- stav sprevádzaný náhlym kritickým zvýšením krvného tlaku, proti ktorému sú možné neurovegetatívne poruchy, poruchy cerebrálnej hemodynamiky a rozvoj akútneho srdcového zlyhania. Hypertenzná kríza sa vyskytuje s bolesťami hlavy, tinnitom a hlukom hlavy, nevoľnosťou a vracaním, poruchami videnia, potením, letargiou, poruchami citlivosti a termoregulácie, tachykardiou, srdcovým zlyhaním atď. Diagnóza hypertenznej krízy je založená na indikátoroch krvný tlak, klinické prejavy, auskultačné údaje, EKG. Medzi opatrenia na zmiernenie hypertenznej krízy patrí pokoj na lôžku, postupné kontrolované znižovanie krvného tlaku pomocou liekov (antagonisty vápnika, ACE inhibítory, vazodilatanciá, diuretiká atď.).

Všeobecné informácie

Hypertenzná kríza sa v kardiológii považuje za núdzový stav, ku ktorému dochádza pri náhlom, individuálne nadmernom skoku krvného tlaku (systolického a diastolického). Hypertenzná kríza sa vyvinie približne u 1 % pacientov s arteriálnou hypertenziou. Hypertenzná kríza môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní a viesť nielen k výskytu prechodných neurovegetatívnych porúch, ale aj k poruchám prekrvenia mozgu, koronárnych ciev a obličiek.

O hypertenzná kríza výrazne zvyšuje riziko závažných život ohrozujúcich komplikácií (mŕtvica, subarachnoidálne krvácanie, infarkt myokardu, ruptúra ​​aneuryzmy aorty, pľúcny edém, akútne zlyhanie obličiek a pod.). V tomto prípade sa poškodenie cieľových orgánov môže vyvinúť tak na vrchole hypertenznej krízy, ako aj s rýchlym poklesom krvného tlaku.

Príčiny

Typicky sa hypertenzná kríza vyvíja na pozadí chorôb, ktoré sa vyskytujú pri arteriálnej hypertenzii, ale môže sa vyskytnúť aj bez predchádzajúceho pretrvávajúceho zvýšenia krvného tlaku.

Hypertenzné krízy sa vyskytujú u približne 30 % pacientov s hypertenziou. Najčastejšie sa vyskytujú u žien v menopauze. Hypertenzná kríza často komplikuje priebeh aterosklerotických lézií aorty a jej vetiev, ochorenia obličiek (glomerulonefritída, pyelonefritída, nefroptóza), diabetická nefropatia, periarteritis nodosa, systémový lupus erythematosus, nefropatia tehotných žien. Krízový priebeh arteriálnej hypertenzie možno pozorovať pri feochromocytóme, Itsenko-Cushingovej chorobe, primárnom hyperaldosteronizme. Dosť spoločná príčina hypertenzná kríza je takzvaný "abstinenčný syndróm" - rýchle vysadenie antihypertenzív.

Za prítomnosti vyššie uvedených podmienok môže emocionálne vzrušenie, meteorologické faktory, hypotermia vyvolať rozvoj hypertenznej krízy, fyzické cvičenie, zneužívanie alkoholu, nadmerný príjem soli v potrave, nerovnováha elektrolytov (hypokaliémia, hypernatriémia).

Patogenéza

Mechanizmus vývoja hypertenzných kríz v rôznych patologických stavoch nie je rovnaký. V srdci hypertenznej krízy pri hypertenzii je porušenie neurohumorálnej kontroly zmien vaskulárneho tonusu a aktivácie sympatického účinku na obehový systém. Prudké zvýšenie tonusu arteriol prispieva k patologickému zvýšeniu krvného tlaku, čo vytvára dodatočné zaťaženie mechanizmov regulácie periférneho prietoku krvi.

Hypertenzná kríza pri feochromocytóme je spôsobená zvýšením hladiny katecholamínov v krvi. Pri akútnej glomerulonefritíde by sme mali hovoriť o renálnych (znížená renálna filtrácia) a extrarenálnych faktoroch (hypervolémia), ktoré spôsobujú rozvoj krízy. V prípade primárneho hyperaldosteronizmu je zvýšená sekrécia aldosterónu sprevádzaná redistribúciou elektrolytov v tele: zvýšeným vylučovaním draslíka močom a hypernatriémiou, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšeniu periférnej cievnej rezistencie atď.

Takže, napriek rôznym príčinám, spoločnými bodmi v mechanizme vývoja rôznych variantov hypertenzných kríz sú arteriálna hypertenzia a dysregulácia cievneho tonusu.

Klasifikácia

Hypertenzné krízy sú klasifikované podľa niekoľkých princípov. S prihliadnutím na mechanizmy zvyšovania krvného tlaku sa rozlišujú hyperkinetické, hypokinetické a eukinetické typy hypertenznej krízy. Hyperkinetické krízy sú charakterizované zvýšením srdcového výdaja s normálnym alebo zníženým periférnym cievnym tonusom – v tomto prípade dochádza k zvýšeniu systolického tlaku. Mechanizmus vývoja hypokinetickej krízy je spojený so znížením srdcového výdaja a prudkým zvýšením periférnej vaskulárnej rezistencie, čo vedie k prevládajúcemu zvýšeniu diastolického tlaku. Eukinetické hypertenzné krízy sa vyvíjajú s normálnym srdcovým výdajom a zvýšeným periférnym vaskulárnym tonusom, čo má za následok prudký skok v systolickom aj diastolickom tlaku.

Na základe reverzibility symptómov sa rozlišuje nekomplikovaný a komplikovaný variant hypertenznej krízy. O tom druhom sa hovorí v prípadoch, keď je hypertenzná kríza sprevádzaná poškodením cieľových orgánov a spôsobuje hemoragickú alebo ischemickú mozgovú príhodu, encefalopatiu, edém mozgu, akútny koronárny syndróm, zlyhanie srdca, disekciu aneuryzmy aorty, akútny infarkt myokardu, eklampsiu, retinopatiu , hematúria atď. V závislosti od lokalizácie komplikácií, ktoré sa vyvinuli na pozadí hypertenznej krízy, sú tieto rozdelené na srdcové, mozgové, očné, obličkové a cievne.

S prihliadnutím na prevládajúci klinický syndróm sa rozlišujú neurovegetatívne, edematózne a konvulzívne formy hypertenzných kríz.

Príznaky hypertenznej krízy

Hypertenzná kríza s prevahou neurovegetatívneho syndrómu je spojená s prudkým výrazným uvoľnením adrenalínu a zvyčajne sa vyvíja v dôsledku stresovej situácie. Neurovegetatívna kríza je charakterizovaná vzrušeným, nepokojným, nervovým správaním pacientov. Vyskytuje sa zvýšené potenie, sčervenanie pokožky tváre a krku, sucho v ústach, triaška rúk. Priebeh tejto formy hypertenznej krízy je sprevádzaný výraznými cerebrálnymi symptómami: intenzívne bolesti hlavy (difúzne alebo lokalizované v okcipitálnej alebo temporálnej oblasti), pocit hluku v hlave, závraty, nevoľnosť a vracanie, rozmazané videnie ("závoj", " muchy“ pred očami). Pri neurovegetatívnej forme hypertenznej krízy sa zisťuje tachykardia, prevažujúce zvýšenie systolického krvného tlaku a zvýšenie pulzného tlaku. Počas obdobia riešenia hypertenznej krízy sa zaznamenáva časté močenie, počas ktorého sa uvoľňuje zvýšený objem ľahkého moču. Trvanie hypertenznej krízy je od 1 do 5 hodín; Zvyčajne neexistuje žiadne ohrozenie života pacienta.

Edematózna alebo vodno-soľná forma hypertenznej krízy je bežnejšia u žien s nadváhou. Kríza je založená na nerovnováhe systému renín-angiotenzín-aldosterón, ktorý reguluje systémový a renálny prietok krvi, stálosť bcc a metabolizmus voda-soľ. Pacienti s edematóznou formou hypertenznej krízy sú depresívni, apatickí, ospalí, zle sa orientujú v prostredí a v čase. O externé vyšetrenie upozorňuje na bledosť koža, opuch tváre, opuch očných viečok a prstov. Hypertenznej kríze zvyčajne predchádza zníženie diurézy, svalová slabosť, prerušenia činnosti srdca (extrasystóly). Pri edematóznej forme hypertenznej krízy dochádza k rovnomernému zvýšeniu systolického a diastolického tlaku alebo k zníženiu pulzného tlaku v dôsledku veľkého zvýšenia diastolického tlaku. Hypertenzná kríza voda-soľ môže trvať niekoľko hodín až dní a má aj pomerne priaznivý priebeh.

Neurovegetatívne a edematózne formy hypertenznej krízy sú niekedy sprevádzané necitlivosťou, pocitom pálenia a napínaním kože, zníženou citlivosťou na dotyk a bolesť; v závažných prípadoch - prechodná hemiparéza, diplopia, amauróza.

Najzávažnejší priebeh je charakteristický pre konvulzívnu formu hypertenznej krízy (akútna hypertenzná encefalopatia), ktorá sa vyvíja, keď je narušená regulácia tonusu cerebrálnych arteriol v reakcii na prudké zvýšenie systémového krvného tlaku. Výsledný edém mozgu môže trvať až 2-3 dni. Na vrchole hypertenznej krízy majú pacienti klonické a tonické kŕče, stratu vedomia. Po určitom čase po skončení záchvatu môžu pacienti zostať v bezvedomí alebo byť dezorientovaní; amnézia a prechodná amauróza pretrvávajú. Konvulzívna forma hypertenznej krízy môže byť komplikovaná subarachnoidálnym alebo intracerebrálnym krvácaním, parézou, kómou a smrťou.

Diagnóza hypertenznej krízy

Na hypertenznú krízu treba myslieť, keď krvný tlak stúpne nad individuálne tolerované hodnoty, relatívne náhly vývoj, prítomnosť príznakov kardiálneho, mozgového a vegetatívneho charakteru. Objektívnym vyšetrením možno odhaliť tachykardiu alebo bradykardiu, poruchy rytmu (častejšie extrasystola), poklepové rozšírenie hraníc relatívnej tuposti srdca doľava, auskultačné javy (cvalový rytmus, prízvuk alebo rozštiepenie II tónu nad aortou, vlhko chrapľavosť v pľúcach, ťažké dýchanie atď.).

Krvný tlak môže stúpať v rôznej miere, spravidla počas hypertenznej krízy je vyšší ako 170/110-220/120 mm Hg. čl. Krvný tlak sa meria každých 15 minút: najprv na oboch rukách, potom na paži, kde je vyšší. Pri registrácii EKG sa posudzuje prítomnosť porušení tep srdca a vedenie, hypertrofia ľavej komory, fokálne zmeny.

Na realizáciu odlišná diagnóza a posúdenie závažnosti hypertenznej krízy môžu byť do vyšetrenia pacienta zapojení špecialisti: kardiológ, oftalmológ, neurológ. Objem a účelnosť ďalších diagnostických štúdií (EchoCG, REG, EEG, 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku) sa nastavuje individuálne.

Liečba hypertenznej krízy

Hypertenzné krízy rôzneho typu a pôvodu si vyžadujú diferencovanú taktiku liečby. Indikácie pre hospitalizáciu v nemocnici sú neriešiteľné hypertenzné krízy, opakované krízy, potreba ďalších štúdií zameraných na objasnenie podstaty arteriálnej hypertenzie.

Pri kritickom zvýšení krvného tlaku je pacientovi poskytnutý úplný odpočinok, odpočinok na lôžku a špeciálna strava. Popredné miesto v úľave od hypertenznej krízy patrí urgentnej medikamentóznej terapii zameranej na zníženie krvného tlaku, stabilizáciu cievneho systému a ochranu cieľových orgánov.

Blokátory sa používajú na zníženie krvného tlaku pri nekomplikovanej hypertenznej kríze. vápnikových kanálov(nifedipín), vazodilatanciá (nitroprusid sodný, diazoxid), ACE inhibítory (kaptopril, enalapril), ß-blokátory (labetalol), agonisty imidazolínových receptorov (klonidín) a ďalšie skupiny liečiv. Je mimoriadne dôležité zabezpečiť plynulé, postupné znižovanie krvného tlaku: približne o 20-25% počiatočných hodnôt počas prvej hodiny, počas nasledujúcich 2-6 hodín - až do 160/100 mm Hg. čl. V opačnom prípade je pri príliš rýchlom poklese možné vyvolať rozvoj akútnych cievnych katastrof.

Symptomatická liečba hypertenznej krízy zahŕňa oxygenoterapiu, zavedenie srdcových glykozidov, diuretík, antianginóznych, antiarytmických, antiemetiká, sedatíva, analgetiká, antikonvulzíva. Odporúča sa vykonávať hirudoterapeutické sedenia, rušivé procedúry (horúce kúpele na nohy, vyhrievacia podložka na nohy, horčicové náplasti).

Možné výsledky liečby hypertenznej krízy sú:

• zlepšenie (70%) - charakterizované znížením krvného tlaku o 15-30% kritickej úrovne; zníženie závažnosti klinických prejavov. Nie je potrebná hospitalizácia; výber adekvátnych antihypertenzívna liečba ambulantne.
• progresia hypertenznej krízy (15%) - prejavuje sa zvýšením symptómov a pridaním komplikácií. Nutná hospitalizácia.
• nedostatočný účinok liečby - neexistuje žiadna dynamika v znižovaní hladiny krvného tlaku, klinické prejavy nezvyšujte, ale nezastavujte. Je potrebná zmena lieku alebo hospitalizácia.
• komplikácie iatrogénnej povahy (10-20%) - vyskytujú sa pri prudkom alebo nadmernom poklese krvného tlaku (hypotenzia, kolaps), prist. vedľajšie účinky od lieky(bronchospazmus, bradykardia atď.). Hospitalizácia je indikovaná za účelom dynamického pozorovania alebo intenzívnej starostlivosti.

Prognóza a prevencia

Poskytovaním včas a primerane zdravotná starostlivosť Prognóza hypertenznej krízy je podmienečne priaznivá. Prípady úmrtia sú spojené s komplikáciami vznikajúcimi v dôsledku prudkého zvýšenia krvného tlaku (mŕtvica, pľúcny edém, srdcové zlyhanie, infarkt myokardu atď.).

Na prevenciu hypertenzných kríz je potrebné dodržiavať odporúčanú antihypertenzívnu liečbu, pravidelne monitorovať krvný tlak, obmedziť množstvo skonzumovanej soli a mastných jedál, sledovať telesnú hmotnosť, vylúčiť alkohol a fajčiť, vyhýbať sa stresovým situáciám a zvyšovať fyzickú aktivitu.

Pri symptomatickej arteriálnej hypertenzii sú potrebné konzultácie úzkych špecialistov - neurológa,

Definícia pojmu

V literatúre existujú rôzne definície pojmu „hypertenzná kríza“ (HC). Vo väčšine prípadov je definovaný ako rýchle zvýšenie diastolického krvného tlaku (> 120 mm Hg), niekedy systolického krvného tlaku (> 220 mm Hg). V niektorých prípadoch GC označuje rýchle zvýšenie krvného tlaku na vysoké čísla, ktoré sú pre tohto pacienta nezvyčajné, hoci nedosahujú uvedené hodnoty. Je to zrejme spôsobené tým, že GC sa môžu vyvíjať podľa rôznych scenárov. Rýchlosť nárastu krvného tlaku môže určiť závažnosť GC vo väčšej miere ako čísla krvného tlaku, pretože pri rýchlom zvýšení krvného tlaku nemajú autoregulačné mechanizmy čas na zapnutie. Mnohí autori sa zhodujú v tom, že hladina krvného tlaku nie je hlavným ukazovateľom v diagnostike HC, najmä pri poškodení cieľových orgánov.

Podľa definície JNC VI (1997), JNC VII (2003) je GC stav s výrazným zvýšením krvného tlaku, sprevádzaný objavením sa alebo zhoršením klinické príznaky a vyžadujúce rýchle kontrolované zníženie krvného tlaku, aby sa zabránilo poškodeniu cieľových orgánov.

Pracovná skupina pre hypertenziu Ukrajinskej kardiologickej spoločnosti definuje GC ako náhle výrazné zvýšenie krvného tlaku z normálneho, resp. pokročilá úroveň, ktorá je takmer vždy sprevádzaná objavením sa alebo zosilnením poruchy z cieľových orgánov alebo autonómneho nervový systém.

Je známe, že hypertenzná kríza (HC) ako prejav (alebo komplikácia) arteriálnej hypertenzie (AH) sa vyskytuje približne u 1 % ľudí trpiacich hypertenziou. Prax ukazuje, že lekári veľmi často považujú akékoľvek zvýšenie krvného tlaku (TK) za GC, čo nie je vždy opodstatnené. Zároveň GC, bytie núdzový, sa môžu stať zdrojom komplikácií, ktoré ich prevyšujú svojím významom a naliehavosťou.

HC sa chápe ako široká škála klinických situácií prejavujúcich sa zvýšením krvného tlaku a poškodením cieľových orgánov, aj keď najčastejšie sa vyskytujú u hypertonikov, pričom vznik HC nekoreluje s výškou počiatočného krvného tlaku.

Príčiny ochorenia

Od možné príčiny HC možno rozlíšiť exogénne - akútne stresové situácie, nahromadenie kritického množstva chronických stresových situácií, nepriaznivé meteorologické faktory, nadmerný príjem soli; endogénne - dysfunkcia žliaz s vnútornou sekréciou, hypersympatikotónia, zvýšené hladiny katecholamínov, precitlivenosť adrenergných receptorov, porucha depresorického systému, srdcový výdaj, lokálne zmeny vo funkcii cievnej steny, náhle vysadenie antihypertenzív, exacerbácia priebehu cervikotorakálnej osteochondrózy , zvýšenie objemu cirkulujúcej krvi.

Mechanizmy výskytu a vývoja ochorenia (patogenéza)

Každý jednotlivý faktor a vo väčšine prípadov ich kombinácia narúša synchronizáciu centrálnej a periférnej hemodynamiky so súčasnou dysfunkciou diencefalickej oblasti. Podľa I. Shkhvatsabay je GC prejavom porušení všeobecných a miestnych mechanizmov adaptácie na stresové faktory na pozadí zmien reaktivity krvných ciev na presorické vplyvy.

V súčasnosti neexistuje všeobecne akceptovaná, legalizovaná klasifikácia GC z dôvodu rôznorodosti prejavov a komplikácií, ktoré môžu GC sprevádzať.

Existuje mnoho foriem GC. A.P. Golikov (1976) navrhol rozdeliť hypertenzné krízy v závislosti od hodnôt periférneho vaskulárneho odporu a tepového objemu srdca podľa typov systémovej hemodynamiky: hyperkinetický typ, pri ktorom dochádza k zvýšeniu krvného tlaku v dôsledku zvýšenia mozgovej príhody objem; hypokinetický typ, pri ktorom k zvýšeniu krvného tlaku dochádza v dôsledku prudkého zvýšenia periférnej vaskulárnej rezistencie; eukinetického typu, pri ktorom dochádza k zvýšeniu krvného tlaku na pozadí normálneho alebo mierne zvýšeného zdvihového objemu a mierne zvýšenej periférnej vaskulárnej rezistencie.

PANI. Kushakovsky (1982) identifikoval tri formy kríz: neurovegetatívnu, vodno-soľnú a kŕčovú.

1. Neurovegetatiextkríza. Vyskytuje sa na skoré štádia GB. Je charakterizovaná porušením systolického krvného tlaku s konštantným alebo mierne zvýšeným diastolickým. To naznačuje, že táto klinická situácia je založená na ejekčnej hypertenzii so súčasnou excitáciou autonómneho nervového systému. Na klinike: krvný tlak stúpa veľmi rýchlo v dôsledku zvýšeného obsahu adrenalínu, tras, palpitácie, hyperémia kože, nepokoj, bolesť hlavy, nevoľnosť, polyúria.

2. Kríza voda-soľ. Objavuje sa v neskorších štádiách ochorenia. V krvi sa zvyšuje obsah noradrenalínu. Vyvíja sa postupne, pomaly v priebehu niekoľkých hodín, dní. Najčastejšie je založená na zvýšení objemu cirkulujúcej krvi a zvýšení periférneho odporu. V klinickom obraze sa rozlišujú dva varianty: a) srdcové - bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť, zvýšenie obehového zlyhania pravého a (alebo) ľavého typu, pľúcny edém, SA, IM, angina pectoris sú možné; b) mozgové - slabosť, bolesť hlavy, rozmazané videnie, ospalosť, nevoľnosť, vracanie, "muchy" pred očami, letargia, parestézia, MIMC, mŕtvice. Veľmi často na klinike existujú kombinácie týchto možností. Spoločné pre HA voda-soľ sú bledosť kože, vegetatívne poruchy, rovnomerné zvýšenie systolického a (alebo) iba diastolického krvného tlaku.

3. Konvulzívna (epileptiformná) alebo hypertenzná encefalopatia. Takéto krízy sa vyskytujú častejšie pri ťažkej hypertenzii s vysokým krvným tlakom, zvyčajne diastolickým zvýšením (nad 110-130 mm Hg), so sekundárnou arteriálnou hypertenziou (neskorá toxikóza tehotných žien, ochorenie obličiek, endokrinný systém). Pacienti pociťujú intenzívnu pulzujúcu bolesť hlavy, ktorá rastie a praskne. Existuje silná úzkosť, vzrušenie. Niektorí pacienti kričia od bolesti. U pacientov je táto bolesť spravidla sprevádzaná nevoľnosťou, opakovaným vracaním, spomalením pulzu, poruchami videnia. Vyšetrenie odhaľuje meningeálne príznaky, edém disku optický nerv. Ohromujúce, kóma, klonicko-tonické kŕče rýchlo narastajú. Patogenéza tohto utrpenia spočíva v narušení autoregulácie mozgových ciev s periférnou vazodilatáciou, výrazným zvýšením intrakraniálneho krvného zásobenia, zhoršenou mikrocirkuláciou, vaskulárnou permeabilitou a edémom mozgu.

Najprijateľnejšou a najpoužívanejšou v usmerneniach mnohých krajín a kardiologických spoločností je však klasifikácia GC, ktorá rozlišuje komplikované a nekomplikované varianty priebehu krízy.

Klinický obraz ochorenia (príznaky a syndrómy)

Kritériá GC sú:

náhly nástup;

Výrazné zvýšenie krvného tlaku;

Výskyt alebo zhoršenie symptómov z cieľových orgánov.

V medzinárodných a domácich odporúčaniach sa uprednostňuje klasifikácia na základe závažnosti klinických príznakov a rizika rozvoja ťažkých (až fatálnych) život ohrozujúcich komplikácií. Tieto stavy sa delia na komplikované a nekomplikované GC.

Zložitá GC(kritické, urgentné, život ohrozujúce) je sprevádzané rozvojom akútneho klinicky významného a potenciálne smrteľného poškodenia cieľových orgánov, ktoré si vyžaduje urgentnú hospitalizáciu (zvyčajne na jednotke intenzívnej starostlivosti) a okamžité zníženie krvného tlaku použitím parenterálnych antihypertenzív drogy.

O komplikovanej GC sa hovorí pri diagnostikovaní nasledujúcich stavov spojených so zvýšeným krvným tlakom, teda s poškodením cieľových orgánov: akútna hypertenzná encefalopatia, akútna cerebrovaskulárna príhoda, akútne zlyhanie ľavej komory (srdcová astma, pľúcny edém), akútny koronárny syndróm (IM nestabilná angina pectoris), exfoliačná aneuryzma aorty, ťažké arteriálne krvácanie, eklampsia.

Nekomplikovaná GC(nekritické, urgentné) prebieha s minimálnymi subjektívnymi a objektívnymi príznakmi na pozadí výrazného zvýšenia krvného tlaku. Nie je sprevádzané akútnym rozvojom poškodenia cieľových orgánov, vyžaduje si pokles krvného tlaku v priebehu niekoľkých hodín bez nutnosti urgentnej hospitalizácie. Nekomplikovaná HC je charakterizovaná nízkosymptomatickou hypertenziou v nasledujúcich stavoch spojených so zvýšeným krvným tlakom:

Ťažká a malígna hypertenzia bez akútnych komplikácií, rozsiahle popáleniny;

Hypertenzia vyvolaná liekmi;

Perioperačná hypertenzia;

Akútna glomerulonefritída s ťažkou hypertenziou;

Kríza pri sklerodermii.

Ak vezmeme do úvahy GC, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v počiatočnom období ochorenia, potom ide o takzvané krízy prvého poriadku. GC 1. alebo prvého rádu sú charakterizované rýchlym nástupom so závažnými autonómnymi poruchami a sú sprevádzané bolesťami hlavy, nevoľnosťou, slabosťou, chvením tela, palpitáciami, návalmi tepla, psychomotorickým nepokojom a častým močením. Tento typ krízy sú veľmi emocionálne tolerované, ale nevedú k vážnym následkom. Liečba nekomplikovaných kríz nevyžaduje naliehavé zníženie krvného tlaku, častejšie sa používajú tabletové formy liekov a vždy v kombinácii s liekmi zameranými na normalizáciu psycho-emocionálneho stavu.

Hlavné odporúčania a liečebné algoritmy sú určené špeciálne pre komplikované krízy. Je to spôsobené veľkým nebezpečenstvom pre zdravie a život pacienta počas rozvoja krízy druhého rádu - krízy s poškodením cieľových orgánov. Podľa porážky cieľového orgánu pri vývoji komplikovaného GC sa uskutočnila nasledujúca klasifikácia. V závislosti od poškodenia orgánu sa krízy delia na GC s rozvojom akútnej encefalopatie, akútnu cievnu mozgovú príhodu (hemoragickú aj ischemickú), akútny koronárny syndróm, akútne zlyhanie ľavej komory, disekciu aneuryzmy aorty, akút. zlyhanie obličiek, akútny arytmický syndróm, eklampsia, edém zrakového nervu s krvácaním.

Klinické stavy vyžadujúce okamžité zníženie krvného tlaku (nie pod normu pre každého jednotlivého pacienta):

• hypertenzná encefalopatia,
• OLZHN,
• akútna disekcia aorty,
• eklampsia,
• stav po bypasse koronárnej artérie,
• niektoré prípady hypertenzie v kombinácii so zvýšením hladiny cirkulujúcich katecholamínov v krvi (feochromocytóm, hypertenzia s vysadením klonidínu, zavedenie sympatomimetík),
• hypertenzia s intracerebrálnym krvácaním,
• akútne subarachnoidálne krvácanie,
• akútny mozgový infarkt,
• nestabilná angína pectoris alebo AMI.

Stavy vyžadujúce pomalý pokles krvného tlaku (12 - 24 hodín):

• vysoká diastolická hypertenzia bez komplikácií.
• malígna hypertenzia bez komplikácií,
• hypertenzia v pooperačnom období.

Cerebrálne vaskulárne paroxyzmy (CSP) pri hypertenzii:

CSP v GB sa prejavujú bolesťami hlavy, ktoré sú založené na zmenách cerebrálneho systémového alebo lokálneho prietoku krvi v kombinácii s porušením reologických vlastností krvi. Tieto zmeny vedú k dekompenzácii cerebrálneho obehu, majú paroxysmálny charakter a nie sú sprevádzané výrazným zvýšením krvného tlaku v porovnaní s obvyklou úrovňou pacienta. Vznikajúce CSP na rozdiel od GC nie sú sprevádzané fokálnymi alebo rozšírenými mozgovými príznakmi, často spontánne vymiznú (V. Ruskin, 1993). Pri poskytovaní pomoci s CSP je potrebné brať do úvahy štádium a variant priebehu GB. Vo všetkých prípadoch sa krvný tlak CSP musí znižovať veľmi pomaly počas niekoľkých hodín. "Čisté" CSP sa vyskytujú pri emočnom strese (užívanie antipsychotík) a hyperadrenergnom variante priebehu GB (whisken, transicor, malé dávky klonidínu). V iných prípadoch, keď sa zdravotný stav pacienta s GB zhorší s príznakmi retencie tekutín, sa používajú diuretiká, kapoten a vazodilatanciá. Pri izolovanej systolickej hypertenzii je vhodné užívať malé dávky diuretík v kombinácii s antagonistami vápnika alebo IATP (Capoten). Krvný tlak je potrebné znižovať pomaly, pretože jeho normalizácia spôsobuje zhoršenie cerebrálneho a koronárneho prietoku krvi.

Malo by sa povedať o izolovanej systolickej hypertenzii u starších ľudí.

Táto patológia je spojená s poškodením arteriálneho lôžka, znížením elasticity hlavných ciev. charakteristický klinický príznak je izolované zvýšenie systolického tlaku s nízkym alebo normálnym diastolickým tlakom. Symptomatológia tohto paroxyzmu je nevýrazná a vo väčšine prípadov veľmi slabá. Pri liečbe tohto paroxyzmu je potrebný „mäkký“ pokles krvného tlaku a cievne lieky: ​​eufillin, cavinton, kyselina nikotínová, trental, troxevazín (rutazidy).

V praxi lekára akéhokoľvek profilu existujú pacientov s kompenzačným zvýšením krvného tlaku.

Zvyčajne sa táto situácia vyvíja v reakcii na zhoršenie koronárneho, cerebrálneho, renálneho, pľúcneho a iného prietoku krvi alebo hypoxiu. Najčastejšie zvýšenie krvného tlaku (najprv ako kompenzačné a pri dlhotrvajúcom zvýšení krvného tlaku - symptomatická hypertenzia) sa vyskytuje pri osteochondróze krčnej - hrudnej chrbtice s prechodnou vertebrobazilárnou insuficienciou; s prechodnou poruchou cerebrálnej a koronárnej cirkulácie; s ischémiou obličiek v dôsledku hypoxie a hyperkapnie pri akútnych obštrukčných procesoch v pľúcach. Vo všetkých týchto a podobných prípadoch by sa malo pamätať na to, že terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na liečbu základnej choroby, a nie na rýchly pokles krvného tlaku, pretože to môže viesť k závažným narušeniam regionálneho prietoku krvi a zhoršeniu. Pri kompenzačnom zvýšení krvného tlaku, podobne ako pri CSP, dochádza k porušeniu reologických vlastností krvi, a preto je bez ohľadu na príčinu potrebné zaradiť do terapie antiagreganciá a antikoagulanciá.

Diagnóza ochorenia

Z diagnostického hľadiska sú kritériá pre GC:

1) individuálne rýchle a vysoké zvýšenie krvného tlaku;

2) sťažnosti všeobecnej vegetatívnej, srdcovej alebo cerebrálnej povahy.

HC sa môže vyvinúť na pozadí akýchkoľvek štádií hypertenzie alebo symptomatickej hypertenzie.

Liečba choroby

Urgentná starostlivosť

Pri liečbe nekomplikovaných GC odporúča sa používať prevažne perorálne lieky, ktoré poskytujú postupné znižovanie krvného tlaku počas 24-48 hodín. Liečba nekomplikovanej GC sa vykonáva ambulantne, nie je potrebná núdzová hospitalizácia. V niektorých prípadoch sú pacienti s nekomplikovanou GC hospitalizovaní.

Indikácie pre hospitalizáciu tejto kategórie pacientov môžu byť tieto faktory:

Neistota diagnózy, potreba špeciálnych (často invazívnych) štúdií na objasnenie povahy hypertenzie;

Ťažkosti pri výbere liekovej terapie prednemocničné štádium(časté GC, AG odolné voči prebiehajúcej terapii). Po vysadení GC sa plánovaná terapia AH upraví. Výber taktiky lekárske opatrenia(liek, spôsoby podania, očakávaná rýchlosť, veľkosť zníženia TK) priamo závisí od závažnosti GC a prítomnosti komplikácií. Rozhodujúci význam pri liečbe GC má tak dosiahnutie absolútnej hladiny krvného tlaku, ako aj správna interpretácia sťažností a symptómov pacienta.

Pri liečbe GC je potrebné venovať pozornosť patologickým mechanizmom, ktoré sú základom hypertenzie. Takže v prípade neurovegetatívnej krízy, vzhľadom na základnú excitáciu centrálneho nervového systému, autonómnych centier a ejekčnej hypertenzie, je vhodné začať liečbu s použitím sedatív v kombinácii s betablokátormi. Pri vodno-soľnej kríze je v popredí užívanie diuretík v kombinácii s periférnymi vazodilatanciami, sympatolytikami. V týchto prípadoch majú dobrý účinok corinfar a (alebo) klonidín. Droperidol, chlórpromazín, podávaný intramuskulárne alebo intravenózne, v závislosti od úrovne krvného tlaku, sa ukázal ako účinný. Ak hrozí mŕtvica alebo OLZHN, musí sa použiť MI rýchlo pôsobiace lieky. Patrí medzi ne pentamín, podávaný intravenózne pomaly prúdom, alebo ešte lepšie intravenózne kvapkaním. Posledný spôsob podávania umožňuje kontrolovať hladinu krvného tlaku. Pri kontrolovanej hypotenzii je vhodné použiť arfonad alebo kvapkové podávanie chlórpromazínu, nitroprusidu sodného. Labetalol má tiež dobrý hypotenzívny účinok, pôsobí súčasne na alfa a beta receptory a s ich blokádou.

Dôvodom nedostatočného účinku antihypertenznej liečby môže byť:

• hypervolémia (nedostatočná dávka diuretík a (alebo) nadmerný príjem soli);
• nadmerný príjem diuretík, čo vedie k zníženiu BCC a aktivity renínu a katecholamínov;
• deplécia solí u pacientov s intersticiálnym ochorením obličiek.

Zložitá GC sú indikáciou na urgentnú hospitalizáciu pacienta.

Konzervatívna liečba

V otázke taktiky liečby neexistuje konsenzus, ukrajinské odporúčania sa výrazne líšia od zahraničných. V zahraničí sa na vysadenie GC nepoužívajú lieky ako dibazol, papaverín, nifedipín a pod.. U nás sú tieto lieky, žiaľ, jedny z najbežnejších lieky v prednemocničnom a nemocničnom štádiu liečby GC.

Naliehavé opatrenia by mali byť zamerané na zníženie zvýšená prácaľavej komory, eliminácia periférnej vazokonstrikcie a hypervolémie, cerebrálna ischémia (najmä pri konvulzívnom variante), akútne koronárne alebo srdcové zlyhanie.

Zložitá GC sa považuje za priamu indikáciu na hospitalizáciu a rýchle začatie antihypertenzívnej liečby intravenóznou cestou podania lieku.

Miera poklesu krvného tlaku pri komplikovanej GC:

V priebehu 30-120 minút o 15-25%;

V priebehu 2-6 hodín je hladina krvného tlaku 160/100 - 150/90 mm Hg. čl.;

Prudký pokles krvného tlaku na normálne hodnoty kontraindikované, môže viesť k hyperperfúzii a ischémii až nekróze. Pri akútnej cerebrovaskulárnej príhode by mala byť rýchlosť poklesu krvného tlaku pomalá.

Prítomnosť disekcie aneuryzmy aorty vyžaduje rýchly pokles krvného tlaku o 25 % v priebehu 5-10 minút, cieľový krvný tlak pre disekčnú aneuryzmu aorty je 110-100 mm Hg. čl.

Pri komplikovanej terapii GC spravidla závisí od porážky určitých cieľových orgánov. Ako je uvedené vyššie, pri tomto type HA intravenózne podanie lieky, ktoré účinkujú v priebehu niekoľkých minút.

Pri intravenóznom podávaní antihypertenzív je potrebné starostlivo sledovať stav pacienta, ak sa zhorší na pozadí poklesu krvného tlaku infúzna terapia by malo byť zastavené. Najčastejšie pri nadmernom znížení krvného tlaku môže dôjsť k zvýšeniu bolesti na hrudníku, výskytu / zvýšeniu závažnosti ischemických zmien na elektrokardiograme, zhoršeniu mozgových symptómov, poruche vedomia.

Komplikované hypertenzné krízy

Hypertenzná encefalopatia - odporúčané lieky: ebrantil, labetalol, klevidipín, nikardipín, esmolol. Neodporúča sa: nitroprusid, hydralazín. Odporúčania pre taktiku liečby: zníženie priemerného krvného tlaku o 25 % do 8 hodín.

Cievna mozgová príhoda - odporúčané lieky: ebrantil, labetalol, klevidipín, nikardipín. Odporúčania pre taktiku liečby: antihypertenzívna liečba sa nevykonáva pri systolickom krvnom tlaku (SBP)< 220 мм рт.ст., и диастолическом АД (ДАД) < 120 мм рт.ст. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пациентов должно быть ниже: систолическое < 185 мм рт.ст., а диастолическое < 105 мм рт.ст. в течение 24 часов.

Hemoragická mŕtvica - odporúčané lieky: ebrantil, labetalol, klevidipín, nikardipín, esmolol. Neodporúča sa: nitroprusid, hydralazín. Odporúčania pre taktiku liečby: liečba je založená na klinických a rádiologických údajoch o závažnosti zvýšenia intrakraniálny tlak. Počas prvých 24 hodín po nástupe symptómov sa pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku udržiava priemerný TK< 130 мм рт.ст. (систолическое АД < 180 мм рт.ст.), у пациентов без повышения внутричерепного давления поддерживается среднее АД в пределах < 110 мм рт.ст. (систолическое АД < 160 мм рт.ст.).

subarachnoidálne krvácanie - odporúčané lieky: ebrantil, labetalol, klevidipín, nikardipín, esmolol. Neodporúča sa: nitroprusid, hydralazín. Odporúčania pre taktiku liečby: systolický krvný tlak< 160 мм рт.ст., пока аневризма не оперирована или поддерживается спазм мозговых сосудов. Необходимо использовать прием таблетированного нимодипина для предотвращения отсроченных неврологических дефектов ишемического генеза. Прием нимодипина не заменяет внутривенного введения гипотензивных препаратов.

Disekcia aorty - odporúčané lieky: ebrantil, labetalol, klevidipín, nikardipín, nitroglycerín, nitroprusid (len s betablokátormi), esmolol; lieky proti bolesti (morfín). Neodporúča sa: pri závažnej chlopňovej regurgitácii alebo pri podozrení na srdcovú tamponádu sú betablokátory vylúčené. Odporúčania pre taktiku liečby: systolický krvný tlak< 110 мм рт.ст., при отсутствии данных относительно гипоперфузии органов предпочтительно комбинированное лечение с применением наркотических анальгетиков (морфин), бетаблокаторов (лабеталол, эсмолол) и вазодилататоров (никардипин, нитроглицерин, нитропруссид). В качестве альтернативы бетаблокаторам могут выступать антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

Akútny koronárny syndróm - odporúčané lieky: ebrantil, labetalol, esmolol, nitroglycerín. Odporúčania pre taktiku liečby: antihypertenzívna liečba sa vykonáva, keď systolický krvný tlak prekročí 160 mm Hg a diastolický > 100 mm Hg. Zníženie krvného tlaku o 20-30% pôvodného. Fibrinolytická liečba nie je indikovaná pri krvnom tlaku > 185/100 mm Hg, relatívna kontraindikácia.

Akútne srdcové zlyhanie - odporúčané lieky: urapidil, nitroglycerín, enalaprilát. Odporúčania týkajúce sa taktiky liečby: antihypertenzívna liečba vazodilatanciami sa vždy vykonáva v kombinácii s diuretikami (furosemid, torasemid) pri systolickom krvnom tlaku 140 mm Hg. Výhodné je intravenózne podávanie nitroglycerínu alebo sublingválne podávanie.

Intoxikácia kokaínom/feochromocytóm - odporúčané lieky: ebrantil, diazepam, fentolamín, nitroprusid, nitroglycerín. Neodporúča sa: Použitie beta-blokátorov pred užitím alfa-blokátorov. Odporúčania pre taktiku liečby: Zvýšený krvný tlak a tachykardia s intoxikáciou kokaínom si zriedkavo vyžadujú špecifickú liečbu. Lieky prvej línie sú alfa-blokátory, najmä pri akútnom koronárnom syndróme spojenom s kokaínom. Liečba krízy pri feochromocytóme je podobná ako pri intoxikácii kokaínom. Betablokátory možno pridať na kontrolu základnej hodnoty TK až po použití alfablokátorov.

Preeklampsia - odporúčané lieky: ebrantil, hydralazín, labetalol, nifedipín. Neodporúča sa: nitroprusid, enalaprilát, esmolol. Odporúčania pre taktiku liečby: pri eklampsii a preeklampsii by mal byť systolický krvný tlak< 160 мм рт.ст. и диастолическое АД < 110 мм рт.ст. в предродовый и родовый период. У пациентов с уровнем тромбоцитов < 100 000 клеток на 1 мм3 АД должно быть менее 150/100 мм рт.ст. При эклампсии и преэклампсии обязательно внутривенное введение сульфата магния во избежание схваток.

Predoperačná hypertenzia - odporúčané lieky: ebrantil, nitroprusid, nitroglycerín, esmolol. Odporúčania pre taktiku liečby: cieľový predoperačný TK je do 20 % zvyčajného TK pacienta, pokiaľ neexistuje možnosť život ohrozujúceho arteriálneho krvácania. Predoperačné použitie betablokátorov je prvou voľbou u pacientov podstupujúcich vaskulárnu intervenciu alebo u pacientov so stredným alebo vysokým rizikom srdcových komplikácií.

Tento stav je nebezpečný pre rozvoj veľmi závažných komplikácií, ako je mŕtvica, pľúcny edém, akútne srdcové zlyhanie. Preto je dôležité poskytnúť pomoc čo najskôr.

Klasifikácia hypertenzných kríz

• nekomplikovaný;
• komplikované.

V prvom prípade neexistujú žiadne vážne porušenia funkcie srdca, mozgu a obličiek. Po užití liekov sa hladina tlaku normalizuje v priebehu niekoľkých hodín.

Komplikovaná kríza sa vyskytuje oveľa menej často, je charakterizovaná poškodením cieľových orgánov. To môže byť:

• encefalopatia (zhoršená funkcia mozgu) so stratou pamäti alebo vedomia;
• mŕtvica;
• subarachnoidálne krvácanie;
• akútny koronárny syndróm;
• pľúcny edém;
• disekujúca aneuryzma aorty.

Existuje niekoľko ďalších stavov, pri ktorých sa zvýšenie krvného tlaku na vysoké čísla považuje za nebezpečné:

• užívanie drog, ako je kokaín alebo amfetamíny
• zranenie mozgu
• preeklampsia alebo eklampsia počas tehotenstva.

Príčiny

• neliečená arteriálna hypertenzia;
• nesprávne používanie liekov na hypertenziu;
• choroby štítna žľaza, obličky, nadobličky;
• choroby srdca;
• preeklampsia u tehotných žien;
• užívanie kokaínu alebo amfetamínov;
• poranenie hlavy;
• ťažké popáleniny;
• zneužívanie nikotínu/alkoholu;
• stres.

Príznaky a príznaky hypertenznej krízy

Nekomplikovaná kríza sa môže prejaviť len zvýšením tlaku. V závažnejších prípadoch existujú:

• bolesť hlavy;
• ospalosť;
• zhoršenie zraku;
• zmätenosť;
• nevoľnosť, nevoľnosť;
• zvýšená bolesť na hrudníku;
• zvyšujúca sa dýchavičnosť;
• opuchy.

Diagnostika

Počas vyšetrenia lekár položí niekoľko otázok, aby poskytol primeranú pomoc. Budete musieť povedať o všetkých liekoch, ktoré užívate, ako aj prídavné látky v potravinách alebo bylinné prípravky. Nie je potrebné skrývať užívanie drog, ak nejaké existujú. Lekár sa dozvie aj o anamnéze – stav najskôr vznikol alebo sa opakuje.

Okrem jednorazového merania tlaku sa používajú tieto diagnostické metódy:

• denné monitorovanie krvného tlaku;
• vyšetrenie fundusu na zistenie edému a krvácania;
• klinické testy krvi a moču;
• počítačová tomografia (CT) na vylúčenie mŕtvice.

Liečba hypertenznej krízy

Cieľom je plynulé zníženie krvného tlaku. Vo všeobecnosti by rýchlosť poklesu tlaku nemala byť väčšia ako 25 % počas prvých 2 hodín. Potom, nie viac ako deň predtým, sa odporúča vrátiť úroveň tlaku na počiatočnú úroveň.

Pomoc pri nekomplikovanej hypertenznej kríze

Liečba sa môže vykonávať doma. Lieky sa predpisujú hlavne v tabletách, menej často - v injekciách. účelné dávkové formy s rýchlym nástupom účinku a krátkou dobou odvykania:

• kaptopril 25 mg;
• nifedipín 10 mg;
• moxonidín 0,2-0,4 mg;
• propranolol 10-40 mg.

Tableta sa musí cmúľať alebo vložiť pod jazyk. Všetky tieto lieky majú kontraindikácie a vedľajšie účinky prediskutovať so svojím lekárom. Ak kríza vznikla prvýkrát alebo je ťažko liečiteľná, často sa opakuje, potom sa zníženie krvného tlaku a ďalší výber liekov vykonáva v nemocnici.

Pomoc pri komplikovanej hypertenznej kríze

Ak sú príznaky poškodenia mozgu, srdca alebo obličiek, potom je potrebné urýchlene zavolať ambulancia. Liečba sa v tomto prípade vykonáva buď na pohotovostnej kardiológii, alebo v intenzívnej starostlivosti na kardiologickom alebo terapeutickom oddelení. Pri podozrení na cievnu mozgovú príhodu je pacient prevezený na oddelenie neuroreanimácie alebo intenzívnej starostlivosti neurologického oddelenia. Hlavné príznaky mŕtvice:

• neschopnosť pohybu alebo silná slabosť svalov na jednej strane tela;
• ťažkosti s pohybom jazyka, pier, ochabnutá polovica tváre;
• neschopnosť jasne hovoriť.

Pri mozgovej príhode môže rýchly a výrazný pokles tlaku zhoršiť situáciu, preto sa lieky dávkujú opatrne. Naopak, pri disekujúcej aneuryzme aorty alebo akútnom zlyhaní ľavej komory sa tlak musí rýchlo znížiť: počas prvých 10 minút - o 25% zaznamenaného.

Pri poskytovaní pomoci sa lieky podávajú intravenózne. To môže byť:

• enalaprilát 1,25 mg v 1 ml;
• nitroglycerínový koncentrát na infúzie 1 mg v 1 ml;
• nitroprusid sodný 30 mg v 5 ml a 50 mg v 2 ml;
• roztok metoprololu 1 mg v 1 ml;
• furosemid v ampulkách 20 mg v 2 ml;
• pentamín 50 mg v 1 ml.

Výber konkrétneho lieku, dávky a spôsobu podávania vykonáva iba lekár. Takže pri poškodení srdca s rozvojom akútneho koronárneho syndrómu je vhodný nitroglycerín. Pri akútnej encefalopatii spôsobenej zvýšením krvného tlaku - nitroprusid sodný, s feochromocytómom - fentolamínom a pri akútnom zlyhaní ľavej komory - enalaprilát a furosemid.

Prevencia hypertenznej krízy

• Maximálna kontrola chronické choroby - cukrovka, ochorenia štítnej žľazy a nadobličiek.
• Meranie krvného tlaku dvakrát denne, ráno a večer v sede. Odporúčanie platí pre tých ľudí, ktorí už majú hypertenziu. Je vhodné zapísať výsledky do denníka pozorovaní a potom ho ukázať ošetrujúcemu lekárovi.
• Jesť viac ovocia, zeleniny, celozrnného pečiva, strukovín, chudých rýb a mäsa a mliečnych výrobkov. Obmedzte soľ a hydrogenované tuky. Na odporúčanie lekára treba jesť viac potravín s obsahom draslíka a horčíka.
• Kontrola hmotnosti. Aj malá strata obezity môže normalizovať krvný tlak.
• Vypracujte si so svojím lekárom plán fyzickej aktivity.
• Obmedzenie konzumácie alkoholu na 1 porciu denne pre ženy a dve pre mužov. 1 porcia je približne 150 ml vína, 350 ml piva alebo 45 ml likéru.
• Odvykanie od fajčenia.

Zdroje

1. Hypertensive Crisis: When You Should Call 9-1-1 for High Blood Pressure, aktualizované 30. novembra 2017, http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis UCM 301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
2. Vysoký krvný tlak (hypertenzia), Prehľad, Mayo Clinic, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
3. Klinické usmernenia pre diagnostiku a liečbu artériovej hypertenzie (Vypracované odborníkmi Ruskej lekárskej spoločnosti pre artériovú hypertenziu. Schválené na zasadnutí pléna Ruskej lekárskej spoločnosti pre artériovú hypertenziu dňa 28. novembra 2013 a špecializovanej komisie pre kardiológiu dňa 29. novembra 2013) https://www.cardioweb.sk/files/Klinicheskie odporúčania/diagnostika i liečbe arterialnoj_gipertonii.docx
4. Vysoký krvný tlak a hypertenzná kríza, posúdené Jamesom Beckermanom, MD, FACC, 10. októbra 2017, WebMd

Extrémne vysoký krvný tlak je definovaný ako 180/120 mm Hg. čl. a vyššie. Tento stav môže viesť k poškodeniu krvných ciev. Taktiež pri takomto vysokom krvnom tlaku srdce nedokáže efektívne pumpovať krv. Z týchto dôvodov je dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc, aby sa znížilo riziko mŕtvice a iných kardiovaskulárnych komplikácií.

Hypertenzná kríza (HK) je rýchly a závažný vzostup krvného tlaku, ktorý môže viesť k mŕtvici alebo infarktu myokardu. Patologický stav je najčastejšie hlavnou komplikáciou hypertenzie, hoci v niektorých prípadoch sa vyvíja náhle bez akýchkoľvek predchádzajúcich príznakov.

Najčastejšími klinickými prejavmi hypertenzie sú: mozgová príhoda (24,5 %), pľúcny edém (22,5 %), hypertenzná encefalopatia (16,3 %) a kongestívne zlyhanie srdca (12 %). Menej často sa vyvinie intrakraniálne krvácanie, ruptúra ​​aorty a eklampsia.

Hypertenznú krízu najčastejšie určí rýchla zdravotná pomoc, aj keď pri dlhom priebehu ochorenia mohol pacient pocítiť prudké vzostupy krvného tlaku už skôr. V takýchto prípadoch môže byť klinika odstránená liekmi, ktoré lekár predpísal vopred. V každom prípade je potrebná osobitná pozornosť stavu pacienta a dôkladné vyšetrenie všetkých orgánov a systémov tela.

Video Čo je to hypertenzná kríza?

Popis

Hypertenzná kríza zahŕňa spektrum klinických prejavov charakterizovaných nekontrolovaným vysokým krvným tlakom vedúcim k progresívnej alebo hroziacej orgánovej dysfunkcii. Za týchto podmienok by sa mal krvný tlak znížiť v maximálnej povolenej dobe.

Neurologické poškodenie cieľových orgánov spojené s vysokým krvným tlakom môže zahŕňať hypertenznú encefalopatiu, cerebrálnu ischémiu alebo mŕtvicu, subarachnoidálne krvácanie a/alebo intrakraniálne krvácanie.

Poškodenie kardiovaskulárnych orgánov môže zahŕňať ischémiu/infarkt myokardu, akútnu dysfunkciu ľavej komory, akútny pľúcny edém a/alebo ruptúru aorty. GC môžu byť ovplyvnené aj iné orgánové systémy, čo môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek, retinopatii, eklampsii alebo mikroangiopatickej hemolytickej anémii.

Prítomnosť hypertenznej krízy sa hodnotí podľa nasledujúcich kritérií:

• náhly nástup;
• silné zvýšenie krvného tlaku;
• objavenie sa alebo posilnenie znakov z cieľových orgánov.

Okrem toho sa môžu objaviť alebo zintenzívniť poruchy autonómneho nervového systému. Pri správnej liečbe je možné vykonať úspešnú prevenciu GC, ako aj zlepšiť prognostický záver pre základné ochorenie.

Existuje také označenie GC ako „komplikovaná hypertenzná kríza“, ktorá sa predtým nazývala „malígna hypertenzia“. Jeho vývoj je často spojený s priamym poškodením jedného alebo viacerých orgánov a musia existovať dôkazy o takýchto porušeniach. Aj v USA a Kanade je výraz „kritická arteriálna hypertenzia“ bežnejší.

Iba v postsovietskom priestore sa teda zvažuje nasledujúca podmienená klasifikácia hypertenznej krízy:

• Nekomplikovaná GC – nekomplikovaná poškodením cieľového orgánu
• Komplikovaná GC - zisťujú sa príznaky poškodenia cieľových orgánov.

Nejaké štatistiky

• Hypertenzná kríza postihuje každý rok 500 000 Američanov, a preto je príčinou vážnej chorobnosti v USA.
• Hypertenziou trpí približne 50 miliónov dospelých, z ktorých hypertenzná kríza predstavuje menej ako 1 % ročne.
• Asi 14 % dospelých, ktorí boli na pohotovostných oddeleniach nemocníc v USA, má systolický krvný tlak ≥180 mmHg.
• V dôsledku užívania antihypertenzív sa miera hypertenzie znížila zo 7 % na 1 % ľudí s vysokým krvným tlakom. Došlo tiež k zvýšeniu prežívania po 1 roku. Do roku 1950 bola miera 20% a teraz je to viac ako 90% pri správnej liečbe.
• Štatistiky ukazujú, že približne 1% až 2% ľudí s hypertenziou zažije v určitom bode svojho života hypertenznú krízu.
• Muži častejšie trpia hypertenznými krízami ako ženy.
• Hospitalizácie v dôsledku hypertenznej krízy sa od roku 1983 do roku 1990 strojnásobili, z 23 000 na 73 000 ročne v USA.
• Výskyt pooperačnej hypertenznej krízy je rôzny, napriek tomu väčšina štúdií uvádza výskyt od 4 % do 35 %.
• Úmrtnosť na GC je celosvetovo 50-75%, pričom percento závisí od vývoja lekárskej starostlivosti v konkrétnej krajine.

Príčiny

Bežné príčiny hypertenznej krízy:

• nepravidelný príjem liekov na vysoký krvný tlak;
• mŕtvica;
• infarkt;
• zástava srdca;
• prasknutie aorty;
• interakcia s liekmi;
• zlyhanie obličiek;
• eklampsia.

U tehotných pacientok je hypertenzná kríza zvyčajne spôsobená hypertenziou alebo závažnou preeklampsiou a môže viesť k mozgovej príhode u matky, kardiopulmonálnej dekompenzácii, dekompenzácii plodu spôsobenej zníženou perfúziou maternice, prasknutím a pôrodom mŕtveho dieťaťa. Preeklampsiu môže skomplikovať aj pľúcny edém.

POLIKLINIKA

Príznaky hypertenznej krízy zahŕňajú:

• silná bolesť hlavy;
• dýchavičnosť
• krvácanie z nosa;
• vyjadril úzkosť.

Ďalšie príznaky hypertenznej krízy môžu zahŕňať rozmazané videnie, nevoľnosť alebo vracanie, závraty alebo slabosť a problémy s myslením, spánkom a zmenami správania.

Štatistiky o najčastejších klinických prejavoch hypertenznej krízy:

• Mozgový infarkt (24,5 %) – mdloby, po nadobudnutí vedomia sa pacient môže sťažovať na retrosternálnu bolesť.
• Pľúcny edém (22,5%) - chrapot, dusenie, zrýchlené dýchanie, silné potenie, strach zo smrti.
• Hypertenzná encefalopatia (16,3%) - nevoľnosť a vracanie, úzkosť, bolesť hlavy, závraty a kŕče.
• Kongestívne srdcové zlyhanie (12%) - slabosť, dýchavičnosť a búšenie srdca, cyanotická koža a sliznice, opuchy nôh.

Ďalšie klinické prejavy spojené s hypertenznými krízami môžu zahŕňať intrakraniálne krvácanie, ruptúru aorty a eklampsiu, ako aj akútny infarkt myokardu a poškodenie sietnice a obličiek.

Pacienti sa môžu sťažovať na špecifické symptómy, ktoré sú spojené s dysfunkciou koncových orgánov. Konkrétne:

• bolesť na hrudníku často naznačuje ischémiu myokardu alebo infarkt;
• bolesť chrbta často znamená disekciu aorty;
• dýchavičnosť často
• spojené s pľúcnym edémom alebo kongestívnym srdcovým zlyhaním.

Neurologický syndróm sa môže prejaviť záchvatmi, poruchami zraku a zmenenou úrovňou vedomia. Prítomnosť takýchto symptómov najčastejšie naznačuje hypertenznú encefalopatiu.

Klinické príznaky malígneho HC môžu zahŕňať:

• encefalopatia;
• zmätenosť vedomia;
• narušenie ľavej komory;
• intravaskulárna koagulácia;
• zhoršená funkcia obličiek s hematúriou;
• strata váhy.

Patologickým znakom malígneho HC je fibrinoidná nekróza arteriol, ktorá sa vyznačuje systémovým vývojom, ale najčastejšie postihuje obličky. U týchto pacientov sa vyvinú fatálne komplikácie a ak sa neliečia, viac ako 90 % zomiera do 1–2 rokov.

Video Kríza hypertenzie: príznaky a prvá pomoc

Diagnostika

Zhromažďovanie anamnézy a fyzikálne vyšetrenie môže určiť povahu, závažnosť a stupeň kontrolovateľnosti hypertenznej krízy. Lekárska anamnéza sa môže zamerať na prítomnosť dysfunkcie koncových orgánov, okolnosti spojené s hypertenziou a akúkoľvek identifikovateľnú etiológiu.

Počas diagnostiky GC sa hodnotí trvanie a závažnosť predchádzajúcich zvýšení TK pacienta (vrátane stupňa kontroly TK), ako aj história liečby. Podrobnosti o antihypertenzívnej liekovej terapii, užívaní drog (sympatomimetiká) a užívaní nelegálnych drog (kokaín) sú dôležitými prvkami histórie liečby. Okrem toho je potrebné získať informácie o prítomnosti predchádzajúcej dysfunkcie cieľových orgánov, najmä obličkových a cerebrovaskulárnych ochorení, ako aj akýchkoľvek iných zdravotných problémov (napr. ochorenie štítnej žľazy, Cushingova choroba, systémový lupus erythematosus). U žien sa určuje dátum posledného menštruačného cyklu.

Fyzikálne vyšetrenie

V prvom rade sa hodnotí prítomnosť dysfunkcie v cieľových orgánoch. Krvný tlak by sa mal merať nielen v polohe na chrbte, ale aj v stoji. Merania sa vykonávajú aj na oboch predlaktiach. Ak existuje významný rozdiel v meraniach, môže byť podozrenie na prasknutie aorty.

Hypertenzné krízy sú diagnostikované, ak je systolický krvný tlak stanovený nad 180 mm Hg. čl. alebo diastolický krvný tlak vyšší ako 120 mm Hg. čl.

Pri vyšetrení sietnice sa dajú určiť nové krvácania, exsudáty či papilómy, vtedy sa potvrdí aj hypertenzná kríza. Pri srdcovom zlyhaní sa vyskytuje distenzia jugulárnej žily, trhliny pri auskultácii a periférny edém.

Nálezy centrálneho nervového systému (CNS) môžu zahŕňať zmeny v úrovni vedomia pacienta a zorných poliach a/alebo prítomnosť fokálnych neurologických príznakov.

Závažnosť hypertenznej krízy sa hodnotí podľa nasledujúcich ukazovateľov:

• Stanoví sa hladina elektrolytov.
• Na posúdenie zlyhania obličiek sa meria hladina močovinového dusíka v krvi a hladina kreatinínu.
• Analýza moču sa vykonáva na kontrolu hematúrie alebo proteinúrie a mikroskopická analýza moč na detekciu červených krviniek.
• sa robí všeobecná analýza krvný náter a náter z periférnej krvi, čo umožňuje vylúčiť mikroangiopatickú anémiu.

V prípade potreby sa stanoví koncentrácia hormónov štítnej žľazy a vykonajú sa ďalšie endokrinné štúdie.

Ak je podozrenie na pľúcny edém alebo má pacient bolesť na hrudníku, urobí sa röntgen hrudník a elektrokardiografia. Pacientov s neurologickými príznakmi je potrebné vyšetriť Počítačová tomografia alebo magnetickou rezonanciou.

Pri malígnom priebehu GC je oftalmoskopia povinná a v takýchto prípadoch má pacient papilóm sietnice (ako na fotografii nižšie). Okrem toho sa často zaznamenáva edém optického disku.

Liečba

Hypertenzná kríza sa môže liečiť hospitalizáciou, po ktorej nasleduje perorálne alebo intravenózne podávanie liekov.

Hlavné ciele terapie hypertenzných kríz:

1. Bezpečne znížte vysoký krvný tlak
2. Chráňte funkciu cieľového orgánu
3. Odstráňte symptómy a prejavy
4. Znížte pravdepodobnosť komplikácií alebo ich závažnosť
5. Zlepšiť klinické výsledky.

Pri absencii antihypertenzívnej medikamentóznej liečby je priemerné prežitie pacientov 10,4 mesiaca.

Kľúčové taktiky liečby pacientov s GC:

• Liek voľby v liečbe GC spolu s akútnou disekciou aorty, akútny infarkt infarkt myokardu alebo nestabilná angína je esmolol, ktorý sa podáva intravenózne.
  • Krvný tlak by sa mal znížiť rýchlo a okamžite, zvyčajne do 5-10 minút, najmä pri stanovení disekcie aorty.
  • Zníženie krvného tlaku sa uskutočňuje pomocou beta-blokátorov. Ak boli lieky neúčinné, potom sa používajú vazodilatanciá, ktoré sa podávajú intravenózne.
  • Cieľový krvný tlak je nižší ako 140/90 mmHg. u pacientov s akútnym infarktom myokardu alebo nestabilnou angínou, ktorí nemajú hemodynamické poruchy.
• Pri kombinácii s GC s pľúcnym edémom sa používa nitroprusid, nitroglycerín, s výnimkou betablokátorov.
• Liekmi voľby pri liečbe pacientov s GC a akútnym zlyhaním obličiek sú klevidipín, fenoldopam a nikardipín.
• Liekmi voľby pri liečbe pacientov s hypertenznou krízou a eklampsiou alebo preeklampsiou sú hydralazín, labetalol a nikardipín.

Arteriálny tlak s GC postupne klesá. Prvú hodinu - asi o 25%, počas nasledujúcich 6 hodín by sa mal krvný tlak znížiť na 160/100 mm. rt. čl. Počas nasledujúcich 24-48 hodín sa krvný tlak dostane na normálnu úroveň.

Hypertenzná kríza u tehotných žien by sa mala okamžite liečiť, aby sa zabránilo vzniku závažných komplikácií. Ženy s hypertenziou, ktoré otehotnejú alebo plánujú otehotnieť, by mali počas tehotenstva užívať metyldopu, nifedipín a/alebo labetalol. Nemali by sa však liečiť. ACE inhibítory blokátory receptorov angiotenzínu alebo priame inhibítory renínu.

Postupné znižovanie krvného tlaku je rozhodujúce pre prevenciu cerebrálnej ischémie v dôsledku autoregulačných mechanizmov.

• Dospelí s hypertenznou krízou by mali byť liečení na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa nepretržite monitoruje krvný tlak a poškodenie cieľových orgánov. Tiež sa konalo parenterálne podanie príslušné lieky.
• U dospelých so závažnými komplikáciami GC (napr. disekcia aorty, ťažká preeklampsia alebo eklampsia, exacerbácia feochromocytómu) krvný tlak klesne pod normálnu hodnotu - menej ako 140 mm Hg. čl. počas prvej hodiny a menej ako 120 mm Hg. čl. s disekciou aorty.
• U dospelých bez vážneho ochorenia, ale s GC, sa krvný tlak zníži až o 25 % v priebehu prvej hodiny. Ak je pacient klinicky stabilný, krvný tlak klesne na 160/100 -110 mm Hg. počas nasledujúcich 2-6 hodín a potom opatrne, kým normálna úroveň v priebehu nasledujúcich 24-48 hodín.

Predpoveď

Dlhodobá prognóza pre pacientov s častými hypertenznými krízami je definovaná ako nepriaznivá. Krátkodobá smrť v zásade nastáva v dôsledku vážneho poškodenia nervového systému. Časté je aj komplikácie ako napr srdcovo-cievne ochorenia viesť k smrti počas nasledujúcich 12 mesiacov.

Prevencia

Prevencia hypertenznej krízy je možná edukáciou pacientov s hypertenzia. Informácie o tom sú dnes rozšírené a dôležité. Niektoré faktory môžu viesť k nekontrolovanému zvýšeniu krvného tlaku, preto by ste ich mali, ak je to možné, ovplyvniť:

• Hyperlipidémia – lipidový profil by sa mal udržiavať v normálnom rozmedzí.
• Nekontrolovaný diabetes - je dôležité dodržiavať lekárske odporúčania, aby sa zabránilo progresii ochorenia.
• Chýbajúce dávky antihypertenzív - musíte dodržiavať dávkovanie a frekvenciu užívania liekov, ktoré pomáhajú kontrolovať krvný tlak.

Vysoký vek je ďalším faktorom, ktorý sa podieľa na vzniku HC, no ovplyvniť ho je takmer nemožné..

Dôležité v prevencii GC je vedenie rozsiahlej edukácie pacientov s hypertenziou o obsahu v rámci prípustnej hmotnosti. Na to sa najčastejšie používa špeciálna strava. Tiež lekár, ak je to potrebné, predpisuje cvičenia na prevenciu cukrovky, vysokého krvného tlaku, kardiovaskulárnych ochorení a hyperlipidémie.

Všetky tieto zdravotné podmienky je potrebné zachovať ich rovnováhu. Osobitná pozornosť by sa mala venovať dodržiavaniu liečebných postupov na prevenciu mŕtvice a kardiovaskulárnych ochorení.

Video Žite zdravo! Hypertenzná kríza

Hypertenzná kríza- naliehavý závažný stav spôsobený nadmerným zvýšením krvného tlaku, prejavujúci sa klinicky a zahŕňa okamžitý pokles krvného tlaku na prevenciu alebo obmedzenie poškodenia cieľových orgánov.

Encyklopedický YouTube

1 / 3

Prednáška: "Hypertenzná kríza"

Hypertenzná kríza. POLIKLINIKA. Urgentná starostlivosť.

Záchvaty paniky, VSD, hypertenzná kríza | Krvný tlak meriam každú pol hodinu | Spätná väzba od Olega Naumova

titulky

Epidemiológia

Tento patologický stav je jedným z najčastejších dôvodov volania sanitky.

V krajinách západnej Európy dochádza k poklesu výskytu hypertenzných kríz u pacientov s arteriálnou hypertenziou – zo 7 % na 1 % (stav k roku 2004). Je to spôsobené zlepšenou liečbou arteriálnej hypertenzie a zvýšením frekvencie včasnej diagnostiky ochorenia.

V Rusku zostala situácia na neuspokojivej úrovni: podľa údajov za rok 2000 vedelo o výskyte ochorenia len 58 % chorých žien a 37,1 % mužov, a to aj napriek tomu, že prevalencia ochorenia medzi obyvateľstvom bola 39,2 %. % u mužov, 41 u žien, 1 %. prijaté medikamentózna liečba len 45,7 % žien a 21,6 % mužov.

Len asi 20 % pacientov s arteriálnou hypertenziou teda dostalo medikamentóznu liečbu rôzneho stupňa primeranosti. V tomto smere prirodzene narastá absolútny počet hypertenzných kríz.

V Moskve sa od roku 1997 do roku 2002 počet hypertenzných kríz zvýšil o 9%. Významnú úlohu pri zvyšovaní frekvencie výskytu hypertenzných kríz má aj nedostatočná kontinuita liečby medzi pohotovostnou zdravotnou starostlivosťou, terapeutickou nemocnicou a poliklinikou.

Klasifikácia

V Rusku v súčasnosti neexistuje jediná všeobecne akceptovaná klasifikácia hypertenzných kríz. V USA, Kanade pojem „hypertenzná kríza“ neexistuje. Existuje definícia „kritickej arteriálnej hypertenzie“, čo je v podstate komplikovaná hypertenzná kríza (nekomplikovaná hypertenzná kríza sa tam neuvažuje, pretože sa vyznačuje nízkou úmrtnosťou). Vo svete sa vo väčšine príručiek dáva prednosť klinická klasifikácia na základe závažnosti klinických príznakov a prítomnosti komplikácií. Na základe tejto klasifikácie existujú:

• Komplikovaná hypertenzná kríza - núdzový sprevádzané poškodením cieľových orgánov; môžu byť smrteľné, vyžadujú si okamžitú lekársku pomoc a urgentnú hospitalizáciu v nemocnici.
• Nekomplikovaná hypertenzná kríza- stav, pri ktorom dochádza k výraznému zvýšeniu krvného tlaku s relatívne neporušenými cieľovými orgánmi. Vyžaduje si lekársku pomoc do 24 hodín od začiatku; hospitalizácia zvyčajne nie je potrebná.

Patogenéza

Pri vzniku hypertenznej krízy zohráva významnú úlohu pomer celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie k hodnote srdcového výdaja. V dôsledku porušenia vaskulárnej regulácie dochádza k spazmu arteriol, čo vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie, vytvára sa začarovaný kruh a dochádza k prudkému zvýšeniu krvného tlaku a v dôsledku spazmu sú mnohé orgány v stave hypoxie, ktorá môže viesť k rozvoju ischemických komplikácií.

Je dokázané, že pri hypertenznej kríze sa pozoruje hyperaktivita renín-angiotenzínového systému, čo vedie k začarovanému kruhu, ktorý zahŕňa poškodenie ciev, zvýšenie ischémie a v dôsledku toho zvýšenie produkcie renínu. Zistilo sa, že zníženie obsahu vazodilatancií v krvi vedie k zvýšeniu celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie. V dôsledku toho vzniká fibrinoidná nekróza arteriol a zvyšuje sa vaskulárna permeabilita. Prítomnosť a závažnosť patológie systému zrážania krvi je mimoriadne dôležitá pri určovaní prognózy a súvisiacich komplikácií.

Klinika a diagnostika

Počas hypertenznej krízy sa pozorujú príznaky zhoršeného prekrvenia orgánov a systémov, najčastejšie mozgu a srdca:

• Zvýšenie systolického krvného tlaku nad 140 mm Hg. - nad 200 mm Hg. [ ]
• Bolesť hlavy.
• Dýchavičnosť.
• Bolesť v hrudníku.
• Neurologické poruchy: vracanie, kŕče, poruchy vedomia, v niektorých prípadoch zahmlené vedomie, mŕtvice a paralýza.

Hypertenzná kríza môže byť smrteľná.

Hypertenzná kríza môže byť obzvlášť nebezpečná pre pacientov s už existujúcimi ochoreniami srdca a mozgu.

Liečba

Na zastavenie komplikovanej hypertenznej krízy sa používa intravenózne podávanie liekov, ako je nifedipín, klonidín. Počas prvých 2 hodín by mala byť hladina stredného krvného tlaku znížená o 20-25% (nie viac), nemala by sa jesť potrava, potom v priebehu nasledujúcich 6 hodín by mal krvný tlak klesnúť na 160/100 mm Hg. čl. Ďalej (so zlepšením pohody) sa prenášajú do tabletových prípravkov. Liečba začína v prednemocničnom štádiu. Povinná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V závislosti od sprievodných ochorení sa liečba hypertenznej krízy môže líšiť. Komplikácie hypertenznej krízy: pľúcny edém, cerebrálny edém, akútna cerebrovaskulárna príhoda.

Eufillin 2,4% 5-10 ml intravenózne, bolus za 3-5 minút Lasix (furosemid) 1% 2-4 ml Captopril 6,25 mg, potom 25 mg každých 30-60 minút perorálne až do poklesu krvného tlaku (ak nedochádza k zvracaniu)

O konvulzívny syndróm: Relanium (seduxen) 0,5% 2 ml intravenózne, prúdom, pomaly Môžete podať síran horečnatý 25% 10 ml intravenózne, prúdom za 5-10 minút Pri zlyhaní ľavej komory: Nitroprusid sodný 50 mg intravenózne, kvapkanie

Predpoveď

Prognóza v prípade komplikovanej krízy je nepriaznivá. 1 % pacientov trpiacich chronickou arteriálnou hypertenziou trpí hypertenznými krízami. Po rozvinutí má kríza tendenciu k recidíve.

V 50. rokoch (pri absencii antihypertenzív) bola očakávaná dĺžka života po rozvinutí krízy 2 roky.

Prežitie pri absencii adekvátnej liečby počas 2 rokov bolo 1 %. Úmrtnosť do 90 dní po prepustení z nemocnice u pacientov s hypertenznou krízou je 8%. 40 % pacientov do 90 dní po prepustení z nemocnice v dôsledku hypertenznej krízy je opäť prijatých na jednotku intenzívnej starostlivosti. Ak je nekontrolovaná arteriálna hypertenzia sprevádzaná 2% úmrtnosťou za 4 roky, potom u pacientov na pozadí nekontrolovanej arteriálnej hypertenzie s krízami je 17% úmrtnosť sprevádzaná 4 rokmi. [ ]