Tablete 0,625 mg. + 2 mg:

• Zdravilna učinkovina polizdelka - zrnca: perindopril erbumin - 2 mg;
• Pomožne snovi zrnca polizdelka: kalcijev klorid heksahidrat - 0,6 mg; laktoza monohidrat - 30,915 mg; krospovidon - 4 mg;
• Pomožne snovi: mikrokristalna celuloza - 11,25 mg; natrijev bikarbonat - 0,25 mg; koloidni silicijev dioksid - 0,135 mg; magnezijev stearat - 0,225 mg.

Tablete 1,25 mg. + 4 mg:

• Zdravilna učinkovina polizdelka - zrnca: perindopril erbumin - 4 mg;
• Pomožne snovi zrnc polizdelka: kalcijev klorid heksahidrat - 1,2 mg; laktoza monohidrat - 61,83 mg; krospovidon - 8 mg;
• Pomožne snovi: mikrokristalna celuloza - 22,5 mg; natrijev bikarbonat - 0,5 mg; koloidni silicijev dioksid - 0,27 mg; magnezijev stearat - 0,45 mg.

Tablete 2,5 mg. + 8 mg:

• Zdravilna učinkovina polizdelka - zrnca: perindopril erbumin - 8 mg;
• Pomožne snovi zrnca polizdelka: kalcijev klorid heksahidrat - 2,4 mg; laktoza monohidrat - 123,66 mg; krospovidon - 16 mg;
• Pomožne snovi: mikrokristalna celuloza - 45 mg; natrijev bikarbonat - 1 mg; koloidni silicijev dioksid - 0,54 mg; magnezijev stearat - 0,9 mg.

Tablete, 0,625 mg + 2 mg, 1,25 mg + 4 mg, 2,5 mg + 8 mg. 10 zavihek. v pretisnem omotu iz kombinacije OPA/Al/PVC materiala in aluminijaste folije. 3 pretisni omoti (po 10 tablet) so vloženi v kartonsko škatlo.

Opis dozirne oblike

Tablete 0,625 mg + 2 mg: okrogle, bikonveksne, bele ali skoraj bele s poševnim robom, na eni strani je vrezana kratka črta.

Tablete 1,25 mg + 4 mg: okrogle, bikonveksne, bele ali skoraj bele, z zarezo na eni strani in posneto.

Tablete 2,5 mg + 8 mg: okrogle, bikonveksne, bele ali skoraj bele, z zarezo na eni strani.

farmakološki učinek

Vazodilatator, diuretik, hipotenziv.

Farmakokinetika

Kombinirana uporaba perindoprila in indapamida ne spremeni njunih farmakokinetičnih parametrov v primerjavi z ločeno uporabo teh zdravil.

Perindopril se po peroralni uporabi hitro absorbira iz prebavil. Biološka uporabnost je 65-70%. Uživanje hrane zmanjša pretvorbo perindoprila v perindoprilat. T1/2 perindoprila iz krvne plazme je 1 ura.

Cmax v krvni plazmi je dosežen 3-4 ure po zaužitju. Ker jemanje s hrano zmanjša pretvorbo perindoprila v perindoprilat in biološko uporabnost zdravila, je treba perindopril vzeti enkrat na dan zjutraj, pred zajtrkom. Ob jemanju perindoprila 1-krat na dan je ravnotežna koncentracija dosežena v 4 dneh.

V jetrih se presnavlja v aktivni presnovek, perindoprilat. Perindopril poleg aktivnega presnovka perindoprilata tvori še 5 neaktivnih presnovkov. Vezava perindoprilata na beljakovine v plazmi je odvisna od odmerka in znaša 20 %. Perindoprilat zlahka prehaja skozi histohematske ovire, razen BBB, majhna količina prehaja skozi placento in v materino mleko. Izločajo ga ledvice, T1 / 2 perindoprilata je približno 17 ur, ne kopiči se.

Pri starejših bolnikih, bolnikih z ledvičnim in srčnim popuščanjem je izločanje perindoprilata upočasnjeno.

Pri bolnikih s cirozo jeter se spremeni kinetika perindoprila: jetrni očistek se zmanjša za polovico. Vendar se količina nastalega perindoprilata ne zmanjša, kar ne zahteva prilagajanja odmerka.

Indapamid. Hitro in skoraj popolnoma absorbira v prebavnem traktu. Uživanje hrane nekoliko upočasni absorpcijo, vendar ne vpliva bistveno na količino absorbiranega indapamida. Cmax v krvni plazmi je dosežena 1 uro po enkratnem peroralnem odmerku. Na plazemske beljakovine se veže 79 %. T1 / 2 je od 14 do 24 ur (povprečje - 18 ur). Ne kopiči se.

Presnavlja se v jetrih. Izločajo ga ledvice (70%) predvsem v obliki presnovkov (delež nespremenjenega zdravila je približno 5%) in črevesje z žolčem v obliki neaktivnih presnovkov (22%). Pri bolnikih z ledvično insuficienco se farmakokinetični parametri indapamida bistveno ne spremenijo.

Farmakodinamika

Co-Perineva je kombinirano zdravilo, ki vsebuje zaviralec ACE - perindopril in tiazidom podoben diuretik - indapamid. Zdravilo ima antihipertenzivne, diuretične in vazodilatacijske učinke.

Ko-Perineva ima izrazit od odmerka odvisen antihipertenzivni učinek, ki ni odvisen od starosti in položaja bolnikovega telesa ter ga ne spremlja refleksna tahikardija. Ne vpliva na presnovo lipidov (skupni holesterol, LDL, VLDL, HDL, trigliceridi (TG) in ogljikovi hidrati), vklj. pri bolnikih z diabetesom mellitusom. Zmanjša tveganje za razvoj hipokalemije zaradi monoterapije z diuretiki.

Antihipertenzivni učinek traja 24 ur.

Stabilno znižanje krvnega tlaka se doseže v 1 mesecu ob uporabi zdravila Ko-Perinev brez povečanja srčnega utripa. Prenehanje zdravljenja ne vodi do razvoja "odtegnitvenega" sindroma.

Perindopril - zaviralec ACE, katerega mehanizem delovanja je povezan z zaviranjem aktivnosti ACE, kar vodi do zmanjšanja tvorbe angiotenzina II - odpravlja vazokonstriktorski učinek angiotenzina II, zmanjša izločanje aldosterona. Uporaba perindoprila ne povzroča zadrževanja natrija in tekočine, med dolgotrajnim zdravljenjem ne povzroča refleksne tahikardije. Antihipertenzivni učinek perindoprila se razvije pri bolnikih z nizko ali normalno aktivnostjo renina v plazmi.

Perindopril deluje preko svojega glavnega aktivnega presnovka, perindoprilata. Njegovi drugi metaboliti so neaktivni. Delovanje zdravila Ko-Perinev vodi do:

• krčne žile (zmanjšanje predobremenitve srca) zaradi sprememb v metabolizmu PG;
• zmanjšanje OPSS (zmanjšanje naknadne obremenitve srca).

Pri bolnikih s srčnim popuščanjem perindopril prispeva k:

• zmanjšanje polnilnega tlaka levega in desnega prekata;
• povečanje minutnega volumna srca in srčnega indeksa;
• povečan regionalni pretok krvi v mišicah.

Perindopril je učinkovit pri arterijski hipertenziji katere koli resnosti: blagi, zmerni in hudi. Največji antihipertenzivni učinek se razvije 4-6 ur po enkratni peroralni uporabi in traja en dan. Prenehanje zdravljenja ne vodi do razvoja "odtegnitvenega" sindroma.

Ima vazodilatacijske lastnosti in obnavlja elastičnost velikih arterij. Dodatek tiazidu podobnega diuretika poveča (dodatek) antihipertenzivni učinek perindoprila.

Indapamid je derivat sulfonamida in je diuretik. Zavira reabsorpcijo natrija v kortikalnem segmentu ledvičnih tubulov, povečuje izločanje natrija in klora skozi ledvice, kar vodi do povečane diureze. V manjši meri poveča izločanje kalija in magnezija. Z možnostjo selektivnega blokiranja "počasnega" kalcijeve kanalčke, indapamid poveča elastičnost sten arterij in zmanjša periferni žilni upor. Ima hipotenzivni učinek v odmerkih, ki nimajo izrazitega diuretičnega učinka. Povečanje odmerka indapamida ne poveča antihipertenzivnega učinka, poveča pa tveganje za neželene učinke.

Indapamid pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo ne vpliva na presnovo lipidov: TG, LDL in HDL ter presnovo ogljikovih hidratov, tudi pri bolnikih z diabetesom mellitusom in arterijsko hipertenzijo.

Indikacije za uporabo Ko-perineva

Esencialna hipertenzija.

Kontraindikacije za uporabo Ko-perineva

• preobčutljivost za učinkovina, katerega koli zaviralca ACE, derivata sulfonamida ali katere koli pomožne snovi zdravila;
• angioedem (dedni, idiopatski ali angioedem) med jemanjem drugih zaviralcev ACE (v anamnezi);
• huda odpoved ledvic;
• dvostranska stenoza ledvičnih arterij, stenoza arterije ene same ledvice;
• refraktorna hiperkalemija;
• intoleranca za laktozo, pomanjkanje laktaze ali malabsorpcija glukoze-galaktoze;
• sočasni sprejem zdravila, ki podaljšujejo interval QT na EKG, sočasna uporaba z antiaritmiki, ki lahko povzročijo ventrikularno tahikardijo tipa "pirueta";
• huda odpoved jeter (vključno z encefalopatijo);
• nosečnost, menstruacija dojenje, starost do 18 let (učinkovitost in varnost nista bili dokazani);
• zaradi pomanjkanja zadostnih izkušenj z uporabo zdravila Ko-Perinev ne smejo jemati bolniki na dializi in bolniki z nezdravljenim dekompenziranim srčnim popuščanjem.

Previdno: sistemske bolezni vezivnega tkiva (vključno s sistemskim eritematoznim lupusom (SLE), sklerodermo), zdravljenje z imunosupresivi (nevarnost razvoja nevtropenije, agranulocitoze), zaviranje hematopoeze v kostnem mozgu, znižanje BCC (diuretiki, dieta brez soli, bruhanje, driska) , angina pektoris, cerebrovaskularne bolezni, renovaskularna hipertenzija, diabetes mellitus, kronično srčno popuščanje (funkcionalni razred IV po NYHA), hiperurikemija (zlasti skupaj s protinom in uratno nefrolitiazo), labilnost krvnega tlaka, starejši bolniki, hemodializa z uporabo visokopretočnih poliakrilonitrilnih membran; pred postopkom afereze LDL sočasno desenzibilizacijsko zdravljenje z alergeni (na primer strup himenoptera); stanje po presaditvi ledvice, aortna stenoza in/ali mitralna zaklopka, hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija.

Ko-perinev Uporaba v nosečnosti in otrocih

Nosečnost. Jemanje zdravila Ko-Perinev je med nosečnostjo kontraindicirano. Pri načrtovanju nosečnosti ali če se pojavi med jemanjem Ko-Perineva, morate takoj prenehati jemati zdravilo in predpisati drugo antihipertenzivna terapija. Ne uporabljajte zdravila Co-Perinev v prvem trimesečju nosečnosti. Kontroliranih kliničnih študij o uporabi zaviralcev ACE pri nosečnicah niso izvedli. Omejeni podatki kažejo, da uporaba zaviralcev ACE v prvem trimesečju ni povzročila malformacij ploda, povezanih s fetotoksičnostjo, vendar fetotoksičnega učinka zaviralcev ACE ni mogoče popolnoma izključiti. Zdravilo Ko-Perinev je kontraindicirano v II in III trimesečju nosečnosti. Dolgotrajna uporaba zaviralcev ACE v II. in III. hipotenzija, hiperkalemija).

Dolgotrajna uporaba tiazidnih diuretikov v tretjem trimesečju nosečnosti lahko povzroči hipovolemijo pri materi in zmanjšanje uteroplacentalnega pretoka krvi, kar vodi do fetoplacentalne ishemije in zastoja rasti ploda. V redkih primerih se med jemanjem diuretikov lahko pri plodu / novorojenčku razvije hipoglikemija in trombocitopenija. Če je ženska v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti jemala zaviralec ACE, je priporočljivo opraviti ultrazvočni pregled ledvic in lobanje ploda / novorojenčka.

Pri novorojenčkih, katerih matere so prejemale zdravljenje z zaviralci ACE, se lahko pojavi arterijska hipotenzija, zato morajo biti novorojenčki pod skrbnim zdravniškim nadzorom.

obdobje dojenja. Zdravilo Ko-Perinev je med dojenjem kontraindicirano.

Ni znano, ali se perindopril izloča v materino mleko.

Indapamid se izloča v materino mleko. Povzroča zmanjšanje ali zatiranje laktacije. Novorojenček lahko razvije preobčutljivost za derivate sulfonamidov, hipokalemijo in "jedrno" zlatenico.

Treba je oceniti pomen terapije za mater in se odločiti, ali prenehati z dojenjem ali prenehati jemati zdravilo.

Koperineva neželeni učinki

Perindopril med jemanjem indapamida zavira RAAS in zmanjša izločanje kalijevih ionov skozi ledvice. Tveganje za razvoj hipokalemije (vsebnost kalija v serumu manj kot 3,4 mmol / l) pri bolnikih, zdravljenih z Ko-Perinevom v dnevnem odmerku 0,625 mg / 2 mg, je 2%, 1,25 mg / 4 mg - 4% in 2,5 mg. / 8 mg - 6%.

Klasifikacija incidence neželenih učinkov WHO: zelo pogosto - ≥1/10; pogosto - od ≥1/100 do

S strani hematopoetskih organov: zelo redko - trombocitopenija, levkopenija / nevtropenija, agranulocitoza, aplastična anemija, hemolitična anemija (obstajajo poročila o uporabi zaviralcev ACE). V določenih kliničnih situacijah (stanja po presaditvi ledvice ali pri bolnikih na hemodializi ali peritonealni dializi) lahko zaviralci ACE povzročijo anemijo.

Iz osrednjega in perifernega živčni sistem: pogosto - parestezija, glavobol, omotica, vrtoglavica; redko - labilnost razpoloženja, motnje spanja; zelo redko - zmedenost.

Iz čutil: pogosto - okvara vida, tinitus.

S strani srčno-žilnega sistema: pogosto - izrazito znižanje krvnega tlaka, vklj. ortostatska hipotenzija; zelo redko - aritmije, vklj. in bradikardija, ventrikularna tahikardija, atrijska fibrilacija, kot tudi angina pektoris, miokardni infarkt, po možnosti sekundarni, zaradi znižanja krvnega tlaka pri bolnikih z visokim tveganjem; pogostnost ni znana - ventrikularna tahikardija tipa "pirueta" (možno usodna).

Na strani dihalnega sistema: pogosto - suh, dolgotrajen kašelj v ozadju uporabe zaviralcev ACE in izgine po njihovi prekinitvi; dispneja; redko - bronhospazem; zelo redko - eozinofilna pljučnica, rinitis.

S strani prebavni sistem: pogosto - zaprtje, suhost ustne sluznice, izguba apetita, slabost, epigastrične bolečine, bolečine v trebuhu, oslabljeno zaznavanje okusa, bruhanje, dispepsija, driska; zelo redko - pankreatitis, angioedem črevesja, zlatenica; frekvenca ni nastavljena - v primeru odpoved jeter obstaja možnost razvoja jetrne encefalopatije.

S strani kožo in podkožna maščoba: pogosto - srbenje, kožni izpuščaj, makulopapulozni izpuščaj; redko - angioedem obraza, okončin, ustnic, ustne sluznice, jezika, vokalnih gub in / ali grla, urtikarija; preobčutljivostne reakcije, predvsem dermatološke, pri bolnikih z obremenjeno alergijsko anamnezo; poslabšanje poteka SLE; zelo redko - multiformni eritem, toksična epidermalna nekroliza, Stevens-Johnsonov sindrom; posamezni primeri fotosenzibilnostnih reakcij.

Iz mišično-skeletnega sistema: pogosto - mišični krči.

Iz urinarnega sistema: redko - odpoved ledvic; zelo redko - akutna odpoved ledvic.

Iz reproduktivnega sistema: redko - impotenca.

Drugo: pogosto - astenija; redko - povečano znojenje.

Laboratorijski kazalci: redko - hiperkalciemija; pogostnost ni znana - povečanje QT na EKG; povečanje koncentracije sečne kisline in glukoze v krvnem serumu med jemanjem zdravila; povečana aktivnost jetrnih encimov; rahlo zvišanje koncentracije kreatinina v plazmi, reverzibilno po prekinitvi zdravljenja, ki se pogosto razvije v ozadju stenoze ledvične arterije ali stenoze arterije ene same ledvice, arterijske hipertenzije med zdravljenjem z diuretiki, z odpoved ledvic; hipokaliemija, še posebej pomembna za ogrožene bolnike; hipokloremija lahko povzroči kompenzacijsko presnovno alkalozo (verjetnost in resnost učinka sta nizki); hiperkaliemija je pogosto reverzibilna; hiponatremija s hipovolemijo, kar vodi do zmanjšanja BCC in ortostatske hipotenzije.

Glede na klinične študije so neželeni učinki skladni s predhodno ugotovljenim varnostnim profilom kombinacije perindoprila in indapamida. V redkih primerih so se razvili naslednji resni neželeni učinki: hiperkalemija, akutna odpoved ledvic, arterijska hipotenzija in kašelj, lahko se razvije angioedem.

medsebojno delovanje zdravil

litijevi pripravki. pri sočasna uporaba pripravkov litija in zaviralcev ACE so poročali o primerih reverzibilnega povečanja koncentracije litija v krvnem serumu. Sočasna uporaba tiazidnih diuretikov lahko poveča koncentracijo litija v krvni plazmi in tveganje za njegov toksični učinek med jemanjem zaviralca ACE.

Sočasna uporaba zdravila Ko-Perinev z litijevimi pripravki ni priporočljiva. Če je sočasna uporaba potrebna, je treba skrbno spremljati koncentracijo litija v serumu.

Baklofen - okrepi hipotenzivni učinek. Potrebno je nadzorovati krvni tlak, delovanje ledvic in po potrebi prilagoditi odmerek antihipertenzivnih zdravil.

NSAID, vklj. visoki odmerki acetilsalicilne kisline (več kot 3 g / dan). Sočasna uporaba zaviralcev ACE z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (vključno z acetilsalicilno kislino v odmerkih, ki imajo protivnetni učinek, zaviralci COX-2 in neselektivnimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili) zmanjša hipotenzivni učinek zaviralcev ACE, poveča tveganje za razvoj ledvične disfunkcije do razvoj akutne ledvične odpovedi, poveča serumski kalij v krvi, zlasti pri bolnikih z že obstoječo ledvično disfunkcijo.

To kombinacijo je priporočljivo uporabljati previdno, zlasti pri starejših bolnikih. Pred začetkom zdravljenja morajo bolniki nadomestiti izgubo tekočine in redno spremljati delovanje ledvic tako na začetku zdravljenja kot med zdravljenjem.

Triciklični antidepresivi, antipsihotiki (nevroleptiki). Okrepi hipotenzivni učinek in poveča tveganje za razvoj ortostatske hipotenzije (aditivni učinek).

GCS, tetrakozaktid. Zmanjšanje hipotenzivnega učinka (zadrževanje tekočine in natrijevih ionov kot posledica delovanja GCS).

Druga antihipertenzivna zdravila: možno je povečati hipotenzivni učinek zdravila Ko-Perinev.

Perindopril

Diuretiki, ki varčujejo s kalijem (spironolakton, triamteren, amilorid, eplerenon) in kalijevi pripravki: zaviralci ACE zmanjšajo izgubo kalija skozi ledvice zaradi diuretika. Pri sočasni uporabi z zaviralci ACE je mogoče povečati vsebnost kalija v krvnem serumu do smrtnega izida. Če je potrebna sočasna uporaba zaviralca ACE in zgornjih zdravil (v primeru potrjene hipokalemije), je potrebna previdnost in redno spremljanje vsebnosti kalija v krvni plazmi in EKG parametrov.

Sočasna uporaba zahteva posebno nego

Hipoglikemična sredstva za peroralno uporabo (derivati ​​sulfonilsečnine) in insulin: uporaba zaviralcev ACE (opisanih za kaptopril in enalapril) lahko v zelo redkih primerih poveča hipoglikemični učinek derivatov sulfonilsečnine in insulina pri bolnikih s sladkorno boleznijo; z njihovo sočasno uporabo je mogoče povečati toleranco za glukozo in zmanjšati potrebo po insulinu, kar lahko zahteva prilagoditev odmerka hipoglikemičnih sredstev za peroralno uporabo in insulina.

Sočasna uporaba zahteva previdnost

Alopurinol, citostatski imunosupresivi, kortikosteroidi (s sistemsko uporabo) in prokainamid: sočasna uporaba teh zdravil z zaviralci ACE lahko poveča tveganje za razvoj levkopenije.

Splošni anestetiki: Zaviralci ACE lahko povečajo hipotenzivni učinek nekaterih anestetikov. splošna anestezija.

Diuretiki (tiazid in zanka): uporaba diuretikov v velikih odmerkih lahko povzroči hipovolemijo (zaradi zmanjšanja BCC), dodajanje perindoprila terapiji pa lahko povzroči izrazito znižanje krvnega tlaka.

Indapamid

Sočasna uporaba zahteva posebno nego

Zdravila, ki lahko povzročijo ventrikularno polimorfno tahikardijo tipa "pirueta": obstaja tveganje za hipokalemijo, zato je treba indapamid uporabljati previdno sočasno z zdravili, ki lahko povzročijo ventrikularno tahikardijo tipa "pirueta", kot so: antiaritmiki (kinidin, hidrokinidin, dizopiramid, amiodaron, dofetilid, ibutilid, bretilijev tozilat, sotalol). ); nekateri antipsihotiki (klorpromazin, ciamemazin, levomepromazin, tioridazin, trifluoperazin), benzamidi (amisulprid, sulpirid, sultoprid, tiaprid), butirofenoni (droperidol, haloperidol), drugi antipsihotiki (pimozid); druga zdravila, kot so bepridil, cisaprid, difemanil metil sulfat, eritromicin IV, halofantrin, mizolastin, moksifloksacin, pentamidin, sparfloksacin, vinkamin IV, metadon, astemizol, terfenadin. Izogibati se je treba sočasni uporabi z zgoraj navedenimi zdravili. Potrebno je nadzorovati vsebnost kalija v krvnem serumu, da bi se izognili hipokalemiji, pri razvoju katere je potrebno izvesti njegovo korekcijo, nadzorovati interval QT na EKG.

Zdravila, ki lahko povzročijo hipokalemijo: amfotericin B pri intravenski uporabi, gluko- in mineralokortikoidi (s sistemsko uporabo), odvajala, ki spodbujajo črevesno gibljivost (uporabljamo odvajala, ki ne spodbujajo črevesne gibljivosti), tetrakozaktid - poveča tveganje za razvoj hipokaliemije. (aditivni učinek). Potrebno je nadzorovati vsebnost kalija v krvni plazmi, če je potrebno, njegovo korekcijo. Posebno pozornost je treba posvetiti bolnikom, ki sočasno prejemajo srčne glikozide.

Srčni glikozidi: hipokalemija poveča toksični učinek srčnih glikozidov. Pri sočasni uporabi indapamida in srčnih glikozidov je treba spremljati vsebnost kalija v krvni plazmi, parametre EKG in po potrebi prilagoditi odmerek srčnih glikozidov.

Sočasna uporaba zahteva previdnost

Metformin: funkcionalna ledvična odpoved v ozadju jemanja diuretikov, zlasti diuretikov zanke, medtem ko se uporablja z metforminom, poveča tveganje za nastanek laktacidoze. Metformina se ne sme uporabljati, če koncentracija kreatinina v plazmi presega 15 mg/l (135 µmol/l) pri moških in 12 mg/l (110 µmol/l) pri ženskah.

Pripravki, ki vsebujejo kalcijeve soli: ob sočasni uporabi se lahko razvije hiperkalciemija zaradi zmanjšanja izločanja kalcija skozi ledvice.

Ciklosporin: možno je povečati koncentracijo kreatinina v krvni plazmi brez spreminjanja koncentracije ciklosporina v krvni plazmi, tudi če ni izrazite izgube natrijevih ionov in dehidracije.

Odmerjanje Ko-perineva

Znotraj, 1-krat na dan, po možnosti zjutraj pred zajtrkom, z veliko tekočine.

Če je mogoče, je treba zdravilo začeti z izbiro odmerkov enokomponentnih zdravil. V primeru klinične potrebe je možno predpisati kombinirano zdravljenje s Ko-Perinevom takoj po monoterapiji.

Odmerki so podani glede na razmerje indapamid/perindopril.

Začetni odmerek - 1 tab. zdravilo Ko-Perinev (0,625 mg / 2 mg) 1-krat na dan. Če po 1 mesecu jemanja zdravila ni mogoče doseči ustreznega nadzora krvnega tlaka, je treba odmerek zdravila povečati na 1 tabelo. zdravilo Ko-Perinev (1,25 mg / 4 mg) 1-krat na dan.

Če je potrebno, da bi dosegli izrazitejši hipotenzivni učinek, je mogoče odmerek zdravila povečati na največji dnevni odmerek zdravila Ko-Perinev - 1 tabela. (2,5 mg / 8 mg) 1-krat na dan.

Starejši bolniki. Začetni odmerek - 1 tab. zdravilo Ko-Perinev 0,625 mg / 2 mg 1-krat na dan. Zdravljenje z zdravilom je treba predpisati po spremljanju delovanja ledvic in krvnega tlaka.

Bolniki z okvarjenim delovanjem ledvic. Zdravilo Ko-Perinev je kontraindicirano pri bolnikih s hudo ledvično insuficienco (Cl kreatinina manj kot 30 ml / min).

Pri bolnikih z zmerno hudo ledvično insuficienco (Cl kreatinina 30-60 ml/min) je priporočljivo, da zdravljenje začnejo z zahtevanih odmerkih zdravila (v monoterapiji), ki so del zdravila Ko-Perinev; maksimum dnevni odmerek zdravilo Ko-Perinev - 1,25 mg / 4 mg.

Pri bolnikih s Cl kreatinina enakim ali večjim od 60 ml / min prilagoditev odmerka ni potrebna. Med zdravljenjem je treba redno spremljati koncentracijo kreatinina in vsebnost kalija v krvnem serumu.

Bolniki z okvarjenim delovanjem jeter. Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih s hudo jetrno okvaro. Pri zmerno hudi jetrni insuficienci prilagoditev odmerka ni potrebna.

Otroci in najstniki. Zdravila Ko-Perinev se ne sme uporabljati pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 18 let, ker. ni dovolj podatkov o učinkovitosti in varnosti.

Preveliko odmerjanje

Simptomi: izrazito znižanje krvnega tlaka, slabost, bruhanje, mišični krči, omotica, zaspanost, zmedenost, oligurija do anurije (zaradi zmanjšanja BCC); možne kršitve ravnovesja vode in elektrolitov (nizek natrij in kalij v krvni plazmi).

Zdravljenje: izpiranje želodca in / ali dajanje aktivnega oglja, ponovna vzpostavitev ravnovesja vode in elektrolitov v bolnišničnem okolju. Z izrazitim znižanjem krvnega tlaka je potrebno bolnika prenesti v ležeč položaj z dvignjenimi nogami; nadalje je treba sprejeti ukrepe za povečanje BCC (uvedba 0,9% raztopine natrijevega klorida v / v). Perindoprilat, aktivni presnovek perindoprila, se lahko izloči iz telesa z dializo.

Hipertenzijo in zaplete, ki jih ta srčno-žilna bolezen prinaša, lahko imenujemo negativno (z medicinskega vidika) znamenje časa. In vse zato, ker se ta bolezen pojavi pri vsaj enem od petih odraslih. Če sem prištejemo še nepregledane, tiste, ki so že leta bolni, a se izogibajo zdravnikom, bo statistika še bolj porazna.

Ampak AG ( arterijska hipertenzija) ni stavek, ni razlog za padec v obup. Dosežki sodobne farmakologije omogočajo obvladovanje bolezni, hkrati pa ohranjajo optimalno kakovost življenja. Seveda je to mogoče, če k zdravniku pridete pravočasno, in ne v fazi, ko so tarčni organi že bistveno prizadeti – srce, ledvice, možgani, ožilje, oči. Med zdravili, ki lahko popravijo stanje hipertenzije, izstopajo zaviralci ACE. Vključujejo zdravila. zadnja generacija, ki so jih razvili strokovnjaki, tako da jih bolniki dobro prenašajo in so neželeni učinki redki.

Zaviralci ACE: kako deluje

Splošna shema je naslednja - iz plazemskih beta-globulinov, med njimi iz angiotenzinogena, se pod vplivom renina tvori angiotenzin I. Ne vpliva na žilni tonus, ostane nevtralen. Ta komponenta je podvržena delovanju ACE (to je angiotenzinske konvertaze). Tako nastane vazoaktivni peptid angiotenzin II: ima inherenten učinek na vaskularni tonus prav zaradi draženja receptorjev, ki so občutljivi na angiotenzin. Torej se krvne žile zožijo.

Pod delovanjem takega aktivnega angiotenzina se sproščajo norepinefrin in aldosteron ter antidiuretični hormon. In zdaj, če celoten zgoraj opisan proces poteka z visoko intenzivnostjo, oseba razvije hipertenzijo. In pritisk se lahko dvigne na kritično raven, izzove hipertenzivna kriza in žilne nesreče.

Zato so zdravniki razvili zdravila, ki nadzorujejo proces proizvodnje angiotenzina II, posledično hormonske skoke. Še posebej je bil ta cilj dosežen s Perinevovimi tabletami za pritisk.

Perineva: kmetijski dosje

To zdravilo je razvrščeno kot zaviralec ACE, na voljo je samo v obliki tablet. Tablete bele barve (ali z rahlo temnimi nečistočami). Tisti v odmerkih 2 in 8 mg so okrogli, tisti v 4 mg pa ovalni. V celičnem paketu je 10 kosov, v škatli pa od 3 do 9 takih paketov.

V formuli zdravila:

• Perindopril erbumin, polizdelki v zrncih;
• Dodatne komponente so klorid in kalcijev heksahidrat, krospovidon in laktoza monohidrat (to je dodatek zrncem), za tablete pa silicijev dioksid, magnezijev stearat in celuloza.

Tako je glavna komponenta. Velja zdravilo na farmacevtske izdelke, ki imajo antihipertenzivne, kardioprotektivne in vazodilatacijske učinke.

Farmakodinamične značilnosti

Perindopril (ali kinaza II) je zaviralec ACE, povezan z eksopeptidazami. Velja za predzdravilo, nato pa se iz njega sprosti aktivni presnovek, imenovan perindopril. Angiotenzin I pretvori v vazokonstruktor, omogoča uničenje bradikinina s tvorbo neaktivnega hektapeptida.

Zaradi zmanjšanja aktivnosti ACE se aktivira renin v plazmi in proizvodnja aldosterona se zmanjša. In ker ACE uniči bradikinin, zaviranje tega encima povzroči povečano aktivacijo kalikrein-kinin sistema. Takoj se aktivira prostaglandinski sistem.

Perindopril:

• Znižuje krvni tlak, SBP in DBP;
• Ne glede na to, ali bolnik stoji ali leži, krvni tlak pade;
• Popravi navzdol OPSS;
• Pospešuje periferni pretok krvi;
• Ne poveča srčnega utripa;
• Pospešuje, kot je navedeno v navodilih, in pretok krvi v ledvicah, ne da bi vplival na hitrost glomerularne filtracije.

Za razvoj najvišjega hipotenzivnega učinka morate po zaužitju počakati približno 4-6 ur. Ta ukrep bo podaljšan za 24 ur. Toda, kot pravijo zdravniki, bo učinek tudi po enem dnevu ostal 87-100%. Lahko rečemo, da krvni tlak pade hitro, a hkrati gladko - in to je najbolj udobna shema za hipertenzivne bolnike.

Kar zadeva stabilizacijo hipotenzivnega stanja, jo lahko pričakujemo v enem mesecu rednega urnika. In ohranja se dolgo časa. Ko prenehate s pitjem Perineve, odtegnitvenega sindroma ne bo.

Dokazano je, da učinkovina zmanjšuje tudi hipertrofične transformacije miokarda levega prekata. Poveča tudi koncentracijo lipoproteinov visoke gostote. Posamezniki s hiperurikemijo poročajo o zmanjšanju ravni sečne kisline. Pri dolgotrajni uporabi se profil izoencima miozina stabilizira. Zmanjša se tudi klinični pomen intersticijskega tipa fibroze.

Zdravilo poskuša odstraniti nekatere spremembe v arterijah majhnega reda, da optimizira elastičnost velikih arterij. Zmanjšana pred- in naknadna obremenitev srca. S CHF se zmanjša OPSS, pa tudi ventrikularni polnilni tlak. Poveča se minutni volumen srca, prav tako srčni indeks.

Farmakokinetična značilnost

Zdravilna sestava se hitro absorbira iz prebavnega trakta, traja eno uro, da doseže najvišjo raven v plazmi. Biološka razpoložljivost - znotraj 65-70%.

Približno 20 % absorbirane komponente postane aktivni presnovek perindoprilat. Njegova mejna koncentracija v plazmi se določi po 3,5 ure, razpolovni čas pa je ena ura. S krvnimi beljakovinami (iz dela plazme) je snov rahlo povezana, medtem ko povezava z ACE ne doseže 30%, vendar je odvisna od vsebnosti sestavine.

Evakuacija se izvaja skozi ledvice. Hrana, kot so dokazali znanstveniki, nekoliko zmanjša pretvorbo perindoprila v perindoprilat, kar zmanjša biološko uporabnost zdravila.

Kdo je prikazan

V podrobnih navodilih za uporabo opisane Perineve sta navedeni dve glavni indikaciji za sprejem - to je pravzaprav arterijska hipertenzija in CHF. Pogosto se to posebno zdravilo uporablja v kombinirani terapiji z indapamidom - to se naredi za preprečevanje ponovne možganske kapi pri ljudeh, ki imajo zdaj ali prej cerebrovaskularne bolezni v aktivni fazi.

Poleg tega se zadevni zaviralec ACE lahko predpiše za stabilno srčno ishemijo, da se zmanjša tveganje za srčno-žilne dogodke pri ljudeh, ki so doživeli akutni MI ali koronarno revaskularizacijo.

Kdo ne more piti

Perineva, tako kot njegovi analogi, ima absolutne in relativne kontraindikacije za jemanje. Tako na primer kategorična prepoved velja za otroke - to zdravilo načeloma ni predpisano osebam, mlajšim od polnoletnosti.

Med absolutnimi kontraindikacijami:

• Intoleranca za galaktozo in pomanjkanje laktaze, pa tudi sindrom malabsorpcije glukoze-galaktoze;
• Visoka individualna občutljivost na sestavine formule ali druge predstavnike te farmacevtske skupine;
• Idiopatska narava angioedem prej.

Pri takšnih diagnozah ali značilnostih mora bolnik skupaj z zdravnikom poiskati druge terapevtske režime. Če govorimo o relativnih kontraindikacijah, bo v tem primeru zdravnik ocenil vsa tveganja, ki jih ima določen bolnik. In na podlagi napovedi se bo odločil, ali sme piti Perinevo ali naj poišče drugo zdravilo z manjšo nevarnostjo.

Relativne omejitve pri uporabi

To predvsem zadeva CHF v dekompenzirani fazi. Ne smete piti zdravila za bolnike z arterijsko hipotenzijo, le določeni izračuni s strani zdravnika lahko omogočijo jemanje zdravila Perineva.

Relativne kontraindikacije vključujejo:

• Stenoza aortne / mitralne zaklopke;
• hipertenzija renovaskularnega tipa;
• Obstruktivna kardiomiopatija (hipertrofični tip);
• Cerebrovaskularne bolezni, ki vključujejo ishemijo srčne mišice, nezadostnost cerebralnega krvnega obtoka, pa tudi koronarno insuficienco;
• CRF (upošteva se očistek kreatinina);
• Dvostranska stenoza nefroarterij ali arterijska stenoza edine razpoložljive ledvice, kot tudi stanje po presaditvi;
• Hemodializa z uporabo posebnih membran;
• Hiperkaliemija, hiponatremija in hipovolemija;
• Stanje po operaciji;
• Bolezni vezivnega tkiva - na primer sistemski eritematozni lupus, skleroderma;
• Diabetes mellitus katere koli vrste;
• Zaviranje hematopoeze v kostnem mozgu, povezano z uporabo imunosupresivov;
• Pripadnost bolnika negroidni rasi;
• Starost nad 65 let;
• Vzporedna terapija z alergeni (desenzibilizacija).

Če zdravnik, ki vam predpiše zdravilo, iz nekega razloga ne ve za katero od vaših bolezni, trenutnih ali preteklih, mu o njih vsekakor povejte. To se zgodi, če bolnik pride na pregled ne z zdravstveno izkaznico, ampak z letakom. Lahko pozabi omeniti to ali ono bolezen, zdravnik tega ne bo upošteval, terapija pa je lahko nepravilna (in zato nevarna).

Kako uporabljati pri hipertenziji

Zdravilo se lahko uporablja tako v monoterapiji kot kot ena od kompleksnih komponent - za to izbiro je odgovoren zdravnik. Priporočeni začetni odmerek zdravila Perineva je 4 mg. Za tiste posameznike, ki imajo znatno aktivacijo RAAS (in to je značilno za bolnike s hudo hipertenzijo, hipertenzijo renovaskularnega tipa in dekompenzacijskim CHF), začetni odmerek ne bo presegel 2 mg. Če je učinkovitost zdravljenja nezadostna, se lahko dnevni odmerek sčasoma poveča na 8 mg.

Če zdravilo Perinev pije bolnik, ki hkrati pije diuretik, je treba, da bi se izognili razvoju hipotenzije, začeti jemati zaviralec tri dni po prekinitvi diuretika. Ali (zdravnik razmišlja tudi o tej možnosti), bo predpisal Perinev v odmerku 2 mg, najmanjšem možnem za to zdravilo. V tem primeru je indicirano spremljanje vsebnosti kalijevih ionov v serumski komponenti krvi, krvnega tlaka in delovanja ledvic. Če pogledamo dinamiko teh kazalcev, bo zdravnik prilagodil odmerek. Na zahtevo se lahko zdravljenje z diuretiki nadaljuje.

Starejšim bolnikom s hipertenzijo je predpisan tudi najmanjši začetni odmerek - 2 mg.

Uporaba pri drugih boleznih srca in ožilja

Da bi preprečili možgansko kap (ponovljeno), ljudem s cerebrovaskularnimi boleznimi priporočamo, da dva tedna pred imenovanjem pijejo zdravilo v odmerku 2 mg 1/24. Začetek preventivne terapije zdravnik navede ne prej kot 2 tedna po možganski kapi.

Pri bolnikih s CHF je zdravilo predpisano v enakem začetnem odmerku - 2 mg. Po dveh tednih se s pozitivno dinamiko dvigne na 4 mg. pri klinične manifestacije bolezni, se lahko dodatno predpišejo zaviralci beta, digoksin in nekateri diuretiki.

Če specialist napove visoko verjetnost razvoja hipertenzije, na primer zaradi velikih odmerkih diuretik, pred imenovanjem Perineve je treba popraviti elektrolitske okvare, hipovolemijo (kolikor je to realno). Pred / med terapijo je nujno spremljati krvni tlak, raven kalijevih ionov v serumskem delu biotekočine, pa tudi stanje nefrofunkcije.

Zdravljenje stabilne srčne ishemije

Začetni odmerek - 4 mg 1/24. Dva tedna kasneje, pod najstrožjim nadzorom ledvične funkcije, se lahko ta odmerek podvoji. Starejši bolniki in s to diagnozo poskušajo začeti zdravljenje z najnižjim odmerkom 2 mg. Če je odmerek neučinkovit, se po predhodnem nadzoru delovanja ledvic (ta točka je obvezna) po enem tednu odmerek poveča na 4 mg, po nadaljnjih 7 dneh pa se prilagodi na 8 mg.

Med terapijo zdravniki spremljajo vsebnost kreatinina, pa tudi kalijeve ione v serumski komponenti krvi.

O negativnih reakcijah

Stranski učinki Perineva so podrobno opisani v navodilih. Treba je opozoriti, da se pogosto pojavljajo v ozadju nepravilnega zdravljenja, neoptimalne kombinirane terapije in napačnega načina življenja bolnika.

Pogostost fiksiranja negativnih reakcij je naslednja - več kot in enako 1 primeru na 10 sprejemov se razlaga kot "zelo pogosto", več kot ali enako 1 na 100, vendar manj kot 1 na 10 - "pogosto". »Občasni« je eden ali več primerov na tisoč, vendar ne manj kot 1 od 100. »Redki« je razmerje več kot enega primera na 10.000 obiskov, vendar ne manj kot 1 od 1.000. »Zelo/izredno redki« je več kot 1 do 10000 z vključitvijo posameznih sporočil.

Negativne reakcije:

1. Srce in ožilje. Pogosto se zabeleži znatno znižanje krvnega tlaka. Zelo redko se sprejem spremeni v angino pektoris, aritmije, možganske kapi in akutnega MI ni mogoče izključiti. Vaskulitis se pojavlja z nedoločeno pogostostjo.
2. Prebavni sistem. Sprejem se pogosto kaže s prebavnimi motnjami, zaprtjem in slabostjo, po možnosti z bruhanjem. Dispepsija in bolečine v trebuhu niso izključene z enako pogostostjo. Redko se bolnik pritožuje zaradi neobičajne suhih ust. Pankreatitis bo redko negativen scenarij. Hepatitis je zelo redek različni tipi).
3. Dihalni sistem. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi kašlja in zasoplosti, redko imajo bronhospazem, zelo redko se sprejem spremeni v izcedek iz nosu in eozinofilno pljučnico.
4. CNS in PNS. Pogosto se pritožujejo zaradi glavobolov, parestezije, omotice. Redko pride do sprememb razpoloženja, pa tudi do motenj spanja. Zelo redko se pojavijo patologije zavesti, povezane s prostorsko dezorientacijo, vrzeli v spominu, težavami pri koncentraciji in izvajanju samodejnih enostavnih dejanj.
5. Senzorji. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi nenavadnega tinitusa, pogosto se pritožujejo zaradi okvar vida.
6. OH JA. Mišica je pogosto fiksna konvulzivni sindrom.
7. Urogenitalni profil. Redko se pojavi kot negativni scenarij za zdravljenje erektilne disfunkcije, odpovedi ledvic. Zelo redko se pojavi ARF.
8. Limfni sistem in hematopoeza. Pri določenih posameznikih, ki so nagnjeni k temu, se zelo redko pojavi hemolitična anemija. Pri dolgotrajni terapiji v največjih odmerkih sta možni trombocitopenija in agranulocitoza, nevtropenija, znižan hemotokrit in hemoglobin.
9. Usnje. Največji organ našega telesa se lahko na terapijo Perineve pogosto odzove s kožnim izpuščajem, srbečico. Manj pogosto se pojavi urtikarija, pa tudi angioedem obraza in rok / nog. Zelo redko opazimo multiformni eritem.
10. Laboratorijska diagnostika lahko določi hiperkalemijo, rast označevalcev kreatinina v krvni plazmi in sečnine v serumu. Še posebej pri ljudeh s hudim srčnim popuščanjem. Redko se pojavi hipoglikemija povišan bilirubin v krvnem serumu, pa tudi aktivacijo jetrne fermentacije.

Med drugimi reakcijami je pogosto opažen astenični sindrom, redko - hiperhidroza.

V primeru prevelikega odmerjanja

Glavni znaki prevelikega odmerjanja so znatno znižanje krvnega tlaka, palpitacije in bradikardija, tahikardija, pa tudi motnje ravnovesja vode in elektrolitov. Možna je hiperventilacija pljuč, tesnoba, kašelj in močna vrtoglavica. Ne moremo izključiti reakcije šoka in odpovedi ledvic.

Če se je tlak znatno zmanjšal, je priporočljivo, da se žrtev položi, dvigne spodnjih okončin. Bolniku se dopolni volumen krvi, intravensko se daje angiotenzin II in (po možnosti - po izbiri) raztopina kateholamina. Z razvito bradikardijo, ki ni podvržena zdravljenje z zdravili, izboljšanje srčnega spodbujevalnika. Terapija prevelikega odmerjanja se rutinsko izvaja s spremljanjem vitalnih znakov, kreatinina in elektrolitov v serumskem delu biotekočine.

Odstranitev snovi iz sistemskega krvnega obtoka je sprejemljiva s hemodializo, vendar je pomembno, da se pri tem postopku izogibamo uporabi poliakrilonitrilnih membran z visokim pretokom.

Opombe

Kombinirano zdravljenje z zdravilom Perineva z litijem, kalijem, diuretiki, ki varčujejo s kalijem, pa tudi z izdelki, ki vsebujejo kalij, in / ali prehranskimi dopolnili se ne šteje za optimalno.

Tako kot drugi zaviralci ACE lahko Perineva povzroči močan padec krvnega tlaka. Toda pri ljudeh z nezapleteno hipertenzijo je ta učinek "prvega odmerka" zabeležen redko. Toda patološko znižanje krvnega tlaka se lahko pojavi pri bolnikih z zmanjšanim BCC zaradi resne diete brez soli, zdravljenja z diuretiki in hemodialize.

Prav tako je treba omeniti, da se pogosto znatno znižanje krvnega tlaka pri ljudeh s CHF (hudo) zabeleži pri vzporednem vnosu diuretikov zanke in tudi pri AN. Te bolnike je treba skrbno spremljati skozi celotno obdobje zdravljenja, zanje je zelo pomembno pravilno in natančno odmerjanje zdravila. Ta pripomba velja tudi za bolnike z ishemijo srca, cerebrovaskularnimi boleznimi. Pri njih je prekomerno znižanje tlaka nevarno za akutni miokardni infarkt in zaplete cerebrovaskularnega tipa.

Je pomembno:

1. Prehodne (to je prehodne) arterijske hipertenzije ni mogoče šteti za indikacijo za prekinitev zdravljenja, po obnovitvi BCC in stabilizaciji krvnega tlaka se zdravljenje nadaljuje.
2. Če je hipotenzija klinično simptomatska, odmerjanje farmakološko sredstvo popravljeno (včasih v celoti preklicano).
3. V situacijah z razvojem epizode nestabilne angine pektoris (tudi če je nepomembna) pri bolnikih s srčno ishemijo se razmerje med koristjo in tveganjem oceni v prvih tednih.
4. Če se pri zdravljeni osebi pojavi angioedem, se Perinev nujno prekliče - z otekanjem obraza ali ustnic so potrebni le standardni antihistaminiki, z otekanjem jezika in grla ter glotisa pa se lahko situacija reši nadzor. Pomoč mora biti nujna.
5. Če med zdravljenjem bolnik razvije zlatenico, se zdravilo prekliče, opravi se pregled, saj lahko Perineva povzroči resno verigo patologij, ki se začnejo s holestatsko zlatenico.
6. V nekaterih primerih lahko pri bolnikih s hipertenzijo in predhodno nedefiniranim PN (zlasti pri jemanju diuretikov) pride do začasnega in nepomembnega povečanja kreatinina in sečnine v serumskem delu biološke tekočine.

Pri osebah z diagnozo sladkorne bolezni, ki prejemajo insulin ali pijejo hipoglikemična zdravila, se na začetku zdravljenja z zdravilom Perineva jasno spremlja raven glukoze.

Tisti bolniki, ki pričakujejo operacijo v bližnji prihodnosti, praviloma prekličejo zdravilo na dan. To je posledica dejstva, da anestezija med operacijo znižuje krvni tlak. Če zaviralca ACE ni mogoče prekiniti, se hipotenzija korigira s povečanjem BCC.

Če se med terapijo pri bolniku pojavi neproduktiven, nenehen kašelj, je to običajno reakcija na zdravilo. Preneha z njenim preklicem.

Nosečnost in dojenje

Perineva ni predpisana med nosečnostjo. Če med zdravljenjem bolnica zanosi, je treba zdravilo nujno prekiniti. Če ga uporablja nosečnica v pozni nosečnosti, lahko zdravljenje povzroči fetotoksične učinke. Med njimi so oligohidramnij in zmanjšanje nefrofunkcionalnosti ter zapoznela osifikacija kosti lobanje pri dojenčku. Lahko povzroči toksične učinke zdravila in novorojenčka - hipotenzijo, odpoved ledvic.

Če je bilo zdravilo iz enega ali drugega razloga uporabljeno v drugem in tretjem trimesečju, je pomembno narediti ultrazvok ploda - za spremljanje stanja lobanjskih kosti in ledvic.

Ni podatkov o tem, ali perindopril prehaja v materino mleko, zato je treba zdravilo med dojenjem zavreči. Ali, nasprotno, potek zdravljenja zahteva zavrnitev laktacije, njeno začasno prekinitev. O teh vprašanjih se je treba posvetovati z zdravnikom in ginekologom.

Ali se lahko kombinira z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili

NSAID so kategorija zdravil z določeno pogostostjo uporabe. Sem sodijo protivnetna in analgetična zdravila, ki jih razmeroma pogosto uporabljajo ljudje z različnimi kazalci somatskega zdravja. Na primer, ljudje pijejo nimesulid ali diklofenak za bolečine v sklepih, osteohondrozo, posttravmatske bolečine itd. Te spojine se uporabljajo tudi pri tako imenovanih prehladih.

Vendar pa vsi bolniki ne razmišljajo o tem, ali je mogoče kombinirati nesteroidna protivnetna zdravila z drugimi zdravili, ki se pogosto uporabljajo v tečajih. Torej, če jih kombinirate z zdravljenjem s Perinevo, ni mogoče izključiti oslabitve hipotenzivnega učinka. Raven ionov K v krvi se lahko poveča, kar povzroči poslabšanje delovanja ledvic. V nekaterih primerih se primer spremeni v razvoj akutne odpovedi ledvic. Če ima bolnik bolne ledvice in pije Aspirin skupaj s Perinevo, obstaja velika verjetnost razvoja akutne odpovedi ledvic.

Zato, preden pijete anestetik ali protivnetno tableto, ne pozabite, da jemljete Perinevo, ki se ne ujema z njimi. In kaj lahko jemljete ob prehladu ali bolečinah v sklepih, preverite pri zdravniku.

S čim se po potrebi kombinira

Če obstaja taka zahteva, se lahko Perinev predpiše v kombinaciji z zdravili, kot so nitrati, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, trombolitiki, pa tudi acetilsalicilna kislina v odmerkih z antiagregacijskim delovanjem.

V lekarnah se zdravilo izdaja na recept. Cena tablet Perinev je od 210 rubljev za 30 tablet / 4 mg do 1000 rubljev za 90 tablet po 8 mg.

Vožnja

Zdravilo je povezano z določenimi tveganji za živčni sistem, zato vsem osebam, ki jemljejo zdravilo Perinev, ni priporočljivo voziti in delati z zapleteni mehanizmi. Nemogoče je izključiti glavobole, omotico, zmedenost, dekoncentracijo. Vse to lahko vodi v izredne razmere.

Če opazite kakršno koli resnost negativne reakcije, pohitite k zdravniku.

tablete

Lastnik/magistrar

KRKA-RUS, OOO

Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD-10)

G45 Prehodni prehodni cerebralni ishemični napadi [napadi] in sorodni sindromi I10 Esencialna [primarna] hipertenzija I20 Angina pektoris [angina pektoris] I50.0 Kongestivno srčno popuščanje I63 Možganski infarkt I69 Posledice cerebrovaskularnih bolezni

Farmakološka skupina

zaviralec ACE

Arterijska hipertenzija;

Kronično srčno popuščanje;

Preprečevanje ponovne možganske kapi (kot del kompleksne terapije z indapamidom) pri bolnikih z anamnezo cerebrovaskularne bolezni (kap ali prehodni cerebralni ishemični napad);

Stabilna koronarna arterijska bolezen: zmanjšano tveganje za srčno-žilne zaplete pri bolnikih s prejšnjim miokardnim infarktom in/ali koronarno revaskularizacijo.

Angioedem v anamnezi (dedni, idiopatski ali angioedem zaradi uporabe zaviralcev ACE);

Starost do 18 let (učinkovitost in varnost nista ugotovljeni);

Dedna intoleranca za galaktozo, laponsko pomanjkanje laktaze ali sindrom malabsorpcije glukoze-galaktoze;

Preobčutljivost za perindopril ali druge sestavine zdravila;

Preobčutljivost za druge zaviralce ACE.

Z previdnost je treba uporabljati pri renovaskularni hipertenziji, pri bolnikih z obojestransko stenozo ledvične arterije, stenozo arterije ene same ledvice - tveganje za razvoj hude arterijska hipotenzija in odpoved ledvic; s kroničnim srčnim popuščanjem v fazi dekompenzacije, arterijsko hipotenzijo, s kronično odpovedjo ledvic (CC manj kot 60 ml / min), s pomembno hipovolemijo in hiponatremijo (dieta brez soli in / ali predhodna diuretična terapija, dializa, bruhanje, driska) , cerebrovaskularne bolezni (vključno s cerebrovaskularno insuficienco, ishemično srčno boleznijo, koronarno insuficienco) - tveganje za prekomerno znižanje krvnega tlaka; s stenozo aortne ali mitralne zaklopke, hipertrofično obstruktivno kardiomiopatijo, hemodializo z uporabo poliakrilonitrilnih membran z visokim pretokom - tveganje za razvoj anafilaktoidnih reakcij; pri bolnikih po presaditvi ledvice - ni izkušenj klinična uporaba; pred postopkom afereze LDL, sočasno z desenzibilizacijsko terapijo z alergeni (na primer strup himenoptera) - tveganje za razvoj anafilaktoidnih reakcij; z boleznimi vezivnega tkiva (vključno s SLE, sklerodermo), zaviranjem hematopoeze kostnega mozga med jemanjem imunosupresivov, alopurinola ali prokainamida - tveganje za razvoj agranulocitoze in nevtropenije; s prirojeno pomanjkljivostjo glukoza-6-fosfat dehidrogenaze - posamezni primeri razvoja hemolitične anemije; pri predstavnikih negroidne rase - tveganje za razvoj anafilaktoidnih reakcij; s kirurškim posegom (potreba po splošni anesteziji) - tveganje za prekomerno znižanje krvnega tlaka; pri diabetes(potrebno za nadzor koncentracije glukoze v krvi); s hiperkalemijo; pri starejših bolnikih.

Zaznavanje frekvence neželeni učinki: zelo pogosto (>1/10), pogosto (>1/100,<1/10), иногда (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).

S strani centralnega in perifernega živčnega sistema: pogosto - glavobol, omotica, parestezija; včasih - motnje spanja ali razpoloženja; zelo redko - zmedenost.

Iz čutnih organov: pogosto - okvara vida, tinitus.

S strani srčno-žilnega sistema: pogosto - izrazito znižanje krvnega tlaka; zelo redko - aritmije, angina pektoris, miokardni infarkt ali možganska kap, morda sekundarna, zaradi hude arterijske hipotenzije pri bolnikih z visokim tveganjem; vaskulitis (pogostnost neznana).

S strani dihalnega sistema: pogosto - kašelj, težko dihanje; včasih - bronhospazem; zelo redko - eozinofilna pljučnica, rinitis.

Iz prebavnega sistema: pogosto - slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, disgevzija, dispepsija, driska, zaprtje; včasih - suhost ustne sluznice; redko - pankreatitis; zelo redko - citolitični ali holestatski hepatitis.

Iz genitourinarnega sistema: včasih - odpoved ledvic, impotenca; zelo redko - akutna odpoved ledvic.

Iz hematopoetskega in limfnega sistema: zelo redko - pri dolgotrajni uporabi v velikih odmerkih, zmanjšanje koncentracije hemoglobina in hematokrita, trombocitopenija, levkopenija / nevtropenija, agranulocitoza, pancitopenija; zelo redko - hemolitična anemija (pri bolnikih s prirojeno pomanjkljivostjo glukoza-6-fosfat dehidrogenaze).

Laboratorijski indikatorji: zvišana sečnina in kreatinin v plazmi, hiperkaliemija, reverzibilna po prekinitvi zdravljenja (zlasti pri bolnikih z ledvično insuficienco, hudim kroničnim srčnim popuščanjem in renovaskularno hipertenzijo); redko - povečana aktivnost jetrnih encimov in bilirubina v krvnem serumu; hipoglikemija.

S strani kože: pogosto - kožni izpuščaj, srbenje; včasih - povečano potenje, angioedem obraza, okončin, urtikarija; zelo redko - multiformni eritem.

drugi: pogosto - astenija, mišični krči.

Zdravilo se daje peroralno 1-krat na dan, pred obroki, po možnosti zjutraj. Odmerek je izbran za vsakega bolnika posebej, odvisno od resnosti bolezni in individualnega odziva na zdravljenje.

Arterijska hipertenzija

Perineva ® se lahko uporablja kot monoterapija ali v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi.

Pri bolnikih s hudo aktivacijo RAAS (na primer z renovaskularno hipertenzijo, hipovolemijo in / ali hiponatremijo, kroničnim srčnim popuščanjem v fazi dekompenzacije ali hudo arterijsko hipertenzijo) je priporočeni začetni odmerek 2 mg / dan v enem odmerku. Če je zdravljenje v enem mesecu neučinkovito, se lahko odmerek poveča na 8 mg 1-krat na dan z dobrim prenašanjem prejšnjega odmerka.

Dodajanje zaviralcev ACE bolnikom, ki jemljejo diuretike, lahko povzroči hipotenzijo. V zvezi s tem je priporočljivo, da zdravljenje izvajate previdno, prenehate jemati diuretike 2-3 dni pred začetkom zdravljenja z zdravilom Perineva ® ali začnete zdravljenje z zdravilom Perineva ® z začetnim odmerkom 2 mg / dan v enem odmerku. Potrebno je nadzorovati krvni tlak, delovanje ledvic in koncentracijo kalijevih ionov v krvnem serumu. V prihodnosti se lahko odmerek zdravila poveča glede na dinamiko ravni krvnega tlaka. Po potrebi se lahko zdravljenje z diuretiki nadaljuje.

pri starejši bolniki Priporočeni začetni odmerek je 2 mg/dan v enem odmerku. V prihodnosti se lahko odmerek postopoma poveča na 4 mg in po potrebi do največ 8 mg / dan, če nižji odmerek dobro prenaša.

Kronično srčno popuščanje

Priporočeni začetni odmerek je 2 mg/dan zjutraj, pod zdravniškim nadzorom. Po 2 tednih se lahko odmerek poveča na 4 mg / dan v 1 odmerku pod nadzorom krvnega tlaka. Zdravljenje simptomatskega kroničnega srčnega popuščanja se običajno kombinira z diuretiki, ki ne varčujejo s kalijem, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in/ali digoksinom.

Pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, z ledvično insuficienco in nagnjenostjo k elektrolitskim motnjam (hiponatremija), pa tudi pri bolnikih, ki sočasno jemljejo diuretike in / ali vazodilatatorje, se zdravljenje z zdravilom začne pod strogim zdravniškim nadzorom.

Pri bolnikih z velikim tveganjem za razvoj klinično izražene arterijske hipotenzije (na primer pri jemanju velikih odmerkov diuretikov) je treba, če je mogoče, odpraviti hipovolemijo in elektrolitske motnje pred začetkom uporabe zdravila Perinev ®. Pred in med zdravljenjem je priporočljivo skrbno spremljati raven krvnega tlaka, stanje delovanja ledvic in koncentracijo kalijevih ionov v krvnem serumu.

Preprečevanje ponovne možganske kapi pri bolnikih z anamnezo cerebrovaskularne bolezni

Zdravljenje z zdravilom Perineva® je treba začeti z 2 mg prva 2 tedna pred jemanjem indapamida. Zdravljenje je treba začeti kadarkoli (od 2 tednov do nekaj let) po možganski kapi.

Stabilna koronarna arterijska bolezen

Zdravljenje starejši bolniki je treba začeti z odmerkom 2 mg, ki se po enem tednu lahko poveča na 4 mg/dan. V prihodnosti, če je potrebno, po drugem tednu se lahko odmerek poveča na 8 mg / dan z obveznim predhodnim spremljanjem delovanja ledvic. Pri starejših bolnikih se lahko odmerek zdravila poveča le, če prejšnji, manjši odmerek dobro prenaša.

pri bolniki z boleznijo ledvic odmerek zdravila Perineva ® se določi glede na stopnjo okvarjenega delovanja ledvic. Med zdravljenjem je treba redno spremljati vsebnost kalijevih ionov in kreatinina v krvnem serumu. Priporočeni odmerki so predstavljeni v tabeli.

*- Dializni očistek perindoprilata je 70 ml/min. Perinevo ® morate vzeti po dializi.

Bolniki z boleznijo jeter prilagoditev odmerka ni potrebna.

Perineva je pomagala staršem in precej dobro, dolgo časa je zmanjšala pritisk. Tablete Perinev imajo različne odmerke in s tem različne cene. Pomembno je, da zdravnik izbere odmerek, zato ne bom opisoval, kako so starši jemali Perinevo.

Perineva ima veliko kontraindikacij, po drugi strani pa so popolnoma enaki za vse analoge. Starši niso imeli stranskih učinkov na sprejem Perineve. Prebral sem ocene, ugotovil sem, da so imeli moji starši srečo, veliko ljudi ima težave po uporabi tega zdravila.

Sčasoma so starši prešli na druga zdravila za zmanjšanje pritiska. Na splošno zdravniki priporočajo kombiniranje različnih zdravil za visok krvni tlak in njihovo občasno menjavo.

Tablete Perinev imajo kardioprotektivni in vazodilatacijski učinek, kažejo pa tudi hipotenzivni učinek. Osnova zdravila vključuje sestavine: perindopril, laktozo, kalcijevo sol klorovodikove kisline, povidon (enterosorbent), pirogeni silicijev dioksid, mikrokristalno celulozo, magnezijev stearat.

Perindoprilat, ki je del Perineva, je aktivni presnovek, ki prispeva k normalizaciji impulznega prevoda, ima splošno periferno žilno odpornost, kar neposredno vpliva na znižanje krvnega tlaka. Delovanje zdravila ne vpliva negativno na procese, ki se pojavljajo v srčnem ciklu.

Manifestacija največjega učinka se pojavi 4-6 ur po zaužitju tabletke in traja približno en dan.

Po enem mesecu zdravljenja opazimo stabilizacijo krvnega tlaka. Redno jemanje zdravila pomaga zmanjšati hipertrofične spremembe v srčni mišici. Imenovanje dolgotrajnih tečajev zdravljenja lahko zmanjša resnost intersticijske pljučne fibroze, hkrati pa normalizira izoencime fibrilarnih proteinov, ki so glavne sestavine kontraktilnih mišic.

Perineva tablete 4 in 8 mg fotografija

Jemanje zdravila pomaga povečati koncentracijo lipoproteinov visoke gostote. To bistveno zmanjša tveganje za aterosklerozo in druge bolezni srca in ožilja.

Za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja je Perineva pogosto vključena v terapevtski režim, da bi:

Zmanjšajte krvni tlak v prekatih v fazi stresa;
- povečanje količine krvi, ki jo vsak ventrikel črpa v glavno žilo med srčnim krčenjem;
- povečanje srčnega indeksa (izračunano na naslednji način: vrednost minutnega volumna krvnega obtoka se deli s površino telesa);
- zmanjša skupni periferni žilni tlak.

Po koncu terapevtskega tečaja se odtegnitveni sindrom ne pojavi.

Tablete Perinev so predpisane v naslednjih primerih:

• Vztrajno zvišanje krvnega tlaka (hipertenzija);
• Kot preprečevanje razvoja ponavljajoče se možganske krvavitve, še posebej, če je predhodna možganska kap povzročila resne možganske motnje (Perineva v tem primeru je predpisana z zdravili, ki vsebujejo indapamid - Indapresin, Indapsan, Ionic);
• Ishemična bolezen srca (razvija se v ozadju nezadostne oskrbe srčne mišice s kisikom skozi koronarne arterije);
• Če obstaja veliko tveganje za cerebrovaskularne ali miokardne zaplete zaradi akutnega miokardnega infarkta.

Zdravilo je predpisano tudi po presaditvi koronarne arterije ali laserski transmiokardni revaskularizaciji.

Tableto je treba vzeti enkrat na dan - najbolje zjutraj 30 minut pred zajtrkom. Odmerjanje se izbere individualno, ob upoštevanju značilnosti bolezni in prisotnosti drugih patologij.

Značilnosti uporabe Perineva za vsako bolezen:

Pri arterijski hipertenziji je Perineva predpisana kot monoterapija (včasih kot del kompleksnega zdravljenja). Odmerjanje - ena tableta (štiri mg) na dan.

Če pride do kršitve sistema renin-anginotenzin-aldosteron v kombinaciji z dehidracijo, srčnim popuščanjem ali vztrajnim zvišanjem krvnega tlaka, se zdravilo predpisuje previdno - začetni odmerek je 0,5 tablete (2 mg) s postopnim povečevanjem. v odmerku z dobro toleranco.

Pri miokardni obliki srčnega popuščanja je predpisana 0,5-1 tableta Perineva. Med terapevtskim zdravljenjem obvezno spremljajte raven krvnega tlaka. Če je bilo diagnosticirano kronično srčno popuščanje, je poleg antihipertenzivnega zdravila priporočljivo predpisati diuretike, ki varčujejo s kalijem, zaviralce adrenergičnih receptorjev beta in srčne glikozide, da se doseže kardiotonični in antiaritmični učinek.

Da bi preprečili razvoj ponovne možganske kapi, se dva tedna predpiše 0,5 tablete Perineva, nato pa se zdravljenje izvaja z zdravili, ki vsebujejo indapamid.

Pri koronarni bolezni srca je zdravilo predpisano eno tableto naenkrat, po nekaj tednih se odmerek podvoji.

Lastnosti aplikacije

Pri starejših bolnikih se odmerek prilagodi (če je bolnik starejši od 60 let, se odmerek prepolovi). Potreben je test kreatinina.

Perinev z diuretiki ni vedno kombiniran. Pogosto zdravniki, da bi se izognili močnemu hipotenzivnemu učinku, popolnoma prekličejo diuretike.

Če študija razkrije rahlo motnjo presnove aminokislin in beljakovin, se bolniku ne predpiše več kot tableta. Z znižanjem kreatinina s 15 na 60 µmol / l se bolniku predpiše največ 0,5 tablete.

Navodila za uporabo zdravila Perineva kažejo, da lahko vzporedna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil povzroči poslabšanje delovanja ledvic, kar grozi z motnjami ravnovesja vode, elektrolitov in dušika.

Zdravilo Perineva ima številne kontraindikacije, zato se morate pred uporabo tablet vsekakor posvetovati s svojim zdravnikom.
Seznam stanj in bolezni, pri katerih zdravilo ni predpisano:

• posamezna intoleranca za perindoprilat, pa tudi druge sestavine zdravila;
• malabsorpcija glukoze-galaktoze;
• hipolaktazija - intoleranca za laktozo;
• Quinckejev edem v zgodovini zaradi zdravljenja z zaviralci angiotenzinske konvertaze.

Zdravila Perineva ne predpisujemo otrokom in mladostnikom, mlajšim od 18 let. Zdravilo prodre skozi maternično-placentno pregrado, zato ga nosečnicam ne predpisujejo. Če ženska doji, je med zdravljenjem priporočljivo, da otroka prenesete na prilagojeno mešanico, za vzdrževanje laktacije pa je treba materino mleko iztisniti in izliti.

Previdno je zdravilo predpisano za stenozo aortne ali mitralne zaklopke, hudo hiponatremijo, hemolitično anemijo in diabetes mellitus.

V primeru prevelikega odmerjanja lahko bolnik doživi naslednje reakcije:

• izrazito znižanje krvnega tlaka;
• stanje šoka ali kolapsa;
• povečanje kalija in zmanjšanje natrija v krvi;
• akutna odpoved ledvic;
• pogosto in intenzivno dihanje, ki vodi do neravnovesja kisika in ogljikovega dioksida v krvi (to je preobremenjeno z razvojem omotice, kratkega dihanja, šibkosti, izgube zavesti);
• močno povečanje (do 240 utripov) ali zmanjšanje (do 30-50 utripov) srčnega utripa;
• tesnoba, kašelj.

Z razvojem zgoraj navedenih simptomov med zdravljenjem z zdravilom Perineva je treba bolniku nujno poklicati rešilca. Pred prihodom zdravnikov je treba bolnika uleči, odpreti okno, odpeti zgornje gumbe na oblačilih.

Komentarji zdravnikov o Perinevu so naslednji: s pravilno uporabo (tukaj se upošteva natančnost diagnoze in pravilno izbrani odmerek) bolniki občutijo stabilno znižanje krvnega tlaka in ishemične napade. Vendar pa zdravniki opozarjajo tudi na "hrbtno stran kovanca" - obstaja težava pri izbiri posameznega odmerka, zato bolniki včasih razvijejo negativne, življenjsko nevarne simptome.

Analogi zdravila Perinev za delovanje in indikacije:

1. enapril,
2. lizinopril,
3. kaptopril,
4. Kaptopres.

Perineva Ku-Tab;

Perinpress;

Piristar;

Prestarium;

Coverex.

Kljub lekarniški razpoložljivosti zdravil je strogo prepovedano samostojno zamenjati eno zdravilo z drugim! Pomembno - navodila za uporabo zdravila Perinev, cena in pregledi ne veljajo za analoge in jih ni mogoče uporabiti kot vodilo za uporabo zdravil podobne sestave ali delovanja. Vse terapevtske sestanke mora opraviti zdravnik. Pri zamenjavi Perineva z analogom je pomembno, da dobite nasvet strokovnjaka, morda bo treba spremeniti potek terapije, odmerke itd.

Ne samozdravite!

Indikacije za uporabo zdravila Perineva

Arterijska hipertenzija;

Kronično srčno popuščanje;

Preprečevanje ponovne možganske kapi (kot del kompleksne terapije z indapamidom) pri bolnikih z anamnezo cerebrovaskularne bolezni (kap ali prehodni cerebralni ishemični napad);

Stabilna koronarna arterijska bolezen: zmanjšano tveganje za srčno-žilne zaplete pri bolnikih s prejšnjim miokardnim infarktom in/ali koronarno revaskularizacijo.

Oblika sproščanja zdravila Perineva

Tablete 2 mg; pretisni omot 10 kartonska škatla 3;

Tablete 2 mg; pretisni omot 10 kartonska škatla 6;

Tablete 2 mg; pretisni omot 10 kartonska škatla 9;

Tablete 2 mg; pretisni omot 14 kartonska škatla 1;

Tablete 2 mg; pretisni omot 14 kartonska pakiranja 2;

Tablete 2 mg; pretisni omot 14 kartonska škatla 4;

Tablete 2 mg; pretisni omot 14 kartonska škatla 7;

tablete 2 mg; pretisni omot 30 kartonska škatla 1;

Tablete 2 mg; pretisni omot 30 kartonska pakiranja 2;

Tablete 2 mg; pretisni omot 30 kartonska škatla 3;

Farmakodinamika zdravila Perinev

Perindopril ima terapevtski učinek zaradi aktivnega presnovka - perindoprilata.

Perindopril zniža sistolični in diastolični krvni tlak v ležečem in stoječem položaju. Perindopril zmanjša OPSS, kar povzroči znižanje krvnega tlaka. Hkrati se pospeši periferni pretok krvi. Vendar se srčni utrip ne poveča. Ledvični pretok krvi se običajno poveča, medtem ko se hitrost glomerulne filtracije ne spremeni. Največji antihipertenzivni učinek je dosežen 4-6 ur po enkratni peroralni uporabi perindoprila; hipotenzivni učinek traja 24 ur, po 24 urah pa zdravilo še vedno zagotavlja od 87 do 100% največjega učinka. Znižanje krvnega tlaka se hitro razvija. Stabilizacija antihipertenzivnega učinka je opazna po 1 mesecu zdravljenja in traja dolgo časa. Prekinitve zdravljenja ne spremlja "odtegnitveni" sindrom. Perindopril zmanjša hipertrofijo miokarda levega prekata. Pri dolgotrajni uporabi zmanjša resnost intersticijske fibroze, normalizira izoencimski profil miozina. Poveča koncentracijo HDL, pri bolnikih s hiperurikemijo zmanjša koncentracijo sečne kisline.

Perindopril izboljša elastičnost velikih arterij, odpravi strukturne spremembe v majhnih arterijah.

Perindopril normalizira delo srca, zmanjša pred in po obremenitvi.

Pri bolnikih s CHF med zdravljenjem s perindoprilom so opazili naslednje:

Zmanjšanje polnilnega tlaka v levem in desnem prekatu;

Zmanjšanje OPSS;

Povečan minutni volumen srca in srčni indeks.

Jemanje začetnega odmerka perindoprila (2 mg) pri bolnikih s CHF I-II funkcijskega razreda po klasifikaciji NYHA ni spremljalo statistično značilnega znižanja krvnega tlaka v primerjavi s placebom.

Farmakokinetika zdravila Perinev

Perindopril se po peroralni uporabi hitro absorbira iz prebavil in doseže največjo plazemsko koncentracijo v 1 uri.Biološka uporabnost je 65-70%, 20% celotne količine absorbiranega perindoprila se pretvori v perindoprilat (aktivni presnovek). T1/2 perindoprila v krvni plazmi je 1 ura, Cmax perindoprilata v plazmi doseže po 3-4 urah.

Jemanje zdravila med obrokom spremlja zmanjšanje pretvorbe perindoprila v perindoprilat, oziroma se zmanjša biološka uporabnost zdravila. Volumen porazdelitve nevezanega perindoprilata je 0,2 l/kg. Vezava na plazemske beljakovine je zanemarljiva, vezava perindoprilata na ACE je manjša od 30 % in je odvisna od njegove koncentracije.

Perindoprilat se izloča preko ledvic. T1 / 2 nevezane frakcije je približno 3-5 ur, ne kopiči se. Pri starejših bolnikih, pri bolnikih z ledvičnim in kroničnim srčnim popuščanjem (CHF) je izločanje perindoprilata upočasnjeno. Perindoprilat se odstrani med hemodializo (hitrost - 70 ml / min, 1,17 ml / s) in peritonealno dializo.

Pri bolnikih s cirozo jeter se jetrni očistek perindoprila spremeni, medtem ko se skupna količina nastalega perindoprilata ne spremeni in korekcija režima odmerjanja ni potrebna.

Uporaba zdravila Perineva med nosečnostjo

Med nosečnostjo je uporaba zdravila kontraindicirana. Ne sme se uporabljati v prvem trimesečju nosečnosti, zato je treba ob potrditvi nosečnosti zdravilo Perinev čim prej prekiniti. Zdravilo je kontraindicirano v II-III trimesečju nosečnosti, saj lahko uporaba v tem obdobju nosečnosti povzroči fetotoksične učinke (zmanjšano delovanje ledvic, oligohidramnij, počasna osifikacija lobanjskih kosti ploda) in neonatalne toksične učinke (ledvična odpoved, arterijska odpoved). hipotenzija, hiperkalemija). Če je bilo zdravilo kljub temu uporabljeno v II-III trimesečju nosečnosti, je treba opraviti ultrazvočni pregled ledvic in kosti lobanje ploda.

Uporaba zdravila Perineva med dojenjem ni priporočljiva zaradi pomanjkanja podatkov o možnosti njegovega prodiranja v materino mleko. Če je potrebna uporaba zdravila med dojenjem, je treba dojenje prekiniti.

Kontraindikacije za uporabo zdravila Perineva

Preobčutljivost za perindopril ali druge sestavine zdravila, pa tudi za druge zaviralce ACE;

Angioedem v anamnezi (dedni, idiopatski ali angioedem zaradi uporabe zaviralcev ACE);

Starost do 18 let (učinkovitost in varnost nista ugotovljeni);

Dedna intoleranca za galaktozo, laponsko pomanjkanje laktaze ali sindrom malabsorpcije glukoze-galaktoze.

Previdno:

Renovaskularna hipertenzija, dvostranska stenoza ledvičnih arterij, stenoza arterije ene same ledvice - tveganje za razvoj hude arterijske hipotenzije in odpovedi ledvic;

CHF v fazi dekompenzacije, arterijska hipotenzija;

Kronična odpoved ledvic (Cl kreatinin -

Arterijska hipertenzija je resna bolezen, ki lahko povzroči razvoj smrtno nevarnih zapletov.

Visok krvni tlak je mogoče normalizirati s pomočjo antihipertenzivnih zdravil, zlasti zaviralcev ACE.

Eno od teh zdravil je Perineva, ustvarjena na osnovi perindoprila.

Tablete lahko kupite v lekarnah samo na recept, tako da brez obiska terapevta ne boste mogli.

Ne pozabite: hipertenzija je zapletena in nevarna bolezen, ki jo je treba zdraviti pod zdravniškim nadzorom.

farmakološki učinek

Tablete Perinev so predpisane bolnikom za zmanjšanje diastoličnega in sistoličnega tlaka. Jemanje zdravila vodi do zmanjšanja perifernega žilnega upora in vazodilatacije, kar skupaj zagotavlja pojav hipotenzivnega učinka.

Redna uporaba tablet pri bolnikih s CHF zagotavlja povečanje vzdržljivosti med fizičnim naporom, normalizacijo srčne aktivnosti v stanju aktivnosti in počitka.

Po peroralni uporabi zdravila se terapevtski učinek zabeleži po 60 minutah. Ta učinek postane največji po 4 urah in traja en dan.

Indikacije za uporabo zdravila Perinev

Jemanje tablet je možno za:

• zdravljenje hipertenzije;
• preprečevanje razvoja srčno-žilnih zapletov pri ljudeh s stabilno boleznijo koronarnih arterij;
• preprečevanje ponovne možganske kapi pri ljudeh, ki so imeli možgansko kap ali prehodni cerebrovaskularni dogodek ishemične vrste (uporablja se v kombiniranem zdravljenju z indapamidom);
• zdravljenje CHF.

Način uporabe

Perineva se običajno predpisuje 1 tableta na dan dnevno. V tem primeru oseba sama izbere, kdaj bo vzela zdravilo - zvečer ali zjutraj.

Optimalni odmerek za začetek zdravljenja je odmerek 4 mg (če je bolnik upokojenec, se zdravljenje začne z 2 mg, postopoma se odmerek poveča na 4 mg).

Od jemanja diuretikov je treba opustiti vsaj dva do tri dni pred začetkom jemanja zdravila Perineva. Če zdravljenja z diuretiki ni mogoče prekiniti, se Perinev predpiše v najmanjšem odmerku - 2 mg, s postopnim povečevanjem odmerka na 4 mg. Podobno je izbran režim zdravljenja za ljudi s kroničnim srčnim popuščanjem.

Naloga zdravnika je, da 30 dni po začetku terapije oceni učinkovitost predpisanega zdravljenja. V primeru nezadovoljive dinamike je zdravilo predpisano v odmerku 8 mg.

Oblika izpusta, sestava

Perineva je tableta za peroralno uporabo. Kot veliko drugih zdravil se Perineva prodaja v kartonskih škatlah, znotraj katerih so pretisni omoti s tabletami. Vsakemu paketu je priloženo navodilo za uporabo zdravila.

Zdravilna učinkovina je perindopril ebumin v količini 4 ali 8 mg.

Dodatne sestavine so: krospovidon, laktoza monohidrat, kalcijev klorid heksahidrat, magnezijev stearat, MCC, koloidni silicijev dioksid.

Medsebojno delovanje z drugimi zdravili

Zdravila Perinev ni treba predpisovati vzporedno z antihipertenzivi. Ta kombinacija lahko povzroči močno znižanje krvnega tlaka in razvoj vaskularnega kolapsa.

Sočasno jemanje zdravila z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in acetilsalicilno kislino povzroči oslabitev antihipertenzivnega učinka. Pri predpisovanju takšne terapije je treba pravilno izračunati odmerek zdravila.

Previdno se tablete predpisujejo ljudem, ki jemljejo diuretike, ki varčujejo s kalijem. Pri takšnih interakcijah z zdravili je potrebno spremljati kazalnike krvnega tlaka, da se izognemo razvoju elektrolitskega neravnovesja in hipovolemije. Če je potrebno, se odmerek antihipertenzivnega zdravila prilagodi.

Pod vplivom tablet Perinev se poveča terapevtski učinek insulina in hipoglikemičnih sredstev, kar je preobremenjeno z razvojem hipoglikemije in celo kome. Ljudem s sladkorno boleznijo svetujemo, da jemljejo zdravilo pod nadzorom terapevta in spremljajo raven glukoze v krvi. Po potrebi prilagodite odmerek insulina.

Stranski učinki

Periferni živčni sistem, CNS	omotica, glavobol, parestezija; včasih - motnje razpoloženja ali spanja; zelo redko - zmedenost.
slušni organ	pogosto - pojav tinitusa.
Dihalni sistem	pogosto - težko dihanje, napadi kašlja; včasih - bronhospazem; zelo redko - eozinofilna pljučnica, rinitis.
Organ vida	pogosto - motnje vida.
Plovila, srce	pogosto - opazno zmanjšanje tlaka; zelo redko - angina pektoris, aritmije, možganska kap ali miokardni infarkt, morda sekundarni, zaradi hude hipertenzije pri ljudeh z visokim tveganjem; neznana pogostnost - vaskulitis.
koža	pogosto - izpuščaji na koži, srbenje; včasih - angioedem okončin in / ali obraza, urtikarija; zelo redko - multiformni eritem.
prebavni trakt	pogosto - disgevzija, bolečine v trebuhu, zaprtje, slabost, driska, bruhanje, dispepsija; včasih - občutek suhega v ustih; redko - pankreatitis; zelo redko - holestatski ali citolitični hepatitis.
Splošne kršitve	pogosto - astenija; včasih - povečano potenje.
Mišično-skeletni sistem	pogosto - mišični krči.
Limfni sistem in hematopoetski organi	zelo redko - pri dolgotrajni uporabi v velikih odmerkih lahko opazimo trombocitopenijo, agranulocitozo, levkopenijo / nevtropenijo, pancitopenijo, zmanjšanje koncentracije hematokrita in hemoglobina; zelo redko - hemolitična anemija (s prirojeno pomanjkljivostjo glukoza-6-fosfat dehidrogenaze).
genitourinarni sistem	včasih - impotenca, odpoved ledvic; zelo redko - akutna odpoved ledvic.
Laboratorijski indikatorji	zvišana sečnina v serumu, zvišan kreatinin v plazmi, hiperkalemija, reverzibilna po prekinitvi zdravljenja (zlasti pri ljudeh z renovaskularno hipertenzijo, hudim CHF in odpovedjo ledvic); redko - hipoglikemija, povečana aktivnost jetrnih encimov in bilirubina v krvnem serumu.

Preveliko odmerjanje

Če bolnik nenadzorovano jemlje zdravilo in ne upošteva odmerka, doživi močno znižanje tlaka. V tem primeru se lahko razvijejo šok stanja, kašelj, odpoved ledvic, tesnoba, hipoventilacija (nezadostno dihanje), močno upočasnitev ali povečanje srčnega utripa.

Če se pojavijo simptomi prevelikega odmerjanja zdravila, je treba osebo položiti na hrbet in dvigniti noge nad nivo telesa. Nato je treba uvesti posebne raztopine za dopolnitev volumna krvnega obtoka. Hormon, kot je angiotenzin II, se daje tudi intravensko (če ga ni, se lahko uporabijo kateholamini).

Kontraindikacije

Perinev se ne uporablja v primeru:

Previdno se Perinev uporablja za:

• renovaskularna hipertenzija;
• cerebrovaskularne patologije (vključno z ishemično boleznijo srca, cerebrovaskularno insuficienco, koronarno insuficienco) - tveganje za prekomerno znižanje tlaka;
• dvostranska stenoza ledvičnih arterij in stenoza arterije edine delujoče ledvice - verjetnost razvoja odpovedi ledvic, huda arterijska hipotenzija;
• huda hiponatremija in hipovolemija (zaradi diete brez soli, driske, dialize, predhodnega zdravljenja z diuretiki, bruhanja);
• arterijska hipotenzija, CHF v fazi dekompenzacije; patologije vezivnega tkiva, zatiranje hematopoeze kostnega mozga med jemanjem imunosupresivov, prokainamida ali alopurinola - tveganje za razvoj nevtropenije in agranulocitoze;
• kronična odpoved ledvic;
• zdravljenje starejših;
• hipertrofična obstruktivna kardiomiopatija, stenoza mitralne / aortne zaklopke, hemodializa z uporabo poliakrilonitrilnih membran z visokim pretokom - verjetnost razvoja anafilaktoidnih reakcij; kirurški posegi s splošno anestezijo - tveganje za prekomerno zmanjšanje tlaka;
• hiperkaliemija;
• stanje po presaditvi ledvice - ni kliničnih izkušenj; diabetes mellitus (kontrola glukoze v krvi);
• vzporedno desenzibilizacijsko zdravljenje z alergeni (na primer strup hymenoptera), priprava na postopek afereze LDL - tveganje za anafilaktoidne reakcije;
• zdravljenje oseb negroidne rase - možnost razvoja anafilaktoidnih reakcij;
• prirojeno pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze - bili so posamezni primeri hemolitične anemije.

Med nosečnostjo

Če bolnik sumi na nosečnost, nosi otroka ali doji, Perinev tablete niso predpisane. Aktivna sestavina lahko povzroči patološke spremembe v ledvičnem aparatu, povezane z njegovim delovanjem. V nekaterih primerih se razvije oligohidramnij. Opazimo lahko tudi zgodnjo osifikacijo kostnega kranialnega tkiva otroka.

Če so ženske jemale zdravilo Perineva pozno v nosečnosti, so njihovi otroci pokazali znake presežne vsebnosti kalija, razvila se je odpoved ledvic in močno znižal pritisk.

Če se med nosečnostjo ni bilo mogoče izogniti jemanju zdravila Perineva, je treba opraviti ultrazvočni pregled, da se preveri stanje kosti lobanje in ledvic ploda.

Pogoji skladiščenja

Tablete, ne glede na njihov odmerek, je treba hraniti pri temperaturah do +30 stopinj v temnem in suhem prostoru. Strogo je prepovedano shranjevati Perenevo v pogojih visoke vlažnosti in močne sončne svetlobe.

Pomembno je zagotoviti, da je prostor, kjer so tablete shranjene, nedostopen hišnim ljubljenčkom, otrokom in osebam z duševnimi boleznimi.

Tablete lahko shranjujete in jemljete dve leti.

Cena

Pakiranje Perineva v Rusiji stane 260-1500 rubljev. Cena je odvisna od mesta, odmerka, števila tablet v pakiranju.

Približna cena zdravila Perineva 4 mg v Ukrajini- 300 grivna in 8 mg - 600 grivna.

Analogi

Naslednja zdravila imajo podoben učinek kot Perinev tablete:

• Prenessa;