در این مقاله می توانید دستورالعمل استفاده را مطالعه کنید محصول دارویی دیروتن. نظرات بازدیدکنندگان سایت - مصرف کنندگان این دارو و همچنین نظرات پزشکان متخصص در مورد استفاده از Diroton در عمل آنها ارائه شده است. یک درخواست بزرگ برای افزودن فعالانه نظرات خود در مورد دارو: آیا دارو به خلاص شدن از شر بیماری کمک کرد یا نه، چه عوارضی مشاهده شد و اثرات جانبی، احتمالاً توسط سازنده در حاشیه نویسی اعلام نشده است. آنالوگ های Diroton در حضور آنالوگ های ساختاری موجود. برای درمان استفاده کنید فشار خون شریانیو کاهش فشار خون در بزرگسالان، کودکان و همچنین در دوران بارداری و شیردهی.

دیروتن- مهارکننده ACE، تشکیل آنژیوتانسین 2 را از آنژیوتانسین 1 کاهش می دهد. کاهش محتوای آنژیوتانسین 2 منجر به کاهش مستقیم آزادسازی آلدوسترون می شود. تخریب برادی کینین را کاهش می دهد و سنتز پروستاگلاندین ها را افزایش می دهد. مقاومت عروق محیطی، فشار خون، پیش بارگذاری، فشار در مویرگ های ریوی را کاهش می دهد، باعث افزایش حجم خون دقیق و افزایش تحمل میوکارد به استرس در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی می شود. رگ ها را بیشتر از سیاهرگ ها منبسط می کند. برخی از اثرات با اثر بر روی سیستم های رنین-آنژیوتانسین بافت توضیح داده می شود. با استفاده طولانی مدت، هیپرتروفی میوکارد و دیواره شریان های مقاوم کاهش می یابد. خون رسانی به میوکارد ایسکمیک را بهبود می بخشد.

مهارکننده‌های ACE امید به زندگی را در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی افزایش می‌دهند و پیشرفت اختلال عملکرد بطن چپ را در بیماران مبتلا به انفارکتوس میوکارد کاهش می‌دهند. تظاهرات بالینینارسایی قلبی.

شروع اثر دارو پس از 1 ساعت است، پس از 6-7 ساعت به حداکثر می رسد و 24 ساعت باقی می ماند.مدت اثر نیز بستگی به اندازه دوز مصرفی دارد. با فشار خون شریانی، اثر در روزهای اول پس از شروع درمان مشاهده می شود، یک اثر پایدار پس از 1-2 ماه ایجاد می شود. با قطع شدید دارو، افزایش قابل توجهی در فشار خون مشاهده نشد.

دیروتون آلبومینوری را کاهش می دهد. در بیماران مبتلا به هیپرگلیسمی، به عادی سازی عملکرد اندوتلیوم گلومرولی آسیب دیده کمک می کند. بر غلظت گلوکز خون در بیماران مبتلا به دیابت تأثیر نمی گذارد و منجر به افزایش موارد هیپوگلیسمی نمی شود.

هیدروکلروتیازید

دیورتیک تیازیدی که اثر دیورتیک آن با نقض بازجذب سدیم، کلر، پتاسیم، منیزیم، یون های آب در نفرون دیستال همراه است. دفع یون های کلسیم، اسید اوریک را به تاخیر می اندازد. دارای خواص ضد فشار خون؛ اثر کاهش فشار خون به دلیل گسترش شریان ها ایجاد می شود. عملا هیچ تاثیری بر سطح نرمالجهنم.

اثر دیورتیک پس از 1-2 ساعت ایجاد می شود، پس از 4 ساعت به حداکثر می رسد و 6-12 ساعت باقی می ماند، اثر کاهنده فشار خون بعد از 3-4 روز رخ می دهد، اما ممکن است 3-4 هفته طول بکشد تا اثر درمانی مطلوب حاصل شود.

لیزینوپریل و هیدروکلروتیازید، در صورت استفاده همزمان، اثر افزایشی ضد فشار خون دارند.

ترکیب

لیزینوپریل دی هیدرات + مواد کمکی.

لیزینوپریل دی هیدرات + هیدروکلروتیازید + مواد کمکی (KO-Diroton).

فارماکوکینتیک

لیزینوپریل اتصال ضعیفی به پروتئین های پلاسما دارد. نفوذپذیری از طریق سد خونی مغزی (BBB) ​​و سد جفتی کم است. لیزینوپریل متابولیزه نمی شود. به طور انحصاری توسط کلیه ها بدون تغییر دفع می شود.

نشانه ها

• فشار خون ضروری و نوواسکولار (به صورت تک درمانی یا همراه با سایر داروهای ضد فشار خون)؛
• نارسایی مزمن قلبی (به عنوان بخشی از درمان ترکیبی)؛
• انفارکتوس حاد میوکارد (در 24 ساعت اول با پارامترهای همودینامیک پایدار برای حفظ این پارامترها و جلوگیری از اختلال عملکرد بطن چپ و نارسایی قلبی)؛
• نفروپاتی دیابتی (برای کاهش آلبومینوری در بیماران مبتلا به دیابت قندی وابسته به انسولین با فشار خون طبیعی و در بیماران مبتلا به دیابت غیر وابسته به انسولین با فشار خون شریانی).

فرم انتشار

قرص های 2.5 میلی گرم، 5 میلی گرم، 10 میلی گرم و 20 میلی گرم.

قرص 10 میلی گرم و 20 میلی گرم (KO-Diroton).

دستورالعمل استفاده و مقدار مصرف

این دارو به صورت خوراکی 1 بار در روز، برای همه نشانه ها، صرف نظر از مصرف غذا، ترجیحا در همان زمان روز مصرف می شود.

در پرفشاری خون ضروری، بیمارانی که داروهای ضد فشار خون دیگر دریافت نمی کنند، 10 میلی گرم 1 بار در روز تجویز می شود. دوز معمول نگهدارنده روزانه 20 میلی گرم است. حداکثر دوز روزانه 40 میلی گرم است.

اثر کامل معمولاً پس از 2-4 هفته از شروع درمان ایجاد می شود که باید هنگام افزایش دوز در نظر گرفته شود. با اثر بالینی ناکافی، می توان دارو را با سایر داروهای ضد فشار خون ترکیب کرد.

اگر بیمار درمان قبلی با دیورتیک ها را دریافت کرده باشد، مصرف آنها باید 2-3 روز قبل از شروع استفاده از Diroton قطع شود. اگر لغو دیورتیک ها غیرممکن باشد، دوز اولیه Diroton نباید از 5 میلی گرم در روز تجاوز کند. در این صورت پس از مصرف اولین دوز، نظارت پزشکی برای چند ساعت توصیه می شود (حداکثر اثر پس از حدود 6 ساعت حاصل می شود)، زیرا. کاهش شدید فشار خون ممکن است ایجاد شود.

در صورت پرفشاری خون عروقی یا سایر شرایط با افزایش فعالیت RAAS، توصیه می شود دوز اولیه کمتر - 2.5-5 میلی گرم در روز تحت نظارت پزشکی افزایش یافته (کنترل فشار خون، عملکرد کلیه، غلظت پتاسیم سرم) تجویز شود. دوز نگهدارنده باید بسته به پویایی فشار خون تعیین شود.

در نارسایی مزمن قلبی، دوز اولیه 2.5 میلی گرم یک بار در روز است که می تواند به تدریج پس از 3-5 روز به دوز معمول نگهدارنده روزانه 5-20 میلی گرم افزایش یابد. دوز نباید بیش از حداکثر باشد دوز روزانه 20 میلی گرم در کاربرد همزمانبا استفاده از دیورتیک ها از قبل، در صورت امکان، دوز دیورتیک باید کاهش یابد. قبل از شروع درمان با Diroton و بعد از آن، در طول درمان، فشار خون، عملکرد کلیه، سطح پتاسیم و سدیم در خون باید به طور منظم کنترل شود تا از ایجاد افت فشار خون شریانی و اختلال عملکرد کلیوی مرتبط جلوگیری شود.

در انفارکتوس حاد میوکارد (به عنوان بخشی از درمان ترکیبی) در روز اول، 5 میلی گرم، در روز دوم - دوباره 5 میلی گرم، در روز سوم - 10 میلی گرم، دوز نگهدارنده - 10 میلی گرم 1 بار در روز تجویز می شود. در بیماران مبتلا به انفارکتوس حادانفارکتوس میوکارد، دارو باید حداقل به مدت 6 هفته مصرف شود. با فشار خون سیستولیک پایین (کمتر از 120 میلی متر جیوه. هنر)، درمان با دوز پایین (2.5 میلی گرم در روز) شروع می شود. در مورد ایجاد افت فشار خون شریانی، زمانی که فشار خون سیستولیک کمتر از 100 میلی متر جیوه است. هنر، دوز نگهدارنده به 5 میلی گرم در روز کاهش می یابد، در صورت لزوم، می توانید به طور موقت 2.5 میلی گرم در روز تجویز کنید. در صورت کاهش شدید فشار خون طولانی مدت (فشار خون سیستولیک زیر 90 میلی متر جیوه برای بیش از 1 ساعت)، درمان با دارو باید قطع شود.

در نفروپاتی دیابتی در بیماران مبتلا به دیابت ملیتوس وابسته به انسولین، Diroton با دوز 10 میلی گرم 1 بار در روز استفاده می شود. در صورت لزوم، دوز را می توان به 20 میلی گرم 1 بار در روز افزایش داد تا فشار خون دیاستولیک زیر 75 میلی متر جیوه به دست آید. هنر در حالت نشسته برای بیماران مبتلا به دیابت قندی غیر وابسته به انسولین، دارو با همان دوز تجویز می شود تا فشار خون دیاستولیک زیر 90 میلی متر جیوه به دست آید. در حالت نشسته

عوارض جانبی

• کاهش شدید فشار خون؛
• درد قفسه سینه؛
• هیپوتانسیون ارتواستاتیک؛
• تاکی کاردی؛
• برادی کاردی؛
• ظهور علائم نارسایی قلبی؛
• نقض هدایت AV؛
• انفارکتوس میوکارد؛
• حالت تهوع، استفراغ؛
• درد معده؛
• دهان خشک؛
• اسهال؛
• سوء هاضمه؛
• بی اشتهایی؛
• اختلال چشایی؛
• کندوها؛
• افزایش تعریق؛
• حساسیت به نور؛
• خارش;
• ریزش مو؛
• بی ثباتی خلق و خوی؛
• اختلال در تمرکز؛
• پارستزی
• افزایش خستگی؛
• خواب آلودگی؛
• انقباض تشنجی عضلات اندام ها و لب ها؛
• سندرم آستنیک؛
• گیجی؛
• سرفه خشک؛
• برونکواسپاسم؛
• لکوپنی، ترومبوسیتوپنی، نوتروپنی، آگرانولوسیتوز، کم خونی (کاهش غلظت هموگلوبین، هماتوکریت، اریتروسیتوپنی)، آگرانولوسیتوز.
• آنژیوادم صورت، اندام ها، لب ها، زبان، اپی گلوت و/یا حنجره؛
• واسکولیت؛
• افزایش ESR;
• اختلال در عملکرد کلیه؛
• نارسایی حاد کلیه؛
• کاهش قدرت؛
• آرتروز؛
• میالژی؛
• تب؛
• تشدید نقرس

موارد منع مصرف

• آنژیوادم ایدیوپاتیک در سابقه (از جمله استفاده از مهارکننده های ACE)؛
• آنژیوادم ارثی؛
• سن تا 18 سال (اثربخشی و ایمنی ثابت نشده است)؛
• حساسیت به لیزینوپریل یا سایر مهارکننده های ACE.

در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود

استفاده از Diroton در دوران بارداری منع مصرف دارد. لیزینوپریل از سد جفت عبور می کند. هنگامی که بارداری ثابت شد، دارو باید در اسرع وقت قطع شود. مصرف مهارکننده های ACE در سه ماهه دوم و سوم بارداری تأثیر نامطلوبی بر جنین دارد (کاهش شدید فشار خون، نارسایی کلیوی، هیپرکالمی، هیپوپلازی جمجمه، مرگ داخل رحمی ممکن است). هیچ اطلاعاتی در مورد اثرات منفی دارو بر روی جنین در صورت استفاده در سه ماهه اول وجود ندارد. برای نوزادان و نوزادانی که در داخل رحم در معرض مهارکننده های ACE قرار گرفته اند، توصیه می شود برای تشخیص به موقع کاهش شدید فشار خون، الیگوری، هیپرکالمی، نظارت دقیقی انجام شود.

هیچ اطلاعاتی در مورد نفوذ لیزینوپریل به شیر مادر وجود ندارد. در صورت لزوم، انتصاب دارو در دوران شیردهی شیر دادنباید متوقف شود.

دستورالعمل های ویژه

اغلب، کاهش شدید فشار خون با کاهش حجم مایع ناشی از درمان دیورتیک، کاهش محتوای نمک در غذا، دیالیز، اسهال یا استفراغ رخ می دهد. در نارسایی مزمن قلب با نارسایی کلیوی همزمان یا بدون آن، کاهش شدید فشار خون ممکن است. بیشتر اوقات، کاهش شدید فشار خون در بیماران مبتلا به مرحله شدید نارسایی مزمن قلبی در نتیجه استفاده از دوزهای بالای دیورتیک ها، هیپوناترمی یا اختلال در عملکرد کلیه مشاهده می شود. در چنین بیمارانی، درمان با Diroton باید تحت نظارت دقیق یک پزشک شروع شود (با احتیاط، دوز دارو و دیورتیک ها را انتخاب کنید).

هنگام تجویز دیروتون برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر، نارسایی عروق مغزی، که در آنها وجود دارد، باید قوانین مشابهی رعایت شود. کاهش شدید AD می تواند منجر به انفارکتوس میوکارد یا سکته شود.

واکنش هیپوتانسیون گذرا منع مصرفی برای مصرف دوز بعدی دارو نیست.

قبل از شروع درمان با Diroton، در صورت امکان، لازم است غلظت سدیم عادی شود و / یا حجم مایع از دست رفته دوباره پر شود، تأثیر دوز اولیه Diroton بر فشار خون بیمار به دقت نظارت شود.

درمان افت فشار خون علامت دار شامل استراحت در بستر و در صورت لزوم مایعات IV (انفوزیون نمک) است. گذرا افت فشار خون شریانیمنع مصرفی برای درمان با Diroton نیست، با این حال، ممکن است نیاز به لغو موقت یا کاهش دوز باشد.

درمان با Diroton در صورت شوک قلبی و در انفارکتوس حاد میوکارد منع مصرف دارد، اگر انتصاب یک گشادکننده عروق می تواند به طور قابل توجهی پارامترهای همودینامیک را بدتر کند، به عنوان مثال، زمانی که فشار خون سیستولیک از 100 میلی متر جیوه تجاوز نمی کند. هنر

در بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد، کاهش عملکرد کلیه (غلظت کراتینین پلاسما بیش از 177 میکرومول در لیتر و / یا پروتئینوری بیش از 500 میلی گرم در 24 ساعت) یک منع مصرف برای استفاده از Diroton است. در صورت بروز نارسایی کلیه در طول درمان با لیزینوپریل (غلظت کراتینین پلاسما بیش از 265 میکرومول در لیتر یا دو برابر سطح پایه)، پزشک باید تصمیم بگیرد که آیا درمان را متوقف کند یا خیر.

با تنگی دو طرفه شریان های کلیوی و تنگی شریان کلیوی تک کلیه، و همچنین با هیپوناترمی و / یا کاهش BCC یا نارسایی گردش خون، افت فشار خون شریانی ناشی از مصرف داروی Diroton می تواند منجر به کاهش عملکرد کلیه شود. با توسعه بعدی نارسایی حاد کلیوی برگشت پذیر (پس از قطع دارو). افزایش موقتی جزئی در غلظت اوره در خون و کراتینین را می توان در موارد اختلال در عملکرد کلیه مشاهده کرد، به ویژه در پس زمینه درمان همزمان با دیورتیک ها. در موارد کاهش قابل توجه عملکرد کلیه (CC کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه)، احتیاط و نظارت بر عملکرد کلیه لازم است.

آنژیوادم صورت، اندام ها، لب ها، زبان، اپی گلوت و/یا حنجره به ندرت در بیماران تحت درمان گزارش شده است. مهارکننده های ACEاز جمله داروی Diroton که ممکن است در هر دوره از درمان رخ دهد. در این صورت باید درمان با دیروتن را در اسرع وقت قطع کرد و بیمار را تا زمانی که علائم به طور کامل عود کردند تحت نظر قرار داد. در مواردی که فقط ورم صورت و لب ها رخ داده باشد، این وضعیت اغلب بدون درمان برطرف می شود، اما می توان آنتی هیستامین تجویز کرد. آنژیوادم همراه با ادم حنجره می تواند کشنده باشد. هنگامی که زبان، اپی گلوت یا حنجره درگیر می شود، انسداد راه هوایی ممکن است رخ دهد، بنابراین درمان مناسب (0.3-0.5 میلی لیتر اپی نفرین (آدرنالین) 1: 1000 زیر جلدی، تجویز گلوکوکورتیکواستروئیدها، آنتی هیستامین ها) و / یا اقدامات لازم برای اطمینان از باز بودن راه هوایی باید فوراً انجام شود. انجام شد. بیمارانی که سابقه آنژیوادم غیرمرتبط با درمان قبلی با مهارکننده‌های ACE دارند، ممکن است در طول درمان با مهارکننده‌های ACE در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به آن باشند.

همچنین یک واکنش آنافیلاکتیک در بیماران تحت همودیالیز با استفاده از غشاهای دیالیز با جریان بالا (AN69) که به طور همزمان Diroton مصرف می کنند، مشاهده شد. در چنین مواردی، استفاده از نوع دیگری از غشای دیالیز یا سایر داروهای ضد فشار خون باید مورد توجه قرار گیرد.

در برخی موارد حساسیت زدایی در برابر آلرژن های بندپایان، درمان با مهارکننده های ACE با واکنش های افزایش حساسیت همراه بود. اگر برای اولین بار استفاده از مهارکننده های ACE را به طور موقت قطع کنید، می توان از این امر اجتناب کرد.

در بیمارانی که تحت عمل جراحی بزرگ قرار می گیرند یا در حین آن بیهوشی عمومیمهارکننده های ACE (به ویژه لیزینوپریل) می توانند تشکیل آنژیوتانسین 2 را مسدود کنند. کاهش فشار خون مرتبط با این مکانیسم اثر با افزایش BCC اصلاح می شود. قبل از جراحی (از جمله دندانپزشکی) لازم است به متخصص بیهوشی در مورد استفاده از Diroton هشدار داده شود.

استفاده از دوزهای توصیه شده دارو توسط بیماران مسن ممکن است با افزایش غلظت لیزینوپریل در خون همراه باشد، بنابراین انتخاب دوز نیاز به توجه ویژه دارد و بسته به عملکرد کلیه و فشار خون بیمار انجام می شود. . با این حال، در بیماران مسن و جوان، اثر ضد فشار خون Diroton به یک اندازه مشخص است.

هنگام استفاده از مهارکننده های ACE، سرفه (خشک، طولانی مدت، که پس از قطع درمان با مهارکننده های ACE ناپدید می شود) مشاهده شد. در تشخیص های افتراقیسرفه، لازم است سرفه های ناشی از استفاده از مهارکننده های ACE را در نظر گرفت.

در برخی موارد هیپرکالمی مشاهده شد. عوامل خطر برای ایجاد هیپرکالمی عبارتند از نارسایی کلیه, دیابتمصرف مکمل‌های پتاسیم یا داروهایی که باعث افزایش محتوای پتاسیم در خون می‌شوند (مثلاً هپارین)، به‌ویژه در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه.

در طول دوره درمان با دارو، نظارت منظم بر یون های پتاسیم، گلوکز، اوره و لیپید در پلاسمای خون ضروری است.

هنگام ورزش در هوای گرم باید احتیاط کرد (خطر کم آبی و کاهش بیش از حد فشار خون به دلیل کاهش BCC).

از آنجایی که خطر بالقوه آگرانولوسیتوز را نمی توان رد کرد، نظارت دوره ای تصویر خون مورد نیاز است.

تأثیر بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و مکانیسم های کنترل

چه زمانی واکنش های نامطلوباز طرف سیستم عصبی مرکزی مدیریت توصیه نمی شود وسايل نقليهو همچنین عملکرد کار مرتبط با افزایش ریسک.

تداخل دارویی

با استفاده همزمان با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم (اسپیرونولاکتون، تریامترن، آمیلورید)، آماده سازی پتاسیم، جایگزین های نمک حاوی پتاسیم، خطر ابتلا به هیپرکالمی، به ویژه در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیوی افزایش می یابد. بنابراین، قرار ملاقات مشترک تنها بر اساس تصمیم فردی پزشک با نظارت منظم بر محتوای پتاسیم در سرم خون و عملکرد کلیه امکان پذیر است.

با استفاده همزمان با مسدود کننده های بتا، مسدود کننده های کند کانال های کلسیم، دیورتیک ها و سایر داروهای ضد فشار خون، افزایش اثر فشار خون دارو وجود دارد.

با استفاده همزمان از مهارکننده‌های ACE و آماده‌سازی‌های طلا (سدیم اوروتیومالات) به صورت داخل وریدی، یک مجموعه علائم شامل گرگرفتگی صورت، تهوع، استفراغ و افت فشار خون شریانی توصیف می‌شود.

با استفاده همزمان با گشادکننده عروق، باربیتورات ها، فنوتیازین ها، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، اتانول (الکل)، اثر فشار خون دارو افزایش می یابد.

با استفاده همزمان با داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (از جمله مهارکننده های انتخابی COX-2)، استروژن ها و آدرنومیمتیک ها، اثر ضد فشار خون لیزینوپریل کاهش می یابد.

با استفاده همزمان با آماده سازی لیتیوم، دفع لیتیوم از بدن کند می شود (افزایش اثرات قلبی و عصبی سمی لیتیوم).

با مصرف همزمان با آنتی اسیدها و کلستیرامین، جذب در دستگاه گوارش کاهش می یابد.

این دارو باعث افزایش سمیت عصبی سالیسیلات ها، تضعیف اثر عوامل خوراکی کاهنده قند خون، نوراپی نفرین، اپی نفرین و داروهای ضد نقرس، افزایش اثرات (از جمله عوارض جانبی) گلیکوزیدهای قلبی، اثر شل کننده های عضلانی محیطی و کاهش دفع کینیدین می شود. .

اثر داروهای ضد بارداری خوراکی را کاهش می دهد.

در پذیرش همزمانمتیل دوپا خطر همولیز را افزایش می دهد.

آنالوگ های دیروتن

آنالوگ های ساختاری ماده فعال:

• داپریل;
• Diropress;
• ایرومد;
• سوسمار;
• لیزیگاما؛
• لیزینوپریل؛
• لیزینوپریل دی هیدرات؛
• لیزینوتون;
• Lysonorm;
• لیزوریل؛
• لیستریل;
• لیتن
• Prinivil;
• Rileys-Sanovel;
• سینوپریل.

در صورت عدم وجود آنالوگ دارو برای ماده فعال، می توانید پیوندهای زیر را به بیماری هایی که داروی مربوطه به آنها کمک می کند دنبال کنید و آنالوگ های موجود را برای اثر درمانی مشاهده کنید.

Co-Diroton: دستورالعمل استفاده و بررسی

نام لاتین:کو-دیروتون

کد ATX: C09BA03

ماده شیمیایی فعال:لیزینوپریل + هیدروکلروتیازید (لیزینوپریل + هیدروکلروتیازید)

سازنده: Gedeon Richter (مجارستان)، Grodzisk Pharmaceutical Works Polfa Co. (لهستان)، Gedeon Richter Poland، Co. Ltd. (لهستان)

توضیحات و آپدیت عکس: 27.07.2018

Co-Diroton یک داروی ترکیبی با اثر ادرارآور و کاهش دهنده فشار خون است که در درمان فشار خون شریانی استفاده می شود.

فرم انتشار و ترکیب

شکل دوز انتشار Co-Diroton - قرص: شکل استوانه ای گرد، با پخ. 10 میلی گرم + 12.5 میلی گرم - آبی روشن، چند لکه با رنگ تیره تر ممکن است، در یک طرف "C43" حک شده است. 20 میلی گرم + 12.5 میلی گرم - سبز روشن، ممکن است چند لکه با رنگ تیره تر، در یک طرف با "C44" حک شده باشد (در یک بسته مقوایی 1 یا 3 تاول 10 عددی).

مواد فعال در 1 قرص:

• لیزینوپریل - 10 یا 20 میلی گرم (لیزینوپریل دی هیدرات - 10.89 یا 21.77 میلی گرم).
• هیدروکلروتیازید - 12.5 میلی گرم.

اجزای اضافی (10 میلی گرم + 12.5 میلی گرم / 20 میلی گرم + 12.5 میلی گرم): استئارات منیزیم - 5/5 میلی گرم؛ مانیتول - 50/50 میلی گرم؛ لاک آلومینیوم بر اساس رنگ ایندیگوتین (E 132) - 0.2 / 0.2 میلی گرم؛ رنگ اکسید آهن زرد (E 172) - 0 / 0.1 میلی گرم؛ نشاسته نیمه پیش ژلاتینه - 2.25 / 2.25 میلی گرم؛ کلسیم هیدروژن فسفات دی هیدرات - 136.8 / 136.7 میلی گرم؛ نشاسته پیش ژلاتینه - 2.25 / 2.25 میلی گرم؛ نشاسته ذرت - 31/31 میلی گرم.

خواص دارویی

فارماکودینامیک

کو دیروتون یکی از داروهای ترکیبی است که اثر ادرارآور و کاهنده فشار خون دارد.

لیزینوپریل

این یک مهار کننده ACE (آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین) است، هدف آن کاهش تشکیل آنژیوتانسین II از آنژیوتانسین I است که به نوبه خود باعث کاهش انتشار آلدوسترون می شود.

این به کاهش تخریب برادی کینین و افزایش سنتز پروستاگلاندین ها کمک می کند. OPSS (مقاومت کلی عروق محیطی)، فشار خون (فشار خون)، فشار در مویرگ های ریوی، پیش بارگذاری را کاهش می دهد. در مقابل پس زمینه نارسایی مزمن قلبی، مصرف Co-Diroton منجر به افزایش حجم دقیقه خون و افزایش تحمل ورزش می شود.

لیزینوپریل خون رسانی به میوکارد ایسکمیک را بهبود می بخشد. انبساط شریان ها به میزان بیشتری نسبت به سیاهرگ ها اتفاق می افتد. برخی از اثرات را می توان با اثرات بر روی سیستم های رنین-آنژیوتانسین بافت توضیح داد. انجام یک دوره طولانی می تواند شدت هیپرتروفی میوکارد و دیواره های شریانی از نوع مقاومتی را کاهش دهد.

مهارکننده‌های ACE به طولانی‌تر شدن امید به زندگی در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی کمک می‌کنند، پیشرفت اختلال عملکرد بطن چپ را در بیمارانی که انفارکتوس میوکارد داشته‌اند، کند می‌کنند، بدون اینکه با تظاهرات بالینی نارسایی قلبی همراه باشند.

توسعه اثر ضد فشار خون Co-Diroton پس از حدود 6 ساعت شروع می شود و 24 ساعت طول می کشد. مدت زمان اثر درمانیهمچنین با دوز تعیین می شود. شروع اثر لیزینوپریل پس از 1 ساعت است، حداکثر اثر پس از 6-7 ساعت مشاهده می شود. اثر این ماده در فشار خون شریانی در روزهای اول پس از شروع تجویز مشاهده می شود، ایجاد یک اثر پایدار - پس از 1-2 ماه.

افزایش شدید فشار خون با لغو شدید Co-Diroton مشاهده نمی شود.

لیزینوپریل علاوه بر کاهش فشار خون، به کاهش آلبومینوری نیز کمک می کند. در بیماران مبتلا به هیپرگلیسمی، منجر به عادی سازی عملکرد اندوتلیوم گلومرولی آسیب دیده می شود.

لیزینوپریل هیچ تاثیری بر غلظت گلوکز خون در بیماران دیابتی ندارد. افزایش در موارد هیپوگلیسمی مشاهده نمی شود.

هیدروکلروتیازید

این یک دیورتیک تیازیدی است. عملکرد آن با نقض بازجذب پتاسیم، کلر، سدیم، منیزیم، یون های آب در نفرون دیستال همراه است. دفع اسید اوریک، یون های کلسیم را به تاخیر می اندازد. اثر کاهنده فشار خون به دلیل گسترش شریان ها است. عملاً بر سطح طبیعی فشار خون تأثیر نمی گذارد.

ایجاد اثر دیورتیک پس از 1-2 ساعت مشاهده می شود، حداکثر سطح پس از 4 ساعت به دست می آید و برای 6-12 ساعت باقی می ماند. اثر ضد فشار خون پس از 3-4 روز رخ می دهد. برخی از بیماران برای دستیابی به اثر درمانی مطلوب به 3-4 هفته نیاز دارند.

فارماکوکینتیک

لیزینوپریل

پس از مصرف خوراکی، Cmax (حداکثر غلظت) لیزینوپریل در سرم پس از 7 ساعت به دست می آید. این ماده به پروتئین های پلاسما اتصال ضعیفی دارد.

میانگین نرخ جذب تقریباً 25٪ است، با تنوع بین فردی قابل توجه (6-60٪). غذا بر جذب ماده تاثیری ندارد.

لیزینوپریل متابولیزه نمی شود و بدون تغییر از طریق کلیه ها دفع می شود. پس از تجویز مکرر دارو، T 1/2 موثر (نیمه عمر) 12 ساعت است. در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه، کاهش سرعت دفع ماده وجود دارد، اما اهمیت بالینیفقط در مواردی که سرعت دارد فیلتراسیون گلومرولی < 30 мл/мин.

در بیماران مسن، در مقایسه با بیماران جوان، سطح C max و AUC (منطقه زیر منحنی غلظت-زمان) به طور متوسط ​​دو برابر بیشتر است. لیزینوپریل از طریق همودیالیز از بدن دفع می شود.

از طریق سد خونی مغزی به میزان کمی نفوذ می کند.

هیدروکلروتیازید

این ماده متابولیزه نمی شود و به سرعت از طریق کلیه ها دفع می شود. T 1/2 در محدوده 5.6-14.8 ساعت است. حداقل 61٪ از دوز بدون تغییر در 24 ساعت دفع می شود.

هیدروکلروتیازید از طریق سد خونی مغزی نفوذ نمی کند، اما از طریق جفت نفوذ می کند.

موارد مصرف

Co-Diroton برای فشار خون شریانی در بیمارانی که برای درمان ترکیبی اندیکاسیون دارند تجویز می شود.

موارد منع مصرف

مطلق:

• آنژیوادم، از جمله سابقه ادم Quincke مرتبط با استفاده از مهارکننده های ACE.
• آنوری
• < 30 мл/мин);
• هیپرکلسمی؛
• همودیالیز، که در طی آن از غشاهای با جریان بالا استفاده می شود.
• پورفیری؛
• هیپوناترمی؛
• کمای کبدی؛
• پری کما
• دیابت شدید؛
• سن تا 18 سال؛
• عدم تحمل فردی به هر یک از اجزای دارو و همچنین سایر مهارکننده های ACE.

نسبی (Co-Diroton تحت نظارت پزشکی تجویز می شود):

• افت فشار خون شریانی؛
• نارسایی کبد;
• هیپرآلدوسترونیسم اولیه؛
• نارسایی کلیه (در بیماران با کلیرانس کراتینین بیش از 30 میلی لیتر در دقیقه)؛
• تنگی آئورت / کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک؛
• وضعیت پس از پیوند کلیه؛
• تنگی شریان یک کلیه با آزوتمی پیشرونده؛
• تنگی دو طرفه شریان های کلیوی؛
• هیپوپلازی مغز استخوان؛
• هیپوناترمی (به دلیل افزایش خطر افت فشار خون شریانی در بیمارانی که رژیم غذایی کم نمک یا بدون نمک دارند)؛
• بیماری ایسکمیکقلبها؛
• شرایط هیپوولمیک، از جمله استفراغ و اسهال؛
• هیپرکالمی؛
• بیماری های بافت همبند، از جمله لوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی؛
• هیپراوریسمی؛
• دیابت؛
• سرکوب خون سازی مغز استخوان؛
• نقرس؛
• بیماری های عروق مغزی، از جمله نارسایی عروق مغزی؛
• نارسایی مزمن قلبی در دوره شدید؛
• سن مسن

دستورالعمل استفاده از Co-Diroton: روش و دوز

Co-Diroton به صورت خوراکی مصرف می شود.

معمولا 1 بار در روز، 1 قرص تجویز می شود. اگر در عرض 2-4 هفته موعد اثر درمانیبه دست نمی آید، یک دوز واحد را می توان 2 برابر افزایش داد.

در بیماران با کلیرانس کراتینین 30-80 میلی لیتر در دقیقه، Co-Diroton را می توان تنها پس از انتخاب فردی از دوز مواد فعال فردی استفاده کرد.

در نارسایی کلیوی بدون عارضه، دوز اولیه توصیه شده لیزینوپریل 5 تا 10 میلی گرم است.

پس از مصرف دوز اولیه دارو، ممکن است افت فشار خون شریانی علامتی ایجاد شود. بیشتر اوقات چنین مواردی در بیماران با از دست دادن مایعات و الکترولیت‌های مرتبط با درمان قبلی با دیورتیک‌ها رخ می‌دهد. در این راستا 3-2 روز قبل از شروع مصرف کو دیروتون، داروهای ادرارآور باید قطع شود.

اثرات جانبی

اغلب، در طول دوره درمان، ایجاد سرگیجه و سردرد مشاهده می شود.

تخلفات احتمالی:

• دستگاه گوارش: تغییر طعم، استفراغ، حالت تهوع، درد شکم، خشکی دهان، اسهال، بی اشتهایی، سوء هاضمه، پانکراتیت، هپاتیت کلستاتیک / هپاتوسلولار، یرقان.
• سیستم قلبی عروقی: کاهش قابل توجه فشار خون، درد قفسه سینه. به ندرت - انفارکتوس میوکارد، اختلال در هدایت AV، افت فشار خون ارتواستاتیک، برادی کاردی، تاکی کاردی، علائم نارسایی قلبی.
• مرکزی سیستم عصبی: افزایش خستگی، بی ثباتی خلق و خو، اختلال در تمرکز، پارستزی، خواب آلودگی، انقباض تشنجی عضلات لب ها و اندام ها. به ندرت - گیجی، سندرم آستنیک؛
• پوست: کهیر، حساسیت به نور، افزایش تعریق، خارش، آلوپسی.
• سیستم خونساز: آگرانولوسیتوز، لکوپنی، نوتروپنی، ترومبوسیتوپنی، کم خونی (کاهش هماتوکریت، هموگلوبین، اریتروسیتوپنی).
• سیستم تنفسی: برونش اسپاسم، سرفه خشک، تنگی نفس، آپنه؛
• سیستم ادراری تناسلی: کاهش قدرت، اورمی، الیگوری و / یا آنوری، نارسایی حاد کلیه، اختلال در عملکرد کلیه.
• شاخص های آزمایشگاهی: هیپرکالمی یا هیپرکالمی، هیپومنیزیمی، هیپوناترمی، هیپرکلسمی، هیپوکلرمی، هیپراوریسمی، هایپرگلیسمی، افزایش سطح اوره و کراتینین در پلاسمای خون، کلسترول خون، هیپربیلی روبینمی، هیپرتری گلیسیریدمی، کاهش تحمل گلوکز، افزایش فعالیت آنزیم های کبدی، به ویژه در مواردی که ترانس آمین ها را نشان می دهد. سابقه بیماری کلیوی، فشار خون عروقی و دیابت ملیتوس؛
• واکنش های آلرژیک: آنژیوادم زبان، صورت، لب ها، اندام ها، حنجره و/یا اپی گلوت، واسکولیت، بثورات پوستی، تب، خارش، واکنش های مثبت به آنتی بادی های ضد هسته ای، ائوزینوفیلی، افزایش ESR.
• سایر موارد: تشدید نقرس، میالژی، آرترالژی، آرتریت، اختلال در رشد جنین، تب.

مصرف بیش از حد

علائم اصلی: خواب آلودگی، خشکی دهان، کاهش شدید فشار خون، احتباس ادرار، تحریک پذیری، اضطراب، یبوست.

در صورت مصرف بیش از حد، درمان علامتی نشان داده می شود، تجویز داخل وریدیمایعات، کنترل فشار خون همچنین نیاز به اصلاح نقض تعادل آب و نمک و کم آبی تحت کنترل اوره، الکترولیت ها و کراتینین در سرم خون و دیورز دارد.

دستورالعمل های ویژه

بیشتر اوقات، کاهش شدید فشار خون با کاهش حجم مایع ناشی از استفاده از دیورتیک ها، کاهش میزان نمک در غذا، دیالیز و اسهال یا استفراغ مشاهده می شود.

در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی که با / بدون نارسایی کلیه رخ می دهد، کاهش شدید فشار خون ممکن است. بیشتر اوقات در بیماران مبتلا به یک کلاس شدید نارسایی مزمن قلبی در نتیجه استفاده از دیورتیک ها تشخیص داده می شود دوزهای بزرگآه، هیپوناترمی یا اختلال در عملکرد کلیه. درمان در چنین بیمارانی باید تحت نظارت دقیق پزشکی آغاز شود. توصیه های مشابهی باید در موارد تجویز Co-Diroton برای بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر قلب، نارسایی عروق مغزی رعایت شود، زیرا در آنها کاهش شدید فشار خون می تواند باعث انفارکتوس میوکارد یا سکته شود.

افت فشار خون شریانی گذرا منع مصرفی برای درمان بیشتر نیست.

قبل از مصرف Co-Diroton، در صورت امکان، لازم است غلظت سدیم را نرمال کنید و / یا حجم از دست رفته مایع را دوباره پر کنید. نظارت دقیق بر اثر دوز اولیه دارو بر وضعیت بیمار نشان داده شده است.

در نارسایی مزمن قلبی، کاهش شدید فشار خون پس از شروع درمان با مهارکننده‌های ACE می‌تواند منجر به وخامت بیشتر عملکرد کلیه شود. گزارش هایی از موارد نارسایی حاد کلیه وجود دارد.

در هنگام استفاده از مهارکننده های ACE در بیماران مبتلا به تنگی شریان کلیوی دو طرفه یا تنگی شریان یک کلیه، افزایش اوره و کراتینین در سرم خون، به طور معمول، برگشت پذیر است. اغلب این اختلال در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی رخ می دهد.

آنژیوادم زبان، صورت، لب‌ها، اندام‌ها، حنجره و/یا اپی گلوت در هنگام استفاده از Co-Diroton نادر است، اما می‌تواند در هر دوره‌ای از درمان ایجاد شود. در چنین مواردی مصرف دارو باید در اسرع وقت قطع شود و نظارت دقیق بر وضعیت بیمار انجام شود.

اگر تورم فقط به صورت و لب ها گسترش یابد، این وضعیت در بیشتر موارد بدون آن برطرف می شود درمان اضافیاما ممکن است آنتی هیستامین تجویز شود. با تورم حنجره، یک نتیجه کشنده امکان پذیر است. هنگامی که زبان، حنجره یا اپی گلوت درگیر می شود، ممکن است انسداد راه هوایی رخ دهد که نیاز به درمان مناسب فوری (محلول اپی نفرین 1:1000 به صورت زیر جلدی در حجم 0.3-0.5 میلی لیتر) و / یا اقداماتی برای اطمینان از باز بودن راه هوایی دارد.

با سابقه سنگین آنژیوادم، که با درمان قبلی با مهارکننده‌های ACE همراه نیست، خطر ایجاد آن در هنگام مصرف Co-Diroton افزایش یافته است.

در تشخیص افتراقی سرفه خشک و طولانی مدت، احتمال ارتباط با لیزینوپریل باید در نظر گرفته شود.

لیزینوپریل در طی جراحی بزرگ/بیهوشی عمومی ممکن است از تشکیل آنژیوتانسین II جلوگیری کند. کاهش شدید فشار خون، که نتیجه این مکانیسم در نظر گرفته می شود، با افزایش حجم خون در گردش از بین می رود.

هنگام انجام همودیالیز با استفاده از غشاهای دیالیز با نفوذپذیری بالا (AN69)، ممکن است یک واکنش آنافیلاکتیک ایجاد شود. در چنین مواردی، استفاده از یک داروی ضد فشار خون متفاوت یا نوع متفاوتی از غشای دیالیز باید مورد توجه قرار گیرد.

قبل از عمل جراحی (از جمله دندانپزشکی)، باید به متخصص بیهوشی در مورد مصرف Co-Diroton هشدار دهید.

در برخی موارد، توسعه هیپرکالمی مشاهده شد. عوامل خطر عمده شامل دیابت، نارسایی کلیه، مکمل های پتاسیم یا داروهاباعث افزایش غلظت پتاسیم در خون (به ویژه هپارین) به ویژه با اختلال در عملکرد کلیه می شود.

در صورت خطر افت فشار خون علامت دار (رعایت رژیم غذایی کم نمک / بدون نمک) با / بدون هیپوناترمی و همچنین در بیمارانی که دیورتیک ها را در دوزهای بالا دریافت کرده اند، شرایط فوق (از دست دادن مایعات و املاح) باید رعایت شود. قبل از شروع درمان جبران شود.

دیورتیک‌های تیازیدی می‌توانند تحمل گلوکز را تحت تأثیر قرار دهند، بنابراین دوز داروهای کاهنده قند خون برای تجویز خوراکی باید تنظیم شود. هنگام استفاده از دیورتیک های تیازیدی، ممکن است دفع کلسیم توسط کلیه ها کاهش یابد و باعث هیپرکلسمی شود. هیپرکلسمی شدید ممکن است نشان دهنده هیپرپاراتیروئیدیسم نهفته باشد. قبل از انجام آزمایش برای ارزیابی عملکرد غدد پاراتیروئید، استفاده از Co-Diroton توصیه می شود که قطع شود.

به دلیل خطر کم آبی و کاهش بیش از حد فشار خون همراه با کاهش حجم خون در گردش، در هوای گرم و همچنین هنگام ورزش، بیماران باید مراقب باشند.

در طول دوره درمان، کنترل منظم اوره، لیپیدها، گلوکز و پتاسیم در پلاسمای خون مورد نیاز است.

مصرف نوشیدنی های الکلی در طول دوره درمان توصیه نمی شود، زیرا ممکن است منجر به افزایش اثر کاهش فشار خون Co-Diroton شود.

تأثیر بر توانایی رانندگی وسایل نقلیه و مکانیسم های پیچیده

با توجه به احتمال بروز سرگیجه، توصیه می شود از رانندگی با وسایل نقلیه به خصوص در ابتدای دوره خودداری شود.

در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود

طبق دستورالعمل، Co-Diroton در دوران بارداری / شیردهی تجویز نمی شود.

هنگامی که بارداری ثابت شد، دارو باید در اسرع وقت قطع شود. در سه ماهه دوم تا سوم، مصرف لیزینوپریل بر جنین تأثیر منفی می گذارد (هیپوپلازی احتمالی استخوان های جمجمه، نارسایی کلیوی، کاهش شدید فشار خون، هیپرکالمی، مرگ داخل رحمی). اطلاعاتی در مورد تأثیر منفی Co-Diroton بر روی جنین در صورت استفاده از آن در سه ماهه اول ارائه نشده است. وضعیت نوزادان / نوزادانی که در معرض قرار گرفتن داخل رحمی با لیزینوپریل قرار گرفته اند باید توسط پزشک به منظور تشخیص به موقع موارد نقض (به شکل هیپرکالمی، الیگوری، کاهش شدید فشار خون) مورد ارزیابی قرار گیرد.

کاربرد در دوران کودکی

Co-Diroton برای بیماران زیر 18 سال تجویز نمی شود، زیرا اثربخشی و ایمنی آن در این دسته از بیماران ثابت نشده است.

برای اختلال در عملکرد کلیه

• نارسایی شدید کلیه (در بیماران با کلیرانس کراتینین< 30 мл/мин), состояния после трансплантации почек: терапия противопоказана;
• نارسایی کلیوی (در بیماران با کلیرانس کراتینین بیش از 30 میلی لیتر در دقیقه): Co-Diroton تحت نظارت پزشکی تجویز می شود.

برای اختلال در عملکرد کبد

در نارسایی کبدی، درمان باید با احتیاط انجام شود.

در افراد مسن استفاده کنید

Co-Diroton را می توان تحت نظارت پزشکی استفاده کرد.

تداخل دارویی

تداخلاتی که ممکن است با مصرف ترکیبی Co-Diroton با سایر داروها / مواد رخ دهد:

• گشادکننده عروق، باربیتورات ها، فنوتیازین ها، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، اتانول: افزایش اثر کاهش فشار خون.
• سالیسیلات ها: افزایش سمیت عصبی آنها.
• کینیدین: کاهش دفع آن؛
• شل کننده های عضلانی محیطی: تقویت عملکرد آنها.
• متیل دوپا: افزایش خطر همولیز.
• دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم، جایگزین های نمک حاوی پتاسیم، آماده سازی های پتاسیم: افزایش احتمال ابتلا به هیپرکالمی، به ویژه در صورت وجود اختلال در عملکرد کلیه (این ترکیب را فقط می توان طبق تجویز پزشک و تحت نظارت منظم عملکرد کلیه استفاده کرد. سطح سرمی پتاسیم در خون)؛
• آنتی اسیدها و کلستیرامین: کاهش جذب آنها در دستگاه گوارش.
• گلیکوزیدهای قلبی: افزایش اثرات درمانی / جانبی آنها.
• داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (ایندومتاسین و دیگران)، استروژن ها: کاهش اثر ضد فشار خون Co-Diroton.
• آماده سازی لیتیوم: کاهش سرعت دفع لیتیوم از بدن و افزایش اثر نوروتوکسیک / قلبی آن.
• داروهای ضد نقرس، نوراپی نفرین، اپی نفرین، داروهای کاهنده قند خون خوراکی: تضعیف اثر آنها.
• داروهای ضد بارداری خوراکی: کاهش کارایی آنها.

آنالوگ ها

آنالوگ های Co-Diroton عبارتند از: Rileys-Sanovel plus، Lisinopril N STADA، Lisoretic، Lisinoton N، Skopril plus.

شرایط و ضوابط نگهداری

دور از دسترس کودکان، در دمای بیش از 30 درجه سانتیگراد نگهداری شود.

ماندگاری - 3 سال.

آمار نشان می دهد که مشکل سنبله فشار خون 20 تا 30 درصد از جمعیت بزرگسال آشنا هستند. عواقب افزایش مداوم فشار (فشار خون بالا) برای همه شناخته شده است: اینها ضایعات غیر قابل برگشت هستند. اعضای داخلی(قلب، عروق خونی، مغز، فوندوس، کلیه ها).

در مراحل بعدی، وضعیت بدتر می شود: ضعف در پاها و بازوها ظاهر می شود، هوش و حافظه کاهش می یابد، هماهنگی مختل می شود، بینایی بدتر می شود و خطر سکته مغزی افزایش می یابد.

Co-Diroton، یک داروی ترکیبی با اثر ادرارآور و ضد فشار خون، به جلوگیری از این عوارض کمک می کند. قبل از استفاده از دارو، باید با پزشک مشورت کنید و دستورالعمل استفاده را مطالعه کنید.

اثر فارماکولوژیک

Co-Diroton اثر ادرارآور و کاهش دهنده فشار خون دارد. عمل فیزیولوژیکی و اثرات بیوشیمیایی دارو توسط اجزای فعال آن تعیین می شود.

هیدروکلروتیازید یک دیورتیک از گروه تیازیدها است که باعث کاهش بازجذب کلر، پتاسیم، سدیم، آب و منیزیم در نفرون های انتهایی می شود.

همچنین باعث تاخیر در دفع اسید اوریک و یون های کلسیم می شود. این جزء باعث گسترش شریان ها می شود و در نتیجه فشار خون را کاهش می دهد. اثر ادرار آور یک یا دو ساعت پس از مصرف قرص مشاهده می شود، پس از چهار ساعت به حداکثر می رسد و 6-12 ساعت باقی می ماند.

در مورد اثر ضد فشار خون، پس از 3-4 روز قابل توجه می شود. برای مشاهده اثر درمانی پایدار، باید دارو را حداقل به مدت 3-4 هفته مصرف کنید.

لیزینوپریل یک مهار کننده معمولی ACE است که تولید آنژیوتانسین II از آنژیوتانسین I را کاهش می دهد و در نتیجه فشار خون را کاهش می دهد.

عمل جزء با هدف افزایش سنتز PG، کاهش تخریب برادی کینین است. همچنین باعث کاهش پیش بار، فشار خون، مقاومت عروق محیطی و فشار در مویرگ های ریوی، افزایش تحمل بارهای مختلف در افراد مبتلا به CHF، افزایش حجم دقیقه ای خون می شود. علاوه بر این، سیاهرگ ها بیشتر از شریان ها منبسط می شوند. استفاده طولانی مدت از لیزینوپریل باعث بهبود خون رسانی به میوکارد ایسکمیک می شود، به کاهش هیپرتروفی دیواره شریان ها و میوکارد کمک می کند.

تحت تأثیر لیزینوپریل، آلبومینوری کاهش می یابد و در افراد مبتلا به هیپرگلیسمی، عملکرد اندوتلیوم گلومرولی آسیب دیده عادی می شود.

دستیابی به حداکثر اثر پس از 6 ساعت رخ می دهد. اثر دارو را می توان برای یک روز یا بیشتر (بسته به دوز مصرفی) مشاهده کرد. اگر لیزینوپریل را به مدت یک تا دو ماه مصرف کنید، می توانید اثر پایداری داشته باشید.

ترکیب هیدروکلروتیازید و لیزینوپریل یک اثر افزایشی ضد فشار خون ایجاد می کند.

موارد مصرف در Co-Diroton

به عنوان بخشی از درمان ترکیبی به افراد مبتلا به فشار خون بالا اختصاص دهید.

حالت کاربرد

دارو را داخل یک قرص در روز مصرف کنید. اگر در عرض دو تا چهار هفته نتوان اثر درمانی مناسب را به دست آورد، متخصص ممکن است تصمیم بگیرد دوز را به 2 قرص در روز افزایش دهد.

نارسایی کلیوی: بیماران با کلر کراتینین 30-80 میلی لیتر در دقیقه می توانند پس از انتخاب دوز از اجزای جداگانه کو-دیروتون مصرف کنند. در نارسایی کلیوی بدون عارضه، شروع درمان با 5-10 میلی گرم لیزینوپریل توصیه می شود.

درمان دیورتیک قبلی: پس از مصرف دوز اولیه Co-Diroton، ممکن است افت فشار خون شریانی علامتی ایجاد شود. به عنوان یک قاعده، این ویژگی برای بیمارانی است که به دلیل درمان قبلی با دیورتیک، از دست دادن الکترولیت و مایعات را تجربه کرده اند. به همین دلیل است که دو یا سه روز قبل از شروع مصرف کو دیروتون، باید مصرف دیورتیک ها را قطع کنید.

ترکیب، فرم انتشار

یک قرص از دارو حاوی هیدروکلروتیازید 12.5 میلی گرم و لیزینوپریل 10 یا 20 میلی گرم است.

ترکیبات کمکی مورد استفاده عبارتند از: مانیتول، استئارات منیزیم، نشاسته ذرت، لاک آلومینیوم بر پایه E 132، کلسیم هیدروژن فسفات دی هیدرات، اکسید آهن زرد، نشاسته پیش ژلاتینه و نیمه پرژلاتینه شده.

شکل قرص های حاوی 20 میلی گرم لیزینوپریل دقیقاً یکسان است. تنها چیزی که متفاوت است رنگ (در اینجا سبز روشن است) و نوشته ("C44") است.

تداخل با سایر داروها

احتمال ایجاد هیپرکالمی با استفاده موازی از دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم (آمیلورید، اسپیرونولاکتون، تریامترن)، جایگزین های نمک، عوامل حاوی پتاسیم افزایش می یابد. به خصوص افرادی که دارای اختلالات عملکردی کلیه هستند، مستعد ابتلا به هیپرکالمی هستند.

اثر کاهش فشار خون با ترکیب Co-Diroton با گشادکننده عروق، باربیتورات ها، داروهای حاوی اتانول، فنوتیازین ها، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای افزایش می یابد.

اثر کاهنده فشار خون لیزینوپریل با استفاده ترکیبی از استروژن، NSAID ها (مانند ایندومتاسین) کاهش می یابد.

اگر کو دیروتون را همراه با آماده سازی لیتیوم مصرف کنید، روند دفع لیتیوم کند می شود. نتیجه افزایش اثرات عصبی و قلبی است.

با آنتی اسیدها و کلستیرامین، جذب از دستگاه گوارش کاهش می یابد.

استفاده از Co-Diroton با داروهای ضد بارداری خوراکی منجر به کاهش اثربخشی دومی می شود.

این دارو می تواند دفع کینیدین را کاهش دهد، سمیت عصبی سالیسیلات ها را افزایش دهد، اثرات (از جمله عوارض ناخواسته و جانبی) شل کننده های عضلانی محیطی و گلیکوزیدهای قلبی را افزایش دهد و همچنین اثر کاهش قند خون عوامل ضد نقرس، نوراپی نفرین و اپی نفرین را تضعیف کند.

اثر کاهش فشار خون با استفاده از اتانول در طول درمان افزایش می یابد.

با مصرف ترکیبی متیل دوپا، خطر همولیز افزایش می یابد.

اثرات جانبی

شایع ترین عوارض جانبی شامل سرگیجه و سردرد است. همچنین ممکن است واکنش های نامطلوب از سیستم های بدن زیر ایجاد شود:

CCC	افت فشار خون ارتواستاتیک، کاهش فشار خون از نظر بالینی قابل توجه، اختلال دهلیزی بطنی. هدایت، تاکی کاردی، انفارکتوس میوکارد، درد قفسه سینه، علائم نارسایی قلبی، برادی کاردی.
CNS	اختلال در توجه و تمرکز، خواب آلودگی، تغییر خلق و خو، گیجی، تکان خوردن لب ها یا اندام ها، آستنی، پارستزی.
اپیدرم	افزایش تعریق، خارش، کهیر، حساسیت به نور، آلوپسی.
دستگاه گوارش	بی اشتهایی، خشکی دهان، درد شکم، هپاتیت، اسهال، یرقان، استفراغ، سوء هاضمه، پانکراتیت، تهوع.
سیستم خون ساز	لکوپنی، آگرانولوسیتوز، نوتروپنی، ترومبوسیتوپنی، کم خونی.
دستگاه تنفسی	آپنه، سرفه خشک، برونکواسپاسم، تنگی نفس.
سیستم تناسلی ادراری	اورمی، کاهش قدرت، نارسایی حاد کلیه، آنوری، الیگوری، اختلال در عملکرد کلیه.
سیستم ایمنی بدن	واسکولیت، خارش، واکنش مثبتبرای آنتی بادی های ضد هسته ای، ائوزینوفیلی، آنژیوادم، بثورات پوستی، تب، افزایش ESR.
متابولیسم	هیپومنیزیمی، هیپوکلرمی، هیپرگلیسمی، هیپرتری گلیسریدمی، هیپرکلسترولمی، افزایش فعالیت ترانس آمینازهای کبدی، هیپو یا هیپرکالمی، هیپوناترمی، هیپرکلسمی، هیپراوریسمی، هیپربیلی روبینمی، افزایش سطح کراتینین و اوره.
دیگر	میالژی، تشدید نقرس، آرترالژی، آرتریت.

مصرف بیش از حد

در صورت مصرف بیش از حد، کاهش قابل توجه فشار، یبوست، خواب آلودگی، احساس افزایش تحریک پذیری و اضطراب، احتباس ادرار، خشکی دهان امکان پذیر است.

هنگامی که چنین علائمی ظاهر می شود، درمان علامتی، تزریق مایعات داخل وریدی، کنترل فشار، اصلاح کم آبی و سایر اختلالات تعادل آب و نمک، و همچنین کنترل دیورز، غلظت الکترولیت ها، کراتینین و اوره انجام می شود.

موارد منع مصرف

Co-Diroton برای زنان شیرده و باردار، کودکان و نوجوانان و همچنین در صورت وجود موارد زیر تجویز نمی شود:

• حساسیت به هیدروکلروتیازید، لیزینوپریل، سایر مهارکننده های ACE، و همچنین ترکیبات اضافی.
• آنژیوادم (از جمله وجود قبلی)؛
• آنوری
• نارسایی شدید عملکرد ادرار؛
• پیش کما یا کمای کبدی؛
• شکل شدید دیابت؛
• پورفیری؛
• هیپوناترمی؛
• هیپرکلسمی؛
• نیاز به همودیالیز با غشاهای با جریان بالا

با احتیاط، Co-Diroton توسط افراد مسن و بیماران مبتلا به:

• تنگی آئورت، تنگی یک طرفه / دو طرفه شریان های کلیوی؛
• افت فشار خون شریانی؛
• کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک؛
• هیپوپلازی (توسعه نیافتگی) مغز استخوان؛
• نارسایی عملکردی کلیه ها با کاهش سطح کلیرانس کراتینین به 30 میلی لیتر در دقیقه؛
• هیپرآلدوسترونیسم اولیه؛
• حالت هیپوولمیک (احتمالاً در نتیجه استفراغ یا اسهال)؛
• نیاز به بهبودی پس از پیوند کلیه؛
• بیماری های بافت همبند (از جمله اسکلرودرمی، SLE)؛
• نقرس؛
• هیپوناترمی (از جمله رژیم غذایی بدون نمک یا کم نمک)؛
• هیپرکالمی؛
• شکل شدید نارسایی کبدی یا مزمن قلبی؛
• دیابت قندی؛
• هیپراوریسمی؛
• بیماری های عروق مغزی؛
• خون سازی مغز استخوان سرکوب شده است.

در دوران بارداری

انتصاب Co-Diroton برای زنان باردار ممنوع است، زیرا. در سه ماهه سوم و دوم بارداری، مهارکننده های ACE می توانند باعث کاهش فشار خون جنین، هیپوپلازی استخوان های جمجمه، هیپرکالمی، نارسایی کلیوی و مرگ داخل رحمی شوند.

نوزادان و نوزادانی که در معرض قرار گرفتن داخل رحمی با Co-Diroton و سایر مهارکننده های ACE قرار دارند باید تحت نظارت پزشکی باشند.

این برای تشخیص به موقع هیپرکالمی، الیگوری، کاهش شدید فشار خون ضروری است.

شرایط و ضوابط نگهداری

در محلی که Co-Diroton ذخیره می شود، دمای هوا باید تا +30 درجه باشد. به دلایل ایمنی، دارو در مکان های غیر قابل دسترس برای حیوانات و کودکان ذخیره می شود.

این دارو به مدت 3 سال قابل استفاده و نگهداری است.

قیمت

قیمت پکیج Co-Diroton در روسیهبستگی به دوز دارد قرص‌هایی با 10 میلی‌گرم لیزینوپریل حدود 120-250 روبل و قرص‌هایی با 20 میلی‌گرم لیزینوپریل حدود 500-600 روبل قیمت دارند.

بسته بندی دارو در اوکراینحدود 60-140 گریونا (بسته به تعداد) هزینه دارد ماده شیمیایی فعالو تعداد قرص های موجود در بسته).

آنالوگ ها

آنالوگ های Co-Diroton شامل داروهای Lizothiazide-Teva، Liprazid و Zoniksem است.

آخرین به روز رسانی توضیحات توسط سازنده 1393/07/15

لیست قابل فیلتر

ماده شیمیایی فعال:

ATX

گروه دارویی

طبقه بندی نوزولوژیک (ICD-10)

ترکیب

شرح فرم دوز

قرص 10 میلی گرم + 12.5 میلی گرم:گرد، استوانه ای مسطح، با پخ، آبی روشن با چند تکه رنگ تیره تر. در یک طرف "C43" حک شده است.

قرص 20 میلی گرم + 12.5 میلی گرم:گرد، استوانه ای مسطح، با پخ، به رنگ سبز روشن با چند تکه رنگ تیره تر. در یک طرف "C44" حک شده است.

اثر فارماکولوژیک

اثر فارماکولوژیکادرارآور، کاهش دهنده فشار خون.

فارماکودینامیک

داروی ترکیبی ضد فشار خون. دارای اثرات ضد فشار خون و ادرارآور است.

لیزینوپریل

مهارکننده ACE، تشکیل آنژیوتانسین II را از آنژیوتانسین I کاهش می دهد. کاهش محتوای آنژیوتانسین II منجر به کاهش مستقیم آزادسازی آلدوسترون می شود. تخریب برادی کینین را کاهش می دهد و سنتز PG را افزایش می دهد. مقاومت عروق محیطی، فشار خون، پیش بارگذاری، فشار در مویرگ های ریوی را کاهش می دهد، باعث افزایش حجم خون دقیقه و افزایش تحمل ورزش در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی می شود. رگ ها را بیشتر از سیاهرگ ها منبسط می کند. برخی از اثرات با اثر بر روی سیستم های رنین-آنژیوتانسین بافت توضیح داده می شود. با استفاده طولانی مدت، شدت هیپرتروفی میوکارد و دیواره عروق از نوع مقاومتی کاهش می یابد. خون رسانی به میوکارد ایسکمیک را بهبود می بخشد. مهارکننده‌های ACE امید به زندگی را در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی افزایش می‌دهند و در بیمارانی که بدون تظاهرات بالینی نارسایی قلبی دچار انفارکتوس میوکارد شده‌اند، پیشرفت اختلال عملکرد بطن چپ را کاهش می‌دهند. اثر کاهنده فشار خون تقریباً پس از 6 ساعت شروع می شود و تا 24 ساعت ادامه می یابد. مدت اثر نیز به دوز بستگی دارد. شروع اثر پس از 1 ساعت است حداکثر اثر پس از 6-7 ساعت مشخص می شود.در فشار خون شریانی، اثر در روزهای اول پس از شروع درمان مشخص می شود، اثر پایدار پس از 1-2 ماه ایجاد می شود.

با قطع شدید دارو، افزایش قابل توجهی در فشار خون وجود ندارد.

لیزینوپریل علاوه بر کاهش فشار خون، آلبومینوری را کاهش می دهد. در بیماران مبتلا به هیپرگلیسمی، به عادی سازی عملکرد اندوتلیوم گلومرولی آسیب دیده کمک می کند.

لیزینوپریل بر غلظت گلوکز خون در بیماران دیابتی تأثیر نمی گذارد و منجر به افزایش موارد هیپوگلیسمی نمی شود.

هیدروکلروتیازید

دیورتیک تیازیدی که اثر دیورتیک آن با نقض بازجذب سدیم، کلر، پتاسیم، منیزیم، یون های آب در نفرون دیستال همراه است. دفع یون های کلسیم، اسید اوریک را به تاخیر می اندازد. دارای خواص ضد فشار خون؛ اثر کاهش فشار خون به دلیل گسترش شریان ها ایجاد می شود. عملاً هیچ تأثیری بر سطح طبیعی فشار خون ندارد. اثر دیورتیک پس از 1-2 ساعت ایجاد می شود، پس از 4 ساعت به حداکثر می رسد و 6-12 ساعت باقی می ماند، اثر کاهنده فشار خون بعد از 3-4 روز رخ می دهد، اما ممکن است 3-4 هفته طول بکشد تا اثر درمانی مطلوب حاصل شود.

لیزینوپریل و هیدروکلروتیازید، در صورت استفاده همزمان، اثر افزایشی ضد فشار خون دارند.

فارماکوکینتیک

لیزینوپریل

پس از مصرف لیزینوپریل داخل Tmax - 7 ساعت ارتباط ضعیفی با پروتئین های پلاسما دارد. متوسط ​​درجه جذب لیزینوپریل حدود 25٪ است، با تنوع بین فردی قابل توجه (6-60٪). غذا بر جذب لیزینوپریل تأثیر نمی گذارد. لیزینوپریل متابولیزه نمی شود و بدون تغییر منحصراً توسط کلیه ها دفع می شود. پس از تجویز مکرر، T 1/2 موثر لیزینوپریل 12 ساعت است. اختلال در عملکرد کلیه، دفع لیزینوپریل را کند می کند، اما این کندی تنها زمانی از نظر بالینی قابل توجه می شود که میزان فیلتراسیون گلومرولی به زیر 30 میلی لیتر در دقیقه برسد. در بیماران مسن به طور متوسط ​​سطح Cmax دارو در خون و AUC در مقایسه با این شاخص ها در بیماران جوانتر 2 برابر بیشتر است. لیزینوپریل از طریق همودیالیز از بدن دفع می شود. تا حد کمی از طریق BBB نفوذ می کند.

هیدروکلروتیازید

متابولیزه نمی شود، اما به سرعت از طریق کلیه ها دفع می شود. T 1/2 دارو از 5.6 تا 14.8 ساعت متغیر است.حداقل 61% از داروی خوراکی مصرف شده در عرض 24 ساعت بدون تغییر دفع می شود.هیدروکلروتیازید از سد جفت عبور می کند اما به BBB نفوذ نمی کند.

نشانه های Co-Diroton

فشار خون شریانی (در بیمارانی که برای درمان ترکیبی اندیکاسیون دارند).

موارد منع مصرف

حساسیت به لیزینوپریل، سایر مهارکننده های ACE یا هیدروکلروتیازید و مواد کمکی.

آنژیوادم (از جمله سابقه ادم Quincke مرتبط با استفاده از مهارکننده های ACE)؛

نارسایی شدید کلیه (Cl کراتینین کمتر از 30 میلی لیتر در دقیقه)؛

همودیالیز با استفاده از غشاهای با جریان بالا؛

هیپرکلسمی؛

هیپوناترمی؛

پورفیری؛

کمای کبدی؛

انواع شدید دیابت؛

سن تا 18 سال (اثربخشی و ایمنی ثابت نشده است).

با دقت:تنگی آئورت / کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک؛ تنگی دو طرفه شریان های کلیوی؛ تنگی شریان یک کلیه با آزوتمی پیشرونده؛ وضعیت پس از پیوند کلیه؛ نارسایی کلیه (Cl کراتینین بیش از 30 میلی لیتر در دقیقه)؛ هیپرآلدوسترونیسم اولیه؛ افت فشار خون شریانی؛ هیپوپلازی مغز استخوان؛ هیپوناترمی (افزایش خطر افت فشار خون شریانی در بیمارانی که رژیم غذایی کم نمک یا بدون نمک دارند)؛ شرایط هیپوولمیک (از جمله اسهال، استفراغ)؛ بیماری های بافت همبند (از جمله لوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی)؛ دیابت؛ نقرس؛ سرکوب خون سازی مغز استخوان؛ هیپراوریسمی؛ هیپرکالمی؛ ایسکمی قلبی؛ بیماری های عروق مغزی (از جمله نارسایی عروق مغزی)؛ نارسایی مزمن قلبی شدید؛ نارسایی کبد؛ سن مسن

در دوران بارداری و شیردهی استفاده شود

استفاده از لیزینوپریل در دوران بارداری منع مصرف دارد. هنگامی که بارداری ثابت شد، دارو باید در اسرع وقت قطع شود. مصرف مهارکننده های ACE در سه ماهه دوم و سوم بارداری تأثیر نامطلوبی بر جنین دارد (کاهش شدید فشار خون، نارسایی کلیوی، هیپرکالمی، هیپوپلازی استخوان های جمجمه، مرگ داخل رحمی). هیچ اطلاعاتی در مورد اثرات منفی دارو بر روی جنین در صورت استفاده در سه ماهه اول وجود ندارد. برای نوزادان و نوزادانی که در داخل رحم در معرض مهارکننده های ACE قرار گرفته اند، توصیه می شود برای تشخیص به موقع کاهش شدید فشار خون - الیگوری، هیپرکالمی، نظارت شود.

در طول دوره درمان دارویی، قطع شیردهی ضروری است.

اثرات جانبی

شایع ترین عوارض جانبی سرگیجه است، سردرد.

از CCC:کاهش شدید فشار خون، درد قفسه سینه؛ به ندرت - افت فشار خون ارتواستاتیک، تاکی کاردی، برادی کاردی، ظهور علائم نارسایی قلبی، اختلال در هدایت AV، انفارکتوس میوکارد.

از دستگاه گوارش:تهوع، استفراغ، درد شکم، خشکی دهان، اسهال، سوء هاضمه، بی اشتهایی، تغییرات چشایی، پانکراتیت، هپاتیت (هپاتوسلولار و کلستاتیک)، یرقان.

از کنار پوست: کهیر، افزایش تعریق، حساسیت به نور، خارش، ریزش مو.

از سمت سیستم عصبی مرکزی:بی ثباتی خلق و خو، اختلال در تمرکز، پارستزی، افزایش خستگی، خواب آلودگی، انقباض تشنجی عضلات اندام ها و لب ها. به ندرت - سندرم آستنیک، گیجی.

از دستگاه تنفسی:تنگی نفس، سرفه خشک، برونکواسپاسم، آپنه.

از سیستم خونساز:لکوپنی، ترومبوسیتوپنی، نوتروپنی، آگرانولوسیتوز، کم خونی (کاهش غلظت هموگلوبین، هماتوکریت، اریتروسیتوپنی).

عکس العمل های آلرژیتیک:آنژیوادم صورت، اندام‌ها، لب‌ها، زبان، اپی‌گلوت و/یا حنجره (به «دستورالعمل‌های ویژه» مراجعه کنید)، بثورات پوستی، خارش، تب، واسکولیت، واکنش‌های مثبت به آنتی‌بادی‌های ضد هسته‌ای، افزایش ESR، ائوزینوفیلی.

از کنار سیستم تناسلی ادراری: اورمی، الیگوری/آنوری، اختلال در عملکرد کلیه، نارسایی حاد کلیه، کاهش قدرت.

شاخص های آزمایشگاهی:هیپرکالمی و/یا هیپوکالمی، هیپوناترمی، هیپومنیزمی، هیپوکلرمی، هیپرکلسمی، هیپراوریسمی، هایپرگلیسمی، افزایش اوره و کراتینین پلاسما، هیپربیلی روبینمی، هیپرکلسترولمی، هیپرتری گلیسریدمی، کاهش تحمل گلوکز، افزایش سابقه فعالیت ترانس آمینازهای کبدی، به ویژه در حضور بیماری کلیوی. دیابت ملیتوس و فشار خون عروقی.

دیگران:آرترالژی، آرتریت، میالژی، تب، اختلال در رشد جنین، تشدید نقرس.

اثر متقابل

با استفاده همزمان با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم (اسپیرونولاکتون، تریامترن، آمیلورید)، فرآورده های پتاسیم، جایگزین های نمک حاوی پتاسیم،- خطر ابتلا به هیپرکالمی به ویژه در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه افزایش می یابد. بنابراین، آنها را می توان به طور مشترک تنها بر اساس تصمیم فردی پزشک با نظارت منظم بر سطح پتاسیم در سرم خون و عملکرد کلیه تجویز کرد.

با استفاده همزمان:

- دارای گشادکننده عروق، باربیتورات ها، فنوتیازین ها، داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای، اتانول- تقویت اثر کاهش فشار خون؛

- NSAID ها (ایندومتاسین و دیگران)، استروژن- کاهش اثر ضد فشار خون لیزینوپریل.

- آماده سازی لیتیوم- کاهش سرعت دفع لیتیوم از بدن (افزایش اثرات قلبی و عصبی لیتیوم).

- آنتی اسیدها و کلستیرامین- کاهش جذب در دستگاه گوارش.

این دارو سمیت عصبی سالیسیلات ها را افزایش می دهد، اثر داروهای کاهنده قند خون برای تجویز خوراکی، نوراپی نفرین، اپی نفرین و داروهای ضد نقرس را تضعیف می کند، اثرات (از جمله عوارض جانبی) گلیکوزیدهای قلبی را افزایش می دهد، اثر شل کننده های عضلانی محیطی، کاهش دفع کینیدین

اثر داروهای ضد بارداری خوراکی را کاهش می دهد. اتانول اثر کاهش فشار دارو را افزایش می دهد. با مصرف همزمان متیل دوپا، خطر همولیز افزایش می یابد.

مقدار و نحوه مصرف

داخل. 1 برگه. داروی Co-Diroton حاوی لیزینوپریل + هیدروکلروتیازید 10 + 12.5 میلی گرم یا 20 + 12.5 میلی گرم، 1 بار در روز. اگر اثر درمانی مناسب در عرض 4-2 هفته به دست نیامد، دوز دارو را می توان به 2 قرص افزایش داد، 1 بار در روز استفاده شود.

نارسایی کلیه:در بیماران با کلر کراتینین از 30 و کمتر از 80 میلی لیتر در دقیقه، دارو را می توان تنها پس از انتخاب دوز اجزای جداگانه دارو استفاده کرد. دوز شروع توصیه شده لیزینوپریل برای نارسایی کلیوی بدون عارضه 5-10 میلی گرم است.

درمان دیورتیک قبلی:افت فشار خون شریانی علامتدار ممکن است پس از مصرف دوز اولیه دارو رخ دهد. چنین مواردی در بیمارانی که به دلیل درمان قبلی با دیورتیک ها دچار کاهش مایعات و الکترولیت ها شده اند، بیشتر دیده می شود. بنابراین، لازم است 2-3 روز قبل از شروع درمان با دارو، مصرف دیورتیک ها را متوقف کنید (به "دستورالعمل های ویژه" مراجعه کنید).

مصرف بیش از حد

علائم:کاهش شدید فشار خون، خشکی دهان، خواب آلودگی، احتباس ادرار، یبوست، اضطراب، تحریک پذیری.

رفتار:درمان علامتی، تزریق مایعات داخل وریدی، کنترل فشار خون؛ درمان با هدف اصلاح کم آبی و اختلالات تعادل آب و نمک، کنترل سطح اوره، کراتینین و الکترولیت ها در سرم خون، و همچنین دیورز.

دستورالعمل های ویژه

افت فشار خون شریانی علامتدار

اغلب، کاهش شدید فشار خون با کاهش حجم مایع ناشی از درمان دیورتیک، کاهش میزان نمک در غذا، دیالیز، اسهال یا استفراغ رخ می دهد (به "تعامل" و "نگاه کنید به " اثرات جانبی"). در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلب با نارسایی کلیوی همزمان یا بدون آن، کاهش شدید فشار خون ممکن است. بیشتر اوقات در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی شدید در نتیجه استفاده از دوزهای زیاد دیورتیک ها، هیپوناترمی یا اختلال در عملکرد کلیه تشخیص داده می شود. در چنین بیمارانی، درمان باید تحت نظارت دقیق یک پزشک شروع شود. هنگام تجویز برای بیماران مبتلا به IHD، نارسایی عروق مغزی، که در آن کاهش شدید فشار خون می تواند منجر به انفارکتوس میوکارد یا سکته شود، قوانین مشابهی باید رعایت شود.

افت فشار خون شریانی گذرا منع مصرفی برای تجویز بیشتر دارو نیست.

قبل از شروع درمان، در صورت امکان، لازم است غلظت سدیم را نرمال کنید و / یا حجم از دست رفته مایع را دوباره پر کنید، تأثیر دوز اولیه دارو بر روی بیمار را به دقت بررسی کنید.

اختلال در عملکرد کلیه

در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی، کاهش شدید فشار خون پس از شروع درمان با مهارکننده‌های ACE می‌تواند منجر به وخامت بیشتر عملکرد کلیه شود. مواردی از نارسایی حاد کلیه گزارش شده است.

در بیماران مبتلا به تنگی دو طرفه شریان کلیوی یا تنگی شریان یک کلیه تحت درمان با مهارکننده های ACE، افزایش سطح اوره و کراتینین در سرم خون مشاهده شد که معمولاً پس از قطع درمان قابل برگشت است. در بیماران مبتلا به نارسایی کلیه شایع تر است.

حساسیت مفرط / ادم آنژیونورتیک

آنژیوادم صورت، اندام‌ها، لب‌ها، زبان، اپی گلوت و/یا حنجره در بیماران تحت درمان با مهارکننده‌های ACE از جمله لیزینوپریل به ندرت گزارش شده است و ممکن است در هر زمانی در طول درمان رخ دهد. در این صورت، درمان با لیزینوپریل باید در اسرع وقت قطع شود و بیمار تا بازگشت کامل علائم تحت نظر باشد. در مواردی که فقط ورم صورت و لب ها رخ داده باشد، این بیماری اغلب بدون درمان برطرف می شود، اما ممکن است آنتی هیستامین تجویز شود. آنژیوادم همراه با ادم حنجره می تواند کشنده باشد. هنگامی که زبان، اپی گلوت یا حنجره درگیر می شود، ممکن است انسداد راه هوایی رخ دهد، بنابراین درمان مناسب باید فورا انجام شود - 0.3-0.5 میلی لیتر اپی نفرین (آدرنالین) 1:1000 s/c - و / یا اقداماتی برای اطمینان از باز بودن راه هوایی.

بیمارانی که سابقه آنژیوادم غیرمرتبط با درمان قبلی با مهارکننده‌های ACE دارند، ممکن است در طول درمان با مهارکننده‌های ACE در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به آن باشند.

سرفه

سرفه با استفاده از یک مهارکننده ACE گزارش شده است. سرفه خشک، طولانی مدت، که پس از قطع درمان با مهارکننده های ACE ناپدید می شود. در تشخیص افتراقی سرفه، سرفه ناشی از استفاده از مهارکننده های ACE نیز باید در نظر گرفته شود.

بیماران تحت همودیالیز

همچنین یک واکنش آنافیلاکتیک در بیماران تحت همودیالیز با استفاده از غشاهای دیالیز با نفوذپذیری بالا (AN69®) که همزمان از مهارکننده های ACE استفاده می کنند، گزارش شده است. در چنین مواردی، استفاده از نوع دیگری از غشای دیالیز یا سایر داروهای ضد فشار خون باید مورد توجه قرار گیرد.

جراحی / بیهوشی عمومی

هنگام استفاده از داروهای کاهش دهنده فشار خون در بیماران با جراحی گسترده یا در حین بیهوشی عمومی، لیزینوپریل می تواند تشکیل آنژیوتانسین II را مسدود کند. کاهش شدید فشار خون، که نتیجه این مکانیسم در نظر گرفته می شود، می تواند با افزایش BCC از بین برود. قبل از جراحی (از جمله دندانپزشکی) لازم است به متخصص بیهوشی در مورد استفاده از مهارکننده های ACE هشدار داده شود.

پتاسیم سرم

در برخی موارد هیپرکالمی مشاهده شد.

عوامل خطر برای ایجاد هیپرکالمی عبارتند از: نارسایی کلیه، دیابت شیرین، مصرف مکمل های پتاسیم یا داروهایی که باعث افزایش غلظت پتاسیم در خون می شوند (به عنوان مثال هپارین)، به ویژه در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه.

در بیمارانی که در معرض خطر افت فشار خون علامتی هستند (در رژیم غذایی کم نمک یا بدون نمک) با یا بدون هیپوناترمی و همچنین در بیمارانی که دوزهای بالایی از دیورتیک ها دریافت کرده اند، شرایط فوق باید قبل از شروع درمان جبران شود (از دست دادن مایعات و نمک ها).

اثرات متابولیک و غدد درون ریز

دیورتیک های تیازیدی می توانند تحمل گلوکز را تحت تاثیر قرار دهند، بنابراین لازم است دوز داروهای کاهنده قند خون را برای تجویز خوراکی تنظیم کنید. دیورتیک های تیازیدی می توانند دفع کلسیم توسط کلیه ها را کاهش داده و باعث هیپرکلسمی شوند. هیپرکلسمی شدید ممکن است نشانه هیپرپاراتیروئیدیسم نهفته باشد. توصیه می شود تا زمان انجام آزمایشی برای ارزیابی عملکرد غدد پاراتیروئید، درمان با دیورتیک های تیازیدی متوقف شود.

در طول دوره درمان با دارو، نظارت منظم بر پتاسیم، گلوکز، اوره و لیپیدهای پلاسمای خون ضروری است. در طول دوره درمان، مصرف نوشیدنی های الکلی توصیه نمی شود، زیرا. الکل اثر فشار خون دارو را افزایش می دهد.

ترکیبات کمکی مورد استفاده: مانیتول، پرژلاتینه، نیمه پیش ژلاتینه شده و نشاسته ذرت، استئارات منیزیم، دی هیدرات هیدروژن فسفات کلسیم، وارنیش آلومینیوم بر پایه رنگ ایندیگوتین (E 132) و اکسید آهن زرد (E 172).

فرم انتشار

قرص Co-Diroton 10 میلی گرم + 12.5 میلی گرم دارای شکل گرد و استوانه ای مسطح و پخ به رنگ آبی روشن است که ممکن است با چند لکه تیره تر باشد. یک ویژگی متمایز کتیبه "C43" است.

قرص های با دوز 20 میلی گرم + 12.5 میلی گرم نیز دارای شکل گرد و استوانه ای مسطح و پخ هستند، اما از نظر رنگ متفاوت هستند - در این مورد به رنگ سبز روشن است که به شکل کتیبه "C44" حک شده است.

اثر فارماکولوژیک

قرص Co-Diroton اثر کاهنده فشار خون و ادرارآور است.

فارماکودینامیک و فارماکوکینتیک

اثرات بیوشیمیایی و عمل فیزیولوژیکی Co-Diroton توسط دو ماده فعال آن تعیین می شود:

• لیزینوپریل به عنوان یک مهار کننده ACE شناخته می شود که تولید آن را کاهش می دهد آنژیوتانسین I V II ، که منجر به کاهش مستقیم دفع می شود. عمل لیزینوپریل با هدف کاهش تخریب برادی کینین و سنتز را افزایش داد PG . علاوه بر این کاهش می دهد OPSS و در مویرگ های ریوی، پیش بارگذاری، افزایش حجم دقیقه ای خون و افزایش تحمل به انواع مختلفاسترس در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی اتساع بیشتر در شریان ها اتفاق می افتد تا در سیاهرگ ها. برخی از اثرات با اثر بر توضیح داده شده است سیستم رنین آنژیوتانسین پارچه ها استفاده طولانی مدت منجر به کاهش هیپرتروفی میوکارد، دیواره های شریانی می شود و به خون رسانی بهتر به میوکارد ایسکمیک کمک می کند. برای دستیابی به حداکثر اثر 6 ساعت طول می کشد، بسته به دوز می تواند 24 ساعت یا بیشتر دوام بیاورد. 1-2 ماه طول می کشد تا به یک اثر پایدار برسید. درمان. تحت نفوذ ماده شیمیایی فعالنیز در حال کاهش است جهنم و کاهش می یابد آلبومینوری . برای افراد با هیپرگلیسمی عادی سازی عملکرد اندوتلیوم گلومرولی مختل شده است.
• هیدروکلروتیازید یک دیورتیک تیازیدی است که با اختلال در بازجذب کلرید، سدیم، پتاسیم، منیزیم و یون‌های آب در نفرون‌های دیستال همراه است. قادر است دفع یون های کلسیم را به تاخیر بیندازد و اسید اوریک . اثر فشار خون بر اساس گسترش شریان ها، بدون تاثیر بر سطح طبیعی است جهنم . اثر ادرار آور پس از 1-2 ساعت مشاهده می شود و پس از 4 ساعت به حداکثر می رسد، اثر درمانی به مدت 6-12 ساعت باقی می ماند، اثر ضد فشار خون پس از 3-4 روز رخ می دهد، 3-4 هفته برای رسیدن به اثر درمانی پایدار نیاز است. . درمان
• ترکیبی لیزینوپریل و هیدروکلروتیازید یک اثر افزایشی ضد فشار خون ایجاد می کند.

داده های فارماکوکینتیک در مورد لیزینوپریل

در نتیجه مصرف خوراکی لیزینوپریل حداکثر نیمه عمر 7 ساعت است.این ماده ضعیف به پروتئین های پلاسما متصل می شود. ماده مشخص می شود درجه متوسطجذب تقریباً 25 درصد، تنوع بین فردی قابل توجه 6-60 درصد است. رژیم غذایی تاثیری بر جذب لیزینوپریل ندارد. تغییر شکل نمی‌یابد و از طریق کلیه‌ها دفع می‌شود، در صورت اختلال در دفع، سرعت دفع آن کاهش می‌یابد و از نظر بالینی قابل توجه می‌شود. QC 30 میلی لیتر در دقیقه Cmax در بیماران مسن 2 برابر افزایش می یابد. لیزینوپریل قادر است به مقدار کمی به BBB نفوذ کند.

اطلاعات فارماکوکینتیک هیدروکلروتیازید

بدون متابولیزه شدن هیدروکلروتیازید به سرعت توسط کلیه ها دفع می شود. این ماده قادر است به جفت نفوذ کند، اما نه از طریق سد خونی مغزی. نیمه عمر بین 5.6-14.8 ساعت متغیر است. تقریباً 61٪ در یک روز دفع می شود.

موارد مصرف

به عنوان بخشی از درمان ترکیبی برای فشار خون شریانی .

موارد منع مصرف

• حساسیت به لیزینوپریل , هیدروکلروتیازید ، دیگر مهارکننده های ACE و اتصالات کمکی؛
• (از جمله وجود یک ورودی در تاریخچه)؛
• نارسایی شدید عملکرد ادرار؛
• غشاهای با جریان بالا؛
• پورفیری ;
• هیپرکلسمی ;
• هیپوناترمی ;
• پری کما یا کمای کبدی ;
• فرم شدید؛
• بارداری و شیردهی؛
• در اطفال (زیر 18 سال) قابل استفاده نیست.

دستورالعمل استفاده با احتیاط

• شریان های کلیوی دو طرفه یا یک طرفه؛
• دوره پس از پیوند پس از پیوند کلیه؛
• کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک ;
• نارسایی عملکردی کلیه با کاهش سطح ترخیص کالا از گمرک کراتینین حداکثر 30 میلی لیتر در دقیقه؛
• افت فشار خون شریانی ;
• اولیه هیپرآلدوسترونیسم ;
• هیپوپلازی (توسعه نیافتگی) مغز استخوان؛
• هیپوناترمی (از جمله در کم نمک یا بدون نمک );
• حالت هیپوولمیک (احتمالاً در نتیجه اسهال یا استفراغ)؛
• بیماری های بافت همبند (از جمله لوپوس اریتماتوز سیستمیک، اسکلرودرمی)؛
• دیابت ;
• هیپراوریسمی ;
• هیپرکالمی ;
• خون سازی مغز استخوان سرکوب شده؛
• بیماری های عروق مغزی؛
• شکل شدید نارسایی مزمن قلب یا کبد؛
• بیماران مسن

اثرات جانبی

بیشترین فراوانی واکنش های نامطلوب- سرگیجه و سردرد. علاوه بر این، واکنش های نامطلوب زیر ممکن است از سیستم های بدن انسان رخ دهد:

• CCC: کاهش قابل توجه بالینی فشار خون، درد قفسه سینه، افت فشار خون ارتواستاتیک , برادی کاردی ، علائم نارسایی قلبی، نقض atrioventr. رسانایی امکان پذیر است.
• دستگاه گوارش : حالت تهوع، بی اشتهایی استفراغ، خشکی دهان، اسهال، سوء هاضمه، درد شکم، هپاتیت ، یرقان
• اپیدرم: افزایش تعریق حساسیت به نور , خارش , آلوپسی .
• CNS: نوسانات خلقی، اختلال در تمرکز و توجه، پارستزی , آستنیا , خواب آلودگی انقباض اندام ها یا لب ها، گیجی.
• دستگاه تنفسی: برونکواسپاسم , آپنه , تنگی نفس , .
• سیستم خون ساز: نوتروپنی , لکوپنی , ترومبوسیتوپنی , کم خونی .
• سیستم ایمنی بدن: , واسکولیت بثورات پوستی، خارش، واکنش مثبت به آنتی بادی های ضد هسته ای، ائوزینوفیلی .
• سیستم تناسلی ادراری: آنوری , اورمی , الیگوری کاهش قدرت، اختلال در عملکرد کلیه، ایجاد نارسایی حاد کلیه.
• متابولیسم: هایپر یا هیپوکالمی , هیپومنیزیمی , هیپوناترمی , هیپوکلرمی , هیپرکلسمی , هیپرگلیسمی , هیپراوریسمی , هیپرتری گلیسیریدمی , هیپربیلی روبینمی , هیپرکلسترولمی , سطح بالا اوره و همچنین افزایش فعالیت ترانس آمینازهای کبدی.
• دیگران: آرترالژی , میالژی ، تشدید

دستورالعمل استفاده از Co-Diroton (روش و دوز)

قرص ها معمولا به صورت خوراکی 1 عدد یک بار در روز مصرف می شوند. اگر اثر درمانی مورد نظر طی 2-4 هفته به دست نیامد، می توان دوز روزانه را به 2 قرص افزایش داد.

دستورالعمل های Co-Diroton در نارسایی کلیه

انتخاب فردی از دوزهای اجزای جداگانه مورد نیاز است. توصیه می شود درمان را شروع کنید لیزینوپریل با 5-10 میلی گرم.

مصرف بیش از حد

علائم پیش بینی شده

کاهش قابل توجه فشار خون، احتباس ادرار، یبوست، خشکی دهان، خواب آلودگی، احساس اضطراب و افزایش تحریک پذیری.

روش درمان

درمان علامتی، تجویز مایع داخل وریدی و اصلاح کم آبی بدن و سایر تخلفات تعادل آب و نمک کنترل فشار خون و همچنین تمرکز اوره , کراتینین , الکترولیت ها , .

اثر متقابل

• در حین مصرف داروی کو دیروتون همراه با دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم : , تریامترن , آمیلوراید ، محصولات حاوی پتاسیم، جایگزین های نمک احتمال را افزایش می دهد هیپرکالمی به ویژه در بیماران مبتلا به اختلالات عملکردیکلیه ها.
• با گشاد کننده عروق , فنوتیازین ها , باربیتورات ها , داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای ، عوامل حاوی اتانول اثر کاهش فشار خون را افزایش می دهند.
• با NSAID ها (به عنوان مثال)، اثر ضد فشار خون کاهش می یابد لیزینوپریل .
• با مواد مخدر لیتیوم کند کردن روند دفع لیتیوم که اثرات قلبی و عصبی را افزایش می دهد.
• با کلستیرامین و آنتی اسیدها کاهش جذب از دستگاه گوارش.
• Co-Diroton قادر به افزایش سمیت عصبی است سالیسیلات ها تضعیف اثر هیپوگلیسمی، نوراپی نفرین و عوامل ضد نقرس، اثرات را افزایش می دهند (از جمله جانبی و نامطلوب) گلیکوزیدهای قلبی ، پیرامونی شل کننده های عضلانی ، میزان برداشت را کاهش دهید کینیدین .
• ترکیب با داروهای ضد بارداری خوراکی اثربخشی آنها را کاهش می دهد.
• با اتانول Co-Diroton اثر کاهش فشار خون را افزایش می دهد.
• با متیل دوپا افزایش خطر همولیز

شرایط فروش

این دارو با نسخه به فروش می رسد.

شرایط نگهداری

دما نباید بیش از 30 درجه سانتیگراد باشد.

به دلایل ایمنی، دور از دسترس کودکان و حیوانات نگهداری شود.

بهترین قبل از تاریخ

قابل نگهداری و استفاده به مدت 3 سال.

در دوران بارداری و شیردهی

Co-Diroton منع مصرف دارد، زیرا مهارکننده های ACE در سه ماهه دوم و سوم بارداری می توانند باعث کاهش فشار خون در جنین، نارسایی کلیه، هیپرکالمی ، هیپوپلازی استخوان های جمجمه و حتی - مرگ داخل رحمی .

نوزادان و نوزادانی که در داخل رحم در معرض داروهایی که مهارکننده های ACE هستند به نظارت پزشکی نیاز دارند تا به موقع کاهش شدید فشار خون و همچنین تشخیص داده شود. الیگوری و هیپرکالمی .

آنالوگ ها

تصادف در کد ATX سطح 4:

• زونیکسم ;
• لیزوتیازید-توا .