Liečba akútneho zlyhania obličiek musí začať liečbou základného ochorenia, ktoré ho spôsobilo.
Na posúdenie stupňa zadržiavania tekutín v tele pacienta je žiaduce denné váženie. Pre presnejšie určenie stupňa hydratácie, objemu infúzna terapia a indikácie na to, je potrebné nainštalovať katéter v centrálna žila. Mala by tiež brať do úvahy dennú diurézu, ako aj krvný tlak pacienta.
V prípade prerenálneho akútneho zlyhania obličiek je potrebné čo najskôr obnoviť BCC a normalizovať sa krvný tlak.
Na liečbu renálneho akútneho zlyhania obličiek spôsobeného rôznymi látkami liečivého i neliekového charakteru, ako aj niektorých ochorení, je potrebné začať s detoxikáciou čo najskôr. Je žiaduce vziať do úvahy molekulovú hmotnosť toxínov, ktoré spôsobili akútne zlyhanie obličiek, a klírensové schopnosti použitej metódy eferentnej terapie (plazmaferéza, hemosorpcia, hemodiafiltrácia alebo hemodialýza), možnosť čo najskoršieho podania antidota.
Pri postrenálnom akútnom zlyhaní obličiek je nevyhnutná okamžitá drenáž močových ciest, aby sa obnovil dostatočný prietok moču. Pri voľbe taktiky chirurgického zákroku na obličke v stavoch akútneho zlyhania obličiek je už pred operáciou nevyhnutná informácia o dostatočnej funkcii kontralaterálnej obličky. Pacienti s jednou obličkou nie sú až takí vzácni. Počas štádia polyúrie, ktorá sa zvyčajne rozvinie po drenáži, je potrebné kontrolovať rovnováhu tekutín v tele pacienta a elektrolytové zloženie krvi. Polyurické štádium akútneho zlyhania obličiek sa môže prejaviť hypokaliémiou.
Medikamentózna liečba akútneho zlyhania obličiek
Pri neporušenom prechode gastrointestinálnym traktom je nevyhnutná adekvátna enterálna výživa. Ak je to nemožné, potreba bielkovín, tukov, uhľohydrátov, vitamínov a minerálov sa uspokojí pomocou intravenóznej výživy. Vzhľadom na závažnosť porušenia glomerulárnej filtrácie príjem bielkovín je obmedzený na 20-25 g denne. Požadovaný kalorický príjem by mal byť aspoň 1500 kcal / deň. Množstvo tekutín, ktoré pacient potrebuje pred rozvojom polyurického štádia, sa stanoví na základe objemu diurézy za predchádzajúci deň a ďalších 500 ml.
Najväčšie ťažkosti pri liečbe spôsobuje kombinácia akútneho zlyhania obličiek a urosepsy. Kombinácia dvoch typov uremickej a purulentnej intoxikácie naraz výrazne komplikuje liečbu a tiež výrazne zhoršuje prognózu na život a zotavenie. Pri liečbe týchto pacientov je potrebné použiť eferentné metódy detoxikácie (hemodiafiltrácia, plazmaferéza, nepriama elektrochemická oxidácia krvi), selekcia antibakteriálne lieky podľa výsledkov bakteriologický rozbor krvi a moču, ako aj ich dávkovanie s prihliadnutím na skutočnú glomerulárnu filtráciu.
Liečba pacienta hemodialýzou (alebo modifikovanou hemodialýzou) nemôže slúžiť ako kontraindikácia chirurgickej liečby ochorení alebo komplikácií, ktoré viedli k akútnemu zlyhaniu obličiek. Moderné možnosti monitorovania systému zrážanlivosti krvi a jeho medikamentóznej korekcie umožňujú vyhnúť sa riziku krvácania pri operáciách a vo vnútri pooperačné obdobie. Na eferentnú terapiu je žiaduce použiť krátkodobo pôsobiace antikoagulanciá, napríklad heparín sodný, ktorého prebytok môže byť neutralizovaný na konci liečby antidotom - protamín sulfátom; citrát sodný môže byť tiež použitý ako koagulant. Na kontrolu systému zrážania krvi sa zvyčajne používa štúdium aktivovaného parciálneho tromboplastínového času a stanovenie množstva fibrinogénu v krvi. Metóda na určenie času zrážania krvi nie je vždy presná.
Liečba akútneho zlyhania obličiek ešte pred rozvojom polyurického štádia vyžaduje vymenovanie slučkových diuretík, ako je furosemid až do 200 - 300 mg za deň frakčne.
Anabolické steroidy sú predpísané na kompenzáciu katabolických procesov.
Indikované pri hyperkaliémii intravenózne podanie 400 ml 5% roztoku glukózy s 8 jednotkami inzulínu, ako aj 10-30 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého. Ak nie je možné upraviť hyperkaliémiu konzervatívne metódy, potom je pacient indikovaný na urgentnú hemodialýzu.
Chirurgická liečba akútneho zlyhania obličiek
Ak chcete nahradiť funkciu obličiek počas obdobia oligúrie, môžete použiť akúkoľvek metódu čistenia krvi:
- hemodialýza;
- peritoneálna dialýza;
- hemofiltrácia;
- hemodiafiltrácia;
- hemodiafiltrácia s nízkym prietokom.
Pri zlyhaní viacerých orgánov je lepšie začať s nízkoprietokovou hemodiafiltráciou.
Liečba akútneho zlyhania obličiek: hemodialýza
Indikácie hemodialýzy alebo jej modifikácie pri chronickom a akútnom zlyhaní obličiek sú rôzne. Pri liečbe akútneho zlyhania obličiek sa frekvencia, trvanie výkonu, dialyzačná záťaž, hodnota filtrácie a zloženie dialyzátu volia individuálne v čase vyšetrenia, pred každým liečebným sedením. Pokračuje liečba hemodialýzou, ktorá zabraňuje zvýšeniu obsahu močoviny v krvi nad 30 mmol / l. Po odznení akútneho zlyhania obličiek začína koncentrácia kreatinínu v krvi klesať skôr ako koncentrácia močoviny v krvi, čo sa považuje za pozitívny prognostický znak.
Núdzové indikácie pre hemodialýzu (a jej modifikácie):
- "nekontrolovaná" hyperkaliémia;
- ťažká hyperhydratácia;
- hyperhydratácia pľúcneho tkaniva;
- závažná uremická toxicita.
Plánované indikácie pre hemodialýzu:
- obsah močoviny v krvi je viac ako 30 mmol / l a / alebo koncentrácia kreatinínu presahujúca 0,5 mmol / l;
- vyslovený Klinické príznaky uremická intoxikácia (ako je uremická encefalopatia, uremická gastritída, enterokolitída, gastroenterokolitída);
- hyperhydratácia;
- ťažká acidóza;
- hyponatriémia;
- rýchle (v priebehu niekoľkých dní) zvýšenie obsahu uremických toxínov v krvi (denné zvýšenie močoviny nad 7 mmol / l a kreatinínu - 0,2 - 0,3 mmol / l) a / alebo zníženie diurézy
S nástupom štádia polyúrie zmizne potreba hemodialýzy.
Možné kontraindikácie eferentnej liečby:
- afibrinogenemické krvácanie;
- nespoľahlivá chirurgická hemostáza;
- parenchymálne krvácanie.
Ako cievny prístup pri dialyzačnej liečbe sa používa obojsmerný katéter, inštalovaný do jednej z centrálnych žíl (subclavia, jugularis alebo femoral).
Rýchla navigácia na stránke
Hlavnou úlohou, ktorú musíme vyriešiť, je jednoducho a zrozumiteľne povedať o mechanizmoch vzniku, symptómoch a princípoch liečby akútneho aj chronického zlyhania obličiek u žien a mužov. Obtiažnosť spočíva v tom, že s nepochybnou podobnosťou procesov existuje významný rozdiel medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek.
Neexistujú žiadne rozdiely medzi zlyhaním obličiek u žien a zlyhaním obličiek u mužov. Obličky ako orgán nemajú rodové rozdiely v štruktúre a funkcii. Preto môžu ženy špeciálne dôvody jej výskyt, ktorý muži nemajú.
Napríklad počas tehotenstva maternica „stláča“ močovod, dochádza k expanzii pyelocaliceálneho systému obličiek a vyvíja sa. Tehotenstvo je však krátke obdobie a zlyhanie obličiek spravidla jednoducho nemá čas na rozvoj.
Veľmi zhruba, ale pravdivo, chronický stav pri chorobách možno prirovnať k mierne zábudlivému, ale celkom „adekvátnemu“ pacientovi s cerebrálnou aterosklerózou a akútne zlyhanie obličiek možno prirovnať k mozgovej príhode alebo mozgovej príhode. V tomto prípade tu bude všetko iné - liečba sa počíta na hodinu, všetky zásady a protokoly na zvládnutie pacienta budú špeciálne. A zdalo by sa, že iba chronické poruchy sa zmenili na akútne.
Obtiažnosť spočíva v tom, že akútne zlyhanie obličiek alebo akútne zlyhanie obličiek je stav, ktorý nemusí vôbec súvisieť s obličkami a vyskytuje sa na pozadí ich úplného zdravia.
Prečo tento stav vzniká a rozvíja sa, vysvetlíme nižšie, ale najprv by sme si mali veľmi stručne povedať, ako funguje normálna oblička, aby bol jasný priebeh ďalšej prezentácie.
Trochu fyziológie
Zvyknite si na myšlienku, že moč je bývalá krv, jej tekutá časť a bývalá krv nedávno. Tvorba moču prebieha v niekoľkých fázach:
- V kortikálnej vrstve obličky, v glomerulách nefrónov (to je štrukturálna a funkčná jednotka obličky), prebieha stála primárna filtrácia krvi.
Jeho normálna rýchlosť je 120 ml/min. Luxus vylučovať primárny moč si však človek nemôže dovoliť, keďže jeho objem by bol asi 200 litrov za deň. Podľa strát by človek musel dopĺňať stále rovnaký objem.
Je jasné, že okrem pitia a močenia by ľudstvo nemalo na nič čas a nevyšli by sme z mora na pevninu. Preto musí byť moč koncentrovaná - v iných častiach nefrónu sa moč koncentruje 100-krát a v tejto forme sa dostáva do močovodu.
Samozrejme, že okrem koncentrácie prebiehajú veľmi dôležité procesy, napríklad reabsorpcia alebo reabsorpcia mnohých dôležitých zlúčenín z primárneho filtrátu do krvi, napríklad glukózy, ktorá jednoducho prešla cez primárny filter. Koncentrácia moču vyžaduje veľký výdaj energie.
Obličky sú teda orgány, ktoré udržiavajú homeostázu, teda stálosť vnútorného prostredia tela. Okrem toho, že sa obličky podieľajú na metabolizme vody a soli, rozhodujú o osude stoviek rôznych zlúčenín a podieľajú sa aj na tvorbe rôznych látok (napríklad erytropoetínov, ktoré stimulujú krvotvorbu).
To, čo skončíme, je normálny moč, ktorý vylúči všetko, čo by nemal, a neprepustí „nedostatok“, ako napríklad bielkoviny. Ale pri zlyhaní obličiek sú tieto mechanizmy narušené a moč pacienta so zlyhaním obličiek pripomína hranicu, kde sú vytvorené kanály na drogy a pašovanie a dochádza k neplánovaným prienikom. Čo je zlyhanie obličiek?
Rozdiely medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek
AKI (akútne zlyhanie obličiek) a CKD (chronické zlyhanie obličiek) je porušením homeostatickej funkcie obličiek. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa niekedy rozvinie v priebehu niekoľkých hodín alebo dní a v prípade chronického zlyhania obličiek môže progredovať roky.
- Najdôležitejším rozdielom medzi týmito stavmi je fakt, že pri akútnom zlyhaní obličiek za to najčastejšie „nesú na vine“ obličky – núdzová situácia ich zaskočí a nevedia si s funkciou poradiť, jednoducho „ako každý inak“, podieľa sa na celej kaskáde metabolických porúch.
Chronické zlyhanie obličiek je stav, kedy sú na vine práve obličky a nastáva „skúška rezerv“. Pri chronickom zlyhaní obličiek vám jeho pomalý vývoj umožňuje kompenzovať, vyvíjať dočasné opatrenia, prispôsobiť sa a v dôsledku toho udržiavať funkciu obličiek na slušnej úrovni po dlhú dobu, bez ohrozenia života.
Je teda známe, že v obličkách sú 2 milióny nefrónov. Aj keď polovica zomrie (čo sa rovná strate jednej obličky), potom nemusia byť žiadne známky choroby. A až keď v obličkách zostane iba 30% nefrónov a rýchlosť filtrácie klesne trikrát na 40 ml / min, objavia sa klinické príznaky CRF.
- Smrteľné ohrozenie života nastáva, keď zomrie 90 % nefrónov.
Akútne zlyhanie obličiek - čo to je?
Syndróm akútneho zlyhania obličiek sa vyskytuje u jedného pacienta z 5000 prípadov. To nie je veľa, vzhľadom na spontánny charakter výskytu. Ale na druhej strane vo veľkom regionálnom alebo regionálnom centre s počtom obyvateľov 1 milión ľudí bude počas roka už okolo 200 pacientov, a to je veľa.
Z histórie problematiky možno konštatovať, že v 90 % prípadov došlo v polovici 20. storočia k akútnemu zlyhaniu obličiek ako komplikácii kriminálneho potratu. V súčasnosti sa akútne zlyhanie obličiek vyskytuje v rôznych oblastiach medicíny a najčastejšie je prejavom syndrómu zlyhania viacerých orgánov. Rozlíšiť:
- Prerenálne akútne zlyhanie obličiek (to znamená prerenálne) - 50%.
Prerenálne akútne zlyhanie obličiek sa vyskytuje pri úplne intaktnej funkcii obličiek. Ale arytmie, rôzne šoky, embólia pľúcna tepna a srdcové zlyhanie jednoducho nemôže zabezpečiť "tlakové zásobenie" obličkového systému.
Tiež akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja s vazodilatáciou (s alergickým šokom alebo anafylaxiou so sepsou). Samozrejme, ak z tela zmizlo značné množstvo tekutiny (krvácanie, silná hnačka), potom to povedie aj k elementárnemu nedostatku filtračného objemu.
- Renálne (akútne poškodenie nefrónov);
Podľa štatistík je takmer každé akútne zlyhanie obličiek spôsobené buď ischémiou alebo intoxikáciou nefrónov. Takmer vždy sa pri tomto porušení vyskytuje akútna tubulárna nekróza, to znamená „smrť“ prístroja na koncentráciu moču. Napríklad k tomuto typu akútneho zlyhania obličiek dochádza, keď dôjde k masívnemu prílevu produktov rozpadu svalov (myoglobínu) do krvi počas predĺženého syndrómu rozdrvenia alebo syndrómu nárazu krátko po nesprávnom odstránení kompresie.
Spôsobujú ho aj niektoré lieky (antibiotiká - aminoglykozidy), NSAID, RTG kontrastné látky, kaptopril.
V roku 1998 bol opísaný prípad, keď sa po jedinej injekcii cefuroxímu (antibiotikum zo skupiny cefalosporínov) u pacienta vyvinula akútna bilaterálna nekróza. V dôsledku toho žila 1,5 roka na hemodialýze a jej stav sa zlepšil až po transplantácii obličky.
- Postrenálne (postrenálny, odtok moču je narušený) - 5%.
Tento typ akútneho zlyhania obličiek je zriedkavý a môže sa vyskytnúť u pacientov v bezvedomí, starších a duševne chorých pacientov. Sprevádzané anúriou (menej ako 50 ml denne). Dôvodom sú kamene, adenóm, rakovina a iné vedúce k obštrukcii na akejkoľvek úrovni, od močovej trubice až po panvu, obštrukcia prechodu moču.
Príznaky akútneho zlyhania obličiek
OPN sa vyvíja v etapách. S priaznivým výsledkom sú to: počiatočné, oligurické štádium, obnovenie diurézy a zotavenie.
Neexistujú žiadne špecifické príznaky akútneho zlyhania obličiek. Je možné rozlíšiť tieto všeobecné vlastnosti:
- kolaps alebo nízky krvný tlak;
- oligúria (znížené množstvo moču);
- nevoľnosť, hnačka, nadúvanie, odmietanie jedla;
- anémia;
- hyperkaliémia;
- vývoj acidózy a "okyslenia" krvi, vzhľad Kussmaulovho hlučného dýchania.
Klinický obraz ARF je veľmi variabilný. Hyperkaliémia sa teda vyskytuje s rozsiahlymi popáleninami, anémiou - s ťažkou hemolýzou, kŕčmi a horúčkou, potením - so septickým šokom. Akútne zlyhanie obličiek teda prebieha pod rúškom príčiny, ktorá ho spôsobila.
Jeho hlavnými ukazovateľmi bude rast močoviny v krvi na pozadí prudkého poklesu množstva moču.
Liečba akútneho zlyhania obličiek
Je známe, že rôzne šoky (kardiogénne, popáleninové, bolestivé, infekčno-toxické, anafylaktické) sú príčinou akútneho zlyhania obličiek v 90 % prípadov.
Preto boj proti šoku umožňuje a rieši akútne zlyhanie obličiek. K tomu dopĺňajú objem cirkulujúcej krvi, obmedzujú príjem draslíka, vedú krvné transfúzie a zabezpečujú bezbielkovinovú diétu. Pri ťažkých poruchách sa používa hemodialýza.
Pri infekciách a sepse sa dialýza kombinuje s hemosorpciou, UV krvou. Pri krvných ochoreniach, ktoré vedú k anémii, sa používa plazmaferéza.
Liečba akútneho zlyhania obličiek je umenie, keďže lekári sú neustále limitovaní svojimi schopnosťami. Takže s infekčno-toxickým šokom, ktorý viedol k akútnemu zlyhaniu obličiek, sa musíte čo najskôr vyrovnať s infekciou, ale použitie účinné lieky obmedzená, pretože funkcia obličiek je znížená a je potrebné zvážiť možnosť toxického poškodenia glomerulov.
Predpoveď
Spravidla pri izolovanom zlyhaní obličiek mortalita nepresahuje 10-15%, ale rýchlo sa zvyšuje na 70% v starobe, na pozadí akútneho srdcového, resp. zlyhanie pečene, dosahujúc až 100 % pri výskyte „všetkých nedostatkov“, alebo zlyhaní viacerých orgánov.
U tých, ktorí prežijú, je funkcia obličiek úplne obnovená, podľa rôznych zdrojov, v 30-40% prípadov. Ak hovoríme o dlhodobých komplikáciách, tak najčastejšie ide o pyelonefritídu spojenú so stagnáciou moču pri akútnom zlyhaní obličiek.
Chronické zlyhanie obličiek - čo to je?
Vráťme sa teraz k pomaly vznikajúcemu CRF, ktorého výsledkom je uremická kóma, pričom „smrť“ uremika je symptómom bezprostredne predchádzajúcim kóme. Toto je názov pre drsný, škrípavý hluk perikardiálneho trenia, ktorý sa vyskytuje u pacientov v terminálnom štádiu CRF.
Vznikla preto, že močovina, ktorá vznikla v dôsledku rozkladu bielkovín, nebola vylučovaná obličkami a ukladala sa vo forme anorganických kryštálov po celom tele, vrátane perikardiálnej dutiny.
Samozrejme, v súčasnosti sa takéto príznaky, a najmä tie prvé zistené, prakticky nevyskytujú – môže však k tomu viesť chronické zlyhanie obličiek. Čo spôsobuje CKD?
Príčiny CRF
Hlavné ochorenia vedúce k chronickému zlyhaniu obličiek postihujú glomeruly obličiek, ktoré filtrujú primárny moč, a tubuly. Postihnuté môže byť aj spojivové tkanivo obličiek, čiže interstícia, v ktorom sú nefróny ponorené.
CRF spôsobuje aj reumatické ochorenia, ktoré postihujú spojivové tkanivo, metabolické ochorenia a vrodené anomálie obličiek. Prispievajú svojim „príspevkom“ vaskulárne lézie a stavy vyskytujúce sa pri obštrukcii močových ciest. Tu sú niektoré z týchto chorôb:
- glomerulonefritída, chronická pyelonefritída intersticiálna nefritída;
- systémová sklerodermia, hemoragická vaskulitída;
- diabetes, amyloidóza;
- polycystické ochorenie obličiek, vrodená hypoplázia;
- malígna renálna hypertenzia, stenóza renálnych artérií;
Základom porážky nefrónu pri chronickom zlyhaní obličiek, bez ohľadu na príčinu, je glomeruloskleróza. Glomerulus sa vyprázdni a je nahradený spojivovým tkanivom. V krvi sa vyskytuje urémia, teda zhruba povedané „pomočovanie“.
Cirkulujúce uremické toxíny (močovina, kreatinín, parathormón, beta mikroglobulín) otravujú telo a hromadia sa v orgánoch a tkanivách.
Príznaky chronického zlyhania obličiek
Príznaky chronického zlyhania obličiek u žien a mužov sú rovnaké a začínajú poruchami metabolizmu voda-soľ.
V priebehu CKD existujú štyri štádiá:
1) Latentné, čo zodpovedá nástupu porúch voda-soľ.
Všetko sa začína skoré štádia HPN:
- Izostenúria a hypostenúria. Obličky nedokážu koncentrovať moč. Moč „vydrží“ len do hustoty 1010-1012 a pri hypostenúrii vo všeobecnosti do 1008.
- Noktúria alebo prevaha nočného objemu moču nad denným. Zdravé nefróny sú preťažené a pracujú „nočnú smenu“. K tomu dochádza napríklad preto, že spazmus obličkových ciev sa eliminuje v noci;
- Polyúria. Množstvo moču sa zvyšuje, čím sa kompenzuje nedostatok „kvality“. V terminálnom štádiu zlyhania obličiek sa množstvo moču znižuje na 600 – 800 ml denne, čo je indikáciou na dialýzu.
2) Kompenzovaná, pri ktorej si obličky ešte poradia a nedochádza k oligúrii.
To všetko vedie k vyčerpaniu soli - existuje slabosť, pokles tlaku. Ale u niektorých pacientov retencia sodíka naopak spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Spánok je tiež narušený, chuť do jedla klesá.
objavuje sa únava, bolesť hlavy, pruritus, závrat, depresia. Teplota tela klesá, dochádza ku krvácaniu. Oneskorenie draslíka a horčíka vedie k svalovej slabosti, poruche činnosti srdca a ospalosti.
3) Prerušované (kolísavé), keď sa vyskytujú obdobia oligúrie a zvyšuje sa akumulácia iónov v plazme.
Najbežnejšie sú smäd, nevoľnosť, vracanie, zlá chuť v ústach, stomatitída a čpavkový dych. Koža je bledá, suchá a ochabnutá. Existuje malé chvenie prstov.
V pokročilom štádiu chronického zlyhania obličiek sa často vyskytuje anémia, pretože obličky produkujú látku, ktorá ovplyvňuje syntézu červených krviniek. Klinický obraz odráža azotémiu, to znamená akumuláciu produktov metabolizmu bielkovín v tele.
4) Terminál.
vzniká encefalopatia. Pamäť je narušená, objavuje sa nespavosť. Objavuje sa svalová slabosť, je ťažké vyliezť po schodoch. Potom sa objavuje neznesiteľné svrbenie kože, parestézia, zvýšené podkožné krvácanie, objavuje sa krvácanie z nosa.
V závažných prípadoch dochádza v dôsledku zadržiavania vody a „otravy vody“ k pľúcnemu edému, chronickému srdcovému zlyhaniu, vzniká dystrofia myokardu. Progreduje ("plazenie", necitlivosť, bolesť), zhoršuje sa alebo zmizne čuch a chuť.
Postihnutá je sietnica, čo môže viesť k úplnej slepote, omráčeniu a vzniku uremickej kómy. Pacienti vydávajú silný zápach amoniaku.
Liečba chronického zlyhania obličiek + diéta
Keďže CRF je dlhodobý, všetky opatrenia musia byť prijaté už v počiatočných fázach: ide o diétu, režim, možnosť dialýzy a ďalšie opatrenia. Pacienti by mali byť bez fyzická aktivita(zvyšuje sa proteínový katabolizmus), odporúča sa expozícia vonku. Základom liečby je správna strava.
Diéta
Liečba chronického zlyhania obličiek začína správne zvolenou diétou:
- frakčné jedlo, 4-5 krát denne;
- je potrebné obmedziť bielkoviny na 50-70 gramov denne;
- uspokojiť energetické potreby na úkor tukov a uhľohydrátov;
- regulácia metabolizmu soli (obmedzenie soli).
V klinickej výžive pre chronické zlyhanie obličiek existuje. IN počiatočná fáza Stačí diéta č.7 a pri ťažkých poruchách sa používa diéta č.7a alebo 7b (20 a 40 gramov bielkovín denne).
Vo výžive je vhodné zariadiť pôstne dni: ryža - kompót, sacharidové jablko - cukor, zemiak. Zemiaky sú nakrájané surové a namočené, aby sa znížila hladina draslíka.
Zároveň 50 % z denná dávka proteín by mal byť ľahko stráviteľný proteín (tvaroh alebo vajíčko). Úplne vylúčiť ale treba mäso, ryby, hydinu, strukoviny, orechy a čokoládu. Marshmallow, marshmallow, med a karamel nie sú zakázané. Sušené ovocie (okrem namáčaných) je kontraindikované, pretože obsahuje nadbytok draslíka.
Tuk sa podáva vo forme rastlinných olejov. Množstvo kuchynskej soli sa prísne berie do úvahy a nepresahuje 8 g denne. Množstvo tekutiny v jedle a nápojoch závisí od diurézy pacienta a nemalo by ho prekročiť.
Lieky na liečbu chronického zlyhania obličiek
Lieky na liečbu zlyhania obličiek sú symptomatické. Nebudeme uvažovať o liečbe chorôb, ktoré viedli k CRF. Na tento účel môžu byť pacientom predpísané závažné lieky, ako sú hormóny a cytostatiká. Pokiaľ ide o užívanie liekov na korekciu samotného CRF, tieto zahŕňajú:
- antihypertenzíva v prítomnosti malígnej hypertenzie;
- diuretiká a srdcové glykozidy v rozpore s funkciou srdcovej pumpy a rozvojom kongestívneho zlyhania srdca;
- hydrogénuhličitan sodný na zmiernenie acidózy,
- prípravky železa na anémiu;
- antiemetiká na nevoľnosť a vracanie ("Cerukal");
- enterosorbenty na zníženie azotémie ("Enteros-gel);
- výplach čriev, klystíry.
Pri liečbe chronického zlyhania obličiek sú v súčasnosti „spásou“ metódy mimotelovej detoxikácie: hemosorpcia, plazmaferéza ako pomocné metódy a chronická hemodialýza alebo prístroj „umelej obličky“. To vám umožní zachrániť život a aktivitu pacientov a počkať na transplantáciu obličky, ak je indikovaná.
Veda však nestojí na mieste. V roku 2010 bol vytvorený prototyp implantovateľnej umelej obličky a nie je ďaleko, kedy bude možné vytvoriť ľudskú obličku nanovo pomocou jej kmeňových buniek a spojivového tkaniva.
Predpoveď
Problémy súvisiace s príčinami, symptómami a liečbou chronického ochorenia obličiek sme len načrtli. Hlavná vec na zapamätanie je, že CRF je nešpecifický syndróm, ktorý sa vyvíja s mnohými chorobami.
Len možnosť zvrátiť priebeh základného ochorenia dáva šancu na stabilizáciu stavu pacienta. Okrem toho treba brať do úvahy vek, komorbiditu, možnosť dialýzy a vyhliadky na transplantáciu obličky.
zlyhanie obličiek- patologický stav, ktorý nastáva, keď rôzne choroby a je charakterizovaná poruchou funkcie obličiek.
Oblička je orgánom močového systému. Jeho hlavnou funkciou je tvorba moču. 
Stáva sa to takto:
- Krv vstupujúca do obličkových ciev z aorty dosahuje glomerulus kapilár obklopený špeciálnou kapsulou (kapsula Shumlyansky-Bowman). Pri vysokom tlaku presakuje do kapsuly tekutá časť krvi (plazma) s látkami v nej rozpustenými. Takto sa tvorí primárny moč.
- Potom sa primárny moč pohybuje systémom stočených tubulov. Tu sa voda a látky potrebné pre telo vstrebávajú späť do krvi. Vytvára sa sekundárny moč. V porovnaní s primárnym stráca na objeme a stáva sa koncentrovanejším, ostávajú v ňom len škodlivé splodiny metabolizmu: kreatín, močovina, kyselina močová.
- Zo systému tubulov sekundárny moč vstupuje do obličkových kalichov, potom do panvy a do močovodu.
- Vylučovanie škodlivých metabolických produktov z tela.
- Regulácia osmotického krvného tlaku.
- Produkcia hormónov. Napríklad renín, ktorý sa podieľa na regulácii krvného tlaku.
- Regulácia obsahu rôznych iónov v krvi.
- Účasť na hematopoéze. Obličky vylučujú biologicky účinná látka erytropoetín, ktorý aktivuje tvorbu erytrocytov (červených krviniek).
Príčiny zlyhania obličiek
Príčiny akútneho zlyhania obličiek
Klasifikácia akútneho zlyhania obličiek v závislosti od príčin:- prerenálne. Spôsobené poruchou prietoku krvi obličkami. Oblička nedostáva dostatok krvi. V dôsledku toho dochádza k narušeniu procesu tvorby moču, dochádza k patologickým zmenám v obličkovom tkanive. Vyskytuje sa asi u polovice (55 %) pacientov.
- Renálna. Súvisí s patológiou obličkového tkaniva. Oblička dostáva dostatok krvi, ale nemôže tvoriť moč. Vyskytuje sa u 40 % pacientov.
- Postrenálny. Moč sa tvorí v obličkách, ale nemôže prúdiť kvôli prekážke v močovej rúre. Ak dôjde k obštrukcii v jednom močovode, potom zdravá oblička prevezme funkciu postihnutej obličky – nedôjde k zlyhaniu obličiek. Tento stav sa vyskytuje u 5% pacientov.
Na obrázku: A - prerenálne zlyhanie obličiek; B - postrenálne zlyhanie obličiek; C - renálne zlyhanie obličiek.Príčiny akútneho zlyhania obličiek:
| prerenálne |
|
| Renálna |
|
| Postrenálny |
|
Príčiny chronického zlyhania obličiek
Príznaky zlyhania obličiek
Príznaky akútneho zlyhania obličiek
Príznaky akútneho zlyhania obličiek závisia od štádia:- počiatočná fáza;
- štádium zníženia denného objemu moču pod 400 ml (oligurické štádium);
- štádium obnovenia objemu moču (polyurické štádium);
- štádium úplného zotavenia.
| Etapa | Symptómy |
| Počiatočné | V tomto štádiu ako takom ešte nedochádza k zlyhaniu obličiek. Osoba je znepokojená príznakmi základnej choroby. Ale už sa vyskytujú poruchy v obličkovom tkanive. |
| oligurský | Dysfunkcia obličiek sa zvyšuje, množstvo moču klesá. V dôsledku toho sa v tele zadržiavajú škodlivé metabolické produkty, dochádza k narušeniu rovnováhy voda-soľ. Symptómy:
|
| polyurické | Stav pacienta sa vráti do normálu, množstvo moču sa spravidla zvyšuje ešte viac ako normálne. V tomto štádiu sa môže vyvinúť dehydratácia tela, infekcie. |
| Úplné zotavenie | Konečné obnovenie funkcie obličiek. Zvyčajne trvá od 6 do 12 mesiacov. Ak bola počas akútneho zlyhania obličiek veľká časť tkaniva obličiek vypnutá z práce, úplné zotavenie je nemožné. |
Príznaky chronického zlyhania obličiek
- V počiatočnom štádiu nemá chronické zlyhanie obličiek žiadne prejavy. Pacient sa cíti relatívne normálne. Zvyčajne sa prvé príznaky objavia, keď 80% -90% obličkového tkaniva prestane fungovať. Pred týmto časom však môžete stanoviť diagnózu, ak vykonáte vyšetrenie.
- Zvyčajne sa objavia ako prvé celkové príznaky: letargia, slabosť, zvýšená únava, častá nevoľnosť.
- Vylučovanie moču je narušené. Za deň sa ho vytvorí viac, ako sa očakávalo (2-4 litre). To môže viesť k dehydratácii. V noci je časté močenie. V neskorších štádiách chronického zlyhania obličiek sa množstvo moču prudko znižuje – toto zlé znamenie.
- Nevoľnosť a zvracanie.
- Svalové zášklby.
- Kožné svrbenie.
- Suchosť a horkosť v ústach.
- Bolesť brucha.
- Hnačka.
- Krvácanie z nosa, žalúdka v dôsledku zníženej zrážanlivosti krvi.
- Krvácanie na koži.
- Zvýšená náchylnosť na infekcie. Títo pacienti často trpia respiračné infekcie, zápal pľúc .
- V neskorom štádiu: stav sa zhoršuje. Existujú záchvaty dýchavičnosti, bronchiálna astma. Pacient môže stratiť vedomie, upadnúť do kómy.
Diagnóza zlyhania obličiek
| Diagnostická metóda | Akútne zlyhanie obličiek | Chronické zlyhanie obličiek |
| Všeobecná analýza moču | Pri všeobecnej analýze moču pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek je možné identifikovať:
 |
|
| Bakteriologické vyšetrenie moču | Ak bola dysfunkcia obličiek spôsobená infekciou, potom sa počas štúdie zistí patogén. Táto analýza vám tiež umožňuje identifikovať infekciu, ktorá vznikla na pozadí zlyhania obličiek, určiť citlivosť patogénu na antibakteriálne lieky.  |
|
| Všeobecná analýza krvi | Pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek vo všeobecnom krvnom teste sa zistia zmeny:
 |
|
| Chémia krvi | Pomáha posúdiť patologické zmeny v tele v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek. V biochemickom krvnom teste pri akútnom zlyhaní obličiek možno zistiť zmeny:
| Pri chronickom zlyhaní obličiek v biochemickom krvnom teste sa zvyčajne zistia zmeny:
|
| Tieto metódy umožňujú preskúmať obličky, ich vnútornú štruktúru, obličkové kalichy, panvu, močovody, močový mechúr. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa najčastejšie používa CT, MRI a ultrazvuk na zistenie príčiny zúženia močových ciest.  |
|
| Dopplerovský ultrazvuk | Ultrazvukové vyšetrenie, pri ktorom je možné zhodnotiť prietok krvi v cievach obličiek. | |
| Rádiografia hrudník | Používa sa na detekciu porúch dýchacieho systému, niektorých chorôb, ktoré môžu spôsobiť zlyhanie obličiek.
|
|
| Chromocystoskopia |
| |
| Biopsia obličiek | Lekár dostane kúsok obličkového tkaniva a pošle ho do laboratória na vyšetrenie pod mikroskopom. Najčastejšie sa to robí špeciálnou hrubou ihlou, ktorú lekár zavedie do obličky cez kožu. Biopsia sa používa v pochybných prípadoch, keď nie je možné stanoviť diagnózu.
|
|
| Elektrokardiografia (EKG) | Táto štúdia je povinná pre všetkých pacientov s akútnym zlyhaním obličiek. Pomáha identifikovať porušenie srdca, arytmiu.  |
|
| Zimnitského test | Pacient zbiera všetok moč počas dňa do 8 nádob (každá na 3 hodiny). Určte jeho hustotu a objem. Lekár vie posúdiť stav funkcie obličiek, pomer denných a nočných objemov moču. | |
Liečba zlyhania obličiek
Akútne zlyhanie obličiek vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v nefrologickej nemocnici. Ak je pacient vo vážnom stave, je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Terapia závisí od príčin poškodenia funkcie obličiek. Pri chronickom zlyhaní obličiek závisí terapia od štádia. V počiatočnom štádiu sa lieči základné ochorenie - to pomôže predchádzať závažnej renálnej dysfunkcii a uľahčí ich neskoršie zvládnutie. S poklesom množstva moču a objavením sa príznakov zlyhania obličiek je potrebné riešiť patologické zmeny v tele. A počas obdobia zotavenia musíte odstrániť následky.
Pokyny na liečbu zlyhania obličiek:
| Smer liečby | Diania |
| Odstránenie príčin prerenálneho akútneho zlyhania obličiek. |
|
| Odstránenie príčin renálneho akútneho zlyhania obličiek |
|
| Odstránenie príčin postrenálneho akútneho zlyhania obličiek | Je potrebné odstrániť prekážku, ktorá bráni odtoku moču (nádory, kamene atď.) Najčastejšie si to vyžaduje chirurgický zákrok. |
| Odstránenie príčin chronického zlyhania obličiek | Závisí od základnej choroby. |
| Opatrenia na boj proti poruchám, ktoré sa vyskytujú v tele pri akútnom zlyhaní obličiek |
|
| Odstránenie porušení rovnováhy voda-soľ |
|
| Boj proti prekysleniu krvi | Lekár predpisuje liečbu v prípade, že kyslosť (pH) krvi klesne pod kritickú hodnotu - 7,2. Roztok hydrogénuhličitanu sodného sa podáva intravenózne, kým jeho koncentrácia v krvi nestúpne na určité hodnoty a pH stúpne na 7,35. |
| Boj s anémiou | Pri znížení hladiny červených krviniek a hemoglobínu v krvi lekár predpisuje krvné transfúzie, epoetín (liek, ktorý je analógom renálneho hormónu erytropoetínu a aktivuje hematopoézu). |
| Hemodialýza, peritoneálna dialýza | Hemodialýza a peritoneálna dialýza sú metódy čistenia krvi od rôznych toxínov a nežiaducich látok. Indikácie pre akútne zlyhanie obličiek:
Pri peritoneálnej dialýze sa vstrekuje roztok na čistenie krvi brušná dutina. V dôsledku rozdielu osmotického tlaku prijíma škodlivé látky. Potom sa vyberie z brucha alebo sa nahradí novým.
|
| transplantácia obličky | Transplantácia obličky sa vykonáva pri chronickom zlyhaní obličiek, keď sa v tele pacienta vyskytnú závažné poruchy a je zrejmé, že iným spôsobom nebude možné pacientovi pomôcť. Oblička sa odoberie živému darcovi alebo mŕtvole. Po transplantácii sa uskutočňuje terapia liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém, aby nedošlo k odmietnutiu darcovského tkaniva.
|
Diéta pre akútne zlyhanie obličiek
Prognóza zlyhania obličiek
Prognóza akútneho zlyhania obličiek
V závislosti od závažnosti akútneho zlyhania obličiek a prítomnosti komplikácií zomiera 25 % až 50 % pacientov.Väčšina bežné príčiny smrť:
- Porážka nervový systém- uremická kóma.
- Závažné poruchy krvného obehu.
- Sepsa je generalizovaná infekcia, "otrava krvi", pri ktorej trpia všetky orgány a systémy.
Prognóza chronického zlyhania obličiek
Závisí od choroby, proti ktorej došlo k porušeniu funkcie obličiek, veku, stavu tela pacienta. Od používania hemodialýzy a transplantácie obličky je úmrtie pacientov menej časté.Faktory, ktoré zhoršujú priebeh chronického zlyhania obličiek:
- arteriálna hypertenzia;
- nesprávna strava, keď jedlo obsahuje veľa fosforu a bielkovín;
- vysoký obsah bielkovín v krvi;
- zvýšená funkcia prištítnych teliesok.
- poškodenie obličiek;
- Infekcie močových ciest;
- dehydratácia.
Prevencia chronického zlyhania obličiek
Ak začnete skoro správna liečba ochorenie, ktoré môže viesť k chronickému zlyhaniu obličiek, potom funkcia obličiek nemusí byť ovplyvnená, alebo aspoň jej postihnutie nebude také závažné.Niektorí lieky sú toxické pre obličkové tkanivo a môžu viesť k chronickému zlyhaniu obličiek. Neužívajte žiadne lieky bez lekárskeho predpisu.
Najčastejšie sa zlyhanie obličiek vyvíja u ľudí trpiacich diabetes mellitus, glomerulonefritídou, arteriálnou hypertenziou. Takíto pacienti musia byť neustále sledovaní lekárom, včas podstúpiť vyšetrenia.
Ochorenie obličiek je nebezpečný stav, ktorý vedie k zníženiu kvality života a má za následok nebezpečné komplikácie až po smrť vrátane. Najčastejšie ide o akútne zlyhanie obličiek.
Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je ochorenie, ktoré sa vyskytuje, keď jedna alebo dve obličky prestanú fungovať alebo sa zníži ich účinnosť. Choroba sa rýchlo rozvíja, sprevádzaná prudkým zhoršením stavu pacienta a rozvojom ťažkej intoxikácie. Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb je diagnóza akútneho zlyhania obličiek mikrobiálne 10 priradená triede N17.
Pri diagnostikovaní akútneho zlyhania obličiek sa príznaky začnú objavovať pomerne rýchlo. Existuje niekoľko štádií ochorenia, z ktorých každý má zvláštny priebeh a je charakterizovaný určitým stavom pacienta.
Počiatočné - trvá od 2-3 hodín do 3 dní. Pacient pociťuje slabosť, ospalosť, môžu sa objaviť dyspeptické poruchy vo forme nevoľnosti alebo poruchy trávenia. Neexistujú žiadne špecifické znaky.
Oligoanuric - charakterizované prudkým poklesom objemu moču, zmenou jeho farby. V OAM je proteín, vzniká acetonomický syndróm. Krv obsahuje vysoký obsah dusíka, fosforečnanov, sodíka a draslíka. Vyvíja sa ťažká intoxikácia, až do kómy, všeobecná imunita klesá.
Popyuric - zníženie denného objemu moču je prudko nahradené jeho zvýšením, hypotenzia sa vyvíja v dôsledku vylúhovania užitočných minerálov vrátane draslíka. Možno vývoj arytmie. Pri priaznivom priebehu a vhodnej liečbe do týždňa príznaky ustúpia, dochádza k zlepšeniu stavu a krvného obrazu.
Fáza obnovy – trvá až rok, spočíva v úplnom obnovení funkcie obličiek. Pri dodržiavaní preventívnych opatrení sú výsledky priaznivé.
V závislosti od príčin spôsobených ochorením sa rozlišujú tieto typy akútneho zlyhania obličiek:
Prerenálne akútne zlyhanie obličiek - charakterizované prudkým spomalením prietoku krvi obličkami. Medzi dôvody patria:
- srdcovo-cievne ochorenia;
- syndróm srdcovej arytmie;
- zablokovanie pľúcnej tepny;
- ťažká dehydratácia;
- kardiogénny šok.
Renálne akútne zlyhanie obličiek - charakterizované prudkým uvoľňovaním toxických látok v dôsledku ischemického poškodenia tkanív obličiek. Príčiny:
- otravy pesticídmi;
- nadmerné užívanie množstva liekov vrátane antibiotík;
- zvýšený obsah hemoglobínu v krvi;
- akútna pyelonefritída a iné zápalové ochorenia.
Postreálne akútne zlyhanie obličiek - spôsobené obštrukciou močových ciest, ktorej príčiny sú:
- neoplastické ochorenia vnútorné orgány;
- uretritída;
- zúženie ciest v dôsledku množstva kameňov.
Príčiny akútneho zlyhania obličiek sú rôzne. Okrem všetkého vyššie uvedeného môže dôjsť k ochoreniu v dôsledku prenikania baktérií z iných orgánov, preto aj bežná ARVI môže viesť k rozvoju ochorenia.
Diagnóza ochorenia
Keďže primárne príznaky zlyhania obličiek možno ľahko zameniť s príznakmi iných chorôb, na stanovenie diagnózy by sa mali vykonať špeciálne laboratórne testy a diagnostické opatrenia. Pri vyšetrení lekár zhromaždí osobný a rodinný rozbor, vyšetrí stav koža, určiť prítomnosť sprievodných somatických ochorení, počúvať tlkot srdca, posúdiť stav lymfatického systému.
Ďalej vykonajte všeobecná analýza moč a biochemická analýza krvi. Dochádza k poklesu hemoglobínu, rozvoju leukocytózy a lymfopénie. Podľa biochémie je diagnostikovaný pokles hematokritu, čo naznačuje hyperhydratáciu. Okrem toho dochádza k zvýšeniu hladiny močoviny až na 6,6 mmol/l a kreatinínu až na 1,45 mmol/l. Dá sa zistiť zvýšený obsah vápnika, draslíka, sodíka, fosforečnanu, zníženie kyslosti.
V moči sa nachádzajú hyalínové a granulované odliatky, erytrocyty a leukocyty sa zvyšujú a špecifická hmotnosť výrazne klesá. Pri akútnej nefritíde je možné zvýšenie hladiny eozinofilov. Pri diagnostikovaní akútneho zlyhania obličiek závisí patogenéza od pôvodcu ochorenia a formy ochorenia. Na jej určenie, ako aj potvrdenie alebo vyvrátenie akútneho zlyhania obličiek sa robí ultrazvukové vyšetrenie obličiek a močového mechúra. Dochádza k zväčšeniu objemu vnútorných orgánov, prítomnosti kameňov v panve a močových cestách.
Pre lepšiu štúdiu sa vykonáva cystoskopia (vyšetrenie močového mechúra) a ureteroskopia (endoskopia močovej trubice), ako aj metódy výskumu rádionuklidov na posúdenie stavu vnútorných orgánov zavedením kontrastnej látky.
Okrem toho sa vykonáva štúdia srdca, EKG, CT, MRI, angiografia, röntgen hrudníka (na vylúčenie akumulácie tekutiny v pohrudnici pľúc), rádioizotopové skenovanie obličiek. V obzvlášť závažných prípadoch sa môže odporučiť biopsia a bilaterálna katetrizácia panvy.
Vlastnosti liečby
Pri diagnostikovaní akútneho zlyhania obličiek je liečba predpísaná okamžite. Lieky predpísané na ochorenie sú určené typmi a štádiami ochorenia.
V počiatočnom štádiu akútneho zlyhania obličiek sa za základ považuje liečba sprievodného ochorenia, ktoré spôsobilo dysfunkciu obličiek. V prípade kardiogénneho šoku je predpísaná terapia zameraná na normalizáciu srdcovej činnosti, odstránenie arytmií a obnovenie prietoku krvi. S chemickou resp otrava jedlom zmierniť syndrómy akútnej intoxikácie. Ak sú v panve kamene, vyčistia sa a používajú sa aj metódy na zbavenie sa kameňov. V prípade, že klinika choroby zaväzuje, je predpísaná protinádorová liečba.
Ak je ochorenie diagnostikované v štádiu oligúrie, pacientovi sú predpísané diuretiká, najmä furasimid, manitol, 20% roztok glukózy a inzulín. Aby sa zabránilo dehydratácii, dopamín sa pacientovi podáva intravenózne, ako aj iné lieky, ktoré obnovujú rovnováhu elektrolytov v krvi. S ťažkým zápalové procesy predpisujú sa antibiotiká. Celá liečba sa vykonáva výlučne v nemocnici, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií a výskytu vedľajšie účinky. Pacientovi sa tiež odporúča zdravý životný štýlživota a dodržiavať špeciálnu diétu so zníženým obsahom bielkovín a solí.
Ak je klinika choroby charakterizovaná prejavmi nebezpečné príznaky, odporúča sa operácia alebo pripojenie k hemodialyzačnému systému. Ten sa používa v prípade pretrvávajúcej rozvinutej intoxikácie tela, ak hladina močoviny v analýzach stúpne na 24 mmol / l a draslík je diagnostikovaný na úrovni 7 mmol / l. Okrem toho je v prípade neefektívnosti indikovaný postup dialýzy. konzervatívna terapia, vážny stav pacienta, stav chronickej ketocidózy.
Charakteristiky priebehu ochorenia u detí
Akútne zlyhanie obličiek u detí je zriedkavé ochorenie, ale veľmi nebezpečné. Nie je to tak dávno, čo malo veľmi Negatívne dôsledky až do smrti. Ochorenie sa prejavuje ako náhle zhoršenie pohody, nerovnováha elektrolytov, ťažká intoxikácia a bolesť hlavy a je charakterizovaná hypoxiou obličkových tkanív, ako aj poškodením tubulov.
Akútne zlyhanie obličiek sa u detí vyvíja na pozadí chorôb, ako sú:
- zápal obličiek;
- infekčné choroby močový systém;
- toxický šok;
- intrauterinné infekcie a hypoxia;
- hemoglobín a myoglobinúria;
- renálna ischémia.
Predispozíciou k nástupu ochorenia môže byť aj banálna hypotermia, dusenie, respiračné zlyhanie, asfyxia - u novorodencov. U mladých pacientov sa rozlišujú dve formy ochorenia: funkčné a organické.
Funkčné akútne zlyhanie obličiek u detí sa vyskytuje na pozadí dehydratácie a zhoršeného prietoku krvi cez cievy. Táto forma ochorenia je zle diagnostikovaná, je však reverzibilná. Najnebezpečnejšia je organická forma ochorenia. Ochorenie, ktoré sa prejavuje letargiou, bledosťou a suchosťou kože, má výrazné príznaky.
Vyskytuje sa nízke množstvo moču, môže sa vyskytnúť nevoľnosť, závraty, vracanie a tachykardia, často sa objavuje rozvíjajúci sa acetonomický syndróm, ktorý sa prejavuje nekontrolovateľným vracaním a silnou dehydratáciou. V obzvlášť závažných prípadoch sa v pľúcach ozývajú vlhké chrapoty, existuje riziko vzniku uremickej kómy.
Ak sa objaví aspoň jeden z príznakov, dieťa musí byť okamžite hospitalizované. Urgentná starostlivosť pri akútnom zlyhaní obličiek bude poskytnutá okamžite. Zahŕňa opatrenia na obnovenie rovnováhy elektrolytov, kompenzáciu tekutín v tele. Liečba je predpísaná aj pre základné ochorenie, ktoré spôsobilo problém v obličkách.
Oddych lekárske opatrenia deti sa nelíšia od dospelých. Je dôležité vyliečiť chorobu až do konca a nenechať všetko plynúť po vymiznutí hlavných príznakov. V priemere liečba ťažké formy u mladých pacientov trvá 3-6 mesiacov. Ak sa funkcia obličiek úplne neobnoví, môže sa vyvinúť chronická forma ochorenia.
Chronické zlyhanie obličiek
Ak sa akútna forma ochorenia nedala úplne vyliečiť odstránením všetkých možné dôvody, a dysfunkcia obličiek sa pozoruje 3 mesiace alebo viac, vzniká chronická forma ochorenia. Jeho príznaky sa pomaly zvyšujú, od nadmernej slabosti a únavy pacienta až po rozvoj srdcovej astmy a pľúcneho edému. Medzi ďalšie príznaky chronického ochorenia obličiek patria:
- suchosť a horkosť v ústach;
- časté kŕče;
- strata chuti do jedla;
- bolesť v dolnej časti chrbta;
- časté bolesti hlavy a pokles tlaku.
Počas choroby sa môže vyvinúť vnútorné krvácanie, môže sa znížiť odolnosť tela voči rôznym infekciám, sú možné časté závraty až do straty vedomia. Medzi príčiny chronického zlyhania obličiek patrí cukrovka, rôzne infekčné ochorenia, ochorenia kardiovaskulárneho systému, chronická glomerulonefritída, urolitiázové ochorenie, polycystické ochorenie obličiek, otravy toxickými produktmi.
Akútne a chronické zlyhanie obličiek je diagnostikované rovnakým spôsobom, s výhradou, že v chronickej forme ochorenia nemusia byť ukazovatele také vysoké, ale trvajú dlhšie. Liečba je tiež podobná. Ak ochorenie postupuje rýchlo, lekár môže odporučiť odstránenie nefunkčnej obličky alebo procedúry hemodialýzy a peritoneálnej dialýzy.
Rozdiel medzi nimi je v tom, že počas hemodialýzy sa krvná plazma pravidelne filtruje cez prístroj „umelej obličky“, aby sa prečistila krv a odstránili toxíny, a počas peritoneálnej dialýzy prebieha čistenie priamo cez peritoneum pacienta pomocou špeciálneho katétra. ktorý privádza dialyzačný roztok do krvi pacienta.
diéta pri zlyhaní obličiek
Liečba akejkoľvek formy zlyhania obličiek je nemožná bez špeciálnej diéty. Keďže choroba je spojená s poruchou funkcie obličiek, diéta pri akútnom zlyhaní obličiek sa vyznačuje znížením bielkovín (až 50 gramov denne), soli a tiež by sa mala obmedziť konzumácia mastných, korenených a vyprážaných potravín.
Jedlo je vysoko kalorické, bohaté na zdravé tuky a sacharidy. Nezanedbávajte čerstvú zeleninu a ovocie, používajte nápoje z bobuľového ovocia, džúsy a kompóty, do stravy sa odporúča zaradiť aj celozrnný chlieb, ako aj pečivo na báze kukuričnej a ryžovej múky.
Diéta je založená na obilninách, polievkach, zeleninových prívarkoch, nízkotučných vývaroch, strukovinách, orechoch, sú prijateľné sušené ovocie. V obmedzenom množstve je možné konzumovať tučné ryby, kaviár, mliečne výrobky, semená, vajcia.
- nápoje obsahujúce kofeín;
- čokoláda;
- bohaté vývary z kostí a mäsa;
- alkoholické nápoje;
- horúce korenie;
- údené a konzervované potraviny;
- huby.
V opačnom prípade by sa výživa pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek mala zvoliť individuálne pre každého pacienta. Treba poznamenať, že počas obdobia exacerbácie by ste mali sprísniť stravu, úplne odstrániť soľ, znížiť množstvo bielkovín na 20 gramov denne a používanie živočíšnych bielkovín je pravdepodobnejšie ako rastlinné bielkoviny. Preto by sa v akútnej forme choroby nemali opierať o fazuľu, rôzne orechy a sušené ovocie. Jedlo však má byť zábava, preto sa oplatí experimentovať s receptami, aby ste z dostupných surovín získali chutné jedlá.
Komplikácie zlyhania obličiek
Komplikácie pri akútnom a chronickom zlyhaní obličiek sa vyvíjajú v neprítomnosti včasná liečba a nedodržiavanie odporúčaní špecialistu.
Kedy akútna forma, miera rizika závisí od stupňa ochorenia, stavu katabolizmu, prítomnosti oligúrie a nefrotického syndrómu. V tomto prípade hrozí vážna otrava metabolickými produktmi a minerálmi, ktorých koncentrácia v krvi sa neustále zvyšuje. Bez náležitej pozornosti sa pri akútnom zlyhaní obličiek vyvinie hyperkaliémia. Po dosiahnutí kritických hodnôt môže tento stav viesť k vážnym srdcovým problémom až po smrť.
Choroby môžu spôsobiť vážne zmeny v krvi, spôsobiť anémiu alebo spôsobiť poruchy imunity. Pacienti s chronickou formou ochorenia musia byť mimoriadne opatrní a vyhýbať sa kontaktu s nezdravými ľuďmi. Ich telo, viac ako iné, je náchylné na infekciu, ktorá sa môže rýchlo rozvinúť a viesť k smrti pacienta.
Je tiež možný vývoj neurologických ochorení a výskyt akútneho srdcového zlyhania. V závažných prípadoch akútneho zlyhania obličiek sa vyvinie gastroenterokolitída, ktorá spôsobuje črevné krvácanie, čo ďalej komplikuje stav pacienta.
Kedy chronická forma ochoreniach dochádza k aktívnemu vyplavovaniu vápnika z tela, čo vedie k zvýšenej lámavosti kostí. Na strane neurológie sa môžu vyskytnúť časté záchvaty, úplná alebo čiastočná strata vedomia a mentálna retardácia. Tehotné ženy s chronickým zlyhaním obličiek vyžadujú osobitnú pozornosť. Vývoj ochorenia alebo výskyt exacerbácie môže viesť k ukončeniu tehotenstva a ohrozeniu života matky.
Prevencia chorôb
Ak dôjde k zastaveniu príznakov akútnej formy ochorenia alebo k odstráneniu obdobia exacerbácie u chronických pacientov, pacient by mal urobiť celý rad opatrení, aby sa ochorenie čoskoro nevrátilo alebo dokonca ustúpilo:
- Dodržujte prísnu diétu. Aj keď dôjde k stabilnému zlepšeniu, nemali by ste sa opierať o bielkovinové jedlá. A ak si pacient ešte dovolí mäso, nech je varené alebo pečené, no, v žiadnom prípade nie údené alebo pikantné.
- Vzdajte sa alkoholu alebo znížte jeho spotrebu.
- Obmedzte príjem kofeínových nápojov.
- Udržujte váhu. Ak to stav dovoľuje, mali by ste sa venovať športu alebo aspoň chodiť viac na čerstvom vzduchu.
- Starostlivo dodržiavajte všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, bez medzier, užívajte všetky lieky predpísané na liečbu.
- Prestať fajčiť.
- Vyhnite sa pobytu v zadymených miestnostiach, práci s pesticídmi.
- Znížte riziko akéhokoľvek vystavenia toxínom zvonku.
- V prípade ložísk zápalu v ktorejkoľvek oblasti tela ich okamžite zastavte, aby ste zabránili šíreniu infekcie.
Akútne zlyhanie obličiek je nebezpečná chorobačo vedie k vážnym poruchám fungovania tela až k smrti. Nikto nie je imúnny voči chorobe. Ale je možné sa zbaviť komplikácií. Hlavnou vecou je včas kontaktovať úzkeho špecialistu a dodržiavať všetky odporúčania nielen v štádiu exacerbácie, ale počas celého obdobia rehabilitácie.
Akútne zlyhanie obličiek (ARF) sa vyvíja ako komplikácia mnohých chorôb a patologických procesov. Akútne zlyhanie obličiek je syndróm, ktorý sa vyvíja v dôsledku narušenia renálnych procesov (renálny prietok krvi, glomerulárna filtrácia, tubulárna sekrécia, tubulárna reabsorpcia, schopnosť renálnej koncentrácie) a je charakterizovaný azotémiou, poruchami rovnováhy vody a elektrolytov a acidobázickým stavom .
Akútne zlyhanie obličiek môže byť spôsobené prerenálnymi, renálnymi a postrenálnymi poruchami. Prerenálne akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja v súvislosti s porušením prietoku krvi obličkami, akútne zlyhanie obličiek - s poškodením obličkového parenchýmu, postrenálne akútne zlyhanie obličiek je spojené s porušením odtoku moču.
Morfologickým substrátom ARF je akútna tubulonekróza, sa prejavuje znížením výšky kefového lemu, znížením zloženia bazolaterálnych membrán a nekrózou epitelu.
Prerenálne akútne zlyhanie obličiek je charakterizované znížením prietoku krvi obličkami v dôsledku vazokonstrikcie aferentných arteriol v podmienkach narušenej systémovej hemodynamiky a znížením objemu cirkulujúcej krvi, pričom funkcia obličiek je zachovaná.
Príčiny prerenálneho zlyhania obličiek:
dlhodobý alebo krátkodobý (menej často) pokles krvného tlaku pod 80 mm Hg. (šok z rôznych dôvodov: posthemoragický, traumatický, kardiogénny, septický, anafylaktický atď., rozsiahle chirurgické zákroky);
zníženie objemu cirkulujúcej krvi (strata krvi, strata plazmy, neodbytné vracanie, hnačka);
zvýšenie intravaskulárnej kapacity sprevádzané znížením periférnej rezistencie (septikémia, endotoxémia, anafylaxia);
zníženie srdcového výdaja ( infarkt myokardu srdcové zlyhanie, pľúcna embólia).
Kľúčovým článkom v patogenéze prerenálneho akútneho zlyhania obličiek je prudký poklesúroveň glomerulárnej filtrácie v dôsledku spazmu aferentných arteriol, skratu krvi v juxtaglomerulárnej vrstve a ischémie kortikálnej vrstvy pod vplyvom poškodzujúceho faktora. V dôsledku zníženia objemu krvi perfundovanej obličkami sa klírens metabolitov znižuje a vyvíja azotémia. Preto niektorí autori nazývajú tento typ OPN prerenálna azotémia. Pri dlhotrvajúcom znížení prietoku krvi obličkami (viac ako 3 dní) prerenálne akútne zlyhanie obličiek prechádza do renálneho akútneho zlyhania obličiek.
Stupeň renálnej ischémie koreluje so štrukturálnymi zmenami v epiteli proximálnych tubulov (zníženie výšky kefového lemu a plochy bazolaterálnych membrán). Počiatočná ischémia prispieva k zvýšeniu permeability membrán tubulárnych epitelových buniek pre ióny [Ca 2+ ], ktoré vstupujú do cytoplazmy a sú špeciálnym nosičom aktívne transportované na vnútorný povrch mitochondriálnych membrán alebo do sarkoplazmatického retikula. Energetický deficit vznikajúci v bunkách v dôsledku ischémie a spotreby energie počas pohybu iónov [Ca2+] vedie k nekróze buniek a výsledný bunkový odpad upcháva tubuly, čím sa zhoršuje anúria. Objem tubulárnej tekutiny v podmienkach ischémie je znížený.
Poškodenie nefrocytov je sprevádzané porušením reabsorpcie sodíka v proximálnych tubuloch a nadmerným príjmom sodíka v distálnych oblastiach. Sodík stimuluje makula densa produkciu renínu, u pacientov s akútnym zlyhaním obličiek býva jeho obsah zvýšený. Renín aktivuje renín-angiotenzín-aldosterónový systém. Zvyšuje sa tonus sympatikových nervov a produkcia katecholamínov. Pod vplyvom zložiek renín-apgiotenzín-aldosterónového systému a katecholamínov sa udržiava aferentná vazokonstrikcia a renálna ischémia. V kapilárach glomerulov klesá tlak a v dôsledku toho klesá účinný filtračný tlak.
Pri prudkom obmedzení perfúzie kortikálnej vrstvy krv vstupuje do kapilár juxtaglomerulárnej zóny ("Oxfordský skrat"), v ktorej dochádza k stáze. Zvýšenie tlaku v tubuloch je sprevádzané znížením glomerulárnej filtrácie. Hypoxia distálnych tubulov najcitlivejších na ňu sa prejavuje nekrózou tubulárneho epitelu a bazálnej membrány až tubulárnou nekrózou. Dochádza k upchatiu tubulov úlomkami nekrotických epiteliálnych buniek, cylindrov atď.
V podmienkach hypoxie v dreni je zmena aktivity enzýmov arachidónovej kaskády sprevádzaná znížením tvorby prostaglandínov, ktoré majú vazodilatačný účinok, a uvoľňovaním biologicky aktívnych látok (histamín, serotonín, bradykinín), ktoré priamo ovplyvňujú obličkové cievy a narúšajú renálnu hemodynamiku. To zase prispieva k sekundárnemu poškodeniu renálnych tubulov.
Po obnovení prekrvenia obličkami dochádza k tvorbe aktívnych foriem kyslíka, voľných radikálov a aktivácii fosfolipázy, čím sa udržiava narušená permeabilita membrány pre [Ca 2+ ] ióny a predlžuje sa oligurická fáza akútneho zlyhania obličiek. Blokátory kalciových kanálov (nifedipín, verapamil) sa v posledných rokoch používajú na elimináciu nežiaduceho transportu vápnika do buniek v počiatočných štádiách akútneho zlyhania obličiek, a to aj na pozadí ischémie alebo bezprostredne po jej eliminácii. Synergický účinok sa pozoruje, keď sa inhibítory vápnikových kanálov používajú v kombinácii s látkami, ktoré môžu zachytávať voľné radikály, ako je glutatión. Ióny, adenínové nukleotidy chránia mitochondrie pred poškodením.
Stupeň renálnej ischémie koreluje so štrukturálnymi zmenami v epiteli tubulov, možný je rozvoj vakuolárnej degenerácie alebo nekrózy jednotlivých nefrocytov. Vakuolárna degenerácia sa eliminuje do 15 dní po ukončení poškodzujúceho faktora.
Renálne akútne zlyhanie obličiek sa vyvíja v dôsledku ischémie obličiek, to znamená, že sa vyskytuje druhýkrát s primárnou poruchou perfúzie obličiek alebo pod vplyvom nasledujúcich dôvodov:
zápalový proces v obličkách (glomerulonefritída, intersticiálna nefritída, vaskulitída);
endo- a exotoxíny (lieky, rádioaktívne látky, soli ťažkých kovov - zlúčeniny ortuti, olova, arzénu, kadmia a pod., organické rozpúšťadlá, etylénglykol, tetrachlórmetán, jedy živočíšneho a rastlinného pôvodu;
renovaskulárne ochorenia (trombóza a embólia renálnej artérie, disekujúca aneuryzma aorty, bilaterálna trombóza renálnych žíl);
pigmentémia - hemoglobinémia (intravaskulárna hemolýza) a myoglobinémia (traumatická a netraumatická rabdomyolýza);
toxikóza tehotenstva;
hepatorenálny syndróm.
Tento typ AKI je charakterizovaný akútnou tubulárnou nekrózou spôsobenou ischémiou alebo nefrotoxínmi, ktoré sú fixované na bunkách renálnych tubulov. V prvom rade sú poškodené proximálne tubuly, dochádza k dystrofii a nekróze epitelu, po ktorých nasledujú mierne zmeny v interstíciu obličiek. Glomerulárne lézie sú zvyčajne menšie.
Doteraz bolo opísaných viac ako 100 nefrotoxínov, ktoré majú priamy škodlivý účinok na bunky obličkových tubulov (akútna tubulárna nekróza, nefróza dolného nefrónu, vazomotorická vazopatia). Akútne zlyhanie obličiek spôsobené nefrotoxínmi predstavuje asi 10 % všetkých prijatí pacientov do stredísk akútnej hemodialýzy.
Nefrotoxíny spôsobujú poškodenie tubuloepiteliálnych štruktúr rôznej závažnosti – od dystrofií (hydropické, vakuolové, balónové, tukové, hyalinokvapôčkové) až po čiastočné alebo masívne koagulačné nekrózy nefrocytov. K týmto zmenám dochádza v dôsledku reabsorpcie a ukladania makro- a mikročastíc v cytoplazme, ako aj fixácie nefrotoxínov filtrovaných cez glomerulárny filter na bunkovej membráne a v cytoplazme. Výskyt konkrétnej dystrofie je určený pôsobiacim faktorom.
nefrotoxicita jedov tiolová skupina"(zlúčeniny ortuti, chrómu, medi, zlata, kobaltu, zinku, olova, bizmutu, lítia, uránu, kadmia a arzénu) sa prejavuje blokádou sulfhydrylových (tiolových) skupín enzymatických a štruktúrnych proteínov a plazmatickým koagulačným účinkom, ktorý spôsobuje masívna koagulačná nekróza tubulov. Sublimát spôsobuje selektívne poškodenie obličiek –“ sublimačná nefróza“. Ostatné látky tejto skupiny sa nelíšia v selektivite účinku a poškodzujú tkanivo obličiek, pečene a červených krviniek. Napríklad rysom otravy síranom meďnatým, dichrómanmi, vodíkom arzénu je kombinácia koagulačnej nekrózy epitelu proximálnych tubulov s akútnou hemoglobinurickou nefrózou. V prípade otravy dichrómanmi a vodíkom arzénu sa pozoruje centrilobulárna nekróza pečene s cholémiou a chelatúriou.
Otrava etylénglykol a jeho derivátov sa vyznačuje ireverzibilnou deštrukciou vnútrobunkových štruktúr, tzv balónová dystrofia. Etylénglykol a jeho produkty rozpadu sú reabsorbované epitelovými bunkami obličkových tubulov, vzniká v nich veľká vakuola, ktorá vytláča bunkové organely spolu s jadrom do bazálnych oblastí. Takáto dystrofia spravidla končí colliquatovou nekrózou a úplnou stratou funkcie postihnutých tubulov. Je možná aj sekvestrácia poškodenej časti bunky spolu s vakuolou a zdrojom regenerácie môžu byť zachované bazálne úseky s vysunutým jadrom.
Otrava dichlóretán, menej často chloroform, sprevádzaný tuková degenerácia nefrocyty (akútna lipidová nefróza) proximálnych, distálnych tubulov a Henleho kľučky. Tieto jedy majú priamy toxický účinok na cytoplazmu a menia pomer proteín-lipidových komplexov v nej, čo je sprevádzané inhibíciou reabsorpcie v tubuloch.
Reabsorpcia proteínových pigmentových agregátov (hemoglobín, myoglobín) epitelové bunky proximálnych a distálnych tubulov spôsobuje hyalino-kvapôčková dystrofia. Pigmentové proteíny filtrované cez glomerulárny filter sa pohybujú pozdĺž tubulu a postupne sa ukladajú na kefovom okraji v proximálnych tubuloch, čiastočne reabsorbované nefrocytmi. Hromadenie pigmentových granúl v epitelových bunkách je sprevádzané čiastočnou deštrukciou apikálnych úsekov cytoplazmy a ich sekvestráciou do lúmenu tubulov spolu s kefovým lemom, kde sa vytvárajú zrnité a hrudkovité pigmentové valce. Proces trvá 3-7 dní. Počas tohto obdobia sa nereabsorbované pigmentové hmoty v lúmene tubulov stávajú hustejšie, presúvajú sa do Henleho slučky a distálnych tubulov. V apikálnych úsekoch epitelových buniek preťažených pigmentovými granulami dochádza k čiastočnej nekróze. Jednotlivé pigmentové granuly sa premieňajú na feritín a sú dlhodobo zadržané v cytoplazme.
Nefrotoxicita aminoglykozidy(kanamycín, gentamicín, monomycín, neomycín, tobarmycín atď.) je spojená s prítomnosťou voľných aminoskupín v bočných reťazcoch v ich molekulách. Aminoglykozidy sa v tele nemetabolizujú a 99 % z nich sa vylúči v nezmenenej forme močom. Filtrované aminoglykozidy sú fixované na apikálnej membráne buniek proximálnych tubulov a Henleho slučky, viažu sa na vezikuly, sú absorbované pinocytózou a sú sekvestrované v lyzozómoch tubulárneho epitelu. Súčasne sa koncentrácia liečiva v kortikálnej látke zvyšuje ako v plazme. Poškodenie obličiek aminoglykozidmi je charakterizované zvýšením aniónových fosfolipidov v membránach, najmä fosfatidylinozitolu, poškodením mitochondriálnych membrán, sprevádzaným úbytkom vnútrobunkového draslíka a horčíka, poruchou oxidačnej fosforylácie a energetickým deficitom. Kombinácia týchto zmien vedie k nekróze tubulárneho epitelu.
Ióny [Ca 2+ ] charakteristické zabraňujú fixácii aminoglykozidov na kefovom okraji a tým znižujú ich nefrotoxicitu. Zistilo sa, že tubulárny epitel, ktorý sa po poškodení aminoglykozidmi regeneruje, sa stáva odolným voči toxickým účinkom týchto liečiv.
Terapia osmotické diuretíny(roztoky glukózy, močoviny, dextránov, manitolu atď.) môžu byť komplikované hydropickou a vakuolárnou degeneráciou nefrocytov. Súčasne sa v proximálnych tubuloch mení osmotický gradient tekutín na oboch stranách tubulárnej bunky - krv obmývajúca tubuly a provizórny moč. Preto je možné, že sa voda dostane do tubulárnych epitelových buniek z peritubulárnych kapilár alebo z dočasného moču. Hydropia epitelových buniek pri použití osmotických diuretínov pretrváva dlhodobo a je spravidla spojená s čiastočnou reabsorpciou osmoticky aktívnych látok a ich zadržiavaním v cytoplazme. Zadržiavanie vody v bunke dramaticky znižuje jej energetický potenciál a funkčnosť. Osmotická nefróza teda nie je príčinou akútneho zlyhania obličiek, ale nežiaducim účinkom jej liečby alebo dôsledkom dopĺňania energetických substrátov v organizme parenterálnym podávaním hypertonických roztokov.
Zloženie moču pri akútnom zlyhaní obličiek je podobné zloženiu ako glomerulárny filtrát: nízka špecifická hmotnosť, nízka osmolarita. Obsah v moči sa zvyšuje v dôsledku porušenia jeho reabsorpcie.
Postrenálne akútne zlyhanie obličiek dochádza v dôsledku porušenia odtoku moču cez močové cesty v dôsledku nasledujúcich porúch:
oklúzia močových ciest kameňmi alebo krvnými zrazeninami;
obštrukcia močovodov alebo močovodu nádorom umiestneným mimo močového traktu;
nádory obličiek;
nekróza papily;
hypertrofia prostaty.
Porušenie odtoku moču je sprevádzané preťažením močových ciest (močovody, panva, kalichy, zberné kanály, tubuly) a zahrnutím refluxného systému. Nastáva spätný tok moču z močových ciest do intersticiálneho priestoru obličkového parenchýmu (pyelorenálny reflux). Ale výrazný edém nie je pozorovaný v dôsledku odtoku tekutiny cez systém žilových a lymfatických ciev. (pyelovenózny reflux). Preto je intenzita hydrostatického tlaku na tubuly a glomeruly veľmi mierna a filtrácia je mierne znížená. Neexistujú žiadne výrazné poruchy peritubulárneho prietoku krvi a napriek anúrii je funkcia obličiek zachovaná. Po odstránení prekážky odtoku moču sa obnoví diuréza. Ak trvanie oklúzie nepresiahne tri dni, javy akútneho zlyhania obličiek po obnovení priechodnosti močových ciest dostatočne rýchlo zmiznú.
Pri dlhotrvajúcej oklúzii a vysokom hydrostatickom tlaku je narušená filtrácia a peritubulárny prietok krvi. Tieto zmeny v kombinácii s pretrvávajúcimi refluxmi prispievajú k rozvoju intersticiálneho edému a tubulárnej nekrózy.
Klinický priebeh akútneho zlyhania obličiek má určitú pravidelnosť a staging, bez ohľadu na príčinu, ktorá ho vyvolala.
1. etapa- krátke trvanie a končí po ukončení faktora;
2. etapa - obdobie oligoanúrie (objem vylúčeného moču nepresahuje 500 ml / deň), azotémia; v prípade dlhotrvajúcej oligúrie (až 4 týždňov) prudko zvyšuje pravdepodobnosť kortikálnej nekrózy;
3. etapa- obdobie polyúrie - obnovenie diurézy s fázou polyúrie (objem vylúčeného moču presahuje 1800 ml / deň);
4. etapa- obnovenie funkcie obličiek. Klinicky je najťažšie 2. štádium.
Rozvíja sa extracelulárna a intracelulárna hyperhydratácia, neplynová exkrečná renálna acidóza (v závislosti od lokalizácie tubulárneho poškodenia je možná acidóza 1., 2., 3. typu). Prvým znakom nadmernej hydratácie je dýchavičnosť v dôsledku intersticiálneho alebo kardiogénneho pľúcneho edému. O niečo neskôr sa tekutina začne hromadiť v dutinách, vzniká hydrotorax, ascites, edémy dolných končatín a v driekovej oblasti. To je sprevádzané výraznými zmenami biochemických parametrov krvi: azotémia (zvýšený obsah kreatinínu, močoviny, kyseliny močovej), hyperkaliémia, hyponatriémia, hypochlorémia, hypermagneziémia, hyperfosfatémia.
Hladina kreatinínu v krvi stúpa bez ohľadu na charakter stravy pacienta a intenzitu rozkladu bielkovín. Preto stupeň kreatinémie dáva predstavu o závažnosti priebehu a prognóze akútneho zlyhania obličiek. Stupeň katabolizmu a nekrózy svalového tkaniva odráža hyperurikémiu.
Hyperkaliémia sa vyskytuje v dôsledku zníženia vylučovania draslíka, zvýšeného uvoľňovania draslíka z buniek a rozvoja renálnej acidózy. Hyperkaliémia 7,6 mmol / l sa klinicky prejavuje srdcovými arytmiami až úplnou zástavou srdca; vzniká hyporeflexia, svalová dráždivosť klesá s následným rozvojom svalovej paralýzy.
Elektrokardiografické ukazovatele pri hyperkaliémii: vlna T - vysoká, úzka, čiara ST splýva s vlnou T; zmiznutie vlny P; rozšírenie komplexu QRS.
Hyperfosfatémia je spôsobená poruchou vylučovania fosfátov. Pôvod hypokalcémie zostáva nejasný. Posuny v homeostáze fosforu a vápnika sú spravidla asymptomatické. Ale s rýchlou korekciou acidózy u pacientov s hypokalciémiou sa môže vyskytnúť tetánia a záchvaty. Hyponatriémia je spojená so zadržiavaním vody alebo nadmerným príjmom vody. Absolútny nedostatok sodíka v tele neexistuje. Hypersulfatémia, hypermagneziémia sú spravidla asymptomatické.
V priebehu niekoľkých dní sa rozvinie anémia, ktorej genéza sa vysvetľuje hyperhydratáciou, hemolýzou erytrocytov, krvácaním, inhibíciou tvorby erytropoetínu toxínmi cirkulujúcimi v krvi. Zvyčajne sa anémia kombinuje s trombocytopéniou.
Druhé štádium je charakterizované objavením sa príznakov urémie, pričom prevládajú príznaky z gastrointestinálneho traktu (nechutenstvo, nevoľnosť, vracanie, plynatosť, hnačka).
S vymenovaním antibiotík na začiatku sa príznaky hnačky zvyšujú. Následne je hnačka nahradená zápchou v dôsledku ťažkej hypokinézy čriev. V 10% prípadov sa pozoruje gastrointestinálne krvácanie (erózia, vredy gastrointestinálneho traktu, poruchy krvácania).
Včasná predpísaná terapia zabraňuje rozvoju kómy, uremickej perikarditídy.
Počas oligurického štádia (9-11 dní) má moč tmavú farbu, prejavuje sa proteinúria a cylindrúria, natriúria nepresahuje 50 mmol/l, osmolarita moču zodpovedá osmolarite plazmy. U 10 % pacientov s akútnou medikamentóznou intersticiálnou nefritídou je zachovaná diuréza.
3. etapa charakterizované obnovením diurézy do 12-15 dňa od začiatku ochorenia a polyúria (viac ako 2 l / deň), ktorá pretrváva 3-4 týždne. Genéza polyúrie sa vysvetľuje obnovením filtračnej funkcie obličiek a nedostatočnou koncentračnou funkciou tubulov. V polyurickom štádiu je telo vyložené z tekutiny nahromadenej v období oligúrie. Je možná sekundárna dehydratácia, hypokaliémia a hyponatriémia. Závažnosť proteinúrie je znížená.
Tabuľka 6
Diferenciálna diagnostika prerenálneho a renálneho akútneho zlyhania obličiek
Pre diferenciálnu diagnostiku prerenálneho a renálneho akútneho zlyhania obličiek sa vypočíta index vylúčenej frakcie sodíka a index zlyhania obličiek (vrátane údajov z tabuľky 6).
Vylúčená frakcia sodíka (Na + ex)
Na + moč: Na + krv
Na + ex = ------,
Moč Cr: Krv Cr
kde Na + moč a Na + krv - obsah Na + v moči a krvi a Cr moč a Cr krv - obsah kreatinínu v moči a krvi
Pri prerenálnom akútnom zlyhaní obličiek je index vylúčenej frakcie sodíka menší ako 1, pri akútnej tubulárnej nekróze je index väčší ako 1.
Index renálnej insuficiencie (RII):
IPN = ------ .
Moč Cr: Krv Cr
Nevýhodou týchto indikátorov je, že pri akútnej glomerulonefritíde sú rovnaké ako pri prerenálnom akútnom zlyhaní obličiek.
Patogenetické spôsoby korekcie akútneho zlyhania obličiek: doplnenie BCC - plazma, proteínový roztok, polyglykány, reopoliglyukín (pod kontrolou CVP);
diuretiká - manitol, furosemid - vymývajú tubulárny detritus;
prevencia hyperkaliémie - 16 jednotiek inzulínu, 40% v 50 ml roztoku glukózy;
prevencia hyperkalcémie - 10% v 20,0-30,0 ml roztoku glukonátu vápenatého (zvýšenie hladiny ionizovaného Ca 2+ znižuje excitabilitu buniek);
odstránenie acidózy - zavedenie hydrogénuhličitanu sodného.
Liečba je teda zameraná na odstránenie šoku, doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, liečbu syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, prevenciu nadmernej hydratácie, úpravu acidobázickej a vodno-elektrolytovej rovnováhy, elimináciu urémie.
