Arterijska hipertenzija je stabilno zvišanje krvnega tlaka, ki se spreminja znotraj 145/95 mmHg. Art., vendar se lahko dvigne višje. Med zdravljenjem te bolezni morate biti zelo previdni pri izbiri zdravil. Kot je že pokazala praksa zdravljenja, optimalno in učinkovita metoda lahko štejemo za sartane, ko arterijska hipertenzija. Ta zdravila, ARB (zaviralci angiotenzinskih receptorjev), že vrsto let jasno dokazujejo svojo kakovost, učinkovitost in učinek na telo.

Mehanizem delovanja ARB

Glavna naloga zaviralcev angiotenzinskih receptorjev je zaviranje aktivnosti RAAS, s čimer ta proces pozitivno vpliva na delovanje številnih človeških organov. Sartani veljajo za najboljša zdravila na seznamu zdravilnih skupin za visok krvni tlak. Treba je opozoriti, da se cenovna politika teh zdravil bistveno razlikuje od blagovnih znamk - so bolj dostopna. Po statističnih podatkih o jemanju sartanov je 70% bolnikov podvrženo terapiji do nekaj let, ne da bi se zmanjšala raven delovanja določenega organa.

Ta dejstva lahko samo kažejo, da imajo blokatorji angiotenzinskih receptorjev minimalen seznam stranski učinki, nekateri pa jih sploh nimajo.

Kar zadeva potrditev ali ovržbo dejstva, da sartani povzročajo raka, je ta vrsta polemike še vedno pod skrbnim nadzorom.

Skupine

Glede na njihove kemične lastnosti lahko ARB razdelimo na 4 podtipe:

• Bifenili, tvorjeni iz tetrazola - Losartan, Irbesartan, Candesartan.
• Nebifenoli, tvorjeni iz tetrazola - Telmisartan.
• Nebifenol netetrazoli – Eprosartan.
• Neciklične spojine – valsartan.

Tovrstna zdravila so bila uvedena v zdravljenje arterijske hipertenzije od devetdesetih let prejšnjega stoletja in trenutno lahko opazimo precejšen seznam zdravil:

• Losartan: Bloktran, Vasotens, Zisacar, Carzartan, Cozaar, Lozap, Losarel, Losartan, Lorista, Losakor, Lotor, Presartan, Renicard,
• Eprosartan: Teveten,
• Valsartan: Valaar, Valz, Valsafors, Valsacor, Diovan, Nortivan, Tantordio, Tareg,
• Irbesartan: Aprovel, Ibertan, Irsar, Firmasta,
• Kandesartan: Angiakand, Atakand, Giposart, Kandecor, Kandesar, Ordiss,
• Telmisartan: Micardis, Praytor,
• Olmesartan: Cardosal, Olimestra,
• Azilsartan: Edarbi.

Poleg zgoraj navedenega lahko najdete tudi kombinirane komponente iz klasifikacije teh zdravil: z diuretiki, z antagonisti kalcija, z antagonisti renina aliskirena.

Področje uporabe ARB

Zaviralci receptorjev angiotenzina II zagotavljajo največjo učinkovitost pri boleznih, kot so:

• arterijska hipertenzija,
• nezadostno delovanje srčne mišice,
• Težave z delovanjem možganskega krvnega sistema,
• Pomanjkanje glukoze v telesu,
• nefropatija,
• ateroskleroza,
• Spolne motnje.

Dovoljeno je predpisati katero koli zdravilo z antihipertenzivnimi učinki, tudi v kombinaciji z drugimi dozirne oblike. Zdravila tipa A - II se pogosto predpisujejo, ko so bolj zaželena. V tem primeru se lahko štejejo za boljše zaviralci ACE pri visok krvni pritisk, nenadne spremembe krvnega tlaka. Pri zaviralcih se pogosto zgodi alergijska reakcija, kar je pri uporabi sartanov skoraj nemogoče, njihove pozitivne vidike pa lahko izpostavimo v smislu jemanja med razvojem sladkorne bolezni tipa 2, pa tudi nefropatije, česar pa ne moremo reči za ACE.

Kontraindikacije vključujejo naslednje vrste prebivalstva: nosečnice, obdobje laktacije, otroštvo od rojstva do 14 let. Previdno jemljite pri okvarjenem delovanju ledvic ali jeter.

Vpliv

ARB so v prvi vrsti učinkovita zdravila za krvni tlak. Toda rezultati zdravljenja s temi zdravili so lahko različni, odvisno od stopnje razvoja bolezni. V primerih, ko je krvni tlak stalno povišan, lahko antagonisti A-II pokažejo dobro učinkovitost.

Sodobna zdravila - sartani veljajo za ene najboljših glede na učinek na organe, kot so ledvice, srce, jetra, možgani itd.

Glavni pozitivni vidiki jemanja sartanov so lahko:

• Pri jemanju te vrste zdravil niso opazili povečanja srčnega utripa.
• Pri stalni uporabi zdravil ne pride do skokov tlaka,
• Z nezadostnim delovanjem ledvic se pod vplivom teh zdravil zmanjša beljakovina,
• Zmanjša se raven holesterola, glukoze, kisline v urinu,
• Pozitivno vpliva na lipidne procese,
• izboljšanje spolne sposobnosti,
• Med jemanjem sartanov ni bilo opaziti suhega kašlja.

Pomembno je vedeti! Med akutno možgansko kapjo ni priporočljivo uporabljati zdravil za znižanje krvnega tlaka 5-8 dni. Edina izjema so lahko previsoki krvni tlak.

Vedeti morate tudi, da sartani blagodejno vplivajo na mišično tkivo, še posebej pa so dobri za bolnike z miodistrofijo.

Pomembno je vedeti! Če pride do dvostranskega zožitve ledvične arterije, je strogo prepovedano jemati zdravila za zdravljenje Ara - lahko se razvije odpoved ledvic.

Katerega je bolje kupiti?

Preprosto je nerealno zagotoviti informacije o najboljših ARB, saj jih je po številu in raznolikosti precej veliko. učinkovita zdravila, vendar ima vsak od njih svoje funkcije. Glede na klinične študije je bilo ugotovljeno, kateri sartani lahko pomagajo pri določeni bolezni:

Bolezen	Zahtevano zdravilo
Možganska kap	Losartan, Candesartan (za primarno možgansko kap); Eprosartan (za sekundarno manifestacijo).
Sladkorna bolezen	Losartan, Kandesartan (preventivni ukrepi)
	Kandesartan plus felodipin (preventivni ukrepi za sekundarne manifestacije)
	Valsartan (preprečevanje nefropatije)
Delo srca	Losartan - vpliva na delovanje levega prekata srca.
	kandesartan – učinkovito pravno sredstvo s kroničnim nezadostnim delovanjem srca.
	Valsartan (preprečevanje zapletov pri angini pektoris).
Presnova	Losartan (stabilno zmanjšanje kisline v urinu)
Preventivni ukrepi za arterijsko hipertenzijo	kandesartan
Hipertenzija na delovnem mestu	Eprosartan
Nefropatija	Za zmanjšanje albuminurije je mogoče uporabiti številna zdravila.

Pomembno je vedeti! Med terapijo je strogo prepovedano predpisovanje dveh ali več vrst sartanov hkrati!

Prednosti pred drugimi zdravili

Med zdravljenjem arterijske hipertenzije morate vedeti, kakšna zdravila vam bodo predpisali kardiologi:

• Tovrstna zdravila se lahko uporabljajo več kot nekaj let,
• Neželeni učinki so v tem primeru minimalni ali odsotni,
• Pri zdravljenju arterijske hipertenzije je treba tablete vzeti največ dvakrat na 12 ur,
• Znižanje krvnega tlaka se ne pojavi nenadoma, v 20-24 urah,
• Če je tlak že stabilen (120/80), se ob jemanju sartanov tlak ne bo več znižal,
• Bolniki se na tovrstna zdravila ne navadijo,
• Če ne uporabljate zdravil te skupine, ne bo nenadnih skokov krvnega tlaka,
• Sodobne vrste zdravil imajo visoko učinkovitost in kakovost dajanja med terapijo in preventivo.

Opozorilo! Po prvem jemanju blokatorjev ne pričakujte hitrih rezultatov. Niso sposobni hitro znižati krvnega tlaka, vendar ga lahko vrnejo v normalno stanje v 10-15 dneh in močnejši učinek - po 20-25 dneh uporabe.

Zdravila je treba jemati na naslednji način (primer):

Zdravilo	Največja izpostavljenost (ura)	T ½	Obdobje jemanja zdravila	Doziranje na 24 ur	Biološka uporabnost	Volumen porazdelitve po telesu
Losartan	od ene ure do 4 ure	Od 5 do 9	Do dvakrat na 24 ur	55-110	33	34
Valsartan	Dva do štiri	Od 5 do 9	Enkrat na 24 ur	80-320	25	17
Irbesartan	Od ure do dveh	11-16	Enkrat na 24 ur	145-350	60-80	52-55
kardesartan	Tri do štiri	2-10	Do dvakrat na 24 ur	8-32	15	9
Eprosartan	Od ure do dveh	Od 5 do 9	Do dvakrat na 24 ur	450-650	13	306
Telmisartan	Od 30 minut do ene ure	Vsaj 20	Enkrat na 24 ur	Od 40 in več	42-59	490

Sartani ali blokatorji receptorjev angiotenzina II (ARB) so se pojavili kot rezultat poglobljene študije patogeneze. To je obetavna skupina zdravil, ki že zasedajo močan položaj v kardiologiji. O tem, kaj so ta zdravila, bomo govorili v tem članku.

Pri zmanjševanju krvni pritisk in pomanjkanje kisika (hipoksija), se v ledvicah tvori posebna snov - renin. Pod njegovim vplivom se neaktivni angiotenzinogen pretvori v angiotenzin I. Slednji se pod delovanjem angiotenzinske konvertaze pretvori v angiotenzin II. Široko uporabljena skupina zdravil, zaviralci angiotenzinske konvertaze, deluje specifično na to reakcijo.

Angiotenzin II je zelo aktiven. Z vezavo na receptorje povzroči hitro in vztrajno zvišanje krvnega tlaka. Jasno je, da so receptorji angiotenzina II odlična tarča za terapevtsko intervencijo. ARB ali sartani delujejo posebej na te receptorje in preprečujejo hipertenzijo.

Angiotenzin I se pretvori v angiotenzin II ne le pod vplivom angiotenzinske konvertaze, ampak tudi kot posledica delovanja drugih encimov - kimaz. Zato zaviralci angiotenzinske konvertaze ne morejo popolnoma blokirati vazokonstrikcije. ARB so v tem pogledu učinkovitejša zdravila.

Razvrstitev

Glede na kemično strukturo ločimo štiri skupine sartanov:

• losartan, irbesartan in kandesartan so derivati ​​bifenil tetrazola;
• telmisartan je derivat tetrazola, ki ni bifenil;
• eprosartan – nebifenil netetrazol;
• valsartan je neciklična spojina.

Sartane so začeli uporabljati šele v 90. letih dvajsetega stoletja. Zdaj obstaja kar nekaj trgovskih imen osnovnih zdravil. Tukaj je njihov delni seznam:

• losartan: bloktran, vazotens, zisakar, karzartan, kozaar, lozap, lozarel, losartan, lorista, lozakor, lotor, presartan, renikard;
• eprosartan: teveten;
• valsartan: valaar, valz, valsafors, valsacor, diovan, nortivan, tantordio, tareg;
• irbesartan: aprovel, ibertan, irsar, firmasta;
• kandesartan: angiakand, atakand, hiposart, kandekor, kandesar, ordis;
• telmisartan: mikardis, prytor;
• olmesartan: kardosal, olimestra;
• azilsartan: edarbi.

Na voljo so tudi že pripravljene kombinacije sartanov s kalcijevimi antagonisti, pa tudi z antagonistom izločanja renina aliskirenom.

Indikacije za uporabo

Dodatni klinični učinki

ARB izboljšujejo metabolizem lipidov z znižanjem skupnega holesterola, holesterola lipoproteinov nizke gostote in trigliceridov.

Ta zdravila znižujejo raven sečne kisline v krvi, kar je pomembno pri sočasni dolgotrajni terapiji z diuretiki.

Dokazano je delovanje nekaterih sartanov pri boleznih vezivnega tkiva, zlasti pri Marfanovem sindromu. Njihova uporaba pomaga pri takih bolnikih krepiti steno aorte in preprečuje njeno zlom. Losartan izboljša stanje mišičnega tkiva pri Duchennovi mišični distrofiji.

Neželeni učinki in kontraindikacije

Sartane dobro prenašajo. Nimajo posebnih stranskih učinkov, kot pri drugih skupinah zdravil (na primer kašelj pri uporabi zaviralcev angiotenzinske konvertaze).
ARB, tako kot vsa zdravila, lahko povzročijo alergijsko reakcijo.

Ta zdravila včasih povzročajo glavobole, omotico in nespečnost. V redkih primerih njihovo uporabo spremlja zvišanje telesne temperature in razvoj znakov okužbe dihalnih poti (kašelj, vneto grlo, izcedek iz nosu).

Lahko povzročijo slabost, bruhanje ali bolečine v trebuhu, pa tudi zaprtje. Včasih se po jemanju zdravil iz te skupine pojavijo bolečine v sklepih in mišicah.

Obstajajo tudi drugi neželeni učinki (srčno-žilni, genitourinarni sistem, koža), vendar je njihova pogostnost zelo nizka.

Sartani so kontraindicirani v otroštvu, med nosečnostjo in dojenjem. Previdno jih je treba uporabljati pri boleznih jeter, pa tudi pri stenozi ledvične arterije in hudi odpovedi ledvic.

Posodobitev članka 30.1.2019

Arterijska hipertenzija(AG) in Ruska federacija(RF) ostaja eden najpomembnejših zdravstvenih in socialnih problemov. To je posledica široke razširjenosti te bolezni (približno 40% odraslega prebivalstva Ruske federacije ima povečana raven krvni tlak), pa tudi z dejstvom, da je hipertenzija najpomembnejši dejavnik tveganja za hude bolezni srca in ožilja- miokardni infarkt in možganska kap.

Stalno vztrajno zvišanje krvnega tlaka (BP) do 140/90 mm. rt. Umetnost. in višje- znak arterijske hipertenzije ( hipertenzija).

Dejavniki tveganja, ki prispevajo k pojavu arterijske hipertenzije, vključujejo:

• Starost (moški nad 55 let, ženske nad 65 let)
• kajenje
• sedeči življenjski slog,
• Debelost (obseg pasu več kot 94 cm pri moških in več kot 80 cm pri ženskah)
• Družinska anamneza zgodnje srčno-žilne bolezni (moški, mlajši od 55 let, ženske, mlajše od 65 let)
• Vrednost pulznega krvnega tlaka pri starejših (razlika med sistoličnim (zgornjim) in diastoličnim (spodnjim) krvnim tlakom). Običajno je 30-50 mmHg.
• Glukoza v plazmi na tešče 5,6-6,9 mmol/l
• Dislipidemija: skupni holesterol več kot 5,0 mmol/l, holesterol lipoproteinov nizke gostote 3,0 mmol/l ali več, holesterol lipoproteinov visoke gostote 1,0 mmol/l ali manj za moške in 1,2 mmol/l ali manj za ženske, trigliceridi več kot 1,7 mmol/l
• Stresne situacije
• zloraba alkohola,
• Prekomerni vnos soli (več kot 5 gramov na dan).

Razvoj hipertenzije spodbujajo tudi bolezni in stanja, kot so:

• Sladkorna bolezen (plazemska glukoza na tešče 7,0 mmol/l ali več pri ponavljajočih meritvah, pa tudi postprandialna plazemska glukoza 11,0 mmol/l ali več)
• Druge endokrinološke bolezni (feokromocitom, primarni aldosteronizem)
• Bolezni ledvic in ledvičnih arterij
• Sprejem zdravila in snovi (glukokortikosteroidi, nesteroidna protivnetna zdravila, hormonski kontraceptivi, eritropoetin, kokain, ciklosporin).

Če poznate vzroke bolezni, lahko preprečite razvoj zapletov. Ogroženi so starejši ljudje.

Po sodobni klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) se hipertenzija deli na:

• 1. stopnja: zvišan krvni tlak 140-159/90-99 mm Hg
• 2. stopnja: povišan krvni tlak 160-179/100-109 mm Hg
• 3. stopnja: zvišanje krvnega tlaka na 180/110 mmHg in več.

Meritve krvnega tlaka, pridobljene doma, so lahko dragocen dodatek k spremljanju učinkovitosti zdravljenja in so pomembne pri prepoznavanju hipertenzije. Naloga pacienta je voditi dnevnik samokontrole krvnega tlaka, kjer se beležijo vrednosti krvnega tlaka in pulza pri merjenju vsaj zjutraj, pri kosilu in zvečer. Možne so pripombe na način življenja (vstajanje, prehranjevanje, telesna aktivnost, stresne situacije).

Tehnika merjenja krvnega tlaka:

• Hitro napihnite manšeto do ravni tlaka 20 mm Hg nad sistoličnim krvnim tlakom (SBP), ko utrip izgine.
• Krvni tlak se meri z natančnostjo 2 mmHg
• Zmanjšajte tlak v manšeti s hitrostjo približno 2 mmHg na sekundo
• Raven tlaka, pri kateri se pojavi 1. zvok, ustreza SBP
• Raven tlaka, pri kateri zvoki izginejo, ustreza diastoličnemu krvnemu tlaku (DBP)
• Če so toni zelo šibki, dvignite roko in naredite več stiskalnih gibov z roko, nato ponovite meritev, vendar ne stisnite arterije preveč z membrano fonendoskopa.
• Med prvo meritvijo se krvni tlak zabeleži na obeh rokah. V prihodnosti se meritev izvaja na roki, na kateri je krvni tlak višji
• Pri bolnikih s sladkorno boleznijo in pri tistih, ki prejemajo antihipertenzive, je treba krvni tlak izmeriti tudi po 2 minutah stanja.

Bolniki s hipertenzijo občutijo bolečino v glavi (pogosto v temporalni, okcipitalni regiji), epizode omotice, hitro utrujenost, nočna mora, možne bolečine v srcu, zamegljen vid.
Bolezen je zapletena s hipertenzivnimi krizami (ko krvni tlak močno naraste na visoke številke, se pojavi pogosto uriniranje, glavobol, omotica, palpitacije, občutek vročine); okvarjeno delovanje ledvic - nefroskleroza; možganska kap, intracerebralna krvavitev; miokardni infarkt.

Da bi preprečili zaplete, morajo bolniki s hipertenzijo nenehno spremljati krvni tlak in jemati posebna antihipertenzivna zdravila.
Če osebo motijo ​​zgoraj navedene težave, pa tudi krvni tlak 1-2 krat na mesec, je to razlog, da se obrnete na terapevta ali kardiologa, ki bo predpisal potrebne preglede in nato določil nadaljnjo taktiko zdravljenja. Šele po izvedbi potrebnih pregledov je mogoče govoriti o predpisovanju terapije z zdravili.

Samopredpisovanje zdravil lahko povzroči razvoj neželenih učinkov stranski učinki, zapleti in so lahko usodni! Prepovedano je samostojno uporabljati zdravila po načelu "pomagajo prijatelji" ali se zateči k priporočilom farmacevtov v lekarniških verigah!!! Uporaba antihipertenzivnih zdravil je možna le po navodilih zdravnika!

Glavni cilj zdravljenja hipertenzivnih bolnikov je zmanjšati tveganje za nastanek srčno-žilnih zapletov in smrti zaradi njih!

1. Ukrepi za spremembo življenjskega sloga:

• Da opusti kajenje
• Normalizacija telesne teže
• Uživanje alkoholnih pijač manj kot 30 g/dan za moške in 20 g/dan za ženske
• Porast telesna aktivnost- redna aerobna (dinamična) vadba 30-40 minut vsaj 4-krat na teden
• Zmanjšanje porabe kuhinjske soli na 3-5 g/dan
• Spremenite svojo prehrano s povečanjem uživanja rastlinske hrane, povečanjem vnosa kalija, kalcija (v zelenjavi, sadju, žitih) in magnezija (v mlečnih izdelkih) ter zmanjšanjem vnosa živalske hrane. maščobe.

Ti ukrepi so predpisani vsem bolnikom z arterijsko hipertenzijo, vključno s tistimi, ki prejemajo antihipertenzivna zdravila. Omogočajo vam: znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje potrebe po antihipertenzivnih zdravilih in ugoden učinek na obstoječe dejavnike tveganja.

2. Zdravljenje z zdravili

Danes bomo govorili o teh zdravilih - sodobna sredstva za zdravljenje arterijske hipertenzije.
Arterijska hipertenzija - kronične bolezni, ki zahteva ne le stalno spremljanje krvnega tlaka, temveč tudi stalno uporabo zdravil. Antihipertenzivne terapije ni, vsa zdravila se jemljejo za nedoločen čas. Če je monoterapija neučinkovita, se izberejo zdravila razne skupine, ki pogosto kombinira več zdravil.
Praviloma je želja bolnika s hipertenzijo kupiti najmočnejše, a ne drago zdravilo. Vendar je treba razumeti, da to ne obstaja.
Katera zdravila so v ta namen na voljo bolnikom z visokim krvnim tlakom?

Vsak antihipertenziv ima svoj mehanizem delovanja, tj. vplivati ​​na enega ali drugega »mehanizmov« povišanega krvnega tlaka :

a) sistem renin-angiotenzin— ledvice proizvajajo snov prorenin (z znižanjem tlaka), ki v krvi prehaja v renin. Renin (proteolitični encim) medsebojno deluje z beljakovino krvne plazme angiotenzinogenom, pri čemer nastane neaktivna snov angiotenzin I. Angiotenzin se pri interakciji z angiotenzinsko konvertazo (ACE) pretvori v učinkovino angiotenzin II. Ta snov zvišuje krvni tlak, zoži krvne žile, poveča pogostost in moč srčnih kontrakcij ter stimulira simpatik. živčni sistem(kar vodi tudi do zvišanega krvnega tlaka), povečana proizvodnja aldosterona. Aldosteron spodbuja zadrževanje natrija in vode, kar tudi poveča krvni tlak. Angiotenzin II je ena najmočnejših vazokonstriktorjev v telesu.

b) Kalcijevi kanali celic našega telesa— kalcij v telesu je v vezanem stanju. Ko kalcij po posebnih kanalih vstopi v celico, nastane kontraktilna beljakovina aktomiozin. Pod njegovim vplivom se krvne žile zožijo, srce se začne močneje krčiti, dvigne se pritisk in pospeši srčni utrip.

c) Adrenoreceptorji— v našem telesu v nekaterih organih obstajajo receptorji, katerih draženje vpliva na krvni tlak. Ti receptorji vključujejo alfa-adrenergične receptorje (α1 in α2) in beta-adrenergične receptorje (β1 in β2) stimulacija α1-adrenergičnih receptorjev vodi do zvišanja krvnega tlaka, α2-adrenergičnih receptorjev - do znižanja krvnega tlaka -adrenergični receptorji se nahajajo v arteriolah. β1-adrenergični receptorji so lokalizirani v srcu, v ledvicah, njihova stimulacija vodi do povečanja srčnega utripa, povečanja potrebe miokarda po kisiku in povečanja krvnega tlaka. Stimulacija β2-adrenergičnih receptorjev, ki se nahajajo v bronhiolah, povzroči razširitev bronhiolov in lajšanje bronhospazma.

d) Urinarni sistem- zaradi presežka vode v telesu se poveča krvni tlak.

e) Centralni živčni sistem- stimulacija centralnega živčnega sistema zviša krvni tlak. V možganih so vazomotorični centri, ki uravnavajo raven krvnega tlaka.

Tako smo preučili glavne mehanizme zvišanja krvnega tlaka v človeškem telesu. Čas je, da preidemo na zdravila za zniževanje krvnega tlaka (antihipertenzive), ki vplivajo na iste mehanizme.

Razvrstitev zdravil za arterijsko hipertenzijo

1. Diuretiki (diuretiki)
2. Blokatorji kalcijeve kanalčke
3. Zaviralci beta
4. Sredstva, ki delujejo na sistem renin-angiotenzin
   1. Zaviralci angiotenzinskih receptorjev (antagonisti) (sartani)
5. Nevrotropna sredstva centralno delovanje
6. Zdravila, ki delujejo na centralni živčni sistem (CNS)
7. Zaviralci alfa

1. Diuretiki (diuretiki)

Zaradi izločanja odvečne tekočine iz telesa se krvni tlak zniža. Diuretiki preprečujejo reabsorpcijo natrijevih ionov, ki se posledično izločajo in s seboj odnašajo vodo. Poleg natrijevih ionov diuretiki iz telesa odplaknejo za delo potrebne kalijeve ione. srčno-žilnega sistema. Obstajajo diuretiki, ki varčujejo s kalijem.

Predstavniki:

• Hidroklorotiazid (hipotiazid) - 25 mg, 100 mg, vključen v kombinirane pripravke; Dolgotrajna uporaba v odmerku nad 12,5 mg ni priporočljiva, zaradi možnega razvoja sladkorne bolezni tipa 2!
• Indapamid (Arifonretard, Ravel SR, Indapamid MV, Indap, Ionic retard, Acripamidretard) - najpogosteje je odmerek 1,5 mg.
• Triampur (kombinirani diuretik, ki vsebuje triamteren, ki varčujeta s kalijem, in hidroklorotiazid);
• Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone). Ima pomemben stranski učinek (pri moških povzroča razvoj ginekomastije in mastodinije).
• Eplerenon (Inspra) - pogosto se uporablja pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem, ne povzroča razvoja ginekomastije in mastodinije.
• Furosemid 20 mg, 40 mg. Zdravilo je kratko, vendar hitro ukrepanje. Zavira reabsorpcijo natrijevih ionov v naraščajočem delu Henlejeve zanke, proksimalnih in distalnih tubulih. Poveča izločanje bikarbonatov, fosfatov, kalcija, magnezija.
• Torsemid (Diuver) - 5 mg, 10 mg, je diuretik zanke. Glavni mehanizem delovanja zdravila je posledica reverzibilne vezave torasemida na kontransporter natrijevih/klorovih/kalijevih ionov, ki se nahaja v apikalni membrani debelega segmenta naraščajočega kraka Henlejeve zanke, zaradi česar se reabsorpcija natrijevih ionov je zmanjšana ali popolnoma zavrta, osmotski tlak intracelularne tekočine in reabsorpcija vode pa zmanjšana. Blokira miokardne receptorje aldosterona, zmanjša fibrozo in izboljša diastolično funkcijo miokarda. Torasemid povzroča hipokalemijo v manjši meri kot furosemid, vendar je bolj aktiven in deluje dolgotrajnejše.

Diuretiki so predpisani v kombinaciji z drugimi antihipertenzivi. Zdravilo indapamid je edini diuretik, ki se samostojno uporablja za hipertenzijo.
Hitro delujočih diuretikov (furosemid) ni priporočljivo sistematično uporabljati pri hipertenziji, jemljejo jih v nujnih primerih.
Pri uporabi diuretikov je pomembno jemanje dodatkov kalija v ciklusih do 1 meseca.

2. Zaviralci kalcijevih kanalčkov

Zaviralci kalcijevih kanalčkov (kalcijevi antagonisti) so heterogena skupina zdravil, ki imajo enak mehanizem delovanja, vendar se razlikujejo po številnih lastnostih, vključno s farmakokinetiko, tkivno selektivnostjo in vplivom na srčni utrip.
Drugo ime za to skupino so antagonisti kalcijevih ionov.
Poznamo tri glavne podskupine AK: dihidropiridinske (glavni predstavnik je nifedipin), fenilalkilamine (glavni predstavnik je verapamil) in benzotiazepine (glavni predstavnik je diltiazem).
V zadnjem času jih glede na njihov vpliv na srčni utrip delimo v dve veliki skupini. Diltiazem in verapamil sta razvrščena kot tako imenovana antagonista kalcija, ki upočasnjujeta ritem (nedihidropiridin). V drugo skupino (dihidropiridin) spadajo amlodipin, nifedipin in vsi drugi derivati ​​dihidropiridina, ki povečajo ali ne spremenijo srčnega utripa.
Zaviralci kalcijevih kanalčkov se uporabljajo pri arterijski hipertenziji, koronarni bolezni (kontraindicirano pri akutnih oblikah!) in aritmijah. Pri aritmijah se ne uporabljajo vsi zaviralci kalcijevih kanalčkov, ampak le tisti, ki znižujejo pulz.

Predstavniki:

Zmanjševalci srčnega utripa (nedihidropiridin):

• Verapamil 40 mg, 80 mg (razširjeno: Isoptin SR, Verogalid EP) - odmerek 240 mg;
• Diltiazem 90 mg (Altiazem RR) - odmerek 180 mg;

Naslednji predstavniki (derivati ​​dihidropiridina) se ne uporabljajo za aritmijo: Kontraindicirano pri akutnem miokardnem infarktu in nestabilni angini!!!

• Nifedipin (Adalat, Cordaflex, Cordafen, Cordipin, Corinfar, Nifecard, Phenigidine) - odmerek 10 mg, 20 mg; NifecardXL 30 mg, 60 mg.
• Amlodipin (Norvasc, Normodipin, Tenox, Cordi Cor, Es Cordi Cor, Cardilopin, Kalchek,
• Amlotop, Omelarcardio, Amlovas) - odmerek 5 mg, 10 mg;
• Felodipin (Plendil, Felodip) - 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Nimodipin (Nimotop) - 30 mg;
• Lacidipin (Latsipil, Sakur) - 2 mg, 4 mg;
• Lerkanidipin (Lerkamen) - 20 mg.

Stranski učinki derivatov dihidropiridina vključujejo predvsem edeme spodnjih okončin glavobol, zardevanje obraza, pospešen srčni utrip, povečano uriniranje. Če oteklina ne izgine, je treba zdravilo zamenjati.
Lerkamen, ki je predstavnik tretje generacije kalcijevih antagonistov, zaradi svoje večje selektivnosti za upočasnitev kalcijevih kanalov v manjši meri povzroča edem v primerjavi z drugimi predstavniki te skupine.

3. Beta blokatorji

Obstajajo zdravila, ki ne blokirajo selektivno receptorjev - neselektivnega delovanja, so kontraindicirana pri bronhialna astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB). Druga zdravila selektivno blokirajo samo beta receptorje srca - selektivno delovanje. Vsi zaviralci beta motijo ​​sintezo prorenina v ledvicah in s tem blokirajo sistem renin-angiotenzin. V zvezi s tem se žile razširijo, krvni tlak se zmanjša.

Predstavniki:

• Metoprolol (Betalok ZOK 25 mg, 50 mg, 100 mg, Egilok retard 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg, Egilok S, Vasocardin retard 200 mg, Metocard retard 100 mg);
• Bisoprolol (Concor, Coronal, Biol, Bisogamma, Cordinorm, Niperten, Biprol, Bidop, Aritel) - najpogosteje je odmerek 5 mg, 10 mg;
• Nebivolol (Nebilet, Binelol) - 5 mg, 10 mg;
• Betaksolol (Locren) - 20 mg;
• Karvedilol (Carvetrend, Coriol, Talliton, Dilatrend, Acridiol) - večinoma odmerki 6,25 mg, 12,5 mg, 25 mg.

Zdravila v tej skupini se uporabljajo za hipertenzijo v kombinaciji z koronarna bolezen srce in aritmije.
Kratkodelujoča zdravila, katerih uporaba pri hipertenziji ni smiselna: anaprilin (obzidan), atenolol, propranolol.

Glavne kontraindikacije za zaviralce beta:

• bronhialna astma;
• nizek pritisk;
• sindrom bolnega sinusa;
• patologije perifernih arterij;
• bradikardija;
• kardiogeni šok;
• atrioventrikularni blok druge ali tretje stopnje.

4. Zdravila, ki delujejo na sistem renin-angiotenzin

Zdravila delujejo na različnih stopnjah tvorbe angiotenzina II. Nekateri zavirajo (zavirajo) angiotenzinsko konvertazo, drugi blokirajo receptorje, na katere deluje angiotenzin II. Tretja skupina zavira renin in jo predstavlja le eno zdravilo (aliskiren).

Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE).

Ta zdravila preprečujejo pretvorbo angiotenzina I v aktivni angiotenzin II. Posledično se koncentracija angiotenzina II v krvi zmanjša, krvne žile se razširijo in tlak se zmanjša.
Predstavniki (sinonimi so navedeni v oklepaju - snovi z enako kemijsko sestavo):

• Kaptopril (Capoten) - odmerek 25 mg, 50 mg;
• Enalapril (Renitek, Berlipril, Renipril, Ednit, Enap, Enarenal, Enam) - najpogosteje je odmerek 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Lizinopril (Diroton, Dapril, Lysigamma, Lisinoton) - odmerek je najpogosteje 5 mg, 10 mg, 20 mg;
• Perindopril (Prestarium A, Perineva) - Perindopril - odmerjanje 2,5 mg, 5 mg, 10 mg. Perineva - odmerek 4 mg, 8 mg;
• Ramipril (Tritace, Amprilan, Hartil, Pyramil) - odmerek 2,5 mg, 5 mg, 10 mg;
• Quinapril (Accupro) - 5 mg, 10 mg, 20 mg, 40 mg;
• Fosinopril (Fosicard, Monopril) - v odmerku 10 mg, 20 mg;
• Trandolapril (Hopten) - 2 mg;
• Zofenopril (Zocardis) - odmerek 7,5 mg, 30 mg.

Zdravila so na voljo v različnih odmerkih za zdravljenje različnih stopenj zvišanega krvnega tlaka.

Značilnost zdravila Captopril (Capoten) je, da je zaradi kratkega delovanja racionalno samo za hipertenzivne krize.

Izrazit predstavnik skupine, Enalapril in njegovi sopomenki se zelo pogosto uporabljajo. To zdravilo nima dolgotrajnega delovanja, zato ga jemljemo 2-krat na dan. Na splošno lahko polni učinek zaviralcev ACE opazimo po 1-2 tednih uporabe zdravila. V lekarnah lahko najdete različne generike (analoge) enalaprila, tj. Cenejša zdravila, ki vsebujejo enalapril, ki jih proizvajajo majhni proizvajalci. O kakovosti generikov smo razpravljali v drugem članku, tukaj pa velja omeniti, da je generični enalapril za nekatere primeren, za druge pa ne deluje.

Zaviralci ACE povzročajo stranski učinek - suh kašelj. V primeru razvoja kašlja se zaviralci ACE nadomestijo z zdravili iz druge skupine.
Ta skupina zdravil je med nosečnostjo kontraindicirana in ima teratogeni učinek na plod!

Zaviralci angiotenzinskih receptorjev (antagonisti) (sartani)

Ta zdravila blokirajo angiotenzinske receptorje. Kot rezultat, angiotenzin II ne deluje z njimi, žile se razširijo in krvni tlak se zniža.

Predstavniki:

• Losartan (Cozaar 50 mg, 100 mg; Lozap 12,5 mg, 50 mg, 100 mg; Lorista 12,5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg; Vasotens 50 mg, 100 mg);
• Eprosartan (Teveten) - 400 mg, 600 mg;
• Valsartan (Diovan 40 mg, 80 mg, 160 mg, 320 mg; Valsacor 80 mg, 160 mg, 320 mg, Valz 40 mg, 80 mg, 160 mg; Nortivan 40 mg, 80 mg, 160 mg; Valsafors 80 mg, 160 mg);
• Irbesartan (Aprovel) - 150 mg, 300 mg;
  Kandesartan (Atakand) - 8 mg, 16 mg, 32 mg;
  Telmisartan (Micardis) - 40 mg, 80 mg;
  Olmesartan (Cardosal) - 10 mg, 20 mg, 40 mg.

Tako kot njegovi predhodniki vam omogoča, da ocenite celoten učinek 1-2 tedna po začetku dajanja. Ne povzroča suhega kašlja. Ne sme se uporabljati med nosečnostjo! Če se med zdravljenjem ugotovi nosečnost, antihipertenzivna terapija zdravila iz te skupine je treba opustiti!

5. Centralno delujoča nevrotropna sredstva

Centralno delujoča nevrotropna zdravila vplivajo na vazomotorni center v možganih in zmanjšajo njegov tonus.

• Moksonidin (Physiotens, Moxonitex, Moxogamma) - 0,2 mg, 0,4 mg;
• Rilmenidin (Albarel (1 mg) - 1 mg;
• Metildopa (Dopegit) - 250 mg.

Prvi predstavnik te skupine je klonidin, ki se je prej pogosto uporabljal za hipertenzijo. To zdravilo je zdaj na voljo izključno na recept.
Trenutno se moksonidin uporablja tako za nujno pomoč pri hipertenzivna kriza, in za načrtovano terapijo. Odmerjanje 0,2 mg, 0,4 mg. Največji dnevni odmerek je 0,6 mg/dan.

6. Zdravila, ki delujejo na centralni živčni sistem

Če je hipertenzija posledica dolgotrajnega stresa, se uporabljajo zdravila, ki delujejo na centralni živčni sistem (sedativi (Novopassit, Persen, Valerian, Motherwort, pomirjevala, uspavala).

7. Zaviralci alfa

Ta sredstva se vežejo na alfa adrenergične receptorje in jih blokirajo pred dražečimi učinki norepinefrina. Posledično se zniža krvni tlak.
Uporabljeni predstavnik - doksazosin (Cardura, Tonocardin) - je pogosto na voljo v odmerkih 1 mg, 2 mg. Uporablja se za lajšanje napadov in dolgotrajno terapijo. Številni zaviralci alfa so bili ukinjeni.

Zakaj za arterijsko hipertenzijo jemljete več zdravil hkrati?

IN začetni fazi zdravnik predpiše eno zdravilo na podlagi nekaterih raziskav in ob upoštevanju bolnikovih obstoječih bolezni. Če je eno zdravilo neučinkovito, se pogosto dodajo druga zdravila, kar ustvari kombinacijo zdravil za zniževanje krvnega tlaka, ki delujejo na različne mehanizme zniževanja krvnega tlaka. Kombinirano zdravljenje refraktorne (stabilne) arterijske hipertenzije lahko združuje do 5-6 zdravil!

Droge so izbrane iz različne skupine. Na primer:

• zaviralec ACE/diuretik;
• zaviralec angiotenzinskih receptorjev/diuretik;
• zaviralec ACE/zaviralec kalcijevih kanalčkov;
• zaviralec ACE/zaviralec kalcijevih kanalčkov/zaviralec beta;
• blokator angiotenzinskih receptorjev/blokator kalcijevih kanalčkov/beta blokator;
• Zaviralec ACE/zaviralec kalcijevih kanalčkov/diuretik in druge kombinacije.

Obstajajo kombinacije zdravil, ki so neracionalne, na primer: zaviralci beta/blokatorji kalcijevih kanalčkov, zdravila za zniževanje srčnega utripa, zaviralci beta/centralno delujoča zdravila in druge kombinacije. Samozdravljenje je nevarno!!!

Obstajajo kombinirana zdravila, ki v eni tableti združujejo sestavine snovi iz različnih skupin antihipertenzivnih zdravil.

Na primer:

• Zaviralec ACE/diuretik
  • Enalapril/hidroklorotiazid (Co-Renitec, Enap NL, Enap N,
  • Enap NL 20, Renipril GT)
  • Enalapril/indapamid (Enzix duo, Enzix duo forte)
  • Lizinopril/hidroklorotiazid (Iruzid, Lisinoton, Liten N)
  • Perindopril/indapamid (NoliprelA in NoliprelAforte)
  • kinapril/hidroklorotiazid (akkusid)
  • Fosinopril/hidroklorotiazid (Fosicard N)
• zaviralec angiotenzinskih receptorjev/diuretik
  • Losartan/hidroklorotiazid (Gizaar, Lozap plus, Lorista N,
  • Lorista ND)
  • Eprosartan/hidroklorotiazid (Teveten plus)
  • Valsartan/hidroklorotiazid (Co-diovan)
  • Irbesartan/hidroklorotiazid (Co-aprovel)
  • Kandesartan/hidroklorotiazid (Atacand Plus)
  • Telmisartan/HCTZ (Micardis Plus)
• Zaviralec ACE/zaviralec kalcijevih kanalčkov
  • Trandolapril/verapamil (Tarka)
  • lizinopril/amlodipin (Equator)
• blokator angiotenzinskih receptorjev/blokator kalcijevih kanalčkov
  • Valsartan/amlodipin (Exforge)
• zaviralec kalcijevih kanalčkov dihidropiridin/zaviralec beta
  • Felodipin/metoprolol (Logimax)
• beta blokator/diuretik (ni priporočljivo pri sladkorni bolezni in debelosti)
  • Bisoprolol/hidroklorotiazid (Lodoz, Aritel plus)

Vsa zdravila so na voljo v različnih odmerkih ene in druge komponente, odmerek mora za bolnika izbrati zdravnik.

Za doseganje in vzdrževanje ciljnih vrednosti krvnega tlaka je potreben dolgotrajen zdravniški nadzor z rednim spremljanjem bolnikovega upoštevanja priporočil za spremembo življenjskega sloga in upoštevanja predpisanih antihipertenzivnih zdravil ter prilagajanje terapije glede na učinkovitost, varnost in prenašanje zdravljenja. Pri dinamičnem spremljanju je ključnega pomena vzpostavitev osebnega stika med zdravnikom in bolnikom ter izobraževanje bolnikov v šolah za bolnike s hipertenzijo, ki povečujejo bolnikovo adherenco pri zdravljenju.

Sartani se običajno imenujejo posebna sredstva, katerih delovanje je usmerjeno v blokiranje receptorjev angiotenzina II. Zdravniki jih pogosto predpisujejo bolnikom s hipertenzijo, saj lahko s pomočjo teh zdravil izboljšajo stanje patologije.

Načelo vpliva

Med procesom zmanjševanja pritiska v ledvicah pride do pomanjkanja kisika, kar povzroči nastanek renina. Z njegovo pomočjo se pojavi angiotenzin I, ki se pretvori v angiotenzin II. Ta snov velja za aktivno komponento, ki vpliva na krvni tlak in ga poveča. Zato jemanje sartanov, če so prisotni pri bolniku, pomaga vplivati ​​na receptorje, kar preprečuje hipertenzijo.

Prednosti

Velja, da najbolj učinkovita zdravila za hipertenzijo - to so sartani, imajo številne prednosti:

• ni odvisnosti od dolgotrajne uporabe;
• pri normalnem krvnem tlaku ga zdravila ne zmanjšajo;
• dobro prenašajo in imajo minimalne negativne posledice.

Zdravila izboljšajo tudi delovanje ledvic pri diabetični nefropatiji, zagotavljajo regresijo ventrikularne hipertrofije in normalizirajo parametre pri srčnem popuščanju.

Da bi dosegli največjo učinkovitost, znanstveniki priporočajo uporabo diuretikov sočasno z angiotenzinom II. Na primer, "indapamid" in "diklorotiazid". Strokovnjaki ugotavljajo, da lahko, če se držite tega pravila, povečate produktivnost za 1,5-krat. Zahvaljujoč temu se ne le poveča učinek, ampak se tudi podaljša delovanje zdravil.

Dodatni učinki teh zdravil:

1. Zagotavlja zaščito celic živčnega sistema. Zdravilo zmanjšuje škodljive učinke bolezni na možgane in je preventiva pred možgansko kapjo. Ker vplivajo na možgane, jih zdravniki pogosto predpisujejo bolnikom, ki imajo normalen krvni tlak, a jim grozi okvara ožilja.
2. Zmanjša se nevarnost paroksizmalne atrijske fibrilacije, kar zagotavljajo antiaritmični učinki.
3. Tveganje za sladkorno bolezen se zmanjša. Za to je odgovoren presnovni učinek in ob prisotnosti te bolezni se bo bolnikovo stanje vrnilo v normalno stanje, saj se pojavi tkivna insulinska rezistenca.

Pomembno! Med hipertenzijo takšne snovi normalizirajo presnovo lipidov, zmanjšajo raven holesterola, pa tudi trigliceride in količino sečne kisline. Vse to je zelo pomembno pri jemanju diuretikov.

Nekateri sartani so koristni pri Marfanovem sindromu, krepijo krvne žile in preprečujejo njihovo morebitno pokanje. Tudi stanje mišic se normalizira. Losartan ima ta učinek.

Indikacije

Medicinski strokovnjaki predpisujejo sartane ljudem, ki imajo naslednje težave:

1. , kar je glavni pokazatelj njihove uporabe.
2. Srčno popuščanje, ki se lahko razvije v ozadju čezmerne aktivnosti renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema. V zgodnji fazi pomaga normalizirati delovanje srca.
3. Nefropatija – nevarna posledica sladkorna bolezen, arterijska hipertenzija. Z boleznijo se zmanjša količina beljakovin, izločenih z urinom. Zdravila pomagajo upočasniti napredovanje odpovedi ledvic.

Takšna zdravila ne vplivajo na metabolizem, bronhialno prehodnost in organe vida. V redkih primerih lahko povzročijo suh kašelj in povečano raven kalija. Učinek jemanja zdravil bo viden čez mesec dni.

Posebnosti

Samozdravljenje s sartani je prepovedano, režim zdravljenja mora izbrati zdravnik posebej za vsakega bolnika. Pred predpisovanjem zdravil se opravi posebna diagnostika in preučujejo značilnosti bolnikovega stanja.

Pomembno! Zdravila je treba jemati vsak dan, brez prekinitev.

Zdravniki pogosto predpisujejo kombinacijo sartanov in diuretikov. Najbolj znana zdravila za zdravljenje hipertenzije so:

Te snovi so odgovorne tudi za zaščito notranji organi, so varni, saj nimajo stranskih učinkov.

Razvrstitev zdravil

Stroški zdravil so odvisni od proizvodnega podjetja in trajanja delovanja. Pri uporabi najcenejših zdravil mora bolnik razumeti, da jih je treba jemati pogosteje, saj imajo kratek učinek.

Zdravila delimo po sestavi in ​​učinku. Zdravniki jih delijo na predzdravila in aktivne snovi, ki temelji na prisotnosti aktivnega metabolita. Avtor: kemična sestava Obstajajo sartani:

Vse te izdelke je mogoče kupiti brez recepta na specializiranih mestih. Poleg tega lekarne ponujajo že pripravljene kombinacije.

Vpliv na organe

Pri uživanju sartanov bolnik ne doživi povečanja števila srčnih kontrakcij, kar preprečuje nastanek žilne in srčne hipertrofije. To je zelo pomembna točka v primeru kardioskleroze, pa tudi pri hipertenzivni kardiomiopatiji.

Glede vpliva na ledvice, ker bolezen prizadene ta organ, lahko pri tem pomaga jemanje sartanov. To dosežemo tako, da vplivamo na izločanje beljakovin v urinu, zdravilo pa pomaga zmanjšati raven teh snovi. Vedeti pa morate, da zdravila običajno povečajo kreatin v plazmi, kar vodi do akutna oblika bolezni.

Kontraindikacije

Sartani pri arterijski hipertenziji najpogosteje ne povzročajo neželeni učinek včasih pa lahko bolniki opazijo naslednje težave:

• omotica;
• videz ostra bolečina v predelu glave;
• spanje je moteno;
• temperatura se poveča;
• slabost, ki jo spremlja bruhanje;
• zaprtje ali driska;
• pojavi se srbenje.

Terapija mora potekati le pod nadzorom lečečega zdravnika. Med nosečnostjo in dojenjem je prepovedano jemati zdravila, otrokom jih ne smete dajati. Z veliko previdnostjo je zdravilo dovoljeno uporabljati bolnikom, ki trpijo, pa tudi starejšim ljudem.

Zdravnik izbere odmerek individualno za pacienta, kar zagotavlja hiter učinek, ki traja dolgo časa.

Znanstveniki so izvedli veliko število poskusov, da bi dokazali učinkovitost izdelkov. Ljudje, ki so se strinjali s sodelovanjem v poskusih, so pomagali v praksi preučiti vse mehanizme sartanov.

Trenutno poteka študija, ki naj bi preverila, ali zdravila dejansko lahko povzročijo raka. To so nujni posegi, saj nekateri strokovnjaki menijo, da so sartani vpleteni v nastanek različnih tumorjev. To pojasnjujejo z dejstvom, da snovi, ki vstopajo v telo, povzročajo določen proces določene snovi, ki pa igra pomembno vlogo pri uravnavanju celične proliferacije, ki vodi v strašno bolezen.

Prejšnji poskusi so pokazali, da imajo ljudje, ki so prisiljeni uporabljati sartane, veliko tveganje za nastanek tumorja. Kljub temu obstaja tveganje smrti zaradi raka tako pri osebi, ki jemlje drogo, kot pri osebi, ki zanjo sploh še ni slišala.

Sodobna medicina na to vprašanje še ne more nedvoumno odgovoriti. Razlog za to je pomanjkanje popolnih informacij o vpletenosti različnih medicinske zaloge do bolezni. Kljub temu se zdravila štejejo za najboljša v boju proti hipertenziji.

© Uporaba gradiva spletnega mesta samo v dogovoru z upravo.

Pred nekaj desetletji so znanstveniki zanesljivo identificirali vse dejavnike tveganja, ki vodijo v razvoj patologije srca in krvnih žil. Poleg tega ima ta patologija pomembno vlogo pri mladih. Zaporedje razvoja procesov pri bolniku z dejavniki tveganja od trenutka njihovega nastanka do razvoja terminalnega srčnega popuščanja imenujemo kardiovaskularni kontinuum. Pri slednjem pa je zelo pomembna tako imenovana "hipertenzivna kaskada" - veriga procesov v telesu bolnika s hipertenzijo, ki je dejavnik tveganja za nastanek hujših bolezni (možganska kap, srčna napad, srčno popuščanje itd.). Med procesi, na katere je mogoče vplivati, so tisti, ki jih uravnava angiotenzin II, katerega zaviralci so sartani, obravnavani v nadaljevanju.

Torej, če ni bilo mogoče preprečiti razvoja bolezni srca preventivni ukrepi, je treba razvoj hujše srčne bolezni "odložiti" v zgodnjih fazah. Zato morajo bolniki s hipertenzijo skrbno spremljati krvni tlak (tudi z jemanjem zdravil), da preprečijo sistolično disfunkcijo levega prekata in posledične škodljive posledice.

Mehanizem delovanja sartanov - blokatorjev receptorjev angiotenzina II

Patološko verigo procesov, ki se pojavljajo v človeškem telesu med arterijsko hipertenzijo, je mogoče prekiniti z vplivanjem na eno ali drugo povezavo v patogenezi. Tako je že dolgo znano, da je vzrok hipertenzije povečan arterijski tonus, saj po vseh zakonih hemodinamike tekočina vstopi v ožjo žilo pod večjim pritiskom kot v širšo. Vodilno vlogo pri uravnavanju žilnega tonusa ima sistem renin-aldosteron-angiotenzin (RAAS). Ne da bi se spuščali v mehanizme biokemije, je dovolj omeniti, da angiotenzinska konvertaza pospešuje tvorbo angiotenzina II, slednji pa z delovanjem na receptorje v žilni steni poveča njegovo napetost, kar ima za posledico arterijsko hipertenzijo.

Na podlagi navedenega obstajata dve pomembni skupini zdravil, ki vplivajo na RAAS - zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACEI) in zaviralci receptorjev angiotenzina II (ARB ali sartani).

Prva skupina vključuje zdravila, kot so enalapril, lizinopril, kaptopril in mnoga druga.

Na drugo - sartana, zdravila, ki so podrobno obravnavana spodaj - losartan, valsartan, telmisartan in druga.

Torej, zdravila sartana blokirajo receptorje za angiotenzin II in s tem normalizirajo povečan žilni tonus. Posledično se zmanjša obremenitev srčne mišice, ker zdaj srce veliko lažje "potisne" kri v žile, krvni tlak pa se vrne na normalno raven.

učinek različnih antihipertenzivnih zdravil na RAAS

Poleg tega sartani in zaviralci ACE prispevajo k zagotavljanju organoprotektivno delovanje, torej »ščitijo« očesno mrežnico, notranjo steno krvnih žil (intimo, katere celovitost je izjemno pomembna pri povišanem holesterolu in aterosklerozi), samo srčno mišico, možgane in ledvice pred škodljivimi učinki. učinki visokega krvnega tlaka.

Dodati k visok krvni pritisk in do ateroskleroze povečana viskoznost krvi, diabetes in nepravilen način življenja - v velikem odstotku primerov lahko dobite akutni srčni napad ali možgansko kap v precej mladih letih. Zato je treba sartane uporabljati ne le za korekcijo ravni krvnega tlaka, ampak tudi za preprečevanje takšnih zapletov, če je zdravnik določil bolnikove indikacije za njihovo jemanje.

Video: med animacija o angiotenzinu II in povišanem krvnem tlaku

Kdaj jemati sartane?

Na podlagi zgoraj navedenega so naslednje bolezni indikacije za jemanje zaviralcev angiotenzinskih receptorjev:

• , zlasti v kombinaciji s hipertrofijo levega prekata. Odličen hipotenzivni učinek sartanov je posledica njihovega vpliva na patogenetske procese, ki se pojavljajo v telesu bolnika s hipertenzijo. Vendar pa morajo bolniki upoštevati, da se optimalni učinek razvije po nekaj tednih od začetka vsakodnevne uporabe, vendar kljub temu vztraja skozi celotno obdobje zdravljenja.
• . Po kardiovaskularnem kontinuumu, omenjenem na začetku, vsi patološki procesi v srcu in ožilju ter v živčno-humoralnih sistemih, ki ju uravnavajo, prej ali slej privedejo do tega, da srce ne more kos povečani obremenitvi, in srčna mišica se preprosto obrabi. Da bi še bolj zaustavili patološke mehanizme zgodnje faze, in obstajajo zaviralci ACE in sartani. Poleg tega med multicentrično kliničnih preskušanj Dokazano je, da zaviralci ACE, sartani in zaviralci beta znatno zmanjšajo stopnjo napredovanja CHF, poleg tega pa zmanjšajo tveganje za srčni infarkt in možgansko kap na minimum.
• Nefropatija. Uporaba sartanov je upravičena pri bolnikih z ledvično patologijo, ki je povzročila hipertenzijo ali je posledica slednje.
• Kardiovaskularna patologija pri bolnikih s tipom 2. Stalni vnos sartanov spodbuja boljšo uporabo glukoze v telesnih tkivih zaradi zmanjšanja insulinske rezistence. Ta presnovni učinek pomaga normalizirati raven glukoze v krvi.
• Kardiovaskularna patologija pri bolnikih z. Ta indikacija je določena z dejstvom, da sartani normalizirajo raven holesterola v krvi pri bolnikih z visokimi ravnmi holesterola, pa tudi z neravnovesjem med holesterolom zelo nizke, nizke in visoke gostote (holesterol VLDL, holesterol LDL, holesterol HDL). Naj spomnimo, da se »slab« holesterol nahaja v lipoproteinih zelo nizke in nizke gostote, »dober« holesterol pa v lipoproteinih visoke gostote.

Ali so sartani kakšne prednosti?

Po pridobitvi sintetičnih zdravil, ki blokirajo angiotenzinske receptorje, so znanstveniki rešili nekatere težave, ki nastanejo, ko praktična uporaba zdravniki iz drugih skupin.

Torej, zlasti zaviralce ACE (Prestarium, Noliprel, Enam, lizinopril, Diroton), ki so precej učinkoviti in varni, poleg tega v nekem smislu celo "uporabna" zdravila, bolniki zelo pogosto slabo prenašajo zaradi izrazite strani učinek v obliki suhega, obsesivnega kašlja. Sartani ne kažejo takšnih učinkov.

(egilok, metoprolol, concor, coronal, bisoprolol) in (verapamil, diltiazem) pomembno vplivajo na srčni utrip in ga zmanjšajo, zato je pri bolnikih s hipertenzijo in motnjami ritma, kot sta bradikardija in / ali bradiaritmija, bolje predpisati zaviralce angiotenzina. Slednje na prevodnost v srcu in na srčni utrip nimajo vpliva. Poleg tega sartani ne vplivajo na presnovo kalija v telesu, kar spet ne povzroča motenj prevodnosti v srcu.

Pomembna prednost sartanov je možnost predpisovanja spolno aktivnim moškim, saj sartani ne povzročajo motenj potence in erektilne disfunkcije, za razliko od zastarelih zaviralcev beta (anaprilin, obzidan), ki jih bolniki pogosto jemljejo sami, ker »pomagajo ”.

Kljub vsem navedenim prednostim sodobnih zdravil, kot so ARB, je treba vse indikacije in značilnosti kombinacije zdravil določiti z le zdravnik ob upoštevanju klinična slika in rezultati pregleda določenega bolnika.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za uporabo sartanov so individualna intoleranca za zdravila iz te skupine, nosečnost, otroci, mlajši od 18 let, huda disfunkcija jeter in ledvic (odpoved jeter in ledvic), aldosteronizem, hude motnje elektrolitske sestave krvi ( kalij, natrij) in stanje po presaditvi ledvice. V zvezi s tem je treba začeti jemati zdravila šele po posvetovanju s splošnim zdravnikom ali kardiologom, da bi se izognili neželenim učinkom.

Ali obstajajo možni stranski učinki?

Kot vsa zdravila lahko tudi zdravila v tej skupini povzročijo stranske učinke. Pogostost njihovega pojavljanja pa je zanemarljiva in se pojavlja s pogostnostjo nekaj več ali manj kot 1 %. Tej vključujejo:

1. Slabost, omotica, ortostatska hipotenzija (z nenadnim prevzemom navpičnega položaja telesa), povečana utrujenost in drugi znaki astenije,
2. Bolečina v prsni koš, v mišicah in sklepih okončin,
3. Bolečine v trebuhu, slabost, zgaga, zaprtje, dispepsija.
4. Alergijske reakcije, otekanje sluznice nosnih poti, suh kašelj, pordelost kože, srbenje.

So med sartani boljša zdravila?

Glede na klasifikacijo antagonistov angiotenzinskih receptorjev so ta zdravila razdeljena v štiri skupine.

To temelji na kemijska struktura molekule na osnovi:

• derivati ​​bifenil tetrazola (losartan, irbesartan, kandesartan),
• derivat nebifenil tetrazola (telmisartan),
• Ne-bifenil netetrazol (eprosartan),
• Neciklična spojina (valsartan).

Kljub temu, da so sartani sami po sebi inovativna rešitev v kardiologiji, lahko med njimi ločimo tudi zdravila najnovejše (druge) generacije, ki po številnih farmakoloških in farmakodinamičnih lastnostih ter končnih učinkih bistveno prekašajo prejšnje sartane. Danes je to zdravilo telmisartan ( trgovsko ime v Rusiji - "Mikardis"). To zdravilo lahko upravičeno imenujemo najboljše med najboljšimi.

Seznam sartanskih zdravil, njihove primerjalne značilnosti

Aktivna snov	Trgovska imena	Odmerjanje učinkovina na tableto, mg	Država proizvajalca	Cena, odvisno od odmerka in količine na paket, rub
Losartan	Blocktran Presartan Vasotens	12.5; 25;50	Rusija Češka, Slovaška Rusija, Slovenija Švica Islandija	140-355
Irbesartan	Irsar Aprovel	150; 300	Rusija Francija	684-989
kandesartan	Hyposard Candecor	8; 16; 32	Poljska Slovenija	193-336
Telmisartan	Mikardis	40; 80	Avstrija, Nemčija	553-947
Telmisartan + hidroklorotiazid	Mikardis Plus	40+12.5;80+12.5	Avstrija, Nemčija	553-947
Azilsartan	Edarbi	40; 80	Japonska	520-728
Eprosartan	Teveten	600	Nemčija, Francija, ZDA, Nizozemska	1011-1767
Valsartan	Valz Valsacor Diovan	40;80;160	Islandija, Bolgarija, Rusija, Slovenija Švica	283-600 1564-1942
Valsartan + hidroklorotiazid	Valz N Valsacor N Valsacor ND	40+12.5;	Islandija, Bolgarija, Rusija, Slovenija	283-600

Ali je mogoče sartane jemati z drugimi zdravili?

Pogosto imajo bolniki s hipertenzijo nekatere druge sočasne bolezni, ki zahtevajo predpisovanje kombiniranih zdravil. Bolniki z aritmijami lahko na primer sočasno prejemajo antiaritmike, zaviralce beta in zaviralce antagonistov angiotenzina, bolniki z angino pektoris pa tudi nitrate. Poleg tega vsem bolnikom s srčno patologijo svetujemo, da jemljejo antitrombocitna sredstva (aspirin-kardio, tromboAss, acekardol itd.). Zato se bolniki, ki prejemajo ta zdravila, in drugi ne bi smeli bati, da bi jih jemali skupaj, saj Sartani so popolnoma združljivi z drugimi srčnimi zdravili.

Od očitno nezaželenih kombinacij lahko omenimo le kombinacijo sartanov in zaviralcev ACE, saj je njihov mehanizem delovanja skoraj enak. Ta kombinacija ni ravno kontraindicirana, je pa nesmiselna.

Na koncu je treba opozoriti, da ne glede na to, kako privlačni so klinični učinki določenega zdravila, vključno s sartani, se morate najprej posvetovati z zdravnikom. Še enkrat, zdravljenje, ki se je začelo ob nepravem času, je lahko včasih polno nevarnosti za zdravje in življenje, nasprotno pa lahko samozdravljenje, skupaj s samodiagnozo, povzroči tudi nepopravljivo škodo bolniku.

Video: predavanja o sartanih