Zdravljenje akutne odpovedi ledvic se mora začeti z zdravljenjem osnovne bolezni, ki jo je povzročila.

Za oceno stopnje zadrževanja tekočine v bolnikovem telesu je priporočljivo dnevno tehtanje. Za natančnejše določanje stopnje hidracije, volumna infuzijsko terapijo in indikacijah zanj je potrebna vgradnja katetra centralna vena. Upoštevati morate tudi dnevno diurezo in bolnikov krvni tlak.

V primeru prerenalne akutne ledvične odpovedi je potrebna hitra vzpostavitev krvnega volumna in normalizacija krvni pritisk.

Za zdravljenje ledvične akutne ledvične odpovedi, ki jo povzročajo različne zdravilne in nezdravilne učinkovine ter nekatere bolezni, je treba z razstrupljevalno terapijo začeti čim prej. Priporočljivo je upoštevati molekulsko maso toksinov, ki so povzročili akutno ledvično odpoved, in sposobnost očistka uporabljene eferentne metode zdravljenja (plazmafereza, hemosorpcija, hemodiafiltracija ali hemodializa) ter možnost čimprejšnjega dajanja protistrupa. .

Pri postrenalni akutni odpovedi ledvic je potrebna takojšnja drenaža sečil, da se ponovno vzpostavi ustrezen odtok urina. Pri izbiri taktike kirurškega posega na ledvicah v pogojih akutne odpovedi ledvic je še pred operacijo potrebna informacija o zadostni funkciji kontralateralne ledvice. Bolniki z eno ledvico niso tako redki. V fazi poliurije, ki se običajno razvije po drenaži, je potrebno spremljati ravnovesje tekočine v bolnikovem telesu in elektrolitsko sestavo krvi. Poliurična stopnja akutne odpovedi ledvic se lahko kaže kot hipokalemija.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi z zdravili

Ob nemotenem prehodu skozi prebavila je potrebna ustrezna enteralna prehrana. Če to ni mogoče, se potreba po beljakovinah, maščobah, ogljikovih hidratih, vitaminih in mineralih zadovolji s pomočjo intravenske prehrane. Ob upoštevanju resnosti kršitve glomerulna filtracija Vnos beljakovin je omejen na 20-25 g na dan. Potreben vnos kalorij mora biti najmanj 1500 kcal/dan. Količina tekočine, ki jo bolnik potrebuje pred razvojem poliuričnega stadija, se določi na podlagi volumna diureze v prejšnjem dnevu in dodatnih 500 ml.

Največje težave pri zdravljenju povzroča kombinacija akutne ledvične odpovedi in urosepse pri bolniku. Kombinacija dveh vrst zastrupitve, uremične in gnojne, bistveno oteži zdravljenje in bistveno poslabša prognozo za življenje in okrevanje. Pri zdravljenju teh bolnikov je treba uporabiti eferentne metode razstrupljanja (hemodiafiltracija, plazmafereza, posredna elektrokemijska oksidacija krvi), selekcija. antibakterijska zdravila glede na rezultate bakteriološka analiza krvi in ​​urina ter njihovo odmerjanje ob upoštevanju dejanske glomerulne filtracije.

Zdravljenje bolnika s hemodializo (ali modificirano hemodializo) ne more biti kontraindikacija za kirurško zdravljenje bolezni ali zapletov, ki vodijo do akutne odpovedi ledvic. Sodobne zmogljivosti za spremljanje sistema strjevanja krvi in ​​njegovo korekcijo z zdravili omogočajo, da se izognemo tveganju krvavitve med operacijami in v pooperativno obdobje. Za izvedbo eferentne terapije je priporočljivo uporabljati kratkodelujoče antikoagulante, na primer natrijev heparin, katerega presežek je mogoče nevtralizirati do konca zdravljenja s protistrupom - protamin sulfatom; Natrijev citrat se lahko uporablja tudi kot koagulant. Za spremljanje koagulacijskega sistema krvi se običajno uporablja študija aktiviranega delnega tromboplastinskega časa in določanje količine fibrinogena v krvi. Metoda za določanje časa strjevanja krvi ni vedno točna.

Zdravljenje akutne ledvične odpovedi še pred razvojem poliurične stopnje zahteva dajanje diuretikov zanke, na primer furosemida do 200-300 mg na dan v delnih odmerkih.

Za kompenzacijo katabolnih procesov so predpisani anabolični steroidi.

V primeru hiperkaliemije je indicirano intravensko dajanje 400 ml 5% raztopine glukoze z 8 enotami insulina, kot tudi 10-30 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata. Če hiperkaliemije ni mogoče popraviti konzervativne metode, potem je bolnik indiciran za nujno hemodializo.

Kirurško zdravljenje akutne odpovedi ledvic

Za nadomestitev delovanja ledvic v obdobju oligurije lahko uporabite katero koli metodo čiščenja krvi:

• hemodializa;
• peritonealna dializa;
• hemofiltracija;
• hemodiafiltracija;
• hemodiafiltracija z nizkim pretokom.

V primeru večorganske odpovedi je bolje začeti z nizkopretočno hemodiafiltracijo.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic: hemodializa

Indikacije za hemodializo ali njeno modifikacijo pri kronični in akutni odpovedi ledvic so različne. Pri zdravljenju akutne odpovedi ledvic pogostost, trajanje posega, dializno obremenitev, količino filtracije in sestavo dializata izberemo individualno ob pregledu, pred vsakim zdravljenjem. Zdravljenje s hemodializo se nadaljuje, ne da bi se vsebnost sečnine v krvi dvignila nad 30 mmol / l. Ko akutna odpoved ledvic preneha, se koncentracija kreatinina v krvi začne zniževati prej kot koncentracija sečnine v krvi, kar velja za pozitiven prognostični znak.

Nujne indikacije za hemodializo (in njene modifikacije):

• "nenadzorovana" hiperkalemija;
• huda prekomerna hidracija;
• hiperhidracija pljučnega tkiva;
• huda uremična zastrupitev.

Načrtovane indikacije za hemodializo:

• vsebnost sečnine v krvi več kot 30 mmol / l in / ali koncentracija kreatinina nad 0,5 mmol / l;
• izraženo Klinični znaki uremična zastrupitev (kot je uremična encefalopatija, uremični gastritis, enterokolitis, gastroenterokolitis);
• prekomerna hidracija;
• huda acidoza;
• hiponatremija;
• hitro (več dni) povečanje vsebnosti uremičnih toksinov v krvi (dnevno povečanje vsebnosti sečnine nad 7 mmol / l in kreatinina - 0,2-0,3 mmol / l) in / ali zmanjšanje diureze

Z nastopom stopnje poliurije potreba po zdravljenju s hemodializo izgine.

Možne kontraindikacije za eferentno terapijo:

• afibrinogenemična krvavitev;
• nezanesljiva kirurška hemostaza;
• parenhimske krvavitve.

Kot žilni dostop za dializno zdravljenje se uporablja dvosmerni kateter, ki je nameščen v eni od centralnih ven (subklavialno, jugularno ali femoralno).

Hitra navigacija po straneh

Glavna naloga, ki jo moramo rešiti, je preprosto in jasno govoriti o mehanizmih razvoja, simptomih in načelih zdravljenja tako akutne kot kronične odpovedi ledvic pri ženskah in moških. Težava je v tem, da čeprav so procesi nedvomno podobni, obstaja pomembna razlika med akutno in kronično odpovedjo ledvic.

Med odpovedjo ledvic pri ženskah in odpovedjo ledvic pri moških ni razlik. Ledvice kot organ nimajo razlik v zgradbi in funkciji po spolu. Zato imajo lahko ženske posebni razlogi njeni pojavi, ki se pri moških ne pojavljajo.

Na primer, med nosečnostjo maternica "stisne" sečevod, pride do dilatacije ledvičnega zbiralnega sistema in razvoja. Toda nosečnost je kratko obdobje in praviloma se odpoved ledvic preprosto nima časa za razvoj.

Zelo grobo, a resnično lahko kronično bolezensko stanje primerjamo z nekoliko pozabljivim, a precej »adekvatnim« bolnikom s cerebralno aterosklerozo, akutno ledvično odpoved pa z možgansko kapjo oz. V tem primeru bo tukaj vse drugače - zdravljenje se izračuna na uro, vsa načela in protokoli za vodenje bolnika bodo posebni. In zdi se, da so se le kronične bolezni spremenile v akutne.

Težava je v tem, da je akutna ledvična odpoved ali akutna odpoved ledvic stanje, ki morda sploh ni povezano z ledvicami in se lahko pojavi v ozadju njihovega popolnega zdravja.

Zakaj se to stanje pojavi in ​​razvije, bomo razložili v nadaljevanju, vendar bi morali najprej na kratko govoriti o tem, kako deluje normalna ledvica, da bo potek nadaljnje predstavitve jasen.

Malo fiziologije

Navadili idejo, da je urin nekdanja kri, njen tekoči del ter nekdanja kri nedavno. Nastajanje urina poteka v več fazah:

• V kortikalni plasti ledvic, v glomerulih nefronov (to je strukturna in funkcionalna enota ledvic), se pojavi stalna primarna filtracija krvi.

Njegova normalna hitrost je 120 ml/min. Toda oseba nima razkošja izločanja primarnega urina, saj bi bila njegova prostornina približno 200 litrov na dan. Glede na izgube bi moral človek stalno dopolnjevati enak znesek.

Jasno je, da človeštvo ne bi imelo časa za nič drugega kot za pitje in uriniranje, pa tudi iz morja ne bi prišli na kopno. Zato je treba urin koncentrirati - v drugih delih nefrona se urin koncentrira 100-krat in v tej obliki vstopi v sečevod.

Seveda se poleg koncentracije pojavljajo zelo pomembni procesi, na primer reabsorpcija ali povratna absorpcija iz primarnega filtrata v kri številnih pomembnih spojin, na primer glukoze, ki je preprosto prešla skozi primarni filter. Koncentracija urina zahteva veliko energije.

Tako so ledvice organi, ki vzdržujejo homeostazo, to je stalnost notranjega okolja telesa. Poleg sodelovanja pri presnovi vode in soli ledvice odločajo o usodi več sto različnih spojin, sodelujejo pa tudi pri nastajanju različnih snovi (na primer eritropoetinov, ki spodbujajo hematopoezo).

Končamo z normalnim urinom, ki izloči vse, česar ne bi smel, in ne zamudi nobenih "pomanjkljivosti", kot so beljakovine. Toda pri odpovedi ledvic so ti mehanizmi moteni in urin bolnika z odpovedjo ledvic je podoben meji, kjer so bila ustanovljena mamila in tihotapsko blago ter prihaja do nenačrtovanih infiltracij. Kaj je odpoved ledvic?

Razlike med akutno in kronično odpovedjo ledvic

AKI (akutna ledvična odpoved) in CRF (kronična ledvična odpoved) imenujemo motnje homeostatske funkcije ledvic. Pri akutni odpovedi ledvic se včasih razvije v nekaj urah ali dneh, pri kronični odpovedi ledvic pa lahko napreduje leta.

• Najpomembnejša razlika med temi stanji je dejstvo, da pri akutni ledvični odpovedi ledvice najpogosteje "niso krive" - ​​presenetijo jih izredne razmere in se ne spopadajo s funkcijo, preprosto "kot vsi ostali,« sodelujejo v celem kaskadi presnovnih motenj.

Kronična ledvična odpoved je stanje, pri katerem so krive ledvice in pride do »testa rezerv«. Pri kronični ledvični odpovedi njen počasen razvoj omogoča kompenzacijo, razvoj začasnih ukrepov, prilagajanje in na koncu ohranjanje delovanja ledvic na dostojni ravni dolgo časa, brez nevarnosti za življenje.

Tako je znano, da je v ledvicah 2 milijona nefronov. Tudi če polovica umre (kar je enakovredno izgubi ene ledvice), morda ni znakov bolezni. In šele ko v ledvicah ostane le še 30 % nefronov in se hitrost filtracije zmanjša za trikrat, na 40 ml/min, se pojavijo klinični znaki kronične odpovedi ledvic.

• Smrtna nevarnost za življenje nastopi, ko odmre 90 % nefronov.

Akutna odpoved ledvic - kaj je to?

Sindrom akutne odpovedi ledvic se pojavi pri enem bolniku od 5000 primerov. To ni veliko, glede na spontano naravo njegovega pojava. Toda po drugi strani bo v velikem regionalnem ali regionalnem središču z 1 milijonom prebivalcev v enem letu že približno 200 bolnikov, kar je veliko.

Iz zgodovine vprašanja je mogoče ugotoviti, da se je v 90% primerov akutna ledvična odpoved pojavila sredi dvajsetega stoletja kot zaplet kriminalnega splava. Trenutno se akutna ledvična odpoved pojavlja na različnih področjih medicine in je najpogosteje manifestacija sindroma večorganske odpovedi. Obstajajo:

• Prerenalna akutna odpoved ledvic (tj. prerenalna) – 50 %.

Prerenalna akutna ledvična odpoved se pojavi ob popolnoma ohranjeni ledvični funkciji. Pa aritmije, razni šoki, embolije pljučna arterija in srčno popuščanje preprosto ne more zagotoviti "oskrbe s pritiskom" ledvičnega sistema.

Tudi akutna odpoved ledvic se razvije z vazodilatacijo (z alergijskim šokom ali anafilaksijo s sepso). Seveda, če je iz telesa izginila znatna količina tekočine (krvavitev, huda driska), bo to povzročilo tudi osnovno pomanjkanje filtrirnega volumna.

• Ledvice (akutna poškodba nefrona);

Po statističnih podatkih je skoraj vsa ledvična akutna odpoved ledvic posledica ishemije ali zastrupitve nefronov. Skoraj vedno se s to motnjo pojavi akutna tubularna nekroza, to je "smrt" aparata za koncentracijo urina. Na primer, ta vrsta akutne odpovedi ledvic se pojavi, ko pride do velikega sproščanja produktov razgradnje mišic (mioglobina) v kri med dolgotrajnim sindromom stiskanja ali sindromom trka, kmalu po nepravilni odstranitvi kompresije.

Povzročajo jo tudi nekatera zdravila (antibiotiki – aminoglikozidi), nesteroidna protivnetna zdravila, rentgenska kontrastna sredstva, kaptopril.

Leta 1998 je bil opisan primer, ko je bolnik po enkratnem dajanju cefuroksima (antibiotik iz skupine cefalosporinov) razvil akutno dvostransko nekrozo. Zato je 1,5 leta živela na hemodializi, stanje pa se je izboljšalo šele po presaditvi ledvice.

• Postrenal (postrenal, odtok urina je moten) - 5%.

Ta vrsta akutne odpovedi ledvic je redka in se lahko pojavi pri nezavestnih, starejših in duševno bolnih bolnikih. Spremlja ga anurija (manj kot 50 ml na dan). Razlog so kamni, adenomi, rak in druge ovire za prehod urina, ki vodijo do zapore na kateri koli ravni, od sečnice do medenice.

Simptomi akutne odpovedi ledvic

ARF se razvija postopoma. Z ugodnim izidom je to: začetna, oligurična faza, obnovitev diureze in okrevanje.
Specifičnih simptomov akutne odpovedi ledvic ni. Prepoznamo lahko naslednje splošne značilnosti:

• kolaps ali znižanje krvnega tlaka;
• oligurija (zmanjšana količina urina);
• slabost, driska, napenjanje, zavrnitev jesti;
• slabokrvnost;
• hiperkaliemija;
• razvoj acidoze in "zakisljevanja" krvi, pojav hrupnega Kussmaulovega dihanja.

Klinična slika akutne odpovedi ledvic je zelo raznolika. Tako se hiperkaliemija pojavi pri obsežnih opeklinah, anemija - pri hudi hemolizi, krčih in zvišani telesni temperaturi, potenje - pri septičnem šoku. Tako se akutna odpoved ledvic pojavi pod krinko vzroka, ki jo je povzročil.

Njegovi glavni kazalniki bodo povečanje sečnine v krvi v ozadju močnega zmanjšanja količine urina.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic

Znano je, da so različni šoki (kardiogeni, opeklinski, bolečinski, infekcijsko-toksični, anafilaktični) v 90% primerov vzrok za akutno odpoved ledvic.

Zato boj proti šoku omogoča reševanje akutne odpovedi ledvic. Da bi to naredili, dopolnjujejo količino krvi v obtoku, omejujejo vnos kalija, izvajajo transfuzije krvi in ​​zagotavljajo dieto brez beljakovin. Pri hudih motnjah se uporablja hemodializa.

Pri okužbah in sepsi se dializa kombinira s hemosorpcijo in ultravijoličnim obsevanjem krvi. Za krvne bolezni, ki vodijo do anemije, se uporablja plazmafereza.

Zdravljenje akutne odpovedi ledvic je umetnost, saj so zdravniki nenehno omejeni glede tega, kaj lahko storijo. Torej, v primeru infekciozno-toksičnega šoka, ki je povzročil akutno ledvično odpoved, je treba okužbo čim prej obravnavati, vendar uporaba učinkovita zdravila omejeno, saj je delovanje ledvic zmanjšano in je treba upoštevati možnost toksične poškodbe glomerulov.

Napoved

Praviloma pri izolirani odpovedi ledvic umrljivost ne presega 10-15%, vendar se v starosti hitro poveča na 70% v ozadju akutnega srčnega ali odpoved jeter, ki doseže 100% v primeru prisotnosti "vseh insuficienc" ali večorganske odpovedi.

Pri tistih, ki preživijo, se delovanje ledvic popolnoma obnovi, po različnih virih v 30-40% primerov. Če govorimo o dolgotrajnih zapletih, je najpogostejši pojav pielonefritis, povezan s stagnacijo urina med akutno odpovedjo ledvic.

Kronična odpoved ledvic - kaj je to?

Preidimo zdaj na počasi nastajajočo kronično ledvično odpoved, katere izid je uremična koma, s »smrtnim zvonom uremičnega« kot simptomom neposredno pred komo. To je ime za grob, premikajoč se hrup perikardialnega trenja, ki se pojavi pri bolnikih s končno kronično odpovedjo ledvic.

Nastala je zato, ker se sečnina, ki je nastala kot posledica razgradnje beljakovin, ni izločila skozi ledvice in se je v obliki anorganskih kristalov odlagala po vsem telesu, tudi v perikardialni votlini.

Seveda se trenutno takšni simptomi, zlasti tisti, ki so odkriti prvič, praktično ne pojavljajo - toda kronična odpoved ledvic lahko povzroči to. Kaj povzroča kronično odpoved ledvic?

Vzroki kronične odpovedi ledvic

Glavne bolezni, ki vodijo v kronično odpoved ledvic, prizadenejo ledvične glomerule, ki filtrirajo primarni urin, in tubule. Lahko je prizadeto tudi vezivno tkivo ledvic oziroma intersticij, v katerega so vpeti nefroni.

Kronično odpoved ledvic povzročajo tudi revmatske bolezni, ki prizadenejo vezivno tkivo, presnovne bolezni in prirojene ledvične nepravilnosti. Naredijo svojo "pršico" žilne lezije in stanja, ki se pojavijo z obstrukcijo sečil. Tukaj je nekaj teh bolezni:

• glomerulonefritis, kronični pielonefritis, intersticijski nefritis;
• sistemska skleroderma, hemoragični vaskulitis;
• sladkorna bolezen, amiloidoza;
• policistična bolezen ledvic, prirojena hipoplazija;
• maligna ledvična hipertenzija, stenoza ledvične arterije;

Osnova okvare nefrona pri kronični odpovedi ledvic, ne glede na vzrok, je glomeruloskleroza. Glomerul postane prazen in ga nadomesti vezivno tkivo. V krvi se pojavi uremija, to je, grobo rečeno, "krvavitev iz urina".

Krožeči uremični toksini (sečnina, kreatinin, obščitnični hormon, beta mikroglobulin) zastrupljajo telo in se kopičijo v organih in tkivih.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

Simptomi kronične odpovedi ledvic pri ženskah in moških so enaki in se začnejo z motnjami presnove vode in soli.

Med kronično odpovedjo ledvic obstajajo štiri stopnje:

1) Latentno, kar ustreza nastanku vodno-solnih motenj.

Vse se začne z zgodnje faze CRF:

• Izostenurija in hipostenurija. Ledvice ne morejo koncentrirati urina. Urin "doseže" le gostoto 1010-1012, s hipostenurijo pa na splošno do 1008.
• Nokturija ali prevladujoči volumen urina ponoči nad dnevnim. Zdravi nefroni postanejo preobremenjeni in delajo v "nočni izmeni". To se zgodi na primer zato, ker se ponoči odpravi krč ledvičnih žil;
• poliurija. Količina urina se poveča, kar kompenzira pomanjkanje "kakovosti". V terminalni fazi odpovedi ledvic se količina urina zmanjša na 600-800 ml na dan, kar je indikacija za dializo.

2) Kompenzirano, pri katerem se ledvice še vedno spopadajo in ni oligurije.

Vse to vodi v pomanjkanje soli - pojavi se šibkost in znižan krvni tlak. Toda pri nekaterih bolnikih zadrževanje natrija, nasprotno, povzroči zvišanje krvnega tlaka. Moten je tudi spanec in zmanjšan apetit.

Pojavi se utrujenost glavobol, srbenje kože, omotica, depresija. Telesna temperatura se zniža in pojavi se krvavitev. Zadrževanje kalija in magnezija vodi do mišične oslabelosti, srčne disfunkcije in zaspanosti.

3) Intermitentno (oscilirajoče), ko se pojavijo obdobja oligurije in se poveča kopičenje ionov v plazmi.

Najpogostejši simptomi so žeja, slabost, bruhanje, neprijeten okus v ustih, stomatitis in vonj po amoniaku v izdihanem zraku. Koža je bleda, suha in ohlapna. Obstaja rahlo tresenje prstov.

V napredovali fazi kronične odpovedi ledvic se pogosto pojavi anemija, ker ledvice proizvajajo snov, ki vpliva na sintezo rdečih krvničk. Klinična slika odraža azotemijo, to je kopičenje produktov presnove beljakovin v telesu.

4) Terminal.

Pojavi se encefalopatija. Spomin je oslabljen in pojavi se nespečnost. Pojavi se mišična oslabelost, plezanje po stopnicah je težko. Nato se pojavi boleče srbenje kože, parestezije, okrepijo se podkožne krvavitve in krvavitve iz nosu.

V hujših primerih se zaradi zadrževanja vode in »zastrupitve z vodo« pojavi pljučni edem, kronično srčno popuščanje in miokardna distrofija. Napreduje ("mravljinčenje", otrplost, bolečina), občutek za vonj in okus se poslabša ali izgine.

Prizadeta je mrežnica, kar lahko povzroči popolno slepoto, razvije se omamna in uremična koma. Iz bolnikov izhaja močan vonj po amoniaku.

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic + dieta

Ker kronična ledvična odpoved traja dolgo časa, je treba v začetnih fazah sprejeti vse ukrepe: dieto, režim, možnost dialize in druge ukrepe. Bolnikom je treba prizanesti telesna aktivnost(poveča se katabolizem beljakovin), priporočamo bivanje na svežem zraku. Osnova zdravljenja je pravilna prehrana.

Dieta

Zdravljenje kronične odpovedi ledvic se začne s pravilno izbrano prehrano:

• obroki so delni, 4-5 krat na dan;
• beljakovine je treba omejiti na 50-70 gramov na dan;
• zadovoljevanje potreb po energiji iz maščob in ogljikovih hidratov;
• uravnavanje presnove soli (omejitev kuhinjske soli).

V klinični prehrani za kronično odpoved ledvic obstaja. IN začetni fazi Zadostuje dieta št. 7, pri hujših motnjah pa se uporablja dieta št. 7a ali 7b (20 in 40 gramov beljakovin na dan).

Pri prehrani je priporočljivo urediti postni dnevi: riž - kompot, ogljikovi hidrati jabolko - sladkor, krompir. Krompir se nareže surov in namoči, da se zmanjša raven kalija.

Hkrati 50% od dnevni odmerek Beljakovine naj bodo lahko prebavljive (skuta ali jajce). Povsem pa je treba izključiti meso, ribe, perutnino, stročnice, oreščke in čokolado. Marshmallows, marshmallows, med in karamela niso prepovedani. Suho sadje (razen namočenega) je kontraindicirano, saj vsebuje presežek kalija.

Maščoba se daje v obliki rastlinskih olj. Količina kuhinjske soli je strogo upoštevana in ne presega 8 g na dan. Količina tekočine v hrani in pijači je odvisna od bolnikove diureze in je ne sme preseči.

Zdravila za zdravljenje kronične odpovedi ledvic

Zdravila za zdravljenje odpovedi ledvic so simptomatska. Ne bomo obravnavali zdravljenja bolezni, ki so privedle do kronične odpovedi ledvic. Za to se lahko bolnikom predpišejo resna zdravila, na primer hormoni in citostatiki. Kar zadeva jemanje zdravil za odpravo same kronične ledvične odpovedi, ti vključujejo:

• antihipertenzivna zdravila v prisotnosti maligne hipertenzije;
• diuretiki in srčni glikozidi v primeru oslabljene črpalne funkcije srca in razvoja kongestivnega srčnega popuščanja;
• natrijev bikarbonat za lajšanje acidoze,
• dodatki železa za anemijo;
• antiemetiki za slabost in bruhanje ("Cerucal");
• enterosorbenti za zmanjšanje azotemije (Enteros-gel);
• izpiranje debelega črevesa, klistir.

Pri zdravljenju kronične ledvične odpovedi so trenutno »rešitev« zunajtelesne metode razstrupljanja: hemosorpcija, plazmafereza kot pomožne metode in kronična hemodializa ali aparat »umetna ledvica«. To vam omogoča, da rešite življenje in aktivnost bolnikov ter počakate na presaditev ledvice, če je indicirano.

Toda znanost ne miruje. Leta 2010 je nastal prototip umetne ledvice za vsaditev in ni daleč čas, ko bo mogoče na novo izdelati človeško ledvico, tako iz njenih matičnih celic kot tudi iz vezivnotkivne osnove.

Napoved

Orisali smo le površinska vprašanja, povezana z vzroki, simptomi in zdravljenjem kronične odpovedi ledvic. Glavna stvar, ki si jo morate zapomniti, je, da je kronična ledvična odpoved nespecifičen sindrom, ki se razvije pri številnih boleznih.

Samo možnost, da se obrne potek osnovne bolezni, daje možnost za stabilizacijo bolnikovega stanja. Poleg tega je treba upoštevati starost, sočasno patologijo, možnost dialize in možnosti za presaditev ledvice.

Odpoved ledvic- patološko stanje, ki se pojavi, ko različne bolezni in je značilna okvara vseh ledvičnih funkcij.

Ledvica je organ sečnega sistema. Njegova glavna funkcija je tvorba urina.

Gre takole:

• Kri, ki vstopa v ledvične žile iz aorte, doseže glomerul iz kapilar, obdanih s posebno kapsulo (kapsula Šumljanskega-Bowmana). Pod visokim pritiskom tekoči del krvi (plazma) z v njej raztopljenimi snovmi pronica v kapsulo. Tako nastane primarni urin.
• Primarni urin se nato premika skozi zaviti sistem tubulov. Tu se voda in telesu potrebne snovi absorbirajo nazaj v kri. Nastane sekundarni urin. V primerjavi s primarnim izgubi volumen in postane bolj koncentriran, v njem ostanejo samo škodljivi presnovni produkti: kreatin, sečnina, sečna kislina.
• Iz tubularnega sistema sekundarni urin vstopi v ledvične čašice, nato v medenico in v sečevod.

Funkcije ledvic, ki se uresničujejo s tvorbo urina:

• Izločanje škodljivih presnovnih produktov iz telesa.
• Regulacija krvnega osmotskega tlaka.
• Proizvodnja hormonov. Na primer renin, ki sodeluje pri uravnavanju krvnega tlaka.
• Regulacija vsebnosti različnih ionov v krvi.
• Sodelovanje pri hematopoezi. Ledvice izločajo biološko učinkovina eritropoetin, ki aktivira tvorbo eritrocitov (rdečih krvničk).

Pri odpovedi ledvic so vse te ledvične funkcije okvarjene.

Vzroki za odpoved ledvic

Vzroki za akutno odpoved ledvic

Razvrstitev akutne odpovedi ledvic glede na vzroke:

• Prerenalno. Vzrok je okvarjen ledvični pretok krvi. Ledvice ne prejmejo dovolj krvi. Posledično je moten proces tvorbe urina in pride do patoloških sprememb v ledvičnem tkivu. Pojavi se pri približno polovici (55 %) bolnikov.
• ledvična. Povezano s patologijo ledvičnega tkiva. Ledvica prejme dovolj krvi, vendar ne more proizvajati urina. Pojavi se pri 40% bolnikov.
• postrenalno. Urin nastaja v ledvicah, vendar ne more iztekati zaradi ovire v sečnici. Če pride do zapore v enem sečevodu, bo funkcijo prizadete ledvice prevzela zdrava – do odpovedi ledvic ne pride. To stanje se pojavi pri 5% bolnikov.

Na sliki: A - prerenalna odpoved ledvic; B - postrenalna odpoved ledvic; C - ledvična odpoved ledvic.

Vzroki za akutno odpoved ledvic:

Prerenalno	Stanja, v katerih srce preneha opravljati svoje funkcije in črpa manj krvi: aritmije, srčno popuščanje, hude krvavitve, pljučna embolija. Močan padec krvnega tlaka: šok med generaliziranimi okužbami (sepsa), hud alergijske reakcije, preveliko odmerjanje nekaterih zdravil. Dehidracija: hudo bruhanje, driska, opekline, uporaba prevelikih odmerkov diuretikov. Ciroza in druge bolezni jeter: zaradi tega je moten odtok venske krvi, pojavi se oteklina, delo je moteno srčno-žilnega sistema in oskrbo ledvic s krvjo.
ledvična	zastrupitev: strupene snovi v vsakdanjem življenju in industriji, ugrizi kač, ugrizi žuželk, težke kovine, preveliki odmerki nekaterih zdravil. Ko strupena snov vstopi v krvni obtok, pride do ledvic in moti njihovo delovanje. Masivno uničenje rdečih krvnih celic in hemoglobina s transfuzijo nezdružljive krvi, malarije. To povzroči poškodbe ledvičnega tkiva. Poškodbe ledvic s protitelesi pri avtoimunskih boleznih, na primer pri mielomu. Poškodba ledvic s presnovnimi produkti pri nekaterih boleznih, na primer soli sečne kisline pri protinu. Vnetni proces v ledvicah: glomerulonefritis, hemoragična vročina z ledvičnim sindromom itd. Poškodba ledvic pri boleznih, ki jih spremlja poškodba ledvičnih žil: skleroderma, trombocitopenična purpura itd. Poškodba ene same ledvice(če drugi iz nekega razloga ne deluje).
postrenalno	Tumorji prostata, Mehur, drugi medenični organi. Poškodba ali nenamerna vezava sečevoda med operacijo. Blokada sečnice. Možni vzroki: krvni strdek, gnoj, kamen, prirojene okvare razvoj. Urinska disfunkcija ki jih povzroča uporaba določenih zdravil.

Vzroki kronične odpovedi ledvic

Simptomi odpovedi ledvic

Simptomi akutne odpovedi ledvic

Simptomi akutne odpovedi ledvic so odvisni od stopnje:

• začetna faza;
• stopnja zmanjšanja dnevne količine urina na manj kot 400 ml (oligurična stopnja);
• stopnja obnove volumna urina (poliurična stopnja);
• stopnja popolnega okrevanja.

Stopnja	simptomi
Začetna	V tej fazi še ni odpovedi ledvic kot take. Oseba je zaskrbljena zaradi simptomov osnovne bolezni. A motnje v ledvičnem tkivu se že pojavljajo.
Oliguric	Ledvična disfunkcija se poveča in količina urina se zmanjša. Zaradi tega se v telesu zadržujejo škodljivi presnovni produkti in pride do motenj v ravnovesju vode in soli. simptomi: zmanjšanje dnevne količine urina manj kot 400 ml; šibkost, letargija, letargija; zmanjšan apetit; slabost in bruhanje; trzanje mišic (zaradi kršitve vsebnosti ionov v krvi); kardiopalmus; aritmije; pri nekaterih bolnikih se pojavijo razjede in krvavitve iz prebavil; okužbe sečil, dihal, trebušne votline v ozadju oslabitve telesa. Ta stopnja akutne ledvične odpovedi je najhujša in lahko traja od 5 do 11 dni.
Poliurik	Bolnikovo stanje se normalizira, količina urina se poveča, običajno celo več kot običajno. Na tej stopnji lahko pride do dehidracije in okužb.
Popolno okrevanje	Končna obnova delovanja ledvic. Običajno traja od 6 do 12 mesecev. Če je bil med akutno odpovedjo ledvic velik del ledvičnega tkiva izključen, potem popolno okrevanje ni mogoče.

Simptomi kronične odpovedi ledvic

• V začetni fazi kronična ledvična odpoved nima manifestacij. Pacient se počuti relativno normalno. Običajno se prvi simptomi pojavijo, ko 80% -90% ledvičnega tkiva preneha opravljati svoje funkcije. Toda pred tem časom je mogoče postaviti diagnozo, če se opravi pregled.


• Ponavadi se pojavijo prvi splošni simptomi: letargija, šibkost, povečana utrujenost, pogosto slabo počutje.


• Izločanje urina je moteno. Na dan se ga proizvede več, kot bi smelo (2-4 litre). Zaradi tega se lahko razvije dehidracija. Ponoči je pogosto uriniranje. V kasnejših fazah kronične odpovedi ledvic se količina urina močno zmanjša - to slabo znamenje.


• Slabost in bruhanje.


• Trzanje mišic.


• Srbenje kože.


• Suhost in grenak občutek v ustih.


• Bolečina v trebuhu.


• driska.


• Krvavitev iz nosu in želodca zaradi zmanjšanega strjevanja krvi.


• Krvavitve na koži.


• Povečana dovzetnost za okužbe. Takšni bolniki pogosto trpijo okužbe dihal, pljučnica.


• V pozni fazi: stanje se poslabša. Pojavijo se napadi kratkega dihanja in bronhialne astme. Bolnik lahko izgubi zavest ali pade v komo.

Simptomi kronične odpovedi ledvic so podobni simptomom akutne odpovedi ledvic. Toda rastejo počasneje.

Diagnoza odpovedi ledvic

Diagnostična metoda	Akutna odpoved ledvic	Kronična odpoved ledvic
Splošna analiza urina	Splošni test urina za akutno in kronično odpoved ledvic lahko razkrije: sprememba gostote urina, odvisno od vzroka ledvične disfunkcije; majhna količina beljakovin; rdeče krvne celice za urolitiazo, okužbo, tumor, poškodbo; levkociti - za okužbe, avtoimunske bolezni.
Bakteriološki pregled urina	Če je ledvično disfunkcijo povzročila okužba, bo med študijo odkrit patogen. Ta analiza omogoča tudi prepoznavanje okužbe, ki se je pojavila v ozadju odpovedi ledvic, in določanje občutljivosti patogena na antibakterijska zdravila.
Splošna analiza krvi	Pri akutni in kronični odpovedi ledvic se odkrijejo spremembe v splošnem krvnem testu: povečanje števila levkocitov, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov (ESR) - znak okužbe, vnetni proces; zmanjšano število rdečih krvničk in hemoglobina (anemija); zmanjšano število trombocitov (običajno majhno).
Kemična analiza krvi	Pomaga oceniti patološke spremembe v telesu, ki jih povzroča okvarjeno delovanje ledvic. V biokemičnem krvnem testu pri akutni ledvični odpovedi je mogoče zaznati spremembe: zmanjšana ali povečana raven kalcija; zmanjšanje ali povečanje ravni fosforja; zmanjšanje ali povečanje vsebnosti kalija; povečana raven magnezija; povečanje koncentracije kreatina (aminokisline, ki sodeluje pri presnovi energije); znižanje pH (zakisanost krvi).	Pri kronični ledvični odpovedi biokemični krvni testi običajno pokažejo spremembe: zvišane ravni sečnine, preostalega dušika v krvi, kreatinina; povišane ravni kalija in fosforja; znižana raven kalcija; zmanjšana raven beljakovin; povišana raven holesterola je znak vaskularne ateroskleroze, ki je privedla do motene ledvične prekrvavitve.
računalniška tomografija (CT); slikanje z magnetno resonanco (MRI).	Te metode vam omogočajo, da pregledate ledvice, njihovo notranjo strukturo, ledvične čaše, medenico, ureterje in mehur. Pri akutni ledvični odpovedi vzrok zožitve sečil najpogosteje uporabljajo CT, MRI in ultrazvok.
Dopplerjev ultrazvok	Ultrazvočni pregled, med katerim lahko ocenite pretok krvi v posodah ledvic.
Radiografija prsni koš	Uporablja se za ugotavljanje motenj dihalnega sistema in nekaterih bolezni, ki lahko povzročijo odpoved ledvic.
Kromocistoskopija	Bolniku intravenozno vbrizgajo snov, ki se izloča skozi ledvice in obarva urin. Nato se izvede cistoskopija - pregled mehurja s posebnim endoskopskim instrumentom, ki se vstavi skozi sečnico. Kromocistoskopija je preprosta, hitra in varna diagnostična metoda, ki se pogosto uporablja v nujnih primerih.
Biopsija ledvic	Zdravnik pridobi košček ledvičnega tkiva in ga pošlje v laboratorij na pregled pod mikroskopom. Najpogosteje se to naredi s posebno debelo iglo, ki jo zdravnik vstavi v ledvico skozi kožo. Biopsija se uporablja v dvomljivih primerih, ko ni mogoče ugotoviti diagnoze.
elektrokardiografija (EKG)	Ta študija je obvezna za vse bolnike z akutno odpovedjo ledvic. Pomaga prepoznati težave s srcem in aritmije.
Zimnitsky test		Pacient zbere ves urin čez dan v 8 posod (vsako za 3 ure). Določite njegovo gostoto in prostornino. Zdravnik lahko oceni stanje delovanja ledvic in razmerje med dnevnim in nočnim volumnom urina.

Zdravljenje odpovedi ledvic

Akutna odpoved ledvic zahteva takojšnjo hospitalizacijo bolnika v nefrološki bolnišnici. Če je bolnik v resnem stanju, ga dajo v enoto za intenzivno nego. Terapija je odvisna od vzrokov ledvične disfunkcije.

Pri kronični odpovedi ledvic je terapija odvisna od stopnje. V začetni fazi se izvaja zdravljenje osnovne bolezni - to bo pomagalo preprečiti hudo ledvično disfunkcijo in se kasneje lažje soočiti z njimi. Ko se količina urina zmanjša in se pojavijo znaki odpovedi ledvic, se je treba boriti proti patološkim spremembam v telesu. In v obdobju okrevanja morate odpraviti posledice.

Navodila za zdravljenje odpovedi ledvic:

Smer zdravljenja	Dogodki
Odpravljanje vzrokov prerenalne akutne odpovedi ledvic.	V primeru velike izgube krvi - transfuzija krvi in ​​krvnih nadomestkov. Če se izgubi velika količina plazme, se skozi kapalko daje fiziološka raztopina, raztopina glukoze in druga zdravila. Boj proti aritmiji - antiaritmična zdravila. Če je delovanje srčno-žilnega sistema moteno, uporabite zdravila za srce in zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo.
Odpravljanje vzrokov ledvične akutne odpovedi ledvic	Pri glomerulonefritisu in avtoimunskih boleznih - dajanje glukokortikosteroidov (zdravil nadledvičnih hormonov), citostatikov (zdravil, ki zavirajo imunski sistem). Za arterijsko hipertenzijo - zdravila, ki znižujejo krvni tlak. V primeru zastrupitve uporabite metode čiščenja krvi: plazmafereza, hemosorpcija. Pri pielonefritisu, sepsi in drugih nalezljivih boleznih - uporaba antibiotikov in protivirusnih zdravil.
Odpravljanje vzrokov postrenalne akutne odpovedi ledvic	Potrebno je odstraniti oviro, ki moti odtok urina (tumor, kamen itd.). Najpogosteje je za to potreben kirurški poseg.
Odprava vzrokov kronične odpovedi ledvic	Odvisno od osnovne bolezni.
Ukrepi za boj proti motnjam, ki se pojavijo v telesu med akutno odpovedjo ledvic
Odprava vodno-solnega neravnovesja	V bolnišnici mora zdravnik skrbno spremljati, koliko tekočine prejme in izgubi bolnikovo telo. Za ponovno vzpostavitev ravnovesja vode in soli se različne raztopine (natrijev klorid, kalcijev glukonat itd.) Daje intravensko skozi kapalko, njihova skupna prostornina pa mora presegati izgubo tekočine za 400-500 ml. Če pride do zastajanja tekočine v telesu, se predpišejo diuretiki, običajno furosemid (Lasix). Zdravnik izbere odmerek posebej. Dopamin se uporablja za izboljšanje pretoka krvi v ledvicah.
Boj proti zakisanosti krvi	Zdravnik predpiše zdravljenje, ko kislost (pH) krvi pade pod kritično vrednost 7,2. Raztopina natrijevega bikarbonata se injicira intravensko, dokler se njegova koncentracija v krvi ne dvigne na določene vrednosti in se pH dvigne na 7,35.
Boj proti anemiji	Če se raven rdečih krvničk in hemoglobina v krvi zniža, zdravnik predpiše transfuzijo krvi in ​​epoetin (zdravilo, ki je analog ledvičnega hormona eritropoetina in aktivira hematopoezo).
Hemodializa, peritonealna dializa	Hemodializa in peritonealna dializa sta metodi čiščenja krvi pred različnimi toksini in neželenimi snovmi. Indikacije za akutno odpoved ledvic: Dehidracija in zakisanost krvi, ki je ni mogoče odpraviti z zdravili. Poškodbe srca, živcev in možganov zaradi hude ledvične disfunkcije. Huda zastrupitev z aminofilinom, litijevimi solmi, acetilsalicilna kislina in druge snovi. Med hemodializo se bolnikova kri prenaša skozi posebno napravo - "umetno ledvico". Ima membrano, ki filtrira kri in jo čisti škodljivih snovi. Pri peritonealni dializi se vbrizga raztopina za čiščenje krvi trebušna votlina. Zaradi razlike v osmotskem tlaku absorbira škodljive snovi. Nato se odstrani iz trebuha ali nadomesti z novim.
Presaditev ledvice	Presaditev ledvice se izvaja v primeru kronične odpovedi ledvic, ko se v telesu bolnika pojavijo hude motnje in postane jasno, da bolniku ne bo mogoče pomagati na druge načine. Ledvica se vzame živemu darovalcu ali truplu. Po presaditvi se izvaja tečaj terapije z zdravili, ki zavirajo imunski sistem, da se prepreči zavrnitev donorskega tkiva.

Dieta za akutno odpoved ledvic

Prognoza za odpoved ledvic

Prognoza za akutno odpoved ledvic

Odvisno od resnosti akutne odpovedi ledvic in prisotnosti zapletov umre od 25% do 50% bolnikov.

večina pogosti razlogi smrt:

• Poraz živčni sistem- uremična koma.
• Hude motnje krvnega obtoka.
• Sepsa je generalizirana okužba, "zastrupitev krvi", pri kateri so prizadeti vsi organi in sistemi.

Če akutna ledvična odpoved poteka brez zapletov, pride do popolne obnove delovanja ledvic pri približno 90% bolnikov.

Prognoza kronične odpovedi ledvic

Odvisno od bolezni, zaradi katere je bila ledvična funkcija oslabljena, starosti in stanja bolnikovega telesa. Odkar se uporabljata hemodializa in presaditev ledvice, so smrti bolnikov redkejše.

Dejavniki, ki poslabšajo potek kronične ledvične odpovedi:

• arterijska hipertenzija;
• nepravilna prehrana, ko hrana vsebuje veliko fosforja in beljakovin;
• visoka vsebnost beljakovin v krvi;
• povečano delovanje obščitničnih žlez.

Dejavniki, ki lahko povzročijo poslabšanje stanja bolnika s kronično odpovedjo ledvic:

• poškodba ledvic;
• okužba sečil;
• dehidracija.

Preprečevanje kronične odpovedi ledvic

Če začnete pravočasno pravilno zdravljenje bolezen, ki lahko povzroči kronično ledvično odpoved, potem delovanje ledvic morda ne bo prizadeto ali pa vsaj njihova okvara ne bo tako huda.

nekaj zdravila so strupeni za ledvično tkivo in lahko povzročijo kronično odpoved ledvic. Brez zdravniškega recepta ne smete jemati nobenih zdravil.

Najpogosteje se odpoved ledvic razvije pri ljudeh s sladkorno boleznijo, glomerulonefritisom in arterijsko hipertenzijo. Takšne bolnike je treba stalno spremljati pri zdravniku in opraviti pravočasne preglede.

Bolezen ledvic je nevarno stanje, ki vodi do zmanjšanja kakovosti življenja in vključuje nevarni zapleti, celo smrt. Najpogostejša je akutna odpoved ledvic.

Akutna ledvična odpoved (ARF) je bolezen, ki se pojavi, ko preneha ali se zmanjša delovanje ene ali dveh ledvic. Bolezen se hitro razvija, spremlja pa ga močno poslabšanje bolnikovega stanja in razvoj hude zastrupitve. Po mednarodni klasifikaciji bolezni je diagnoza akutne ledvične odpovedi ICD 10 dodeljena razredu N17.

Ko se diagnosticira akutna odpoved ledvic, se simptomi začnejo pojavljati precej hitro. Obstaja več stopenj bolezni, od katerih ima vsaka edinstven potek in je značilno specifično stanje bolnika.

Začetno - traja od 2-3 ur do 3 dni. Bolnik doživi šibkost, zaspanost, lahko se pojavijo dispeptične motnje v obliki slabosti ali prebavne motnje. Ni posebnih znakov.

Oligoanuric - za katerega je značilno močno zmanjšanje količine urina in sprememba njegove barve. V TAM so prisotne beljakovine in razvije se acentonomski sindrom. V krvi najdemo visoke ravni dušika, fosfata, natrija in kalija. Razvije se huda zastrupitev, do kome, splošna imunost pa se zmanjša.

Popyuric - zmanjšanje dnevne količine urina se močno nadomesti z njegovim povečanjem, hipotenzija se razvije zaradi izpiranja koristnih mineralov, vključno s kalijem. Lahko se razvije aritmija. Ob ugodnem poteku in ustreznem zdravljenju v enem tednu simptomi izzvenijo, pride do izboljšanja stanja in krvne slike.

Faza okrevanja traja do enega leta in vključuje popolno obnovo delovanja ledvic. Ob upoštevanju skladnosti preventivni ukrepi, rezultati so ugodni.

Glede na vzroke bolezni ločimo naslednje vrste akutne odpovedi ledvic:

Za prerenalno akutno odpoved ledvic je značilna močna upočasnitev ledvičnega krvnega pretoka. Razlogi vključujejo:

• bolezni srca in ožilja;
• sindrom srčne aritmije;
• blokada pljučne arterije;
• huda dehidracija;
• kardiogeni šok.

Za ledvično akutno odpoved ledvic je značilno močno sproščanje strupenih snovi zaradi ishemične poškodbe ledvičnega tkiva. Vzroki:

• zastrupitev s pesticidi;
• prekomerna uporaba številnih zdravil, vključno z antibiotiki;
• povečana vsebnost hemoglobina v krvi;
• akutni pielonefritis in druge vnetne bolezni.

Postrealna akutna ledvična odpoved je posledica obstrukcije urinarnega trakta, katere vzroki so:

• tumorske bolezni notranji organi;
• uretritis;
• zožitev poti zaradi obilice kamenja.

Vzroki za akutno odpoved ledvic so različni. Poleg vsega zgoraj navedenega se lahko bolezen pojavi zaradi prodiranja bakterij iz drugih organov, zato lahko celo običajna ARVI povzroči razvoj bolezni.

Diagnoza bolezni

Ker je primarne znake odpovedi ledvic mogoče zlahka zamenjati s simptomi drugih bolezni, je treba za postavitev diagnoze opraviti posebne laboratorijske preiskave in diagnostične ukrepe. Med pregledom bo zdravnik zbral osebno in družinsko analizo ter pregledal stanje kožo, bo ugotovil prisotnost sočasnih somatskih bolezni, poslušal srčni utrip in ocenil stanje limfnega sistema.

Nato izvajajo splošna analiza urin in biokemična analiza krvi. Obstaja padec hemoglobina, razvoj levkocitoze in limfopenije. Na podlagi biokemije se diagnosticira znižanje hematokrita, kar kaže na hiperhidracijo. Poleg tega se poveča raven sečnine na 6,6 mmol/l in kreatinina na 1,45 mmol/l. Zaznamo lahko povečano vsebnost kalcija, kalija, natrija, fosfata in zmanjšano kislost.

V urinu najdemo hialinske in zrnate odlitke, rdeče krvne celice in bele krvne celice se povečajo, specifična teža pa se znatno zmanjša. Pri akutnem nefritisu je mogoče povečati raven eozinofilcev. Pri diagnozi akutne odpovedi ledvic je patogeneza odvisna od povzročitelja bolezni in oblike bolezni. Za njeno določitev, pa tudi za potrditev ali ovržbo akutne odpovedi ledvic, se opravi ultrazvočni pregled ledvic in mehurja. Obstaja povečanje volumna notranjih organov, prisotnost kamnov v medenici in sečilih.

Za bolj kakovostno študijo se izvajajo cistoskopija (pregled mehurja) in ureteroskopija (endoskopija sečnice) ter radionuklidne raziskovalne metode za oceno stanja notranjih organov z uvedbo kontrastnega sredstva.

Poleg tega se izvajajo pregled srca, EKG, CT, MRI, angiografija, rentgen prsnega koša (za izključitev kopičenja tekočine v plevri pljuč) in radioizotopsko skeniranje ledvic. V posebej hudih primerih se lahko priporoči biopsija in dvostranska kateterizacija medenice.

Značilnosti zdravljenja

Če se diagnosticira akutna odpoved ledvic, je zdravljenje predpisano takoj. Zdravila, predpisana za bolezen, so določena glede na vrsto in stopnjo bolezni.

V začetni fazi akutne odpovedi ledvic je osnova zdravljenje sočasne bolezni, ki je povzročila okvaro ledvic. V primeru kardiogenega šoka je predpisana terapija za normalizacijo srčne aktivnosti, odpravo aritmije in ponovno vzpostavitev krvnega pretoka. S kemičnimi oz zastrupitev s hrano lajšanje sindromov akutne zastrupitve. Če so v medenici kamni, jih očistijo, uporabljajo pa se tudi metode za odstranjevanje kamnov. Če klinična slika bolezni to zahteva, je predpisana protitumorska terapija.

Če je bolezen diagnosticirana na stopnji oligurije, se bolniku predpišejo diuretiki, zlasti furasimid, manitol, 20-odstotna raztopina glukoze in insulina. Da bi preprečili dehidracijo, se bolniku daje intravenski dopamin, pa tudi druga zdravila, ki obnovijo ravnovesje elektrolitov v krvi. Za hude vnetni procesi so predpisani antibiotiki. Vse zdravljenje se izvaja izključno v bolnišničnem okolju, da se prepreči razvoj zapletov in pojav stranski učinki. Priporočljivo je tudi, da bolnik zdrava slikaživljenje in sledite posebni dieti z nizko vsebnostjo beljakovin in soli.

Če je klinična slika bolezni značilna po manifestacijah nevarni simptomi, priporočamo operacijo ali priključitev na hemodializni sistem. Slednji se uporablja v primeru vztrajne, razvite zastrupitve telesa, če se raven sečnine v testih dvigne na 24 mmol / l, kalij pa se diagnosticira na ravni 7 mmol / l. Poleg tega je dializni postopek predpisan, če je neučinkovit konzervativna terapija, resno stanje bolnika, stanje kronične ketocidoze.

Značilnosti poteka bolezni pri otrocih

Akutna odpoved ledvic pri otrocih je dokaj redka bolezen, a zelo nevarna. Ne tako dolgo nazaj je bilo precej Negativne posledice do vključno smrti. Bolezen se kaže kot nenadno poslabšanje zdravja, elektrolitsko neravnovesje, huda zastrupitev in glavobol, zanjo pa je značilna hipoksija ledvičnih tkiv in poškodba tubulov.

Akutna odpoved ledvic se pri otrocih razvije v ozadju bolezni, kot so:

• nefritis;
• nalezljive bolezni urinarni sistem;
• toksični šok;
• intrauterine okužbe in hipoksija;
• hemoglobin in mioglobinurija;
• ledvična ishemija.

Tudi nagnjenost k pojavu bolezni je lahko banalna hipotermija, zadušitev, odpoved dihanja, asfiksija - pri novorojenčkih. Pri mladih bolnikih obstajata dve obliki bolezni: funkcionalna in organska.

Funkcionalna akutna odpoved ledvic pri otrocih se pojavi v ozadju dehidracije in motenega pretoka krvi skozi žile. Ta oblika bolezni je slabo diagnosticirana, vendar je reverzibilna. Bolj nevarna je organska oblika bolezni. Bolezen, ki se kaže v letargiji, bledici in suhi koži, ima izrazite simptome.

Prisotna je majhna količina urina, slabost, vrtoglavica, možno bruhanje in tahikardija, pogosto se razvije sindrom acetonomije, ki se kaže v nenadzorovanem bruhanju in hudi dehidraciji. V posebej hudih primerih se v pljučih slišijo vlažni hropi in obstaja tveganje za razvoj uremične kome.

Če se pojavi vsaj eden od simptomov, je treba otroka takoj hospitalizirati. Urgentna oskrba v primeru akutne odpovedi ledvic bo zagotovljena takoj. Vključuje ukrepe za ponovno vzpostavitev ravnovesja elektrolitov in kompenzacijo tekočine v telesu. Terapija je predpisana tudi za osnovno bolezen, ki je povzročila težave v ledvicah.

Drugi terapevtski ukrepi za otroke se ne razlikujejo od odraslih. Pomembno je, da bolezen zdravimo do konca in ne pustimo, da gre vse skupaj po izginotju glavnih simptomov. V povprečju zdravljenje hude oblike pri mladih bolnikih traja 3-6 mesecev. Če delovanje ledvic ni popolnoma obnovljeno, se lahko razvije kronična oblika bolezni.

Kronična odpoved ledvic

Če akutne oblike bolezni ni bilo mogoče popolnoma pozdraviti z odstranitvijo vseh možni razlogi, in motnje delovanja ledvic opazimo 3 mesece ali več, se razvije kronična oblika bolezni. Njeni simptomi se počasi povečujejo, od prekomerne šibkosti in hitre utrujenosti bolnika do razvoja srčne astme in pljučnega edema. Drugi simptomi kronične odpovedi ledvic vključujejo:

• suhost in grenkoba v ustih;
• pogosti napadi;
• izguba apetita;
• bolečine v spodnjem delu hrbta;
• pogosti glavoboli in spremembe pritiska.

Med boleznijo se lahko razvijejo notranje krvavitve, zmanjša se odpornost telesa na različne okužbe, pogoste omotice, vključno z izgubo zavesti. Vzroki kronične odpovedi ledvic vključujejo: diabetes, različne nalezljive bolezni, bolezni srca in ožilja, kronični glomerulonefritis, urolitiaza bolezen, policistična bolezen ledvic, zastrupitev s strupenimi produkti.

Akutna in kronična ledvična odpoved se diagnosticira na enak način, z opozorilom, da pri kronični obliki bolezni kazalniki morda niso tako visoki, vendar trajajo dlje. Tudi zdravljenje je podobno. Če se bolezen hitro razvija, lahko zdravnik priporoči odstranitev nedelujoče ledvice ali postopke hemodialize in peritonealne dialize.

Razlika med slednjimi je v tem, da pri hemodializi poteka občasna filtracija krvne plazme skozi aparat "umetna ledvica" za čiščenje krvi in ​​odstranjevanje toksinov, medtem ko pri peritonealni dializi čiščenje poteka neposredno skozi peritonej pacienta s pomočjo posebnega katetra, ki prenaša raztopino dializata v bolnikovo kri.

Dieta za odpoved ledvic

Zdravljenje katere koli oblike odpovedi ledvic je nemogoče brez upoštevanja posebne prehrane. Ker je bolezen povezana z okvarjenim delovanjem ledvic, je za prehrano pri akutni ledvični odpovedi značilno zmanjšanje beljakovin (do 50 gramov na dan), soli, omejiti pa je treba tudi porabo maščobne, začinjene, ocvrte hrane.

Hrana je visoko kalorična in bogata z zdravimi maščobami in ogljikovimi hidrati. Ne zanemarjajte sveže zelenjave in sadja, uživajte jagodičaste sadne pijače, sokove in kompote; priporočljivo je, da v svojo prehrano vključite polnozrnat kruh, pa tudi pecivo na osnovi koruzne in riževe moke.

Osnova prehrane so kaše, juhe, zelenjavne enolončnice, juhe z nizko vsebnostjo maščob; dovoljeni so stročnice, oreščki in suho sadje. V omejenih količinah je dovoljeno jesti mastne ribe, kaviar, fermentirane mlečne izdelke, semena in jajca.

• pijače, ki vsebujejo kofein;
• čokolada;
• bogate kostne in mesne juhe;
• alkoholne pijače;
• pekoče začimbe;
• prekajeni in konzervirani izdelki;
• gobe.

V nasprotnem primeru je treba prehrano za akutno in kronično ledvično odpoved izbrati za vsakega bolnika posebej. Treba je opozoriti, da je treba v obdobjih poslabšanja poostriti prehrano, popolnoma odstraniti sol, zmanjšati količino beljakovin na 20 gramov na dan in je bolj sprejemljivo uživanje živalskih beljakovin kot rastlinskih. Zato se v akutni obliki bolezni ne smete zanašati na fižol, različne oreščke in suho sadje. Hrana pa mora biti zabavna, zato je vredno eksperimentirati z recepti, da iz razpoložljivih sestavin ustvarite okusne jedi.

Zapleti odpovedi ledvic

Zapleti pri akutni in kronični odpovedi ledvic se razvijejo v odsotnosti pravočasno zdravljenje in neupoštevanje priporočil strokovnjakov.

Kdaj akutna oblika, je stopnja tveganja odvisna od stopnje bolezni, stanja katabolizma, prisotnosti oligurije in nefrotskega sindroma. V tem primeru obstaja nevarnost resne zastrupitve s presnovnimi produkti in minerali, katerih koncentracija v krvi vztrajno narašča. Brez ustrezne pozornosti se pri akutni odpovedi ledvic razvije hiperkalemija. Ko to stanje doseže kritično raven, lahko povzroči resne težave s srcem, celo smrt.

Bolezen lahko povzroči hude spremembe v krvi, povzroči anemijo ali povzroči imunske motnje. Bolniki s kronično obliko bolezni morajo biti zelo previdni in se izogibati stiku z nezdravimi ljudmi. Njihovo telo je bolj dovzetno kot druge za okužbe, ki se lahko hitro razvijejo in povzročijo smrt bolnika.

Možen je tudi razvoj nevroloških bolezni in akutnega srčnega popuščanja. V hudih primerih akutne ledvične odpovedi se razvije gastroenterokolitis, ki povzroči črevesno krvavitev, kar dodatno oteži bolnikovo stanje.

Kdaj kronična oblika bolezni pride do aktivnega izpiranja kalcija iz telesa, kar vodi do povečane krhkosti kosti. Z nevrološke strani se lahko pojavijo pogosti napadi, popolna ali delna izguba zavesti in duševna zaostalost. Posebno pozornost potrebujejo nosečnice s kronično odpovedjo ledvic. Razvoj bolezni ali pojav poslabšanja lahko privede do prekinitve nosečnosti in nevarnosti za življenje matere.

Preprečevanje bolezni

Če se simptomi akutne oblike bolezni ustavijo ali preneha obdobje poslabšanja pri kroničnih bolnikih, mora bolnik sprejeti celo vrsto ukrepov, da se bolezen kmalu ne vrne ali celo umakne:

• Sledite strogi dieti. Tudi če pride do trajnega izboljšanja, se ne smete naslanjati na beljakovinsko hrano. In če si bolnik še vedno dovoli meso, naj bo kuhano ali pečeno, nikakor pa ne prekajeno ali začinjeno.
• Opustite alkohol ali zmanjšajte njegovo porabo.
• Omejite uživanje kofeinskih pijač.
• Ohranjajte težo. Če vaše stanje dopušča, se ukvarjajte s športom ali vsaj več hodite na svežem zraku.
• Previdno upoštevajte vsa priporočila zdravnika in vzemite vsa zdravila, ki so predpisana za zdravljenje, brez preskakovanja.
• Nehaj kaditi.
• Izogibajte se zadrževanju v zadimljenih prostorih ali delu s pesticidi.
• Zmanjšajte tveganje kakršnega koli zaužitja toksinov od zunaj.
• Če se na katerem koli delu telesa pojavijo žarišča vnetja, jih takoj ustavite, da preprečite širjenje okužbe.

Akutna odpoved ledvic je nevarna bolezen, kar povzroči resne motnje v delovanju telesa, celo smrt. Nihče ni imun na bolezen. Vendar se je mogoče znebiti zapletov. Glavna stvar je, da se pravočasno obrnete na specialista in upoštevate vsa priporočila ne le v akutni fazi, temveč v celotnem obdobju rehabilitacije.

Akutna odpoved ledvic (AKI) se razvije kot zaplet številnih bolezni in patoloških procesov. Akutna ledvična odpoved je sindrom, ki se razvije kot posledica motenj v ledvičnih procesih (ledvični pretok krvi, glomerulna filtracija, tubulna sekrecija, tubulna reabsorpcija, ledvična koncentracijska sposobnost) in za katerega so značilni azotemija, motnje vodno-elektrolitskega ravnovesja in kislinsko-bazičnega ravnovesja. stanje.

Akutno odpoved ledvic lahko povzročijo prerenalne, renalne in postrenalne motnje. Prerenalna akutna ledvična odpoved se razvije zaradi motenega ledvičnega krvnega pretoka, ledvična akutna ledvična odpoved - s poškodbo ledvičnega parenhima, postrenalna akutna ledvična odpoved je povezana z oslabljenim odtokom urina.

Morfološki substrat OPN je akutna tubulonekroza, se kaže v zmanjšanju višine roba krtače, zmanjšanju zgibanja bazolateralnih membran in nekrozi epitelija.

Za prerenalno akutno ledvično odpoved je značilno zmanjšanje ledvičnega krvnega pretoka kot posledica vazokonstrikcije aferentnih arteriol v pogojih motene sistemske hemodinamike in zmanjšanja volumna cirkulirajoče krvi, medtem ko je delovanje ledvic ohranjeno.

Vzroki prerenalne akutne okvare ledvic:

dolgotrajno ali kratkotrajno (manj pogosto) znižanje krvnega tlaka pod 80 mm Hg. (šok zaradi različnih vzrokov: posthemoragični, travmatski, kardiogeni, septični, anafilaktični itd., obsežni kirurški posegi);

zmanjšanje volumna krvi v obtoku (izguba krvi, izguba plazme, nenadzorovano bruhanje, driska);

povečanje intravaskularne kapacitete, ki ga spremlja zmanjšanje perifernega upora (septikemija, endotoksemija, anafilaksija);

zmanjšanje minutnega volumna srca ( miokardni infarkt srčno popuščanje, pljučna embolija).

Ključni element v patogenezi prerenalne akutne odpovedi ledvic je močan upad raven glomerulne filtracije zaradi spazma aferentnih arteriol, ranžiranja krvi v jukstaglomerularni plasti in ishemije kortikalne plasti pod vplivom škodljivega faktorja. Zaradi zmanjšanja volumna krvi, pretočene skozi ledvice, se očistek metabolitov zmanjša in razvije azotemija. Zato nekateri avtorji to vrsto imenujejo prenapetostni odvodnik prerenalna azotemija. Pri dolgotrajnem zmanjšanju ledvičnega krvnega pretoka (več kot 3 dni) prerenalna akutna odpoved ledvic preide v renalno akutno odpoved ledvic.

Stopnja ledvične ishemije je v korelaciji s strukturnimi spremembami v epiteliju proksimalnih tubulov (zmanjšanje višine meje krtače in območja bazolateralnih membran). Začetna ishemija poveča prepustnost membrane tubularnih epitelijskih celic za [Ca 2+ ] ione, ki vstopajo v citoplazmo in se s posebnim nosilcem aktivno prenašajo na notranjo površino mitohondrijskih membran ali v sarkoplazemski retikulum. Energijski primanjkljaj, ki nastane v celicah zaradi ishemije in porabe energije med gibanjem [Ca 2+ ] ionov, vodi do celične nekroze, nastali celični detritus pa ovira tubule in s tem poslabša anurijo. Volumen tubularne tekočine v pogojih ishemije se zmanjša.

Poškodbo nefrocitov spremlja motena reabsorpcija natrija v proksimalnih tubulih in prekomerni vnos natrija v distalne tubule. Natrij spodbuja makula densa proizvodnja renina; pri bolnikih z akutno odpovedjo ledvic je njegova vsebnost običajno povečana. Renin aktivira sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Poveča se tonus simpatičnih živcev in proizvodnja kateholaminov. Pod vplivom komponent sistema renin-apgiotenzin-aldosteron in kateholaminov se vzdržuje aferentna vazokonstrikcija in ishemija ledvic. V glomerularnih kapilarah tlak pade in s tem se zmanjša efektivni filtracijski tlak.

Z ostro omejitvijo perfuzije kortikalne plasti kri vstopi v kapilare jukstaglomerularne cone ("Oxfordov šant"), v kateri pride do staze. Povečanje tubulnega tlaka spremlja zmanjšanje glomerulne filtracije. Hipoksija distalnih tubulov, ki so nanjo najbolj občutljivi, se kaže z nekrozo tubulnega epitelija in bazalne membrane do tubularne nekroze. Zamašitev tubulov se pojavi s fragmenti nekrotičnih epitelijskih celic, cilindrov itd.

V pogojih hipoksije v meduli spremembo aktivnosti encimov arahidonske kaskade spremlja zmanjšanje tvorbe prostaglandinov, ki imajo vazodilatacijski učinek, in sproščanje biološko aktivnih snovi (histamin, serotonin, bradikinin) , ki neposredno vplivajo na ledvične žile in motijo ​​ledvično hemodinamiko. To pa prispeva k sekundarni poškodbi ledvičnih tubulov.

Po vzpostavitvi ledvične prekrvavitve pride do tvorbe reaktivnih kisikovih spojin, prostih radikalov in aktivacije fosfolipaze, ki vzdržuje motnje prepustnosti membrane za [Ca 2+ ] ione in podaljšuje oligurično fazo akutne odpovedi ledvic. V zadnjih letih se uporabljajo zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin, verapamil) za odpravo neželenega transporta kalcija v celice v zgodnjih fazah akutne odpovedi ledvic, tudi v ozadju ishemije ali takoj po njeni odstranitvi. Sinergistični učinek opazimo, če zaviralce kalcijevih kanalčkov uporabljamo v kombinaciji s snovmi, ki lahko lovijo proste radikale, kot je glutation. Ioni, adeninski nukleotidi ščitijo mitohondrije pred poškodbami.

Stopnja ledvične ishemije je povezana s strukturnimi spremembami v tubulnem epiteliju, možen je razvoj vakuolne degeneracije ali nekroze posameznih nefrocitov. Vakuolarna distrofija se odpravi v 15 dneh po prenehanju škodljivega dejavnika.

Ledvična akutna odpoved ledvic se razvije kot posledica ledvične ishemije, to je, da se pojavi sekundarno zaradi primarne okvarjene ledvične perfuzije ali pod vplivom naslednjih razlogov:

vnetni proces v ledvicah (glomerulonefritis, intersticijski nefritis, vaskulitis);

endo- in eksotoksini (zdravila, radiokontaktna sredstva, soli težkih kovin - spojine živega srebra, svinca, arzena, kadmija itd., organska topila, etilen glikol, ogljikov tetraklorid, strupi živalskega in rastlinskega izvora);

renovaskularne bolezni (tromboza in embolija ledvične arterije, disekcijska anevrizma aorte, dvostranska tromboza ledvične vene);

pigmentemija - hemoglobinemija (intravaskularna hemoliza) in mioglobinemija (travmatska in netravmatska rabdomioliza);

toksikoza med nosečnostjo;

hepatorenalni sindrom.

Za to vrsto akutne odpovedi ledvic je značilna akutna tubularna nekroza, ki jo povzroči ishemija ali nefrotoksini, ki se vežejo na ledvične tubularne celice. Najprej pride do poškodbe proksimalnih tubulov, pride do distrofije in nekroze epitelija, nato do zmernih sprememb intersticija ledvic. Poškodba glomerulov je običajno manjša.

Doslej je opisanih več kot 100 nefrotoksinov, ki neposredno škodljivo vplivajo na celice ledvičnih tubulov (akutna tubulna nekroza, nefroza spodnjega nefrona, vazomotorna vazopatija). Akutna ledvična odpoved, ki jo povzročajo nefrotoksini, predstavlja približno 10 % vseh sprejemov bolnikov v centre za akutno hemodializo.

Nefrotoksini povzročajo poškodbe tubuloepitelnih struktur različne resnosti - od distrofije (hidropične, vakuolarne, balonske, maščobne, hialino kapljične) do delne ali masivne koagulacijske nekroze nefrocitov. Te spremembe nastanejo kot posledica reabsorpcije in odlaganja makro- in mikrodelcev v citoplazmi ter fiksacije nefrotoksinov na celični membrani in v citoplazmi, filtriranih skozi glomerularni filter. Pojav določene distrofije je odvisen od operativnega dejavnika.

Nefrotoksičnost strupov" tiolna skupina"(spojine živega srebra, kroma, bakra, zlata, kobalta, cinka, svinca, bizmuta, litija, urana, kadmija in arzena) se kaže z blokado sulfhidrilnih (tiolnih) skupin encimskih in strukturnih proteinov ter s plazmokoagulacijskim učinkom, ki povzroči množično koagulativna nekroza tubulov. Sublimat povzroča selektivno poškodbo ledvic – “ živa nefroza." Druge snovi v tej skupini delujejo neselektivno in poškodujejo ledvično tkivo, jetra in rdeče krvničke. Na primer, značilnost zastrupitve z bakrovim sulfatom, dikromati in arzenovim vodikom je kombinacija koagulacijske nekroze epitelija proksimalnih tubulov z akutno hemoglobinurično nefrozo. V primeru zastrupitve z bikromati in arzenovim vodikom opazimo centrilobularno nekrozo jeter s holemijo in kelacijo.

zastrupitev etilen glikol in njegovih derivatov je značilno nepovratno uničenje znotrajceličnih struktur, imenovanih balonska distrofija. Etilen glikol in njegove razgradne produkte ponovno absorbirajo epitelijske celice ledvičnih tubulov, v njih se tvori velika vakuola, ki premakne celične organele skupaj z jedrom v bazalne dele. Takšna distrofija se praviloma konča z likvidacijsko nekrozo in popolno izgubo funkcije prizadetih tubulov. Možna je tudi sekvestracija poškodovanega dela celice skupaj z vakuolo, ohranjeni bazalni deli s premaknjenim jedrom pa so lahko vir regeneracije.

zastrupitev dikloroetan, manj pogosto kloroform, ki ga spremlja maščobna degeneracija nefrociti (akutna lipidna nefroza) proksimalni, distalni tubuli in Henlejeva zanka. Ti strupi imajo neposreden toksičen učinek na citoplazmo, spreminjajo razmerje proteinsko-lipidnih kompleksov v njej, kar spremlja zaviranje reabsorpcije v tubulih.

Reabsorpcija beljakovinskih pigmentnih agregatov (hemoglobin, mioglobin) epitelijskih celic proksimalnih in distalnih tubulov povzroča hialino-kapljična distrofija. Pigmentne beljakovine, filtrirane skozi glomerularni filter, se premikajo vzdolž tubula in se postopoma odlagajo na mejo krtačk v proksimalnih tubulih in jih delno reabsorbirajo nefrociti. Kopičenje pigmentnih granul v epitelijskih celicah spremlja delno uničenje apikalnih delov citoplazme in njihova sekvestracija v lumen tubulov skupaj s krtačnim robom, kjer nastanejo zrnati in grudasti pigmentni valji. Postopek se odvija v 3-7 dneh. V tem obdobju se nerebsorbirane pigmentne mase v lumnu tubulov zgostijo in premaknejo v Henlejevo zanko in distalne tubule. V apikalnih delih epitelijskih celic, preobremenjenih s pigmentnimi granulami, pride do delne nekroze. Posamezna pigmentna zrnca se pretvorijo v feritin in ostanejo v citoplazmi dolgo časa.

Nefrotoksičnost aminoglikozidi(kanamicin, gentamicin, monomicin, neomicin, tobarmicin itd.) je povezana s prisotnostjo prostih amino skupin v stranskih verigah v njihovih molekulah. Aminoglikozidi se v telesu ne presnavljajo in 99 % se jih nespremenjenih izloči z urinom. Filtrirani aminoglikozidi so fiksirani na apikalni membrani celic proksimalnih tubulov in Henlejeve zanke, se vežejo na vezikle, se absorbirajo s pinocitozo in sekvestrirajo v lizosomih tubulnega epitelija. V tem primeru koncentracija zdravila v skorji postane višja kot v plazmi. Za poškodbo ledvic, ki jo povzročajo aminoglikozidi, je značilno povečanje anionskih fosfolipidov v membrani, zlasti fosfatidilinozitola, poškodba mitohondrijskih membran, ki jo spremlja izguba znotrajceličnega kalija in magnezija, oslabljena oksidativna fosforilacija in pomanjkanje energije. Kombinacija teh sprememb vodi do nekroze tubularnega epitelija.

Značilno je, da [Ca 2+ ] ioni preprečujejo fiksacijo aminoglikozidov na ščetkasto obrobo in tako zmanjšujejo njihovo nefrotoksičnost. Ugotovljeno je bilo, da tubularni epitelij, ki se obnavlja po poškodbi z aminoglikozidi, postane odporen na toksične učinke teh zdravil.

Terapija osmotski diuretini(raztopine glukoze, sečnine, dekstranov, manitola itd.) so lahko zapletene s hidropijsko in vakuolno degeneracijo nefrocitov. Istočasno se v proksimalnih tubulih spremeni osmotski gradient tekočin na obeh straneh tubulne celice - kri izpira tubule in začasni urin. Zato je možno, da se voda premakne v celice tubularnega epitelija iz peritubularnih kapilar ali iz začasnega urina. Hidropija epitelijskih celic pri uporabi osmotskih diuretinov traja dolgo časa in je praviloma povezana z delno reabsorpcijo osmotsko aktivnih snovi in ​​njihovim zadrževanjem v citoplazmi. Zadrževanje vode v celici močno zmanjša njen energijski potencial in funkcionalnost. Tako osmotska nefroza ni vzrok akutne ledvične odpovedi, temveč neželeni učinek njenega zdravljenja ali posledica obnavljanja energetskih substratov v telesu s parenteralnim dajanjem hipertoničnih raztopin.

Sestava urina pri ledvični akutni odpovedi ledvic je po sestavi podobna glomerularnemu filtratu: nizka specifična teža, nizka osmolarnost. Vsebnost urina se poveča zaradi kršitve njegove reabsorpcije.

Postrenalna akutna odpoved ledvic nastane zaradi motenj odtoka urina skozi urinarni trakt zaradi naslednjih motenj:

okluzija urinarnega trakta s kamni ali krvnimi strdki;

obstrukcija ureterjev ali sečevodov s tumorjem, ki se nahaja zunaj urinarnega trakta;

tumorji ledvic;

nekroza papile;

hipertrofija prostate.

Kršitev odtoka urina spremlja prekomerno raztezanje urinarnega trakta (ureterji, medenica, čašice, zbiralni kanali, tubuli) in vključitev refluksnega sistema. Urin teče nazaj iz urinarnega trakta v intersticijski prostor ledvičnega parenhima (pielorenalni refluks). Vendar izrazitega edema ni opaziti zaradi odtoka tekočine skozi sistem venskih in limfnih žil (pielovenski refluks). Zato je intenzivnost hidrostatičnega pritiska na tubule in glomerule zelo zmerna, filtracija pa rahlo zmanjšana. V peritubularnem krvnem obtoku ni bistvenih motenj in kljub anuriji je delovanje ledvic ohranjeno. Po odstranitvi ovire za odtok urina se diureza obnovi. Če trajanje okluzije ne presega treh dni, pojavi akutne odpovedi ledvic po obnovitvi prehodnosti sečil hitro izginejo.

Pri dolgotrajni okluziji in visokem hidrostatskem tlaku sta motena filtracija in peritubularni pretok krvi. Te spremembe v kombinaciji z vztrajnim refluksom prispevajo k razvoju intersticijskega edema in tubularne nekroze.

Klinični potek akutne odpovedi ledvic ima določen vzorec in stopnje, ne glede na razlog, ki ga je povzročil.

1. stopnja– kratko trajanje in preneha po tem, ko dejavnik preneha delovati;

2. stopnja – obdobje oligoanurije (količina izločenega urina ne presega 500 ml / dan), azotemija; v primeru dolgotrajne oligurije (do 4 tednov) se verjetnost razvoja kortikalne nekroze močno poveča;

3. stopnja- obdobje poliurije - obnovitev diureze s fazo poliurije (količina izločenega urina presega 1800 ml / dan);

4. stopnja– obnovitev delovanja ledvic. Klinično je 2. stopnja najhujša.

Razvije se ekstracelularna in intracelularna hiperhidracija ter ledvična acidoza brez izločanja plinov (odvisno od lokacije tubularne poškodbe je možna acidoza tipa 1, 2, 3). Prvi znak prekomerne hidracije je težko dihanje zaradi intersticijskega ali kardiogenega pljučnega edema. Nekoliko kasneje se v votlinah začne kopičiti tekočina, pojavi se hidrotoraks, ascites, otekanje spodnjih okončin in ledvenega dela. To spremljajo izrazite spremembe biokemičnih parametrov krvi: azotemija (povečana vsebnost kreatinina, sečnine, sečne kisline), hiperkalemija, hiponatremija, hipokloremija, hipermagneziemija, hiperfosfatemija.

Raven kreatinina v krvi se poveča ne glede na bolnikovo prehrano in intenzivnost razgradnje beljakovin. Zato stopnja kreatinemije daje idejo o resnosti in prognozi akutne odpovedi ledvic. Stopnja katabolizma in nekroze mišičnega tkiva odraža hiperurikemijo.

Hiperkalemija se pojavi kot posledica zmanjšanega izločanja kalija, povečanega sproščanja kalija iz celic in razvoja ledvične acidoze. Hiperkalemija 7,6 mmol/l se klinično kaže z motnjami srčnega ritma do popolnega srčnega zastoja; pride do hiporefleksije, mišična razdražljivost se zmanjša s kasnejšim razvojem mišične paralize.

Elektrokardiografski kazalniki hiperkaliemije: val T - visok, ozek, linija ST se združi z valom T; izginotje vala P; razširitev kompleksa QRS.

Hiperfosfatemija je posledica motenega izločanja fosfatov. Geneza hipokalcemije ostaja nejasna. Praviloma so premiki v homeostazi fosforja in kalcija asimptomatski. Toda s hitro korekcijo acidoze pri bolnikih s hipokalcemijo se lahko pojavijo tetanija in epileptični napadi. Hiponatremija je povezana z zadrževanjem vode ali prekomernim vnosom vode. Absolutnega pomanjkanja natrija v telesu ni. Hipersulfatemija in hipermagneziemija sta običajno asimptomatični.

V nekaj dneh se razvije anemija, katere nastanek pojasnjujejo prekomerna hidracija, hemoliza rdečih krvnih celic, krvavitev in zaviranje proizvodnje eritropoetina s toksini, ki krožijo v krvi. Anemija se običajno kombinira s trombocitopenijo.

Za drugo stopnjo je značilen pojav znakov uremije, pri čemer prevladujejo simptomi iz prebavil (pomanjkanje apetita, slabost, bruhanje, napenjanje, driska).

Če so na začetku predpisani antibiotiki, se simptomi driske povečajo. Nato se driska spremeni v zaprtje zaradi hude črevesne hipokinezije. V 10% primerov opazimo krvavitve iz prebavil (erozije, razjede v prebavnem traktu, motnje strjevanja krvi).

Pravočasno predpisano zdravljenje preprečuje razvoj kome in uremičnega perikarditisa.

V oligurični fazi (9-11 dni) je urin temne barve, proteinurija in cilindrurija sta izraziti, natriurija ne presega 50 mmol / l, osmolarnost urina ustreza osmolarnosti plazme. Pri 10% bolnikov z akutnim medikamentoznim intersticijskim nefritisom je diureza ohranjena.

3. stopnja značilna je obnovitev diureze 12-15 dni od začetka bolezni in poliurija (več kot 2 l / dan), ki traja 3-4 tedne. Geneza poliurije je razložena z obnovo filtracijske funkcije ledvic in nezadostno koncentracijsko funkcijo tubulov. Med poliurično stopnjo se telo raztovori iz tekočine, ki se je nabrala v obdobju oligurije. Možna je sekundarna dehidracija, hipokalemija in hiponatremija. Resnost proteinurije se zmanjša.

Tabela 6

Diferencialna diagnoza prerenalne in renalne akutne ledvične odpovedi

Za diferencialno diagnozo prerenalne in renalne akutne ledvične odpovedi izračunamo indeks izločene natrijeve frakcije in indeks ledvične odpovedi (vključno s podatki v tabeli 6).

Izločena natrijeva frakcija (Na + ex)

Na+ urin: Na+ kri

Na + ex = ------,

Urin Cr: Krv Cr

kjer sta Na + urin in Na + kri vsebnost Na + v urinu in krvi, Cr urin in Cr kri pa vsebnost kreatinina v urinu in krvi

Za prerenalno akutno odpoved ledvic je indeks izločene natrijeve frakcije manjši od 1; za akutno tubulno nekrozo je indeks večji od 1.

Indeks ledvične odpovedi (RFI):

IPN = ------.

Urin Cr: Krv Cr

Pomanjkljivost teh indikatorjev je, da so pri akutnem glomerulonefritisu enaki kot pri prerenalni akutni odpovedi ledvic.

Patogenetske metode korekcije akutne odpovedi ledvic: obnavljanje bcc - plazma, raztopina beljakovin, poliglikani, reopoliglukin (pod nadzorom centralnega venskega tlaka);

diuretiki - manitol, furosemid - izpirajo tubularni detritus;

preprečevanje hiperkaliemije - 16 enot insulina, 40% v 50 ml raztopine glukoze;

preprečevanje hiperkalcemije - 10% v 20,0-30,0 ml raztopine kalcijevega glukonata (povečanje ravni ioniziranega Ca 2+ zmanjša razdražljivost celic);

odprava acidoze - dajanje natrijevega bikarbonata.

Tako je zdravljenje usmerjeno v odpravo šoka, obnavljanje volumna cirkulirajoče krvi, zdravljenje sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije, preprečevanje prekomerne hidracije, korekcijo kislinsko-bazičnega in vodno-elektrolitskega ravnovesja ter odpravo uremije.