سوزن به 30 درجه کاهش می یابد و برای اطمینان، 2 میلی متر دیگر به سمت لومن شریان حرکت می کند. کاتتر با استفاده از یک سوزن وارد سرخرگ می شود و سپس خارج می شود. هنگام اتصال خط، شریان با انگشتان میانی و حلقه نزدیک به کاتتر فشرده می شود تا از ترشح خون جلوگیری شود. کاتتر با یک نوار چسب ضد آب یا بخیه روی پوست ثابت می شود.

ب. عوارض. عوارض مانیتورینگ داخل شریانی شامل هماتوم، اسپاسم شریانی، ترومبوز شریانی، آمبولی هوا و ترومبوآمبولی، نکروز پوست روی کاتتر، آسیب عصبی، عفونت، از دست دادن انگشتان (به دلیل نکروز ایسکمیک) و تجویز غیر عمدی دارو داخل شریانی است. . عوامل خطر عبارتند از: کاتتریزاسیون طولانی مدت، افزایش چربی خون، تلاش های متعدد برای کاتتریزاسیون، زنانه بودن، استفاده از گردش خون خارج از بدن و استفاده از وازوپرسورها. خطر عوارض با اقداماتی مانند کاهش قطر کاتتر در رابطه با لومن شریان، تزریق مداوم محلول هپارین با سرعت 3-2 میلی لیتر در ساعت، کاهش دفعات شستشوی جت کاتتر و آسپسیس دقیق کفایت پرفیوژن در طول کاتتریزاسیون شریان رادیال را می توان به طور مداوم با پالس اکسیمتری با قرار دادن یک سنسور روی انگشت اشاره دست همان طرف کنترل کرد.

ویژگی های بالینی

از آنجا که کاتتریزاسیون داخل شریانی اندازه گیری طولانی مدت و مداوم فشار شریانی را فراهم می کند، استاندارد طلایی برای پایش فشار خون در نظر گرفته می شود. در عین حال، کیفیت تبدیل موج پالس به ویژگی های دینامیکی سیستم کاتتر-خط- مبدل بستگی دارد. خطا در نتایج اندازه گیری فشار خون ممکن است منجر به تجویز شود درمان نادرست.

موج پالس از نظر ریاضی پیچیده است. تکنیک تبدیل یک موج پیچیده به چند موج ساده را تحلیل فوریه می نامند. برای اینکه نتایج تبدیل قابل اعتماد باشد، سیستم مبدل کاتتر خط باید به اندازه کافی به نوسانات فرکانس بالاتر موج پالس شریانی پاسخ دهد. به عبارت دیگر، فرکانس طبیعی نوسان سیستم اندازه گیری باید از فرکانس نوسان پالس شریانی (تقریباً 16-24 هرتز) تجاوز کند.

علاوه بر این، سیستم مبدل کاتتر-خط باید از اثر تشدید بیش از حد ناشی از طنین امواج در لومن لوله های سیستم جلوگیری کند. ضریب دامپینگ بهینه (β) 0.6-0.7 است. ضریب تخلیه و فرکانس طبیعی نوسانات سیستم کاتتر-خط مبدل را می توان با تجزیه و تحلیل منحنی های نوسان به دست آمده در هنگام شستشوی سیستم در زیر محاسبه کرد. فشار بالا.

کاهش طول و قابلیت انبساط لوله ها، حذف دریچه های خاموش غیر ضروری، جلوگیری از ظهور حباب های هوا - همه این اقدامات باعث بهبود خواص دینامیکی سیستم می شود. اگرچه کاتترهای داخل عروقی با سوراخ کوچک فرکانس نوسان طبیعی را کاهش می دهند، اما عملکرد سیستم را با ضریب میرایی پایین بهبود می بخشند و خطر عوارض عروقی را کاهش می دهند. اگر یک کاتتر با قطر زیاد شریان را به طور کامل مسدود کند، انعکاس امواج منجر به خطا در اندازه گیری فشار خون می شود.

مبدل های فشار از دستگاه های حجیم و قابل استفاده مجدد به حسگرهای کوچک و یکبار مصرف تبدیل شده اند. مبدل انرژی مکانیکی امواج فشار را به سیگنال الکتریکی تبدیل می کند. بیشتر مبدل ها بر اساس اصل اندازه گیری ولتاژ هستند: کشش سیم یا کریستال سیلیکون مقاومت الکتریکی آن را تغییر می دهد. عناصر حسگر به عنوان یک مدار پل مقاومتی مرتب شده اند، بنابراین ولتاژ خروجی متناسب با فشار وارد بر دیافراگم است.

دقت اندازه گیری فشار خون به کالیبراسیون صحیح و روش صفر کردن بستگی دارد. مبدل در سطح مورد نظر نصب می شود - معمولاً این خط میانی زیر بغل است، دریچه توقف باز می شود و یک مقدار فشار خون صفر بر روی مانیتوری که روشن است نمایش داده می شود. اگر در حین عمل موقعیت بیمار تغییر کرد (هنگامی که ارتفاع میز عمل تغییر می کند)، مبدل باید همزمان با بیمار جابجا شود یا در سطح جدیدی از خط میانی زیر بغل به مقدار صفر برگردانده شود. در حالت نشسته، فشار خون در عروق مغز به طور قابل توجهی با فشار در بطن چپ قلب متفاوت است. بنابراین، در حالت نشسته، فشار خون در عروق مغز با تنظیم مقدار صفر در سطح کانال شنوایی خارجی تعیین می شود که تقریباً با سطح دایره ویلیس (دایره شریانی مخ) مطابقت دارد. . فرستنده باید به طور منظم برای دریفت صفر، انحراف ناشی از تغییرات دما، بررسی شود.

کالیبراسیون خارجی شامل مقایسه مقادیر فشار مبدل با داده های یک مانومتر جیوه ای است. خطای اندازه گیری باید در 5٪ باشد. اگر خطا بیشتر باشد، تقویت کننده مانیتور باید تنظیم شود. فرستنده های مدرن به ندرت نیاز به کالیبراسیون خارجی دارند.

مقادیر دیجیتال ADsyst. و ADdiast. مقادیر متوسط ​​​​به ترتیب بالاترین و پایین ترین مقادیر فشار خون در یک دوره زمانی معین هستند. از آنجایی که حرکت یا عملکرد تصادفی الکتروکوتر می تواند مقادیر فشار خون را تغییر دهد، نظارت بر پیکربندی موج پالس ضروری است. پیکربندی موج پالس اطلاعات همودینامیک ارزشمندی را ارائه می دهد. بنابراین، شیب ساق صعودی موج پالس مشخص کننده انقباض میوکارد است، شیب نزول پای نزولی موج پالس توسط کل مقاومت عروق محیطی تعیین می شود، و تغییر قابل توجهی در اندازه موج پالس بسته به فاز تنفسی نشان دهنده هیپوولمی است. مقدار ADvg با ادغام مساحت زیر منحنی محاسبه می شود.

کاتترهای داخل شریانی توانایی تجزیه و تحلیل مکرر گازهای خون شریانی را فراهم می کنند.

اخیراً پیشرفت جدیدی پدیدار شده است - یک حسگر فیبر نوری که از طریق یک کاتتر 20 گیج وارد شریان می شود و برای نظارت مداوم طولانی مدت گازهای خون طراحی شده است. نور پرانرژی از طریق یک حسگر نوری که نوک آن دارای پوشش فلورسنت است، منتقل می شود. در نتیجه، رنگ فلورسنت نوری را ساطع می کند که ویژگی های موج آن (طول موج و شدت) به pH، PCO 2 و PO 2 (فلورسانس نوری) بستگی دارد. مانیتور تغییرات فلورسانس را تشخیص می دهد و مقادیر گاز خون مربوطه را روی صفحه نمایش نشان می دهد. متاسفانه هزینه این سنسورها بالاست.

ادبیات

1. "فوری" مراقبت های بهداشتی"، ویرایش. J.E. Tintinally، Rl. کروما، ای.روئیز، ترجمه از دکتر انگلیسیعسل. علوم V.I. Kandrora، دکترای علوم پزشکی M.V. Neverova، دکتر med. Sciences A.V Suchkova، Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. ویرایش شده توسط دکترای علوم پزشکی V.T. ایواشکینا، D.M.N. P.G. برایوسوا؛ مسکو "پزشکی" 2001

2. درمان فشرده. احیا. کمک های اولیه: آموزش/ اد. V.D. مالیشوا. - م.: پزشکی - 2000. - 464 ص: بیمار. روشن شد برای دانشجویان سیستم آموزشی تحصیلات تکمیلی - ISBN 5-225-04560-Х

بسته به شرایط بیمار و در صورت تصمیم مثبت، باید فردی را به طور موقت برای بیهوشی تعیین کند. STANDARD Il در طول بیهوشی، لازم است به طور دوره ای اکسیژن رسانی، تهویه، گردش خون و دمای بدن بیمار کنترل شود. اکسیژناسیون هدف: اطمینان از غلظت کافی اکسیژن در مخلوط استنشاقی و خون در حین بیهوشی. ...

پارچه ها ظهور حسگرهای اکسیژن ملتحمه، که می توانند به صورت غیرتهاجمی pH شریان را تعیین کنند، ممکن است علاقه به این روش را احیا کند. 3. نظارت بر گازهای بیهوشی نشانه ها نظارت بر گاز بیهوشی اطلاعات ارزشمندی را در زمانی که بیهوشی عمومی. موارد منع مصرف هیچ گونه منع مصرفی وجود ندارد، اگرچه هزینه بالا این روش را محدود می کند ...

اطلاعات در مورد پارامترهای مهم همودینامیک می تواند خطر ابتلا به برخی از عوارض بعد از عمل را کاهش دهد (به عنوان مثال، ایسکمی میوکارد، نارسایی قلبی، نارسایی کلیه، ادم ریوی). در بیماری های بحرانی، نظارت بر فشار شریان ریوی و برون ده قلبی اطلاعات دقیق تری در مورد سیستم گردش خون نسبت به معاینه فیزیکی ارائه می دهد. ...

و مقاومت کلی عروق محیطی بالا. دستکاری موثر فارماکولوژیک پیش بار، پس بار و انقباض بدون اندازه گیری دقیق برون ده قلبی غیرممکن است. 2. نظارت بر تنفس گوشی های پزشکی پیش کوردیال و مری موارد مصرف اکثر متخصصان بیهوشی معتقدند که در طول بیهوشی در همه بیماران باید از آنها برای مانیتورینگ ...

یک سوزن یا کانول که توسط یک لوله به یک فشار سنج متصل شده است، مستقیماً وارد شریان می شود.

روش شنوایی توسط N. S. Korotkov.

روش سمعی رایج ترین است و مبتنی بر ایجاد فشار سیستولیک و دیاستولیک با ظهور و ناپدید شدن پدیده های صوتی خاص در شریان است که مشخصه تلاطم جریان خون - صداهای کوروتکف است.

روش نوسان سنجی

این روش مبتنی بر این واقعیت است که هنگامی که خون در طول سیستول از یک بخش فشرده از شریان در کاف عبور می کند، ریز پالس های فشار هوا رخ می دهد که با تجزیه و تحلیل آن می توان مقادیر فشار سیستولیک، دیاستولیک و فشار متوسط ​​را به دست آورد.

شاخص های فشار خون طبیعی:

فشار خون سیستولیک - 100-139 میلی متر. rt. هنر

فشار خون دیاستولیک 60-89 میلی متر است. rt. هنر

عوامل موثر بر فشار خون:

حجم خون سکته مغزی

حجم دقیقه خون

مقاومت کلی محیطی

حجم خون در گردش

فشار وریدی فشار خون در دهلیز راست است.

عوامل موثر بر ارزش VD:

حجم خون در گردش

بازگشت وریدی

انقباض میوکارد

عوامل دخیل در تشکیل بازگشت وریدی

2 گروه از عوامل:

گروه 1 توسط عواملی نشان داده می شود که با اصطلاح کلی "vis a tegro" که از پشت عمل می کنند متحد می شوند.

13 درصد از انرژی که توسط قلب به جریان خون داده می شود.

انقباض عضلات اسکلتی ("قلب عضلانی"، "پمپ وریدی عضلانی")؛

انتقال مایع از بافت به خون در قسمت وریدی مویرگ ها.

وجود دریچه ها در وریدهای بزرگ از جریان معکوس خون جلوگیری می کند.

واکنش های منقبض کننده (انقباض) عروق وریدی به تأثیرات عصبی و هومورال.

گروه 2 توسط عواملی نشان داده می شود که با اصطلاح کلی "vis a fronte" متحد می شوند که از جلو عمل می کنند:

عملکرد مکش قفسه سینه.
هنگام دم، فشار منفی در حفره پلور افزایش می یابد و این منجر به کاهش فشار ورید مرکزی (CVP) و تسریع جریان خون در وریدها می شود.

عملکرد مکش قلب.
با کاهش فشار در دهلیز راست (CVP) به صفر در دیاستول انجام می شود.

منحنی ثبت فشار خون:

امواج مرتبه اول نوسانات فشار خون ناشی از سیستول و دیاستول هستند. اگر ضبط برای مدت زمان کافی طولانی انجام شود، می توان امواج مرتبه 2 و 3 را روی کیموگراف ثبت کرد. امواج مرتبه دوم نوسانات فشار خون مرتبط با عمل دم و بازدم هستند. دم با کاهش فشار خون و بازدم با افزایش همراه است. امواج مرتبه سوم در اثر تغییرات فشار خون در طی تقریباً 10-30 دقیقه ایجاد می شوند - اینها نوسانات آهسته هستند. این امواج نوسانات تون عروق را منعکس می کنند که در نتیجه تغییرات در تن مرکز وازوموتور ایجاد می شود.

1. طبقه بندی عملکردی بخش هایی از بستر عروقی. عواملی که حرکت خون را از طریق عروق فشار بالا و پایین تضمین می کند.

طبقه بندی عملکردی کشتی ها

1. قابل ارتجاع (آئورت و شریان ریوی) مخازن "دیگ بخار" یا "محفظه فشرده سازی". عروق از نوع الاستیک هستند که به دلیل کشش دیواره ها، بخشی از خون را دریافت می کنند. آنها جریان خون مداوم و ضربانی را فراهم می کنند، فشار سیستولیک و نبض پویا را در گردش خون سیستمیک و ریوی تشکیل می دهند و ماهیت موج نبض را تعیین می کنند.

2. گذرا (شریان های بزرگ، متوسط ​​و سیاهرگ های بزرگ). عروق از نوع عضلانی الاستیک هستند، تقریباً تحت تأثیرات عصبی و هومورال نیستند و بر ماهیت جریان خون تأثیر نمی گذارند.

3. مقاومتی (شریان های کوچک، شریان ها و ونول ها). عروق نوع عضلانی سهم اصلی را در ایجاد مقاومت در برابر جریان خون دارند و تحت تأثیر تأثیرات عصبی و هومورال لومن خود را به طور قابل توجهی تغییر می دهند.
4. تبادل (مویرگ ها). تبادلات بین خون و بافت ها در این عروق انجام می شود.

5. خازنی (رگه های کوچک و متوسط). رگ هایی که حاوی مقدار زیادی خون هستند. آنها به خوبی به تأثیرات عصبی و هومورال پاسخ می دهند. از بازگشت خون کافی به قلب اطمینان حاصل کنید. تغییر فشار در وریدها به میزان چند میلی متر جیوه. مقدار خون در رگ های ظرفیت را 2-3 برابر افزایش می دهد.

6. بای پس (آناستوموزهای شریانی وریدی). آنها انتقال خون از سیستم شریانی به سیستم وریدی را تضمین می کنند و عروق تبادل را دور می زنند.

7. عروق اسفنکتر (پیش مویرگ و پس مویرگی). روشن و خاموش شدن ناحیه ای عروق متابولیک در جریان خون تعیین می شود.

حرکت خون از طریق رگ ها توسط عوامل زیر تعیین می شود:

1. کار قلب، که دوباره پر کردن هزینه های انرژی سیستم گردش خون را تضمین می کند.

2. خاصیت ارتجاعی دیواره رگ های الاستیک. در طی سیستول، انرژی بخش سیستولیک خون به انرژی تغییر شکل دیواره عروقی تبدیل می شود. در طول دیاستول، دیوار منقبض می شود و انرژی پتانسیل آن به انرژی جنبشی تبدیل می شود. این به کاهش فشار خون و صاف کردن ضربان‌های جریان خون شریانی کمک می‌کند.

3. اختلاف فشار در ابتدا و انتهای بستر عروقی. این در نتیجه صرف انرژی برای غلبه بر مقاومت در برابر جریان خون رخ می دهد.

دیواره سیاهرگ ها نازک تر و کشش پذیرتر از دیواره رگ ها است. انرژی انقباضات قلب تا حد زیادی صرف غلبه بر مقاومت بستر شریانی شده است. بنابراین، فشار در وریدها کم است و مکانیسم های اضافی برای تقویت بازگشت وریدی به قلب مورد نیاز است. جریان خون وریدی توسط عوامل زیر تامین می شود:

1. اختلاف فشار در ابتدا و انتهای بستر وریدی.

2. انقباضات ماهیچه های اسکلتی در حین حرکت که در نتیجه خون از سیاهرگ های محیطی به دهلیز راست رانده می شود.

3. عمل مکش قفسه سینه. در هنگام دم، فشار موجود در آن منفی می شود که باعث افزایش جریان خون وریدی می شود.

4. عمل مکش دهلیز راست در طول دیاستول آن. گسترش حفره آن منجر به ظهور فشار منفی در آن می شود.

5. انقباض عضلات صاف وریدها.

حرکت خون از طریق وریدها به سمت قلب نیز به این دلیل است که آنها دارای برجستگی های دیواره ای هستند که نقش دریچه را ایفا می کنند.

1. جریان خون مویرگی و ویژگی های آن میکروسیرکولاسیون و نقش آن در مکانیسم تبادل مایعات و مواد مختلف بین خون و بافت ها

میکروسیرکولاسیون انتقال مایعات بیولوژیکی در سطح بافت است. مجموعه تمام عروقی که ریزسیرکولاسیون را فراهم می کنند، عروق میکرو نامیده می شود و شامل شریان ها، پیش مویرگ ها، مویرگ ها، پس مویرگ ها، ونول ها، آناستوموزهای شریانی-وریدی، مویرگ های لنفاوی است.

جریان خون در این بخش از گردش خون عملکرد اصلی آن - تبادل بین خون و بافت ها را تضمین می کند. به همین دلیل است که حلقه اصلی این سیستم، مویرگ ها، عروق تبادلی نامیده می شوند. عملکرد آنها ارتباط نزدیکی با عروقی دارد که از آنها شروع می شود - شریان ها و عروقی که به آنها منتقل می شوند - ونول ها. آناستوموزهای شریانی وریدی مستقیمی وجود دارد که آنها را به هم متصل می کند و مویرگ ها را دور می زند. اگر لنفوکاپیلاری ها را به این گروه از عروق اضافه کنیم، همه اینها با هم چیزی را تشکیل می دهند که به آن سیستم میکروسیرکولاسیون می گویند. این مهمترین بخش سیستم گردش خون است. در آن است که اختلالاتی که باعث بخش عمده ای از بیماری ها می شود رخ می دهد. اساس این سیستم مویرگ ها هستند. به طور معمول، در حالت استراحت، تنها 25-35٪ از مویرگ ها باز هستند، اگر بسیاری از آنها به طور همزمان باز شوند، خونریزی در مویرگ ها رخ می دهد و بدن حتی ممکن است از دست دادن خون داخلی بمیرد، زیرا خون در مویرگ ها جمع می شود و نمی تواند. به قلب جاری شود

مویرگ ها در فضاهای بین سلولی عبور می کنند و بنابراین تبادل مواد بین خون و مایع بین سلولی اتفاق می افتد. عواملی که به این امر کمک می کنند: تفاوت فشار هیدرواستاتیک در ابتدا و انتهای مویرگ (30-40 میلی متر جیوه و 10 میلی متر جیوه)، سرعت خون (0.05 متر بر ثانیه)، فشار فیلتراسیون (تفاوت فشار هیدرواستاتیک در بین بافتی). مایع - 15 میلی متر جیوه) و فشار بازجذب (تفاوت فشار هیدرواستاتیک در انتهای وریدی مویرگی و فشار انکوتیک در مایع بینابینی - 15 میلی متر جیوه). اگر این نسبت ها تغییر کنند، مایع عمدتاً در یک جهت یا جهت دیگر جریان می یابد.

فشار فیلتراسیون با استفاده از فرمول محاسبه می شود FD=GD-OD، و یا به جای FD = (GD cr - GD tk) - (OK cr - OD tk).

نرخ حجمی تبادل ترانس مویرگی (ml/min)را می توان به صورت زیر نشان داد:

فیلتر V=K /(GD cr -GD tk)-K osm (OD cr -OD tk)،جایی که فیلتر K– ضریب فیلتراسیون مویرگی، منعکس کننده سطح تبادل (تعداد مویرگ های فعال) و نفوذپذیری دیواره مویرگی برای مایع ، به اسم- ضریب اسمزی ، منعکس کننده نفوذپذیری واقعی غشاء به الکترولیت ها و پروتئین ها است.

انتشار عبارت است از نفوذ مواد از طریق غشاء. حرکت املاح از ناحیه ای با غلظت بیشتر به ناحیه ای با غلظت کمتر.

اسمز نوعی انتقال است که در آن حلال از ناحیه ای با غلظت کمتر به ناحیه ای با غلظت بالاتر حرکت می کند.

فیلتراسیون نوعی انتقال است که در آن انتقال یک ماده از طریق فنسترها («پنجره‌ها» در مویرگ‌ها، سوراخ‌هایی هستند که سیتوپلاسم را با قطر 40 تا 60 نانومتر سوراخ می‌کنند و توسط یک غشای بسیار نازک تشکیل شده است) یا از طریق شکاف‌های بین سلول‌ها انجام می‌شود. .

حمل و نقل فعال - با کمک حامل های کوچک، با صرف انرژی. بنابراین، اسیدهای آمینه فردی، کربوهیدرات ها و سایر مواد منتقل می شوند. حمل و نقل فعال اغلب با انتقال Na + همراه است. یعنی این ماده با یک مولکول حامل Na+ یک کمپلکس تشکیل می دهد.

1. سیستم لنفاوی. عملکردهای لنفاوی تشکیل لنف، مکانیسم آن. ویژگی های تنظیم تشکیل لنف و تخلیه لنف.

سیستم لنفاوی (lat. systema lymphaticum) - قسمت سیستم عروقیدر مهره داران، مکمل سیستم قلبی عروقی است. نقش مهمی در متابولیسم و ​​پاکسازی سلول ها و بافت های بدن دارد. برخلاف سیستم گردش خون، سیستم لنفاوی پستانداران با انتهای باز است و پمپ مرکزی ندارد. لنف در گردش در آن به آرامی و تحت فشار کم حرکت می کند.

لنف از لنفوپلاسم و عناصر تشکیل‌شده (یون‌های K، Na، Ca، Cl و غیره) تشکیل شده است و سلول‌های بسیار کمی در لنف محیطی و به طور قابل توجهی در لنف مرکزی بیشتر است.

لنف عملکردهای زیر را انجام می دهد یا در آن شرکت می کند:

1) حفظ ترکیب و حجم ثابت مایع بینابینی و ریزمحیط سلولی.
2) بازگشت پروتئین از محیط بافت به خون.
3) مشارکت در توزیع مجدد مایعات در بدن؛
4) اطمینان از ارتباط هومورال بین بافت ها و اندام ها، سیستم لنفاوی و خون.
5) جذب و انتقال محصولات هیدرولیز مواد غذایی به ویژه لیپیدها از دستگاه گوارشبه خون؛
6) ایجاد مکانیسم های ایمنی با انتقال آنتی ژن ها و آنتی بادی ها، انتقال سلول های پلاسما، لنفوسیت های ایمنی و ماکروفاژها از اندام های لنفاوی.

تشکیل لنف.

در نتیجه فیلتراسیون پلاسما در مویرگ های خون، مایع وارد فضای بین سلولی (بین بافتی) می شود، جایی که آب و الکترولیت ها تا حدی به ساختارهای کلوئیدی و فیبری متصل می شوند و تا حدی فاز آبی را تشکیل می دهند. این مایع بافتی ایجاد می کند که بخشی از آن دوباره جذب خون می شود و بخشی از آن وارد مویرگ های لنفاوی می شود و لنف را تشکیل می دهد. بنابراین، لنف فضای محیط داخلی بدن است که از مایع بین سلولی تشکیل شده است. تشکیل و خروج لنف از فضای بین سلولی در معرض نیروهای فشار هیدرواستاتیک و انکوتیک است و به صورت ریتمیک رخ می دهد.

گره لنفاوی (گره لنفاوی)- اندام محیطی سیستم لنفاوی که به عنوان یک فیلتر بیولوژیکی عمل می کند که از طریق آن لنف از اندام ها و قسمت هایی از بدن جریان می یابد. غدد لنفاویعملکرد لنفوسیتوپوزیس، فیلتراسیون سد، عملکرد ایمونولوژیک را انجام دهد.

عوامل تضمین کننده حرکت لنف:

روش تهاجمی (مستقیم) اندازه گیری فشار خون فقط در شرایط بستریدر طول مداخلات جراحی، زمانی که قرار دادن یک پروب با سنسور فشار در شریان بیمار برای نظارت مداوم بر سطح فشار ضروری است.

سنسور مستقیماً در شریان قرار می گیرد. مانومتری مستقیم عملا تنها روش اندازه گیری فشار در حفره های قلب و عروق مرکزی است. مزیت این روش این است که فشار به طور مداوم اندازه گیری می شود و به صورت منحنی فشار/زمان نمایش داده می شود. با این حال، بیمارانی که مانیتورینگ فشار خون تهاجمی دارند به دلیل خطر خونریزی شدید در صورت قطع پروب، تشکیل هماتوم یا ترومبوز در محل سوراخ شدن یا عوارض عفونی نیاز به نظارت مداوم دارند.

سرعت جریان خون

سرعت جریان خون، همراه با فشار خون، کمیت فیزیکی اصلی است که وضعیت سیستم گردش خون را مشخص می کند.

سرعت جریان خون خطی و حجمی وجود دارد. خطیسرعت جریان خون (V-lin) مسافتی است که یک ذره خون در واحد زمان طی می کند. این بستگی به سطح مقطع کل همه عروقی دارد که بخشی از بستر عروقی را تشکیل می دهند. بنابراین، وسیع ترین بخش سیستم گردش خون آئورت است. در اینجا بالاترین سرعت خطی جریان خون 0.5-0.6 متر بر ثانیه است. در شریان های با کالیبر متوسط ​​و کوچک به 0.2-0.4 متر بر ثانیه کاهش می یابد. مجموع لومن بستر مویرگی 500-600 برابر کمتر از لومن آئورت است، بنابراین سرعت جریان خون در مویرگ ها به 0.5 میلی متر در ثانیه کاهش می یابد. کند کردن جریان خون در مویرگ ها از اهمیت فیزیولوژیکی بالایی برخوردار است، زیرا تبادل بین مویرگ ها در آنها رخ می دهد. در وریدهای بزرگ، سرعت خطی جریان خون دوباره به 0.1-0.2 متر در ثانیه افزایش می یابد. سرعت خطی جریان خون در شریان ها با سونوگرافی اندازه گیری می شود. این بر اساس اثر داپلر است. یک سنسور با منبع اولتراسوند و گیرنده روی رگ قرار می گیرد. در یک محیط متحرک - خون، فرکانس ارتعاشات اولتراسونیک تغییر می کند. هرچه سرعت جریان خون در رگ بیشتر باشد، فرکانس امواج اولتراسونیک منعکس شده کمتر است. سرعت جریان خون در مویرگ ها در زیر میکروسکوپ با تقسیمات در چشمی، با مشاهده حرکت یک گلبول قرمز خاص اندازه گیری می شود.

حجمیسرعت جریان خون (حجم) مقدار خونی است که از سطح مقطع رگ در واحد زمان عبور می کند. بستگی به اختلاف فشار در ابتدا و انتهای رگ و مقاومت در برابر جریان خون دارد. در کلینیک، جریان خون حجمی با استفاده از ارزیابی می شود ریووازوگرافیاین روش مبتنی بر ثبت نوسانات مقاومت الکتریکی اندام ها در برابر جریان فرکانس بالا در هنگام تغییر خون رسانی آنها در طول سیستول و دیاستول است. با افزایش خون رسانی، مقاومت کاهش می یابد و با کاهش آن افزایش می یابد. برای اهداف تشخیصی بیماری های عروقیانجام رووازوگرافی اندام ها، کبد، کلیه ها و قفسه سینه. گاهی اوقات از پلتیسموگرافی استفاده می شود. این ثبت نوسانات در حجم اندام است که هنگام تغییر خونرسانی آنها رخ می دهد. نوسانات حجم با استفاده از پلتیسموگرافی آب، هوا و الکتریکی ثبت می شود.

هنگام انجام بیماران به شدت بیمارو همچنین بیماران با همودینامیک ناپایدار برای ارزیابی وضعیت سیستم قلبی عروقیو اثربخشی مداخلات درمانی، نیاز به ثبت مداوم پارامترهای همودینامیک وجود دارد.

مستقیم اندازه گیری فشار خوناز طریق یک کاتتر یا کانول وارد شده به لومن شریان انجام می شود. دسترسی مستقیم هم برای ثبت مداوم فشار خون و هم برای نمونه برداری از ترکیب گاز و حالت اسید-باز خون استفاده می شود. اندیکاسیون های کاتتریزاسیون شریانی شامل فشار خون ناپایدار و انفوزیون داروهای وازواکتیو است.

رایج ترین دسترسی هابرای قرار دادن کاتتر شریانی، شریان های رادیال و فمورال هستند. شریان های بازویی، زیر بغل یا پا بسیار کمتر مورد استفاده قرار می گیرند. هنگام انتخاب دسترسی، عوامل زیر در نظر گرفته می شود:
مطابقت قطر شریان با قطر کانولا؛
محل کاتتریزاسیون باید در دسترس و عاری از ترشحات بدن باشد.
اندام دیستال به محل قرار دادن کاتتر باید جریان خون جانبی کافی داشته باشد، زیرا همیشه احتمال انسداد شریانی وجود دارد.

بیشتر اوقات از شریان رادیال استفاده کنیداز آنجایی که دارای موقعیت سطحی است و به راحتی قابل لمس است. علاوه بر این، کانولاسیون آن با کمترین محدودیت حرکتی بیمار همراه است.
برای جلوگیری از عوارض، استفاده از کانول های شریانی به جای کاتتر شریانی ترجیح داده می شود.

قبل از کانولاسیون شریان رادیالتست آلن را انجام دهید برای انجام این کار، شریان های رادیال و اولنار بسته می شوند. سپس از بیمار خواسته می شود که مشت خود را چندین بار ببندد و باز کند تا زمانی که دست رنگ پریده شود. شریان اولنار آزاد می شود و بازیابی رنگ دست مشاهده می شود. اگر در عرض 7-5 ثانیه ترمیم شود، جریان خون از طریق شریان اولنار کافی در نظر گرفته می شود. زمان بین 7 تا 15 ثانیه نشان دهنده نقض گردش خون در شریان اولنار است. اگر رنگ اندام پس از بیش از 15 ثانیه ترمیم شود، کانولاسیون شریان رادیال رها می شود.

کانولاسیون شریانتحت شرایط استریل انجام می شود. سیستم اندازه گیری فشار خون از قبل با محلول پر شده و کرنش سنج کالیبره شده است. برای پر کردن و شستشوی سیستم، از محلول نمکی استفاده کنید که 5000 واحد هپارین به آن اضافه می شود.

پایش تهاجمی BPاندازه گیری مداوم این پارامتر را در زمان واقعی فراهم می کند، اما هنگام تفسیر اطلاعات دریافتی، تعدادی محدودیت و خطا امکان پذیر است. اول از همه، شکل منحنی فشار خون به دست آمده در شریان محیطی همیشه دقیقاً منعکس کننده آن در آئورت و سایر عروق بزرگ نیست. شکل موج BP تحت تأثیر عملکرد اینوتروپیک بطن چپ، مقاومت عروق محیطی و آئورت و ویژگی‌های سیستم نظارت بر فشار خون است. خود سیستم مانیتور می تواند مصنوعات مختلفی ایجاد کند که در نتیجه شکل منحنی فشار خون تغییر می کند. تفسیر صحیح اطلاعات به دست آمده از طریق نظارت تهاجمی نیازمند تجربه است. در اینجا باید به نیاز به شناسایی داده های غیر قابل اعتماد اشاره کنیم. این مهم است زیرا تجزیه و تحلیل نادرست و تفسیر نادرست داده های به دست آمده می تواند منجر به تصمیمات پزشکی نادرست شود.

اندازه گیری فشار خون با استفاده از روش تهاجمی یکی از دقیق ترین انواع نظارت بر همودینامیک سیستمیک است که امکان نظارت بر زمان واقعی نوسانات فشار خون و وضعیت گردش خون محیطی را فراهم می کند. به لطف ظهور و گسترش مانیتورهای مدرن، اندازه گیری IBP به تدریج در حال تبدیل شدن به بخشی از عملکرد بالینی معمول در کشورهای CIS است و در اروپای غربی و ایالات متحده دیگر چیزی غیرعادی نیست. استفاده گسترده از مواد مصرفی یکبار مصرف مدرن، فرآیند کاتتریزاسیون شریانی و تنظیم نظارت بر IBP را برای پزشک و بیمار راحت می کند.

طرح کلی برای اندازه گیری فشار خون تهاجمی به این صورت است: نوسانات موج پالس از طریق یک کاتتر شریانی به یک مبدل منتقل می شود که مستقیماً به سنسور iBP متصل است. سنسور خوانش ها را به مانیتور ارسال می کند که منحنی IBP، مقدار مستقیم عددی این نشانگر و همچنین نرخ پالس را نمایش می دهد. مقدار iBP نه تنها به فشار در شریان، بلکه به محل حسگر نسبت به سطح دهلیز راست بیمار نیز بستگی دارد. به طور مشابه، فشار ورید مرکزی را می توان در زمان واقعی کنترل کرد. در این حالت، سیستم به یک کاتتر واقع در ورید اجوف فوقانی یا تحتانی متصل می شود.

نشانه های استفاده از مانیتورینگ فشار خون تهاجمی در عمل بالینیبسیار متنوع هستند، اما اغلب عبارتند از:

• مداخلات جراحی همراه با نوسانات قابل توجه در همودینامیک سیستمیک (جراحی قلب، جراحی عروق، پیوند، جراحی مغز و اعصاب و غیره).
• مداخلات جراحی در بیماران با خطر بالای بی‌ثباتی همودینامیک سیستمیک (نقایص قلبی، هیپوولمی شدید، بیماران پس از انفارکتوس میوکارد و غیره)؛
• مداخلات انتخابی که در آنها پایش فشار خون در زمان واقعی بسیار مهم است (آندارترکتومی کاروتید، جراحی برای آنوریسم داخل جمجمه).
• استفاده از وازوپرسورهای تک و چند جزئی طولانی مدت و پشتیبانی اینوتروپیک در بخش مراقبت های ویژه.
• مدیریت بیماران مبتلا به پره و اکلامپسی در عمل مامایی.

محل انتخابی برای قرار دادن کاتتر برای اندازه گیری تهاجمی فشار خون معمولاً شریان رادیال است. استفاده از شریان های اولنار یا فمورال خطر نکروز اندام دیستال را به همراه دارد، بنابراین استفاده از آنها فقط در موارد شدید و برای مدت کوتاه توصیه می شود. استفاده روتین از تست آلن قبل از کاتتریزاسیون شریانی در حال حاضر به دلیل ارزش پیش بینی پایین آن توصیه نمی شود. کاتترهای شریانی خاص با قفل که دارای سفتی مطلوب هستند برای کاتتریزاسیون شریان ها مناسب هستند، اما می توان از استاندارد نیز استفاده کرد. کاتترهای داخل وریدی. هم تکنیک کاتتر روی سوزن و هم تکنیک سلدینگر قابل استفاده است. محل سوراخ به دقت درمان می شود، کاتتر با محلول هپارین پر می شود. بهتر است تزریق را با زاویه 45 درجه نسبت به محور شریان انجام دهید، سپس بعد از برخورد به شریان، جهت را به حالت صاف تر تغییر دهید. پس از کاتتریزاسیون، یک سیستم فلاش هپارین باید بلافاصله وصل شود (2500 واحد هپارین شکسته نشده در هر 500 میلی لیتر). محلول ایزوتونیکسدیم کلرید) برای جلوگیری از ترومبوز کاتتر، که بسیار سریع اتفاق می افتد. سیستم آبیاری معمولاً شامل یک ظرف محلول آبیاری است که می تواند به صورت بولوس یا انفوزیون مداوم با استفاده از پمپ سرنگ تجویز شود. مبدل به یک سنسور فشار خون تهاجمی متصل به مانیتور متصل است.

در مرحله بعد، به اصطلاح تنظیم صفر انجام می شود - نقطه مرجع برای ثبت شاخص ها. برای انجام این کار، خط شریانی مسدود می شود، سیستم سنسور-مبدل در سطح دهلیز راست بیمار قرار می گیرد و مورد مربوطه روی مانیتور فشار داده می شود. پس از این، شاخص ها به روز می شوند. سپس خط شریانی باز می شود و ثبت فشار خون آغاز می شود.

در طول فرآیند اندازه گیری، لازم است اطمینان حاصل شود که برگشت خون قابل توجهی از شریان به لوله اتصالی که از کاتتر خارج می شود، وجود ندارد. در این مورد، لازم است فورا کاتتر را با یک محلول آبکشی بولوس شستشو دهید. نظارت بر سطح مبدل نیز ضروری است. اغلب با استفاده از تبلت روی پایه مخصوص ثابت می شود.

با توجه به خطر عوارض ترومبوآمبولی، کاتتر باید فقط برای زمانی که نظارت بر IBP ضروری است در شریان باشد. در پایان اندازه گیری، کاتتر شریانی برداشته شده و بانداژ فشاری اعمال می شود.