2. INVAZIVNO SPREMLJANJE KRVNEGA PRITISKA

Indikacije

Indikacije za invazivno spremljanje krvni pritisk s kateterizacijo: nadzorovana hipotenzija; veliko tveganje za pomembne spremembe krvnega tlaka med operacijo; bolezni, ki zahtevajo natančne in stalne informacije o krvnem tlaku za učinkovito hemodinamično upravljanje; potreba po pogostem plinskem testiranju arterijske krvi.

Kontraindikacije

Če je mogoče, se je treba vzdržati kateterizacije, če ni dokumentiranih dokazov o ohranitvi kolateralnega pretoka krvi, pa tudi če obstaja sum na vaskularna insuficienca(npr. Raynaudov sindrom).

Metodologija in zapleti

A. Izbira arterije za kateterizacijo. Za perkutano kateterizacijo so na voljo številne arterije.

1. Najpogosteje se kateterizira radialna arterija, saj se nahaja površinsko in ima kolaterale. Vendar pa pri 5% ljudi arterijski dlančni loki niso zaprti, zaradi česar je kolateralni pretok krvi neustrezen. Allenov test je enostaven, a ne povsem zanesljiv način za ugotavljanje ustreznosti kolateralne cirkulacije skozi ulnarno arterijo v primeru tromboze radialne arterije. Najprej pacient večkrat močno stisne in sprosti pest, dokler roka ne pobledi; pest ostane stisnjena. Anesteziolog stisne radialne in ulnarne arterije, nato pa pacient stisne pest. Kolateralni pretok krvi skozi arterijske dlančne loke se šteje za popoln, če palec krtača pridobi prvotno barvo najkasneje 5 s po prenehanju pritiska na ulnarno arterijo. Če obnovitev prvotne barve traja 5-10 s, rezultatov testa ni mogoče razlagati nedvoumno (z drugimi besedami, kolateralni pretok krvi je "dvomljiv"), če več kot 10 s, potem je nezadosten kolateralni pretok krvi. Alternativne metode za določanje arterijskega krvnega pretoka distalno od mesta okluzije radialne arterije vključujejo palpacijo, Doppler, pletizmografijo ali pulzno oksimetrijo. Za razliko od Allenovega testa te metode ocenjevanja kolateralnega krvnega pretoka ne zahtevajo pomoči pacienta.

2. Kateterizacijo ulnarne arterije je tehnično težje izvesti, saj leži globlje in je bolj zavita od radialne. Zaradi nevarnosti motenega pretoka krvi v roki se ulnarne arterije ne sme kateterizirati, če je bila ipsilateralna radialna arterija punktirana, kateterizacija pa ni bila opravljena.

3. Brahialna arterija je velika in jo je zlahka prepoznati v kubitalna jama. Ker se vzdolž arterijskega drevesa nahaja nedaleč od aorte, je konfiguracija valov le rahlo popačena (v primerjavi z obliko pulzni val v aorti). Bližina upogiba komolca spodbuja zvijanje katetra.

4. Pri kateterizaciji femoralne arterije obstaja veliko tveganje za nastanek psevdoanevrizme in ateromov, vendar pogosto ostane le ta arterija dostopna v primeru obsežnih opeklin in hudih poškodb. Aseptična nekroza glavice stegnenice je redek, a tragičen zaplet kateterizacije femoralne arterije pri otrocih.

5. Dorzalna arterija stopala in posteriorna tibialna arterija se nahajata na precejšnji razdalji od aorte vzdolž arterijskega drevesa, zato je oblika pulznega vala bistveno popačena. Modificirani Allenov test omogoča oceno ustreznosti kolateralnega krvnega pretoka pred kateterizacijo teh arterij.

6. Aksilarna arterija je obdana z aksilarnim pleksusom, zato obstaja nevarnost poškodbe živca zaradi igle ali stiskanja s hematomom. Pri izpiranju katetra, nameščenega v levi aksilarni arteriji, bodo zrak in krvni strdki hitro vstopili v možganske žile.

B. Tehnika kateterizacije radialne arterije.

Supinacija in ekstenzija roke zagotavljata optimalen dostop do radialne arterije. Najprej morate sestaviti sistem kateter-linija-pretvornik in ga napolniti s heparinizirano raztopino (približno 0,5-1 enota heparina za vsak ml raztopine), tj. pripraviti sistem za hitro povezavo po kateterizaciji arterije.

S površinsko palpacijo s konicami kazalca in sredinca nedominantne roke anesteziolog določi pulz na radialni arteriji in njegovo lokacijo, pri čemer se osredotoči na občutek maksimalne pulzacije. Kožo obdelamo z jodoformom in alkoholno raztopino ter 0,5 ml lidokaina infiltriramo v projekcijo arterije skozi iglo 25-27. S teflonskim katetrom na igli 20-22 prebadamo kožo pod kotom 45°, nato pa jo pomaknemo proti točki pulziranja. Ko se v paviljonu pojavi kri, se kot vboda igle zmanjša na 30° in se zaradi zanesljivosti premakne naprej še za 2 mm v lumen arterije. Kateter se vstavi v arterijo z iglo, ki se nato odstrani. Pri povezovanju linije se arterija stisne s sredincem in prstancem proksimalno od katetra, da se prepreči sproščanje krvi. Kateter pritrdimo na kožo z vodoodpornim lepilnim trakom ali šivi.

B. Zapleti. Zapleti intraarterijskega spremljanja vključujejo hematom, arterijski spazem, arterijsko trombozo, zračno embolijo in tromboembolijo, nekrozo kože nad katetrom, poškodbo živca, okužbo, izgubo prstov (zaradi ishemične nekroze) in nenamerno intraarterijsko dajanje zdravila . Dejavniki tveganja so dolgotrajna kateterizacija, hiperlipidemija, večkratni poskusi kateterizacije, ženska, uporaba zunajtelesnega krvnega obtoka in uporaba vazopresorjev. Tveganje zapletov se zmanjša z ukrepi, kot so zmanjšanje premera katetra glede na lumen arterije, stalna vzdrževalna infuzija raztopine heparina s hitrostjo 2-3 ml/h, zmanjšanje pogostosti izpiranja katetra s curkom in skrbna asepsa. Ustreznost perfuzije med kanilacijo radialne arterije lahko neprekinjeno spremljamo s pulzno oksimetrijo, tako da namestimo senzor na kazalec ipsilateralne roke.

Klinične značilnosti

Ker intraarterijska kateterizacija zagotavlja dolgotrajno in kontinuirano merjenje arterijskega tlaka, velja za zlati standard spremljanja krvnega tlaka. Hkrati je kakovost pretvorbe pulznega vala odvisna od dinamičnih značilnosti sistema kateter-linija-pretvornik. Napaka v rezultatih merjenja krvnega tlaka lahko povzroči recept nepravilno zdravljenje.

Pulzni val je matematično kompleksen; lahko ga predstavimo kot vsoto enostavnih sinusnih in kosinusnih valov. Tehnika pretvorbe kompleksnega vala v več preprostih se imenuje Fourierjeva analiza. Da so rezultati pretvorbe zanesljivi, se mora sistem kateter-linija-pretvornik ustrezno odzvati na najvišja frekvenčna nihanja arterijskega pulznega vala. Z drugimi besedami, naravna frekvenca nihanja merilnega sistema mora presegati frekvenco nihanja arterijskega utripa (približno 16-24 Hz).

Poleg tega mora sistem kateter-linija-pretvornik preprečiti hiperresonančni učinek, ki je posledica odmeva valov v lumnu sistemskih cevi. Optimalni dampinški koeficient (β) je 0,6-0,7. Dumping koeficient in lastno frekvenco nihanja sistema kateter-vod-pretvornik je mogoče izračunati z analizo krivulj nihanja, dobljenih pri izpiranju sistema pod visok pritisk.

Zmanjšanje dolžine in razteznosti cevi, odstranitev nepotrebnih zapornih ventilov, preprečevanje pojava zračnih mehurčkov – vsi ti ukrepi izboljšajo dinamične lastnosti sistema. Čeprav intravaskularni katetri z majhnim premerom zmanjšajo naravno frekvenco nihanja, zagotavljajo izboljšano delovanje sistema z nizkim koeficientom dušenja in zmanjšujejo tveganje za vaskularne zaplete. Če kateter velikega premera popolnoma zapre arterijo, odboj valov povzroči napake pri merjenju krvnega tlaka.

Pretvorniki tlaka so se razvili iz obsežnih naprav za večkratno uporabo v miniaturne senzorje za enkratno uporabo. Pretvornik pretvarja mehansko energijo tlačnih valov v električni signal. Večina pretvornikov temelji na principu merjenja napetosti: raztezanje žice ali silicijevega kristala spremeni njegov električni upor. Senzorski elementi so razporejeni kot uporovno mostično vezje, tako da je izhodna napetost sorazmerna s tlakom, ki deluje na membrano.

Natančnost merjenja krvnega tlaka je odvisna od pravilne kalibracije in postopka nastavitve na ničlo. Pretvornik je nameščen na želeni ravni - običajno je to srednja aksilarna linija, zaporni ventil se odpre in na vklopljenem monitorju se prikaže ničelna vrednost krvnega tlaka. Če se med operacijo spremeni položaj pacienta (ko se spremeni višina operacijske mize), je treba pretvornik premakniti hkrati s pacientom ali ponastaviti na ničelno vrednost na novi ravni srednje aksilarne črte. V sedečem položaju se krvni tlak v možganskih žilah bistveno razlikuje od tlaka v levem prekatu srca. Zato se v sedečem položaju krvni tlak v možganskih žilah določi z nastavitvijo ničelne vrednosti na ravni zunanjega sluhovoda, ki približno ustreza ravni Willisovega kroga (arterijski krog velikih možganov) . Oddajnik je treba redno preverjati za zamik ničle, odstopanje zaradi temperaturnih sprememb.

Zunanja kalibracija je sestavljena iz primerjave vrednosti tlaka pretvornika s podatki živosrebrnega manometra. Merilna napaka mora biti znotraj 5%; če je napaka večja, je treba prilagoditi ojačevalnik monitorja. Sodobni oddajniki redko potrebujejo zunanjo kalibracijo.

Digitalne vrednosti ADsyst. in ADdiast. so povprečne vrednosti najvišjih oziroma najnižjih vrednosti krvnega tlaka v določenem časovnem obdobju. Ker lahko naključno premikanje ali delovanje elektrokavterista popači vrednosti krvnega tlaka, je potrebno spremljanje konfiguracije pulznega vala. Konfiguracija pulznega vala zagotavlja dragocene hemodinamske informacije. Tako strmina naraščajočega kraka pulznega vala označuje kontraktilnost miokarda, strmina spusta padajočega kraka pulznega vala je določena s skupnim perifernim žilnim uporom, pomembna variabilnost velikosti pulznega vala pa je odvisna od respiratorna faza kaže na hipovolemijo. Vrednost ADvg izračunano z integracijo površine pod krivuljo.

Intraarterijski katetri omogočajo pogosto analizo plinov arterijske krvi.

Pred kratkim se je pojavil nov razvoj - senzor iz optičnih vlaken, vstavljen v arterijo skozi kateter velikosti 20 in zasnovan za dolgoročno neprekinjeno spremljanje plinov v krvi. Visokoenergijska svetloba se prenaša skozi optični senzor, katerega konica ima fluorescentno prevleko. Posledično fluorescentno barvilo oddaja svetlobo, katere valovne značilnosti (valovna dolžina in intenziteta) so odvisne od pH, PCO 2 in PO 2 (optična fluorescenca). Monitor zazna spremembe fluorescence in na zaslonu prikaže ustrezne vrednosti plina v krvi. Na žalost so stroški teh senzorjev visoki.

LITERATURA

1. "Nujno" skrb za zdravje", ur. J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Prevedeno iz angleški zdravnik med. znanosti V.I.Kandrora, doktor medicinskih znanosti M.V., dr.med. znanosti A.V. Suchkova, dr. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amchenkova; uredil Doktor medicinskih znanosti V.T. Ivaškina, D.M.N. P.G. Brjusova; Moskva "Medicina" 2001

2. Intenzivna terapija. Oživljanje. Prva pomoč: Vadnica/ Ed. V.D. Malysheva. - M.: Medicina 2000. - 464 str.: Učbenik. lit. Za študente podiplomskega izobraževalnega sistema - ISBN 5-225-04560-Х

Glede na bolnikovo stanje in v primeru pozitivne odločitve mora imenovati osebo, začasno odgovorno za dajanje anestezije. STANDARD Il Med anestezijo je potrebno občasno spremljati oksigenacijo, ventilacijo, cirkulacijo in telesno temperaturo bolnika. OKSIGENACIJA Namen: Zagotavljanje ustrezne koncentracije kisika v vdihani mešanici in v krvi med anestezijo. ...

Tkanine. Pojav vezničnih kisikovih senzorjev, ki lahko neinvazivno določajo arterijski pH, lahko obudi zanimanje za to tehniko. 3. Nadzor anestetičnega plina Indikacije Nadzor anestetičnega plina zagotavlja dragocene informacije, ko splošna anestezija. Kontraindikacije Kontraindikacij ni, čeprav visoki stroški omejujejo poseg...

Podatki o pomembnih hemodinamskih parametrih lahko zmanjšajo tveganje za razvoj določenih perioperativnih zapletov (na primer ishemija miokarda, srčno popuščanje, odpoved ledvic, pljučni edem). Pri kritični bolezni spremljanje tlaka v pljučni arteriji in minutnega volumna srca zagotavlja natančnejše informacije o cirkulacijskem sistemu kot fizični pregled. ...

In visok skupni periferni žilni upor. Učinkovita farmakološka manipulacija predobremenitve, poobremenitve in kontraktilnosti je nemogoča brez natančnega merjenja minutnega volumna srca. 2. SPREMLJANJE DIHANJA Prekordialni in ezofagealni stetoskopi Indikacije Večina anesteziologov meni, da jih je treba med anestezijo pri vseh bolnikih uporabljati za spremljanje...

Igla ali kanila, ki je s cevko povezana z manometrom, se vstavi neposredno v arterijo.

Auskultatorna metoda N. S. Korotkova.

Aukultativna metoda je najbolj razširjena in temelji na določanju sistoličnega in diastoličnega tlaka s pojavom in izginotjem posebnih zvočnih pojavov v arteriji, ki označujejo turbulenco krvnega pretoka - Korotkoff zvoki.

Oscilometrična metoda.

Metoda temelji na dejstvu, da pri prehajanju krvi med sistolo skozi stisnjen del arterije v manšeti nastanejo mikropulzacije zračnega tlaka, z analizo katerih je mogoče pridobiti vrednosti sistoličnega, diastoličnega in povprečnega tlaka.

Normalni kazalci krvnega tlaka:

Sistolični krvni tlak - 100-139 mm. Hg Umetnost.

Diastolični krvni tlak je 60-89 mm. Hg Umetnost.

Dejavniki, ki vplivajo na krvni tlak:

Udarni volumen krvi

Minutni volumen krvi

Skupni periferni upor

Količina krvi v obtoku

Venski tlak je krvni tlak v desnem atriju.

Dejavniki, ki vplivajo na vrednost VD:

Količina krvi v obtoku

Venski povratek

Kontraktilnost miokarda

Dejavniki, ki sodelujejo pri nastanku venskega povratka.

2 skupini dejavnikov:

Skupino 1 predstavljajo dejavniki, ki jih združuje splošni izraz »vis a tegro«, ki delujejo od ozadja.

13 % energije, ki jo pretoku krvi posreduje srce;

Krčenje skeletnih mišic ("mišično srce", "mišična venska črpalka");

Prehod tekočine iz tkiva v kri v venskem delu kapilar;

Prisotnost ventilov v velikih venah preprečuje povratni tok krvi;

Konstriktorske (kontraktilne) reakcije venskih žil na živčne in humoralne vplive.

Skupino 2 predstavljajo dejavniki, ki jih združuje splošni izraz »vis a fronte«, ki delujejo od spredaj:

Sesalna funkcija prsni koš.
Pri vdihu se podtlak v plevralni votlini poveča, kar povzroči znižanje centralnega venskega tlaka (CVP) in pospešitev pretoka krvi v venah.

Sesalna funkcija srca.
Izvaja se z znižanjem tlaka v desnem atriju (CVP) na nič v diastoli.

Snemalna krivulja krvnega tlaka:

Valovi prvega reda so nihanja krvnega tlaka, ki jih povzročata sistola in diastola. Če snemanje poteka dovolj dolgo, lahko na kimograf posnamemo valove 2. in 3. reda. Valovi drugega reda so nihanja krvnega tlaka, povezana z vdihom in izdihom. Vdih spremlja znižanje krvnega tlaka, izdih pa povečanje. Valovi 3. reda so posledica sprememb krvnega tlaka v približno 10-30 minutah – to so počasna nihanja. Ti valovi odražajo nihanja vaskularnega tonusa, ki nastanejo kot posledica sprememb tonusa vazomotornega centra.

1. Funkcionalna klasifikacija delov žilnega korita. Dejavniki, ki zagotavljajo gibanje krvi skozi posode z visokim in nizkim tlakom.

Funkcionalna klasifikacija posod.

1. Elastično raztegljiva (aorta in pljučna arterija), posode „kotla“ ali „kompresijske komore“. Žile so elastične vrste, zaradi raztezanja sten sprejemajo del krvi. Zagotavljajo stalen, pulzirajoč pretok krvi, tvorijo dinamični sistolični in pulzni tlak v sistemskem in pljučnem obtoku ter določajo naravo pulznega vala.

2. Prehodni (velike, srednje arterije in velike vene). Plovila so mišično-elastičnega tipa, skoraj niso podvržena živčnim in humoralnim vplivom in ne vplivajo na naravo krvnega pretoka.

3. Rezistivne (majhne arterije, arteriole in venule). Žile mišičnega tipa v veliki meri prispevajo k oblikovanju odpornosti proti pretoku krvi in ​​​​pod vplivom živčnih in humoralnih vplivov bistveno spremenijo svoj lumen.
4. Izmenjava (kapilare). V teh žilah poteka izmenjava med krvjo in tkivi.

5. Kapacitivni (majhne in srednje žile). Žile, ki vsebujejo večino krvi. Dobro se odzivajo na živčne in humoralne vplive. Zagotovite ustrezen dotok krvi v srce. Sprememba tlaka v venah za nekaj mmHg. poveča količino krvi v kapacitivnosti posode za 2-3 krat.

6. Bypass (arteriovenske anastomoze). Zagotavljajo prehod krvi iz arterijskega sistema v venski sistem, mimo izmenjevalnih žil.

7. Žile zapiralke (prekapilarne in postkapilarne). Določeno je consko vklapljanje in izklapljanje presnovnih žil v krvnem obtoku.

Pretok krvi skozi arterije določajo naslednji dejavniki:

1. Delo srca, ki zagotavlja dopolnitev energetskih stroškov cirkulacijskega sistema.

2. Elastičnost sten elastičnih žil. Med sistolo se energija sistoličnega dela krvi pretvori v energijo deformacije žilne stene. Med diastolo se stena skrči in njena potencialna energija se spremeni v kinetično. To pomaga vzdrževati nižji krvni tlak in zgladiti pulziranje arterijskega krvnega pretoka.

3. Razlika v tlaku na začetku in koncu žilnega korita. Nastane kot posledica porabe energije za premagovanje upora pretoku krvi.

Stene ven so tanjše in bolj raztegljive kot stene arterij. Energija srčnih kontrakcij je že v veliki meri porabljena za premagovanje upora arterijske postelje. Zato je pritisk v venah nizek in potrebni so dodatni mehanizmi za spodbujanje venskega vračanja v srce. Venski pretok krvi zagotavljajo naslednji dejavniki:

1. Razlika v tlaku na začetku in koncu venske struge.

2. Krčenje skeletnih mišic med gibanjem, zaradi česar se kri potiska iz perifernih ven v desni atrij.

3. Sesalno delovanje prsnega koša. Pri vdihu tlak v njem postane negativen, kar spodbuja pretok venske krvi.

4. Sesalno delovanje desnega atrija med njegovo diastolo. Razširitev njegove votline vodi do pojava podtlaka v njej.

5. Krčenje gladkih mišic žil.

Gibanje krvi skozi žile do srca je tudi posledica dejstva, da imajo stenske izbokline, ki delujejo kot zaklopke.

1. Kapilarni krvni pretok in njegove značilnosti. Mikrocirkulacija in njena vloga v mehanizmu izmenjave tekočin in različnih snovi med krvjo in tkivi.

Mikrocirkulacija je transport bioloških tekočin na ravni tkiva. Niz vseh posod, ki zagotavljajo mikrocirkulacijo, se imenuje mikrovaskulatura in vključuje arteriole, predkapilare, kapilare, postkapilare, venule, arteriole-venularne anastomoze, limfne kapilare.

Pretok krvi v tem delu krvnega obtoka zagotavlja njegovo vodilno funkcijo - izmenjavo krvi in ​​tkiv. Zato se glavni člen v tem sistemu, kapilare, imenujejo izmenjevalne žile. Njihova funkcija je tesno povezana z žilami, iz katerih se začnejo - arteriolami in žilami, v katere prehajajo - venulami. Obstajajo neposredne arteriovenske anastomoze, ki jih povezujejo, mimo kapilar. Če tej skupini žil dodamo še limfokapilare, potem vse to skupaj tvori tako imenovani mikrocirkulacijski sistem. To je najpomembnejši del cirkulacijskega sistema. V njej nastanejo motnje, ki povzročajo večino bolezni. Osnova tega sistema so kapilare. Običajno je v mirovanju odprtih le 25-35% kapilar; če se jih odpre veliko naenkrat, pride do krvavitve v kapilarah in telo lahko celo umre zaradi notranje izgube krvi, saj se kri kopiči v kapilarah in ne. teči do srca.

V medceličnih prostorih potekajo kapilare, zato pride do izmenjave snovi med krvjo in medcelično tekočino. Dejavniki, ki prispevajo k temu: razlika v hidrostatičnem tlaku na začetku in koncu kapilare (30-40 mm Hg in 10 mm Hg), hitrost krvi (0,05 m/s), filtracijski tlak (razlika med hidrostatskim tlakom v intersticiju). tekočina – 15 mm Hg) in reabsorpcijski tlak (razlika med hidrostatskim tlakom na venskem koncu kapilare in onkotskim tlakom v intersticijski tekočini – 15 mm Hg). Če se ta razmerja spremenijo, teče tekočina pretežno v eno ali drugo smer.

Filtracijski tlak se izračuna po formuli FD=GD-OD, ali raje FD = (GD cr - GD tk) - (OK cr - OD tk).

Volumetrična hitrost transkapilarne izmenjave (ml/min) se lahko predstavi kot:

V=K filter /(GD cr -GD tk)-K osm (OD cr -OD tk), Kje K filter– koeficient kapilarne filtracije, ki odraža izmenjalno površino (število delujočih kapilar) in prepustnost kapilarne stene za tekočino , Za osm- osmotski koeficient , ki odraža dejansko prepustnost membrane za elektrolite in beljakovine.

Difuzija je prodiranje snovi skozi membrano; premikanje topljenca iz območja z višjo koncentracijo v območje z nižjo koncentracijo.

Osmoza je vrsta transporta, pri kateri se topilo premika iz območja z nižjo koncentracijo v območje z višjo koncentracijo.

Filtracija je vrsta transporta, pri kateri se snov prenaša skozi fenestre ("okna" v kapilarah, ki so luknje, ki prebadajo citoplazmo s premerom 40-60 nm, ki jo tvori zelo tanka membrana) ali skozi vrzeli med celicami. .

Aktivni transport - s pomočjo majhnih nosilcev, s porabo energije. Tako se prenašajo posamezne aminokisline, ogljikovi hidrati in druge snovi. Aktivni transport je pogosto povezan s transportom Na+. To pomeni, da snov tvori kompleks z nosilno molekulo Na+.

1. Limfni sistem. Funkcije limfe. Nastajanje limfe, njen mehanizem. Značilnosti regulacije nastajanja limfe in limfne drenaže.

Limfni sistem (lat. systema lymphaticum) - del žilni sistem pri vretenčarjih dopolnjuje srčno-žilni sistem. Ima pomembno vlogo pri presnovi in ​​čiščenju telesnih celic in tkiv. Za razliko od obtočil je limfni sistem pri sesalcih odprt in nima centralne črpalke. Limfa, ki kroži v njem, se premika počasi in pod nizkim pritiskom.

Limfo sestavljajo limfoplazma in tvorjeni elementi (ioni K, Na, Ca, Cl itd.), pri čemer je v periferni limfi zelo malo celic, v centralni pa bistveno več.

Limfa opravlja ali sodeluje pri izvajanju naslednjih funkcij:

1) vzdrževanje stalne sestave in volumna intersticijske tekočine in celičnega mikrookolja;
2) vračanje beljakovin iz tkivnega okolja v kri;
3) sodelovanje pri prerazporeditvi tekočine v telesu;
4) zagotavljanje humoralne komunikacije med tkivi in ​​organi, limfoidnim sistemom in krvjo;
5) absorpcija in transport produktov hidrolize hrane, zlasti lipidov iz prebavila v kri;
6) zagotavljanje mehanizmov imunosti s transportom antigenov in protiteles, prenosom plazemskih celic, imunskih limfocitov in makrofagov iz limfoidnih organov.

Tvorba limfe.

Zaradi filtracije plazme v krvnih kapilarah pride tekočina v medcelični (intersticijski) prostor, kjer se voda in elektroliti delno vežejo na koloidne in fibrozne strukture in delno tvorijo vodno fazo. Pri tem nastane tkivna tekočina, katere del se ponovno absorbira nazaj v kri, del pa vstopi v limfne kapilare in tvori limfo. Tako je limfa prostor notranjega okolja telesa, ki nastane iz medcelične tekočine. Tvorba in odtok limfe iz medceličnega prostora sta podvržena silam hidrostatičnega in onkotičnega tlaka in potekata ritmično.

Limfni vozel (bezgavka)- periferni organ limfnega sistema, ki deluje kot biološki filter, skozi katerega odteka limfa iz organov in delov telesa. Bezgavke opravljajo funkcijo limfocitopoeze, pregradne filtracije, imunološke funkcije.

Dejavniki, ki zagotavljajo gibanje limfe:

Invazivna (direktna) metoda merjenja krvnega tlaka se uporablja samo pri bolnišnične razmere med kirurškimi posegi, ko je za stalno spremljanje nivoja tlaka potrebna vstavitev sonde s senzorjem tlaka v bolnikovo arterijo.

Senzor se vstavi neposredno v arterijo. , Neposredna manometrija je praktično edina metoda za merjenje tlaka v votlinah srca in osrednjih žil. Prednost te metode je, da se tlak meri neprekinjeno in je prikazan kot krivulja tlak/čas. Bolniki z invazivnim merjenjem krvnega tlaka pa potrebujejo stalno spremljanje zaradi nevarnosti hude krvavitve v primeru odklopa sonde, nastanka hematoma ali tromboze na mestu vboda ali infekcijskih zapletov.

Hitrost pretoka krvi

Hitrost krvnega pretoka je skupaj s krvnim tlakom glavna fizikalna količina, ki označuje stanje krvnega obtoka.

Obstajajo linearne in volumetrične hitrosti pretoka krvi. Linearno hitrost pretoka krvi (V-lin) je razdalja, ki jo delec krvi prepotuje na enoto časa. Odvisno je od skupne površine prečnega prereza vseh žil, ki tvorijo del žilne postelje. Zato je najširši del cirkulacijskega sistema aorta. Tu je največja linearna hitrost krvnega pretoka 0,5-0,6 m/s. V arterijah srednjega in majhnega kalibra se zmanjša na 0,2-0,4 m / s. Celotni lumen kapilarne postelje je 500-600-krat manjši od lumena aorte, zato se hitrost krvnega pretoka v kapilarah zmanjša na 0,5 mm / s. Upočasnitev pretoka krvi v kapilarah je velikega fiziološkega pomena, saj v njih poteka transkapilarna izmenjava. V velikih venah se linearna hitrost pretoka krvi ponovno poveča na 0,1-0,2 m/s. Linearna hitrost pretoka krvi v arterijah se meri z ultrazvokom. Temelji na Dopplerjevem učinku. Na žilo bo nameščen senzor z ultrazvočnim virom in sprejemnikom. V gibljivem mediju - krvi, se spreminja frekvenca ultrazvočnih nihanj. Večja kot je hitrost pretoka krvi skozi žilo, nižja je frekvenca odbitih ultrazvočnih valov. Hitrost pretoka krvi v kapilarah merimo pod mikroskopom z razdelki v okularju, tako da opazujemo gibanje določene rdeče krvničke.

Volumetrični hitrost krvnega pretoka (volumen) je količina krvi, ki preteče skozi prečni prerez žile na enoto časa. Odvisen je od razlike v tlaku na začetku in koncu žile ter od upora pretoka krvi. V kliniki se volumetrični pretok krvi ocenjuje z uporabo reovazografija. Ta metoda temelji na beleženju nihanj električnega upora organov na visokofrekvenčni tok, ko se njihova oskrba s krvjo spremeni med sistolo in diastolo. S povečano oskrbo s krvjo se upor zmanjša, z zmanjšanjem pa poveča. Za diagnostične namene žilne bolezni opravite reovazografijo okončin, jeter, ledvic in prsnega koša. Včasih se uporablja pletizmografija. To je registracija nihanj prostornine organov, ki se pojavijo, ko se spremeni njihova oskrba s krvjo. Nihanja volumna se beležijo z vodnimi, zračnimi in električnimi pletizmografi.

Pri vodenju hudo bolni bolniki, kot tudi bolniki z nestabilno hemodinamiko za oceno stanja srčno-žilnega sistema in učinkovitosti terapevtskih posegov je potrebno stalno beleženje hemodinamskih parametrov.

Neposredno meritve krvnega tlaka Izvaja se skozi kateter ali kanilo, vstavljeno v lumen arterije. Neposredni dostop se uporablja tako za neprekinjeno beleženje krvnega tlaka kot za odvzem vzorcev plinske sestave in kislinsko-bazičnega stanja krvi. Indikacije za arterijsko kateterizacijo so nestabilen krvni tlak in infuzija vazoaktivnih zdravil.

Najpogostejši dostopi za vstavitev arterijskega katetra sta radialna in femoralna arterija. Veliko redkeje se uporabljajo brahialne, aksilarne ali stopalne arterije. Pri izbiri dostopa se upoštevajo naslednji dejavniki:
ujemanje premera arterije s premerom kanile;
Mesto kateterizacije mora biti dostopno in brez telesnih izločkov;
ud distalno od mesta vstavitve katetra mora imeti zadosten kolateralni pretok krvi, saj vedno obstaja možnost arterijske okluzije.

Pogosteje uporabite radialno arterijo, saj ima površinsko lokacijo in je zlahka palpirana. Poleg tega je njegova kanilacija povezana z najmanjšo omejitvijo bolnikove mobilnosti.
Da bi se izognili zapletom, je bolje uporabiti arterijske kanile kot arterijske katetre.

Pred kanilacijo radialne arterije opravite Allenov test. Da bi to naredili, so radialne in ulnarne arterije vpete. Nato pacienta prosimo, naj večkrat stisne in sprosti pest, dokler roka ne postane bleda. Ulnarna arterija se sprosti in opazuje se obnovitev barve roke. Če se obnovi v 5-7 sekundah, velja, da je pretok krvi skozi ulnarno arterijo ustrezen. Čas od 7 do 15 s kaže na kršitev krvnega obtoka v ulnarni arteriji. Če se barva okončine povrne po več kot 15 s, kanilacijo radialne arterije opustimo.

Kanulacija arterije izvajajo v sterilnih pogojih. Sistem za merjenje krvnega tlaka je predhodno napolnjen z raztopino in merilnik napetosti je umerjen. Za polnjenje in izpiranje sistema uporabite fiziološko raztopino, ki ji dodate 5000 enot heparina.

Invazivno spremljanje krvnega tlaka zagotavlja neprekinjeno merjenje tega parametra v realnem času, vendar so pri interpretaciji prejetih informacij možne številne omejitve in napake. Prvič, oblika krivulje krvnega tlaka, pridobljena v periferni arteriji, ne odraža vedno natančno tiste v aorti in drugih velikih žilah. Na obliko valovne oblike krvnega tlaka vplivajo inotropna funkcija levega prekata, aortni in periferni žilni upor ter značilnosti sistema za spremljanje krvnega tlaka. Sam sistem monitorja lahko povzroči različne artefakte, zaradi katerih se spremeni oblika krivulje krvnega tlaka. Pravilna interpretacija informacij, pridobljenih z invazivnim spremljanjem, zahteva nekaj izkušenj. Pri tem velja izpostaviti potrebo po prepoznavanju nezanesljivih podatkov. To je pomembno, saj lahko napačna analiza in napačna interpretacija pridobljenih podatkov povzroči napačne medicinske odločitve.

Merjenje krvnega tlaka z invazivno metodo je ena najbolj natančnih vrst spremljanja sistemske hemodinamike, ki omogoča spremljanje nihanja krvnega tlaka in stanja perifernega krvnega obtoka v realnem času. Zahvaljujoč pojavu in širjenju sodobnih monitorjev postaja merjenje IBP postopoma del rutinske klinične prakse v državah CIS, v Zahodni Evropi in ZDA pa ni več nekaj neobičajnega. Široka uporaba sodobnega potrošnega materiala za enkratno uporabo omogoča, da je postopek arterijske kateterizacije in nastavitev nadzora IBP udoben za zdravnika in bolnika.

Splošna shema merjenja invazivnega krvnega tlaka izgleda takole: nihanje pulznega vala se preko arterijskega katetra prenaša na pretvornik, ki je povezan neposredno s senzorjem iBP. Senzor prenaša odčitke na monitor, ki prikazuje krivuljo IBP, neposredno numerično vrednost tega indikatorja in hitrost srčnega utripa. Vrednost iBP ni odvisna samo od tlaka v arteriji, ampak tudi od lokacije senzorja glede na raven bolnikovega desnega atrija. Podobno je mogoče v realnem času spremljati centralni venski tlak; v tem primeru je sistem povezan s katetrom, ki se nahaja v zgornji ali spodnji votli veni.

Indikacije za uporabo invazivnega merjenja krvnega tlaka pri klinična praksa so precej raznoliki, vendar najpogosteje vključujejo:

• Kirurški posegi, ki jih spremljajo znatna nihanja v sistemski hemodinamiki (srčna kirurgija, vaskularna kirurgija, transplantologija, nevrokirurgija itd.);
• Kirurški posegi pri bolnikih z visokim tveganjem za destabilizacijo sistemske hemodinamike (srčne napake, huda hipovolemija, bolniki po hudem miokardnem infarktu itd.);
• Izbrani posegi, pri katerih je zelo pomembno spremljanje krvnega tlaka v realnem času (karotidna endarterektomija, operacije intrakranialnih anevrizem);
• Uporaba dolgotrajne mono- in polikomponentne vazopresorske in inotropne podpore v enoti intenzivne nege;
• Vodenje bolnic s pre- in eklampsijo v porodniški praksi.

Mesto izbire za namestitev katetra za invazivno merjenje krvnega tlaka je običajno radialna arterija. Pri uporabi ulnarnih ali femoralnih arterij obstaja nevarnost nekroze distalnega uda, zato je njihova uporaba priporočljiva le v skrajnih primerih in za krajši čas. Rutinska uporaba Allenovega testa pred arterijsko kateterizacijo trenutno ni priporočljiva zaradi njegove nizke napovedne vrednosti. Za kateterizacijo arterij so najprimernejši posebni arterijski katetri z zaklepom, ki imajo optimalno togost, možno pa je uporabiti tudi standardne intravenski katetri. Uporabimo lahko tako tehniko kateter na igli kot tehniko Seldinger. Mesto vboda skrbno obdelamo, kateter napolnimo z raztopino heparina. Najbolje je, da injekcijo naredite pod kotom 45 stopinj glede na os arterije, nato pa po udarcu v arterijo smer spremenite v bolj ravno. Po kateterizaciji je treba takoj priključiti sistem za izpiranje s heparinom (2500 enot nefrakcioniranega heparina na 500 ml). izotonična raztopina natrijev klorid) za preprečevanje kateterske tromboze, ki se pojavi zelo hitro. Namakalni sistem običajno vključuje vsebnik z raztopino za izpiranje, ki se lahko daje v obliki bolusa ali kontinuirane infuzije z uporabo črpalke na brizgo. Pretvornik je povezan z invazivnim senzorjem krvnega tlaka, ki je povezan z monitorjem.

Nato se izvede tako imenovana ničelna nastavitev - referenčna točka za beleženje indikatorjev. Da bi to naredili, je arterijska linija blokirana, sistem senzor-pretvornik je nameščen na ravni bolnikovega desnega atrija in na monitorju je pritisnjen ustrezen element. Po tem se indikatorji posodobijo. Nato se odpre arterijska linija in začne se beleženje krvnega tlaka.

Med postopkom merjenja je treba zagotoviti, da ne pride do pomembnega refluksa krvi iz arterije v povezovalno cevko, ki poteka od katetra. V tem primeru je potrebno kateter takoj sprati z bolusom raztopine za izpiranje. Prav tako je treba spremljati nivo pretvornika; najpogosteje je pritrjen na posebnem stojalu s pomočjo tablice.

Zaradi nevarnosti trombemboličnih zapletov naj bo kateter v arteriji samo toliko časa, ko je potrebno spremljanje IBP. Po koncu meritve odstranimo arterijski kateter in namestimo tlačni povoj.