2. PEMANTAUAN TEKANAN DARAH SECARA INVASIF

Indikasi

Indikasi untuk pemantauan invasif tekanan darah dengan kateterisasi: hipotensi terkontrol; risiko tinggi perubahan tekanan darah yang signifikan selama operasi; penyakit yang memerlukan informasi akurat dan berkelanjutan mengenai tekanan darah untuk penatalaksanaan hemodinamik yang efektif; kebutuhan untuk sering melakukan tes gas darah arteri.

Kontraindikasi

Jika memungkinkan, seseorang harus menahan diri dari kateterisasi jika tidak ada bukti terdokumentasi mengenai terjaganya aliran darah kolateral, serta jika ada kecurigaan adanya insufisiensi vaskular(misalnya, sindrom Raynaud).

Metodologi dan komplikasi

A. Pemilihan arteri untuk kateterisasi. Sejumlah arteri tersedia untuk kateterisasi perkutan.

1. Arteri radialis paling sering dikateterisasi, karena letaknya di permukaan dan memiliki jaminan. Namun, pada 5% orang, lengkungan palmar arteri tidak tertutup, sehingga aliran darah kolateral tidak mencukupi. Tes Allen adalah cara sederhana, meskipun tidak sepenuhnya dapat diandalkan, untuk menentukan kecukupan sirkulasi kolateral melalui arteri ulnaris pada kasus trombosis arteri radialis. Pertama, pasien dengan kuat mengepalkan dan melepaskan tinjunya beberapa kali hingga tangannya menjadi pucat; tinju tetap terkepal. Ahli anestesi menjepit arteri radial dan ulnaris, setelah itu pasien melepaskan kepalan tangannya. Aliran darah kolateral melalui lengkung palmar arteri dianggap lengkap jika ibu jari sikat memperoleh warna aslinya selambat-lambatnya 5 detik setelah tekanan pada arteri ulnaris berhenti. Jika pemulihan warna asli membutuhkan waktu 5-10 detik, maka hasil tes tidak dapat ditafsirkan dengan jelas (dengan kata lain, aliran darah kolateral “diragukan”), jika lebih dari 10 detik, maka aliran darah kolateral tidak mencukupi. Metode alternatif untuk menentukan aliran darah arteri distal dari lokasi oklusi arteri radialis meliputi palpasi, Doppler, plethysmography, atau pulse oximetry. Berbeda dengan tes Allen, metode penilaian aliran darah kolateral ini tidak memerlukan bantuan pasien.

2. Kateterisasi arteri ulnaris secara teknis lebih sulit dilakukan, karena letaknya lebih dalam dan lebih berliku-liku dibandingkan arteri radialis. Karena risiko gangguan aliran darah di tangan, arteri ulnaris tidak boleh dikateterisasi jika arteri radialis ipsilateral telah tertusuk tetapi kateterisasi belum dilakukan.

3. Arteri brakialis berukuran besar dan cukup mudah dikenali fosa kubital. Karena letaknya di sepanjang pohon arteri tidak jauh dari aorta, konfigurasi gelombangnya hanya sedikit terdistorsi (dibandingkan dengan bentuknya). gelombang pulsa di aorta). Kedekatan dengan tikungan siku menyebabkan kateter menjadi bengkok.

4. Saat melakukan kateterisasi arteri femoralis, terdapat risiko tinggi pembentukan pseudoaneurisma dan ateroma, namun seringkali hanya arteri ini yang tetap dapat diakses jika terjadi luka bakar yang luas dan trauma parah. Nekrosis aseptik pada kepala femoralis merupakan komplikasi kateterisasi arteri femoralis yang jarang namun tragis pada anak-anak.

5. Arteri dorsal kaki dan arteri tibialis posterior terletak pada jarak yang cukup jauh dari aorta di sepanjang pohon arteri, sehingga bentuk gelombang nadi terdistorsi secara signifikan. Tes Allen yang dimodifikasi memungkinkan penilaian kecukupan aliran darah kolateral sebelum kateterisasi arteri ini.

6. Arteri aksilaris dikelilingi oleh pleksus aksilaris, sehingga terdapat risiko cedera saraf akibat tertusuk jarum atau akibat kompresi hematoma. Saat membilas kateter yang dipasang di arteri aksilaris kiri, udara dan bekuan darah akan cepat masuk ke pembuluh otak.

B. Teknik kateterisasi arteri radialis.

Supinasi dan ekstensi tangan memberikan akses optimal ke arteri radialis. Anda harus terlebih dahulu merakit sistem transduser saluran kateter dan mengisinya dengan larutan heparinisasi (kira-kira 0,5-1 unit heparin untuk setiap ml larutan), yaitu menyiapkan sistem untuk sambungan cepat setelah kateterisasi arteri.

Dengan palpasi superfisial dengan ujung telunjuk dan jari tengah tangan yang tidak dominan, ahli anestesi menentukan denyut nadi pada arteri radialis dan lokasinya, dengan fokus pada sensasi denyut maksimum. Kulit dirawat dengan iodoform dan larutan alkohol dan 0,5 ml lidokain diinfiltrasi ke dalam proyeksi arteri melalui jarum ukuran 25-27. Kateter Teflon pada jarum ukuran 20-22 digunakan untuk menusuk kulit pada sudut 45°, setelah itu dimajukan menuju titik denyut. Ketika darah muncul di paviliun, sudut penyuntikan jarum dikurangi menjadi 30° dan, untuk keandalan, dimajukan lagi 2 mm ke dalam lumen arteri. Kateter dimasukkan ke dalam arteri menggunakan jarum, yang kemudian dikeluarkan. Saat menyambungkan saluran, arteri dikompresi dengan jari tengah dan jari manis proksimal kateter untuk mencegah keluarnya darah. Kateter dipasang pada kulit dengan pita perekat atau jahitan tahan air.

B.Komplikasi. Komplikasi pemantauan intra-arteri meliputi hematoma, spasme arteri, trombosis arteri, emboli udara dan tromboemboli, nekrosis kulit di atas kateter, kerusakan saraf, infeksi, kehilangan jari (akibat nekrosis iskemik), dan pemberian obat intra-arteri yang tidak disengaja. . Faktor risiko termasuk kateterisasi yang berkepanjangan, hiperlipidemia, upaya kateterisasi berulang kali, jenis kelamin perempuan, penggunaan sirkulasi ekstrakorporeal, dan penggunaan vasopresor. Risiko komplikasi dikurangi dengan tindakan seperti mengurangi diameter kateter sehubungan dengan lumen arteri, mempertahankan infus larutan heparin secara konstan dengan kecepatan 2-3 ml/jam, mengurangi frekuensi pembilasan jet kateter dan asepsis hati-hati. Kecukupan perfusi selama kanulasi arteri radialis dapat dipantau secara terus menerus dengan oksimetri nadi dengan menempatkan sensor pada jari telunjuk tangan ipsilateral.

Gambaran klinis

Karena kateterisasi intra-arteri memberikan pengukuran tekanan arteri jangka panjang dan berkelanjutan, kateterisasi ini dianggap sebagai standar emas untuk pemantauan tekanan darah. Pada saat yang sama, kualitas konversi gelombang pulsa bergantung pada karakteristik dinamis sistem transduser saluran kateter. Kesalahan dalam hasil pengukuran tekanan darah dapat mengakibatkan resep pengobatan yang tidak tepat.

Gelombang pulsa secara matematis kompleks; dapat direpresentasikan sebagai jumlah gelombang sinus dan kosinus sederhana. Teknik mengubah gelombang kompleks menjadi beberapa gelombang sederhana disebut analisis Fourier. Agar hasil konversi dapat diandalkan, sistem transduser saluran kateter harus merespons secara memadai osilasi frekuensi tertinggi dari gelombang denyut arteri. Dengan kata lain, frekuensi alami osilasi sistem pengukuran harus melebihi frekuensi osilasi denyut arteri (kira-kira 16-24 Hz).

Selain itu, sistem transduser saluran kateter harus mencegah efek hiperresonansi akibat gaung gelombang di lumen tabung sistem. Koefisien dumping optimal (β) adalah 0,6-0,7. Koefisien pembuangan dan frekuensi alami osilasi sistem transduser saluran kateter dapat dihitung dengan menganalisis kurva osilasi yang diperoleh saat membilas sistem di bawah tekanan tinggi.

Mengurangi panjang dan ekstensibilitas tabung, menghilangkan katup penutup yang tidak perlu, mencegah munculnya gelembung udara - semua tindakan ini meningkatkan sifat dinamis sistem. Meskipun kateter intravaskular lubang kecil mengurangi frekuensi osilasi alami, namun memberikan peningkatan kinerja sistem dengan koefisien redaman yang rendah dan mengurangi risiko komplikasi vaskular. Jika kateter berdiameter besar menyumbat arteri sepenuhnya, pantulan gelombang menyebabkan kesalahan dalam pengukuran tekanan darah.

Transduser tekanan telah berevolusi dari perangkat berukuran besar yang dapat digunakan kembali menjadi sensor mini yang sekali pakai. Transduser mengubah energi mekanik gelombang tekanan menjadi sinyal listrik. Kebanyakan konverter didasarkan pada prinsip pengukuran tegangan: peregangan kawat atau kristal silikon mengubah hambatan listriknya. Elemen penginderaan disusun sebagai rangkaian jembatan resistansi, sehingga tegangan keluaran sebanding dengan tekanan yang bekerja pada diafragma.

Keakuratan pengukuran tekanan darah bergantung pada prosedur kalibrasi dan zeroing yang benar. Transduser dipasang pada tingkat yang diinginkan - biasanya garis tengah aksila, katup penghenti dibuka, dan nilai tekanan darah nol ditampilkan pada monitor yang dihidupkan. Jika selama operasi posisi pasien diubah (ketika ketinggian meja operasi diubah), maka transduser harus digerakkan secara bersamaan dengan pasien atau diatur ulang ke nilai nol pada tingkat garis tengah aksila yang baru. Dalam posisi duduk, tekanan darah di pembuluh otak berbeda secara signifikan dengan tekanan di ventrikel kiri jantung. Oleh karena itu, dalam posisi duduk, tekanan darah di pembuluh otak ditentukan dengan menetapkan nilai nol pada tingkat saluran pendengaran eksternal, yang kira-kira sesuai dengan tingkat lingkaran Willis (lingkaran arteri otak besar) . Pemancar harus diperiksa secara teratur untuk mengetahui penyimpangan nol, penyimpangan yang disebabkan oleh perubahan suhu.

Kalibrasi eksternal terdiri dari membandingkan nilai tekanan transduser dengan data manometer air raksa. Kesalahan pengukuran harus berada dalam 5%; jika kesalahannya lebih besar, amplifier monitor harus disesuaikan. Pemancar modern jarang memerlukan kalibrasi eksternal.

Nilai-nilai digital ADsyst. dan ADdiast. adalah nilai rata-rata masing-masing nilai tekanan darah tertinggi dan terendah selama jangka waktu tertentu. Karena gerakan acak atau pengoperasian elektrokauter dapat mendistorsi nilai tekanan darah, pemantauan konfigurasi gelombang nadi diperlukan. Konfigurasi gelombang pulsa memberikan informasi hemodinamik yang berharga. Dengan demikian, kecuraman bagian menaik dari gelombang nadi mencirikan kontraktilitas miokard, kecuraman penurunan bagian bawah gelombang nadi ditentukan oleh resistensi pembuluh darah perifer total, dan variabilitas yang signifikan dalam ukuran gelombang nadi tergantung pada fase pernapasan menunjukkan hipovolemia. nilai ADvg dihitung dengan mengintegrasikan area di bawah kurva.

Kateter intra-arteri memberikan kemampuan untuk menganalisis gas darah arteri secara berkala.

Baru-baru ini, perkembangan baru telah muncul - sensor serat optik dimasukkan ke dalam arteri melalui kateter ukuran 20 dan dirancang untuk pemantauan gas darah secara terus menerus dalam jangka panjang. Cahaya berenergi tinggi ditransmisikan melalui sensor optik, yang ujungnya memiliki lapisan fluoresen. Akibatnya, pewarna fluoresen memancarkan cahaya yang karakteristik gelombangnya (panjang gelombang dan intensitas) bergantung pada pH, PCO 2, dan PO 2 (fluoresensi optik). Monitor mendeteksi perubahan fluoresensi dan menampilkan nilai gas darah yang sesuai pada layar. Sayangnya, harga sensor ini mahal.

LITERATUR

1. "Mendesak" kesehatan", edisi. JE Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Diterjemahkan dari Dokter Inggris Sayang. Ilmu Pengetahuan V.I.Kandrora, Doktor Ilmu Kedokteran M.V.Neverova, Dr. Sains A.V. Suchkova, Ph.D. A.V.Nizovoy, Yu.L. diedit oleh Doktor Ilmu Kedokteran V.T. Ivashkina, D.M.N. hal. Bryusova; Moskow "Kedokteran" 2001

2. Terapi intensif. Resusitasi. Pertolongan pertama: tutorial/ Ed. V.D. Malysheva. - M.: Kedokteran. - 2000. - 464 hal.: sakit. menyala. Untuk mahasiswa sistem pendidikan pascasarjana - ISBN 5-225-04560-Х

Tergantung pada kondisi pasien, dan jika ada keputusan positif, ia harus menunjuk orang yang sementara bertanggung jawab untuk memberikan anestesi. STANDAR Il Selama anestesi, perlu dilakukan pemantauan oksigenasi, ventilasi, sirkulasi dan suhu tubuh pasien secara berkala. OKSIGENASI Tujuan: Untuk memastikan konsentrasi oksigen yang cukup dalam campuran yang dihirup dan dalam darah selama anestesi. ...

kain. Munculnya sensor oksigen konjungtiva, yang dapat menentukan pH arteri secara non-invasif, dapat menghidupkan kembali minat terhadap teknik ini. 3. Pemantauan gas anestesi Indikasi Pemantauan gas anestesi memberikan informasi berharga kapan anestesi umum. Kontraindikasi Tidak ada kontraindikasi, meskipun biayanya yang tinggi membatasi prosedur...

Informasi tentang parameter hemodinamik yang penting dapat mengurangi risiko terjadinya komplikasi perioperatif tertentu (misalnya iskemia miokard, gagal jantung, gagal ginjal, edema paru). Pada penyakit kritis, pemantauan tekanan arteri pulmonal dan curah jantung memberikan informasi yang lebih akurat tentang sistem peredaran darah dibandingkan pemeriksaan fisik. ...

Dan resistensi pembuluh darah perifer total yang tinggi. Manipulasi farmakologis yang efektif terhadap preload, afterload, dan kontraktilitas tidak mungkin dilakukan tanpa pengukuran curah jantung yang akurat. 2. PEMANTAUAN PERNAPASAN Stetoskop prekordial dan esofagus Indikasi Kebanyakan ahli anestesi percaya bahwa selama anestesi pada semua pasien, stetoskop harus digunakan untuk memantau...

Jarum atau kanula yang dihubungkan dengan tabung ke pengukur tekanan dimasukkan langsung ke dalam arteri.

Metode auskultasi oleh N. S. Korotkov.

Metode akukultatif adalah yang paling luas dan didasarkan pada pembentukan tekanan sistolik dan diastolik dengan munculnya dan hilangnya fenomena suara khusus di arteri yang menjadi ciri turbulensi aliran darah - suara Korotkoff.

Metode osilometri.

Metode ini didasarkan pada fakta bahwa ketika darah mengalir selama sistol melalui bagian arteri yang terkompresi di manset, terjadi mikropulsasi tekanan udara, dengan menganalisis yang memungkinkan untuk memperoleh nilai tekanan sistolik, diastolik, dan rata-rata.

Indikator tekanan darah normal:

Tekanan darah sistolik – 100-139 mm. HG Seni.

Tekanan darah diastolik 60-89 mm. HG Seni.

Faktor-faktor yang mempengaruhi tekanan darah:

Volume darah sekuncup

Volume darah menit

Resistensi perifer total

Volume darah yang bersirkulasi

Tekanan vena adalah tekanan darah di atrium kanan.

Faktor-faktor yang mempengaruhi nilai VD:

Volume darah yang bersirkulasi

Kembalinya vena

Kontraktilitas miokard

Faktor-faktor yang terlibat dalam pembentukan aliran balik vena.

2 kelompok faktor:

Kelompok 1 diwakili oleh faktor-faktor yang disatukan dengan istilah umum “vis a tegro”, bertindak dari belakang.

13% energi diberikan ke aliran darah oleh jantung;

Kontraksi otot rangka (“otot jantung”, “pompa vena otot”);

Transisi cairan dari jaringan ke darah di bagian vena kapiler;

Kehadiran katup di vena besar mencegah aliran balik darah;

Reaksi konstriktor (kontraktil) pembuluh vena terhadap pengaruh saraf dan humoral.

Kelompok 2 diwakili oleh faktor-faktor yang disatukan oleh istilah umum “vis a fronte”, bertindak dari depan:

Fungsi hisap dada.
Saat menghirup, tekanan negatif pada rongga pleura meningkat dan hal ini menyebabkan penurunan tekanan vena sentral (CVP) dan percepatan aliran darah di vena.

Fungsi hisap jantung.
Hal ini dilakukan dengan mengurangi tekanan atrium kanan (CVP) menjadi nol pada diastol.

Kurva pencatatan tekanan darah:

Gelombang orde pertama adalah fluktuasi tekanan darah yang disebabkan oleh sistol dan diastol. Apabila pencatatan dilakukan dalam jangka waktu yang cukup lama, maka gelombang orde 2 dan 3 dapat terekam pada kimograf. Gelombang orde kedua adalah fluktuasi tekanan darah yang berhubungan dengan tindakan inhalasi dan pernafasan. Penghirupan disertai dengan penurunan tekanan darah, dan pernafasan disertai dengan peningkatan. Gelombang urutan ke-3 disebabkan oleh perubahan tekanan darah selama kurang lebih 10-30 menit - ini adalah fluktuasi yang lambat. Gelombang ini mencerminkan fluktuasi tonus pembuluh darah, yang timbul akibat perubahan tonus pusat vasomotor.

1. Klasifikasi fungsional bagian dasar pembuluh darah. Faktor yang menjamin pergerakan darah melalui pembuluh bertekanan tinggi dan rendah.

Klasifikasi fungsional kapal.

1. Dapat diperpanjang secara elastis (aorta dan arteri pulmonalis), bejana “boiler” atau “ruang kompresi”. Pembuluh darah bertipe elastis, menerima sebagian darah akibat peregangan dinding. Mereka memberikan aliran darah yang terus menerus dan berdenyut, membentuk tekanan sistolik dan nadi yang dinamis dalam sirkulasi sistemik dan pulmonal, dan menentukan sifat gelombang nadi.

2. Sementara (arteri besar, sedang dan vena besar). Pembuluh darah termasuk dalam tipe otot-elastis, hampir tidak terkena pengaruh saraf dan humoral, dan tidak mempengaruhi sifat aliran darah.

3. Resistif (arteri kecil, arteriol dan venula). Pembuluh darah tipe otot memberikan kontribusi utama pada pembentukan resistensi terhadap aliran darah dan secara signifikan mengubah lumennya di bawah pengaruh pengaruh saraf dan humoral.
4. Pertukaran (kapiler). Pertukaran antara darah dan jaringan terjadi di pembuluh ini.

5. Kapasitif (urat kecil dan menengah). Pembuluh yang berisi sebagian besar darah. Mereka merespons dengan baik pengaruh gugup dan humoral. Pastikan darah kembali ke jantung dalam jumlah yang cukup. Perubahan tekanan pada vena sebesar beberapa mmHg. meningkatkan jumlah darah di pembuluh kapasitansi sebanyak 2-3 kali lipat.

6. Bypass (anastomosis arteriovenosa). Mereka memastikan transisi darah dari sistem arteri ke sistem vena, melewati pembuluh darah.

7. Pembuluh sfingter (prakapiler dan pascakapiler). Pengaktifan dan penonaktifan pembuluh metabolik dalam aliran darah secara zona ditentukan.

Pergerakan darah melalui arteri ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

1. Kerja jantung, yang menjamin pengisian kembali biaya energi sistem peredaran darah.

2. Elastisitas dinding pembuluh darah elastis. Selama sistol, energi bagian sistolik darah diubah menjadi energi deformasi dinding pembuluh darah. Selama diastol, dinding berkontraksi dan energi potensialnya berubah menjadi energi kinetik. Ini membantu menjaga tekanan darah rendah dan menghaluskan denyut aliran darah arteri.

3. Perbedaan tekanan pada awal dan akhir dasar pembuluh darah. Hal ini terjadi akibat pengeluaran energi untuk mengatasi resistensi aliran darah.

Dinding vena lebih tipis dan lebih mudah diregangkan dibandingkan dinding arteri. Energi kontraksi jantung sebagian besar telah dihabiskan untuk mengatasi resistensi lapisan arteri. Oleh karena itu, tekanan di vena rendah dan diperlukan mekanisme tambahan untuk meningkatkan aliran balik vena ke jantung. Aliran darah vena disediakan oleh faktor-faktor berikut:

1. Perbedaan tekanan pada awal dan akhir dasar vena.

2. Kontraksi otot rangka saat bergerak, akibatnya darah terdorong dari vena perifer ke atrium kanan.

3. Tindakan hisapan pada dada. Saat inspirasi, tekanan di dalamnya menjadi negatif, yang meningkatkan aliran darah vena.

4. Aksi hisap atrium kanan selama diastol. Perluasan rongganya menyebabkan munculnya tekanan negatif di dalamnya.

5. Kontraksi otot polos vena.

Pergerakan darah melalui vena ke jantung juga disebabkan oleh adanya tonjolan dinding yang berfungsi sebagai katup.

1. Aliran darah kapiler dan ciri-cirinya. Mikrosirkulasi dan perannya dalam mekanisme pertukaran cairan dan berbagai zat antara darah dan jaringan.

Mikrosirkulasi adalah pengangkutan cairan biologis pada tingkat jaringan. Himpunan semua pembuluh darah yang menyediakan mikrosirkulasi disebut mikrovaskular dan mencakup arteriol, prakapiler, kapiler, pascakapiler, venula, anastomosis arteriol-venular, kapiler limfatik.

Aliran darah di bagian sirkulasi ini memastikan fungsi utamanya - pertukaran antara darah dan jaringan. Itulah sebabnya mata rantai utama dalam sistem ini, yaitu kapiler, disebut pembuluh pertukaran. Fungsinya berkaitan erat dengan pembuluh darah tempat mereka memulai - arteriol dan pembuluh darah yang dilaluinya - venula. Ada anastomosis arteriovenosa langsung yang menghubungkannya, melewati kapiler. Jika kita menambahkan limfokapiler ke dalam kelompok pembuluh darah ini, maka semua ini bersama-sama akan membentuk apa yang disebut sistem mikrosirkulasi. Ini adalah bagian terpenting dari sistem peredaran darah. Di sinilah kelainan yang menyebabkan sebagian besar penyakit terjadi. Dasar dari sistem ini adalah kapiler. Biasanya, saat istirahat, hanya 25-35% kapiler yang terbuka; jika banyak di antaranya terbuka sekaligus, maka terjadi pendarahan di kapiler dan tubuh bahkan bisa mati karena kehilangan darah internal, karena darah menumpuk di kapiler dan tidak. mengalir ke jantung.

Kapiler lewat di ruang antar sel dan, oleh karena itu, terjadi pertukaran zat antara darah dan cairan antar sel. Faktor-faktor yang menyebabkan hal ini: perbedaan tekanan hidrostatik pada awal dan akhir kapiler (30-40 mm Hg dan 10 mm Hg), kecepatan darah (0,05 m/s), tekanan filtrasi (perbedaan tekanan hidrostatik di interstitial). cairan – 15 mm Hg) dan tekanan reabsorpsi (perbedaan antara tekanan hidrostatik di ujung vena kapiler dan tekanan onkotik dalam cairan interstisial – 15 mm Hg). Jika rasio ini berubah, maka cairan akan mengalir sebagian besar ke satu arah atau lainnya.

Tekanan filtrasi dihitung menggunakan rumus FD=GD-OD, atau sebaiknya FD = (GD cr - GD tk) - (OK cr - OD tk).

Laju volumetrik pertukaran transkapiler (ml/menit) dapat direpresentasikan sebagai:

V=K filter /(GD cr -GD tk)-K osm (OD cr -OD tk), Di mana penyaring K– koefisien filtrasi kapiler, mencerminkan luas permukaan pertukaran (jumlah kapiler yang berfungsi) dan permeabilitas dinding kapiler terhadap cairan , Ke osm- koefisien osmotik , mencerminkan permeabilitas aktual membran terhadap elektrolit dan protein.

Difusi adalah penetrasi zat melalui membran; pergerakan zat terlarut dari daerah dengan konsentrasi lebih tinggi ke daerah dengan konsentrasi lebih rendah.

Osmosis adalah suatu jenis transpor dimana suatu pelarut berpindah dari daerah dengan konsentrasi lebih rendah ke daerah dengan konsentrasi lebih tinggi.

Filtrasi adalah suatu jenis transpor dimana perpindahan suatu zat terjadi melalui fenestrae (“jendela” pada kapiler, yaitu lubang yang menembus sitoplasma dengan diameter 40-60 nm, dibentuk oleh membran yang sangat tipis) atau melalui celah antar sel. .

Transportasi aktif - dengan bantuan pembawa kecil, dengan pengeluaran energi. Dengan demikian, asam amino individu, karbohidrat dan zat lain diangkut. Transpor aktif sering dikaitkan dengan transpor Na+. Artinya, zat tersebut membentuk kompleks dengan molekul pembawa Na+.

1. Sistem limfatik. Fungsi getah bening. Pembentukan getah bening, mekanismenya. Fitur pengaturan pembentukan getah bening dan drainase getah bening.

Sistem limfatik (lat. systema limfatikum) - bagian sistem vaskular pada vertebrata, melengkapi sistem kardiovaskular. Ini memainkan peran penting dalam metabolisme dan pembersihan sel dan jaringan tubuh. Berbeda dengan sistem peredaran darah, sistem limfatik mamalia bersifat terbuka dan tidak memiliki pompa sentral. Getah bening yang bersirkulasi di dalamnya bergerak perlahan dan di bawah tekanan rendah.

Getah bening terdiri dari limfoplasma dan elemen pembentuk (ion K, Na, Ca, Cl, dll.), dan hanya terdapat sedikit sel di getah bening perifer, dan lebih banyak lagi di getah bening sentral.

Getah bening melakukan atau berpartisipasi dalam pelaksanaan fungsi-fungsi berikut:

1) menjaga komposisi dan volume cairan interstisial dan lingkungan mikro sel yang konstan;
2) kembalinya protein dari lingkungan jaringan ke darah;
3) partisipasi dalam redistribusi cairan dalam tubuh;
4) memastikan komunikasi humoral antara jaringan dan organ, sistem limfoid dan darah;
5) penyerapan dan pengangkutan produk hidrolisis pangan, terutama lipid dari saluran pencernaan ke dalam darah;
6) menyediakan mekanisme imunitas dengan mengangkut antigen dan antibodi, mentransfer sel plasma, limfosit imun dan makrofag dari organ limfoid.

Pembentukan getah bening.

Akibat filtrasi plasma di kapiler darah, cairan memasuki ruang antar sel (interstitial), dimana air dan elektrolit sebagian berikatan dengan struktur koloid dan berserat dan sebagian membentuk fase air. Hal ini menciptakan cairan jaringan, sebagian diserap kembali ke dalam darah, dan sebagian lagi memasuki kapiler limfatik, membentuk getah bening. Jadi, getah bening adalah ruang lingkungan internal tubuh, yang terbentuk dari cairan antar sel. Pembentukan dan aliran getah bening dari ruang antar sel dipengaruhi oleh tekanan hidrostatik dan onkotik dan terjadi secara ritmis.

Kelenjar getah bening (kelenjar getah bening)- organ perifer sistem limfatik yang berfungsi sebagai filter biologis yang melaluinya getah bening mengalir dari organ dan bagian tubuh. Kelenjar getah bening melakukan fungsi limfositopoiesis, filtrasi penghalang, fungsi imunologis.

Faktor-faktor yang memastikan pergerakan getah bening:

Metode invasif (langsung) untuk mengukur tekanan darah hanya digunakan di kondisi rawat inap selama intervensi bedah, ketika penyisipan probe dengan sensor tekanan ke dalam arteri pasien diperlukan untuk pemantauan tingkat tekanan secara terus menerus.

Sensor dimasukkan langsung ke dalam arteri. , Manometri langsung praktis merupakan satu-satunya metode untuk mengukur tekanan di rongga jantung dan pembuluh darah pusat. Keuntungan metode ini adalah tekanan diukur secara kontinyu dan ditampilkan sebagai kurva tekanan/waktu. Namun, pasien dengan pemantauan tekanan darah invasif memerlukan pemantauan terus-menerus karena risiko perdarahan hebat jika probe terputus, pembentukan hematoma atau trombosis di lokasi tusukan, atau komplikasi infeksi.

Kecepatan aliran darah

Kecepatan aliran darah, bersama dengan tekanan darah, adalah besaran fisik utama yang mencirikan keadaan sistem peredaran darah.

Bedakan antara kecepatan aliran darah linier dan volumetrik. Linier Kecepatan aliran darah (V-lin) adalah jarak yang ditempuh partikel darah per satuan waktu. Itu tergantung pada total luas penampang semua pembuluh darah yang membentuk suatu bagian dasar pembuluh darah. Oleh karena itu, bagian terluas dari sistem peredaran darah adalah aorta. Di sini kecepatan aliran darah linier tertinggi adalah 0,5-0,6 m/detik. Di arteri kaliber sedang dan kecil kecepatannya menurun menjadi 0,2-0,4 m/detik. Lumen total dasar kapiler 500-600 kali lebih kecil dibandingkan lumen aorta, sehingga kecepatan aliran darah di kapiler menurun hingga 0,5 mm/detik. Memperlambat aliran darah di kapiler sangat penting secara fisiologis, karena pertukaran transkapiler terjadi di dalamnya. Pada vena besar, kecepatan linier aliran darah meningkat lagi menjadi 0,1-0,2 m/detik. Kecepatan linier aliran darah di arteri diukur dengan USG. Hal ini didasarkan pada efek Doppler. Sebuah sensor dengan sumber dan penerima ultrasonik akan ditempatkan di kapal. Dalam media yang bergerak - darah, frekuensi getaran ultrasonik berubah. Semakin tinggi kecepatan aliran darah melalui pembuluh, semakin rendah frekuensi pantulan gelombang ultrasonik. Kecepatan aliran darah dalam kapiler diukur di bawah mikroskop dengan pembelahan pada lensa mata, dengan mengamati pergerakan sel darah merah tertentu.

Volumetrik kecepatan aliran darah (volume) adalah jumlah darah yang melewati penampang pembuluh per satuan waktu. Itu tergantung pada perbedaan tekanan di awal dan akhir pembuluh serta resistensi terhadap aliran darah. Di klinik, aliran darah volumetrik dinilai menggunakan rheovasografi. Metode ini didasarkan pada pencatatan fluktuasi hambatan listrik organ terhadap arus frekuensi tinggi ketika suplai darahnya berubah selama sistol dan diastol. Dengan peningkatan suplai darah, resistensi menurun, dan dengan penurunan, resistensi meningkat. Untuk tujuan diagnostik penyakit pembuluh darah melakukan rheovasografi pada anggota badan, hati, ginjal, dan dada. Plethysmography terkadang digunakan. Ini adalah pencatatan fluktuasi volume organ yang terjadi ketika suplai darahnya berubah. Fluktuasi volume dicatat menggunakan plethysmographs air, udara dan listrik.

Saat melakukan pasien yang sakit parah, serta pasien dengan hemodinamik tidak stabil untuk menilai kondisinya dari sistem kardio-vaskular dan efektivitas intervensi terapeutik, diperlukan pencatatan parameter hemodinamik secara konstan.

Langsung pengukuran tekanan darah dilakukan melalui kateter atau kanula yang dimasukkan ke dalam lumen arteri. Akses langsung digunakan untuk pencatatan tekanan darah secara terus menerus dan untuk mengambil sampel komposisi gas dan keadaan asam basa darah. Indikasi kateterisasi arteri antara lain tekanan darah tidak stabil dan infus obat vasoaktif.

Akses paling umum untuk pemasangan kateter arteri adalah arteri radial dan femoralis. Arteri brakialis, aksilaris, atau kaki lebih jarang digunakan. Saat memilih akses, faktor-faktor berikut diperhitungkan:
kesesuaian diameter arteri dengan diameter kanula;
Tempat kateterisasi harus dapat diakses dan bebas dari sekret tubuh;
ekstremitas distal tempat pemasangan kateter harus memiliki aliran darah kolateral yang cukup, karena selalu ada kemungkinan oklusi arteri.

Lebih sering menggunakan arteri radialis, karena lokasinya dangkal dan mudah diraba. Selain itu, kanulasinya dikaitkan dengan pembatasan mobilitas pasien yang paling sedikit.
Untuk menghindari komplikasi, lebih baik menggunakan kanula arteri daripada kateter arteri.

Sebelum kanulasi arteri radialis melakukan tes Allen. Untuk melakukan ini, arteri radialis dan ulnaris dijepit. Kemudian pasien diminta mengepalkan dan melepaskan kepalan tangan beberapa kali hingga tangan menjadi pucat. Arteri ulnaris dilepaskan dan pemulihan warna tangan diamati. Jika pulih dalam waktu 5-7 detik, aliran darah melalui arteri ulnaris dianggap memadai. Waktu yang berkisar antara 7 hingga 15 detik menunjukkan adanya pelanggaran sirkulasi darah pada arteri ulnaris. Jika warna ekstremitas pulih setelah lebih dari 15 detik, kanulasi arteri radialis ditinggalkan.

Kanulasi arteri dilakukan dalam kondisi steril. Sistem untuk mengukur tekanan darah sudah diisi sebelumnya dengan larutan dan pengukur regangan dikalibrasi. Untuk mengisi dan membilas sistem, gunakan larutan garam yang ditambahkan 5000 unit heparin.

Pemantauan tekanan darah invasif menyediakan pengukuran berkelanjutan dari parameter ini secara real-time, tetapi ketika menafsirkan informasi yang diterima, sejumlah keterbatasan dan kesalahan mungkin terjadi. Pertama-tama, bentuk kurva tekanan darah yang diperoleh pada arteri perifer tidak selalu mencerminkan secara akurat bentuk kurva tekanan darah pada aorta dan pembuluh darah besar lainnya. Bentuk gelombang tekanan darah dipengaruhi oleh fungsi inotropik ventrikel kiri, resistensi pembuluh darah aorta dan perifer, serta karakteristik sistem pemantauan tekanan darah. Sistem monitor itu sendiri dapat menyebabkan berbagai artefak, akibatnya bentuk kurva tekanan darah berubah. Interpretasi yang benar atas informasi yang diperoleh melalui pemantauan invasif memerlukan pengalaman. Di sini kita harus menunjukkan perlunya mengenali data yang tidak dapat diandalkan. Hal ini penting karena analisis yang salah dan interpretasi yang salah terhadap data yang diperoleh dapat mengakibatkan keputusan medis yang salah.

Mengukur tekanan darah menggunakan metode invasif adalah salah satu jenis pemantauan hemodinamik sistemik yang paling akurat, yang memungkinkan pemantauan fluktuasi tekanan darah dan keadaan sirkulasi perifer secara real-time. Berkat kemunculan dan penyebaran monitor modern, pengukuran IBP secara bertahap menjadi bagian dari praktik klinis rutin di negara-negara CIS, dan di Eropa Barat dan Amerika Serikat hal ini bukan lagi sesuatu yang luar biasa. Meluasnya penggunaan bahan habis pakai modern membuat proses kateterisasi arteri dan pengaturan pemantauan IBP menjadi nyaman bagi dokter dan pasien.

Skema umum untuk mengukur tekanan darah invasif terlihat seperti ini: osilasi gelombang pulsa ditransmisikan melalui kateter arteri ke transduser, yang terhubung langsung ke sensor iBP. Sensor mengirimkan pembacaan ke monitor, yang menampilkan kurva IBP, nilai numerik langsung dari indikator ini, serta denyut nadi. Nilai iBP tidak hanya bergantung pada tekanan di arteri, tetapi juga pada lokasi sensor relatif terhadap ketinggian atrium kanan pasien. Demikian pula, tekanan vena sentral dapat dipantau secara real time; dalam hal ini, sistem dihubungkan ke kateter yang terletak di vena cava superior atau inferior.

Indikasi penggunaan pemantauan tekanan darah invasif di praktek klinis cukup beragam, namun yang paling sering meliputi:

• Intervensi bedah disertai fluktuasi signifikan pada hemodinamik sistemik (bedah jantung, bedah vaskular, transplantasi, bedah saraf, dll.);
• Intervensi bedah pada pasien dengan risiko tinggi destabilisasi hemodinamik sistemik (cacat jantung, hipovolemia berat, pasien setelah infark miokard besar, dll.);
• Intervensi terpilih yang memerlukan pemantauan tekanan darah secara real-time (endarterektomi karotis, pembedahan aneurisma intrakranial);
• Penggunaan vasopresor mono dan polikomponen jangka panjang serta dukungan inotropik di unit perawatan intensif;
• Penatalaksanaan pasien pre dan eklampsia dalam praktik obstetri.

Lokasi pilihan penempatan kateter untuk pengukuran tekanan darah invasif biasanya adalah arteri radialis. Penggunaan arteri ulnaris atau femoralis membawa risiko nekrosis pada ekstremitas distal, sehingga penggunaannya dianjurkan hanya dalam kasus ekstrim dan untuk waktu yang singkat. Penggunaan rutin tes Allen sebelum kateterisasi arteri saat ini tidak dianjurkan karena nilai prediktifnya rendah. Kateter arteri khusus dengan kunci yang memiliki kekakuan optimal paling cocok untuk kateterisasi arteri, tetapi juga dimungkinkan untuk menggunakan standar kateter intravena. Baik teknik kateter pada jarum maupun teknik Seldinger dapat digunakan. Tempat tusukan dirawat dengan hati-hati, kateter diisi dengan larutan heparin. Yang terbaik adalah melakukan suntikan pada sudut 45 derajat relatif terhadap sumbu arteri, kemudian mengubah arah menjadi lebih datar setelah mengenai arteri. Setelah kateterisasi, sistem pembilasan heparin harus segera dihubungkan (2500 unit heparin tak terfraksi per 500 ml larutan isotonik natrium klorida) untuk mencegah trombosis kateter, yang terjadi dengan sangat cepat. Sistem irigasi biasanya mencakup wadah larutan irigasi, yang dapat diberikan baik sebagai bolus atau infus kontinu menggunakan pompa jarum suntik. Transduser terhubung ke sensor tekanan darah invasif yang terhubung ke monitor.

Selanjutnya, apa yang disebut pengaturan nol dilakukan - titik referensi untuk mencatat indikator. Untuk melakukan ini, jalur arteri diblokir, sistem sensor-transduser ditempatkan setinggi atrium kanan pasien, dan item yang sesuai ditekan pada monitor. Setelah itu, indikator diperbarui. Jalur arteri kemudian dibuka dan pencatatan tekanan darah dimulai.

Selama proses pengukuran, perlu dipastikan tidak terjadi refluks darah yang signifikan dari arteri ke tabung penghubung yang memanjang dari kateter. Dalam hal ini, kateter harus segera dibilas dengan bolus larutan pembilas. Penting juga untuk memantau level transduser; paling sering dipasang pada dudukan khusus menggunakan tablet.

Mengingat risiko komplikasi tromboemboli, kateter harus berada di arteri hanya selama pemantauan IBP diperlukan. Di akhir pengukuran, kateter arteri dilepas dan perban bertekanan dipasang.