فشار خون شریانی افزایش پایدار فشار خون است که در محدوده 145/95 میلی متر جیوه تغییر می کند. هنر، اما می تواند بالاتر رود. در طول درمان این بیماری باید در انتخاب دارو نهایت دقت را داشت. همانطور که عمل درمان قبلا نشان داده است، بهینه و روش موثررا می توان ساربان دانست که فشار خون شریانی. این داروها، ARB ها (مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین)، سال هاست که به وضوح کیفیت، اثربخشی و تأثیر خود را بر بدن نشان می دهند.

مکانیسم عمل ARBs

وظیفه اصلی مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین مهار فعالیت RAAS است، در نتیجه این فرآیند تأثیر مثبتی بر عملکرد بسیاری از اندام های انسان دارد. سارتان ها بهترین داروها در فهرست گروه های دارویی فشار خون بالا محسوب می شوند. لازم به ذکر است که سیاست قیمت گذاری این داروها به طور قابل توجهی با داروهای مارک دار متفاوت است - آنها مقرون به صرفه تر هستند. طبق آمار در مورد مصرف سارتان، 70٪ از بیماران دوره های درمانی را تا چندین سال بدون کاهش سطح عملکرد یک اندام خاص انجام می دهند.

این حقایق فقط می تواند نشان دهد که مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین دارای فهرست حداقلی هستند اثرات جانبیو برخی اصلاً آنها را ندارند.

در مورد تأیید یا رد این واقعیت که سارتان ها باعث سرطان می شوند، این نوع بحث هنوز تحت کنترل دقیق است.

گروه ها

بر اساس خواص شیمیایی، ARB ها را می توان به 4 زیر گروه تقسیم کرد:

• بیفنیل های تشکیل شده از تترازول - لوزارتان، ایربسارتان، کاندسارتان.
• غیر بی فنول های تشکیل شده از تترازول - Telmisartan.
• غیر بی فنول غیر تترازول - Eprosartan.
• ترکیبات غیر حلقوی - والزارتان.

این نوع داروها از دهه 1990 در درمان فشار خون شریانی معرفی شده اند و در حال حاضر می توان لیست قابل توجهی از داروها را ذکر کرد:

• لوزارتان: Bloktran، Vasotens، Zisacar، Carzartan، Cozaar، Lozap، Losarel، Losartan، Lorista، Losakor، Lotor، Presartan، Renicard،
• Eprosartan: Teveten،
• والزارتان: والار، والز، والسافورس، والساکور، دیووان، نورتیوان، تانتوردیو، تارگ،
• ایربسارتان: اپرول، ایبرتان، ایرسار، فیرماستا،
• Candesartan: Angiakand، Atakand، Giposart، Kandecor، Kandesar، Ordiss،
• تلمیسارتان: میکاردیس، پریتور،
• اولمسارتان: کاردوسال، اولیمسترا،
• آزیلسارتان: اداربی.

علاوه بر موارد فوق، می توانید اجزای ترکیبی را نیز از طبقه بندی این داروها پیدا کنید: با دیورتیک ها، با آنتاگونیست های کلسیم، با آنتاگونیست های رنین آلیسکیرن.

دامنه کاربرد ARB

مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II بیشترین اثربخشی را برای بیماری هایی مانند:

• فشار خون شریانی،
• عملکرد ناکافی عضله قلب،
• مشکلات در عملکرد سیستم خون مغز،
• کمبود گلوکز در بدن،
• نفروپاتی،
• آترواسکلروز،
• اختلالات جنسی.

هر یک از داروهایی که اثرات ضد فشار خون دارند مجاز به تجویز هستند، حتی در ترکیب با داروهای دیگر فرمهای مقدار مصرف. داروهای نوع A - II اغلب زمانی تجویز می شوند که ترجیح داده شوند. در این صورت می توان آنها را بهتر در نظر گرفت مهارکننده های ACEدر فشار خون بالا، تغییرات ناگهانی فشار خون. در مورد مهارکننده ها اغلب اتفاق می افتد واکنش آلرژیککه در هنگام استفاده از سارتان ها تقریباً غیرممکن است و جنبه های مثبت آنها را می توان از نظر مصرف آنها در هنگام ابتلا به دیابت نوع 2 و همچنین نفروپاتی برجسته کرد که در مورد ACE ها نمی توان گفت.

موارد منع مصرف شامل انواع جمعیت زیر است: زنان باردار، دوره شیردهی، دوران کودکیاز بدو تولد تا 14 سالگی در موارد اختلال عملکرد کلیه یا کبد با احتیاط مصرف شود.

تأثیر

ARB ها، اول از همه، داروهای موثر فشار خون هستند. اما نتیجه درمان با این داروها بسته به درجه پیشرفت بیماری می تواند متفاوت باشد. در مواردی که فشار خون به طور مداوم افزایش می یابد، آنتاگونیست های A-II می توانند اثربخشی خوبی از خود نشان دهند.

داروهای مدرن - سارتان ها از نظر تأثیر بر اندام هایی مانند کلیه ها، قلب، کبد، مغز و غیره یکی از بهترین ها محسوب می شوند.

جنبه های مثبت اصلی مصرف سارتان را می توان در نظر گرفت:

• در هنگام مصرف این نوع دارو هیچ افزایشی در ضربان قلب مشاهده نشد.
• با استفاده مداوم از دارو، افزایش فشار رخ نمی دهد،
• با عملکرد ناکافی کلیه، تحت تأثیر این داروها، پروتئین کاهش می یابد،
• سطح کلسترول، گلوکز، اسید در ادرار کاهش می یابد،
• تأثیر مثبت بر فرآیندهای لیپیدی،
• بهبود توانایی جنسی،
• در هنگام مصرف سارتان سرفه خشک مشاهده نشد.

مهم دانستن است! در طول سکته مغزی حاد، استفاده از داروهای کاهش فشار خون به مدت 5-8 روز توصیه نمی شود. تنها استثنا ممکن است خوانش فشار خون بیش از حد بالا باشد.

همچنین باید بدانید که سارتان ها تأثیر مفیدی بر بافت ماهیچه ای دارند و به ویژه برای بیمارانی که میودیستروفی دارند مفید است.

مهم دانستن است! اگر تنگی دو طرفه شریان کلیوی رخ دهد، مصرف داروهای آرا درمانی اکیدا ممنوع است - ممکن است ایجاد شود. نارسایی کلیه.

کدام یک بهتر است بخرم؟

ارائه اطلاعات در مورد بهترین ARBها به سادگی غیر واقعی است، زیرا تعداد بسیار زیادی از آنها در تعداد و تنوع آنها وجود دارد. داروهای موثر، اما هر کدام از آنها عملکردهای خاص خود را دارند. با توجه به مطالعات بالینی، مشخص شد که کدام سارتان ها می توانند به یک بیماری خاص کمک کنند:

بیماری	داروی مورد نیاز
سکته	لوزارتان، کاندسارتان (برای سکته مغزی اولیه)؛
دیابت	لوزارتان، کاندزارتان (اقدامات پیشگیرانه)
	کاندزارتان به همراه فلودیپین (اقدامات پیشگیرانه برای تظاهرات ثانویه)
	والزارتان (پیشگیری از نفروپاتی)
کار دل	لوزارتان - بر عملکرد بطن چپ قلب تأثیر می گذارد.
	کاندسارتان – درمان موثربا عملکرد ناکافی مزمن قلب
	والزارتان (پیشگیری از عوارض در آنژین صدری).
متابولیسم	لوزارتان (کاهش پایدار اسید در ادرار)
اقدامات پیشگیرانه برای فشار خون شریانی	Candesartan
فشار خون بالا در محل کار	اپروسارتان
نفروپاتی	بسیاری از داروها را می توان برای کاهش آلبومینوری استفاده کرد.

مهم دانستن است! در طول درمان، تجویز دو یا چند نوع سارتان به طور همزمان ممنوع است!

مزایا نسبت به سایر داروها

در طول درمان فشار خون شریانی، باید ترجیحات داروهایی را که متخصصان قلب برای شما تجویز می کنند، بدانید:

• این نوع داروها را می توان برای بیش از چندین سال استفاده کرد.
• عوارض جانبی در این مورد یا کم است یا وجود ندارد،
• هنگام درمان فشار خون شریانی، قرص ها باید تا دو بار هر 12 ساعت مصرف شود.
• کاهش فشار خون به طور ناگهانی در عرض 20-24 ساعت رخ نمی دهد.
• اگر فشار از قبل ثابت باشد (120/80)، هنگام مصرف سارتان، فشار بیشتر کاهش نمی یابد.
• بیماران به این نوع دارو عادت نمی کنند،
• اگر از داروهای این گروه استفاده نکنید، افزایش ناگهانی فشار خون وجود نخواهد داشت.
• انواع مدرن داروها در طول درمان و پیشگیری از کارایی و کیفیت بالایی برخوردار هستند.

هشدار! پس از مصرف داروهای مسدودکننده برای اولین بار، انتظار نتایج سریع را نداشته باشید. آنها قادر به کاهش سریع فشار خون نیستند، اما می توانند آن را در عرض 10-15 روز به حالت عادی برگردانند، و اثر قوی تری - پس از 20-25 روز استفاده از آن دارند.

داروها باید به شرح زیر مصرف شوند (مثال):

دارو	اوج نوردهی (ساعت)	T ½	دوره مصرف دارو	دوز در 24 ساعت	فراهمی زیستی	حجم توزیع در سراسر بدن
لوزارتان	از یک ساعت تا 4 ساعت	از 5 تا 9	حداکثر دو بار در هر 24 ساعت	55-110	33	34
والزارتان	دو تا چهار	از 5 تا 9	هر 24 ساعت یکبار	80-320	25	17
ایربسارتان	از یک ساعت تا دو	11-16	هر 24 ساعت یکبار	145-350	60-80	52-55
کاردزارتان	سه تا چهار	2-10	حداکثر دو بار در هر 24 ساعت	8-32	15	9
اپروسارتان	از یک ساعت تا دو	از 5 تا 9	حداکثر دو بار در هر 24 ساعت	450-650	13	306
تلمیسارتان	از 30 دقیقه تا یک ساعت	حداقل 20	هر 24 ساعت یکبار	از 40 و بیشتر	42-59	490

سارتان ها یا مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II (ARBs)، در نتیجه مطالعه عمیق پاتوژنز پدیدار شدند. این یک گروه امیدوارکننده از داروها است که در حال حاضر جایگاه قوی در قلب و عروق را اشغال کرده است. در این مقاله در مورد اینکه این داروها چه هستند صحبت خواهیم کرد.

هنگام کاهش فشار خونو کمبود اکسیژن (هیپوکسی)، ماده خاصی در کلیه ها تشکیل می شود - رنین. تحت تأثیر آن، آنژیوتانسینوژن غیرفعال به آنژیوتانسین I تبدیل می شود. دومی، تحت تأثیر آنزیم مبدل آنژیوتانسین، به آنژیوتانسین II تبدیل می شود. گروهی از داروها که به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرند، مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین، به طور خاص روی این واکنش اثر می گذارند.

آنژیوتانسین II بسیار فعال است. با اتصال به گیرنده ها باعث افزایش سریع و مداوم فشار خون می شود. واضح است که گیرنده های آنژیوتانسین II یک هدف عالی برای مداخله درمانی هستند. ARB ها یا سارتان ها به طور خاص روی این گیرنده ها عمل می کنند و از فشار خون بالا جلوگیری می کنند.

آنژیوتانسین I نه تنها تحت تأثیر آنزیم مبدل آنژیوتانسین، بلکه در نتیجه عمل سایر آنزیم ها - کیمازها به آنژیوتانسین II تبدیل می شود. بنابراین، مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین نمی توانند به طور کامل انقباض عروق را مسدود کنند. ARBها داروهای موثرتری در این زمینه هستند.

طبقه بندی

با توجه به ساختار شیمیایی آنها، سارتان ها به چهار گروه تقسیم می شوند:

• لوزارتان، ایربسارتان و کاندسارتان مشتقات بی فنیل تترازول هستند.
• تلمیسارتان یک مشتق غیر بی فنیل تترازول است.
• اپروسارتان - نتترازول غیر بی فنیل؛
• والزارتان یک ترکیب غیر حلقوی است.

سارتان ها فقط در دهه 90 قرن بیستم مورد استفاده قرار گرفتند. اکنون تعداد زیادی نام تجاری از داروهای ضروری وجود دارد. در اینجا لیستی جزئی از آنها آورده شده است:

• لوزارتان: بلوک تران، وازوتنس، زیساکار، کارزارتان، کوزار، لوزاپ، لوزارل، لوزارتان، لوریستا، لوزاکور، لوتور، پرسارتان، رنیکارد.
• eprosartan: teveten;
• والسارتان: والار، والز، والسافورس، والساکور، دیووان، نورتیوان، تنتوردیو، تارگ؛
• irbesartan: تایید، ایبرتان، irsar، firmasta;
• candesartan: angiakand, atakand, hyposart, candecor, candesar, ordiss;
• تلمیسارتان: micardis، prytor;
• اولمزارتان: کاردوسال، اولیمسترا؛
• azilsartan: edarbi.

ترکیبات آماده سارتان ها با آنتاگونیست های کلسیم و همچنین با آنتاگونیست ترشح رنین آلیسکیرن نیز موجود است.

موارد مصرف

اثرات بالینی اضافی

ARB ها متابولیسم لیپیدها را با کاهش کلسترول تام، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم و تری گلیسیرید بهبود می بخشند.

این داروها سطح اسید اوریک خون را کاهش می دهند که در طول درمان طولانی مدت همزمان با دیورتیک ها مهم است.

تأثیر برخی از سارتان ها در بیماری های بافت همبند به ویژه سندرم مارفان به اثبات رسیده است. استفاده از آنها به تقویت دیواره آئورت در چنین بیمارانی کمک می کند و از پارگی آن جلوگیری می کند. لوزارتان وضعیت بافت عضلانی را در دیستروفی عضلانی دوشن بهبود می بخشد.

عوارض جانبی و موارد منع مصرف

سارتان ها به خوبی تحمل می شوند. آنها مانند گروه های دیگر داروها هیچ عارضه جانبی خاصی ندارند (به عنوان مثال، سرفه هنگام استفاده از مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین).
ARB ها، مانند هر دارویی، می توانند باعث واکنش آلرژیک شوند.

این داروها گاهی باعث سردرد، سرگیجه و بی خوابی می شوند. در موارد نادر، استفاده از آنها با افزایش دمای بدن و ایجاد علائم عفونت دستگاه تنفسی (سرفه، گلودرد، آبریزش بینی) همراه است.

آنها می توانند باعث تهوع، استفراغ یا درد شکم و همچنین یبوست شوند. گاهی اوقات درد در مفاصل و عضلات پس از مصرف داروهای این گروه ظاهر می شود.

همچنین عوارض جانبی دیگری نیز وجود دارد (قلبی عروقی، سیستم تناسلی ادراری، پوست)، اما فراوانی آنها بسیار کم است.

سارتان در دوران کودکی، در دوران بارداری و شیردهی منع مصرف دارد. آنها باید با احتیاط در بیماری های کبدی و همچنین در تنگی شریان کلیوی و نارسایی شدید کلیوی استفاده شوند.

به روز رسانی مقاله 2019/01/30

فشار خون شریانی(AG) در فدراسیون روسیه(RF) یکی از مهم ترین مشکلات پزشکی و اجتماعی است. این به دلیل شیوع گسترده این بیماری است (حدود 40٪ از جمعیت بزرگسال فدراسیون روسیه افزایش سطحفشار خون)، و همچنین با این واقعیت که فشار خون بالا مهم ترین عامل خطر برای ماژور است بیماری های قلبی عروقی- انفارکتوس میوکارد و سکته مغزی.

افزایش مداوم فشار خون (BP) تا 140/90 میلی متر. rt. هنر و بالاتر- نشانه فشار خون شریانی ( فشار خون).

عوامل خطر موثر در بروز فشار خون شریانی عبارتند از:

• سن (مردان بالای 55 سال، زنان بالای 65 سال)
• سیگار کشیدن
• شیوه زندگی کم تحرک،
• چاقی (دور کمر بیش از 94 سانتی متر برای مردان و بیش از 80 سانتی متر برای زنان)
• سابقه خانوادگی بیماری قلبی عروقی زودرس (مردان زیر 55 سال، زنان زیر 65 سال)
• مقدار فشار خون نبض در سالمندان (تفاوت فشار خون سیستولیک (بالایی) و دیاستولیک (پایین)). به طور معمول 30-50 میلی متر جیوه است.
• گلوکز پلاسما ناشتا 5.6-6.9 mmol/l
• دیس لیپیدمی: کلسترول تام بیش از 5.0 میلی مول در لیتر، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم 3.0 میلی مول در لیتر یا بیشتر، کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا 1.0 میلی مول در لیتر یا کمتر برای مردان، و 1.2 میلی مول در لیتر یا کمتر برای زنان، تری گلیسیرید بیشتر از 1.7 میلی مول در لیتر
• موقعیت های استرس زا
• سوء مصرف الکل،
• مصرف بیش از حد نمک (بیش از 5 گرم در روز).

ایجاد فشار خون بالا نیز توسط بیماری ها و شرایطی مانند:

• دیابت شیرین (گلوکز پلاسمای ناشتا 7.0 میلی مول در لیتر یا بیشتر با اندازه گیری های مکرر، و همچنین گلوکز پلاسما پس از غذا 11.0 میلی مول در لیتر یا بیشتر)
• سایر بیماری های غدد درون ریز (فئوکروموسیتوم، آلدوسترونیسم اولیه)
• بیماری های کلیه و شریان های کلیوی
• پذیرایی داروهاو مواد (گلوکوکورتیکواستروئیدها، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، داروهای ضد بارداری هورمونی، اریتروپویتین، کوکائین، سیکلوسپورین).

با دانستن علل بیماری، می توانید از پیشرفت عوارض جلوگیری کنید. افراد مسن در معرض خطر هستند.

طبق طبقه بندی مدرن که توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO) پذیرفته شده است، فشار خون به دو دسته تقسیم می شود:

• درجه 1: افزایش فشار خون 140-159/90-99 میلی متر جیوه
• درجه 2: افزایش فشار خون 160-179/100-109 میلی متر جیوه
• درجه 3: افزایش فشار خون به 180/110 میلی متر جیوه و بالاتر.

اندازه گیری فشار خون که در خانه به دست می آید می تواند مکمل ارزشمندی برای نظارت بر اثربخشی درمان باشد و در شناسایی فشار خون بالا مهم است. وظیفه بیمار این است که یک دفترچه یادداشت از خود پایش فشار خون داشته باشد، جایی که فشار خون و مقادیر نبض حداقل در صبح، ناهار و عصر اندازه گیری می شود. می توان در مورد سبک زندگی (برخاستن، غذا خوردن، فعالیت بدنی، موقعیت های استرس زا) اظهار نظر کرد.

تکنیک اندازه گیری فشار خون:

• هنگامی که نبض ناپدید شد، به سرعت کاف را تا سطح فشار 20 میلی‌متر جیوه بالاتر از فشار خون سیستولیک (SBP) باد کنید.
• فشار خون با دقت 2 میلی متر جیوه اندازه گیری می شود
• فشار کاف را با سرعت تقریبی 2 میلی متر جیوه در ثانیه کاهش دهید
• سطح فشاری که در آن صدای اول ظاهر می شود با SBP مطابقت دارد
• سطح فشاری که صداها در آن ناپدید می شوند با فشار خون دیاستولیک (DBP) مطابقت دارد.
• اگر صداها بسیار ضعیف هستند، باید دست خود را بالا بیاورید و چندین حرکت فشاری با دست انجام دهید، سپس اندازه گیری را تکرار کنید، اما شریان را بیش از حد با غشای فونندوسکوپ فشار ندهید.
• در طول اندازه گیری اولیه، فشار خون در هر دو بازو ثبت می شود. در آینده، اندازه گیری بر روی بازویی که فشار خون در آن بالاتر است انجام می شود
• در بیماران دیابتی و در افرادی که داروهای ضد فشار خون دریافت می کنند، فشار خون نیز باید پس از 2 دقیقه ایستادن اندازه گیری شود.

بیماران مبتلا به فشار خون بالا احساس درد در سر (اغلب در ناحیه گیجگاهی، پس سری)، دوره‌های سرگیجه، خستگی سریع، خواب بد، درد احتمالی در قلب، تاری دید.
این بیماری با بحران های فشار خون پیچیده می شود (زمانی که فشار خون به شدت به اعداد بالا افزایش می یابد، تکرر ادرار رخ می دهد. سردردسرگیجه، تپش قلب، احساس گرما)؛ اختلال در عملکرد کلیه - نفرواسکلروز؛ سکته مغزی، خونریزی داخل مغزی؛ انفارکتوس میوکارد

برای جلوگیری از عوارض، بیماران مبتلا به فشار خون بالا باید به طور مداوم فشار خون خود را کنترل کنند و از داروهای ضد فشار خون خاص استفاده کنند.
اگر فردی از شکایات فوق و همچنین فشار خون 1-2 بار در ماه اذیت شود، این دلیلی است که با یک درمانگر یا متخصص قلب تماس بگیرید، که معاینات لازم را تجویز می کند و متعاقبا تاکتیک های درمانی بعدی را تعیین می کند. فقط پس از انجام مجموعه ای از معاینات لازم می توان در مورد تجویز دارو درمانی صحبت کرد.

تجویز خودسرانه داروها ممکن است منجر به ایجاد موارد نامطلوب شود اثرات جانبی، عوارض و می تواند کشنده باشد! استفاده مستقل از داروها بر اساس اصل "کمک دوستان" یا توسل به توصیه های داروسازان در زنجیره های داروخانه ممنوع است!!! استفاده از داروهای ضد فشار خون فقط با تجویز پزشک امکان پذیر است!

هدف اصلی درمان بیماران مبتلا به فشار خون بالا به حداقل رساندن خطر ابتلا به عوارض قلبی عروقی و مرگ ناشی از آن است!

1. معیارهای تغییر سبک زندگی:

• برای ترک سیگار
• عادی سازی وزن بدن
• مصرف مشروبات الکلی کمتر از 30 گرم در روز الکل برای مردان و 20 گرم در روز برای زنان
• افزایش دادن فعالیت بدنی- ورزش منظم هوازی (پویا) به مدت 30-40 دقیقه حداقل 4 بار در هفته
• کاهش مصرف نمک خوراکی به 3-5 گرم در روز
• تغییر رژیم غذایی با افزایش مصرف غذاهای گیاهی، افزایش پتاسیم، کلسیم (موجود در سبزیجات، میوه ها، غلات) و منیزیم (موجود در لبنیات) و همچنین کاهش مصرف حیوانات چربی ها

این اقدامات برای همه بیماران مبتلا به فشار خون شریانی، از جمله کسانی که داروهای ضد فشار خون دریافت می کنند، تجویز می شود. آنها به شما اجازه می دهند: فشار خون را کاهش دهید، نیاز به داروهای ضد فشار خون را کاهش دهید، و تأثیر مفیدی بر عوامل خطر موجود داشته باشید.

2. دارو درمانی

امروز در مورد این داروها صحبت خواهیم کرد - وسایل مدرنبرای درمان فشار خون شریانی
فشار خون شریانی - بیماری مزمن، نه تنها نیاز به نظارت مداوم بر فشار خون، بلکه به استفاده مداوم از داروها نیز دارد. هیچ دوره ای از درمان ضد فشار خون وجود ندارد. اگر تک درمانی بی اثر باشد، داروها از بین آنها انتخاب می شوند گروه های مختلف، اغلب با ترکیب چند دارو.
به عنوان یک قاعده، تمایل یک بیمار مبتلا به فشار خون بالا خرید قوی ترین، اما نه گران قیمت، دارو است. با این حال، لازم است درک کنیم که این وجود ندارد.
چه داروهایی برای این منظور به بیماران مبتلا به فشار خون بالا ارائه می شود؟

هر داروی ضد فشار خون مکانیسم اثر خاص خود را دارد، به عنوان مثال. یکی یا دیگری را تحت تأثیر قرار دهد "مکانیسم" افزایش فشار خون :

الف) سیستم رنین آنژیوتانسین- کلیه ها ماده پرورنین (با کاهش فشار) تولید می کنند که به رنین در خون منتقل می شود. رنین (یک آنزیم پروتئولیتیک) با پروتئین پلاسمای خون آنژیوتانسینوژن تعامل می کند و در نتیجه ماده غیر فعال آنژیوتانسین I تشکیل می شود. آنژیوتانسین هنگام تعامل با آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE) به ماده فعال آنژیوتانسین II تبدیل می شود. این ماده باعث افزایش فشار خون، انقباض عروق، افزایش دفعات و قدرت انقباضات قلب و تحریک سمپاتیک می شود. سیستم عصبی(که همچنین منجر به افزایش فشار خون می شود)، افزایش تولید آلدوسترون. آلدوسترون احتباس سدیم و آب را افزایش می دهد که باعث افزایش فشار خون نیز می شود. آنژیوتانسین II یکی از قوی ترین مواد منقبض کننده عروق در بدن است.

ب) کانال های کلسیم سلول های بدن ما- کلسیم در بدن در حالت محدود است. هنگامی که کلسیم از طریق کانال های خاص وارد سلول می شود، یک پروتئین انقباضی به نام اکتومیوزین تشکیل می شود. تحت تأثیر آن، رگ های خونی باریک می شوند، قلب با شدت بیشتری شروع به انقباض می کند، فشار افزایش می یابد و ضربان قلب افزایش می یابد.

ج) گیرنده های آدرنرژیک- در بدن ما، در برخی از اندام ها، گیرنده هایی وجود دارد که تحریک آنها بر فشار خون تأثیر می گذارد. این گیرنده ها شامل گیرنده های آلفا-آدرنرژیک (α1 و α2) و گیرنده های بتا-آدرنرژیک (β1 و β2) هستند که منجر به افزایش فشار خون، گیرنده های α2-آدرنرژیک - کاهش فشار خون می شود گیرنده های آدرنرژیک در شریان ها قرار دارند. گیرنده های β1-آدرنرژیک در قلب، در کلیه ها قرار دارند، تحریک آنها منجر به افزایش ضربان قلب، افزایش تقاضای اکسیژن میوکارد و افزایش فشار خون می شود. تحریک گیرنده های β2 آدرنرژیک واقع در برونشیول ها باعث گشاد شدن برونشیل ها و تسکین برونکواسپاسم می شود.

د) سیستم ادراری- در نتیجه آب اضافی در بدن، فشار خون افزایش می یابد.

ه) سیستم عصبی مرکزی- تحریک سیستم عصبی مرکزی باعث افزایش فشار خون می شود. مغز دارای مراکز وازوموتور است که سطح فشار خون را تنظیم می کند.

بنابراین، ما به مکانیسم های اصلی افزایش فشار خون در بدن انسان نگاه کرده ایم. زمان آن فرا رسیده است که به سراغ عوامل کاهش دهنده فشار خون (ضد فشار خون) برویم که بر همین مکانیسم ها تأثیر می گذارند.

طبقه بندی داروهای فشار خون شریانی

1. دیورتیک ها (ادرار آورها)
2. مسدود کننده ها کانال های کلسیم
3. مسدود کننده های بتا
4. عوامل موثر بر سیستم رنین-آنژیوتانسین
   1. مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (آنتاگونیست ها) (سارتان ها)
5. عوامل نوروتروپیک اقدام مرکزی
6. داروهای موثر بر سیستم عصبی مرکزی (CNS)
7. مسدود کننده های آلفا

1. دیورتیک ها (ادرار آورها)

در نتیجه خروج مایعات اضافی از بدن، فشار خون کاهش می یابد. دیورتیک ها مانع از جذب مجدد یون های سدیم می شوند که در نتیجه دفع شده و آب را با خود حمل می کنند. علاوه بر یون های سدیم، دیورتیک ها یون های پتاسیم را که برای کار ضروری هستند از بدن خارج می کنند. سیستم قلبی عروقی. دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم وجود دارد.

نمایندگان:

• هیدروکلروتیازید (هیپوتیازید) - 25 میلی گرم، 100 میلی گرم، موجود در آماده سازی ترکیبی. استفاده طولانی مدت در دوز بالای 12.5 میلی گرم توصیه نمی شود، به دلیل احتمال ابتلا به دیابت نوع 2!
• اینداپامید (Arifonretard، Ravel SR، Indapamide MV، Indap، Ionic retard، Acripamidretard) - اغلب دوز 1.5 میلی گرم است.
• تریامپور (یک دیورتیک ترکیبی حاوی تریامترن و هیدروکلروتیازید نگهدارنده پتاسیم)؛
• اسپیرونولاکتون (وروشپیرون، آلداکتون). این عارضه جانبی قابل توجهی دارد (در مردان باعث ایجاد ژنیکوماستی و ماستودینیا می شود).
• Eplerenone (Inspra) - اغلب در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن قلبی استفاده می شود، باعث ایجاد ژنیکوماستی و ماستودینیا نمی شود.
• فوروزماید 20 میلی گرم، 40 میلی گرم. دارو کوتاه است، اما اقدام سریع. بازجذب یون های سدیم را در اندام صعودی حلقه هنله، لوله های پروگزیمال و دیستال مهار می کند. دفع بی کربنات ها، فسفات ها، کلسیم، منیزیم را افزایش می دهد.
• Torsemide (Diuver) - 5 میلی گرم، 10 میلی گرم، یک ادرار آور حلقه است. مکانیسم اصلی اثر دارو به دلیل اتصال برگشت پذیر توراسمید به ناقل یون سدیم / کلر / پتاسیم واقع در غشای آپیکال بخش ضخیم اندام صعودی حلقه هنله است که در نتیجه بازجذب یون سدیم کاهش یافته یا به طور کامل مهار می شود و فشار اسمزی مایع داخل سلولی و بازجذب آب کاهش می یابد. گیرنده های آلدوسترون میوکارد را مسدود می کند، فیبروز را کاهش می دهد و عملکرد دیاستولیک میوکارد را بهبود می بخشد. توراسماید به میزان کمتری نسبت به فوروزماید باعث هیپوکالمی می شود، اما فعال تر است و اثر آن طولانی تر است.

دیورتیک ها همراه با سایر داروهای ضد فشار خون تجویز می شوند. داروی اینداپامید تنها دیورتیکی است که به طور مستقل برای فشار خون بالا استفاده می شود.
دیورتیک های سریع الاثر (فروزماید) برای فشار خون بالا توصیه نمی شود که در شرایط اضطراری مصرف شوند.
هنگام استفاده از دیورتیک ها، مصرف مکمل های پتاسیم در دوره های حداکثر 1 ماهه مهم است.

2. مسدود کننده های کانال کلسیم

مسدود کننده های کانال کلسیم (آنتاگونیست های کلسیم) گروه ناهمگنی از داروها هستند که مکانیسم اثر یکسانی دارند، اما در تعدادی از خواص، از جمله فارماکوکینتیک، انتخاب بافت، و اثر بر ضربان قلب متفاوت هستند.
نام دیگر این گروه آنتاگونیست های یون کلسیم است.
سه زیر گروه اصلی AK ها وجود دارد: دی هیدروپیریدین (نماینده اصلی نیفدیپین)، فنیل آلکیل آمین ها (نماینده اصلی وراپامیل) و بنزوتیازپین ها (نماینده اصلی دیلتیازم است).
اخیراً آنها را بسته به تأثیر آنها بر ضربان قلب به دو گروه بزرگ تقسیم می کنند. دیلتیازم و وراپامیل به‌عنوان آنتاگونیست‌های کلسیم «آهسته‌کننده ریتم» (غیر دی‌هیدروپیریدین) طبقه‌بندی می‌شوند. گروه دیگر (دی هیدروپیریدین) شامل آملودیپین، نیفدیپین و سایر مشتقات دی هیدروپیریدینی است که ضربان قلب را افزایش می دهند یا تغییر نمی دهند.
مسدود کننده های کانال کلسیم برای فشار خون شریانی، بیماری عروق کرونر قلب (در اشکال حاد منع مصرف دارد!) و آریتمی استفاده می شود. برای آریتمی‌ها، همه مسدودکننده‌های کانال کلسیم استفاده نمی‌شوند، بلکه فقط از داروهای کاهش‌دهنده نبض استفاده می‌شوند.

نمایندگان:

کاهش دهنده نبض (غیر دی هیدروپیریدینی):

• وراپامیل 40 میلی گرم، 80 میلی گرم (توسعه: ایزوپتین SR، وروگالید EP) - دوز 240 میلی گرم.
• دیلتیازم 90 میلی گرم (آلتیازم RR) - دوز 180 میلی گرم.

نمایندگان زیر (مشتقات دی هیدروپیریدین) برای آریتمی استفاده نمی شوند: منع مصرف در انفارکتوس حاد میوکارد و آنژین ناپایدار!!!

• نیفدیپین (Adalat، Cordaflex، Cordafen، Cordipin، Corinfar، Nifecard، Phenigidine) - دوز 10 میلی گرم، 20 میلی گرم؛ NifecardXL 30 میلی گرم، 60 میلی گرم.
• آملودیپین (Norvasc، Normodipin، Tenox، Cordi Cor، Es Cordi Cor، Cardilopin، Kalchek،
• Amlotop، Omelarcardio، Amlovas) - دوز 5 میلی گرم، 10 میلی گرم؛
• فلودیپین (پلندیل، فلودیپ) - 2.5 میلی گرم، 5 میلی گرم، 10 میلی گرم؛
• نیمودیپین (Nimotop) - 30 میلی گرم؛
• لاسیدیپین (لاتسیپیل، ساکور) - 2 میلی گرم، 4 میلی گرم؛
• لرکانیدیپین (Lerkamen) - 20 میلی گرم.

عوارض جانبی مشتقات دی هیدروپیریدین عمدتاً شامل ادم است اندام های تحتانیسردرد، گرگرفتگی صورت، افزایش ضربان قلب، افزایش ادرار. در صورت تداوم تورم، تعویض دارو ضروری است.
لرکامن که نماینده نسل سوم آنتاگونیست های کلسیم می باشد، به دلیل گزینش پذیری بالاتر برای کندی کانال های کلسیم، در مقایسه با سایر نمایندگان این گروه به میزان کمتری باعث ایجاد ادم می شود.

3. مسدود کننده های بتا

داروهایی وجود دارد که به طور انتخابی گیرنده ها را مسدود نمی کنند - عملکرد غیر انتخابی، آنها در موارد منع مصرف دارند. آسم برونش، بیماری مزمن انسدادی ریه (COPD). سایر داروها به طور انتخابی فقط گیرنده های بتا قلب را مسدود می کنند - عملکرد انتخابی. همه مسدودکننده های بتا با سنتز پرورنین در کلیه ها تداخل می کنند و در نتیجه سیستم رنین-آنژیوتانسین را مسدود می کنند. در این راستا، عروق گشاد می شوند، فشار خون کاهش می یابد.

نمایندگان:

• متوپرولول (Betalok ZOK 25 mg، 50 mg، 100 mg، Egilok retard 25 mg، 50 mg، 100 mg، 200 mg، Egilok S، Vasocardin retard 200 mg، Metocard retard 100 mg)؛
• بیسوپرولول (Concor، Coronal، Biol، Bisogamma، Cordinorm، Niperten، Biprol، Bidop، Aritel) - اغلب دوز 5 میلی گرم، 10 میلی گرم است.
• نبیولول (Nebilet، Binelol) - 5 میلی گرم، 10 میلی گرم؛
• بتاکسولول (لوکرن) - 20 میلی گرم؛
• کارودیلول (Carvetrend، Coriol، Talliton، Dilatrend، Acridiol) - عمدتاً دوز 6.25 میلی گرم، 12.5 میلی گرم، 25 میلی گرم.

داروهای این گروه برای فشار خون همراه با بیماری عروق کرونرقلب و آریتمی
داروهای کوتاه اثر که استفاده از آنها برای فشار خون بالا منطقی نیست: آناپریلین (ابزیدان)، آتنولول، پروپرانولول.

موارد منع اصلی بتا بلوکرها:

• آسم برونش؛
• فشار کم؛
• سندرم سینوس بیمار؛
• آسیب شناسی شریان های محیطی؛
• برادی کاردی؛
• شوک قلبی؛
• بلوک دهلیزی درجه دوم یا سوم.

4. داروهای موثر بر سیستم رنین-آنژیوتانسین

این داروها در مراحل مختلف تشکیل آنژیوتانسین II عمل می کنند. برخی آنزیم مبدل آنژیوتانسین را مهار می کنند (سرکوب می کنند)، برخی دیگر گیرنده هایی را که روی آنژیوتانسین II اثر می کند مسدود می کنند. گروه سوم رنین را مهار می کند و تنها با یک دارو (آلیسکیرن) نشان داده می شود.

مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACE).

این داروها از تبدیل آنژیوتانسین I به آنژیوتانسین II فعال جلوگیری می کنند. در نتیجه غلظت آنژیوتانسین II در خون کاهش می یابد، رگ های خونی گشاد می شوند و فشار کاهش می یابد.
نمایندگان (مترادف ها در پرانتز مشخص شده اند - موادی با ترکیب شیمیایی یکسان):

• کاپتوپریل (کاپوتن) - دوز 25 میلی گرم، 50 میلی گرم؛
• Enalapril (Renitek، Berlipril، Renipril، Ednit، Enap، Enarenal، Enam) - دوز اغلب 5 میلی گرم، 10 میلی گرم، 20 میلی گرم است.
• لیزینوپریل (Diroton، Dapril، Lysigamma، Lisinoton) - دوز اغلب 5 میلی گرم، 10 میلی گرم، 20 میلی گرم است.
• پریندوپریل (Prestarium A، Perineva) - پریندوپریل - دوز 2.5 میلی گرم، 5 میلی گرم، 10 میلی گرم. Perineva - دوز 4 میلی گرم، 8 میلی گرم؛
• رامیپریل (Tritace، Amprilan، Hartil، Pyramil) - دوز 2.5 میلی گرم، 5 میلی گرم، 10 میلی گرم؛
• کویناپریل (Accupro) - 5 میلی گرم، 10 میلی گرم، 20 میلی گرم، 40 میلی گرم؛
• Fosinopril (Fosicard، Monopril) - در دوز 10 میلی گرم، 20 میلی گرم؛
• تراندولاپریل (Hopten) - 2 میلی گرم؛
• Zofenopril (Zocardis) - دوز 7.5 میلی گرم، 30 میلی گرم.

این داروها در دوزهای مختلف برای درمان درجات مختلف افزایش فشار خون موجود هستند.

یکی از ویژگی های داروی کاپتوپریل (کاپوتن) این است که به دلیل اثر کوتاه مدت، منطقی است. فقط برای بحران های فشار خون بالا.

نماینده برجسته این گروه، Enalapril و مترادف های آن اغلب استفاده می شود. این دارو مدت اثر طولانی ندارد بنابراین 2 بار در روز مصرف می شود. به طور کلی، اثر کامل مهارکننده های ACE را می توان پس از 1-2 هفته مصرف دارو مشاهده کرد. در داروخانه ها می توانید انواع ژنریک (آنالوگ) انالاپریل را پیدا کنید. داروهای ارزانتر حاوی انالاپریل تولید شده توسط تولید کنندگان کوچک. ما در مقاله دیگری به کیفیت ژنریک ها پرداختیم، اما در اینجا شایان ذکر است که انالاپریل عمومی برای برخی مناسب است، اما برای برخی دیگر کارایی ندارد.

مهارکننده های ACE یک عارضه جانبی ایجاد می کنند - سرفه خشک. در موارد ایجاد سرفه، مهارکننده های ACE با داروهای گروه دیگری جایگزین می شوند.
این گروه از داروها در دوران بارداری منع مصرف دارند و در جنین اثر تراتوژن دارند!

مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (آنتاگونیست ها) (سارتان ها)

این داروها گیرنده های آنژیوتانسین را مسدود می کنند. در نتیجه، آنژیوتانسین II با آنها تعامل نمی کند، عروق گشاد می شوند و فشار خون کاهش می یابد

نمایندگان:

• لوزارتان (کوزار 50 میلی گرم، 100 میلی گرم؛ لوزاپ 12.5 میلی گرم، 50 میلی گرم، 100 میلی گرم؛ لوریستا 12.5 میلی گرم، 25 میلی گرم، 50 میلی گرم، 100 میلی گرم؛ Vasotens 50 میلی گرم، 100 میلی گرم).
• Eprosartan (Teveten) - 400 میلی گرم، 600 میلی گرم؛
• والزارتان (Diovan 40mg, 80mg, 160mg, 320mg; Valsacor 80mg, 160mg, 320mg, Valz 40mg, 80mg, 160mg؛ Nortivan 40mg, 80mg8, Valmsag, 160mg ;
• ایربسارتان (Aprovel) - 150 میلی گرم، 300 میلی گرم؛
  Candesartan (Atacand) - 8 میلی گرم، 16 میلی گرم، 32 میلی گرم؛
  Telmisartan (Micardis) - 40 میلی گرم، 80 میلی گرم؛
  اولمزارتان (کاردوسال) - 10 میلی گرم، 20 میلی گرم، 40 میلی گرم.

درست مانند پیشینیان خود، به شما امکان می دهد اثر کامل را 1-2 هفته پس از شروع مصرف ارزیابی کنید. باعث سرفه خشک نمی شود. در دوران بارداری نباید استفاده شود! اگر بارداری در طول درمان تشخیص داده شود، درمان ضد فشار خونداروهای این گروه را باید قطع کرد!

5. عوامل نوروتروپیک با اثر مرکزی

داروهای نوروتروپیک با اثر مرکزی بر مرکز وازوموتور مغز تأثیر می‌گذارند و تون آن را کاهش می‌دهند.

• موکسونیدین (Physiotens، Moxonitex، Moxogamma) - 0.2 میلی گرم، 0.4 میلی گرم؛
• ریلمنیدین (آلبارل (1 میلی گرم) - 1 میلی گرم؛
• متیل دوپا (دوپگیت) - 250 میلی گرم.

اولین نماینده این گروه کلونیدین است که قبلاً به طور گسترده برای فشار خون بالا استفاده می شد. این دارو در حال حاضر کاملاً با نسخه در دسترس است.
در حال حاضر، موکسونیدین برای هر دو مورد استفاده می شود کمک های اضطراریدر بحران فشار خون بالاو برای درمان برنامه ریزی شده دوز 0.2 میلی گرم، 0.4 میلی گرم. حداکثر دوز روزانه 0.6 میلی گرم در روز است.

6. داروهای موثر بر سیستم عصبی مرکزی

اگر فشار خون بالا ناشی از استرس طولانی مدت باشد، از داروهایی استفاده می شود که بر روی سیستم عصبی مرکزی اثر می گذارند (آرامبخش ها (نووپسیت، پرسن، والرین، مادر وورت، آرام بخش ها، قرص های خواب).

7. مسدود کننده های آلفا

این عوامل به گیرنده های آلفا آدرنرژیک متصل می شوند و آنها را از اثرات تحریک کننده نوراپی نفرین مسدود می کنند. در نتیجه فشار خون کاهش می یابد.
نماینده مورد استفاده - Doxazosin (Cardura، Tonocardin) - اغلب در دوزهای 1 میلی گرم، 2 میلی گرم در دسترس است. برای تسکین حملات و درمان طولانی مدت استفاده می شود. بسیاری از داروهای مسدود کننده آلفا قطع شده اند.

چرا برای فشار خون شریانی چند دارو را همزمان مصرف می کنید؟

که در مرحله اولیهبر اساس برخی تحقیقات و با در نظر گرفتن بیماری های موجود بیمار، پزشک یک دارو را تجویز می کند. اگر یک دارو بی اثر باشد، داروهای دیگری اغلب اضافه می شوند و ترکیبی از داروهای کاهش دهنده فشار خون را ایجاد می کنند که مکانیسم های مختلف کاهش فشار خون را هدف قرار می دهند. درمان ترکیبی برای فشار خون شریانی مقاوم (پایدار) می تواند حداکثر 5-6 دارو را ترکیب کند!

داروها از بین انتخاب می شوند گروه های مختلف. مثلا:

• مهارکننده ACE / ادرار آور؛
• مسدود کننده / ادرار آور گیرنده آنژیوتانسین؛
• مهارکننده ACE / مسدود کننده کانال کلسیم؛
• مهارکننده ACE / مسدود کننده کانال کلسیم / مسدود کننده بتا؛
• مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین / مسدود کننده کانال کلسیم / مسدود کننده بتا؛
• مهارکننده ACE / مسدود کننده کانال کلسیم / ادرار آور و سایر ترکیبات.

ترکیباتی از داروها غیرمنطقی هستند، به عنوان مثال: مسدودکننده های بتا/مسدودکننده کانال کلسیم، داروهای کاهش دهنده نبض، مسدودکننده های بتا/داروهای دارای اثر مرکزی و سایر ترکیبات. خوددرمانی خطرناک است!!!

داروهای ترکیبی وجود دارد که در 1 قرص اجزای مواد از گروه های مختلف داروهای ضد فشار خون ترکیب می شوند.

مثلا:

• مهارکننده ACE / ادرار آور
  • انالاپریل/هیدروکلروتیازید (Co-Renitec، Enap NL، Enap N،
  • Enap NL 20، Renipril GT)
  • انالاپریل/اینداپامید (Enzix duo، Enzix duo forte)
  • لیزینوپریل/هیدروکلروتیازید (Iruzid، Lisinoton، Liten N)
  • پریندوپریل/اینداپامید (NoliprelA و NoliprelAforte)
  • Quinapril/Hydrochlorothiazide (Accusid)
  • فوزینوپریل/هیدروکلروتیازید (فوسیکارد N)
• مسدود کننده / ادرارآور گیرنده آنژیوتانسین
  • لوزارتان/هیدروکلروتیازید (Gizaar، Lozap plus، Lorista N،
  • Lorista ND)
  • Eprosartan/Hydrochlorothiazide (Teveten plus)
  • والزارتان/هیدروکلروتیازید (کودیوان)
  • ایربسارتان/هیدروکلروتیازید (Co-Aprovel)
  • Candesartan/Hydrochlorothiazide (Atacand Plus)
  • Telmisartan / HCTZ (Micardis Plus)
• مهارکننده ACE / مسدود کننده کانال کلسیم
  • تراندولاپریل/وراپامیل (Tarka)
  • لیزینوپریل / آملودیپین (استوا)
• مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین / مسدود کننده کانال کلسیم
  • والزارتان / آملودیپین (Exforge)
• مسدود کننده کانال کلسیم دی هیدروپیریدین / مسدود کننده بتا
  • فلودیپین/متوپرولول (Logimax)
• بتا بلوکر / ادرار آور (برای دیابت و چاقی توصیه نمی شود)
  • بیسوپرولول/هیدروکلروتیازید (لودوز، آریتل پلاس)

همه داروها در دوزهای مختلف از یک جزء و یک جزء دیگر در دسترس هستند، دوز باید برای بیمار توسط پزشک انتخاب شود.

دستیابی و حفظ سطح فشار خون هدف مستلزم نظارت طولانی مدت پزشکی با نظارت منظم بر انطباق بیمار با توصیه های مربوط به تغییرات سبک زندگی و پیروی از داروهای ضد فشار خون تجویز شده و همچنین تنظیم درمان بسته به اثربخشی، ایمنی و تحمل درمان است. در طی پایش پویا، برقراری ارتباط شخصی بین پزشک و بیمار و آموزش به بیمار در مدارس برای بیماران مبتلا به فشار خون که باعث افزایش پایبندی بیمار به درمان می شود، بسیار مهم است.

سارتان ها معمولاً عوامل خاصی نامیده می شوند که هدف آنها مسدود کردن گیرنده های آنژیوتانسین II است. پزشکان اغلب آنها را برای بیماران مبتلا به فشار خون بالا تجویز می کنند، زیرا با کمک این داروها می توانند وضعیت آسیب شناسی را بهبود بخشند.

اصل تاثیر

در طی فرآیند کاهش فشار در کلیه ها، کمبود اکسیژن رخ می دهد و در نتیجه رنین تولید می شود. با کمک آن است که آنژیوتانسین I ظاهر می شود که به آنژیوتانسین II تبدیل می شود. این ماده به عنوان یک جزء فعال در نظر گرفته می شود که بر فشار خون تأثیر می گذارد و آن را افزایش می دهد. بنابراین، مصرف سارتان ها در صورت وجود در بیمار، به تأثیرگذاری بر گیرنده ها کمک می کند که از فشار خون بالا جلوگیری می کند.

مزایای

اعتقاد بر این است که بیشترین داروهای موثربرای فشار خون بالا - اینها سارتان هستند، آنها چندین مزیت دارند:

• هیچ وابستگی به استفاده طولانی مدت وجود ندارد.
• با فشار خون طبیعی، داروها آن را کاهش نمی دهند.
• به خوبی تحمل می شود و حداقل عواقب منفی دارد.

این داروها همچنین عملکرد کلیه را در نفروپاتی دیابتی بهبود می بخشد، رگرسیون هیپرتروفی بطنی را تضمین می کند و پارامترهای نارسایی قلبی را عادی می کند.

برای دستیابی به حداکثر اثربخشی، دانشمندان استفاده از دیورتیک ها را به طور همزمان با آنژیوتانسین II توصیه می کنند. به عنوان مثال، "اینداپامید" و "دیکلروتیازید". کارشناسان خاطرنشان می کنند که اگر به این قانون پایبند باشید، می توانید بهره وری را 1.5 برابر افزایش دهید. به لطف این، نه تنها اثر افزایش می یابد، بلکه کار داروها نیز طولانی تر می شود.

اثرات اضافی این داروها:

1. از سلول های سیستم عصبی محافظت می کند. این دارو اثرات نامطلوب بیماری را بر روی مغز به حداقل می رساند و یک پیشگیری کننده در برابر سکته است. از آنجایی که آنها بر مغز تأثیر می گذارند، پزشکان اغلب آنها را برای بیمارانی تجویز می کنند که فشار خون طبیعی دارند اما در خطر آسیب عروقی هستند.
2. خطر فیبریلاسیون دهلیزی حمله ای کاهش می یابد، که با اثرات ضد آریتمی تضمین می شود.
3. خطر ابتلا به دیابت کاهش می یابد. اثر متابولیک مسئول این است و در صورت وجود این بیماری، با ایجاد مقاومت به انسولین بافت، وضعیت بیمار به حالت عادی باز می گردد.

مهم!در طول فشار خون، چنین موادی متابولیسم لیپید را عادی می کند، سطح کلسترول و همچنین تری گلیسیرید و حجم اسید اوریک را کاهش می دهد. همه اینها هنگام مصرف دیورتیک ها بسیار مهم است.

برخی از سارتان ها برای سندرم مارفان مفید هستند و رگ های خونی را تقویت می کنند و از پارگی احتمالی آنها جلوگیری می کنند. وضعیت عضلانی نیز عادی می شود. لوزارتان این اثر را دارد.

نشانه ها

متخصصان پزشکی برای افرادی که مشکلات زیر را دارند سارتان تجویز می کنند:

1. که شاخص اصلی استفاده از آنهاست.
2. نارسایی قلبی، که می تواند در پس زمینه فعالیت بیش فعال سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون ایجاد شود. در مراحل اولیه، به عادی سازی عملکرد قلب کمک می کند.
3. نفروپاتی - پیامد خطرناکدیابت، فشار خون شریانی. با این بیماری، میزان پروتئین های دفع شده در ادرار کاهش می یابد. داروها به کند کردن پیشرفت نارسایی کلیه کمک می کنند.

چنین داروهایی بر متابولیسم، باز بودن برونش یا اندام های بینایی تأثیر نمی گذارد. در موارد نادر، آنها می توانند باعث سرفه خشک و افزایش سطح پتاسیم شوند. اثر مصرف داروها در عرض یک ماه قابل مشاهده خواهد بود.

ویژگی های خاص

خوددرمانی با سارتان ممنوع است. قبل از تجویز داروها، تشخیص های ویژه انجام می شود و ویژگی های وضعیت بیمار بررسی می شود.

مهم!داروها باید هر روز و بدون وقفه مصرف شوند.

پزشکان اغلب ترکیبی از سارتان و دیورتیک ها را تجویز می کنند. شناخته شده ترین داروها برای درمان فشار خون عبارتند از:

این مواد همچنین وظیفه محافظت را بر عهده دارند اعضای داخلی، آنها بی خطر هستند زیرا هیچ عوارض جانبی ندارند.

طبقه بندی داروها

هزینه داروها به شرکت سازنده و مدت زمان اثر بستگی دارد. هنگام استفاده از ارزان ترین داروها، بیمار باید درک کند که آنها باید بیشتر مصرف شوند، زیرا اثر کوتاهی دارند.

داروها بر اساس ترکیب و اثر تقسیم می شوند. پزشکان آنها را به پیش داروها و مواد فعالبر اساس وجود یک متابولیت فعال. توسط ترکیب شیمیاییصراطین وجود دارند:

تمامی این محصولات را می توان بدون نسخه از مراکز تخصصی خریداری کرد. علاوه بر این، داروخانه ها ترکیبات آماده را ارائه می دهند.

تاثیر روی اندام ها

هنگام مصرف سارتان، بیمار افزایش تعداد انقباضات قلبی را تجربه نمی کند که به جلوگیری از تشکیل هیپرتروفی عروقی و قلبی کمک می کند. این یک نکته بسیار مهم در مورد کاردیواسکلروز و همچنین زمانی که کاردیومیوپاتی فشار خون بالا وجود دارد.

در مورد تأثیر روی کلیه ها، از آنجایی که این بیماری بر این اندام تأثیر می گذارد، مصرف سارتان می تواند به این امر کمک کند. این کار با تأثیر بر ترشح پروتئین در ادرار انجام می شود و این دارو است که به به حداقل رساندن سطح این مواد کمک می کند. اما باید بدانید که داروها معمولا کراتین پلاسما را افزایش می دهند که منجر به فرم حادبیماری ها

موارد منع مصرف

سارتان ها در فشار خون شریانی اغلب باعث نمی شوند واکنش منفی، اما گاهی اوقات بیماران ممکن است متوجه مشکلات زیر شوند:

• سرگیجه؛
• ظاهر درد وحشتناکدر ناحیه سر؛
• خواب مختل شده است؛
• افزایش دما؛
• حالت تهوع همراه با استفراغ؛
• یبوست یا اسهال؛
• خارش ظاهر می شود

درمان فقط باید تحت نظارت پزشک معالج انجام شود. مصرف داروها در دوران بارداری و شیردهی ممنوع است. با احتیاط زیاد، داروها برای بیماران مبتلا به آن و همچنین افراد مسن مجاز است.

پزشک دوز را به صورت جداگانه برای بیمار انتخاب می کند، که تضمین می شود که به سرعت به نتیجه خوبی منجر می شود که برای مدت طولانی ادامه دارد.

دانشمندان تعداد زیادی آزمایش را برای اثبات اثربخشی محصولات انجام دادند. افرادی که موافقت کردند در آزمایش ها شرکت کنند، به مطالعه عملی همه مکانیسم های سارتان کمک کردند.

در حال حاضر مطالعه ای برای آزمایش اینکه آیا داروها واقعاً می توانند باعث سرطان شوند در حال انجام است. این اقدامات ضروری است، زیرا برخی از متخصصان عقیده دارند که سارتان ها در ایجاد تومورهای مختلف نقش دارند. آنها این را با این واقعیت توضیح می دهند که موادی که وارد بدن می شوند باعث فرآیند خاصی می شوند مواد خاصکه به نوبه خود نقش مهمی در تنظیم تکثیر سلولی ایفا می کند که منجر به بیماری وحشتناک می شود.

آزمایش‌های قبلی نشان داده‌اند که افرادی که مجبور به استفاده از سارتان هستند، در معرض خطر بالایی برای ابتلا به تومور هستند. با وجود این، هم فردی که دارو مصرف می کند و هم فردی که هرگز در مورد آن نشنیده است در معرض خطر مرگ ناشی از سرطان هستند.

پزشکی مدرن هنوز نمی تواند به این سوال بدون ابهام پاسخ دهد. دلیل این امر نبود اطلاعات کامل در مورد دخالت های مختلف است لوازم پزشکیبه بیماری با وجود این، این داروها بهترین درمان در مبارزه با فشار خون بالا هستند.

© استفاده از مطالب سایت فقط با توافق با مدیریت.

چندین دهه پیش، دانشمندان با اطمینان تمام عوامل خطر را که منجر به ایجاد آسیب شناسی قلب و عروق خونی می شود، شناسایی کردند. علاوه بر این، این آسیب شناسی نقش مهمی در جوانان دارد. توالی پیشرفت فرآیندها در یک بیمار با عوامل خطر از لحظه وقوع آنها تا ایجاد نارسایی پایانی قلب، پیوسته قلبی عروقی نامیده می شود. در دومی، به نوبه خود، به اصطلاح "آبشار فشار خون بالا" اهمیت زیادی دارد - زنجیره ای از فرآیندها در بدن بیمار مبتلا به فشار خون بالا، که یک عامل خطر برای بروز بیماری های شدیدتر (سکته مغزی، قلب) است. حمله، نارسایی قلبی و غیره). از جمله فرآیندهایی که می‌توانند تحت تأثیر قرار گیرند، فرآیندهایی هستند که توسط آنژیوتانسین II تنظیم می‌شوند، که مسدودکننده‌های آن داروهای سارتان هستند که در زیر مورد بحث قرار می‌گیرند.

بنابراین، اگر امکان جلوگیری از پیشرفت بیماری قلبی وجود نداشت اقدامات پیشگیرانه، ایجاد بیماری قلبی شدیدتر باید در مراحل اولیه "به تاخیر بیفتد". به همین دلیل است که بیماران مبتلا به فشار خون بالا باید فشار خون خود را (از جمله با مصرف داروها) به دقت کنترل کنند تا از اختلال عملکرد سیستولیک بطن چپ و عواقب نامطلوب ناشی از آن جلوگیری شود.

مکانیسم اثر سارتان ها - مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین II

شکستن زنجیره پاتولوژیک فرآیندهای رخ داده در بدن انسان در طول فشار خون شریانی با تأثیرگذاری بر یک یا آن پیوند در پاتوژنز امکان پذیر است.بنابراین، مدتهاست که مشخص شده است که علت فشار خون بالا افزایش تون شریانی است، زیرا طبق تمام قوانین همودینامیک، مایع تحت فشار بیشتری نسبت به رگ باریکتر وارد رگ باریکتر می شود. نقش اصلی در تنظیم تون عروقی توسط سیستم رنین-آلدوسترون-آنژیوتانسین (RAAS) ایفا می شود. بدون پرداختن به مکانیسم‌های بیوشیمی، ذکر این نکته کافی است که آنزیم مبدل آنژیوتانسین باعث تشکیل آنژیوتانسین II می‌شود و دومی با اثر بر گیرنده‌های دیواره عروق، کشش آن را افزایش می‌دهد که منجر به فشار خون شریانی می‌شود.

بر اساس موارد فوق، دو گروه مهم از داروها وجود دارد که بر RAAS تأثیر می‌گذارند - مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACEIs) و مسدودکننده‌های گیرنده آنژیوتانسین II (ARBs یا sartans).

گروه اول شامل داروهایی مانند انالاپریل، لیزینوپریل، کاپتوپریل و بسیاری دیگر است.

به دوم - سارتانا، داروهایی که در زیر به تفصیل مورد بحث قرار گرفته اند - لوزارتان، والسارتان، تلمیسارتان و دیگران.

بنابراین، داروهای سارتان گیرنده های آنژیوتانسین II را مسدود می کنند و در نتیجه افزایش تون عروق را عادی می کنند. در نتیجه، بار روی عضله قلب کاهش می یابد، زیرا اکنون برای قلب بسیار راحت تر است که خون را به داخل رگ ها فشار دهد و فشار خون به سطح طبیعی باز می گردد.

اثر داروهای مختلف ضد فشار خون بر RAAS

علاوه بر این، سارتان‌ها و همچنین مهارکننده‌های ACE در تهیه این دارو نقش دارند عمل حفاظتی ارگانیک،یعنی از شبکیه چشم ها، دیواره داخلی رگ های خونی (اینتیما که یکپارچگی آن برای سطوح بالای کلسترول و تصلب شرایین بسیار مهم است)، خود عضله قلب، مغز و کلیه ها از عوامل نامطلوب "محافظت" می کنند. اثرات فشار خون بالا

اضافه کردن به فشار خون بالاو به آترواسکلروز افزایش ویسکوزیته خون، دیابتو سبک زندگی نادرست - در درصد زیادی از موارد می توانید دریافت کنید حمله قلبی حادیا سکته مغزی در سنین نسبتاً جوان. بنابراین، در صورتی که پزشک موارد مصرف آن را توسط بیمار مشخص کرده باشد، نه تنها برای اصلاح سطح فشار خون، بلکه برای جلوگیری از چنین عوارضی نیز باید استفاده شود.

ویدئو: عزیزم انیمیشن در مورد آنژیوتانسین II و افزایش فشار خون

چه زمانی باید سارتان مصرف کرد؟

با توجه به موارد فوق، بیماری های زیر نشانه مصرف مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین هستند:

• به خصوص در ترکیب با هیپرتروفی بطن چپ. اثر عالی کاهش فشار سارتان ها به دلیل تأثیر آنها بر فرآیندهای پاتوژنتیکی است که در بدن بیمار مبتلا به فشار خون بالا اتفاق می افتد. با این حال، بیماران باید در نظر داشته باشند که اثر مطلوب پس از چند هفته از شروع مصرف روزانه ایجاد می شود، اما با این وجود در کل دوره درمان باقی می ماند.
• . با توجه به پیوستار قلبی عروقی که در ابتدا ذکر شد، تمام فرآیندهای پاتولوژیک در قلب و عروق خونی و همچنین در سیستم عصبی-هومورال تنظیم کننده آنها، دیر یا زود منجر به این واقعیت می شود که قلب نمی تواند با افزایش بار مقابله کند. و عضله قلب به سادگی فرسوده می شود. به منظور متوقف کردن مکانیسم های پاتولوژیک حتی بیشتر مراحل اولیهو مهارکننده های ACE و سارتان ها وجود دارد. علاوه بر این، در طول چند مرکزی آزمایشات بالینیثابت شده است که مهارکننده‌های ACE، سارتان‌ها و مسدودکننده‌های بتا به طور قابل توجهی سرعت پیشرفت CHF را کاهش می‌دهند و همچنین خطر حمله قلبی و سکته را به حداقل می‌رسانند.
• نفروپاتی. استفاده از سارتان ها در بیماران مبتلا به پاتولوژی کلیه که باعث فشار خون بالا شده یا ناشی از دومی است، موجه است.
• آسیب شناسی قلبی عروقی در بیماران مبتلا به نوع 2. مصرف مداوم سارتان ها به دلیل کاهش مقاومت به انسولین باعث استفاده بهتر از گلوکز توسط بافت های بدن می شود. این اثر متابولیک به عادی سازی سطح گلوکز خون کمک می کند.
• آسیب شناسی قلبی عروقی در بیماران مبتلا به. این نشانه با این واقعیت تعیین می شود که سارتان ها سطح کلسترول خون را در بیماران با سطح کلسترول بالا و همچنین با عدم تعادل بین کلسترول بسیار کم، کم و بالا (کلسترول VLDL، کلسترول LDL، کلسترول HDL) عادی می کنند. به یاد داشته باشید که کلسترول "بد" در لیپوپروتئین های با چگالی بسیار کم و کم و کلسترول "خوب" در لیپوپروتئین های با چگالی بالا یافت می شود.

آیا سارتان ها مزایایی دارند؟

پس از به دست آوردن داروهای مصنوعی که گیرنده های آنژیوتانسین را مسدود می کنند، دانشمندان برخی از مشکلاتی را که در هنگام بروز کاربرد عملیپزشکان گروه های دیگر

بنابراین، به طور خاص، مهارکننده های ACE (Prestarium، Noliprel، Enam، lisinopril، Diroton)، که کاملاً مؤثر و بی خطر هستند، علاوه بر این، به نوعی، حتی داروهای "مفید"، اغلب به دلیل یک طرف مشخص، توسط بیماران تحمل ضعیفی دارند. اثر آن به صورت سرفه خشک و وسواسی است. سارتان ها چنین اثراتی را از خود نشان نمی دهند.

(egilok، metoprolol، concor، coronal، bisoprolol) و (وراپامیل، دیلتیازم) به طور قابل توجهی بر ضربان قلب تأثیر می گذارند و باعث کاهش آن می شوند، بنابراین، تجویز ARB برای بیماران مبتلا به فشار خون و اختلالات ریتم مانند برادی کاردی و/یا برادی آریتمی ترجیح داده می شود. دومی در مورد هدایت در قلب و در تپش قلبهیچ تاثیری ندارند علاوه بر این، سارتان ها بر متابولیسم پتاسیم در بدن تأثیر نمی گذارند، که باز هم باعث اختلال در هدایت قلب نمی شود.

مزیت مهم سارتان ها امکان تجویز آنها برای مردانی است که از نظر جنسی فعال هستند، زیرا سارتان ها برخلاف بتا بلوکرهای قدیمی (آناپریلین، ابزیدان) که اغلب به تنهایی توسط بیماران مصرف می شوند، باعث اختلال در قدرت و اختلال نعوظ نمی شوند. ".

با وجود تمام مزایای ذکر شده داروهای مدرن مانند ARBs، تمام نشانه ها و ویژگی های ترکیب دارو باید توسط فقط دکتر با در نظر گرفتن تصویر بالینیو نتایج معاینه یک بیمار خاص.

موارد منع مصرف

موارد منع مصرف سارتان عبارتند از عدم تحمل فردی به داروهای این گروه، بارداری، کودکان زیر 18 سال، اختلال عملکرد شدید کبد و کلیه (نارسایی کبد و کلیه)، آلدوسترونیسم، اختلال شدید در ترکیب الکترولیت خون ( پتاسیم، سدیم) و وضعیت پس از پیوند کلیه. در این راستا مصرف داروها باید تنها پس از مشورت با پزشک عمومی یا متخصص قلب شروع شود تا از عوارض ناخواسته جلوگیری شود.

آیا عوارض جانبی احتمالی وجود دارد؟

مانند هر دارویی، داروهای این گروه نیز ممکن است عوارض جانبی ایجاد کنند. با این حال، فراوانی وقوع آنها ناچیز است و با فراوانی کمی بیشتر یا کمتر از 1 درصد رخ می دهد. این شامل:

1. ضعف، سرگیجه، افت فشار خون ارتواستاتیک (با اتخاذ ناگهانی وضعیت عمودی بدن)، افزایش خستگی و سایر علائم آستنی،
2. درد در قفسه سینهدر ماهیچه ها و مفاصل اندام ها،
3. درد شکم، حالت تهوع، سوزش سر دل، یبوست، سوء هاضمه.
4. واکنش های آلرژیک، تورم غشای مخاطی مجاری بینی، سرفه خشک، قرمزی پوست، خارش.

آیا در بین سارتان ها داروهای بهتری وجود دارد؟

با توجه به طبقه بندی آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین، این داروها به چهار گروه تقسیم می شوند.

این بر اساس است ساختار شیمیاییمولکول ها بر اساس:

• مشتق بی فنیل تترازول (لوزارتان، ایربسارتان، کاندسارتان)،
• مشتق غیر بی فنیل تترازول (تلمیسارتان)،
• غیر بی فنیل نتترازول (eprosartan)،
• ترکیب غیر حلقوی (والسارتان).

علیرغم این واقعیت که داروهای سارتان خود یک راه حل ابتکاری در قلب و عروق هستند، در بین آنها می توان داروهای جدیدترین نسل (دوم) را نیز متمایز کرد که از نظر تعدادی از خواص دارویی و فارماکودینامیک و اثرات نهایی به طور قابل توجهی نسبت به سارتان های قبلی برتری دارند. امروزه این دارو تلمیزارتان است ( نام تجاریدر روسیه - "Mikardis"). این دارو را به حق می توان بهترین در بین بهترین ها نامید.

فهرست داروهای سارتان، ویژگی های مقایسه ای آنها

ماده شیمیایی فعال	نام تجاری	دوز ماده شیمیایی فعالدر هر قرص، میلی گرم	کشور سازنده	قیمت، بسته به دوز و مقدار در هر بسته، مالش
لوزارتان	Blocktran پرسارتان Vasotens	12.5; 25;50	روسیه جمهوری چک، اسلواکی روسیه، اسلوونی سوئیس ایسلند	140-355
ایربسارتان	ایرسار تایید کنید	150; 300	روسیه فرانسه	684-989
Candesartan	هیپوسارد دکور	8; 16; 32	لهستان اسلوونی	193-336
تلمیسارتان	میکردیس	40; 80	اتریش، آلمان	553-947
تلمیزارتان + هیدروکلروتیازید	میکاردیس پلاس	40+12.5;80+12.5	اتریش، آلمان	553-947
آزیلسارتان	اداربی	40; 80	ژاپن	520-728
اپروسارتان	Teveten	600	آلمان، فرانسه، ایالات متحده آمریکا، هلند	1011-1767
والزارتان	والز والساکور دیووان	40;80;160	ایسلند، بلغارستان، روسیه، اسلوونی سوئیس	283-600 1564-1942
والزارتان + هیدروکلروتیازید	والز ن Valsacor N Valsacor ND	40+12.5;	ایسلند، بلغارستان، روسیه، اسلوونی	283-600

آیا می توان سارتان را با سایر داروها مصرف کرد؟

اغلب، بیماران مبتلا به فشار خون بالا برخی از بیماری های همزمان دیگری نیز دارند که نیاز به تجویز داروهای ترکیبی دارند. به عنوان مثال، بیماران مبتلا به آریتمی می توانند داروهای ضد آریتمی، مسدودکننده های بتا و مهارکننده های آنتاگونیست آنژیوتانسین را به طور همزمان دریافت کنند و بیماران مبتلا به آنژین صدری نیز می توانند نیترات دریافت کنند. علاوه بر این، به تمام بیماران مبتلا به آسیب شناسی قلبی توصیه می شود که از داروهای ضد پلاکت (آسپرین-کاردیو، ترومبوآس، آسکاردول و غیره) استفاده کنند. بنابراین، بیمارانی که این داروها را دریافت می کنند و سایرین نباید از مصرف همزمان آنها بترسند، زیرا سارتان ها با سایر داروهای قلبی سازگاری کامل دارند.

از ترکیبات آشکارا نامطلوب، تنها ترکیبی از سارتان ها و مهارکننده های ACE را می توان ذکر کرد، زیرا مکانیسم اثر آنها تقریباً یکسان است. این ترکیب دقیقاً منع مصرف ندارد، بلکه بی معنی است.

در خاتمه لازم به ذکر است که هر چقدر هم که اثرات بالینی یک داروی خاص از جمله سارتان ها جذاب به نظر برسد، قبل از هر چیز باید با پزشک خود مشورت کنید. باز هم، درمان در زمان نامناسب ممکن است گاهی مملو از تهدیدی برای سلامتی و زندگی باشد و برعکس، خوددرمانی همراه با خود تشخیصی نیز می‌تواند صدمات جبران‌ناپذیری برای بیمار به همراه داشته باشد.

ویدئو: سخنرانی در مورد داروهای سارتان