2. INVAZIVNO PRAĆENJE KRVNOG TLAKA

Indikacije

Indikacije za invazivno praćenje krvni tlak kateterizacijom: kontrolirana hipotenzija; visok rizik od značajnih promjena krvnog tlaka tijekom operacije; bolesti koje zahtijevaju točne i kontinuirane informacije o krvnom tlaku za učinkovito upravljanje hemodinamikom; potreba za čestim ispitivanjem plina u arterijskoj krvi.

Kontraindikacije

Trebalo bi se, ako je moguće, suzdržati od kateterizacije ako nema dokumentiranih dokaza o očuvanju kolateralnog krvotoka, kao i ako postoji sumnja na vaskularna insuficijencija(npr. Raynaudov sindrom).

Metodologija i komplikacije

A. Odabir arterije za kateterizaciju. Određeni broj arterija dostupan je za perkutanu kateterizaciju.

1. Najčešće se kateterizira radijalna arterija, jer se nalazi površinski i ima kolaterale. Međutim, u 5% ljudi arterijski lukovi dlanova nisu zatvoreni, što čini kolateralni protok krvi neadekvatnim. Allenov test je jednostavan, iako ne posve pouzdan način utvrđivanja adekvatnosti kolateralne cirkulacije kroz ulnarnu arteriju u slučaju tromboze radijalne arterije. Prvo, pacijent snažno stišće i otpušta šaku nekoliko puta dok ruka ne problijedi; šaka ostaje stisnuta. Anesteziolog steže radijalnu i ulnarnu arteriju, nakon čega pacijent otpušta šaku. Kolateralni protok krvi kroz arterijske palmarne lukove smatra se završenim ako palacčetka dobiva svoju izvornu boju najkasnije 5 s nakon prestanka pritiska na ulnarnu arteriju. Ako vraćanje izvorne boje traje 5-10 s, tada se rezultati testa ne mogu protumačiti jednoznačno (drugim riječima, kolateralni protok krvi je "sumnjiv"), ako je više od 10 s, tada postoji nedostatak kolateralnog protoka krvi. Alternativne metode za određivanje arterijskog krvotoka distalno od mjesta okluzije radijalne arterije uključuju palpaciju, Doppler, pletizmografiju ili pulsnu oksimetriju. Za razliku od Allenovog testa, ove metode procjene kolateralnog krvotoka ne zahtijevaju pomoć bolesnika.

2. Kateterizaciju ulnarne arterije tehnički je teže izvesti, jer ona leži dublje i zavojitija je od radijalne. Zbog rizika od poremećaja protoka krvi u šaci, ulnarnu arteriju ne treba kateterizirati ako je ipsilateralna radijalna arterija punktirana, ali kateterizacija nije izvršena.

3. Brahijalna arterija je velika i prilično je lako prepoznati u kubitalna jama. Budući da se duž arterijskog stabla nalazi nedaleko od aorte, konfiguracija vala je samo malo iskrivljena (u usporedbi s oblikom pulsni val u aorti). Blizina savijanja lakta potiče savijanje katetera.

4. Kod kateterizacije femoralne arterije postoji veliki rizik od stvaranja pseudoaneurizmi i ateroma, ali često samo ova arterija ostaje dostupna u slučaju opsežnih opeklina i teške traume. Aseptična nekroza glave femura je rijetka, ali tragična komplikacija kateterizacije femoralne arterije u djece.

5. Dorzalna arterija stopala i stražnja tibijalna arterija nalaze se na znatnoj udaljenosti od aorte duž arterijskog stabla, pa je oblik pulsnog vala značajno iskrivljen. Modificirani Allenov test omogućuje procjenu adekvatnosti kolateralnog krvotoka prije kateterizacije ovih arterija.

6. Aksilarna arterija okružena je aksilarnim pleksusom, pa postoji opasnost od ozljede živca iglom ili kompresije hematomom. Prilikom ispiranja katetera instaliranog u lijevoj aksilarnoj arteriji, zrak i krvni ugrušci brzo će ući u žile mozga.

B. Tehnika kateterizacije radijalne arterije.

Supinacija i ekstenzija ruke omogućuju optimalan pristup radijalnoj arteriji. Prvo treba sastaviti sustav kateter-linija-pretvornik i napuniti ga hepariniziranom otopinom (oko 0,5-1 jedinica heparina na svaki ml otopine), odnosno pripremiti sustav za brzo spajanje nakon kateterizacije arterije.

Površnom palpacijom vršcima kažiprsta i srednjeg prsta nedominantne ruke anesteziolog određuje puls na arteriji radijalnu i njegovu lokaciju, fokusirajući se na osjet maksimalne pulsacije. Koža se tretira jodoformom i otopinom alkohola i 0,5 ml lidokaina se infiltrira u projekciju arterije kroz iglu 25-27. Teflonskim kateterom na igli 20-22 probija se koža pod kutom od 45°, nakon čega se pomiče prema točki pulsiranja. Kada se krv pojavi u paviljonu, kut ubrizgavanja igle smanjuje se na 30° i, radi pouzdanosti, pomiče se naprijed još 2 mm u lumen arterije. Kateter se uvodi u arteriju pomoću igle, koja se zatim uklanja. Prilikom spajanja linije, arterija se komprimira srednjim i prstenjakom proksimalno od katetera kako bi se spriječilo ispuštanje krvi. Kateter se fiksira na kožu vodootpornom ljepljivom trakom ili šavovima.

B. Komplikacije. Komplikacije intraarterijskog praćenja uključuju hematom, arterijski spazam, arterijsku trombozu, zračnu emboliju i tromboemboliju, nekrozu kože iznad katetera, oštećenje živaca, infekciju, gubitak prstiju (zbog ishemijske nekroze) i nenamjernu intraarterijsku primjenu lijeka . Čimbenici rizika uključuju produljenu kateterizaciju, hiperlipidemiju, višestruke pokušaje kateterizacije, ženu, korištenje izvantjelesne cirkulacije i korištenje vazopresora. Rizik od komplikacija smanjuje se mjerama kao što su smanjenje promjera katetera u odnosu na lumen arterije, stalna infuzija otopine heparina za održavanje brzinom od 2-3 ml/h, smanjenje učestalosti ispiranja mlazom katetera i pažljiva asepsa. Adekvatnost perfuzije tijekom kateterizacije radijalne arterije može se kontinuirano pratiti pulsnom oksimetrijom postavljanjem senzora na kažiprst ipsilateralne ruke.

Kliničke značajke

Budući da intraarterijska kateterizacija omogućuje dugotrajno i kontinuirano mjerenje arterijskog tlaka, smatra se zlatnim standardom za praćenje krvnog tlaka. Istodobno, kvaliteta pretvorbe pulsnog vala ovisi o dinamičkim karakteristikama sustava kateter-linija-pretvornik. Pogreška u rezultatima mjerenja krvnog tlaka može dovesti do propisivanja lijeka nepravilno liječenje.

Pulsni val je matematički složen; može se predstaviti kao zbroj jednostavnih sinusnih i kosinusnih valova. Tehnika pretvaranja složenog vala u nekoliko jednostavnih naziva se Fourierova analiza. Da bi rezultati pretvorbe bili pouzdani, sustav kateter-linija-pretvornik mora adekvatno odgovoriti na najviše frekvencije oscilacija arterijskog pulsnog vala. Drugim riječima, prirodna frekvencija osciliranja mjernog sustava trebala bi biti veća od frekvencije osciliranja arterijskog pulsa (približno 16-24 Hz).

Osim toga, sustav kateter-linija-pretvornik mora spriječiti efekt hiperrezonancije koji je posljedica reverberacije valova u lumenu cijevi sustava. Optimalni damping koeficijent (β) je 0,6-0,7. Dumping koeficijent i prirodna frekvencija oscilacija sustava kateter-vod-pretvornik mogu se izračunati analizom krivulja oscilacija dobivenih ispiranjem sustava pod visokotlačni.

Smanjenje duljine i rastezljivosti cijevi, uklanjanje nepotrebnih zapornih ventila, sprječavanje pojave mjehurića zraka – sve ove mjere poboljšavaju dinamička svojstva sustava. Iako intravaskularni kateteri malog promjera smanjuju frekvenciju prirodnih oscilacija, oni pružaju poboljšanu izvedbu sustava s niskim koeficijentom prigušenja i smanjuju rizik od vaskularnih komplikacija. Ako kateter velikog promjera potpuno začepi arteriju, refleksija valova dovodi do pogrešaka u mjerenju krvnog tlaka.

Pretvarači tlaka evoluirali su od glomaznih uređaja za višekratnu upotrebu do minijaturnih senzora za jednokratnu upotrebu. Transduktor pretvara mehaničku energiju tlačnih valova u električni signal. Većina pretvarača temelji se na principu mjerenja napona: istezanjem žice ili kristala silicija mijenja se njihov električni otpor. Osjetni elementi raspoređeni su kao otporni mostni krug, tako da je izlazni napon proporcionalan tlaku koji djeluje na dijafragmu.

Točnost mjerenja krvnog tlaka ovisi o ispravnom postupku kalibracije i nuliranja. Sonda se postavlja na željenu razinu - obično je to srednja aksilarna linija, otvara se zaporni ventil, a na uključenom monitoru prikazuje se nulta vrijednost krvnog tlaka. Ako se tijekom operacije promijeni položaj pacijenta (kada se promijeni visina operacijskog stola), tada se sonda mora pomaknuti istovremeno s pacijentom ili vratiti na nultu vrijednost na novoj razini srednje aksilarne linije. U sjedećem položaju, krvni tlak u žilama mozga značajno se razlikuje od tlaka u lijevoj klijetki srca. Stoga se u sjedećem položaju krvni tlak u žilama mozga određuje postavljanjem nulte vrijednosti na razini vanjskog zvukovoda, što približno odgovara razini Willisovog kruga (arterijskog kruga velikog mozga) . Odašiljač treba redovito provjeravati na pomak nule, odstupanje uzrokovano promjenama temperature.

Vanjska kalibracija sastoji se od usporedbe vrijednosti tlaka pretvarača s podacima živinog manometra. Pogreška mjerenja treba biti unutar 5%; ako je pogreška veća, potrebno je prilagoditi pojačalo monitora. Moderni odašiljači rijetko zahtijevaju vanjsku kalibraciju.

Digitalne vrijednosti ADsyst. i ADdiast. su prosječne vrijednosti najviših i najnižih vrijednosti krvnog tlaka u određenom vremenskom razdoblju. Budući da nasumično kretanje ili rad elektrokautera može iskriviti vrijednosti krvnog tlaka, potrebno je praćenje konfiguracije pulsnog vala. Konfiguracija pulsnog vala pruža vrijedne hemodinamske informacije. Dakle, strmost uzlaznog kraka pulsnog vala karakterizira kontraktilnost miokarda, strmost spuštanja silaznog kraka pulsnog vala određena je ukupnim perifernim vaskularnim otporom, a značajna varijabilnost veličine pulsnog vala ovisno o respiratorna faza ukazuje na hipovolemiju. ADvg vrijednost izračunato integracijom površine ispod krivulje.

Intraarterijski kateteri omogućuju čestu analizu plinova arterijske krvi.

Nedavno se pojavio novi razvoj - optički senzor umetnut u arteriju kroz kateter veličine 20 i dizajniran za dugotrajno kontinuirano praćenje plinova u krvi. Svjetlo visoke energije prenosi se kroz optički senzor, čiji vrh ima fluorescentni premaz. Kao rezultat toga, fluorescentna boja emitira svjetlost čije valne karakteristike (valna duljina i intenzitet) ovise o pH, PCO 2 i PO 2 (optička fluorescencija). Monitor otkriva promjene u fluorescenciji i prikazuje odgovarajuće vrijednosti plina u krvi na zaslonu. Nažalost, cijena ovih senzora je visoka.

KNJIŽEVNOST

1. "Hitno" zdravstvene zaštite", ur. J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Prijevod s engleski doktor med. znanosti V.I. Kandrora, doktor medicinskih znanosti M.V., dr. med. znanosti A.V Suchkova, dr. sc. A.V.Nizovoj, Yu.L.Amchenkova; uredio Doktor medicinskih znanosti V.T. Ivaškina, D.M.N. P.G. Brjusova; Moskva "Medicina" 2001

2. Intenzivna terapija. Reanimacija. Prva pomoć: Tutorial/ Ed. V.D. Malysheva. - M.: Medicina 2000. - 464 str.: Udžbenik. lit. Za studente poslijediplomskog obrazovanja - ISBN 5-225-04560-H

Ovisno o stanju pacijenta, au slučaju pozitivne odluke, mora imenovati osobu privremeno odgovornu za anesteziju. STANDARD Il Tijekom anestezije potrebno je povremeno pratiti oksigenaciju, ventilaciju, cirkulaciju i tjelesnu temperaturu pacijenta. OKSIGENACIJA Svrha: Osigurati odgovarajuću koncentraciju kisika u inhaliranoj smjesi i krvi tijekom anestezije. ...

Tkanine. Pojava konjunktivalnih senzora za kisik, koji mogu neinvazivno odrediti arterijski pH, mogla bi oživjeti interes za ovu tehniku. 3. Praćenje anestetičkog plina Indikacije Praćenje anestetičkog plina pruža vrijedne informacije kada opća anestezija. Kontraindikacije Nema kontraindikacija, iako visoka cijena ograničava zahvat...

Informacije o važnim hemodinamskim parametrima mogu smanjiti rizik od razvoja određenih perioperativnih komplikacija (primjerice, ishemija miokarda, zatajenje srca, zatajenje bubrega, plućni edem). U kritičnoj bolesti, praćenje tlaka u plućnoj arteriji i minutnog volumena srca daje točnije informacije o krvožilnom sustavu od fizičkog pregleda. ...

I visok ukupni periferni vaskularni otpor. Učinkovita farmakološka manipulacija predopterećenja, naknadnog opterećenja i kontraktilnosti nemoguća je bez točnog mjerenja minutnog volumena srca. 2. PRAĆENJE RESPIRACIJE Prekordijalni i ezofagealni stetoskopi Indikacije Većina anesteziologa smatra da se tijekom anestezije kod svih pacijenata trebaju koristiti za praćenje...

Igla ili kanila spojena cjevčicom na manometar umetne se izravno u arteriju.

Auskultatorna metoda N. S. Korotkova.

Aukultativna metoda je najraširenija, a temelji se na utvrđivanju sistoličkog i dijastoličkog tlaka pojavom i nestankom posebnih zvučnih fenomena u arteriji koji karakteriziraju turbulenciju krvotoka - Korotkoffljevih zvukova.

Oscilometrijska metoda.

Metoda se temelji na činjenici da pri prolasku krvi tijekom sistole kroz komprimirani dio arterije u manšeti nastaju mikropulzacije tlaka zraka čijom analizom je moguće dobiti vrijednosti sistoličkog, dijastoličkog i prosječnog tlaka.

Normalni pokazatelji krvnog tlaka:

Sistolički krvni tlak – 100-139 mm. rt. Umjetnost.

Dijastolički krvni tlak je 60-89 mm. rt. Umjetnost.

Čimbenici koji utječu na krvni tlak:

Udarni volumen krvi

Minutni volumen krvi

Ukupni periferni otpor

Volumen cirkulirajuće krvi

Venski tlak je tlak krvi u desnom atriju.

Čimbenici koji utječu na vrijednost VD:

Volumen cirkulirajuće krvi

Venski povratak

Kontraktilnost miokarda

Čimbenici uključeni u formiranje venskog povratka.

2 grupe faktora:

Skupinu 1 predstavljaju čimbenici koji su objedinjeni općim pojmom “vis a tegro”, djelujući s leđa.

13% energije koju srce prenosi na protok krvi;

Kontrakcija skeletnih mišića ("mišićno srce", "mišićno venska pumpa");

Prijelaz tekućine iz tkiva u krv u venskom dijelu kapilara;

Prisutnost ventila u velikim venama sprječava obrnuti protok krvi;

Konstriktorske (kontraktilne) reakcije venskih žila na živčane i humoralne utjecaje.

Skupinu 2 predstavljaju čimbenici koji su objedinjeni općim pojmom “vis a fronte”, djelujući sprijeda:

Funkcija usisavanja prsa.
Pri udisaju se podtlak u pleuralnoj šupljini povećava, što dovodi do pada središnjeg venskog tlaka (CVP) i ubrzanja krvotoka u venama.

Usisna funkcija srca.
Provodi se smanjenjem tlaka u desnom atriju (CVP) na nulu u dijastoli.

Krivulja snimanja krvnog tlaka:

Valovi prvog reda su fluktuacije krvnog tlaka uzrokovane sistolom i dijastolom. Ako se snimanje provodi dovoljno dugo, tada se na kimografu mogu zabilježiti valovi 2. i 3. reda. Valovi drugog reda su fluktuacije krvnog tlaka povezane s činom udisaja i izdisaja. Udisaj je popraćen sniženjem krvnog tlaka, a izdisaj povećanjem. Valovi 3. reda uzrokovani su promjenama krvnog tlaka tijekom otprilike 10-30 minuta - to su spore fluktuacije. Ovi valovi odražavaju fluktuacije vaskularnog tonusa, koje nastaju kao posljedica promjena u tonusu vazomotornog centra.

1. Funkcionalna klasifikacija dijelova krvožilnog korita. Čimbenici koji osiguravaju kretanje krvi kroz žile visokog i niskog tlaka.

Funkcionalna klasifikacija posuda.

1. Elastično rastegljiva (aorta i plućna arterija), posude "kotla" ili "kompresijske komore". Žile su elastičnog tipa, primaju dio krvi zbog rastezanja zidova. Oni osiguravaju kontinuirani pulsirajući protok krvi, formiraju dinamički sistolički i pulsni tlak u sistemskoj i plućnoj cirkulaciji te određuju prirodu pulsnog vala.

2. Prolazni (velike, srednje arterije i velike vene). Plovila su mišićno-elastičnog tipa, gotovo ne podliježu živčanim i humoralnim utjecajima i ne utječu na prirodu protoka krvi.

3. Rezistentne (male arterije, arteriole i venule). Žile mišićnog tipa daju glavni doprinos stvaranju otpora protoku krvi i značajno mijenjaju svoj lumen pod utjecajem živčanih i humoralnih utjecaja.
4. Razmjena (kapilare). U tim se žilama odvija razmjena između krvi i tkiva.

5. Kapacitivni (male i srednje vene). Žile koje sadrže najveći dio krvi. Dobro reagiraju na živčane i humoralne utjecaje. Osigurajte adekvatan povrat krvi u srce. Promjena tlaka u venama za nekoliko mmHg. povećava količinu krvi u kapacitivnim posudama za 2-3 puta.

6. Premosnica (arteriovenske anastomoze). Oni osiguravaju prijelaz krvi iz arterijskog sustava u venski sustav, zaobilazeći razmjenske žile.

7. Žile sfinktera (prekapilarne i postkapilarne). Određuje se zonsko uključivanje i isključivanje metaboličkih žila u krvotoku.

Kretanje krvi kroz arterije određeno je sljedećim čimbenicima:

1. Rad srca, koji osigurava nadopunjavanje energetskih troškova cirkulacijskog sustava.

2. Elastičnost stijenki elastičnih žila. Tijekom sistole energija sistoličkog dijela krvi prelazi u energiju deformacije zida krvnih žila. Tijekom dijastole stijenka se steže i njezina potencijalna energija prelazi u kinetičku. To pomaže u održavanju nižeg krvnog tlaka i ublažavanju pulsiranja arterijskog krvotoka.

3. Razlika tlaka na početku i kraju vaskularnog korita. Nastaje kao rezultat utroška energije za svladavanje otpora protoku krvi.

Stijenke vena su tanje i rastezljivije od arterija. Energija srčanih kontrakcija već je uvelike potrošena na svladavanje otpora arterijskog korita. Stoga je tlak u venama nizak i potrebni su dodatni mehanizmi za poticanje venskog povratka u srce. Venski protok krvi osiguravaju sljedeći čimbenici:

1. Razlika tlaka na početku i kraju venskog korita.

2. Kontrakcije skeletnih mišića tijekom kretanja, uslijed čega se krv potiskuje iz perifernih vena u desni atrij.

3. Usisna akcija prsa. Na inspiraciji, tlak u njemu postaje negativan, što potiče protok venske krvi.

4. Sukcijska akcija desnog atrija tijekom njegove dijastole. Proširenje njegove šupljine dovodi do pojave negativnog tlaka u njemu.

5. Kontrakcije glatkih mišića vena.

Kretanje krvi kroz vene do srca također je posljedica činjenice da imaju zidne izbočine koje djeluju kao ventili.

1. Kapilarni protok krvi i njegove karakteristike. Mikrocirkulacija i njezina uloga u mehanizmu izmjene tekućine i raznih tvari između krvi i tkiva.

Mikrocirkulacija je transport bioloških tekućina na razini tkiva. Skup svih krvnih žila koje osiguravaju mikrocirkulaciju naziva se mikrovaskulatura i uključuje arteriole, prekapilare, kapilare, postkapilare, venule, arteriol-venularne anastomoze, limfne kapilare.

Protok krvi u ovom dijelu cirkulacije osigurava njegovu vodeću funkciju - razmjenu krvi i tkiva. Zato se glavna karika u ovom sustavu, kapilare, nazivaju izmjenjivačke žile. Njihova je funkcija usko povezana s žilama iz kojih polaze - arteriolama i žilama u koje prolaze - venulama. Postoje izravne arteriovenske anastomoze koje ih povezuju, zaobilazeći kapilare. Ako ovoj skupini krvnih žila dodamo limfokapilare, onda će sve to zajedno činiti ono što se zove mikrocirkulacijski sustav. Ovo je najvažniji dio krvožilnog sustava. U njemu nastaju poremećaji koji uzrokuju većinu bolesti. Osnova ovog sustava su kapilare. Normalno, u mirovanju, samo 25-35% kapilara je otvoreno; ako se mnogo njih otvori odjednom, tada dolazi do krvarenja u kapilarama i tijelo može čak umrijeti od unutarnjeg gubitka krvi, jer se krv nakuplja u kapilarama, a ne teći do srca.

Kapilare prolaze kroz međustanične prostore i stoga dolazi do izmjene tvari između krvi i međustanične tekućine. Čimbenici koji tome pridonose: razlika u hidrostatskom tlaku na početku i kraju kapilare (30-40 mm Hg i 10 mm Hg), brzina krvi (0,05 m/s), filtracijski tlak (razlika hidrostatskog tlaka u intersticijumu). tekućina – 15 mm Hg) i reapsorpcijski tlak (razlika između hidrostatskog tlaka na venskom kraju kapilare i onkotskog tlaka u intersticijalnoj tekućini – 15 mm Hg). Ako se ti omjeri mijenjaju, tada tekućina teče pretežno u jednom ili drugom smjeru.

Tlak filtracije izračunava se pomoću formule FD=GD-OD, odnosno FD = (GD cr - GD tk) - (OK cr - OD tk).

Volumetrijska brzina transkapilarne izmjene (ml/min) može se predstaviti kao:

V=K filter /(GD cr -GD tk)-K osm (OD cr -OD tk), Gdje K filter– koeficijent kapilarne filtracije, odražava površinu izmjene (broj funkcionalnih kapilara) i propusnost stijenke kapilare za tekućinu , Za osm- osmotski koeficijent , odražavajući stvarnu propusnost membrane za elektrolite i proteine.

Difuzija je prodiranje tvari kroz membranu; kretanje otopljene tvari iz područja veće koncentracije u područje manje koncentracije.

Osmoza je vrsta transporta u kojoj se otapalo kreće iz područja niže koncentracije u područje više koncentracije.

Filtracija je vrsta transporta u kojoj se prijenos tvari odvija kroz fenestre ("prozore" u kapilarama, koje su rupe koje probijaju citoplazmu promjera 40-60 nm, a formira ih vrlo tanka membrana) ili kroz praznine između stanica .

Aktivni transport - uz pomoć malih nosača, uz utrošak energije. Tako se transportiraju pojedine aminokiseline, ugljikohidrati i druge tvari. Aktivni transport je često povezan s transportom Na+. To jest, tvar tvori kompleks s molekulom nosačem Na+.

1. Limfni sustav. Funkcije limfe. Stvaranje limfe, njen mehanizam. Značajke regulacije formiranja limfe i limfne drenaže.

Limfni sustav (lat. systema lymphaticum) - dio vaskularni sustav u kralješnjaka, nadopunjujući kardiovaskularni sustav. Ima važnu ulogu u metabolizmu i čišćenju tjelesnih stanica i tkiva. Za razliku od krvožilnog sustava, limfni sustav sisavaca je otvoren i nema središnju pumpu. Limfa koja cirkulira u njemu kreće se polako i pod niskim pritiskom.

Limfa se sastoji od limfoplazme i tvorbenih elemenata (ioni K, Na, Ca, Cl i dr.), a stanica u perifernoj limfi ima vrlo malo, au središnjoj znatno više.

Limfa obavlja ili sudjeluje u provedbi sljedećih funkcija:

1) održavanje konstantnog sastava i volumena intersticijske tekućine i mikrookruženja stanica;
2) povrat proteina iz tkivne okoline u krv;
3) sudjelovanje u preraspodjeli tekućine u tijelu;
4) osiguravanje humoralne komunikacije između tkiva i organa, limfnog sustava i krvi;
5) apsorpcija i transport produkata hidrolize hrane, posebno lipida iz gastrointestinalnog trakta u krv;
6) osiguranje mehanizama imuniteta transportom antigena i antitijela, prijenosom plazma stanica, imunoloških limfocita i makrofaga iz limfoidnih organa.

Formiranje limfe.

Kao rezultat filtracije plazme u krvnim kapilarama, tekućina ulazi u međustanični (intersticijski) prostor, gdje se voda i elektroliti djelomično vežu za koloidne i fibrozne strukture, a djelomično tvore vodenu fazu. Pritom nastaje tkivna tekućina čiji se dio ponovno apsorbira u krv, a dio ulazi u limfne kapilare tvoreći limfu. Dakle, limfa je prostor unutarnje okoline tijela, formiran od međustanične tekućine. Stvaranje i otjecanje limfe iz međustaničnog prostora podložni su silama hidrostatskog i onkotskog tlaka i odvijaju se ritmički.

Limfni čvor (limfni čvor)- periferni organ limfnog sustava koji funkcionira kao biološki filter kroz koji otječe limfa iz organa i dijelova tijela. Limfni čvorovi obavljaju funkciju limfocitopoeze, barijere-filtracije, imunološku funkciju.

Čimbenici koji osiguravaju kretanje limfe:

Invazivna (izravna) metoda mjerenja krvnog tlaka koristi se samo u stacionarnim uvjetima tijekom kirurških intervencija, kada je potrebno uvođenje sonde sa senzorom tlaka u arteriju pacijenta za kontinuirano praćenje razine tlaka.

Senzor se umetne izravno u arteriju. , Izravna manometrija praktički je jedina metoda za mjerenje tlaka u šupljinama srca i središnjih žila. Prednost ove metode je što se tlak mjeri kontinuirano, prikazan kao krivulja tlak/vrijeme. Međutim, bolesnici s invazivnim mjerenjem krvnog tlaka zahtijevaju stalni nadzor zbog opasnosti od teškog krvarenja u slučaju odspajanja sonde, stvaranja hematoma ili tromboze na mjestu uboda ili infekcijskih komplikacija.

Brzina protoka krvi

Brzina protoka krvi, uz krvni tlak, glavna je fizikalna veličina koja karakterizira stanje krvožilnog sustava.

Postoje linearne i volumetrijske brzine protoka krvi. Linearno brzina protoka krvi (V-lin) je udaljenost koju čestica krvi prijeđe u jedinici vremena. Ovisi o ukupnoj površini poprečnog presjeka svih žila koje čine dio vaskularnog korita. Stoga je najširi dio krvožilnog sustava aorta. Ovdje je najveća linearna brzina krvotoka 0,5-0,6 m/sek. U arterijama srednjeg i malog kalibra smanjuje se na 0,2-0,4 m/sek. Ukupni lumen kapilarnog sloja je 500-600 puta manji od lumena aorte, pa se brzina protoka krvi u kapilarama smanjuje na 0,5 mm/s. Usporavanje protoka krvi u kapilarama od velike je fiziološke važnosti, jer se u njima odvija transkapilarna izmjena. U velikim venama linearna brzina protoka krvi opet raste na 0,1-0,2 m/sek. Ultrazvukom se mjeri linearna brzina protoka krvi u arterijama. Temelji se na Dopplerovom efektu. Senzor s izvorom i prijemnikom ultrazvuka bit će postavljen na žilu. U pokretnom mediju - krvi, frekvencija ultrazvučnih vibracija se mijenja. Što je veća brzina protoka krvi kroz žilu, niža je frekvencija reflektiranih ultrazvučnih valova. Brzina protoka krvi u kapilarama mjeri se pod mikroskopom s podjelama u okularu, promatranjem kretanja određenog crvenog krvnog zrnca.

Volumetrijski brzina protoka krvi (volumen) je količina krvi koja prolazi kroz presjek žile u jedinici vremena. Ovisi o razlici tlakova na početku i kraju žile i otporu protoku krvi. U klinici se volumetrijski protok krvi procjenjuje pomoću reovazografija. Ova se metoda temelji na bilježenju fluktuacija u električnom otporu organa na visokofrekventnu struju kada se njihova opskrba krvlju mijenja tijekom sistole i dijastole. Povećanjem opskrbe krvlju otpor se smanjuje, a smanjenjem povećava. U dijagnostičke svrhe vaskularne bolesti napraviti reovazografiju udova, jetre, bubrega i prsa. Ponekad se koristi pletizmografija. Ovo je registracija fluktuacija u volumenu organa koje se javljaju kada se mijenja njihova opskrba krvlju. Kolebanja volumena bilježe se vodenim, zračnim i električnim pletizmografima.

Prilikom dirigiranja teški bolesnici, kao i bolesnika s nestabilnom hemodinamikom za procjenu stanja kardiovaskularnog sustava i učinkovitosti terapijskih intervencija, postoji potreba za stalnim bilježenjem hemodinamskih parametara.

Direktno mjerenja krvnog tlaka provodi se kroz kateter ili kanilu umetnutu u lumen arterije. Izravni pristup koristi se kako za kontinuirano bilježenje krvnog tlaka tako i za uzimanje uzoraka plinskog sastava i acidobaznog stanja krvi. Indikacije za arterijsku kateterizaciju uključuju nestabilan krvni tlak i infuziju vazoaktivnih lijekova.

Najčešći pristupi za uvođenje arterijskog katetera su radijalna i femoralna arterija. Brahijalne, aksilarne arterije ili arterije stopala koriste se puno rjeđe. Prilikom odabira pristupa uzimaju se u obzir sljedeći čimbenici:
podudarnost promjera arterije s promjerom kanile;
Mjesto kateterizacije mora biti dostupno i bez tjelesnih izlučevina;
ud distalno od mjesta umetanja katetera mora imati dovoljan kolateralni protok krvi, budući da uvijek postoji mogućnost arterijske okluzije.

Češće koristiti radijalnu arteriju, budući da ima površinski položaj i lako se palpira. Osim toga, njegova kanilacija povezana je s najmanjim ograničenjem pokretljivosti pacijenta.
Kako bi se izbjegle komplikacije, bolje je koristiti arterijske kanile nego arterijske katetere.

Prije kanilacije radijalne arterije napraviti Allenov test. Da biste to učinili, radijalna i ulnarna arterija su stegnute. Zatim se od pacijenta traži da nekoliko puta stisne i otpusti šaku dok ruka ne poblijedi. Ulnarna arterija se oslobađa i promatra se vraćanje boje ruke. Ako se uspostavi unutar 5-7 s, protok krvi kroz ulnarnu arteriju smatra se odgovarajućim. Vrijeme u rasponu od 7 do 15 s ukazuje na kršenje cirkulacije krvi u ulnarnoj arteriji. Ako se boja uda obnovi nakon više od 15 s, kanilacija radijalne arterije se napušta.

Kanilacija arterije izvodi se u sterilnim uvjetima. Sustav za mjerenje krvnog tlaka je prethodno napunjen otopinom, a mjerač napetosti je kalibriran. Za punjenje i ispiranje sustava koristite fiziološku otopinu u koju je dodano 5000 jedinica heparina.

Invazivno praćenje krvnog tlaka omogućuje kontinuirano mjerenje ovog parametra u stvarnom vremenu, no pri tumačenju primljenih informacija moguća su brojna ograničenja i pogreške. Prije svega, oblik krivulje krvnog tlaka dobiven u perifernoj arteriji ne odražava uvijek točno onaj u aorti i drugim velikim krvnim žilama. Na oblik valnog oblika krvnog tlaka utječu inotropna funkcija lijevog ventrikula, aortalni i periferni vaskularni otpor te karakteristike sustava za praćenje krvnog tlaka. Sam sustav monitora može uzrokovati različite artefakte, uslijed kojih se mijenja oblik krivulje krvnog tlaka. Ispravno tumačenje informacija dobivenih invazivnim praćenjem zahtijeva određeno iskustvo. Ovdje valja istaknuti potrebu prepoznavanja nepouzdanih podataka. Ovo je važno jer pogrešna analiza i pogrešna interpretacija dobivenih podataka može dovesti do pogrešnih medicinskih odluka.

Mjerenje krvnog tlaka invazivnom metodom jedna je od najpreciznijih vrsta praćenja sistemske hemodinamike koja omogućuje praćenje fluktuacija krvnog tlaka i stanja periferne cirkulacije u stvarnom vremenu. Zahvaljujući pojavi i širenju modernih monitora, mjerenje IBP-a postupno postaje dio rutinske kliničke prakse u zemljama ZND-a, au zapadnoj Europi i SAD-u više nije nešto neobično. Široka uporaba suvremenog potrošnog materijala za jednokratnu upotrebu čini proces arterijske kateterizacije i postavljanja IBP praćenja praktičnim za liječnika i pacijenta.

Opća shema za mjerenje invazivnog krvnog tlaka izgleda ovako: oscilacije pulsnog vala prenose se kroz arterijski kateter do sonde, koja je spojena izravno na iBP senzor. Senzor prenosi očitanja na monitor, koji prikazuje IBP krivulju, izravnu numeričku vrijednost ovog pokazatelja, kao i brzinu pulsa. Vrijednost iBP ne ovisi samo o tlaku u arteriji, već io položaju senzora u odnosu na razinu desnog atrija pacijenta. Slično tome, središnji venski tlak može se pratiti u stvarnom vremenu; u ovom slučaju, sustav je spojen na kateter koji se nalazi u gornjoj ili donjoj šupljoj veni.

Indikacije za primjenu invazivnog mjerenja krvnog tlaka u klinička praksa prilično su raznoliki, ali najčešće uključuju:

• Kirurške intervencije praćene značajnim fluktuacijama u sustavnoj hemodinamici (kardiokirurgija, vaskularna kirurgija, transplantologija, neurokirurgija itd.);
• Kirurške intervencije u bolesnika s visokim rizikom od destabilizacije sustavne hemodinamike (srčani defekti, teška hipovolemija, bolesnici nakon velikog infarkta miokarda itd.);
• Odabrane intervencije kod kojih je vrlo važno praćenje krvnog tlaka u stvarnom vremenu (karotidna endarterektomija, operacije intrakranijalnih aneurizmi);
• Primjena dugotrajne mono- i polikomponentne vazopresorske i inotropne potpore u jedinici intenzivnog liječenja;
• Zbrinjavanje bolesnica s pre- i eklampsijom u opstetričkoj praksi.

Mjesto izbora za postavljanje katetera za invazivno mjerenje krvnog tlaka obično je radijalna arterija. Korištenje ulnarnih ili femoralnih arterija nosi opasnost od nekroze distalnog ekstremiteta, stoga se njihova uporaba preporučuje samo u ekstremnim slučajevima i kratkotrajno. Rutinska uporaba Allenovog testa prije arterijske kateterizacije trenutno se ne preporučuje zbog njegove niske prediktivne vrijednosti. Za kateterizaciju arterija najprikladniji su posebni arterijski kateteri s bravicom optimalne krutosti, no moguće je koristiti i standardne intravenski kateteri. Mogu se koristiti i tehnika katetera na igli i Seldingerova tehnika. Mjesto uboda pažljivo se tretira, kateter se napuni otopinom heparina. Najbolje je napraviti injekciju pod kutom od 45 stupnjeva u odnosu na os arterije, a zatim promijeniti smjer u ravniji nakon udarca u arteriju. Nakon kateterizacije potrebno je odmah priključiti sustav za ispiranje heparinom (2500 jedinica nefrakcioniranog heparina na 500 ml izotonična otopina natrijev klorid) za sprječavanje tromboze katetera, koja se vrlo brzo javlja. Sustav za irigaciju obično uključuje spremnik s otopinom za irigaciju, koja se može primijeniti ili kao bolus ili kao kontinuirana infuzija pomoću pumpe za štrcaljku. Sonda je povezana s invazivnim senzorom krvnog tlaka spojenim na monitor.

Zatim se provodi takozvana nulta postavka - referentna točka za snimanje indikatora. Da biste to učinili, arterijska linija je blokirana, sustav senzor-pretvornik postavljen je na razini pacijentovog desnog atrija i odgovarajuća stavka je pritisnuta na monitoru. Nakon toga se indikatori ažuriraju. Tada se otvara arterijska linija i počinje bilježenje krvnog tlaka.

Tijekom procesa mjerenja potrebno je osigurati da nema značajnog refluksa krvi iz arterije u spojnu cijev koja izlazi iz katetera. U tom slučaju potrebno je odmah isprati kateter bolusom otopine za ispiranje. Također je potrebno pratiti razinu sonde; najčešće se fiksira na posebnom stalku pomoću tableta.

S obzirom na rizik od tromboembolijskih komplikacija, kateter treba biti u arteriji samo onoliko vremena koliko je potrebno pratiti IBP. Na kraju mjerenja uklanja se arterijski kateter i stavlja zavoj na pritisak.