- stanje, ki ga spremlja nenadno kritično zvišanje krvnega tlaka, v ozadju katerega so možne nevrovegetativne motnje, motnje cerebralne hemodinamike in razvoj akutnega srčnega popuščanja. Hipertenzivna kriza se pojavi z glavoboli, hrupom v ušesih in glavi, slabostjo in bruhanjem, motnjami vida, znojenjem, letargijo, motnjami občutljivosti in termoregulacije, tahikardijo, srčnim popuščanjem itd. Diagnoza hipertenzivne krize temelji na indikatorjih. krvni pritisk, klinične manifestacije, podatki avskultacije, EKG. Ukrepi za lajšanje hipertenzivne krize vključujejo počitek v postelji, postopno nadzorovano znižanje krvnega tlaka z uporabo zdravil (antagonisti kalcija, zaviralci ACE, vazodilatatorji, diuretiki itd.).

Splošne informacije

Hipertenzivna kriza se v kardiologiji obravnava kot nujno stanje, ki se pojavi z nenadnim, individualno prevelikim skokom krvnega tlaka (sistoličnega in diastoličnega). Hipertenzivna kriza se razvije pri približno 1% bolnikov z arterijsko hipertenzijo. Hipertenzivna kriza lahko traja od nekaj ur do nekaj dni in vodi ne le do pojava prehodnih nevrovegetativnih motenj, temveč tudi do motenj možganskega, koronarnega in ledvičnega pretoka krvi.

pri hipertenzivna kriza tveganje za resne življenjsko nevarne zaplete (možganska kap, subarahnoidna krvavitev, miokardni infarkt, ruptura anevrizme aorte, pljučni edem, akutna ledvična odpoved itd.) se znatno poveča. V tem primeru se lahko poškodbe ciljnih organov razvijejo tako na vrhuncu hipertenzivne krize kot pri hitrem znižanju krvnega tlaka.

Vzroki

Običajno se hipertenzivna kriza razvije v ozadju bolezni, ki se pojavljajo z arterijsko hipertenzijo, vendar se lahko pojavi tudi brez predhodnega vztrajnega zvišanja krvnega tlaka.

Hipertenzivne krize se pojavijo pri približno 30% bolnikov s hipertenzijo. Najpogostejši so pri ženskah v menopavzi. Hipertenzivna kriza pogosto oteži potek aterosklerotičnih lezij aorte in njenih vej, bolezni ledvic (glomerulonefritis, pielonefritis, nefroptoza), diabetične nefropatije, nodoznega periarteritisa, sistemskega eritematoznega lupusa, nefropatije nosečnosti. Krizni potek arterijske hipertenzije lahko opazimo pri feokromocitomu, Itsenko-Cushingovi bolezni in primarnem hiperaldosteronizmu. Dovolj pogost vzrok Hipertenzivno krizo povzroči tako imenovani "odtegnitveni sindrom" - hitro prenehanje jemanja antihipertenzivnih zdravil.

V prisotnosti zgoraj navedenih pogojev lahko razvoj hipertenzivne krize izzovejo čustveno vznemirjenje, vremenski dejavniki, hipotermija, psihične vaje, zloraba alkohola, čezmerni vnos soli s hrano, neravnovesje elektrolitov (hipokalemija, hipernatremija).

Patogeneza

Mehanizem razvoja hipertenzivnih kriz pri različnih patoloških stanjih ni enak. Osnova hipertenzivne krize pri hipertenziji je kršitev nevrohumoralne kontrole sprememb vaskularnega tonusa in aktivacije simpatičnega vpliva na obtočni sistem. Močno povečanje tonusa arteriol prispeva k patološkemu zvišanju krvnega tlaka, kar ustvarja dodatno obremenitev mehanizmov regulacije perifernega krvnega pretoka.

Hipertenzivna kriza s feokromocitomom je posledica povečanja ravni kateholaminov v krvi. Pri akutnem glomerulonefritisu je treba govoriti o ledvičnih (zmanjšana ledvična filtracija) in ekstrarenalnih dejavnikih (hipervolemija), ki določajo razvoj krize. V primeru primarnega hiperaldosteronizma povečano izločanje aldosterona spremlja prerazporeditev elektrolitov v telesu: povečano izločanje kalija z urinom in hipernatremija, kar na koncu povzroči povečanje perifernega žilnega upora itd.

Torej, kljub različnim vzrokom, sta skupni točki v mehanizmu razvoja različnih variant hipertenzivnih kriz arterijska hipertenzija in disregulacija žilnega tonusa.

Razvrstitev

Hipertenzivne krize so razvrščene po več načelih. Glede na mehanizme zvišanega krvnega tlaka ločimo hiperkinetično, hipokinetično in evkinetično vrsto hipertenzivne krize. Za hiperkinetične krize je značilno povečanje minutnega volumna srca z normalnim ali zmanjšanim perifernim žilnim tonusom - v tem primeru pride do povečanja sistoličnega tlaka. Mehanizem razvoja hipokinetične krize je povezan z zmanjšanjem minutnega volumna srca in močnim povečanjem perifernega žilnega upora, kar vodi do prevladujočega povečanja diastoličnega tlaka. Evkinetične hipertenzivne krize se razvijejo z normalnim srčnim iztisom in povečanim perifernim žilnim tonusom, kar povzroči oster skok tako sistoličnega kot diastoličnega tlaka.

Glede na reverzibilnost simptomov ločimo nezapleteno in zapleteno različico hipertenzivne krize. O slednjem govorimo v primerih, ko hipertenzivno krizo spremlja poškodba tarčnih organov in je vzrok za hemoragično ali ishemično možgansko kap, encefalopatijo, možganski edem, akutno koronarni sindrom, srčno popuščanje, disekcija anevrizme aorte, akutni miokardni infarkt, eklampsija, retinopatija, hematurija itd. Glede na lokacijo zapletov, ki so se razvili v ozadju hipertenzivne krize, so slednji razdeljeni na srčne, možganske, oftalmološke, ledvične in žilni.

Ob upoštevanju prevladujočega kliničnega sindroma se razlikujejo nevro-vegetativne, edematozne in konvulzivne oblike hipertenzivnih kriz.

Simptomi hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza s prevlado nevro-vegetativnega sindroma je povezana z ostrim, znatnim sproščanjem adrenalina in se običajno razvije kot posledica stresne situacije. Za nevrovegetativno krizo je značilno vznemirjeno, nemirno, živčno vedenje bolnikov. Opaženi so povečano potenje, zardevanje kože obraza in vratu, suha usta in tresenje rok. Potek te oblike hipertenzivne krize spremljajo izraziti cerebralni simptomi: intenzivni glavoboli (razširjeni ali lokalizirani v okcipitalnem ali temporalnem predelu), občutek hrupa v glavi, omotica, slabost in bruhanje, zamegljen vid ("tančica" , "mušice" pred očmi) . Pri nevrovegetativni obliki hipertenzivne krize se odkrijejo tahikardija, pretežno zvišanje sistoličnega krvnega tlaka in zvišanje pulznega tlaka. V obdobju razrešitve hipertenzivne krize opazimo pogosto uriniranje, med katerim se sprosti povečana količina svetlega urina. Trajanje hipertenzivne krize se giblje od 1 do 5 ur; Življenje bolnika običajno ni ogroženo.

Edematozna ali vodno-solna oblika hipertenzivne krize je pogostejša pri ženskah s prekomerno telesno težo. Kriza temelji na neravnovesju sistema renin-angiotenzin-aldosteron, ki uravnava sistemski in ledvični pretok krvi, konstantnost volumna krvi in ​​presnovo vode in soli. Bolniki z edematozno obliko hipertenzivne krize so depresivni, apatični, zaspani, slabo orientirani v okolju in času. pri zunanji pregled opazi bledico kožo, zabuhlost obraza, otekanje vek in prstov. Običajno pred hipertenzivno krizo pride do zmanjšanja diureze, mišične oslabelosti in motenj v delovanju srca (ekstrasistole). Pri edematozni obliki hipertenzivne krize pride do enakomernega povečanja sistoličnega in diastoličnega tlaka ali zmanjšanja pulznega tlaka zaradi velikega povečanja diastoličnega tlaka. Vodno-solna hipertenzivna kriza lahko traja od nekaj ur do enega dneva in ima tudi relativno ugoden potek.

Nevro-vegetativne in edematozne oblike hipertenzivne krize včasih spremljajo otrplost, pekoč občutek in zategovanje kože, zmanjšanje taktilne in bolečinske občutljivosti; v hudih primerih - prehodna hemipareza, diplopija, amauroza.

Najhujši potek je značilen za konvulzivno obliko hipertenzivne krize (akutna hipertenzivna encefalopatija), ki se razvije, ko je regulacija tona možganskih arteriol motena kot odgovor na močno zvišanje sistemskega krvnega tlaka. Nastali možganski edem lahko traja do 2-3 dni. Na vrhuncu hipertenzivne krize bolniki doživijo klonične in tonične konvulzije ter izgubo zavesti. Nekaj ​​časa po koncu napada lahko bolniki ostanejo nezavestni ali dezorientirani; Amnezija in prehodna amavroza vztrajata. Konvulzivna oblika hipertenzivne krize je lahko zapletena s subarahnoidno ali intracerebralno krvavitvijo, parezo, komo in smrtjo.

Diagnoza hipertenzivne krize

O hipertenzivni krizi je treba razmišljati, ko se krvni tlak dvigne nad individualno sprejemljive vrednosti, relativno nenaden razvoj in prisotnost simptomov srčne, cerebralne in vegetativne narave. Objektivni pregled lahko razkrije tahikardijo ali bradikardijo, motnje ritma (običajno ekstrasistole), tolkalno širjenje meja relativne otopelosti srca na levo, avskultatorne pojave (galopni ritem, naglas ali razcep drugega zvoka nad aorto, vlažne hripe). v pljučih, težko dihanje itd.).

Krvni tlak se lahko poveča v različnih stopnjah, med hipertenzivno krizo je praviloma nad 170/110-220/120 mm Hg. Umetnost. Krvni tlak merimo vsakih 15 minut: najprej na obeh rokah, nato na roki, kjer je višji. Pri registraciji EKG se oceni prisotnost nenormalnosti srčni utrip in prevodnost, hipertrofija levega prekata, žariščne spremembe.

Izvajati diferencialna diagnoza in ocenjevanje resnosti hipertenzivne krize lahko pri pregledu bolnika sodelujejo strokovnjaki: kardiolog, oftalmolog, nevrolog. Obseg in izvedljivost dodatnih diagnostičnih študij (EchoCG, REG, EEG, 24-urno spremljanje krvnega tlaka) se določi individualno.

Zdravljenje hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize različnih vrst in geneze zahtevajo diferencirano taktiko zdravljenja. Indikacije za hospitalizacijo v bolnišnici so nerešljive hipertenzivne krize, ponavljajoče se krize in potreba po dodatnih raziskavah za razjasnitev narave arterijske hipertenzije.

Če se krvni tlak kritično dvigne, je bolniku zagotovljen popoln počitek, počitek v postelji in posebna prehrana. Vodilno mesto pri lajšanju hipertenzivne krize ima nujna terapija z zdravili, namenjena znižanju krvnega tlaka in stabilizaciji. žilni sistem, zaščita tarčnih organov.

Za znižanje vrednosti krvnega tlaka pri nezapleteni hipertenzivni krizi se uporabljajo blokatorji kalcijeve kanalčke(nifedipin), vazodilatatorje (natrijev nitroprusid, diazoksid), zaviralce ACE (kaptopril, enalapril), zaviralce ß (labetalol), agoniste imidazolinskih receptorjev (klonidin) in druge skupine zdravil. Izjemno pomembno je zagotoviti gladko, postopno znižanje krvnega tlaka: za približno 20-25% začetnih vrednosti v prvi uri, v naslednjih 2-6 urah - na 160/100 mm Hg. Umetnost. V nasprotnem primeru se lahko s prehitrim zmanjšanjem izzove razvoj akutnih žilnih nesreč.

Simptomatsko zdravljenje hipertenzivne krize vključuje zdravljenje s kisikom, dajanje srčnih glikozidov, diuretikov, antianginoznih, antiaritmikov, antiemetičnih, sedativov, analgetikov in antikonvulzivov. Priporočljivo je izvajati seje hirudoterapije in postopke odvračanja pozornosti (vroče kopeli za noge, grelne blazinice na nogah, gorčični obliži).

Možni rezultati zdravljenja hipertenzivne krize so:

• izboljšanje stanja (70%) - značilno znižanje krvnega tlaka za 15-30% kritične ravni; zmanjšanje resnosti kliničnih manifestacij. Ni potrebe po hospitalizaciji; izbor ustreznega antihipertenzivna terapija ambulantno.
• napredovanje hipertenzivne krize (15%) - kaže se v povečanju simptomov in dodajanju zapletov. Zahteva hospitalizacijo v bolnišnici.
• pomanjkanje učinka zdravljenja - ni dinamike znižanja krvnega tlaka, klinične manifestacije Ne rastejo, vendar se tudi ne ustavijo. Potrebna je sprememba zdravila ali hospitalizacija.
• zapleti iatrogene narave (10-20%) - pojavijo se pri močnem ali prekomernem znižanju krvnega tlaka (arterijska hipotenzija, kolaps), pridružitev stranski učinki od zdravila(bronhospazem, bradikardija itd.). Indicirana je hospitalizacija z namenom dinamičnega opazovanja ali intenzivne nege.

Prognoza in preventiva

Pri zagotavljanju pravočasnega in ustreznega zdravstvena oskrba Napoved hipertenzivne krize je pogojno ugodna. Primeri smrti so povezani z zapleti, ki izhajajo iz močnega zvišanja krvnega tlaka (kap, pljučni edem, srčno popuščanje, miokardni infarkt itd.).

Da bi preprečili hipertenzivne krize, je treba upoštevati priporočeno antihipertenzivno terapijo, redno spremljati krvni tlak, omejiti količino zaužite soli in mastne hrane, spremljati telesno težo, se izogibati pitju alkohola in kajenju, izogibati se stresnim situacijam in povečati telesno aktivnost.

V primeru simptomatske arterijske hipertenzije so posvetovanja s specializiranimi specialisti - nevrologom,

Opredelitev pojma

V literaturi obstajajo različne definicije pojma "hipertenzivna kriza" (HC). V večini primerov je definiran kot hitro zvišanje diastoličnega krvnega tlaka (> 120 mm Hg), včasih sistoličnega krvnega tlaka (> 220 mm Hg). V nekaterih primerih hipertenzivne motnje vključujejo hitro zvišanje krvnega tlaka do visokih vrednosti, ki so neobičajne za določenega bolnika, čeprav ne dosežejo določenih vrednosti. To je očitno posledica dejstva, da se GC lahko razvijejo po različnih scenarijih. Hitrost dviga krvnega tlaka lahko v večji meri določi resnost hipertenzije kot številke krvnega tlaka, saj s hitrim zvišanjem krvnega tlaka mehanizmi avtoregulacije nimajo časa za vklop. Številni avtorji se strinjajo, da raven krvnega tlaka ni vodilni pokazatelj pri diagnozi hipertenzije, zlasti v primerih poškodbe tarčnih organov.

Po definiciji JNC VI (1997), JNC VII (2003) je HC stanje z izrazitim zvišanjem krvnega tlaka, ki ga spremlja pojav ali poslabšanje klinični simptomi in zahtevajo hitro, nadzorovano znižanje krvnega tlaka, da se prepreči poškodba ciljnih organov.

Delovna skupina za hipertenzijo Ukrajinskega združenja kardiologov opredeljuje hipertenzijo kot nenadno znatno zvišanje krvnega tlaka od normalnega oz. višji nivo, ki ga skoraj vedno spremlja pojav ali stopnjevanje motnje s strani tarčnih organov ali avtonomnega živčni sistem.

Znano je, da se hipertenzivna kriza (HC) kot manifestacija (ali zaplet) arterijske hipertenzije (AH) pojavi pri približno 1% ljudi s hipertenzijo. Praksa kaže, da zelo pogosto zdravniki obravnavajo vsako zvišanje krvnega tlaka (BP) kot hipertenzijo, kar ni vedno upravičeno. Hkrati je civilni zakonik nujnost, lahko postanejo vir zapletov, ki jih po pomembnosti in nujnosti prekašajo.

HA se nanaša na širok spekter kliničnih situacij, ki se kažejo s povišanim krvnim tlakom in poškodbo ciljnih organov, čeprav se najpogosteje pojavljajo pri hipertenzivnih bolnikih, razvoj HA pa ni v korelaciji s stopnjo začetnega krvnega tlaka.

Vzroki bolezni

Od možni razlogi GC lahko ločimo kot eksogene - akutne stresne situacije, kopičenje kritične mase kroničnih stresnih situacij, neugodni meteorološki dejavniki, prekomerno uživanje soli; endogeni - disfunkcija žlez z notranjim izločanjem, hipersimpatikotonija, zvišane ravni kateholaminov, preobčutljivost adrenergičnih receptorjev, motnje depresorskega sistema, raven srčnega izliva, lokalne spremembe v delovanju žilne stene, nenadna ukinitev antihipertenzivnih zdravil, poslabšanje cervikotorakalne osteohondroza, povečanje volumna krvi v obtoku.

Mehanizmi nastanka in razvoja bolezni (patogeneza)

Vsak posamezen dejavnik, v večini primerov pa njihova kombinacija, moti sinhronizacijo centralne in periferne hemodinamike s hkratno disfunkcijo diencefalne regije. Po I. Shkhvatsabaiju je GC manifestacija kršitev splošnih in lokalnih mehanizmov prilagajanja stresnim dejavnikom v ozadju sprememb v reaktivnosti krvnih žil na pritiske.

Trenutno ni splošno sprejete, legalizirane klasifikacije GC zaradi različnih manifestacij in zapletov, ki lahko spremljajo GC.

Obstaja veliko oblik HA. A.P. Golikov (1976) je predlagal razdelitev hipertenzivnih kriz glede na vrednosti perifernega žilnega upora in utripnega volumna srca glede na vrste sistemske hemodinamike: hiperkinetični tip, pri katerem pride do zvišanja krvnega tlaka zaradi povečanja možganske kapi. obseg; hipokinetični tip, pri katerem pride do zvišanja krvnega tlaka zaradi močnega povečanja perifernega žilnega upora; evkinetični tip, pri katerem pride do zvišanja krvnega tlaka ob normalnem ali rahlo povečanem udarnem volumnu in zmerno povečanem perifernem žilnem uporu.

GOSPA. Kushakovsky (1982) je identificiral tri oblike kriz: nevrovegetativno, hidrosolno in konvulzivno.

1. Nevrovegetativnth kriza. Pojavi se na zgodnje faze GB. Zanj je značilna kršitev sistoličnega krvnega tlaka z nespremenjenim ali rahlo povečanim diastoličnim krvnim tlakom. To nakazuje, da ta klinična situacija temelji na iztisni hipertenziji s sočasnim vzbujanjem avtonomnega živčnega sistema. V ambulanti: krvni tlak zaradi povečanja adrenalina zelo hitro naraste, pojavi se tresenje, palpitacije, hiperemija kože, vznemirjenost, glavobol, slabost, poliurija.

2. Vodno-solna kriza. Pojavi se v kasnejših fazah bolezni. Vsebnost norepinefrina v krvi se poveča. Razvija se postopoma, počasi v nekaj urah ali dneh. Najpogosteje temelji na povečanju volumna cirkulirajoče krvi in ​​povečanju perifernega upora. V klinični sliki razlikujemo dve možnosti: a) srčno - bolečine v srčnem predelu, težko dihanje, naraščajoča cirkulacijska odpoved desnega in (ali) levega tipa, možen pljučni edem, SA, MI, angina pektoris; b) cerebralne - adinamija, glavobol, motnje vida, zaspanost, slabost, bruhanje, pike pred očmi, letargija, parestezija, PNMC, kapi. Zelo pogosto v kliniki obstajajo kombinacije teh možnosti. Skupno za vodno-solni GC so bledica kože, avtonomne motnje in enakomerno zvišanje sistoličnega in (ali) samo diastoličnega krvnega tlaka.

3. Konvulzivna (epileptiformna) ali hipertenzivna encefalopatija. Takšne krize se pogosteje pojavijo pri hudi hipertenziji z visokim krvnim tlakom, običajno se poveča diastolični krvni tlak (nad 110-130 mm Hg), s sekundarno arterijsko hipertenzijo (pozna toksikoza nosečnosti, bolezni ledvic, endokrinega sistema). Bolniki občutijo močan pulzirajoč glavobol, ki raste in postaja razpočen. Pojavi se huda tesnoba in vznemirjenost. Nekateri bolniki kričijo od bolečine. Praviloma pri bolnikih to bolečino spremljajo slabost, ponavljajoče se bruhanje, počasen pulz in motnje vida. Pri pregledu se odkrijejo meningealni znaki in edem diska. optični živec. Omamljanje, koma in klonično-tonični konvulzije se hitro povečajo. Patogeneza tega trpljenja je v motnjah avtoregulacije možganskih žil s periferno vazodilatacijo, znatnim povečanjem intrakranialne oskrbe s krvjo, oslabljeno mikrocirkulacijo, vaskularno prepustnostjo in možganskim edemom.

Vendar pa je najbolj sprejemljiva in uporabljena v smernicah mnogih držav in kardioloških društev klasifikacija GC, ki razlikuje zapletene in nezapletene različice poteka krize.

Klinična slika bolezni (simptomi in sindromi)

Merila civilnega zakonika so:

Nenaden pojav;

Znatno zvišanje krvnega tlaka;

Pojav ali okrepitev simptomov iz ciljnih organov.

Mednarodna in domača priporočila dajejo prednost razvrstitvi glede na resnost kliničnih simptomov in tveganje za razvoj hudih (tudi smrtnih) življenjsko nevarnih zapletov. Ta stanja delimo na zapletene in nezapletene GC.

Zapletena HA(kritične, nujne, življenjsko nevarne) spremlja razvoj akutne klinično pomembne in potencialno smrtne poškodbe ciljnih organov, ki zahteva nujno hospitalizacijo (običajno v enoti intenzivne nege) in takojšnje znižanje krvnega tlaka s parenteralnimi antihipertenzivi.

O zapleteni HA govorimo pri diagnosticiranju naslednjih stanj, povezanih z visokim krvnim tlakom, to je s poškodbami tarčnih organov: akutna hipertenzivna encefalopatija, akutni cerebrovaskularni inzult, akutno popuščanje levega prekata (srčna astma, pljučni edem), akutni koronarni sindrom (MI). , nestabilna angina), disekcijska anevrizma aorte, huda arterijska krvavitev, eklampsija.

Nezapleteni GC(nekritično, nujno) se pojavi z minimalnimi subjektivnimi in objektivnimi simptomi v ozadju obstoječega znatnega zvišanja krvnega tlaka. Ne spremlja ga akutni razvoj poškodb ciljnih organov in zahteva znižanje krvnega tlaka v nekaj urah brez potrebe po nujni hospitalizaciji. Za nezapleteno HA je značilna nizko simptomatska hipertenzija v naslednjih stanjih, povezanih s povišanim krvnim tlakom:

Huda in maligna hipertenzija brez akutnih zapletov, obsežne opekline;

Hipertenzija zaradi zdravil;

Perioperativna hipertenzija;

Akutni glomerulonefritis s hudo hipertenzijo;

Kriza pri sklerodermi.

Če upoštevamo GC, ki se običajno pojavijo v začetnem obdobju bolezni, potem so to tako imenovane krize prvega reda. Za HC prvega tipa ali prvega reda je značilen hiter začetek z izrazitimi avtonomnimi motnjami in jih spremljajo glavoboli, slabost, šibkost, tresenje v telesu, palpitacije, občutek vročih utripov, psihomotorično vznemirjenost in pogosto uriniranje. Ta vrsta krize se obravnavajo zelo čustveno, vendar ne vodijo do resnih posledic. Zdravljenje nezapletenih kriz ne zahteva nujnega znižanja krvnega tlaka, pogosteje se uporabljajo tabletirane oblike zdravil in vedno v kombinaciji z zdravili, namenjenimi normalizaciji psiho-čustvenega stanja.

Glavna priporočila in algoritmi zdravljenja so namenjeni posebej zapletenim krizam. To je posledica velike nevarnosti za bolnikovo zdravje in življenje med razvojem krize drugega reda - krize s poškodbo ciljnih organov. Na podlagi poškodbe ciljnih organov med razvojem zapletenega GC je bila izvedena naslednja razvrstitev. Glede na poškodbo organa so krize razdeljene na GC z razvojem akutne encefalopatije, akutne cerebrovaskularne nesreče (tako hemoragične kot ishemične), akutnega koronarnega sindroma, akutne odpovedi levega prekata, disekcije anevrizme aorte, akutne odpoved ledvic, akutni aritmični sindrom, eklampsija, edem papile s krvavitvami.

Klinična stanja, ki zahtevajo takojšnje znižanje krvnega tlaka (ne pod normalno za vsakega posameznega bolnika):

• hipertenzivna encefalopatija,
• OLŽN,
• akutna disekcija aorte,
• eklampsija,
• stanje po operaciji obvoda koronarnih arterij,
• nekateri primeri hipertenzije v kombinaciji s povečanjem ravni kateholaminov, ki krožijo v krvi (feokromocitom, hipertenzija po prekinitvi klonidina, dajanju simpatikomimetikov),
• hipertenzija zaradi intracerebralne krvavitve,
• akutna subarahnoidna krvavitev,
• akutni možganski infarkt,
• nestabilna angina ali AMI.

Stanja, ki zahtevajo počasno znižanje krvnega tlaka (12 - 24 ur):

• visoka diastolična hipertenzija brez zapletov.
• maligna hipertenzija brez zapletov,
• hipertenzija v pooperativnem obdobju.

Cerebralni vaskularni paroksizmi (CVP) pri hipertenziji:

CSP pri hipertenziji se kaže z glavoboli, ki temeljijo na spremembah cerebralnega sistemskega ali lokalnega pretoka krvi v kombinaciji s kršitvijo reoloških lastnosti krvi. Te spremembe vodijo do dekompenzacije cerebralne cirkulacije, so paroksizmalne narave in jih ne spremlja znatno zvišanje krvnega tlaka v primerjavi z običajno ravnjo bolnika. Nastajajoče CSP, za razliko od GC, ne spremljajo žariščni ali obsežni cerebralni simptomi in pogosto spontano izginejo (V. Ruskin, 1993). Pri zagotavljanju pomoči za CSP je treba upoštevati stopnjo in potek glavobola. V vseh primerih je treba krvni tlak CSP zniževati zelo počasi v nekaj urah. "Čisti" CSP se pojavijo pri čustvenem stresu (uporaba antipsihotikov) in hiperadrenergični različici glavobola (visken, transicor, majhni odmerki klonidina). V drugih primerih, ko se zdravje hipertenzivnega bolnika z znaki zastajanja tekočine poslabša, se uporabljajo diuretiki, kapoten in vazodilatatorji. Pri izolirani sistolični hipertenziji je priporočljivo uporabljati majhne odmerke diuretikov v kombinaciji s kalcijevimi antagonisti ali zaviralci ACE (Capoten). Krvni tlak je treba zniževati počasi, saj njegova normalizacija povzroči poslabšanje cerebralnega in koronarnega krvnega pretoka.

Prav tako je treba povedati o izolirani sistolični hipertenziji pri starejših.

Ta patologija je povezana s poškodbo arterijske postelje in zmanjšano elastičnostjo velikih žil. Značilno klinični znak je izolirano zvišanje sistoličnega tlaka z nizkim ali normalnim diastoličnim tlakom. Simptomi te paroksizme so nejasni in v večini primerov zelo redki. Pri zdravljenju tega paroksizma je potrebno "blago" znižanje krvnega tlaka in vaskularna zdravila: ​​aminofilin, kavinton, nikotinska kislina, trental, troksevazin (rutazidi).

V praksi zdravnika katerega koli profila obstajajo bolniki s kompenzacijskim zvišanjem krvnega tlaka.

Običajno se to stanje razvije kot odgovor na poslabšanje koronarnega, cerebralnega, ledvičnega, pljučnega in drugega krvnega pretoka ali hipoksijo. Najpogosteje se zvišanje krvnega tlaka (sprva kot kompenzacijski dvig in s podaljšanim zvišanjem krvnega tlaka - simptomatska hipertenzija) pojavi pri osteohondrozi vratno-torakalne hrbtenice s prehodno vertebrobazilarno insuficienco; s prehodno motnjo cerebralne in koronarne cirkulacije; za ishemijo ledvic zaradi hipoksije in hiperkapnije med akutnimi obstruktivnimi procesi v pljučih. V vseh teh in podobnih primerih velja spomniti, da morajo biti terapevtski ukrepi usmerjeni v zdravljenje osnovne bolezni, ne pa v hitro znižanje krvnega tlaka, saj lahko to privede do hudih motenj regionalnega krvnega obtoka in poslabšanja stanja. S kompenzacijskim zvišanjem krvnega tlaka, tako kot pri CSP, pride do kršitve reoloških lastnosti krvi, zato je treba, ne glede na vzrok, v terapijo vključiti dezagregante in antikoagulante.

Diagnoza bolezni

Z diagnostičnega vidika so merila za GC:

1) individualno hitro in visoko zvišanje krvnega tlaka;

2) pritožbe splošne vegetativne, srčne ali cerebralne narave.

GC se lahko razvije v ozadju katere koli stopnje hipertenzije ali simptomatske hipertenzije.

Zdravljenje bolezni

Urgentna oskrba

Pri zdravljenju nezapletenih GC Priporočljiva je uporaba pretežno peroralnih zdravil, ki zagotavljajo postopno znižanje krvnega tlaka v 24-48 urah. Zdravljenje nezapletenega GC se izvaja ambulantno; nujna hospitalizacija ni potrebna. V nekaterih primerih so bolniki z nezapletenim GC hospitalizirani.

Indikacije za hospitalizacijo v tej kategoriji bolnikov lahko vključujejo naslednje dejavnike:

Negotovost diagnoze, potreba po posebnih (običajno invazivnih) študijah za razjasnitev narave hipertenzije;

Težave pri izbiri terapije z zdravili v predbolnišnični fazi (pogosti GC, na terapijo odporna hipertenzija). Po olajšanju GC se izvede korekcija načrtovane terapije za hipertenzijo. Izbira taktike terapevtski ukrepi(zdravilo, način dajanja, pričakovana hitrost, obseg znižanja krvnega tlaka) je neposredno odvisno od resnosti HA in prisotnosti zapletov. Bistvenega pomena pri zdravljenju GC je doseganje absolutne ravni krvnega tlaka in pravilna razlaga bolnikovih pritožb in simptomov.

Pri zdravljenju GC je treba biti pozoren na patološke mehanizme, ki so v ozadju hipertenzije. Tako je v primeru nevrovegetativne krize, ob upoštevanju osnovnega vzbujanja centralnega živčnega sistema, avtonomnih centrov in iztisne hipertenzije, priporočljivo začeti zdravljenje z uporabo sedativov v kombinaciji z zaviralci beta. Pri vodno-solni krizi je v ospredju uporaba diuretikov v kombinaciji s perifernimi vazodilatatorji in simpatikolitiki. V teh primerih imata dober učinek korinfar in (ali) klonidin. Učinkovita sta bila droperidol in aminazin, aplicirana intramuskularno ali intravensko, odvisno od ravni krvnega tlaka. Če obstaja nevarnost možganske kapi ali KVB, je treba uporabiti IM hitro delujoča zdravila. Sem spada pentamin, ki se daje intravensko v počasnem curku ali, še bolje, intravensko kapalno. Slednji način uporabe omogoča nadzor ravni krvnega tlaka. Za nadzorovano hipotenzijo je priporočljivo uporabiti arfonado ali kapalno dajanje aminazina, natrijevega nitroprusida. Dober hipotenzivni učinek ima tudi labetalol, ki hkrati deluje na alfa in beta receptorje ter jih blokira.

Vzrok za pomanjkanje učinka antihipertenzivne terapije je lahko:

• hipervolemija (nezadosten odmerek diuretikov in (ali) prekomerni vnos soli);
• prekomerno uživanje diuretikov, kar vodi do zmanjšanja volumna krvi in ​​aktivnosti renina in kateholaminov;
• pomanjkanje soli pri bolnikih z intersticijsko okvaro ledvic.

Zapleten GC so indikacija za nujno hospitalizacijo bolnika.

Konzervativno zdravljenje

Ni soglasja o taktiki zdravljenja, ukrajinska priporočila se bistveno razlikujejo od tujih. V tujini se za lajšanje hipertenzije ne uporabljajo zdravila, kot so dibazol, papaverin, nifedipin itd., pri nas pa so ta zdravila žal med najpogostejšimi zdravila v predbolnišnični in bolnišnični fazi zdravljenja GC.

Nujni ukrepi morajo biti usmerjeni v zmanjšanje povečanega dela levega prekata, odpravo periferne vazokonstrikcije in hipervolemije, cerebralne ishemije (zlasti v konvulzivni različici), akutnega koronarnega ali srčnega popuščanja.

Zapletena HA velja za neposredno indikacijo za hospitalizacijo in hiter začetek antihipertenzivne terapije z uporabo intravenske poti dajanja zdravila.

Hitrost znižanja krvnega tlaka pri zapleteni histerektomiji:

V 30-120 minutah za 15-25%;

V 2-6 urah je raven krvnega tlaka 160/100 - 150/90 mm Hg. Umetnost.;

Močno znižanje krvnega tlaka do normalne vrednosti kontraindicirano, lahko povzroči hiperperfuzijo in ishemijo, vključno z nekrozo. Pri akutnem cerebrovaskularnem insultu mora biti hitrost znižanja krvnega tlaka počasna.

Prisotnost disekcijske anevrizme aorte zahteva hitro znižanje krvnega tlaka za 25 % v 5-10 minutah, ciljni krvni tlak za disekcijsko anevrizmo aorte je 110-100 mm Hg. Umetnost.

Pri zapletenih GC je terapija praviloma odvisna od prizadetosti določenih tarčnih organov. Kot je navedeno zgoraj, se s to vrsto HA uporabljajo intravensko dajanje zdravila, katerih učinek se začne v nekaj minutah.

Pri intravenskem dajanju antihipertenzivnih zdravil je treba skrbno spremljati bolnikovo stanje, če se poslabša zaradi znižanja krvnega tlaka. infuzijsko terapijo je treba ustaviti. Najpogosteje s prekomernim znižanjem krvnega tlaka lahko opazimo povečano bolečino v prsih, pojav / povečanje resnosti ishemičnih sprememb na elektrokardiogramu, poslabšanje cerebralnih simptomov in motnje zavesti.

Zapletene hipertenzivne krize

Hipertenzivna encefalopatija — priporočena zdravila: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, esmolol. Ni priporočljivo: nitroprusid, hidralazin. Priporočila za taktiko zdravljenja: znižanje povprečnega krvnega tlaka za 25% v 8 urah.

Ishemična možganska kap — priporočena zdravila: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin. Priporočila za taktiko zdravljenja: antihipertenzivna terapija se ne izvaja pri sistoličnem krvnem tlaku (SBP)< 220 мм рт.ст., и диастолическом АД (ДАД) < 120 мм рт.ст. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пациентов должно быть ниже: систолическое < 185 мм рт.ст., а диастолическое < 105 мм рт.ст. в течение 24 часов.

Hemoragična kap — priporočena zdravila: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, esmolol. Ni priporočljivo: nitroprusid, hidralazin. Priporočila za taktiko zdravljenja: zdravljenje temelji na kliničnih in radioloških podatkih o resnosti povečanja. intrakranialni tlak. V prvih 24 urah po pojavu simptomov zvišanega intrakranialnega tlaka se povprečni krvni tlak ohranja< 130 мм рт.ст. (систолическое АД < 180 мм рт.ст.), у пациентов без повышения внутричерепного давления поддерживается среднее АД в пределах < 110 мм рт.ст. (систолическое АД < 160 мм рт.ст.).

Subarahnoidna krvavitev — priporočena zdravila: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, esmolol. Ni priporočljivo: nitroprusid, hidralazin. Priporočila za taktiko zdravljenja: sistolični krvni tlak< 160 мм рт.ст., пока аневризма не оперирована или поддерживается спазм мозговых сосудов. Необходимо использовать прием таблетированного нимодипина для предотвращения отсроченных неврологических дефектов ишемического генеза. Прием нимодипина не заменяет внутривенного введения гипотензивных препаратов.

Disekcija aorte - priporočena zdravila: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, nitroglicerin, nitroprusid (samo z zaviralci beta), esmolol; zdravila proti bolečinam (morfij). Ni priporočljivo: v primerih hude valvularne regurgitacije ali suma na tamponado srca so zaviralci beta izključeni. Priporočila za taktiko zdravljenja: sistolični krvni tlak< 110 мм рт.ст., при отсутствии данных относительно гипоперфузии органов предпочтительно комбинированное лечение с применением наркотических анальгетиков (морфин), бетаблокаторов (лабеталол, эсмолол) и вазодилататоров (никардипин, нитроглицерин, нитропруссид). В качестве альтернативы бетаблокаторам могут выступать антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

Akutni koronarni sindrom — priporočena zdravila: ebrantil, labetalol, esmolol, nitroglicerin. Priporočila za taktiko zdravljenja: antihipertenzivna terapija se izvaja, ko sistolični krvni tlak presega 160 mm Hg in diastolični krvni tlak> 100 mm Hg. Znižanje krvnega tlaka za 20-30% od začetne ravni. Fibrinolitična terapija ni indicirana pri vrednostih krvnega tlaka > 185/100 mmHg; kontraindikacija je relativna.

Akutno srčno popuščanje — priporočena zdravila: urapidil, nitroglicerin, enalaprilat. Priporočila za taktiko zdravljenja: antihipertenzivna terapija z vazodilatatorji se vedno izvaja v kombinaciji z diuretiki (furosemid, torsemid) pri sistoličnem krvnem tlaku 140 mm Hg. Prednost ima intravenski nitroglicerin ali sublingvalno dajanje.

Zastrupitev s kokainom/feokromocitom - priporočena zdravila: ebrantil, diazepam, fentolamin, nitroprusid, nitroglicerin. Ni priporočljivo: uporaba zaviralcev beta pred uporabo zaviralcev alfa. Priporočila za taktiko zdravljenja: zvišan krvni tlak in tahikardija med zastrupitvijo s kokainom redko zahtevajo posebno zdravljenje. Zdravila prve izbire so zaviralci alfa, zlasti pri akutnem koronarnem sindromu, povezanem s kokainom. Zdravljenje krize s feokromocitomom je podobno kot pri zastrupitvi s kokainom. Za uravnavanje izhodiščnega krvnega tlaka se lahko dodajo zaviralci beta šele po uporabi zaviralcev alfa.

Preeklampsija — priporočena zdravila: ebrantil, hidralazin, labetalol, nifedipin. Ni priporočljivo: nitroprusid, enalaprilat, esmolol. Priporočila za taktiko zdravljenja: pri eklampsiji in preeklampsiji mora biti sistolični krvni tlak< 160 мм рт.ст. и диастолическое АД < 110 мм рт.ст. в предродовый и родовый период. У пациентов с уровнем тромбоцитов < 100 000 клеток на 1 мм3 АД должно быть менее 150/100 мм рт.ст. При эклампсии и преэклампсии обязательно внутривенное введение сульфата магния во избежание схваток.

Predoperativna hipertenzija — priporočena zdravila: ebrantil, nitroprusid, nitroglicerin, esmolol. Priporočila za zdravljenje: ciljni predoperativni krvni tlak je znotraj 20 % bolnikovega običajnega krvnega tlaka, razen če obstaja možnost smrtno nevarne arterijske krvavitve. Predoperativna uporaba zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta je prva izbira pri bolnikih, ki imajo posege na ožilju, ali pri bolnikih s srednjim ali visokim tveganjem za srčne zaplete.

To stanje je nevarno zaradi razvoja zelo hudih zapletov, kot so možganska kap, pljučni edem in akutno srčno popuščanje. Zato je pomembno, da se pomoč zagotovi čim prej.

Razvrstitev hipertenzivnih kriz

• nezapleteno;
• zapleteno.

V prvem primeru ni resnih motenj v delovanju srca, možganov ali ledvic. Po zaužitju zdravila se krvni tlak normalizira v nekaj urah.

Zapletena kriza se pojavi veliko manj pogosto in je značilna poškodba ciljnih organov. Lahko je:

• encefalopatija (disfunkcija možganov) z izgubo spomina ali zavesti;
• možganska kap;
• subarahnoidna krvavitev;
• akutni koronarni sindrom;
• pljučni edem;
• disekcijska anevrizma aorte.

Obstaja več drugih stanj, pri katerih se zvišanje krvnega tlaka na visoke ravni šteje za nevarno:

• uživanje drog, kot sta kokain ali amfetamin
• možganska poškodba
• preeklampsija ali eklampsija med nosečnostjo.

Vzroki

• nezdravljena arterijska hipertenzija;
• nepravilna uporaba zdravil za hipertenzijo;
• bolezni Ščitnica, ledvice, nadledvične žleze;
• bolezni srca;
• preeklampsija pri nosečnicah;
• jemanje kokaina ali amfetamina;
• poškodbe glave;
• hude opekline;
• zloraba nikotina/alkohola;
• stres.

Znaki in simptomi hipertenzivne krize

Nezapletena kriza se lahko kaže le kot zvišanje krvnega tlaka. V hujših primerih:

• glavobol;
• zaspanost;
• okvara vida;
• zmedenost;
• omotičnost, slabost;
• naraščajoče bolečine v prsih;
• naraščajoča kratka sapa;
• otekanje.

Diagnostika

Med pregledom bo zdravnik postavil več vprašanj za ustrezno pomoč. Povedati boste morali tudi o vseh zdravilih, ki jih jemljete aditivi za živila ali zeliščni pripravki. Ni potrebe po skrivanju uporabe drog, če je bila. Zdravnik se seznani tudi z anamnezo – ali se je bolezen pojavila prvič ali se ponavlja.

Poleg enkratnih meritev tlaka se uporabljajo naslednje diagnostične metode:

• dnevno spremljanje krvnega tlaka;
• pregled fundusa za odkrivanje oteklin in krvavitev;
• klinični testi krvi in ​​urina;
• računalniška tomografija (CT) za izključitev možganske kapi.

Zdravljenje hipertenzivne krize

Cilj je gladko znižanje krvnega tlaka. Na splošno stopnja znižanja tlaka ne sme biti večja od 25 % v prvih 2 urah. Potem, največ en dan kasneje, je priporočljivo vrniti raven tlaka na prvotno raven.

Pomoč pri nezapleteni hipertenzivni krizi

Zdravljenje se lahko izvaja doma. Zdravila se predpisujejo predvsem v tabletah, manj pogosto v injekcijah. smotrno dozirne oblike s hitrim nastopom učinka in kratkim obdobjem izločanja:

• kaptopril 25 mg;
• nifedipin 10 mg;
• moksonidin 0,2-0,4 mg;
• propranolol 10-40 mg.

Tableto je treba raztopiti ali dati pod jezik. Vsa ta zdravila imajo kontraindikacije in stranski učinki o čemer se morate pogovoriti s svojim zdravnikom. Če se kriza pojavi prvič ali je težko zdraviti in se pogosto ponavlja, se v bolnišnici izvaja znižanje krvnega tlaka in nadaljnja izbira zdravil.

Pomoč pri zapleteni hipertenzivni krizi

Če obstajajo simptomi poškodbe možganov, srca ali ledvic, je treba nujno poklicati reševalno vozilo. Zdravljenje v tem primeru poteka bodisi v urgentni kardiologiji bodisi v intenzivni negi na kardiološkem ali terapevtskem oddelku. Če obstaja sum na možgansko kap, se bolnik odpelje v nevrointenzivni oddelek ali enoto intenzivne nege nevrološkega oddelka. Glavni simptomi možganske kapi:

• nezmožnost gibanja ali huda šibkost mišic na eni strani telesa;
• težave pri premikanju jezika, ustnic, povešene polovice obraza;
• nezmožnost jasnega govorjenja.

V primeru možganske kapi lahko hitro in znatno znižanje tlaka poslabša situacijo, zato se zdravila previdno odmerjajo. Nasprotno, v primeru disekcijske anevrizme aorte ali akutne odpovedi levega prekata je treba tlak hitro znižati: v prvih 10 minutah - za 25% zabeleženega.

Pri zagotavljanju pomoči se zdravila dajejo intravensko. Lahko je:

• enalaprilat 1,25 mg v 1 ml;
• koncentrat nitroglicerina za infundiranje 1 mg v 1 ml;
• natrijev nitroprusid 30 mg v 5 ml in 50 mg v 2 ml;
• raztopina metoprolola 1 mg v 1 ml;
• furosemid v ampulah po 20 mg v 2 ml;
• pentamin 50 mg v 1 ml.

Izbira določenega zdravila, odmerka in načina dajanja opravi le zdravnik. Tako je v primeru poškodbe srca z razvojem akutnega koronarnega sindroma priporočljiv nitroglicerin. Za akutno encefalopatijo, ki jo povzroča zvišan krvni tlak - natrijev nitroprusid, za feokromocitom - fentolamin in za akutno odpoved levega prekata - enalaprilat in furosemid.

Preprečevanje hipertenzivne krize

• Največji nadzor kronične bolezni - sladkorna bolezen, bolezni ščitnice in nadledvične žleze.
• Krvni tlak si izmerite dvakrat na dan, zjutraj in zvečer, sede. Priporočilo velja za tiste ljudi, ki so že imeli diagnozo hipertenzije. Priporočljivo je, da rezultate zabeležite v dnevnik opazovanja in ga nato pokažete zdravniku.
• Uživanje več sadja, zelenjave, polnozrnatega kruha, stročnic, pustega mesa in rib ter mlečnih izdelkov. Omejite sol in hidrogenirane maščobe. Kot vam je priporočil zdravnik, morate jesti več živil, ki vsebujejo kalij in magnezij.
• Nadzor telesne teže. Tudi majhna izguba debelosti lahko normalizira krvni tlak.
• Skupaj z zdravnikom pripravite načrt telesne dejavnosti.
• Omejite uživanje alkohola na eno pijačo na dan za ženske in dve za moške. 1 porcija je približno 150 ml vina, 350 ml piva ali 45 ml žgane pijače.
• Nehaj kaditi.

Viri

1. Hipertenzivna kriza: Ko morate poklicati 9-1-1 zaradi visokega krvnega tlaka, posodobljeno 30. novembra 2017, http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis UCM 301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
2. Visok krvni tlak (hipertenzija), Pregled, klinika Mayo, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
3. Klinične smernice za diagnozo in zdravljenje arterijske hipertenzije (Razvili strokovnjaki Ruskega medicinskega društva o arterijski hipertenziji. Odobreni na zasedanju plenuma Ruskega medicinskega društva o arterijski hipertenziji 28. novembra 2013 in specializirane komisije za kardiologijo na 29. november 2013) https://www.cardioweb ru/files/Klinicheskie rekomendacii/Diagnostika jaz zdravljenje arterijski_gipertoniji.docx
4. Visok krvni tlak in hipertenzivna kriza, pregledal James Beckerman, MD, FACC 10. oktobra 2017, WebMd

Ekstremno visok krvni tlak je opredeljen kot 180/120 mmHg. Umetnost. in višje. To stanje lahko poškoduje krvne žile. Poleg tega pri tako visokem krvnem tlaku srce ne more učinkovito črpati krvi. Zaradi teh razlogov je pomembno, da nemudoma poiščete pomoč svojega zdravnika, da zmanjšate tveganje za možgansko kap in druge srčno-žilne zaplete.

Hipertenzivna kriza (HC) je hitro in resno zvišanje krvnega tlaka, ki lahko povzroči možgansko kap ali miokardni infarkt. Patološko stanje je najpogosteje glavni zaplet hipertenzije, čeprav se v nekaterih primerih razvije nenadoma brez predhodnih znakov.

Najpogostejše klinične manifestacije hipertenzije so: možganska kap (24,5 %), pljučni edem (22,5 %), hipertenzivna encefalopatija (16,3 %) in kongestivno srčno popuščanje (12 %). Redkeje se razvijejo intrakranialne krvavitve, ruptura aorte in eklampsija.

Hipertenzivno krizo najpogosteje določi rešilec, čeprav je lahko pri dolgotrajnem poteku bolezni bolnik že prej doživel močno zvišanje krvnega tlaka. V takšnih primerih bi lahko kliniko razbremenili z zdravili, ki jih je vnaprej predpisal zdravnik. V vsakem primeru je potrebna posebna pozornost na bolnikovo stanje in temeljit pregled vseh organov in sistemov telesa.

Video Kaj je hipertenzivna kriza?

Opis

Hipertenzivna kriza zajema spekter kliničnih manifestacij, za katere je značilen nenadzorovan visok krvni tlak, ki vodi v progresivno ali grozečo disfunkcijo organov. V teh pogojih je treba krvni tlak zniževati čim dlje.

Nevrološke poškodbe končnih organov, ki so posledica visokega krvnega tlaka, lahko vključujejo hipertenzivno encefalopatijo, cerebralno ishemijo ali možgansko kap, subarahnoidno krvavitev in/ali intrakranialno krvavitev.

Poškodbe kardiovaskularnih organov lahko vključujejo miokardno ishemijo/infarkt, akutno disfunkcijo levega prekata, akutni pljučni edem in/ali rupturo aorte. GK lahko prizadene tudi druge organske sisteme, kar lahko povzroči akutno odpoved ledvic, retinopatijo, eklampsijo ali mikroangiopatsko hemolitično anemijo.

Prisotnost hipertenzivne krize se ocenjuje po naslednjih merilih:

• nenaden pojav;
• močno zvišanje krvnega tlaka;
• pojav ali okrepitev znakov iz ciljnih organov.

Poleg tega se lahko pojavijo ali poslabšajo motnje avtonomnega živčnega sistema. S pravilnim zdravljenjem je mogoče uspešno preprečiti GC, kakor tudi izboljšati prognostični zaključek za osnovno bolezen.

Obstaja taka oznaka za HC kot "komplicirana hipertenzivna kriza", ki se je prej imenovala "maligna hipertenzija". Njegov razvoj je pogosto povezan z neposredno poškodbo enega ali več organov, zato morajo obstajati dokazi o takšnih kršitvah. Tudi v ZDA in Kanadi je pogostejši izraz »kritična arterijska hipertenzija«.

Tako se samo v postsovjetskem prostoru upošteva naslednja pogojna klasifikacija hipertenzivne krize:

• Nezapleteni GC - ni zapleten zaradi poškodbe ciljnih organov
• Zapletena HA - določijo se simptomi poškodbe ciljnih organov.

Nekaj ​​statistike

• Hipertenzivna kriza vsako leto prizadene 500.000 Američanov in je zato odgovorna za znatno obolevnost v Združenih državah.
• Približno 50 milijonov odraslih trpi za hipertenzijo, od tega je hipertenzivna kriza manj kot 1 % na leto.
• Približno 14 % odraslih, ki so bili pregledani na urgentnih oddelkih v ameriških bolnišnicah, ima sistolični krvni tlak ≥180 mmHg.
• Zaradi uporabe antihipertenzivnih zdravil se je stopnja hipertenzije zmanjšala s 7 % na 1 % ljudi z visokim krvnim tlakom. Povečalo se je tudi preživetje pri 1 letu. Pred letom 1950 je bila ta številka 20 %, zdaj pa je ob ustreznem zdravljenju več kot 90 %.
• Statistični podatki kažejo, da približno 1 % do 2 % ljudi s hipertenzijo kdaj v življenju doživi hipertenzivno krizo.
• Moški pogosteje trpijo zaradi hipertenzivnih kriz kot ženske.
• Hospitalizacije zaradi hipertenzivne krize so se od leta 1983 do 1990 potrojile, s 23.000 na 73.000/leto v ZDA.
• Incidenca pooperativne hipertenzivne krize je različna, pri čemer večina študij poroča o incidenci od 4 % do 35 %.
• Umrljivost zaradi GC je po vsem svetu 50-75%, pri čemer je odstotek odvisen od razvitosti zdravstvene oskrbe v posamezni državi.

Vzroki

Pogosti vzroki hipertenzivne krize:

• Nepravilna uporaba zdravil za visok krvni tlak;
• možganska kap;
• srčni napad;
• odpoved srca;
• ruptura aorte;
• interakcije z zdravili;
• odpoved ledvic;
• eklampsija.

Pri nosečnicah je hipertenzivna kriza običajno posledica hipertenzije ali hude preeklampsije in lahko povzroči materino možgansko kap, kardiopulmonalno dekompenzacijo, fetalno dekompenzacijo zaradi zmanjšane perfuzije maternice, odpoved in mrtvorojenost. Preeklampsija je lahko zapletena tudi zaradi pljučnega edema.

Klinika

Znaki hipertenzivne krize vključujejo:

• močan glavobol;
• težko dihanje;
• krvavitve iz nosu;
• izražena tesnoba.

Drugi simptomi hipertenzivne krize lahko vključujejo zamegljen vid, slabost ali bruhanje, omotico ali šibkost ter težave z razmišljanjem, spanjem in spremembe vedenja.

Statistični podatki o najpogostejših kliničnih manifestacijah hipertenzivne krize:

• Možganski infarkt (24,5%) - omedlevica; po povrnitvi zavesti se lahko bolnik pritožuje zaradi bolečine v prsih.
• Pljučni edem (22,5%) - hripavost, zadušitev, hitro dihanje, močno znojenje, strah pred smrtjo.
• Hipertenzivna encefalopatija (16,3%) - slabost in bruhanje, tesnoba, glavobol, omotica in konvulzije.
• Kongestivno srčno popuščanje (12%) - šibkost, zasoplost in palpitacije, modrikasta koža in sluznice, otekanje nog.

Druge klinične manifestacije, povezane s hipertenzivnimi krizami, lahko vključujejo intrakranialno krvavitev, rupturo aorte in eklampsijo, pa tudi akutni miokardni infarkt ter poškodbo mrežnice in ledvic.

Bolniki se lahko pritožujejo nad specifičnimi simptomi, ki so povezani z disfunkcijo končnih organov. Še posebej:

• bolečina v prsih pogosto kaže na miokardno ishemijo ali infarkt;
• bolečine v hrbtu pogosto pomenijo disekcijo aorte;
• pogosto težko dihanje
• povezanih s pljučnim edemom ali kongestivnim srčnim popuščanjem.

Nevrološki sindrom se lahko kaže kot epileptični napadi, motnje vida in spremenjena stopnja zavesti. Prisotnost takih simptomov najpogosteje kaže na hipertenzivno encefalopatijo.

Klinični znaki malignega GC lahko vključujejo:

• encefalopatija;
• zmedenost;
• disfunkcija levega prekata;
• intravaskularna koagulacija;
• okvarjeno delovanje ledvic s hematurijo;
• izguba teže.

Patološki znak malignega GC je fibrinoidna nekroza arteriol, za katero je značilen sistemski razvoj, vendar najpogosteje prizadene ledvice. Pri teh bolnikih se razvijejo smrtni zapleti in, če se ne zdravijo, jih več kot 90 % umre v 1-2 letih.

Video Hipertenzivna kriza: simptomi in prva pomoč

Diagnostika

Z anamnezo in telesnim pregledom lahko ugotovimo naravo, resnost in stopnjo obvladljivosti hipertenzivne krize. Zdravstvena anamneza se lahko osredotoča na prisotnost disfunkcije končnih organov, okoliščine, povezane s hipertenzijo, in katero koli prepoznavno etiologijo.

Med diagnozo HA se ocenita trajanje in resnost predhodnih zvišanj krvnega tlaka pri bolniku (vključno s stopnjo nadzora krvnega tlaka) ter zgodovina zdravljenja. Podrobnosti o zdravljenju z antihipertenzivi, zdravilih (simpatomimetiki) in uživanju prepovedanih drog (kokain) so pomembni elementi zgodovine zdravljenja. Poleg tega je treba pridobiti informacije o prisotnosti že obstoječe disfunkcije končnih organov, zlasti ledvične in cerebrovaskularne bolezni, kot tudi morebitnih drugih zdravstvenih težav (npr. bolezni ščitnice, Cushingove bolezni, sistemskega eritematoznega lupusa). Za ženske se določi datum njihovega zadnjega menstrualnega ciklusa.

Zdravniški pregled

Najprej se oceni prisotnost disfunkcije tarčnih organov. Krvni tlak je treba meriti ne samo v ležečem položaju, ampak tudi v stoječem položaju. Meritve se opravijo tudi na obeh podlakteh. Če se odkrije pomembna razlika v meritvah, se lahko sumi na rupturo aorte.

Hipertenzivne krize se diagnosticirajo, če je sistolični krvni tlak določen nad 180 mm Hg. Umetnost. ali diastolični krvni tlak nad 120 mm Hg. Umetnost.

Pri pregledu mrežnice se lahko odkrijejo nove krvavitve, eksudati ali papilomi, potrdi pa se tudi hipertenzivna kriza. V prisotnosti srčnega popuščanja opazimo napenjanje jugularne vene, razpoke pri avskultaciji in periferni edem.

Ugotovitve centralnega živčnega sistema (CNS) lahko vključujejo spremembe bolnikove ravni zavesti in vidnih polj in/ali prisotnost žariščnih nevroloških znakov.

Resnost hipertenzivne krize se ocenjuje z naslednjimi kazalniki:

• Določi se raven elektrolitov.
• Za oceno odpovedi ledvic se merijo ravni dušika sečnine v krvi in ​​kreatinina.
• Izvede se urinski test za določitev hematurije ali proteinurije in mikroskopska analiza urin za odkrivanje rdečih krvnih celic.
• Končano splošna analiza krvi in ​​perifernega krvnega razmaza, kar nam omogoča izključitev mikroangiopatske anemije.

Po potrebi se določi koncentracija ščitničnih hormonov in opravijo druge endokrine študije.

Če obstaja sum na pljučni edem ali ima bolnik bolečine v prsnem košu, se opravi rentgenska slika prsni koš in elektrokardiografija. Bolnike z nevrološkimi znaki je treba oceniti z računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco.

V primeru malignega poteka GC je nujno opravljena oftalmoskopija in v takih primerih se bolniku diagnosticira papiledem mrežnice (kot na spodnji sliki). Poleg tega se pogosto opazi edem papile.

Zdravljenje

Hipertenzivno krizo je mogoče zdraviti s hospitalizacijo, ki ji sledi uporaba peroralnih ali intravenskih zdravil.

Glavni cilji zdravljenja hipertenzivnih kriz:

1. Varno znižajte visok krvni tlak
2. Zaščitite delovanje končnih organov
3. Odstranite simptome in manifestacije
4. Zmanjšajte verjetnost zapletov ali njihovo resnost
5. Izboljšajte klinične rezultate.

V odsotnosti antihipertenzivne terapije je povprečno preživetje bolnikov 10,4 meseca.

Ključne taktike zdravljenja bolnikov z GC:

• Zdravilo izbora pri zdravljenju GC skupaj z akutno disekcijo aorte, akutni srčni infarkt miokarda ali nestabilne angine je esmolol, ki se daje intravensko.
  • Krvni tlak je treba znižati hitro in takoj, običajno v 5-10 minutah, zlasti pri ugotavljanju disekcije aorte.
  • Krvni tlak se zniža z zaviralci beta. Če so zdravila neučinkovita, se uporabljajo vazodilatatorji, ki se dajejo intravensko.
  • Ciljni krvni tlak je nižji od 140/90 mmHg. pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom ali nestabilno angino pektoris, ki nimajo hemodinamskih motenj.
• Pri kombinaciji GC s pljučnim edemom se uporabljajo nitroprusid in nitroglicerin, z izjemo zaviralcev beta.
• Zdravila izbora pri zdravljenju bolnikov z GC in akutno odpovedjo ledvic so klevidipin, fenoldopam in nikardipin.
• Zdravila izbora za zdravljenje bolnic s hipertenzivno krizo in eklampsijo ali preeklampsijo so hidralazin, labetalol in nikardipin.

Krvni tlak med HA postopoma pada. V prvi uri - za približno 25% v naslednjih 6 urah je treba krvni tlak znižati na 160/100 mm. Hg Umetnost. V naslednjih 24-48 urah se krvni tlak normalizira.

Hipertenzivno krizo pri nosečnicah je treba takoj zdraviti, da se prepreči razvoj resnih zapletov. Ženske s hipertenzijo, ki so zanosile ali nameravajo zanositi, morajo med nosečnostjo jemati metildopo, nifedipin in/ali labetalol. Vendar jih ne bi smeli zdraviti zaviralci ACE, zaviralci angiotenzinskih receptorjev ali neposredni zaviralci renina.

Postopno znižanje krvnega tlaka je ključnega pomena za preprečevanje cerebralne ishemije kot posledice avtoregulacijskih mehanizmov.

• Odrasle s hipertenzivno krizo je treba zdraviti v enoti intenzivne nege, kjer se stalno spremlja krvni tlak in poškodbe končnih organov. Prav tako potekalo parenteralno dajanje ustrezna zdravila.
• Pri odraslih s hudimi zapleti GC (npr. Disekcija aorte, huda preeklampsija ali eklampsija, poslabšanje feokromocitoma) krvni tlak pade pod normalno - manj kot 140 mm Hg. Umetnost. v prvi uri in manj kot 120 mmHg. Umetnost. med disekcijo aorte.
• Pri odraslih brez resnega stanja, vendar z glukokortikosteroidi, se krvni tlak v prvi uri zniža za do 25 %. Če je bolnik klinično stabilen, krvni tlak pade na 160/100 -110 mmHg. v naslednjih 2-6 urah in nato previdno, dokler normalno raven v naslednjih 24-48 urah.

Napoved

Dolgoročna prognoza za bolnike s pogostimi hipertenzivnimi krizami je opredeljena kot neugodna. Večinoma kratkotrajna smrt nastopi zaradi hude poškodbe živčnega sistema. Zapleti so pogosto opredeljeni tudi v obliki bolezni srca in ožilja kar vodi v smrt v naslednjih 12 mesecih.

Preprečevanje

Preprečevanje hipertenzivne krize je možno z izobraževanjem bolnikov z hipertenzija. Informacije o tem so danes zelo razširjene in pomembne. Nekateri dejavniki lahko vodijo do nenadzorovanega zvišanja krvnega tlaka, zato morate nanje vplivati, kadar koli je to mogoče:

• Hiperlipidemija - lipidni profil mora biti v mejah normale.
• Nenadzorovana sladkorna bolezen – pomembno je, da upoštevate zdravniška navodila, da preprečite napredovanje bolezni.
• Preskakovanje odmerkov antihipertenzivnih zdravil - morate se držati odmerka in pogostosti jemanja zdravil, ki pomagajo nadzorovati krvni tlak.

Starost je še en dejavnik, ki prispeva k razvoju GC, vendar je nanj skoraj nemogoče vplivati.

Pri preprečevanju hipertenzije je pomembno izvajati obsežno izobraževanje bolnikov s hipertenzijo o vprašanjih ohranjanja telesne teže v sprejemljivih mejah. Za to se najpogosteje uporablja posebna dieta. Po potrebi vam bo zdravnik predpisal tudi vaje za preprečevanje sladkorne bolezni, visokega krvnega tlaka, bolezni srca in ožilja ter hiperlipidemije.

Vsi ti zdravstvena stanja med seboj tesno povezani, je treba ohraniti njihovo ravnovesje. Posebno pozornost je treba nameniti upoštevanju postopkov zdravljenja za preprečevanje možganske kapi in bolezni srca in ožilja.

Video Živite zdravo! Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza- resno nujno stanje, ki ga povzroči čezmerno zvišanje krvnega tlaka, ki se kaže klinično in zahteva takojšnje znižanje krvnega tlaka, da se prepreči ali omeji poškodba ciljnih organov.

Enciklopedični YouTube

1 / 3

Predavanje: "Hipertenzivna kriza"

Hipertenzivna kriza. Klinika. Urgentna oskrba.

Napadi panike, VSD, hipertenzivna kriza | Vsake pol ure sem si meril krvni tlak | Pregled Oleg Naumov

Podnapisi

Epidemiologija

To patološko stanje je eden najpogostejših razlogov za klic rešilca.

V zahodnoevropskih državah se je zmanjšala incidenca hipertenzivnih kriz pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo - s 7% na 1% (od leta 2004). To je posledica izboljšanja zdravljenja arterijske hipertenzije in povečanja pogostosti pravočasne diagnoze bolezni.

V Rusiji je stanje ostalo na nezadovoljivi ravni: po podatkih za leto 2000 je le 58% bolnih žensk in 37,1% moških vedelo za prisotnost bolezni, kljub dejstvu, da je bila razširjenost bolezni med prebivalstvom 39,2. % pri moških, 41 pri ženskah, 1 %. Prejeto zdravljenje z zdravili samo 45,7 % žensk in 21,6 % moških.

Tako je le približno 20% bolnikov z arterijsko hipertenzijo prejelo zdravljenje z različnimi stopnjami ustreznosti. V zvezi s tem se naravno povečuje absolutno število hipertenzivnih kriz.

V Moskvi se je od leta 1997 do 2002 število hipertenzivnih kriz povečalo za 9%. Pomembna vloga pri povečanju incidence hipertenzivnih kriz je tudi pomanjkanje ustrezne kontinuitete zdravljenja med nujno medicinsko oskrbo, terapevtsko bolnišnico in kliniko.

Razvrstitev

V Rusiji trenutno ni enotne splošno sprejete klasifikacije hipertenzivnih kriz. V ZDA in Kanadi koncept "hipertenzivne krize" ne obstaja. Obstaja definicija "kritične arterijske hipertenzije", to je v bistvu zapletena hipertenzivna kriza (nezapletena hipertenzivna kriza tam ni upoštevana, saj je zanjo značilna nizka smrtnost). V svetu je v večini smernic dana prednost klinična klasifikacija, ki temelji na resnosti kliničnih simptomov in prisotnosti zapletov. Na podlagi te razvrstitve se razlikujejo:

• Zapletena hipertenzivna kriza - nujno stanje spremlja poškodba ciljnih organov; je lahko usodna in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč in nujno hospitalizacijo.
• Nezapletena hipertenzivna kriza- stanje, pri katerem pride do znatnega zvišanja krvnega tlaka z relativno nedotaknjenimi ciljnimi organi. Zahteva zdravniško pomoč v 24 urah po pojavu; Hospitalizacija običajno ni potrebna.

Patogeneza

Razmerje med skupnim perifernim žilnim uporom in minutnim volumnom srca igra pomembno vlogo pri razvoju hipertenzivne krize. Zaradi motenj v žilni regulaciji pride do spazma arteriol, zaradi česar se pospeši srčni utrip, nastane začaran krog in pride do močnega dviga krvnega tlaka, zaradi spazma pa se številni organi znajdejo v stanju hipoksija, kar lahko privede do razvoja ishemičnih zapletov.

Dokazano je, da med hipertenzivno krizo opazimo hiperaktivnost sistema renin-angiotenzin, kar vodi v začaran krog, ki vključuje poškodbe žil, povečano ishemijo in posledično povečano tvorbo renina. Ugotovljeno je bilo, da zmanjšanje vsebnosti vazodilatatorjev v krvi povzroči povečanje celotnega perifernega žilnega upora. Posledično se razvije fibrinoidna nekroza arteriol in poveča vaskularna prepustnost. Prisotnost in resnost patologije koagulacijskega sistema krvi je izjemno pomembna pri določanju prognoze in povezanih zapletov.

Klinika in diagnostika

Med hipertenzivno krizo opazimo simptome motene krvne oskrbe organov in sistemov, najpogosteje možganov in srca:

• Zvišanje sistoličnega krvnega tlaka nad 140 mm Hg. - nad 200 mm Hg. [ ]
• glavobol
• dispneja.
• Bolečina v prsnem košu.
• Nevrološke motnje: bruhanje, konvulzije, motnje zavesti, v nekaterih primerih zamegljenost zavesti, kapi in paraliza.

Hipertenzivna kriza je lahko usodna.

Hipertenzivna kriza je lahko še posebej nevarna za bolnike z obstoječimi boleznimi srca in možganov.

Zdravljenje

Za lajšanje zapletene hipertenzivne krize se uporablja intravensko dajanje zdravil, kot sta nifedipin in klonidin. V prvih 2 urah je treba raven povprečnega krvnega tlaka znižati za 20-25% (ne več), ne jesti hrane, nato pa v naslednjih 6 urah znižati krvni tlak na 160/100 mm Hg. . Umetnost. Nato (če se počutite bolje) preidejo na tablete. Zdravljenje se začne v predbolnišnični fazi. Potrebna je hospitalizacija v bolnišnici, na oddelku za intenzivno nego.

Zdravljenje hipertenzivne krize se lahko razlikuje glede na sočasne bolezni. Zapleti hipertenzivne krize: pljučni edem, možganski edem, akutni cerebrovaskularni insult.

Eufillin 2,4% 5-10 ml intravensko, kot bolus v 3-5 minutah Lasix (furosemid) 1% 2-4 ml kaptopril 6,25 mg, nato 25 mg vsakih 30-60 minut peroralno, dokler se krvni tlak ne zniža (če ni bruhanja)

pri konvulzivni sindrom: Relanium (seduxen) 0,5% 2 ml intravenozno, v curku, počasi Magnezijev sulfat 25% 10 ml lahko dajemo intravenozno, v curku 5-10 minut Pri odpovedi levega prekata: Natrijev nitroprusid 50 mg intravenozno, kapalno.

Napoved

Napoved v primeru zapletene krize je neugodna. 1% bolnikov s kronično arterijsko hipertenzijo doživi hipertenzivne krize. Ko se kriza razvije, se rado ponovi.

V 50. letih (v odsotnosti antihipertenzivnih zdravil) je bila pričakovana življenjska doba po razvoju krize 2 leti.

Stopnja preživetja v odsotnosti ustrezne terapije za 2 leti je bila 1%. Smrtnost v 90 dneh po odpustu iz bolnišnice pri bolnikih s hipertenzivno krizo je 8%. 40 % bolnikov je zaradi hipertenzivne krize ponovno sprejetih v enoto intenzivne nege v 90 dneh po odpustu iz bolnišnice. Če nenadzorovano arterijsko hipertenzijo spremlja 2-odstotna umrljivost v 4 letih, jo pri bolnikih z nenadzorovano arterijsko hipertenzijo s krizami spremlja 17-odstotna umrljivost v 4 letih. [ ]