Mitralni ventil blokira regurgitacijo krvi, to je, preprečuje njen povratni tok. Če želite to narediti, morate blokirati luknjo med levim prekatom in atrijem, kar se zgodi, ko se zaklopke zaprejo. Neuspeh mitralna zaklopka se manifestira, ko se ventili ne morejo popolnoma zapreti, potem se v luknji pojavi vrzel in postane možno obratno gibanje krvi.

Skoraj polovica ljudi s srčnimi boleznimi ima podobno motnjo. Hkrati mitralno insuficienco običajno spremljajo druge težave, to so lahko različne stenoze, patologije velikih žil.

Zakaj se patologija razvije

Insuficienca mitralne zaklopke je posledica poškodbe same zaklopke ali srčnih struktur. Razlogov za to je lahko kar nekaj. Poleg tega je lahko akutna in kronična in je posledica različnih težav in bolezni.

Zaradi poškodb različnih struktur srca se ventil slabše spopada s svojo funkcijo. Lahko trpijo tako sami lističi kot mišice, ki zagotavljajo njihovo delo, ali kite, ki nadzorujejo ventilske lističe.

Vzroki za akutno pomanjkanje

• Spremembe in uničenje v tkivih mitralnega obroča
• perforacija listov,
• prelomi akordov,
• Oslabitev in uničenje papilarnih mišic.

Praviloma so vzrok za vse te poškodbe bolezni. Glavni in najpogostejši vzrok danes je infekcijski endokarditis. Vnetni proces pri tej bolezni lahko negativno vpliva na stanje tkiv mitralnega obroča, ventilov ali vodi do uničenja kit.

Nekatere sistemske bolezni, zlasti eritematozni lupus, lahko povzročijo enako poškodbo srčnih struktur. Degenerativni procesi, ki segajo do kardiovaskularni sistem, negativno vplivajo na stanje vseh srčnih tkiv.

Zaradi vseh teh bolezni nastanejo poškodbe, ki zaklopki onemogočajo normalno zapiranje lističev zaradi njihove perforacije, razpoke ali pa zaradi dejstva, da poškodovane mišice in akordi ne morejo več učinkovito nadzorovati delovanja mitralne zaklopke.

Do enake škode lahko pride zaradi travme, ki se lahko pojavi med operacijo srca.

Drugi razlogi akutna insuficienca.

• Tumorski procesi v atriju;
• Revmatični procesi;
• Odpoved levega prekata.

Vzroki kronične insuficience

• Spremembe tkiv zaradi vnetnih procesov;
• degenerativni procesi;
• okužbe;
• Strukturne spremembe;
• dedni dejavniki.

Vnetni proces ne povzroča vedno akutnih sprememb, možno je, da poteka počasi, poškodba tkiva pa raste počasi, pogosto neopažena za bolnika. Kronično obliko bolezni lahko povzročijo iste bolezni kot akutno. To je infekcijski endokarditis, eritematozni lupus.

Med degenerativnimi procesi, ki vodijo do te patologije, so najpogosteje opažene miksomatozna degeneracija, bolezni vezivnega tkiva in odlaganje kalcija v območju mitralnega ventila.

Nekatere bolezni srca vodijo do strukturnih sprememb, ki preprečujejo normalno delovanje ventilni aparat. Na primer, zaradi srčnega infarkta, endokarditisa so poškodovane akorde ali papilarne mišice, kar postane neposreden vzrok za razvoj kronične insuficience. Lahko povzroči enake posledice.

Dedne patologije nastanejo v procesu intrauterinega razvoja zaradi negativnih vplivov na materino telo. Lahko so tudi posledica genetskih motenj. Najpogosteje se oblikuje z okvarami ventilov in patologijo velikih žil.

Posebnosti

Hemodinamika pri mitralni insuficienci, to je pretok krvi, je odvisna od resnosti patologije.

Stopnja nezadostnosti

1. Manjša;
2. zmerno;
3. Izraženo;
4. Težko.

Z rahlo stopnjo regurgitacije opazimo neposredno na lističih mitralne zaklopke. Pojavlja se tudi pri zdravih ljudeh. Zmerna stopnja pomeni regurgitacijo, ki se pojavi centimeter do en in pol od zaklopke.

V tretji stopnji obratno gibanje krvi doseže sredino atrija. To vodi do nekoliko razširitve atrija. Huda stopnja insuficience vodi v dejstvo, da regurgitacija zasede celoten levi atrij.

Kako se težava kaže

Značilen hrup, ki ga zdravnik opazi pri poslušanju srca, je glavni simptom. Nastane zaradi vračanja krvi iz levega prekata v levi atrij.

Diagnoza se začne s tem simptomom. Čeprav blaga insuficienca morda ne povzroči nobenih simptomov.

Pri resnejšem razvoju okvare je levi prekat prisiljen črpati več krvi, da sprejme več in se tista vrne nazaj v atrij. Posledično se postopoma povečuje, hipertrofira. Hkrati se njegove kontrakcije okrepijo, kar človek občuti kot povečan srčni utrip. Ti simptomi so še posebej opazni, ko bolnik leži na levi strani.

Ker se kri zaradi regurgitacije vrne v atrij, mora vsebovati večji volumen krvi, ki se tudi postopoma povečuje. Z znatno stopnjo povečanja se atrij ne spopada s svojo funkcijo, ker se pojavijo fibrilacija in pogoste neritmične kontrakcije. Posledično se zmanjša črpalna funkcija srca.

Nadaljnji razvoj stopnje patologije vodi v dejstvo, da se atriji običajno sploh ne krčijo, ampak le trepetajo. Te težave so lahko polne resnejših motenj, kot so krvni strdki, ker ni normalnega pretoka krvi. Krvni strdki, ki nastanejo v srcu, so zelo nevarni, saj lahko zamašijo velike žile, kar povzroči poškodbe. različna telesa, možganska kap.

Pri 3. in 4. stopnji je regurgitacija zelo izrazita, kar dodatno obremenjuje srce. Oseba je v nevarnosti, da dobi srčno popuščanje, ki ima simptome, kot so zasoplost, oteklina, kašelj. Poškodovana srčna tkiva postanejo bolj ranljiva, manj odporna na okužbe, zato se poveča tveganje za infekcijski endokarditis.

Oseba z zmerno in hudo stopnjo nima popolne oskrbe organov s krvjo, saj takšna kršitev vodi do zmanjšanja črpalne funkcije srca. Ker organi ne dobijo normalne prehrane, trpi celotno telo, kar lahko vpliva na njegovo splošno stanje in dobro počutje bolnika.

simptomi

• povečan srčni utrip,
• povečana utrujenost,
• otekanje,
• dispneja,
• kašelj,
• cianoza,
• Mitralno rdečilo.

Simptomi se lahko pojavijo v različnih kombinacijah. Z majhno stopnjo resnosti težave morda ni očitnih manifestacij. Oseba ima lahko občutek, da je hitreje utrujena, ima manj časa v dnevu in slabše prenaša fizično aktivnost.

Vse to običajno ni zaznano kot simptomi srčne težave, zato patološki proces še naprej napreduje.

Diagnostika

Diagnostične metode:

• pregled;
• Analiza urina in krvi (splošna, biokemična, imunološka);
• Dopplerska ehokardiografija;
• Ultrazvok srca.

Za postavitev diagnoze se lahko uporabijo tudi druge metode, vendar so te glavne in pogosto zadostujejo.

Pregled in pogovor s pacientom vam omogočata, da poudarite simptome in predlagate prisotnost patologije. Treba je ugotoviti, s čim je oseba zbolela, kakšna je njegova dednost. Analize vam omogočajo, da ugotovite prisotnost vnetni proces, holesterol, sladkor, beljakovine v krvi in ​​drugi pomembni kazalci. Če se odkrijejo protitelesa, lahko posumimo na vnetje ali okužbo srčne mišice.

Za diagnozo: obvezno naredite EKG, ki prikazuje ritem srca, pomaga odkriti prisotnost aritmije in drugih okvar, oceniti, ali obstaja preobremenitev srca in ali so njegovi oddelki povečani. Glavna metoda je ultrazvok ali ehokardiografija.

Zakaj narediti ultrazvok srca

• Ocenite stanje loput ventilov;
• Poglejte, kako se vrata zaprejo;
• Razumeti velikost ventriklov in atrijev;
• Izmerite debelino sten srca;
• Poiščite odebelitev notranje obloge srca.

Doppler ehokardiografija je preiskava, ki pokaže, kako se kri premika. Ta diagnostična metoda omogoča prepoznavanje povratnega toka krvi, ki je značilen za takšno napako.

Kako zdraviti bolezen

Če se ugotovijo simptomi in se postavi diagnoza, morate ugotoviti vzrok bolezni srčnih zaklopk. Najprej morate zdraviti bolezen, ki je privedla do tega stanja. Če je težava blaga ali zmerna, potem praviloma dodatno zdravljenje ni zahtevano.

Če je stopnja poškodbe resnejša ali se pojavijo zapleti (srčno popuščanje, aritmija), boste potrebovali zdravljenje z zdravili.

V primeru hude insuficience mora biti zdravljenje celovito, morda bo potrebna kirurška operacija.

Kirurško zdravljena s pomočjo operacij s kardiopulmonalnim obvodom.

Med plastičnimi operacijami, ki se izvajajo pri 2-3 stopnjah bolezni, se lahko v bližini zaklopk namesti poseben podporni obroč, skrajšajo strune in zaklopka. Po operaciji se krvni pretok normalizira, lastna zaklopka pa se ohrani.

Če plastična operacija ni prinesla rezultatov ali so tkiva močno poškodovana, je potrebna protetika. Uporabljajo se biološke ali mehanske proteze. Za izdelavo se uporabljajo biološka tkiva živali, mehanska so izdelana iz posebnih zlitin.

Značilnosti pooperativnega obdobja

• Po plastični operaciji antikoagulantna terapija ni potrebna.
• Po implantaciji biološke proteze so potrebni antikoagulanti 2-3 mesece.
• Po namestitvi umetne proteze so predpisani antikoagulanti za stalno uporabo.

Uspeh zdravljenja in počutje osebe po operaciji je odvisno od stopnje manifestacije insuficience in regurgitacije, od dinamike bolezni in posamezne značilnosti. Pomembno je, da ne odlašate z diagnozo in zdravljenjem.

Mitralna zaklopka je zaklopka, ki se nahaja med levim atrijem in levim prekatom srca in preprečuje regurgitacijo krvi v levi atrij med sistolo.

Insuficienca mitralne zaklopke ali mitralna insuficienca je nezmožnost zaklopke, da prepreči regurgitacijo krvi iz levega prekata v levi atrij.

Regurgitacija je hiter pretok krvi v smeri, nasprotni normalnemu gibanju, ki se pojavi med sistolo.

Mitralna insuficienca se redko pojavi izolirano (približno 2% celotne bolezni srca). Spremljajo ga okvare aortnih zaklopk, mitralna stenoza.

Obstaja funkcionalna (relativna) in organska mitralna insuficienca.

Funkcionalna mitralna insuficienca je posledica pospešenega krvnega pretoka pri distoniji, sprememb v tonusu papilarnih mišičnih vlaken, dilatacije (razširitve) levega prekata, ki zagotavlja hemodinamsko preobremenitev srca.

Organska mitralna insuficienca se razvije kot posledica anatomske poškodbe plošč vezivnega tkiva samega ventila, pa tudi kitnih filamentov, ki pritrdijo ventil.

Hemodinamične motnje teh vrst mitralne insuficience imajo enak značaj.

Kršitev hemodinamike pri različnih oblikah mitralne insuficience

Sistola je niz zaporednih kontrakcij miokarda prekatov in atrijev v določeni fazi srčnega cikla.

Tlak v aorti znatno presega tlak levega atrija, kar prispeva k regurgitaciji. Med sistolo pride do povratnega toka krvi v levem atriju zaradi nepopolnega prekrivanja atrioventrikularne odprtine z loputami zaklopk. Kot rezultat, dodaten del krvi vstopi v diastolo. Med ventrikularno diastolo teče znatna količina krvi iz atrija v levi prekat. Zaradi te kršitve pride do preobremenitve levih delov srca, kar prispeva k povečanju moči kontrakcij srčne mišice. Opazimo hiperfunkcijo miokarda. Vklopljeno začetnih fazah razvoj mitralne insuficience je dobra kompenzacija.

Mitralna insuficienca vodi do hipertrofije levega prekata in levega atrija, kar povzroči povečan pritisk v pljučnih žilah. Spazem pljučnih arteriol povzroči pljučno hipertenzijo, kar ima za posledico razvoj hipertrofije desnega prekata, insuficience trikuspidalne zaklopke.

Insuficienca mitralne zaklopke: simptomi, diagnoza

Z dobro kompenzacijo insuficience mitralne zaklopke se simptomi ne pojavijo. Za hudo mitralno insuficienco so značilni naslednji simptomi:

• Zasoplost in nepravilni srčni ritem med telesno aktivnostjo (nato v mirovanju);
• kardialgija;
• Povečana utrujenost;
• Srčna astma (napadi hude zasoplosti);
• Bolečina, oteklina v desnem hipohondriju zaradi povečanja jeter;
• Edem spodnjih okončin;
• Suh kašelj z malo izpljunka, v redkih primerih z nečistočami krvi;
• Bolečina v predelu srca zbadajoče, pritiskajoče, boleče narave, ki ni povezana s telesno aktivnostjo.

Pri kompenzirani insuficienci mitralne zaklopke se simptomi morda ne pojavijo več let. Resnost simptomov je posledica moči regurgitacije.

Za diagnozo mitralne insuficience se uporabljajo naslednje metode:

• EKG vam omogoča prepoznavanje znakov preobremenitve in hipertrofije levega prekata in atrija, v tretji fazi - desno srce;
• EchoCG - določanje hipertrofije in dilatacije levega srca;
• Rentgenski pregled organov prsni koš- določitev stopnje pljučne venske hipertenzije, stopnje protruzije atrijskih lokov;
• Ventrikulografija - določitev prisotnosti in stopnje regurgitacije;
• Ventrikularna kateterizacija - določanje dinamike tlaka v prekatih srca.

Trenutno obstaja prevelika diagnoza mitralne insuficience. Sodobne metodeštudije so pokazale, da je v zdravem telesu lahko prisotna minimalna stopnja regurgitacije.

Insuficienca mitralne zaklopke 1. stopnje: klinična slika

Za insuficienco mitralne zaklopke 1. stopnje je značilna kompenzacija hemodinamike in nezmožnost zaklopke, da prepreči povratni tok krvi, kar se doseže s hiperfunkcijo levega prekata in atrija. Za to stopnjo bolezni je značilna odsotnost simptomov odpovedi krvnega obtoka, bolnikovo dobro počutje med fizičnim naporom. Pri diagnosticiranju insuficience mitralne zaklopke 1. stopnje je rahlo širjenje meja srca na levo, prisotnost sistolični šumi. Na elektrokardiogramu ni znakov disfunkcije zaklopk.

Insuficienca mitralne zaklopke 2 stopinj: klinična slika

Za insuficienco mitralne zaklopke 2. stopnje je značilen razvoj pasivne oblike venske pljučne hipertenzije. Za to stopnjo so značilni številni simptomi motenj krvnega obtoka: zasoplost in palpitacije med telesno aktivnostjo in v mirovanju, kašelj, napadi srčne astme, hemoptiza. Pri diagnosticiranju insuficience mitralne zaklopke 2. stopnje se odkrijejo razširitev meja srca v levo (1-2 cm), v desno (do 0,5 cm) in navzgor, sistolični šumi. Elektrokardiogram pokaže spremembe v atrijski komponenti.

Insuficienca mitralne zaklopke 3. stopnje: klinična slika

Pri insuficienci mitralne zaklopke 3. stopnje se razvije hipertrofija desnega prekata, ki jo spremljajo značilni simptomi: povečanje jeter, edem in povečan venski tlak.

Diagnoza insuficience mitralne zaklopke 3. stopnje razkriva znatno razširitev meja srčne mišice, intenzivne sistolične šume. Elektrokardiogram kaže prisotnost mitralnega zoba, znake hipertrofije levega prekata.

Zdravljenje insuficience mitralne zaklopke, prognoza

Zdravljenje insuficience mitralne zaklopke poteka po enem samem pravilu: bolnik z ugotovljeno insuficienco mitralne zaklopke je kirurški bolnik. Ta patologija ni predmet medicinskega popravka. Naloga kardiologa je pravilno pripraviti bolnika na operacijo.

Konzervativno zdravljenje insuficience mitralne zaklopke je namenjeno nadzoru srčnega utripa, pa tudi preprečevanju trombemboličnih zapletov, zmanjšanju stopnje regurgitacije. Uporablja se tudi simptomatsko zdravljenje.

Med operacijo se implantira mitralna zaklopka.

Napovedi za mitralno insuficienco so popolnoma odvisne od stopnje regurgitacije, resnosti valvularne okvare in dinamike bolezni.

Video iz YouTuba na temo članka:

Mitralna zaklopka obstaja pri vsaki osebi in se nahaja med atrijem in ventriklom srca. Stanje, ko je med loputami zaklopk reža, se imenuje insuficienca mitralne zaklopke. Ta bolezen je nevarna zaradi napredovanja in povezanosti z drugimi malformacijami srčnega sistema.

Vzroki za to patologijo so lahko tako prirojene bolezni srca kot neokužene okužbe. Skoraj vedno to bolezen spremljajo druge bolezni srca.

Na žalost so vsi dovzetni za mitralno insuficienco, tudi majhni otroci. Oglejmo si podrobneje, kaj je insuficienca mitralne zaklopke, etiologija in patogeneza bolezni, glavni simptomi, metode zdravljenja in preprečevanja.

Insuficienca mitralne zaklopke - opis

insuficienco mitralne zaklopke

Mitralna insuficienca je bolezen srca, pri kateri pride do obratnega gibanja krvi iz levega prekata v levi atrij med krčenjem srčnih prekatov zaradi nepopolnega zaprtja njegovih ventilov. Mitralna insuficienca je najpogostejša vrsta valvularne bolezni srca.

Odkrijejo ga pri polovici bolnikov s srčnimi napakami, predvsem v kombinaciji z mitralno stenozo (zožitvijo desne atrioventrikularne odprtine) in z aortno napako - stenozo (zožitvijo aorte na ravni zaklopke) ali insuficienco aortne zaklopke (ohlapno zaprtje lopute aortne zaklopke v času sprostitve ventriklov).

Insuficienca mitralne zaklopke se redko pojavi izolirano (torej brez drugih srčnih napak) – le pri vsakem petdesetem bolniku s srčno boleznijo.

Bistvo te okvare je kršitev zapiralne funkcije ventila zaradi fibrozne deformacije kuspisov, subvalvularnih struktur, dilatacije fibroznega obroča ali kršitve celovitosti elementov mitralne zaklopke, kar povzroči vrnitev dela krvi iz levega prekata v atrij.

Te motnje intrakardialne hemodinamike spremlja zmanjšanje minutnega volumna krvnega obtoka, razvoj sindroma pljučne hipertenzije.

Glavni pokazatelj insuficience mitralne zaklopke je prisotnost regurgitacije krvi nazaj v levi atrij. V skladu s tem se razlikuje stopnja nezadostnosti.

1. I stopnja - regurgitacija je šibko izražena. V atriju je rahel pretok krvi, ki se določi na zaklopki.

To vodi v dejstvo, da se v atriju kopiči več krvi, kot bi moralo biti (tista, ki pride v normalno stanje + zapuščena). Ta kri vstopi v prekat in povzroči, da se skrči z večjo močjo, kot bi se smela.

To vodi do hipertrofije ventrikla (levo). Tako je napaka kompenzirana.

2. II stopnja - pretok regurgitantne krvi doseže sredino atrija.

Več krvi se vrže nazaj. Zdaj atrij ne more iztisniti vse krvi brez znatnega nihanja tlaka. V levem atriju se poveča pritisk. Skladno s tem se poveča tudi tlak v pljučnih žilah.

3. III stopnja - krvni obtok doseže zadnjo steno atrija. Pride do dekompenzacije okvare.

Pride do razširitve levega atrija, saj mišica ne zmore več izriniti vse krvi. V posebej napredovalih primerih se lahko poveča tudi desni prekat (težko črpa kri v pljuča, kjer je stagnacija). Vendar je to precej redko.

Vso insuficienco mitralne zaklopke lahko razdelimo v tri skupine, odvisno od tega, kaj je osnovni vzrok okvare.

1. organska okvara. V teh primerih se vzrok za insuficienco skriva v sami zaklopki, na katero vpliva nek dejavnik.

Približno 75% ljudi ima takšen vzrok revmatizem. Obstajajo številni drugi vzroki organskih motenj:

• sistemski eritematozni lupus - zaklopka vsebuje veliko vezivnega tkiva, ki je prizadeto pri avtoimunski bolezni;
• skleroderma - ta bolezen velja tudi za bolezni vezivnega tkiva;
• miksomatozna degeneracija mitralne zaklopke - prizadete so njene konice, ki izgubijo sposobnost tesnega zapiranja atrioventrikularne odprtine;
• infektivni endokarditis - mikroorganizmi pogosto prizadenejo ventile;
• kalcifikacija obroča mitralne zaklopke;
• omeniti je treba tudi številna stanja, v katerih se lističi zaklopke ali strune, ki ji dajejo obliko, odlepijo.

Funkcionalna insuficienca - njen vzrok je patologija miokarda in papilarnih mišic (odgovorni so za pritrditev mitralnega ventila).

Relativna insuficienca - se razvije z normalnim ventilom, ki ne more zapreti celotne atrioventrikularne odprtine zaradi dejstva, da pride do hipertrofije levega prekata in s tem do raztezanja luknje.

Insuficienca mitralne zaklopke je glede na resnost razdeljena na štiri stopnje. Prolaps 1. stopnje - najbolj blaga oblika. V tem primeru povratni pretok krvi ni večji od 20% in celoten volumen ostane znotraj atrijske meje. Zelo pogosto se ta bolezen diagnosticira skupaj z drugimi težavami s srcem.

Pomanjkanje 1. stopnje je težko diagnosticirati, saj skoraj ne povzroča vidnih simptomov in omogoča osebi, da vodi normalno življenje. Bolezen ne preprečuje nosečnosti. Vsi vzroki, ki so privedli do pojava 1. stopnje bolezni, so razdeljeni na prirojene in pridobljene.

V prvem primeru je lahko srčna bolezen dedna, pojavi se med razvojem ploda. Toda najpogosteje je bolezen pridobljena (v 99,4% primerov). Razlogi, ki so privedli do razvoja bolezni 1. stopnje, so:

1. revmatizem. Ta poraz se izraža kot nezmožnost imunskega sistema za boj proti nekaterim vrstam streptokokov. Hkrati se razvije revmatizem sklepov, poškodbe drugih ventilov.
2. Srčna ishemija. Horde in papilarne mišice, odgovorne za zapiranje zaklopke, so oslabljene ali raztrgane.
3. Travmatične poškodbe. Najpogosteje vodijo do bolj izrazitega poteka bolezni.
4. Sistemski eritematozni lupus. Bolnik razvije lezijo vezivnega tkiva.Insuficienca mitralne zaklopke je lahko prirojena in pridobljena, vključno s tistimi, ki tvorijo zaklopke.


5. Infektivni endokarditis. Poraz patogenih mikroorganizmov letakov mitralnega ventila.
6. sklerodermija. Druga bolezen, ki prizadene celice vezivnega tkiva.
7. Miksomatozna degeneracija mitralne zaklopke. Ventili, ki ločujejo atrij, izgubijo sposobnost tesnega zapiranja in pustijo vrzel.
8. Relativna insuficienca. Ventil je normalen, vendar zaradi deformacije levega prekata in raztezanja luknje izgubi sposobnost tesnega zapiranja.
9. funkcionalna insuficienca. Patologije, povezane s papilarnimi mišicami in miokardom.

Bolezen se kaže pri moških in ženskah, zlasti med nosečnostjo. večina pogost vzrok(75% primerov) - nalezljiva bolezen, patogeni. Pravočasno zdravljenje bolezni bo najboljša preventiva insuficience 1. stopnje.

Insuficienca mitralne zaklopke pri otrocih

To stanje pogosto najdemo pri majhnih otrocih in je prirojeno ali pridobljeno. Bolezen se lahko začne razvijati pri otroku že v maternici, kar se lahko zgodi iz naslednjih razlogov:

• ko bodoča mati prejme odmerek sevanja;
• pod vplivom rentgenske izpostavljenosti matere;
• v primeru nosilca različnih okužb s strani matere bodočega otroka;
• dednost;
• genetske malformacije otroka v maternici, vključno s tistimi, povezanimi s težavami vezivnega tkiva (Marfanov in Ehlers-Danlosov sindrom).

Registracija te bolezni pri otroku veliko kasneje kot njegovo rojstvo je povezana z vplivom naslednjih dejavnikov na njegovo telo:

• prejšnji kirurški posegi na srcu;
• endokarditis;
• valvulitis;
• srčna poškodba.

Obstajajo takšne zdravstvene težave otroka, pri katerih je bikuspidalni ventil podvržen funkcionalni insuficienci, zlasti:

• tumorske formacije;
• smrt ali delna deformacija nekaterih delov srca, ki se nahajajo v bližini ventila in so odgovorni za njegovo gibanje;
• raztrganje vezivnega tkiva, skozi katerega je srčna mišica v stiku s papilarnimi mišicami;
• razhajanje loput ventilov zaradi povečanja meja fibroznega obroča.

Drugi vzroki bolezni pri otrocih so lahko:

• revmatizem;
• razširjena kardiomiopatija;
• sistemski eritematozni lupus;
• miokarditis;
• prolaps mitralne zaklopke;
• ishemična bolezen srca;
• arterijska hipertenzija;
• aortna bolezen srca.

Prirojena različica bolezni se razvija zelo hitro in povzroči srčno popuščanje pri otroku. Za splošne simptome so značilni:

• nezmožnost otroka za dolgotrajno telesno aktivnost ali aktivnost;
• izguba teže, zastoj rasti;
• motnje apetita;
• bolečine v srcu in prsih;
• pojav kratkega dihanja;
• prisotnost suhega kašlja;
• letargija;
• sledenje srčnih šumov;
• nastanek srčne grbe.

Začetna faza mitralne insuficience v otroštvo lahko poteka brez vidnih manifestacij in se čuti le med prehodom v več huda oblika. Pogosto to stanje spremljajo različne težave s srcem - stenoza, prolaps itd.

Klinična slika bolezni se razlikuje glede na njeno stopnjo:

1. Prvi je, da so manifestacije insuficience minimalne zaradi dvojnega dela levih delov otrokovega srca.

Regurgitacija (potek, ki je nasproten normalnemu) je do 20% sistoličnega volumna krvi (tako imenovana količina krvi, ki jo srčni ventrikli izvržejo v eni kontrakciji).

2. Drugi je volumen krvi, ki teče v nasprotni smeri in je enak 20-40% sistoličnega. V pljučih se lahko kri začne kopičiti in tvori stagnacijo.

Posledično se otrokovo zdravje poslabša, hitro se utrudi, težko diha, ima napade suhega kašlja, včasih s krvavimi madeži v izpljunku.

3. Tretja je hujša oblika bolezni. Približno 40-60% krvi se premika v napačno smer, kar izzove razvoj srčnega popuščanja;
4. Četrti - regurgitacija je več kot 60%, pretok krvi popolnoma napolni celoten levi atrij, kar povzroča hemodinamične motnje.

Diagnozo bolezni v otroštvu izvajamo z neinvazivnimi posegi na srcu:

• ultrazvočni pregled;
• elektrokardiogrami;
• ehokardiografija;
• spiralna računalniška tomografija;
• slikanje z magnetno resonanco;
• radiografija.

V posebnih primerih so potrebni dodatni diagnostični postopki - koronarna kardiografija in kateterizacija srčnih votlin.

Zdravnik skrbno pregleda otroka, ga oceni telesni razvoj, tonus in elastičnost kože, meri pulz in krvni tlak. Pomemben del pregleda je poslušanje srčnega ritma, tonov in šumov ter iskanje tujih zvokov med delom pljuč.

Perkusija prsnega koša vam omogoča, da razjasnite velikost srca, njegov položaj in meje. Zbiranje in analiza anamneze bolezni in življenja vključuje razjasnitev pritožb, simptomov bolezni in vzroka bolezni. Poleg tega so predpisani testi urina in krvi.

Pomanjkanje zdravljenja vodi do nepopravljivih zapletov in poškodb notranjih organov otroka, vse do smrti. Ker otrokovo telo nenehno raste, se povečuje tudi srce, zato je treba srčno operacijo večkrat ponoviti. Otrok je vse življenje pod nadzorom kardiologa in kardiokirurga.

Ker je mitralna insuficienca pogosto zaplet neke vzročne bolezni, je pomembno to bolezen odpraviti, da se ponovno vzpostavi delovanje zaklopke.

Asimptomatski potek kronične stopnje te bolezni ne zahteva imenovanja posebnih terapevtskih ukrepov. Preostale stopnje bolezni vključujejo uporabo posebnih zdravil, katerih naloge vključujejo:

• vzdrževanje / stabilizacija srčnega ritma;
• preprečevanje/zdravljenje odpovedi krvnega obtoka.

Konzervativna terapija ne daje želenega učinka v primeru poznih stopenj insuficience, kar pojasnjuje potrebo po kirurških posegih (plastičnih ali z uporabo proteze).

Glavni vzrok za insuficienco mitralne zaklopke je revmatične narave. Poleg tega se lahko organska mitralna insuficienca pojavi pri infektivnem endokarditisu, verukoznem endokarditisu po Libman-Sachsu, sistemske bolezni vezivnega tkiva.

Funkcionalna (relativna) mitralna regurgitacija se lahko pojavi z močno dilatacijo levega prekata z aortnimi napakami ("mitralizacija" aortnih napak, razširjena kardiomiopatija, anevrizma levega prekata, prolaps loput mitralne zaklopke, kalcifikacija ventilnega obroča), kršitev mehanizma njegovega zoženja med ventrikularno sistolo.

Možnost razvoja mitralne insuficience po mitralni komisurotomiji ni izključena. Ob poteku je običajno razlikovati med akutno in kronično mitralno insuficienco.

Akutna mitralna insuficienca:

• ruptura tetivnih akordov kot posledica infektivnega endokarditisa, miokardnega infarkta, travme;
• poškodbe papilarnih mišic;
• valvularna lezija kot zaplet pri kirurških posegih na srcu, perforacija pri infektivnem endokarditisu.

Kronična mitralna insuficienca:

• revmatična prizadetost;
• sistemske bolezni;
• prirojene ali dedne bolezni;
• hipertrofična kardiomiopatija;
• kalcifikacija mitralne zaklopke;
• tumorji.

Nepopolno zaprtje mitralne zaklopke omogoča povratni tok krvi (regurgitacija) iz ventrikla v atrij med sistolo. Presežek krvi v levem atriju raztegne njegove stene, povečan dotok krvi v levi prekat pa povzroči njegovo razširitev in nato hipertrofijo.

V prihodnosti z oslabitvijo levega atrija in pod vplivom regurgitacijskih valov atrijski miokard izgubi tonus, tlak v votlini levega atrija se poveča, kar se retrogradno prenaša na pljučne vene - venske. pljučna hipertenzija, ki se konča s progresivno dekompenzacijo desnega prekata.

Značilnosti hemodinamike pri mitralni insuficienci:

• regurgitacija do 5 ml ni praktičnega pomena;
• klinične manifestacije - z regurgitacijo v levem atriju, najmanj 10 ml;
• dolgotrajna kompenzacija okvare (ki jo zagotavlja hipertrofiran levi prekat po mehanizmu Frank-Starling);
• hitro napredovanje z dekompenzacijo.

Povečanje udarnega in minutnega volumna srca, zmanjšanje končnega sistoličnega volumna in odsotnost pljučne hipertenzije so pokazatelji kompenziranega stanja hemodinamike.

To napako precej uspešno kompenzirajo notranje rezerve telesa (predvsem srce). Zato bolniki dolgo časa doživljajo kakršno koli nelagodje in se ne obrnejo na zdravnike za pomoč. Vendar pa je mogoče opaziti številne bolj ali manj specifične simptome.

1. Kašelj, sprva suh, nato z dodatkom izpljunka s krvjo, se pojavi s povečanjem resnosti krvnega zastoja v pljučnih žilah.
2. Zasoplost - pojavi se kot posledica stagnacije krvi v žilah pljuč.
3. Palpitacije, občutek nepravilnega srčnega utripa, srčno popuščanje, udarci v levi polovici prsnega koša - se pojavi, ko se razvijejo aritmije (motnje srčnega ritma) zaradi poškodbe srčne mišice zaradi istega procesa, ki je povzročil insuficienco mitralne zaklopke (npr. poškodba ali miokarditis - vnetje srčne mišice) in s spremembo strukture atrija.
4. Splošna šibkost in zmanjšana zmogljivost sta povezana s kršitvijo distribucije krvi v telesu.

Vsi ti simptomi pa se lahko kažejo tudi pri drugih srčnih napakah in boleznih, zato klinična slika ne more biti osnova za postavitev diagnoze, izvajajo se številne raziskave.

Klinično se v fazi kompenzacije okvare bolniki počutijo zadovoljivo, lahko opravljajo pomembne telesne aktivnosti, patologija se odkrije naključno.

V prihodnosti z zmanjšanjem kontraktilne funkcije leve. ventrikla in povečanega tlaka v pljučnem obtoku se bolniki pritožujejo zaradi kratkega dihanja med vadbo in palpitacij. Lahko se pridružijo napadi srčne astme, zasoplost v mirovanju.

Morda pojav kašlja, redko - hemoptiza. Obstajajo kardialgije - zbadajoče, boleče, pritiskajoče, brez jasne povezave s telesno aktivnostjo. Odpoved levega prekata se lahko pridruži odpovedi desnega prekata (edem, bolečina v desnem hipohondriju zaradi povečanja jeter in raztezanja kapsule), kasneje - popolna dekompenzacija.

Pri fizičnem pregledu pozornost pritegne akrocianoza in facies mitralis, včasih "srčna grba". Pri palpaciji najdemo povečan difuzni apikalni impulz zaradi hipertrofije in dilatacije levega prekata, ki je lokaliziran v petem medrebrnem prostoru navzven od srednjeklavikularne linije ali v šestem medrebrnem prostoru (pogosteje pri mladih bolnikih).

Meje relativne srčne otopelosti so razširjene v levo, navzgor in v desno. Avskultacija srca: prvi ton je oslabljen na vrhu (do njegove popolne odsotnosti) - ker ni "obdobja zaprtja ventila", se lahko nadgradijo nihanja, ki jih povzroča val regurgitacije.

Pogosto se avskultira povečan patološki tretji srčni ton, ki je posledica fluktuacije sten levega prekata. Ton ima glavne razlike: gluh v tembru, slišan na omejenem območju.

Odločilni znak okvare je sistolični šum - mehak, piha, se zmanjšuje, preneha pred pojavom drugega tona, se razširi v aksilarno regijo, sliši se čim bolj pri globokem vdihu, ko bolnik leži na levem boku. Čim glasnejši in daljši je sistolični šum, tem hujša je mitralna insuficienca.

Nad pljučno arterijo - poudarek drugega tona, zmerno izražen in povezan z razvojem zastojev v majhnem krogu. Pogosto se sliši razcepitev drugega tona, povezana z zakasnitvijo aortne komponente tona, saj se obdobje izgona povečane količine krvi iz levega prekata podaljša.

Pri pregledu pljuč najdemo znake, ki kažejo na zastoje v pljučnem obtoku (oslabitev dihanja, skrajšanje tolkalnega zvoka, krepitacija ali drobno mehurčenje, nezvočni vlažni hripi v zadnjih spodnjih predelih pljuč).

V prihodnosti oslabitev desnega prekata vodi do stagnacije krvi v sistemskem obtoku, kar se klinično kaže s povečanjem jeter, otekanjem spodnjih okončin. V kasnejših fazah se razvije kongestivna ciroza jeter, ascites.

Pulz in krvni tlak s kompenzirano okvaro ostaneta normalna, z dekompenzacijo se pulz pospeši, krvni tlak se lahko rahlo zniža. V kasnejših fazah pogosto opazimo atrijsko fibrilacijo.

Že med rutinskim pregledom lahko posumimo na spremembo mitralne zaklopke:

• značilne pritožbe bolnika nam omogočajo oceno stopnje srčnega popuščanja;
• avskultacija je pokazala hrup;
• s perkusijo se meje srčne tupost premaknejo na leva stran.

Glavna diagnostika pomembna metoda z mitralno insuficienco se uporablja ultrazvok srca, ki ga je mogoče dopolniti z dopplerografijo, kar omogoča jasnejšo oceno stopnje regurgitacije.

Z ECHO-KG je mogoče ugotoviti vzrok za nastanek bolezni srca in tudi zaplete tega stanja. Na podlagi dobljenih meritev je mogoče oceniti stopnjo nezadostnosti.

Opozoriti je treba, da je izolirana bolezen mitralne zaklopke precej redka in je v večini primerov posledica revmatskih sprememb.

Veliko pogosteje ultrazvok srca razkrije kombinirano insuficienco mitralne in trikuspidalne zaklopke. Takšne spremembe hitro vodijo v dekompenzacijo srčnega popuščanja in zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Pomožne diagnostične metode so:

1. EKG, ki se spremeni le s sekundarno preobrazbo srčne mišice.
2. Rentgen prsnega koša, pri katerem lahko sumite na splošno povečanje velikosti srca.
3. Transezofagealni EKG je koristen pri diagnosticiranju atrijskih aritmij.
4. Dnevno spremljanje se izvaja s paroksizmi aritmije.
5. Fonokardiografija lahko zazna hrup.
6. Z ventrikulografijo s posebnim kontrastom lahko natančneje določite stopnjo regurgitacije.
7. Koronarna angiografija se izvaja kot predoperativna priprava ali ob sumu na ishemično okvaro.
8. Analiza anamneze bolezni in pritožb - kako dolgo nazaj so se pojavili zasoplost, palpitacije, kašelj (sprva suh, nato s sputumom, pomešanim s krvjo), s čimer bolnik povezuje njihov pojav.
9. Analiza zgodovine življenja. Izkaže se, s čim so bolni bolnik in njegovi bližnji sorodniki, kdo je bolnik po poklicu (ali je imel stik s patogeni nalezljive bolezni), ali so bile nalezljive bolezni.

Anamneza lahko kaže na revmatični proces, vnetne bolezni, poškodbe prsnega koša, tumorji.

10. Zdravniški pregled. Pri pregledu cianoza (cianoza) kože, "mitralna rdečica" (svetlo rdeča obarvanost bolnikovih lic zaradi motene oksigenacije krvi), "srčna grba" je pulzirajoča štrlina na levi strani prsnice (osrednja kost prsnice). prsni koš, na katerega so pritrjena rebra) zadaj zaradi znatnega povečanja levega prekata srca.

S tolkalom (potrkanjem) se določi širitev srca v levo. Avskultacija (poslušanje) srca razkrije hrup v sistoli (obdobje krčenja srčnih prekatov) v območju vrha srca.

11. Analiza krvi in ​​urina. Izvaja se za identifikacijo vnetnega procesa in sočasnih bolezni.
12. Kemična preiskava krvi. Za ugotavljanje sočasne okvare organov se določi raven holesterola (maščobi podobna snov), sladkorja in skupnih beljakovin v krvi, kreatinina (produkt razgradnje beljakovin), sečne kisline (produkt razgradnje purina - snovi iz celičnega jedra).
13. Imunološki krvni test. Vsebnost protiteles proti različnim mikroorganizmom in srčni mišici (posebne beljakovine, ki jih proizvaja telo in lahko uničujejo tujke ali celice lastnega telesa) in raven C-reaktivnega proteina (beljakovine, katere raven v krvi naraste ob vsakem vnetju). ) bodo določeni.
14. Elektrokardiografska študija (EKG) - omogoča oceno ritma srčnega utripa, prisotnosti motenj srčni utrip(na primer prezgodnje krčenje srca), velikost srca in njegova preobremenitev.

Za insuficienco mitralne zaklopke je najbolj značilen izvid na EKG povečanje levega atrija in levega prekata.

15. Fonokardiogram (metoda za analizo srčnih zvokov) z insuficienco mitralne zaklopke dokazuje prisotnost sistoličnega (to je med krčenjem srčnih prekatov) hrupa v projekciji bikuspidalne zaklopke.
16. Ehokardiografija (EchoCG - ultrazvočni pregled (ultrazvok) srca) je glavna metoda za določanje stanja mitralne zaklopke.

Izmeri se območje leve atrioventrikularne odprtine, pregledajo se lističi mitralne zaklopke glede sprememb v njihovi obliki (na primer gubanje letakov ali prisotnost vrzeli v njih), ohlapno zaprtje med krčenjem prekatov srce, prisotnost vegetacij (dodatne strukture na loputah zaklopk).

Z ehokardiografijo se oceni tudi velikost srčnih votlin in debelina njegovih sten, stanje drugih srčnih zaklopk, zadebelitev endokarda (notranja ovojnica srca) in prisotnost tekočine v osrčniku (perikardialni vrečki).

Dopplerjeva ehokardiografija (ultrazvočna preiskava gibanja krvi skozi žile in prekate srca) razkrije povratni tok krvi iz levega prekata v levi atrij med krčenjem prekata, pa tudi povečanje tlaka v pljučne arterije(žile, ki prenašajo kri v pljuča).

17. Rentgen prsnega koša - ocenjuje velikost in lokacijo srca, spremembe v konfiguraciji srca (izstopanje sence srca v projekciji levega atrija in levega prekata), pojav stagnacije krvi v žilah pljuč.
18. Kateterizacija srčnih votlin je diagnostična metoda, ki temelji na uvedbi katetrov (medicinskih instrumentov v obliki cevke) v srčno votlino in merjenju tlaka v levem atriju in levem prekatu.

Pri insuficienci mitralne zaklopke postane tlak v levem atriju skoraj enak kot v levem prekatu.

19. Spirala pregled z računalniško tomografijo(SCT) - metoda, ki temelji na zajemu serije rentgenskih žarkov na različnih globinah, in slikanje z magnetno resonanco (MRI) - metoda, ki temelji na gradnji vodnih verig, ko na človeško telo delujejo močni magneti - vam omogočata, da dobite natančna slika srca.
20. Koronarna kardiografija (CCG) je metoda, pri kateri se v lastne srčne žile in srčno votlino vbrizga kontrast (barvilo), kar omogoča njihovo natančno sliko in ovrednotenje gibanja. pretoka krvi.

Izvaja se ob načrtovanju kirurškega zdravljenja okvare ali suma na sočasno koronarno bolezen.

Zdravljenje mitralne insuficience

Blaga bolezen brez simptomov posebna obravnava ne zahteva.

Zmerna insuficienca mitralne zaklopke ni indikacija za operacijo. V tem primeru se zdravljenje izvaja s pomočjo zdravil:

• zaviralci ACE preprečiti sekundarno transformacijo miokarda srca in zmanjšati simptome srčnega popuščanja;
• zaviralci beta zmanjšajo pogostost kontrakcij levega prekata in s tem povečajo iztisni delež;
• diuretiki pospešujejo izločanje tekočine iz telesa in odpravljajo simptome stagnacije;
• vazodilatatorji zmanjšajo obremenitev srca z odlaganjem krvi in ​​tekočine v perifernih arterijah;
• srčni glikozidi spodbujajo krčenje srca in pomagajo pri boju proti aritmiji;
• smiselno je uporabljati antikoagulante s konstantno obliko atrijske fibrilacije;
• antibiotiki so predpisani za infektivni endokarditis;
• hormonska zdravila lahko vplivajo na potek revme.

V primeru akutnega razvoja regurgitacije se lahko uporabi intraaortna balonska kontrapulzacija. Pri tem posegu se v pacientovo aorto vstavi poseben ovalni balon za napihovanje, ki se odpre v nasprotju s krčenjem srca.

Posledično se poveča koronarni pretok krvi in ​​poveča se tudi iztisni delež. Ta ukrep je začasen in primeren predvsem pri ishemiji papilarnih mišic ali kot predoperativna priprava.

1. Treba je zdraviti osnovno bolezen - vzroke insuficience mitralne zaklopke.
2. Zdravljenje z zdravili je indicirano za zaplete mitralne insuficience (na primer zdravljenje srčnega popuščanja, motenj srčnega ritma itd.)
3. Blaga ali zmerna insuficienca mitralne zaklopke ne zahteva posebnega zdravljenja.

   Pri hudi in hudi mitralni insuficienci, operacija: popravilo ali zamenjava mitralne zaklopke.

4. Kirurško zdravljenje insuficience trikuspidalne zaklopke se izvaja izključno s kardiopulmonalnim obvodom (med operacijo krvi po telesu ne črpa srce, temveč električna črpalka).

Vrste operacij:

• Plastična operacija (to je normalizacija krvnega pretoka skozi levo atrioventrikularno odprtino ob ohranjanju lastne mitralne zaklopke) se izvaja z insuficienco mitralne zaklopke 2-3 stopinj in odsotnostjo izrazitih sprememb v njegovih konicah.

• Anularna anuloplastika (popravilo zaklopke) z všivanjem podpornega obroča na dnu loput mitralne zaklopke. Prstan je sestavljen iz kovinske osnove, prevlečene s sintetično tkanino;
• Skrajšanje akordov (kitnih filamentov, ki pritrjujejo papilarne mišice na srčno mišico - notranje mišice srca, ki zagotavljajo gibanje ventilov);
• Odstranitev dela podaljšanega zadnjega lističa mitralne zaklopke.

Protetika mitralne zaklopke se izvaja le z izrazitimi spremembami v njegovih lističih ali subvalvularnih strukturah, pa tudi v primeru neučinkovitosti predhodne plastike zaklopke. Obstajata dve vrsti protez:

• biološke proteze (izdelane iz aorte (to je največje posode) živali) - uporabljajo se pri otrocih in ženskah, ki načrtujejo nosečnost;
• v vseh drugih primerih se uporabljajo mehanski ventili (izdelani iz posebnih medicinskih kovinskih zlitin).

Kirurško zdravljenje je kontraindicirano v prisotnosti ireverzibilnih sočasnih bolezni (ki neizogibno vodijo v smrt v bližnji prihodnosti), pa tudi pri hudem srčnem popuščanju, ki ga ni mogoče zdraviti.

Pooperativno vodenje.

• Po implantaciji (implantaciji) mehanske proteze morajo bolniki stalno jemati zdravila iz skupine posrednih antikoagulantov (zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi z blokiranjem sinteze snovi, potrebnih za strjevanje v jetrih).
• Po implantaciji biološke proteze se kratek čas (1-3 mesece) izvaja antikoagulantna terapija.
• Po zaklopki se antikoagulantna terapija ne izvaja.

Skupaj z zdravljenjem osnovne bolezni na stopnjah 1 in 2 insuficience se izvaja podporno in korektivno simptomatsko zdravljenje z zdravili:

1. Uporaba vazodilatatorjev za uravnavanje sistoličnega tlaka v aorti, delovanje zaviralcev ACE v tem primeru velja za najbolj raziskano;
2. Adrenoblockers;
3. Uporaba antikoagulantov za preprečevanje tromboze;
4. Diuretiki in antioksidanti;
5. Antibiotiki kot profilaksa, zlasti pri prolapsu.

Upoštevati je treba nesmiselnost zdravljenja z zdravili in preprečiti poslabšanje bolnikovega stanja do te mere, da bodo nepopravljive posledice v srcu znižale napoved za uspešno operacijo ali onemogočile operacijo, saj težja kot je operacija, višja je stopnja umrljivosti.

S pomočjo zdravil je mogoče stabilizirati bolnikovo stanje, vendar tudi v ozadju zdravil bolezen pogosto napreduje.

Kirurgija za bolezen

Okvar mitralne zaklopke, zlasti na meji 2, na 3. in 4. stopnji, z zdravili ni mogoče popolnoma pozdraviti.

Če bolezen napreduje ali se pojavi akutna insuficienca in ni tehtnega razloga za odpoved operacije, je operacija edina učinkovita metoda zdravljenja.

Med operacijo se izvaja plastika ali protetika potrebnih območij, bolnik je med operacijo priključen na sistem umetnega krvnega obtoka.

Plastična kirurgija se uporablja, če ni izrazitih sprememb v strukturi kuspsov mitralne zaklopke. Glede na patologijo (prolaps, "mlatenje" krila itd.) Izvajamo naslednje:

• Popravek velikosti krila ventila;
• Skrajšanje kitnih filamentov (regulacija gibanja zaklopk);
• Korekcija velikosti mitralnega obroča, na dnu njegovih ventilov je prišit poseben obroč (annuloplastika).

Komisurotomijo (razširitev lumna mitralne zaklopke) lahko izvedemo transtorakalno, brez povezave z aparatom srce-pljuča. V primeru kalcifikacije in nizke mobilnosti ventila se izvede popolna operacija s povezavo kardiopulmonalnega obvoda.

Komisurotomija lahko odpravi resne okvare, vendar se lahko po taki operaciji naknadno razvije stenoza.
Valvuloplastika je namenjena popravljanju zožene zaklopke.

Balonska valvuloplastika ne zahteva odklopa srca od krvožilnega sistema, operacija se izvaja skozi rez v stegenski arteriji ali veni. To je najvarnejša operacija, ki povzroča minimalno število zapletov.

Rekonstruktivne operacije, ki varčujejo zaklopke pri otrocih, kot sta dekalcifikacija lističev in komisuroplastika, imajo ugodno prognozo. Toda v treh primerih od desetih morate opraviti drugo operacijo za zamenjavo mitralne zaklopke.

Da bi se temu izognili, se v predoperativnem obdobju izmeri stopnja regurgitacije, določijo se natančni parametri mitralne zaklopke, mitralnega obroča, kazalci se primerjajo s parametri otrokovega telesa in se izračuna domnevna prognoza, po kateri se je priporočljivo opraviti rekonstruktivno operacijo ali takoj izvesti protetiko mitralne zaklopke.

Protetika mitralne zaklopke se uporablja, kadar gre za izrazite spremembe na zaklopki ali ko je plastična operacija neučinkovita. Za otroke se uporabljajo biološke proteze iz aorte živali, ki se praviloma dobro ukoreninijo.

Operacija vam omogoča, da odpravite skoraj vse napake, kasneje ne povzroči razvoja stenoze in po šestih mesecih pooperativno obdobje otrok bo lahko živel polno življenje.

Da bi preprečili bolezen, se izvajajo letni pregledi.Če je bolezen asimptomatska, je edini preventivni ukrep letni ultrazvok srca. Potrebno je preprečiti in vnaprej odkriti kakršne koli spremembe v delovanju srca.

Preventivni ukrepi so predpisani tudi v primeru sekundarnega pojava okvare. V tem primeru so vsi ukrepi usmerjeni v odpravo žarišč kronične okužbe, ki so privedle do insuficience. Poleg tega odpravite znake hiperholesterolemije. Bolnik mora redno opravljati diagnostiko in obiskovati zdravnika.

Ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika, pa tudi, če se držite Zdrav način življenjaživljenja, se težave z mitralno zaklopko morda ne bodo pokazale vse življenje. Ta bolezen ne vpliva močno na učinkovitost osebe in nima kontraindikacij.

Insuficienca mitralne zaklopke 1. stopnje je manjša oblika bolezni. Težko ga je diagnosticirati. Ne zahteva kirurških posegov.

Zdravljenje vsakega srčnega popuščanja je obvezno, brez pravočasnega zdravljenja se razvijejo zastoji organov in nepopravljivi zapleti. različne stopnje, vendar tudi pri supresivnem zdravljenju z zdravili umrljivost ostaja visoka.

Seveda je vsaka operacija srca tveganje, umrljivost po operaciji na odprtem srcu je pri otrocih 1-3% in narašča s številom spremljajočih bolezni.

Valvuloplastika in kamisurotomija sta začasna ukrepa, zdravljenje insuficience s temi metodami je nemogoče in sčasoma bo posege treba občasno ponavljati. Po protetiki je bolnik deležen postoperativnega zdravljenja in je vse življenje pod nadzorom zdravnika.

Med sprejemom se opravi obvezna auskultacija otrokovega srca, po potrebi so predpisane druge študije.

Vir » hospital-israel.ru; lookmedbook.ru; pirogov-center.ru; iserdce.ru; www.mirbodrosti.com; detstrana.ru; bone-surgery.ru; lecheniedetej.ru"

serdtse1.ru

Opis bolezni

Insuficienca mitralne zaklopke (MIV) je najpogostejša srčna anomalija. Od vseh bolnikov 70% trpi za izolirano obliko NMC. Običajno je revmatični endokarditis glavni vzrok za razvoj bolezni. Pogosto leto po prvem napadu stanje srca vodi v kronično insuficienco, ki jo je precej težko pozdraviti.

V skupini z največjim tveganjem so ljudje z valvulitisom. Ta bolezen poškoduje lističe ventilov, zaradi česar so podvrženi procesom gubanja, uničenja in postopoma postanejo krajši od svoje prvotne dolžine. Če je valvulitis v napredovali fazi, se razvije kalcifikacija.

Septični endokarditis povzroči uničenje številnih srčnih struktur, zato jih ima NMC največ močne manifestacije. Lopute ventila se ne držijo dovolj tesno. Ko so skozi ventil nepopolno zaprti, prevelik pretok krvi, kar izzove njegov ponovni zagon in nastanek stagnirajočih procesov, povečanje pritiska. Vsi znaki vodijo v naraščajočo insuficienco MK.

Vzroki in dejavniki tveganja

NMC prizadene ljudi, ki imajo eno ali več naslednjih patologij:

1. prirojena nagnjenost.
2. Sindrom displazije vezivnega tkiva.
3. Prolaps mitralne zaklopke, za katero je značilna regurgitacija 2 in 3 stopinje.
4. Uničenje in zlom akordov, ruptura ventilov MC zaradi poškodb v predelu prsnega koša.
5. Raztrganje ventilov in akordov pri razvoju endokarditisa je nalezljive narave.
6. Uničenje aparata, ki združuje ventile pri endokarditisu zaradi bolezni vezivnega tkiva.
7. Infarkt dela mitralne zaklopke s kasnejšim nastankom brazgotine v subvalvularnem območju.
8. Sprememba oblike letakov in tkiv pod ventili, s revmatizem.
9. Povečanje mitralnega obroča z razširjenim kardiomiopatija.
10. Nezadostnost delovanja ventila pri razvoju hipertrofične kardiomiopatije.
11. Insuficienca MK zaradi operacije.

Mitralno insuficienco pogosto spremlja še ena okvara - stenoza mitralne zaklopke.

Vrste, oblike, stopnje

V NMK ocenjen skupni utripni volumen levega prekata. Glede na količino je bolezen razdeljena na 4 stopnje resnosti (v odstotkih je naveden del krvi, ki se nepravilno porazdeli):

• I (najmehkejši) - do 20%.
• II (zmerno) - 20-40%.
• III (srednja oblika) - 40-60%.
• IV (najhujša) - več kot 60%.

Glede na obliko poteka lahko bolezen razdelimo na akutno in kronično:

Pri določanju značilnosti gibanja mitralnega ventila razlikujejo 3 vrste klasifikacije patologije:

• 1 - standardna stopnja mobilnosti letakov (v tem primeru so boleče manifestacije dilatacija fibroznega obroča, perforacija letakov).
• 2 - uničenje zaklopk (največ škode povzročijo akorde, saj se raztegnejo ali raztrgajo, porušena je tudi celovitost papilarnih mišic.
• 3 - zmanjšanje gibljivosti ventilov (prisilna povezava komisur, zmanjšanje dolžine akordov, pa tudi njihova fuzija).

Nevarnost in zapleti

S postopnim napredovanjem NMC se pojavijo naslednje kršitve:

1. Razvoj trombembolizma zaradi stalne stagnacije velikega dela krvi.
2. tromboza ventila.
3. Možganska kap. V dejavnikih tveganja za možgansko kap je velik pomen prej nastala valvularna tromboza.
4. atrijska fibrilacija.
5. Simptomi kroničnega srčnega popuščanja.
6. Mitralna regurgitacija (delna odpoved delovanja mitralnega ventila).

Simptomi in znaki

Resnost in resnost MCT je odvisna od stopnje njegovega razvoja v telesu:

• 1 stopnja bolezen nima posebnih simptomov.
• 2 stopnja bolnikom ne omogoča pospešenega izvajanja telesne dejavnosti, saj se takoj pojavijo zasoplost, tahikardija, bolečine v prsih, motnje srčnega ritma in nelagodje. Avskultacija pri mitralni insuficienci določa povečano intenzivnost tona, prisotnost hrupa v ozadju.
• 3 stopnja za katero je značilna insuficienca levega prekata, hemodinamske patologije. Bolniki trpijo zaradi vztrajne kratke sape, ortopneje, pospešenega srčnega utripa, nelagodja v prsih, kožo bolj bled kot zdrav.

Več o mitralni regurgitaciji in hemodinamiki z njo iz video posnetka:

Kdaj k zdravniku in h komu

Če se odkrijejo simptomi, značilni za MCT, je potrebno takoj pokličite kardiologa ustaviti bolezen v zgodnjih fazah. V tem primeru se lahko izognete potrebi po posvetovanju z drugimi zdravniki.

Včasih obstaja sum na revmatoidno etiologijo začetka bolezni. Potem morate obiskati revmatologa za diagnozo in predpisovanje ustreznega zdravljenja. Če obstaja potreba po kirurškem posegu, zdravljenju in nadaljnjem težavo rešuje kardiokirurg.

Pogoste metode za odkrivanje NMC:

Več o simptomih in diagnozi iz videoposnetka:

NMC je treba razlikovati od drugih patologij srca:

1. Miokarditis v hudi obliki.
2. Prirojene in pridobljene srčne napake sorodne etiologije.
3. kardiomiopatija.
4. Prolaps MK.

Metode terapije

Pri hudih simptomih NMC je bolniku indiciran kirurški poseg. Operacija je nujna zaradi naslednjih razlogov:

1. V drugi in poznejših fazah, kljub dejstvu, da je volumen izločene krvi od 40% celotne količine.
2. Brez učinka od antibiotična terapija in poslabšanje infekcijskega endokarditisa.
3. Okrepljene deformacije, skleroza ventilov in tkiv, ki se nahajajo v subvalvularnem prostoru.
4. Če obstajajo znaki progresivne disfunkcije levega prekata, skupaj s splošnim srčnim popuščanjem, ki se pojavi pri 3-4 stopinjah.
5. Srčno popuščanje v zgodnjih fazah je lahko tudi razlog za operacijo, vendar je za oblikovanje indikacij potrebno odkriti trombembolijo velikih žil v sistemskem obtoku.

Izvajajo se naslednje operacije:

• Za korekcijo KVB v otroštvu so potrebni rekonstruktivni kirurški posegi z ohranjanjem zaklopke.
• Pri hudi insuficienci MV je indicirana komisuroplastika in dekalcifikacija lističev.
• Hordoplastika je namenjena normalizaciji gibljivosti zaklopk.
• Translokacija popkovnice se pokaže, ko odpadejo.
• Pritrditev delov papilarne mišice se izvaja s teflonskimi tesnili. To je potrebno pri ločevanju glave mišice od ostalih komponent.
• Protetika akordov je potrebna, ko so popolnoma uničene.
• Z valvuloplastiko se izognemo togosti lističev.
• Anuloplastika je zasnovana tako, da bolnika reši regurgitacijo.
• Protetika ventila se izvaja s hudo deformacijo ali razvojem nepopravljive fibroskleroze, ki moti normalno življenje. Uporabljajo se mehanske in biološke proteze.

Več o minimalno invazivnih operacijah te bolezni iz video posnetka:

Kaj pričakovati in preventivni ukrepi

Z razvojem NMC napoved določa resnost poteka bolezni, to je stopnjo regurgitacije, pojav zapletov in nepopravljivih sprememb v srčnih strukturah. Preživetje 10 let po diagnozi je višje kot pri podobnih hudih patologijah.

Če je insuficienca ventila zmerna ali zmerna, imajo ženske sposobnost prenašanja in rojevanja otrok. Ko bolezen postane kronična, morajo vsi bolniki opraviti letni ultrazvok in obiskati kardiologa. Če pride do poslabšanja, je treba pogosteje obiskati bolnišnico.

Preprečevanje NMC je pri preprečevanju ali hitrem zdravljenju bolezni, ki povzročajo to patologijo. Vse bolezni ali manifestacije insuficience mitralne zaklopke zaradi njene nepravilne ali zmanjšane zaklopke je treba hitro diagnosticirati in pravočasno zdraviti.

NMC je nevarna patologija, ki vodi do hudih destruktivnih procesov v srčnem tkivu, zato potrebuje ustrezno zdravljenje. Bolniki, ob upoštevanju priporočil zdravnika, lahko nekaj časa po začetku zdravljenja

Za patologijo je značilna regurgitacija krvi v levi atrij iz levega prekata. Podrobno razmislimo, kaj je to, narava razvoja in klinična slika potek insuficience mitralne zaklopke pri 1, 2 in 3 stopnjah bolezni, metode njenega zdravljenja in napoved vrnitve v normalno življenje.

Opis bolezni

Insuficienca mitralne zaklopke (MIV) je najpogostejša srčna anomalija. Od vseh bolnikov jih 70% trpi za izolirano obliko NMC. Običajno je revmatični endokarditis glavni vzrok za razvoj bolezni. Pogosto leto po prvem napadu stanje srca vodi v kronično insuficienco, ki jo je precej težko pozdraviti.

V skupini z največjim tveganjem so ljudje z valvulitisom. Ta bolezen poškoduje lističe ventilov, zaradi česar so podvrženi procesom gubanja, uničenja in postopoma postanejo krajši od svoje prvotne dolžine. Če je valvulitis v napredovali fazi, se razvije kalcifikacija.

Septični endokarditis vodi do uničenja številnih srčnih struktur, zato ima NMC najhujše manifestacije. Lopute ventila se ne držijo dovolj tesno. Ko niso popolnoma zaprti skozi ventil, izteče preveč krvi, kar povzroči njegov ponovni zagon in nastanek stagnirajočih procesov, povečanje tlaka. Vsi znaki vodijo v naraščajočo insuficienco MK.

Vzroki in dejavniki tveganja

NMC prizadene ljudi, ki imajo eno ali več naslednjih patologij:

1. prirojena nagnjenost.
2. Sindrom displazije vezivnega tkiva.
3. Prolaps mitralne zaklopke, za katerega je značilna regurgitacija 2 in 3 stopinje.
4. Uničenje in zlom akordov, ruptura ventilov MC zaradi poškodb v predelu prsnega koša.
5. Raztrganje ventilov in akordov pri razvoju endokarditisa je nalezljive narave.
6. Uničenje aparata, ki združuje ventile pri endokarditisu zaradi bolezni vezivnega tkiva.
7. Infarkt dela mitralne zaklopke s kasnejšim nastankom brazgotine v subvalvularnem območju.
8. Sprememba oblike ventilov in tkiv pod ventili, z revmatizmom.
9. Povečanje mitralnega obroča pri razširjeni kardiomiopatiji.
10. Nezadostnost delovanja ventila pri razvoju hipertrofične kardiomiopatije.
11. Insuficienca MK zaradi operacije.

Mitralno insuficienco pogosto spremlja še ena okvara - stenoza mitralne zaklopke.

Vrste, oblike, stopnje

Z NMC se oceni skupni udarni volumen krvi levega prekata. Glede na količino je bolezen razdeljena na 4 stopnje resnosti (v odstotkih je naveden del krvi, ki se nepravilno porazdeli):

• I (najmehkejši) - do 20%.
• II (zmerno) -%.
• III (srednja oblika) -%.
• IV (najhujša) - več kot 60%.

Glede na obliko poteka lahko bolezen razdelimo na akutno in kronično:

Pri določanju značilnosti gibanja mitralnega ventila se razlikujejo 3 vrste klasifikacije patologije:

• 1 - standardna stopnja mobilnosti letakov (v tem primeru so boleče manifestacije dilatacija fibroznega obroča, perforacija letakov).
• 2 - uničenje zaklopk (največ škode povzročijo akorde, saj se raztegnejo ali raztrgajo, porušena je tudi celovitost papilarnih mišic.
• 3 - zmanjšanje gibljivosti ventilov (prisilna povezava komisur, zmanjšanje dolžine akordov, pa tudi njihova fuzija).

Nevarnost in zapleti

S postopnim napredovanjem NMC se pojavijo naslednje kršitve:

1. Razvoj trombembolizma zaradi stalne stagnacije velikega dela krvi.
2. tromboza ventila.
3. Možganska kap. V dejavnikih tveganja za možgansko kap je velik pomen prej nastala valvularna tromboza.
4. atrijska fibrilacija.
5. Simptomi kroničnega srčnega popuščanja.
6. Mitralna regurgitacija (delna odpoved delovanja mitralnega ventila).

Simptomi in znaki

Resnost in resnost MCT je odvisna od stopnje njegovega razvoja v telesu:

• 1. stopnja bolezni nima posebnih simptomov.
• 2. stopnja pacientom ne dovoljuje pospešene vadbe, saj se takoj pojavijo zasoplost, tahikardija, bolečine v prsih, motnje srčnega ritma, nelagodje. Avskultacija pri mitralni insuficienci določa povečano intenzivnost tona, prisotnost hrupa v ozadju.
• Za stopnjo 3 je značilna odpoved levega prekata, hemodinamične patologije. Bolniki trpijo zaradi stalne zasoplosti, ortopneje, pospešenega srčnega utripa, občutijo nelagodje v prsih, njihova koža je bolj bleda kot pri zdravem stanju.

Več o mitralni regurgitaciji in hemodinamiki z njo iz video posnetka:

Kdaj k zdravniku in h komu

Če se odkrijejo simptomi, značilni za MCT, je treba nemudoma stopiti v stik s kardiologom, da bi ustavili bolezen v zgodnjih fazah. V tem primeru se lahko izognete potrebi po posvetovanju z drugimi zdravniki.

Včasih obstaja sum na revmatoidno etiologijo začetka bolezni. Potem morate obiskati revmatologa za diagnozo in predpisovanje ustreznega zdravljenja. Če obstaja potreba po kirurškem posegu, zdravljenje in kasnejšo odpravo težave opravi kardiokirurg.

Diagnostika

Pogoste metode za odkrivanje NMC:

• Fizično. Ocenjuje se hitrost in enakomernost pulza, značilnosti sprememb krvni pritisk, resnost hrupa v pljučih sistoličnega značaja.

Zdravniki med pregledom so pozorni na naravo pacientovega dihanja. Pri bolezni se težko dihanje ne ustavi, tudi ko se bolnik premakne v vodoravni položaj, se manifestira z izključitvijo motenj, fizičnih in duševnih dražljajev. Pri pregledu je pasta videz stopala in noge, zmanjšana diureza.

elektrokardiografija. Določa jakost bioelektričnih potencialov srca med njegovim delovanjem. Če patologija preide v terminalno fazo, se opazi izrazita aritmija.

Fonokardiografija. Omogoča vizualizacijo hrupa med delovanjem srca, pa tudi spremembe njegovih tonov. Avskultacija pokaže:

Apekskardiografija. Omogoča vam, da vidite vibracije zgornjega dela prsnega koša, ki se pojavljajo pri nizki frekvenci.

Ehokardiografija. Ultrazvočna diagnostika, ki razkriva vse značilnosti dela in gibanja srca. Zahteva pozornost in spretnosti strokovnjaka, ki ga izvaja.

Rentgensko slikanje. Slika prikazuje sliko območij lezij srčnih mišic, ventilov in vezivnega tkiva. Možno je ne le prepoznati obolelih območij, temveč tudi popolnoma zdrava območja. Ta metoda se uporablja šele od 2. stopnje razvoja patologije.

Več o simptomih in diagnozi iz videoposnetka:

NMC je treba razlikovati od drugih patologij srca:

1. Miokarditis v hudi obliki.
2. Prirojene in pridobljene srčne napake sorodne etiologije.
3. kardiomiopatija.
4. Prolaps MK.

O simptomih insuficience aortne zaklopke in o razlikah med to srčno boleznijo in tisto, ki je opisana v tem članku, lahko preberete v drugem gradivu.

Preberite tudi informacije o tem, kako se pojavi Behcetova bolezen in kaj je nevarno, z metodami za zdravljenje te kompleksne žilne patologije.

Metode terapije

Pri hudih simptomih NMC je bolniku indiciran kirurški poseg. Operacija je nujna zaradi naslednjih razlogov:

1. V drugi in poznejših fazah, kljub dejstvu, da je volumen izločene krvi od 40% celotne količine.
2. V odsotnosti učinka antibiotične terapije in poslabšanja infekcijskega endokarditisa.
3. Okrepljene deformacije, skleroza ventilov in tkiv, ki se nahajajo v subvalvularnem prostoru.
4. Če obstajajo znaki progresivne disfunkcije levega prekata, skupaj s splošnim srčnim popuščanjem, ki se pojavi pri 3-4 stopinjah.
5. Srčno popuščanje v zgodnjih fazah je lahko tudi razlog za operacijo, vendar je za oblikovanje indikacij potrebno odkriti trombembolijo velikih žil v sistemskem obtoku.

Izvajajo se naslednje operacije:

• Za korekcijo KVB v otroštvu so potrebni rekonstruktivni kirurški posegi z ohranjanjem zaklopke.
• Pri hudi insuficienci MV je indicirana komisuroplastika in dekalcifikacija lističev.
• Hordoplastika je namenjena normalizaciji gibljivosti zaklopk.
• Translokacija popkovnice se pokaže, ko odpadejo.
• Pritrditev delov papilarne mišice se izvaja s teflonskimi tesnili. To je potrebno pri ločevanju glave mišice od ostalih komponent.
• Protetika akordov je potrebna, ko so popolnoma uničene.
• Z valvuloplastiko se izognemo togosti lističev.
• Anuloplastika je zasnovana tako, da bolnika reši regurgitacijo.
• Protetika ventila se izvaja s hudo deformacijo ali razvojem nepopravljive fibroskleroze, ki moti normalno življenje. Uporabljajo se mehanske in biološke proteze.

Več o minimalno invazivnih operacijah te bolezni iz video posnetka:

Kaj pričakovati in preventivni ukrepi

Z razvojem NMC napoved določa resnost poteka bolezni, to je stopnjo regurgitacije, pojav zapletov in nepopravljivih sprememb v srčnih strukturah. Preživetje 10 let po diagnozi je višje kot pri podobnih hudih patologijah.

Če se insuficienca ventila kaže v zmerni ali zmerni obliki, imajo ženske možnost nositi in roditi otroke. Ko bolezen postane kronična, morajo vsi bolniki opraviti letni ultrazvok in obiskati kardiologa. Če pride do poslabšanja, je treba pogosteje obiskati bolnišnico.

Preprečevanje NMC je preprečiti ali pravočasno zdraviti bolezni, ki povzročajo to patologijo. Vse bolezni ali manifestacije insuficience mitralne zaklopke zaradi njene nepravilne ali zmanjšane zaklopke je treba hitro diagnosticirati in pravočasno zdraviti.

NMC je nevarna patologija, ki vodi do hudih destruktivnih procesov v srčnem tkivu, zato potrebuje ustrezno zdravljenje. Bolniki se lahko v skladu s priporočili zdravnika čez nekaj časa po začetku zdravljenja vrnejo v normalno življenje in ozdravijo motnjo.

Pregled mitralne insuficience, 1, 2 in druge stopnje bolezni

Iz tega članka boste izvedeli: kaj je insuficienca mitralne zaklopke, zakaj se razvije, kako se manifestira. Stopnje bolezni in njihove značilnosti. Kako se znebiti insuficience mitralne zaklopke.

Insuficienca mitralne zaklopke je njena okvara, pri kateri se njene lističe ne morejo popolnoma zapreti. To povzroči regurgitacijo (povratni tok krvi) iz levega prekata v levi atrij.

Bolezen je nevarna, ker vodi do srčnega popuščanja, motenj krvnega obtoka in s tem povezanih motenj notranjih organov.

Okvaro zaklopke lahko popolnoma pozdravimo s kirurškim posegom. Konzervativno zdravljenje je bolj simptomatsko.

Zdravljenje izvaja kardiolog, kardiokirurg, revmatolog.

Vzroki

To je pridobljena napaka, ne prirojena. Lahko ga povzročijo bolezni, ki poškodujejo telesna vezivna tkiva (ker so zaklopke sestavljene iz vezivnega tkiva), bolezni srca in nepravilnosti v sami zaklopki.

Možni vzroki bolezni mitralne zaklopke:

Simptomi, stopnje in stopnje

Bolezen se lahko pojavi v akutni in kronični obliki.

Akutna mitralna insuficienca se pojavi, ko se med srčnim infarktom ali infektivnim endokarditisom ali poškodbami srca raztrgajo kite ali papilarne mišice.

Kronična se razvija postopoma (v 5 stopnjah) zaradi kronične bolezni kot so revmatizem, sistemski eritematozni lupus, koronarna srčna bolezen in tudi zaradi patologij samega mitralnega ventila (njegov prolaps, degeneracija).

Simptomi akutne insuficience bikuspidalne zaklopke:

• Močan padec krvnega tlaka do kardiogenega šoka.
• Odpoved levega prekata.
• Pljučni edem (ki se kaže z zadušitvijo, kašljanjem, piskajočim dihanjem, nastajanjem izpljunka).
• Atrijske ekstrasistole.
• atrijska fibrilacija.

Stopnje mitralne insuficience

Resnost okvare je mogoče določiti z ehokardiografijo (ultrazvok srca). Odvisno je od količine krvi, ki teče nazaj v levi atrij, in velikosti odprtine, ki ostane, ko se zaklopke zaprejo.

Značilnosti stopenj resnosti:

Faze bolezni: značilnosti in simptomi

Glede na resnost okvare, resnost motenj krvnega obtoka in simptome, ki motijo ​​bolnika, obstaja 5 stopenj:

1. stopnja odškodnine. Zanj je značilna insuficienca mitralne zaklopke 1. stopnje (volumen regurgitacije je manjši od 30 ml). V malih in velikih krogih ni motenj cirkulacije. Bolnika ne motijo ​​nobeni simptomi. Bolezen se lahko odkrije naključno med rutinskim zdravniškim pregledom.
2. faza subkompenzacije. Stopnja resnosti glede na indikatorje EchoCG je zmerna. Povratni tok krvi v levi atrij povzroči njegovo razširitev (dilatacijo). Za kompenzacijo motenj krvnega obtoka je levi prekat prisiljen intenzivneje krčiti, kar vodi do njegovega povečanja - hipertrofije. Z intenzivnim fizičnim naporom se pojavi zasoplost in povečan srčni utrip, kar kaže na rahlo motnjo krvnega obtoka v pljučnem (majhnem) krogu. Možno je rahlo otekanje nog (stopala in golen).
3. stopnja dekompenzacije. Resnost regurgitacije je 2-3. Na tej stopnji je krvni obtok moten v majhnih in velikih krogih. To se izraža s kratko sapo med kakršnim koli fizičnim naporom, znatnim povečanjem levega prekata, stiskajočo, bolečo ali zbadajočo bolečino v levi polovici prsnega koša (običajno po telesna aktivnost), občasni nepravilni srčni utripi.
4. distrofična stopnja. Stopnja resnosti je tretja (regurgitacija več kot 60 ml ali 50%). Delovanje ne le levega, ampak tudi desnega prekata je oslabljeno. Ehokardiografija ali rentgen prsnega koša lahko odkrijeta hipertrofijo obeh prekatov. Bistveno poslabšan krvni obtok v obeh krogih. Zaradi tega se pojavijo izrazite otekline v nogah, bolečine v levem in desnem hipohondriju (lahko v mirovanju), zasoplost po manjšem fizičnem naporu ali v mirovanju, napadi srčne astme (zadušitev, kašelj). Pojavijo se ledvične in jetrne motnje. Na tej stopnji se lahko insuficienci mitralne zaklopke doda še insuficienca trikuspidalne zaklopke.
5. Končna stopnja. Ustreza 3. stopnji kroničnega srčnega popuščanja. Moteno je delovanje vseh delov srca. Srce ni več sposobno pravilno prekrviti vseh organov. Bolnik je zaskrbljen zaradi kratkega dihanja v mirovanju, pogostih napadov srčne astme, motenj v delovanju srca, nestrpnosti do kakršne koli telesne aktivnosti, otekanja okončin in trebuha, bolečine v srcu, aritmij (atrijska fibrilacija, atrijske ekstrasistole). ). Nepovratno distrofične spremembe v notranji organi(predvsem v ledvicah in jetrih). Napoved je zelo neugodna. Zdravljenje ni več učinkovito.

Diagnostika

Za odkrivanje bolezni se uporablja eden ali več postopkov:

• konvencionalna ehokardiografija;
• transezofagealna ehokardiografija;
• rentgenski pregled prsne votline;

Zdravljenje

Lahko je kirurško ali medicinsko. Vendar zdravljenje z zdravili ne more popolnoma odpraviti patologije. Mitralno insuficienco je mogoče popolnoma pozdraviti le s pomočjo operacije.

Taktika zdravljenja bolezni

pri akutna oblika mitralno insuficienco nujno dajemo zdravila za lajšanje simptomov in nato operacijo.

Pri kronični obliki je taktika zdravljenja odvisna od stopnje.

Zdravljenje

V akutni obliki bolezni se bolniku kot prva pomoč dajejo nitrati (Nitroglicerin) in neglikozidna inotropna zdravila (npr. Dobutamin). Po tem se izvede nujna operacija.

V kronični obliki mora biti zdravljenje usmerjeno tako v izboljšanje delovanja srca in krvnega obtoka kot v odpravo osnovne bolezni.

Za odpravo motenj krvnega obtoka se uporabljajo diuretiki, zaviralci beta, antagonisti aldosterona, nitrati, antiaritmiki, zaviralci ACE. Če je tveganje za trombozo povečano - antitrombocitna sredstva.

Zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila patologijo mitralnega ventila:

Operacija

Predpisano je za akutno obliko bolezni, pa tudi za drugo in višje stopnje kronične oblike.

V sodobni kirurški praksi se uporabljata dve vrsti operacij:

1. plastika ventila. To je rekonstrukcija lastne zaklopke (šivanje njenih zaklopk, kit).
2. protetika zaklopk. To je njegova zamenjava s protezo umetnega ali biološkega izvora.

S pravočasnim posegom lahko preprečimo nadaljnje napredovanje okvare in s tem povezano srčno popuščanje.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi so zdravljenje osnovne bolezni še pred pojavom mitralne insuficience (pravočasno zdravljenje endokarditisa z antibiotiki, pravilen sprejem zdravila, ki jih predpiše zdravnik za revmo ipd.).

Odpravite dejavnike, ki povečujejo tveganje za bolezni srca: kajenje, alkoholizem, pogosto uživanje mastne, slane in začinjene hrane, neustrezen režim pitja, pomanjkanje spanja, nizka mobilnost, debelost, stres, neracionalna porazdelitev časa dela in počitka.

Življenje z mitralno regurgitacijo

Če je napaka prve stopnje in je v fazi kompenzacije, se lahko rešite le z opazovanjem zdravnika in jemanjem minimalne količine zdravil. Vsakih šest mesecev obiščite kardiologa in naredite ehokardiografijo.

Telesna aktivnost v razumnih mejah ni kontraindicirana, vendar so športne obremenitve tekmovalne narave izključene na kateri koli stopnji okvare.

Kar se nosečnosti tiče, v zgodnji fazi okvara brez izrazitih motenj krvnega obtoka je možna, vendar bo porod potekal skozi carski rez. Z boleznijo stopnje 2 in več je uspešna nosečnost možna šele po odpravi napake.

Po zamenjavi zaklopke vodite zdrav življenjski slog, da preprečite bolezni srca in ožilja. Če boste v prihodnje potrebovali kakršne koli operacije (tudi zobozdravstvene) ali invazivne diagnostične posege, zdravniku vnaprej povejte, da imate vgrajeno zaklopko, saj vam bodo predpisali posebna zdravila za preprečevanje vnetja in krvnih strdkov v srcu.

Napoved

Napoved je odvisna od vzroka okvare.

• V večini primerov je neugoden, saj je osnovne bolezni (revmatizem, lupus, Marfanov sindrom, koronarna bolezen) težko zdraviti in jih ni mogoče popolnoma zaustaviti. Tako lahko bolezen povzroči druge lezije srca, krvnih žil in notranjih organov.
• Če je okvara nastala zaradi endokarditisa ali degenerativnih sprememb na sami zaklopki, je prognoza bolj ugodna. Ozdravitev je možna ob pravočasni operaciji plastične ali zaklopne protetike. Vgrajena proteza bo trajala od 8 do 20 let ali več, odvisno od sorte.
• Napoved za okvaro 1. stopnje resnosti, ki je ne spremljajo motnje krvnega obtoka, je lahko ugodna. S pravilno taktiko opazovanja, pa tudi pri zdravljenju osnovne bolezni, mitralna insuficienca morda ne bo napredovala več let.

Zdravljenje srca in ožilja © 2016 | Zemljevid spletnega mesta | Kontakti | Politika zasebnosti | Uporabniška pogodba | Pri citiranju dokumenta je obvezna povezava do strani z navedbo vira.

Srčne bolezni

iserdce

Insuficienca mitralne zaklopke 1, 2, 3 stopinje: vzroki, diagnoza in zdravljenje

Srce vsakega človeka ima štiri mišične komore, med katerimi so ventili. Njihovo normalno delovanje zagotavlja usmerjen pretok krvi. Če je njihova funkcija oslabljena, se zadrži določena količina krvi, kar vodi do sekundarne kršitve strukture mišičnega tkiva. Mitralna zaklopka se nahaja med atrijem na eni strani in levim prekatom na drugi strani. Njegova insuficienca je najpogostejša srčna bolezen, vendar jo praviloma spremljajo druge spremembe v valvularnem aparatu.

Vzroki

Vsi vzroki insuficience mitralne zaklopke so razdeljeni na tiste, ki so se pojavili med polaganjem organov (prirojene) in pridobljene. Slednje vključujejo:

• revmatične poškodbe (približno 15%);
• skleroderma;
• sistemski eritematozni lupus;
• miksomatozna degeneracija;
• idiopatska ruptura akordov;
• Barlowova bolezen;
• disfunkcija papilarnih mišic v ozadju ishemije (približno 10%);
• kalcifikacija loput ventilov;
• infekcijski endokarditis;
• posledice operacije (valvuloplastika);
• relativna sekundarna insuficienca s spremembami v votlinah srca (anevrizma levega prekata, dilatacija levega atrija v ozadju ishemije, razširjena kardiomiopatija ali hipertenzija);
• prolaps mitralne zaklopke.

Prirojene spremembe vključujejo:

• dedna patologija vezivnega tkiva (sindromi Elens-Danlo in Marfan);
• kršitev tvorbe srca v prenatalnem obdobju;
• razcep sprednje lopute zaklopke v primeru odprte atrioventrikularne komunikacije.

Vzroki okvare so lahko povezani s prirojenimi spremembami, dedno patologijo ali so posledica pridobljenih bolezni.

Razvrstitev

Vodilni dejavnik v patogenezi insuficience mitralne zaklopke je povratni pretok krvi ali regurgitacija. Glede na volumen protitoka obstaja več stopenj mitralne insuficience:

• Insuficienco mitralne zaklopke 1. stopnje spremlja nepomembna količina regurgitacije, ki je manjša od 25%. V tem primeru protitok ne prodre globoko in ostane znotraj atrioventrikularne komunikacije. Napaka je najpogosteje kompenzirana, kar pomeni, da bolnik morda ne doživi nobenih simptomov in se počuti zadovoljivo. Spremembe na EKG niso zaznane. Samo z Dopplerjevo sonografijo lahko vidimo večsmerne tokove in ocenimo njihovo hitrost.
• Insuficienca mitralne zaklopke 2. stopnje že velja za resnejšo bolezen, pri kateri lahko pride do sekundarnih sprememb v srčni mišici. Hkrati obseg regurgitacije doseže 50%, zato se pogosto pojavi pljučna hipertenzija. Povečanje količine krvi v žilah povzroči pojav simptomov (kratka sapa, kašelj, hiter srčni utrip). Zaradi širjenja meja srca se lahko pojavijo spremembe na EKG. Dopplerjev ultrazvok pokaže, da povratni tok krvi doseže sredino atrija.
• Insuficienca mitralne zaklopke 3. stopnje velja za najresnejši proces in, če se ne zdravi, pogosto vodi do invalidnosti in omejitve njegovih sposobnosti. Curek krvi istočasno doseže zadnjo steno atrija, volumen regurgitacije pa lahko preseže 90%. Dejansko se večina krvi, ki vstopi v prekat, steče nazaj v atrij in srce postane neučinkovito. V zvezi s tem je takšna napaka vedno dekompenzirana. V obeh krogih krvnega obtoka so znaki stagnacije. Zaradi dodajanja sekundarnih sprememb na miokardu (hipertrofija levega prekata) zaznamo spremembe tudi na EKG. Meje srca so znatno premaknjene na levo stran.

Glede na klinični potek je lahko insuficienca mitralne zaklopke akutna ali kronična. Prva vrsta patologije je običajno povezana z nenadnimi spremembami, na primer z rupturo ali ishemijo papilarnih mišic pri spodnjem miokardnem infarktu. Za kronični potek je značilno postopno povečevanje insuficience v ozadju počasnega procesa, na primer s postopno transformacijo srca v razširjeno kardiomiopatijo ali revmatsko bolezen.

simptomi

Simptomi insuficience mitralne zaklopke v kompenziranem stanju so lahko odsotni ali se pojavijo le pri intenzivni vadbi. V prihodnosti se v kroničnem poteku bolezni postopoma pojavi transformacija levega prekata, saj ima veliko obremenitev. To stanje vodi do širjenja njegove votline in odebelitve sten (hipertrofije). Najprej pride do pomanjkanja krvnega pretoka v majhnem krogu, nato pa v velikem. S sekundarno odpovedjo desnega prekata je mogoče ugotoviti:

• edem spodnjih okončin;
• povečanje jeter zaradi venske kongestije;
• kopičenje tekočine v telesnih votlinah (trebušna, plevralna, osrčnik);
• aritmija, pogosteje atrijska fibrilacija;
• periferna akrocianoza in hipoksija.

Z akutnim razvojem mitralne insuficience se srčne komore nimajo časa prilagoditi novim hemodinamskim razmeram, zato so prvi simptomi odpovedi levega prekata.

• kratka sapa, ki se poveča v vodoravnem položaju;
• kardiopalmus;
• kašelj z rožnatim izpljunkom;
• vlažne hrope;
• pljučni edem.

Vse te simptome lahko opazimo tudi pri dekompenzaciji kronične oblike bolezni.

Diagnostika

Že med rutinskim pregledom lahko posumimo na spremembo mitralne zaklopke:

• značilne pritožbe bolnika nam omogočajo oceno stopnje srčnega popuščanja;
• avskultacija je pokazala hrup;
• s tolkalom se meje srčne tupost premaknejo na levo stran.

Glavna diagnostično pomembna metoda za mitralno insuficienco je ultrazvok srca, ki ga je mogoče dopolniti z dopplerografijo, ki omogoča jasnejšo oceno stopnje regurgitacije.

Z ECHO-KG je mogoče ugotoviti vzrok za nastanek bolezni srca in tudi zaplete tega stanja. Na podlagi dobljenih meritev je mogoče oceniti stopnjo nezadostnosti.

Opozoriti je treba, da je izolirana bolezen mitralne zaklopke precej redka in je v večini primerov posledica revmatskih sprememb. Veliko pogosteje ultrazvok srca razkrije kombinirano insuficienco mitralne in trikuspidalne zaklopke. Takšne spremembe hitro vodijo v dekompenzacijo srčnega popuščanja in zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Pomožne diagnostične metode so:

• EKG, ki se spremeni le med sekundarno transformacijo srčne mišice;
• Rentgen prsnega koša, pri katerem lahko sumite na splošno povečanje velikosti srca;
• transezofagealni EKG pomaga pri diagnosticiranju atrijskih aritmij;
• dnevno spremljanje se izvaja s paroksizmi aritmije;
• fonokardiografija razkriva hrup;
• z ventrikulografijo s posebnim kontrastom je mogoče natančneje določiti stopnjo regurgitacije;
• koronarna angiografija se izvaja kot predoperativna priprava ali ob sumu na ishemično naravo okvare.

Zdravljenje

Blaga stopnja bolezni, ki jo ne spremlja pojav simptomov, ne zahteva posebnega zdravljenja.

Zmerna insuficienca mitralne zaklopke ni indikacija za operacijo. V tem primeru se zdravljenje izvaja s pomočjo zdravil:

• Zaviralci ACE preprečujejo sekundarno transformacijo miokarda srca in zmanjšajo simptome srčnega popuščanja;
• zaviralci beta zmanjšajo pogostost kontrakcij levega prekata in s tem povečajo iztisni delež;
• diuretiki pospešujejo izločanje tekočine iz telesa in odpravljajo simptome stagnacije;
• vazodilatatorji zmanjšajo obremenitev srca z odlaganjem krvi in ​​tekočine v perifernih arterijah;
• srčni glikozidi spodbujajo krčenje srca in pomagajo pri boju proti aritmiji;
• smiselno je uporabljati antikoagulante s konstantno obliko atrijske fibrilacije;
• antibiotiki so predpisani za infektivni endokarditis;
• hormonska zdravila lahko vplivajo na potek revme.

V primeru akutnega razvoja regurgitacije se lahko uporabi intraaortna balonska kontrapulzacija. Pri tem posegu se v pacientovo aorto vstavi poseben ovalni balon za napihovanje, ki se odpre v nasprotju s krčenjem srca. Posledično se poveča koronarni pretok krvi in ​​poveča se tudi iztisni delež. Ta ukrep je začasen in primeren predvsem pri ishemiji papilarnih mišic ali kot predoperativna priprava.

Pri insuficienci mitralne zaklopke 3. stopnje je edini izhod kirurška korekcija okvare.

večina radikalna operacija pride v poštev zamenjava mitralne zaklopke. Hkrati se izvede odpiranje prsnega koša in nadaljnja povezava aparata srce-pljuča ter začasna zaustavitev srčne aktivnosti. Implantat za vgradnjo je lahko izdelan iz kovinske zlitine ali organske narave (zaklopka živalskega izvora). Obdobje rehabilitacije po operaciji je precej dolgo, vendar je rezultat običajno dober.

Če ni resnih sprememb v loputah zaklopk, se lahko zdravljenje izvede z operacijo ohranjanja organov:

• plastika ventila;
• anuloplastika;
• skrajšanje akordov;
• šivanje poškodovanih papilarnih mišic.

Napoved in preprečevanje

Napoved te srčne napake je odvisna od njenega vzroka, stopnje regurgitacije, prisotnosti zapletov in sekundarnih sprememb. Povprečno desetletno preživetje je približno 60 %, kar je veliko več kot pri aortni stenozi.

Pri zmerni insuficienci mitralne zaklopke ali v primeru blage stopnje ni kontraindikacij za nosečnost in porod. Vsi bolniki s to boleznijo morajo vsako leto, z napredovanjem ali pojavom novih znakov pa pogosteje, opraviti pregled pri kardiologu in ultrazvok. To bo omogočilo čas, da opazimo poslabšanje stanja in izvedemo potrebno zdravljenje.

🔻🔻Insuficienca mitralne zaklopke - metode terapije, simptomi in znaki patologije

Nezadostna funkcionalnost ventilnega aparata vpliva na delo celotnega organizma. Insuficienca mitralne zaklopke lahko povzroči razvoj resnih zapletov in zahteva zdravljenje.

Simptomi patološkega procesa

Značilnost stanja je dolgotrajna odsotnost očitnih znakov poškodbe. Srčna mišica več let uspešno kompenzira odstopanje. Odkrivanje napake se pogosto pojavi med periodičnim pregledom, ko se ugotavljajo značilni hrup. Zvočne anomalije nastanejo pod vplivom pretoka krvi, ki se vrača v levi atrij med krčenjem istoimenskega prekata.

V ozadju insuficience začne levi prekat povečevati prostornino - zaradi črpanja vse večje količine le-tega. Vsak srčni utrip se poveča, bolnik čuti srčni utrip v vodoravnem položaju na levi strani.

Nato se poveča levi atrij - da lahko sprejme vso kri, ki vstopa vanj. Oddelek začne hitro upadati v ozadju atrijske fibrilacije. Črpalna funkcija srca je motena zaradi neuspeha v ritmu kontrakcij, ki nastanejo pod vplivom mitralne insuficience.

Preddvori začnejo trepetati, namesto da bi se krčili, spremembe v cirkulacijskem sistemu pa izzovejo nastanek krvnih strdkov. Izrazit obratni tok krvi izzove razvoj nezadostne učinkovitosti srca.

Znaki patologije

Za simptomatske manifestacije valvularnih motenj so značilni:

• močan padec krvnega tlaka - do pojava stanja kardiogenega šoka;
• nezadostna funkcionalnost levega prekata;
• otekanje pljučnega tkiva - stanje zadušitve, refleks kašlja, piskajoče dihanje in nastajanje izpljunka;
• atrijske ekstrasistole;
• atrijska fibrilacija.

Vzroki za nastanek patološkega odstopanja

Razvoj patološkega odstopanja opazimo s spremembami v strukturi ali delovanju valvularnega aparata ali srčne mišice. Za bolezen je značilna poškodba ventilov, mišičnih tkiv ali tetiv organa. Sočasne bolezni vodijo do motenj valvularnega aparata.

Akutna insuficienca nastane pod vplivom:

• preoblikovanje in uničenje vezivnega tkiva mitralnega ventila;
• kršitev celovitosti tetiv;
• zmanjšanje kazalcev mišične funkcionalnosti;
• revmatoidne lezije;
• neoplazme v atrijski regiji.

Akutna oblika patološkega odstopanja ni edina možnost za razvoj patologije. Počasen in prikrit proces, ki izzove odstopanja v delovanju srca, lahko traja desetletja. Bolniki v kronični obliki ne posvečajo pozornosti latentnemu poteku bolezni.

Kronično različico bolezni izzovejo:

• revmatoidne lezije;
• eritematozni lupus;
• infekcijski in vnetni procesi;
• genetska predispozicija;
• vnetni procesi, ki vplivajo na nastanek sprememb v tkivnih strukturah;
• kirurški poseg.

Stopnja razvoja bolezni

Bolezen ima več neodvisnih klasifikacij, ki označujejo patologijo z vseh strani. Strokovnjaki delijo mitralno insuficienco na tri glavne podvrste:

Mitralna insuficienca 1. stopnje - za kompenzirano obliko je značilen povratni odtok krvi, ki ne presega 20% celotnega sistoličnega volumna. Ni simptomatskih manifestacij odstopanja, bolnik se ne pritožuje nad splošnim stanjem.

pri vodenje EKG sprememb ni zaznati, pregled razkrije sistolični šum in rahlo razširitev meja srca na levo stran.

Mitralna insuficienca 2. stopnje - subkompenzirana oblika - povratna emisija se lahko zabeleži v območju od 20 do 50% in povzroči zastoje v pljučna tkiva. Za izločanje krvi telo umetno zviša krvni tlak. Začne se razvoj pljučne hipertenzije.

Simptomatično se patologija kaže v kratki sapi, pospešenem srčnem utripu v času napora in v stanju popolnega počitka, kašlju. Vklopljeno interpretacija EKG poudarjene so spremembe v atrijskem predelu. Fizični pregled razkrije nestandardne zvoke v času sistole in povečane meje srčne mišice: na levi strani - ne več kot 2 cm, na desno in navzgor - do pol cm.

Mitralna insuficienca 3. stopnje - dekompenzirana oblika - povratni pretok krvi doseže 90%. Hipertrofija levega atrija ne omogoča, da iztisne celotno količino krvi. Odstopanje se kaže z otekanjem tkiv, povečanjem jeter in povečanjem venskega tlaka. Srce je maksimalno razširjeno, odkriti so izraziti sistolični šumi.

Glede na etiološki dejavnik pri nastanku patološkega odstopanja obstajajo vrste mitralne insuficience:

• prirojena - nastane v procesu intrauterinega razvoja, približno med 12 in 14 tedni nosečnosti;
• pridobljeno - poškodba strukturnih elementov organa se pojavi med življenjem pacienta pod vplivom določenih posebnih predpogojev.

Naslednja delitev se izvaja glede na razloge za nastanek bolezni, med odstopanji so:

• organska insuficienca s poškodbo ventilov ventilnega aparata;
• relativna ali funkcionalna insuficienca - brez očitnih znakov poškodbe struktur ventilskih loput.

Bolezen se lahko razvije z različnimi stopnjami:

• akutna oblika - zabeležena je nekaj ur po nastanku patološkega odstopanja, ki povzroča spremembe v standardnem delovanju srca;
• kronična - po dolgem času se določi po dolgem patološkem procesu (latentna oblika lezije brez očitnih simptomatskih znakov).

Diagnostika

Da bi ugotovili temeljne vzroke nezadostne funkcionalnosti valvularnega aparata, specialist najprej zbira podatke o anamnezi:

• približni čas prvih simptomatskih manifestacij;
• informacije o bližnjih sorodnikih z značilnimi lezijami srčno-žilnega oddelka - za potrditev ali izključitev dejstva dedne nagnjenosti;
• predhodne diagnoze katere koli etiologije;
• izvaja se avskultacija, tolkala, pregled stanja kože.

Po postavitvi prve diagnoze se bolnik pošlje na laboratorijsko in diagnostično preiskavo:

• klinične analize urina in krvi;
• imunološki in biokemijske analize kri in urin;
• EKG - za določitev ritma srca in odkrivanje morebitnih aritmičnih nepravilnosti;
• ehokardiografija - tehnika vam omogoča celovit opis stanja organa in bližnjih žil;

Po prejemu vseh potrebnih rezultatov kardiolog predpiše potrebno individualno terapijo.

Metode zdravljenja insuficience mitralne zaklopke

Z manjšo ali zmerno obliko patološkega procesa specializirana terapija ni predpisana. Pacientu je priporočljivo, da ponovno razmisli o svojem običajnem načinu življenja in občasno obiskuje posvetovanja s kardiologom - da bi preprečili nadaljnje napredovanje odstopanja.

V vseh drugih primerih je zdravljenje namenjeno zatiranju simptomatskih manifestacij osnovne bolezni, ki je služila kot predpogoj za razvoj mitralne insuficience. Strokovnjaki predpišejo eno od možnosti zdravljenja - konzervativno ali kirurško.

Medicinski

Obvezno zdravila se odvajajo po individualni shemi, odvisno od splošnega stanja bolnika, njegove starosti, resnosti bolezni. Običajno predpisana zdravila vključujejo:

• antikoagulanti - predpisani za zmanjšanje ravni gostote krvi;
• antitrombocitna sredstva - potrebna za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov;
• zaviralci beta - stabilizirajo kazalnike krvnega tlaka, izboljšajo delovanje srčne mišice;
• diuretiki - preprečujejo otekanje tkiv, prispevajo k odstranitvi odvečne tekočine iz telesa;
• Zaviralci ACE - uporabljajo se za zmanjšanje ravni žilnega upora.

Trajanje zdravljenja je odvisno od stopnje poškodbe patološkega procesa.

Kirurške manipulacije

Operativne manipulacije so potrebne pri hudi poškodbi mitralne zaklopke in hudi nezadostnosti njenega delovanja.

Plastična kirurgija je predpisana v drugi in tretji fazi bolezni. Uporabljajo se tri možnosti manipulacije:

• krila - na njihovem dnu je obrobljen podporni obroč;
• zmanjšanje dolžine akordov;
• izrez podolgovatega dela zadnjega lističa.

Protetika - poškodovano zaklopko nadomestimo z umetnim ali naravnim materialom. Ta vrsta posega je pogosteje predpisana otrokom in ženskam, ki bodo v prihodnosti nosile otroka.

Operativne metode so prepovedane za imenovanje v primeru hudih stopenj lezij, z nezadostno zmogljivostjo srčne mišice, ki ni podvržena izpostavljenosti zdravilu.

Brez zdravil

Široko prakticirano ljudske metode zdravljenja so popolnoma neprimerna za zdravljenje patologij srčno-žilnega oddelka. Zelišča in decokcije ne morejo resno vplivati ​​na že poškodovan valvularni aparat, zavrnitev uradnih zdravil pa bo povzročila razvoj zapletov in nadaljnje smrti.

• zavrniti uporabo alkoholnih in nizkoalkoholnih pijač;
• ozdravi odvisnost od nikotina;
• spremenite dnevni urnik - vstanite in pojdite spat ob istih urah, upoštevajte čas nočnega spanja - vsaj 8 ur;
• pojdite na priporočeno prehransko mizo;
• spremljajte telesno težo - vsak odvečni kilogram negativno vpliva na srce in ustvarja dodatno obremenitev zanj.

Mize za zdravljenje

Uravnotežena prehrana, ki zagotavlja zadosten vnos vitaminov in mineralov v bolnikovo telo, je ena od pomembnih točk predpisanega zdravljenja. Terapevtska tabela temelji na načelih:

• zmernost v velikosti porcij;
• delni obroki - približno šest obrokov na dan, vsak s prostornino 200-250 ml;
• izločanje živil z visoko vsebnostjo živalskih maščob, holesterola in soli.

Bolniki ne smejo večerjati pozneje kot tri ure pred spanjem. Za kuhanje uporabite metode kuhanja, pare, dušenja.

Pod strogo prepovedjo so določene vrste izdelkov:

• sorte mesa z visoko vsebnostjo maščob - svinjina, jagnjetina, govedina;
• stranski proizvodi živalskega izvora;
• mlečni izdelki - kisla smetana, trdi siri, smetana;
• piščančja jajca;
• beli kruh in bogato pecivo;
• sladek čaj ali kava;
• čokolada in slaščice.

Slana ali začinjena hrana povzroči povečanje apetita in povečanje porcij, kar je strogo prepovedano pri boleznih srčno-žilnega sistema. Nutricionisti svetujejo, da nekaj časa preživite na dieti brez soli - da zmanjšate otekanje tkiva.

Prognoza okrevanja

Možnosti vrnitve v normalno življenje so odvisne od osnovnega vzroka razvoja patološkega procesa.

Napoved bo slaba, če osnovne bolezni ni mogoče zdraviti in še naprej počasi napreduje. Naslednje bolezni lahko povzročijo hemodinamične motnje, druge poškodbe srčne mišice in notranjih organov:

• revmatoidne patologije;
• lupus;
• ishemične poškodbe srčne mišice itd.

Če je valvularna naprava poškodovana zaradi endokarditisa ali če degenerativne spremembe v valvularnem aparatu je napoved pogojno ugodna. Ozdravitev je zagotovljena s pravočasnim kirurškim posegom - protetiko zaklopke ali njeno plastiko. Življenjska doba ventilne proteze se izračuna od 8 do 20 let, odvisno od materiala izdelave.

Ob prisotnosti prve stopnje resnosti, ki je ne spremljajo težave s cirkulacijskim sistemom, se napoved šteje za ugodno. S pravilno dodeljenim konzervativno zdravljenje in stalnih taktik spremljanja, se lahko mitralna insuficienca "ohrani" več let.

Preprečevanje insuficience mitralne zaklopke

Da bi preprečili razvoj patološkega odstopanja, strokovnjaki priporočajo upoštevanje številnih pravil:

• sprejeti ukrepe za utrjevanje telesa;
• pravočasno se posvetujte s kardiologom in revmatologom;
• upoštevajte priporočena načela prehrane;
• zdraviti osnovno bolezen.

Z že obstoječim postopkom sledite preventivne akcije da bi preprečili njeno napredovanje. Bolniki morajo skrbno upoštevati vsa imenovanja specialistov, tako z medicinskim kot kirurškim zdravljenjem.

NMC ali insuficienca mitralne zaklopke je resna bolezen, katere ignoriranje primarnih znakov lahko povzroči skupino invalidnosti. Prolaps bikuspidalne zaklopke in druge lezije povečajo tveganje smrti. Pravočasno zdravljenje in izvajanje njegovih standardov bo bolniku omogočilo podaljšanje življenja.

Nezmožnost mitralne zaklopke, da prepreči povratni tok krvi, je dobila svojo kodo ICD - I34.0.

Status interferona (status IFN) - niz številnih kazalnikov (parametrov), ki označujejo stanje glavnega sistema prirojene (nespecifične) imunosti - sistem IFN, njegovo reaktivnost in funkcionalno aktivnost, ki zagotavlja prvo linijo obrambe telesa pred različnimi infekcijskimi (in neinfekcijskimi) povzročitelji celice prepoznajo kot alarm.

Okužba z različnimi patogeni povzroči v celicah zaščitni odziv za sintezo univerzalnih zaščitnih proteinov – IFN, ki preprečujejo in/ali prekinejo širjenje infekcijskega procesa, spodbujajo prirojene in posvojene imunske odzive ter vzdržujejo homeostazo telesa kot celote. Univerzalni pojav tvorbe IFN je lasten celicam skoraj vseh vretenčarjev od rib do človeka; virusi so naravni induktorji IFN.

Prepoznavanje virusnih in mikrobnih struktur, znanih kot molekularni vzorci, povezani s patogeni (PAMP), izvajajo tako imenovani receptorji za prepoznavanje vzorcev (PRR), ki vključujejo najbolj raziskane Toll-like receptorje (TLR), ki igrajo ključno vlogo. vlogo pri vklopu sistema IFN med virusno oz bakterijske okužbe in v povezani indukciji drugih delov prirojenega imunskega odziva.

TLR so občutljivi na širok spekter virusov, bakterij, gliv in protozojev. Interakcija različnih patogenov z ustreznimi TLR aktivira signalne poti za izražanje gena IFN, ki posredujejo indukcijo prirojenega imunskega odziva sistema IFN, ki spodbuja proizvodnjo drugih Th1 provnetnih citokinov (TNF-α, IFN-γ), razvoj celičnega imunskega odziva in adaptivne imunosti.

Raznolikost do sedaj odkritih fizioloških funkcij IFN in univerzalna sposobnost različnih celic, da proizvajajo različne vrste IFN, kažeta na obstoj sistema IFN v vsaki celici, ki je namenjen zaščiti pred tujimi genetskimi informacijami in zagotavlja nukleinsko homeostazo telo kot celota.

Sistem IFN, ki se izvaja na molekularni in celični ravni, tvori zaščitno pregrado na poti povzročiteljev okužb veliko prej kot specifične zaščitne reakcije imunskega sistema. Od hitrosti in učinkovitosti vklopa sistema IFN pri različnih oblikah patologije sta odvisna potek in izid bolezni. Pravočasen ustrezen odziv sistema IFN lahko zagotovi izločanje patogenov iz telesa brez sodelovanja počasneje odzivnega adaptivnega imunskega sistema, povezanega s potrebo po kopičenju klona antigen specifičnih imunskih celic in protiteles. Zakasnjena ali zmanjšana proizvodnja endogenih interferonov lahko vodi do napredovanja bolezni ali kroničnosti do smrti.

Odraz reaktivnosti in funkcionalne aktivnosti sistema IFN je stanje IFN, ki vključuje opredelitev 4 glavnih indikatorjev:

1. raven proizvodnje IFN-α v krvnih levkocitih med njegovo indukcijo in vitro z referenčnim induktorjem IFN-α - virusom atipične kokošje kuge (NDV). Obremenitveni test, ki karakterizira sposobnost pacientovih krvnih levkocitov za tvorbo IFN-α, pri katerem se v pogojih in vitro modelira okužba njegovih krvnih levkocitov z VBN in količina zaščitnega proteina, ki ga ti proizvedejo, IFN-α, je odločen;

2. raven proizvodnje IFN-γ s krvnimi levkociti med njegovo indukcijo in vitro z referenčnim induktorjem IFN-γ - fitohemaglutininom (PHA). Obremenitveni test, ki karakterizira sposobnost tvorbe IFN-γ pacientovih krvnih levkocitov, pri katerem se in vitro modelira interakcija krvnih levkocitov z mitogenom – PHA in se določi količina zaščitnega proteina, ki ga proizvajajo – IFN-γ. ;

3. raven spontane proizvodnje IFN s krvnimi levkociti in vitro v odsotnosti kakršne koli dodatne indukcije;

4. kvantitativno vsebnost IFN, ki kroži v krvnem serumu.

Kombinacija teh indikatorjev označuje stanje sistema IFN in bolnikovo imunoreaktivnost in situ. Kršitve v različnih delih sistema IFN se ugotovijo, ko:

• akutne in kronične virusne in druge znotrajcelične okužbe;
• alergični, avtoimunski, onkološke bolezni;
• ponavljajoči se SARS in tonzilitis pri pogosto bolnih otrocih;
• sekundarne imunske pomanjkljivosti, povezane z drugimi oblikami patologije.

Vse zgoraj navedene bolezni so indikacije za študijo statusa IFN.

Študija indikatorjev statusa IFN omogoča prepoznavanje naslednjih motenj v sistemu IFN preučevanih bolnikov:

• povečanje serumskih titrov IFN, povezano z zmanjšanjem proizvodnje IFN-α in / ali IFN-γ s krvnimi levkociti, kar kaže na akutno stopnjo bolezni;
• zmanjšanje α- in γ-IFN v proizvodni zmogljivosti krvnih levkocitov v kombinaciji z odsotnostjo serumskega IFN, ki kroži v krvi, kar kaže na napako v sistemu IFN;
• zmanjšanje sposobnosti krvnih levkocitov za proizvodnjo α- in γ-IFN v kombinaciji s prisotnostjo spontane proizvodnje IFN in odsotnostjo IFN, ki kroži v krvi, kar kaže na trdovratno virusno ali drugo znotrajcelično okužbo.

Odvisno od stopnje redukcije 2 najbolj pomembni kazalniki IFN-status - raven proizvodnje IFN-α in IFN-γ s krvnimi levkociti in vitro glede na fiziološko normo, obstajajo 4 stopnje nezadostnosti sistema IFN glede na α- in / ali γ-povezave IFN sistem oziroma:

• 1 stopnja - 2-4-kratno zmanjšanje proizvodnje IFN-α in IFN-γ v primerjavi s spodnjo mejo fiziološke norme;
• 2. stopnja - 4-8-kratno zmanjšanje;
• 3. stopnja - 8-16-kratno zmanjšanje;
• Stopnja 4 - 16 ali večkratno zmanjšanje.

V primeru insuficience sistema IFN, ki je sočasna z različnimi oblikami patologije pri otrocih in odraslih, je potrebno izvesti korektivno terapijo, ki stimulira IFN, katere cilj je popraviti zmanjšano proizvodnjo α- in γ-IFN, modulirati funkcionalno aktivnost Sistem IFN in prirojena imunost, z njo povezana adaptivna imunost in rehabilitacija bolnikovega organizma kot celote.

Za izbiro ustreznega imunotropnega zdravila in poznejšo učinkovito imunokorektivno terapijo so potrebne dodatne študije za določitev individualne občutljivosti bolnikovih krvnih levkocitov na pripravke IFN, induktorje IFN ali imunomodulatorje. Študije individualne občutljivosti se običajno izvajajo vzporedno s študijo stanja IFN in situ.

Individualno občutljivost na zdravila raziskujemo z učinkovitostjo korektivnega delovanja zdravila (korekcijski koeficient) na prvotno zmanjšano tvorbo IFN-γ v bolnikovih krvnih levkocitih – ključnega citokina, ki določa smer, intenzivnost in učinkovitost interferona in imunski odziv telesa na povzročitelje okužb (RF patent št. 2423705, 2009 .).

Glede na vrednosti korekcijskega faktorja obstaja 5 variant individualne občutljivosti na imunoaktivna zdravila:

• 2 - šibka; povečanje proizvodnje IFN-γ s strani bolnikovih krvnih levkocitov v prisotnosti zdravila glede na prvotno za 2-krat;
• 4 - izrazit; povečanje proizvodnje IFN-γ s strani bolnikovih krvnih levkocitov v prisotnosti zdravila glede na prvotno 4-krat;
• več kot 4 - močno izraženo; povečanje proizvodnje IFN-γ s strani bolnikovih krvnih levkocitov v prisotnosti zdravila glede na prvotno več kot 4-krat;
• 1 - pomanjkanje občutljivosti; povečanje proizvodnje IFN-γ s strani bolnikovih krvnih levkocitov v prisotnosti zdravila glede na izvirnik ni testirano;
• manj kot 1 - imunotoksičnost; zatiranje proizvodnje IFN-γ s strani bolnikovih krvnih levkocitov v prisotnosti zdravila glede na prvotno.

Študija statusa IFN z določitvijo individualne občutljivosti bolnikovih levkocitov v krvi na imunoaktivna zdravila omogoča lečečemu zdravniku, da pridobi napredne informacije o učinkovitosti nadaljnjega imunokorektivnega zdravljenja in naredi pravo znanstveno utemeljeno izbiro zdravila ali kombinacije zdravil. primerna za tega posebnega bolnika.

Uporaba zdravil IFN, induktorjev IFN ali imunomodulatorjev je dobro kombinirana z antibiotiki, protivirusnimi in drugimi zdravili osnovne terapije, povečuje učinkovitost in skrajša čas zdravljenja bolnika.