इस लेख में आप उपयोग के लिए निर्देश पा सकते हैं औषधीय उत्पाद डिरोटन. साइट आगंतुकों की समीक्षा - इस दवा के उपभोक्ता, साथ ही उनके अभ्यास में डिरोटन के उपयोग पर विशेषज्ञ डॉक्टरों की राय प्रस्तुत की गई है। हम आपसे अनुरोध करते हैं कि आप दवा के बारे में सक्रिय रूप से अपनी समीक्षाएँ जोड़ें: क्या दवा ने बीमारी से छुटकारा पाने में मदद की या नहीं, क्या जटिलताएँ देखी गईं और दुष्प्रभाव, शायद निर्माता द्वारा एनोटेशन में नहीं बताया गया है। मौजूदा संरचनात्मक एनालॉग्स की उपस्थिति में डिरोटन एनालॉग्स। इलाज के लिए उपयोग करें धमनी का उच्च रक्तचापऔर वयस्कों, बच्चों, साथ ही गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान रक्तचाप कम करना।

डिरोटन- एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन 1 से एंजियोटेंसिन 2 के गठन को कम करता है। एंजियोटेंसिन 2 की सामग्री में कमी से एल्डोस्टेरोन की रिहाई में प्रत्यक्ष कमी आती है। ब्रैडीकाइनिन के क्षरण को कम करता है और प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को बढ़ाता है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध, रक्तचाप, प्रीलोड, फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव को कम करता है, मिनट रक्त की मात्रा में वृद्धि और क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में तनाव के प्रति मायोकार्डियल सहिष्णुता में वृद्धि का कारण बनता है। शिराओं की तुलना में धमनियों को अधिक फैलाता है। कुछ प्रभावों को ऊतक रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणालियों पर प्रभाव द्वारा समझाया गया है। लंबे समय तक उपयोग से, मायोकार्डियम और प्रतिरोधी धमनियों की दीवारों की अतिवृद्धि कम हो जाती है। इस्केमिक मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है।

एसीई अवरोधक क्रोनिक हृदय विफलता वाले मरीजों में जीवन प्रत्याशा को बढ़ाते हैं, उन मरीजों में बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की प्रगति को धीमा कर देते हैं जिनके बिना मायोकार्डियल इंफार्क्शन होता है नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँदिल की धड़कन रुकना।

दवा की कार्रवाई की शुरुआत 1 घंटे के बाद होती है, 6-7 घंटों के बाद अधिकतम तक पहुंचती है और 24 घंटे तक रहती है। प्रभाव की अवधि ली गई खुराक के आकार पर भी निर्भर करती है। धमनी उच्च रक्तचाप के मामले में, उपचार शुरू होने के बाद पहले दिनों में प्रभाव देखा जाता है, 1-2 महीने के बाद एक स्थिर प्रभाव विकसित होता है। जब दवा अचानक बंद कर दी गई, तो रक्तचाप में कोई स्पष्ट वृद्धि नहीं देखी गई।

डिरोटोन एल्बुमिनुरिया को कम करता है। हाइपरग्लेसेमिया वाले रोगियों में, यह क्षतिग्रस्त ग्लोमेरुलर एंडोथेलियम के कार्य को सामान्य करने में मदद करता है। मधुमेह के रोगियों में रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता को प्रभावित नहीं करता है और हाइपोग्लाइसीमिया के मामलों में वृद्धि नहीं करता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

एक थियाजाइड मूत्रवर्धक, जिसका मूत्रवर्धक प्रभाव डिस्टल नेफ्रॉन में सोडियम, क्लोरीन, पोटेशियम, मैग्नीशियम और पानी आयनों के बिगड़ा हुआ पुनर्अवशोषण से जुड़ा होता है; कैल्शियम आयनों और यूरिक एसिड के उत्सर्जन में देरी करता है। इसमें उच्चरक्तचापरोधी गुण हैं; धमनियों के विस्तार के कारण हाइपोटेंशन प्रभाव विकसित होता है। पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता सामान्य स्तरनरक।

मूत्रवर्धक प्रभाव 1-2 घंटे के बाद विकसित होता है, 4 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुँच जाता है और 6-12 घंटे तक बना रहता है। एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 3-4 दिनों के बाद होता है, लेकिन इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने में 3-4 सप्ताह लग सकते हैं।

लिसिनोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, जब एक साथ उपयोग किए जाते हैं, तो एक योगात्मक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।

मिश्रण

लिसिनोप्रिल डाइहाइड्रेट + सहायक पदार्थ।

लिसिनोप्रिल डाइहाइड्रेट + हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड + एक्सीसिएंट्स (KO-Diroton)।

फार्माकोकाइनेटिक्स

लिसिनोप्रिल कमजोर रूप से प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता है। रक्त-मस्तिष्क बाधा (बीबीबी) और अपरा बाधा के माध्यम से पारगम्यता कम है। लिसिनोप्रिल का चयापचय नहीं होता है। यह विशेष रूप से गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है।

संकेत

• आवश्यक और नवीकरणीय धमनी उच्च रक्तचाप (मोनोथेरेपी के रूप में या अन्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के साथ संयोजन में);
• पुरानी हृदय विफलता (संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में);
• तीव्र रोधगलन (इन मापदंडों को बनाए रखने और बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता और हृदय विफलता को रोकने के लिए स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ पहले 24 घंटों में);
• मधुमेह अपवृक्कता (सामान्य रक्तचाप वाले इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में और धमनी उच्च रक्तचाप वाले गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में एल्बुमिनुरिया को कम करने के लिए)।

प्रपत्र जारी करें

गोलियाँ 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम, 10 मिलीग्राम और 20 मिलीग्राम।

गोलियाँ 10 मिलीग्राम और 20 मिलीग्राम (KO-Diroton)।

उपयोग और खुराक के लिए निर्देश

भोजन के सेवन की परवाह किए बिना, सभी संकेतों के लिए, दवा को प्रति दिन 1 बार मौखिक रूप से लिया जाता है, अधिमानतः दिन के एक ही समय में।

आवश्यक उच्च रक्तचाप के लिए, जिन रोगियों को अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं नहीं मिल रही हैं, उन्हें प्रति दिन 1 बार 10 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। सामान्य दैनिक रखरखाव खुराक 20 मिलीग्राम है। अधिकतम दैनिक खुराक 40 मिलीग्राम है।

पूर्ण प्रभाव आमतौर पर उपचार शुरू होने के 2-4 सप्ताह के बाद विकसित होता है, जिसे खुराक बढ़ाते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। यदि नैदानिक ​​​​प्रभाव अपर्याप्त है, तो दवा को अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ जोड़ना संभव है।

यदि रोगी को मूत्रवर्धक के साथ पूर्व उपचार प्राप्त हुआ है, तो डिरोटन शुरू करने से 2-3 दिन पहले उनका उपयोग बंद कर देना चाहिए। यदि मूत्रवर्धक को रद्द करना असंभव है, तो डिरोटन की प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 5 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस मामले में, पहली खुराक लेने के बाद, कई घंटों तक चिकित्सा पर्यवेक्षण की सिफारिश की जाती है (अधिकतम प्रभाव लगभग 6 घंटे के बाद प्राप्त होता है), क्योंकि रक्तचाप में स्पष्ट कमी आ सकती है।

नवीकरणीय उच्च रक्तचाप या आरएएएस की बढ़ी हुई गतिविधि के साथ अन्य स्थितियों के मामले में, कम प्रारंभिक खुराक निर्धारित करने की भी सलाह दी जाती है - बढ़ी हुई चिकित्सा पर्यवेक्षण के तहत प्रति दिन 2.5-5 मिलीग्राम (रक्तचाप, गुर्दे के कार्य, रक्त सीरम में पोटेशियम एकाग्रता की निगरानी) ). रक्तचाप की गतिशीलता के आधार पर रखरखाव खुराक निर्धारित की जानी चाहिए।

पुरानी हृदय विफलता के लिए, प्रारंभिक खुराक प्रति दिन 1 बार 2.5 मिलीग्राम है, जिसे 3-5 दिनों के बाद धीरे-धीरे 5-20 मिलीग्राम की सामान्य रखरखाव दैनिक खुराक तक बढ़ाया जा सकता है। खुराक अधिकतम से अधिक नहीं होनी चाहिए रोज की खुराक 20 मिलीग्राम. पर एक साथ उपयोगमूत्रवर्धक के साथ, यदि संभव हो तो मूत्रवर्धक की खुराक पहले ही कम कर देनी चाहिए। डिरोटन के साथ उपचार शुरू करने से पहले और बाद में उपचार के दौरान, धमनी हाइपोटेंशन और संबंधित गुर्दे की शिथिलता के विकास से बचने के लिए रक्त में रक्तचाप, गुर्दे के कार्य, पोटेशियम और सोडियम के स्तर की नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए।

तीव्र रोधगलन (संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में) के मामले में, पहले दिन 5 मिलीग्राम, दूसरे दिन फिर से 5 मिलीग्राम, तीसरे दिन 10 मिलीग्राम, रखरखाव खुराक - दिन में एक बार 10 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। के रोगियों में तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम, दवा का उपयोग कम से कम 6 सप्ताह तक किया जाना चाहिए। निम्न सिस्टोलिक रक्तचाप (120 मिमी एचजी से कम) के लिए, उपचार कम खुराक (प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम) से शुरू होता है। धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, जब सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम होता है। कला।, यदि आवश्यक हो तो रखरखाव खुराक प्रति दिन 5 मिलीग्राम तक कम हो जाती है, प्रति दिन 2.5 मिलीग्राम अस्थायी रूप से निर्धारित किया जा सकता है। रक्तचाप में लंबे समय तक स्पष्ट कमी (1 घंटे से अधिक समय तक सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से नीचे) के मामले में, दवा के साथ उपचार बंद करना आवश्यक है।

इंसुलिन पर निर्भर मधुमेह मेलिटस वाले रोगियों में मधुमेह अपवृक्कता के लिए, डिरोटन का उपयोग प्रति दिन 1 बार 10 मिलीग्राम की खुराक में किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो 75 मिमी एचजी से नीचे डायस्टोलिक रक्तचाप मान प्राप्त करने के लिए खुराक को प्रति दिन 1 बार 20 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है। कला। बैठने की स्थिति में. गैर-इंसुलिन-निर्भर मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों के लिए, 90 मिमी एचजी से नीचे डायस्टोलिक रक्तचाप मान प्राप्त करने के लिए दवा एक ही खुराक पर निर्धारित की जाती है। बैठने की स्थिति में.

खराब असर

• रक्तचाप में स्पष्ट कमी;
• छाती में दर्द;
• ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन;
• तचीकार्डिया;
• मंदनाड़ी;
• दिल की विफलता के लक्षणों की उपस्थिति;
• एवी चालन गड़बड़ी;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• मतली उल्टी;
• पेटदर्द;
• शुष्क मुंह;
• दस्त;
• अपच;
• एनोरेक्सिया;
• स्वाद में गड़बड़ी;
• पित्ती;
• पसीना बढ़ जाना;
• प्रकाश संवेदनशीलता;
• त्वचा में खुजली;
• बालों का झड़ना;
• मूड लेबलिबिलिटी;
• बिगड़ा हुआ एकाग्रता;
• पेरेस्टेसिया;
• बढ़ी हुई थकान;
• उनींदापन;
• अंगों और होठों की मांसपेशियों की ऐंठनयुक्त मरोड़;
• एस्थेनिक सिंड्रोम;
• भ्रम;
• सूखी खाँसी;
• ब्रोंकोस्पज़म;
• ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, एनीमिया (हीमोग्लोबिन एकाग्रता में कमी, हेमटोक्रिट, एरिथ्रोसाइटोपेनिया), एग्रानुलोसाइटोसिस;
• चेहरे, हाथ-पैर, होंठ, जीभ, एपिग्लॉटिस और/या स्वरयंत्र की वाहिकाशोफ;
• वाहिकाशोथ;
• ईएसआर में वृद्धि;
• गुर्दे की शिथिलता;
• एक्यूट रीनल फ़ेल्योर;
• घटी हुई शक्ति;
• वात रोग;
• मायालगिया;
• बुखार;
• गठिया का बढ़ना.

मतभेद

• इडियोपैथिक एंजियोएडेमा का इतिहास (एसीई अवरोधकों का उपयोग करते समय सहित);
• वंशानुगत एंजियोएडेमा;
• 18 वर्ष से कम आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है);
• लिसिनोप्रिल या अन्य एसीई अवरोधकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था के दौरान डिरोटन का उपयोग वर्जित है। लिसिनोप्रिल प्लेसेंटल बाधा को भेदता है। यदि गर्भावस्था स्थापित हो जाती है, तो दवा को जल्द से जल्द बंद कर देना चाहिए। गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में एसीई अवरोधक लेने से भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है (रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, गुर्दे की विफलता, हाइपरकेलेमिया, कपाल हाइपोप्लासिया और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु संभव है)। पहली तिमाही में उपयोग किए जाने पर भ्रूण पर दवा के नकारात्मक प्रभावों पर कोई डेटा नहीं है। नवजात शिशुओं और शिशुओं के लिए जो गर्भाशय में एसीई अवरोधकों के संपर्क में आए हैं, रक्तचाप, ओलिगुरिया और हाइपरकेलेमिया में स्पष्ट कमी का समय पर पता लगाने के लिए सावधानीपूर्वक निगरानी स्थापित करने की सिफारिश की जाती है।

स्तन के दूध में लिसिनोप्रिल के प्रवेश पर कोई डेटा नहीं है। यदि आवश्यक हो, तो स्तनपान के दौरान दवा निर्धारित करें स्तन पिलानेवालीरोका जाना चाहिए.

विशेष निर्देश

अक्सर, रक्तचाप में स्पष्ट कमी मूत्रवर्धक चिकित्सा, भोजन में नमक की मात्रा कम होने, डायलिसिस, दस्त या उल्टी के कारण द्रव की मात्रा में कमी के साथ होती है। क्रोनिक हृदय विफलता में गुर्दे की विफलता के साथ या उसके बिना, रक्तचाप में स्पष्ट कमी संभव है। अधिक बार, उच्च खुराक में मूत्रवर्धक के उपयोग, हाइपोनेट्रेमिया या बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के परिणामस्वरूप गंभीर क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में रक्तचाप में स्पष्ट कमी पाई जाती है। ऐसे रोगियों में, डिरोटन के साथ उपचार एक चिकित्सक की सख्त निगरानी में शुरू किया जाना चाहिए (दवा और मूत्रवर्धक की खुराक के चयन में सावधानी के साथ)।

इस्केमिक हृदय रोग, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों को डिरोटोन निर्धारित करते समय इसी तरह के नियमों का पालन किया जाना चाहिए। तीव्र गिरावटउच्च रक्तचाप से मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक हो सकता है।

एक क्षणिक हाइपोटेंसिव प्रतिक्रिया दवा की अगली खुराक लेने के लिए एक विपरीत संकेत नहीं है।

यदि संभव हो तो डिरोटन के साथ उपचार शुरू करने से पहले, सोडियम एकाग्रता को सामान्य किया जाना चाहिए और/या खोई हुई तरल मात्रा को प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, और रोगी के रक्तचाप पर डिरोटन की प्रारंभिक खुराक के प्रभाव की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

रोगसूचक हाइपोटेंशन के उपचार में बिस्तर पर आराम और, यदि आवश्यक हो, आईवी तरल पदार्थ (सलाइन इन्फ्यूजन) शामिल हैं। क्षणिक धमनी हाइपोटेंशनडिरोटन के साथ उपचार के लिए कोई मतभेद नहीं है, हालांकि, अस्थायी रूप से बंद करने या खुराक में कमी की आवश्यकता हो सकती है;

कार्डियोजेनिक शॉक और तीव्र रोधगलन के मामलों में डिरोटन के साथ उपचार को वर्जित किया जाता है, यदि वैसोडिलेटर का प्रशासन हेमोडायनामिक मापदंडों को काफी खराब कर सकता है, उदाहरण के लिए, जब सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। कला।

तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में, गुर्दे की कार्यक्षमता में कमी (प्लाज्मा क्रिएटिनिन सांद्रता 177 μmol/l से अधिक और/या प्रोटीनमेह 500 mg/24 घंटे से अधिक) Diroton के उपयोग के लिए एक निषेध है। यदि लिसिनोप्रिल के साथ उपचार के दौरान गुर्दे की विफलता विकसित होती है (प्लाज्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता 265 μmol/l या प्रारंभिक स्तर से दोगुना से अधिक है), तो डॉक्टर को यह तय करना होगा कि उपचार बंद करना है या नहीं।

द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस और एकल गुर्दे की वृक्क धमनी स्टेनोसिस के साथ-साथ हाइपोनेट्रेमिया और/या रक्त की मात्रा में कमी या संचार विफलता के साथ, डिरोटन दवा लेने के कारण होने वाला धमनी हाइपोटेंशन बाद में गुर्दे के कार्य में कमी का कारण बन सकता है। प्रतिवर्ती (दवा बंद करने के बाद) तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास। बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामलों में, विशेष रूप से मूत्रवर्धक के साथ समवर्ती उपचार के दौरान, रक्त में यूरिया और क्रिएटिनिन सांद्रता में थोड़ी अस्थायी वृद्धि देखी जा सकती है। गुर्दे के कार्य में उल्लेखनीय कमी (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस 30 मिली/मिनट से कम) के मामलों में, गुर्दे के कार्य में सावधानी और निगरानी की आवश्यकता होती है।

उपचारित रोगियों में चेहरे, हाथ-पैर, होंठ, जीभ, एपिग्लॉटिस और/या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा शायद ही कभी देखी गई थी एसीई अवरोधक, जिसमें डिरोटोन दवा भी शामिल है, जो उपचार की किसी भी अवधि के दौरान हो सकती है। इस मामले में, डिरोटन के साथ उपचार जल्द से जल्द बंद कर दिया जाना चाहिए और रोगी की तब तक निगरानी की जानी चाहिए जब तक कि लक्षण पूरी तरह से ठीक न हो जाएं। ऐसे मामलों में जहां केवल चेहरे और होठों पर सूजन होती है, स्थिति अक्सर उपचार के बिना ठीक हो जाती है, हालांकि, एंटीहिस्टामाइन निर्धारित करना संभव है। स्वरयंत्र शोफ के साथ एंजियोएडेमा घातक हो सकता है। जब जीभ, एपिग्लॉटिस या स्वरयंत्र प्रभावित होते हैं, तो वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है, इसलिए उचित चिकित्सा (0.3-0.5 मिली एपिनेफ्रिन (एड्रेनालाईन) घोल 1:1000 चमड़े के नीचे, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीहिस्टामाइन का प्रशासन) और/या वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करने के उपाय किए जाने चाहिए। तुरंत कार्यान्वित किया गया। जिन मरीजों में एंजियोएडेमा का इतिहास है, जो एसीई अवरोधकों के साथ पिछले उपचार से संबंधित नहीं है, उन्हें एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान इसके विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है।

उच्च-प्रवाह डायलिसिस झिल्ली (एएन69) का उपयोग करके हेमोडायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों में एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया भी देखी गई है जो एक साथ डिरोटन लेते हैं। ऐसे मामलों में, एक अलग प्रकार की डायलिसिस झिल्ली या किसी अन्य एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए।

आर्थ्रोपोड एलर्जी के खिलाफ असंवेदनशीलता के कुछ मामलों में, एसीई अवरोधकों के साथ उपचार अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं के साथ था। यदि आप पहले अस्थायी रूप से एसीई अवरोधक लेना बंद कर दें तो इससे बचा जा सकता है।

बड़ी सर्जरी से गुजर रहे मरीजों में या उसके दौरान जेनरल अनेस्थेसियाएसीई अवरोधक (विशेष रूप से, लिसिनोप्रिल) एंजियोटेंसिन 2 के गठन को अवरुद्ध कर सकते हैं। कार्रवाई के इस तंत्र से जुड़े रक्तचाप में कमी को रक्त की मात्रा में वृद्धि से ठीक किया जाता है। सर्जरी (दंत चिकित्सा सहित) से पहले, आपको अपने एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को डिरोटन के उपयोग के बारे में चेतावनी देनी चाहिए।

बुजुर्ग रोगियों में दवा की अनुशंसित खुराक का उपयोग रक्त में लिसिनोप्रिल की एकाग्रता में वृद्धि के साथ हो सकता है, इसलिए खुराक के चयन पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है और यह रोगी के गुर्दे के कार्य और रक्तचाप के आधार पर किया जाता है। हालाँकि, बुजुर्ग और युवा रोगियों में, डिरोटन का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव समान सीमा तक व्यक्त किया जाता है।

एसीई अवरोधकों का उपयोग करते समय, खांसी देखी गई (सूखी, लंबी, जो एसीई अवरोधकों के साथ उपचार बंद करने के बाद गायब हो जाती है)। पर क्रमानुसार रोग का निदानखांसी, एसीई अवरोधकों के उपयोग से होने वाली खांसी को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

कुछ मामलों में, हाइपरकेलेमिया देखा गया। हाइपरकेलेमिया विकसित होने के जोखिम कारकों में शामिल हैं वृक्कीय विफलता, मधुमेह, पोटेशियम की खुराक या दवाएं लेना जो रक्त में पोटेशियम के स्तर में वृद्धि का कारण बनता है (उदाहरण के लिए, हेपरिन), विशेष रूप से खराब गुर्दे समारोह वाले रोगियों में।

दवा से उपचार के दौरान, रक्त प्लाज्मा पोटेशियम आयन, ग्लूकोज, यूरिया और लिपिड की नियमित निगरानी आवश्यक है।

गर्म मौसम में शारीरिक व्यायाम करते समय सावधानी बरतनी चाहिए (रक्त की मात्रा में कमी के कारण निर्जलीकरण का खतरा और रक्तचाप में अत्यधिक कमी)।

चूंकि एग्रानुलोसाइटोसिस के संभावित जोखिम से इंकार नहीं किया जा सकता है, इसलिए रक्त चित्र की समय-समय पर निगरानी आवश्यक है।

वाहन चलाने और मशीनरी चलाने की क्षमता पर प्रभाव

कब विपरित प्रतिक्रियाएंकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र से प्रबंधन की अनुशंसा नहीं की जाती है वाहनों, साथ ही बढ़े हुए जोखिम वाले कार्य करना।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

जब पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड), पोटेशियम की तैयारी, पोटेशियम युक्त नमक के विकल्प के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो हाइपरकेलेमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, खासकर बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में। इसलिए, रक्त सीरम और गुर्दे के कार्य में पोटेशियम के स्तर की नियमित निगरानी के साथ व्यक्तिगत डॉक्टर के निर्णय के आधार पर ही सह-पर्चे संभव है।

जब बीटा-ब्लॉकर्स, धीमे ब्लॉकर्स के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है कैल्शियम चैनल, मूत्रवर्धक और अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, दवा के हाइपोटेंशन प्रभाव में वृद्धि देखी गई है।

एसीई अवरोधकों और सोने की तैयारी (सोडियम ऑरोथियोमालेट) के एक साथ अंतःशिरा उपयोग के साथ, एक लक्षण जटिल का वर्णन किया गया है, जिसमें चेहरे की लाली, मतली, उल्टी और धमनी हाइपोटेंशन शामिल है।

जब वैसोडिलेटर्स, बार्बिट्यूरेट्स, फेनोथियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, इथेनॉल (अल्कोहल) के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो दवा का हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ जाता है।

जब गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (चयनात्मक COX-2 अवरोधकों सहित), एस्ट्रोजेन और एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो लिसिनोप्रिल का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव कम हो जाता है।

जब लिथियम की तैयारी के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो शरीर से लिथियम का निष्कासन धीमा हो जाता है (लिथियम के कार्डियोटॉक्सिक और न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव में वृद्धि)।

जब एंटासिड और कोलेस्टारामिन के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है, तो जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषण कम हो जाता है।

दवा सैलिसिलेट्स की न्यूरोटॉक्सिसिटी को बढ़ाती है, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों, नॉरपेनेफ्रिन, एपिनेफ्रिन और एंटी-गाउट दवाओं के प्रभाव को कमजोर करती है, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के प्रभाव (साइड इफेक्ट्स सहित), परिधीय मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रभाव को बढ़ाती है, और क्विनिडाइन के उत्सर्जन को कम करती है। .

मौखिक गर्भ निरोधकों के प्रभाव को कम करता है।

पर एक साथ प्रशासनमेथिल्डोपा से हेमोलिसिस का खतरा बढ़ जाता है।

डिरोटन दवा के एनालॉग्स

सक्रिय पदार्थ के संरचनात्मक अनुरूप:

• डैप्रिल;
• डिरोप्रेस;
• चिढ़ा हुआ;
• लिज़ाकार्ड;
• लिसिगामा;
• लिसिनोप्रिल;
• लिसिनोप्रिल डाइहाइड्रेट;
• लिसिनोटन;
• लिज़ोनोर्म;
• लिज़ोरिल;
• लिस्ट्रिल;
• लिटेन;
• प्रिनिविल;
• रिलेयस-सैनोवेल;
• सिनोप्रिल.

यदि सक्रिय पदार्थ के लिए दवा का कोई एनालॉग नहीं है, तो आप उन बीमारियों के लिए नीचे दिए गए लिंक का अनुसरण कर सकते हैं जिनके लिए संबंधित दवा मदद करती है, और चिकित्सीय प्रभाव के लिए उपलब्ध एनालॉग्स को देख सकते हैं।

सह-डिरोटन: उपयोग और समीक्षा के लिए निर्देश

लैटिन नाम:सह-डिरोटन

एटीएक्स कोड: C09BA03

सक्रिय पदार्थ:लिसिनोप्रिल + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड

निर्माता: गेडियन रिक्टर (हंगरी), ग्रोडज़िस्क फार्मास्युटिकल वर्क्स पोल्फ़ा कंपनी। (पोलैंड), गेडियन रिक्टर पोलैंड, कं. लिमिटेड (पोलैंड)

अद्यतन विवरण और फोटो: 27.07.2018

सह-डिरोटोन एक मूत्रवर्धक और हाइपोटेंशन प्रभाव वाली एक संयोजन दवा है जिसका उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में किया जाता है।

रिलीज फॉर्म और रचना

Co-Diroton का खुराक रूप गोलियाँ है: गोल, चपटा-बेलनाकार, एक कक्ष के साथ; 10 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम - हल्का नीला, गहरे रंग के कुछ समावेशन हो सकते हैं, एक तरफ "सी43" उत्कीर्णन; 20 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम - हल्का हरा, गहरे रंग के कुछ समावेश हो सकते हैं, एक तरफ "सी44" उत्कीर्ण है (एक कार्डबोर्ड पैक में प्रत्येक 10 टुकड़ों के 1 या 3 छाले होते हैं)।

1 टैबलेट में सक्रिय घटक:

• लिसिनोप्रिल - 10 या 20 मिलीग्राम (लिसिनोप्रिल डाइहाइड्रेट - 10.89 या 21.77 मिलीग्राम);
• हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड - 12.5 मिलीग्राम।

अतिरिक्त घटक (10 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम/20 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम): मैग्नीशियम स्टीयरेट - 5/5 मिलीग्राम; मैनिटोल - 50/50 मिलीग्राम; इंडिगोटिन डाई (ई 132) पर आधारित एल्यूमीनियम वार्निश - 0.2/0.2 मिलीग्राम; पीला आयरन ऑक्साइड डाई (ई 172) - 0/0.1 मिलीग्राम; आंशिक रूप से प्रीजेलैटिनाइज्ड स्टार्च - 2.25/2.25 मिलीग्राम; कैल्शियम हाइड्रोजन फॉस्फेट डाइहाइड्रेट - 136.8/136.7 मिलीग्राम; प्रीजेलैटिनाइज्ड स्टार्च - 2.25/2.25 मिलीग्राम; मकई स्टार्च - 31/31 मिलीग्राम।

औषधीय गुण

फार्माकोडायनामिक्स

को-डिरोटोन उन संयुक्त दवाओं में से एक है जिनमें मूत्रवर्धक और उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव होते हैं।

लिसीनोप्रिल

यह एक एसीई अवरोधक (एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम) है, इसकी क्रिया का उद्देश्य एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के गठन को कम करना है, जो बदले में, एल्डोस्टेरोन की रिहाई को कम करता है।

ब्रैडीकाइनिन के क्षरण को कम करने और प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण को बढ़ाने में मदद करता है। टीपीवीआर (कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध), रक्तचाप (रक्तचाप), फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव, प्रीलोड को कम करता है। पुरानी हृदय विफलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, को-डिरोटन लेने से मिनट रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है और व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि होती है।

लिसिनोप्रिल इस्केमिक मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है। धमनियां शिराओं की तुलना में अधिक हद तक फैलती हैं। कुछ प्रभावों को ऊतक रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणालियों पर प्रभाव से समझाया जा सकता है। एक लंबा कोर्स करने से आप प्रतिरोधी प्रकार के मायोकार्डियम और धमनी की दीवारों की अतिवृद्धि की गंभीरता को कम कर सकते हैं।

एसीई अवरोधक क्रोनिक हृदय विफलता वाले मरीजों में जीवन प्रत्याशा को बढ़ाने में मदद करते हैं और उन मरीजों में बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की प्रगति को धीमा करते हैं जिन्हें मायोकार्डियल इंफार्क्शन का सामना करना पड़ा है जो हृदय विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ नहीं था।

को-डिरोटोन के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव का विकास लगभग 6 घंटे के बाद शुरू होता है और 24 घंटे तक रहता है। चिकित्सीय प्रभाव की अवधि भी खुराक से निर्धारित होती है। लिसिनोप्रिल की क्रिया की शुरुआत 1 घंटे के बाद होती है, अधिकतम प्रभाव 6-7 घंटों के बाद देखा जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप में पदार्थ का प्रभाव प्रशासन की शुरुआत के बाद पहले दिनों में देखा जाता है, एक स्थिर प्रभाव का विकास - 1-2 महीने के बाद।

सह-डिरोटन के अचानक बंद होने से रक्तचाप में स्पष्ट वृद्धि नहीं देखी गई है।

रक्तचाप को कम करने के अलावा, लिसिनोप्रिल एल्बुमिनुरिया को कम करने में मदद करता है। हाइपरग्लेसेमिया वाले रोगियों में, यह क्षतिग्रस्त ग्लोमेरुलर एंडोथेलियम के कार्य को सामान्य करता है।

मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में रक्त शर्करा सांद्रता पर लिसिनोप्रिल का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। हाइपोग्लाइसीमिया के मामलों में कोई वृद्धि नहीं हुई है.

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

यह एक थियाजाइड मूत्रवर्धक है। इसकी क्रिया डिस्टल नेफ्रॉन में पोटेशियम, क्लोरीन, सोडियम, मैग्नीशियम और पानी आयनों के बिगड़ा हुआ पुनर्अवशोषण से जुड़ी है; यूरिक एसिड और कैल्शियम आयनों के उत्सर्जन में देरी करता है। उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव धमनियों के फैलाव के कारण होता है। इसका सामान्य रक्तचाप स्तर पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

मूत्रवर्धक प्रभाव का विकास 1-2 घंटों के बाद देखा जाता है, अधिकतम स्तर 4 घंटों के बाद पहुँच जाता है और 6-12 घंटों तक बना रहता है। उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव 3-4 दिनों के बाद होता है; कुछ रोगियों को इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए 3-4 सप्ताह की आवश्यकता होती है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

लिसीनोप्रिल

मौखिक प्रशासन के बाद, रक्त सीरम में लिसिनोप्रिल का सीमैक्स (अधिकतम एकाग्रता) 7 घंटे के बाद पहुंच जाता है। पदार्थ कमजोर रूप से प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता है।

अवशोषण की औसत डिग्री लगभग 25% है, जिसमें महत्वपूर्ण अंतरवैयक्तिक परिवर्तनशीलता देखी गई है (6-60%)। भोजन पदार्थ के अवशोषण को प्रभावित नहीं करता है।

लिसिनोप्रिल का चयापचय नहीं होता है और यह गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है। दवा की बार-बार खुराक लेने के बाद, प्रभावी T1/2 (आधा जीवन) 12 घंटे है। बिगड़ा गुर्दे समारोह वाले रोगियों में, पदार्थ का निष्कासन धीमा हो जाता है, लेकिन नैदानिक ​​महत्वयह केवल उन मामलों में लागू होता है जहां गति केशिकागुच्छीय निस्पंदन < 30 мл/мин.

युवा रोगियों की तुलना में बुजुर्ग रोगियों में, सीमैक्स और एयूसी (एकाग्रता-समय वक्र के तहत क्षेत्र) का स्तर औसतन दो गुना अधिक होता है। हेमोडायलिसिस द्वारा लिसिनोप्रिल को शरीर से समाप्त कर दिया जाता है।

यह रक्त-मस्तिष्क बाधा को कुछ हद तक भेदता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

पदार्थ का चयापचय नहीं होता है और गुर्दे द्वारा जल्दी से उत्सर्जित हो जाता है। टी 1/2 5.6-14.8 घंटे की सीमा में है। कम से कम 61% खुराक 24 घंटों के भीतर अपरिवर्तित रूप में उत्सर्जित होती है।

हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड रक्त-मस्तिष्क बाधा को भेदता नहीं है, लेकिन प्लेसेंटल बाधा को पार कर जाता है।

उपयोग के संकेत

सह-डिरोटन उन रोगियों में धमनी उच्च रक्तचाप के लिए निर्धारित है जिन्हें संयोजन चिकित्सा के लिए संकेत दिया गया है।

मतभेद

निरपेक्ष:

• एंजियोएडेमा, एसीई अवरोधकों के उपयोग से जुड़े एंजियोएडेमा के इतिहास सहित;
• औरिया;
• < 30 мл/мин);
• अतिकैल्शियमरक्तता;
• हेमोडायलिसिस, जो उच्च-प्रवाह झिल्ली का उपयोग करता है;
• पोरफाइरिया;
• हाइपोनेट्रेमिया;
• यकृत कोमा;
• प्रीकोमा;
• गंभीर रूप में मधुमेह मेलेटस;
• आयु 18 वर्ष से कम;
• दवा के किसी भी घटक के साथ-साथ अन्य एसीई अवरोधकों के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता।

रिश्तेदार (Co-Diroton चिकित्सकीय देखरेख में निर्धारित है):

• धमनी हाइपोटेंशन;
• यकृत का काम करना बंद कर देना;
• प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म;
• गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस> 30 मिली/मिनट वाले रोगियों में);
• महाधमनी स्टेनोसिस/हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति;
• प्रगतिशील एज़ोटेमिया के साथ एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस;
• द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस;
• अस्थि मज्जा हाइपोप्लेसिया;
• हाइपोनेट्रेमिया (कम या कम नमक वाले आहार पर रोगियों में धमनी हाइपोटेंशन विकसित होने के बढ़ते जोखिम के कारण);
• इस्केमिक रोगदिल;
• उल्टी और दस्त सहित हाइपोवोलेमिक स्थितियाँ;
• हाइपरकेलेमिया;
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा सहित संयोजी ऊतक रोग;
• हाइपरयुरिसीमिया;
• मधुमेह;
• अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का निषेध;
• गठिया;
• सेरेब्रोवास्कुलर रोग, सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता सहित;
• गंभीर दीर्घकालिक हृदय विफलता;
• बुज़ुर्ग उम्र.

को-डिरोटोन के उपयोग के निर्देश: विधि और खुराक

सह-डिरोटोन को मौखिक रूप से लिया जाता है।

आमतौर पर दिन में एक बार 1 गोली निर्धारित की जाती है। यदि 2-4 सप्ताह के भीतर देय हो उपचारात्मक प्रभावहासिल नहीं होने पर एकल खुराक को 2 गुना बढ़ाया जा सकता है।

30-80 मिली/मिनट की क्रिएटिनिन क्लीयरेंस वाले रोगियों में, को-डिरोटन का उपयोग केवल व्यक्तिगत सक्रिय घटकों की खुराक के व्यक्तिगत चयन के बाद ही किया जा सकता है।

सीधी गुर्दे की विफलता के लिए, लिसिनोप्रिल की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 5-10 मिलीग्राम है।

दवा की प्रारंभिक खुराक लेने के बाद, रोगसूचक धमनी हाइपोटेंशन का विकास हो सकता है। अधिक बार, ऐसे मामले मूत्रवर्धक के साथ पिछले उपचार से जुड़े तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स के नुकसान वाले रोगियों में होते हैं। इस संबंध में, सह-डिरोटन का उपयोग शुरू करने से 2-3 दिन पहले, मूत्रवर्धक बंद कर देना चाहिए।

दुष्प्रभाव

अक्सर, चिकित्सा के दौरान, चक्कर आना और सिरदर्द का विकास देखा जाता है।

संभावित उल्लंघन:

• पाचन तंत्र: स्वाद में बदलाव, उल्टी, मतली, पेट में दर्द, ज़ेरोस्टोमिया, दस्त, एनोरेक्सिया, अपच, अग्नाशयशोथ, कोलेस्टेटिक/हेपेटोसेलुलर हेपेटाइटिस, पीलिया;
• हृदय प्रणाली: रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, सीने में दर्द; शायद ही कभी - मायोकार्डियल रोधगलन, एवी चालन गड़बड़ी, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, ब्रैडीकार्डिया, टैचीकार्डिया, हृदय विफलता के लक्षण;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र: बढ़ी हुई थकान, मूड अस्थिरता, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, पेरेस्टेसिया, उनींदापन, होठों और अंगों की मांसपेशियों की ऐंठन; शायद ही कभी - भ्रम, एस्थेनिक सिंड्रोम;
• त्वचा: पित्ती, प्रकाश संवेदनशीलता, पसीना बढ़ना, खुजली, खालित्य;
• हेमटोपोइएटिक प्रणाली: एग्रानुलोसाइटोसिस, ल्यूकोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया (हेमेटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, एरिथ्रोसाइटोपेनिया में कमी);
• श्वसन प्रणाली: ब्रोंकोस्पज़म, सूखी खांसी, डिस्पेनिया, एपनिया;
• जननांग प्रणाली: शक्ति में कमी, यूरीमिया, ओलिगुरिया और/या औरिया, तीव्र गुर्दे की विफलता, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य;
• प्रयोगशाला पैरामीटर: हाइपो- या हाइपरकेलेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकैल्सीमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरयुरिसीमिया, हाइपरग्लेसेमिया, रक्त प्लाज्मा में यूरिया और क्रिएटिनिन का बढ़ा हुआ स्तर, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया, हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया, ग्लूकोज सहनशीलता में कमी, लिवर ट्रांसएमिनेस की बढ़ी हुई गतिविधि, खासकर जब संकेत दिया गया हो गुर्दे की बीमारी, नवीकरणीय उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस के इतिहास में;
• एलर्जी प्रतिक्रियाएं: जीभ, चेहरे, होंठ, अंगों, स्वरयंत्र और/या एपिग्लॉटिस, वास्कुलिटिस, त्वचा पर चकत्ते, बुखार, खुजली, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया, ईोसिनोफिलिया, बढ़ी हुई ईएसआर की एंजियोएडेमा;
• अन्य: गठिया, मायालगिया, आर्थ्राल्जिया, गठिया, बिगड़ा हुआ भ्रूण विकास, बुखार का तेज होना।

जरूरत से ज्यादा

मुख्य लक्षण: उनींदापन, ज़ेरोस्टोमिया, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, मूत्र प्रतिधारण, चिड़चिड़ापन, चिंता, कब्ज में वृद्धि।

ओवरडोज़ के मामले में, रोगसूचक उपचार का संकेत दिया जाता है, अंतःशिरा प्रशासनतरल पदार्थ, रक्तचाप नियंत्रण। रक्त सीरम और मूत्राधिक्य में यूरिया, इलेक्ट्रोलाइट्स और क्रिएटिनिन के नियंत्रण में जल-नमक संतुलन और निर्जलीकरण में गड़बड़ी का सुधार भी आवश्यक है।

विशेष निर्देश

रक्तचाप में सबसे अधिक स्पष्ट कमी मूत्रवर्धक के उपयोग, भोजन में नमक की मात्रा में कमी, डायलिसिस और दस्त या उल्टी के कारण द्रव की मात्रा में कमी के साथ देखी जाती है।

गुर्दे की विफलता के साथ या उसके बिना क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में, रक्तचाप में स्पष्ट कमी संभव है। अधिक बार यह मूत्रवर्धक के उपयोग के परिणामस्वरूप गंभीर क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में पाया जाता है बड़ी खुराकआह, हाइपोनेट्रेमिया या बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह। ऐसे रोगियों का उपचार सख्त चिकित्सकीय देखरेख में शुरू होना चाहिए। कोरोनरी हृदय रोग या सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों को को-डिरोटोन निर्धारित करते समय इसी तरह की सिफारिशों का पालन किया जाना चाहिए, क्योंकि रक्तचाप में तेज कमी से मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक हो सकता है।

क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन आगे की चिकित्सा के लिए एक मतभेद नहीं है।

यदि संभव हो तो को-डिरोटन शुरू करने से पहले, सोडियम सांद्रता को सामान्य करना और/या खोए हुए द्रव की मात्रा को फिर से भरना आवश्यक है। रोगी की स्थिति पर दवा की प्रारंभिक खुराक के प्रभाव की सावधानीपूर्वक निगरानी का संकेत दिया गया है।

पुरानी हृदय विफलता में, एसीई अवरोधकों के साथ चिकित्सा शुरू करने के बाद रक्तचाप में स्पष्ट कमी से गुर्दे की कार्यप्रणाली में और गिरावट आ सकती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के मामलों पर डेटा उपलब्ध हैं।

द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस या एकल गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस वाले रोगियों में एसीई अवरोधकों के उपयोग के दौरान, सीरम यूरिया और क्रिएटिनिन में वृद्धि देखी गई, जो आमतौर पर प्रतिवर्ती प्रकृति की होती है। यह विकार गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में अधिक बार होता है।

को-डिरोटोन का उपयोग करते समय जीभ, चेहरे, होंठ, अंग, स्वरयंत्र और/या एपिग्लॉटिस की एंजियोएडेमा दुर्लभ है, लेकिन यह चिकित्सा की किसी भी अवधि के दौरान विकसित हो सकती है। ऐसे मामलों में, दवा को जल्द से जल्द बंद कर देना चाहिए और रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी स्थापित करनी चाहिए।

यदि सूजन केवल चेहरे और होठों तक फैली हुई है, तो ज्यादातर मामलों में स्थिति बिना ठीक हो जाती है अतिरिक्त उपचारहालाँकि, एंटीथिस्टेमाइंस निर्धारित किया जा सकता है। स्वरयंत्र की सूजन से मृत्यु हो सकती है। जब जीभ, स्वरयंत्र या एपिग्लॉटिस शामिल होते हैं, तो वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है, जिसके लिए तत्काल उचित चिकित्सा (0.3-0.5 मिलीलीटर की मात्रा में एपिनेफ्रिन समाधान 1:1000 चमड़े के नीचे) और/या वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करने के उपायों की आवश्यकता होती है।

यदि आपके पास एंजियोएडेमा का इतिहास है जो एसीई अवरोधकों के साथ पिछले उपचार से जुड़ा नहीं है, तो सह-डिरोटन लेते समय इसके विकास का जोखिम बढ़ा हुआ माना जाता है।

सूखी, लंबे समय तक चलने वाली खांसी के विभेदक निदान में, लिसिनोप्रिल के साथ संबंध की संभावना पर विचार करना आवश्यक है।

प्रमुख सर्जरी/सामान्य एनेस्थीसिया के दौरान लिसिनोप्रिल एंजियोटेंसिन II के गठन को रोक सकता है। रक्तचाप में स्पष्ट कमी, जिसे इस तंत्र का परिणाम माना जाता है, परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि से समाप्त हो जाती है।

जब हेमोडायलिसिस उच्च-पारगम्यता डायलिसिस झिल्ली (एएन69) का उपयोग करके किया जाता है, तो एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया विकसित हो सकती है। ऐसे मामलों में, एक अलग एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट या एक अलग प्रकार की डायलिसिस झिल्ली के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए।

सर्जरी (दंत चिकित्सा सहित) से पहले, आपको एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को को-डिरोटन लेने के बारे में चेतावनी देनी होगी।

कई मामलों में, हाइपरकेलेमिया का विकास नोट किया गया था। मुख्य जोखिम कारकों में मधुमेह मेलेटस, गुर्दे की विफलता, पोटेशियम की खुराक लेना या शामिल हैं दवाइयाँ, जिससे रक्त में पोटेशियम (विशेष रूप से, हेपरिन) की सांद्रता में वृद्धि होती है, विशेष रूप से बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के मामलों में।

यदि हाइपोनेट्रेमिया के साथ या उसके बिना रोगसूचक हाइपोटेंशन (कम नमक/नमक रहित आहार के बाद) का खतरा है, साथ ही उच्च खुराक में मूत्रवर्धक प्राप्त करने वाले रोगियों में, उपरोक्त स्थितियों (द्रव और नमक की हानि) की भरपाई की जानी चाहिए इलाज शुरू करने से पहले.

थियाजाइड मूत्रवर्धक ग्लूकोज सहिष्णुता को प्रभावित कर सकता है, और इसलिए मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए। थियाजाइड मूत्रवर्धक का उपयोग करते समय, गुर्दे द्वारा कैल्शियम उत्सर्जन को कम करना संभव है, जिससे हाइपरकैल्सीमिया हो सकता है। गंभीर हाइपरकैल्सीमिया अव्यक्त हाइपरपैराथायरायडिज्म का संकेत दे सकता है। पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के कार्य का आकलन करने के लिए परीक्षण से पहले को-डिरोटन का उपयोग बंद करने की सिफारिश की जाती है।

निर्जलीकरण के जोखिम और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ जुड़े रक्तचाप में अत्यधिक कमी के कारण, रोगियों को गर्म मौसम में, साथ ही शारीरिक व्यायाम करते समय सावधान रहना चाहिए।

थेरेपी के दौरान, रक्त प्लाज्मा में यूरिया, लिपिड, ग्लूकोज और पोटेशियम के स्तर की नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।

उपचार के दौरान मादक पेय पदार्थों का सेवन करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे को-डिरोटन के हाइपोटेंशन प्रभाव में वृद्धि हो सकती है।

वाहनों और जटिल तंत्रों को चलाने की क्षमता पर प्रभाव

चक्कर आने की संभावना के कारण, विशेषकर पाठ्यक्रम की शुरुआत में वाहन चलाने से बचने की सलाह दी जाती है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

निर्देशों के अनुसार, सह-डिरोटन गर्भावस्था/स्तनपान के दौरान निर्धारित नहीं है।

यदि गर्भावस्था स्थापित हो जाती है, तो दवा को यथाशीघ्र बंद कर देना चाहिए। दूसरी और तीसरी तिमाही में, लिसिनोप्रिल लेने से भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है (खोपड़ी की हड्डियों का संभावित हाइपोप्लासिया, गुर्दे की विफलता, रक्तचाप में स्पष्ट कमी, हाइपरकेलेमिया, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु)। पहली तिमाही में उपयोग किए जाने पर भ्रूण पर को-डिरोटोन के नकारात्मक प्रभाव के बारे में जानकारी प्रदान नहीं की गई है। नवजात शिशुओं/शिशुओं की स्थिति जो गर्भाशय में लिसिनोप्रिल के संपर्क में आए हैं, विकारों की तुरंत पहचान करने के लिए एक चिकित्सक द्वारा मूल्यांकन किया जाना चाहिए (हाइपरकेलेमिया, ओलिगुरिया के रूप में, रक्तचाप में स्पष्ट कमी)।

बचपन में प्रयोग करें

18 वर्ष से कम उम्र के रोगियों के लिए सह-डिरोटन निर्धारित नहीं है, क्योंकि इस श्रेणी के रोगियों में इसकी प्रभावशीलता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है।

बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह के लिए

• गंभीर गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस वाले रोगियों में)।< 30 мл/мин), состояния после трансплантации почек: терапия противопоказана;
• गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन क्लीयरेंस> 30 मिली/मिनट वाले रोगियों में): सह-डिरोटन को चिकित्सकीय देखरेख में निर्धारित किया जाता है।

लीवर की खराबी के लिए

जिगर की विफलता के मामले में, चिकित्सा सावधानी से की जानी चाहिए।

बुढ़ापे में प्रयोग करें

सह-डिरोटन का उपयोग चिकित्सकीय देखरेख में किया जा सकता है।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

अन्य दवाओं/पदार्थों के साथ को-डिरोटोन के संयुक्त उपयोग से होने वाली परस्पर क्रिया:

• वैसोडिलेटर्स, बार्बिट्यूरेट्स, फेनोथियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, इथेनॉल: हाइपोटेंशन प्रभाव में वृद्धि;
• सैलिसिलेट्स: न्यूरोटॉक्सिसिटी में वृद्धि;
• क्विनिडाइन: उत्सर्जन में कमी;
• परिधीय मांसपेशियों को आराम देने वाले: उनकी क्रिया को बढ़ाना;
• मेथिल्डोपा: हेमोलिसिस का खतरा बढ़ गया;
• पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक, पोटेशियम युक्त नमक के विकल्प, पोटेशियम की तैयारी: हाइपरकेलेमिया विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है, विशेष रूप से बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह की उपस्थिति में (संयोजन का उपयोग केवल गुर्दे के कार्य और सीरम पोटेशियम के स्तर की नियमित निगरानी के तहत एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित अनुसार किया जा सकता है) रक्त में);
• एंटासिड और कोलेस्टारामिन: जठरांत्र संबंधी मार्ग में उनके अवशोषण को कम करना;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स: चिकित्सीय/दुष्प्रभाव में वृद्धि;
• नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं (इंडोमेथेसिन और अन्य), एस्ट्रोजेन: सह-डिरोटन के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में कमी;
• लिथियम की तैयारी: शरीर से लिथियम के उत्सर्जन को धीमा करना और इसके न्यूरोटॉक्सिक/कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव को बढ़ाना;
• गठिया-विरोधी प्रभाव वाली दवाएं, नॉरपेनेफ्रिन, एपिनेफ्रिन, मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक दवाएं: उनके प्रभाव का कमजोर होना;
• मौखिक गर्भनिरोधक: प्रभावशीलता में कमी.

एनालॉग

को-डिरोटन के एनालॉग्स हैं: रिलेयस-सैनोवेल प्लस, लिसिनोप्रिल एन स्टाडा, लिसोरेटिक, लिसिनोटोन एन, स्कोप्रिल प्लस।

भंडारण के नियम एवं शर्तें

बच्चों की पहुंच से दूर 30 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान पर स्टोर करें।

शेल्फ जीवन - 3 वर्ष.

आंकड़े बताते हैं कि घुड़दौड़ की समस्या रक्तचाप 20-30 प्रतिशत वयस्क आबादी परिचित है। रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) में लगातार वृद्धि के परिणाम सभी जानते हैं: ये अपरिवर्तनीय घाव हैं आंतरिक अंग(हृदय, रक्त वाहिकाएं, मस्तिष्क, कोष, गुर्दे)।

बाद के चरणों में, स्थिति खराब हो जाती है: पैरों और बाहों में कमजोरी दिखाई देती है, बुद्धि और याददाश्त कम हो जाती है, समन्वय ख़राब हो जाता है, दृष्टि ख़राब हो जाती है और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है।

सह-डिरोटन, मूत्रवर्धक और उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव वाली एक संयोजन दवा, इन जटिलताओं से बचने में मदद करेगी। दवा का उपयोग करने से पहले, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए और उपयोग के लिए निर्देश पढ़ना चाहिए।

औषधीय प्रभाव

को-डिरोटोन में मूत्रवर्धक और हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। दवा की शारीरिक क्रिया और जैव रासायनिक प्रभाव उसके सक्रिय घटकों द्वारा निर्धारित होते हैं।

हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड थियाजाइड समूह का एक मूत्रवर्धक पदार्थ है जो डिस्टल नेफ्रॉन में क्लोरीन, पोटेशियम, सोडियम, पानी और मैग्नीशियम के पुनर्अवशोषण को कम करता है।

यह यूरिक एसिड और कैल्शियम आयनों के उत्सर्जन में भी देरी करता है। यह घटक धमनियों के फैलाव को बढ़ावा देता है, जिससे रक्तचाप कम होता है। गोली लेने के एक या दो घंटे बाद मूत्रवर्धक प्रभाव देखा जाता है, चार घंटे के बाद अधिकतम हो जाता है और 6-12 घंटे तक बना रहता है।

जहां तक ​​उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव का सवाल है, यह 3-4 दिनों के बाद ध्यान देने योग्य हो जाता है। स्थायी चिकित्सीय प्रभाव देखने के लिए, आपको कम से कम 3-4 सप्ताह तक दवा लेने की आवश्यकता है।

लिसिनोप्रिल एक विशिष्ट एसीई अवरोधक है, जो एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के उत्पादन को कम करता है और इस तरह रक्तचाप को कम करता है।

घटक की क्रिया का उद्देश्य पीजी के संश्लेषण को बढ़ाना और ब्रैडीकाइनिन के क्षरण को कम करना है। यह प्रीलोड, रक्तचाप, परिधीय संवहनी प्रतिरोध और फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव को भी कम करता है, सीएचएफ वाले लोगों में विभिन्न भारों के प्रति सहनशीलता बढ़ाता है, और मिनट रक्त की मात्रा बढ़ाता है। इसके अलावा, नसें धमनियों की तुलना में अधिक फैलती हैं। लिसिनोप्रिल के लंबे समय तक उपयोग से इस्केमिक मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, धमनी की दीवारों और मायोकार्डियम की अतिवृद्धि को कम करने में मदद मिलती है।

लिसिनोप्रिल के प्रभाव में, एल्बुमिनुरिया कम हो जाता है, और हाइपरग्लेसेमिया वाले व्यक्तियों में, बिगड़ा हुआ ग्लोमेरुलर एंडोथेलियम के कार्य सामान्य हो जाते हैं।

अधिकतम प्रभाव 6 घंटे के बाद प्राप्त होता है। दवा का प्रभाव एक दिन या उससे अधिक समय तक देखा जा सकता है (ली गई खुराक के आधार पर)। यदि आप एक से दो महीने तक लिसिनोप्रिल लेते हैं तो आप एक स्थिर प्रभाव प्राप्त कर सकते हैं।

हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड और लिसिनोप्रिल का संयोजन एक योगात्मक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव प्रदान करता है।

सह-डिरोटन के उपयोग के लिए संकेत

उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों के लिए संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में निर्धारित।

आवेदन का तरीका

दवा मौखिक रूप से लें, प्रति दिन एक गोली। यदि दो से चार सप्ताह के भीतर वांछित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करना संभव नहीं है, तो विशेषज्ञ खुराक को प्रति दिन 2 गोलियों तक बढ़ाने का निर्णय ले सकता है।

गुर्दे की विफलता: क्रिएटिनिन सीएल 30-80 मिली/मिनट वाले रोगी व्यक्तिगत घटकों की खुराक का चयन करने के बाद को-डिरोटोन ले सकते हैं। सीधी गुर्दे की विफलता के लिए, 5-10 मिलीग्राम लिसिनोप्रिल के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है।

पिछली मूत्रवर्धक चिकित्सा: सह-डिरोटन की प्रारंभिक खुराक लेने के बाद, रोगसूचक धमनी हाइपोटेंशन विकसित हो सकता है। एक नियम के रूप में, यह उन रोगियों की विशेषता है जिन्होंने पिछली मूत्रवर्धक चिकित्सा के कारण इलेक्ट्रोलाइट्स और तरल पदार्थ की हानि का अनुभव किया है। इसीलिए Co-Diroton लेना शुरू करने से दो या तीन दिन पहले आपको मूत्रवर्धक लेना बंद कर देना चाहिए।

रचना, रिलीज़ फॉर्म

दवा की एक गोली में हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 12.5 मिलीग्राम और लिसिनोप्रिल 10 या 20 मिलीग्राम होता है।

उपयोग किए गए सहायक यौगिकों में शामिल हैं: मैनिटोल, मैग्नीशियम स्टीयरेट, कॉर्न स्टार्च, ई 132 पर आधारित एल्यूमीनियम वार्निश, कैल्शियम हाइड्रोजन फॉस्फेट डाइहाइड्रेट, पीला आयरन ऑक्साइड, प्रीजेलैटिनाइज्ड और आंशिक रूप से प्रीजेलैटिनाइज्ड स्टार्च।

20 मिलीग्राम लिसिनोप्रिल वाली गोलियों का रूप बिल्कुल एक जैसा है। केवल एक चीज जो अलग है वह रंग है (यहां यह हल्का हरा है) और शिलालेख ("सी44") है।

अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया

पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (एमिलोराइड, स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन), नमक के विकल्प और पोटेशियम युक्त दवाओं के समानांतर उपयोग से हाइपरकेलेमिया विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है। कार्यात्मक गुर्दे की हानि वाले लोग विशेष रूप से हाइपरकेलेमिया की घटना के प्रति संवेदनशील होते हैं।

जब सह-डिरोटोन को वैसोडिलेटर्स, बार्बिट्यूरेट्स, इथेनॉल युक्त दवाओं, फेनोथियाज़िन और ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ जोड़ा जाता है तो हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ जाता है।

एस्ट्रोजेन और एनएसएआईडी (उदाहरण के लिए, इंडोमेथेसिन) के संयुक्त उपयोग से लिसिनोप्रिल का एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव कम हो जाता है।

यदि सह-डिरोटोन को लिथियम तैयारियों के साथ लिया जाता है तो लिथियम को खत्म करने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है। इसके परिणामस्वरूप न्यूरोटॉक्सिक और कार्डियोटॉक्सिक प्रभाव बढ़ जाता है।

एंटासिड और कोलेस्टारामिन के साथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग से अवशोषण कम हो जाता है।

मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ को-डिरोटन के उपयोग से बाद की प्रभावशीलता में कमी आती है।

दवा क्विनिडाइन के उत्सर्जन को धीमा कर सकती है, सैलिसिलेट्स की न्यूरोटॉक्सिसिटी को बढ़ा सकती है, परिधीय मांसपेशियों को आराम देने वालों और कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के प्रभाव (अवांछित और साइड इफेक्ट्स सहित) को बढ़ा सकती है, और एंटी-गाउट दवाओं, नॉरपेनेफ्रिन और एपिनेफ्रिन के हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को भी कमजोर कर सकती है।

उपचार के दौरान इथेनॉल के सेवन से हाइपोटेंशन प्रभाव बढ़ जाता है।

मेथिल्डोपा को संयोजन में लेने पर हेमोलिसिस का खतरा बढ़ जाता है।

दुष्प्रभाव

सबसे आम प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं में चक्कर आना और सिरदर्द शामिल हैं। निम्नलिखित शरीर प्रणालियों से प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं विकसित होना भी संभव है:

एसएसएस	ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, रक्तचाप में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी, एट्रियोवेंट्रिकुलर डिसफंक्शन। चालकता, क्षिप्रहृदयता, रोधगलन, सीने में दर्द, हृदय विफलता के लक्षण, मंदनाड़ी।
सीएनएस	ध्यान और एकाग्रता में गड़बड़ी, उनींदापन, मूड में बदलाव, भ्रम, होठों या अंगों का फड़कना, एस्थेनिया, पेरेस्टेसिया।
एपिडर्मिस	पसीना बढ़ना, खुजली, पित्ती, प्रकाश संवेदनशीलता, गंजापन।
पाचन नाल	एनोरेक्सिया, शुष्क मुँह, पेट दर्द, हेपेटाइटिस, दस्त, पीलिया, उल्टी, अपच, अग्नाशयशोथ, मतली।
हेमेटोपोएटिक प्रणाली	ल्यूकोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया।
श्वसन प्रणाली	एपनिया, सूखी खांसी, ब्रोंकोस्पज़म, डिस्पेनिया।
मूत्र तंत्र	यूरीमिया, शक्ति में कमी, तीव्र गुर्दे की विफलता, औरिया, ओलिगुरिया, गुर्दे की शिथिलता।
रोग प्रतिरोधक तंत्र	वाहिकाशोथ, खुजली, सकारात्मक प्रतिक्रियाएंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडीज, ईोसिनोफिलिया, एंजियोएडेमा, त्वचा पर चकत्ते, बुखार, बढ़े हुए ईएसआर के लिए।
उपापचय	हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, लिवर ट्रांसएमिनेस की बढ़ी हुई गतिविधि, हाइपो- या हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकैल्सीमिया, हाइपरयुरिसीमिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया, क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर में वृद्धि।
अन्य	मायलगिया, गठिया का तेज होना, जोड़ों का दर्द, गठिया।

जरूरत से ज्यादा

ओवरडोज़ के मामले में, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, कब्ज, उनींदापन, बढ़ती चिड़चिड़ापन और चिंता की भावना, मूत्र प्रतिधारण और शुष्क मुँह संभव है।

जब ऐसे लक्षण प्रकट होते हैं, तो रोगसूचक उपचार किया जाता है, अंतःशिरा द्रव प्रशासन, दबाव नियंत्रण, निर्जलीकरण और अन्य जल-नमक असंतुलन का सुधार, साथ ही डायरिया, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और यूरिया की सांद्रता की निगरानी की जाती है।

मतभेद

सह-डिरोटन स्तनपान कराने वाली और गर्भवती महिलाओं, बच्चों और किशोरों के साथ-साथ निम्नलिखित की उपस्थिति में निर्धारित नहीं है:

• हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, लिसिनोप्रिल, अन्य एसीई अवरोधक, साथ ही अतिरिक्त यौगिकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता;
• एंजियोएडेमा (पिछले एक की उपस्थिति सहित);
• औरिया;
• मूत्र समारोह की गंभीर अपर्याप्तता;
• प्रीकोमा या यकृत कोमा;
• मधुमेह मेलेटस का गंभीर रूप;
• पोरफाइरिया;
• हाइपोनेट्रेमिया;
• अतिकैल्शियमरक्तता;
• उच्च-प्रवाह झिल्ली के साथ हेमोडायलिसिस की आवश्यकता।

बुजुर्ग लोग और रोगी:

• महाधमनी स्टेनोसिस, गुर्दे की धमनियों का एकतरफा/द्विपक्षीय स्टेनोसिस;
• धमनी हाइपोटेंशन;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी;
• अस्थि मज्जा का हाइपोप्लासिया (अविकसित होना);
• क्रिएटिनिन क्लीयरेंस में 30 मिली/मिनट की कमी के साथ कार्यात्मक गुर्दे की विफलता;
• प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म;
• हाइपोवोलेमिक अवस्था (संभवतः उल्टी या दस्त के परिणामस्वरूप);
• गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद ठीक होने की आवश्यकता;
• संयोजी ऊतक रोग (स्क्लेरोडर्मा, एसएलई सहित);
• गठिया;
• हाइपोनेट्रेमिया (नमक रहित या कम नमक वाले आहार सहित);
• हाइपरकेलेमिया;
• जिगर का गंभीर रूप या पुरानी हृदय विफलता;
• मधुमेह;
• हाइपरयुरिसीमिया;
• सेरेब्रोवास्कुलर रोग;
• दबा हुआ अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस।

गर्भावस्था के दौरान

गर्भवती महिलाओं को को-डिरोटोन निर्धारित करना निषिद्ध है, क्योंकि गर्भावस्था के तीसरे और दूसरे तिमाही में, एसीई अवरोधक भ्रूण के रक्तचाप में कमी, खोपड़ी की हड्डियों के हाइपोप्लासिया, हाइपरकेलेमिया, गुर्दे की विफलता और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

गर्भ में सह-डिरोटन और अन्य एसीई अवरोधकों के संपर्क में आने वाले शिशुओं और नवजात शिशुओं को चिकित्सकीय देखरेख में रखा जाना चाहिए।

हाइपरकेलेमिया, ओलिगुरिया का समय पर पता लगाने और रक्तचाप में भारी कमी के लिए यह आवश्यक है।

भंडारण की स्थिति और अवधि

जिस स्थान पर Co-Diroton को संग्रहित किया जाता है, वहां हवा का तापमान +30 डिग्री तक होना चाहिए। सुरक्षा कारणों से, दवा को जानवरों और बच्चों की पहुंच से दूर स्थानों पर संग्रहित किया जाता है।

दवा को 3 साल तक इस्तेमाल और भंडारित किया जा सकता है।

कीमत

Co-Diroton की पैकेजिंग कीमत रूस मेंखुराक पर निर्भर करता है. 10 मिलीग्राम लिसिनोप्रिल वाली गोलियों की कीमत लगभग 120-250 रूबल है, और 20 मिलीग्राम लिसिनोप्रिल वाली गोलियों की कीमत लगभग 500-600 रूबल है।

दवा की पैकेजिंग यूक्रेन मेंलागत लगभग 60-140 रिव्निया (मात्रा के आधार पर)। सक्रिय पदार्थऔर पैक में गोलियों की संख्या)।

एनालॉग

सह-डिरोटन के एनालॉग्स में लिसोथियाज़ाइड-टेवा, लिप्राज़िड और ज़ोनिक्सम दवाएं शामिल हैं।

निर्माता द्वारा विवरण का अंतिम अद्यतन 07/15/2014

फ़िल्टर करने योग्य सूची

सक्रिय पदार्थ:

एटीएक्स

औषधीय समूह

नोसोलॉजिकल वर्गीकरण (ICD-10)

मिश्रण

खुराक स्वरूप का विवरण

गोलियाँ 10 मिलीग्राम+12.5 मिलीग्राम:गोल, चपटा-बेलनाकार, चैम्फर्ड, हल्के नीले रंग में कुछ गहरे रंग के समावेश के साथ। एक तरफ "C43" उत्कीर्णन है।

गोलियाँ 20 मिलीग्राम+12.5 मिलीग्राम:गोल, चपटा-बेलनाकार, चैम्फर्ड, हल्के हरे रंग के साथ गहरे रंग के कुछ समावेशन के साथ। एक तरफ "C44" उत्कीर्णन है।

औषधीय प्रभाव

औषधीय प्रभाव-मूत्रवर्धक, हाइपोटेंसिव.

फार्माकोडायनामिक्स

उच्चरक्तचापरोधी संयोजन दवा. इसमें उच्चरक्तचापरोधी और मूत्रवर्धक प्रभाव होते हैं।

लिसीनोप्रिल

एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन I से एंजियोटेंसिन II के गठन को कम करता है। एंजियोटेंसिन II की सामग्री में कमी से एल्डोस्टेरोन की रिहाई में प्रत्यक्ष कमी आती है। ब्रैडीकाइनिन के क्षरण को कम करता है और पीजी के संश्लेषण को बढ़ाता है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध, रक्तचाप, प्रीलोड, फुफ्फुसीय केशिकाओं में दबाव को कम करता है, मिनट रक्त की मात्रा में वृद्धि का कारण बनता है और क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में व्यायाम सहनशीलता में वृद्धि होती है। शिराओं की तुलना में धमनियों को अधिक फैलाता है। कुछ प्रभावों को ऊतक रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणालियों पर प्रभाव द्वारा समझाया गया है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, मायोकार्डियम और प्रतिरोधी धमनियों की दीवारों की अतिवृद्धि की गंभीरता कम हो जाती है। इस्केमिक मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है। एसीई अवरोधक क्रोनिक हृदय विफलता वाले मरीजों में जीवन प्रत्याशा को बढ़ाते हैं और उन मरीजों में बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन की प्रगति को धीमा करते हैं जिन्हें हृदय विफलता के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना मायोकार्डियल इंफार्क्शन का सामना करना पड़ा है। एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव लगभग 6 घंटे के बाद शुरू होता है और 24 घंटे तक रहता है। प्रभाव की अवधि भी खुराक पर निर्भर करती है। कार्रवाई की शुरुआत 1 घंटे के बाद होती है। अधिकतम प्रभाव 6-7 घंटों के बाद निर्धारित होता है। धमनी उच्च रक्तचाप में, उपचार शुरू होने के बाद पहले दिनों में प्रभाव देखा जाता है, 1-2 महीने के बाद एक स्थिर प्रभाव विकसित होता है।

जब दवा अचानक बंद कर दी जाती है, तो रक्तचाप में कोई स्पष्ट वृद्धि नहीं देखी जाती है।

रक्तचाप को कम करने के अलावा, लिसिनोप्रिल एल्बुमिनुरिया को कम करता है। हाइपरग्लेसेमिया वाले रोगियों में, यह क्षतिग्रस्त ग्लोमेरुलर एंडोथेलियम के कार्य को सामान्य करने में मदद करता है।

लिसिनोप्रिल मधुमेह के रोगियों में रक्त में ग्लूकोज की सांद्रता को प्रभावित नहीं करता है और हाइपोग्लाइसीमिया के मामलों में वृद्धि नहीं करता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

एक थियाजाइड मूत्रवर्धक, जिसका मूत्रवर्धक प्रभाव डिस्टल नेफ्रॉन में सोडियम, क्लोरीन, पोटेशियम, मैग्नीशियम और पानी आयनों के बिगड़ा हुआ पुनर्अवशोषण से जुड़ा होता है; कैल्शियम आयनों और यूरिक एसिड के उत्सर्जन में देरी करता है। इसमें उच्चरक्तचापरोधी गुण हैं; धमनियों के विस्तार के कारण हाइपोटेंशन प्रभाव विकसित होता है। इसका सामान्य रक्तचाप स्तर पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। मूत्रवर्धक प्रभाव 1-2 घंटे के बाद विकसित होता है, 4 घंटे के बाद अधिकतम तक पहुँच जाता है और 6-12 घंटे तक बना रहता है। एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 3-4 दिनों के बाद होता है, लेकिन इष्टतम चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने में 3-4 सप्ताह लग सकते हैं।

लिसिनोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, जब एक साथ उपयोग किए जाते हैं, तो एक योगात्मक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

लिसीनोप्रिल

लिसिनोप्रिल को मौखिक रूप से लेने के बाद, टीएमएक्स 7 घंटे तक प्लाज्मा प्रोटीन से बंधा रहता है। लिसिनोप्रिल के अवशोषण की औसत डिग्री लगभग 25% है, जिसमें महत्वपूर्ण अंतर-वैयक्तिक परिवर्तनशीलता (6-60%) है। भोजन लिसिनोप्रिल के अवशोषण को प्रभावित नहीं करता है। लिसिनोप्रिल का चयापचय नहीं होता है और यह विशेष रूप से गुर्दे द्वारा अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है। बार-बार दिए जाने के बाद, लिसिनोप्रिल का प्रभावी आधा जीवन 12 घंटे है। बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य लिसिनोप्रिल के उन्मूलन को धीमा कर देता है, लेकिन यह मंदी चिकित्सकीय रूप से तभी महत्वपूर्ण हो जाती है जब ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 30 मिली/मिनट से कम हो जाती है। बुजुर्ग रोगियों में, रक्त में दवा सीमैक्स और एयूसी का स्तर औसतन युवा रोगियों में इन संकेतकों की तुलना में 2 गुना अधिक होता है। हेमोडायलिसिस द्वारा लिसिनोप्रिल को शरीर से समाप्त कर दिया जाता है। बीबीबी के माध्यम से कुछ हद तक प्रवेश करता है।

हाइड्रोक्लोरोथियाजिड

इसका चयापचय नहीं होता है, लेकिन गुर्दे के माध्यम से तेजी से उत्सर्जित होता है। दवा का टी1/2 5.6 से 14.8 घंटे तक होता है। मौखिक रूप से ली गई दवा का कम से कम 61% 24 घंटों के भीतर अपरिवर्तित रूप से उत्सर्जित होता है, लेकिन बीबीबी में प्रवेश नहीं करता है।

Co-Diroton दवा के लिए संकेत

धमनी उच्च रक्तचाप (उन रोगियों में जिनके लिए संयोजन चिकित्सा का संकेत दिया गया है)।

मतभेद

लिसिनोप्रिल, अन्य एसीई अवरोधक या हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड और सहायक पदार्थों के प्रति अतिसंवेदनशीलता;

एंजियोएडेमा (एसीई अवरोधकों के उपयोग से जुड़े एंजियोएडेमा का इतिहास सहित);

गंभीर गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन सीएल 30 मिली/मिनट से कम);

उच्च-प्रवाह झिल्ली का उपयोग करके हेमोडायलिसिस;

अतिकैल्शियमरक्तता;

हाइपोनेट्रेमिया;

पोरफाइरिया;

यकृत कोमा;

मधुमेह मेलेटस के गंभीर रूप;

18 वर्ष से कम आयु (प्रभावकारिता और सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है)।

सावधानी से:महाधमनी स्टेनोसिस/हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी; द्विपक्षीय वृक्क धमनी स्टेनोसिस; प्रगतिशील एज़ोटेमिया के साथ एकल गुर्दे की धमनी का स्टेनोसिस; गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद की स्थिति; गुर्दे की विफलता (क्रिएटिनिन सीएल 30 मिली/मिनट से अधिक); प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म; धमनी हाइपोटेंशन; अस्थि मज्जा हाइपोप्लेसिया; हाइपोनेट्रेमिया (कम नमक या नमक रहित आहार लेने वाले रोगियों में धमनी हाइपोटेंशन विकसित होने का खतरा); हाइपोवोलेमिक स्थितियाँ (दस्त, उल्टी सहित); संयोजी ऊतक रोग (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा सहित); मधुमेह; गठिया; अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का निषेध; हाइपरयुरिसीमिया; हाइपरकेलेमिया; कार्डियक इस्किमिया; सेरेब्रोवास्कुलर रोग (सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता सहित); गंभीर दीर्घकालिक हृदय विफलता; यकृत का काम करना बंद कर देना; बुज़ुर्ग उम्र.

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था के दौरान लिसिनोप्रिल का उपयोग वर्जित है। यदि गर्भावस्था स्थापित हो जाती है, तो दवा को जल्द से जल्द बंद कर देना चाहिए। गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में एसीई अवरोधक लेने से भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है (रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, गुर्दे की विफलता, हाइपरकेलेमिया, खोपड़ी की हड्डियों के हाइपोप्लेसिया और अंतर्गर्भाशयी मृत्यु संभव है)। पहली तिमाही के दौरान उपयोग किए जाने पर भ्रूण पर दवा के नकारात्मक प्रभावों पर कोई डेटा नहीं है। रक्तचाप में स्पष्ट कमी - ओलिगुरिया, हाइपरकेलेमिया का समय पर पता लगाने के लिए गर्भाशय में एसीई अवरोधकों के संपर्क में आने वाले नवजात शिशुओं और शिशुओं की निगरानी करने की सिफारिश की जाती है।

दवा से उपचार के दौरान स्तनपान बंद कर देना चाहिए।

दुष्प्रभाव

सबसे आम दुष्प्रभाव हैं चक्कर आना, सिरदर्द.

एसएसएस की ओर से:रक्तचाप, सीने में दर्द में उल्लेखनीय कमी; शायद ही कभी - ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, हृदय विफलता के लक्षणों की उपस्थिति, बिगड़ा हुआ एवी चालन, मायोकार्डियल रोधगलन।

पाचन तंत्र से:मतली, उल्टी, पेट दर्द, शुष्क मुँह, दस्त, अपच, एनोरेक्सिया, स्वाद परिवर्तन, अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस (हेपेटोसेलुलर और कोलेस्टेटिक), पीलिया।

बाहर से त्वचा: पित्ती, अधिक पसीना आना, प्रकाश संवेदनशीलता, खुजली, बाल झड़ना।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से:मूड अस्थिरता, बिगड़ा हुआ एकाग्रता, पेरेस्टेसिया, थकान में वृद्धि, उनींदापन, अंगों और होंठों की मांसपेशियों की ऐंठन; शायद ही कभी - एस्थेनिक सिंड्रोम, भ्रम।

श्वसन तंत्र से:श्वास कष्ट, सूखी खाँसी, ब्रोंकोस्पज़म, एप्निया।

हेमेटोपोएटिक प्रणाली से:ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, न्यूट्रोपेनिया, एग्रानुलोसाइटोसिस, एनीमिया (हीमोग्लोबिन एकाग्रता में कमी, हेमटोक्रिट, एरिथ्रोसाइटोपेनिया)।

एलर्जी:चेहरे, हाथ-पैर, होंठ, जीभ, एपिग्लॉटिस और/या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा ("विशेष निर्देश" देखें), त्वचा पर चकत्ते, खुजली, बुखार, वास्कुलिटिस, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया, ईएसआर में वृद्धि, ईोसिनोफिलिया।

बाहर से मूत्र तंत्र: यूरीमिया, ओलिगुरिया/एनुरिया, गुर्दे की शिथिलता, तीव्र गुर्दे की विफलता, शक्ति में कमी।

प्रयोगशाला संकेतक:हाइपरकेलेमिया और/या हाइपोकैलिमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरकैल्सीमिया, हाइपरयुरिसीमिया, हाइपरग्लेसेमिया, रक्त प्लाज्मा में यूरिया और क्रिएटिनिन का बढ़ा हुआ स्तर, हाइपरबिलिरुबिनमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया, ग्लूकोज सहनशीलता में कमी, लिवर ट्रांसएमिनेस की बढ़ी हुई गतिविधि, खासकर अगर कोई इतिहास हो गुर्दे की बीमारी, मधुमेह मेलेटस और नवीकरणीय उच्च रक्तचाप।

अन्य:गठिया, गठिया, मायालगिया, बुखार, बिगड़ा हुआ भ्रूण विकास, गठिया का तेज होना।

इंटरैक्शन

जब पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक (स्पिरोनोलैक्टोन, ट्रायमटेरिन, एमिलोराइड), पोटेशियम की खुराक, पोटेशियम युक्त नमक के विकल्प के साथ एक साथ उपयोग किया जाता है।- हाइपरकेलेमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, खासकर बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह वाले रोगियों में। इसलिए, उन्हें केवल सीरम पोटेशियम स्तर और गुर्दे के कार्य की नियमित निगरानी के साथ एक व्यक्तिगत चिकित्सक के निर्णय के आधार पर एक साथ निर्धारित किया जा सकता है।

जब एक साथ उपयोग किया जाता है:

- वैसोडिलेटर्स, बार्बिट्यूरेट्स, फेनोथियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, इथेनॉल के साथ- हाइपोटेंशन प्रभाव में वृद्धि;

- एनएसएआईडी (इंडोमेथेसिन और अन्य), एस्ट्रोजेन- लिसिनोप्रिल के एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव में कमी;

- लिथियम तैयारी- शरीर से लिथियम के उत्सर्जन को धीमा करना (लिथियम के कार्डियोटॉक्सिक और न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव को बढ़ाना);

- एंटासिड और कोलेस्टारामिन- जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषण में कमी.

दवा सैलिसिलेट्स की न्यूरोटॉक्सिसिटी को बढ़ाती है, मौखिक प्रशासन के लिए हाइपोग्लाइसेमिक दवाओं, नॉरपेनेफ्रिन, एपिनेफ्रिन और एंटी-गाउट दवाओं के प्रभाव को कमजोर करती है, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के प्रभाव (साइड इफेक्ट्स सहित) को बढ़ाती है, परिधीय मांसपेशियों को आराम देने वालों का प्रभाव और उत्सर्जन को कम करती है। क्विनिडाइन का.

मौखिक गर्भ निरोधकों के प्रभाव को कम करता है। इथेनॉल दवा के हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाता है। मेथिल्डोपा एक साथ लेने पर हेमोलिसिस का खतरा बढ़ जाता है।

उपयोग और खुराक के लिए दिशा-निर्देश

अंदर। 1 टेबल सह-डिरोटोन दवा जिसमें लिसिनोप्रिल + हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड 10 + 12.5 मिलीग्राम या 20 + 12.5 मिलीग्राम, प्रति दिन 1 बार होता है। यदि 2-4 सप्ताह के भीतर उचित चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, तो दवा की खुराक को 2 गोलियों तक बढ़ाया जा सकता है, जिसका उपयोग दिन में एक बार किया जाता है।

किडनी खराब: 30 से 80 मिली/मिनट से कम क्रिएटिनिन सीएल वाले रोगियों में, दवा का उपयोग दवा के व्यक्तिगत घटकों की खुराक का चयन करने के बाद ही किया जा सकता है। सीधी गुर्दे की विफलता के लिए लिसिनोप्रिल की अनुशंसित प्रारंभिक खुराक 5-10 मिलीग्राम है।

पिछली मूत्रवर्धक चिकित्सा:दवा की प्रारंभिक खुराक लेने के बाद लक्षणात्मक हाइपोटेंशन हो सकता है। ऐसे मामले अक्सर उन रोगियों में होते हैं जिनके पिछले मूत्रवर्धक उपचार के कारण तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स खो गए हैं। इसलिए, दवा के साथ उपचार शुरू करने से 2-3 दिन पहले मूत्रवर्धक लेना बंद करना आवश्यक है ("विशेष निर्देश" देखें)।

जरूरत से ज्यादा

लक्षण:रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, शुष्क मुँह, उनींदापन, मूत्र प्रतिधारण, कब्ज, चिंता, चिड़चिड़ापन में वृद्धि।

इलाज:रोगसूचक चिकित्सा, अंतःशिरा द्रव प्रशासन, रक्तचाप नियंत्रण; थेरेपी का उद्देश्य निर्जलीकरण और पानी-नमक असंतुलन को ठीक करना, रक्त सीरम में यूरिया, क्रिएटिनिन और इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर को नियंत्रित करना, साथ ही डाययूरिसिस को नियंत्रित करना है।

विशेष निर्देश

लक्षणात्मक हाइपोटेंशन

अक्सर, रक्तचाप में स्पष्ट कमी मूत्रवर्धक चिकित्सा के कारण द्रव की मात्रा में कमी, भोजन में नमक की मात्रा में कमी, डायलिसिस, दस्त या उल्टी के साथ होती है (देखें "इंटरैक्शन" और " दुष्प्रभाव"). गुर्दे की विफलता के साथ या उसके बिना क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में, रक्तचाप में स्पष्ट कमी संभव है। मूत्रवर्धक, हाइपोनेट्रेमिया या बिगड़ा गुर्दे समारोह की बड़ी खुराक के उपयोग के परिणामस्वरूप गंभीर क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में इसका अधिक बार पता लगाया जाता है। ऐसे रोगियों में, उपचार एक चिकित्सक की सख्त निगरानी में शुरू होना चाहिए। कोरोनरी धमनी रोग या सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता वाले रोगियों को दवा लिखते समय इसी तरह के नियमों का पालन किया जाना चाहिए, जिनमें रक्तचाप में तेज कमी से मायोकार्डियल रोधगलन या स्ट्रोक हो सकता है।

क्षणिक धमनी हाइपोटेंशन दवा के आगे उपयोग के लिए एक मतभेद नहीं है।

उपचार शुरू करने से पहले, यदि संभव हो तो, सोडियम सांद्रता को सामान्य किया जाना चाहिए और/या तरल पदार्थ की खोई हुई मात्रा को फिर से भरना चाहिए, और रोगी पर दवा की प्रारंभिक खुराक के प्रभाव की सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए।

गुर्दे की शिथिलता

क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में, एसीई अवरोधकों के साथ उपचार शुरू करने के बाद रक्तचाप में स्पष्ट कमी से गुर्दे की कार्यप्रणाली में और गिरावट आ सकती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले सामने आए हैं।

द्विपक्षीय गुर्दे की धमनी स्टेनोसिस या एकान्त गुर्दे की धमनी के स्टेनोसिस वाले रोगियों में, जिन्हें एसीई अवरोधक प्राप्त हुए थे, सीरम यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि हुई थी, जो आमतौर पर उपचार बंद करने के बाद प्रतिवर्ती थी। यह गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में अधिक आम था।

अतिसंवेदनशीलता/एंजियोएडेमा

लिसिनोप्रिल सहित एसीई अवरोधकों के साथ इलाज किए गए रोगियों में चेहरे, हाथ-पैर, होंठ, जीभ, एपिग्लॉटिस और/या स्वरयंत्र की एंजियोएडेमा की रिपोर्ट शायद ही कभी की गई हो, और यह उपचार की किसी भी अवधि के दौरान हो सकती है। इस मामले में, लिसिनोप्रिल के साथ उपचार जल्द से जल्द बंद कर दिया जाना चाहिए और लक्षणों के पूरी तरह से ठीक होने तक रोगी की निगरानी की जानी चाहिए। ऐसे मामलों में जहां केवल चेहरे और होठों पर सूजन होती है, स्थिति अक्सर उपचार के बिना ठीक हो जाती है, लेकिन एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किया जा सकता है। स्वरयंत्र शोफ के साथ एंजियोएडेमा घातक हो सकता है। जब जीभ, एपिग्लॉटिस या स्वरयंत्र शामिल होते हैं, तो वायुमार्ग में रुकावट हो सकती है, इसलिए उचित चिकित्सा तुरंत की जानी चाहिए - 0.3-0.5 मिलीलीटर एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) घोल 1:1000 चमड़े के नीचे - और / या वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करने के उपाय।

जिन मरीजों में एंजियोएडेमा का इतिहास एसीई अवरोधकों के साथ पिछले उपचार से असंबंधित है, उन्हें एसीई अवरोधकों के साथ उपचार के दौरान इसके विकसित होने का खतरा बढ़ सकता है।

खाँसी

एसीई अवरोधक का उपयोग करते समय खांसी की सूचना मिली है। खांसी सूखी और लंबी होती है, जो एसीई अवरोधक के साथ इलाज बंद करने के बाद गायब हो जाती है। खांसी के विभेदक निदान में, एसीई अवरोधकों के उपयोग के कारण होने वाली खांसी को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

हेमोडायलिसिस पर मरीज़

हाई-फ्लक्स डायलिसिस मेम्ब्रेन (AN69®) का उपयोग करके हेमोडायलिसिस से गुजरने वाले रोगियों में एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं भी रिपोर्ट की गई हैं जो एसीई अवरोधक भी ले रहे हैं। ऐसे मामलों में, एक अलग प्रकार की डायलिसिस झिल्ली या किसी अन्य एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट के उपयोग पर विचार किया जाना चाहिए।

सर्जरी/सामान्य एनेस्थीसिया

बड़ी सर्जरी से गुजर रहे मरीजों में या सामान्य एनेस्थीसिया के दौरान रक्तचाप कम करने वाली दवाओं का उपयोग करते समय, लिसिनोप्रिल एंजियोटेंसिन II के गठन को रोक सकता है। रक्तचाप में स्पष्ट कमी, जिसे इस तंत्र का परिणाम माना जाता है, को रक्त की मात्रा में वृद्धि करके समाप्त किया जा सकता है। सर्जरी (दंत चिकित्सा सहित) से पहले, आपको एसीई अवरोधकों के उपयोग के बारे में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को चेतावनी देनी चाहिए।

सीरम पोटेशियम

कुछ मामलों में, हाइपरकेलेमिया देखा गया।

हाइपरकेलेमिया के विकास के जोखिम कारकों में गुर्दे की विफलता, मधुमेह मेलिटस, और पोटेशियम की खुराक या दवाएं लेना शामिल है जो रक्त में पोटेशियम के स्तर को बढ़ाते हैं (जैसे हेपरिन), खासकर खराब गुर्दे समारोह वाले मरीजों में।

हाइपोनेट्रेमिया के साथ या उसके बिना रोगसूचक हाइपोटेंशन (कम नमक या नमक मुक्त आहार लेने वाले) के जोखिम वाले रोगियों के साथ-साथ जिन रोगियों को मूत्रवर्धक की उच्च खुराक मिली है, उनमें उपरोक्त स्थितियों (द्रव की हानि और) की भरपाई की जानी चाहिए नमक) उपचार शुरू करने से पहले।

मेटाबोलिक और अंतःस्रावी प्रभाव

थियाजाइड मूत्रवर्धक ग्लूकोज सहिष्णुता को प्रभावित कर सकता है, इसलिए मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की खुराक को समायोजित करना आवश्यक है। थियाजाइड मूत्रवर्धक गुर्दे से कैल्शियम का उत्सर्जन कम कर सकता है और हाइपरकैल्सीमिया का कारण बन सकता है। गंभीर हाइपरकैल्सीमिया अव्यक्त हाइपरपैराथायरायडिज्म का लक्षण हो सकता है। पैराथाइरॉइड फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए परीक्षण किए जाने तक थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ उपचार बंद करने की सिफारिश की जाती है।

दवा से उपचार के दौरान, रक्त प्लाज्मा पोटेशियम, ग्लूकोज, यूरिया और लिपिड की नियमित निगरानी आवश्यक है। उपचार की अवधि के दौरान, मादक पेय पीने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि शराब दवा के हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाती है।

प्रयुक्त एक्सीसिएंट्स: मैनिटोल, प्रीजेलैटिनाइज्ड, आंशिक रूप से प्रीजेलैटिनाइज्ड और कॉर्न स्टार्च, मैग्नीशियम स्टीयरेट, कैल्शियम हाइड्रोजन फॉस्फेट डाइहाइड्रेट, इंडिगोटिन डाई (ई 132) पर आधारित एल्यूमीनियम वार्निश, साथ ही पीला आयरन ऑक्साइड (ई 172)।

रिलीज़ फ़ॉर्म

को-डिरोटन 10 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम टैबलेट में एक गोल, सपाट-बेलनाकार आकार और चैम्बर, हल्का नीला रंग होता है, जिसमें कुछ गहरे रंग शामिल हो सकते हैं। एक विशिष्ट विशेषता शिलालेख "C43" है।

20 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम की खुराक वाली गोलियों में एक गोल, सपाट-बेलनाकार आकार और एक कक्ष होता है, लेकिन रंग में भिन्न होता है - इस मामले में यह हल्का हरा होता है, शिलालेख "सी 44" के रूप में उत्कीर्ण होता है।

औषधीय प्रभाव

सह-डिरोटन गोलियों में हाइपोटेंशन और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है।

फार्माकोडायनामिक्स और फार्माकोकाइनेटिक्स

जैव रासायनिक प्रभाव और शारीरिक प्रभाव Co-Diroton दवा इसके दो सक्रिय घटकों द्वारा निर्धारित होती है:

• लिसीनोप्रिल इसे एसीई अवरोधक के रूप में जाना जाता है जो गठन को कम करता है एंजियोटेंसिन I वी द्वितीय , जिसमें उत्सर्जन में प्रत्यक्ष कमी शामिल है। कार्रवाई लिसीनोप्रिल गिरावट को कम करने के उद्देश्य से ब्रैडीकाइनिन और संश्लेषण में वृद्धि हुई पीजी . इसके अलावा यह कम हो जाता है ओपीएसएस , और फुफ्फुसीय केशिकाओं में, प्रीलोड, मिनट रक्त की मात्रा में वृद्धि और सहनशीलता में वृद्धि विभिन्न प्रकार केक्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों में भार। शिराओं की तुलना में धमनियों में विस्तार अधिक मात्रा में होता है। कुछ प्रभावों को प्रभाव द्वारा समझाया गया है रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली कपड़े लंबे समय तक उपयोग से मायोकार्डियम और धमनी की दीवारों की अतिवृद्धि में कमी आती है, और इस्केमिक मायोकार्डियम में बेहतर रक्त आपूर्ति को बढ़ावा मिलता है। अधिकतम प्रभाव प्राप्त करने के लिए, 6 घंटे की आवश्यकता होती है; यह खुराक के आधार पर 24 घंटे या उससे अधिक समय तक रह सकता है। स्थिर प्रभाव प्राप्त करने में 1-2 महीने लगते हैं। चिकित्सा. प्रभाव में सक्रिय पदार्थभी कम हो रहा है नरक और घट जाती है श्वेतकमेह . के साथ व्यक्तियों में hyperglycemia अशांत ग्लोमेरुलर एंडोथेलियम के कार्यों का सामान्यीकरण नोट किया गया है।
• हाइड्रोक्लोरोथियाजिड यह एक थियाजाइड मूत्रवर्धक है जो डिस्टल नेफ्रॉन में क्लोरीन, सोडियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम और पानी आयनों के पुनर्अवशोषण में व्यवधान से जुड़ा है। यह कैल्शियम आयनों के उत्सर्जन में देरी करने में सक्षम है यूरिक एसिड . हाइपोटेंशन प्रभाव प्राकृतिक स्तर को प्रभावित किए बिना, धमनियों के विस्तार पर आधारित होता है नरक . मूत्रवर्धक प्रभाव 1-2 घंटों के बाद देखा जाता है और 4 घंटों के बाद अपने चरम पर पहुंच जाता है, चिकित्सीय प्रभाव 6-12 घंटों तक बना रहता है, एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव 3-4 दिनों के बाद होता है, स्थायी चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए 3-4 सप्ताह की आवश्यकता होती है . चिकित्सा
• संयोजन लिसीनोप्रिल और हाइड्रोक्लोरोथियाजिड एक योगात्मक उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव देता है।

लिसिनोप्रिल पर फार्माकोकाइनेटिक डेटा

मौखिक प्रशासन के परिणामस्वरूप लिसीनोप्रिल अधिकतम आधा जीवन 7 घंटे है। पदार्थ कमजोर रूप से प्लाज्मा प्रोटीन से बंधता है। पदार्थ का लक्षण है औसत डिग्रीअवशोषण - लगभग 25%, महत्वपूर्ण अंतरवैयक्तिक परिवर्तनशीलता - 6-60 प्रतिशत। आहार का लिसिनोप्रिल के अवशोषण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इसमें परिवर्तन नहीं होता है और गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है यदि वे ख़राब हैं, तो उत्सर्जन धीमा हो जाता है और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण हो जाता है क्यूसी 30 मिली/मिनट. बुजुर्ग मरीजों में सीमैक्स 2 गुना बढ़ जाता है। लिसिनोप्रिल कम मात्रा में बीबीबी में प्रवेश करने में सक्षम है।

हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड के लिए फार्माकोकाइनेटिक डेटा

मेटाबोलाइज़ किए बिना, हाइड्रोक्लोरोथियाजिड गुर्दे द्वारा शीघ्रता से उत्सर्जित होता है। पदार्थ प्लेसेंटल में प्रवेश करने में सक्षम है, लेकिन रक्त-मस्तिष्क बाधा में नहीं। अर्ध-आयु 5.6 से 14.8 घंटे तक होती है। लगभग 61% 24 घंटों के भीतर उत्सर्जित हो जाता है।

उपयोग के संकेत

के लिए संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में धमनी का उच्च रक्तचाप .

मतभेद

• के प्रति अतिसंवेदनशीलता लिसीनोप्रिल , हाइड्रोक्लोरोथियाजिड , अन्य बातें एसीई अवरोधक और सहायक कनेक्शन;
• (इतिहास की उपस्थिति सहित);
• मूत्र समारोह की गंभीर अपर्याप्तता;
• उच्च-प्रवाह झिल्ली;
• आनुवांशिक असामान्यता ;
• अतिकैल्शियमरक्तता ;
• हाइपोनेट्रेमिया ;
• प्रीकॉम या यकृत कोमा ;
• गंभीर रूप;
• गर्भावस्था और स्तनपान;
• बाल चिकित्सा में उपयोग नहीं किया जाता (18 वर्ष से कम आयु)।

सावधानी के साथ उपयोग के निर्देश

• द्विपक्षीय/एकतरफ़ा वृक्क धमनियाँ या;
• गुर्दा प्रत्यारोपण के बाद प्रत्यारोपण के बाद की अवधि;
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी ;
• निम्न स्तर के साथ कार्यात्मक गुर्दे की विफलता क्रिएटिनिन निकासी 30 मिली/मिनट तक;
• धमनी हाइपोटेंशन ;
• प्राथमिक हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म ;
• हाइपोप्लासिया (अविकसित) अस्थि मज्जा का;
• हाइपोनेट्रेमिया (कब सहित कम नमक या नमक मुक्त );
• हाइपोवोलेमिक अवस्था (संभवतः दस्त या उल्टी के परिणामस्वरूप);
• संयोजी ऊतक रोग (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, स्क्लेरोडर्मा सहित);
• मधुमेह ;
• हाइपरयूरिसीमिया ;
• हाइपरकलेमिया ;
• दबा हुआ अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस;
• सेरेब्रोवास्कुलर रोग;
• क्रोनिक हृदय या यकृत विफलता का गंभीर रूप;
• बुजुर्ग रोगी।

दुष्प्रभाव

बहुत लगातार अवांछित प्रतिक्रियाएँ– चक्कर आना और सिरदर्द. इसके अलावा, मानव शरीर प्रणालियों से निम्नलिखित प्रतिकूल प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं:

• एसएसएस: रक्तचाप, सीने में दर्द में चिकित्सकीय रूप से उल्लेखनीय कमी, ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन , मंदनाड़ी , दिल की विफलता के लक्षण, एट्रियोवेंट्रिकुलर डिसफंक्शन। चालकता संभव है.
• पाचन तंत्र : जी मिचलाना, एनोरेक्सिया , उल्टी, शुष्क मुँह, दस्त, अपच, पेट दर्द, हेपेटाइटिस , पीलिया.
• एपिडर्मिस: पसीना बढ़ना, -संश्लेषण , खुजली , खालित्य .
• सीएनएस: मनोदशा परिवर्तनशीलता, एकाग्रता और ध्यान की समस्याएं, अपसंवेदन , शक्तिहीनता , तंद्रा , अंगों या होठों का फड़कना, भ्रम।
• श्वसन प्रणाली: श्वसनी-आकर्ष , एपनिया , श्वास कष्ट , .
• हेमेटोपोएटिक प्रणाली: न्यूट्रोपिनिय , क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता , थ्रोम्बोसाइटोपेनिया , रक्ताल्पता .
• रोग प्रतिरोधक तंत्र: , वाहिकाशोथ , त्वचा पर लाल चकत्ते, खुजली, एंटीन्यूक्लियर एंटीबॉडी के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया, Eosinophilia .
• मूत्र तंत्र: औरिया , यूरीमिया , पेशाब की कमी , शक्ति में कमी, बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य, तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास।
• उपापचय: हाइपर- या hypokalemia , Hypomagnesemia , हाइपोनेट्रेमिया , हाइपोक्लोरेमिया , अतिकैल्शियमरक्तता , hyperglycemia , हाइपरयूरिसीमिया , हाइपरट्राइग्लिसराइडिमिया , बिलीरूबिन , हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया , बढ़ा हुआ स्तर यूरिया , साथ ही लीवर ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि।
• अन्य: जोड़ों का दर्द , मांसलता में पीड़ा , तीव्रता.

को-डिरोटोन के उपयोग के निर्देश (विधि और खुराक)

गोलियाँ आमतौर पर मौखिक रूप से ली जाती हैं, दिन में एक बार 1 गोली। यदि आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव 2-4 सप्ताह के भीतर प्राप्त नहीं हुआ है, तो दैनिक खुराक को 2 गोलियों तक बढ़ाया जा सकता है।

गुर्दे की विफलता के लिए को-डिरोटोन के निर्देश

व्यक्तिगत घटकों की खुराक का व्यक्तिगत चयन आवश्यक है। थेरेपी शुरू करने की सिफारिश की जाती है लिसीनोप्रिल 5-10 मिलीग्राम के साथ।

जरूरत से ज्यादा

पूर्वानुमानित लक्षण

रक्तचाप, मूत्र प्रतिधारण, कब्ज, शुष्क मुँह, उनींदापन, चिंता की भावना और चिड़चिड़ापन में उल्लेखनीय कमी।

उपचार की विधि

रोगसूचक उपचार करना, अंतःशिरा तरल पदार्थ का प्रशासन और सुधार करना निर्जलीकरण और अन्य उल्लंघन जल-नमक संतुलन , रक्तचाप नियंत्रण, साथ ही एकाग्रता यूरिया , क्रिएटिनिन , इलेक्ट्रोलाइट्स , .

इंटरैक्शन

• जब Co-Diroton दवा एक साथ ली जाती है पोटेशियम-बख्शते मूत्रवर्धक : , triamterene , एमिलोराइड , पोटेशियम युक्त उत्पाद, नमक के विकल्प से संभावना बढ़ जाती है हाइपरकलेमिया , विशेषकर रोगियों में कार्यात्मक विकारकिडनी
• साथ वाहिकाविस्फारक , phenothiazines , बार्बीचुरेट्स , ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट , इथेनॉल युक्त दवाएं हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाती हैं।
• साथ एनएसएआईडी (उदाहरण के लिए), उच्चरक्तचापरोधी प्रभाव कम हो जाता है लिसीनोप्रिल .
• दवाओं के साथ लिथियम उन्मूलन की प्रक्रिया धीमी हो जाती है लिथियम , जो कार्डियोटॉक्सिक और न्यूरोटॉक्सिक प्रभाव को बढ़ाता है।
• साथ कोलेस्टारामिन और antacids जठरांत्र पथ से अवशोषण कम हो जाता है।
• को-डिरोटोन न्यूरोटॉक्सिसिटी को बढ़ा सकता है सैलिसिलेट , हाइपोग्लाइसेमिक प्रभाव को कमजोर करें, नॉरपेनेफ्रिन , और गठिया-रोधी दवाएं, प्रभाव बढ़ाती हैं (साइड और अवांछनीय सहित) कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स , परिधीय मांसपेशियों को आराम देने वाले , उन्मूलन की दर कम करें क्विनिडाइन .
• मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ संयोजन से उनकी प्रभावशीलता कम हो जाती है।
• साथ इथेनॉल सह-डिरोटोन हाइपोटेंशन प्रभाव को बढ़ाता है।
• साथ मिथाइलडोपा हेमोलिसिस का खतरा बढ़ जाता है।

बिक्री की शर्तें

यह दवा नुस्खे द्वारा बेची जाती है।

जमा करने की अवस्था

तापमान +30°C से अधिक नहीं होना चाहिए.

सुरक्षा कारणों से, बच्चों और जानवरों की पहुंच से दूर रखें।

तारीख से पहले सबसे अच्छा

इसे 3 साल तक स्टोर करके इस्तेमाल किया जा सकता है।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान

सह-डिरोटोन को वर्जित किया गया है, क्योंकि गर्भावस्था के दूसरे और तीसरे तिमाही में एसीई अवरोधक भ्रूण में रक्तचाप में कमी, गुर्दे की विफलता का कारण बन सकते हैं। हाइपरकलेमिया , खोपड़ी की हड्डियों का हाइपोप्लेसिया और यहां तक ​​कि - अंतर्गर्भाशयी मृत्यु .

गर्भ में एसीई अवरोधक दवाओं के संपर्क में आने वाले नवजात शिशुओं और शिशुओं को रक्तचाप में स्पष्ट कमी का तुरंत पता लगाने के लिए चिकित्सा निगरानी की आवश्यकता होती है, साथ ही पेशाब की कमी और हाइपरकलेमिया .

एनालॉग

लेवल 4 एटीएक्स कोड मेल खाता है:

• ज़ोनिक्सेम ;
• लिसोथियाज़ाइड-टेवा .