Maximálna dávka Perineva. Pri akom tlaku sa majú tablety Perinev užívať podľa návodu na použitie? Použitie počas tehotenstva a laktácie

Tablety 0,625 mg. + 2 mg:

Účinná látka polotovaru-granule: Perindopril erbumín - 2 mg;
Pomocné látky granulátu polotovaru: hexahydrát chloridu vápenatého - 0,6 mg; monohydrát laktózy - 30,915 mg; krospovidón - 4 mg;
Pomocné látky: mikrokryštalická celulóza - 11,25 mg; hydrogénuhličitan sodný - 0,25 mg; koloidný oxid kremičitý - 0,135 mg; stearát horečnatý - 0,225 mg.

Tablety 1,25 mg. + 4 mg:

Účinná látka polotovaru-granule: Perindopril erbumín - 4 mg;
Pomocné látky polotovaru granúl: hexahydrát chloridu vápenatého - 1,2 mg; monohydrát laktózy - 61,83 mg; krospovidón - 8 mg;
Pomocné látky: mikrokryštalická celulóza - 22,5 mg; hydrogénuhličitan sodný - 0,5 mg; koloidný oxid kremičitý - 0,27 mg; stearát horečnatý - 0,45 mg.

Tablety 2,5 mg. + 8 mg:

Účinná látka polotovaru-granule: Perindopril erbumín - 8 mg;
Pomocné látky granulátu polotovaru: hexahydrát chloridu vápenatého - 2,4 mg; monohydrát laktózy - 123,66 mg; krospovidón - 16 mg;
Pomocné látky: mikrokryštalická celulóza - 45 mg; hydrogénuhličitan sodný - 1 mg; koloidný oxid kremičitý - 0,54 mg; stearát horečnatý - 0,9 mg.

Tablety, 0,625 mg + 2 mg, 1,25 mg + 4 mg, 2,5 mg + 8 mg. 10 tab. v blistrovom balení z kombinovaného materiálu OPA/Al/PVC a hliníkovej fólie. 3 blistrové balenia (po 10 tabliet) sú vložené do kartónového balenia.

Opis liekovej formy

Tablety 0,625 mg + 2 mg: okrúhle, bikonvexné, biele alebo takmer biele so skosením, na jednej strane je vyrytá krátka čiara.

Tablety 1,25 mg + 4 mg: okrúhle, bikonvexné, biele alebo takmer biele s deliacou ryhou na jednej strane a so skosenými hranami.

Tablety 2,5 mg + 8 mg: okrúhle, bikonvexné, biele alebo takmer biele s deliacou ryhou na jednej strane.

farmakologický účinok

Vazodilatátor, diuretikum, hypotenzívum.

Farmakokinetika

Kombinované použitie perindoprilu a indapamidu nemení ich farmakokinetické parametre v porovnaní so samostatným podávaním týchto liekov.

Perindopril sa po perorálnom podaní rýchlo vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Biologická dostupnosť je 65-70%. Jedenie znižuje konverziu perindoprilu na perindoprilát. T1/2 perindoprilu z krvnej plazmy je 1 hodina.

Cmax v krvnej plazme sa dosiahne 3-4 hodiny po požití. Keďže užívanie s jedlom znižuje konverziu perindoprilu na perindoprilát a biologickú dostupnosť lieku, perindopril sa má užívať raz denne ráno, pred raňajkami. Pri užívaní perindoprilu 1-krát denne sa rovnovážna koncentrácia dosiahne do 4 dní.

V pečeni sa metabolizuje za vzniku aktívneho metabolitu perindoprilátu. Okrem aktívneho metabolitu perindoprilátu tvorí perindopril ďalších 5 neaktívnych metabolitov. Väzba perindoprilátu na plazmatické bielkoviny je závislá od dávky a je 20 %. Perindoprilát ľahko prechádza cez histohematické bariéry, s výnimkou BBB, malé množstvo prechádza placentou a do materského mlieka. Vylučuje sa obličkami, T1/2 perindoprilátu je asi 17 hodín.Nehromadí sa.

U starších pacientov, u pacientov s renálnym a srdcovým zlyhaním, je vylučovanie perindoprilátu spomalené.

Kinetika perindoprilu sa mení u pacientov s cirhózou pečene: hepatálny klírens je znížený na polovicu. Množstvo vytvoreného perindoprilátu však neklesá, čo si nevyžaduje úpravu dávky.

indapamid. Rýchlo a takmer úplne absorbovaný v gastrointestinálnom trakte. Jedenie trochu spomaľuje absorpciu, ale významne neovplyvňuje množstvo absorbovaného indapamidu. Cmax v krvnej plazme sa dosiahne 1 hodinu po jednorazovej perorálnej dávke. Viaže sa na plazmatické bielkoviny zo 79 %. T1 / 2 je od 14 do 24 hodín (priemer - 18 hodín). Nehromadí sa.

Metabolizované v pečeni. Vylučuje sa obličkami (70 %) hlavne vo forme metabolitov (frakcia nezmeneného liečiva je asi 5 %) a črevom žlčou vo forme inaktívnych metabolitov (22 %). U pacientov s renálnou insuficienciou sa farmakokinetické parametre indapamidu významne nemenia.

Farmakodynamika

Co-Perineva je kombinovaný liek obsahujúci ACE inhibítor – perindopril a tiazidom podobné diuretikum – indapamid. Droga má antihypertenzívne, diuretické a vazodilatačné účinky.

Ko-Perineva má výrazný antihypertenzívny účinok závislý od dávky, ktorý nezávisí od veku a polohy tela pacienta a nie je sprevádzaný reflexnou tachykardiou. Neovplyvňuje metabolizmus lipidov (celkový cholesterol, LDL, VLDL, HDL, triglyceridy (TG) a sacharidy), vr. u pacientov s diabetes mellitus. Znižuje riziko vzniku hypokaliémie v dôsledku monoterapie diuretikami.

Antihypertenzný účinok pretrváva 24 hodín.

Stabilný pokles krvného tlaku sa dosiahne do 1 mesiaca na pozadí užívania lieku Ko-Perinev bez zvýšenia srdcovej frekvencie. Ukončenie liečby nevedie k rozvoju "abstinenčného" syndrómu.

Perindopril - ACE inhibítor, ktorého mechanizmus účinku je spojený s inhibíciou aktivity ACE, čo vedie k zníženiu tvorby angiotenzínu II - eliminuje vazokonstrikčný účinok angiotenzínu II, znižuje sekréciu aldosterónu. Užívanie perindoprilu nevedie k retencii sodíka a tekutín, nespôsobuje reflexnú tachykardiu pri dlhodobej liečbe. Antihypertenzný účinok perindoprilu sa vyvíja u pacientov s nízkou alebo normálnou aktivitou renínu v plazme.

Perindopril účinkuje prostredníctvom svojho hlavného aktívneho metabolitu, perindoprilátu. Jeho ostatné metabolity sú neaktívne. Účinok lieku Ko-Perinev vedie k:

kŕčové žily (zníženie predpätia srdca) v dôsledku zmien metabolizmu PG;
zníženie OPSS (zníženie afterloadu na srdci).

U pacientov so srdcovým zlyhaním perindopril prispieva k:

zníženie plniaceho tlaku ľavej a pravej komory;
zvýšenie srdcového výdaja a srdcového indexu;
zvýšený regionálny prietok krvi vo svaloch.

Perindopril je účinný pri arteriálnej hypertenzii akejkoľvek závažnosti: miernej, strednej a závažnej. Maximálny antihypertenzný účinok sa vyvinie 4-6 hodín po jednorazovom perorálnom podaní a pretrváva jeden deň. Ukončenie liečby nevedie k rozvoju „abstinenčného“ syndrómu.

Má vazodilatačné vlastnosti a obnovuje elasticitu veľkých tepien. Pridanie tiazidového diuretika zosilňuje (pridáva) antihypertenzný účinok perindoprilu.

Indapamid je derivát sulfónamidu a je diuretikum. Inhibuje reabsorpciu sodíka v kortikálnom segmente renálnych tubulov, čím zvyšuje vylučovanie sodíka a chlóru obličkami, čo vedie k zvýšenej diuréze. V menšej miere zvyšuje vylučovanie draslíka a horčíka. So schopnosťou selektívne blokovať „pomalé“ vápnikových kanálov indapamid zvyšuje elasticitu stien tepien a znižuje periférny vaskulárny odpor. Má hypotenzívny účinok v dávkach, ktoré nemajú výrazný diuretický účinok. Zvýšenie dávky indapamidu nezvyšuje antihypertenzný účinok, ale zvyšuje riziko nežiaducich účinkov.

Indapamid u pacientov s arteriálnou hypertenziou neovplyvňuje metabolizmus lipidov: TG, LDL a HDL a metabolizmus sacharidov, dokonca ani u pacientov s diabetes mellitus a arteriálnou hypertenziou.

Indikácie na použitie lieku Koperinev

Esenciálna hypertenzia.

Kontraindikácie používania lieku Koperinev

precitlivenosť na účinná látka akýkoľvek ACE inhibítor, sulfónamidový derivát alebo akékoľvek pomocné látky lieku;
angioedém (dedičný, idiopatický alebo angioedém) pri užívaní iných ACE inhibítorov (v anamnéze);
závažné zlyhanie obličiek;
bilaterálna stenóza renálnych artérií, stenóza artérie jednej obličky;
refraktérna hyperkaliémia;
intolerancia laktózy, nedostatok laktázy alebo glukózo-galaktózová malabsorpcia;
simultánny príjem lieky, ktoré predlžujú QT interval na EKG, súčasné použitie s antiarytmikami, ktoré môžu spôsobiť komorovú tachykardiu typu „pirueta“;
závažné zlyhanie pečene (vrátane encefalopatie);
tehotenstvo, bodka dojčenie, vek do 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť neboli stanovené);
vzhľadom na nedostatok dostatočných skúseností s používaním by Ko-Perinev nemali užívať pacienti na dialýze a pacienti s neliečeným dekompenzovaným srdcovým zlyhaním.

S opatrnosťou: systémové ochorenia spojivového tkaniva (vrátane systémového lupus erythematosus (SLE), sklerodermia), imunosupresívna liečba (riziko vzniku neutropénie, agranulocytózy), inhibícia krvotvorby kostnej drene, znížený BCC (diuretiká, diéta bez soli, vracanie, hnačka) angina pectoris, cerebrovaskulárne ochorenia, renovaskulárna hypertenzia, diabetes mellitus, chronické srdcové zlyhanie (funkčná trieda NYHA IV), hyperurikémia (najmä sprevádzaná dnou a urátovou nefrolitiázou), labilita krvného tlaku, starší pacienti, hemodialýza pomocou vysokoprietokových polyakrylonitrilových membrán; pred procedúrou LDL aferézy súčasná desenzibilizačná terapia alergénmi (napríklad jedom blanokrídlovcov); stav po transplantácii obličky, aortálna stenóza a/alebo mitrálnej chlopne, hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia.

Koperinev Použitie počas tehotenstva a detí

Tehotenstvo. Užívanie lieku Ko-Perinev je počas tehotenstva kontraindikované. Pri plánovaní tehotenstva alebo keď k nemu dôjde počas užívania Ko-Perineva, mali by ste okamžite prestať užívať liek a predpísať iný antihypertenzívna liečba. Neužívajte Co-Perinev v prvom trimestri tehotenstva. Kontrolované klinické štúdie o použití ACE inhibítorov u tehotných žien sa neuskutočnili. Obmedzené údaje naznačujú, že použitie ACE inhibítorov v prvom trimestri neviedlo k malformáciám plodu spojeným s fetotoxicitou, ale fetotoxický účinok ACE inhibítorov nemožno úplne vylúčiť. Liek Ko-Perinev je kontraindikovaný v II a III trimestri tehotenstva. Dlhodobé užívanie ACE inhibítorov v II. a III. trimestri gravidity môže viesť k narušeniu vývoja plodu (zníženie funkcie obličiek, oligohydramnión, spomalenie osifikácie kostí lebky) a rozvoju komplikácií u novorodenca (zlyhanie obličiek, arteriálna hypotenzia, hyperkaliémia).

Dlhodobé užívanie tiazidových diuretík v treťom trimestri gravidity môže spôsobiť hypovolémiu u matky a zníženie uteroplacentárneho prietoku krvi, čo vedie k fetoplacentárnej ischémii a spomaleniu rastu plodu. V zriedkavých prípadoch sa počas užívania diuretík môže u plodu / novorodenca vyvinúť hypoglykémia a trombocytopénia. Ak žena užívala ACE inhibítor v II a III trimestri tehotenstva, odporúča sa vykonať ultrazvukové vyšetrenie obličiek a lebky plodu / novorodenca.

U novorodencov, ktorých matky dostávali liečbu ACE inhibítormi, sa môže vyskytnúť arteriálna hypotenzia, takže novorodenci musia byť pod prísnym lekárskym dohľadom.

obdobie dojčenia. Liek Ko-Perinev je kontraindikovaný počas dojčenia.

Nie je známe, či sa perindopril vylučuje do materského mlieka.

Indapamid sa vylučuje do materského mlieka. Spôsobuje zníženie alebo potlačenie laktácie. U novorodenca sa môže vyvinúť precitlivenosť na sulfónamidové deriváty, hypokaliémia a „nukleárna“ žltačka.

Je potrebné zhodnotiť význam terapie pre matku a rozhodnúť sa, či ukončiť dojčenie alebo prestať užívať liek.

Vedľajšie účinky Koperineva

Počas užívania indapamidu má perindopril inhibičný účinok na RAAS a znižuje vylučovanie iónov draslíka obličkami. Riziko vzniku hypokaliémie (obsah draslíka v sére menej ako 3,4 mmol/l) u pacientov liečených Ko-Perinevom v dennej dávke 0,625 mg/2 mg je 2 %, 1,25 mg/4 mg – 4 % a 2,5 mg / 8 mg - 6 %.

WHO klasifikácia výskytu nežiaducich účinkov: veľmi často - ≥1 / 10; často - od ≥1/100 do

Na strane hematopoetických orgánov: veľmi zriedkavo - trombocytopénia, leukopénia / neutropénia, agranulocytóza, aplastická anémia, hemolytická anémia (sú hlásenia o použití ACE inhibítorov). V určitých klinických situáciách (stavy po transplantácii obličky alebo u pacientov na hemodialýze alebo peritoneálnej dialýze) môžu ACE inhibítory spôsobiť anémiu.

Z centrálnej a periférnej nervový systém: často - parestézia, bolesť hlavy, závraty, vertigo; zriedkavo - labilita nálady, poruchy spánku; veľmi zriedkavo - zmätok.

Zo zmyslov: často - porucha zraku, tinitus.

Zo strany kardiovaskulárneho systému: často - výrazný pokles krvného tlaku, vr. ortostatická hypotenzia; veľmi zriedkavo - arytmie, vr. a bradykardia, ventrikulárna tachykardia, fibrilácia predsiení, ako aj angina pectoris, infarkt myokardu, možno sekundárny, v dôsledku poklesu krvného tlaku u rizikových pacientov; frekvencia nie je známa - ventrikulárna tachykardia typu "pirueta" (možno smrteľná).

Na strane dýchacieho systému: často - suchý, dlhotrvajúci kašeľ na pozadí užívania ACE inhibítorov a zmizne po ich vysadení; dyspnoe; zriedkavo - bronchospazmus; veľmi zriedkavo - eozinofilná pneumónia, rinitída.

Zo strany zažívacie ústrojenstvo: často - zápcha, suchosť ústnej sliznice, strata chuti do jedla, nevoľnosť, bolesť v epigastriu, bolesť brucha, zhoršené vnímanie chuti, vracanie, dyspepsia, hnačka; veľmi zriedkavo - pankreatitída, angioedém čreva, žltačka; frekvencia nie je nastavená - v prípade zlyhanie pečene existuje možnosť vzniku hepatálnej encefalopatie.

Zo strany koža a podkožný tuk: často - pruritus kožná vyrážka, makulopapulárna vyrážka; zriedkavo - angioedém tváre, končatín, pier, ústnej sliznice, jazyka, vokálnych záhybov a / alebo hrtana, žihľavka; reakcie z precitlivenosti, najmä dermatologické, u pacientov s ťažkou alergickou anamnézou; zhoršenie priebehu SLE; veľmi zriedkavo - multiformný erytém, toxická epidermálna nekrolýza, Stevensov-Johnsonov syndróm; ojedinelé prípady fotosenzitívnej reakcie.

Z muskuloskeletálneho systému: často - svalové kŕče.

Z močového systému: zriedkavo - zlyhanie obličiek; veľmi zriedkavo - akútne zlyhanie obličiek.

Z reprodukčného systému: zriedkavo - impotencia.

Ostatné: často - asténia; zriedkavo - zvýšené potenie.

Laboratórne ukazovatele: zriedkavo - hyperkalcémia; frekvencia nie je známa - zvýšenie QT na EKG; zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej a glukózy v krvnom sére počas užívania lieku; zvýšená aktivita pečeňových enzýmov; mierne zvýšenie koncentrácie kreatinínu v plazme, reverzibilné po prerušení liečby, ktoré sa často vyvíja na pozadí stenózy renálnej artérie alebo stenózy artérie jednej obličky, arteriálnej hypertenzie počas diuretickej liečby, s zlyhanie obličiek; hypokaliémia, obzvlášť významná pre rizikových pacientov; hypochlorémia môže viesť ku kompenzačnej metabolickej alkalóze (pravdepodobnosť a závažnosť účinku sú nízke); hyperkaliémia je často reverzibilná; hyponatriémia s hypovolémiou, čo vedie k zníženiu BCC a ortostatickej hypotenzii.

Podľa klinických štúdií sú vedľajšie účinky v súlade s predtým stanoveným bezpečnostným profilom kombinácie perindoprilu a indapamidu. V zriedkavých prípadoch sa rozvinuli nasledujúce závažné nežiaduce udalosti: hyperkaliémia, akútne zlyhanie obličiek, arteriálna hypotenzia a kašeľ, môže sa vyvinúť angioedém.

lieková interakcia

lítiové prípravky. o simultánna aplikácia lítiových prípravkov a ACE inhibítorov boli hlásené prípady reverzibilného zvýšenia koncentrácie lítia v krvnom sére. Súčasné podávanie tiazidových diuretík môže zvýšiť koncentráciu lítia v krvnej plazme a riziko jeho toxického účinku pri užívaní ACE inhibítora.

Súčasné užívanie lieku Ko-Perinev s lítiovými prípravkami sa neodporúča. Ak je súbežné podávanie nevyhnutné, koncentrácie lítia v sére sa majú starostlivo monitorovať.

Baclofen - zosilnenie hypotenzného účinku. Je potrebné kontrolovať krvný tlak, funkciu obličiek a v prípade potreby upraviť dávku antihypertenzív.

NSAID, vrát. vysoké dávky kyseliny acetylsalicylovej (viac ako 3 g / deň). Súčasné užívanie ACE inhibítorov s NSAID (vrátane kyseliny acetylsalicylovej v dávkach, ktoré majú protizápalový účinok, COX-2 inhibítorov a neselektívnych NSAID) znižuje hypotenzný účinok ACE inhibítorov, zvyšuje riziko rozvoja renálnej dysfunkcie, až rozvoj akútneho zlyhania obličiek, zvyšuje hladinu draslíka v krvi, najmä u pacientov s už existujúcou renálnou dysfunkciou.

Táto kombinácia sa odporúča používať s opatrnosťou, najmä u starších pacientov. Pred začatím liečby je potrebné, aby pacienti kompenzovali stratu tekutín a pravidelne kontrolovali funkciu obličiek na začiatku liečby aj počas liečby.

Tricyklické antidepresíva, antipsychotiká (neuroleptiká). Zvýšte hypotenzný účinok a zvýšte riziko vzniku ortostatickej hypotenzie (aditívny účinok).

GCS, tetrakozaktid. Zníženie hypotenzného účinku (retencia tekutín a sodíkových iónov v dôsledku pôsobenia GCS).

Iné antihypertenzíva: je možné zvýšiť hypotenzívny účinok lieku Ko-Perinev.

Perindopril

Draslík šetriace diuretiká (spironolaktón, triamterén, amilorid, eplerenón) a prípravky draslíka: ACE inhibítory znižujú straty draslíka obličkami spôsobené diuretikom. Pri použití spolu s ACE inhibítormi je možné zvýšiť obsah draslíka v krvnom sére až do smrteľného výsledku. Ak je nevyhnutné súčasné užívanie ACE inhibítora a vyššie uvedených liekov (v prípade potvrdenej hypokaliémie), je potrebné postupovať opatrne a pravidelne monitorovať obsah draslíka v krvnej plazme a parametre EKG.

Súčasné použitie vyžadujúce špeciálnu starostlivosť

Hypoglykemické látky na perorálne podanie (deriváty sulfonylmočoviny) a inzulín: použitie ACE inhibítorov (opísaných pre kaptopril a enalapril) môže vo veľmi zriedkavých prípadoch zvýšiť hypoglykemický účinok derivátov sulfonylmočoviny a inzulínu u pacientov s diabetes mellitus; pri ich súčasnom použití je možné zvýšiť glukózovú toleranciu a znížiť potrebu inzulínu, čo môže vyžadovať úpravu dávky hypoglykemických látok na perorálne podávanie a inzulínu.

Súčasné použitie vyžaduje opatrnosť

Alopurinol, cytostatické imunosupresíva, kortikosteroidy (so systémovým použitím) a prokaínamid: súčasné užívanie týchto liekov s ACE inhibítormi môže zvýšiť riziko vzniku leukopénie.

Celkové anestetiká: ACE inhibítory môžu zvýšiť hypotenzný účinok niektorých anestetík. celková anestézia.

Diuretiká (tiazidové a slučkové): použitie diuretík vo vysokých dávkach môže viesť k hypovolémii (v dôsledku poklesu BCC) a pridanie perindoprilu k liečbe môže viesť k výraznému zníženiu krvného tlaku.

indapamid

Súčasné použitie vyžadujúce špeciálnu starostlivosť

Lieky, ktoré môžu spôsobiť komorovú polymorfnú tachykardiu typu „pirueta“: existuje riziko hypokaliémie, indapamid sa má používať opatrne súčasne s liekmi, ktoré môžu spôsobiť komorovú tachykardiu typu „pirueta“, ako sú: antiarytmiká (chinidín, hydrochinidín, dizopyramid, amiodarón, dofetilid, ibutilid, bretylium tosylát, sotalol ); niektoré antipsychotiká (chlórpromazín, cyamemazín, levomepromazín, tioridazín, trifluoperazín), benzamidy (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiaprid), butyrofenóny (droperidol, haloperidol), iné antipsychotiká (pimozid); iné lieky, ako je bepridil, cisaprid, difemanil metylsulfát, erytromycín IV, halofantrín, mizolastín, moxifloxacín, pentamidín, sparfloxacín, vinkamín IV, metadón, astemizol, terfenadín. Je potrebné sa vyhnúť súčasnému užívaniu s vyššie uvedenými liekmi. Je potrebné kontrolovať obsah draslíka v krvnom sére, aby sa predišlo hypokaliémii, pri vývoji ktorej je potrebné vykonať jej korekciu, kontrolovať QT interval na EKG.

Lieky, ktoré môžu spôsobiť hypokaliémiu: amfotericín B pri intravenóznom podaní, gluko- a mineralokortikoidy (so systémovou aplikáciou), laxatíva stimulujúce črevnú motilitu (treba použiť preháňadlá, ktoré nestimulujú črevnú motilitu), tetrakosaktid – zvýšenie rizika vzniku hypokaliémie (aditívny efekt). Je potrebné kontrolovať obsah draslíka v krvnej plazme, v prípade potreby jeho korekciu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať pacientom súčasne užívajúcim srdcové glykozidy.

Srdcové glykozidy: hypokaliémia zvyšuje toxický účinok srdcových glykozidov. Pri súčasnom použití indapamidu a srdcových glykozidov je potrebné sledovať obsah draslíka v krvnej plazme, EKG parametre a v prípade potreby upraviť dávku srdcových glykozidov.

Súčasné použitie vyžaduje opatrnosť

Metformín: funkčné zlyhanie obličiek pri užívaní diuretík, najmä kľučkových diuretík, pri súčasnom použití s metformínom zvyšuje riziko vzniku laktátovej acidózy. Metformín sa nemá používať, ak koncentrácia kreatinínu v plazme prekročí 15 mg/l (135 µmol/l) u mužov a 12 mg/l (110 µmol/l) u žien.

Prípravky obsahujúce vápenaté soli: pri súčasnom použití sa môže vyvinúť hyperkalcémia v dôsledku zníženia vylučovania vápnika obličkami.

Cyklosporín: je možné zvýšiť koncentráciu kreatinínu v krvnej plazme bez zmeny koncentrácie cyklosporínu v krvnej plazme, dokonca aj pri absencii výraznej straty sodíkových iónov a dehydratácie.

Dávkovanie Ko-perineva

Vnútri 1 krát denne, najlepšie ráno pred raňajkami, piť veľa tekutín.

Ak je to možné, liek by sa mal začať výberom dávok jednozložkových liekov. V prípade klinickej potreby je možné predpísať kombinovanú liečbu s Ko-Perinevom ihneď po monoterapii.

Dávky sa uvádzajú pre pomer indapamid/perindopril.

Počiatočná dávka - 1 tab. liek Ko-Perinev (0,625 mg / 2 mg) 1-krát denne. Ak po 1 mesiaci užívania lieku nie je možné dosiahnuť primeranú kontrolu krvného tlaku, dávka lieku sa má zvýšiť na 1 tabuľku. liek Ko-Perinev (1,25 mg / 4 mg) 1 krát denne.

Ak je to potrebné, na dosiahnutie výraznejšieho hypotenzného účinku je možné zvýšiť dávku lieku na maximálnu dennú dávku lieku Ko-Perinev - 1 tabuľka. (2,5 mg / 8 mg) 1-krát denne.

Starší pacienti. Počiatočná dávka - 1 tab. liek Ko-Perinev 0,625 mg / 2 mg 1 krát denne. Liečba liekom sa má predpísať po monitorovaní funkcie obličiek a krvného tlaku.

Pacienti s poruchou funkcie obličiek. Liek Ko-Perinev je kontraindikovaný u pacientov s ťažkou renálnou insuficienciou (Cl kreatinínu menej ako 30 ml / min).

Pacientom so stredne ťažkou renálnou insuficienciou (Cl kreatinínu 30-60 ml/min) sa odporúča začať liečbu požadované dávky lieky (v monoterapii), ktoré sú súčasťou lieku Ko-Perinev; maximálne denná dávka liek Ko-Perinev - 1,25 mg / 4 mg.

U pacientov s Cl kreatinínu rovným alebo vyšším ako 60 ml/min nie je potrebná úprava dávky. Počas terapie je potrebné pravidelne sledovať koncentráciu kreatinínu a obsah draslíka v krvnom sére.

Pacienti s poruchou funkcie pečene. Liek je kontraindikovaný u pacientov s ťažkou poruchou funkcie pečene. Pri stredne ťažkej hepatálnej insuficiencii nie je potrebná úprava dávky.

Deti a tínedžeri. Liek Ko-Perinev by sa nemal používať u detí a dospievajúcich mladších ako 18 rokov, pretože. nie sú dostatočné údaje o účinnosti a bezpečnosti.

Predávkovanie

Symptómy: výrazný pokles krvného tlaku, nevoľnosť, vracanie, svalové kŕče, závraty, ospalosť, zmätenosť, oligúria až anúria (v dôsledku poklesu BCC); možné porušenie rovnováhy vody a elektrolytov (nízka hladina sodíka a draslíka v krvnej plazme).

Liečba: výplach žalúdka a/alebo podanie aktívneho uhlia, obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov v nemocničnom prostredí. Pri výraznom poklese krvného tlaku je potrebné preniesť pacienta do polohy na chrbte so zdvihnutými nohami; ďalej by sa mali prijať opatrenia na zvýšenie BCC (zavedenie 0,9 % roztoku chloridu sodného v/in). Perindoprilát, aktívny metabolit perindoprilu, sa môže z tela eliminovať dialýzou.

Hypertenziu a komplikácie, ktoré so sebou toto kardiovaskulárne ochorenie prináša, možno nazvať negatívnym (z medicínskeho hľadiska) znakom doby. A to všetko preto, že táto choroba sa vyskytuje najmenej u jedného z piatich dospelých. Ak sem pripočítame nevyšetrených, tých, ktorí sú roky chorí, no vyhýbajú sa lekárom, budú štatistiky ešte depresívnejšie.

Ale AG ( arteriálnej hypertenzie) nie je veta, nie je dôvodom na upadnutie do zúfalstva. Úspechy modernej farmakológie umožňujú kontrolovať ochorenie pri zachovaní optimálnej kvality života. Samozrejme, je to možné, ak lekára navštívite včas, a nie v štádiu, keď sú už výrazne postihnuté cieľové orgány – srdce, obličky, mozog, cievy, oči. Medzi liekmi, ktoré môžu upraviť stav hypertenzie, sú ACE inhibítory oddelené. Zahŕňajú lieky. najnovšej generácie, vyvinuté odborníkmi tak, aby ich pacienti dobre znášali a vedľajšie účinky sú zriedkavé.

ACE inhibítory: ako to funguje

Všeobecná schéma je nasledovná - z plazmatických beta-globulínov, medzi nimi z angiotenzinogénu, sa vplyvom renínu tvorí angiotenzín I. Neovplyvňuje cievny tonus, zostáva neutrálny. Táto zložka je prístupná pôsobeniu ACE (to znamená enzýmu konvertujúceho angiotenzín). Tak vzniká vazoaktívny peptid angiotenzín II: má inherentný účinok na cievny tonus práve v dôsledku podráždenia receptorov citlivých na angiotenzín. Takže krvné cievy sa zúžia.

Pri pôsobení takéhoto aktívneho angiotenzínu sa uvoľňuje norepinefrín a aldosterón, ako aj antidiuretický hormón. A teraz, ak celý proces opísaný vyššie prebieha s vysokou intenzitou, človek vyvinie hypertenziu. A tlak môže stúpnuť na kritickú úroveň, provokovať hypertenzná kríza a cievnych príhod.

Preto lekári vyvinuli lieky, ktoré kontrolujú proces tvorby angiotenzínu II, následné hormonálne výkyvy. Tento cieľ sa podarilo dosiahnuť najmä tabletkami na tlak Perinev.

Perineva: poľnohospodárska dokumentácia

Tento liek je klasifikovaný ako ACE inhibítor, je dostupný iba vo forme tabliet. Pilulky bielej farby (alebo s mierne tmavými nečistotami). Tie v dávkach 2 a 8 mg sú okrúhle, ale tie v 4 mg sú oválne. V bunkovom balení je 10 kusov a v škatuľke 3 až 9 takýchto balení.

Vo vzorci lieku:

Perindopril erbumín, granulovaný polotovar;
Ďalšími zložkami sú chlorid a hexahydrát vápenatý, krospovidón a monohydrát laktózy (toto je prídavok do granúl), ale pre pilulky - oxid kremičitý, stearát horečnatý a celulóza.

Hlavnou zložkou je teda . Platí liek na farmaceutické produkty, ktoré majú antihypertenzívne, kardioprotektívne a vazodilatačné účinky.

Farmakodynamické vlastnosti

Perindopril (alebo kináza II) je ACE inhibítor súvisiaci s exopeptidázami. Považuje sa za proliečivo a potom sa z neho uvoľňuje aktívny metabolit nazývaný perindopril. Transformuje angiotenzín I na vazokonštruktor, umožňuje ničiť bradykinín s tvorbou neaktívneho hektapeptidu.

V dôsledku zníženia aktivity ACE sa aktivuje plazmatický renín a zníži sa produkcia aldosterónu. A keďže ACE ničí bradykinín, inhibícia tohto enzýmu vedie k zvýšenej aktivácii kalikreín-kinínového systému. Okamžite sa aktivuje prostaglandínový systém.

Perindopril:

Znižuje krvný tlak, SBP a DBP;
Bez ohľadu na to, či pacient stojí alebo leží, krvný tlak klesá;
Koriguje OPSS smerom nadol;
Urýchľuje periférny prietok krvi;
Nezvyšuje srdcovú frekvenciu;
Zrýchľuje, ako je uvedené v pokynoch, a prietok krvi v obličkách, bez ovplyvnenia rýchlosti glomerulárnej filtrácie.

Na dosiahnutie maximálneho hypotenzného účinku je potrebné počkať asi 4-6 hodín po požití. Táto akcia bude predĺžená o 24 hodín. Ale ako hovoria lekári, aj po dni zostane účinok 87-100%. Môžeme povedať, že krvný tlak klesá rýchlo, ale zároveň hladko - a to je najpohodlnejšia schéma pre pacientov s hypertenziou.

Čo sa týka stabilizácie hypotenzného stavu, možno ju očakávať v mesiaci pravidelného režimu. A drží sa dlho. Keď prestanete piť Perinevu, nedôjde k abstinenčnému syndrómu.

Je dokázané, že účinná látka znižuje aj hypertrofické premeny myokardu ľavej komory. Zvyšuje tiež koncentráciu lipoproteínov s vysokou hustotou. Jedinci s hyperurikémiou hlásia pokles hladín kyseliny močovej. Pri dlhodobom používaní sa izoenzýmový myozínový profil stabilizuje. Klesá aj klinický význam intersticiálneho typu fibrózy.

Liečivo má tendenciu odstrániť niektoré transformácie v tepnách malého rádu, aby sa optimalizovala elasticita veľkých tepien. Znížené pre- a afterload na srdci. Pri CHF klesá OPSS, ako aj komorový plniaci tlak. Srdcový výdaj sa zvyšuje, rovnako ako srdcový index.

Farmakokinetická charakteristika

Liečivé zloženie sa rýchlo vstrebáva z tráviaceho traktu, dosiahnutie maximálneho obsahu v plazme trvá hodinu. Biologická dostupnosť - do 65-70%.

Približne 20 % absorbovanej zložky sa stáva aktívnym metabolitom perindoprilát. Jeho plazmatická limitná koncentrácia je fixovaná po 3,5 hodinách a polčas je jedna hodina. S krvnými bielkovinami (z plazmatickej časti) má látka miernu súvislosť, kým spojenie s ACE nedosahuje 30 %, ale závisí od obsahu zložky.

Evakuácia sa vykonáva cez obličky. Jedlo, ako vedci dokázali, mierne znižuje premenu perindoprilu na perindoprilát, čo znižuje biologickú dostupnosť lieku.

Kto je zobrazený

V podrobných pokynoch na použitie opísanej Perinevy sú uvedené dve hlavné indikácie na prijatie - v skutočnosti ide o arteriálnu hypertenziu, ako aj o CHF. Tento konkrétny liek je často použiteľný v kombinovanej terapii s indapamidom - to sa robí na prevenciu rekurentnej mozgovej príhody u ľudí, ktorí majú teraz alebo predtým cerebrovaskulárne ochorenia v aktívnej fáze.

Okrem toho môže byť daný ACE inhibítor predpísaný pre stabilnú srdcovú ischémiu, aby sa znížilo riziko kardiovaskulárnych príhod u ľudí, ktorí prekonali akútny IM alebo koronárnu revaskularizáciu.

Kto nemôže piť

Perineva, rovnako ako jej analógy, má absolútne a relatívne kontraindikácie na užívanie. Takže napríklad pre deti platí kategorický zákaz - tento liek sa v zásade nepredpisuje osobám mladším ako plnoletosť.

Medzi absolútne kontraindikácie:

Intolerancia galaktózy a nedostatok laktázy, ako aj syndróm glukózo-galaktózovej malabsorpcie;
Vysoká individuálna citlivosť na zložky receptúry alebo iných zástupcov tejto farmaceutickej skupiny;
Idiopatickej povahy angioedém skôr.

Pri takýchto diagnózach alebo črtách musí pacient spolu s lekárom hľadať iné terapeutické režimy. Ak hovoríme o relatívnych kontraindikáciách, tak v tomto prípade lekár vyhodnotí všetky riziká, ktoré má konkrétny pacient. A na základe svojej prognózy sa rozhodne, či môže piť Perinevu, alebo má hľadať iný liek s menšou hrozbou.

Relatívne obmedzenia pri používaní

Týka sa to predovšetkým CHF v štádiu dekompenzácie. Nemali by ste piť lieky pre pacientov s arteriálnou hypotenziou, iba určité výpočty zo strany lekára môžu povoliť užívanie Perinevy.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

Stenóza aortálnej / mitrálnej chlopne;
Hypertenzia renovaskulárneho typu;
Obštrukčná kardiomyopatia (hypertrofický typ);
Cerebrovaskulárne ochorenia, medzi ktoré patrí ischémia srdcového svalu, nedostatočný prietok krvi mozgom, ako aj koronárna insuficiencia;
CRF (berie sa do úvahy klírens kreatinínu);
Bilaterálna stenóza nefroarterií alebo arteriálna stenóza jedinej existujúcej obličky, ako aj stav po transplantácii;
Hemodialýza pomocou špeciálnych membrán;
Hyperkaliémia, hyponatrémia a hypovolémia;
Stav po operácii;
Choroby spojivového tkaniva - napríklad systémový lupus erythematosus, sklerodermia;
Diabetes mellitus akéhokoľvek typu;
Inhibícia hematopoézy v kostnej dreni spojená s použitím imunosupresív;
Príslušnosť pacienta k negroidnej rase;
Vek nad 65 rokov;
Paralelná terapia s alergénmi (desenzibilizačná).

Ak lekár, ktorý vám liek predpisuje, z nejakého dôvodu nevie o niektorých vašich ochoreniach, súčasných alebo minulých, určite mu o nich povedzte. Stáva sa to vtedy, ak pacient príde na stretnutie nie so zdravotnou kartou, ale s letákom. Môže zabudnúť spomenúť tú či onú chorobu, lekár to nebude brať do úvahy a terapia môže byť nesprávna (a teda nebezpečná).

Ako používať pri hypertenzii

Liečivo sa môže používať ako v monoterapii, tak aj ako jedna z komplexných zložiek - za túto voľbu je zodpovedný váš lekár. Odporúčaná počiatočná dávka Perinevy je 4 mg. Pre tých jedincov, ktorí majú významnú aktiváciu RAAS (a to je typické pre pacientov s ťažkou hypertenziou, s hypertenziou renovaskulárneho typu a dekompenzačným CHF), počiatočná dávka nepresiahne 2 mg. Ak je účinnosť liečby nedostatočná, denná dávka sa môže prípadne zvýšiť na 8 mg.

Ak Perinevu pije pacient, ktorý súčasne pije diuretikum, potom, aby sa zabránilo rozvoju hypotenzie, inhibítor sa má začať užívať tri dni po vysadení diuretika. Alebo (lekár zvažuje aj túto možnosť), predpíše Perinev v dávke 2 mg, čo je minimum možné pre tento liek. V takejto situácii je indikované sledovanie obsahu iónov draslíka v sérovej zložke krvi, krvného tlaku a funkčnosti obličiek. Pri pohľade na dynamiku týchto indikátorov lekár upraví dávkovanie. Na požiadanie možno obnoviť diuretickú liečbu.

Starším pacientom s hypertenziou sa tiež predpisuje minimálna počiatočná dávka - 2 mg.

Použitie pri iných kardiovaskulárnych ochoreniach

Aby sa zabránilo mŕtvici (opakovanej), ľuďom s cerebrovaskulárnymi ochoreniami sa odporúča piť liek 2 mg 1/24 dva týždne pred stretnutím. Začiatok preventívnej terapie lekár indikuje najskôr 2 týždne po cievnej mozgovej príhode.

Pre pacientov s CHF je liek predpísaný v rovnakej počiatočnej dávke - 2 mg. Po dvoch týždňoch s pozitívnou dynamikou sa zvýši na 4 mg. o klinické prejavy choroby, betablokátory, digoxín a niektoré diuretiká môžu byť dodatočne predpísané.

Ak odborník predpovedá vysokú pravdepodobnosť vzniku hypertenzie, napríklad v dôsledku veľké dávky diuretikum, pred vymenovaním Perinevy by sa mali upraviť poruchy elektrolytov, hypovolémia (pokiaľ je to reálne). Pred / počas liečby je potrebné sledovať krvný tlak, hladinu draslíkových iónov v sérovej časti biofluidu, ako aj stav nefrofunkcie.

Liečba stabilnej srdcovej ischémie

Počiatočná dávka - 4 mg 1/24. O dva týždne neskôr, pod najprísnejšou kontrolou funkcie obličiek, môže byť táto dávka zdvojnásobená. Starší pacienti a s touto diagnózou sa snažia začať liečbu najnižšou dávkou 2 mg. Ak je dávka neúčinná, po predbežnej kontrole funkcie obličiek (táto položka je potrebná) sa po týždni dávka zvýši na 4 mg a po ďalších 7 dňoch sa upraví na 8 mg.

Počas terapie lekári sledujú obsah kreatinínu, ako aj iónov draslíka v sérovej zložke krvi.

O negatívnych reakciách

Vedľajšie účinky Perineva sú podrobne uvedené v pokynoch. Treba si uvedomiť, že sa často vyskytujú na pozadí nesprávnej medikácie, suboptimálnej kombinovanej terapie, ako aj nesprávneho životného štýlu pacienta.

Frekvencia fixácie negatívnych reakcií je nasledovná - viac ako a rovný 1 prípad na 10 recepcií sa interpretuje ako "veľmi často", viac alebo rovný 1 zo 100, ale menej ako 1 z 10 - "často". „Menej časté“ je jeden alebo viac prípadov z tisíc, ale nie menej ako 1 zo 100. „Zriedkavé“ je pomer viac ako jeden prípad na 10 000 stretnutí, ale nie menej ako 1 z 1 000. „Veľmi / extrémne zriedkavé“ je viac ako 1 až 10 000 so zahrnutím jednotlivých správ.

Negatívne reakcie:

Srdce a krvné cievy. Často sa zaznamenáva výrazný pokles krvného tlaku. Veľmi zriedkavo sa príjem zmení na angínu pectoris, nemožno vylúčiť arytmiu, mŕtvicu a akútny IM. Vaskulitída sa vyskytuje s neurčenou frekvenciou.
Tráviaci systém. Prijímanie sa často prejavuje poruchami trávenia, zápchou a nevoľnosťou, prípadne vracaním. Dyspepsia a bolesť brucha nie sú vylúčené s rovnakou frekvenciou. Zriedkavo sa pacient sťažuje na nezvyčajné sucho v ústach. Pankreatitída bude zriedkavo negatívnym scenárom. Hepatitída je veľmi zriedkavá odlišné typy).
Dýchací systém. Pacienti sa často sťažujú na kašeľ a dýchavičnosť, zriedkavo majú bronchospazmus, veľmi zriedkavo sa príjem zmení na nádchu a eozinofilnú pneumóniu.
CNS a PNS. Často sa vyskytujú sťažnosti na bolesti hlavy, parestéziu, závraty. Zriedkavo sa vyskytujú zmeny nálady, ako aj poruchy spánku. Veľmi zriedkavo sa vyskytujú patológie vedomia spojené s priestorovou dezorientáciou, medzerami v pamäti, ťažkosťami s koncentráciou a vykonávaním automatických jednoduchých činností.
Senzory. Pacienti sa často sťažujú na nezvyčajný tinnitus, často sa vyskytujú sťažnosti na zrakové chyby.
Ó ÁNO. Sval je často fixovaný konvulzívny syndróm.
Urogenitálny profil. Zriedkavo sa vyskytuje ako negatívny scenár na liečbu erektilnej dysfunkcie, zlyhania obličiek. Výskyt ARF je extrémne zriedkavý.
Lymfatický systém a hematopoéza. U niektorých jedincov s predispozíciou na to sa hemolytická anémia vyskytuje veľmi zriedkavo. Pri dlhodobej liečbe maximálnymi dávkami je možná trombocytopénia a agranulocytóza, ako aj neutropénia, znížený hemotokrit a hemoglobín.
Kožené. Najväčší orgán nášho tela môže často reagovať na terapiu Perineva kožnou vyrážkou, svrbením. Urtikária sa objavuje s menšou frekvenciou, ako aj angioedém tváre a rúk / nôh. Veľmi zriedkavo je zaznamenaný multiformný erytém.
Laboratórna diagnostika môže opraviť hyperkaliémiu, rast markerov kreatinínu v krvnej plazme a sérovej močoviny. Najmä u ľudí s ťažkým CHF. Zriedkavo sa vyskytuje hypoglykémia zvýšený bilirubín v krvnom sére, ako aj aktivácia pečeňovej fermentácie.

Okrem iných reakcií sa často zaznamenáva astenický syndróm, zriedkavo - hyperhidróza.

V prípade predávkovania

Hlavnými príznakmi predávkovania sú výrazné zníženie krvného tlaku, palpitácie a bradykardia, tachykardia, ako aj narušenie rovnováhy vody a elektrolytov. Je možná hyperventilácia pľúc, úzkosť, kašeľ a značné závraty. Nie je možné vylúčiť šokovú reakciu a zlyhanie obličiek.

Ak sa tlak výrazne znížil, odporúča sa obeť položiť, zdvihnúť dolných končatín. Pacientovi sa doplní objem krvi, intravenózne sa podá angiotenzín II a tiež (prípadne - podľa výberu) roztok katecholamínov. S rozvinutou bradykardiou, ktorej sa nedá vyhnúť medikamentózna liečba, zlepšiť kardiostimulátor. Terapia predávkovania sa bežne vykonáva s monitorovaním vitálnych funkcií, kreatinínu a elektrolytov v sérovej časti biokvapaliny.

Odstránenie látky zo systémového obehu je prijateľné hemodialýzou, ale čo je dôležité, pri tomto postupe sa treba vyhnúť použitiu vysokoprietokových polyakrylonitrilových membrán.

Poznámky

Kombinovaná liečba Perineva s lítiom, draslíkom, draslík šetriacimi diuretikami, ako aj s produktmi obsahujúcimi draslík a / alebo doplnkami stravy sa nepovažuje za optimálnu.

Rovnako ako iné ACE inhibítory, Perineva môže vyvolať prudký pokles krvného tlaku. Ale u ľudí s nekomplikovanou hypertenziou je tento účinok „prvej dávky“ zaznamenaný zriedkavo. Ale patologický pokles krvného tlaku sa môže prejaviť u pacientov so zníženým BCC v dôsledku vážnej diéty bez soli, diuretickej liečby a hemodialýzy.

Za zmienku tiež stojí, že pri súbežnom užívaní slučkových diuretík a tiež pri AN sa často zaznamenáva výrazný pokles krvného tlaku u ľudí s CHF (závažný). Títo pacienti by mali byť pozorne sledovaní počas celej doby liečby, správne a presné dávkovanie liekov je pre nich veľmi dôležité. Táto poznámka platí aj pre pacientov s ischémiou srdca, cerebrovaskulárnymi ochoreniami. U nich je nadmerný pokles tlaku nebezpečný pre akútny infarkt myokardu a komplikácie cerebrovaskulárneho typu.

To je dôležité:

Prechodnú (teda prechodnú) artériovú hypertenziu nemožno považovať za indikáciu na prerušenie terapie, po obnovení BCC a stabilizácii krvného tlaku liečba pokračuje.
Ak je hypotenzia klinicky symptomatická, dávka farmakologické činidlo opravené (niekedy úplne zrušené).
V situáciách s rozvojom epizódy nestabilnej anginy pectoris (aj keď je nevýznamná) u pacientov so srdcovou ischémiou sa pomer prínosu a rizika hodnotí v prvých týždňoch.
Ak sa u liečenej osoby objaví angioedém, Perinev sa urgentne zruší - s opuchom tváre alebo pier sú potrebné iba štandardné antihistaminiká, ale s opuchom jazyka a hrtana, ako aj hlasiviek sa situácia môže dostať von. ovládanie. Pomoc musí byť naliehavá.
Ak sa u pacienta počas liečby objaví žltačka, liek sa zruší, vykoná sa vyšetrenie, pretože Perineva môže viesť k vážnemu reťazcu patológií, ktoré začínajú cholestatickou žltačkou.
V niektorých situáciách u pacientov s hypertenziou a predtým nedefinovanou PN (najmä pri užívaní diuretík) môže dôjsť k dočasnému a nevýznamnému zvýšeniu kreatinínu a urey v sérovej časti biologickej tekutiny.

U osôb s diagnostikovaným diabetes mellitus, ktoré dostávajú inzulín alebo pijú hypoglykemické látky, sa na začiatku liečby Perinevou jasne monitoruje indikátor glukózy.

Tí pacienti, ktorí očakávajú operáciu v blízkej budúcnosti, spravidla zrušia liek denne. Je to spôsobené tým, že anestézia počas operácie znižuje krvný tlak. Ak nie je možné vysadiť ACE inhibítor, hypotenzia sa upraví zvýšením BCC.

Ak sa u pacienta počas liečby objaví neproduktívny, neustály kašeľ, je to zvyčajne reakcia na liek. Jeho zrušením zaniká.

Gravidita a laktácia

Perineva sa nepredpisuje počas tehotenstva. Ak počas liečby pacientka otehotnie, liek sa okamžite zruší. Ak ho užíva tehotná žena v neskorom štádiu tehotenstva, liečba môže viesť k fetotoxickým účinkom. Medzi nimi oligohydramnión a zníženie nefrofunkčnosti, ako aj oneskorená osifikácia kostí lebky u dieťaťa. Schopný vyvolať toxické účinky lieku a novorodenca - hypotenzia, zlyhanie obličiek.

Ak sa z jedného alebo druhého dôvodu liek použil v druhom a treťom trimestri, je dôležité urobiť ultrazvuk plodu - sledovať stav lebečných kostí a obličiek.

Neexistujú žiadne údaje o tom, či perindopril prechádza do materského mlieka, preto sa má liek počas laktácie zlikvidovať. Alebo naopak, priebeh liečby vyžaduje odmietnutie laktácie, jej dočasné pozastavenie. Tieto problémy by ste mali prediskutovať so svojím lekárom a gynekológom.

Môže sa kombinovať s NSAID

NSAID sú kategóriou liekov s osobitnou frekvenciou užívania. Patria sem protizápalové a analgetické lieky, ktoré relatívne často užívajú ľudia s rôznymi ukazovateľmi somatického zdravia. Napríklad ľudia pijú nimesulid alebo diklofenak na bolesti kĺbov, osteochondrózu, poúrazové bolesti atď. Tieto zlúčeniny sa používajú aj pri takzvaných prechladnutiach.

Ale nie všetci pacienti premýšľajú o tom, či je možné kombinovať NSAID s inými liekmi, často používanými kurzami. Ak ich teda skombinujete s liečbou Perinevou, nemožno vylúčiť oslabenie hypotenzného účinku. Hladina K iónov v krvi sa môže zvýšiť, čo spôsobí zhoršenie funkcie obličiek. V niektorých prípadoch sa prípad zmení na rozvoj akútneho zlyhania obličiek. Ak má pacient choré obličky a pije aspirín spolu s Perinevou, je vysoká pravdepodobnosť vzniku akútneho zlyhania obličiek.

Preto si pred vypitím anestetickej alebo protizápalovej tabletky pamätajte, že užívate Perinevu, ktorá s nimi neladí. A čo možno užívať v prípade prechladnutia alebo bolesti kĺbov, overte si u svojho lekára.

S čím sa dá v prípade potreby skombinovať

Ak existuje takáto požiadavka, potom možno Perinev predpísať v kombinácii s liečivami, ako sú nitráty, betablokátory, trombolytiká, ako aj kyselina acetylsalicylová v dávkach s protidoštičkovým účinkom.

V lekárňach sa liek vydáva na lekársky predpis. Cena tabliet Perinev je od 210 rubľov za 30 tabliet / 4 mg do 1 000 rubľov za 90 tabliet po 8 mg.

Šoférovanie

Liek je spojený s určitými rizikami z nervového systému, preto sa všetkým osobám užívajúcim Perinev neodporúča viesť motorové vozidlo a pracovať s zložité mechanizmy. Nie je možné vylúčiť bolesti hlavy, závraty, zmätenosť vedomia, dekoncentráciu. To všetko môže viesť k núdzovej situácii.

Ak pocítite akúkoľvek závažnosť negatívnej reakcie, ponáhľajte sa kontaktovať svojho lekára.

tabletky

Vlastník/registrátor

KRKA-RUS, OOO

Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10)

G45 Prechodné prechodné mozgové ischemické ataky [útoky] a súvisiace syndrómy I10 Esenciálna [primárna] hypertenzia I20 Angina pectoris [angina pectoris] I50.0 Kongestívne zlyhanie srdca I63 Mozgový infarkt I69 Dôsledky cerebrovaskulárnych ochorení

Farmakologická skupina

ACE inhibítor

Arteriálna hypertenzia;

Chronické srdcové zlyhanie;

Prevencia rekurentnej mozgovej príhody (ako súčasť komplexnej liečby indapamidom) u pacientov s cerebrovaskulárnym ochorením v anamnéze (mŕtvica alebo prechodný cerebrálny ischemický záchvat);

Stabilné ochorenie koronárnych artérií: znížené riziko kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s predchádzajúcim infarktom myokardu a/alebo koronárnou revaskularizáciou.

Angioedém v anamnéze (dedičný, idiopatický alebo angioedém v dôsledku užívania ACE inhibítorov);

Vek do 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť nebola stanovená);

dedičná intolerancia galaktózy, lapónsky deficit laktázy alebo syndróm glukózo-galaktózovej malabsorpcie;

Precitlivenosť na perindopril alebo iné zložky lieku;

Precitlivenosť na iné ACE inhibítory.

S opatrnosť sa má použiť pri renovaskulárnej hypertenzii, u pacientov s bilaterálnou stenózou renálnej artérie, stenózou artérie jednej obličky – riziko vzniku závažnej arteriálna hypotenzia a zlyhanie obličiek; s chronickým srdcovým zlyhaním v štádiu dekompenzácie, artériovou hypotenziou, s chronickým renálnym zlyhaním (CC menej ako 60 ml/min), s významnou hypovolémiou a hyponatriémiou (bezsolná diéta a/alebo predchádzajúca diuretická liečba, dialýza, vracanie, hnačka) , cerebrovaskulárne ochorenia (vrátane cerebrovaskulárnej insuficiencie, ischemickej choroby srdca, koronárnej insuficiencie) - riziko vzniku nadmerného poklesu krvného tlaku; so stenózou aortálnej alebo mitrálnej chlopne, hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia, hemodialýza s použitím vysokoprietokových polyakrylonitrilových membrán - riziko vzniku anafylaktoidných reakcií; u pacientov po transplantácii obličky – žiadne skúsenosti klinická aplikácia; pred procedúrou LDL aferézy súčasne s desenzibilizačnou terapiou alergénmi (napríklad jedom blanokrídlovcov) - riziko vzniku anafylaktoidných reakcií; s ochoreniami spojivového tkaniva (vrátane SLE, sklerodermie), inhibíciou hematopoézy kostnej drene pri užívaní imunosupresív, alopurinolu alebo prokaínamidu - riziko vzniku agranulocytózy a neutropénie; s vrodeným nedostatkom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy - izolované prípady vývoja hemolytickej anémie; u predstaviteľov negroidnej rasy - riziko vzniku anafylaktoidných reakcií; s chirurgickým zákrokom (potreba celkovej anestézie) - riziko vzniku nadmerného poklesu krvného tlaku; pri cukrovka(potrebné na kontrolu koncentrácie glukózy v krvi); s hyperkaliémiou; u starších pacientov.

Detekcia frekvencie Nežiaduce reakcie: veľmi často (>1/10), často (>1/100,<1/10), иногда (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).

Zo strany centrálneho nervového systému a periférneho nervového systému:často - bolesť hlavy, závrat, parestézia; niekedy - poruchy spánku alebo nálady; veľmi zriedkavo - zmätok.

Zo zmyslových orgánov:často - zhoršenie zraku, tinitus.

Zo strany kardiovaskulárneho systému:často - výrazný pokles krvného tlaku; veľmi zriedkavo - arytmie, angina pectoris, infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda, možno sekundárne, v dôsledku závažnej arteriálnej hypotenzie u vysokorizikových pacientov; vaskulitída (frekvencia neznáma).

Zo strany dýchacieho systému:často - kašeľ, dýchavičnosť; niekedy - bronchospazmus; veľmi zriedkavo - eozinofilná pneumónia, rinitída.

Z tráviaceho systému:často - nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, dysgeúzia, dyspepsia, hnačka, zápcha; niekedy - suchosť ústnej sliznice; zriedkavo - pankreatitída; veľmi zriedkavo - cytolytická alebo cholestatická hepatitída.

Z genitourinárneho systému: niekedy - zlyhanie obličiek, impotencia; veľmi zriedkavo - akútne zlyhanie obličiek.

Z hematopoetického a lymfatického systému: veľmi zriedkavo - pri dlhodobom používaní vo vysokých dávkach, zníženie koncentrácie hemoglobínu a hematokritu, trombocytopénia, leukopénia / neutropénia, agranulocytóza, pancytopénia; veľmi zriedkavo - hemolytická anémia (u pacientov s vrodeným nedostatkom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy).

Laboratórne ukazovatele: zvýšená sérová močovina a plazmatický kreatinín, hyperkaliémia, reverzibilná po vysadení lieku (najmä u pacientov s renálnou insuficienciou, závažným chronickým srdcovým zlyhaním a renovaskulárnou hypertenziou); zriedkavo - zvýšená aktivita pečeňových enzýmov a bilirubínu v krvnom sére; hypoglykémia.

Zo strany kože:často - kožná vyrážka, svrbenie; niekedy - zvýšené potenie, angioedém tváre, končatín, žihľavka; veľmi zriedkavo - multiformný erytém.

Ostatné:často - asténia, svalové kŕče.

Liek sa podáva perorálne 1-krát denne, pred jedlom, najlepšie ráno. Dávka sa vyberá individuálne pre každého pacienta v závislosti od závažnosti ochorenia a individuálnej odpovede na liečbu.

Arteriálna hypertenzia

Perineva ® sa môže používať ako monoterapia alebo v kombinácii s inými antihypertenzívami.

Pre pacientov so závažnou aktiváciou RAAS (napríklad s renovaskulárnou hypertenziou, hypovolémiou a / alebo hyponatriémiou, chronickým srdcovým zlyhaním v štádiu dekompenzácie alebo závažnou arteriálnou hypertenziou) je odporúčaná počiatočná dávka 2 mg / deň v jednej dávke. Ak je terapia neúčinná do jedného mesiaca, dávka sa môže zvýšiť na 8 mg 1-krát denne s dobrou znášanlivosťou predchádzajúcej dávky.

Pridanie ACE inhibítorov pacientom užívajúcim diuretiká môže spôsobiť hypotenziu. V tejto súvislosti sa odporúča vykonávať liečbu opatrne, prestať užívať diuretiká 2-3 dni pred začiatkom liečby Perinevou ® alebo začať liečbu Perinevou ® s počiatočnou dávkou 2 mg / deň v jednej dávke. Je potrebné kontrolovať krvný tlak, funkciu obličiek a koncentráciu draslíkových iónov v krvnom sére. V budúcnosti môže byť dávka lieku zvýšená v závislosti od dynamiky hladiny krvného tlaku. V prípade potreby možno obnoviť diuretickú liečbu.

o starší pacienti Odporúčaná počiatočná dávka je 2 mg/deň v jednej dávke. V budúcnosti možno dávku postupne zvyšovať na 4 mg a v prípade potreby až na maximálne 8 mg/deň za predpokladu, že nižšia dávka je dobre znášaná.

Chronické srdcové zlyhanie

Odporúčaná počiatočná dávka je 2 mg/deň ráno pod lekárskym dohľadom. Po 2 týždňoch sa dávka môže zvýšiť na 4 mg / deň v 1 dávke pod kontrolou krvného tlaku. Liečba symptomatického chronického srdcového zlyhania sa zvyčajne kombinuje s draslík nešetriacimi diuretikami, betablokátormi a/alebo digoxínom.

U pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, s renálnou insuficienciou a so sklonom k poruchám elektrolytov (hyponatrémia), ako aj u pacientov, ktorí súčasne užívajú diuretiká a/alebo vazodilatanciá, sa liečba liekom začína pod prísnym lekárskym dohľadom.

U pacientov s vysokým rizikom vzniku klinicky výraznej arteriálnej hypotenzie (napríklad pri užívaní vysokých dávok diuretík), ak je to možné, je potrebné pred začatím liečby Perinevom eliminovať hypovolémiu a poruchy elektrolytov. Pred a počas liečby sa odporúča starostlivo sledovať hladinu krvného tlaku, stav funkcie obličiek a koncentráciu iónov draslíka v krvnom sére.

Prevencia rekurentnej mozgovej príhody u pacientov s cerebrovaskulárnym ochorením v anamnéze

Liečba Perinevou® sa má začať dávkou 2 mg počas prvých 2 týždňov pred užitím indapamidu. Liečba sa má začať kedykoľvek (od 2 týždňov do niekoľkých rokov) po mŕtvici.

Stabilné ochorenie koronárnych artérií

Liečba starší pacienti sa má začať dávkou 2 mg, ktorá sa po týždni môže zvýšiť na 4 mg/deň. V budúcnosti, ak je to potrebné, po ďalšom týždni sa dávka môže zvýšiť na 8 mg / deň s povinným predbežným monitorovaním funkcie obličiek. U starších pacientov možno dávku lieku zvýšiť len vtedy, ak je predchádzajúca, nižšia dávka dobre tolerovaná.

o pacientov s ochorením obličiek dávka lieku Perineva ® sa nastavuje v závislosti od stupňa poškodenia funkcie obličiek. Počas liečby sa má pravidelne kontrolovať obsah iónov draslíka a kreatinínu v krvnom sére. Odporúčané dávky sú uvedené v tabuľke.

*- Dialyzačný klírens perindoprilátu je 70 ml/min. Perineva ® sa musí užiť po dialýze.

Pacienti s ochorením pečeneúprava dávky nie je potrebná.

Perineva pomohla rodičom a celkom dobre, dlho znížila tlak. Tablety Perinev majú rôzne dávky a podľa toho aj rôzne ceny. Je dôležité, aby lekár vybral dávkovanie, a preto nebudem popisovať, ako rodičia užívali Perinevu.

Perineva má veľa kontraindikácií, ale na druhej strane sú úplne rovnaké pre všetky analógy. Rodičia nemali žiadne vedľajšie účinky na príjem Perinevy. Čítal som recenzie, uvedomil som si, že moji rodičia mali šťastie, veľa ľudí má problémy po užití tejto drogy.

Postupom času rodičia prešli na iné lieky na zníženie tlaku. Vo všeobecnosti lekári odporúčajú rôzne lieky na vysoký krvný tlak kombinovať a pravidelne ich meniť.

Tablety Perinev majú kardioprotektívny a vazodilatačný účinok a tiež vykazujú hypotenzívny účinok. Základom lieku sú zložky: perindopril, laktóza, vápenatá soľ kyseliny chlorovodíkovej, povidón (enterosorbent), pyrogénny oxid kremičitý, mikrokryštalická celulóza, stearát horečnatý.

Perindoprilát, ktorý je súčasťou lieku Perinev, je aktívny metabolit, ktorý prispieva k normalizácii vedenia impulzov, má všeobecný periférny vaskulárny odpor, ktorý priamo ovplyvňuje zníženie krvného tlaku. Účinok lieku nemá nepriaznivý vplyv na procesy vyskytujúce sa v srdcovom cykle.

Prejavy maximálneho účinku nastávajú 4-6 hodín po užití tabletky a trvajú asi deň.

Stabilizácia krvného tlaku sa pozoruje po mesiaci liečby. Pravidelný príjem lieku pomáha znižovať hypertrofické zmeny v srdcovom svale. Vymenovanie dlhodobých liečebných kurzov môže znížiť závažnosť intersticiálnej pľúcnej fibrózy a zároveň normalizovať izoenzýmy fibrilárnych proteínov, ktoré sú hlavnými zložkami kontraktilných svalov.

Tablety Perineva 4 a 8 mg foto

Užívanie lieku pomáha zvyšovať koncentráciu lipoproteínov s vysokou hustotou. To výrazne znižuje riziko aterosklerózy a iných kardiovaskulárnych patológií.

Na liečbu chronického srdcového zlyhania je Perineva často zahrnutá do terapeutického režimu, aby:

Znížte krvný tlak v komorách v stresovej fáze;
- zvýšiť objem krvi čerpanej každou komorou do hlavnej cievy počas kontrakcie srdca;
- zvýšenie srdcového indexu (vypočítané takto: hodnota minútového objemu krvného obehu sa vydelí plochou tela);
- znížiť celkový periférny vaskulárny tlak.

Na konci terapeutického kurzu sa abstinenčný syndróm nevyskytuje.

Tablety Perinev sa predpisujú v nasledujúcich situáciách:

Pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku (hypertenzia);
Ako prevencia rozvoja recidivujúceho mozgového krvácania, najmä ak predchádzajúca mozgová príhoda viedla k závažným mozgovým poruchám (Perineva sa v tomto prípade predpisuje s liekmi, ktoré obsahujú indapamid - Indapressin, Indapsan, Ionic);
Ischemická choroba srdca (vyvíja sa na pozadí nedostatočného prísunu kyslíka do srdcového svalu cez koronárne artérie);
Ak existuje vysoké riziko cerebrovaskulárnych alebo myokardiálnych komplikácií v dôsledku akútneho infarktu myokardu.

Liek je tiež predpísaný po aortokoronárnom bypasse alebo laserovej transmyokardiálnej revaskularizácii.

Tableta sa má užívať raz denne – najlepšie ráno 30 minút pred raňajkami. Dávkovanie sa vyberá individuálne, berúc do úvahy charakteristiky ochorenia, ako aj prítomnosť iných patológií.

Charakteristické znaky použitia Perineva pre každú chorobu:

Pri arteriálnej hypertenzii sa Perineva predpisuje ako monoterapia (niekedy ako súčasť komplexnej liečby). Dávkovanie - jedna tableta (štyri mg) denne.

Ak dôjde k porušeniu systému renín-anginotenzín-aldosterón v kombinácii s dehydratáciou, srdcovým zlyhaním alebo pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku, potom sa liek predpisuje opatrne - počiatočná dávka je 0,5 tablety (2 mg) s postupným zvyšovaním v dávkovaní s dobrou toleranciou.

Pri myokardiálnej forme srdcového zlyhania sa predpisuje 0,5-1 tableta Perineva. Počas terapeutickej liečby nezabudnite sledovať hladinu krvného tlaku. Ak bolo diagnostikované chronické srdcové zlyhanie, potom sa okrem antihypertenzíva odporúča predpísať draslík šetriace diuretiká, betablokátory a srdcové glykozidy na dosiahnutie kardiotonického a antiarytmického účinku.

Aby sa zabránilo rozvoju recidivujúcej mozgovej príhody, predpíše sa 0,5 tablety Perineva počas dvoch týždňov, potom sa liečba uskutoční liekmi obsahujúcimi indapamid.

Pri ischemickej chorobe srdca sa liek predpisuje po jednej tablete, po niekoľkých týždňoch sa dávka zdvojnásobí.

Funkcie aplikácie

Úprava dávky sa vykonáva u starších pacientov (ak je pacient starší ako 60 rokov, dávka sa zníži na polovicu). Vyžaduje sa test kreatinínu.

Perinev s diuretikami nie je vždy kombinovaný. Aby sa predišlo prudkému hypotenznému účinku, lekári často úplne zrušia diuretiká.

Ak štúdia odhalí mierne porušenie metabolizmu aminokyselín a bielkovín, pacientovi nie je predpísané viac ako tableta. Pri poklese kreatinínu z 15 na 60 µmol / l sa pacientovi predpisuje nie viac ako 0,5 tablety.

Pokyny na použitie Perinevy naznačujú, že súbežné používanie nesteroidných protizápalových liekov môže viesť k zhoršeniu funkcie obličiek, čo hrozí narušením rovnováhy vody, elektrolytov a dusíka.

Liek Perineva má množstvo kontraindikácií, preto by ste sa pred použitím tabliet mali určite poradiť so svojím lekárom.
Zoznam stavov a chorôb, pri ktorých liek nie je predpísaný:

individuálna intolerancia perindoprilátu, ako aj iných zložiek lieku;
glukózo-galaktózová malabsorpcia;
hypolaktázia - intolerancia laktózy;
Quinckeho edém v anamnéze v dôsledku liečby inhibítormi angiotenzín-konvertujúceho enzýmu.

Perineva sa nepredpisuje deťom a dospievajúcim mladším ako 18 rokov. Liek má tendenciu prenikať cez utero-placentárnu bariéru, preto nie je predpisovaný tehotným ženám. Ak žena dojčí, potom sa počas trvania liečby odporúča preniesť dieťa do upravenej zmesi a na udržanie laktácie sa musí materské mlieko odsať a vyliať.

S opatrnosťou sa liek predpisuje na stenózu aortálnej alebo mitrálnej chlopne, ťažkú hyponatriémiu, hemolytickú anémiu a diabetes mellitus.

V prípade predávkovania sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce reakcie:

výrazné zníženie krvného tlaku;
šokový stav alebo kolaps;
zvýšenie draslíka a zníženie sodíka v krvi;
akútne zlyhanie obličiek;
časté a intenzívne dýchanie, čo vedie k nerovnováhe kyslíka a oxidu uhličitého v krvi (to je plné vývoja závratov, dýchavičnosti, slabosti, straty vedomia);
prudké zvýšenie (až 240 úderov) alebo zníženie (až 30-50 úderov) srdcovej frekvencie;
úzkosť, kašeľ.

S rozvojom vyššie uvedených symptómov počas liečby Perineva by mala byť pre pacienta naliehavo zavolaná sanitka. Pred príchodom lekárov treba pacienta položiť, otvoriť okno, rozopnúť vrchné gombíky na oblečení.

Komentáre lekárov o Perinev sú nasledovné: pri správnom používaní (tu sa berie do úvahy presnosť diagnózy a správne zvolené dávkovanie) pacienti zaznamenávajú stabilný pokles krvného tlaku a ischemické záchvaty. Lekári však poznamenávajú aj „odvrátenú stranu mince“ – je ťažké zvoliť si individuálnu dávku, takže u pacientov sa niekedy objavia negatívne život ohrozujúce symptómy.

Analógy lieku Perinev pre pôsobenie a indikácie:

enapril,
lisinopril,
kaptopril,
Captopres.

Perineva Ku-Tab;

Perinpress;

Piristar;

Prestarium;

Coverex.

Napriek dostupnosti liekov v lekárňach je prísne zakázané svojpomocne nahrádzať jeden liek druhým! Dôležité - pokyny na použitie lieku Perinev, cena a recenzie sa nevzťahujú na analógy a nemožno ich použiť ako návod na použitie liekov podobného zloženia alebo účinku. Všetky terapeutické stretnutia musí vykonať lekár. Pri výmene Perineva za analóg je dôležité získať radu odborníka, môže byť potrebné zmeniť priebeh liečby, dávkovanie atď.

Nevykonávajte samoliečbu!

Indikácie pre použitie lieku Perineva

Arteriálna hypertenzia;

Chronické srdcové zlyhanie;

Stabilné ochorenie koronárnych artérií: znížené riziko kardiovaskulárnych komplikácií u pacientov s predchádzajúcim infarktom myokardu a/alebo koronárnou revaskularizáciou.

Uvoľňovacia forma lieku Perineva

Tablety 2 mg; blistrové balenie 10 kartónové balenie 3;

Tablety 2 mg; blistrové balenie 10 kartónové balenie 6;

Tablety 2 mg; blistrové balenie 10 kartónové balenie 9;

Tablety 2 mg; blistrové balenie 14 kartónové balenie 1;

Tablety 2 mg; blistrové balenie 14 kartónové balenie 2;

Tablety 2 mg; blistrové balenie 14 kartónové balenie 4;

Tablety 2 mg; blistrové balenie 14 kartónové balenie 7;

tablety 2 mg; blistrové balenie 30 kartónové balenie 1;

Tablety 2 mg; blistrové balenie 30 kartónové balenie 2;

Tablety 2 mg; blistrové balenie 30 kartónové balenie 3;

Farmakodynamika lieku Perinev

Perindopril má terapeutický účinok vďaka aktívnemu metabolitu - perindoprilátu.

Perindopril znižuje systolický aj diastolický krvný tlak v ľahu aj v stoji. Perindopril znižuje OPSS, čo vedie k zníženiu krvného tlaku. Súčasne sa urýchľuje periférny prietok krvi. Srdcová frekvencia sa však nezvyšuje. Prietok krvi obličkami sa zvyčajne zvyšuje, zatiaľ čo rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa nemení. Maximálny antihypertenzný účinok sa dosiahne 4-6 hodín po jednorazovom perorálnom podaní perindoprilu; hypotenzný účinok pretrváva 24 hodín a po 24 hodinách liek stále poskytuje 87 až 100% maximálneho účinku. Pokles krvného tlaku sa rýchlo rozvíja. Stabilizácia antihypertenzného účinku sa pozoruje po 1 mesiaci liečby a pretrváva dlhodobo. Ukončenie liečby nie je sprevádzané „abstinenčným“ syndrómom. Perindopril znižuje hypertrofiu myokardu ľavej komory. Pri dlhodobom podávaní znižuje závažnosť intersticiálnej fibrózy, normalizuje izoenzýmový profil myozínu. Zvyšuje koncentráciu HDL, u pacientov s hyperurikémiou znižuje koncentráciu kyseliny močovej.

Perindopril zlepšuje elasticitu veľkých tepien, odstraňuje štrukturálne zmeny na malých tepnách.

Perindopril normalizuje činnosť srdca, znižuje pre- a afterload.

U pacientov s CHF počas liečby perindoprilom sa zaznamenalo nasledovné:

Zníženie plniaceho tlaku v ľavej a pravej komore;

Zníženie OPSS;

Zvýšený srdcový výdaj a srdcový index.

Užívanie úvodnej dávky perindoprilu (2 mg) u pacientov s CHF I-II funkčnej triedy podľa klasifikácie NYHA nesprevádzal štatisticky významný pokles krvného tlaku v porovnaní s placebom.

Farmakokinetika lieku Perinev

Po perorálnom podaní sa perindopril rýchlo absorbuje z gastrointestinálneho traktu a maximálne plazmatické koncentrácie dosahuje do 1 hodiny Biologická dostupnosť je 65-70 %, 20 % z celkového množstva absorbovaného perindoprilu sa premieňa na perindoprilát (aktívny metabolit). T1/2 z krvnej plazmy perindoprilu je 1 hodina.Cmax perindoprilátu v plazme sa dosiahne po 3-4 hodinách.

Užívanie lieku počas jedla je sprevádzané poklesom konverzie perindoprilu na perindoprilát, respektíve klesá biologická dostupnosť lieku. Distribučný objem neviazaného perindoprilátu je 0,2 l/kg. Väzba na plazmatické bielkoviny je zanedbateľná, väzba perindoprilátu na ACE je nižšia ako 30 % a závisí od jeho koncentrácie.

Perindoprilát sa vylučuje obličkami. T1/2 neviazanej frakcie je asi 3-5 hodín.Nehromadí sa. U starších pacientov, u pacientov s renálnym a chronickým srdcovým zlyhaním (CHF), je vylučovanie perindoprilátu spomalené. Perindoprilát sa odstraňuje počas hemodialýzy (rýchlosť - 70 ml / min, 1,17 ml / s) a peritoneálnej dialýzy.

U pacientov s cirhózou pečene sa hepatálny klírens perindoprilu mení, zatiaľ čo celkové množstvo vytvoreného perindoprilátu sa nemení a nie je potrebná úprava dávkovacieho režimu.

Užívanie lieku Perineva počas tehotenstva

Počas tehotenstva je použitie lieku kontraindikované. Nemá sa užívať v prvom trimestri gravidity, preto, keď sa gravidita potvrdí, Perinev sa má čo najskôr vysadiť. Liek je kontraindikovaný v II-III trimestri gravidity, pretože použitie počas tohto obdobia tehotenstva môže spôsobiť fetotoxické účinky (zníženie funkcie obličiek, oligohydramnión, pomalá osifikácia kostí lebky plodu) a neonatálne toxické účinky (zlyhanie obličiek, arteriálna hypotenzia, hyperkaliémia). Ak sa však liek použil v trimestroch tehotenstva II-III, je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie obličiek a kostí lebky plodu.

Použitie lieku Perineva počas laktácie sa neodporúča kvôli nedostatku údajov o možnosti jeho prenikania do materského mlieka. Ak je to potrebné, užívanie lieku počas laktácie, dojčenia sa má prerušiť.

Kontraindikácie používania lieku Perineva

Precitlivenosť na perindopril alebo iné zložky lieku, ako aj na iné ACE inhibítory;

Angioedém v anamnéze (dedičný, idiopatický alebo angioedém v dôsledku užívania ACE inhibítorov);

Vek do 18 rokov (účinnosť a bezpečnosť nebola stanovená);

Dedičná intolerancia galaktózy, lapónsky deficit laktázy alebo syndróm glukózo-galaktózovej malabsorpcie.

Opatrne:

Renovaskulárna hypertenzia, bilaterálna stenóza renálnych artérií, stenóza artérie jednej obličky - riziko vzniku závažnej arteriálnej hypotenzie a zlyhania obličiek;

CHF v štádiu dekompenzácie, arteriálna hypotenzia;

Chronické zlyhanie obličiek (Cl kreatinín -

Arteriálna hypertenzia je závažné ochorenie, ktoré môže spôsobiť rozvoj život ohrozujúcich komplikácií.

Vysoký krvný tlak je možné normalizovať pomocou antihypertenzív, najmä ACE inhibítorov.

Jedným z týchto liekov je Perineva, vytvorená na báze perindoprilu.

V lekárňach si môžete kúpiť tabletky len na lekársky predpis, takže bez návštevy terapeuta sa nezaobídete.

Pamätajte: hypertenzia je zložité a nebezpečné ochorenie, ktoré sa musí liečiť pod lekárskym dohľadom.

farmakologický účinok

Tablety Perinev sa predpisujú pacientom na zníženie diastolického a systolického tlaku. Užívanie lieku vedie k zníženiu periférnej vaskulárnej rezistencie a vazodilatácii, čo spolu zabezpečuje nástup hypotenzného účinku.

Pravidelné užívanie tabliet pacientmi s CHF poskytuje zvýšenie vytrvalosti počas fyzickej námahy, normalizáciu srdcovej aktivity v stave aktivity a odpočinku.

Po perorálnom podaní lieku sa terapeutický účinok zaznamená po 60 minútach. Tento účinok dosiahne maximum po 4 hodinách a pretrváva jeden deň.

Indikácie na použitie na Perinev

Užívanie tabliet je možné pre:

liečba hypertenzie;
prevencia rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií u ľudí trpiacich stabilným ochorením koronárnych artérií;
prevencia rekurentnej cievnej mozgovej príhody u ľudí, ktorí mali cievnu mozgovú príhodu alebo prechodnú cerebrovaskulárnu príhodu ischemického typu (používa sa v kombinovanej liečbe s indapamidom);
liečbu CHF.

Spôsob aplikácie

Perineva sa zvyčajne predpisuje 1 tableta denne. V tomto prípade si človek sám vyberie, kedy má liek užívať - večer alebo ráno.

Optimálna dávka na začatie liečby je dávka 4 mg (ak je pacient dôchodca, liečba sa začína dávkou 2 mg, postupne sa dávka zvyšuje na 4 mg).

Užívanie diuretík sa má prerušiť najmenej dva až tri dni pred začiatkom užívania Perinevy. Ak nie je možné ukončiť liečbu diuretikami, Perinev sa predpisuje v najmenšom dávkovaní - 2 mg, pričom dávka sa postupne zvyšuje na 4 mg. Podobne sa vyberá liečebný režim pre ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním.

Úlohou lekára je zhodnotiť účinnosť predpísanej liečby 30 dní od začiatku terapie. V prítomnosti neuspokojivej dynamiky je liek predpísaný v dávke 8 mg.

Forma uvoľnenia, zloženie

Perineva je tableta na perorálne podanie. Rovnako ako mnoho iných liekov, Perineva sa predáva v kartónových obaloch, vo vnútri ktorých sú blistre s tabletami. Ku každému baleniu je priložený návod na použitie lieku.

Účinnou zložkou je perindopril ebumín v množstve 4 alebo 8 mg.

Ďalšie zložky sú: krospovidón, monohydrát laktózy, hexahydrát chloridu vápenatého, magnéziumstearát, MCC, koloidný oxid kremičitý.

Interakcia s inými liekmi

Nie je potrebné predpisovať liek Perinev súbežne s antihypertenzívami. Táto kombinácia môže spôsobiť prudký pokles krvného tlaku, ako aj rozvoj cievneho kolapsu.

Súčasné užívanie lieku s nesteroidnými protizápalovými liekmi a kyselinou acetylsalicylovou vedie k oslabeniu antihypertenzného účinku. Pri predpisovaní takejto terapie je potrebné správne vypočítať dávku lieku.

S opatrnosťou sa tablety predpisujú ľuďom, ktorí užívajú diuretiká šetriace draslík. Pri takýchto liekových interakciách je potrebné sledovať ukazovatele krvného tlaku, aby sa zabránilo vzniku nerovnováhy elektrolytov a hypovolémie. V prípade potreby sa dávka antihypertenzíva upraví.

Pod vplyvom tabliet Perinev sa zvyšuje terapeutický účinok inzulínu a hypoglykemických látok, čo je spojené s rozvojom hypoglykémie a dokonca aj kómy. Ľuďom s cukrovkou sa odporúča užívať liek pod dohľadom terapeuta a sledovať hladinu glukózy v krvi. V prípade potreby upravte dávku inzulínu.

Vedľajšie účinky

Periférny nervový systém, CNS	závrat, bolesť hlavy, parestézia; niekedy - poruchy nálady alebo spánku; extrémne zriedkavo - zmätok.
sluchový orgán	často - vzhľad tinnitu.
Dýchací systém	často - dýchavičnosť, záchvaty kašľa; niekedy - bronchospazmus; extrémne zriedkavo - eozinofilná pneumónia, rinitída.
Orgán videnia	často - poruchy videnia.
Cievy, srdce	často - znateľný pokles tlaku; extrémne zriedkavo - angina pectoris, arytmie, mŕtvica alebo infarkt myokardu, možno sekundárny, v dôsledku závažnej hypertenzie u vysokorizikových ľudí; neznáma frekvencia - vaskulitída.
Koža	často - vyrážky na koži, svrbenie; niekedy - angioedém končatín a / alebo tváre, žihľavka; extrémne zriedkavé - multiformný erytém.
tráviaci trakt	často - dysgeúzia, bolesť brucha, zápcha, nevoľnosť, hnačka, vracanie, dyspepsia; niekedy - pocit sucha v ústach; zriedkavo - pankreatitída; extrémne zriedkavo - cholestatická alebo cytolytická hepatitída.
Všeobecné porušenia	často - asténia; niekedy - zvýšené potenie.
Muskuloskeletálny systém	často - svalové kŕče.
Lymfatický systém a hematopoetické orgány	extrémne zriedkavo - pri dlhodobom používaní vo vysokých dávkach možno pozorovať trombocytopéniu, agranulocytózu, leukopéniu / neutropéniu, pancytopéniu, zníženie koncentrácie hematokritu a hemoglobínu; extrémne zriedkavo - hemolytická anémia (s vrodeným nedostatkom glukózo-6-fosfátdehydrogenázy).
genitourinárny systém	niekedy - impotencia, zlyhanie obličiek; extrémne zriedkavé - akútne zlyhanie obličiek.
Laboratórne ukazovatele	zvýšená sérová močovina, zvýšený kreatinín v plazme, hyperkaliémia, reverzibilná po prerušení liečby (najmä u ľudí s renovaskulárnou hypertenziou, závažným CHF a zlyhaním obličiek); zriedkavo - hypoglykémia, zvýšená aktivita pečeňových enzýmov a bilirubínu v krvnom sére.

Predávkovanie

Ak pacient užíva liek nekontrolovane a nedodržiava dávkovanie, dochádza k prudkému poklesu tlaku. V tomto prípade sa môžu vyvinúť šokové stavy, kašeľ, zlyhanie obličiek, úzkosť, hypoventilácia (nedostatočné dýchanie), prudké spomalenie alebo zvýšenie srdcovej frekvencie.

Ak sa objavia príznaky predávkovania liekom, osoba by sa mala položiť na chrbát a zdvihnúť nohy nad úroveň tela. Potom je potrebné zaviesť špeciálne riešenia na doplnenie objemu krvného obehu. Hormón, ako je angiotenzín II, sa tiež podáva intravenózne (pre nedostatok je možné použiť katecholamíny).

Kontraindikácie

Perinev sa nepoužíva v prípade:

S opatrnosťou sa Perinev používa na:

renovaskulárna hypertenzia;
cerebrovaskulárne patológie (vrátane ischemickej choroby srdca, cerebrovaskulárnej insuficiencie, koronárnej insuficiencie) - riziko nadmerného zníženia tlaku;
bilaterálna stenóza tepien obličiek a stenóza tepny jedinej pracovnej obličky - pravdepodobnosť vzniku zlyhania obličiek, závažná arteriálna hypotenzia;
významná hyponatriémia a hypovolémia (v dôsledku diéty bez soli, hnačky, dialýzy, predchádzajúcej diuretickej liečby, vracania);
arteriálna hypotenzia, CHF v štádiu dekompenzácie; patológie spojivového tkaniva, útlak hematopoézy kostnej drene pri užívaní imunosupresív, prokaínamidu alebo alopurinolu - riziko vzniku neutropénie a agranulocytózy;
chronické zlyhanie obličiek;
liečba starších ľudí;
hypertrofická obštrukčná kardiomyopatia, stenóza mitrálnej/aortálnej chlopne, hemodialýza s použitím polyakrylonitrilových vysokoprietokových membrán - pravdepodobnosť vzniku anafylaktoidných reakcií; chirurgické zákroky v celkovej anestézii - riziko nadmerného zníženia tlaku;
hyperkaliémia;
stav po transplantácii obličky – žiadne klinické skúsenosti; diabetes mellitus (kontrola glukózy v krvi);
paralelná desenzibilizačná liečba alergénmi (napríklad jedom blanokrídlovcov), príprava na procedúru LDL aferézy – riziko anafylaktoidných reakcií;
liečba osôb negroidnej rasy - možnosť rozvoja anafylaktoidných reakcií;
vrodený nedostatok glukózo-6-fosfátdehydrogenázy - boli ojedinelé prípady hemolytickej anémie.

Počas tehotenstva

Ak má pacient podozrenie na tehotenstvo, nesie dieťa alebo dojčí, Perinevove tablety nie sú predpísané. Aktívna zložka je schopná vyvolať patologické zmeny v obličkovom aparáte spojené s jeho fungovaním. V niektorých prípadoch vzniká oligohydramnión. Dá sa pozorovať aj skorá osifikácia kostného lebečného tkaniva dieťaťa.

Ak ženy užívali Perinevu neskoro v tehotenstve, ich deti vykazovali známky nadmerného obsahu draslíka, vyvinulo sa zlyhanie obličiek a došlo k prudkému poklesu tlaku.

Ak nebolo možné vyhnúť sa užívaniu Perinevy počas tehotenstva, je potrebné vykonať ultrazvukové vyšetrenie na kontrolu stavu kostí lebky a obličiek plodu.

Podmienky skladovania

Tablety, bez ohľadu na ich dávkovanie, by sa mali skladovať pri teplotách do +30 stupňov na tmavých a suchých miestach. Je prísne zakázané skladovať Perenevu v podmienkach vysokej vlhkosti a jasného slnečného žiarenia.

Je dôležité zabezpečiť, aby miesto, kde sú pilulky uložené, bolo neprístupné pre domáce zvieratá, deti a ľudí s duševnými chorobami.

Tablety môžete uchovávať a užívať dva roky.